Pri novorojenčku se oblikuje prebavni trakt. Bolezni prebavil pri novorojenčkih, zdravljenje. Motorična funkcija gastrointestinalnega trakta pri majhnih otrocih

Prebavni sistem se začne oblikovati zelo zgodaj - že od 7-8 dneva intrauterinega razvoja ploda, tako da je do rojstva že precej zrel sistem. Toda kljub temu je prebavni sistem prilagojen le asimilaciji materinega mleka ali posebnih prehranskih mešanic in v nobenem primeru hrane, ki jo uživa odrasla oseba. Otroški prebavni sistem se po sestavnih delih ne razlikuje od prebavnega sistema odraslega. Vključuje neposredno gastrointestinalni trakt in vključuje ustno votlino, žrelo, požiralnik, želodec, кишечник!} in prebavni Specializirani organi ali skupina celic, ki sintetizirajo in izločajo snovi – skrivnosti. Glede na mesto izločanja ločimo žleze z notranjim izločanjem (endokrine), ki nimajo posebnih izločevalnih kanalov in izločajo snovi, ki jih proizvajajo – hormone – neposredno v kri ali limfo, in žleze z zunanjim izločanjem (eksokrine), ki imajo izločne kanale. skozi katere se skrivnost izloča bodisi na površini telesa (znoj, solzenje, mleko) bodisi v votlih organih (na primer v prebavnem traktu in genitourinarnem sistemu).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" Žleze">железы!}, ki tvorijo in izločajo aktivne snovi, ki prebavljajo hranila, ki vstopajo v telo.

Stene organov gastrointestinalnega trakta tvorijo tri komponente: notranja - sluznica. Razg. Tanka membrana, ki obdaja notranjo površino votlih organov živali in ljudi (na primer želodca, sečevodov, paranazalnih sinusov itd.) In navlaži izločanje žlez.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" title=" Sluznica">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Po rojstvu se otrok med sesanjem hrani samo z materinim mlekom ali mešanico zaradi posebnosti strukture ustne votline. Ustna votlina pri otroku je zelo majhna v primerjavi z ustno votlino pri odraslem, večji del pa zavzema jezik. Jezik je relativno velik, kratek, širok in debel.

Mišice lic in ustnic so zelo dobro razvite, poleg tega pa so zaradi prisotnosti gostih maščobnih grudic na licih videti debele ali celo debele. Na dlesnih, pa tudi na licih, so gosta področja, ki spominjajo na videz valjev. Zahvaljujoč tej strukturi ustne votline dojenčka postane možen proces sesanja.

Notranja površina ustne votline je prekrita s sluznico, ki ima tudi svoje značilnosti: je zelo občutljiva, lahko poškodovana in bogato prekrvavljena. Do 3-4 mesece starosti слюнные железы!} otrok še ni dovolj razvit, kar povzroča nekaj suhosti sluznice, vendar po tej starosti Izbira. 1. Sprostitev človeškega ali živalskega telesa končnih produktov presnove (npr. ogljikov dioksid, sečnina), odvečne vode ali soli in organskih. Komunikacija, prejeta v telo s hrano ali nastala v telesu; potrebno za vzdrževanje homeostaze; pri človeku poteka preko ledvic, pljuč, kože, prebave. trakt. Sinonim: izločanje. 2. Končni produkti presnove, tujki in odvečna voda, soli ipd., iz katerih se telo sprošča skozi izločala, npr. urin, blato, znoj itd. Sin.: izločki.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Izberi">выделение!} slina se močno poveča, tako da otrok preprosto nima časa, da bi jo pogoltnil, in izteče.

Strukturne značilnosti požiralnika pri otrocih so naslednje: je kratek, ozek in visoko nameščen.

Požiralnik pri novorojenčku se začne na ravni III-IV vratnih vretenc, do starosti 2 let doseže IV-V vratnih vretenc, do 12. leta starosti pa je na ravni VI-VII vretenc, to pomeni, da ima isto lokacijo kot pri odraslih. S starostjo se povečujeta tudi dolžina in širina požiralnika, in če je pri dojenčku 10-12 cm, širina pa 5 cm, se do 5. leta starosti požiralnik podaljša na 16 cm. in se razširi na 1,5 cm, požiralnik je zelo dobro oskrbljen s krvjo, vendar je njegova mišična plast slabo razvita. Želodec otroka ima tudi svoje značilnosti. Najprej se s starostjo spreminja sama lokacija želodca. Če je pri novorojenčkih vodoravna, potem do starosti 1-1,5 leta, ko otrok začne hoditi, se nahaja bolj navpično. Seveda se s starostjo poveča tudi prostornina želodca: od 30-35 ml ob rojstvu do 1000 ml do 8 let. Matere dobro vedo, da dojenčki zelo pogosto pogoltnejo zrak in izpljunejo, vendar malo ljudi ve, da so ti procesi tudi posledica posebnosti strukture želodca, oziroma kraja, kjer požiralnik prehaja v želodec: vhod v želodec zapre mišični valj, katerega prekomerni razvoj ne omogoča, da bi hrana hitro vstopila v želodec in omogočila regurgitacijo.

Notranja sluznica želodca je dobro prekrvavljena, saj vsebuje ogromno krvnih žil. Razvoj mišičnega sloja je oviran, dolgo časa ostane nerazvit. Želodčne žleze so nerazvite in njihovo število je bistveno manjše od števila žlez pri odraslem, kar vodi do nizke vsebnosti želodčnega prebavnega soka pri otrocih prvega meseca življenja in zmanjšanja njegove kislosti. Kljub majhni prebavni aktivnosti pa želodčni sok vsebuje zadostno količino snovi, ki dobro razgrajuje sestavine materinega mleka. Vendar pa do 2. leta otrokov želodec po strukturi in fizioloških značilnostih postane skoraj enak kot pri odraslem.

Železo začne najintenzivneje rasti v adolescenci.

Trebušna slinavka je praktično nerazdeljena v lobule, vendar do starosti 10-12 let postanejo meje jasno vidne.

Jetra, tako kot mnogi drugi organi novorojenčkov, so funkcionalno nezrela, čeprav so relativno velika in štrlijo izpod roba desnega rebrnega loka za 1-2 cm.Pri novorojenčkih so jetra na primer 4% telesa. teže, pri odraslih pa le 2%. Tako kot trebušna slinavka tudi jetra dobijo režnjasto strukturo šele po 1-2 letih. Do 7. leta je spodnji rob jeter že v višini rebrnega loka, do 8. leta pa je po zgradbi enak kot pri odraslem. Glavna vloga jeter za telo je izobraževanje. Prav tako se večina v črevesju absorbiranih snovi nevtralizira v jetrih, kopičijo se hranila (kompleksni polisaharid, katerega molekule so zgrajene iz ostankov glukoze. Je hitro mobilizirana rezerva energije živih organizmov, kopiči se predvsem v jetrih. in mišice Razgradnja glikogena - glikogenoliza - poteka na več načinov, v jetrih pa se velik del hidrolizira s tvorbo proste glukoze, ki vstopa v kri.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Glikogen">гликоген) и образуется !} желчь!}, ki pa sodeluje pri prebavi hrane. Ko otrok odrašča in se v njegovo prehrano uvaja raznolika hrana, se količina izločenega žolča postopoma povečuje. Druga komponenta prebavnega sistema je črevesje. Črevo je sestavljeno iz tankega in debelega črevesa.

Glavne funkcije tankega črevesja so prebava beljakovin, ogljikovih hidratov in absorpcija snovi, potrebnih za telo, pridobljenih iz njih, vendar pri otrocih ostane dolgo nezrelo in zato ne deluje dobro. . Poleg tega tanko črevo pri otrocih zaseda nestalno

položaj, ki je določen s stopnjo njegove napolnjenosti in relativno daljšo dolžino kot pri odraslem.

Debelo črevo ostane tudi ob rojstvu nezrelo V prvih 12-24 urah po rojstvu otrokovo črevesje ostane sterilno, po 4-5 dneh pa skozi usta, usta; m. (mn. usta, usta, usta). Biol. Vhod v prebavni kanal pri ženskah in ljudeh

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Usta">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Kraljevina mikroskop., preim. enocelični, aerobni in anaerobni organizmi, sorodni prokariontom; imajo različne oblika: paličasta (bacili), kroglasta (koki), spiralna (spirohete, spirila, vibriji), zvezdasta in obročasta; so nepremični ali se lahko premikajo s pomočjo bičkov; nekateri B. tvorijo spore, da počakajo na neugodne razmere; porazdeljena povsod - v vodi, zraku, zemlji

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasytooltip19" title=" Bakterije">бактерии!} kot so bifidum bakterije, laktobacili in majhna količina Escherichia coli. Kolonizacija črevesja z bakterijami vodi do izboljšane prebave hrane in izobraževanja.

Skupne značilnosti črevesja pri dojenčkih in majhnih otrocih so povečana prepustnost, nerazvitost mišične plasti in inervacije, bogata prekrvavitev in povečana ranljivost. Zaradi dejstva, da so mišične celice v otrokovem telesu slabo usposobljene, se hrana počasi premika skozi prebavila.

Pogostost iztrebljanja pri novorojenčku je enaka pogostosti hranjenja in je 6-7 krat na dan, pri dojenčku - 4-5, pri otroku druge polovice življenja - 2-3 krat na dan. Do starosti dveh let postane pogostost odvajanja blata enaka kot pri odraslem: 1-2 krat na dan.

Uvod: Prirojene malformacije prebavil so eden najtežjih problemov neonatologije in sorodnih specialnosti pediatrične kirurgije, reanimatologije, intenzivne terapije itd. Njihova razširjenost je zelo neenakomerna in se po podatkih WHO giblje od 3,1 do 20 na 1000 novorojenčkov. . V zadnjih desetletjih je bil dosežen pomemben napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju teh bolezni. V klinični praksi so najpomembnejše malformacije požiralnika, želodca, dvanajstnika in tankega črevesa.

Razvoj črevesja Kirurške bolezni prebavil in drugih trebušnih organov pogosto povzročajo velike diagnostične težave, zlasti pri majhnih otrocih. Da bi olajšali diagnozo, je priporočljivo voditi jasen načrt pregleda. Kot primer navajamo priporočila I. M. Berkovich in M. B. Kossyura za pregled prebavnega trakta. Takšni pregledi se izvajajo, kadar je to mogoče, za posebne indikacije. Anomalije v razvoju prebavnega trakta so relativno pogoste in predstavljajo približno 1/3 vseh anomalij. Prvo obdobje do 8. tedna embrionalnega razvoja. Do 5. tedna razvoja se črevo nahaja v sagitalni ravnini na primarnem dorzalnem mezenteriju; raste hitreje od trebušne votline in vstopa v popkovino v obliki začasne fiziološke popkovne kile. Nato se konglomerat črevesnih zank obrne v levo, zanke tankega in debelega črevesa rastejo v dolžino, rastoči deli črevesja se premikajo drug proti drugemu in glede na stene telesa in pride do fuzije, fiksiranja posledice rotacije, rasti in premikanja črevesja. Prvo obdobje se konča v 8. tednu z obračanjem srednjega črevesa v nasprotni smeri urnega kazalca za 90° in premikom iz sagitalne v vodoravno ravnino. Drugo obdobje do zaključka rotacije črevesja. Trebušna votlina raste v sagitalni smeri in do 10. tedna se del črevesnih zank sam ponastavi; rotacija v nasprotni smeri urinega kazalca se nadaljuje do 180 °, cekum je v epigastrični regiji. Z nadaljnjo rotacijo do 270 ° cekum preide v desni zgornji kvadrant, nahaja se pod zgornjo mezenterično arterijo, spredaj pa je debelo črevo. V tretjem obdobju se cekum spusti v desni iliakalni predel, tanko črevo še ni pritrjeno na zadnjo steno trebušne votline. Četrti dobi sledi pritrditev črevesja na zadnjo trebušno steno. Mezenterij tankega črevesa se zlije vzdolž črte, ki se začne v zgornjem levem kvadrantu tik nad zgornjo mezenterično arterijo in gre poševno navzdol do spodnjega desnega kvadranta. Kršitve, ki se pojavijo v določenih obdobjih razvoja: v prvem obdobju, kila popkovine; v obdobju II kršitev rotacije črevesja; v III obdobju visok položaj cekuma, lokacija procesa za cekumom; v obdobju IV, nezadostna (ozka) pritrditev mezenterija tankega črevesa, "skupni mezenterij", mobilni cekum. Vrtenje črevesja se ustavi po prvih 90° vrtenju v nasprotni smeri urinega kazalca. Tanko črevo se nahaja na desni, slepo in ascendentno debelo črevo na levi. Ustavite se po obratu za 180° v nasprotni smeri urinega kazalca ali tako imenovana malrotacija I. Spodnji del dvanajstnika poteka pod korenom mezenterija, cekum in ascendentno debelo črevo se nahajata v srednji črti, anteriorno od dvanajstnika ali desno, poleg hrbtenica. Po normalni rotaciji za 00° v nasprotni smeri urinega kazalca je nadaljnja rotacija v nasprotni smeri, tj. v smeri urinega kazalca, za 90180°. Spodnji del dvanajstnika se nahaja pred malrotacijo mezenterija. P. Lyaddov sindrom: prirojeni volvulus srednjega črevesa in stiskanje lumna dvanajstnika s peritonealnimi trakovi ali cekumom, ki poteka čez dvanajsternik. Kršitev rotacije želodca in dvanajstnika: pojavi se tako v običajni (v nasprotni smeri urinega kazalca) kot v nasprotni smeri.

Prirojena obstrukcija gastrointestinalnega trakta - kršitev motorično-evakuacijske funkcije želodca in črevesja zaradi prirojenih malformacij se kaže predvsem pri novorojenčkih. Glede na vzroke prirojene zapore prebavnega trakta delimo anomalije prebavnega trakta na: 1. Pomanjkljivosti prebavne cevi. 2. Pomanjkljivosti stene prebavnega kanala. 3. Kršitev rotacije črevesja. 4. Druge anomalije, ki vodijo do motene prehodnosti prebavil (anularna ali podkvasta trebušna slinavka; aberantne žile, tumorji, ciste; prirojene malformacije vitelnega voda; cistofibroza trebušne slinavke (zaradi dejstva, da jo spremlja mekonijski ileus). ).Po mehanizmu delimo prirojeno obstrukcijo prebavnega trakta na zunanjo in notranjo stenozo, navzdol na akutni, subakutni, kronični ileus, glede na stopnjo motnje prehodnosti črevesne cevi na popolni in delni ileus. črevesje) in nizko (obstrukcija derivatov srednjega in zadnjega črevesa iz začetnih delov tankega črevesa).

Stenoza pilorusa Stenoza pilorusa je eden najpogostejših vzrokov za bruhanje pri novorojenčkih. Opažena je bila povezava med pogostostjo primerov in sorodstvom staršev. Družinsko-dedna nagnjenost je bila ugotovljena pri 6,9%, ugotovljena je bila prevladujoča (4:1) bolezen moških. Napaka se razvije v zgodnjih fazah embriogeneze (67. teden) zaradi prekomernega polaganja mišic pilorskega dela želodca in kršitve parasimpatične inervacije tega območja. Resnost in čas pojava simptomov stenoze pilorusa določata stopnja zožitve pilorusa in kompenzacijske sposobnosti otrokovega želodca. Klinične manifestacije bolezni se običajno pojavijo v 3-4 tednih življenja. Bruhanje "vodnjak" se pojavi skoraj po vsakem hranjenju. Količina bruhanja presega količino zadnjega hranjenja. Značilna je odsotnost žolčnih nečistoč v njih. Blato je skromno, temno zelene barve zaradi nizke vsebnosti mleka ter prevlade žolča in izločka črevesnih žlez. Zmanjša se količina izločenega urina in število uriniranja. Urin koncentriran, intenzivno obarva plenice. Upoštevajte starostno pomanjkanje telesne teže. V hujših primerih pride do motenj presnove vode in elektrolitov in CBS zaradi izgube klora s klorovodikovo kislino med bruhanjem. Slednje vodi do povečanja alkalnih rezerv v krvi in ​​pojava zmerne alkaloze. Diagnoza stenoze pilorusa temelji na anamnezi, pregledu bolnika in v težkih primerih na uporabi posebnih raziskovalnih metod. Posebna pozornost pri pilorični stenozi je namenjena pregledu trebuha, pri katerem je mogoče zaznati povečanje epigastrične regije v primerjavi s potopljenimi spodnjimi deli, prepoznati značilen simptom peščene ure zaradi globoke peristaltike raztegnjenega želodca. Pojasnitev diagnoze se opravi s palpacijo pilorusa. Pilorus je treba palpirati na zunanjem robu desne rektusne mišice ali pod njo na ravni sredine črte, ki povezuje xiphoidni proces in popek. Palpacija mora biti globoka, skoraj do zadnje trebušne stene, kar je mogoče ob popolni mirnosti otroka. Priporočljivo je opraviti študijo po hranjenju, ker se prazen želodec skrči in premakne pilorus pod jetra, kjer ga ni vedno mogoče zaznati. Zgoščeni pilorus je palpiran v obliki goste, ovalne, precej mobilne tvorbe. V kombinaciji s kliničnimi manifestacijami je palpacija povečanega pilorusa neposredna indikacija za kirurški poseg.

Rentgenski preiskavi pri stenozi pilorusa kot posebni diagnostični metodi se pripisuje vse manj pomena. Rentgenski simptomi pilorične stenoze so različni: zadrževanje kontrastne mase v želodcu več kot 24 ur, "segmentna peristaltika" želodca, simptom "antralnega kljuna", "antene", "kodrastega oklepaja" itd. Vendar pa se simptomi, patognomonični za stenozo pilorusa, ki temeljijo na kontrastiranju zoženega kanala pilorusa, pojavijo le pri 18% bolnih otrok. To trenutno sili čim bolj omejiti indikacije za uporabo rentgenske metode. V zadnjih letih se gastroskopija pogosto uporablja za diagnosticiranje stenoze pilorusa. Endoskopsko pri vseh bolnikih opazimo močno zoženje vhoda pilorusa in odsotnost njegove peristaltike. Spremenjenega pilorusa ni mogoče odpreti z insuflacijo zraka ali neposredno z endoskopom, niti po dajanju atropina. Ugotovljena je bila določena povezava med stanjem kardije in resnostjo poteka stenoze pilorusa. Hudo obliko bolezni opazimo, ko se stenoza pilorusa kombinira z normalnim delovanjem kardialnega dela želodca, kar vodi do dolgega zadrževanja hrane v želodcu, hipersekrecije in večje izgube klora in kalija. Manifestacije ezofagitisa pri teh otrocih so zmerne. Kombinacija pilorične stenoze s srčno insuficienco vodi do zgodnjega pojava pogoste regurgitacije, manjše kongestije v želodcu in s tem manjše izgube elektrolitov, vendar do hujših oblik ezofagitisa. Uporaba endoskopske metode je progresivna, saj prispeva k zgodnji diagnozi stenoze pilorusa in vam omogoča, da določite shemo racionalne predoperativne priprave bolnika. Diferencialna diagnoza stenoze pilorusa se izvaja s pogoji, ki jih pri dojenčkih spremlja bruhanje. Najpogosteje je treba razlikovati prirojeno stenozo pilorusa od pilorospazma. Kljub veliki podobnosti teh bolezni je mogoče na podlagi kliničnih podatkov brez večjih težav razlikovati stenozo pilorusa. To v veliki meri olajša znana tabela N. I. Langovoy, pa tudi uporaba antispastične terapije in nevroplegikov (pipolfen 2,5 mg 3-krat na dan peroralno). Razvita so bila endoskopska merila za diferencialno diagnozo stenoze pilorusa in pilorospazma. Pri pilorični stenozi je v želodcu na prazen želodec vsebnost hrane, vztrajno zoženje pilorskega kanala ne omogoča prehoda optičnega sistema v dvanajsternik, jasno je vidna segmentna peristaltika želodca. Pri pilorospazmu je želodčna votlina na prazen želodec brez vsebine hrane, peristaltika pilorusa je dobro sledljiva, pilorični sfinkter pa prosto omogoča prehod gastroduodenoskopa izven želodca. Stenozo pilorusa včasih ločimo od oblike adrenogenitalnega sindroma, ki izgublja sol (Debre Fibigerjev sindrom). Pogosti so značilni nastopi od 34. tedna življenja, obilno bruhanje, progresivno hujšanje, izrazite motnje homeostaze. Diferencialna diagnoza temelji na biokemični študiji urina. Prekomerno (za 210 mg / dan) izločanje 17-KS z urinom ima veliko diagnostično vrednost, saj velja za patognomonično za adrenogenitalni sindrom. Diferencialna diagnoza stenoze pilorusa se izvaja s frenopiloričnim sindromom, ki daje precej podobno klinično sliko. Osnova te bolezni je kila ezofagealne odprtine diafragme s premikom dela želodca v prsno votlino in spastičnim krčenjem piloričnega kanala. Rentgenska metoda ima odločilno diagnostično vrednost. Ne smemo pozabiti na takšne malformacije črevesja, kot so prirojena stenoza dvanajstnika, stiskanje njegovega lumena z nenormalno nameščeno žilo ali obročasto trebušno slinavko, prirojena prepilorična stenoza in druge, ki dajejo klinično sliko, podobno stenozi pilorusa. Diagnozo v vsakem primeru postavimo na podlagi rentgenskega pregleda. Zdravljenje stenoze pilorusa je kirurško. Rezultati zdravljenja so dobri.

Malformacije dvanajstnika Popolna obstrukcija dvanajstnika je lahko posledica atrezije, hudih oblik aganglioze, anularne trebušne slinavke in aberantnega žilja. Klinične manifestacije teh bolezni so podobne. Vodilni simptom je bruhanje, ki se pojavi ob koncu 1. dneva. Prvi del bruhanja je v večini primerov sestavljen iz pogoltne amnijske tekočine in želodčne vsebine, možna pa je tudi primes žolča. Mekonij opazimo pri skoraj vseh otrocih, vendar je njegova količina nekoliko manjša. Je svetlejše barve in vsebuje veliko sluzastih čepkov. Otrok s popolno obstrukcijo dvanajstnika je običajno miren, zadovoljivo sesa, njegovo splošno stanje v prvih dneh življenja je rahlo moteno. Pri pregledu bodite pozorni na videz trebuha. Ko sta želodec in dvanajsternik napolnjena z vsebino, pride do otekanja epigastrične regije in retrakcije preostalih delov trebuha, nad katerimi se določi skrajšan tolkalni ton. V redkih primerih lahko vidite peristaltiko želodca. Po bruhanju oteklina izgine, trebušna stena je videti enakomerno umaknjena. Pri palpaciji je trebuh ves čas mehak, otrok pa ostane miren. Pri avskultaciji peristaltični šumi niso slišani. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Izdelajte neposredno in bočno pregledno radiografijo prsnega koša in trebuha v navpičnem položaju otroka. Značilen simptom popolne obstrukcije dvanajstnika je prisotnost dveh vodoravnih ravni tekočine in dveh mehurčkov plina, ki ustrezata raztegnjenemu želodcu in dvanajstniku. V preostalem delu trebušne votline ni plinov. Zaznati je mogoče en nivo, ki pripada želodcu, kar je enako možno pri atreziji dvanajstnika in atreziji pilorusa želodca. Za diferencialno diagnozo teh stanj v želodec vstavimo sondo, aspiriramo njeno vsebino in ponovimo rentgenski pregled. Ko se na drugi radiografiji pojavi drugi plinski mehurček, se postavi diagnoza popolne obstrukcije dvanajstnika. Z ohranitvijo enega zračnega mehurčka se ugotovi diagnoza pilorične atrezije želodca. Delna obstrukcija dvanajstnika pri novorojenčkih je lahko posledica nepopolne rotacije srednjega črevesa, notranje membrane z luknjo, prirojene stenoze in nenormalnega izvora zgornje mezenterične arterije. Odsotnost patognomoničnih znakov, raznolikost kliničnih simptomov in netipičen čas njihovega pojava otežujejo diagnozo delne obstrukcije. V večini primerov so glavni simptomi občasno bruhanje, regurgitacija in bolečine v trebuhu, ki so občasne in se čez čas ponavljajo. Klinični pregled ne omogoča potrditve ali zavrnitve diagnoze obstrukcije in ugotavljanja vzroka bolezni. Za diagnozo je odločilna rentgenska preiskava, ki poteka v več fazah. Na začetku se izvaja pregledna radiografija trebušne in prsne votline v navpičnem položaju. Nato izključite ali potrdite prisotnost nepopolne rotacije srednjega črevesa, kot najpogostejšega vzroka delne obstrukcije pri novorojenčkih. V ta namen se izvaja irrigografija z zrakom. Študija vam omogoča, da poiščete kupolo cekuma. Njegova lokacija v jetrih kaže na prisotnost nepopolnega obrata ali Leddovega sindroma. V primerih, ko irigografija razkrije normalno lokacijo debelega črevesa, se zateče k zadnji stopnji študije prebavil z barijevo suspenzijo. Med študijo se dosledno ocenjuje oblika, položaj in stanje požiralnika, želodca in drugih delov prebavnega trakta. Indikator motenj prehoda je prisotnost kontrastne mase v želodcu več kot 3 ure.Praviloma študija traja 68 ur.Ta čas je povsem dovolj za postavitev diagnoze črevesne obstrukcije na ravni ne samo dvanajstniku, ampak tudi na spodnjem. Delna obstrukcija dvanajstnika zahteva kirurško zdravljenje. Končni vzrok obstrukcije se razjasni ob operaciji.

Leddov sindrom Ponavljajoči se ileus zaradi volvulusa "srednjega črevesa" okoli zgornje mezenterične arterije in visoke fiksacije cekuma. Patogeneza Laddovega sindroma. V kirurškem smislu srednje črevo vključuje dele črevesja od dvanajstnika do sredine prečnega debelega črevesa. Črevesna obstrukcija se pojavi kot posledica stiskanja dvanajstnika z nenormalno fiksiranim cekumom, ki mu sledi volvulus srednjega črevesa, ima skupni mezenterij, po stopinjah v nasprotni smeri urinega kazalca. in - odvijanje obračanja; d - volvulus je poravnan, vendar obstaja zunanja kompresija dvanajstnika s cekumom, ki se ni obrnil; obdelava poteka po metodi Ladd, tj. razrez peritoneuma na desni strani cekuma in njegov premik v levo in navzdol; e - končni pogled; dvanajsternik se spusti v desno, debelo črevo pa v levo

Klinika Leddinega sindroma Odlikuje ga nestabilnost manifestacije simptomov. Prvi znaki so bruhanje in regurgitacija žolča pri otrocih prvih mesecev življenja. Občasno se pojavijo bolečine v trebuhu, ki jih spremlja pogosto bruhanje. V nekaterih primerih ena od ponovitev volvulusa vodi do razvoja akutne črevesne obstrukcije s postopnim poslabšanjem otrokovega stanja, do kolaptoidnega stanja. Obstajajo: 1. Paroksizmalna huda bolečina v trebuhu. 2. Zakasnitev stola in plinov. 3. Ponavljajoče se bruhanje. 4. Oteklina epigastrične regije in umik spodnjega dela trebuha. 5. Palpacija je neinformativna. Rentgenska diagnoza Leddovega sindroma Pri pregledni radiografiji trebušnih organov sta dve ravni tekočine v želodcu in dvanajstniku, majhna količina plinov v črevesju. Pri radiografiji trebušnih organov s kontrastom (barijev sulfat) - kontrast se kopiči v raztegnjenem želodcu in dvanajstniku in se v majhnih delih porazdeli vzdolž zank tankega črevesa, ki ima videz konglomerata. Pri irigografiji - izkaže se cekum, fiksiran pod jetri. Računalniška tomografija lahko odkrije volvulus srednjega črevesa okoli skupne premostitvene arterije.

Zdravljenje Leddovega sindroma Predoperativno zdravljenje Otroci z neprekinjenim bruhanjem so lahko 10-15 % dehidrirani, imajo znake hipovolemije in hipokloremije, zaradi česar je potrebna hitra rehidracija s fiziološko raztopino. Dolgotrajna infuzija pa ni indicirana, ker je hitra laparotomija ključnega pomena za preživetje otroka. Dodatne ukrepe, kot so namestitev nazogastrične sonde, zagotovitev zadovoljivega venskega dostopa in parenteralno dajanje antibiotikov, je treba izvesti čim prej. Kirurško zdravljenje Z Leddino operacijo odpravimo večje anomalije malrotacije z ali brez volvulusa srednjega črevesa. Ta operacija je sestavljena iz več pomembnih korakov, ki jih je treba izvesti v pravilnem zaporedju: 1. Evisceracija srednjega črevesa in revizija korenine mezenterija; 2. Derotacija (obrat) inverzija v nasprotni smeri urinega kazalca; 3. Rezanje peritonealnih uteži Ledd z ravnanjem dvanajstnika vzporedno z desnim trebušnim kanalom; 4. apendektomija; 5. Lokacija cekuma v levem spodnjem kvadrantu. Pri hudi nekrozi tankega črevesa je lahko operacija neobetavna.

Malformacije tankega črevesa Glavne malformacije so atrezija (popolna in membranska), prirojena stenoza, podvojitev, torzija, oslabljena inervacija stene. V neonatalnem obdobju se pogosteje odkrijejo malformacije, ki jih spremlja popolna obstrukcija. Klinični simptomi so akutni in se glede na stopnjo obstrukcije pojavijo 12. dan življenja. Vodilni simptom je tudi bruhanje. Njegovi prvi deli vsebujejo pogoltnjeno amnijsko tekočino, nato se pridruži primesi žolča, v naprednejših primerih pa črevesna vsebina. Stanje otroka se postopoma slabša, eksikoza in toksikoza se povečata. Aspiracija bruhanja lahko povzroči pljučnico. Trebuh je enakomerno napihnjen. Tolkalni timpanitis povsod. Avskultacija določa povečano peristaltiko, ki je včasih vidna skozi trebušno steno. Stol je lahko 23-krat na dan, iste narave kot pri bolnikih s popolno obstrukcijo dvanajstnika. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom. Značilni znaki popolne obstrukcije tankega črevesa so prisotnost na rentgenskem pregledu številnih nivojev v zgornjem delu trebušne votline in popolna odsotnost plina v spodnjih (simptom "tihe cone"). Podatki rentgenskega slikanja so tako prepričljivi, da za razjasnitev diagnoze ni potrebna uporaba radiokontaktnih suspenzij.

Malformacije debelega črevesa Malformacije debelega črevesa so deloma manifestirane in jih je treba popraviti takoj po rojstvu otroka, deloma kasneje. V prvo skupino spadajo akutna oblika Hirschsprungove bolezni, redki primeri atrezije debelega črevesa, prirojena odsotnost anusa in danke, v drugi skupini pa druge anorektalne malformacije. Hirschsprungova bolezen pri novorojenčkih se pojavi v akutni obliki, ker se klinični simptomi pojavijo na 23. dan življenja. Prvi simptomi bolezni so lahko odsotnost stola in postopno progresivno povečanje napenjanja. V kasnejših obdobjih se pojavi bruhanje z žolčem. Ko poskušate dobiti blato s klistirjem, se izpiralne vode težko vrnejo ali pa se sploh ne sprejmejo. Trebuh je močno otekel, povečan v velikosti zaradi izrazitega napenjanja vodilnih delov črevesja. Navadna rentgenska slika trebuha razkrije razširjene črevesne zanke in več ravni tekočine. Diagnozo določimo z metodo kontrastne irigografije. Namen študije je določiti spastično območje, določiti njegovo dolžino in stopnjo zožitve ter premer povečanega debelega črevesa. Podobne klinične manifestacije in diagnostične metode se uporabljajo pri novorojenčkih s sumom na atrezijo debelega črevesa. Zdravljenje teh bolezni je kirurško. Atresija anusa in rektuma (preprosta). Prvi znaki bolezni se pojavijo 10-12 ur po rojstvu in so tesnoba otroka, občasno napenjanje in motnje spanja. Stol manjka. Če se napaka ne prepozna, se razvije klinika nizke črevesne obstrukcije. Za pravočasno prepoznavanje atrezije je potreben preventivni pregled presredka ob rojstvu in v odsotnosti mekonija v prvih 610 urah.Stopnjo atrezije ugotovimo z rentgenskim pregledom. Z atrezijo anusa je nujno premestitev otroka iz porodnišnice na kirurški oddelek. Atresija anusa in rektuma (s fistulami). V odsotnosti anusa in danke se fistule najpogosteje odprejo v reproduktivni sistem. Podobno patologijo opazimo izključno pri dekletih. Fistula pogosto komunicira s preddverjem nožnice, manj pogosto z nožnico. Glavni znak atrezije s fistulo v reproduktivni sistem je sproščanje mekonija in plinov skozi genitalno režo od prvih dni otrokovega življenja. Odločitev o taktiki zdravljenja sprejme kirurg. Če je fistula kratka in dovolj široka in ima otrok bolj ali manj redno blato, se okvara odpravi v starejši starosti. Če je fistula ozka in ne pride do popolnega praznjenja črevesja, se napaka odpravi v prvih tednih življenja. Podobna taktika se uporablja pri fistulah, ki se odpirajo v perineum. Njihova diagnoza ni posebej težka.

Diafragmalna kila je malformacija, za katero je značilna hernialna protruzija trebušnih organov v prsno votlino skozi okvaro diafragme. Povprečna pogostnost okvare je 1 primer na 2500 novorojenčkov. Izolirane oblike diafragmatične kile imajo večfaktorski izvor. Pogosto je diafragmalna kila del znanih kromosomskih in genskih sindromov. Diafragmalna kila je lahko prava ali lažna. Prave kile se razumejo kot vrečasta štrlina v prsno votlino stanjšane diafragme. Hernialna vreča pri tej obliki kile je sestavljena iz stanjšane diafragme, peritonealnega lista in visceralne plevre. Prave kile so redke. Pogosteje se določijo lažne kile: nimajo hernialne vrečke, trebušni organi pa prodrejo v prsni koš skozi povečano naravno odprtino ali embrionalno napako v diafragmi; običajno se nahaja na levi strani. Napake diafragme so različnih velikosti - od majhnih do popolne odsotnosti kupole diafragme. Odvisno od velikosti odprtine se vranica, želodec, črevesne zanke in levi reženj jeter premaknejo v prsno votlino. Ti organi stisnejo pljuča in premaknejo organe mediastinuma, srce pa ni samo premaknjeno, ampak tudi zasukano okoli vzdolžne osi, medtem ko se votla vena raztegne in deformira. Omfalokela je prirojena malformacija, za katero je značilna protruzija črevesja in drugih trebušnih organov v votlino popkovine. Omfalokela je relativno pogosta anomalija pri novorojenčkih, njena pogostnost je 1 na 4-6 tisoč rojstev. Pogosteje se rojstvo otrok s to napako opazi pri starejših ženskah. Etiologija okvare je heterogena. Izolirana napaka se pojavlja občasno pogosteje. Številne študije kažejo na možnost teratogenega pojava okvare (jemanje antikonvulzivov valprojske kisline v prvem trimesečju nosečnosti). Omfalokela je tudi simptom nekaterih dednih sindromov. Omfalokela je kila popkovine. Velikost defekta popkovničnega obroča se giblje od majhnega (1-2 cm v premeru) do velikega defekta, ki pokriva celotno trebušno steno. Stene hernialne vrečke predstavljajo raztegnjeni in stanjšani elementi peritoneja in amniona. Hernialna vreča je običajno nedotaknjena, v % primerov pa lahko poči med porodom ali kmalu po porodu. Vsebina kile so običajno zanke tankega črevesa, takšne kile so majhne. Včasih se v hernialni vrečki nahajajo drugi notranji organi trebušne votline (jetra, vranica). Z velikansko kilo so jetra centralno lokalizirana in popolnoma zasedajo hernialno vrečko. Trebušna votlina v primeru velikanske kile je običajno zmanjšana. Za otroke z velikansko kilo je značilna tudi majhna, zvonasta prsna votlina, hipoplazija pljuč in motnje dihanja. Smrtnost pri omfalokeli je % predvsem zaradi primerov velikih kil, v % primerov pride do nedonošenosti. V zadnjih desetletjih se stopnja preživetja otrok z omfalokelo vztrajno povečuje zaradi izboljšanja kakovosti zdravljenja in nege otrok s to okvaro. Gastroshiza je okvara, za katero je značilna protruzija trebušnih organov, pogosteje črevesnih zank, ki niso prekrite z membranami, skozi defekt trebušne stene, ki se nahaja lateralno od popkovine. Pogostnost okvare se po različnih virih giblje od 0,94 do 4,7 na rojstvo. Nekatera poročila omenjajo povečanje pogostnosti okvare v zadnjih letih.

bruhanje je zapleteno refleksno dejanje, ki vključuje center za bruhanje, ki se nahaja v podolgovati meduli, blizu njega so respiratorni, vazomotorični, levi kašelj in drugi avtonomni centri. Vsi centri so med seboj funkcionalno povezani, zato bruhanje spremlja sprememba dihanja, motnje krvnega obtoka in izločanje velike količine sline.

regurgitacija- sprostitev zaužite hrane brez napora, brez krčenja mišic sprednje trebušne stene, takoj po hranjenju ali po kratkem času. Splošno stanje otroka ni moteno, vegetativnih simptomov ni, apetit in razpoloženje se ne spremenita.
Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja obstaja nagnjenost k regurgitaciji, kar je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti želodca pri novorojenčkih - šibkosti srčnega sfinktra z dobro razvitim sfinkterjem pilorusa, vodoravnim položajem želodca. želodec in sam otrok, visok pritisk v trebušni votlini, velika količina hrane (1/5 telesne teže na dan). Prispevajo k regurgitaciji prekomerno hranjenje in aerofagija.

pri prekomerno hranjenje regurgitacija se pojavi takoj po hranjenju ali po določenem času v majhni količini nespremenjenega ali rahlo strjenega mleka. Splošno stanje otroka ne trpi, pridobiva na teži. Med kontrolnim tehtanjem se določi količina mleka, ki jo novorojenček poje, kar je veliko več, kot zahteva norma. Pri prekomernem hranjenju je priporočljivo spremeniti čas dojenja ali najprej iztisniti tisti del mleka, ki ga je lažje izsesati, vendar je manj bogat s sestavinami hrane.

Aerofagija- požiranje velike količine zraka med hranjenjem se pojavi pri hiperekscitabilnih, željno sesalnih otrocih od 2. do 3. tedna življenja z majhno količino mleka v mlečni žlezi ali steklenički, ko otrok ne zajame areole, z velika luknja v bradavici, vodoravni položaj stekleničke, ko bradavica ni popolnoma napolnjena z mlekom, s splošno mišično hipotenzijo, povezano z nezrelostjo telesa.

Aerofagija je pogostejša pri novorojenčkih z nizko ali zelo visoko porodno težo. Otroci so po hranjenju nemirni, v epigastrični regiji je oteklina. 5-10 minut po hranjenju opazimo regurgitacijo nespremenjenega mleka. Pri aerofagiji je nujen pogovor z materjo o pravilni tehniki hranjenja. Po hranjenju je treba otroka držati pokonci 15-20 minut, kar prispeva k odvajanju zraka, ki ga pogoltne med hranjenjem. Priporočljivo je, da položite otroke z dvignjenim vrhom glave.
Regurgitacija in bruhanje sta lahko eden od pomembnih simptomov pri številnih boleznih, povezanih s patologijo samega prebavnega trakta (primarni) in vzroki zunaj prebavnega trakta (sekundarni). Ločimo tudi funkcionalno in organsko bruhanje. Organsko bruhanje je povezano z malformacijami prebavnega trakta. Obstajajo 3 glavne skupine vzrokov, ki vodijo do sekundarnega bruhanja:

1. nalezljive bolezni,
2. cerebralna patologija,
3. presnovne motnje.

Funkcionalne oblike bruhanja

Najpogostejša funkcionalna patologija gastrointestinalnega trakta je insuficienca kardije. Novorojenčki nimajo izrazitega sfinktra na območju prehoda požiralnika v želodec, zaprtje kardije poteka s pomočjo valvularnega aparata. Insuficienca srca je lahko posledica kršitve inervacije spodnjega dela požiralnika (pogosto opazimo pri perinatalni encefalopatiji), povečanega intraabdominalnega in intragastričnega tlaka pri nekaterih boleznih.
Z insuficienco kardije se regurgitacija pojavi takoj po hranjenju, v vodoravnem položaju otroka, pogosto, ni obilno. Refluksni ezofagitis, ki se razvije s to patologijo, lahko povzroči razvoj srčno-žilne insuficience. Otrok razvije cianozo, šibkost, adinamijo, tahiaritmijo, težko dihanje, povečanje jeter, oligurijo, piskanje v pljučih.

Zdravljenje. Priporočljivo je, da otroka položite na trebuh z dvignjeno glavo za 10 °, delno prehrano 40-50 ml do 10-krat na dan, preprečevanje aerofagije. Od predpisanih zdravil: betanekol, domperidon (motilium), cerukal ali raglan 30 minut pred obroki 3-krat na dan.

Ahalazija požiralnika (kardiospazem)- vztrajno zoženje srčnega dela zaradi oslabljene inervacije kot manifestacije prirojene patologije ali različnih bolezni. Hkrati je odpiranje kardije med požiranjem moteno, opažena je atonija požiralnika, hrana se zadržuje nad spazmodično kardijo in požiralnik se postopoma širi.
Glavni simptom pri novorojenčkih je bruhanje med hranjenjem s sveže zaužitim mlekom, težave pri požiranju, zdi se, da se otrok med jedjo "zaduši". Ponavljajoča se aspiracija lahko povzroči pljučnico.
Diagnozo potrdimo z endoskopskim in rentgenskim pregledom.
Zdravljenje. Priporočeni delni obroki do 10-krat na dan, veliki odmerki vitamina B: intramuskularno, antispazmodiki, sedativi, 0,25% raztopina novokaina 1 čajna žlička pred vsakim hranjenjem, 2,5% raztopina klorpromazina in pipolfena, 0,25% raztopina droperidola z novokainom - imenovati 1 čajna žlička 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

pilorospazem- krč mišic pilorusa, ki povzroča težave pri praznjenju želodca. Povečan tonus pilornega dela je povezan s hipertoničnostjo simpatičnega dela živčnega sistema zaradi perinatalne encefalopatije, hipoksije. Običajno so otroci s pilorospazmom hiperekscitabilni, občasna regurgitacija se pojavi od prvih dni življenja, ko se količina hrane poveča, se pojavi bruhanje. Bruhanje je dnevno, ne enako število krat čez dan, bruhanje se pojavi bližje naslednjemu hranjenju, bruhanje je obilno, strjena kisla vsebina brez žolča, volumen ne presega količine zaužite hrane. Otrok kljub bruhanju pridobiva na teži, čeprav premalo, zaradi česar se razvije podhranjenost. Stol je normalen. Diagnozo potrdimo radiografsko.
Zdravljenje. Na začetku hranjenja lahko daste 1 čajno žličko 10% zdroba, kar prispeva k mehanskemu odpiranju pilorusa. Spazmolitična in sedativna terapija.

Organske oblike bruhanja (malformacije prebavnega trakta)

Atrezija požiralnika- ena najpogostejših malformacij požiralnika, pogosto v kombinaciji s spodnjo traheoezofagealno fistulo. Klinične manifestacije: od prvih ur življenja se iz ust in nosu otroka izloča penasta sluz, ki se po sesanju ponovno kopiči, razvije se aspiracijska pljučnica. Atresijo požiralnika je mogoče diagnosticirati s sondiranjem, sonda ne prehaja v želodec (čuti se ovira), zrak, ki ga hitro vbrizgamo z brizgo skozi sondo, izstopa s hrupom nazaj skozi nos ali usta in pri normalni prehodnosti neslišno prehaja v želodec. Zdravljenje je operativno.

Prirojena črevesna obstrukcija.
Vzroki prirojene črevesne obstrukcije so lahko malformacije same črevesne cevi (atrezija, stenoza, membrane), malformacije drugih organov, ki vodijo do kompresije črevesja, zamašitev z gostim viskoznim mekonijem.
Klinično se prirojena črevesna obstrukcija akutno manifestira pri novorojenčkih od prvih dni ali ur življenja. Glede na stopnjo zapore delimo na visoko in nizko črevesno obstrukcijo. Pri obstrukciji v dvanajstniku se črevesna obstrukcija kaže kot zgornja, pri obstrukciji v jejunumu, ileumu in debelem črevesu pa kot spodnja.
Pri visoki črevesni obstrukciji se vsebina, ki se kopiči v želodcu in dvanajstniku, sprosti navzven z bruhanjem in regurgitacijo. Bruhanje se pojavi prvi dan ali ure življenja, obilno, želodčna vsebina (včasih pomešana z žolčem), redko; če je otrok hranjen, se po hranjenju pojavi bruhanje, količina bruhanja približno ustreza količini mleka, ki ga otrok prejme med hranjenjem. Prekomerno bruhanje lahko povzroči dehidracijo in razvoj aspiracijske pljučnice. Mekonij se izloči in v prihodnosti ni blata, obstaja dolgotrajno odvajanje mekonija (v 5-6 dneh) v majhnih delih. V zgornjih predelih je napenjanje, ki po bruhanju ali praznjenju med sondiranjem izgine in se nato ponovno pojavi. V drugih oddelkih je lahko trebuh ugreznjen. Opaženi so simptomi eksikoze.
Diagnozo potrdimo radiografsko.
Nizka črevesna obstrukcija. Skoraj takoj po rojstvu opazimo napenjanje v trebuhu, ki ne izgine po bruhanju ali umetnem praznjenju želodca. Mekonij ne izstopa, namesto blata opazimo grudice sluzi, rahlo zelene barve. Bruhanje se pojavi 2-3 dni življenja, v bruhanju je lahko primesi črevesne vsebine ("fekalno" bruhanje), bruhanje je pogostejše kot pri visoki obstrukciji, vendar manj obilno. Splošno stanje se močno poslabša, simptomi zastrupitve so izraženi, s pozno diagnozo bolezni se pojavijo simptomi peritonitisa: močno otekel trebuh, globoka palpacija ni na voljo, podkožna venska mreža na trebuhu je izrazita, otekanje podkožnega tkiva. v sprednji trebušni steni, zlasti v spodnjih predelih, cianotični odtenek kožnih pokrovov na trebuhu.
Diagnozo nizke črevesne obstrukcije potrdimo radiografsko.
Predoperativna priprava v porodnišnici: ukinitev enteralne prehrane, namestitev želodčne sonde za redno praznjenje želodca.

Atresija anusa in rektuma.

Dodeli:

1. atrezija anusa in rektuma brez fistul;
2. atrezija anusa in rektuma s fistulami (zunanji - perinealni, notranji - fistule z urinarnim, reproduktivnim sistemom).

Pri atreziji anusa in rektuma je mogoče opaziti odsotnost anusa in opaziti odsotnost izločanja mekonija.
Zdravljenje je kirurško ali konzervativno specializirano na kirurškem oddelku.

Sekundarne oblike bruhanja (simptomatske)

Bruhanje je lahko eden od simptomov nalezljive, cerebralne bolezni, presnovnih motenj.

Bruhanje, povezano s cerebralno patologijo. Najpogostejši vzrok bruhanja in regurgitacije pri novorojenčkih je patologija centralnega živčnega sistema hipoksičnega, travmatičnega ali infekcijskega izvora. Poleg bruhanja so pri novorojenčkih opaženi simptomi možganske poškodbe: monoton šibek jok ali prodoren jok, stokanje, izbočenje in napetost velikega fontanela, sindromi depresije ali vzburjenosti centralnega živčnega sistema, konvulzivni sindrom itd. v primeru poškodbe centralnega živčnega sistema je povezana z obema centralnima mehanizmoma: zvišan intrakranialni tlak, edem možganskih celic, draženje centra za bruhanje in z motnjami avtonomnega sistema, ki uravnava funkcije prebavnih organov, kar vodi v. zlasti do pilorospazma.
Bruhanje v patologiji centralnega živčnega sistema je lahko vztrajno "vodnjak" ali se kaže z regurgitacijo.
Zdravljenje sindroma bruhanja v ozadju cerebralne patologije - zdravi se osnovna bolezen.

Alimentarna dispepsija. Glede na obstoječe fiziološke značilnosti prebavnega sistema novorojenčkov lahko kakršne koli napake v prehrani povzročijo dispeptične motnje:

1. hiter prehod na umetno hranjenje,
2. hranjenje z neprilagojenimi mešanicami,
3. neupoštevanje pravil za pripravo in shranjevanje mešanic,
4. prekomerno hranjenje,
5. neredno hranjenje.

V primeru kršitve razgradnje ogljikovih hidratov, kar se pogosto zgodi, ko je otrok dopolnjen s sladkim čajem, prekomerno hranjenje s sladkimi mešanicami, napihnjenostjo, tesnobo, regurgitacijo, blato je tekoče, vodeno, penasto, rumeno, lahko pride do primesi zelenja, z kisel vonj, v analizi blata veliko število jodofilnih bakterij.
V primeru motenj prebave beljakovin je blato ohlapno, rumeno-rjavo, z ostrim neprijetnim vonjem, napihnjenostjo, zaprtjem. X novorojenčki so redki.
Najpogostejša vrsta dispepsije pri novorojenčkih je kršitev prebave in absorpcije maščob. Istočasno ima blato sijoč videz z belimi strnjenimi kockami, v analizi blata najdemo nevtralno maščobo in maščobne kisline.
Prehranska dispepsija pri novorojenčkih lahko povzroči nezadostno povečanje telesne mase, vendar s to obliko dispepsije praktično ni izgube teže in dehidracije, ni simptomov zastrupitve.
Zdravljenje. V 8-12 urah je predpisana frakcijska pijača (raztopine glukoze in soli, voda, 5% raztopina glukoze). Nato nadaljujemo z dojenjem, pričnemo s S predpisanega volumna in ga v 2-3 dneh dopolnimo. Število hranjenja se poveča na 8-10 krat. Če dojenčka ni mogoče hraniti z materinim mlekom, se izbere prilagojena mlečna formula. Dodelite bifidumbakterin, pankreatin, festal in drugo.
Nanesite decokcije zelišč z adstringentnim delovanjem: korenike cinquefoil, burnet, serpentine, plodovi ptičje češnje, borovnice, sadike jelše; zelišča s protivnetnim delovanjem - cvetovi kamilice, šentjanževka, meta; karminativno delovanje - trava kopra, plodovi kumine, komarček, stebla rmana, cvetovi kamilice, meta. Poparite 10 g na 200 ml vode, kuhajte v vodni kopeli 30 minut, ohladite in z vrelo vodo dovedite do prostornine 200 ml. Otrokom dajte 5 ml 3-4 krat na dan 15 minut pred hranjenjem.

Disbakterioza. Plod je sterilen v maternici med fiziološko nosečnostjo, mikroorganizmi se začnejo naseljevati med porodom v porodnem kanalu, po porodu mikroorganizmi iz okolja pridejo v prebavila otroka. Do konca prvega dne črevesje otroka naselijo različni mikroorganizmi - koki, enterobakterije, kvasovke, pogojno patogene in patogene - in razvije se prehodna disbakterioza. Do 7.-8. dne življenja se vzpostavi črevesna mikrobiocenoza novorojenčka: glavna mikroflora je 95% bifidobakterij, spremljajoča mikroflora so laktobacili in običajni sevi Escherichia coli, rezidualna mikroflora je saprofiti in oportunistični mikrobi (enterokoki, ne. -patogenih stafilokokov, proteusa, kvasovk itd.), ta delež ne sme biti večji od 1%.
Proces vzpostavljanja normalne črevesne mikroflore se je podaljšal, kar je povezano z disbiocenozo vagine in črevesja matere in osebja porodnišnic, neupoštevanjem higienskih standardov pri negi novorojenčkov, poznim prilaganjem otroka na dojke, zmanjšanje splošne imunološke reaktivnosti novorojenčka pri patologiji (asfiksija, porodna travma, intrauterine okužbe, HDN, izguba krvi itd.), antibiotična terapija.
Disbakterioza je kvalitativna in kvantitativna sprememba sestave črevesne mikroflore.
Disbakterioza se kaže v trajnih dispeptičnih motnjah. Obstaja napihnjenost, regurgitacija, zmanjšan apetit, blato je utekočinjeno, pospešeno, z zelenjavo, neprebavljenimi delci, neprijetnim vonjem, opazno je počasno okrevanje telesne teže, slabo pridobivanje teže v prvem mesecu življenja.
Zdravljenje. Najbolje je, da otroka hranite z materinim mlekom, v odsotnosti dojenja so prikazane mešanice z bioaktivnimi dodatki - lizocim, bifidobakterije, imunoglobulini; mlečne mešanice, obogatene z zaščitnimi faktorji - prilagojene z dodatkom acidophilus bacillus, lakto- ali bifidobakterij, lizocima, imunoglobulinov ("Malyutka", "Bifidolact" itd.).
Zdravljenje z zdravili poteka v dveh fazah:
Faza I - zatiranje rasti oportunističnih mikroorganizmov. Če je prevladujoča rast stafilokokov, Escherichia coli ali Proteus, je predpisan ustrezen bakteriofag. Če pride do povečanja več vrst mikrobov, se za 5-7 dni predpiše furadonin ali furazolidon, baktisubtil.
II stopnja - normalizacija črevesne mikroflore: bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, pankreatin, festal in drugo. Trajanje zdravljenja stopnje II se izbere individualno, v povprečju 3-4 tedne.

Zapleti.
Dehidracija je najpogostejši in najhujši zaplet gastroenteritisa. Izguba vode in elektrolitov (natrij, klorid, kalij) skozi črevesje z drisko. Določite 3 stopnje dehidracije oziroma izgubo teže: I - do 5% mase; II - 6-10%; III - več kot 10%.
Pri zmerni dehidraciji lahko pride do rahlega umika velikega fontanela, zrkla, suhih ust sluznice in zmanjšanja diureze. Krvni tlak je običajno normalen, otrok pa je lahko letargičen ali vznemirjen.
Krvni tlak se lahko zniža, pulz se pospeši, šibko polnjenje, zmanjšanje diureze je značilno. Otrok je zelo letargičen, lahko pride do konvulzij, kasneje - izguba zavesti, koma. Zvišan hematokrit in hemoglobin v krvi, hiponatremija, hipokalemija. Pri hudi driski lahko otrok v nekaj urah izgubi več kot 15 % teže, kar običajno spremlja hipovolemični šok.

Drugi zapleti pri akutnih črevesnih okužbah so manj pogosti: sepsa, DIC, pljučnica, okužba sečil, otitis, meningitis.
Pri diagnozi je odločilnega pomena sejanje patogena iz blata. Pri študiji blata so najboljši rezultati doseženi s setvijo v zgodnjih fazah bolezni pred začetkom antibiotične terapije. Za raziskave so izbrani najbolj spremenjeni delci svežega blata.
Specifična diagnoza virusne driske se izvaja z elektronsko mikroskopijo blata in različnimi imunološkimi metodami.

Zdravljenje akutnih črevesnih okužb

Osnovna načela zdravljenja akutnih črevesnih okužb pri otrocih:

1. Dieta.
2. rehidracijska terapija.
3. Encimska terapija.
4. Simptomatsko zdravljenje.
5. Etiotropna terapija.
6. sindromska terapija.
7. Nadzor in nadzor.

Prebavni sistem je dnevno izpostavljen patološkim učinkom eksogenih dejavnikov, zato se bolezni prebavil pojavljajo skoraj pri vseh. Omeniti velja, da prebavni sistem vključuje prebavila, jetra in trebušno slinavko. Predlagamo, da podrobno razmislite o boleznih prebavil in razumete njihove vzroke. Površno opišemo tudi metode diagnosticiranja in zdravljenja patologij prebavil.

Zgradba prebavnega sistema in funkcije posameznega organa

Struktura gastrointestinalnega trakta

Prebavila so sistem za predelavo hrane in pridobivanje hranilnih snovi, vitaminov in mineralov iz nje ter odstranjevanje ostankov. Dolžina prebavnega trakta odraslega človeka je v povprečju 9 metrov. Prebavni trakt se začne pri ustih in konča pri anusu. Glavna mesta: ustna votlina in žrelo, požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo.

Bolezni ustne votline so posebna tema in z njihovim zdravljenjem se ukvarja zobozdravnik. Sem spadajo bolezni zob, ustne sluznice, žlez slinavk. Med boleznimi žrela najpogosteje najdemo tumorje, vendar je odstotek njihovega odkrivanja majhen.

Funkcije prebavnega trakta

Vsak organ gastrointestinalnega trakta opravlja svojo funkcijo:

• Požiralnik je odgovoren za dovajanje bolusa zdrobljene hrane v želodec. Med želodcem in požiralnikom je poseben ezofagealno-želodčni sfinkter, težave s katerim so vzrok za bolezni požiralnika.
• V želodcu se beljakovinske frakcije hrane razgradijo pod delovanjem želodčnega soka. V želodcu je kislo okolje, v drugih delih gastrointestinalnega trakta pa alkalno. Nato se prehrambeni bolus premakne skozi sfinkter v dvanajstnik 12.
• Dvanajsternik spodbuja aktivno razgradnjo hrane zaradi žolčnih kislin in encimov trebušne slinavke, ki vstopajo tja skozi veliko duodenalno papilo.
• Preostali deli tankega črevesa (jejunum in ileum) zagotavljajo absorpcijo vseh hranil razen vode.
• V debelem črevesu nastajajo iztrebki zaradi vsrkavanja vode. Tu je bogata mikroflora, ki zagotavlja sintezo hranilnih snovi in ​​vitaminov, ki se absorbirajo skozi sluznico debelega črevesa.

Bolezni požiralnika in želodca

Požiralnik je votla cev, ki povezuje usta in želodec. Njegove bolezni so povezane s patologijami drugih organov, zlasti ezofagealno-želodčnega sfinktra in želodca. Tudi požiralnik trpi zaradi podhranjenosti, tako kot drugi deli prebavil. Mastna, ocvrta, začinjena hrana moti delovanje želodca in prispeva k vračanju kisle želodčne vsebine v požiralnik. Ta patologija se imenuje refluks ali gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB).

Kako pride do refluksa iz želodca v požiralnik?

Zanimivost: Zgaga je znak zatekanja kisle želodčne vsebine v požiralnik. Manifestacija je simptom refluksnega ezofagitisa, ne pa samostojna bolezen.

Več kot polovica prebivalstva ima GERB in ob nezdravljenju s starostjo pride do nastanka atipičnih predelov epitelija na sluznici požiralnika – razvije se Baretov požiralnik. To je predrakavo stanje, ki se brez zdravljenja spremeni v maligno onkopatologijo.

Namig: Na videz neškodljiv gastritis lahko torej človeka naredi invalida. Zato je vredno razmisliti, ali bi se morda vendarle morali držati načel pravilne prehrane?

Bolezni želodca so znane vsem. To je gastritis in peptični ulkus. Pogosto pa tudi ne pomislimo na njihove zaplete. Zakaj so lahko nevarni? Obe patologiji spremlja kršitev celovitosti želodčne stene in prej ali slej doseže horoidne pleksuse. Ko okvara prizadene več žil, se pojavi želodčna krvavitev. Ta nujna kirurška patologija se kaže z naslednjimi simptomi:

• Slabost, bruhanje s primesjo krvi;
• Slabost, hladen znoj;
• Črno blato je glavni znak krvavitve iz zgornjega dela prebavnega trakta.

Pomembno: peptični ulkus želodca in dvanajstnika je nevaren za razvoj perforacije - rupture stene votlega organa s sproščanjem njegove vsebine v trebušno votlino in razvoj peritonitisa. Ta zaplet se zdravi le z odprto operacijo.

Patologija tankega črevesa

Najpogostejša patologija tankega črevesa je razjeda na dvanajstniku. O tej prebavni težavi je veliko znanega, zato predlagamo, da razmislite o manj pogostih, a še vedno nevarnih boleznih tankega črevesa.

• Enteritis je vnetje tankega črevesa, ki se razvije kot posledica uživanja nizkokakovostnih izdelkov. To je akutna bolezen, ki ima v večini primerov blag potek, še posebej, če je izločen provocirni dejavnik. Manifestacije bolezni so bruhanje in driska, pa tudi poslabšanje splošnega stanja zaradi zastrupitve. Enteritis pogosto izzveni brez zdravljenja, vendar primeri z dolgotrajnim potekom, nenadzorovanim bruhanjem in dehidracijo zahtevajo specializirano oskrbo.
• Celiakija je intoleranca na beljakovino gluten, ki jo najdemo v pšenici, rži in ječmenu. Glede na to, da večina živil vsebuje te snovi, je življenje osebe z brezglutensko enteropatijo težko. Bolezen nima zdravila. Glavna stvar je pravočasno prepoznati in odpraviti provocirajoče dejavnike. Patologija se kaže v otroštvu od trenutka, ko se v prehrano uvedejo nevzdržna živila. Če se pravočasno obrnete na pediatra, prepoznavanje celiakije ni težko in ljudje, ki sledijo posebni prehrani, za vedno pozabijo na svojo težavo.
• Crohnova bolezen je kronična avtoimunska bolezen. Bolezen se začne z akutno bolečino, podobno vnetju slepiča. Zaradi kroničnega vnetja je absorpcija hranilnih snovi motena, kar vodi v splošno izčrpanost. Simptomi Crohnove bolezni so poleg bolečine še driska in kri v blatu, bolniki pa lahko poročajo tudi do 10 iztrebljanj na dan.

Seveda so najnevarnejši tumorji tankega črevesa. Dolgo časa se te bolezni gastrointestinalnega trakta pojavljajo brez simptomov. Pogosto jih strokovnjaki odkrijejo šele, ko se bolnik obrne na črevesno obstrukcijo, ki je posledica popolne blokade črevesnega lumena zaradi rastočega tumorja. Zato, če so bili v vaši družini primeri onkopatologije črevesja ali če ste redno zaskrbljeni zaradi zaprtja, ki mu sledi driska in nejasne bolečine v trebuhu, se obrnite na specialista za preventivni pregled.

Bolezni debelega črevesa

Težko je napisati vse bolezni prebavil v enem članku, zato bomo izpostavili najresnejše patologije debelega črevesa - to je ulcerozni kolitis, polipoza in divertikuloza.

Nespecifični ulcerozni kolitis se nanaša na kronične bolezni prebavil, ki imajo avtoimunsko naravo, kot je Crohnova bolezen. Patologija je več razjed na sluznici debelega črevesa, ki krvavijo. Glavni simptom bolezni je driska s primesjo krvi in ​​sluzi. Bolezen zahteva dolgotrajno hormonsko terapijo in dieto. S pravočasnim odkrivanjem in pravilnim vodenjem bolnika je ulcerozni kolitis popolnoma obvladan, kar bolnikom omogoča normalno življenje.

Črevesna polipoza je pogosto asimptomatska in se odkrije šele, ko se rak razvije v ozadju dolgotrajnih polipov. Polipozo odkrijejo pri kolonoskopiji. Pogosto so polipi naključne ugotovitve med pregledom za druge patologije.

Pomembno: polipe pogosto najdemo pri članih iste družine, zato, če so vaši sorodniki imeli polipozo ali onkopatologijo debelega črevesa, po 40 letih morate opraviti preventivne preglede. To je vsaj preiskava blata na okultno kri, v idealnem primeru pa kolonoskopija.

Divertikuloza je patologija, pri kateri se v črevesni steni oblikujejo številne izbokline - divertikule. Bolezen je lahko asimptomatska, vendar z vnetjem divertikule (divertikulitis) se pojavijo bolečine v trebuhu, kri v blatu in sprememba narave blata. Še posebej nevarni zapleti divertikuloze so črevesna krvavitev in perforacija debelega črevesa ter akutna ali kronična črevesna obstrukcija. S pravočasno obravnavo klinike je patologijo enostavno diagnosticirati in zdraviti.

Kako izgledajo divertikuli debelega črevesa?

Med drugimi pogostimi patologijami v debelem črevesu se lahko razvije tudi Crohnova bolezen. Bolezen se, kot je navedeno, začne v tankem črevesu, vendar se brez zdravljenja razširi na celoten prebavni trakt.

Ne pozabite: bolezen, ki jo odkrijemo zgodaj v razvoju, je najlažje zdraviti.

Vzroki prebavnih težav

Zakaj se razvijejo bolezni prebavne cevi? Glavni razlog je podhranjenost. Natančneje, dejavniki, ki motijo ​​​​delovanje gastrointestinalnega trakta, vključujejo:

• Hrana slabe kakovosti, hitra hrana, uporaba polizdelkov;
• Nepravilni obroki, prenajedanje;
• Uživanje velike količine začinjene, ocvrte, prekajene hrane, konzervirane hrane;
• Zloraba alkohola, gaziranih pijač.

Drug vzrok bolezni prebavil je nenadzorovana uporaba zdravil. Pri predpisovanju terapije za kronične bolezni je treba zdravila jemati razumno, če je potrebno, pod krinko zaviralcev protonske črpalke (Omez). Prav tako ne smete sami uporabljati nobenih zdravil. To še posebej velja za nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki jih bolniki zaradi glavobolov pogosto jemljejo nenadzorovano. Vsa nesteroidna protivnetna zdravila povečajo kislost želodčne vsebine, kar povzroči agresivno floro v želodcu, ki povzroča erozijo in razjede.

Metode za diagnosticiranje bolezni prebavil

Bolezni gastrointestinalnega trakta imajo podobne simptome. Potem je pomembno, da specialist razume, kateri del prebavne cevi je prizadet. Obstajajo diagnostične metode, ki omogočajo ciljno preiskavo zgornjih ali spodnjih prebavil (FEGDS in kolonoskopija), pa tudi takšne, ki so primerne za pregled celotnega prebavnega trakta (rentgenografija s kontrastom in kapsulna endoskopija).

• FEGDS za pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika 12. Metoda omogoča postavitev diagnoz, kot so gastroezofagealna refluksna bolezen, ezofagitis, gastritis, razjeda želodca in dvanajstnika.
• Kolonoskopija se uporablja za diagnosticiranje patologij debelega črevesa. Tako kot FEGDS vam tehnika omogoča, da vzamete del črevesne sluznice ali neoplazme za histološko preiskavo.
• Rentgensko slikanje s kontrastom naredimo tako, da naredimo niz slik po tem, ko pacient popije raztopino barija, ki je popolnoma varna. Barij postopoma obdaja stene vseh organov gastrointestinalnega trakta, omogoča prepoznavanje zožitev, divertikulov in neoplazem.
• Kapsulna endoskopija je sodobna metoda za diagnosticiranje bolezni prebavil, ki se ne izvaja v vsaki kliniki. Bistvo je, da pacient pogoltne posebno kapsulo z video kamero. Premika se skozi črevesje in snema slike. Kot rezultat, zdravnik prejme enake podatke kot po FEGDS in kolonoskopiji, vendar brez nelagodja za bolnika. Metoda ima dve pomembni pomanjkljivosti: visoke stroške in nezmožnost odvzema biopsije.

Kako izgleda kapsula za endoskopsko diagnostiko prebavnega trakta?

Poleg instrumentalnih metod za diagnosticiranje bolezni prebavil so predpisani različni testi.

V zunajmaterničnem obdobju je prebavni trakt edini vir pridobivanja hranil in vode, potrebnih tako za ohranjanje življenja kot za rast in razvoj ploda.

Značilnosti prebavnega sistema pri otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti prebavnega sistema

Majhni otroci (zlasti novorojenčki) imajo številne morfološke značilnosti, ki so skupne vsem delom prebavnega trakta:

• tanka, občutljiva, suha, lahko poškodovana sluznica;
• bogato vaskularizirana submukozna plast, sestavljena predvsem iz ohlapnih vlaken;
• nerazvito elastično in mišično tkivo;
• nizka sekretorna funkcija žleznega tkiva, ki ločuje majhno količino prebavnih sokov z nizko vsebnostjo encimov.

Te značilnosti prebavnega sistema otežujejo prebavo hrane, če slednja ne ustreza starosti otroka, zmanjšujejo pregradno funkcijo prebavil in vodijo do pogostih bolezni, ustvarjajo predpogoje za splošno sistemsko reakcijo na katero koli patološko učinek in zahtevajo zelo skrbno in temeljito nego sluznice.

Otrokova ustna votlina

Pri novorojenčku in otroku v prvih mesecih življenja ima ustna votlina številne značilnosti, ki zagotavljajo sesanje. Sem sodijo: razmeroma majhen obseg ustne votline in velik jezik, dobro razvito mišičje ust in lic, valjasto podvojitev sluznice dlesni in prečne gube na sluznici ustnic, maščobna. telesa (Bishove grudice) v debelini ličnic, za katere je značilna precejšnja elastičnost zaradi prevlade vsebujejo trdne maščobne kisline. Žleze slinavke so premalo razvite. Nezadostno slinjenje pa je predvsem posledica nezrelosti živčnih centrov, ki to uravnavajo. Z dozorevanjem se količina sline povečuje, zato ima otrok v starosti 3-4 mesecev pogosto tako imenovano fiziološko slinjenje zaradi avtomatizma požiranja, ki še ni razvit.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je ustna votlina relativno majhna. Ustnice novorojenčkov so debele, na njihovi notranji površini so prečni grebeni. Krožna mišica ust je dobro razvita. Lica novorojenčkov in majhnih otrok so zaobljena in konveksna zaradi prisotnosti med kožo in dobro razvito bukalno mišico zaokroženega maščobnega telesa (Bishove maščobne kepe), ki kasneje, od starosti 4 let, postopoma atrofira.

Trdo nebo je ravno, njegova sluznica tvori šibko izražene prečne gube in je revna z žlezami. Mehko nebo je razmeroma kratko, nahaja se skoraj vodoravno. Palatinalna zavesa se ne dotika zadnje faringealne stene, kar otroku omogoča dihanje med sesanjem. S pojavom mlečnih zob se znatno poveča velikost alveolarnih odrastkov čeljusti in lok trdega neba se tako rekoč dvigne. Jezik novorojenčkov je kratek, širok, debel in neaktiven, na sluznici so vidne dobro izražene papile. Jezik zavzema celotno ustno votlino: ko je ustna votlina zaprta, pride v stik z lici in trdim nebom, štrli naprej med čeljustmi v preddverju ust.

Sluznica ustne votline

Sluznica ustne votline pri otrocih, zlasti v zgodnji starosti, je tanka in lahko ranljiva, kar je treba upoštevati pri zdravljenju ustne votline. Sluznica dna ustne votline tvori opazno gubo, prekrito z velikim številom resic. Na lični sluznici v reži med zgornjo in spodnjo čeljustjo je prisotna tudi izboklina v obliki valja, poleg tega so na trdem nebu prečne gube (valjčki), na dlesnih so valjaste zadebelitve. . Vse te formacije zagotavljajo tesnjenje ustne votline v procesu sesanja. Na sluznici v predelu trdega neba vzdolž srednje črte pri novorojenčkih so Bohnovi vozlički - rumenkaste tvorbe - retencijske ciste žlez slinavk, ki izginejo do konca prvega meseca življenja.

Sluznica ustne votline pri otrocih prvih 3-4 mesecev življenja je relativno suha, kar je posledica nezadostnega razvoja žlez slinavk in pomanjkanja sline. Za žleze slinavke (parotidne, submandibularne, sublingvalne, majhne žleze ustne sluznice) pri novorojenčku je značilna nizka sekretorna aktivnost in izločajo zelo majhno količino goste, viskozne sline, potrebne za lepljenje ustnic in tesnjenje ustne votline med sesanjem. Funkcionalna aktivnost žlez slinavk se začne povečevati pri starosti 1,52 meseca; pri 34-mesečnih otrocih pogosto teče slina iz ust zaradi nezrelosti regulacije slinjenja in požiranja sline (fiziološko slinjenje). Najintenzivnejša rast in razvoj žlez slinavk se pojavi v starosti od 4 mesecev do 2 let. Do 7. leta starosti otrok proizvede toliko sline kot odrasel človek. Reakcija sline pri novorojenčkih je pogosto nevtralna ali rahlo kisla. Od prvih dni življenja slina vsebuje osamilazo in druge encime, potrebne za razgradnjo škroba in glikogena. Pri novorojenčkih je koncentracija amilaze v slini nizka, v prvem letu življenja se njena vsebnost in aktivnost znatno povečata in dosežeta najvišjo raven pri 2-7 letih.

Grlo in grlo pri otroku

Žrelo novorojenčka ima obliko lijaka, njegov spodnji rob štrli v višini medvretenčne ploščice med C I | in C 1 V . Do adolescence se spusti na raven C vl -C VII. Grlo pri dojenčkih ima tudi lijakasto obliko in se nahaja drugače kot pri odraslih. Vhod v grlo se nahaja visoko nad spodnjim zadnjim robom palatinske zavese in je povezan z ustno votlino. Hrana se premika ob straneh štrlečega grla, tako da lahko otrok hkrati diha in požira, ne da bi prekinil sesanje.

Sesanje in požiranje pri otroku

Sesanje in požiranje sta prirojena brezpogojna refleksa. Pri zdravih in zrelih novorojenčkih se oblikujejo že ob rojstvu. Pri sesanju se otrokove ustnice tesno oprimejo bradavice dojke. Čeljusti ga stisnejo, komunikacija med ustno votlino in zunanjim zrakom se prekine. V otrokovi ustni votlini se ustvari negativni pritisk, ki ga olajša spuščanje spodnje čeljusti skupaj z jezikom navzdol in nazaj. Nato materino mleko vstopi v redčen prostor ustne votline. Vsi elementi žvečilnega aparata novorojenčka so prilagojeni za proces sesanja dojke: gingivalna membrana, izrazite palatinske prečne gube in maščobna telesa v licih. Prilagajanje ustne votline novorojenčka na sesanje je tudi fiziološka infantilna retrognatija, ki kasneje preide v ortognatijo. Med sesanjem otrok izvaja ritmične gibe spodnje čeljusti od spredaj nazaj. Odsotnost sklepnega tuberkula olajša sagitalne gibe otrokove spodnje čeljusti.

Otroški požiralnik

Požiralnik je vretenasta mišična cev, ki je od znotraj obložena s sluznico. Po rojstvu se oblikuje požiralnik, njegova dolžina pri novorojenčku je 10-12 cm, pri starosti 5 let - 16 cm, pri 15 letih - 19 cm, razmerje med dolžino požiralnika in dolžino telesa pa ostaja relativno relativno. konstanten in je približno 1:5. Širina požiralnika pri novorojenčku je 5-8 mm, pri 1 letu - 10-12 mm, pri 3-6 letih - 13-15 mm in pri 15 letih - 18-19 mm. Pri (FEGDS), duodenalnem sondiranju in izpiranju želodca je treba upoštevati dimenzije požiralnika.

Anatomsko zoženje požiralnika pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je šibko izraženo in se oblikuje s starostjo. Stena požiralnika pri novorojenčku je tanka, mišična membrana je slabo razvita, intenzivno raste do 12-15 let. Sluznica požiralnika pri dojenčkih je revna z žlezami. Vzdolžne gube se pojavijo pri starosti 2-2,5 let. Submukoza je dobro razvita, bogata s krvnimi žilami.

Zunaj akta požiranja je prehod žrela v požiralnik zaprt. Med požiranjem se pojavi peristaltika požiralnika.

Gastrointestinalni trakt in velikost požiralnika pri otrocih glede na starost.

Med anestezijo in intenzivno nego se pogosto izvaja sondiranje želodca, zato mora anesteziolog poznati starostne dimenzije požiralnika (tabela).

Tabela. Velikost požiralnika pri otrocih glede na starost

Pri majhnih otrocih obstaja fiziološka šibkost srčnega sfinktra in hkrati dober razvoj mišične plasti pilorusa. Vse to povzroča regurgitacijo in bruhanje. To je treba upoštevati med anestezijo, zlasti pri uporabi mišičnih relaksantov, saj je v teh primerih možna regurgitacija - pasivno (in zato prepozno opaženo) uhajanje vsebine želodca, kar lahko povzroči njeno aspiracijo in razvoj hude aspiracijska pljučnica.

Kapaciteta želodca se povečuje sorazmerno s starostjo do 1-2 let. Nadaljnje povečanje ni povezano le z rastjo telesa, temveč tudi s posebnostmi prehrane. Približne vrednosti kapacitete želodca pri novorojenčkih in dojenčkih so predstavljene v tabeli.

Tabela. Kapaciteta želodca pri majhnih otrocih

Kakšna je velikost požiralnika pri otrocih?

Te vrednosti so zelo približne, zlasti v patoloških stanjih. Na primer, z obstrukcijo zgornjega gastrointestinalnega trakta se lahko stene želodca raztegnejo, kar vodi do povečanja njegove zmogljivosti za 2-5 krat.

Fiziologija izločanja želodca pri otrocih različnih starosti se načeloma ne razlikuje od tiste pri odraslih. Kislost želodčnega soka je lahko nekoliko nižja kot pri odraslih, vendar je to pogosto odvisno od narave prehrane. pH želodčnega soka pri dojenčkih je 3,8-5,8, pri odraslih na vrhuncu prebave do 1,5-2,0.

Motilnost želodca v normalnih pogojih je odvisna od narave prehrane, pa tudi od nevrorefleksnih impulzov. Visoka aktivnost vagusnega živca stimulira gastrospazem, splanhnični živec stimulira pilorični spazem.

Čas prehoda hrane (himus) skozi črevesje pri novorojenčkih je 4-18 ur, pri starejših otrocih - do enega dneva. Od tega časa 7-8 ur prehaja skozi tanko črevo in 2-14 ur skozi debelo črevo. Pri umetnem hranjenju dojenčkov lahko čas prebave doseže do 48 ur.

otroški želodec

Značilnosti želodca pri otroku

Želodec novorojenčka ima obliko valja, bikovega roga ali trnka in se nahaja visoko (vhod želodca je na ravni T VIII -T IX, pilorična odprtina pa na ravni T x1). -T x | 1). Ko otrok raste in se razvija, se želodec spušča in do starosti 7 let se njegov vhod (pri pokončnem telesu) projicira med T X | in T X|| , in izhod - med T x || in L. Pri dojenčkih je želodec nameščen vodoravno, a takoj, ko otrok začne hoditi, postopoma prevzame bolj navpičen položaj.

Srčni del, fundus in pilorični del želodca pri novorojenčku so šibko izraženi, pilorus je širok. Vhodni del želodca se pogosto nahaja nad diafragmo, kot med trebušnim delom požiralnika in steno fundusa želodca, ki meji nanj, ni dovolj izrazit, mišična membrana kardialnega dela želodca je tudi slabo razvita. Gubarjeva zaklopka (sluznična guba, ki štrli v votlino požiralnika in preprečuje vračanje hrane) skoraj ni izražena (razvije se do 8-9 meseca življenja), srčni sfinkter je funkcionalno slabši, pilorični del želodca pa funkcionalno slabši. dobro razvit že ob rojstvu.

Te značilnosti določajo možnost refluksa želodčne vsebine v požiralnik in razvoj peptičnih lezij njegove sluznice. Poleg tega je nagnjenost otrok prvega leta življenja k regurgitaciji in bruhanju povezana z odsotnostjo tesnega oprijema požiralnika z nogami diafragme, pa tudi z oslabljeno inervacijo s povečanim intragastričnim tlakom. Požiranje zraka med sesanjem (aerofagija) prispeva tudi k regurgitaciji z nepravilno tehniko hranjenja, kratkim frenulumom jezika, pohlepnim sesanjem, prehitrim izločanjem mleka iz materinih dojk.

V prvih tednih življenja se želodec nahaja v poševni čelni ravnini, spredaj popolnoma prekrit z levim režnjem jeter, zato se fundus želodca v ležečem položaju nahaja pod antralno-pilornim delom, zato , da preprečite aspiracijo po hranjenju, je treba otrokom dati dvignjen položaj. Do konca prvega leta življenja se želodec podaljša, v obdobju od 7 do 11 let pa dobi podobno obliko kot pri odraslem. Do 8. leta starosti je tvorba njegovega srčnega dela končana.

Anatomska prostornina želodca novorojenčka je 30-35 cm3, do 14. dne življenja se poveča na 90 cm3. Fiziološka zmogljivost je manjša od anatomske in je prvi dan življenja le 7-10 ml; do 4. dne po začetku enteralne prehrane se poveča na 40-50 ml, do 10. dne pa do 80 ml. Nato se prostornina želodca mesečno poveča za 25 ml in do konca prvega leta življenja znaša 250-300 ml, do 3 let pa 400-600 ml. Intenzivno povečanje kapacitete želodca se začne po 7 letih in do 10-12 let znaša 1300-1500 ml.

Mišična membrana želodca pri novorojenčku je slabo razvita, največjo debelino doseže šele pri 15-20 letih. Sluznica želodca pri novorojenčku je gosta, gube so visoke. V prvih 3 mesecih življenja se površina sluznice poveča za 3-krat, kar prispeva k boljši prebavi mleka. Do 15. leta starosti se površina želodčne sluznice poveča za 10-krat. S starostjo se povečuje število želodčnih jamic, v katere se odpirajo odprtine želodčnih žlez. Ob rojstvu so želodčne žleze morfološko in funkcionalno nerazvite, njihovo relativno število (na 1 kg telesne teže) pri novorojenčkih je 2,5-krat manj kot pri odraslih, vendar se hitro poveča z začetkom enteralne prehrane.

Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja je nerazvit, njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Želodčni sok dojenčka vsebuje enake sestavine kot želodčni sok odraslega: klorovodikovo kislino, kimozin (sesiri mleko), pepsine (razgradijo beljakovine v albumoze in peptone) in lipazo (razgradijo nevtralne maščobe v maščobne kisline in glicerol). .

Za otroke v prvih tednih življenja je značilna zelo nizka koncentracija klorovodikove kisline v želodčnem soku in nizka skupna kislost. Znatno se poveča po uvedbi dopolnilnih živil, tj. pri prehodu z laktotrofne prehrane na normalno. Vzporedno z znižanjem pH želodčnega soka se poveča aktivnost karboanhidraze, ki sodeluje pri tvorbi vodikovih ionov. Pri otrocih prvih 2 mesecev življenja vrednost pH določajo predvsem vodikovi ioni mlečne kisline, nato pa klorovodikova kislina.

Sinteza proteolitičnih encimov v glavnih celicah se začne v antenatalnem obdobju, vendar je njihova vsebnost in funkcionalna aktivnost pri novorojenčkih nizka in se postopoma povečuje s starostjo. Vodilno vlogo pri hidrolizi beljakovin pri novorojenčkih igra fetalni pepsin, ki ima večjo proteolitično aktivnost. Pri dojenčkih so opazili znatna nihanja aktivnosti proteolitičnih encimov glede na naravo hranjenja (z umetnim hranjenjem so kazalniki aktivnosti višji). Pri otrocih prvega leta življenja (za razliko od odraslih) opazimo visoko aktivnost želodčne lipaze, ki zagotavlja hidrolizo maščob v odsotnosti žolčnih kislin v nevtralnem okolju.

Nizke koncentracije klorovodikove kisline in pepsina v želodcu pri novorojenčkih in dojenčkih povzročajo zmanjšano zaščitno funkcijo želodčnega soka, hkrati pa prispevajo k ohranjanju Ig, ki prihaja z materinim mlekom.

V prvih mesecih življenja je motorična funkcija želodca zmanjšana, peristaltika je počasna, plinski mehurček je povečan. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato se aktivno poveča in po 3 letih se stabilizira. Do 2. leta starosti strukturne in fiziološke značilnosti želodca ustrezajo tistim pri odraslem. Pri dojenčkih je možno povečanje tonusa želodčnih mišic v območju pilorusa, katerega največja manifestacija je pilorospazem. V starejši starosti včasih opazimo kardiospazmo. Pogostost peristaltičnih kontrakcij pri novorojenčkih je najnižja, nato se aktivno poveča in po 3 letih se stabilizira.

Pri dojenčkih je želodec vodoraven, pri čemer je pilorični del blizu srednje črte in manjša ukrivljenost obrnjena nazaj. Ko otrok začne hoditi, postane želodčna os bolj navpična. Do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslih. Kapaciteta želodca pri novorojenčkih je 30-35 ml, do 1. leta se poveča na 250-300 ml, do 8. leta doseže 1000 ml. Srčni sfinkter pri dojenčkih je zelo slabo razvit, pilorični pa deluje zadovoljivo. To prispeva k regurgitaciji, ki jo pogosto opazimo v tej starosti, zlasti kadar je želodec napihnjen zaradi požiranja zraka med sesanjem ("fiziološka aerofagija"). V želodčni sluznici majhnih otrok je manj žlez kot pri odraslih. In čeprav nekateri od njih začnejo delovati že v maternici, je na splošno sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja nerazvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke. Sestava želodčnega soka pri otrocih je enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijev klorid), vendar sta kislost in encimska aktivnost veliko nižji, kar ne vpliva le na prebavo, ampak tudi določa delovanje želodca z nizko pregrado. Zaradi tega je nujno potrebno skrbno upoštevati sanitarni in higienski režim med hranjenjem otrok (stranišče dojk, čiste roke, pravilno iztiskanje mleka, sterilnost bradavic in steklenic). V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da baktericidne lastnosti želodčnega soka zagotavlja lizocim, ki ga proizvajajo celice površinskega epitelija želodca.

Zorenje sekretornega aparata želodca se pri otrocih, hranjenih s formulo, pojavi prej in intenzivneje, kar je povezano s prilagajanjem telesa na bolj neprebavljivo hrano. Funkcionalno stanje in encimska aktivnost sta odvisna od številnih dejavnikov: sestave sestavin in njihove količine, otrokovega čustvenega tonusa, telesne aktivnosti in splošnega stanja. Znano je, da maščobe zavirajo izločanje želodca, beljakovine pa ga spodbujajo. Depresivno razpoloženje, zvišana telesna temperatura, zastrupitev spremlja močno zmanjšanje apetita, to je zmanjšanje izločanja želodčnega soka. Absorpcija v želodcu je nepomembna in se nanaša predvsem na snovi, kot so soli, voda, glukoza in le delno na produkte razgradnje beljakovin. Gibljivost želodca pri otrocih prvih mesecev življenja je upočasnjena, peristaltika je počasna, plinski mehurček je povečan. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Tako se žensko mleko zadržuje v želodcu 2-3 ure, kravje - dlje (3-4 ure in celo do 5 ur, odvisno od puferskih lastnosti mleka), kar kaže na težave pri prebavi slednjega in potreba po prehodu na bolj redko hranjenje.

Otroško črevesje

Črevo se začne od pilorusa in konča pri anusu. Razlikovati tanko in debelo črevo. Tanko črevo je razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum; debelo črevo - na slepi, debelo črevo (naraščajoče, prečno, padajoče, sigmoidno) in danko. Relativna dolžina tankega črevesa pri novorojenčku je velika: 1 m na 1 kg telesne teže, pri odraslih pa le 10 cm.

Pri otrocih je črevesje relativno daljše kot pri odraslih (pri dojenčku presega dolžino telesa za 6-krat, pri odraslem pa za 4-krat), vendar se njegova absolutna dolžina individualno spreminja v širokih mejah. Cekum in slepič sta gibljiva, slednji je pogosto netipično lociran, zato je vnetje težko diagnosticirati. Sigmoidno debelo črevo je relativno daljše kot pri odraslih, pri nekaterih otrocih pa celo tvori zanke, kar prispeva k razvoju primarnega zaprtja. S starostjo te anatomske značilnosti izginejo. Zaradi šibke fiksacije sluznice in submukoznih membran rektuma lahko pri oslabelih otrocih prolabira s stalnim zaprtjem in tenezmi. Mezenterij je daljši in lahko raztegljiv, zato zlahka pride do torzije, invaginacije ... Omentum pri otrocih, mlajših od 5 let, je kratek, zato obstaja možnost lokalizacije peritonitisa v omejenem predelu trebušne votline. je skoraj izključena. Od histoloških značilnosti je treba opozoriti na dobro resnost resic in številčnost majhnih limfnih foliklov.

Vse črevesne funkcije (prebavna, absorpcijska, pregradna in motorična) pri otrocih se razlikujejo od tistih pri odraslih. Proces prebave, ki se začne v ustih in želodcu, se nadaljuje v tankem črevesu pod vplivom soka trebušne slinavke in žolča, ki se izločata v dvanajstnik, ter črevesnega soka. Sekretorni aparat črevesnega trakta se praviloma oblikuje do rojstva otroka in tudi pri najmanjših otrocih se v črevesnem soku določijo isti encimi kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza). , maltaza, laktaza, nukleaza), vendar bistveno manj aktivni. V debelem črevesu se izloča le sluz. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Proces prebave maščob je še posebej intenziven zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov.

Pri otrocih, ki so dojeni, se lipidi, emulgirani z žolčem, razcepijo za 50% pod vplivom lipaze materinega mleka. Prebava ogljikovih hidratov poteka v parietalnem delu tankega črevesa pod vplivom amilaze pankreasnega soka in 6 disaharidaz, ki so lokalizirane na krtačnem robu enterocitov. Pri zdravih otrocih le majhen del sladkorjev ni podvržen encimski razgradnji in se v debelem črevesu z bakterijsko razgradnjo (fermentacijo) pretvori v mlečno kislino. Procesi gnitja v črevesju zdravih dojenčkov se ne pojavljajo. Produkti hidrolize, ki nastanejo kot posledica kavitarne in parietalne prebave, se absorbirajo predvsem v tankem črevesu: glukoza in aminokisline v kri, glicerol in maščobne kisline v limfo. V tem primeru igrajo vlogo tako pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) kot aktivni transport s pomočjo nosilnih snovi.

Strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo pri majhnih otrocih večjo absorpcijsko sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine, mikrobe in druge patogene dejavnike. . Najlažje se absorbirajo sestavine materinega mleka, katerih beljakovine in maščobe se pri novorojenčkih delno absorbirajo nerazcepljene.

Motorna (motorična) funkcija črevesja se pri otrocih izvaja zelo energično zaradi nihalnih gibov, ki mešajo hrano, in peristaltike, ki premika hrano do izhoda. Aktivna gibljivost se kaže v pogostosti odvajanja blata. Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, v prvih 2 tednih življenja do 3-6 krat na dan, nato manj pogosto, do konca prvega leta življenja postane samovoljno dejanje. V prvih 2 do 3 dneh po porodu dojenček izloča mekonij (prvotno blato) zelenkasto-črne barve. Sestavljen je iz žolča, epitelijskih celic, sluzi, encimov in pogoltne amnijske tekočine. Iztrebki zdravih dojenih novorojenčkov so kašaste strukture, zlato rumene barve in kiselkastega vonja. Pri starejših otrocih je stol okrašen, 1-2 krat na dan.

Otrokov dvanajsternik

Dvanajsternik novorojenčka ima obročasto obliko (zavoji se oblikujejo kasneje), njegov začetek in konec se nahajata na ravni L. Pri otrocih, starejših od 5 mesecev, je zgornji del dvanajstnika na ravni T X | 1; padajoči del postopoma pada do 12. leta do stopnje L IM L IV . Pri majhnih otrocih je dvanajstnik zelo gibljiv, vendar se okoli 7. leta okoli njega pojavi maščobno tkivo, ki fiksira črevo in zmanjša njegovo gibljivost.

V zgornjem delu dvanajstnika se kisli želodčni himus alkalizira, pripravi na delovanje encimov, ki prihajajo iz trebušne slinavke in nastajajo v črevesju, ter se pomeša z žolčem. Gube sluznice dvanajstnika pri novorojenčkih so nižje kot pri starejših otrocih, žleze dvanajstnika so majhne, ​​manj razvejane kot pri odraslih. Dvanajsternik s hormoni, ki jih izločajo endokrine celice njegove sluznice, uravnava delovanje celotnega prebavnega sistema.

Tanko črevo otroka

Jejunum zavzema približno 2/5, ileum pa 3/5 dolžine tankega črevesa (brez dvanajstnika). Ileum se konča z ileocekalno zaklopko (Bauhinova zaklopka). Pri majhnih otrocih opazimo relativno šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina cekuma, ki je najbogatejši z bakterijsko floro, vrže v ileum, kar povzroči visoko incidenco vnetnih lezij njegovega končnega dela.

Tanko črevo pri otrocih zavzema nestabilen položaj, odvisno od stopnje njegovega polnjenja, položaja telesa, tonusa črevesja in mišic sprednje trebušne stene. V primerjavi z odraslimi so črevesne zanke bolj kompaktne (zaradi relativno velike velikosti jeter in nerazvitosti majhne medenice). Po 1 letu življenja, ko se medenica razvija, postane lokacija zank tankega črevesa bolj konstantna.

Tanko črevo dojenčka vsebuje razmeroma veliko plinov, katerih prostornina se postopoma zmanjšuje, dokler do 7. leta popolnoma ne izginejo (pri odraslih plinov v tankem črevesu običajno ni).

Sluznica je tanka, bogato vaskularizirana in ima povečano prepustnost, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Črevesne žleze pri otrocih so večje kot pri odraslih. Njihovo število se v prvem letu življenja znatno poveča. Na splošno postane histološka zgradba sluznice podobna tisti pri odraslih do starosti 5-7 let. Pri novorojenčkih so v debelini sluznice prisotni posamezni in skupinski limfoidni folikli. Sprva so razpršeni po celem črevesju, kasneje pa se združujejo predvsem v ileumu v obliki skupinskih limfnih mešičkov (Peyerjeve lise). Limfne žile so številne, imajo širši lumen kot pri odraslih. Limfa, ki teče iz tankega črevesa, ne prehaja skozi jetra, produkti absorpcije pa vstopijo neposredno v kri.

Mišični plašč, zlasti njegov vzdolžni sloj, je pri novorojenčkih slabo razvit. Mezenterij pri novorojenčkih in majhnih otrocih je kratek, v prvem letu življenja se znatno poveča.

V tankem črevesu potekajo glavne faze zapletenega procesa razgradnje in absorpcije hranil s kombiniranim delovanjem črevesnega soka, žolča in izločkov trebušne slinavke. Razgradnja hranil s pomočjo encimov poteka tako v votlini tankega črevesa (trebušna prebava) kot neposredno na površini njegove sluznice (parietalna ali membranska prebava, ki prevladuje v otroštvu v obdobju mlečne prehrane) .

Sekretorni aparat tankega črevesa se praviloma oblikuje z rojstvom. Tudi pri novorojenčkih lahko v črevesnem soku določimo iste encime kot pri odraslih (entrokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), vendar je njihova aktivnost nižja in narašča s starostjo. Posebnosti asimilacije beljakovin pri majhnih otrocih vključujejo visok razvoj pinocitoze epitelijskih celic črevesne sluznice, zaradi česar lahko mlečne beljakovine pri otrocih v prvih tednih življenja preidejo v kri v nespremenjeni obliki, kar lahko povzroči do pojava AT na beljakovine kravjega mleka. Pri otrocih, starejših od enega leta, se beljakovine hidrolizirajo, da nastanejo aminokisline.

Že od prvih dni otrokovega življenja imajo vsi deli tankega črevesa precej visoko hidrolitično aktivnost. Disaharidaze v črevesju se pojavijo že v prenatalnem obdobju. Aktivnost maltaze je ob rojstvu precej visoka in taka ostane tudi pri odraslih, aktivnost saharaze pa se poveča nekoliko kasneje. V prvem letu življenja opazimo neposredno povezavo med starostjo otroka in aktivnostjo maltaze in saharaze. Aktivnost laktaze hitro narašča v zadnjih tednih nosečnosti, po rojstvu pa se povečanje aktivnosti zmanjša. Ostaja visoka v celotnem obdobju dojenja, do starosti 4-5 let se znatno zmanjša, pri odraslih je najmanjša. Treba je opozoriti, da se rlaktoza materinega mleka absorbira počasneje kot oslaktoza kravjega mleka in delno vstopi v debelo črevo, kar prispeva k nastanku gram-pozitivne črevesne mikroflore pri dojenih otrocih.

Zaradi nizke aktivnosti lipaze je proces prebave maščob še posebej intenziven.

Fermentacija v črevesju dojenčkov dopolnjuje encimsko razgradnjo hrane. V črevesju zdravih otrok v prvih mesecih življenja ni gnitja.

Absorpcija je tesno povezana s parietalno prebavo in je odvisna od strukture in delovanja celic površinske plasti sluznice tankega črevesa.

Debelo črevo otroka

Debelo črevo novorojenčka ima povprečno dolžino 63 cm, do konca prvega leta življenja se podaljša na 83 cm, nato pa je njegova dolžina približno enaka višini otroka. Do rojstva debelo črevo še ne zaključi svojega razvoja. Novorojenček nima omentalnih izrastkov (pojavijo se v 2. letu otrokovega življenja), trakovi debelega črevesa so komaj vidni, haustre debelega črevesa so odsotne (pojavijo se po 6 mesecih). Trakovi debelega črevesa, haustre in omentalni odrastki se dokončno oblikujejo do starosti 6-7 let.

Cekum pri novorojenčkih ima stožčasto ali lijakasto obliko, njegova širina prevladuje nad njegovo dolžino. Nahaja se visoko (pri novorojenčku neposredno pod jetri) in se do sredine adolescence spusti v desno ilijačno foso. Višje kot je cekum, bolj nerazvito je ascendentno debelo črevo. Ileocekalni ventil pri novorojenčkih izgleda kot majhne gube. Ileocekalna odprtina je obročasta ali trikotna, zevajoča. Pri otrocih, starejših od enega leta, postane režasta. Dodatek pri novorojenčku ima stožčasto obliko, vhod vanj je široko odprt (ventil se oblikuje v prvem letu življenja). Slepič ima veliko mobilnost zaradi dolgega mezenterija in ga je mogoče namestiti v kateri koli del trebušne votline, tudi retrocekalno. Po rojstvu se v slepiču pojavijo limfoidni folikli, ki dosežejo največji razvoj do 10-14 let.

Debelo črevo obdaja zanke tankega črevesa. Ascendentni del novorojenčka je zelo kratek (2-9 cm) in se poveča, ko debelo črevo zavzame svoj končni položaj. Prečni del debelega črevesa pri novorojenčku ima običajno poševen položaj (njegov levi upogib je višji od desnega) in šele do 2. leta starosti zavzame vodoravni položaj. Mezenterij prečnega dela debelega črevesa pri novorojenčku je kratek (do 2 cm), v 1,5 letih se njegova širina poveča na 5-8,5 cm, zaradi česar se črevesje zlahka premika, ko sta želodec in tanko črevo. napolnjena. Padajoči del debelega črevesa pri novorojenčku ima manjši premer kot drugi deli debelega črevesa. Je šibko gibljiv in redko ima mezenterij.

Sigmoidno debelo črevo pri novorojenčku je relativno dolgo (12-29 cm) in gibljivo. Do 5 let se nahaja visoko v trebušni votlini zaradi nerazvitosti majhne medenice, nato pa se spusti vanjo. Njegova mobilnost je posledica dolgega mezenterija. Do starosti 7 let črevo izgubi gibljivost zaradi skrajšanja mezenterija in kopičenja maščobnega tkiva okoli njega. Debelo črevo zagotavlja resorpcijo vode in funkcijo evakuacijskega rezervoarja. Dokonča absorpcijo prebavljene hrane, razgradi preostale snovi (tako pod vplivom encimov, ki prihajajo iz tankega črevesa, kot bakterij, ki naseljujejo debelo črevo), in pride do tvorbe blata.

Za sluznico debelega črevesa pri otrocih so značilne številne značilnosti: poglobljene kripte, ravni epitelij, večja stopnja njegove proliferacije. Izločanje soka debelega črevesa v normalnih pogojih je nepomembno; vendar se močno poveča z mehanskim draženjem sluznice.

Danka otroka

Danka novorojenčka ima cilindrično obliko, nima ampule (njena tvorba se pojavi v prvem obdobju otroštva) in upogibov (nastanejo hkrati s sakralnim in kokcigealnim upogibom hrbtenice), njene gube niso izražene. Pri otrocih prvih mesecev življenja je rektum razmeroma dolg in slabo fiksiran, saj maščobno tkivo ni razvito. Rektum zavzame končni položaj do 2 let. Pri novorojenčku je mišična membrana slabo razvita. Zaradi dobro razvite submukoze in šibke fiksacije sluznice glede na submukozo ter nezadostne razvitosti analnega sfinktra pri majhnih otrocih pogosto pride do prolapsa. Anus pri otrocih se nahaja bolj dorzalno kot pri odraslih, na razdalji 20 mm od kokciksa.

Funkcionalne značilnosti črevesja otroka

Motorično delovanje črevesja (motorično) sestavljajo nihalna gibanja, ki se pojavljajo v tankem črevesu, zaradi česar se njegova vsebina meša, in peristaltični gibi, ki premikajo himus proti debelemu črevesu. Za debelo črevo so značilna tudi antiperistaltična gibanja, zgoščevanje in nastajanje blata.

Motorične sposobnosti pri majhnih otrocih so bolj aktivne, kar prispeva k pogostemu odvajanju blata. Pri dojenčkih je trajanje prehajanja kaše skozi črevesje od 4 do 18 ur, pri starejših otrocih pa približno en dan. Visoka motorična aktivnost črevesja v kombinaciji z nezadostno fiksacijo njegovih zank določa nagnjenost k invaginaciji.

Defekacija pri otrocih

V prvih urah življenja se izloča mekonij (prvotni iztrebki) - lepljiva masa temno zelene barve s pH približno 6,0. Mekonij je sestavljen iz luščenega epitelija, sluzi, ostankov amnijske tekočine, žolčnih pigmentov itd. 2.-3. dan življenja se iztrebki pomešajo z mekonijem, od 5. dne pa iztrebki prevzamejo videz, značilen za novorojenčka. Pri otrocih prvega meseca življenja se defekacija običajno pojavi po vsakem hranjenju - 5-7-krat na dan, pri otrocih od 2. meseca življenja - 3-6-krat, v 1 letu - 12-krat. Pri mešanem in umetnem hranjenju je iztrebljanje redkejše.

Cal pri otrocih, ki so dojeni, kašasto, rumene barve, kisle reakcije in kiselkastega vonja; z umetnim hranjenjem imajo iztrebki gostejšo konsistenco (kitasto), svetlejšo, včasih s sivkastim odtenkom, nevtralno ali celo alkalno reakcijo, bolj oster vonj. Zlato rumena barva blata v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica prisotnosti bilirubina, zelenkasto - biliverdina.

Pri dojenčkih se defekacija pojavi refleksno, brez sodelovanja volje. Od konca prvega leta življenja se zdrav otrok postopoma navaja na dejstvo, da iztrebljanje postane samovoljno dejanje.

trebušna slinavka

Trebušna slinavka, parenhimski organ zunanjega in notranjega izločanja, je pri novorojenčkih majhna: njena masa je približno 23 g, dolžina pa 4-5 cm, že do 6 mesecev se masa žleze podvoji, do 1 leta pa se poveča. za 4-krat in za 10 let - 10-krat.

Pri novorojenčku se trebušna slinavka nahaja globoko v trebušni votlini v višini T x, tj. višji kot pri odraslem. Zaradi šibke fiksacije na zadnjo steno trebušne votline pri novorojenčku je ta bolj gibljiva. Pri otrocih zgodnje in starejše starosti je trebušna slinavka na ravni L n. Železo najbolj intenzivno raste v prvih 3 letih in v obdobju pubertete.

Ob rojstvu in v prvih mesecih življenja trebušna slinavka ni dovolj diferencirana, močno prekrvavljena in revna z vezivnim tkivom. V zgodnji starosti je površina trebušne slinavke gladka, do starosti 10-12 let pa se zaradi izolacije meja lobulov pojavi tuberoznost. Režnji in lobuli trebušne slinavke so pri otrocih manjši in maloštevilni. Endokrini del trebušne slinavke je ob rojstvu bolj razvit kot eksokrini del.

Pankreasni sok vsebuje encime, ki zagotavljajo hidrolizo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi bikarbonate, ki ustvarjajo alkalno reakcijo okolja, potrebno za njihovo aktivacijo. Pri novorojenčkih se po stimulaciji izloča majhen volumen pankreasnega soka, aktivnost amilaze in bikarbonatna kapaciteta sta nizki. Aktivnost amilaze od rojstva do 1 leta se večkrat poveča. Pri prehodu na normalno prehrano, pri kateri je več kot polovica kalorične potrebe pokrita z ogljikovimi hidrati, se aktivnost amilaze hitro poveča in doseže največje vrednosti do 6-9 let. Aktivnost lipaze trebušne slinavke pri novorojenčkih je nizka, kar določa veliko vlogo lipaze žlez slinavk, želodčnega soka in lipaze materinega mleka pri hidrolizi maščob. Aktivnost lipaze duodenalne vsebine se poveča do konca prvega leta življenja in do 12. leta doseže raven odrasle osebe. Proteolitična aktivnost izločanja trebušne slinavke pri otrocih v prvih mesecih življenja je precej visoka, doseže največjo vrednost v starosti 4-6 let.

Vrsta hranjenja pomembno vpliva na delovanje trebušne slinavke: pri umetnem hranjenju je aktivnost encimov v duodenalnem soku 4-5 krat večja kot pri naravnem hranjenju.

Pri novorojenčku je trebušna slinavka majhna (dolžina 5-6 cm, do 10. leta je trikrat večja), nahaja se globoko v trebušni votlini, na ravni X prsnega vretenca, v naslednjih starostnih obdobjih - na ravni I ledvenega vretenca. Je bogato vaskulariziran, intenzivna rast in diferenciacija njegove strukture se nadaljuje do 14. leta. Kapsula organa je manj gosta kot pri odraslih, sestavljena je iz finih vlaknatih struktur, zato pri otrocih z vnetnim edemom trebušne slinavke redko opazimo njeno stiskanje. Izločevalni kanali žleze so široki, kar zagotavlja dobro drenažo. Tesen stik z želodcem, korenom mezenterija, solarnim pleksusom in skupnim žolčevodom, s katerim ima trebušna slinavka v večini primerov skupen izhod v dvanajsternik, pogosto vodi do prijazne reakcije organov tega območja z široko obsevanje bolečine.

Pankreasa pri otrocih, tako kot pri odraslih, opravlja zunanje in intrasekretorne funkcije. Eksokrina funkcija je proizvodnja trebušne slinavke. Vsebuje albumine, globuline, elemente v sledovih in elektrolite ter velik nabor encimov, potrebnih za prebavo hrane, vključno s proteolitičnimi (tripsin, kimopsin, elastaza itd.), Lipolitičnimi (lipaza, fosfolipaza A in B itd.) in amilolitične (alfa- in beta-amilaza, maltaza, laktaza itd.). Ritem izločanja trebušne slinavke uravnavajo nevrorefleksni in humoralni mehanizmi. Humoralno regulacijo izvaja sekretin, ki spodbuja ločevanje tekočega dela soka trebušne slinavke in bikarbonatov, in pankreozimin, ki poveča izločanje encimov skupaj z drugimi hormoni (holecistokinin, hepatokinin itd.), Ki jih proizvaja sluznica trebušne slinavke. dvanajstniku in jejunumu pod vplivom klorovodikove kisline. Sekretorna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslega do 5. leta starosti. Skupna količina izločenega soka in njegova sestava sta odvisna od količine in narave zaužite hrane. Intrasekretorna funkcija trebušne slinavke se izvaja s sintezo hormonov (insulin, glukagon, lipokain), ki sodelujejo pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Jetra pri otrocih

Velikost jeter pri otrocih

Jetra ob rojstvu so eden največjih organov in zavzemajo 1/3-1/2 volumna trebušne votline, njen spodnji rob močno štrli izpod hipohondrija, desni reženj pa se lahko celo dotika ilijačnega grebena. . Pri novorojenčkih je masa jeter več kot 4% telesne teže, pri odraslih pa 2%. V poporodnem obdobju jetra še naprej rastejo, vendar počasneje od telesne teže: začetna masa jeter se podvoji v 8-10 mesecih in potroji v 2-3 letih.

Zaradi različne hitrosti povečanja mase jeter in telesa pri otrocih, starih od 1 do 3 let, rob jeter izstopa izpod desnega hipohondrija in se zlahka palpira 1-3 cm pod rebrnim lokom vzdolž srednjeklavikularna linija. Od 7. leta starosti spodnji rob jeter ne izstopa izpod rebrnega loka in ni otipljiv v mirnem položaju; v srednji črti ne presega zgornje tretjine razdalje od popka do xiphoid procesa.

Tvorba jetrnih režnjev se začne pri plodu, vendar do rojstva jetrni režnjici niso jasno razmejeni. Njihova končna diferenciacija je končana v postnatalnem obdobju. Lobulirana struktura se razkrije šele ob koncu prvega leta življenja.

Veje jetrnih ven se nahajajo v kompaktnih skupinah in se ne prepletajo z vejami portalne vene. Jetra so polna, zaradi česar se hitro povečajo z okužbami in zastrupitvami, motnjami krvnega obtoka. Vlaknasta kapsula jeter je tanka.

Približno 5% volumna jeter pri novorojenčkih predstavljajo hematopoetske celice, nato pa se njihovo število hitro zmanjša.

V sestavi jeter ima novorojenček več vode, manj pa beljakovin, maščob in glikogena. Do starosti 8 let postane morfološka in histološka zgradba jeter enaka kot pri odraslih.

Funkcije jeter v otrokovem telesu

Jetra opravljajo različne in zelo pomembne funkcije:

• proizvaja žolč, ki je vključen v črevesno prebavo, spodbuja motorično aktivnost črevesja in sanira njegovo vsebino;
• shranjuje hranila, predvsem presežek glikogena;
• opravlja pregradno funkcijo, ščiti telo pred eksogenimi in endogenimi patogenimi snovmi, toksini, strupi in sodeluje pri presnovi zdravilnih snovi;
• sodeluje pri presnovi in ​​pretvorbi vitaminov A, D, C, B12, K;
• med razvojem ploda je hematopoetski organ.

Tvorba žolča se začne že v prenatalnem obdobju, vendar je tvorba žolča v zgodnji starosti upočasnjena. S starostjo se poveča sposobnost žolčnika za koncentracijo žolča. Koncentracija žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih prvega leta življenja je visoka, zlasti v prvih dneh po rojstvu, kar vodi do pogostega razvoja subhepatične holestaze (sindroma zgostitve žolča) pri novorojenčkih. Do starosti 4-10 let se koncentracija žolčnih kislin zmanjša, pri odraslih pa se spet poveča.

Za neonatalno obdobje je značilna nezrelost vseh stopenj hepato-intestinalne cirkulacije žolčnih kislin: nezadostnost njihovega privzema s hepatociti, izločanje skozi tubularno membrano, upočasnitev pretoka žolča, disholija zaradi zmanjšanja sinteze sekundarnega žolča. kisline v črevesju in nizka stopnja njihove reabsorpcije v črevesju. Otroci proizvajajo več atipičnih, manj hidrofobnih in manj strupenih maščobnih kislin kot odrasli. Kopičenje maščobnih kislin v intrahepatičnih žolčnih vodih povzroči povečano prepustnost medceličnih stikov in povečano vsebnost žolčnih sestavin v krvi. Žolč otroka v prvih mesecih življenja vsebuje manj holesterola in soli, kar določa redkost nastajanja kamnov.

Pri novorojenčkih se maščobne kisline kombinirajo predvsem s tavrinom (pri odraslih - z glicinom). Tavrinski konjugati so bolj topni v vodi in manj strupeni. Relativno visoka vsebnost tauroholne kisline v žolču, ki ima baktericidni učinek, določa redkost razvoja bakterijskega vnetja žolčnega trakta pri otrocih prvega leta življenja.

Encimski sistemi jeter, ki zagotavljajo ustrezno presnovo različnih snovi, ob rojstvu niso dovolj zreli. Umetno hranjenje spodbuja njihov zgodnejši razvoj, vendar vodi v njihovo nesorazmernost.

Po rojstvu se pri otroku zmanjša sinteza albumina, kar povzroči zmanjšanje razmerja albumin-globulin v krvi.

Pri otrocih se transaminacija aminokislin pojavlja veliko bolj aktivno v jetrih: ob rojstvu je aktivnost aminotransferaz v otrokovi krvi 2-krat večja kot v krvi matere. Hkrati pa procesi transaminacije niso dovolj zreli, število esencialnih kislin pri otrocih pa je večje kot pri odraslih. Torej, pri odraslih jih je 8, otroci, mlajši od 5-7 let, potrebujejo dodaten histidin, otroci v prvih 4 tednih življenja pa potrebujejo tudi cistein.

Funkcija jeter za tvorbo sečnine se oblikuje do starosti 3-4 mesecev, pred tem imajo otroci visoko izločanje amoniaka z urinom pri nizki koncentraciji sečnine.

Otroci prvega leta življenja so odporni na ketoacidozo, čeprav prejemajo prehrano, bogato z maščobami, v starosti 2-12 let pa so, nasprotno, nagnjeni k njej.

Pri novorojenčku je vsebnost holesterola in njegovih estrov v krvi precej nižja kot pri materi. Po začetku dojenja 3-4 mesece opazimo hiperholesterolemijo. V naslednjih 5 letih ostaja koncentracija holesterola pri otrocih nižja kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih v prvih dneh življenja opazimo nezadostno aktivnost glukuronil transferaze, s sodelovanjem katere pride do konjugacije bilirubina z glukuronsko kislino in tvorbe vodotopnega "direktnega" bilirubina. Težave pri izločanju bilirubina so glavni vzrok fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Jetra opravljajo barierno funkcijo, nevtralizirajo endogene in eksogene škodljive snovi, vključno s toksini iz črevesja, in sodelujejo pri presnovi zdravilnih učinkovin. Pri majhnih otrocih nevtralizacijska funkcija jeter ni dovolj razvita.

Funkcionalnost jeter pri majhnih otrocih je relativno nizka. Njegov encimski sistem je še posebej nevzdržen pri novorojenčkih. Zlasti presnova indirektnega bilirubina, ki se sprošča med hemolizo eritrocitov, je nepopolna, kar povzroči fiziološko zlatenico.

Žolčnik pri otroku

Žolčnik pri novorojenčkih je običajno skrit z jetri, njegova oblika je lahko drugačna. Njegove dimenzije se s starostjo povečujejo in do starosti 10-12 let se dolžina poveča za približno 2-krat. Stopnja izločanja žolčnika pri novorojenčkih je 6-krat manjša kot pri odraslih.

Pri novorojenčkih se žolčnik nahaja globoko v debelini jeter in ima vretenasto obliko, njegova dolžina je približno 3 cm, pri 6-7 mesecih pa pridobi tipično hruškasto obliko in doseže rob jeter do 2 leti.

Otroški žolč se po sestavi razlikuje od žolča odraslih. Siromašen je z žolčnimi kislinami, holesterolom in solmi, bogat pa z vodo, sluzi, pigmenti, v neonatalnem obdobju pa še s sečnino. Značilna in ugodna lastnost žolča otroka je prevlada tauroholne kisline nad glikoholno kislino, saj tauroholna kislina poveča baktericidni učinek žolča in pospeši izločanje soka trebušne slinavke. Žolč emulgira maščobe, topi maščobne kisline, izboljša peristaltiko.

Črevesna mikroflora otroka

Med razvojem ploda je črevesje ploda sterilno. Njegova kolonizacija z mikroorganizmi se najprej pojavi med prehodom materinega porodnega kanala, nato skozi usta, ko otroci pridejo v stik z okoliškimi predmeti. Želodec in dvanajstnik vsebujeta skromno bakterijsko floro. V tankem in predvsem debelem črevesu postane bolj pestro, poveča se število mikrobov; mikrobna flora je odvisna predvsem od vrste hranjenja otroka. Pri dojenju je glavna flora B. bifidum, katere rast pospešuje (3-laktoza materinega mleka. Ko se otrok uvede dopolnilna živila ali preide na hranjenje s kravjim mlekom, gram-negativna Escherichia coli, ki je pogojno patogeni mikroorganizem, prevladuje v črevesju, zato je dispepsija pogostejša pri otrocih, hranjenih s formulo.Po sodobnih pojmovanjih normalna črevesna flora opravlja tri glavne funkcije:

Ustvarjanje imunološke pregrade;

Končna prebava ostankov hrane in prebavnih encimov;

Sinteza vitaminov in encimov.

Normalna sestava črevesne mikroflore (eubioza) se zlahka poruši pod vplivom okužbe, nepravilne prehrane, pa tudi neracionalne uporabe antibakterijskih sredstev in drugih zdravil, kar vodi v stanje črevesne disbakterioze.

Zgodovinski podatki o črevesni mikroflori

Preučevanje črevesne mikroflore se je začelo leta 1886, ko je F. Escherich opisal Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Izraz "disbakterioza" je prvič uvedel A. Nissle leta 1916. Kasneje so pozitivno vlogo normalne črevesne mikroflore v človeškem telesu dokazali I. I. Mečnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Značilnosti črevesne mikroflore pri otrocih

Mikroflora gastrointestinalnega trakta sodeluje pri prebavi, preprečuje razvoj patogene flore v črevesju, sintetizira številne vitamine, sodeluje pri inaktivaciji fiziološko aktivnih snovi in ​​encimov, vpliva na hitrost obnove enterocitov, enterohepatično cirkulacijo žolča. kisline itd.

Črevesje ploda in novorojenčka je v prvih 10-20 urah sterilno (aseptična faza). Nato se začne kolonizacija črevesja z mikroorganizmi (druga faza), tretja faza - stabilizacija mikroflore - pa traja najmanj 2 tedna. Oblikovanje črevesne mikrobne biocenoze se začne od prvega dne življenja, do 7-9. dne pri zdravih donošenih otrocih je bakterijska flora običajno predstavljena predvsem z Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Pri naravnem hranjenju med črevesno mikrofloro prevladuje B. bifidum, pri umetnem hranjenju so L. acidophilus, B. bifidum in enterokoki prisotni v skoraj enakih količinah. Prehod na prehrano, značilno za odrasle, spremlja sprememba sestave črevesne mikroflore.

Črevesna mikrobiocenoza

Središče človekovega mikroekološkega sistema je črevesna mikrobiocenoza, ki temelji na normalni (avtohtoni) mikroflori, ki opravlja vrsto pomembnih funkcij:

Avtohtona mikroflora:

• sodeluje pri oblikovanju kolonizacijske odpornosti;
• proizvaja bakteriocine - antibiotikom podobne snovi, ki preprečujejo razmnoževanje gnitja in patogene flore;
• normalizira črevesno peristaltiko;
• sodeluje v procesih prebave, metabolizma, razstrupljanja ksenobiotikov;
• ima univerzalne imunomodulatorne lastnosti.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi, povezani s črevesno sluznico, in mikroflora votline(P-mikroflora) - mikroorganizmi, lokalizirani predvsem v lumnu črevesja.

Vsi predstavniki mikrobne flore, s katerimi sodeluje makroorganizem, so razdeljeni v štiri skupine: obvezna flora (glavna črevesna mikroflora); fakultativni (pogojno patogeni in saprofitni mikroorganizmi); prehodni (naključni mikroorganizmi, ki niso sposobni daljšega bivanja v makroorganizmu); patogeni (povzročitelji nalezljivih bolezni).

Obvezna mikrofloračrevesje - bifidobakterije, laktobacili, polnopravni E. coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije pri otrocih, odvisno od starosti, znašajo od 90% do 98% vseh mikroorganizmov. Morfološko so gram-pozitivne, nepremične paličice s kijasto odebelitvijo na koncih in razcepom na enem ali obeh polih, anaerobne, ne tvorijo spor. Bifidobakterije delimo na 11 vrst: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je kršitev ekološkega ravnovesja mikroorganizmov, za katero je značilna sprememba kvantitativnega razmerja in kvalitativne sestave avtohtone mikroflore v mikrobiocenozi.

Črevesna disbakterioza je kršitev razmerja med anaerobno in aerobno mikrofloro v smeri zmanjšanja števila bifidusov in laktobacilov, normalne E. coli in povečanja števila mikroorganizmov, ki jih najdemo v majhnem številu ali jih običajno ni v črevesju (oportunistični mikroorganizmi). .

Metodologija preučevanja prebavnega sistema

Stanje prebavnih organov se ocenjuje po pritožbah, rezultatih zaslišanja matere in podatkih objektivnih raziskovalnih metod:

pregled in opazovanje v dinamiki;

palpacija;

tolkala;

laboratorijski in instrumentalni indikatorji.

Pritožbe otroka

Najpogostejši med njimi so bolečine v trebuhu, izguba apetita, regurgitacija ali bruhanje ter motnje v delovanju črevesja (driska in zaprtje).

Spraševanje otroka

Zaslišanje matere, ki ga vodi zdravnik, vam omogoča, da razjasnite čas nastanka bolezni, njeno povezavo z značilnostmi prehrane in režima, preteklimi boleznimi in družinsko-dedno naravo. Posebno pomembna je podrobna razjasnitev vprašanj hranjenja.

Bolečina v trebuhu je pogost simptom, ki odraža različne otroške patologije. Bolečina, ki se je pojavila prvič, zahteva najprej izključitev kirurške patologije trebušne votline - apendicitis, invaginacija, peritonitis. Povzročajo jih lahko tudi akutne nalezljive bolezni (gripa, hepatitis, ošpice), virusne in bakterijske črevesne okužbe, vnetje sečil, plevropnevmonija, revmatizem, perikarditis, Shenlein-Genochova bolezen, periarteritis nodosa. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu pri starejših otrocih opazimo pri boleznih, kot so gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, ulcerozni kolitis. Funkcionalne motnje in helminthic invazijo lahko spremljajo tudi bolečine v trebuhu.

Zmanjšana ali dolgotrajna izguba apetita (anoreksija) pri otrocih je pogosto posledica psihogenih dejavnikov (preobremenjenost v šoli, družinski konflikti, nevroendokrine disfunkcije v puberteti), vključno z nepravilnim hranjenjem otroka (prisilno hranjenje). Vendar pa običajno zmanjšanje apetita kaže na nizko izločanje želodca in ga spremljajo trofične in presnovne motnje.

Bruhanje in regurgitacija pri novorojenčkih in dojenčkih sta lahko posledica stenoze pilorusa ali pilorospazma. Pri zdravih otrocih te starosti aerofagija vodi do pogoste regurgitacije, ki jo opazimo ob kršitvi tehnike hranjenja, kratkem frenulumu jezika in tesnem prsnem košu pri materi. Pri otrocih, starih od 2 do 10 let, ki trpijo za nevro-artritično diatezo, se lahko občasno pojavi acetonemično bruhanje zaradi akutnih reverzibilnih presnovnih motenj. Možen je pojav bruhanja v povezavi s poškodbami centralnega živčnega sistema, nalezljivimi boleznimi, zastrupitvami.

Driska pri otrocih prvega leta življenja pogosto odraža črevesno disfunkcijo zaradi kvalitativnih ali kvantitativnih napak pri hranjenju, kršitev režima, pregrevanja (preprosta dispepsija) ali spremlja akutno vročinsko bolezen (parenteralna dispepsija), lahko pa je tudi simptom enterokolitisa. s črevesno okužbo.

Zaprtje - redko odvajanje blata, ki se pojavi po 48 urah ali več. Lahko so posledica tako funkcionalne motnje (diskinezije) debelega črevesa kot njegove organske okvare (prirojene zožitve, analne razpoke, Hirschsprungova bolezen, kronični kolitis) ali vnetnih bolezni želodca, jeter in žolčevodov. Pomembni so prehranski (uživanje hrane, premalo vlaknin) in infekcijski dejavniki. Včasih je zaprtje povezano z navado odložitve defekacije in posledično kršitvijo tonusa spodnjega segmenta debelega črevesa ter pri dojenčkih s kronično podhranjenostjo (stenoza pilorusa). Pri otrocih z zadostnim povečanjem telesne mase, dojenih, je blato včasih redko zaradi dobre prebave in majhne količine toksinov v črevesju.

Pri pregledu trebuha bodite pozorni na njegovo velikost in obliko. Pri zdravih otrocih različnih starosti rahlo štrli nad ravnijo prsnega koša in se nato nekoliko splošči. Povečanje velikosti trebuha je lahko posledica več razlogov:

• hipotenzija mišic trebušne stene in črevesja, kar je še posebej pogosto opaziti pri rahitisu in distrofiji;
• napenjanje, ki se razvije z drisko različnih etiologij, vztrajnim zaprtjem, črevesno disbakteriozo, pankreatitisom, cistično fibrozo trebušne slinavke;
• povečanje velikosti jeter in vranice pri kroničnem hepatitisu, sistemskih krvnih boleznih, odpovedi krvnega obtoka in drugih patologijah;
• prisotnost tekočine v trebušni votlini zaradi peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru.

Oblika trebuha ima tudi diagnostično vrednost: njegovo enakomerno povečanje opazimo pri napenjanju, hipotenziji mišic sprednje trebušne stene in črevesja ("žabji" trebuh - pri rahitisu, celiakiji), lokalnem izbočenju s hepatolienalnim sindromom različnih etiologije, tumorji trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Retrakcijo trebuha lahko opazimo pri stradanju otroka, stenozi pilorusa, meningitisu, davici. Pri pregledu je mogoče ugotoviti stanje popka pri novorojenčkih, širjenje venske mreže pri jetrni cirozi, razhajanje mišic bele črte in hernialnih izrastkov ter pri podhranjenih otrocih v prvih mesecih življenja, črevesna gibljivost, ki se poveča s stenozo pilorusa, invaginacijo in drugimi patološkimi procesi.

Palpacija trebuha in trebušnih organov otroka

Palpacijo trebuha in trebušnih organov je najbolje opraviti v položaju pacienta na hrbtu z rahlo upognjenimi nogami, s toplo roko, začenši od popka, pri čemer je treba poskušati odvrniti otrokovo pozornost od tega postopka. Površinska palpacija se izvaja z lahkimi tangencialnimi gibi. Omogoča ugotavljanje stanja kože trebuha, mišičnega tonusa in napetosti trebušne stene. Z globoko palpacijo se odkrije prisotnost bolečih točk, infiltratov, določijo se dimenzije, konsistenca, narava površine spodnjega roba jeter in vranice, povečanje mezenteričnih bezgavk pri tuberkulozi, limfogranulomatozi, retikulozi in drugih boleznih. , spastično ali atonično stanje črevesja, kopičenje blata.

Palpacija je možna tudi v navpičnem položaju otroka s pol nagibom naprej in spuščenimi rokami. Istočasno se jetra in vranica dobro sondirajo, določi se prosta tekočina v trebušni votlini. Pri starejših otrocih se uporablja bimanualna palpacija trebušnih organov.

Tolkala otrokovega trebuha

Pregled otrokovega trebuha

Nazadnje se pregledajo otrokova usta in žrelo. Hkrati je treba posvetiti pozornost vonju iz ust, stanju sluznice lic in dlesni (prisotnost afte, razjede, krvavitve, glivične obloge, lise Filatov-Koplik), zob, jezika (makroglosija). z miksedemom), papilarna malina - s škrlatinko, obložena - z boleznimi prebavil, "geografska" - z eksudativno-kataralno diatezo, "lakirana" - s hipovitaminozo B12).

Območje anusa se pregleda pri mlajših otrocih v položaju na boku, v preostalem delu - v položaju kolena in komolca. Pri pregledu se odkrijejo: analne razpoke, zmanjšanje tonusa sfinktra in njegovo zevanje z dizenterijo, prolaps rektuma s stalnim zaprtjem ali po črevesni okužbi, draženje sluznice med invazijo pinwormov. Z digitalnim pregledom rektuma in sigmoidne kolonoskopije lahko odkrijemo polipe, tumorje, strikture, fekalne kamne, razjede na sluznici itd.

Velik pomen pri ocenjevanju stanja prebavnega sistema je vizualni pregled blata. Pri dojenčkih z disfunkcijo črevesnih encimov (preprosta dispepsija) pogosto opazimo dispeptično blato, ki je videti kot sesekljana jajca (tekoče, zelenkasto, pomešano z belimi kockami in sluzi, kisla reakcija). Zelo značilno blato pri kolitisu, dizenteriji. Krvavo blato brez primesi blata v ozadju akutno razvitega hudega splošnega stanja je lahko pri otrocih s črevesno invaginacijo.Razbarvano blato kaže na zamudo pri pretoku žolča v črevesje in ga opazimo pri otrocih s hepatitisom, blokado ali atrezijo žolčevodov. Poleg določanja količine, konsistence, barve, vonja in patoloških nečistoč, ki so vidne očesu, značilnosti blata dopolnjujejo mikroskopski (koprogram) podatki o prisotnosti levkocitov, eritrocitov, sluzi v blatu, pa tudi jajčec helmintov. , lamblijske ciste. Poleg tega se izvajajo bakteriološke in biokemične študije blata.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Te študije so podobne tistim pri odraslih. Najpomembnejša je trenutno razširjena endoskopija, ki omogoča vizualno oceno stanja sluznice želodca in črevesja, izdelavo ciljne biopsije, odkrivanje neoplazem, razjed, erozij, prirojenih in pridobljenih striktur, divertikulov itd. pregledi otrok zgodnje in predšolske starosti se izvajajo v splošni anesteziji. Ultrazvočni pregled parenhimskih organov, radiografija žolčnih poti in prebavil (z barijem), sondiranje želodca in dvanajstnika, določanje encimov, biokemičnih in imunoloških parametrov krvi, biokemična analiza žolča, reohepatografija, laparoskopija s ciljno biopsijo jeter in kasnejša morfološka študija. uporablja se tudi biopsija.

Posebej pomembne so laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode pri diagnozi bolezni trebušne slinavke, ki zaradi svoje lokacije ni primerna za neposredne metode fizičnega pregleda. Velikost in obrisi žleze, prisotnost kamnov v izločevalnih kanalih, razvojne anomalije se odkrijejo z relaksacijsko duodenografijo, pa tudi z retrogradno holangiopankreatografijo, ehopankreatografijo. Kršitve eksokrine funkcije, opažene pri cistični fibrozi, posttravmatskih cistah, biliarni atreziji, pankreatitisu, spremljajo spremembe v ravni glavnih encimov, ki se določijo v krvnem serumu (amilaza, lipaza, tripsin in njegovi inhibitorji), v slina (izoamilaza), urin in vsebina dvanajstnika. Pomemben pokazatelj nezadostnosti eksokrine funkcije trebušne slinavke je trdovratna steatoreja. Intrasekretorno aktivnost trebušne slinavke lahko ocenimo na podlagi preučevanja narave glikemične krivulje.