Punca stenosis aorta. Gejala, diagnosis dan rawatan stenosis aorta. Gejala dan tanda luaran

stenosis aorta- ini adalah penyakit jantung di mana terdapat penyempitan orifis aorta, yang mewujudkan halangan kepada pengusiran darah ke aorta apabila ventrikel kiri mengecut. Penyebab stenosis aorta yang paling biasa ialah endokarditis reumatik. Kurang biasa, endokarditis septik yang berlarutan, aterosklerosis, kalsifikasi idiopatik (pengkalsifikasian degeneratif kusp injap aorta yang tidak diketahui etiologinya), dan penyempitan kongenital orifis aorta membawa kepada perkembangannya. Dengan stenosis aorta, risalah injap menjadi bersatu, menebal, dan penyempitan cicatricial orifis aorta.

Keanehan hemodinamik dalam stenosis aorta. Pelanggaran hemodinamik yang ketara diperhatikan dengan penyempitan orifis aorta yang ketara, apabila keratan rentasnya berkurangan kepada 1.0-0.5 cm 2 (normal - 3 cm 2).

Dengan stenosis aorta, terdapat:

Halangan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta;

Beban sistolik ventrikel kiri, peningkatan tekanan sistolik dan kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, yang boleh menjadi 50-100 mm Hg. dan banyak lagi (biasanya ia hanya beberapa milimeter merkuri);

Peningkatan pengisian diastolik ventrikel kiri dan peningkatan tekanan di dalamnya, diikuti oleh hipertrofi terpencil yang ketara, yang merupakan mekanisme pampasan utama untuk stenosis injap aorta;

Mengurangkan isipadu strok ventrikel kiri;

Pada peringkat akhir penyakit - kelembapan dalam aliran darah dan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari.

Menjalankan tinjauan pesakit, mengetahui aduan.

Pesakit dengan stenosis mulut aorta tidak mengadu untuk masa yang lama (peringkat pampasan sistem kardiovaskular), kemudian mereka mengalami kesakitan di kawasan jantung yang serupa dengan angina pectoris, akibat penurunan bekalan darah ke otot hipertrofi. ventrikel kiri akibat pengeluaran darah yang tidak mencukupi ke dalam sistem arteri, pening, pengsan yang berkaitan dengan kemerosotan peredaran otak, sesak nafas semasa bersenam.

Menjalankan pemeriksaan am pesakit.

Keadaan umum pesakit dengan stenosis aorta adalah memuaskan jika tiada tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada pucat kulit, yang berlaku kerana bekalan darah yang tidak mencukupi ke sistem arteri, serta disebabkan oleh kekejangan saluran kulit, yang merupakan tindak balas kepada keluaran jantung yang kecil.

Periksa kawasan jantung.

Tentukan kehadiran bonggol jantung, impuls apikal, impuls jantung. Apabila memeriksa kawasan jantung, denyutan dinding dada yang ketara di kawasan denyutan puncak dapat dikesan. Pukulan puncak jelas kelihatan pada mata, dengan penyakit jantung yang teruk ia disetempat di ruang intercostal VI ke luar dari garis midclavicular kiri.

Lakukan palpasi kawasan jantung.

Pada pesakit dengan stenosis aorta, denyutan puncak yang tidak normal dapat dirasai (tahan, kuat, meresap, tinggi, disesarkan ke luar, disetempat pada ke-5, kurang kerap di ruang intercostal ke-6). Gejala "purr kucing" (gementar sistolik) ditentukan dalam ruang intercostal II di tepi kanan sternum (2 titik auskultasi). Gementar sistolik lebih mudah dikesan apabila menahan nafas semasa menghembus nafas, apabila pesakit condong ke hadapan, tk. di bawah keadaan ini, aliran darah melalui aorta meningkat. Kemunculan gejala "purr kucing" dalam stenosis aorta adalah disebabkan oleh pusaran darah semasa ia melalui orifis aorta yang sempit. Keamatan gegaran sistolik bergantung pada tahap penyempitan orifis aorta dan keadaan berfungsi miokardium.

Lakukan perkusi jantung.

Tentukan sempadan kebodohan relatif dan mutlak jantung, konfigurasi jantung, lebar berkas vaskular. Pada pesakit dengan stenosis mulut aorta, terdapat pergeseran ke luar sempadan kiri kebodohan jantung relatif, konfigurasi aorta jantung, dan peningkatan saiz diameter jantung disebabkan oleh komponen kiri.

Lakukan auskultasi jantung.

Di tempat pendengaran, tentukan bilangan bunyi jantung, nada tambahan, nilaikan kelantangan setiap nada. Pada pesakit dengan stenosis aorta, gejala patologi dikesan semasa auskultasi jantung pada titik auskultasi injap mitral (di atas puncak jantung), pada titik auskultasi injap aorta (dalam ruang intercostal II di tepi kanan sternum).

Di atas aorta (2 titik auskultasi):

- melemahkan nada II atau ketiadaannya, disebabkan oleh kekakuan injap aorta sclerosed, kalsifikasi, serta penurunan tekanan dalam aorta, yang membawa kepada lawatan kecil dan ketegangan injap yang tidak mencukupi;

Bunyi sistolik - kuat, panjang, kasar, nada rendah, mempunyai timbre ciri, ditakrifkan sebagai mengikis, memotong, menggergaji, bergetar; muncul sejurus selepas nada I, meningkat dalam keamatan dan mencapai puncak pada pertengahan fasa pengusiran, selepas itu ia beransur-ansur berkurangan dan hilang sebelum penampilan nada II;

bunyi maksimum biasanya ditentukan di ruang intercostal II di sebelah kanan sternum, ia dijalankan sepanjang aliran darah ke saluran arteri besar dan didengari dengan baik pada arteri karotid, subclavian, serta di ruang interscapular. Murmur sistolik dalam stenosis aorta lebih baik didengar semasa menghembus nafas apabila batang badan dicondongkan ke hadapan. Murmur disebabkan oleh laluan darah yang terhalang melalui orifis aorta yang menyempit semasa sistol.

Di atas puncak (1 titik auskultasi):

- melemahkan nada I akibat pemanjangan systole ventrikel kiri, penguncupannya yang perlahan;

Nada ejection (klik sistolik awal) kedengaran pada sesetengah pesakit di ruang intercostal IV-V di sepanjang pinggir kiri sternum, yang dikaitkan dengan pembukaan injap aorta sclerosed.

nadi. Pada pesakit dengan stenosis aorta, nadi adalah kecil dan perlahan, yang merupakan akibat daripada keluaran jantung yang rendah, sistol ventrikel kiri yang berpanjangan, dan aliran darah yang perlahan ke aorta. Bradikardia yang ditentukan adalah tindak balas pampasan (pemanjangan diastole menghalang keletihan miokardium, peningkatan dalam tempoh systole menyumbang kepada pengosongan ventrikel kiri yang lebih lengkap dan aliran darah ke aorta). Oleh itu, dengan stenosis aorta, pulsus ranis, parvus, tardus dicatatkan.

Tekanan arteri. Tekanan darah sistolik rendah, tekanan darah diastolik normal atau tinggi, tekanan nadi rendah.

Kenal pasti tanda-tanda ECG stenosis aorta.

ECG pada pesakit dengan stenosis aorta mendedahkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan sekatan cawangan kiri berkas His.

Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri:

- sisihan paksi elektrik jantung ke kiri atau lokasi mendatarnya;

peningkatan ketinggian gelombang R dalam Vs-6 (R dalam V 5-6 > R dalam V 4);

Peningkatan dalam kedalaman gelombang S dalam petunjuk V 1-2;

Pengembangan kompleks QRS selama lebih daripada 0.1 saat. dalam V 5-6;

Gelombang T berkurangan atau songsang dalam petunjuk V 5-6 ,

- anjakan segmen ST di bawah isolin dalam petunjuk V 5-6. Hubungan yang jelas ditentukan antara tekanan dalam ventrikel kiri, magnitud kecerunan tekanan dalam ventrikel kiri dan aorta, dan keterukan tanda-tanda ECG hipertrofi ventrikel kiri.

Tanda-tanda sekatan kaki kiri berkas-Nya.

- kompleks QRS diperluas (lebih daripada 0.11 saat);

Kompleks QRS diwakili oleh gelombang R yang lebar dan bergerigi dalam petunjuk V 5-6 , I, aVL;

Kompleks QRS diwakili oleh gelombang S yang lebar dan bergerigi dalam petunjuk V 1-2 , III, aVF dan kelihatan seperti rS;

Segmen ST dan gelombang T diarahkan menjauhi gelombang utama kompleks ventrikel; dalam petunjuk V 5-6, I, aVL segmen ST berada di bawah isolin, dan gelombang T adalah negatif; dalam petunjuk V 1-2 , III, aVF segmen ST berada di atas isolin, gelombang T adalah positif.

Kenal pasti tanda FCG stenosis aorta.

FCG pada pesakit dengan stenosis aorta mendedahkan perubahan di atas puncak jantung dan di atas aorta.

Di atas aorta:

- penurunan dalam amplitud nada II;

Gumam sistolik - semakin berkurangan (berbentuk berlian atau berbentuk gelendong), berpanjangan, bermula sejurus selepas nada pertama dan berakhir sebelum permulaan nada kedua, direkodkan pada semua saluran frekuensi (sebaik-baiknya pada frekuensi rendah).

Di atas puncak jantung:

- penurunan dalam amplitud ayunan nada pertama;

Nada ejection (dikesan pada separuh pesakit dengan stenosis aorta, lebih biasa dengan kerosakan injap kongenital). Nada lontar (atau "klik sistolik") ialah beberapa turun naik pendek yang direkodkan selepas 0.04-0.06 saat. selepas saya nada; ditentukan pada saluran frekuensi tinggi. Kejadiannya dikaitkan dengan pembukaan injap aorta sclerosed.

Cari tanda radiologi stenosis aorta.

Gejala patologi dikesan oleh pemeriksaan X-ray jantung dalam unjuran serong langsung dan kiri.

Unjuran langsung:

- memanjangkan dan membonjol arka ke-4 litar jantung kiri akibat peningkatan dalam ventrikel kiri;

Konfigurasi aorta jantung;

Bonjolan gerbang atas kontur kanan dan kiri jantung akibat pengembangan pasca-stenotik aorta yang disebabkan oleh aliran darah pusaran yang kuat;

Aras rendah sudut atriovasal kanan.

Dalam unjuran serong kiri - bonjol posterior ventrikel kiri.

Kenal pasti tanda-tanda stenosis aorta mengikut ekokardiografi.

Dengan ekokardiografi ditentukan;

Pengurangan dalam tahap pembukaan cusps injap aorta semasa systole;

Penebalan risalah injap;

Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan dilatasinya (pada peringkat akhir perkembangan kecacatan).

Kecacatan jantung pada masa ini merupakan patologi yang agak biasa dalam sistem kardiovaskular dan merupakan masalah yang serius, kerana ia boleh disembunyikan untuk jangka masa yang panjang, dan semasa tempoh manifestasi, tahap kerosakan pada injap jantung berlaku sehingga hanya pembedahan. campur tangan mungkin diperlukan. Oleh itu, pada tanda yang sedikit, anda perlu segera melawat doktor untuk menjelaskan diagnosis. Ini benar terutamanya untuk kecacatan seperti stenosis orifis aorta, atau stenosis aorta.

Stenosis injap aorta adalah salah satu daripada yang dicirikan oleh penyempitan bahagian aorta yang muncul dari ventrikel kiri dan peningkatan beban pada miokardium semua bahagian jantung.

Bahaya kecacatan aorta ialah apabila lumen aorta menyempit, jumlah darah yang diperlukan untuk badan tidak memasuki saluran darah, yang membawa kepada (kekurangan oksigen) otak, buah pinggang dan organ penting lain. Di samping itu, jantung, cuba untuk menolak darah ke kawasan stenosis, melakukan kerja yang meningkat, dan kerja yang berpanjangan dalam keadaan sedemikian tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan kegagalan peredaran darah.

Antara penyakit injap lain, stenosis aorta diperhatikan dalam 25-30%, dan lebih kerap berkembang pada lelaki, dan digabungkan terutamanya dengan.

Mengapa maksiat berlaku?

stenosis kongenital - injap aorta berkembang secara tidak normal

Bergantung pada ciri-ciri anatomi kecacatan, lesi supravalvular, injap dan subvalvular aorta dibezakan. Masing-masing boleh jadi kongenital atau diperolehi, walaupun stenosis injap lebih kerap disebabkan oleh sebab yang diperolehi.

Sebab utama kongenital stenosis aorta adalah pelanggaran embriogenesis normal(perkembangan dalam tempoh pranatal) jantung dan saluran besar. Ini boleh berlaku pada janin yang ibunya mempunyai tabiat buruk, hidup dalam keadaan persekitaran yang tidak baik, makan dengan buruk dan mempunyai kecenderungan keturunan untuk penyakit kardiovaskular.

Sebab-sebabnya diperolehi stenosis aorta:

, atau demam reumatik akut dengan serangan berulang pada masa hadapan - penyakit yang berlaku akibat jangkitan streptokokus dan dicirikan oleh kerosakan meresap pada tisu penghubung, terutamanya terletak di jantung dan sendi,
, atau keradangan lapisan dalam jantung, pelbagai etiologi - disebabkan oleh bakteria, kulat dan mikroorganisma lain yang memasuki peredaran sistemik semasa sepsis ("jangkitan" darah), contohnya, pada orang yang mempunyai imuniti yang berkurangan, ubat intravena. penagih, dsb.,
, dalam risalah injap aorta pada orang tua dengan aterosklerosis aorta.

stenosis yang diperoleh - injap aorta rosak disebabkan oleh faktor luaran

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, penyakit injap aorta paling kerap berlaku akibat reumatik.

Video: intipati stenosis aorta - animasi perubatan

Gejala pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala pada peringkat awal penyakit, apabila kawasan pembukaan injap aorta menyempit sedikit (kurang daripada 2.5 cm 2 tetapi lebih daripada 1.2 cm 2), dan stenosis adalah sederhana, mungkin tiada atau sedikit sahaja. Pesakit bimbang tentang sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal yang ketara, berdebar-debar atau sakit yang jarang berlaku di belakang sternum.

Stenosis aorta tahap kedua(kawasan bukaan 0.75 - 1.2 cm 2) tanda-tanda stenosis lebih ketara. Ini termasuk sesak nafas yang teruk semasa senaman, sakit di jantung angina pectoris, pucat, kelemahan umum, peningkatan keletihan, pengsan yang berkaitan dengan kurang darah yang dikeluarkan ke aorta, edema pada bahagian bawah kaki, kering dengan serangan asma, akibat genangan. darah dalam saluran paru-paru.

Dengan stenosis kritikal, atau tahap stenosis orifis aorta yang ketara dengan keluasan 0.5 - 0.75 cm 2, gejala mengganggu pesakit walaupun dalam keadaan rehat. Di samping itu, terdapat tanda-tanda pembengkakan teruk - ketara pada kaki, kaki, paha, perut atau seluruh badan, sesak nafas dan serangan asma dengan aktiviti rumah yang minimum, warna biru pada kulit muka dan jari (), berterusan. sakit di kawasan jantung (angina pectoris hemodinamik).

Gejala pada kanak-kanak

Pada bayi baru lahir dan bayi, penyakit injap aorta adalah kongenital. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, stenosis injap aorta biasanya diperoleh.

Gejala stenosis aorta pada bayi yang baru lahir adalah kemerosotan mendadak dalam keadaan dalam tiga hari pertama selepas kelahiran. Kanak-kanak menjadi lesu, kurang mengambil dada, kulit muka, tangan dan kaki. Sekiranya stenosis tidak kritikal (lebih daripada 0.5 cm 2), pada bulan pertama kanak-kanak mungkin berasa memuaskan, dan kemerosotan dicatat pada tahun pertama kehidupan. Bayi mempunyai berat badan yang lemah dan takikardia (lebih daripada 170 denyutan seminit) dan dyspnea (lebih daripada 30 nafas seminit atau lebih).

Jika mana-mana gejala ini berlaku, ibu bapa harus segera menghubungi pakar pediatrik mereka. untuk menjelaskan keadaan kanak-kanak itu. Sekiranya doktor mendengar murmur jantung dengan kehadiran kecacatan, dia akan menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan.

Diagnosis penyakit

Diagnosis stenosis aorta boleh diandaikan walaupun pada peringkat menyoal dan memeriksa pesakit. Daripada ciri ciri menarik perhatian:

Pucat tajam, kelemahan pesakit,
Bengkak pada muka dan kaki,
akrosianosis,
Mungkin mengalami sesak nafas semasa berehat
Apabila mendengar dada dengan stetoskop, bunyi bising didengar dalam unjuran injap aorta (dalam ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan sternum), serta rales basah atau kering di dalam paru-paru.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis yang didakwa, kaedah pemeriksaan tambahan ditetapkan:

– membolehkan bukan sahaja untuk menggambarkan radas injap jantung, tetapi juga untuk menilai penunjuk penting, seperti hemodinamik intrakardiak (biasanya tidak lebih rendah daripada 55%), dsb.,
ECG, jika perlu dengan senaman, untuk menilai toleransi aktiviti motor pesakit,
Angiografi koronari pada pesakit dengan lesi bersamaan arteri koronari (iskemia miokardium mengikut ECG, atau angina pectoris secara klinikal).

Rawatan

Pilihan kaedah rawatan dijalankan secara ketat secara individu dalam setiap kes. Gunakan kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi perubatan dikurangkan kepada pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan pengecutan jantung dan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Ini termasuk glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll.). Ia juga perlu untuk memudahkan kerja jantung dengan bantuan diuretik, yang mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan, dan dengan itu meningkatkan "mengepam" darah melalui saluran. Daripada kumpulan ini, indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, dll digunakan.

Rawatan pembedahan stenosis injap aorta digunakan dalam kes di mana pesakit sudah mempunyai manifestasi klinikal pertama kegagalan jantung, tetapi ia belum mempunyai masa untuk mengambil kursus yang teruk. Oleh itu, adalah sangat penting bagi pakar bedah jantung untuk memahami garis apabila operasi telah ditunjukkan, tetapi belum lagi dikontraindikasikan.

Jenis operasi:

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta:

Saiz bukaan aorta kurang daripada 1 cm 2,
Stenosis pada kanak-kanak yang bersifat kongenital,
Stenosis kritikal pada wanita hamil (valvuloplasty belon digunakan),
Fraksi lentingan ventrikel kiri kurang daripada 50%,
Manifestasi klinikal kegagalan jantung.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

Umur melebihi 70 tahun,
Kegagalan jantung peringkat akhir
Penyakit bersamaan yang teruk (diabetes mellitus dalam fasa dekompensasi, asma bronkial semasa eksaserbasi teruk, dll.).

Gaya hidup dengan stenosis injap aorta

Pada masa ini, penyakit jantung, termasuk stenosis injap aorta, bukan satu ayat. Orang yang mempunyai diagnosis sedemikian hidup dengan tenang, bermain sukan, menanggung dan melahirkan anak yang sihat.

Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya melupakan patologi jantung, dan anda harus menjalani gaya hidup tertentu, cadangan utama yang termasuk:

Pematuhan dengan diet - pengecualian makanan berlemak dan goreng; penolakan tabiat buruk; makan sejumlah besar buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin, produk tenusu; sekatan rempah, kopi, coklat, daging berlemak dan ayam;
Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, mendaki di hutan, berenang tidak aktif, bermain ski (semuanya dipersetujui dengan doktor yang merawat).

Kehamilan wanita dengan stenosis aorta tidak dikontraindikasikan melainkan stenosis adalah kritikal dan kegagalan peredaran darah yang teruk berkembang. Penamatan kehamilan hanya ditunjukkan apabila keadaan wanita bertambah buruk.

Kecacatan ditentukan dengan kehadiran kegagalan peredaran darah 2B - 3 peringkat.

Selepas operasi aktiviti fizikal harus dikecualikan untuk tempoh pemulihan (1-2 bulan atau lebih, bergantung kepada keadaan jantung). Kanak-kanak selepas pembedahan tidak sepatutnya menghadiri institusi pendidikan untuk tempoh yang disyorkan oleh doktor, dan mengelakkan tempat yang sesak untuk mencegah jangkitan dengan jangkitan pernafasan, yang boleh memburukkan keadaan kanak-kanak secara drastik.

Komplikasi

Komplikasi tanpa pembedahan adalah:

Kemajuan kegagalan jantung kronik kepada terminal dengan hasil yang membawa maut,
Kegagalan ventrikel kiri akut (edema pulmonari),
Aritmia maut (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel),
Komplikasi thromboembolic dalam kejadian fibrilasi atrium.

Komplikasi selepas operasi adalah pendarahan dan nanah pada luka selepas operasi, pencegahannya adalah hemostasis yang berhati-hati (kauterisasi saluran kecil dan sederhana dalam luka) semasa operasi, serta pembalut biasa dalam tempoh awal selepas operasi. Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan kerosakan injap dan restenosis (penyatuan semula risalah injap) mungkin berkembang. Pencegahan adalah terapi antibiotik.

Ramalan

Prognosis tanpa rawatan adalah buruk, terutamanya pada kanak-kanak. kerana 8.5% kanak-kanak mati tanpa pembedahan pada tahun pertama kehidupan. Selepas pembedahan, prognosis adalah baik jika tiada komplikasi dan kegagalan jantung yang teruk.

Dalam kes stenosis injap aorta kongenital yang tidak kritikal, di bawah keadaan pengawasan tetap oleh doktor yang hadir, kelangsungan hidup tanpa pembedahan mencapai bertahun-tahun, dan apabila pesakit mencapai umur 18 tahun, isu campur tangan pembedahan diputuskan.

Secara keseluruhannya, boleh dikatakan bahawa keupayaan moden, termasuk pediatrik, pembedahan jantung memungkinkan untuk membetulkan kecacatan sedemikian rupa sehingga pesakit dapat menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, tanpa awan.

Video: stenosis injap aorta dalam program "Hidup Sihat"

Jantung manusia adalah mekanisme yang kompleks dan halus, tetapi terdedah yang mengawal kerja semua organ dan sistem.

Terdapat beberapa faktor negatif, bermula dengan gangguan genetik dan berakhir dengan gaya hidup yang tidak sihat, yang boleh menyebabkan kerosakan dalam mekanisme ini.

Hasilnya adalah perkembangan penyakit dan patologi jantung, yang termasuk stenosis (penyempitan) lubang aorta.

Stenosis aorta (stenosis aorta) adalah salah satu kecacatan jantung yang paling biasa dalam masyarakat moden. Ia didiagnosis pada setiap pesakit kelima berumur lebih dari 55 tahun, dengan 80% pesakit adalah lelaki.

Pada pesakit dengan diagnosis ini, penyempitan pembukaan injap aorta dicatatkan, yang membawa kepada gangguan aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri. Akibatnya, jantung perlu berusaha keras untuk mengepam darah ke aorta melalui lubang yang lebih kecil, yang menyebabkan gangguan yang serius.

Punca dan faktor risiko

Stenosis aorta boleh menjadi kongenital (berlaku akibat kelainan dalam perkembangan janin), tetapi lebih kerap ia adalah manusia. Penyebab penyakit termasuk:

penyakit jantung, yang biasanya berlaku akibat demam reumatik akut akibat jangkitan yang disebabkan oleh kumpulan virus tertentu (streptokokus hemolitik kumpulan A);
aorta dan injap - pelanggaran yang dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid dan pemendapan kolesterol dalam kapal dan cusps injap;
perubahan degeneratif dalam injap jantung;
endokarditis.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini termasuk gaya hidup yang tidak sihat (khususnya, merokok), kegagalan buah pinggang, kalsifikasi injap aorta dan kehadiran pengganti tiruannya - tisu biologi dari mana ia dibuat sebahagian besarnya terdedah kepada perkembangan stenosis.

Klasifikasi dan peringkat

Stenosis aorta mempunyai beberapa bentuk, yang dibezakan mengikut kriteria yang berbeza (penyetempatan, tahap pampasan aliran darah, tahap penyempitan orifis aorta).

mengikut penyetempatan penyempitan stenosis aorta mungkin injap, supravalvular, atau subvalvular;
mengikut tahap pampasan aliran darah (mengikut bagaimana jantung berjaya mengatasi beban yang meningkat) - pampasan dan decompensated;
mengikut tahap penyempitan aorta memperuntukkan bentuk sederhana, nyata dan kritikal.

Kursus stenosis aorta dicirikan oleh lima peringkat:

saya pentas(bayaran balik sepenuhnya). Aduan dan manifestasi tidak hadir, kecacatan boleh ditentukan hanya melalui kajian khas.
peringkat II(ketidakcukupan tersembunyi aliran darah). Pesakit bimbang tentang kelesuan ringan dan keletihan, dan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri ditentukan secara radiologi dan.
Peringkat III(kekurangan koronari relatif). Terdapat sakit dada, pengsan dan manifestasi klinikal lain, jantung meningkat dalam saiz disebabkan, disertai dengan tanda-tanda kekurangan koronari.
peringkat IV(kegagalan ventrikel kiri yang teruk). Aduan sakit teruk, kesesakan di paru-paru dan peningkatan ketara di jantung kiri.
peringkat V, atau terminal. Pesakit mengalami kekurangan progresif kedua-dua ventrikel kiri dan kanan.

Untuk maklumat lanjut tentang penyakit ini, lihat animasi ini:

Adakah ia menakutkan? Bahaya dan komplikasi

Kualiti dan jangka hayat pesakit dengan stenosis aorta bergantung pada peringkat penyakit dan keterukan tanda-tanda klinikal. Pada orang yang mempunyai bentuk pampasan tanpa gejala yang teruk, tidak ada ancaman langsung kepada kehidupan, tetapi gejala hipertrofi ventrikel kiri dianggap tidak menguntungkan secara prognostik.

Pampasan penuh boleh dikekalkan selama beberapa dekad, tetapi apabila stenosis berkembang, pesakit mula berasa lemah, tidak sihat, sesak nafas dan gejala lain yang meningkat dari semasa ke semasa.

Pada pesakit dengan "triad klasik" (angina pectoris, syncope, kegagalan jantung), jangka hayat jarang melebihi lima tahun. selain itu, pada peringkat terakhir penyakit ini terdapat risiko tinggi kematian mengejut- Kira-kira 25% pesakit yang didiagnosis dengan stenosis aorta mati secara tiba-tiba akibat aritmia ventrikel yang membawa maut (biasanya ini termasuk orang yang mengalami gejala yang teruk).

Komplikasi penyakit yang paling biasa termasuk:

kekurangan kronik dan akut ventrikel kiri;
infarksi miokardium;
sekatan atrioventkular (berbanding jarang, tetapi juga boleh menyebabkan kematian mengejut);
dalam paru-paru;
embolisme sistemik yang disebabkan oleh kepingan kalsium dari injap juga boleh menyebabkan kecacatan penglihatan.

simptom

Selalunya, tanda-tanda stenosis aorta tidak nyata untuk masa yang lama. Antara gejala yang menjadi ciri penyakit ini, terdapat:

Sesak nafas. Pada mulanya, ia muncul hanya selepas melakukan senaman fizikal dan tidak hadir sepenuhnya semasa rehat. Lama kelamaan, sesak nafas berlaku semasa rehat dan bertambah kuat dalam situasi yang tertekan.
Sakit dada. Selalunya mereka tidak mempunyai penyetempatan yang tepat dan muncul terutamanya di kawasan jantung. Sensasi boleh menekan atau menikam secara semula jadi, bertahan tidak lebih daripada 5 minit dan menjadi lebih teruk oleh usaha fizikal dan tekanan. Kesakitan angina pectoris (akut, memancar ke lengan, bahu, di bawah bilah bahu) boleh diperhatikan walaupun sebelum permulaan gejala yang jelas dan merupakan isyarat pertama perkembangan penyakit.
pengsan. Biasanya diperhatikan semasa melakukan senaman fizikal, kurang kerap - dalam keadaan tenang.
meningkat berdebar-debar dan pening.
keletihan yang teruk, prestasi menurun, kelemahan.
Rasa sesak nafas yang mungkin menjadi lebih teruk dengan berbaring.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Selalunya penyakit itu didiagnosis secara kebetulan(semasa pemeriksaan pencegahan) atau pada peringkat seterusnya disebabkan oleh fakta bahawa pesakit mengaitkan gejala dengan kerja berlebihan, tekanan atau remaja.

Adalah penting untuk memahami bahawa sebarang tanda stenosis aorta (berdebar-debar, sakit, sesak nafas, ketidakselesaan semasa melakukan senaman fizikal) adalah sebab yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi.

Diagnostik

Diagnosis stenosis kecacatan adalah kompleks dan termasuk kaedah berikut:

Kaedah Rawatan

Tiada terapi khusus untuk stenosis aorta, jadi Taktik rawatan dipilih berdasarkan peringkat penyakit dan keterukan gejala.. Walau apa pun, pesakit harus berdaftar dengan pakar kardiologi dan berada di bawah pengawasan yang ketat. Adalah disyorkan untuk menjalani ECG setiap enam bulan, meninggalkan tabiat buruk, diet dan rutin harian yang ketat.

Pesakit dengan penyakit peringkat I dan II diberi terapi ubat yang bertujuan normalisasi tekanan darah, penghapusan aritmia dan melambatkan perkembangan stenosis. Ia biasanya termasuk mengambil diuretik, glikosida jantung, ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Kaedah radikal peringkat awal stenosis aorta termasuk pembedahan jantung. Valvuloplasti belon(belon khas dimasukkan ke dalam pembukaan aorta, selepas itu secara mekanikal melambung) dianggap sebagai prosedur sementara dan tidak berkesan, selepas itu kambuh berlaku dalam kebanyakan kes.

Pada zaman kanak-kanak, doktor biasanya menggunakan valvuloplasty(pembaikan injap pembedahan) atau Operasi Ross(pemindahan injap pulmonari ke kedudukan aorta).

Pada peringkat III dan IV stenosis aorta, rawatan ubat konservatif tidak memberikan kesan yang diingini, jadi pesakit menjalani penggantian injap aorta. Selepas operasi, pesakit harus mengambil penipisan darah sepanjang hayat yang menghalang pembentukan bekuan darah.

Sekiranya mustahil untuk menjalankan campur tangan pembedahan, mereka menggunakan terapi farmakologi dalam kombinasi dengan phytotherapy.

Pencegahan

Tiada cara untuk mencegah stenosis aorta kongenital atau diagnosis intrauterinnya.

Langkah-langkah pencegahan maksiat yang diperolehi ialah dalam gaya hidup sihat, aktiviti fizikal sederhana dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang boleh mencetuskan penyempitan aorta (penyakit jantung reumatik, demam reumatik akut).

Sebarang penyakit jantung, termasuk stenosis aorta, berpotensi mengancam nyawa. Untuk mengelakkan perkembangan patologi dan kecacatan jantung, ia sangat adalah penting untuk mengambil tanggungjawab untuk kesihatan anda dan gaya hidup, serta kerap menjalani pemeriksaan pencegahan yang boleh mengesan penyakit pada peringkat awal perkembangannya.

Penyakit injap aorta menduduki tempat kedua dalam kekerapan selepas penyakit injap mitral antara semua kecacatan jantung yang diperoleh. Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan stenosis aorta dengan kekurangan injap aorta, manakala stenosis aorta adalah kurang biasa dalam bentuk terpencil.

Injap aorta terdiri daripada tisu penghubung dan terdiri daripada tiga risalah yang terbuka apabila darah bergerak dari ventrikel kiri ke aorta (salah satu saluran darah terbesar dalam badan, membekalkan darah beroksigen ke seluruh badan). Biasanya, kawasan bukaan injap aorta adalah tiga hingga empat sentimeter persegi. Sekiranya sebarang proses patologi dalam orifis aorta (tempat di mana aorta meninggalkan ventrikel kiri) menjejaskan risalah injap, ini membawa kepada perkembangan perubahan cicatricial di dalamnya dan kepada pembentukan penyempitan (stenosis) pembukaan injap.

Oleh itu, stenosis aorta adalah penyakit yang berkaitan dengan kecacatan jantung dan saluran besar, akibat daripada kerosakan organik pada jantung, yang mewujudkan halangan yang jelas kepada aliran darah ke aorta, yang menjejaskan bekalan darah arteri ke organ penting dan keseluruhan. organisma.

Peruntukkan stenosis aorta kongenital dan diperolehi. Sebaliknya, stenosis kongenital adalah supravalvular, injap dan subvalvular, dan diperolehi hampir selalu disetempat dalam injap (stenosis injap). Di bawah ini kami mengkaji tanda-tanda utama dan rawatan stenosis injap aorta yang diperolehi.

Punca Stenosis Aorta Diperolehi

Dalam kebanyakan kes (kira-kira 70 - 80%), stenosis aorta disebabkan oleh reumatik dan endokarditis bakteria sebelumnya (lebih kerap pada orang muda). Pada orang tua, perkembangan plak aterosklerotik pada dinding aorta, serta pemendapan garam kalsium dalam risalah injap yang terjejas oleh aterosklerosis, boleh menyebabkan stenosis orifis aorta.

Gejala stenosis aorta

Asas tanda-tanda klinikal adalah pelanggaran hemodinamik (aliran darah) baik di dalam jantung dan di seluruh tubuh. Lebih sedikit darah yang mengalir ke aorta, dan, akibatnya, ke dalam semua organ dalaman, berbanding dengan jantung yang berfungsi secara normal. Ini ditunjukkan oleh gejala seperti pening yang kerap, kulit pucat, pra-sinkop, pengsan dalam, kelemahan otot, keletihan yang ketara, sensasi degupan jantung yang kuat.

Disebabkan fakta bahawa jisim otot ventrikel kiri meningkat untuk mengatasi rintangan aliran darah (hipertrofi ventrikel kiri berlaku), dan saluran koronari (jantung sendiri) tidak dapat menyediakan otot jantung dengan oksigen, angina pectoris berkembang. Dalam kes ini, pesakit terganggu oleh serangan sakit retrosternal, memancar ke lengan kiri atau bilah bahu, berlaku semasa senaman atau berehat.

Apabila otot jantung bilik lain jantung (atrium kiri, ventrikel kanan) tumbuh, kerana ketidakupayaannya untuk mengatasi rintangan, terdapat tanda-tanda genangan darah di dalam saluran paru-paru, hati, otot, buah pinggang dan organ lain. Pada masa yang sama, pesakit bimbang tentang sesak nafas semasa berjalan atau berehat, serangan asma "jantung" dengan episod edema pulmonari (sesak nafas yang teruk semasa berehat dan dalam kedudukan terlentang dengan sesak nafas yang menggelegak), sakit. di hipokondrium kanan, peningkatan dalam perut akibat pengumpulan cecair dalam rongga perut , bengkak pada bahagian bawah. Gangguan irama adalah kurang biasa berbanding dengan kecacatan mitral, dan, sebagai peraturan, extrasystole ventrikel lebih kerap direkodkan.

Semua gejala ini menunjukkan diri mereka secara berbeza bergantung pada peringkat proses.

Ya, dalam peringkat pampasan jantung mengatasi beban yang meningkat di atasnya, dan gejala tidak muncul untuk beberapa tempoh masa (contohnya, selama beberapa dekad, jika kecacatan itu berkembang pada usia muda dan tahap penyempitan tidak begitu ketara).

AT peringkat subkompensasi(kegagalan jantung tersembunyi) muncul apabila melakukan aktiviti fizikal yang ketara, terutamanya yang tidak biasa kepada pesakit.

AT peringkat dekompensasi- kegagalan jantung yang teruk, kegagalan jantung yang teruk dan terminal - gejala di atas mengganggu pesakit bukan sahaja apabila melakukan beban isi rumah minimum, tetapi juga semasa berehat.

AT peringkat terminal kematian berlaku akibat komplikasi dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sel-sel jantung dan organ-organ penting.

Diagnosis stenosis injap aorta

Kadang-kadang, jika tiada aduan, stenosis aorta boleh didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin pesakit. Sekiranya terdapat aduan dari hati, diagnosis ditetapkan mengikut kaedah penyelidikan berikut:

- pemeriksaan klinikal: aduan, sejarah penyakit dan penampilan pesakit dinilai, dan auskultasi (mendengar) dada dilakukan, di mana doktor menangkap murmur sistolik kasar pada titik unjuran injap aorta - di intercostal kedua ruang di sebelah kanan sternum, ruam lembap di dalam paru-paru akibat genangan darah di dalamnya, jika ada;
- kaedah penyelidikan makmal: apabila menjalankan ujian darah dan air kencing am, ujian darah biokimia dan imunologi, tanda-tanda proses keradangan didedahkan, sebagai contoh, serangan reumatik berulang atau endokarditis bakteria yang lembap; tanda-tanda fungsi hati dan buah pinggang terjejas; tanda-tanda gangguan metabolisme lipid dalam aterosklerosis - peningkatan paras kolesterol, ketidakseimbangan trigliserida ketumpatan tinggi dan rendah, dsb.;
- kaedah penyelidikan instrumental: ECG dilakukan (pemantauan tunggal atau harian mengikut petunjuk), fonokardiografi (FCG ialah kaedah penyelidikan yang membolehkan anda menukar isyarat bunyi murmur jantung kepada yang elektrik, merekodkannya pada kertas fotografi dan menjalankan analisis fenomena bunyi yang lebih lengkap. dalam kecacatan jantung), x-ray dada, ekokardiografi (ultrasound jantung). Ultrasound jantung adalah satu-satunya kaedah tidak invasif (tanpa pengenalan ke dalam tisu badan) yang membolehkan anda menjelaskan diagnosis. Apabila menjalankan kaedah ini, bilangan, struktur, ketebalan dan mobiliti injap, tahap penyempitan pembukaan injap dengan ukuran kawasannya, tahap gangguan hemodinamik dinilai - hipertrofi ventrikel kiri dengan peningkatan jumlahnya. , peningkatan tekanan dalam ventrikel kiri dan penurunan dalam aorta, penurunan dalam jumlah strok dan pecahan ejection (jumlah darah yang dikeluarkan ke aorta dalam satu degupan jantung).

Bergantung pada tahap penyempitan cincin injap di mulut aorta, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga darjah stenosis aorta:
1 darjah - stenosis sedikit - kawasan bukaan gelang injap adalah lebih daripada 1.6 meter persegi. cm.
Gred 2 - stenosis sederhana - kawasannya ialah 0.75 - 1.6 meter persegi. cm.
Gred 3 - stenosis teruk - kawasan penyempitan kurang daripada 0.75 persegi. cm.

Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, serta sebelum pembedahan injap, kateterisasi ruang jantung dengan pengukuran perbezaan tekanan dalam ventrikel kiri dan dalam aorta mungkin ditunjukkan. Kecerunan tekanan ini juga merupakan asas untuk klasifikasi, manakala stenosis sedikit sepadan dengan kecerunan kurang daripada 35 mm Hg, stenosis sederhana - 36 - 65 mm Hg, stenosis teruk - melebihi 65 mm Hg, iaitu, semakin besar stenosis dan halangan aliran darah, tekanan yang lebih tinggi dalam ventrikel kiri dan kurang dalam aorta, yang memberi kesan buruk kepada dinding ventrikel dan bekalan darah ke seluruh organisma.

Rawatan stenosis aorta

Pilihan kaedah rawatan yang optimum ditentukan secara individu oleh doktor yang hadir untuk setiap pesakit individu. Ubat-ubatan, pembedahan injap aorta, dan gabungan kedua-duanya digunakan.

Daripada kumpulan ubat farmakologi, berikut boleh ditetapkan: diuretik (veroshpiron, indapamide, furosemide), glikosida jantung (digitoxin, strophanthin), ubat yang menurunkan tekanan darah (perindopril, lisinopril) dan kadar denyutan jantung yang perlahan (concor, coronal). Ubat-ubatan yang disenaraikan ditetapkan dengan ketat mengikut tanda-tanda berkaitan dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang ketara, dan doktor yang hadir harus dimaklumkan tentang berlakunya sebarang kemerosotan dalam kesejahteraan.

Dadah yang melebarkan saluran periferal dan digunakan dalam rawatan edema pulmonari dan angina pectoris (nitrat - nitrogliserin, nitrosorbide) tidak selalu digunakan dan dengan sangat berhati-hati, kerana penggunaannya dalam angina pectoris akibat stenosis aorta (kekurangan koronari relatif), pertama. , tidak berkesan, dan kedua, ia penuh dengan penurunan mendadak dalam tekanan sehingga perkembangan keruntuhan dengan sekatan aliran darah ke organ dan tisu badan.

Cara radikal untuk menyembuhkan stenosis injap aorta ialah pembedahan jantung. Pembedahan ini ditunjukkan untuk tahap stenosis yang sederhana dan teruk dan kehadiran gangguan hemodinamik dan/atau manifestasi klinikal. Dengan stenosis sederhana, valvuloplasty (pembedahan lekatan dan lekatan dalam risalah injap) boleh digunakan, dan dengan stenosis yang teruk, terutamanya jika ia digabungkan dengan kekurangan, penggantian injap adalah mungkin (menggantikannya dengan prostesis mekanikal atau biologi buatan).

Penggantian injap aorta dengan prostesis mekanikal

Gaya hidup dalam stenosis aorta

Pematuhan dengan cadangan gaya hidup untuk kecacatan ini tidak jauh berbeza dengan penyakit kardiovaskular yang lain. Pesakit mesti mengecualikan aktiviti fizikal, hadkan pengambilan cecair dan garam, berhenti alkohol, merokok, makanan berlemak, goreng, kaya kolesterol. Anda juga perlu sentiasa dan kerap mengambil ubat yang ditetapkan dan melawat doktor anda dengan langkah diagnostik yang diperlukan.

Sekiranya kehamilan dengan stenosis aorta, taktik doktor untuk mengekalkan kehamilan bergantung pada peringkat klinikal proses tersebut. Dalam peringkat pampasan dan subkompensasi, kehamilan boleh berpanjangan, tetapi dekompensasi kecacatan adalah petunjuk untuk penamatan kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan janin, beban pada sistem peredaran darah wanita hamil meningkat, dan ini boleh menyebabkan kemerosotan dalam parameter hemodinamik, perkembangan komplikasi dari ibu dan janin (ancaman kelahiran pramatang, kekurangan fetoplacental, dan lain-lain).

Komplikasi stenosis aorta

Tanpa rawatan, penyakit ini dengan ketat melalui semua lima peringkat perkembangannya, iaitu, lambat laun, perubahan tidak dapat dipulihkan distrofik berlaku pada otot jantung, paru-paru, otak, hati, buah pinggang dan organ lain, yang membawa kepada kematian. Menurut beberapa pengarang, lebih separuh daripada pesakit yang tidak menerima rawatan mati dalam dua hingga tiga tahun pertama selepas bermulanya gejala klinikal yang teruk. Kemungkinan besar komplikasi yang mengancam nyawa seseorang akan berkembang - gangguan irama jantung yang membawa maut (contohnya, fibrilasi ventrikel, sekatan atrioventrikular lengkap, takikardia ventrikel), kematian jantung mengejut, kegagalan jantung akut, tromboembolisme sistemik (pelepasan trombus ke dalam saluran darah). paru-paru, jantung, otak, usus, arteri femoral).

Komplikasi boleh berkembang bukan sahaja akibat stenosis aorta jangka panjang, tetapi juga semasa pembedahan pada injap aorta, khususnya, perkembangan keradangan bakteria pada risalah injap akibat daripada patogen memasuki darah - endokarditis bakteria, pembentukan pembekuan darah pada risalah atau dalam rongga jantung dengan kemungkinan pelepasannya ke dalam saluran darah, aritmia jantung, berlakunya stenosis semula (restenosis) dalam tempoh selepas pembedahan lewat akibat serangan reumatik yang berulang. Pencegahan komplikasi sedemikian adalah pengambilan antikoagulan dan agen antiplatelet sepanjang hayat - ubat yang "menipiskan" darah dan mencegah peningkatan trombosis, contohnya, lonceng, warfarin, clopidogrel, aspirin dan banyak lagi. Di samping itu, perkembangan komplikasi berjangkit dicegah dengan pelantikan antibiotik pada tempoh pembedahan awal dan semasa manipulasi perubatan dan diagnostik dan operasi kecil dalam kehidupan pesakit berikutnya, sebagai contoh, apabila mengeluarkan gigi, memeriksa pundi kencing dengannya. kateterisasi, pengguguran, dan sebagainya.

Ramalan

Prognosis tanpa rawatan adalah buruk. Selepas pembetulan pembedahan kecacatan, parameter klinikal dan hemodinamik bertambah baik, dan kadar survival kategori pesakit ini mencapai kira-kira tujuh puluh daripada seratus dalam tempoh sepuluh tahun selepas pembedahan, yang merupakan kriteria yang agak baik untuk rawatan pembedahan jantung yang berjaya stenosis aorta.

Jurupulih Sazykina O.Yu.

Stenosis aorta, dengan kata lain, boleh dirujuk sebagai stenosis orifis aorta. Penyakit yang dibentangkan adalah kongenital atau diperoleh dari semasa ke semasa. Ia dicirikan oleh penyempitan ketara saluran aliran keluar ventrikel kiri berhampiran injap aorta.

Varieti stenosis aorta

Penyakit ini boleh mencetuskan kesukaran tertentu dalam aliran keluar darah dari ventrikel kiri, dan juga sedikit sebanyak menyumbang kepada peningkatan mendadak dalam kecerunan tekanan antara aorta dan ventrikel. Stenosis aorta mempunyai beberapa jenis:

Injap, yang kongenital atau diperolehi.
Supravalvular hanya mempunyai watak kongenital.
Subvalvular - diperolehi atau kongenital.

Apakah punca stenosis aorta yang diperolehi?

Hari ini, ramai yang menghadapi masalah tersebut. Kemudian doktor mendiagnosis mereka dengan stenosis aorta yang diperolehi. Terdapat beberapa sebab umum mengapa seseorang mula melawan penyakit ini:

aterosklerosis aorta.
Perubahan degeneratif yang ketara dalam injap. Pada masa hadapan, kalsifikasi mungkin berlaku.
Kesan reumatik pada risalah injap. Selalunya, orang mengalami stenosis aorta yang diperoleh atas sebab ini.
Endokarditis infektif.

Penyakit risalah injap reumatik atau endokarditis reumatoid menyumbang kepada penampilan pengurangan ketara dalam risalah injap. Atas sebab ini, mereka mungkin menjadi tegar atau ketat. Ini adalah sebab utama penyempitan pembukaan injap. Selalunya, pakar mempunyai peluang untuk memerhatikan kalsifikasi injap aorta, yang menyumbang kepada peningkatan ketara dalam mobiliti risalah.

Semasa permulaan endokarditis infektif, pesakit mempunyai perubahan yang sama, yang pada masa akan datang akan membawa kepada kemunculan penyakit seperti stenosis aorta. Dalam kes ini, perubahan degeneratif utama dalam injap berlaku. Penyakit kongenital sering berlaku disebabkan oleh pembentukan kecacatan dan anomali dalam perkembangan injap. Jika kita bercakap tentang peringkat akhir perkembangan penyakit, maka kalsifikasi yang teruk boleh menyertai gejala utama. Ia menyumbang kepada keterukan perjalanan penyakit.

Berdasarkan maklumat di atas, hampir semua pesakit pada peringkat tertentu stenosis aorta mengalami ubah bentuk injap aorta, serta kalsifikasi yang teruk.

Gejala Biasa Stenosis Aorta

Semakin ramai, doktor mendiagnosis pesakit mereka dengan stenosis aorta. Gejala penyakit sedemikian boleh berbeza, kerana tahap keadaan yang diabaikan bergantung pada tahap penyakit. Sesetengah pesakit tidak mengalami ketidakselesaan atau sensasi yang luar biasa untuk masa yang lama, jadi mereka tidak mengesyaki bahawa mereka sakit.

Semasa penyempitan ketara pembukaan injap, orang boleh memerhatikan rupa serangan angina. Mereka juga cepat letih, berasa lemah semasa melakukan senaman fizikal, bergelut dengan pengsan, serta pening dengan perubahan cepat dalam kedudukan badan. Kesemua penyakit ini menunjukkan bahawa seseorang itu berhadapan dengan penyakit seperti stenosis aorta. Gejalanya mungkin serupa dengan penyakit lain, jadi perlu diperiksa oleh doktor. Tidak jarang pesakit mengalami sesak nafas semasa berjalan.

Sekiranya kita bercakap tentang kes-kes yang teruk, maka seseorang mungkin merasakan serangan sesak nafas yang kerap, yang berlaku akibat edema pulmonari atau asma jantung. Pesakit dengan stenosis aorta terpencil mungkin mengadu tanda-tanda kegagalan gastrik kanan. Iaitu, mereka berasa berat di hipokondrium yang betul dan pelbagai edema.

Semua gejala stenosis aorta membuat diri mereka terasa walaupun dengan manifestasi kecil hipertensi pulmonari, yang disebabkan oleh kecacatan pada injap mitral bersama dengan stenosis aorta. Bergantung pada tahap stenosis aorta, pesakit merasakan tanda dan gejala penyakit yang berbeza. Semasa pemeriksaan umum pesakit, pucat kulit, ciri penyakit ini, boleh dibezakan.

Bagaimanakah penyakit boleh dikenalpasti?

Doktor menggunakan beberapa kaedah asas untuk membuat diagnosis yang betul untuk pesakit. Pilihan satu atau kaedah lain bergantung pada tahap stenosis aorta.

Elektrokardiogram.
Pemeriksaan X-ray.
Menjalankan ekokardiografi.
Kateterisasi jantung.

Bagi setiap pesakit, pemeriksaan am oleh pakar dijalankan, dan semua ujian diberikan. Berdasarkan keputusan yang diperoleh, doktor dapat membuat diagnosis untuk pesakit. Tanda-tanda stenosis aorta pada kanak-kanak adalah keadaan kesihatan yang teruk pada masa bayi. Tetapi biasanya pesakit kecil bertolak ansur dengan semua gejala dengan mudah dan baik.

Rawatan stenosis aorta

Malah penyakit ini boleh dirawat jika ia dikesan tepat pada masanya dan mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Doktor akan menentukan stenosis teruk injap aorta, rawatan akan dapat menetapkan jika orang itu meminta bantuan tidak terlambat. Rawatan peringkat terakhir penyakit dengan ubat akan menjadi mustahil dan tidak berkesan. Satu-satunya kaedah rawatan radikal ialah penggantian injap. Sebaik sahaja gejala berkembang, peluang pesakit untuk hidup akan berkurangan secara drastik. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, selepas pesakit mengalami peningkatan gejala stenosis aorta, sakit di jantung dan kegagalan ventrikel kiri, pengsan, dia boleh hidup tidak lebih daripada lima tahun. Selepas menentukan diagnosis stenosis injap aorta, hanya doktor yang akan beroperasi akan dapat menetapkan rawatan. Pesakit dinasihatkan untuk mengambil langkah pencegahan terhadap endokarditis infektif.

Sekiranya seseorang tidak memerhatikan gejala penyakit, maka dalam kes ini ubat yang sesuai akan ditetapkan, bertujuan untuk sokongan berterusan irama sinus, normalisasi tekanan darah, serta pencegahan penyakit arteri koronari. Stenosis aorta dan ketidakcukupan injap jantung boleh dirawat dengan ubat-ubatan untuk melegakan kesesakan dalam peredaran pulmonari. Pesakit ditetapkan diuresis, tetapi jika ia digunakan secara aktif dan kerap, seseorang mungkin menghadapi perkembangan diuresis yang berlebihan, hipotensi arteri, hipovolemia.

Semasa penentuan stenosis aorta, pesakit tidak boleh mengambil vasodilator, kerana penggunaannya paling kerap menyebabkan pengsan. Tetapi dalam keadaan kegagalan jantung yang teruk, rawatan yang paling berhati-hati dengan natrium nitroprusside agak boleh diterima.

Kaedah rawatan pembedahan

Penyakit aorta dengan dominasi stenosis paling berkesan dirawat dengan kaedah pembedahan penggantian injap aorta. Proses prostetik diberikan kepada pesakit yang telah mengalami tahap stenosis aorta yang teruk, dalam kes sedemikian:

Kemunculan pengsan yang teruk, kegagalan jantung, peningkatan angina pectoris.
Gabungan dengan cantuman pintasan arteri koronari.
Gabungan pembedahan pada injap lain.

Hanya pakar bedah yang berkelayakan tinggi boleh membantu pesakit yang didiagnosis dengan stenosis injap aorta. Operasi ini boleh meningkatkan kesihatan keseluruhan dengan ketara, serta meningkatkan jangka hayat. Kaedah rawatan yang dibentangkan boleh agak berjaya dijalankan untuk orang yang berumur lanjut. Ini mengurangkan risiko mengembangkan patologi teruk pramatang. Semasa prostetik, doktor menggunakan autograf, prostesis alogenik, allograf, prostesis mekanikal, serta prostesis biologi babi. Dalam sesetengah kes, prostesis perikardial lembu mungkin ditunjukkan.

Dengan bantuan pembedahan, anda boleh meningkatkan kesihatan seseorang yang telah didiagnosis dengan stenosis aorta. Operasi boleh berlangsung beberapa jam, selepas itu pesakit mesti mematuhi cadangan doktor. Pesakit mesti berada di bawah pengawasan ketat pakar kardio-rheumatologi. Pada masa yang sama, sebarang aktiviti fizikal dikecualikan, dan rehat tidur ditetapkan. Sekiranya terdapat komplikasi tertentu, maka rawatan yang sesuai terhadap pesakit dijalankan.

Ciri-ciri stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyakit injap biasa. Penyakit ini paling kerap berlaku pada orang yang lebih tua. Penyakit ini dicirikan oleh pengerasan injap dan dicirikan oleh penyempitan di atas atau di bawah injap aorta itu sendiri. Injap distenoskan oleh gabungan tiga daunnya atau oleh ketegangan kalsifikasi yang ketara.

Kecacatan aorta dengan dominasi stenosis adalah penyakit usia tua, di mana sebilangan besar pesakit adalah orang berusia lima puluhan dan enam puluhan. Seluruh proses perlahan-lahan berkembang sedemikian rupa sehingga sejumlah besar masa hilang dalam manifestasi penyakit. Biasanya, semua gejala berlaku apabila peringkat penyakit berada dalam keadaan serius. Keadaan normal pembukaan aorta semasa systole diukur pada lima sentimeter. Apabila nilainya menyimpang dari norma, maka pesakit mempunyai murmur jantung.

Rawatan stenosis aorta kritikal

Stenosis aorta kritikal didiagnosis melalui pemeriksaan, yang melibatkan penggunaan ekokardiografi Doppler. Dengan cara ini keperluan untuk penggantian injap aorta dapat ditentukan. Angiografi koronari dilakukan untuk lelaki yang telah mencapai umur lebih dari empat puluh tahun. Kaedah menentukan stenosis ini boleh digunakan untuk wanita berumur lebih dari lima puluh tahun.

Jika pesakit mempunyai angina yang dikaitkan dengan regurgitasi mitral, doktor mungkin menetapkan ventrikulografi kiri.

Stenosis aorta kritikal mempunyai jumlah kawasan pembukaan kurang daripada 0.8 sentimeter persegi. Dalam kes ini, penyakit itu semestinya dirawat dengan penggantian injap aorta kecemasan, jika keadaan pesakit membenarkan kaedah rawatan yang dibentangkan. Hampir mustahil untuk menemui kes apabila stenosis aorta kritikal berlaku tanpa gejala khas. Doktor tidak dapat menentukan jumlah tempoh campur tangan pembedahan dalam kes ini.

Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan adalah kehadiran pelanggaran fungsi kontraktil ventrikel kiri. Sebilangan besar pesakit yang mengalami penurunan ketara dalam fungsi kontraktil ventrikel kiri mencatatkan peningkatan dalam keadaan mereka sendiri selepas pembedahan. Iaitu, operasi telah dilakukan untuk menggantikan injap. Pesakit yang mempunyai masalah dengan penyakit arteri koronari hemodinamik harus dinilai oleh doktor. Dia akan menetapkan pembedahan pintasan arteri koronari, kerana kadar kemungkinan hasil kematian intraoperatif semakin meningkat. Ancaman sedemikian melibatkan penggantian injap aorta terpencil.

Apakah stenosis aorta mitral

Stenosis aorta mitral adalah gabungan stenosis yang melibatkan orifis atrioventrikular kiri dan stenosis memanjang ke orifis aorta. Penyakit sedemikian berlaku di dunia moden agak kerap. Gabungan kecacatan ini boleh menjejaskan gangguan hemodinamik yang ketara. Perlu diingat bahawa stenosis mitral terletak beberapa milimeter di atas aorta.

Sebarang pelanggaran dalam bidang hemodinamik, yang paling sering disebabkan oleh berlakunya stenosis mitral, berterusan dengan sedikit aliran darah ke dalam ventrikel kiri. Semasa penyakit sedemikian, pesakit mungkin menyerupai orang yang mengalami stenosis mitral terpencil. Terdapat kes apabila orang mempunyai penyakit mitral kecil dan teruk di kawasan stenosis aorta. Dalam keadaan sedemikian, hemodinamik akan terganggu sama seperti stenosis aorta. Perlu diingat bahawa pelbagai tanda gangguan peredaran darah dalam bulatan kecil boleh berlaku sedikit lebih awal. Iaitu, tahap hipertrofi ventrikel kiri yang ketara secara praktikal tidak berlaku, jadi sakit di kawasan jantung, pengsan dan pening yang kerap tidak diperhatikan pada pesakit.

Apakah stenosis aorta kongenital

Stenosis aorta kongenital berlaku pada hampir 10% pesakit yang mengalami kecacatan jantung. Lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita. Stenosis injap kongenital dan subvalvular aorta mempunyai sejumlah besar persamaan. Stenosis kongenital dalam kebanyakan kes adalah injap.

Bentuk kecacatan yang dibentangkan oleh pesakit dewasa diterima beberapa kali lebih teruk, tidak seperti kanak-kanak atau remaja. Doktor menyatakan fakta bahawa terdapat sejumlah besar kes apabila terdapat peningkatan beransur-ansur dalam tahap halangan saluran keluar. Semasa pembangunan dan perkembangan kecacatan injap, komisur berada dalam keadaan terpateri. Injap dalam kes ini menebal dengan ketara, injap berada dalam keadaan kubah dengan lubang kecil. Semasa bentuk stenosis yang teruk, pesakit mempunyai hipertrofi sepusat ventrikel kiri. Dalam kes ini, tiada perubahan ketara dalam jumlah rongga. Juga, seseorang tidak mengembangkan pengembangan post-stenotik aorta menaik. Semasa perkembangan stenosis subvalvular, penyempitan ketara saluran aliran keluar diperhatikan. Ia disebabkan oleh kehadiran membran diskret di bawah injap.

Ini mungkin menunjukkan bahawa pesakit mempunyai anulus, yang terletak sedikit di bawah injap. Semua bentuk stenosis yang disenaraikan mempunyai ciri-ciri untuk digabungkan antara satu sama lain, serta bercakap tentang kehadiran koarktasio aorta, saluran arteri terbuka.

Ciri-ciri manifestasi kecacatan, serta kajiannya

Manifestasi hemodinamik kecacatan dapat menampakkan diri dengan bantuan kecerunan tekanan sistolik. Ia terletak di antara ventrikel kiri dan aorta itu sendiri. Magnitud tekanan secara langsung bergantung pada isipadu strok, jumlah masa lontar, dan keterukan stenosis. Pada peringkat akhir, semasa permulaan kegagalan jantung, dilatasi ventrikel kiri sering muncul. Pesakit mengalami peningkatan tekanan akhir diastolik. Sekiranya pesakit mempunyai kes penyakit yang teruk, maka kita boleh bercakap tentang hipertensi pulmonari dan kegagalan ventrikel kanan.

Perlu diingatkan bahawa makmal dan manifestasi klinikal stenosis aorta kongenital tidak mempunyai perbezaan tertentu semasa penyakit stenosis aorta reumatik. Untuk membuat diagnosis pembezaan, adalah penting untuk mengambil sejarah pesakit. Juga, jangan lupa tentang definisi pelbagai kecacatan jantung bersamaan. Mereka berlaku dengan kecacatan yang diperolehi, lesi reumatik, serta dengan manifestasi mitral. Jika pesakit mempunyai stenosis supravalvular, maka ini mungkin menunjukkan sifat keluarga penyakit ini. Beberapa peringkat penyakit pada pesakit boleh ditentukan semasa pemeriksaan amnya, tanpa pemeriksaan klinikal. Walau apa pun, untuk menentukan dengan betul penyakit sedia ada, adalah perlu untuk mendapatkan nasihat pakar. Semakin lama tarikh lawatan doktor ditangguhkan, semakin sukar bagi pakar untuk menyembuhkan penyakit sedia ada.