Pararenalna novokainska blokada indikacije tehnike usmrtitve. Novokainska blokada: pararenalna, interkostalna, semenčična vrvica. Tehnika manipulacije. Indikacije za pararenalno novokainsko blokado

Vnese se v fascialno ovojnico ledvice, kjer prodre v perirenalno maščobno tkivo in prizadene ledvični pleksus (slika 10).

riž. 10. Shema desne ledvene (perinefrične) blokade: 1 - leva ledvica; 2 - desna ledvica; 3 - najdaljša mišica hrbta; 4 - iliokostalne mišice; 5 - prsni vretence; 6 - položaj meglice

Pri izdelavi blokade se strogo upoštevajo pravila asepse in antisepse. Pri velikih živalih se za injiciranje uporabljajo igle Vir ali Bobrov.

Za ledveni blok uporabljamo 0,25% raztopino novokaina, segreto na telesno temperaturo, ki jo pripravimo v 0,45% raztopini natrijevega klorida ali v modificirani Ringerjevi raztopini (glej pripravo raztopin novokaina).

Povprečni odmerek za konje in govedo je 1 ml 0,25% raztopine novokaina na 1 kg teže živali. Če obstaja indikacija, se blokada ponovi po 6-7 dneh.

Tehnika ledvene blokade pri konjih po I. Ya. Tihoninu. Blokada se izvaja na stoječem konju, pritrjenem v stroju. Injiciranje raztopine novokaina se lahko izvede tako na desni kot na levi strani. Enostopenjski dvostranski ledveni blok po mnenju nekaterih avtorjev daje boljše rezultate kot enostranski.

Z desnostransko blokado se igla injicira pravokotno na kožo v intervalu med zadnjim rebrom in prečnim obalnim procesom prvega ledvenega vretenca ali med 17. in 18. rebrom, na razdalji 8-10 cm od sredinska črta hrbta (na zunanjem robu najdaljše hrbtne mišice). Globina vboda igle 8-10 cm.

Na levi strani se igla zabode v režo med zadnjim rebrom in sprednjim robom prečnega rebrnega odrastka 1. ledvenega vretenca na razdalji 5-6 cm od prostega konca odrastka proti srednji črti telesa in do globine 5-6 cm, odvisno od pasme in zamaščenosti konj.

Po vbodu igle na zahtevano globino se iz nje odstrani mandrin in izvede testna infuzija raztopine z 10- ali 20-gramsko brizgo. S pravilnim položajem igle raztopina novokaina vstopi v perirenalno tkivo pod rahlim pritiskom na bat brizge. Popolnoma prost vstop raztopine kaže, da vstopi v peritonealno votlino. Ko se raztopina injicira intramuskularno ali v ledvični parenhim, roka doživi velik upor. Pojav krvi kaže na prodor igle v ledvični parenhim ali v lumen krvne žile.

Ko se prepričate, da je igla v pravilnem položaju, začnejo infundirati predvideno količino raztopine novokaina. Za injiciranje uporabljajo brizgo Janet ali aparat, ki ga je oblikoval I. Ya. Tikhonin.

Tehnika ledvene blokade pri govedu po M. M. Senkinu. Blokada je narejena na desni strani. Igla se vbrizga v režo med zadnjim rebrom in prečnim izrastkom 1. ledvenega vretenca ali med prečnimi izrastki 1. in 2. ledvenega vretenca, pri čemer se odmakne 1,5-2 cm od prostih koncev izrastkov do srednje črte ledvenega vretenca. deblo, navzdol in rahlo navznoter. Globina vboda igle je odvisna od starosti in zamaščenosti živali in je običajno 8-11 cm Po prebadanju kože se igla sprva premakne razmeroma lahko, ko preide začetno tetivo desnega kraka diafragme in zunanjo fascijo ledvice se upor poveča in roka včasih začuti rahlo škrtanje, nato pa igla spet prosto napreduje za 1,5-2 cm.

Raztopina novokaina mora popolnoma prosto teči z rahlim pritiskom na bat brizge.

Tehnika ledvene blokade pri ovcah in kozah po V. G. Martynovu. Blokada je narejena na desni strani. Igla se injicira med prečnimi rebrnimi procesi 1. in 2. ledvenega vretenca, pri čemer se umakne 1-1,5 cm od njihovih prostih koncev do srednje črte telesa. Ko se igla dotakne roba prečnega obalnega procesa, se premakne in nadaljuje 1,5-2 cm globoko.Odmerek za enkratno injiciranje pri ovcah in kozah je 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina.

Tehnika ledvene blokade pri psih po I. I. Magdi. Pri levostranski blokadi iglo injiciramo v višini konca prečnega rebrnega odrastka drugega ledvenega vretenca, pri desni blokadi pa v višini prvega ledvenega vretenca. Na označenih točkah iglo zabodemo v navpični smeri, dokler se ne ustavi na robu prečnega rebrnega odrastka, nato jo odmaknemo od kosti in potopimo še 0,5-1 cm.Odmerek je odvisen od velikosti psa in je približno 25-100 ml 0,25% raztopine novokaina.

Indikacije. Lumbalna novokainska blokada se relativno pogosto uporablja v veterinarski praksi. Priporočljivo je pri naslednjih boleznih živali:

· okužene rane – za preprečevanje okužbe ran;

· Razjede in rane, ki se ne celijo;

akutne aseptične in gnojne vnetne bolezni - hemolimfni ekstravazati, flegmona, furunculoza, postkastracijski edem, akutno revmatično vnetje kopit itd.;

· papilomatoza goveda;

· Verukozni dermatitis in gnojni pododermatitis;

kolike pri konjih zaradi dinamične ali paralitične obstrukcije - napenjanje, enteralgija, blokade debelega dela;

· začetne faze toksemije, timpanije in prehranjenosti pri govedu;

· atonija predventrikla pri prežvekovalcih;

· enterokolitis pri konjih in govedu;

zadrževanje posteljice pri kravah in kozah;

gnojni endometritis;

· kataralna oblika pasje kuge;

epizootski limfangitis.

Indikacije za pararenalno blokado: ledvične in jetrne kolike, šok pri hudih poškodbah trebuha in spodnjih okončin.

Položaj bolnika s pararenalno blokado na zdravi strani na valju.

Po klasični kožni anesteziji dolgo (10-12 cm) iglo injiciramo na vrhu kota, ki ga tvorita XII rebro in zunanji rob mišice erector spinae, pravokotno na površino telesa. Z neprekinjenim injiciranjem 0,25% raztopine novokaina se igla premika do občutka prodiranja njenega konca skozi retrorenalno fascijo v perirenalni celični prostor. Ko igla vstopi v perirenalno tkivo, odpornost proti vstopu novokaina v iglo izgine. V odsotnosti krvi in urina v brizgi, ko potegnemo bat, v perirenalno tkivo injiciramo 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina, segretega na telesno temperaturo.

Pararenalna blokada proizvedeno na obeh straneh.

Zapleti med perirenalno blokado lahko pride do vboda igle v ledvico, poškodbe ledvičnih žil, poškodbe ascendentnega ali descendentnega kolona. Zaradi pogostosti teh zapletov so potrebne zelo stroge indikacije za perirenalno blokado.

2. Metoda vagasimpatične blokade.

Novokainska blokada vratnega simpatičnega debla in vagusnega živca se imenuje vagosimpatična blokada. Predlagal ga je A.A. Višnevskega za prekinitev živčnih impulzov pri plevropulmonalnem šoku zaradi travmatskih poškodb in poškodb organov prsne votline.

Za izvedbo morate poznati topografsko in anatomsko razmerje med simpatikusom in vagusnim živcem. Nad hioidno kostjo se te formacije nahajajo v istem celičnem prostoru, kar pojasnjuje možnost njihove hkratne blokade z uvedbo novokaina tukaj. Spodaj ju ločuje parietalni list 4. fascije (vagina carotica).

Žrtev je položena na hrbet, pod lopatice je nameščen valj, glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta prevodnosti. Vagosimpatična blokada po Višnevskem.

Točka vboda igle se nahaja na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice, nad njenim presečiščem z zunanjo jugularno veno. Če obrisi zunanje jugularne vene niso vidni, se točka projekcije injekcije igle določi na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca.

Po obdelavi in anesteziji kože se sternokleidomastoidna mišica skupaj z nevrovaskularnim snopom, ki se nahaja pod njo, premakne navznoter z levim kazalcem. Konec prsta se poglobi v mehka tkiva, dokler ne zatipamo teles vratnih vretenc. Z dolgo iglo, pritrjeno na brizgo z novokainom, prebodemo kožo nad kazalcem, ki fiksira tkiva vratu, in iglo počasi prepeljemo navzgor in medialno na sprednjo površino teles vratnih vretenc. Nato iglo potegnemo stran od hrbtenice za 0,5 cm (da ne pride v prevertebralni prostor) in 40-50 ml 0,25% raztopine novokaina injiciramo v vlakno, ki se nahaja za skupno fascialno ovojnico cervikalnega nevrovaskularnega snopa. Po odstranitvi brizge se iz igle ne sme pojaviti tekočina.

riž. 6.22. Vagosimpatična blokada po Višnevskem. 1 - sternokleidomastoidna mišica; 2 - prevertebralni list cervikalne fascije; 3 - skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena; 4 - visceralni list intracervikalne fascije; 5 - cervikalno simpatično deblo; 6 - vagusni živec; 7 - fascialni ovoj nevrovaskularnega snopa; 8 - retroperitonealni celični prostor vratu - mesto injiciranja raztopine novokaina.

O uspehu Vagosimpatična blokada po Višnevskem sodijo po videzu žrtve Bernard-Hornerjev sindrom: kombinacija mioze, retrakcije zrkla (enophthalmos), zožitve palpebralne fisure, pa tudi hiperemije polovice obraza na strani blokade.

Drugi posegi na organih vratu zahtevajo dostop, to je poplastno disekcijo kože in globljih plasti. Pri dostopu do vratu je treba paziti na kozmetiko, saj je to odprt del telesa. V zvezi s tem se najpogosteje na vratu uporabljajo prečni Kocherjevi dostopi, ki potekajo vzdolž prečnih gub kože. Pooperativne brazgotine v tem primeru so skoraj nevidne. Vendar pa je med operacijami na organih vratu, ki imajo vzdolžno razporeditev, pogosto treba uporabiti vzdolžne reze vzdolž sprednjega ali zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice. Najbolj opazne brazgotine ostanejo po medianih vzdolžnih rezih.

BLOKADA okroglega ligamenta jeter

Indikacije:začinjeno pankreatitis, akutni holecistitis.

Blokada se izvaja pri zagotavljanju prve pomoči in nadaljnjem zdravljenju. Njegov namen je blokirati aferentne nociceptivne impulze v območju poškodbe ali vnetja trebušne slinavke in vplivati na eferentne impulze za zmanjšanje krčev gladkih mišic notranjih organov trebuha, kanalov prebavnih žlez in krvnih žil.

Blokada odpravlja parezo črevesja, zmanjša zunanje izločanje trebušne slinavkežleze, krepi diureza.

Informacije o krogu ligament jeter, glejte poglavje "Umbilikalna vena".

Položaj bolnika: na nazaj.

Tehnika: strogo vzdolž srednje črte, 3-4 cm nad popkom, kožo anesteziramo s tanko iglo. Iglo zamenjamo z debelejšo in daljšo, s katero prebodemo belo linijo trebuha. Pred napredovanjem igle z raztopino novokaina počasi injiciramo 250-300 ml 0,25% raztopine novokaina ali trimekaina v vlakno okrogle vezi jeter. Lokacija konice igle ustreza pritrditvi ligamenta na sprednjo trebušno steno. Novokain difuzno impregnira ne le preperitonealno tkivo in okrogli ligament jeter, ampak tudi ležišče žolčnika,

hepatoduodenalni in hepatogastrični ligamenti, glava trebušne slinavke (D.F. Bagovidov in T.I. Chorbinskaya, 1966;

I.N. Siparova in Yu.B. Martova, 1970).

Kontraindikacije: prisotnost brazgotin v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, kila bele črte trebuha, intoleranca za novokain.

Indikacije: poškodbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora, refleksna anurija, dinamična črevesna obstrukcija, pareza gastrointestinalnega trakta, jetrna in ledvična insuficienca, ledvična kolika, spazem in atonija sečevodov, opekline trupa in spodnjih okončin, hemotransfuzijski šok, obliteracijski endarteritis , sindrom podaljšane kompresije, trofični ulkusi spodnjih okončin.

Položaj bolnika: na strani, pod spodnjim delom hrbta, je nameščen valj s premerom 15 cm, noga, na kateri leži bolnik, je upognjena pod kotom 90 ° v kolenskih in kolčnih sklepih, potegnjena do želodca; zgornji del je podaljšan. Po določitvi najbolj upogljivega mesta v kotu, ki ga tvori XII rebro in zunanji rob mišice, ki poravna telo s koncem levega kazalca, se skozi tanko iglo z 0,25% raztopino novokaina oblikuje vozlič. Skozi njo je dolga igla (do 12 cm) s pritrjeno brizgo usmerjena strogo pravokotno na kožo v globino tkiv za 5-7 cm, tako da pred iglo pošlje raztopino anestetika. Z iglo skozi mišice in zadnjo plast perimuskularne fascije kirurg testira odpornost tkiv. Ko igla prodre v perirenalni celični prostor, se začne raztopina prosto širiti med listi fascije. Ujamejo trenutek, ko se iz nje prenehajo pojavljati kapljice raztopine: "suha igla", ko se brizga odstrani. Po tem, ko se prepričamo, da kri ne vstopi v brizgo, injiciramo 60-100 ml tople 0,25% raztopine novokaina. S pravilnim izvajanjem perirenalne blokade raztopina novokaina doseže ledvične, solarne, mezenterične pleksuse, celiakalne živce in zagotavlja anestezijo. Bolnik mora ostati v postelji 1-2 uri (slika 59).

Slika-59. Parafrazna blokada. I - točka vstavljanje injekcijske igle; 2 - XII rebro; 3 - ledvica; 4 - dolga mišica hrbta.

Napake in nevarnosti: 1) če iglo premaknete ne pravokotno na površino kože, lahko igla pride v trebušno votlino ali v črevesni lumen: med sesanjem bo v brizgo vstopil plin s fekalnim vonjem in črevesno vsebino. Iglo je treba odstraniti in skozi drugo v perirenalno tkivo vbrizgati velike odmerke antibiotikov širokega spektra;

2) če je igla prebodla ledvični parenhim, je uvedba novokaina težavna, pojavi se bolečina, iz igle prihaja novokain s primesjo krvi. Iglo je treba potegniti 1 cm nazaj. Po ponovnem nadzoru lahko nadaljujete z uvajanjem raztopine novokaina.

Bolnika položimo na stran, ki je nasprotna strani blokade, pod spodnji del hrbta pa položimo valj. V predelu kota med XII rebri in dolgimi mišicami hrbta se s tanko injekcijsko iglo intradermalno injicira 2 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina, zaradi česar se kožni novokain injicira intradermalno. nastane vozlič, skozi katerega se v globino tkiv pravokotno na površino kože vpelje dolga igla, povezana z brizgo s prostornino 10 - 20 ml, napolnjeno z 0,25% raztopino novokaina. Ko se igla pomakne globlje v tkiva, se ji pošlje curek novokaina. Konica igle, ki je prešla mišično plast in zadnji del ledvične fascije, prodre v perirenalni prostor.

Da bi ujeli ta trenutek in izključili možnost poškodbe krvne žile, je treba brizgo večkrat odstraniti iz igle, saj se igla počasi premika globoko v tkiva in injicira majhne dele raztopine novokaina. Prosti pretok novokaina v tkiva (raztopina novokaina ne teče nazaj iz igle, ko brizgo odstranimo) kaže na pravilno smer igle. Če se iz paviljona igle pokaže kri, se igla nekoliko odstrani in nekoliko spremeni smer njenega nadaljnjega napredovanja. Potem ko se prepričamo, da ni krvi, počasi injiciramo 60-100 ml 0,25% tople raztopine novokaina v perirenalno tkivo. Raztopina, ki se širi skozi retroperitonealni prostor, opere sončne in ledvične živčne pleksuse, simpatično deblo in ledvične žile.

Tehnika blokade primerov(zgornji ali spodnji po A.V. Vishnevsky). 0,25% raztopino novokaina počasi pripeljemo do poškodovane kosti z eno injekcijo (pri blokadi rame 100 - 150 ml, pri blokadi stegna - 120 - 150 ml). Iglo je treba zaboditi stran od velikih žil in živcev skozi predhodno narejen intradermalni novokainski vozel.

V vseh primerih se raztopina novokaina predhodno segreje na telesno temperaturo. Novokainsko blokado je treba izvajati ob strogem upoštevanju zahtev asepse in po možnosti s strani oseb z ustreznimi izkušnjami.

Zapleti. Pri cervikalni vagosimpatični blokadi je možna poškodba nevrovaskularnega snopa, pri pararenalni blokadi - poškodba ledvice, pri blokadi ovojnice, zaradi nepravilne izbire mesta in smeri injiciranja igle, včasih so velike žile ali živci. poškodovana.

"Priročnik za zagotavljanje nujne in nujne oskrbe", E.I. Čazov

Indikacije. Uvedba zdravil, transfuzija krvi, krvavitev, preiskave krvi. Kontraindikacij ni. Bolnikom s hemofilijo venepunkcijo izvajamo le iz zdravstvenih razlogov. Tehnika. Za venepunkcijo lahko uporabimo katero koli veno, najprimernejše pa so velike safene vene komolca in dorzalne površine roke, pri majhnih otrocih pa temporalna ali čelna vena. Pacientova roka v položaju maksimalne ekstenzije ...

Indikacije. Sindrom bolečine katere koli etiologije. Kontraindikacije. Izraziti znaki hipoksije in hiperkapnije, neustavljena krvavitev, psihomotorična agitacija, kronični alkoholizem. Tehnika. Pred anestezijo bolniku pregledamo ustno votlino, odstranimo snemne zobne proteze in za premedikacijo intravensko ali intramuskularno dajemo narkotične analgetike (1 ml 2% raztopine promedola ali 1% raztopine morfija), antihistaminike (1 - 2 ml 1% raztopine ...

Izven zdravstvene ustanove je zelo redko, da zdravnik nudi nujno in prvo pomoč. Indikacije. Dramatično oteženo dihanje, stiskanje pljuč z masivnim izlivom s plevritisom ali hidrotoraksom, pa tudi zrak z valvularnim pnevmotoraksom. Tehnika. Punkcijo je najbolje opraviti v sedečem položaju. Zdravnik na tak ali drugačen način sterilizira roke (umivanje po Spasokukotskyju, v nujnih primerih pa zdravljenje ...

Tehnika. Defibrilator (ID - VEI-1 ali DI-03) je skrbno ozemljen; stikalo je nastavljeno v položaj, ki ustreza napetosti v omrežju (127 ali 220 V). Elektrode obrišemo z mešanico etra in alkohola ter prekrijemo z dvema do tremi plastmi gaze, navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida, šibko raztopino kalijevega klorida ali milnico. Da preprečite, da bi se tesnilo, namočeno z električno prevodno raztopino, izsušilo čez…

Indikacije. Nezmožnost venepunkcije, če je potrebna dolgotrajna intravenska kapalna infuzija ali hitro in obsežno krvavitev. Kontraindikacij ni. Tehnika. Za venesekcijo se najpogosteje uporabljajo vene safene v predelu komolčnega pregiba ali velika vena safene noge v predelu skočnega sklepa spredaj od notranjega gležnja. Za natančnost orientacije vzdolž poteka vene se s tanko iglo nanese površinska kožna praska ...

Pararenalna blokada je uvedba anestetika v perirenalni prostor.

Indikacije za pararenalno blokado: ledvična ali jetrna kolika, peritonitis, pankreatitis, (dinamični), obliterativne bolezni žil spodnjih okončin.

Položaj bolnika s pararenalno blokado: leži na zdravi strani. Noga na strani manipulacije je iztegnjena, na nasprotni strani pa upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. Pod zdravo stranjo je nameščen valj.

Tehnika perinefrične blokade

Dolgo (10-12 cm) punkcijsko iglo zavijemo v kot med mišico erector spinae in 12. rebrom strogo pravokotno na površino telesa. Predhodno se koža na mestu injiciranja anestezira. Punkcijsko iglo napredujemo z neprekinjenim vnosom novokaina do občutka okvare igle in prostega pretoka novokaina z rahlim pritiskom na bat. Da preverite pravilno lokacijo igle, brizgo odstranite iz nje. Če je igla prešla skozi list ledvične fascije, ki se nahaja za ledvico, njena kanila niha v skladu z dihalnim gibanjem diafragme. Vnesite 60 ml 0,25% novokaina, segretega na 36-37 ° C. Ker perirenalni prostor pri različnih ljudeh ni enak, je treba v primeru pokajoče bolečine v ledvenem delu dajanje raztopine prekiniti.

Zapleti pararenalne blokade

vstop igle v parenhim ledvic je določen s tesnim napredovanjem igle, težkim pretokom novokaina iz brizge in povratnim tokom raztopine, obarvane s krvjo, vanjo;
vstop igle v črevo, kar dokazuje prosti pretok novokaina in pretok plina s črevesnim vonjem po odstranitvi brizge iz igle;
vstop igle v posode ledvic, kar je določeno s pomembnim pretokom krvi v brizgo.

Mehanizem delovanja blokade je, da ko novokain napolni perirenalno tkivo, anestetik vzdolž žilnega peclja ledvic doseže aorto in blokira številne živčne simpatične pleksuse, ki se nahajajo na njeni sprednji površini.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

Biopsija ledvic je odvzem vzorcev ledvičnega tkiva za histološke in druge preiskave.
Izklop prevajanja impulzov po živčnem deblu (nevrotomija) lahko dosežemo ne le s prečkanjem živca, ...
Zaviralci faktorja tumorske nekroze etanercept, infliksimab in adalimumab so zelo učinkoviti pri zdravljenju revmatoidnih in psoriatičnih...