Diferencialna diagnoza migrene. Ali je migrena nevarna? posledice in zapleti. Kakšni so alternativni načini zdravljenja migrene?

Migrena se izraža v utripajočem in pritiskajočem glavobolu, ki je enostranske narave in se ponavlja vsaj 2-4 krat na mesec. To stanje običajno spremljajo motnje v delovanju prebavil in avtonomnega živčnega sistema.

Neprijetni občutki so praviloma lokalizirani v templjih in čelnem režnju. V predelu oči se pojavi občutek stiskanja. Pogosto se bolečina pojavi v zadnjem delu glave, nato pa se razširi na čelo. Med fizičnim naporom se lahko nelagodje poveča. Temu patološkemu stanju je dodana povečana občutljivost na močno svetlobo in glasne zvoke. Pogost spremljevalec migrene je slabost.

Glavni simptomi te nevrološke bolezni vključujejo naslednje:

• močan enostranski glavobol;
• slabost in bruhanje, preobčutljivost za svetlobo in glasne zvoke;
• občutek utripanja na boleči točki;
• povečano nelagodje z majhnim fizičnim naporom;
• bolečina, ki ne mine niti po zaužitju analgetika.

Krči se pojavijo nenadoma, vendar lahko na njihovo pogostost vplivajo stres, motnje dnevne rutine in sprememba prehrane. Močan glavobol lahko povzroči tudi zloraba alkoholnih pijač in nekaterih živil (siri, čokolada in citrusi).

Komorbidne motnje pri migreni

Poleg nevrološke bolezni se pogosto diagnosticirajo tudi druge bolezni, saj se splošno verjame, da imajo med seboj komorbiden odnos. Takšni patogenetski zapleti bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnika.

Treba je opozoriti, da je izbira metode zdravljenja komorbidnih bolezni eden od pomembnih ukrepov za preprečevanje migrene.

Takšne patologije vključujejo naslednje:

Klinične sorte bolezni

Ena pomembna značilnost, ki ločuje obe vrsti migrene, je avra- kompleks nevroloških simptomov, ki se pojavijo na začetku napada ali pred njegovim začetkom. Tako se migrena razlikuje z avro (do 15% vseh primerov) in brez nje.

Nastanek takšnih nevroloških simptomov se pojavi v približno 5-15 minutah, vendar ne trajajo več kot eno uro. Ko se pojavi bolečina, avra izgine. Bolniki, ki doživijo migreno brez avre, je skoraj nikoli ne doživijo. Medtem ko se pri tistih, ki trpijo za boleznijo s predhodnim kompleksom nevroloških simptomov, lahko vrste bolezni izmenjujejo. Obstajajo primeri, ko avri ni sledil napad glavobola, vendar so takšne epizode izjemno redke.

Kršitev vida spremlja najpogostejšo obliko avre - vizualno. Med znaki motnje so opaženi izguba vidnega polja, utripanje, fotopsija, pa tudi izkrivljanje zaznavanja velikosti okoliških predmetov. Obstajajo tudi druge oblike okvare, kot so šibkost okončin, oslabljen občutek za dotik in težave z govorom.

Če se bolezen začne z redkimi epizodami slabega počutja, se v približno 15% primerov pogostost in intenzivnost bolečih občutkov sčasoma povečata.

Migrena lahko moti vsak dan, medtem ko se narava bolezni spreminja. Predvsem nekateri običajni simptomi lahko izginejo, bolečina, čeprav zmanjšana, traja dlje. Specialist pogosto diagnosticira kronično migreno, če se v 60 dneh patologija brez avre pojavi vsaj 15-krat na mesec.

Pomembno vlogo pri spreminjanju narave bolezni igra zloraba analgetikov ali depresija, ki napreduje v ozadju pogostih glavobolov.

Kar se tiče razvoja migrene samo pri ženskah, njihovo hormonsko ozadje pomembno vpliva na potek patologije. Pri več kot 1/3 žensk, ki trpijo zaradi migrenskih glavobolov, je menstruacija provocirni dejavnik bolezni. Pri 2/3 žensk, ki pričakujejo otroka, se nelagodje poveča v prvih mesecih nosečnosti, vendar se napadi migrene v 2. in 3. trimesečju pojavijo manj pogosto. Nelagodje se lahko poveča pri uporabi hormonske kontracepcije (v 80% primerov).

Diagnostika

Osnova za odkrivanje migrene so bolnikove pritožbe in anamneza. Hkrati se dodatne študije ne izvajajo, ker so neinformativne in lahko razjasnijo sliko le z nenavadnim potekom bolezni.

Pregled bolnika redko razkrije nevrološke simptome. Skupni trenutek, ki združuje skoraj vse ljudi z migrenskimi napadi, je miofascialni sindrom. Med pregledom se kaže z bolečimi občutki ali povečano napetostjo perikranialnih mišic (ene ali več).

Drug značilen atribut je prisotnost znakov vegetovaskularne distonije, vključno s povečanim potenjem dlani in nenavadno barvo prstov. Poleg tega lahko to patologijo kaže konvulzivni sindrom, ki je nastal kot posledica povečane nevrorefleksne razdražljivosti.

Diagnostična merila za vrste migrene

Za opredelitev nevrološke bolezni brez avre mora vsaj pet migrenskih napadov izpolnjevati naslednja merila:

1. Brez zdravil traja močan glavobol od 4 do 72 ur.
2. Boleče občutke:
   • lokaliziran v enem delu glave;
   • imajo srednjo ali visoko intenzivnost;
   • poslabša z manjšim fizičnim naporom;
   • spremlja pulzacija.
3. Patološko stanje spremljajo slabost in bruhanje, pa tudi zvok in fotofobija.

Za diagnosticiranje migrene z avro je pomembno, da vsaj dva napada izpolnjujeta naslednja merila:

1. Med avro opazimo nekatere reverzibilne znake:
   • motnje vida (tako pozitivne, na primer utripanje, kot negativne, ko je vid popolnoma oslabljen);
   • taktilne motnje (od mravljinčenja do otrplosti);
   • govorne težave.
2. Opažena sta vsaj dva od naslednjih simptomov:
   • trajanje - od 5 do 60 minut;
   • eden od kompleksa nevroloških znakov napreduje vsaj 5 minut;
   • več manifestacij avre se pojavi ena za drugo 5 minut;
   • enostranska okvara vida in dotika.
3. Boleče občutke ustrezajo merilom migrene brez avre, medtem ko se bolezen pojavi v obdobju manifestacije nevroloških simptomov ali uro po njihovem pojavu.

Diferencialna diagnoza

Migreno je treba ločiti od tenzijski glavobol, ki ni tako intenziven. Med potekom ni pulzirajočega občutka (pacientova glava je, kot da bi jo stisnil obroč), lokalizacija pa ni enostranska. Pri HDN osebo redko motijo ​​simptomi, ki spremljajo migreno, kot sta fotofobija in slabost.

Na splošno se HDN razvije v ozadju poslabšanja bolnikovega stanja zaradi dolgotrajnega bivanja v neudobnem položaju za glavo in vrat ali kroničnega stresa.

MRI in CT

Da bi izključili morebitne živčne motnje, anevrizme ali onkologijo, ima lečeči zdravnik pravico predpisati pregled možganov z uporabo računalniške tomografije (CT) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI).

Ta diagnostična metoda je pomagala ugotoviti, da migreno povzročajo anomalije, katerih delovanje je porazdeljeno po celotni glavi, čeprav so pred nekaj desetletji obstajala mnenja, da se migrena ne more razširiti izven dela, kjer je lokalizirana bolečina.

Analizirajmo klinične slike, pridobljene med slikanjem z računalniško in magnetno resonanco:

1. CT pomaga ugotoviti dejavnike za razvoj nevroloških nepravilnosti, če izzovejo pojav migrenske bolečine. V nasprotnem primeru so napadi najverjetneje posledica povečanega intrakranialnega tlaka, ki nastane zaradi tumorja ali anevrizme.
2. MRI pomaga identificirati vire ishemične geneze, ki kažejo na prisotnost patologije. Če opravite pregled med napadom bolečine, lahko sledite zmanjšanju krvnega pretoka med oslabitvijo in močnim širjenjem ali zoženjem možganskih žil pred začetkom napada. Ta opažanja so utemeljena z vzroki migrene.

Kaj storiti: MRI ali CT

Končno odločitev o priporočljivosti MRI ali CT skeniranja sprejme nevrolog po preučitvi anamneze in pridobitvi splošne slike bolnikovega zdravstvenega stanja. Poleg tega mora specialist določiti parametre postopka, in sicer diagnostični način, uporabo kontrastnega sredstva in tako naprej.

Magnetna resonanca prispeva k prepoznavanju migrene, če je ugotovljena nenormalna struktura možganskih žil. Praviloma se MRI osrednjega organa živčnega sistema izvaja v naslednjih primerih:

• obdobje okrevanja po operaciji;
• kršitev cerebralne cirkulacije;
• hudi migrenski glavoboli, ki se pojavijo v eni od hemisfer osrednjega organa živčnega sistema, kar je znak motnje;
• tveganje za ishemično možgansko kap.

Če MRI ni ugotovil nepravilnosti v možganih, je priporočljivo uporabiti računalniško tomografijo. Hude napade bolečine lahko povzroči prisotnost tumorja. Podobna patologija in vam omogoča, da prepoznate to metodo raziskovanja.

Poudariti je treba, da končno vrsto diagnostičnega postopka predpiše specialist. Pomembno je razumeti, da se obe anketni metodi ne izključujeta. Poleg tega lahko vsak od njih prinese nove informacije v celotno sliko, kar vam omogoča, da izključite druge možnosti za razvoj napadov glavobola.

Migrena je pogost vzrok za glavobol. Ta nevrološka bolezen ni zaobšla mnogih od nas. Komu ni znana pulzirajoča točkovna bolečina in taka, da je težko obrniti glavo? Še posebej poslabšanja mnogi trpijo v izven sezone. Torej, ugotovimo, kako boli migrenski glavobol in kaj storiti glede tega.

Kakšni so simptomi migrene

Pogosto se postavlja vprašanje: kje boli glava z migreno? Glavni simptom je enostranska intenzivna utripajoča bolečina. Vendar pa je možno, da se razširi, pokriva oči, vrat. Bolečino lahko poslabšajo močni bliski svetlobe, hrup ali ostri vonji. Oseba lahko čuti slabost. Mnogi občutijo vrtoglavico, težje se orientirajo v prostoru. Lahko se pojavi razdražljivost, depresija ali vznemirjenost. Jemanje zdravil, ki lajšajo glavobole, ne bodo mogli ublažiti napada, se morate posvetovati z zdravnikom.

migrena z avro

Prisotnost avre se pojavi pri klasični obliki migrene. Opazila jo je tretjina bolnikov. Avra ni nevarna za zdravje, le odraža določene procese, ki se dogajajo v možganih. Njegovo trajanje je od 10 do 30 minut. Avra je vizualna - medtem ko se pri halucinacijah pojavijo svetlobni utrinki, lise ali mavrične črte. Pri težavah z vidom je vredno govoriti o atrijskem skotomu (očesna migrena) - oči prenehajo videti zaradi motenj krvnega obtoka.

Očesna migrena se pojavi pri nosečnicah in otrocih prehodne starosti. Pojavijo se lahko občutljivi simptomi, kot da bi konice prstov odrevenele ali jezik skeli. Vse to spremljajo motnje vida, včasih je težko govoriti ali najti besede. Ko aura mine, huda bolečina prebode glavo, ki je pogosto lokalizirana na enem mestu.

Brez avre

Kako glavobol z migreno brez avre? Ženske lahko trpijo zaradi bolezni pred nastopom menstruacije, to je posledica hormonskih valov. Pred napadom migrene se pogosto pojavijo znanilci – simptomi, ki opozarjajo, da se bliža »nevihta«. V tem primeru je možna sprememba razpoloženja: od razdražljivosti (možna je še posebej burna reakcija na ostre zvoke, vonjave in bliskavice) in depresije do zaspanosti in apatije.

Napad brez avre se začne takoj (od 10 do 30 minut) in takoj z bolečimi občutki (pogosto na desni strani glave). Posebnost je pulzacija, podobna ritmu srca, ta narava bolečine je posledica povratnega pretoka krvi. Lahko se poveča s fizičnim naporom, zato je bolje, da bolniki mirno ležijo v postelji.

Povezana migrena

To je redek pojav. Bolečim napadom se dodajo nevrološki simptomi - pride do motenj govornega aparata, motoričnih funkcij, čutnih organov, visceralnih motenj. Kako je glavobol povezan z migreno? Obstajajo naslednje možnosti:

• Oftalmoplegija - glavobolu se dodajo težave z okulomotornim živcem, kot so strabizem, ptoza, dilatacija zenice.
• Hemiplegičen - doda se šibkost v okončinah.
• Vestibular - Menierejev sindrom se doda bolečinam (glavobol, slabost, hrup v ušesih, težave s sluhom).
• Cerebelarni - obstajajo težave z vestibularnim aparatom.
• Srčna - doda se angina pektoris ali tahikardija.
• Trebuh - bolečino spremlja pojav krčev v trebuhu, možno je otekanje, pojavi se bruhanje.

Kaj povzroča napad

Dejavniki, ki lahko sprožijo napad, so lahko različni:

1. Razburjenje, stres.
2. Nenadna sprememba dejavnosti.
3. Pomanjkanje ali čezmerno spanje, post ali nizek krvni sladkor.
4. Utripajoče ali slepeče luči, vsiljivi zvoki, omamne vonjave, vremenske spremembe, alergeni, pritiski.
5. Spodbujevalni dejavnik sta lahko hrana (čokolada, klobase, sir, šunka) in alkohol.
6. Kemični dodatki, kot so aspartam, benzen.
7. Kofein, peroralni kontraceptivi.

Razlika med migreno in glavobolom

Kako ločiti migreno od glavobola? Za začetek je vredno razumeti klasifikacijo:

• Pogost pojav pri nas je tenzijski glavobol (THT), ko se pojavijo boleči občutki v predelu templja in zatilja. Traja od 30 minut do nekaj ur, kot da bi glavo poveznila z obročem.
• Bolečina v grozdu se pojavi v očesu. Njegovo trajanje je od 15 minut do 3 ure.
• Bolečina v glavi z migreno je lahko dolgotrajna, do 3 dni, lokalizacija pa je obsežna - prizadeti so čelni in temporalni predeli.

HDN se manifestira, ko pride do napetosti v vratnih mišicah. Razvija se počasi, bolečina v grozdu nastopi kot bi mignil. Vzrok migrene je še vedno uganka, domneva se, da jo povzroča sprememba tonusa možganskih žil ali dednost. Druga razlika je, da lahko avra opozori na to. Vendar pa brez slednjega bolezni ni mogoče določiti, saj se na eni strani pojavlja tudi bolečina v grozdu. Monotonost napadov, pojav avre in genetski dejavnik pomagajo pri postavitvi diagnoze.

Video

Obravnavana je problematika migrene: patogeneza, klinične značilnosti vrst migrene, vprašanja diagnoze in zdravljenja. Tradicionalno zdravljenje migrene vključuje zaustavitev že razvitega napada in profilaktično zdravljenje, namenjeno preprečevanju napadov. Poudarjeno je, da če ima bolnik z migreno komorbidne motnje, ki bistveno poslabšajo stanje v interiktalnem obdobju, mora biti zdravljenje usmerjeno tudi v boj proti tem neželenim stanjem. Le celovit pristop, ki vključuje zgodnje lajšanje migrenskega napada, preprečevanje napadov in zdravljenje komorbidnih obolenj, bo olajšal stanje bolnikov v mednapadnem obdobju, izboljšal kakovost njihovega življenja in preprečil napredovanje (kronizacijo) migrene.

Migrena je ena najpogostejših oblik primarnega benignega (tj. nepovezanega z drugimi boleznimi) glavobola (GB), ki je na drugem mestu za tenzijskim glavobolom. WHO je migreno uvrstila na seznam 19 bolezni, ki najbolj motijo ​​​​socialno prilagajanje bolnikov.

Prevalenca migrene se pri ženskah giblje od 11 do 25%, pri moških - od 4 do 10%; običajno se prvič pojavi med 10. in 20. letom starosti. V starosti 35-45 let pogostost in intenzivnost migrenskih napadov dosežeta največ, po 55-60 letih migrena preneha pri večini bolnikov. Pri 60-70% bolnikov je migrena dedna.

patogeneza migrene

Napad migrene spremlja širjenje žil dura mater, katerih inervacija vključuje vlakna trigeminalnega živca - tako imenovani. trigeminovaskularna (TV) vlakna. Vazodilatacija in občutek bolečine med migrenskim napadom sta posledica sproščanja bolečinskih nevropeptidov-vazodilatatorjev iz končičev TV vlaken, med katerimi je najpomembnejši kalcitonin generirani peptid (CGRP). Aktivacija TV sistema je najpomembnejši mehanizem, ki sproži napad migrene. Po zadnjih študijah je mehanizem takšne aktivacije posledica dejstva, da imajo bolniki z migreno povečano občutljivost (senzibilizacijo) TV vlaken na eni strani in povečano razdražljivost možganske skorje na drugi strani. Pomembno vlogo pri aktiviranju televizijskega sistema in "začetku" napada migrene imajo dejavniki, ki povzročajo migreno (glej spodaj).

Klinične značilnosti

Migrena je veliko pogostejša pri ženskah in se kaže v intenzivnem paroksizmalnem, pogosteje enostranskem glavobolu s povprečno pogostnostjo 2-4 napadov na mesec, pa tudi v kombinaciji različnih nevroloških, gastrointestinalnih in avtonomnih manifestacij. Bolečina pri migreni ima pogosto pulzirajoč in pritiskajoč značaj, običajno zajame polovico glave in je lokalizirana na čelu in templju, okoli očesa. Včasih se lahko začne v okcipitalnem predelu in se razširi od spredaj do čela.

Napad običajno spremljajo slabost, preobčutljivost za dnevno svetlobo (fotofobija) in zvoke (fonofobija). Za otroke in mlade bolnike je značilen pojav zaspanosti med napadom, po spanju GB pogosto izgine brez sledu. Bolečino migrene poslabša običajna fizična aktivnost, kot je hoja ali plezanje po stopnicah.

Glavni znaki migrene:

• huda bolečina na eni strani glave (tempelj, čelo, očesno območje, zadnji del glave); menjava strani lokalizacije GB;
• značilni spremljajoči simptomi: slabost, bruhanje, foto- in zvočna fobija;
• povečana bolečina zaradi običajne telesne dejavnosti;
• pulzirajoča narava bolečine;
• znatno omejevanje dnevnih dejavnosti;
• migrenska aura (v 20% primerov);
• nizka učinkovitost preprostih analgetikov glede na GB;
• dedni značaj (v 60% primerov).

Najpogosteje napade izzovejo čustveni stres, vremenske spremembe, menstruacija, lakota, pomanjkanje ali čezmerno spanje, uživanje nekaterih živil (čokolada, citrusi, banane, mastni siri) in uživanje alkohola (rdeče vino, pivo, šampanjec). ).

Migrena in komorbidne bolezni

Dokazano je, da se migrena pogosto kombinira s številnimi boleznimi, ki so v tesni patogenetski (komorbidni) povezavi z njo. Takšne komorbidne motnje močno poslabšajo potek napada, poslabšajo stanje bolnikov v obdobju med napadi in na splošno vodijo do izrazitega zmanjšanja kakovosti življenja. Te motnje vključujejo: depresijo in anksioznost, avtonomne motnje (hiperventilacijske manifestacije, napadi panike), moten nočni spanec, napetost in bolečino perikranialnih mišic, gastrointestinalne motnje (žolčna diskinezija pri ženskah in želodčni ulkus pri moških). Zdravljenje komorbidnih obolenj je eden od ciljev preventivnega zdravljenja migrene.

Klinične sorte migrene

V 10-15% primerov napadu glavobola sledi migrenska avra - kompleks nevroloških simptomov, ki se pojavijo tik pred pojavom migrenskega glavobola ali v njegovem prvem nastopu. Na podlagi tega ločimo migreno brez avre (prej »enostavno«) in migreno z avro (prej »povezano«). Avre ne smemo zamenjati s prodromalnimi simptomi. Avra se razvije v 5-20 minutah, ne traja več kot 60 minut in popolnoma izgine z nastopom faze bolečine. Večina bolnikov ima migrenske napade brez avre in nikoli ali zelo redko doživijo migrensko avro. Hkrati se lahko pri bolnikih z migreno z avro pogosto pojavijo napadi brez avre. V redkih primerih po avri ne pride do migrenskega napada (tako imenovana avra brez glavobola).

Najpogostejša vizualna ali "klasična" avra, ki se kaže z različnimi vidnimi pojavi: fotopsija, muhe, enostranska izguba vidnega polja, utripajoči skotom ali cikcak svetlobna črta ("utrditveni spekter"). Manj pogosti so lahko: enostranska šibkost ali parestezija v udih (hemiparestetična avra), prehodne motnje govora, popačenje zaznavanja velikosti in oblike predmetov (sindrom Alice v čudežni deželi).

Pri 15-20% bolnikov s tipično epizodno migreno na začetku bolezni se pogostost napadov z leti povečuje, vse do vsakodnevnih glavobolov, katerih narava se postopoma spreminja: bolečina postane manj huda, postane trajna in nekateri tipični simptomi migrene se lahko izgubijo. Ta vrsta glavobola, ki ustreza kriterijem za migreno brez avre, vendar se pojavlja več kot 15-krat na mesec več kot 3 mesece, se imenuje kronična migrena. Dokazano je, da imata dva glavna dejavnika vlogo pri preoblikovanju epizodne migrene v kronično obliko: zloraba zdravil proti bolečinam (tako imenovana "zloraba drog") in depresija, ki se običajno pojavi v ozadju kroničnega psiho- travmatična situacija.

Pri ženskah je migrena tesno povezana s spolnimi hormoni. Tako je menstruacija sprožilni dejavnik za napad pri več kot 35% žensk, menstrualna migrena, pri kateri se napadi pojavijo v 48 urah po začetku menstruacije, pa se pojavi pri 5-12% bolnic. Pri 2/3 žensk po nekaj povečanju epileptičnih napadov v prvem trimesečju nosečnosti v II in III trimesečju opazimo znatno olajšanje glavobola do popolnega izginotja migrenskih napadov. V ozadju jemanja hormonskih kontraceptivov in hormonskega nadomestnega zdravljenja 60-80% bolnikov poroča o hujšem poteku migrene.

Diagnoza migrene

Tako kot pri drugih primarnih glavobolih diagnoza migrene v celoti temelji na bolnikovih pritožbah in anamnezi in ne zahteva uporabe dodatnih raziskovalnih metod. Skrbno izpraševanje je osnova pravilne diagnoze migrene. Diagnoza mora temeljiti na diagnostičnih merilih Mednarodne klasifikacije glavobola (ICHD-2). V tabeli so navedeni diagnostični kriteriji za migreno brez avre in tipično avro z migrenskim glavobolom.

V večini primerov objektivni pregled ne razkrije organskih nevroloških simptomov (opaženi so pri največ 3% bolnikov). Hkrati skoraj pri vseh bolnikih z migreno s pregledom ugotovimo napetost in bolečino v eni ali več perikranialnih mišicah, t.i. miofascialni sindrom. Pogosto med objektivnim pregledom bolnika z migreno lahko opazimo znake avtonomne disfunkcije: hiperhidrozo dlani, spremembo barve prstov (Raynaudov sindrom), znake povečane nevromuskularne razdražljivosti (Chvostekov simptom). Kot je bilo že omenjeno, dodatne metode pregleda za migreno niso informativne in so indicirane le za atipičen potek in sum na simptomatsko naravo migrene.

Tabela. Diagnostična merila za različice migrene

Migrena brez avre	migrena z avro
1. Vsaj 5 zasegov izpolnjuje merila 2–4	1. Vsaj 2 zasega izpolnjujeta merila 2–4
2. Trajanje napadov 4-72 ur (brez zdravljenja ali z neučinkovitim zdravljenjem)	2. Avre ne spremlja motorična oslabelost in vključuje vsaj enega od naslednjih simptomov: popolnoma reverzibilni vidni simptomi, vključno s pozitivnimi (utripajoče lise ali proge) in/ali negativnimi (motnja vida); popolnoma reverzibilni senzorični simptomi, vključno s pozitivnimi (mravljinčenje) in/ali negativnimi (otrplost); popolnoma reverzibilne govorne motnje
3. GB ima vsaj dve od naslednjih značilnosti: enostranska lokalizacija; utripajoč značaj; zmerna do znatna intenzivnost; poslabša zaradi običajne telesne dejavnosti ali zahteva prenehanje običajne telesne dejavnosti (npr. hoja, plezanje po stopnicah)	3. Prisotnost vsaj dveh od naslednjih simptomov: istoimenske motnje vida in/ali enostranski senzorični simptomi; vsaj en simptom avre se postopoma razvije v 5 minutah ali več in/ali se različni simptomi avre pojavljajo zaporedno v 5 minutah ali več; vsak simptom traja 5 minut ali več, vendar ne več kot 60 minut
4. GB spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov: slabost in/ali bruhanje fotografija ali fonofobija	4. GB izpolnjuje merila 2-4 za migreno brez avre, nastop med avro ali 60 minut po nastopu
5. GB ni povezan z drugimi vzroki (kršitve)

Diferencialna diagnoza

Najpogosteje je treba migreno razlikovati od tenzijskega glavobola (THE). Za razliko od migrene je bolečina pri glavobolu tenzijskega tipa praviloma dvostranska, manj intenzivna, nima pulzirajočega, ampak kompresijskega značaja, kot je "obroč" ali "čelada", nikoli je ne spremljajo vsi simptomi, značilni za migreno, včasih je mogoče opaziti samo enega od njih, nato simptom, kot je blaga navzea ali fotofobija. Napad HDN izzove stres ali dolgotrajen prisilni položaj glave in vratu.

Zdravljenje

Tradicionalno zdravljenje migrene vključuje:

1. Lajšanje že razvitega napada.
2. Profilaktično zdravljenje, namenjeno preprečevanju napadov.

V zadnjem času se je izkazalo, da je ključ do uspešnega zdravljenja migrene preprečevanje in zdravljenje komorbidnih obolenj, s čimer preprečimo napredovanje (kronizacijo) migrene in izboljšamo kakovost življenja bolnikov.

Lajšanje napada

Zdravljenje z zdravili je treba predpisati glede na intenzivnost migrenskega napada. Če ima bolnik napade blage ali zmerne intenzivnosti, ki ne trajajo več kot en dan, je priporočljiva uporaba preprostih ali kombiniranih analgetikov, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID; peroralno ali v obliki svečk), kot je paracetamol. , naproksen, ibuprofen, acetilsalicilna kislina, ketorolak, kot tudi zdravila, ki vsebujejo kodein (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Pri predpisovanju zdravljenja z zdravili je treba bolnike opozoriti na možno tveganje zlorabe glavobola (pri prekomerni uporabi zdravil proti bolečinam) in zasvojenosti (pri uporabi zdravil, ki vsebujejo kodein). To tveganje je še posebej veliko pri bolnikih s pogostimi napadi (10 ali več na mesec).

Pomembno je opozoriti, da ima veliko bolnikov med migrenskim napadom izrazito atonijo želodca in črevesja, zato je absorpcija peroralno zaužitih zdravil oslabljena. V zvezi s tem, zlasti ob prisotnosti slabosti in bruhanja, so indicirani antiemetiki, ki hkrati spodbujajo peristaltiko in izboljšajo absorpcijo, kot so metoklopramid, domperidon, 30 minut pred jemanjem analgetikov.

Z visoko intenzivnostjo bolečine in znatnim trajanjem napadov (24-48 ur ali več) je indicirana specifična terapija. "Zlati" standard takšne terapije, tj. najučinkovitejše sredstvo, ki lahko ublaži migrensko bolečino v 20-30 minutah, so triptani - agonisti serotoninskih receptorjev tipa 5HT1: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin itd.), Zolmitriptan (Zomig). ), eletriptan (Relpax). Z delovanjem na receptorje 5HT1, ki se nahajajo tako v osrednjem živčevju kot na periferiji, ta zdravila blokirajo sproščanje »bolečih« nevropeptidov, selektivno zožijo med napadom razširjene žile dura mater in prekinejo migrenski napad. Terapija s triptani je veliko bolj učinkovita, če se začne zgodaj (v eni uri po nastopu migrenskega napada). Zgodnja uporaba triptanov pomaga preprečiti nadaljnji razvoj napada, skrajšati trajanje glavobola na dve uri, preprečiti ponovitev glavobola in, kar je najpomembneje, hitro obnoviti kakovost življenja bolnikov.

Ne smemo pozabiti, da so triptani indicirani samo za lajšanje migrenskega glavobola in so neučinkoviti pri drugih vrstah cefalalgije (na primer pri tenzijskem glavobolu). Če ima bolnik več oblik glavobola, je njegova sposobnost razlikovanja migrenskega napada od drugih vrst cefalalgije izjemno pomembna. Na splošno triptane bolniki dobro prenašajo, kontraindikacij za njihovo uporabo (na primer koronarna srčna bolezen, maligna arterijska hipertenzija itd.) Pri bolnikih z migreno skoraj nikoli ne najdemo. Vendar pa mora bolnik zaradi prisotnosti določenih kontraindikacij in neželenih učinkov natančno prebrati navodila za uporabo zdravila, preden začne jemati triptane.

Preprečevanje napadov

Preventivno zdravljenje, ki ga za vsakega bolnika posebej predpiše nevrolog, ima naslednje cilje:

• zmanjšanje pogostosti, trajanja in resnosti migrenskih napadov;
• preprečevanje čezmernega uživanja zdravil za lajšanje napadov, ki vodijo v kronični GB;
• zmanjšanje vpliva migrenskih napadov na dnevne aktivnosti + zdravljenje komorbidnih obolenj;
• preprečevanje kroničnih bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Indikacije za imenovanje preventivnega zdravljenja:

• visoka pogostnost napadov (3 ali več na mesec);
• dolgotrajni napadi (3 ali več dni), ki povzročajo znatno neprilagojenost bolnika;
• komorbidne motnje v interiktalnem obdobju, ki poslabšajo kakovost življenja (hkratna HDN, depresija, disomnija, disfunkcija perikranialnih mišic);
• kontraindikacije za neuspešno zdravljenje, njegova neučinkovitost ali slabo prenašanje;
• hemiplegična migrena ali drugi napadi glavobola, med katerimi obstaja tveganje za trajne nevrološke simptome.

Trajanje zdravljenja mora biti zadostno (od 2 do 6 mesecev, odvisno od resnosti migrene). Farmakološka sredstva za preprečevanje migrene vključujejo več skupin:

• ß-blokatorji (propranolol, metoprolol) in sredstva z α-adrenergičnim blokirnim učinkom (dihidroergokriptin);
• zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, nimodipin, flunarizin);
• NSAID (ibuprofen, indometacin);
• antidepresivi: triciklični antidepresivi (amitriptilin, nortriptilin, doksepin); selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI; fluoksetin, paroksetin, sertralin), selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI; venlafaksin, duloksetin);
• antikonvulzivi (valprojska kislina, topiramat, gabapentin, lamotrigin);
• pripravki botulinskega toksina.

Med ß-blokatorji se pogosto uporabljata metoprolol (Corvitol) in propranolol (Anaprilin, Obzidan). Dober učinek pri zmanjševanju pogostosti migrenskih napadov ima dihidroergokriptin (Vasobral), ki blokira α1 in α2-adrenergične receptorje. Vasobral zmanjša prepustnost žilne stene, ima dopaminergični učinek, poveča število delujočih kapilar, izboljša prekrvavitev in presnovne procese v možganih, poveča odpornost možganskega tkiva na hipoksijo. Specifični učinki zdravila proti migreni vključujejo serotonergično delovanje, pa tudi sposobnost zmanjšanja agregacije trombocitov. Poleg tega ima kofein, ki je del zdravila Vasobral, psihostimulirajoči in analeptični učinek, povečuje duševno in telesno zmogljivost, zmanjšuje utrujenost in zaspanost. Preprečevanje migrene je vključeno v indikacije za uporabo zdravila Vasobral.

Zaviralci kalcijevih kanalov (flunarizin, nimodipin) so dobro učinkoviti, zlasti pri bolnikih, ki so nagnjeni k zvišanju krvnega tlaka. Učinkovita skupina zdravil so antidepresivi, tako triciklični (amitriptilin) ​​kot zgoraj našteta zdravila iz skupin SSRI in SNRI. Opozoriti je treba, da je zaradi neposrednega protibolečinskega učinka uporaba antidepresivov (v majhnih odmerkih) pri bolečinskih sindromih priporočljiva ne le, če ima bolnik očitno depresijo. Dobra učinkovitost je opažena tudi pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v antitrombocitnih odmerkih (na primer acetilsalicilna kislina 125-300 mg na dan v 2 deljenih odmerkih in naproksen 250-500 mg 2-krat na dan).

V zadnjih letih se antikonvulzivi (antikonvulzivi) vse pogosteje uporabljajo za preprečevanje migrene, saj lahko zmanjšajo povečano razdražljivost možganskih nevronov in s tem odpravijo predpogoje za razvoj napada. Antikonvulzivi so še posebej indicirani pri bolnikih s hudimi in pogostimi migrenskimi napadi, odpornimi na druga zdravljenja, pa tudi pri bolnikih s kronično migreno in kroničnim TTH. Eno od teh zdravil je topiramat (Topamax), predpisano v odmerku 100 mg / dan (začetni odmerek - 25 mg / dan, ki ga vsak teden poveča za 25 mg, režim je 2-krat na dan 2 do 6 mesecev). Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik natančno prebrati navodila za uporabo zdravila.

Še enkrat je treba poudariti, da mora preventivno zdravljenje migrene trajati dovolj (od 2 do 6 mesecev), v povprečju - 3-4 mesece. Pri mnogih bolnikih je priporočljivo uporabiti kompleksno terapijo, ki vključuje dve, manj pogosto tri zdravila proti migreni. Na primer: ß-blokator ali Vasobral + antidepresiv, antidepresiv + NSAID itd.

Zdravila metisergid, pizotifen in ciklandelat, ki se uporabljajo v nekaterih evropskih državah, se v Rusiji ne uporabljajo široko.

Če se bolniki z migreno in HDN pritožujejo zaradi zmanjšane duševne in telesne zmogljivosti, utrujenosti in zaspanosti, znakov nezadostnega venskega odtoka, je koristno uporabiti zdravilo Vasobral, ki ima kompleksen vazodilatacijski, nootropni in antiagregacijski učinek. To omogoča bolniku, da namesto več zdravil z različnimi učinki jemlje samo eno zdravilo. Prisotnost miofascialnega sindroma v perikranialnih mišicah in mišicah zgornjega ramenskega obroča, pogosteje na strani bolečine, zahteva imenovanje mišičnih relaksantov: tizanidin (Sirdalud), baklofen (Baclosan), tolperizon (Mydocalm), ker prekomerna mišična napetost lahko izzove tipičen migrenski napad. Obstajajo dokazi o učinkovitosti botulinskega toksina pri migreni. Hkrati pa številne objavljene klinične študije tega ne podpirajo.

V zadnjem času se za zdravljenje pogostih in hudih napadov migrene vedno pogosteje uporabljajo metode brez zdravil: psihoterapija, psihološka sprostitev, biofeedback, post-izometrična mišična sprostitev in akupunktura. Te metode so najbolj učinkovite pri migrenskih bolnikih s čustvenimi in osebnostnimi motnjami (depresija, anksioznost, demonstrativna in hipohondrična nagnjenja, kronični stres). V prisotnosti hude disfunkcije perikranialnih mišic je indicirana post-izometrična sprostitev, masaža ovratnice, ročna terapija in gimnastika.

Če ima bolnik z migreno sočasne bolezni, ki znatno poslabšajo stanje v interiktalnem obdobju, mora biti zdravljenje usmerjeno ne le v preprečevanje in zaustavitev samih napadov bolečine, temveč tudi v boj proti tem neželenim spremljevalcem migrene (zdravljenje depresije in anksioznosti, normalizacija spanja). , preprečevanje vegetativnih motenj).motnje, učinki na mišično disfunkcijo, zdravljenje bolezni prebavil).

Zaključek

Le celovit pristop, ki vključuje zgodnje lajšanje migrenskega napada, preprečevanje napadov in zdravljenje komorbidnih obolenj, bo olajšal stanje bolnikov v mednapadnem obdobju, izboljšal kakovost njihovega življenja in preprečil napredovanje (kronizacijo) migrene.

Seznam uporabljene literature

1. Mednarodna klasifikacija glavobolov. M, 2003. 380 str.
2. Karlov V.A., Yakhno N.N. Migrena, glavobol snopa, tenzijski glavobol // Bolezni živčnega sistema / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Štulman, P.V. Melničuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
3. Primarni glavoboli: praktični vodnik./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 str.
4. Klinične smernice. Nevrologija in nevrokirurgija / Ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 str.
5. Shtribel H.W. Terapija kronične bolečine: Praktični vodnik: Per. z njim. / Ed. NA. Osipova, A.B. Danilova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 str.
6. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migrena (patogeneza, klinika, zdravljenje). SPb. 2001. 200 str.
7. Sindromi bolečine v nevrološki praksi / A.M. Wayne et al. M., 1999. S. 90-102.
8. Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. glavobol M, 2000. 150 str.
9. Osipova V.V., Voznesenska T.G. Migrenska komorbidnost: pregled literature in pristopov k študiji. //Revija za nevrologijo in psihiatrijo. Korsakov. 2007. V. 107. št. 3. S. 64-73.
10. Odbor za klasifikacijo glavobolov Mednarodnega združenja za glavobole: Mednarodna klasifikacija glavobolov, 2. izdaja. Cefalalgija 2004; 24 (dodatek 1): 1-160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(ur.) Kronični vsakodnevni glavobol za klinike/BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
12. Silberstein SD. Glavobol v klinični praksi Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (ur.) ISIS. medicinski mediji. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (ur.) Atlas migrene in drugih glavobolov, 2. izdaja. Taylor in Francis, London in New York 2005.

Navigacija

Telo ženske, ki je sposobna zanositi, vsak mesec doživi resne hormonske spremembe. V nekaterih primerih simptome, značilne za ta obdobja, dopolnjuje glavobol.

Periodična menstrualna migrena se diagnosticira pri 30% žensk, pri 10% pa manifestacija postane sistematična. Vendar pa niso vsi bolniki nagnjeni k nevrološki bolezni. Mnogi od njih se preostali čas ne pritožujejo nad cefalalgijo. Takšno stanje zahteva profilno terapijo, katere shema je izbrana posamično. Ignoriranje problema ogroža razvoj zapletov.

Vzroki za razvoj patološkega stanja

Vzroki menstrualne migrene so pogojno razdeljeni na hormonske in nehormonske. V 90% primerov se cefalalgija pojavi kot posledica hormonske nestabilnosti.

Najpogosteje skrbi mlada dekleta, katerih ciklus se še oblikuje. Ogrožene so tudi osebe, ki jemljejo kontracepcijo ali steroide, psihično in čustveno nestabilne ženske. Verjetnost hormonskih motenj se poveča, če ima bolnik v anamnezi presnovne patologije, debelost in vaskularne težave. V njihovem primeru lahko celo fiziološko normalen potek menstruacije povzroči negativne posledice v obliki glavobola.

V drugih situacijah migrena med menstruacijo postane posledica vpliva notranjih ali zunanjih dejavnikov. Delovanje večine jih je mogoče preprečiti, kar poveča možnosti za uspešen boj proti simptomu. Veliko je odvisno od obnašanja ženske same. Osebe, ki so nagnjene k glavobolom, morajo biti še posebej pozorne na svoje zdravje.

Nehormonski vzroki migrene

Prepoznana je šibka resnost simptomov migrene, povezanih z menstrualnim ciklom zdravniki varianta norme. Z živo klinično sliko ali prisotnostjo dodatnih zaskrbljujočih znakov se je potrebno posvetovati z ginekologom. Dejavniki, ki povzročajo napade glavobola, so lahko posledica okužbe v telesu, vnetnega procesa, nevarnih anatomskih značilnosti.

Trenutki, ki lahko izzovejo razvoj migrene med menstruacijo:

• povečana občutljivost telesa na biokemične reakcije, na primer razgradnjo beljakovin;
• povečan intrakranialni tlak zaradi zapoznele odstranitve tekočine iz tkiv;
• aktivne kontrakcije maternice in močne krvavitve, ki vplivajo na stanje žilnega sistema;
• padec krvnega tlaka, nagnjenost k kateremu se poveča v ozadju fizioloških procesov;
• prem kontracepcijska sredstva niso dogovorjena z zdravnikom;
• kajenje, pitje alkohola med menstruacijo;
• povečana dovzetnost za stres, nestabilnost čustvenega ozadja;
• kronična utrujenost, fizična ali intelektualna izčrpanost.

Za menstrualno migreno je značilna posebna klinična slika. Stanje, ko se bolnikovo stanje poslabša z zvišano telesno temperaturo, aritmijo, močnimi krvavitvami, slabostjo in bruhanjem, kaže na prisotnost patoloških procesov. Takšni pojavi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Simptomi menstrualne migrene

Manifestacije patologije se lahko pojavijo 2-3 dni pred začetkom menstruacije, po njenem začetku ali v prvih dneh po prenehanju menstruacije. Nabor simptomov se spreminja, vendar najpogosteje ostane stabilen in se ne spreminja od cikla do cikla. Pogosto klinična slika bolezni traja le nekaj dni, potem pa pride olajšanje.

Znaki menstrualne migrene:

• cefalgija pulzirajočega ali razpočnega tipa z lokalizacijo na čelu ali templjih, najpogosteje enostransko ali prehodno;
• nihanje razpoloženja, solzljivost, izmenično z agresijo, tesnobo, razdražljivostjo;
• pomanjkanje apetita, negativna reakcija telesa na znano hrano;
• mišična oslabelost, utrujenost;
• zmanjšana pozornost in duševna aktivnost;
• nasilna reakcija na zvoke, vonjave, svetlo ali utripajočo svetlobo;
• skoki krvnega tlaka, ki se običajno ne zgodijo;
• povečan srčni utrip, motnje njegovega ritma;
• znojenje, bleda koža;
• zmanjšana kakovost spanja, nespečnost;
• slabost in bruhanje, ki nista povezana z vnosom hrane.

Če se napad razvije po pojavu krvavitve, ima pogosto dodatne manifestacije. To so boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine v hrbtu. Mlečne žleze nabreknejo, postanejo boleče. Pogoste črevesne motnje v obliki napenjanja, neformiranega blata.

Zdravljenje menstrualne migrene

Težko se je znebiti glavobolov, ki jih povzročajo kritični dnevi, s pomočjo tradicionalne medicine. Takšni pristopi pomagajo le pri šibkem simptomu. Običajno je potrebna strokovna, kompleksna, sistematična terapija. Izbira optimalnega sredstva mora opraviti zdravnik. Jemanje zdravil, ki niso dogovorjeni s specialistom, grozi s poslabšanjem stanja, razvojem zapletov.

Zdravljenje z zdravili za migreno, ki jo povzroča menstruacija:

• hormoni - jemanje zdravil z estrogenom v sestavi je indicirano z dokazano pomanjkljivostjo snovi. To vam omogoča boj proti napadom, preprečevanje njihovega razvoja;
• zdravila proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila, kombinirani analgetiki, antispazmodiki. Zdravilo izbere zdravnik glede na značilnosti primera. Takšni izdelki pomagajo le pri blagi ali zmerni intenzivnosti cefalalgije. Vzdržati se jemanja zdravila Citramon in drugih zdravil na osnovi acetilsalicilne kisline. Redčijo kri, kar lahko poveča krvavitev;
• triptani, ergotamini - ozko usmerjeni, namenjeni boju proti migreni. Ne le lajšajo glavobole, ampak tudi odpravljajo druge manifestacije nevrološke bolezni;
• mefenaminska kislina je snov, ki zavira nastajanje prostaglandinov. Zaradi tega se zmanjša resnost vseh manifestacij, značilnih za PMS;
• simptomatsko zdravljenje - glede na indikacije so bolnikom predpisani antiemetiki.

Zdravstvena oskrba je pogosto dopolnjena s popravkom dnevne rutine. Tudi taki dogodki so individualni, izbrani empirično. Nekaterim ženskam je v obdobju poslabšanja prikazan počitek v postelji. Drugi najdejo olajšanje z jogo ali drugo telesno dejavnostjo. Refleksoterapija daje dober učinek, vendar jo morajo izvajati strokovnjaki na visoki ravni.

Menopavza in migrena

Včasih se hemikranija pred menstruacijo začne motiti po 40-45 letih. V tem primeru pogosto kaže na začetek hormonskih sprememb, značilnih za menopavzo. V vsakem primeru se lahko situacija razvije po posameznem scenariju. Nekatere ženske praktično ne opazijo sprememb, kakovost življenja drugih se opazno zmanjša. Pogosto menstrualna migrena spremlja obdobje nerednih menstruacij, z nastopom menopavze pa se vse vrne v normalno stanje.

Lekarne ponujajo veliko zdravil, namenjenih lajšanju stanja žensk na pragu naslednjih sprememb v telesu. Preden jih začnete jemati, se morate posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih uporaba takšnih sredstev samo poslabša situacijo ali ne zagotavlja želenega olajšanja. V nekaterih primerih ginekologi priporočajo tečaje hormonske terapije na podlagi individualno izbranih zdravil.

Ženske, ki so nagnjene k menstrualni migreni, ne bi smele vsak mesec samo čakati na naslednje poslabšanje. Zdravljenje mora biti stalno in ni nujno, da temelji na zdravilih.

S številnimi spremembami v svojem običajnem življenju lahko zmanjšate tveganje za nastanek napadov ali njihovo pogostost, zmanjšate trajanje.

Spoznali boste metode zdravljenja cefalalgije pred menstrualnim ciklom.

Če ste v preteklosti imeli menstrualno migreno, je priporočljivo:

• pregledati prehrano, iz nje izključiti prekajeno meso, kumarice, ocvrto hrano;
• upoštevajte režim pitja z uporabo čiste vode brez plina;
• uvedite nežno telesno aktivnost v rutino, vendar ne preobremenite;
• izvajati celovito preprečevanje stresa;
• veliko hodite, delajte in spite v prezračenem prostoru.

Tveganje za poslabšanje migrene se zmanjša, če nekaj dni pred menstruacijo zavrnete obisk savne in solarija, vroče kopeli in izpostavljenost neposredni sončni svetlobi. Hkrati morate svoj režim pitja popestriti z zelenim čajem z dodanim sladkorjem. Nekaterim ženskam pomaga naravna kava, le da jo morate piti v minimalnih količinah.

Kritični dnevi so za 50% žensk resna preizkušnja. Ne smemo dovoliti, da bi se stanje poslabšalo zaradi razvoja menstrualne migrene. Če sumite na to stanje, se ne smete poskušati sami spoprijeti s težavo. Takoj morate poiskati pomoč pri ginekologu. To bo vsaj zmanjšalo resnost nelagodja, še naprej vodite običajen življenjski slog.

Morozova O.G., Harkovska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

migrena- pogosta oblika primarnega glavobola, ki zaseda prvi naslov v klasifikaciji.

Veliko razširjenost migrene in z njo povezane znatne socialno-ekonomske izgube so dokazale številne epidemiološke študije. Svetovna zdravstvena organizacija je migreno uvrstila na seznam 19 bolezni, ki najbolj motijo ​​socialno prilagoditev bolnikov, in jo prepoznava tudi kot dejavnik tveganja za možgansko kap.

Glede na klasifikacijo lahko migreno razdelimo na dve glavni obliki:

1.1. Migrena brez avre je klinični sindrom, za katerega so značilni napadi glavobola s posebnimi spremljajočimi simptomi.

1.2. Za migreno z avro so značilni lokalizirani nevrološki simptomi, ki so običajno pred glavobolom ali ga spremljajo. Pri nekaterih bolnikih se lahko nekaj ur ali celo dni pred napadom pojavijo predhodniki glavobola (prodromalna faza) in simptomi po napadu (faza po napadu). Prodromalni simptomi in simptomi po napadu vključujejo hiperaktivnost ali zmanjšano aktivnost, depresijo, željo po uživanju določene hrane, ponavljajoče se zehanje in druge. Prodromalni simptomi in simptomi po napadu niso migrenske avre.

Poleg tega so ločene oblike migrene periodični sindromi otroštva, običajno pred migreno, pa tudi retinalna migrena in zapleti migrene. Dodan je tudi pododdelek "možna migrena".

Če pacientov glavobol ustreza več kot eni vrsti migrene, je treba v diagnozi upoštevati in kodirati vse te vrste. Na primer, pri bolniku, ki ima pogosto migreno brez avre in redko migreno z avro, je treba bolezen šifrirati kot "1.1. Migrena brez avre" in "1.2. Migrena z avro".

Razmislite o klasifikaciji migrene in analizirajte značilnosti diagnostičnih meril, ki nam omogočajo, da pripišemo paroksizma migrene v eno ali drugo rubriko.

1. Migrena

1.1. Migrena brez avre

1.2. migrena z avro

1.2.4. Družinska hemiplegična migrena (FMI)

1.3. Periodični sindromi v otroštvu, običajno pred migrenami

1.3.1. Ciklično bruhanje

1.3.2. Abdominalna migrena

1.4. retinalna migrena

1.5. Zapleti migrene

1.5.1. Kronična migrena

1.5.2. migrenski status

1.5.3. Trajna avra brez infarkta

1.5.4. migrenski infarkt

1.5.5. Napad, ki ga povzroča migrena

1.6. Možna migrena

1.6.1. Možna migrena brez avre

1.6.2. Možna migrena z avro

1.6.3. Možna kronična migrena

Prvo vprašanje, s katerim se sooča zdravnik, je: ali je migrena primarna (nosološka oblika), sekundarna ali mešana?

V primeru, da se simptomi migrene najprej pojavijo v tesni povezavi z drugo boleznijo, ki je vzrok za te simptome, je treba migreni podobne glavobole opredeliti kot sekundarni glavobol.

V praksi obstajajo primeri, ko bolnik z migreno razvije drugo bolezen, ki poslabša potek migrene. V tem primeru sta možni dve razlagi: postavitev samo diagnoze migrene ali uporaba dveh kodiranj - migrene in sekundarnega glavobola. Postavitev dveh diagnoz je pravilnejša, če obstaja tesna časovna povezava med poslabšanjem poteka migrene in pojavom bolezni, dokazano je, da lahko bolezen izzove migrenske napade, in če se tudi potek migrene izboljša. z zmanjšanjem simptomov bolezni.

1.1. Migrena brez avre

Prej uporabljeni izrazi: "preprosta migrena", "hemicrania simplex".

Klinične značilnosti: ponavljajoči se glavoboli, ki se kažejo z napadi (napadi) cefalalgije, ki trajajo 4-72 ur.

Diagnostična merila za razvrstitev migrene kot primarne (nozološke oblike):

C. Trajanje napadov 4-72 ur (brez zdravljenja ali z neučinkovitim zdravljenjem).

C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:

enostranska lokalizacija;

utripajoč značaj;

intenzivnost bolečine je zmerna do pomembna;

glavobol se poslabša ob običajni telesni dejavnosti ali zahteva prenehanje običajne telesne dejavnosti (npr. hoja, plezanje po stopnicah).

D. Glavobol spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov:

slabost in/ali bruhanje;

fotofobija ali fonofobija.

Razvrstitev vsebuje nekaj opomb o nekaterih merilih, potrebnih za postavitev diagnoze, kot tudi trajanje napadov:

Diagnostična merila omenjajo "vsaj 5 napadov" zaradi potrebe po razlikovanju med "1.1. Migrena brez avre" in "2.1. Redki epizodni tenzijski glavoboli", kar lahko predstavlja nekaj težav. Bolnike, ki izpolnjujejo merila za "1.1. Migrena brez avre", vendar imajo manj kot 5 napadov, je treba šifrirati kot "1.6.1. Možna migrena brez avre".

Če bolnik med napadom migrene zaspi in se zbudi brez glavobola, se šteje, da je trajanje napada enako trajanju spanja.

Pri otrocih lahko napadi trajajo od 1 do 72 ur (čeprav je treba možnost nezdravljenega napada, ki traja manj kot 2 uri pri otrocih z migreno, potrditi s prospektivnimi študijami z uporabo dnevnikov glavobolov).

Če je pogostnost napadov vsaj 15 dni na mesec več kot 3 mesece, je treba uporabiti kodiranje "1.1. Migrena brez avre" in "1.5.1. Kronična migrena".

Pri majhnih otrocih so migrenski glavoboli pogosto obojestranski; Enostranski vzorec bolečine v odrasli dobi se običajno pojavi v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi.

Migrenski glavoboli imajo običajno frontotemporalno lokalizacijo. Enostranska ali obojestranska bolečina v zatilnici pri otrocih je redka in zahteva diagnostično pozornost, saj je v mnogih primerih posledica strukturne poškodbe.

Pri majhnih otrocih je prisotnost fotografij in fonofobije mogoče uganiti po njihovem vedenju.

Anamneza, telesni in nevrološki pregledi ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v poglavjih 5-12, ali Anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je to izključeno z dodatnimi raziskovalnimi metodami oz. motnja je prisotna, vendar so se napadi glavobola najprej pojavili neodvisno od njega.

Po mnenju strokovnjakov - sestavljavcev ICHD2 je "1.1. Migrena brez avre" najpogostejša oblika migrene, pri kateri je večja povprečna pogostnost napadov in izrazitejša neprilagojenost kot pri "1.2. Migrena z avro".

Zelo pogosti migrenski napadi so označeni kot "1.5.1. Kronična migrena", če ne gre za zlorabo (zlorabe) drog. Migrena brez avre se pogosto poslabša s pogosto uporabo zdravil proti bolečinam. V primeru pogostega uživanja zdravil je treba uporabiti kodiranje "8.2. Glavobol zaradi čezmerne uporabe zdravil (glavobol zlorabe)".

Novi dejavniki v patogenezi migrene v zadnjih letih: v patogenezi migrene brez avre je očitno sodelovanje molekul dušikovega oksida in peptida, povezanega z genom kalcitonina. Poleg tega je v zadnjih letih vse več dokazov, da pri migreni pride do senzibilizacije perivaskularnih živčnih končičev in da imajo napadi osrednji mehanizem. Dobljena je potrditev nevrobiološke narave migrene brez avre. Pridobljena so pomembna dejstva o cikličnosti migrenske bolečine in nevrotransmiterjev, ki sodelujejo pri njenem nastanku. Pomemben prispevek je bilo odkritje triptanov, agonistov receptorjev 5HT1. Visoka stopnja selektivnosti tega razreda triptanov določa njihovo pomembno učinkovitost pri lajšanju migrenskih napadov in osvetljuje mehanizem migrenskega napada.

1.2. migrena z avro

Prej uporabljeni izrazi: "klasična migrena", "pridružena migrena", "očesna, hemiparestična ali afazična migrena", "komplicirana migrena".

Upoštevajte, da je v tej klasifikaciji oftalmoplegična migrena kodirana pod 13.17.

Migrena z avro je motnja, za katero so značilne ponavljajoče se epizode reverzibilnih lokaliziranih nevroloških simptomov (avra), ki se običajno poslabšajo v 5 do 20 minutah in ne trajajo več kot 60 minut. Glavobol z značilnostmi migrene brez avre običajno sledi simptomom avre. V redkih primerih je lahko glavobol popolnoma odsoten ali pa nima značilnosti migrene.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merilo B.

B. Migrenska avra, ki izpolnjuje merila B in C za enega od tipov 1.2.1-1.2.6.

C. Ni povezano z drugimi vzroki (kršitve).

Odstavek C določa, da anamneza, telesni in nevrološki pregledi ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5–12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je to izključeno dodatne raziskovalne metode ali pa je takšna motnja prisotna, vendar so se napadi glavobola najprej pojavili neodvisno od njega.

Aura - kompleks nevroloških simptomov, ki se pojavijo tik pred ali na samem začetku migrenskega glavobola.

Razvrstitev daje razlago glede kombinacije različnih vrst napadov pri bolnikih. Torej, če imajo bolniki s pogostimi migrenskimi napadi z avro tudi migrenske napade brez avre, se uporabljata dve kodi - "1.2. Migrena z avro" in "1.1. Migrena brez avre".

Prodromalni simptomi se lahko pojavijo več ur ali 1-2 dni pred napadom migrene (z ali brez avre). Prodrom vključuje različne kombinacije simptomov, kot so šibkost, težave s koncentracijo, napetost v vratnih mišicah, povečana občutljivost na svetlobne in zvočne dražljaje, slabost, zamegljen vid, zehanje in bleda koža. Prodromalnih simptomov ne smemo zamenjati z migrensko avro.

V večini primerov je migrenska avra kombinirana z glavobolom, ki ustreza diagnostičnim kriterijem "1.1. Migrene brez avre". Zato se razlikuje podtip "1.2.1. Tipična avra z migrenskim glavobolom". Včasih je migrenska avra povezana z glavobolom, ki ne ustreza kriterijem za "1.1. Migrene brez avre" ali pa ga glavobol sploh ne spremlja. Ti dve klinični različici sta prav tako ločeni v ločene podtipe.

Avra, podobna migrenski, je bila opisana pri drugih oblikah glavobola, kot je glavobol v grozdu. Mehanizmi, ki povezujejo avro in simptome glavobola, niso popolnoma razumljeni.

Pred pojavom simptomov avre ali hkrati z njihovim nastopom pride do zmanjšanja regionalne možganske prekrvavitve v predelu možganske skorje, ki sovpada s področjem, odgovornim za simptome avre, ali pa je po površini nekoliko večji. Zmanjšanje krvnega pretoka se običajno začne v posteriornih predelih in se nato razširi naprej, običajno ne da bi dosegla stopnjo ishemije. Po eni ali več urah hipoperfuzijo nadomesti povečana prekrvavitev istega področja.

Upoštevajte, da je prišlo do sprememb v ICHD2 v primerjavi z ICHD1 v naslovu za migreno z avro. Po mnenju avtorjev klasifikacije se zdi delitev migrene z vidno avro in hemiparestične migrene umetna in se v tej klasifikaciji ne uporablja, saj so sistematične študije pokazale, da se pri mnogih bolnikih poleg vidnih simptomov pojavljajo tudi simptomi v udih. , in obratno. Hkrati so bolniki z motnjami gibanja (šibkost v udih) ločeno kodirani kot podtip s prevladujočim tipom dedovanja "1.2.4. Družinska hemiplegična migrena", ki ima specifične klinične manifestacije. Genetski mehanizmi, na katerih temelji migrena brez avre in družinska hemiplegična migrena, niso bili ugotovljeni.

V prvi izdaji klasifikacije sta bila podtipa Migrena s podaljšano avro in Migrena z nenadnim nastopom avre vključena v rubriko Migrena z avro. V tej različici klasifikacije so ti podtipi izključeni. Torej, če ima bolnik napad, med katerim se avra začne nenadoma ali traja dlje od ustreznih časovnih meril, je treba take napade šifrirati kot "1.6.2. Možna migrena z avro", pri čemer je v oklepaju navedena netipična narava avre. (podaljšano ali začetek).

1.2.1. Tipična avra z migrenskim glavobolom

Tipična avra vključuje vidne in/ali senzorične simptome in/ali motnje govora s postopnim pojavom simptomov, ki ne trajajo več kot 1 uro, kombinacijo pozitivnih in negativnih simptomov, popolno odpravo simptomov, ki so povezani z glavobolom in izpolnjujejo merila "1.1. Migrene brez avre".

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merila B-D.

C. Vsaj dve od naslednjega:

vsaj en simptom avre se razvija postopoma v vsaj 5 minutah in/ali se različni simptomi avre pojavljajo zaporedno v vsaj 5 minutah;

vsak simptom traja najmanj 5 minut, vendar ne več kot 60 minut.

D. Glavobol, ki izpolnjuje merila B-D za "1.1. Migrena brez avre" se začne med ali v 60 minutah po avri.

E. Ni povezano z drugimi vzroki (kršitve).

To merilo pomeni, da anamneza, telesni in nevrološki pregledi ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5–12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je izključena dodatne raziskovalne metode ali pa je takšna motnja prisotna, vendar so se napadi glavobola najprej pojavili neodvisno od njega.

Opombe o razvrstitvi prav tako določajo, da lahko bolniki občutijo tudi zamegljen vid ali izgubo osrednjega vida. Podtip 1.2.1 je po mnenju strokovnjakov najpogostejši tip migrene z avro. Anamneza običajno zadostuje za postavitev diagnoze, vendar ne smemo pozabiti, da se podobni simptomi lahko pojavijo pri sekundarnih oblikah glavobola, kot so arteriovenske malformacije in epileptični napadi.

Vidna avra je najpogostejša vrsta avre in se pogosto pojavi kot cik-cak svetleča črta, katere sprednji del se postopoma razširi v vidno polje v desno ali levo, za seboj pa pušča različne stopnje absolutnega ali relativnega skotoma. V drugih primerih se lahko skotom začne akutno, brez pozitivnih simptomov in postopoma napreduje.

Naslednji po pogostnosti vidnih simptomov so občutljive manifestacije v obliki mravljinčenja, ki se počasi širi od mesta pojava in zajame bolj ali manj obsežno območje na eni polovici telesa in obrazu. Na koncu lahko pride do občutka otrplosti; v nekaterih primerih je lahko otrplost edini simptom občutljive avre. Manj pogosto se pojavijo govorne motnje tipa disfazije.

Še enkrat je treba opozoriti, da se v prisotnosti motoričnih motenj (motorična oslabelost) uporablja kodiranje "1.2.4. Družinska hemiplegična migrena" ali "1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena".

Simptomi se praviloma vrstijo drug za drugim. Najprej so vizualni simptomi, nato senzorični in govorni, vendar je možno še drugo zaporedje. Pogosto bolniki ne morejo natančno opisati svoje avre; v tem primeru je treba bolnike naučiti zapisovati simptome avre in čas njihovega pojava v dnevnik. Po takšnem prospektivnem opazovanju je pogosto mogoče razjasniti klinično sliko avre. Najpogostejše napake pri pacientovi interpretaciji svojih občutkov vključujejo napačno interpretacijo mesta glavobola (enostransko, dvostransko), nenadnost pojava simptomov, ki se dejansko pojavljajo zaporedno, pritožbe zaradi monokularnih motenj vida, čeprav se v resnici pojavljajo homonimne motnje, napačna interpretacija trajanje avre, pa tudi takrat, ko si bolniki senzorične motnje zmotno razlagajo kot šibkost. V zvezi s tem ima uporaba dnevnika veliko diagnostično vrednost.

1.2.2. Tipična avra z nemigrenskim glavobolom

Napad je treba razvrstiti v to podvrsto, če ima bolnik tipično avro, ki vključuje vidne in/ali senzorične simptome in/ali motnje govora s postopnim pojavom simptomov, ki trajajo manj kot 1 uro, kombinacijo pozitivnih in negativnih simptomov, popolno odpravo simptomi in povezani z glavobolom, ki ne izpolnjuje kriterijev za "1.1. Migrene brez avre".

Diagnostična merila:

C. Aura vključuje vsaj enega od naslednjih simptomov in ne vključuje motorične oslabelosti:

popolnoma reverzibilni vidni simptomi, vključno s pozitivnimi (utripajočimi pikami ali črtami) in/ali negativnimi (motnja vida – zmanjšanje ali izguba);

popolnoma reverzibilni senzorični simptomi, vključno s pozitivnimi (mravljinčenje) in/ali negativnimi (otrplost);

popolnoma reverzibilne govorne motnje.

istoimenske motnje vida (poleg tega se lahko pojavi zamegljenost (zamegljenost) ali izguba centralnega vida) in / ali enostranski senzorični simptomi;

vsaj en simptom avre se razvija postopoma v vsaj 5 minutah in/ali se različni simptomi avre pojavljajo zaporedno v vsaj 5 minutah;

D. Glavobol, ki ne izpolnjuje meril B-D za "1.1. Migrena brez avre" se začne med ali v 60 minutah po avri.

E. Ni povezano z drugimi vzroki (anamneza, telesni in nevrološki pregled ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5–12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je izključena z dodatnimi raziskovalnimi metodami ali pa je takšna motnja prisotna, vendar so se napadi glavobola prvič pojavili neodvisno od nje).

V odsotnosti glavobola, ki izpolnjuje merila "1.1. Migrena brez avre", je izjemno pomembno natančno opredeliti avro in razlikovati od resnih bolezni, ki jih lahko spremljajo podobni simptomi (na primer prehodni ishemični napad).

1.2.3. Tipična avra brez glavobola

Ta podtip lahko vključuje napade, ki jih spremlja tipična avra, vključno z vidnimi in/ali senzoričnimi simptomi, z ali brez govorne okvare, s postopnim pojavom simptomov, ki trajajo manj kot 1 uro, kombinacijo pozitivnih in negativnih simptomov, popolno reverzibilnost nevroloških simptomov in ni povezana z glavobolom.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merila B-D.

C. Avra ​​vključuje vsaj enega od naslednjih simptomov z ali brez govornih motenj in brez motorične oslabelosti:

popolnoma reverzibilni vidni simptomi, vključno s pozitivnimi (utripajočimi pikami ali progami) in/ali negativnimi (motnja vida);

popolnoma reverzibilni senzorični simptomi, vključno s pozitivnimi (mravljinčenje) in/ali negativnimi (otrplost);

popolnoma reverzibilne govorne motnje.

C. Vsaj dva od naslednjih simptomov:

istoimenske motnje vida in/ali enostranski senzorični simptomi;

vsaj en simptom avre se razvije postopoma v vsaj 5 minutah in/ali se različni simptomi avre pojavljajo zaporedno v 5 minutah ali več;

vsak simptom traja najmanj 5, vendar ne več kot 60 minut.

D. Glavobol se ne pojavi niti med avro niti v 60 minutah po njej.

E. Ni povezano z drugimi vzroki.

Upoštevati je treba tudi, da lahko bolniki dodatno občutijo zamegljenost (zamegljenost) ali izgubo centralnega vida.

Ker je treba te napade razlikovati od prehodnih ishemičnih napadov, je pomembno naslednje diagnostično merilo: anamneza, telesni in nevrološki pregledi ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5–12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je z dodatnimi raziskovalnimi metodami izključena, ali je taka motnja prisotna, vendar so se napadi glavobola prvič pojavili neodvisno od nje.

Pri mnogih bolnikih tipični avri sledi migrenski glavobol, pri nekaterih pa je avra povezana z nemigrenskim glavobolom ali pa sploh ni. Pri manjšem številu bolnikov se pojavi le "1.2.3. Tipična avra brez glavobola".

Pogosto lahko z leti pri bolnikih z "1.2.1. Tipično auro z migrenskim glavobolom" glavobol izgubi značilnosti migrene ali popolnoma izgine. Nekateri bolniki, predvsem moški, imajo na začetku "1.2.3. Tipično avro brez glavobola".

V odsotnosti glavobola, ki ustreza kriterijem "1.1. Migrena brez avre", je izjemno pomembno natančno opredeliti avro in razlikovati od resnih bolezni, ki jih lahko spremljajo podobni simptomi (na primer prehodni ishemični napad).

Takšna diagnoza, namenjena izključitvi drugih organskih bolezni, lahko zahteva dodatne študije, zlasti v primerih, ko se avra prvič pojavi po 40. letu, ko prevladujejo simptomi prolapsa (na primer hemianopsija), ali v primeru dolgotrajnega oz. nasprotno, zelo kratkotrajna avra.

1.2.4. Družinska hemiplegična migrena (družinska hemiplegična migrena)

Opis: migrena z avro, ki vključuje motorično oslabelost in vsaj enega sorodnika prvega ali drugega kolena s podobno avro, povezano z motorično oslabelostjo.

Diagnostična merila:

popolnoma reverzibilni vidni simptomi, vključno s pozitivnimi (utripajočimi pikami ali progami) in/ali negativnimi (motnja vida);

popolnoma reverzibilni senzorični simptomi, vključno s pozitivnimi (mravljinčenje) in/ali negativnimi (otrplost);

popolnoma reverzibilne govorne motnje.

C. Prisotna sta vsaj dva od naslednjega:

vsaj en in/ali različni simptomi avre se postopoma ali zaporedno razvijejo v vsaj 5 minutah;

vsak simptom traja najmanj 5, vendar ne več kot 60 minut;

D. Vsaj en sorodnik v prvem ali drugem kolenu ima napade, ki izpolnjujejo merila A-E.

E. Avra ​​ni povezana z drugimi vzroki (motnjami).

Vendar anamneza, telesni in nevrološki pregledi ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5-12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je to izključeno z dodatnimi raziskavami metode, ali je takšna motnja prisotna, vendar so se napadi glavobola najprej pojavili neodvisno od njega.

Rezultati nedavnih genetskih študij so omogočili popolnejšo karakterizacijo družinske hemiplegične migrene. Ugotovljena sta bila specifična genetska podtipa družinske hemiplegične migrene: CGM1, pri katerem je mutacija gena CACNA1F na 19. kromosomu, in CGM2, pri kateri je mutacija gena ATP1A2 na 1. kromosomu. Če so na voljo rezultati genetskega testiranja, je treba poleg kode diagnoze navesti podtip genetske motnje. Dokazano je, da CGM1, skupaj s tipično avro, pogosto spremljajo simptomi bazilarne migrene in jo vedno spremlja glavobol.

Napad SGM1 lahko spremljajo motnje zavesti (do kome), zvišana telesna temperatura, pleocitoza cerebrospinalne tekočine; Provokator napada je lahko rahla poškodba glave. Približno 50 % bolnikov s CHM1 razvije kronično progresivno cerebelarno ataksijo ne glede na napade migrene.

Simptomi CGM se pogosto zamenjujejo z (in obravnavajo kot) epilepsijo.

1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena

Ta podtip vključuje migreno z avro, ki vključuje motorično oslabelost, vendar noben sorodnik v prvem ali drugem kolenu nima podobne avre, ki bi bila povezana z motorično oslabelostjo.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merila B in C.

C. Aura vključuje popolnoma reverzibilno motorično oslabelost in vsaj enega od naslednjih simptomov:

popolnoma reverzibilni vidni simptomi, vključno s pozitivnimi (utripajočimi pikami ali progami) in/ali negativnimi (motnja vida);

popolnoma reverzibilni senzorični simptomi, vključno s pozitivnimi (mravljinčenje) in/ali negativnimi (otrplost);

popolnoma reverzibilne govorne motnje.

C. Vsaj dve od naslednjega:

vsaj en in/ali različni simptomi avre se postopoma razvijajo ali pojavljajo zaporedno v vsaj 5 minutah;

vsak simptom traja najmanj 5, vendar ne več kot 60 minut;

glavobol, ki izpolnjuje kriterije B-D za migreno brez avre, se začne med ali v 60 minutah po avri.

D. Noben sorodnik v prvem ali drugem kolenu nima napadov, ki izpolnjujejo ta merila A-E.

E. Glavobol, ki ni povezan z drugimi vzroki (anamneza, fizični in nevrološki pregled ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5–12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je bila z dodatnimi raziskovalnimi metodami izključena ali pa je takšna motnja prisotna, vendar so se napadi glavobola najprej pojavili neodvisno od nje).

Danes je po epidemioloških študijah pogostost sporadičnih in družinskih oblik primerljiva. Podobne so tudi klinične manifestacije napadov sporadične hemiplegične migrene in družinske hemiplegične migrene. Prisotnost občasne oblike je vedno osnova za izvajanje študij nevrološkega slikanja, da bi izključili druge vzroke kliničnih manifestacij. Sporadična hemiplegična migrena je pogostejša pri moških in je pogosto povezana s prehodno hemiparezo in afazijo.

1.2.6. Migrena bazilarnega tipa

Prej uporabljeni izrazi: "migrena bazilarne arterije", "bazilarna migrena".

Opis: migrena s simptomi avre, ki izvirajo iz možganskega debla in/ali obeh hemisfer, ki jih ne spremlja motorična oslabelost.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merila B-D.

C. Aura vključuje vsaj dva od naslednjih popolnoma reverzibilnih simptomov, razen motorične oslabelosti:

dizartrija;

omotica;

hrup v ušesih;

hipoakuzija;

• motnje vida, ki se pojavijo hkrati v temporalnem in nosnem vidnem polju obeh očes;

• motnje zavesti;

  dvostranska parestezija;

C. Vsaj eno od naslednjega:

vsaj en simptom avre se razvija postopoma v vsaj 5 minutah in/ali se različni simptomi avre pojavljajo zaporedno v vsaj 5 minutah;

vsak simptom traja najmanj 5 minut, vendar ne več kot 60 minut.

D. Glavobol, ki izpolnjuje merila B-D za migreno brez avre, se začne med ali v 60 minutah po avri.

E. Ni povezano z drugimi vzroki (anamneza, telesni in nevrološki pregled ne kažejo na prisotnost motenj, navedenih v razdelkih 5–12, ali anamneza, fizični in/ali nevrološki pregledi kažejo na prisotnost ene od teh motenj, vendar je izključeno z dodatnimi raziskovalnimi metodami ali pa je takšna motnja prisotna, vendar napadi glavobola niso povezani z njo).

Napadi migrene bazilarnega tipa so pogostejši pri mlajših ljudeh. Mnogi bolniki imajo napade s tipično avro skupaj z napadi migrene bazilarnega tipa. V tem primeru je treba uporabiti obe kodi.

Če je prisotna motorična oslabelost, kodirajte "1.2.4. Družinska hemiplegična migrena" ali "1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena".

Ker simptome bazilarnega tipa najdemo pri 60% bolnikov z "1.2.4. Družinsko hemiplegično migreno", se diagnoza "1.2.6. Migrena bazilarnega tipa" postavi le, če ni motorične oslabelosti.

Številni simptomi, povezani s kriterijem B, so pogosto povezani z anksioznostjo in hiperventilacijo ter lahko ustvarijo predpogoje za pretirano diagnozo migrene bazilarnega tipa.

Trenutno ima izraz "migrena bazilarnega tipa" prednost pred prej uporabljenim "migreno bazilarne arterije" ali "bazilarno migreno", ker prizadetost bazilarne arterije še ni bila dokazana.

1.3. Periodični sindromi v otroštvu, pogosto pred migrenami

1.3.1. Ciklično bruhanje

Ciklično bruhanje je epizodni sindrom otroštva, ki se izmenjuje z obdobji povsem normalnega počutja. Klinične manifestacije cikličnega bruhanja so podobne sočasnim simptomom migrenskega napada. Številne študije v zadnjih letih kažejo, da sta ciklično bruhanje in migrena tesno povezana. Ta podtip vključuje občasno ponavljajoče se napade hude navzee in bruhanja, stereotipne za vsakega bolnika. Napade praviloma spremljata bledica kože in zaspanost. Med napadi bolnikovo stanje ni bilo moteno.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 5 zasegov, ki izpolnjujejo merila B in C.

B. Epizodični stereotipni napadi hude slabosti in bruhanja za vsakega bolnika, ki trajajo od 1 ure do 5 dni.

C. Napad bruhanja se pojavi vsaj 4-krat na uro vsaj eno uro.

D. Med napadi stanje ni moteno.

E. Napadi slabosti in bruhanja niso povezani z drugimi vzroki (anamneza in fizični pregled ne razkrivata znakov bolezni prebavil).

1.3.2. Abdominalna migrena

Ponavljajoča se idiopatska motnja, ki se pojavi predvsem pri otrocih in se kaže z napadi srednje bolečine v trebuhu, ki trajajo 1-72 ur; med napadi stanje bolnikov ni moteno. Bolečina je zmerne do hude in jo spremljajo vazomotorični simptomi, slabost in bruhanje. Bolečina je dovolj močna, da ovira običajne dnevne aktivnosti. Pri veliki večini otrok z abdominalno migreno se pozneje pojavijo migrenski glavoboli.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 5 zasegov, ki izpolnjujejo merila B-D.

C. Napadi bolečine v trebuhu, ki trajajo 1-72 ur (brez zdravljenja ali z neučinkovitim zdravljenjem).

C. Bolečino v trebuhu spremljajo vse naslednje značilnosti:

lokalizacija v srednji črti, okoli popka ali težko lokalizirana;

neumen značaj;

zmerne ali izrazite intenzivnosti.

D. Napad bolečine v trebuhu spremljata vsaj dva od naslednjih simptomov:

anoreksija;

• bledica.

Ne smemo pozabiti, da otroci ne morejo vedno razlikovati anoreksije od slabosti. Bledico pogosto spremljajo temni kolobarji pod očmi. Pri nekaterih bolnikih je zardevanje obraza glavni vazomotorični simptom.

E. Bolečina, ki ni povezana z drugimi vzroki (anamneza in fizični pregled ne razkrivata znakov bolezni prebavil ali ledvic ali pa je bila taka bolezen izključena pri ustreznem pregledu).

1.3.3. Benigna paroksizmalna vrtoglavica v otroštvu

Napadi se kažejo s ponavljajočimi se kratkotrajnimi epizodami vrtoglavice, ki se pri sicer zdravih otrocih nenadoma pojavijo in prav tako nenadoma minejo.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 5 zasegov, ki izpolnjujejo merilo B.

B. Večkratne epizode intenzivne vrtoglavice, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, se pojavijo in minejo nenadoma.

C. Normalen nevrološki status, vestibularna funkcija in rezultati avdiometrije v interiktalnem obdobju.

D. Normalni rezultati elektroencefalograma.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica je pogosto povezana z nistagmusom ali bruhanjem; med nekaterimi napadi se lahko pojavi utripajoč glavobol.

1.4. retinalna migrena

Retinalna migrena se nanaša na ponavljajoče se napade monokularnih motenj vida, vključno s scintilacijami (utripanjem), skotomom ali slepoto, ki so povezani z migrenskim glavobolom.

Diagnostična merila:

A. Vsaj 2 zasega, ki izpolnjujeta merila B in C.

C. Popolnoma reverzibilni pozitivni in/ali negativni vidni simptomi na enem očesu (scintilacije, skotom ali slepota), podprti z ugotovitvami fizičnega pregleda med napadom ali risbami pacienta, ki prikazujejo okvaro vida.

C. Glavobol, ki izpolnjuje kriterije B-D za migreno brez avre, se začne v času vizualnih simptomov ali v 60 minutah po nastopu.

D. Normalni rezultati oftalmičnega pregleda v interiktalnem obdobju.

E. Bolečina, ki ni povezana z drugimi vzroki (ustrezne študije izključujejo druge vzroke za prehodno monokularno slepoto).

Nekateri bolniki, ki se pritožujejo zaradi monokularne okvare vida, imajo dejansko hemianopijo. Bilo je nekaj primerov monokularnih motenj vida brez glavobola, vendar njihova migrenska narava ni bila dokazana. Izključiti je treba tudi druge vzroke prehodne monokularne slepote (amaurosis fugax), kot sta optična nevropatija ali karotidna disekcija.

1.5. Zapleti migrene