Патологические реакции и осложнения на профилактические прививки. Поствакцинальные реакции и осложнения. Как лечить осложнения после прививки

Поствакцинальные осложнения нарушения в организме человека, которые развились после применения вакцины в целях профилактики. Они могут быть местными или общими, а диагностировать последствия можно основываясь на клинических данных, связывая их с проведением недавней прививки. При этом лечение проводиться в комплексе, что включает этиотропную, симптоматическую и местную терапию.

Поствакцинальные осложнения после прививки

Такие последствия, которые провоцирует вакцина, могут сильно повлиять на состояние здоровья ребенка. Профилактическая вакцинация в педиатрии специально направлена на создание иммунитета к определенным возбудителям. Также, применение вакцин у большого количества населения помогает избежать эпидемии и распространения заболевания.

Поэтому в стране есть специальный календарь прививок , в котором есть перечень необходимых вакцинаций, и время их проведения, в том числе для детей . Вред после инъекции может возникнуть в некоторых случаях, как патологический ответ на препарат. Такие реакции возникают после определенных вакцин, зачастую это прививка от коклюша, дифтерии и столбняка. К этому списку в последние годы добавились вакцины от: полиомиелита, кори и паротита .

Причины появления осложнения

Негативные последствия могут возникать по таким причинам:

• реактогенность препарата;
• особенности организма;
• технические погрешности и ошибки во время введения препарата.

Реактогенность препарата подразумевает под собой, реакции организма на компоненты препарата (бактериальные токсины, консерванты, стабилизаторы, растворители, антибиотики). Разные вакцины имеют разную степень осложнений и количество побочных реакций. Самыми реактогенными считаются: БЦЖ, АКДС вакцина, наименее тяжелыми: прививка от полиомиелита , гепатита В, вакцина против краснухи.

Поствакцинальные реакции и осложнения, которые обусловлены индивидуальными особенностями, включают фоновую патологию, изменения реакции иммунной системы, генетическую особенность, наличие аутоиммунных патологий. Тем не менее врачи до сих пор говорят о причинах, которые могут повлиять на возникновение нежелательных последствий.

Ошибки при вакцинировании, очень часто вызывают поствакцинальные осложнения у детей, это возникает из-за нарушенной техники проведения прививки. Сюда относятся наиболее частые ошибки медицинского персонала: неправильное введение препарата, неправильное разведение вакцины и неправильная дозировка, нарушение асептики во время инъекции, использование по ошибке других лекарственных препаратов, вместо необходимого.

Классификация осложнения после вакцинации

К болезням, которые сопровождаются вакцинальным процессом, относят:

1. Инфекции и хронические болезни, которые возникли в поствакцинальный период;
2. Взаимодействие с организмом после применения вакцины;
3. Усугубления, которые возникли после вакцины.

Возникновение инфекций в поствакцинальный период могут возникать из-за прививки или из-за иммунодефицита, который возник после вакцинации. Чаще всего у ребенка в этот период развивается ОРВИ, грипп, пневмония, инфекции с нарушением мочеполовой системы.

Местные реакции, которые возникают после вакцины: гиперемия , отечность, инфильтрат. Среди общих реакций: повышенная температура тела, катаральные симптомы, сыпи (особенно после прививки от кори), лимфаденит. Поствакцинальные осложнения разделены на: специфические и неспецифические. Они также бывают общими и местными и зависят от выраженности болезни.

Когда может наступить реакция

Поствакцинальный период и момент, когда могут возникнуть осложнения, легко вычисляется по времени, учитывая симптомы и время поведения вакцинирования. Так как прививка очень сильно влияет на защитные функции организма, ребенок в этот период легко может заболеть другой болезнью. Так как ослабленный иммунитет подвержен процессу. Обычно, реакция на прививки появляется в период от 8 до 48 часов, а симптоматика может наблюдаться несколько месяцев (незначительная и не опасная).
Взаимодействие с вакциной:

• общая, которая спровоцирована анатоксинами, считается сильно заметной и появляется через 8-12 часов, при этом исчезает такая реакция через 1-2 дня;
• местная, появляется на протяжении суток, но длиться может до 4 дней;
• вакцинация, где инъекция делается подкожно, может проявиться и на вторые сутки, а симптомы возникают постепенно, по мере распространения препарата по организму. Шишка, которая образуется в месте укола, рассасывается на протяжении 30 дней;
• комплексные вакцины могут вызывать аллергическую реакцию на один из препаратов, остальные усиливают реакцию.

Если реакция не вписывается в определенные рамки, стоит обращаться к врачу. Симптомы могут оказаться поствакцинальными осложнениями или указывать на появление иного заболевания.
Не заниматься самолечением и давать ребенку препараты, которые могут осложнить ситуацию. Только врач может устранить быстро все симптомы.

Протекание поствакцинальных изменений

Тяжесть протекания изменений после вакцинирования может выражаться в повышении температуры тела, в увеличении и изменении размера инфильтрата. Есть несколько классификаций, которые помогают быстро установить отклонения и изменения:

1. Общая микрореакция:

• незначительное увеличение температуры в пределах 37,6 градуса;
• средняя тяжесть – до 38, 5;
• тяжелая реакция – выше 38,5 градуса.

1. Местные микрореакции:

• образование небольшой шишки, диаметр которой 2,5см;
• среднее уплотнение, размер от 2,5 до 5 см;
• тяжелая реакция – когда шишка более 5 сантиметров в диаметре.

После прививки на протяжении первых суток, за ребенком нужен постоянный контроль. Даже при небольших, незначительных реакциях нужно обращаться к врачу. Иногда ребенок может нуждаться в реанимационных действиях. Запрещается применять народные методы лечения.

Реакции, которые можно отнести к поствакцинальным встречаются редко. Чаще всего осложнения возникают из-за заражения вирусными инфекциями.

Поствакцинальная реакция мкб 10

Аллергическая реакция, которая носит название мкб 10, имеет свой код Т78. В мкб 10 могут входить такие аллергические реакции:

• Анафилактический шок на продукты питания;
• Аллергические реакции на пищу;
• Анафилактический шок без конкретной этиологии;
• Отек Квинке;
• Невыясненный реактивный ответ организма;
• Реакции, которые не имеют четкой классификации в других рубриках;
• Неблагоприятный ответ на различные внешние факторы.

Чтобы точно диагностировать причину и проявление заболевания, нужно брать пробы с аллергенами или использовать другие методы диагностики. Если быстро обнаружить возбудителя, устранить симптомы и начать выздоровление будет гораздо проще. Симптомы, такие как отек Квинке или анафилактический шок, могут требовать немедленной реанимации пациента.

МКБ 10 реакция на вакцинирование встречается очень редко. Так как при естественных контактах очень сложно заразиться сразу большим количеством инфекционных заболеваний. Прививка АКДС проводится в возрасте 3 месяцев, там где заболевание коклюша или дифтерии или столбняка значительно увеличены, вакцинирование могут проводить и сразу после рождения.

В таком случае у ребенка может проявляться только упадок сил и активности, но никаких осложнений. Но, конкретной реакции на мкб 10 нет, ведь каждый может индивидуально реагировать на ту или иную вакцину. Врачи утверждают, что сильнее реакция может проявиться у тех, у кого есть обострение хронических заболеваний, поэтому в эти периоды не стоит проводить прививание.

Своевременная диагностика

Поствакцинальное осложнение или негативная реакция на вакцину может быть диагностирована педиатром, на основе симптомов, которые появились в период после вакцинирования.
Обязательным методом диагностики есть полное обследование и определенные анализы: общий анализ мочи, анализ крови, исследование крови на вирусы и бактерии, анализ кала. Диагностика позволяет исключить внутриутробные инфекции, к которым можно отнести герпес, токсоплазмоз, краснуху. Для детей до 1 года чаще всего применяют диагностику ИФА, ПЦР.

Проводя биохимический анализ крови можно исключить появление судорог, что может указывать на рахит или спазмофилии, начальную стадию сахарного диабета. Это связано с тем, что только биохимический анализ может указывать на недостаток кальция в организме.

Если есть показания (например, нарушение нервной системы), может быть назначена электроэнцефалограмма, мрт головного мозга. Это связано с тем, что некоторые симптомы сильно схожи с теми, которые возникают при эпилепсии, опухоли мозга или при гидроцефалии. Диагностировать поствакцинальное осложнение сложно, ведь большое количество времени уходит на сбор анализов и исключение других заболеваний, которые вызывают схожие симптомы.

Как лечить осложнения после прививки

Лечение предусматривает комплексную терапию, которая включает этиотропные и патогенетические мероприятия. Обязательным есть щадящий режим, а также правильный рацион питания, который включает сбалансированное употребление овощей и фруктов, а также каш и молочных продуктов. Если необходимо лечение инфильтрата – возможно нанесение мазей и повязок, а также обязательное использование физиопроцедур для быстрого выздоровления: увч, ультразвуковая терапия.

Если гиперемия ярко выражена, нужно пить большое количество воды (важно, чтобы вода была не холодной), охлаждение для тела (обертывания, лед на голову), использование препаратов для снижения жара (ибупрофен), введение раствора глюкоза-соль. Если же поствакцинальные осложнения оказывают на организм сильную аллергию , врачи выписывают ряд антигистаминных препаратов, кортикостероиды и гликозиды.

Если осложнения действуют на центральную нервную систему, применяются препараты, которые могут устранить судороги, а также препятствуют воспалению. Лечением должен обязательно заниматься врач – фтизиатр. Каждый отдельный случай лечения поствакцинальных осложнений рассматривается индивидуально, а лечение может зависеть от индивидуальных особенностей, сложности заболевания и наличия хронических болезней.

Профилактические меры, чтобы избежать поствакцинальное осложнение

Профилактические меры осложнений после вакцинации имеет определенный комплекс, который говорит о правильном отборе детей для проведения вакцинации. Это самый главный пункт, которого нужно придерживаться. Именно для этого проводится предварительный осмотр, всех детей лечащим педиатром. Если нужно, стоит обращаться к другим специалистам за консультацией. Это может быть дерматолог, иммунолог, невролог, кардиолог и пульмонолог.

Обязательное мероприятие в поствакцинальном периоде – это постоянное наблюдение за детьми, которым было сделано вакцинирование. При этом, только медицинский персонал должен этим заниматься. Именно тот человек, который раньше остальных может распознать симптомы и быстро дать медицинскую помощь. Дети, которые имели осложнения после той или иной вакцины, повторно ее не проводят. Но, плановое профилактическое использование других вакцин не запрещено.

Отдельным пунктом в профилактических мерах должно быть внимание родителей. Только заботливый родитель сможет проконтролировать качество вакцины и правильность его, согласно календарю прививок. Это же касается и времени после вакцинации – ребенок должен несколько дней не бывать в людных местах, не общаться с людьми, которые могут иметь инфекционные болезни. Подход может сократить возможность получить осложнения. Для дополнительной страховки можно записать все реакции организма ребенка, которые появляются после введения препарата. Даже незначительное покраснение или повышение температуры в пределах нормы должно быть под контролем.

Осложнения, которые могут возникнуть после вакцинации, могут иметь последствия и влиять на работу всего организма. Важно предварительно сдавать анализы и получить разрешение врача на проведение иммунизации. Различные виды вакцин имеют разное влияние и могут вызвать разные осложнения. Это может быть незначительное покраснение в месте укола, а может спровоцировать отек и анафилактический шок. При любых реакциях организма лучше посетить врача и не заниматься самолечением. Важно соблюдать все правила проведения вакцинации, так как часто несоблюдение правил безопасности во время инъекции становиться причиной осложнений и появление заболеваний.

– различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

Общие сведения

Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита , против кори , против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.

Причины поствакцинальных осложнений

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).

Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» - препараты для прививок против полиомиелита , против гепатита В , против паротита, против краснухи и др.

Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.

Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.

Классификация поствакцинальных осложнений

К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:

• интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
• вакцинальные реакции;
• поствакцинальные осложнения.

Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ , обструктивный бронхит , пневмония , инфекции мочевыводящих путей и др.

К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.

Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).

Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.

Характеристика поствакцинальных осложнений

Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна , анорексией , возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.

Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).

Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок , крапивница , отек Квинке , синдром Лайелла , синдром Стивенса-Джонсона , многоморфная экссудативная эритема , манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей . Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений - сывороточной болезни , геморрагического васкулита , узелкового периартериита , гломерулонефрита , тромбоцитопенической пурпуры и др.

К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит , энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит , ювенильный ревматоидный артрит , аутоиммунная гемолитическая анемия , системная красная волчанка , дерматомиозит , склеродермия и др.

Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии .

Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит , энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты , поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы , келоидные рубцы . Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты , иридоциклиты , кератиты . Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.

Диагностика поствакцинальных осложнений

Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.

Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией , гидроцефалией , и пр.

Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.

Лечение поствакцинальных осложнений

В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ , ультразвуковая терапия).

При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).

В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра .

Профилактика поствакцинальных осложнений

Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога , детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.

Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.

8. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

На сегодняшний день существуют многочисленные определения различных реакций, которые могут иметь место вследствие вакцинации. В частности: "неблагоприятные реакции", "нежелательные реакции", "побочные эффекты", и т.д В связи с отсутствием общепризнаных определений, возникают разночтения при оценке таких реакций у вакцинируемых. Это вызывает необходимость выделения критерия, позволяющего дифференцировать реакции на введение вакцин. На наш взгляд, таким критерием является возможность проведения бустерной иммунизации или ревакцинации у пациента, имевшего какие-либо проявления после введения вакцины.

С этих позиций можно рассматривать 2 вида реакций:

Прививочные реакции - это реакции, возникающие вследствие вакцинации, но не являющиеся препятствием для последующих введений той же вакцины.

Осложнения (нежелательные реакции) - это реакции, возникающие вследствие вакцинации и препятствующие повторному введению той же вакцины.

Нежелательные реакции или осложнения, вызванные вакцинацией - это изменения функций организма, выходящие за пределы физиологических колебаний и не способствующие развитию иммунитета.

С юридической точки зрения "поствакцинальные осложнения - это тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок" (см. приложение № 2).

8.1. Вероятные механизмы нежелательных реакций иммунизации

Современные представления о механизмах нежелательных реакций на вакцины обобщены в работе Н.В. Медуницина, (Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, p.11-14 ). Автор выделяет несколько механизмов, играющих ведущую роль в указанном процессе.

1. Фармакологическое действие вакцин.

2. Поствакцинальная инфекция, вызываемая:
- резидуальной вирулентностью вакцинного штамма;
- реверсией патогенных свойств вакцинного штамма.

3. Туморогенный эффект вакцин.

4. Индукция аллергического ответа к:
- экзогенным аллергенам, не ассоциированным с вакциной;
- антигенам, присутствующим в самой вакцине;
- стабилизаторам и адъювантам, содержащимся в вакцине.

5. Образование непротективных антител.

6. Иммуномодулирующий эффект вакцин, реализующийся благодаря:
- антигенам, содержащимся в вакцинах;
- цитокинам, обнаруживаемым в вакцинах.

7. Индукция аутоиммунитета.

8. Индукция иммунодефицита.

9. Психогенный эффект вакцинации.

Фармакологические эффекты вакцин. Некоторые вакцины, введенные человеку, могут вызвать значительные изменения не только в иммунной системе, но в эндокринной, нервной, сосудистой и др. Вакцины могут вызвать функциональные изменения со стороны сердца, легких, почек. Так, реактивность АКДС-вакцины в основном обусловлена коклюшным токсином и липополисахаридом. Эти субстанции ответственны за развитие лихорадки, судорог, энцефалопатии и т.д.

Вакцины индуцируют образование различных медиаторов иммунной системы, некоторые из них имеют фармакологическое действие. Например, интерферон - причина лихорадки, гранулоцитопении, а ИЛ-1 - один из воспалительных медиаторов.

Поствакцинальные инфекции. Их возникновение возможно лишь при введении живых вакцин. Так, лимфаденит, остеомиелит, возникающие после инъекции БЦЖ-вакцины, - это пример подобного действия. Другой пример - вакцин-ассоциированный полиомиелит (живая вакцина), который развивается у вакцинированных и контактировавших с ними.

Туморогенный эффект. Присутствие в малых концентрация гетерологичной ДНК в препаратах вакцин (особенно генноинженерных) опасны, т.к. могут индуцировать инактивацию супрессии онкогенов или активацию протоонкогенов после интеграции в клеточный геном. Согласно требованиям ВОЗ, содержание гетерогенной ДНК в вакцинах должно быть меньше 100 пкг/доза.

Индукция антител к непротективным антигенам, содержащимся в вакцинах. Иммунная система продуцирует "бесполезные антитела", когда вакцина мультикомпонентна, а главный защитный эффект, требуемый при вакцинации должен быть клеточно-опосредованного типа.

Аллергия. Вакцина содержит различные аллергические субстанции. Так, фракции столбнячного токсоида различаются друг от друга по их способности индуцировать как ГНТ, так и реакции ГЗТ. Большинство вакцин содержат добавки, такие как гетерологичные протеины (овальбумин, бычий сывороточный альбумин), ростовые факторы (ДНК), стабилизаторы (формальдегид, фенол), адсорбенты (гидроксид алюминия), антибиотики (канамицин, неомицин, гентамицин). Все они могут быть причиной аллергии.

Некоторые вакцины стимулируют IgE-синтез, таким образом развивая немедленную аллергию. АКДС-вакцина способствует развитию IgE-зависимых аллергических реакций на пыльцу растений, домашнюю пыль и другие аллергены (возможно, ответственны B.pertussis и коклюшный токсин).

Некоторые вирусы, например, вирус гриппа А, увеличивает выделение гистамина при попадании специфических аллергенов (пыльца растений, домашняя пыль, перхоть животных и др.) у пациентов с указанными видами аллергии. Кроме того, этот феномен может провоцировать обострение астмы.

Гидроокись алюминия - это наиболее часто используемый адсорбент, тем не менее не безразличен для человека. Он может стать депо для антигенов и усилить адъювантный эффект. С другой стороны, гидроокись алюминия может быть причиной развития аллергии и аутоиммунитета.

Иммуномодулирующий эффект вакцин. Многие разновидности бактерий, такие как M.tuberculosis, B.pertussis и бактериальные препараты - пептидогликаны, липополисахариды, протеин А и другие обладают неспецифической иммуномодулирующей активностью. Бактерии коклюша усиливают активность макрофагов, Т-хелперов, Т-эффекторов и снижают активность Т-супрессоров.

В некоторых случаях неспецифическая модуляция играет решающую роль в формировании иммунитета, более того, возможно это основной механизм защиты при хронических инфекциях. Неспецифические клеточные реакции есть результат не только прямого эффекта микробных продуктов на клетки, но они могут быть индуцированы медиаторами, выделяемыми лимфоцитами или макрофагами под влиянием микробных продуктов.

Новым достижением в изучении разнообразных эффектов вакцин явилось обнаружение различных типов цитокинов в препаратах. Многие цитокины, такие как ИЛ-1, ИЛ-6, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор могут содержаться в вакцинах против полиомиелита, краснухи, бешенства, кори, паротита. Цитокины как биологические субстанции действуют в малых концентрациях. Они могут быть причиной осложнений вакцинации.

Индукция аутоиммунитета. Установлено, что коклюшная вакцина вызывает поликлональный эффект и может индуцировать или стимулировать формирование аутоантител и специфических клонов лимфоцитов, направленных против структур собственного организма. Такие антитела, как антитела к ДНК, присутствуют в сыворотке некоторых индивидуумов, у которых нет клинических признаков патологии. Введение вакцин может стимулировать синтез антител и развитие патологического процесса.

Другой возможной причиной постиммунизационного развития аутоиммунных растройств является феномен мимикрии (вакцина и компоненты собственного организма). Например, подобие полисахарида менингококка В и гликопротеина клеточных мембран.

Индукция иммунодефицита. Супрессия иммунного ответа может зависеть от условий введения вакцины (время введения, дозы и т.д.). Супрессия зависит от способности микробных антигенов активировать супрессорные механизмы, вызывая выделение супрессорных факторов из этих клеток, включая секрецию простагландина Е 2 из макрофагов и т.п.

Супрессия может быть или специфической, или неспецифической, в зависимости от типа активированных супрессорных клеток. Вакцинация может ингибировать неспецифическую резистентность к инфекциям, и в результате наслаиваются интеркуррентные инфекции, возможно обострение латентного процесса и хронических инфекций.

Психогенный эффект вакцинации. Психоэмоциональные особенности пациента могут усиливать местные и системные реакции, вызываемые вакцинами. Некоторые авторы, например, рекомендуют применять фенозепам перед вакцинацией, что предотвратит развитие негативных реакций в течение поствакцинального периода.

Знание вышеуказанных механизмов нежелательных реакций иммунизации позволяет аллергологу-иммунологу разрабатывать индивидуальные графики вакцинации с учетом особенностей иммунной системы пациента, а также качества вакцины.

8.2. Гиперчувствительность к компонентам вакцин

Компоненты вакцин могут явиться причиной аллергических реакций у некоторых реципиентов. Эти реакции могут быть локальными или системными и могут включать анафилактические или анафилактоидные реакции (генерализованные уртикарии, отек слизистой полости рта и гортани, затруднение дыхания, гипотонию, шок).

Компоненты вакцин, которые могут вызвать эти реакции, следующие: антигены вакцин, протеины животного происхождения, антибиотики, консерванты, стабилизаторы. Наиболее часто из протеинов животного происхождения используются белки куриных яиц. Они представлены в таких вакцинах, как противогриппозная, против желтой лихорадки. Культура клеток куриных эмбрионов может содержаться в коревой и паротитной вакцинах. В связи с этим, лицам, имеющим аллергию на яйцо кур, вводить указанные вакцины нельзя, либо с большой осторожносью.

Если в анамнезе есть указания на аллергию к пенициллину, неомицину, то таким пациентам нельзя вводить вакцину MMR, так как она содержит следы неомицина. В то же время, при указании в анамнезе на аллергию на неомицин в виде ГЗТ (контактный дерматит) - это не является противопоказанием для введения указанной вакцины.

Некоторые бактериальные вакцины, такие как АКДС, холерная, тифозная часто вызывают локальные реакции, такие как гиперемия, болезненность в месте введения, лихорадка. Эти реакции трудно связать со специфической чувствительностью к компонентам вакцины и скорее они являются отражением токсического действия, чем гиперчувствительности.

Уртикарии или анафилактические реакции на АКДС, АДС или АС описываются редко. В случае появления таких реакций, для решения вопроса о дальнейшем введении АС следует поставить кожные тесты для определения чувствительности к вакцине. Кроме того, надо провести серологическое исследование для выявления антительного ответа на АС перед продолжением использования АС.

В литературе описаны аллергические реакции на мертиолят (тимеросал) у 5,7% иммунизированных пациентов. Реакции были в виде кожных изменений- дерматиты, обострение атопического дерматита и т.п. .

Исследователями в Японии показана возможная роль тимеросала, входящего в состав вакцин, в сенсибилизации вакцинированных детей. Были проведены кожные тесты с 0,05% водным раствором тимеросала у 141 пациента и с 0,05% водным раствором хлорида ртути у 222 пациентов, включая 63 ребенка. Оказалось, что частота положительных тестов на тимеросал равна 16,3%, причем это были вакцинированные дети в возрасте от 3 до 48 месяцев. В дальнейшем исследования были проведены на морских свинках, вакцинированных АКДС, и была получена сенсибилизация к тимеросалу. На основании изложенного авторы заключили, что тимеросал может сенсибилизировать детей .

Описана также аллергическая реакция на желатин, входящий в вакцину MMR, в форме анафилаксии .

Редко встречаются случаи вакцинальных гранулем как проявление аллергии к алюминию на вакцины, содержащие гидроокись алюминия .

Другие авторы описали 3 случая подкожных узелков на месте инъекций вакцин, содержащих столбнячный анатоксин. Биопсия и микроскопическое изучение во всех трех случаях показали грануломатозное воспаление, содержащее лимфоидные фолликулы в дерме и подкожной ткани, окруженные инфильтрацией, состоящей из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и эозинофилов. Было сделано заключение, что имеет место аллергическая реакция на введенный алюминий.

Примесь чужеродного белка (яичный альбумин, бычий сыворточный альбумин и т.д.) может оказать сенсибилизирующее действие, которое впоследствии проявится при введении этого белка с пищей.

За много веков существования человеку удалось изобрести множество эффективных методов предупреждения тех или иных проблем со здоровьем. И одним из наиболее эффективных способов профилактики стоит признать вакцинацию. Прививки действительно помогают избежать многих серьезных заболеваний, в том числе и тех, которые представляют серьезную угрозу жизни человека. Но такая медицинская процедура, как и все другие, может вызывать нежелательные реакции организма. И темой нашего сегодняшнего разговора станут постпрививочные реакции и осложнения.

Местные и общие постпрививочные реакции

Подобные реакции представляют собой разные изменения в состоянии малыша, которые возникают после введения вакцины и сами по себе проходят в течение довольно ограниченного временного промежутка. Те изменения в организме, которые квалифицируются как поствакцинальные реакции, считаются нестойкими, сугубо функциональными и не могут угрожать здоровью и жизни пациента.

Местные постпрививочные реакции

К местным реакциям относят всевозможные проявления, которые возникают в месте введения вакцины. Практически все неспецифические местные реакции появляются на протяжении первых суток после введения препарата. Они могут быть представлены локализованным покраснением (гиперемией), диаметр которого не превышает восемь сантиметров. Также возможна отечность, а в ряде случаев и болезненность в месте проведенной инъекции. Если вводились адсорбированные препараты (особенно подкожно) может сформироваться инфильтрат.

Описанные реакции держатся не дольше пары-тройки дней и не требуют никакого специфического лечения.

Однако если местная реакция является особенно выраженной (покраснение более восьми сантиметров, а отек более пяти сантиметров в диаметре), данный препарат не может использоваться в дальнейшем.

Введение живых бактериальных вакцин может приводить к развитию специфических местных реакций, обусловленных инфекционным вакцинальным процессом, который развивается в месте аппликации средства. Такие реакции рассматривают, как непременное условие для развития иммунитета. К примеру, при введении вакцины БЦЖ новорожденному спустя полтора-два месяца после прививки на коже появляется инфильтрат, размером в 0,5-1 см (в диаметре). Он имеет небольшой узелок в центре, покрывается коркой, также возможна пустуляция. Со временем на месте реакции формируется небольшой рубчик.

Общие постпрививочные реакции

Такие реакции представлены изменениями состояния и поведения пациента. В большей части случаев к ним относят повышения температуры тела. При введении инактивированных вакцин подобные реакции появляются спустя пару часов после прививки и не длятся более двух суток. Параллельно пациента могут беспокоить нарушения сна, беспокойство, миалгия и анорексия.

При иммунизации живыми вакцинами общие реакции возникают примерно спустя восемь-двенадцать дней после проведения прививки. Они также проявляются повышением температуры, но параллельно могут возникать катаральные симптомы (при использовании коревой, паротитной и краснушной вакцины), высыпания на коже кореподобного типа (при использовании коревой вакцины), одно- либо двустороннее воспаление слюнных желез под языком (при применении паротитной вакцины), а также лимфаденит заднешейных и/или затылочных узлов (при применении краснушной вакцины). Такие симптомы не связаны с поствакцинальными осложнениями и объясняются репликацией вакцинного вируса. Они обычно проходят за несколько дней при использовании симптоматических средств.

Постпрививочные осложнения

Такие патологические состояния представлены стойкими изменениями в человеческом организме, которые развились из-за введения прививки. Постпрививочные осложнения носят длительный характер и сильно выходят за рамки физиологических норм. Такие изменения существенно нарушают здоровье пациента.

Они могут быть представлены токсическими (необычайно сильными), аллергическими (с проявлениями нарушений в работе нервной системы) и редкими формами осложнений. Чаще всего такие состояния объясняются введением вакцины при наличии у пациента каких-то противопоказаний, недостаточно верным выполнением вакцинации, плохим качеством вакцинного препарата и индивидуальными свойствами и реакциями человеческого организма.

Постпрививочные осложнения могут быть представлены:

Анафилактическим шоком, развившимся на протяжении суток после проведенной вакцинации;
- аллергическими реакциями, которые затрагивают весь организм;
- сывороточной болезнью;
- энцефалитом;
- энцефалопатией;
- менингитом;
- невритом;
- полиневритом, синдромом Гийенна-Баррэ;
- судорогами, возникшими на фоне незначительной температуры тела (менее 38,5С) и фиксирующимися в течение года после проведенной прививки;
- параличом;
- нарушениями чувствительности;
- вакцино-ассоциированным полиомиелитом;
- миокардитом;
- гипопластической анемией;
- коллагенозами;
- снижением количества лейкоцитов в крови;
- абсцессом либо язвой в месте укола;
- лимфаденитом – воспалением лимфатических протоков;
- остеитом – воспалением костей;
- келоидным рубцом;
- криком ребенка в течении минимум трех часов подряд;
- внезапной смертью.
- болезнью тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

Подобные состояния могут возникать после различных прививок. Их терапия осуществляется исключительно под присмотром нескольких квалифицированных специалистов и носит комплексный характер.

Народные средства

Лечебные свойства травы мелиссы помогут уменьшить выраженность неприятной симптоматики при постпрививочных реакциях.

Так для улучшения состояния при беспокойстве, нарушениях сна и температуре после проведенной прививки, можно приготовить чай. Столовую ложечку высушенной травки заварите полулитром кипятка. Настаивайте напиток в течение часа, после процедите. Взрослым его стоит пить по паре-тройке стаканов в день, подслащивая медом, а детям такое лекарство можно давать по две-три столовых ложечки за раз (если нет аллергии).

Прививочные реакции делятся на местные и общие. Первые развиваются непосредственно в месте введения препарата. Местная реакция на АКДС-вакцину выражается в покраснении и небольшом уплотнении (около 2,5 см в диаметре) в месте введения препарата. Местная реакция на коревую вакцину, которая проявляется лишь изредка: гиперемия, небольшой отек тканей в месте введения вакцины в течение 1-2-х дней. Возможная местная реакция на вакцину против краснухи - гиперемия в месте введения вакцины, изредка лимфаденит.

Итак, местная реакция проявляется как местная болезненность, отек, гиперемия, инфильтрат, воспаление. При аэрозольном способе введения вакцины могут наблюдаться такие местные реакции, как конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей.

К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры, общее недомогание, головная боль, боли в суставах, животе, рвота, тошнота, расстройство сна и пр. Температура - наиболее объективный показатель общей реакции. Именно по степени подъема температуры общие реакции делят на слабые (37-37,5 °С), средние (37,6-38,5 °С) и сильные (свыше 38,5 °С).

Сроки возникновения общей реакции для различных вакцин неодинаковы. Так, температурная реакция после введения вакцины АКДС возникает в основном в первые сутки после вакцинации и быстро проходит. Температурная реакция на введение противокоревой вакцины может проявиться с 6-го по 12-й день после прививки. Одновременно наблюдается гиперемия зева, насморк, легкий кашель, иногда конъюнктивит. Реже встречается общее недомогание, снижение аппетита, кровотечение из носа, кореподобная сыпь.

С 8-го по 16-й день после прививки против эпидемического паротита изредка наблюдается повышение температуры, гиперемия зева, ринит, кратковременное (1-3 дня) увеличение околоушных слюнных желез. Длительные проявления катаральных явлений или более выраженное увеличение слюнных желез - повод обратиться к врачу.

Наличие общей и местной реакций, а также степень их проявления во многом зависят от типа вакцины. При введении живых вакцин могут появляться симптомы, связанные с характерными свойствами самих штаммов и возникновением вакцинального инфекционного процесса.

При введении убитых и химических сорбированных вакцин, а также анатоксинов местные реакции обычно развиваются через сутки и, как правило, исчезают через 2-7 дней. Повышенная температура и другие признаки общей реакции держатся сутки или двое.

При повторной вакцинации могут проявиться аллергические реакции на вакцину, которые выражаются появлением отека-и гиперемии в месте введения вакцины, а также осложнением общих реакций лихорадкой, пониженным давлением, появлением сыпи и пр. Аллергические реакции могут возникнуть немедленно после введения препарата, но могут проявиться и позднее, через сутки-двое после вакцинации. Дело в том, что вакцины содержат разнообразные аллергенные субстанции, часть которых вызывает немедленную аллергическую реакцию, а часть - повышенную чувствительность, последствия которой могут проявиться с течением времени. Например, определенное количество детей имеют аллергию к яичному белку, бычьему альбумину, сыворотке крупного рогатого скота и прочему гетерологическому белку. Доказано, что не все эти дети дают аллергические реакции на вакцину, содержащую этот белок, и что такие дети в принципе могут быть вакцинированы этим препаратом. Однако введение вакцины, содержащей чужеродный белок, все равно представляет опасность для таких детей.

Она заключается в том, что введение небольшой дозы гетерологичного белка создает повышенную чувствительность, которая может проявиться впоследствии при введении большой дозы белка и даже при приеме его с пищей у лиц, предрасположенных к аллергии.

Некоторые вакцины могут стать причиной появления немедленной аллергии к неродственным антигенам, например, АКДС-вакцина, особенно ее коклюшный компонент. АКДС-вакцина может содействовать возникновению аллергических реакций на домашнюю пыль, пыльцу растений и др. Вакцинация аллергических детей анатоксином АДС-М, как правило, не сопровождается появлением признаков аллергии.