Globoka rana na vratu deklet. Poškodbe in poškodbe vratu. Rane grla in sapnika

Karotidna arterija je najpomembnejša krvna žila, ki oskrbuje s kisikom arterijsko kri vsa tkiva glave in še posebej možgane. Ker kri teče iz srca skozi arterije, je krvavitev iz te vrste žil najmočnejša in najnevarnejša. Če je karotidna arterija poškodovana, je nujno sprejeti reševalne ukrepe, saj do smrti ne ostane več kot tri minute. Zakasnitev le 1 sekunde - in osebe ni več mogoče rešiti.

Splošne informacije o karotidni arteriji

Seznanjena žila odstopa od torakalne aorte in se takoj razveji v 2 ločeni arteriji, ki hitita na nasprotne strani vratu. V bližini grla, na ravni Adamovega jabolka, se vsak kanal razveji še na 2 - notranji in zunanji. Na zunanji strani se prsti nanašajo na poslušanje človekovega utripa.

Notranja arterija poteka globoko v vratu, zato je poškodba te veje malo verjetna. To se zgodi, vendar zelo redko. V temporalnem predelu notranja arterija prodira v lobanjo, kjer se razdeli na veliko vej, te pa se delijo na številne vejice, te pa na mnogo več ... S pomočjo tako zapletene avtoceste se vse možganske celice prejemajo kri iz srca in s tem potrebne elemente za izvajanje svojih funkcij in kisik. Poškodba notranje arterije velja za nevarnejšo od zunanje.

Zunanja veja se nahaja na drugem območju - pred vratom. Zato je bolj izpostavljena poškodbam. Vendar se to ne zgodi prav pogosto. Zunanja arterija se razveja v mrežo kapilar, ki oskrbujejo oči in obraz s krvjo. Med neznosno vročino ali tekom lahko opazite njihovo prisotnost v obliki rahle rdečice.

Pri nanašanju ligatur na zunanjo arterijo že pri zagotavljanju strokovne zdravstvene oskrbe ni opaziti nobenih posledic. Toda pri izvajanju iste operacije z vsemi drugimi deli karotidne arterije so možne nepopravljive posledice.

Kar zadeva skupno karotidno arterijo, je ena od njenih vej, desna ali leva, najpogosteje poškodovana. To moti prekrvavitev vseh tkiv glave, predvsem pa možganov. Ena preživela arterija jim ne more dostaviti potrebne količine krvi in ​​kisika, kar lahko povzroči mehčanje, hemiplegijo možganov ali smrt.

Najpogosteje, če je ena od arterij poškodovana, oseba umre, še preden je zagotovljena kvalificirana pomoč. Nujno ukrepanje ob poškodbi karotidne arterije! Edina dobra novica je, da se tovrstna poškodba zgodi zelo redko. Navsezadnje je preprosto nemogoče, da bi se po nesreči porezali in dosegli karotidne arterije.

Znaki karotidne poškodbe

Kako ugotoviti, da ima žrtev rano na karotidni arteriji? Najprej si poglejmo razlike med arterijsko krvavitvijo in vensko krvavitvijo.

Arterijska kri teče po kanalih stran od srca, zato je krvavitev iz arterij hitra in utripajoča. Kri ima svetlo škrlatno barvo, bije iz poškodovanih tkiv v vodnjak. Potoki brizgajo postopoma – hkrati z vsakim srčnim utripom. Tisti. sinhrono s pulzom. Zato v zelo kratkem času človek izgubi ogromno krvi. In karotidna arterija, poleg vsega, ima impresivno velikost, kar še dodatno pospeši smrtni proces.

Drugi simptomi so značilni za vensko krvavitev - kri teče mirno, ne v fontanah in ima temen odtenek.

Tako lahko poškodbo karotidne arterije diagnosticiramo z obilnimi brizgami svetlo škrlatne krvi, katerih frekvenca ustreza pulzu. Pomoč pri poškodovanih arterijah se bistveno razlikuje od ukrepov za venske.

Vse, kar lahko človek stori, preden pride rešilec, je, da žrtvi podaljša življenje. In za to morate vedeti, kako ustaviti krvavitev.

Za zaustavitev arterijske krvavitve se uporablja več metod:

• pritisk prstov;
• podveza;
• tamponada;
• oblačenje;
• uporaba tlačnega povoja.

Najučinkovitejši za tako anatomsko zapleteno področje, kot je vrat, je pritisk s prsti in kasnejša uporaba podveze. Takšna bi morala biti prva pomoč. Arterije ni mogoče prevezati s tlačnim povojem, saj lahko oseba umre zaradi zadušitve. Poleg tega bo krožni povoj stisnil zdravo žilo na nasprotni strani, kar bo neizogibno povzročilo smrt.

Prva stvar, ki jo moramo storiti pri odkrivanju osebe s krvavečo karotidno arterijo, je, da s prstom pritisnemo žilo na kostni izrastek (samo na eni strani!). Delovanje se izvaja na predelu vratu, kjer se dobro čuti utrip iz arterije. To je območje, ki se nahaja med grlom in štrlečo cervikalno mišico - anterolateralno. Ko so prsti postavljeni na to območje, se spustijo za 2 cm in poiščejo luknjo. S pritiskom nanj izmerite utrip. Ampak to je utrip. Ukrepi prve pomoči morajo biti hitri, skoraj takojšnji.

Ni pomembno, katera karotidna arterija je poškodovana - notranja, zunanja ali skupna - prstni pritisk izvajamo točno na opisanem mestu. Tu se nahaja skupna arterija, kar pomeni, da se kri v nobenem primeru ne bo še naprej premikala navzgor. Pritisk s prsti se izvaja proti hrbtenici, poskusite pritisniti posodo proti njej.

Če pa se rana domnevno nahaja pod tem območjem, se pritisk izvaja pod rano. Prsti so nameščeni v votlini med grlom in veliko vratno mišico.

Takoj po pritisku se bo krvavitev iz karotidne arterije ustavila. Toda nihče ne more nadaljevati več kot 5 minut, ker se napete roke utrudijo in sila pritiska oslabi. Spolzko tekoča kri ovira ta dejanja. Pridobljeni čas je treba porabiti za organizacijo drugačne metode, ki preprečuje izgubo krvi. In bolje je, če za to poskrbi drugi reševalec.

Uporaba podveze

Če želite uporabiti podvezo, morate imeti zadostne kvalifikacije, da ne poškodujete žrtve. Toda glede na to, da ima malo časa, je v nekaterih primerih lahko spretnost uporabe podveze koristna za amaterja.

Namesto opornice se uporabi roka žrtve, ki se nahaja na strani, nasprotni od rane. Dvignite ga in upognite v komolcu. Podlaket mora biti na oboku lobanje. Ramo - vzdolž ušesa.

Podveza se namesti okoli vratu in zajame okončino, ki se uporablja kot opornica. Ta roka opravlja funkcijo zaščite nedotaknjene arterije pred stiskanjem. Navsezadnje možgani prejemajo hrano samo od njega. Ne polagajte podveze na golo kožo. Pod njo se položi gosta gaza, vedno čista! Če je mogoče, ga položim nekaj centimetrov pod rano, saj lahko popolnoma prerezana arterija (in to je možno) zdrsne nižje in krvavitve ne bo mogoče ustaviti.

Če poškodba karotidne arterije morda ni edina poškodba, ne morete uporabiti roke žrtve namesto opornice. Na primer po prometni nesreči. Če je kost v roki zlomljena, lahko njeni drobci poškodujejo druge žile. Bolje je uporabiti ploščo.

Znana je tudi druga metoda uporabe podveze - po metodi Mikulich. Toda Kramerjeva pnevmatika mora biti pri roki, zato se ta metoda lahko uporablja le v posebnih pogojih. Med stiskanjem prstov ranjenec sedi navpično, Cramerjeva opornica je nameščena na nasprotni strani poškodbe. Moral bi štrleti pred sapnikom za približno 2 cm, pod zavezo se položi valj, raztegne z rokami in ovije okoli vratu skozi pnevmatiko, valj. Kravato na pnevmatiki.

Ko je podveza nameščena, napišite obvestilo reševalcem, pri čemer zabeležite čas, ko je bil poseg končan. Listek lahko položite pod povoj, ki se uporablja za kasnejše povijanje vratu. To je potrebno zaradi dejstva, da podveze ni mogoče uporabljati dolgo časa.

Če boste vse ukrepali hitro in pravilno, bo obstajala možnost, da rešite življenje. A ustavljen krvni pretok je le prvi korak na poti do odrešitve.

Skrb za zdravje

Kako ustaviti krvavitev po odstranitvi pnevmatike? Medicinska pomoč, t.j. Končna zaustavitev krvavitve se izvede z naslednjimi metodami:

1. Vaskularni šiv.
2. Oblačenje.

Ligacija je indicirana v primerih, ko je arterija poškodovana blizu bifurkacije in ni mogoče uporabiti žilnega šiva. Za tiste, ki ne vedo, bifurkacija je bifurkacija glavne krvne žile. V obravnavani situaciji gre za bifurkacijo karotidne arterije na notranjo in zunanjo.

Po statističnih podatkih se v 25% primerov ligacija skupne karotidne arterije konča s smrtjo, zato se k tej metodi zatečejo v najbolj skrajnih primerih. Pred oblačenjem je treba bolnika pripraviti in zagotoviti čim večji dotok arterijske krvi v možgane. V ta namen bolnika položimo na operacijsko mizo tako, da ima spodnje okončine dvignjene in višje od glave.

Med operacijo se glava žrtve vrže nazaj in obrne v nasprotni smeri rane. Žile so izpostavljene v predelu karotidnega trikotnika - plast za plastjo režejo tkivo iz zgornjega vogala ščitničnega hrustanca in vzdolž sprednjega roba vratne mišice - sternokleidomastoid. Dolžina reza je 8 cm, hipoglosni živec je premaknjen na stran (navzven).

Ligacija zunanje karotidne arterije je uspešnejša in ne povzroča posledic. To se zgodi, ker se druga zunanja arterija nahaja na nasprotni strani vratu. Res je, da ga je veliko težje poškodovati, saj je manjše velikosti.

Priprava bolnika na operacijo je enaka kot v prejšnji različici. Toda rez je narejen iz spodnjega dela čeljusti in je speljan vzdolž sprednje strani iste mišice. Končajte rez na vrhu ščitničnega hrustanca. Mišica se premakne vstran. Odkrito steno ovoja nevrovaskularnega snopa medialnega cervikalnega trikotnika seciramo. Ligacija arterije se izvede v intervalu med lingvalno in ščitnično arterijo.

Notranja veja karotidne arterije je poškodovana še redkeje, saj poteka zelo globoko in je dobro zaščitena. Njeno oblačenje poteka po enakih pravilih kot oblačenje zunanjega. Možne posledice.

Ob pogledu na osebo z poškodovano karotidno arterijo je treba ukrepati hitro in odločno. Le ob pravočasni pomoči bo žrtev lahko preživela. Ne bom paničen. Kot veste, je strah glavni sovražnik človeka!

Pogosteje v mirnem času vbodne in vrezninske rane vratu. Rezine vedno spremljajo obilne zunanje krvavitve. Vbodi in vbodi (nož) so bolj nevarni, saj pogosto povzročijo poškodbe velikih žil, vključno s karotidno arterijo, krvavitev v notranje organe pa stisne grlo in sapnik.

Poškodbe globoko lociranih žil ustvarjajo negativni tlak v njih in s tem (med vdihom) prispevajo k sesanju zraka; iz tega se razvije zrak. Spremljata ga značilen piskajoč zvok zaradi sesanja zraka in modrikasta polt. V tem primeru je dihanje moteno. postane pogost in slabo otipljiv zaradi šibkega polnjenja arterij.

Nudenje prve pomoči, takoj stisnite osrednji del krvaveče žile in dajte žrtev vodoravni položaj (po možnosti z glavo nagnjeno navzdol). Potem je potrebno zaviti plovilo.

Ker rane predstavljajo glavnino možnih poškodb telesa, je njihovo pravilno zdravljenje osnova prve pomoči pri poškodbah. Pravilno zdravljenje rane prepreči nastanek zapletov (krvavitev, gnojenje, razjede, zastrupitev krvi) in skrajša čas celjenja za skoraj trikrat.

Za zdravljenje rane potrebujemo vato, gazo, povoj in razkužilo (jod, alkohol itd.). Povoj je treba opraviti s čistimi rokami.

Če rana močno krvavi, je treba najprej hitro ustaviti krvavitev. Nato se začni oblačiti. Če razkužila ni (recimo ob prometni nesreči v kraju, oddaljenem od naselij), je dovolj, da rano pokrijemo s čisto gazo, nato nanesemo plast vate in jo povijemo.

Če obstaja kakšno razkužilo (vodikov peroksid ali celo bencin), potem kožo okoli rane najprej dvakrat ali trikrat obrišemo z gazo ali vato, navlaženo z raztopino razkužila. Ta obdelava je bolj učinkovita.

Kadar pri roki ni niti povoja niti gaze, lahko površinsko rano prekrijemo s hrbtno stranjo sterilnega lepilnega obliža in jo povijemo s čistim robčkom.

Odrgnine speremo z vodikovim peroksidom in zavijemo.

Rane ne smemo izpirati z vodo, še posebej z alkoholom ali jodovo tinkturo, ker dezinfekcijska raztopina povzroči odmrtje poškodovanih celic in s tem povzroči hude bolečine.

Rana se ne sme zamašiti s praški, niti se ne sme namazati z mazilom; prepovedano je dajati vato neposredno nanj.

Če kakšna tkiva štrlijo iz rane (recimo mišični predel, del sapnika itd.), jih pokrijemo s čisto gazo, nikakor pa jih ne tiščimo!

V primeru hudih poškodb je po zagotavljanju prve pomoči potrebno zagotoviti prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo.

Med zaprtimi poškodbami vratu so najpomembnejše tiste, ki jih spremlja kontuzija, stiskanje ali zlom hrbtenjače med zlomi in izpahi vratnih vretenc. Tipičen primer je tako imenovani potapljaški zlom (glej Hrbtenica). Nevarno stiskanje sapnika in njegova deformacija zaradi zloma hrustanca, ki ogroža obstruktivno asfiksijo (glej). Obstajajo zaprti zlomi hioidne kosti, ki običajno sami po sebi niso nevarni, vendar lahko dramatično motijo ​​​​požiranje (glej). Poškodba ščitničnega hrustanca, tudi manjša modrica, lahko včasih povzroči takojšnjo smrt, refleksni zastoj srca.

Odprte poškodbe vratu (v miru pogosteje vbodne narave, v vojski - strelne) so razdeljene na prodorne (s kršitvijo celovitosti vratnih organov - sapnika, požiralnika, hrbtenice, globokih žil itd.) in neprebojen. Slednje predstavljajo nevarnost predvsem pri poškodbi zunanje jugularne vene (možnost zračne embolije).

Resnost prodornih ran je odvisna od tega, kateri organ je poškodovan. Rane velikih žil (zlasti karotidnih arterij) ogrožajo smrtno krvavitev (glej), nastanek razpočnega hematoma, ki lahko stisne sapnik, vagusni živec; v najboljšem primeru nastane travmatična anevrizma vratu.

Rane sapnika pogosto povzročijo asfiksijo; rane požiralnika povzročajo grozne nalezljive zaplete. Poškodbe enega ali drugega organa so redko izolirane, njihova kombinirana narava pa še poveča resnost prodornih poškodb vratu.

Pri zaprti poškodbi so glavne naloge zdravljenja boj proti asfiksiji (če je potrebno, nujna traheotomija), dekompresija stisnjene hrbtenjače in boj proti šoku. Z odprtimi poškodbami; opraviti primarno kirurško zdravljenje rane po splošnih pravilih (glej Rane, rane), v primeru prodorne rane pa tudi obnoviti celovitost poškodovanega organa. Poleg tega lahko pride do potrebe po traheotomiji, gastrostomi (za začasno izklop prizadetega požiralnika), laminektomiji (za dekompresijo hrbtenjače, odstranitev tujka iz hrbteničnega kanala).

Prepoznavanje ran velikih žil na vratu brez zunanjih krvavitev je težje kot na okončinah. Spremembe pulza temporalne in mandibularne arterije se lahko pojavijo le, če je poškodovana skupna ali zunanja karotidna arterija, in to ne vedno. Hrup na posodah je trajnejši znak, vendar značilen predvsem za stranske in parietalne rane arterije (S. A. Rusanov); s popolnim prelomom njegov hrup morda ne bo. Poleg tega se lahko pojavijo tudi na nepoškodovani avtocesti, z rahlim stiskanjem od zunaj (na primer hematom, ki ga povzroči poškodba majhnih žil). Zato je najbolj prepričljiv simptom nastanek znatne pulzirajoče otekline na vratu, običajno na strani. Ob najmanjšem sumu na poškodbo katere koli in karotidne arterije, tudi če ni krvavitve, je treba nemudoma pregledati žilni snop vratu in ga izpostaviti s tipičnim rezom vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Tak ločen rez ni potreben le, če je obstoječa rana locirana do iste projekcije, tako da je mogoče narediti udoben dostop skozi kanal rane z disekcijo ali izrezom.Kršitev tega pravila (približevanje žilam z neugodnim dostopom) več kot nekoč imelo najresnejše posledice . V primeru poškodb skupnih ali notranjih karotidnih arterij je metoda izbire nalaganje žilnega šiva (glej). Ligacija teh žil lahko hudo moti oskrbo možganov s krvjo in se sme uporabiti le, če šivanje ni mogoče; ligatura obeh koncev poškodovane arterije je obvezna - v vratu je krvavitev iz nevezanega perifernega konca žile skoraj neizogibna. Ligacija zunanje karotidne arterije je manj nevarna. Pri poškodbah jugularnih ven med operacijo je treba strogo upoštevati vse previdnostne ukrepe proti zračni emboliji (glej). Pri vsaki poškodbi vratu je treba preveriti pulz na žilah zgornjih okončin (možna poškodba podključa druge arterije). Glejte tudi Mole ligation venskih žil.

Poškodba vratu Razlikovati med zaprtimi in odprtimi, ki predstavljajo veliko nevarnost za bolnikovo življenje, saj so lahko zapleteni z zlomi vratnih vretenc ali poškodbami grla, sapnika, žrela in požiralnika. Strelne rane na vratu so v mirnem času redke. Pogostejše so vrezane in vbodne rane (glej), ki zahtevajo nujno kirurško zdravljenje, disekcijo kanala rane, zaustavitev krvavitve, odstranitev nesposobnih tkiv, tujkov, hematomov in po indikacijah (glej).

Rane na vratu lahko razvrstimo glede na vrsto ranilnega orožja: vbodne, urezninske, strelne. V praksi je mogoče ločiti površinske in globoke rane. S površinskim poškodovane so rane na vratu: koža, površinska fascija, površinske krvne žile vratu. Na globoko- velike krvne žile, živci, požiralnik, sapnik.

Klinična slika

Glavni simptom poškodbe arterij je kri, ki se izliva v curku škrlatne barve. V nekaterih primerih, ko so arterije poškodovane, lahko zaradi nastalega spazma, vijačenja intime in tvorbe krvnega strdka krvavitev ni. Glavni simptomi v primeru poškodbe velikih arterij (karotidne arterije) so krvavitve (primarne in sekundarne), motnje krvnega obtoka (bledica kože, tahikardija, znižan krvni tlak), gnojni zapleti. Poškodba arterij lahko povzroči nastanek pulzirajočega hematoma, ki se kaže z pulzirajočo oteklino na vratu.

Poškodbe vratnih žil so manj pogoste kot arterije. Glavni simptom je huda venska krvavitev. Rane ven vratu (zlasti notranje jugularne in subklavialne) lahko spremlja nevaren zaplet - zračna embolija, pri kateri pride do vdihavanja zraka zaradi podtlaka v prsih. Poleg tega se vene vratu ne zrušijo, saj so zraščene z gosto fascijo. V tem primeru lahko pride do tamponade desnega srca z zrakom, ki ji sledi asistolija in zastoj dihanja.

Pri poškodbah sapnika in grla pojavi se paroksizmalni kašelj, huda zasoplost in cianoza. Skozi rano vstopi in izstopi zrak s penasto krvjo. Oteženo dihanje se lahko poslabša zaradi zalivanja krvi v lumen grla in sapnika, kar pogosto vodi v asfiksijo in smrt. Praviloma opazimo subkutani emfizem vratu, obraza in prsnega koša. S temi poškodbami so pogosto poškodovani ščitnica, žilni snop in požiralnik. Znaki poškodbe požiralnika so bolečina pri požiranju, iztekanje sline iz rane.

Prva pomoč

Nujen ukrep prve pomoči pri poškodbah vratnih ven, ki pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve, je hiter pritisk s prsti, umetno dihanje s prenehanjem pritiska v trenutku izdiha, tamponada in tlačni povoj; imobilizacija glave. Bolnika je treba napotiti na nujno kirurško zdravljenje.

Krvavitev iz velikih arterij vratu se ustavi s pritiskom na rano in vzdolž sredine vratu medialno od sternokleidomastoidne mišice do tuberkula prečnega procesa VI vratnega vretenca. Krvavitev je mogoče ustaviti s tamponado rane, v primeru obilne krvavitve pa je treba kožo napeti s šivi nad tamponi, da jih zadržijo.

Pri poškodbah grla in sapnika je glavna nevarnost, ki grozi ranjencem, vdor velike količine krvi v dihalne poti, zato mora biti prva pomoč usmerjena v odpravo nevarnosti asfiksije. Bolnik mora biti v polsedečem položaju, rana je odprta za odtok krvi, včasih lahko skozi rano vstavimo traheotomijo, v drugih primerih, ko obstaja nevarnost zadušitve, je potrebna traheotomija.

Ranjeni v vratu so podvrženi najnujnejši hospitalizaciji za primarno kirurško zdravljenje zaradi možnosti poškodb vratnih organov.

Zdravljenje

V bolnišnici za poškodbe vratnih žil se izvede dokončna zaustavitev krvavitve.

Pri poškodbah požiralnika in sapnika se izvede primarno kirurško zdravljenje, stene se zašijejo, sledi drenaža.

Nega v pooperativnem obdobju

Bolniki s poškodbami vratu potrebujejo skrbno nego in opazovanje. Namestijo se na funkcionalno ležišče v polsedečem položaju. Medicinska sestra spremlja stanje obloge za preprečevanje sekundarne krvavitve, zagotavlja kisikovo terapijo skozi kateter, spremlja funkcijo dihanja in krvnega obtoka.

Bolnikom s poškodbo požiralnika po operaciji je prepovedano piti in jesti skozi usta. Hranjenje poteka skozi cevko, vstavljeno v želodec skozi spodnji nosni prehod. Po traheostomiji je možen razvoj nevarnih zapletov. vodi v asfiksijo.

Notranja kanila cevi se lahko zamaši s sluzjo ali pade ven z nezanesljivo fiksacijo, lahko se razvije edem sluznice sapnika zaradi poškodbe s traheotomsko cevjo, gnojenje rane, krvavitev. Zato v prvih dneh po operaciji bolnika ne smemo pustiti samega niti za kratek čas, saj bolnik sam ne more poklicati pomoči. Nezmožnost komuniciranja pacienta depresira. Pojasniti mu je treba, da bo lahko govoril, če bo zunanjo odprtino traheotomskega tubusa pokril s prstom, ovitim v sterilno prtičko.

Oglejte si kirurške bolezni in poškodbe vratu, grla, sapnika in požiralnika.

Saenko I. A.

Viri:

1. Barykina N. V. Kirurgija / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Zdravstvena nega v kirurgiji: učbenik. dodatek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/n: Phoenix, 2013.

Vrat je eden izmed zelo pomembnih delov človeškega telesa. Celo manjša poškodba lahko povzroči asfiksijo ali spremembo srčnega ritma.

S hudo poškodbo je hkrati moteno delovanje treh pomembnih organov: možganov, pljuč in srca.

Slika 1. Poškodba vratu lahko zahteva resno zdravljenje v bolnišnici. Vir: Flickr (Curt Meissner).

Struktura vratu in vratnih vretenc

Vrat je sestavljen iz sedem vretenc, več plasti mišice in fascija, organski kompleks, plovila in živcev. Trden okvir vratu je hrbtenica. Vretenca so tukaj zelo tanka in majhna. Imajo povečano prožnost, vendar nizko odpornost na udarce. Vsak mehanski vpliv lahko povzroči poškodbo vratne hrbtenice.

Prvi dve vretenci se po zgradbi razlikujeta od ostale hrbtenice. Imajo najpomembnejšo funkcijo - držijo lobanjo, ne glede na njen položaj. Prvo vretence se imenuje Atlanta. Je popolnoma ravna, ima samo loke in sklepne površine, na katere je pritrjena lobanja. Drugo vretence os. Odlikuje ga prisotnost odontoidnega procesa, na katerem se, kot na tečaju, prvi vretenc premika skupaj z lobanjo.

Preostalih pet kosti se ne razlikujejo od drugih vretenc. Sestavljeni so iz telesa, lokov in procesov.

mišice vratove delimo na površno in globoko. Omogočajo gibanje glave, spodnje čeljusti in jezika. Poleg tega so mišice naravna obramba organov, žil, živcev in kosti vratu.

Opomba! Treba je opozoriti, da so na tem področju mišice precej tanke. Na sprednji površini vzdolž srednje črte so popolnoma odsotni. Zato so vse anatomske tvorbe vratu slabo zaščitene pred poškodbami in udarci.

Pod poševno potekajočimi in dobro oblikovanimi sternokleidomastoidnimi mišicami potekajo na obeh straneh karotidne arterije, jugularne vene in vagusni živci. Njihova poškodba nosi tveganje smrti.

Vrste poškodb vratu

V debelini mehkih tkiv vratu so vitalne anatomske tvorbe. Sem spadajo: grlo, sapnik, žrelo, požiralnik, krvne žile, ki oskrbujejo možgane, in živci, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa.

Poškodbe vratu so razvrščene odvisno od mehanizma travme in katere strukture so poškodovane.

udarec z bičem

Tovrstne poškodbe najpogosteje dobijo vozniki in sopotniki med prometno nesrečo. Poleg tega je ta poškodba večja značilne za tiste, ki ob trku avtomobila z oviro je bil pripet z varnostnim pasom.

V tem primeru pride do ostre fleksije in hiperekstenzije vratu. Tkiva človeškega telesa niso zasnovana za takšne obremenitve, zato lahko pride do raztezanja mišic, kit in poškodb vretenc.

Spinalna

Tako pravijo poškodba hrbtenjače ne glede na lokacijo. Hrbtenjača poteka med loki vretenc v hrbteničnem kanalu. Vsak udarec, ki pade na zadnji del vratu, lahko poškoduje hrbtenjačo.

Je nevaren, ker je s pomembnimi napakami popoln pomanjkanje občutljivosti in gibanja v zgornjih okončinah.

Včasih trpijo tudi občutljivost in motorika spodnjih okončin ali celotnega trupa.

S popolno transekcijo hrbtenjače na ravni cervikalne regije je možno zastoj dihanja in krvnega obtoka. Manjše poškodbe lahko povzročijo občutek bolečine v vratu, parestezijo zgornjih okončin.

Slika 2. Poškodba hrbtenice lahko povzroči paralizo okončin. Vir: Flickr (CDC Social Media).

Druge vrste

Najpogostejše poškodbe vključujejo:

• Poškodba hrustanca grla. Pojavi se, če udarec pade na sprednjo površino vratu vzdolž njegove srednje črte v srednji tretjini. To poškoduje tanek hrustanec in oteži dihanje.
• Poškodba sapnika. Mehanizem je podoben prejšnjemu, le da udarec pade na spodnjo tretjino vratu.
• . Nastane, če udarec pride od zadaj v poševni smeri. To lahko poškoduje tudi vretenčno arterijo.
• Poškodba sternokleidomastoidnih mišic. Lahko je travmatična ali vnetna. V tem primeru pride do nagiba vratu proti poškodovani mišici.

Simptomi poškodbe vratu

Znaki poškodbe vratu so odvisni od vrste poškodbe, možne so naslednje možnosti:

• Bolečina v vratu, poslabšana z gibanjem;
• glavobol;
• Omotičnost;
• oteženo dihanje;
• Težave pri požiranju hrane;
• Zmanjšanje ali pomanjkanje občutljivosti različnih delov telesa;
• Zmanjšani ali odsotni refleksi okončin;
• Kršitev gibljivosti okončin;
• Disfunkcija medeničnih organov in trebušnih organov (nehoteno uriniranje, defekacija, črevesna pareza).

Prva pomoč

Prva stvar, ki jo morate storiti, ko si poškodujete vrat, je imobilizirati bolan. Ponesrečenca ne smemo dvigovati, pustiti, da sam spremeni položaj telesa, prenašati ali premikati. Treba je izključiti vsa gibanja vratu. Če obstaja ovratnik tipa Shants, ga je treba previdno namestiti na vrat.

Kdaj obilno krvavitev, sledi vsiliti podveza. V tem primeru je treba nevrovaskularni snop zaščititi z intaktne strani z opornico.

Je pomembno! Čim prej morate poklicati rešilca. Žrtev v nobenem primeru ni mogoče prepeljati sami.

Diagnostika

Najprej je treba za diagnosticiranje poškodbe vratu pravilno sestaviti anamnezo. Pomembne so okoliščine poškodbe.

Po tem je žrtev dana radiografija. Z njegovo pomočjo lahko vidite vretenca in ocenite njihovo celovitost.

V primeru suma poškodbe mehkih tkiv ali hrbtenjače lahko namesto rentgenskega slikanja naredite CT oz MRI. V tem primeru so vse strukture vratu dobro vidne.

Opomba! Za hrbtenico so značilni kompresijski zlomi, ko je eno ali več vretenc sploščeno. Včasih so vretenca tako uničena, da se na sliki sploh ne vidijo.

Zdravljenje poškodb vratu

Poškodbe vratu zahtevajo konzervativno in pogosto kirurško zdravljenje. Pogosto sta potrebna imobilizacija in nošenje retejnerjev.

Konzervativna terapija

Odvisno od simptomov, ki so se pojavili po poškodbi. Lahko je takole:

• Umetno prezračevanje pljuč, kisikova terapija za dihalno odpoved;
• Zvišan krvni tlak s hipotenzijo;
• Lajšanje travmatskega šoka;
• Lajšanje bolečin z blokadami novokaina;
• Uvedba antiaritmičnih zdravil;
• Jemanje zdravil, ki izboljšujejo delovanje možganov (nootropiki, cerebroprotektorji, vitamini).

Kirurški poseg

Sestoji iz ponovne vzpostavitve celovitosti tkiv in struktur:

• Osteosinteza zlomljenih vretenc;
• Šivanje raztrganih mišic in kit;
• Obnovitev celovitosti krvnih žil in živcev
• Operativne koristi za hrbtenjačo;
• Uvedba začasne traheostomije v primeru poškodbe hrustanca grla.

Ortopedsko zdravljenje

Sestoji iz imobilizacije vratu, dokler se ne obnovi skeletna zmogljivost hrbtenice.

uporaba trda ovratnica tip shantz oz posebne pnevmatike držanje glave in vratu v istem položaju.

Zapleti

Poškodbe vratu so zelo pogosto povzroči resne zaplete:

• vnetni edem in sekundarna kompresija hrbtenjače, tudi če ni bila poškodovana;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• huda tahikardija ali bradikardija do asistolije;
• povečan intrakranialni tlak;
• krvavitev.

Za znatno škodo hkrati so prizadeti trije vitalni deli človeškega telesa:

• Možgani trpijo zaradi kršitve oskrbe s krvjo karotidnih in vretenčnih arterij.
• Dihanje se lahko ustavi v primeru poškodbe hrustanca grla ali stiskanja sapnika, pa tudi v primeru kršitve delovanja freničnega živca.
• Tu poteka tudi vagusni živec, katerega poškodba povzroči nenadzorovano aritmijo ali celo srčni zastoj.

obdobje rehabilitacije

Trajanje tega obdobja je odvisno od tega, katere strukture so bile vključene v patološki proces. Pri manjših poškodbah mišic in vezi vsi simptomi izginejo po približno enem tednu. Okrevanje hrbtenjače lahko traja leta. Pogosto ti bolniki ostanejo invalidi. Zlomi in stiskanje vretenc se najpogosteje ne obnovijo.

V obdobju rehabilitacije je pomembno spremljati obremenitve, ki padejo na cervikalni predel. Moral bi omejite vrtenje in nagib glave, spi izključno na ortopedski blazini. Po potrebi lahko nosite elastičen ovratnik Shants.

Posledice poškodb vratnih vretenc

Posledice takšnih poškodb so lahko različne:

• Popolno okrevanje brez preostalih simptomov;
• Delno okrevanje, včasih bolečine v vratu, glavoboli in omotica;
• Vztrajno znižanje krvnega tlaka;
• Ponavljajoče se aritmije;
• Popolna ali delna kršitev senzoričnih in motoričnih funkcij okončin;
• Popolna imobilizacija, invalidnost.

Slika 3. Travma lahko dolgo časa spominja nase.