Селезенка симптомы болезни. Лечение туберкулеза селезенки Милиарный туберкулез селезенки

Туберкулез селезенки – это процесс разрушения или видоизменения тканей, вызванный размножением бактерий. Селезенка покрывается узлами разного размера. Распространение инфекции отрицательно сказывается на функционировании органа.

Туберкулез селезенки не очень известное заболевание. Чаще всего о существовании патологии человек узнаёт, когда врач ставит этот диагноз. А это значит, что заболевание уже прогрессирует. Если заранее знать о возможном поражении, то можно избежать всех сложностей, связанных с лечением и восстановлением. Туберкулез – опасное заболевание, которое грозит летальным исходом, если вовремя не принять меры по выявлению и устранению очага.

Причины патологии

Чаще всего туберкулез селезенки является следствием туберкулеза легких. Это происходит, когда болезнь протекает в острой форме. Такая патология называется милиарный туберкулез, который характеризуется заражением всего организма, в том числе селезенки. Болезнетворные бактерии распространяются через кровь или лимфу по организму. Известны случаи, когда заболевание возникло самостоятельно, а не стало второстепенным на фоне массового поражения организма.
Негативная экологическая обстановка может становиться причиной первичного заболевания, так как болезнетворные бактерии попадают в организм при физическом контакте с очагом инфекции, а также при вдыхании рассеянного в воздухе возбудителя.
Снижение иммунитета также может быть причиной развития заболевания. Природой заложено естественное противостояние агрессивным бактериям, вызывающим туберкулез. Однако при снижении защитного барьера риск поражения возрастает.

Симптомы туберкулеза селезенки

Иногда болезнь прогрессирует стремительно, но чаще всего симптоматика не ярко выраженная, а развитие болезни носит долговременный характер.

Основные симптомы:

Болевые ощущения в левом боку.
Температура тела держится на уровне 37˚-37,5˚ продолжительный период времени.
Хронический упадок сил.
Отсутствие аппетита.
Спленомегалия селезенки, при которой её величина значительно превышает норму и может достигать 3,5 кг.

При быстром развитии заболевания пациент испытывает физическое истощение, критическое повышение температуры до 40˚, изменение состава крови.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания может быть затруднена в связи с обширным заражением организма. Локальная диагностика включает в себя:

тест-пробы, которые помогают оценить уровень противотуберкулезного иммунитета;
анализ крови;
рентген и УЗИ брюшной полости;
исследование биологического материала на наличие патогенных бактерий;
обследование при помощи камеры, которая вводится хирургическим путем.

Наибольшую объективность в диагностировании дают два последних метода. Однако точное подтверждение о заболевании можно получить только после операции на основе лабораторных исследований удалённого органа.

Как лечить туберкулез селезенки

Развитие медицины достигло высокого уровня, поэтому есть возможность справиться с туберкулезом селезенки только консервативными методами.

В очень редких случаях прибегают к хирургии. Это связано с тем, что селезенка находится в месте большого количества сращений и это вызывает ряд осложнений при проведении операции. Показанием к спленэктомии служит бурное течение болезни. В этом случае суть операции сводится к частичному или полному удалению пораженных участков органа. Послеоперационное восстановление осуществляется при помощи лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение

Основное назначение – Стрептомицин . Это один из самых эффективных противотуберкулезных антибиотиков. После его применения улучшаются показатели крови, селезенка возвращается в нормальную форму, состояние пациента стабилизируется. Применение данного препарата или его аналогов длится от шести до двадцати четырех месяцев. Первые два месяца время лечение проходит в стационаре.
Восстановление витаминно-минерального баланса . Врач делает назначение основных групп витаминов, так как туберкулез сильно ослабляет организм, вызывая разложение и воспалительные процессы.
Лечебное питание . Для ускорения восстановительных процессов большое внимание уделяют питанию больного. Туберкулез приводит к разложению белков в организме, поэтому пациенту назначают рацион, в котором преобладают белки. Соблюдение норм содержания питательных веществ, витаминов, микро и макроэлементов стимулируют скорейшее выздоровление.
Иммуностимуляция . Снижение иммунитета является одной из главных причин поражения селезенки туберкулезом, поэтому большое внимание уделяется иммунотропным препаратам. Они благотворно влияют на восстановление защитных функций и повышают сопротивляемость организма.

Лечение туберкулеза селезенки народными методами

В качестве дополнительных методов лечения можно использовать народные рецепты. Травы и продукты питания тоже обладают мощным противовоспалительным действием, являются природными антибиотиками. Делать упор на лечение народными средствами не стоит, но принимать отвары в качестве поддерживающего средства рекомендуют даже врачи.

Отвар из алоэ и меда. Стакан меда, полстакана воды, 3 столовые ложки листьев алоэ варить на медленном огне около двух часов. Принимать средство по 1 столовой ложке 1 раз в день.
Настойка из березовых почек. На пол литра водки берут 1 столовую ложку почек и настаивают до темно-коричневого цвета. Принимают перед едой по 1 столовой ложке.
Отвар из спорыша. 1 столовую ложку листьев спорыша заливают 250 мл кипятка и настаивают примерно 10 минут. Принимают за 20 минут до еды по 1 столовой ложке.

Особенности лечения туберкулеза селезенки во время беременности

Не нужно бояться туберкулеза селезенки, если его обнаружили во время беременности. При правильном лечении болезнь не передается плоду. Единственная сложность заключается в том, что симптомы туберкулеза совпадают с проявлениями токсикоза, поэтому диагностирование заболевания может быть затруднено.

После установления точного диагноза врач осуществляет индивидуальный контроль над пациенткой. Лечение происходит как во время беременности, так и после родов. Врач исследует состояние матери, оценивает возможные риски и назначает допустимую дозировку лекарственных средств. В основном это антибактериальные препараты.

Матери назначают рацион питания. Также большую роль играет соблюдение принципов здорового образа жизни. После рождения ребенка женщина проходит обследование на наличие патогенных бактерий. Кормление грудью разрешается только при положительном результате анализов. Если же микроорганизмы обнаружены, то ребенка переводят на искусственное кормление. Ребенку в обязательном порядке делают вакцину против туберкулеза, чтобы обезопасить его от заражения. В целях безопасности все члены семьи также проходят обследование на наличие туберкулеза.

Чтобы обезопасить себя от появления таких заболеваний нужно принимать профилактические меры, проходить регулярные обследования, заботиться о своей иммунной системе.

Часто мы бываем легкомысленными по отношению к своему здоровью, увлекаемся вредными привычками и не задумываемся о том, что нас может коснуться такое страшное заболевание, как туберкулез селезенки. А, тем не менее, никто не застрахован от этой болезни, как и от многих других. Что же это за болезнь, как она проявляется и чем лечится?

Это болезнь, чаще всего возникающая как вторичное заражение при туберкулезе легких. Намного реже она встречается как самостоятельное заболевание. Как правило, возникает при заражении патогенными бактериями, которые проникают через кровь. Но иногда они попадают в селезенку через лимфу. На больном органе появляются мелкие узелки, которые могут быть размером от семечка до небольшого ореха. Иногда бывают большие узлы и образовавшиеся каверны.

Причин, вызывающих это коварное заболевание, может быть несколько, но вот самые распространенные из них:

снижение иммунитета;
туберкулезное поражение легких;
плохая экология, выброс в атмосферу вредных веществ.

Иногда развитие болезни имеет бурный характер. Но чаще всего она имеет вялотекущее, хроническое протекание.

Симптомы присутствуют в виде: субфебрильной температуры, слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита, боли в левом боку. Часто селезенка увеличивается в размерах. Иногда больной орган увеличивает вес до 3 кг. Поверхность селезенки гладкая, но иногда бывает и бугристой. Это заболевание приводит к резкому падению в крови количества лейкоцитов, тромбоцитов, уменьшению свертываемости крови. Как следствие, развиваются различные кровотечения и кровоизлияния. Чаще всего имеет место анемия, хотя в некоторых случаях количество гемоглобина в крови растет. Иногда бывает появление туберкулеза печени.

В некоторых случаях встречается острое течение заболевания. У больного резко поднимается температура до очень высоких цифр. В крови понижается количество гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. Сильно заметна слабость и общее истощение человека.

Диагностика и лечение заболевания

Чаще всего проводится рентгенологическое исследование. Иногда уместна будет биопсия для постановки правильного диагноза. Важно найти палочку Коха в желудке. Также необходимо провести реакцию на бруцеллез, туляремию, реакцию Манту, Пирке, анализ крови на малярию.

Иногда верный диагноз бывает поставлен только после операции.

В наше время эта болезнь вполне излечима. Главное - вовремя обратиться к врачу, чтобы начать лечение. Это заболевание лечится чаще всего консервативными методами.

Терапия обычно включает в себя:

Назначение антибиотиков (как правило, стрептомицина).
Противотуберкулезных препаратов.
Назначение витаминов.
Назначение иммуностимулирующих средств.

Это приводит к нормализации размеров органа, улучшению анализов крови и общего самочувствия больного.

Однако консервативная терапия не дает гарантию на отсутствие рецидива. Тогда имеет место проведение операции по удалению органа. Однако она затруднена тем, что селезенка надежно защищена многими сращениями. После операции уместна антибактериальная терапия, переливание крови. В случае позднего обращения за медицинской помощью или неправильно поставленного диагноза, часто бывает летальный исход.

Народные средства борьбы

Само собой разумеется, что одними народными средствами лечить это заболевание бессмысленно. Но вполне уместно совместное лечение традиционными лекарствами и средствами народной медицины. В основном, они направлены на лечение туберкулеза легких. Но, поскольку туберкулез селезенки является чаще вторичным заболеванием, то можно их использовать и для лечения этого заболевания.

Существует несколько рецептов нетрадиционной медицины, помогающие справиться с данной болезнью,вот несколько из них:

Понадобятся листья алоэ и стакан меда. Горсть измельченных листьев смешать с медом, добавить немного воды и поставить все это вариться в течение двух с половиной часов на медленном огне. Затем снять с огня, отсудить. Принимать лекарство надо по столовой ложке. Достаточно однократного приема этого лекарства в день.
Чеснок давно считается природным антибиотиком. Народная медицина утверждает, что если употреблять по восемь зубчиков чеснока в день, можно добиться успехов в лечении данного заболевания, как впрочем, и многих других инфекционных болезней.

Поможет и настой березовых почек в лечении туберкулеза селезенки. Необходимо взять одну столовую ложку почек на пол-литра водки. Надо настаивать их до тех пор, пока цвет настоя не станет темно-коричневым. Употреблять лекарство надо до еды по столовой ложке три раза в день.
Весьма полезная и доступная трава спорыш лечит это заболевание совместно с традиционной медициной. Надо взять столовую ложку этой травы и залить стаканом кипящей воды. Поставить на водяную баню на десять минут. Затем остудить. Принимать отвар по столовой ложке три-четыре раза в день.
Самая распространенная трава – подорожник поможет в лечении этого заболевания. Надо взять 1 ст.л. листьев этой травы и залить стаканом кипятка. Пить надо это лекарство по столовой ложке четыре раза в сутки за двадцать минут до приема пищи.

Овес насыпать в кастрюлю, заполнив при этом две трети емкости. Залить молоком, оставляя два сантиметра до верха кастрюли. Потом добавить немного смальца. Закрыть крышкой и поставить в духовку. Держать в духовке до полного распаривания овса. При этом постоянно доливать молоко. Затем вынуть, остудить. Принимать жидкую смесь по полстакана трижды в день.
Сок огурцов, смешанный с медом поможет вылечить эту болезнь, если его употреблять по три столовых ложки несколько раз в день.

Лечение заболевания во время беременности

Не надо паниковать, если это заболевание обнаружили во время беременности. В наше время существует множество лекарственных средств, позволяющие лечить это заболевание, которые не влияют на плод. Всем понятно, что лечить туберкулез во время беременности следует только под тщательным контролем врача. При назначении лекарств необходимо взвесить пользу и риск для матери и плода.

При правильном лечении удается выносить вполне здорового ребенка.

Если вы подозреваете у себя эту болезнь, или диагноз под вопросом поставил терапевт, надо немедленно обратиться к врачам: фтизиатру или гематологу. С этим лучше не тянуть, поскольку успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания, на котором оно было выявлено. Чем быстрее больной обратится к специалисту, тем быстрее будет выявлен диагноз и назначено правильное лечение. Время в этом случае решает все. Не стоит же быть легкомысленными по отношению к своему здоровью.

Воспалительные изменения в cелезенке (спленит) постоянно обнаруживаются при инфекционных болезнях. Их характер и интенсивность зависят от особенностей возбудителя и иммунологического состояния организма.
Продуктивное воспаление в cелезенки с образованием гранулем различного строения и развитием спленомегалии может наблюдаться при туберкулезе, саркоидозе, бруцеллезе, туляремии, висцеральных микозах, лепре. Гиперплазия лимфоидной ткани cелезенки отражает ее участие в иммунных реакциях организма при антигенном раздражении различного происхождения.

Туберкулез селезенки.
Чаще селезенка вовлекается в процесс при общем милиарном туберкулезе. Изолированный туберкулез селезенки нередко протекает со скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто отмечаются спленомегалия различной степени выраженности, асцит, субфебрильная температура тела. В крови обнаруживают лейкопению (иногда лейкоцитоз), лимфоцитопению. в некоторых случаях нейтропению, тромбоцитопению, анемию. Иногда развивается апластический синдром, при котором необходимо исключить туберкулезное поражение костного мозга. При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут быть выявлены петрифицированные очаги в области селезенки.
Диагноз туберкулеза селезенки затруднен, если отсутствуют признаки свежего или ранее имевшегося туберкулеза других органов. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата селезенки, однако достоверным критерием является лишь обнаружение микобактерий туберкулеза в мазке или высевание их из пунктата. Необходимо учитывать, что при сопутствующем амилоидозе селезенки неоднократные ее пункции могут оказаться неинформативными. При подозрении на туберкулез селезенки даже при отсутствии надежных доказательств проводят специфическую туберкулостатическую терапию ех juvantibus.
Сифилис селезенки.
При приобретенном первичном сифилисе селезенки имеет обычные размеры; при врожденном и приобретенном вторичном и третичном сифилисе она увеличена. Лечение направлено на основное заболевание.

Спонтанный разрыв селезенки наблюдается при инфекционном мононуклеозе, лимфосаркомах, хроническом миелолейкозе. Причиной его развития могут быть распад опухоли, быстрое увеличение селезенки и перерастяжение ее фиброзной оболочки при спленомегалии. Клиническая картина характеризуется внезапными сильными болями в левом подреберье, признаками раздражения брюшины, быстро нарастающей анемией. Лечение оперативное; как правило, производят спленэктомию, однако в последнее время, особенно у детей, стали чаще осуществлять частичную резекцию и ушивание разрыва селезенки (спленорафию). Прогноз зависит от основного заболевания.

При ряде заболеваний в cелезенке обнаруживают рассеянные диффузно или лежащие в виде скоплений ксантомные клетки. Они образуются при нарушениях липидного обмена вследствие накопления липидов в макрофагах. Так, при сахарном диабете, атеросклерозе, семейном ксантоматозе в макрофагах cелезенки (и других органов) в избыточном количестве откладывается холестерин; клетки, сходные с ксантомными, иногда встречаются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре; массивное накопление определенных видов липидов наблюдается в cелезенке при тезаурисмозах, что приводит к образованию клеток, характерных для той или иной формы болезни, - клеток Гоше и Пика, к развитию значительных вторичных изменений в cелезенке и увеличению ее размеров (см. Липидозы).
Гемосидероз cелезенки - избыточное отложение гемосидерина - представляет собой проявление общего гемосидероза и наблюдается при гемохроматозе, заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленным гемолизом, в случае нарушения утилизации железа, особенно при гемолитических, апластической и рефракторных анемиях, малярии, возвратном тифе, сепсисе, хронических нарушениях питания (заболеваниях желудка и кишечника). При гемосидерозе cелезенка имеет ржаво-бурую окраску, иногда несколько увеличена. В красной пульпе при гистологическом исследовании обнаруживают многочисленные сидерофаги, в эндотелии синусов, стенках сосудов, трабекулах, фиброзной оболочке cелезенка - отложения гемосидерина. Местный гемосидероз cелезенка часто находят в зонах кровоизлияний. В их центрах и обширных очагах некроза могут выявляться кристаллы гемотоидина. При малярии в cелезенке встречаются отложения гемомеланина, которые при выздоровлении могут исчезать. Возможно также отложение вcелезенке угольного пигмента, проникающего гематогенно из легких.

Нарушения кровообращения в cелезенке выявляются часто. При общем венозном полнокровии вследствие сердечной недостаточности cелезенке увеличена (масса ее 300-400 г), темно-красного цвета. Портальная гипертензия приводит к развитию значительных однотипных изменений в cелезенке и ее выраженному увеличению (цирротическая спленомегалия, тромбофлебитическая спленомегалия). Масса cелезенки при этом может быть увеличена до 1000 г и более, ткань ее мясистая, фиброзная оболочка утолщена, нередко содержит обширные фиброзно-гиалиновые участки («глазурная» селезенка), возможны сращения cелезенки с окружающими тканями. Поверхностьcелезенки на разрезе пестрая из-за очаговых кровоизлияний, наличия множественных плотных узелков оранжево-коричневого цвета. Уменьшение кровенаполнения cелезенки наблюдается при массивной острой или длительной повторной кровопотере, апластической анемии.

Селезенки называют патологический процесс в ее тканях из-за внедрения в них микобактерий туберкулеза. Как и при туберкулезном поражении других внутренних органов, в основном эта патология возникает в качестве вторичной. Это значит, что возбудитель внедряется не непосредственно в ткани селезенки на фоне благополучия организма, а поступает сюда из других туберкулезных очагов, которые могут существовать в организме длительное время.

В сравнении с другими органами селезенка отличается более выраженной чувствительностью к микобактериям туберкулеза и их токсинам. От момента попадания туберкулезного инфекционного агента в ткани этого органа и до возникновения первых симптомов ее туберкулезного поражения может пройти совсем немного времени. В ряде случаев наблюдается так называемое молниеносное развитие данного заболевания.

Оглавление:

Причины туберкулеза селезенки

Причиной возникновения туберкулеза селезенки являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха).

В сравнении с поражением других внутренних органов, более стойких к воздействию возбудителя, туберкулезный процесс в селезенке может развиться на фоне благополучия, только по причине инвазии возбудителей туберкулеза. С другой стороны, выделены провоцирующие факторы, которые способствуют возникновению этого заболевания, а если он уже наблюдается – его ускоренному прогрессированию.

Все факторы, способствующие развитию туберкулеза селезенки, разделяют на:

социальные;
несоциальные.

К первым относятся условия проживания человека, которые не соответствуют элементарным нормам:

банальное недоедание или употребление пищи, которая не отличается полезностью с точки зрения наличия питательных веществ (жиров, белков, углеводов, минеральных компонентов);
длительное обитание в жилище, характеристики которого не соответствуют санитарным нормам – это повышенная влажность, слишком высокая или слишком низкая температура, сквозняки или сочетание таких жилищных неудобств;
нарушение экологических норм окружающей среды – употребление воды, загрязненной инфекционным возбудителем (не только микобактериями туберкулеза), вдыхание загрязненного воздуха (проживание возле помоек с постоянным гниением биологического материала, производственных предприятий и так далее).

Также не меньшее значение имеют следующие факторы:

Влияние таких разных факторов приводит к одному последствию – истощению ресурсов организма, что способствует активизации микобактерий туберкулеза.

Изучены также несоциальные факторы, которые способствуют более быстрому развитию туберкулеза селезенки. Это практически все те же факторы, на фоне которых более «охотно» может развиться туберкулез других внутренних органов – поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечника и так далее:

физические;
химические;
соматические;
инфекционные;
иммунодефицитные;
вредные привычки.

Физическими факторами-провокаторами, воздействие которых способно стать толчком к возникновению туберкулеза селезенки, являются:

механические;
лучевые;
термические.

Механический фактор – один из самых значимых в развитии описываемого заболевания.

Даже при невыраженной травматизации в селезенке могут возникнуть микротравмы, на фоне которых возбудитель туберкулеза начинает активничать усиленно. В данном случае подразумеваются ушибы селезенки (при других ранениях ее удаляют, поэтому данных, что туберкулез селезенки развился после ее резаной или рваной раны, нет – это нонсенс).

Радиоактивное влияние на ткани селезенки, способствующее «запуску» в ней туберкулезного процесса, может быть:

немедицинского характера;
медицинского характера.

Немедицинским фактором считается контакт человека с радиоактивными веществами и/или элементами:

при несанкционированном доступе к ним;
в силу специфической профессиональной деятельности.

Облучение селезенки, связанное с медицинскими манипуляциями, наблюдается в таких случаях, как:

частое проведение без использования защитных приспособлений (специальных фартуков);
лучевая терапия, которую проводят при злокачественном поражении органов брюшной полости или малого таза.

Термический (температурный) фактор играет несущественную роль в провокации туберкулезного процесса в селезенке – повышенные или пониженные температуры могут повлиять только в совокупности с другими факторами, более значимыми (например, социальными, когда человек тяжело трудится под палящим солнцем).

Химическими факторами, способствующими возникновению туберкулеза селезенки, являются так называемые химические агрессоры:

Любые затяжные патологии, истощающие резервы организма в целом и селезенки в частности, способствуют более легкому и быстрому присоединению туберкулезной инфекции. Они и составляют соматический фактор риска. Чаще всего это:

заболевания сердечно-сосудистой системы – , миокардиодистрофия, пороки развития;
патологии органов дыхания – , ;
поражения желудочно-кишечного тракта – и 12-перстной кишки, (особенно вирусный), ;
болезни почек – , ;
эндокринные сбои – , - и

Отдельной группой соматических факторов, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза селезенки, являются:

тяжелые травмы;
состояние после сложных длительных полостных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
истощение на фоне злокачественных новообразований;
критическое состояние (кома).

Любая инфекционная патология, которой болеет человек, может способствовать развитию туберкулеза селезенки. Зачастую это такие серьезные нозологии, как:

сыпной тиф;
заболевания с поражением жизненно важных органов – инфекционный миокардит

При иммунодефицитах защитные силы организма истощаются, туберкулез селезенки развивается чаще и быстрее. Это иммунодефициты:

врожденные;
приобретенные – , сбой иммунных механизмов при проведении иммуносупрессивной терапии (в ее основе лежит назначение препаратов, подавляющих иммунитет – в частности, для предупреждения отторжения трансплантированного органа).

Обратите внимание

Вредные привычки являются одним из наиболее серьезных факторов, способствующих развитию туберкулеза – не только селезенки, но и других структур человеческого организма. Злоупотребление спиртным, прием наркотических средств ослабляют защитные свойства организма в целом и селезенки в частности, тем самым облегчая патологическую деятельность возбудителей этого заболевания.

Развитие патологии

Туберкулез селезенки относится к разряду инфекционно-воспалительных патологий. В органе возникают туберкулезные очаги – сначала обособленные друг от друга, затем способные сливаться. Пораженные ткани селезенки при этом не могут далее выполнять свои функции в прежнем объеме, а при прогрессировании заболевания и вовсе становятся несостоятельными. Страдают следующие функции селезенки:

Наибольшее значение имеет токсическое воздействие на паренхиму селезенки продуктов жизнедеятельности возбудителя, а также токсических веществ, которые высвобождаются из тел погибших микобактерий.

Симптомы туберкулеза селезенки

Туберкулез селезенки может проходить:

бессимптомно;
со стертыми клиническими признаками.

Первый вариант – наиболее частый. Специфических проявлений туберкулеза селезенки как таковых нет. Также дискутируется вопрос: гипертермия при вторичном туберкулезе селезенки является прямым следствием ее поражения или результатом туберкулеза легких, на фоне которого она чаще всего возникает.

Скрытое течение туберкулеза селезенки это такое развитие патологии, при котором невыраженная симптоматика имеется, но она «теряется» на фоне более выраженной клинической картины туберкулеза легких или туберкулезного поражения других органов.

Местным проявлением туберкулеза селезенки является болевой синдром. Характеристики болей:

по локализации – ;
по распространению – могут незначительно иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, в основном ниже уровня левой ключицы;
по характеру – ноющие, давящие;
по выраженности – зачастую невыраженные. Усиление болевого синдрома может сигнализировать про присоединение осложнений туберкулеза селезенки;
по возникновению – периодические, регулярные, реже постоянные.

Помимо этого, манифестируются общие признаки туберкулезного процесса, которые не зависят от того, какой орган был поражен:

гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую температура тела поднимается не выше 37,3-37,5 градусов по Цельсию;
постоянная слабость;
чувство разбитости – пациент жалуется на то, что у него «ни на что нет сил»;
регулярная усиленная потливость;
существенное ухудшение трудоспособности – физической и умственной.

Диагностика туберкулеза селезенки

Из-за скудности клинической симптоматики и отсутствия специфических признаков диагностика описываемого заболевания зачастую затруднительна.

Общие признаки туберкулеза могут наблюдаться при втягивании в патологический процесс не только селезенки, но и любого внутреннего органа, поэтому нередко возникает путаница в диагностическом процессе. Исходя из этого, при туберкулезном поражении легких всегда необходимо исключать вторичное поражение внутренних органов – в данном случае селезенки. Для точной диагностики необходимо воспользоваться всеми возможными методами обследования – физикальными, инструментальными, лабораторными, а также учитывать жалобы пациента и особенности истории заболевания.

Обратите внимание

Один из самых важных этапов диагностики туберкулеза селезенки – выяснение условий жизни больного, а также наличия туберкулеза легких в анамнезе.

Данные физикального обследования следующее:

при осмотре – выявляется исхудание пациента, его кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, влажность языка снижена, он покрыт белым налетом. При прогрессирующем туберкулезе селезенки, который может способствовать развитию (ее увеличению) у худых пациентов в ряде случаев отмечается увеличение живота в левом подреберье, в месте проекции органа;
при пальпации (прощупывании) живота – отмечается болезненность в левом подреберье и увеличение селезенки;
при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – перистальтика в норме.

В диагностике этого заболевания привлекаются следующие инструментальные методы:

Лабораторные методы исследования, которые применяются при подозрении на туберкулез селезенки, это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемой патологии необходимо проводить с такими болезнями, как:

– существенное увеличение размеров селезенки;
киста селезенки – полостное образование с жидкостью внутри;
абсцесс селезенки – ограниченный гнойник. В ряде случаев возникает несколько таких гнойников разных размеров;
туберкулез кишечника.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать туберкулез селезенки, это:

абсцедирование (нагноение) туберкулезных очагов с последующим формированием абсцесса селезенки;
некроз (омертвение) туберкулезных очагов;
туберкулезный перитонит – воспалительное поражение листков брюшины. Может развиться как на фоне абсцедирования и некротизирования, так и без их возникновения.

Лечение туберкулеза селезенки

При неосложненном туберкулезе селезенки применяются консервативные методы лечения. Если заболевание возникло на фоне открытой формы туберкулеза легких, лечение проводят в туберкулезном диспансере. Лечение длительное, требует терпения и неукоснительного соблюдения врачебных назначений. В его основе лежат:

специальное диетическое питание;
медикаментозная терапия.

Принципы диетического питания следующие:

повышенное употребление белковой пищи. Это курятина, мясо теленка, кролика и индюшки, а также рыба;
употребление в достаточном количестве овощей, фруктов, цельнозернового хлеба, каш – они обеспечат организм необходимой растительной клетчаткой;
ограничение употребления жиров (в первую очередь, животных) – жирного мяса (особенно свиного), сливочного масла, сливок и так далее;
запрет приема спиртных напитков (даже слабоалкогольных).

Медикаментозная терапия при туберкулезе селезенки базируется на применении комбинированных противотуберкулезных препаратов, лечение длится не менее полугода. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию – внутривенно капельно вводят электролиты, солевые препараты, глюкозу. Также рекомендована витаминотерапия (даже при витаминизированном питании).

Обратите внимание

Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений – в частности, при абсцедировании или некротизации туберкулезных очагов. При этом выполняют спленэктомию – удаление селезенки, так как структура тканей данного органа не позволяет проводить секционное удаление. Решение про спленэктомию при туберкулезе селезенки также может быть принято при отсутствии осложнений – тотальное поражение приводит к полному нарушению функций органа и грозит серьезными осложнениями. В ряде случаев решение принимают во время операции – при обнаружении критических изменений в селезенке.

Профилактика

В основе профилактики туберкулеза селезенки лежат практически те же принципы, которые помогут предотвратить возникновение этого недуга в других органах и тканях:

Пациент, у которого обнаружена открытая форма туберкулеза легких, должен быть сознательным и не посещать места массового скопления людей, чтобы не подвергать их опасности заражения микобактериями туберкулеза.

Прогноз

Прогноз при туберкулезном поражении селезенки неоднозначный. Отсутствие или скудность клинической симптоматики может привести к тому, что патология будет диагностирована только при ее существенном прогрессировании, когда уже наступили выраженные нарушения со стороны тканей селезенки. Также следует учесть, что туберкулезное поражение данного органа развивается как вторичная патология, поэтому организм может быть уже порядком ослаблен из-за первичного туберкулезного поражения.

УДК 616.36-002.5

О. С. Таланова, О. А. Кузьмина, А. О. Холева, Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗНКИ

Аннотация. Печень и селезенка при абдоминальном туберкулезе поражаются в каждом третьем случае (32,3 %). Туберкулез печени и селезенки в 69,4 % случаев сочетается с туберкулезом легких, преимущественно милиарным, в 58,1 % - с туберкулезом экстрапульмональных локализаций, что свидетельствует в пользу лимфогематогенного распространения инфекции. Туберкулезный гепатит и спленит в настоящее время протекает преимущественно в виде милиарных форм, на фоне туберкулезной интоксикации - фебрильной лихорадки, повышения СОЭ, лимфопении, умеренной анемии. Для туберкулезного гепатита патогномоничны гепатомегалия, цитолиз умеренной степени, незначительная паренхиматозная желтуха, утолщение капсул печени и селезенки, диафрагмальные спайки, наличие «просовидных» высыпаний, эпителиоидно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом.

Ключевые слова: туберкулез печени, туберкулез селезенки, клиника, диагностика.

Abstract. In cases of abdominal tuberculosis liver and spleen are affected in 32,3 % of patients. Liver tuberculosis and splenic tuberculosis are accompanied in 69 % of cases by pulmonary tuberculosis, mostly by its miliary form, and in 58,1 % of cases -by extrapulmonary tuberculosis, which testifies to lymphohematogenic dissemination of infection. Tubercular hepatitis and splenitis most frequently occur in military forms against the background of tubercular intoxication - febrile fever, increased erythrocyte sedimentation rates, lymphopenia, mild anemia. Pathognomonic for tubercular hepatitis are as following: hepatomegaly, moderate degree of cytolysis, mild hepatocellular jaundice, enlarged liver and splenic capsules, diaphragmatic adhesions, military eruptions, epithelioid cell granulomas with caseation necrosis.

Key words: liver tuberculosis, splenic tuberculosis, clinical picture, diagnostics.

Введение

Во всем мире прогрессивно увеличивается число больных с патологией органов пищеварения и в первую очередь с хроническим гепатитом. Дифференциальная диагностика клинических и лабораторных синдромов гепатита очень сложна в связи с тем, что они, с одной стороны, неспецифичны, а с другой, могут быть проявлениями заболеваний самой различной этиологии . В последние годы расширены представления об этиологии, клинике, течении и исходах хронического гепатита, описаны его внепеченочные проявления. На фоне роста числа больных с тяжелыми вирусными и алкогольными болезнями печени увеличивается и число больных с аутоиммунным, лекарственным, неалкогольным стеатогепатитом, а также с поражениями печени иной этиологии . В гастроэнтерологической клинике все чаще выявляются случаи с впервые диагностированным абдоминальным туберкулезом, в том числе печени.

Туберкулез относится к важнейшим медико-социальным проблемам современной России . В России заболеваемость туберкулезом и его распространенность с 1990 по 2004 г. возросли в 2,4 и 1,2 раза, достигнув соот-

ветственно 83,1 и 218,3 в перерасчете на 100 тысяч населения. За последние четыре-пять лет эти показатели стабилизировались. Однако высокая лекарственная устойчивость возбудителя, тяжелая сопутствующая патология, в том числе ВИЧ-инфекция, позднее выявление заболевания с преобладанием у впервые диагностированных больных распространенных генерализованных процессов сохраняют напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу . Неудовлетворительным является и уровень выявления туберкулеза внелегочных локализаций. У половины больных внелегочным туберкулезом диагностируют запущенные формы заболевания, что приводит к инвалидиза-ции 25-50 % из них .

На абдоминальный туберкулез, занимающий особое положение среди внелегочных форм из-за значительных сложностей его диагностики, приходится от 4,4-8,3 до 17-21 % от всех внелегочных локализаций, что не позволяет считать его редким заболеванием. В 2/3 случаев абдоминальный туберкулез диагностируют в лечебных учреждениях общей сети: терапевтической и инфекционной службы - в 13,4 %, хирургической - в 40,1 %, онкологической или гематологической - в 16,2 % наблюдений, причем в 1/3 случаев -постмортально . При этом увеличивается число его случаев с генерализованными и запущенными формами, а сроки от первичного обращения больного абдоминальным туберкулезом в медицинскую сеть до определения правильного диагноза неоправданно высоки .

К абдоминальным формам, кроме включенных в клиническую классификацию туберкулеза кишечника, брюшины и мезентериальных лимфатических узлов, следует отнести также и туберкулез паренхиматозных органов брюшной полости - печени и селезенки . В 70-90-х гг. прошлого столетия специфическое поражение печени и селезенки диагностировали у 22 % умерших от туберкулеза легких, а также у 5,8-10,7 % больных абдоминальными локализациями туберкулеза. Тем не менее до настоящего времени туберкулез печени и селезенки считаются редкими локализациями . Поскольку они как самостоятельные формы официально не регистрируются, следует предположить, что данные об их распространенности не соответствуют действительности. Клиническая картина специфического поражения печени и селезенки описана на примере единичных наблюдений абдоминального туберкулеза .

Цель - изучить клиническую картину и диагностические критерии туберкулеза печени и селезенки.

Материалы и методы

Обследовано 192 больных абдоминальным туберкулезом в возрасте 41,2 ± 0,94 года (95 % ДИ 35,4-47), 2/3 из которых составили мужчины, с равным соотношением городских и сельских жителей, выявленных впервые методом сплошной выборки за период с 1990 по 2010 г. Диагноз туберкулеза абдоминальных локализаций устанавливали на основании оценки комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных и в 86,5 % случаев верифицировали морфологически при анализе биоптатов, полученных при лапароскопии или лапаротомии (п = 78), эдоскопии (п = 13), секции (п = 75). В исследование включены только случаи туберкулеза печени и селезенки,

установленного у 62 больных, подтвержденные гистологически и диагностированные в лечебно-профилактических учреждениях общей сети в 80,6 % случаев. Туберкулезный гепатит дифференцировали с гепатитом вирусной, алкогольной и другой этиологии. Статистическая обработка данных проводилась с использованием лицензионных статистических пакетов 8ТЛТ18Т1СЛ 6.0, 8Р88 13.0, с применением параметрических и непараметрических методов.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что из органов брюшной полости наиболее часто при абдоминальном туберкулезе в специфический процесс вовлекались внутри-брюшные лимфатические узлы и органы гастроинтестинального тракта, реже -паренхиматозные органы и серозные оболочки (рис. 1).

Рис. 1. Частота вовлечения различных органов брюшной полости при абдоминальном туберкулезе

Абдоминальный туберкулез может протекать изолированно, распространяясь только на органы брюшной полости, или сочетаться с туберкулезом легких или иных экстраторакальных локализаций.

Специфическое воспаление паренхиматозных органов - печени и (или) селезенки - встретилось у каждого третьего больного абдоминальным туберкулезом (п = 62, 32,3 %), причем в 3/4 случаев из них (п = 49, 79 %) печень и селезенка поражались одновременно. Туберкулез печени (п = 60, 31,3 %) и туберкулез селезенки (п = 51, 26,6%) встретились у больных абдоминальным туберкулезом с одинаковой частотой (р > 0,05).

Туберкулезный гепатит и спленит в 21 % случаев протекает изолированно, а у 79 % больных - в виде сочетанных форм. Сочетанный туберкулез паренхиматозных органов протекал одновременно с туберкулезом легких (п = 43), туберкулезом внелегочных локализаций (п = 36), в том числе с туберкулезом легких и экстрапульмональным туберкулезом, одновременно (п = 25). Кроме того, туберкулез паренхиматозных органов брюшной полости у 38 (61,3 %) пациентов протекал и со специфическими поражениями внут-рибрюшных лимфатических узлов и брюшины, реже - кишечника. Множественность поражений затрудняет своевременную диагностику абдоминального туберкулеза, в том числе печени и селезенки.

У 49 из 62 больных (79 %) при туберкулезе печени и селезенки в специфический процесс вовлекались как органы дыхания, так и органы других

систем, в том числе у 25 (40,3 %) и тех и других одновременно. Туберкулез легких имел место у 43 больных, т.е. в 69,4 % случаев. У 12 человек из них диагностированы деструктивные формы туберкулеза легких с бактериовыде-лением - инфильтративный в фазе распада и фиброзно-кавернозный. У 31 пациента туберкулез легких был без распада и без бактериовыделения: у 29 человек в виде милиарной, у двух - диссеминированной формы. Следует отметить, что абдоминальный туберкулез сочетается преимущественно с милиар-ным туберкулезом легких (X = 4,51 ; р < 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Специфическое поражение органов других систем, зачастую двух и более, в том числе почек, костей и суставов, оболочек мозга, периферических лимфатических узлов, гениталий, имеет место более чем в половине случаев (58,1 %) туберкулезного гепатита и спленита. Туберкулез печени и селезенки сочетается с туберкулезом легких и другим внелегочным туберкулезом с одинаковой частотой (р > 0,05). В трети случаев (30,6 %) туберкулез абдоминальных паренхиматозных органов сочетается с множественными специфическими экстрапульмональными поражениями в виде милиарных форм, что свидетельствует о генерализации инфекции. В каждом четвертом случае (27,4 %) туберкулезный гепатит и спленит диагностируется одновременно с деструктивными формами нефротуберкулеза, костно-суставного туберкулеза и ка-зеозного сальпингоофорита, являющимися источниками распространения инфекции в абдоминальные паренхиматозные органы, и свидетельствует о длительно текущем распространенном специфическом процессе.

Динамическое наблюдение за большинством больных в процессе диагностического поиска, а также возможность оценить патоморфологические изменения органов брюшной полости у всех, а в ряде случаев - легких и других органов позволили выяснить морфологические изменения и патогенетические механизмы туберкулеза паренхиматозных органов брюшной полости, что имеет важное значение для их своевременной диагностики.

Туберкулез печени и селезенки может протекать в виде милиарной или диффузной формы, очаговой формы или туберкулом . У обследуемых нами больных туберкулез абдоминальных паренхиматозных органов протекал в подавляющем большинстве случаев (85,5 %) в виде милиарного гепатита и спленита, развиваясь в результате гематогенной или лимфогематогенной диссеминации микобактерий из других органов. Источником распространения микобактерий туберкулеза в абдоминальные паренхиматозные органы чаще всего были экстрапульмональные очаги казеозного некроза (66,1 %), расположенные в других органах брюшной полости (38,7 %), в почках или костях (27,4 %). В 19,4 % случаев печень и селезенка поражались специфическим процессом гематогенно при диссеминации инфекции из полостей распада в легких.

Значительно реже (14,5 %) туберкулез паренхиматозных органов брюшной полости протекает в виде единичных туберкулем. Поскольку других очагов туберкулезной инфекции в организме у них не обнаруживается, а тубер-кулемы содержат кальцинаты, то можно предположить, что их формирование произошло в первичном периоде инфицирования. Наиболее вероятно, что контаминация микобактериями туберкулеза произошла на стадии бактерие-

мии при первичном аэрогенном, а возможно, при алиментарном инфицировании.

Туберкулез печени и селезенки всегда протекает на фоне туберкулезной интоксикации. Интоксикация и туберкулезные поражения органов преобладают в клинической картине туберкулеза абдоминальных паренхиматозных органов. Кроме интоксикации, имеют место и симптомы со стороны пораженных туберкулезным процессом органов - абдоминальных и экстрааб-доминальных. У 3/4 больных туберкулезом печени и селезенки (79,0 %), кроме абдоминальной симптоматики, выявляли клинические признаки со стороны органов других систем (легких, оболочек мозга, почек и т.д.).

Объективные признаки интоксикации проявляются фебрильной лихорадкой с повышением температуры тела до 38,6 ± 0,2° (95 % ДИ 38,2-38,9°) и изменениями в гемограмме: повышением СОЭ (36,6 ± 3,1; 95 % ДИ 30,342,9 мм/час); незначительным лейкоцитозом (8,5 ± 0,7; 95 % ДИ 7,1-9,8 х 109/л) и лимфопенией (16,3 ± 1,7; 95 % ДИ 12,8-19,8 %). Выявляется также умеренное снижение уровня гемоглобина (105,7 ± 4,1; 95 % ДИ 97,7-113,9 г/л). Клинические проявления интоксикации более выражены у больных туберкулезным гепатитом и спленитом, сочетанным с туберкулезом легких и других органов. Так, при сочетанном течении туберкулезного гепатита и спленита по сравнению с его изолированным вариантом лихорадка и повышение СОЭ более высоки (р < 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Поскольку в 2/3 случаев (61,3 %) при туберкулезе печени и селезенки в специфический процесс вовлекаются брюшина, внутрибрюшные лимфатические узлы, иногда - кишечник, имеют место абдомиалгии, нарушения стула, асцит.

На фоне перечисленной выше симптоматики диагностировали гепатит. Выявлены различия клинических проявлений милиарного туберкулезного гепатита и туберкулем печени. Милиарная форма туберкулеза печени характеризуется гепатомегалией - в 85,4 % случаях печень увеличивается значительно, пальпируясь на 4-5 см ниже края реберной дуги, а больные отмечают тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. В этих случаях исключали чаще всего правожелудочковую сердечную недостаточность, септические поражения, канцероматоз, гепатит различной этиологии (острый вирусный, токсический, лекарственный). У четверти больных (26,8 %) имели место желтуха и кожный зуд, в 14,6 % случаев - геморрагическая сыпь.

Лабораторными признаками туберкулезного гепатита являются изменения биохимических проб. Выявляются цитолиз, печеночно-клеточная недостаточность, паренхиматозная желтуха, редко - холестаз. Гипербилирубине-мия достигает повышения уровня показателя не более двух-трех норм, составляя в среднем 33,1 ± 4,5 мкмоль/л (95 % ДИ 23,5-42,6) с соотношением прямой и непрямой его фракции 54,6/45,4. Снижение уровня протромбина варьирует от 88 до 49 %, снижение активности холинэсеразы достигает 4560 И/1, а лабораторная активность гепатита соответствует умеренной (II) степени -активность АЛТ и АСТ достигает повышения 2,5-3,5 нормы. В условиях инфекционного процесса - на фоне интоксикации и лихорадки - сложно судить о маркерах мезенхимального воспаления. Однако повышение уровня тимоловой пробы достигало трехкратного значения нормальных величин. Из лабора-

торных маркеров холестаза при туберкулезном гепатите значение имеет лишь непостоянное повышение активности ГГТП (максимально - до 153 И/1, в среднем до 79,2 ± 13,6 И/1 (95 % ДИ 47,9-110,6)) или превышение нормы показателя не более 3-4,6 нормы.

Повышение активности щелочной фосфатазы до 1,2-1,5 нормы выявлено лишь в случаях туберкулезного поражения костей при сочетанном течении туберкулезного гепатита.

Туберкулемы печени протекают бессимптомно. Изменений биохимических проб при них не бывает, однако они требуют проведения дифференциальной диагностики с объемными образованиями в печени различного генеза, так как по сонографическим и макроскопическим признакам в печени выявляются либо образования, либо кальцинаты.

Клинические признаки специфического поражения селезенки проявлялись лишь спленомегалией, которая обнаруживалась физикально только у половины больных с ее вовлечением и только при милиарной форме. При ту-беркулемах селезенки в ней чаще всего выявляются кальцинаты.

Диагностические трудности вызывают не только случаи изолированного, т.е. без вовлечения легких и других органов, туберкулеза абдоминальных паренхиматозных органов. Туберкулезный гепатит и спленит, сочетанный с милиарным туберкулезом легких, клинико-рентгенологическая картина которого, как известно, чаще всего не имеет патогномоничных признаков, а возбудитель заболевания в мокроте отсутствует, также вызывает затруднения в диагностике. Милиарный туберкулез легких в таких случаях диагностируется только после установления диагноза туберкулеза абдоминальных паренхиматозных органов.

По результатам анамнеза, физикального и лабораторного обследования специфическая этиология поражения паренхиматозных абдоминальных органов могла быть заподозрена у 12 из 62 больных (19,4 %), а именно с деструктивными бациллярными формами туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Однако туберкулез абдоминальных паренхиматозных органов у этих больных был диагностирован только после смерти, причиной которой явился инфекционно-токсический шок.

Диагностика туберкулезного гепатита и спленита, как показали результаты исследования, представляет значительные сложности. Клинические проявления туберкулеза абдоминальных паренхиматозных органов принимали за симптомы застойной сердечной недостаточности, системных заболеваний соединительной ткани, сепсиса, алкогольного, вирусного и медикаментозного гепатитов, а после исключения перечисленной патологии - за неопластические процессы.

Лучевые методы исследования - ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография - лишь подтверждают наличие гепато- и спленомегалии и позволяют обнаружить «диффузные изменения» в печени и селезенке при милиарной форме, очаговые или мелкофокусные образования в паренхиме органов и кальцинаты при ту-беркулемах. В большинстве случаев природа выявленных изменений не была установлена. Туберкулез печени и селезенки на основании лучевых методов исследования мог бы быть диагностирован с достаточной степенью достоверности только в случаях одновременного обнаружения кальцинатов в па-

ренхиматозных абдоминальных органах и в мезентериальных лимфатических узлах, которые встречаются у каждого пятого больного.

В большинстве случаев для установления диагноза туберкулеза паренхиматозных абдоминальных органов потребовалось проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с последующим гистологическим исследованием.

Макроскопически визуализируются гепатомегалия, у 39 % больных -утолщение капсулы печени, спайки с диафрагмой, а у 19,5 % больных обнаруживаются увеличенные до 1-1,5 см парапортальные лимфатические узлы. При милиарном туберкулезном гепатите и сплените обнаруживаются множественные мелкие, размерами 2-3-4 мм, беловато-желтые бугорки, располагающиеся под капсулой органов, имеющие на разрезе такую же окраску, в ряде случаев с «творожистым» казеозным содержимым. Туберкулемы печени и селезенки преимущественно единичны, определяются как плотные или мягкоэластические образования округлой формы, размерами 0,6-0,8-1,5 см желтовато-серого цвета, на разрезе с казеозным содержимым в виде «крошковидных» либо «пастообразных» масс, иногда с включениями солей извести в виде кальцинатов.

Гистологически определяются эпителиоидно-клеточные гранулемы с наличием клеток Пирогова - Лангханса, лимфоидными элементами и казеоз-ным некрозом в центре. При этом часть гранулем характеризуется преобладанием клеточного компонента, часть - казеозного детрита. Туберкулезный гепатит морфологически характеризуется как минимальный или мягкий по номенклатуре по Я. О. Knode11 й а1. (1981) и не сопровождается развитием фиброза (рис. 2).

У 69,6 % больных с туберкулезом паренхиматозных органов исход заболевания неблагоприятный. Причинами смерти у них в равных соотношениях (X2 = 0,56; р > 0 ,05) являются обусловленная множественностью и распространенностью туберкулезного процесса туберкулезная интоксикация. Фатальными осложнениями при туберкулезе абдоминальных паренхиматозных органов являются инфекционно-токсический шок как следствие выраженной туберкулезной интоксикации, отек и дислокация мозга и почечная недостаточность при сочетанном течении абдоминального туберкулеза с туберкулезом оболочек мозга и почек. Однако и печеночно-клеточная недостаточность может осложнить течение заболевания. От печеночно-клеточной недостаточности, осложнившей течение туберкулезного гепатита, гибнет 1,61 % больных. Несмотря на то, что фатальные осложнения, связанные непосредственно с поражением печени, развиваются крайне редко, ранняя диагностика туберкулеза абдоминальных паренхиматозных органов позволяет выиграть драгоценное время для назначения специфической полихимиотерапии и улучшить исход заболевания.

Таким образом, туберкулез абдоминальных паренхиматозных органов следует заподозрить у больных с клиническими и умеренно выраженными лабораторными признаками гепатита при наличии гипоэхогенных очагов диффузных изменений в паренхиме печени и селезенки, кальцинатов в мезентериальных лимфатических узлах, милиарных процессов в легких, а также при наличии деструктивного специфического процесса в легких, почках, гениталиях, костях.

1 Клинические синдромы: гепатомегалия / гепатосплеиомегалия)

Интоксикационно-воспалительный синдром

Синдромы цитолиза, мезенхимального воспаления

Цитолиз +, мезенхимальное воспаление +++ Цитолиз ++, мезенхимальное воспаление +++

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

1 +-Н- / 1 - 1 + 1 + / ++

Синдромы желтухи, холестаза

Интермитирующие на стадии хронического гепатита, прогрессирующие при циррозе Желтуха +++„ ПТ холестаз (ГГТП), Кожный зуд ±, холестаз (ГТТП) - Желтуха + / холестаз - Желтуха -Н-, холестаз ±

Отечно-асцитический синд ром

Портальная гипертензия при циррозе Г епатит ++, цирроз ^++ ± - ± МВТ в асцитической жидкости ±

ЭТИОЛОГИЯ

"й-"-пу.. -ісу, см\о + (Алкоголь) Не установлена Г емокультура + Гемокультура -

ГИСТОЛОГИИ КСКИ И исследования

Гепатит с ЙГА 4_і8 баллов, Рт_ш Шй% Гепатит с ИГА 4_ге баллов, р1_ш или Ед?, тельца Мэллори Изменения костного мозга Мелкие очаги гнойного некроза паренхимы печени, селезенки Эиителиодно-клеточные гранулемы, казеозный некроз, гепатит с ИГА 3_5, Г0? соли извести (кальцинаты) в печени ив селезенке

КЛИЙИЧЕСЮШ ДИАГНОЗ

Хронический гепатит, цирроз печени Неалкогольный (алкогольный) стеатогеиатиг, цирроз печени Гемобластоз Сепсис Туберкулезный гепатит. Туберкулезный сгшенит

Рис. 1. Опорные пункты диагностики туберкулеза абдоминальных паренхиматозных органов

Для своевременной диагностики туберкулеза печени и селезенки необходимо проведение диагностической лапароскопии с гистологическим исследованием.

1. Туберкулез печени и селезнки встречается с одинаковой частотой у трети больных абдоминальным туберкулезом, причем в 3/4 случаев оба органа поражаются одновременно, в 2/3 случаев с одновременным вовлечением внутрибрюшных лимфатических узлов, брюшины, кишечника.

2. Туберкулезный гепатит и спленит в 3/4 случаев (79 %) развивается в генерализованных специфических процессах в сочетании с туберкулезом легких, чаще всего милиарным и диссеминированным, а также других внелегоч-ных локализаций.

3. Морфологически туберкулезный гепатит и спленит в 85,5 % случаев протекает в виде милиарной формы при гематогенном распространении из экстрапульмональных очагов.

4. Туберкулез печени всегда протекает на фоне туберкулезной интоксикации, характеризуется клинико-лабораторными признаками гепатита умеренной лабораторной активности, а при туберкулезе селезенки выявляются спленомегалия и кальцинаты, в каждом пятом случае сочетающиеся с каль-цинатами абдоминального лимфатического аппарата.

Список литературы

1. Шулутко, Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко. - 4-е изд. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2007. - 704 с.

2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с. - (Национальные руководства).

3. Калинин, А. В. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение / А. В. Калинин; под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. - М. : Миклош, 2007. -602 с.

4. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М. И. Перельмана. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с. - (Национальные руководства).

5. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы». - ИЯЬ: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id= 2.99

6. Шилова, М. В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 году / М. В. Шилова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -

2005. - № 6. - С. 3-10.

7. Русских, О. Е. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в исправительных учреждениях Удмуртской Республики / О. Е. Русских, В. А. Стаханов // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 9-10.

8. Левашов, Ю. Н. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность / Ю. Н. Левашев и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -

2006. - № 11. - С. 3-6.

9. Савоненкова, Л. Н. Абдоминальный туберкулез / Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина. - Ульяновск: Изд-во Ульян. гос. ун-та, 2007. - 163 с.

10. Арямкина, О. Л. Абдоминальный туберкулез / О. Л. Арямкина, Л. Н. Савоненкова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2008. - № 1. - С. 41-43.

11. Савоненкова, Л. Н. Специфические и неспецифические абдоминальные поражения при туберкулезе: клиника, диагностика, течение, прогноз: автореферат дис. ... д-ра мед. наук / Савоненкова Л. Н. - Новосибирск, 2008.- 42 с.

12. Скопин, М. С. Туберкулез органов брюшной полости и особенности его выявления / М. С. Скопин и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -

2007. - № 1. - С. 22-26.

13. Скопин, М. С. Особенности клинической картины и диагностики осложненных форм туберкулеза органов брюшной полости / М. С. Скопин, З. Х. Корнилова, Ф. А. Батыров, М. В. Матросов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -

2008. - № 9. - С. 32-40.

14. Парпиева, Н. Н. Клиника абдоминального туберкулеза в современных условиях / Н. Н. Парпиева, М. А. Хакимов, К. С. Мухаммедов, Ш. Ш. Массавиров // Туберкулез в России год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М. : ООО «Идея», 2007. - С. 350-351.

15. Батыров, Ф. А. Сложный случай диагностики и лечения абдоминального туберкулеза / Ф. А. Батыров, М. В. Матросов, М. С. Скопин // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 56.

16. Матросов, М. В. Значение комплексного эндоскопического обследования в выявлении туберкулеза органов брюшной полости / М. В. Матросов и др. // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 40-42.

Таланова Ольга Станиславовна аспирант, Ульяновский государственный университет

E-mail: [email protected]

Кузьмина Ольга Анатольевна аспирант, Ульяновский государственный университет

E-mail: [email protected]

Холева Анна Олеговна врач-ординатор, городская поликлиника № 4 (г. Ульяновск); аспирант, Ульяновский государственный университет

E-mail: [email protected]

Савоненкова Людмила Николаевна доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской терапии, Ульяновский государственный университет

E-mail: [email protected]

Арямкина Ольга Леонидовна доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской терапии, Ульяновский государственный университет

E-mail: [email protected]

Talanova Olga Stanislavovna Postgraduate student, Ulyanovsk State University

Kuzmina Olga Anatolyevna Postgraduate student, Ulyanovsk State University

Kholeva Anna Olegovna Resident, outpatients’ Municipal clinic № 4 (Ulyanovsk); postgraduate student, Ulyanovsk State University

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty therapy, Ulyanovsk State University

Aryamkina Olga Leonidovna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty therapy, Ulyanovsk State University

УДК 616.36-002.5 Таланова, О. С.

Туберкулез печени и селезнки / О. С. Таланова, О. А. Кузьмина, А. О. Холева, Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 4 (24). -С. 112-122.