DUŠEVNI STATUS

STANJE ZAVESTI: bistra, zamegljena, amentija, delirij, oniroid, mrak.

USMERJENOST: v času, okolici, lastni osebnosti.

VIDEZ: konstitucijske značilnosti, telesna drža, drža, oblečenost, urejenost, urejenost, stanje nohtov in las. Izraz obraza.

POZOR: pasivno, aktivno. Sposobnost koncentracije, stabilnost, raztresenost, izčrpanost, raztresenost, šibka distribucija, vztrajnost, patološka koncentracija, vztrajnost.

VEDENJE IN DUŠEVNA AKTIVNOST: hoja, izraznost gibov, ustreznost izkušenj, gestikulacija, načini, tiki, trzanje, stereotipni gibi, oglatost ali plastičnost, agilnost gibov, letargija, hiperaktivnost, vznemirjenost, bojevitost, ehopraksija.

GOVOR: (kvantiteta, kakovost, hitrost) hiter, počasen, naporen, jecljajoč, čustven, monoton, glasen, šepet, nerazločen, momljajoči, eholalija, intenzivnost govora, višina, sproščenost, spontanost, produktivnost, način, reakcijski čas, besedni zaklad.

ODNOS DO POGOVORA IN ZDRAVNIKA: prijazen, pozoren, zainteresiran, iskren, spogledljiv, igriv, enkraten, vljudnost, radovednost, sovražen odnos, obrambni položaj, zadržanost, čuječnost, sovražnost, hladnost, negativizem, pozerstvo. Stopnja stika, poskusi izogibanja pogovoru. Aktivna želja po pogovoru ali pasivna podrejenost. Prisotnost ali odsotnost zanimanja. Želja po poudarjanju ali skrivanju bolečega stanja.

ODGOVORI NA VPRAŠANJA: izčrpni, izmikajoči se, formalni, lažnivi, razdražljivi, nesramni, cinični, posmehljivi, kratki, besedni, posplošeni, s primeri.

ČUSTVENO SFERA: prevladujoče razpoloženje (barva, stabilnost), nihanje razpoloženja (reaktivno, avtohtono). Razburljivost čustev. Globina, intenzivnost, trajanje čustev. Sposobnost popravljanja čustev, zadrževanje. Melanholija, brezup, tesnoba, solzljivost, strah, pozornost, razdražljivost, groza, jeza, ekspanzivnost, evforija, občutki praznine, krivde, manjvrednosti, aroganca, vznemirjenost, vznemirjenost, disforija, apatija, ambivalenca. Ustreznost čustvenih reakcij. Samomorilne misli.

RAZMIŠLJANJE: misli, sodbe, sklepi, koncepti, ideje. Nagnjenost k posploševanju, analizi, sintezi. Spontanost in aspontanost v pogovoru. Hitrost razmišljanja, pravilnost, doslednost, razločnost, namenskost, prehajanje z ene teme na drugo. Sposobnost presojanja in sklepanja, ustreznost odgovorov. Sodbe so jasne, preproste, ustrezne, logične, protislovne, neresne, samozadovoljne, nedoločne, površne, neumne, absurdne. Mišljenje je abstraktno, konkretno, figurativno. Nagnjenost k sistematizaciji, temeljitosti, sklepanju, pretencioznosti. Vsebina misli.

SPOMIN: kršitev funkcij fiksiranja, shranjevanja, predvajanja. Spomin na dogodke iz preteklega življenja, bližnje preteklosti, pomnjenje in reprodukcija trenutnih dogodkov. Motnje spomina (hiperamnezija, hipomnezija, amnezija, paramnezija).

INTELEKTUALNO PODROČJE: ocena splošne ravni znanja, izobrazbena in kulturna raven znanja, prevladujoči interesi.

KRITIKA: stopnja zavedanja pacienta o svoji bolezni (odsoten, formalen, nepopoln, popoln). Zavedanje povezave med bolečimi izkušnjami in kršitvami socialne prilagoditve zaradi osnovne bolezni. Pacientovo mnenje o spremembah od začetka bolezni. Pacientovo mnenje o razlogih za sprejem v bolnišnico.

Razpoloženje in odnos do prihajajočega zdravljenja. Mesto pacienta v prihajajočem procesu zdravljenja. Pričakovani rezultati.

PSIHOPATOLOŠKI IZDELKI (prevare zaznave, delirij).

PRITOŽBE OB SPREJEMU.

1. Stanje zavesti.

Orientacija v kraju, v času, sebi, okolju. Možne vrste motenj zavesti: omamljanje, stupor, koma, delirij, amentija, oneiroid, stanje somraka. Dezorientacija pacienta v kraju, času, situaciji lahko kaže na eno ali drugo obliko motnje zavesti (somnolenzija, omamljanje, delirij, oneiroid itd.) In resnost bolezni. Na takten način morate pacienta vprašati, kateri datum je, dan v tednu, kje je itd.

2. Stik z realnostjo.

Popolnoma dosegljiv za pogovor, selektivno dosegljiv, nedosegljiv za kontakt. Vzroki za nezadostno dostopnost: fizični (izguba sluha, jecljanje, zapleten jezik), psihopatološki (letargija, preobremenjenost z notranjimi doživljanji, zmedenost), instalacija.

3. Videz.

Narava oblačenja (urejeno, neurejeno, poudarjeno svetlo ipd.) in vedenje (primerno situaciji, prijazno, neprijazno, neustrezno spolu, pasivno, jezno, afektivno ipd.). Drža, obrazna mimika, pogled in obrazna mimika.

4. Kognitivna sfera.

Čutenje in dojemanje lastnega telesa, lastne osebnosti, sveta okolice. Motnje občutka: hipoestezija, hiperestezija, parestezija, anestezija. Motnje zaznavanja: iluzije, halucinacije, psevdohalucinacije, psihosenzorične motnje (kršitev telesne sheme, metamorfopsija), depersonalizacija, derealizacija. Prisotnost različnih vrst patologije zaznavanja (afektivne iluzije, resnične in lažne halucinacije itd.) Lahko ocenimo po obrazni mimiki bolnika: izraz napetosti, fascinacije, zmedenosti itd. Opazen je tudi odnos pacienta do prevar zaznavanja.

Pozor. Stabilnost, odsotnost, povečana raztresenost, nagnjenost k "zataknjenju". Pozornost in hkrati kombinatoriko možganov lahko ocenimo z reševanjem pomensko kompleksnejših aritmetičnih problemov (glej prilogo 1).

Spomin. Značilnosti bolnikovega spomina in možne motnje: hipo- in hipermnezija, paramnezija, amnezija.

Inteligenca. Zaloga znanja, sposobnost dopolnjevanja in uporabe; interesi bolnika. Stanje inteligence - visoko, nizko. Prisotnost demence, njena stopnja in vrsta (prirojena, pridobljena). Možnost kritične ocene bolnikovega stanja. Nastavitve za prihodnost. Pomembne informacije o spominu in nasploh o razumu bolnika lahko dajo njegovo poznavanje in ocena zgodovinskih dogodkov, literarnih in umetniških del.

Razmišljanje. Logika, hitrost pretoka asociacij (pojemek, pospešek, "preskok idej").

Motnje mišljenja: temeljitost, razdrobljenost, vztrajnost, simbolno mišljenje, prelomi v mislih, obsesivne, precenjene in blodnjave ideje. Vsebina neumnosti. Ostrina in stopnja njene sistematizacije.

Sindromi: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara itd. Pacientov govor lahko odraža patologijo razmišljanja, zlasti tempo in osredotočenost. V številnih bolečih procesih je moteno subtilno pojmovno mišljenje, ki se izraža v nezmožnosti razumevanja alegoričnega pomena metafor, pregovorov in rekov. Pri pregledu je vedno priporočljivo izvesti psihološki eksperiment v občutljivi obliki, ki pacientu ponudi več pregovorov za razlago, kot je na primer "ne pljuvaj v vodnjak - moral boš piti vodo", "rez gozd - žetoni letijo", "koča ni rdeča v vogalih, ampak rdeče pite." Natančnejša opredelitev stanja kognitivne (kognitivne) dejavnosti vam omogoča, da dobite psihološko študijo na lestvici MMSE (Mini-Mental State Examination) H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Ta študija je še posebej indicirana v primeru očitne intelektualno-mnestične insuficience (glej Dodatek 2).

5. Čustvena sfera

Razpoloženje: primerno situaciji, nizko, visoko. Patološka stanja: depresija, njene manifestacije (žalost, vznemirjenost, duševna neobčutljivost, samomorilne misli in nagnjenja), evforija, apatija, čustvena otopelost, čustvena labilnost. Čustveno stanje pacienta se odraža predvsem v obrazni mimiki. Kaže tako na razpoloženje (samozadovoljstvo, depresija, disforija, apatija) kot na značilnosti reakcij na okolje. Ustreznost čustvenih reakcij na temo pogovora, raznolikost ali enotnost afektov, čustveno bogastvo (vznesenost) ali neizraznost. Ohranjanje čustvenega odnosa do svojcev, osebja, drugih bolnikov. Samoocena razpoloženja: ustrezno, nekritično, svojevrstno.

Ob tem je pomembno vedeti, da manifestacija čustvenih motenj ni le spremenjeno razpoloženje, temveč tudi moteno somatsko stanje. To je še posebej očitno na primeru depresivnega sindroma. Dovolj je, da se spomnimo Protopopove depresivne triade - midriaza, tahikardija, spastično zaprtje. Včasih s tako imenovano latentno depresijo somatske spremembe omogočajo pravilno oceno čustvenega stanja. Da bi dovolj v celoti upoštevali vse sestavine depresivnega sindroma, je koristno uporabiti lestvico depresije M. Hamilton (A Rating Scale for Depression, 1967) (glej Dodatek 2).

Opozoriti je treba, da diagnoza depresivne motnje temelji predvsem na klinični oceni stanja subjekta. Lestvica, predstavljena v dodatku 2, se uporablja kot dodatno psihometrično orodje za kvantificirano oceno resnosti depresije. Z njim lahko ocenimo tudi dinamiko depresivnih motenj med zdravljenjem. Statistično značilen odziv bolnika na zdravljenje z antidepresivi je zmanjšanje celotnega izhodiščnega rezultata HDRS za 50% ali več (tak bolnik velja za "popolnega odziva" - iz angleščine response - odgovor). Zmanjšanje skupnega izhodiščnega rezultata z 49 % na 25 % velja za delni odziv na terapijo.

Poleg simptomov depresije se v klinični sliki številnih duševnih motenj pojavljajo epizode manije in hipomanije.

Depresivna in manična stanja se lahko zamenjajo v okviru bipolarne afektivne motnje (ICD-10 F31). Ta ponavljajoča se kronična motnja je na tretjem mestu med duševnimi boleznimi, ki vodijo v invalidnost ali prezgodnjo smrt (za unipolarno depresijo in shizofrenijo) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Diagnoza bipolarne afektivne motnje tipa 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) zahteva vsaj eno epizodo manije, opredeljeno kot najmanj tedensko ali daljše obdobje neustrezno dvignjenega razpoloženja, ki ga spremljajo simptomi, kot so večja kot običajno zgovornost, "skok " misli, impulzivnost, zmanjšana potreba po spanju, pa tudi nenavadno "tvegano" vedenje, ki ga spremlja zloraba alkohola, prekomerna in neustrezna poraba denarja, izrazita spolna promiskuiteta. Manična epizoda povzroči znatno zmanjšanje ravni socialnega in poklicnega delovanja in pogosto določa potrebo po hospitalizaciji bolnika v psihiatrični bolnišnici.

Za optimizacijo diagnoze maničnega stanja (epizode) lahko skupaj s klinično in psihopatološko metodo uporabimo dodatno psihometrično metodo - R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (glej Dodatek 2). Odraža možne motnje glavnih komponent duševne dejavnosti (kognitivne, čustvene, vedenjske) in z njimi povezane avtonomne simptome.

Bolnika prosimo, da v vsakem od enajstih postavk označi svoje stanje v zadnjem tednu. V primeru dvoma se dodeli višja ocena. Zasliševanje pacienta traja 15-30 minut.

6. Motorno-voljna sfera.

Stanje bolnikove voljne aktivnosti: mirno, sproščeno, napeto, vznemirjeno, motorično zavirano. Vzbujanje: katatonično, hebefrenično, histerično, manično, psihopatsko, epileptiformno itd. Stupor, njegove sorte. Astazija-abazija, patološka nagnjenja itd. Družbeno nevarna dejanja bolnika.

Stanje motorično-voljne sfere se kaže v načinu držanja, gestah, izrazih obraza, vedenju v oddelku (hoja, upoštevanje higienskih pravil, branje, gledanje televizije, sodelovanje v delovnih procesih). Glede na to, kako pogosto ima bolnik željo po tej ali oni dejavnosti, presojajo njegovo pobudo. Trajanje boja motivov govori o odločnosti (neodločnosti). Vztrajnost pri doseganju zastavljenih ciljev je dokaz smotrnosti. Posebnosti psihomotorične sfere: stereotipi, ehopraksija, manirizem, kotno gibanje, letargija itd.).

7. Samomorilne težnje.

Antivitalne izkušnje, pasivne samomorilne misli, samomorilne namere.

8. Kritika vašega stanja.

Meni, da trpi za duševno motnjo ali da je zdrav. Katere značilnosti njegovega stanja bolnik meni, da so boleče. Če meni, da je zdrav, kako potem razlaga obstoječe kršitve (prevare zaznavanja, duševni avtomatizmi, spremenjeno razpoloženje itd.). Predstavitve bolnika o vzrokih, resnosti in posledicah bolezni. Odnos do stacioniranja (primeren, nepravičen). Stopnja kritičnosti (kritika je popolna, formalna, delna, odsotna). Načrti za daljno in bližnjo prihodnost.

Za objektivizacijo rezultatov študije duševnega stanja in oceno dinamike psihopatoloških simptomov se uporablja lestvica PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) za ocenjevanje pozitivnih in negativnih simptomov (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). .

Za dodatno kvantitativno oceno resnosti duševne motnje lahko uporabimo lestvico splošnega kliničnega vtisa - resnosti (resnosti) bolezni (Guy W, 1976). To lestvico uporablja zdravnik ob pregledu (posvetovanju) bolnika.

Za dodatno kvantitativno oceno možnega izboljšanja bolnikovega stanja pod vplivom zdravljenja se uporablja tudi lestvica skupni klinični vtis - izboljšanje (Gui W., 1976). Ocenjevalna lestvica se giblje od 7 točk (pacientovo stanje se je zelo poslabšalo - Veri veliko slabše) do 1 točke (stanje se je zelo izboljšalo - Veri se je zelo izboljšalo). Odzivniki so tisti bolniki, katerih stanje na določeni stopnji terapije ustreza 1 ali 2 točkama na lestvici CGI - Imp. Ocena se običajno opravi pred začetkom zdravljenja, ob koncu 1., 2., 4., 6., 8., 12. tedna zdravljenja (glej Dodatek 2).

V. NEVROLOŠKI STATUS

Nevrološki pregled se izvaja ne samo med začetnim pregledom, ampak tudi med zdravljenjem, saj lahko imenovanje številnih nevroleptikov povzroči nevrološke zaplete v obliki tako imenovanega nevroleptičnega sindroma (akatizija, parkinsonizem). Za oceno nevroloških stranskih učinkov sta lestvici z zdravili povzročeni akatizija - (BARS) Barnesova lestvica za oceno akatizije (Barnes T., 1989) in lestvica ekstrapiramidnih stranskih učinkov Simpson-Angus (SAS) za ekstrapiramidne stranske učinke - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) (glej Dodatek 2).

Nevrološki pregled se praviloma začne z ugotavljanjem stanja kranialnih živcev. Preverite stanje zenic in obseg gibanja zrkla. Ozke zenice (mioza) so opažene pri številnih organskih boleznih možganov, široke (midriaza) - z zastrupitvijo in depresivnimi stanji. Preverjajo reakcijo na akomodacijo in konvergenco, nasmeh zob, simetrijo jezika pri štrlenju. Bodite pozorni na asimetrijo nasolabialnih gub, nehotene gibe mišic in motnje gibanja obraza (trzanje vek, zapiranje oči, napihovanje lic). Kršitve prostovoljnih gibov in odstopanje jezika.

Patološki znaki s strani kranialnih živcev lahko kažejo na trenutni organski proces v centralnem živčnem sistemu (tumor, encefalitis, cerebrovaskularni insult) ali na preostale učinke predhodno prenesene organske lezije centralnega živčnega sistema.

Motnje gibanja trupa in okončin, hiperkineza, tremor. Izvedba prstno-nosnega testa, stabilnost v Rombergovem položaju. Hoja: premikanje, majhni koraki, nestabilna. Povečan mišični tonus.

Tetivni in periostalni refleksi. Pri pregledu nevrološkega statusa je nujno preveriti patološke reflekse Babinskega, Bekhtereva, Oppenheima, Rossolima itd. Prav tako je treba preveriti otrdelost vratu in meningealne simptome (Brudzinsky, Kernig). Odstopanja v stanju avtonomnega živčnega sistema: hiperhidroza ali suha koža, dermografizem (bela, rdeča).

Pomembno je biti pozoren na stanje bolnikovega govora (nejasen govor, dizartrija, afazija). Pri organskih boleznih možganov se pogosto pojavljajo atrofične psihoze, različne vrste afazije (motorične, senzorične, semantične, amnestične).

VII. SOMATSKI STATUS

Videz, glede na starost. Znaki prezgodnjega venenja. Telesna teža, višina, obseg prsnega koša.

Tip telesa(astenični, displastični itd.). Anomalije v razvoju celega telesa (neskladja v višini, teži, velikosti delov telesa, fizični infantilizem, feminizem, ginekomastija itd.) in posameznih delov (strukturne značilnosti trupa, okončin, lobanje, rok, ušes, zob, čeljusti).

Koža in sluznice: barva (ilkterus, cianoza itd.), pigmentacija, vlažnost, mastnost. Poškodbe - rane, brazgotine, sledi opeklin, injekcije. tetovaže.

Mišično-skeletni sistem: prisotnost razvojnih napak (clubfoot, ploska stopala, razcep zgornje ustnice, zgornje čeljusti, nezlitost vretenčnih lokov itd.). Sledi ran, zlomljenih kosti, izpahov. Povoji, proteze.

Ustne votline: ustnice (suhe, prisotnost herpesa), zobje (prisotnost karioznih zob, vzorec ugriza, Hutchinsonovi zobje, proteze), dlesni ("svinčena meja", ohlapnost, rdečina, krvavitev iz dlesni), jezik (videz), žrelo, mandlji . Vonj iz ust (gnilen, "lačen", vonj po alkoholu, drugih snoveh).

Nosna votlina: obnosnih votlin (izcedek, ukrivljen septum, brazgotine). Izcedek iz ušes. Kirurške sledi. Bolezni mastoidnega procesa.

Organi obtočil. Pregled in palpacija krvnih žil, pulz, pregled srca (srčni impulz, meje srca, toni, šumi. Otekline nog).

Dihalni sistem. Kašelj, izpljunek. Pogostost in globina dihanja. Avskultacija - narava dihanja, piskajoče dihanje, hrup plevralnega trenja itd.

Prebavni organi. Požiranje, prehajanje hrane skozi požiralnik. Pregled in palpacija trebuha, organa trebušne votline. Driska, zaprtje.

Urogenitalni sistem. Motnje uriniranja, simptom Pasternatskega, otekanje obraza, nog. Impotenca, frigidnost itd.

Stanje endokrinih žlez. Pritlikavost, gigantizem, debelost, kaheksija, vrsta las, tember glasu, eksoftalmus, povečanje ščitnice itd.

VIII. PARAKLINIČNE ŠTUDIJE

Laboratorijske študije v klinični psihiatrični praksi so namenjene ocenjevanju somatskega stanja pacienta in njegovemu nadzoru med zdravljenjem ter prepoznavanju somatskih bolezni, povezanih z razvojem duševnih motenj.

• - Krvni test (klinični, krvni sladkor, strjevanje, Wassermanova reakcija, HIV itd.).
• - Analiza urina (klinična, beljakovine, sladkor itd.)
• - Analize cerebrospinalne tekočine.
• - Analiza iztrebkov (za dizenterijo, kolero, helminthia itd.).
• - Rentgenski pregled (prsni koš, lobanja).
• - Podatki elektrokardiografije, elektroencefalografije, ehoencefalografije, računalniške tomografije, slikanja z magnetno resonanco.
• - Temperaturna krivulja.

Podatke laboratorijskih študij učitelj sporoči kustosu.

IX. EKSPERIMENTALNO PSIHOLOŠKE METODE

V procesu izvajanja psiholoških testov se razkrivajo različni vidiki psihe in njihove motnje: voljne, čustvene, osebne.

V klinični praksi psihiater najpogosteje uporablja naslednje teste:

• 1. Štetje operacij (Kraepelin test).
• 2. Schultejeve mize.
• 3. Pomnjenje številk.
• 4. Pomnjenje 10 besed (Lurijev kvadrat).
• 5. Testi za posploševanje, primerjanje, izključevanje pojmov.
• 6. Razlaga pregovorov in metafor.

Opis eksperimentalnih psiholoških tehnik je predstavljen v Dodatku 1.

X. DIAGNOZA IN NJENA UTEMELJITEV. DIFERENCIALNI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK

Vrednotenje kliničnega primera vključuje:

• 1. Identifikacija in kvalifikacija simptomov, sindromov in njihovih odnosov (primarni-sekundarni, specifični-nespecifični).
• 2. Določitev vrste osebnosti.
• 3. Ocena vloge genetskih, eksogenih, situacijskih dejavnikov pri razvoju bolezni.
• 4. Ocena dinamike bolezni, vrste tečaja (neprekinjeno, paroksizmalno) in stopnje napredovanja.
• 5. Vrednotenje rezultatov parakliničnih študij.

Diagnoza je podana v celoti, v skladu z ICD-10.

V utemeljitev diagnoze ne sme biti opisa in ponavljanja anamneze in statusa. Potrebno je le poimenovati simptome, sindrome, značilnosti njihovega pojavljanja in poteka. Na primer: "bolezen se je pojavila pri zaskrbljeni in sumljivi osebi v ozadju poslabšanja revmatičnega procesa. V enem mesecu so opazili astenično-hipohondrični sindrom, ki ga je nenadoma zamenjala delirična omamljenost z blodnjami preganjanja ... ”itd.

SOMATSKI STATUS

Opisano je tradicionalno za vse telesne sisteme. Posebna pozornost je namenjena naslednjim kazalcem:

Somatokonstitucionalni tip - lahko kaže na nagnjenost k določenim duševnim in somatskim boleznim;

NEVROLOŠKI STATUS

Opisano tradicionalno, s posebnim poudarkom na:

Pupilarna reakcija na svetlobo - uporablja se za diagnosticiranje odvisnosti od drog, progresivne paralize in drugih organskih bolezni;

Koordinacija gibov, prisotnost tremorja - te motnje so pogosti znaki zastrupitve in odtegnitve pri bolnikih z odvisnostjo od drog in alkoholizma.

Prisotnost žariščnih nevroloških simptomov.

DUŠEVNI STATUS

Ugotavljanje duševnega statusa je najpomembnejši del procesa psihiatrične diagnoze, torej procesa spoznavanja pacienta, ki se kot vsak znanstveno-kognitivni proces ne sme odvijati naključno, temveč sistematično, po shemi – od fenomen do bistva. Aktivno-namensko in na določen način organizirano živo razmišljanje o pojavu, torej opredelitev oziroma kvalifikacija trenutnega stanja (sindroma) bolnika je prva stopnja pri prepoznavanju bolezni.

Nekakovostna študija in opis bolnikovega duševnega stanja se najpogosteje zgodi, ker zdravnik ni obvladal in se ne drži določenega načrta ali sheme za preučevanje bolnika, zato to počne kaotično.

Ker je duševna bolezen bistvo osebnostne bolezni (Korsakov S.S.), bo duševno stanje duševno bolne osebe sestavljeno iz OSEBNIH ZNAČILNOSTI in PSIHOPATOLOŠKIH MANIFESTACIJ, ki jih konvencionalno delimo na POZITIVNE in NEGATIVNE simptome (Jackson). Po dogovoru lahko rečemo, da je mentalni status duševno bolne osebe sestavljen iz treh »plasti«: POZITIVNE MOTNJE (P). NEGATIVNE MOTNJE (N) IN OSEBNOST (L). PNL - v prvih črkah.

Poleg tega lahko manifestacije duševne dejavnosti pogojno razdelimo na štiri glavna področja, PEPS - po prvih črkah:

• 1. KOGNITIVNA (intelektualno-mnestična) sfera, ki vključuje zaznavanje, mišljenje, spomin in pozornost (P).
• 2. ČUSTVENA sfera, v kateri izstopajo višja in nižja čustva (E).
• 3. VEDENJSKA (motorično-voljna) sfera, v kateri izstopata instinktivna in voljna dejavnost (P).
• 4. Sfera ZAVESTI, v kateri ločimo tri vrste usmerjenosti: alopsihično, avtopsihično in somatopsihično (C).

Metodologija preučevanja duševnega stanja

V klinični in psihopatološki raziskovalni metodi je glavna diagnostična tehnika oziroma metoda za prepoznavanje bolečih manifestacij spraševanje in opazovanje v njuni neločljivi enoti.

Pogovor z bolnikom je priporočljivo začeti s splošno sprejetimi vprašanji o počutju, ki v psihiatrični ambulanti pogosto služijo le kot izgovor za začetek pogovora in dajejo zdravniku možnost navigacije v prihodnji smeri študije. je treba izvesti. Obstajajo možnosti, ko sta zaradi bolnikovega stanja spraševanje in pogovor skoraj nemogoča. V takih primerih se mora psihiater pri pregledu stanja pacienta omejiti predvsem na opazovanje.

V nadaljnjem, osredotočenem pogovoru, po začetnih vprašanjih o počutju, psihiater določi najvišjo stopnjo duševne prizadetosti pri proučevanem pacientu, da bi kasneje v tem razponu ugotovil podrobnosti individualnih značilnosti psihopatoloških motenj. manifestacije, ki imajo lahko diferencialno diagnostično vrednost.

Struktura sindroma poleg pozitivnih (patološko produktivnih) vključuje tudi negativne (pomanjkanje) motnje. Slednji najpogosteje dajejo sindromu značilnosti nosološke specifičnosti. So bolj inertni, ko se pojavijo, ne težijo k izginotju in, kot da bi se združili s premorbidnimi osebnostnimi lastnostmi, jih v eni ali drugi meri deformirajo, odvisno od resnosti njihovih manifestacij.

Potreba po interpretaciji osebnih značilnosti pri analizi duševnega statusa se pojavi v primerih, ko je psihotično stanje subakutno ali kronično, zato psihopatološki produktivni simptomi ne pokrivajo popolnoma osebnih manifestacij. Poleg tega je treba osebnostne lastnosti oceniti v remisiji, pri določanju premorbidnosti in karakteroloških podatkov bolnikovih sorodnikov, pa tudi pri ocenjevanju duševnega stanja bolnikov z mejnimi motnjami (nevroze in psihopatije).

Metodologija opisovanja duševnega stanja

Opis duševnega statusa se izvede po oblikovanju ideje o sindromu, ki določa stanje, njegovo strukturo in posamezne značilnosti. Opis statusa je deskriptiven, po možnosti brez uporabe psihiatričnih izrazov, da bi drug zdravnik, ki se je obrnil na anamnezo po tem kliničnem opisu, lahko s sintezo dal to stanje svojo klinično interpretacijo, kvalifikacijo.

Če se držimo strukturno-logične sheme duševnega statusa, je treba opisati štiri področja duševne dejavnosti. Pri opisovanju teh področij duševne dejavnosti lahko izberete poljubno zaporedje, vendar morate upoštevati načelo: ne da bi v celoti opisali patologijo enega področja, ne nadaljujte z opisom drugega. S tem pristopom ne bo nič zamujenega, saj je opis dosleden in sistematiziran.

Opis je priporočljivo začeti s tistih področij, s katerih informacije pridobivamo predvsem z opazovanjem, to je z zunanjim videzom: vedenjem in čustvenimi manifestacijami. Po tem je treba nadaljevati z opisom kognitivne sfere, informacije o kateri se pridobivajo predvsem z zaslišanjem in pogovorom.

KOGNITIVNA SFERA

Motnje zaznavanja

Motnje zaznavanja ugotavljamo s pregledom bolnika, opazovanjem njegovega vedenja, spraševanjem, preučevanjem risb, pisnih izdelkov. Prisotnost hiperestezije je mogoče oceniti po značilnostih reakcij na določene dražljaje: pacient sedi s hrbtom proti oknu, prosi zdravnika, naj govori tiho, poskuša besede izgovoriti tiho, polšepeta, drhti in grimase. ko vrata zaškripajo ali zaloputnejo. Objektivne znake prisotnosti iluzij in halucinacij je mogoče ugotoviti veliko manj pogosto kot pridobivanje ustreznih informacij od samega bolnika.

Prisotnost in naravo halucinacij je mogoče oceniti z opazovanjem vedenja pacienta - nekaj posluša, zamaši ušesa, nosnice, nekaj šepeta, se s strahom ozre okoli sebe, nekoga odmakne, zbere nekaj na tleh, nekaj otrese, itd. V zgodovini primera je treba podrobneje opisati takšno vedenje bolnika. Takšno vedenje povzroča ustrezne poizvedbe.

V primerih, ko ni objektivnih znakov halucinacije, ni vedno treba zastaviti vprašanja - "vidi ali sliši" bolnika. Bolje je, če so ta vprašanja vodilna, da bolnika spodbudimo k aktivnemu pogovoru o svojih izkušnjah. Pomembno je ne le, kaj bolnik pripoveduje, ampak tudi, kako to pripoveduje: hote ali nerad, z željo po prikrivanju ali brez nje, z zanimanjem, z vidno čustveno obarvanostjo, afektom strahu ali ravnodušno, brezbrižno.

Senestopatija. Vedenjske značilnosti bolnikov, ki se soočajo s senestopatijo, vključujejo predvsem vztrajne pozive za pomoč somatikom, kasneje pa pogosto jasnovidcem in čarovnikom. Za te presenetljivo vztrajne, monotone bolečine / neprijetne občutke je značilno pomanjkanje objektivnosti izkušenj, v nasprotju z visceralnimi halucinacijami, pogosto nenavaden, celo pretenciozen odtenek in mehka, spremenljiva lokalizacija. Nenavadni, mučni, ničemur podobni občutki "potujejo" po želodcu, prsnem košu, okončinah, bolniki pa jih jasno razlikujejo od bolečine med poslabšanjem znanih bolezni.

Kje ga čutiš?

Ali obstajajo kakšne značilnosti teh bolečin/neudobij?

Ali se območje, kjer jih čutite, spremeni? Je to povezano s časom dneva?

Ali so zgolj fizične narave?

Ali obstaja kakšna povezava med njihovim pojavom ali stopnjevanjem z vnosom hrane, časom dneva, telesno aktivnostjo, vremenskimi razmerami?

Ali ti občutki izginejo, ko jemljete zdravila proti bolečinam ali pomirjevala?

Iluzije in halucinacije. Pri vprašanjih o iluzijah in halucinacijah je treba biti še posebej takten. Preden se lotimo te teme, je priporočljivo bolnika pripraviti z besedami: "Nekateri ljudje imajo nenavadne občutke, ko so vznemirjeni." Nato lahko vprašate, ali je bolnik slišal zvoke ali glasove v času, ko ni bilo nikogar v dosegu ušes. Če anamneza kaže na prisotnost vidnih, okusnih, vohalnih, taktilnih ali visceralnih halucinacij v tem primeru, je treba zastaviti ustrezna vprašanja.

Če pacient opisuje halucinacije, se glede na vrsto občutkov oblikujejo nekatera dodatna vprašanja. Treba je ugotoviti, ali je slišal en glas ali več; ali se je v slednjem primeru bolniku zdelo, da glasovi govorijo o njem in se nanašajo nanj v tretji osebi? Te pojave je treba razlikovati od situacije, ko je bolnik, ko sliši glasove resničnih ljudi, ki se pogovarjajo na daljavo od njega, prepričan, da se pogovarjajo o njem (neumni odnos). Če bolnik trdi, da mu glasovi govorijo (drugoosebne halucinacije), je treba ugotoviti, kaj točno govorijo, in če besede dojema kot ukaze, ali ima bolnik občutek, da jih mora ubogati. Zapisati je treba primere besed, ki jih izgovarjajo halucinantni glasovi.

Vizualne halucinacije je treba razlikovati od vizualnih iluzij. Če pacient ne doživi halucinacij neposredno med pregledom, je lahko takšno razlikovanje težko, saj je odvisno od prisotnosti ali odsotnosti pravega vizualnega dražljaja, ki bi ga lahko napačno interpretirali.

Slušne halucinacije. Pacient poroča o šumih, zvokih ali glasovih, ki jih sliši. Glasovi so lahko moški ali ženski, znani in neznani, bolnik lahko sliši kritiko ali komplimente, naslovljene nanj.

Ali ste slišali zvoke ali glasove, ko ni nikogar?

poleg vas ali niste razumeli, od kod prihajajo?

Kaj pravijo?

Dialoške halucinacije so simptom, pri katerem bolnik sliši dva ali več glasov, ki razpravljajo o nečem, kar zadeva bolnika.

O čem razpravljajo?

Od kod jih slišiš?

Halucinacije vsebine komentarja. Vsebina takšnih halucinacij je trenutni komentar na vedenje in misli bolnika.

Ali slišite kakšne ocene svojih dejanj, misli?

Imperativne halucinacije. Prevare zaznavanja, ki pacienta spodbujajo k določenemu dejanju.

Taktilne halucinacije. Ta skupina motenj vključuje kompleksne prevare, taktilne in splošne občutke, v obliki občutka dotika, objemanja z rokami, neke vrste snovi, vetra; občutki plazenja žuželk pod kožo, vbodi, ugrizi.

• - Ali so vam znani nenavadni občutki dotika v odsotnosti nekoga, ki bi to lahko storil?
• - Ste že kdaj doživeli nenadno spremembo teže telesa, občutek lahkosti ali teže, pogrezanje ali letenje.

Vohalne halucinacije. Bolniki čutijo nenavadne vonjave, pogosto neprijetne. Včasih se pacientu zdi, da ta vonj prihaja od njega.

Ali občutite nenavaden vonj ali vonj, ki ga drugi ne čutijo? Kakšni so ti vonji?

Okusne halucinacije se pogosteje kažejo v obliki neprijetnih občutkov okusa.

• - Ste kdaj čutili, da je navadna hrana spremenila svoj okus?
• Ali čutite kakšen okus zunaj hrane?
• - Vizualne halucinacije. Pacient vidi oblike, sence ali ljudi, ki jih ni v resnici. Včasih so to obrisi ali barvne lise, pogosteje pa figure ljudi ali bitij, podobnih ljudem, živalim. To so lahko osebe verskega izvora.
• Ste že kdaj videli, česar drugi ne morejo videti?
• - Ste imeli vizije?
• - Kaj si videl?
• Ob kateri uri dneva se vam je to zgodilo?
• - Je to povezano s trenutkom, ko zaspite ali se prebudite?

Depersonalizacija in derealizacija. Bolniki, ki so doživeli depersonalizacijo in derealizacijo, ju običajno težko opišejo; bolniki, ki teh pojavov ne poznajo, pogosto narobe razumejo zastavljeno vprašanje o tem in dajejo zavajajoče odgovore. Zato je še posebej pomembno, da pacient poda konkretne primere svojih izkušenj. Racionalno je začeti z naslednjimi vprašanji: "Ali ste kdaj čutili, da so predmeti okoli vas neresnični?" in »Ali kdaj čutite svojo neresničnost? Ste kdaj pomislili, da kakšen del vašega telesa ni pravi? Pacienti, ki doživljajo derealizacijo, pogosto poročajo, da se jim vsi predmeti v okolju zdijo lažni ali brez življenja, medtem ko lahko pri depersonalizaciji pacienti trdijo, da se počutijo ločene od okolja, ne morejo čutiti čustev ali kot da igrajo nekakšno vlogo. Nekateri med njimi se pri opisovanju svojih izkušenj zatekajo k figurativnim izrazom (na primer: "kot da bi bil robot"), ki jih je treba skrbno razlikovati od delirija.

Prej videni, slišani, izkušeni, izkušeni, povedani pojavi (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Občutek domačnosti ni nikoli vezan na določen dogodek ali obdobje v preteklosti, ampak se nanaša na preteklost na splošno. Stopnja gotovosti, s katero bolniki ocenjujejo verjetnost, da se je dogodek, ki ga doživljajo, zgodil, se lahko od bolezni do bolezni močno razlikuje. V odsotnosti kritike lahko te paramnezije podpirajo mistično razmišljanje bolnikov in sodelujejo pri oblikovanju blodenj.

• - Se vam ni nikoli zdelo, da se vam je že porodila ideja, ki prej ne bi mogla nastati?
• - Ali ste doživeli občutek, da ste že slišali nekaj, kar zdaj slišite prvič?
• - Ali je bil med branjem občutek nerazumne domačnosti besedila?
• Ste že kdaj kaj videli prvič in se vam je zdelo, da ste to že videli?

Nikoli videni, neslišani, neizkušeni pojavi itd. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu in drugi). Bolniki se zdijo neznani, novi in ​​nerazumljivi znani, znani. Občutki, povezani z izkrivljanjem občutka domačnosti, so lahko paroksizmalni in dolgotrajni.

• - Ste imeli občutek, da prvič vidite znano okolje?
• - Ste že kdaj začutili nenavadno neznanost nečesa, kar bi morali slišati že večkrat?

Motnje mišljenja

Pri analizi narave razmišljanja se ugotovi tempo miselnega procesa (pospešek, upočasnitev, zaviranje, ustavi), nagnjenost k podrobnostim, "viskoznost mišljenja", nagnjenost k brezplodnemu prefinjenju (utemeljevanju). Pomembno je opisati vsebino razmišljanja, njegovo produktivnost, logičnost, vzpostaviti sposobnost konkretnega in abstraktnega, abstraktnega mišljenja, analizira se pacientova sposobnost operiranja z idejami in koncepti. Proučuje se sposobnost analize, sinteze, posploševanja.

Za študijo lahko uporabite tudi besedila z manjkajočimi besedami (Ebbinghausov test). Ob branju tega besedila mora subjekt vstaviti manjkajoče besede v skladu z vsebino zgodbe. Hkrati je mogoče zaznati kršitev kritičnega mišljenja: subjekt vstavi naključne besede, včasih v povezavi s tesno razporejenimi in manjkajočimi, in ne popravi smešnih napak. Prepoznavanje patologije mišljenja olajša prepoznavanje razumevanja figurativnega pomena pregovorov in rekov.

Formalne miselne motnje

Procesa mišljenja ni mogoče oceniti neposredno, zato je govor glavni predmet proučevanja.

Pacientov govor razkriva nekatere nenavadne motnje, ki jih opazimo predvsem pri shizofreniji. Ugotoviti je treba, ali pacient za opisovanje patoloških občutkov pogosto uporablja neologizme, to je besede, ki jih je izumil sam. Preden določeno besedo prepoznamo kot neologizem, se je pomembno prepričati, da ne gre zgolj za napako v izgovorjavi ali izposojo iz drugega jezika.

Zabeležene so nadaljnje kršitve toka govora. Nenadni zastoji lahko kažejo na prekinitev misli, pogosteje pa so preprosto posledica nevropsihičnega vznemirjenja. Hitro preklapljanje z ene teme na drugo nakazuje na preskok idej, amorfnost in pomanjkanje logične povezanosti pa lahko kažeta na vrsto miselne motnje, ki je značilna za shizofrenijo.

Upočasnitev hitrosti govora (depresivni substupor, katatonični mutizem).

Nekateri odgovori ne vsebujejo popolnih informacij, vključno z dodatnimi vprašanji;

Zdravnik opazi, da je pogosto prisiljen pacienta spodbujati, da bi spodbudil razvoj ali razjasnitev odgovorov;

Odgovori so lahko enozložni ali zelo kratki (»da«, »ne«, »mogoče«, »ne vem«), redko več kot en stavek;

Pacient ne reče ničesar in le občasno poskuša odgovoriti na vprašanje.

Temeljitost. Zmanjšana sposobnost ločevanja glavnega od sekundarnega vodi v naključnost asociacij. Te značilnosti razmišljanja so značilne za ljudi z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema in epileptičnimi spremembami osebnosti.

Večja nagnjenost k podrobnostim se kaže pri prosti predstavitvi, odgovorih na odprta vprašanja;

Bolniki ne morejo odgovoriti na specifična vprašanja, se spuščajo v podrobnosti.

Utemeljitev. Sklepanje temelji na povečani nagnjenosti k "vrednostnim sodbam", nagnjenosti k posploševanju v zvezi z majhnim predmetom sodb.

Pacienti se nagibajo k dolgotrajnemu pogovoru o stvareh, ki so vsem znane, pripovedujejo in zatrjujejo banalne resnice;

Izjemno zgovoren govor se ne ujema s pomanjkljivostjo vsebine. Govor lahko opredelimo kot "prazno filozofiranje", "prazno filozofiranje".

Paralogičnost (tako imenovana "kriva logika"). S takšno motnjo razmišljanja so dejstva in sodbe združeni na eni sami logični podlagi, se prilegajo v verigo, nanizani drug na drugega s posebno pristranskostjo. Dejstva, ki so v nasprotju ali so v neskladju z izvirno napačno sodbo, se ne upoštevajo.

Paralogičnost je osnova interpretativnih oblik blodenj, po vsebini pa so to najpogosteje blodnjave ideje preganjanja, reformizma, izumiteljstva, ljubosumja ipd.

Med pogovorom se lahko takšna motnja razmišljanja manifestira v povezavi z razpravo o preteklih duševnih travmah, ki so postale "boleča točka" v psihi bolnikov. Takšna "katatimska" narava paralogičnih zablod se lahko pojavi v primeru vpliva čustvene travme, povezane z izkušnjami hipohondrične narave, družine, spolnega načrta, hudih osebnih pritožb.

V hujših primerih se paralogično mišljenje pokaže ne glede na temo pogovora. Obenem zaključki niso določeni z realnostjo, ne z logičnimi zakoni, ampak so pod nadzorom izključno potreb (pogosto bolečih) posameznika.

Prekinitev misli ali sperrung. Kaže se z nenadno prekinitvijo govora, preden je misel dokončana. Po premoru, ki lahko traja nekaj sekund, manj pogosto minut, se bolnik ne more spomniti, kaj je rekel ali želel povedati.

Dolgotrajno tišino lahko označimo kot prekinitev misli le, ko bolnik poljubno opiše zaostanek v razmišljanju ali po zdravnikovem vprašanju na ta način ugotovi vzrok za premor.

• - Ali ste kdaj doživeli nenadno, nepovezano z zunanjimi vzroki, izginotje misli?
• - Kaj vam je preprečilo, da bi končali stavek?
• - Kaj si čutil?

Mentizem. Misli lahko pridobijo samovoljen, nenadzorovan tok. Pogosteje opazimo pospešen potek miselnih procesov, pozornosti ni mogoče osredotočiti, v umu ostanejo le "sence" misli ali občutek "roja" mimobežnih misli.

• - Ali včasih (v zadnjem času) čutite zmedo v glavi?
• Ste se kdaj počutili, kot da ne obvladate svojih misli?
• Se vam ni zdelo, da gredo misli mimo?

Treba je paziti na videz pacienta: nenavadna oblačila, izraz obraza in pogled (žalosten, previden, sijoč itd.). Nenavadna drža, hoja, dodatni gibi kažejo na prisotnost delirija ali motoričnih obsedenosti (ritualov). Bolnik običajno voljno govori o precenjenih in obsesivnih idejah (v nasprotju z blodnjavimi). Treba je ugotoviti, kako so te ideje povezane z vsebino razmišljanja v tem trenutku, njihov vpliv na potek miselnih procesov in povezanost teh idej z osebnostjo bolnika. Torej, če so prevladujoče in precenjene ideje popolnoma povezane z vsebino pacientovega razmišljanja, jo določajo, potem obsesivne misli (ideje) niso povezane z vsebino pacientovega razmišljanja v danem trenutku in so lahko v nasprotju z njim. Pomembno je oceniti stopnjo nasilja različnih idej v umu pacienta, stopnjo njihove odtujenosti od mnenja, pogleda na svet in stopnjo njegovega kritičnega odnosa do teh idej.

obsesivni pojavi. Najprej se lotimo vsiljivih misli. Dober kraj za začetek je s tem vprašanjem:

Vam v mislih nenehno prihajajo misli, kljub temu, da se zelo trudite, da jih ne dovolite?

Če pacient odgovori pritrdilno, ga prosimo za primer. Bolniki se pogosto sramujejo obsesivnih misli, zlasti tistih, ki so povezane z nasiljem ali spolnostjo, zato bo morda potrebno bolnika vztrajno, a prijazno spraševati. Preden opredeli takšne pojave kot obsesivne misli, se mora zdravnik prepričati, da bolnik takšne misli dojema kot svoje (in ne kot navdihnjene od nekoga ali nečesa).

Kompulzivne rituale je v nekaterih primerih mogoče opaziti z natančnim opazovanjem, včasih pa imajo obliko, ki je skrita pred radovednimi očmi (na primer mentalno štetje) in jih odkrijemo samo zato, ker motijo ​​tok pogovora. V prisotnosti kompulzivnih ritualov je treba pacienta prositi, naj navede konkretne primere. Za prepoznavanje takšnih motenj se uporabljajo naslednja vprašanja:

• - Ali čutite potrebo po nenehnem pregledovanju dejavnosti, za katere veste, da ste jih že opravili?
• Čutite, da morate vedno znova narediti nekaj, kar večina ljudi naredi samo enkrat?
• - Ali čutite potrebo po ponavljanju istih dejanj znova in znova na povsem enak način? Če pacient na katero koli od teh vprašanj odgovori z "da", naj ga zdravnik prosi, naj navede konkretne primere.

Zabloda je edini simptom, ki ga ni mogoče neposredno vprašati, ker se bolnik ne zaveda razlike med njo in drugimi prepričanji. Zdravnik lahko posumi na blodnje na podlagi informacij, ki jih prejme od drugih, ali iz anamneze.

Če je naloga ugotoviti prisotnost blodnjavih idej, je priporočljivo, da bolnika najprej prosite, naj pojasni druge simptome ali neprijetne občutke, ki jih je opisal. Na primer, če bolnik pravi, da življenje ni vredno življenja, se lahko tudi sam smatra za globoko pokvarjenega in svojo kariero uničeno, čeprav za takšno mnenje ni objektivnih razlogov.

Psihiater mora biti pripravljen na dejstvo, da veliko bolnikov skriva svoje blodnje. Vendar pa, če je bila tema blodnje že obravnavana, jo pacient pogosto nadaljuje z razvojem brez spodbude.

Če so ugotovljene ideje, ki so lahko lažne ali ne, je treba ugotoviti, kako vzdržne so. Ugotoviti je treba, ali so bolnikova prepričanja posledica kulturne tradicije in ne zablod. O tem je težko presoditi, če je bolnik vzgojen v tradiciji druge kulture ali pripada nenavadni verski ločini. V takšnih primerih se lahko dvomi rešijo tako, da se poišče psihično zdravega sonarodnjaka pacienta ali osebe, ki izpoveduje isto vero.

Obstajajo posebne oblike blodenj, ki jih je še posebej težko prepoznati. Zavajajoče ideje o odkritosti je treba razlikovati od prepričanja, da lahko drugi ugibajo človekove misli iz njegove mimike ali vedenja. Če želite prepoznati to obliko zablode, se lahko vprašate:

Ali verjamete, da drugi ljudje vedo, kaj mislite, čeprav svojih misli niste povedali na glas?

Če želite prepoznati zablodo "vlaganja misli", uporabite ustrezno vprašanje:

Ste že kdaj čutili, da nekatere misli ne pripadajo vam, ampak so v vašo zavest vgrajene od zunaj?

Zablodo "umik misli" je mogoče diagnosticirati z vprašanjem:

Se vam včasih zdi, da vam misli kar uhajajo iz glave?

Pri diagnosticiranju blodenj nadzora se zdravnik sooča s podobnimi težavami. V tem primeru lahko vprašate:

• · Ali čutite, da vas poskuša neka zunanja sila nadzorovati?
• · Se vam kdaj zdi, da vaša dejanja nadzoruje neka oseba ali nekaj zunaj vas?

Ker tovrstne izkušnje še zdaleč niso običajne, nekateri pacienti napačno razumejo vprašanje in odgovorijo pritrdilno, saj se nanašajo na versko ali filozofsko prepričanje, da človekove dejavnosti vodi Bog ali hudič. Drugi menijo, da gre za občutek brez nadzora z izjemno tesnobo. Bolniki s shizofrenijo lahko poročajo o teh občutkih, če slišijo "glasove", ki dajejo ukaze. Zato je treba po prejemu pozitivnih odgovorov slediti nadaljnjim vprašanjem, da bi se izognili takšnim nesporazumom.

Brad ljubosumja. Njegova vsebina je prepričanje o izdaji zakonca. Vsa dejstva se dojemajo kot dokaz te izdaje. Običajno si bolniki zelo prizadevajo najti dokaze o zunajzakonski ljubezenski zvezi v obliki las na posteljnini, vonja parfuma ali kolonjske vode iz oblačil, daril ljubimca. Kujejo se načrti in skušajo zaljubljenca ujeti skupaj.

• · Ali kdaj pomislite, da vam je zakonec/prijatelj morda nezvest?
• Kakšne dokaze imate za to?

Zabloda krivde. Bolnik je prepričan, da je storil nekaj groznega greha ali storil nekaj nesprejemljivega. Včasih je pacient pretirano in neustrezno absorbiran (prevzet) z občutki o "slabih" stvareh, ki jih je počel v otroštvu. Včasih se bolnik počuti odgovornega za kakšen tragičen dogodek, kot je požar ali prometna nesreča, v kateri pravzaprav ni imel nič.

• Se kdaj počutite, kot da ste storili nekaj groznega?
• · Vas kaj muči vest?
• · Lahko govorite o tem?
• Se vam zdi, da si zaslužite kazen za to?
• Ali včasih pomislite, da bi se kaznovali?

Megalomanske neumnosti. Pacient verjame, da ima posebne sposobnosti in moč. Lahko je prepričan, da je znana oseba, na primer kakšna rock zvezda, Napoleon ali Kristus; menijo, da je napisal odlične knjige, komponiral briljantna glasbena dela ali prišel do revolucionarnih znanstvenih odkritij. Pogosto obstajajo sumi, da nekdo poskuša ukrasti njegove ideje, najmanjši dvom od zunaj v njegove posebne sposobnosti povzroča draženje.

• · Ali kdaj mislite, da lahko dosežete nekaj velikega?
• · Če bi se primerjali s povprečnim človekom, kako bi se ocenili: malo bolje, malo slabše ali enako?
• · Če je slabše; potem v čem? Imate kaj posebnega?
• · Ali imate kakšne posebne sposobnosti, talente ali sposobnosti, ali imate ekstrasenzorično zaznavanje ali način vplivanja na ljudi?
• Se imate za svetlo osebnost?
• Lahko opišete, po čem ste znani?

Delirij verske vsebine. Pacient je zatopljen v lažne verske predstave. Včasih se pojavijo znotraj tradicionalnih verskih sistemov, kot so predstave o drugem prihodu, antikristu ali obsedenosti hudiča. Lahko gre za popolnoma nove religiozne sisteme ali mešanico idej iz različnih religij, zlasti vzhodnih, na primer ideje o reinkarnaciji ali nirvani.

Verske blodnje so lahko kombinirane z megalomanskimi blodnjami o veličini (če se bolnik ima za verskega voditelja); blodnje krivde, če je namišljeni zločin po mnenju bolnika greh, za katerega mora nositi večno Gospodovo kazen, ali blodnje vplivanja, na primer ob prepričanju, da je obseden s hudičem.

Zablode religiozne vsebine morajo preseči meje predstav, sprejetih v bolnikovem kulturnem in verskem okolju.

• Ste verna oseba?
• · Kaj razumete s tem?
• · Ali ste imeli kakšno nenavadno versko izkušnjo(-e)?
• · Ste bili vzgojeni v verni družini ali ste k veri prišli kasneje? Kako dolgo nazaj?
• Ste blizu Bogu? Ali je Bog zate namenil posebno vlogo ali namen?
• Imate v življenju kakšno posebno poslanstvo?

Hipohondrične blodnje se kažejo z bolečim prepričanjem o prisotnosti hude, neozdravljive bolezni. Vsaka izjava zdravnika v tem primeru se razlaga kot poskus zavajanja, prikrivanja resnične nevarnosti, zavrnitev operacije ali drugega radikalnega zdravljenja pa prepriča bolnika, da je bolezen dosegla terminalno fazo.

Te motnje je treba razlikovati od dismorfomičnega (dismorfofobnega) sindroma, ko so glavne izkušnje pacienta osredotočene na morebitno telesno napako ali deformacijo, turobno ozadje razpoloženja. Opisujejo nenehno željo pacientov, da bi se neopazno od drugih opazovali v ogledalu ("simptom ogledala"), vztrajno zavračanje sodelovanja pri fotografiranju, kontaktiranje kozmetičnih salonov z zahtevami za operacije za odpravo "pomanjkljivosti". Na primer, bolnik lahko misli, da so njegov želodec ali možgani gnili; ima iztegnjene roke ali spremenjene poteze obraza (dismorfomanija).

• Ali obstajajo motnje v delovanju vašega telesa?
• Ste opazili kakšne spremembe v svojem videzu?

Razmerje Brad. Pacienti menijo, da se nesmiselne opazke, izjave ali dogodki nanašajo nanje ali so namenjeni posebej njim. Ko vidi ljudi, ki se smejijo, je bolnik prepričan, da se smejijo njemu. Ko berejo časopis, poslušajo radio ali gledajo televizijo, bolniki ponavadi dojemajo določene fraze kot posebna sporočila, namenjena njim. Trdno prepričanje, da so dogodki ali izjave, ki niso povezani z bolnikom, povezani z njim, je treba obravnavati kot zablodo odnosa.

• · Ko vstopite v prostor, kjer so ljudje, se vam zdi, da govorijo o vas in se vam morda smejijo?
• · Ali obstajajo informacije na televiziji, radiu in časopisih, ki so pomembne za vas osebno?
• · Kako se neznanci odzivajo na vas na javnih mestih, na ulici, v prevozu?

Bradov vpliv. Pacient doživlja izrazit zunanji vpliv na občutke, misli in dejanja ali občutek, da ga neka zunanja sila obvladuje. Glavna značilnost te oblike blodnje je izrazit občutek vpliva.

Najbolj značilni so opisi tujih sil, ki so se naselile v pacientovem telesu in ga spravljajo v posebno gibanje, ali kakršnakoli telepatska sporočila, ki povzročajo občutke, ki jih dojemamo kot tuje.

• Nekateri ljudje verjamejo v sposobnost prenosa misli na daljavo. Kakšno je vaše mnenje?
• · Ali ste kdaj doživeli občutek nesvobode, ki ni povezan z zunanjimi okoliščinami?
• · Ali ste kdaj imeli vtis, da vaše misli ali občutki ne pripadajo vam?
• Ste kdaj čutili, da nekakšna sila nadzoruje vaše gibe?
• · Ste že kdaj doživeli nenavaden vpliv?
• · Je bil to vpliv neke osebe?
• · Ali so bili v telesu nenavadno povzročeni neprijetni ali prijetni občutki?

Odprtost misli. Pacient je prepričan, da lahko ljudje berejo njegove misli na podlagi subjektivne zaznave in vedenja drugih.

Investicija misli. Pacient verjame, da se mu v glavo vstavljajo misli, ki niso njegove.

Umik misli. Bolniki lahko opišejo subjektivne občutke nenadne odstranitve ali prekinitve misli zaradi neke zunanje sile.

Subjektivna, zaznavna komponenta udarne zablode, imenovana mentalni avtomatizem (ideacijske, senzorične in motorične različice), se razkriva z istimi vprašanji:

• · Ali ste kdaj čutili, da lahko ljudje vedo, kaj mislite, ali celo berejo vaše misli?
• Kako lahko to storijo?
• Zakaj ga potrebujejo?
• · Ali lahko poveste, kdo nadzoruje vaše misli?

Zgoraj opisani simptomi so del strukture idejnega avtomatizma, opaženega pri Kandinsky-Clerambaultovem sindromu.

Motnje spomina

Med zbiranjem anamneze je treba vprašati o vztrajnih težavah s spominom. Med pregledom duševnega stanja so bolnikom na voljo testi za oceno spomina na trenutne, nedavne in oddaljene dogodke. Kratkoročni spomin se ocenjuje na naslednji način. Pacienta prosimo, naj reproducira vrsto enomestnih številk, ki jih izgovori dovolj počasi, da jih pacient lahko popravi.

Za začetek je izbran kratek niz številk, ki si ga je lahko zapomniti, da se prepričamo, ali je pacient razumel nalogo. Poimenujte pet različnih števil. Če jih pacient zna pravilno ponoviti, ponudijo niz šestih in nato sedmih številk. Če si pacient ni uspel zapomniti petih števil, se test ponovi, vendar z določenim številom drugih petih števil.

Normalni pokazatelj za zdravo osebo je pravilna reprodukcija sedmih številk. Ta test zahteva tudi zadostno koncentracijo pozornosti, zato ga ni mogoče uporabiti za oceno spomina, če so rezultati testov koncentracije očitno nenormalni.

Nato se oceni sposobnost zaznavanja novih informacij in njihove takojšnje reprodukcije ter zapomnitve. V petih minutah se zdravnik še naprej pogovarja s pacientom o drugih temah, nato pa se preverijo rezultati pomnjenja. Zdrava oseba bo naredila le manjše napake.

Spomin na nedavne dogodke se oceni tako, da se sprašuje o novicah v zadnjih enem ali dveh dneh ali o dogodkih v bolnikovem življenju, ki so znani zdravniku. Novice, o katerih se postavljajo vprašanja, morajo biti relevantne za interese bolnika in medijsko široko pokrite.

Spomin na oddaljene dogodke lahko ocenite tako, da bolnika prosite, naj se spomni določenih trenutkov iz svoje biografije ali dobro znanih dejstev družbenega življenja v zadnjih nekaj letih, kot so datumi rojstva njegovih otrok ali vnukov ali imena političnih voditeljev. . Jasno razumevanje zaporedja dogodkov je prav tako pomembno kot imeti spomine na posamezne dogodke.

Ko je pacient v bolnišnici, lahko na podlagi podatkov negovalnega osebja sklepamo o njegovem spominu. Njihova opažanja se nanašajo na to, kako hitro se pacient nauči dnevne rutine, imen osebja klinike in drugih pacientov; ali pozabi, kam odloži stvari, kje je njegova postelja, kako priti do stranišča.

Standardizirani psihološki testi za učenje in spomin lahko pomagajo diagnosticirati in količinsko opredeliti napredovanje motenj spomina. Med njimi je eden najučinkovitejših Wechslerjev test za logični spomin, pri katerem je treba vsebino kratkega odstavka reproducirati takoj in po 45 minutah. Točkovanje temelji na številu pravilno reproduciranih predmetov.

Motnje spomina so pogoste in se v drugi polovici življenja tako ali drugače pojavijo pri večini ljudi. Kvalifikacija posebnosti motenj spomina lahko zdravniku pomaga oblikovati celovit pogled na vodilni sindrom, nosološko pripadnost bolezni, stopnjo poteka in včasih lokalizacijo patološkega procesa.

Pritožbe zaradi "izgube spomina" lahko skrivajo drugačno patologijo. Dejansko počasnost razmišljanja poslabša negotovost ali nepazljivost, povezana z anksioznostjo depresivnih bolnikov, nizka samopodoba pa te resnične kognitivne motnje uokvirja v okvir občutkov nizke vrednosti. V začetnih fazah razvoja depresije so to lahko pritožbe zaradi motenj spomina.

V reaktivnih histeričnih stanjih je možno aktivno pozabljanje ali potlačitev bolečih psihotravmatskih izkušenj. Zunaj časovnega okvira patogene situacije ostane spomin nedotaknjen.

Fragmentna izguba iz spomina posameznih (pogosto pomembnih) podrobnosti dogodkov, ki so se zgodili v alkoholiziranem stanju - palimpsesti - so zanesljiv znak začetne stopnje alkoholizma.

Za prepoznavanje patologije spomina se uporabljajo testi za zapomnitev umetnih fraz in desetih besed.

Izbirna, selektivna dismnezija - pozabljanje specifičnih informacij, ki se pojavi v situacijah psiho-čustvene napetosti, časovne omejitve, značilne za cerebrovaskularno patologijo. Pozabljanje datumov, imen, naslovov ali telefonskih številk ob vznemirjenosti lahko opozori nase že med zbiranjem anamneze. V tem primeru je še posebej primerno pojasniti:

• · Ali ste opazili, da se ne morete spomniti nečesa znanega, ko se morate nujno spomniti, na primer med nepričakovanim telefonskim pogovorom ali ko ste bili navdušeni?
• · Dinamične motnje spomina. Pri vaskularnih boleznih možganov pri bolnikih, ki so bili podvrženi kraniocerebralni travmi, z nekaterimi zastrupitvami je lahko mnestična aktivnost občasna. Takšne motnje redko delujejo kot izolirani monosimptomi, ampak se kažejo v kombinaciji s prekinitvijo vseh duševnih procesov. Spomin v tem primeru je pokazatelj nestabilnosti, izčrpanosti duševne zmogljivosti bolnikov na splošno.

Eden od pokazateljev motenj dinamičnega spomina je možnost njegovega izboljšanja z uporabo mediacije, h kateri se bolniki zatekajo v vsakdanjem življenju. Primerno je vprašati o taki napravi:

• · Si delate kakšne zapiske za spomin (vozli na robčku)?
• · Ali puščate na vidnem mestu kakšne predmete, ki bi vas na kaj spominjali?

Fiksacijska amnezija je kršitev spomina na trenutne dogodke ob ohranjanju spomina na preteklost. Ta amnezija je glavni simptom Korsakoffovega sindroma pri toksičnih, travmatičnih in vaskularnih psihozah, tako akutnih kot kroničnih. Ko se pacientu predstavite, je primerno opozoriti, da boste v interesu pregleda prosili, da vas čez nekaj časa pokličejo po imenu.

Običajno se postavljajo naslednja vprašanja:

• Kaj si počel zjutraj?
• · Kako je ime vašemu zdravniku?
• · Poimenujte paciente v vaši sobi.

Retrogradna amnezija je izguba spomina na dogodke, ki so bili pred obdobjem motene zavesti.

Pri anterogradni amneziji dogodki izbruhnejo iz bolnikovega spomina za nekaj časa neposredno po obdobju motene zavesti.

Congradova amnezija je pomanjkanje spomina na dogodke, ki so se zgodili v obdobju motene zavesti.

Ker se te amnezije razlikujejo po omejitvi na določeno stanje ali delovanje patogenega dejavnika, je treba pri zaslišanju pacienta določiti meje tega obdobja, znotraj katerega bolniki ne morejo obnoviti dogodkov v spominu.

Progresivna hipomnezija. Opustošenje spomina se postopoma povečuje in poteka v določenem zaporedju: od posameznega k splošnemu, od pozneje pridobljenih veščin in znanj k prej pridobljenim, od čustveno manj pomembnega k pomembnejšemu. Takšna dinamika ustreza Ribotovemu zakonu. Resnost progresivne amnezije lahko razkrije vprašanja o življenjskih dogodkih, zastavljena v zaporedju - od trenutnih do daljnih. Ali lahko imenujete:

• zadnji najbolj znani dogodki na svetu;
• · približno število prebivalcev mesta (vasi), kjer živite;
• odpiralni čas vaše najbližje trgovine z živili;
• · dnevi vašega običajnega prejemanja pokojnine (plače);
• Koliko plačate za stanovanje?

Psevdorominiscence so prevare spomina, sestavljene iz časovnega premika dogodkov, ki so se resnično zgodili v bolnikovem življenju. Dogodki iz preteklosti so predstavljeni kot sedanjost. Njihova vsebina je praviloma monotona, navadna, verjetna. Običajno tako psevdoreminiscence kot konfabulacije pacienti spontano predstavijo v zgodbi. Vprašanja za prepoznavanje teh motenj niso opredeljena.

Konfabulacije. Spomini, ki nimajo realne osnove v preteklosti, začasne vzročne povezave z njo. Obstajajo fantastične konfabulacije, ki so fikcija o nenavadnih dogodkih, ki so se zgodili bolnikom v različnih obdobjih življenja, vključno s premorbidnim obdobjem. Konfabulacije so lahko fragmentarne, spremenljive, s ponavljajočimi se zgodbami, poročajo se nove neverjetne podrobnosti.

Motnje pozornosti

Pozornost je sposobnost osredotočanja na predmet. Koncentracija je sposobnost ohranjanja te koncentracije. Med zbiranjem anamneze mora zdravnik spremljati pozornost in koncentracijo bolnika. Tako bo že pred zaključkom pregleda duševnega stanja lahko oblikoval sodbo o ustreznih sposobnostih. Formalni testi omogočajo razširitev teh informacij in omogočajo kvantificiranje sprememb, ki se razvijejo z napredovanjem bolezni, z določeno gotovostjo. Običajno začnejo z računom po Kraepelinu: pacienta prosimo, naj od 100 odšteje 7, nato od ostanka odšteje 7 in ponovi navedeno dejanje, dokler ostanek ni manjši od sedem. Beleži se čas izvedbe testa in število napak. Če se zdi, da je bolnik test slabo opravil zaradi slabega znanja aritmetike, ga prosimo, naj opravi enostavnejšo podobno nalogo ali našteje imena mesecev v obratnem vrstnem redu.

Preučevanje usmerjenosti in koncentracije duševne dejavnosti bolnikov je zelo pomembno na različnih področjih klinične medicine, saj se številni procesi duševnih in somatskih bolezni začnejo z motnjami pozornosti. Motnje pozornosti pogosto opazijo bolniki sami, skoraj vsakdanja narava teh motenj pa omogoča, da bolniki o njih spregovorijo zdravnikom različnih specialnosti. Vendar pa pri nekaterih duševnih boleznih bolniki morda ne opazijo svojih težav v sferi pozornosti.

Glavne značilnosti pozornosti vključujejo volumen, selektivnost, stabilnost, koncentracijo, porazdelitev in preklapljanje.

Obseg pozornosti razumemo kot število predmetov, ki jih je mogoče jasno zaznati v razmeroma kratkem času.

Omejen obseg pozornosti od subjekta zahteva, da nenehno poudarja nekatere najpomembnejše predmete okoliške realnosti. Ta izbira le nekaj dražljajev se imenuje selektivnost pozornosti.

• Bolnik razkrije odsotnost, občasno ponovno vpraša sogovornika (zdravnika), še posebej pogosto proti koncu pogovora.
• · Na naravo komunikacije vpliva opazna raztresenost, težave pri vzdrževanju in samovoljno preusmerjanje pozornosti na novo temo.
• Pacientova pozornost je zelo kratek čas zadržana na eni misli, temi pogovora, predmetu

Trajnost pozornosti je zmožnost subjekta, da ne odstopa od usmerjene miselne dejavnosti in ohrani fokus na predmet pozornosti.

Pacienta motijo ​​vsi notranji (misli, občutki) ali zunanji dražljaji (tuji pogovor, ulični hrup, predmet, ki je padel v vidno polje). Produktiven stik je lahko skoraj nemogoč.

Koncentracija pozornosti je sposobnost osredotočanja pozornosti ob prisotnosti motenj.

• · Ali opazite, da se težko zberete pri umskem delu, še posebej ob koncu delovnega dne?
• · Ali opazite, da ste zaradi nepazljivosti začeli delati več napak pri svojem delu?

Porazdelitev pozornosti kaže na sposobnost subjekta, da usmerja in osredotoča svojo mentalno aktivnost na več neodvisnih spremenljivk hkrati.

Preklapljanje pozornosti je premikanje njegovega fokusa in koncentracije z enega predmeta ali dejavnosti na drugega.

• · Ste pri umskem delu občutljivi na zunanje motnje?
• Ali lahko hitro preusmerite pozornost z ene dejavnosti na drugo?
• · Vam uspe vedno slediti zapletu filma ali televizijske oddaje, ki vas zanima?
• Vas med branjem pogosto zamoti?
• · Ali pogosto opazite, da mehanično preletite besedilo, ne da bi dojeli njegov pomen?

Študija pozornosti se izvaja tudi z uporabo Schultejevih tabel in korekcijskega testa.

Čustvene motnje

Ocenjevanje razpoloženja se začne z opazovanjem vedenja in nadaljuje z neposrednimi vprašanji:

• · Kakšno je vaše razpoloženje?
• · Kako se počutite glede psihičnega stanja?

Če se odkrije depresija, je treba bolnika podrobneje povprašati o tem, ali včasih čuti, da je blizu solzam (dejanska solzavost se pogosto zanika), ali ga obiščejo pesimistične misli o sedanjosti, o prihodnosti; ali ima občutek krivde v zvezi s preteklostjo. Vprašanja se lahko oblikujejo na naslednji način:

• Kaj mislite, da se vam bo zgodilo v prihodnosti?
• Ali si kaj očitate?

Pri poglobljeni študiji stanja anksioznosti bolnika vprašamo o somatskih simptomih in o mislih, ki spremljajo ta učinek:

Ali opazite kakšne spremembe v telesu, ko se počutite tesnobni?

Nato preidejo na posebne premisleke, sprašujejo o palpitacijah, suhih ustih, potenju, tresljaju in drugih znakih avtonomne aktivnosti in mišične napetosti. Za prepoznavanje prisotnosti tesnobnih misli je priporočljivo vprašati:

· Kaj vam pride na misel, ko doživite tesnobo?

Možni odgovori so povezani z mislimi o morebitni omedlevici, izgubi nadzora nad samim seboj in grozeči norosti. Mnoga od teh vprašanj se neizogibno prekrivajo s tistimi, ki so zastavljena pri zbiranju informacij za anamnezo.

Vprašanja o navdušenju so v korelaciji z vprašanji o depresiji; tako splošnemu vprašanju (»Kako si?«) po potrebi sledijo ustrezna neposredna vprašanja, npr.

· Se počutite nenavadno veselo?

Razpoloženje pogosto spremljajo misli, ki odražajo pretirano samozavest, precenjevanje lastnih sposobnosti in ekstravagantne načrte.

Poleg ocene prevladujočega razpoloženja mora zdravnik ugotoviti, kako se razpoloženje spreminja in ali je primerno situaciji. Ob nenadnih nihanjih razpoloženja pravijo, da je labilen. Opozoriti je treba tudi na kakršno koli vztrajno odsotnost čustvenih odzivov, ki se običajno imenuje otopelost ali sploščenost čustev. Pri duševno zdravem človeku se razpoloženje spreminja v skladu z glavnimi obravnavanimi temami; izgleda žalosten, ko govori o žalostnih dogodkih, kaže jezo, ko govori o tem, kaj ga je razjezilo itd. Če se razpoloženje ne ujema s situacijo (na primer, pacient se hihita, opisuje smrt svoje matere), je označeno kot neustrezno. Ta simptom se pogosto diagnosticira brez zadostnih dokazov, zato je treba v zgodovino zabeležiti značilne primere. Pobližje poznavanje pacienta lahko kasneje nakaže drugo razlago za njegovo vedenje; na primer, nasmeh, ko govorimo o žalostnih dogodkih, je lahko posledica zadrege.

Med celotnim pregledom se ugotavlja in ocenjuje stanje čustvene sfere. Pri preučevanju sfere razmišljanja, spomina, inteligence, zaznavanja se določi narava čustvenega ozadja, voljne reakcije bolnika. Ocenjuje se posebnost pacientovega čustvenega odnosa do sorodnikov, sodelavcev, sosedov na oddelku, zdravstvenega osebja in lastnega stanja. Hkrati je pomembno upoštevati ne le bolnikovo samooceno, temveč tudi podatke objektivnega opazovanja psihomotorične aktivnosti, obrazne mimike in pantomimike, indikatorjev tona in smeri vegetativno-presnovnih procesov. Bolnika in tiste, ki so ga opazovali, je treba povprašati o trajanju in kakovosti spanja, apetitu (zmanjšan pri depresiji in povečan pri maniji), fizioloških funkcijah (zaprtje pri depresiji). Pri pregledu bodite pozorni na velikost zenic (razširjene pri depresiji), vsebnost vlage v koži in sluznicah (suhost pri depresiji), izmerite krvni tlak in preštejte pulz (povišan krvni tlak in pospešen srčni utrip ob čustvenem stresu). ), ugotoviti bolnikovo samospoštovanje (precenjevanje pri manični in samoponiževanje pri depresiji).

depresivni simptomi

Depresivno razpoloženje (hipotimija). Bolniki doživljajo občutke žalosti, malodušja, brezupa, malodušja, počutijo se nesrečni; anksioznost, napetost ali razdražljivost je treba oceniti tudi kot disforijo razpoloženja. Ocena se opravi ne glede na trajanje razpoloženja.

• Ali ste doživeli napetost (tesnoba, razdražljivost)?
• · Kako dolgo je trajalo?
• Ste doživeli obdobja depresije, žalosti, brezupa?
• · Ali poznaš stanje, ko te nič ne veseli, ko ti je vse ravnodušno?

Psihomotorična zaostalost. Bolnik se počuti letargičen in se težko giblje. Objektivni znaki zaviranja bi morali biti opazni, na primer počasen govor, premori med besedami.

· Se počutite počasne?

Poslabšanje kognitivnih sposobnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi poslabšanja sposobnosti koncentracije in splošnega poslabšanja duševnih sposobnosti. Na primer nemoč pri razmišljanju, nezmožnost odločanja. Motnje mišljenja so bolj subjektivne in se razlikujejo od tako hudih motenj, kot so razdrobljenost ali nepovezanost mišljenja.

· Ali imate težave z razmišljanjem o tem; odločanje; izvajanje aritmetičnih operacij v vsakdanjem življenju; če se moraš na nekaj osredotočiti?

Izguba zanimanja in/ali želje po užitku. Bolniki izgubijo zanimanje, potrebo po užitku na različnih področjih življenja, zmanjšana spolna želja.

Ali opazite spremembe v svojem zanimanju za okolje?

• Kaj vam običajno daje veselje?
• · Ste zdaj srečni?

Ideje nizke vrednosti (samoponiževanje), krivda. Bolniki pejorativno ocenjujejo svojo osebnost in sposobnosti, omalovažujejo ali zanikajo vse pozitivno, govorijo o občutkih krivde in izražajo neutemeljene ideje o krivdi.

• Ali ste v zadnjem času nezadovoljni sami s seboj?
• · Kaj je razlog za to?
• · Kaj v vašem življenju lahko štejete za vaš osebni dosežek?
• · Ali se počutite krive?
• · Nam lahko poveste, kaj si očitate?

Misli o smrti, samomoru. Skoraj vsi bolniki z depresijo se pogosto vrnejo k razmišljanjem o smrti ali samomoru. Obstajajo pogoste izjave o želji, da gredo v pozabo, tako da se to zgodi nenadoma, brez sodelovanja pacienta, "da zaspi in se ne zbudi." Razmišljanje o načinih za samomor je tipično. Toda včasih so bolniki nagnjeni k specifičnim samomorilnim dejanjem.

Zelo pomembna je tako imenovana "protisamomorilna pregrada", ena ali več okoliščin, ki bolnika zadržujejo pred samomorom. Razkritje in krepitev te ovire je eden redkih načinov za preprečevanje samomora.

• · Ali obstaja občutek brezupnosti, življenjske brezizhodnosti?
• Ste kdaj čutili, da vaše življenje ni vredno nadaljevanja?
• Vam pridejo na misel misli o smrti?
• Ste si kdaj želeli vzeti življenje?
• Ali ste razmišljali o posebnih načinih samomora?
• · Kaj vas je odvrnilo od tega?
• So bili kakšni poskusi tega?
• · Nam lahko poveste več o tem?

Zmanjšan apetit in/ali teža. Depresijo običajno spremlja sprememba, pogosto zmanjšanje, apetita in telesne teže. Povečanje apetita se pojavi pri nekaterih atipičnih depresijah, zlasti pri sezonski afektivni motnji (zimska depresija).

• Se je vaš apetit spremenil?
• Ste v zadnjem času shujšali/pridobili težo?

Nespečnost ali povečana zaspanost. Med motnjami nočnega spanja je običajno izločiti nespečnost v obdobju zaspanosti, nespečnost sredi noči (pogosta prebujanja, površen spanec) in prezgodnje prebujanje od 2 do 5 ur.

Motnje spanja so bolj značilne za nespečnost nevrotičnega izvora, zgodnja prezgodnja prebujanja so pogostejša pri endogenih depresijah z izrazito melanholično in/ali anksiozno komponento.

• Imate težave s spanjem?
• · Ali zlahka zaspite?
• · Če ne, kaj vam preprečuje, da bi zaspali?
• Ali prihaja do nerazumnega prebujanja sredi noči?
• · Ali imate slabe sanje?
• Se zbujate zgodaj zjutraj? (Ali lahko spet zaspite?)
• V kakšnem razpoloženju se zbudiš?

Dnevna nihanja razpoloženja. Razjasnitev ritmičnih značilnosti razpoloženja bolnikov je pomemben diferencialni znak endo- in eksogene depresije. Najbolj značilen endogeni ritem je postopno zmanjševanje melanholije ali tesnobe, še posebej izrazito zjutraj čez dan.

• Kateri čas dneva je za vas najtežje?
• Se počutite težje zjutraj ali zvečer?

Zmanjšanje čustvenega odziva se kaže v revščini obrazne mimike, razponu občutkov, monotoniji glasu. Osnova za oceno so motorične manifestacije in čustveni odzivi, zabeleženi med spraševanjem. Upoštevati je treba, da je lahko ocena nekaterih simptomov izkrivljena zaradi uporabe psihotropnih zdravil.

Monotoni izraz obraza

• Mimični izraz je lahko nepopoln.
• · Pacientova obrazna mimika se ne spremeni ali pa je odziv obraza manjši od pričakovanega v skladu s čustveno vsebino pogovora.
• · Izrazi obraza so zamrznjeni, brezbrižni, reakcija na pritožbo je počasna.

Zmanjšana spontanost gibov

• Pacient je med pogovorom videti zelo otrdel.
• Premiki so počasni.
• Pacient ves čas pogovora nepremično sedi.

Nezadostna ali pomanjkljiva gestikulacija

• Pacient odkrije nekaj zmanjšanja izraznosti gest.
• · Bolnik ne uporablja gibov rok za izražanje svojih idej in občutkov, nagibanja naprej, ko sporoča kaj zaupnega ipd.

Pomanjkanje čustvenega odziva

• · Pomanjkanje čustvene resonance je mogoče preizkusiti z nasmehom ali šalo, ki običajno izvabi nasmeh ali smeh v zameno.
• Bolnik lahko nekatere od teh dražljajev zgreši.
• Pacient se ne odzove na šalo, ne glede na to, kako je izzvan.

• · Med pogovorom bolnik zazna rahlo zmanjšanje glasovne modulacije.
• V bolnikovem govoru se besede malo razlikujejo po višini ali moči tona.
• Pacient ne spremeni tembra ali glasnosti glasu, ko razpravlja o povsem osebnih temah, ki lahko povzročijo ogorčenje. Pacientov govor je nenehno monoton.

Anergija. Ta simptom vključuje občutek izgube energije, utrujenost ali občutek utrujenosti brez razloga. Ko sprašujete o teh motnjah, jih je treba primerjati z bolnikovo običajno stopnjo aktivnosti:

• · Ali ste pri običajnih dejavnostih bolj utrujeni kot običajno?
• Se počutite fizično in/ali duševno izčrpani?

anksiozne motnje

panične motnje. Ti vključujejo nenadne in nepojasnjene napade tesnobe. Takšni somatovegetativni simptomi anksioznosti, kot so tahikardija, težko dihanje, znojenje, slabost ali nelagodje v trebuhu, bolečina ali nelagodje v prsnem košu, so lahko bolj izraziti kot duševne manifestacije: depersonalizacija (derealizacija), strah pred smrtjo, parestezija.

• · Ali ste kdaj doživeli nenadne napade panike ali strah, zaradi katerih ste bili fizično zelo težki?
• Kako dolgo so trajale?
• Kakšne neprijetnosti so jih spremljale?
• · Ali je te napade spremljal strah pred smrtjo?

manična stanja

manični simptomi. Povišano razpoloženje. Za bolnikovo stanje je značilna pretirana veselost, optimizem, včasih razdražljivost, ki ni povezana z alkoholom ali drugo zastrupitvijo. Bolniki redko vidijo povišano razpoloženje kot manifestacijo bolezni. Hkrati pa diagnoza trenutnega maničnega stanja ne povzroča posebnih težav, zato je treba pogosteje spraševati o maničnih epizodah, ki so jih utrpeli v preteklosti.

• · Ali ste kadar koli v življenju doživeli posebno dobro razpoloženje?
• · Je bilo bistveno drugačno od vašega vedenja?
• · So imeli vaši sorodniki, prijatelji razlog za domnevo, da vaše stanje presega le dobro razpoloženje?
• Ste doživeli razdraženost?
• Kako dolgo je trajalo to stanje?

Hiperaktivnost. Bolniki najdejo povečano aktivnost pri delu, družinskih zadevah, spolni sferi, pri gradbenih načrtih in projektih.

• · Ali je res, da ste (bili takrat) aktivni in zaposleni bolj kot običajno?
• Kako je z delom, druženjem s prijatelji?
• · Kako strastni ste zdaj glede svojih hobijev ali drugih zanimanj?
• · Lahko (lahko) sedite pri miru ali se želite (želite) ves čas premikati?

Pospeševanje razmišljanja / preskok idej. Bolniki lahko doživijo izrazito pospešitev misli, opazijo, da misli prehitevajo govor.

• · Ali opazite lahkotnost pojavljanja misli, asociacij?
• · Lahko rečete, da je vaša glava polna idej?

Povečana samozavest. Vrednotenje zaslug, povezav, vpliva na ljudi in dogodke, moči in znanja je očitno povečano v primerjavi z običajno ravnjo.

• Se počutite bolj samozavestni kot običajno?
• · Imate kakšne posebne načrte?
• · Čutite v sebi kakšne posebne sposobnosti ali nove priložnosti?
• · Se vam ne zdi posebna oseba?

Zmanjšano trajanje spanja. Pri ocenjevanju morate upoštevati povprečje zadnjih dni.

• Ali potrebujete manj ur spanja, da se počutite spočiti kot običajno?
• Koliko ur spite običajno in koliko zdaj?

Super raztresenost. Pacientovo pozornost zelo enostavno preusmeri na zunanje dražljaje, ki so nepomembni ali niso povezani s temo pogovora.

· Ali opazite, da vas okolje odvrača od glavne teme pogovora?

Vedenjski

Instinktivna dejavnost, voljna dejavnost

Videz pacienta, njegov način oblačenja nam omogoča, da sklepamo o voljnih lastnostih. Samozanemarjanje, ki se kaže v neurejenem videzu in zmečkanih oblačilih, nakazuje več možnih diagnoz, vključno z alkoholizmom, odvisnostjo od drog, depresijo, demenco ali shizofrenijo. Bolniki z maničnim sindromom imajo pogosto raje svetle barve, izberejo smešen slog oblačenja ali pa se zdijo neurejeni. Prav tako morate biti pozorni na telesno stanje pacienta. Če obstaja razlog za domnevo, da je pred kratkim močno shujšal, bi to moralo zdravnika opozoriti in ga navesti na misel na morebitno somatsko bolezen ali anoreksijo nervozo, depresivno motnjo.

Izraz obraza daje informacije o razpoloženju. Pri depresiji so najbolj značilni povešeni ustni koti, navpične gube na čelu in rahlo privzdignjen srednji del obrvi. Bolniki, ki so v stanju tesnobe, imajo navadno vodoravne gube na čelu, dvignjene obrvi, široko odprte oči, razširjene zenice. Čeprav sta depresija in anksioznost še posebej pomembni, mora opazovalec iskati znake vrste čustev, vključno z evforijo, razdraženostjo in jezo. "Kamen", zamrznjen izraz obraza se pojavi pri bolnikih s parkinsonizmom zaradi uporabe nevroleptikov. Oseba lahko nakazuje tudi fizična stanja, kot sta tirotoksikoza in miksedem.

Tudi drža in gibanje odražata razpoloženje. Bolniki v stanju depresije običajno sedijo v značilnem položaju: nagnjeni naprej, zgrbljeni, sklonjene glave in gledajo v tla. Anksiozni bolniki sedijo vzravnano z dvignjeno glavo, pogosto na robu stola, z rokami se trdno držijo sedeža. Tako kot bolniki z agitirano depresijo so skoraj vedno nemirni, nenehno se dotikajo svojega nakita, popravljajo oblačila ali pilijo nohte; trepetajo. Manični bolniki so hiperaktivni in nemirni.

Socialno vedenje je zelo pomembno. Manični bolniki pogosto kršijo družbene konvencije in se pretirano dobro poznajo tujci. Osebe z demenco se včasih neustrezno odzovejo na vrstni red zdravniškega razgovora ali pa opravljajo svoje posle, kot da razgovora ne bi bilo. Bolniki s shizofrenijo se med anketo pogosto obnašajo čudno; nekateri med njimi so hiperaktivni in razgibani, drugi zaprti in zatopljeni v svoje misli, nekateri so agresivni. Bolniki z antisocialno osebnostno motnjo so lahko videti tudi agresivni. Pri registraciji kršitev socialnega vedenja mora psihiater dati jasen opis posebnih dejanj bolnika.

Končno mora zdravnik skrbno spremljati bolnika glede neobičajnih motoričnih motenj, ki se pojavljajo predvsem pri shizofreniji. Sem spadajo stereotipija, posturalna togost, ehopraksija, ambitenca in voskasta prožnost. Upoštevati je treba tudi možnost razvoja tardivne diskinezije - motnje motoričnih funkcij, ki jo opazimo predvsem pri starejših bolnikih (zlasti pri ženskah), ki že dolgo jemljejo antipsihotike. Za to motnjo so značilni žvečilni in sesalni gibi, grimase in koreoatetični gibi, ki vključujejo obraz, okončine in dihalne mišice.

Patologija zavesti

Alo-, avto- in somatopsihična usmerjenost.

Orientacijo ocenjujemo z vprašanji, katerih namen je ugotoviti, kako se pacient zaveda časa, kraja in predmeta. Študija se začne z vprašanji o dnevu, mesecu, letu in letnem času. Pri ocenjevanju odgovorov je treba upoštevati, da veliko zdravih ljudi ne pozna točnega datuma in razumljivo je, da bolniki, ki bivajo v ambulanti, morda niso prepričani o dnevu v tednu, še posebej, če se isti režim stalno upošteva v oddelek. Ko ugotovite orientacijo v kraju, vprašajte bolnika, kje je (na primer v bolnišnični sobi ali v domu za ostarele). Nato postavljajo vprašanja o drugih ljudeh - na primer o pacientovem zakoncu ali o osebju oddelka - in jih sprašujejo, kdo so in v kakšnem odnosu so do pacienta. Če slednji ne more pravilno odgovoriti na ta vprašanja, naj se od njega zahteva, da se identificira.

Sprememba zavesti se lahko pojavi zaradi različnih razlogov: somatske bolezni, ki vodijo v psihozo, zastrupitev, travmatska poškodba možganov, shizofreni proces, reaktivna stanja. Zato so motnje zavesti heterogene.

Kot tipični kompleksi simptomov se razlikujejo spremenjena zavest, delirij, amentija, oneiroid, somračna omamljenost. Za vse te komplekse simptomov je značilno, da so izraženi v različnih stopnjah:

• Motnje spomina na tekoče dogodke in subjektivne izkušnje, ki vodijo v poznejšo amnezijo, nejasno zaznavanje okolja, njegovo razdrobljenost, težave pri fiksiranju podob zaznavanja;
• · takšna ali drugačna dezorientacija v času, kraju, neposrednem okolju, samem sebi;
• kršitev skladnosti, zaporedja razmišljanja v kombinaciji z oslabitvijo presoje;
• amnezija obdobja zamegljene zavesti

Dezorientacija. Motnja orientacije se kaže v različnih akutnih psihozah, kroničnih stanjih in je zlahka preverljiva glede na trenutno realno situacijo, okolje in bolnikovo osebnost.

• · Kako ti je ime?
• · Kaj je tvoj poklic?

Celostno dojemanje okolja lahko nadomestijo spreminjajoče se izkušnje razburjene zavesti.

Sposobnost dojemanja okolja in lastne osebnosti skozi iluzorne, halucinacijske in blodnjave izkušnje postane nemogoča ali omejena na podrobnosti.

Izolirane kršitve orientacije v času so lahko povezane ne s kršitvijo zavesti, ampak s kršitvijo spomina (amnestična dezorientacija).

Pregled pacienta se mora začeti z opazovanjem njegovega vedenja, ne da bi pritegnili pozornost pacienta. S postavljanjem vprašanj zdravnik odvrača bolnikovo pozornost od zablod zaznavanja, zaradi česar lahko oslabijo ali začasno izginejo. Poleg tega jih lahko bolnik začne skrivati ​​(prikrivati).

• kateri čas je zdaj?
• Kateri dan v tednu, dan v mesecu?
• · Kateri letni čas?

Za diagnosticiranje subtilnih motenj zavesti je treba biti pozoren na bolnikovo reakcijo na vprašanja. Pacient se torej lahko pravilno orientira na mestu, vendar ga zastavljeno vprašanje preseneti, pacient se odsotno ozre okoli sebe, odgovori po premoru.

• · Kje si?
• Kakšno je vaše okolje?
• Kdo je okoli tebe?

Odmaknjenost. Odmaknjenost od resničnega zunanjega sveta se kaže v slabem razumevanju dogajanja okoli pacientov, ne morejo osredotočiti svoje pozornosti in delovati ne glede na situacijo.

V patoloških pogojih takšna značilnost zavesti, kot je stopnja pozornosti, oslabi. V zvezi s tem je kršen izbor najpomembnejših informacij v tem trenutku.

Kršitev "energije pozornosti" vodi do zmanjšanja sposobnosti osredotočanja na katero koli nalogo, do nepopolne pokritosti, do popolne nezmožnosti zaznavanja realnosti. Običajno se postavljajo vprašanja, katerih namen je razjasniti sposobnost pacienta, da se zaveda, kaj se dogaja z njim in okoli njega:

• · Kaj se ti je zgodilo?
• Zakaj si v bolnici?
• · Ali rabiš pomoč?

Neskladnost misli. Bolniki kažejo različne stopnje motenj mišljenja - od šibkosti presoje do popolne nezmožnosti povezovanja predmetov in pojavov. Neuspeh takšnih miselnih operacij, kot so analiza, sinteza, posplošitev, je še posebej značilen za amentijo in se kaže v neskladnem govoru. Pacient lahko nesmiselno ponavlja zdravnikova vprašanja, naključni smiselni elementi razmišljanja lahko naključno vdrejo v zavest in se umaknejo istim naključnim idejam.

Bolniki lahko na vprašanje odgovorijo z večkratnim ponavljanjem glasno ali, nasprotno, tiho. Na zahtevnejša vprašanja o vsebini svojih misli pacienti običajno ne morejo odgovoriti.

• · Kaj vas skrbi?
• · O čem razmišljaš?
• · Kaj imaš v mislih?

Lahko poskusite preizkusiti sposobnost vzpostavitve razmerja med zunanjimi okoliščinami in trenutnimi dogodki:

• · Okoli vas so ljudje v belih haljah. Zakaj?
• · Dobivate injekcije. Kaj za?
• Vam kaj preprečuje, da bi šli domov?
• Ali se imate za bolnega?

Amnezija. Za vse komplekse simptomov spremenjene zavesti je značilna popolna ali delna izguba spomina po koncu psihoze.

Duševno življenje, ki poteka v pogojih hude zamegljenosti zavesti, je lahko nedostopno (ali skoraj nedostopno) fenomenološkim raziskavam. Zato je zelo pomembna diagnostična vrednost za ugotavljanje prisotnosti in značilnosti amnezije. Ker med psihozo ni spominov na resnične dogodke, se boleče izkušnje pogosto shranijo v spomin.

Najboljše izkušnje v obdobju psihoze reproducirajo bolniki, ki so bili podvrženi oneiroidu. To velja predvsem za vsebino sanjskih predstav, psevdohalucinacij in v manjši meri za spomine na resnično situacijo (z usmerjenim oniroidom). Pri izhodu iz delirija so spomini bolj razdrobljeni in se nanašajo skoraj izključno na boleče izkušnje. Za stanja amencije in somračne zavesti je najpogosteje značilna popolna amnezija prenesene psihoze.

• Ali ste v resnici kdaj imeli stanja, podobna "sanjam"?
• · Kaj ste videli?
• Kakšna je posebnost teh "sanj"?
• Kako dolgo je trajalo to stanje?
• · Ali ste bili udeleženec teh sanj ali ste to videli od zunaj?
• Kako ste prišli k sebi – takoj ali postopoma?
• Se spomnite, kaj se je dogajalo okoli vas, ko ste bili v tem stanju?

KRITIKA GLEDE BOLEZNI

Pri ocenjevanju pacientove zavesti o njihovem duševnem stanju se je treba spomniti kompleksnosti tega pojma. Do konca pregleda duševnega statusa mora zdravnik oblikovati predhodno mnenje o tem, v kolikšni meri se bolnik zaveda boleče narave svojih izkušenj. Nato je treba zastaviti neposredna vprašanja, da bi še bolj cenili to zavedanje. Ta vprašanja zadevajo bolnikovo mnenje o naravi njegovih posameznih simptomov; na primer, ali verjame, da je njegov pretiran občutek krivde upravičen ali ne. Zdravnik mora tudi ugotoviti, ali se ima bolnik za bolnega (in ne, recimo, da ga preganjajo sovražniki); če da, ali svoje slabo počutje pripisuje telesni ali duševni bolezni; ali ugotovi, da potrebuje zdravljenje. Odgovori na ta vprašanja so pomembni tudi zato, ker je od njih odvisno predvsem, koliko je bolnik nagnjen k sodelovanju v procesu zdravljenja. Zapis, ki zajame le prisotnost ali odsotnost pomembnega pojava (»obstaja zavedanje o duševni bolezni« ali »ni zavedanja o duševni bolezni«), nima velike vrednosti.

Duševni status (stanje).

Naloge in principi (diagram).

1. Ocena duševnega statusa se začne s prvim srečanjem zdravnika z bolnikom in se nadaljuje v procesu pogovora o anamnezi (življenje in bolezen) in opazovanju.

2. Psihični status se poslabša opisno-informativni značaja z zanesljivostjo psihološkega (psihopatološkega) »portreta« in s stališča klinične informacije (tj. ocene).

Opomba: Ne smete uporabljati izrazov in že pripravljene definicije sindroma, saj bi moralo biti vse, kar je navedeno v "statusu", objektiven zaključek z možnostjo nadaljnje subjektivne interpretacije pridobljenih podatkov.

3. Mogoče delno uporaba nekaterih patopsiholoških metod preiskave (glavno vlogo pri tem ima specialist patopsiholog) z namenom objektivizacije tegob in nekaterih patopsiholoških motenj ( na primer: Kraepelinova ocena, testi pomnjenja 10 besed, objektivizacija depresije z uporabo Beckove ali Hamiltonove lestvice, interpretacija pregovorov in rekov (inteligenca, mišljenje)), druga tipična vprašanja za določanje splošne izobrazbene ravni in inteligence ter značilnosti mišljenja.

4. Opis duševnega stanja.

4.1. Ob sprejemu(na oddelek) - kratke informacije iz vpisov v dnevnike medicinskih sester.

4.2. Pogovor v pisarni(ali na opazovalnici, če psihično stanje izključuje možnost pogovora v ordinaciji).

4.3. Opredelitev jasne ali zamegljene zavesti(če je potrebno diferenciacija državni podatki). Če ni nobenega dvoma o prisotnosti jasne (ne zamegljene) zavesti, lahko ta razdelek izpustite.

4.4. Videz:čeden, negovan, nemaren, naličen, ustreza (ne ustreza) starosti, značilnostim oblačil in še več.

4.5. Vedenje: miren, mučen, vznemirjen (opišite njegov značaj), hoja, drža (prosta, naravna, nenaravna, pretenciozna (opišite), prisiljena, smešna, monotona), druge značilnosti motoričnih sposobnosti.

4.6. Kontaktne lastnosti: aktivna (pasivna), produktivna (neproduktivna – opiši, kako se kaže), zainteresirana, dobronamerna, sovražna, opozicijska, zlobna, »negativistična«, formalna ipd.

4.7. Narava izjav(glavni del "sestave" duševnega stanja, iz katerega sledi ocena vodilni in obvezno simptomi).

4.7.1. Tega dela ne smemo zamenjevati s podatki anamneze bolezni, ki opisuje, kaj se je z bolnikom zgodilo, to je, kaj se mu je "zdelo". Duševni status se osredotoča na odnos

4.7.2. bolnika na njegove občutke. Zato je primerno uporabljati izraze, kot so "poročila", "prepričani", "prepričan", "zatrjuje", "izjavlja", "domneva" in druge. Tako se mora odražati bolnikova ocena prejšnjih dogodkov bolezni, izkušenj, občutkov. zdaj, v sedanjik.

4.7.3. Začni opis resnično potrebne so izkušnje z vodilni(to je pripadnost določeni skupini) sindrom, ki je povzročil napotitev k psihiatru(in/ali hospitalizacija) in zahteva osnovno "simptomatsko" zdravljenje.

Na primer: motnje razpoloženja (nizko, visoko), halucinacijske pojave, blodnjave izkušnje (vsebina), psihomotorična vznemirjenost (stupor), patološki občutki, motnje spomina itd.

4.7.4. Opis vodilni sindrom mora biti izčrpen, kar pomeni, da ne uporablja samo pacientovih subjektivnih podatkov o samooceni, ampak mora vključevati tudi pojasnila in dodatke, ugotovljene med pogovorom.

4.7.5. Za največjo objektivizacijo in natančnost opisa je priporočljiva uporaba citatov (neposredni govor pacienta), ki naj bo kratek in odražajo samo tiste značilnosti govora (in besedotvorja) bolnika, ki odražajo njegovo stanje in jih ni mogoče nadomestiti z drugim ustreznim (ustreznim) govornim prometom.

Na primer: neologizmi, parafazije, figurativne primerjave, specifični in značilni izrazi in obrati ipd. Citati se ne smejo zlorabljati v primerih, ko predstavitev z lastnimi besedami ne vpliva na informativni pomen teh trditev.

Izjema je navajanje daljših primerov govora v primerih kršitve njegove smiselnosti, logične in slovnične strukture (zdrs, raznolikost, sklepanje)

Na primer: nepovezanost (zmedenost) govora pri bolnikih z moteno zavestjo, atimična ataksija (ataktično mišljenje) pri bolnikih s shizofrenijo, manična (aprosektična) nepovezanost govora pri maničnih bolnikih, nepovezanost govora pri bolnikih z različnimi oblikami demence ipd.

4.7.6. njihov status, iz katerega izhaja ocena vodje in obvezni, opozicijski, zlobni, "th (opisati), vsiljeni, opis dodatni simptomi, ki se naravno pojavlja v določenem sindromu, vendar je lahko odsoten.

Na primer: nizka samopodoba, samomorilne misli pri depresivnem sindromu.

4.7.7. Opis neobvezno odvisno od patoplastičnih dejstev ("tla"), simptomov.

Na primer: izrazite somatovegetativne motnje pri depresivnem (subdepresivnem) sindromu, pa tudi fobije, senestopatije, obsesije v strukturi istega sindroma.

4.8. Čustvene reakcije:

4.8.1. Odziv pacienta na njegove izkušnje, pojasnjevanje zdravnikovih vprašanj, pripomb, poskusov popravka itd.

4.8.2. Druge čustvene reakcije(razen opisa manifestacij afektivne motnje kot vodilne psihopatologije sindroma - glej odstavek 4.7.2.)

4.8.2.1. obrazni izraz(obrazne reakcije): živahno, bogato, revno, monotono, ekspresivno, »zamrznjeno«, monotono, pretenciozno (manirno), grimasno, maskasto, hipomimija, amimija itd.

4.8.2.3. Vegetativne manifestacije: hiperemija, bledica, povečano dihanje, pulz, hiperhidroza itd.

4.8.2.4. Sprememba čustvenega odziva ob omembi sorodnikov, psihotravmatičnih situacij, drugih čustvenih dejavnikov.

4.8.2.5. Ustreznost (ustreznost) čustvenih reakcij vsebino pogovora in naravo bolečih izkušenj.

Na primer: pomanjkanje manifestacij strahu, tesnobe, ko bolnik trenutno doživlja verbalne halucinacije grozeče in zastrašujoče narave.

4.8.2.6. Upoštevanje pacientove distance in taktnosti (v pogovoru).

4.9. Govor: pismen, primitiven, bogat, reven, logično koherenten (nelogični in paralogični), smotrni (z moteno smotrnostjo), slovnično koherenten (agramatični), koherenten (nekoherenten), dosleden (nedosleden), podroben, »inhibiran« (upočasnjen), pospešen s tempom, besednim, "govornim pritiskom", nenadnimi prekinitvami govora, tišino ipd. Navedite najbolj presenetljive primere govora (citati).

5. Praznujte manjka pri bolniku v prisotenčas motnje ni potreben, čeprav se v nekaterih primerih to lahko odraža, da se dokaže, da je zdravnik aktivno poskušal identificirati druge (morda skrite, prikrite) simptome, pa tudi simptome, ki jih bolnik ne šteje za manifestacijo duševne motnje, zato jih aktivno ne prijavlja.

Hkrati ne bi smeli pisati posplošeno: na primer "brez produktivnih simptomov". Najpogosteje je mišljena odsotnost blodenj in halucinacij, medtem ko se drugi produktivni simptomi (na primer afektivne motnje) ne upoštevajo.

V tem primeru je bolje posebej opozoriti, da je zdravnik ni uspelo identificirati(motnje zaznavanja halucinacij, blodnje).

Na primer: "blodenj in halucinacij ni mogoče zaznati (ali jih ne zaznati)."

Ali: "motnje spomina niso bile zaznane."

Ali: "spomin v starostni normi"

Ali: "inteligenca ustreza pridobljeni izobrazbi in življenjskemu slogu"

6. Kritika do bolezni- aktivni (pasivni), popolni (nepopolni, delni), formalni. Kritičnost posameznih manifestacij bolezni (simptomov) v odsotnosti kritike bolezni kot celote. Kritika do bolezni v odsotnosti kritike do "spremembe osebnosti".

Treba je spomniti, da s podrobnimi opis pojavi, kot so "blodnje" in kvalifikacije sindroma, kot "blodnjavo" ni primerno označevati odsotnosti kritike (do delirija), saj pomanjkanje kritiziranja je eden glavnih simptomov blodnjave motnje.

7. Dinamika duševnega stanja med pogovorom- povečanje utrujenosti, izboljšanje kontakta (poslabšanje), povečanje sumničavosti, izolacije, zmedenosti, pojav zapoznelih, počasnih, enozložnih odgovorov, zlobe, agresivnosti ali, nasprotno, večje zanimanje, zaupanje, prijaznost, prijaznost.

Videz. ugotavljajo se izraznost gibov, izrazi obraza, geste, ustreznost njihovih izjav in izkušenj. Pri pregledu se oceni, kako je pacient oblečen (urejeno, malomarno, smešno, nagnjen k okrasitvi itd.). splošni vtisi pacienta.

Kontakt in dostopnost bolnika. ali bolnik voljno vzpostavi stik, ali se pogovarja o svojem življenju, interesih, potrebah. Ali razkrije svoj notranji svet ali pa je stik le površinski, formalen.

Zavest. Kot že omenjeno, je klinični kriterij za jasnost zavesti ohranjena orientacija v lastni osebnosti, okolju in času. Poleg tega je ena od raziskovalnih metod določitev usmeritve, ki temelji na zaporedju predstavitve anamnestičnih podatkov pacientu, značilnostih stika s pacientom in okoliškimi osebami ter naravi vedenja na splošno. pri

S to metodo se postavljajo posredna vprašanja: kje je bil pacient in kaj je pacient počel tik pred sprejemom v bolnišnico, kdo in s kakšnim prevozom ga je pripeljal v bolnišnico itd. Če se je ta metoda izkazala za neučinkovito in je treba razjasniti naravo in globino dezorientacije, se postavljajo neposredna vprašanja o orientaciji. V večini primerov zdravnik te podatke prejme že med zbiranjem anamneze. Pri pogovoru z bolnikom je treba biti previden in takten. Hkrati se ocenjuje pacientovo razumevanje zdravnikovih vprašanj, hitrost odgovorov in njihova narava. Treba je biti pozoren na to, ali pacient razkriva odmaknjenost, nekoherentnost razmišljanja, ali dovolj dobro razume, kaj se dogaja, govor, ki je namenjen njemu. Z analizo anamneze je treba ugotoviti, ali se bolnik spominja celotnega obdobja bolezni, saj je po izstopu iz stanja motene zavesti najbolj prepričljiv znak prav amnezija za boleče obdobje. po odkritju znakov zamegljenosti zavesti (odmaknjenost, neskladnost mišljenja, dezorientacija, amnezija) je treba ugotoviti, kakšna vrsta zamegljenosti je prisotna: omamljanje, stupor, koma, delirij, oneiroid, stanje somraka,

V stanju omamljanja so bolniki običajno neaktivni, nemočni in neaktivni. Na vprašanja ne odgovarjajo takoj, enozložno, ne razumejo, kaj se dogaja, samoiniciativno ne stopijo v stik z nikomer.

Z delirijskim sindromom so bolniki zaskrbljeni, nemirni, njihovo vedenje je odvisno od iluzij in halucinacij. Z vztrajnimi vprašanji lahko dobite ustrezne odgovore. Pri izhodu iz delirijskega stanja so značilni fragmentarni in živi spomini na psihopatološke izkušnje.

Amentativna zmeda se kaže v nezmožnosti razumevanja situacije kot celote, nedoslednega vedenja, kaotičnih dejanj, zmedenosti, zmedenosti, neskladnega mišljenja in govora. za katero je značilna dezorientacija v lastni osebnosti. Ob izstopu iz amentalnega stanja praviloma nastopi popolna amnezija bolečih izkušenj.

Oneiroidni sindrom je težje prepoznati, saj so bolniki v tem stanju popolnoma negibni in tihi ali pa so v stanju očaranosti ali kaotičnega vznemirjenja in niso dosegljivi. V teh primerih potrebujete

potrebujemo natančno preučevanje obrazne mimike in vedenja bolnika (strah, groza, presenečenje, veselje itd.). Bolnikova dezinhibicija z zdravili lahko pomaga razjasniti naravo izkušenj.

V stanju somraka je običajno močan afekt strahu, jeze, jeze z agresijo in destruktivnimi dejanji. značilno je relativno kratko trajanje (ure, dnevi), nenaden začetek, hiter zaključek in globoka amnezija.

Če navedeni znaki zamegljenosti zavesti niso odkriti, vendar bolnik izraža blodnjave ideje, halucinira itd., Ni mogoče trditi, da ima bolnik "jasno zavest", je treba šteti, da njegova zavest "ni zamegljena".

Zaznavanje. Pri študiju zaznavanja je zelo pomembno skrbno opazovanje vedenja pacienta. prisotnost vidnih halucinacij lahko dokazuje živahna pacientova obrazna mimika, ki odraža strah, presenečenje, radovednost, pacientov pozoren pogled v določeno smer, kjer ni ničesar, kar bi lahko pritegnilo njegovo pozornost. Bolniki nenadoma zaprejo oči, se skrijejo ali se borijo proti halucinacijskim slikam. Uporabimo lahko naslednja vprašanja: »Ali ste bili v budnem stanju kakšne pojave, podobne sanjam?«, »Ali ste imeli kakšne izkušnje, ki bi jih lahko imenovali vizije?«. Ob prisotnosti vizualnih halucinacij je treba ugotoviti jasnost oblik, obarvanost, svetlost, volumetrično ali ravno naravo slik, njihovo projekcijo.

Med slušnimi halucinacijami pacienti nekaj poslušajo, govorijo ločene besede in cele fraze v vesolje, se pogovarjajo z "glasovi". V prisotnosti nujnih halucinacij lahko pride do napačnega vedenja: pacient naredi nesmiselne gibe, cinično graja, trmasto noče jesti, naredi samomorilne poskuse itd .; pacientova obrazna mimika običajno ustreza vsebini "glasov". Za razjasnitev narave slušnih halucinacij lahko uporabimo naslednja vprašanja: »Ali se glas sliši zunaj ali v glavi?«, »Moški ali ženska?«, »Poznan ali neznan?«, »Ali glas ukazuje, naj se nekaj stori. ?”. Priporočljivo je razjasniti, ali glas sliši samo pacient ali tudi vsi drugi, ali je zaznava glasu naravna ali jo je nekdo »priredil«.

Ugotoviti je treba, ali ima bolnik senestopatije, iluzije, halucinacije, psihosenzorične motnje. Za prepoznavanje halucinacij, iluzij je včasih dovolj, da pacientu zastavite običajno vprašanje o tem, kako se počuti, tako da se že začne pritoževati nad "glasovi", "vizijami" itd. Toda pogosteje morate postavljati vodilna vprašanja: "Ali kaj slišite?", "Ali čutite tuje, nenavadne vonjave?", "Ali se je okus hrane spremenil?". Če se odkrijejo zaznavne motnje, jih je treba razlikovati, predvsem pa razlikovati med halucinacijami in iluzijami. Da bi to naredili, je treba ugotoviti, ali je resnični predmet obstajal ali je bila zaznava namišljena. Nato je treba od vas zahtevati, da podrobno opišete simptome: kaj vidite ali slišite, kakšna je vsebina "glasov" (še posebej pomembno je ugotoviti, ali obstajajo nujne halucinacije in halucinacije zastrašujoče vsebine), določiti kje je halucinatorna slika lokalizirana, ali obstaja občutek, da nastane (prave in psevdohalucinacije), kateri pogoji prispevajo k njihovemu nastanku (funkcionalne, hipnagogične halucinacije). Pomembno je tudi ugotoviti, ali ima pacient kritičnost do zaznavnih motenj. Upoštevati je treba, da bolnik pogosto zanika halucinacije, obstajajo pa tako imenovani objektivni znaki halucinacij, in sicer: bolnik med pogovorom nenadoma utihne, spremeni se izraz obraza, postane pozoren; pacient se lahko pogovarja sam s seboj, se nečemu smeji, si zamaši ušesa, nos, pogleda okoli sebe, pogleda od blizu, vrže kaj s sebe.

Prisotnost hiperestezije, hipoestezije, senestopatije, derealizacije, depersonalizacije je zlahka zaznati, bolniki so običajno pripravljeni o njih govoriti sami. Za prepoznavanje hiperestezije se lahko vprašate, kako bolnik prenaša hrup, radijske zvoke, močne luči itd. Da bi ugotovili prisotnost senestopatij, je treba ugotoviti, ali bolnik ne misli na običajne bolečine, v korist senestopatij govorijo nenavadni, boleči občutki, njihova nagnjenost k gibanju. Depersonalizacija in derealizacija se odkrijeta, če bolnik govori o občutku odtujenosti jaz in zunanjega sveta, o spreminjanju oblike, velikosti lastnega telesa in okoliških predmetov.

Za bolnike z vohalnimi in okusnimi halucinacijami je značilno zavračanje hrane. Ob neprijetnih vonjavah ves čas vohajo, stisnejo nos, poskušajo odpreti okna, v prisotnosti okusnih prevar zaznavanja pogosto izpirajo usta in pljuvajo. praskanje kože lahko včasih kaže na prisotnost taktilnih halucinacij.

Če je pacient nagnjen k prikrivanju svojih halucinantnih spominov, se lahko zaznavne motnje naučijo iz njegovih pisem in risb.

Razmišljanje. Za presojo motenj miselnega procesa je treba uporabiti metodo spraševanja in preučevanje bolnikovega spontanega govora. Že pri zbiranju anamneze je mogoče opaziti, kako dosledno pacient izraža svoje misli, kakšen je tempo razmišljanja, ali obstaja logična in slovnična povezava med frazami. Ti podatki omogočajo presojo značilnosti asociativnega procesa: pospešek, upočasnitev, prekinitev, sklepanje, temeljitost, vztrajnost itd. Te motnje so bolj razkrite v bolnikovem monologu, pa tudi v njegovem pisnem delu. Simbole najdemo tudi v pismih, dnevnikih, risbah (namesto besed uporablja samo njemu razumljive ikone, ne piše v sredini, ampak ob robovih itd.).

Pri študiju razmišljanja si je treba prizadevati, da bolniku omogočimo, da svobodno spregovori o svojih bolečih izkušnjah, ne da bi ga po nepotrebnem omejevali v okvir zastavljenih vprašanj. Če se izognemo uporabi neposrednih šablonskih vprašanj, namenjenih prepoznavanju pogosto pojavljajočih se blodnjavih idej o preganjanju, ki so posebnega pomena, je primerneje postaviti splošna vprašanja: »kaj vas v življenju najbolj zanima?«, »Ali se vam dogaja kaj nenavadnega ali težko razložljivega. si v zadnjem času?«, »O čem zdaj predvsem razmišljaš?«. Izbira vprašanj je narejena ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta, odvisno od njegovega stanja, izobrazbe, intelektualne ravni itd.

Izogibanje vprašanju, zamuda pri odgovoru ali molk povzroči domnevo o prisotnosti skritih izkušenj, »prepovedane teme«. Nenavadna drža, hoja, dodatni gibi vam omogočajo, da razmišljate o obstoju delirija ali obsedenosti (obredov). Roke, pordele od pogostega umivanja, kažejo na strah

kontaminacija ali kontaminacija. Pri zavračanju hrane lahko pomislimo na blodnje zastrupitve, ideje o samoponiževanju (»ni vredno jesti«).

Nato poskusite ugotoviti prisotnost blodnjavih, precenjenih ali obsesivnih idej. Predpostavimo, da prisotnost blodnjavih idej omogoča vedenje in obrazna mimika bolnika. Z blodnjami preganjanja, sumljivim, previdnim izrazom obraza; z blodnjami veličine, ponosno držo in obilico domačih znamenj; z blodnjami zastrupitve, zavračanjem hrane; z blodnjami ljubosumja, agresivnostjo pri srečanju z ženo. Veliko lahko da tudi analiza pisem, izjav bolnikov. Poleg tega lahko v pogovoru zastavite vprašanje o tem, kako so drugi ravnali z njim (v bolnišnici, v službi, doma) in tako razkrijete zablode odnosa, preganjanja, ljubosumja, vpliva itd.

Če je bolnik omenil boleče ideje, jih podrobno povprašajte. Potem ga morate poskusiti nežno odvrniti z vprašanjem, ali se moti, če se mu zdi (da ugotovite prisotnost ali odsotnost kritike). Nadalje se ugotovi, katere ideje je bolnik izrazil: blodnjave, precenjene ali obsesivne (ob upoštevanju predvsem prisotnosti ali odsotnosti kritike, absurdnosti ali resničnosti vsebine idej in drugih znakov).

Za prepoznavanje blodnjavih izkušenj je priporočljivo uporabiti pisma in risbe bolnikov, ki lahko odražajo podrobnosti, simboliko, strahove in blodnjave težnje. Za opredelitev govorne zmedenosti, nepovezanosti je treba prinesti ustrezne vzorce bolnikovega govora.

Spomin. Preučevanje spomina vključuje vprašanja o daljni preteklosti, bližnji preteklosti, sposobnosti pomnjenja in zadrževanja informacij.

V procesu zbiranja anamneze se testira dolgoročni spomin. Pri podrobnejši študiji dolgoročnega spomina je predlagano poimenovati leto rojstva, leto zaključka šole, leto poroke, datume rojstva in imena njihovih otrok ali ljubljenih. Predlaga se spomniti kronološkega zaporedja uradnih gibanj, posameznih podrobnosti biografije najbližjih sorodnikov, strokovnih izrazov.

Primerjava popolnosti spominov na dogodke zadnjih let, mesecev z dogodki daljnega časa (otroštvo in mladost

starost) pomaga prepoznati progresivno amnezijo.

značilnosti kratkoročnega spomina se preučujejo pri pripovedovanju z naštevanjem dogodkov tekočega dne. Pacienta lahko vprašate, o čem je pravkar govoril s sorodniki, kaj je bilo za zajtrk, kako je ime lečečega zdravnika itd. Pri grobi fiksacijski amneziji so bolniki dezorientirani, ne najdejo svojega oddelka, postelje.

delovni spomin se preverja z neposredno reprodukcijo 5–6 števk, 10 besed ali besednih zvez z 10–12 besedami. Z nagnjenostjo k paramneziji se bolniku zastavijo ustrezna vodilna vprašanja v smislu fikcije ali lažnih spominov ("Kje si bil včeraj?", "Kam si šel?", "Koga si obiskal?").

Pri pregledu stanja spomina (zmožnost zapomnitve, zadrževanja, reprodukcije trenutnih in starih dogodkov, prisotnost spominskih prevar) se določi vrsta amnezije. Za prepoznavanje motenj spomina na trenutne dogodke se postavljajo vprašanja: kateri dan, mesec, leto, kdo je lečeči zdravnik, kdaj je bilo srečanje s sorodniki, kaj je bilo za zajtrk, kosilo, večerjo itd. Poleg tega se uporablja tehnika pomnjenja 10 besed. Pacientu je razloženo, da bo prebral 10 besed, po katerih mora poimenovati besede, ki se jih spomni. brati morate s povprečnim tempom, glasno, z uporabo kratkih, eno- in dvozložnih brezbrižnih besed, izogibajte se travmatičnim besedam (na primer "smrt", "ogenj" itd.), saj si jih običajno lažje zapomnite. Navedete lahko naslednje besede: gozd, voda, juha, stena, miza, sova, škorenj, zima, lipa, para. Pravilno poimenovane besede si kustos zabeleži, nato pa jih še enkrat prebere (do 5-krat). Običajno si po enkratnem branju človek zapomni 5–6 besed, od tretje ponovitve pa 9–10.

Z zbiranjem anamnestičnih podatkov, podatkov o potnem listu lahko kustos že opazi, kakšen je pacientov spomin na pretekle dogodke. Upoštevati je treba, ali se spomni letnice svojega rojstva, starosti, najpomembnejših datumov svojega življenja ter družbenih in zgodovinskih dogodkov, pa tudi časa začetka bolezni, sprejema v bolnišnice itd.

Dejstvo, da bolnik ne odgovori na ta vprašanja, ne pomeni vedno motnje spomina. To je lahko tudi posledica pomanjkanja zanimanja za nalogo, motenj pozornosti ali zavestnega položaja simulativnega bolnika. Pri pogovoru z bolnikom je treba ugotoviti, ali ima konfabulacije, popolno ali delno amnezijo določenih obdobij bolezni.

Pozor. Motnje pozornosti se odkrijejo pri zasliševanju bolnika, pa tudi pri preučevanju njegovih izjav in vedenja. Pogosto se bolniki sami pritožujejo, da se težko osredotočijo na karkoli. Pri pogovoru z bolnikom je treba opazovati, ali je osredotočen na temo pogovora ali ga kak zunanji dejavnik moti, ali se rad vrača k isti temi ali jo zlahka spremeni. en bolnik se osredotoči na pogovor, drugi je hitro raztresen, nesposoben koncentracije, izčrpan, tretji preklopi zelo počasi. kršitev pozornosti lahko ugotovite tudi s pomočjo posebnih tehnik. Prepoznavanje motenj pozornosti olajšajo takšne eksperimentalne psihološke metode, kot je odštevanje od

100 do 7, naštevanje mesecev v prednjem in obratnem vrstnem redu, odkrivanje napak in podrobnosti na testnih slikah, lektoriranje (prečrtanje in podčrtavanje določenih črk na obrazcu) itd.

Inteligenca. Na podlagi prejšnjih razdelkov o stanju pacienta je že mogoče sklepati o ravni njegovega intelekta (spomin, govor, zavest). Porodna anamneza in podatki o pacientovih strokovnih lastnostih trenutno kažejo na zalogo znanja in veščin. Nadaljnja vprašanja glede dejanskega intelekta je treba postaviti ob upoštevanju izobrazbe, vzgoje in kulturne ravni bolnika. Naloga zdravnika je ugotoviti, ali pacientov intelekt ustreza njegovi izobrazbi, poklicu in življenjskim izkušnjam. Koncept inteligence vključuje sposobnost lastnega presojanja in sklepanja, izločanja glavnega od drugotnega, kritičnega ocenjevanja okolja in samega sebe. Če želite prepoznati intelektualne motnje, lahko bolnika prosite, naj pove, kaj se dogaja, da prenese pomen prebrane zgodbe, gledanega filma. Lahko vprašate, kaj pomeni ta ali oni pregovor, metafora, besedna zveza, prosite, da poiščete sopomenke, posplošite, preštejete do 100 (najprej naredite preprostejši test za seštevanje, nato pa za odštevanje). Če je pacientova inteligenca zmanjšana, potem ne more razumeti pomena pregovorov in pojasnjuje posebej. Na primer, pregovor: "Šila ne moreš skriti v vrečko" se razlaga takole: "Šila ne moreš dati v vrečko - prebodel se boš." Lahko daste nalogo, da poiščete sinonime za besede "misli", "hiša", "zdravnik" itd.; poimenujte naslednje predmete z eno besedo: "skodelice", "krožniki", "kozarci".

Če se med pregledom izkaže, da je bolnikova inteligenca nizka, je treba glede na stopnjo zmanjšanja naloge vedno bolj poenostavljati. Če torej sploh ne razume pomena pregovorov, se lahko vpraša, kakšna je razlika med letalom in ptico, reko in jezerom, drevesom in hlodom; ugotovite, kako ima bolnik spretnosti branja in pisanja. Prosite ga, naj šteje od 10 do 20, ugotovite, ali pozna apoene bankovcev. Ni nenavadno, da se duševno zaostali bolnik zmoti pri štetju od 10 do 20, vendar če je vprašanje zastavljeno posebej, ob upoštevanju vsakdanjih življenjskih veščin, je odgovor lahko pravilen. Primer naloge: »Ali ste imeli

20 rubljev, in kupili ste kruh za 16 rubljev, koliko rubljev

Ste ostali?"

V procesu preučevanja inteligence je treba zgraditi pogovor s pacientom tako, da ugotovimo skladnost znanja in izkušenj z izobrazbo in starostjo. Kar zadeva uporabo posebnih testov, je treba še posebej paziti na njihovo ustreznost pričakovanemu (na podlagi predhodnega pogovora) znanju pacienta. Pri prepoznavanju demence je treba upoštevati premorbidne osebnostne lastnosti (za presojo nastalih sprememb) in količino znanja pred boleznijo.

Za preučevanje inteligence se uporabljajo matematične in logične naloge, izreki, klasifikacije in primerjave, da bi ugotovili sposobnost iskanja vzročnih odnosov (analiza, sinteza, razlikovanje in primerjava, abstrakcija). Določen je obseg predstav o življenju, iznajdljivost, iznajdljivost, kombinatorične sposobnosti. opaziti je bogastvo ali revščino domišljije.

opozarja na splošno osiromašenje psihe, zmanjšanje obzorja, izgubo svetovnih veščin in znanja ter zmanjšanje procesov razumevanja. Če povzamemo podatke o študiji inteligence in na podlagi anamneze, je treba ugotoviti, ali ima bolnik oligofrenijo (in njeno stopnjo) ali demenco (totalno, lakunarno).

Čustva. Pri preučevanju čustvene sfere se uporabljajo naslednje metode: 1. Opazovanje zunanjih manifestacij pacientovih čustvenih reakcij. 2. Pogovor z bolnikom. 3. Študija somato-nevroloških manifestacij, ki spremljajo čustvene reakcije. 4. Zbirka objektivnih

informacije o čustvenih manifestacijah sorodnikov, zaposlenih, sosedov.

Opazovanje bolnika omogoča presojo njegovega čustvenega stanja po izrazu obraza, drži, hitrosti govora, gibih, oblačilih in aktivnostih. Na primer, za depresivno razpoloženje je značilen žalosten pogled, obrvi, zmanjšane na most nosu, spuščeni koti ust, počasni gibi in tih glas. Depresivne bolnike je treba povprašati o samomorilnih mislih in namerah, odnosu do drugih in svojcev. S takšnimi bolniki je treba govoriti s sočutjem.

Treba je oceniti čustveno sfero bolnika: značilnosti njegovega razpoloženja (visoko, nizko, jezno, nestabilno itd.), Ustreznost čustev, perverznost čustev, razlog, ki jih je povzročil, sposobnost zatiranja svoja čustva. o bolnikovem razpoloženju lahko izvemo iz njegovih pripovedi o svojih občutkih, izkušnjah, pa tudi na podlagi opazovanj. Posebno pozornost je treba posvetiti izrazu pacientovega obraza, njegovih obraznih izrazov, motoričnih sposobnosti; Ali skrbi za svoj videz? Kako se bolnik nanaša na pogovor (z zanimanjem ali brezbrižnostjo). Ali je dovolj korekten ali, nasprotno, ciničen, nesramen, prebrisan. Po vprašanju o odnosu pacienta do svojih sorodnikov je treba izslediti, kako govori o njih: z ravnodušnim tonom, z brezbrižnim izrazom na obrazu ali toplo, zaskrbljeno, s solzami v očeh. Pomembno je tudi, kaj bolnika zanima med srečanji s svojci: njihovo zdravje, podrobnosti življenja ali samo prenos, ki mu je prinesen. Vprašati se je treba, ali pogreša dom, službo, doživlja dejstvo, da je v psihiatrični bolnišnici, zmanjšano zmožnost za delo itd. Prav tako je treba ugotoviti, kako pacient sam ocenjuje svoje čustveno stanje. Ali izrazi obraza ustrezajo njegovemu duševnemu stanju (ali obstaja paramikrija, ko je na obrazu nasmeh, v duši pa hrepenenje, strah, tesnoba). Zanimivo je tudi, ali obstajajo dnevna nihanja razpoloženja. Med vsemi motnjami čustvene sfere ni enostavno prepoznati blage depresije, vendar je to zelo praktičnega pomena, saj so takšni bolniki nagnjeni k samomorilnim poskusom. še posebej težko je prepoznati tako imenovano »prikrito depresijo«. Hkrati pridejo v ospredje različne somatske težave,

medtem ko se bolniki ne pritožujejo zaradi zmanjšanja razpoloženja. lahko se pritožujejo nad nelagodjem v katerem koli delu telesa (še posebej pogosto v prsih, trebuhu); občutki so v naravi senestopatije, parestezije in nenavadne, težko opisljive bolečine, ki niso lokalizirane, nagnjene k gibanju ("hoja, vrtenje" in druge bolečine). Bolniki opažajo tudi splošno slabo počutje, letargijo, palpitacije, slabost, bruhanje, izgubo apetita, zaprtje, drisko, napenjanje, dismenorejo in vztrajne motnje spanja. Najbolj temeljit somatski pregled takšnih bolnikov najpogosteje ne razkrije organske podlage teh občutkov, dolgotrajno zdravljenje pri somatskem zdravniku pa ne daje vidnega učinka. Depresijo, ki se skriva za fasado somatskih občutij, je težko odkriti, le ciljna raziskava pa pokaže njeno prisotnost. Bolniki imajo prej nenavadno neodločnost, nerazumno tesnobo, zmanjšano pobudo, aktivnost, zanimanje za svoj najljubši posel, zabavo, "hobije", zmanjšano spolno željo itd. Upoštevati je treba, da imajo takšni bolniki pogosto samomorilne misli. Za "prikrito depresijo" so značilna dnevna nihanja v stanju: somatske težave, depresivne manifestacije so še posebej izrazite zjutraj in zbledijo zvečer. V anamnezi bolnikov je mogoče prepoznati obdobja pojavljanja podobnih stanj, prepletena z obdobji popolnega zdravja. V anamnezi najbližjih sorodnikov bolnikov lahko opazimo podobna stanja.

Povišano razpoloženje se v tipičnih primerih kaže v živahnem izrazu obraza (bleščeče oči, nasmeh), glasnem pospešenem govoru, svetlih oblačilih, hitrih gibih, želji po aktivnosti, družabnosti. S takšnimi bolniki se lahko sproščeno pogovarjamo, tudi šalimo, spodbujamo jih k recitiranju, petju.

Čustvena praznina se kaže v brezbrižnem odnosu do lastnega videza, oblačil, apatičnem izrazu obraza in nezanimanju za okolje. Lahko pride do neustreznosti čustvenih manifestacij, nerazumnega sovraštva, agresivnosti do bližnjih sorodnikov. pomanjkanje topline pri pogovoru o otrocih, pretirana odkritost v odgovorih o intimnem življenju lahko v kombinaciji z objektivnimi informacijami služi kot podlaga za sklepanje o čustveni osiromašenosti.

Eksplozivnost, eksplozivnost pacienta je mogoče razkriti z opazovanjem njegovih odnosov s sosedi na oddelku in neposrednim pogovorom z njim. Čustvena labilnost in šibkost se kažeta z ostrim prehodom iz tem pogovora, ki so za pacienta subjektivno prijetne in neprijetne.

Pri študiju čustev je vedno priporočljivo ponuditi bolniku, da opiše svoje čustveno stanje (razpoloženje). Pri diagnosticiranju čustvenih motenj je pomembno upoštevati kakovost spanja, apetita, fizioloških funkcij, velikosti zenice, vlažnosti kože in sluznic, spremembe krvnega tlaka, frekvence pulza, dihanja, krvnega sladkorja itd.

želja, volja. Glavna metoda je opazovanje pacientovega vedenja, njegove dejavnosti, namenskosti in ustreznosti situacije ter lastnih izkušenj. Treba je oceniti čustveno ozadje, vprašati bolnika o razlogih za njegova dejanja in reakcije, načrte za prihodnost. Opazujte, kaj počne na oddelku – bere, pomaga zaposlenim na oddelku, igra družabne igre ali gleda televizijo.

Za prepoznavanje motenj poželenja je potrebno od pacienta in osebja pridobiti podatke o tem, kako se prehranjuje (poje veliko ali zavrača hrano), ali kaže hiperseksualnost in ali je v anamnezi prišlo do spolnih rotacij. Če je bolnik odvisnik od drog, je treba pojasniti, ali trenutno obstaja privlačnost do drog. posebno pozornost je treba nameniti prepoznavanju samomorilnih misli, še posebej, če je v preteklosti že obstajal poskus samomora.

stanje voljne sfere je mogoče oceniti po vedenju pacienta. Da bi to naredili, je treba opazovati in tudi vprašati osebje, kako se bolnik obnaša v različnih obdobjih dneva. Pomembno je vedeti, ali sodeluje v porodnih procesih, kako voljno in aktivno, ali pozna okoliške paciente, zdravnike, ali želi komunicirati, obiskovati stranišče, kakšni so njegovi načrti za prihodnost (delo, študij, sprostite se, brezdelno preživite čas). Pri pogovoru s pacientom ali zgolj pri opazovanju vedenja na oddelku je treba biti pozoren na njegove motorične sposobnosti (upočasnjeni ali pospešeni gibi, ali je prisotna manira v obrazni mimiki, hoja), ali je v dejanjih logično oz. so nerazložljivi, paralogični. Če se bolnik ne odzove

na vprašanja, omejena, je treba ugotoviti, ali obstajajo kakšni drugi simptomi stuporja: pacientu dajte eno ali drugo držo (ali obstaja katalepsija), prosite, naj sledi navodilom (ali ni gativizma - pasivno, aktivno, ehopraksija) . Ko je bolnik vznemirjen, je treba posvetiti pozornost naravi vzbujanja (kaotično ali namensko, produktivno), če obstajajo hiperkinezije, jih opišite.

Treba je biti pozoren na posebnosti bolnikovega govora (popoln ali elektivni mutizem, dizartrija, premešan govor, maniren govor, nepovezan govor itd.). V primeru mutizma je treba poskusiti vzpostaviti pisni ali pantomimski stik z bolnikom. Pri omamljenih bolnikih se pojavijo znaki voskaste prožnosti, pojavi aktivnega in pasivnega negativizma, samodejna podrejenost, manirizem, grimase. V nekaterih primerih je priporočljivo dezinhibirati omamljenega bolnika z medicinskimi metodami.