Arterijska hipertenzija. Stratifikacija srčno-žilnega tveganja pri arterijski hipertenziji Stratifikacija tveganja hipertenzije

#187; Arterijska hipertenzija # 187; Stratifikacija tveganja pri arterijski hipertenziji

Stratifikacija tveganja pri arterijski hipertenziji je sistem ocenjevanja verjetnosti zapletov bolezni na splošno stanje srca in ožilja.

Splošni sistem ocenjevanja temelji na številnih posebnih kazalnikih, ki vplivajo na kakovost in trajanje bolnikovega življenja.

Stratifikacija vseh tveganj pri hipertenziji temelji na oceni naslednjih dejavnikov:

• stopnja bolezni (ocenjena med pregledom);
• obstoječi dejavniki tveganja;
• diagnosticiranje lezij, patologij ciljnih organov;
• ambulanti (to se določi za vsakega bolnika posebej).

Vsa pomembna tveganja so navedena v posebnem Seznamu za oceno tveganja, ki vsebuje tudi priporočila za zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Stratifikacija določa, kateri dejavniki tveganja lahko povzročijo razvoj srčno-žilnih bolezni, nastanek nove bolezni, smrt bolnika zaradi določenih srčnih vzrokov v naslednjih desetih letih. Ocena tveganja se izvede šele po koncu splošnega pregleda bolnika. Vsa tveganja so razdeljena v naslednje skupine:

• do 15% # 8212; nizka stopnja;
• od 15% do 20% # 8212; stopnja tveganja je srednja;
• 20-30% # 8212; raven je visoka;
• Od 30% # 8212; tveganje je zelo veliko.

Različni podatki lahko vplivajo na prognozo in za vsakega bolnika bodo drugačni. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju arterijske hipertenzije in vplivajo na prognozo, so lahko naslednji:

• debelost, kršitev telesne teže v smeri povečanja;
• slabe navade (najpogosteje je to kajenje, zloraba izdelkov, ki vsebujejo kofein, alkohol), sedeči način življenja, podhranjenost;
• spremembe ravni holesterola;
• porušena toleranca (za ogljikove hidrate);
• mikroalbuminurija (samo pri sladkorni bolezni);
• povečana je vrednost fibrinogena;
• obstaja veliko tveganje s strani etničnih, socialno-ekonomskih skupin;
• za regijo je značilna povečana pojavnost hipertenzije, bolezni, patologij srca in ožilja.

Vsa tveganja, ki vplivajo na prognozo pri hipertenziji, lahko po priporočilih WHO iz leta 1999 razdelimo v naslednje skupine:

• krvni tlak se dvigne na 1-3 stopinje;
• starost: ženske - od 65 let, moški - od 55 let;
• slabe navade (zloraba alkohola, kajenje);
• diabetes;
• zgodovina patologij srca, krvnih žil;
• serumski holesterol se dvigne s 6,5 mmol na liter.

Pri ocenjevanju tveganj je treba biti pozoren na poškodbe, motnje v delovanju ciljnih organov. To so bolezni, kot so zoženje retinalnih arterij, pogosti znaki pojava aterosklerotičnih plakov, močno povečana vrednost kreatinina v plazmi, proteinurija in hipertrofija predela levega prekata.

Pozornost je treba posvetiti prisotnosti kliničnih zapletov, vključno s cerebrovaskularnimi (to je prehodni napad, pa tudi hemoragična / ishemična kap), različnimi boleznimi srca (vključno z insuficienco, angino pektoris, srčnimi napadi), boleznijo ledvic (vključno z insuficienco, nefropatijo ), vaskularne patologije (periferne arterije, motnja, kot je disekcija anevrizme). Med skupnimi dejavniki tveganja je treba opozoriti na napredovalo obliko retinopatije v obliki edema papile, eksudatov, krvavitev.

Vse te dejavnike določi opazovalni specialist, ki opravi splošno oceno tveganja in napove potek bolezni za naslednjih deset let.

Hipertenzija je polietiološka bolezen, z drugimi besedami, kombinacija številnih dejavnikov tveganja vodi do razvoja bolezni. torej je verjetnost pojava GB določena s kombinacijo teh dejavnikov, intenzivnostjo njihovega delovanja ipd.

Toda kot tak pojav hipertenzije, še posebej, če govorimo o asimptomatskih oblikah. ni velikega praktičnega pomena, saj lahko človek dolgo živi, ​​ne da bi imel kakršne koli težave in sploh ne ve, da trpi za to boleznijo.

Nevarnost patologije in s tem medicinski pomen bolezni je v razvoju srčno-žilnih zapletov.

Prej je veljalo, da je verjetnost srčno-žilnih zapletov pri HD določena izključno z ravnijo krvnega tlaka. In višji kot je pritisk, večja je nevarnost zapletov.

Do danes je bilo ugotovljeno, da kot tako tveganje za nastanek zapletov ne določajo le vrednosti krvnega tlaka, temveč tudi številni drugi dejavniki, zlasti pa je odvisno od vpletenosti drugih organov in sistemov v patološki proces. , kot tudi prisotnost povezanih kliničnih stanj.

V zvezi s tem so vsi bolniki z esencialno hipertenzijo običajno razdeljeni v 4 skupine, od katerih ima vsaka svojo stopnjo tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov.

1. Nizko tveganje. Moški in ženske, mlajši od 55 let, ki imajo arterijsko hipertenzijo 1. stopnje in nimajo drugih bolezni srca in ožilja, imajo majhno tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov, ki ne presega 15%.

2. Povprečna raven.

Ta skupina vključuje bolnike, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj zapletov, zlasti visok krvni tlak, visok holesterol v krvi, moteno toleranco za glukozo, starost nad 55 let za moške in 65 let za ženske, družinsko anamnezo hipertenzije. Hkrati ni opaziti poškodb ciljnih organov in povezanih bolezni. Tveganje za razvoj srčno-žilnih zapletov je 15-20%.

3. Visoko tveganje. V to skupino tveganja sodijo vsi bolniki, ki imajo znake poškodbe ciljnih organov, zlasti hipertrofijo levega prekata glede na instrumentalne študije, zoženje mrežničnih arterij, znake začetne poškodbe ledvic.

4. Zelo rizična skupina. V to rizično skupino sodijo bolniki, ki imajo pridružene bolezni, zlasti koronarno srčno bolezen, so imeli miokardni infarkt, imajo anamnezo akutnega cerebrovaskularnega insulta, imajo srčno ali ledvično popuščanje, pa tudi osebe, ki imajo kombinacijo hipertenzije in sladkorne bolezni. .

Med srčno-žilnimi patologijami se pogosto diagnosticira hipertenzija - to je stanje, v katerem je opazen vztrajno visok krvni tlak.

Takšna bolezen se imenuje tudi "tihi morilec", saj se simptomi morda ne pojavijo dolgo časa, čeprav se v žilah že dogajajo spremembe. Druga imena za bolezen so hipertenzija, arterijska hipertenzija.

Patologija poteka v več fazah, od katerih je vsako mogoče prepoznati po določenih simptomih.

Ta bolezen je vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Umetnost. Ta patologija je značilna za ljudi, starejše od 55 let, vendar se v sodobnem svetu z njo soočajo tudi mladi. Vsaka oseba ima dve vrsti pritiska:

• sistolični ali zgornji - odraža silo, s katero kri pritiska na velike arterijske žile med stiskanjem srca;
• diastolični - prikazuje raven krvnega tlaka na stenah krvnih žil, ko se srčna mišica sprosti.

Pri večini bolnikov se diagnosticira zvišanje obeh indikatorjev tlaka, čeprav se včasih opazi izolirana hipertenzija - sistolični ali diastolični.

Primarna arterijska hipertenzija se razvije kot samostojna bolezen zaradi dednosti, nezadostnega delovanja ledvic in hudega stresa.

Sekundarna oblika hipertenzije je povezana s patologijami notranjih organov ali izpostavljenostjo zunanjim dejavnikom. Njegovi glavni razlogi so:

• psiho-čustvena preobremenitev;
• bolezni krvi;
• patologija ledvic;
• kap;
• odpoved srca;
• neželeni učinki nekaterih zdravil;
• odstopanja pri delu avtonomnega živčnega sistema.

Glavna klasifikacija hipertenzije jo deli na več stopenj, odvisno od stopnje povečanja tlaka. Na katerem koli od njih bodo njegove vrednosti večje od 140/90 mm Hg. Umetnost.

Napredovanje hipertenzije povzroči povečanje sistoličnih in diastoličnih kazalcev do kritičnih vrednosti, ki ogrožajo človeško življenje.

simptomi

Razvrstitev arterijske hipertenzije po stopnjah je potrebna za imenovanje ustreznega zdravljenja. Poleg tega zdravnikom pomaga uganiti, kako prizadet je določen tarčni organ, in ugotoviti tveganje za nastanek resnih zapletov.

Glavno merilo za dodelitev stopenj hipertenzije so indikatorji tlaka. Simptomi bolezni pomagajo potrditi diagnozo. Na vsaki stopnji so opažene določene manifestacije arterijske hipertenzije.

Splošni znaki hipertenzije pomagajo tudi pri sumu:

• omotica;
• glavobol;
• otrplost prstov;
• poslabšanje delovanja;
• razdražljivost;
• hrup v ušesih;
• potenje;
• srčna bolečina;
• krvavitve iz nosu;
• motnje spanja;
• okvara vida;
• periferni edem.

Te simptome na določeni stopnji hipertenzije opazimo v različnih kombinacijah. Okvara vida se kaže v obliki tančice ali "muh" pred očmi.

Glavobol je pogostejši ob koncu dneva, ko je krvni tlak najvišji. Pogosto se pojavi takoj po prebujanju. Zaradi tega se glavobol včasih pripisuje preprostemu pomanjkanju spanja.

Nekatere značilnosti sindroma bolečine:

• lahko spremlja občutek pritiska ali teže v zadnjem delu glave;
• včasih se poslabša z nagibanjem, obračanjem glave ali nenadnimi gibi;
• lahko povzroči otekanje obraza;
• nima nobene zveze z ravnijo krvnega tlaka, včasih pa kaže na njegov skok.

Hipertenzija prve stopnje se diagnosticira, če je tlak v območju 140/90–159/99 mm Hg. Umetnost. Na tej ravni lahko ostane več dni ali tednov zapored.

Tlak pade na normalne vrednosti pod ugodnimi pogoji, na primer po počitku ali bivanju v sanatoriju. Simptomi v prvi fazi hipertenzije so praktično odsotni.

I faza

Kako zdraviti hipertenzijo 1. stopnje

Zdravnik osebi najprej svetuje spremembo življenjskega sloga. Zato morate urediti svoj spanec, odnos do stresa. Bolnik mora redno izvajati posebne sprostitvene vaje. Dieta je tudi del terapije. Treba je zmanjšati vnos soli, ponovno razmisliti o vsebnosti kalorij v prehrani, njeni kakovosti, pogostosti obrokov.

Med zdravili lahko zdravnik izbere:

• vazodilatatorji;
• Diuretiki (diuretik);
• nevrotransmiterji;
• Antiholesterolna zdravila - statini;
• Sedativna zdravila.

To je blaga oblika hipertenzije. Zgornji tlak je v območju 160-179, spodnji pa 100-109. V tej fazi je visok krvni tlak že pogostejši, napadi pa trajajo dlje. Ravni krvnega tlaka se redko vrnejo v normalno stanje same od sebe.

Simptomi druge stopnje hipertenzije vključujejo:

• Močna, dolgotrajna utrujenost, letargija;
• slabost;
• Pulzacija v templjih;
• hiperhidroza;
• Vizualna zamegljenost;
• otekanje obraza;
• hiperemija kože;
• Mrzlica prstov, otrplost;
• Okvare fundusa;
• Odkrivanje simptomov poškodbe ciljnih organov.

Utrujen, postane letargičen in edematozen videz bolnika zaradi dejstva, da bolezen vpliva na ledvice. Včasih hipertenzivni napad spremljajo bruhanje, motnje blata in uriniranja, težko dihanje.

V tej fazi je že težko brez zdravil. Bolnik mora redno jemati tablete. Zaželeno je, da sprejem pade hkrati. Res je, zanašati se samo na tablete v tej fazi je neumno. Ne glede na učinkovita zdravila, ki jih bolnik ne pije, mora spremljati lastno težo, prehrano. Nezdrave razvade, če jih že niste opustili, je treba opustiti.

Arterijska hipertenzija je .. "Trik" se skriva že od vsega začetka. To bolezen je nemogoče natančno določiti, saj se kazalniki pritiska med populacijo zelo razlikujejo. Tveganje za povečanje kardiovaskularne patologije je tako "gosto" na ustrezni krivulji blizu zvišanja krvnega tlaka, da je precej težko "izolirati" in pokazati mejo.

Toda zdravniki so še vedno našli izhod in odgovor "kaj je?" Arterijska hipertenzija je raven krvnega tlaka, ki vodi v znatno povečanje srčno-žilnih bolezni, z zdravljenjem pa se to tveganje zmanjša.

Po številnih študijah z uporabo metod matematične statistike se je izkazalo, da se arterijska hipertenzija "začne" s številkami 140/90 mm ali več. rt. st, pri stalno povišanem tlaku.

Hipertenzija in hipertenzija. Je kakšna razlika?

V tuji literaturi med tema pojmoma ni razlike. In v domačih publikacijah takšna razlika obstaja, vendar nenačelna in bolj zgodovinska. Razložimo to s preprostimi primeri:

• Ko se pri bolniku prvič odkrije povišanje krvnega tlaka katere koli narave, se mu postavi primarna diagnoza "sindrom arterijske hipertenzije". To nikakor ne pomeni, da morate bolnika začeti zdraviti takoj, zdravniki pa lahko "počivajo na lovorikah". To pomeni, da morate iskati vzrok;
• V primeru, da se ugotovi poseben vzrok (na primer hormonsko aktiven tumor nadledvične žleze ali stenoza ledvičnih žil), se bolniku diagnosticira sekundarna arterijska hipertenzija. To posredno nakazuje, da ima bolezen vzrok, ki ga je mogoče odpraviti;
• V primeru, da kljub vsem preiskavam in analizam vzroka za povišanje pritiska ni bilo mogoče najti, potem se postavi lepa diagnoza »esencialna« ali »elementarna« arterijska hipertenzija. Od te diagnoze je že "pri roki" in do "hipertenzije". Tako je diagnoza zvenela v pozni ZSSR.

V zahodni literaturi je vse preprostejše: če je "arterijska hipertenzija" in ni znakov, da je sekundarna, na primer, da se je razvila v ozadju sladkorne bolezni ali poškodbe, potem to pomeni hipertenzijo, katere vzrok ni jasen.

Najprej naštejemo tista stanja, ki vodijo v razvoj sindroma sekundarne hipertenzije, ki jih zdravniki najprej poskušajo identificirati in izključiti. To uspe v največ 10% primerov.

Glavni vzroki za sekundarno zvišanje pritiska so motnje v delovanju ledvic (50%), endokrinopatija (20%) in drugi vzroki (30%):

• bolezni parenhima ledvic, na primer policistični, glomerulonefritis (avtoimunski, toksični);
• bolezni ledvičnih žil (stenoza, ateroskleroza, displazija);
• pri splošnih žilnih boleznih, na primer pri disekciji aorte ali njeni anevrizmi;
• nadledvična hiperplazija, Kohnov sindrom, hiperaldosteronizem;
• Cushingova bolezen in sindrom;
• akromegalija, kromocitom, nadledvična hiperplazija;
• motnje v ščitnici;
• koarktacija aorte;
• nenormalna, huda nosečnost;
• uporaba zdravil, peroralnih kontraceptivov, določenih zdravil, redke bolezni krvi.

Na splošno je treba povedati, da se sekundarna hipertenzija pogosto pojavi pri mladih bolnikih, pa tudi pri tistih bolnikih, ki so odporni na kakršno koli zdravljenje.

Visok krvni tlak se odkrije v 43 % primerov pri moških in v 55 % primerov pri ženskah, starejših od 55 let. Pri takih bolnikih se žile prezgodaj "starajo". Izgubijo elastičnost, postanejo bolj togi in to vodi do oblike, kot je izolirana sistolična hipertenzija. Insulin poveča "elastičnost" žilne stene, odpornost tkiv nanj pa poslabša potek sladkorne bolezni.

Najprej morate poznati indikatorje normalnega tlaka: (amp) lt; 130 mm Hg. Umetnost. v sistoli in (amp)lt; 85 v diastoli.

Obstaja tudi "visoko normalno" območje tlaka, od 130-139 in od 85-89 mmHg. Umetnost. oz. Tukaj se "paše" hipertenzija "belega plašča" in različne funkcionalne motnje. Vse zgoraj navedeno se nanaša na arterijsko hipertenzijo.

Obstajajo 3 stopnje arterijske hipertenzije (sist. in dist.):

1. 140-159 in 90-99;
2. 160-179 in 100-109;
3. 180 oziroma (amp)gt;110.

Pojasniti je treba, da so se trenutno pristopi k pomenu različnih vrst hipertenzije spremenili. Na primer, v preteklosti je bil zelo pomemben dejavnik tveganja stalno povišan diastolični, »nižji« pritisk.

Potem, na začetku 21. stoletja, po kopičenju podatkov, sta sistolični in pulzni tlak začela veljati za veliko pomembnejša pri določanju prognoze kot izolirana diastolična hipertenzija.

Klasični simptomi hipertenzije so:

• dejstvo prisotnosti povečanja tlaka, ko se meri trikrat čez dan;
• srčna bolečina;
• težko dihanje, pordelost obraza;
• občutek vročine;
• tresenje v rokah;
• utripajoče "muhe" pred očmi;
• glavobol;
• hrup in zvonjenje v ušesih.

Pravzaprav so to simptomi simpatoadrenalne krize, ki se kaže, vključno z zvišanjem pritiska. Pogosto se pojavi asimptomatska arterijska hipertenzija.

Tako je v našem času veliko "izolirane" sistolične arterijske hipertenzije, na primer povezane s sladkorno boleznijo, pri kateri so velike arterije zelo toge. Toda poleg določitve višine pritiska je treba določiti tveganje. Pogosto lahko slišite: od zdravnika: »tveganje za arterijsko hipertenzijo 3. stopnje 3« ali »tveganje za arterijsko hipertenzijo 1. stopnje«. Kaj to pomeni?

Kateri bolniki so ogroženi in kaj je to? Govorimo o tveganju za razvoj bolezni srca in ožilja. Stopnja tveganja je ocenjena z uporabo Framinghamove lestvice, ki je multivariatni statistični model, ki se dobro ujema z dejanskimi rezultati velikega števila opazovanj.

Torej, da preprečite tveganje, upoštevajte:

• spol je moški.
• starost (moški nad 55 let in ženske nad 65 let);
• raven krvnega tlaka,
• kadilska navada,
• prekomerna telesna teža, trebušna debelost;
• visoka raven sladkorja v krvi, prisotnost sladkorne bolezni v družini;
• dislipidemija ali zvišane ravni holesterola v plazmi;
• prisotnost srčnih napadov in kapi v zgodovini ali v družini;

Poleg tega bo običajen, premišljen zdravnik določil stopnjo telesne aktivnosti osebe, pa tudi različne možne poškodbe ciljnih organov, ki se lahko pojavijo pri dolgotrajnem povečanju tlaka (miokard, ledvično tkivo, krvne žile, mrežnica).

Katere diagnostične metode lahko uporabimo za potrditev arterijske hipertenzije?

"Naši ljudje se v pekarno ne vozijo s taksiji." Rus obravnava zdravljenje brez zdravil (mimogrede, najcenejše) kot žalitev.

V primeru, da zdravnik začne govoriti o "zdravem življenjskem slogu" in drugih "čudnih stvareh", se postopoma pacientov obraz izvleče, začne se dolgočasiti in nato zapusti tega zdravnika, da poišče specialista, ki bo takoj " predpisujejo zdravila", in še bolje - "injekcije".

Kljub temu je treba zdravljenje "blage" arterijske hipertenzije začeti z upoštevanjem priporočil, in sicer:

• zmanjšajte količino natrijevega klorida ali kuhinjske soli, ki vstopa v telo, do 5 g na dan;
• zmanjšati trebušno debelost. (Na splošno izguba teže za samo 10 kg pri 100 kg bolniku zmanjša tveganje celotne umrljivosti za 25 %);
• zmanjšajte porabo alkohola, zlasti piva in žganih pijač;
• povečati stopnjo telesne aktivnosti na povprečje, zlasti pri ljudeh s prvotno nizko stopnjo;
• opustite kajenje, če obstaja taka slaba navada;
• začnite redno uživati ​​vlaknine, zelenjavo, sadje, piti svežo vodo.

Zdravila

Predpisovanje zdravil in zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili je v celoti v pristojnosti lečečega zdravnika. Glavne skupine zdravil vključujejo diuretike, zaviralce beta, zaviralce kalcija, zaviralce ACE, antagoniste angiotenzinskih receptorjev.

simptomi

• motnje spanja;
• bolečine v glavi in ​​srcu;
• povečan tonus arterij fundusa.

2 stopnji

• Kaj je hipertenzija in njene stopnje
• Tveganje hipertenzije
• Vzroki za razvoj bolezni
• Znaki bolezni
• Diagnoza bolezni
• Obvezni testi
• Metode zdravljenja
• Medicinska terapija bolezni
• Dieta za bolezen
• Terapija z ljudskimi zdravili
• Preprečevanje bolezni
• Hipertenzija in vojska

Stopnje hipertenzije: značilnosti prve stopnje

Poleg tveganj strokovnjaki razvrščajo arterijsko hipertenzijo po stopnjah. Štirje so, pa tudi tveganja.

Stopnje hipertenzije:

• 1 stopnja - enostavno ali "mehko";
• 2 stopnja - zmerna / mejna;
• 3 stopnja - huda;
• Stopnja 4 - zelo huda, tudi sistolična izolirana.

Prva stopnja je blaga oblika patologije. Zgornji marker je v območju od 140 do 159 mm Hg. Art., Nižje - 90-99 mm Hg. Umetnost. Napake pri delovanju srca se pojavijo nenadoma. Običajno, če pride do napada, mine brez zapletov. Lahko bi rekli, da je to predklinična oblika hipertenzije. Poslabšanja se nadomestijo s popolnim izbrisom simptomov. Med remisijo je bolnikov krvni tlak v redu.

Znaki prve stopnje so: tinitus, glavobol, ki se povečuje z naporom, palpitacije, težave s spanjem, črne lise pred očmi, bolečina v prsnici, ki seva v roko in lopatico.

Ta simptom je redek. A alarmisti se morajo pomiriti: če ste tekli za avtobusom in se vam je nekoliko stemnilo pred očmi, vam je brnelo v ušesih in vam je srce začelo močno utripati, to ne pomeni, da ste hipertenzivni.

Zunanji dejavniki:

• okolje;
• prekomerna poraba kalorij, razvoj debelosti;
• povečan vnos soli;
• pomanjkanje kalija, kalcija, magnezija;
• prekomerno uživanje alkohola;
• ponavljajoče se stresne situacije.

Primarna hipertenzija je najpogostejša hipertenzija, ki predstavlja približno 95% primerov.

Obstajajo 3 stopnje hipertenzije:

• I stopnja - visok krvni tlak brez sprememb v organih;
• Stopnja II - zvišanje krvnega tlaka s spremembami v organih, vendar brez motenj njihovega delovanja (hipertrofija levega prekata, proteinurija, angiopatija);
• Faza III - spremembe v organih, ki jih spremlja kršitev njihove funkcije (levo srčno popuščanje, hipertenzivna encefalopatija, možganska kap, hipertenzivna retinopatija, odpoved ledvic).

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka kot simptom osnovne bolezni z določljivim vzrokom. Razvrstitev arterijske hipertenzije sekundarne oblike je naslednja:

• renoparenhimska hipertenzija - pojavi se zaradi bolezni ledvic; vzroki: bolezni ledvičnega parenhima (glomerulonefritis, pielonefritis), tumorji, poškodbe ledvic;
• renovaskularna hipertenzija- zoženje ledvičnih arterij zaradi fibromuskularne displazije ali ateroskleroze, tromboze ledvične vene;
• endokrina hipertenzija - primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom), hipertiroidizem, feokromocitom, Cushingov sindrom;
• hipertenzija, ki jo povzročajo zdravila;
• gestacijska hipertenzija - visok krvni tlak med nosečnostjo, po porodu se stanje pogosto normalizira;
• koarktacija aorte.

Gestacijska hipertenzija lahko povzroči prirojene bolezni otroka, zlasti retinopatijo. Obstajata dve fazi retinopatije (nedonošenčki in donošeni otroci):

• aktivno - sestavljeno iz 5 stopenj razvoja, lahko povzroči izgubo vida;
• cicatricial - vodi do motnosti roženice.

Hipertenzivna bolezen po mednarodnem sistemu (po ICD-10):

• primarna oblika - I10;
• sekundarna oblika - I15.

Stopnje hipertenzije določajo tudi stopnjo dehidracije - dehidracijo. V tem primeru je klasifikator pomanjkanje vode v telesu.

Obstajajo 3 stopnje dehidracije:

• stopnja 1 - blago - pomanjkanje 3,5%; simptomi - suha usta, močna žeja;
• stopnja 2 - srednja - pomanjkanje - 3-6%; simptomi - ostra nihanja tlaka ali zmanjšanje tlaka, tahikardija, oligurija;
• stopnja 3 - tretja stopnja je najhujša, za katero je značilno pomanjkanje 7-14% vode; kažejo halucinacije, blodnje; klinika - koma, hipovolemični šok.

Odvisno od stopnje in stopnje dehidracije se dekompenzacija izvede z uvedbo raztopin:

• 5% glukozni izotonični NaCl (blag);
• 5 % NaCl (srednje);
• 4,2 % NaHCO 3 (huda).

Katero shemo predpisati - posamezno zdravilo ali njihovo kombinacijo - odloči zdravnik. Toda v vsakem primeru, ko se odkrije sindrom blage hipertenzije, mora zdravnik predpisati popoln pregled, da ugotovi sekundarno vrsto povečanja tlaka, skupaj s priporočili brez zdravil.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje arterijske hipertenzije ni namenjena le normalizaciji krvnega tlaka, temveč tudi bistveno zmanjšanju tveganja zapletov. Ti neposredni zapleti vključujejo bolezni in stanja, kot so:

• angina pektoris, miokardni infarkt in hipertrofija levega prekata;
• cerebrovaskularne bolezni: kapi, prehodni ishemični napadi, demenca in razvoj hipertenzivne encefalopatije;
• pojav vaskularnih bolezni, kot so anevrizma aorte in periferna vaskularna okluzija;
• pojav hipertenzivne encefalopatije in pojav progresivne odpovedi ledvic.

Vse te bolezni, predvsem pa srčni infarkt in možganska kap, so v našem času »vodilne« po umrljivosti. Čeprav se lahko pri precejšnjem odstotku bolnikov hipertenzija pojavlja več let brez kakršnih koli manifestacij, se lahko pojavi tudi maligni potek bolezni, za katerega so značilni simptomi, kot so progresivna izguba vida, glavobol in zmedenost.

Za zaključek je treba povedati, da smo se trudili, da bi bil članek koristen za osebo, ki se želi pregledati in najti najboljši način za ohranjanje zdravja brez zdravil, glede na to, da je arterijska hipertenzija najbolj primerna za dejstvo - lažje preprečiti kot zdraviti.

Diagnoza hipertenzije - potrditev diagnoze

V večini primerov se hipertenzija odkrije med rutinskim merjenjem krvnega tlaka. Zato so vse druge metode, čeprav zelo pomembne, drugotnega pomena. Tej vključujejo:

• Analiza urina za določanje rdečih krvnih celic, proteinurije in cilindrurije. Beljakovine v urinu so pomemben znak okvare ledvic pri hipertenziji;
• Biokemijski krvni test za določanje sečnine, elektrolitov, glukoze v krvi in ​​lipoproteinov;
• EKG. Ker je hipertrofija levega prekata neodvisen dejavnik arterijske hipertenzije, jo je treba določiti;

Druge študije, kot so dopplerografija in študije, na primer ščitnice, se izvajajo po indikacijah. Mnogi mislijo, da je postavljanje diagnoze težko. To ni tako, veliko težje je najti vzrok sekundarne hipertenzije.

Opis tretje stopnje hipertenzije

To je najbolj zapletena oblika najresnejše patologije. Krvni tlak se dvigne od 180/110, ne pade več na normalno. Patološki procesi so preprosto nepovratni.

Simptomi 3. stopnje:

• aritmija;
• Spremenjena hoja;
• hemoptiza;
• Motnje motorične koordinacije;
• Resne vidne deformacije;
• Pareza, paraliza, povezana z oslabljenim cerebralnim pretokom krvi;
• Hipertenzivne krize, ki jih spremljajo motnje govornega aparata, zamegljenost zavesti, huda bolečina v prsnici;
• Težave s samopostrežbo.

V hudih primerih hipertenzivni bolniki ne morejo brez zunanje pomoči. Tveganje zapletov se znatno poveča - to je srčni infarkt, možganska kap in pljučni edem. Pacientu grozi slepota, nefropatologija. Ko se potek bolezni poslabša, morajo specialisti prilagoditi terapijo - izbrati zdravila z močnejšim učinkom.

Obstaja tudi hipertenzija 4. stopnje, to je zelo huda stopnja, ko lahko bolnik vsak trenutek izgubi življenje. Zdravniki se na vse možne načine trudijo olajšati stanje tako hudega bolnika. Praviloma je hipertenzivni bolnik v tem stanju v bolnišnici, po možnosti v enoti intenzivne nege.

Bolezen se razvija postopoma, ne morete "skočiti" skozi fazo. Prej ko so zdravniki ugotovili stopnjo in stopnjo hipertenzije pri vas, prej je bilo predpisano zdravljenje, večje so možnosti za popoln nadzor nad boleznijo.

Kakšen življenjski slog voditi pri hipertenziji

Tudi če ste ugotovili, katere so stopnje in stopnje hipertenzije, imate morda še vedno veliko vprašanj. Tudi če vam je zdravnik napisal natančen recept, ste kupili tablete in jih pijete, se vaša aktivnost proti bolezni tu ne sme končati. Danes se na medicinskih simpozijih vse pogosteje sliši na temo življenjskega sloga bolnika s hipertenzijo.

Kaj naj hipertenzivni bolnik spremeni v svojem življenju:

1. Psihološka olajšava. Zaščitite svojo psiho pred neznosnimi obremenitvami. Kolikor je mogoče, se morate zaščititi pred konfliktnimi situacijami. Takojšnja reakcija na dražljaj je naval adrenalina. To vedno poslabša zdravje hipertenzivnega bolnika. Poiščite svoje načine za lajšanje stresa. Nekateri zdravniki svojim pacientom celo svetujejo, naj si nabavijo hišnega ljubljenčka - hišni ljubljenčki resnično lajšajo stres, služijo kot prijetna sprostitev, če se lahko tako izrazim. Seveda pa ne pozabite, kakšna je odgovornost pridobitve takšnega prijatelja.
2. Fizioterapija. To bi moralo postati del vašega življenja. Če mislite, da je to dolgočasno in monotono, potem se motite. Danes je dovolj, da prižgete internet, poiščete ustrezen videoposnetek in vse ponovite za inštruktorjem, ne da bi zapustili svoj dom. Zelo udobno. Poskusite telovaditi 6 dni na teden 2 tedna zapored in našli boste novo navado, ki je dobra za vas.
3. Hodi. Ta nasvet je treba upoštevati brez fanatizma. Pazite na svoje zdravje: ko se počutite dobro, si privoščite dolge sprehode. Na primer, morate iti v trgovino, izbrati trgovino, ki je 20 minut hoje v eno smer. Sprehod 30-40 minut je odlična obremenitev (ob dobrem zdravju).
4. Naredite hipertonične obloge. To je wellness dogodek, eden izmed mnogih. Vendar se je treba dogovoriti z zdravnikom. Možno je uporabiti aromatične obloge, zdravnik vam bo povedal podrobne recepte. Dajejo moč in hkrati sproščajo.

Zdravniki v bolnikovem kartonu vedno označijo stopnjo hipertenzije in stopnjo tveganja. Za bolnika samega ni tako pomembno, da pozna te šifre, ampak da razume, kako se odzvati na diagnozo, kako se zdraviti, kaj spremeniti v življenju.

Prenajedanje je problem ogromnega števila ljudi, ne le tistih s hipertenzijo. Pomembno pa je, da ne le razumete, da se prenajedate, ampak to tudi poskušate premagati. Prenajedanje vedno prispeva k debelosti, kar bo omogočilo, da bo bolezen hitro napredovala - iz ene stopnje se bo premaknila v drugo.

Poleg tega zelo pogosti obroki povzročajo insulinsko rezistenco, prispevajo k razvoju sladkorne bolezni. Če imate visok krvni tlak in prekomerno telesno težo, takoj popravite svojo prehrano. To vam bo kot nič drugega pomagalo upočasniti razvoj hipertenzije, izboljšati splošno počutje.

Sol je še en sovražnik hipertenzije. Zmanjšajte njegovo porabo in ne pozabite - to ni zasebna želja, ampak eno prvih pravil pri diagnosticirani hipertenziji. Natrij, kot veste, zadržuje vodo v telesu, moti delovanje endotelija, ki obdaja žile, in prispeva k povečanju pritiska.

Ne pozabite, da je v začimbah veliko natrija. Sled, klobase, konzervirana hrana - to bi moralo biti redko na mizi hipertenzivnega bolnika. Osredotočiti se morate na takšno normo: pol čajne žličke soli brez tobogana na dan. To je tisto, kar dodate hrani, in kar že vključuje sol.

Hipertenzija ne odpušča nepazljivosti. Takoj, ko jih bolnik, ki je odkril prve simptome te bolezni, začne ignorirati, se zapelje v nevarno past. Kasneje bo tak bolnik tožil, da se ni imel časa odzvati pravočasno, da ni začel z zdravljenjem, ko je bilo to razmeroma enostavno.

Za citat: Ivaškin V.T., Kuznecov E.N. Ocena tveganja pri arterijski hipertenziji in sodobni vidiki antihipertenzivne terapije // BC. 1999. št. 14. S. 635

Katedra za propedevtiko internističnih bolezni NJIM. Sechenov

Arterijska hipertenzija (AH) je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj koronarne srčne bolezni (KBS), vključno z miokardnim infarktom, in glavni vzrok cerebrovaskularnih bolezni (zlasti možganske kapi). V Rusiji je delež umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja v skupni umrljivosti 53,5 %. medtem ko 48% tega deleža odpade na primere, ki jih povzroča koronarna arterijska bolezen, in 35,2% - na cerebrovaskularne bolezni. Pomemben je podatek, da so bile med delovno sposobnim prebivalstvom možgansko-žilne bolezni odkrite pri 20 % posameznikov, od tega jih 65 % trpi za hipertenzijo, med bolniki s cerebrovaskularnim inzultom pa jih ima več kot 60 % blago hipertenzijo. Možganske kapi se v Rusiji pojavijo 4-krat pogosteje kot v ZDA in zahodni Evropi, čeprav se srednji arterijski tlak (KT) pri teh populacijah nekoliko razlikuje (WHO/IOAG, 1993). To pojasnjuje pomen zgodnje diagnoze in zdravljenja hipertenzije, ki pomaga preprečiti ali upočasniti razvoj okvare organov in izboljšati bolnikovo prognozo.

Kot je navedeno v poročilu Strokovnega odbora SZO za nadzor arterijske hipertenzije (1996), Pregled bolnika z na novo ugotovljenim zvišanim krvnim tlakom vključuje naslednje naloge:

. Potrdite stabilnost zvišanja krvnega tlaka; . Ocenite splošno srčno-žilno tveganje; . Ugotoviti prisotnost lezij organov ali sočasnih bolezni; . Kolikor je mogoče, ugotovite vzrok bolezni.

Postopek diagnostike hipertenzije je torej sestavljen iz dokaj enostavne prve stopnje - ugotavljanje povišanega krvnega tlaka in kompleksnejše naslednje - ugotavljanje vzroka bolezni (simptomatska hipertenzija) in določanje prognoze bolezni (ocena prizadetosti ciljnih organov v patološkem procesu, ocena drugih dejavnikov tveganja).

Do nedavnega je bila diagnoza hipertenzije postavljena v primerih, ko je bila ponavljajoča se meritev sistoličnega krvnega tlaka (SKT) vsaj 160 mm Hg. ali diastolični krvni tlak (DBP) - ne manj kot 95 mm Hg. (WHO, 1978). Ta priporočila so temeljila na rezultatih presečne (enkratne) raziskave velikih populacij. Hkrati je bila AH opredeljena kot stanje, pri katerem raven krvnega tlaka presega povprečne vrednosti tega kazalnika v tej starostni skupini za znesek, večji od dvojnega standardnega odklona.

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so bila merila za hipertenzijo revidirana v smeri njihove zaostritve. Po sodobnih konceptih je arterijska hipertenzija vztrajno zvišanje SAD-140 mm Hg. ali DADí90 mm Hg. (Tabela 1).

Pri osebah s povečano čustvenostjo zaradi stresne reakcije na meritev se lahko registrirajo napihnjene številke, ki ne odražajo pravega stanja. Posledično je možna napačna diagnoza hipertenzije. Da bi se izognili temu stanju, imenovanemu sindrom "belega plašča", so razvili pravila za merjenje krvnega tlaka. Krvni tlak je treba izmeriti v sedečem položaju bolnika, po 5 minutah počitka, 3-krat z intervalom 2-3 minute. Pravi krvni tlak se izračuna kot aritmetična sredina med dvema najbližjima vrednostima.

Krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Umetnost. običajno velja za normalno, toda ta raven krvnega tlaka ni mogoče šteti za optimalno. , glede na verjetnost poznejšega razvoja bolezni koronarnih arterij in drugih srčno-žilnih bolezni. Optimalna raven krvnega tlaka glede na tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni je bila ugotovljena po zaključku več dolgotrajnih raziskav, ki so zajele velike populacije. Največja od teh prospektivnih študij je bila 6-letna MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Študija MRFIT je vključevala 356.222 moških, starih od 35 do 57 let, ki v anamnezi niso imeli miokardnega infarkta. Analiza pridobljenih podatkov je pokazala, da 6-letno tveganje za razvoj smrtne bolezni koronarnih arterij je najmanjše pri moških z izhodiščnim DBP pod 75 mm Hg. Umetnost. in SBP pod 115 mm Hg. Smrtnost zaradi CAD se poveča pri vrednostih DBP od 80 do 89 mmHg. in SBP od 115 do 139 mm Hg. Art., ki se običajno štejejo za "normalne". Torej, z začetnim DBP 85-89 mm Hg. Umetnost. tveganje za razvoj smrtonosne bolezni koronarnih arterij je 56 % večje kot pri posameznikih z DBP pod 75 mm Hg. Umetnost. Z začetnim SBP 135-139 mm Hg. Umetnost. verjetnost smrti zaradi bolezni koronarnih arterij je 89 % večja kot pri posameznikih s SKT pod 115 mm Hg. Umetnost. Zato ne preseneča, če bodo v prihodnje kriteriji za diagnosticiranje hipertenzije še strožji.

Taktika vodenja bolnika, ko ima povišane vrednosti krvnega tlaka, je podrobno obravnavana v VI poročilu Združenega nacionalnega odbora ZDA za preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka (JNC-VI, 1997) (tabela 2).

Podobna priporočila za spremljanje bolnikov po prvem merjenju krvnega tlaka daje Strokovni odbor WHO za nadzor krvnega tlaka (1996). Glede na specifično situacijo (zgodovinske vrednosti krvnega tlaka, prisotnost poškodb organov in drugih srčno-žilnih bolezni ter dejavnikov tveganja zanje) je treba načrt spremljanja krvnega tlaka prilagoditi.

Postavitev končne diagnoze hipertenzije z razvrstitvijo glede na raven krvnega tlaka, določitev tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov na podlagi vpletenosti ciljnih organov v patološki proces in prisotnosti drugih dejavnikov tveganja pomeni začetek zdravljenja za bolnika. Ker je ta proces lahko časovno podaljšan, gresta v nekaterih primerih (huda hipertenzija, številni dejavniki tveganja in druge okoliščine) diagnoza in zdravljenje z roko v roki.

Cilj sodobnega antihipertenzivnega zdravljenja je kardio- in vazoprotekcija, kar vodi do zmanjšanja pojavnosti zapletov in smrti. Zelo pomembna je zgodnja diagnoza hipertenzije, da lahko učinkovito vplivamo še preden pride do sprememb na tarčnih organih.

Če se ugotovijo povišane vrednosti krvnega tlaka, se bolniku da nasvet o življenjskem slogu , ki so prvi korak v zdravljenju hipertenzije (tabela 3).

Glede na študijo TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), ob upoštevanju priporočil iz tabele. 3 je bilo pri bolnikih s hipertenzijo (AH) brez uporabe zdravil mogoče pomembno znižati krvni tlak (v povprečju za 9,1/8,6 mm Hg v primerjavi s 13,4/12,3 mm Hg pri bolnikih, ki so dodatno prejemali enega od učinkovitih antihipertenzivov). zdravila). Kot je pokazala študija TOMHS, zaradi spremembe življenjskega sloga je mogoče ne le znižati krvni tlak, ampak povzročiti regresijo hipertrofije levega prekata (LV.) . Tako se je v kontrolni skupini bolnikov z AH v 4,4 letih opazovanja masa miokarda LV zmanjšala za 27 ± 2 g, v skupinah bolnikov, ki so dodatno prejemali antihipertenzivna zdravila, pa za 26 ± 1 g.

To navaja poročilo JNC-VI omejevanje sprememb življenjskega sloga je sprejemljivo le pri ljudeh s krvnim tlakom nižjim od 160/100 mmHg, ki nimajo niti prizadetosti tarčnih organov, niti bolezni srca in ožilja niti sladkorne bolezni. V vseh drugih primerih je treba antihipertenzivna zdravila dajati v kombinaciji s spremembo življenjskega sloga. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ledvično odpovedjo ali sladkorno boleznijo se antihipertenzivi priporočajo že pri vrednostih krvnega tlaka v območju 130–136/85–89 mmHg. rt. Umetnost. (tabela 4).

Poleg spremembe življenjskega sloga in medikamentozne terapije je treba omeniti nemedikamentozno terapijo, ki vključuje normalizirano telesno aktivnost, avtogeni trening, vedenjsko terapijo po biofeedback metodi, mišično relaksacijo, akupunkturo, elektrospanje in fiziološke bioakustične učinke (glasba).

Z dobrim učinkom uporabe antihipertenzivnega zdravila mnogi bolniki še naprej vodijo prejšnji življenjski slog, saj menijo, da je zjutraj lažje vzeti eno tableto podaljšanega zdravila kot slediti priporočilom, ki odvzemajo "užitke življenja". Z bolniki je treba opraviti pogovore in pojasniti, da se lahko s spremembo življenjskega sloga odmerki zaužitih zdravil sčasoma zmanjšajo.

Ločeno se je treba posvetiti vprašanju raven krvnega tlaka, ki naj bi jo dosegli pri zdravljenju hipertenzije . Do sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja je veljalo mnenje, da zniževanje krvnega tlaka pri starejših s hipertenzijo ni le potrebno, ampak lahko povzroči neželene posledice. Trenutno je prepričljivo je pokazala pozitiven rezultat pri zdravljenju hipertenzije pri starejših. Preizkušanja SHEP, STOP-Hypertension in MRC so prepričljivo pokazala zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti pri teh bolnikih.

Situacije, ko je zdravnik prisiljen priznati povišano raven krvnega tlaka pri bolniku s HA, so razmeroma redke in se praviloma nanašajo na bolnike z dolgotrajno in hudo boleznijo. V veliki večini V večini primerov HD si je treba prizadevati za znižanje krvnega tlaka na raven pod 135-140 / 85-90 mm Hg. Umetnost. Pri bolnikih, mlajših od 60 let, z blago hipertenzijo, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali boleznijo ledvic je treba krvni tlak vzdrževati na 120-130/80 mm Hg. Umetnost. . Brezkompromisna "normalizacija" krvnega tlaka pa je lahko neugodna pri starejših bolnikih in pri različnih oblikah lokalne cirkulatorne odpovedi (možganske, koronarne, ledvične, periferne), zlasti če je hipertenzija delno kompenzatorna. Statistično je to opisano kot jota podobna odvisnost žilnih zapletov od ravni krvnega tlaka. V tej starostni skupini so aterosklerotične spremembe bolj izrazite in z močnim znižanjem krvnega tlaka se lahko poveča ishemija (na primer ishemične kapi v ozadju klinično pomembne ateroskleroze karotidnih arterij). Tlak pri takšnih bolnikih je treba postopoma zniževati, oceniti splošno dobro počutje in stanje regionalnega krvnega pretoka. Načelo "ne škodi" je pri takih bolnikih še posebej pomembno. Poleg tega Upoštevati je treba komorbidnost : na primer imenovanje antagonistov kalcijevih kanalčkov (namesto zaviralcev b) z znaki obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin; zmanjšanje odmerka zdravil, ki jih izločajo ledvice, ob prisotnosti znakov odpovedi ledvic itd.

Pri izbiri zdravil je treba, če je mogoče, dati prednost tistim, ki ne povzročajo bistvenega poslabšanja kakovosti življenja bolnika in ki jih je mogoče jemati 1-krat na dan. V nasprotnem primeru je zelo verjetno, da asimptomatski bolnik s HD ne bo vzel zdravila, ki poslabša njegovo počutje. Sodobno antihipertenzivno zdravilo mora imeti zadostno trajanje delovanja, stabilnost učinka in najmanj stranskih učinkov. Ne smemo pozabiti na njegovo ceno.

Relativno vrednost zdravil na sedanji stopnji določajo skrbno zasnovane multicentrične študije, merila so absolutni kazalniki: zmanjšanje umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni (upoštevajoč skupno umrljivost), število nesmrtnih zapletov, objektivni kazalniki vpliv na kakovost življenja bolnikov in na potek spremljajočih bolezni.

Antihipertenzivi, primerni tako za dolgotrajno monoterapijo kot za kombinirano zdravljenje, so:. tiazidni in tiazidom podobni diuretiki;

. b-blokatorji; . zaviralci ACE; . antagonisti ATI receptorjev za angiotenzin II; . kalcijevi antagonisti; . a1-blokatorji.

Vsa ta zdravila se lahko uporabljajo za začetek monoterapije hipertenzije. Poleg tega je treba omeniti nedavno pojavilo skupino zaviralci imidazolinskih receptorjev (moksonidin) , po delovanju blizu centralnim a2-adrenergičnim agonistom, vendar jih za razliko od slednjih bolje prenašajo in ugodno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, kar je še posebej pomembno pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Diuretiki zanke se redko uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (amilorid, spironolakton, triamteren), direktni vodilatorji (hidralazin, minoksidil) in simpatikolitiki centralnega in perifernega delovanja (rezerpin in gvanetidin), pa tudi centralni a2-adrenergični agonisti, ki imajo številne stranske učinke. zadnja leta uporablja le v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Razširitev spektra antihipertenzivnih zdravil je nekaterim avtorjem omogočila, da so predlagali koncept individualizirane izbire zdravil prve izbire pri zdravljenju hipertenzije . Opozoriti je treba, da "moč" zdravila ni odločilna, saj v nasprotju s splošnim prepričanjem novi antihipertenzivi niso bistveno boljši od diuretikov in b -blokatorji za antihipertenzivno delovanje . Glede na podobno učinkovitost antihipertenzivnih zdravil je treba pri njihovi izbiri upoštevati predvsem prenašanje, enostavnost uporabe, učinke na hipertrofijo LV, delovanje ledvic, metabolizem itd. Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati tudi alergijsko anamnezo.

V skladu s sodobnimi zahtevami za antihipertenzivno terapijo je potrebno tudi individualna izbira zdravila ob upoštevanju dejavnikov tveganja . V preteklih letih, vse do zgodnjih 90-ih, je bila hipertenzija obravnavana le kot problem znižanja krvnega tlaka. Danes je treba hipertenzijo obravnavati in zdraviti v povezavi z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo pri hipertenziji (m.tab.5 JAZ. Dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja (KVB) 1. Uporablja se za stratifikacijo tveganja pri hipertenziji:. ravni sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka (stopnja I-III); . moški nad 55 let; . ženske, starejše od 65 let; . kajenje; . skupni holesterol > 6,5 mmol/l; . diabetes; . družinska anamneza zgodnjega razvoja bolezni srca in ožilja. 2. Drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na prognozo:. znižan holesterol HDL; . povišan holesterol LDL; . mikroalbuminurija pri diabetes mellitusu; . oslabljena toleranca za glukozo; . debelost; . »pasiven življenjski slog; . povišane ravni fibrinogena; . socialno-ekonomska skupina z visokim tveganjem; . visokorizična etnična skupina; . geografska regija z visokim tveganjem. II. Poškodba tarčnega organa (TOM): . Hipertrofija LV (EKG, ehokardiografija ali radiografija); . proteinurija in / ali rahlo zvišanje kreatinina v plazmi (1,2-2 mg / dl);

Ultrazvočni ali rentgenski znaki aterosklerotičnih plakov (karotidne iliakalne in femoralne arterije, aorta);

. generalizirano ali žariščno zoženje retinalnih arterij. III. Povezana klinična stanja (ACS) Cerebrovaskularne bolezni: . ishemična možganska kap; . hemoragična kap; . prehodni ishemični napad. Srčna bolezen:. miokardni infarkt; . angina; . revaskularizacija koronarnih arterij; . postopno srčno popuščanje. Bolezni ledvic:. diabetična nefropatija; . odpoved ledvic (kreatinin v plazmi > 2 mg/dl). Žilne bolezni:. disekcijska anevrizma; . klinične manifestacije periferne arterijske bolezni. Huda hipertenzivna retinopatija:. krvavitve in eksudati; . otekanje papile vidnega živca.

Prisotnost več dejavnikov tveganja pri bolniku poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov. Tveganje se še posebej močno poveča pri kombinaciji hipertenzije, debelosti, hiperholesterolemije in hiperglikemije, znani kot »smrtonosni kvartet« (tabela 5).

Primerjava ravni krvnega tlaka in dejavnikov, ki vplivajo na prognozo pri hipertenziji, omogoča zdravniku, da ugotovi tveganje za zaplete pri bolnikih s povišanim krvnim tlakom, kar je pomemben dejavnik pri izbiri režima in časa zdravljenja. Vendar tudi s tako uravnoteženim in uravnoteženim pristopom k zdravljenju hipertenzije monoterapija ne normalizira krvnega tlaka pri vseh bolnikih. Če je antihipertenzivno zdravljenje neučinkovito, je treba zdravilo spremeniti ali preiti z monoterapije na kombinirano terapijo. Pri izbiri zdravil za kombinirano zdravljenje hipertenzije je pomembno upoštevati dodatne farmakološke lastnosti teh zdravil, ki so lahko koristne za zdravljenje sočasnih bolezni ali sindromov (tabela 6).

Ko govorimo o ustreznosti antihipertenzivne terapije, se ne moremo izogniti sodobnim metodam spremljanja njene učinkovitosti. V zadnjih letih vse več medicinske prakse vključuje sistemi za spremljanje krvnega tlaka . Kompaktni nosljivi monitorji, ki temeljijo na Korotkoffovi metodi in/ali z uporabo oscilometrične metode, so zdravnikom omogočili spremljanje krvnega tlaka ne le ponoči (tako možnost ponujajo tudi monitorji ob postelji), temveč tudi v običajnih pogojih bolnika, med fizičnim in duševnim stresom. Poleg tega so nabrane izkušnje omogočile ločevanje bolnikov odvisno od narave dnevnih nihanj krvnega tlaka v skupine, v katerih je bilo tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov značilno različno.

. Dippe s - osebe z normalnim nočnim znižanjem krvnega tlaka (za 10-22%)- 60-80% bolnikov z esencialno hipertenzijo (EAH). Ta skupina ima najmanjše tveganje za zaplete.

. Non-dippe s - osebe z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka (manj kot 10%)- do 25% bolnikov z EAH.

. Over-dipper ali extreme-dippers - osebe s čezmernim nočnim padcem krvnega tlaka (več kot 22%)- do 22 % bolnikov z EAH.

. Night-peak s - osebe z nočno hipertenzijo pri katerih nočni krvni tlak presega dnevni - 3-5% bolnikov z EAH.

Moten cirkadiani ritem krvnega tlaka pri EAH opazimo pri 10-15 %, pri simptomatski hipertenziji in nekaterih drugih stanjih (sindrom apneje v spanju, stanje po presaditvi ledvice ali srca, eklampsija, diabetična ali uremična nevropatija, kongestivno srčno popuščanje, razširjena ateroskleroza v starejši , normotoniki s poslabšano dednostjo za hipertenzijo, oslabljena toleranca za glukozo) - pri 50-95% bolnikov, kar omogoča uporabo dnevni indeks krvnega tlaka (ali stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka) kot pomemben diagnostični in prognostični kriterij.

Kumulativna analiza nacionalnih projektov in posameznih študij, izvedenih v zadnjih 5 letih, je omogočila J. Staessen et al. (1998) predlaga naslednje standarde za povprečne vrednosti krvnega tlaka glede na podatke dnevnega spremljanja (tabela 7).

Ob upoštevanju visoke konsistentnosti rezultatov posameznih nacionalnih študij lahko predlagane vrednosti vzamemo kot osnovne tudi v drugih državah.

Trenutno potekajo obsežne študije na skupinah zdravih prostovoljcev za razjasnitev ravni povprečnega dnevnega, povprečnega dnevnega in povprečnega nočnega krvnega tlaka, ki ustreza normi.

Poleg povprečnih vrednosti krvnega tlaka je enako pomemben pokazatelj učinkovitosti terapije časovni indeks , ki pove, v kolikšnem odstotku časa celotnega trajanja spremljanja je bila raven krvnega tlaka nad normalnimi vrednostmi. Običajno ne presega 25%.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih s hudo hipertenzijo ni mogoče popolnoma normalizirati krvnega tlaka, katerega raven se zmanjša, vendar ne doseže norme, časovni indeks pa ostane blizu 100%. V takih primerih lahko za določitev učinkovitosti terapije poleg indikatorjev povprečnega dnevnega, povprečnega dnevnega in povprečnega nočnega krvnega tlaka uporabite indeks površine , ki je definiran kot območje na grafu povišanega krvnega tlaka nad normalnim nivojem. Glede na resnost zmanjšanja indeksa površine v dinamiki je mogoče oceniti učinek antihipertenzivne terapije.

Na koncu ugotavljamo, da je arzenal sodobnih antihipertenzivnih zdravil, ki vam omogočajo hitro znižanje in učinkovito nadzorovanje ravni krvnega tlaka, danes precej velik. Glede na rezultate multicentričnih študij, b - blokatorji in diuretiki zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni in zapletov ter podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Seveda imajo prednost selektivni podaljšani b 1 -blokatorji in tiazidom podoben diuretik indapamid, ki bistveno manj vpliva na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. Obstajajo dokazi o pozitivnem učinku na pričakovano življenjsko dobo aplikacije Zaviralci ACE (enalapril) . Podatki o rezultatih uporabe kalcijevih antagonistov so heterogeni, nekatere multicentrične študije še niso končane, danes pa že lahko trdimo, da imajo prednost dolgodelujoča zdravila. Končna analiza tekočih multicentričnih študij bo v prihodnjih letih omogočila določitev mesta vsake skupine antihipertenzivnih zdravil pri zdravljenju hipertenzije.

Literatura

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterijska hipertenzija. Referenčni vodnik za diagnozo in zdravljenje. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterijska hipertenzija. Referenčni vodnik za diagnozo in zdravljenje. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobraženski D.V. Kratek vodnik za zdravljenje hipertenzije. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Černiševa G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnoza in zdravljenje arterijske hipertenzije. M. 1998; enajst.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oščepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Dnevno spremljanje krvnega tlaka pri hipertenziji (metodološka vprašanja). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Obolevnost in umrljivost v švedskem preskušanju pri starih bolnikih s hipertenzijo (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. Delovna skupina MRC. Preskus Sveta za medicinske raziskave o zdravljenju hipertenzije pri starejših odraslih: glavni rezultati. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Preprečevanje možganske kapi z zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili pri starejših osebah z izolirano sistolično hipertenzijo. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Hipertonična bolezen. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinična hipertenzija. Williams in Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Sprememba stopenjskega pristopa k antihipertenzivni terapiji. Am.J.Med. 1984; 77: 78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Kako živeti z arterijsko hipertenzijo? - Priporočila bolnikom. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Spremljanje arterijskega tlaka v kardiologiji. Moskva: Ruski zdravnik. 1998; 99.

Dnevni indeks krvnega tlaka (stopnja znižanja krvnega tlaka ponoči) je pomemben diagnostični in prognostični kriterij.

Verjetno ni človeka, ki se v življenju še nikoli ni srečal z visokim krvnim tlakom. Hipertenzija je kratkotrajna - nastane zaradi hudega stresa ali prekomernega fizičnega napora. Toda pri mnogih hipertenzija postane kronična in takrat morajo zdravniki med diagnostiko določiti stopnjo arterijske hipertenzije (AH) in oceniti možna tveganja za zdravje.

Kaj je arterijska hipertenzija

Tlak v arterijah sistemskega obtoka igra pomembno vlogo v človekovem življenju. Če je stalno povišan, je to arterijska hipertenzija. Glede na stopnjo zvišanja sistoličnega in diastoličnega tlaka ločimo 4 stopnje arterijske hipertenzije. V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska.

Razlogi

Prva stopnja arterijske hipertenzije se pogosto razvije zaradi nezdravega načina življenja. Pomanjkanje spanja, živčni napor in slabe navade povzročajo vazokonstrikcijo. Kri začne z večjo močjo pritiskati na arterije, kar vodi v hipertenzijo. Dejavniki, ki izzovejo pojav primarne in sekundarne hipertenzije, vključujejo:

• hipodinamija;
• debelost;
• dedna nagnjenost;
• pomanjkanje vitamina D;
• občutljivost na natrij;
• hipokalemija;
• povišane ravni holesterola;
• prisotnost kroničnih bolezni notranjih organov.

Razvrstitev

Bolezen je razdeljena glede na vzroke njenega razvoja in kazalnike krvnega tlaka. Glede na naravo poteka bolezni ločimo primarno in sekundarno hipertenzijo. Pri primarni ali esencialni arterijski hipertenziji se pritisk pri bolnikih preprosto dvigne, vendar ni nobenih patologij notranjih organov. Obstaja več vrst: hiperadrenergični, hiporenin, normorenin, hiperrenin. Glavna težava pri zdravljenju primarne hipertenzije je, da vzroki za njen nastanek še niso raziskani.

Razvrstitev sekundarne hipertenzije je naslednja:

• nevrogeni;
• hemodinamski;
• endokrine;
• zdravilni;
• nefrogeni.

Pri nevrogenem tipu bolezni imajo bolniki težave v perifernem in osrednjem živčnem sistemu, ki jih povzročajo možganski tumorji, odpoved krvnega obtoka ali možganska kap. Hemodinamsko simptomatsko hipertenzijo spremljajo bolezni srca in aorte. Endokrina oblika bolezni je lahko posledica aktivnega delovanja nadledvičnih žlez ali ščitnice.

Nefrogena hipertenzija velja za najnevarnejšo, saj. pogosto spremljajo policistični, pielonefritis in druge patologije ledvic. Dozirna oblika se pojavi v ozadju nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na gostoto krvnih žil ali delovanje endokrinega sistema.

Stopnje hipertenzije - tabela

Trenutno se pri pregledu bolnikov s sumom na hipertenzijo uporablja Korotkoffova metoda. To metodo pregleda bolnikov je leta 1935 uradno odobrila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Preden diagnosticiramo bolnika s katero koli stopnjo arterijske hipertenzije, se na vsaki roki 3-krat meri tlak. Razlika 10-15 mm kaže na patologijo perifernih žil. Stopnje hipertenzije glede na kazalnike krvnega tlaka:

Krvni tlak (BP)	Sistolični krvni tlak	Diastolični krvni tlak
Optimalno
normalno
Zgornja meja normale
AG 1 stopnja
AG 2 stopinji
AG 3 stopinje
AH 4 stopinje
Izolirana sistolična hipertenzija

Stratifikacija tveganja pri arterijski hipertenziji

Vsi bolniki so glede na zdravstveno stanje in stopnjo hipertenzije razdeljeni v več skupin. Na stratifikacijo (oceno tveganja) ne vpliva samo kazalnik krvnega tlaka, temveč tudi starost in življenjski slog bolnika. Glavni dejavniki tveganja so dislipidemija, družinska anamneza zgodnjega razvoja srčno-žilnih bolezni, presežek C-reaktivnega proteina, abdominalna debelost in kajenje. Poleg tega upoštevajte:

• oslabljena toleranca za glukozo;
• visoka raven fibrinogena;
• hipodinamija;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• poškodbe ciljnih organov;
• bolezni endokrinega sistema;
• pojav znakov zadebelitve arterij;
• bolezni srca, ledvic;
• motnje cirkulacije.

Pri ženskah se možnosti za zaplete povečajo po 65 letih, pri moških - prej, pri 55 letih. Tveganje zapletov bo majhno, če bolnik ni izpostavljen več kot enemu ali dvema škodljivima dejavnikoma. Ti bolniki imajo skoraj vedno hipertenzijo 1. stopnje. Pri ocenjevanju stanja starejših bolnikov (nad 65 let) zdravniki redko navedejo majhno tveganje v anamnezi, ker. v tej starostni kategoriji je možnost razvoja vaskularne ateroskleroze 80 %. Takoj so uvrščeni v skupino z visokim tveganjem.

Hipertenzija 1 stopinja

Bolezen je pogosto iatrogena, tj. se pojavi v ozadju jemanja zdravil, ki vsebujejo umetne hormone. Arterijska hipertenzija 1. stopnje je lahko primarna in sekundarna. Bistveno obliko bolezni spremlja le zvišanje pritiska. V sekundarni obliki pacientova zgodovina vsebuje druge patologije, ki izzovejo razvoj hipertenzije. Bolezen se pogosto pojavi med nosečnostjo in pri 90% bolnic poteka asimptomatsko.

Normalizacija krvnega tlaka je olajšana z izgubo teže in povečano telesno aktivnostjo. Pacientu ni treba začeti težke in naporne vadbe. Dnevni 30-minutni sprehodi na svežem zraku bodo pomagali pri zdravljenju arterijske hipertenzije 1 stopnje. Hipertenzivni bolnik mora popraviti prehrano tako, da iz menija izključi preveč slano in mastno hrano. Za nekaj časa morate omejiti uporabo tekočine. Zdravila za prvo vrsto hipertenzije niso predpisana.

Tveganje 1

Ta skupina vključuje bolnike, mlajše od 55 let, ki trpijo zaradi rahlega povečanja krvnega tlaka. Drugi dejavniki tveganja ne smejo biti. Pri normalnih indikatorjih tlaka je priporočljivo zdravljenje brez zdravil. Primeren je tudi pri labilni arterijski hipertenziji, ko se simptomi bolezni pojavljajo periodično. Primarno preprečevanje zapletov vključuje normalizacijo indeksa telesne mase, korekcijo prehrane in odpravo mišične distrofije.

Tveganje 2

V to skupino spadajo bolniki, ki so izpostavljeni 2-3 škodljivim dejavnikom. Za prvo stopnjo arterijske hipertenzije s tveganjem 2 je značilen pojav prvih simptomov visokega krvnega tlaka. Bolniki se pritožujejo zaradi migrene, mušic v očeh in omotice. Bolnik se lahko znebi bolezni le s pomočjo terapije z zdravili. Zapleti pri bolnikih z zmernim tveganjem se pojavijo v 15-20% primerov.

Tveganje 3

Mnogi bolniki domnevajo, da je hipertenzija tipa 1 blaga in mine sama od sebe. Toda brez zdravljenja lahko vsaka oseba razvije zaplete. Pri tveganju 3 se pri bolnikih razvijejo edemi, letargija, angina pektoris in utrujenost; ledvice začnejo trpeti zaradi patologije. Lahko se pojavi hipertenzivna kriza, za katero je značilno pospešeno bitje srca in tresenje rok. Nadaljnji zapleti se razvijejo z verjetnostjo 20-30%.

Tveganje 4

V tej skupini se srčno-žilni zapleti pojavijo pri več kot 30 % bolnikov. To tveganje se diagnosticira pri bolniku, če obstajajo možni oteževalni dejavniki. Sem spadajo kronična odpoved ledvic, prirojene lezije možganskih žil in drugih organov. Pri tveganju 4 bolezen napreduje v drugo ali tretjo stopnjo v 6-7 mesecih.

Hipertenzija 2 stopinj

Blago obliko bolezni spremljajo značilni znaki visokega krvnega tlaka: slabost, utrujenost, glavobol. Pri hipertenziji 2. stopnje se poveča verjetnost hipertrofije levega prekata. Mišice se začnejo močneje krčiti, da se uprejo pretoku krvi, kar povzroči rast mišičnega tkiva in motnje v delovanju srca. Klinične manifestacije te oblike hipertenzije:

• žilna insuficienca;
• zoženje arteriol;
• občutek utripanja v templjih;
• odrevenelost okončin;
• patologija očesa.

Arterijska hipertenzija 2. stopnje se lahko diagnosticira, če je presežen le diastolični ali sistolični krvni tlak. Pri tej obliki bolezni se monoterapija dobro kaže. Uporablja se, kadar visok krvni tlak ne ogroža bolnikovega življenja in ne vpliva na njegovo delovno sposobnost. Če je bolniku med napadi težko delati, začnite zdravljenje s kombiniranimi zdravili.

Tveganje 2

Hipertenzija je blaga. Bolnik se pritožuje zaradi migrene in bolečine v predelu srca. Pri tveganju 2 je bolnik izpostavljen enemu ali dvema škodljivima dejavnikoma, zato je odstotek zapletov v tej skupini manjši od 10. Občutljivi ljudje imajo zardevanje kože. Ni poškodb ciljnih organov. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja ene vrste antihipertenzivnih zdravil in prilagoditve prehrane.

Tveganje 3

Arterijska hipertenzija se odkrije s prisotnostjo beljakovin albumina v urinu. Pacient nabrekne ne le okončine, ampak tudi obraz. Hipertenzivni bolnik se pritožuje zaradi zamegljenega vida. Stene krvnih žil postanejo debelejše. Tveganje zapletov doseže 25%. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja zdravil, ki normalizirajo krvni tlak in obnovijo delovanje organov, prizadetih zaradi bolezni.

Tveganje 4

Z neugodnim potekom bolezni se pojavijo simptomi poškodbe ciljnih organov. Bolniki trpijo zaradi nenadnih skokov tlaka za 59 enot ali več. Prehod hipertenzije v naslednjo stopnjo brez zdravljenja bo trajal 2-3 mesece. Pri vztrajnih motnjah telesnih funkcij se hipertenzivnim bolnikom s tveganjem 4 dodeli invalidnost 2 ali 3 skupine. Pri 40% bolnikov se zdravstveno stanje še naprej slabša.

Hipertenzija 3. stopnje

Sistolični tlak v tej fazi bolezni je enak ali večji od 180 mm Hg. Art. In diastolični - 110 mm Hg. in višje. Žilna tkiva pri tretji stopnji arterijske hipertenzije so zelo poškodovana. Bolniki pogosto trpijo zaradi hipertenzivnih kriz in angine pektoris. Odčitki tlaka so vedno povišani. Bolezen spremljajo naslednji simptomi:

• omotica in stalne migrene;
• pojav muh pred očmi;
• mišična oslabelost;
• poškodbe posod mrežnice;
• poslabšanje jasnosti vida;

Zdravljenje visokega krvnega tlaka pri hipertenziji 3. stopnje vključuje zdravljenje z zdravili, dieto in vadbo. Oseba s hipertenzijo mora opustiti kajenje in alkohol. Jemanje enega zdravila ne bo pomagalo pri obvladovanju visokega krvnega tlaka pri tej obliki bolezni. Zdravniki bolnikom predpisujejo diuretike, zaviralce kalcijevih kanalčkov, zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE). Bolezen se šteje za odporno, če uporaba 3-4 zdravil ni uspela normalizirati bolnikovega stanja.

Tveganje 3

Skupina vključuje bolnike, ki lahko postanejo invalidi. Hipertenzijo stopnje 3 s tveganjem 3 spremlja obsežna poškodba ciljnih organov. Zaradi visokega krvnega tlaka trpijo ledvice, srce, možgani, mrežnica. Levi prekat se razširi, kar spremlja rast mišične plasti. Miokard začne izgubljati svoje elastične lastnosti. Bolnik razvije hemodinamsko nestabilnost.

Tveganje 4

Skupino sestavljajo bolniki z maligno arterijsko hipertenzijo. Bolniki trpijo zaradi občasnih prehodnih napadov, kar vodi v razvoj hudih zapletov, vključno s pojavom možganske kapi. Smrtnost pri tej skupini bolnikov je visoka. S povečano resnostjo arterijske hipertenzije se bolnikom dodeli 1 skupina invalidnosti.

Hipertenzija 4 stopinje

Ta stopnja hipertenzije velja za zelo hudo. Pri 80% bolnikov se smrt pojavi v nekaj mesecih po prehodu bolezni v to obliko. Pri hipertenzivni krizi je pomembno, da bolniku hitro zagotovimo prvo pomoč. Treba ga je položiti na ravno površino, rahlo dvigniti glavo. Bolniku se dajejo antihipertenzivne tablete, ki močno znižajo krvni tlak.

Za 4. stopnjo arterijske hipertenzije sta značilni 2 obliki poteka: primarna in sekundarna. Glavna razlika med to vrsto bolezni in drugimi so zapleti, ki spremljajo napade. V času povečanja tlaka se pri bolnikih pojavijo motnje cerebralne, koronarne in ledvične cirkulacije. Kardiovaskularni sistem trpi zaradi stalne preobremenitve, kar vodi do invalidnosti bolnika.

Video

Vir: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Beseda "hipertenzija" pomeni, da je moralo človeško telo iz nekega razloga povečati krvni tlak. Glede na to, kaj lahko povzroči to stanje, se razlikujejo vrste hipertenzije in vsaka od njih se zdravi na svoj način.

Razvrstitev arterijske hipertenzije ob upoštevanju le vzroka bolezni:

1. Njenega vzroka ni mogoče ugotoviti s pregledom tistih organov, katerih bolezen zahteva, da telo poveča krvni tlak. Po vsem svetu jo kličejo iz nepojasnjenega razloga bistveno oz idiopatsko(oba izraza sta prevedena kot "nejasen razlog"). Domača medicina to vrsto kroničnega zvišanja krvnega tlaka imenuje hipertenzija. Ker bo treba s to boleznijo računati vse življenje (tudi potem, ko se pritisk normalizira, bo treba upoštevati določena pravila, da se ne dvigne znova), jo v ljudskih krogih imenujejo kronično hipertenzijo, in prav ona je razdeljena na stopnje, stopnje in tveganja, o katerih razpravljamo spodaj.
2. - tisti, katerega vzrok je mogoče ugotoviti. Ima svojo klasifikacijo - glede na dejavnik, ki je "aktiviral" mehanizem zvišanja krvnega tlaka. O tem bomo govorili malo nižje.

Primarno in sekundarno hipertenzijo delimo glede na vrsto zvišanja krvnega tlaka. Torej, hipertenzija je lahko:

Obstaja razvrstitev glede na naravo poteka bolezni. Primarno in sekundarno hipertenzijo deli na:

Po drugi definiciji je maligna hipertenzija zvišanje tlaka do 220/130 mm Hg. Umetnost. in še več, ko oftalmolog hkrati odkrije retinopatijo 3-4 stopinje fundusa (krvavitve, edem mrežnice ali edem vidnega živca in vazokonstrikcijo ter z biopsijo ledvic ugotovi fibrinoidno arteriolonekrozo.

Simptomi maligne hipertenzije so glavoboli, "muhe" pred očmi, bolečine v srcu, omotica.

Pred tem smo napisali "zgornji", "spodnji", "sistolični", "diastolični" tlak, kaj to pomeni?

Sistolični (ali »zgornji«) tlak je sila, s katero kri med stiskanjem srca (sistolo) pritiska na stene velikih arterijskih žil (tam se vrže ven). Pravzaprav morajo te arterije s premerom 10-20 mm in dolžino 300 mm ali več "stisniti" kri, ki se izliva vanje.

Samo sistolični tlak se poveča v dveh primerih:

• ko srce izloča veliko krvi, kar je značilno za hipertiroidizem – stanje, pri katerem ščitnica proizvaja povečano količino hormonov, zaradi katerih se srce močno in pogosto krči;
• ko se zmanjša elastičnost aorte, kar opazimo pri starejših.

Diastolični ("spodnji") je pritisk tekočine na stene velikih arterijskih žil, ki se pojavi med sprostitvijo srca - diastolo. V tej fazi srčnega cikla se zgodi naslednje: velike arterije morajo prenesti kri, ki je vanje pritekla med sistolo, v arterije in arteriole manjšega premera. Po tem morajo aorta in velike arterije preprečiti preobremenitev srca: medtem ko se srce sprosti, jemlje kri iz žil, morajo imeti velike žile čas, da se sprostijo v pričakovanju njegovega krčenja.

Raven arterijskega diastoličnega tlaka je odvisna od:

1. Ton takšnih arterijskih žil (po Tkachenku B.I. " normalna človeška fiziologija."- M, 2005), ki se imenujejo plovila odpornosti:
   • predvsem tiste, ki imajo premer manjši od 100 mikrometrov, arteriole - zadnje žile pred kapilarami (to so najmanjše žile, od koder snovi prodirajo neposredno v tkiva). Imajo mišično plast krožnih mišic, ki se nahajajo med različnimi kapilarami in so nekakšna "pipa". Od preklopa teh »pip« je odvisno, kateri del organa bo prejel več krvi (torej prehrane) in kateri manj;
   • v majhni meri igra ton srednjih in majhnih arterij ("distribucijske žile"), ki prenašajo kri v organe in so znotraj tkiv;
2. Srčni utrip: če se srce krči prepogosto, žile še nimajo časa za dostavo enega dela krvi, saj prejmejo naslednjega;
3. Količina krvi, ki je vključena v krvni obtok;
4. Viskoznost krvi.

Izolirana diastolična hipertenzija je zelo redka, predvsem pri rezistentnih žilnih boleznih.

Najpogosteje se poveča tako sistolični kot diastolični tlak. Zgodi se takole:

Ko srce začne delovati proti povečanemu pritisku in potiska kri v žile z odebeljeno mišično steno, se poveča tudi njegova mišična plast (to je skupna lastnost vseh mišic). To se imenuje hipertrofija in večinoma prizadene levi prekat srca, ker komunicira z aorto. V medicini ni pojma "hipertenzija levega prekata".

Primarna arterijska hipertenzija

Uradna razširjena različica pravi, da vzrokov primarne hipertenzije ni mogoče najti. Toda fizik Fedorov V.A. in skupina zdravnikov je povečanje pritiska pojasnila s takimi dejavniki:

Natančno preučuje mehanizme telesa, Fedorov V.A. z zdravniki so ugotovili, da žile ne morejo nahraniti vsake celice telesa – navsezadnje niso vse celice blizu kapilar. Spoznali so, da je prehranjevanje celic možno zaradi mikrovibracije – valovitega krčenja mišičnih celic, ki predstavljajo več kot 60 % telesne teže. Takšni, ki jih je opisal akademik Arinchin N.I., zagotavljajo gibanje snovi in ​​samih celic v vodnem mediju medcelične tekočine, kar omogoča prehranjevanje, odstranjevanje snovi, ki se uporabljajo v procesu vitalne dejavnosti, in izvajanje imunskih reakcij. Ko postane mikrovibracija na enem ali več področjih nezadostna, nastopi bolezen.

Mišične celice, ki ustvarjajo mikrovibracijo, pri svojem delu uporabljajo elektrolite, ki so na voljo v telesu (snovi, ki lahko prevajajo električne impulze: natrij, kalcij, kalij, nekatere beljakovine in organske snovi). Ravnovesje teh elektrolitov vzdržujejo ledvice in ko ledvice zbolijo ali se s starostjo zmanjša obseg delovnega tkiva v njih, začnejo primanjkovati mikrovibracije. Telo se po svojih najboljših močeh trudi odpraviti to težavo s povišanjem krvnega tlaka, da doteče več krvi v ledvice, vendar zaradi tega trpi celotno telo.

Pomanjkanje mikrovibracije lahko privede do kopičenja poškodovanih celic in produktov razpadanja v ledvicah. Če jih dolgo časa ne odstranimo od tam, se prenesejo v vezivno tkivo, to pomeni, da se število delovnih celic zmanjša. V skladu s tem se delovanje ledvic zmanjša, čeprav njihova struktura ne trpi.

Same ledvice nimajo lastnih mišičnih vlaken in prejemajo mikrovibracije iz sosednjih delovnih mišic hrbta in trebuha. Telesna aktivnost je torej potrebna predvsem za vzdrževanje tonusa mišic hrbta in trebuha, zato je pravilna drža nujna tudi v sedečem položaju. Fedorov V.A., »stalna napetost hrbtnih mišic s pravilno držo bistveno poveča nasičenost notranjih organov z mikrovibracijami: ledvic, jeter, vranice, izboljša njihovo delo in poveča vire telesa. To je zelo pomembna okoliščina, ki povečuje pomen drže. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Izhod iz situacije je lahko dodatno mikrovibriranje (optimalno - v kombinaciji s toplotno izpostavljenostjo) ledvicam: njihova prehrana se normalizira in elektrolitsko ravnovesje krvi vrnejo na "začetne nastavitve". Tako je hipertenzija odpravljena. V začetni fazi je takšno zdravljenje dovolj za naravno znižanje krvnega tlaka, brez jemanja dodatnih zdravil. Če je bolezen osebe "šla daleč" (na primer, ima 2-3 stopnje in tveganje 3-4), potem oseba morda ne bo brez jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Hkrati bo sporočilo dodatne mikrovibracije pomagalo zmanjšati odmerke zaužitih zdravil in s tem zmanjšati njihove stranske učinke.

• leta 1998 - na Vojaškomedicinski akademiji. S. M. Kirov, Sankt Peterburg (" . »)
• leta 1999 - na podlagi regionalne klinične bolnišnice Vladimir (" " in " »);
• leta 2003 - na Vojaškomedicinski akademiji. CM. Kirov, Sankt Peterburg (" . »);
• leta 2003 - na podlagi Državne medicinske akademije. I.I. Mečnikova, Sankt Peterburg (" . »)
• leta 2009 - v penzionu za veterane dela št. 29 Oddelka za socialno zaščito prebivalstva Moskve, Moskovske klinične bolnišnice št. 83, klinike Zvezne državne ustanove FBMC poimenovane po. Burnazyan FMBA Rusije ("" Disertacija kandidata medicinskih znanosti Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Vrste sekundarne arterijske hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija je:

1. (ki ga povzroča bolezen živčnega sistema). Razdeljen je na:
   • centrogeno - nastane zaradi kršitev dela ali strukture možganov;
   • refleksogeni (refleksni): v določeni situaciji ali s stalnim draženjem organov perifernega živčnega sistema.
2. (endokrini).
3. - pojavi se, ko organi, kot so hrbtenjača ali možgani, trpijo zaradi pomanjkanja kisika.
4. , ima tudi svojo delitev na:
   • renovaskularno, ko se arterije, ki prinašajo kri v ledvice, zožijo;
   • renoparenhimski, povezan s poškodbo ledvičnega tkiva, zaradi česar mora telo povečati pritisk.
5. (zaradi bolezni krvi).
6. (zaradi spremembe "poti" gibanja krvi).
7. (če je nastalo zaradi več razlogov).

Pogovoriva se še malo.

Glavni ukaz za velike žile, zaradi česar se skrčijo, zvišajo krvni tlak ali sprostijo, zmanjšajo, prihaja iz vazomotornega centra, ki se nahaja v možganih. Če je njegovo delo moteno, se razvije centrogena hipertenzija. To se lahko zgodi zaradi:

1. Nevroze, to je bolezni, ko struktura možganov ne trpi, vendar se pod vplivom stresa v možganih oblikuje žarišče vzbujanja. Aktivira tudi glavne strukture, ki "vklopijo" povečanje pritiska;
2. Poškodbe možganov: poškodbe (pretres možganov, zmečkanine), možganski tumorji, možganska kap, vnetje dela možganov (encefalitis). Za zvišanje krvnega tlaka je treba:

• ali so poškodovane strukture, ki neposredno vplivajo na krvni tlak (vazomotorični center v podolgovati meduli ali z njim povezana jedra hipotalamusa ali retikularna formacija);
• ali pa pride do obsežne poškodbe možganov s povišanjem intrakranialnega tlaka, ko bo telo moralo povišati krvni tlak, da bi zagotovili prekrvavitev tega vitalnega organa.

Med nevrogene spada tudi refleksna hipertenzija. Lahko so:

• pogojni refleks, ko najprej pride do kombinacije nekega dogodka z jemanjem zdravila ali pijače, ki zvišuje krvni tlak (na primer, če oseba pije močno kavo pred pomembnim sestankom). Po številnih ponovitvah začne pritisk naraščati šele ob sami misli na srečanje, brez pitja kave;
• brezpogojni refleks, ko se tlak poveča po prenehanju stalnih impulzov iz vnetih ali stisnjenih živcev, ki gredo dlje časa v možgane (na primer, če je bil odstranjen tumor, ki je pritiskal na ishiadični ali kateri koli drug živec).

Endokrina (hormonska) hipertenzija

To so takšne sekundarne hipertenzije, katerih vzroki so bolezni endokrinega sistema. Razdeljeni so na več vrst.

Nadledvična hipertenzija

V teh žlezah, ki ležijo nad ledvicami, se proizvaja veliko število hormonov, ki lahko vplivajo na žilni tonus, moč ali pogostost srčnih kontrakcij. Povečan pritisk lahko povzroči:

1. Prekomerna proizvodnja adrenalina in norepinefrina, kar je značilno za tumor, kot je feokromocitom. Oba hormona hkrati povečata moč in pogostost srčnih kontrakcij, povečata žilni tonus;
2. Velika količina hormona aldosterona, ki ne sprošča natrija iz telesa. Ta element, ki se pojavlja v krvi v velikih količinah, "pritegne" vodo iz tkiv k sebi. V skladu s tem se poveča količina krvi. To se zgodi s tumorjem, ki ga proizvaja - malignim ali benignim, z netumorsko rastjo tkiva, ki proizvaja aldosteron, pa tudi s stimulacijo nadledvične žleze pri hudih boleznih srca, ledvic, jeter.
3. Povečano nastajanje glukokortikoidov (kortizon, kortizol, kortikosteron), ki povečajo število receptorjev (to so posebne molekule na celici, ki delujejo kot »ključavnica«, ki se odpre s »ključem«) za adrenalin in norepinefrin (ti bo potreben "ključ" za "grad") v srcu in krvnih žilah. Prav tako spodbujajo jetra, da proizvajajo hormon angiotenzinogen, ki ima ključno vlogo pri razvoju hipertenzije. Povečanje količine glukokortikoidov imenujemo Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen (bolezen, ko hipofiza ukaže nadledvični žlezi, da proizvede veliko količino hormonov, sindrom, ko sta prizadeti nadledvični žlezi).

Hipertiroidna hipertenzija

Povezan je s prekomerno proizvodnjo hormonov ščitnice - tiroksina in trijodotironina. To vodi do povečanja srčnega utripa in količine krvi, ki jo srce izloči v enem popadku.

Proizvodnja ščitničnih hormonov se lahko poveča pri avtoimunskih boleznih, kot sta Gravesova bolezen in Hashimotov tiroiditis, pri vnetju žleze (subakutni tiroiditis) in nekaterih njenih tumorjih.

Prekomerno izločanje antidiuretičnega hormona v hipotalamusu

Ta hormon se proizvaja v hipotalamusu. Njegovo drugo ime je vazopresin (prevedeno iz latinščine pomeni »stiskanje žil«), deluje pa takole: z vezavo na receptorje na žilah v notranjosti ledvic povzroči njihovo zoženje, zaradi česar nastaja manj urina. V skladu s tem se poveča volumen tekočine v posodah. V srce teče več krvi – bolj se razteza. To vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzijo lahko povzroči tudi povečano nastajanje v telesu učinkovin, ki zvišujejo žilni tonus (to so angiotenzini, serotonin, endotelin, ciklični adenozin monofosfat) ali zmanjšanje količine učinkovin, ki naj širijo žile (adenozin , gama-aminomaslena kislina, dušikov oksid, nekateri prostaglandini).

Izumrtje delovanja spolnih žlez pogosto spremlja nenehno zvišanje krvnega tlaka. Starost vstopa v menopavzo je za vsako žensko drugačna (odvisna je od genetskih značilnosti, življenjskih pogojev in stanja telesa), vendar so nemški zdravniki dokazali, da je starost nad 38 let nevarna za razvoj arterijske hipertenzije. Po 38 letih se število foliklov (iz katerih se oblikujejo jajčeca) začne zmanjševati ne za 1-2 vsak mesec, ampak za desetine. Zmanjšanje števila foliklov povzroči zmanjšanje proizvodnje hormonov v jajčnikih, posledično vegetativno (potenje, paroksizmalni občutek toplote v zgornjem delu telesa) in žilno (pordelost zgornje polovice telesa med napad vročine, zvišan krvni tlak) se razvijejo motnje.

Hipoksična hipertenzija

Razvijajo se, ko pride do kršitve dostave krvi v podolgovato medullo, kjer se nahaja vazomotorni center. To je možno z aterosklerozo ali trombozo žil, ki vanj prenašajo kri, pa tudi s stiskanjem žil zaradi edema in kile.

Ledvična hipertenzija

Kot že omenjeno, obstajata dve vrsti:

Vazorenalna (ali renovaskularna) hipertenzija

Nastane zaradi poslabšanja krvne oskrbe ledvic zaradi zožitve arterij, ki oskrbujejo ledvice. Trpijo zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih, povečanja mišične plasti v njih zaradi dedne bolezni - fibromuskularne displazije, anevrizme ali tromboze teh arterij, anevrizme ledvičnih ven.

Osnova bolezni je aktivacija hormonskega sistema, zaradi česar se žile krčijo (krčijo), zadržuje se natrij in povečuje tekočina v krvi, stimulira se simpatični živčni sistem. Simpatični živčni sistem s svojimi posebnimi celicami, ki se nahajajo na žilah, aktivira njihovo še večjo kompresijo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Renoparenhimska hipertenzija

Predstavlja le 2-5% primerov hipertenzije. Pojavi se zaradi bolezni, kot so:

• glomerulonefritis;
• okvara ledvic pri sladkorni bolezni;
• ena ali več cist v ledvicah;
• poškodba ledvic;
• tuberkuloza ledvic;
• tumor ledvic.

Pri kateri koli od teh bolezni se zmanjša število nefronov (glavnih delovnih enot ledvic, skozi katere se filtrira kri). Telo skuša stanje popraviti s povečanjem tlaka v arterijah, ki prenašajo kri v ledvice (ledvice so organ, za katerega je krvni tlak zelo pomemben, pri nizkem tlaku prenehajo delovati).

Medicinska hipertenzija

Naslednja zdravila lahko povzročijo zvišanje tlaka:

• vazokonstrikcijske kapljice za prehlad;
• kontracepcijska sredstva v obliki tablet;
• antidepresivi;
• zdravila proti bolečinam;
• pripravki na osnovi glukokortikoidnih hormonov.

Hemična hipertenzija

Zaradi povečanja viskoznosti krvi (na primer z Wakezovo boleznijo, ko se poveča število vseh njegovih celic v krvi) ali povečanja volumna krvi se lahko krvni tlak poveča.

Hemodinamska hipertenzija

To je ime hipertenzije, ki temelji na spremembi hemodinamike - to je gibanja krvi po žilah, običajno kot posledica bolezni velikih žil.

Glavna bolezen, ki povzroča hemodinamično hipertenzijo, je koarktacija aorte. To je prirojeno zoženje aorte v njenem torakalnem (ki se nahaja v prsni votlini) delu. Zato mora za zagotovitev normalne oskrbe s krvjo vitalnih organov prsne votline in lobanjske votline kri priti do njih skozi precej ozke žile, ki niso zasnovane za takšno obremenitev. Če je pretok krvi velik in je premer žil majhen, se tlak v njih poveča, kar se zgodi pri koarktaciji aorte v zgornji polovici telesa.

Telo potrebuje spodnje okončine manj kot organe teh votlin, zato jih kri že doseže "ne pod pritiskom". Zato so noge takšne osebe blede, hladne, tanke (mišice so zaradi nezadostne prehrane slabo razvite), zgornja polovica telesa pa ima "atletski" videz.

Alkoholna hipertenzija

Zakaj pijače na osnovi etilnega alkohola povzročajo zvišanje krvnega tlaka, znanstvenikom še vedno ni jasno, vendar 5-25% ljudi, ki nenehno pijejo alkohol, zviša krvni tlak. Obstajajo teorije, ki kažejo, da lahko etanol vpliva na:

• s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za vazokonstrikcijo, povečan srčni utrip;
• s povečanjem proizvodnje glukokortikoidnih hormonov;
• zaradi dejstva, da mišične celice bolj aktivno zajemajo kalcij iz krvi in ​​so zato v stanju stalne napetosti.

Mešana hipertenzija

Ko se kateri koli provocirni dejavniki kombinirajo (na primer bolezen ledvic in jemanje zdravil proti bolečinam), se seštejejo (seštevek).

Nekatere vrste hipertenzije, ki niso vključene v klasifikacijo

Uradnega koncepta "juvenilne hipertenzije" ni. Zvišanje krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih je v glavnem sekundarno. Najpogostejši vzroki za to stanje so:

• Prirojene malformacije ledvic.
• Prirojeno zoženje ledvičnih arterij.
• pielonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cista ali policistična bolezen ledvic.
• Tuberkuloza ledvic.
• Poškodba ledvic.
• Koarktacija aorte.
• Esencialna hipertenzija.
• Wilmsov tumor (nefroblastom) je izredno maligni tumor, ki se razvije iz tkiv ledvic.
• Poškodba bodisi hipofize ali nadledvične žleze, ki povzroči veliko glukokortikoidnih hormonov v telesu (sindrom in Itsenko-Cushingova bolezen).
• Tromboza arterij ali ven ledvic
• Zoženje premera (stenoza) ledvičnih arterij zaradi prirojenega povečanja debeline mišične plasti žil.
• Prirojena motnja nadledvične skorje, hipertenzivna oblika te bolezni.
• Bronhopulmonalna displazija - poškodba bronhijev in pljuč zaradi vpihovanja zraka z ventilatorjem, ki je bil priključen zaradi oživljanja novorojenčka.
• feokromocitom.
• Takayasujeva bolezen je lezija aorte in velikih vej, ki segajo od nje, zaradi napada lastne imunosti na stene teh žil.
• Periarteritis nodosa - vnetje sten majhnih in srednje velikih arterij, ki povzroči nastanek vrečastih izrastkov - anevrizme.

Pljučna hipertenzija ni vrsta arterijske hipertenzije. To je življenjsko nevarno stanje, pri katerem se poveča pritisk v pljučni arteriji. To je ime dveh žil, na katere je razdeljeno pljučno deblo (žilo, ki izhaja iz desnega prekata srca). Desna pljučna arterija prenaša s kisikom osiromašeno kri v desno pljučno krilo, leva v levo.

Pljučna hipertenzija se najpogosteje razvije pri ženskah, starih 30-40 let, in postopoma napreduje, je življenjsko nevarno stanje, ki vodi do motenj desnega prekata in prezgodnje smrti. Nastane zaradi dednih vzrokov, pa zaradi bolezni vezivnega tkiva in srčnih napak. V nekaterih primerih vzroka ni mogoče najti. Manifestira se s kratkim dihanjem, omedlevico, utrujenostjo, suhim kašljem. V hudih fazah je srčni ritem moten, pojavi se hemoptiza.

Faze, stopnje in dejavniki tveganja

Da bi našli zdravljenje za ljudi s hipertenzijo, so zdravniki razvili klasifikacijo hipertenzije po stopnjah in stopnjah. Predstavili ga bomo v obliki tabel.

Stopnje hipertenzije

Stopnje hipertenzije kažejo, koliko so notranji organi trpeli zaradi nenehno povišanega pritiska:

	Poškodbe tarčnih organov, ki vključujejo srce, krvne žile, ledvice, možgane, mrežnico
	Srce, krvne žile, ledvice, oči, možgani še vedno ne trpijo
	Glede na ultrazvok srca je bodisi motena relaksacija srca, ali je levi atrij povečan, ali pa je levi prekat ožji; ledvice delujejo slabše, kar je zaenkrat opazno le pri preiskavah urina in kreatinina v krvi (analiza ledvičnih toksinov se imenuje "kreatinin v krvi"); vid se še ni poslabšal, vendar pri pregledu fundusa okulist že vidi zoženje arterijskih žil in širjenje venskih žil.
	Razvil se je eden od zapletov hipertenzije: srčno popuščanje, ki se kaže bodisi s kratkim dihanjem ali edemom (v nogah ali po celem telesu) ali z obema navedenima simptomoma; koronarna srčna bolezen: ali angina pektoris ali miokardni infarkt; huda poškodba posod mrežnice, zaradi katere trpi vid.

Številke krvnega tlaka v kateri koli fazi so nad 140/90 mm Hg. Umetnost.

Zdravljenje začetne stopnje hipertenzije je usmerjeno predvsem v spremembo življenjskega sloga: vključitev v dnevni režim obveznega,. Medtem ko je treba hipertenzijo stopnje 2 in 3 že zdraviti z uporabo. Njihov odmerek in posledično stranske učinke lahko zmanjšate, če pomagate telesu obnoviti krvni tlak na naraven način, na primer z dodatno pomočjo.

Stopnje hipertenzije

Stopnje razvoja hipertenzije kažejo, kako visok je krvni tlak:

Stopnja se določi brez jemanja zdravil za zniževanje pritiska. Da bi to naredili, je treba pri osebi, ki je prisiljena jemati zdravila, ki znižujejo pritisk, zmanjšati njihov odmerek ali jih popolnoma preklicati.

Stopnjo hipertenzije ocenjujemo po številu tistega tlaka ("zgornji" ali "spodnji"), ki je večji.

Včasih so izolirane 4 stopnje hipertenzije. Obravnava se kot izolirana sistolična hipertenzija. V vsakem primeru se to nanaša na stanje, ko je povišan samo zgornji tlak (nad 140 mm Hg), spodnji pa je v mejah normale - do 90 mm Hg. To stanje je najpogosteje zabeleženo pri starejših (povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte). Izolirana sistolična hipertenzija, ki se pojavi pri mladih ljudeh, kaže, da je treba pregledati ščitnico: tako se "obnaša" hipertiroidizem (povečanje količine proizvedenih ščitničnih hormonov).

Opredelitev tveganja

Obstaja tudi razvrstitev po skupinah tveganja. Večja kot je številka za besedo "tveganje", večja je verjetnost, da se bo v naslednjih letih razvila nevarna bolezen.

Obstajajo 4 stopnje tveganja:

1. Pri tveganju 1 (nizko) je verjetnost razvoja možganske ali srčne kapi v naslednjih 10 letih manjša od 15 %;
2. Pri tveganju 2 (srednje) je ta verjetnost v naslednjih 10 letih 15-20 %;
3. Tveganje 3 (visoko) - 20-30%;
4. Tveganje 4 (zelo visoko) - več kot 30%.

dejavnik tveganja	Merilo
Arterijska hipertenzija	Sistolični tlak >140 mm Hg. in/ali diastolični tlak > 90 mm Hg. Umetnost.
	Več kot 1 cigareta na teden
Kršitev presnove maščob (glede na analizo "lipidograma")	skupni holesterol ≥ 5,2 mmol/l ali 200 mg/dl; holesterol lipoproteinov nizke gostote (holesterol LDL) ≥ 3,36 mmol / l ali 130 mg / dl; holesterol lipoproteinov visoke gostote (holesterol HDL) manj kot 1,03 mmol/l ali 40 mg/dl; trigliceridi (TG) > 1,7 mmol/L ali 150 mg/dL
Zvišana glukoza na tešče (test krvnega sladkorja)	Glukoza v plazmi na tešče 5,6-6,9 mmol/l ali 100-125 mg/dl Glukoza 2 uri po zaužitju 75 gramov glukoze - manj kot 7,8 mmol/L ali manj kot 140 mg/dL
Nizka toleranca (prebavljivost) glukoze	Glukoza v plazmi na tešče nižja od 7 mmol/L ali 126 mg/dL 2 uri po zaužitju 75 gramov glukoze več kot 7,8, vendar manj kot 11,1 mmol/l (≥140 in<200 мг/дл)
Bolezen srca in ožilja v najbližjih sorodnikih	Upoštevajo se pri moških, mlajših od 55 let, in ženskah, mlajših od 65 let.
debelost (ocenjuje se s Queteletovim indeksom, I I=telesna teža/višina v metrih* višina v metrih. Norma I = 18,5-24,99; Predebelost I = 25-30)	Debelost I stopnje, kjer je indeks Quetelet 30-35; II stopnja 35-40; III stopnja 40 ali več.

Za oceno tveganja se oceni tudi prizadetost tarčnega organa, ki je prisotna ali odsotna. Poškodbo tarčnega organa ocenimo z:

• hipertrofija (povečanje) levega prekata. Ocenjuje se z elektrokardiogramom (EKG) in ultrazvokom srca;
• poškodbe ledvic: za to se oceni prisotnost beljakovin v splošnem testu urina (običajno ne bi smelo biti), pa tudi kreatinin v krvi (običajno mora biti manj kot 110 µmol / l).

Tretji kriterij, ki se ocenjuje za določitev dejavnika tveganja, so sočasne bolezni:

1. Diabetes mellitus: ugotovi se, če je glukoza v plazmi na tešče več kot 7 mmol / l (126 mg / dl) in 2 uri po zaužitju 75 g glukoze - več kot 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. presnovni sindrom. Ta diagnoza je postavljena, če obstajajo vsaj 3 od naslednjih meril, telesna teža pa se nujno šteje za enega od njih:

• HDL holesterol manj kot 1,03 mmol/l (ali manj kot 40 mg/dl);
• sistolični krvni tlak nad 130 mm Hg. Umetnost. in/ali diastolični tlak večji ali enak 85 mm Hg. Umetnost.;
• glukoza nad 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obseg pasu za moške je večji ali enak 94 cm, za ženske - večji ali enak 80 cm.

Nastavitev stopnje tveganja:

Stopnja tveganja	Kriteriji za postavitev diagnoze
	To so moški in ženske, mlajši od 55 let, ki razen visokega krvnega tlaka nimajo drugih dejavnikov tveganja, nimajo prizadetosti tarčnih organov ali spremljajočih bolezni.
	Moški nad 55 let, ženske nad 65 let. Obstajata 1-2 dejavnika tveganja (vključno z arterijsko hipertenzijo). Brez poškodb ciljnih organov
	3 ali več dejavnikov tveganja, poškodba tarčnega organa (hipertrofija levega prekata, poškodba ledvic ali mrežnice) ali sladkorna bolezen ali ultrazvok, ki je odkril aterosklerotične plake v kateri koli arteriji
	Imate sladkorno bolezen, angino pektoris ali presnovni sindrom. Bilo je eno od naslednjega: angina; je imel miokardni infarkt; ste utrpeli možgansko ali mikrokap (ko je krvni strdek začasno blokiral možgansko arterijo in se nato raztopil ali ga je telo izločilo); odpoved srca; kronična odpoved ledvic; periferna vaskularna bolezen; mrežnica je poškodovana; izvedena je bila operacija, ki je omogočila ponovno vzpostavitev srčne cirkulacije

Med stopnjo povečanja pritiska in rizično skupino ni neposredne povezave, vendar bo na visoki stopnji tudi tveganje veliko. Na primer, lahko je hipertenzija 1. stopnja 2. stopnja tveganja 3(to pomeni, da ni poškodb ciljnih organov, tlak je 160-179 / 100-109 mm Hg, vendar je verjetnost srčnega infarkta / kapi 20-30%), in to tveganje je lahko tako 1 kot 2. Toda če je stopnja 2 ali 3, potem tveganje ne more biti nižje od 2.

Primeri in razlaga diagnoz - kaj pomenijo?

kaj je - hipertenzija stopnja 2 stopnja 2 tveganje 3?:

• krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. Umetnost.
• obstajajo težave s srcem, ugotovljene z ultrazvokom srca, ali pride do motenj v delovanju ledvic (glede na analize) ali pride do motenj v fundusu, vendar ni motenj vida;
• lahko obstaja sladkorna bolezen ali pa se v nekaterih posodah nahajajo aterosklerotične plošče;
• v 20-30% primerov se bo v naslednjih 10 letih razvila bodisi možganska kap bodisi srčni infarkt.

3 stopnje 2 stopnja tveganja 3? Tukaj poleg zgoraj navedenih parametrov obstajajo tudi zapleti hipertenzije: angina pektoris, miokardni infarkt, kronično srčno ali ledvično popuščanje, poškodbe žil mrežnice.

Hipertonična bolezen 3 stopinje 3 stopnje tveganja 3- vse je enako kot v prejšnjem primeru, le vrednosti krvnega tlaka so več kot 180/110 mm Hg. Umetnost.

Kaj je hipertenzija 2 stopnji 2 stopnja tveganja 4? Krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg. Art., Prizadeti so ciljni organi, obstaja diabetes mellitus ali presnovni sindrom.

Zgodi se celo, ko 1. stopnja hipertenzija, ko je tlak 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., že na voljo 3 stopnja, to je razvoj življenjsko nevarnih zapletov (angina pektoris, miokardni infarkt, odpoved srca ali ledvic), ki so v kombinaciji z diabetesom mellitusom ali presnovnim sindromom povzročili tveganje 4.

Ni odvisno od tega, za koliko se dvigne pritisk (stopnja hipertenzije), ampak od tega, kakšne zaplete je povzročil stalno povišan pritisk:

Hipertenzija 1. stopnje

V tem primeru ni poškodb ciljnih organov, zato invalidnost ni podana. Toda kardiolog daje osebi priporočila, ki jih mora vzeti na delovno mesto, kjer je zapisano, da ima določene omejitve:

• močan fizični in čustveni stres je kontraindiciran;
• ne more delati v nočni izmeni;
• delo v pogojih močnega hrupa, vibracij je prepovedano;
• nemogoče je delati na višini, še posebej, če oseba služi električnim omrežjem ali električnim enotam;
• nemogoče je opravljati tiste vrste dela, pri katerih lahko nenadna izguba zavesti povzroči izredne razmere (na primer vozniki javnega prevoza, žerjavisti);
• prepovedane so tiste vrste dela, pri katerih pride do spremembe temperaturnih režimov (kopalke, fizioterapevti).

Hipertenzija 2. stopnje

V tem primeru gre za poškodbo tarčnih organov, kar poslabša kakovost življenja. Zato mu pri VTEK (MSEK) - medicinski delovni ali medicinsko-sanitarni strokovni komisiji - dodelijo III. skupino invalidnosti. Hkrati ostajajo omejitve, ki so indicirane za hipertenzijo 1. stopnje. Delovni dan za takšno osebo ne sme biti daljši od 7 ur.

Če želite biti upravičeni do invalidnosti, morate:

• vložite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika zdravstvene ustanove, kjer se izvaja MSEC;
• dobite napotnico za komisijo v polikliniki v kraju stalnega prebivališča;
• potrdite skupino letno.

Hipertenzija stopnje 3

Diagnoza hipertenzije 3 stopnje ne glede na to, kako visok je pritisk 2 stopinji ali več, pomeni okvaro možganov, srca, oči, ledvic (zlasti če obstaja kombinacija s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom, zaradi česar je tveganje 4), kar bistveno omejuje delovno sposobnost. Zaradi tega lahko oseba prejme II ali celo I skupino invalidnosti.

Razmislite o "odnosu" hipertenzije in vojske, ki ga ureja Odlok vlade Ruske federacije z dne 04.07.2013 N 565 "O odobritvi Pravilnika o vojaškem medicinskem izvedenstvu", člen 43:

Ali gredo v vojsko s hipertenzijo, če je zvišanje tlaka povezano z motnjami avtonomnega (ki nadzira notranje organe) živčnega sistema: potenje rok, variabilnost pulza in tlaka pri spreminjanju položaja telesa)? V tem primeru se opravi zdravniški pregled po 47. členu, na podlagi katerega se določi kategorija "C" ali "B" ("B" - sposoben z manjšimi omejitvami).

Če ima nabornik poleg hipertenzije še druge bolezni, bodo pregledani ločeno.

Ali je mogoče hipertenzijo popolnoma pozdraviti? To je mogoče, če se odpravijo - tiste, ki so podrobno opisane zgoraj. Če želite to narediti, morate natančno preučiti, če en zdravnik ni pomagal najti vzroka - se posvetujte z njim, h kateremu ozkemu specialistu bi še vedno morali iti. Dejansko je v nekaterih primerih mogoče odstraniti tumor ali razširiti premer žil s stentom - in se za vedno znebiti bolečih napadov ter zmanjšati tveganje za življenjsko nevarne bolezni (srčni infarkt, možganska kap).

Ne pozabite: številne vzroke za hipertenzijo lahko odpravite tako, da telesu dodatno sporočite. To se imenuje in pomaga pospešiti odstranitev poškodovanih in uporabljenih celic. Poleg tega obnovi imunski odziv in pomaga pri izvajanju reakcij na tkivni ravni (na celični ravni bo deloval kot masaža in izboljšal povezavo med potrebnimi snovmi). Posledično telesu ne bo treba povečati pritiska.

Postopek foniranja s pomočjo lahko izvedete udobno sedeč na postelji. Naprave ne zavzamejo veliko prostora, so enostavne za uporabo, njihova cena pa je povsem dostopna za splošno populacijo. Njegova uporaba je stroškovno učinkovita: na ta način opravite enkraten nakup, namesto trajnega nakupa zdravil, poleg tega pa aparat ne zdravi samo hipertenzije, temveč tudi druge bolezni in ga lahko uporabljajo vsi Družinski člani). Fonacija je uporabna tudi po odpravi hipertenzije: postopek bo povečal ton in vire telesa. S pomočjo lahko izvedete splošno okrevanje.

Učinkovitost uporabe naprav je potrjena.

Za zdravljenje hipertenzije 1. stopnje je lahko takšna izpostavljenost povsem dovolj, če pa se je zaplet že razvil ali hipertenzijo spremlja diabetes mellitus ali metabolični sindrom, je treba zdravljenje dogovoriti s kardiologom.

Bibliografija

1. Vodnik po kardiologiji: Učbenik v 3 zvezkih / Ed. G.I. Storožakova, A.A. Gorbačenkov. - 2008 - Letnik 1. - 672 str.
2. Notranje bolezni v 2 zvezkih: učbenik / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 str.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. - K., 2008 - 37 str.
4. Tkachenko B.I. normalna človeška fiziologija. - M, 2005
5. . Vojaškomedicinska akademija. CM. Kirov, Sankt Peterburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimirska regionalna bolnišnica).
7. P. A. Novoselsky (Vladimirska regionalna bolnišnica).
8. . Vojaškomedicinska akademija. CM. Kirov, Sankt Peterburg, 2003
9. . Državna medicinska akademija. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg. 2003
10. Disertacija kandidata medicinskih znanosti Svizhenko A.A., Moskva, 2009
11. Odredba Ministrstva za delo in socialno zaščito Ruske federacije z dne 17. decembra 2015 št. 1024n.
12. Odlok Vlade Ruske federacije z dne 4. julija 2013 št. 565 "O odobritvi Pravilnika o vojaškem medicinskem izvedenstvu".
13. Wikipedia.

Vprašanja (spodaj) lahko postavite na temo članka in poskušali bomo nanje kompetentno odgovoriti!

Dejavniki tveganja	AH stopnja 1	AH stopnja 2	AH razred 3
1. Ni dejavnikov tveganja	nizko tveganje	Srednje tveganje	visoko tveganje
2. 1-2 dejavnika tveganja	Srednje tveganje	Srednje tveganje	Zelo visoko tveganje
3. 3 ali več dejavnikov tveganja in/ali poškodbe ciljnih organov in/ali sladkorna bolezen	visoko tveganje	visoko tveganje	Zelo visoko tveganje
4. Pridružena (komorbidna klinična) stanja	Zelo visoko tveganje	Zelo visoko tveganje	Zelo visoko tveganje

Skupina z nizkim tveganjem (tveganje 1) . V to skupino sodijo moški in ženske, mlajši od 55 let, s hipertenzijo 1. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, poškodbe tarčnih organov in pridružene bolezni srca in ožilja. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov v naslednjih 10 letih (možganska kap, srčni infarkt) je manj kot 15 %.

Srednje tvegana skupina (tveganje 2) . Ta skupina vključuje bolnike z arterijsko hipertenzijo 1 ali 2 stopinj. Glavni znak pripadnosti tej skupini je prisotnost 1-2 drugih dejavnikov tveganja v odsotnosti poškodb ciljnih organov in pridruženih (sočasnih) bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov (kap, srčni infarkt) v naslednjih 10 letih je 15-20 %.

Skupina z visokim tveganjem (tveganje 3) . Ta skupina vključuje bolnike s hipertenzijo 1. ali 2. stopnje, 3 ali več drugimi dejavniki tveganja ali okvaro končnih organov ali sladkorno boleznijo. V isto skupino sodijo bolniki z arterijsko hipertenzijo 3. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, brez prizadetosti tarčnih organov, brez pridruženih bolezni in sladkorne bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov pri tej skupini v naslednjih 10 letih znaša od 20 do 30 %.

Skupina z zelo visokim tveganjem (tveganje 4) . V to skupino sodijo bolniki s katero koli stopnjo arterijske hipertenzije, ki imajo pridružene bolezni, pa tudi bolniki z arterijsko hipertenzijo 3. stopnje ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja in/ali okvare tarčnih organov in/ali sladkorne bolezni, tudi če ni. pridruženih bolezni. Tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov v naslednjih 10 letih presega 30 %.

Leta 2001 so strokovnjaki All-Russian Scientific Society of Cardiology razvili "Priporočila za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije" (v nadaljnjem besedilu: "Priporočila").

Hipertonična bolezenjazobdobja ne predvideva sprememb v ciljnih organih.

Hipertonična bolezenIIobdobja za katero je značilna prisotnost ene ali več sprememb v ciljnih organih.

Hipertonična bolezenIIIobdobja je nastavljen ob prisotnosti enega ali več povezanih (spremljevalnih) stanj.

Klinična slika

Subjektivne manifestacije

Nezapleten potek primarne arterijske hipertenzije morda dolgo časa ne spremljajo subjektivni simptomi, zlasti glavoboli, bolezen pa se odkrije le z naključnim merjenjem krvnega tlaka ali med rutinskim pregledom.

Vendar vztrajno in namensko spraševanje bolnikov omogoča, da ugotovimo subjektivne manifestacije primarne (esencialne) arterijske hipertenzije pri veliki večini bolnikov.

Najpogostejša pritožba je na glavobol . Narava glavobolov je različna. Pri nekaterih bolnikih se glavobol pojavi predvsem zjutraj, po tem, ko se zbudijo (mnogi kardiologi in nevropatologi menijo, da je to značilna lastnost bolezni), pri drugih pa se glavobol pojavi v obdobju čustvenega ali fizičnega stresa med delovnim dnem ali ob koncu delovnega dne. Lokalizacija glavobola je tudi raznolika - predel vratu (najpogosteje), templji, čelo, parietalna regija, včasih bolniki niti ne morejo natančno določiti lokacije glavobola ali pravijo, da "cela glava boli". Mnogi bolniki opažajo jasno odvisnost pojava glavobolov od sprememb vremenskih razmer. Intenzivnost glavobolov se giblje od blagih, zaznanih kot občutek teže v glavi (in to je značilno za veliko večino bolnikov), do zelo resnih. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi hudih zbadajočih ali stiskajočih bolečin v različnih delih glave.

Pogosto ga spremlja glavobol vrtoglav, tresoč se iem pri hoji, pojav krogov in utripajoče "muhe" pred očmi ami, občutek polnosti oz tinitus . Vendar je treba opozoriti, da se močan glavobol, ki ga spremljajo omotica in druge zgoraj navedene težave, opazi pri znatnem zvišanju krvnega tlaka in je lahko manifestacija hipertenzivne krize.

Poudariti je treba, da se z napredovanjem arterijske hipertenzije poveča intenzivnost glavobola in pogostost vrtoglavice. Ne smemo pozabiti, da je včasih glavobol edina subjektivna manifestacija arterijske hipertenzije.

Približno 40-50% bolnikov s primarno hipertenzijo ima nevrotične motnje . Kažejo se s čustveno labilnostjo (nestabilno razpoloženje), razdražljivostjo, solzljivostjo, včasih depresijo, utrujenostjo, pogosto opazimo astenične in hipohondrične sindrome, depresijo in kardiofobijo.

17-20% bolnikov ima bolečine v srcu . Običajno so to bolečine zmerne intenzivnosti, lokalizirane predvsem v predelu vrha srca, najpogosteje se pojavijo po čustvenem stresu in niso povezane s fizičnim stresom. Kardialgija je lahko vztrajna, dolgotrajna, ki je nitrati ne olajšajo, vendar se bolečina v predelu srca praviloma zmanjša po jemanju pomirjeval. Mehanizem pojava bolečine v predelu srca pri arterijski hipertenziji ostaja nejasen. Te bolečine niso odraz miokardne ishemije.

Vendar je treba opozoriti, da lahko pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo s sočasno koronarno boleznijo opazimo klasične napade angine, ki jih pogosto izzove zvišanje krvnega tlaka.

Približno 13-18% bolnikov se pritožuje srčni utrip (običajno govorimo o sinusni tahikardiji, manj pogosto - o paroksizmalni tahikardiji), občutek prekinitve v predelu srca (zaradi ekstrasistolične aritmije).

Značilni so pritožbe zaradi okvare vida (utripanje muh pred očmi, pojav krogov, pik, občutek tančice megle pred očmi in v hujših primerih bolezni - progresivna izguba vida). Te težave so posledica hipertenzivne angiopatije mrežnice in retinopatije.

Z napredovanjem arterijske hipertenzije in razvojem zapletov se pojavijo pritožbe zaradi progresivne ateroskleroze možganskih in perifernih arterij, cerebrovaskularnih nesreč, poslabšanja poteka koronarne bolezni srca, poškodbe ledvic in razvoja kronične odpovedi ledvic, srčnega popuščanja ( pri bolnikih z izrazito hipertrofijo miokarda).

Analiziranje podatkov zgodovina , pojasniti je treba naslednje pomembne točke:

prisotnost arterijske hipertenzije, diabetes mellitus, primeri zgodnjega razvoja koronarne srčne bolezni pri najbližjih sorodnikih (ti dejavniki se upoštevajo pri kasnejši stratifikaciji tveganja);

pacientov življenjski slog (zloraba maščob, alkohola, soli; kajenje, telesna nedejavnost; narava pacientovega dela; prisotnost psiho-čustvenih stresnih situacij na delovnem mestu; razmere v družini);

značilnosti značaja in psiho-čustveni status pacienta;

prisotnost anamnestičnih podatkov, ki kažejo na simptomatsko arterijsko hipertenzijo;

dinamika kazalcev krvnega tlaka doma in ob obisku zdravnika;

učinkovitost antihipertenzivne terapije;

dinamika telesne teže in metabolizma lipidov (holesterol, trigliceridi, lipoproteini).

Pridobivanje teh anamnestičnih podatkov vam omogoča, da natančneje določite skupino tveganja, verjetnost razvoja koronarne srčne bolezni in srčno-žilnih zapletov ter bolj racionalno uporabite antihipertenzivno terapijo.

Objektivni pregled bolnikov

Inšpekcija. Pri pregledu bolnikov z arterijsko hipertenzijo je treba pozornost nameniti oceni telesne teže, izračunu indeksa telesne mase (Quetelet indeks), ugotavljanju debelosti in naravi porazdelitve maščobe. Še enkrat velja opozoriti na pogosto prisotnost metaboličnega sindroma. Cushingoidni tip debelosti (prevladujoče odlaganje maščobe na obrazu, v vratni hrbtenici, ramenskem obroču, prsnem košu, trebuhu) z vijolično rdečimi črtami raztezanja kože (strije) vam omogoča, da takoj povežete prisotnost arterijske hipertenzije pri bolniku z hiperkortizolizem (Itsenko-Cushingova bolezen ali sindrom).

Pri bolnikih s primarno arterijsko hipertenzijo v nezapletenem poteku običajno poleg prekomerne telesne teže (pri 30-40% bolnikov) ni drugih značilnih značilnosti. S hudo hipertrofijo levega prekata in kršitvijo njegove funkcije se lahko razvije odpoved krvnega obtoka, ki se kaže kot akrocianoza, otekanje stopal in nog, zasoplost, pri hudem srčnem popuščanju pa celo ascites.

Palpacija radialnih arterij je lahko dostopna, potrebno je oceniti ne le hitrost pulza in njegov ritem, temveč tudi njegovo vrednost na obeh radialnih arterijah in stanje stene radialne arterije. Za arterijsko hipertenzijo je značilen napet pulz, ki ga je težko stisniti.

Študija srca . Za arterijsko hipertenzijo je značilen razvoj hipertrofije levega prekata. To se kaže z dvižnim srčnim impulzom in ko je pritrjena dilatacija votline levega prekata, se leva meja srca poveča. Pri poslušanju srca se določi poudarek II tona nad aorto, s podaljšanim obstojem bolezni pa sistolični iztisni šum (na podlagi srca). Pojav tega hrupa v II medrebrnem prostoru na desni je zelo značilen za aterosklerozo aorte, najdemo pa ga tudi med hipertenzivno krizo.

Pri izrazito izraziti hipertrofiji miokarda levega prekata se lahko pojavi nenormalen IV ton. Njegov izvor je posledica aktivne kontrakcije levega atrija z visokim diastoličnim tlakom v votlini levega prekata in oslabljeno sprostitvijo miokarda prekatov v diastoli. Običajno IV ton ni glasen, zato ga pogosteje zabeležimo med fonokardiografskim pregledom, redkeje avskultiramo.

S hudo dilatacijo levega prekata in kršitvijo njegove kontraktilnosti se hkrati slišijo III in IV srčni toni, pa tudi sistolični šum v vrhu srca zaradi mitralne regurgitacije.

Najpomembnejši simptom arterijske hipertenzije je seveda visok krvni tlak. Vrednost sistoličnega krvnega tlaka 140 mm Hg kaže na arterijsko hipertenzijo. Umetnost. in več in / ali diastolični 90 mm Hg. Umetnost. in več.