Oftalmohipertenzija - vzroki in zdravljenje. Oftalmohipertenzija Intraokularna hipertenzija

Različne očesne bolezni so danes vse pogostejše. Težave z vidom prizadenejo ljudi različnih starosti in socialnih statusov. Eno najpogostejših oftalmoloških bolezni lahko imenujemo očesna hipertenzija. Za to težavo je značilno zvišanje očesnega tlaka na ravni nad 27 milimetrov živega srebra. Najpogosteje se s to težavo soočajo starejši ljudje ali predstavniki srednje starostne kategorije.

Pomembno je vedeti, da obstajata dve vrsti očesne hipertenzije:

• Simptomatično.
• Idiopatska (esencialna).

Prva vrsta očesne hipertenzije ne velja za neodvisne bolezni. Motnja je le simptom neke oftalmološke bolezni ali bolezni drugega organskega sistema. Tudi vzrok za to težavo je lahko izpostavljenost strupenim snovem in številnim zdravilom.

Samoizzvana hipertenzija ima nejasno etiologijo. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših. V nobenem primeru še ni bilo mogoče ugotoviti natančnih vzrokov za razvoj bolezni. Poudariti je treba, da je tovrstna motnja, ki se pojavi od nikoder, pogosto sposobna izginiti brez sledu.

Značilnosti simptomatske hipertenzije

Simptomatska različica oftalmohipertenzije je razdeljena na več glavnih vrst:

• Toksičen - pojavi se v ozadju akutne ali kronične zastrupitve s strupenimi snovmi.
• Kortikosteroid - se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe zdravil te skupine.
• Endokrini - se pojavi kot sočasni simptom nekaterih bolezni endokrinega sistema. Pogosto se diagnosticira med menopavzo pri ženskah in pri bolnikih s hudimi oblikami tiroiditisa. Poleg tega se bolezen diagnosticira z drugimi resnimi motnjami, povezanimi z delom endokrinih žlez.
• Oftalmični uveal - se razvije v ozadju nekaterih vnetnih procesov očesa. Pogosto diagnosticiran z glavkomom, iridociklitisom itd.
• Diencephalic - se pojavi kot sočasni simptom z resnimi motnjami nekaterih delov možganov.

Opis lastne hipertenzije

Idiopatska ali, kot se običajno imenuje, esencialna hipertenzija se pojavi iz nejasnih razlogov. Vendar pa zdravniki izpostavljajo enega od hipotetičnih vzrokov za takšno patologijo - to je obilna vsebnost intraokularne tekočine v obdobju normalne intenzivnosti solznega odtoka.

Obravnavane vrste motnje praviloma ne spremljajo kršitve strukture lupine očesa in zmanjšanje kakovosti vida. Treba je opozoriti, da pri tej vrsti motnje pride do zmernega povečanja intraokularnega tlaka do 35 mm Hg. Bolnike s takšno težavo mora stalno spremljati oftalmolog, saj v nekaterih primerih (15-20%) takšna bolezen ustvarja plodna tla za razvoj glavkoma. Z nezapletenim potekom ta vrsta problema ne zahteva uporabe terapevtskih ukrepov.

Značilni znaki patologije

Samostojno odkrivanje kakršne koli očesne hipertenzije je precej problematično. Dejstvo je, da motnja nima izrazitih simptomov. Pacient morda več let ne opazi prisotnosti težave. To je popolnoma nevarno, saj v nekaterih primerih očesna hipertenzija povzroči razvoj precej resnih oftalmoloških patologij.

Vendar pa lahko posebej pozorni ljudje še vedno opazijo nekaj manjših sprememb vida in občutka na očesni površini.

Za opisano težavo so značilne naslednje manifestacije:

• Zmanjšana jasnost barv.
• Hitra utrujenost oči.
• Pojav bolečine, podobne migreni.
• Povečano solzenje zaradi naprezanja oči.

Mnogi ljudje vse zgoraj navedene znake pripisujejo banalni utrujenosti in težavi ne posvečajo ustrezne pozornosti. Omeniti velja, da v 25% primerov ti simptomi kažejo na prisotnost očesnega tlaka. Zato morate biti pozorni na takšne manifestacije, še posebej, če so redne, vsekakor obiskati oftalmologa.

Pomembno si je zapomniti, da je očesni pritisk pogosto vzrok za glavkom. Ta bolezen pa se pogosto konča z delno izgubo vida ali popolno slepoto.

Diagnostične metode in terapija

Če sumite na kakršne koli težave z vidom, se morate vsekakor posvetovati z oftalmologom.

Za diagnozo očesnega tlaka se uporablja več glavnih smeri oftalmoloških raziskav.

V začetni fazi se izvajajo pregledi za prisotnost glavkoma. Če je to bolezen mogoče popolnoma izključiti, je najpogosteje postavljena obravnavana diagnoza.

Za določitev prisotnosti te težave lahko zdravnik uporabi naslednje možnosti pregleda:

• Zunanji pregled in zaslišanje za pritožbe.
• Preverjanje kakovosti ostrine vida.
• Izvedba oftalmoskopije.
• Uporaba tonografskih raziskav.
• Izvedba različnih testov.
• Tomografija.

Glavni poudarek pri takem pregledu je na oftalmoskopiji. Sodoben oftalmoskop omogoča podrobni pregled fundusa in odkrivanje značilnih sprememb. To daje velike možnosti za pravočasno odkrivanje težave in natančno diagnozo. Po potrditvi prisotnosti intraokularnega tlaka zdravnik oceni naravo poteka bolezni in poskuša ugotoviti natančne vzroke. Slednje je izjemno pomembno za izbiro ustrezne metode terapije. Za zdravljenje simptomatskega očesnega tlaka je pomembna točka odprava vzroka patologije. Na tem temelji izbira učinkovitih sredstev.

V primerih, ko je težava posledica povečanega izločanja solz, lahko bolniku predpišemo kapljice za oči, ki povečajo odtok tekočine ali zmanjšajo nastajanje solznega izločka. Izbira očesnih pripravkov je narejena ob upoštevanju vseh značilnosti bolezni. Posebna pozornost je namenjena hemodinamiki bolnikovih oči.

Nekaj ​​besed o preventivi

Kljub dejstvu, da je v mnogih primerih diagnosticiran benigni tip intraokularnega tlaka, ne smemo pozabiti, da je ta problem eden od vodilnih dejavnikov, ki vodijo do razvoja resne patologije (sekundarni glavkom). Vsaka oseba, ki je pozorna na težave z vidom ali nelagodje v roženici, mora obiskati zdravnika. Možno je, da vzrok težave nima nobene zveze z opisano boleznijo. Toda o tem se lahko prepričate le, če obiščete specialista.

Pregled fundusa z oftalmoskopom traja le nekaj minut. Toda ta diagnostična metoda vam omogoča, da z visoko stopnjo verjetnosti izključite ali potrdite prisotnost te težave. Če ste porabili kar nekaj časa, lahko dobite odlično priložnost za hitro in ugodno olajšanje razvoja resnih oftalmoloških bolezni.

• Bolniki z anamnezo sočasnih bolezni.
• Ljudje, ki so videli, vendar niso potrdili znake očesnega pritiska.
• Predstavniki srednje in starejše starostne skupine (po 40 letih).
• Ljudje z obremenjeno dednostjo v smislu oftalmoloških bolezni.

Pomembno je vedeti, da pravočasna diagnoza odpravi ali bistveno zmanjša tveganje za razvoj resnih in včasih nepopravljivih težav.

14-12-2012, 19:50

Opis

Prevladujoči koncept oftalmohipertenzije

Oftalmohipertenzija se imenuje karkoli neglavkomatozno zvišanje IOP. Do danes koncept očesne hipertenzije ni dokončno oblikovan. Spodaj je obravnavan prevladujoči koncept, ki se je razvil v zadnjih 20 letih. V skladu s tem konceptom lahko sindrom oftalmohipertenzije diagnosticiramo pod naslednjimi pogoji:

• raven oftalmotonusa je zunaj statističnih norm (pravi IOP> 20 mm Hg);
• CPC je odprt;
• Optični disk in vidno polje nimata sprememb, značilnih za glavkom;
• med dolgotrajnim (dolgoročnim) opazovanjem se takšne spremembe ne pojavijo.

Ker zadnje točke ni vedno mogoče izpolniti, se pri diagnosticiranju oftalmohipertenzije običajno ne upošteva. Iz tega sledi, da lahko diagnozo glavkoma postavimo šele po pojavu glavkomatoznih sprememb v vidnem polju ali ONH.

Zgornji koncept ima prednosti in slabosti. Preden jih obravnavamo, se osredotočimo na rezultate nekaterih posebnih študij.

J. Wilensky in J. Podos (975) poročata o rezultatih spremljanja 5-14 let pri 50 osebah z očesno hipertenzijo. V tem času so se glavkomske spremembe vidnega polja pojavile pri 5 (5 %) očeh od 100.

Od 152 oseb z očesno hipertenzijo, ugotovljenih na preventivnem pregledu v mestu Skovde, jih je 14 (9,2 %) imelo glavkom v 10 letih.

O benigni hipertenziji očesa priča tudi dejstvo, da očesni tlak postopoma pada. Na primer, E. Linner (1973) je opazil znižanje intraokularnega tlaka v povprečju za 2,2 mm Hg. Umetnost. 10 let pri 92 bolnikih z očesno hipertenzijo.

Kritika dominantnega koncepta

Zgornji podatki kažejo na smiselnost ločevanja oftalmohipertenzije in glavkoma. Hkrati je treba opozoriti, da so sodobne predstave o očesni hipertenziji zelo nejasne in da so merila za diagnosticiranje tega stanja, kot tudi diferencialna diagnoza oftalmohipertenzije in začetne stopnje glavkoma, nejasna. Oglejmo si nekaj spornih vprašanj, povezanih s konceptom očesne hipertenzije.

1. Kot smo že omenili, hipertenzija vključuje primere, ko intraokularni tlak z enkratno ali večkratno meritvijo preseže zgornjo mejo statistične norme. Vendar lahko enkratne in pogosto ponavljajoče se meritve tlaka povzročijo znatno napako tudi pri brezhibni tehnični izvedbi postopka. To je posledica vznemirjenja subjekta v zvezi z možnostjo odkrivanja bolezni ali prihajajočega neprijetnega postopka. Nehoteno povečanje tonusa ekstraokularnih mišic očesa in vek, ko se tonometer približa očesu, in skupnega arterijskega tlaka zaradi razburjenja subjekta v nekaterih primerih lahko povzroči zvišanje intraokularnega tlaka.
2. Najvišja vrednost normalnega očesnega tlaka je 20-21 mm Hg. Umetnost. pri merjenju z Goldmanovim tonometrom (24 mm Hg po Maklakovu). To številko dobimo z dodajanjem povprečne vrednosti oftalmotonusa (15-16 mm Hg. Art.) z dvakratnim standardnim odklonom (?) za mlade (2,5 mm Hg. Art.). S tem načinom izračuna zgornje meje približno 2,5 % zdravih mladih neupravičeno uvrščamo v skupino bolnikov z oftalmohipertenzijo.

   Menimo, da je primerno izračunati zgornjo mejo norme po formuli: Pmax \u003d M ± 2,6?. V tem primeru bo le pri 0,5% zdravih oči tlak višji od običajnega. Po našem mnenju je treba vzeti vrednosti M in?, ki so značilne za starostno skupino 30-38 let. Ta starost je sicer bližja tisti, v kateri zbolijo za glavkomom, vendar med ljudmi te starosti praktično ni glavkomskih bolnikov. S to metodo izračuna zgornja meja normalnega očesnega tlaka ne bo 20, ampak 23,3 mm Hg. Umetnost. (26 mm Hg po starih tabelah za tonometer Maklakov). Zato le tlak 24 mm Hg. Umetnost. in zgoraj, se lahko šteje za definitivno povečano, kar mimogrede ustreza standardom, ki so sprejeti v naši državi.

   Sprememba zgornje meje normale za 3 mm Hg. Art., kot v zgoraj predstavljenih študijah tujih avtorjev, bo povzročilo zmanjšanje pogostosti hipertenzije bistveno več kot krat. To bo bistveno povečalo pojavnost glavkomatoznih sprememb glave vidnega živca in vidnega polja pri hipertenziji.

3. Težko se je strinjati s predstavami o glavkomu kot bolezni, ki vedno hitro napreduje in vodi do sprememb v glavici vidnega živca in vidnem polju. Naše izkušnje to kažejo potek glavkomskega procesa je zelo raznolik. Kar zadeva trajanje obdobja med povečanjem tlaka in pojavom sprememb v vidnem polju, se spreminja v širokem razponu, katerega meja ni mogoče določiti. V zvezi s tem je v nekaterih primerih hipertenzija očesa očitno začetna faza glavkoma z blagim, benignim potekom.
4. Večina avtorjev, ki so preučevali očesno hipertenzijo, iz nekega razloga uporabljajo ta koncept samo v povezavi s primarnim glavkomom odprtega zakotja. Še vedno ni jasno, kaj storiti z drugimi oblikami glavkoma. Ali je sploh mogoče postaviti diagnozo glavkoma zaprtega zakotja v tistih primerih blokade kota prednje komore, ko ni sprememb na optičnem disku in vidnem polju? Znano je, da glavkom z zaprtim zakotjem nima vedno progresivnega poteka in da je bolezen omejena na prodromalne napade z zmernim zvišanjem intraokularnega tlaka, ki jih ne spremljajo spremembe niti v vidnem polju niti v glavi vidnega živca za nedoločen čas, včasih skozi ves pacientovo življenje.

Enako lahko pripišemo sekundarnemu glavkomu. Ali je treba diagnozo glavkom postaviti v primeru travmatske recesije kota prednje komore, če je očesni tlak pri normalnem stanju vidnega polja stalno povišan?

Ta vprašanja ostajajo neodgovorjena. Medtem, da bi bili dosledni, je treba v zgornjih primerih postaviti tudi diagnozo oftalmohipertenzije in ne glavkoma [Volkov VV et al., 1985].

Razvrstitev oftalmične hipertenzije

Vse primere neglavkomatskega povečanja IOP lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• psevdohipertenzija očesa;
• esencialna oftalmološka hipertenzija;
• simptomatska očesna hipertenzija.

Kot smo že omenili, pri nekaterih zdravih ljudeh IOP presega statistične standarde. Pogostost takih primerov je odvisna od metodologije izračuna standardov. Pri takšnih ljudeh je relativno visoka raven IOP njihova individualna norma. Psevdohipertenzija mora vključevati tudi kratkotrajno zvišanje IOP med tonometrijo.

Esencialna oftalmohipertenzija se pojavi brez očitnega razloga. Njegova pogostost se, tako kot primarni OAG, povečuje s starostjo. Diferencialna diagnoza esencialne oftalmohipertenzije in začetne OOH je povezana z velikimi težavami.

Za simptomatska oftalmološka hipertenzija vključujejo kratkotrajno ali dolgotrajno zvišanje očesnega tlaka, ki se pojavi kot eden od simptomov neglavkomatoznih bolezni. Simptomatske hipertenzije ne smemo zamenjevati ne s primarnim ne s sekundarnim glavkomom. Pri primarnem glavkomu zvišanje očesnega tlaka ni le simptom bolezni, ampak tudi najpomembnejša povezava v njeni patogenezi. Pri sekundarnem glavkomu zvišanje očesnega tlaka ni simptom bolezni, temveč njena posledica: po zdravljenju osnovne bolezni glavkom vztraja. Sekundarni glavkom se pojavi kot posledica organske lezije očesa, kar povzroči kršitev odtoka vodnega humorja. Simptomatska hipertenzija je pogosteje povezana s hipersekrecijo vodnega humorja ali začasno motnjo njegovega odtoka (edem trabekul, eksudat in kri v APC).

Esencialna oftalmohipertenzija

Za esencialno oftalmohipertenzijo je značilno zmerno zvišanje IOP, odprta AUC, indikatorji odtoka v mejah normale, brez sprememb v optičnem disku in vidnem polju med dolgotrajnim spremljanjem (več let).

Za razliko od glavkoma neposredni vzrok za zvišanje očesnega tlaka pri esencialni hipertenziji ni patološka blokada v odtočnem sistemu prekatne tekočine, temveč neravnovesje v starostnih spremembah njegovega kroženja v očesu[Nesterov A.P., 1982]. Kot veste, se v starosti tako nastajanje vodnega humorja kot enostavnost njegovega odtekanja zmanjšata približno v enaki meri. Oba procesa se uravnotežita in IOP se bistveno ne spremeni. Oftalmohipertenzija se pojavi, ko sprememb v odtoku tekočine ne spremljajo ustrezne spremembe v njeni proizvodnji. V nekaterih primerih je mogoče opaziti tudi hipersekrecijo tekočine, ki je očitno povezana s hormonskimi motnjami v telesu [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

Tako se kot posledica pojavi oftalmohipertenzija relativna ali prava hipersekrecija očesne vodice. Lahko domnevamo, da je visoka stopnja proizvodnje vlage posledica precej intenzivnega krvnega obtoka v očesu, ohranitve ciliarnega epitelija in odsotnosti opaznih presnovnih motenj. To pojasnjuje visoko raven tolerantnega IOP in odsotnost izrazitih distrofičnih sprememb v sprednji žilnici pri osebah s hipertenzijo. Po S. N. Basinsky in I. N. Cherkasova (1984) so ​​hemodinamični parametri oči pri bolnikih z oftalmohipertenzijo višji kot pri zdravih ljudeh iste starosti in pri bolnikih z začetnim OAG.

Starostne spremembe za razliko od patoloških se običajno pojavijo na obeh očesih, zato so tudi spremembe IOP pri hipertenziji v večini primerov simetrične. Prav tako je treba opozoriti, da se razlike v starostnih spremembah v sistemih proizvodnje in odtoka vlage postopoma zmanjšujejo, zaradi česar ima oftalmohipertenzija stabilen ali regresiven potek. E. Linner (1976) je opazoval stanje oči pri 92 ljudeh z oftalmohipertenzijo brez sprememb v vidnem polju in optičnem disku, ki niso bili zdravljeni. Med obdobjem opazovanja se je IOP znižal v povprečju za 2,2 mm Hg. Umetnost. z zmanjšanjem proizvodnje vlage za 25 %. Po naših podatkih (40 oseb, opazovanje več kot 8 let) je imela hipertenzija stabilen potek pri 28 (35%) očeh od 80 in nazadovala pri 24 (30%), 14 oseb (28 oči, 35%) se je razvila glavkomatske spremembe v vidnem polju in vidnem živcu.

Za razliko od hipertenzije pri glavkomu pogosteje opazimo zmanjšanje odtoka vodnega humorja. Zato je patološki proces redko popolnoma simetričen asimetrija v stanju dveh oči je značilen znak glavkoma. Nizka raven proizvodnje prekatne vodice je povezana z motnjami krvnega obtoka in presnove. Ne glede na to, ali se te motnje pojavijo primarno ali kot posledica povečanega očesnega tlaka, povzročijo znižanje ravni tolerantnega očesnega tlaka in pogosto nastanek degenerativnih sprememb šarenice in ciliarnika.

Diferencialna diagnoza oftalmične hipertenzije in glavkoma

V skladu z zgornjim konceptom je za oftalmohipertenzijo značilno zmerno zvišanje IOP, rahlo izrazito zmanjšanje lahkotnosti odtoka (ne nižje od 0,10 mm / min na 1 mm Hg), normalna ali povečana raven proizvodnje vlage in odsotnost opaznih distrofičnih sprememb šarenice in ciliarnega telesa, simetrično stanje obeh očes in stabilen ali regresiven potek.

OAG so značilni motnje odtoka in proizvodnje vodnega humorja, distrofične spremembe v sprednji žilnici, asimetrija v stanju parnih oči, progresivni potek bolezni. Izrazita pigmentacija trabekul, velika velikost fiziološke ekskavacije ONH (E/D? 0,6), zlasti v kombinaciji z navpično ovalno obliko ekskavacije in pojavom retrakcije temporalne polovice ONH, niso značilni. za oftalmohipertenzijo. Dobro izražene vodne in laminarne vene ter njihov ustrezen odziv na kompresijo oči kažejo na dobro stanje tako nastajanja kot odtoka očesne vodice, kar je pri glavkomu izjemno redko.

Za oceno celotnega dejavnika tveganja in začetnih simptomov bolezni so predlagane metode, ki temeljijo na matematični analizi. Posebej obetavna je uporaba linearna diskriminantna funkcija. Z njegovo pomočjo je bilo razvitih več diagnostičnih tabel, ki so usmerjene v različno opremljenost zdravstvenih ustanov z diagnostično opremo [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. Za najbolj priročne tabele v klinični praksi so bili sestavljeni programi, ki jih je mogoče enostavno vnesti v mikrokalkulatorje s pomnilniško napravo [Čerkasova IN, Listopadova NA, 1987]. Uporaba mikrokalkulatorjev reši zdravnika pred izračuni in skrajša čas, porabljen za obdelavo prejetih podatkov, na 2-3 minute. Vendar je treba poudariti, da diagnostične tabele omogočajo le oceno stopnje tveganja za nastanek glavkoma in ne jamčijo popolnoma za napake v mejnih primerih. Končno diagnozo postavi zdravnik in ne mikrokalkulator.

Pri praktičnem delu se zdi optimalna fazna diferencialna diagnoza hipertenzije in glavkoma. Na prvi stopnji po odkritju povišanega IOP izključitev lažne hipertenzije, ki je posledica pacientovega vznemirjenja ob izvajanju tonometrije ali kolizije tonometrista. Če se v času, porabljenem za izvajanje več ponavljajočih se tonometrij z intervalom nekaj minut, IOP normalizira, potem lahko hipertenzijo pripišemo lažni. Hkrati se v ambulantni kartici vnese vpis o povečani reakciji bolnika na tonometrijo. Osebe z lažno hipertenzijo niso predmet zdravljenja ali posebnega opazovanja.

Druga faza omogoča nastavitev eksplicitnega OGG. Hkrati se zazna obrobna ekskavacija optičnega diska ali okvare vidnega polja, značilne za glavkom, ali oba simptoma.

Namen tretje stopnje- Diagnoza očitne oftalmohipertenzije. Merila za takšno diagnozo vključujejo simetrijo v stanju obeh očes, dobro definirane vodne in laminarne vene, vrednosti koeficienta lahkosti odtoka nad 0,14 mm / min na 1 mm Hg. Čl., odsotnost opaznih distrofičnih sprememb v šarenici, huda pigmentacija trabekul in psevdoeksfoliacija, normalno stanje vidnega polja in optičnega diska. IOP ne sme preseči 30 mm Hg. Umetnost. Takšne bolnike je treba več let opazovati brez kakršnega koli zdravljenja.

Četrta stopnjaše posebej težko. Njegov cilj je ugotoviti začetni OAG brez okvar vidnega polja ali z manjšimi in nedoločenimi okvarami. Takšno diagnozo je mogoče postaviti, če je povečanje IOP povezano z dodatnimi simptomi: enostavnost odtoka je pod 0,10 mm / min na 1 mm Hg. Art., neustrezen odziv vodnih žil na stiskanje očesa, izrazite distrofične spremembe šarenice, pojav psevdoeksfoliacij, intenzivna pigmentacija trabekul, mikrosimptomi iz optičnega diska (sploščitev temporalne polovice optičnega diska, navpična ovalna ekskavacija, E. /D? 0,6). Diagnoza glavkoma postane bolj zanesljiva, če se ugotovi izrazita asimetrija v stanju očesnega očesa ali če se glavkom odkrije pri krvnih sorodnikih pregledanega bolnika. Dejavniki tveganja so tudi sladkorna bolezen, huda ateroskleroza in žilna hipotenzija. V primerih, ki diagnostično niso dovolj jasni, je priporočljivo postaviti diagnozo rizične oftalmohipertenzije. Takim bolnikom predpišejo zdravila, včasih pa tudi lasersko zdravljenje.

Peta stopnja obsega dinamično spremljanje posameznikov z očesno hipertenzijo in oftalmohipertenzijo s povečanim tveganjem. Postopno zvišanje IOP, pojav ali povečanje resnosti drugih dejavnikov tveganja in mikrosimptomov omogočajo postavitev diagnoze glavkoma in, nasprotno, stabilno stanje oči več let in zlasti spontano znižanje IOP do normalna raven daje podlago za izključitev glavkoma.

Simptomatska hipertenzija očesa

Kot pove že ime, je zvišanje IOP eden od simptomov splošne ali lokalne bolezni. Simptomatska hipertenzija je običajno začasna. Povečanje tlaka je posledica bodisi povečanja hitrosti nastajanja prekatne tekočine bodisi zaradi prehodnih sprememb v odtoku tekočine (edem trabekul, eksudat v kotu sprednjega prekata itd.). V nekaterih primerih hipertenzija izgine, kljub dejstvu, da osnovna bolezen obstaja, v drugih - šele po ozdravitvi. Vendar pa je možen prehod simptomatske hipertenzije v sekundarni glavkom, če pride do nepopravljivih sprememb v drenažnem aparatu očesa.

Vse sorte simptomatske hipertenzije lahko združimo v naslednje glavne skupine.

1. Uvealna hipertenzija:
   • iridociklitis s hipertenzijo,
   • glavkomske krize,
   • reaktivna hipertenzija očesa.
2. Toksična hipertenzija.
3. Kortikosteroidna hipertenzija.
4. Diencefalna in endokrina hipertenzija.

Zvišan krvni tlak pri uveitisu povezana bodisi s hipersekrecijo prekatne vodice bodisi s povečanjem odtočnega upora zaradi trabekularnega edema in odlaganja eksudata v kotu sprednjega prekata. Če poslabšanje odtoka postane trajno zaradi nastanka goniosinehije in poškodbe trabekul, se uvealna hipertenzija spremeni v sekundarni povnetni glavkom.

Uveitis s hipertenzijo včasih zamenjamo za akutni napad primarnega glavkoma. Pri diferencialni diagnozi upoštevati je treba celotno klinično sliko bolezni: anamneza, pritožbe, narava injekcije očesa, prisotnost ali odsotnost oborin na roženici, globina sprednje komore, širina zenice.

glavkomske ciklične krize, oz Posner-Schlossmanov sindrom, se razvije pri ljudeh obeh spolov, starih od 20 do 60 let. Zanj so značilne ponavljajoče se krize, ki so sestavljene iz močnega povečanja IOP brez posebnega vzroka. Praviloma trpi eno oko, dvostranske lezije so redke. Med krizo ima bolnik občutek rahlega neugodja v očesu, zamegljen vid in pojavijo se mavrični krogi. IOP se dvigne na 40-60 mm Hg. Art., vendar se za razliko od napada ZUG bolečina ne pojavi. Biomikroskopija razkrije rahel edem roženice in majhna količina drobnih roženičnih precipitatov, ki v nekaterih primerih izginejo v nekaj dneh, kar lahko oteži pravilno diagnozo. Sprednji prekat je srednje globok, zenica je razširjena, kot prednjega prekata je odprt, ni niti posteriornih sinehij niti goniosinehij. Pri mnogih bolnikih se odkrijejo znaki APC in disgeneze korena šarenice: sprednja pritrditev šarenice, plast uvealnega tkiva v zalivu APC in na trabekuli, področja hipoplazije v korenu šarenice. T. Jerndal idr. (1978) so pregledali trabekule bolnika s Posner-Schlossmannovim sindromom z uporabo vrstične elektronske mikroskopije in našli šibko fenestrirano endotelijsko membrano na trabekularni površini med Schwalbejevim obročem in skleralnim izrastkom.

Med krizo se odpornost proti odtekanju očesne prekatne vodice močno poveča, hkrati pa se poveča proizvodnja tekočine. V mirnem obdobju se ti kazalniki vrnejo v normalno stanje.

Etiologija in patogeneza bolezni nejasno. Obstajajo znaki možne vloge avtoimunskih dejavnikov. Med krizo vlažnosti sprednjega prekata se poveča vsebnost prostaglandina E. To lahko vpliva na nastajanje intraokularne tekočine. T. Jerndal idr. (1978) menijo, da je ta sindrom vrsta prirojenega glavkoma, ki ga povzroča disgeneza APC.

Trajanje posamezne krize se giblje od nekaj ur do 2-4 tednov. Napoved je zadovoljiva. V večini primerov po krizi ne ostanejo sledi, v nekaterih primerih pa se pojavijo okvare v vidnem polju in ekskavacija optičnega diska. Posner-Schlossmanov sindrom se lahko kombinira s primarnim OAG.

Zdravljenje vključuje uporabo antihipertenzivnih (pilokarpin, timolol, diakarb) in protivnetnih (kortikosteroidi, indometacin) sredstev.

Reaktivna hipertenzija očesa pojavi se s hudo bolečino draženje receptorjev šarenice in roženice (očesne poškodbe, iritis, iridociklitis, keratitis). Zaradi kratkega trajanja povečanja intraokularnega tlaka se vprašanje diferencialne diagnoze reaktivne hipertenzije in glavkoma običajno ne pojavi.

Ugotovljeno je bilo, da lahko kronična zastrupitev s sangvinarinom, tetraetil svincem, furfuralom povzroči moteno regulacijo intraokularnega tlaka [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: opažena je nestabilnost oftalmotonusa, njegovo periodično ali stalno povečanje. Neposredni vzrok za zvišanje intraokularnega tlaka med zastrupitvijo s tetraetil svincem in furfuralom je povečanje hitrosti tvorbe intraokularne tekočine. Kmalu po prenehanju delovanja toksičnega faktorja se oftalmotonus in hidrodinamika očesa vrneta v normalno stanje.

Diagnoza toksične hipertenzije temelji predvsem na ugotovitvi dejstva, da je bil bolnik nekaj časa izpostavljen enemu od zgoraj naštetih strupov. Pri preučevanju hidrodinamike očesa je ugotovljena hipersekretorna narava glavkoma. Za postavitev pravilne diagnoze je zelo pomembno odkriti pogoste simptome zastrupitve telesa.

Kortizonska hipertenzija se pojavi pri dolgotrajni lokalni ali splošni uporabi kortikosteroidov ali ACTH. Očesno hipertenzijo, povzročeno s kortikosteroidi, zlahka ločimo od primarnega glavkoma. Po ukinitvi zdravila se oftalmotonus in hidrodinamika očesa hitro normalizirata.

Diencefalna hipertenzija je mejno stanje med simptomatsko in esencialno očesno hipertenzijo. Nastane zaradi povečanega izločanja prekatne vodice z normalno vrednostjo koeficienta lahkotnosti odtoka. Bolezen se pogosto pojavi pri ženskah, starih 35-65 let, ki imajo blage hormonske in diencefalne motnje. Podobno je glavkomu odprtega zakotja. Potek bolezni je ugoden. Vizualne funkcije so ohranjene dolgo časa [Vilenkina A. Ya., 1958]. Pri dolgotrajnem poteku bolezni pa je drenažni sistem očesa sekundarno prizadet. V takih primerih se hipersekretorna hipertenzija očesa spremeni v retencijski glavkom z odprtim zakotjem [Khizhnyakova IN, 1968].

Simptomatska hipertenzija se lahko pojavi tudi pri endokrinih lezijah: Itsenko-Cushingov sindrom [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], hipotiroidizem [Chentsova O. B. et al., 1978] in patološka menopavza pri ženskah [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974. ]. Zdi se, da je endokrina hipertenzija povezana z disfunkcijo hipotalamusa.

Diferencialna diagnoza diencefalne in esencialne hipertenzije ter primarnega glavkoma temelji na istih principih. Prav tako je treba opozoriti na prehodno naravo povečanja IOP, kombinacijo povečanja oftalmotonusa s poslabšanjem splošnega stanja (glavobol, slabost, splošna šibkost, palpitacije). Miotiki ne zmanjšajo IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. Odkrivanje drugih hipotalamičnih in endokrinih motenj je bistveno za postavitev pravilne diagnoze.

Razmislite o bistvu koncepta esencialne hipertenzije: kaj je to z vidika mehanizma nastanka bolezni, njene klasifikacije, vzrokov, simptomov, načel diagnoze, terapije in preprečevanja.

Teorije o poreklu

Esencialna hipertenzija je ponavljajoče se zvišanje krvnega tlaka nad raven 140/90 nejasne etiologije. Obstajajo primarne in sekundarne oblike bolezni. Prvi je hipertenzija nejasne etiologije, drugi je znak bolezni določenega organa.

Obstaja več predpostavk o mehanizmu nastanka patologije:

• stresna ali nevrogena teorija, katere bistvo je ekstremna aktivnost simpatičnega živčnega sistema: veliko sproščanje nevrotransmiterjev v kri vodi do vaskularnega spazma, zvišanega krvnega tlaka;
• humoralni - temelji na neravnovesju vazodilatacijskih, vazokonstriktorskih biokomponent s prevlado vazokonstriktorja;
• membrana – posledica genetske razgradnje membranskih črpalk gladkih mišic, te prenehajo črpati natrij iz celice, kar povzroči žilni spazem;
• ledvična - posledica ledvične bolezni, za katero je značilno kopičenje natrija, zastajanje tekočine, povečanje njenega volumna v krvnem obtoku, aktivacija tlačnih snovi, arterijski spazem;
• receptor - sprememba v delovanju baro-, kemoreceptorjev, pride do povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida, kar daje signal podolgovati meduli, da poveča pritisk.

Koda ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) ima več stopenj patoloških stanj, povezanih z visokim krvnim tlakom.

Esencialna primarna hipertenzija po ICD-10 ima oznako I10, pomeni primarno različico bolezni (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)). Koda I10-I15 - hipertenzivne bolezni, vključno s sekundarno obliko patologije v skladu s prizadetim ciljnim organom. Na obrazcu pod šifro I10 ICD 10 zajema do 90% vseh visokih krvnih tlakov.

Primarna hipertenzija se običajno pojavi pri starosti približno 40 let, zanjo je značilno progresivno povečanje tlaka, tako sistoličnega kot diastoličnega hkrati. Možno je izolirano povečanje enega od njih.

Glavna nevarnost bolezni je nepravočasna diagnoza, pozen obisk zdravnika. Rezultat - hipertenzivna kriza, včasih - nepredvidljive posledice.

Razvrstitev

Poleg ICD10 je bolezen razvrščena klinično.

Po naravi toka

Hipertenzijo običajno delimo na bolezni z benignim ali malignim potekom. Benigni se ustavi z jemanjem zdravil. Hkrati pa splošno dobro počutje bolnika praktično ni moteno, kakovost življenja ne trpi, notranji ciljni organi delujejo normalno.

Maligna oblika hipertenzije prinaša neprijetna presenečenja: spontano zvišanje krvnega tlaka do krizne ravni, nezadostna učinkovitost zdravil, poškodbe notranjih organov s spremembo njihovega funkcionalnega potenciala. Poleg tega se bolezen včasih razvije bliskovito, diagnosticirana je že v fazi resnih zapletov.

Po resnosti

Hipertenzija je razdeljena na tri stopnje resnosti:

1. za blago ali prvo je značilno povečanje tlaka brez vpletenosti organov v patološki proces (tonometrija od 140/90 do 160/100);
2. srednji ali drugi kaže na poškodbe notranjih organov z ohranitvijo njihovih funkcij (180/110);
3. huda ali tretja - kaže na spremembe v notranjih organih s kršitvijo njihovega funkcionalnega potenciala, nedelovanjem (BP nad 180/110).

Obstaja tudi: zgornji tlak - več kot 140, spodnji - manj kot 90 enot.

Po stopnjah

Poleg resnosti obstajajo stopnje hipertenzije. Med njimi so tudi trije:

1. prvi - ni simptomov, organi so nedotaknjeni;
2. drugi je prvenec patologije v endoteliju arterij, zgostitev srčne mišice ob ohranjanju funkcionalnosti organov, to je, objektivni kazalniki poškodbe organov so določeni v odsotnosti simptomov z njihove strani;
3. tretji - strukturne spremembe v žilni steni, poškodbe srca, ledvic, možganov, z drugimi besedami, obstajajo objektivni podatki in klinične manifestacije.

Razvrstitev po kliničnih simptomih omogoča predpisovanje pravilnega kliničnega in laboratorijskega pregleda, izbiro ustrezne terapije in izračun negativnih posledic.

Vzroki patologije

Natančni sprožilci patologije niso jasni. Približno polovica vseh primerov esencialne hipertenzije je dednih. Poleg tega se primarna hipertenzija, katere vzroki so ugotovljeni, pojavi, ko:

• niz dodatnih kilogramov, ki znatno povečajo tveganje za nastanek bolezni, zlasti v kombinaciji z nizko telesno aktivnostjo;
• zasvojenost z nikotinom je še en povzročitelj visokega krvnega tlaka: tobačni strup povzroča ishemijo miokarda;
• prekomerni vnos soli, ki vodi do zadrževanja vode v telesu, povečanja volumna krožeče tekočine v krvnem obtoku, zvišanja krvnega tlaka;
• neracionalna prehrana: hitra hrana, pomanjkanje vitaminov, mineralov, zloraba alkohola, kava, močan čaj, sladka soda;
• stres;
• diabetes mellitus, druge motnje v delovanju endokrinih žlez.

Vzroki bolezni so zelo pomembni za razumevanje mehanizma njenega razvoja in s tem za izbiro prave taktike za obvladovanje bolnika.

Klinične manifestacije

Kompleks simptomov primarne hipertenzije je posledica poškodbe ciljnih organov: srca, krvnih žil, ledvic in možganov. Dolgo časa je hipertenzija asimptomatska in za njeno odkrivanje so potrebne posebne diagnostične metode. Tveganje smrti, izbira terapevtske taktike je odvisna od osnovnega vzroka.

Prva (začetna) faza

To je klinično latentno obdobje. Edini znaki so šibkost, migrena, zvišan krvni tlak. Simptomi esencialne hipertenzije se kažejo s hudim preobremenitvijo, fizičnim naporom, prenajedanjem, prekomernim uživanjem kave, alkohola. Sčasoma obremenitev žil vodi do srčne patologije.

Druga (krizna) stopnja

Bolečina za prsmi

Možnost razvoja krize je nevarnost druge stopnje. Pomembno je, da ne zamudite prvih simptomov: visok krvni tlak, migrenske bolečine, predsinkopa. To je razlog, da se bolnik obrne na zdravnika, ki predpisuje pregled, kompleksno antihipertenzivno terapijo.

Tretja (huda) stopnja

Zanj je značilen visok krvni tlak, encefalopatija, motnje spomina, demenca, srčno-žilna insuficienca, patologija ledvic. To vodi do presnovne motnje, beljakovin v urinu in kreatinina v krvi. Spremembe v organih so praviloma nepopravljive, zahtevajo stalno spremljanje zdravnika, občasno hospitalizacijo in prilagoditev zdravljenja. V tej fazi se pogosto pojavijo srčni infarkti, kapi in koma.

Metabolični sindrom je diagnosticiran, če je diagnosticirana kombinacija treh od naslednjih petih dejavnikov:

• visceralno-abdominalna debelost;
• visok krvni sladkor na prazen želodec;
• krvni tlak več kot 130/85;
• znižanje ravni holesterola HDL - holesterola, lipoproteinov visoke gostote;
• visoka raven TG (trigliceridov) je pokazatelj motenj presnove lipidov.

Metabolični sindrom določa stopnjo tveganja zapletov, verjetnost smrti.

Diagnostika

Simptomatično je hipertenzijo težko ločiti od drugih bolezni. Upoštevajte starost bolnika, stalno visoke vrednosti krvnega tlaka, njihovo korekcijo z zdravili. Vendar pa je za natančno diagnozo potreben popoln klinični in laboratorijski pregled, katerega osnova je spremljanje tlaka. Poleg tega uporabite:

• zbiranje anamneze, fizični pregled bolnika;
• UAC, OAM;
• biokemija krvi s testi za hormone;
• očistek kreatinina, stopnja mikroalbuminurije za odkrivanje hipertenzivne nefropatije;
• pulzometrija velikih žil;
• ortostatski testi z merjenjem krvnega tlaka;
• EKG, EchoCG (za določitev stopnje hipertrofije levega prekata);
• Ultrazvok karotidnih arterij za diagnozo aterosklerotičnih žilnih lezij;
• dopplerografija;
• pregled fundusa;
• posvetovanje z ginekologom, endokrinologom.

Od pravočasne diagnoze je odvisna izbira optimalne taktike zdravljenja bolnika, razvoj zapletov in napoved pričakovane življenjske dobe.

Izbira taktike zdravljenja

Glavni cilj terapije esencialne hipertenzije je uravnavanje krvnega tlaka, optimalno udobje notranjih organov. Če želite to narediti, morate najprej korenito spremeniti svoje navade. S prekomerno telesno težo, hipodinamijo, ljubeznijo do alkohola, cigaret, znebiti se hipertenzije ali jo vsaj omejiti ne bo delovalo. Drugi korak na poti k ohranjanju kakovosti življenja je redno jemanje zdravil, ki jih predpiše lečeči zdravnik. Tretji je nadzor nad svojimi čustvi.

Zdravila

Esencialna hipertenzija prve ali druge stopnje ima ugoden potek, prognozo, saj se ob rednem jemanju zdravil dobro zdravi.

Zdravila predpisuje le zdravnik. Samozdravljenje je lahko enako obsodbi, saj brez pregleda ni mogoče izbrati prave skupine antihipertenzivov. Kompleksna terapija bolezni vključuje zmanjšanje tlaka, če je predpisano:

• (še posebej, če se je razvila kriza) - Lasix, Triampur, Diakarb;
• : Prestarium, Enam, Ramipril, Perindopril, Trandolapril - pomagajo preprečiti zaplete, razbremeniti tarčne organe;
• : Lacidipine, Lecarnidipine, Isradipine - sproščajo stene arterij, lajšajo angiospzem, priporočljivo pri bolezni koronarnih arterij (koronarna srčna bolezen);
• zmanjšanje obremenitve srca - karvedilol, labetalol, betalok ZOK;
• izboljša pretok krvi, s čimer se normalizira krvni tlak - Tamsulosin, Pyrroxan, Tropafen;
• kontrolorji imidazolinskih receptorjev so priporočljivi za bolnike z endokrinimi patologijami: debelost, diabetes mellitus, izboljšajo presnovo ob zniževanju krvnega tlaka, imajo izrazito periferno simpatolitično aktivnost - moksonidin, rilmenidin;
• imajo selektiven učinek, pripadajo sodobnim zdravilom - Losartan, Valsartan.

Če se odkrije ateroskleroza, so dodatno povezani, razvoj zapletov narekuje imenovanje antikoagulantov: Heparin, Hirudin, Lepirudin; : indobufen, trombo-AS, tirofiban; pripravki digitalisa, kot je Digoksin (z veliko previdnostjo, izključno pod nadzorom zdravnika): Nitrong, Sustonit, Sustak forte; nevrološki simptomi zahtevajo korekcijo z zdravili, ki izboljšujejo cerebralno cirkulacijo: Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam. Zdravila se jemljejo vzporedno z nezdravilnimi terapijami.

Terapija brez zdravil

Veliko vlogo pri zdravljenju esencialne hipertenzije ima zdravljenje brez zdravil:

• prehrana;
• Zdrav način življenja;
• fizična aktivnost z razumnim odmerkom;
• psihoterapevtski ukrepi;
• avto-trening;
• joga;
• akupunktura;
• zelišča;
• fizioterapija, hirudoterapija.

Dieta najprej vključuje omejitev soli na 5 g / dan, izključitev alkoholnih pijač, kave, močnega čaja in omejitev maščob. Vse to z namenom preprečiti zvišanje krvnega tlaka, obremenitev žilnega sistema in tveganje za poškodbe notranjih organov.

Prehrana vključuje sadje in zelenjavo. Izdelki, ki vsebujejo kalij, magnezij: fižol, ajda, ovsena kaša, oreški, suho sadje, špinača, gobe, buče; lubenica, marelice, paradižnik, citrusi, morski ohrovt, krompir, kakav, otrobi.

Vloga telesne dejavnosti je velika. Prepovedano je dvigovanje uteži, preobremenitev, optimalno je plavanje, hoja.

Prvenec primarne hipertenzije je mogoče ustaviti ali ublažiti z zelišči, fizioterapijo. Potreben je posvet z zdravnikom. Na primer, pri hipertenziji so kontraindicirane šentjanževka, elevterokok, limonska trava, kozja ruta. Koristno - decoctions iz korenine baldrijana, žajblja, evkaliptusa - zmanjšajo pritisk.

Prednostni fizioterapevtski postopek je elektrosonoterapija. Na splošno je bolje, da se ukvarjate s fizioterapijo v sanatoriju. Uporabite splošno galvanizacijo, elektroforezo z aminazinom, obzidanom, nizkofrekvenčno magnetoterapijo, aerofitoterapijo z estri pomaranče, limone, brina, sivke, vanilije, UHF, darsonval, laser.

Zelo učinkovite masaže in kopeli:

• natrijev klorid - širi krvne žile (12 postopkov po 15 minut);
• radon - preprečevanje patologije vaskularnega sistema (10 postopkov po 10 minut);
• karbonski - imajo sedativni učinek, vendar so med skoki krvnega tlaka prepovedani (množnost od 10 do 10);
• iglavci - anti-nevrotični, normalizirajo spanec (množica od 15 do 15).

Vsa fizioterapija in zdravljenje brez zdravil je indicirano samo v prvi fazi bolezni. Krvni tlak nad 160/100 pomeni previdnost. Vendar pa razvoj zapletov ali njihovo tveganje zahteva radikalno terapijo.

Učinki

Obstoj hipertenzije za dolgo časa vodi do poškodb organov. Vsi zapleti so pogojno razdeljeni v dve skupini:

• hipertenzivna, ki jo povzroči uničenje krvnih žil zaradi dolgotrajnega učinka hipertenzije, neposredni mehanski učinki na srce, krvne žile. Sem spadajo: možganska kap (akutna cerebrovaskularna nesreča), razvoj srčnega popuščanja, subarahnoidno krvavitev, hipertrofija miokarda, krvavitev mrežnice, edem vidnega živca, anevrizma aorte, maligna hipertenzija;
• aterosklerotične, povezane z vaskularno aterosklerozo, se lahko oblikujejo tudi v ozadju normalnega tlaka, vendar imajo običajno hujši potek, zgodnji nastop. Sem spadajo: ishemična srčna bolezen, miokardni infarkt, nenaden srčni zastoj, možganska kap (krvavitev zaradi aterotromboze), periferna arterijska bolezen, stenoza ledvične arterije, kronična odpoved ledvic.

Za esencialno hipertenzijo so značilni številni zapleti. Vsi so izjemno resni, zaslužijo posebno pozornost, zdravijo se le bolnišnično. Bolnika opazujemo 24 ur na dan, nujna terapija je namenjena olajšanju bolnikovega stanja, preprečevanju napredovanja zapletov. V prihodnosti je zmanjšati pogostost kriz in podaljšati življenje bolnika.

Preventiva, prognoza

Pravila preprečevanja so preprosta:

• odmerjena telesna aktivnost;
• pomanjkanje stresa;
• uravnotežena prehrana aterogenega profila (omejitev maščob);
• zavrnitev alkohola, nikotina, drog;
• jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika;
• nadzor nad odvečnimi kilogrami;
• stalno spremljanje krvnega tlaka;
• dnevne polurne sprehode na svežem zraku.

Napoved je odvisna od stopnje bolezni, njenega poteka (benigni ali maligni), starosti, potenciala notranjih organov in upoštevanja zdravniških receptov.

Po WHO korelacija pričakovane življenjske dobe s pritiskom:

• 120/80 - 74 let;
• 130/90 - 68 let;
• 140/100 - 63 let;
• 150/110 - 55 let.

Zgodnja diagnoza, pravilno zdravljenje je osnova za ugodno prognozo. Tlak je treba meriti zjutraj in zvečer, zdravila je treba jemati redno, spreminjati jih je treba le po shemi, ki jo pripravi zdravnik. Hipertenzija tretje stopnje s poškodbo ciljnih organov, pogoste krize velja za neugoden znak.

Zadnja posodobitev: 28. september 2019

Bolezen je postala zelo razširjena med populacijo različnih starosti.

Patologijo odkrijejo pri 20% bolnikov, starejših od 50 let, incidenca pri otrocih in mladostnikih pa vztrajno narašča. Bolezen ne vpliva na vidno funkcijo, simptomi v obliki glavobolov in napetosti oči so izjemno redki.

Kljub temu lahko dolgotrajno vztrajno povečanje oftalmotonusa povzroči resne očesne patologije in povzroči popolno izgubo vida. Težava je v tem, da lahko prisotnost te bolezni določi le oftalmolog med pregledom.

Kaj je vodni humor?

Prekatna prekatna tekočina je želeju podobna bistra tekočina, ki napolni sprednjo in zadnjo očesno prekat. Sprednji prekat se nahaja med roženico in šarenico. Druga očesna komora je ozek prostor, ki se nahaja med zadnjo steno šarenice in ciliarno mišico. Sestava tekočine je podobna krvni plazmi, vsebuje aminokisline, glukozo, imunoglobuline in beljakovine, ki hranijo očesna tkiva, ki so prikrajšana za oskrbo s krvjo. Vodno vlago proizvajajo celice ciliarnega telesa s filtriranjem krvne plazme. Na dan se proizvede od 3 do 9 ml tekočine.

Glavna funkcija snovi je vzdrževanje optimalnega intraokularnega tlaka. Regulacija parametra nastane zaradi proizvodnje in odstranitve tekočine v splošni krvni obtok in njegovega kroženja skozi očesne komore. Vodna vlaga najprej vstopi v zadnji prekat, nato se tekočina premakne skozi zenico v sprednji prekat, od koder vstopi v krvni obtok. Vrnitev snovi v kri nastane zaradi njene absorpcije v venskem kanalu beločnice skozi trabekularno mrežo očesa. Kanal odstrani 2-3 μl (mikrolitre) vlage na minuto, če je njegovo delo moteno, se poveča očesni tlak.

Tlak v očesu se čez dan spreminja, razlika v indikatorjih lahko doseže 6 mm. rt. Umetnost. Če indikatorji dosežejo 21 mm. rt. Umetnost. in zgoraj, govorimo o očesni hipertenziji. Z indikatorji intraokularnega tlaka 10 mm. rt. Umetnost. in spodaj diagnosticirajte "". Indikatorji norme so 15-16 mm. rt. Umetnost. (z nihanji v plus / minus 3,5 mm Hg čez dan).

Kaj je v primeru povečanega intraokularnega tlaka?

Rezultati merjenja parametrov so odvisni od številnih dejavnikov: frekvence dihanja, pulza, žilnega tonusa, psiho-čustvenega stanja pacienta. Po eni meritvi je nemogoče postaviti diagnozo "oftalmohipertenzija". Če obstaja sum na patologijo, zdravnik meri indikatorje vsaj 3-krat zjutraj in vsaj 3-krat zvečer. Če pri vsaki meritvi parametri presegajo zgornjo mejo norme, lahko govorimo o prisotnosti očesne hipertenzije.

Kakšna je razlika med to patologijo in glavkomom

Povečanje intraokularnega tlaka ni isto. Očesna hipertenzija poteka brez izrazitih simptomov in ne vpliva na vidno funkcijo. Nevarnost bolezni je v tem, da patologija z verjetnostjo 15-20% vodi do razvoja glavkoma.

Glavkom je očesna bolezen, ki povzroči zvišanje očesnega tlaka. Patologija se od oftalmohipertenzije razlikuje po tem, da povzroči zmanjšanje vidnih polj in poškodbo vidnega živca. Glavkom lahko povzroči slepoto.

REFERENCA! Glavkom se diagnosticira 10-krat manj pogosto kot očesna hipertenzija.

Vzroki oftalmohipertenzije

Tlak v očesu se poveča zaradi kršitve odtoka tekočine iz sprednje komore skozi venski kanal beločnice.

Kršitev se razvije iz naslednjih razlogov:

Zgoraj navedeni razlogi vodijo le do občasnega povečanja intraokularnega tlaka, po katerem se indikatorji vrnejo v normalno stanje. Zdravje vizualnega analizatorja se ne poslabša s kratkotrajnim povečanjem oftalmotonusa.

POMEMBNO! Vztrajno oftalmohipertenzijo opazimo le pri hidroftalmusu (vodenica očesa) -.

simptomi

Rahlo periodično zvišanje intraokularnega tlaka običajno ne povzroča neugodja in poslabšanja vidne funkcije.

V redkih primerih lahko bolniki doživijo naslednje simptome:

Zgornji pojavi se pojavijo le pri 25% bolnikov z oftalmohipertenzijo, običajno se ti simptomi obravnavajo kot znaki utrujenosti oči.

Posledice dolgotrajnega povečanja IOP

Povečanje oftalmotonusa velja za benigno stanje, ki praktično ne vpliva na vidno funkcijo. Vendar pa se z vztrajnim povečanjem tlaka v očesu poveča tveganje za nastanek resnih patologij.

Možni zapleti:

• glavkom;
• atrofija kože vek;
• povešanje zgornje veke;
• distrofija in razjede roženice;
• katarakta;

Zapleti oftalmohipertenzije vedno pustijo pečat na funkciji vida - ostrina vida je oslabljena, drobci padejo iz vidnega polja, razvije se nočna slepota. V naprednih primerih patologija povzroči atrofijo vidnega živca in posledično popolno slepoto.

Metode zdravljenja

Če je očesna hipertenzija prepoznana kot simptom katere koli bolezni, so terapevtski ukrepi usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni. Kot rezultat zdravljenja se očesni tlak vrne v normalno stanje. Če se je patologija razvila kot neodvisen sindrom, oftalmolog predpisuje zdravila, fizioterapijo ali kirurško zdravljenje.

kapljice

Najprej zdravnik predpiše kapljice za oči. Zdravila so namenjena uravnavanju proizvodnje in odtekanja vodnega humorja, izboljšanju prehrane struktur zrkla in izvajanju.

Z očesno hipertenzijo imenujemo:

• timolol;
• Travatan;
• Xalatan;
• latanoprost;
• pilokarpin;
• Betoptik.

Zdravila predpisuje zdravnik individualno. Zdravljenje poteka doma.

POMEMBNO! Kapljice lahko povzročijo neželene učinke v obliki hudega pekočega, glavobola in aritmij. Če se pojavijo simptomi, je treba uporabo zdravila takoj prekiniti in se posvetovati z zdravnikom.

Fizioterapija

Postopki so namenjeni preprečevanju zapletov in pomagajo normalizirati odtok tekočine iz očesa.

Z očesno hipertenzijo imenujemo:

1. barvno pulzno terapijo- Izpostavljenost oči pulzom svetlobe različnih odtenkov. Terapija je namenjena sprostitvi vidnega aparata, lajšanju čustvene preobremenjenosti.
2. vakuumska masaža– obdelava s spremenljivim vakuumom s pomočjo posebnih stekel. Fizioterapija izboljša delo ciliarne mišice, uravnava krvni obtok v tkivih očesa.
3. Fonoforeza- Ultrazvočno zdravljenje. Postopek je namenjen resorpciji edema, odpravi vnetja.

Fizioterapija za zdravljenje povečanega oftalmotonusa ni prikazana vsem bolnikom, odločitev o ustreznosti postopkov sprejme zdravnik. Fizioterapija je kontraindicirana v obdobju okrevanja po kirurškem zdravljenju očesnih bolezni, s kraniocerebralnimi poškodbami, epilepsijo.

Kirurški poseg

Zdravnik predpiše operacijo, kadar s pomočjo kapljic za oči in fizioterapije ni bilo mogoče doseči trajnih rezultatov.

Mikrokirurške operacije očesne hipertenzije:

1. Goniotomija. Kirurg secira območje fuzije roženice in šarenice. Operacija se izvaja za spodbujanje odtoka vlage iz sprednje očesne komore skozi venski kanal beločnice.
2. Trabekulektomija. Med operacijo se odstrani del očesne trabekularne mreže, mrežaste strukture, ki se nahaja okoli dna roženice. Trabekularna mreža omogoča, da tekočina prodre iz sprednje očesne komore v venski kanal beločnice. Med posegom se ustvari posebno drenažno »okno«, skozi katerega odvečna vlaga izstopa iz očesa pod veznico.

Kirurški poseg je indiciran, ko se poveča tveganje za resne zaplete. S pravočasno diagnozo in kompetentnim zdravljenjem z zdravili se je mogoče izogniti kirurškemu posegu.

izobraževalni video

Vaje in koristni nasveti, kako znižati povišan očesni tlak brez padcev:

Povečan oftalmotonus lahko povzroči glavkom, katarakte in popolno izgubo vida. Da bi se izognili razvoju patologije, je treba vsako leto obiskati oftalmologa za preventivni pregled in upoštevati priporočila. Zdravniki svetujejo, da se odrečejo slabim navadam, igrajo šport, hodijo po zraku in se posvetujejo z zdravnikom, če pride do vidnega neugodja. Preprosti preventivni ukrepi bodo zmanjšali verjetnost očesne hipertenzije.

koncept "očesna hipertenzija" najpogosteje se nanaša na kakršno koli situacijo, v kateri se tlak v očesu, tj. , se izkaže. Očesni tlak se meri v milimetrih živega srebra (mmHg). je tlak od 10 do 21 mm Hg. Umetnost. Očesna hipertenzija se pojavi, ko je očesni tlak nad 21 mm Hg. Umetnost.

• Intraokularni tlak nad 21 mm Hg. Umetnost. izmerjeno s tonometrom za dva ali več obiskov pri zdravniku;
• Vidni živec je normalen;
• Odsotnost znakov glavkoma se ugotovi med praktičnim testom vida, ki ocenjuje periferni (ali bočni) vid.

Da bi ugotovil druge možne vzroke visokega očesnega tlaka, oftalmolog (zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem očesnih bolezni) ugotovi, ali je sistem za odstranjevanje tekočine ali drugih izločkov zaprt. Za to se uporablja metoda, imenovana gonioskopija. Gonioskopija vključuje uporabo posebnih kontaktnih leč za preverjanje, kako odprti, zaprti ali zoženi so izločevalni kanali očesa.

Brez znakov kakršnekoli očesne bolezni. Nekatere od teh bolezni lahko povečajo intraokularni tlak.

Očesne hipertenzije ne smemo obravnavati kot ločeno bolezen. Ta izraz se nanaša na zgodnje faze glavkoma. Pri osebi z očesno hipertenzijo se lahko sumi, da ima glavkom. Očesni test lahko razkrije vidni živec, ki ga je prizadel glavkom.

Kot smo že omenili, ima lahko povečan intraokularni tlak druge vzroke. Vendar pa se za namene tega članka očesna hipertenzija nanaša predvsem na povišan intraokularni tlak brez izgube vida ali kakršne koli poškodbe vidnega živca. Glavkom se pojavi, ko pride do visokega intraokularnega tlaka, poškodbe vidnega živca in izgube vida.

Študije z uporabo obstoječih testov kažejo, da ima 3-6 milijonov ljudi, vključno s 4-10 % populacije nad 40 let, intraokularni tlak 21 mmHg. Umetnost. ali več brez znakov glavkomske poškodbe. Raziskave v zadnjih 20 letih pomagajo opredeliti značilnosti ljudi z očesno hipertenzijo.

Nedavni podatki raziskave očesne hipertenzije so pokazali, da imajo ljudje z očesno hipertenzijo v povprečju 10-odstotno tveganje za razvoj glavkoma v petih letih. Tveganje se lahko zmanjša na 5 %, če se očesni tlak zniža z zdravili ali lasersko operacijo. Tveganje pa se lahko zmanjša na manj kot 1 % na leto zaradi močno izboljšanih metod za odkrivanje glavkoma. Te metode lahko omogočijo začetek zdravljenja, preden pride do slepote. Prihodnje študije bodo pomagale pri nadaljnjem ugotavljanju tveganja za razvoj glavkoma.

Pri bolnikih s tanko roženico lahko obstaja tveganje za glavkom, zato lahko oftalmolog za merjenje debeline roženice uporabi posebno napravo, imenovano pahimeter.

Verjetnost za nastanek očesne hipertenzije je 10- do 15-krat večja kot pri primarnem glavkomu z odprtim zakotjem, ki je njegova najpogostejša oblika. To pomeni, da bo imelo od 100 ljudi, starejših od 40 let, približno deset njih tlak nad 21 mm Hg. Art., vendar se bo le pri enem razvil glavkom.

V 5-letnem obdobju je več študij pokazalo, da je incidenca glavkoma pri ljudeh z očesno hipertenzijo približno 2,6-3 % pri intraokularnem tlaku od 21 do 25 mmHg. Art., 12-26% za tlak od 26 do 30 mm Hg. Art., In približno 42% za tlak nad 30 mm Hg. Umetnost.

Pri približno 3 % ljudi z očesno hipertenzijo se lahko vene v mrežnici zamašijo (imenovano okluzija mrežnične vene), kar lahko povzroči izgubo vida, zato se ljudem z očesno hipertenzijo in starejšim od 65 let pogosto svetuje, da tlak pod 25 mmHg. Umetnost.

Nekatere študije so pokazale, da je očesni pritisk Afroameričanov v povprečju višji kot pri belcih, medtem ko druge študije niso odkrile očitne razlike.

Medtem ko nekatere študije kažejo, da imajo ženske v povprečju višji intraokularni tlak kot moški, druge študije ne poročajo o takšni razliki.

Nekatere študije kažejo, da so ženske lahko bolj izpostavljene očesni hipertenziji, zlasti po.

Izkušnje tudi kažejo, da so moški z očesno hipertenzijo lahko izpostavljeni večjemu tveganju za glavkomatozo.

S starostjo se očesni tlak poveča in tveganje za glavkom se poveča. obstaja veliko tveganje za razvoj očesne hipertenzije in primarnega glavkoma z odprtim zakotjem.

Visok krvni tlak pri mladih je razlog za skrb. Skozi življenje so mladi pogosto izpostavljeni visokemu krvnemu tlaku in pogosteje pride do poškodbe vidnega živca.

Vzroki očesne hipertenzije

Povišan intraokularni tlak je razlog za zaskrbljenost ljudi z očesno hipertenzijo, saj je eden glavnih razvojnih dejavnikov. glavkom.

Visok pritisk v očesu je posledica neravnovesja v nastajanju in odstranjevanju tekočine iz očesa (očesna tekočina). Posledično se začne proizvajati vedno več tekočine, kar povzroči povečanje pritiska.

Predstavljajte si, da je balon napolnjen z vodo. Več vode kot se vlije, večja postane kroglica. Enako je s presežkom očesne tekočine: več kot je, višji je pritisk. Če je balon napolnjen s preveč vode, lahko poči. Visok pritisk zaradi odvečne tekočine lahko poškoduje vidni živec.

Simptomi očesne hipertenzije

Večina ljudi z očesno hipertenzijo je asimptomatskih. Zato so redni pregledi pri oftalmologu zelo pomembni za sanacijo morebitne poškodbe vidnega živca zaradi visokega pritiska.

Iskanje zdravniške pomoči

• Je moj očesni tlak povišan?
• Ali obstajajo znaki notranje poškodbe očesa zaradi poškodbe?
• Ali obstajajo nepravilnosti v vidnem živcu?
• Je moj periferni vid normalen?
• Je zdravljenje potrebno?
• Kako pogosto moram na preglede?

Pregledi in analize

Oftalmolog izvaja teste za merjenje očesnega tlaka za zdravljenje zgodnjega glavkoma ali njegovih sekundarnih vzrokov.

• Najprej se oceni ostrina vida (kako dobro oseba vidi predmete okoli sebe). Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da prebere črke iz optometrične tabele s precejšnje razdalje.
• Pod posebnim mikroskopom – špranjsko svetilko pregledamo roženico, sprednji očesni prekat, šarenico in očesno lečo.
• Tonometrija je metoda za merjenje intraokularnega tlaka. Meritve se opravijo na obeh očesih v 2-3 odmerkih. To se lahko zgodi ob različnih urah dneva (na primer popoldne ali zvečer), saj se tlak v očesu spreminja vsako uro. Razlika v tlaku med obema očesoma je 3 mm Hg. Umetnost. ali več lahko kaže na glavkom. Verjetnost zgodnjega primarnega glavkoma odprtega zakotja je velika, če očesni tlak naraste.
• Optične živce preverimo glede morebitnih poškodb ali nepravilnosti s testom razširjene zenice. Za nadaljnjo referenco in primerjavo se posname barvna fotografija fundusa, ki zajema sliko glave optičnega živca (njegove sprednje površine).
• Gonioskopija se izvaja za pregled izločevalnega kanala očesa s pomočjo posebnih kontaktnih leč. Ta analiza je pomembna za ugotavljanje, kako odprti, zoženi ali zaprti so kanali, in za odpravo morebitnih drugih vzrokov za povečan očesni tlak.
• Postopek ocenjevanja vidnega polja testira periferni (ali bočni) vid, običajno z avtomatsko napravo za testiranje vidnega polja. Test se opravi za odpravo morebitnih napak v vidnem polju, ki jih povzroča glavkom. Morda bo treba postopek ponoviti. Če obstaja majhno tveganje za glavkomatozo, se splača pregledati le enkrat letno. Če je tveganje veliko, je treba pregled opraviti vsaka 2 meseca.
• Pahimetrija (ali debelina roženice) se meri z uporabo ultrazvočne sonde za ugotavljanje točnosti podatkov o očesnem tlaku. Tanka roženica lahko daje lažen odčitek nizkega tlaka, debela roženica pa lažno odčitek visokega tlaka.

Zdravljenje očesne hipertenzije doma

Če oftalmolog predpiše zdravila za zniževanje očesnega tlaka, je zelo pomembno, da se pravilno držite zdravnikovih navodil, sicer lahko pride do nadaljnjega zvišanja pritiska, posledično do okvare vidnega živca in izgube vida, t.j. do glavkoma.

Terapevtsko zdravljenje

Cilj terapevtskega zdravljenja je znižati pritisk, preden povzroči glavkomatozno izgubo vida. To zdravljenje se uporablja v primerih ljudi z največjim tveganjem za razvoj glavkoma in ljudi s poškodbo vidnega živca.

Metodo zdravljenja bolnika izbere oftalmolog individualno. Odvisno od situacije lahko oseba opravi tečaj zdravljenja z drogami ali pa je preprosto pod opazovanjem. Zdravnik se bo s pacientom pogovoril o prednostih in slabostih zdravljenja in pregleda:

Nekateri oftalmologi uporabljajo lokalno zdravljenje za znižanje očesnega tlaka nad 21 mm Hg. Umetnost. Drugi ne predpisujejo zdravljenja, dokler ni potrjena poškodba vidnega živca. Večina predpisuje zdravljenje, če tlak postane višji od 28-30 mm Hg. Umetnost. zaradi velike nevarnosti poškodbe vidnega živca.
Oftalmolog bo začel z zdravljenjem, če ima pacient simptome, kot so zamegljen vid, bolečina ali očesni tlak med naslednjimi obiski še naprej narašča.

• Če se pri pregledu vidnega polja odkrije kakršna koli okvara, se opravijo ponovni (lahko tudi večkratni) pregledi. Oftalmolog skrbno pregleda okvaro, saj je to lahko znak zgodnjega primarnega glavkoma z odprtim zakotjem. Zato je pomembno, da se med posegom potrudite po najboljših močeh, saj je od tega odvisno, ali boste začeli jemati zdravila, ki znižujejo očesni tlak ali ne. Če je bolnik med postopkom utrujen, mora specialistu povedati, naj prekine test: da se oseba lahko spočije. Tako boste dobili natančnejši rezultat.
• Gonioskopija se izvaja vsaj enkrat na 1-2 leti, če se intraokularni tlak močno poveča ali bolnik jemlje miotike (vrsta zdravil za glavkom).
• Če se videz optičnega živca ali optičnega diska spremeni, se naredi več barvnih slik fundusa (fotografije zadnje stene očesa).

Zdravila

Idealno zdravilo za očesno hipertenzijo bi moralo učinkovito zniževati intraokularni tlak, ne imeti stranskih učinkov in biti poceni. Vendar tako idealnega zdravila ni. Pri izbiri zdravil oftalmolog daje prednost lastnostim glede na značilnosti pacientovih potreb.

Za znižanje povišanega očesnega tlaka se dajejo zdravila, običajno v obliki kapljic za oko. Včasih morate vzeti več kot eno zdravilo.

Za preizkus učinkovitosti kapljic za oko jih lahko najprej nakapamo le v eno oko: če ni stranskih učinkov, jih predpiše zdravnik.

Ob jemanju zdravil so predvideni redni obiski oftalmologa. Običajno se prvi pregled opravi 3-4 tedne po začetku zdravljenja.

Oftalmolog preveri krvni tlak, da se prepriča, ali zdravilo deluje. Če ni stranskih učinkov, se sprejem nadaljuje, drugi pregled pa se pojavi po 2-4 mesecih. Če je zdravilo neučinkovito, se predpiše drugo.
Vaš zdravnik lahko naroči preiskave glede na zdravila, ki jih jemljete, saj lahko nekatera zdravila (npr. latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) trajajo 6 do 8 tednov, da pokažejo rezultate.

Med pregledi lahko oftalmolog pregleda bolnika tudi glede morebitnih alergijskih reakcij. Če se pri bolniku med jemanjem zdravila pojavijo neželeni učinki, naj o tem obvesti zdravnika.

Splošno pravilo je, da če se intraokularni tlak ne zniža po zaužitju 1-2 zdravil, ima lahko bolnik zgodnji primarni glavkom odprtega zakotja in ne očesne hipertenzije. V tem primeru lahko oftalmolog predlaga druge metode zdravljenja.

Kirurški poseg

Lasersko in kirurško zdravljenje se običajno ne uporablja za zdravljenje očesne hipertenzije, ker so tveganja, povezana s temi metodami, večja od tveganja za razvoj glavkoma zaradi očesne hipertenzije. Če pa zdravila ne pridejo v poštev, je laserska operacija lahko alternativa, vendar se je o tem najbolje posvetovati z oftalmologom.

Naslednji koraki

Odvisno od obsega poškodbe vidnega živca in stanja odčitkov intraokularnega tlaka je treba osebe z očesno hipertenzijo pregledati vsaka 2 meseca, tudi prej, če tlak ni dobro nadzorovan.

Za glavkom bi morali skrbeti ljudje, ki imajo povišan očesni tlak, a so vidni živci in vidna polja normalni, ter osebe, pri katerih je očesni tlak normalen, stanje vidnih živcev in vidnih polj pa je vprašljivo. Ti ljudje bi morali opraviti temeljit pregled: pri njih obstaja povečano tveganje za razvoj glavkoma.