Tabela preventivnih cepljenj pri otrocih. Koledar cepljenja za otroke v Rusiji: urnik glede na starost, prostovoljnost, kaj grozi z zavrnitvijo. Kako poteka cepljenje

Metode zdravljenja vertebrogenih bolezni
Sestavine te tehnike so:

1. Metoda kinestetične diagnostike dela hrbtenice, ki je v stanju hipomobilnosti;
2. Vlečno-impulzna metoda vpliva na hrbtenico, smernice Ministrstva za zdravje Ruske federacije 96/236 iz leta 1996.
3. Postizometrična relaksacija, masaža, refleksoterapevtski učinek na patološko spremenjeno mišico ali mišično skupino;
4. Oblikovanje dominante optimalnega motoričnega stereotipa in pacientovega lastnega mišičnega steznika z metodo psihofizičnih vaj.

Motorični stereotip je podvržen patološkim spremembam pri številnih boleznih, največ sprememb pa je znanost proučevala pri posturalnih motnjah in skoliozah, pri artrozah velikih sklepov, boleznih same hrbtenice in vertebrogenih boleznih.
(tortikolis, tenzijski glavobol, nekatere oblike kardialgije, gastralgije). Tehnika je zelo učinkovita pri preventivnih pregledih večjih skupin prebivalstva, pri delu zdravnikov zavarovalnic in družinskih zdravnikov.

Formula metode zdravljenja, glavne razlike med defanoterapijo in manualno terapijo
Pri zdravljenju vertebrogenih bolezni se pogosto uporabljajo metode ročne terapije. Ob številnih pozitivnih vidikih te metode na tej stopnji razvoja medicine potrebujejo pomemben popravek. Glavne pomanjkljivosti razvitih metod manualne terapije so relativno nizka učinkovitost zaradi uporabe tehnologij lokalnega vpliva le na en del mišično-skeletnega sistema in visoka travma tkiva zaradi uporabe šokovnih metod "eksplozije" fiksacijo zamašenega sklepa hrbtenice, ki so v mnogih primerih nevarni.

Tehnika defanoterapije, ki je nova, izvirna tehnika za ročno vzpostavitev patološko spremenjenega motoričnega stereotipa, vključuje metodo kinestetične diagnostike z lokalno obrambo, vpliv na hrbtenico s trakcijsko-impulzno metodo na vseh delih hrbtenice, ki so v stanje hipomobilnosti, obnovitev mišic z metodo post-izometrične relaksacije, masažnih ali refleksoterapevtskih metod, oblikovanje lastnega mišičnega steznika s strani pacienta in dominantnost optimalnega motoričnega stereotipa.

Ime "defanoterapija" izhaja iz francoske besede defence - napetost in therapy - zdravljenje, torej zdravljenje napetosti. Dela o biokinetiki statike in gibljivosti človeškega telesa kažejo, da so hrbtenica in okončine ena sama biokinetična veriga, s kršitvijo ene povezave katere se bodo preostale povezave nujno spremenile. Indikator teh sprememb so spastični pojavi, tako v skeletnih kot gladkih mišicah, zaradi katerih medicinska znanost navaja številne bolezni, med katerimi so na primer skolioza, hernija diska, artroza, spastični kolitis, hipertenzija, vertebrogeni glavobol idr. .

Glavne razlike med defanoterapijo in manualno terapijo so:

• Ročna manipulacija deluje v eni ravnini: z udarno tehnologijo vpliva na transverzalni proces vretenca v sagitalni in "po Levitu" - v vodoravni ravnini, medtem ko defanoterapevt izvaja manipulacijo hkrati v dveh ravninah: sagitalni in horizontalni, ki doseže najvišjo učinkovitost zdravljenja s popolno nebolečnostjo in s tem atravmatskim vplivom;
• Metoda kinestetične diagnostike z lokalno obrambo omogoča korekcijo procesa zdravljenja brez dodatnega rentgenskega pregleda med zdravljenjem, pa tudi visoko učinkovito in hitro diagnosticiranje prisotnosti območij hipomobilnosti v hrbtenici, kar je zelo pomembno za množične preventivne preglede;
• Tehnika defanoterapije je znanstvena, veliko enostavnejša od običajne tehnike "Levit", kar zmanjšuje stroške praktičnega razvoja te tehnike s strani kadetov;
• Defanoterapija vključuje nabor diagnostičnih in terapevtskih tehnik, ki zadoščajo za popolno vzpostavitev motoričnega stereotipa, torej je samozadosten del medicinske znanosti, s pomočjo katerega lahko zdravnik popolnoma obnovi (optimizira) pacientov motorični stereotip.

Tehnika kinestetične diagnostike z lokalno obrambo, vlečno-impulzna metoda vplivanja na hrbtenico, sistem za izvajanje avtopsihofizičnih vaj.

Tehnologija uporabe tehnike - defanoterapija
Motorični stereotip, po definiciji slavnega znanstvenika Karla Levita, je niz pogojnih in brezpogojnih refleksov, ki se oblikujejo med ontogenezo in sestavljajo hojo, pisavo, držo, torej vse motorične procese, ki se ponavljajo v vsakdanjem življenju. Motorični stereotip je lahko optimalen, če se ponavljajoči motorični procesi izvajajo samodejno in pri izvajalcu ne povzročajo negativnih občutkov. Omejitev gibov, utrujenost kot posledica neprijetnosti, povezanih z ukrivljenostjo medenice, trupa, vratu, skrajšanje okončine in tako naprej - vse to kaže na prisotnost neoptimalnega motoričnega stereotipa.

Obnova neoptimalnega motoričnega stereotipa temelji na normalizaciji oslabljene popolnosti sistemske organizacije struktur in funkcij telesa, ki je nastala kot posledica organske kratkovidnosti in posledične deformacije segmenta gibanja hrbtenice (SDS). . Sistemsko aktivnost telesa tvorijo prevladujoče biološke motivacije, od katerih je najpomembnejša zagotovitev ortogradnega položaja telesa zaradi tako kostno-veznih, mišičnih struktur kot aktivne živčne podpore drže in motoričnih sposobnosti.

Oglejmo si vsak element, ki sestavlja defanoterapijo. Lokacije glavne spremenjene miozificirane, deformirane PDS in kompenzatorno spremenjene PDS lahko prepoznamo z diagnostičnimi metodami, poznanimi v manualni terapiji, s kinestetično diagnostično metodo pa lahko te študije opravimo veliko bolj natančno in preprosto. Iz biomehanike hrbtenice je znano, da so na ravni projekcije miozificiranega PDS paravertebralne mišice v spastičnem (fibrozi podobnem) stanju. To stanje mišic, a s kirurškimi boleznimi, francoski znanstvenik

Mondor je dal ime "lokalna obramba". V prisotnosti neoptimalnega motoričnega stereotipa bo tonus paravertebralnih mišic na različnih ravneh in straneh hrbtenice ustrezal stopnji njegovega razvoja, vendar vedno na ravni miopično fiksiranega vretenca s strani laterolisteze. , tudi njegova nepomembna velikost, opazimo obrambo in na nasprotni strani - hipotenzijo mišic, ki v primeru dolgotrajnega ohranjanja preide v atrofijo. Stopnja hipertrofije in atrofije paravertebralnih mišic bo odvisna od stopnje razvoja motoričnega stereotipa in trajanja degenerativnih procesov v glavnem PDS.Glede na klinična opazovanja, z redkimi izjemami, je glavni PDS C1-C2.

Velikost lokalne obrambe je različna: od komaj zaznavnega zbijanja do popolnega krča mišične skupine. Obramba je lahko enostranska in dvostranska, vendar vedno z izrazito napetostno asimetrijo, ki omogoča določitev strani, na kateri se bo izvajala manipulacija. Hipomobilnost kot glavna komponenta neoptimalnega motoričnega stereotipa se klinično kaže z: omejenostjo ali odsotnostjo gibov pri patološko spremenjenem PDS; bolečina in nelagodje v tem delu hrbtenice; prisotnost simptoma "pralne plošče" nad patološko spremenjenim območjem; oslabitev ali izginotje simptoma "kožnega vala"; palpacija določa tesnila vlaknaste konsistence z jasnimi mejami v obliki pramenov ali vrvic; simptom "ledene skorje", s povečano palpacijo lokalne mišične napetosti, slednja izgine s "škrtanjem". V praksi se prisotnost hipomobilnosti ugotavlja z blazinicami sredinca, kazalca in prstanca obeh rok, ki drsijo vzdolž hrbtenice na razdalji 1,5 cm od spinoznih procesov. Drsenje vzdolž hrbtenice je tej metodi dalo ime – kinestetična diagnostika. Prisotnost lokalne mišične obrambe se dobro občuti po ustreznem praktičnem delu. Stopnjo prisotnosti ugotovljene obrambe ugotavljamo s pomočjo kožnega dermografizma.

Metoda vlečne impulzne izpostavljenosti
Vlečno-impulzni učinek na elemente PDS povzroči poleg mehanske reakcije in dekompresije radikularnih in spinalnih struktur hrbtenice tudi refleksno-motorični učinek na segmentni in suprasegmentalni ravni. Pretok impulzov iz receptorjev kapsul medvretenčnih sklepov, ligamentov in mišic vstopi v hrbtenične in supraspinalne dele živčnega sistema, skozi katere vpliva na delovanje notranjih organov. Razmerje med spremembami v hrbtenici, mišicah in notranjih organih je razloženo s polidendritično strukturo somatskih aferentnih nevronov in prisotnostjo polifunkcionalnih avtonomnih eferentnih nevronov v avtonomnih živčnih vozliščih, katerih dendriti sočasno aferentirajo krvne žile, mišično-skeletno tkivo in notranje organe. . Ta kratek teoretični ekskurz pojasnjuje učinkovitost defanoterapije ne samo pri zdravljenju disfunkcije hrbtenice, ampak tudi pri viscerovertebralni patologiji.

Za izvedbo seje vlečne impulzne izpostavljenosti je potreben razmeroma tog valj s premerom 3-5 cm in dolžino 3-5 cm. z gladkimi robovi. Valj je lahko izdelan iz lesene ali gumijaste palice, ki je ovita v zamenljive hidrofilne blazinice (bajza, flanela, flanela), ki se uporabljajo za elektroforezo v fizioterapevtskih prostorih. Valji večje togosti in večjega premera se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z razvitim mišičnim sistemom, manjše gostote in manjše velikosti - pri zdravljenju bolnikov s slabše razvitim mišičnim sistemom, pa tudi otrok. Nato je valj zavit v papirnato brisačo za enkratno uporabo, ki je 15 cm. mora povesiti na eni strani valja. Povešeni konec brisače je potreben za bolj priročno pritrditev valja na izbranem območju pacientovega hrbta.

Manipulacija poteka na naslednji način: najprej se izvede diagnostični pregled na kinestetični način in s pomočjo kožnega dermografizma zabeleži ugotovljene lokalne obrambe. Nato se pacient usede na kavč s hrbtom proti zdravniku, valj se postavi na sredino ugotovljene obrambe in ga s telesom zdravnika pritisne na pacienta. Po tem zdravnik pokrije pacienta z rokami skozi pazduhe, ga dvigne nad kavč in, ko pacient doseže največjo sprostitev, z lastnim telesom (ne tresenje!) proizvede vibracijsko gibanje, ki izhaja iz spodnjih okončin in se prenaša. skozi valj do pacienta. Moč vibracijskega učinka lahko prilagodite tako, da povečate ali zmanjšate silo pritiska valja s strani zdravnikovega telesa na pacientov hrbet (če ni izpostavljen sakralni, ledveni ali torakalni del hrbtenice) ali zdravnikovega prsta pri delu na vratnem delu hrbtenice. regiji. Moč vibracije se izbere individualno glede na konstitucijo, težo, starost pacienta in zaporedje izpostavljenosti (prva ali tretja seja). Ob pravilno izvedeni manipulaciji zdravnik začuti klik, medtem ko lokalna obramba v večini primerov oslabi ali izgine. Ne smemo pozabiti, da je treba pozitiven učinek doseči z minimalno udarno silo. Odsotnost pozitivnega učinka z nezadostno silo izpostavljenosti je mogoče popraviti s ponavljajočo se manipulacijo, prekomerna sila bo povzročila dolgotrajno bolečino na mestu izpostavljenosti, seveda ni sprejemljiva.

Manipulacije na hrbtenici moramo vedno začeti iz področja sakroiliakalnega sklepa, nato delujemo na ugotovljena področja hipomobilnosti v ledvenem, torakalnem in nenazadnje vratnem delu. V torakalnem predelu je tehnika manipulacije enaka kot v ledvenem delu hrbtenice, vendar se vlek izvaja tako, da bolnika držimo za komolčne sklepe.

Vpliv na vratni del med manipulacijo je nekoliko bolj zapleten kot na druge dele hrbtenice. Pacient se prav tako usede na kavč s hrbtom obrnjen proti zdravniku, le-ta fiksira palec na predhodno določeno lokalno obrambo, z drugo roko pokrije pacientovo glavo tako, da sta njegova rama in podlaket nad obema ličnicama pacientovega obraza in pritisne glavo na svoje prsi. Po tem zdravnik gladko obrne pacientovo glavo v nasprotni smeri od lokacije lokalne obrambe do fiziološkega maksimuma, tesno pritisne pacientovo glavo na svoje telo in izvede manipulacijo z gladkim, a hitrim vlekom vratu in vibracije lastnega telesa. Vibracijski val se prenaša od zdravnika preko palca do predela, kjer se nahaja lokalna obramba. Pri delu na zgornjih treh vratnih vretencih naj bo pacientova glava maksimalno upognjena naprej in na stran nasproti obrambe, pri manipulaciji srednjih vratnih vretenc (C4-C6) je vrat upognjen do polovice možnega in pri delu na spodnjih vratnih in zgornjih prsnih vretencih upogibanje vratu ni potrebno. Posebno pozornost posvetite dejstvu, da manipulacija na nazaj vrženem vratu, njegova dodatna rotacija in supertrakcija med manipulacijo niso dovoljeni.

Čeprav predlagana metoda zdravljenja spada v kategorijo "ročnih" metod, zdravnikove roke pri izvajanju manipulacij igrajo vlogo dodatkov, ki pritrdijo pacientovo telo v določenem položaju. Prvi del manipulacije - vleka se izvaja zaradi iztegovanja zdravnikovih nog v kolenskih sklepih, drugi del - vibracije - zaradi ostrega potiska kolenskih sklepov naprej, pri čemer je treba paziti, da dejanje počep se ne izvaja.

V eni seji lahko vplivamo samo na eno PDS, ki je del funkcionalnega dela hrbtenice, drugi dan lahko nadaljujemo z manipulacijami na drugih PDS, če za to obstajajo indikacije. Pred vsako sejo je treba opraviti popolno diagnozo prisotnosti lokalnih obrambnih mehanizmov in primerjati njihove značilnosti s prejšnjimi indikacijami. Po pravilno izvedeni manipulaciji se bo obseg gibljivosti PDS, ki je v stanju hipomobilnosti, povečal, lokalna obramba bo postala manj intenzivna in v nekaterih primerih izginila.

Potek manipulacije je odvisen od kliničnega poteka bolezni, najpogosteje uporabljen režim zdravljenja pa je naslednji: najprej se izvedeta dve seji dnevno, nato pa bolnik mesec dni s psihofizičnimi vajami utrjuje rezultat manipulacije. , po kateri se izvede ena sama manipulacija in če se po teh učinkih motorični stereotip ni normaliziral, potem se zdravljenje nadaljuje v obliki vsakodnevnih vaj in manipulacij na hrbtenici enkrat mesečno. Pri zdravljenju na primer skolioze druge stopnje potek zdravljenja traja približno eno leto. Vlečno silo in vibracije je treba določiti s strokovnjakom.

Bolje je, da začnete samostojno delo z manipulacijo fizično močnih bolnikov in šele nato nadaljujete z zdravljenjem otrok in starejših bolnikov, delo s katerimi zahteva nekaj izkušenj. Pri zdravljenju se mora zdravnik spomniti, da je mogoče odpraviti patološke motnje v kostnih in ligamentnih strukturah v dveh ali treh sejah, vendar za obnovitev delovanja mišic, ki so bile med boleznijo obnovljene v skladu z zahtevami kompenzacijskih mehanizmov. Da bi ustvarili zadosten lasten mišični steznik in tudi razvili dominanto optimalne statike in kinetike, je treba pacienta dolgo časa prepričevati, da izvaja določene vaje.

Bistveni del defanoterapije - vpliv na posamezne mišice in mišične skupine, avtor namerno izpusti zaradi zadostne razvitosti tega vprašanja v medicinski literaturi (A.A.Liev, F.A.Khabirov). Toda praktiki se morajo zavedati, da je brez obnove mišične komponente, pa tudi brez normalizacije razmerij v kostno-veznih strukturah, neuporabno pričakovati terapevtski učinek.

Psihofizične vaje
V praktični medicini obstajajo nastavitve za zdravljenje organskih bolezni hrbtenice samo z metodami vplivanja na mišice, primer tega pristopa je sistem zdravljenja otrok s skoliozo enajst let v specializiranih internatih. Ne le medicinska statistika, tudi starši teh otrok vedo, kako porazni so rezultati te dejavnosti.

Razlog za tako razočaranje rezultatov zdravljenja je enostranski pristop k problemu obnavljanja motoričnega stereotipa - vpliv samo na mišično komponento. Telesne vaje bodo veliko bolj uporabne, če jih izvajamo po manipulaciji, saj so še posebej učinkovite, če jih izvajamo za zavarovanje optimalno pozicioniranih kostno-veznih struktur hrbtenice.

Vaje so namenjene temu, da paravertebralne mišice delujejo v novih pogojih, jih "prevzgojijo". Ta stanja so nastala kot posledica kurativnega učinka na PDS, ki so v stanju hipomobilnosti. Leta ali celo desetletja so pacientove mišice kompenzirale napake v kostnem in ligamentnem aparatu, ki so nastale po kratkovidnosti enega od vretenc in nato posledično deformaciji položaja. Pri opravljanju kompenzacijske vloge so mišice delovale v pogojih, ki niso značilni za njih, kar je vplivalo na njihovo strukturo: nekatere so bile skrajšane, druge podaljšane ali sprva vlaknaste, v hudih primerih pa vlaknasta degeneracija, imenovana osteofibroza.

Psihofizične vaje, kot že ime pove, imajo v svojem imenu telesno in duševno komponento, izvaja jih pacient samostojno. Fizični del teh vaj je, da napnemo določeno skupino paravertebralnih mišic, kar je posledica pritiska rok v smeri, ki je pravokotna na os hrbtenice. Vpliv poteka na štirih ravneh: ravni medenice, srca, ramen in glave.

Pacientove noge pred izvajanjem vaje naj bodo v širini ramen, vaje začnemo v višini medenice. Krtačo ene od rok položimo na območje iliuma, vdihnemo, zadržimo dih in s to roko pritisnemo na telo telesa pravokotno na os hrbtenice, s telesom pa se upiramo. pritisk roke in čim bolj raztegnite telo.

Druga roka je spuščena navzdol, sila pritiska z roko mora biti največja, vendar ne sme povzročati neprijetnih in še bolj bolečih občutkov. Ista vaja se izvaja na drugi strani. Nato pacient položi roko, stisnjeno v pest, na sramni del in po vdihu, zadrževanju diha pritisne na medenico, z drugo roko pa poveča ta pritisk.

Pacient izvaja gibe telesa enako kot pri prejšnji vaji. Pri izvajanju te vaje so paravertebralne mišice, mišice trebušne stiskalnice in bokov maksimalno napete. Vaje na tem nivoju zaključimo s pritiskom z obema rokama na predel križnice z ustrezno napetostjo paravertebralnih mišic in mišic zadnje grape stegna.

Vpliv na ravni srca se ne razlikuje od metode izvajanja vaj na ravni medenice, stopnja izpostavljenosti je določena s stanjem xiphoidnega procesa.

Vaje na ravni ramenskega obroča se izvajajo na naslednji način. Z levo roko bolnik prime desno ramo, jo pritisne ob vdihu, hkrati pa napne mišice desne polovice telesa. Podobno kot prejšnja se vaja izvaja na nasprotni strani. Vplivi v sagitalni ravnini na ravni ramenskega obroča se izvajajo najprej na predelu ukrivljenosti prsnice s stisnjenimi rokami v rokah, nato pa čim nižje na hrbtu vratu.

Vplivi v višini glave se izvajajo z izmeničnim polaganjem rok na temenski del glave, čemur sledi rahlo napenjanje mišic te strani trupa in vratu zaradi medsebojnega pritiska rok in glavo. Vpliv na sprednjo in zadnjo mišično skupino vratu in trupa se izvaja s pritiskom sklenjenih dlani na čelo in zatilni del glave s protipritiskom slednjega. Med vadbo na kateri koli ravni se mora celotno telo pacienta čim bolj raztegniti, zdi se, da se nagiba navzgor, hkrati pa zmanjša velikost ledvenih in prsnih krivin hrbtenice. Zgornji kompleks, sestavljen iz šestnajstih vaj, se izvaja ob primernem času za bolnika, po možnosti ob istem času. Število kompleksov za različne bolnike se bo znatno razlikovalo. Najpogostejša možnost vadbe je naslednja: po prvi seji pacient deset minut izvaja vaje prve stopnje, po drugi seji pa se temu dodajo še vaje druge in tretje stopnje in se izvajajo mesec dni z dnevno podaljšanje časa vadbe za eno minuto, torej v enem mesecu bo bolnik s skoliozo štirideset minut izvajal vaje v višini medenice, srca in ramen.

Glavni pogoji za izvajanje fizičnega dela vaj:

• Pritisk na glavo in trup se začne in konča postopoma, pri čemer se izogibamo sunkom;
• Trajanje statične mišične napetosti med vadbo je odvisno od bolnikove sposobnosti zadrževanja diha;
• Pritisk z roko se izvaja z največjo silo hkrati s samoraztezanjem hrbtenice, vendar tako, da pacient ne občuti nelagodja.

Psihofizične vaje lahko vplivajo ne le na mišice, ampak tudi namensko na kortikalne centre živčnega sistema. To dosežemo na naslednji način: pred izvajanjem vaj pacient napiše na list A-4 preproste fraze, sestavljene iz dveh ali treh besed, v obliki ukazov, ki jih bolniku da zdravnik. Primer takega samonaročila je naslednji: zdravnik je ozdravil, moj hrbet je raven, moj hrbet je močan, moj hrbet je stabilen, moj hrbet je zanesljiv, jaz sem zdrav. V sebi ne sme biti nobenih dvomov. -naročilo, besede "ne boli." Najpomembnejša točka pri zdravljenju je prepričati bolnika od prve seje, da verjame v fraze, ki jih je prebral, brez najmanjšega dvoma, da se prepriča o njihovi resničnosti. To je mogoče le pod enim pogojem - učinkovito izvedena manipulacija, ko bo pacient čutil izginotje bolečine, tisti, ki ga spremljajo, pa bodo opazili zmanjšanje ukrivljenosti, na primer s skoliotično boleznijo, in o tem obvestili pacienta. Hkratni vpliv na telesne in duševne komponente pacienta daje dober terapevtski učinek le, če se manipulacije na področju hrbtenice izvajajo pravilno in v skladu z indikacijami.

Z vadbo psihofizičnih vaj je treba začeti po prvi vadbi s kasnejšo korekcijo na vsaki naslednji vadbi. Da bi pacient zavestno izvajal vaje, je treba z njim opraviti razsvetljujoč pogovor, bodisi individualno bodisi v skupini, pacient mora na splošno vedeti, zakaj se predlagane vaje izvajajo. Ključna misel v pogovoru z bolnikom naj bo naslednja: »Hrbtenica je organ, ki ne določa le nosilne funkcije telesa, temveč je od nje v veliki meri odvisna tudi funkcija notranjih organov, ki pri izvajanju vaj pacient, tako da napne mišice na eni strani hrbtenice, kot da nadaljuje manipulacije, ki jih je začel zdravnik.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo defanoterapije
Zdravljenje po predlagani metodi se izvaja za širok spekter bolezni, povezanih z okvarjenim delovanjem mišično-skeletnega sistema in hrbtenice (miofascialni in refleksni sindromi, radikulopatija, nevropatija, protruzija in kila vretenčnega diska brez pojavov sekvestracije, posturalne motnje in skolioza). hrbtenice, artroza velikih sklepov). Indikacije za njegovo uporabo so vertebrogeno povzročena migrena in kronični tenzijski glavobol. Tehniko defanoterapije lahko uspešno uporabljamo pri zdravljenju motenj delovanja notranjih organov vretenčnega izvora (vertebrokardiologija, kronične bolezni prebavil, pljuč, jeter, maternice, mehurja). Uporaba predlagane tehnike je še posebej učinkovita pri preventivnih diagnostičnih pregledih, tako na individualni osnovi (zdravniki zavarovalnic), kot med množičnimi pregledi v otroških skupinah, naborniki med služenjem vojaškega roka, preventivnimi pregledi pri delu z naknadnim zdravljenjem. Pomembno je omeniti, da je z lokalno obrambno diagnostiko mogoče že zelo zgodaj prepoznati znake patoloških motenj v hrbtenici, ki jih z drugimi metodami, še bolj pa z rentgenskimi metodami, ni mogoče odkriti. Tak primer je diagnostična manipulacija na ravni C1-C2, ki se izvaja na enak način, kot je opisano prej, vendar umik prstov na straneh od srednje črte ne sme biti večji od enega centimetra in razlika v tonu spodnjih tkiv bo pokazal resnost kratkovidnosti in deformacij imenovanih vretenc. Deformacije teh vretenc lahko imenujemo ključne pri diagnostiki in zdravljenju vertebrogene patologije: odkrivanje patologije v njih kaže na prisotnost neoptimalnega motoričnega stereotipa in, če se deformacije v teh SMS ne odpravijo, druge manipulacije na hrbtenice so neučinkoviti. Zdravnik, ki ne pozna varne in učinkovite tehnike vplivanja na vratno hrbtenico, pacientov ne more obravnavati benigno. Metoda vlečno-impulznega vpliva je po našem mnenju najprimernejši učinek pri obnovi patoloških motenj v hrbtenici. Če so predhodniki skolioze, kifoze odkriti zgodaj, potem je dovolj, da otrok izvede eno ali dve manipulaciji, da se ta bolezen ne manifestira.

Kontraindikacije za uporabo tehnike defanoterapije lahko razdelimo na absolutne in relativne. Absolutni vključujejo mielopatijo diska, vaskularne radikularno-spinalne sindrome s parezo okončin, disfunkcijo medeničnih organov in okluzijo vretenčnih arterij. Uporaba tehnike je kontraindicirana tudi ob prisotnosti tumorjev, vnetnih bolezni hrbtenice in hrbtenjače, ankilozirajočega spondilitisa, hude osteoporoze in konstitucionalne hipermobilnosti. Pri zdravljenju skolioze, ki se je razvila pri Ellers-Danlasovem sindromu, hemocistinuriji ali Marfanovem sindromu, je uporaba tehnike kontraindicirana zaradi prisotnosti funkcionalne inferiornosti ligamentnega aparata.

Relativne kontraindikacije se lahko štejejo za prisotnost skolioze nad tretjo stopnjo, bolezni Scheuermann-Mau, hernijo diska na stopnji sekvestracije, čeprav se lahko bolniku dodelijo elementi defanoterapije, pri čemer je terapevtski učinek izključen z vlečno-impulzno metodo izpostavljenosti.

Rezultati kliničnih raziskav, dolgoročni rezultati zdravljenja
Preverjanje učinkovitosti uporabe metode zdravljenja defanoterapije pri zdravljenju vertebrogene patologije je bilo izvedeno na kliniki Kazanske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje zdravnikov na 230 bolnikih z osteohondrozo hrbtenice. Glede na klinični potek so bili bolniki razdeljeni na naslednji način: z radikularnim sindromom - 72, z lumboishalgičnim - 78, z lumbalgičnim - 80 bolnikov. Bolnike so razdelili v dve skupini. V prvi skupini bolnikov je zdravljenje potekalo po metodi defanoterapije, v drugi skupini (115 bolnikov) pa je zdravljenje potekalo po splošno sprejeti metodi manualne terapije. Pri 78 bolnikih (68 %), ki so bili zdravljeni v skladu z metodologijo, opisano v teh priporočilih, so klinične manifestacije bolezni izginile po enem mesecu, po dveh mesecih se je takih bolnikov povečalo na 100 ljudi (87 %), po treh mesecih pa je bilo 105 oseb (91 %), pri preostalih 10 (9 %) osebah pa je po zdravljenju prišlo do izboljšanja ob ohranjanju kliničnih manifestacij bolezni. V kontrolni skupini, kjer je zdravljenje potekalo po splošno sprejeti metodi manualne terapije, so klinični simptomi bolezni izginili po enem mesecu zdravljenja pri 40 (35 %) bolnikih, po dveh mesecih pri 57 (50 %) bolnikih. , po treh mesecih pri 69 (60 %) bolnikih. Pri preostalih 46 (40 %) bolnikih objektivnih sprememb v kliničnem poteku bolezni ni bilo. Na kliniki za ortopedijo in travmatologijo Baškirske državne medicinske univerze so pod vodstvom doktorja medicinskih znanosti, profesorja V. V. Nikitina, zdravili otroke s skoliozo različnih stopenj. Obravnavanih je bilo 108 bolnikov s prvo stopnjo skolioze.Tej skupini bolnikov je bila predpisana naslednja formulacija zdravljenja: dve seji izpostavljenosti vlečno-impulzni metodi na vseh delih hrbtenice, kar kaže na prisotnost hipomobilnosti, post-izometrična sprostitev na skrajšane mišice do popolne obnove, izvajanje psihofizičnih vaj 40-60 minut dnevno. Pregled po enem mesecu je pokazal, da pri 72 bolnikih ni kliničnih znakov skolioze, ostali so bili podvrženi eni manipulaciji, tisti bolniki, pri katerih mišice niso bile obnovljene, so tri mesece nadaljevali s postizometrično mišično relaksacijo in psihofizičnimi vajami. Pregled po treh mesecih je pokazal patološke spremembe le pri 4 bolnikih, ki so kuro podaljšali še za tri mesece.

126 oseb je bilo zdravljenih s skoliozo druge stopnje. Potek zdravljenja je trajal od šest do deset mesecev. Pri 103 bolnikih so znaki skolioze popolnoma izginili, pri 21 bolnikih je prišlo do stabilnega izboljšanja, le pri dveh bolnikih je stanje ostalo enako.

Pri zdravljenju bolnikov s tretjo stopnjo skolioze so spodbudni rezultati: pri večini bolnikov se je statika izboljšala, bolečine v hrbtu in glavoboli, ki so jih mučili, so prenehali, rebrna grba pa je ostala enake velikosti. Raziskovalno delo se nadaljuje.

Pozdravljeni dragi udeleženci!
Prosim, pomagajte mi razumeti, kaj je vzrok za bolečine in kako jih pravilno zdraviti, sicer sem že zmedena.
O meni: Elena, 37 let, višina 158 cm, teža 50 kg.
Pred 1,5 leti se je pritožila zaradi občasnega občutka togosti in otrplosti v lumbosakralnem delu hrbtenice (običajno se pojavi pri dolgem statičnem položaju),

najden na CT: v segmentu L4-L5 je premik L4 nazaj do 0,3 cm; dorzalna mediana hernija diska v lumen spinalnega kanala do 0,57 cm, z bazo do 1,6 cm, deformira ventralne dele duralne vreče.
Hiperplazija rumenih ligamentov.

Predpisali so zdravljenje, vključno s karipazimom. Strogo prepovedano je bilo sklanjanje in masaža v ledvenem predelu, strah, da bi lahko vse odpovedalo pod pasom. Pojavi se čez eno leto.
Zdravljenje je minilo, okorelost tudi ni motila. Nato se je med pospravljanjem postelje pojavila ostra bolečina, lokalizirana v hrbtenici, po nekaj dneh pa sem nekajkrat začutila "brenčanje" v levi nogi.

Ponovljena MRI in zaključek nevrokirurga(pred 0,5 leta):
Na seriji MRI lumbosakralnega območja v načinu T1W T2W v sagitalni in aksialni ravnini je ledvena lordoza ohranjena, intenzivnost signala in višina diskov Th12-S1 sta zmerno zmanjšana, v segmentu L4-L5, centralna paracetralna ekstruzija m.p. 5 mm disk z disko-duralnim konfliktom stopnje 2. Sagitalna velikost hrbteničnega kanala je 15 mm. Kaudalni deli hrbtenjače, korenine cauda equina niso spremenjeni. Paravetebralno mehko tkivo brez značilnosti Podatki za T-r spinalis niso na voljo.

Pregled: Brez možganske insuficience brez značilnosti ni cerebralnih in mengalnih simptomov. Nistagmusa ni. Mišični tonus in moč sta normalna, brez parez. Ni občutljivih kapljic. Tetivni refleksi levo zmanjšani.Koordinatni testi so zadovoljivi. Medenične funkcije so normalne. Laseguejev simptom na levi 70 . Obramba paravertebralnih mišic. Omejena gibljivost v ledvenem delu hrbtenice.

Zdravljenje: Celebrex, Sirdalud, Alflutop, Versatis. Sporočilo.

Zdravljenje je minilo, tudi bolečina v enem tednu.

Za danes: Brez očitnega razloga in ostre bolečine me je hrbet začel vedno bolj boleti. Ne morem sedeti, tudi stati me boli, pri hoji je znosno. Vse bolečine so lokalizirane v vretencu. Laž ne boli. Ne popušča v nogi. Upogibam se skoraj brez bolečin, vendar se boleče upogibam. Že 1,5 tedna nič ne pomaga. Zdravnik je naredil blokado z novokainom in traumeelom, rekel je, da bo bolečina minila, a žal, oh! In rekel je, da vzroki bolečine niso povezani s kilo. Ni omejitev gibanja in povezovanja manualne terapije.
Kaj storiti in komu zaupati?

Kje se lahko prijavim v Jekaterinburgu?
Hvala vnaprej!

Vendar pa obstajajo situacije, ko so iz enega ali drugega razloga posamezna mišična vlakna ali celo mišične skupine nenehno v napetem, napetem stanju, ne glede na voljo osebe. Ta pojav imenujemo krč. Povzroča nelagodje in moti normalno življenje osebe.

Kaj povzroča mišične krče?

Mišici, ki je v nenehni napetosti, primanjkuje hranil, saj so živci in žile nenehno stisnjeni. Hkrati pa zaradi posebne zgradbe človeškega telesa, in sicer njegovega krvožilnega sistema, lahko trpijo ne le tiste mišice, ki ne prejemajo prehrane. Na primer, ko so vratne mišice napete, se zelo pogosto uščipne vagusni živec, ki je odgovoren za energijsko-informacijsko izmenjavo trebušne slinavke. Zaradi tega trebušna slinavka ne proizvaja dovolj encimov in človek se popolnoma zdrav sooča z razdraženim prebavnim traktom.

Kako se kaže mišična obramba?

Običajno imajo bolniki z mišično obrambo naslednje težave:

1. Bolečina na prizadetem območju - bolečina, stiskanje, srbenje;

Tudi pri pregledu pri zdravniku se pogosto opazi bolečina v območju mišic, ki iztegujejo hrbet in podpirajo lopatico. Bolečina se poveča s palpacijo prizadetega območja in prinaša znatno nelagodje.

Zakaj se pojavijo mišični krči?

V večini primerov je pojav mišične napetosti posledica naslednjih razlogov:

1. Osteohondroza hrbtenice in njeni zapleti (protruzije, kile);

Mehanizem nastanka mišičnega spazma še ni povsem pojasnjen, vendar je opaziti več dejavnikov, ki vplivajo na pojav mišične obrambe:

1. Elektrolitski metabolizem – znanstveniki so ugotovili jasno povezavo med stanjem hidracije telesa in pojavom mišičnih krčev. Zato je med intenzivnim športom priporočljiva uporaba alkalnih pijač. Vendar tudi z njo ni treba pretiravati - presežek vode vodi tudi v neravnovesje mineralov;

Zdravljenje mišične napetosti

Algoritem zdravljenja vključuje ne le odpravo bolečine, temveč tudi učinkovit potek glede na vzrok spazma. Navsezadnje je najpogosteje mišični krč treba obravnavati ne kot lokalno manifestacijo bolečine, temveč kot reakcijo telesa na stalno stiskanje živčnih korenin.

Po učinkovitem zdravljenju je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju takih stanj. Če želite to narediti, je vredno skrbno raztegniti in ogreti mišice pred prihajajočo telesno aktivnostjo, prav tako pa poskusite izvajati redno gimnastiko, da mišice ostanejo v prožnem stanju.

Ministrstvo za zdravje mesta Moskva: Naslov:, Moskva, Oruzheiny per., 43, Telefoni za državljane: ,

Uporaba materialov in oblikovalskih elementov na internetu in tiskanih medijih je prepovedana!

Napetost mišic trebušne stene

Obramba ali zaščitna napetost mišic trebušne stene je simptom, ki pogosto kaže na resne težave v trebušni votlini z vpletenostjo v vnetni proces parietalnega ali visceralnega peritoneja in razvoj peritonitisa. Peritonitis je vzrok za zaščitno mišično napetost v skoraj 90% primerov.

Vendar pa obstajajo stanja in bolezni nenujnega kirurškega profila, ki lahko simulirajo peritonitis in peritonealne simptome.

Razlogi

Poenostavljeno povedano, obramba je napetost mišic trebušne stene (ravne in poševne), neodvisno od želje pacienta samega, v roki zdravnika, ki izvaja pregled.

Peritonitis je glavni vzrok obrambe

Ker je glavni vzrok mišične zaščitne napetosti peritonitis, je treba podrobneje preučiti bolezni, ki vodijo v razvoj tega nevarnega stanja. Vse te bolezni so precej hude in zahtevajo nujno kirurško poseganje.

Praviloma se peritonitis razvije kot posledica:

• akutne vnetne bolezni trebušnih organov;
• odprte in zaprte poškodbe, rupture votlih organov z izlivom njihove vsebine v votlino;
• motnje cirkulacije v črevesnih žilah;
• operacije na notranjih organih za kronične bolezni;
• brez očitnega razloga ali pri okužbi s krvjo ali limfo;
• kakršno koli drugo draženje peritoneuma s kemičnimi, mehanskimi in infekcijskimi dejavniki;
• vnetne bolezni retroperitonealnih organov.

Glede na območje peritoneuma, ki je vpleteno v peritonitis, ločimo lokalni, razširjeni in totalni peritonitis. V skladu s tem bo v prvem primeru napetost trebušnih mišic lokalna, v projekciji lokacije organa, ki ga je prizadela bolezen. V drugih primerih lahko napetost zajame večino trebušne stiskalnice ali celotno sprednjo trebušno steno.

Draženje iz trebušne votline se prenaša po živčnih odrastkih v hrbtenjačo, od tam pa nazaj na mišična vlakna, kar povzroči njihovo krčenje. Lokalizacija napetosti bo približno pokazala organ, intenzivnost pa - stopnjo poškodbe.

Najbolj izrazit in indikativen simptom napetosti v trebušnih mišicah bo s perforacijo razjede na želodcu, 12 razjede na dvanajstniku. Nato se po odtoku želodčnega soka in ostankov hrane v trebušno votlino razvije "kemična opeklina" peritoneuma s kislo želodčno vsebino in bolnik je v šoku. Hkrati je trebuh vizualno napet, negiben in s površinsko palpacijo (palpacijo) izgleda kot "deska". Napetost mišic bo zajela celotno površino trebuha, manj pogosto le zgornji del in desno polovico. Pri starejših ljudeh zaradi oslabitve mišičnega tonusa obramba morda ni izrazita. Klinika perforirane razjede je precej značilna, zato bo kirurg takoj predpisal ezofagogastroduodenoskopijo, po kateri bo bolnik v operacijski sobi v pol ure.

Druge bolezni, ki jih spremlja napetost trebušnih mišic

Peritonealni simptomi pogosto spremljajo bolezni pankreatično-žolčnega sistema.

• Torej, pri akutnem gnojnem holecistitisu bo zdravnik našel obrambo v desnem hipohondriju, na območju žolčnika.
• Pri pankreatitisu se v zgornjem delu trebuha pojavi simptom zaščitne mišične napetosti. V pomoč zdravniku bodo podatki ultrazvočnega pregleda ali računalniška tomografija trebušnih organov. Na njih bo zdravnik funkcionalist odkril znake vnetja v steni žolčnika, kamne, edem ali nekrozo trebušne slinavke in tekočino.
• Pri gnojnem ali destruktivnem apendicitisu je obramba značilna v desnem iliakalnem predelu s klasično lokacijo procesa.

Treba je opozoriti, da bo pri bolnikih v otroštvu, starejših ali nosečnicah zaradi fizioloških posebnosti (nerazvitost mišičnega steznika, šibkost, prekomerna raztegnjenost) obramba šibko izražena ali odsotna.

S perforacijami (perforacijami) črevesja v ozadju NUC, dizenterije, Crohnove bolezni, tifusa, divertikulitisa, iatrogenih ruptur (po kolonoskopiji ali odstranitvi polipov), razpadanja tumorjev s tvorbo luknje v črevesju, pa tudi tako kot pri gangreni žolčnika ali slepiča, rupturi anevrizme aorte bosta klinična slika in mišična napetost podobni tistim pri perforirani razjedi. V tem primeru bo infekcijski vzrok zapletenega kolitisa označen z zvišano telesno temperaturo, bruhanjem, slabostjo, pogostim mehkim blatom, pogosto pomešanim z gnojem ali krvjo. Pri tumorju črevesja v napredovalih fazah - izguba teže v kratkem času, pomanjkanje apetita, anemija (znižana raven hemoglobina), veliko število ESR v krvnem testu, težave s črevesjem 6-12 mesecev. Jatrogena narava črevesne rupture (med medicinskimi manipulacijami) bi nakazovala nedavne endoskopske posege. Bolnik z zgornjimi stanji očitno potrebuje operacijo.

Opozoriti je treba, da je poškodbe jeter, vranice, ledvic, mehurja s krvavitvijo v trebušno votlino, vnetja medeničnih organov in retroperitonealnega prostora težje diagnosticirati, saj niso tako izrazite pri pregledu in tipanju trebuha. Tu bodo razjasnitvene točke znaki nedavne poškodbe, ginekološki in urološki pregledi, ultrazvok ledvic, maternice in dodatkov, urinske preiskave in vzorci, rentgenske študije.

Za rupture vranice je najbolj tipičen simptom "Roly-up", ko bolnik zaradi bolečine takoj vstane s kavča, ko se poskuša uleči. Ženske s simptomi napetosti trebušnih mišic morajo izključiti diagnozo zunajmaternične nosečnosti.

Zdravljenje

Vse obravnavane poškodbe organov s krvavitvijo zahtevajo nujno zaustavitev s kirurškimi metodami. Vnetne bolezni brez nastanka abscesov - masivna antibiotična terapija. Nastala gnojna žarišča so tudi predmet kirurškega zdravljenja.

Obrambe ni mogoče določiti v primerih črevesne obstrukcije, strangulirane kile, tromboze črevesnih žil s smrtjo (nekrozo) črevesja, pri starejših in ženskah, ki so veliko rodile, v ozadju diabetes mellitusa, s strelno rano. trebušnih mišic ali poškodbe hrbtenjače, po zdravljenju z obsevanjem, strupenem udaru, kolapsu ali šoku. To je posledica sprva izrazitega napenjanja črevesja ali znatne izgube mišičnega tonusa.

Tudi mišična napetost se lahko pojavi zunaj bolezni pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, v stresni situaciji, po intenzivnem treningu z obremenitvijo na tisku ali pri prenašanju težkih bremen.

Zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene je patološko stanje, ki ga določi le zdravnik s plitvo palpacijo trebuha in spremlja številne bolečine. Praviloma kaže na bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Pacient je ne more samostojno določiti in interpretirati. Zato je logično, da se v primeru dvomljivih simptomov iz trebuha obrnete na strokovnjaka. Po izključitvi resnih bolezni se lahko uporabijo antispazmodiki.

Ivanova Irina Nikolaevna

Računalnik in zdravje. Copyright ©

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le ob strogem upoštevanju pogojev pogodbe o uporabi. Uporaba, vključno s kopiranjem, gradiva spletnega mesta v nasprotju s to pogodbo je prepovedana in pomeni odgovornost v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije. Strogo je prepovedano uporabljati informacije, objavljene na spletnem mestu, za samodiagnozo in samozdravljenje.

Obramba hrbtnih mišic - lokalizacija, vrste in posledice

Obramba hrbtnih mišic je pomemben diagnostični znak, ki se pokaže v napetosti hrbtnih mišic. To ni neodvisna bolezen, ampak simptom, ki kaže na različne patologije, zato je tako pomembno, da nevropatolog ugotovi lokalizacijo takšnih točk in določi resnost in stopnjo napetosti. V nekaterih primerih je ta proces lokaliziran le na eni strani, včasih pa je tudi dvostranski.

V večini primerov je to stanje zaščitna reakcija telesa in se pojavi refleksno, kot odziv na nastali vnetni proces, sindrom bolečine, ki je lahko vertebrogene in diskogene narave.

Predel vratu

Nevrologi ugotavljajo, da se obramba mišic najpogosteje razvije v predelu vratne hrbtenice. Najpogosteje to kaže na cervikalno osteohondrozo, hernijo diska, glavobol ali preprosto mišično napetost.

V bolj redkih primerih ta simptom kaže tudi na druge živčne motnje, kot sta diagnosticirana multipla skleroza ali Strümpelova bolezen.

Torakalni in ledveni predeli

Mišična obramba zadnjega dela prsnega in ledvenega dela najprej kaže na prisotnost vertebrogene patologije. Če je simptom opazen samo na eni strani in je njegova vizualna ocena minimalna, potem lahko govorimo o skoliotični deformaciji hrbtenice.

V nekaterih primerih lahko krči dosežejo tolikšno stopnjo, da pride do omejitve gibanja. Pri diagnosticiranju je treba najprej določiti ta simptom.

Med terapijo je moč tega simptoma tudi merilo učinkovitosti in ustreznosti terapije. Terapija najpogosteje temelji na vnosu mišičnih relaksantov, na primer baklosan, midokalm, sirdalud in mnogi drugi. Toda le zdravnik mora predpisati ta zdravila in se lahko uporabljajo le v bolnišničnem okolju.

Pri zdravljenju se pogosto uporabljajo tudi masaža, fizioterapija in vadbena terapija. V večini primerov so takšna imenovanja dovolj za zmanjšanje obremenitve hrbtenice. Kompleks vadbene terapije je izbran strogo individualno. In tukaj je velik pomen pripisan vajam, ki so namenjene raztezanju mišic hrbtenice. Gimnastika se izvaja samo v obdobju remisije. Prve tečaje je treba izvajati le pod nadzorom specialista, v prihodnosti pa se lahko zdravljenje nadaljuje doma.

Toda obramba mišic je le simptom, ena od manifestacij določene bolezni, zato mora biti terapija usmerjena ne le v odpravo mišične napetosti, ampak tudi v ozdravitev bolnika od osnovne bolezni. In ker bolniki pogosto izvajajo samozdravljenje, to vodi do poslabšanja splošnega stanja in do tega, da je osnovna bolezen tako zanemarjena, da lahko le operacija pomaga pri njenem zdravljenju.

Mišična napetost je dveh vrst - tonične in klonične. Pri dolgotrajnem stresu, pa tudi pri utrujenosti, se razvije tonični krč. Najpogosteje se to stanje pojavi pri pisarniških delavcih in šolarjih. Glavni simptomi so opazni v vratni hrbtenici, vzrok tega stanja pa je dolgotrajno bivanje v napačnem ali neudobnem položaju med delom za mizo.

Boleče bolečine se razširijo na celoten hrbet, vendar v obdobju poslabšanja bolnik lahko natančno navede lokalizacijo sindroma bolečine. Hkrati so mišice trde, spazmodične in ko jih pritisnete, se bolečina le poveča.

Klonični mišični krči so hitre kontrakcije mišičnih vlaken, ki sledijo v kratkem času in so lahko ali pa tudi ne ritmične.

Učinki

Glavne posledice mišične obrambe hrbta v odsotnosti zdravljenja lahko štejemo:

1. Negativni učinek na hrbtenico, vse do njene ukrivljenosti.
2. Nenehni glavoboli.
3. Suhost in letargija kože na mestu stalnega spazma.

Pogosto je tudi vzrok za hude bolečine, ki ne vplivajo samo na počutje, temveč tudi na zmogljivost. Z močnim sindromom bolečine lahko oseba več dni izgubi sposobnost samostojnega gibanja.

Mimogrede, morda vas bodo zanimali tudi naslednji BREZPLAČNI materiali:

Dobra izobrazba lahko zmanjša posledice zlorabe v otroštvu

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro spinalnega kirurga

Kako demografija kirurgov vpliva na rezultate fuzije?

Operacija kolena ne pomaga starejšim odraslim

Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene, ne trdijo, da so referenčne in medicinske natančnosti ter niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Viscerovertebralni sindrom. Analiza primera iz klinične prakse.

Panchenko Natalya Nikolaevna, nevrolog

Elektrospondilografija. Računalniški kompleks za funkcionalno ekspresno diagnostiko hrbtenice "Mediscrin-Vertebro"

V ambulantni praksi se nevrolog pogosto srečuje s kombinacijo vertebrogene patologije živčnega sistema z boleznimi notranjih organov. Takšni bolniki običajno postanejo bolniki terapevta ali nevrologa, ki morajo rešiti vprašanja diferencialne diagnoze, da ugotovijo glavni vzrok v mehanizmu patoloških bolečinskih impulzov.

Spondilogene motnje so lahko pri nekaterih bolnikih le eden od členov v patološkem procesu, pri drugih pa so glavni vzrok bolezni.

Glede na en sam mehanizem patogeneze je diferencialna diagnoza primarne vertebrogene bolečine in sekundarnih viscero-vretenčnih sindromov težavna.

Zato je pri postavljanju diagnoze zdravniku med ambulantnim pregledom pomembno odgovoriti na naslednja vprašanja:

• ali obstaja primarna kršitev v visceralnih sistemih za kasnejše odkrivanje somatske patologije
• ali obstaja primarna spondilogena motnja
• ali gre za spondilogeno visceropatijo (motnje v delovanju visceralnih sistemov, spondilogeno povzročene)

In to pomeni, da morate razlikovati med znaki, kdaj

• kršitve hrbtenice so "sprožilec" bolezni visceralnih organov, povezanih z ustreznim PDS,
• in bolezni notranjih organov, ki jih spremljajo refleksne spremembe na koži, mišicah, hrbtenici (viscerosomatski, viscerovertebralni sindrom)

Pogosto je težko določiti, katere motnje so primarne.

Le ta pristop lahko zagotovi pravočasno profilno hospitalizacijo bolnikov v primeru odkritja akutne poškodbe notranjih organov, pa tudi diferencirano in optimalno terapijo nevroloških bolnikov s kombinirano viscero-vertebrogeno patologijo.

Razlikujemo lahko naslednja vertebrovisceralna razmerja:

• primarna vertebrogena motnja simulira notranjo bolezen

Notranja bolezen simulira vertebrogeno bolečino

Notranja bolezen povzroči refleksno (psevdoradikularno) reakcijo v segmentu in posledično blokado v ustreznem SMS

V klinični praksi se zdravnik pogosteje sooča z VERTEBRO-visceralnim sindromom, ki je posledica dejstva, da degenerativni procesi v hrbtenici vodijo do kroničnega draženja živčnih struktur in se manifestirajo na periferiji z različnimi sindromi, vključno z visceralnimi v oblika:

• boleče
• mišično-tonik
• angiospastične
• nevrodistrofični sindromi,

kot tudi v obliki sindromov, ki niso povezani z mišično-skeletnim sistemom, ko osteohondroza vpliva na patomorfozo bolezni, kot so:

• kardialgični sindrom kompleksne geneze (z IHD v kombinaciji z osteohondrozo)
• položaj angine
• miokardna distrofija
• discirkulacijska encefalopatija v vertebrobazilarnem bazenu
• nevropsihične bolezni: enureza pri otrocih; holecistopatija, žolčna diskinezija; bolezni in disfunkcije mehurja in prebavil; bolezni pljuč, plevre.
• spondilogeno draženje zvezdastega ganglija in vretenčnega živca, simpatičnega pleksusa vretenčne arterije in srčnih simpatičnih živcev lahko povzroči nastanek sindroma vretenčne arterije in segmentne avtonomne disregulacije srčne aktivnosti.

Toda v ambulantni praksi obstajajo tudi VISCERO-somatski sindromi, ko

primarne bolezni notranjih organov se manifestirajo (prikrite)

kožni, mišični, žilni refleksi v obliki:

• navedena bolečina
• cone hiperestezije
• mišična obramba v ustreznih metamerih, ki lahko posnemajo vretenčno patologijo pri boleznih notranjih organov (razjeda želodca in dvanajstnika, pankreatitis, holecistitis, anevrizma aorte).

V tem primeru se zdravnik sooči s somatsko masko bolezni notranjih organov v obliki somatskega ekvivalenta visceralnih motenj: viscerosomatskega in zlasti viscerovertebralnega nevrološkega sindroma.

Primeri bolezni notranjih organov, ki jih spremlja sindrom odražene viscero-vretenčne bolečine.

• motnje v mišicah, ki zagotavljajo zunanje dihanje pljučne bolezni (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis itd.)
• kontralateralna skolioza
• homolateralna napetost mišic medenice in spodnjega dela hrbta pri ginekoloških boleznih
• kompenzacijske motnje v mišicah, ki povzročajo posturalno ravnovesje v mišično-skeletnem sistemu
• obramba m.iliopsoas z vnetjem slepiča
• funkcionalna blokada ustreznega vretenčnega motoričnega segmenta
• blaga midriaza
• mimični hemispazem na prizadeti strani
• značilna psevdoradikularna bolečina v segmentu in oddaljena bolečina
• hiperestezija v conah Zakharyin-Ged

Najpogosteje se viscerovertebralni sindrom v ambulantni praksi pojavlja v obliki pektalgije in mišične obrambe pri boleznih trebušnih organov.

Spodaj predstavljeni klinični primer je primer sekundarnega viscerovertebralnega sindroma v torakalni hrbtenici kot maske za pljučno bolezen.

Klinični primer. Opis.

36-letni moški se je obrnil v zasebni zdravstveni dom k nevrologu s pritožbami glede neugodja in bolečine v zgornjem delu prsne hrbtenice in medlopatičnem predelu na desni, ki so se nekoliko poslabšali zaradi aktivnih gibov v hrbtenici.

Defence paravertebralnih mišic pri bolniku z viscero-vertebralnim sindromom

Refleksna krogla brez lastnosti.

Status lokalis: levostranska skolioza v torakalni hrbtenici, izrazita lokalna mišična obramba paravertebralnih mišic desno v višini zgornjega torakalnega SMS,

Na ravni D2-D10 na desni je območje blage hiperestezije, prisotnost lokalnih avtonomnih motenj v obliki lokalne pastoznosti podkožnega tkiva in mišic, pordelost kože.Zmerna bolečina pri palpaciji paravertebralnih točk in interspinoznih vezi, funkcionalna blokada zgornjega torakalnega SMS.

Postopoma sem zbolela. Ni bilo izzivalnih trenutkov v obliki dvigovanja uteži, poškodb, dolgotrajnih statičnih obremenitev hrbtenice. V zadnjih mesecih so opazili subfebrilno stanje in kašelj.

Sosedje v skupnem stanovanju so bolni s tuberkulozo.

Za objektivizacijo avtonomnih in refleksnih simptomov smo uporabili elektrospondilografijo (ESG).

Uporabljen je bil diagnostični kompleks za celovito oceno stanja funkcionalnih visceralnih sistemov telesa "Mediscrin TM" z elektrospondilografsko diagnozo stanja spondilosistema (s programsko opremo "Vertebro") po metodi I. Nakatani.

Elektropunkturna diagnostika po metodi I. Nakatani se uporablja za določanje elektropunkturnih profilov bolezni po sistemih, za uporabo v klinični praksi priporoča Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (metodološka priporočila št. 2002/34 od 12/ 15/2002).

Bistvo metode: elektrospondilografska diagnostika temelji na viscerokutanem simpatičnem refleksu.

Izvaja se merjenje električne prevodnosti spondilogenih kožnih con (SCZ),

lokaliziran v projekciji

• simpatičnega debla
• simpatične točke meridiana mehurja
• spinalni dermatomi
• projekcijske cone PDS

Metoda elektrospondilografije in razvita metodologija za celovito diagnozo stanja funkcije hrbtenice in spondilosistema omogočata:

• opraviti celovito oceno funkcionalnega stanja spondilosistema z vidika sistematičnega pristopa;
• v zgodnjih fazah prepoznati patološko stanje hrbtenice in kršitev fiziološkega ravnovesja v spondilosistemu;
• ovrednotiti delovanje hrbtenice kot dela biološkega sistema - spondilosistema;
• ocenite delovanje vretenčno-motoričnih segmentov (VMS) sistema simpatičnih biološko aktivnih spondilogenih kožnih con:
  • določite vrsto kršitve funkcionalnega stanja PDS pri spondilogenih boleznih
  • raven PDS s funkcionalnimi blokadami (FB) in mišično-skeletno disfunkcijo na testiranih predelih kože;
  • oceniti "funkcionalne rezerve" vretenčnih motoričnih segmentov.
• ocenite delovanje hrbtenice:
  • določite vrsto kršitve funkcionalnega stanja hrbtenice pri spondilogenih boleznih
  • stopnja PDS s funkcionalnimi blokadami (FB) in mišično-ligamentno disfunkcijo glede na funkcionalna razmerja;
• določiti vrsto disfunkcije vertebrobazilarnega sistema (VBS);
• ocenite spremembo avtonomne regulacije funkcije PDS:
  • določiti vrsto kršitve spondilogene vegetativno-visceralne regulacije (SVR) funkcionalnih visceralnih sistemov telesa v ozadju spondilogenih motenj;
  • identificirati spondilogeno visceropatijo (spondilogeno visceralgično, viscerodisfunkcionalno in viscerodistrofično)
  • jih razlagati
  • oceniti "integrativne rezerve" avtonomnega živčnega sistema;
  • omogoča celovito diferencialno diagnozo med visceralno somatsko patologijo in spondilogenimi visceropatijami
  • oceniti medsebojni vpliv spondilosistema in visceralnih sistemov telesa

Pridobljeni so bili naslednji podatki dodatnih raziskovalnih metod.

Rentgenska slika pljuč: znaki žariščne tuberkuloze zgornjega režnja desnega pljuča v fazi razpada.

Da bi izključili tuberkulozni spondilitis,

Rentgenografija torakalne hrbtenice: kostno destruktivnih sprememb in znakov požiralnika ni bilo.

Grafični indikatorji električne prevodnosti projekcijskih kožnih območij na ravni C7-Th10 vretenčnih motoričnih segmentov na desni so določeni v območju "modrega" koridorja, kar je bil znak kršitve vegetativno-visceralnega regulacija pljuč po viscero-ishemičnem tipu in je ustrezala destruktivnemu procesu v pljučih.

Elektrospondilografija. Vegetativno-visceralna regulacija. Krožni diagram. Spondilovisceralne povezave Elektrospondilografija. Spinalni sistem.

Z diagnostično metodo ESG je bilo v tem kliničnem primeru mogoče:

• ugotoviti kršitve funkcionalnega stanja hrbtenice glede na ishemični tip z refleksno ishemično komponento na ravni PDS, "odgovornega za avtonomno regulacijo delovanja srca in pljuč", predvsem na desni (homolateralno od fokus v pljučih)
• identificirati hkratno kršitev vegetativno-visceralne regulacije delovanja kardiovaskularnega sistema in dihalnega sistema glede na viscero-ishemični tip
• ugotoviti lokalizacijo spondilo-visceralnih funkcionalnih razmerij, njihovo meridionalno odvisnost (meridiani pljuč so vključeni na obeh straneh, meridian srca in perikarda na desni)
• za objektivizacijo viscero-vretenčnega sindroma na ravni zgornjega torakalnega PDS: zmanjšanje profila električne prevodnosti na ravni zgornjega torakalnega PDS (lahko se šteje za analog vegetativnega testa, ki je enakovreden hipotermiji kože pri vegetativnih motnjah)

• Izhod spremenjene električne prevodnosti kožnih območij čez meje segmentne inervacije pljuč na desni, kot tudi vpletenost segmentov nasprotne strani (levo), kaže na širjenje draženja na simpatično deblo. .

Tako metoda ESG omogoča ovrednotenje spremembe v avtonomni regulaciji funkcije PDS, funkcionalnega stanja hrbtenice in hrbteničnega sistema kot celote glede na spondilogene kožne cone (SCZ), ki se nahajajo v projekciji hrbtenice. simpatičnega debla.

To omogoča uporabo metode elektrospondilograma za diferencialno diagnozo somatske patologije in spondilogenih visceropatij.

• viscero-vretenčne (obrambne mišice)
• viscerokutane (lokalne vegetativne manifestacije)
• viscero-senzorični (območje hiperestezije, hiperalgezije)

Med nevrološkim pregledom in elektrospondilografijo so bili pridobljeni naslednji komplementarni rezultati:

• znaki viscero-senzoričnega refleksa (območje hiperestezije in hiperalgezije) med nevrološkim pregledom
• območje "modrega koridorja" na elektrospondilogramu, ki ustreza zmanjšanju profila električne prevodnosti in sovpada z območjem oslabljene avtonomne inervacije)
• širjenje območja porazdelitve viscero-senzoričnega refleksa preko meja dermatomov, ki ustrezajo zgornjim torakalnim segmentom hrbtenjače in območij inervacije pljuč, kot tudi širjenje območja zmanjšane električne prevodnosti na nasprotno stran, je očitno povezana z vpletenostjo mejnega simpatičnega debla.

Tako je patološki proces v desnem pljuču v fazi razpada postal vzrok refleksnega viscerovertebralnega sindroma v zgornjem torakalnem delu hrbtenice s tvorbo funkcionalne blokade in motenj cirkulacije v območju ustreznega PDS.

Somatovisceralne motnje temeljijo na nevrometamernih povezavah, ki zagotavljajo interakcijo komponent metamerov, vključno z naslednjimi strukturami:

• kožo
• gibalni segment hrbtenice s svojim
  • mišičast
  • fasciol
  • ligamentne strukture
• določena področja notranjih organov
• žile imajo funkcionalno povezane mehanizme inervacije
• somatskih in avtonomnih delov živčnega sistema

Vse te strukture medsebojno določajo funkcijo te metamere, kar pojasnjuje viscero-somatske (vključno z viscerovertebralnimi) sindrome.

To pojasnjuje podobnost klinične slike v tem kliničnem primeru z vertebrogeno patologijo.

Prisotnost tesnih povezav med zgornjim torakalnim SMS in pljuči prek simpatičnih formacij torakalne regije z ustreznimi segmenti hrbtenjače omogoča sočasno obstoj dveh krogov patoloških impulzov:

• 1) aferentno - iz pljuč skozi somatski živec, hrbtenjačo v periartikularna tkiva torakalne hrbtenice in zgornjega ramenskega obroča, čemur sledi mišična obramba in projekcija na kožo v ustreznem območju Zakharyin-Ged;
• 2) proprioceptivni impulzi iz prizadetega SMS v projekcijsko cono dermatoma, miotoma in sklerotoma.
• Poleg tega patološka impulzija simpatičnega debla na dražilno-refleksni način povzroči vegetativne motnje v ustreznem območju. Viscero-vretenčni refleks

Navedeni klinični primer kaže, da je za identifikacijo vretenčnega sindroma pri bolniku z osteohondrozo hrbtenice potreben celovit, celovit pregled za identifikacijo somatske bolezni, potrditev ali izključitev njenega spondilogenega izvora.

Algoritem za diagnosticiranje vegetativno-visceralnih motenj

• pregled bolnika se mora začeti s temeljitim ortopedskim pregledom in pregledom nevrološkega statusa. Poudari na:
  • vretenčni
  • Mišičasta
  • nevrovaskularni
  • živčni simptomi.
  • znaki zanimanja ustreznega dela hrbtenice:
    • bolečina pri palpaciji paravertebralnih točk in interspinoznih vezi
    • omejitev mobilnosti - funkcionalna blokada PDS
  • prisotnost lokalnih avtonomnih motenj.
    • pordelost ali beljenje kože v območju inervacije prizadetih avtonomnih formacij;
    • regionalne motnje termoregulacije in znojenja m
    • lokalno otekanje ali pastoznost tkiv
    • druge kožno-trofične motnje, izguba mišic
    • simptomi poškodbe vozlišč mejnega simpatičnega debla: parestezija, simpatična bolečina, srbenje v območju inervacije prizadetega ganglija.
  • Avtonomne motnje lahko potrdimo in objektiviziramo s posebnimi preiskavami: kožno termometrijo, refleksni dermografizem, pilomotorični refleks, kožni adrenalinski test.
  • Najpomembnejše je odkrivanje asimetrij in lokalnih vegetativnih motenj na določenih delih telesa.
• Dodatni nevroortopedski pregled:
  • Rentgensko slikanje hrbtenice z obvezno funkcionalno rentgensko spondilografijo.
  • računalniško in magnetnoresonančno slikanje.
  • elektromiografska študija pomaga določiti stopnjo vpletenosti v patološki proces hrbtenjače, korenin in perifernih živcev
  • reovazografija - motnje periferne cirkulacije, ki so posledica poraza vegetativnih tvorb (V.V. Proskurin, 1993).
  • za objektivizacijo vrste motenj pri spondilogenih visceropatijah smo uporabili raziskavo Yakovlev V.S. elektrospondilografska metoda.

Iskanje

Pridruži se nam

Avtor bloga

zdravnik rehabilitacijske medicine, nevrolog, refleksoterapevt, nutricionist

Naročite se na glasilo

Razdelki spletnega dnevnika

najnovejši komentarji

• Jan Lobaczewski o "Imam gosto kri ..."
• Natalia Panchenko snemanje CIKLUS seminarjev "LEPOTA OD ZNOTRAJ IN ZUNAJ"
• Tatyana Isaeva (Ilgach) o gimnastiki za oči in obnovitvi vida
• Natalya Panchenko o gimnastiki za oči in obnovitvi vida

Priljubljeni vnosi

Novi članki

Atlas hemoskeniranja

Naročite vložke za ploska stopala

Računalniški sistem iStep P1000 za natančno ekspresno diagnostiko stanja stopala.

Individualna izbira vložkov na podlagi podometrične študije stopal.

Obramba hrbtnih mišic je pomemben diagnostični znak, ki se pokaže v napetosti hrbtnih mišic. To ni neodvisna bolezen, ampak simptom, ki kaže na različne patologije, zato je tako pomembno, da nevropatolog ugotovi lokalizacijo takšnih točk in določi resnost in stopnjo napetosti. V nekaterih primerih je ta proces lokaliziran le na eni strani, včasih pa je tudi dvostranski.

V večini primerov je to stanje zaščitna reakcija telesa in se pojavi refleksno, kot odziv na nastali vnetni proces, sindrom bolečine, ki je lahko vertebrogene in diskogene narave.

Predel vratu

Nevrologi ugotavljajo, da se obramba mišic najpogosteje razvije v predelu vratne hrbtenice. Najpogosteje to kaže na hernijo diska, glavobol ali preprosto mišično napetost.

V bolj redkih primerih ta simptom kaže tudi na druge živčne motnje, na primer diagnosticirano ali Strümpelovo bolezen.

Torakalni in ledveni predeli

Mišična obramba zadnjega dela prsnega in ledvenega dela najprej kaže na prisotnost vertebrogene patologije. Če je simptom opazen samo na eni strani in je njegova vizualna ocena minimalna, potem lahko govorimo o hrbtenici.

V nekaterih primerih lahko krči dosežejo tolikšno stopnjo, da pride do omejitve gibanja. Pri diagnosticiranju je treba najprej določiti ta simptom.

Med terapijo je moč tega simptoma tudi merilo učinkovitosti in ustreznosti terapije. Terapija najpogosteje temelji na vnosu mišičnih relaksantov, na primer baklosan, midokalm, sirdalud in mnogi drugi. Toda le zdravnik mora predpisati ta zdravila in se lahko uporabljajo le v bolnišničnem okolju.

Pri zdravljenju se pogosto uporabljajo tudi masaža, fizioterapija in vadbena terapija. V večini primerov so takšna imenovanja dovolj za zmanjšanje obremenitve hrbtenice. Kompleks vadbene terapije je izbran strogo individualno. In tukaj je velik pomen pripisan vajam, ki so namenjene raztezanju mišic hrbtenice. Gimnastika se izvaja samo v obdobju remisije. Prve tečaje je treba izvajati le pod nadzorom specialista, v prihodnosti pa se lahko zdravljenje nadaljuje doma.

Toda obramba mišic je le simptom, ena od manifestacij določene bolezni, zato mora biti terapija usmerjena ne le v odpravo mišične napetosti, ampak tudi v ozdravitev bolnika od osnovne bolezni. In ker bolniki pogosto izvajajo samozdravljenje, to vodi do poslabšanja splošnega stanja in do tega, da je osnovna bolezen tako zanemarjena, da lahko le operacija pomaga pri njenem zdravljenju.

Vrste

Mišična napetost je dveh vrst - tonične in klonične. Pri dolgotrajnem stresu, pa tudi pri utrujenosti, se razvije tonični krč. Najpogosteje se to stanje pojavi pri pisarniških delavcih in šolarjih. Glavni simptomi so opazni v vratni hrbtenici, vzrok tega stanja pa je dolgotrajno bivanje v napačnem ali neudobnem položaju med delom za mizo.

Boleče bolečine se razširijo na celoten hrbet, vendar v obdobju poslabšanja bolnik lahko natančno navede lokalizacijo sindroma bolečine. Hkrati so mišice trde, spazmodične in ko jih pritisnete, se bolečina le poveča.

Klonični mišični krči so hitre kontrakcije mišičnih vlaken, ki sledijo v kratkem času in so lahko ali pa tudi ne ritmične.

Učinki

Glavne posledice mišične obrambe hrbta v odsotnosti zdravljenja lahko štejemo:

1. Negativni učinek na hrbtenico, vse do njene ukrivljenosti.
2. Nenehni glavoboli.
3. Suhost in letargija kože na mestu stalnega spazma.

Pogosto je tudi vzrok za hude bolečine, ki ne vplivajo samo na počutje, temveč tudi na zmogljivost. Z močnim sindromom bolečine lahko oseba več dni izgubi sposobnost samostojnega gibanja.

Čeprav je osteohondroza vretenčnih motoričnih segmentov pogost razlog za pregled delovne sposobnosti, je število strokovnih napak še vedno veliko. Glavni vzroki napak so pomanjkanje vzporednosti med klinično sliko in radiološkimi podatki, kronična progresivna narava bolezni s pogostimi poslabšanji procesa, pomanjkanje seznanjenosti splošnih zdravnikov z vprašanji etiologije, patogeneze in novih metod zdravljenja. , vključno s kirurškimi. V nekaterih primerih je možna vloga somatoformne in / ali hipohondrične in / ali histerične motnje v kliniki kronične bolečine v hrbtu, kot tudi vloga prilagoditvene motnje, vloga socialnega slabega počutja, morda pacientov najemniški odnos, možnih vzrokov za kronične bolečine v hrbtu z ( ! ) "prikaz" bolnikov izrazitih manifestacij omejevanja gibanja, samopostrežne in poklicne dejavnosti.

Pri odločanju o vprašanju začasne invalidnosti, še bolj pa o določitvi skupine invalidnosti, je treba najprej voditi klinično sliko bolezni in anamnezo, šele nato podatke rentgenskih in drugih pomožni pregledi.

(! ) Glavni simptom, ki vodi do invalidnosti, je bolečina. Prisotnost sindroma bolečine in njegova intenzivnost (vključno z izključitvijo poslabšanja) je mogoče objektivno ugotoviti na podlagi:
spremembe v konfiguraciji hrbtenice: prisotnost skolioze, pogosto homolateralne, izginotje fiziološke lordoze v ledvenem in vratnem predelu, povečana kifoza v torakalni regiji);
obramba dolgih mišic hrbta, pogosteje enostranska, ostane, ko je bolnik v vodoravnem položaju na trebuhu;
ostra omejitev gibljivosti hrbtenice do popolne "blokade";
motnje hoje.

Običajno stanje na eni nogi spremlja napetost paravertebralnih mišic na nasprotni (kontralateralni) strani. Na strani oporne noge (ipsilateralno) se paravertebralne mišice sprostijo. To je posledica prerazporeditve težišča (da ne bi padel) z nehotenim nagibom zgornjega dela telesa proti podporni nogi, zaradi česar se za stabilizacijo te drže zgoraj navedene spremembe napetosti paravertebralnih mišic (paravertebralne mišice na nasprotni strani glede na oporno nogo, ki fiksirajo nagnjen trup na strani drsalne noge - nehote se zategnejo, in paravertebralne mišice s strani drsalne noge, ki nimajo " naloga" popraviti trup, nagnjen v njihovo smer - nehotena sprostitev). Pri osteohondrozi hrbtenice s prisotnostjo akutnega ali subakutnega lumboischialgičnega ali radikularnega sindroma, če subjekt uspe stati na eni nogi, se ipsilateralna mišica ne "izklopi" (ne sprosti se zaradi razvoja lokalne ali regionalne kratkovidnosti). , prizadetost motoričnih segmentov hrbtenice - mišično-tonični sindrom). Ta pojav se imenuje "simptom ipsilateralne (homolateralne) napetosti paravertebralne mišice" in glede na njegovo neprostovoljno refleksno genezo se lahko uporablja pri zdravniškem pregledu.

Ideja o gibljivosti hrbtenice je podana z opazovanjem pacientove hoje, načina sedenja, ležanja in vstajanja, "pretiranih" gibov pri oblačenju, slačenju (na primer sezuvanje čevljev s palico ali uporaba dodatne opreme). vmesna razbremenilna motorična dejanja in položaji itd.). Med hojo pacient varuje bolečo nogo, dotika se tal samo s prstom (skrajšanje oporne faze na nogi s strani lumboishialgije, pa tudi "simptom dvojnega skrajšanja" noge na strani lumboishialgije - noga je delno upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu ter neupognjena v gleženjskem sklepu (podpora na prstih), kar vam omogoča, da poškodovanemu vertebro-pelvio-membranskemu segmentu zagotovite potrebno antalgično držo, ki vam omogoča, da "prihranite" prizadeti vretenčni motorični segmenti«); tako vsa obremenitev pade na zdravo nogo.

Pri sedenju pacient obremeni glutealno (išijalgijo) regijo samo na strani nasprotne lumbalgije ali lumboischialgije (in s tem razbremeni isto področje na "bolni strani") tako, da roke nasloni na naslon za roke ali na sedež, in s cervikalno osteohondrozo razbremeni cervikalni predel, podpira glavo z rokami in počiva na mizi (kar ni obvezna manifestacija).

Če želite dvigniti predmet s tal, je bolnik prisiljen počepniti ali nagniti telo naprej, medtem ko upogne bolečo nogo. Pri torakalni osteohondrozi bolnik ponavadi sedi, naslonjen na naslonjalo stola.

Pri napetosti živčnih korenin ali mišic segmenta vertebro-pelvio-membrane (vključenih v miopično) s strani sindroma bolečine in / ali kontralateralno so najbolj značilni simptomi Lasegue, Neri, simptom "loka" (pri upogibanju naprej - dvojno skrajšanje noge s strani lumboishialgije z oporo noge na prstih - na prstu).

Tako imenovani simptom "pristanka" (G. Ya. Lukacher, 1970) ima določeno vrednost za prepoznavanje poslabšanja, ki se kaže na naslednji način: bolniku, ki leži na hrbtu, ponudimo, da se usede z iztegnjenimi nogami; istočasno opazimo fleksijo (nehoteno antalgijo) v kolenskem sklepu ene ali obeh nog. Če preprečite upogibanje nog s pritiskom na kolenske sklepe, se bolnikov trup odmakne nazaj. Pri zdravem človeku ni upogiba nog ali odstopanja trupa nazaj (ali minimalno v skladu z razpoložljivimi parametri elastičnosti mišično-skeletnega aparata). Pri akutnem lumboishialgičnem (radikularnem in/ali refleksnem) sindromu je dodatna dorzalna fleksija stopala - simptom Bragarjeve dvignjene noge (izvaja se kot Laseguejev simptom, vendar s predhodno označeno dorzalno fleksijo stopala na koncu dviga noge). ) - vodi do močnega povečanja bolečine, zato negativni simptom Bragarja s pozitivnim simptomom Lasegue tudi vzbuja sum na poslabšanje.

V obdobju umirjanja akutne faze bolezni večina bolnikov pri hoji ne zdrži na široko boleče noge, saj to povzroča bolečine v križu in v boleči nogi (lokomotorna lumboishialgija). Včasih je ta simptom navzkrižne narave, to je pojav bolečine v oboleli nogi s širokim podaljškom zdrave (podobno kot Bechterewov radikularni simptom ali Laseguejev križni simptom - pojav bolečine v oboleli nogi pri pregledu Lasegueovega simptoma na zdravi strani).

Tudi sum na poslabšanje povzročajo pritožbe o ostrih bolečinah in obremenitvah vzdolž osi hrbtenice zunaj obdobja poslabšanja (glej.

Bolečina (vključno z glavobolom) s cervikalno osteohondrozo se poslabša z obračanjem in nagibanjem glave v smeri, ki je nasprotna bolečinskemu sindromu (zgornji simptom Lasegue); prisilni položaj glave. Uporabite Bertshijev test, ki je sestavljen iz izginotja ali zmanjšanja glavobola s kratkotrajnim navpičnim vlekom (2-3 minute) vratne hrbtenice. Pomemben je pojav bolečine, vključno z obsevanjem, s pritiskom ali udarjanjem določenih bolečinskih točk (glej.

Tudi za namen strokovne ocene morebitnega obstoječega poslabšanja se uporablja test (simptom) Seletskega in Vengerova. Simptom Seletskega (fenomen medenice): z osteohondrozo radikulopatije na ravni L2 - L4 in nevropatijo femoralnega živca, med upogibanjem noge v kolenskem sklepu pri bolniku, ki leži na trebuhu, se medenični predel dvigne zaradi ostrih bolečin, ki nastanejo vzdolž femoralnega živca. Vengerov simptom: z lumboischialgijo (radikulopatska in mišično-tonična geneza) fleksija v kolčnem sklepu pacientove poravnane noge (kot pri simptomu Lasegue) vodi do nehotene tonične napetosti mišic sprednje trebušne stene. V vsakem primeru je poznavanje značilnosti (motorične vedenjske refleksne antalgične reakcije) testov (simptomov), ki se uporabljajo v veterinarski nevrologiji v okviru hrbtenične osteohondroze (vretenčne in vretenčne patologije na ozadju degenerativno-distrofičnih procesov v hrbtenici). te funkcije je mogoče uporabiti za odkrivanje poslabšanja s strani bolnika. Tako je na primer pri bolniku s hudimi manifestacijami lumboischialgije in manifestacijami mišično-toničnih reakcij (zaznanih s simptomom Lasegue, ki jih bolnik lahko simulira ali do neke mere poslabša) odsotnost bolečine v gastrocnemius mišici med iztegom nožni palec pri bolniku, ki leži na hrbtu (negativni simptom Turin), lahko kaže na simulacijo ali poslabšanje v tem kliničnem diagnostičnem procesu (vendar s celovito oceno z drugimi strokovnimi testi).

Dokaz sindroma psevdovisceralne bolečine (na primer srčnega) je lahko njegov pojav v povezavi z nekaterimi gibi hrbtenice, ki jih prizadene osteohondroza. Od objektivnih simptomov prolapsa pri osteohondrozi so za diagnozo zelo pomembni motnje občutljivosti in refleksov, pareza in mišična atrofija. Običajno so simptomi prolapsa omejeni na 1-2 živčnih koreninah. Poliradikularnega sindroma pri osteohondrozi skorajda ni. Zanj je značilno zmanjšanje površinske občutljivosti (hipestezija) v skladu z anatomsko inervacijo, najpogosteje na ravni korenin C5 - C8, Th8 - Th12, L5 - S1. Vendar te kršitve ne ustrezajo vedno dobro znanim shemam Geda in Keegana. Parestezije so večinoma subjektivne. Za cervikalno osteohondrozo so značilne občutljivostne motnje v obliki "pol-japiča", "pol-kapuce", še posebej, če je prizadeto mejno simpatično deblo (vegetativno-iritativni sindrom zgornjega kvadranta).

Pri motnjah refleksne sfere je najpogosteje zmanjšanje ali odsotnost Ahilovega refleksa, redkeje kolenskega refleksa. Hipotenzija in zlasti atrofija mišic hrbta, glutealne regije, nog, zgornjega ramenskega obroča in rok je značilna za dolgotrajno bolezen. Pogosto opazimo vegetativne motnje - cianoza ali bledost, povečano potenje in znižanje temperature distalnih okončin. Zmanjšanje in asimetrija oscilacijskega indeksa sta včasih vzrok za diagnostične napake.

(! ) Treba je opozoriti, da simptomi prolapsa (senzorične in refleksne motnje, atrofija ustreznih mišičnih skupin), ki so izrednega pomena za lokalno diagnozo, sami po sebi ne morejo služiti kot pokazatelj invalidnosti. Včasih je njihova vrednost precenjena. izjema je redka resnična pareza distalnih okončin, simptomi "paralitičnega išiasa", pareza z motnjami delovanja medeničnih organov. kot tudi prevodne in segmentne motnje pri cervikalni in torakalni vertebrogeni mielopatiji. Poleg tega huda bolečina (refleksno-tonični sindrom), tudi s popolno odsotnostjo znakov prolapsa, vodi do omejitve (poslabljenja) bolnikove sposobnosti za delo.