Negativni r v svincu 3. Zdravljenje supraventrikularnih ekstrasistol. Normalna porazdelitev valov R v prsnih odvodih

Nevarna kršitev srčnega ritma v sodobnem svetu je ventrikularna fibrilacija. Za to stanje je značilen nenaden srčni zastoj in potreba po nujnih metodah oživljanja za zaustavitev napada. Po statističnih podatkih nepravočasna pomoč povzroči smrt.

Ta bolezen je pogostejša pri močnejšem spolu v srednjih letih, v zadnjem desetletju pa je bila diagnosticirana pri ljudeh različnih generacij. V primeru napada je najpomembnejše, da ne paničite in ne izgubite pozornosti, le vi lahko pomagate, preden pride rešilec.

Če opazite kakršne koli simptome ali spremembe v svojem stanju, se takoj posvetujte z zdravnikom. Tukaj ne morete oklevati niti za sekundo. V tem članku bi se podrobneje posvetil vzrokom bolezni, znakom manifestacije in zagotavljanju nujne oskrbe.

Ventrikularna fibrilacija - kaj je to?

ventrikularna fibrilacija

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčne aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda krčijo kaotično, neučinkovito, z visoko frekvenco (do 300 na minuto ali več). Stanje zahteva nujno oživljanje, sicer bo bolnik umrl.

Ventrikularna fibrilacija je ena najhujših oblik srčne aritmije, saj v nekaj minutah povzroči zastoj prekrvavitve v organih, povečanje presnovnih motenj, acidozo in poškodbe možganov.

Med bolniki, ki so umrli z diagnozo nenadne srčne smrti, je imelo do 80 % vzrok ventrikularno fibrilacijo.

V času fibrilacije pride do kaotičnih, diskordiniranih, neučinkovitih kontrakcij njegovih celic v miokardu, ki organu ne dovoljujejo črpanja niti minimalne količine krvi, zato po paroksizmu fibrilacije sledi akutna motnja pretoka krvi. , klinično enakovreden tistemu pri popolnem srčnem zastoju.

Po statističnih podatkih se ventrikularna miokardna fibrilacija pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost pa je od 45 do 75 let. Velika večina bolnikov ima neko obliko srčne patologije, nesrčni vzroki pa to vrsto aritmije povzročajo precej redko.

Ventrikularna fibrilacija srca dejansko pomeni njegovo zaustavitev, neodvisno okrevanje ritmičnih kontrakcij miokarda je nemogoče, zato je brez pravočasnih in kompetentnih ukrepov oživljanja izid vnaprej določen. Če je aritmija bolnika ujela zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja odvisna od tega, kdo je v bližini in kakšni ukrepi bodo sprejeti.

Jasno je, da zdravstveni delavec ni vedno na dosegu roke, usodna aritmija pa lahko nastopi kjerkoli – na javnem mestu, v parku, gozdu, prevozu ipd., zato lahko upanje na rešitev dajejo le priče dogajanja, ki lahko ob čim manj poskušajo izvajati primarno oživljanje, katerega načela učijo v šoli.

Dokazano je, da je pravilna indirektna masaža srca sposobna zagotoviti nasičenost krvi s kisikom do 90% v 3-4 minutah po njeni izvedbi tudi ob odsotnosti dihanja, zato je ne smemo zanemariti niti takrat, ko ni zaupanja. v dihalni poti ali zmožnosti vzpostavitve umetne ventilacije pljuč.

Če je mogoče podpreti vitalne organe pred prihodom kvalificirane pomoči, potem kasnejša defibrilacija in zdravljenje z zdravili znatno povečata bolnikove možnosti za preživetje.

Srčna fibrilacija nastane zaradi hitrega krčenja prekatov, ki ima kaotičen značaj. Frekvenca njihovih kontrakcij presega 450 utripov na minuto, kar je izjemno nevaren pojav. Pomoč mora biti hitra, predstavlja jo defibrilacija. Pomanjkanje pomoči vodi v smrt.

Vzroki za težave s prekati srca se lahko skrivajo v patologiji tega organa. V nekaterih primerih motnje ekstrakardialne narave prispevajo k nastanku fibrilacije. Med patologijami srca se ishemična bolezen srca razlikuje v akutni fazi patologije v koronarnih žilah, povezanih s krvnim obtokom.

Poleg tega je treba navesti miokardni infarkt, ki ga je bolnik nekoč utrpel. Smrt zaradi koronarne srčne bolezni se pojavi pri 46 % moške populacije in 34 % ženske. Patologijo opazimo v 12 urah po akutni obliki srčnega infarkta.

Poleg tega v kategorijo tveganja spadajo ljudje, ki so imeli miokardni infarkt s prisotnostjo vala Q pri paroksizmalni ventrikularni tahikardiji. Ventrikularna fibrilacija se pojavi tudi pri hipertrofični kardiomiopatiji, ki se pogosto pojavi pri mladih po intenzivni vadbi.

Majhno število bolnikov, približno 10 %, ima dilatativno kardiomiopatijo. ki povzročajo fibrilacijo. Patološka stanja, ki vodijo do tega stanja, vključujejo Brugadin sindrom in kardiomiopatijo RV. V kategorijo ogroženih sodi tudi bolezen srčnih zaklopk.

Predstavlja jih pridobljena ali prirojena aortna stenoza. Vendar je treba opozoriti, da se s prolapsom mitralne zaklopke, za katerega je značilna visoka vrednost ventrikularnih kontrakcij, ta patologija redko pojavi, njen pojav v bolezni pa ni posledica same bolezni, temveč disfunkcije srčne mišice.

Razlogov za pojav te bolezni je veliko. Glavni so:

Ishemična bolezen srca, oziroma njene sorte - miokardni infarkt in akutne motnje krvnega obtoka koronarnih žil. Še posebej pogosto se ventrikularna fibrilacija s srčnim zastojem pojavi v prvih urah srčnega infarkta.
Dilatirana in hipertrofična kardiomiopatija. Ta vzrok patologije vodi do fibrilacije v mladosti, pogosto pri športnikih po intenzivnem fizičnem naporu. Pri razširjeni kardiomiopatiji do polovica bolnikov umre ravno zaradi srčnega zastoja v ozadju ventrikularne fibrilacije.
Srčne napake, povezane z okvarami zaklopk. Zlasti nevarna glede možnega razvoja patologije je stenoza ustja aorte, saj moti polnjenje in izgon krvi iz levega prekata.
Primarne motnje elektrofiziologije miokarda, vključno s tistimi, ki vodijo do paroksizmalne ventrikularne tahikardije (na primer sindrom WPW). Tudi v odsotnosti drugih patologij in organskih bolezni srca lahko nekateri ljudje razvijejo ventrikularno fibrilacijo zaradi prirojenih bolezni.

Manj pogosti vzroki patologije so preveliko odmerjanje in zastrupitev s srčnimi glikozidi, simpatikomimetiki, barbiturati, narkotičnimi analgetiki, artiaritmiki.

Morda razvoj bolezni zaradi neravnovesja elektrolitov, hipotermije.

Prav tako se ventrikularna fibrilacija lahko pojavi po invazivni preiskavi - koronarografiji, po preživetem električnem udaru. Redki, a povsem možni vzroki patologije so:

prolaps mitralne zaklopke;
specifične kardiomiopatije, zlasti pri sarkoidozi;
vegetativne disfunkcije;
anevrizma srca;
rane na prsih;
kontuzija srca;
acidoza;
huda hipoksija;
električna kardioverzija.

V nekaterih primerih vzroka ventrikularne fibrilacije ni mogoče najti, zato se šteje za idiopatsko. Najpogostejši vzrok VF pri odraslih je koronarna arterijska bolezen in miokardiopatija. VF se lahko pojavi tudi pri električnem udaru in streli, hipotermiji in utopitvi.

Nekatera zdravila, zlasti adrenomimetiki (adrenalin, norepinefrin, dopamin) in antiaritmična zdravila (predvsem razreda 1: kinidin, flekainid, etacizin in tudi razreda 3: ibutilid, nibentan itd.), Lahko povzročijo življenjsko nevarne aritmije, ki se spremenijo v fibrilacijo.

VF se lahko pojavi pri zastrupljenem krvnem obtoku, če je bilo pred njim dolgotrajno oživljanje; Natrijev bikarbonat ni indiciran ali je lahko celo škodljiv pri bolnikih s hipoksično laktacidozo (slednja se razvije ob dolgotrajnem srčnem zastoju pri neintubiranih bolnikih).

Pred VF se pojavi tahikardija, aritmija in tudi, če se neodzivna / ponavljajoča se VF razvije s prevelikim odmerkom simpatikomimetikov ali endogene hipersimpatikotonije. Razviti v ozadju elektrolitskega neravnovesja in motenj kislinsko-baznega stanja (hipo- in hiperkalemija, hipomagneziemija, hiperkalciemija, acidoza in alkaloza), hipoksije, med anestezijo, kirurškimi posegi, endoskopskimi študijami itd.

Razvrstitev bolezni glede na frekvenco srčnega utripa vključuje njene vrste:

Ventrikularno trepetanje je pravilno sinusoidno valovanje s frekvenco do 300 utripov. na minuto brez izoelektričnega valovanja. Trepetanje se praviloma začne po paroksizmu ventrikularne tahikardije ali napadu atrijske fibrilacije.
Ventrikularna fibrilacija je nepravilno srčno valovanje s frekvenco 400-600 utripov. na minuto različnih oblik in amplitud. Če je amplituda valov manjša od 5 mm., Govorimo o fibrilaciji z majhnimi valovi, več kot 5 mm. - o velikovalovni fibrilaciji.

Glede na čas nastanka je lahko ventrikularna fibrilacija paroksizmalna, persistentna, dolgotrajno persistentna, trajna (trajna oblika).

Glede na prisotnost sočasnih patologij je lahko fibrilacija naslednja:

Primarni. Njegovi vzroki so najpogosteje posledica prisotnosti akutne koronarne insuficience. Do polovica ljudi s hudo koronarno srčno boleznijo umre zaradi primarne ventrikularne fibrilacije. Pri tej patologiji je tveganje ponovitve zelo veliko, vendar se dobro odziva na zdravljenje z defibrilacijo.
Sekundarno. Izraža se z ventrikularno fibrilacijo, diagnosticirano pri ljudeh z miokardnim infarktom, napredovalimi stadiji bolezni srca, razširjeno kardiomiopatijo, onkološkimi patologijami itd. Defibrilacija v tem primeru daje slab rezultat. Delijo ga:

ki se pojavi v ozadju drugega zapleta (na primer pri bolniku z MI, zapletenim s pljučnim edemom).

V tem primeru vzrok ventrikularne fibrilacije ni le kršitev ekscitabilnosti in prevodnosti zaradi žariščnih sprememb v miokardu, temveč tudi njegova huda difuzna hipoksija kot posledica akutne kardiopulmonalne odpovedi;

razvija kot agonalni ritem. Opazimo ga v tistih primerih, ko se najprej ustavi druga vitalna funkcija, dihanje, in šele nato pride do srčnega zastoja;

ventrikularna fibrilacija iatrogenega izvora, običajno posledica nepravilnega zdravljenja.

simptomi

VF pri osebi lahko sumite po značilnih znakih:

po 5 sek. oseba razvije omotico, pojavi se šibkost;
po 20 sek. pacient izgubi zavest;
po 40 sek. od začetka napada ima bolnik značilne konvulzije: skeletne mišice se začnejo krčiti enkrat tonično, hkrati pa nehote prehajata defekacija in uriniranje;
po 45 sek. od začetka ventrikularne fibrilacije se zenice razširijo, največjo velikost dosežejo po 1,5 minutah.

Dihanje bolnikov z ventrikularno fibrilacijo je hrupno, pogosto, spremlja ga piskanje. Do konca druge minute se zmanjša in nastopi klinična smrt.

Simptomi trepetanja in ventrikularne fibrilacije so nespecifični. To stanje se vedno razvije nenadoma. Utripanje se obravnava kot ločena stopnja trepetanja. Za to patologijo srca so značilni naslednji simptomi:

omotica;
šibkost;
izguba zavesti;
konvulzije;
hrupno dihanje;
nehotena mikcija in defekacija;
razširitev zenice;
izginotje pulza v perifernih arterijah;
bledica ali cianoza kože;
pomanjkanje odziva zenic.

Glede na čas pojava prvih znakov ločimo primarne, sekundarne in pozne fibrilacije. Vsi imajo svoje značilnosti. Primarna fibrilacija se razvije v prvih dveh dneh po srčnem napadu. Ventrikularna insuficienca je pred razvojem srčnega popuščanja in drugih zapletov.

Sekundarna oblika fibrilacije se razvije ob obstoječem srčnem popuščanju ali v ozadju kardiogenega šoka.
Če se simptomi fibrilacije pojavijo več kot dva dni po srčnem napadu, se ta oblika imenuje pozno.

Prvi simptom tega patološkega stanja je omotica. Pojavi se nekaj sekund po začetku kaotičnega krčenja ventriklov. Po 15-20 sekundah pride do izgube zavesti. Razlog je hipoksija možganov.

Po približno 40 sekundah se razvije konvulzivni sindrom. Vzporedno je moteno delovanje medeničnih organov. Pri ventrikularni fibrilaciji opazimo midriazo (razširjene zenice). Klinična smrt se razvije v 2 minutah.

Manifestira se z naslednjimi simptomi:

razširitev zenice;
pomanjkanje dihanja;
izginotje pulza;
Bleda koža;
pomanjkanje zavesti.

V fazi klinične smrti je človeku še vedno mogoče pomagati. Če se to ne zgodi, se razvijejo nepopravljive spremembe. Obstaja biološka smrt. S trepetanjem in ventrikularno fibrilacijo v ozadju tekočega oživljanja se lahko razvijejo zapleti, kot so aspiracijska pljučnica in zlomi kosti.

Prva je nujna pomoč pri ventrikularni fibrilaciji:

Prekordialni udarec - grizeč in oster udarec v spodnjo tretjino prsnega koša s pestjo do 2/3 podlakti (del telesa od dlani do komolca) nad prsnim košem (če je defibrilator že pripravljen, bolje ga je uporabiti).
Pokličite rešilca.
Indirektna masaža srca, priprava na defibrilacijo.
Defibrilacija z razelektritvijo 200 J. Če ventrikularna fibrilacija ostane, se takoj izvede drugih 300 J, po potrebi tretja z energijo 360-400 J. Visokih energijskih vrednosti se ne sme uporabiti takoj, sicer lahko pride do zapletov po pretvorbi.
Če prva defibrilacija ni pomagala. Intrakardialno ali intravensko lidokain 100-200 mg (skrajša Q-T, kar zniža defibrilacijski prag) ali obzidan do 5 mg (zmanjša razliko v refraktornosti v različnih delih miokarda).
Ponavljajoča se defibrilacija.
Če ventrikularna fibrilacija vztraja, intravenski natrijev bikarbonat, infuzija lidokaina, 2 mg/min. (ali 100 mg intravensko v bolusu vsakih 10 minut), polarizacijska mešanica, magnezijev sulfat kot del polarizacijske mešanice ali ločeno intravensko v bolusu 1-2 g 1-2 minuti. Če ni učinka, ponovite po 5-10 minutah.
Tretja defibrilacija.
Če ventrikularna fibrilacija vztraja, nadaljujte s 7. korakom. Pomaga lahko tudi dajanje adrenalina 1 mg IV (v zahodni literaturi se pogosto priporoča v fazi, ki ustreza št. 5, 1 mg vsakih 3-5 minut), kalcijev klorid 10% -10,0 IV. Z uporabo bikarbonatnih in kalijevih pripravkov je pomembno preprečiti razvoj alkaloze in hiperkaliemije.

Pri bolniku z ventrikularno fibrilacijo se izvaja oživljanje, v tem primeru stiskanje prsnega koša, po točno določenem algoritmu. Prav tako morate čim prej opraviti defibrilacijo.

Defibrilacija se izvaja z uporabo dveh elektrod na prsni koš, ki bosta pošiljali električno razelektritev, ki bo zmotila kaotično delovanje srca in omogočila normalizacijo ritma.

Danes se kot alternativa uporablja avtomatski zunanji defibrilator, ki mora biti vedno na mestih, kjer je veliko ljudi, na primer na letališčih, železniških postajah, nakupovalnih centrih, kinematografih.

Te naprave lahko dajo jasna in jedrnata navodila in informacije za uspešno reševanje življenj. Prav tako morate poklicati rešilca. Če bolnik preživi, mu je treba vsaditi kardioventer-defibrilator, to je napravo, ki lahko s prekordialnim šokom zaustavi ventrikularno fibrilacijo.

To je udarec z robom dlani v spodnji del prsnice, ki pomaga ustaviti fibrilacijo in obnoviti normalen srčni ritem. Ko se ritem obnovi - simptomatska terapija (vaskularna sredstva); popravek kislinsko-baznega ravnovesja; preprečevanje ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije - lidokain, magnezijev sulfat, kalijevi pripravki.

Ventrikularna defibrilacija se izvaja na naslednji način: bolnik ni anesteziran, izpust se začne takoj z močjo 200 J. To je posledica dejstva, da je v primeru ventrikularne fibrilacije bolnik v nezavestnem stanju, med življenjem in smrtjo, torej ni govora o kakšni ustrezni anesteziji ne more.

Defibrilacijo lahko izvajamo povsod, kjer je bolnik doživel klinično smrt zaradi ventrikularne fibrilacije. V tem primeru reanimator v bolnišnici ali urgentni zdravnik uporablja prenosni defibrilator.

Če ima bolnik dolgotrajno ventrikularno tahikardijo, ga lahko hospitaliziramo na oddelku za intenzivno nego, kjer opravimo defibrilacijo.

Hkrati z defibrilacijo med utripanjem in trepetanjem prekatov se izvajajo splošni ukrepi oživljanja - intubacija sapnika, umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu (ali ventilator, odvisno od mesta pomoči), pa tudi uvedba adrenalina. , mezaton in antiaritmiki (lidokain, prokainamid, amiodaron itd.).

Tehnika defibrilacije srca:

Razelektritev 200 J,
Brez učinka - izpust 360 J,
Brez učinka - uvedba zdravila,
V 30-60 sekundah oživljanje - izpust 360 J,
Ponovite opisane ukrepe do štirih izpustov največje moči.

Ker je ventrikularna miokardna fibrilacija smrtonosna in jo lahko zaustavimo le z defibrilacijo z elektriko, bi morale biti ekipe NMP in zdravstvene ustanove opremljene z ustreznimi napravami, zato bi jih moral znati uporabljati vsak zdravstveni delavec.

Srčni utrip se lahko vrne v normalno stanje po prvem izpustu toka ali po kratkem času. Če se to ni zgodilo, sledi drugi izpust, vendar z večjo energijo - 300 J. V primeru neučinkovitosti se uporabi tretji, največji izpust, ki znaša 360 J.

Po treh električnih sunkih se ritem obnovi ali pa se na kardiogramu zabeleži ravna črta (izolin). Drugi primer še ne govori o nepopravljivi smrti, zato se poskusi oživitve bolnika nadaljujejo še eno minuto, nato pa se ponovno oceni delo srca.

Če je defibrilacija neučinkovita, je indicirano nadaljnje oživljanje. Sestavljeni so iz trahealne intubacije za prezračevanje dihalnih poti in dostopa do velike vene, kjer se vbrizga adrenalin.

Adrenalin preprečuje propad karotidnih arterij, zvišuje krvni tlak, zagotavlja preusmeritev krvi v vitalne organe zaradi spazma trebušnih in ledvičnih žil. V hujših primerih se uvedba adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut, 1 mg.

Ta bolezen se diagnosticira izključno v zdravstvenih ustanovah, z opravljenimi testi in pregledi. Če je imel bolnik napad z vsemi zgoraj navedenimi simptomi in mu je bila pravočasno dana prva pomoč, je treba v zdravstveni ustanovi opraviti popolno diagnozo bolnika, da se ugotovi stopnja in vzrok bolezni.

Na prvi stopnji diagnoze zdravnik pregleda splošno stanje bolnika in po mnenju sorodnikov izve o možnih pritožbah in pogojih za pojav napada. Poleg tega mora zdravnik ugotoviti, ali ima bolnik že diagnosticirane bolezni, ki bi lahko povzročile takšno stanje.

Po tem morate opraviti fizični pregled, ki vključuje preverjanje stanja zavesti, prisotnosti dihanja in pulza. Prav tako je treba pregledati kožo, preučiti reakcijo zenic na svetlobo, izmeriti pritisk in poslušati srce.

Po prvem pregledu je treba opraviti številne preiskave, vključno s popolno krvno sliko, ki bo pomagala ugotoviti prisotnost drugih bolezni, in analizo urina, s katero lahko preverimo stanje ledvic. Naslednji korak pri diagnozi ventrikularnega flutterja je pregled s posebno opremo.

Ventrikularna fibrilacija se diagnosticira kot nujno. Zdravniki postavijo diagnozo na podlagi:

Uporaba srčnega monitorja. Srčni monitor vam omogoča branje informacij o električni aktivnosti srca.
Preverjanje pulza. Pri ventrikularni fibrilaciji pulz ni zaznan.

Raziskave za diagnosticiranje vzrokov fibrilacije. Za določitev vzrokov fibrilacije bodo morda potrebne dodatne študije:

EKG. Med študijo so na prsni koš in okončine nameščene posebne elektrode, ki lahko beležijo srčno aktivnost.

EKG lahko zazna aritmije ali motnje prevodnosti.

Krvni testi. Vzorci krvi se lahko testirajo za preverjanje ravni magnezija, natrija, hormonov in kemikalij, ki lahko vplivajo na srce.

Drugi krvni testi bodo pomagali ugotoviti poškodbe srca.

Rentgen prsnega koša. Rentgen prsnega koša bo vašemu zdravniku omogočil določitev velikosti in oblike vašega srca in velikih žil.

EchoCG. Ta test uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike srca. Ehokardiografija lahko pomaga odkriti področja poškodbe srca, področja zmanjšane kontraktilnosti in iztisnega deleža ter valvularne nepravilnosti.

koronarna angiografija. Med tem postopkom se tekoče kontrastno sredstvo vbrizga skozi kateter, ki poteka iz arterij okončin v arterije srca.

Po polnjenju arterij z barvilom postanejo vidne na rentgenskem zaslonu, kar vam omogoča, da prepoznate področja obstrukcije znotraj žil.

Medtem ko je kateter v notranjosti, lahko zdravnik izvaja medicinske manipulacije - angioplastiko in namestitev stenta za vzdrževanje prostega lumena arterij.

CT ali MRI srca. Medtem ko se ti testi pogosteje uporabljajo za ugotavljanje, ali je prisotno srčno popuščanje, lahko zaznajo tudi druge težave.

S CT vam poseben rentgenski skener omogoča, da dobite več slik različnih delov srca. Za MRI boste v posebej zasnovani napravi, ki ustvarja močno magnetno polje, kar vam omogoča fotografiranje vaših organov in tkiv.

Razlikovanje simptomov fibrilacije od znakov srčnega zastoja je izjemno težko zaradi zelo podobnih manifestacij. Zato se je treba zanašati na podatke elektrokardiograma, ki vam omogočajo pravilno diagnozo.

V prisotnosti fibrilacije kardiogram kaže nastanek valov različnih velikosti in izginotje obrisov ventrikularnega kompleksa. Valovi imajo zaobljene ali koničaste konce višin, tako zgornje kot spodnje.

Srčni utrip lahko doseže visoke vrednosti - do 300 utripov na minuto ali več. Amplitudo valov predstavljata dve obliki - majhni in veliki valovi.

Ni izoelektričnega intervala v obliki ločenih valov, najpogosteje prehajajo drug drugega, opazimo nastanek ukrivljene črte bizarne oblike. V bolnišničnem okolju ali v reševalnem vozilu se opravi EKG. Ta pregled omogoča diferencialno diagnozo in natančno diagnozo.

Pri fibrilaciji in ventrikularnem trepetanju bo EKG pokazal naslednje znake:

R-zobje so v večini primerov odsotni pred ventrikularnimi kontrakcijami;
kaotični pogosti valovi namesto potrebnih kompleksov QRS;
pri trepetanju bodo valovi ritmični, pri ventrikularni fibrilaciji pa ne.

Glede na prikaz na EKG ločimo 5 stopenj fibrilacije:

Za stopnjo I, ki traja 20–30 s, je značilen reden ritem in relativno visoka frekvenca fibrilarnih nihanj, ki tvorijo značilne "vretenske" figure (frekvenca nihanj lahko presega 400 na 1 min);
Faza II je določena z izginotjem "vreten" in kaotičnim značajem) združevanja ritmičnih nihanj (trajanje stopnje je 20-40 s);
Za stopnjo III je značilna odsotnost pogostih ritmičnih nihanj in prisotnost sinusnih nihanj podvojene frekvence (trajanje stopnje je 2-3 minute);
V fazi IV urejena nihanja izginejo;
Stopnja V so aritmične fibrilarne oscilacije z nizko amplitudo.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da je bila nujna oskrba takoj zagotovljena za ventrikularno fibrilacijo. Če v velikih arterijah ni pulza, je treba narediti zaprto masažo srca. Prav tako je pomembno narediti umetno prezračevanje pljuč.

Zadnji ukrep je potreben za vzdrževanje krvnega obtoka na ravni, ki zagotavlja minimalno potrebo srca in možganov po kisiku. Ti in nadaljnji ukrepi bi morali obnoviti delovanje teh organov.

Običajno se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego, kjer se srčni ritem nenehno spremlja z elektrokardiogramom. Tako lahko določite obliko srčnega zastoja in nadaljujete s potrebnim zdravljenjem.

V prvih sekundah fibrilacije je pomembno izvajati elektroimpulzno terapijo, ki je pogosto edina učinkovita metoda oživljanja. Če elektropulzna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, nadaljujejo z izvajanjem zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč.

Če ti ukrepi niso bili sprejeti prej, se izvajajo. Menijo, da če se ritem po treh šokih defibrilatorja ne povrne, je pomembno, da bolnika hitro intubiramo in ga prenesemo na ventilator.

Nato nadaljujemo z zdravljenjem ventrikularne fibrilacije z raztopino natrijevega bikarbonata. Uvajanje je treba izvajati vsakih deset minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiva raven krvnega obtoka. Zdravila je bolje dajati skozi sistem, ki je napolnjen s petodstotno raztopino glukoze.

Za povečanje učinka elektropulzne terapije je predpisano intrakardialno dajanje raztopine adrenalinijevega klorida. V kombinaciji z masažo srca vstopi v koronarne arterije.

Vendar je vredno zapomniti, da lahko intrakardialno dajanje povzroči zaplete, kot so poškodbe koronarnih žil, pnevmotoraks ali obsežna krvavitev v miokard. Stimulacija z zdravili vključuje tudi uporabo mezatona in norepinefrina.

Z neučinkovitostjo elektropulzne terapije je poleg adrenalinijevega klorida možna uporaba novokainamida, anaprilina, lidokaina in ornida. Seveda bo učinek teh zdravil manjši od same elektropulzne terapije. Nadaljujeta se z umetno ventilacijo in masažo srca, sama defibrilacija pa se ponovi po dveh minutah.

Če se po njem srce ustavi, uvedemo raztopino kalcijevega klorida in raztopino natrijevega laktata. Defibrilacija se nadaljuje, dokler se srčni utrip ne povrne ali dokler se ne pojavijo znaki možganske smrti. Masaža srca se ustavi, ko se pojavi izrazito pulziranje na velikih arterijah.

Bolnika je treba skrbno spremljati. Prav tako je zelo pomembno izvajati preventivne ukrepe, da bi se izognili ponovni ventrikularni fibrilaciji srca.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zdravnik nima pri roki naprave za izvajanje električne impulzne terapije. V tem primeru lahko uporabite izpust iz običajnega električnega omrežja, kjer je izmenični napetostni tok 127 V ali 220 V. Obstajajo primeri, ko je bila aktivnost srca obnovljena po udarcu s pestjo v atrijsko regijo.

Ukrepi oživljanja za ventrikularno fibrilacijo so namenjeni ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma srca. Najpomembnejši načini, s katerimi lahko ustavite razvoj patologije, sta električna defibrilacija in umetno prezračevanje pljuč.

Zdravniki izvajajo tudi prekordialni udarec, posredno masažo srca. Električno defibrilacijo sprva izvajamo »na slepo«, brez izgube časa za izvedbo EKG. Postopek se začne z izpusti z močjo 200 J, ki se ponavljajo v odsotnosti učinka s povečanjem energije do 360-400 J.

Če fibrilacija vztraja ali se po začetnem uspehu vrne, je potreben epinefrin vsake 3 minute, vmes z defibrilacijo, vzporedno z monitorjem EKG in rednim spremljanjem srčnega utripa.

Uporablja se tudi uvedba antiaritmikov razreda 3, ki bistveno izboljšajo stanje miokarda in njegovo prevodnost, normalizirajo ritem (Bretilium). Vsa zdravila se dajejo intravensko, če ni učinka, se odmerek počasi povečuje.

Druga zdravila, ki se uporabljajo kot ukrepi kardiopulmonalnega oživljanja:

atropin;
magnezijev sulfat;
amiodaron;
Lidokain;
natrijev bikarbonat;
novokainamid;
Esmolol;
propranolol;
amiodaron.

Če ni učinka, oživljanje prekinemo po pol ure od začetka. Indikacije za konec nujne medicinske pomoči so pomanjkanje dihanja, srčne aktivnosti, zavesti, ko ni odziva zenice na svetlobo.

Nasprotno, če je bilo oživljanje uspešno, se bolnik premesti v enoto intenzivne nege za nadaljnje zdravljenje in opazovanje.

Kirurški poseg se izvaja po koncu fibrilacije, da se preprečijo njeni napadi v prihodnosti. Pogosto mora oseba namestiti (vsaditi) kardioverter-defibrilator ali srčni spodbujevalnik, da ne umre zaradi hudih vrst aritmij, ki se spremenijo v ventrikularno fibrilacijo.

Tudi operacija bo morda potrebna v prisotnosti organske patologije srca. Praviloma govorimo o odpravi valvularnih motenj - prirojenih ali pridobljenih:

Implantacija kardioverter difibrilatorja, ki stalno spremlja srčni utrip.

Ko se srčni utrip upočasni, deluje kot srčni spodbujevalnik. Ko zaznamo ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo, deluje kot defibrilator, ki ponastavi srce na normalen ritem.

Učinkovitejša metoda kot jemanje zdravil.

Koronarna angioplastika in stentiranje.

To je zdravljenje hude bolezni koronarnih arterij, ki odpre zamašene koronarne arterije ter obnovi pretok krvi in oskrbo srčne mišice s krvjo.

Če je ventrikularno fibrilacijo povzročil ishemični napad, lahko postopek zmanjša tveganje za epizode ventrikularne fibrilacije.

S pomočjo katetra, vstavljenega skozi arterijo v nogi, se napihnjen balon pripelje do zoženih koronarnih arterij, da se razširijo. Koronarna angioplastika se lahko izvede med koronarno kateterizacijo (angiografijo),

Koronarni obvod.

Kirurški poseg za vzpostavitev šanta za obvod zoženega dela arterije, možna pa je tudi minimalno invazivna različica operacije.

Obnavlja normalen pretok krvi, preprečuje ishemijo srčne mišice in ventrikularno fibrilacijo.

radiofrekvenčna ablacija.

Včasih se izvaja kateterska ablacija za zaustavitev napadov ventrikularne tahikardije. Ablacija se običajno izvaja s pomočjo katetra, na konici katerega je elektroda, ki oddaja radiofrekvenčne impulze.

Z njihovo pomočjo se uničijo brazgotine ali področja srčnega tkiva, ki povzročajo motnje srčnega ritma. Po epizodi ventrikularne fibrilacije je bolje opraviti pregled in zdravljenje v specializiranem kardiološkem centru, kjer obstajajo najsodobnejše metode za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni srca.

Po ventrikularni fibrilaciji bolnika opazujemo. Njegovo stanje se stalno spremlja s Holter EKG: izvaja se neprekinjeno 1-7 dni. Zdravljenje je namenjeno preprečevanju ponovitve napadov.

Če imajo bolniki fibrilacijo zaradi bolezni srca, se izvede operacija. Kirurgi lahko namestijo napravo, ki bo popravila ritem miokarda.

Uporablja se tudi metoda radiofrekvenčne ablacije - to je uvedba posebne naprave, ki uniči patološko žarišče nenormalnega srčnega ritma. Vodenje in zdravljenje z antiaritmiki. Da bi preprečili morebitne zaplete, so predpisani antikoagulanti.

Preprečujejo strjevanje krvi in zmanjšujejo verjetnost srčne kapi. Priporočajo tudi izdelke, ki izboljšajo metabolizem in negujejo mišice.

Bistvenega pomena je, da oseba z ventrikularno fibrilacijo prejme takojšnjo oskrbo, ki ji sledi zdravljenje v kardiološki bolnišnici. Če se to ne zgodi, lahko pride do neugodnega izida v 30 minutah - 1 uri.

Zapleti pretekle ventrikularne fibrilacije - koma in oslabljene nevrološke funkcije (inteligenca, govor, spomin in drugo). Nastanejo kot posledica smrti možganskih celic med stradanjem kisika, ki se pojavi od začetka napada aritmije.

Zaradi resnega stanja in kome lahko pride do:

aspiracijska pljučnica, ki jo povzročijo delci iz želodca, ki vstopajo v pljuča;
"omamljanje" miokarda, ki ga spremlja stalno zmanjšanje kontraktilnosti srca;
konvulzivni napadi.

Pri indirektni masaži srca pogosto pride do zlomov prsnice in reber. Za to ne krivite zdravnika, ki je bolniku pomagal. Včasih velja, da so takšni zlomi pokazatelj učinkovitega oživljanja.

Napoved za ventrikularno fibrilacijo je vedno resna in je odvisna od tega, kako hitro se začne oživljanje, kako strokovno in učinkovito delajo strokovnjaki, koliko časa bo moral bolnik preživeti skoraj brez srčnih kontrakcij:

Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, so možnosti za rešitev minimalne zaradi nepopravljivih sprememb v možganih.
Relativno ugodna prognoza je lahko ob začetku oživljanja v prvih treh minutah in defibrilacije najpozneje v 6 minutah od začetka aritmijskega napada. V tem primeru stopnja preživetja doseže 70%, vendar je pogostost zapletov še vedno visoka.
Če je oživljanje pozno in je od začetka paroksizma ventrikularne fibrilacije minilo 10-12 minut ali več, ima le petina bolnikov možnost, da ostanejo živi tudi ob uporabi defibrilatorja. Tako razočaranje je posledica hitre poškodbe možganske skorje v pogojih hipoksije.

Napoved zdravja pri ventrikularni fibrilaciji je najpogosteje neugodna. Tudi s pravočasnim oživljanjem bolniki postanejo invalidi. Pričakovana življenjska doba se krajša. Ustrezno izvedeni ukrepi oživljanja lahko rešijo 7 od 10 ljudi.

Zastoj cirkulacije za 4 minute ali več povzroči hudo encefalopatijo. Ventrikularno trepetanje in fibrilacija sta glavni vzrok smrti pri bolnikih po oživljanju.

Glavni ukrep za preprečevanje ventrikularne fibrilacije in trepetanja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje osnovne bolezni (CHD, prirojene in pridobljene okvare, kardiomiopatija).

Treba je izključiti možne dejavnike tveganja za razvoj kardiovaskularne patologije. Za to je priporočljivo:

odpraviti stresne situacije;
pravilno jesti;
opustiti alkohol in cigarete;
premikajte se več;
normalizira spanje;
omejiti telesno aktivnost.

Fibrilacija se najpogosteje razvije v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Da bi zmanjšali verjetnost akutne srčne ishemije, morate zdraviti hipertenzijo, aterosklerozo in trombozo. Tako je fibrilacija življenjsko nevarno stanje in zahteva takojšnje oživljanje.

Ventrikularna fibrilacija srca je najhujša oblika kršitve njegovega ritma. V nekaj minutah vodi do srčnega zastoja in razvoja klinične smrti. To je mejno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje. Zato je življenje osebe po napadu odvisno od pravočasnosti in pismenosti dejanj ljudi, ki so v bližini.

Po statističnih podatkih so moški, starejši od 45 let, z različnimi oblikami srčnih patologij dovzetni za bolezen. Bolezni tega organa so glavni vzrok za razvoj ventrikularne fibrilacije.

Pokaži vse

Osnovni koncept

Ventrikularna fibrilacija ali utripanje je nujno medicinsko stanje, za katerega so značilne neusklajene kontrakcije srčnih prekatov. Pogosto njihova frekvenca presega 300 utripov na minuto. V tem obdobju je delovanje tega organa za črpanje krvi moteno in čez nekaj časa popolnoma preneha.

Pred napadom se pojavi stanje, imenovano "ventrikularno trepetanje" - nestabilni aritmični srčni utripi s frekvenco 220 do 300 utripov na minuto, ki se hitro spremenijo v fibrilacijo.

ventrikularna fibrilacija

Osnova bolezni je kršitev električne aktivnosti miokarda in prenehanje polnih srčnih kontrakcij, kar vodi do zastoja krvnega obtoka.

Moški so trikrat pogosteje kot ženske zboleli za ventrikularno fibrilacijo. Predstavlja približno 80 % vseh primerov srčnega zastoja.

Mehanizem razvoja patologije

Bistvo mehanizma razvoja ventrikularne fibrilacije je neenakomerna električna aktivnost srčne mišice - miokarda. To vodi do krčenja posameznih mišičnih vlaken z neenakomerno hitrostjo, posledično so različni deli miokarda v različnih fazah krčenja. Pogostost kontrakcij nekaterih vlaken doseže 500 na minuto. Celoten proces spremlja kaotično delovanje srčne mišice, ki ne more zagotoviti normalnega krvnega obtoka. Čez nekaj časa se človeško srce ustavi in nastopi klinična smrt. Če ne začnete kardiopulmonalnega oživljanja, bo po 5-6 minutah prišlo do nepopravljivih sprememb v telesu in možganske smrti.

Trepetanje in ventrikularna fibrilacija sta najnevarnejši vrsti aritmije. Njihova razlika je v tem, da se med prvim ohranja pravilen ritem kontrakcij miokardnih celic - kardiomiocitov, njihova frekvenca pa ne presega 300 na minuto. Za fibrilacijo je značilno neredno krčenje kardiomiocitov in nepravilen ritem.

Trepetanje in ventrikularna fibrilacija

Ventrikularno trepetanje je prva stopnja fibrilacije.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na prevajanje miokarda in njegovo sposobnost krčenja. Od tega jih je 90 % posledica bolezni srca in ožilja.

Glavni vzroki ventrikularne fibrilacije:

Faktor	Patologije
Bolezni srca in ožilja	ventrikularna paroksizmalna tahikardija - nenaden napad hitrega srčnega utripa, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki nadomestijo normalni sinusni ritem srca; ventrikularna ekstrasistola - kršitev srčnega ritma, pri kateri pride do izrednega krčenja prekatov; miokardni infarkt - množična smrt celic mišičnega tkiva srca zaradi nezadostne oskrbe s krvjo; akutna koronarna insuficienca - kršitev krvnega obtoka v srcu; kardiomegalija ali "bikovo srce" - nenormalno povečanje velikosti ali mase organa; Brugada sindrom - genetsko pogojena motnja srca; atrioventrikularni blok - kršitev električne prevodnosti med ventrikli in atriji, kar vodi do aritmij; malformacije srca in njegovih ventilov; kardiomiopatija - patologija miokarda nejasne narave, za katero je značilno povečanje velikosti srca in njegovih komor, motnje ritma, srčno popuščanje; kardioskleroza - postopna zamenjava miokarda z vezivnim tkivom; miokarditis - vnetje srčne mišice
Neravnovesje elektrolitov	nezadosten vnos kalija v telo, kar vodi do električne nestabilnosti miokarda; prekomerno kopičenje kalcija v celicah
Jemanje zdravil	Zastrupitev, ki jo povzročajo naslednje skupine zdravil: simpatikomimetiki - orciprenalin, epinefrin, salbutamol; srčni glikozidi - digitoksin, digoksin; zdravila proti aritmiji - amiodaron, sotalol; narkotični analgetiki - levomepromazin, klorpromazin; kateholamini - dopamin, norepinefrin, adrenalin; barbiturati - Seconal, Phenobarbital; medicinska anestezija - kloroform, ciklopropan
Rane	električni šok; topa srčna poškodba; prodorne rane na prsih
Medicinske manipulacije	koronarna angiografija - vnos kontrastnega sredstva v obtočni sistem srca, ki mu sledi radiografija; kardioverzija - zdravljenje srčnih aritmij z električnimi impulzi
Opekline, pregrevanje	dvig temperature; vročina z nenadnimi spremembami temperature
Nezadostna oskrba s kisikom	travma lobanje; zadušitev
Drugi razlogi	acidoza - zmanjšanje pH telesa, to je premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri povečanja kislosti; dehidracija, povezana z izgubo krvi drugačne narave; hipovolemični šok - kritično stanje, ki se pojavi zaradi ostre izgube krožeče krvi v telesu

Miokardni infarkt kot vzrok ventrikularne fibrilacije.

Dejavniki tveganja vključujejo:

moški spol;
starost nad 45 let.

Klinična slika

Ventrikularna fibrilacija se pojavi nenadoma. Njihovo delovanje je močno moteno, kar vodi do zaustavitve krvnega obtoka. Ta proces vodi do razvoja akutne ishemije (kisikovega stradanja) notranjih organov in možganov. Bolnik se preneha premikati in izgubi zavest.

Glavni simptomi patologije:

motnje srčnega ritma;
ostra bolečina v glavi;
omotica;
nenadna izguba zavesti;
srčni zastoj;
občasno dihanje ali njegova odsotnost;
bledica kože;
akrocianoza (cianoza kože), zlasti v območju nazolabialnega trikotnika, nosu in konic ušes;
nezmožnost tipanja pulza na karotidnih in femoralnih arterijah;
razširjene zenice in pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo;
hipotenzija (sprostitev) mišic ali konvulzije;
včasih - nehotena defekacija in uriniranje.

Vsi znaki se pojavijo skoraj sočasno, s smrtnim izidom v eni uri od pojava prvega simptoma v 98% primerov.

Po popolnem srčnem zastoju lahko človeka vrnemo v življenje v sedmih minutah. V tem času se spremembe v telesu štejejo za reverzibilne. Nato se začnejo nepovratni procesi celičnega propadanja in biološke smrti možganov.

Stopnje ventrikularne fibrilacije in odčitki EKG

Napad fibrilacije se kaže s simptomi klinične smrti. To stanje je mogoče prepoznati z elektrokardiografijo (EKG) - najbolj informativno diagnostično metodo.

odčitki EKG

Prednosti EKG:

hitri rezultati;
možnost izvedbe posega zunaj klinike ali bolnišnice.

Značilnosti ventrikularne fibrilacije na EKG:

1. Pomanjkanje registracije vzbujanja prekatov srca na EKG, to je ventrikularnega kompleksa ali kompleksa QRS.
2. Določitev nepravilnih, različnih po trajanju in amplitudi fibrilacijskih valov, katerih intenziteta doseže 400 na minuto.
3. Odsotnost izolinije.

Glede na velikost valov obstajata dve vrsti ventrikularne fibrilacije:

1. Veliki val - presežna sila kontrakcij nad eno celico (0,5 cm) pri snemanju elektrokardiografije. Opredelitev te vrste utripanja opazimo v prvih minutah napada in pomeni začetek aritmije.
2. Majhen val - se kaže z izčrpanostjo kardiomiocitov, povečanjem znakov acidoze in motnjami presnovnih procesov v telesu, za katere je značilno visoko tveganje smrti.

Zaporedje stopenj aritmije, določeno na EKG:

1. Tahisistolični - trepetanje, ki traja približno dve sekundi.
2. Konvulzivno - izguba pravilnosti kontrakcij srčne mišice in povečanje njihove frekvence. Trajanje etape ni daljše od ene minute.
3. Atrijski - nepravilne pogoste kontrakcije različne intenzivnosti, brez izrazitih zob in intervalov. Trajanje etape je 2–5 minut.
4. Atonična - sprememba velikih valov fibrilacije v majhne kot posledica izčrpanosti miokarda. Čas odra - do 10 minut.
5. Končna - popolna prekinitev srčne aktivnosti.

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Glede na trajanje napada delimo ventrikularno fibrilacijo na dve obliki:

1. Paroksizmalne - kratkotrajne epizode razvoja patologije.
2. Stalna - motnja ritma, za katero je značilna nenadna smrtna klinika.

Nujna oskrba

EKG je potreben pri diagnozi ventrikularne fibrilacije, vendar je treba oživljanje začeti takoj, ne da bi čakali na rezultate. V nasprotnem primeru lahko oseba umre.

Glavno načelo nujne oskrbe je, da jo začnemo čim prej, saj lahko pacient umre v nekaj minutah. Če ni mogoče izvesti nujne defibrilacije, se žrtvi prikaže indirektna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč. Pravilna 4-minutna masaža srca zagotavlja nasičenost krvi s kisikom do 90 % tudi brez umetnega dihanja. Tako ohranjanje vitalnih organov do prihoda specializirane pomoči poveča človekove možnosti za življenje.

ocena bolnikovega stanja;
določanje dihanja in pulza;
zagotavljanje vodoravnega položaja pacienta, ki leži na hrbtu, z vrženo glavo nazaj z odstranitvijo spodnje čeljusti naprej;
pregled pacientove ustne votline za prisotnost tujkov;
ob odsotnosti dihanja in pulza - takojšnje oživljanje. Če je oživljač sam, je razmerje vpihovanja zraka in stiskanja prsnega koša 2:30. Če se oživljata dve osebi, potem je to 1:5.

Nespecializirano oživljanje

Specializirana oskrba vključuje uporabo defibrilatorja in zdravil. Pred tem naredimo EKG (vzporedno s kardiopulmonalnim oživljanjem) za potrditev ventrikularne fibrilacije, saj v drugih primerih defibrilator morda ne bo imel želenega učinka.

Specializirana nujna oskrba se izvaja v več fazah, od katerih se vsaka naslednja začne z neučinkovitostjo prejšnje:

Stopnja	Red obnašanja
Prvi	1. Določitev prisotnosti zavesti pri pacientu. 2. Zagotavljanje odprtosti dihalnih poti. 3. Po spremljanju pulza in dihanja - izvedite kardiopulmonalno oživljanje (CPR). Pogostost stiskov prsnega koša je 100 na minuto. Hkrati se izvaja umetna ventilacija pljuč (ALP) "usta na usta". Če se uporablja vreča Ambu, je razmerje med mehansko ventilacijo in kompresijo prsnega koša (NMS) 2:30. 4. Vzporedno z oživljanjem - odčitavanje EKG
drugič	1. Izvedba analize EKG za ugotavljanje potrebe po defibrilaciji. 2. Pri razjasnitvi ventrikularne fibrilacije s pomočjo EKG - defibrilacija 360 J + še 2-krat v odsotnosti rezultata. 3. Istočasno - priprava instrumentov za intubacijo sapnika (aspirator, laringoskop, zračnik itd.) In raztopine za endotrahealno dajanje (Adrenalin 3 mg in natrijev klorid 0,9% 7 ml)
Tretjič	1. Izvajajte oživljanje eno minuto. 2. Polminutna intubacija sapnika. 3. Vzporedno - NMS. 4. Uvedba katetra v glavno veno. 5. Intravenska jet infuzija 1 ml adrenalina ali endotrahealno dajanje njegove raztopine. 6. IVL + NMS
Četrtič	1. Defibrilacija 360 J. 2. Uvedba Cordarone (amiodaron) 150-300 mg ali lidokain 1 mg na kilogram telesne teže intravensko. 3. NMS + IVL. 1. Defibrilacija 360 J. 5. V primeru neučinkovitosti - ponovna uvedba kordarona in NMS + mehansko prezračevanje po 3-5 minutah. 6. V primeru neučinkovitosti - intravensko 10 ml novokainamida 10% in ponavljajoče se kardiopulmonalno oživljanje. 1. Defibrilacija 360 J. 8. V primeru neučinkovitosti - intravensko dajanje Ornide s hitrostjo: 5 mg na kilogram teže vsakih 5-10 minut, dokler odmerek ne doseže 20 mg na kilogram teže. Po vsaki injekciji Ornida - defibrilacija 360 J

Mesta pravilne namestitve elektrod.

Če sprejeti ukrepi niso dali učinka, se odloči o nadaljnjem izvajanju ukrepov oživljanja.

Po statističnih podatkih se s pomočjo defibrilatorja delo srca obnovi v 95% primerov, če ni resne organske poškodbe srčne mišice. V nasprotnem primeru pozitivni učinek ne presega 30%.

Zapleti

Po vrnitvi osebe v življenje je predpogoj njegova premestitev na oddelek za intenzivno nego in nato v oddelek za intenzivno nego. To je posledica nestabilnosti krvnega obtoka in posledic kisikovega stradanja možganov in drugih organov.

Posledice preložene aritmije:

1. Postanoksična encefalopatija - poškodba možganskih nevronov zaradi dolgotrajnega stradanja kisika. To stanje se kaže z nevrološkimi in psiho-čustvenimi motnjami drugačne narave. Tretjina bolnikov, ki so doživeli klinično smrt, razvije nevrološke zaplete, ki niso združljivi z življenjem. Druga tretjina ima motnje motorične aktivnosti in občutljivosti.
2. Vztrajno znižanje krvnega tlaka - hipotenzija v ozadju miokardnega infarkta.
3. Asistolija - popoln srčni zastoj. Je zaplet napada ventrikularne fibrilacije.
4. Zlomi reber in druge poškodbe prsnega koša kot posledica intenzivnih stisk prsnega koša.
5. Hemotoraks - kopičenje krvi v plevralni votlini.
6. Pnevmotoraks - pojav plinov ali zraka v plevralni votlini.
7. Miokardna disfunkcija - motnje srčne mišice.
8. Aspiracijska pljučnica - vnetje pljuč kot posledica zaužitja bruhanja ali drugih snovi iz ust in nosu.
9. Druge vrste aritmij (motnje srčnega ritma).
10. Trombembolija - vdor krvnih strdkov v pljučno arterijo in njena blokada.

Pljučna embolija kot zaplet oživljanja

Ko se po 10-12 minutah klinične smrti ponovno vzpostavi delo srca, obstaja velika verjetnost razvoja kome, telesne in duševne invalidnosti. To je posledica dolgotrajne hipoksije možganov in pojava nepopravljivih procesov v njem. Odsotnost možganskih motenj opazimo le pri 5% ljudi, ki so doživeli srčni zastoj.

Preventiva in prognoza

Preprečevanje ventrikularne fibrilacije lahko bistveno podaljša življenje osebe. To velja tako za verjetnost razvoja patologije kot po napadu. V primeru slednjega se tveganje za ponovitev večkrat poveča.

Preventivni ukrepi proti ventrikularni fibrilaciji:

1. Pravočasno in kakovostno zdravljenje kardiovaskularne patologije.
2. Redna uporaba zdravil z antiaritmičnim učinkom.
3. Namestitev kardioverter-defibrilatorja ali srčnega spodbujevalnika.

Nameščen srčni spodbujevalnik

Umrljivost zaradi ventrikularne fibrilacije pri ljudeh, starejših od 45 let, je več kot 70 % letno. Napoved ni vedno ugodna in je odvisna od učinkovitosti in strokovnosti ukrepov oživljanja, pa tudi od časa, ko je bolnik v stanju klinične smrti.

Smrtni izid pri ventrikularni fibrilaciji se pojavi v 80% primerov. Vzrok za 90% napadov so bolezni srca in ožilja (srčne napake, kardiomiopatija, kardioskleroza, miokardni infarkt). Ishemična bolezen srca povzroči nenadno smrt pri ženskah v 34% primerov, pri moških - v 46%.

Za ventrikularno fibrilacijo ni zdravila. Nujni ukrepi oživljanja lahko podaljšajo življenje le pri 20% bolnikov. Pozitiven rezultat je 90% pri zagotavljanju pomoči v prvi minuti srčnega zastoja. Oživljanje v četrti minuti zmanjša to številko trikrat in ne preseže 30%.

Fibrilacija ali ventrikularna fibrilacija je resna motnja z visokim tveganjem smrti. Ugodna prognoza je odvisna od pravočasne in kakovostne prve pomoči. Posebej pomembna je preventiva, katere cilj je preprečiti razvoj patologije.

Pojav aritmičnega, neučinkovitega in neusklajenega krčenja mišičnih skupin prekatov srca imenujemo fibrilacija.

V tem stanju se v prekatih ne ustvarja pritisk. Srce preneha delovati kot črpalka, ki črpa kri.

Za ventrikularno fibrilacijo (VF) je značilno kaotične kontrakcije miokardnega tkiva. Njihova frekvenca se poveča od 250 do 480 na minuto. Premiki prekatov prenehajo biti usklajeni. Posledično se ustavi krvni obtok in srce.

Razširjenost, stopnje razvoja

blizu 75-80% nenadnih smrti, ki je posledica težav s srcem, pade na VF. Ta bolezen se pojavi pri mladih in starejših.

Rizična skupina vključuje tiste bolnike, ki so bili podvrženi nenaden zastoj cirkulacije. Nepričakovana smrt prizadene 10–30 % teh bolnikov.

Možnost pojava VF pri ljudeh z idiopatsko dilatativno kardiomiopatijo je 10 %. V 1 letu po obsežnem srčnem infarktu bolezen prizadene 5% bolnikov. S hipertrofično kardiomiopatijo - 3%.

Za fibrilacijo je značilno neredno krčenje mišičnih vlaken srca. Stopnje razvoja bolezni se hitro zamenjajo: bolnik se počuti šibkega, izgubi zavest, njegove zenice se razširijo. Od začetka napada do klinične smrti traja približno 2 minuti.

Klasifikacija vrst

Strokovnjaki razlikujejo 3 vrste VF po srčnem infarktu: primarni, sekundarni in pozni. Čeprav razprave o klasifikaciji te bolezni še vedno potekajo.

Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po srčnem infarktu. Kaže, da je za miokard značilna električna nestabilnost, ki jo povzroča akutna ishemija.

Približno 60% primarne VF se pojavi v 4 urah, 80% - 12 ur po srčnem napadu. Takšna fibrilacija pogosto povzroči nenadno smrt. Z odpovedjo levega prekata in kardiogenim šokom včasih se sekundarna VF razvije pri ljudeh, ki.

Če se je začela fibrilacija 48 ur po srčnem infarktu, takrat se imenuje pozno. Približno 40-60% ljudi s to boleznijo umre. V večini primerov se takšna fibrilacija začne 2-6 tednov po srčnem infarktu. Pogosteje se razvije pri ljudeh, ki so utrpeli poškodbo sprednje stene srca.

Zdravniki razlikujejo 2 vrsti fibrilacije. Če je ritem kontrakcij pravilen in njihovo število ne presega 200-300 na minuto, potem govorimo o ventrikularnem trepetanju. Z nenormalnim ritmom in pogostostjo kontrakcij od 200 do 500 na minuto. govorimo o utripanju.

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

V večini primerov je vzrok za primarno in druge vrste želodčne fibrilacije to. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje razloge za razvoj VF:

(srčni napad, motnje koronarne cirkulacije);
hipertrofična kardiomiopatija: smrt se pojavi pri mladih s prekomernim fizičnim naporom;
razširjena idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija se začne v ozadju hemodinamičnih motenj pri polovici teh bolnikov;
težave z desnim prekatom (aritmogena kardiomiopatija);
drugačen (najpogosteje postane vzrok);
specifična kardiomiopatija;
kršitev električnih lastnosti miokarda.

Bolezen se včasih razvije v ozadju odsotnosti težav s srčno mišico. Dejavniki tveganja, ki v nekaterih primerih povzročijo ventrikularno fibrilacijo, vključujejo:

močno zmanjšanje volumna krvi (to povzroči padec tlaka in povečanje);
huda zastrupitev (razvije se hipokalemija in poveča razdražljivost srca);
hipotermija telesa;
hormonsko neravnovesje, ki je nastalo zaradi patologij ščitnice;
kronični stres ali prekomerna živčna napetost;
preveliko odmerjanje zdravil: diuretikov ali srčnih glikozidov.

Včasih vzroka ventrikularne fibrilacije ni mogoče določiti.

Simptomi in znaki

VF pri osebi lahko sumite po značilnih znakih:

po 5 sek. oseba razvije omotico, pojavi se šibkost;
po 20 sek. pacient izgubi zavest;
po 40 sek. od začetka napada ima bolnik značilne konvulzije: skeletne mišice se začnejo krčiti enkrat tonično, hkrati pa nehote prehajata defekacija in uriniranje;
po 45 sek. od začetka ventrikularne fibrilacije se zenice razširijo, največjo velikost dosežejo po 1,5 minutah.

Dihanje bolnikov z ventrikularno fibrilacijo je hrupno, pogosto, spremlja ga piskanje. Do konca druge minute se zmanjša in nastopi klinična smrt.

Pacient ima včasih čas, da se pritoži nad:

močan srčni utrip;
omotica in šibkost;
srčna bolečina.

Zunanji znaki vključujejo:

bledica kože in sluznice;
pogosto dihanje, težko dihanje;
izguba zavesti;
pomanjkanje pulzacije v velikih arterijah.

Zdravniki imajo 4 minute, da obnovijo srčni ritem. Če to ni mogoče, se v telesu začnejo nepopravljive spremembe.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Diagnostika in nujna oskrba

Strokovnjaki določijo ventrikularno fibrilacijo po zunanjih znakih. Če je zdravnik med nastopom napada v bližini bolnika, diagnosticira:

pomanjkanje ritma
razlika med srčnim utripom in pulzom;
ni razlike med I in II srčnim tonom;
piskanje v pljučih.

Pristojni ukrepi oživljanja lahko rešijo osebo. Če se je napad zgodil zunaj zidov bolnišnice, morate poklicati rešilca. Pritožbe osebe, nenadna omedlevica in značilni krči omogočajo sum na VF.

Prepričajte se, da je prišlo do stanja klinične smrti.
Moram dobiti srce: če ni defibrilatorja, naredimo oster udarec v prsnico.
V primerih, ko srčni utrip ni obnovljen, začnite izvajati umetno dihanje in masažo srca. Če oživljanje izvaja 1 oseba, naredi 15 ritmičnih pritiskov na prsnico za 2 udarca.

Več informacij o oživljanju je opisanih v videu:

V bolnišničnem okolju ali v reševalnem vozilu naredi se EKG. Ta pregled omogoča diferencialno diagnozo in natančno diagnozo.

Pri fibrilaciji in ventrikularnem trepetanju bo EKG pokazal naslednje znake:

R-zobje so v večini primerov odsotni pred ventrikularnimi kontrakcijami;
kaotični pogosti valovi namesto potrebnih kompleksov QRS;
pri trepetanju bodo valovi ritmični, pri ventrikularni fibrilaciji pa ne.

Taktika zdravljenja

V bolnišnici so vsi ukrepi usmerjeni v obnoviti srčni utrip. Te dejavnosti se imenujejo kardioverzija. Zdravniki izvajajo indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč. Vpihovanje zraka vam omogoča, da telesu zagotovite kisik.

Daje dobre rezultate elektropulzna terapija. Čim prej se izvede, večja je možnost preživetja bolnika.

Nekateri trdijo, da je treba po 3 neuspešnih praznjenjih defibrilatorja narediti intubacijo in bolnika prevesti na umetno dihanje.

Nadaljujte z zdravljenjem VF dajanje natrijevega bikarbonata. Injekcije se izvajajo vsakih 10 minut, dokler se krvni obtok ne obnovi.

Povečajte učinkovitost elektropulzne terapije z intrakardialno dajanje zdravila "Adrenalin hidroklorid". Toda takšne injekcije so polne pojava zapletov.

Za stimulacijo miokarda z zdravili se uporabljajo "norepinefrin" in "mezaton".

Če se je defibrilacija izkazala za neučinkovito, potem poleg "Adrenalin hidroklorida" Anaprilin, novokainamid, lidokain. Bolnik nadaljuje z masažo srca in umetnim dihanjem, defibrilacijo ponovi po 2 minutah.

V primerih, ko se srce ustavi po elektropulzni terapiji, se dajejo zdravila "Kalcijev klorid", "Natrijev laktat".

Oživljanje se izvaja, dokler se srčni utrip ne vzpostavi ali se pojavijo znaki, da so možgani začeli odmirati.

Rehabilitacija

Po ventrikularni fibrilaciji bolnika opazujemo.

Njegovo stanje nenehno spremljajo: neprekinjeno 1-7 dni.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju ponovitve napadov.

Če imajo bolniki fibrilacijo zaradi bolezni srca, potem kirurški poseg. Kirurgi lahko namestijo napravo, ki bo popravila ritem miokarda.

Velja tudi metoda radiofrekvenčne ablacije- to je uvedba posebne naprave, ki uniči patološko žarišče nenormalnega srčnega ritma.

Porabite in antiaritmična terapija z zdravili. Da bi preprečili morebitne zaplete, so predpisani antikoagulanti. Preprečujejo strjevanje krvi in zmanjšujejo verjetnost srčne kapi. Priporočajo tudi izdelke, ki izboljšajo metabolizem in negujejo mišice.

Možne posledice in napoved

V večini primerov pride do zapletov po VF. Boljša napoved bo v primerih, ko se pomoč začne v prvih sekundah napada. Ampak težko se je izogniti negativnim posledicam takšnega stanja.

Ko pride do srčnega zastoja popolna miokardna ishemija. Po obnovitvi krvnega obtoka se pojavi motnja v delovanju srčne mišice.

Prav tako je možen razvoj takšnih zapletov:

pojav aritmije;
težave s pljuči: aspiracijska pljučnica, poškodba njihovih tkiv zaradi zloma reber;
nevrološke težave (nastanejo zaradi začasnega poslabšanja krvnega obtoka v možganskih tkivih);
tromboembolija: zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.

Pri izvedbi defibrilacije v prvih 6 minutah in ostalih oživljanj v prvih 3 minutah je verjetnost preživetja 70 %. Če je od začetka napada minilo več kot 12 minut, preživi manj kot 20% bolnikov.

Preventivne metode, preprečevanje ponovitve

Zmanjšanje verjetnosti razvoja VF omogoča spremljanje dela srčne mišice. Ko se pojavijo najmanjša odstopanja, se je treba posvetovati z zdravniki in upoštevati njihova navodila.

opustite cigarete, alkohol, droge;
osredotočite se na rastlinsko hrano, mlečne izdelke;
iz prehrane izključite prekajeno meso, ocvrto, mastno hrano;
zmanjšati vnos soli;
vodite aktiven življenjski slog, vendar se izogibajte preobremenitvi.

Po VF je priporočljivo upoštevati vsa zdravniška priporočila in uporabljati predpisana zdravila.

Težko je zagotoviti kompetentno pravočasno medicinsko oskrbo za ventrikularno fibrilacijo. Navsezadnje se napad ne začne vedno v bolnišnici. Zaradi tega ta bolezen velja za glavni vzrok nenadne smrti zaradi težav s srcem. Če opazujete stanje in se držite osnov pravilnega življenjskega sloga, lahko zmanjšate verjetnost njegovega razvoja.