Cepljenje je najbolj zanesljiv način za zaščito vašega otroka pred različnimi smrtonosnimi boleznimi. A nasprotnikov cepljenja otrok ni nič manj kot zagovornikov. Ne glede na to, koliko zdravniki zagotavljajo, da ni drugega bolj zanesljivega načina za zaščito otroka pred otroško paralizo, tetanusom, tuberkulozo, bo sovražnik vztrajal pri svojem. Na spletu in v časopisih lahko preberete številne ocene o grozljivih, včasih celo usodnih posledicah po cepljenju. Toda ali je reakcija na cepivo tako nevarna, kot pravijo nasprotniki? Razmislite, kakšne so posledice cepljenja in kaj lahko pričakujejo starši.

Kako se otrokovo telo odzove na cepljenje?

Morebitne reakcije po cepljenju pri otroku niso zaželene in neškodljive. Če se je telo odzvalo na cepivo, potem je imunski sistem izoblikoval obrambo in to je glavni namen cepljenja. V nekaterih primerih je cepivo namenjeno zaščiti ne le cepljenega otroka, temveč tudi njegove otroke, na primer pred rdečkami.

Po svoji naravi so vse reakcije otrokovega telesa na dano zdravilo običajno razdeljene v dve skupini:

• Po cepljenju - normalna reakcija zdravega imunskega sistema na dane spojine.
• Zapleti - različne nepredvidene reakcije telesa.

Zapleti po cepljenju se v odstotkih ne pojavijo manj kot po jemanju katerega koli drugega zdravila. In zapleti po preteklih boleznih so mnogokrat hujši kot po imunocepljenju. Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje se zapleti po dajanju zdravila med cepljenjem pojavijo v 1 od 15.000 primerov. In če je bilo zdravilo pravilno shranjeno, je bil otrok pred postopkom natančno pregledan in je bila injekcija dana ob pravem času, se bo to razmerje povečalo za 50-60%.

Zato se ne bojte reakcij, bolje jih je razumeti in pravočasno sprejeti preventivne in pomožne metode. Pripravljen dojenček bo zdravilo lažje prenašal in njegova imuniteta se bo bolje oblikovala.

Normalno obnašanje telesa po cepljenju

Po cepljenju se razvijejo normalne reakcije, ki jih delimo na splošne in lokalne. Lokalni se pojavijo neposredno na mestu injiciranja. Cepljenje proti različnim boleznim povzroča različne lokalne reakcije:

• Oslovski kašelj, davica, tetanus - boleč infiltrat na koži, z rdečico.
• Ošpice, rdečke, mumps - rdečina z oteklino.
• Mantouxov test - pečat z oteklino in rdečino okoli infiltrata.
• Kapljični poliomielitis - konjunktivitis, otekanje nazofaringealne sluznice.

Lokalna reakcija se manifestira in ne povzroča velike skrbi pri strokovnjakih. Simptomi izginejo sami po 3-4 dneh in jih ni treba dodatno zdraviti. Če pa otroka motita otekanje in srbenje tkiv, lahko kožo namažete z antihistaminskimi mazili in daste antialergijsko zdravilo.

Pogoste reakcije vključujejo:

• alergijska reakcija (pordelost, srbenje kože na katerem koli delu telesa);
• rahlo zvišanje temperature (do 38 stopinj, ki se zlahka znižuje z antipiretiki in izgine po 2-3 dneh);
• v nekaterih primerih rahlo slabo počutje (otrok se počuti šibkega, slabo poje in več spi).

Največje odzive povzroča cepljenje BCG, ki ga otrok z zmanjšano imunostjo slabo prenaša. Lokalne reakcije same po sebi niso nevarne za otroka z visoko imuniteto, če pa je otrok bolan v latentni obliki, se bodo lokalne reakcije spremenile v poslabšane zaplete.

Zapleti po imunocepljenju

Najbolj nevarne reakcije po cepljenju so zapleti. Telo drobtin ne prenaša dajanega zdravila in otrok ima simptome:

• S strani psihe drobtin: razdražljivost, solzavost, povečana utrujenost.
• S strani želodca: utekočinjenje blata, slabost, bruhanje, bolečina.
• Hipertermija, temperatura se dvigne nad 38,5 in traja več dni.
• Alergijska reakcija: kožni izpuščaji, otekanje nazofarinksa, obraza.

Vsak od neželenih učinkov je nevaren za otroka. Zato je ob pojavu prvih znakov bolje obvestiti strokovnjake.

Kaj je nevarna alergija po cepljenju

Med najnevarnejšimi simptomi izstopa alergijska reakcija v akutni obliki. Lahko se pojavi tako prvi dan kot v nekaj dneh po dajanju zdravila. Glavni razlog za burno alergijsko reakcijo je sestava zdravila. Skoraj vsa cepiva, ki se uporabljajo v Rusiji, so narejena na osnovi piščančjih beljakovin. Pri otrocih z alergijami lahko reakcija povzroči anafilaktični šok ali Quinckejev edem. Strokovnjaki skrbno spremljajo otroke z nagnjenostjo k alergijam in v nekaterih primerih uporabljajo manj agresivne analoge zdravil.

Pred cepljenjem z DTP in BCG morate pripraviti telo drobtin. Tri dni pred injiciranjem otrok dobi antihistaminike. Njihov sprejem je preklican 3-4 dni po imunizaciji.

Tudi če otrok po prvem cepljenju ni imel alergij, se matere ne smejo sprostiti. Po posegu ne smete takoj zapustiti klinike. Sprehodite se z dojenčkom 30-40 minut po bolnišničnem dvorišču. Če pride do hude alergijske reakcije, bodo zdravniki lahko pravočasno zagotovili prvo pomoč.

Hipertermija po dajanju zdravila

Visoke temperature so nevarne za majhne otroke. Če termometer kaže nad 38,5 stopinj več kot 3 ure, se poveča verjetnost razvoja febrilnih napadov. Otroci vseh starosti so nagnjeni k napadom, vendar je verjetneje, da se bodo pojavili pri otroku, mlajšem od 2 let. Starši morajo nadzorovati hipertermijo in preprečiti, da bi se dvignila nad 38,5.

Pri cepljenju z BCG se zvišanje temperature na 38 stopinj v prvih treh dneh pred cepljenjem šteje za normo. Simptomi izginejo sami po 3-4 dneh.

Otrokovo stanje lahko olajšate s pomočjo antipiretičnih svečk in zdravil: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Ne priporočamo zniževanja temperature po cepljenju z aspirinom in analginom. Droge vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema in le škodijo otroku.

Visoka vročina, ki traja več ur, lahko pri otroku povzroči slabost, glavobol in splošno slabo počutje. Če simptome poslabša lokalna reakcija v obliki abscesa ali izbokline, ki utripa, morate takoj poklicati rešilca.

Kakršne koli reakcije, pričakovane ali zapleti, so boljše od posledic po bolezni. Neprijetne simptome po cepljenju je mogoče preprečiti, vendar bo težko popraviti pohabljeno otrokovo telo. Zato priporočamo cepljenje, vendar je treba pred vsakim posegom otrokov organizem pripraviti.

reakcije po cepljenju.

Lokalne reakcije- v obliki hiperemije z edemom mehkega tkiva na mestu injiciranja s premerom do 3 cm.

Splošne reakcije- v obliki povišanja temperature na 39,5ºС.

alergijske reakcije- pri otrocih z alergijami se lahko kožni sindrom poslabša, eksudativne manifestacije se lahko povečajo.

Nevrološke reakcije- pri otrocih z nevrološko patologijo se kažejo motorična dezhibicija, solzljivost in nemiren spanec.

Reakcije po cepljenju so precej pogoste (1-5%), ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje, ne zahtevajo nujnih ukrepov, so registrirane samo v teritorialnem centru Rospotrebnadzorja. Narava reakcij je navedena v kartici preventivnih cepljenj (obrazec št. 063 / y) in zgodovini razvoja (obrazec št. 112 / y).

Zapleti po cepljenju.

Hudo lokalno manifestacije v obliki gostih infiltratov s premerom več kot 8 cm.

Preveč močan general reakcije v obliki zvišane telesne temperature 39,6ºС ali več, febrilnih konvulzij.

alergičen zapleti: akutna urtikarija, angioedem, anafilaktični šok. Pri otrocih prvega leta življenja je enakovredno anafilaktičnemu šoku kolaptoidno stanje: bledost, cianoza, huda letargija, padec krvnega tlaka, pojav lepljivega znoja in včasih izguba zavesti.

nevrološke zapleti:

neprekinjen piercing "možganski" krik (cviljenje), ki traja več ur, povezan s povečanjem intrakranialnega tlaka;

afebrilne konvulzije z izgubo zavesti, včasih v obliki "kimanja", "kljukanja", "odsotnosti", ustavitve pogleda;

encefalitis, ki se pojavi s konvulzijami, dolgotrajno izgubo zavesti, vročino, bruhanjem, razvojem žariščnih simptomov.

Specifično zapleti:

poliomielitis, povezan s cepivom (po OPV)

generalizacija BCG, BCG-itis, regionalni absces, osteomielitis, keloidna brazgotina.

Zapleti po cepljenju so zelo redki (1:70000 - 1:5000000). Zdravstvena ustanova, ki je postavila diagnozo zapleta po cepljenju, mora poslati nujno obvestilo lokalnemu teritorialnemu centru Rospotrebnadzorja in Državnemu raziskovalnemu inštitutu za standardizacijo in nadzor medicinskih bioloških pripravkov. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, lane Sivtsev Vrazhek, 41). Vsak primer je predmet notranje preiskave.

Vzroki zapletov po cepljenju

Zapleti, povezani s kršitvijo tehnike cepljenja, jih je malo. Kršitve sterilnosti vodijo do razvoja suppuration na mestu injiciranja; Prekoračitev odmerka zdravila lahko povzroči hude toksično-alergijske reakcije.

Zapleti, povezani z kakovost cepiva: lokalni (nesterilni) ali splošni (toksični) - pojavijo se pri več otrocih, cepljenih z isto serijo cepiva.

Zapleti zaradi individualna reakcija.

Nujna oskrba zapletov po cepljenju v predbolnišnični fazi.

Hipertermija

Otrok mora biti rahlo oblečen, biti v dobro prezračevanem prostoru in prejemati obilno delno pijačo v količini 80-120 ml / kg / dan.

Pri hipertermiji z bledico, "marmorno" barvo kože, mrzlico in hladnimi okončinami, ki jih povzroča spazem perifernih žil, so predpisani antipiretiki:

zdravi otroci - pri telesni temperaturi nad 38,5ºС;

otroci z nevrološko patologijo in anamnezo napadov - temperatura> 38,0ºС.

Vnesite paracetamol 10 mg/kg znotraj ali v supozitorijih, če ni učinka - litične mešanice intramuskularno:

50% raztopina natrijevega metamizola: do 1 leta - 0,01 ml / kg, več kot 1 leto - 0,1 ml / leto življenja;

Difenhidramin 1% raztopina (difenhidramin): do 1 leta - 0,01 ml / kg, več kot 1 leto - 0,1 ml / leto življenja;

Papaverin hidroklorid 2% - do 1 leta - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/leto življenja;

30-40 minut po zaužitju ali dajanju antipiretikov naj bi se "bleda" vročina spremenila v "rožnato", periferne žile se bodo razširile, koža bo postala rožnata, okončine bodo vroče, lahko se začne potenje. Na tej stopnji se poveča prenos toplote, zato je najpogosteje dovolj, da otroka slečete in zagotovite svež zrak.

Reakcije po cepljenju so tiste, ki se pojavijo po profilaktičnem ali terapevtskem cepljenju.

Običajno so posledica naslednjih razlogov:

- vnos tuje biološke snovi v telo;

- travmatski učinek cepljenja;

- izpostavljenost sestavinam cepiva, ki niso pomembne za nastanek specifičnega imunskega odziva: konzervans, sorbent, formalin, ostanki rastnega medija in druge "balastne" snovi.

Odzivniki razvijejo značilen sindrom v obliki splošnih in lokalnih reakcij. V hudih in zmernih primerih se lahko učinkovitost zmanjša ali začasno izgubi.

Splošne reakcije: povišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, motnje spanja, apetita, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in druge spremembe, ki jih lahko ugotovimo s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot bolečina na mestu injiciranja, hiperemija, edem, infiltracija, limfangitis in regionalni limfadenitis. Pri aerosolnih in intranazalnih metodah dajanja zdravila se lahko razvijejo lokalne reakcije v obliki kataralnih manifestacij zgornjih dihalnih poti in konjunktivitisa.

Pri peroralni (oralni) metodi cepljenja lahko morebitne reakcije (v obliki slabosti, bruhanja, bolečin v trebuhu, motenj blata) pripišemo tako splošnim kot lokalnim reakcijam.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot posamezni od teh simptomov ali kot vsi zgoraj navedeni simptomi. Posebno visoka lokalna reaktogenost je značilna za cepiva, ki vsebujejo sorbent, kadar se dajejo brezigelno. Izrazite lokalne reakcije v veliki meri določajo intenzivnost celotne reakcije telesa.

Splošne reakcije z uvedbo mrtvih cepiv ali toksoidov dosežejo največji razvoj 8-12 ur po cepljenju in izginejo po 24 urah, redkeje po 48 urah.Lokalne reakcije dosežejo največji razvoj po 24 urah in običajno ne trajajo več kot 2-4 ur. dni. Pri uporabi sorbiranih pripravkov, ki se dajejo subkutano, je razvoj lokalnih reakcij počasnejši, največje reakcije opazimo 36-48 ur po cepljenju, nato pa proces preide v subakutno fazo, ki traja do 7 dni in se konča s tvorbo podkožno neboleče tesnilo ("depo cepiva"), ki se absorbira v 30 dneh ali več.

Med cepljenjem s toksoidi, katerega shema je sestavljena iz 3 cepljenj, so med prvim cepljenjem opažene najbolj intenzivne splošne in lokalne reakcije toksične narave. Ponovno imunizacijo z drugimi vrstami zdravil lahko spremljajo izrazitejše reakcije alergijske narave. Če se torej med prvim dajanjem zdravila pri otroku pojavijo hude splošne ali lokalne reakcije, je treba to dejstvo zabeležiti v njegovi cepilni karti in pozneje tega cepljenja ne izvajati.

Splošne in lokalne reakcije pri vnosu živih cepiv se pojavljajo vzporedno z dinamiko procesa cepljenja, medtem ko so resnost, narava in čas nastopa reakcij odvisni od značilnosti razvoja cepilnega seva in imunološkega statusa bolnika. cepljeni.

Splošne reakcije telesa se ocenjujejo predvsem s stopnjo zvišanja telesne temperature kot najbolj objektivnega in enostavno zabeleženega kazalnika.

Vzpostavljena je naslednja lestvica za ocenjevanje splošnih reakcij:

- šibka reakcija se zabeleži pri telesni temperaturi 37,1-37,5 ° C;

- povprečna reakcija - pri 37,6-38,5 ° C;

- močna reakcija - s povišanjem telesne temperature na 38,6 ° C in več.

Lokalne reakcije se ocenjujejo glede na intenzivnost razvoja vnetno-infiltrativnih sprememb na mestu injiciranja:

- infiltrat s premerom manj kot 2,5 cm je šibka reakcija;

- od 2,5 do 5 cm - reakcija srednje stopnje;

- več kot 5 cm - močna lokalna reakcija.

Močne lokalne reakcije vključujejo razvoj masivnega edema s premerom več kot 10 cm, ki se včasih oblikuje z vnosom sorbiranih zdravil, zlasti s pomočjo injektorja brez igle. Tudi razvoj infiltrata po cepljenju, ki ga spremljata limfangitis in limfadenitis, velja za močno reakcijo.

Podatki o reaktogenosti apliciranega cepiva se vpišejo v ustrezen stolpec zdravstvene knjižice cepljenih. Po vsakem cepljenju mora zdravnik po strogo predpisanem času oceniti reakcijo cepljenega zdravila na injekcijo, zabeležiti reakcijo po cepljenju ali njeno odsotnost. Takšne oznake so nujno potrebne pri uporabi živih cepiv, katerih reakcije na uvedbo so pokazatelj cepljenja zdravila (na primer pri cepljenju proti tularemiji).

Glede na to, da je resnost reakcij po cepljenju v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja povišane telesne temperature, se uporabljajo sodobne metode preprečevanja in zdravljenja reakcij po cepljenju. Za to se uporabljajo antipiretiki (paracetamol, acetilsalicilna kislina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin in druga zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil). Od teh sta najbolj učinkovita Voltaren in Indometacin.

Predpisovanje zdravil v obdobju po cepljenju lahko znatno zmanjša resnost reakcij cepljenja pri uporabi visoko reaktogenih zdravil.
ali popolnoma preprečiti njihov razvoj pri cepljenju s šibko reaktogenimi cepivi. Hkrati se bistveno izboljša funkcionalno stanje telesa in ohrani delovna sposobnost cepljenih oseb. Imunološka učinkovitost cepljenja se ne zmanjša.

Zdravila je treba predpisati v terapevtskih odmerkih, sočasno s cepljenjem in do izginotja glavnih kliničnih simptomov reakcije na cepljenje, vendar najmanj 2 dni. Prav tako je zelo pomembno upoštevati pravilnost jemanja zdravil (3-krat na dan).

Nepravilna uporaba farmakoloških sredstev ali njihovo imenovanje z zamudo (več kot 1 uro po cepljenju) je preobremenjeno s poslabšanjem kliničnega poteka reakcije po cepljenju.

Zato, če ni mogoče sočasno uporabiti cepiva in zdravila, jih je treba predpisati le osebam z že razvitimi reakcijami, to je, da je treba izvesti zdravljenje reakcij na cepljenje, ki naj traja vsaj 2 dni.

Možni zapleti po cepljenju, njihovo preprečevanje in zdravljenje

Zapleti po cepljenju so patološke reakcije, ki niso značilne za normalen potek procesa cepljenja in povzročajo izrazite, včasih hude kršitve telesnih funkcij. Zapleti po cepljenju so izjemno redki.

Glavni vzrok zapletov po cepljenju je spremenjena (ali sprevržena) reaktivnost telesa pred cepljenjem. Reaktivnost telesa se lahko zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

- zaradi posebnosti ustavne narave;

- zaradi posebnosti alergijske zgodovine;

- zaradi prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;

- v zvezi z akutno boleznijo ali poškodbo;

- v povezavi z drugimi patološkimi stanji, ki oslabijo telo in prispevajo k njegovi povečani občutljivosti na alergene.

Standardni pripravek cepiva, vnesen v telo, praviloma ne more biti vzrok zapletov po cepljenju, saj je pred sproščanjem podvržen zanesljivemu večstopenjskemu nadzoru.

Profilaktično zdravilo med postopkom njegovega dajanja je lahko neposreden vzrok zapletov po cepljenju v primeru kršitve tehnike cepljenja (nepravilen odmerek (volumen), način (kraj) dajanja, kršitev pravil asepse) ali pri uporabi zdravilo, ki je bilo shranjeno v nasprotju z ustaljenim režimom. Tako lahko na primer do povečanja odmerka danega cepiva poleg hudih napak pride tudi pri slabem mešanju sorbiranih pripravkov, ko ljudje, imunizirani z zadnjimi porcijami, prejmejo presežek sorbenta in s tem antigenov.

Pri ljudeh, ki so občutljivi na to okužbo (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) in niso pregledani s kožnimi testi za alergijski status, se lahko pojavijo hude reakcije, ki so v naravi zapletov po cepljenju.

Anafilaktični šok

Vzroki za akutni razvoj endotoksičnega ali anafilaktičnega šoka so lahko preobčutljivost telesa, kršitve pravil za shranjevanje in prevoz številnih cepiv, kar vodi do povečanega razpada bakterijskih celic živih cepiv in desorpcije komponent v sorbirani pripravki. Uvedbo takšnih zdravil spremlja hiter vstop v cirkulacijski sistem presežne količine strupenih produktov, ki so se pojavili zaradi razpada celic, in spremenjenih alergenov.

Najbolj zanesljiv in učinkovit način za preprečevanje zapletov po cepljenju je obvezno upoštevanje pravil cepljenja na vseh stopnjah, začenši z nadzorom pripravkov cepiva, kompetentno izbiro posameznikov,
biti cepljeni, jih pregledati tik pred posegom in zaključiti z opazovanjem cepljenih v obdobju po cepljenju.

Zdravstvena služba mora biti pripravljena zagotoviti nujno oskrbo v primeru akutnih zapletov po cepljenju, omedlevice ali kolaptoidnih reakcij, ki niso povezane z delovanjem cepiva. Da bi to naredili, morajo biti v prostoru, kjer se izvajajo cepljenja, vedno pripravljena zdravila in pripomočki, potrebni za pomoč pri anafilaktičnem šoku (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiki, glukoza itd.).

Izredno redka, a najhujša reakcija po cepljenju je anafilaktični šok, ki se razvije kot takojšnja alergijska reakcija.

Klinika

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka so značilne hitro razvijajoče se motnje centralnega živčnega sistema, progresivna akutna vaskularna insuficienca (kolaps, nato šok), motnje dihanja in včasih konvulzije.

Glavni simptomi šoka; ostra splošna šibkost, tesnoba, strah, nenadna rdečina in nato bledica obraza, hladen znoj, bolečine v prsih ali trebuhu, oslabitev in pospešen srčni utrip, močno znižanje krvnega tlaka, včasih slabost in bruhanje, izguba in zmedenost, razširjene zenice.

Zdravljenje

Če se pojavijo znaki šoka, je treba nujno ukrepati:

- takoj prenehajte z dajanjem zdravila;

- položite podvezo na roko (če je bilo zdravilo vbrizgano vanjo, bo to preprečilo širjenje zdravila po telesu);

- pacienta položite na kavč, postavite pozo z nizko glavo;

- pacienta močno segrejte (pokrijte z odejo, nanesite grelne blazine, dajte vroč čaj);

- omogočite mu dostop do svežega zraka;

- injicirajte 0,3-0,5 ml adrenalina (v 2-5 ml izotonične raztopine) na mestu injiciranja in 0,3-1,0 ml dodatno subkutano (v hujših primerih - intravensko, počasi).

V zelo resnem stanju je indicirano intravensko kapljanje 0,2% raztopine norepinefrina v 200-500 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 3-5 ml zdravila na 1 liter. Istočasno se daje intramuskularno antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin itd.), intravensko kalcijev klorid, subkutano kordiamin, kofein ali efedrin. Pri akutnem srčnem popuščanju - intravensko 0,05% strofantina od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% raztopine glukoze, počasi. Bolniku je treba dati kisik.

Če ti ukrepi niso dali rezultata, se intravensko uporabljajo hormonska zdravila (3% prednizolon ali hidrokortizon v 20% raztopini glukoze).

Osebe z razvitim anafilaktičnim šokom so ob prvi priložnosti hospitalizirane v bolnišnici s posebnim prevozom za oživljanje. Če takemu bolniku ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, je anafilaktični šok lahko usoden.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izjemno redek pri uvedbi živih, ubitih in kemičnih cepiv. Njegova klinična slika je podobna anafilaktičnemu šoku, vendar se razvija počasneje. Včasih se lahko hitro razvije hiperemija s hudo zastrupitvijo. V teh primerih je indicirana uvedba antipiretikov, srčnih, razstrupljevalnih in drugih sredstev. Bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo.

Alergijske reakcije na koži so pogostejše pri uvedbi živih cepiv in se kažejo kot obsežna hiperemija, masivni edem in infiltracija. Pojavi se raznolik izpuščaj, lahko pride do otekanja sluznice grla, prebavil in statutov. Ti pojavi se pojavijo kmalu po cepljenju in praviloma hitro minejo.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja antihistaminikov in zdravil, ki pomirjajo srbenje. Prikazana je uporaba vitaminov A in skupine B.

Nevrološki zapleti po cepljenju

Nevrološki zapleti po cepljenju so lahko v obliki lezij osrednjega (encefalitis, meningoencefalitis) in perifernega (polinevritis) živčnega sistema.

Pocepilni encefalitis je izjemno redek pojav, ki ga najpogosteje opažamo pri otrocih po cepljenju z živimi virusnimi cepivi. Prej so se najpogosteje pojavljale med cepljenjem s cepivom proti črnim kozam.

Lokalni zapleti po cepljenju vključujejo spremembe, ki jih opazimo pri subkutanem dajanju sorbiranih pripravkov, zlasti pri uporabi brezigelnega injektorja, in potekajo kot hladen aseptični absces. Zdravljenje takšnih infiltratov se zmanjša na fizioterapevtske postopke ali kirurški poseg.

Poleg naštetih zapletov lahko obstajajo tudi druge vrste patologije po cepljenju, povezane z poslabšanjem osnovne bolezni, ki jo je cepljena oseba utrpela v latentni obliki.

qina se injicira v anterolateralni predel zgornjega dela stegna, pri otrocih, starejših od 18 mesecev, v deltoidno mišico.

Zavrnitev dajanja cepiva v zadnjico je poleg možnosti poškodbe živcev in krvnih žil, ki potekajo v predelu zadnjice, motivirana tudi z dejstvom, da je pri majhnih otrocih zadnjična regija sestavljena predvsem iz maščobnega tkiva, kvadricepsi pa Femoris mišica je dobro razvita od prvih mesecev življenja. Poleg tega v anterolateralnem predelu zgornjega dela stegna ni pomembnih živcev in krvnih žil.

Pri otrocih, starejših od 2-3 let, je bolje, da se cepivo vbrizga v deltoidno mišico (na sredini med lateralnim koncem hrbtenice lopatice in deltoidno tuberoziteto). Injekcijam v mišico triceps se je treba izogibati zaradi možnosti poškodbe radialnega, brahialnega in ulnarnega živca ter globoke arterije rame.

Kontraindikacije za cepljenje. Kontraindikacije za cepljenje delimo na stalne (absolutne) in začasne (relativne). Absolutno kontraindicirano:

vsa cepiva - v primeru premočnih reakcij ali drugih zapletov po cepljenju na prejšnje dajanje;

vsa živa cepiva - za osebe z imunsko pomanjkljivostjo (primarna); imunosupresija, maligne neoplazme; nosečnica;

BCG cepivo - z otrokovo telesno težo ob rojstvu manj kot 2000 g; keloidne brazgotine, tudi po uvedbi prejšnjega odmerka;

DTP cepivo - s progresivnimi boleznimi živčnega sistema, afebrilnimi konvulzijami v zgodovini;

živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam - pri hudih oblikah alergijskih reakcij na aminoglikozide; anafilaktične reakcije na jajčni beljak (razen cepiva proti rdečkam);

cepivo proti hepatitisu B - za alergijske reakcije na pekovski kvas.

Z začasnimi kontraindikacijami se načrtovano cepljenje odloži do konca akutnih in poslabšanj kroničnih bolezni; cepivo se ne daje prej kot 4 tedne po okrevanju.

4.6. Reakcije na cepivo in zapleti

4.6.1. Reakcije na cepivo

Normalna reakcija na cepivo. Postopek cepljenja je običajno asimptomatičen, pri cepljenih posameznikih pa lahko

manifestacije normalne reakcije na cepivo, ki jo razumemo kot klinične in laboratorijske spremembe, povezane s specifičnim delovanjem določenega cepiva. Klinične manifestacije in pogostost njihovega pojavljanja so opisane v navodilih za posamezen medicinski imunobiološki pripravek. Tako so reakcije na cepivo kompleks kliničnih in parakliničnih manifestacij, ki se stereotipno razvijejo po uvedbi specifičnega antigena in so določene z reaktogenostjo cepiva.

Patološka stanja med postopkom cepljenja. Poleg običajnega odziva na cepljenje lahko dajanje cepiva spremljajo tudi neželeni učinki. Patološka stanja, ki se pojavijo v obdobju po cepljenju, so razdeljena v tri skupine: 1) dodatek akutne interkurentne okužbe ali poslabšanje kroničnih bolezni; 2) reakcije po cepljenju; 3) zapleti po cepljenju (omenjeni v pododdelku 4.6.2).

Nespecifične nalezljive bolezni. Pri otrocih po uvedbi cepiv se lahko pojavijo nespecifične (glede na cepivo) nalezljive bolezni: akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) (pogosto z manifestacijami nevrotoksikoze, sindroma krupa, obstruktivnega bronhitisa), pljučnice, okužbe sečil, nevroinfekcije, itd. Praviloma je povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju razložena s preprostim naključjem v času cepljenja in bolezni. Lahko pa je povezana tudi s spremembami v imunskem sistemu po uvedbi cepiv. To je posledica dejstva, da vnos cepiv v imunski sistem povzroči isto vrsto dvofaznih sprememb.

Prvo fazo - imunostimulacijo - spremlja povečanje števila limfocitov v obtoku, vključno s T-helperji in B-limfociti.

Druga faza - prehodna imunska pomanjkljivost - se razvije 2-3 tedne po dajanju cepiva in je označena z zmanjšanjem števila vseh subpopulacij limfocitov in njihove funkcionalne aktivnosti, vključno z zmožnostjo odzivanja na mitogene in sintezo protiteles. Ta faza je potrebna za omejitev imunskega odziva na antigene cepiva. Poleg tega cepljenje povzroči spremembe v prirojenem imunskem sistemu: hiporeaktivnost interferona (od 1. dne po cepljenju), zaviranje aktivnosti komplementa, lizocima in fagocitne aktivnosti levkocitov. Ta omejitev pa velja tudi za necepljive, nepovezane antigene.

Patogenetsko se pocepilna imunska pomanjkljivost ne razlikuje od sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki se pojavi med virusnimi ali bakterijskimi okužbami, in to je osnova

povečana nalezljiva obolevnost z nespecifičnimi (glede na cepivo) okužbami. V obdobju po cepljenju pri otrocih so različne akutne okužbe zabeležene pogosteje kot v drugih časih, pri čemer sta opažena dva vrha: v prvih 3 dneh in 10-30 dan po cepljenju.

Za V to skupino sodijo tudi zapleti, ki se razvijejo

v zaradi kršitve tehnike cepljenja. Kršitev sterilnosti cepiv je ena izmed izjemno nevarnih. To je razlog za razvoj gnojno-septični zapleti, ki se v nekaterih primerih končajo z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka in smrti.

Patološke postakcinalne reakcije. Nekateri otroci med preventivnim cepljenjem doživijo klimakterij.

nicnih motenj, neobičajnih za običajen potek postopka cepljenja. Takšne patološke reakcije na cepivo delimo na lokalne in splošne.

Lokalne patološke reakcije na cepivo vključujejo vse reakcije, ki se pojavijo na mestu injiciranja cepiva

nas. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo 1. dan po cepljenju v obliki hiperemije in edema, ki trajajo 24-48 ur.Pri uporabi adsorbiranih zdravil, zlasti pod kožo, se lahko na mestu injiciranja tvori infiltrat. Pri ponavljajočem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne alergijske reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegna.

Obstajajo tri stopnje resnosti lokalne reakcije. Šibka reakcija je hiperemija brez infiltrata ali infiltrata s premerom do 2,5 cm; povprečna reakcija - infiltrat do 5 cm, močna reakcija - infiltrat nad 5 cm, pa tudi infiltrat z limfangitisom in limfadenitisom. Pojav takšnih reakcij temelji na povečanju vaskularne prepustnosti, pa tudi na razvoju bazofilne infiltracije pod delovanjem adjuvansa. Ko se pojavijo, so predpisani antihistaminiki in obkladki.

Z uvedbo živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije zaradi infekcijskega procesa na mestu aplikacije zdravila. Torej, pri intradermalni imunizaciji s cepivom BCG na mestu injiciranja se po 6-8 tednih razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorje. ; v nekaterih primerih se na mestu injiciranja pojavijo pustule. Povratni razvoj sprememb traja 2-4 mesece. Na mestu reakcije ostane 3–10 mm velika površinska brazgotina. Če pride do lokalne netipične reakcije, se mora otrok posvetovati s ftiziatrom.

Splošne reakcije na cepljenje spremljajo spremembe v stanju in vedenju otroka. Pogosto izražajo

so posledica povišane telesne temperature, tesnobe, motenj spanja, anoreksije, mialgije.

Po dajanju inaktiviranih cepiv se po nekaj urah razvijejo splošne reakcije; njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur.Resnost reakcije je ocenjena z višino telesne temperature, s katero so druge manifestacije neposredno povezane. Reakcija se šteje za šibko, ko se telesna temperatura dvigne na 37,5 ° C, srednje - pri temperaturi od 37,6 do 38,5 ° C, močna - ko se telesna temperatura dvigne nad 38,5 ° C. Te manifestacije temeljijo na razvoju odziva akutne faze.

Pri otrocih s perinatalnimi lezijami živčnega sistema se lahko po cepljenju razvije encefalična reakcija, ki jo spremlja povišanje telesne temperature in kratkotrajni krči. Manifestacija takšne reakcije na uvedbo cepiva proti oslovskemu kašlju je tudi neprekinjen večurni krik otroka. Mehanizem razvoja encefalne reakcije je posledica povečane prepustnosti žilne stene, kar povzroči povečanje intrakranialnega tlaka in razvoj edema-otekanja možganov.

Najpogosteje se encefalne reakcije razvijejo po cepljenju s celoceličnim cepivom proti oslovskemu kašlju, kar je povezano z njegovim senzibilizirajočim učinkom, prisotnostjo antigenov, ki navzkrižno reagirajo z možganskim tkivom. Hkrati je pogostnost napadov po cepivu DTP nižja kot pri tujih analogih.

Zdravljenje encefaličnih reakcij po cepljenju je podobno kot pri nevrotoksikozi (glejte 6. poglavje). Alergijski izpuščaj je tudi manifestacija pogostih reakcij na cepljenje. Ko se pojavi, so indicirani antihistaminiki.

4.6.2. Zapleti po cepljenju

157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" št.

do Zapleti po cepljenju vključujejo hude in (ali) trdovratne zdravstvene motnje, ki se razvijejo kot posledica preventivnih cepljenj (tabela 4.3). Zaplete po cepljenju delimo na specifične, odvisno od vrste mikroorganizma, ki ga vsebuje cepivo, in nespecifične.

Primeri zapletov po cepljenju in sumi nanje, predstavljeni v tabeli. 4.3 preiskujejo komisije (pediater, internist, imunolog, epidemiolog itd.), Ki jih imenuje glavni zdravnik centra državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v konstituentu Ruske federacije.

Posebni zapleti po cepljenju. Ti zapleti vključujejo okužbe, povezane s cepivom, ki jih povzroči preostala virulentnost cepilnega seva, reverzijo njegovih patogenih lastnosti in motnje v imunskem sistemu (primarne imunske pomanjkljivosti).

Tabela 4. 3

Glavne bolezni v obdobju po cepljenju, ki so predmet registracije in preiskave

	Klinična oblika
				videz
	Anafilaktični šok,		Vse razen BCG in oralno
	anafilaktoid		otroška paraliza
	reakcija, kolaps
	Težki generatorji		Vse razen BCG in
	zlizana alergija		oralni polio
	kalne reakcije		cast cepivo
	Serumski sindrom		Vse razen BCG in
			oralni polio
			cast cepivo
	encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopata, mielitis, ence
	falomielitis, nevritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barréjev sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilne konvulzije		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplasti-
	češka anemija, agranu
		Trombocito
	petje, kolagenoza
	Povezano s cepivom		Živa otroška paraliza
	poliomielitis
	kronični artritis		rdečke
	hladen absces,			Med
		limfadenitis,
	okužba z BCG
	Nenadna smrt in drugi
	smrti

Vztrajna in generalizirana okužba z BCG se kaže v razvoju osteitisa (teče kot kostna tuberkuloza), limfadenitisa (dve ali več lokalizacij), podkožnih infiltratov. Pri generalizirani okužbi opazimo polimorfne klinične manifestacije. Pri posameznikih s primarnimi kombiniranimi imunskimi pomanjkljivostmi je možen smrtni izid.

Z razvojem okužbe z BCG se izvaja etiotropna terapija. Pri generalizirani okužbi z BCG je predpisan izoniazid ali pirazinamid 2-3 mesece. Pri gnojnem limfadenitisu opravimo punkcijo prizadete bezgavke z odstranitvijo kazeoznih mas in dajemo streptomicin ali druga zdravila proti tuberkulozi v odmerku, ki ustreza starosti. Enaka terapija je indicirana za hladne abscese, ki so se razvili zaradi kršitve tehnike cepljenja in subkutanega dajanja cepiva BCG.

Zapleti po cepljenju z BCG so redki. Torej, regionalni limfadenitis BCG je registriran s frekvenco 1: 1 0 LLC, generalizirana okužba z BCG - 1: 1 LLC LLC.

Diagnoza poliomielitisa, povezanega s cepivom temelji na merilih, ki jih predlaga WHO:

a) pojav v terminih od 4 do 30 dni pri cepljenih, do 60 dni v stiku;

b) razvoj mlahave paralize ali pareze brez oslabljene občutljivosti in s preostalimi učinki po 2 mesecih bolezni;

c) odsotnost napredovanja bolezni; d) izolacija vakcinskega seva virusa in povečanje titra

tipsko specifična protitelesa vsaj 4-krat.

V državah z visoko precepljenostjo lahko večino primerov poliomielitisa opredelimo kot povezane s cepljenjem. S cepivom povezan poliomielitis se pojavi pri 1 od 500.000 otrok, cepljenih s peroralnim cepivom proti otroški paralizi. V Rusiji od leta 1997 letno poročajo o 2 do 11 primerih poliomielitisa, povezanega s cepivom, kar v povprečju ne presega mednarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Takšen zaplet, kot je encefalitis, pri cepljenju z inaktiviranimi in živimi cepivi se pojavi v razmerju 1: 1.000.000.

Ublažene ošpice, encefalitis zaradi ošpic po cepljenju, subakutni sklerozirajoči panencefalitis in pljučnica zaradi ošpic se lahko pojavi po cepljenju s cepivom proti ošpicam.

Akutni parotitis in mumpsni meningitis razvijejo po cepljenju s cepivom proti mumpsu.

Artritis in artralgija se lahko pojavita po dajanju rdečih

zamašeno cepivo; sindrom kongenitalne rdečke, splav - pri cepljenju nosečnic s cepivom proti rdečkam.

Nespecifični zapleti po cepljenju. Takšni zapleti so povezani predvsem z individualno reaktivnostjo cepljene osebe. Cepljenje lahko deluje kot dejavnik pri ugotavljanju genetske predispozicije cepljenih, sami pocepilni zapleti pri majhnih otrocih pa so napovedni dejavnik razvoja imunopatoloških bolezni v prihodnosti. Glede na glavni mehanizem nastanka lahko te zaplete pogojno razdelimo v tri skupine: alergijske (atopične), imunokompleksne, avtoimunske.

Za alergijski zapleti vključujejo anafilaktični šok, hude generalizirane alergijske reakcije (Quinckejev edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multiformni eksudativni eritem), pojav in poslabšanje atopičnega dermatitisa, bronhialno astmo.

Alergija, ki se pojavi med cepljenjem, je povezana s povečanim nastajanjem splošnih in specifičnih IgE tako na zaščitne antigene cepiva kot tudi na antigene, ki nimajo zaščitnega učinka (jajčni beljak, antibiotiki, želatina). Alergijske reakcije se v večji meri pojavljajo pri posameznikih, ki so nagnjeni k atopiji. Posamezne primere močnih lokalnih (vključno z edemom, hiperemijo s premerom več kot 8 cm) in splošnih (vključno s temperaturo nad 40 °C, febrilnimi krči) reakcij na cepljenje ter blagih manifestacij kožnih in dihalnih alergij je treba registrirati v na predpisan način, ne da bi o tem obvestil višje organe.

Najhujši zaplet skupine je anafilaktični šok. Pri parenteralnem zaužitju alergena cepiva, nekaj sekund ali minut po kratkem obdobju predhodnikov (šibkost, strah, tesnoba), hiperemija kože in srbenje (predvsem rok, nog, dimeljske regije), kihanje, trebušna bolečina, urtikarijski izpuščaj, angioedem edem. Lahko pride tudi do otekanja grla, bronho- in laringo-obstrukcije. Zmanjša se krvni tlak, pojavi se mišična hipotenzija, izguba zavesti, ostra bledica kože, izlivanje znoja, pena iz ust, inkontinenca urina in blata, konvulzije, koma. Z razvojem anafilaktičnega šoka lahko smrt nastopi v nekaj minutah. Zelo hitro je treba izvesti naslednje korake:

1) takoj prekinite dajanje cepiva, ki je povzročilo reakcijo, in otroka položite na bok, da preprečite asfiksijo zaradi aspiracije bruhanja, umika jezika. Če bruhanja ni, bolnika položimo na hrbet in dvignemo spodnji del telesa. Pacient je pokrit z grelnimi blazinami, zagotavljajo dostop do svežega zraka, prehodnost dihalnih poti, izvaja se kisikova terapija;

2) takoj injicirajte epinefrin s hitrostjo 0,01 mcg / kg ali 0,1 ml na leto življenja do 4 let, 0,4 ml za otroke, stare 5 let, 0,5 ml 0,1%

intravenska raztopina za otroke, starejše od 5 let (možna je subkutana ali intramuskularna aplikacija). Injekcije se ponavljajo vsakih 10-15 minut, dokler se bolnik ne odstrani iz resnega stanja. Da bi zmanjšali absorpcijo cepiva pri subkutanem dajanju, je treba mesto injiciranja razrezati z raztopino adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% raztopine). Nad mestom injiciranja se namesti podveza.

z namen upočasnitve distribucije antigena cepiva;

3) parenteralno dajemo kortikosteroide (prednizolon 1-2 mg / kg ali hidrokortizon 5-10 mg / kg), ki zmanjšajo ali preprečijo razvoj kasnejših manifestacij anafilaktičnega šoka (bronhospazem, edem). Otrok v zelo resnem stanju lahko dobi 2 do 3 enkratne odmerke. Po potrebi se injekcije ponovijo;

4) parenteralno uvesti antihistaminike (difenhidramin, klorpiramin, klemastin), vendar le z jasnim trendom k normalizaciji krvnega tlaka. V tem primeru je enkratni odmerek difenhidramina pri otrocih od 1 meseca do 2 let 2-5 mg, od 2 do 6 let - 5 mg.-15 mg, od 6 do 12 let - 15 - 30 mg; enkratni odmerek kloropir-

amin pri otrocih, mlajših od 1 leta, je 6,25 mg, od 1 leta do 7 let - 8,3 mg, od 7 do 14 let - 12,5 mg; klemastin se otrokom daje intramuskularno v enkratnem odmerku 0,0125 mg / kg (dnevni odmerek - 0,025 mg / kg).

Za obnovitev volumna krožeče tekočine se izvaja infuzijska terapija s koloidi in (ali) kristaloidi.

raztopine (5 - 10 ml/kg). Če je dihanje težko, je bronhospazem predpisana raztopina aminofilina s hitrostjo 1 mg / kg na 1 uro.V primeru srčnega popuščanja so indicirani srčni glikozidi. Po nujni oskrbi je bolnik podvržen obvezni hospitalizaciji.

Cepljenje lahko povzroči začetek in/ali poslabšanje imunokompleks in avtoimunske bolezni. Prvi vključujejo hemoragični vaskulitis, serumsko bolezen, nodozni poliarteritis, glomerulonefritis, idiopatsko trombocitopenično purpuro.

Zapleti po cepljenju s poškodbo osrednjega in perifernega živčnega sistema imajo avtoimunski mehanizem. Poraz centralnega živčnega sistema se izraža v razvoju encefalitisa, encefalomielitisa. Pri poškodbah perifernega živčnega sistema se lahko pojavijo mononevritis, polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom. Poleg tega se kot zapleti cepljenja razvijejo "druge" bolezni: avtoimunska hemolitična anemija, idiopatska in trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), dermatomiozitis, sistemska skleroderma, juvenilni revmatoidni artritis, diseminirana skleroza. Uvedba cepiv lahko spodbudi tvorbo avtoprotiteles, avtoreaktivnih limfocitov, imunskega

Uvod	Cepljenje bolnikov z obremenjeno anamnezo. Priporočena cepiva	Reakcije na cepljenje in zapleti
Imunološki mehanizmi protiinfekcijska zaščita	Taktika zdravljenja otrok z različnimi patologijami pred in po cepljenju	Kontraindikacije za cepljenje
Cepiva, sestava, tehnika cepljenja, pripravki cepiva. Razvoj novih vrst cepiv	Nekateri vidiki imunizacije odrasli	Priloga 1 Dodatek 2
Strategija cepljenja v Rusiji in drugih državah sveta. Urniki cepljenja	Nujni terapevtski ukrepi pri razvoju zapletov po cepljenju	Slovar izrazov Bibliografija

8. REAKCIJE NA CEPIVO IN ZAPLETI

Do danes obstajajo številne definicije različnih reakcij, ki se lahko pojavijo kot posledica cepljenja. Zlasti: »neželeni učinki«, »neželeni učinki«, »neželeni učinki« itd. Zaradi pomanjkanja splošno sprejetih definicij nastajajo odstopanja pri vrednotenju tovrstnih reakcij pri cepljenih ljudeh. To zahteva izbiro kriterija, ki omogoča razlikovanje reakcij na uvedbo cepiv. Po našem mnenju je takšno merilo možnost poživitvene imunizacije ali revakcinacije pri bolniku, ki je imel kakršne koli manifestacije po uvedbi cepiva.

S tega vidika lahko obravnavamo dve vrsti reakcij:

Reakcije na cepljenje- gre za reakcije, ki se pojavijo kot posledica cepljenja, vendar niso ovira za nadaljnja dajanja istega cepiva.

Zapleti (neželeni učinki) so reakcije, ki se pojavijo kot posledica cepljenja in onemogočajo ponovno uporabo istega cepiva.

Neželene reakcije ali zapleti po cepljenju so spremembe v telesnih funkcijah, ki presegajo fiziološka nihanja in ne prispevajo k razvoju imunosti.

S pravnega vidika so »pocepilni zapleti hude in/ali trdovratne zdravstvene motnje zaradi preventivnih cepljenj« (glej prilogo št. 2).

8.1. Verjetni mehanizmi neželenih reakcij imunizacije

Sodobne ideje o mehanizmih neželenih učinkov na cepiva so povzete v delu N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, str.11-14). Avtor identificira več mehanizmov, ki igrajo vodilno vlogo v tem procesu.

1. Farmakološko delovanje cepiv.

2. Okužba po cepljenju, ki jo povzročajo:
- preostala virulentnost cepilnega seva;
- razveljavitev patogenih lastnosti seva cepiva.

3. Tumorogeni učinek cepiv.

4. Indukcija alergijskega odziva na:
- eksogeni alergeni, ki niso povezani s cepivom;
- antigeni, ki so prisotni v samem cepivu;
- stabilizatorji in adjuvansi, ki jih vsebuje cepivo.

5. Tvorba nezaščitnih protiteles.

6. Imunomodulatorni učinek cepiv, uresničen zaradi:
- antigeni, ki jih vsebujejo cepiva;
- citokini, ki jih najdemo v cepivih.

7. Indukcija avtoimunosti.

8. Indukcija imunske pomanjkljivosti.

9. Psihogeni učinek cepljenja.

Farmakološki učinki cepiv. Nekatera cepiva, ki jih dajemo ljudem, lahko povzročijo pomembne spremembe ne samo v imunskem sistemu, ampak tudi v endokrinem, živčnem, žilnem itd. Cepiva lahko povzročijo funkcionalne spremembe v srcu, pljučih in ledvicah. Tako je reaktivnost cepiva DTP v glavnem posledica oslovskega toksina in lipopolisaharida. Te snovi so odgovorne za razvoj vročine, konvulzij, encefalopatije itd.

Cepiva inducirajo nastajanje različnih mediatorjev imunskega sistema, od katerih imajo nekateri farmakološki učinek. Interferon je na primer vzrok za povišano telesno temperaturo, granulocitopenijo, IL-1 pa je eden od vnetnih mediatorjev.

okužbe po cepljenju. Njihov pojav je možen le z uvedbo živih cepiv. Torej, limfadenitis, osteomielitis, ki se pojavi po injiciranju cepiva BCG, je primer takega delovanja. Drug primer je s cepivom povezan poliomielitis (živo cepivo), ki se razvije pri cepljenih in izpostavljenih posameznikih.

tumorski učinek. Prisotnost heterologne DNA v majhnih koncentracijah v pripravkih cepiv (zlasti gensko spremenjenih) je nevarna, ker lahko inducira inaktivacijo onkogenske supresije ali aktivacijo protoonkogenov po integraciji v celični genom. Po zahtevah SZO mora biti vsebnost heterogene DNA v cepivih manjša od 100 pg/odmerek.

Indukcija protiteles proti nezaščitnim antigenom, ki jih vsebujejo cepiva. Imunski sistem proizvaja "neuporabna protitelesa", če je cepivo večkomponentno, glavni zaščitni učinek, ki ga zahteva cepljenje, pa mora biti celično posredovanega tipa.

Alergija. Cepivo vsebuje različne alergične snovi. Tako se frakcije tetanusnega toksoida med seboj razlikujejo po svoji sposobnosti induciranja HNT in DTH reakcij. Večina cepiv vsebuje dodatke, kot so heterologni proteini (ovalbumin, goveji serumski albumin), rastni faktorji (DNA), stabilizatorji (formaldehid, fenol), adsorbenti (aluminijev hidroksid), antibiotiki (kanamicin, neomicin, gentamicin). Vsi lahko povzročijo alergije.

Nekatera cepiva spodbujajo sintezo IgE in tako razvijejo takojšnjo alergijo. Cepivo DTP spodbuja razvoj od IgE odvisnih alergijskih reakcij na cvetni prah rastlin, hišni prah in druge alergene (ki so morda odgovorni B. oslovski kašelj in oslovski toksin).

Nekateri virusi, kot je virus influence A, povečajo sproščanje histamina, ko so izpostavljeni specifičnim alergenom (cvetni prah rastlin, hišni prah, živalski prhljaj itd.) pri bolnikih s tovrstnimi alergijami. Poleg tega lahko ta pojav povzroči poslabšanje astme.

Aluminijev hidroksid je najpogosteje uporabljen adsorbent, vendar ni brezbrižen za ljudi. Lahko postane depo za antigene in poveča adjuvantni učinek. Po drugi strani pa lahko aluminijev hidroksid povzroči alergije in avtoimunost.

Imunomodulatorni učinek cepiv.Številne vrste bakterij, kot npr M.tuberculosis, B.oslovski kašelj in bakterijski pripravki - peptidoglikani, lipopolisaharidi, protein A in drugi imajo nespecifično imunomodulatorno aktivnost. Bakterije oslovskega kašlja povečajo aktivnost makrofagov, T-pomočnikov, T-efektorjev in zmanjšajo aktivnost T-supresorjev.

V nekaterih primerih igra nespecifična modulacija odločilno vlogo pri oblikovanju imunosti, poleg tega pa je lahko glavni obrambni mehanizem pri kroničnih okužbah. Nespecifične celične reakcije niso le posledica neposrednega delovanja mikrobnih produktov na celice, ampak jih lahko sprožijo mediatorji, ki jih izločajo limfociti ali makrofagi pod vplivom mikrobnih produktov.

Novost pri preučevanju različnih učinkov cepiv je bilo odkritje različnih vrst citokinov v pripravkih. Cepiva proti otroški paralizi, rdečkam, steklini, ošpicam, mumpsu lahko vsebujejo veliko citokinov, kot so IL-1, IL-6, faktor stimulacije kolonije granulocitov, faktor stimulacije kolonije granulocitov-makrofagov. Citokini kot biološke snovi delujejo v majhnih koncentracijah. Lahko povzročijo zaplete cepljenja.

Indukcija avtoimunosti. Ugotovljeno je bilo, da cepivo proti oslovskemu kašlju povzroča poliklonski učinek in lahko povzroči ali spodbudi nastanek avtoprotiteles in specifičnih klonov limfocitov, usmerjenih proti strukturam lastnega telesa. Protitelesa, kot so protitelesa proti DNA, so prisotna v serumih nekaterih posameznikov, ki ne kažejo kliničnih znakov patologije. Uvedba cepiv lahko spodbudi sintezo protiteles in razvoj patološkega procesa.

Drug možen razlog za postimunizacijski razvoj avtoimunskih obolenj je pojav mimikrije (cepivo in sestavine lastnega telesa). Na primer, podobnost polisaharida meningokoka B in glikoproteina celičnih membran.

indukcija imunske pomanjkljivosti. Zaviranje imunskega odziva je lahko odvisno od pogojev dajanja cepiva (čas dajanja, odmerek itd.). Supresija je odvisna od sposobnosti mikrobnih antigenov, da aktivirajo supresorske mehanizme, kar povzroči sproščanje supresorskih faktorjev iz teh celic, vključno z izločanjem prostaglandina E 2 iz makrofagov ipd.

Supresija je lahko specifična ali nespecifična, odvisno od vrste aktiviranih supresorskih celic. Cepljenje lahko zavre nespecifično odpornost na okužbe, posledično se medsebojne okužbe nadgradijo, možno je poslabšanje latentnega procesa in kroničnih okužb.

Psihogeni učinek cepljenja. Psiho-čustvene značilnosti bolnika lahko okrepijo lokalne in sistemske reakcije, ki jih povzročajo cepiva. Nekateri avtorji na primer priporočajo uporabo fenozepama pred cepljenjem, kar bo preprečilo razvoj negativnih reakcij v obdobju po cepljenju.

Poznavanje zgornjih mehanizmov neželenih reakcij imunizacije omogoča alergologu-imunologu, da razvije individualne sheme cepljenja ob upoštevanju značilnosti bolnikovega imunskega sistema in kakovosti cepiva.

8.2. Preobčutljivost za sestavine cepiva

Sestavine cepiva lahko pri nekaterih prejemnikih povzročijo alergijske reakcije. Te reakcije so lahko lokalne ali sistemske in lahko vključujejo anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije (generalizirana urtikarija, otekanje ustne in laringealne sluznice, težko dihanje, hipotenzija, šok).

Sestavine cepiva, ki lahko povzročijo te reakcije so: antigeni cepiva, živalske beljakovine, antibiotiki, konzervansi, stabilizatorji. Najpogosteje uporabljene živalske beljakovine so jajčne beljakovine. Prisotni so v cepivih, kot so gripa, rumena mrzlica. Celična kultura piščančjih zarodkov je lahko v cepivih proti ošpicam in mumpsu. V zvezi s tem se osebam, ki so alergične na kokošja jajca, teh cepiv ne sme dajati ali pa jih je treba cepiti zelo previdno.

Če je v anamnezi alergija na penicilin, neomicin, takim bolnikom ne smemo dati cepiva MMR, ker vsebuje sledi neomicina. Hkrati, če je v anamnezi indicirana alergija na neomicin v obliki HRT (kontaktni dermatitis), to ni kontraindikacija za uvedbo tega cepiva.

Nekatera bakterijska cepiva, kot so DTP, kolera, tifus, pogosto povzročijo lokalne reakcije, kot so hiperemija, bolečina na mestu injiciranja in zvišana telesna temperatura. Te reakcije je težko povezati s specifično občutljivostjo na sestavine cepiva in je bolj verjetno, da odražajo toksične učinke kot preobčutljivost.

Urtikarija ali anafilaktične reakcije na DTP, DTP ali AS so redko opisane. V primeru takšnih reakcij je treba za odločitev o nadaljnjem dajanju AU opraviti kožne teste za določitev občutljivosti na cepivo. Poleg tega je treba pred nadaljevanjem uporabe AS izvesti serološko študijo za odkrivanje protitelesnega odziva na AS.

V literaturi so opisane alergijske reakcije na mertiolat (thimerosal) pri 5,7 % imuniziranih bolnikov. Reakcije so bile v obliki kožnih sprememb - dermatitis, poslabšanje atopijskega dermatitisa itd. .

Raziskovalci na Japonskem so pokazali možno vlogo timerosala, ki je del cepiv, pri senzibilizaciji cepljenih otrok. Kožne teste smo izvedli z 0,05 % vodno raztopino timerosala pri 141 bolnikih in z 0,05 % vodno raztopino živosrebrovega klorida pri 222 bolnikih, vključno s 63 otroki. Izkazalo se je, da je pogostnost pozitivnih testov na timerosal 16,3 %, šlo pa je za cepljene otroke, stare od 3 do 48 mesecev. Nadaljnje študije so bile izvedene na morskih prašičkih, cepljenih z DTP, in dosežena je bila preobčutljivost za timerosal. Na podlagi zgoraj navedenega so avtorji ugotovili, da lahko timerosal povzroči preobčutljivost otrok.

Opisana je tudi alergijska reakcija na želatino, ki je vključena v cepivo MMR, v obliki anafilaksije.

Redki so primeri granulomov iz cepiva kot manifestacije alergije na aluminij na cepiva, ki vsebujejo aluminijev hidroksid.

Drugi avtorji so opisali 3 primere podkožnih vozličev na mestu injiciranja cepiv, ki vsebujejo tetanusni toksoid. Biopsija in mikroskopski pregled sta v vseh treh primerih pokazala granulomatozno vnetje, ki vsebuje limfoidne folikle v dermisu in podkožnem tkivu, obdano z infiltracijo, sestavljeno iz limfocitov, histiocitov, plazemskih celic in eozinofilcev. Ugotovljeno je bilo, da je prišlo do alergijske reakcije na vbrizgani aluminij.

Dodatek tuje beljakovine (ovalbumin, goveji serumski albumin itd.) Ima lahko senzibilizirajoč učinek, ki se bo kasneje pokazal, ko se ta beljakovina zaužije s hrano.

2000-2007 NIIAH SGMA