Nezanesljivi podatki skioskopije pri otrocih. Okvara vida pri otrocih. Kako rezultati določajo stopnjo hipermetropije ali kratkovidnosti

Skiaskopija in refraktometrija sta metodi za določanje refrakcije očesa (moč loma svetlobe v njem). Enako se uporabljata za testiranje ostrine vida, saj oba veljata za objektivna. Natančnost rezultatov je odvisna predvsem od usposobljenosti zdravnika.

Meritev refrakcije opravi zdravnik. Višja kot je usposobljenost specialista, bolj objektivni so rezultati.

Skiaskopija je nepogrešljiva za preučevanje ostrine vida pri otrocih in bolnikih, ki ne morejo govoriti o svojih težavah zaradi duševne motnje v razvoju, pa tudi pri sumu na simulacijo bolezni. V povprečju trajanje takšne diagnoze traja 2-3 minute.

Natančnost skiaskopije je lahko zmanjšana, če se raziskovalna tehnologija ne upošteva ali če ima bolnik astigmatizem.

Da naravna akomodacija ne bi vplivala na izid, se uporablja umetna cikloplegija - širjenje zenice s kapljicami (atropin, tropikamid).

Ta metoda je kontraindicirana pri ljudeh s fotofobijo in glavkomom.

Če je natančnost oslabljena ali obstajajo kontraindikacije, se lahko študija ostrine vida izvede z refraktometrom. Omogoča vam natančnejšo določitev glavnih meridianov očesa in določitev stopnje astigmatizma. Meritve, odvisno od lastnosti naprave, potekajo v ročnem ali avtomatskem načinu, rezultate je mogoče natisniti. Te metode ni mogoče uporabiti pri motni leči (katarakti).

Tako kot v primeru skiaskopije so najbolj zanesljivi rezultati pridobljeni v pogojih medicinske dilatacije zenice. Napaka je odvisna od nastavitve občutljivosti instrumenta. Pogosto meritve izvaja mlajše medicinsko osebje, podatki pa se posredujejo zdravniku za interpretacijo.

Zgodi se, da ljudje niso zadovoljni z rezultati katere koli študije in se zatečejo k pomoči drugega. V tem primeru lahko pride do neskladja v sklepih. Kaj storiti, če se rezultati skiaskopije in refraktometrije ne ujemata?

• poskrbite, da je bila diagnoza izvedena v stanju naravne in oslabljene (po cikloplegiji) nastanitve;
• pojasniti kvalifikacije in delovne izkušnje strokovnjaka, ki je izvedel študijo;
• da izključite subjektivne dejavnike, ki so vplivali na zaključke, se prijavite za drugi pregled v druge klinike;
• ugotovite znamko refraktometra in natančnost njegovih nastavitev, preizkusite na drugih napravah.

Ko primerjate različne rezultate, se morate spomniti:

• avtorefraktometer daje pripravljen rezultat za naročanje korekcijskih očal;
• podatki o skiaskopskem pregledu se zabeležijo v obliki "kota" z oznako loma očesa za nadaljnjo izbiro potrebne optike;
• prevod in primerjalno analizo rezultatov raziskav za različne metode naj opravi visoko usposobljen specialist.

495 02.08.2019 5 min.

Leta 1873 je francoski znanstvenik Kunier predlagal metodo za merjenje loma očesa, ki je kasneje dobila ime "skiaskopija" (v prevodu iz stare grščine - "senca", "opazujem"). Od tod tudi drugo ime metode - "senčni test".

Pri tem pregledu se uporablja posebna naprava - skiascope, ki je ogledalo z ročajem. Prva površina zrcala je konveksna, druga pa ravna. V osrednjem delu ogledala je luknja, skozi katero oftalmolog izvaja meritve in opazuje stanje pacientovega očesa. Kaj je bistvo te metode? Komu je prikazana skiaskopija?

Opredelitev metode

Skiaskopija je metoda, katere namen je preveriti funkcionalno stanje organov vida glede na njihovo sposobnost loma svetlobe (refrakcijo). Za lom očesa sta odgovorni dve strukturi - leča in roženica. S pomočjo tega postopka se stopnja kršitev določi tudi pri simulaciji človeške bolezni. Tudi ta metoda bo uporabna za preučevanje refrakcije pri otroku ali duševno zaostalem bolniku. V teh primerih konvencionalna ali refraktometrija nista mogoča. Sinonimni imeni metode sta retinoskopija in keratoskopija.

Skiaskopija je običajna tehnika, ki ima naslednje prednosti:

• Natančnost rezultatov. In to je zelo pomembno za prepoznavanje vzroka očesne bolezni in postavitev diagnoze s strani zdravnika.
• Nebolečnost. Preiskovanec pri pregledu ne občuti nobenih bolečin, kar je v primerih pregleda otroka zelo pomembno.
• Preprostost. Ta postopek ne zahteva sofisticirane medicinske opreme. Vse je precej preprosto, točnost rezultatov pa je odvisna le od strokovnosti optometrista. Zdravnik opazuje bolnikove reakcije in naredi določene zaključke. Pacient pa preprosto sedi na stolu in sledi navodilom zdravnika.
• Ekonomska korist za bolnike. Ta postopek je poceni tudi v zasebnih klinikah, saj ne zahteva uporabe drage opreme.

Skiaskopija je najbolj natančen in objektiven način preučevanja refrakcije očesa, katerega rezultati so še posebej pomembni pri strokovni selekciji ali ugotavljanju delovne sposobnosti osebe.

Vrste

Metoda skiascopy vključuje uporabo ene od dveh tehnik. Razmislimo o vsakem od njih naprej.

Cylindroskiascopy

Ta tehnika vam omogoča popolnoma natančno določitev stopnje. Po rutinski skiaskopiji si oseba nadene očala s stekli, izbranimi posebej zanj. Nato se astigmatične in sferične leče namestijo nasproti pregledanega organa vida. Senca je nevtralizirana v glavnih meridianih. Nato se ponovi standardni postopek skiaskopije, vendar z eno opozorilo: zrcalo najprej usmerimo vzdolž osi astigmatske leče, nato pa vzdolž aktivnega dela. V primeru, da senca pri premikanju vzdolž osi izgine, oftalmolog za pacienta izbere ustrezen astigmatični cilinder. Če senca ne izgine, se valj pobere s pomočjo pravokotnega gibanja.

Pregled s široko zenico

Druga tehnika - študija s široko zenico - se uporablja predvsem za natančnejše določanje refrakcije pri otrocih. Predhodno otroku vkapamo kratkodelujoče midriatike (tropikamid,), ki omogočajo natančnejšo oceno stopnje prave refrakcije.

Kapljice Irifrin se uporabljajo za širjenje zenic

Tehnike skiaskopije dajejo dokaj dobre diagnostične rezultate, če pa je mogoče, oftalmologi priporočajo pregled organov vida z refraktometrijo.

Indikacije za izvedbo

Metoda skioskopije se uporablja za pregled odraslih in otrok. Temelji na pridobivanju objektivnih podatkov in zagotavlja natančne rezultate.

Skiaskopija se izvaja pri bolnikih z oftalmološkimi boleznimi, kot so:

Skiaskopija se izvaja tako za ugotavljanje refrakcije oči in hitrosti napredovanja bolezni kot za ugotavljanje motenj vida, ki predhodno niso bile identificirane.

Še najmanj pa je metoda skiaskopije primerna za pregled bolnikov s sumom na astigmatizem, saj informacije, pridobljene po zaključku tega postopka, niso dovolj informativne. Takim bolnikom se priporoča nadaljnji pregled.

Tehnika, ki jo obravnavamo, je zelo uporabna v primeru, ko bolnik simulira okvaro vida. Po skiascopy oftalmologi dobijo natančne rezultate in prepoznajo simulator.

Skiaskopija se uporablja tudi za pregled organov vida pri otrocih. Ta metoda je indicirana tudi za bolnike z motnjami v duševnem razvoju. Po končanem posegu zdravnik postavi natančno diagnozo in o tem obvesti svojce.

Kontraindikacije za skiascopy so:

Postopek postopka

Če ni kontraindikacij, bolniku v veznično vrečko vkapamo cikloplegično sredstvo (ciklodol ali atropin). Nato bolnika pustimo pri miru, dokler se očesne mišice popolnoma ne sprostijo in zenica ne razširi.

Atropin lahko povzroči akutni napad glavkoma pri bolnikih s hiperopijo in pri osebah, starejših od 60 let.

Skioskopski postopek

Metoda te raziskave je instrumentalna. Oftalmolog uporablja posebno napravo, imenovano skiascope. Ta naprava spominja na ogledalo: na eni strani je konkavna, na drugi pa ravna. Zdravnik usmeri svetilko v ogledalo tako, da žarek skozi zenico zadene očesno dno, ki je osvetljeno rdeče. Majhni zavoji ogledala, ki jih opravi zdravnik, povzročijo sence, ki se premikajo v različnih smereh. Oftalmolog z njihovim gibanjem ugotovi prisotnost normalne refrakcije ali motenj vida (daljnovidnost, kratkovidnost ali astigmatizem). Za določitev stopnje loma očesa se uporablja posebno skiaskopsko ravnilo, ki je niz konkavnih in konveksnih leč različne lomne moči.

Primer skiaskopskega ravnila

rezultate

Interpretacija rezultata je odvisna od tega, katero ogledalo je bilo uporabljeno - konkavno ali ravno. Možni rezultati uporabe ravnega ogledala:

• Premik refleksa in zrcala v isto smer potrjuje normalno refrakcijo (emmetropija), blago kratkovidnost (miopija) do 1,0 D ali daljnovidnost (hipermetropija);
• Premik refleksa v nasprotni smeri od premika zrcala kaže na možno blago kratkovidnost.

Uporaba konkavnega zrcala omogoča razkrivanje nasprotnega razmerja pomika odseva in zrcala.

Interpretacija izvida vsekakor vključuje indikatorje stopnje refrakcijske napake. Da bi ga prepoznali, se osebi, ki se pregleduje, ponudi delo s takim orodjem, kot je skiascopic ravnilo, na katerem so nameščene leče z različnimi stopnjami loma (tako imenovane pozitivne in negativne dioptrije). Nato jih pacient izmenično nanaša na oko. Postopek se nadaljuje, dokler se gibanje senc vzdolž fundusa ne ustavi. Tako bodo dobljeni rezultati natančno pokazali stopnjo okvare ostrine vida.

Video

Uporaben video o skiascopy

zaključki

Danes je skiaskopija optimalna diagnostična metoda, ki vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje vrste in stopnje. Učinkovitost te metode je osnovna pri.

Glavna prednost metode skiascopy je dostopnost, varnost in enostavnost. Takšne diagnostike je nemogoče opraviti sami, saj rezultat ni odvisen od orodja in opreme, temveč od znanja in izkušenj oftalmologa.

Kršitev ostrine vida je lahko v kateri koli starosti. Sodobna oftalmologija je opremljena z visoko natančno opremo, ki omogoča diagnosticiranje in popravljanje vida pri odraslih in zelo mladih bolnikih. Vendar pa poleg najnovejših naprav obstajajo metode za preučevanje funkcionalnega stanja vidnih organov, ki so bile razvite že zdavnaj in temeljijo na izkušnjah in strokovnosti oftalmologa. Govorimo o skiascopy ali shadow testu.

Kaj je senčni test in zakaj se izvaja

Skiaskopija vam omogoča, da preverite stanje oči osebe, da določite najbolj oddaljeno točko jasnega vida. Bistvo metode je določanje klinične refrakcije očesa z usmerjeno osvetlitvijo zenice. Refrakcija je sposobnost loma svetlobnih žarkov z optičnimi strukturami organa vida.

Sinonima za skiascopy sta retinoskopija in keratoskopija.

Optični sistem vključuje roženico, sprednji prekat, napolnjen s tekočino, lečo in želatinasto vsebino steklastega telesa. Ko preide skozi vsa ta področja, svetloba vstopi v mrežnico, ki lahko svetlobne delce pretvori v impulze, ki vstopijo v možgane, kjer nastane slika. Merska enota za ostrino vida je dioptrija.

Klinična refrakcija je lokacija glavnega žarišča, to je točke, kjer se svetlobni žarki sekajo, glede na mrežnico. Če se ta zadnji fokus nahaja na mrežnici, potem je vid stoodstoten, to je popolnoma normalen - emmetropija. V primeru spremembe položaja žarišča se ostrina vida poslabša. Torej, pri daljnovidnosti je lokacija presečišča za mrežnico, pri kratkovidnosti pa pred njo.

Skiascopy določa klinično refrakcijo, ki je lokacija presečišča lomljenih svetlobnih žarkov glede na mrežnico.

Skiaskopija vam omogoča objektivno oceno stopnje refrakcijske napake pri skoraj vsaki osebi, vključno z najmanjšimi otroki. To je še posebej pomembno, če vida ni mogoče določiti z visometrijo (z uporabo tabel) ali refraktometrijo (ocenite ostrino vida s posebno opremo).

Skiaskopija se lahko izvaja v pogojih cikloplegije (umetno izklop mišice, ki je odgovorna za akomodacijo s pomočjo zdravil) ali aktivne akomodacije (prilagodljiva sposobnost očesa, da fokusira pogled, da enako jasno vidi oddaljene ali bližnje predmete). ).

Študija je indicirana za različne motnje ostrine vida:

• daljnovidnost, ko oseba ne vidi bližnjih predmetov;
• kratkovidnost, pri kateri bolnik dobro vidi blizu, vendar so mu oddaljeni predmeti zamegljeni;
• astigmatizem - patologija, v kateri je več žarišč hkrati, medtem ko se lahko različne vrste refrakcije (+ ali -) kombinirajo v enem očesu.

Senčni test je dragocena diagnostična metoda za pregledovanje dojenčkov, pri katerih še ni mogoče opraviti refraktometrije z aparatom in opraviti diagnostike z uporabo oftalmoloških tabel. Metoda se uporablja za postavitev diagnoze, oceno učinkovitosti terapije in na stopnji dispanzerskega opazovanja.

Strojna refraktometrija se izvaja z napravami, ki jih ni mogoče uporabljati pri zelo majhnih otrocih.

Kontraindikacije za postopek so:

• intoleranca za cikloplegike - zdravila, ki se uporabljajo za začasno paralizo ciliarne (ciliarne) mišice, odgovorne za namestitev;
• glavkom - progresivna bolezen, ki se pojavi s povečanjem intraokularnega tlaka in vodi v slepoto;
• fotofobija - strah pred močno svetlobo, ki se kaže v povečanem solzenju;
• duševne motnje z neustreznim vedenjem bolnika;
• stanje zastrupitve (alkohol ali droge).

Trenutno se študija refrakcije izvaja ne le s pomočjo senčnega testa, temveč tudi s pomočjo računalniških naprav - refraktometrov. Obe metodi sta objektivni, zanesljivi in ​​lahko dostopni za oceno lomne moči optičnega sistema oči.

Prednost skiaskopije je, da jo lahko izvajamo tudi pri najmanjših bolnikih, ki ne morejo sedeti za aparatom, prednost avtomatske refraktometrije pa je v natančnejšem določanju stopnje astigmatizma pri človeku. Prednosti refraktometrije so njena hitrejša izvedba v primerjavi s skiaskopijo, pa tudi možnost izvedbe visometrije takoj po posegu zaradi odsotnosti slepilnega učinka, ki ga ima skiaskop na oči pri retinoskopiji.

Izvajanje senčnega testa zahteva od oftalmologa določene strokovne sposobnosti, podatki, pridobljeni med to manipulacijo, pa imajo lahko minimalne napake, kot pri pregledu z aparatom.

Kako poteka retinoskopija?

Priprava na postopek je izvajanje cikloplegije. Da bi za nekaj časa onesposobili ciliarno mišico, v obe očesi vkapamo raztopino atropina v določenem starostnem odmerku dvakrat tri dni in četrti dan zjutraj. Senčni test se lahko začne eno uro po zadnjem vkapanju. Pri kontroverznih rezultatih se atropinizacija podaljša na 7 ali 10 dni. Standardna tridnevna cikloplegija se izvaja pred prvo skioskopijo pri otrocih, pa tudi pri odraslih v težjih primerih. Uporaba atropina ima določeno pomanjkljivost - po vkapanju ima bolnik dolgo časa težave pri vizualnem delu na kratki razdalji, na primer pri branju.

Pred skioskopijo se izvede cikloplegija - v oči se vkapajo zdravila, ki povzročijo začasno paralizo ciliarne mišice, odgovorne za akomodacijo.

V zadnjem času za sprostitev nastanitve oftalmologi uporabljajo mehka in kratkotrajna zdravila - raztopine skopolamina, homatropina, cikloborina, amizila ali že pripravljena zdravila - Tropicam, Midriacil, Cyclolog. Vkapljamo jih po 1 kapljico v presledku 10 minut in po 45 minutah izvedemo senčni test. Oftalmologi uporabljajo takšna zdravila za ponavljajoče se postopke retinoskopije pri otrocih in po potrebi izklop nastanitve pri odraslih. Pri bolnikih, starejših od 40 let, se pripravki za cikloplegijo uporabljajo po obveznem merjenju očesnega tlaka in le v primerih, ko brez njih ni mogoče. To je posledica dejstva, da lahko takšna zdravila povzročijo napad pri ljudeh, ki so nagnjeni k glavkomu.

Klasična cikloplegija vključuje vkapanje raztopine atropina v oko.

Cikloplegija je potrebna za popoln pregled pacienta - zenica se razširi in zdravnik ima možnost videti ne le osrednji del fundusa, temveč tudi periferna področja.

Senčni test se izvaja v zatemnjenem prostoru. Preiskovanec sedi na stolu, ob strani katerega je nameščen vir svetlobe - v višini pacientovega ušesa. Najpogosteje je to navadna žarnica z žarilno nitko. Svetloba ne sme padati na obraz osebe, ki je na skioskopiji. Oftalmolog sedi nasproti in drži razdaljo 67 cm ali 1 meter. Za izvedbo postopka potrebujete skiascope - napravo, ki je na eni strani konkavna, na drugi pa ravna, okroglo ogledalo z luknjo na sredini in ročaj. Zdravnik vzame napravo v roko in usmeri žarek svetlobe, ki se odbije od svetilke, v oko preiskovanca, tako da ta skozi zenico vstopi v fundus.

Skiaskopija se izvaja s pomočjo skiaskopa – ogledala z luknjo na sredini

Če je bila predhodno opravljena cikloplegija, se pacientu naroči, da z ohranjeno akomodacijo gleda v središče skiaskopa - mimo ušesa oftalmologa na strani očesa, ki ga pregledujemo.

Nato začne zdravnik počasi premikati napravo okoli navpične in vodoravne osi ročaja, medtem ko se območje osvetlitve fundusa premakne, nastane senca (temna lisa). Običajno se za pregled uporablja ravna zrcalna stran skiaskopa, saj je v tem primeru pika bolj jasna in izrazita, njeno gibanje je lažje oceniti. Na podlagi smeri gibanja zatemnjenega območja oftalmolog sklepa o naravi bolnikove refrakcije.

Pri izvajanju skiaskopije je lahko zdravnik od pacienta oddaljen 1 meter ali 67 cm.

Po določitvi vrste okvare vida zdravnik opravi natančnejše meritve lomne moči optične strukture oči, za kar uporablja napravo - skiascopic ravnila. So okvirji, med katere so pritrjene leče različnih optičnih moči, na vsakem inštrumentu so samo negativna ali samo pozitivna stekla.

Uporabljena je metoda nevtralizacije gibanja temne lise. Ravnilo s potrebnimi lečami je dano na roko subjekta, medtem ko mora biti navpično nameščeno ne bližje kot 12 mm od roženice očesa. Zdravnik usmerja žarek v zenico skozi leče, začenši z najmanjšo dioptrijo (0,5) in postopoma proti najmočnejšim očalom določi tista, pri katerih temna lisa izgine. Nevtralizacija sence se pojavi, ko je oko v samem središču žarišča žarkov, ki se odbijajo od fundusa.

Po določitvi vrste refrakcije oftalmolog s skiaskopskimi ravnili izmeri stopnjo kratkovidnosti ali hipermetropije.

Namesto skiaskopskih ravnil se včasih uporabljajo leče z različnimi optičnimi močmi, ki se vstavijo v poseben okvir. Ta tehnika je zamudna, vendar ima prednosti - večjo natančnost v primerjavi z ravnili in možnost diagnosticiranja astigmatizma s pomočjo cilindričnih leč (cilindroskiaskopija). Pred to študijo lahko zdravnik uporabi črtasto ali bar-skiascopy. V tem primeru se uporabljajo posebne šobe za skiascope, ki nimajo luknje, temveč režo v obliki traku.

Video: postopek

Interpretacija rezultatov ankete

Če se med pregledom s ploščatim skioskopom temna lisa premakne v smeri, v katero zdravnik obrne ogledalo, potem to pomeni, da ima oseba emmetropijo (normalen vid), daljnovidnost ali šibko kratkovidnost (ko je zdravnik postavljen na na razdalji enega metra od pacienta - 1,0 d, na razdalji 0,67 m - 1,5 d).

Če senca drsi v nasprotni smeri vrtenja skiaskopa, to pomeni kratkovidnost nad 1,0 dioptrije (oziroma nad 1,5 dioptrije v primeru razdalje 67 cm).

Če med skioskopijo ni premikanja temne lise, zdravnik sklepa, da ima bolnik kratkovidnost 1,0 d, to pomeni, da točka najjasnejšega vida sovpada s skiaskopom, ki se nahaja na razdalji 1 metra (1,5 d na razdalji 0,67 metra).

V smeri gibanja sence med premikanjem skiaskopa zdravnik sklepa o naravi refrakcije

Zatemnitev se lahko premika v različnih smereh s kompleksnim astigmatizmom. Ta pojav se imenuje simptom škarij in zahteva dodatne preiskave.

Na drugi stopnji retinoskopije zdravnik s pomočjo skiaskopskih ravnil določi stopnjo kratkovidnosti ali daljnovidnosti z natančnostjo od 0,25 do 0,5 dioptrije. Za izračun loma jakosti leče, pri kateri se je preiskava ustavila (senca je bila nevtralizirana), prištejte 1,0 d za kratkovidnost in odštejte 1,0 d za daljnovidnost. Najbolj pravilne rezultate testa lahko dobite šele po izklopu akomodacije.

Značilnosti skiaskopije pri otrocih

Prvi pregled pri oftalmologu je treba opraviti pri 1 mesecu (najpozneje pri treh mesecih starosti). Poleg standardnega pregleda lahko zdravnik določi refrakcijo otrokovih organov vida s senčnim testom. Po šestih mesecih in enem letu se opravijo ponovni pregledi s kontrolo dinamike refrakcije očesa. Pri tej starosti je normalna refrakcija pri dojenčkih od +1 do +3 dioptrije (daljnovidnost). Ponavljajoča se skiaskopija se uporablja zaradi dejstva, da je pri novorojenčkih težko doseči popolno sprostitev nastanitve tudi z močnimi sredstvi.

Skiaskopija - objektivna metoda za preučevanje refrakcije pri majhnih otrocih

Sodobne naprave vam omogočajo preučevanje refrakcije in pregledovanje očesnega fundusa z ozko zenico. Vendar pa se pri majhnih otrocih pogosteje uporablja skiaskopija in vedno z razširjeno zenico, saj lahko številne patološke spremembe na periferiji fundusa ostanejo izven vidnega polja zdravnika. Otroci se praviloma vkapajo v oči s kratkodelujočimi zdravili - midriacil (tropikamid) ali raztopino atropina.

Za cikloplegijo pri majhnih otrocih se uporabljajo kratkodelujoča zdravila, kot je Midriacil.

Druga značilnost skiaskopije pri otrocih, mlajših od enega leta, je postavitev zdravnika od pacienta na razdalji 67 cm, medtem ko skiaskopska ravnila drži in premika oftalmolog sam. Otroci od četrtega ali petega leta že lahko določajo lomnost z napravami in oftalmološkimi tabelami.

Kljub dejstvu, da je bila metoda preučevanja refrakcije očesa s pomočjo skiaskopa razvita pred skoraj 150 leti, jo oftalmologi še vedno uspešno uporabljajo. Visoka natančnost in objektivnost senčnega testa omogoča pravočasno odkrivanje okvare vida pri odraslih in otrocih ter pravočasno izvedbo optične korekcije.

Če je pri določanju refrakcijske napake težko, se uporabi tehnika senčnega testa. To metodo pogosto imenujemo "skiaskopija očesa", lahko pa tudi retinoskopija ali keratoskopija.

Metoda je preprosta, vendar zahteva določeno znanje oftalmologa. Izvaja se lahko v kateri koli stacionarni oftalmološki ordinaciji.

Za izvedbo te diagnoze je dovolj temna soba, prisotnost vira svetlobe (primerna je navadna električna svetilka), posebna naprava - skiascope in dodatna ravnila.

Skiascope - to je preprosto ogledalo s konkavno lečo na eni strani in ravno lečo na drugi strani, na ogledalo je pritrjen ročaj.

Ravnila - sestavljeni iz dveh delov, to so okvirji z 10 lečami (od 1 do 10 dioptrije), za preverjanje ostrine vida je vsaka naslednja celica večja za 1 D. Eno ravnilo je povečevalno, drugo z znakom “-”. Vsak ima nastavek dioptrije 0,5, ki skrajša korak ravnila.

Pri diagnosticiranju astigmatizma se uporablja komplet cilindričnih leč.

Za skiascopy lahko uporabite tudi oftalmoskop in navadne leče za izbiro očal, vendar to zahteva veščine zdravnika.

Tehnika skiaskopije očesa

Postopek vključuje vkapanje posebnih formulacij, ki sproščajo ciliarne mišice (cikloplegike). Lahko je ciklomed ali atropin. Ta zdravila imajo številne kontraindikacije, zato morate pred njihovo uporabo razjasniti, ali obstaja sum na glavkom in ali ima bolnik sladkorno bolezen, hipertenzijo ali alergijske reakcije na ta zdravila.

Vsem bolnikom, starejšim od 35 let, se meri očesni tlak.

V nekaterih primerih se diagnoza izvede brez vkapanja zdravila, vendar bo njegova učinkovitost manjša.

Ko zdravilo deluje, bolnika postavimo v temen prostor. Sedi na stolu, za njim na levi, v višini ušes, je postavljen vir svetlobe.

Zdravnik je od preiskovanca oddaljen od 67 cm do 1 m.

Tehnika temelji na odboju svetlobe na mrežnici. V primeru kršitve loma se bo odbita senca premaknila. Tega učinka ni mogoče simulirati, zato tehnika skiaskopije velja za najbolj objektivno študijo refrakcijske napake.

S pomočjo skiaskopa usmerimo žarek svetlobe v pacientovo zenico. Zdravnik opazuje senco odbite svetlobe (zato test sence), najprej obrne ogledalo navpično, nato pa vodoravno. Pri ravnem zrcalu se bo točka odbite svetlobe premikala v isto smer kot vrteče se zrcalo, če ima pacient blago kratkovidnost (miopija) ali normalen vid (emmetropija). Pri daljnovidnosti (hipermetriji) se svetlobna točka premika v nasprotno smer. Če je subjekt na razdalji 67 cm od zdravnika, bo število okvare vida 1,5 D, na razdalji 1 m - ta številka bo 1 D.

Pri izvajanju diagnostike s pomočjo konkavnega zrcala se odbojna točka premakne na nasprotno stran gibanja leče.

Za natančnejšo določitev stopnje refrakcijske napake je potrebno posebno ravnilo. Njena pacientka drži navpično na razdalji 12 mm od roženice. Zdaj bomo s to lečo opazovali odboj točke. Po navodilih zdravnika pacient premakne lečo za en korak ali zahtevano število korakov. Diagnoza bo končana, ko oftalmolog ne bo videl gibanja sence. Ti rezultati bodo označili stopnjo izgube ostrine vida.

Pri premikanju ravnila se nastavijo odstopanja v dioptrijah, za podrobnejšo študijo pa se uporabljajo šobe v korakih po 0,5 D.

Pri preučevanju astigmatizma se uporabljajo posebne cilindrične leče. Ta tehnika se imenuje tudi črtasta skiaskopija. Toda tukaj bodo za natančno diagnozo potrebni dodatni pregledi.
Pregled otrok in bolnikov z motnjami v duševnem razvoju je lahko otežen le, če ne vzpostavijo stika z zdravnikom.

Za natančnejšo določitev oslabljene ostrine vida se uporablja visokotehnološka diagnostična refraktometrija.

Ta postopek omogoča pridobitev objektivnih podatkov o pacientovi ostrini vida in prisotnosti astigmatizma. To je še posebej pomembno, če bolnik:

• Otrok od 7 let. Za nekontaktne otroke ali tiste, ki iz različnih razlogov nimajo možnosti preverjanja ostrine vida na enostavnejši način, je ta diagnoza rešitev težave;
• Ki trpijo zaradi duševne zaostalosti. Ti bolniki tudi ne morejo testirati vida s kartami.

Skiaskopija se uporablja kot očesni test med fizičnim pregledom, kjer je ostrina vida strokovno pomemben pogoj.

Ta metoda se uporablja tudi pri sumu na lažno slabovidnost.

Skiaskopija je predpisana tudi, če ni mogoče izvesti visometrije ali refraktometrije.

Senčni testi so zelo učinkoviti kot kontrola pri zdravljenju motenj ostrine vida. Pregled bo pomagal videti dinamiko bolezni in določiti učinkovitost zdravljenja.

Indikacije za imenovanje skiaskopije bodo:

• prisotnost ali sum kratkovidnosti;
• sum na astigmatizem;
• prisotnost ali sum na daljnovidnost.

V katerih situacijah je nezaželena uporaba skiaskopije očesa

Sam postopek ne zahteva posega v strukture očesa. To omogoča skiaskopijo za širok krog bolnikov. Vendar ga ni priporočljivo dodeliti:

• otroci, mlajši od 7 let;
• bolniki, ki trpijo zaradi alergijskih reakcij na pripravke atropina;
• osebe z nestabilno psiho in bolniki z duševnimi motnjami.

Kaj je očesna refraktometrija

Sodobne tehnologije omogočajo hitrejše izvajanje študije refrakcijske napake s posebnim aparatom - refraktometrom. Tukaj deluje princip loma infrardečih žarkov. Žarke oddaja posebna naprava in prehajajo skozi roženico in lečo, njihov odboj na mrežnici pa zabeležijo posebni senzorji, ki določajo stopnjo loma. Za to diagnozo je potrebno predhodno vkapanje midriatikov (zdravila za širjenje zenic).

Diagnostika se izvede zelo hitro, v 2-3 minutah, nato pa se rezultati zabeležijo in natisnejo.

Kot rezultat tega pregleda je mogoče z visoko stopnjo natančnosti ugotoviti motnje ostrine vida (kratkovidnost, hipermetrija), pa tudi astigmatizem.

Ta tehnika omogoča preverjanje ostrine vida pri dojenčkih, vendar je ni mogoče izvajati pri osebah z motnostjo leče ali steklastega telesa, pa tudi s kršitvijo prepustnosti roženice.

Poleg tega tega pregleda ne opravljajo osebe, ki so pod vplivom drog ali alkohola.

Če upoštevamo učinkovitost skiaskopije in refraktometrije, ima vsaka metoda svoje prednosti in slabosti. Skiaskopija je cenovno ugoden in učinkovit način ugotavljanja refrakcijske napake pri odraslih in otrocih.

Uvod

Ta vodnik je namenjen enoletnim pripravnikom in stanovalcem. Priročnik vsebuje teoretična znanja in razlage, potrebne za samostojno retinoskopijo. Za usposabljanje priporočamo spletni simulator retinoskopije ( http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- simulator retinoskopije), vendar ne nadomešča prakse na "terenu" in je namenjena pripravi raziskovalca na slednjo. Potrebno je poznati osnove fiziološke optike in pravila snemanja refrakcije.

Informacije o tej temi: Vorontsov A.A. ( https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914) .

Če simulator iz nekega razloga ni na voljo, me lahko kontaktirate na e-naslov [e-pošta zaščitena] ali na strani Vkontakte http://vk.com/rodionlxlnest. Dobrodošle so tudi kakršne koli ideje za izboljšavo in izboljšavo vodnika.

Kratka zgodovina

Opazovanja, ki so vodila do nastanka tehnike retinoskopije, so bila opisana že leta 1859, ko je sir William Bowman opazoval refleks iz očesnega dna s pomočjo ravnega ogledala in osvetlitve navadne sveče. Prvi, ki je metodo predlagal francoski zdravnik Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet je ponudil kvalitativno oceno refrakcije (kratkovidnost, hipermetropija, astigmatizem). Leta 1875 so odkritja v optiki pojasnila ta pojav in poimenovali so ga “shadow test”, kar pomeni “senčni test”. Leta 1880 je H. Parent ta test poimenoval "retinoskopija" in uvedel metodo za kvantificiranje ametropije (z lečami).

Opredelitev in bistvo metodologije

Retinoskopija je tehnika objektivnega pregleda bolnikove klinične refrakcije. Sinonimi: skiaskopija, papiloskopija, skotoskopija, umbroskopija.

Tehnika je sestavljena iz opazovanja gibanja svetlobe, ki se odbija od pacientovega fundusa (refleks), in s pritrditvijo leč z različno lomno močjo, da nevtralizira to gibanje.

Retinoskopi

Retinoskope delimo na zrcalne (z ločenim virom svetlobe, na primer običajna svetilka) in retinoskope z vgrajenim virom svetlobe (črtkana črta in pikčasta točka).

riž. 1. A - Zrcalni retinoskop, B - retinoskop z vgrajenim virom svetlobe

Skiaskopija z zrcalnim oftalmoskopom uporablja navadno ravno ogledalo z luknjo v sredini (slika 1). Načela uporabe zrcalnih ogledal in ogledal z vgrajenim virom svetlobe so popolnoma enaka, z izjemo nekaterih odtenkov, na primer nekateri modeli slednjih imajo regulator za spreminjanje poti žarkov, tako imenovani rokav * (divergentni žarki - ravno zrcalo; konvergentni žarki - konkavno; in vmesni položaj - vzporedni žarki). V skladu s tem mora biti položaj krmilnega gumba nastavljen na položaj divergentnih žarkov, tj. ravno ogledalo**.

Prednosti in slabosti vsakega od retinoskopov so opisane v tabeli 1.

*konvergenčno-divergenčni regulator je potreben za približno in hitro oceno visokih ametropij **ko je rokav v načinu ravnega zrcala, je svetloba iz retinoskopa bolj zamegljena kot v nasprotnem položaju

Tabela 1. Prednosti in slabosti nekaterih vrst retinoskopov.

Zrcalni retinoskop*				Retinoskop z integriranim virom svetlobe
	Prednosti				Prednosti
		Pocenitev				Mobilnost
	Napake				o Neodvisno od vira svetlobe
		Potreba po			o Možnost spreminjanja intenzivnosti in
		Izvor svetlobe
		Opredelitev osi valja			o Enostavna določitev osi
		bolj zapleteno				astigmatizem
	o Intenzivnost in vrsta nista				Napake
		se lahko spremeni				visoki stroški
						Baterija (lahko se izprazni)
						napačen trenutek)

* v svojem bistvu so vsi zrcaljeni. Vsak retinoskop ni nič več in manj kot vir svetlobe in ogledalo.

Metodologija

Za raziskovanje potrebujete ogledalo R. z virom svetlobe (lučko) ali R. z vgrajenim virom svetlobe in kompletom skiaskopskih ravnil, ki je sestavljen iz 2 okvirjev z vgrajenimi pozitivnimi in negativnimi lečami. Skiascopic ravnila lahko zamenjamo z navadnimi lečami iz kompleta očal (včasih je celo bolje uporabiti leče, sl. 2). Najbolj priročna možnost je foropter, vendar ni na voljo vsem.

riž. 2. A - skiaskopska ravnila, B - poskusni komplet leč

I. stopnja Preverjanje gibanja refleksa brez leče

1. Pacient je oddaljen od raziskovalca

0,67 m ali 1 m.

Razdalja med pacientom in preiskovalcem lahko pomembno vpliva na rezultat retinoskopije, zato poskušajte ohraniti enako razdaljo od pregleda do pregleda. Z metrom izmerite dolžino svoje iztegnjene roke in ob upoštevanju tega porabite R.

AT ta priročnik uporablja vrednost

2. Pacient fiksira odprtino retinoskopa/most preiskovalca pri cikloplegiji ali pogleda mimo ušesa preiskovalca (s strani retinoskopa), če cikloplegija ni bila izvedena (razen pri dinamični retinoskopiji)

3. Raziskovalec usmeri svetlobo v pacientovo zenico, medtem ko mora videti refleks iz fundusa v obliki traku.

Okrogli refleks bo viden med retinoskopijo z običajnim zrcalnim retinoskopom brez prekrivanja, trak - z bar-skiascopy

Variante refleksnega gibanja na prvi stopnji (brez leče)

vzvratno gibanje

Pravilo: če je gibanje obrnjeno, je kratkovidnost večja od 1,50D (in večja od 1,00D na razdalji 1m)

2. Nastavite popravek za razdaljo med pregledovalcem in pacientom 1,50D (ta vrednost ustreza razdalji 0,67m, popravek za razdaljo 1m bo 1,00D).

3. S premikanjem miške ugotovite, da se refleks premika v nasprotni smeri od retinoskopa (miške).

Gibanje neposredno

Pravilo: če je gibanje direktno, ima pacient bodisi emetropijo, kratkovidnost do 1,50D ali hipermetropijo.

1. Postavite hipermetropijo, na primer 1.00D.

2. Prepričajte se, da je popravek razdalje 1,50D.

3. S premikanjem miške ugotovite, da se refleks premika v isto smer kot retinoskop (miška).

Gibanje nevtralizirano

Pravilo: če je gibanje nevtralizirano (t.j. njegove smeri je skoraj nemogoče ujeti), je pacientova refrakcija enaka kratkovidnosti, ki je enaka popravku za razdaljo, tj. 1,50D (1,00D na razdalji 1m)

1. Nastavite simulator na kratkovidnost s silo 1,50 D.

2. Prepričajte se, da je popravek 1,50D.

3. S premikanjem miške ugotovite, da je refleks nevtraliziran.

Preverjanje gibanja v vertikalnem meridianu Za preverjanje gibanja refleksa v navpičnem meridianu primožganska kap retinoskopija potreba

zasukajte hod za 90 z vrtenjem regulatorja kota giba na retinoskopu ali z vrtenjem samega retinoskopa (za zrcalno skiascopy).

Namenoma postavite večjo lečo, tako da je gibanje "ravno"

Dodajte "+" do "nazaj" ali "nevtralizirano"

Dodaj prejšnjemu

Pomen

manjša vrednost leče

Stopnja III Odštevanje. Popravek razdalje

Pravilo: ko določite vrednost nevtralizacijske leče, od nje odštejte 1,50D (na razdalji 0,67m).

Je zadnji korak pri določanju loma.

Odšteti je treba od obeh vrednosti meridianov.

Če je vrednost -1,50D, potem po odštevanju dobimo -3,00D.

Če je vrednost na primer +2,50D, se po odštevanju dobi +1,00D.

Če je vrednost "0", tj. gibanje je "nevtralizirano", takrat je lom v meridianu -1,50D.

1. Postavite kratkovidnost na 4.00D.

2. Prepričajte se, da je popravek razdalje pravilen.

3. Določite smer refleksa v 2 meridianih.

4. Dosežite neposredno gibanje refleksa tako, da namerno namestite večjo lečo.

5. Z zmanjšanjem minus leče (dodajanje "+") poiščite vrednost nevtralizacije.

6. S temi vrednostmi bo nevtralizacija na leči-2,50D.

7. Odštej-2,50-1,50D=-4,00D.

Rumeno polje označuje shematsko lokacijo meridianskih žarišč

Astigmatizem. Os cilindra

1. Nastavite vrednosti sph-2,00cyl-2,50x25°.

2. Poskusite določiti smer refleksa. Opazili boste, da se bo refleks premikal pod kotom. Za nadaljevanje študije morate določiti ta kot.

3. Kliknite na gumb, ki prikazuje kot poteze. Nato spremenite kot, tako da se ujema s kotom refleksa.

4. Moč nevtralizacijske leče določite po splošnih pravilih.

5. Določite jakost nevtralizacijske leče za pravokotni meridian.

6. Odštej od razdalje.

7. Dobimo krogle -4,50x25° in -2,00x115°. Valj se šteje od ene od krogel (tj. razlika med 1 in 2 kroglama). Na primer, če je krogla -2,00D, je valj -2,50D. Če je krogla vzeta -4,50. potem je valj +2,50D.

Ugotovljena refrakcija: sph-2,00cyl-2,50Dx25° sph-4,00cyl+2,50Dx115° transpozicija

Te podatke lahko vidite tudi v oknu FORMULA.

V tem primeru je bila uporabljena metoda definiranja valja samo s sferičnimi lečami, obstajajo pa tudi metode s kroglo in valjem in samo z valji. Te metode niso zajete v tem priročniku.

Cilindrične leče