Kako narediti punkcijo cerebrospinalne tekočine. Spinalna punkcija - priprava, tehnika. Zakaj narediti lumbalno punkcijo

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Lumbalna punkcija je diagnostični ali terapevtski poseg, pri katerem naredimo punkcijo v subarahnoidnem prostoru hrbteničnega kanala v ledvenem delu. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, zelo redko - brez nje se lahko prikaže tako otrokom kot odraslim.

Lumbalno punkcijo lahko upravičeno štejemo za eno najbolj informativnih metod za diagnosticiranje patologije centralnega živčnega sistema, možganskih ovojnic in prostorov cerebrospinalne tekočine. Ima ne le indikacije, ampak tudi resne kontraindikacije, ki jih mora skrbno oceniti lečeči zdravnik, ki določi ustreznost postopka.

V zadnjih desetletjih se je število izvedenih lumbalnih punkcij nekoliko zmanjšalo zaradi široke uporabe neinvazivnih diagnostičnih metod - računalniške tomografije in magnetne resonance, vendar nekatere bolezni zahtevajo kvalitativno in kvantitativno analizo cerebrospinalne tekočine, odstranitev njenega presežka. , vbrizgavanje zdravil v subarahnoidni prostor, kar ni mogoče storiti brez neposrednega prodora v likvorni prostor.

Velika večina bolnikov punkcijo prenaša precej dobro, vendar še vedno obstaja tveganje zapletov, zato mora biti lečeči zdravnik med punkcijo izjemno pozoren in previden, bolnik po njej pa obvesti strokovnjake o vseh negativnih občutkih.

Najpogosteje punkcijo hrbteničnega kanala opravijo anesteziologi, ki lahko tako zagotovijo odvzem likvorja za preiskavo, pa tudi anestezijo pri najrazličnejših operativnih posegih.

Ob upoštevanju pravilne tehnike punkcije poteka skoraj neboleče za pacienta, vendar je sposoben dati zadostno količino informacij pri diagnostičnem iskanju in izbiri ustrezne terapije.

Kdaj je lumbalna punkcija potrebna in zakaj ne?

lumbalna punkcija

Lumbalno punkcijo izvajamo tako zaradi diagnostike kot zaradi terapije, vendar vedno s privolitvijo pacienta, razen v primerih, ko le-ta zaradi resnega stanja ne more stopiti v stik z osebjem.

Za diagnostiko spinalna punkcija se izvede, če je treba pregledati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, pritisk tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Terapevtska punkcija je potreben za evakuacijo odvečne CSF ali vnos antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalni prostor v primeru nevroinfekcije, onkopatologije.

Razlogi za lumbalno punkcijo so obvezni in relativni, ko se o tem odloči zdravnik glede na specifično klinično situacijo. Absolutne indikacije vključujejo:

• Nevroinfekcije - meningitis, sifilitične lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
• Maligni tumorji možganov in njihovih membran, levkemija, kadar s CT ali MRI ni mogoče postaviti natančne diagnoze;
• Potreba po razjasnitvi vzrokov likvoreje z uvedbo kontrasta ali posebnih barvil;
• Subarahnoidna krvavitev v primeru, ko ni mogoče opraviti neinvazivne diagnostike;
• Hidrocefalus in intrakranialna hipertenzija - za odstranitev odvečne tekočine;
• Bolezni, ki zahtevajo uvedbo antibiotikov, protitumorskih sredstev neposredno pod membrane možganov.

Na seznamu relativno- patologija živčnega sistema z demielinizacijo (na primer multipla skleroza), polinevropatija, sepsa, neidentificirana vročina pri majhnih otrocih, revmatične in avtoimunske bolezni (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zavzema lumbalna punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot način dovajanja anestetika v živčne korenine, da se zagotovi precej globoka anestezija ob ohranjanju pacientove zavesti.

Če obstaja razlog za domnevo nevroinfekcija, potem bodo cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s punkcijo intratekalnega prostora, pregledali bakteriologi, ki bodo ugotovili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska sredstva. Ciljno usmerjeno zdravljenje bistveno poveča bolnikove možnosti za ozdravitev.

S hidrocefalusom edini način za odstranitev odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema je prav punkcija, pogosto pa bolniki občutijo olajšanje skoraj takoj, takoj ko začne cerebrospinalna tekočina teči skozi iglo.

Če v nastali tekočini najdemo tumorske celice, lahko zdravnik natančno določi naravo rastočega tumorja, njegovo občutljivost na citostatike, posledično pa lahko ponavljajoče se punkcije postanejo način dajanja zdravil neposredno v območje rasti tumorja.

Lumbalne punkcije ni mogoče izvesti pri vseh bolnikih. Če obstaja tveganje za zdravje ali nevarnost za življenje, je treba manipulacijo opustiti. V to smer, kontraindikacije za punkcijo veljajo:

1. Možganski edem s tveganjem ali znaki hernije debelih struktur ali malih možganov;
2. Visoka intrakranialna hipertenzija, ko lahko odstranitev tekočine povzroči dislokacijo in zagozditev možganskega debla;
3. Maligne neoplazme in drugi volumetrični procesi v lobanjski votlini, intracerebralni abscesi;
4. Okluzivni hidrocefalus;
5. Sum na dislokacijo stebelnih struktur.

Zgoraj navedeni pogoji so preobremenjeni s spuščanjem stebelnih struktur v foramen magnum z njihovim zagozditvijo, stiskanjem vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo bolnika. Širša ko je igla in več tekočine je odstranjeno, večje je tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Če s punkcijo ni mogoče odlašati, se odstrani najmanjši možni volumen cerebrospinalne tekočine, v primeru zagozditvenih pojavov pa se ponovno uvede določena količina tekočine.

Če je bolnik utrpel hudo travmatsko poškodbo možganov, veliko izgubo krvi, ima obsežne poškodbe, je v stanju šoka, je lumbalna punkcija nevarna.

Druge ovire za postopek so lahko:

• Vnetne pustularne, ekcematozne kožne spremembe na mestu načrtovane punkcije;
• Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
• Jemanje antikoagulantov in antitrombocitov;
• Anevrizma cerebralnih žil z rupturo in krvavitvijo;
• Nosečnost.

Te kontraindikacije veljajo za relativne, saj povečujejo tveganje zapletov, vendar jih je v primeru nujne punkcije mogoče zanemariti z največjo previdnostjo.

Priprava na lumbalno punkcijo

Priprava na načrtovano lumbalno punkcijo vključuje celovit pregled, psihološko podporo in popravek seznama jemanih zdravil. Preden je pacient napoten na lumbalno punkcijo, so predpisane druge preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami krvi in ​​urina, koagulogrami ter konča z obiski subspecialistov, CT, MRI, če je potrebno. To bolj velja za ambulantne bolnike ali subjekte, katerih življenje ni ogroženo. V nasprotnem primeru bo zdravnik ukrepal hitro in glede na bolnikovo stanje.

Če pacientova zavest ni motena, mora nujno obvestiti anesteziologa o zdravilih, ki jih nenehno jemlje, prisotnosti alergij in kronične somatske patologije. Ženske se morajo prepričati, da niso noseče, še posebej, če nameravajo uvesti radiokontaktna sredstva, toksične antibiotike in citostatike. Vsi pacienti morajo podpisati pisno soglasje za poseg.

Lumbalno punkcijo izvajamo ambulantno, ko preiskovanec sam pride na poseg, ali bolnišnično, če je pacient na zdravljenju ali pregledu v ambulanti. 12 ur pred načrtovano manipulacijo je bolje, da ne jeste in ne pijete, in dva tedna pred jemanjem zdravil za redčenje krvi.

Punkcija pri otrocih se izvaja s soglasjem in v prisotnosti starša, ki je preprosto dolžan podpreti in pomiriti prestrašenega in zmedenega dojenčka. Običajno v pediatriji punkcijo izvajamo v splošni intravenski anesteziji, kar zagotavlja mirnost in pravilen položaj otroka.

Pomembna pripravljalna faza je psihološka podpora bolnika, med katero zdravnik razloži bistvo postopka, zagovarja njegovo nujnost. Glede na indikacije se uporabljajo sedativi. Še posebej pomembno je delo z ljudmi, ki so alergični na lokalne anestetike, saj bodo po vitalnih indikacijah punktirani brez anestezije.

Tehnika postopka

Pred manipulacijo osebje v operacijski sobi pripravi sterilni komplet za lumbalno punkcijo, vključno z iglami različnih struktur, vendar vedno ostrimi in tankimi, oblogami, rokavicami, pincetami. Predpogoj je razpoložljivost zdravil in pripomočkov za nujno pomoč pri akutnih alergijskih reakcijah, življenjsko ogrožajočih stanjih.

Pri lumbalni punkciji bolnika položimo na bok s hrbtom proti kirurgu ali anesteziologu ali sedimo s čim bolj upognjenim hrbtom. Za največjo nepremičnost subjekta ga pomočnik pomaga obdržati, če je bolnik otrok, potem starši. Glede na držo se razlikuje tudi tehnika izvajanja manipulacije.

Če je punkcija načrtovana v ležečem položaju bolnika, bo pozvan, da zavzame tako imenovani embrionalni položaj, tako kot se rastoči plod nahaja v maternici: hrbet je upognjen do konca, upognjene noge so prinese na trebušno steno, glava je pritisnjena na prsni koš. V tem položaju se doseže največja razhajanje procesov vretenc s povečanjem razdalje med njimi v ledvenem delu.

Sedeči položaj je dokaj udoben tako za anesteziologa kot za pacienta, ki se usede na rob kavča ali mize s spodnjimi okončinami na stojalu, se nagne naprej, prekriža roke ali jih nasloni na operacijsko mizo. Da bi povečali prostor med vretenci, bolnika prosimo, da čim bolj upogne hrbet v obliki loka.

Za lumbalno punkcijo pri porodnicah, hudih bolečinah po poškodbah, pri bolnicah, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, je zaželen ležeč položaj, za visoke stopnje debelosti pa je zaželen sedeč položaj.

Algoritem za izvedbo lumbalne punkcije vključuje:

1. Priprava potrebnega orodja, razkuževanje rokavic, polaganje ali posedanje pacienta, obdelava vbodnega mesta (dvakrat z jodom in trikrat z alkoholom);
2. Določitev punkcijske točke, uvedba lokalnih anestetikov;
3. Dejanska punkcija subarahnoidnega prostora s posebno iglo s trnom, ki se odstrani šele, ko je igla natančno zavzela pravilen položaj pod lupino možganov;
4. Odvzem cerebrospinalne tekočine ali dajanje zdravil;
5. Odstranitev igle šele po vrnitvi mandrana v prvotni položaj znotraj nje.

punkcijska točka

Točko vboda določi anesteziolog ali kirurg. Pri odraslih leži med tretjim in četrtim ledvenim vretencem, pri otrocih - spodaj, med četrtim in petim, vendar vedno pod tretjim, na ravni katerega se nahaja hrbtenjača. Te točke so priznane kot najvarnejše, saj se hrbtenjača konča višje, zato je tveganje za njeno poškodbo minimalno, če se upošteva pravilen algoritem postopka.

Ko zdravnik določi in označi mesto vboda, kožo trikrat obdelamo z antiseptikom, nato pa mehka tkiva anesteziramo z raztopino za lokalno anestezijo - novokain, lidokain v količini do 10 ml. Oseba zaradi analgezije praktično ne čuti nelagodja. Majhne bolnike punktiramo v splošni anesteziji.

Na seznamu instrumentov za spinalno anestezijo so posebne igle s trnom, ki preprečujejo odpiranje igle in zaplete. Punkcija se izvaja med spinoznimi procesi, previdno in gladko, da ne poškodujete živcev in krvnih žil. Igla se vstavi točno na sredino, vzporedno s smerjo spinoznih procesov.

vbodna točka pri otroku

Ko se igla premika, prebode mehka tkiva hrbta, vezi in dura mater hrbtenjače. Ko prodre v subarahnoidni prostor, se zdi, da pade v praznino, ki jo kirurg začuti (v globino do 7 cm pri odraslih in približno 2 cm pri otrocih). Če se to ne zgodi, bi se igla lahko naslonila na kostni odrastek vretenca ali pa ni bila zabodena dovolj globoko. Za določitev položaja igle lahko zdravnik odstrani stilet. Če se tekočina sprosti, je igla v subarahnoidnem prostoru.

Z diagnostično punkcijo se izvleče le nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine, s hidrocefalusom - do 120 ml, nato pa se mandrin vrne na svoje mesto in igla se izvleče. Območje punkcije je mazano z antiseptikom, nanese se sterilni povoj. Nekaj ​​ur po manipulaciji boste morali ležati na trebuhu in opazovati popoln počitek.

Večina pacientov, ki imajo lumbalno punkcijo, se boji bolečine, ki je sicer možna, a le ob prvi injekciji, s katero se ustvari analgezija. Ko se novokain ali lidokain vpije v tkiva, se čuti otrplost ali oteklina, nato pa se občutljivost blokira z anestetikom in nadaljnja dejanja zdravnika ne povzročajo več bolečine.

Če se igla po nesreči dotakne živčne korenine, lahko pride do ostre nenadne bolečine v eni od spodnjih okončin ali presredku. Ta pojav ni nevaren, vendar mora bolnik svoje občutke takoj sporočiti zdravniku, da lahko popravi potek igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Posledice punkcije

Po končani lumbalni punkciji ne morete sami vstati in se premikati, pacienta prepeljejo leže na oddelek, kjer bo še nekaj ur ležal na trebuhu brez blazine. Otroci prvega leta življenja so položeni na hrbet z valjčkom pod zadnjico. Vsakih 15 minut anesteziolog ali kirurg vstopi na oddelek in zabeleži srčni utrip, pritisk, telesno temperaturo.

Prve 2-3 dni po punkciji je predpisan počitek v postelji, ki se prekliče le, če je bolnik v zadovoljivem stanju in popolnem zaupanju v odsotnost zapletov. Najpogostejši neželeni učinek manipulacije - glavobol, ki pogosto zahteva uporabo analgetikov. Kranialgija ni življenjsko nevarna, izgine sama po največ enem tednu, vendar je treba lečečega zdravnika opozoriti na tak simptom.

Lumbalna punkcija je invaziven poseg, ki lahko privede do zapletov. Po statističnih podatkih se lahko posledice postopka pojavijo pri 0,3% bolnikov, in najpogosteje so povezani z nezadostno ustrezno oceno potreb in ovir, kršitvijo tehnike postopka, uporabo širokih igel.

Zapleti punkcije so:

• Pojavi meningizma - se razvijejo zaradi draženja možganskih membran, se kažejo v simptomih njihovega vnetja;
• Infekcijski procesi (arahnoiditis, meningitis), če med punkcijo niso upoštevani previdnostni ukrepi;
• Kranialgija;
• Poškodba hrbteničnih korenin z izrazitim in vztrajnim sindromom bolečine, praviloma v ozadju tehničnih napak;
• Krvavitev zaradi motenj hemokoagulacije ali jemanja nekaterih zdravil;
• Zagozditev stebelnih struktur z intrakranialno hipertenzijo ali večkratnimi punkcijami;
• Poškodba medvretenčne ploščice z iglo z razvojem hernialne izbokline;
• Mielitis, išias, arahnoiditis z uvedbo antibakterijskih zdravil, citostatikov, analgetikov, radioaktivnih sredstev (ki se kažejo v prekomerni celičnosti in povečani vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini v odsotnosti mikrobov in normalni koncentraciji sladkorja).

Na splošno lahko lumbalno punkcijo štejemo za varno metodo diagnoze in zdravljenja, vendar le, če se upošteva algoritem punkcije in se ustrezno oceni njegova ustreznost. Bolniki se ne bi smeli bati manipulacije, saj njen rezultat lahko odgovori na številna zapletena vprašanja o naravi patologije, možnostih zdravljenja in prognozi v prihodnosti.

Video: lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je postopek, pri katerem se iz hrbteničnega kanala odvzame cerebrospinalna tekočina za nadaljnje preiskave.

Ukrep se uporablja predvsem za potrditev ali izključitev vnetnih bolezni centralnega živčnega sistema, hrbtenjače in hrbtenjače. Postopek se uporablja tudi pri diagnozi krvavitve v možganih.

Lumbalno punkcijo naredimo v ledvenem predelu, na mestu, kamor hrbtenjača ne seže več. Poškodbe ali škoda tako niso v nobenem primeru ogrožene.

Po posegu sledi 24-urni počitek kot preventiva za preprečevanje glavobolov.

Iz zgodovine lumbalne punkcije

Zgodovinsko dokumentirano prvo vzorčenje cerebrospinalne tekočine sega v konec 19. stoletja. Kvalitativni preboj v razvoju te metode pade na 50. leta 20. stoletja, ko je bila lumbalna punkcija opravljena skoraj pri vsakem sumu nevrološke bolezni.

Trenutno je postopek eden najpogosteje izvajanih minimalno invazivnih. Lahko rečemo, da je pri diagnostiki nekaterih bolezni nujen pogoj (krvavitev v hrbtenični kanal,).

Področje uporabe

Vse indikacije za lumbalno punkcijo delimo na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki

Na podlagi anamneze in klinične slike (simptomov) ter izvidov opravljenih preiskav bo zdravnik – nevrolog, kirurg ali terapevt – priporočil ali izvedel lumbalno punkcijo.

Metoda se uporablja predvsem za diagnosticiranje vnetnih ali degenerativnih bolezni možganov, membrane hrbtenjače, same medule in živčnih korenin, odkrivanje krvavitev v hrbteničnem kanalu, potrditev ali izključitev prisotnosti rakavih celic v likvorju.

Likvorska punkcija se lahko izvaja tudi v terapevtske (terapevtske) namene, saj pomaga pri zniževanju visokega pritiska v možganskih ovojnicah z odvzemom tekočine ali vbrizgavanjem zdravil v likvor.

Ponovna izbira se uporablja za spremljanje napredovanja bolezni ali učinkovitosti zdravljenja.

Torej se lumbalna punkcija uporablja za naslednje namene:

• diagnostika ( , );
• potrditev ali izključitev krvavitve v CNS;
• diagnoza demielinizirajočih bolezni ();
• odkrivanje primarnih tumorjev CNS in metastaz.

Relativni odčitki

Manj običajne indikacije za lumbalno punkcijo so diagnosticiranje demence ( , ), ocena obsega poškodbe tkiva CNS in določitev prognoze po postglobalni hipoksični poškodbi (npr. po kardiopulmonalnem oživljanju) in.

Kdaj je postopek kontraindiciran?

Kontraindikacije za vnos tekočine:

• visok intrakranialni tlak (več kot 220 mm H2O);
• potrjeni intrakranialni ekspanzivni procesi;
• okužba na mestu injiciranja;
• sepsa;
• krvavitev;
• deformacije vretenc (skolioza, kifoza, spinalne adhezije).

Priprava in tehnika lumbalne punkcije

Pri lumbalni punkciji bolnik ne potrebuje nobene priprave. Postopek traja le nekaj minut. Po pregledu

Igla za spinalno punkcijo

Za preprečevanje zapletov po duralni punkciji je potreben 24-urni strogi počitek v postelji.

Če govorimo o ambulantnem pregledu, je treba razmisliti o kasnejši hospitalizaciji. Pogosteje pa se lumbalna punkcija izvaja v okviru hospitalizacije.

Lumbalno punkcijo izvajamo ambulantno, po potrebi pa specialistu zadostuje bolniška postelja. Poseg ne zahteva posebne opreme, vendar mora biti vsa oprema sterilna!

Zdravnik uporablja posebno punkcijsko iglo, ki je votla, a ko jo zabodemo v pacientovo telo, vsebuje tako imenovani kovinski trn, ki je tanko vlakno. Po vstavitvi igle na predvideno mesto se vlakno odstrani in ustvari prostor za vzorčeno tekočino ali injiciranje zdravila.

Pacient sedi ali leži s hrbtom proti zdravniku; hrbet je upognjen, zaradi česar so vretenca ločena drug od drugega. To je potrebno, da lahko igla zlahka vstopi v hrbtenični kanal.

Zbiranje poteka v ledvenem predelu, in sicer v srednji liniji med trnastima odrastkoma 3. in 4. ledvenega vretenca oziroma 4. in 5. vretenca.

Najprej se določi mesto injiciranja, nato se razkuži in anestezira. Dejansko injiciranje je običajno neboleče, vendar je lahko rahlo neprijetno in bolnik običajno čuti pritisk.

Po pravilnem vbodu igle odstranimo mandrin in izmerimo pritisk cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu. Nato zdravnik zbere tekočino v laboratorijsko cevko, teče večinoma sama. Že na tej stopnji lahko specialist oceni vizualni vidik cerebrospinalne tekočine, zlasti njeno barvo in nečistoče.

Po zbiranju se tlak ponovno izmeri z manometrom in igla se odstrani. Nato se mesto injiciranja zapre in bolnik zavzame vodoravni položaj v postelji.

Vzorec cerebrospinalne tekočine se pošlje v laboratorij, kjer se opravi biokemična, mikrobiološka in imunološka analiza.

Prve ure po posegu

Po posegu mora biti pacient 24 ur popolnoma miren, v vodoravnem položaju in ne sme pozabiti na zadostno količino tekočine.

Ves dan morate preležati, tudi brez dvignjene glave, saj le tako preprečite zelo močne glavobole, ki so posledica posega.

Raziskava alkoholnih pijač

statinski testi:

• ocena vrste CSF pred in po centrifugiranju;
• določanje števila celic z jedrom in eritrocitov v volumski enoti;
• presejalni testi za beljakovine in hemoglobin;
• skupne beljakovine - količinsko;
• glukoza in laktat;
• spektrometrija za sum na krvavitev v CSF traktu.

Osnovne imunokemijske preiskave:

• albumin, IgG, IgM (kvantitativno);
• oligoklonski IgG.

CSF in serum vedno pregledamo istočasno!

Posebno strokovno znanje

Dodaten osnovni imunološki panel IgA (kvantitativno), proste lahke verige (kvantitativno in/ali elektroforetično) ali drugih plazemskih proteinov (komponente C3, C4, transtiretin, transferin in mnogi drugi, katerih pomen pri diagnozi nevroloških bolezni še ni v celoti dokazano) pregledajo.

Sprožilci okvare tkiv osrednjega živčevja (delno specifični za posamezno vrsto okvare na ravni posamezne celične populacije):

Raziskava pomožne vrednosti:

• ioni Cl, Na, K;
• encimi: LD in izoencimi LD, CK, CK-BB;
• klasična elektroforeza proteinov cerebrospinalne tekočine.

Diagnoza likvoreje

Likvoreja = iztekanje cerebrospinalne tekočine v možganskih ovojnicah, običajno po nevrokirurškem posegu ali travmi; (likvoreja iz nosu = rinoreja; likvoreja iz ušes = otoreja):

• beta2-transferin (asialotransferin, t.j. transferin, v katerem ni ostankov sialne kisline) - elektroforetska karta; potrebno je tudi pregledati serum;
• protein beta sled (prostaglandin D-sintaza - kvantitativno);
• indikativni (nezanesljivi) statinski testi: glukoza, kalij, celokupne beljakovine.

Kaj pove kri v alkoholu

Rožnata ali rdeča barva cerebrospinalne tekočine kaže na prisotnost krvnih nečistoč, ki izvirajo iz poškodovanih krvnih žil ali so posledica krvavitve iz podkožnih žil na mestu injiciranja (= umetna krvavitev). V tem primeru se izvede preizkus 3 epruvet) - tekočina se zbere v 3 epruvete, v 3. pa mora biti prozorna in brezbarvna.

Če je tudi v 3. epruveti v tekočini primes krvi, lahko govorimo o.

Kaj lahko pacient pričakuje po posegu?

Zapleti po lumbalni punkciji so redki, vendar so še vedno lahko:

• glavobol zaradi sprememb tlaka (tako imenovani postpunkcijski sindrom);
• parestezija spodnjih okončin;
• oteklina na mestu injiciranja;
• krvavitev iz mesta injiciranja;
• motnje zavesti;
• migrena;
• slabost;
• motnje uriniranja.

Lumbalna punkcija je postopek odvzema cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala, ki mu sledi njen pregled. Ta postopek bo morda potreben za diagnosticiranje številnih bolezni živčnega sistema ali v medicinske namene. Pri poškodbah glave ali krvavitvah se lahko predpiše lumbalna punkcija. Da bi se izognili glavobolu po njem, je priporočljivo, da bolnik en dan ostane v postelji.

Lumbalna punkcija se izvaja za odkrivanje okužb v cerebrospinalni tekočini, za merjenje njenega tlaka. Drug njegov namen je izbira cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala v primeru njenega presežka, uvedba zdravil ("diklofenak", antibiotiki ali kemoterapevtska zdravila). Indikacije za lumbalno punkcijo lahko pogojno razdelimo na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki kažejo tista stanja, pri katerih je lumbalna punkcija obvezna. Med njimi so naslednji:

1. Sumi poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi okužbe (z meningitisom, encefalitisom itd.).
2. Prisotnost malignih tumorjev v možganih ali njegovih membranah.

Zakaj se naredi lumbalna punkcija? Alergolog-imunolog Ermakov Georgij Aleksandrovič bo odgovoril na vprašanje:

1. Diagnoza likvoreje. Da bi to naredili, se kontrastna sredstva injicirajo v hrbtenični kanal.
2. , ki se je pojavil pod arahnoidno membrano.

Relativne indikacije za lumbalno punkcijo vključujejo primere, ko odločitev o primernosti postopka sprejme lečeči zdravnik:

• Septična vaskularna embolija.
• Ob .
• Sistemski eritematozni lupus in druge patologije vezivnega tkiva.
• Z vnetno polinevropatijo.
• Vročina neznanega izvora pri otroku v prvih letih življenja.

Kontraindikacije za izvajanje

Obstajajo situacije, ko je izvajanje lumbalne punkcije lahko nevarno za bolnika ali celo ogrozi njegovo življenje. V takih primerih je strogo prepovedano. Kontraindikacije za postopek vključujejo:

1. Okluzivni hidrocefalus.

1. Diagnoza velike neoplazme v možganih.
2. Visok intrakranialni tlak.

Če se odkrijejo takšne patologije, je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, saj lahko to povzroči aksialno herniacijo, ko se del možganov lahko spusti v okcipitalni foramen, kar povzroči motnje v delovanju vitalnih centrov, ki se nahajajo tukaj. Tveganje za takšno herniacijo se močno poveča, če se uporabi debela spinalna igla ali če se odvzame velika količina tekočine.

Če zdravnik presodi, da je poseg potreben za določenega bolnika, je dovoljeno odstraniti minimalno količino cerebrospinalne tekočine in če se pojavijo znaki zagozditve, je treba predhodno izvlečeno tekočino nujno vrniti v hrbtenični kanal.

Druge kontraindikacije za lumbalno punkcijo so:

• Izbruhi gnojne narave v ledvenem delu.
• Motnje strjevanja krvi.
• Krvavitev v možganih ali hrbtenjači zaradi počene anevrizme.

• Obdobje nosečnosti.
• Zdravljenje z zdravili, ki lahko redčijo kri.
• Blokada subarahnoidnega prostora.

Zdravniki te kontraindikacije imenujejo relativne, lumbalno punkcijo pa lahko izvedemo, če obstajajo vitalne indikacije. Pomembno je upoštevati vsa možna tveganja in zaplete, ki jih poseg lahko povzroči.

Možni zapleti

Praviloma so zapleti po lumbalni punkciji možni le, če je bil algoritem kršen. To lahko povzroči naslednje posledice:

1. Postpunkcijski sindrom. Zaradi te patologije epitelne celice vstopijo v membrano hrbtenjače. Pojavi se premik ali razširitev krvnih žil v možganih.
2. Hemoragični zapleti (intracerebralni ali intrakranialni hematom). Zaradi kršitve postopka se lahko pojavi krvavitev.
3. Teratogeni dejavnik - pojav epidermoidnega tumorja v hrbteničnem kanalu zaradi premika kožnih elementov v njegovo votlino. Zaradi nastanka tumorja bolnik doživi boleče bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjih okončinah, ki se lahko sčasoma okrepijo. Razlog za ta dejavnik je odsotnost ali nepravilna namestitev stileta v punkcijsko iglo.

Več o zapletih po punkciji:

1. Poškodba živčnih končičev, medvretenčnih ploščic ali okužba.
2. Liquorodinamični zaplet. Pojav tumorja v hrbteničnem kanalu povzroči visok pritisk likvorja v njem, kar lahko med lumbalno punkcijo povzroči nevrološki izpad in akutno bolečino.
3. Sprememba sestave pijače. Z vnosom zraka, zdravil ali drugih tujkov v subarahnoidno regijo lahko pride do meningealne reakcije.
4. Drugi zapleti. Po lumbalni punkciji lahko bolnik občuti vrtoglavico ali slabost. Ti simptomi običajno hitro minejo. Če je bila lumbalna punkcija izvedena s kršitvami, se lahko pojavi išias, mielitis ali.

Izvedba punkcije

Postopek, kot je punkcija cerebrospinalne tekočine, ne zahteva posebne priprave in se izvede v nekaj minutah. Da bi se izognili različnim zapletom po njem, je priporočljivo, da bolnik prvi dan upošteva počitek v postelji.

Spinalno punkcijo je treba opraviti v laboratoriju. Za lumbalno punkcijo ni potrebna posebna oprema, mora pa biti vse sterilno.

Tehnika lumbalne punkcije:

• Mesto vboda zdravimo z antiseptikom, raztopino alkohola in joda.
• Okrog mesta, kjer bo narejena punkcija, se nanesejo sterilni robčki.
• Pacient leži na boku s pokrčenimi nogami v kolenih. Glava je pritisnjena na prsni koš. Manj pogosto se lumbalna punkcija izvaja v sedečem položaju z upognjenim hrbtom. Pri izvajanju lumbalne punkcije pri otrocih mora pomočnik držati otroka v pravilnem položaju.
• Določi se mesto vboda igle (pri novorojenčkih in majhnih otrocih - med 4 in 5 ledvenimi vretenci, pri odraslih - med 2 in 3).

Algoritem za izvedbo lumbalne punkcije

• Na tem mestu se injicira anestetik (lidokain, novokain).
• Nekaj ​​minut kasneje se vstavi igla. Če je vse opravljeno pravilno, se na podlagi povratnih informacij bolnikov v času vstavitve čuti, da igla pade v možgansko ovojnico.
• Stilet se odstrani iz igle, po katerem se začne gibanje cerebrospinalne tekočine.
• Tlak tekočine se meri z manometrom.
• Igla se odstrani in na mesto injiciranja se nanese sterilni povoj.

Študija cerebrospinalne tekočine

Običajno je cerebrospinalna tekočina, zbrana med lumbalno punkcijo, predmet splošne, mikrobiološke in biokemične študije.

Pri splošni analizi se oceni gostota cerebrospinalne tekočine, določi se njena barva, stopnja kislosti, število celic v 1 μl in prisotnost beljakovin v njem. Po potrebi bo laborant preveril prisotnost epidermalnih celic, arahnoendotelija ali tumorskih komponent v tekočini.

Normalna gostota tekočine je 1,005-1,008. Če je povišan, lahko to kaže na prisotnost vnetnega procesa. V primeru zmanjšanja gostote lahko govorimo o presežku tekočine.

Normalni rezultat stopnje kislosti je 7,35-7,8. Njegovo povečanje kaže na paralizo, epilepsijo ali nevrosifilis. Zmanjšanje kaže na razvoj encefalitisa ali meningitisa.

V normalnem stanju mora biti cerebrospinalna tekočina prozorna. Temni odtenek kaže na razvoj zlatenice ali širjenje metastaz melanoma. Če ima rumenkast odtenek, to kaže na krvavitev v arahnoidnem prostoru, visoko vrednost beljakovin ali bilirubina.

Norma beljakovin se šteje, da ni višja od 0,45 g / l. Njegova raven se lahko znatno poveča s hidrocefalusom, novotvorbami ali vnetnimi procesi in drugimi patologijami centralnega živčnega sistema.

Med biokemijsko študijo bo laboratorijski pomočnik določil raven nekaterih snovi:

1. Glukoza (norma 2,2-3,9 mmol / l). Med razvojem encefalitisa ali meningitisa se njegova raven zmanjša. In z možgansko kapjo se poveča.
2. Laktat (norma 1,1-2,4 mmol / l). Povečanje te snovi kaže na prisotnost bakterijskega meningitisa, ishemije, hidrocefalusa ali možganskega abscesa. Raven laktata se zmanjša zaradi meningitisa, ki ga povzročajo virusi.
3. Kloridi (norma 118-132 mol / l). Pri ehinokokozi ali neoplazmi v njej se koncentracija kloridov poveča, pri brucelozi ali nevrosifilisu pa se zmanjša.

Pri mikrobiološki analizi likvor obarvamo glede na pričakovano vrsto povzročitelja in ga nacepimo na hranilno gojišče. Tako lahko zdravnik identificira določenega patogena in določi njegovo občutljivost na delovanje zdravil.

Včasih po lumbalni punkciji v cerebrospinalni tekočini najdemo kri. Obstajata dva glavna razloga za njegovo prisotnost: mehanska poškodba žile v času posega ali krvavitev v arahnoid. Za določitev točnega vzroka zbrano tekočino razdelimo v 3 epruvete. V primeru, da je tekočina povsod enakomerno obarvana, potem lahko govorimo o nastali krvavitvi. Če ima cerebrospinalna tekočina v različnih epruvetah različno stopnjo obarvanja, potem je najverjetneje prišlo do poškodbe žile med odvzemom lumbalne punkcije.

Barva cerebrospinalne tekočine je normalna in v nekaterih patoloških stanjih. A je norma; B - motnost cerebrospinalne tekočine zaradi primesi velikega števila oblikovanih elementov (meningitis); C, D - primesi krvi v cerebrospinalni tekočini (subarahnoidna krvavitev, travma); D - vstop krvi v cerebrospinalno tekočino med punkcijo ("potovalna kri") - po centrifugiranju postane prozorna, oblikovani elementi se usedejo na dno epruvete; E, I - ksantokromija cerebrospinalne tekočine kot posledica hemolize eritrocitov; G - zelenkasta barva cerebrospinalne tekočine z gnojnim meningitisom; H - tvorba fibrinskega filma z visoko vsebnostjo fibrinogena

Naslednji dejavniki lahko vplivajo na rezultat lumbalne punkcije:

• Nepravilna dejanja zdravnikov ali nemiren položaj bolnika.
• Prisotnost dehidracije.
• Krvavitev, ki se pojavi v cerebrospinalni votlini.
• debelost.
• Hude oblike artritisa.
• Prejšnji kirurški posegi na predelu vretenc.

Stroški lumbalne punkcije se lahko razlikujejo glede na izbrano zdravstveno ustanovo, kompleksnost in naravo raziskave CSF. Povprečna cena se lahko giblje od 1500 do 5500 rubljev.

Lumbalna punkcija je zelo informativen diagnostični postopek, ki se lahko uporablja tudi v terapevtske namene. Tako kot druge raziskovalne metode ima svoje indikacije in kontraindikacije. V primeru kršitve tehnike postopka lahko bolnik doživi zaplete in druge negativne reakcije, zato ga mora opraviti le usposobljen zdravnik.

O smiselnosti spinalne punkcije se lahko odloči le lečeči zdravnik, ki bo ocenil vsa možna tveganja. V večini primerov postopek dobro prenaša, včasih pa se lahko pri bolniku pojavijo zapleti. Če se po punkciji pojavijo neprijetni simptomi, je pomembno, da se bolnik posvetuje z zdravnikom.

Lumbalna punkcija ali lumbalna punkcija je diagnostični ali terapevtski poseg, ki se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Namen diagnostične lumbalne punkcije je odvzem vzorca cerebrospinalne tekočine, katere laboratorijska preiskava potrdi ali ovrže sum na kakršno koli diagnozo.

S terapevtskim namenom se zbiranje določene količine cerebrospinalne tekočine najpogosteje uporablja za zmanjšanje intrakranialnega tlaka ali dajanje zdravil.

Nekatere anatomske značilnosti strukture hrbtenjače in njenih membran

Hrbtenjača je glavni kanal za prenos informacij, ki povezuje možgane in periferni živčni sistem, ki inervira vse organe in tkiva, ki se nahajajo pod lobanjsko bazo. Organ je zaprt v hrbteničnem kanalu, ki poteka znotraj kostne baze vretenc. Značilnost hrbtenjače je, da je njena dolžina veliko krajša od hrbtenjače. Hrbtenjača izvira kot nadaljevanje medule oblongate in doseže drugo ledveno vretence, kjer se konča v obliki fibroznega podaljška, imenovanega terminalni filamenti ali "konjski rep".

Skupna dolžina hrbtenjače pri odraslem človeku, ne glede na njegovo višino, je:

• za moške - 45 cm;
• za ženske - približno 43 cm.

V predelu vratnega in ledvenega dela hrbtenjače hrbtenjača tvori značilne zadebelitve, iz katerih odhaja veliko število živčnih pleksusov, ki povzročajo ločeno inervacijo prsnih in medeničnih okončin.

Hrbtenjača je v lumnu hrbteničnega kanala dovolj zaščitena pred zunanjimi fizičnimi vplivi z debelino kosti hrbtenice. Poleg tega je telo po celotni dolžini ovito v tri zaporedne plasti tkiv, ki zagotavljajo njegovo dodatno varnost in funkcionalne naloge.

• Dura mater je zunanja plast, ki obdaja hrbtenični kanal, na katero pa se ne drži tesno – med lupino in stenami kanala nastane votlina, imenovana epiduralni prostor. Epiduralni prostor je večinoma napolnjen z maščobnim tkivom in prežet s široko mrežo krvnih žil, ki zagotavlja blaženje in trofične potrebe bližnjih tkiv, vključno s hrbtenjačo.
• Arahnoidna ali arahnoidna možganska ovojnica je srednja plast, ki pokriva hrbtenjačo.
• Pia mater. Med arahnoidno in pia mater se oblikuje tako imenovani subarahnoidalni ali subarahnoidalni prostor, ki je napolnjen s 120-140 ml likvorja.(likvor subarahnoidnega prostora) pri odraslem je obilno nasičen z mrežo majhnih krvnih žil. Omeniti velja, da je subarahnoidni prostor neposredno povezan z istim imenom v lobanji, kar zagotavlja stalno izmenjavo tekočine med lobanjsko in hrbtenično votlino, meja med katerima je odprtina četrtega možganskega prekata.
• Na koncu hrbtenjače živčne korenine cauda equina prosto plavajo v cerebrospinalni tekočini.

Biološko je arahnoid predstavljen z mrežo prepletajočih se niti vezivnega tkiva, ki je videti kot splet, kar določa njegovo ime.

Zelo redko je združiti arahnoidno in pia mater, kar jima daje skupno ime leptomeningx, in dura mater je izolirana kot ločena struktura, pachymeninx.

Kdaj je potrebna lumbalna punkcija?

Lumbalno punkcijo izvedemo iz lumna subarahnoidnega prostora med duro in arahnoidnim parjenjem hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice, kjer hrbtenjača zaključi svojo dolžino. To območje vam omogoča zmanjšanje tveganja, povezanega s fizično poškodbo hrbtenjače.

Odvzem cerebrospinalne tekočine z diagnostičnimi indikacijami se izvaja zaradi izključitve infekcijskih, vnetnih in neoplastičnih patologij, ki lahko škodljivo vplivajo na centralni živčni sistem.

Najpogosteje razlog za ograjo je lahko sum na meningitis , za diagnozo katere ni bolj zanesljivega načina kot laboratorijska študija cerebrospinalne tekočine.

Velike koncentracije kolonij tripanosomov (mikroorganizmov), ki povzročajo redko, a zelo resno človeško nalezljivo bolezen, znano kot spalna bolezen ali afriška tripanosomiaza najdemo v cerebrospinalni tekočini.

Pri novorojenčkih se pogosto izvaja lumbalna punkcija, da se izključijo zapleti v obliki meningizma, ko se odkrije zvišana telesna temperatura nedoločene etiologije in geneza.

Poleg tega je v kateri koli starosti mogoče potrditi ali izključiti številne bolezni z laboratorijsko študijo cerebrospinalne tekočine.

• Subarahnoidna krvavitev.
• Multipla skleroza.
• Hidrocefalus.
• Benigna intrakranialna hipertenzija in druge nenalezljive patologije.

Ena najpogostejših indikacij za spinalno punkcijo je sum maligne onkogeneze v centralnem živčnem sistemu. Karcinomatozni meningitis in meduloblastom pogosto povzročajo prisotnost prosto plavajočih metastatskih tvorb v cerebrospinalni tekočini.

Terapevtski spekter Obstaja več indikacij za lumbalno punkcijo pri enako. Pogosto se antibiotiki injicirajo v lumen subarahnoidnega prostora v primeru patologij nalezljive serije, da se zdravilo hitro dostavi v patološko žarišče in ga kopiči v zadostni koncentraciji. Pri nekaterih malignih onkopatologijah možganov in hrbtenjače se cerebrospinalna tekočina uporablja kot dostavno sredstvo za zagotavljanje potrebnih odmerkov kemoterapije okoli tumorja.

Poleg tega se punkcija uporablja, kadar je potrebna operacija v predelu hrbtenice.

črpanje pogosto je navedena zahtevana količina cerebrospinalne tekočine s povečanim intrakranialnim tlakom ki nastanejo praviloma zaradi kriptokoknega meningitisa ali hidrocefalusa z normalnim intrakranialnim tlakom.

Komentar Malysheva Anatolija Vladimiroviča, nevrokirurga:

Lumbalna punkcija je terapevtske in diagnostične narave.

Tako pri odraslih kot pri otrocih mora to opraviti zdravnik, ki ima dovolj izkušenj pri izvajanju te manipulacije.
Tudi s tako neškodljivo, na prvi pogled manipulacijo, lahko bolnika pustite z globoko invalidnostjo.

Tehnika izvedbe je praviloma standardna, vendar je pri debelih bolnikih težko najti mejnike (na pomoč pride tako imenovani Michaelisov romb).

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Za to patološko stanje so značilni ločeni premiki nekaterih možganskih regij glede na njihovo normološko lokacijo. Ta pojav se pojavi zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ko fizične sile spodbujajo invaginacijo, zagozditev ali poškodbo možganskega parenhima in posledično njegov patološki stik z anatomskimi značilnostmi lobanjskih kosti. Najpogosteje opazimo učinke tvorbe hernialnih poškodb možganov v ločene votline, napolnjene s cerebrospinalno tekočino, ki fiziološko služijo kot rezervoar CSF.

Vnos cerebrospinalne tekočine pomaga zmanjšati intrakranialni tlak, ta situacija pa lahko nepredvidljivo vpliva na premik možganov, kar v veliki večini primerov povzroči nenadno smrt.

Tako se lumbalna punkcija kot terapevtski učinek pri povečanem intrakranialnem tlaku izvaja zelo previdno, pri čemer je bila predhodno popolnoma izključena pojav cerebralne dislokacije.

Tehnika punkcije cerebrospinalne tekočine

Tehnika punkcije ni posebej težka, vendar je postopek dovoljen strokovnjakom, ki imajo izkušnje s punkcijo ali so se usposabljali na umetnih emulatorjih.

Punkcijo izvajamo ambulantno. Izvajanje doma je strogo prepovedano zaradi pomanjkanja možnosti oživljanja v primeru neuspešne punkcije.

Pred punkcijo ni potrebna nobena dodatna priprava pacienta, razen psihološke, saj je samo dejstvo globoke punkcije v hrbtenici precej težko čustveno zaznati.

Za postopek obstaja določen postopek.

• Bolnika namestimo v "ležeč" ali "sedeč" položaj.
• Ne glede na položaj hrbet mora biti maksimalno upognjen, ki se zagotovi tako, da obe koleni tesno pritisnete na trebuh in ju oprimete z rokami. Ta položaj prispeva k organizaciji največjega možnega prostora za napredovanje igle, s čimer se odpravi tveganje, da bi jo stisnila telesa vretenc.
• Točka vboda igle je medvretenčni prostor med tretjim in četrtim oziroma drugim in tretjim ledvenim vretencem – mesto, kjer se konča dolžina hrbtenjače in nastane podaljšek za čop. To mesto vboda je značilno za odrasle, pri otrocih pa zaradi nezadostne dolžine hrbtenice punkcijo izvajamo pod tretjim ledvenim vretencem.
• Splošna anestezija ni potrebna. pogosto uporabite 1-2% raztopino novokaina za namene lokalne anestezije, ko se zdravilo injicira v plasteh, približno vsakih 1-2 mm globine vboda igle, pri čemer se iztisne majhna količina raztopine.
• Pivska igla spominja na klasično injekcijsko iglo, vendar je veliko večja po dolžini in premeru notranje luknje. Igla se vstavi strogo vzdolž srednje črte hrbtenice med spinoznimi procesi teh vretenc, dokler se ne počuti kot potop na globini približno 4-7 cm pri odraslih in 2 cm pri otrocih, kar povzroči prodor v subarahnoidni prostor.
• Cerebrospinalna tekočina je pod pritiskom, kar je dodatno zagotovljeno s položajem hrbta med punkcijo, zato uporaba sesalnih manipulacij ni potrebna.
• Pred in po punkciji se njegovo mesto zdravi z antiseptičnimi sredstvi, po zaključku pa se zalepi s sterilnim lepilnim obližem.
• Bolnika prosimo, naj leži na trebuhu in poskuša ostati čim bolj statičen 2 uri., ki bo poskrbel za enakomerno porazdelitev cerebrospinalne tekočine namesto odvzete. Z uvedbo zdravil bo stanje mirovanja zagotovilo sinhronizacijo tlaka v subarahnoidnem prostoru v celotni votlini, pa tudi enoten učinek zdravila, kar zmanjša stopnjo stranskih učinkov po punkciji.

Možne posledice in zapleti posega

Glede na tako aktivno poseganje v delovanje cerebrospinalne tekočine, hrbtenjače, pa tudi njen neposredni anatomski in fiziološki stik z možgani, lumbalna punkcija lahko povzroči veliko stranskih učinkov in zapletov.

Zelo močan bolečinski učinek v ledvenem delu, ki ga spremlja slabost- dokaj pogost pojav po punkciji, ki je pojasnjen specifični učinki analgetikov ki so vstopili v cerebrospinalno tekočino in neposredno vplivajo na nevrone hrbtenjače in možganov. Intravensko dajanje kofeina pogosto pomaga zatreti ta neželeni učinek, vendar se zdravilo uporablja v odsotnosti kontraindikacij, ki jih je precej.

Stik igle s korenino hrbteničnega živca pogosto povzroča občutek izgube motoričnih funkcij spodnjih okončin in precej močne bolečine na kar je treba bolnika vnaprej opozoriti. Ta pojav je začasen in, če ni poškodovanih korenin, ne povzroča škode.

glavobol- stalni spremljevalec bolnika po lumbalni punkciji 5-7 naslednjih dni. Ta učinek je posledica zmanjšanja ali povečanja ravni intrakranialnega tlaka zaradi ustreznih sprememb volumna cerebrospinalne tekočine.

glavobol lahko bolnika spremljajo veliko dlje časa in so označeni kot boleči, če je bila punkcija opravljena v sedečem položaju. Vzrok za pojav je v prekomernem sproščanju cerebrospinalne tekočine skozi punkcijski kanal v ligamentna tkiva ali pod kožo. Punkcijski kanal ostane odprt precej dolgo, saj cerebrospinalna tekočina, ki se je zataknila v njen lumen, ne vsebuje elementov zgoščevanja, ki prispevajo k zamašitvi luknje. V nekaterih primerih izkušeni strokovnjaki po prejemu potrebne količine cerebrospinalne tekočine med izvlekom igle injicirajo majhne količine sveže pacientove krvi, vnaprej vzete iz vene. Ta metoda vam omogoča, da organizirate blokado kanala, vendar je nekoliko nevarna, saj krvni strdki ne smejo priti v subarahnoidni prostor.

Resni zapleti zaradi pravilno opravljene lumbalne punkcije so izjemno redke. Ampak so.

• Spinalna ali epiduralna krvavitev.
• arahnoiditis.
• Poškodba parenhima hrbtenjače ali njenih korenin, kar lahko povzroči izgubo občutljivosti v medeničnem predelu, motnje uriniranja in defekacije ter delno ali popolno paralizo.

V stiku z

Sošolci

Punkcija hrbtenjače

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. S posegom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali vbrizgamo zdravila ali druge snovi v ledveni hrbtenični kanal.

Pri tem procesu hrbtenjača ni neposredno prizadeta. Tveganje, ki nastane med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišničnem okolju.

• jemanje majhne količine cerebrospinalne tekočine. V prihodnosti se izvaja njihova histologija;
• merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu;
• odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine;
• injiciranje zdravil v hrbtenični kanal;
• lajšanje težkega poroda za preprečevanje bolečinskega šoka, kot tudi anestezija pred operacijo;
• določitev narave kapi;
• izolacija tumorskih markerjev;
• cisternografija in mielografija.

• bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidna krvavitev (krvavitev v predelu možganov);
• maligni tumorji možganov in hrbtenjače;
• vnetna stanja živčnega sistema (Guillain-Barréjev sindrom, multipla skleroza);
• avtoimunski in distrofični procesi.

• vnetna polinevropatija;
• vročina neznane patogeneze;
• demilienizirajoče bolezni (multipla skleroza);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

1. Izdaja pisnega soglasja za manipulacijo.
2. Dostava krvnih preiskav, s pomočjo katerih se oceni njegova koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter.
3. Hidrocefalus in nekatere druge bolezni zahtevajo računalniško tomografijo in MRI možganov.
4. Zbiranje podatkov o anamnezi bolezni, o nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Tehnika postopka

• upoštevanje počitka v postelji 3 do 5 dni po priporočilu zdravnika;
• držite telo v vodoravnem položaju vsaj tri ure;
• olajšanje telesne dejavnosti.

• aksialna penetracija;
• meningizem (obstajajo simptomi meningitisa v odsotnosti vnetnega procesa);
• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
• hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni;
• poškodbe korenin hrbtenjače;
• krvavitev;
• medvretenčna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

• Imate sedeč življenjski slog?
• Ne morete se pohvaliti s kraljevsko postavo in skušate svojo spuščenost skriti pod oblačili?
• Zdi se vam, da bo kmalu minilo samo od sebe, vendar se bolečina le stopnjuje.
• Preizkušenih je bilo veliko metod, a nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro zdravje!

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Tako grozno frazo lahko pogosto slišimo na obisku pri zdravniku, še bolj grozno pa postane, ko se ta postopek nanaša na vas. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti s to študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za punkcijo hrbtenjače (namreč, kot ta postopek najpogosteje imenujejo bolniki), ne pomeni punkcijo tkiva samega organa osrednjega živčnega sistema, ampak samo vzorčenje majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki izpira hrbtenjačo in možgane. Takšna manipulacija v medicini se imenuje spinalna ali lumbalna punkcija.

Zakaj se izvaja punkcija hrbtenjače? Cilji takšne manipulacije so lahko trije - diagnostični, analgetični in terapevtski. V večini primerov se lumbalna punkcija hrbtenice opravi za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in tlaka v hrbteničnem kanalu, kar posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Toda strokovnjaki lahko izvedejo punkcijo hrbtenjače v terapevtske namene, na primer za injiciranje zdravil v subarahnoidni prostor, da hitro zmanjšajo pritisk na hrbtenico. Ne pozabite tudi na takšno metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v hrbtenični kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače predpisana posebej za diagnostične namene, bo ta vrsta študije obravnavana v tem članku.

Zakaj narediti punkcijo

Z lumbalno punkcijo pregledamo likvor, kar omogoča diagnosticiranje nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je takšna manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitične, tuberkulozne lezije možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• travmatska poškodba možganov;
• demielinizirajoče lezije živčnega sistema, kot je multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihovih membran;
• Guienne-Barréjev sindrom;
• druge nevrološke bolezni.

Študija cerebrospinalne tekočine omogoča hitro diagnosticiranje hudih bolezni možganov in hrbtenjače.

Kontraindikacije

Prepovedano je izvajati lumbalno punkcijo z volumetričnimi tvorbami posteriorne lobanjske jame ali temporalnega režnja možganov. V takih situacijah lahko zaužitje že majhne količine cerebrospinalne tekočine povzroči dislokacijo možganskih struktur in povzroči poškodbo možganskega debla v foramenu magnumu, kar vodi v takojšnjo smrt.

Prav tako je prepovedano izvajati lumbalno punkcijo, če ima bolnik na mestu punkcije gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv, hrbtenice.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza idr.), saj se s tem poveča tveganje za zaplete.

Previdno je punkcija predpisana bolnikom z motnjami strjevanja krvi, tistim, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila).

V primeru možganskih tumorjev se lumbalna punkcija lahko izvaja samo iz zdravstvenih razlogov, saj je tveganje za nastanek dislokacije možganskih struktur veliko.

Faza priprave

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Najprej se bolniku predpišejo splošni klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, nujno se določi stanje koagulacijskega sistema krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Za prepoznavanje morebitnih deformacij, ki bi lahko motile punkcijo.

Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih trenutno jemljete ali ste jih pred kratkim jemali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in drugi antitrombotiki in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o morebitnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, o nedavnih akutnih boleznih, o prisotnosti kroničnih bolezni, saj so nekatere od njih lahko kontraindikacije za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo svojemu zdravniku povedati, če so noseče.

Preden opravi punkcijo hrbtenjače, se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom

12 ur pred posegom je prepovedano jesti in 4 ure pred punkcijo piti.

Punkcijska tehnika

Postopek se izvaja v ležečem položaju bolnika. V tem primeru je treba čim bolj upogniti noge v kolenskih in kolčnih sklepih, jih pripeljati do trebuha. Glava naj bo maksimalno upognjena naprej in blizu prsi. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in specialist bo lažje spravil iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v sedečem položaju bolnika z najbolj zaobljenim hrbtom.

Mesto za punkcijo izbere specialist s pomočjo palpacije hrbtenice, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača pri odraslem se konča na ravni 2. ledvenega vretenca, vendar je pri ljudeh nizke rasti, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki), nekoliko daljša. Zato iglo zabadamo v medvretenčni prostor med 3. in 4. ledvenim vretencem ali med 4. in 5. S tem zmanjšamo tveganje za zaplete po punkciji.

Po obdelavi kože z antiseptičnimi raztopinami se izvede lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z uporabo običajne brizge z iglo. Po tem se izvede lumbalna punkcija neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Kako izgleda lumbalna punkcijska igla?

Na izbrani točki se naredi punkcija, zdravnik usmeri iglo sagitalno in rahlo navzgor. Približno na globini 5 cm se čuti upor, ki mu sledi nekakšna okvara igle. To pomeni, da je konec igle vstopil v subarahnoidni prostor in lahko nadaljujete z odvzemom CSF. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrin (notranji del, zaradi katerega je instrument nepredušen) z igle in iz njega začne kapljati likvor. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in da igla vstopi v subarahnoidni prostor.

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine v sterilno epruveto iglo previdno odstranimo in mesto vboda zalepimo s sterilnim povojem. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Punkcija se izvaja med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem.

Študija cerebrospinalne tekočine

Prvi korak pri analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njenega tlaka. Normalni indikatorji v sedečem položaju - 300 mm. vodo. Art., v ležečem položaju - mm. vodo. Umetnost. Tlak se praviloma ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka likvorja v hrbteničnem kanalu. Povišan pritisk pri vnetnih procesih centralnega živčnega sistema, s tumorskimi tvorbami, z vensko kongestijo, hidrocefalusom in drugimi boleznimi.

Nato se cerebrospinalna tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabljajo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR diagnostike itd.

Glede na rezultate preiskave cerebrospinalne tekočine lahko zdravnik prepozna bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje.

Posledice in možni zapleti

Poseg v veliki večini primerov mine brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, vendar je bolečina prisotna le v fazi vstavljanja igle.

Nekateri bolniki lahko razvijejo naslednje zaplete.

Glavobol po punkciji

Splošno sprejeto je, da po punkciji iz luknje izteče določena količina cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi se glavobol. Takšna bolečina je podobna tenzijskemu glavobolu, ima stalno boleč ali stiskajoč značaj, zmanjša se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če cefalgija vztraja po 7 dneh - to je razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Travmatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine hrbteničnih živcev, medvretenčne ploščice. To se kaže z bolečino v hrbtu, ki se po pravilno opravljeni punkciji ne pojavi.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve in nastanka hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko posredovanje.

Zapleti dislokacije

Pojavijo se z močnim padcem tlaka v CSF. To je mogoče v prisotnosti volumetričnih tvorb posteriorne lobanjske jame. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred punkcijo opraviti študijo o znakih dislokacije srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Infekcijski zapleti

Lahko se pojavi zaradi kršitve pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo tvori abscese. Takšne posledice punkcije so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna tehnika za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med manipulacijo in po njej, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa veliko presegajo tveganje negativnih posledic.

Komentarji

Zdravniki ne smejo jemati te tekočine.

Dober dan, povejte mi razlog, zakaj ga ne morete dati. Imam tri otroke, končali so v bolnišnici in trije imajo sum na meningitis, en otrok je potrdil, kaj naj storim, povejte mi.

Lahko storite! Ne poslušajte nikogar, to je popolnoma varna diagnostična metoda. Glavna stvar je izkušen zdravnik. In vaš pozitiven odnos. To sem naredil dvakrat, v razmaku 3 let. Po posegu je bilo seveda težko, vendar morate piti veliko vode (pil sem 5 litrov na dan), počitek v postelji in po 5-7 dneh se boste popolnoma vrnili v normalno stanje! Toda večina ljudi, ki so ležali z menoj na oddelku, je to zelo dobro prenašala, čeprav so se pritoževali nad glavoboli, vendar zato, ker niso pili vode in so bili ves dan na nogah! In med analizo je glavna stvar, da se sprostite in upoštevate vsa navodila zdravnika. Ne skrbite in storite vse, kar vam je dodeljeno. In bodite zdravi!

Kako ne morete dovoliti takšne analize, če govorimo o ugotavljanju tako resne bolezni pri otroku, kot je meningitis! Izbire ni več, sploh glede na trenutni izbruh te bolezni. Pri večini otrok, sprejetih v bolnišnico z meningealnim sindromom, se po punkciji potrdi. Sama sem zdaj v bolnišnici za nalezljive bolezni z mojo najmlajšo hčerko, je bilo potrjeno pri nas in grozljivo si je predstavljati, kaj bi se zgodilo, če ne bi bili pravočasno hospitalizirani. Pri nas je vsa bolnišnica, vključno s hodniki, nabito polna otrok z isto diagnozo. Zdravniki sami so šokirani nad to situacijo. In danes so v bolnišnico pripeljali truplo enoletne deklice, včeraj so starši zavrnili hospitalizacijo, danes pa preprosto niso imeli časa, da bi ga vzeli. Seveda je punkcija poseg, ki ga bog ne daj kdo doživeti, a če gre za življenje in zdravje, ne bi smelo biti dvoma.

Dober večer! Vera, v katerem mestu si in kje je izbruh? Z otrokom sva tudi zdaj v bolnici z meningitisom, že okrevava! Punkcija je bila narejena že 3x. Druge možnosti absolutno ni! In to je zelo razkrivajoča analiza! Preden bo razrešnica ponovno sprejeta! Glavna stvar je, da se je vse izkazalo za normalno!

Zdravo! Povejte mi, dali bomo to analizo in če je meningitis potrjen, ali je mogoče to bolezen zdraviti?

Kako pogosto se lahko izvaja ta postopek?

In kako se počutite, da bo ta poseg delal pripravnik in boste čez nekaj časa imeli težave s hrbtom.

Noben zdravnik ne prizna svoje napake, če sploh kaj, poleg tega smo ob vsakem posegu s strani klinike dolžni podpisati soglasja k temu, s čimer s klinike odstranimo vso odgovornost, če gre kaj narobe, a dokaži, da si ne kamela, to je naše brezplačno sovjetsko zdravilo.

Rekli so, če je izbira med dajanjem otroka v krsto z meningitisom ali punkcijo, ki je po vaših merilih tvegana, kaj boste izbrali?

7. marca je imel moj sin punkcijo, po punkciji so ga poslali na oddelek, niso mu rekli naj leže, bil je na nogah, sedel je. Po 2 dneh so rekli, da diagnoza meningitisa ni potrjena in smo ga odstranili iz okužbe. Zvečer doma, v sedečem in stoječem položaju, sta ga začela boleti glava in hrbet, v ležečem položaju bolečina izgine. Danes je 12. marec, a bolečina še ni minila, kaj naj naredim?

Julia, izgleda kot postpunkcijski sindrom. Zdravniki pravijo - počitek v postelji in pijte veliko tekočine za nastanek cerebrospinalne tekočine, za odraslega 4 litre, za otroka - vprašajte zdravnika.

Menijo, da naj čez dan mine, tj. luknja se bo zarasla in volumen sladkega korena se bo napolnil.

Dodaj komentar

POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so zgolj informativne narave. Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite.

Kaj morate vedeti o hrbtenični kapi

Lumbalno punkcijo hrbtenjače izvajamo v ledvenem nivoju hrbtenjače. Med operacijo se z iglo vstavi med več vretenc ledvene hrbtenice, da se pridobi vzorec cerebrospinalne tekočine. To je potrebno za anestetične ali terapevtske namene, to je, ko je območje anestezirano ali so potrebni kakršni koli medicinski postopki.

Zahvaljujoč punkciji kostnega mozga je mogoče zaznati:

1. meningitis.
2. nevrosifilis.
3. Različne motnje CNS.
4. Absces.
5. Multipla demielinizirajoča skleroza.
6. Vse vrste raka hrbtenjače in možganov.

V nekaterih primerih se za dajanje zdravil proti bolečinam uporablja punkcija kostnega mozga. To je potrebno predvsem pri kemoterapiji.

Kaj se zahteva

1. Potreba po tekočini hrbtenjače za pregled.
2. Ugotavljanje tlaka v tekočini hrbtenjače.
3. Cisternografija in mielografija.
4. Uvedba kemoterapevtika in raztopine zdravila.

Pacientu vbrizgajo pigmentne raztopine ali radioaktivne spojine, da dobijo jasno sliko tekočega curka.

Zahvaljujoč rezultatim analiz je mogoče zaznati:

1. Nevarni mikrobi, glivične in virusne okužbe, zlasti sifilis, meningitis in encefalitis.
2. Krvavitve v subarahnoidnem možganskem prostoru (SAH).
3. Nekatere vrste raka, ki izvirajo iz hrbtenjače in možganov.
4. Največ vnetij centralnega živčnega sistema, na primer multipla skleroza, akutni poliradikulitis in različne paralize.

Posledice in tveganja

Punkcija kostnega mozga je precej nevaren dogodek. Njegovo pravilno jemanje izvaja le usposobljen zdravnik, ki ima specializirana orodja in poglobljeno znanje.

Negativne posledice in zapleti so:

1. glavoboli;
2. nelagodje;
3. krvavitev;
4. povečan intrakranialni tlak;
5. tvorbe kile;
6. razvoj holesteatoma.

Ob upoštevanju trenutne klinične slike so strokovnjaki priporočili, da v prvih nekaj dneh po punkciji ohranite sedeč način življenja in počitek v postelji.

Kar zadeva pojav nepopustljive bolečine v hrbtenici, je to dokaj pogosta bolezen bolnikov. Bolečina je lokalizirana na mestu vboda in se širi po zadnji strani nog.

Kontraindikacije

Postopek se ne uporablja v primeru suma ali odkritja dislokacije možganov, pa tudi ob prisotnosti simptomov stebla.

Če slikovni tlak v volumnu spirale pade, se punkcija ne izvede, saj so možne zelo nevarne posledice. Sproži mehanizem kršitve možganskega stebra, zaradi česar lahko operacija povzroči smrt pacienta.

Posebna pozornost je potrebna pri izvajanju postopka v primeru motenj strjevanja krvi, nagnjenosti k krvavitvam, pa tudi pri jemanju zdravil, ki redčijo kri. Tej vključujejo:

1. klopidogrel;
2. varfarin;
3. nekateri komercialni analgetiki, kot sta natrijev naproksen ali aspirin.

Kako poteka poseg

Punkcija hrbtenjače se izvaja v kliniki ali v bolnišničnem okolju. Pred postopkom bolniku umijemo hrbet z antiseptičnim milom, razkužimo z alkoholom ali jodom in nato prekrijemo s sterilnim prtičkom. Mesto vboda je treba dekontaminirati z učinkovitim anestetikom.

Ta postopek se izvaja med 3. in 4. ali 4. in 5. vretencem. Krivulja, ki obrisuje vrh iliumske vretenčne kosti, služi kot vodilo za interspinozni prostor.

Pacienta položimo v vodoravni položaj na desni ali levi bok. Tako naj se uleže v položaj ploda. Kožo na območju punkcije obdelamo z alkoholom ali jodom. Poleg tega mesto punkcije zahteva anestezijo z uvedbo raztopine novokaina pod kožo.

Med delovanjem anestezije specialist opravi punkcijo intratekalnega prostora z medicinsko iglo s trnom, katere dolžina je približno cm in debelina 0,5-1 mm. Igla je vstavljena strogo v sagitalni ravnini in usmerjena rahlo navzgor, to je v skladu s ploščicno lokacijo spinozne tvorbe.

Igla, med približevanjem hipotetičnega prostora, bo doživela upor zaradi tega, kar pride v stik z kovačnikom in rumenim ligamentom, vlaknasto plast maščobnih oblog se zlahka premaga in naleti na upor, ko preidejo močne možganske ovojnice.

Ko pride do vboda, imata zdravnik in bolnik občutek, kot da bi igla padla skozi. Ta pojav je povsem normalen, ne bojte se. Igla se premakne nekaj milimetrov naprej in iz nje se odstrani mandrin. Po tem naj bi cerebrospinalna tekočina začela teči iz igle. V normalnem stanju je tekočina bistra in izteka v redkih kapljicah. Za merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini se uporabljajo sodobni manometri.

Nemogoče je črpati cerebrospinalno tekočino z brizgo, saj to vodi do poškodbe debla in dislokacije možganov.

Po določitvi tlaka in odvzemu cerebrospinalne tekočine odstranimo iglo in vbodno območje zalepimo s sterilnim obližem. Cerebrospinalno tekočino jemljite približno 45 minut. Bolnik po punkciji mora biti v postelji vsaj en dan.

Kaj se zgodi po

Pacientom je na dan posega prepovedano opravljati aktivna in težka dela. Vrnitev v normalno življenje je možna le po dovoljenju lečečega specialista.

Po punkciji se velikemu številu bolnikov priporoča jemanje protibolečinskih tablet za lajšanje glavobola in bolečine na mestu vboda.

Vzorec tekočine, ki smo jo odvzeli s punkcijo, damo v škatlo in odnesemo v laboratorij na analizo. Laboratorijski asistent, zahvaljujoč raziskovalnim dejavnostim, ugotavlja:

1. indeks cerebrospinalne tekočine;
2. koncentracija beljakovin;
3. koncentracija belih krvnih celic;
4. prisotnost mikroorganizmov;
5. prisotnost pohabljenih in rakavih celic v vzorcu.

Katere kazalnike mora imeti cerebrospinalna tekočina v normalnem stanju? Za dober rezultat bo značilna prozornost in brezbarvnost tekočine. V primeru, da ima vzorec rumenkasto, motno ali rožnato barvo, to pomeni prisotnost okužbe.

Če beljakovina presega normalno vrednost, lahko to kaže na slabo zdravstveno stanje pacienta, pa tudi na dejstvo, da se je vnetje začelo razvijati. V primeru, da vsebnost beljakovin presega raven 45 mg / dl, je možna prisotnost okužb in destruktivnih procesov.

Enako pomembna je koncentracija belih krvničk. Vzorec v normalnem stanju ne vsebuje več kot 5 mononuklearnih levkocitov. Če se njihovo število poveča, potem to kaže na prisotnost okužbe.

Bodite pozorni na koncentracijo glukoze. Zaradi nizke vsebnosti sladkorja v odvzetem vzorcu se potrdi prisotnost okužbe in drugih patoloških procesov.

Če so bili odkriti mikrobi, virusi, glive in drugi mikroorganizmi, to kaže na prisotnost okužbe.

Če so bile najdene rakaste, pohabljene ali nezrele krvne celice, lahko to potrdi prisotnost neke vrste raka.

Spinalna punkcija: kdaj se izvaja, potek postopka, dekodiranje, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in infekcijske bolezni, pa tudi eden od načinov dajanja zdravil in anestezije. Uporaba sodobnih raziskovalnih metod, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število punkcij, vendar je strokovnjaki še ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih postopek odvzema CSF napačno imenujejo punkcija hrbtenjače, vendar v nobenem primeru ne bi smeli poškodovati živčnega tkiva ali priti v punkcijsko iglo. Če se je to zgodilo, potem govorimo o kršitvi tehnike in hudi napaki kirurga. Zato je pravilneje postopek imenovati punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalna punkcija.

Likvor ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in v ventrikularnem sistemu ter zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. Pri patologiji se lahko njegova količina poveča, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, s krvavitvami se v njem nahaja kri.

Punkcija v ledvenem predelu je lahko čisto diagnostične narave, ko zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo, in terapevtska, če se zdravila injicirajo v subarahnoidni prostor. Vse pogosteje se punkcija uporablja za zagotavljanje anestezije pri operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice.

Kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija hrbtenjače jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih je nemogoče zagotoviti varnost pacienta med in po posegu. Prav tako takšen poseg ni predpisan, vendar tudi ni treba prezgodaj paničariti, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj je možno in zakaj ne narediti lumbalne punkcije?

Indikacije za lumbalno punkcijo so:

• Verjetna okužba možganov in njegovih membran - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Diagnoza intrakranialnih krvavitev in neoplazem, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
• Določitev tlaka cerebrospinalne tekočine;
• Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in zagozditve stebelnih struktur;
• Potreba po uvedbi citostatikov, antibakterijskih sredstev neposredno pod membrane možganov ali hrbtenjače;
• Uvedba kontrasta v radiografijo;
• Odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
• Demielinizirajoči, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polinevroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Nepojasnjena vročina, ko je izključena patologija drugih notranjih organov;
• Dajanje spinalne anestezije.

Z infekcijsko lezijo možganskega tkiva in njegovih membran spinalna punkcija ni le pomembna diagnostična vrednost za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnjega zdravljenja, občutljivosti mikrobov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbi.

S povečanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in bolnika reši pred številnimi neprijetnimi simptomi in zapleti.

Uvedba protitumorskih sredstev neposredno pod možganske membrane znatno poveča njihovo koncentracijo v žarišču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši učinek na tumorske celice, temveč tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se odvzame cerebrospinalna tekočina za ugotavljanje njene celične sestave, prisotnosti patogenov, nečistoč v krvi, odkrivanje tumorskih celic in merjenje tlaka likvorja v njenih obtočnih poteh, sama punkcija pa se izvede z vnosom zdravil. ali anestetiki.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato je treba pred njenim imenovanjem izključiti morebitne ovire in tveganja.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo so:

1. Znaki ali sumi na dislokacijo možganskih struktur med njegovim edemom, neoplazmo, krvavitvijo - zmanjšanje tlaka cerebrospinalne tekočine bo pospešilo zagozditev odsekov stebla in lahko povzroči smrt bolnika neposredno med postopkom;
2. Hidrocefalus, ki ga povzročajo mehanske ovire za gibanje CSF (adhezije po okužbah, operacijah, prirojenih malformacijah);
3. Motnje strjevanja krvi;
4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
6. Ruptura anevrizme s stalno krvavitvijo.

Značilnosti izvajanja in indikacije za spinalno punkcijo določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom bo moral bolnik opraviti preiskave krvi in ​​urina, opraviti študijo koagulacijskega sistema krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh vzetih zdravilih, alergijskih reakcijah v preteklosti, sočasnih boleznih. Vsaj teden dni prej se zaradi nevarnosti krvavitev ukinejo vsi antikoagulanti in angioagreganti, pa tudi protivnetna zdravila.

Ženske, ki so predvidene za punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej z radiokontaktnimi študijami, morajo biti prepričane, da niso noseče, da bi izključili negativen učinek na plod.

Pacient pride sam v študijo, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v sobo za zdravljenje z oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste morali priti domov, saj sta po manipulaciji možni šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da vsaj 12 ur ne jeste in ne pijete.

Pri otrocih so lahko razlog za lumbalno punkcijo iste bolezni kot pri odraslih, najpogosteje pa so to okužbe ali sum na maligni tumor. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče naj poskušata pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina povsem znosna, študija pa je potrebna za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da si vbrizgamo lokalne anestetike, da jo bolnik lahko udobno prenese. V bolj redkih primerih (na primer alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnika pa opozorimo na morebitno bolečino. Če med spinalno punkcijo obstaja nevarnost možganskega edema in njegove dislokacije, je priporočljivo pol ure pred posegom dati furosemid.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine preiskovanec položimo na trdo mizo na desno stran, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih primemo za roke. Punkcijo lahko izvajamo v sedečem položaju, vendar naj bo tudi hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih so vbodi dovoljeni pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika lumbalne punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega specialista, njeno natančno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih korakov:

• Pripravljalna - sterilno iglo z mandrinom, posodice za zbiranje likvorja, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred posegom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki so dodatno obrisane z alkoholom;
• Pacient leži na desni strani, pokrči kolena, asistent pacientu dodatno upogne hrbtenico in ga fiksira v tem položaju;
• Medicinska sestra, ki asistira pri operaciji, namaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, začenši od vbodne točke do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom, da odstranimo jod;
• Kirurg sondira mesto punkcije, določi greben ilijake, miselno nariše pravokotno črto od njega do hrbtenice, ki pade med 3. in 4. ledvenim vretencem, lahko punkcijo tukaj ali na vretencu navzgor, ta mesta veljajo za varna, saj snov hrbtenjače na tem nivoju manjka;
• Lokalna anestezija se izvaja s pomočjo novokaina, lidokaina, prokaina, ki se injicirajo v kožo, dokler mehka tkiva niso popolnoma anestezirana;
• Igla se vstavi v predvideno mesto vboda z rezom navzgor pod pravim kotom na površino kože, nato pa jo nežno, rahlo nagne v smeri pacientove glave, pomakne navznoter, medtem ko zdravnik začuti tri napake igle - po prebadanju kože, medvretenčne vezi in trde lupine hrbtenjače;
• Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v intratekalni prostor, po katerem se odstrani mandrin. Na tej točki lahko izstopa tekočina, in če je ni, se igla vstavi globlje, vendar zelo previdno in počasi zaradi bližine horoidnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
• V trenutku, ko je igla v kanalu hrbtenjače, se izmeri tlak tekočine - s posebnim manometrom ali vizualno, z intenzivnostjo toka cerebrospinalne tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
• Dejansko odvzem spinalnega punktata v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se postavi v sterilno epruveto, v drugi - cerebrospinalna tekočina, poslana za analizo celične sestave, ravni beljakovin, sladkorja itd .;
• Ko pridobimo cerebrospinalno tekočino, iglo odstranimo, mesto vboda prekrijemo s sterilnim prtičkom in zalepimo z obližem.

Navedeni algoritem ukrepov je obvezen, ne glede na indikacije in starost bolnika. Tveganje za najnevarnejše zaplete je odvisno od natančnosti zdravnikovih dejanj, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Volumen tekočine, pridobljene s punkcijo, je do 120 ml, vendar je za diagnozo dovolj 2-3 ml, ki se uporablja za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo je možna bolečina na mestu punkcije, zato je pri posebej občutljivih bolnikih indicirana anestezija in dajanje pomirjeval.

Med celotno manipulacijo je pomembno ohraniti maksimalno negibnost, zato zdravnikov asistent drži odrasle v želenem položaju, otroka pa drži eden od staršev, ki otroku tudi pomaga pri umirjanju. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite duševni mir, zdravniku pa daje možnost, da deluje previdno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, ker so prepričani, da boli. V resnici je vbod precej znosen, v trenutku, ko igla prodre skozi kožo, se pojavi bolečina. Ko se mehka tkiva "prepojijo" z anestetikom, bolečina izgine, pojavi se občutek otrplosti ali polnosti, nato pa vsi negativni občutki popolnoma izginejo.

Pooperativno obdobje in možni zapleti

Po odvzemu likvorja bolnika ne dvigujemo, ampak ga v ležečem položaju odpeljemo na oddelek, kjer leži na trebuhu najmanj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčke do enega leta položimo na hrbet z blazino pod zadnjico in noge. V nekaterih primerih se vzglavni del postelje spusti, kar zmanjša tveganje za dislokacijo možganskih struktur.

V prvih nekaj urah je bolnik pod strogim zdravniškim nadzorom, strokovnjaki vsake četrt ure spremljajo njegovo stanje, saj lahko pretok cerebrospinalne tekočine iz punkcijske luknje traja do 6 ur. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih delov, se sprejmejo nujni ukrepi.

Po lumbalni punkciji je potreben strog počitek v postelji. Če je cerebrospinalna tekočina normalna, lahko po 2-3 dneh vstanete. V primeru nenormalnih sprememb v punktatu bolnik ostane v postelji do dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo znižanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita napade glavobola, ki lahko trajajo približno en teden. Odstrani se z analgetiki, v vsakem primeru pa se s takšnim simptomom posvetujte z zdravnikom.

Vzorčenje CSF za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji in če je algoritem punkcije kršen, indikacije in kontraindikacije niso natančno ocenjene in je bolnikovo splošno stanje hudo, se verjetnost zapletov poveča. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične kapi so:

1. Premik možganov zaradi odtoka velike količine CSF z dislokacijo in zagozditvijo možganskega debla in malih možganov v foramen magnum lobanje;
2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, nogah, senzorične motnje pri poškodbi korenine hrbtenjače;
3. Postpunkcijski holesteatom, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi nizkokakovostnih instrumentov, odsotnost trna v iglah);
4. Krvavitev v primeru poškodbe venskega pleksusa, vključno s subarahnoidnim;
5. Okužba s kasnejšim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
6. Če antibakterijska zdravila ali radiokontaktne snovi pridejo v podlupinski prostor, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo, bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni lumbalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v primeru hidrocefalusa pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost pri punkciji je lahko povezana s punkcijo, pri kateri je možna okužba, s poškodbo žil in krvavitvijo ter moteno funkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako lumbalne punkcije ni mogoče šteti za škodljivo ali nevarno, če so pravilno ocenjene indikacije in tveganja ter upoštevan algoritem postopka.

Ocena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebna bakteriološka kultura in ocena občutljivosti mikrobov na antibiotike, lahko čakanje na odgovor traja do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo razmnoževati na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na določena zdravila.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, bistra in ne vsebuje rdečih krvničk. Dovoljena količina beljakovin v njej ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica tiste v bolnikovi krvi. V cerebrospinalni tekočini je mogoče najti levkocite, vendar se pri odraslih šteje za normo do 10 celic na μl, pri otrocih je nekoliko višja, odvisno od starosti. Gostota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod membranami možganov ali poškodbo posode med posegom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma tekočino odvzamemo v tri posode: pri krvavitvi je v vseh treh vzorcih enakomerno rdeče obarvana, pri poškodbi žile pa se posvetli od 1. do 3. epruvete.

S patologijo se spreminja tudi gostota cerebrospinalne tekočine. Torej, pri vnetni reakciji se poveča zaradi celičnosti in beljakovinske komponente, pri presežku tekočine (hidrocefalus) pa se zmanjša. Paralizo, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsijo spremlja povečanje pH, z meningitisom in encefalitisom pa pade.

Likvor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, porumeni s povečanjem beljakovin in bilirubina po predhodnem krvavitvi pod možganskimi ovojnicami.

Biokemična sestava cerebrospinalne tekočine kaže tudi na patologijo. Raven sladkorja se zmanjša pri meningitisu in poveča pri kapi, mlečna kislina in njeni derivati ​​se povečajo pri meningokokni bolezni, pri abscesih možganskega tkiva, ishemičnih spremembah in virusnem vnetju, nasprotno, vodijo do zmanjšanja laktata. Kloridi se povečajo z novotvorbami in nastankom abscesov, zmanjšajo z meningitisom, sifilisom.

Po mnenju pacientov, ki so bili podvrženi spinalni pipi, postopek ne povzroča znatnega neugodja, še posebej, če ga izvaja visokokvalificiran specialist. Negativne posledice so izjemno redke, največjo skrb pacienti občutijo v fazi priprave na poseg, medtem ko je sama punkcija, opravljena v lokalni anesteziji, neboleča. Mesec dni po diagnostični punkciji se lahko pacient vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Kaj je punkcija hrbtenjače, ali boli, možni zapleti

Če upoštevamo vse obstoječe vrste diagnostičnih študij, potem velja, da je punkcija hrbtenjače ena najbolj zapletenih raziskovalnih metod. Vzorčenje tekočine mora opraviti usposobljen kirurg, izključno v bolnišnici.

Kaj je spinalna punkcija

Spinalna ali lumbalna punkcija je zbiranje CSF. Med posegom, kljub imenu, hrbtenjača ni prizadeta. Za diagnostične študije se uporablja ravno cerebrospinalna tekočina, tekočina, ki obdaja hrbtenični kanal.

Zakaj narediti punkcijo možganov hrbta

Lumbalna punkcija se izvaja s sumom na razvoj nalezljivih bolezni ali onkoloških neoplazem. Za potrditev ali razjasnitev diagnoze se izvede diagnostična študija.

Za merjenje tlaka v hrbteničnem kanalu se vzame punkcija hrbtenjače. Postopek lahko uvede tudi marker (z MRI ali CT z uporabo kontrasta) ali zdravilo.

Priprava na spinalno punkcijo

Posebna priprava bolnika na punkcijo cerebrospinalne tekočine ni potrebna. Dovolj je ugotoviti prisotnost alergijskih reakcij na zdravila proti bolečinam. Med posegom se uporablja lokalna anestezija. Predhodno se pacientu opravi test alergije in šele po tem se nadaljuje sam postopek.

Ali boli punkcija hrbtenjače?

Postopek zbiranja CSF se uporablja že približno 100 let. Sprva je bila punkcija narejena "na živo", brez uporabe anestetikov, zato je bila boleča. Sodobna tehnika postopka vzorčenja vključuje uporabo lokalne anestezije.

Kako narediti punkcijo

Pacient se položi na kavč. Mesto vboda odrežemo z anestetiki. Ko je anestezija delovala, pojdite neposredno na sam postopek:

• Pacient se položi na kavč. Položaj bolnika med spinalno punkcijo je naslednji: kolena pritisnjena na trebuh, brada na prsih. Anatomsko ta položaj telesa vodi do razširitve procesov hrbtenice in nemotenega vnosa igle.

Po posegu

Zbiranje tekočine za raziskavo traja le nekaj minut. Bolnika po spinalni punkciji je treba položiti na ravno trdo površino. Bolniku svetujemo, da prvi dve uri ostane miren.

• Glavoboli po punkciji - spominjajo na občutke, ki jih oseba doživlja med migreno. Običajno ga spremlja slabost, včasih bruhanje. Bolečino lajšajo zdravila iz skupine NSAID.

Okrevanje po punkciji traja 2 dni. Nadaljnja hospitalizacija je predpisana glede na indikacije, ob upoštevanju bolnikovega dobrega počutja.

Zakaj je hrbtenična kapica nevarna?

Nevarnost prebojne ograje še vedno obstaja. Pacient in zdravnik morata trezno oceniti situacijo in morebitne negativne posledice posega.

• Anestetik udari na membrano hrbtenjače. Razvija se paraliza spodnjih okončin, opazimo konvulzije.

Ali lahko kaj nadomesti lumbalno punkcijo?

Zapleten algoritem za izvedbo spinalne punkcije in morebitni zapleti po posegu so privedli do tega, da se evropske klinike redko zatekajo k tovrstnim raziskavam. Toda za pojasnitev diagnoze bo morda potreben klinični pregled cerebrospinalne tekočine, zato je nerealno popolnoma brez tega diagnostičnega postopka.

Kaj povzroča meningitis hrbtenjače, za kaj je okužba nevarna

Hrbtenica in sklepi

Kje se nahaja cerebrospinalna tekočina in zakaj je potrebna?

Hrbtenica in sklepi

Značilnosti krvne oskrbe hrbtenjače, zdravljenje motenj krvnega pretoka

Hrbtenica in sklepi

Kaj je spinalna anestezija, kaj je nevarno, prednosti in slabosti

Hrbtenica in sklepi

Kako so urejene membrane hrbtenjače, h kakšnim boleznim so nagnjeni

Hrbtenica in sklepi

Vzroki za ciste hrbtenjače, možne zdravstvene posledice

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. S posegom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali vbrizgamo zdravila ali druge snovi v ledveni hrbtenični kanal. Pri tem procesu hrbtenjača ni neposredno prizadeta. Tveganje, ki nastane med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišničnem okolju.

Namen spinalne pipe

Punkcija hrbtenjače se izvaja za:

Izvedba lumbalne punkcije

jemanje majhne količine cerebrospinalne tekočine. V nadaljevanju se izvaja njihova histologija, merjenje tlaka likvorja v hrbteničnem kanalu, odvzem odvečne likvorje, vbrizgavanje zdravil v hrbtenični kanal, olajšanje težkega poroda z namenom preprečitve bolečinskega šoka ter anestezija pred operacijo; določanje narave kapi; izločanje oncomarkers; izvajanje cisternografije in mielografije.

S pomočjo lumbalne punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidna krvavitev (krvavitev v možganih); maligni tumorji možganov in hrbtenjače; vnetna stanja živčnega sistema (Guillain-Barréjev sindrom, multipla skleroza); procesov.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta izjava ni povsem pravilna. Med biopsijo se vzame vzorec tkiva za nadaljnje testiranje. Dostop do kostnega mozga se izvede skozi punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje patologij kostnega mozga, nekaterih krvnih bolezni (anemija, levkocitoza in druge), pa tudi metastaz v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se med punkcijo lahko izvede biopsija.

Za preprečevanje in zdravljenje BOLEZNI SKLEPOV naš redni bralec uporablja vse bolj priljubljeno metodo nekirurškega zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortopedi. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam ga ponudimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenjače

Brez izjeme se izvaja punkcija hrbtenjače za nalezljive bolezni, krvavitve, maligne neoplazme.

V nekaterih primerih z relativnimi indikacijami opravijo punkcijo:

vnetna polinevropatija, vročina neznane patogeneze, demielinizirajoče bolezni (multipla skleroza), sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci pacientu razložijo: zakaj se izvaja punkcija, kako se obnašati med manipulacijo, kako se nanjo pripraviti, pa tudi možna tveganja in zaplete.

Spinalna punkcija vključuje naslednjo pripravo:

Registracija pisnega soglasja za manipulacijo Dostava krvnih preiskav, ki ocenjujejo njegovo koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter Hidrocefalus in nekatere druge bolezni zahtevajo računalniško tomografijo in MRI možganov Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, o nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Specialista je treba obvestiti o zdravilih, ki jih bolnik jemlje, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, anestetiki, sredstva, ki vsebujejo jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prenehati jemati zdravila za redčenje krvi, pa tudi analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila.

Pred postopkom se voda in hrana ne uživata 12 ur.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Ta podatek je nujen zaradi pričakovane rentgenske preiskave med posegom in uporabe anestetikov, ki imajo lahko neželene učinke na nerojenega otroka.

Zdravnik vam lahko predpiše zdravila, ki jih morate vzeti pred posegom.

Obvezna je prisotnost osebe, ki bo ob bolniku. Otroku je dovoljena spinalna punkcija v prisotnosti matere ali očeta.

Tehnika postopka

Opravite punkcijo hrbtenjače na bolnišničnem oddelku ali v sobi za zdravljenje. Pred posegom bolnik izprazni mehur in se preobleče v bolnišnično haljo.

Punkcija hrbtenjače

Bolnik leži na boku, upogne noge in jih pritisne na trebuh. Vrat mora biti tudi v upognjenem položaju, brada pritisnjena na prsi. V nekaterih primerih se hrbtenjača prebije, ko bolnik sedi. Hrbet naj bo čim bolj miren.

Kožo na mestu vboda očistimo dlak, razkužimo in prekrijemo s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporabi splošno anestezijo ali uporabi lokalni anestetik. V nekaterih primerih se lahko uporabi zdravilo s sedativnim učinkom. Tudi med posegom se spremlja srčni utrip, pulz in krvni tlak.

Histološka zgradba hrbtenjače omogoča najvarnejši vbod igle med 3. in 4. oziroma 4. in 5. ledvenim vretencem. Fluoroskopija vam omogoča prikaz video slike na monitorju in spremljanje postopka manipulacije.

Nato specialist vzame cerebrospinalno tekočino za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno cerebrospinalno tekočino ali injicira potrebno zdravilo. Tekočina se sprosti brez pomoči in po kapljicah napolni epruveto. Nato se igla odstrani, koža je prekrita s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine se pošljejo v laboratorijsko študijo, kjer neposredno poteka histologija.

Cerebrospinalna tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi izstopa tekočine in njenem videzu. V normalnem stanju je cerebrospinalna tekočina prozorna in izteka ena kapljica na 1 sekundo.

Na koncu postopka morate:

upoštevanje počitka v postelji 3 do 5 dni po priporočilu zdravnika; najti telo v vodoravnem položaju vsaj tri ure; znebiti se fizičnega napora.

Ko je mesto vboda zelo boleče, lahko posežete po protibolečinskih tabletah.

Neželene posledice po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1-5 primerih od 1000. Obstaja tveganje za:

aksialna hernija; meningizem (obstajajo simptomi meningitisa v odsotnosti vnetnega procesa); nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema; hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni; poškodba korenin hrbtenjače; krvavitev; medvretenčna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Če se posledice vboda izrazijo v mrzlici, otrplosti, povišani telesni temperaturi, občutku tiščanja v vratu, izcedku na mestu vboda, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Obstaja mnenje, da se med lumbalno punkcijo lahko poškoduje hrbtenjača. Napačno je, saj se hrbtenjača nahaja višje od ledvenega dela hrbtenice, kjer se neposredno izvaja punkcija.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenjače

Spinalna punkcija ima, tako kot mnoge raziskovalne metode, kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali možganskim edemom, prisotnostjo različnih tvorb v možganih.

Punkcija ni priporočljiva pri pustularnih izpuščajih v ledvenem delu, nosečnosti, motnjah strjevanja krvi, jemanju zdravil za redčenje krvi, rupturi anevrizme možganov ali hrbtenjače.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje bolnika.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo le podrobno razložil, zakaj je treba opraviti punkcijo hrbtenjače, ampak tudi izvede postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Imate pogosto bolečine v hrbtu ali sklepih?

Ali imate sedeč življenjski slog? Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in skušate skriti svojo spuščenost pod oblačili? Zdi se vam, da bo to kmalu minilo samo od sebe, vendar se bolečina le stopnjuje ... Preizkušenih je bilo veliko metod, vendar nič ne pomaga ... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro zdravje!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija)- ena najbolj zapletenih in odgovornih diagnostičnih metod. Kljub imenu hrbtenjača ni neposredno prizadeta, ampak se vzame cerebrospinalna tekočina (likvor). Poseg je povezan z določenim tveganjem, zato se izvaja le v nujnih primerih, v bolnišnici in pri specialistu.

Zakaj opraviti punkcijo hrbtenjače?

Spinalno punkcijo najpogosteje uporabljamo za odkrivanje okužb (meningitis), razjasnitev narave možganske kapi, diagnosticiranje subarahnoidalne krvavitve, multiple skleroze, odkrivanje vnetja možganov in hrbtenjače ter merjenje likvorskega tlaka. Prav tako se lahko izvede punkcija za dajanje zdravil ali kontrastnega sredstva pri rentgenskem pregledu za določitev hernije diska.

Kako poteka punkcija hrbtenjače?

Med postopkom pacient zavzame položaj, ki leži na boku, pritisne kolena na trebuh in brado na prsi. Ta položaj vam omogoča, da rahlo potisnete procese vretenc in olajšate prodiranje igle. Mesto vboda najprej razkužimo z jodom in nato z alkoholom. Nato se izvaja lokalna anestezija z anestetikom (najpogosteje novokain). Anestetik ne daje popolne anestezije, zato se mora bolnik vnaprej prilagoditi določenemu nelagodju, da ohrani popolno nepremičnost.

Punkcija se izvaja s posebno sterilno iglo dolžine do 6 centimetrov. Punkcijo naredimo v ledvenem delu, običajno med tretjim in četrtim vretencem, vendar vedno pod hrbtenjačo.

Po vbodu igle v hrbtenični kanal začne iz njega iztekati cerebrospinalna tekočina. Običajno študija zahteva približno 10 ml cerebrospinalne tekočine. Tudi med jemanjem punkcije hrbtenjače se oceni hitrost njenega izteka. Pri zdravem človeku je cerebrospinalna tekočina bistra in brezbarvna ter izteka s hitrostjo približno 1 kapljice na sekundo. V primeru povišanega tlaka se hitrost iztekanja tekočine poveča, lahko pa izteče tudi v curku.

Po prejemu potrebne količine tekočine za raziskavo se igla odstrani in mesto vboda zapre s sterilnim prtičkom.

Posledice punkcije hrbtenjače

Po posegu mora pacient prvi 2 uri ležati na hrbtu, na ravni površini (brez blazine). V naslednjih dneh ni priporočljivo sedeti in stati.

Pri številnih bolnikih se lahko po punkciji hrbtenjače pojavijo slabost, migrenske bolečine, bolečine v hrbtenici in letargija. Lečeči zdravnik takim bolnikom predpisuje zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.

Če je bila punkcija izvedena pravilno, potem ne nosi nobenih negativnih posledic in neprijetni simptomi izginejo precej hitro.

Zakaj je punkcija hrbtenjače nevarna?

Postopek punkcije hrbtenjače se izvaja že več kot 100 let in bolniki imajo pogosto predsodke do njegovega imenovanja. Podrobno razmislimo, ali je punkcija hrbtenjače nevarna in kakšne zaplete lahko povzroči.

Eden najpogostejših mitov je, da se med punkcijo lahko poškoduje hrbtenjača in pride do paralize. Toda, kot že omenjeno, se lumbalna punkcija izvaja v ledvenem predelu, pod hrbtenjačo, zato se je ne more dotakniti.

Obstaja tudi pomislek o nevarnosti okužbe, a običajno se punkcija izvaja v najbolj sterilnih pogojih. Tveganje okužbe je v tem primeru približno 1:1000.

Možni zapleti po punkciji hrbtenjače so tveganje za krvavitev (epiduralni hematom), tveganje za povišan intrakranialni tlak pri bolnikih s tumorji ali drugimi možganskimi patologijami ter tveganje za poškodbo hrbteničnih živcev.

Torej, če punkcijo hrbtenjače opravi usposobljen zdravnik, je tveganje minimalno in ne presega tveganja pri biopsiji katerega koli notranjega organa.

Do danes je bilo izumljenih veliko diagnostičnih metod, ki omogočajo natančno diagnozo, da izključijo druge patološke procese. Za prepoznavanje večine patologij je dovolj tomografija (računalniška, magnetna resonanca) ali rentgen, vendar obstajajo bolezni, za katere morate vzeti cerebrospinalno tekočino za analizo. Gre za likvor in prav tovrstna preiskava je ključna pri postavljanju številnih diagnoz. Glavna točka v tem postopku je zbiranje materiala in za to se izvede lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Velja za eno najtežjih in najbolečih operacij, izvaja pa jo le izkušen kirurg v bolnišničnem okolju.

Značilnosti postopka

Odvzem cerebrospinalne tekočine ima določeno tehniko izvajanja, ki se je je treba strogo držati, saj vedno obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače. Včasih se za izvedbo spinalne anestezije uporablja lumbalna punkcija. Ta metoda anestezije se uporablja pri številnih vrstah operacij, na primer pri odstranjevanju kamna iz urinarnega kanala ali ledvic.

Izvajanje lumbalne punkcije pri otrocih poteka na podoben način, vendar se boste morali pri njih zelo potruditi, da bo otrok ležal na enem mestu in se ne bo premikal. Posega naj se loti le izkušen zdravnik, saj bodo v primeru nepravilno izdelane ograje posledice. Če je poseg uspešen, so zapleti običajno minimalni in izginejo v 2-3 dneh.

Namen vzorčenja cerebrospinalne tekočine

Pri lumbalni punkciji se indikacije in kontraindikacije ne razlikujejo veliko od drugih posegov. Analiza CSF lahko izključi ali potrdi prisotnost malignega tumorja, okužbe in drugih podobnih bolezni. Seznam, za kaj je punkcija hrbtenjače, vključuje takšne patološke procese:

• Multipla skleroza;
• Vnetje, lokalizirano v hrbtenjači in možganih;
• Bolezni, ki jih povzročajo okužbe;
• Definicije vrste kapi;
• Odkrivanje notranjih krvavitev;
• Testiranje tumorskih markerjev.

Za natančno določitev pritiska v hrbteničnem kanalu naredite punkcijo hrbtenjače pri otrocih in odraslih. Včasih se postopek uporablja za injiciranje posebnega markerja, ki se uporablja pri slikanju s kontrastnim sredstvom, ali za injiciranje zdravila.

Punkcija cerebrospinalne tekočine se izvaja pri različnih oblikah meningitisa in drugih boleznih, ki jih povzročajo okužbe. Izvaja se tudi za ugotavljanje prisotnosti onkoloških bolezni, pa tudi hematomov in rupture anevrizme (izboklina žilne stene).

Kontraindikacije

Včasih je prepovedano vzeti cerebrospinalno tekočino za analizo, saj obstaja možnost škode bolniku. V bistvu so kontraindikacije za lumbalno punkcijo naslednje:

• Močan možganski edem;
• Zaprta kapljica možganov;
• Tlak v notranjosti lobanje;
• Velik tumor v možganih.

Če obstaja 1 od teh razlogov, se lumbalna punkcija ne izvaja, saj lahko povzroči drug zaplet. Med punkcijo se lahko nekaj možganskega tkiva spusti v foramen magnum in se vanj ujame. Takšen pojav je precej nevaren, saj lahko prizadenejo področja, ki so odgovorna za pomembne telesne sisteme, in oseba umre zaradi njihovih kršitev. Običajno se možnost za takšno posledico poveča, če je bila za spinalno punkcijo izbrana debela igla ali pa je bila likvorja odvzeta bistveno več, kot je bilo potrebno.

Vendar pa je včasih takšna analiza nujna in v takšni situaciji se vzame minimalna količina materiala. Če se pojavijo najmanjši znaki spuščanja možganskega tkiva, je treba cerebrospinalno tekočino nujno kompenzirati z injiciranjem tekočine skozi punkcijsko iglo.

Obstajajo tudi druge kontraindikacije za lumbalno punkcijo, in sicer:

• nosečnost;
• Patologije, ki poslabšajo strjevanje krvi;
• Kožne bolezni na območju punkcije cerebrospinalne tekočine;
• Uporaba sredstev za redčenje krvi;
• Počene anevrizme v hrbtenjači ali možganih
• Blokada subarahnoidnega prostora v hrbtenjači.

Če ima oseba enega od naštetih razlogov, potem punkcija hrbtenjače ni priporočljiva. Izvaja se le v vitalnih primerih, vendar se upoštevajo vsi možni zapleti.

Priprava na postopek

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih trenutkov. Dovolj bo, da pacient preuči informacije o možnih alergijskih reakcijah na injiciranje anestetika in opravi test alergije tik pred posegom. Po teh dokaj preprostih korakih bo zdravnik začel izvajati operacijo.

Edina stvar, ki jo je treba upoštevati, je psihološka ovira. Mnogi ljudje ne razumejo, zakaj se morajo dodatno psihično postaviti, toda neposredno med postopkom nekatere bolnike zagrabi velika panika. To še posebej velja za otroke z njihovo krhko psiho. Specialist mora nenehno izstopiti, da ustvari vse potrebne pogoje za sprostitev bolnika.

Bolečina med postopkom

Lumbalno punkcijo izvajajo že več kot stoletje in so jo prvotno izvajali brez lokalne anestezije. Zato je toliko slabih govoric o posegu, saj so prejšnji pacienti med odvzemom likvorja zelo trpeli in je pogosto prišlo do punktiranja hrbtenjače zaradi pacientovih gibov. Trenutno celoten proces poteka po uvedbi zdravil proti bolečinam.

Sam postopek je praktično neboleč, vendar bolnik med punkcijo čuti nelagodje. Zato mora zdravnik bolnika nujno opozoriti, naj bo potrpežljiv in se ne premika, dokler vsega ni konec. V nasprotnem primeru lahko igla trza in zadene druga tkiva.

Tehnika

Pri lumbalni punkciji je tehnika izvajanja naslednja:

• Pacient leži na kavču in zdravnik mu daje injekcije anestetika na mestu, kjer bo opravljena punkcija;
• Nato zdravnik pacientu pomaga zavzeti želeni položaj. Noge naj bodo upognjene v kolenih, ki so tesno pritisnjene na trebuh, brada pa naj se dotakne prsi in jo pritrdi v tem položaju;
• Po prevzemu želenega položaja se mesto, kjer se bo izvajala spinalna punkcija, zdravi z antiseptiki;
• V tretirano mesto zabodemo iglo, katere dolžina je 6 cm, CSF običajno odvzamemo na mestu med 3. in 4. vretencem, pri dojenčkih pa nad golenico;
• Na koncu posega iglo previdno izvlečemo in rano zalepimo z obližem.

Neželeni učinki po koncu postopka

Poseg običajno traja 3-5 minut, po lumbalni punkciji pa pacienta prestavimo na ravno površino, tako da na njej leži vsaj 2 uri v negibnem stanju. Nato morate en dan po izvedbi lumbalne punkcije vzdrževati počitek v postelji.

Med neželenimi učinki po posegu so naslednji:

• glavobol Bolečina v tem primeru spominja na migreno in bolniku je pogosto slabo. V takšni situaciji se uporabljajo protivnetna in analgetična zdravila;
• Splošna šibkost. Bolnik po punkciji čuti utrujenost in izgubo moči, včasih se na mestu punkcije pojavi paroksizmalna bolečina. Obstaja tak neželeni učinek zaradi pomanjkanja cerebrospinalne tekočine, ki se bo sčasoma obnovila.

V večini primerov se bolnik izboljša 1-2 dni po opravljeni lumbalni punkciji.

Zapleti po punkciji

Kako nevarna je punkcija hrbtenjače, lahko razumete, če se osredotočite na ta seznam:

• Injiciranje anestetika neposredno v hrbtenjačo. V takšni situaciji ima bolnik paralizo spodnjih okončin s konvulzivnimi napadi;
• Preobremenitev možganov. Pojavi se predvsem v primerih krvavitve. Zaradi tega cerebrospinalna tekočina izstopa pod močnim pritiskom in možgansko tkivo se premakne. Glede na to se pogosto pojavi stiskanje dihalnega živca;
• Zaplet zaradi neupoštevanja uveljavljenih pravil v obdobju okrevanja. Bolnik mora dosledno upoštevati vsa zdravnikova navodila, da ne pride do okužbe ali vnetja na mestu vboda.

Lumbalna punkcija je precej nevarna metoda pregleda, ki jo mora izvajati izkušen zdravnik. Priporočljivo je, da punkcijo opravite največ enkrat na šest mesecev, po posegu pa je treba upoštevati počitek v postelji.

Danes obstaja veliko metod, s katerimi lahko diagnosticirate različne bolezni. Eden od njih je punkcija hrbtenjače. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče prepoznati tako nevarne bolezni, kot so meningitis, nevrosifilis in rakavi tumorji.

Lumbalno punkcijo izvajamo v ledvenem predelu. Za pridobitev vzorca cerebrospinalne tekočine se med dve vretenci vstavi posebna igla. Poleg diagnostičnih namenov se lahko punkcija izvaja za dajanje zdravil, za lajšanje bolečin. Postopek ni vedno varen. Zato morate pred izvedbo postopka poznati vse kontraindikacije in možne zaplete.

Cilji in indikacije za študijo

Likvor (cerebrospinalna tekočina) se odvzame iz subarahnoidnega prostora, hrbtenjača med posegom ostane nedotaknjena. Preučevanje materiala omogoča pridobitev informacij o določeni bolezni, predpisuje pravilno zdravljenje.

Namen lumbalne punkcije:

• laboratorijska študija cerebrospinalne tekočine;
• zmanjšanje pritiska v možganih in hrbtenjači z odstranitvijo odvečne tekočine;
• merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine;
• uvedba zdravil (analgetikov, kemoterapije), kontrastnih sredstev (za mielografijo, cisternografijo).

Pogosteje je študija predpisana tistim bolnikom, ki domnevno imajo takšne patologije:

• okužbe CNS (encefalitis, meningitis);
• absces;
• vnetje v hrbtenjači in možganih;
• ishemična možganska kap;
• travma lobanje;
• tumorske formacije;
• krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
• multipla skleroza.

V terapevtske namene se lumbalna punkcija pogosto uporablja za hernijo diska za dajanje zdravil. Glede na določeno nevarnost posega za pacienta, ga je priporočljivo izvajati le v primerih, ko je to nujno potrebno.

Spoznajte najpogostejše vzroke za bolečine v spodnjem delu hrbta pri ženskah in kako se jih znebiti.

Kaj so hrustančni Schmorlovi vozli v telesih vretenc in kako se znebiti tvorb? Odgovor preberite tukaj.

Kontraindikacije

Vzorčenje cerebrospinalne tekočine se ne izvaja z velikimi tvorbami zadnje fose lobanje ali temporalne regije možganov. Tak postopek pri teh patologijah lahko povzroči poškodbo možganskega debla v odprtini zatilnice in povzroči smrt.

Ne morete narediti punkcije, če ima oseba gnojno vnetje kože, hrbtenice na mestu predlagane punkcije. Visoko tveganje za zaplete po posegu obstaja pri očitnih deformacijah hrbtenice (kifoza, skolioza). Zelo previdno je treba opraviti punkcijo pri težavah s strjevanjem krvi, pa tudi pri ljudeh, ki jemljejo določena zdravila (aspirin, naproksen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Pred posegom se pacientu opravijo alergološki testi, s katerimi se določi toleranca na uporabljena zdravila proti bolečinam. Pred odvzemom cerebrospinalne tekočine je potrebna lokalna anestezija.

Proces

Bolnik je položen na kavč na bok. Kolena morajo biti pritisnjena na trebuh. Pritisnite brado čim bližje prsnemu košu. Zahvaljujoč temu položaju se procesi hrbtenice odmaknejo, igla se lahko prosto vstavi.

Mesto vboda igle je treba dobro razkužiti z alkoholom in jodom. Nato se injicira anestetik (običajno novokain). Med izvajanjem punkcije mora bolnik mirno ležati. Za postopek se vzame sterilna 6-centimetrska igla za enkratno uporabo, ki se vstavi pod rahlim kotom. Punkcija se izvede med 3. in 4. vretencem pod koncem hrbtenjače. Pri novorojenčkih se CSF vzame iz zgornjega dela golenice.

Če jemljemo likvor v diagnostične namene, je dovolj le 10 ml. Na iglo je pritrjen monometer, ki meri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekočine. Pri zdravem človeku je tekočina prozorna, izteče v 1 sekundi v prostornini 1 ml. S povečanim pritiskom se ta hitrost poveča.

Odvoz traja do pol ure. Specialist spremlja napredek postopka s pomočjo fluoroskopije. Po zaužitju potrebne količine tekočine se igla previdno odstrani, na mesto vboda se prilepi obliž.

Po posegu

Po manipulaciji mora oseba ležati na ravno trdo površino in ležati nepremično 2 uri. Čez dan ne morete vstati in sedeti. Nato v 2 dneh morate upoštevati počitek v postelji in piti čim več tekočine.

Takoj po odvzemu materiala lahko bolnik občuti glavobole, ki spominjajo na migreno. Lahko jih spremlja slabost ali bruhanje. Med obnavljanjem pomanjkanja cerebrospinalne tekočine v telesu se pojavijo napadi letargije in šibkosti. V območju vboda se lahko pojavi bolečina.

Spoznajte prve znake vnetja ishiadičnega živca, pa tudi metode za zdravljenje bolezni doma.

Program vadbe za krepitev mišičnega steznika hrbtenice si lahko ogledate v tem članku.

Na http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html preberite o značilnih simptomih in učinkovitih načinih zdravljenja izpaha hrbta.

Raziskava alkoholnih pijač

Pri analizi tekočine se najprej oceni njen tlak. Norma v sedečem položaju je 300 mm. vodo. Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vodo. Umetnost. tlak je ocenjen na podlagi števila kapljic na minuto. Če je tlak povišan, lahko to kaže na vnetne procese v centralnem živčnem sistemu, prisotnost tumorjev, hidrocefalus.

Tekočino razdelimo na dva dela (5 ml v epruveti) in tekočino pošljemo v nadaljnje raziskave:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizikalno in kemično.

Zdrava oseba ima bistro, brezbarvno cerebrospinalno tekočino. Ko se pojavi rožnat, rumen odtenek, otopelost, lahko govorimo o prisotnosti nalezljivega procesa.

Študija koncentracije beljakovin omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v telesu. Vrednost beljakovin, večja od 45 mg/dl, je nenormalna in kaže na prisotnost okužbe. Okužbo kaže tudi povečanje koncentracije mononuklearnih levkocitov (norma je do 5 kosov). Likvor se pregleda tudi za koncentracijo glukoze, odkrivanje virusov, bakterij, gliv, odkrivanje atipičnih celic.

Zapleti in možne posledice

Punkcija hrbtenjače je poseg, ki je lahko povezan z nevarnimi posledicami. Zato ga mora izvajati le usposobljen strokovnjak z bogatimi izkušnjami in poglobljenim znanjem.

Možni zapleti:

• uhajanje tekočine v bližnja tkiva, kar lahko povzroči hude glavobole
• paraliza spodnjih okončin, konvulzije, če anestetik pride na hrbtenično membrano;
• obsežna krvavitev zaradi povečanega stresa na možgane;
• poškodba hrbteničnih živcev z iglo lahko povzroči bolečine v hrbtu;
• če so kršena pravila antisepse, lahko pride do okužbe, lahko se razvije vnetni proces ali absces možganskih ovojnic;
• kršitev živčnega centra in posledično - kršitev dihalne funkcije.

Če se po lumbalni punkciji ne upoštevajo pravila rehabilitacije, lahko to povzroči tudi resne zaplete.

V stiku z