Vzroki za razširitev sence srca, mediastinuma na radiografiji. Rentgenski znaki vzrokov bolečine v srcu. Razširitev in dekonfiguracija mediastinalne sence Pljučne korenine pokriva mediastinalna senca

Fluorografija (FLG) je preventivna metoda pregleda prsnega koša, ki se izvaja z rentgenskimi žarki. Obstajata dve vrsti fluorografije - filmska in digitalna. V zadnjem času digitalni FLG postopoma nadomešča filmski FLG, saj ga prekaša po številnih parametrih: zmanjšuje sevalno obremenitev telesa in poenostavlja obdelavo slike.

Standardna pogostost opravljanja fluorografskega pregleda je 1-krat na leto. Ta pogostnost je pomembna za mladostnike in odrasle, ki nimajo posebnih indikacij. Hkrati obstajajo skupine ljudi, ki se jim priporoča fluorografija 2-krat na leto. Med njimi:

zaposleni v dispanzerjih za tuberkulozo, sanatorijih, porodnišnicah;
bolniki s kroničnimi boleznimi (astma, sladkorna bolezen, razjede itd.);
delavci na območjih, kjer je povečana možnost okužbe s tuberkulozo in njenega širjenja (vzgojitelji v vrtcih).

Fluorografija je metoda množičnega pregleda za odkrivanje latentnih bolezni prsnega koša: tuberkuloza dihal, pnevmokonioze, nespecifične vnetne bolezni in tumorji pljuč in mediastinuma, plevralne lezije.

Na podlagi fluorografskih študij so izbrani posamezniki s sumom na bolezni organov prsne votline. Bolnike, ki imajo spremembe na pljučih ali srcu, rentgensko slikamo.

Korenine so stisnjene, razširjene

Korenino pljuč tvorijo glavni bronh, pljučna arterija in vena, bronhialne arterije, limfne žile in vozli. To se lahko zgodi zaradi otekanja velikih žil in bronhijev ali zaradi povečanja bezgavk. Ta znak je opisan tudi v prisotnosti žariščnih sprememb v pljučih, razpadnih votlinah, skupaj z drugimi tipičnimi znaki. V teh primerih se zbijanje korenin pljuč pojavi predvsem zaradi povečanja lokalnih skupin bezgavk. Ta simptom opazimo pri kadilcih, ko pride do znatne odebelitve bronhialne stene in odebelitve bezgavk, ki so nenehno izpostavljene delcem dima.

Korenine so nitaste

Ta radiološki znak je mogoče zaznati v prisotnosti akutnih in kroničnih procesov v pljučih. Najpogosteje pri kroničnem bronhitisu, zlasti pri kadilskem bronhitisu, opazimo težo pljučnih korenin ali težo pljučnega vzorca. Ta simptom je skupaj z zadebelitvijo in širjenjem korenin značilen tudi za kronični kadilski bronhitis. Tudi ta simptom v kombinaciji z drugimi lahko opazimo pri poklicnih pljučnih boleznih, bronhiektazijah in onkoloških boleznih.

Krepitev pljučnega (vaskularnega) vzorca

Pljučni vzorec v večji meri tvorijo sence žil: arterije in vene pljuč. Zato nekateri uporabljajo izraz vaskularni (in ne pljučni) vzorec. Krepitev pljučnega vzorca opazimo pri akutnem vnetju katerega koli izvora, na primer pri SARS, bronhitisu, pljučnici. Krepitev pljučnega vzorca opazimo pri prirojenih srčnih napakah z obogatitvijo majhnega kroga, srčnem popuščanju, mitralni stenozi. Vendar je malo verjetno, da so te bolezni lahko naključna ugotovitev brez simptomov. Krepitev pljučnega vzorca pri vnetnih boleznih praviloma izgine v nekaj tednih po bolezni.

Fibroza

Znaki fibroze na sliki kažejo na prebolelo pljučno bolezen. Pogosto je to lahko prodorna travma, operacija, akutni infekcijski proces (pljučnica, tuberkuloza). Fibrozno tkivo je vrsta vezivnega tkiva in služi kot nadomestek prostega prostora v telesu. V pljučih je fibroza večinoma pozitiven razvoj.

Žariščne sence (žarišča)

To je neke vrste zatemnitev pljučnega polja. Žariščne sence imenujemo sence velikosti do 1 cm, lokacija takšnih senc v srednjem in spodnjem delu pljuč najpogosteje kaže na prisotnost žariščne pljučnice. Če najdemo takšne sence in v zaključku dodamo "okrepitev pljučnega vzorca", "fuzijo senc" in "nazobčane robove", je to zanesljiv znak aktivnega vnetnega procesa. Če so žarišča gosta in enakomernejša, se vnetje umiri. Lokacija žariščnih senc v zgornjih delih pljuč je značilna za tuberkulozo.

Kalcifikacije

Kalcifikacije so zaobljene sence, po gostoti primerljive s kostnim tkivom. Najpogosteje se kalcifikacije tvorijo na mestu vnetnega procesa, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis. Tako je bakterija "pokopana" pod plastmi kalcijevih soli. Na podoben način lahko izoliramo žarišče v primeru pljučnice, helmintske invazije, ko vstopi tuje telo. Če je kalcifikacij veliko, je verjetno, da je oseba imela precej tesen stik z bolnikom s tuberkulozo, vendar se bolezen ni razvila. Prisotnost kalcifikatov v pljučih ne bi smela skrbeti.

Adhezije, pleuroapikalne plasti

Adhezije so vezivnotkivne strukture, ki nastanejo po vnetju. Adhezije nastanejo z istim namenom kot kalcifikacije (izolirajo mesto vnetja od zdravih tkiv). Praviloma prisotnost adhezij ne zahteva nobenega posega in zdravljenja. Le v nekaterih primerih med lepilnim procesom opazimo bolečino. Plevroapikalne plasti so zadebelitve poprsnice vrhov pljuč, kar kaže na vnetni proces (pogosto tuberkulozna okužba) v plevri.

Sinusi prosti ali zaprti

Sinusi plevre so votline, ki jih tvorijo gube plevre. Praviloma je pri opisu slike navedeno tudi stanje sinusov. Običajno so brezplačni. V nekaterih primerih se lahko pojavi izliv (nabiranje tekočine v sinusih). Zaprti sinus je najpogosteje posledica plevritisa, travme.

Spremembe diafragme

Druga pogosta fluorografska ugotovitev je anomalija diafragme (sprostitev kupole, visok položaj kupole, sploščenost kupole diafragme itd.). Njegovi vzroki: dedna značilnost strukture diafragme, debelost, deformacija diafragme s plevro-diafragmatskimi adhezijami, vnetje poprsnice (plevritis), bolezen jeter, bolezni želodca in požiralnika, vključno z diafragmalno kilo (če je leva kupola diafragme je spremenjena), bolezni črevesja in drugih organov trebušne votline, pljučne bolezni (vključno s pljučnim rakom).

Senca mediastinuma je razširjena / premaknjena

Mediastinum je prostor med pljuči. Mediastinalni organi vključujejo srce, aorto, sapnik, požiralnik, timus, bezgavke in krvne žile. Razširitev sence mediastinuma se praviloma pojavi zaradi povečanja srca. Ta širitev je najpogosteje enostranska, kar je določeno s povečanjem levega ali desnega dela srca. Normalni položaj srca lahko močno niha, odvisno od telesne zgradbe osebe. Zato je lahko tisto, kar se na fluorografiji zdi premik srca v levo, norma za nizko osebo s prekomerno telesno težo. Nasprotno pa je navpično ali celo "solzno" srce možna različica norme za visoko, vitko osebo. V prisotnosti hipertenzije bo v večini primerov opis fluorograma zvenel kot "mediastinalna ekspanzija v levo", "ekspanzija srca v levo" ali preprosto "ekspanzija". Manj pogosto je enakomerna razširitev mediastinuma, kar kaže na možnost prisotnosti miokarditisa, srčnega popuščanja. Premik mediastinuma na fluorogramu opazimo s povečanjem tlaka na eni strani. Najpogosteje se to opazi pri asimetričnem kopičenju tekočine ali zraka v plevralni votlini z velikimi neoplazmi v pljučnem tkivu na nasprotni strani.

Norme

Običajno strukturne patologije v proučevanih organih niso vidne.

Bolezni, za katere lahko zdravnik predpiše fluorografijo

Bronhiektazije
Razlaga fluorografskega zaključka "nitaste korenine" lahko kaže na prisotnost bronhiektazije pri bolniku.
plevritis
Prisotnost besedila "zapečaten sinus", pa tudi opomba o spremembah diafragme v fluorografskem poročilu najpogosteje kaže na plevritis.
Pljučni rak
Razlaga "žilaste korenine", kot tudi opomba o spremembah diafragme v fluorografskem poročilu, lahko nakazujeta, da ima bolnik pljučnega raka.
Akutni bronhitis
Interpretacija fluorografskega zaključka "okrepitev pljučnega (vaskularnega) vzorca" opazimo pri akutnem vnetju katerega koli izvora, vključno z bronhitisom. Krepitev pljučnega vzorca pri vnetnih boleznih praviloma izgine v nekaj tednih po bolezni.
Pljučna tuberkuloza (miliarna)
Akutna respiratorna virusna okužba
Razlaga fluorografskega zaključka "okrepitev pljučnega (vaskularnega) vzorca" je opažena pri akutnem vnetju katerega koli izvora, vključno s SARS. Krepitev pljučnega vzorca pri vnetnih boleznih praviloma izgine v nekaj tednih po bolezni.
Pljučna tuberkuloza (žariščna in infiltrativna)
Za tuberkulozo je značilna lokacija žariščnih senc (žarišč) na sliki (sence velikosti do 1 cm) v zgornjih delih pljuč, prisotnost kalcifikatov (zaokrožene sence, po gostoti primerljive s kostnim tkivom). Če je kalcifikacij veliko, je verjetno, da je oseba imela precej tesen stik z bolnikom s tuberkulozo, vendar se bolezen ni razvila. Znaki fibroze, pleuroapikalne plasti na sliki lahko kažejo na prebolelo tuberkulozo.
Akutni obstruktivni bronhitis
Razlago "okrepitve pljučnega (vaskularnega) vzorca" v fluorografskem zaključku lahko opazimo pri akutnem vnetju katerega koli izvora, vključno z bronhitisom. Krepitev pljučnega vzorca pri vnetnih boleznih praviloma izgine v nekaj tednih po bolezni.
Pljučnica
Razlage "okrepitev pljučnega (vaskularnega) vzorca", "žariščne sence (žarišča)", "kalcifikacije" lahko kažejo na prisotnost pljučnice. Krepitev pljučnega vzorca praviloma izgine v nekaj tednih po bolezni. Znaki fibroze na sliki lahko kažejo na pljučnico.

Tumorji in ciste mediastinuma so velika in heterogena skupina neoplazem. Neoplazme v mediastinumu se lahko tvorijo iz tkiv in organov, ki se običajno nahajajo v njem, pa tudi iz tkiv, ki so premaknjena v mediastinum zaradi kršitve embrionalnega razvoja. Ta članek na kratko obravnava samo tvorbe, ki so v zdravnikovi praksi najpomembnejše. Za lažjo predstavo ta članek obravnava patološke motnje v mediastinalnih bezgavkah in nekatere druge motnje.

Klinični znaki tumorjev in cist mediastinuma so lahko različni in so odvisni od velikosti, narave (benigne ali maligne), lokalizacije neoplazme. Nekatere mediastinalne neoplazme ne kažejo kliničnih znakov (na primer mediastinalne ciste) in jih odkrijemo na preventivnem pregledu. V drugih primerih se lahko bolniki pritožujejo zaradi zasoplosti, kašlja, bolečine v prsih. Torej, timom(tumor timusa) je lahko povezana z miastenija gravis. Z malignimi neoplazmi se bolnik pritožuje zaradi šibkosti, močnega zmanjšanja telesne teže. V primeru razvoja velikih neoplazem mediastinuma, sindrom zgornje vene cave(cianoza zgornje polovice telesa, težko dihanje, razširitev ven zgornjih okončin in vratu), opazimo pa lahko tudi simptome kompresije požiralnika in zgornjih dihalnih poti. Ponavljajoča se poškodba živca se pojavi disfagija(kršitev dejanja požiranja), poškodba freničnega živca v spremstvu sprostitev diafragme, in če postopek vključuje simpatičnega debla, nastane Hornerjev sindrom(ptoza, mioza, enoftalmus). Poleg tega se lahko pojavijo simptomi poškodbe hrbtenjače. Suppuracija mediastinalnih cist vzroki vnetni sindrom, povišana telesna temperatura.

Danes ima rentgenska računalniška tomografija (CT) vodilno vlogo pri diagnostiki mediastinalnih tvorb, naloga klasične radiografije pa je odkrivanje sprememb v radiološki sliki, ki so sumljive na mediastinalno patologijo.

Najprej morate razmisliti o nekaterih vprašanjih anatomije mediastinuma. Podroben opis anatomije mediastinuma najdete v priročnikih za CT, v tradicionalni radiografiji se uporablja nekoliko poenostavljena shema.

Na radiografiji v stranski projekciji je mediastinum razdeljen na 3 dele:

Sprednji mediastinum- od zadnje površine prsnice do sprednje površine aorte in srca
Centralni mediastinum- tvorijo srce, aorta in aortni lok, sapnik, v osrednji mediastinum spadajo tudi korenine pljuč.
Zadnji mediastinum- nahaja se za zadnjo površino srca in za sapnikom, vključuje tudi descendentno aorto in požiralnik

Medistinum delimo tudi na zgornjem nadstropju(nahaja se nad bifurkacijo sapnika) in pritličje(nahaja se pod bifurkacijo sapnika). Ali pa je mediastinum razdeljen na tri nadstropja:

Zgornji- nad nivojem petega torakalnega vretenca
Povprečje- nahaja se na ravni od V prsnega vretenca (nahaja se približno na ravni bifurkacije sapnika) do VIII prsnega vretenca
Nižje- pod nivojem VIII torakalnega vretenca

Najpogostejši radiološki znak prisotnosti neoplazme v mediastinumu je razširitev mediane sence. Istočasno je na rentgenskem posnetku v neposredni projekciji opaziti glajenje lokov, ki jih normalno tvori aorta in srčna senca. Razširitev mediastinuma spremlja tudi nastanek "izboklin" (dodatnih senc polkrožne, polovalne ali nepravilne oblike) vzdolž obrisa mediastinuma (na eni ali obeh straneh), katerih široka baza se zlije z mediano. senca (slika 1, 2). Obrisi razširjene mediane sence so jasni in enakomerni ter v primeru razvoja maligne neoplazme- mehka in neravna.

Slika 1. Neoplazma v mediastinumu (shematski prikaz radiografije v čelni in bočni projekciji). Na tej sliki neoplazma pripada sprednjemu mediastinumu.

Slika 2. Mediastinalna masa. AMPAK - razširitev sence mediastinuma na levo v srednjem nadstropju, zaradi neoplazme (glej puščico). B- rentgenski posnetek drugega bolnika: slika kaže razširitev mediastinalne sence s policiklično konturo na desno v zgornjem nadstropju, obstaja tudi razširitev (v manjši meri) mediastinalne sence na levo (glej puščice)

"Pripadnost" patološke sence mediastinumu lahko ugotovite na naslednji način: če na radiografiji v čelni projekciji miselno razširite konture sence na polni krog ali oval, potem bo "središče" sence biti zunaj pljučnega polja, v mediastinumu (slika 3), in "vogali" med obrisom mediastinuma in senco neoplazme bodo topi. Tudi sence, ki jih povzročajo neoplazme v mediastinumu, ne ustrezajo režnjem in segmentom pljuč, lahko se projicirajo na več režnjev hkrati (kot druge zunajpljučne tvorbe, na primer encimski izlivi; glej članek). Treba je biti pozoren na dejstvo, da ti znaki ne "delujejo" v vseh primerih (na primer pri nevrogenih tumorjih, ki so lokalizirani v posteriornem mediastinumu v bližini sence hrbtenice, je "središče" sence neoplazme pogosto projicira ne na mediastinum, temveč na pljučno polje).

Slika 3. Razlika v projekciji sence neoplazme (shematski prikaz radiografije v čelni projekciji). AMPAK- projekcija neoplazme v mediastinum; B- intrapulmonalna tvorba

Na radiografiji v stranski projekciji v ustreznem oddelku mediastinuma je mogoče določiti dodatno senco, vendar ni vedno jasno vidna, še posebej, če je neoplazma lokalizirana v zgornjem mediastinumu. Potrebno je posvetiti ustrezno pozornost analizi retrosternalnega prostora - v primeru poškodbe sprednjega mediastinuma se zasenči. Če so spremembe v mediastinumu ugotovljene le na rentgenskem posnetku v neposredni projekciji in patološke spremembe niso zanesljivo odkrite na sliki v stranski projekciji, mora bolnik opraviti dodatno študijo na CT.

Najpogostejše neoplazme mediastinuma

Razširitev zgornjega mediastinuma je pogosto posledica povečanja ščitnice - intratorakalne golše, ki je na rentgenski sliki v neposredni projekciji opredeljena kot razširitev zgornjega nadstropja mediastinuma zaradi dodatne sence polovalne oblike. ali polkrožne oblike z običajno jasnimi in enakomernimi obrisi, katerih osnova se zlije s senco mediastinuma. Pogosto pride do razširitve mediastinalne sence v desno, ko aortni lok odkloni golšo v desno (slika 4), vendar se mediastinalna senca lahko razširi na obe strani (slika 5), zlasti če je golša velika (slika 6). .

Slika 4. Intratorakalna golša. AMPAK - radiografija v neposredni projekciji: mediastinum v zgornjem nadstropju je razširjen v desno zaradi dodatne tvorbe z jasno in enakomerno konturo (glej puščico); masa znatno premakne sapnik v levo (glej kazalce). B- RTG v desni stranski projekciji: golša (glej puščice) se nahaja za sapnikom - v zadnjem mediastinumu.

Slika 5. Intratorakalna golša. Določeno je širjenje mediastinuma v zgornjem nadstropju v obe smeri, obrisi sence so jasni in enakomerni (glej puščice)

Slika 6. Velika intratorakalna golša. Goiter razširi senco mediastinuma v obe smeri; sapnik je premaknjen v desno (glej puščice)

Kadar se golša nahaja v zgornjem nadstropju zadnjega mediastinuma, se sapnik običajno premakne naprej, kar lahko ugotovimo na radiografiji v stranski projekciji. V nekaterih primerih senca golše ni jasno prikazana na sliki v stranski projekciji. V nekaterih primerih se senca povečanega zgornjega mediastinuma nadaljuje navzgor v senco mehkih tkiv vratu. Tudi v strukturi golše je mogoče opaziti kalcifikacije (grudaste ali v obliki difuzne kalcifikacije ali roba). Upoštevajte, da intratorakalna golša pogosto povzroči stiskanje zgornje vene cave, zoženje in premik požiralnika in sapnika (slika 7).

Slika 7. Premik kontrastiranega požiralnika in sapnika v levo zaradi intratorakalne golše. Senca mediastinuma je povečana zaradi golše desno v zgornjem delu (glej puščico)

Lipomi

Lipomi so pogosto lokalizirani v sprednjem mediastinumu, v spodnjem nadstropju. Mediastinalni lipom na radiografiji je običajno definiran kot nepravilno okrogla masa ob srcu, sprednji steni prsnega koša in diafragmi. V nekaterih primerih se lahko senca lipoma združi s senco srca in s tem "simulira" povečanje velikosti srca.

Abdomino-mediastinalni lipomi

Tako imenovani abdomino-mediastinalni lipomi so precej pogosti. Pravzaprav ne gre za neoplazmo, temveč za prolaps preperitonealne maščobe v mediastinum skozi vrzeli v diafragmi. Za radiološko sliko abdomino-mediastinalnih lipomov so značilne dodatne sence polkrožne, polovalne ali nepravilne oblike v spodnjem nadstropju sprednjega mediastinuma, lokalizirane v območju kardiofrenih sinusov, pogosto na desni. Na rentgenskem posnetku v neposredni projekciji abdomino-mediastinalni lipomi mejijo na srčno senco in diafragmo; na radiografiji v stranski projekciji so določeni tupi "koti", ki jih ta lipoma tvori z diafragmo in sprednjo steno prsnega koša (sl. 8, 9).

Slika 8. Abdomino-mediastinalni lipom (shematski prikaz)

Slika 9. Abdomino-mediastinalni lipom v desnem kardio-freničnem sinusu. A - radiografija v neposredni projekciji, B - radiografija v desni stranski projekciji

Koelomične ciste perikarda

Celomične ciste osrčnika po radioloških znakih spominjajo na abdomino-mediastinalne lipome, vendar so manj pogoste in so lokalizirane v kardiodiafragmatičnih sinusih. Na rentgenskem slikanju so kolomične perikardialne ciste opredeljene kot senca polkrožne ali polovalne oblike. Strokovnjaki ugotavljajo, da so na rentgenskem posnetku v stranski projekciji "vogali", ki jih tvori celomična cista z diafragmo in sprednjo steno prsnega koša, ostri (slika 10, 11).

Slika 10 Koelomična perikardialna cista (shematski prikaz)

Slika 11. Celomična cista perikarda. AMPAK - povečan fragment rentgenske slike v neposredni projekciji: na desni v projekciji kardiofrenskega sinusa je določena slabo opazna dodatna senca polovalne oblike z enakomerno konturo (glej puščico). B- radiografija v desni stranski projekciji: senca ciste nad diafragmo je dobro definirana, ne nahaja se strogo v kardiofreničnem sinusu, ampak nekoliko posteriorno (glej puščice)

Natančno diferencialno diagnozo abdomino-mediastinalnih lipomov in celimičnih perikardialnih cist lahko izvedemo s CT (CT omogoča določitev kopičenja maščobnega tkiva in ciste s tekočo vsebino). Pogosto najdemo dodatne sence v kardiofrenih sinusih zaradi privezi(masivne fibrozne plasti na plevri). Za priveze so značilne manj konveksne konture, njihova oblika pa je podobna trikotnim (glej članek in)

timom

Timom je tumor timusne žleze. Na rentgenskem slikanju se timom običajno nahaja v sprednjem mediastinumu, v srednjem nadstropju. Timom tvori hruškasto ali ovalno senco z gladkimi, včasih valovitimi obrisi. Strokovnjaki menijo, da benigni timomi običajno razširijo mediastinalno senco le v eno smer na rentgenskem posnetku v čelni projekciji, senca pa se morda ne določi na rentgenskem posnetku v stranski projekciji, saj ima timom ravno konfiguracijo in nizko intenzivnost senca. Maligne timome pogosto prepoznamo na stranski radiografiji; obrisi sence malignega timoma so nejasni, neravni. Rentgenska slika malignih timomov je podobna limfomu (glej članek).

Teratodermoidne formacije

Teratodermoidne formacije vključujejo teratom in dermoidne ciste- neoplazme mediastinuma, ki nastanejo kot posledica motenj v razvoju tkiv in organov v obdobju embrionalnega razvoja, ki vsebujejo tkiva, ki niso značilna za to anatomsko regijo. Na radiografiji so takšne formacije lokalizirane v sprednjem mediastinumu, v srednjem nadstropju (redko v zgornjem) v obliki dodatne sence z jasnim in enakomernim obrisom. V teratodermoidnih formacijah se lahko določijo kalcifikacije, maščobno tkivo, cistična komponenta s tekočo vsebino, kostni vključki (drobci kosti, zobje). Pri izvajanju konvencionalne radiografije se takšni vključki redko odkrijejo, kar pomeni, da je v večini primerov nemogoče razlikovati teratodermoidne formacije od drugih mediastinalnih novotvorb. Dermoidne ciste včasih prodrejo v požiralnik ali bronh (v tem primeru se na rentgenskem posnetku v tvorbi določi vodoravna raven tekočine / plina). Če so teratodermoidne formacije maligne, imajo konture sence mehke, neravne konture; natančno naravo tvorbe pa je mogoče določiti le z biopsijo in nadaljnjim histološkim pregledom nastale biopsije.

ciste

Lahko so ciste v mediastinumu bronhogeni(bronhialnega izvora) in enterogene(povzročeno s kršitvijo prebavnega kanala). Včasih je te vrste cist mogoče razlikovati le s histološko analizo. Med rutinskim rentgenskim slikanjem je pogosto zelo težko odkriti mediastinalne ciste, saj sence teh cist morda ne bodo presegle obrisa srednje črte. Praviloma so mediastinalne ciste napolnjene z vsebino (na radiografiji so opredeljene kot ovalne ali zaobljene homogene sence), v steni bronhogenih cist pa se lahko določijo kalcifikacije tipa "lupine".

Bronhogene ciste pogosto lokaliziran v osrednjem mediastinumu, v zgornjem ali srednjem nadstropju, v bližini bifurkacije sapnika ali pod njim, pa tudi blizu glavnih bronhijev. Hkrati je na rentgenskem posnetku na omejenem območju opazna razširitev mediane sence z jasno ločno konturo.

Enterogene ciste pogosto se nahaja v posteriornem mediastinumu (natančneje v tistem delu posteriornega mediastinuma, ki je spredaj od hrbtenice - v Goltzknechtovem prostoru), v spodnjem nadstropju, blizu požiralnika.

Mediastinalne ciste lahko stisnejo in premaknejo sapnik in požiralnik. V primeru rupture ciste v požiralnik, bronh ali sapnik se na radiografiji določi tankostenska votlina z vodoravnim nivojem vsebnosti tekočine / plina.

Nevrogeni tumorji

Nevrogeni tumorji nastanejo v mediastinumu iz perifernih živčnih ovojnic ( nevrofibrom, švanom), pa tudi iz simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev ( nevroblastomi, ganglionevromi). Takšne neoplazme so lokalizirane v paravertebralnem prostoru - costovertebralnem žlebu - tradicionalno pripadajo posteriornemu mediastinumu in jih je mogoče najti na katerem koli nadstropju (zgornjem, srednjem, spodnjem).

Na radiografiji so nevrogeni tumorji opredeljeni kot dodatne sence ovalne (polovalne) ali okrogle (polkrožne) oblike z jasnimi, enakomernimi konturami. V kasnejših fazah razvoja tumorja lahko obrisi sence postanejo mehki in neenakomerni (neravni). Pri nekaterih nevrogenih tumorjih je mogoče določiti kalcifikacije. Poleg razširitve mediane sence na rentgenskih slikah v čelni in stranski projekciji se določi dodatna senca, ki se vizualizira na ozadju hrbtenice ali ob hrbtenici. Včasih je težko ločiti nevrogene tumorje od intrapulmonalnih novotvorb, saj se nevrogeni tumor, ki raste v smeri pljuč, projicira predvsem na pljučno polje. Nevrogeni tumorji lahko povzročijo tudi spremembe v sosednjih kostnih strukturah - deformacija in uzuracija reber in vretenc zaradi pritiska, širjenje medvretenčnih foramnov.

V primeru suma na množično tvorbo mediastinuma je treba bolniku predpisati računalniško tomografijo za razjasnitev lokalizacije in strukture tvorbe (prisotnost tekočine, kostnega tkiva, kalcifikatov, maščobnega tkiva, cistične komponente v tvorbi). določiti znake malignega procesa, zaznati povečanje bezgavk v mediastinumu.

Drugi vzroki za povečanje mediastinalne sence

Divertikula požiralnika

Divertikuli požiralnika se pojavijo kjerkoli v požiralniku in lahko povzročijo razširitev mediane sence. "Cervikalni" (Zenkerjevi) divertikuli Požiralnik se nahaja v zgornjem mediastinumu. Diagnoza divertikuluma z radiografijo zahteva kontrastno študijo požiralnika.

anevrizma aorte

Anevrizma aorte lahko povzroči povečanje mediane sence. Z anevrizmo ascendentne aorte se mediana senca razširi v desno, z anevrizmo descendentne aorte se mediana senca razširi v levo (slika 12, 13)

Slika 12 Anevrizma padajoče aorte (glejte puščico). AMPAK- rentgenski posnetek v neposredni projekciji; B- radiografija v levi stranski projekciji.

Slika 13 Anevrizma padajoče aorte. AMPAK - Rentgensko slikanje v direktni projekciji: opazna je izrazita razširitev mediane sence v levo zaradi aorte. B- radiografija v levi stranski projekciji: določi se razširitev celotne padajoče aorte

Upoštevajte, da lahko anevrizma descendentne aorte v spodnjem delu (nad diafragmo) na radiografiji simulira spremembe v pljučih (dodatna okrogla tvorba) ali hiatalno kilo (glejte sliko 14).

Slika 14. Anevrizma descendentne aorte, locirana suprafrematično. AMPAK - radiografija v direktni projekciji: v spodnjem delu mediastinum je razširjen v levo zaradi dodatne sence, ki je delno definirana za srcem (glej puščico). B- radiografija v levi stranski projekciji: nad diafragmo se določi dodatna senca, ki je "nadaljevanje" sence padajoče aorte (glej puščice)

Upoštevajte, da disekcija aorte na rentgenskem slikanju ni vedno opredeljena kot dilatacija aorte, saj v nekaterih primerih pride do disekcije brez anevrizme aorte. Obstoječa anevrizma aorte se lahko zaplete tudi zaradi disekcije. Če obstaja sum na disekcijo aorte, je treba bolnika opraviti večrezinski CT z angiografijo.

Anomalije aorte, kot je desna aorta, lahko povzročijo razširitev mediane sence v desno. Hkrati aortni lok in padajoča aorta na tipičnem mestu (vzdolž levega obrisa mediane sence) nista določena, saj se nahajata na desni (slika 15)

Slika 15. Desna aorta. AMPAK - Rentgen v neposredni projekciji: v zgornjem delu je mediastinalna senca povečana v desno, na tipični lokaciji na levi aortni lok ni viden. B- radiografija v desni stranski projekciji: za sapnikom se določi aortni lok (glej puščico)

hiatalna kila

Velike kile ezofagealne odprtine diafragme lahko povzročijo razširitev mediane sence v spodnjem delu. Na radiografiji v stranski projekciji se takšne kile odkrijejo za senco srca v obliki dodatnih tvorb zaobljene oblike (redko nepravilno zaobljene) z jasnimi obrisi. Praviloma določajo vodoravno raven vsebine, ki je v želodcu, manj pogosto ta raven ni določena. Diagnoza kile ezofagealne odprtine diafragme se izvaja s kontrastnim pregledom požiralnika in želodca (slika 16).

Slika 16. Intratorakalna lokacija želodca. AMPAK - Rentgen v neposredni projekciji: v spodnjem mediastinumu se določi širitev sence mediastinuma v desno (glej puščico). B- radiografija v desni stranski projekciji: določena je dodatna senca za srcem (glej puščice); to je nekoliko netipična slika, saj nivo tekočine/plina, značilen za želodec, ni prikazan. AT- kontrastna študija želodca: želodec se skoraj v celoti nahaja v prsni votlini (to je posledica "kratkega požiralnika")

Slika 17. Dilatacija mediastinuma zaradi velikanske anevrizme aberantne subklavialne arterije na desni

Slika 18. A - Rentgenski posnetek v ležečem položaju: določi se razširitev mediastinalne sence v zgornjem delu na desno. B- RTG istega bolnika v stoječem položaju: mediastinalna senca ni razširjena

22.02.2017

Pri pregledu v neposredni projekciji mediastinalni organi tvorijo intenzivno, tako imenovano mediano senco, ki jo predstavljajo predvsem srce in velike žile, ki projektivno prekrivajo preostale organe.

neposredna projekcija. Pri pregledu v neposredni projekciji mediastinalni organi tvorijo intenzivno, tako imenovano mediano senco, ki jo predstavljajo predvsem srce in velike žile, ki projektivno prekrivajo preostale organe.

Senca mediastinuma je ob straneh omejena s pljuči, od spodaj se združi z medialnimi odseki kupol diafragme, na vrhu se opazno zoži in gladko prehaja neposredno v predel vratu. Zunanji obrisi sence mediastinuma so jasno omejeni od pljuč, so bolj konveksni na ravni obrisov srca, ki tvorijo rob, območje žilnega snopa pa je nekoliko poravnano, zlasti na desni z robom - oblikovanje lokacije zgornje votle vene. Zunaj in navzgor od zgornjega pola vaskularnega snopa oblikujejo brahiocefalni trunk na desni ter subklavialna arterija in vena na levi jasno definirane sence z nekoliko upognjenimi konturami, ki izgubijo diferencirano podobo na ravni sternalnih koncev ključnice.

Zgornji del mediastinuma je videti manj intenziven in homogen, saj je sapnik projiciran medialno in tvori vzdolžni svetlobni trak, širok približno 1,5-2 cm.

Limfni vozli mediastinuma običajno ne dajejo diferencirane slike. Vidni so le s povečanjem (slika 230), kalcifikacijo ali kontrastom (limfografija).

Oblika in velikost mediane sence sta v veliki meri odvisni od starosti in konstitucijskih značilnosti, faze dihanja in položaja subjekta. Pri astenikih je mediastinum ožji in daljši, pri hiperstenikih je širši in krajši kot pri normostenikih. Mediastinum spreminja svojo obliko in velikost med različnimi fazami dihanja in spremembami položaja telesa: pri vdihu se prečna velikost mediastinuma zmerno zmanjša, pri izdihu pa se nekoliko razširi.

Pri dihanju srednja senca, ki spreminja svojo prečno velikost, ne povzroča opaznih bočnih premikov. Bočni sunkoviti premiki mediane sence s hitrim in globokim vdihom so eden od znakov kršitve bronhialne prehodnosti.

Pri pregledu vodoravnega položaja je prečna velikost mediastinuma večja od navpične. Ko je trup nagnjen in pregledan ob strani, opazimo stranski premik mediastinuma do 2-3 cm.

To je treba upoštevati pri določanju globine tomografske rezine v stranski projekciji. Zadosten premik mediastinuma kaže na odsotnost adhezij in tumorske rasti mediastinuma.

riž. 230. Shematski prikaz topografije povečanih intratorakalnih bezgavk.

Bočna projekcija. V študiji v stranski projekciji so organi mediastinuma zaradi manjše projekcijske plasti in naravnega kontrasta jasneje vidni kot v neposredni projekciji. V tej projekciji so jasno vidne meje mediastinuma: spredaj - prsnica, zadaj - prsne bodice, spodaj - diafragma, zgoraj - zgornja odprtina prsnega koša.

Radiološko je pri pregledu v stranski projekciji mogoče narisati meje glede na pogojno delitev mediastinuma na sprednji, srednji, zadnji, zgornji in spodnji.

Razdelitev mediastinuma na te odseke se izvede z risanjem dveh čelnih ravnin sprednje in zadnje stene sapnika in ene vodoravne ravnine - navzdol od bifurkacije sapnika.

Takšna razdelitev mediastinuma je praktičnega pomena pri diferencialni diagnozi različnih patoloških procesov, saj pojasnitev lokalizacije odkritih formacij zoži obseg bolezni, ki jih je treba upoštevati v vsakem posameznem primeru.

Sprednji mediastinum na rentgenski sliki se projicira med zadnjo površino prsnice in navpičnico, ki poteka vzdolž sprednje stene sapnika. V njenem zgornjem delu pri odraslih je vidna senca ascendentne aorte, katere sprednja kontura je nekoliko spredaj izbočena, je jasno izražena, usmerjena navzgor in nazaj ter prehaja v senco aortnega loka. Pri otrocih se timus nahaja pred ascendentno aorto. Na sprednjem mediastinumu pred ascendentno aorto se projicirajo sprednji robni odseki obeh pljuč, zato se njegova preglednost poveča. Območje razsvetljenja trikotne oblike, ki je spredaj omejeno s prsnico, spodaj s srcem, zadaj z naraščajočo aorto, se imenuje retrosternalni prostor. Na njegovem ozadju se izsledijo posode sprednjih segmentov zgornjih režnjev. Pri prepoznavanju patoloških procesov sprednjega mediastinuma je treba upoštevati visoko preglednost retrosternalnih prostorov, saj lahko tudi velike patološke tvorbe (povečane prevaskularne bezgavke, tumorji in ciste mediastinuma) kot rezultat dajejo sence nizke intenzivnosti. "oslabitvenega" učinka projiciranega zraka pljučnega tkiva.

Spodnji del sprednjega mediastinuma zaseda senca srca, proti kateri so projicirane žile srednjega režnja in trstičnih segmentov.

Srednji mediastinum v zgornjem delu ima heterogeno strukturo zaradi jasne slike v zračnem stolpcu sapnika, navzdol od katerega se sence korenin pljuč projicirajo na mediastinum. Spodnji del srednjega mediastinuma zavzema tudi srce. V posteriornem kardio-diafragmalnem kotu je vidna senca spodnje vene cave.

Posteriorni mediastinum je projiciran med zadnjo steno sapnika in sprednjo površino teles prsnih vretenc. Na rentgenski sliki ima obliko vzdolžno nameščenega pasu razsvetljenja, proti kateremu je pri starejših ljudeh vidna navpično nameščena senca padajoče aorte s širino približno 2,5-3 cm.Intenzivnost aortne sence postopoma pada navzdol.

Zgornji del zadnjega mediastinuma blokirajo mišice zgornjega ramenskega obroča in lopatic, zaradi česar ima zmanjšano preglednost.

Zaradi seštevanja projekcije sence lopatice in aorte (na ravni prehoda padajočega aortnega loka) se pogosto določi intenzivna homogena senca v trikotni obliki z jasno sprednjo konturo, ki ustreza zadnjo steno sapnika ter manj jasno in konveksno zgornjo konturo aortnega loka. Včasih se ta senca zaradi navedenih anatomskih formacij zamenja za povečanje bezgavk ali tumor v posteriornem mediastinumu.

riž. 231. Shematska delitev mediastinuma na radiografiji v stranski projekciji (po Thwingu).

Spodnji del zadnjega mediastinuma, omejen s srcem, diafragmo in vretenci, ima večjo preglednost in se imenuje retrokardialni prostor. Na ozadju slednjega se projicirajo žile glavnih segmentov pljuč.

Običajno je preglednost retrosternalnega in retrokardialnega prostora v spodnjem delu skoraj enaka a. Popolna ali delna zatemnitev retrosternalnega in retrokardialnega prostora, pa tudi pojav dodatnih senc na ravni mediastinalnih organov (srce, aorta, sapnik) kažejo na prisotnost patološkega procesa. Tako je stranska projekcija optimalna za rentgenski pregled mediastinuma.

Thwining (1939) je predlagal še podrobnejšo razdelitev mediastinuma na 9 delov. To shematično delitev dosežemo z risanjem dveh navpičnih črt v čelni in dveh vodoravnih ravnin (slika 231).

Meja med sprednjim in srednjim mediastinumom je potegnjena vzdolž navpične črte, ki povezuje sternoklavikularni sklep in sprednji del diafragme na mestu njenega presečišča projekcije s poševno fisuro plevre. Zadnji mediastinum je ločen od srednjega mediastinuma s čelno ravnino, ki poteka nekoliko posteriorno od sapnika. Ločnica med zgornjim in srednjim mediastinumom poteka vzdolž vodoravne ravnine v višini telesa V. prsnega vretenca, med srednjim in spodnjim mediastinumom pa vzdolž vodoravne ravnine, ki poteka v višini telesa VIII ali IX. torakalno vretence.

Rentgenska anatomija mediastinalnih organov: srce in velike žile, sapnik in glavni bronhi, požiralnik in timus so predstavljeni v ustreznih razdelkih priročnika.

Oznake: mediastinum, mediastinalna senca, bezgavke, oblikovanje, stranska projekcija
Začetek aktivnosti (datum): 22.02.2017 12:36:00
Ustvaril (ID): 645
Ključne besede: mediastinum, mediana senca, bezgavke, polaganje

| Oznake: , |

Mediastinum je del prsne votline, ki ga spredaj omejuje prsnica, delno rebrni hrustanec in retrosternalna fascija, zadaj sprednja površina torakalne hrbtenice, vratovi reber in prevertebralna fascija, s strani listi. mediastinalne plevre, od spodaj je mediastinum omejen z diafragmo, od zgoraj pa z vodoravno ravnino, ki poteka skozi zgornji rob ročaja prsnice.

Do danes shema mediastinalne delitve, ki jo je predlagal Twining leta 1938, ni izgubila svojega pomena. Dve vodoravni ravnini (nad in pod koreninami pljuč) in dve navpični ravnini (spredaj in za koreninami pljuč) omogočata razlikovanje treh oddelkov v mediastinumu: sprednjega, osrednjega, zadnjega in treh nadstropij: zgornjega , srednji, spodnji.

Razdelitev mediastinuma na navedene oddelke omogoča na podlagi rentgenskega pregleda jasno določiti lokalizacijo patološke tvorbe.

Bolezni mediastinuma imajo različne radiografske manifestacije v obliki difuzne ali omejene širitve mediane sence; spremembe v strukturi mediastinalne sence in premik mediastinalne sence.

Omejeno širjenje mediane sence je lahko posledica: tumorjev, cist sprednjega in zadnjega mediastinuma; konglomerat bezgavk; anevrizma aorte in desne aorte.

Med tumorji sprednjega mediastinuma, ki povzročajo omejeno širitev mediane sence, najpogosteje najdemo timome. Pojavijo se lahko v kateri koli starosti, predvsem pri bolnikih v petem in šestem desetletju življenja.

riž. 1a, b. B-noy K. rojen leta 1938. Navadna radiografija prsnega koša v neposredni in levi stranski projekciji.

Mediastinum na ravni sprednjih segmentov IV reber je razširjen na levo z dodatno tvorbo, ki se nahaja na srednjem in spodnjem nadstropju sprednjega mediastinuma. Njene zunanje konture so jasne, površina je ravna.

riž. 2a,b,c,d. CT angiografija. V srednjem in spodnjem nadstropju sprednjega mediastinuma se oblikuje nepravilno oblikovana cistično-trdna struktura z jasnimi konturami, katere zgornji pol se nahaja pod aortnim lokom, spodnji pa doseže diafragmo. Glede na uvedbo kontrastnega sredstva neenakomerno poveča svojo gostoto. Bifurkacija sapnika, levi glavni bronhus in pljučna arterija so zmerno premaknjeni v desno.

Zaključek: timom je glede na jasne konture najverjetneje benigne narave.

Histološka preiskava pooperativnega materiala - timom, tip AB.

Ne smemo pozabiti, da je treba pri odkrivanju dodatne tvorbe v sprednjem mediastinumu opraviti diferencialno diagnozo z retrosternalno golšo; maligni tumorji timusa, ciste timusa; dermoidne ciste in teratomi; anevrizma ascendentne aorte, povečane bezgavke in sternokostalna kila diafragme.

Če obstajajo kakršni koli znaki bolezni in vizualni pregled bolnika ne more dati jasnih informacij o stanju določenega notranjega organa, zdravniki predpišejo rentgenske študije. Rentgen mediastinalnih organov je ena vodilnih metod za diagnosticiranje obstoječih patoloških procesov. Ugotovili bomo, za kakšen postopek gre in katere bolezni se bodo odražale na končni sliki.

Indikacije in prepoved postopka

Rentgen mediastinuma se izvaja v začetni fazi pregleda bolnika. Postopek je neboleč in bolj dostopen v primerjavi z računalniško tomografijo.

Razlogi, zakaj se lahko predpiše radiodiagnostika:

pritožbe zaradi bolečine v prsih;
kašelj,
težko dihanje;
povečanje cervikalnih bezgavk (njihova jasna vizualizacija);
poškodbe požiralnika, reber in zgornjega dela hrbtenice.

Tako kot pri pregledu drugih organov se tudi pri nosečnicah (zlasti v 1. trimesečju) mediastinalni rentgen ne izvaja. Če je vprašanje diagnostike nujno in za to obstajajo dobri razlogi, je treba med izpostavljenostjo upoštevati previdnostne ukrepe, vključno z zaščito bolnikovega trebuha in medenice s svinčenim predpasnikom. Drugih kontraindikacij za postopek ni. Kljub temu ne smemo pozabiti, da je še vedno prisotna minimalna izpostavljenost sevanju, zato je bolje, da pregledne radiografije organa ne opravimo prepogosto.

Posebna priprava na prehod radiografije mediastinuma ni. Prav tako ni nobenih zahtev glede hrane ali pijače. Edina stvar, ki jo morate storiti, je, da odstranite ves nakit in odstranite kovinske predmete iz žepov. Med slikanjem bolnik stoji s prsmi pritisnjenimi na ščit in zadržuje dih. Slika je posneta v bočni in čelni projekciji.

Kaj bo pokazala slika?

Preden nadaljujete z dešifriranjem slike, je vredno ugotoviti, za kakšen organ gre - mediastinum. Pravzaprav je to prostor, ki je lokaliziran v prsih in ima jasne meje.

Za udobje diagnoze je mediastinum razdeljen na tri dele, od katerih vsak vključuje določene organe:

Spredaj: krvne žile, bezgavke, timus;
Srednji del: bronhiji, pljučne vene in arterije, bezgavke, srce, sapnik, perikard;
Zadaj: požiralnik, torakalni kanali, padajoča aorta.

Zahvaljujoč tej delitvi je mogoče sklepati o naravi, strukturi in vzroku nastanka mediastinuma, kar je bilo prikazano z rentgenskimi žarki. Pri diagnozi benignih tumorjev je njihova lokalizacija izjemnega pomena. Na primer, intratorakalna in retrosternalna golša, ki na rentgenskem slikanju povzroči razširitev sence mediastinuma, se oblikuje v zgornjem delu mediastinuma in brohoenterogene ciste v bližini požiralnika.

Slika, narejena s pravo tehnologijo, bo pokazala:

dva ali tri vretenca;
lokacija spinoznih procesov med ključnicami (v sredini);
mišice diafragme, ki se nahajajo na ravni 6. rebra;
senca in vse tvorbe imajo jasno vizualizacijo.

Preden nadaljuje s podrobno analizo, radiolog opravi primarno študijo in o njej napiše zaključek. Vsebuje kratek opis lokacije in stanja organov, podatke o prisotnosti razširitev, senc ali tumorjev.

Algoritem dešifriranja

Po pisanju kratkega zaključka radiolog nadaljuje s podrobno analizo slike. Katere bolezni lahko vidi?

Pljučnica. Na slikah v stranski in neposredni projekciji so jasno vidna dodatna tkiva.
Tuberkuloza. Za to bolezen je značilen povečan venski vzorec v zgornjem delu pljuč.
kongestivna insuficienca. Manifestira se s povečanjem srca.
plevritis. Na sliki je razvidno, da je sapnik potegnjen naprej, kar je posledica nabiranja tekočine v tem predelu.
Pljučni edem. Luskaste zatemnitve v mediastinumu kažejo na prisotnost te patologije.
golša. Razširitev mediastinuma na rentgenskih slikah v eno ali obe smeri je glavni znak golše. Poleg razširitve sence je mogoče opaziti tudi zoženje tega območja. Sence so lahko razsvetljene, zgoščene in z žarišči kalcifikacije.

Posebno pozornost si zasluži odkrit tumor mediastinuma na rentgenskem slikanju. Vsaka neoplazma zahteva podrobnejšo diagnozo, ki bo vključevala:

razjasnitev lokacije glede na druge organe;
določitev oblike, kontur, strukture tumorja;
ocena obnašanja in značilnosti neoplazme.

Pomembno si je zapomniti, da je branje končnega rentgenskega posnetka zelo težka naloga, saj je slika zbirka heterogenih struktur, ki so naložene ena na drugo. Zato lahko samo visokokvalificiran strokovnjak z bogatimi izkušnjami opravi analizo natančno in pravilno. Odvisno je od tega, ali vidi bolezen v zgodnji fazi razvoja.