keguguran- pengguguran spontan, yang berakhir dengan kelahiran janin yang tidak matang dan tidak berdaya maju sehingga minggu ke-22 kehamilan, atau kelahiran janin yang beratnya kurang daripada 500 gram, serta pengguguran spontan 3 dan/atau lebih kehamilan sehingga hingga 22 minggu (keguguran berulang).

Korelasi antara kod ICD-10 dan ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kod itu	Nama	Kod itu	Nama
O02.1	Terlepas keguguran	69.51	Kuretase aspirasi rahim untuk menamatkan kehamilan
O03	Pengguguran spontan	69.52	Kuretase rahim
O03.4	Pengguguran yang tidak lengkap tanpa komplikasi	69.59	Kuretase aspirasi
O03.5	Pengguguran lengkap atau tidak ditentukan yang rumit oleh jangkitan saluran kemaluan dan organ pelvis
O03.9	Pengguguran lengkap atau tidak ditentukan tanpa komplikasi
O20	Pendarahan pada awal kehamilan
O20.0	Mengancam pengguguran
O20.8	Pendarahan lain pada awal kehamilan
O20.9	Pendarahan pada awal kehamilan, tidak dinyatakan
N96	Keguguran biasa

Tarikh pembangunan/semakan protokol: 2013 (disemak 2016).

Pengguna Protokol: GP, bidan, pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar internis, pakar bius-resusitasi

Tahap skala bukti:

Penggredan cadangan
Tahap dan jenis bukti
1	Bukti diperoleh daripada meta-analisis sebilangan besar ujian rawak yang seimbang. Percubaan rawak dengan ralat positif palsu dan negatif palsu yang rendah
2	Bukti adalah berdasarkan keputusan sekurang-kurangnya satu percubaan rawak yang seimbang. Percubaan rawak dengan kadar ralat positif palsu dan negatif palsu yang tinggi. Bukti adalah berdasarkan kajian yang direka dengan baik, bukan rawak. Kajian terkawal dengan satu kumpulan pesakit, kajian dengan kumpulan kawalan sejarah, dsb.
3	Bukti adalah berdasarkan kajian yang direka dengan baik, bukan rawak. Kajian terkawal dengan satu kumpulan pesakit, kajian dengan kumpulan kawalan sejarah, dsb.
4	Bukti daripada percubaan bukan rawak. Perbandingan tidak langsung, korelasi deskriptif dan kajian kes
5	Bukti berdasarkan kes klinikal dan contoh
TAPI		Bukti Tahap I atau berbilang bukti Tahap II, III atau IV yang dikekalkan
AT		Bukti tahap II, III, atau IV dianggap sebagai bukti kukuh secara amnya
DARI		Bukti tahap II, III atau IV, tetapi bukti umumnya tidak stabil
D		Bukti eksperimen yang lemah atau tidak sistematik

Pengelasan

Pengguguran spontan

Mengikut umur kehamilan:
awal - penamatan kehamilan secara spontan sebelum genap 13 minggu kehamilan.
lewat - pengguguran spontan dari 13 hingga 22 minggu.

Mengikut peringkat pembangunan, terdapat:
mengancam pengguguran;
Pengguguran sedang berlangsung
Pengguguran yang tidak lengkap
pengguguran lengkap;
Pengguguran gagal (pemberhentian perkembangan embrio / janin) - kehamilan tidak berkembang.

Diagnostik (klinik pesakit luar)

DIAGNOSTIK DI PERINGKAT PESAKIT LUAR

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis:
Aduan:
kelewatan haid;
Kemunculan kesakitan di bahagian bawah abdomen dengan intensiti yang berbeza-beza;
Pelepasan berdarah dari saluran kemaluan dengan intensiti yang berbeza-beza.

Untuk terancam pengguguran:
Sakit dengan intensiti yang berbeza-beza di bahagian bawah abdomen;
Keluar darah sederhana dari saluran kemaluan.

Semasa pengguguran sedang berlangsung:
Kesakitan yang berpanjangan di bahagian bawah abdomen dengan peningkatan dinamik kepada sengit, mempunyai watak kekejangan;

Untuk pengguguran tidak lengkap/lengkap:
Menarik kesakitan di bahagian bawah abdomen, meningkat dalam dinamik kepada sengit, mungkin mempunyai watak kekejangan, berkurangan secara berkala;
Keluaran darah yang banyak dari saluran kemaluan.

Untuk kehamilan yang tidak berkembang:
Kehilangan tanda-tanda subjektif kehamilan, kadang-kadang keluar darah dari saluran kemaluan.

Dengan keguguran biasa: gangguan tiga atau lebih kehamilan sehingga 22 minggu.

Anamnesis:
Mungkin ada keguguran spontan;
pelanggaran fungsi haid;
tiada kehamilan selama lebih daripada 1 tahun (kemandulan);

Untuk pengguguran tidak lengkap/lengkap:
pengusiran ovum.

Dengan keguguran biasa:
tiga atau lebih episod pengguguran.

Ketidakcukupan priistmik-serviks:
Ketuban pecah secara tiba-tiba diikuti oleh pengecutan yang agak tidak menyakitkan
Kes dilatasi serviks tanpa rasa sakit secara spontan sehingga 4-6 cm pada kehamilan sebelumnya;
Kehadiran campur tangan pembedahan pada serviks, pecah serviks tahap kedua / ketiga pada kelahiran lepas;
dilatasi instrumental serviks semasa penamatan kehamilan buatan.

Pemeriksaan fizikal:
BP, nadi (dengan pengguguran yang terancam, hemodinamik stabil, dengan pengguguran berterusan / lengkap / tidak lengkap, mungkin terdapat penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung).

Melihat cermin:
• Dengan terancam pengguguran dan kehamilan yang tidak berkembang, mungkin terdapat sedikit atau sederhana tompok.
Sekiranya berlaku pengguguran / pengguguran lengkap / tidak lengkap, os luaran terbuka, terdapat sejumlah besar pelepasan berdarah, bahagian telur janin dalam saluran serviks, kebocoran cecair amniotik (mungkin tiada pada awal kehamilan).
· dengan keguguran biasa, kecacatan anatomi kongenital / diperolehi ektoserviks, prolaps pundi kencing janin dari os serviks luar.

Pemeriksaan faraj bimanual:
Sekiranya pengguguran terancam: tiada perubahan struktur dalam serviks, rahim mudah terangsang, nadanya meningkat, saiz rahim sepadan dengan usia kehamilan;
semasa pengguguran sedang berlangsung: tahap pembukaan saluran serviks ditentukan;
Dengan pengguguran lengkap / tidak lengkap: rahim lembut, saiznya kurang daripada usia kehamilan, pelbagai peringkat pengembangan serviks;
Dalam kehamilan yang tidak berkembang: saiz rahim kurang daripada usia kehamilan, saluran serviks ditutup;
· dengan keguguran biasa: memendekkan serviks kurang daripada 25 mm / dilatasi saluran serviks lebih daripada 1 cm adalah mungkin jika tiada pengecutan rahim.

Kajian makmal [EL-B,S]:

Peringkat pembangunan	Penentuan kepekatan hCG dalam darah	Pemeriksaan untuk APS (kehadiran antibodi antikoagulan lupus, antifosfolipid dan antikardiolipid)	Hemostasiogram	Penyelidikan karyotype dan	Pemeriksaan untuk diabetes mellitus dan patologi tiroid,	Menentukan tahap progesteron	Ujian untuk jangkitan TORCH
Mengancam pengguguran	+ tahap sepadan dengan umur kehamilan	–	–	–	–	–	–
Pengguguran sedang berlangsung	–	–	–	–	–	–	–
Pengguguran lengkap/tidak lengkap	–	–	–	–	–	–	–
Kehamilan yang tidak berkembang	+ tahap di bawah umur kehamilan atau peningkatan tahap yang tidak ketara secara diagnostik	–	+ Penentuan INR, AchTV, fibrinogen dalam kes kematian embrio selama lebih daripada 4 minggu	–	–	–	–
Keguguran berulang, keguguran terancam	_	+ Kehadiran dua titer positif lupus antikoagulan atau antibodi anticardiolipin imunoglobulin G dan / atau M pada tahap titer sederhana atau tinggi (lebih daripada 40 g / l atau ml / l atau lebih daripada 99 persentil) selama 12 minggu (dengan selang 4-6 minggu).	+ Penentuan AhTV, antitrombin 3, D-dimer, pengagregatan platelet, INR, masa protrombin - tanda hiperkoagulasi	+ pengesanan pengangkutan keabnormalan kromosom, termasuk trombofilia yang diwarisi (faktor V Leiden, faktor II - prothrombin dan protein S).	+	+ tahap progesteron di bawah 25 nmol / l - adalah peramal kehamilan yang tidak berdaya maju. Tahap di atas 25 nmol / l - menunjukkan daya maju kehamilan. Tahap melebihi 60 nmol / l - menunjukkan perjalanan normal kehamilan.	+ dalam kes di mana terdapat syak wasangka jangkitan atau maklumat tentang kehadiran jangkitan pada masa lalu atau rawatannya

Penyelidikan instrumental:

Prosedur ultrabunyi:
Dengan ancaman pengguguran:
Degupan jantung janin ditentukan;
Kehadiran penebalan tempatan myometrium dalam bentuk roller yang menonjol ke dalam rongga rahim (jika tiada manifestasi klinikal, ia tidak mempunyai kepentingan bebas);
ubah bentuk kontur telur janin, lekukannya disebabkan oleh hipertonisitas rahim (jika tiada manifestasi klinikal, ia tidak mempunyai kepentingan bebas);
Kehadiran kawasan detasmen chorion atau plasenta (hematoma);
pengurangan diri salah satu daripada beberapa embrio.

Dengan pengguguran yang sedang berlangsung:
Detasmen lengkap / hampir lengkap telur janin.

Dengan pengguguran yang tidak lengkap:
Rongga rahim diluaskan> 15 mm, serviks terbuka, ovum/janin tidak dapat dilihat, tisu-tisu struktur gema heterogen boleh dilihat.

Dengan pengguguran lengkap:
rongga rahim<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Dengan kehamilan yang tidak berkembang:
Kriteria diagnostik:
janin KTR 7 mm atau lebih, tiada degupan jantung;
Diameter purata telur janin ialah 25 mm atau lebih, tidak ada embrio;
ketiadaan embrio dengan degupan jantung 2 minggu selepas ultrasound menunjukkan telur janin tanpa kantung kuning telur;
Ketiadaan embrio dengan degupan jantung 11 hari selepas ultrasound menunjukkan kantung kehamilan dengan kantung kuning telur.
Sekiranya kantung janin adalah 25 mm atau lebih, embrio tidak hadir dan / atau degupan jantungnya tidak direkodkan dan CTE adalah 7 mm atau lebih, maka pesakit dengan jelas, dengan kebarangkalian 100%, tidak mengalami kehamilan.
Kriteria prognostik untuk kehamilan yang tidak berkembang dengan ultrasound transvaginal: - CTE janin kurang daripada 7 mm, tiada degupan jantung, - diameter purata kantung janin ialah 16-24 mm, tiada embrio, - ketiadaan embrio dengan degupan jantung 7-13 hari selepas ultrasound menunjukkan kantung janin tanpa kantung kuning telur - tiada embrio dengan degupan jantung 7-10 hari selepas ultrasound menunjukkan kantung kehamilan dengan kantung kuning telur - tiada embrio 6 minggu selepas haid terakhir - kantung kuning telur lebih 7 mm - kantung kehamilan kecil berbanding saiz embrio (perbezaan antara diameter purata kantung janin dan CTE janin adalah kurang daripada 5 mm).

Dengan ultrasound berulang, kehamilan yang terlepas didiagnosis jika:
Tiada embrio dan degupan jantung kedua-duanya pada ultrasound pertama dan pada ultrasound kedua selepas 7 hari;
Kantung kehamilan kosong 12 mm atau lebih / kantung kehamilan dengan kantung kuning telur, keputusan yang sama selepas 14 hari.
NB! Ketiadaan degupan jantung janin bukanlah satu-satunya dan bukan tanda wajib kehamilan yang belum berkembang: dengan tempoh kehamilan yang singkat, degupan jantung janin belum lagi diperhatikan.

Dengan kebiasaan keguguran, terancam keguguran:
Pengenalpastian gangguan anatomi kongenital / diperolehi struktur organ pembiakan;
memendekkan serviks kepada 25 mm atau kurang mengikut keputusan servikometri transvaginal dalam tempoh 17-24 minggu. Panjang serviks jelas berkait rapat dengan risiko kelahiran pramatang dan merupakan peramal kelahiran pramatang. Pengukuran ultrasound transvaginal panjang serviks adalah piawaian yang diperlukan dalam kumpulan berisiko untuk pramatang.

Kumpulan risiko untuk kelahiran pramatang termasuk:
wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang tanpa gejala;
Wanita dengan serviks pendek<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· wanita dengan ancaman kelahiran pramatang semasa kehamilan ini;
wanita yang telah kehilangan 2 atau lebih kehamilan pada bila-bila masa;
wanita yang mengalami pendarahan pada awal kehamilan dengan pembentukan hematoma retrochorial dan retroplacental.

Algoritma diagnostik:
Skim - 1. Algoritma untuk mendiagnosis keguguran

NB! Parameter hemodinamik perlu dipantau dengan teliti sehingga kehamilan rahim disahkan.
NB! Pengecualian keadaan patologi, yang dicirikan oleh pelepasan berdarah dari saluran kemaluan dan sakit di bahagian bawah abdomen, mengikut protokol semasa:
hiperplasia endometrium;
proses benigna dan prakanser serviks;
Leiomyoma rahim
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita dalam usia reproduktif dan perimenopause.

Diagnostik (ambulans)

DIAGNOSTIK DAN RAWATAN DI PERINGKAT KECEMASAN

Langkah-langkah diagnostik:
Aduan:
pendarahan dari saluran kemaluan, sakit di bahagian bawah abdomen.
Anamnesis:
Kelewatan haid
Pemeriksaan fizikal bertujuan untuk menilai keterukan keadaan umum pesakit:
pucat kulit dan membran mukus yang kelihatan;
penurunan tekanan darah, takikardia;
penilaian tahap pendarahan luaran.

Rawatan ubat yang disediakan pada peringkat penjagaan kecemasan kecemasan: jika tiada pendarahan dan sindrom kesakitan yang teruk, terapi pada peringkat ini tidak diperlukan.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK DI PERINGKAT STATIONARY

Kriteria diagnostik di peringkat hospital: lihat tahap ambulatori.

Algoritma diagnostik: lihat tahap ambulatori.

Senarai langkah diagnostik utama:
UAC;
Ultrasound OMT (transvaginal dan/atau transabdominal)

Senarai langkah diagnostik tambahan:
penentuan jenis darah, faktor Rh;
koagulogram darah;

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dan rasional untuk kajian tambahan

Diagnosis	Rasional untuk diagnosis pembezaan	Tinjauan	Kriteria Pengecualian Diagnosis
Kehamilan ektopik	Gejala: kelewatan haid, sakit di bahagian bawah perut dan bintik-bintik dari saluran kemaluan	Pemeriksaan faraj bimanual: rahim lebih kecil daripada norma yang diterima pakai untuk tempoh kehamilan ini, penentuan konsistensi ujian pembentukan di kawasan pelengkap	Ultrasound: tiada telur janin dalam rongga rahim, visualisasi telur janin, embrio di luar rongga rahim adalah mungkin, cecair bebas dalam rongga perut boleh ditentukan.
Haid tidak teratur	Gejala: kelewatan haid, tompok dari saluran kemaluan	Pada cermin: pemeriksaan bimanual: rahim bersaiz normal, serviks tertutup.	Darah untuk hCG adalah negatif. Ultrasound: Telur janin tidak ditentukan.

Rawatan (ambulatori)

RAWATAN DI PERINGKAT PESAKIT LUAR

Taktik rawatan:
terapi antispasmodik - tiada bukti penggunaan yang berkesan dan selamat untuk mencegah pengguguran (LE-B).
· terapi sedatif - tiada bukti penggunaan yang berkesan dan selamat untuk mencegah pengguguran (LE-B).
terapi hemostatik - hemostatik. Tiada asas bukti untuk keberkesanannya dalam ancaman pengguguran, dan kategori keselamatan FDA untuk kehamilan belum ditentukan.
Persediaan progesteron (dengan mengancam pengguguran) - dengan kelewatan haid sehingga 20 hari (kehamilan sehingga 5 minggu) dan hemodinamik yang stabil. Terapi progestogen memberikan hasil yang lebih baik daripada plasebo atau tiada terapi untuk rawatan terancam keguguran dan tiada bukti peningkatan dalam kejadian hipertensi semasa kehamilan atau pendarahan selepas bersalin sebagai kesan buruk kepada ibu, serta peningkatan insiden kongenital. anomali pada bayi baru lahir (LE-C).
Pembuangan ovum semasa pengguguran sedang berlangsung, pengguguran yang tidak lengkap, kehamilan yang tidak berkembang secara aspirasi vakum manual menggunakan picagari MVA (lihat protokol klinikal "Pengguguran perubatan"). Dalam kehamilan yang tidak berkembang, penggunaan pengguguran perubatan adalah disyorkan.

NB! Pesakit mesti dimaklumkan tentang keputusan peperiksaan, prognosis kehamilan ini dan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan.
NB! Ia adalah wajib untuk mendapatkan persetujuan bertulis untuk campur tangan perubatan dan pembedahan.
NB! Jika terdapat tanda-tanda klinikal terancam pengguguran pada kehamilan kurang daripada 8 minggu dan tanda-tanda buruk perkembangan kehamilan (lihat Jadual 2), terapi memelihara kehamilan tidak disyorkan.
NB! Jika pesakit berkeras untuk terapi memelihara kehamilan, dia harus dimaklumkan dengan betul tentang kadar keabnormalan kromosom yang tinggi pada peringkat kehamilan ini, yang merupakan punca paling mungkin ancaman pengguguran dan keberkesanan rendah mana-mana terapi.

Rawatan bukan ubat: tidak.

Rawatan perubatan
persediaan progesteron (UD - V):

Persediaan progesteron:
penyelesaian progesteron (intramuskular atau faraj);
progesteron mikron (kapsul faraj);
Derivatif sintetik progesteron (secara lisan).

NB! Tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam keberkesanan pelbagai kaedah preskripsi progesteron (i / m, secara lisan, intravaginal). Mereka tidak boleh diberikan pada masa yang sama. Pada masa yang sama, adalah penting untuk membuat pilihan ubat yang diperibadikan, dengan mengambil kira bioavailabiliti, kemudahan penggunaan ubat, data keselamatan yang tersedia dan keutamaan peribadi pesakit. Jangan melebihi dos yang disyorkan oleh pengilang. Preskripsi rutin ubat progestin dalam kes terancam keguguran tidak meningkatkan peratusan kehamilan, dan oleh itu tidak wajar (LE - A) (9,10,11)

Petunjuk untuk penggunaan progesteron: 1. Rawatan ancaman pengguguran 2. Sejarah dua atau lebih keguguran spontan pada trimester pertama (keguguran berulang) 3. Kekurangan fasa luteal membawa kepada kehamilan 4. Kemandulan primer dan sekunder yang dikaitkan dengan ketidakcukupan fasa luteal 5. Kehamilan hasil daripada teknologi pembiakan yang dibantu

Apabila mewujudkan sindrom antiphospholipid (UD-B):
· asid acetylsalicylic 75 mg/hari - asid acetylsalicylic dimulakan sebaik sahaja ujian kehamilan menjadi positif dan berterusan sehingga bersalin (LE-B, 2);
· heparin 5,000 IU- subkutan setiap 12 jam / heparin berat molekul rendah pada dos prophylactic purata.
NB! Penggunaan heparin dimulakan sebaik sahaja aktiviti jantung embrio didaftarkan dengan bantuan ultrasound. Heparin dihentikan pada 34 minggu kehamilan (LE-B, 2). Apabila menggunakan heparin, paras platelet dipantau setiap minggu untuk tiga minggu pertama, kemudian setiap 4 hingga 6 minggu.
Jika trombosis telah berlaku semasa kehamilan terdahulu, terapi boleh diteruskan sehingga bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin (lihat CP: "Komplikasi tromboembolik dalam obstetrik" ms 7 Ogos 27, 2015, taktik rawatan pada peringkat penghantaran).

progesteron, suntikan 1%, 2.5%, 1 ml; gel - 8%, 90 mg
progesteron mikronisasi, kapsul 100-200 mg,
Tablet didrogesteron 10 mg

asid acetylsalicylic 50-75-100 mg, tablet;
heparin 5000ED
nadroparin kalsium 2850 - 9500 IU anti-Xa

Jadual - 1. Perbandingan ubat:

Dadah	UD	Penamatan gejala	Tempoh maksimum terapi	Catatan
suntikan progesteron	AT	+	Dengan keguguran biasa, ubat itu boleh diberikan sehingga 4 bulan kehamilan.	Kontraindikasi dalam tempoh kehamilan ke-2 dan ke-3, kehamilan luar rahim dan terlepas pengguguran dalam sejarah. Risiko anomali kongenital, termasuk anomali seksual dalam kedua-dua jantina, yang dikaitkan dengan pendedahan kepada progesteron eksogen semasa kehamilan belum dapat dipastikan sepenuhnya.
Kapsul progesteron mikronisasi 200mg (kapsul faraj)	AT	+	Kehamilan sehingga 36 minggu	Majlis Pakar, Berlin 2015 - mengawal penggunaan progesteron faraj pada dos 200 mg untuk pencegahan kelahiran pramatang pada wanita dengan kehamilan tunggal dan panjang serviks 25 mm atau kurang mengikut cervicometry pada 17-24 minggu (kajian MISTERI). Progesteron 400 mg 200 mg dua kali sehari nampaknya selamat untuk ibu dan janin (kajian PRO-MISE). Oleh itu, adalah wajar untuk memulakan terapi dengan penyediaan prakonsepsi dan pemanjangan, mengikut tanda-tanda, untuk tempoh lebih daripada 12 minggu kehamilan.
Didrogesteron, tab 10 mg	AT	+	Kehamilan sehingga 20 minggu	Kajian sistematik 2012 menunjukkan bahawa penggunaan didrogesteron 10 mg dua kali sehari mengurangkan risiko pengguguran spontan sebanyak 47% berbanding plasebo, dan terdapat bukti keberkesanan didrogesteron dalam keguguran berulang. Kelab progestin Eropah mengesyorkan dydrogestrone untuk pesakit dengan diagnosis klinikal pengguguran terancam kerana pengurangan ketara dalam kejadian keguguran spontan.

Algoritma tindakan dalam situasi kecemasan:
kajian aduan, data anamnesis;
Pemeriksaan pesakit
penilaian hemodinamik dan pendarahan luaran.

Jenis rawatan lain:
Tindih pesari(namun, sehingga kini tiada data yang boleh dipercayai tentang keberkesanannya).
Petunjuk:
Pengenalpastian serviks pendek.

NB! Pengesanan dan rawatan vaginosis bakteria pada awal kehamilan mengurangkan risiko pengguguran spontan dan kelahiran pramatang (LEA).

perundingan pakar hematologi - dalam kes pengesanan sindrom antiphospholipid dan keabnormalan dalam hemostasiogram;
perundingan ahli terapi - dengan kehadiran patologi somatik;
perundingan pakar penyakit berjangkit - dengan tanda-tanda jangkitan TORCH.

Tindakan pencegahan:
Wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang dan / atau pemendekan serviks harus dikenal pasti sebagai kumpulan berisiko tinggi untuk keguguran untuk pentadbiran progesteron faraj tepat pada masanya: jika terdapat sejarah kelahiran pramatang dari awal kehamilan, dengan pemendekan serviks - dari saat penubuhan.
Penggunaan progesteron untuk menyokong fasa luteal selepas penggunaan ART. Kaedah pentadbiran progesteron tidak penting (anda mesti mengikut arahan untuk ubat-ubatan).

Pemantauan pesakit: selepas menetapkan diagnosis dan sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk menentukan daya maju embrio / janin dan prognosis kehamilan berikutnya.
Untuk melakukan ini, gunakan kriteria untuk prognosis yang menggalakkan atau tidak menguntungkan kehamilan ini (jadual No. 2).

Jadual 2. Kriteria Ramalan untuk Kemajuan Kehamilan

tanda-tanda	Prognosis yang menggalakkan	Prognosis yang tidak menguntungkan
Anamnesis	Kehamilan progresif	Kehadiran pengguguran spontan
		Umur wanita > 34 tahun
Sonografik	Kehadiran pengecutan jantung dengan KTR janin 6 mm (transvaginal) Ketiadaan bradikardia	Ketiadaan kontraksi jantung dengan KTR janin 6 mm (transvaginally) 10 mm (transabdominally) - bradikardia.
		Telur janin kosong dengan diameter 15 mm pada usia kehamilan 7 minggu, 21 mm pada tempoh 8 minggu (Kebolehpercayaan tanda 90.8%)
		Diameter telur janin adalah 17-20 mm atau lebih jika tiada embrio atau kantung kuning di dalamnya. (Kebolehpercayaan tanda 100%).
	Kesesuaian saiz embrio dengan saiz telur janin	Tidak padan antara saiz embrio dan saiz telur janin
	Pertumbuhan telur janin dalam dinamik	Kekurangan pertumbuhan telur janin selepas 7-10 hari.
	–	hematoma subchorial. (Nilai ramalan saiz hematoma subchorionic belum dijelaskan sepenuhnya, tetapi semakin besar hematoma subchorionic, semakin teruk prognosisnya.)
Biokimia	Tahap normal penanda biokimia	Tahap HCG di bawah normal untuk usia kehamilan
		Tahap HCG meningkat kurang daripada 66% dalam 48 jam (sehingga 8 minggu kehamilan) atau menurun
		Tahap progesteron adalah di bawah normal untuk usia kehamilan dan semakin berkurangan

NB! Dalam kes pengesanan utama tanda-tanda buruk perkembangan kehamilan, ultrasound kedua perlu dilakukan selepas 7 hari jika kehamilan tidak ditamatkan. Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang kesimpulan akhir, ultrasound harus dilakukan oleh pakar lain di institusi penjagaan peringkat lebih tinggi.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
pemanjangan lagi kehamilan;
Tiada komplikasi selepas pemindahan telur janin.

Rawatan (hospital)

RAWATAN DI PERINGKAT STATIONARY

Taktik rawatan

Rawatan bukan ubat: Tidak

Rawatan perubatan(bergantung kepada keparahan penyakit):

Nosologi	Peristiwa	Nota
Pengguguran sedang berlangsung	Dalam kes pendarahan selepas pembuangan atau semasa kuretase, salah satu uterotonik diberikan untuk meningkatkan pengecutan rahim: Oxytocin 10 IU / m atau / dalam titisan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar sehingga 40 titis seminit; misoprostol 800 mcg secara rektal. Penggunaan antibiotik profilaksis adalah wajib. Semua wanita Rh-negatif yang tidak mempunyai antibodi anti-Rh diberi globulin imun anti-D mengikut protokol semasa.	Profilaksis antibiotik dijalankan 30 minit sebelum manipulasi dengan pentadbiran intravena 2.0 gcefazolin selepas ujian. Jika ia tidak dapat diterima/tidak tersedia, klindamisin dan gentamisin boleh digunakan.
Pengguguran sepenuhnya	Keperluan untuk antibiotik profilaksis.
pengguguran yang tidak lengkap	misoprostol – 800-1200 mcg sekali secara intravaginal di hospital. Ubat ini disuntik ke dalam forniks posterior faraj oleh doktor apabila dilihat di cermin. Beberapa jam (biasanya dalam 3-6 jam) selepas itu pengenalan misoprostol, pengecutan rahim dan pengusiran sisa-sisa ovum bermula. Pemerhatian: Seorang wanita kekal untuk pemerhatian di hospital selama sehari selepas dibuang dan boleh keluar dari hospital jika: Tiada pendarahan yang ketara Tiada gejala jangkitan · Kemungkinan untuk segera memohon kepada kemudahan perubatan yang sama pada bila-bila masa sepanjang masa. NB! 7-10 hari selepas keluar dari hospital secara pesakit luar, pemeriksaan kawalan pesakit dan ultrasound dilakukan. Peralihan kepada pemindahan pembedahan selepas pemindahan perubatan dijalankan dalam kes berikut: berlakunya pendarahan yang ketara; penampilan gejala jangkitan; jika pemindahan sisa belum bermula dalam masa 8 jam selepas pentadbiran misoprostol; Pengenalpastian sisa telur janin dalam rongga rahim semasa ultrasound dalam 7-10 hari.	Kaedah perubatan boleh digunakan: · hanya dalam kes pengguguran tidak lengkap yang disahkan pada trimester pertama; jika tiada petunjuk mutlak untuk pemindahan pembedahan; Hanya dengan syarat dimasukkan ke hospital di institusi perubatan yang menyediakan bantuan kecemasan sepanjang masa. Kontraindikasi mutlak: kekurangan adrenal; terapi jangka panjang dengan glukokortikoid; hemoglobinopati / terapi antikoagulan; anemia (Hb<100 г / л); · porfiria; stenosis mitral; · glaukoma; Mengambil ubat anti-radang bukan steroid dalam tempoh 48 jam sebelumnya. saudara: Hipertensi asma bronkial yang teruk. Kaedah perubatan pemindahan kandungan rongga rahim · boleh digunakan atas permintaan wanita yang cuba mengelakkan pembedahan dan bius am; Keberkesanan kaedah adalah sehingga 96%, bergantung kepada beberapa faktor, iaitu: jumlah dos, tempoh pentadbiran dan kaedah pentadbiran prostaglandin. Kadar kejayaan tertinggi (70-96%) diperhatikan apabila menggunakan dos besar prostaglandin E1 (800-1200 mcg), yang diberikan secara faraj. Penggunaan kaedah ubat menyumbang kepada pengurangan ketara dalam kejadian jangkitan pelvis (7.1% berbanding 13.2%, P<0.001)(23)
Terlepas pengguguran	Mifepristone 600 mg Misoprostol 800 mg	Lihat Protokol Klinikal "Pengguguran Perubatan".

NB! Pesakit mesti dimaklumkan tentang keputusan peperiksaan, prognosis kehamilan ini, langkah terapeutik yang dirancang, dan memberi kebenaran bertulis kepada campur tangan perubatan dan pembedahan.
NB! Penggunaan misoprostol adalah intervensi yang berkesan untuk keguguran awal (LE-A) dan lebih disukai dalam kes kehamilan tidak berterusan (LE-B).

Senarai ubat penting:
Tablet Mifepristone 600mg
Tablet misoprostol 200mg #4

Senarai ubat tambahan:
Oksitosin, 1.0 ml, ampul
Cefazolin 1.0 ml, botol

Jadual - 2. Perbandingan dadah. Rejimen pengguguran perubatan berasaskan bukti semasa sehingga 22 minggu kehamilan, WHO, 2012

Dadah/Mod	UD	Masa	Kesegeraan cadangan
mifepristone 200 mg secara lisan Misoprostol 400 mcg secara lisan (atau 800 mcg secara faraj, bukal, sublingual) 24-48 jam kemudian	TAPI	Sehingga 49 hari	tinggi
mifepristone 200 mg secara lisan Misoprostol 800 mcg secara faraj (buccal, sublingual) 36-48 jam kemudian	TAPI	50-63 hari	tinggi
mifepristone 200 mg secara lisan Misoprostol 800 mcg faraj setiap 36-48 jam diikuti dengan 400 mcg faraj atau sublingual setiap 3 jam sehingga 4 dos	AT	64-84 hari	rendah
mifepristone 200 mg secara lisan Misoprostol 800 mcg secara faraj atau 400 mcg po 36 hingga 48 jam kemudian, kemudian 400 mcg secara faraj atau sublingual setiap 3 jam sehingga 4 dos	AT	12-22 minggu	rendah

Campur tangan pembedahan:

Nosologi	Peristiwa	Nota
Pengguguran sedang berlangsung	Aspirasi vakum manual / kuretase dinding rongga rahim.	Kuretase dinding rongga rahim atau aspirasi vakum dilakukan di bawah anestesia yang mencukupi; secara selari, mereka menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk menstabilkan hemodinamik mengikut jumlah kehilangan darah.
pengguguran yang tidak lengkap		Petunjuk mutlak untuk kaedah pembedahan(kuretase atau aspirasi vakum): Pendarahan yang teruk Pengembangan rongga rahim> 50 mm (ultrasound); Peningkatan suhu badan melebihi 37.5 ° C. Penggunaan mandatori terapi antibiotik profilaksis. Kuretase aspirasi mempunyai kelebihan berbanding kuretase rongga rahim, kerana ia kurang traumatik dan boleh dilakukan di bawah bius tempatan (UR-B).
Terlepas pengguguran
kebiasaan keguguran	Jahitan pencegahan pada serviks. Ditunjukkan untuk wanita berisiko tinggi dengan sejarah tiga atau lebih keguguran pada trimester kedua / kelahiran pramatang, tanpa sebab lain selain CCI. Dilakukan pada 12 hingga 14 minggu kehamilan [LE: 1A]. Dengan kehadiran 1 atau 2 kehilangan kehamilan sebelumnya pada seorang wanita, adalah disyorkan untuk mengawal panjang serviks. Serclage segera dilakukan pada wanita yang serviksnya terbuka<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Cerclage harus dipertimbangkan dalam kehamilan tunggal pada wanita dengan sejarah kelahiran pramatang spontan atau kemungkinan kekurangan serviks jika panjang serviks ≤ 25 mm sebelum 24 minggu kehamilan Tidak ada faedah untuk cerclage pada wanita yang kadang-kadang menemui serviks pendek melalui ultrasound tetapi tanpa sebarang faktor risiko terdahulu untuk kelahiran pramatang. (II-1D). Bukti sedia ada tidak menyokong jahitan dalam kehamilan berganda, walaupun terdapat sejarah kelahiran pramatang—oleh itu, ia harus dielakkan (EL-1D)	Pembetulan ICI, lihat protokol klinikal "Kelahiran pramatang"

Jenis rawatan lain: tidak.

Petunjuk untuk nasihat pakar:
perundingan dengan pakar anestesi-resuscitator - dengan kehadiran kejutan hemoragik / komplikasi pengguguran.

Petunjuk untuk pemindahan ke unit rawatan rapi dan resusitasi:
kejutan hemoragik.

Penunjuk keberkesanan rawatan.
pemanjangan kehamilan sekiranya berlaku ancaman pengguguran dan keguguran biasa;
Ketiadaan komplikasi awal selepas pemindahan telur janin.

Penyelenggaraan lanjut (1.9):
Pencegahan penyakit berjangkit dan keradangan, pemulihan fokus keradangan kronik, normalisasi biocenosis faraj, diagnosis dan rawatan jangkitan TORCH jika ia ada/ditandakan dalam sejarah;
penyediaan prakonsepsi tidak spesifik pesakit: bantuan psikologi kepada pesakit selepas pengguguran, terapi anti-tekanan, normalisasi diet, disyorkan 3 bulan sebelum konsep pelantikan asid folik 400 mcg sehari, rejim kerja dan berehat, penolakan tabiat buruk;
· kaunseling genetik untuk wanita yang mengalami keguguran berulang/kecacatan janin yang disahkan sebelum penamatan kehamilan;
Dengan kehadiran penyebab anatomi keguguran berulang, penyingkiran pembedahan ditunjukkan. Pembuangan pembedahan septum intrauterin, synechia, dan nodus fibroid submucosal disertai dengan penghapusan keguguran dalam 70-80% kes (UD-C).

NB! Metroplasti abdomen dikaitkan dengan risiko ketidaksuburan selepas pembedahan (LE-I) dan tidak membawa kepada peningkatan dalam prognosis kehamilan berikutnya. Selepas pembedahan untuk mengeluarkan septum intrauterin, synechia, persediaan estrogen-progestin kontraseptif ditetapkan, dengan lesi yang meluas, kontraseptif intrauterin (peranti intrauterin) atau kateter Foley dimasukkan ke dalam rongga rahim dengan latar belakang terapi hormon untuk 3 kitaran haid, diikuti dengan penyingkiran dan terapi hormon berterusan untuk lebih 3 kitaran lagi.
wanita selepas keguguran ketiga (keguguran berulang), dengan mengecualikan punca genetik dan anatomi keguguran, perlu diperiksa untuk kemungkinan koagulopati (sejarah keluarga, penentuan antibodi antikoagulan / anticardiolipin lupus, D-dimer, antitrombin 3, homocysteine, asid folik , antibodi antisperma).

Penghospitalan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
Ketidakcukupan isthmic-serviks - untuk pembetulan pembedahan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
Pengguguran sedang berlangsung
Pengguguran spontan yang tidak lengkap
Pengguguran yang gagal
kehamilan yang tidak berkembang.

dan Perinatologi FPO

kepala jabatan: d.m.s., prof.

Pensyarah: ass.

Laporan

Mengenai topik: "Pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmik-serviks"

Disediakan oleh: murid tahun 5, kumpulan No 21

IIFakulti Perubatan

kepakaran: "Pediatrik"

Lugansk 2011

Di sebalik kemajuan ketara yang dicapai sejak beberapa dekad lalu dalam bidang perbidanan dan sakit puan, masalah keguguran masih relevan. Kelahiran pramatang adalah salah satu punca utama morbiditi dan kematian neonatal. Punca keguguran adalah kompleks dan pelbagai. Pada masa yang sama, yang utama ialah kekurangan isthmic-servikal (ICI), yang menyumbang 30-40% daripada semua pengguguran lewat dan kelahiran pramatang.

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, pembetulan pembedahan ICI diperlukan, yang paling berkesan pada peringkat awal kehamilan, apabila tidak ada pemendekan dan pembukaan serviks yang ketara, serta risiko jangkitan janin.

Menurut lampiran kepada perintah Kementerian Kesihatan No. 000 01.01.2001, rawatan kekurangan isthmic-serviks terdiri daripada pengenaan jahitan profilaksis atau terapeutik (mendesak) (cerclage) pada serviks.

Syarat umum untuk penggunaan jahitan:

Janin hidup tanpa kecacatan yang kelihatan;

Seluruh pundi kencing janin;

Tiada tanda-tanda chorionamnionitis;

Ketiadaan aktiviti buruh dan / atau pendarahan;

Tahap pertama atau kedua kesucian faraj.

Jahitan pencegahan pada serviks.

Ia ditunjukkan untuk wanita berisiko tinggi yang mempunyai sejarah dua atau lebih keguguran atau kelahiran pramatang pada trimester kedua kehamilan. Ia dijalankan dalam tempoh seminggu kehamilan dengan kehadiran keadaan di atas.

Jahitan terapeutik pada serviks

Ditunjukkan untuk wanita berisiko mengikut data ultrasound:

Leher pendek (kurang daripada 2.5 cm) tanpa transformasi berbentuk baji saluran serviks;

Leher pendek dalam kombinasi dengan transformasi berbentuk baji progresif saluran serviks;

Leher pendek dalam kombinasi dengan transformasi berbentuk baji yang progresif pada saluran serviks sebanyak 40% atau lebih dalam satu kajian.

Jahitan segera atau terapeutik pada serviks ditawarkan kepada wanita dari saat diagnosis. Ia dijalankan sehingga 22 minggu.

Kontraindikasi untuk pembetulan pembedahan CI:

1. Penyakit dan keadaan patologi yang merupakan kontraindikasi kepada pemanjangan kehamilan.

2. Pendarahan semasa mengandung.

3. Peningkatan nada rahim, tidak dapat menerima rawatan.

4. CM janin.

5. Penyakit radang akut organ pelvis - 3-4 darjah kesucian kandungan faraj.

Persediaan untuk operasi:

1. Pemeriksaan mikrobiologi keputihan dan saluran serviks.

2. Terapi tokolitik mengikut petunjuk.

Kaedah anestesia:

1. Premedikasi: atropin sulfat pada dos 0.3-0.6 mg dan midozolam pada dos 2.5 mg secara intramuskular.

2. Ketamin 1-3 mg/kg berat badan secara intravena atau 4-8 mg/kg berat badan secara intramuskular.

3. Propofol 40 mg IV setiap 10 saat sehingga tanda-tanda klinikal anestesia muncul. Dos purata ialah 1.5-2.5 mg/kg berat badan.

Kejayaan rawatan pembedahan CI bergantung kepada beberapa keadaan:

1. Justifikasi ketat petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

2. Pilihan kaedah operasi yang betul.

3. Pencegahan peningkatan keseronokan dan aktiviti kontraktil rahim.

4. Ketiadaan mikroflora patogen dalam faraj.

5. Kualiti bahan yang digunakan (sutera, lavsan, mersilene).

Keberkesanan rawatan pembedahan CI dan kehamilan adalah 85-95%.

Pada masa ini, pelbagai kaedah rawatan pembedahan CI telah dibangunkan. Kajian mengesahkan bahawa kaedah ini kurang traumatik, berkesan dan tidak menjejaskan kesihatan ibu janin.

Kaedah yang paling biasa untuk pembetulan pembedahan CI ialah:

1. Pengenaan jahitan bulat pada serviks.

2. Penyempitan pharynx dalaman mengikut McDonald (MC Donald), Shirodkar (Shirodkar), Lyubimova, Mikhailenko, Sidelnikova.

3. Jahitan bukaan rahim mengikut Scendi (Sreridi).

4. Penciptaan pertindihan tisu serviks mengikut Orekhova dan Karimova.

Kaedah utama rawatan pembedahan adalah penyempitan mekanikal os serviks dalaman yang berfungsi dan (atau) secara anatomi yang cacat dan jahitan os serviks luar dengan bahan jahitan yang tidak boleh diserap. Operasi yang menghilangkan inferioritas faring dalaman serviks adalah lebih fisiologi, kerana selepas operasi, lubang saliran kekal untuk aliran keluar rembesan dari rahim.

Kaedah yang paling diterima pada masa ini ialah:

Kaedah menjahit serviks dengan jahitan purse-string membulat mengikut Mac Donald (1957). Teknik operasi: di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior, jahitan tali dompet yang diperbuat daripada bahan tahan lama (lavsan, sutera, marsilene) digunakan pada serviks dengan jarum dilalui jauh melalui tisu, hujung benang diikat dalam simpulan di forniks faraj anterior. Hujung panjang ikatan dibiarkan supaya mudah dikesan sebelum bersalin dan mudah ditanggalkan.

Ia juga mungkin menggunakan kaedah pembetulan ICI lain:

Pengenaan jahitan berbentuk U pada serviks mengikut kaedah Lyubimova dan Mamedaliyeva (1981). Teknik ini adalah kaedah pilihan untuk prolaps pundi kencing janin (sebelum ini, pundi kencing janin dihantar ke rongga rahim dengan swab). Teknik operasi: di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior, berundur 0.5 cm dari garis tengah di sebelah kanan, serviks ditusuk dengan jarum dengan benang mylar melalui seluruh ketebalan, membuat tusukan di bahagian belakang forniks faraj. Hujung benang dipindahkan ke bahagian sisi kiri forniks faraj, membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan rahim ditusuk dengan jarum, membuat suntikan 0.5 cm ke kiri garis tengah. Hujung benang lavsan kedua dipindahkan ke bahagian sisi kanan forniks faraj, kemudian selaput lendir dan sebahagian daripada ketebalan rahim ditusuk dengan tusukan di bahagian anterior forniks faraj. Tampon dibiarkan selama 2-3 jam.

Cerkelage oleh Shirodkar (1956)- jahitan satu baris, digunakan di sekeliling lilitan serviks pada tahap pembukaan dalaman saluran serviks selepas anjakan pundi kencing ke hadapan dan rektum belakang. Jahitan diketatkan di hadapan dan di belakang dan hirisan membran mukus ditutup.

Menjahit serviks mengikut kaedah Sidelnikova(dengan pecah kasar serviks pada satu atau kedua-dua belah). Teknik operasi: jahitan tali dompet pertama digunakan mengikut kaedah McDonald, tepat di atas pecahnya serviks. Jahitan tali dompet kedua dilakukan seperti berikut: di bawah yang pertama sebanyak 1.5 cm melalui ketebalan dinding serviks dari satu tepi jurang ke yang lain secara melingkar, benang dilalui sepanjang bulatan sfera. Satu hujung benang disuntik di dalam serviks ke dalam bibir posterior dan, setelah mengambil dinding sisi serviks, tusukan dibuat di bahagian anterior forniks faraj, memutarkan bibir anterior lateral serviks yang koyak seperti koklea, menuju ke bahagian anterior forniks faraj. Benang disambungkan.

Kaedah Scendi: selepas pengasingan membran mukus di sekeliling os serviks luaran, bibir anterior dan posterior serviks dijahit bersama-sama dengan jahitan catgut atau sutera yang berasingan. Apabila menjahit pharynx luar, ruang tertutup terbentuk di rongga rahim, yang sangat tidak menguntungkan jika terdapat jangkitan laten dalam rahim. Operasi Scendi tidak berkesan untuk kecacatan serviks dan prolaps pundi kencing janin; adalah tidak digalakkan untuk menjalankan dengan hakisan serviks, jangkitan terpendam yang disyaki dan jumlah lendir yang banyak dalam saluran serviks. Kaedah Scendi menarik dengan kesederhanaannya, dan ada sebab untuk mempercayai bahawa ia akan digunakan secara meluas.

Komplikasi:

1. Pengguguran spontan.

2. Berdarah.

3. Pecah membran amniotik.

4. Nekrosis, letusan tisu serviks dengan benang.

5. Pembentukan bedsores, fistula.

6. Chorioamnionitis, sepsis.

7. Pemisahan bulat serviks (pada permulaan kelahiran dan kehadiran jahitan).

Ciri-ciri tempoh selepas operasi:

1. Anda dibenarkan bangun dan berjalan sejurus selepas pembedahan.

2. Rawatan faraj dan serviks dengan larutan 3% hidrogen peroksida, chlorhexidine (dalam 3-5 hari pertama).

3. Untuk tujuan terapeutik, ubat berikut ditetapkan:

ü Antispasmodik

ü B-agonis

o Terapi antibakteria

Ekstrak dari hospital dijalankan selama 5-7 hari.

Bagi pesakit luar, pemeriksaan serviks dilakukan setiap 2 minggu.

Jahitan dari rahim dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan.

Kesimpulan

Untuk pencegahan penamatan pramatang kehamilan yang berkesan, diagnosis awal patologi ini di klinik antenatal adalah perlu, yang akan memungkinkan untuk memulakan rawatan pembedahan tepat pada masanya. Pengenaan jahitan submukosa bulat pada serviks adalah kaedah yang berkesan untuk membetulkan CI.

Senarai literatur yang digunakan:

1. Obstetrik: Panduan Kebangsaan. Ed. , .

2. Aylamazyan: Buku teks untuk sekolah perubatan edisi ke-4., tambah./. - St. Petersburg: SpecLit, 2003. - 582 p.: sakit.

3. , dan keguguran Rozovsky, hlm. 136, M., 2001.

5. Kehilangan kehamilan Sidelnikov. – M.: Triada-X, 200s.

6. Ginekologi Pembedahan Willis. - ed. ke-2, disemak. dan tambahan - M.: Kesusasteraan perubatan, 2004. - 540 p.

Salah satu punca paling biasa penamatan awal kehamilan pada trimester kedua dan ketiga ialah CCI (insolvensi, ketidakcekapan serviks). ICI - pemendekan serviks tanpa gejala, pengembangan os dalaman, yang membawa kepada pecah pundi kencing janin dan kehilangan kehamilan.

KLASIFIKASI ISTMIK-CERVICAL INCUFICIENCY

ICI kongenital (dengan infantilisme alat kelamin, kecacatan rahim).
· Memperolehi ICN.
- ICI organik (sekunder, selepas trauma) berlaku akibat manipulasi perubatan dan diagnostik pada serviks, serta kelahiran traumatik, disertai dengan pecahnya serviks yang dalam.
- CI berfungsi diperhatikan dalam gangguan endokrin (hiperandrogenisme, hipofungsi ovari).

DIAGNOSTIK ISTEMA-CERVICAL INCUFICIENS

Kriteria untuk mendiagnosis CCI semasa kehamilan:
Data anamnestik (sejarah keguguran spontan dan kelahiran pramatang).
Data pemeriksaan faraj (lokasi, panjang, konsistensi serviks, keadaan saluran serviks - patensi saluran serviks dan os dalaman, ubah bentuk cicatricial serviks).

Keterukan ICI ditentukan oleh skala mata Stember (Jadual 141).

Skor 5 atau lebih memerlukan pembetulan.

Ultrasound (echography transvaginal) sangat penting dalam diagnosis CCI: panjang serviks, keadaan os dalaman dan saluran serviks dinilai.

Jadual 14-1. Pemarkahan tahap ketidakcukupan isthmic-serviks mengikut skala Stember

Pemantauan ultrabunyi terhadap keadaan serviks perlu dijalankan bermula dari trimester pertama kehamilan untuk penilaian sebenar pengurangan panjang serviks. Panjang serviks 30 mm adalah kritikal pada kurang daripada 20 minggu dan memerlukan pemantauan ultrasound yang intensif.

Tanda-tanda ultrabunyi ICI:

· Pemendekan serviks kepada 25–20 mm atau kurang, atau pembukaan os dalaman atau saluran serviks kepada 9 mm atau lebih. Pada pesakit dengan pembukaan os dalaman, adalah dinasihatkan untuk menilai bentuknya (berbentuk Y, V atau U), serta keterukan pendalaman.

PETUNJUK UNTUK PEMBETULAN PEMBETULAN KEKURANGAN ISTHMICOCERVICAL

· Sejarah keguguran spontan dan kelahiran pramatang.
CI progresif mengikut kaedah penyelidikan klinikal dan berfungsi:
- tanda-tanda ICI mengikut pemeriksaan faraj;
- Tanda-tanda ECHO CI mengikut sonografi transvaginal.

KONTRAINDIKASI KEPADA PEMBETULAN PEMBEDAHAN KEKURANGAN ISTHMICOCERVICAL

Penyakit dan keadaan patologi yang merupakan kontraindikasi kepada pemanjangan kehamilan.
· Pendarahan semasa mengandung.
Peningkatan nada rahim, tidak dapat menerima rawatan.
CM janin.
· Penyakit radang akut organ pelvis (PID) - III-IV tahap ketulenan kandungan faraj.

SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI

· Tempoh kehamilan adalah 14–25 minggu (tempoh kehamilan optimum untuk serviks serviks adalah sehingga 20 minggu).
· Seluruh pundi kencing janin.
Kekurangan kelicinan serviks yang ketara.
Tiada prolaps yang jelas pada pundi kencing janin.
Tiada tanda-tanda korioamnionitis.
Ketiadaan vulvovaginitis.

PERSEDIAAN UNTUK OPERASI

Pemeriksaan mikrobiologi keputihan dan saluran serviks.
Terapi tokolitik mengikut petunjuk.

KAEDAH MELEGAKAN SAKIT

Premedikasi: atropin sulfat pada dos 0.3–0.6 mg dan midozolam (dormicum ©) pada dos 2.5 mg secara intramuskular.
· Ketamin 1–3 mg/kg berat badan secara intravena atau 4–8 mg/kg berat badan secara intramuskular.
· Propofol pada dos 40 mg setiap 10 saat secara intravena sehingga timbulnya gejala klinikal anestesia. Dos purata ialah 1.5-2.5 mg / kg berat badan.

KAEDAH PEMBEDAHAN UNTUK PEMBETULAN KEKURANGAN ISTIK-SERVIK

Kaedah yang paling diterima pada masa ini ialah:

Kaedah menjahit serviks dengan jahitan purse-string membulat mengikut MacDonald.
Teknik operasi: Di ​​sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior, jahitan tali dompet digunakan pada serviks daripada bahan tahan lama (lavsan, sutera, catgut bersalut krom, pita mersilena) dengan jarum dilalui jauh melalui tisu, hujung benang diikat dalam simpulan di forniks faraj anterior. Hujung panjang ikatan dibiarkan supaya mudah dikesan sebelum bersalin dan mudah ditanggalkan.

Ia juga mungkin menggunakan kaedah pembetulan ICI lain:

· Jahitan berbentuk pada serviks mengikut kaedah A.I. Lyubimova dan N.M. Mammadaliyeva.
Teknik operasi:
Di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior, 0.5 cm dari garis tengah di sebelah kanan, serviks ditusuk dengan jarum dengan benang mylar melalui seluruh ketebalan, membuat tusukan di belakang forniks faraj.
Hujung benang dipindahkan ke bahagian sisi kiri forniks faraj, membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan serviks ditusuk dengan jarum, membuat suntikan 0.5 cm ke kiri garis tengah. Hujung benang lavsan kedua dipindahkan ke bahagian sisi kanan forniks faraj, kemudian selaput lendir dan sebahagian daripada ketebalan rahim ditusuk dengan tusukan di bahagian anterior forniks faraj. Tampon dibiarkan selama 2-3 jam.

· Menjahit serviks mengikut kaedah V.M. Sidelnikova (dengan pecah kasar serviks pada satu atau kedua-dua belah pihak).
Teknik operasi:
Jahitan tali dompet pertama digunakan mengikut kaedah MacDonald, tepat di atas pecahnya serviks. Jahitan tali dompet kedua dilakukan seperti berikut: di bawah 1.5 cm pertama melalui ketebalan dinding serviks dari satu tepi jurang ke yang lain, benang dilalui secara bulat di sepanjang bulatan sfera. Satu hujung benang disuntik di dalam serviks ke dalam bibir posterior dan, setelah mengambil dinding sisi serviks, tusukan dibuat di bahagian anterior forniks faraj, memutarkan bibir anterior lateral serviks yang koyak seperti koklea, dan dibawa keluar ke bahagian anterior forniks faraj. Benang disambungkan.
Untuk jahitan, bahan jahitan moden "Cerviset" digunakan.

KOMPLIKASI

· Pengguguran spontan.
· Berdarah.
Pecah membran amniotik.
Nekrosis, letusan tisu serviks dengan benang (lavsan, sutera, nilon).
Pembentukan bedsores, fistula.
Chorioamnionitis, sepsis.
Avulsion bulat serviks (pada permulaan kelahiran dan kehadiran jahitan).

CIRI-CIRI TEMPOH POSTOPERATIF

Anda dibenarkan bangun dan berjalan sejurus selepas pembedahan.
Rawatan faraj dan serviks dengan larutan 3% hidrogen peroksida, benzyldimethyl-myristoylaminopropylammonium chloride monohydrate, chlorhexidine (dalam 3-5 hari pertama).
Untuk tujuan terapeutik dan profilaksis, ubat berikut ditetapkan.
- Antispasmodik: drotaverine 0.04 mg 3 kali sehari atau intramuskular 1-2 kali sehari selama 3 hari.
- b Adrenomimetik: hexoprenaline pada dos 2.5 mg atau 1.25 mg 4 kali sehari selama 10-12 hari, pada masa yang sama verapamil ditetapkan pada dos 0.04 g 3-4 kali sehari.
- Terapi antibakteria mengikut petunjuk dengan risiko komplikasi berjangkit yang tinggi, dengan mengambil kira data kajian mikrobiologi keputihan dengan kepekaan terhadap antibiotik.
Keluar dari hospital dijalankan pada hari ke-5-7 (dengan kursus yang tidak rumit dalam tempoh selepas operasi).
Secara pesakit luar, pemeriksaan serviks dijalankan setiap 2 minggu.
Jahitan dari serviks dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan.

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

· Dengan ancaman penamatan kehamilan, terutamanya dengan keguguran berulang, adalah perlu untuk memantau keadaan serviks menggunakan ultrasound.
· Keberkesanan rawatan pembedahan CCI dan kehamilan adalah 85-95%.
· Ia adalah perlu untuk memerhatikan rejimen perlindungan perubatan.

Ketidakcukupan isthmic-serviks (insolvensi) - pemendekan serviks tanpa gejala dan pengembangan os dalaman, yang membawa kepada kemungkinan prolaps pundi kencing janin ke dalam faraj.

Epidemiologi
Kekurangan isthmik-serviks menduduki tempat yang penting dalam struktur penyebab keguguran lewat dan kelahiran pramatang. Kekerapan ketidakcukupan isthmic-serviks dalam populasi adalah 9.0%, dengan keguguran dari 15.0 hingga 42.0%.

Klasifikasi ketidakcukupan isthmik-serviks:
Ketidakcukupan isthmic-serviks kongenital (kecacatan rahim, infantilisme alat kelamin)
Ketidakcukupan isthmik-serviks yang diperolehi:
- kekurangan fungsi isthmic-serviks (disfungsi endokrin: hiperandrogenisme, hipofungsi ovari);
- ketidakcukupan isthmic-serviks organik (selepas trauma) - berlaku disebabkan oleh: melahirkan anak traumatik, disertai dengan pecah serviks dalam, manipulasi perubatan dan diagnostik pada serviks; operasi.

Diagnosis ketidakcukupan isthmic-serviks
Diagnosis kekurangan isthmik-serviks semasa kehamilan:
- data anamnestic (sejarah keguguran spontan, terutamanya pada trimester II dan kelahiran pramatang);
- semasa pemeriksaan faraj, memendekkan, melembutkan serviks, lokasi rendah bahagian yang menunjukkan janin.Pemeriksaan faraj perlu dijalankan dengan berhati-hati, tanpa menilai patensi najis serviks dan os dalaman;
- Ekografi transvaginal ultrabunyi.

Pemantauan ultrabunyi terhadap keadaan serviks dijalankan bermula dari trimester pertama kehamilan: panjang serviks, saiz os dalaman dan saluran serviks dianggarkan.

Kriteria ultrasonografi untuk kekurangan isthmik-serviks:
- panjang serviks - 3 cm adalah kritikal pada wanita pertama dan hamil semula dengan usia kehamilan sehingga 20 minggu, panjang serviks - 2.0-2.5 cm - kriteria mutlak ketidakcukupan isthmic-serviks;
- lebar saluran serviks adalah 0.9 mm atau lebih dengan tempoh kehamilan sehingga 21 minggu Faktor risiko untuk perkembangan kekurangan isthmic-serviks:
- kehilangan pembiakan dan ketidakcukupan isthmic-serviks dalam sejarah;
- penyakit radang alat kelamin (jangkitan seksual, flora patogen bersyarat);
- disfungsi ovari;
- fibroid rahim;
- anomali dalam struktur rahim;
- patologi serviks (kecacatan cicatricial, ektopia, keadaan selepas rawatan rekonstruktif penyakit serviks.

Rawatan
Pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks dijalankan dengan menjahit serviks (serviks atau transabdominal cerclage); pengenalan pessary obstetrik: ​​atau penggunaan bersama mereka.

Petunjuk, kontraindikasi, syarat untuk pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks dengan jahitan dan pessary obstetrik tidak berbeza dengan ketara, kecuali untuk masa penggunaannya.

Jahitan adalah dinasihatkan dari 14-16 hingga 22 minggu, pesari obstetrik dari 17 minggu hingga 32-33 minggu. Petunjuk, kontraindikasi, syarat untuk cerclage dan pengenalan pessary tidak berbeza.

Petunjuk untuk pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks.
Tanda-tanda kekurangan isthmic-servikal mengikut pemeriksaan faraj.
ECHO-tanda kekurangan isthmic-serviks mengikut sonografi transvaginal.
Bilangan mata ialah 5-6 atau lebih (pada skala untuk menilai ketidakcukupan isthmic-serviks).
Tindak balas psikoadaptif yang diubah kepada penamatan kehamilan.

Kehadiran dalam anamnesis keguguran spontan, kehamilan berganda, kelahiran pramatang, kecacatan cicatricial serviks, memburukkan lagi keperluan untuk pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks. Penggunaan gabungan cerclage serviks dan pesari obstetrik adalah dinasihatkan apabila kepala terletak rendah, untuk mengelakkan kegagalan jahitan semasa pembetulan pembedahan.

Kontraindikasi untuk pembetulan kekurangan isthmic-serviks:
- penyakit yang merupakan kontraindikasi kepada pemanjangan kehamilan;
- kecacatan kongenital janin, tidak dapat diperbetulkan;
- penyakit radang akut organ pelvis - III-IV tahap kesucian kandungan faraj;
- pendarahan pada masa pengesanan kekurangan isthmic-serviks, disebabkan oleh kehadiran hematoma retrochorial, plasenta previa;
- peningkatan nada rahim, tidak dapat menerima rawatan;
- kehadiran tanda-tanda korioamnionitis dan / atau vulvovaginitis.

Syarat untuk pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks:
- umur kehamilan untuk cerclage serviks dari 15-16 hingga 20-22 minggu; pessary obstetrik dari 17 minggu hingga 32-33 minggu;
- keseluruhan pundi kencing janin;
- tiada prolaps pundi kencing janin ke dalam faraj.

Persediaan untuk operasi:
- pemeriksaan mikrobiologi keputihan dan saluran serviks serviks;
- terapi tokolitik mengikut petunjuk;
Terapi antibakteria mengikut petunjuk, dengan mengambil kira sensitiviti flora terhadap antibiotik.

Menjahit serviks
Serclage serviks.

Serclage serviks dilakukan di bawah anestesia intravena atau tulang belakang.

Kaedah yang paling biasa digunakan pada masa ini ialah.
Penutupan rahim dengan jahitan tali dompet bulat (menurut MacDonald). Di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior, jahitan tali dompet yang diperbuat daripada bahan tahan lama (lavsan, sutera, catgut bersalut krom, pita mersilena) digunakan pada serviks dengan jarum dilalui jauh melalui tisu, hujung benang diikat dalam simpulan di forniks faraj anterior. Hujung panjang ikatan dibiarkan supaya mudah dikesan sebelum bersalin dan mudah ditanggalkan.
Jahitan berbentuk U pada serviks. Di sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior, 0.5 cm dari garis tengah di sebelah kanan, serviks ditusuk dengan jarum dengan benang mylar melalui seluruh ketebalan, membuat tusukan di belakang forniks faraj. Hujung benang dipindahkan ke bahagian sisi kiri forniks faraj, membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan serviks ditusuk dengan jarum, membuat suntikan 0.5 cm ke kiri garis tengah. Hujung benang lavsan kedua dipindahkan ke bahagian sisi kanan forniks faraj, kemudian selaput lendir dan sebahagian daripada ketebalan rahim di bahagian anterior forniks faraj ditikam. Tampon dibiarkan dalam faraj selama 2-3 jam.

Serclage transabdominal. Dalam kes yang luar biasa, dengan kecacatan anatomi serviks yang ketara, adalah mungkin untuk melakukan cerclage transabdominal, menggunakan kaedah laparoskopi, atau melakukan laparotomi. Cerclage transabdominal dilakukan semasa merancang kehamilan.

Petunjuk: keadaan selepas konisasi tinggi serviks, apabila menjahit bahagian faraj rahim adalah mustahil.

Kontraindikasi dan syarat untuk cerclage transabdominal adalah sama seperti cerclage faraj.

Teknik operasi. Transsection dilakukan dengan kaedah laparoskopi atau laparotomi, di bawah anestesia serantau. Laparoskopi atau pembedahan perut dilakukan mengikut teknik biasa. Lipatan vesicouterine dibuka dengan gunting laparoskopi ke arah melintang, pundi kencing dipisahkan ke bawah. Pita mersilena digunakan di atas ligamen kardinal dan utero-sakral dengan menusuk daun ligamen luas secara paraserviks, hujung pita diikat bersama di hadapan oleh pembentukan simpulan intrakorporeal. Selepas selesai laparoskopi, histeroskopi dilakukan untuk mengawal jahitan yang betul: pita mersilena dalam lumen saluran serviks tidak boleh dikesan. Sebulan kemudian, ultrasound kawalan dilakukan.Kehadiran jahitan pada serviks selepas cerclage transabdominal adalah petunjuk untuk pembedahan caesarean dengan perkembangan bersalin atau komplikasi kehamilan yang lain.

Komplikasi pembetulan ketidakcukupan isthmik-serviks:
- pengguguran spontan;
- berdarah;
- pecah membran amniotik;
- nekrosis, letusan tisu serviks dengan benang;
- pembentukan bedsores, fistula;
- pemisahan bulat serviks (pada permulaan kelahiran dan kehadiran jahitan).

Kelemahan pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks:
- invasif kaedah;
- keperluan untuk anestesia;
- komplikasi yang berkaitan dengan kaedah (kerosakan pada pundi kencing janin, induksi buruh);
- risiko jahitan dalam tempoh >24-25 minggu disebabkan oleh risiko komplikasi;
- risiko kerosakan pada serviks pada permulaan kelahiran.

Pesari obstetrik
Pada masa ini, pelbagai jenis pesari obstetrik digunakan untuk mencegah ketidakcukupan isthmic-serviks. Pesari pemunggahan obstetrik yang paling biasa "Juno" (Belarus) dan "Doktor Arabin" (Jerman).

Faedah pesari obstetrik:
- kesederhanaan dan keselamatan kaedah, kemungkinan permohonan, baik di hospital dan pesakit luar;
- gunakan dari segi kehamilan lebih daripada 23-25 ​​minggu, apabila menjahit leher dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi;
- kecekapan ekonomi mekanisme tindakan pessary obstetrik;
- tidak memerlukan bius.

Mekanisme tindakan pesari obstetrik:
- penutupan serviks dengan dinding pembukaan pusat pessary.
- pembentukan leher yang dipendekkan dan sebahagiannya terbuka.
- mengurangkan beban pada leher yang tidak cekap kerana pengagihan semula tekanan bahagian yang menunjukkan pada lantai pelvis.
- sakralisasi fisiologi serviks akibat penetapan di lubang tengah pessary disesarkan ke belakang.
- pemindahan separa tekanan intrauterin ke dinding anterior rahim disebabkan oleh kedudukan ventral-oblik pessary dan sakralisasi serviks.
- pemeliharaan palam mukus, mengurangkan aktiviti seksual boleh mengurangkan kemungkinan jangkitan.
- perlindungan kutub bawah pundi kencing janin kerana gabungan bahan aktif
- peningkatan keadaan psiko-emosi pesakit.

Teknik memperkenalkan pessary obstetrik pemunggahan "Juno" (Belarus). Saiz dipilih bergantung pada saiz faraj, diameter leher, kehadiran bersalin dalam sejarah.

Selepas mengosongkan pundi kencing, pessary dirawat dengan gliserin dan diletakkan secara menegak. Pangkal lebar terletak di pintu masuk ke faraj. Tiang bawah tapak lebar dimasukkan dahulu, kemudian, dengan menekan pada dinding belakang faraj, separuh cincin atas tapak lebar dimasukkan. Selepas kemasukan lengkap, pessary terletak di dalam faraj dengan tapak yang luas di forniks posterior; pangkal kecil berada di bawah sendi kemaluan.

Kaedah memasukkan pessary obstetrik "Doctor Arabin" (Jerman). Pesari dimasukkan ke dalam faraj pada satah sagital. Dalam satah lebar rongga pelvis kecil, ia terbentang ke dalam satah hadapan dengan sisi cembung ke serviks. Leher harus berada di cincin dalaman pessary.

Selepas pengenalan pessary, anda harus memastikan bahawa tidak ada rasa sakit, dan pessary tidak jatuh apabila meneran. Selepas pengenalan pesari, pemeriksaan dibuat setiap 10-14 hari untuk menentukan keberkesanan dan rawatan faraj. Teknik untuk mengeluarkan pessary adalah kebalikan dari sisipan.

Selepas mengeluarkan pesari, faraj dibersihkan. Ciri-ciri pengurusan wanita hamil selepas pembetulan kekurangan isthmic-serviks:
- anda dibenarkan untuk bangun dan berjalan sejurus selepas pembedahan;
- rawatan faraj dan serviks dengan salah satu penyelesaian yang ditunjukkan: larutan hidrogen peroksida monohidrat 3%, benzyldimethyl-myrostoylamino propylammonium chloride monohydrate, chlorhexidine (dalam 3-5 hari pertama);
- untuk tujuan terapeutik dan profilaksis, ubat berikut ditetapkan (mengikut petunjuk):
- β-agonis: heksoprenalin 10 mcg dalam 10 ml larutan natrium klorida 0.9% atau antagonis kalsium (nifedipine);
- terapi antibiotik mengikut petunjuk pada risiko tinggi komplikasi berjangkit, dengan mengambil kira data pemeriksaan mikrobiologi keputihan dan kepekaan terhadap antibiotik;
- secara pesakit luar, sanitasi faraj dijalankan setiap 2 minggu.

Petunjuk untuk penyingkiran jahitan dan penyingkiran pesari:
- umur kehamilan 37 minggu;
- keperluan untuk penghantaran kecemasan;
- pencurahan cecair amniotik;
- pembangunan aktiviti buruh;
- korioamnionitis.

Maklumat untuk pesakit:
Dengan ancaman penamatan kehamilan, terutamanya dengan keguguran biasa, adalah perlu untuk memantau keadaan serviks menggunakan ultrasound.
Keberkesanan rawatan pembedahan untuk kekurangan isthmic-serviks dan kehamilan adalah 85-95%.
Ia adalah perlu untuk memerhatikan rejimen perubatan dan perlindungan.

Antara sebab yang membawa kepada penamatan pramatang melahirkan anak pada trimester II dan III, salah satu kedudukan utama diduduki oleh ICI - kekurangan isthmic-serviks. Dengan istilah ini, pakar bermaksud kegagalan serviks, pemendekan tanpa gejala dengan pengembangan serentak os dalaman. Akibat perubahan sedemikian, membran janin pecah, diikuti dengan keguguran.

Klasifikasi, punca dan tanda patologi

Kekurangan isthmik-serviks dikelaskan seperti berikut:

• keadaan kongenital yang menimbulkan kecacatan rahim dan kehadiran infantilisme alat kelamin;
• keadaan yang diperolehi, yang dibahagikan kepada ICI berfungsi dan organik. Yang pertama berkembang di bawah pengaruh disfungsi endokrin, termasuk hipofungsi ovari dan hiperandrogenisme, yang kedua berlaku terhadap latar belakang bersalin yang rumit dengan pecah leher rahim yang serentak, disebabkan oleh campur tangan pembedahan dan pelbagai tindakan terapeutik dan diagnostik yang mempengaruhi serviks.

Sebab utama pembentukan ketidakcukupan isthmic-serviks adalah kerosakan sebelumnya, biasanya ia adalah kelahiran yang sukar dengan pecah, pengguguran atau kuretase diagnostik rongga rahim dengan dilatasi serviks instrumental.

ICI berfungsi boleh terbentuk dengan latar belakang kegagalan hormon - dengan kekurangan atau lebihan hormon seks tertentu, kefungsian ovari yang berkurangan, dan organ kemaluan yang kurang berkembang. Hasilnya boleh menjadi keseimbangan terganggu tisu penghubung dan otot di leher rahim dan isthmus, sel-sel otot organ bertindak balas dengan cara yang tidak semula jadi kepada impuls saraf yang melaluinya. Dalam kes ini, tiada gejala khusus, seorang wanita yang membawa anak mungkin merasakan:

• berat di bahagian bawah abdomen;
• ketidakselesaan di kawasan lumbar;
• kencing yang kerap terhadap latar belakang tekanan kanak-kanak pada pundi kencing.

Tanda-tanda ini jarang berlaku, biasanya ketidakselesaan ibu mengandung tidak mengganggu. Tetapi apa pun yang menyebabkan penyakit itu, pembetulan ICI semasa kehamilan menjadi keperluan yang munasabah.

Rawatan bukan pembedahan untuk CCI

Dalam perubatan, dua kaedah telah dibangunkan untuk membetulkan kekurangan isthmic-serviks, rawatan keadaan patologi boleh menjadi bukan pembedahan atau pembedahan. Yang pertama termasuk penggunaan alat khas yang dimasukkan ke dalam faraj - pesari obstetrik. Dalam bentuk, mereka serupa dengan cincin yang mesti dipakai pada serviks.

Oleh itu, halangan dicipta untuk pendedahan lanjut dan penyelenggaraan bahagian yang sedang hamil. Kaedah bukan pembedahan mempunyai banyak aspek positif:

• pesari boleh digunakan untuk pesakit luar dan pesakit dalam;
• penggunaan peranti benar-benar selamat dan tidak menyebabkan kesukaran;
• anda boleh menggunakan kaedah apabila usia kehamilan melebihi 23-25 ​​minggu dan agak berbahaya untuk menggunakan jahitan pada leher;
• penggunaan anestesia tidak diperlukan;
• dari segi ekonomi, kaedah ini tidak memerlukan kos kewangan.

Apabila peranti digunakan, serviks rahim ditutup oleh dinding lubang yang terletak di tengah pessary. Pembentukan organ yang sebahagiannya terbuka dan dipendekkan bermula, disebabkan oleh pengagihan semula tekanan, beban di atasnya berkurangan. Pada tahap tertentu, tekanan intrauterin dihantar ke dinding rahim anterior. Kaedah pembetulan ketidakcukupan isthmic-serviks ini memastikan keselamatan palam mukus, mengurangkan aktiviti seksual dan mengurangkan risiko jangkitan. Kesan kumulatif komponen memungkinkan untuk mengatur perlindungan tiang bawah gelembung, sementara bonus tambahan adalah keadaan psiko-emosi mangsa yang lebih baik.

Hari ini, untuk membetulkan ICI, pelbagai jenis pesari boleh digunakan, bagaimanapun, produk Juno dan pesari silikon Simurg dalam bentuk rama-rama dan cincin berada dalam permintaan terbesar. Dimensi dipilih berdasarkan parameter faraj, serviks rahim. Apabila mengumpul anamnesis, bilangan kelahiran diambil kira.

Beberapa ciri prosedur

Selepas pesakit mengosongkan pundi kencing, pessary dirawat dengan gliserin dan diletakkan dalam kedudukan menegak dengan tapak lebar ke arah pintu masuk faraj. Bahagian ini diperkenalkan terlebih dahulu, selepas menekan pada dinding faraj posterior, separuh cincin atas pangkal dimasukkan. Leher harus jatuh ke dalam lubang tengah lekapan.

Selepas pessary dimasukkan, anda perlu memastikan bahawa tidak ada rasa sakit. Juga, peranti itu tidak boleh jatuh jika wanita itu menolak. Selepas memasukkan pesari ke dalam faraj, pemeriksaan perlu dibuat setiap 10 hari atau dua minggu, yang diperlukan untuk menentukan keberkesanan dan kawalan rawatan faraj.

Sebelum meletakkan cincin di dalam faraj, adalah wajib untuk mengambil sapuan pada flora - dengan cara ini anda boleh mengenal pasti kehadiran proses keradangan yang memerlukan rawatan. Selepas meletakkan pesari dalam faraj, rawatan biasa - pada selang 2 atau 3 minggu - akan diperlukan, peraturan yang sama dikenakan pada cincin. Untuk ini, penyelesaian antiseptik digunakan.

Campur tangan pembedahan

Perlu difahami bahawa penggunaan pessary tidak selalu berkesan. Pembetulan pembedahan ICI akan diperlukan apabila janin membonjol ke dalam saluran serviks rahim atau dengan kekurangan yang teruk. Kaedah pembedahan adalah berdasarkan menjahit organ, yang ditunjukkan dalam kes:

• sejarah pengguguran spontan;
• aktiviti buruh pramatang yang diperhatikan sebelum ini;
• kekurangan progresif serviks rahim, apabila panjangnya kurang daripada 25 mm mengikut keputusan ultrasound trans-vaginal.

Kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan adalah patologi dengan kehadiran yang pemeliharaan kehamilan tidak praktikal. Ini boleh menjadi masalah dengan jantung dan saluran darah, penyakit hati, keabnormalan genetik. Kaedah pembedahan tidak digunakan dengan peningkatan kegembiraan dan nada rahim, sekiranya berlaku pendarahan, dengan kecacatan janin, proses keradangan yang berlaku di dalam faraj.

Biasanya, jahitan diletakkan pada serviks rahim dalam tempoh 13-27 minggu kehamilan, manakala tempoh yang tepat ditentukan secara individu. Tempoh masa yang paling sesuai untuk campur tangan pembedahan jatuh pada minggu ke-15-19. Pada masa ini, tidak ada pundi kencing janin yang membonjol ke dalam saluran, dan pembukaan serviks rahim dengan lemah dinyatakan. Jahitan dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan, prosedur ini benar-benar selamat dan tidak menyakitkan.

Pesari obstetrik "rama-rama" kami adalah langkah yang berkesan untuk pencegahan dan rawatan CCI. Produk telah lulus semua ujian klinikal yang diperlukan dan mempunyai semua sijil dan permit yang diperlukan.