Nujna stanja in nujna medicinska pomoč. Predbolnišnična medicinska oskrba v nujnih primerih. Algoritmi za zagotavljanje prve pomoči v izrednih razmerah Pravila za zagotavljanje prve pomoči v izrednih razmerah
ALGORITMI ZA ZAGOTAVLJANJE PRVE ZDRAVSTVENE POMOČI V NUJNIH RAZMERAH
omedlevica
Omedlevica je napad kratkotrajne izgube zavesti zaradi prehodne cerebralne ishemije, povezane z oslabitvijo srčne aktivnosti in akutno disregulacijo žilnega tonusa. Odvisno od resnosti dejavnikov, ki prispevajo k kršitvi cerebralne cirkulacije.
Obstajajo: cerebralne, srčne, refleksne in histerične vrste omedlevice.
Faze razvoja omedlevice.
1. Znanilci (predsinkopa). Klinične manifestacije: nelagodje, omotica, tinitus, zasoplost, hladen znoj, odrevenelost konic prstov. Traja od 5 sekund do 2 minut.
2. Kršitev zavesti (dejanska omedlevica). Klinika: izguba zavesti, ki traja od 5 sekund do 1 minute, ki jo spremlja bledica, zmanjšan mišični tonus, razširjene zenice, njihova šibka reakcija na svetlobo. Dihanje plitvo, bradipneja. Utrip je labilen, pogosteje bradikardija do 40-50 na minuto, sistolični krvni tlak pade na 50-60 mm. rt. Umetnost. Pri globoki omedlevici so možni konvulzije.
3. Obdobje po omedlevici (okrevanje). Klinika: pravilno orientiran v prostoru in času, lahko vztraja bledica, hitro dihanje, labilen pulz in nizek krvni tlak.
2. Odpnite ovratnik.
3. Zagotovite dostop do svežega zraka.
4. Obraz obrišite z vlažno krpo ali popršite s hladno vodo.
5. Vdihavanje hlapov amoniaka (refleksna stimulacija dihalnih in vazomotornih centrov).
V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov:
6. Kofein 2,0 IV ali IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (z bradikardijo) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Ko si opomore od omedlevice, nadaljujte z zobozdravstvenimi manipulacijami z ukrepi za preprečevanje ponovitve: zdravljenje je treba izvajati s pacientom v vodoravnem položaju z ustrezno premedikacijo in zadostno anestezijo.
KOLAPS
Kolaps je huda oblika vaskularne insuficience (zmanjšanje žilnega tonusa), ki se kaže v znižanju krvnega tlaka, razširitvi venskih žil, zmanjšanju volumna cirkulirajoče krvi in njenem kopičenju v krvnih depojih - kapilarah jeter, vranici.
Klinična slika: močno poslabšanje splošnega stanja, huda bledica kože, omotica, mrzlica, hladen znoj, močno znižanje krvnega tlaka, pogost in šibek utrip, pogosto, plitvo dihanje. Periferne vene se izpraznijo, njihove stene se sesedejo, kar oteži izvedbo venepunkcije. Bolniki ohranijo zavest (med omedlevico bolniki izgubijo zavest), vendar so brezbrižni do dogajanja. Kolaps je lahko simptom tako hudih patoloških procesov, kot so miokardni infarkt, anafilaktični šok, krvavitev.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Bolnika postavite v vodoravni položaj.
2. Zagotovite dovod svežega zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV v 0,89% raztopini natrijevega klorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povečanje venskega tona).
6. Korglukol 0,06% - 1,0 IV počasi v 0,89% raztopini natrijevega klorida.
7. Poliglukin 400,0 IV kap., 5% raztopina glukoze IV kap. 500,0.
HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nenadno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi iz ciljnih organov (pogosto možganov, mrežnice, srca, ledvic, prebavil itd.).
klinična slika. Ostri glavoboli, omotica, tinitus, ki jih pogosto spremljata slabost in bruhanje. Okvara vida (mreža ali megla pred očmi). Bolnik je navdušen. V tem primeru se pojavi tresenje rok, znojenje, ostro pordelost kože obraza. Pulz je napet, krvni tlak se poveča za 60-80 mm Hg. v primerjavi z običajno. Med krizo lahko pride do napadov angine, akutne cerebrovaskularne nesreče.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Intravensko v eni brizgi: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (počasi).
2. V hujših primerih: klonidin 75 mcg pod jezik.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml v fiziološki raztopini.
4. Anaprilin 20 mg (s hudo tahikardijo) pod jezikom.
5. Pomirjevala - Elenium znotraj 1-2 tablet.
6. Hospitalizacija.
Potrebno je stalno spremljanje krvnega tlaka!
ANAFILAKTIČNI ŠOK
Tipična oblika z zdravili povzročenega anafilaktičnega šoka (LASH).
Pacient ima akutno stanje nelagodja z nejasnimi bolečimi občutki. Obstaja strah pred smrtjo ali stanje notranjega nemira. Obstaja slabost, včasih bruhanje, kašelj. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave; občutek navala krvi v glavo, obraz, občutek teže za prsnico ali stiskanje prsnega koša; pojav bolečine v srcu, težko dihanje ali nezmožnost izdiha, omotica ali glavobol. Motnja zavesti se pojavi v terminalni fazi šoka in jo spremlja moten verbalni stik z bolnikom. Pritožbe se pojavijo takoj po zaužitju zdravila.
Klinična slika LASH: hiperemija kože ali bledica in cianoza, otekanje vek na obrazu, obilno znojenje. Hrupno dihanje, tahipneja. Večina bolnikov razvije nemir. Opažena je midriaza, reakcija učencev na svetlobo je oslabljena. Utrip je pogost, močno oslabljen v perifernih arterijah. Krvni tlak se hitro zniža, v hudih primerih diastolični tlak ni zaznan. Obstaja zasoplost, težko dihanje. Nato se razvije klinična slika pljučnega edema.
Odvisno od resnosti poteka in časa razvoja simptomov (od trenutka injiciranja antigena) so bliskovito hitre (1-2 minuti), hude (po 5-7 minutah), zmerne (do 30 minut) oblike. šoka. Čim krajši je čas od dajanja zdravila do začetka klinike, tem hujši je šok in manjše so možnosti za uspešen izid zdravljenja.
Algoritem terapevtskih ukrepov
Nujno zagotoviti dostop do vene.
1. Prekinite dajanje zdravila, ki je povzročilo anafilaktični šok. Pokličite rešilca.
2. Bolnika položite, dvignite spodnje okončine. Če je bolnik nezavesten, obrnite glavo na stran, potisnite spodnjo čeljust. Vdihavanje navlaženega kisika. Prezračevanje pljuč.
3. Intravensko injicirajte 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če je venepunkcija težka, adrenalin injiciramo v koren jezika, lahko intratrahealno (punkcija sapnika pod ščitničnim hrustancem skozi stožčast ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Raztopina difenhidramina 2% - 2,0 ali raztopina suprastina 2% - 2,0 ali raztopina diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčni glikozidi po indikacijah.
7. V primeru obstrukcije dihalnih poti - kisikova terapija, 2,4% raztopina eufillina 10 ml intravensko v fiziološki raztopini.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija bolnika. Prepoznavanje alergij.
TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE
klinična slika. Nemir, tahikardija, omotica in šibkost. Cianoza, mišični tremor, mrzlica, konvulzije. Slabost, včasih bruhanje. Dihalna stiska, znižan krvni tlak, kolaps.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Bolnika postavite v vodoravni položaj.
2. Svež zrak. Naj se vdihavajo hlapi amoniaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. V primeru depresije dihanja - kisik, umetno dihanje (glede na indikacije).
6. Adrenalin 0,1 % - 1,0 ml v fiziološki raztopini IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčni glikozidi (glede na indikacije).
ANGINA
Napad angine pektoris je paroksizma bolečine ali drugih neprijetnih občutkov (težina, stiskanje, pritisk, pekoč občutek) v predelu srca, ki traja od 2-5 do 30 minut z značilnim obsevanjem (v levo ramo, vrat, levo ramo). rezilo, spodnja čeljust), ki ga povzroči presežek porabe kisika v miokardu nad njegovim vnosom.
Napad angine pektoris povzroči zvišanje krvnega tlaka, psiho-čustveni stres, ki se vedno pojavi pred in med zdravljenjem pri zobozdravniku.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Prenehanje zobozdravstvenega posega, počitek, dostop do svežega zraka, prosto dihanje.
2. Tablete ali kapsule nitroglicerina (kapsulo pregriznite) 0,5 mg pod jezik vsakih 5-10 minut (skupaj 3 mg pod kontrolo krvnega tlaka).
3. Če je napad ustavljen, priporočila za ambulantno spremljanje kardiologa. Nadaljevanje zobozdravstvenih ugodnosti - za stabilizacijo stanja.
4. Če se napad ne ustavi: baralgin 5-10 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. V odsotnosti učinka - pokličite rešilca in hospitalizacijo.
AKUTNI MIOKARDNI INFARKT.
Akutni miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice, ki je posledica akutnega neskladja med potrebo po kisiku v miokardnem območju in njegovo dostavo skozi ustrezno koronarno arterijo.
Klinika. Najbolj značilen klinični simptom je bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v predelu srca za prsnico, manj pogosto zajame celotno sprednjo površino prsnega koša. Obseva levo roko, ramo, lopatico, interskapularni prostor. Bolečina ima navadno valovit značaj: intenzivira se, nato oslabi, traja od nekaj ur do nekaj dni. Objektivno opažena bleda koža, cianoza ustnic, prekomerno potenje, znižan krvni tlak. Pri večini bolnikov je srčni ritem moten (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija).
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Nujna prekinitev posega, počitek, dostop do svežega zraka.
2. Klic ekipe kardiološke ambulante.
3. S sistoličnim krvnim tlakom 100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina vsakih 10 minut (skupni odmerek 3 mg).
4. Obvezno lajšanje sindroma bolečine: baralgin 5 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. Vdihavanje kisika skozi masko.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fizikalno. r-re v / v.
8. Relanium ali Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.
KLINIČNA SMRT
Klinika. Izguba zavesti. Odsotnost pulza in srčnih zvokov. Ustavitev dihanja. Bledica in cianoza kože in sluznic, pomanjkanje krvavitve iz kirurške rane (zobne vtičnice). Razširitev zenice. Zastoj dihanja je običajno pred zastojem srca (ob odsotnosti dihanja je pulz na karotidnih arterijah ohranjen in zenice niso razširjene), kar se upošteva pri oživljanju.
Algoritem terapevtskih ukrepov
REANIMACIJA:
1. Lezite na tla ali kavč, vrzite glavo nazaj, potisnite čeljust.
2. Očistite dihalne poti.
3. Vstavimo zračnik, izvedemo umetno prezračevanje pljuč in zunanjo masažo srca.
pri oživljanju ene osebe v razmerju: 2 vdiha na 15 stisov prsnice;
z oživljanjem skupaj v razmerju: 1 vdih za 5 stisov prsnice .;
Upoštevajte, da je frekvenca umetnega dihanja 12-18 na minuto, frekvenca umetnega krvnega obtoka pa 80-100 na minuto. Pred prihodom "oživljanja" se izvaja umetno prezračevanje pljuč in zunanja masaža srca.
Med oživljanjem se vsa zdravila dajejo samo intravensko, intrakardialno (adrenalin je prednosten - intratrahealno). Po 5-10 minutah se injekcije ponovijo.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml, razredčen v 5 ml. fizično raztopina ali glukoza intrakardialno (po možnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg na kg telesne teže) IV, intrakardialno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg telesne teže) IV, intrakardialno.
4. Natrijev bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kislina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladno do glave.
7. Lasix po indikacijah 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Oživljanje se izvaja ob upoštevanju obstoječe asistolije ali fibrilacije, kar zahteva podatke elektrokardiografije. Pri diagnosticiranju fibrilacije uporabimo defibrilator (če je ta na voljo), najbolje pred medicinsko terapijo.
V praksi se vse te dejavnosti izvajajo hkrati.
Angina.
angina pektoris
Simptomi:
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Pokličite zdravnika | Zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo |
| Pomirite, udobno namestite bolnika s spuščenimi nogami | Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa, ustvarjanje udobja |
| Zrahljajte tesna oblačila, zagotovite svež zrak | Za izboljšanje oksigenacije |
| Izmerite krvni tlak, izračunajte srčni utrip | Nadzor stanja |
| Dajte nitroglicerin 0,5 mg, aerosol nitrominta (1 pritisk) pod jezik, ponovite zdravilo, če po 5 minutah ni učinka, ponovite 3-krat pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa (BP ni nižji od 90 mm Hg. Art. ). | Odstranjevanje krčev koronarnih arterij. Delovanje nitroglicerina na koronarne žile se začne po 1-3 minutah, največji učinek tablete je po 5 minutah, trajanje delovanja je 15 minut. |
| Dajte Corvalol ali Valocardin 25-35 kapljic ali tinkturo baldrijana 25 kapljic. | Odstranitev čustvenega stresa. |
| Na predel srca položite gorčične obliže | Za zmanjšanje bolečine kot motnje. |
| Dajte 100% navlažen kisik | Zmanjšana hipoksija |
| Nadzor srčnega utripa in krvnega tlaka. | Nadzor stanja |
| Posnemite EKG | Da bi razjasnili diagnozo |
| Dajte, če bolečina ne preneha - dajte 0,25 g tableto aspirina, počasi prežvečite in pogoltnite |
1. Brizge in igle za i/m, s/c injekcije.
2. Pripravki: analgin, baralgin ali tramal, sibazon (seduksen, relanium).
3. Ambu vreča, EKG aparat.
Ocena doseženega: 1. Popolno prenehanje bolečine
2. Če bolečina traja, če je to prvi napad (ali napadi v enem mesecu), če je kršen primarni stereotip napada, je indicirana hospitalizacija na kardiološkem oddelku, oživljanje
Opomba:če se med jemanjem nitroglicerina pojavi hud glavobol, dajte tableto validola sublingvalno, vroč sladek čaj, nitromint ali molsidomin.
Akutni miokardni infarkt
miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice, ki se razvije kot posledica kršitve koronarnega pretoka krvi.
Zanj je značilna retrosternalna bolečina nenavadne intenzivnosti, stiskanje, pekoča, trgajoča, ki seva v levo (včasih desno) ramo, podlaket, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo, bolečina traja več kot 20 minut (do nekaj ur, dni). ), je lahko valovita (se okrepi, nato umiri) ali narašča; spremlja občutek strahu pred smrtjo, pomanjkanje zraka. Lahko pride do motenj srčnega ritma in prevodnosti, nestabilnosti krvnega tlaka, jemanje nitroglicerina ne lajša bolečine. Objektivno: koža je bleda ali cianoza; okončine so hladne, hladen vlažen znoj, splošna oslabelost, vznemirjenost (bolnik podcenjuje resnost stanja), motorični nemir, nitast utrip, lahko aritmičen, pogost ali redek, gluhost srčnih tonov, perikardialno drgnjenje, povišana telesna temperatura.
atipične oblike (možnosti):
Ø astmatik- napad astme (srčna astma, pljučni edem);
Ø aritmično Edina klinična manifestacija so motnje ritma
ali prevladujejo v kliniki;
Ø cerebrovaskularni- (kaže se z omedlevico, izgubo zavesti, nenadno smrtjo, akutnimi nevrološkimi simptomi, kot je možganska kap;
Ø trebušne- bolečina v epigastrični regiji, lahko seva v hrbet; slabost,
bruhanje, kolcanje, riganje, močno napenjanje, napetost v sprednji trebušni steni
in bolečina pri palpaciji v epigastrični regiji, Ščetkinov simptom
Blumberg negativen;
Ø asimptomatski (neboleč) - nejasni občutki v prsnem košu, nemotivirana šibkost, naraščajoča kratka sapa, vročina brez razloga;
Ø z atipično obsevanjem bolečine v - vrat, spodnja čeljust, zobje, leva roka, rama, mezinec ( zgornji - vretenčni, laringealni - faringealni)
Pri ocenjevanju bolnikovega stanja je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, pojav bolečinskih napadov prvič ali spremembo običajnega
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Pokličite zdravnika. | Zagotavljanje kvalificirane pomoči |
| Upoštevajte strog počitek v postelji (ležite z dvignjeno glavo), pomirite bolnika | |
| Zagotovite dostop do svežega zraka | Za zmanjšanje hipoksije |
| Izmerite krvni tlak in pulz | Nadzor stanja. |
| Dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) s 5-minutnim odmorom, če krvni tlak ni nižji od 90 mm Hg. | Zmanjšanje spazma koronarnih arterij, zmanjšanje območja nekroze. |
| Dajte tableto aspirina 0,25 g, počasi prežvečite in pogoltnite | Preprečevanje trombov |
| Dajte 100 % navlažen kisik (2-6 L/min.) | Zmanjšanje hipoksije |
| Nadzor pulza in krvnega tlaka | Nadzor stanja |
| Posnemite EKG | Za potrditev diagnoze |
| Vzemite kri za splošno in biokemijsko analizo | za potrditev diagnoze in izvedbo testa tropanina |
| Povežite se s srčnim monitorjem | Za spremljanje dinamike razvoja miokardnega infarkta. |
Pripravite orodja in pripravke:
1. Sistem za intravensko dajanje, podveza, elektrokardiograf, defibrilator, srčni monitor, ambu vrečka.
2. Po predpisu zdravnika: analgin 50%, 0,005% raztopina fentanila, 0,25% raztopina droperidola, raztopina promedola 2% 1-2 ml, morfin 1% IV, tramal - za ustrezno lajšanje bolečin, Relanium, heparin - za namen za preprečevanje ponavljajočih se krvnih strdkov in izboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za preprečevanje in zdravljenje aritmije;
Hipertenzivna kriza
Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje krvnega tlaka posameznika, ki ga spremljajo cerebralni in kardiovaskularni simptomi (motnje cerebralnega, koronarnega, ledvičnega krvnega obtoka, avtonomnega živčnega sistema)
- hiperkinetični (tip 1, adrenalinski): za katerega je značilen nenaden začetek, s pojavom močnega glavobola, včasih pulzirajočega, s prevladujočo lokalizacijo v okcipitalnem predelu, omotico. Vzbujanje, palpitacije, tresenje po celem telesu, tresenje rok, suha usta, tahikardija, zvišan sistolični in pulzni tlak. Kriza traja od nekaj minut do nekaj ur (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, diureza se poveča ob koncu krize.
- hipokinetični (tip 2, norepinefrin): razvija se počasi, od 3-4 ur do 4-5 dni, glavobol, "teža" v glavi, "tančica" pred očmi, zaspanost, letargija, bolnik je zavrt, dezorientacija, "zvonjenje" v ušesih, prehodna okvara vida, parestezija, navzea, bruhanje, pritiskajoče bolečine v predelu srca, kot je angina pektoris (tiskanje), otekanje obraza in pastoznost nog, bradikardija, diastolični tlak se večinoma poveča, srčni utrip se zmanjša. Koža je bleda, suha, diureza je zmanjšana.
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Pokličite zdravnika. | Zagotoviti kvalificirano pomoč. |
| Pomirite bolnika | |
| Upoštevajte strog počitek v postelji, fizični in duševni počitek, odstranite zvočne in svetlobne dražljaje | Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa |
| Ležite z visokim vzglavjem, z bruhanjem obrnite glavo na eno stran. | Z namenom odtekanja krvi na periferijo, preprečevanje asfiksije. |
| Zagotovite svež zrak ali terapijo s kisikom | Za zmanjšanje hipoksije. |
| Izmerite krvni tlak, srčni utrip. | Nadzor stanja |
| Nanesite gorčične obliže na telečje mišice ali nanesite grelno blazino na noge in roke (čopiče lahko postavite v kopel z vročo vodo) | Za širjenje perifernih žil. |
| Na glavo položite hladen obkladek | Da bi preprečili možganski edem, zmanjšajte glavobol |
| Zagotovite vnos Corvalol, tinkture materine 25-35 kapljic | Odstranitev čustvenega stresa |
Pripravite pripravke:
Nifedipin (Corinfar) tab. pod jezik, ¼ tab. kapoten (kaptopril) pod jezikom, klonidin (klofelin) tab., amp; anaprilin tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (lasix tab., ampule), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnezijev sulfat (amp), eufilin amp.
Pripravite orodja:
Aparat za merjenje krvnega tlaka. Brizge, intravenski infuzijski sistem, podveza.
Ocena doseženega: Zmanjšanje težav, postopno (v 1-2 urah) znižanje krvnega tlaka na normalno vrednost za bolnika
Omedlevica
Omedlevica to je kratkotrajna izguba zavesti, ki se razvije zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi v možgane (nekaj sekund ali minut)
Razlogi: strah, bolečina, krvna skupina, izguba krvi, pomanjkanje zraka, lakota, nosečnost, zastrupitev.
Obdobje pred omedlevico: omotičnost, šibkost, omotica, temnenje v očeh, slabost, znojenje, zvonjenje v ušesih, zehanje (do 1-2 minuti)
Omedlevica: zavest je odsotna, bledica kože, zmanjšan mišični tonus, hladne okončine, dihanje je redko, plitvo, pulz je šibek, bradikardija, krvni tlak je normalen ali znižan, zenice so zožene (1-3-5 min, dolgotrajno - do 20 min)
Posmrtno obdobje: zavest se povrne, pulz, krvni tlak se normalizirajo , možna sta šibkost in glavobol (1-2 min - nekaj ur). Bolniki se ne spomnijo, kaj se je zgodilo.
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Pokličite zdravnika. | Zagotoviti kvalificirano pomoč |
| Lezite brez blazine z dvignjenimi nogami pri 20 - 30 0. Obrnite glavo na stran (da preprečite aspiracijo bruhanja) | Da bi preprečili hipoksijo, izboljšajte možgansko cirkulacijo |
| Zagotovite svež zrak ali odstranite iz zadušljive sobe, dajte kisik | Za preprečevanje hipoksije |
| Odpnite tesna oblačila, potrepljajte po licih, obraz poškropite s hladno vodo. Povohajte vato z amoniakom, z rokami podrgnite telo, okončine | Refleksni učinek na žilni tonus. |
| Dajte tinkturo baldrijana ali gloga, 15-25 kapljic, sladek močan čaj, kavo. | |
| Izmerite krvni tlak, kontrolirajte frekvenco dihanja, pulz | Nadzor stanja |
Pripravite orodja in pripravke:
Brizge, igle, kordiamin 25% - 2 ml / m2, raztopina kofeina 10% - 1 ml s / c.
Pripravite pripravke: eufillin 2,4 % 10 ml IV ali atropin 0,1 % 1 ml s.c., če je sinkopa posledica prečnega srčnega bloka
Ocena doseženega:
1. Bolnik se je zavedel, stanje se je izboljšalo - posvet z zdravnikom.
3. Bolnikovo stanje je alarmantno - pokličite nujno pomoč.
Strni
Strni- to je vztrajno in dolgotrajno znižanje krvnega tlaka zaradi akutne vaskularne insuficience.
Razlogi: bolečina, travma, velika izguba krvi, miokardni infarkt, okužba, zastrupitev, močan padec temperature, sprememba položaja telesa (vstajanje), vstajanje po jemanju antihipertenzivnih zdravil itd.
Ø kardiogena oblika - s srčnim infarktom, miokarditisom, pljučno embolijo
Ø žilna oblika- z nalezljivimi boleznimi, zastrupitvijo, kritičnim padcem temperature, pljučnico (simptomi se razvijejo sočasno s simptomi zastrupitve)
Ø hemoragična oblika - z veliko izgubo krvi (simptomi se razvijejo nekaj ur po izgubi krvi)
Klinika: splošno stanje je hudo ali izjemno hudo. Najprej se pojavi šibkost, omotica, hrup v glavi. Moti žeja, mrzlica. Zavest je ohranjena, vendar so bolniki zaviti, brezbrižni do okolja. Koža je bleda, vlažna, ustnice cianotične, akrocianoza, okončine hladne. BP manj kot 80 mm Hg. Art., pulz je pogost, nitast", dihanje je pogosto, plitvo, srčni toni so prigušeni, oligurija, telesna temperatura se zmanjša.
Taktika medicinske sestre:
Pripravite orodja in pripravke:
Brizge, igle, podveze, sistemi za enkratno uporabo
kordiamin 25% 2 ml i/m, kofeinska raztopina 10% 1 ml s/c, 1% raztopina mezatona 1 ml,
0,1% 1 ml raztopine adrenalina, 0,2% raztopine norepinefrina, 60-90 mg prednizolona poliglukin, reopoliglukin, fiziološka raztopina.
Ocena doseženega:
1. Stanje se je izboljšalo
2. Stanje se ni izboljšalo - bodite pripravljeni na oživljanje
šok - stanje, v katerem pride do ostrega, progresivnega upada vseh vitalnih telesnih funkcij.
Kardiogeni šok se razvije kot zaplet akutnega miokardnega infarkta.
Klinika: bolnik z akutnim miokardnim infarktom razvije hudo šibkost, kožo
bledo mokra, "marmorno" hladna na dotik, sesedle vene, mrzle roke in noge, bolečine. KT je nizek, sistolični okoli 90 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Utrip je šibek, pogost, "filamentozen". Dihanje plitvo, pogosto, oligurija
Ø refleksna oblika (bolečinski kolaps)
Ø pravi kardiogeni šok
Ø aritmični šok
Taktika medicinske sestre:
Pripravite orodja in pripravke:
Brizge, igle, podveze, sistemi za enkratno uporabo, srčni monitor, EKG aparat, defibrilator, ambu vrečka
0,2% raztopina norepinefrina, mezaton 1% 0,5 ml, fiziološka raztopina raztopina, prednizolon 60 mg, reopo-
ligljukin, dopamin, heparin 10.000 IE IV, lidokain 100 mg, narkotični analgetiki (promedol 2% 2 ml)
Ocena doseženega:
Stanje se ni poslabšalo
Bronhialna astma
Bronhialna astma - kronični vnetni proces v bronhih, pretežno alergijske narave, glavni klinični simptom je napad astme (bronhospazem).
Med napadom: razvije se krč gladkih mišic bronhijev; - otekanje bronhialne sluznice; nastanek viskoznega, gostega, sluzastega izpljunka v bronhih.
Klinika: Pred pojavom epileptičnih napadov ali njihovim povečanjem sledi poslabšanje vnetnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu, stik z alergenom, stres, meteorološki dejavniki. Napad se razvije kadar koli v dnevu, pogosto ponoči zjutraj. Pacient ima občutek "pomanjkanja zraka", zavzame prisilni položaj, ki se opira na roke, ekspiratorna dispneja, neproduktiven kašelj, pomožne mišice sodelujejo pri dihanju; prisotna je retrakcija medrebrnih prostorov, retrakcija subklavialnih fos, difuzna cianoza, zabuhel obraz, viskozen izpljunek, težko ločljiv, dihanje je hrupno, piskajoče, suho piskajoče dihanje, slišno na daljavo (na daljavo), boksasti tolkalni zvok, pulz pogost , šibko. V pljučih - oslabljeno dihanje, suhi zvoki.
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Pokličite zdravnika | Stanje zahteva zdravniško pomoč |
| Pomirite bolnika | Zmanjšajte čustveni stres |
| Če je mogoče, ugotovite alergen in bolnika ločite od njega | Prenehanje vpliva vzročnega dejavnika |
| Sedež s poudarkom na rokah, odpnite tesna oblačila (pas, hlače) | Za lažje dihanje srce. |
| Zagotovite svež zrak | Za zmanjšanje hipoksije |
| Ponudite prostovoljno zadrževanje diha | Zmanjšanje bronhospazma |
| Izmerite krvni tlak, preštejte srčni utrip, hitrost dihanja | Nadzor stanja |
| Bolniku pomagati pri uporabi žepnega inhalatorja, ki ga bolnik običajno uporablja največ 3-krat na uro, 8-krat na dan (1-2 vdiha ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), ki ga bolnik običajno uporablja, uporabite inhalator z odmerjenim odmerkom, če je mogoče s spencerjem, uporabite nebulator | Zmanjšanje bronhospazma |
| Dajte 30-40 % navlaženega kisika (4-6 L/min) | Zmanjšajte hipoksijo |
| Dajte toplo frakcijsko alkalno pijačo (topel čaj s sodo na konici noža). | Za boljše odvajanje izpljunka |
| Če je mogoče, naredite vroče kopeli za noge in roke (voda 40-45 stopinj se vlije v vedro za noge in v posodo za roke). | Za zmanjšanje bronhospazma. |
| Spremljajte dihanje, kašelj, izpljunek, pulz, frekvenco dihanja | Nadzor stanja |
Značilnosti uporabe inhalatorjev brez freona (N) - prvi odmerek se sprosti v ozračje (to so hlapi alkohola, ki so izhlapeli v inhalatorju).
Pripravite orodja in pripravke:
Brizge, igle, podveza, intravenski infuzijski sistem
Zdravila: 2,4% 10 ml raztopina eufillina, prednizolon 30-60 mg IM, IV, fiziološka raztopina, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.
Ocena doseženega:
1. Zadušitev se je zmanjšala ali prenehala, izpljunek prosto izstopa.
2. Stanje se ni izboljšalo - nadaljujte s tekočimi aktivnostmi do prihoda reševalnega vozila.
3. Kontraindicirano: morfin, promedol, pipolfen - zavirajo dihanje
Pljučna krvavitev
Razlogi: kronične pljučne bolezni (BEB, absces, tuberkuloza, pljučni rak, emfizem)
Klinika: kašelj s sproščanjem škrlatnega izpljunka z zračnimi mehurčki, težko dihanje, možna bolečina pri dihanju, znižanje krvnega tlaka, koža je bleda, vlažna, tahikardija.
Taktika medicinske sestre:
Pripravite orodja in pripravke:
Vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine.
2. Kalcijev klorid 10% 10 ml IV, vikasol 1%, dicinon (natrijev etamsilat), 12,5% -2 ml IM, IV, aminokaprojska kislina 5% IV kapljice, poliglukin, reopoliglukin
Ocena doseženega:
Zmanjšanje kašlja, zmanjšanje količine krvi v izpljunku, stabilizacija pulza, krvni tlak.
jetrne kolike
Klinika: intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, epigastrični regiji (zbadajoča, rezanje, trganje) z obsevanjem v desno subskapularno regijo, lopatico, desno ramo, ključnico, vrat, čeljust. Bolniki hitijo, stokajo, kričijo. Napad spremljajo slabost, bruhanje (pogosto s primesjo žolča), občutek grenkobe in suhosti v ustih ter napenjanje. Bolečina se poslabša z vdihom, palpacijo žolčnika, pozitivnim Ortnerjevim simptomom, subikterično beločnico, temnim urinom, zvišano telesno temperaturo.
Taktika medicinske sestre:
Pripravite orodja in pripravke:
1. Brizge, igle, podveza, intravenski infuzijski sistem
2. Antispazmodiki: papaverin 2% 2 - 4 ml, vendar - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nenarkotični analgetiki: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotični analgetiki: Promedol 1% 1 ml ali Omnopon 2% 1 ml IV.
Ne injicirajte morfija - povzroči spazem Oddijevega sfinktra
Ledvična kolika
Pojavi se nenadoma: po fizičnem naporu, hoji, drhteči vožnji, obilnem vnosu tekočine.
Klinika: ostre, rezalne, neznosne bolečine v ledvenem delu, ki sevajo vzdolž sečevoda v iliakalno regijo, dimlje, notranjo stran stegna, zunanje spolne organe, ki trajajo od nekaj minut do nekaj dni. Bolniki se premetavajo in obračajo po postelji, stokajo, kričijo. Dizurija, polakiurija, hematurija, včasih anurija. Slabost, bruhanje, vročina. Refleksna črevesna pareza, zaprtje, refleksna bolečina v srcu.
Na pregledu: asimetrija ledvenega dela, bolečina pri palpaciji vzdolž sečevoda, pozitiven simptom Pasternatskega, napetost v mišicah sprednje trebušne stene.
Taktika medicinske sestre:
Pripravite orodja in pripravke:
1. Brizge, igle, podveza, intravenski infuzijski sistem
2. Antispazmodiki: papaverin 2% 2 - 4 ml, vendar - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m.
Nenarkotični analgetiki: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotični analgetiki: Promedol 1% 1 ml ali Omnopon 2% 1 ml IV.
Anafilaktični šok.
Anafilaktični šok- to je najmočnejša klinična različica alergijske reakcije, ki se pojavi z vnosom različnih snovi. Pri zaužitju se lahko razvije anafilaktični šok:
a) tuje beljakovine (imunski serumi, cepiva, izvlečki iz organov, strupi na-
žuželke...);
b) zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, vitamini B...);
c) drugi alergeni (cvetni prah rastlin, mikrobi, živila: jajca, mleko,
ribe, soja, gobe, mandarine, banane...
d) z ugrizi žuželk, zlasti čebel;
e) v stiku z lateksom (rokavice, katetri itd.).
Ø oblika strele razvije se 1-2 minuti po dajanju zdravila;
značilen hiter razvoj klinične slike akutnega neučinkovitega srca, brez oživljanja se tragično konča v naslednjih 10 minutah. Simptomi so slabi: huda bledica ali cianoza; razširjene zenice, pomanjkanje pulza in pritiska; agonalno dihanje; klinična smrt.
Ø blagi šok, se razvije 5-7 minut po dajanju zdravila
Ø huda oblika se razvije v 10-15 minutah, lahko 30 minut po dajanju zdravila.
Najpogosteje se šok razvije v prvih petih minutah po injiciranju. Prehrambeni šok se razvije v 2 urah.
Klinične različice anafilaktičnega šoka:
- Tipična oblika: občutek vročine "potopljen s koprivami", strah pred smrtjo, huda šibkost, mravljinčenje, srbenje kože, obraza, glave, rok; občutek navala krvi v glavo, jezik, težo za prsnico ali stiskanje prsnega koša; bolečine v srcu, glavobol, težko dihanje, omotica, slabost, bruhanje. Pri bliskoviti obliki se bolniki nimajo časa pritoževati, preden izgubijo zavest.
- Srčna varianta se kaže z znaki akutne vaskularne insuficience: huda šibkost, bledica kože, hladen znoj, "nitasti" pulz, krvni tlak močno pade, v hujših primerih sta zavest in dihanje depresivna.
- Astmoidna ali asfiksična različica ki se kaže v znakih akutne respiratorne odpovedi, ki temelji na bronhospazmu ali otekanju žrela in grla; v prsih je občutek tiščanja, kašelj, težko dihanje, cianoza.
- cerebralna varianta se kaže z znaki hude možganske hipoksije, konvulzijami, penenjem iz ust, nehotenim uriniranjem in defekacijo.
5. Trebušna varianta se kaže s slabostjo, bruhanjem, paroksizmično bolečino v
želodec, driska.
Na koži se pojavi urtikarija, ponekod se izpuščaj združi in spremeni v gosto bledo edem - Quinckejev edem.
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Zagotovite klic zdravnika prek posrednika. Pacient ni transporten, pomoč je zagotovljena na kraju samem | |
| Če se je po intravenskem dajanju zdravila razvil anafilaktični šok | |
| Prekinite dajanje zdravila, ohranite venski dostop | Zmanjšanje odmerka alergena |
| Dajte stabilen bočni položaj ali obrnite glavo na stran, odstranite zobne proteze | |
| Dvignite spodnji del postelje. | Izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, povečanje pretoka krvi v možgane |
| Zmanjšana hipoksija | |
| Izmerite krvni tlak in srčni utrip | Nadzor stanja. |
| Pri intramuskularnem injiciranju: prekinite dajanje zdravila tako, da najprej potegnete bat proti sebi.V primeru ugriza žuželke odstranite želo; | Da bi zmanjšali uporabljeni odmerek. |
| Zagotovite intravenski dostop | Za dajanje zdravil |
| Dajte stabilen bočni položaj ali obrnite glavo na stran, odstranite zobne proteze | Preprečevanje asfiksije z bruhanjem, umik jezika |
| Dvignite spodnji del postelje | Izboljšanje oskrbe možganov s krvjo |
| Dostop do svežega zraka, dajanje 100% navlaženega kisika, ne več kot 30 minut. | Zmanjšana hipoksija |
| Na mesto injiciranja ali ugriza položite hlad (ledeni obkladek) ali zgoraj nanesite podvezo | Upočasnitev absorpcije zdravila |
| Mesto injiciranja narežite z 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina in jih razredčite v 5-10 ml fiziološke raztopine. raztopina (razredčitev 1:10) | Za zmanjšanje stopnje absorpcije alergena |
| V primeru alergijske reakcije na penicilin, bicilin - vnesite penicilinazo 1.000.000 ie IM | |
| Spremljanje bolnikovega stanja (BP, frekvenca dihanja, pulz) |
Pripravite orodja in pripravke:
podveza, ventilator, komplet za intubacijo sapnika, vrečka Ambu.
2. Standardni komplet zdravil "Anafilaktični šok" (0,1% raztopina adrenalina, 0,2% noradrenalin, 1% raztopina mezatona, prednizon, 2% raztopina suprastina, 0,05% raztopina strofantina, 2,4% raztopina aminofilina, fiziološka raztopina, raztopina albumina)
Medicinska oskrba anafilaktičnega šoka brez zdravnika:
1. Intravenozno dajanje adrenalina 0,1% - 0,5 ml na fizikalno. r-re.
Po 10 minutah lahko vnos adrenalina ponovimo.
V odsotnosti venskega dostopa adrenalin
0,1% -0,5 ml se lahko injicira v koren jezika ali intramuskularno.
Dejanja:
Ø adrenalin okrepi srčne kontrakcije, pospeši srčni utrip, zoži krvne žile in s tem poveča krvni tlak;
Ø adrenalin lajša krče gladkih mišic bronhijev;
Ø adrenalin upočasni sproščanje histamina iz mastocitov, tj. se bori proti alergijski reakciji.
2. Vzpostavite intravenski dostop in začnite dajati tekočino (fiziološko
raztopina za odrasle> 1 liter, za otroke - s hitrostjo 20 ml na kg) - dopolnite volumen
tekočina v žilah in zvišanje krvnega tlaka.
3. Uvedba prednizolona 90-120 mg IV.
Po zdravniškem receptu:
4. Po stabilizaciji krvnega tlaka (BP nad 90 mm Hg) - antihistaminiki:
5. Z bronhospastično obliko eufilin 2,4% - 10 iv. Na fiziološki raztopini. Ko je na-
cianoza, suho piskanje, kisikova terapija. Možne inhalacije
alupenta
6. S konvulzijami in močnim vzburjenjem - v / v sedeuxen
7. S pljučnim edemom - diuretiki (lasix, furosemid), srčni glikozidi (strofantin,
korglikon)
Po odstranitvi iz šoka je bolnik hospitaliziran 10-12 dni..
Ocena doseženega:
1. Stabilizacija krvnega tlaka, srčnega utripa.
2. Obnovitev zavesti.
Urtikarija, angioedem
Koprivnica: alergijska bolezen , značilen izpuščaj na koži srbečih mehurčkov (edem papilarne plasti kože) in eritem.
Razlogi: zdravila, serumi, hrana…
Bolezen se prične z neznosnim srbenjem kože na različnih delih telesa, včasih po vsej površini telesa (na trupu, okončinah, včasih dlaneh in stopalih). Pretisni omoti štrlijo nad površino telesa, od pikčastih do zelo velikih, se združijo in tvorijo elemente različnih oblik z neenakomernimi jasnimi robovi. Izpuščaji lahko ostanejo na enem mestu več ur, nato izginejo in se spet pojavijo na drugem mestu.
Lahko pride do zvišane telesne temperature (38-39 0), glavobola, šibkosti. Če bolezen traja več kot 5-6 tednov, postane kronična in je značilna valovit potek.
Zdravljenje: hospitalizacija, odvzem zdravil (prenehanje stika z alergenom), post, večkratni čistilni klistirji, solna odvajala, aktivno oglje, polipefan peroralno.
Antihistaminiki: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... peroralno ali parenteralno.
Za zmanjšanje srbenja - v / v raztopino natrijevega tiosulfata 30% -10 ml.
Hipoalergena prehrana. Naredite opombo na naslovni strani ambulantnega kartona.
Pogovor z bolnikom o nevarnostih samozdravljenja; ob prijavi za med. s pomočjo pacienta mora zdravstveno osebje opozoriti na intoleranco za zdravila.
Quinckejev edem- za katerega je značilen edem globokih podkožnih plasti na mestih z ohlapnim podkožnim tkivom in na sluznicah (ob pritisku jame ne ostanejo): na vekah, ustnicah, licih, genitalijah, hrbtu dlani ali stopal, sluznicah jezika, mehkega neba, tonzil, nazofarinksa, gastrointestinalnega trakta (klinika akutnega abdomena). Ko je v proces vključen grlo, se lahko razvije asfiksija (anksioznost, zabuhlost obraza in vratu, naraščajoča hripavost, "lajajoči" kašelj, težko dihanje stridorja, pomanjkanje zraka, cianoza obraza) z oteklino v predelu glave. , so v proces vključene možganske ovojnice (meningealni simptomi) .
Taktika medicinske sestre:
| Dejanja | Utemeljitev |
| Zagotovite klic zdravnika prek posrednika. Prekinite stik z alergenom | Določiti nadaljnjo taktiko zagotavljanja zdravstvene oskrbe |
| Pomirite bolnika | Odpravite čustveni in fizični stres |
| Poiščite želo in ga odstranite skupaj z vrečko strupa | Da bi zmanjšali širjenje strupa v tkivih; |
| Nanesite hladno na ugriz | Ukrep, ki preprečuje širjenje strupa v tkivu |
| Zagotovite dostop do svežega zraka. Dajte 100% navlažen kisik | Zmanjšanje hipoksije |
| V nos vkapajte vazokonstriktorske kapljice (naftizin, sanorin, glazolin). | Zmanjšajte otekanje sluznice nazofarinksa, olajšajte dihanje |
| Nadzor pulza, krvnega tlaka, frekvence dihanja | Nadzor pulza, krvnega tlaka, frekvence dihanja |
| Dajte Cordiamin 20-25 kapljic | Za podporo kardiovaskularne aktivnosti |
Pripravite orodja in pripravke:
1. Sistem za intravensko infuzijo, brizge in igle za i/m in s/c injekcije,
podveza, ventilator, komplet za intubacijo sapnika, igla Dufo, laringoskop, vrečka Ambu.
2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminiki 2% - 2 ml raztopine suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; hitrodelujoči diuretiki: lasix 40-60 mg iv bolus, manitol 30-60 mg iv kap.
Inhalatorji salbutamol, alupent
3. Hospitalizacija na oddelku ENT
Prva pomoč pri nujnih stanjih in akutnih boleznih
Angina.
angina pektoris- to je ena od oblik koronarne arterijske bolezni, katere vzroki so lahko: spazem, ateroskleroza, prehodna tromboza koronarnih žil.
Simptomi: paroksizmalna, stiskalna ali pritiskajoča bolečina za prsnico, obremenitve, ki trajajo do 10 minut (včasih do 20 minut), minejo, ko se obremenitev ustavi ali po jemanju nitroglicerina. Bolečina seva v levo (včasih desno) ramo, podlaket, roko, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Lahko se kaže z atipičnimi občutki v obliki pomanjkanja zraka, nerazložljivih občutkov, zbadajočih bolečin.
Taktika medicinske sestre:
NENADNA SMRT
Diagnostika. Pomanjkanje zavesti in pulza na karotidnih arterijah, malo kasneje - prenehanje dihanja.
V procesu izvajanja CPR - glede na ECP, ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistolija ali elektromehanska disociacija (v 10-20% primerov). Če nujna registracija EKG ni mogoča, jih vodijo manifestacije začetka klinične smrti in odziv na KPO.
Ventrikularna fibrilacija se razvije nenadoma, simptomi se pojavijo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah in izguba zavesti; enkratno tonično krčenje skeletnih mišic; motnje in zastoj dihanja. Odziv na pravočasno oživljanje je pozitiven, na prekinitev oživljanja - hitro negativen.
Pri napredovali SA- ali AV-blokadi se simptomi razvijajo relativno postopoma: zamegljenost zavesti => motorična ekscitacija => stokanje => tonično-klonični krči => motnje dihanja (MAS sindrom). Pri izvajanju zaprte masaže srca - hiter pozitiven učinek, ki traja nekaj časa po prenehanju CPR.
Elektromehanska disociacija pri masivni PE se pojavi nenadoma (pogosto v času fizičnega napora) in se kaže s prenehanjem dihanja, odsotnostjo zavesti in pulza na karotidnih arterijah ter ostro cianozo kože zgornje polovice telesa. . otekanje vratnih žil. S pravočasnim začetkom oživljanja se določijo znaki njegove učinkovitosti.
Elektromehanska disociacija pri rupturi miokarda, tamponada srca se razvije nenadoma (pogosto po hudem anginoznem sindromu), brez konvulzivnega sindroma, ni znakov učinkovitosti CPR. Hipostatične pike se hitro pojavijo na hrbtu.
Elektromehanska disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, progresivna tamponada srca) se ne pojavi nenadoma, ampak se razvije v ozadju napredovanja ustreznih simptomov.
Nujna oskrba :
1. Z ventrikularno fibrilacijo in nezmožnostjo takojšnje defibrilacije:
Prekordialni udarec: pokrijte xiphoidni proces z dvema prstoma, da ga zaščitite pred poškodbami. Nahaja se na dnu prsnice, kjer se spodnja rebra stekajo, in se lahko odlomi z ostrim udarcem in poškoduje jetra. Zadajte perikardialni udarec z robom dlani, stisnjeno v pest, nekoliko nad xiphoidnim procesom, prekritim s prsti. Videti je takole: z dvema prstoma ene roke prekrijete xiphoid proces in s pestjo druge roke udarite (medtem ko je komolec roke usmerjen vzdolž telesa žrtve).
Po tem preverite utrip na karotidni arteriji. Če se utrip ne pojavi, vaša dejanja niso učinkovita.
Ni učinka - takoj začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem, zagotovite čimprejšnjo defibrilacijo.
2. Zaprto masažo srca je treba izvajati s frekvenco 90 na 1 min z razmerjem kompresije in dekompresije 1: 1: učinkovitejša je metoda aktivne kompresije in dekompresije (z uporabo kardiopampa).
3. Na dostopen način (razmerje med masažnimi gibi in dihanjem je 5:1, z delom enega zdravnika pa 15:2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust, vstavite zračni kanal, sanirajte dihalne poti v skladu z indikacijami);
Uporabite 100% kisik:
Intubirati sapnik (ne več kot 30 s);
Masaže srca in ventilacije ne prekinjajte za več kot 30 s.
4. Kateterizirajte centralno ali periferno veno.
5. Adrenalin 1 mg vsake 3 minute oživljanja (kako dajati tukaj in spodaj - glejte opombo).
6. Čim prej - defibrilacija 200 J;
Brez učinka - defibrilacija 300 J:
Ni učinka - defibrilacija 360 J:
Ni učinka - glej točko 7.
7. Delujte po shemi: zdravilo - masaža srca in mehansko prezračevanje, po 30-60 s - defibrilacija 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:
Ni učinka - po 3 minutah ponovite injekcijo lidokaina v enakem odmerku in defibrilacijo 360 J:
Brez učinka - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Ni učinka - po 5 minutah ponovite injekcijo Ornida v odmerku 10 mg / kg - defibrilacija 360 J;
Ni učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacija 360 J;
Brez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;
V premorih med izpusti izvedite zaprto masažo srca in mehansko prezračevanje.
8. Z asistolijo:
Če je nemogoče natančno oceniti električno aktivnost srca (ne izključite atonične stopnje ventrikularne fibrilacije) - ukrepajte. kot pri ventrikularni fibrilaciji (točke 1-7);
Če je asistolija potrjena v dveh odvodih EKG, izvedite korake. 2-5;
Ni učinka - atropin po 3-5 minutah, 1 mg, dokler ni dosežen učinek ali dosežen skupni odmerek 0,04 mg / kg;
EKS čim prej;
Odpraviti možni vzrok asistolije (hipoksija, hipo- ali hiperkalemija, acidoza, preveliko odmerjanje zdravil itd.);
Učinkovita je lahko uvedba 240-480 mg aminofilina.
9. Z elektromehansko disociacijo:
Izvedite str. 2-5;
Ugotovite in odpravite njen možni vzrok (masivna PE - glejte ustrezna priporočila: tamponada srca - perikardiocenteza).
10. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).
11. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.
12. CPR se lahko prekine, če:
Med postopkom se je izkazalo, da oživljanje ni indicirano:
Obstaja vztrajna asistolija, ki je ni mogoče izpostaviti zdravilu, ali večkratne epizode asistolije:
Pri uporabi vseh razpoložljivih metod ni dokazov o učinkovitem oživljanju v 30 minutah.
13. CPR se ne sme začeti:
V terminalni fazi neozdravljive bolezni (če je nesmiselnost CPR vnaprej dokumentirana);
Če je od prenehanja krvnega obtoka minilo več kot 30 minut;
S predhodno dokumentirano zavrnitvijo bolnika od CPR.
Po defibrilaciji: asistolija, stalna ali ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija, opeklina kože;
Z mehanskim prezračevanjem: prelivanje želodca z zrakom, regurgitacija, aspiracija želodčne vsebine;
Z intubacijo sapnika: laringo- in bronhospazem, regurgitacija, poškodbe sluznice, zob, požiralnika;
Z zaprto masažo srca: zlom prsnice, reber, poškodba pljuč, tenzijski pnevmotoraks;
Pri punkciji subklavialne vene: krvavitev, punkcija subklavialne arterije, limfni kanal, zračna embolija, tenzijski pnevmotoraks:
Z intrakardialno injekcijo: vnos zdravil v miokard, poškodbe koronarnih arterij, hemotamponada, poškodba pljuč, pnevmotoraks;
Respiratorna in presnovna acidoza;
Hipoksična koma.
Opomba. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti takojšnje (v 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, nato nadaljujte po odst. 6 in 7.
Vsa zdravila med oživljanjem je treba dati hitro intravensko.
Pri uporabi periferne vene pripravke zmešamo z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
V odsotnosti venskega dostopa je treba adrenalin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 2-krat) injicirati v sapnik v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, s strogim upoštevanjem tehnike dajanja in nadzora) so dovoljene v izjemnih primerih, pri čemer je absolutno nemogoče uporabiti druge načine dajanja zdravila.
Natrijev bikarbonat pri 1 mmol / kg (4% raztopina - 2 ml / kg), nato pri 0,5 mmol / kg vsakih 5-10 minut, nanesite z zelo dolgim oživljanjem ali s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerkom tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo ki je pred prenehanjem krvnega obtoka (izključno v pogojih ustreznega prezračevanja1).
Kalcijevi pripravki so indicirani le pri hudi začetni hiperkalemiji ali prevelikem odmerjanju kalcijevih antagonistov.
Pri ventrikularni fibrilaciji, odporni na zdravljenje, sta rezervni zdravili amiodaron in propranolol.
V primeru asistolije ali elektromehanske disociacije po intubaciji sapnika in dajanju zdravil, če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločite za prekinitev ukrepov oživljanja ob upoštevanju časa, ki je pretekel od začetka cirkulacijskega zastoja.
NUJNA SRČNA STANJA tahiaritmije
Diagnostika. Huda tahikardija, tahiaritmija.
Diferencialna diagnoza- EKG. Razlikovati je treba med neparoksizmalno in paroksizmalno tahikardijo: tahikardijo z normalnim trajanjem kompleksa OK8 (supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija in undulacija) in tahikardijo s širokim kompleksom 9K8 na EKG (supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija, atrijska trepetanje s prehodno ali trajno blokado nožnega snopa P1ca: antidromna supraventrikularna tahikardija; atrijska fibrilacija pri sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).
Nujna oskrba
Nujna ponovna vzpostavitev sinusnega ritma ali korekcija srčnega utripa je indicirana za tahiaritmije, zapletene z akutnimi motnjami krvnega obtoka, z grožnjo prenehanja krvnega obtoka ali s ponavljajočimi se paroksizmi tahiaritmij z znano metodo zatiranja. V drugih primerih je potrebno zagotoviti intenzivno spremljanje in načrtno zdravljenje (nujna hospitalizacija).
1. V primeru prenehanja krvnega obtoka - CPR po priporočilih "Nenadne smrti".
2. Šok ali pljučni edem (povzročen s tahiaritmijo) sta absolutna vitalna indikacija za EIT:
Izvedite zdravljenje s kisikom;
Če bolnikovo stanje dopušča, potem premedikacijo (fentanil 0,05 mg ali promedol 10 mg intravensko);
Vstopite v medikamentozni spanec (diazepam 5 mg intravensko in 2 mg vsake 1-2 minuti, preden zaspite);
Nadzorujte svoj srčni utrip:
Izvedite EIT (z atrijsko undulacijo, supraventrikularno tahikardijo, začnite s 50 J; z atrijsko fibrilacijo, monomorfno ventrikularno tahikardijo - od 100 J; s polimorfno ventrikularno tahikardijo - od 200 J):
Če bolnikovo stanje dopušča, sinhronizirajte električni impulz med EIT z valom K na ECL
Uporabite dobro navlažene blazinice ali gel;
V trenutku uporabe razelektritve z močjo pritisnite elektrode ob steno prsnega koša:
Nanesite izcedek v trenutku izdiha bolnika;
Upoštevajte varnostne predpise;
Brez učinka - ponovite EIT, podvojite energijo praznjenja:
Brez učinka - ponovite EIT z največjo energijsko razelektritvijo;
Ni učinka - injicirajte antiaritmično zdravilo, indicirano za to aritmijo (glejte spodaj) in ponovite EIT z največjim izpustom energije.
3. V primeru klinično pomembnih motenj krvnega obtoka (arterijska hipotenzija, anginozne bolečine, naraščajoče srčno popuščanje ali nevrološki simptomi) ali v primeru ponavljajočih se paroksizmov aritmije z znano metodo supresije je treba izvesti nujno zdravljenje z zdravili. V odsotnosti učinka poslabšanje stanja (in v spodaj navedenih primerih - in kot alternativa zdravljenju z zdravili) - EIT (str. 2).
3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:
Masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike);
Brez učinka - injicirajte ATP 10 mg intravenozno s potiskom:
Ni učinka - po 2 minutah ATP 20 mg intravensko s potiskom:
Ni učinka - po 2 minutah verapamil 2,5-5 mg intravensko:
Ni učinka - po 15 minutah verapamil 5-10 mg intravensko;
Kombinacija dajanja ATP ali verapamila z vagalnimi tehnikami je lahko učinkovita:
Brez učinka - po 20 minutah novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravensko s hitrostjo 50-100 mg / min (z nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - v eni brizgi z 0,25-0,5 ml 1% raztopine mezatona ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina).
3.2. S paroksizmalno atrijsko fibrilacijo za obnovitev sinusnega ritma:
Novokainamid (točka 3.1);
Z visokim začetnim srčnim utripom: najprej intravensko 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) in po 30 minutah - 1000 mg novokainamida. Za zmanjšanje srčnega utripa:
Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg ali verapamil 10 mg intravensko počasi ali 80 mg peroralno ali digoksin (strofantin) intravensko in verapamil peroralno ali anaprilin 20-40 mg pod jezikom ali znotraj.
3.3. S paroksizmalno atrijsko undulacijo:
Če EIT ni mogoč, zmanjšajte srčni utrip s pomočjo digoksina (strofantina) in (ali) verapamila (poglavje 3.2);
Za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma je lahko učinkovit novo-kainamid po predhodnem injiciranju 0,5 mg digoksina (strofantina).
3.4. S paroksizmom atrijske fibrilacije v ozadju IPU sindroma:
Počasen intravenski novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ali amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ali rhythmylen 150 mg. ali aimalin 50 mg: bodisi EIT;
srčni glikozidi. blokatorji p-adrenergičnih receptorjev, kalcijevi antagonisti (verapamil, diltazem) so kontraindicirani!
3.5. S paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:
Intravensko počasi novokainamid ali amiodaron ali ajmalin ali ritmilen (poglavje 3.4).
3.6. V primeru taktičnih aritmij v ozadju SSSU za zmanjšanje srčnega utripa:
Intravensko počasi 0,25 mg digoksina (strofan kositra).
3.7. S paroksizmalno ventrikularno tahikardijo:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) in vsakih 5 minut po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) počasi intravensko, dokler ni dosežen učinek oziroma skupni odmerek 3 mg/kg:
Brez učinka - EIT (str. 2). ali novokainamid. ali amiodaron (poglavje 3.4);
Ni učinka - EIT ali magnezijev sulfat 2 g intravensko zelo počasi:
Brez učinka - EIT ali Ornid 5 mg/kg intravensko (5 minut);
Ni učinka - EIT ali po 10 minutah Ornid 10 mg/kg intravensko (10 minut).
3.8. Z dvosmerno vretenasto tahikardijo.
EIT ali intravensko počasi uvedemo 2 g magnezijevega sulfata (če je potrebno, magnezijev sulfat ponovno dajemo po 10 minutah).
3.9. V primeru paroksizma tahikardije neznanega izvora s širokimi kompleksi 9K5 na EKG (če ni indikacij za EIT) dajemo intravenski lidokain (poglavje 3.7). brez učinka - ATP (str. 3.1) ali EIT, brez učinka - novokainamid (str. 3.4) ali EIT (str. 2).
4. V vseh primerih akutne srčne aritmije (razen ponavljajočih se paroksizmov z obnovljenim sinusnim ritmom) je indicirana nujna hospitalizacija.
5. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.
Prenehanje krvnega obtoka (ventrikularna fibrilacija, asistolija);
MAC sindrom;
Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, aritmični šok);
arterijska hipotenzija;
Dihalna odpoved z uvedbo narkotičnih analgetikov ali diazepama;
Opekline kože med EIT:
Tromboembolija po EIT.
Opomba. Nujno zdravljenje aritmij je treba izvajati le v skladu z zgoraj navedenimi indikacijami.
Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok aritmije in njene podporne dejavnike.
Nujni EIT s srčnim utripom manj kot 150 v 1 min običajno ni indiciran.
Pri hudi tahikardiji in brez znakov za nujno obnovitev sinusnega ritma je priporočljivo zmanjšati srčni utrip.
Če obstajajo dodatne indikacije, je treba pred uvedbo antiaritmikov uporabiti pripravke kalija in magnezija.
Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je lahko učinkovito dajanje 200 mg fenkarola v notranjosti.
Pospešen (60-100 utripov na minuto) idioventrikularni ali AV spojni ritem je običajno nadomestitev in antiaritmična zdravila v teh primerih niso indicirana.
Za zagotovitev nujne oskrbe pri ponavljajočih se običajnih paroksizmih tahiaritmije je treba upoštevati učinkovitost zdravljenja prejšnjih paroksizmov in dejavnike, ki lahko spremenijo bolnikov odziv na uvedbo antiaritmikov, ki so mu prej pomagali.
BRADIARITMIJE
Diagnostika. Huda (srčni utrip manj kot 50 na minuto) bradikardija.
Diferencialna diagnoza- EKG. Razlikovati je treba sinusno bradikardijo, zastoj SA vozla, SA in AV blok: AV blok je treba razlikovati po stopnji in ravni (distalni, proksimalni); v prisotnosti vsajenega srčnega spodbujevalnika je treba oceniti učinkovitost stimulacije v mirovanju, s spremembo položaja telesa in obremenitve.
Nujna oskrba . Intenzivna terapija je potrebna, če bradikardija (srčni utrip manj kot 50 utripov na minuto) povzroči MAC sindrom ali njegove ekvivalente, šok, pljučni edem, arterijsko hipotenzijo, anginozno bolečino ali če pride do progresivnega zmanjševanja srčnega utripa ali povečanja ektopične ventrikularne aktivnosti. .
2. S sindromom MAS ali bradikardijo, ki je povzročila akutno srčno popuščanje, arterijsko hipotenzijo, nevrološke simptome, anginozno bolečino ali s progresivnim zmanjšanjem srčnega utripa ali povečanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:
Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20 ° (če ni izrazite stagnacije v pljučih):
Izvedite zdravljenje s kisikom;
Po potrebi (odvisno od bolnikovega stanja) - zaprta masaža srca ali ritmično tapkanje po prsnici ("ritem pesti");
Dajte atropin 1 mg intravensko vsakih 3-5 minut, dokler ne dosežete učinka ali dosežete skupni odmerek 0,04 mg/kg;
Brez učinka - takojšnji endokardialni perkutani ali transezofagealni srčni spodbujevalnik:
Ni učinka (ali ni možnosti za izvedbo EX-) - intravenska počasna injekcija 240-480 mg aminofilina;
Brez učinka - dopamin 100 mg ali adrenalin 1 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko; postopoma povečajte hitrost infundiranja, dokler ne dosežete minimalne zadostne srčne frekvence.
3. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.
4. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.
Glavne nevarnosti zapletov:
asistolija;
Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), tudi po uporabi adrenalina, dopamina. atropin;
Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, šok);
Arterijska hipotenzija:
Anginozne bolečine;
Nezmožnost ali neučinkovitost EX-
Zapleti endokardialnega srčnega spodbujevalnika (ventrikularna fibrilacija, perforacija desnega prekata);
Bolečina med transezofagealnim ali perkutanim srčnim spodbujevalnikom.
NESTABILNA ANGINA
Diagnostika. Pojav pogostih ali hudih napadov angine pektoris (ali njihovih ekvivalentov) prvič, sprememba poteka že obstoječe angine pektoris, ponoven pojav ali pojav angine pektoris v prvih 14 dneh miokardnega infarkta ali pojav anginozne bolečine prvič v mirovanju.
Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj ali klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij. Spremembe na EKG, tudi na vrhuncu napada, so lahko nejasne ali odsotne!
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino pektoris, akutnim miokardnim infarktom, kardialgijo. ekstrakardialna bolečina.
Nujna oskrba
1. Prikazano:
Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom večkrat);
terapija s kisikom;
Korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg peroralno.
2. Z anginozno bolečino (odvisno od njene resnosti, starosti in stanja bolnika);
Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko delno:
Z nezadostno analgezijo - intravensko 2,5 g analgina in z visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.
5000 ie heparina intravensko. in nato kapljajte 1000 ie / h.
5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati. Glavne nevarnosti in zapleti:
Akutni miokardni infarkt;
Akutne motnje srčnega ritma ali prevodnosti (do nenadne smrti);
Nepopolna odprava ali ponovitev anginozne bolečine;
Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);
Akutno srčno popuščanje:
Dihalne motnje z uvedbo narkotičnih analgetikov.
Opomba. Nujna hospitalizacija je indicirana, ne glede na prisotnost sprememb EKG, v enotah intenzivne nege (oddelkih), oddelkih za zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom.
Potrebno je zagotoviti stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka.
Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali v primeru zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.
V primeru ponavljajočih se anginoznih bolečin ali vlažnih hropov v pljučih je treba nitroglicerin dati intravensko kapalno.
Za zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo. Veliko bolj priročno je uporabljati nizkomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko s tokom, nato pa se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg / kg 2-krat na dan 3-6 dni.
Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali delno predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.
MIOKARDNI INFARKT
Diagnostika. Zanj je značilna bolečina v prsnem košu (ali njeni ekvivalenti) z obsevanjem v levo (včasih v desno) ramo, podlaket, lopatico, vrat. spodnja čeljust, epigastrična regija; motnje srčnega ritma in prevodnosti, nestabilnost krvnega tlaka: reakcija na nitroglicerin je nepopolna ali odsotna. Manj pogosto opazimo druge različice pojava bolezni: astmatične (srčna astma, pljučni edem). aritmični (omedlevica, nenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni nevrološki simptomi), abdominalni (bolečina v epigastrični regiji, slabost, bruhanje), asimptomatski (šibkost, nejasni občutki v prsih). V anamnezi - dejavniki tveganja ali znaki koronarne arterijske bolezni, prvi pojav ali sprememba običajne anginozne bolečine. Spremembe EKG (zlasti v prvih urah) so lahko nejasne ali odsotne! Po 3-10 urah od začetka bolezni - pozitiven test s troponinom-T ali I.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino, nestabilno angino, kardialgijo. ekstrakardialna bolečina. PE, akutne bolezni trebušnih organov (pankreatitis, holecistitis itd.), disekcijska anevrizma aorte.
Nujna oskrba
1. Prikazano:
Telesni in čustveni mir:
Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg pod jezikom večkrat);
terapija s kisikom;
Popravek krvnega tlaka in srčnega utripa;
Acetilsalicilna kislina 0,25 g (žvečiti);
Propranolol 20-40 mg peroralno.
2. Za lajšanje bolečin (odvisno od resnosti bolečine, starosti bolnika, njegovega stanja):
Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko delno;
Z nezadostno analgezijo - intravensko 2,5 g analgina in v ozadju visokega krvnega tlaka - 0,1 mg klonidina.
3. Za obnovitev koronarnega krvnega pretoka:
V primeru transmuralnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta 8T na EKG (v prvih 6 in s ponavljajočo se bolečino - do 12 ur od začetka bolezni) injicirajte streptokinazo 1.500.000 ie intravensko čim prej po 30. minute:
V primeru subendokardnega miokardnega infarkta z depresijo segmenta 8T na EKG (ali nezmožnostjo trombolitičnega zdravljenja) je treba čim prej intravensko dati 5000 i.e. heparina in nato kapljati.
4. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.
5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.
Glavne nevarnosti in zapleti:
Akutne srčne aritmije in prevodne motnje do nenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), zlasti v prvih urah miokardnega infarkta;
Ponovitev anginozne bolečine;
Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);
Akutno srčno popuščanje (srčna astma, pljučni edem, šok);
arterijska hipotenzija; alergijski, aritmični, hemoragični zapleti z uvedbo streptokinaze;
Dihalne motnje z uvedbo narkotičnih analgetikov;
Ruptura miokarda, tamponada srca.
Opomba. Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali z razvojem zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.
Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hropih v pljučih je treba nitroglicerin dajati intravensko kapalno.
S povečanim tveganjem za nastanek alergijskih zapletov je treba pred imenovanjem streptokinaze intravensko dati 30 mg prednizolona. Pri izvajanju trombolitične terapije zagotovite nadzor nad srčnim utripom in osnovnimi hemodinamskimi parametri, pripravljenost za odpravo morebitnih zapletov (prisotnost defibrilatorja, ventilatorja).
Za zdravljenje subendokardnega (z depresijo segmenta 8T in brez patološkega valovanja O) miokardnega infarkta je treba hitrost intravenskega dajanja gegjurina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo. Veliko bolj priročno je uporabljati nizkomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko s tokom, nato pa se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg / kg 2-krat na dan 3-6 dni.
Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali delno predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.
KARDIOGENI PLJUČNI EDEM
Diagnostika. Značilnost: zadušitev, zasoplost, poslabšana v ležečem položaju, zaradi česar bolniki sedijo: tahikardija, akrocianoza. tkivna hiperhidracija, inspiratorna dispneja, suho piskanje, nato vlažno hropenje v pljučih, obilen penast izpljunek, spremembe EKG (hipertrofija ali preobremenitev levega atrija in prekata, blokada levega kraka Pua snopa itd.).
Zgodovina miokardnega infarkta, malformacije ali druge bolezni srca. hipertenzija, kronično srčno popuščanje.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov se kardiogeni pljučni edem razlikuje od nekardiogenega (s pljučnico, pankreatitisom, cerebrovaskularnim insultom, kemično poškodbo pljuč itd.), Pljučno embolijo, bronhialno astmo.
Nujna oskrba
1. Splošne dejavnosti:
terapija s kisikom;
Heparin 5000 ie intravenski bolus:
Korekcija srčnega utripa (pri srčnem utripu nad 150 v 1 min - EIT. pri srčnem utripu manj kot 50 v 1 min - EX);
Pri močnem penjenju - razpenjanje (vdihavanje 33% raztopine etilnega alkohola ali intravensko 5 ml 96% raztopine etilnega alkohola in 15 ml 40% raztopine glukoze), v izjemno hudih (1) primerih 2 ml v sapnik se injicira 96% raztopina etilnega alkohola.
2. Z normalnim krvnim tlakom:
Zaženite korak 1;
Sedenje bolnika s spuščenimi spodnjimi okončinami;
Tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg ponovno sublingvalno po 3 minutah ali do 10 mg intravensko počasi frakcijsko ali intravensko kapljamo v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, s povečanjem hitrosti dajanja od 25 μg / min do učinka z nadzorom krvi pritisk:
Diazepam do 10 mg ali morfin 3 mg intravensko v deljenih odmerkih, dokler ni dosežen učinek oziroma skupni odmerek 10 mg.
3. Z arterijsko hipertenzijo:
Zaženite korak 1;
Sedenje bolnika s spuščenimi spodnjimi okončinami:
Nitroglicerin, tablete (boljši aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezikom enkrat;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerin intravensko (točka 2) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine glukoze intravensko kapalno, postopoma povečuje hitrost infundiranja zdravila od 0,3 μg / (kg x min), dokler ni dosežen učinek, nadzor krvnega tlaka ali pentamin do 50 mg intravensko frakcijsko ali kapalno:
Intravensko do 10 mg diazepama ali do 10 mg morfina (točka 2).
4. S hudo arterijsko hipotenzijo:
Zaženite 1. korak:
Položite bolnika, dvignite glavo;
Dopamin 200 mg v 400 ml 5% raztopine glukoze intravensko, s povečanjem hitrosti infundiranja s 5 μg / (kg x min), dokler se krvni tlak ne stabilizira na najnižji zadostni ravni;
Če krvnega tlaka ni mogoče stabilizirati, dodatno predpišite norepinefrin hidrotartrat 4 mg v 200 ml 5-10% raztopine glukoze, povečajte hitrost infundiranja od 0,5 μg / min, dokler se krvni tlak ne stabilizira na najnižji zadostni ravni;
S povišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja naraščajoči pljučni edem, dodatno nitroglicerin intravensko kaplja (str. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizaciji krvnega tlaka.
5. Spremljanje vitalnih funkcij (srčni monitor, pulzni oksimeter).
6. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati. Glavne nevarnosti in zapleti:
Bliskasta oblika pljučnega edema;
Obstrukcija dihalnih poti s peno;
depresija dihanja;
tahiaritmija;
asistolija;
Anginozne bolečine:
Povečanje pljučnega edema s povišanjem krvnega tlaka.
Opomba. Pod minimalnim zadostnim krvnim tlakom je treba razumeti sistolični tlak približno 90 mm Hg. Umetnost. pod pogojem, da zvišanje krvnega tlaka spremljajo klinični znaki izboljšane prekrvavitve organov in tkiv.
Eufilin pri kardiogenem pljučnem edemu je adjuvans in je lahko indiciran za bronhospazem ali hudo bradikardijo.
Glukokortikoidni hormoni se uporabljajo le pri sindromu dihalne stiske (aspiracija, okužba, pankreatitis, vdihavanje dražečih snovi itd.).
Srčne glikozide (strofantin, digoksin) lahko predpišemo le pri zmernem kongestivnem srčnem popuščanju pri bolnikih s tahisistolično atrijsko fibrilacijo (flutter).
Pri aortni stenozi so relativno kontraindicirani hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin in drugi periferni vazodilatatorji.
Učinkovit je pri ustvarjanju pozitivnega tlaka ob koncu izdiha.
Zaviralci ACE (kaptopril) so koristni pri preprečevanju ponovitve pljučnega edema pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Ob prvem imenovanju kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.
KARDIOGENI ŠOK
Diagnostika. Izrazito znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z znaki motene krvne oskrbe organov in tkiv. Sistolični krvni tlak je običajno pod 90 mm Hg. Art., impulz - pod 20 mm Hg. Umetnost. Obstajajo simptomi poslabšanja periferne cirkulacije (bledo cianotična vlažna koža, kolaps perifernih ven, znižanje temperature kože rok in stopal); zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka (čas za izginotje bele lise po pritisku na nohtno posteljico ali dlan je več kot 2 s), zmanjšanje diureze (manj kot 20 ml / h), motnje zavesti (od blage inhibicije do pojav žariščnih nevroloških simptomov in razvoj kome).
Diferencialna diagnoza. V večini primerov je treba pravi kardiogeni šok razlikovati od njegovih drugih vrst (refleksnega, aritmičnega, z zdravili, s počasno rupturo miokarda, rupturo septuma ali papilarnih mišic, poškodbo desnega prekata), pa tudi od pljučne embolije, hipovolemija, notranja krvavitev in arterijska hipotenzija brez šoka.
Nujna oskrba
Nujno oskrbo je treba izvajati po stopnjah in hitro preiti na naslednjo stopnjo, če je prejšnja neučinkovita.
1. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih:
Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20° (s hudo kongestijo v pljučih - glejte "Pljučni edem"):
Izvedite zdravljenje s kisikom;
Pri anginozni bolečini opravite popolno anestezijo:
Izvedite korekcijo srčnega utripa (paroksizmalna tahiaritmija s srčnim utripom nad 150 utripov na 1 min - absolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s srčnim utripom manj kot 50 utripov na 1 min - za srčni spodbujevalnik);
Dajte heparin 5000 ie intravensko v bolusu.
2. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih in znakov močnega povečanja CVP:
Uvedite 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko 10 minut pod nadzorom krvnega tlaka in hitrosti dihanja. Srčni utrip, avskultatorna slika pljuč in srca (če je mogoče, kontrolirajte CVP ali klinasti tlak v pljučni arteriji);
Če arterijska hipotenzija vztraja in ni znakov transfuzijske hipervolemije, ponovite uvajanje tekočine po enakih kriterijih;
Če ni znakov transfuzijske hipervolemije (CVD pod 15 cm vodnega stolpca), nadaljujte z infuzijsko terapijo s hitrostjo do 500 ml / h in spremljajte te kazalnike vsakih 15 minut.
Če krvnega tlaka ni mogoče hitro stabilizirati, nadaljujte z naslednjim korakom.
3. Intravensko injicirajte 200 mg dopamina v 400 ml 5 % raztopine glukoze, pri čemer povečujte hitrost infundiranja od 5 µg/(kg x min), dokler ne dosežete najnižjega zadostnega arterijskega tlaka;
Brez učinka - dodatno predpisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko, povečati hitrost infundiranja od 0,5 μg / min, dokler ni dosežen minimalni zadostni arterijski tlak.
4. Spremljajte vitalne funkcije: srčni monitor, pulzni oksimeter.
5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.
Glavne nevarnosti in zapleti:
Pozna diagnoza in začetek zdravljenja:
Neuspeh pri stabilizaciji krvnega tlaka:
Pljučni edem s povišanim krvnim tlakom ali intravenskimi tekočinami;
Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
Asistolija:
Ponovitev anginozne bolečine:
Akutna odpoved ledvic.
Opomba. Pod minimalnim zadostnim krvnim tlakom je treba razumeti sistolični tlak približno 90 mm Hg. Umetnost. ko se pojavijo znaki izboljšanja prekrvavitve organov in tkiv.
Glukokorpoidni hormoni niso indicirani pri pravem kardiogenem šoku.
nujna angina srčni infarkt zastrupitev
HIPERTENZIVNE KRIZE
Diagnostika. Zvišanje krvnega tlaka (običajno akutno in pomembno) z nevrološkimi simptomi: glavobol, "mušice" ali tančica pred očmi, parestezija, občutek "plazenja", slabost, bruhanje, šibkost okončin, prehodna hemipareza, afazija, diplopija.
Z nevrovegetativno krizo (kriza tipa I, adrenalna): nenaden pojav. vzburjenost, hiperemija in vlažnost kože. tahikardija, pogosto in obilno uriniranje, pretežno povečanje sistoličnega tlaka s povečanjem pulza.
Z vodno-solno obliko krize (kriza tipa II, noradrenalna): postopen začetek, zaspanost, adinamija, dezorientacija, bledica in zabuhlost obraza, otekanje, pretežno zvišanje diastoličnega tlaka z znižanjem pulznega tlaka.
S konvulzivno obliko krize: utripajoč, ločni glavobol, psihomotorična vznemirjenost, ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja, motnje vida, izguba zavesti, tonično-klonične konvulzije.
Diferencialna diagnoza. Najprej je treba upoštevati resnost, obliko in zaplete krize, razlikovati krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil (klonidin, zaviralci β-blokatorjev itd.), Hipertenzivne krize je treba razlikovati od cerebrovaskularnih inzultov. , diencefalne krize in krize s feokromocitomom.
Nujna oskrba
1. Nevrovegetativna oblika krize.
1.1. Za blag tok:
Nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut ali klonidin 0,15 mg sublingvalno. nato 0,075 mg vsakih 30 minut do učinka ali kombinacija teh zdravil.
1.2. S hudim tokom.
Klonidin 0,1 mg intravensko počasi (lahko v kombinaciji z 10 mg nifedipina pod jezikom) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine glukoze intravensko, postopoma povečuje hitrost dajanja, dokler ni dosežen zahtevani krvni tlak, ali pentamin do 50 mg intravensko kapalno ali curek frakcijsko;
Z nezadostnim učinkom - furosemid 40 mg intravensko.
1.3. Ob nadaljevanju čustvene napetosti dodaten diazepam 5-10 mg peroralno, intramuskularno ali intravensko ali droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi.
1.4. Pri vztrajni tahikardiji propranolol 20-40 mg peroralno.
2. Vodno-solna oblika krize.
2.1. Za blag tok:
Furosemid 40–80 mg peroralno enkrat in nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut do učinka ali furosemid 20 mg peroralno enkrat in kaptopril 25 mg sublingvalno ali peroralno vsakih 30–60 minut do učinka.
2.2. S hudim tokom.
Furosemid 20-40 mg intravensko;
Natrijev nitroprusid ali pentamin intravensko (poglavje 1.2).
2.3. Pri vztrajnih nevroloških simptomih je lahko učinkovita intravenska uporaba 240 mg aminofilina.
3. Konvulzivna oblika krize:
Diazepam 10-20 mg intravensko počasi do izginotja epileptičnih napadov, dodatno lahko dajemo magnezijev sulfat 2,5 g intravensko zelo počasi:
Natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) ali pentamin (oddelek 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravensko počasi.
4. Krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil:
Ustrezno antihipertenzivno zdravilo intravensko. pod jezikom ali znotraj, z izrazito arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2).
5. Hipertenzivna kriza, zapletena s pljučnim edemom:
Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik in takoj 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko. s povečanjem hitrosti infundiranja s 25 µg/min, dokler ni dosežen učinek, bodisi natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) bodisi pentamin (oddelek 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravensko počasi;
Terapija s kisikom.
6. Hipertenzivna kriza, zapletena s hemoragično kapjo ali subarahnoidno krvavitvijo:
Z izrazito arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2). znižajte krvni tlak na vrednosti, ki presegajo običajne vrednosti za tega bolnika, s povečanjem nevroloških simptomov zmanjšajte hitrost dajanja.
7. Hipertenzivna kriza, zapletena z anginozno bolečino:
Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezikom in takoj 10 mg intravensko kapalno (točka 5);
Potrebna anestezija - glejte "Angina":
Z nezadostnim učinkom - propranolol 20-40 mg peroralno.
8. Z zapletenim potekom- spremljanje vitalnih funkcij (srčni monitor, pulzni oksimeter).
9. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati .
Glavne nevarnosti in zapleti:
arterijska hipotenzija;
Kršitev cerebralne cirkulacije (hemoragična ali ishemična kap);
Pljučni edem;
Anginozne bolečine, miokardni infarkt;
Tahikardija.
Opomba. Pri akutni arterijski hipertenziji, ki takoj skrajša življenje, znižajte krvni tlak v 20-30 minutah na običajne, "delovne" ali nekoliko višje vrednosti, uporabite intravensko. način dajanja zdravil, katerih hipotenzivni učinek je mogoče nadzorovati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin.).
Pri hipertenzivni krizi brez neposredne nevarnosti za življenje postopno znižajte krvni tlak (1-2 uri).
Ko se potek hipertenzije poslabša, ne da bi prišlo do krize, je treba krvni tlak znižati v nekaj urah, glavna antihipertenzivna zdravila pa je treba jemati peroralno.
V vseh primerih je treba krvni tlak znižati na običajne, "delovne" vrednosti.
Zagotoviti nujno oskrbo pri ponavljajočih se hipertenzivnih krizah SLS diet, ob upoštevanju obstoječih izkušenj pri zdravljenju prejšnjih.
Pri prvi uporabi kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.
Hipotenzivni učinek pentamina je težko nadzorovati, zato se zdravilo lahko uporablja le v primerih, ko je indicirano nujno znižanje krvnega tlaka in za to ni drugih možnosti. Pentamin se daje v odmerkih po 12,5 mg intravensko v frakcijah ali kapljicah do 50 mg.
V krizi pri bolnikih s feokromocitomom dvignite vzglavje postelje na. 45°; predpisati (rentolacija (5 mg intravensko 5 minut pred učinkom.); lahko uporabite prazosin 1 mg sublingvalno večkrat ali natrijev nitroprusid. Kot pomožno zdravilo droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi. Blokatorje P-adrenoreceptorjev je treba zamenjati le ( !) po uvedbi zaviralcev adrenergičnih receptorjev.
PLJUČNA EMBOLIJA
Diagnostika Masivna pljučna embolija se kaže z nenadnim zastojem krvnega obtoka (elektromehanska disociacija) ali šokom s hudo kratko sapo, tahikardijo, bledico ali ostro cianozo kože zgornje polovice telesa, otekanjem jugularnih ven, bolečino v nosu, elektrokardiografske manifestacije akutnega pljučnega srca.
Negosivna PE se kaže z zasoplostjo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo. znaki pljučnega infarkta (pljučno-plevralna bolečina, kašelj, pri nekaterih bolnikih - s sputumom, obarvanim s krvjo, zvišana telesna temperatura, crepitantno piskanje v pljučih).
Za diagnozo PE je pomembno upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj trombembolije, kot so anamneza trombemboličnih zapletov, visoka starost, dolgotrajna imobilizacija, nedavna operacija, srčna bolezen, srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, onkološke bolezni, DVT.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - z miokardnim infarktom, akutnim srčnim popuščanjem (srčna astma, pljučni edem, kardiogeni šok), bronhialno astmo, pljučnico, spontanim pnevmotoraksom.
Nujna oskrba
1. S prenehanjem krvnega obtoka - CPR.
2. Z masivnim PE z arterijsko hipotenzijo:
Terapija s kisikom:
Kateterizacija centralne ali periferne vene:
Heparin 10.000 ie intravensko s tokom, nato kapljanje z začetno hitrostjo 1000 ie / h:
Infuzijska terapija (reopoliglukin, 5% raztopina glukoze, hemodez itd.).
3. V primeru hude arterijske hipotenzije, ki se ne korigira z infuzijsko terapijo:
Intravenozno kapljanje dopamina ali adrenalina. povečanje hitrosti dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira;
Streptokinaza (250.000 IE intravensko kapalno 30 minut, nato intravensko kapalno s hitrostjo 100.000 IE/h do skupnega odmerka 1.500.000 IE).
4. S stabilnim krvnim tlakom:
terapija s kisikom;
kateterizacija periferne vene;
Heparin 10.000 ie intravensko s tokom, nato kapljanje s hitrostjo 1000 ie / h ali subkutano pri 5000 ie po 8 urah:
Eufillin 240 mg intravensko.
5. Pri ponovni PE dodatno predpišemo peroralno 0,25 g acetilsalicilne kisline.
6. Spremljanje vitalnih funkcij (srčni monitor, pulzni oksimeter).
7. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati.
Glavne nevarnosti in zapleti:
Elektromehanska disociacija:
Nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;
Povečanje respiratorne odpovedi:
PE ponovitev.
Opomba. Z oteženo alergijsko anamnezo se pred imenovanjem strepyayukinoze daje intravensko 30 mg predniolona.
Za zdravljenje PE je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.
MOŽGANSKA KAPA (AKUTNA MOTNJA MOŽGANSKE CIRKULACIJE)
Možganska kap (kap) je hitro razvijajoča se žariščna ali globalna okvara delovanja možganov, ki traja več kot 24 ur ali povzroči smrt, če je izključena druga geneza bolezni. Razvija se v ozadju ateroskleroze možganskih žil, hipertenzije, njihove kombinacije ali kot posledica rupture možganskih anevrizem.
Diagnostika Klinična slika je odvisna od narave procesa (ishemija ali krvavitev), lokalizacije (hemisfere, deblo, mali možgani), hitrosti razvoja procesa (nenadna, postopna). Za možgansko kap katere koli geneze je značilna prisotnost žariščnih simptomov poškodbe možganov (hemipareza ali hemiplegija, redkeje monopareza in lezije kranialnih živcev - obraznega, hipoglosnega, okulomotornega) in cerebralnih simptomov različne resnosti (glavobol, omotica, slabost, bruhanje, motnje zavesti).
CVA se klinično kaže s subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo (hemoragična možganska kap) ali ishemično možgansko kapjo.
Prehodni cerebrovaskularni inzult (TIMC) je stanje, pri katerem žariščni simptomi popolnoma izginejo v obdobju, krajšem od 24 ur. Diagnoza se postavi retrospektivno.
Suboroknoidne krvavitve se razvijejo kot posledica rupture anevrizme in manj pogosto v ozadju hipertenzije. Zanj je značilen nenaden pojav ostrega glavobola, ki mu sledi slabost, bruhanje, motorična vznemirjenost, tahikardija, znojenje. Pri masivni subarahnoidni krvavitvi praviloma opazimo depresijo zavesti. Fokalni simptomi so pogosto odsotni.
Hemoragična kap - krvavitev v snov možganov; za katerega je značilen oster glavobol, bruhanje, hitra (ali nenadna) depresija zavesti, ki jo spremlja pojav izrazitih simptomov disfunkcije okončin ali bulbarnih motenj (periferna paraliza mišic jezika, ustnic, mehkega neba, žrela, vokala). gube in epiglotis zaradi poškodbe IX, X in XII para kranialnih živcev ali njihovih jeder, ki se nahajajo v meduli oblongati). Običajno se razvije čez dan, med budnostjo.
Ishemična možganska kap je bolezen, ki povzroči zmanjšanje ali prenehanje oskrbe s krvjo v določenem delu možganov. Zanj je značilno postopno (več ur ali minut) povečanje žariščnih simptomov, ki ustrezajo prizadetemu žilnemu bazenu.Cerebralni simptomi so običajno manj izraziti. Pogosteje se razvije pri normalnem ali nizkem krvnem tlaku, pogosto med spanjem
V predbolnišnični fazi ni treba razlikovati med naravo možganske kapi (ishemična ali hemoragična, subarahnoidna krvavitev in njena lokalizacija).
Diferencialno diagnozo je treba opraviti s travmatsko poškodbo možganov (zgodovina, prisotnost sledi poškodbe na glavi) in veliko manj pogosto z meningoencefalitisom (zgodovina, znaki splošnega nalezljivega procesa, izpuščaj).
Nujna oskrba
Osnovna (nediferencirana) terapija vključuje nujno korekcijo vitalnih funkcij - obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, če je potrebno - intubacijo sapnika, umetno prezračevanje pljuč, pa tudi normalizacijo hemodinamike in srčne aktivnosti:
Z arterijskim tlakom, ki je bistveno višji od običajnih vrednosti - njegovo znižanje na kazalnike, ki so nekoliko višji od "delovnega", kar je znano temu bolniku, če ni informacij, potem na raven 180/90 mm Hg. Umetnost.; za to uporabo - 0,5-1 ml 0,01% raztopine klonidina (klofelina) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno ali 1-2 tableti sublingvalno (če je potrebno, lahko dajanje zdravila ponovimo ), ali pentamin - ne več kot 0,5 ml 5% raztopine intravensko v enaki razredčitvi ali 0,5-1 ml intramuskularno:
Kot dodatno zdravilo lahko uporabite Dibazol 5-8 ml 1% raztopine intravensko ali nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;
Za lajšanje konvulzivnih napadov, psihomotorične agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravensko z 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida počasi ali intramuskularno ali Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Z neučinkovitostjo - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase v 5-10% raztopini glukoze intravensko počasi;
V primeru ponavljajočega se bruhanja - cerucal (raglan) 2 ml intravensko v 0,9% raztopini intravensko ali intramuskularno:
Vitamin Wb 2 ml 5% raztopine intravensko;
Droperidol 1-3 ml 0,025% raztopine, ob upoštevanju telesne mase bolnika;
Z glavobolom - 2 ml 50% raztopine analgina ali 5 ml baralgina intravensko ali intramuskularno;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Za delovno sposobne bolnike v prvih urah bolezni je obvezen klic specializirane nevrološke (nevroreanimacijske) ekipe. Prikazana hospitalizacija na nosilih v nevrološkem (nevrovaskularnem) oddelku.
V primeru zavrnitve hospitalizacije - klic nevrologa poliklinike in po potrebi aktiven obisk urgentnega zdravnika po 3-4 urah.
Neprevozni bolniki v globoki atonični komi (5-4 točke po Glasgowski lestvici) z nerešljivimi hudimi respiratornimi motnjami: nestabilna hemodinamika s hitrim, vztrajnim poslabšanjem.
Nevarnosti in zapleti
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti z bruhanjem;
Aspiracija bruhanja;
Nezmožnost normalizacije krvnega tlaka:
otekanje možganov;
Preboj krvi v možganske prekate.
Opomba
1. Možna je zgodnja uporaba antihipoksantov in aktivatorjev celičnega metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravensko bolusno 2-krat na dan po 12 urah prvi dan; cerebrolizin 15-50 ml intravensko kapalno na 100-300 ml izotonika. raztopina v 2 odmerkih; glicin 1 tableta pod jezikom riboyusin 10 ml intravenski bolus, solcoseryl 4 ml intravenski bolus, v hujših primerih 250 ml 10% raztopine solcoseryl intravensko kapalno lahko znatno zmanjša število nepopravljivo poškodovanih celic v ishemičnem območju, zmanjša območje perifokalnega edema.
2. Aminazin in propazin je treba izključiti iz sredstev, predpisanih za katero koli obliko kapi. Ta zdravila močno zavirajo delovanje struktur možganskega debla in očitno poslabšajo stanje bolnikov, zlasti starejših in senilnih.
3. Magnezijev sulfat se ne uporablja za konvulzije in za zniževanje krvnega tlaka.
4. Eufillin je prikazan le v prvih urah lahke kapi.
5. Furosemida (Lasix) in drugih dehidracijskih sredstev (manitol, reogluman, glicerol) ne smemo dajati v predbolnišničnem okolju. Potrebo po predpisovanju dehidracijskih sredstev lahko ugotovimo le v bolnišnici na podlagi rezultatov določanja osmolalnosti plazme in vsebnosti natrija v krvnem serumu.
6. V odsotnosti specializirane nevrološke ekipe je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.
7. Za bolnike katere koli starosti s prvo ali ponovno možgansko kapjo z manjšimi okvarami po predhodnih epizodah se lahko specializirana nevrološka (nevroreanimacijska) ekipa pokliče tudi prvi dan bolezni.
BRONHOASTMATSKI STATUS
Bronhoastmatični status je ena najhujših različic poteka bronhialne astme, ki se kaže z akutno obstrukcijo bronhialnega drevesa kot posledica bronhiolospazma, hiperergičnega vnetja in edema sluznice, hipersekrecije žleznega aparata. Oblikovanje statusa temelji na globoki blokadi p-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic bronhijev.
Diagnostika
Napad zadušitve s težkim izdihom, naraščajoča dispneja v mirovanju, akrocianoza, povečano znojenje, težko dihanje s suhim razpršenim piskanjem in kasnejšim nastankom območij "tihih" pljuč, tahikardija, visok krvni tlak, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, hipoksična in hiperkapnična koma. Pri zdravljenju z zdravili se odkrije odpornost na simpatikomimetike in druge bronhodilatatorje.
Nujna oskrba
Astmatični status je kontraindikacija za uporabo β-agonistov (agonistov) zaradi izgube občutljivosti (pljučnih receptorjev za ta zdravila. Vendar pa je to izgubo občutljivosti mogoče premagati s pomočjo nebulatorske tehnike.
Terapija z zdravili temelji na uporabi selektivnih p2-agonistov fenoterola (berotec) v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamola v odmerku 2,5-5,0 mg ali kompleksnega pripravka beroduala, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ypra z uporabo nebulatorske tehnologije. -tropijev bromid (atrovent). Odmerjanje beroduala je 1-4 ml na inhalacijo.
Če ni nebulatorja, se ta zdravila ne uporabljajo.
Eufilin se uporablja v odsotnosti razpršilnika ali v posebej hudih primerih z neučinkovitostjo nebulatorske terapije.
Začetni odmerek je 5,6 mg / kg telesne mase (10-15 ml 2,4% raztopine intravensko počasi, 5-7 minut);
Vzdrževalni odmerek - 2-3,5 ml 2,4% raztopine frakcijsko ali kapalno, dokler se klinično stanje bolnika ne izboljša.
Glukokortikoidni hormoni - v smislu metilprednizolona 120-180 mg intravensko s tokom.
Terapija s kisikom. Neprekinjeno vpihovanje (maska, nosni katetri) mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 ie intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možna je uporaba heparinov z nizko molekulsko maso (fraxiparin, clexane itd.)
Kontraindicirano
Sedativi in antihistaminiki (zavirajo refleks kašlja, povečajo bronhopulmonalno obstrukcijo);
Mukolitična sredstva za redčenje sluzi:
antibiotiki, sulfonamidi, novokain (imajo visoko senzibilizacijsko aktivnost);
Kalcijevi pripravki (poglabljajo začetno hipokalemijo);
Diuretiki (povečajo začetno dehidracijo in hemokoncentracijo).
V komi
Urgentna intubacija sapnika za spontano dihanje:
Umetno prezračevanje pljuč;
Po potrebi - kardiopulmonalno oživljanje;
Medicinska terapija (glejte zgoraj)
Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje:
hipoksična in hiperkalemična koma:
Kardiovaskularni kolaps:
Število dihalnih gibov je več kot 50 v 1 minuti. Prevoz v bolnišnico v ozadju potekajoče terapije.
VEČ SINDROM
Diagnostika
Za generaliziran generaliziran konvulzivni napad je značilna prisotnost tonično-kloničnih konvulzij v okončinah, ki jih spremlja izguba zavesti, pena v ustih, pogosto - ugriz v jezik, nehoteno uriniranje in včasih defekacija. Na koncu napada se pojavi izrazita dihalna aritmija. Možna so dolga obdobja apneje. Ob koncu napada je bolnik v globoki komi, zenice so maksimalno razširjene, brez reakcije na svetlobo, koža je cianotična, pogosto vlažna.
Preprosti parcialni napadi brez izgube zavesti se kažejo s kloničnimi ali toničnimi konvulzijami v določenih mišičnih skupinah.
Kompleksni parcialni napadi (epilepsija temporalnega režnja ali psihomotorični napadi) so epizodne vedenjske spremembe, ko bolnik izgubi stik z zunanjim svetom. Začetek takšnih napadov je lahko avra (vohalna, okusna, vizualna, občutek "že videnega", mikro ali makropsija). Med zapletenimi napadi lahko opazimo zaviranje motorične aktivnosti; ali cmokanje tub, požiranje, brezciljna hoja, slačenje lastnih oblačil (avtomatizmi). Ob koncu napada se opazi amnezija za dogodke, ki so se zgodili med napadom.
Ekvivalenti konvulzivnih napadov se kažejo v obliki hude dezorientacije, somnambulizma in dolgotrajnega stanja somraka, med katerim se lahko izvajajo nezavestna, huda asocialna dejanja.
Epileptični status - fiksno epileptično stanje zaradi dolgotrajnega epileptičnega napada ali niza napadov, ki se ponavljajo v kratkih intervalih. Epileptični status in ponavljajoči se napadi so življenjsko nevarna stanja.
Napadi so lahko manifestacija resnične ("prirojene") in simptomatske epilepsije - posledica preteklih bolezni (možganska poškodba, cerebrovaskularni dogodek, nevroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularni fibrilacija, eklampsija) in zastrupitev.
Diferencialna diagnoza
V predbolnišničnem obdobju je določitev vzroka za epileptični napad pogosto zelo težavna. Zelo pomembni so anamneza in klinični podatki. Posebno pozornost je treba posvetiti najprej travmatska poškodba možganov, akutni cerebrovaskularni insult, srčna aritmija, eklampsija, tetanus in eksogene zastrupitve.
Nujna oskrba
1. Po enkratnem konvulzivnem napadu - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kot preprečevanje ponavljajočih se napadov).
2. Z nizom konvulzivnih napadov:
Preprečevanje poškodb glave in trupa:
Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
V odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;
Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida (pri bolnikih s sladkorno boleznijo)
intravenozno;
Lajšanje glavobola: analgin 2 ml 50% raztopina: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravensko ali intramuskularno.
3. Epileptični status
Preprečevanje poškodb glave in trupa;
Obnovitev prehodnosti dihalnih poti;
Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
V odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;
V odsotnosti učinka - inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom (2: 1).
Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida (pri sladkornih bolnikih) intravensko:
Lajšanje glavobola:
Analgin - 2 ml 50% raztopine;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
Glede na indikacije:
Z zvišanjem krvnega tlaka, ki je bistveno višji od bolnikovih običajnih kazalcev - antihipertenzivna zdravila (klofelin intravensko, intramuskularno ali sublingvalne tablete, dibazol intravensko ali intramuskularno);
S tahikardijo nad 100 utripov / min - glejte "Tahiaritmije":
Z bradikardijo manj kot 60 utripov / min - atropin;
S hipertermijo nad 38 ° C - analgin.
Taktika
Bolnike s prvim napadom je treba hospitalizirati, da se ugotovi njihov vzrok. V primeru zavrnitve hospitalizacije s hitrim okrevanjem zavesti in odsotnostjo cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov je priporočljiva nujna pritožba pri nevrologu na polikliniki v kraju stalnega prebivališča. Če se zavest počasi povrne, obstajajo cerebralni in (ali) žariščni simptomi, je indiciran klic specializirane nevrološke (nevro-reanimacijske) ekipe, v odsotnosti pa aktivni obisk po 2-5 urah.
Nerešljivi epileptični status ali serija konvulzivnih napadov je indikacija za klic specializirane nevrološke (nevroreanimacijske) ekipe. V odsotnosti takega - hospitalizacija.
V primeru kršitve srčne aktivnosti, ki je privedla do konvulzivnega sindroma, je potrebna ustrezna terapija ali klic specializirane kardiološke ekipe. Z eklampsijo, eksogeno zastrupitvijo - ukrepanje v skladu z ustreznimi priporočili.
Glavne nevarnosti in zapleti
Asfiksija med napadom:
Razvoj akutnega srčnega popuščanja.
Opomba
1. Aminazin ni antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat in kloral hidrat trenutno nista na voljo.
3. Uporaba heksenala ali natrijevega tiopentala za lajšanje epileptičnega statusa je možna le v pogojih specializirane ekipe, če obstajajo pogoji in možnost prenosa bolnika na mehansko prezračevanje, če je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih tubusov, ventilator).
4. Pri glukalcemičnih konvulzijah se daje kalcijev glukonat (10-20 ml 10% raztopine intravensko ali intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% raztopine strogo intravensko).
5. S hipokalemičnimi konvulzijami se daje Panangin (10 ml intravensko).
omedlevica (KRATKOTRAJNA IZGUBA ZAVESTI, SINKOPA)
Diagnostika
Omedlevica. - kratkotrajna (običajno v 10-30 s) izguba zavesti. v večini primerov spremlja zmanjšanje posturalnega vaskularnega tonusa. Sinkopa temelji na prehodni hipoksiji možganov, ki se pojavi zaradi različnih vzrokov - zmanjšanje minutnega volumna srca. motnje srčnega ritma, refleksno zmanjšanje žilnega tonusa itd.
Omedlevica (sinkopa) lahko pogojno razdelimo na dve najpogostejši obliki - vazodepresorsko (sinonimi - vazovagalna, nevrogena) sinkopo, ki temelji na refleksnem zmanjšanju posturalnega vaskularnega tona, in sinkopo, povezano z boleznimi srca in velikih žil.
Sinkopalna stanja imajo različen prognostični pomen glede na njihovo genezo. Omedlevica, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, je lahko znanilec nenadne smrti in zahteva obvezno identifikacijo njihovih vzrokov in ustrezno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da je omedlevica lahko prvenec hude patologije (miokardni infarkt, pljučna embolija itd.).
Najpogostejša klinična oblika je vazodepresivna sinkopa, pri kateri pride do refleksnega zmanjšanja perifernega žilnega tonusa kot odziv na zunanje ali psihogene dejavnike (strah, vznemirjenost, krvna skupina, medicinski instrumenti, punkcija vene, visoka temperatura okolja, bivanje v zatohlem prostoru). , itd.). Pred razvojem omedlevice sledi kratko prodromalno obdobje, v katerem se pojavijo šibkost, slabost, zvonjenje v ušesih, zehanje, temnenje v očeh, bledica, hladen znoj.
Če je izguba zavesti kratkotrajna, konvulzije niso opažene. Če omedlevica traja več kot 15-20 s. opažene so klonične in tonične konvulzije. Med sinkopo pride do znižanja krvnega tlaka z bradikardijo; ali brez njega. V to skupino sodi tudi omedlevica, ki se pojavi s povečano občutljivostjo karotidnega sinusa, pa tudi tako imenovana "situacijska" omedlevica - s podaljšanim kašljanjem, defekacijo, uriniranjem. Sinkopa, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, se običajno pojavi nenadoma, brez prodromalnega obdobja. Razdeljeni so v dve glavni skupini – povezani so s srčnimi aritmijami in prevodnimi motnjami ter so posledica zmanjšanja minutnega volumna srca (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom in sferični krvni strdki v atrijih, miokardni infarkt, pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte).
Diferencialna diagnoza sinkopo je treba opraviti z epilepsijo, hipoglikemijo, narkolepsijo, komo različnega izvora, boleznimi vestibularnega aparata, organsko patologijo možganov, histerijo.
V večini primerov je diagnozo mogoče postaviti na podlagi podrobne anamneze, fizičnega pregleda in posnetka EKG. Za potrditev vazodepresivne narave omedlevice se izvajajo položajni testi (od preprostih ortostatskih testov do uporabe posebne nagnjene mize), za povečanje občutljivosti pa se testi izvajajo v ozadju terapije z zdravili. Če ta dejanja ne pojasnijo vzroka omedlevice, se glede na ugotovljeno patologijo opravi nadaljnji pregled v bolnišnici.
Ob prisotnosti bolezni srca: EKG Holter, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, položajni testi: po potrebi kateterizacija srca.
V odsotnosti bolezni srca: položajni testi, posvetovanje z nevropatologom, psihiatrom, spremljanje EKG po Holterju, elektroencefalogram, po potrebi - računalniška tomografija možganov, angiografija.
Nujna oskrba
Ko omedlevica običajno ni potrebna.
Bolnika je treba položiti v vodoravni položaj na hrbet:
dati spodnjim okončinam dvignjen položaj, osvoboditi vrat in prsni koš omejujočih oblačil:
Bolnikov ne smemo takoj posedati, saj lahko to povzroči ponovitev omedlevice;
Če bolnik ne pride nazaj v zavest, je treba izključiti travmatično poškodbo možganov (če je prišlo do padca) ali druge zgoraj navedene vzroke dolgotrajne izgube zavesti.
Če sinkopo povzroči srčna bolezen, bo morda potrebna nujna oskrba za odpravo neposrednega vzroka sinkope – tahiaritmije, bradikardije, hipotenzije itd. (glejte ustrezne razdelke).
AKUTNA ZASTRUPITEV
Zastrupitev - patološka stanja, ki jih povzroča delovanje strupenih snovi eksogenega izvora na kakršen koli način vstopa v telo.
Resnost stanja v primeru zastrupitve določa odmerek strupa, način njegovega vnosa, čas izpostavljenosti, premorbidno ozadje bolnika, zapleti (hipoksija, krvavitev, konvulzivni sindrom, akutna srčno-žilna odpoved itd.) .
Predbolnišnični zdravnik potrebuje:
Upoštevajte "toksikološko pozornost" (okoljski pogoji, v katerih je prišlo do zastrupitve, prisotnost tujih vonjav lahko predstavljajo nevarnost za ekipo reševalnega vozila):
Ugotovite okoliščine, ki so spremljale zastrupitev (kdaj, s čim, kako, koliko, za kakšen namen) pri bolniku samem, če je pri zavesti, ali pri bližnjih;
Zbirajte materialne dokaze (pakete zdravil, praške, brizge), biološke medije (izbljuvke, urin, kri, izpiralne vode) za kemijsko-toksikološke ali forenzično kemijske raziskave;
Registrirajte glavne simptome (sindrome), ki jih je bolnik imel pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, vključno s sindromi mediatorja, ki so posledica krepitve ali zaviranja simpatičnega in parasimpatičnega sistema (glej dodatek).
SPLOŠNI ALGORITEM ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI
1. Zagotoviti normalizacijo dihanja in hemodinamike (izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljanje).
2. Izvedite terapijo s protistrupi.
3. Prekinite nadaljnji vnos strupa v telo. 3.1. V primeru zastrupitve z vdihavanjem - žrtev odstraniti iz kontaminiranega ozračja.
3.2. V primeru peroralne zastrupitve - izperite želodec, uvedite enterosorbente, postavite čistilni klistir. Pri izpiranju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabite vodo s temperaturo, ki ne presega 18 ° C; ne izvajajte reakcije nevtralizacije strupa v želodcu! Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje želodca.
3.3. Za nanašanje na kožo - prizadeti del kože sperite z raztopino protistrupa ali vodo.
4. Začnite z infuzijo in simptomatsko terapijo.
5. Prepeljite bolnika v bolnišnico. Ta algoritem za zagotavljanje pomoči v predbolnišnični fazi se uporablja za vse vrste akutnih zastrupitev.
Diagnostika
Pri blagi in zmerni resnosti se pojavi antiholinergični sindrom (psihoza zastrupitve, tahikardija, normohipotenzija, midriaza). Pri hudi komi, hipotenziji, tahikardiji, midriazi.
Antipsihotiki povzročijo razvoj ortostatskega kolapsa, dolgotrajno vztrajno hipotenzijo zaradi neobčutljivosti terminalne vaskularne postelje na vazopresorje, ekstrapiramidni sindrom (mišični krči prsnega koša, vratu, zgornjega ramenskega obroča, protruzija jezika, izbuljene oči), nevroleptični sindrom (hipertermija). , togost mišic).
Hospitalizacija bolnika v vodoravnem položaju. Holinolitiki povzročajo razvoj retrogradne amnezije.
Zastrupitev z opiati
Diagnostika
Značilnost: zatiranje zavesti do globoke kome. razvoj apneje, nagnjenost k bradikardiji, sledi injekcij na komolcih.
nujna terapija
Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% raztopine intravensko do vzpostavitve spontanega dihanja: po potrebi ponovimo aplikacijo do pojava midriaze.
Začnite zdravljenje z infuzijo:
400,0 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko;
Reopoliglyukin 400,0 ml intravensko kapalno.
Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravensko;
vdihavanje kisika;
Če ni učinka uvedbe naloksona, izvedite mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije.
Zastrupitev s pomirjevali (skupina benzodiazepinov)
Diagnostika
Značilni: zaspanost, ataksija, depresija zavesti do kome 1, mioza (v primeru zastrupitve z noksironom - midriaza) in zmerna hipotenzija.
Pomirjevala serije benzodiazepinov povzročajo globoko depresijo zavesti le pri "mešanih" zastrupitvah, tj. v kombinaciji z barbiturati. nevroleptiki in druga sedativno-hipnotična zdravila.
nujna terapija
Sledite korakom 1-4 splošnega algoritma.
Pri hipotenziji: reopoliglukin 400,0 ml intravensko, kapalno:
Zastrupitev z barbiturati
Diagnostika
Določeni so mioza, hipersalivacija, "mastnost" kože, hipotenzija, globoka depresija zavesti do razvoja kome. Barbiturati povzročajo hitro razgradnjo tkivnega trofizma, nastanek preležanin, razvoj sindroma položajne kompresije in pljučnico.
Nujna oskrba
Farmakološki protistrupi (glejte opombo).
Zaženite točko 3 splošnega algoritma;
Začnite zdravljenje z infuzijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravensko kapalno:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko;
Sulfokamphocaine 2,0 ml intravensko.
vdihavanje kisika.
ZASTRUPITEV Z ZDRAVILI POŽIVILNEGA DELOVANJA
Ti vključujejo antidepresive, psihostimulante, splošne tonike (tinkture, vključno z alkoholnim ginsengom, eleutherococcus).
Določeni so delirij, hipertenzija, tahikardija, midriaza, konvulzije, srčne aritmije, ishemija in miokardni infarkt. Po fazi vzbujanja in hipertenzije imajo zatiranje zavesti, hemodinamike in dihanja.
Zastrupitev se pojavi z adrenergičnim (glej dodatek) sindromom.
Zastrupitev z antidepresivi
Diagnostika
S kratkim trajanjem delovanja (do 4-6 ur) se določi hipertenzija. delirij. suhost kože in sluznic, razširitev kompleksa 9K8 na EKG (kinidin podoben učinek tricikličnih antidepresivov), konvulzivni sindrom.
S podaljšanim delovanjem (več kot 24 ur) - hipotenzija. zastajanje urina, koma. Vedno midriaza. suhost kože, razširitev kompleksa OK8 na EKG: Antidepresivi. zaviralci serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ali v kombinaciji z analgetiki, lahko povzročijo "maligno" hipertermijo.
Nujna oskrba
Sledite točki 1 splošnega algoritma. Za hipertenzijo in vznemirjenost:
Kratkodelujoča zdravila s hitrim nastopom učinka: galantamin hidrobromid (ali nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravensko;
Dolgo delujoča zdravila: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;
V odsotnosti antagonistov, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% raztopine glukoze intravensko; ali natrijev oksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% raztopine glukoze intravensko, počasi);
Sledite točki 3 splošnega algoritma. Začnite zdravljenje z infuzijo:
V odsotnosti natrijevega bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravensko, kapalno.
S hudo arterijsko hipotenzijo:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravensko, kapalno;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko, kapalno, povečajte hitrost dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira.
ZASTRUPITEV Z ZDRAVILI PROTI TUBERKULOZI (IZONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Diagnostika
Značilnost: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljanja. do kome, metabolna acidoza. Vsak konvulzivni sindrom, odporen na zdravljenje z benzodiazepini, bi moral biti opozorilo na zastrupitev z izoniazidom.
Nujna oskrba
Izvedite točko 1 splošnega algoritma;
S konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampul (5 g). intravensko kapljanje 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; Relanium 2,0 ml, intravensko. pred lajšanjem konvulzivnega sindroma.
Če ni rezultata, mišični relaksanti antidepolarizirajočega delovanja (arduan 4 mg), intubacija sapnika, mehanska ventilacija.
Sledite točki 3 splošnega algoritma.
Začnite zdravljenje z infuzijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravensko, kapalno;
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko, kapalno. Z arterijsko hipotenzijo: reopoliglukin 400,0 ml intravensko. kapljati.
Učinkovita je zgodnja detoksikacijska hemosorpcija.
ZASTRUPITEV S STRUPENIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELOTOPILA)
Diagnostika
Značilnosti: učinek zastrupitve, zmanjšana ostrina vida (metanol), bolečine v trebuhu (propilni alkohol; etilen glikol, celosolva pri dolgotrajni izpostavljenosti), depresija zavesti do globoke kome, dekompenzirana presnovna acidoza.
Nujna oskrba
Zaženite točko 1 splošnega algoritma:
Zaženite točko 3 splošnega algoritma:
Etanol je farmakološki protistrup za metanol, etilen glikol in celosolve.
Začetna terapija z etanolom (saturacijski odmerek na 80 kg telesne teže pacienta, s hitrostjo 1 ml 96% raztopine alkohola na 1 kg telesne teže). Če želite to narediti, razredčite 80 ml 96% alkohola z vodo na polovico, dajte pijačo (ali vstopite skozi sondo). Če alkohola ni mogoče predpisati, 20 ml 96% raztopine alkohola raztopimo v 400 ml 5% raztopine glukoze in nastalo alkoholno raztopino glukoze injiciramo v veno s hitrostjo 100 kapljic / min (ali 5 kapljic). ml raztopine na minuto).
Začnite zdravljenje z infuzijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300 (400) intravensko, kapalno;
Acesol 400 ml intravensko, kapalno:
Hemodez 400 ml intravensko, kapalno.
Pri premestitvi bolnika v bolnišnico navedite odmerek, čas in način dajanja raztopine etanola v predbolnišničnem obdobju, da zagotovite vzdrževalni odmerek etanola (100 mg/kg/uro).
ZASTRUPITEV Z ETANOLOM
Diagnostika
Ugotovljeno: depresija zavesti do globoke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčne aritmije, depresija dihanja. Hipoglikemija, hipotermija vodijo do razvoja srčnih aritmij. Pri alkoholni komi je pomanjkanje odziva na nalokson lahko posledica sočasne travmatske poškodbe možganov (subduralni hematom).
Nujna oskrba
Sledite korakom 1-3 splošnega algoritma:
Z depresijo zavesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravensko počasi. Začnite zdravljenje z infuzijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravensko;
Hemodez 400 ml intravensko kapljanje;
Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravensko počasi;
Unithiol 5% 10 ml intravensko počasi;
Askorbinska kislina 5 ml intravensko;
Glukoza 40% 20,0 ml intravensko.
Pri vznemirjenju: Relanium 2,0 ml intravensko počasi v 20 ml 40% raztopine glukoze.
Odtegnitveno stanje zaradi uživanja alkohola
Pri pregledu bolnika v predbolnišnični fazi je priporočljivo upoštevati določena zaporedja in načela nujne oskrbe za akutno zastrupitev z alkoholom.
Ugotovite dejstvo nedavnega vnosa alkohola in določite njegove značilnosti (datum zadnjega vnosa, popivanje ali enkratni vnos, količina in kakovost porabljenega alkohola, skupno trajanje rednega vnosa alkohola). Možna je prilagoditev socialnemu statusu bolnika.
· Ugotovite dejstvo kronične alkoholne zastrupitve, raven prehrane.
Določite tveganje za razvoj odtegnitvenega sindroma.
· V okviru toksične visceropatije za določitev: stanja zavesti in duševnih funkcij, za prepoznavanje hudih nevroloških motenj; stopnja alkoholne bolezni jeter, stopnja odpovedi jeter; ugotoviti poškodbe drugih ciljnih organov in stopnjo njihove funkcionalne uporabnosti.
Določite prognozo stanja in pripravite načrt spremljanja in farmakoterapije.
Očitno je, da je namen razjasnitve bolnikove "alkoholne" anamneze določiti resnost trenutne akutne zastrupitve z alkoholom, pa tudi tveganje za razvoj odtegnitvenega sindroma (3-5 dni po zadnjem zaužitju alkohola).
Pri zdravljenju akutne zastrupitve z alkoholom je potreben sklop ukrepov, ki so usmerjeni na eni strani v zaustavitev nadaljnje absorpcije alkohola in njegovo pospešeno odstranjevanje iz telesa, na drugi strani pa v zaščito in vzdrževanje sistemov oz. trpijo zaradi učinkov alkohola.
Intenzivnost terapije je odvisna od resnosti akutne zastrupitve z alkoholom in splošnega stanja opitega. V tem primeru se izvede izpiranje želodca, da se odstrani alkohol, ki se še ni absorbiral, in zdravljenje z zdravili za razstrupljanje in antagonisti alkohola.
Pri zdravljenju odtegnitve alkohola zdravnik upošteva resnost glavnih komponent odtegnitvenega sindroma (somato-vegetativne, nevrološke in duševne motnje). Obvezne komponente so vitaminska in razstrupljevalna terapija.
Vitaminoterapija vključuje parenteralno dajanje raztopin tiamina (Vit B1) ali piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. S hudim tremorjem je predpisana raztopina cianokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Sočasno dajanje različnih vitaminov skupine B ni priporočljivo zaradi možnosti povečanja alergijskih reakcij in njihove nezdružljivosti v eni brizgi. Askorbinska kislina (Vit C) - do 5 ml se daje intravensko skupaj z raztopinami, ki nadomeščajo plazmo.
Detoksikacijska terapija vključuje uvedbo tiolnih pripravkov - 5% raztopino unitiola (1 ml na 10 kg telesne teže intramuskularno) ali 30% raztopino natrijevega tiosulfata (do 20 ml); hipertonična - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijevega sulfata (do 20 ml), 10% kalcijevega klorida (do 10 ml), izotonična - 5% glukoze (400-800 ml), 0,9% raztopina natrijevega klorida (400-800 ml) in plazemsko nadomestne raztopine Hemodez (200-400 ml). Priporočljivo je tudi intravensko dajanje 20% raztopine piracetama (do 40 ml).
Te ukrepe po indikacijah dopolnjuje lajšanje somato-vegetativnih, nevroloških in duševnih motenj.
Pri zvišanju krvnega tlaka se intramuskularno injicira 2-4 ml raztopine papaverinijevega klorida ali dibazola;
V primeru motenj srčnega ritma so predpisani analeptiki - raztopina kordiamina (2-4 ml), kafra (do 2 ml), kalijev pripravek panangin (do 10 ml);
Pri kratki sapi, težkem dihanju - intravensko injiciramo do 10 ml 2,5% raztopine aminofilina.
Zmanjšanje dispeptičnih pojavov dosežemo z uvedbo raztopine raglana (cerucal - do 4 ml), pa tudi spazmalgetikov - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Za zmanjšanje resnosti glavobolov je indicirana tudi raztopina baralgina skupaj s 50% raztopino analgina.
Z mrzlico, znojenjem se injicira raztopina nikotinske kisline (Vit PP - do 2 ml) ali 10% raztopina kalcijevega klorida - do 10 ml.
Psihotropna zdravila se uporabljajo za zaustavitev afektivnih, psihopatskih in nevroznih motenj. Relanium (dizepam, seduksen, sibazon) se daje intramuskularno ali na koncu intravenske infuzije raztopin intravensko v odmerku do 4 ml za odtegnitvene simptome z anksioznostjo, razdražljivostjo, motnjami spanja, avtonomnimi motnjami. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaksin (do 600 mg) se dajejo peroralno, pri čemer je treba upoštevati, da se nitrazepam in fenazepam najbolje uporabljata za normalizacijo spanja in grandaksin za zaustavitev avtonomnih motenj.
Pri hudih afektivnih motnjah (razdražljivost, nagnjenost k disforiji, izbruhi jeze) se uporabljajo antipsihotiki s hipnotično-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Z osnovnimi vizualnimi ali slušnimi halucinacijami, paranoičnim razpoloženjem v strukturi abstinence se intramuskularno injicira 2-3 ml 0,5% raztopine haloperidola v kombinaciji z zdravilom Relanium, da se zmanjšajo nevrološki neželeni učinki.
Pri hudi motorični anksioznosti se droperidol uporablja v 2-4 ml 0,25% raztopine intramuskularno ali natrijev oksibutirat v 5-10 ml 20% raztopine intravensko. Antipsihotiki iz skupine fenotiazinov (klorpromazin, tizercin) in triciklični antidepresivi (amitriptilin) so kontraindicirani.
Terapevtski ukrepi se izvajajo, dokler se ne pojavijo znaki jasnega izboljšanja bolnikovega stanja (zmanjšanje somato-vegetativnih, nevroloških, duševnih motenj, normalizacija spanja) pod stalnim spremljanjem delovanja kardiovaskularnega ali dihalnega sistema.
tempo
Srčni spodbujevalnik (ECS) je metoda, pri kateri se zunanji električni impulzi, ki jih proizvaja umetni srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik), dovajajo v kateri koli del srčne mišice, zaradi česar se srce krči.
Indikacije za pasing
· Asistolija.
Huda bradikardija ne glede na osnovni vzrok.
· Atrioventrikularna ali sinoatrijalna blokada z napadi Adams-Stokes-Morgagni.
Obstajata dve vrsti stimulacije: trajna in začasna.
1. Trajni pacing
Trajni srčni utrip je implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.
2. Pri hudih bradiaritmijah zaradi disfunkcije sinusnega vozla ali AV bloka je potreben začasni spodbujevalnik.
Začasno stimulacijo lahko izvajamo na različne načine. Trenutno sta aktualna transvenozna endokardna in transezofagealna stimulacija, v nekaterih primerih pa tudi zunanja transkutana stimulacija.
Posebej intenziven razvoj je dobil transvenski (endokardni) srčni utrip, saj je edini učinkovit način za "vsiljenje" umetnega srčnega ritma v primeru hudih motenj sistemskega ali regionalnega krvnega obtoka zaradi bradikardije. Pri izvajanju se elektroda pod nadzorom EKG vstavi skozi subklavialno, notranjo jugularno, ulnarno ali femoralno veno v desni atrij ali desni prekat.
Razširjena sta postala tudi začasno atrijsko transezofagealno spodbujanje in transezofagealno ventrikularno spodbujanje (TEPS). TSES se uporablja kot nadomestno zdravljenje pri bradikardiji, bradiaritmijah, asistoliji in včasih pri recipročnih supraventrikularnih aritmijah. Pogosto se uporablja v diagnostične namene. Začasno transtorakalno stimulacijo urgentni zdravniki včasih uporabljajo za pridobivanje časa. Ena elektroda se vstavi skozi perkutano punkcijo v srčno mišico, druga pa je podkožna igla.
Indikacije za začasno stimulacijo
· Začasno elektrostimulacijo izvajamo v vseh primerih indikacije za trajno elektrostimulacijo kot »most« do le-te.
Začasno stimulacijo izvajamo, kadar srčnega spodbujevalnika ni mogoče nujno vstaviti.
Začasna stimulacija se izvaja s hemodinamsko nestabilnostjo, predvsem v povezavi z napadi Morgagni-Edems-Stokes.
Začasna elektrostimulacija se izvaja, kadar obstaja razlog za domnevo, da je bradikardija prehodna (z miokardnim infarktom, uporaba zdravil, ki lahko zavirajo nastanek ali prevajanje impulzov, po operaciji srca).
Za preprečevanje akutnega miokardnega infarkta anteriornega septalnega predela levega prekata z blokado desne in sprednje zgornje veje leve veje Hisovega snopa zaradi povečanega tveganja razvoja popolnega atrioventrikularni blok z asistolijo zaradi nezanesljivosti ventrikularnega srčnega spodbujevalnika v tem primeru.
Zapleti začasne stimulacije
Premik elektrode in nezmožnost (prenehanje) električne stimulacije srca.
tromboflebitis.
· Sepsa.
Zračna embolija.
Pnevmotoraks.
Perforacija stene srca.
Kardioverzija-defibrilacija
Kardioverzija-defibrilacija (elektropulzna terapija - EIT) - je transsternalni učinek enosmernega toka z zadostno močjo, da povzroči depolarizacijo celotnega miokarda, po kateri sinoatrijski vozel (srčni spodbujevalnik prvega reda) ponovno prevzame nadzor nad srčnim ritmom.
Razlikujte med kardioverzijo in defibrilacijo:
1. Kardioverzija - izpostavljenost enosmernemu toku, sinhronizirano s kompleksom QRS. Pri različnih tahiaritmijah (razen ventrikularne fibrilacije) je treba učinek enosmernega toka sinhronizirati s kompleksom QRS, ker. v primeru trenutne izpostavljenosti pred vrhom vala T lahko pride do ventrikularne fibrilacije.
2. Defibrilacija. Vpliv enosmernega toka brez sinhronizacije s kompleksom QRS se imenuje defibrilacija. Defibrilacija se izvaja pri ventrikularni fibrilaciji, ko ni potrebe (in možnosti) za sinhronizacijo izpostavljenosti enosmernemu toku.
Indikacije za kardioverzijo-defibrilacijo
Trepetanje in ventrikularna fibrilacija. Metoda izbora je elektropulzna terapija. Preberite več: Kardiopulmonalno oživljanje na specializirani stopnji pri zdravljenju ventrikularne fibrilacije.
Vztrajna ventrikularna tahikardija. Ob prisotnosti hemodinamskih motenj (Morgagni-Adams-Stokesov napad, arterijska hipotenzija in / ali akutno srčno popuščanje) se defibrilacija izvede takoj, če je stabilna, pa po poskusu zaustavitve z zdravili, če je neučinkovita.
Supraventrikularna tahikardija. Elektropulzno zdravljenje se izvaja glede na vitalne indikacije s progresivnim poslabšanjem hemodinamike ali načrtovano z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili.
· Atrijska fibrilacija in undulacija. Elektropulzno zdravljenje se izvaja glede na vitalne indikacije s progresivnim poslabšanjem hemodinamike ali načrtovano z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili.
· Elektropulzna terapija je bolj učinkovita pri reentry tahiaritmijah, manj učinkovita pri tahiaritmijah zaradi povečanega avtomatizma.
· Elektropulzna terapija je absolutno indicirana pri šoku ali pljučnem edemu, ki ga povzroča tahiaritmija.
Nujna elektropulzna terapija se običajno izvaja v primerih hude (več kot 150 na minuto) tahikardije, zlasti pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, z nestabilno hemodinamiko, dolgotrajno anginozno bolečino ali kontraindikacijami za uporabo antiaritmikov.
Vse ekipe NMP in vse enote zdravstvenih ustanov morajo biti opremljene z defibrilatorjem, vsi zdravstveni delavci pa morajo obvladati ta način oživljanja.
Tehnika kardioverzije-defibrilacije
V primeru načrtovane kardioverzije bolnik ne sme jesti 6-8 ur, da prepreči morebitno aspiracijo.
Zaradi bolečin posega in strahu pacienta uporabimo splošno anestezijo ali intravensko analgezijo in sedacijo (npr. fentanil v odmerku 1 mcg/kg, nato midazolam 1-2 mg ali diazepam 5-10 mg; starejši ali oslabljeni bolniki - 10 mg promedola). Pri začetni depresiji dihanja se uporabljajo nenarkotični analgetiki.
Pri izvajanju kardioverzije-defibrilacije morate imeti pri roki naslednji komplet:
· Pripomočki za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti.
· Elektrokardiograf.
· Aparati za umetno prezračevanje pljuč.
Zdravila in raztopine, potrebne za postopek.
· Kisik.
Zaporedje dejanj med električno defibrilacijo:
Pacient mora biti v položaju, ki omogoča, če je potrebno, intubacijo sapnika in zaprto masažo srca.
Potreben je zanesljiv dostop do bolnikove vene.
· Vklopite napajanje, izklopite časovno stikalo defibrilatorja.
· Na tehtnici nastavite želeni naboj (približno 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za otroke); napolnite elektrode; namažite plošče z gelom.
· Bolj priročno je delati z dvema ročnima elektrodama. Namestite elektrode na sprednjo površino prsnega koša:
Ena elektroda je nameščena nad območjem srčne otopelosti (pri ženskah - navzven od vrha srca, zunaj mlečne žleze), druga - pod desno ključnico, in če je elektroda hrbtna, potem pod levo lopatico.
Elektrode lahko namestimo v anteroposteriornem položaju (ob levem robu prsnice v predelu 3. in 4. medrebrnega prostora in v levem subskapularnem predelu).
Elektrode lahko namestimo v anterolateralni položaj (med ključnico in 2. medrebrjem ob desnem robu prsnice ter nad 5. in 6. medrebrjem, v predelu srčne konice).
· Za maksimalno zmanjšanje električnega upora med elektropulzno terapijo kožo pod elektrodami razmastimo z alkoholom ali etrom. V tem primeru se uporabljajo gaze, dobro navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida ali posebnimi pastami.
Elektrode tesno in močno pritisnemo na steno prsnega koša.
Izvedite kardioverzijo-defibrilacijo.
Izpust se uporablja v trenutku popolnega izdiha bolnika.
Če vrsta aritmije in vrsta defibrilatorja dopuščata, se šok izvede po sinhronizaciji s kompleksom QRS na monitorju.
Neposredno pred uporabo izcedka se morate prepričati, da tahiaritmija ne izgine, za kar se izvaja elektroimpulzna terapija!
Pri supraventrikularni tahikardiji in atrijskem undanju zadostuje za prvo osvetlitev razelektritev 50 J. Pri atrijski fibrilaciji ali ventrikularni tahikardiji je za prvo osvetlitev potrebna razelektritev 100 J.
V primeru polimorfne ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije se za prvo izpostavitev uporabi razelektritev 200 J.
Ob vzdrževanju aritmije se z vsako naslednjo razelektritvijo energija podvoji do največ 360 J.
Časovni interval med poskusi mora biti minimalen in potreben le za oceno učinka defibrilacije in po potrebi nastavitev naslednjega odvajanja.
Če 3 izpusti z naraščajočo energijo niso obnovili srčnega ritma, se četrti - največja energija - uporabi po intravenskem dajanju antiaritmičnega zdravila, indiciranega za to vrsto aritmije.
· Takoj po elektropulzni terapiji je treba oceniti ritem in, če se vzpostavi, posneti EKG v 12 odvodih.
Če se ventrikularna fibrilacija nadaljuje, uporabimo antiaritmična zdravila za znižanje defibrilacijskega praga.
Lidokain - 1,5 mg / kg intravensko, s tokom, ponovite po 3-5 minutah. V primeru ponovne vzpostavitve krvnega obtoka se izvaja kontinuirana infuzija lidokaina s hitrostjo 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg intravensko v 2-3 minutah. Če ni učinka, lahko ponovite intravensko dajanje še 150 mg. V primeru ponovne vzpostavitve krvnega obtoka se kontinuirana infuzija izvaja v prvih 6 urah 1 mg / min (360 mg), v naslednjih 18 urah pa 0,5 mg / min (540 mg).
Prokainamid - 100 mg intravensko. Če je potrebno, lahko odmerek ponovimo po 5 minutah (do skupnega odmerka 17 mg/kg).
Magnezijev sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravensko 5 minut. Po potrebi lahko uvedbo ponovite po 5-10 minutah. (s tahikardijo tipa "pirueta").
Po uvedbi zdravila 30-60 sekund se izvede splošno oživljanje, nato pa se ponovi elektroimpulzna terapija.
V primeru nevzdržnih aritmij ali nenadne srčne smrti je priporočljivo zamenjati dajanje zdravil z elektropulzno terapijo po shemi:
Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.
· Uporabite lahko ne 1, ampak 3 izpuste največje moči.
· Število števk ni omejeno.
V primeru neučinkovitosti se nadaljujejo splošni ukrepi oživljanja:
Izvedite intubacijo sapnika.
Zagotovite venski dostop.
Vbrizgajte adrenalin 1 mg vsakih 3-5 minut.
Vnesete lahko naraščajoče odmerke adrenalina 1-5 mg vsakih 3-5 minut ali vmesne odmerke 2-5 mg vsakih 3-5 minut.
Namesto adrenalina lahko enkrat intravensko daste vazopresin 40 mg.
Varnostna pravila za defibrilator
Odpravite možnost ozemljitve osebja (ne dotikajte se cevi!).
Izključite možnost dotika drugih pacienta med nanašanjem izpusta.
Prepričajte se, da so izolacijski del elektrod in roke suhi.
Zapleti kardioverzije-defibrilacija
· Postkonverzijske aritmije in predvsem - ventrikularna fibrilacija.
Ventrikularna fibrilacija se običajno razvije, ko se šok uporabi v ranljivi fazi srčnega cikla. Verjetnost za to je nizka (približno 0,4%), če pa bolnikovo stanje, vrsta aritmije in tehnične zmožnosti to dopuščajo, je treba uporabiti sinhronizacijo izcedka z valom R na EKG.
Če pride do ventrikularne fibrilacije, se takoj uporabi drugi izpust z energijo 200 J.
Druge postkonverzijske aritmije (npr. atrijske in ventrikularne ekstrasistole) so običajno prehodne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.
Tromboembolija pljučne arterije in sistemskega krvnega obtoka.
Tromboembolija se pogosto razvije pri bolnikih s tromboendokarditisom in dolgotrajno atrijsko fibrilacijo brez ustrezne priprave z antikoagulanti.
Bolezni dihal.
Dihalne motnje so posledica neustrezne premedikacije in analgezije.
Da bi preprečili razvoj dihalnih motenj, je treba izvesti popolno terapijo s kisikom. Pogosto se je z razvojem depresije dihanja mogoče spopasti s pomočjo verbalnih ukazov. Ne poskušajte stimulirati dihanja z respiratornimi analeptiki. Pri hudi respiratorni odpovedi je indicirana intubacija.
kožne opekline.
Opekline kože nastanejo zaradi slabega stika elektrod s kožo, uporabe ponavljajočih se razelektritev z visoko energijo.
Arterijska hipotenzija.
Arterijska hipotenzija po kardioverziji-defibrilaciji se redko razvije. Hipotenzija je običajno blaga in ne traja dolgo.
· Pljučni edem.
Pljučni edem se včasih pojavi 1-3 ure po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma, zlasti pri bolnikih z dolgotrajno atrijsko fibrilacijo.
Spremembe repolarizacije na EKG.
Spremembe repolarizacije na EKG po kardioverziji-defibrilaciji so večsmerne, nespecifične in lahko trajajo več ur.
Spremembe v biokemični analizi krvi.
Povečanje aktivnosti encimov (AST, LDH, CPK) je povezano predvsem z vplivom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišice. Aktivnost CPK MV se poveča le pri večkratnih visokoenergijskih razelektritvah.
Kontraindikacije za EIT:
1. Pogosti, kratkotrajni paroksizmi AF, ki prenehajo sami ali z zdravili.
2. Stalna oblika atrijske fibrilacije:
Star več kot tri leta
Starost ni znana.
kardiomegalija,
Frederickov sindrom,
glikozidna toksičnost,
TELA do treh mesecev,
SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE
1. A. G. Mirošničenko, V. V. Ruksin Sanktpeterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Sankt Peterburg, Rusija "Protokoli zdravljenja in diagnostičnega procesa na predbolnišnični stopnji"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Najpomembneje je, da pred prihodom zdravnikov zaustavimo vpliv dejavnikov, ki poslabšajo počutje poškodovanca. Ta korak vključuje odpravo življenjsko nevarnih procesov, na primer: zaustavitev krvavitve, premagovanje asfiksije.
Ugotovite dejansko stanje bolnika in naravo bolezni. Pri tem bodo pomagali naslednji vidiki:
- kakšne so vrednosti krvnega tlaka.
- ali so vizualno vidne krvaveče rane;
- pacient ima reakcijo zenice na svetlobo;
- ali se je srčni utrip spremenil;
- ali so dihalne funkcije ohranjene ali ne;
- kako ustrezno oseba dojema, kaj se dogaja;
- je žrtev pri zavesti ali ne;
- po potrebi zagotovitev dihalnih funkcij z dostopom do svežega zraka in pridobitvijo zaupanja, da v dihalnih poteh ni tujkov;
- izvajanje neinvazivnega prezračevanja pljuč (umetno dihanje po metodi "usta na usta");
- izvajanje posredno (zaprto) v odsotnosti pulza.
Pogosto je ohranjanje zdravja in življenja ljudi odvisno od pravočasnega zagotavljanja kakovostne prve pomoči. V nujnih primerih vse žrtve, ne glede na vrsto bolezni, potrebujejo kompetentne nujne ukrepe pred prihodom medicinske ekipe.
Prve pomoči v nujnih primerih morda ne nudijo vedno usposobljeni zdravniki ali reševalci. Vsak sodobnik mora imeti veščine predmedicinskih ukrepov in poznati simptome običajnih bolezni: rezultat je odvisen od kakovosti in pravočasnosti ukrepov, stopnje znanja in spretnosti prič kritičnih situacij.
algoritem ABC
Nujni predmedicinski ukrepi vključujejo izvajanje niza preprostih terapevtskih in preventivnih ukrepov neposredno na kraju tragedije ali v njegovi bližini. Prva pomoč v nujnih primerih, ne glede na naravo bolezni ali prejeto, ima podoben algoritem. Bistvo ukrepov je odvisno od narave simptomov, ki jih kaže prizadeta oseba (na primer: izguba zavesti) in od domnevnih vzrokov nujnega stanja (na primer: hipertenzivna kriza z arterijsko hipertenzijo). Rehabilitacijski ukrepi v okviru prve pomoči v izrednih razmerah se izvajajo po enotnih načelih - algoritmu ABC: to so prve angleške črke, ki označujejo:
- Zrak (zrak);
- Dihanje (dihanje);
- Cirkulacija (krvni obtok).
Somatsko nujno stanje je kritično stanje pacienta, ki ga povzroča širok spekter bolezni, ki nima travmatične narave.
Alergijske reakcije in anafilaktični šok
Alergijska reakcija - povečana občutljivost človeškega telesa na zdravila, prehrambene izdelke, cvetni prah rastlin, živalsko dlako itd. Alergijske reakcije so takojšnje in zapoznele. V prvem primeru se reakcija pojavi v nekaj minutah ali urah po vstopu alergena v telo; v drugem - v 6-15 dneh.
Alergijske reakcije takojšnjega tipa
Znaki:
lokalna reakcija v obliki pordelosti, zadebelitve ali otekanja kože na območju injiciranja zdravila ali ugriza žuželke;
alergijska dermatoza (urtikarija): kožni izpuščaji različnih vrst, ki jih spremlja srbenje kože, zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, driska (zlasti pri otrocih). izpuščaji se lahko razširijo na sluznico telesa.
seneni nahod (seneni nahod): alergijsko stanje, povezano s preobčutljivostjo na cvetni prah rastlin. Manifestira se s kršitvijo nosnega dihanja, vneto grlo, napadi kihanja z močnim izločanjem vodnih izločkov iz nosu, solzenje, srbenje v očesnem predelu, otekanje in pordelost vek. Možno zvišanje telesne temperature. Pogosto se pridruži alergijska dermatoza.
bronhospazem : lajajoč kašelj, v hujših primerih zasoplost s plitkim dihanjem. V hudih primerih je možen status asthmaticus do zastoja dihanja. Vzrok je lahko vdihavanje alergenov z zrakom;
angioedem : v ozadju izpuščajev na koži in njene rdečice se razvije edem kože, podkožnega tkiva, sluznice brez jasnih meja. Edem se razširi na glavo, sprednjo površino vratu, roke in ga spremlja neprijeten občutek napetosti, pokanje tkiva. Včasih je srbenje kože;
anafilaktični šok : kompleks alergijskih reakcij takojšnjega tipa skrajne resnosti. Pojavi se v prvih minutah po vstopu alergena v telo. Razvija se ne glede na kemično strukturo in odmerjanje alergena. Stalni simptom je srčno-žilna insuficienca v obliki znižanja krvnega tlaka, šibkega nitastega pulza, bledice kože, obilnega znojenja (včasih pride do pordelosti kože). V hudih primerih se razvije masivni pljučni edem (mehurčkasto dihanje, sproščanje obilnega rožnatega penastega izpljunka). Možno otekanje možganov s psihomotorično vznemirjenostjo, krči, nehoteno odvajanje blata in urina, izguba zavesti.
Zapoznele alergijske reakcije
serumska bolezen : razvije se 4-13 dni po intravenskem, intramuskularnem dajanju zdravil. Manifestacije: zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji s hudim srbenjem, bolečine v sklepih in mišicah z deformacijo in togostjo velikih in srednjih sklepov. Pogosto pride do lokalne reakcije v obliki povečanja in vnetja bezgavk ter edema tkiva.
poškodbe krvnega sistema : huda alergijska reakcija. je razmeroma redka, vendar smrtnost pri tej obliki alergije doseže 50%. Za to alergijsko reakcijo so značilne spremembe v lastnostih krvi, ki jim sledi zvišanje temperature, znižanje krvnega tlaka, bolečine, kožni izpuščaji, pojav krvavečih ran na sluznici ust in drugih organov ter krvavitve. v koži. V nekaterih primerih se povečajo jetra in vranica, razvije se zlatenica.
Prva pomoč:
osebna varnost;
v primeru alergijskih reakcij takojšnjega tipa - ne dovolite nadaljnjega vstopa alergena v telo (preklic zdravila, odstranitev pacienta iz žarišča naravnega alergena med cvetenjem rastline, ki povzroča alergije, itd.). );
če živilski alergen vstopi v želodec, sperite pacientov želodec;
za pike žuželk glejte Prva pomoč pri pikih žuželk;
dajte bolniku difenhidramin, suprastin ali tavegil v odmerku, ki ustreza starosti;
v primeru hudih manifestacij alergijske reakcije pokličite rešilca.
Bolečina v prsnem košu
Če se bolečina pojavi po poškodbi, glejte Poškodba.
Ugotoviti morate natančno lokacijo bolečine. Otroka je treba prositi, naj pokaže, kje boli, saj otrok epigastrični del trebuha pogosto imenuje prsni koš. Pomembne so naslednje podrobnosti: kako gibi vplivajo na naravo bolečine, ali se pojavijo med mišično napetostjo ali po jedi, ali se pojavijo med fizičnim delom ali med spanjem, ali ima bolnik bronhialno astmo, angino pektoris, hipertenzijo. Če se eden od odraslih družinskih članov nenehno pritožuje nad bolečinami v prsih, jih lahko otrok začne posnemati. Ta vrsta bolečine se ne pojavi, ko otrok spi ali se igra.
Razlikujemo lahko naslednja glavna stanja:
bolečine pri boleznih srca in ožilja;
bolečine pri pljučni bolezni.
Bolečine pri boleznih srca in ožilja
Bolečina v predelu srca je lahko manifestacija nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo zaradi zožitve ali dolgotrajnega spazma srčnih žil. To se zgodi z napadom angine pektoris. Bolnik z napadom bolečine v predelu srca potrebuje nujno oskrbo in skrbno opazovanje v času napada bolečine.
Pri moških in ženskah, mlajših od 25 let, je bolečina v prsih najpogosteje povezana z vegetovaskularno distonijo ali nevralgijo.
angina pektoris je oblika ishemične bolezni srca. Za ishemično bolezen srca je značilna nezadostna oskrba srčne mišice s kisikom. Vzroki angine pektoris: krči srčnih žil, prizadetih zaradi ateroskleroze, fizični in nevro-čustveni stres, močno hlajenje telesa. Napad angine običajno ne traja več kot 15 minut.
miokardni infarkt - globoka poškodba srčne mišice zaradi ostrega zožitve ali zaprtja lumena ene od srčnih arterij. Pogosto pred srčnim infarktom sledijo znaki poškodbe srca - bolečina, zasoplost, palpitacije; srčni napad se lahko razvije v ozadju popolnega dobrega počutja, zlasti pri mladih. Glavni simptom je napad hude dolgotrajne bolečine (včasih do nekaj ur), ki je nitroglicerin ne olajša.
Znaki:
Bolečina je lokalizirana za prsnico ali levo od nje, seva v levo roko ali lopatico, bolečina je stiskalna, stiskalna, spremlja jo strah pred smrtjo, šibkost, včasih tresenje v telesu, obilno znojenje. Trajanje napada bolečine je od nekaj minut do nekaj ur.
Prva pomoč:
preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, krvni obtok;
dajte bolniku udoben položaj, zagotovite dotok svežega zraka, odpnite oblačila, ki omejujejo dihanje;
dajte bolniku tableto validola pod jezik;
po možnosti izmerite krvni tlak;
če ni učinka validola in se napad nadaljuje, dajte tableto nitroglicerina pod jezik; opozorite bolnika, da včasih nitroglicerin povzroča glavobol, ki se ga ne bi smeli bati;
strog počitek v postelji;
če po 10-minutnem jemanju nitroglicerina ni izboljšanja in se napad nadaljuje, pokličite rešilca.
Bolečina pri pljučnih boleznih
Vnetje pljuč, zapleteno z vnetjem poprsnice (membrane, ki obdaja prsno votlino), povzroča hude, bodalu podobne bolečine, ki se poslabšajo ob močnem dihanju in sevajo v ramo.
Prva pomoč:
preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, krvni obtok;
nujna hospitalizacija bolnika, tk. vnetje pleure nalezljive narave je pogostejše pri hudi pljučnici.
Bolečina v trebuhu
Bolečina v trebuhu je najpogostejša pritožba. Vzroki so lahko zelo različni, od bolezni prebavnega trakta, glist, vnetja slepiča do vnetja pljuč, ledvic in mehurja, tonzilitisa in akutnih okužb dihal. Pritožbe zaradi bolečine v trebuhu so lahko s "šolsko nevrozo", ko otrok noče v šolo zaradi konflikta z učiteljem ali sošolci.
Bolečina je lokalizirana pod pasom:
Moški ima lahko bolezni urinarnega sistema; spremljajte uriniranje in urin.
Ženska ima lahko bolezni sečil, nosečnost, boleče menstruacije, vnetje notranjih spolnih organov.
Bolečina se je začela v spodnjem delu hrbta in se preselila v dimlje:
Možna patologija urinarnega sistema, urolitiaza, nevarne anevrizme aorte z disekcijo.
Bolečina se širi v desnem hipohondriju:
Možna patologija jeter ali žolčnika; opazujte barvo kože, barvo urina in blata, naravo bolečine.
Bolečina je lokalizirana v središču zgornjega dela trebuha:
Morda gre za bolečino v srcu ali aorti (širi se po prsnem košu in celo v roke).
Niso izključene prebavne motnje kot posledica prenajedanja, čustvene ali fizične preobremenjenosti.
Bolečina je lokalizirana nad pasom:
Možne motnje v želodcu (gastritis) ali dvanajstniku.
Bolečina je lokalizirana pod popkom:
Z oteklino in nelagodjem v dimljah, ki se poslabša s fizičnim naporom ali kašljanjem, kila ni izključena (zdravi le zdravnik).
Možno zaprtje ali driska.
Pri ženskah - v primeru motenj delovanja spolnih organov (pazite na izcedek iz nožnice) ali nosečnosti.
Treba je ugotoviti intenzivnost bolečine in, če je mogoče, njihovo lokalizacijo (lokacijo). S hudo bolečino bolnik raje leži, včasih v neudobnem, prisilnem položaju. Obrne se z naporom, previdno. Bolečina je lahko prebadajoča (bodala), v obliki kolike ali topa, boleča, lahko je razpršena ali pretežno koncentrirana okoli popka ali "pod žličko". Pomembno je ugotoviti povezavo med pojavom bolečine in vnosom hrane.
Bodala bolečina v trebuhu je nevaren znak. Lahko je manifestacija katastrofe v trebušni votlini - akutni apendicitis ali peritonitis (vnetje trebušne votline). Z bodalnimi bolečinami je nujno poklicati rešilca! Pred njenim prihodom bolniku ne dajajte nobenih zdravil. Na trebuh si lahko položite plastično vrečko z ledom.
Nenadna akutna bolečina v trebuhu
Znaki, kot so trdovratna bolečina v trebuhu, ki ne izgine v 2 urah, bolečina v trebuhu ob dotiku, dodajanje bruhanja, driska in zvišana telesna temperatura, bi morali resno opozoriti.
Naslednje bolezni zahtevajo nujno medicinsko pomoč:
Akutni apendicitis
Akutni apendicitis je vnetje slepiča slepega črevesa. To je nevarna bolezen, ki zahteva kirurški poseg.
Znaki:
Bolečine se pojavijo nenadoma, običajno v predelu popka, nato zajamejo celoten trebuh in šele po nekaj urah so lokalizirane na določenem mestu, pogosto na desni strani trebuha. Bolečina je stalna, boleča po naravi in je redko huda pri majhnih otrocih. Telesna temperatura se dvigne. Lahko pride do slabosti in bruhanja.
Če je vneto slepo črevo visoko (pod jetri), je bolečina lokalizirana v desnem zgornjem delu trebuha.
Če se vneto slepo črevo nahaja za cekumom, je bolečina lokalizirana v desnem ledvenem delu ali se "razširi" po celotnem trebuhu. Ko se slepič nahaja v medenici, se bolečini v desnem iliakalnem predelu pridružijo znaki vnetja sosednjih organov: cistitis (vnetje mehurja), desni adneksitis (vnetje desnega materničnega dodatka).
Nepričakovano prenehanje bolečine naj ne pomirja, saj je lahko povezano s perforacijo – razpokom stene vnetega črevesa.
Naj bolnik zakašlja in preveri, ali povzroča ostro bolečino v trebuhu.
Prva pomoč:
bolniku je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti!
Na trebuh si lahko položite plastično vrečko z ledom.
strangulirana kila
To je kršitev hernialne izbokline trebušne votline (dimeljske, femoralne, popkovnične, pooperativne itd.).
Znaki:
akutna bolečina v kili (lahko samo v trebuhu);
povečanje in zbijanje hernialne izbokline;
bolečina na dotik.
Pogosto je koža nad kilo cianotična; kila se ne umakne sama od sebe v trebušno votlino.
S kršitvijo v hernialni vrečki se razvije zanka jejunuma črevesna obstrukcija s slabostjo in bruhanjem.
Prva pomoč:
ne poskušajte potisniti kile v trebušno votlino!
bolniku je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti!
pokličite rešilca za hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici.
perforiran ulkus
Ob poslabšanju razjede na želodcu ali dvanajstniku se lahko nenadoma razvije življenjsko nevaren zaplet - perforacija razjede (razpoka razjede, pri kateri se vsebina želodca ali dvanajstnika izlije v trebušno votlino).
Znaki:
V začetni fazi bolezni (do 6 ur) bolnik čuti ostro "bodalo" bolečino v zgornjem delu trebuha, pod želodčno jamo. Pacient zavzame prisilni položaj (noge se pripeljejo do trebuha). Koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, dihanje postane površno. Trebuh ne sodeluje pri dihanju, njegove mišice so napete, utrip se lahko upočasni.
V drugi fazi bolezni (po 6 urah) bolečine v trebuhu izginejo, zmanjša se napetost trebušnih mišic, pojavijo se znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline):
pogost impulz;
zvišanje telesne temperature;
suh jezik;
napenjanje;
zadrževanje blata in plinov.
V tretji fazi bolezni (10-14 ur po perforaciji) se klinična slika peritonitisa okrepi. Zdravljenje bolnikov v tej fazi bolezni je veliko težje.
Prva pomoč:
zagotoviti pacientu počitek in počitek v postelji;
bolniku je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti in piti;
nujno pokličite rešilca.
Krvavitev iz prebavil
Gastrointestinalna krvavitev - krvavitev iz požiralnika, želodca, zgornjega jejunuma, debelega črevesa v lumen gastrointestinalnega trakta. Krvavitev iz prebavil se pojavi pri boleznih:
jetra (iz žil požiralnika);
peptični ulkus želodca;
erozivni gastritis;
rak želodca v zadnji fazi;
razjeda na dvanajstniku;
ulcerozni kolitis (bolezen debelega črevesa);
hemoroidi;
druge bolezni gastrointestinalnega trakta (nalezljive bolezni, diateza, travma).
Znaki:
začetek bolezni je običajno akuten;
s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil (želodec, vene požiralnika) se pojavi hematemeza - sveža kri ali kri barve "kavne usedline". Preostanek krvi, ki je prešel skozi črevesje, se izloči med defekacijo (izločanje blata) v obliki katranastega blata (tekoče ali poltekoče črno blato z ostrim vonjem);
pri krvavitvi iz dvanajstnika s peptično razjedo je hematemeza manj pogosta kot pri krvavitvi iz požiralnika ali želodca. V tem primeru se kri, ki je prešla skozi črevesje, med defekacijo izloči v obliki katranastega blata;
s krvavitvijo iz debelega črevesa se videz krvi nekoliko spremeni;
hemoroidne vene rektuma krvavijo s škrlatno krvjo (s hemoroidi);
s krvavitvijo iz prebavil se pojavi splošna šibkost, pogost in šibek utrip, znižanje krvnega tlaka, obilen hladen znoj, bledica kože, omotica, omedlevica;
s hudo krvavitvijo - močan padec krvnega tlaka, omedlevica.
Prva pomoč:
na trebuh položite obkladek z ledom ali hladno vodo;
pri omedlevici prinesite vatirano palčko, navlaženo z amoniakom, v nos bolnika;
ne pijte in ne hranite bolnika!
ne izpirajte želodca in ne klistirajte!
Akutni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
Znaki:
Podobni so akutnemu vnetju slepiča, vendar je bolečina lahko huda. V tipičnem primeru se bolnik pritožuje zaradi stalne bolečine v epigastrični regiji, ki za razliko od akutnega apendicitisa seva v ramena, lopatice in ima pasni značaj. Bolečino spremljata slabost in bruhanje. Bolnik običajno nepremično leži na boku. Trebuh je otekel in napet. Morda pristop zlatenice.
Prva pomoč:
nujno pokličite rešilca;
bolniku ne dajati nobenih zdravil;
Na trebuh si lahko položite plastično vrečko z ledom.
Akutni gastritis
Za akutni gastritis (vnetje želodca) je značilen pojav bolečine in občutka teže v epigastričnem predelu trebuha ("v želodcu") po jedi. Drugi simptomi so slabost, bruhanje, izguba apetita in riganje.
Prva pomoč:
Z razvojem teh simptomov je treba poklicati zdravnika doma ali iti na kliniko.
jetrne kolike
Jetrne kolike običajno povzročijo kamni v žolčniku ali žolčnih vodih, ki preprečujejo prost pretok žolča iz jeter in žolčnika. Najpogosteje je jetrne kolike posledica podhranjenosti (uživanje mesa, mastne in začinjene hrane, začimb v velikih količinah), prekomerne telesne aktivnosti in tresenja vožnje.
Znaki:
v desnem hipohondriju je ostra akutna paroksizmalna bolečina, ki se pogosto širi v desno polovico hrbta, desno lopatico, v druge dele trebuha;
bruhanje ne prinese olajšanja. trajanje bolečine - od nekaj minut do nekaj ur (včasih več kot en dan);
bolnik je običajno vznemirjen, stoka, prekrit z znojem, poskuša zavzeti udoben položaj, v katerem bolečina povzroča manj trpljenja.
Prva pomoč:
zagotoviti pacientu popoln počitek in počitek v postelji;
pokličite rešilca;
pred prihodom zdravnika bolnika ne hranite, ne dajajte vode in mu ne dajajte zdravil!
Ledvična kolika
Ledvična kolika je boleč napad, ki se razvije, ko pride do nenadne ovire pri odtoku urina iz ledvic. Napad se najpogosteje pojavi pri urolitiazi - med prehodom sečnih kamnov iz ledvic skozi sečevod v mehur. Manj pogosto se ledvična kolika razvije z drugimi boleznimi (tuberkuloza in tumorji sečil, poškodbe ledvic, sečevoda itd.).
Znaki:
napad se običajno začne nenadoma;
bolečina se sprva čuti v ledvenem predelu od prizadete ledvice in se širi po sečevodu proti mehurju in genitalijam;
povečana želja po uriniranju;
rezanje bolečine v sečnici;
slabost, bruhanje;
trajanje ledvične kolike je od nekaj minut do nekaj ur;
včasih lahko napad s kratkimi prekinitvami traja več dni.
Prva pomoč:
zagotoviti pacientu počitek in počitek v postelji;
na pacientov spodnji del hrbta položite grelno blazino ali ga postavite v vročo kopel 10-15 minut;
pokličite rešilca.