Zdravljenje rupture žilnice očesa. Metoda kirurškega zdravljenja travmatskih ruptur žilnice zrkla. Poškodbe vidnega živca
6975 0
Poškodba žilnice
Najpogostejša vrsta vaskularne lezije so njene rupture, ki jih vedno spremljajo krvavitve (slika 1). Praviloma je pred odkritjem rupture odkritje krvavitve v žilnico, saj šele po resorpciji krvi postanejo vidni belkasti ali rožnati pasovi rupture žilnice. Nastale motnje krvnega obtoka v žilnici v primeru poškodbe žil vodijo do razvoja atrofičnih sprememb v končnem rezultatu.
riž. 1. Ruptura žilnice
Kontuzija šarenice
Kontuzija šarenice se lahko klinično kaže z raztrganjem pupilnega roba, midriazo, iridodializo, aniridijo.
Pri pretresih dobi zenica nepravilno poligonalno obliko, pogosto v obliki podolgovatega ovala z raztrganinami na zeničnem robu in odlaganjem pigmenta na sprednji lečni kapsuli (Fossiusov obroč). Mioza s kontuzijo je redka in je posledica spazma akomodacije ali avtonomne distonije.
Lahko povzroči parezo ali paralizo sfinktra šarenice paralitična midriaza. Hkrati pride do poslabšanja vida na blizu, reakcija učenca na svetlobo je odsotna ali ostane počasna. V pogojih ohranjanja dilatatorja je treba midriatike uporabljati previdno, saj se zenica v takih primerih maksimalno razširi in ostane dolgo časa razširjena. Imobilizirana zenica v ozadju razvite vnetne reakcije prispeva k nastanku krožne sinehije, okluzije zenice, motenega odtoka vodne vloge iz zadnje v sprednjo komoro, kar vodi do povečanja intraokularnega tlaka in razvoja sekundarnega glavkom.
pri iridodiliza- odstop korena šarenice od ciliarnika - zenica postane v obliki črke D (slika 2). Prisotnost druge luknje (razen zenice) lahko povzroči diplopijo, pa tudi fotofobijo kot posledico prekomerne osvetlitve notranjih delov očesa. Skozi območje ločitve je pogosto viden rob leče. Ko se šarenica raztrga blizu zeničnega roba, postane zenica nepravilne oblike. Pri dializi več kot 1/2 oboda šarenice se pojavi njen volvulus z deformacijo zenice in izpostavljenostjo sprednje lečne kapsule (slika 3).
riž. 2. Posttravmatska iridodializa
riž. 3. Posttravmatska iridodializa in travmatska katarakta
Pri hudih kontuzijah je možna popolna ločitev šarenice od korenine - aniridija. Poškodbo šarenice praviloma spremlja krvavitev iz žil v sprednji prekat, ki je delno ali v celoti napolnjena s krvjo (delna ali popolna hifema). Poškodba in kršitev prepustnosti žil šarenice lahko povzroči ponavljajočo se krvavitev, zato obstaja nevarnost sekundarnega glavkoma in hematokorneje.
Zdravljenje. Prikazani so počitek, počitek v postelji, uporaba binokularnega povoja z dvignjenim položajem glave 2-3 dni. Najprej so predpisani hemostatiki (askorutin peroralno, dicinon parabulbarno, aminokapronska kislina peroralno ali intravensko, 10% raztopina kalcijevega klorida intravensko, etamsilat peroralno ali parabulbarno), od 4-5. fonoforeza s papainom). Če ni pozitivnega učinka, je treba 4-6 dan opraviti paracentezo s pranjem sprednjega prekata. Kirurško odpravo iridodialize, midriaze, koloboma šarenice z optičnim namenom izvedemo po 2-3 mesecih. po poškodbi.
Ruptura žilnice se kaže v dveh oblikah. Tako imenovana indirektna raztrganina leži večinoma v bližini bradavice in je videti kot ozek, rumenkasto bel, včasih s pigmentom obrobljen, ločen in koncentričen trak glede na bradavico. Žile mrežnice potekajo čez režo enakomerno ali z rahlo opaznim odklonom. Prelomi večinoma nastanejo v ednini, redkeje jih je več. Vzrok za takšne posredne zlome je največkrat nekakšna sila, ki deluje na oko s sprednje strani (udarec kamna, žoge itd.). Neposredne razpoke dobimo večinoma pri strelnih ranah, če se krogla dotakne le očesa ali če kanal rane poteka le v bližini zrkla. Imenujejo se ravne, ker ležijo tam, kjer na zrklo deluje sila od zunaj. Te rupture so videti kot zelo velike, nepravilno omejene in široko zevajoče razpoke, ki jih pogosto spremlja poškodba mrežnice, tako da se razvije vzorec horioretinitisa sklopetarija.
Pri nezapletenih rupturah žilnice je okvara vida odvisna le od njihovega položaja. Tisti, ki se nahajajo izven makul, ne povzročajo motenj vida. Velikokrat pa pride do sprememb na sami makuli (travmatska bolezen makule), ki zmanjšajo vid.
Ker je uvea povsod bogato preskrbljena z žilami, njeno poškodbo spremljajo krvavitve. Najmanj krvavijo gladke vrezane rane šarenice, še posebej kirurške, saj so kljub prerezu številnih žil hkrati le majhne, sama poškodba pa minimalna. Precej bolj krvavijo nezgodne poškodbe, saj je poškodba hujša in so žile prej raztrgane kot prerezane. Krvavitev je še posebej huda pri iridodializi, verjetno zato, ker poškoduje circulus arteriosus iridis major. Pri poškodbi šarenice kri teče v sprednjo komoro. Kmalu bo nastal krvni strdek; zato so pri svežih poškodbah vidni strdki, ki ležijo v sprednjem prekatu ali na šarenici, pogosto pa je s takim strdkom zaprto tudi samo mesto poškodbe. V naslednjih dneh se strdki utekočinijo, očitno zaradi razgradnje fibrina, sprostijo se rdeče krvne celice in se usedejo na dno komore. Sedaj se oblikuje samo tipična urh aem a, to je kopičenje krvnih celic na dnu prekata, ki je od zgoraj omejeno s strogo vodoravno črto in se, ko je glava nagnjena, vedno preliva v najnižje mesto na trenutek. Pri rupturah žilnice kri teče pod mrežnico; potem je slika ali subretinalne ekstravazacije ali s hujšo krvavitvijo krvavega odstopa mrežnice. Pri zelo hudih kontuzijah lahko pride do velikih krvavitev v notranjosti očesa, deloma v steklovino, deloma v perihoroidalni prostor. Zaznavanje svetlobe v takih primerih popolnoma izgine, včasih pa se obnovi kasneje, ko se kri raztopi. To je edina izjema od pravila, da zamegljenost medija nikoli ne uniči zaznave svetlobe.
Po notranji krvavitvi lahko nastane rubinasto rdeče obarvanje steklovine in vlaga v komori. Zabarvanje steklastega telesa je vidno le v izjemnih primerih, v posebej ugodnih pogojih. Obarvanje vlage v komori se pojavi neverjetno hitro, pogosto v nekaj urah; komorna vlaga se nato pojavi kot prozorna, a intenzivno rdeča tekočina. Vse podrobnosti vzorca šarenice so jasno vidne, vendar kot skozi rdeče steklo. Očitno je ta pojav odvisen od raztapljanja hemoglobina v vlagi komore. V manjši meri opazimo takšno raztapljanje tudi pri hifemi; krvna plast je obrobljena z zeleno obarvano šarenico ali pa se to obarvanje odkrije po razrešitvi hifeme. Obarvanje je še posebej opazno na modrikasto sivi šarenici. Včasih se zdi precej travnato zelene barve.
Tkivo uvealnega trakta je med življenjem v stanju znane napetosti: zato kršitve celovitosti šarenice - zlomi - zelo zevajo; rupture žilnice malo zevajo. Pri aseptičnem celjenju teh lezij pa brazgotinsko tkivo sploh ne nastane. Te luknjice in gube se torej ne zarastejo, ampak takšne ostanejo vse življenje. Poškodbe zaradi zmečkanin so še posebej primerne za potrditev tega dejstva, saj ne pride do odpiranja votline zrkla in izgine vsako zunanje draženje, ki bi lahko povzročilo vnetje. Enako se obnaša tudi šarenica, ki ostane po iridektomiji: leta kasneje je njeno tkivo še vedno obrezano tako gladko, kot je bilo takoj po operaciji.
Prognozo teh kontuzijskih poškodb na začetku, medtem ko je še nemogoče jasno upoštevati vso škodo, ki jo povzročajo, je treba skrbno določiti. Ker pa se v odsotnosti perforacijske rane ni česa bati poznejšega vnetja, potem vsaj ni razloga za pričakovanje nadaljnjega poslabšanja. Nasprotno, ko se krvavitve absorbirajo, se vid pogosto bistveno izboljša. V vsakem primeru iznakaženost zaradi poškodbe šarenice ostane za vedno in s tem se je treba sprijazniti.
Topa travma (ali pretres možganov) je 43 % Med vsemi poškodbami očesa so pogosto opažene v vsakdanjem življenju (poškodba v gospodinjstvu) in spadajo v kategorijo hudih poškodb, saj so pri kontuzijah prizadete vse očesne ovojnice (beločnica, žilnica), mrežnica, vidni živec, leča. poškodovani v eni ali drugi meri.
Po resnosti so kontuzijske poškodbe zrkla na drugem mestu za perforiranimi ranami. Pretresi organa vida so v klinični sliki zelo raznoliki - od manjših krvavitev pod veznico vek do zdrobitve zrkla in okoliških tkiv. Lahko se pojavijo kot posledica topega učinka škodljivega dejavnika neposredno na oko in njegove dodatke (neposredne zmečkanine) ali posredno (ko so izpostavljeni bolj ali manj oddaljenim delom telesa). Vir poškodbe v prvem primeru je zmečkanina s pestjo ali kakšnim predmetom, padec na kamne, na različne štrleče predmete, zračni val, curek tekočine itd. so posledica udarcev v glavo, stiskanja telesa itd.
Bolniki lahko občutijo bolečino slabost, možno bruhanje inredek utrip. opazitiposlabšanje ali izguba vida, ki se takoj odkrije po pregledukrvavitve pod kožo vek in sluznice,paralitično širjenje zenice, raztrganine zeničnega roba, raztrganine šarenice na njenem korenu,
V zadnjih letih se je pojavila nova vrsta očesne poškodbe s kontuzijo: očesne razpoke po zarezah na roženici. Dolga leta je bila izvedena operacija za odpravo miopije s pomočjo zarez na roženici. Na območju rezov so nastale tanke brazgotine, kar je povzročilo spremembo ukrivljenosti roženice. S topo poškodbo očesa se včasih roženica zlomi vzdolž brazgotin, kar povzroči resne posledice - prolaps očesnih membran in krvavitev.
Obdobje po pretresu možganov je praviloma zapleteno z iritisom in iridociklitisom.
Razvrstitev
Trenutno v Ruski federaciji ni splošno sprejete klasifikacije mehanske poškodbe oči na splošno in zlasti poškodbe zaprtega očesa, kar otežuje oblikovanje enotnih pristopov k zagotavljanju zdravstvene oskrbe žrtvam poškodbe zaprtega očesa.
Razvrstitev B.L. Poliak (1957) razlikuje kontuzijo brez rupture beločnice in z njeno rupturo.
Klasifikacija Petropavlovskaya G. A. (1975), kjer je kontuzija razvrščena glede na resnost, je postala razširjena.
- jaz stopnja - pretresi možganov, ki med okrevanjem ne povzročajo okvare vida. Zanje so značilne začasne reverzibilne spremembe (edem in erozija roženice, berlinska motnost mrežnice, fosijev obroč, akomodacijski spazem itd.).
- II stopnja - kontuzije, ki povzročajo vztrajno zmanjšanje vida (globoka erozija roženice, lokalne kontuzijske katarakte, rupture pupilarnega sfinktra, retrolentalne krvavitve itd.).
- III stopnja -
kontuzije, za katere so značilne izjemno hude spremembe, ki na eni strani povzročajo možnost volumetričnega povečanja očesa zaradi subkonjunktivalne rupture beločnice, na drugi strani pa stanje ostrih hidrodinamičnih premikov. Tu lahko ločimo tri skupine:
- subkonjunktivalne rupture beločnice;
- vztrajna hipertenzija očesa;
- vztrajna globoka hipotenzija.
Trenutno se v Ruski federaciji pogosto uporablja razvrstitev kontuzija organa vida (ki je ena od variant ZTG) po resnosti (Volkov V.V., Daniličev V.F., Erjuhin I.A., Šiljajev V.G., Šiškin M.M.)
|
Resnost |
Klinične manifestacije |
Prognoza za vid in trajanje zdravljenja |
|
Ugodno (popolno okrevanje). Skoraj vsi se vrnejo na delo v 2 tednih |
|
|
Neperforirane rane očesnega zrkla, edem, neprodorna raztrganina površinske in globoke plasti roženice, obsežna hifema, pareza intraokularnih mišic, raztrganina pupilnega roba šarenice, omejena berlinska motnost mrežnice na periferiji |
Relativno benigna (manjša poškodba) Večina žrtev se vrne na delo. Bolnišnično zdravljenje 4-8 tednov |
|
|
Imbibicija roženice s krvjo, popolna hifema, obsežna ruptura ali odstop šarenice, zamegljenost, subluksacija ali izpah leče ali afakija, delna ali popolna hemoftalmija, ruptura ali odstop žilnice ali mrežnice, pruska motnost v osrednjem delu fundusa |
Dvomljivo (znatna škoda) Manjši del žrtev se je vrnil na delo. Zdravljenje traja več kot 2 meseca |
|
|
Izjemno težka |
Odstop (ruptura, stiskanje v kostnem kanalu) vidnega živca. |
Neugodno zaradi popolne in nepopravljive izgube vidnih funkcij. Bolnišnično zdravljenje več mesecev. motnje vida |
V jedru Mednarodna klasifikacija mehanskih poškodb oči, ki so ga leta 1996 predlagali Kuhn F. et al., ni mehanizem poškodbe (rana ali kontuzija), temveč patomorfološki rezultat - celovitost fibrozne kapsule. Kriterij za poškodbo zaprtega očesa je odsotnost poškodbe celotne debeline vlaknaste kapsule očesa.
Po navedbah mednarodna klasifikacija Ločimo 4 vrste ZTG, ki jih označujemo z velikimi črkami latinske abecede (A, B, C, D).
- Pri ZTG tipa A (kontuzija) celovitost fibrozne kapsule ni porušena, diagnosticirane so spremembe v intraokularnih strukturah, ki jih povzroča škodljiv dejavnik.
- Pri ZTG tipa B (neperforirana rana) pride do nepredirne poškodbe fibrozne kapsule brez prisotnosti tujkov v njej. Takšne poškodbe vključujejo odrgnine, erozije, praske, lamelne neperforirane ureznine roženice, beločnice.
- Tip C ZTG (neperforirana rana s površinskimi tujki) vključuje primere nepredirne poškodbe fibrozne kapsule s prisotnostjo tujkov v njej, ki so povzročili to poškodbo.
- Tip D ZTG (mešani primeri) vključuje mešana stanja, pri katerih pride do kombinirane poškodbe vsebine in stene očesa (brez njegove perforacije).
Glede na resnost okvare vida
- Visus 1. stopnje > 0,5
- Visus 2. stopnje 0,4 - 0,2
- Visus 3. stopnje 0,1 - 0,02
- Vizum 4. stopnje< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
- Visus 5. stopnje Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta
V mednarodni klasifikaciji je pomembno merilo aferentni odziv zenic ki ocenjuje prisotnost ali odsotnost aferentni pupilarni defekt (AZD). Zenica očesa s pomanjkanjem aferentnega očesa se ob osvetlitvi paradoksalno razširi, ker razširitev zenice, ki jo povzroči preusmeritev svetlobe iz zdravega očesa, prevlada nad zožitvijo, ki jo povzroči stimulacija poškodovanega očesa. Tako lahko obstaja pozitiven ali negativen APL. Treba je opozoriti, da zmanjšanje ostrine vida za več kot 50% in pozitiven APL praviloma kaže na hudo poškodbo oči.
Diagnoza poškodbe zaprtega očesa
Vizometrija
Študija ostrine vida je zelo pomembna diagnostična metoda za zaprto poškodbo očesa, saj določa tak klasifikacijski parameter, kot je resnost poškodbe.
- Ostrino vida preverjamo z optotipskim projektorjem, z uporabo tabelarične metode z uporabo tabel Golovin-Sivtsev in analogov ali tabel ETDRS.
- Pri ostrini vida manj kot 0,1 je indicirana študija entoptičnega fenomena avtooftalmoskopije (AOS), ki se enostavno izvede transpalpebralno s prenosno svetilko. Pozitiven fenomen AOS kaže na ostrino vida mrežnice vsaj 0,1.
- Pri ostrini vida manj kot 0,01 je treba preveriti naslednje ravni vidnih funkcij:
- Preštevanje prstov na obrazu
- premikanje rok pred obrazom
- Prim-Rose test (določanje smeri rdečega traku pri osvetljevanju očesa s steklom Maddox); pozitiven test kaže na funkcionalno varnost makularnega področja,
- svetlobna projekcija,
- Zaznavanje svetlobe. Za največjo vsebino informacij je priporočljivo določiti zaznavanje svetlobe v temnem prostoru z uporabo najsvetlejših virov svetlobe (na primer oftalmoskop za glavo).
Perimetrija
- Za preučevanje vidnega polja se lahko uporabijo vse razpoložljive strojne metode: statična, kinetična, perimetrija praga, kampimetrija, mikroperimetrija itd.
- Če pacient zaradi slabovidnosti ne vidi fiksacijske točke, je možno fiksirati pogled na lasten prst, ki ga položimo na fiksacijsko točko,
- Če pacient zaradi slabovidnosti ne vidi perimetričnega testnega predmeta, se vidno polje pregleda s kontrolno metodo, ko žrtev pogleda v obraz zdravnika, ki sedi nasproti, in s perifernim vidom določi gibanje prstov zdravnikova roka se je umaknila vzdolž štirih glavnih meridianov. Zdravnik primerja pacientovo vidno polje s svojim,
- V vseh primerih odsotnosti vidnega polja je indicirana preiskava entoptičnega fenomena mehanofosfena (MF). Zdravnik pritiska s stekleno paličico skozi zaprte veke na pacientovo oko v štirih poševnih meridianih z maksimalno abdukcijo očesa v nasprotni smeri. Pacient tako definira svetlobne kroge v smeri pogleda. Pozitiven simptom MF kaže na funkcionalno celovitost mrežnice v tem kvadrantu in njen normalen anatomski položaj.
Tonometrija
Metode brezkontaktne tonometrije se lahko uporabljajo za določanje IOP v primeru poškodbe zaprtega očesa. Tonometrija po Maklakovu vam omogoča natančnejše določanje ravni IOP, vendar je kontaktna metoda. Če sumite na razvoj sekundarnega glavkoma, je priporočljivo opraviti elektronsko tonografijo.
Študija s špranjsko svetilko
- Pregled zrkla pri stranski osvetlitvi. Ta metoda lahko razkrije takšne simptome ZTG kot injekcijo očesnega jabolka, hiposfagmo, neprodorno rano beločnice, tujek beločnice.
- Biomikroskopija. Ta metoda lahko odkrije simptome neposredno iz ZTG, kot so nepredirljiva ali skalpirana rana roženice, erozija roženice, tujek roženice, hifema, iridodializa, raztrganina zeničnega roba šarenice, iridofakodonez, hernija steklastega telesa, subluksacija leče ( ali IOL), izpah leče (ali IOL) v sprednjem prekatu, afakija, travmatska katarakta; simptomi zapletov ZTG - brazgotina, edem, motnost, neovaskularizacija in levkom roženice, hematocornea, rubeoza.
- Raziskave prepustne svetlobe. Glede na stanje refleksa iz fundusa se oceni preglednost lomnih medijev, predvsem steklastega telesa (saj se spremembe na roženici, sprednjem prekatu in leči zlahka diagnosticirajo z biomikroskopijo). Oslabljen ali odsoten rožnati refleks, kot tudi sprememba njegove barve, kažejo na prisotnost motnosti v lomnem mediju očesa.
- Biomikrooftalmoskopija z asferičnimi lečami 60 in 90 dioptrije.Danes je to prednostna metoda za diagnosticiranje sprememb v steklovini in mrežnici. Z njegovo pomočjo se odpravijo takšni simptomi neposredne ZTG, kot so hemoftalmus, odstop mrežnice, odstop žilnice, dislokacija leče (ali IOL) v steklovino, subretinalna in intraretinalna krvavitev, edem mrežnice, ruptura mrežnice (vključno z makularno), subretinalna ruptura diagnosticirana je žilnica; simptomi zapletov HNZ - fibroza steklovine, proliferativna vitreoretinopatija, horoidalna neovaskularizacija, subretinalna in epiretinalna fibroza.
- Pregled s tri/štirizrcalno Goldmanovo lečo.Ta metoda omogoča vizualizacijo delov roženično-šareničnega kota (CRA) in retrolentnih perifernih delov steklastega prekata, ki so nedostopni za pregled z drugimi metodami. Uporablja se lahko za diagnosticiranje takšnih simptomov poškodbe zaprtega očesa in njenih zapletov, kot so ciklodializa, neovaskularizacija RRR.
Simptom F.V. Pepeček. Ta preprost simptom je zelo pomemben pri začetni diagnozi poškodovanega očesa. V prisotnosti konfluentne hiposfagme, ki ne omogoča vizualne ocene celovitosti spodaj ležeče beločnice s stekleno palico, se po epibulbarni anesteziji izvaja pritisk na beločnico v projekciji hiposfagme. Sindrom ostre bolečine govori v prid latentne rupture beločnice in diagnoze odprte poškodbe očesa.
Diafanoskopija - Izvaja se z diafanoskopom v obliki transskleralne ali transpupilarne diafanoskopije inOmogoča identifikacijo subkonjunktivalne skleralne rupture kot simptoma odprte poškodbe očesa, pa tudi takega simptoma, kot je ciklodializa.
Ultrazvočne diagnostične metode.
- Dvodimenzionalni B-sken je bolj informativen pri raku ščitnice kot enodimenzionalni A-sken. Glavna indikacija za njegovo uporabo je kršitev preglednosti optičnih medijev, razen uporabe optičnih metod za vizualizacijo intraokularnih struktur. Ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da določite stanje intraokularnih medijev in membran: stopnjo hemoftalmije, prisotnost in obseg odstopa mrežnice in horoideje, določite položaj leče (ali IOL).
- Ultrazvočna biomikroskopija (UZBM) omogoča preučevanje tvorb sprednjega segmenta očesa in iridociliarne cone v neprozornih optičnih medijih in nizkem očesnem tlaku.
- Ultrazvočno Dopplerjevo kartiranje očesa vam omogoča, da določite stopnjo motenj krvnega obtoka v očesnih žilah.
Optična koherentna tomografija (OCT) sprednjega in zadnjega segmenta očesa .
OCT omogoča odkrivanje intravitalnih sprememb na roženici, strukturah sprednjega prekata in mrežnice na nivoju tkiva ter objektivizacijo številnih subkliničnih simptomov ter morfometrijo ugotovljenih sprememb. Tomografski simptomi ZTG neposredno vključujejo subretinalne krvavitve, edem mrežnice, makularno raztrganje mrežnice, subretinalno vaskularno rupturo; s simptomi zapletov ZTG - vitreomakularna trakcija, horoidna neovaskularizacija.
Radiografija izvajajo, da se prepreči poškodba sten orbite. Pri sumu na poškodbo vidnega živca se z rentgenskimi žarki po metodi Reze odkrije patologija kanala vidnega živca.
Več možnosti za vizualizacijo formacij orbite ponuja pregled z računalniško tomografijo , ki omogoča pregled sten orbite in njene vsebine z natančnostjo korak za korakom v primeru hude poškodbe organa vida in srednje tretjine obraza, kar je odločilno pri diagnozi in obnovitvenem zdravljenju patologije orbite. .
Elektrofiziološke raziskovalne metode (EPS)
- Elektroretinografija (ERG) vam omogoča objektivno oceno funkcionalnega stanja različnih struktur mrežnice:
- Največji (totalni) ERG - zunanji (I in II nevroni) odseki celotnega območja mrežnice; metoda je zelo informativna za kakršne koli kršitve preglednosti lomnih medijev.
- Ritmični ERG 30 Hz - nevroni I in II stožčastega sistema mrežnice, posredna ocena funkcij njegovih osrednjih oddelkov; metoda je zelo informativna za kakršne koli kršitve preglednosti lomnih medijev.
- Vizualni evocirani potenciali (VEP) možganske skorje omogočajo objektivno oceno funkcionalnega stanja poti. V ZTG so bolj uporabni bliskoviti VEP, katerih vsebina informacij se ne zmanjša (v nasprotju z vzorčnimi in multifokalnimi VEP), ko je prosojnost lomnih medijev oslabljena. Flash VEP označujejo funkcionalno stanje makularnih orientacijskih poti.
- Električna občutljivost (ES) mrežnice se nanaša na subjektivne metode EPS in je določena z mejno vrednostjo jakosti toka, ko je izpostavljena proučevanemu očesu, zaradi česar pacient doživi svetlobo (elektrofosfen). EC se pojavlja predvsem v ganglijskih celicah in označuje funkcionalno celovitost prevodnih poti na splošno. Pomembna prednost metode ES je njena visoka vsebnost informacij, ne glede na stanje prosojnosti lomnih medijev in stanje nevronov mrežnice I in II.
- Labilnost (ali kritična frekvenca izginotja fosfena (KChIF)) optičnega živca se nanaša na subjektivne metode EPS in je določena z mejno (kritično) frekvenco utripanja nadpražnega elektrofosfena, pri kateri bolnik še vedno razlikuje utripajočo svetlobo v pregledano oko. CCIF, tako kot EC, se primarno pojavi v ganglijskih celicah in označuje funkcionalno varnost makularnih orientacijskih poti, tj. aksialni žarek. Običajno mora biti CFIF večji od 35 Hz.
Klinične manifestacije
Kompleks kliničnih simptomov poškodbe zaprtega očesa je zelo raznolik in ne vključuje le poškodbe zrkla in njegovih pomožnih organov, temveč tudi splošne spremembe.
Za vse vrste ZTG so značilni skupni patogenetski procesi tipa nevrocirkulacijskih motenj v obliki vazospazma, vazodilatacije, povečane prepustnosti žilne stene, edema tkiva, ishemije; nestabilnost oftalmotonusa od reaktivne hipertenzije do hude hipotenzije. Večnivojska lezija povzroča tudi biokemične premike in spremembe v lokalnem imunskem statusu.
Stresite najpogosteje gre za posredni hidrodinamični vpliv na notranjo lupino zrkla - mrežnico. Poveča se prepustnost žilne stene in posledično se edem pogosto pojavi ne le na obolelem očesu, ampak tudi na zdravem. Krč žil, ki se pojavi takoj po poškodbi, se nadomesti z njihovo ekspanzijo, kar povzroči reaktivno hiperemijo sprednjega žilnega trakta.
Na mrežnici se pretres možganov najpogosteje pojavi kot Berlinerjeva motnost v središču ali na obrobju, včasih pa se razteza v širokem traku vzdolž velikih žil. Če se motnosti nahajajo v središču, potem pogosto pokrivajo območje optičnega diska, okrog diska pa so manj intenzivno sive kot na razdalji 1-2 premerov diska.
Intenzivnost motnosti mrežnice (od bledo sive do mlečno bele) se lahko uporablja za presojo resnosti travmatske poškodbe: bolj intenzivna kot je bela barva mrežnice, počasneje motnosti izginejo. Vzrok za pojav motnosti je otekanje intersticijske snovi mrežnice. Pogosto berlinske motnosti ne povzročijo močnega zmanjšanja ostrine vida, vendar vedno opazimo koncentrično zoženje vidnega polja. Motnost izgine, običajno v 7-10 dneh.
Sprememba medijev in membran različne gostote, kontrakcija ciliarne mišice kot odziv na udarec, gostejše pritrjevanje steklastega telesa na glavi optičnega živca in na dnu steklastega telesa določajo mesto raztrganin in odcepitev steklastega telesa. zrklo. Bolj elastične membrane, kot je mrežnica, se raztegnejo, manj raztegljive – žilne, Descemetova membrana pa se natrgajo. Z zmernim travmatičnim učinkom so solze v fundusu koncentrično na glavo optičnega živca, s strelnimi kontuzijami pa imajo poligonalno razporeditev.
Raznolikost stanj po pretresu očesa je posledica labilnosti nevrorefleksnega sistema očesa; spremembe v oftalmotonusu in povratni razvoj kontuzijskih poškodb v ozadju sekundarnih reaktivnih vnetnih in degenerativnih procesov.
Vse kontuzijske lezije spremljajo krvavitve. To so retrobulbarni hematomi, hematomi vek, subkonjunktivalne krvavitve, hifemi, krvavitve šarenice, hemoftalmusi, preretinalne, retinalne, subretinalne in subhoroidalne krvavitve.
Hiposfagma- do krvavitev pod konjunktivo je zlahka diagnosticirana v obliki različnega področja subkonjunktivnega fokusa rdeče barve. Obsežne hiposfagme lahko zavzemajo velike površine do celotne površine zrkla in mine nad njim. Sama hiposfagma ni nevarna, saj ne povzroča motenj vida in sčasoma izzveni brez sledi. Vendar pa je izjemno pomembno vedeti, da lahko obsežna hiposfagma zaščiti subkonjunktivno raztrganino beločnice (kar poškodbo uvršča med poškodbe odprtega očesa). Izključitev rupture beločnice v primeru obsežne hiposfagme je prednostna diagnostična naloga, vključno z določitvijo Pepechekovega simptoma, diafanoskopijo, revizijo beločnice.
Hyphema
- raven krvi v sprednjem prekatu nastane zaradi rupture šarenice na njenem korenu ali v zenici. Pri hifemi se pogosto pojavi hemoglobinska imbibicija roženice, saj so ustvarjeni posebej ugodni pogoji za razvoj hemolize, pa tudi za motnje odtoka intraokularne tekočine tako zaradi popolnih hifemov kot zaradi travmatične poškodbe tkiva v kotu sprednje komore. , blokiranje iztočnega trakta.
Hifeme delimo na primarne in sekundarne, od katerih je vsaka lahko delna, subtotalna in totalna.
Na roženici se pojavijo erozije z delno ali popolno odsotnostjo epitelija.
Pri kontuzijski poškodbi šarenice se lahko razvije travmatska midriaza zaradi pareze sfinktra, ki se pojavi skoraj takoj po travmatični izpostavljenosti. Reakcija učenca na svetlobo se izgubi, njegova velikost se poveča na 7-10 mm. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi fotofobije in zmanjšane ostrine vida. Pareza ciliarne mišice med kontuzijo povzroči motnjo akomodacije. Pri močnih udarcih je možen delni ali popolni odstop šarenice od korenine (iridodializa), kar povzroči aniridijo. Poleg tega so možne radialne rupture šarenice in odstop njenega dela z nastankom sektorskih napak. Ko so žile šarenice poškodovane, nastane hifema, ki je lahko delna ali popolna.
V nekaterih primerih opazimo poškodbo sprednje stene ciliarnega telesa in razcep ciliarne mišice. Skupaj z šarenico in lečo se vzdolžna vlakna ciliarne mišice premaknejo nazaj, iridokornealni kot se poglobi. To imenujemo recesija kota sprednjega prekata, ki je vzrok za sekundarni glavkom.
V primeru kontuzije lahko zaradi kratkotrajnega stika šarenice s sprednjo lečno kapsulo na njej nastane odtis pigmentnega lista šarenice, Fossiusov obroč.
Kakršen koli travmatičen učinek na lečo, tudi brez kršitve celovitosti kapsule, lahko povzroči motnosti različne resnosti. Z ohranitvijo kapsularne vrečke se pogosteje razvije subkapsularna katarakta z lokalizacijo motnosti v projekciji uporabe travmatične sile v obliki ledenega vzorca na steklu.
Tope travme pogosto povzročijo patologija ligamentnega aparata leče
. Torej, po izpostavljenosti škodljivemu dejavniku lahko pride do subluksacije (subluksacije), pri kateri se raztrga del zinnovih vezi, vendar s pomočjo preostalih delov ciliarnega pasu leča ostane na mestu. Pri subluksaciji opazimo motnjo akomodacije, lahko pride do astigmatizma leče zaradi neenakomerne napetosti lečne vrečke z ohranjenimi vezmi. Zmanjšanje globine sprednjega prekata med subluksacijo lahko ovira odtok prekatne vodice in je vzrok za razvoj sekundarnega fakotopičnega glavkoma.
Težje stanje je izpah (luksacija) leče v sprednji prekat ali v steklovino. Luksacija v sprednji prekat vodi do razvoja sekundarnega fakomorfnega glavkoma z zelo visokimi vrednostmi oftalmotonusa zaradi popolne blokade odtoka tekočine iz očesa. Leča se lahko izpahne tudi pod veznico, ko pride do razpoke beločnice v limbusu.
V vseh primerih dislokacije leče opazimo globoko sprednjo komoro, možno je tresenje šarenice - iridodoneza.
Huda manifestacija kontuzije zrkla, krvavitev v steklovino. Hemophthalmus je lahko delni ali popolni. Hemophthalmos se diagnosticira s pregledom v prepustni svetlobi. V tem primeru je refleks iz fundusa oslabljen ali odsoten. Slabo vpojni hemoftalmus lahko povzroči nastanek adhezij (privezov) z mrežnico in nadalje do vlečnih odstopov mrežnice.
Od številnih zlomov mrežnice za kontuzijo so najbolj značilni bodisi "aktivacija" prej "tihega" zloma ali nastanek novega zloma v trenutku udarca na mestih distrofije ali vitreoretinalne trakcije ali obsežna ločitev mrežnice od nazobčane linije. Odvisno od lokacije zlomov pride do zmanjšanja ostrine vida različnih stopenj, pojavi se in se razširi mrežnica.
makularna luknja Oftalmoskopija je opredeljena kot zaokroženo žarišče, svetlejše rdeče od okoliške mrežnice, v projekciji makule. S prozornimi lomnimi mediji optična koherentna tomografija zagotavlja največ diagnostičnih informacij. Če je prosojnost lomnega medija oslabljena, je zgodnja diagnoza travmatske rupture makule težavna.
Odstop žilnice (CDE)- t revmatska CCA je hemoragična in nastane zaradi rupture ob poškodbi horoidalnih žil. Klinično se kaže z zaobljenimi kupolami različnih velikosti, ki štrlijo v steklovino. Diferencialno diagnostične razlike od odstopa mrežnice so barva kupol (temno roza ali temno rdeča, neprozorna) in nepremičnost pri premikanju zrkla. S sočasno hemoftalmijo, ko je oftalmoskopija neinformativna, se uporablja B-skeniranje, ki določa nepremično ehopozitivno zaobljeno senco na zadnjem polu zrkla.
Subretinalna ruptura žilnice je posledica kompresijske deformacije zrkla v sagitalni ravnini v času poškodbe. Če hkrati pride do rupture žilnice, se zaradi naravne elastičnosti žilnice in obratnega vzdolžnega raztezanja zrkla robovi rupture razhajajo. Zaradi diastaze robov vrzeli nastane akoroidalna cona, kjer ni retinalne perfuzije in pride do lokalne retinalne ishemije. Oftalmoskopsko se določijo bela žarišča v obliki polmeseca z jasnimi konturami, ki se običajno nahajajo koncentrično na optičnem disku. Pogosta lokalizacija ruptur v predelu makule je posledica najmanjše debeline žilja na tem področju. Z ZTG se pogosto odkrijeta dve ali več vrzeli, ki se nahajajo vzporedno ena z drugo. Pogost zaplet subretinalne vaskularne rupture je lokalna subretinalna krvavitev. Z lokalizacijo makule ta patologija vodi do izrazitega ostrega zmanjšanja vida.
Eden najhujših zapletov HRT je travmatska nevrooptikopatija ko je zaradi kontuzije vidnega živca vid zmanjšan do slepote ob ohranjenem zrklu.Klinična slika je izredno slaba, saj včasih na zrklu sploh ni sprememb. Lahko pride do relativnega zoženja arterij. Ob prisotnosti drugih zgoraj opisanih manifestacij ZTG je opozorilni simptom neskladnost intraokularnih sprememb s pomembno stopnjo izgube vida. V primerih izrazitih intraokularnih manifestacij ZTG (pomemben hemoftalmus, travmatična katarakta, popolna hifema itd.) Je zelo pomembno, da ne zamudite sočasne travmatske nevrooptikopatije. Obvezni diagnostični elementi morajo biti entoptični pojavi (AOS, mehanofosfeni), katerih odsotnost kaže na patologijo vidno-živčne poti, kot tudi študija elektrofosfenov. Zvišanje pragov EC in znižanje CIF v teh primerih neposredno kažeta na kontuzijsko nevrooptikopatijo.
Zdravljenje
Glede na celoto patoloških sprememb v vsakem posameznem kliničnem primeru je lahko zdravljenje zaprte poškodbe le konzervativno ali pa združuje kirurško in konzervativno komponento; lahko lokalno ali kombinacijo sistemske in lokalne terapije.
Izvede se nujna operacija
- Subkonjunktivalne rupture beločnice in roženice
- Revizija beločnice zaradi suma na rupturo subkonjunktive
- Dislokacija leče v sprednjem prekatu
- Popolna hifema in hipertenzija
Splošna načela zdravljenja blage kontuzije
- ambulantni režim
- antibakterijska zdravila
- protivnetna zdravila (deksametazon, instilacije naklofa)
- dehidracijsko zdravljenje (diakarb)
- angioprotektorji (dicinon, askorutin)
- simptomatsko zdravljenje erozij: instilacije antibiotikov, sredstva za pospešitev epitelizacije (balarpan, vitasik, aktovegin)
Splošna načela zdravljenja zmernega in hudega pretresa možganov
- stacionarni način
- sedativi (relanium, fenazepam)
- antibakterijska zdravila
- protivnetno zdravljenje (kortikosteroidi - deksametazon, nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin, ibuprofen)
- dehidracijsko zdravljenje (diacarb, lasix, 40% raztopina glukoze)
- encimska terapija (fibrinolizin, lidaza, hemaza)
- imunokorektivna terapija (imunofan)
- angioprotektorji (dicinon, stugeron)
- antioksidanti (tokoferol, emoksipin)
- razstrupljevalna terapija (reopoliglukin, gemodez, urotropin)
- sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (trental, nikotinska kislina)
- simptomatsko zdravljenje (antihipertenzivi, analgetiki)
Pri travmatskih poškodbah mrežnice in vidnega živca se izvaja v bolnišnici z različnimi zdravili, laserji in operacijami odstopa mrežnice.
S povečanjem intraokularnega tlaka se uporabljajo različna zdravila, ki ga zmanjšajo (kapljice). Če kapljice niso dovolj učinkovite, se uporabijo laserske ali mikrokirurške operacije. Bolniki s povišanim intraokularnim tlakom morajo biti pod dispanzerskim nadzorom in sistematično prejemati različne poteke zdravljenja. Z nepravočasnim odkrivanjem visokega krvnega tlaka je prizadet vidni živec, razvije se njegova atrofija, kar vodi do zožitve vidnega polja in slepote. Ne smemo pozabiti, da se izgubljeni vid pri sekundarnem glavkomu ne obnovi, zato je treba poškodovano oko spremljati, občasno pregledati optometrist.
Dolgotrajno nizek očesni tlak je nevaren tudi za oko in lahko povzroči slepoto pri 4 % bolnikov. Obstajajo kompleksne metode zdravljenja takšne hipotenzije - medicinske in kirurške, ki omogočajo normalizacijo intraokularnega tlaka.
Raztrganje mrežnice je kršitev celovitosti mrežnice, ki v večini primerov vodi do njenega odstopa. Mrežnica je očesna lupina, občutljiva na svetlobo, debela največ eno šestino milimetra. Tesno se prilega steklastemu telesu in je pritrjen nanj vzdolž zobne linije. Zaradi različnih razlogov lahko na kontaktnih točkah nastanejo vrzeli. Vzroke za raztrganje mrežnice lahko dopolnijo dejavniki, ki poslabšajo situacijo in vodijo do napredovanja zlomov in razvoja odstopa mrežnice. Ti dejavniki vključujejo: veliko telesno aktivnost; Ostri zavoji in skoki; poškodba glave; Močan stres; Povišan krvni tlak Simptomi Nepričakovane "strele" ali bliski svetlobe, ki se najpogosteje pojavijo v temnih prostorih. Ta pojav je razložen z napetostjo notranje lupine očesa v območju vrzeli; Pojav muh pred očmi. To je lahko manifestacija posteriornega odstopa steklovine ali znak krvavitve v steklovino zaradi razpoke krvne žile skupaj z mrežnico; Okvara vida, ki se kaže kot zoženje vidnega polja ali izkrivljanje vidnih predmetov. To je razloženo z nastankom makularne rupture mrežnice ali napredovanjem odmika mrežnice, ki je dosegel območje osrednjega vida; Pojav tančice pred očmi, oblikovan na eni strani. To je znak prisotnosti rupture in že začetega odstopa mrežnice. Če imate ta simptom, se morate nemudoma obrniti na oftalmologa, saj je možna popolna izguba vida, če zamudite. Zmanjšana ostrina vida ali asimptomatski, zgodovina travme. Pri pregledu najdemo enega ali več rumenkastih ali belih pasov v obliki polmeseca pod mrežnico, ki se večinoma nahajajo koncentrično na glavo vidnega živca. Pogosto postane raztrganina opazna šele nekaj dni ali tednov po poškodbi, saj je lahko prikrita s krvavitvijo. \ Diagnoza 1. Popoln oftalmološki pregled, vključno s pregledom fundusa z razširjeno zenico za diagnosticiranje travmatske rupture žilnice. CNVM je najbolje viden s špranjsko svetilko in kontaktno lečo za fundus ali leče s 60 ali 90 dioptriji. 2. Fluoresceinsko angiografijo lahko uporabimo za potrditev rupture horoidee ali CNVM. Zdravljenje Obstaja preventivno zdravljenje za raztrganje mrežnice. Kot take raztrganine žal ni mogoče pozdraviti, zato so vsi napori usmerjeni v preprečevanje odstopa mrežnice. Glavna metoda zdravljenja je restriktivna laserska koagulacija. Kirurg z laserjem "spajka" mrežnico okoli preloma in tako oblikuje oviro, ki preprečuje širjenje odstopa. Če ne obiščete zdravnika pravočasno, ko pride do luščenja pomembnega dela mrežnice, se morate zateči k bolj zapletenim operacijam.