Операция на сердце: необходимые рекомендации. Операции на сердце Серьезные операции на сердце
Операция на сердце помогает вылечить многие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не поддаются стандартным терапевтическим методикам. Хирургическое лечение может проводиться разными способами, в зависимости от индивидуальной патологии и общего состояния пациента.
Показания к оперативному лечению
Кардиохирургия - область медицины, на которой специализируются врачи, которые изучают, изобретают способы и делают операции на сердце. Наиболее сложной и опасной кардиохирургической операцией считается трансплантация сердца . Независимо от того, какой тип хирургического вмешательства будет проводиться, существуют общие показания:
- быстрый прогресс болезни сердечно-сосудистой системы;
- неэффективность консервативной терапии;
- несвоевременное обращение к врачу.
Операция на сердце дает возможность улучшить общее состояние пациента и устранить беспокоящие его симптомы. Проводится хирургическое лечение после полного медицинского обследования и установления точного диагноза.
Делают операции при врожденных пороках сердца или приобретенных. Врожденный порок обнаруживается у новорожденного сразу после рождения или до родов на ультразвуковом обследовании. Благодаря современным технологиям и методикам во многих случаях удается вовремя обнаружить и вылечить порок сердца у новорожденных.
Показанием к оперативному вмешательству также может служить ишемическая болезнь, которая иногда сопровождается таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда. Еще одним поводом для оперативного вмешательства может стать нарушение сердечного ритма, так как данное заболевание имеет свойство вызывать фибрилляцию желудочков (разрозненное сокращение волокон). Врач должен рассказать пациенту о том, как правильно подготовиться к операции на сердце, для того чтобы избежать негативных последствий и осложнений (таких как тромб).
Совет: правильная подготовка к операции на сердце является залогом успешного выздоровления пациента и профилактикой послеоперационных осложнений, таких как тромб или закупорка сосуда.
Виды операций
Кардиологические операции могут проводиться на открытом сердце, а также на работающем сердце. Закрытая операция на сердце обычно выполняется без затрагивания самого органа и его полости. Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.
Во время операции на открытом сердце производится временная остановка сердца на несколько часов, которая позволяет выполнить необходимые манипуляции. Такая методика дает возможность вылечить сложный порок сердца, но считается более травматичной.
При операции на работающем сердце используется специальное оборудование, так что во время хирургического вмешательства оно продолжает сокращаться и качать кровь. К преимуществам, которые несет в себе это оперативное вмешательство, можно отнести отсутствие таких осложнений как эмболия, инсульт, отек легких и т.д.
Существуют следующие виды операций на сердце, которые считаются самыми распространенными в кардиологической практике:
- радиочастотная абляция;
- аортокоронарное шунтирование сосудов сердца;
- протезирование клапанов;
- операция Гленна и операция Росса.
Если оперативное вмешательство проводится с доступом через сосуд или вену, используется эндоваскулярная хирургия (стентирование, ангиопластика). Эндоваскулярная хирургия представляет собой область медицины, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство под контролем рентгена и с использованием миниатюрных инструментов.
Эндоваскулярная хирургия дает возможность вылечить порок и избежать тех осложнений, которые дает полостное хирургическое вмешательство, помогает в лечении аритмии и редко дает такое осложнение как тромб.
Совет: оперативное лечение патологий сердца имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для каждого больного подбирается наиболее подходящий вид операции, который несет в себе меньше осложнений именно для него.
Радиочастотная или катетерная абляция (РЧА) представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое оказывает высокий терапевтический эффект и имеет минимальное количество побочных действий. Показано такое лечение при мерцательной аритмии, тахикардии, сердечной недостаточности и других кардиологических патологиях.
Сама по себе аритмия не является серьезной патологией, требующей оперативного вмешательства, но может приводить к серьезным осложнениям. Благодаря РЧА удается восстановить нормальный сердечный ритм и устранить главную причину его нарушений.
Выполняется РЧА с помощью катетерных технологий и под рентгеновским контролем. Операция на сердце проходит под местной анестезией и заключается в подведении катетера к необходимому участку органа, который задает неправильный ритм. Через электрический импульс под действием РЧА восстанавливается нормальный ритм сердца.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Операция на сердце проводиться лишь тогда, когда прочие методы терапии не могут помочь состоянию пациента. Операции на сердце способны предотвратить летальный исход у больного, но риск неблагоприятного исхода остается довольно большим.
Несмотря на то, что кардиохирургия не стоит на месте и развивается, операцию сердца проводить очень тяжело. Ей занимаются лучшие специалисты кардиохирургии. Но даже этот немаловажный факт не может огородить оперируемого от сложных последствий.
Осложнения в послеоперационный период может привести даже к летальному исходу.
Показания к хирургическому вмешательству
Как говорилось ранее, кардиохирургию применяют в тех случаях, когда отсутствуют другие варианты сохранить пациенту жизнь. К операции на сердце необходим очень серьезный подход.
Самым сложным и серьезным хирургическим вмешательством считается трансплантация сердца. Проводится операция под чутким контролем высококвалифицированных специалистов.
Показания к операции сердца любой сложности следующие:
- скоротечное развитие недугов сердечно-сосудистой системы;
- в случае отсутствия результатов при медикаментозном лечении;
- запоздалое обращение в медицинское учреждение.
Операции на сердце помогает улучшить общее состояние больного и устранить симптоматику мучающего заболевания.
Полостная операция сердца производится только после полнейшего диагностического исследования и постановки кардио специалистом точного диагноза.
Способы хирургических вмешательств
Какие же бывают операции на сердце?
Это довольно важный вопрос если вам предстоит это тяжелое хирургическое вмешательство. Вам необходимо будет так же знать, как проходит операция и как делают ее.
Это нужно для того что бы принять, возможно, главное решение в своей жизни, от которого будет зависеть вся дальнейшая судьба.
Закрытые вмешательства
Это операция сердца, которая не затрагивает сам орган. Она производится не дотрагиваясь к сердцу. Для ее проведения нет необходимости в специальном оборудовании, кроме такого, как инструменты хирурга.
Сердечная полость не «открывается». Именно из-за этого ее называют «закрытой».
Такое вмешательство выполняется на начальном этапе развития заболевания, когда улучшить состояние пациента можно только операциями.
Открытые вмешательства
Бывает так же открытое хирургическое вмешательство. Такой вид операций требует открытия сердечных полостей, чтобы искоренить существующую патологию.
Открытые операции на сердце проводятся при помощи специального устройства – аппаратура искусственного кровообращения или «сердце-легкие».
При открытом вмешательстве полости открыты, сердце и легочные органы отключены от кровообращения. Это дает возможность произвести вмешательство на «сухой» орган.
Вся кровь через вену уходит в специализированное хирургическое оборудование. Там они проходят через искусственные легкие, обогащается кислородом и выделяет углекислоты, трансформируясь из крови вены в артериальную. Потом она загоняется специальным насосиком в аорту оперируемого, иным словом в большой круг кровообращения.
Инновационные методики помогают все «внутренности» оборудования (так же искусственное легкое), с которыми входит в контакт кровь пациента, создать «одноразовыми», то есть единожды для одного человека. Это сократить возможные плачевные последствия.
На сегодняшний день аппарат искусственного кровообращения помогает остановить функционирование сердечного органа и легких на несколько часов. Тем самым позволяя проводить тяжелейшие операции открытого характера.
Рентгенохирургические вмешательства
Такой тип вмешательства начали применять довольно недавно. Но благодаря инновационному оборудованию занимают важное место при оперировании сердца.
При помощи специального катетера хирургические инструменты вводятся полосное сечение сердечного органа, либо в отверстие сосудика. Далее при помощи давления, которое создает устройство, раскрывают клапаны полостных надрезов. Усиливают, либо совершают искажение перегородок или наоборот при помощи устройства искажение устраняют.
Специальные трубки внедряют в просвет необходимого сосудика, тем самым помогая приоткрыть его.
За процессом при таких операциях тщательно наблюдают за специальным компьютером и производят контроль над каждым действием. Благодаря этому операции проводятся с меньшим риском травм и с большей вероятностью благоприятного исхода.
Если вам делали рентгенохирургическую операцию — эффективность от нее выше.
План действий перед операцией
Перед операцией на сердечный орган необходима подготовка. Если у вас достаточно времени, хотя бы несколько дней или недель, вам необходимо позаботиться о своем организме. Питайтесь здоровой, богатой полезными элементами пищей.
Побольше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, выполняйте физические упражнения, который рекомендовал вам лечащий специалист.
Правильное питание
Постарайтесь употреблять только натуральные продукты питания каждый день и не однократно, даже если отсутствует аппетит. Вашему организму нужно потреблять большое количество белков, витаминов и минералов.
Благодаря здоровому питанию, само хирургическое вмешательство и реабилитационный период проходят более благоприятно.
Отдых
Не заставляйте ваш организм переутомляться перед хирургическим вмешательством. Чем больше вы будете отдыхать, тем крепче и сильнее станет ваш организм.
Если вас хотят навестить близкие или зовут вас в гости, говорите, что вам необходимо набраться сил перед сложным процессом. Родные всегда вас поймут и не обидятся.
Употребление никотина
Для всех давно не секрет, что курение влияет негативно даже на организм вполне здорового человека. Что уж тут говорить о больных с сердечной патологией.
Никотин влияет на сердце следующим негативным образом: развивает артериосклероз, увеличивает давление в кровеносных сосудах, заставляет напрягаться сердечные сосуды. А так же сужает кроветворящие артерии и увеличивает концентрацию слизистой жидкости в легочных органах.
Это приводит к более сложной адаптации после хирургического вмешательства.
Реабилитационный период
После хирургического вмешательства на сердечный орган, если прошло недостаточное количество времени, запрещено даже вставать с палатной кровати. Весь реабилитационный период, пациент находится в палате интенсивной терапии.
Данное отделение предназначается для больных, у которых существует риск летального исхода.
Огромную роль в реабилитации играет специальный диетический рацион. Его лечащий специалист назначает индивидуально для каждого больного. Начинать питание можно только с постных кашиц и овощных бульонов, но через несколько дней рацион значительно увеличивается.
После того, как больного переводят в обычную палату, как правило, лечащий врач разрешит употребление следующих продуктов:
- каши из грубого помола (перловка, ячменная крупа, нешлифованный рис). Так же в рацион можно включить овсяную кашу 2-3 раза в неделю;
- молочное производство: обезжиренная творожная масса, сыр с содержанием жиров не более 20 %;
- овощные и фруктовые культуры: свежие, приготовленные на пару и в различных салатах;
- небольшие кусочки отварной курицы, индейки и кролика. А так же домашние котлеты на пару;
- различные сорта рыб: сельдь, семга, мойва и прочее;
- все супы без жареных ингредиентов и без содержания жиров.
Ни в коем случае нельзя употреблять следующие продукты питания.
Сердечно-сосудистые заболевания, к сожалению, занимают одно из первых мест по смертности в нашей стране. Но кардиология не стоит на месте, а постоянно совершенствуется. В этой области постоянно появляются новые методы лечения и внедряются самые современные технологии. Естественно, что люди, страдающие тяжелыми сердечными заболеваниями, интересуются всеми новшествами в кардиологии, а значит и различными способами хирургических вмешательств.
Когда применяется кардиохирургия
Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:
- Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
- Острые состояния, угрожающие жизни больного.
- Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
- Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
- и врожденные, и приобретенные.
- Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.
Виды операций на сердце
На сегодняшний день существует множество различных хирургических манипуляций на сердце человека. Все эти операции можно разделить по нескольким основным принципам.
- Срочность.
- Техника проведения.
Операции, различающиеся по срочности
Любое оперативное вмешательство будет относиться к одной из следующих групп:
- Экстренные операции. Такие операции на сердце хирург проводит в том случае, если имеется реальная угроза жизни пациента. Это могут быть внезапный тромбоз, инфаркт миокарда, начавшееся расслоение аорты, травма сердца. Во всех этих ситуациях больной отправляется на операционный стол сразу же после постановки диагноза, обычно даже без проведения уточняющих анализов и обследований.
- Неотложные. В этой ситуации нет такой срочности, можно провести уточняющие обследования, но и откладывать операцию тоже нельзя так, как критическая ситуация может развиться в ближайшее время.
- Плановые. После длительного наблюдения у лечащего кардиолога, больной получает направление в стационар. Здесь он проходит все необходимые перед оперативным вмешательством обследования и процедуры по подготовке. Кардиохирург четко устанавливает время проведения операции. В случае возникших проблем, например, простуды, ее можно и перенести на другой день или даже месяц. Угрозы жизни в такой ситуации нет.
Различия по технике проведения
В этой группе все операции можно разделить на проводимые:
- Со вскрытием грудной клетки. Это классический метод, который применяется в самых тяжелых случаях. Хирург делает разрез от шеи до пупка и вскрывает грудную клетку полностью. Таким образом, врач получает прямой доступ к сердцу. Такая манипуляция проводится под общим наркозом и больной переводится на систему искусственного кровообращения. В результате того, что хирург работает с «сухим» сердцем, он может устранить даже самые тяжелые патологии с минимальным риском развития осложнений. К данному методу прибегают при наличии проблем с коронарной артерией, аортой и другими магистральными сосудами, при сильной мерцательной аритмии и при других проблемах.
- Без вскрытия грудной клетки. Данный тип хирургического вмешательства относится к так называемым малоинвазивным методикам. Здесь совершенно не требуется открытый доступ к сердцу. Данные методики значительно менее травматичны для пациента, но они подходят далеко не во всех случаях.
- Рентгенохирургическая методика. Этот способ в медицине сравнительно новый, но он уже очень хорошо себя зарекомендовал. Главным плюсом является то, что после данных манипуляций больной восстанавливается очень быстро и осложнения возникают крайне редко. Суть данной методики заключается в том, что больному с помощью катетера вводят приспособление похожее на баллончик для расширения сосуда и устранения его дефекта. Вся эта процедура проводится при помощи монитора и продвижение зонда можно четко контролировать.
Разница в объеме предоставляемой помощи
Все хирургические манипуляции у людей с сердечными проблемами можно разделить и по объему, и направленности устраняемых проблем.
- Коррекция паллиативная. Такое оперативное вмешательство можно отнести к вспомогательным методикам. Все манипуляции будут направлены на приведение кровотока в норму. Это может быть и конечной целью или же подготовкой сосуда к дальнейшим хирургическим процедурам. Данные процедуры не направлены на устранение имеющейся патологии, а только устраняют ее последствия и готовят пациента к полноценному лечению.
- Радикальное вмешательство. При таких манипуляциях хирург ставит перед собой цель – по возможности полное устранение развившейся патологии.
Наиболее часто проводимые операции на сердце
Людей с проблемами сердечнососудистой системы часто интересует, какие бывают и сколько длятся операции на сердце. Давайте рассмотрим некоторые из них.
Радиочастотная абляция
Довольно большое количество людей имеют проблемы с нарушением в сторону его учащения – тахикардией. В сложных ситуациях сегодня кардиохирурги предлагают радиочастотную абляцию или «прижигание сердца». Это малоинвазивная процедура, не требующая открытого сердца. Она проводится с применением рентгенохирургии. На патологический участок сердца оказывается воздействие радиочастотными сигналами, которые повреждают его, а значит, и устраняют дополнительный путь, по которым проходят импульсы. Нормальные пути, в то же время полностью сохраняются, и сердечный ритм постепенно приходит в норму.
Аортокоронарное шунтирование
С возрастом или в силу других обстоятельств в артериях могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет для кровотока. Таким образом, сильно ухудшается поступление крови к сердцу, что неминуемо приводит к очень плачевным результатам. В том случае если сужение просветов достигает критического состояния, хирургия рекомендует больному операцию аортокоронарного шунтирования.
Этот тип операции подразумевает создание при помощи шунта обходного пути от аорты в артерию. Шунт даст возможность крови обойти суженный участок и нормализовать кровоток к сердцу. Иногда требуется установить не один, а сразу несколько шунтов. Операция довольно травматична, как и любая другая, проводимая при вскрытии грудной клетки и длится долго, до шести часов. Аортокоронарное шунтирование обычно проводится на открытом сердце, но сегодня всё большую популярность набирают альтернативные методы – коронарная ангиопластика (введение через вену расширяющегося баллона) и стентирование.
Как и предыдущий метод, применяется для увеличения просвета артерий. Его относят к малоинвазивной, эндоваскулярной методике.
Суть метода заключается в ведении в артерию в зону патологии, при помощи специального катетера, раздувающийся баллон в специальном металлическом каркасе. Баллон раздувается и раскрывает стент – сосуд тоже расширяется до нужных размеров. Далее хирург удаляет баллон, металлическая конструкция остается, создавая прочный каркас артерии. На протяжении всей процедуры врач следит за продвижением стента на экране рентгеновского монитора.
Операция практически безболезненна и не требует длительной и специальной реабилитации.
Замена клапанов сердца
При врожденной или приобретенной патологии клапанов сердца, пациенту довольно часто показано их протезирование. Независимо от того, какой тип протеза будет устанавливаться, оперативное вмешательство чаще всего проходит на открытом сердце. Пациент погружается в сон под общим наркозом и переводится на систему искусственного кровообращения. Учитывая это, процесс выздоровления будет длительный и чреват рядом осложнений.
Исключением в методике проведения протезирования клапанов сердца будет замена клапана аорты. Эту процедуру можно провести с применением щадящего эндоваскулярного метода. Через бедренную вену хирург вводит биологический протез и размещает его в аорте.
Операции Росса и Гленна
Нередко операции на сердце проводят детям, у которых диагностируются врожденные пороки сердечной системы. Наиболее часто проводятся операции по методикам Росса и Гленна.
Суть системы Росса заключается в замене аортального клапана на легочный клапан самого пациента. Самым большим плюсом такой замены можно считать то, что не будет угрозы отторжения, как любого другого клапана взятого у донора. Кроме того, фиброзное кольцо будет расти вместе с организмом ребенка и может прослужить ему всю жизнь. Но, к сожалению, на место изъятого легочного клапана нужно поставить имплантат. Важно то, что имплантат на месте легочного клапана служит гораздо дольше без замены, чем аналогичный — на месте аортального.
Методика Гленна разработана для лечения детей, имеющих патологию системы кровообращения. Это технология, позволяющая создать анастомоз для соединения правой легочной артерии и верхней полой вены, что нормализует движение кровотока по большому и малому кругу кровообращения.
Несмотря на то, что хирургическое вмешательство значительно продлевает жизнь пациента и улучшает ее качество, все же это, в основном, крайний случай.
Любой врач постарается сделать всё возможное, чтобы лечение было консервативным, но, к сожалению, иногда это совершенно невозможно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в работу сердца — это очень тяжёлая для пациента процедура, и она потребует качественной реабилитации, иногда довольно-таки длительной.
Время реабилитации
Реабилитация после операции на сердце — это очень важный этап в лечении больных.
Об успешности операции можно будет судить только после окончания , который может длиться довольно долго. В наибольшей мере это касается больных, которым проводилось оперативное вмешательство на открытом сердце. Здесь крайне важно как можно более точно соблюдать рекомендации врачей и иметь позитивный настрой.
После оперативного вмешательства со вскрытием грудной клетки пациента выписывают домой примерно через неделю или две. Врач делает чёткие предписания по дальнейшему лечению дома – их особенно важно выполнять.
Поездка домой
Уже на этом этапе важно принять меры, чтобы не пришлось вернуться назад в больницу в срочном порядке. Здесь важно помнить, что все движения должны быть максимально медленными плавными. В том случае, если дорога займет более одного часа, нужно периодически останавливаться и выходить из машины. Это необходимо делать, чтобы избежать застоя крови в сосудах.
Отношения с родными
И родственникам, и больному нужно понимать, что люди, перенесшие тяжелые операции под общим наркозом крайне склонны к раздражительности и перепадам настроения. Эти проблемы со временем пройдут, нужно просто относиться друг к другу с максимальным пониманием.
Прием лекарственных препаратов
Это один из наиболее важных моментов в жизни после операции на сердце. Пациенту важно всегда иметь при себе все необходимые лекарства. Особенно важно не проявлять излишней самодеятельности и не принимать не назначенные препараты. Кроме того, нельзя прекращать приём выписанных врачом лекарств.
Уход за швом
Пациент должен спокойно воспринимать временное ощущение дискомфорта в области шва. В начале это могут быть болевые ощущения, чувство стягивания и зуд. Для снятия боли врачом могут быть назначены обезболивающие препараты, для снятия других симптомов можно применять специальные мази или гели, но только после консультации с хирургом.
Шов должен быть сухим, без излишнего покраснения или наличия припухлостей. За этим нужно внимательно следить. Место шва нужно постоянно обрабатывать зеленкой, а первые водные процедуры разрешено принять примерно через две недели. Таким больным разрешен только душ, а приём ванны и резкие перепады температуры противопоказаны. Шов рекомендуется промывать только обычным мылом и аккуратно промокать полотенцем.
В ситуации если у больного резко поднимается температура до 38 градусов, появляется сильная отечность с краснотой на месте шва, наблюдается выделение жидкости или тревожат сильные боли, необходимо срочно обратиться к врачу.
Человеку, перенесшему операцию на сердце, важно поставить перед собой цель — максимальное восстановление. Но здесь главное — не торопиться, а делать всё постепенно и очень аккуратно.
В первые дни после возращения домой, нужно постараться делать все максимально плавно и не торопясь, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в первые дни можно попробовать пройтись от ста до пятисот метров, но, если появится усталость, следует отдохнуть. Затем расстояние нужно постепенно увеличивать. Лучше всего гулять на свежем воздухе и по ровной местности. Через неделю начала прогулок надо попробовать подниматься по лестнице на 1-2 пролета. В это же время можно пробовать выполнять несложную работу по дому.
Примерно через два месяца кардиолог проводит тест на заживление швов и даст разрешение на увеличение двигательной активности. Пациент может начинать плавать или играть в теннис. Ему разрешат нетяжелую работу в саду с подъемом небольших тяжестей. Еще один тест кардиолог должен провести месяца через три-четыре. К этому времени всю основную двигательную активность больному желательно восстановить.
Диета
На этот аспект реабилитации тоже нужно обратить пристальное внимание.
Первое время после операции у больного довольно часто отсутствует аппетит и на это время какие-либо ограничения не очень актуальны. Но со временем человек восстанавливается и восстанавливается его желание употреблять в пищу привычные продукты. К сожалению, здесь существует ряд строгих ограничений, которые придется соблюдать теперь всегда. В рационе придется сильно ограничить жирное, острое, соленое и сладкое. Кардиологи советуют то, что можно есть после операции на сердце – овощи, фрукты, различные крупы, рыбу и нежирное мясо. Таким людям крайне важно следить за своим весом, а значит, и за калорийностью пищи.
Вредные привычки
Больным, перенесшим операцию на сердце, конечно же, категорически запрещено курение и употребление наркотических средств. Употребление алкоголя на реабилитационный период тоже запрещено.
Жизнь после операции может вполне стать полноценной и насыщенной. Пройдя период реабилитации, многие больные возвращаются к жизни без боли, одышки и главное — страха.
Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.
Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.
И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.
Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).
Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.
Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.
Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.
Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.
Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.
Инвазивные исследования
Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.
Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.
Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.
К таким исследованиям относятся:
При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).
Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.
Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца.
С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.
При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.
Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.
Оперативное вмешательство при пороке сердца
К сердечным порокам можно отнести
- стеноз сердечных клапанов;
- недостаточность сердечных клапанов;
- дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).
Cтеноз клапана
Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.
Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:
Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.
Операции на аорте
К открытым хирургическим вмешательствам относятся:
- Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
- Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
- Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
- Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.
Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.
Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.
При протезировании дуги аорты используют:
- Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
- Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
- Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
- Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.
То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.
Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.
Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.
При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.
Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.
Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.
Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.
После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.
АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.
Радиочастотная абляция (РЧА)
РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.
После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.
РЧА проводят в случае:
- когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
- Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
- Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.
Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.
Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.
Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.
Операция на сонной артерии
Выделяют такие виды операций на сонной артерии:
- Протезирование (применяют при большом поражении);
- Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
- Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
- Каротидная эндарэктомия.
Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.
Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.
Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.
Эндартерэктомия сонных артерий
Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.
Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.
Реабилитация
Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.
Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж.
Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.
Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.
Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.
Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.
После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.
После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.
Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.
Инвалидность
Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.
Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.
Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.
Клиники
| Название клиники | Адрес и телефон | Вид услуги | Стоимость |
|---|---|---|---|
| НИИ СП им. Н. В. Склифосовского | г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3 |
|
|
| КБ МГМУ им. Сеченова | г. Москва, ул. Б. Пироговская,6 |
|
|
| ФНКЦ ФМБА | г. Москва, Ореховый бульвар, 28 |
|
|
| НИИ СП им. И.И. Джанелидзе | г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3 |
|
|
| СПГМУ им. И.П. Павлова | г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8 |
|
|
| МЦ «Шиба» | Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган |
|
|
ссылка на статью.
Операция на открытом сердце представляет собой один из методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при котором проводятся специальные хирургические манипуляции. Общий принцип сводится к тому, что происходит вмешательство в человеческий организм с целью проведения необходимых мероприятий на открытом сердце. Другими словами, это такая операция, в ходе которой проводится вскрытие или рассечение области грудины человека, затрагивают ткани самого органа и его сосудов.
Оперативное вмешательство на открытом сердце
Статистика говорит, что к наиболее частым вмешательствами данного типа среди взрослых относится операция, при которой создается искусственный кровоток от аорты к здоровым участкам венечных артерий – аортокоронарное шунтирование.
Эта операция проводятся для лечения выраженной ишемической болезни сердца, возникающей по причине развития атеросклероза, при котором происходит сужение сосудов, поставляющих кровь к миокарду, снижается их эластичность.
Общий принцип операции: у пациента берется собственный биоматериал (фрагмент артерии или вены) и вшивается на участке между аортой и коронарным сосудом, чтобы обойти место, пораженное атеросклерозом, в котором нарушено кровообращение. После того как операция проведена, кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы восстанавливается. Данная артерия/вена, снабжает сердце необходимым потоком крови, в то время как артерия, в которой протекает патологический процесс, обходится.
Коронарное шунтирование сосудов Сегодня, с учетом прогресса в медицине, для проведения оперативного лечения на сердце достаточно сделать лишь небольшие надрезы в соответствующей области. Другое вмешательство, более сложное, не понадобится. Поэтому понятие «операция на открытом сердце» порой вводит людей в заблуждение.
Причины назначения оперативного вмешательства на открытом сердце
- Необходимость замены либо восстановления проходимости сосудов для корректного поступления крови в сердце.
- Необходимость восстановления дефектных участков в сердце (например, клапанов).
- Необходимость размещения специальных медицинских приборов для поддержания работоспособности сердца.
- Необходимость проведения операций трансплантационного типа.
Что нужно знать об операции аортокоронарного шунтирования?
Время проведения
Согласно медицинским данным, операция такого типа занимает не менее четырех и не более шести часов. В редких, особо тяжелых случаях, когда проведение операции требует выполнения большего объема работ (создание нескольких шунтов), может наблюдаться увеличение данного периода.
Первую ночь после операции на сердце и проведения всех медицинских манипуляций пациенты проводят в отделении интенсивной терапии. После прохождения трех-семи дней (точное количество дней определяется по самочувствию пациента) человека переводят в обычную палату.
Опасности при проведении операции
Несмотря на квалификацию врачей, от незапланированных ситуаций не застрахован никто. В чем же заключается опасность оперативного вмешательства, и какой риск она может нести:
- инфицирование грудной клетки из-за надреза (этот риск особо высок для людей, которые страдают ожирением, сахарным диабетом либо выполняют операцию повторно);
- инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
- нарушения ритма сердца;
- тромбоэмболия;
- повышение температуры тела в течение продолжительного времени;
- сердечный дискомфорт любого характера;
- боли различного характера в области грудной клетки;
- отек легких;
- кратковременная амнезия и другие преходящие проблемы с памятью;
- потеря значительного количества крови.
Данные негативные последствия, как показывает статистика, возникают намного чаще при использовании аппарата искусственного кровоснабжения.
Риск неприятных последствий присутствует всегда Подготовительный период
Чтобы запланированная операция и общее лечение прошли успешно, до их начала важно не упустить ничего значимого. Для этого пациенту необходимо рассказать врачу:
- О медицинских препаратах, которые употребляются на текущий момент. К ним могут относиться лекарства, назначенные другим врачом, или те, которые пациент приобретает сам, в том числе БАДы, витамины и др. Это важная информация, и она должна быть озвучена до оперативного вмешательства.
- Обо всех хронических и перенесенных заболеваниях, отклонениях в здоровье, имеющихся на данный момент (насморк, герпес на губах, расстройство желудка, повышенная температура, першение в горле, колебания артериального давления и др.).
Пациенту стоит быть готовым к тому, что за две недели до операции врач попросит его воздержаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, приема сосудосуживающих препаратов (например, капли в нос, ибупрофен и др.).
В день, когда будет проводиться операция, пациента попросят использовать специальное бактерицидное мыло, которое значительно снижает риск возникновения инфекции при проведении вмешательства. Кроме того, за несколько часов до вмешательства нельзя употреблять пищу и пить воду.
Проведение операции
Когда выполняется операция на открытом сердце, последовательно проводятся такие действия:
- Пациент укладывается на операционный стол.
- Ему вводится общий наркоз.
- Когда наркоз начинает действовать, и пациент впадает в сон, врач вскрывает грудную клетку. Для этого он делает надрез в соответствующей области (обычно в длину он составляет не более 25 сантиментов).
- Врач рассекает грудину, частично либо полностью. Это позволяет открыть доступ к сердцу и аорте.
- После обеспечения доступа сердце пациента останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу спокойно выполнить все манипуляции. Сегодня применяются технологии, позволяющие в некоторых случаях выполнить эту операцию, не останавливая сердцебиение, при этом количество осложнения ниже. чем при традиционном вмешательстве.
- Врач создает шунт в обход поврежденного участка артерии.
- Разрезанная часть грудной клетки закрепляется специальным материалом, чаще всего специальной проволокой, но в некоторых случаях применяются пластины. Данные пластины зачастую применяются для лиц пожилого возраста либо для людей, которым часто делались хирургические операции.
- После того как оперативное вмешательство проведено, надрез зашивается.
Постоперационный период
После того как операция выполнена, и пациент пробудился, он обнаружит у себя в грудной клетке две либо три трубки. Роль этих трубок – отведение избытка жидкости из области вокруг сердца (дренаж) в специальный сосуд. Кроме того, устанавливается внутривенная трубка для поступления лечебных и питательных растворов в организм и катетер в мочевой пузырь для выведения мочи. Помимо трубок, к пациенту подключают приспособления для мониторинга работы сердца.
Пациенту не следует переживать, в случае возникновения вопросов или дискомфорта он всегда может обратиться к медицинским работникам, которые будут приставлены для наблюдения за ним и оперативного реагирования в случае необходимости.
Длительность восстановительного периода зависит не только от физиологии, но и от самого человека Каждому пациенту стоит понимать, что реабилитация после операции – процесс небыстрый. Через шесть недель лечения можно наблюдать некоторые улучшения и лишь по истечению полугода станут видны все преимущества проведенной операции.
Но каждый пациент способен ускорить этот реабилитационный процесс, избежав при этом новых сердечных недугов, что сокращает риск проведения повторной операции. Для этого рекомендуется предпринимать следующие меры:
- соблюдать режим питания и специальную диету, назначенную лечащим врачом;
- ограничить соленую, жирную, сладкую пищу);
- уделять время лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе;
- отказаться от частого употребления алкоголя;
- отслеживать уровень холестерина в крови;
- отслеживать артериальное давление.
При соблюдении этих мер послеоперационный период пройдет быстро и без осложнений. Но не стоит полагаться на общие рекомендации, гораздо ценнее советы вашего лечащего врача, который детально изучил историю болезни и способен составить план мероприятий и рацион в восстановительный период.