Mengapa cecair dalam rongga perut. Asites perut: punca dan rawatan. Diagnostik makmal dan instrumental

Pengumpulan cecair bebas dalam rongga perut berlaku akibat tindak balas keradangan, pelanggaran aliran keluar limfa dan peredaran darah kerana pelbagai sebab. Keadaan yang sama dipanggil ascites (dropsy), penampilannya boleh membawa kepada perkembangan akibat yang serius untuk kesihatan manusia.

Cecair yang terkumpul di dalam peritoneum adalah habitat yang ideal untuk mikroflora patogenik, yang merupakan agen penyebab peritonitis, sindrom hepatorenal, hernia umbilik, ensefalopati hepatik dan lain-lain patologi yang sama berbahaya.

Untuk mendiagnosis asites, salah satu kaedah yang paling selamat dan paling tidak invasif, tetapi sangat tepat digunakan - kajian menggunakan gelombang ultrasound. Pengesanan kehadiran cecair dalam rongga perut oleh ultrasound dijalankan seperti yang ditetapkan oleh doktor yang hadir berdasarkan tanda-tanda klinikal sedia ada proses patologi.

Rongga perut adalah zon anatomi yang berasingan, yang sentiasa mengeluarkan lembapan untuk memperbaiki gelongsor lembaran viseral peritoneum. Biasanya, efusi ini boleh diserap secara dinamik dan tidak terkumpul di kawasan yang sesuai untuknya. Dalam artikel kami, kami ingin memberikan maklumat tentang punca rizab cecair yang tidak normal, diagnosis keadaan patologi pada ultrasound, dan kaedah yang berkesan untuk rawatannya.

Mengapa cecair bebas terkumpul di dalam rongga perut?

Ascites berkembang akibat pelbagai jenis proses patologi dalam organ pelvis. Transudate terkumpul pada mulanya tidak bersifat keradangan, jumlahnya boleh berkisar antara 30 ml hingga 10-12 liter. Penyebab paling biasa perkembangannya adalah pelanggaran rembesan protein yang memberikan kebolehtelapan pada tisu dan laluan yang mengalirkan limfa dan darah yang beredar.

Keadaan ini boleh diprovokasi oleh anomali kongenital atau perkembangan dalam badan:

sirosis hati;
kegagalan jantung atau buah pinggang kronik;
hipertensi portal;
kebuluran protein;
limfostasis;
luka tuberkulosis atau malignan pada peritoneum;
kencing manis;
lupus erythematosus sistemik.

Selalunya, dropsy berkembang semasa pembentukan pembentukan seperti tumor dalam kelenjar susu, ovari, organ pencernaan, membran serous pleura dan peritoneum. Di samping itu, cecair bebas boleh terkumpul dengan latar belakang komplikasi tempoh selepas operasi, pseudomyxoma peritoneum (pengumpulan lendir yang mengalami penyusunan semula dari masa ke masa), distrofi amiloid (gangguan dalam metabolisme protein), dan koma hipotiroid (myxedema).

Mekanisme pembentukan dropsy adalah kebocoran ke dalam rongga perut cecair dari saluran limfa utama, saluran darah dan tisu organ.

Tanda-tanda asites

Pada peringkat awal perkembangan keadaan ini, pesakit tidak mempunyai aduan, pengumpulan cecair bebas hanya dapat dikesan menggunakan ultrasound. Gejala yang boleh dilihat muncul apabila jumlah transudat melebihi satu setengah liter, seseorang merasakan:

peningkatan bahagian perut perut dan berat badan;
kemerosotan dalam kesejahteraan umum;
rasa kenyang di rongga perut;
bengkak pada bahagian bawah kaki dan tisu skrotum (pada lelaki);
sendawa
pedih ulu hati;
loya;
kesukaran bernafas;
kembung perut;
takikardia;
penonjolan nod umbilical;
ketidakselesaan dan sakit di perut;
najis dan gangguan kencing.

Apabila sejumlah besar efusi terkumpul di peritoneum, seseorang boleh mendengar ciri percikan cecair dan merasakan gelombang.

Sekiranya pemeriksaan ultrabunyi rongga perut menunjukkan kehadiran kelembapan berlebihan, doktor yang hadir perlu menentukan dengan tepat punca keadaan patologi. Mengepam keluar transudate terkumpul bukanlah rawatan yang berkesan untuk asites.

Persediaan untuk ultrasound dan perjalanannya

Kajian ini tidak mempunyai sebarang kontraindikasi atau sekatan; dalam kes kecemasan, ia dijalankan tanpa penyediaan pesakit terlebih dahulu. Prosedur yang dirancang memerlukan visualisasi yang lebih baik tentang perubahan patologi dalam organ. Pesakit disyorkan untuk mengecualikan makanan yang mengandungi sejumlah besar serat dan meningkatkan pembentukan gas dari diet 3 hari sebelum kajian.

Pada malam sebelum kajian, minum julap atau buat enema pembersihan. Untuk mengurangkan pengumpulan gas dalam usus pada hari ultrasound, anda perlu mengambil Mezim atau arang aktif. Kaedah moden diagnostik ultrasound memungkinkan untuk menentukan kawasan yang paling berkemungkinan pengumpulan cecair bebas dalam rongga perut.

Itulah sebabnya pakar yang berkelayakan memeriksa zon anatomi berikut:

"Lantai" atas peritoneum, yang terletak di bawah diafragma. Kepentingan diagnostik khusus ialah ruang yang terletak di bawah hati dan dibentuk oleh bahagian utama usus kecil - bahagian menaik dan menurun kolon. Biasanya, saluran sisi yang dipanggil tidak wujud - penutup peritoneum sesuai dengan usus.
Pelvis kecil, di mana, dengan perkembangan proses patologi, efusi boleh terkumpul, mengalir dari saluran sisi.

Ciri fizikal kelembapan yang terkumpul di peritoneum untuk sebarang sebab tidak membenarkan gelombang ultrasonik dipantulkan, fenomena ini menjadikan prosedur diagnostik sebagai bermaklumat yang mungkin. Kehadiran efusi dalam ruang anatomi yang dikaji mewujudkan fokus bergerak gelap pada monitor radas. Sekiranya tiada cecair bebas, diagnostik berlangsung tidak lebih daripada 5 minit.

Untuk mengesan kelembapan berlebihan, probe peranti ultrasound digerakkan di sepanjang garisan axillary anterior dan tengah pada kedua-dua belah badan pesakit dari atas ke bawah abdomen.

Jika transudat tidak dapat dikesan, tanda tidak langsung mungkin menunjukkan kehadirannya:

anjakan gelung kolon;
perubahan bunyi semasa perkusi (tapping) - timpani di bahagian atas peritoneum, tumpul di bahagian bawah.

Jenis-jenis dropsy abdomen pada ultrasound

Klasifikasi penyakit antarabangsa tidak memilih asites sebagai penyakit yang berasingan - keadaan ini adalah komplikasi peringkat terakhir proses patologi lain. Mengikut kecerahan gejala klinikal, bentuk asites berikut dibezakan:

awal - jumlah air terkumpul di dalam perut mencapai 1.5 liter;
dengan jumlah cecair yang sederhana- ditunjukkan dengan bengkak kaki, peningkatan ketara dalam saiz dada, sesak nafas, pedih ulu hati, sembelit, rasa berat di perut;
besar-besaran (jumlah efusi lebih daripada lima liter) - keadaan berbahaya yang dicirikan oleh ketegangan di dinding rongga perut, perkembangan kekurangan dalam fungsi sistem jantung dan pernafasan, jangkitan transudat.

Dalam penilaian bakteriologi terhadap kualiti cecair bebas, yang dihasilkan di bawah keadaan makmal khas, perbezaan dibuat antara steril (ketiadaan mikroorganisma patogen) dan dijangkiti (kehadiran mikrob patogen) dropsy.

Menurut ramalan diagnostik, terdapat asites, yang boleh menerima terapi dadah, dan keadaan patologi yang stabil (kambuhnya atau tidak boleh diterima untuk rawatan).

Apa yang dilakukan selepas pengesahan patologi oleh ultrasound?

Kursus langkah terapeutik bergantung pada penyakit apa yang menyebabkan pengumpulan kelembapan berlebihan dalam peritoneum. Untuk mendiagnosis dengan tepat proses patologi, pengamal menjalankan pemeriksaan komprehensif pesakit, termasuk:

ujian darah dan air kencing biokimia dan klinikal am;
kajian penanda onkologi dan penunjuk metabolisme elektrolit;
tinjauan radiografi dada dan rongga perut;
koagulogram - penilaian parameter sistem pembekuan;
angiografi saluran darah, yang membolehkan untuk menilai keadaan mereka;
Imbasan MRI atau CT perut;
hepatoscintigraphy - teknik moden untuk memeriksa hati menggunakan kamera gamma, yang membolehkan menggambarkan organ;
laparoskopi diagnostik dengan tusukan terapeutik cecair ascitic.

Untuk mengepam keluar transudat dari rongga perut, kaedah laparosentesis terapeutik digunakan - tusukan dibuat di dinding anterior abdomen, di mana cecair berlebihan dikeluarkan

Pada pesakit dengan sirosis hati, shunt portosystemic intrahepatic disyorkan, tekniknya adalah untuk meletakkan stent mesh logam, untuk mewujudkan sambungan buatan antara kolar dan urat hepatik. Dalam kes yang teruk, pemindahan organ diperlukan.

Sebagai kesimpulan daripada maklumat di atas, saya ingin menekankan sekali lagi bahawa pengumpulan cecair bebas dalam rongga perut dianggap sebagai manifestasi yang tidak menguntungkan dari perjalanan rumit penyakit yang mendasari. Perkembangan asites boleh mencetuskan pelanggaran aktiviti fungsi jantung dan limpa, pendarahan dalaman, peritonitis, edema serebrum.

Kadar kematian pesakit dengan bentuk dropsy abdomen yang besar mencapai 50%. Langkah-langkah yang menghalang berlakunya keadaan patologi ini adalah rawatan tepat pada masanya proses berjangkit dan keradangan, pemakanan yang betul, keengganan minum alkohol, senaman sederhana, pemeriksaan pencegahan pakar perubatan dan pelaksanaan tepat cadangan mereka.

Ia dipanggil asites. Punca ascites biasanya keradangan, masalah peredaran darah. Ultrasound digunakan untuk diagnosis dan rawatan.

Prognosis rawatan bergantung kepada keadaan sistem imun manusia dan punca khusus yang menyebabkan patologi.

Tanda-tanda asites

Gejala ciri asites adalah peningkatan tekanan intra-perut, peningkatan dalam perut daripada cecair terkumpul.

Ascites (pengumpulan cecair yang tidak normal) mengganggu fungsi paru-paru, organ saluran gastrousus.

Sebab-sebab pengumpulan cecair mungkin berbeza: asites mungkin muncul disebabkan oleh beberapa gangguan badan, patologi organ. Penyebab asites yang paling biasa ialah sirosis hati.

Diagnosis asites berlaku dengan bantuan ultrasound dan pemeriksaan oleh doktor. Sebaik sahaja didiagnosis, rawatan mengambil masa yang lama. Ia adalah perlu untuk menyelamatkan seseorang daripada kedua-dua asites dan penyakit yang menyebabkannya, pada masa yang sama.

Tempoh kursus, keparahan penyakit, prognosis selanjutnya bergantung kepada kesihatan orang itu, punca penyakit itu. Ascites mungkin muncul secara tiba-tiba atau beransur-ansur selama beberapa bulan.

Gejala asites mula muncul jika lebih daripada satu liter cecair telah terkumpul di dalam perut.

Gejala pengumpulan cecair yang tidak normal:

sesak nafas;
peningkatan berat dan isipadu perut;
bengkak kaki;
sendawa;
ketidakselesaan apabila membongkok;
kembung perut, sakit;
pedih ulu hati;
bengkak skrotum (pada lelaki).

Biasanya, pada mulanya, seseorang memberi perhatian kepada gejala seperti penonjolan pusar, peningkatan pada bahagian perut - dalam kedudukan berdiri, perut mengendur, kelihatan seperti bola, dan apabila seseorang berbaring, perut " kabur”.

Pada wanita, tanda regangan putih mungkin merupakan gejala - ini adalah salah satu tanda asites.

Sesetengah gejala dikaitkan dengan penyakit tambahan, punca utama asites.

Sebagai contoh, jika cecair yang berlebihan disebabkan oleh tekanan di dalam saluran hati, maka urat diucapkan pada perut (depan, sisi).

Sekiranya terdapat masalah di dalam kapal di bawah hati, maka tanda-tanda ciri penyakit ini adalah muntah, jaundis, dan loya.

Ascites tuberkulosis dicirikan oleh semua perkara di atas, serta sakit kepala, peningkatan keletihan, kelemahan, dan berdebar-debar.

Masalah dengan aliran keluar dalam saluran limfa menyumbang kepada peningkatan pesat dalam perut. Sekiranya terdapat kekurangan protein, maka tanda-tanda asites adalah bengkak pada bahagian kaki, sesak nafas.

Sekiranya penyakit itu dikaitkan dengan masalah dalam saluran limfa, maka ultrasound urat, kapal kawasan masalah ditetapkan. Jika onkologi disyaki, ultrasound juga dilakukan.

Mengapa patologi berlaku?

Punca pengumpulan cecair:

onkologi (pembentukan malignan);
sirosis hati (berlaku pada 75% orang);
kegagalan jantung;
pelbagai penyakit buah pinggang;
batuk kering;
peningkatan tekanan dalam hati;
penyakit ginekologi (pada wanita);
pankreatitis.

Salah satu kes yang paling sukar ialah kehadiran onkologi. Pesakit dengan prognosis yang buruk dan gejala yang lebih teruk mungkin dijadualkan untuk pembedahan.

Bayi yang baru lahir juga boleh mengalami asites. Biasanya, puncanya adalah gangguan perkembangan dalam saluran gastrousus pada kanak-kanak, pelbagai edema kongenital.

Sudah tentu, dalam kes ini, punca utama patologi adalah pelbagai penyakit atau tabiat buruk ibu yang membawa anak itu.

Cecair berlebihan boleh menyebabkan kekurangan protein dalam makanan bayi. Kadangkala prognosis asites untuk bayi baru lahir adalah mengecewakan.

Untuk memahami dengan tepat mengapa cecair berlebihan mula terkumpul di dalam badan, anda perlu melawat pakar dan menjalani diagnostik perkakasan.

Mekanisme pengumpulan cecair dan diagnosis

Perkembangan penyakit pada setiap orang berlaku dengan cara yang berbeza. Mari kita lihat badan manusia untuk lebih memahami bagaimana ini berlaku.

Di dalamnya terdapat membran serous (membran) yang menutupi organ. Ada yang ditutup sepenuhnya, ada yang hampir tidak disentuh. Sebagai tambahan kepada organ yang menyelubungi, membran menghasilkan cecair.

Pada siang hari, ia dilepaskan dan diserap, membolehkan organ berfungsi dengan normal dan tidak melekat bersama. Sekiranya seseorang mengalami cecair berlebihan, maka fungsi pengeluarannya terganggu.

Proses sebaliknya berlaku, mewujudkan persekitaran yang baik untuk toksin. Dalam hal ini, gejala ciri juga muncul.

Sekiranya seseorang mempunyai sirosis hati, maka cecair terkumpul dengan cara yang berbeza.

Terdapat empat cara di mana asites boleh terbentuk:

Dengan sirosis hati, tekanan meningkat, akibatnya cecair terkumpul di dalam perut;
Badan cuba mengurangkan beban pada urat melalui saliran limfa. Hipertensi limfatik yang terbentuk (badan tidak dapat menampung beban), cecair mengalir dari saluran ke dalam rongga perut. Untuk seketika dia menyerap cecair, kemudian berhenti untuk mengatasinya;
Dengan sirosis hati, bilangan sel hati berkurangan, kurang protein dihasilkan, cecair meninggalkan saluran, peritoneum bebas tidak lagi seperti itu;
Pada masa yang sama dengan pengumpulan cecair dalam rongga perut, terdapat aliran keluar cecair dari darah. Ini diikuti dengan penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan, dan tekanan darah meningkat.

Selepas titik keempat, pengumpulan cecair lebih cepat dan bertambah teruk. Komplikasi lanjut mungkin disebabkan oleh onkologi (jika ada).

Sekiranya seseorang mengalami kegagalan jantung, maka tekanan di dalam hati melonjak, akibatnya cecair menguap dari salurannya.

Proses keradangan peritoneum menimbulkan pengeluaran cecair yang besar, yang tidak dapat diatasi, akibatnya ia menembusi peritoneum.

Doktor biasanya menggunakan ultrasound untuk membantu mendiagnosis asites. Bersama-sama dengan ini, hati diperiksa untuk kehadiran sirosis.

Ultrasound juga dilakukan untuk memahami keadaan jantung, urat pesakit, dan tempat cecair terkumpul.

Anda boleh menjalankan pemeriksaan tanpa ultrasound - membuat palpasi perut pesakit. Jika turun naik cecair dirasai, maka asites didiagnosis.

Teknologi moden dan ultrasound memungkinkan untuk memeriksa cecair dengan jumlah lebih daripada setengah liter.

Sapukan hepatoscintigraphy (serupa dengan ultrasound) untuk menentukan keadaan hati, tahap sirosis.

Tahap sirosis, perkembangannya ditubuhkan oleh koagulometer - alat yang membantu menentukan pembekuan darah.

Kadangkala doktor mengambil ujian darah vena α-fetoprotein, yang boleh mengesan kanser hati yang menyebabkan cecair berlebihan.

X-ray organ juga membantu dalam diagnosis. Sebagai contoh, x-ray paru-paru akan membantu mengenal pasti tahap tuberkulosis, kehadiran cecair, punca pengumpulan cecair.

Terdapat angiografi - kajian saluran darah (sama dengan ultrasound), yang membantu mengenal pasti punca asites (ascites asal vaskular).

Analisis biopsi peritoneum, hati adalah mungkin. Kadang-kadang doktor mengambil analisis cecair, kemudian menjalankan penyelidikan. Pesakit boleh ditetapkan analisis urea, natrium, kreatinin, kalium.

Kaedah rawatan untuk penyakit

Kini terdapat beberapa cara untuk merawat asites. Penyakit ini paling kerap dikaitkan dengan gangguan saluran gastrousus, hati.

Mengambil kira fakta ini, doktor selalunya menetapkan diet bebas daripada makanan ringan, makanan tidak sihat, alkohol dan garam.

Pesakit dengan asites perlu mengikuti diet dengan ketat, jika tidak terdapat risiko komplikasi atau penyakit berulang.

Anda tidak boleh makan lobak, bawang putih, bawang merah, lobak, kubis, kubis, lobak, pelbagai jenis buah sitrus. Anda harus makan hanya susu skim, produk tenusu skim.

Anda tidak boleh makan goreng, masin, pedas. Pelbagai daging salai, sosej, rebusan tidak disyorkan. Konfeksi dari doh, apa-apa pastri juga mustahil.

Walau bagaimanapun, diet untuk penyakit ini tidak membayangkan pengurangan ketara dalam kepelbagaian diet manusia. Pesakit perlu minum minuman hangat.

Sembilan puluh peratus makanan perlu dikukus. Roti boleh dikeringkan. Sup daging adalah disyorkan. Anda boleh memasak bubur tanpa bijirin.

Telur boleh dimakan dalam bentuk telur dadar, sekali atau dua kali seminggu. Untuk pencuci mulut, anda boleh makan jeli, marshmallow.

Matlamat utama rawatan ini adalah untuk mencapai penurunan berat badan pada pesakit. Dalam seminggu, seseorang harus kehilangan sekurang-kurangnya dua kilogram.

Jika ini tidak berlaku, maka dia dihantar ke hospital, ubat diuretik ditetapkan. Pesakit sering mengambil ujian untuk kandungan elektrolit dalam darah.

Selepas menjalani kursus rawatan sedemikian, prognosis untuk seseorang yang mengalami asites mungkin bertambah baik.

Operasi ini ditetapkan dalam kes-kes yang teruk, jika rawatan dengan diet dan ubat-ubatan tidak membantu. Sebagai peraturan, dengan keputusan ini, prognosis asites adalah mengecewakan.

Kemungkinan pesakit sedemikian mungkin mempunyai salah satu peringkat onkologi. Gejala asites dan kaedah penyelidikan perkakasan akan membantu untuk mengetahui perkara ini dengan lebih terperinci.

Sekarang terdapat operasi berikut untuk rawatan asites:

pemasangan shunt peritoneovenous;
paracentesis, tusukan dinding perut (transudate dikeluarkan selepas tusukan);
pemindahan hati.

Operasi yang paling biasa untuk menghapuskan asites ialah tusukan pada dinding perut, di mana cecair bebas hanya dipam keluar.

Jenis campur tangan lain memerlukan syarat khas - anestesia, pemantauan rapi. Sebagai contoh, pemindahan hati dilakukan dengan pelbagai peringkat onkologi.

Sekiranya pesakit diberi paracentesis, anestesia tempatan dilakukan - kawasan pusar. Selepas itu, hirisan dibuat satu sentimeter panjang, mengepam cecair berlebihan bermula.

Operasi ini melibatkan posisi duduk pesakit.

Perlu diingatkan bahawa operasi itu mempunyai beberapa kontraindikasi. Terdapat risiko koma hepatik, pendarahan dalaman.

Pesakit dengan penyakit berjangkit jenis operasi ini adalah kontraindikasi. Paracentesis kadang-kadang menyebabkan komplikasi - emfisema, pendarahan dalam rongga perut, gangguan fungsi organ.

Kadang-kadang operasi dilakukan menggunakan ultrasound. Cecair terkumpul selepas operasi boleh mengalir keluar dari badan pesakit untuk masa yang lama, yang membantu menghilangkan penyakit.

Mereka yang ingin menghilangkan asites boleh menggunakan kaedah perubatan alternatif yang mengurangkan gejala penyakit.

Perubatan alternatif adalah untuk mereka yang mempunyai simptom pengumpulan cecair yang agak "ringan", prognosis yang menjanjikan, dan tiada syak wasangka kanser yang berbeza-beza.

Labu membantu fungsi hati dengan lebih baik. Untuk rawatan asites (pengumpulan cecair), anda boleh membuat bubur labu, labu panggang.

Parsley tincture sering digunakan sebagai diuretik. Rendam dua sudu besar pasli dalam segelas air panas.

Bekas perlu ditutup, anda perlu menegaskan selama dua jam. Ia perlu minum seratus mililiter infusi lima kali sehari.

Parsley boleh direndam dalam susu. Anda perlu mengambil satu akar pasli, rendam dalam satu liter susu panas, masukkan ke dalam tab mandi air. Bertegas setengah jam. Anda harus minum dalam jumlah yang dinyatakan di atas.

Doktor sering menetapkan ubat diuretik. Ubat serupa boleh disediakan di rumah. Sebagai contoh, anda boleh menyediakan rebusan buah kacang.

Buahnya perlu dihancurkan - anda memerlukan dua sudu serbuk sedemikian. Seterusnya, anda perlu mendidih serbuk dalam air (dua liter) selama lima belas minit.

Sehari, untuk mengatasi asites, anda perlu minum tiga kali seratus mililiter.

Asites perut adalah kepekatan cecair efusi di kawasan peritoneal, yang tidak berkaitan dengan mana-mana organ dalaman. Keadaan yang dibentangkan boleh berkembang disebabkan oleh sejumlah besar penyimpangan yang dikaitkan dengan pelbagai organ dan sistem dalaman. Walau bagaimanapun, dalam 75% kes, asites adalah komplikasi sirosis hati, manakala efusi sukar dikeluarkan - ia boleh terkumpul dengan cepat. Memandangkan ini, saya ingin membincangkan dengan lebih terperinci tentang apakah punca, rawatan dan prognosis dalam kes ini.

Punca asites pada orang dewasa

Apabila bercakap tentang punca asites pada orang dewasa, sangat disyorkan untuk memberi perhatian kepada faktor-faktor seperti sirosis hati, tumor malignan (dalam 10% kes) dan kegagalan jantung - dalam 5% daripada jumlah kes. Di samping itu, efusi dan cecair dalam rongga perut mungkin tertumpu kerana peningkatan tekanan dalam vena portal hati. Pakar memberi perhatian khusus kepada sebab-sebab seperti:

amyloidosis, glomerulonephritis - patologi buah pinggang;
kekurangan yang berkaitan dengan diet manusia, iaitu kekurangan vitamin, mineral dan nutrien;
karsinomatosis, iaitu pembenihan membran mukus perut dengan sel-sel yang berkaitan dengan kanser usus, perut dan juga payudara - rawatan dalam kes ini adalah yang paling bermasalah;
luka tuberkulosis di kawasan peritoneal;
kehadiran tumor di zon tertentu - mesothelioma dan lain-lain, rawatan yang harus dijalankan secara berasingan.

Di samping itu, efusi boleh terkumpul disebabkan oleh penyakit ginekologi tertentu (sista, tumor di kawasan ovari). Ini juga boleh dipengaruhi oleh sebab-sebab seperti gangguan dalam kerja sistem endokrin, penyakit saluran penghadaman, ketidakstabilan aliran keluar limfa. Perhatian yang berasingan patut mendapat semua sebab yang mempengaruhi fakta bahawa efusi mula memberi tumpuan kepada perut kanak-kanak.

Punca penyakit pada kanak-kanak

Dalam sesetengah kes, bayi yang baru lahir atau bayi mungkin mengalami asites. Ini berlaku kerana edema kongenital: disebabkan oleh Rh atau ketidakserasian kumpulan (antara ibu dan anak), kehilangan darah dalam tempoh pranatal juga boleh memberi kesan. Di samping itu, beberapa anomali kongenital yang berkaitan dengan perkembangan atau fungsi buah pinggang dan sistem hempedu secara keseluruhan boleh dikenal pasti pada bayi.

Kita tidak sepatutnya melupakan sindrom nefrotik kongenital, yang akan disertai dengan bengkak. Rawatan juga akan diperlukan untuk enteropati eksudatif (protein plasma hilang melalui usus) dan untuk kwashiorkor (penyakit yang berkaitan dengan kekurangan protein dalam badan wanita). Untuk lebih memahami mengapa betul-betul efusi mula terkumpul, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada semua orang yang berisiko.

Apa yang anda perlu tahu tentang faktor risiko?

Pengumpulan cecair, prognosis yang tidak selalu positif, berkemungkinan besar berkembang pada seseorang yang telah menyalahgunakan alkohol untuk masa yang lama atau telah mengalami hepatitis kronik (asal virus dalam kes ini tidak begitu penting). Efusi juga terkumpul apabila ubat suntikan diperkenalkan, dengan pemindahan darah yang kerap. Perhatian khusus, menurut pakar, memerlukan kes berikut:

tatu;
tinggal di kawasan di mana hepatitis virus kronik adalah perkara biasa;
kehadiran obesiti;
diabetes mellitus jenis 2;
tahap kolesterol yang tinggi atau bahkan tinggi, yang mana rawatannya sukar.

Apakah simptom asites?

Perlu diingat bahawa sejumlah kecil cecair bebas tidak boleh membawa kepada pembentukan gejala ciri. Hakikatnya ialah mereka mula muncul hanya selepas satu liter transudate (cecair) di kawasan peritoneal. Gejala asites adalah seperti berikut: distensi dan sakit di perut, penambahan berat badan dan, secara langsung, perubahan dalam jumlah peritoneum.

Kesukaran untuk membongkok, kembung perut, dan pedih ulu hati patut diberi perhatian khusus. Kemungkinan prognosis negatif akan berkembang boleh dipengaruhi oleh sendawa, berlakunya sesak nafas semasa berjalan, dan bengkak kaki. Di samping itu, hakikat bahawa rawatan diperlukan ditunjukkan oleh fakta bahawa pusar secara sistematik menonjol ke luar, dan tanda regangan putih muncul pada kulit.

Sekiranya asites dan efusi secara amnya diprovokasi oleh peningkatan tekanan di kawasan vena portal hati, maka vena saphenous yang diluaskan akan ketara pada satah anterior dan sisi abdomen. Pada masa yang sama, apabila hipertensi portal diprovokasi oleh sekatan saluran subhepatik, seseorang akan mengalami jaundis, loya dan muntah.

Dalam bentuk asites tuberkulosis, gejala yang dibentangkan sebelum ini akan disertai dengan tanda-tanda mabuk, contohnya, kelemahan atau keletihan, sakit kepala. Selain itu, penurunan berat badan pesakit akan dikenal pasti dan amat disyorkan untuk memulakan rawatan seawal mungkin. Dengan kehadiran kekurangan protein, efusi tidak dinyatakan, tetapi edema hadir di bahagian kaki. Di samping itu, efusi akan merebak ke kawasan pleura, disertai dengan sesak nafas. Sebelum memulakan rawatan, sangat disyorkan untuk memberi perhatian kepada langkah-langkah diagnostik.

Diagnosis penyakit

Diagnosis harus ditentukan berdasarkan pemeriksaan pesakit, ultrasound dan radiografi peritoneum, serta rongga dada. Walau bagaimanapun, ini bukan semua langkah diagnostik, kerana ia akan diperlukan:

laparoskopi dan laparosentesis - analisis cecair dari peritoneum;
hepatoscintigraphy - kajian yang membolehkan anda mengenal pasti kekalahan perubahan sirosis;
CT dan MRI;
angiografi - untuk menentukan asal vaskular asites;
penunjuk biokimia, khususnya, nisbah albumin, pecahan globulin dan kriteria lain.

Selanjutnya, sebelum memulakan rawatan, pakar boleh mendesak pelaksanaan koagulogram dan pengenalpastian penunjuk alfa-fetoprotein dalam darah dari urat. Hanya selepas diagnosis langkah demi langkah dan terperinci sedemikian, anda boleh bercakap tentang bagaimana sebenarnya efusi harus dirawat dan mengapa. Juga, pakar kira-kira akan dapat menentukan prognosis dalam perkembangan keadaan patologi, berdasarkan, antara lain, mengenai berapa lama pengumpulan cecair berlaku.

Ciri-ciri rawatan asites

Dalam proses merawat asites yang berkaitan dengan rongga perut, rejimen, iaitu katil dan separuh katil, adalah sangat penting. Perhatian khusus sangat disyorkan untuk membayar kepada diet. Khususnya, penghapusan mutlak natrium daripada diet mungkin diperlukan. Untuk mencapai matlamat ini, sangat disyorkan untuk mengurangkan penggunaan garam. Dengan sirosis dan dalam kes apabila efusi aktif, adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan cecair (sehingga satu liter pada siang hari, dalam beberapa kes dos percuma ditentukan).

Perhatian khusus perlu diberikan untuk memantau dinamik berat badan seseorang dalam masa 24 jam. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sekurang-kurangnya 500 gram mesti hilang dalam tempoh masa yang ditentukan. Dalam kes ini, cecair yang digunakan tidak boleh lebih banyak daripada jumlah yang dikeluarkan di bawah keadaan suhu badan yang optimum, serta udara ambien.

Rawatan dengan ubat secara langsung akan bergantung pada apa sebenarnya yang menjadi punca asites. Sebagai contoh, untuk semua jenisnya, pelantikan sebatian diuretik dengan kalium akan diperlukan. Secara tradisinya, gabungan sedemikian harus termasuk ubat Veroshpiron, yang digunakan bersama dengan Lasix atau Torasemide. Asparkam, Panangin dan sebatian lain digunakan sebagai sumber kalium yang berterusan.

Apabila mengenal pasti sirosis hati, apabila pengumpulan berlaku cukup cepat, hepatoprotectors pelbagai arah tindakan harus ditetapkan. Untuk nilai protein yang rendah, transfusi formulasi protein digunakan, contohnya, albumin 5-10% atau plasma beku segar. Ubat terakhir digunakan apabila terdapat gangguan yang berkaitan dengan sistem pembekuan darah. Semua operasi yang boleh dan harus dilakukan dengan asites patut diberi perhatian khusus, terutamanya jika asites memburukkan proses penting dengan ketara.

Apa yang anda perlu tahu tentang rawatan pembedahan?

Rawatan pembedahan adalah perlu apabila badan pesakit tidak bertindak balas dengan betul terhadap ubat diuretik yang digunakan. Bercakap tentang ini, perlu diingat bahawa kaedah seperti:

laparocentesis - penyingkiran cecair dalam asites melalui tusukan di dinding perut. Secara tradisinya, tiub saliran dengan pengapit diletakkan di dalam lubang yang dibentangkan, yang akan memungkinkan untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan selama beberapa hari;
shunting intrahepatik transjugular - pembentukan komunikasi buatan antara vena seperti hepatik dan portal. Operasi hendaklah dijalankan di bawah kawalan sinar-X mandatori untuk mengecualikan sebarang komplikasi selepas itu;
pemindahan kawasan hati - mungkin diperlukan apabila ia berkaitan dengan asites perut dalam onkologi.

Prognosis asites

Prognosis akan secara langsung bergantung kepada punca yang menimbulkan asites, serta keberkesanan kursus pemulihan. Faktor-faktor seperti umur lebih 60 tahun, tekanan darah rendah, dan penurunan albumin darah di bawah 30 harus dianggap tidak menguntungkan.Selain itu, keterukan dikenal pasti dengan kehadiran diabetes mellitus, jika penyakit itu telah terbentuk sebagai komplikasi kanser hati atau apabila perubahan penapisan glomerular (mengikut sampel atau foto Reberg). Pakar menganggarkan separuh daripada pesakit asites akan mati dalam masa dua tahun. Jika asites tidak bertindak balas terhadap formulasi ubat diuretik, maka 50% mati dalam tempoh enam bulan.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku?

Perlu difahami bahawa walaupun selepas rawatan yang berjaya, beberapa komplikasi mungkin terbentuk. Khususnya, kita boleh bercakap tentang peritonitis (supurasi bakteria spontan - bentuk bebas), asites refraktori - tidak ada penurunan berat badan walaupun dengan penggunaan sebatian diuretik. Selanjutnya, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, dan pelepasan cecair spontan akibat asites dari kawasan umbilik harus diperhatikan. Komplikasi sedemikian selepas penyakit atau operasi dapat dilihat walaupun dalam foto.

Penting!

BAGAIMANA NAK MENGURANGKAN RISIKO KANSER DENGAN KETARA?

Had masa: 0

Navigasi (nombor kerja sahaja)

0 daripada 9 tugasan selesai

Maklumat

LAKUKAN UJIAN PERCUMA! Terima kasih kepada jawapan terperinci kepada semua soalan pada akhir ujian, anda akan dapat MENGURANGKAN kemungkinan jatuh sakit pada masa-masa tertentu!

Anda telah pun mengambil ujian sebelum ini. Anda tidak boleh menjalankannya lagi.

Ujian sedang dimuatkan...

Anda mesti log masuk atau mendaftar untuk memulakan ujian.

Anda mesti melengkapkan ujian berikut untuk memulakan ujian ini:

keputusan

Masa sudah tamat

1. Bolehkah kanser dicegah?
Kejadian penyakit seperti kanser bergantung kepada banyak faktor. Tiada siapa yang boleh selamat sepenuhnya. Tetapi semua orang boleh mengurangkan dengan ketara kemungkinan tumor malignan.

2. Bagaimanakah merokok menjejaskan perkembangan kanser?
Semestinya, haramkan diri anda daripada merokok. Kebenaran ini sudah menjemukan semua orang. Tetapi berhenti merokok mengurangkan risiko mengembangkan semua jenis kanser. Merokok dikaitkan dengan 30% kematian akibat kanser. Di Rusia, tumor paru-paru membunuh lebih ramai orang daripada tumor semua organ lain.
Menghapuskan tembakau dari hidup anda adalah pencegahan terbaik. Walaupun anda tidak merokok sebungkus sehari, tetapi hanya separuh, risiko kanser paru-paru sudah berkurangan sebanyak 27%, seperti yang ditemui oleh Persatuan Perubatan Amerika.

3. Adakah berat badan berlebihan menjejaskan perkembangan kanser?
Pastikan mata anda pada penimbang! Pound tambahan akan menjejaskan bukan sahaja pinggang. Institut Penyelidikan Kanser Amerika telah mendapati bahawa obesiti menyumbang kepada perkembangan tumor di esofagus, buah pinggang, dan pundi hempedu. Hakikatnya ialah tisu adiposa berfungsi bukan sahaja untuk menyimpan rizab tenaga, ia juga mempunyai fungsi rembesan: lemak menghasilkan protein yang mempengaruhi perkembangan proses keradangan kronik dalam badan. Dan penyakit onkologi hanya muncul pada latar belakang keradangan. Di Rusia, 26% daripada semua kes kanser dikaitkan dengan obesiti.

4. Adakah senaman membantu mengurangkan risiko kanser?
Sediakan sekurang-kurangnya setengah jam seminggu untuk bersenam. Sukan berada pada tahap yang sama dengan pemakanan yang betul dalam hal pencegahan kanser. Di AS, satu pertiga daripada semua kematian adalah disebabkan oleh fakta bahawa pesakit tidak mengikuti sebarang diet dan tidak memberi perhatian kepada pendidikan jasmani. Persatuan Kanser Amerika mengesyorkan bersenam 150 minit seminggu pada kadar sederhana atau separuh lebih banyak tetapi lebih cergas. Walau bagaimanapun, kajian yang diterbitkan dalam jurnal Nutrition and Cancer pada tahun 2010 membuktikan bahawa walaupun 30 minit sudah cukup untuk mengurangkan risiko kanser payudara (yang menjejaskan satu daripada lapan wanita di dunia) sebanyak 35%.

5. Bagaimanakah alkohol menjejaskan sel kanser?
Kurang alkohol! Alkohol dipersalahkan kerana menyebabkan tumor dalam mulut, laring, hati, rektum, dan kelenjar susu. Etil alkohol terurai dalam badan kepada asetaldehid, yang kemudiannya, di bawah tindakan enzim, bertukar menjadi asid asetik. Acetaldehyde adalah karsinogen terkuat. Alkohol amat berbahaya kepada wanita, kerana ia merangsang pengeluaran estrogen - hormon yang mempengaruhi pertumbuhan tisu payudara. Lebihan estrogen membawa kepada pembentukan tumor payudara, yang bermaksud bahawa setiap teguk alkohol tambahan meningkatkan risiko sakit.

6. Kobis yang manakah membantu melawan kanser?
Suka brokoli. Sayur-sayuran bukan sahaja sebahagian daripada diet yang sihat, ia juga membantu melawan kanser. Inilah sebabnya mengapa cadangan untuk pemakanan sihat mengandungi peraturan: separuh daripada diet harian haruslah sayur-sayuran dan buah-buahan. Terutama berguna adalah sayur-sayuran salib, yang mengandungi glukosinolat - bahan yang, apabila diproses, memperoleh sifat anti-kanser. Sayur-sayuran ini termasuk kubis: kubis putih biasa, pucuk Brussels dan brokoli.

7. Kanser organ manakah yang terkena daging merah?
Lebih banyak sayur-sayuran yang anda makan, semakin kurang daging merah yang anda letakkan di dalam pinggan anda. Kajian telah mengesahkan bahawa orang yang makan lebih daripada 500 gram daging merah setiap minggu mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kanser kolon.

8. Manakah antara remedi yang dicadangkan melindungi daripada kanser kulit?
Simpan stok pelindung matahari! Wanita berumur 18-36 sangat terdedah kepada melanoma, bentuk kanser kulit yang paling mematikan. Di Rusia, hanya dalam 10 tahun, kejadian melanoma telah meningkat sebanyak 26%, statistik dunia menunjukkan peningkatan yang lebih besar. Kedua-dua peralatan penyamakan buatan dan sinaran matahari dipersalahkan untuk ini. Bahaya boleh diminimumkan dengan tiub pelindung matahari yang ringkas. Satu kajian yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology pada tahun 2010 mengesahkan bahawa orang yang kerap menggunakan krim khas mendapat melanoma separuh kerap daripada mereka yang mengabaikan kosmetik tersebut.
Krim harus dipilih dengan faktor perlindungan SPF 15, digunakan walaupun pada musim sejuk dan walaupun dalam cuaca mendung (prosedur harus berubah menjadi tabiat yang sama seperti memberus gigi anda), dan juga tidak mendedahkan diri anda kepada cahaya matahari dari 10 hingga 16 jam .

9. Adakah anda fikir tekanan menjejaskan perkembangan kanser?
Dengan sendirinya, tekanan tidak menyebabkan kanser, tetapi ia melemahkan seluruh badan dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan penyakit ini. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa kebimbangan berterusan mengubah aktiviti sel-sel imun yang bertanggungjawab untuk menghidupkan mekanisme fight-and-flight. Akibatnya, sejumlah besar kortisol, monosit dan neutrofil, yang bertanggungjawab untuk proses keradangan, sentiasa beredar dalam darah. Dan seperti yang telah disebutkan, proses keradangan kronik boleh menyebabkan pembentukan sel-sel kanser.

TERIMA KASIH ATAS MASA ANDA! JIKA MAKLUMAT DIPERLUKAN, ANDA BOLEH TINGGALKAN ULASAN DI KOMEN DI AKHIR ARTIKEL! KAMI AKAN TERIMA KASIH!

Dengan jawapan
Daftar keluar

Tugasan 1 daripada 9
Bolehkah kanser dicegah?
Tugasan 2 daripada 9
Bagaimanakah merokok menjejaskan perkembangan kanser?
Tugasan 3 daripada 9
Adakah berat badan berlebihan menjejaskan perkembangan kanser?
Tugasan 4 daripada 9
Adakah senaman membantu mengurangkan risiko kanser?
Tugasan 5 daripada 9
Bagaimanakah alkohol menjejaskan sel kanser?

Asites perut adalah pengumpulan cecair yang berlebihan dalam rongga perut.

Ia paling biasa disebabkan oleh sirosis hati. Penyebab penting lain asites termasuk jangkitan (akut dan kronik, termasuk batuk kering), keganasan, pankreatitis, kegagalan jantung, penyumbatan vena hepatik, sindrom nefrotik dan myxedema.

Ascites, iaitu, pengumpulan cecair dalam rongga perut bebas, berlaku dari pelbagai sebab, selalunya daripada gangguan peredaran umum dengan kesesakan vena yang dominan dalam sistem vena portal dengan dropsy jantung, terutamanya dengan kekurangan tricuspid, dengan pericarditis pelekat, atau dengan hipertensi portal terpencil; dengan sirosis hati, pylethrombosis, mampatan vena portal oleh nodus limfa yang diperbesarkan, dengan buah pinggang umum, terutamanya edema nefrotik atau edema hipoproteinemik yang berbeza; dengan distrofi pencernaan dan sekunder; kanser perut, kanser ovari, dsb. .) dan lain lain; punca kongestif dan keradangan boleh digabungkan.

Pengumpulan dropsy biasanya tidak menyakitkan, yang keradangan disertai dengan rasa sakit dan pedih pada satu tahap atau yang lain.

Dengan pengisian yang lembap pada pesakit yang terbaring, cecair ascitic pecah bahagian sisi perut yang rata (perut katak), dan dalam pesakit yang berdiri ia tergantung di hadapan dan ke bawah; dengan pengisian yang ketat dengan cecair, perut yang menonjol tidak berubah bentuk dalam mana-mana kedudukan, apabila usus dengan bunyi timpani yang wujud hampir tidak menemui keadaan untuk pergerakan, walaupun tidak ada perekatan. Pergerakan ciri cecair dengan perubahan dalam kedudukan pesakit.

Dengan pendarahan ke dalam rongga perut (hemoperitoneum), kawasan kusam adalah kecil, tetapi terdapat pembengkakan yang ketara disebabkan oleh paresis usus radang yang bersebelahan; perlindungan otot juga dinyatakan, sebagai contoh, dengan tiub hamil pecah, apabila ujian tusukan melalui forniks posterior faraj memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis. Pengiktirafan sindrom perut akut dalam kehamilan ektopik membantu kelewatan haid, sakit secara tiba-tiba, tompok dari alat kelamin, pengsan, data pemeriksaan ginekologi. Gambaran yang sama diberikan oleh pecahnya pembesaran akut, contohnya, dalam malaria, limpa dengan gejala ciri kerengsaan saraf frenik (sakit di bahu kiri). Dengan dropsy, graviti tentu cecair ascitic ialah 1004- 1014; protein tidak lebih daripada 2-2.5 ° / 00 leukosit adalah tunggal dalam sedimen, warna cecair adalah jerami atau kuning lemon. Dengan peritonitis, bekuan fibrin adalah ciri, yang terbentuk apabila cecair berdiri, kekeruhan darjah yang berbeza-beza. Asites chylous diperhatikan apabila saluran laktiferus mesentery pecah (dalam kanser, tuberkulosis nodus limfa mesenterik), pseudochylous - disebabkan oleh degenerasi lemak sel efusi dalam kanser kronik dan peritonitis lain.

Asites dengan hipertensi portal yang terpencil dan ketara membawa kepada perkembangan peredaran darah bulat seperti kepala medusa-supraumbilical atau subumbilical apabila dimampatkan oleh asites dan vena kava inferior; asites radang atau kesesakan vena umum dengan peningkatan tekanan yang tidak atau kurang dalam sistem portal tidak mewujudkan keadaan untuk perkembangan peredaran bulatan.

Penyebab asites yang paling biasa ialah hipertensi portal. Gejala biasanya disebabkan oleh distensi rongga perut. Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan fizikal dan selalunya berdasarkan penemuan ultrasound atau CT. Rawatan termasuk rehat, diet bebas garam, diuretik, dan paracentesis terapeutik. Diagnosis jangkitan termasuk analisis cecair ascitic dan kultur. Rawatan adalah dengan antibiotik.

Punca asites perut

Pengagihan cecair antara saluran dan ruang tisu ditentukan oleh nisbah tekanan hidrostatik dan onkotik di dalamnya.

Hipertensi portal, di mana jumlah jumlah bekalan darah ke organ dalaman meningkat.
Perubahan dalam buah pinggang, menyumbang kepada peningkatan penyerapan semula dan pengekalan natrium dan air; ini termasuk: rangsangan sistem renin-angiotensin; peningkatan rembesan ADH;
Ketidakseimbangan antara pembentukan dan aliran keluar limfa dalam hati dan usus. Aliran keluar limfa tidak dapat mengimbangi peningkatan aliran keluar limfa, terutamanya dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam sinusoid hati.
Hipoalbuminemia. Kebocoran albumin dengan limfa ke dalam rongga perut menyumbang kepada peningkatan tekanan onkotik intra-perut dan perkembangan asites.
Meningkatkan tahap serum vasopressin dan adrenalin. Reaksi terhadap penurunan BCC ini meningkatkan lagi pengaruh faktor buah pinggang dan vaskular.

Asites boleh disebabkan oleh penyakit hati, biasanya kronik tetapi kadangkala akut, dan asites boleh disebabkan oleh sebab yang tidak berkaitan dengan penyakit hati.

Penyebab hepatik termasuk yang berikut:

Hipertensi portal (dalam penyakit hati adalah> 90%), biasanya akibat sirosis hati.
hepatitis kronik.
Hepatitis alkohol yang teruk tanpa sirosis.
Halangan vena hepatik (contohnya, sindrom Budd-Chiari).

Trombosis vena portal biasanya tidak menyebabkan asites melainkan terdapat kecederaan hepatoselular bersamaan.

Penyebab ekstrahepatik termasuk yang berikut:

Pengekalan cecair umum (kegagalan jantung, sindrom nefrotik, hipoalbuminemia teruk, perikarditis konstriktif).
Penyakit peritoneum (cth, peritonitis karsinoma atau berjangkit, kebocoran hempedu yang disebabkan oleh pembedahan atau prosedur perubatan lain).

Patofisiologi

Mekanismenya kompleks dan tidak difahami sepenuhnya. Faktor-faktor termasuk perubahan dalam daya Starling dalam saluran portal, pengekalan natrium buah pinggang, dan mungkin peningkatan pengeluaran limfa.

Gejala dan tanda asites perut

Sebilangan besar cecair boleh menyebabkan rasa kenyang, tetapi sakit sebenar jarang berlaku dan mencadangkan satu lagi punca sakit perut akut. Jika asites membawa kepada kedudukan tinggi diafragma, maka sesak nafas mungkin berlaku. Gejala SBP mungkin termasuk aduan baru ketidakselesaan perut dan demam.

Tanda-tanda klinikal asites termasuk bunyi kusam pada perkusi abdomen dan sensasi turun naik pada pemeriksaan fizikal. Jilid<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Kemungkinan hernia pada garis putih abdomen atau hernia umbilical, bengkak zakar atau skrotum, efusi pleura sebelah kanan.

Diagnosis asites rongga perut

Pengenalpastian asites dengan isipadu lebih daripada 2 liter tidak menyebabkan kesukaran, tetapi jumlah cecair ascitic yang lebih kecil tidak selalu ditentukan oleh pemeriksaan fizikal. Pengesanan cecair dengan perkusi hanya mungkin dalam kes di mana jumlahnya melebihi 500 ml. Ketepatan diagnostik semua kaedah yang diterangkan hanya 50%.

Diagnostik sinaran

Radiografi kosong abdomen mungkin menunjukkan imej kabur umum dan ketiadaan bayang-bayang otot psoas. Sebagai peraturan, pemusatan dan pemisahan gelung usus adalah ciri.
Dengan ultrasound, yang dilakukan dengan pesakit berbaring di sebelah kanannya, walaupun 30 ml cecair ascitic dapat dikesan. Dengan ultrasound, kehadiran kedua-dua cecair bebas dan terkapsul ditentukan.
CT perut boleh mengesan asites kecil dan pada masa yang sama menilai saiz dan keadaan organ perut.

Pemeriksaan cecair ascitic

Laparosentesis diagnostik. Prosedur ini dijalankan di bawah keadaan aseptik menggunakan kateter vaskular dengan diameter 20-23 G. Jarum paling kerap dimasukkan di sepanjang garis putih perut tepat di bawah pusar, ia juga boleh dimasukkan ke dalam fossa iliac. Komplikasi laparosentesis yang teruk (perforasi usus, pendarahan, aliran keluar berterusan cecair ascitic) diperhatikan dalam kurang daripada 1% kes.

Penyelidikan makmal

Kira-kira 50 ml cecair ascitic diperlukan untuk tujuan diagnostik. Beri perhatian kepada penampilan dan warnanya, tentukan bilangan eritrosit dan leukosit, peratusan neutrofil, tahap jumlah protein, albumin, glukosa, trigliserida dan aktiviti amilase. Secara selari, penunjuk yang sama diperiksa dalam sampel serum. Cecair ascitic dibiakkan serta-merta (sama seperti cara kultur darah dilakukan). Di samping itu, sampel diwarnakan mengikut Gram dan Ziehl-Neelsen, diinokulasi pada media untuk Mycobacterium tuberculosis dan kulat, dan pemeriksaan sitologi dijalankan untuk mengesan sel malignan. Pewarnaan gram hanya bermaklumat untuk perforasi usus.
Cecair ascitic biasanya mengandungi kurang daripada 500 μl -1 leukosit, dengan neutrofil menyumbang kurang daripada 25%. Jika bilangan neutrofil lebih daripada 250 μl -1, kemungkinan besar jangkitan bakteria - sama ada peritonitis primer atau akibat daripada penembusan saluran gastrousus. Sekiranya terdapat campuran darah dalam cecair ascitic, apabila mengira bilangan neutrofil, pindaan mesti diperkenalkan: untuk setiap 250 eritrosit, satu ditolak daripada jumlah neutrofil. Tahap laktat dan pH cecair ascitic tidak memainkan peranan dalam diagnosis jangkitan.
Kehadiran darah dalam cecair ascitic menunjukkan jangkitan dengan Mycobacterium tuberculosis, kulat, atau, lebih kerap, neoplasma malignan. Asites pankreas dicirikan oleh kandungan protein yang tinggi, peningkatan bilangan neutrofil, dan peningkatan aktiviti amilase. Tahap trigliserida yang tinggi dalam cecair ascitic adalah ciri asites chylous, yang berkembang akibat halangan atau pecah saluran limfa akibat trauma, limfoma, tumor lain atau jangkitan.

Asites keradangan berlaku pada orang muda lebih kerap dengan peritonitis tuberkulosis (polyserositis), pada orang tua, dengan neoplasma kanser perut dan organ lain, contohnya, selepas pembedahan membuang kanser payudara akibat pembenihan, dll. Asites kanser sering berlaku dengan cachexia dalam, tanpa demam, walaupun terdapat pengecualian. Untuk menentukan punca sebenar, pemeriksaan lengkap pesakit diperlukan dalam setiap kes.

Pengiktirafan asites yang salah adalah mungkin dengan perut kendur lemak, dengan enteroptosis, serta dengan perut kembung yang teruk. Peningkatan umum dalam perut akibat kembung perut adalah mungkin jika kedua-dua usus kecil dan besar membengkak dengan ketara; dengan pembengkakan utama usus besar, regangan berbentuk ladam di sepanjang kolon berlaku; dengan regangan utama usus kecil, regangan kawasan pusat pusat (mesogastrium) mendominasi. Dengan peritonitis dan peritonisme, pembengkakan usus yang tajam sering diperhatikan lebih awal. Pengembangan perut yang ketara, terutamanya selepas pembedahan, hilang selepas dikosongkan dengan tiub gastrik. Dengan megacolon, regangan asimetri perut didapati terutamanya disebabkan oleh kolon sigmoid, yang dalam penyakit ini mencapai saiz "tayar kereta" dengan keletihan umum dan otot lembik pesakit. Megacolon dikesan oleh gelombang peristaltik yang lembap dan turun naik dalam saiz perut, bergantung kepada pergerakan usus. Enema kontras memberikan gambaran yang sangat berbeza dari norma, dan banyak cecair diperlukan untuk mengisi usus besar. Penyakit ini berterusan dengan sembelit yang berterusan.

Dengan sista ovari yang besar, yang paling kerap membawa kepada pengiktirafan asites yang salah, seseorang dapat mengesan pertumbuhan tumor dari kedalaman pelvis kecil, hampir tiada tonjolan pusar diperhatikan, pemeriksaan ginekologi mewujudkan hubungan antara tumor dan rahim. Tumor mungkin agak tidak simetri. Yang terakhir ini lebih ketara dengan hidronefrosis besar, yang secara dramatik mengubah konfigurasi perut. Peningkatan pesat dalam saiz perut juga boleh diperhatikan dengan acuan lendir peritoneal palsu yang jarang berlaku (pseudomyxoma peritonaei), yang berasal dari sista ovari pecah atau apendiks.

Diagnosis

Ultrasound atau CT jika tanda fizikal yang jelas tidak mencukupi.
Parameter cecair ascitic yang kerap disiasat.

Diagnosis mungkin berdasarkan pemeriksaan fizikal dalam kes sejumlah besar cecair, tetapi ujian pengimejan adalah lebih sensitif. Ultrasound dan CT mengesan jumlah cecair yang jauh lebih kecil daripada pemeriksaan fizikal. SBP juga harus disyaki jika pesakit mempunyai asites dengan sakit perut, demam, atau kemerosotan yang tidak dapat dijelaskan.

Paracentesis diagnostik perlu dilakukan dalam kes berikut:

asites yang baru didiagnosis;
asites etiologi yang tidak diketahui;
disyaki SBP.

Kira-kira 50 - 100 ml cecair dikosongkan dan dianalisis untuk pemeriksaan luaran am, penentuan kandungan protein, kiraan sel dan jenis sel, sitologi, kultur dan, jika ditunjukkan secara klinikal, ujian khas untuk amilase dan mikroorganisma tahan asid dijalankan. Berbeza dengan asites akibat keradangan atau jangkitan, asites dalam hipertensi portal dicirikan oleh cecair jernih berwarna jerami yang rendah protein dan leukosit polimorfonuklear (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 g/dl adalah agak khusus untuk asites akibat hipertensi portal. Jika cecair ascitic keruh dan bilangan leukosit polimorfonuklear adalah> 250 sel/µl, maka ini menunjukkan SBP, manakala cecair bercampur dengan darah menunjukkan tumor atau tuberkulosis. Asites seperti susu yang jarang berlaku (chylous) selalunya merupakan tanda limfoma atau penyumbatan saluran limfa.

Peritonitis primer

Peritonitis primer diperhatikan dalam 8-10% pesakit dengan sirosis alkohol hati. Pesakit mungkin asimtomatik atau hadir dengan gambaran klinikal lengkap peritonitis, kegagalan hati, dan ensefalopati, atau kedua-duanya. Tanpa rawatan, kematian akibat peritonitis primer adalah sangat tinggi, jadi dalam kes ini adalah lebih baik untuk menetapkan agen antibakteria tambahan daripada menangguhkan pelantikan mereka. Selepas menerima hasil kultur, terapi antibiotik boleh diselaraskan. Biasanya, pentadbiran intravena agen antibakteria selama 5 hari adalah mencukupi walaupun dengan bakteremia.

Selalunya, cecair ascitic mendedahkan bakteria yang hidup di dalam usus, seperti Escherichia coli, pneumococci dan Klebsiella spp. Patogen anaerobik jarang berlaku. Dalam 70% pesakit, mikroorganisma juga disemai dari darah. Beberapa faktor terlibat dalam patogenesis peritonitis primer. Adalah dipercayai bahawa peranan penting dimainkan oleh pengurangan aktiviti sistem retikuloendothelial hati, akibatnya mikroorganisma dari usus menembusi ke dalam darah, serta aktiviti antibakteria rendah cecair ascitic, yang disebabkan oleh tahap pengurangan pelengkap dan antibodi dan fungsi neutrofil terjejas, yang membawa kepada penindasan opsonisasi mikroorganisma. Patogen boleh memasuki darah dari saluran gastrousus melalui dinding usus, dari saluran limfa, dan pada wanita juga dari faraj, rahim dan tiub fallopio. Peritonitis primer selalunya berulang. Kebarangkalian berulang adalah tinggi apabila kandungan protein dalam cecair ascitic kurang daripada 1.0 g%. Kadar kambuh semula boleh dikurangkan dengan fluoroquinolones oral (cth, norfloxacin). Pemberian diuretik dalam peritonitis primer boleh meningkatkan keupayaan cecair ascitic untuk opsonisasi dan tahap jumlah protein.

Kadangkala peritonitis primer sukar dibezakan daripada peritonitis sekunder yang disebabkan oleh pecah abses atau penembusan usus. Bilangan dan jenis mikroorganisma yang dikesan boleh membantu di sini. Tidak seperti peritonitis sekunder, di mana beberapa mikroorganisma yang berbeza sentiasa disemai sekaligus, dengan peritonitis primer, dalam 78-88% kes, patogen adalah sama. Pneumoperitoneum hampir jelas menunjukkan peritonitis sekunder.

Komplikasi asites perut

Selalunya, sesak nafas, kelemahan aktiviti jantung, kehilangan selera makan, esofagitis refluks, muntah, hernia dinding abdomen anterior, kebocoran cecair ascitic ke dalam rongga dada (hydrothorax) dan skrotum diperhatikan.

Rawatan asites perut

Rehat dan diet.
Kadang-kadang spironolactone, mungkin dengan penambahan furosemide.
Kadang-kadang paracentesis terapeutik.

Rehat katil dan diet terhad natrium (2,000 mg/hari) adalah rawatan pertama dan paling selamat untuk asites yang dikaitkan dengan hipertensi portal. Diuretik harus digunakan jika diet gagal. Spironolactone biasanya berkesan. Diuretik gelung perlu ditambah jika spironolactone gagal. Oleh kerana spironolactone boleh menyebabkan pengekalan kalium, dan furosemide, sebaliknya, menggalakkan perkumuhannya, gabungan ubat-ubatan ini sering membawa kepada diuresis optimum dengan risiko rendah kandungan K ditolak. Sekatan pengambilan cecair pesakit hanya ditunjukkan dalam rawatan hiponatremia (natrium serum 120 mEq / l) . Perubahan dalam berat badan pesakit dan jumlah natrium dalam air kencing mencerminkan tindak balas terhadap rawatan. Penurunan berat badan kira-kira 0.5 kg/hari adalah optimum. Bawa diuresis yang lebih sengit! kepada penurunan cecair dalam katil vaskular, terutamanya jika tiada risiko periferi; yang merupakan risiko untuk membangunkan kegagalan buah pinggang atau gangguan elektrolit (cth, hipokalemia), yang seterusnya, menyumbang kepada perkembangan ensefalopati portosystemic. Pengurangan natrium diet yang tidak mencukupi adalah punca biasa asites yang berterusan.

Alternatifnya ialah paracentesis terapeutik. Mengeluarkan 4 liter sehari adalah selamat; ramai doktor menetapkan albumin tanpa garam intravena (kira-kira 40 g semasa paracentesis) untuk mengelakkan gangguan peredaran darah. Malah satu jumlah paracentesis boleh selamat.

Dalam asites yang tidak rumit, rawatan bermula dengan percubaan untuk menormalkan fungsi hati. Pesakit harus menahan diri daripada mengambil alkohol dan ubat hepatotoksik. Pemakanan yang lengkap adalah satu kemestian. Jika sesuai, tetapkan ubat yang menyekat keradangan parenkim hati. Penjanaan semula hati membawa kepada penurunan jumlah cecair ascitic.

Ubat pilihan dalam kebanyakan kes ialah spironolactone. Kesan ubat (penindasan tindakan aldosteron dalam tubulus distal) berkembang dengan perlahan, peningkatan diuresis dapat diperhatikan 2-3 hari selepas permulaan terapi. Kesan sampingan yang mungkin termasuk ginekomastia, galactorrhea, dan hiperkalemia.
Jika diuresis yang mencukupi tidak dapat dicapai dengan spironolactone, furosemide boleh ditambah.
Terapi gabungan.

Mengambil ubat sekali sehari adalah yang paling mudah untuk pesakit. Amilorida bertindak lebih cepat daripada spironolactone dan tidak menyebabkan ginekomastia. Walau bagaimanapun, spironolactone lebih mudah didapati dan lebih murah. Jika spironolactone, dalam kombinasi dengan furosemide, tidak meningkatkan kandungan natrium dalam air kencing atau tidak mengurangkan berat badan pesakit, dos kedua-dua ubat secara serentak meningkat. Dos boleh ditingkatkan lagi, tetapi tahap natrium dalam air kencing pada masa yang sama hampir tidak meningkat. Dalam kes ini, penambahan diuretik ketiga, seperti hydrochlorothiazide, boleh meningkatkan perkumuhan natrium dalam air kencing, tetapi terdapat risiko hiponatremia. Dengan pelantikan spironolactone dan furosemide dalam nisbah di atas, kandungan kalium dalam plasma, sebagai peraturan, kekal normal; dalam kes penyelewengan, dos ubat boleh diselaraskan.

Rawatan untuk asites yang berterusan

Sebagai tambahan kepada kekurangan hepatorenal, penyebab asites yang berterusan mungkin merupakan komplikasi penyakit hati yang mendasari, seperti hepatitis aktif, trombosis vena portal atau hepatik, pendarahan gastrousus, jangkitan, peritonitis primer, kekurangan zat makanan, karsinoma hepatoselular, penyakit jantung atau buah pinggang yang berkaitan, dan hepatotoksik (cth, alkohol, parasetamol) atau bahan nefrotoksik. NSAID mengurangkan aliran darah buah pinggang dengan menyekat sintesis prostaglandin vasodilating, menjejaskan GFR dan keberkesanan diuretik. Perencat ACE dan beberapa antagonis kalsium mengurangkan rintangan vaskular periferal, jumlah darah beredar yang berkesan, dan perfusi buah pinggang.

Pada masa ini, dengan ketidakberkesanan terapi ubat (10% daripada kes), laparosentesis terapeutik, shunting perito-neovenous atau pemindahan hati dilakukan. Sebelum ini, shunting portocaval sebelah ke sisi digunakan untuk asites yang berterusan, tetapi pendarahan selepas pembedahan dan perkembangan ensefalopati akibat shunting portal-sistemik menyebabkan pengabaian amalan ini. Keberkesanan shunting porto-caval intrahepatic transjugular untuk asites yang tahan terhadap terapi diuretik masih belum jelas.

Laparosentesis terapeutik. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa prosedur mengambil banyak masa untuk kedua-dua doktor dan pesakit, ia membawa kepada kehilangan protein dan opsonin, manakala diuretik tidak menjejaskan kandungannya. Pengurangan bilangan opsonin boleh meningkatkan risiko peritonitis primer.

Persoalan tentang kesesuaian memperkenalkan penyelesaian koloid selepas penyingkiran sejumlah besar cecair ascitic masih belum diselesaikan. Kos satu infusi albumin berkisar antara 120 hingga 1250 dolar AS. Perubahan dalam tahap renin plasma, elektrolit dan kreatinin serum pada pesakit yang tidak diselitkan dengan larutan koloid, nampaknya, tidak mempunyai kepentingan klinikal dan tidak membawa kepada peningkatan kematian dan bilangan komplikasi.

Shunting. Dalam kira-kira 5% kes, dos biasa diuretik tidak berkesan, dan meningkatkan dos membawa kepada fungsi buah pinggang terjejas. Dalam kes ini, shunting ditunjukkan. Dalam sesetengah kes, shunting portocaval sisi ke sisi dilakukan, tetapi ia dikaitkan dengan kematian yang tinggi.

shunting peritoneovenous, sebagai contoh, menurut Le Vin atau Denver, mungkin memperbaiki keadaan sesetengah pesakit. Dalam kebanyakan kes, pesakit masih memerlukan diuretik, tetapi dos mereka boleh dikurangkan. Ia juga meningkatkan aliran darah buah pinggang. Trombosis shunt berkembang dalam 30% pesakit dan memerlukan penggantian shunt. Shunting peritoneovenous adalah kontraindikasi pada pesakit dengan sepsis, kegagalan jantung, keganasan, dan sejarah pendarahan dari vena varikos. Kekerapan komplikasi dan kelangsungan hidup pesakit dengan sirosis hati selepas shunting peritoneovenous bergantung kepada bagaimana mengurangkan fungsi hati dan buah pinggang. Keputusan terbaik diperolehi dalam beberapa pesakit dengan asites yang berterusan dan fungsi hati yang agak utuh. Pada masa ini, shunting peritoneovenous hanya dilakukan pada beberapa pesakit di mana diuretik atau laparosentesis tidak berfungsi, atau apabila diuretik tidak berkesan pada pesakit yang mengambil masa terlalu lama untuk pergi ke doktor untuk menjalani laparosentesis terapeutik setiap dua minggu.

Untuk ascites degil, ortotopik pemindahan hati jika terdapat petunjuk lain untuknya. Kelangsungan hidup satu tahun pesakit dengan asites, tidak bersetuju dengan rawatan perubatan, hanya 25%, tetapi selepas pemindahan hati ia mencapai 70-75%.

Fungsi utama usus ialah penyerapan nutrien terbelah dan air yang masuk ke dalam tubuh manusia. Di samping itu, usus bertanggungjawab untuk "transit" jisim makanan melalui saluran gastrousus dan pemindahan seterusnya, serta untuk pecahan serat (sebahagian kecil daripadanya) dan sintesis vitamin tertentu (K dan H). . Sekali lagi, semua cecair yang digunakan oleh seseorang memasuki saluran gastrousus, dengan penyerapan air seterusnya di bahagian yang lebih distal. Iaitu, dalam apa jua keadaan, air akan berada di dalam usus - ia tidak boleh sebaliknya. Walau bagaimanapun, ia tidak sepatutnya terkumpul di sana. Sama seperti pengumpulan jisim makanan menyebabkan pembentukan halangan usus, begitu juga cecair yang berlebihan dalam saluran gastrousus menjadi faktor etiologi dalam pelbagai patologi.

Jangan sekali-kali anda mengelirukan asites (pengumpulan cecair bebas dalam rongga perut) dan pengumpulan cecair dalam usus. Ini benar-benar dua yang berbeza dari segi asal dan manifestasi patologi. Sekiranya penyebab asites adalah patologi kronik hati dan sistem vena, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga perut dan merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan, maka air terkumpul dalam lumen saluran pencernaan untuk sebab yang sama sekali berbeza, yang akan diterangkan di bawah. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini akan menjadi akibat daripada semua jenis proses yang berlaku secara akut di dalam tubuh manusia. Dan pengumpulan cecair dalam usus tidak berbahaya seperti ascites (dari segi prognosis untuk pemulihan dan kehidupan). Sekurang-kurangnya untuk alasan bahawa masalah "banjir" usus adalah lebih mudah untuk dihapuskan daripada pengumpulan cecair bebas di rongga perut, yang bukan patologi bebas, tetapi dikaitkan dengan proses kronik, biasanya tidak dapat diubati.

Punca yang membawa kepada pengekalan cecair yang berlebihan

Dalam kes ini, lebih sesuai untuk bercakap bukan tentang pengumpulan cecair dalam usus besar dan kecil, tetapi tentang peningkatan alirannya ke dalam lumen usus dari tisu (mengikut definisi, ia tidak boleh terkumpul, melainkan, sudah tentu, lengkap. halangan lumen saluran penghadaman berlaku, yang sangat jarang berlaku) . Jadi, mekanisme patogenetik yang menyumbang kepada perkembangan patologi yang dipertimbangkan:

Jangkitan usus - apabila mikroorganisma patogen memasuki badan, mereka berinteraksi dengan reseptor dinding sel enterosit. Ini membawa kepada gangguan sistem adenylate cyclase. Akibatnya, sejumlah besar ion natrium, kalium, magnesium dan klorin memasuki lumen usus. Mengikut prinsip kecerunan kepekatan, untuk mengekalkan tahap kepekatan elektrolit yang mencukupi, air mesti masuk ke dalam lumen usus untuk mengimbangi ketidakstabilan persekitaran dalaman yang terganggu. Apa yang berlaku sebenarnya. Ini adalah salah satu mekanisme utama, yang disebabkan oleh aliran air yang berlebihan ke dalam usus besar dan kecil (walaupun dengan peristalsis usus normal dari segi penyerapan, ia akan tinggal di sana lebih lama daripada tempoh fisiologi).
Peningkatan "banjir" usus disebabkan oleh malabsorpsi bahan tertentu (patologi ini dipanggil sindrom malabsorpsi). Tidak syak lagi, keadaan seperti ini agak jarang berlaku, tetapi sebab inilah yang membawa kepada perkembangan keadaan yang paling teruk (dengan mengambil kira fakta bahawa ia kronik). Iaitu, enterosit tidak memberikan asimilasi mana-mana elektrolit (contohnya, glukosa). Ini membawa kepada peningkatan kepekatan bahan ini dalam lumen usus, yang seterusnya menyebabkan aliran cecair yang tidak terkawal dari tisu dan bahan antara sel ke dalam lumen usus (dengan kata lain, eksudasi besar-besaran berlaku).
Ciri pemakanan - apabila makan sejumlah besar makanan masin atau goreng, dengan cara yang sama seperti dalam versi sebelumnya, badan perlu mengambil sejumlah besar cecair. Mengambil kira hakikat bahawa air yang masuk cetek tidak akan mempunyai masa untuk diserap, kesannya akan sama dengan situasi yang diterangkan dalam perenggan sebelumnya.
punca iatrogenik. Ini merujuk kepada pengumpulan cecair di dalam usus, yang diprovokasi dengan mengambil ubat. Ia berlaku, dengan cara itu, sangat kerap. Sebagai contoh, terapi besar-besaran dengan larutan kristaloid dengan kepekatan elektrolit yang tinggi. Atau penggunaan penyelesaian khas untuk rehidrasi oral (oralit, rehydron) - bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dalam kes ini akan ada peningkatan fisiologi dalam kandungan cecair dalam lumen usus.

Iaitu, seseorang boleh membuat satu dan satu-satunya kesimpulan dari semua maklumat yang disenaraikan: pautan patologi yang membawa kepada pengumpulan cecair yang berlebihan dalam usus adalah sama dalam semua kes. Peningkatan kepekatan elektrolit (ion natrium, kalium, klorin, magnesium, glukosa, fruktosa, galaktosa, maltosa dan banyak lagi) membawa kepada fakta bahawa terdapat aliran cecair yang berlebihan ke dalam lumen usus - untuk mengekalkan keteguhan persekitaran dalaman, tindak balas fisiologi seperti ini direalisasikan.

Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian kepada peraturan ini - apa yang dipanggil "pengumpulan" cecair dalam usus disebabkan oleh fakta bahawa patensi terjejas disebabkan oleh beberapa proses (sebagai peraturan, ini adalah onkologi). Iaitu, air dikekalkan sama dengan jisim makanan, tetapi dalam kes ini, manifestasi klinikal keadaan ini diimbangi oleh gejala yang lebih serius dari patologi bersamaan. Di samping itu, terdapat pelanggaran penyerapan air oleh sel-sel usus besar - tetapi penyakit kongenital ini sangat jarang berlaku. Itu sebenarnya semua mekanisme pembangunan negeri yang dimaksudkan.

Bagaimanakah pengumpulan air dalam usus ditunjukkan?

Gejala paling ciri keadaan ini adalah cirit-birit yang teruk. Ini disahkan oleh fakta bahawa dengan semua penyakit berjangkit yang menjejaskan usus, terdapat pelanggaran najis. Iaitu, disebabkan oleh fakta bahawa banyak cecair terkumpul di dalam usus, najis mengubah konsistensinya - inilah mekanisme yang membawa kepada perkembangan cirit-birit yang teruk. Sebagai contoh, dengan taun, najis menjadi warna air beras - iaitu, ia menjadi hampir tidak berwarna.

Sekali lagi, bercakap tentang pengumpulan cecair yang berterusan dalam lumen saluran gastrousus agak tidak betul kerana ia tidak dapat direalisasikan kerana ciri-ciri anatomi struktur sistem pencernaan. Walau bagaimanapun, lebihan berterusan pengambilan cecair yang betul dalam tubuh manusia membawa kepada perkembangan beberapa gangguan struktur usus dan organ berdekatan:

Disebabkan fakta bahawa cecair dalam lumen sentiasa memberi tekanan pada dinding usus, terdapat pelanggaran pergerakan peristaltik (penguncupan miosit licin - mereka sentiasa tegang). Ini adalah sebab pembentukan lingkaran ganas tertentu - peningkatan kandungan cecair mengganggu peristalsis, yang membawa kepada kesukaran dalam pelaksanaan fungsi pemindahan. Ini amat ketara dalam kes proses kronik - iaitu, dengan malabsorpsi, apabila cecair sentiasa dalam kuantiti berlebihan dalam usus, fenomena sedemikian berlaku secara berterusan, yang hanya merumitkan perjalanan penyakit yang mendasari;
Mampatan organ berdekatan. Sememangnya, usus yang membengkak akibat jumlah cecair yang berlebihan memberi tekanan pada organ jiran. Sebagai peraturan, pundi kencing terdedah kepada kesan patologi, yang menunjukkan dirinya dalam peningkatan kencing;
sindrom dyspeptik. Walau apa pun, pengumpulan cecair dalam tubuh manusia.

Bagaimanakah keadaan ini didiagnosis, dan bagaimana membezakan pengumpulan cecair dalam usus daripada asites?

Dalam diagnosis proses ini, penilaian keadaan umum kesihatan adalah sangat penting. Iaitu, orang itu akan mengalami bengkak usus, akan ada rasa sakit pada palpasi, ketegangan. Kejadian gejala kerengsaan peritoneal adalah mungkin dan nyata, tetapi hanya tanda-tanda ini tidak akan dinyatakan (iaitu negatif palsu). Ia pasti perlu untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada organ perut dan radiografi dengan kontras (kajian ini akan relevan hanya jika ada sebab untuk mengesyaki berlakunya halangan usus).

Di samping itu, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis daripada pesakit - dengan mengambil kira fakta bahawa pengumpulan cecair dalam usus adalah manifestasi beberapa penyakit utama, ia tidak boleh berlaku dengan sendirinya mengikut definisi. Iaitu, setelah mengetahui penyakit apa yang melanda pesakit, mudah untuk meneka atas sebab apa dia mempunyai aliran cecair yang berlebihan ke dalam lumen usus. Penjelasan anamnesis adalah titik asas dalam diagnosis pembezaan antara pengumpulan cecair yang berlebihan dalam lumen usus dan asites. Ini adalah dua keadaan yang sama sekali berbeza yang timbul atas sebab yang berbeza. Sekiranya penyakit berjangkit menyumbang lebih banyak kepada aliran cecair ke dalam usus, maka asites berlaku disebabkan oleh patologi hati (hepatitis, sirosis) - metabolisme protein terganggu, kepekatan albumin dalam darah berkurangan dan eksudasi umum berlaku.

Apabila menilai status objektif pesakit, jika perut membesar dan tegang, ada sebab untuk menganggap perkembangan asites. Dalam pengesahan ini, pelanggaran struktur corak vena dan peningkatan saiz hati akan muncul (dengan sirosis hati, penurunannya akan diperhatikan).

Iaitu, daripada maklumat di atas, menjadi jelas bahawa diagnosis pembezaan kedua-dua keadaan ini adalah kepentingan asas. Ini ditentukan oleh pendekatan yang sama sekali berbeza untuk taktik menguruskan pesakit.

Apakah pendekatan utama untuk rawatan pesakit dalam kes ini?

Sekali lagi, kaedah menghapuskan peningkatan pengumpulan cecair dalam lumen usus ditentukan oleh patologi apa yang menyebabkan proses ini. Seperti yang dinyatakan di atas, dalam kebanyakan kes, penyakit berjangkit menjadi punca fenomena yang dipersoalkan. Iaitu, langkah terapeutik berikut akan diperlukan:

Penghapusan agen patogen, yang menyebabkan proses ini menampakkan diri (rawatan etiologi). Dengan menghapuskan faktor penyebab, adalah mungkin untuk diperhatikan kehilangan semua gejala selepas beberapa ketika. Untuk memusnahkan bakteria, antibiotik spektrum luas (cephalosporins, fluoroquinolones) digunakan.
Rawatan pesakit yang mengalami pengumpulan cecair di dalam usus yang disebabkan oleh sindrom malabsorpsi adalah terutamanya dalam pembetulan diet. Semua komponen lain rawatan adalah penting tambahan.
Sekiranya pengumpulan cecair dalam sistem pencernaan diucapkan, rawatan akan dikurangkan kepada keperluan untuk terapi penyakit yang mendasari (penghapusan punca halangan usus, contohnya). Ia akan menjadi perlu untuk melakukan campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan morfologi yang menghalang lumen usus dan menjadikannya sukar untuk mengeluarkan najis dan membawa kepada pengekalan cecair.
Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan punca pengumpulan cecair yang jelas, adalah perlu untuk melakukan ujian kompleks untuk mengesahkan sindrom malabsorpsi.

Sekali lagi, dalam apa jua keadaan, rawatan yang benar-benar berkesan harus menghapuskan punca keadaan. Jika tidak, rawatan tidak akan memberi kesan yang diingini.

kesimpulan

Takrifan "pengumpulan cecair dalam lumen usus" agak tidak betul, kerana, mengikut definisi, cecair tidak terkumpul di sana (walaupun dengan obturasi lengkap, lumen usus tidak boleh disekat sepenuhnya). Tetapi peningkatan pengambilan air ke dalam lumen saluran penghadaman dalam kes tertentu berlaku, dan selalunya. Walau bagaimanapun, dalam keadilan, perlu diperhatikan bahawa peningkatan kandungan air dalam usus besar dan kecil bukanlah keadaan yang mengancam nyawa (kecuali kolera).

Keadaan ini boleh didiagnosis berdasarkan penilaian keadaan umum pesakit, pemeriksaan palpasi abdomen. Pengumpulan cecair dalam usus sangat jarang menyerupai klinik keadaan akut.

Sangat penting dalam kes ini ialah diagnosis pembezaan pengumpulan cecair dalam usus dengan asites. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memahami dengan jelas bahawa terdapat komplikasi penyakit yang sama sekali berbeza sifatnya, dan penentuan taktik pengurusan pesakit yang betul dilakukan hanya selepas diagnosis pembezaan antara kedua-dua keadaan ini.

Rawatan keadaan ini adalah untuk menghapuskan patologi utama, yang merupakan punca langsung kejadiannya. Adalah mungkin untuk memastikan bahawa langkah-langkah terapeutik yang berterusan mempunyai kesan yang diingini berdasarkan penilaian keadaan umum pesakit.