Laparoskopija pri diagnostiki ginekoloških bolezni. Bistvo in prednosti diagnostične laparoskopije. Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za diagnostično laparoskopijo v ginekologiji.

Diagnostična laparoskopija se v ginekologiji pogosto uporablja za oceno prehodnosti jajcevodov v primerih, ko z drugimi metodami ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Poleg tega postopek omogoča prepoznavanje številnih bolezni trebušne votline.

Sodobna medicina omogoča številne operacije, ki se izvajajo laparoskopsko na minimalno invaziven način, ki ne zahteva dolgega obdobja okrevanja. Nastanek adhezij po takih operacijah je malo verjeten, kot tudi pojav zapletov.

Poseg je manjši kirurški poseg, ki zdravniku omogoča pregled notranjosti trebušne votline, zlasti ženskih spolnih organov (jajčnikov, jajcevodov in same maternice).

Laparoskopija omogoča zdravniku, da pridobi najbolj popolne rezultate študije v primerjavi z običajnim rezom sprednje trebušne stene, saj posebna optična oprema izvaja večkratno povečanje proučevanih organov.

S pomočjo postopka lahko pregledate ne le celotno trebušno votlino, temveč tudi retroperitonealni prostor, pa tudi opravite potrebne medicinske manipulacije. Sodobna diagnostična laparoskopija velja za odlično metodo, ki se uporablja ne le za diagnosticiranje ginekoloških bolezni, ampak tudi za njihovo zdravljenje.

Postopek je potreben za:

• ugotoviti vzroke bolečine v trebuhu ali medeničnem predelu;
• ugotoviti naravo novotvorb (tumorjev), ki so se pojavile;
• ugotoviti obstrukcijo jajcevodov in ugotoviti vzrok te kršitve;
• ugotoviti druge možne vzroke neplodnosti v primerih, ko imajo cevi normalno prehodnost;
• opravite popoln test prehodnosti jajcevodov z metilen modrim (posebno varno barvilo, ki se vbrizga v maternico za diagnozo, ki se kasneje odstrani iz telesa samo in brez sledi).

Kdaj je indicirana diagnostična laparoskopija?

Najpogosteje je za imenovanje postopka potreben pogoj, ko ima ženska:

• kronične ali akutne bolečine v trebuhu. Najpogosteje so posledica prisotnosti adhezij, endometrioze, poslabšanja apendicitisa, vnetja, krvavitve;
• tumorju podobne neoplazme, ki jih odkrije zdravnik ali bolnik sam;
• stanja ascitesa, ko je trebušna votlina napolnjena s tekočino. V tem primeru diagnostična laparoskopija vam omogoča, da ugotovite vzrok za nastanek takšne kršitve;
• različne bolezni jeter. V tem primeru se laparoskopija izvede, ko se odkrijejo spremembe v površinskih tkivih organa. Postopek vam omogoča, da vzamete tkivo za analizo in vzpostavite natančno diagnozo.

V nekaterih primerih bo ženska morda morala umetno ustvariti obstrukcijo jajcevodov, kar je mogoče storiti med laparoskopijo.

Toda poleg tega lahko obstajajo nujne indikacije za postopek, ki zahtevajo takojšnjo izvedbo.

Te situacije vključujejo:

• apopleksija jajčnikov;
• zunajmaternične nosečnosti;
• sum na prisotnost tumorja jajčnikov, rupture ali torzije nog tvorbe.
• sum na torzijo subseroznih fibroidov;
• vnetne bolezni v medeničnem območju;
• ginekoloških ali kirurških patologov v akutni obliki in potreba po diferencialni diagnozi med njimi.

Možni zapleti

Laparoskopija je varna diagnostična metoda in pojav zapletov po posegu je zelo redek, približno trije primeri na tisoč bolnikov.

Možni zapleti vključujejo:

• naključna poškodba notranjih organov ali krvnih žil med uvedbo trokarjev;
• individualne reakcije na uporabljeno anestezijo in z njo povezane zaplete;
• posamezne reakcije na plin, ki se vnese v trebušno votlino;
• nastanek seromov in hematomov;
• nalezljive bolezni;
• prehodna vročina;
• pooperativna kila;
• pojav adhezij v medeničnem predelu;
• črevesne motnje;
• nastanek trombov.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba upoštevati kontraindikacije za poseg, ki so lahko absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• prisotnost bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema s stopnjo dekompenzacije;
• nekorigirana koagulopatija;
• hemoragični šok;
• odpoved jeter v akutni ali kronični obliki;
• nekatere bolezni, na primer poškodbe možganov ali poškodbe njegovih žil, pri katerih je bolniku prepovedano postaviti v položaj Trendelenburg (ko se ramenski pas in glava bolnika med operacijo nahajata pod nivojem medeničnega predela);
• raka jajčnikov, razen v primerih, ko je postopek potreben za nadzor procesa in rezultatov obsevanja ali kemične terapije, ki poteka.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• difuzni peritonitis;
• polivalentne alergije;
• nosečnost več kot 17-18 tednov;
• sum na maligni proces ali neoplazmo v materničnih dodatkih;
• prisotnost izrazitega adhezivnega procesa v medenici ali trebušni votlini v ozadju prejšnjih operacij.

Poleg tega obstajajo kontraindikacije za načrtovani postopek, ki vključujejo:

• 3 ali 4 stopnja čistosti vaginalne vsebine;
• različne prehlade ali nalezljive bolezni, ki jih je bolnik utrpel manj kot mesec dni pred dnevom študije.

Izvajanje postopka

V ginekologiji se diagnostična laparoskopija v večini primerov izvaja za ugotavljanje stopnje prehodnosti jajcevodov in možnih vzrokov ženske neplodnosti. Postopek vključuje 3 stopnje.

Priprava na operacijo

Pred laparoskopijo se opravi splošen celovit pregled in anamneza, kot pri pripravi na vse druge ginekološke operacije.

Obvezen trenutek priprave je pogovor s pacientom o prihajajočem posegu z razlago vseh odtenkov operacije, njenih značilnosti in možnih zapletov. Ženska mora biti v celoti obveščena, da bo med operacijo morda potrebna cerebrotomija ali nenačrtovani posegi, če bo potrebno razširiti obseg operacije.

Pacient mora podpisati dokument - soglasje za operacijo in sprejetje nujnih ukrepov, če je potrebno.

Večina žensk podcenjuje resnost operacije, saj zdravniki nekirurški bolniki pogosto zagotavljajo, da je takšen poseg popolnoma varen. Pravzaprav ima laparoskopija pri preučevanju prehodnosti jajcevodov in ugotavljanju drugih vzrokov neplodnosti enaka tveganja kot kateri koli drug kirurški poseg.

Pri pripravi na operacijo se mora dan pred operacijo bolnik omejiti na hrano, jesti le lahko tekočo hrano, postopoma preiti na vodo. 12 ur pred operacijo ne pijte ničesar.

Zvečer pred postopkom pacientu damo prvi čistilni klistir, drugega pa predpišemo zjutraj 2-3 ure pred operacijo.

V nekaterih primerih je morda potrebna medicinska priprava, vendar je to odvisno od vrste osnovne bolezni, načrta operacije in njenih ciljev.

Delovanje

Laparoskopija, tako diagnostična kot terapevtska, se izvaja samo v trebušni votlini.

Da bi lahko v votlino vstavili posebne instrumente in si lahko ogledali proučevane organe, je treba povečati prostornino tega prostora. To je mogoče doseči na dva načina:

• mehansko dviganje sprednje trebušne stene;
• nastanek pnevmoperitoneja.

Najpogosteje se uporablja druga metoda, pri kateri se v trebušno votlino vnese varen plin, na primer helij, dušikov oksid, ogljikov dioksid ali argon, katerega namen je dvigniti trebušno steno.

Uvedba plina se izvede s punkcijo z Veressovo iglo ali trokarjem sprednje trebušne stene. Plin, ki se vnese v votlino, mora biti popolnoma varen, netoksičen, aktivno absorbiran v tkivih, ne sme povzročati draženja in ne more biti emboliziran.

Te zahteve v celoti izpolnjujeta dušikov oksid in ogljikov dioksid. Za razliko od običajnega zraka ali kisika vnos teh plinov ne povzroča bolečine pri bolniku, poleg tega ima dušikov oksid odličen analgetični učinek, ogljikov dioksid, ki vstopa v krvni obtok, pa se hitro poveže s hemoglobinom.

Prav tako ogljikov dioksid vpliva na dihalni sistem, kar vodi do povečanja vitalne kapacitete pljuč, hkrati pa zmanjšuje možna tveganja zapletov s te strani.

Igla Veress ima topo palico z vzmetjo, znotraj katere je ostra igla. Pri prebadanju trebušne votline se palica dvigne in izpostavi iglo, ki se uporablja za vbod, nato pa se zgornja palica spusti, pokrije ostro konico in zaščiti notranje organe pred poškodbami.

Vnos plina v trebušno votlino ima stranske učinke in poveča tveganje za zaplete, na primer:

• stiskanje ven in krvnih žil, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, kar lahko povzroči motnje krvnega obtoka v spodnjih okončinah, pa tudi nastanek krvnih strdkov;
• pojav aritmij, zmanjšanje srčnega indeksa in drugih motenj srca;
• motnje pretoka arterijske krvi v trebušni votlini;
• rotacija srca;
• stiskanje diafragme, ki ga spremlja zmanjšanje preostale kapacitete pljuč, pa tudi razvoj hiperkapnije in povečanje mrtvega prostora.

Po vnosu plina v trebušno votlino se lahko pojavijo tudi takojšnji zapleti, na primer pnevmoperikard, pnevmotoraks, plinska embolija, pnevmomediastinum, subkutani emfazem.

V ginekologiji je pri posegu z namenom pregleda jajcevodov ali drugih organov izbira mesta za punkcijo odvisna od zgradbe in višine pacientke ter od predhodnih operacij in njihove narave.

Pravzaprav je iglo mogoče vstaviti kamor koli v trebušno votlino, vendar z obveznim upoštevanjem topografije epigastrične arterije. Če so bile prejšnje operacije opravljene na trebušni votlini ženske, se za vstavitev igle Veress izbere točka, odstranjena iz brazgotin na največji razdalji.

Nekateri zdravniki ne uporabljajo Veressove igle in izvajajo neposredno punkcijo z 10 mm troakarjem, kar lahko ob malomarnosti zdravnika povzroči poškodbe notranjih organov.

Če obstaja resnična nevarnost poškodb notranjih organov, se laparoskopija izvaja na odprt način. Ta metoda je indicirana v primerih, ko je v trebušni votlini ženske adhezivni proces, ki ga povzročajo prejšnje operacije.

V tem primeru se prvi troakar z optičnimi napravami vstavi v pripravljeno luknjo v trebušni votlini. V zadnjih letih se vedno pogosteje uporablja video troakar ali optična igla, ki omogoča izogibanje naključnim poškodbam notranjih organov.

Plin se enakomerno vbrizga v prostornini približno 3 litre in dvigne trebušno steno. Bolniki, ki so veliki ali pretežki, lahko potrebujejo več plinov. Če ima bolnik srčno popuščanje ali druge motnje v delovanju srca, se trebušna stena mehansko dvigne z različnimi napravami.

V ginekologiji je med laparoskopijo za ugotavljanje vzrokov neplodnosti obvezna tudi kromosalpingoskopija - polnjenje jajcevodov z metilen modrim za oceno njihove prehodnosti.

Uvedba laparoskopa v trebušno votlino se izvede skozi prvi trokar, po katerem se opravi temeljit pregled vseh organov z obveznim snemanjem celotnega raziskovalnega procesa na odstranljivem mediju, tako da lahko zdravnik v prihodnosti pregleda celoten postopek znova.

Če med pregledom organov zdravnik odkrije kršitev, ki zahteva kirurško odpravo, se za operacijo v trebušno votlino (v iliakalni regiji na obeh straneh) vstavijo 2 dodatna trokarja. Po potrebi lahko vstavimo še četrti troakar, v tem primeru punkcijo naredimo med popkom in maternico.

Okrevanje

Rehabilitacija po laparoskopiji je v veliki meri odvisna od obsega operacije in uporabljene anestezije. Ker se operacija izvaja v splošni anesteziji, lahko bolniki doživijo zaspanost in šibkost, slabost, bruhanje, pojav blodenj in halucinacij, pa tudi vneto grlo, ki ga povzroča namestitev endotrahealne cevi.

Praviloma si po posegu telo hitro opomore in po 10-12 urah ženska že lahko vstane in hodi sama.

Skoraj vsi bolniki občutijo nelagodje zaradi prisotnosti ostankov plina v trebušni votlini in opazijo občutek napihnjenosti, pa tudi bolečine v prsih, saj se plin izloča predvsem skozi pljuča. Potrebno je pospešiti proces izločanja plinov iz telesa, za to se morate več gibati in pravilno jesti.

Morate jesti približno 6-krat na dan, delno, po dieti. Prehrana mora biti sestavljena iz lahkih, bogatih z vlakninami, ogljikovimi hidrati in beljakovinami pečenih, dušenih ali kuhanih jedi v obliki pireja.

Prepovedano je jesti ocvrto, vloženo, mastno, slano hrano, alkoholne in gazirane pijače, vročo čokolado in kavo, mastno meso, prekajeno meso in mast, slaščice.

Po operaciji pacient ostane v bolnišnici 2-3 dni. Po tem je odpuščena z obvezno razlago pravil prehrane, vedenja, postopkov za nego vbodnih mest in imenovanja dneva za odstranjevanje pooperativnih šivov.

3 tedne po operaciji se je treba izogibati kakršni koli telesni dejavnosti. Spolni stiki se lahko nadaljujejo en mesec po posegu. Ob upoštevanju vseh priporočil si ženske hitro opomorejo in vstopijo v običajni ritem.

V primerjavi s klasičnimi operacijami in operativnimi pregledi je laparoskopija manj travmatična in zahteva krajše obdobje okrevanja.

V zadnjih desetletjih so veliki medicinski centri za laparoskopijo v ginekologiji začeli uporabljati štirikrakega robota Da Vinci, ki izboljša natančnost kirurškega posega in zmanjša tveganje za morebitne zaplete.

Uporaben video o laparoskopiji

Všeč mi je!

Diagnostična laparoskopija je sodobna diagnostična metoda, ki velja za eno najbolj informativnih in zanesljivih. Praviloma se laparoskopija izvaja na organih trebušne votline in medenice, kar se odraža že v samem imenu posega: izraz "laparoskopija" je izpeljanka iz grških besed "maternica" in "pogled". Sinonima pojma "laparoskopija" sta "peritoneoskopija" in "ventroskopija". Ta postopek vključuje pregled notranjih organov skozi majhne odprtine s posebnim instrumentom, imenovanim laparoskop.

Laparoskopska diagnostika se izvaja, če druge vrste preiskav niso bile dovolj informativne.

Zgodovinska referenca

Pred pojavom laparoskopije je bil edini način za pregled trebušnih organov laparotomija. Z drugimi besedami, pacientu so razrezali želodec in skozi ta rez opravili preiskave in operacije. Laparotomija je bila za pacientko težak in boleč poseg. Na sprednji trebušni steni so ostale brazgotine, tveganje za zaplete je bilo neverjetno veliko, bolniki so okrevali zelo počasi.

O diagnostični laparoskopiji so prvič začeli govoriti v začetku 20. stoletja, vendar je tehnika ostala tako rekoč v »rudimentarnem« stanju vse do šestdesetih let prejšnjega stoletja.

Pionir laparoskopije je ruski zdravnik Ott. On je bil tisti, ki je leta 1901 prvi izvedel endoskopski pregled pacientove trebušne votline s pomočjo čelnega reflektorja, električne svetilke in ogledala. Svojo metodo je imenoval ventroskopija. Istega leta je v Nemčiji profesor Kelling prvi izvedel endoskopski pregled trebušnih organov pri živalih.

V dvajsetih in tridesetih letih 20. stoletja se je pojavilo veliko število publikacij, posvečenih endoskopskim študijam. Njihovi avtorji so bili znanstveniki iz Švice, Danske, Švedske in ZDA. Laparoskopijo hvalijo kot zelo učinkovito metodo za diagnosticiranje bolezni jeter. V istem obdobju so se pojavili prvi, še zelo nepopolni, laparoskopi. V štiridesetih letih 20. stoletja se je zasnova laparoskopskih naprav izboljšala, pojavili so se laparoskopi, opremljeni z napravami za biopsijo. V istem obdobju se je laparoskopija začela uporabljati v ginekologiji.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja se je laparoskopija začela aktivno uporabljati za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni trebušnih organov.

Indikacije za postopek

Danes se diagnostična laparoskopija aktivno razvija. Uporablja se na različnih področjih medicine, saj ta diagnostična metoda omogoča izbiro pravilne taktike zdravljenja in poznejšo izvedbo radikalnega kirurškega posega brez laparotomije.

Diagnostična laparoskopija je indicirana za različne bolezni trebušne votline. Torej, z ascitesom ta diagnoza omogoča prepoznavanje temeljnih vzrokov za pojav tekočine v trebušni votlini. Pri tumorsko podobnih tvorbah trebušne votline ima zdravnik med diagnostično laparoskopijo možnost skrbno pregledati tvorbo in opraviti biopsijo. Za bolnike z boleznijo jeter je laparoskopija ena najvarnejših metod, ki vam omogoča, da dobite kos tkiva organa za raziskave. Poleg tega se diagnostična laparoskopija uporablja v ginekologiji za popolnejšo diagnozo bolnic z neplodnostjo, endometriozo, materničnimi miomi in cističnimi tvorbami v jajčnikih. Nazadnje lahko zdravnik priporoči diagnostično testiranje bolečine v trebuhu in medeničnem predelu neznane etiologije.

Kontraindikacije za diagnozo

Ker je diagnostična laparoskopija minimalno invazivna, a kirurška intervencija, je treba seznam kontraindikacij za ta postopek jemati zelo resno.

Torej obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za to raziskovalno metodo. Laparoskopija je strogo prepovedana pri hemoragičnem šoku, ki ga povzroči huda izguba krvi, in ob prisotnosti adhezij v trebušni votlini. Tudi razlog za zavrnitev postopka je odpoved jeter in ledvic, akutna oblika bolezni srca in ožilja ter pljučna bolezen. Laparoskopija je kontraindicirana s hudim napihnjenjem in črevesnimi kolikami, pa tudi z rakom jajčnikov.

Relativne kontraindikacije za diagnostiko so alergije na več vrst zdravil, prisotnost velikih fibroidov, gestacijska starost več kot šestnajst tednov, difuzni peritonitis. Postopek ni priporočljiv, če je bolnik imel ARVI ali prehlad pred manj kot štirimi tedni.

Diagnostične prednosti

V primerjavi z laparotomijo ima laparoskopija številne prednosti:

1. Prvič, ta metoda je minimalno invazivna. Z drugimi besedami, kirurški učinek je zelo varčen, tveganje okužbe je minimalno, izgube krvi praktično ni. Poleg tega, ker peritonej ni poškodovan, po posegu ne nastanejo adhezije. Sindrom bolečine je tudi minimalen, saj so med abdominalnimi operacijami vir glavnega neugodja šivi, ki se nanesejo na rez. Pomemben je tudi kozmetični učinek – po laparoskopiji ne nastanejo neestetske brazgotine, ki so posledica laparotomije.
2. Poleg tega si po laparoskopiji bolnik hitreje opomore. Zaradi dejstva, da ni potrebe po strogem počitku v postelji, se tveganje za trombozo zmanjša.
3. Nazadnje, diagnostična laparoskopija je zelo informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da dobesedno "osvetlite" stanje notranjih organov, ugotovite etiologijo bolezni in izberete najboljšo metodo zdravljenja. Zaradi prikaza večkratno povečane slike notranjih organov na zaslonu ima zdravnik možnost podrobnega pregleda tkiv iz različnih zornih kotov.

Slabosti postopka

Vendar pa ima diagnostična laparoskopija, tako kot vsi medicinski posegi, ne le prednosti, ampak tudi slabosti.

Najprej je treba upoštevati, da se ta diagnoza izvaja v splošni anesteziji. Učinek te vrste anestezije na vsak organizem je strogo individualen, zato je treba pred izvedbo manipulacije opraviti vse potrebne študije, da bi se izognili zapletom.

Poleg tega z nezadostnimi kvalifikacijami zdravnika, ki izvaja diagnozo, obstaja tveganje za poškodbe organov med uvajanjem instrumentov. Ker zdravnik z instrumenti upravlja "na daljavo", včasih ne more ustrezno oceniti sile, ki deluje na tkiva. Taktilni občutki so zmanjšani, kar lahko oteži diagnozo, če zdravnik še nima dovolj izkušenj.

Diagnostična laparoskopija v ginekologiji

Diagnostična laparoskopija se pogosto uporablja v ginekologiji. Med postopkom lahko zdravnik opravi podroben pregled notranjih spolnih organov ženske: jajčnikov, maternice in jajcevodov.

Ginekološka laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji v kombinaciji s sedacijo. Metoda njenega izvajanja je skoraj enaka kot pri klasični laparoskopiji. V trebušno votlino vstavimo kanilo, skozi katero vstopa plin, zaradi česar se trebušna stena s kupolo dvigne. Nato se naredi majhen rez, skozi katerega se vstavi troakar. S slednjim v trebušno votlino uvedemo cevko, opremljeno z objektivom video kamere in žarnico. Slika medeničnih organov se prikaže na monitorju, potek diagnostične laparoskopije pa se zabeleži na nosilcu informacij.

V ginekologiji je diagnostična laparoskopija indicirana, kadar z ultrazvočnimi in radiološkimi metodami ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni reproduktivnega sistema. Zlasti diagnostična laparoskopija se lahko uporablja v ginekologiji za odkrivanje vzroka bolečine, razjasnitev narave tumorskih tvorb v medenici, potrditev predhodno diagnosticirane endometrioze in vnetnih bolezni. Poleg tega ta postopek pomaga preveriti jajcevodne cevi in ​​ugotoviti vzrok njihove obstrukcije.

Priprava na diagnostiko

Da bi postopek diagnostične laparoskopije potekal brez zapletov in bil čim bolj informativen, je treba opraviti številne predhodne preglede in upoštevati priporočila zdravnikov.

Priprave na načrtovano diagnostično laparoskopijo je priporočljivo začeti približno en mesec pred posegom. V tem obdobju mora bolnik opraviti najbolj temeljit pregled, ki vključuje popolno zbiranje anamneze, pa tudi laboratorijsko diagnostiko in posvetovanje z ozkimi strokovnjaki. Zdravniki morajo ugotoviti, katere bolezni je bolnik že imel, ali je imel resne poškodbe, ali je bil podvržen kirurškim posegom. Obvezno je preveriti, ali obstaja alergijska reakcija na zdravila.

Da bi ugotovili, ali ima bolnik bolezni, ki se lahko štejejo za kontraindikacije za diagnostiko, je nujno treba obiskati terapevta in ginekologa ter druge strokovnjake. Izvajajo se tudi ultrazvok, fluorografija in standardni krvni test, koagulogram, testi za HIV, hepatitis in sifilis. V primeru zapletov se določi krvna skupina in Rh faktor.

Kljub temu, da ta kirurški poseg velja za razmeroma varen, je treba paciente seznaniti z vsemi podrobnostmi posega in morebitnimi »pastimi«.

Dva tedna pred diagnozo je običajno priporočljivo prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. Poleg tega je prehrana prilagojena. Običajno je priporočljivo zmanjšati ali popolnoma izključiti začinjeno in ocvrto hrano, prekajeno meso, pa tudi jedi, ki spodbujajo nastajanje plina. Dva ali tri dni pred laparoskopskim pregledom je treba zmanjšati količino zaužite hrane, dan prej pa zmanjšati.

Večerja na predvečer postopka mora biti zelo lahka. Zdravniki običajno priporočajo čistilni klistir zvečer.

Diagnostična laparoskopija se izvaja izključno na prazen želodec. Posvetovanje se opravi tik pred operacijo.

Tehnika diagnostične laparoskopije

Kot je navedeno zgoraj, se laparoskopska diagnostika najpogosteje izvaja v splošni anesteziji. Začne se z dejstvom, da se izvede punkcija trebušne votline, po kateri se vanj vnese segret ogljikov dioksid. To je potrebno za povečanje prostornine notranjega prostora - tako lahko zdravnik lažje manipulira z instrumenti in pregled organov ne bo otežen.

Po tem se na določenih točkah v trebuhu naredijo majhni zarezi, v katere se vstavi laparoskop - instrument, s katerim se pregledujejo organi in spremljajo vse manipulacije. Laparoskop je opremljen z video kamero visoke ločljivosti, ki prikazuje sliko na zaslonu.

Po potrebi se na sprednji trebušni steni naredi več punkcij, skozi katere se uvedejo različni manipulatorji, ki omogočajo na primer biopsijo ali disekcijo adhezij. Po uvedbi laparoskopa zdravnik začne pregledovati zgornje dele trebušne votline, oceni stanje organov.

Po končani operaciji se instrumenti odstranijo, plin se odstrani iz trebušne votline, majhni zarezi pa se zdravijo z antiseptikom in zašijejo.

Način po diagnostični laparoskopiji

Ker je diagnostična laparoskopija nizko travmatična diagnostična metoda, poškodbe mišic in tkiv telesa pa so minimalne, bolniki veliko lažje okrevajo. Praviloma vas lahko v enem dnevu po posegu odpustijo iz bolnišnice in se z manjšimi omejitvami vrnete v običajen življenjski slog.

V nekaj urah po manipulaciji je bolniku dovoljeno hoditi. Poleg tega je hoja celo dobrodošla, saj se z motorično aktivnostjo izognemo adhezijam in nastanku krvnih strdkov.

Vendar ne bi smeli biti posebej vneti - bolje je začeti s hojo na kratki razdalji, postopoma povečati obremenitev in tempo.

Po diagnostični laparoskopiji se tudi ni treba držati stroge diete. Zdravnik lahko priporoči začasno izključitev živil, ki spodbujajo nastajanje plinov iz prehrane: črni kruh, stročnice, surova zelenjava,.

Za lajšanje nelagodja na območju vboda se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam.

Laparoskopija(iz grščine λαπάρα - dimlje, maternica in grščine σκοπέο - gledam) - sodobna metoda kirurgije, pri kateri se operacije notranjih organov izvajajo skozi majhne (običajno 0,5-1,5 centimetra) luknje, medtem ko so v tradicionalni kirurgiji potrebni veliki zarezi. Laparoskopija se običajno izvaja na organih trebušne ali medenične votline.

Glavni instrument pri laparoskopski kirurgiji je laparoskop: teleskopska cev, ki vsebuje sistem leč in je običajno pritrjena na video kamero. Na cev je pritrjen tudi optični kabel, osvetljen s "hladnim" virom svetlobe (halogenska ali ksenonska žarnica). Trebušna votlina je običajno napolnjena z ogljikovim dioksidom, da se ustvari operativni prostor. Pravzaprav se trebuh napihne kot balon, trebušna stena se kot kupola dvigne nad notranje organe.

Izvajanje laparoskopije

Laparoskopija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Neškodljiv plin se uporablja za čiščenje potencialnega prostora v trebuhu in izpodrinjanje črevesja. Endoskop se nato vstavi skozi majhen rez in skozi njega vstavijo različne instrumente.

Tkiva je mogoče lasersko obdelati ali prerezati brez krvavitve z uporabo kauterske naprave z žično zanko.
Področja poškodovanega tkiva lahko uničimo s kauterom v obliki žične zanke ali laserjem.
Tkivo lahko vzamete iz katerega koli organa za biopsijo z biopsijskimi kleščami, s katerimi odščipnete majhen košček tkiva iz organa.

Pacient lahko čuti, da pritisk plina povzroča nelagodje 1-2 dni, vendar bo telo plin kmalu absorbiralo.

Pri video laparoskopiji je na laparoskop pritrjena video kamera, notranjost trebuha pa je prikazana na video monitorju. To omogoča kirurgu, da operira, medtem ko gleda v zaslon, kar je veliko bolj udobno kot dolgotrajno gledanje skozi majhen okular. Ta metoda omogoča tudi snemanje videa.

Splošne indikacije za uporabo laparoskopije.

Z načrtovanim zdravljenjem

1. Neplodnost.

2. Sum na prisotnost tumorja maternice ali materničnih dodatkov.

3. Kronična bolečina v medenici brez učinka zdravljenja.

Laparoskopija v nujnih primerih

1. Sum na tubarno nosečnost.

2. Sum na apopleksijo jajčnika.

3. Sum na perforacijo maternice.

4. Sum na torzijo peclja tumorja jajčnika.

5. Sum na rupturo ciste jajčnika ali piosalpinksa.

6. Akutno vnetje materničnih dodatkov v odsotnosti učinka kompleksne konzervativne terapije v 12-48 urah.

7. Izguba mornarice.

Kontraindikacije za diagnostično in terapevtsko laparoskopijo.

Laparoskopija je kontraindicirana pri boleznih, ki lahko na kateri koli stopnji študije poslabšajo splošno stanje bolnika in so življenjsko nevarne:

Bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije;

Hemofilija in huda hemoragična diateza;

Akutna in kronična jetrna in ledvična insuficienca.

Navedene kontraindikacije so splošne kontraindikacije za laparoskopijo.

V kliniki za žensko neplodnost se bolniki, ki bi lahko imeli takšne kontraindikacije, praviloma ne pojavljajo, ker bolnikom s hudimi kroničnimi ekstragenitalnimi boleznimi ni priporočljivo nadaljevati pregleda in zdravljenja neplodnosti že v prvi, ambulantni fazi.

V zvezi s posebnimi nalogami, ki jih rešuje endoskopija, so kontraindikacije za laparoskopijo:

1. Neustrezen pregled in zdravljenje zakonskega para do predvidenega endoskopskega pregleda (glej indikacije za laparoskopijo).

2. Akutne in kronične nalezljive in prehladne bolezni, prisotne ali prenesene pred manj kot 6 tedni.

3. Subakutno ali kronično vnetje materničnih dodatkov (je kontraindikacija za kirurško stopnjo laparoskopije).

4. Odstopanja v kazalnikih kliničnih, biokemičnih in posebnih raziskovalnih metod (klinična analiza krvi, urina, biokemična analiza krvi, hemostaziogram, EKG).

5. III-IV stopnja čistosti vagine.

6. Debelost.

Prednosti in slabosti laparoskopije

V sodobni ginekologiji je laparoskopija morda najbolj napredna metoda za diagnosticiranje in zdravljenje številnih bolezni. Njegovi pozitivni vidiki vključujejo odsotnost pooperativnih brazgotin in pooperativne bolečine, kar je v veliki meri posledica majhne velikosti reza. Poleg tega pacientu običajno ni treba upoštevati strogega počitka v postelji, normalno zdravje in učinkovitost pa se zelo hitro povrneta. V tem primeru obdobje hospitalizacije po laparoskopiji ne presega 2-3 dni.

Med to operacijo je zelo majhna izguba krvi, izredno malo poškodb telesnih tkiv. Hkrati tkiva ne pridejo v stik s kirurškimi rokavicami, gazami in drugimi sredstvi, ki so neizogibna pri številnih drugih operacijah. Posledično je možnost nastanka tako imenovanega adhezivnega procesa, ki lahko povzroči različne zaplete, zmanjšana. Poleg tega je nedvomna prednost laparoskopije možnost hkratne diagnoze in odprave določenih patologij. Hkrati, kot je navedeno zgoraj, organi, kot so maternica, jajcevodi, jajčniki, kljub kirurškemu posegu ostanejo v normalnem stanju in delujejo na enak način kot pred operacijo.

Slabosti laparoskopije se praviloma nanašajo na uporabo splošne anestezije, ki je neizogibna pri vsakem kirurškem posegu. Učinek anestezije na telo je v veliki meri individualen, vendar je vredno zapomniti, da so različne kontraindikacije za to pojasnjene že v procesu predoperativne priprave. Na podlagi tega specialist sklepa, kako varna je splošna anestezija za bolnika. V primerih, ko ni drugih kontraindikacij za laparoskopijo, se lahko operacija izvede v lokalni anesteziji.

Katere preiskave je treba opraviti pred laparoskopijo?

Zdravnik vas nima pravice sprejeti na laparoskopijo brez rezultatov naslednjih preiskav:

1. klinični krvni test;
2. kemija krvi;
3. koagulogram (strjevanje krvi);
4. krvna skupina + Rh faktor;
5. analiza za HIV, sifilis, hepatitis B in C;
6. splošna analiza urina;
7. splošni bris;
8. elektrokardiogram.

V primeru patologije kardiovaskularnega, dihalnega sistema, prebavil, endokrinih motenj se je potrebno posvetovati z drugimi strokovnjaki, da razvijejo taktiko vodenja bolnika v pred- in pooperativnem obdobju ter ocenijo prisotnost kontraindikacij za laparoskopijo.

Ne pozabite, da so vsi testi veljavni največ 2 tedna! V nekaterih klinikah je običajno, da se bolnik pregleda tam, kjer bo operiran, saj so standardi za različne laboratorije različni in je zdravniku bolj priročno krmariti po rezultatih svojega laboratorija.

Na kateri dan ciklusa je treba narediti laparoskopijo?

Praviloma se lahko laparoskopija izvaja na kateri koli dan ciklusa, vendar ne med menstruacijo. To je posledica dejstva, da se krvavitev poveča med menstruacijo in obstaja tveganje povečane izgube krvi med operacijo.

Ali sta debelost in sladkorna bolezen kontraindikacija za laparoskopijo?

Debelost je relativna kontraindikacija za laparoskopijo.

Z zadostno usposobljenostjo kirurga z debelostjo 2-3 stopinj je lahko laparoskopija tehnično izvedljiva.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je laparoskopija operacija izbire.Cenje kožnih ran pri bolnikih s sladkorno boleznijo traja veliko dlje, verjetnost gnojnih zapletov pa je bistveno večja. Pri laparoskopiji je travma minimalna in rana veliko manjša kot pri drugih operacijah.

Kako je lajšanje bolečin med laparoskopijo?

Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji, bolnik spi, ne čuti ničesar. Pri laparoskopiji se uporablja samo endotrahealna anestezija: med operacijo bolnikova pljuča dihajo skozi cev zaradi posebnega dihalnega aparata.

Uporaba drugih vrst anestezije med laparoskopijo je nemogoča, saj se med operacijo v trebušno votlino vnese plin, ki "pritisne" na diafragmo od spodaj, kar vodi v dejstvo, da pljuča ne morejo dihati sama. Takoj, ko se operacija konča, se cev odstrani, anesteziolog pacienta "zbudi", anestezija se konča.

Koliko časa traja laparoskopija?

Odvisno je od patologije, zaradi katere se izvaja operacija, in usposobljenosti zdravnika. Če gre za ločitev adhezij ali koagulacijo žarišč endometrioze zmerne kompleksnosti, potem laparoskopija traja povprečno 40 minut.

Če ima pacient več materničnih fibroidov in je potrebno odstraniti vse miomatozne vozle, lahko trajanje operacije traja 1,5-2 ure.

Kdaj lahko po laparoskopiji vstanem iz postelje in jem?

Praviloma lahko po laparoskopiji na dan operacije vstanete zvečer.

Naslednji dan se priporoča dokaj aktiven življenjski slog: bolnik se mora gibati in jesti delno, da se hitreje okreva. Nelagodje po operaciji je predvsem posledica dejstva, da majhna količina plina ostane v trebušni votlini in se nato postopoma absorbira. Plin, ki ostane, lahko povzroči bolečine v mišicah vratu, trebušnih mišic in spodnjih nog. Za pospešitev procesa absorpcije je potrebno gibanje in normalno odvajanje blata.

Kdaj se odstranijo šivi po laparoskopiji?

Šive odstranimo 7-9 dni po operaciji.

Kdaj lahko začnem s spolnimi odnosi po laparoskopiji?

Spolno življenje je dovoljeno en mesec po laparoskopiji. V prvih 2-3 tednih po operaciji je treba omejiti telesno aktivnost.

Kdaj lahko začnem poskušati zanositi po laparoskopiji? Kako hitro lahko začnete poskušati zanositi po laparoskopiji:

Če je bila laparoskopija opravljena zaradi adhezivnega procesa v mali medenici, ki je bil vzrok za neplodnost, potem lahko začnete poskušati zanositi že mesec dni po prvi menstruaciji.

Če je bila laparoskopija opravljena zaradi endometrioze in je v pooperativnem obdobju potrebno dodatno zdravljenje, je treba počakati do konca zdravljenja in šele po tem načrtovati nosečnost.

Po konzervativni miomektomiji je nosečnost prepovedana 6-8 mesecev, odvisno od velikosti miomskega vozla, ki je bil odstranjen med laparoskopijo. V tem obdobju jemanje kontracepcijskih sredstev ne bo motilo, saj je nosečnost v tem obdobju zelo nevarna in grozi z razpadom maternice. Takim bolnikom se po laparoskopiji priporoča stroga kontracepcija.

Kdaj se lahko vrnem na delo po laparoskopiji?

V skladu s standardi je bolniški dopust po laparoskopiji v povprečju 7 dni. Praviloma do tega trenutka lahko bolniki že delajo tiho, če njihovo delo ni povezano s težkim fizičnim delom. Po enostavni operaciji je pacient pripravljen za delo v 3-4 dneh.

Vsebina

Laparoskopija je v zadnjem času postala zelo razširjena med ginekologi, ki se ukvarjajo s kirurgijo, zato se mnoge ženske bojijo, ko jim predpišejo takšno operacijo, ne razumejo, kaj to pomeni, saj se bojijo bolečine in resnih zapletov. Vendar pa laparoskopija v ginekologiji velja za eno najbolj varčnih metod kirurškega posega, ima najmanj neprijetnih posledic in zapletov po uporabi.

Kaj je laparoskopija v ginekologiji

Metoda, ki povzroči najmanj travme, poškodb med diagnostiko ali operacijo, z najmanjšim številom invazivnih prodorov - to je laparoskopija maternice in jajčnikov v ginekologiji. Da bi prišli do ženskih spolnih organov brez obsežnega reza, se v trebušni steni naredijo trije ali štirje vbodi, po katerih se vanje vstavijo posebni instrumenti, imenovani laparoskopi. Ti instrumenti so opremljeni s senzorji in osvetlitvijo, ginekolog pa "na lastne oči" oceni proces, ki poteka v notranjosti, skupaj z diagnozo ženskih spolnih organov.

Indikacije

Laparoskopija se pogosto uporablja, saj se v ginekologiji šteje za najprimernejšo metodo za sočasno diagnozo in kirurški poseg pri zdravljenju patoloških procesov nejasne etiologije. Ginekologi ocenijo "v živo" stanje ženskih spolnih organov, če druge raziskovalne metode niso bile učinkovite za natančno diagnozo. Laparoskopija se uporablja za takšne ginekološke patologije:

• če ima ženska neplodnost, katere ginekologi ne morejo ugotoviti natančnega vzroka;
• ko je bila ginekološka terapija s hormonskimi zdravili neučinkovita za spočetje otroka;
• če morate opraviti operacije na jajčnikih;
• z endometriozo materničnega vratu, adhezije;
• s stalno bolečino v spodnjem delu trebuha;
• če sumite na miom ali fibrom;
• za vezanje jajcevodov maternice;
• z zunajmaternično nosečnostjo, razpokanimi jajcevodami, vmesnimi krvavitvami in drugimi nevarnimi patološkimi procesi v ginekologiji, ko je potrebna nujna intrakavitarna ginekološka operacija;
• pri zvijanju nog ciste jajčnikov;
• s hudo dismenorejo;
• z okužbami spolnih organov, ki jih spremlja sproščanje gnoja.

Na kateri dan cikla naredite

Mnoge ženske ne pripisujejo pomena, na kateri dan menstrualnega cikla bo operacija predvidena, in so presenečena nad vprašanji ginekologa, ki sprašuje, kdaj je bila zadnja menstruacija. Vendar se priprava na laparoskopijo v ginekologiji začne z razjasnitvijo tega vprašanja, saj bo učinkovitost samega postopka neposredno odvisna od dneva cikla v času operacije. Če ima ženska menstruacijo, obstaja velika verjetnost okužbe v zgornjih plasteh materničnega tkiva, poleg tega obstaja tveganje za izzivanje notranje krvavitve.

Ginekologi priporočajo laparoskopijo takoj po ovulaciji, sredi mesečnega cikla. Pri 30-dnevnem ciklusu bo to petnajsti dan od začetka menstruacije, pri krajšem pa deseti ali dvanajsti. Takšne indikacije so posledica dejstva, da lahko ginekolog po ovulaciji vidi, kateri razlogi preprečujejo, da bi jajčece zapustilo jajčnik za oploditev, govorimo o diagnozi neplodnosti.

Usposabljanje

V ginekologiji je laparoskopija lahko naročena ali urgentna. V slednjem primeru priprave praktično ne bo, ker si bodo ginekologi prizadevali rešiti pacientovo življenje in to stanje ne pomeni dolgega zbiranja testov. Tik pred operacijo se bolniku po laparoskopiji odvzame kri in urin, če je to mogoče, ter postfactum študije. Pri načrtnem izvajanju laparoskopije priprava vključuje zbiranje podatkov o trenutnem stanju bolnika in omejitev prehrane.

Analize

Bolnice so presenečene nad obsežnim seznamom potrebnih preiskav pred laparoskopijo, vendar pa je pred vsako abdominalno ginekološko operacijo treba opraviti naslednje študije:

• vzemite KLA, pa tudi opravite krvne preiskave za spolno prenosljive bolezni, sifilis, AIDS, hepatitis, ALT, AST, prisotnost bilirubina, glukoze, ocenite stopnjo strjevanja krvi, določite krvno skupino in Rh faktor;
• opraviti OAM;
• naredite splošni bris iz sten materničnega vratu;
• opravite ultrazvok medeničnih organov, naredite fluorogram;
• ginekologu zagotoviti izvleček o prisotnosti kroničnih bolezni, če obstajajo, obvestiti o stalno jemanih zdravilih;
• narediti kardiogram.

Ko ginekolog prejme vse rezultate raziskave, preveri možnost izvedbe laparoskopije na vnaprej določen dan, pri čemer določi obseg bodoče ginekološke operacije ali diagnostičnega pregleda. Če ginekolog da zeleno luč, se anesteziolog pogovori s pacientko in ugotovi, ali ima med posegom alergijo na narkotike ali kontraindikacije za splošno anestezijo.

Prehrana pred laparoskopijo v ginekologiji

V ginekologiji obstajajo naslednja pravila prehrane pred laparoskopijo:

• 7 dni pred laparoskopijo se morate vzdržati vseh izdelkov, ki spodbujajo nastajanje plinov v želodcu in črevesju - stročnice, mleko, določena zelenjava in sadje. Prikazan je sprejem mesa z nizko vsebnostjo maščob, kuhanih jajc, kaše, kislo-mlečnih izdelkov.
• 5 dni ginekolog predpisuje vnos encimskih sredstev, aktivnega oglja, za normalizacijo prebave.
• Na predvečer postopka lahko jeste samo pire juhe ali tekoče žitarice, ne morete večerjati. Zvečer je treba narediti čistilni klistir, če ga je predpisal ginekolog.
• Neposredno pred laparoskopijo ne morete jesti ali piti ničesar, tako da je mehur prazen

Ali boli narediti

Ženske, ki se bojijo bolečine, ginekologe pogosto sprašujejo, ali jih bo med laparoskopijo kaj bolelo. Vendar pa v ginekologiji ta metoda velja za najbolj nebolečo in najhitrejšo invazijo. Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji, tako da boste samo zaspali in ne boste čutili ničesar. Najbolj čustvenim pacientkam ginekologi pred operacijo predpišejo pomirjevala in zdravila proti bolečinam, opravijo predhodne pogovore in jim povedo, kateri ginekološki posegi bodo opravljeni.

Kako jim uspe

Laparoskopija se začne s splošno intravensko anestezijo. Nato ginekologi obdelajo celoten trebuh z antiseptičnimi raztopinami, nato pa naredijo zareze na koži v predelu popka in okoli njega, v katere se vstavijo trokarji, ki služijo za vbrizgavanje ogljikovega dioksida v trebušno votlino. Trokarji so opremljeni z video kamerami za vizualni nadzor, kar ginekologu omogoča, da vidi stanje notranjih organov na zaslonu monitorja. Po manipulacijah ginekologi zašijejo majhne velikosti.

Okrevanje po laparoskopiji

Nekateri ginekologi imajo raje, da se pacientka po laparoskopiji zavede kar na operacijski mizi. Tako lahko preverite splošno stanje bolnika in preprečite zaplete. V večini primerov pa bolnika prenesejo na nosila in ga odpeljejo na oddelek.

Ginekologi priporočajo vstajanje iz postelje že 3-4 ure po laparoskopiji, da ženska hodi in tako spodbudi krvni obtok. Pacienta opazujemo še 2-3 dni, nato pa ga odpustimo domov na nadaljnjo rehabilitacijo. Na delo se lahko vrnete čez približno teden dni, vendar morate omejiti telesno aktivnost.

hrana

Takoj po operaciji pacientu ni dovoljeno jesti ničesar - lahko pijete samo čisto vodo brez plina. Drugi dan je dovoljeno piti juhe z nizko vsebnostjo maščob in nesladkan čaj. In šele tretji dan je dovoljeno jemati pire krompir, kašo, pire mesne kroglice ali mesne kroglice, mesni pire, jogurt. Ker je črevesje zelo blizu genitalij, je med celjenjem potrebna najbolj varčna prehrana, ki ne bo prispevala k nastajanju plinov, povečani peristaltiki.

spolni počitek

Glede na namen, za katerega so ginekologi opravili poseg, bo zdravnik določil obdobje popolne spolne abstinence. Če je bila laparoskopija opravljena za odstranitev adhezij za spočetje otroka, potem ginekologi priporočajo začetek spolne aktivnosti čim prej, da bi povečali verjetnost zanositve, saj lahko po nekaj mesecih jajcevodi spet postanejo neprehodni. V vseh drugih primerih lahko ginekologi prepovejo spolne odnose za 2-3 tedne.

Kontraindikacije

Laparoskopija ima nekaj kontraindikacij. Tej vključujejo:

• intenziven proces umiranja telesa - agonija, koma, stanje klinične smrti;
• peritonitis in drugi resni vnetni procesi v telesu;
• nenaden srčni zastoj ali odpoved dihanja;
• huda debelost;
• kila;
• zadnje trimesečje nosečnosti z nevarnostjo za mater in plod;
• kronične hemolitične bolezni;
• poslabšanje kroničnih bolezni gastrointestinalnega trakta;
• potek SARS in prehladov. Na popolno okrevanje bomo morali počakati.

Učinki

Glede na nizko invazivnost ginekološkega posega so posledice laparoskopije ob pravilni izvedbi majhne in obsegajo odziv telesa na splošno anestezijo ter sposobnost posameznika, da ponovno vzpostavi prejšnje funkcije. Celoten sistem ženskih spolnih organov še vedno deluje, saj je prodiranje v trebušno votlino čim bolj nežno in jih ne poškoduje. Shema laparoskopije je prikazana na fotografiji.

Zapleti

Kot pri vsakem vdoru v trebušno votlino so tudi pri laparoskopiji zapleti. Na primer, po punkcijah, ko vstavimo laparoskop, lahko počijo krvne žile in se začne manjša krvavitev, ogljikov dioksid v trebušni votlini pa lahko vstopi v tkiva in prispeva k podkožnemu emfizemu. Če žile niso dovolj stisnjene, lahko kri vstopi v trebušno votlino. Vendar pa bo strokovnost ginekologa in temeljita revizija trebušne votline po posegu zmanjšala verjetnost takšnih zapletov na nič.

Cena

Ker je laparoskopija poseg v splošni anesteziji, je cena tega ginekološkega posega visoka. Razčlenitev cen v Moskvi je prikazana v naslednji tabeli:

Video

Pozor! Podatki v članku so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Danes se s tem problemom sooča približno deset odstotkov vseh žensk v rodni dobi neplodnost.

Opomba: Neplodnost se imenuje stanje, ki je posledica nezmožnosti spočetja otroka v enem letu z obstoječim rednim spolnim življenjem.


Obstajajo naslednje vrste neplodnosti:

• primarna neplodnost- ta neplodnost je lahko samo pri tistih ženskah, ki še nikoli niso bile noseče;
• sekundarna neplodnost- to vrsto neplodnosti lahko opazimo le pri tistih ženskah, ki so že imele nosečnost.

Vzroki neplodnosti so lahko različne patologije ženskih spolnih organov, med katerimi pogosto najdemo bolezni maternice.

Patologije maternice so lahko:

• prirojena (npr. dvoroga maternica, intrauterini septum, podvojitev maternice);
• pridobiti (na primer pooperativne brazgotine, hiperplazija endometrija, maternični fibroidi).

Kaj je laparoskopija?

Zgodba laparoskopijo je stara več kot sto let. Prve uradne izkušnje s tem kirurškim posegom so bile zabeležene v začetku dvajsetega stoletja. Takrat se je laparoskopija uporabljala le v diagnostične namene. Vendar pa se je že sredi dvajsetega stoletja izboljšana laparoskopija začela uporabljati v medicinske namene. Danes je ta vrsta kirurškega posega vodilna metoda diagnosticiranja in zdravljenja. maternica.

Laparoskopija je terapevtska in diagnostična operacija, pri kateri kirurg naredi tri punkcije v sprednji trebušni steni trebuha ( približno pet milimetrov) za uvedbo posebnih instrumentov in video kamere v notranjost.

Laparoskopija ima naslednje prednosti:

• Operacija je neboleča, saj med operacijo bolnik pride v splošni anesteziji.
• Ima kratko pooperativno obdobje. Pogosto so bolniki odpuščeni dan po operaciji.
• Fiziološke funkcije telesa se obnovijo v kratkem času ( običajno do dva dni).
• Ima dober kozmetični učinek. V primerjavi z drugimi vrstami operacij laparoskopija za seboj pusti le tri komaj vidne sledi lukenj.
• Bistveno zmanjša tveganje za pooperativno kilo.
• Med operacijo opazimo minimalno izgubo krvi.
• Omogoča shranjevanje organov v različnih patoloških stanjih ( na primer maternica v prisotnosti miomatoznih vozlov).

Anatomija maternice

Maternica je neparni gladki mišični organ, ki se nahaja v medenici med mehurjem in danko. Maternica ima hruškasto obliko, sploščeno v anteroposteriorni smeri. Glavne funkcije maternice so ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj ploda med nosečnostjo in zagotavljanje fiziološkega poroda.

Maternica je razdeljena na naslednje dele:

• telo maternice
• pretok maternice;
• Maternični vrat.

Telo maternice je največji in glavni del organa kot celote.

V telesu maternice se razlikujejo naslednje komponente:

• Dno maternice. Nahaja se nad jajcevodom in je konveksni del telesa maternice.
• Votlina maternice. Ima trikotno obliko, širšo na vrhu in postopoma zoženo na dnu. V maternični votlini poteka implantacija in zorenje oplojenega jajčeca. V zgornjih dveh vogalih maternična votlina komunicira z jajcevodom, ki gredo ob straneh. V spodnjem kotu prehaja v ožino ( zožitev, ki vodi v votlino cervikalnega kanala).

Stene maternice so zelo elastične. To merilo prispeva k znatnemu povečanju velikosti in teže maternice med nosečnostjo.

Stene maternice so sestavljene iz naslednjih plasti:

• endometrij ( sluznica);
• miometrij ( mišičast plašč);
• perimetrija ( seroza).

Membrane maternice vsebujejo značilne celice, ki zaradi svoje prekomerne rasti lahko povzročijo različne patologije. Tako se na primer zaradi rasti endometrija pojavi bolezen, kot je endometrioza, in aktivna delitev celic mišične membrane povzroči nastanek benignega tumorja ( maternični fibroidi). Pogosto takšne patologije otežujejo zanositev, zanemarjanje procesa teh bolezni pa lahko povzroči neplodnost.

Sluznica maternice je nagnjena k fiziološkemu luščenju. Ta proces poteka mesečno in se imenuje menstruacija. Zaradi dobre oskrbe maternice s krvjo je za menstruacijo značilno sproščanje krvi. Znatna zamuda pri menstruaciji kaže na morebitno nosečnost ali kakršne koli patološke motnje.

Laparoskop in priprava na laparoskopijo

Žensko neplodnost lahko povzročijo različna patološka stanja, od katerih nekatera zahtevajo kirurški poseg. Trenutno je laparoskopija najbolj učinkovita in varčna metoda kirurške diagnoze in zdravljenja ženske neplodnosti.

Obstajajo naslednje vrste laparoskopije:

• diagnostična laparoskopija;
• operativna laparoskopija;
• kontrolna laparoskopija.

Diagnostična laparoskopija	Operativna laparoskopija	Kontrolna laparoskopija
Izdelano z namenom potrditi ali ovreči diagnozo. Ta vrsta kirurškega posega se izvaja v primerih, ko druge diagnostične metode ne morejo prinesti ustrezne informacijske vsebine. Diagnostična laparoskopija pogosto poteka v operacijski sobi.	Izvaja se po natančni diagnozi z namenom odstranitve ali korekcije obstoječih patoloških sprememb. Operativna laparoskopija je učinkovita pri zdravljenju bolezni, ki so privedle do razvoja neplodnosti pri ženskah ( kot so adenomioza ali maternični fibroidi).	Uporablja se le v primerih, ko je treba preveriti učinkovitost predhodno opravljene operacije.

Opomba: Laparoskopijo lahko izvajamo načrtovano in nujno.

Laparoskopija je najnovejša in visokotehnološka metoda kirurškega posega. Za izvajanje tovrstnih posegov se morajo kirurgi dodatno usposobiti.

Laparoskopija uporablja:

• laparoskopski instrumenti;
• endoskopska oprema.

Komplet laparoskopskih instrumentov vključuje:

• stileti za disekcijo tkiva;
• trocars - posebne cevi, ki lahko vzdržujejo tesnost med operacijo;
• Veressova igla - daje ogljikov dioksid v trebušno votlino;
• škarje - za rezanje robčkov;
• elektrode - za koagulacijo ( moksibustijo) robčki;
• sponke - za vpenjanje krvnih žil;
• retraktorji - za redčenje tkiv;
• orodje za pripenjanje;
• sponke - za zaustavitev krvavitve;
• držalo igle - vodi iglo skozi tkivo pri šivanju;
• igle - za povezovanje tkanin.

Komplet endoskopske opreme vključuje:

• endovideo kamera;
• Izvor svetlobe;
• monitor;
• aspirator-irrigator - dovaja fiziološko raztopino v trebušno votlino za pranje;
• insuflator - samodejno dovaja ogljikov dioksid.

Bistvo tega kirurškega posega je, da se skozi majhne luknje na trebušni steni vzpostavijo trokarji. Nato se skozi trokarje vstavi endovideo kamera in potrebni laparoskopski instrumenti.

Med laparoskopijo se trebušna votlina ves čas operacije napihne z ogljikovim dioksidom.

Plin se injicira v trebušno votlino za naslednje namene:

• povečati prostor v trebuhu;
• izboljšati vizualizacijo organov;
• omogočajo bolj svobodno manipulacijo orodij.

Laparoskopska operacija se izvaja s tremi do štirimi majhnimi rezi na sprednji trebušni steni:

• Prvi rez se naredi v popku, kjer se nato vstavi Veressova igla, skozi katero lahko vbrizgamo plin v trebušno votlino.
• Drugi rez je izdelan s premerom deset milimetrov za uvedbo troakarja z video kamero.
• Tretji in po potrebi četrti rez premera pet milimetrov so izdelani v suprapubični regiji in so potrebni za uvedbo instrumentov, kot je laser ( za elektrokoagulacijo), škarje, spone, klešče in drugo. Premer uvedenih instrumentov ne presega pet milimetrov.

Ves čas operacije kirurg spremlja vse manipulacije na zaslonu monitorja, na katerem je slika medeničnih organov predstavljena v desetkratni povečavi. Trajanje operacije je praviloma odvisno od vrste opravljenega posega. V povprečju laparoskopija traja od štirideset minut do ure in pol.

Diagnostično in operativno laparoskopijo lahko izvajamo v kateremkoli obdobju menstrualnega cikla, razen v obdobju same menstruacije.

Nedavno je v medicini prišlo do uvedbe v uporabo najnaprednejšega robota na svetu danes, Da Vincija. Ta sistem vsebuje krmilno enoto, enoto, sestavljeno iz treh robotskih rok, in drugo roko s kamero, ki ju upravlja kirurg. Mehanske roke se vstavijo v pacientovo telo s standardnimi laparoskopskimi tehnikami. Med operacijo se kirurg nahaja ob krmilni enoti, nadzoruje robota in opazuje dogajanje v trebušni votlini v tridimenzionalni sliki HD kakovosti ( visoka kakovost slike).

Robotski sistem Da Vinci ima več prednosti:

• kirurgu je zagotovljeno udobno delovno okolje;
• tridimenzionalna slika vam omogoča ogled visokokakovostne slike mesta operacije;
• robotove kamere prikazujejo sliko pri 10-kratni povečavi;
• robotske roke imajo sedem stopenj svobode robotskih gibov zapestja, ki natančno posnemajo gibe človeškega zapestja in tudi zavirajo tresenje rok;
• Med operacijo opazimo le manjšo izgubo krvi.

Trenutno na svetu deluje približno dva tisoč sistemov Da Vinci.

Priprava bolnika na laparoskopijo

Pripravo na laparoskopijo lahko razdelimo na naslednje faze:

• predbolnišnično usposabljanje;
• predoperativni pregled;
• predoperativna priprava;
• priprava na operacijo.

Predbolnišnična priprava
Na tej stopnji bolnik skupaj s svojci ( neobvezno) zagotovljene so popolne informacije o prihajajoči operaciji, prav tako je utemeljena smotrnost njene izvedbe. Med pogovorom mora ženska od zdravnika dobiti natančne informacije o pričakovanem učinku operacije, pa tudi o zapletih, ki se lahko pojavijo po laparoskopiji.

Ko pacientka prejme vse odgovore na svoja vprašanja, potrebuje ( v primeru privolitve) podpišejo prostovoljno privolitev v ta operativni poseg. Predlagana pisna oblika vsebuje tudi podatek, da je bil pacientu pojasnjen celoten pomen operativnega posega, vzporedno pa so bili podani tudi podatki o drugih metodah zdravljenja.

Med predbolnišnično pripravo zdravnik pacientko psihološko pripravi tako, da razvije miren, uravnotežen odnos do prihajajoče operacije.

Predoperativni pregled
Na tej stopnji se izvedejo določene analize, pa tudi dodatne študije. Predoperativni pregledi omogočajo odkrivanje morebitnih kršitev drugih organov in sistemov, ki so lahko iz enega ali drugega razloga kontraindikacija za laparoskopijo.

Dobljeni rezultati izvedenih študij nam omogočajo, da razvijemo taktiko vodenja pacienta pri njeni kasnejši pripravi na operacijo.

Pred laparoskopijo mora ženska opraviti naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:

• kri za določanje krvne skupine in Rh faktorja;
• krvni test za HIV virus aidsa), sifilis, virusni hepatitis B, C;
• koagulogram ( za testiranje koagulacije krvi);
• urogenitalni bris ( določitev mikroflore sečnice, nožnice in materničnega vratu);
• EKG ( elektrokardiogram).

Opomba: Rezultati zgornjih testov bodo veljavni do dva tedna.

Predoperativna priprava
Na tej stopnji je potrebno telo čim bolje pripraviti na prihajajočo laparoskopijo.

• Pred laparoskopijo je priporočljivo izvajati preproste gimnastične vaje.
• Aktivno oglje je priporočljivo pet dni pred laparoskopijo za zmanjšanje napihnjenosti ( dve tableti peroralno trikrat na dan).
• Na predvečer operacije se mora ženska okopati, pa tudi odstraniti sramne in trebušne dlake ( popka in spodnjega dela trebuha).
• Priporočljiva je psihoemocionalna priprava, v kateri nekaj dni pred operacijo vzamemo zeliščna pomirjevala ( pomirjevala) droge ( na primer materina trava, baldrijan).
• Bolnik mora slediti določeni prehrani. Tri do štiri dni pred operacijo je treba iz prehrane izključiti živila, ki povzročajo plin, pa tudi gazirane pijače. Dan pred laparoskopijo mora biti zadnji obrok najpozneje ob sedmi uri zvečer.

Ločimo naslednja živila, ki jih med predoperativno pripravo odsvetujemo:

• stročnice ( na primer grah, fižol);
• zelje;
• jajca;
• slive;
• jabolka;
• mastno meso;
• sveže mleko;
• črni kruh;
• krompir.

Med predoperativno pripravo lahko uživate naslednja živila:

• pusto meso ( npr piščanec);
• ribe;
• skuta;
• kefir;
• žita;
• juhe.

Priprava na operacijo

• Pred laparoskopijo se izvede čiščenje črevesja. Da bi to naredili, ženska pred spanjem na predvečer operacije dobi klistir. Zjutraj na dan operacije se opravi dodaten čistilni klistir.
• Za lažje dajanje zdravil med operacijo je bolniku nameščen venski kateter.
• Neposredno pred transportom v operacijsko dvorano mora bolnik iti na stranišče in izprazniti mehur.
• Za pripravo telesa na operacijo in splošno anestezijo je običajno potrebna premedikacija. Njegovo izvajanje bo odvisno od splošnega stanja ženske, prisotnosti sočasnih bolezni, pa tudi od izbire vrste anestezije.

Premedikacija se izvaja:

• zmanjšati stopnjo tesnobe in razburjenja pred operacijo;
• za zmanjšanje izločanja žlez;
• za povečanje učinka anestetikov.

Kot premedikacijo za žensko se lahko predpišejo naslednje skupine zdravil:

• Sedativna zdravila. Ta skupina zdravil ima sedativni učinek, zmanjšuje aktivnost in čustveni stres ( na primer baldrijan, validol, valocordin).
• Uspavalna zdravila. Ta zdravila se uporabljajo za doseganje hipnotičnega učinka ( na primer seduksen, midazolam, diazepam).
• antihistaminiki ( antialergijsko) droge. Ta zdravila blokirajo aktivnost histaminskih receptorjev, zaradi česar se alergijske reakcije zmanjšajo ( na primer tavegil, suprastin).
• Analgetiki ( zdravila proti bolečinam). Ta skupina zdravil je zasnovana za zmanjšanje bolečine ( na primer baralgin, analgin, paracetamol).
• Antiholinergična zdravila. Delovanje teh zdravil je, da blokirajo prenos živčnih impulzov v različnih delih živčnega sistema ( na primer atropin, platifilin, metacin).

Premedikacijo izvajamo zvečer pred operacijo in zjutraj na dan operacije s kombiniranjem zdravil iz različnih skupin. Na primer, zvečer lahko bolniku predpišejo uspavalne tablete, antihistaminike in pomirjevala. Zjutraj na dan operacije pa pomirjevalno, antiholinergično in analgetično zdravilo.

Raziskovalna metodologija

Indikacije za diagnostično laparoskopijo maternice pri neplodnosti

Obstajajo naslednje indikacije za diagnostično laparoskopijo maternice pri neplodnosti:

• adenomioza maternice;
• fibroidi maternice;
• anomalije v razvoju maternice.

Bolezen	Opis	simptomi
Adenomioza maternice	Prizadene predvsem ženske v rodni dobi. Zanjo je značilna nenormalna rast sluznice maternice v njeno mišično plast ( miometrij). Napredovanje procesa skozi čas vodi do dejstva, da celice endometrija ( sluznica maternice), ki perforirajo miometrij, dosežejo trebušno regijo. Za identifikacijo ali potrditev adenomioze se izvaja diagnostična laparoskopija. Po postavitvi diagnoze je treba začeti zdravljenje, saj te lezije vplivajo na proces spočetja. Eden od glavnih načinov zdravljenja adenomioze maternice je operacija ( laparoskopijo), pri katerih se patološka žarišča žgejo ali odstranijo.	bolečine v spodnjem delu trebuha stalne narave ali se pojavijo pred nastopom menstruacije; obilen menstrualni tok; madeži pred nastopom menstruacije ali po njenem koncu; motnje menstrualnega cikla; bolečine med spolnim odnosom; neplodnost; bolečine med defekacijo ali uriniranjem.
maternični fibroidi	Je benigni tumor mišične stene maternice. Kaže se v tem, da v miometriju začnejo rasti vozli, ki nato rastejo in vodijo do povečanja velikosti maternice. Glede na število vozlišč so fibroidi enojni ali večkratni. Tako diagnozo kot zdravljenje materničnih fibroidov je trenutno mogoče izvajati z laparoskopijo, saj je ta metoda zelo informativna in manj travmatična ( v primerjavi z drugimi operacijami). Med operacijo lahko, odvisno od klinične slike, odstranimo miomatozne vozle z ohranitvijo maternice ali z njeno popolno odstranitvijo.	V zgodnjih fazah je praviloma asimptomatsko. Kasneje lahko ženska doživi simptome, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, močna dolgotrajna krvavitev med menstruacijo. Deformacija maternice pri tej bolezni lahko povzroči spontani splav. V nekaterih primerih lahko maternični fibroidi povzročijo razvoj neplodnosti pri ženskah.
Anomalije v razvoju maternice	Med intrauterinim razvojem, v desetem do štirinajstem tednu, med nastajanjem maternice, lahko pride do nepopolne ali popolne fuzije Müllerjevih vodov. Te spremembe vodijo do nenormalnega razvoja organa, kar povzroči enorogo ali dvorogo maternico, podvojitev maternice in druge patološke spremembe. V prisotnosti teh patologij se diagnostična laparoskopija uporablja za določitev diagnoze ali stopnje bifurkacije maternice. Če je anomalijo maternice možno popraviti, se lahko izvede rekonstruktivno-operativna laparoskopija.	Lahko so asimptomatski. V večini primerov se te patologije odkrijejo le med diagnostično študijo. Vendar pa lahko pri stanjih, kot je podvojitev maternice ali dvoroga maternica, ženska doživi močno menstrualno krvavitev. Glavni simptom vseh zgoraj navedenih patologij je prisotnost neplodnosti pri ženski ali nezmožnost nositi otroka ( spontani splav).

Kontraindikacije za diagnostično laparoskopijo maternice pri neplodnosti

Za diagnostično laparoskopijo obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije.

Obstajajo naslednje absolutne kontraindikacije:

• hude bolezni srca in ožilja ( na primer akutni miokardni infarkt);
• slabo strjevanje krvi;
• akutno obdobje odpovedi jeter ali odpovedi ledvic;
• šok stanja ( hemoragični šok);
• stanje kome;
• kaheksija ( izrazito izčrpavanje telesa);
• kila bele črte trebuha, pa tudi diafragmalna kila;
• rak jajčnikov ali rak materničnega vratu.

Obstajajo naslednje relativne kontraindikacije:

• akutne respiratorne virusne okužbe ( gripa, parainfluenca, adenovirusna okužba), prehladi, herpetični izbruhi;
• arterijska hipertenzija ( visok krvni pritisk);
• obdobje menstruacije;
• debelost ( tretje ali četrte stopnje).

Izbira vrste anestezije

Pri izbiri anestezije zdravnik pristopi k vsakemu pacientu individualno. Predvsem se vzame anamneza, oceni splošno stanje bolnika, analiza razpoložljivih indikacij in kontraindikacij.

Preden anesteziolog določi optimalno metodo in vrsto uporabljene anestezije, mora bolnik opraviti določene preglede. To je potrebno za pravočasno odkrivanje in kasnejše zdravljenje sočasnih bolezni vitalnih organov in sistemov.

V večini primerov laparoskopija uporablja splošno anestezijo, ki se izvaja na dva načina:

• intravenska anestezija;
• inhalacijska anestezija.

Opomba: Za splošno anestezijo je značilno zatiranje splošne občutljivosti na bolečino zaradi uvajanja bolnika v narkotični spanec.

Intravenska anestezija
Ta vrsta anestezije se izvaja z intravenskim dajanjem narkotičnih zdravil ( na primer heksenal, natrijev tiopental, fentanil) mimo dihalnih poti.

Prednosti te vrste anestezije so naslednji kazalci:

• Enostavnost uporabe;
• hitrost nastopa narkotičnega učinka po dajanju zdravila.

Inhalacijska anestezija
Inhalacijska anestezija je trenutno najpogostejša vrsta anestezije. Doseže se z vnosom hlapljivih ali plinastih snovi skozi dihalne poti ( na primer izofluran, sevofluran, halotan).

Inhalacijska anestezija se lahko izvaja na naslednje načine:

• endotrahealna metoda;
• metoda maske.

Endotrahealna metoda
Najpogosteje se pri laparoskopiji daje prednost endotrahealni metodi. Ta vrsta anestezije je sestavljena iz dejstva, da se v sapnik vstavi endotrahealna cev, skozi katero se potrebna zdravila dovajajo neposredno v bronhije.

Obstajajo naslednje prednosti endotrahealne anestezije:

• možnost uporabe umetnega prezračevanja pljuč;
• znatno zmanjšanje tveganja za aspiracijo ( vstop želodčne vsebine v dihala);
• natančen nadzor vhodnega odmerka narkotične snovi;
• zagotavljanje proste prehodnosti zgornjih dihalnih poti.

Metoda maske
Metoda maske za inhalacijsko anestezijo se uporablja manj pogosto in v naslednjih primerih:

• s preprostimi in kratkimi operacijami;
• če ima bolnik anatomske značilnosti ali bolezni žrela, grla in sapnika, ki ne dovoljujejo endotrahealne anestezije;
• med operacijami, ki ne zahtevajo sprostitve mišic ( zmanjšan mišični tonus), kot tudi umetno prezračevanje pljuč.

Rehabilitacija po diagnozi

Kakovost rehabilitacije po diagnostični laparoskopiji je praviloma odvisna od vrste anestezije, ki je bila uporabljena med operacijo.

V povezavi z anestezijo lahko ženska doživi naslednje simptome:

• vneto grlo ( zaradi vstavitve endotrahealnega tubusa);
• šibkost, zaspanost;
• halucinacije, blodnje.

V večini primerov po tem postopku telo hitro okreva. Torej, na primer, če je bila operacija izvedena zjutraj, potem do večera lahko ženska že sama vstane iz postelje.

Vendar je treba opozoriti, da ker je med laparoskopijo trebušna votlina napolnjena s plinom, po končanem posegu ostane majhna količina v njej. To lahko povzroči nelagodje, občutek napihnjenosti in bolečine v predelu prsnega koša ( uporabljeni plin se evakuira iz telesa skozi pljuča). Da bi se proces absorpcije plina v notranjosti pospešil, je treba ustvariti ugodne pogoje za učinkovito delovanje pljuč in črevesja. Zato je že naslednji dan po operaciji priporočljivo, da se ženska začne več gibati, pa tudi pravilno in delno jesti ( pet do šestkrat na dan), da pospešite proces celjenja.

Splošna načela prehrane po diagnostični laparoskopiji:

• v prvih dvanajstih urah po posegu je potrebno piti zadostno količino vode ( brez plinov);
• hrano je priporočljivo jemati dušeno, pečeno ali kuhano ( izogibajte se ocvrti in mastni hrani);
• zaužita hrana mora biti v kašasti obliki;
• v prvih dneh po laparoskopiji mora biti število obrokov pet do šestkrat na dan;
• prehrana mora vključevati vnos beljakovin, ogljikovih hidratov ( predvsem vlaknine).

V pooperativnem obdobju je priporočljivo omejiti porabo naslednjih izdelkov:

• soljeni, vloženi in poprani izdelki;
• zelenjava, ki proizvaja plin ( na primer zelje, pesa, koruza);
• trpke sadne sorte ( na primer kaki, kutina);
• mastno meso ( npr svinjina), mast in prekajeno meso;
• slaščice
• alkohol, močna kava, kakav, gazirane pijače.

Za normalno delovanje črevesja morate dnevno zaužiti zadostno količino vlaknin ( 30-35 gramov) in tekočine ( 300 ml na 10 kg telesne teže).

Vlakna najdemo v velikih količinah v naslednjih živilih:

• zelenjava ( korenje, brokoli, buča, krompir);
• sadje ( jabolka, hruške, banane);
• kaša ( ovsena kaša, ajda, riž);
• kruh z otrobi ali celim zrnom;
• orehi ( arašidi, mandlji, orehi).

Priporočljivo je piti več tekočine v naslednji obliki:

• zelenjavne ali piščančje juhe;
• mineralna voda brez plinov;
• šibko kuhan čaj;
• sadni ali zelenjavni sokovi;
• žele;
• sadni kompoti.

Običajno ženska ostane v bolnišnici dva do tri dni, če pa je pooperativno obdobje ugodno, se lahko bolnica odpusti naslednji dan po operaciji.

Ob odpustu bo lečeči zdravnik opravil pojasnjevalni pogovor o naslednjih vidikih:

• Kako bo potekal postopek okrevanja?
• kako oskrbeti pooperativne rane;
• kakšno dieto in kakšne diete je treba upoštevati.

Če je potrebno, bo zdravnik predpisal dodatno zdravljenje z navedbo odmerka zdravila in načina dajanja.

Sedmi do deseti dan po laparoskopiji mora ženska priti v bolnišnico za odstranitev pooperativnih šivov.

V obdobju okrevanja je treba upoštevati naslednja priporočila:

• priporočljivo je nadaljevanje spolnega življenja tri do štiri tedne po operaciji;
• telesno aktivnost je treba omejiti približno tri tedne;
• če delo ni povezano s fizičnim delom, potem lahko greste nanj teden dni po laparoskopiji.

Ob upoštevanju zgornjih priporočil si ženska praviloma hitro opomore in se vrne v običajen življenjski ritem.

Laparoskopija je dokaj varna vrsta kirurškega posega, vendar je v 0,7-7 odstotkih primerov po njej mogoče opaziti naslednje zaplete:

• nenatančna uvedba trokarja v trebušno votlino lahko poškoduje notranje organe ( mehur, črevesje);
• med vbrizgavanjem plina v trebušno votlino se lahko razvije subkutani emfizem ( vstop zraka v tkiva sprednje trebušne stene);
• z nepopolno koagulacijo poškodovane posode se lahko razvije notranja krvavitev;
• zaradi nepravilne predoperativne priprave se lahko poveča tveganje za nastanek tromboze, zato se zaradi profilakse pred operacijo ženske noge povijejo z elastičnim povojem, dajejo pa se tudi zdravila za redčenje krvi ( antikoagulanti).

Po laparoskopiji se mora ženska posvetovati z zdravnikom v naslednjih primerih:

• hiperemija ( rdečina) in otekanje rane in okoliških tkiv;
• krvavitev iz operirane rane;
• zvišanje lokalne ali splošne telesne temperature;
• hude bolečine v trebuhu;
• hripavost glasu, ki sčasoma napreduje.