Oblikovanje diagnoze oslovskega kašlja. O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe otrok z oslovskim kašljem zmerne resnosti. Tipične oblike oslovskega kašlja

• 1. stopnja: kataralna stopnja
  • Običajno je trajanje od 1 do 2 tedna.
  • Simptomi so značilni za okužbo zgornjih dihalnih poti in lahko vključujejo izcedek iz nosu, kihanje, nizko telesno temperaturo ter blag in občasen kašelj.
• 2. stopnja: paroksizmalna
  • Običajno traja od 1 do 6 tednov, lahko pa tudi do 10 tednov.
  • Kašelj postopoma postane močnejši. Izbruhi kašlja se pogosteje pojavljajo v prvih 1-2 tednih, ostanejo nespremenjeni naslednje 2-3 tedne, nato pa se pogostnost postopoma zmanjšuje.
  • Bolniki imajo lahko anamnezo bruhanja po kašljanju in inspiratornem kašlju.
  • Simptomi so zelo značilni za bolezen in večina diagnoz se postavi v tej fazi.
• Faza 3: okrevanje
  • Stopnja okrevanja.
  • Kašelj postane manj paroksizmalen in običajno izgine v 2 do 3 tednih.
  • Paroksizmi se lahko ponavljajo ob naslednjih okužbah dihal še več mesecev po primarni okužbi.

Diagnostika

inspiratorni kašelj je značilen simptom oslovskega kašlja pri otrocih, pri dojenčkih, mladostnikih in odraslih pa je lahko odsoten. Kultura bakterije Bordetella pertussis iz nosnega izločka lahko potrdi diagnozo, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, vendar negativna kultura ne izključi diagnoze. Drugi diagnostični testi vključujejo PCR in serologijo.

Anamneza in klinični pregled

Glavni dejavniki tveganja vključujejo starost pod 6 mesecev; otrok, rojen materi, ki se je okužila v ali po 34 tednih nosečnosti; pomanjkanje ali nepopolna imunizacija; ali tesen stik z okuženo osebo, zlasti z okuženim bratom.

Nekateri poklici, kot sta šolanje in zdravstveno delo, lahko prav tako povečajo možnost prenosa bolezni. Čeprav se simptomi in resnost oslovskega kašlja lahko razlikujejo, je za bolezen običajno značilen paroksizmalen kašelj z dušenjem pri vdihu (čeprav slednjega pri dojenčkih, mladostnikih in odraslih morda ni). Ker je oslovski kašelj v zgodnji fazi podoben navadnemu prehladu, ga pogosto ne posumimo ali ga diagnosticiramo, dokler se ne pojavijo resnejši simptomi. V zgodnjih fazah bolezni (1 do 2 tedna po okužbi) ima lahko bolnik anamnezo rinoreje, kihanja, brez povišane telesne temperature ali z nizko stopnjo povišane telesne temperature in kašlja.

Bolniki v kasnejši fazi bolezni (3 do 10 tednov po okužbi) lahko poročajo o napredujočem kašlju, pri čemer se paroksizmalni kašelj sprva pogosteje poveča in nato ostane nespremenjen nekaj tednov, preden se postopoma zmanjša. Napadi kašlja se lahko končajo z bruhanjem.

Pri pregledu je lahko bolnik febrilen ali afebrilen, lahko kaže značilen kašelj, ob avskultaciji pa ima lahko inspiratorni stridor. Nekateri dojenčki imajo lahko atipično bolezen in imajo na začetku obdobja apneje z minimalnim kašljem ali drugimi respiratornimi simptomi.

Diagnozo je običajno mogoče postaviti na podlagi anamneze. Med različnimi državami in zdravstvenimi ustanovami obstajajo različni kriteriji za opredelitev kliničnih primerov (sumljivih in potrjenih) in laboratorijske potrditve. Naslednja tabela navaja definicije primerov za Združeno kraljestvo, ZDA in Svetovno zdravstveno organizacijo (WHO).

Laboratorijske raziskave

Čeprav je kultura priporočen test za potrditev diagnoze, se v zadnjem desetletju testi verižne reakcije s polimerazo (PCR) vse pogosteje uporabljajo za diagnozo in se priporočajo kot dodatek k kulturi. Na voljo je tudi serologija, čeprav se pogosto ne uporablja. Upoštevati je treba, da negativna kultura ne izključuje diagnoze oslovskega kašlja, še posebej, če je bila kultura odvzeta pozneje v poteku bolezni. Priporočila za laboratorijsko vrednotenje se med ZDA in Združenim kraljestvom razlikujejo, kot je opisano v spodnji tabeli.

B. pertussis je sofisticiran organizem in njegovo izolacijo v kulturi zlahka prikrije rast drugih nazofaringealnih mikroorganizmov. Optimalno vzorčenje in ravnanje z vzorcem, vključno z uporabo tamponov iz polietilen tereftalata ali kalcijevega alginata namesto bombažnih ali viskoznih tamponov, ter počasno vstavljanje brisa skozi nosnico v zadnjo steno žrela lahko izboljša stopnjo okrevanja.

V idealnem primeru je treba bris pustiti v zadnjem delu žrela 30 sekund, preden ga odstranite. Bris ali aspirat je treba nacepiti neposredno na selektivna gojišča in, če to ni mogoče, ga položiti na transportne nosilce. Če se OAC daje kot splošni test, lahko število WBC potrdi levkocitozo in limfocitozo, ki sta pogosti pri oslovskem kašlju. Visoko število belih krvnih celic/limfocitov je slab prognostični dejavnik pri dojenčkih in lahko pomaga pri odločitvah o intenzivni negi.

Diagnostične študije

Študij	Rezultat
Kultura nazofaringealnega aspirata ali brisa iz zadnje nazofaringealne stene Končni diagnostični test s 100-odstotno specifičnostjo. Vendar pa negativna kultura ne izključuje oslovskega kašlja. Občutljivost je 30 % do 60 %, če se kultura vzame 2 tedna po pojavu simptomov. Občutljivost se zmanjša, če kulturo vzamemo 3 tedne po začetku kašlja. Priporočljivo je, da namesto vatirane palčke ali viskoznega sredstva za pranje izberete kalcijev alginat ali polietilen tereftalat, saj slednji vsebuje maščobne kisline, ki so strupene za B. pertussis. Bris je treba počasi vstaviti skozi nosnico v zadnji del žrela. V idealnem primeru je treba bris pustiti v zadnjem delu žrela 30 sekund, preden ga odstranite. Bris ali aspirat je treba nacepiti neposredno na selektivna gojišča in, če to ni mogoče, ga položiti na transportne nosilce. Na pozitiven rezultat kulture lahko vpliva: način ravnanja z vzorcem; stadij bolezni v času odvzema vzorca; uporaba protimikrobne terapije pred kulturo (zdravljenje z ustreznimi antibiotiki zmanjša možnost pozitivnega rezultata kulture); odpornost na preteklo okužbo ali cepljenje; in starost bolnika (starejši bolniki imajo manj možnosti za pozitivne rezultate kot majhni otroci).	Lahko je pozitiven pri oslovskem kašlju B
PCR nazofaringealnega aspirata PCR testiranje ima povečano občutljivost v primerjavi s kulturami in se priporoča kot dodatek k kulturi. PCR je treba opraviti na nazofaringealnih vzorcih, odvzetih 0-3 tedne po pojavu kašlja. Če se na vzorcu izvaja PCR, so prednostni aspirati. Občutljivost 94 % in specifičnost 97 %. Pozitiven rezultat PCR pri osebi brez kašlja ni znak bolezni. Prednostna je blazinica iz polietilen tereftalata; razmaz s kalcijevim alginatom se ne uporablja.
Serološka študija Na splošno so serološki testi koristni za diagnozo v kasnejših fazah bolezni, običajno v 2 do 8 tednih po pojavu kašlja. Vendar pa se serologijo lahko opravi na vzorcu, odvzetem do 12 tednov po začetku kašlja. Serologijo priporočamo tudi posameznikom, ki niso bili cepljeni proti oslovskemu kašlju. Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) trenutno ne izvaja serološkega testa za oslovski kašelj. Trenutno razpoložljivi serološki testi merijo protitelesa, ki so lahko posledica okužbe ali cepljenja. Pozitiven serološki odziv je treba razlagati tako, da je bila oseba morda izpostavljena oslovskemu kašlju pred kratkim ali pred kratkim in da je bila morda nedavno cepljena. Ker lahko cepljenje inducira protitelesa (tj. protitelesa IgM, IgA in IgG), serološki testi ne morejo ločiti okužbe od odziva na cepivo. Rezultati seroloških preiskav ne smejo vplivati ​​na potrditev okužbe z oslovskim kašljem.	pozitivno ali negativno
Podroben krvni test Izvaja se predvsem za oceno drugih etiologij kašlja. Povišano število belih krvnih celic lahko kaže na hud oslovski kašelj pri dojenčkih. Visoko število belih krvnih celic/limfocitov je slab prognostični dejavnik pri dojenčkih in lahko pomaga pri odločitvah o intenzivni negi.	Povečanje števila levkocitov

Diferencialna diagnoza

Bolezen	Diferencialni znaki/simptomi	Diferencialne ankete
(IVDP)	Odsotnost konvulzivnega kašlja pri otrocih. Simptomi so lahko podobni tistim pri oslovskem kašlju pri dojenčkih, mladostnikih in odraslih.
Zunajbolnišnično	Vročina, zgodovina produktivnega kašlja, zgodovina bolezni dihal (npr. astma). Znaki pljučnice pri avskultaciji.	Kultura: Negativna kultura je skladna z URTI, vendar ne izključuje oslovskega kašlja. Pozitiven rezultat potrdi oslovski kašelj. Kultura sputuma lahko pokaže bakterijskega patogena. Rentgenska slika UCP lahko kaže na prisotnost infiltratov v primarni CAP ali če se pri bolniku razvije pljučnica kot zaplet oslovskega kašlja. Rentgenska slika UCP je normalna pri nezapletenem oslovskem kašlju.
Okužba z respiratornim sincicijskim virusom (RSV).	Ekstremna starost (dojenčki in starejši), zgodovina nedonošenčkov pri dojenčkih, izcedek iz nosu, konjunktivitis, prizadetost sinusov/ušes, piskajoče dihanje, dispneja, uporaba pomožnih dihalnih mišic. Zgodovina izbruha v skupnosti	Kultura: Negativna kultura je skladna z RSV, vendar ne izključuje oslovskega kašlja. Pozitiven rezultat potrdi oslovski kašelj. Diagnozo okužbe z RSV je mogoče postaviti z izolacijo virusa, detekcijo virusnih antigenov, detekcijo virusne RNA, dokazom povečanja protiteles v serumu ali kombinacijo teh pristopov. Večina kliničnih laboratorijev uporablja antigenske teste za diagnosticiranje okužbe.

Zdravljenje

Antibiotska terapija za oslovski kašelj in preudarna uporaba protimikrobnih zdravil za postekspozicijsko profilakso bosta odstranila Bordetello pertussis iz nazofarinksa okuženih posameznikov (simptomatskih ali asimptomatskih). Vendar le malo podatkov podpira učinek antibiotikov na potek bolezni.

Antibiotiki, predpisani po paroksizmu, morda nimajo kliničnega učinka. Zdravljenje prve izbire za domnevne ali potrjene primere je zdravljenje z makrolidnimi antibiotiki (npr. azitromicin, klaritromicin, eritromicin). Trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) se uporablja pri bolnikih z alergijo ali odpornostjo na makrolide, razen če ni kontraindiciran. Priporočila za zdravljenje in preprečevanje so enaka.

Zdravljenje starejših otrok<1 месяц

Klaritromicin ali azitromicin sta prednostna zdravila za to starostno skupino. V ZDA je azitromicin izbrani makrolid za dojenčke v starosti<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.

Zdravljenje bolnikov, starih ≥ 1 mesec

Zdravljenje prve izbire je makrolidni antibiotik. Pri izbiri makrolida je treba upoštevati učinkovitost, varnost (vključno z možnostjo neželenih učinkov in medsebojnega delovanja zdravil), prenašanje in enostavnost upoštevanja predpisanega režima. Azitromicin in klaritromicin sta učinkovita kot eritromicin pri zdravljenju oslovskega kašlja pri ljudeh, starih 6 mesecev ali več, ju bolje prenašata in sta povezana z manj in blažjimi stranskimi učinki kot eritromicin.

Študije so pokazale, da je zdravljenje najučinkovitejše, če se izvaja zgodaj v poteku bolezni (tj. v 2 tednih za paroksizmalni kašelj). Če ga dajemo po treh tednih po pojavu kašlja, je lahko zdravljenje omejeno koristno. Eritromicin se priporoča kot alternativa azitromicinu ali klaritromicinu in velja za zdravilo izbora pri nosečnicah (klaritromicina in azitromicina nosečnicam ne priporočamo). Pri bolnikih z alergijo na makrolide je TMP/SMX prva linija zdravljenja. Kontraindicirano je pri dojenčkih, mlajših od 6 tednov (2 meseca v nekaterih državah, kot so ZDA), pri nosečnicah in doječih materah. Ti bolniki se morajo za nasvet glede zdravljenja posvetovati s specialistom. TMP/SMX nima dovoljenja za kemoprofilakso. Testiranje občutljivosti na izolate oslovskega kašlja B na splošno ni priporočljivo.

O odpornosti na klaritromicin in azitromicin niso poročali. Med zdravljenjem je treba upoštevati razvoj organizmov, odpornih na eritromicin, če se uporablja to sredstvo. V ZDA je treba izolate bolnikov, pri katerih je zdravljenje z eritromicinom neuspešno, poslati CDC za nadaljnje testiranje. Trenutno ni zanesljivih populacijskih ocen stopnje neuspeha zdravljenja z eritromicinom. TMP/SMX je indiciran za organizme, odporne na eritromicin, če ni kontraindikacij.

3.1.2. OKUŽBE DIHAL

Diagnoza oslovskega kašlja in parapertusisa

Datum uvedbe: od trenutka odobritve

1. Razvil: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina); Zvezna proračunska znanstvena ustanova "Sankt Peterburški raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo po imenu Pasteur" (G.Ya.Tseneva, N.N.Kurova); Zvezna proračunska znanstvena ustanova "Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo" Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi (S.B. Yatsyshina, T.S. Selezneva, M.N. Praded); Zvezna državna proračunska ustanova "Znanstvenoraziskovalni inštitut za otroške okužbe Zvezne medicinske in biološke agencije" (Yu.V. Lobzin, I.V. Babachenko).

2. Odobril vodja Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi, glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije G.G. Oniščenko 24. maja 2013

3. Začne veljati od trenutka odobritve.

Izrazi in okrajšave

Izrazi in okrajšave

DTP - adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

GOST - državni standard

DNK - deoksiribonukleinska kislina

ELISA - encimski imunski test

ACM - kazein ogljeni agar

ME - mednarodne enote

MU - smernice

SARS - akutna respiratorna virusna okužba

PSK - obdobje konvulzivnega kašlja

PCR - verižna reakcija s polimerazo

RA - reakcija aglutinacije

RIF - imunofluorescenčna reakcija

RNA - ribonukleinska kislina

SanPiN - sanitarna in epidemiološka pravila in norme

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov

SP - sanitarna in epidemiološka pravila

TE - Pufer Tris-EDTA

TU - tehnični pogoji

FS - farmakopejska monografija

cAMP - ciklični adenozin monofosfat

ELISA - encimski imunski test (tip ELISA)

Ig - imunoglobulin

IL - interlevkin

FHA - filamentni hemaglutinin (filamentni hemaglutinin)

NASBA - pomnoževanje na podlagi zaporedja nukleinskih kislin (metoda pomnoževanja RNA)

PT - pertusisni toksin (oslovski toksin)

RS okužba - okužba, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus

1 področje uporabe

Smernice predstavljajo sodobne mikrobiološke značilnosti oslovskega kašlja v pogojih množičnega cepljenja. Vsebujejo kratek opis rodu Bordetella, vključno z novimi vrstami, odkritimi v zadnjem desetletju, podrobnejšo karakterizacijo bioloških lastnosti B. oslovski kašelj, B. parapertusis in B. bronchiseptica, opis bakteriološke metode raziskovanja z uporabo tehnik, ki povečujejo njegovo informacijsko vsebino, sodobne metode laboratorijske diagnostike PCR in ELISA. Predstavljeni so algoritmi za diagnosticiranje oslovskega kašlja glede na cepilni status, starost in trajanje bolezni bolnikov. Namen teh smernic je poenotiti pristope k laboratorijski diagnostiki okužbe z oslovskim kašljem.

Smernice so namenjene strokovnjakom organov in organizacij Rospotrebnadzorja (mikrobiologi, epidemiologi), specialistom klinične laboratorijske diagnostike, specialistom za nalezljive bolezni, pediatrom, družinskim zdravnikom in splošnim zdravnikom.

2. Uvod

V obdobju pred cepljenjem je bil oslovski kašelj na drugem mestu med kapljičnimi okužbami v otroštvu po pojavnosti in na prvem mestu po umrljivosti. Trenutno na svetu vsako leto zboli več milijonov ljudi, približno 200 tisoč jih umre (leta 2008 - 16 milijonov primerov, 195 tisoč smrti).

Specifična profilaksa oslovskega kašlja, ki se pri nas izvaja od leta 1959, je očitno vplivala na epidemiološki proces, biološke lastnosti povzročitelja in kliniko. Za faze množične imunizacije je bila značilna različna stopnja pokritosti otrok s cepljenjem proti oslovskemu kašlju in v skladu s tem se je spreminjala epidemiološka situacija. Nizka stopnja imunizacije v devetdesetih letih prejšnjega stoletja je povzročila porast incidence oslovskega kašlja. Doseganje precepljenosti otrok v prvem letu življenja (več kot 95 %) v naslednjih letih in ohranjanje na tej ravni je zagotovilo ne le zmanjšanje incidence oslovskega kašlja, temveč tudi od leta 2001 stabilizacijo kazalcev na minimalni ravni ( 3,2-5,7 na 100 tisoč prebivalcev). Značilnost epidemičnega procesa oslovskega kašlja v ozadju visoke precepljenosti majhnih otrok je pojav občasnih porastov. To je posledica nezadostne intenzivnosti in trajanja imunosti po cepljenju, ustvarjene v pogojih pogostih kršitev urnika cepljenja, zlasti neupoštevanja časa cepljenja in intervalov med odmerki cepiva in revakcinacijo, kar prispeva k kopičenju veliko število neimunih posameznikov. Povečanje precepljenosti je zdaj povzročilo spremembo starostne strukture obolelih za oslovskim kašljem. Največ primerov je med šolarji, starimi od 7 do 14 let - do 50,0 %, otroci od 3 do 6 let - do 25,0 %, najmanjši delež pa so otroci od 1 do 2 let - 11,0 % in otroci, mlajši od 1 leta - 14, 0 %. V obdobjih naraščajoče incidence oslovskega kašlja je intenzivnost epidemičnega procesa odvisna od incidence šoloobveznih otrok. Stopnje rasti v tej skupini se povečajo za 2-3 krat. Od tistih, ki zbolijo za oslovskim kašljem, je 65 % cepljenih.

Imunost po cepljenju ne ščiti pred boleznijo. Oslovski kašelj v teh primerih poteka v obliki blagih in izbrisanih oblik okužbe, ki se diagnosticirajo predvsem retrospektivno (serološko). Po bolezni ostane daljša imuniteta.

Prava incidenca oslovskega kašlja je veliko večja zaradi nediagnosticirane okužbe s oslovskim kašljem (blage in izbrisane klinične oblike). Težave pri klinični diagnozi oslovskega kašlja v zgodnjih fazah bolezni, pomanjkanje pregleda vseh dolgotrajnih (več kot 7 dni) kašlja ali njegovega izvajanja v kasnejših fazah bolezni, pa tudi po dolgotrajnem zdravljenju z antibakterijskimi zdravil, vodi do nizkega odstotka odkritja povzročitelja okužbe. Stopnja bakteriološke potrditve diagnoze je 10-20%. Sodobne raziskovalne metode omogočajo zgodnjo diagnozo bolezni (PCR) in močno olajšajo diagnozo (PCR, ELISA).

Tako oslovski kašelj pri nas zahteva posebno pozornost zdravnikov različnih specialnosti. Pravočasna in kakovostna laboratorijska diagnostika okužbe z oslovskim kašljem bo preprečila napake pri diagnozi in prispevala k učinkoviti terapiji.

3. Značilnosti rodu Bordetella, biološke lastnosti povzročiteljev oslovskega kašlja in parapertusisa

________________
* Beseda "Bordetella" v naslovu razdelka 3 v papirnatem izvirniku je v ležečem tisku. - Opomba proizvajalca baze podatkov.

Rod Bordetella pripada družini Alcaligenaceae in vključuje 9 vrst: AT. ansorpii, B. avium, B. bronchiseptica, V. hinzii, B. holmesii, B. parapertusis, B. oslovski kašelj, AT. petrii, B. trematum. Prvi (leta 1908) je bil opisan B. oslovski kašelj, je bakterija patogena za človeka in je povzročitelj oslovskega kašlja. B. parapertusis leta 1938 je bilo opisano, da povzroča parapertusis (oslovskemu kašlju podobna bolezen) pri ljudeh, izoliran pa je bil tudi pri ovcah. B. bronchiseptica je bil opisan leta 1911, je povzročitelj bolezni dihal pri mnogih sesalcih (kašelj pri psih, atrofični rinitis pri prašičih itd.), pojavlja pa se tudi asimptomatsko prenašalstvo. Redko povzroča bolezen pri ljudeh, vendar so opisani primeri, ko so se starejši ljudje okužili od domačih živali (kunci) B. bronchiseptica povzročil trdovraten kašelj. B. avium opisan leta 1984, je povzročitelj rinotraheitisa pri pticah. Opisanih je več primerov B. avium od starejših bolnikov z obremenjeno anamnezo, s klinično sliko pljučnice. Leta 1995 sta bili naenkrat opisani dve novi vrsti: V. hinzii in B. holmesii. V. hinzii kolonizira dihalne poti perutnine, je bil izoliran pri imunsko oslabljenih bolnikih, opisan je bil primer smrtonosne septikemije. B. holmesii je bil izoliran samo od ljudi, najden v sputumu, večkrat v krvi, etiološka vloga pri nastanku okužb ni dokazana. Leta 1996 dodeljena B. trematum povzroči okužbe ran in ušes. Leta 2001 je bil opisan V. petrii, edini predstavnik rodu, izoliran iz okolja in sposoben živeti v anaerobnih razmerah. Leta 2005 je bila dodeljena B. ansorpii, je opisanih več primerov izolacije pri bolnikih z onkološkimi boleznimi (iz gnojne vsebine epidermalne ciste, iz krvi).

Morfološke in kulturne lastnosti

Bakterije rodu Bordetellae- majhni (0,2-0,5 µm 0,5-2,0 µm) gram-negativni kokobacili. V brisih - pogosto bipolarno obarvani, enojni ali v parih, manj pogosto v verigah, imajo občutljivo kapsulo. Vse razen V. petrii, so strogi aerobi. Temperatura za gojenje bordetella je +35-37 °C (optimalno +35 °C). Bordetella je zahtevna glede pogojev rasti: 130-150 mg% aminskega dušika, krvi, ekstrakta kvasa, nikotinske kisline, aminokislin (cistin, prolin, metionin, serin, glutamin itd.); najzahtevnejši povzročitelj je oslovski kašelj, raste le na posebnih gojiščih, preostali rod pa na krvnem agarju. Klasično okolje za primarno selekcijo B. oslovski kašelj je gojišče Borde-Gangu (krompirjev-glicerolni agar), pozneje so bila predlagana sintetična in polsintetična gojišča, zlasti agar kazein-premog (CAA). Na teh medijih bordetele rastejo v obliki značilnih kolonij: na mediju Borde-Gangu - konveksne, gladke, sijoče, srebrne barve, ki spominjajo na kapljice živega srebra, obdane z območjem hemolize; na AMC - konveksna, gladka, siva z bisernim, rumenkastim ali belkastim odtenkom. Kolonije so mastne, zlahka jih odstranimo z zanko. B. parapertusis in B. holmesii zaradi tvorbe pigmenta povzročijo temnenje medija s krvjo, tvorijo rjav substrat.

Tabela 1

Značilnosti rasti glavnih vrst bordetele

	B. oslovski kašelj	B. parapertusis	B. bronchiseptica
Čas, potreben za pojav kolonij (dnevi):
V KUA (bordetelagar)
V okolju Borde-Gangu
Velikost kolonije na AMC
Rast na navadnem agarju			tabela 2 Razlikovalne lastnosti vrst rodu Bordetella Rast na krvnem agarju oksidaza Tyrosi- Naza Vstajenje novi nitrati Recikliranje citrati mobilni- nost B. oslovski kašelj B. parapertusis B. bronchiseptica B. avium V. hinzii B. holmesii B. trematum V. petrii B. ansorpii * - po 4 urah B. oslovski kašelj encimsko najmanj aktiven (pozitiven test na oksidazo). B. parapertusis proizvaja encima tirozinazo in ureazo in ne tvori oksidaze. Tirozinaza katalizira nastajanje pigmentov iz tirozina v hranilnih medijih, zaradi česar ti potemnijo. Najbolj aktiven B. bronchiseptica: proizvaja ureazo, oksidazo, izkorišča citrate, obnavlja nitrate v nitrite. Antigenska struktura in serološke značilnosti Na dejavnike patogenosti B. oslovski kašelj pripisujejo predvsem oslovski toksin . To je eksotoksin, protein z molekulsko maso 117.000 Da, sestavljen iz dveh funkcionalnih delov (A in B) in petih strukturnih podenot (S1-S5): fragment A (ustreza podenoti S1) - ima encimsko aktivnost, zavira celična adenilat ciklaza. Mesto B (sestavljeno iz podenot S2-S5) je odgovorno za pritrditev toksina na receptorje ciljnih celic. Toksin je visoko imunogen in je vključen v vsa acelularna cepiva proti oslovskemu kašlju v inaktivirani obliki. Določanje protiteles proti oslovskemu toksinu z ELISA se uporablja za diagnosticiranje oslovskega kašlja in spremljanje učinkovitosti cepljenja. Filamentni hemaglutinin - površinski protein, ki sodeluje pri adheziji, ima zaščitne lastnosti. Vključeno v acelularna cepiva proti oslovskemu kašlju. V številnih komercialnih testnih sistemih ELISA za diagnozo oslovskega kašlja je predlagano določanje ravni protiteles različnih razredov proti antigenskemu kompleksu, ki vključuje hemaglutinin in oslovski toksin. Za razliko od toksina hemaglutinin ni strogo specifičen za B. oslovski kašelj, je prisoten tudi v B. parapertusis, lahko navzkrižno reagira z H. influenzae, C. pneumoniae in številne druge bakterije. pertaktin - beljakovina zunanje membrane, se nanaša na sistem adhezinov, ki jih proizvajajo bakterije, ko vstopijo v človeško telo. Ima zaščitne lastnosti, je del številnih brezceličnih cepiv proti oslovskemu kašlju. Adenilat ciklaza-hemolizin - to je kompleks eksoencima adenilat ciklaze, ki ob vstopu v celice katalizira tvorbo cAMP s toksinom - hemolizinom. Toksin je glavni dejavnik patogenosti, ki deluje v začetni fazi okužbe, poleg tega pa so z njim povezane zaščitne lastnosti kompleksa. Aglutinogeni - površinske beljakovine, odgovorne za tvorbo aglutinacijskih protiteles. Bordetella je izolirala 16 aglutinogenov (tabela 3). Tabela 3 Bordetella aglutinogeni generično Intraspecifični (sev) B. oslovski kašelj 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16 B. parapertusis B. bronchiseptica Glede na prisotnost aglutinogena 2 in 3 v bakterijski celici ločimo štiri serotipe. B. oslovski kašelj: 1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0. Koncept aglutinogena je tesno povezan s fimbrijami (Fim). v genomu vseh B. oslovski kašelj so prisotni in teoretično lahko vsak sev proizvaja aglutinogene 2 in/ali 3. Fimbrije so vključene v nekatera acelularna cepiva proti oslovskemu kašlju. Serotipizacija B. oslovski kašelj v domači praksi temelji na aglutinaciji bakterijskih celic z monofaktorskimi serumi, tj. protitelesa proti aglutinogenom, v reakciji aglutinacije (RA) na steklu, v tuji praksi pa na aglutinacijo bakterijskih celic z monoklonskimi protitelesi proti fimbrijskim antigenom v reakciji aglutinacije v mikroploščici. Za diagnozo oslovskega kašlja v Rusiji se še vedno uporablja RA s celoceličnim diagnostikom, v katerem se določijo aglutinirajoča protitelesa, predvsem na aglutinogene: lipopolisaharid : sestavljen je iz dveh lipidov: A in X. Biološka aktivnost lipopolisaharida je povezana z X-frakcijo. Ima več funkcij, vključno z izrazito imunogenostjo; z njim je povezana reaktogenost celičnega cepiva; trahealni citotoksin - fragment peptidoglikana celične stene. Ima različne biološke lastnosti: pirogenost, adjuvans, artritogenost, stimulacija proizvodnje IL-1. In vitro toksin napade epitelne celice traheje in povzroči ciliostazo. Hkrati je moten mukociliarni očistek - prva obrambna linija in ustvarjeni so pogoji za obstoj okužbe; dermonekrotizirajoči toksin deluje vazokonstriktorno, pri poskusnih živalih povzroči zmanjšanje telesne mase, atrofijo vranice, ishemično poškodbo ali nekrozo kože. Njegova vloga pri bolezni ni jasna. Vsi zgoraj navedeni dejavniki so prisotni v sveže izoliranih sevih mikroba oslovskega kašlja. Vendar pa se pri shranjevanju na umetnih hranilnih medijih pokaže variabilnost povzročitelja. Ugotovljeno je bilo, da mikrob oslovskega kašlja v procesu saprofitizacije prehaja skozi štiri faze: v prvo fazo spada sveže izoliran mikrob (gladki sev), ki ima visoke virulentne in imunogene lastnosti. S prehodom v četrto fazo se postopoma izgubljata imunogenost in virulenca, spreminjajo se kulturne in biološke lastnosti. 4. Indikacije za pregled Oslovski kašelj je bolezen, ki traja najmanj dva tedna, brez simptomov zastrupitve in zvišane telesne temperature, ki se pojavi s paroksizmičnim kašljem, ki se poslabša ponoči in zjutraj, spremlja pa ga pordelost obraza, hrupni vdihi (reprize), ki se konča z izločanjem viskozna sluz ali bruhanje ob koncu napadov kašlja. Laboratorijski potrjen primer (glej klavzulo 5.1). Epidemiološko povezan primer : primer, ko je bolnik imel (ima) stik z enim ali več primeri oslovskega kašlja, pod pogojem, da je vsaj en primer v verigi prenosa laboratorijsko potrjen. Verjeten primer : ustreza definiciji kliničnega primera, ni laboratorijsko potrjen in nima epidemiološke povezave z laboratorijsko potrjenim primerom. Potrjen primer : ustreza definiciji kliničnega primera, je laboratorijsko potrjen in/ali ima epidemiološko povezavo z laboratorijsko potrjenim primerom. Bolezen poteka ciklično s spremembo številnih obdobij. Inkubacijska doba traja od 3 do 14 dni (povprečno 7-8 dni). Predkonvulzivno obdobje- od 3 do 14 dni, ki se kaže v suhem obsesivnem kašlju ob normalni telesni temperaturi. Obdobje konvulzivnega kašlja (CPC)- od 2-3 do 6-8 tednov ali več, za katerega so značilni tipični napadi konvulzivnega kašlja, ki ga pogosto spremljajo povračilni napadi in izločanje izpljunka ali bruhanje po kašljanju. Obdobje obratnega razvoja (zgodnje okrevanje)- od 2 do 8 tednov, ob izboljšanju otrokovega počutja, postane kašelj redkejši in postopoma izgubi tipičen značaj. Obdobje okrevanja (pozno)- od 2 do 6 mesecev, za katerega je značilno stanje hiperreaktivnosti z možnim razvojem paroksizmičnega kašlja pri sočasnih boleznih ali čustvenem stresu. 4.1. Indikacije za testiranje oslovskega kašlja v predkonvulzivnem obdobju V predkonvulzivnem obdobju je obvezna laboratorijska potrditev diagnoze z metodami odkrivanja patogena (bakteriološka, ​​PCR). Podporni in diagnostični znaki oslovskega kašlja v predkonvulzivnem obdobju: stik z bolnim oslovskim kašljem ali dolgotrajnim kašljajočim otrokom (odraslim) v družinski ali otroški ustanovi; postopen začetek z zadovoljivim stanjem in dobrim zdravstvenim stanjem bolnika; normalna telesna temperatura; suh obsesivni kašelj, ki se postopoma povečuje; odsotnost ali blaga resnost drugih kataralnih pojavov, razen kašlja; odsotnost patoloških avskultatornih in tolkalnih sprememb v pljučih; pomanjkanje učinka tekoče simptomatske terapije; pojav tipičnih hematoloških sprememb - levkocitoza z limfocitozo (ali izolirana limfocitoza) z normalnim ESR. 4.2. Indikacije za pregled oslovskega kašlja v obdobju konvulzivnega kašlja Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih, epidemioloških in hematoloških podatkov, potrjenih z laboratorijskimi metodami za identifikacijo povzročitelja in / ali specifičnih protiteles. Glavni simptom tega obdobja je paroksizmalni konvulzivni (spazmodični) kašelj. Napad kašlja je zaporedni dihalni udarec ob izdihu, ki ga prekine žvižgajoč konvulziven vdih - ponovitev, ki se pojavi, ko zrak prehaja skozi zožen (zaradi laringospazma) glotis. Napad se konča z izločanjem viskoznega, steklastega izpljunka ali bruhanja. Pred napadom se lahko pojavi avra (občutek strahu, tesnobe, kihanje, vneto grlo itd.). Napadi kašlja so lahko kratkotrajni ali trajajo 2-4 minute. Možni so paroksizmi - koncentracija napadov kašlja v kratkem času. Pri tipičnem napadu kašlja je značilen videz bolnika: obraz postane rdeč, nato pomodri, postane napet, kožne žile na vratu, obrazu in glavi nabreknejo; opaženo je solzenje. Jezik štrli iz ustne votline do meje, njegova konica se dvigne navzgor. Zaradi trenja frenuluma jezika ob zobe in njegovega mehanskega raztezanja se pojavi bolečina ali nastanek razjede. Raztrganje ali rana frenuluma jezika je patognomonični simptom oslovskega kašlja. Z gladkim potekom bolezni telesna temperatura ostane normalna. Značilen s postopnim razvojem simptomov bolezni z največjim povečanjem in poslabšanjem napadov konvulzivnega kašlja v 2. tednu PSK; dodatek specifičnih zapletov v 3. tednu, nespecifičnih zapletov v ozadju razvoja sekundarne imunske pomanjkljivosti - v 4. tednu PSK. Podporni in diagnostični znaki oslovskega kašlja v obdobju konvulzivnega kašlja: značilna epidemiološka zgodovina; paroksizmalno konvulzivno kašelj je patognomonični simptom; značilna dinamika kašlja od suhega obsesivnega do paroksizmalnega konvulzivnega; značilen videz bolnika (pastozne veke, zabuhlost obraza); normalna telesna temperatura z gladkim potekom bolezni; obilo grobih in srednje mehurčkov, vlažnih hropev v pljučih, ki se zmanjšajo ali izginejo po napadu kašlja; možna raztrganina ali razjeda frenuluma jezika - patognomonični simptom. Merila za resnost oslovskega kašlja: resnost simptomov pomanjkanja kisika (hipoksija); pogostost in narava napadov konvulzivnega kašlja; prisotnost bruhanja po konvulzivnem kašlju; stanje otroka v interiktalnem obdobju; resnost edematoznega sindroma; prisotnost in čas razvoja specifičnih zapletov; resnost hematoloških sprememb.

Ključne besede

oslovski kašelj / EPIDEMIOLOGIJA / DIAGNOSTIKA / ZDRAVLJENJE / PREPREČEVANJE

opomba znanstveni članek o klinični medicini, avtor znanstvenega dela - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

Kljub visoki precepljenosti ostaja oslovski kašelj pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti otrok po vsem svetu. V številnih državah po svetu vlada epidemija oslovskega kašlja, cepljeni ljudje pa predstavljajo pomemben delež obolelih. Namen analize sodobnih podatkov o vzrokih povečanja incidence in značilnostih poteka, diagnoze, zdravljenja in preprečevanja oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih. Material in metode. Opravljen je bil pregled objav domačih in tujih avtorjev, kliničnih smernic za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje oslovskega kašlja, preučeni so bili podatki randomiziranih kliničnih in epidemioloških študij. Rezultati in razprava o njih. Predstavljeni so trenutni podatki o epidemiologiji oslovskega kašlja, značilnostih njegove klinične manifestacije, diagnostike in zdravljenja v različnih starostnih skupinah. Sklepi. Povečanje incidence oslovskega kašlja je lahko povezano s spremembo antigenske strukture povzročitelja, kratkim trajanjem imunosti po cepljenju, zmanjšanjem precepljenosti in uporabo občutljivejših laboratorijskih diagnostičnih metod. Med obolelimi prevladujejo mladostniki in odrasli, ki prenašajo oslovski kašelj predvsem v atipičnih oblikah. Za otroke v prvih mesecih življenja so značilne hude in zapletene oblike oslovskega kašlja, pa tudi smrti. Uporaba sodobnih metod diagnosticiranja in zdravljenja oslovskega kašlja v klinični praksi lahko zmanjša trajanje in resnost njegovih kliničnih manifestacij ter omeji širjenje okužbe. Izboljšati je treba strategijo cepljenja proti oslovskemu kašlju, ohraniti visoko stopnjo precepljenosti in dosledno spoštovanje protiepidemičnih ukrepov v žariščih okužb.

Sorodne teme znanstveni članki v klinični medicini, avtor znanstvenega dela - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

• Oslovski kašelj: aktualna vprašanja v epidemiologiji, diagnostika in preventiva

  2015 / Nikolaeva Irina Venediktovna, Caregorodcev Aleksander Dmitrijevič

• Značilnosti imunosti po cepljenju proti oslovskemu kašlju pri otroški populaciji Lipetska, nove možnosti za obvladovanje okužb

  2019 / Timofejeva Tatjana Viktorovna, Googe Elvira Geldibertovna, Fatina Nina Mihajlovna

• Analiza izbruha epidemije oslovskega kašlja v Republiki Moldaviji

  2017 / Bukova V., Melnik A., Tsurkan L., Cheban A., Gutsu V.

• Oslovski kašelj - pojavnost, imunizacijska taktika in diagnostične metode v različnih evropskih državah

  2018 / E. V. Bakhmutskaya, A. Ya. Mindlina, A. V. Stepenko

• Brezcelično cepivo proti oslovskemu kašlju - nova faza v boju proti tej okužbi

  2005 / Andrej Mihajlovič Fedorov, V. K. Tatočenko

• Klinične in epidemiološke značilnosti oslovskega kašlja pri otrocih v pogojih nepopolne precepljenosti

  2015 / Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Akulshina N.V., Zakharova L.A., Zayats V.Yu.

• Obvladovanje tveganj za razvoj epidemičnega procesa oslovskega kašlja: zamujene priložnosti in novi obeti

  2017 / Stepenko Alena Vjačeslavovna, Mindlina Alla Yakovlevna

• Primerjalna analiza klinične varnosti cepiv, ki vsebujejo celocelično in acelularno komponento oslovskega kašlja

  2018 / Kostinov Mihail Petrovič, Andreeva Natalija Petrovna, Čerdancev Aleksander Petrovič

• Oslovski kašelj: epidemiologija, biološke lastnosti Bordetella pertussis, principi laboratorijske diagnostike in specifične preventive

  2014 / Tyukavkina Svetlana Yurievna, Harseeva Galina Georgievna

• Epidemiološka utemeljitev spremembe strategije in taktike specifičnega preprečevanja oslovskega kašlja v sodobnih razmerah

  2019 / Subbotina Ksenia Andreevna, Feldblyum Irina Viktorovna, Kochergina Ekaterina Albertovna, Lekhtina Nadezhda Alexandrovna

Pertusis v sedanji fazi

Kljub visoki stopnji precepljenosti ostaja oslovski kašelj pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti otrok po vsem svetu. V mnogih državah vlada epidemija oslovskega kašlja in pomemben delež med obolelimi predstavljajo cepljeni ljudje. Namen prispevka je bil analizirati vzroke za rast incidence danes. Pregledati značilnosti poteka, diagnostike, zdravljenja in preprečevanja oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih. material in metode. Opravljen je bil pregled publikacij domačih in tujih avtorjev, klinična priporočila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje oslovskega kašlja, proučeni podatki iz randomiziranih kliničnih preskušanj in epidemioloških raziskav. Rezultati in razprava. Predstavljeni so sodobni podatki o epidemiologiji oslovskega kašlja, posebnostih njegovih kliničnih manifestacij, diagnostike in zdravljenja v različnih starostnih skupinah. Sklepi. Povečana incidenca oslovskega kašlja je lahko povezana s spremembami v antigenski strukturi povzročitelja, kratkim trajanjem imunosti po cepljenju, nižjo precepljenostjo, uporabo bolj občutljivih metod laboratorijske diagnostike. Med primeri prevladujejo najstniki in odrasli, ki trpijo zaradi oslovskega kašlja predvsem v atipičnih oblikah. Za otroke v prvih mesecih življenja so bile značilne hude in zapletene oblike oslovskega kašlja, pa tudi smrtni izidi. Uporaba sodobnih metod diagnoze in zdravljenja oslovskega kašlja v klinični praksi lahko zmanjša trajanje in resnost kliničnih manifestacij ter omeji širjenje okužbe. Izboljšati je treba strategije cepljenja proti oslovskemu kašlju, ohraniti visoko raven precepljenosti in dosledno upoštevati epidemiologijo v žarišču okužbe.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Oslovski kašelj na sedanji stopnji"

© I.V. Nikolaev, G.S. Šajhijeva, 2016

UDK 616.921.8(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29

oslovski kašelj na sedanji stopnji

Nikolaeva Irina Venidiktovna, dr. med. Sci., izredni profesor Oddelka za otroške okužbe Kazanske državne medicinske univerze Ministrstva za zdravje Rusije, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 8-960-037-70-17, e-naslov: [e-pošta zaščitena] mail.ru shaikhieva gulnara sirenevna, podiplomska študentka oddelka za pediatrične okužbe, Kazanska državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 8-917-245-93-10, e-naslov: [e-pošta zaščitena]

Povzetek. Kljub visoki precepljenosti ostaja oslovski kašelj pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti otrok po vsem svetu. V mnogih državah sveta vlada epidemija oslovskega kašlja, velik delež obolelih pa predstavljajo cepljeni ljudje. Namen - analizirati sodobne podatke o vzrokih za povečanje incidence in značilnosti poteka, diagnoze, zdravljenja in preprečevanja oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih. Material in metode. Opravljen je bil pregled objav domačih in tujih avtorjev, kliničnih smernic za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje oslovskega kašlja, preučeni so bili podatki randomiziranih kliničnih in epidemioloških študij. Rezultati in razprava o njih. Predstavljeni so sodobni podatki o epidemiologiji oslovskega kašlja, značilnostih njegovih kliničnih manifestacij, diagnoze in zdravljenja v različnih starostnih skupinah. Sklepi. Povečanje incidence oslovskega kašlja je lahko povezano s spremembo antigenske strukture povzročitelja, kratkim trajanjem imunosti po cepljenju, zmanjšanjem precepljenosti in uporabo občutljivejših laboratorijskih diagnostičnih metod. Med obolelimi prevladujejo mladostniki in odrasli, ki prenašajo oslovski kašelj predvsem v atipičnih oblikah. Za otroke v prvih mesecih življenja so značilne hude in zapletene oblike oslovskega kašlja, pa tudi smrti. Uporaba sodobnih metod diagnosticiranja in zdravljenja oslovskega kašlja v klinični praksi lahko zmanjša trajanje in resnost njegovih kliničnih manifestacij ter omeji širjenje okužbe. Izboljšati je treba strategijo cepljenja proti oslovskemu kašlju, ohraniti visoko stopnjo precepljenosti in dosledno spoštovanje protiepidemičnih ukrepov v žariščih okužb. Ključne besede: oslovski kašelj, epidemiologija, diagnostika, zdravljenje, preventiva.

oslovski kašelj V SEDANJEM STOPJU

nicolaevairina v., D. Med. Sci., izredni profesor Oddelka za otroške okužbe Kazanske državne medicinske univerze, Rusija, Kazan, Butlerovstr., 49, tel. 8-960-037-70-17, e-naslov: [e-pošta zaščitena] mail.ru shaikhieva gulnara s., c. med. Sci., podiplomski študent Oddelka za otroške okužbe Kazanske državne medicinske univerze, Rusija, Kazan, Butlerov str., 49, tel. 8-917-245-93-10, e-naslov: [e-pošta zaščitena]

povzetek. Kljub visoki stopnji precepljenosti ostaja oslovski kašelj pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti otrok po vsem svetu. V mnogih državah vlada epidemija oslovskega kašlja, pomemben delež med obolelimi pa predstavljajo cepljeni ljudje. Namen prispevka je bil analizirati vzroke za rast incidence danes. Pregledati značilnosti poteka, diagnostike, zdravljenja in preprečevanja oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih. material in metode. Opravljen je bil pregled publikacij domačih in tujih avtorjev, klinična priporočila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje oslovskega kašlja, proučeni podatki iz randomiziranih kliničnih preskušanj in epidemioloških raziskav. Rezultati in razprava. Predstavljeni so sodobni podatki o epidemiologiji oslovskega kašlja, posebnostih njegovih kliničnih manifestacij, diagnostike in zdravljenja v različnih starostnih skupinah. Sklepi. Povečana incidenca oslovskega kašlja je lahko povezana s spremembami v antigenski strukturi povzročitelja, kratkim trajanjem imunosti po cepljenju, nižjo precepljenostjo, uporabo bolj občutljivih metod laboratorijske diagnostike. Med primeri prevladujejo najstniki in odrasli, ki trpijo zaradi oslovskega kašlja predvsem v atipičnih oblikah. Za otroke v prvih mesecih življenja so bile značilne hude in zapletene oblike oslovskega kašlja, pa tudi smrtni izidi. Uporaba sodobnih metod diagnoze in zdravljenja oslovskega kašlja v klinični praksi lahko zmanjša trajanje in resnost kliničnih manifestacij ter omeji širjenje okužbe. Izboljšati je treba strategije cepljenja proti oslovskemu kašlju, ohraniti visoko raven precepljenosti in dosledno upoštevati epidemiologijo v žarišču okužbe. Ključne besede: oslovski kašelj, epidemiologija, diagnoza, zdravljenje, preventiva.

Za referenco: Nicolaeva IV, Shaikhieva GS. Pertusis v sedanji fazi. Bilten sodobne klinične medicine. 2016; 9(2):25-29.

Oslovski kašelj je akutna bolezen dihal, ki jo povzroča B. pertussis, katere glavna manifestacija je paroksizmalni kašelj. Kljub napredku pri cepljenju ostaja oslovski kašelj pomemben vzrok obolevnosti in obolevnosti otrok.

umrljivosti in velik javnozdravstveni problem po vsem svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto za oslovskim kašljem zboli približno 60 milijonov ljudi na svetu in umre približno 1 milijon otrok, večinoma mlajših od enega leta.

Trenutno v mnogih državah sveta (ZDA, Avstralija, Nizozemska, Kanada itd.) kljub visoki precepljenosti otroške populacije vlada epidemija oslovskega kašlja. V Rusiji je bilo leta 2014 registriranih 4.705 primerov oslovskega kašlja (stopnja incidence je bila 3,23 na 100.000 prebivalcev). Najvišje stopnje incidence so bile zabeležene pri otrocih, mlajših od 1 leta - 54,2 na 100 tisoč otrok. Umrljivost zaradi oslovskega kašlja ostaja (0,007 na 100.000 prebivalcev). V starostni strukturi obolelih prevladujejo šolarji, stari 7-14 let (37,9%), otroci, mlajši od 1 leta, so predstavljali 25%, otroci 3-6 let - 18,2%, otroci, stari 1-2 leti - 15,3% . Največ obolelih (65%) je bilo cepljenih! . Najverjetneje uradna statistika ne odraža dejanskega stanja oslovskega kašlja, saj v praksi ni diagnosticiranih več kot 10-12% primerov bolezni. Nedavna poročila kažejo na 8-10-kratno povečanje incidence oslovskega kašlja v letu 2015 v različnih regijah in regijah Rusije (Khabarovsk Territory, Kama Region, Kirov Region itd.). Leta 2015 je bilo v republiški klinični bolnišnici za nalezljive bolezni v Kazanu hospitaliziranih 83 otrok (vključno s 65 otroki prvega leta življenja), leta 2014 pa le 10 otrok. Če upoštevamo rojstvo 23 tisoč otrok v Kazanu leta 2015, je bila incidenca oslovskega kašlja (samo ob upoštevanju števila hospitaliziranih otrok) v prvem letu življenja približno 200-250 na 100 tisoč!

Povečanje incidence oslovskega kašlja je po mnenju znanstvenikov lahko posledica različnih razlogov: uporaba občutljivejših raziskovalnih metod (verižna reakcija s polimerazo), spremembe v antigenski strukturi povzročitelja, nezadostna učinkovitost sodobnih cepiv in kratka trajanje imunosti po cepljenju, zmanjšana precepljenost itd.

Kljub temu, da je oslovski kašelj »otroška okužba«, v starostni strukturi obolelih v zadnjih letih prevladujejo mladostniki in odrasli, ki v večini primerov prenašajo oslovski kašelj v atipični obliki. Mladostniki in odrasli so glavni vir izbruhov in okužb v družinah necepljenih dojenčkov, pri katerih je oslovski kašelj zelo hud in neposredno ogroža življenje. Prenos okužbe poteka po kapljicah v zraku in je možen le v tesnem stiku z bolnikom ali prenašalcem. Cepljene osebe so lahko prenašalci povzročitelja oslovskega kašlja in sodelujejo v epidemičnem procesu ter širijo okužbo. Indeks nalezljivosti se giblje od 0,7 do 1,0. Značilen je jesensko-zimski porast incidence z vrhom decembra-januarja.

Trenutno oslovski kašelj pri necepljenih ljudeh ohranja vse tipične manifestacije. Inkubacijska doba je od 3 do 14 dni. Začetek bolezni je postopen s povečanjem dinamike suhega kašlja (kataralno obdobje, trajanje 1-2 tedna), medtem ko simptomi v-

toksičnost, vročina ni, zdravstveno stanje bolnikov je rahlo moteno. Praviloma se na tej stopnji bolnikom diagnosticira SARS. Nadalje kašelj postane paroksizmalen (obdobje spazmodičnega kašlja), ki traja od 1 do 6 tednov. Napad kašlja pri oslovskem kašlju je sestavljen iz serije kratkih kašeljnih sunkov ob izdihu, ki jim sledi intenziven vdih, ki ga spremlja žvižgajoč zvok (repriza). Med napadom obraz bolnika pordeči ali postane cianotičen, vratne žile nabreknejo, oči se solzijo, jezik štrli iz ust in je upognjen navzgor. Napad se konča z izločanjem viskoznega, steklastega izpljunka ali bruhanja. Bruhanje po napadu kašlja je zelo značilno za oslovski kašelj. Oslovski kašelj se poslabša ponoči, po fizičnem ali čustvenem stresu. Število napadov kašlja čez dan se giblje od enega do 40-50 ali več. Bolnikovo stanje med napadi kašlja ne sme biti moteno (razen hudih oblik bolezni), kar lahko zmede zdravnika pri oceni njegovega stanja. Faza okrevanja pri oslovskem kašlju traja več tednov in je značilna postopno zmanjševanje pogostosti in intenzivnosti kašlja.

Pri mladostnikih in odraslih se oslovski kašelj pogosto pojavlja v netipičnih oblikah in se kaže v dolgotrajnem kašlju, za katerega običajno prejemajo neučinkovito terapijo splošnih zdravnikov, alergologov in otorinolaringologov. V teh starostnih skupinah pa ima lahko oslovski kašelj tudi tipičen potek in se zaplete s pljučnico (2 %), urinsko inkontinenco (28 %), kolapsom (6 %), zlomom reber (4 %) itd. Treba je opozoriti na "nezadostno pozornost" glede oslovskega kašlja med zdravniki mreže "za odrasle", zaradi česar se diagnoza pri odraslih pogosto ugotavlja v poznih fazah bolezni.

Najpomembnejši oslovski kašelj za dojenčke. Večina primerov smrti in hudega poteka bolezni se razvije pri otrocih v prvih mesecih življenja. Otroci, mlajši od 2 mesecev, imajo povečano tveganje smrti. Skupina z visokim tveganjem za razvoj neželenih izidov vključuje nedonošenčke, otroke z intrauterino zaostalostjo rasti, patologijo centralnega živčnega sistema, dihal in srca. Pri dojenčkih se oslovski kašelj pojavi s kratkim kataralnim obdobjem, daljšim obdobjem spazmodičnega kašlja (do 2 meseca), ponovitve so lahko odsotne. Napadi kašlja lahko povzročijo apnejo. Morda razvoj encefalopatije, ki se kaže z izgubo zavesti, konvulzijami, paralizo ali parezo okončin. Po literaturi je bilo v obdobju od 1997 do 2000 v ZDA registriranih 7203 primerov oslovskega kašlja pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja. Od tega je bilo 63,1 % otrok hospitaliziranih, 11,8 % otrok je zbolelo za pljučnico, 1,4 % je imelo krče, 0,2 % je imelo encefalopatijo in 0,8 % otrok je umrlo. Smrtni izidi so bili večinoma povezani z razvojem hude pljučnice, pljučne hipertenzije, encefalopatije in odpovedi več organov. otroci

tisti z levkocitozo nad 50000*109/L imajo 10-krat večje tveganje za smrt. Redki zapleti oslovskega kašlja vključujejo pnevmotoraks, emfizem, subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve, subduralne in epiduralne hematome, razjedo frenuluma jezika, rupturo diafragme, popkovno in dimeljsko kilo, rektalni prolaps, hudo alkalozo in z njo povezane tonične konvulzije, dehidracijo.

Diagnoza oslovskega kašlja temelji na epidemioloških ter kliničnih in laboratorijskih podatkih. Vsi bolniki, ki kašljajo več kot 7 dni, so podvrženi obveznim laboratorijskim preiskavam za oslovski kašelj (2-krat bakteriološka in / ali 1-krat polimerazna verižna reakcija). Verižna reakcija s polimerazo (PCR) ima visoko občutljivost in je trenutno najpogostejša metoda za diagnosticiranje oslovskega kašlja. V prvih 3 tednih bolezni se priporočajo bakteriološke in PCR študije za oslovski kašelj. V klinično nejasnih primerih, z negativnimi rezultati bakterioloških in PCR študij, poznih stopnjah bolezni in pri cepljenih bolnikih je priporočljiva dvakratna serološka preiskava z ELISA v intervalu 10-14 dni. Potrditev klinične diagnoze oslovskega kašlja pri necepljenih bolnikih je enkratna detekcija specifičnih IgM in/ali IgA in/ali IgG (ELISA) ali protiteles v titru 1/80 ali več (RA). Pri cepljenih se na oslovski kašelj kaže povečanje ali zmanjšanje za 4 ali večkrat ravni specifičnih IgG in/ali IgA (ELISA) ali ravni protiteles (RA) v študiji parnih serumov, vzetih vsaj 2. tedni narazen. Veliko diagnostično in prognostično vrednost pri oslovskem kašlju imajo hematološke spremembe (levkocitoza z limfocitozo in normalen ESR).

Pri zdravljenju oslovskega kašlja so zelo pomembni režimski ukrepi. Priporočljivi so dolgi sprehodi na svežem zraku in zaščitni način. Dojenčki so predmet hospitalizacije, ne glede na resnost bolezni; bolniki s hudim in zapletenim oslovskim kašljem; otroci s sočasno patologijo (perinatalna encefalopatija, konvulzivni sindrom, nedonošenček, podhranjenost II-III stopnje, prirojena srčna bolezen, bronhialna astma). Glede na indikacije epidemije so otroci iz "zaprtih kolektivov" (sirotišnice, taborišča, domovi itd.) Hospitalizirani. Otroke z apnejo, konvulzijami, odpovedjo dihanja je treba hospitalizirati v enoti za intenzivno nego.

Vsi bolniki s sumom na oslovski kašelj morajo začeti z etiotropno terapijo, ne da bi čakali na rezultate preiskave. Makrolidi so zdravila izbire. Azitromicin 10 mg/kg na dan se daje kot enkratni odmerek 5 dni. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, lahko predpišemo suspenzijo klaritromicina v odmerku 7,5 mg / kg per os 7 dni. Makrolidi lahko preprečijo ali zmanjšajo klinične manifestacije oslovskega kašlja, če se uporabljajo v inkubacijski dobi ali v zgodnji kataralni fazi.

V paroksizmalni fazi bolezni protimikrobna zdravila ne spremenijo kliničnega poteka, lahko pa odstranijo bakterije iz nazofarinksa in tako zmanjšajo njihov prenos. Če so makrolidi kontraindicirani, se lahko daje trimetoprim-sulfametoksazol. Pri hudih oblikah bolezni se priporoča uporaba cefalosporinov 3. generacije. Antibiotiki so najučinkovitejši, če jih dajemo zgodaj v poteku bolezni. Pri zdravljenju oslovskega kašlja se uporabljajo nenarkotična zdravila proti kašlju (butamirat). Pri hudem oslovskem kašlju izvajamo mehansko ventilacijo, zdravljenje s kisikom in hormonsko terapijo (deksametazon, prednizolon). Obstajajo dokazi o učinkovitosti izvajanja pri hudih oblikah dvojne izmenjalne transfuzije in zunajtelesne membranske oksigenacije.

Protiepidemični ukrepi so izolacija bolnika. Bolnike z oslovskim kašljem izoliramo 25 dni od začetka bolezni. Kontaktni otroci, mlajši od 14 let, s kašljem, ne glede na zgodovino cepljenja, so predmet začasne izključitve iz obiskovanja predšolskih izobraževalnih in splošnih izobraževalnih organizacij, dokler ne dobite dveh negativnih rezultatov bakteriološkega in / ali enega negativnega rezultata študije PCR. V družinskih centrih so kontaktni otroci pod zdravniškim nadzorom 14 dni. Preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih v prvih mesecih življenja je preprečevanje stika s kakršnimi koli "kašljajočimi" bolniki. Novorojenčkom v porodnišnici, otrokom v prvih treh mesecih življenja in necepljenim otrokom, mlajšim od 1 leta, ki so bili v stiku z oslovskim kašljem, se intramuskularno injicira normalni humani imunoglobulin. Po izolaciji bolnika se vsem kontaktnim osebam priporoča 7-dnevno jemanje makrolidov v starostnem odmerku.

Preventiva s cepljenjem ostaja najučinkovitejši način zaščite pred oslovskim kašljem. Cepljenje se začne pri starosti treh mesecev in obsega tri injekcije adsorbiranega cepiva proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju (DTP) v razmaku 1,5 meseca. Ponovno cepljenje se izvede 1,5-2 leti po cepljenju. DTP je celocelično cepivo in je sestavljeno iz suspenzije ubitih mikrobov oslovskega kašlja in prečiščenih toksoidov tetanusa in davice, adsorbiranih na aluminijev hidroksid. Celocelično cepivo Tetracoccus (adsorbirano cepivo za preprečevanje davice, tetanusa, oslovskega kašlja in otroške paralize) se uporablja tudi za cepljenje proti oslovskemu kašlju. Cepljenje s polnoceličnimi cepivi je kontraindicirano, če ima otrok napredujočo patologijo živčnega sistema, anamnezo afebrilnih krčev, zaplete ali močno splošno reakcijo (zvišana telesna temperatura v prvih dveh dneh do 40 °C in več) na prejšnje cepljenje. dajanje cepiva. Trenutno se za preprečevanje oslovskega kašlja pogosto uporabljajo acelularna (brezcelična) cepiva, pri katerih je manj verjetno, da bodo povzročila neželene učinke. Brezcelična cepiva vključujejo: "Infanrix" (cepivo

za preprečevanje oslovskega kašlja, davice in tetanusa); , davica, tetanus, poliomielitis, Haemophilus influenzae, virusni hepatitis B). Cepljenje proti oslovskemu kašlju v večini primerov prepreči bolezen, vendar se po 3-5 letih ali več po cepljenju intenzivnost imunosti po cepljenju zmanjša in cepljeni lahko zbolijo. Oslovski kašelj pri cepljenih poteka večinoma v blagi obliki, specifični zapleti se razvijejo 4-krat manj pogosto kot pri necepljenih in ni opaziti smrtnih izidov. V ZDA in večini evropskih držav se cepljenje proti oslovskemu kašlju začne pri 2 mesecih starosti, 2. revakcinacija z acelularnim cepivom se izvede v predšolski dobi, cepijo pa se tudi mladostniki in odrasli, vključno z nosečnicami. Po mnenju V.K. Tatochenko (2014), da bi povečali odpornost proti oslovskemu kašlju, je treba uvesti 2. revakcinacijo otrok, starih 4-6 let, v Nacionalni koledar cepljenja naše države.

Tako trenutno, kljub visoki precepljenosti, po vsem svetu opazno narašča pojavnost oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih. V povezavi s trenutno epidemiološko situacijo je treba izboljšati strategijo cepljenja proti oslovskemu kašlju, ohraniti visok obseg pravočasnega cepljenja in revakcinacije otrok proti oslovskemu kašlju, dosledno upoštevati protiepidemične ukrepe v žariščih okužbe in široko uporabljati sodobne metode. laboratorijske diagnostike oslovskega kašlja pri vseh bolnikih z dolgotrajnim kašljem.

Transparentnost raziskav. Študija ni bila sponzorirana. Za zagotovitev končne različice rokopisa za objavo so odgovorni izključno avtorji.

Izjava o finančnih in drugih razmerjih. Vsi avtorji so sodelovali pri razvoju koncepta, oblikovanju študije in pisanju rokopisa. Končno različico rokopisa so potrdili vsi avtorji. Avtorji za študijo niso prejeli honorarja.

LITERATURA

1. Simptomatsko zdravljenje kašlja pri oslovskem kašlju / S. Bettiol, K. Wang, M.J. Thompson // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - št. 5 (CD003257).

2. Državno poročilo o stanju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva v Ruski federaciji v letu 2014. - M .: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi, 2015. - 206 str.

3. Tatochenko, V.K. Oslovski kašelj je nenadzorovana okužba / V.K. Tatochenko // Vprašanja sodobne pediatrije. - 2014. - št. 13 (2). - Str.78-82.

4. Priprava s cepivom proti oslovskemu kašlju v primerjavi z aceličnim cepivom / J. Liko, G. Robison // N. Engl. J. Med. - 2013. - Št. 7. - Str.581-582.

5. Cherry, J.D. Zakaj so cepiva proti oslovskemu kašlju neuspešna? / J.D. Češnja // Pediatrija. - 2012. - Št. 129. - Str.968-970.

6. Lapiy, F.I. Pomen učinkovite zaščite pred oslovskim kašljem / F.I. Lapiy // Zdravje otroka. - 2010. - Št. 3. - Str.86.

7. Oslovski kašelj pri dojenčkih: kdo je bil vir? / K.M. Bisgard, F.B. Pascual, K.R. Ehresmann // Pediatr. Okužiti. Dis. J. - 2004. - št. 23. - P.985-989.

8. Lobzin, Y.V. Retrospektivna študija kliničnih epidemioloških značilnosti oslovskega kašlja pri dojenčkih pred prvim cepljenjem v Ruski federaciji / Y.V. Lobzin, N.V. Bakhareva // Infect. Dis. Ther. - 2015. - št. 4 (1). - R. 113-123.

9. Sizemov, A.N. Oslovski kašelj: klinika, diagnoza, zdravljenje / A.N. Sizemov, E.V. Komeleva // Lečeči zdravnik. - 2005. - Št. 7. - Str.82-87.

10. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) Pertusis (oslovski kašelj), kliniki, pridobljeni klinični zapleti. - 2012. - 20. julij -URL: http:/ www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Pertusis-Združene države, 1997-2000 / Centri za nadzor in preprečevanje bolezni // MMWR. - 2002. - št. 51 (4). - R.73.

12. Kundraft, S.L. Maligni oslovski kašelj v enoti pediatrične intenzivne terapije / S.L. Kundraft, T.L. Wolek, M. Rowe-Telow // Dimens. Crit. Care Nurs. - 2010. - Št. 29. - R.1-5.

13. Vpliv hitre levkodeplecije na izid hudega kliničnega oslovskega kašlja pri majhnih dojenčkih / H.E. Rowlands, A.P. Goldman, K. Harrington // Pediatrics. - 2010. - Št. 126. - Р.816-827.

14. Theilen, U. Hitro smrtonosni invazivni oslovski kašelj pri majhnih dojenčkih – kako lahko spremenimo izid? / U. Theilen, E.D. Johnston, P.A. Robinson // B.M.J. - 2008. - Št. 27. - R.337-343.

15. Preprečevanje oslovskega kašlja: sanitarna in epidemiološka pravila SanPiN 3.1.2.3162-14: odobreno. Odlok glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 17. marca 2014 št. 9. - M., 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982

16. Tiwari, T. Protipriporočena mikrobna sredstva za zdravljenje in postekspozicijsko profilakso oslovskega kašlja. Smernice CDC / T. Tiwari, T.V. Murphy, J. Moran // Centri za nadzor bolezni. - 2005. - št. 54 (RR-14). - R.1-16.

1. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ et al. Simptomatsko zdravljenje kašlja pri oslovskem kašlju. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5 (CD003257).

2. Gosudarstvennyj poročilo o sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 leto. M: Zvezna nadzorna agencija za varstvo strank in blaginjo ljudi. 2015; 206 str.

3. Tatochenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2014; 13 (2): 78-82.

4. Liko J, Steve G. Robison. Priprava s cepivom proti oslovskemu kašlju v celi celici v primerjavi z aceličnim. N Engl J Med. 2013; 7: 581-582.

5. Cherry J.D. Zakaj so cepiva proti oslovskemu kašlju neuspešna. Pediatrija. 2012; 129:968-970.

6. Lapij F.I. Aktual "nost" jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha . Zdravje "e rebenka. 2010; 3: 86.

7. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR et al. Oslovski kašelj pri dojenčkih: kdo je bil vir. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:985-989.

8. Lobzin YV, Bakhareva NV. Retrospektivna študija kliničnih epidemioloških značilnosti oslovskega kašlja pri dojenčkih pred njihovim prvim cepljenjem v Ruski federaciji. Infect Dis Ther. 2015; 4(1):113-123.

9. Sizemov AN, Komeleva EV Kokljush: klinika, diagnostika, zdravljenje. Lechashhij vrach. 2005; 7:82-87.

10. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Pertusis (oslovski kašelj), zdravniki, klinični zapleti. 2012; Dostopno na: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Pertusis-Združene države, 1997-2000. MMWR. 2002; 51(4):73.

12. Kundraft SL, Wolek TL, Rowe-Telow M. Maligni oslovski kašelj v enoti pediatrične intenzivne nege. Dimens Crit Care Nurs. 2010; 29:1–5.

Projekt

Odobreno

Strokovni svet

Skupna komisija

o kakovosti zdravstvenih storitev

Ministrstvo za zdravje in

družbeni razvoj

Republika Kazahstan

od "" 2016

protokol št.

KLINIČNA DIAGNOZA IN PROTOKOL ZDRAVLJENJA

Oslovski KAŠEL PRI OTROCIH

odstavek	Ime razdelka	strani
	Vsebina
	Koda protokola
	Datum razvoja/revizije protokola
	Uporabniki protokola
	Kategorija bolnika
	Lestvica stopnje dokazov
	Opredelitev
	Razvrstitev
	Diagnoza in zdravljenje na ambulantni ravni
9.1	Diagnostični kriteriji za postavitev diagnoze
9.2	Diagnostični algoritem
9.3	Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij
9.4	Taktika zdravljenja
9.5
9.6	Preventivni ukrepi:
9.7	Spremljanje bolnikov
9.8
	Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije
10.1	Indikacije za načrtovano hospitalizacijo
10.2	Indikacije za nujno hospitalizacijo
	Diagnoza in zdravljenje na stopnji nujne oskrbe
11.1	Diagnostični ukrepi
11.2	Zdravljenje
	Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri napotitvi na načrtovano hospitalizacijo
	Diagnostika in zdravljenje na bolnišnični ravni
13.1	Diagnostični kriteriji na ravni bolnišnice
13.2	Diagnostični algoritem
13.3	Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov
13.4	Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov
13.5	Taktika zdravljenja
13.6	Indikacije za nasvet strokovnjaka
13.7	Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje
13.8	Indikatorji učinkovitosti zdravljenja
	medicinska rehabilitacija
	Paliativna oskrba
	Okrajšave, uporabljene v protokolu
	Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah
	Navedba, da ni navzkrižja interesov
	Seznam recenzentov
	Pogoji za revizijo protokola
	Seznam uporabljene literature

2. Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9:

3. Datum razvoja protokola: 2016

4. Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatri infektolozi, pediatri, urgentni zdravniki, pediatri nevropatologi.

6 . Lestvica ravni dokazov:

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematičen pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
OD	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katerega rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeljen ustrezni populaciji.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

7 .definicija:

Oslovski kašelj - akutna nalezljiva bolezen z mehanizmom prenosa po zraku, ki jo povzroča Bordetella pertussis, ki pripada rodu Bordetella, za katero je značilen cikličen potek s prevladujočo lezijo sluznice grla, sapnika, bronhijev in razvojem konvulzivnega paroksizmičnega kašlja.

parapertusis - akutna nalezljiva bolezen z mehanizmom prenosa po zraku, ki jo povzroča Bordetella parapertussis iz rodu Bordetella, ki se kaže kot trdovraten suh kašelj z napadi, ki spominjajo na blag oslovski kašelj.

8. Razvrstitev:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Tip	resnost	Tok
1.Tipična oblika 2.Atipična: a) abortivna; b) izbrisani; c) subklinični.	svetloba; srednje težka; težka.	akutna; dolgotrajen; Mešana okužba. Po naravi zapletov: Specifični: Emfizem. Emfizem mediastinuma, podkožnega tkiva. segmentna atelektaza. Pertusisna pljučnica. Kršitev ritma dihanja (zadrževanje diha - apneja do 30 s in ustavitev - apneja za več kot 30 s). encefalopatija. Krvavitev (iz nosne votline, zadnjega faringealnega prostora, bronhijev, zunanjega slušnega kanala). Krvavitve (pod kožo, v sluznicah, beločnici, mrežnici, možganih, subarahnoidni in intraventrikularni, epiduralni hematomi hrbtenjače). Kile (popkovne, dimeljske). Prolaps sluznice rektuma. Raztrganje ali rana frenuluma jezika. Poči timpanična membrana. Nespecifični: pljučnica; bronhitis; tonzilitis; limfadenitis; otitis itd.

Razvrstitev primerov oslovskega kašlja:

Klinična opredelitev bolezni:

Bolezen s kašljem, ki traja vsaj 2 tedna in jo spremlja ena od naslednjih značilnosti: napadi kašlja, hrupno dihanje ob koncu napada, bruhanje po kašlju (standardna definicija primera oslovskega kašlja - CDC, ameriški CDC);

Sumljiv primer oslovskega kašlja- ustreza klinični opredelitvi bolezni;

Verjeten primer oslovskega kašlja– ustreza definiciji kliničnega primera, ni laboratorijsko potrjen in ima epidemiološko povezavo z drugim sumom ali laboratorijsko potrjenim primerom oslovskega kašlja.
Potrjen primer oslovskega kašlja– primer oslovskega kašlja, ki je bil po laboratorijski potrditvi (z izolacijo kulture patogena ali DNK povzročitelja ali odkritjem specifičnih protiteles proti oslovskemu kašlju) predhodno razvrščen kot »sumljiv« ali »verjeten«. Podatki (manifestacije) so razvrščeni kot »potrjeno« ".

Pri atipičnih oblikah bolezni ni nujno, da laboratorijsko potrjen primer oslovskega kašlja ustreza klinični definiciji bolezni.

9. DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI:

1) Diagnostična merila:

Pritožbe:

Zvišanje telesne temperature (redko);

· kašelj;

rahlo zamašen nos

· glavobol;

Tesnoba, slabo počutje

regurgitacija, bruhanje po kašljanju;

konvulzije;

napadi apneje;

Krvavitve v beločnici, krvavitve iz nosu.

Anamneza:

Postopen začetek

Ciklični potek bolezni

stik z laboratorijsko potrjenim primerom oslovskega kašlja 3–14 dni pred pojavom simptomov ali z otrokom, ki dolgo časa kašlja;

Suh, naraščajoč kašelj pri normalni ali subfebrilni telesni temperaturi, blagi in hitro prenehajoči kataralni pojavi;

Pomanjkanje učinka tekoče terapije v kataralnem obdobju;

Pojav paroksizmalnega kašlja z represalijami po 1-2 tednih od začetka bolezni;

izločanje gostega, viskoznega izpljunka ali bruhanje po napadu kašlja;

Odsotnost trajnih sprememb v pljučih v obdobju spazmodičnega kašlja;

možne respiratorne aritmije in napadi apneje.

Zdravniški pregled:

V kataralnem obdobju(trajanje obdobja je od 3 do 14 dni (povprečno 10-13 dni), največje je pri cepljenih otrocih, najmanjše pri otrocih prvih mesecev življenja) :

Kašelj - vztrajen, nenehno napredujoč, kljub tekoči simptomatski terapiji;

V prisotnosti kašlja - težko dihanje v pljučih, piskanje ni slišati, tolkala - rahel timpanitis;

Bledica kože zaradi spazma perifernih žil, rahlo otekanje vek.

V obdobju spazmodičnega kašlja:(trajanje obdobja od 3 tednov do 6-8 tednov ali več):

paroksizmalni kašelj - kratki kašeljni sunki si sledijo drug za drugim med enim izdihom, čemur sledi intenziven in nenaden vdih, ki ga spremlja žvižgajoč zvok (repriza);

Položaj otroka je prisiljen, njegov obraz postane rdeč ali postane cianotičen, oči "krvavijo", se solzijo, jezik se zdi, da je iztisnjen do konca in visi navzdol, njegova konica pa je upognjena navzgor. Žile na vratu, obrazu, glavi nabreknejo. Zaradi travmatizacije frenuluma jezika ob spodnjih sekalcih (ali dlesni) se pri nekaterih otrocih pojavi solzenje in razjede, ki so patognomonični simptomi oslovskega kašlja. Napad se konča z izločanjem viskozne, goste steklaste sluzi, sputuma ali bruhanja;

Kombinacija napadov kašlja z bruhanjem je tako značilna, da je vedno treba posumiti na oslovski kašelj, tudi če ni ponovitev. Možna je koncentracija napadov kašlja v kratkem času, to je pojav paroksizmov;

zabuhlost in pastoznost obraza, otekanje vek, bledica kože, perioralna cianoza, znaki emfizema;

subkonjunktivna krvavitev, petehialni izpuščaj na obrazu in vratu;

Po celotni površini pljuč se sliši timpanični odtenek tolkalnega zvoka, njegovo skrajšanje v interskapularnem prostoru in spodnjih delih, suhi in vlažni (srednje, veliki mehurčki) hropci. Značilne spremembe v pljučih so izginotje piskajočega dihanja po napadu kašlja in ponovni pojav po kratkem času nad drugimi pljučnimi polji.