Šigela in dizenterija (šigeloza). Šigeloza: povzročitelj, prenos, simptomi, diagnoza, zdravljenje Tabela vzorca rasti hranilnega medija povzročitelja dizenterije

utrujenost, slabost). Bolezen povzročajo bakterije iz rodu Shigella in se prenašajo po fekalno-oralni poti.

Statistika.Šigeloza je pogosta po vsem svetu. Na šigele so občutljivi ljudje vseh narodov in starosti. Najvišja pojavnost v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki, v državah z nizko socialno kulturo in visoko gostoto prebivalstva. Trenutno obstajajo tri glavna žarišča okužbe: Srednja Amerika, Jugovzhodna Azija in Srednja Afrika. Iz teh regij se različne oblike šigeloze uvažajo v druge države. V Ruski federaciji je registriranih 55 primerov na 100 tisoč prebivalcev.

Razširjenost in dovzetnost za šigelozo

Najbolj dovzetni za okužbo so otroci in ljudje s krvno skupino A (II) in negativnim Rh faktorjem. Večja je verjetnost, da bodo pokazali simptome bolezni.
Državljani zbolijo 3-4 krat pogosteje kot prebivalci podeželja. To prispeva k prenaseljenosti prebivalstva.
Šigeloza bolj prizadene ljudi z nizkim socialnim statusom, ki nimajo dostopa do čiste pitne vode in so prisiljeni kupovati poceni hrano.
Povečanje incidence je opaziti v poletno-jesenskem obdobju.

Zgodba.

Šigeloza je znana že od Hipokratovih časov. Bolezen je imenoval griža in pod tem pojmom združil vse bolezni, ki jih spremlja driska s primesmi krvi. V starih ruskih rokopisih se je šigeloza imenovala "myt" ali "krvava maternica". Na Japonskem in Kitajskem so v 18. stoletju divjale hude epidemije. Veliki izbruhi, ki so v začetku prejšnjega stoletja zajeli Evropo, so bili povezani z vojnami.

Shigella (Zgradba in življenjski cikel bakterij)

šigela- nepremična bakterija, ki spominja na palico velikosti 2-3 mikronov. Ne tvori spor, zato v okolju ni zelo stabilen, čeprav lahko nekatere vrste bakterij dolgo ostanejo vitalne v vodi in mlečnih izdelkih.

Šigele so razdeljene v skupine (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner in Sonne), te pa v serovarje, ki jih je približno 50. Odlikujejo jih življenjski prostor, lastnosti toksinov in encimov, ki jih izločajo.

Okoljska trajnost

Shigella je odporna na številna protibakterijska zdravila, zato niso vsi antibiotiki primerni za zdravljenje šigeloze.
Pri kuhanju umrejo takoj, segrevanje na 60 stopinj lahko zdrži 10 minut.
Dobro prenesejo nizke temperature do -160 in izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju.
Odporen na kisline, zato jih kisli želodčni sok ne nevtralizira.

Lastnosti Shigella

Prodrejo v celice sluznice debelega črevesa.
Lahko se razmnožuje znotraj epitelija (celice, ki obdajajo notranjo površino črevesja).

Sprostite toksine.
- Endotoksin se sprosti iz šigel, potem ko so uničene. Povzroča motnje v črevesju in vpliva na njegove celice. Prav tako lahko prodre v kri in zastrupi živčni in žilni sistem.
- Eksotoksin, ki ga izločajo žive šigele. Poškoduje membrane črevesnih epitelijskih celic.
- Enterotoksin. Poveča sproščanje vode in soli v črevesni lumen, kar vodi do utekočinjenja blata in pojava driske.
- Nevrotoksin - toksični učinek na živčni sistem. Povzroča simptome zastrupitve: zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol.

Pri okužbi s šigelami se poruši razmerje bakterij v črevesju. Šigele zavirajo rast normalne mikroflore in prispevajo k razvoju patogenih mikroorganizmov – razvijajo črevesna disbakterioza.

Življenjski cikel šigel

Shigella živi samo v človeškem telesu. Ko iz črevesja bolnika ali prenašalca pridejo v okolje, ostanejo sposobni preživeti 5-14 dni. Neposredna sončna svetloba uniči bakterije v 30-40 minutah, na sadju in mlečnih izdelkih pa lahko trajajo do 2 tedna.

Prenašalci bolezni so lahko muhe. Na tacah žuželk bakterije ostanejo sposobne preživeti do 3 dni. Ko sedijo na hrani, jih okužijo muhe. Že majhna količina Shigella je dovolj, da povzroči bolezen.

Imuniteta po šigelozi nestabilen. Možna je ponovna okužba z isto ali drugo vrsto šigel.

Normalna črevesna mikroflora

Normalna človeška mikroflora ima do 500 vrst bakterij. Levji delež jih kolonizira črevesje. Teža mikroorganizmov, ki naseljujejo tanko in debelo črevo, lahko presega 2 kg. Tako je človek sistem biocinoze, kjer bakterije in človeško telo stopijo v obojestransko koristno razmerje.

Lastnosti mikroflore:

Zaščitno delovanje. Bakterije, ki so del normalne mikroflore, izločajo snovi (lizocim, organske kisline, alkoholi), ki preprečujejo rast patogenov. Iz sluzi, zaščitnih bakterij in njihovih encimov nastane biofilm, ki prekriva notranjo površino črevesja. V tem okolju se patogeni mikroorganizmi ne morejo uveljaviti in razmnoževati. Zato se tudi po vstopu patogena v telo bolezen ne razvije in patogene bakterije zapustijo črevo skupaj z blatom.
Sodeluje pri prebavi. S sodelovanjem mikroflore pride do fermentacije ogljikovih hidratov in razgradnje beljakovin. V tej obliki telo te snovi lažje absorbira. Brez bakterij je otežena tudi absorpcija vitaminov, železa in kalcija.
Regulativni ukrep. Bakterije uravnavajo krčenje črevesja in s premikanjem živilske mase po njem preprečujejo zaprtje. Produkti, ki jih izločajo bakterije, izboljšajo stanje črevesne sluznice.
Imunostimulirajoče delovanje. Snovi, ki jih izločajo bakterije - bakterijski peptidi - spodbujajo delovanje imunskih celic in sintezo protiteles, povečujejo lokalno in splošno imunost.
Antialergijsko delovanje. Lakto- in bifidobakterije preprečujejo nastajanje histamina in razvoj alergij na hrano.
Sintetizirajoče delovanje. S sodelovanjem mikroflore pride do sinteze vitamina K, vitaminov B, encimov, antibiotikom podobnih snovi.

Vrste bakterij

Po lokaciji

Mikroflora sluznice- To so bakterije, ki živijo v debelini sluzi na črevesni steni med resicami in gubami črevesja. Ti mikroorganizmi sestavljajo biofilm, ki ščiti črevesje. Pritrdijo se na receptorje enterocitov na črevesni sluznici. Sluznična mikroflora je zaradi zaščitnega filma črevesne sluzi in bakterijskih polisaharidov manj občutljiva na zdravila in druge vplive.
Prosojna mikroflora- bakterije, ki imajo sposobnost prostega gibanja v debelini črevesja. Njihov delež je manjši od 5%.

Po količini

Obvezna mikroflora približno 99%	Fakultativna mikroflora manj kot 1%
Koristne bakterije v črevesju.	"Neobvezne", vendar pogoste oportunistične bakterije.
Ščiti črevesje ter podpira imunost in normalno prebavo.	Z zmanjšanjem imunosti lahko povzročijo razvoj bolezni.
laktobacili bifidobakterije Bakteroidi coli streptokoki Enterokoki Escherichia evbakterije	Clostridia streptokoki Kvasovkam podobne glive Enterobakterije

Tako je normalna črevesna mikroflora zanesljiva obramba pred bakterijami, ki povzročajo črevesne okužbe. Vendar so se Shigelle tekom evolucije naučile upreti tej obrambi. Zaužitje celo majhne količine teh bakterij v črevesju povzroči zaviranje mikroflore. Uniči se zaščitni biofilm na črevesni steni, vanj vdrejo šigele, kar vodi v razvoj bolezni.

Metode okužbe s shigello

Vir okužbe pri šigelozi:

bolan akutna ali kronična oblika. Najbolj nevarni so bolniki z blago obliko, pri kateri so manifestacije bolezni blage.
rekonvalescent- okrevanje v 2-3 tednih od začetka bolezni.
Nosilec- oseba, ki izloča šigele, ki nima manifestacij bolezni.

prenosni mehanizem- fekalno-oralno. Šigele se izločajo iz telesa z blatom. V telo zdravega človeka pridejo z umazanimi rokami, okuženo hrano ali okuženo vodo. Dovzetnost za šigelozo je velika - velika večina ljudi, ki se srečajo z bakterijo, zboli, vendar jih 70% preboli v blagi obliki.

Načini prenosa šigeloze

hrano. Shigella pride v hrano preko kontaminiranih rok, umivanja z okuženo vodo, muh ali gnojenja zelenjave s človeškimi iztrebki. Najbolj nevarni so jagodičevje, sadje in mlečni izdelki, saj so dobro gojišče za bakterije. Kompoti, solate, pire krompir in druge priloge, tekoče in poltekoče jedi lahko povzročijo tudi širjenje bolezni. Ta metoda je najpogostejša, značilna je za Flexnerjevo dizenterijo.

voda. Šigele pridejo v vodo s človeškimi iztrebki in odplakami, pri pranju okuženega perila in ob nesrečah na čistilnih napravah. Z vidika epidemije so nevarni veliki in majhni rezervoarji in vodnjaki, pa tudi bazeni in voda iz pipe v državah z nizko stopnjo higiene. Z uživanjem takšne vode, uporabo za pomivanje posode, kopanje v rezervoarjih, človek pogoltne bakterije. Pri vodni poti prenosa se okuži večja skupina ljudi hkrati. Izbruhi se pojavijo v topli sezoni. Shigella Sonne se širi z vodo.

Obrnite se na gospodinjstvo.Če higienskih pravil ne upoštevate, majhna količina iztrebkov pade na gospodinjske predmete, od tam pa na sluznico ust. Najbolj nevarne pri tem so kontaminirane otroške igrače, posteljnina in brisače. S spolnim odnosom se je mogoče okužiti z grižo, zlasti med homoseksualci. Kontaktno-gospodinjska metoda je značilna za dizenterijo Grigoriev-Shiga.

Kaj se zgodi v človeškem telesu po okužbi

Prva faza. Ko v telesu s hrano ali vodo Shigella premaga ustno votlino in želodec. Bakterije se spustijo v tanko črevo in se pritrdijo na njegove celice – enterocite. Tu se razmnožujejo in sproščajo toksine, ki povzročajo zastrupitev telesa.

Druga faza vključuje več stopenj.

Število šigel se poveča in naselijo spodnje dele debelega črevesa. Na površini bakterij so posebni proteini, ki zagotavljajo pritrditev na epitelne celice. Delujejo na receptorje in spodbudijo celico, da zajame bakterijo. Tako povzročitelj prodre v epitelij.
Šigele izločajo encim mucin. Z njegovo pomočjo raztapljajo celične membrane in poseljujejo globoke plasti črevesne stene. Začne se vnetje submukozne plasti.
Bakterije porušijo povezave med črevesnimi celicami, kar prispeva k njihovemu širjenju na zdrava področja. Črevesna stena je zrahljana, proces absorpcije je moten, velika količina tekočine se sprosti v črevesni lumen.
Razvija se ulcerozni kolitis. Na črevesni sluznici nastanejo krvaveče erozije in razjede. Na tej stopnji bakterije aktivno sproščajo toksine.

Simptomi šigeloze

Inkubacijska doba. Od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov šigeloze (bakterijske dizenterije) lahko mine 1-7 dni. Pogosteje 2-3 dni.

Dvig temperature. Začetek bolezni je akuten. Močno zvišanje temperature na 38-39 stopinj je imunska reakcija na pojav toksinov Shigella v krvi. Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice in občutka vročine.
Zastrupitev. Znaki zastrupitve možganov in hrbtenjače s toksini: izguba apetita, šibkost, bolečine v telesu, glavobol, apatija. Razvija se v prvih urah bolezni.
Povečano blato (driska). Driska se pojavi 2. ali 3. dan bolezni. Sprva je izcedek fekalne narave. Sčasoma postanejo bolj redki, tekoči, z veliko sluzi. Z razvojem erozij v črevesju se v blatu pojavijo proge krvi in gnoja. Bolnik se izprazni 10-30 krat na dan. Defekacijo spremljajo neznosne bolečine z napetostjo vnetega rektuma.
Bolečina v trebuhu se pojavijo z vnosom šigel v črevesno sluznico in razvojem vnetja. To se zgodi 2 dni po začetku bolezni. Prve ure je bolečina difuzna. Ko je spodnji del črevesja poškodovan, bolečina postane ostra, režejo krči. Večinoma se čuti na levi strani trebuha. Neprijetni občutki se okrepijo tik pred odvajanjem in oslabijo po odvajanju.
Slabost, včasih ponavljajoče se bruhanje- posledica delovanja toksina na center za bruhanje v možganih.
Lažna boleča želja po defekaciji- tenezmi. Znak draženja živčnih končičev črevesja.

Tahikardija in padec tlaka- več kot 100 srčnih utripov na minuto. Krvni tlak se zmanjša zaradi zastrupitve in izgube tekočine.

Oblike poteka dizenterije

Lahke oblike- 70-80 %. Temperatura 37,3-37,8 ° C, bolečine v trebuhu so nepomembne, blato je kašasto 4-7 krat na dan.
Zmerne oblike- 20-25 %. Zastrupitev, bolečine v trebuhu, temperatura se dvigne na 39 ° C, redko blato do 10 ali večkrat s krvjo in sluzjo, lažna želja po praznjenju črevesja.
hude oblike- 5 %. Temperatura je do 40 ° C in več, blato je sluzasto-krvavo do 30-40 krat na dan. Bolniki so močno oslabljeni, trpijo zaradi hudih bolečin v trebuhu.

Diagnoza šigeloze

Pregled pri zdravniku

Pri diagnosticiranju šigeloze (bakterijske dizenterije) mora zdravnik natančno zbrati anamnezo in pregledati bolnika. To je potrebno za razlikovanje šigeloze od drugih črevesnih okužb (salmoneloza in zastrupitev s hrano) in predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Na sprejemu zdravnik ugotovi, ali je bil stik z bolniki ali sum na to bolezen.

Zbiranje pritožb. Pri zdravniku se bolniki pritožujejo zaradi:

dvig temperature
šibkost in izguba moči
izguba apetita, slabost
driska več kot 10-krat na dan
blato je malo, vodeno, s primesjo sluzi in svetle krvi

Občutek trebuha

pri pritisku na levo stran trebuha se čuti bolečina
krč debelega črevesa – zatrdlina v levem spodnjem delu trebuha
krč cekuma - zbijanje na desni strani trebuha

Inšpekcija

Obrazne poteze so poudarjene, koža suha, oči vdrte - posledica dehidracije.
Obložen suh jezik, prekrit z gosto belo oblogo. Ko ga poskušate odstraniti, so lahko izpostavljene majhne erozije.
Koža je bleda, ustnice in lica so lahko svetli - posledica motenj krvnega obtoka.
Pospešen srčni utrip in znižanje krvnega tlaka sta posledica stimulacije srčno-žilnega sistema s simpatičnimi živci.
Pri hudih oblikah, kot posledica zastrupitve CNS, lahko bolniki doživijo blodnje in halucinacije.
Otroci lahko zaradi dehidracije sluznice razvijejo hripavost in težave pri požiranju.

Laboratorijske raziskave

Bakteriološka preiskava blata (bakposev). Material: svež vzorec blata, bris, vzet z brisom iz rektuma, bruhanje tik ob postelji pacienta se poseje na hranilne medije (selenitna juha, Ploskirevov medij). Vzorce postavimo v termostat za 18-24 ur. Nastale kolonije ponovno posejemo na gojišča, da dobimo čisto kulturo in gojimo v termostatu. Rezultat bo pripravljen 4. dan.
Šigele tvorijo majhne, brezbarvne, prozorne kolonije. Lahko sta 2 vrsti:
- ploščat z nazobčanimi robovi
- okrogle in izbočene
Posamezne šigele se ne obarvajo z anilinskimi barvami po Gramu. Pod mikroskopom so videti kot brezbarvne, negibne palice.
Za določitev vrste Shigella uporabite reakcija aglutinacije s serumi vrste. Po izolaciji čiste kulture bakterij Shigella jih damo v epruvete s Hissovim medijem. Vsakemu dodamo eno od vrst seruma, ki vsebuje protitelesa proti določeni vrsti šigel. V eni od epruvet nastanejo aglutinatni kosmiči iz zlepljenih šigel in pripadajočih protiteles.
Serološke ekspresne metode diagnostika je namenjena hitri potrditvi diagnoze šigeloze. So zelo natančni in vam omogočajo, da v 2-5 urah določite vrsto Shigella, ki je povzročila bolezen. Prva študija se izvede na 5-7 dan bolezni, ponovi po enem tednu.
Serološke metode.
1. Reakcija indirektne (pasivne) hemaglutinacije(RNGA), pomaga odkriti antigene Shigella v blatu in urinu 3. dan bolezni. Bolniku odvzetemu materialu dodamo pripravek, ki vsebuje eritrocite. Na površini imajo protitelesa. Če je oseba bolna s šigelozo, se rdeče krvne celice zlepijo in padejo na dno epruvete v obliki kosmičev. Najmanjši titer protiteles, ki potrjuje dizenterijo, je 1:160.
2. Reakcija vezave komplementa (CFR)- uporablja se za odkrivanje protiteles proti šigeli v bolnikovem krvnem serumu. Med študijo mu dodamo antigene, komplement in ovnove eritrocite. Pri bolnikih s šigelozo se serumska protitelesa vežejo na antigene in vežejo komplement. Pri bolniku s šigelozo ob dodajanju ovnovih eritrocitov krvne celice v epruveti ostanejo nedotaknjene. Pri zdravih ljudeh se kompleks antigen-protitelo ne tvori in nevezani komplement uničuje rdeče krvne celice.
Koprološka preiskava blata. Pregled blata pod mikroskopom ne potrdi šigeloze, ampak kaže na vnetni proces v črevesju, značilen za številne črevesne okužbe.
S šigelozo v blatu ugotovijo:
- sluz
- kopičenje levkocitov s prevlado nevtrofilcev (30-50 na vidno polje)
- eritrocitov
- spremenjene črevesne epitelijske celice.

Instrumentalne raziskave: sigmoidoskopija

sigmoidoskopija - vizualni pregled sluznice rektuma z uporabo naprave - sigmoidoskop. Namen študije: ugotoviti spremembe v črevesni steni, ugotoviti prisotnost neoplazem, po potrebi vzeti del sluznice za biopsijo. Študija vam omogoča razlikovanje dizenterije od polipa, divertikuloze in ulceroznega kolitisa.

Indikacije za sigmoidoskopijo

latentni potek dizenterije brez motenj blata
izločanje krvi in gnoja z blatom
driska
sum na rektalno bolezen

Spremembe pri šigelozi:

hiperemija (pordelost) črevesne stene
ohlapnost in ranljivost sluznice
manjša površinska erozija
motna sluz v obliki grudic na črevesni steni
atrofirana področja sluznice - barva je bledo siva, gube so zglajene

Napaka sigmoidoskopija - študija ne more ugotoviti vzroka bolezni. Podobne spremembe na črevesni sluznici se razvijejo tudi pri drugih črevesnih okužbah.

Zdravljenje šigeloze

Zdravljenje šigeloze se lahko izvaja doma, če je bolnikovo stanje zadovoljivo. Obstaja seznam indikacij za hospitalizacijo:

zmeren in hud potek bolezni
hude sočasne bolezni
osebe odrejenih skupin, ki delajo z otroki ali v gostinskih obratih
otroci, mlajši od enega leta

Način. Pri blagem poteku bolezni ni treba upoštevati strogega počitka v postelji. Pacient lahko vstane in hodi po oddelku (stanovanju). Vendar se morate izogibati fizičnim naporom in upoštevati higienska pravila.

Dieta za šigelozo pomaga normalizirati blato in preprečiti izčrpanost. V akutnem obdobju bolezni se je treba držati diete št. 4, po prenehanju driske pa diete št. 4A.

V dneh, ko sta v blatu prisotna kri in sluz, naj bodo obroki čim bolj nežni, da ne dražijo prebavnega trakta. To so: riževa juha, zdrobova juha, poljubi, juhe z nizko vsebnostjo maščob, krekerji.

Ko se stanje izboljša, se lahko prehrana razširi. Jedilnik vključuje: naribano skuto, jušne juhe, kuhano mleto meso, riževo kašo, star bel kruh.

Po 3 dneh po prenehanju driske se lahko postopoma vrnete na običajno prehrano.

Razstrupljanje telesa

Pripravljene rešitve za dehidracijo in razstrupljanje prikazano vsem bolnikom s šigelozo. Obilno pitje nadomesti izgubo tekočine po driski in ponavljajočem se bruhanju. Ta sredstva dopolnjujejo zalogo mineralov - elektrolitov, ki so bistvenega pomena za delovanje telesa. S pomočjo teh raztopin se pospeši izločanje toksinov.

Zdravilo	Način uporabe	Mehanizem terapevtskega delovanja
Blaga bolezen
Enterodes Regidron	Sredstva za peroralno uporabo. Zdravilo se razredči v skladu z navodili na embalaži. Količina popite tekočine mora biti za 50% večja od izgube z urinom, blatom in bruhanjem. Raztopine pijemo v majhnih delih čez dan, vsakih 10-20 minut.	Ta sredstva dopolnjujejo zalogo tekočine in mineralov - elektrolitov, ki so bistvenega pomena za delovanje telesa. V črevesju vežejo toksine in pomagajo pri njihovem izločanju.
Zmerna oblika bolezni
Gastrolit Orsol	Pripravke razredčimo v vreli vodi in vzamemo 2-4 litre na dan. Čez dan se pijejo v majhnih porcijah po 20 ml in po vsakem gibanju črevesja 1 kozarec.	Obnovite vsebnost natrija in kalija v krvni plazmi. Glukoza spodbuja absorpcijo toksinov. Dopolnite zaloge vode in s tem prispevajte k povečanju pritiska. Izboljšajte lastnosti krvi, normalizirajte njeno kislost. Imajo antidiaroični učinek.
5% raztopina glukoze	Končno raztopino lahko uporabite v kateri koli obliki: peroralno ali intravensko. Raztopino lahko pijete v majhnih delih, ne več kot 2 litra na dan.	Obnavlja zaloge energije, potrebne za delovanje celic. Izboljša izločanje toksinov, nadomesti izgubo tekočine.
Huda zastrupitev (pacient je izgubil 10% telesne teže) zahteva raztopine za intravensko dajanje
10% raztopina albumina	Intravensko kapljanje s hitrostjo 60 kapljic na minuto. Vsak dan, dokler se stanje ne izboljša.	Zdravilo vsebuje donorske plazemske beljakovine. Dopolnjuje zaloge tekočine in zagotavlja beljakovinsko prehrano tkiv. Zvišuje krvni tlak.
Kristaloidne raztopine: hemodez, laktasol, acesol	Intravenozno. 1-krat na dan, 300-500 ml.	Veže toksine, ki krožijo po krvi in se izločajo z urinom.
5-10% raztopina glukoze z insulinom	Intravenozno	Dopolni zaloge tekočine, poveča osmotski tlak krvi, kar zagotavlja boljšo prehrano tkiv. Spodbuja nevtralizacijo toksinov, izboljša antitoksično delovanje jeter. Pokriva energijske potrebe telesa.

Pri zdravljenju šigeloze doma lahko pijete močan sladek čaj ali raztopino, ki jo priporoča WHO za dehidracijo. Sestavljen je iz: 1 liter vrele vode, 1 žlica. sladkor, 1 žlička jedilna sol in 0,5 žličke. Soda bikarbona.

Enterosorbenti - Zdravila, ki lahko vežejo in odstranijo različne snovi iz prebavil. Uporabljajo se v kateri koli obliki poteka bolezni od prvih dni zdravljenja.

Zdravilo	Mehanizem terapevtskega delovanja	Način uporabe
Aktivno oglje	Bakterije v porah absorbirajo toksine, jih vežejo in odstranijo iz črevesja. Zmanjšajte število šigel v telesu in lajšajte simptome zastrupitve (letargija, vročina). Zmanjšajte količino toksinov, ki vstopajo v krvni obtok, in s tem zmanjšajte obremenitev jeter. Ohranjanje normalne črevesne mikroflore.	V notranjosti 15-20 g 3-krat na dan.
Smecta		Vsebino 1 vrečke razredčimo v 100 ml vode. Vzemite 1 vrečko 3-krat na dan.
Enterodes		V notranjosti 5 g 3-krat na dan.
Polisorb MP		3 g 3-krat na dan

Pomembno: med jemanjem enterosorbenta in katerega koli drugega zdravila mora miniti vsaj 2 uri. V nasprotnem primeru bo enterosorbent "absorbiral" zdravilo in preprečil njegov učinek. Enterosorbenti se uporabljajo 30-40 minut pred obroki, da ne absorbirajo vitaminov in drugih koristnih snovi iz hrane.

Kortikosteroidni hormoni - snovi, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze in delujejo protivnetno.
plazmafereza - postopek čiščenja krvne plazme pred toksini. Kateter se namesti v centralno ali periferno veno. Iz telesa vzamemo del krvi in jo z napravami različnih izvedb (centrifuga, membrana) ločimo na krvne celice in plazmo. Plazma, onesnažena s toksini, se pošlje v poseben rezervoar. Tam se filtrira skozi membrano, v celicah katere se zadržujejo velike beljakovinske molekule s strupenimi snovmi. Po čiščenju se enaka količina krvi vrne v telo.Med posegom se uporabljajo sterilni instrumenti in membrane za enkratno uporabo. Čiščenje krvi poteka pod nadzorom medicinske opreme. Monitor spremlja srčni utrip, krvni tlak, nasičenost krvi s kisikom.

Zdravljenje z antibiotiki in antiseptiki

Osnova zdravljenja šigeloze so antibiotiki in črevesni antiseptiki.

Skupina zdravil	Mehanizem delovanja zdravila	Predstavniki	Način uporabe
Fluorokinolonski antibiotiki	Zavira sintezo DNK pri šigelah. Ustavijo svojo rast in razmnoževanje. Povzroča hitro smrt bakterij. Dodeli z zmernimi oblikami bolezni.	Ciprofloksacin, ofloksacin, cifloks, ciprolet	Vzemite peroralno na prazen želodec 0,5 g 2-krat na dan.
Cefalosporinski antibiotiki	S hudim potekom bolezni, ki ga spremlja ponavljajoče se bruhanje. Motijo tvorbo celične stene pri šigelah.	Cefotaksim	Intravensko 1-2 g vsakih 6 ur.
Cefalosporinski antibiotiki		Ceftriakson	Intravensko ali intramuskularno 1-2 g vsakih 8-12 ur.
Protiglivična sredstva	Dodelite skupaj z antibiotiki za zaviranje rasti glivic v črevesju.	Diflucan	V notranjosti 0,05-0,4 g 1-krat na dan.
Protiglivična sredstva		Nizoral	Znotraj 200 mg 1-krat na dan med obroki.
Protimikrobna sredstva: nitrofuranski pripravki	Praktično se ne absorbira iz črevesja. Zavira razmnoževanje patogenov. Predpisuje se pri blagih oblikah šigeloze (bakterijske griže), ko sta v blatu prisotna sluz in kri, pri hudi bolezni pa skupaj z antibiotiki. Zavirajo sintezo beljakovin bakterijskih celic. Zavirajo razmnoževanje šigel.	Furagin	Prvi dan 100 mg 4-krat na dan. V prihodnosti 100 mg 3-krat na dan.
Protimikrobna sredstva: nitrofuranski pripravki		Nifuraksozid (enterofuril, ersefuril)	200 mg (2 tableti) 4-krat na dan v rednih intervalih.

Bakteriofag dizenterije predpisano za dizenterijo, ki jo povzročata Shigella Sonne in Flexner, pa tudi za zdravljenje nosilcev. Uporablja se za preprečevanje pri visokem tveganju okužbe. Zdravilo vsebuje viruse, ki se lahko borijo proti šigeli. Virus prodre v bakterijsko celico, se v njej razmnoži in povzroči njeno uničenje (lizo). Virus ne more prodreti v celice človeškega telesa, zato je popolnoma varen.

Zdravilo je na voljo v tekoči obliki in v tabletah s kislinsko odporno oblogo, ki ščiti bakteriofag pred kislim želodčnim sokom in v rektalnih supozitorijih. Vzemite na prazen želodec 30-60 minut pred obroki 3-krat na dan za 30-40 ml ali 2-3 tablete. Sveče 1 supozitorij 1-krat na dan. Trajanje tečaja je odvisno od oblike poteka bolezni.

Obnova črevesne sluznice in mikroflore

Kot smo že omenili, je po šigelozi v črevesju moteno razmerje med "koristnimi" in patogenimi bakterijami. Normalizacija mikroflore je pomembna za obnovo črevesne sluznice, izboljšanje prebave in krepitev imunosti po bolezni.

Zdravljenje disbakterioze po šigelozi se izvaja s kompleksom zdravil.

Preprečevanje šigeloze

za pitje uporabljajte samo prekuhano ali ustekleničeno vodo
ne pijte vode iz pipe, nepreverjenih vodnjakov ali izvirov
sadje in zelenjavo pred jedjo temeljito umijte
ne uživajte pokvarjenega sadja, v katerem se bakterije razmnožujejo v pulpi
ne kupujte rezanih lubenic in melon
po uporabi stranišča si temeljito umijte roke
hranite muhe stran od hrane
ne uživajte živil, ki jim je potekel rok uporabe
v državah s povečanim tveganjem za okužbo s šigelo ne kupujte hrane, ki ni bila kuhana
trikratno cepljenje z dizenteričnim bakteriofagom v razmaku 3 dni:
- družinskih članov, kjer bolnik ostane doma
- vsi, ki so bili v stiku z bolnikom ali prenašalcem

Dizenterija - to je boleča okužba, ki jo spremlja driska s sproščanjem krvi, gnoja in sluzi, bolečine v trebuhu in simptomi splošne zastrupitve, ki se pojavljajo s prevladujočo lezijo debelega črevesa, ki jo povzročajo različne vrste rodu Šigela(bakterije dizenterije).

povzročiteljev dizenterije spadajo v oddelek Gracilicutes, družina Enterobacteriaceae, prijazen Šigela.
Dizenterija , poklical Shigella dysenteriae je hujša od bolezni, ki jih povzročajo druge šigele, saj ta vrsta bakterije poleg endotoksina, ki povzroča črevesno vnetje, proizvaja močan eksotoksin, ki deluje kot nevrotoksin

Bakterijska dizenterija , ali šigeloza, je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Šigela,

Dizenterija.Morfologija in tinktorialne lastnosti.
Shigella - gramnegativne palice z zaobljenimi konci, dolge 2-3 mikronov, debele 0,5-7 mikronov, ne tvorijo spor, nimajo bičkov, so nepremične. Pri mnogih sevih najdemo resice splošnega tipa in genitalne pile. Nekatere šigele imajo mikrokapsulo.

Dizenterija. Gojenje.
Dizenterične palice so fakultativni anaerobi. Niso zahtevne za hranilne medije, dobro rastejo pri temperaturi 37 ° C in pH 7,2-7,4. Na gostih medijih tvorijo majhne prozorne kolonije, v tekočih medijih - difuzno motnost. Selenitno juho se najpogosteje uporablja kot obogatitveni medij za gojenje šigel.

Dizenterija.encimsko aktivnost.
Shigella ima manjšo encimsko aktivnost kot druge enterobakterije. Fermentirajo ogljikove hidrate s tvorbo kisline. Pomembna lastnost, ki omogoča razlikovanje šigel, je njihov odnos do manitola: S. dysenteriae ne fermentira manitola, predstavniki skupin B, C, D so manitol pozitivni. Biokemično najbolj aktivni so S. sonnei, ki lahko počasi (v 2 dneh) fermentirajo laktozo. Na podlagi odnosa S. sonnei do ramnoze, ksiloze in maltoze ločimo 7 njegovih biokemičnih različic.

Dizenterija.Antigenska struktura.
Šigele imajo O-antigen, njegova heterogenost omogoča razlikovanje serovarjev in podserovarjev znotraj skupin; v nekaterih članih rodu najdemo K-antigen.

Dizenterija.dejavniki patogenosti.
Vsi dizenterični bacili tvorijo endotoksin, ki ima enterotropni, nevrotropni, pirogeni učinek. Poleg tega S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shiga - izloča eksotoksin, ki ima enterotoksični, nevrotoksični, citotoksični in nefrotoksični učinek na telo, kar posledično moti presnovo vode in soli ter delovanje centralnega živčnega sistema, vodi v smrt epitelijskih celic debelega črevesa, poškodbe ledvičnih tubulov.

S tvorbo eksotoksina je povezan hujši potek dizenterije, ki jo povzroča ta patogen. Eksotoksin lahko izločajo tudi druge vrste šigel. Odkrit je faktor RF prepustnosti, zaradi katerega so prizadete krvne žile. Vključujejo tudi patogene dejavnike invazivne beljakovine, ki olajša njihov prodor v epitelne celice, kot tudi pili in proteine zunanje membrane, ki so odgovorni za adhezijo, in mikrokapsulo.

Dizenterija.odpornost.
Shigella ima nizko odpornost na različne dejavnike. Večjo odpornost imajo S. sonnei, ki v vodovodni vodi vztrajajo do 2,5 meseca, v vodi odprtih zbiralnikov pa preživijo do 1,5 meseca. S. sonnei lahko ne le dolgo preživi, ampak se tudi razmnožuje v izdelkih, predvsem v mlečnih izdelkih.

Dizenterija.Epidemiologija.
Dizenterija je antroponozna okužba: vir so bolni ljudje in nosilci. Mehanizem prenosa okužbe je fekalno-oralni. Poti prenosa so lahko različne - pri griži Sonne prevladuje prehranska pot, pri griži Flexner - voda, za grižo Grigoriev-Shiga je značilna kontaktno-gospodinjska pot.

Dizenterija najdemo v mnogih državah sveta. V zadnjih letih je prišlo do strmega porasta pojavnosti te okužbe. Zbolijo ljudje vseh starosti, najbolj dovzetni za grižo pa so otroci od 1 do 3 let. Število bolnikov se poveča julija-septembra. Različne vrste šigel so v določenih regijah neenakomerno porazdeljene.

Dizenterija.Patogeneza.
Shigella vstopi v prebavila skozi usta in doseže debelo črevo. Patogeni, ki imajo tropizem za svoj epitelij, se pritrdijo na celice s pomočjo pilijev in beljakovin zunanje membrane. Zahvaljujoč invazivnemu dejavniku prodrejo v notranjost celic, se tam razmnožujejo, zaradi česar celice umrejo.

V črevesni steni nastanejo razjede, na mestu katerih se nato oblikujejo brazgotine. Endotoksin, ki se sprosti med uničenjem bakterij, povzroči splošno zastrupitev, povečano črevesno gibljivost in drisko. Kri iz oblikovanih razjed vstopi v blato. Zaradi delovanja eksotoksina opazimo izrazitejšo kršitev metabolizma vode in soli, delovanje centralnega živčnega sistema in poškodbe ledvic.

Dizenterija.klinična slika.
Inkubacijska doba traja od 1 do 5 dni. Bolezen se začne akutno s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, pojavijo se bolečine v trebuhu, driska. V blatu najdemo primesi krvi, sluzi. Dizenterija Grigoriev-Shiga je najhujša.

Dizenterija.Imuniteta.
Po bolezni je imunost specifična za vrsto in različico. Je kratkotrajen in nestabilen. Pogosto bolezen postane kronična. Ponavljajoče se bolezni so opazili tudi v eni sezoni.

Dizenterija.laboratorij diagnostiko.
Kot testni material se vzamejo pacientove iztrebke. Osnova diagnoze je bakteriološka metoda, ki omogoča identifikacijo patogena, določitev njegove občutljivosti na antibiotike, izvedbo intraspecifične identifikacije (določanje biokemične variante, serovarja ali kolicinogenovarja). Pri dolgotrajnem poteku dizenterije se lahko uporablja kot pomožna serološka metoda, ki je sestavljena iz uprizoritve RA, RNGA (s povečanjem titra protiteles s ponavljajočo se reakcijo lahko potrdimo diagnozo).

Dizenterija.Zdravljenje.
Bolnike s hudimi oblikami Grigorieve-Shisheve in Flexnerjeve dizenterije zdravimo z antibiotiki širokega spektra ob obveznem upoštevanju antibiograma, saj med šigelami pogosto najdemo ne le proti antibiotikom odporne, ampak tudi od njih odvisne oblike. Pri blagih oblikah dizenterije se antibiotiki ne uporabljajo, saj njihova uporaba povzroči disbakteriozo, ki poslabša patološki proces, in motnje obnovitvenih procesov v sluznici debelega črevesa.

Dizenterija.Preprečevanje.
Edino zdravilo, ki se lahko uporablja v žariščih okužbe za profilaktične namene, je dizenterični bakteriofag. Glavno vlogo ima nespecifična profilaksa.

Nespecifična preventiva zagotavlja ustrezno sanitarno in higiensko ureditev življenja ljudi, njihovo oskrbo s kakovostno vodo in hrano.

V okolju bolnika je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje širjenja patogena.

Rod Shigella vključuje več kot 40 serotipov. So kratke nepremične gramnegativne paličice, ki ne tvorijo trosov in kapsul, dobro rastejo na običajnih hranilnih gojiščih, ne rastejo na gojiščih s citratom ali malonatom kot edinim virom ogljika; ne tvorijo H2S, nimajo ureaze; Voges-Proskauerjeva reakcija je negativna; glukoza in nekateri drugi ogljikovi hidrati fermentirajo v kislino brez plina (razen nekaterih biotipov Shigella flexneri: S. manchester in S. newcastle); praviloma ne fermentirajo laktoze (z izjemo Shigella Sonne), adonita, salicina in inozitola, ne utekočinijo želatine, običajno tvorijo katalazo, nimajo lizin dekarboksilaze in fenilalanin deaminaze. Vsebnost G + C v DNA je 49-53 mol%. Shigella so fakultativni anaerobi, temperaturni optimum za rast je 37 ° C, ne rastejo pri temperaturah nad 45 ° C, optimalni pH medija je 6,7-7,2. Kolonije na gostih medijih so okrogle, konveksne, prosojne, v primeru disociacije nastanejo grobe kolonije v obliki črke R. Rast na BCH v obliki enakomerne motnosti, grobe oblike tvorijo oborino. Sveže izolirane kulture Sonne Shigella običajno tvorijo kolonije dveh vrst: majhne okrogle konveksne (I faza), velike ravne (II faza). Narava kolonije je odvisna od prisotnosti (I faza) ali odsotnosti (II faza) plazmida z m.m.120 MD, ki določa tudi virulentnost Shigella Sonne.

Mednarodna klasifikacija Shigella je zgrajena ob upoštevanju njihovih biokemičnih značilnosti (manitol ne fermentira, manitol fermentira, počasi laktozno fermentira Shigella) in značilnosti antigenske strukture.

Šigele imajo O-antigene različne specifičnosti: skupne za družino Enterobacteriaceae, generične, vrstne, skupinske in tipske, pa tudi K-antigene; Nimajo antigenov H.

Razvrstitev upošteva le skupinske in tipske specifične O-antigene. V skladu s temi značilnostmi je rod Shigella razdeljen na 4 podskupine ali 4 vrste in vključuje 44 serotipov. Podskupina A (vrste Shigella dysenteriae) vključuje šigele, ki ne fermentirajo manitola. Vrsta vključuje 12 serotipov (1-12). Vsak serotip ima svoj specifični tip antigena; antigenski odnosi med serotipi, pa tudi z drugimi vrstami šigel, so šibko izraženi. Podskupina B (vrsta Shigella flexneri) vključuje šigele, ki običajno fermentirajo manitol. Šigele te vrste so med seboj serološko povezane: vsebujejo tipsko specifične antigene (I-VI), po katerih so razdeljene na serotipe (1-6 / "in skupinske antigene, ki jih najdemo v različnih sestavah v vsakem serotipu. in glede na katere se serotipi delijo na subserotipe.Poleg tega ta vrsta vključuje dve antigenski različici - X in Y, ki nimata značilnih antigenov, razlikujeta se po naborih skupinskih antigenov.Serotip S.flexneri 6 nima subserotipov. , vendar ga delimo na 3 biokemične vrste glede na značilnosti fermentacije glukoze, manitola in dulcita.

Lipopolisaharidni antigen O v vseh Shigella Flexner vsebuje skupinski antigen 3, 4 kot glavno primarno strukturo, njegovo sintezo nadzira kromosomski gen, ki je lokaliziran blizu his-lokusa. Tipsko specifični antigeni I, II, IV, V in skupinski antigeni 6, 7, 8 so rezultat modifikacije antigenov 3, 4 (glikozilacija ali acetilacija) in jih določajo geni ustreznih pretvornih profagov, integracijsko mesto ki se nahaja v lac-pro regiji kromosoma Shigella.

Na ozemlju države se je pojavil v 80. letih. 20. stoletje in novi subserotip S.flexneri 4 (IV: 7, 8), ki je postal zelo razširjen, se razlikuje od subserotipa 4a (IV; 3, 4) in 4b (IV: 3, 4, 6), ki je nastal iz S. flexneri Y (IV: 3, 4) zaradi lizogenizacije s svojimi pretvornimi profagi IV in 7, 8.

Podskupina C (vrste Shigella boydix) vključuje šigele, ki običajno fermentirajo manitol. Člani skupine se med seboj serološko razlikujejo. Antigenski odnosi znotraj vrste so šibko izraženi. Vrsta vključuje 18 serotipov (1-18), od katerih ima vsak svoj glavni tip antigena.

V podskupino D (vrste Shigella sonet) sodijo šigele, ki običajno fermentirajo manitol in so sposobne počasi (po 24 urah inkubacije in kasneje) fermentirati laktozo in saharozo. Vrsta 5. sonnei vključuje en serotip, vendar imajo kolonije faz I in II svoje tipsko specifične antigene. Za intraspecifično klasifikacijo Sonnejeve šigele sta bili predlagani dve metodi:

njihova delitev na 14 biokemičnih tipov in podtipov glede na sposobnost fermentacije maltoze, ramnoze in ksiloze;

delitev na tipe fagov glede na občutljivost na niz ustreznih fagov.

Te metode tipizacije so predvsem epidemiološkega pomena. Poleg tega sta Shigella Sonne in Shigella Flexner tipizirana za isti namen glede na sposobnost sintetiziranja specifičnih kolicinov (kolicino-genotipizacija) in občutljivost na znane kolicine (kolicinotipizacija). Za določitev vrste kolicinov, ki jih proizvajajo šigele, sta J. Abbott in R. Shannon predlagala sklope tipičnih in indikatorskih sevov šigel, za določitev občutljivosti šigel na znane vrste kolicinov pa niz referenčnih kolicinogenih sevov P. Fredericka. se uporablja.

Dizenterija je nalezljiva bolezen, za katero je značilna splošna zastrupitev telesa, driska in posebna lezija sluznice debelega črevesa. Je ena najpogostejših akutnih črevesnih bolezni na svetu. Dizenterija je že od antičnih časov znana pod imenom "krvava driska", vendar se je izkazalo, da je njena narava drugačna. Leta 1875 je ruski znanstvenik f. A. Lesh je pri bolniku s krvavo drisko izoliral amebo Entamoeba histolytica, v naslednjih 15 letih je bila ugotovljena samostojnost te bolezni, ki je ohranila ime amebiaza.

Povzročitelji same dizenterije so velika skupina biološko sorodnih bakterij, združenih v rod Shigella. Prvič patogen sta ga leta 1888 odkrila A. Chantemes in F. Vidal; leta 1891 jo je opisal A. V. Grigoriev, leta 1898 pa K. Shiga s pomočjo prejeli Identificiral jih je iz pacientovega seruma patogena pri 34 bolnikih z dizenterijo, kar dokončno dokazuje etiološko vlogo te bakterije. . Vendar so bili v naslednjih letih odkriti drugi patogeni. dizenterija : leta 1900 - S. Flexner, leta 1915 - K. Sonne, leta 1917 - K. Stutzer in K. Schmitz, leta 1932 - J. Boyd, leta 1934 - D. Large, leta 1943 - A. Saks.

Odpornost na šigele

Shigella ima precej visoko odpornost na okoljske dejavnike. Na bombažni tkanini in papirju preživijo do 0-36 dni, v posušenih iztrebkih - do 4-5 mesecev, v zemlji - do 3-4 mesece, v vodi - od 0,5 do 3 mesece, na sadju in zelenjavi - do do 2 tedna, v mleku in mlečnih izdelkih - do nekaj tednov; pri temperaturi 60 C poginejo v 15-20 minutah. Občutljivo na raztopine kloramina, aktivni klor in druga razkužila.

dejavniki patogenosti

Najpomembnejša biološka lastnost šigel, ki določa njihovo patogenost, je sposobnost, da vdrejo v epitelijske celice, se v njih razmnožijo in povzročijo njihovo smrt. Ta učinek je mogoče zaznati s keratokonjunktivnim testom (uvedba ene zanke kulture Shigella (2-3 milijarde bakterij) pod spodnjo veko morskega prašička povzroči razvoj serozno-gnojnega keratokonjunktivitisa), pa tudi z okužbo celičnih kultur (citotoksični učinek) ali piščančjih zarodkov (njihova smrt) ali intranazalno belih miši (razvoj pljučnice). Glavne dejavnike patogenosti šigele lahko razdelimo v tri skupine:

dejavniki, ki določajo interakcijo z epitelijem sluznice;

dejavniki, ki zagotavljajo odpornost na humoralne in celične mehanizme zaščite makroorganizma in sposobnost šigele, da se razmnožuje v svojih celicah;

sposobnost proizvajanja toksinov in strupenih produktov, ki povzročajo razvoj dejanskega patološkega procesa.

V prvo skupino spadajo adhezijski in kolonizacijski dejavniki: njihovo vlogo igrajo pili, proteini zunanje membrane in LPS. Encimi, ki uničujejo sluz, kot so nevraminidaza, hialuronidaza in mucinaza, spodbujajo adhezijo in kolonizacijo. Druga skupina vključuje dejavnike invazije, ki prispevajo k prodiranju Shigella v enterocite in njihovo razmnoževanje v njih in v makrofagih s hkratno manifestacijo citotoksičnega in (ali) enterotoksičnega učinka. Te lastnosti nadzirajo geni plazmida z m.m.140 MD (kodira sintezo proteinov zunanje membrane, ki povzročajo invazijo) in kromosomski geni Shigella: ksr A (povzroča keratokonjunktivitis), cyt (odgovoren za uničenje celic) , kot tudi drugi geni, ki še niso identificirani. Zaščito šigel pred fagocitozo zagotavljajo površinski K-antigen, antigeni 3,4 in lipopolisaharid. Poleg tega ima endotoksin lipid A Shigella imunosupresivni učinek: zavira aktivnost celic imunskega spomina.

V tretjo skupino dejavnikov patogenosti spadajo endotoksin in dve vrsti eksotoksinov, ki jih najdemo v šigelah - eksotoksini šige in podobni eksotoksini šigi (SLT-I in SLT-II), katerih citotoksične lastnosti so najbolj izrazite pri S. dysenteriael. Shiga- in Shiga-like toksine so našli tudi v drugih serotipih S. dysenteriae, tvorijo jih tudi S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC in nekatere salmonele. Sintezo teh toksinov nadzirajo tox geni pretvorbenih fagov. Enterotoksine tipa LT so našli pri Flexner, Sonne in Boyd Shigella. Sintezo LT pri njih nadzirajo plazmidni geni. Enterotoksin stimulira aktivnost adenilat ciklaze in je odgovoren za nastanek driske. Shiga toksin ali nevrotoksin ne reagira s sistemom adenilat ciklaze, ima pa neposreden citotoksični učinek. Šiga in šigi podobni toksini (SLT-I in SLT-II) imajo m.m. 70 kDa in je sestavljen iz podenot A in B (zadnje od 5 enakih majhnih podenot). Receptor za toksine je glikolipid celične membrane. Virulenca Shigella Sonne je odvisna tudi od plazmida z m.m.120 MD. Nadzoruje sintezo približno 40 polipeptidov zunanje membrane, od katerih jih je sedem povezanih z virulenco. Shigella Sonne s tem plazmidom tvori kolonije faze I in je virulentna. Kulture, ki so izgubile plazmid, tvorijo kolonije faze II in nimajo virulence. Plazmidi glej m.120-140 MD najdemo pri Shigella Flexner in Boyd. Lipopolisaharid Shigella je močan endotoksin.

Postinfekcijska imunost

Kot so pokazala opazovanja na opicah, po preboleli griži ostane močna in dokaj dolgoročna imuniteta. Povzročajo jo protimikrobna protitelesa, antitoksini, povečana aktivnost makrofagov in T-limfocitov. Pomembno vlogo ima lokalna črevesna sluznica, posredovana z IgA. Vendar pa je imunost tipsko specifična po naravi, do močne navzkrižne imunosti ne pride.

Epidemiologija dizenterije

Vir okužbe je samo. Nobena žival v naravi ne zboli za grižo. V eksperimentalnih pogojih je grižo mogoče reproducirati le pri opicah. Način okužbe je fekalno-oralni. Poti prenosa so voda (prevladuje pri Flexnerjevih šigelah), hrana, predvsem mleko in mlečni izdelki (prevladujoča pot okužbe pri Sonneovih šigelah) in gospodinjski stik, zlasti pri vrsti S. dysenteriae.

Značilnost epidemiologije dizenterije je sprememba vrstne sestave patogenov, pa tudi biotipov Sonne in serotipov Flexnerja v določenih regijah. Na primer, do konca tridesetih let prejšnjega stoletja 20. stoletje S. dysenteriae 1 je predstavljal do 30-40% vseh primerov dizenterije, nato pa je ta serotip postajal vse manj pogost in skoraj izginil. Vendar pa je v letih 1960-1980 S. dysenteriae se je znova pojavila na zgodovinskem prizorišču in povzročila vrsto epidemij, ki so privedle do nastanka treh hiperendemičnih žarišč le-tega - v Srednji Ameriki, Srednji Afriki in Južni Aziji (Indija, Pakistan, Bangladeš in druge države). Razlogi za spremembo vrstne sestave povzročiteljev dizenterije so verjetno povezani s spremembo kolektivne imunosti in s spremembo lastnosti bakterij dizenterije. Zlasti vrnitev S. dysenteriae 1 in njegova široka razširjenost, ki je povzročila nastanek hiperendemičnih žarišč dizenterije, je povezana s pridobitvijo plazmidov z njim, kar je povzročilo multidrug in povečano virulenco.

Simptomi dizenterije

Inkubacijska doba dizenterije je 2-5 dni, včasih manj kot en dan. Tvorba infekcijskega žarišča v sluznici padajočega dela debelega črevesa (sigmoid in rektum), kamor prodre povzročitelj dizenterije, je ciklična: adhezija, kolonizacija, vnos šigel v citoplazmo enterocitov, njihova znotrajcelično razmnoževanje, uničenje in zavrnitev epitelijskih celic, sproščanje patogenov v lumen črevesja; po tem se začne naslednji cikel - adhezija, kolonizacija itd. Intenzivnost ciklov je odvisna od koncentracije patogenov v parietalni plasti sluznice. Zaradi ponavljajočih se ciklov žarišče vnetja raste, nastale razjede, ki se povezujejo, povečajo izpostavljenost črevesne stene, zaradi česar se v blatu pojavijo kri, mukopurulentne grudice in polimorfonuklearni levkociti. Citotoksini (SLT-I in SLT-II) povzročajo uničenje celic, enterotoksini - drisko, endotoksini - splošno zastrupitev. Klinika dizenterije je v veliki meri odvisna od vrste eksotoksinov, ki jih v večji meri proizvaja patogen, stopnje njegovega alergenega učinka in imunskega statusa organizma. Vendar pa številna vprašanja patogeneze griže ostajajo nepojasnjena, zlasti: značilnosti poteka griže pri otrocih v prvih dveh letih življenja, vzroki za prehod akutne griže v kronično, pomen preobčutljivosti, mehanizem lokalne imunosti črevesne sluznice itd. Najbolj značilne klinične manifestacije dizenterije so driska, pogosti nagoni: v hujših primerih do 50-krat ali večkrat na dan, tenezmi (boleči krči rektuma) in splošna zastrupitev. Naravo blata določa stopnja poškodbe debelega črevesa. Griža, ki jo povzroča S. dysenteriae 1, je najhujša, Sonnejeva griža je najlažja.

Laboratorijska diagnoza dizenterije

Glavna metoda je bakteriološka. Material za študijo je iztrebki. Shema izolacije patogena: inokulacija na diferencialno diagnostičnem mediju Endo in Ploskirev (vzporedno na obogatitvenem mediju, čemur sledi inokulacija na gojiščih Endo in Ploskirev) za izolacijo izoliranih kolonij, pridobivanje čiste kulture, proučevanje njenih biokemičnih lastnosti in ob upoštevanju slednji, identifikacija z uporabo polivalentnih in monovalentnih diagnostičnih aglutinacijskih serumov. Proizvajajo se naslednji komercialni serumi.

Za šigele, ki ne fermentirajo manitola:

na S. dysenteriae 1 in 2 (polivalentni in monovalentni),

na S. dysenteriae 3-7 (polivalenten in monovalenten),

na S. dysenteriae 8-12 (polivalenten in monovalenten).

Za shigella fermentira manitol: za tipične antigene S. flexneri I, II, III, IV, V, VI, za skupinske antigene S. flexneri 3, 4, 6,7,8 - polivalentni, za antigene S. boydii 1 -18 (polivalentni in monovalentni), na antigene S. sonnei I faza, II faza, na antigene S. flexneri I-VI + S. sonnei - polivalentni.

Za hitro identifikacijo šigel priporočamo naslednjo metodo: sumljivo kolonijo (laktozno negativno na gojišču Endo) subkulturiramo na gojišču TSI (trojno sladkorno železo) - trisladkorni agar (glukoza, laktoza, saharoza) z železom za določanje H2S. proizvodnja; ali na mediju, ki vsebuje glukozo, laktozo, saharozo, železo in sečnino.

Vsak organizem, ki razgradi sečnino po 4-6 urah inkubacije, je najverjetneje član rodu Proteus in ga je mogoče izključiti. Mikroorganizem, ki proizvaja H,S ali ima ureazo ali proizvaja kislino na sklepu (fermentira laktozo ali saharozo), je mogoče izključiti, čeprav je treba seve, ki proizvajajo H2S, raziskati kot možne člane rodu Salmonella. V vseh drugih primerih je treba kulturo, vzgojeno na teh gojiščih, pregledati in jo, če fermentira glukozo (sprememba barve ploščice), izolirati v čisti obliki. Hkrati jo lahko preiskujemo v aglutinacijskem testu na steklu z ustreznimi antiserumi proti rodu Shigella. Če je potrebno, se izvedejo drugi biokemični testi za preverjanje pripadnosti rodu Shigella in študija mobilnosti.

Za odkrivanje antigenov v krvi (tudi kot del CEC), urinu in blatu je mogoče uporabiti naslednje metode: RPHA, RSK, koaglutinacijsko reakcijo (v urinu in blatu), IFM, RAGA (v krvnem serumu). Te metode so zelo učinkovite, specifične in primerne za zgodnjo diagnozo.

Za serološko diagnostiko lahko uporabimo: RPGA z ustreznimi eritrocitnimi diagnostiki, imunofluorescenčno metodo (v posredni modifikaciji), Coombsovo metodo (določanje titra nepopolnih protiteles). Diagnostično vrednost ima tudi alergijski test z dizenterijo (raztopina beljakovinskih frakcij Shigella Flexner in Sonne). Reakcija se upošteva po 24 urah.Pozitivna je v prisotnosti hiperemije in infiltracije s premerom 10-20 mm.

Zdravljenje dizenterije

Glavna pozornost je namenjena obnovi normalnega metabolizma vode in soli, racionalni prehrani, razstrupljanju, racionalni antibiotični terapiji (ob upoštevanju občutljivosti patogena na antibiotike). Dober učinek je dosežen z zgodnjo uporabo polivalentnega dizenteričnega bakteriofaga, zlasti tablet s pektinsko oblogo, ki ščiti fag pred delovanjem HC1 želodčnega soka; v tankem črevesu se pektin raztopi, fagi se sprostijo in pokažejo svoje delovanje. Za profilaktične namene je treba fag dati vsaj enkrat na tri dni (obdobje njegovega preživetja v črevesju).

Specifično preprečevanje dizenterije

Za ustvarjanje umetne imunosti proti dizenteriji so uporabljali različna cepiva: od ubitih bakterij, kemična, alkoholna, vendar so se vsa izkazala za neučinkovita in so bila ukinjena. Cepiva proti Flexnerjevi griži so bila ustvarjena iz žive (mutirane, od streptomicina odvisne) Shigelle Flexner; ribosomska cepiva, vendar tudi ta niso bila široko uporabljena. Zato ostaja problem specifične dizenterije nerešen. Glavni način boja proti dizenteriji je izboljšanje sistema oskrbe z vodo in kanalizacije, zagotavljanje strogih sanitarnih in higienskih režimov v živilskih podjetjih, zlasti v mlečni industriji, v otroških vrtcih, na javnih mestih in v osebni higieni.

Šigela. Povzročitelji dizenterije.

Zgodovina odkritij.

Položen je bil začetek študije šigeloze Vidal in Chantermesse leta 1888 dokazovanje vloge bakterij v etiologiji dizenterije. AT 1891 Grigorjev izolirali S. dysenteriae v čisti obliki in izvedli njeno podrobno študijo Kyoshi Shiga leta 1898 in Kruse leta 1900 Kasneje je več avtorjev identificiralo in preučevalo nove vrste šigel: leta 1900 Flexner, leta 1915 Zone, leta 1932 Boyd in drugi Rod Shigella je bil izoliran Castellani in Chalmers leta 1919 in ga poimenovali po japonskem raziskovalcu Shigi, ki je opisal njegovo tipsko vrsto.

Taksonomija.

Družina	Enterobacteriaceae
Pleme	Escherichieae
Rod	Šigela
Vrste	S. dysenteriae (3 sevi: Grigoriev-Shiga, Fitting-Schmitz, Large-Sachs) S. flexneri S. boydii S. sonnei

Morfologija in tinktorialne lastnosti.

Gram-negativne paličice velikosti 0,5-0,7 × 2-3 μm, naključno nameščene v razmazih, nepremične, imajo tipa I in II, spore in kapsule (izjema, S. flexneri lahko tvorijo mikrokapsulo) ne tvorijo.

kulturne lastnosti.

Fakultativni anaerobi, kemoorganoheterotrofi. Ni zahteven glede pogojev gojenja. Optimalna temperatura 37 0 C, pH 6,7-7,4, trajanje gojenja - 24-48 ur. Dobro rastejo na enostavnih hranilnih gojiščih (MPB, MPA). Pri BCH opazimo rast v obliki difuzne motnosti, ki ji sledi nastanek oborine. Na MPA tvorijo kolonije v obliki črke S: majhne, rahlo konveksne, prosojne, gladke, sijoče kolonije z gladkimi robovi. Pri S. sonnei je pri rasti na PPS možna disociacija v R-obliko. Na diferencialno diagnostičnih medijih (Endo, Levin, Ploskirev) šigele rastejo v obliki brezbarvnih kolonij, saj ne razgrajujejo laktoze. Obogatitveni medij je selenitna juha.

biokemijske lastnosti.

antigenske lastnosti.

* O - somatski antigen, lipopolisaharid celične stene, termostabilen, odporen na alkohol, skupinsko in tipsko specifičen.

* K - kapsularni antigen, kislinski polisaharid, značilen (samo pri S. flexneri).

Glede na strukturo O-AG delimo šigele na 4 seroskupine (A, B, C, D), skupine na 40 serovarjev, pri S. flexneri pa se serovarje po K-AG deli na podserovarje.

dejavniki patogenosti.

1. Toksini:

* endotoksin - lipopolisaharid celične stene, ima pirogeni in toksičen (na živčni in žilni sistem) učinek;

* eksotoksini (Shiga toksin v serovarju S. dysenteriae 1 in Shiga podobni toksini v ostalih) - kopiči se po smrti Shigella, ima citotoksični učinek (moti sintezo beljakovin na ribosomih) na endotelijskih celicah submukoze debelega črevesa (Shiga toksin lahko prizadene tudi glomerule ledvic, zaradi česar se razvije HUS z ledvično insuficienco).

2. Patogeni encimi: hialuronidaza, fibrinolizin, mucinaza, plazmakoagulaza, nevraminidaza.

3. Strukturne in kemične sestavine celice:

* vrste pili I (adhezija) in II (konjugacija);

* mikrokapsula pri S. flexneri;

* beljakovine zunanje membrane (invazini, ki zagotavljajo intra- in medcelično porazdelitev Shigella);

* invazijskih plazmidov.

odpornost.

Pomembna lastnost Shigella je njihova zadostna odpornost na okoljske dejavnike in izrazita odpornost na antibiotike. Dobro prenašajo sušenje, nizke temperature, v zemlji, vodi, prehrambenih izdelkih Shigella preživi do 2-3 mesece, aktivno se razmnožuje v mleku in mlečnih izdelkih pri sobni temperaturi. Na tkanini se papirna šigela obdrži do 1 meseca. Od zelenjave in sadja živijo več kot 2 tedna. Pri segrevanju na 60 0 Smrt nastopi po 30 minutah, pri kuhanju - takoj. Občutljivo na neposredno sončno svetlobo in razkužila.

vlogo pri patologiji.

šigeloza(staro ime je bakterijska dizenterija, ki jo je uvedel Hipokrat) - akutne antroponozne nalezljive bolezni s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, za katere je značilna prevladujoča lezija sluznice debelega črevesa, ohlapno blato, pomešano s sluzjo in krvjo, in zastrupitev telesa.

Naravna dovzetnost ljudi za šigele je velika, zato je šigeloza zelo razširjena. Vsako leto 200 milijonov ljudi zboli za šigelozo. Otroci in prebivalci mest pogosteje zbolijo.

Epidemiologija.
Vir okužbe: bolniki in prenašalci bakterij. Največjo nevarnost za širjenje okužbe predstavljajo bolniki z izbrisanimi oblikami dizenterije, zlasti osebe določenih poklicev (na primer delavci v živilski industriji).

Prenosni mehanizem: fekalno-oralno ( poti: S. dysenteriae - kontaktno gospodinjstvo, S. flexneri - voda, S. sonnei - hrana). Velik pomen pri širjenju bolezni imajo dejavnik umazanih rok, muhe in ščurki.

Sezonskost: poletje-jesen.

Patogeneza in klinične značilnosti.

Patogeneza šigeloze:

Adhezija patogena na enterocite debelega črevesa;

- njegovo prodiranje v celice s pomočjo invazinov in encima mucinaze;

- razmnoževanje znotraj celic;

- nastajanje citotoksina, ki povzroči uničenje sluznice debelega črevesa, kar prispeva k nastanku erozij in razjed ter pojavu krvi v blatu;

- razvoj vnetnega procesa v submukozni plasti (podprt z IL-1, ki ga izločajo makrofagi pri interakciji s patogenom);

- sproščanje endotoksina med množično smrtjo patogenov, kar vodi do zastrupitve telesa.

Inkubacijska doba: 1-7 dni.

Klinične manifestacije so odvisne od vrste patogenov: začetek bolezni spremlja povišanje temperature do 38-39. 0 C, glavobol, šibkost, pojav rezalnih bolečin v trebuhu, tenezmi (neznosne vlečne bolečine v danki), istočasno opazimo tekoče blato, kasneje blato postane malo, z veliko sluzi in krvi ("rektalno" pljuvanje”). Možni so zapleti (črevesna krvavitev, perforacija črevesja in rektalni prolaps), kronizacija procesa ali nastanek bakterionosilca.

Imuniteta.

Poinfekcijska imunost - humoralna, vrstno in tipsko specifična, nestabilna, nestresna (možne so ponovitve bolezni, izključitev, imunost po Flexnerjevi dizenteriji - ščiti pred ponavljajočimi se boleznimi več let), veliko vlogo ima lokalna imunost - SIgA. preprečuje oprijem.

Mikrobiološka diagnostika.

Mikrobiološke študije pri dizenteriji

Testni material: blato, krvni serum, izpiranje, voda, izdelki.

1. Bakterioskopska metoda .

2. bakteriološka metoda (osnovno).

3. Serološka metoda:

* RA z dizenteričnimi diagnostiki;

* RPHA z diagnostiko eritrocitov.

4. Ekspresna metoda:

* Neposredni RIF;

* RPHA z diagnostiko eritrocitov protiteles.

5. Molekularno biološka metoda (PCR, DNA sonde).

6. Dodatne metode:

* Reakcija povečanja titra faga;

* Kerato-veznični test na kuncih ali morskih prašičkih;

* Alergijski intradermalni test Tsuverkalov z dizenterijo.

Specifična profilaksa skoraj nikoli uporabljena, saj so razpoložljiva cepiva neučinkovita.

Glavni preventivni ukrepi so nespecifični:

* zgodnje odkrivanje bolnikov in bakterijskih nosilcev;

* Izvajanje protiepidemičnih ukrepov v žarišču okužbe;

* upoštevanje sanitarnega in higienskega režima v živilskih podjetjih;

* nadzor nad kakovostjo pitne vode;

* sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom.

Načela terapije: prehrana, CTP (sulfonamidi, nitrofurani, fluorokinoloni), antibiotiki po testiranju občutljivosti, specifično zdravljenje- polivalentni dizenterični bakteriofag (lahko se uporablja tudi za profilaktične namene), za zdravljenje kroničnih oblik brez poslabšanja se uporablja cepivo Chernokhvostov (Shigella, inaktivirana z etilnim alkoholom, injicirana subkutano v predel lopatice).

Šigeloza je akutno infekcijsko vnetje debelega črevesa, za katero je značilna visoka nalezljivost. Bakterijska dizenterija se kaže s krčevitimi bolečinami v trebuhu, bruhanjem, krvavo drisko, tenezmi, znaki zastrupitve. Ta antroponoza je pogostejša od drugih črevesnih bolezni.

Šigelozo najdemo povsod. Nanj so občutljivi ljudje katere koli starosti in narodnosti. Pojavnost je največja v prenaseljenih državah s pomanjkanjem higienske kulture med ljudmi. Pomen posamezne šigeloze v človeški patologiji se nenehno spreminja. V začetku 20. stoletja, med lakoto in popolnimi nehigienskimi razmerami, je bila šigeloza Grigoriev-Shiga zelo razširjena. V 50-ih letih je večino dizenterije povzročila Shigella Flexner. Konec prejšnjega stoletja je Shigella Sonne povzročila patologijo pri ljudeh.

Osebe z II (-) krvno skupino so še posebej dovzetne za šigelozo. Imajo najhujše simptome okužbe. Prebivalci mest zbolijo nekajkrat pogosteje kot prebivalci podeželja, kar je povezano z gnečo v velikih mestih. Patogena šigela prizadene ljudi z nizkim socialnim statusom, ki uživajo nekakovostno hrano in nezadostno prečiščeno pitno vodo. Največja incidenca se pojavi poleti in jeseni.

Diagnoza patologije temelji na klinični sliki in je potrjena s kulturo. Zdravljenje je sestavljeno iz rehidracije, razstrupljanja in protimikrobne terapije.

Etiološki dejavniki

Povzročitelji šigeloze pripadajo rodu Shigella. najprej A. V. Grigoriev in K. Shig sta neodvisno odkrila povzročitelja dizenterije. Druge šigele so kasneje opisali S. Flexner, K. Sonne, J. Boyd, A. Sachs. Ti znanstveniki so v različnih časih preučevali mikrobiologijo šigeloze - njenega patogena, patogenezo, morfološke procese, klinične simptome, diagnozo in zdravljenje.

Šigele so negibljive, brez spor, fakultativno anaerobne bakterijske paličice, ki se negativno obarvajo po Gramu in dobro rastejo na navadnih hranilnih gojiščih. V juhi tvorijo enakomerno motnost z usedlino, na ploščah pa okrogle, konveksne in brezbarvne kolonije.

Shigella je sposobna preživeti samo v človeškem telesu. V okolju mikrobi umrejo v enem do dveh tednih. Na šapah muh lahko bakterije živijo do tri dni, torej muhe veljajo za prenašalce šigeloze. Dostop teh žuželk do odplak in hrane lahko igra vlogo pri širjenju dizenterije. Sedenje na hrani jih žuželke okužijo.

Mikrobi so občutljivi na vrenje, neposredno sončno svetlobo in razkužila – kloramin, aktivni klor. Šigele so odporne na fizikalne, kemične in biološke okoljske dejavnike. Ostajajo sposobni preživetja v posušenih iztrebkih, zemlji, vodi in hrani. Bakterije so odporne na nekatera protibakterijska sredstva, zato vsa zdravila niso primerna za odpravo bolezni.

Dejavniki patogenosti, ki omogočajo mikrobom, da vdrejo v epiteliocite, se razmnožijo in poškodujejo:

Faktorji adhezije in kolonizacije - pili, splošne fimbrije, proteini zunanje membrane, lipopolisaharidi celične stene,
Spolni pili, vključeni v konjugacijo,
Encimi, ki uničujejo sluz in zagotavljajo hiter prodor bakterij v telesna tkiva,
Dejavniki invazije - plazmidi in kromosomski geni,
Endotoksin, ki ima enterotropni in nevrotropni učinek, povzroča črevesno disfunkcijo,
Citotoksin, ki uničuje črevesne celice,
Enterotoksin, ki spodbuja sproščanje vode v črevesni lumen in redči blato,
Nevrotoksin, ki povzroča simptome zastrupitve,
O antigen in K antigen.

Shigella nima le toksičnega učinka na črevesne celice, ampak tudi moti rast normalne mikroflore. Vsi bolniki razvijejo disbakteriozo in motnjo normalnega prebavnega procesa.

Epidemiologija

Viri okužbe so bolna oseba, rekonvalescent ali bakterionoša. Nobena žival v naravi ne zboli za grižo. Bolniki z blagimi in izbrisanimi oblikami šigeloze z blagimi simptomi so epidemiološko nevarni. Resno nevarnost za druge predstavljajo tudi okuženi delavci v živilski industriji in gostinstvu.

Šigeloza se širi po vodi, prebavilih ali kontaktnih poteh.

Prehranski način. Mikrobi pridejo na živila iz umazanih rok, tac muh, ko se na vrtu uporabljajo gnojila, ki vsebujejo iztrebke z bakterijami. Sadje, jagode, mleko, kompoti, priloge, solate in prve jedi so dober hranilni substrat za Shigella.
Vodna pot. Z blatom obolele osebe lahko bakterije skozi odtoke pridejo v pitno vodo. V epidemičnem smislu so nevarni vodnjaki, majhni rezervoarji, javni bazeni. Vzrok za onesnaženje vode iz pipe je lahko pranje okuženega perila ali nesreča na čistilni napravi. Vodni način širjenja okužbe je pomemben v topli sezoni.
šigeloza- bolezen umazanih rok. Pri širjenju okužbe je kontaktno-gospodinjski mehanizem zelo pomemben. Iztrebki iz rok padejo na gospodinjske predmete, nato pa na sluznico ust. To še posebej velja za ljudi, ki ne upoštevajo pravil osebne higiene, pa tudi za homoseksualce.

Dovzetnost za šigelozo je visoka. Skoraj 100 % ljudi, ki so bili izpostavljeni bakterijam, zboli za grižo. Otroci so bolj dovzetni za okužbo kot odrasli. Dizenterija Sonne se pogosteje pojavlja v otroških skupinah - šolah in vrtcih.

Patogeneza

Shigella dysentery prodre s hrano ali vodo skozi usta v človeški prebavni trakt, pri čemer premaga pregradne dejavnike ustne votline in kislo vsebino želodca. V tem primeru nekaj Shigella umre in sprosti se endotoksin. Infektivni odmerek patogenov je zelo pomemben: višji kot je, bolj izraziti so klinični znaki bolezni.

V tankem črevesu se mikrobi naselijo na enterocite, jih vdrejo, se namnožijo in izločajo enterotoksin in citotoksin. Motijo presnovo, povzročajo polihipovitaminozo. Citotoksini prispevajo k uničenju celic, enterotoksini pa povzročajo drisko.

Ko je bakterij veliko, naselijo celotno debelo črevo. S pomočjo posebnih beljakovin se bakterije pritrdijo na epiteliocite in kolonocite, delujejo na receptorje in prodrejo v celice. Nato mikrobi izločajo mucin in druge dejavnike patogenosti, ki povzročijo adhezijo in invazijo patogenov v celice submukozne plasti.

Vnetje se hitro razširi na zdrave dele črevesja. Njegove stene postanejo ohlapne in edematozne, pride do uničenja sluznice. Proces absorpcije hranil in tekočine je moten, vstopi v črevesni lumen, razvije se driska. Postopoma se razvije ulcerozni kolitis s krvavečimi erozijami in razjedami, ki se združijo in povečajo izpostavljeno površino črevesne stene. V ozadju ulceroznega ali fibrinozno-nekrotičnega vnetja črevesja pride do aktivnega sproščanja toksinov.

simptomi

Inkubacija za šigelozo traja povprečno teden dni, pogosteje 2-3 dni. Bolezen se začne akutno. Pri bolnikih se temperatura močno dvigne do febrilnih vrednosti, pojavi se vročina in mrzlica. Zastrupitev je odziv telesa na pojav šigeloznih toksinov v krvi. Nato se pojavi letargija, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine po celem telesu, cefalgija, apatija.

Driska je glavni simptom bolezni, ki se pojavi drugi dan bolezni. Sprva se blato preprosto utekočini, nato pa se zgosti do "rektalnega izpljunka", v njem se pojavi sluz in kri. Pogostost blata na dan je 10-30 krat. V tem primeru se pojavijo boleče boleče občutke zaradi draženja in napetosti črevesne stene in peritoneja. Bolečina v trebuhu ima različno lokalizacijo in resnost: od difuzne, zmerne do ostre in krčevite. Pred odvajanjem se poveča, takoj po odvajanju pa nastopi olajšanje.

Med drugimi dispeptičnimi simptomi so najpogostejši navzea, bruhanje, tenezmi. Pri bolnikih postane srčni utrip pogostejši, težko dihanje, krvni tlak se zmanjša, srčni zvoki so prigušeni, hrup se pojavi na njegovem vrhu. Pri dojenčkih z grižo se udi ohladijo, nenehno rigajo, spanje postane nemirno in slabo. Strokovnjaki med pregledom ugotovijo pri bolnikih suh in odlakan jezik, palpacijo - bolečino in krč debelega črevesa.

Poškodba živčevja se kaže z nespečnostjo in splošno anksioznostjo, bolečino vzdolž živčnih vlaken, tresenjem rok in preobčutljivostjo kože. Pri prizadetosti centralnega živčnega sistema se pojavijo blodnje in halucinoze.

Klinične oblike okužbe s šigelozo:

Svetloba- blato do 5-krat na dan, brez nečistoč z občasnimi in blagimi bolečinami v trebuhu.
Zmerno- zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, podobne popadkom, mehko krvavo blato s kockami sluzi.
težka- tresoča mrzlica, neznosne bolečine v trebuhu, vodeno blato do 50-krat na dan, dispepsija, tahikardija, hipotenzija.
Atipična oblika- dispepsija, zastrupitev, vodeno blato.
Hipertoksična oblika- nevrotoksikoza, poškodbe srca, krvnih žil, živčnih struktur, šok, odpoved ledvic, cianoza kože, lepljiv znoj, konvulzivni sindrom, zmedenost.
Izbrisana oblika- dvojno blato, kratkotrajna bolečina v trebuhu.

Klinični znaki bolezni izzvenijo do 14. dne, popolno okrevanje in obnovitev črevesne sluznice pa nastopi v 4 tednih.

Shigella Sonne povzroča lahke in izbrisane oblike dizenterije brez uničenja črevesne sluznice.
Shigella Flexnera povzroča tipično vnetje, ki se pojavlja v zmerni ali hudi obliki.
Dizenterija Grigoriev-Shigi vedno značilen hud potek z dehidracijo, zastrupitvijo, sepso, padcem krvnega tlaka in poslabšanjem krvne oskrbe vitalnih organov.

Obstaja kronična oblika dizenterije, katere trajanje doseže tri ali več mesecev. Njegovi patogenetski in patomorfološki procesi niso dobro razumljeni. Domneva se, da patologija temelji na avtoimunskih reakcijah, katerih razvoj spodbujajo obstoječe bolezni prebavil, motnje imunskega statusa, črevesna disbioza in drugi lokusi telesa, podhranjenost, zloraba alkohola, dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil. zastopniki.

Zapleti

Hud potek dizenterije v odsotnosti pravočasnega zdravljenja vodi do razvoja hudih zapletov, ki vključujejo:

stanje šoka
huda disbioza,
perforacija črevesne stene,
gnojno vnetje peritoneja,
Pareza in invaginacija črevesja,
analna fisura,
prolaps hemoroidov,
Vnetje črevesja po driski,
Vnetje trebušne slinavke
miokarditis,
Toksično vnetje jeter
gangrenozni enterokolitis,
bronhopnevmonija,
hipovitaminoza,
malabsorpcijski sindrom,
odpoved ledvic,
Kardiovaskularna insuficienca,
konvulzije,
Kršitev zavesti.

Diagnostični ukrepi

Diagnostika šigeloze se začne s pogovorom z zdravnikom. Zbere anamnezo in posluša pritožbe bolnika. Palpacija trebuha razkrije bolečino, napetost v trebuhu in črevesni krč.

Laboratorijska diagnostika:

Glavna diagnostična metoda je mikrobiološka. Preglejte nativno blato, rektalni bris, izbljuvke ali izpiranje želodca ali črevesja. Biomaterial seje na selektivna gojišča - Endo in Ploskirev, pa tudi na akumulacijske gojišča - selenitno juho ali magnezijev medij. Pridelki se podnevi inkubirajo pri 37 stopinjah. Drugi dan se preučujejo nastale kolonije: ravne ali konveksne, okrogle, majhne, prozorne, z gladkim ali nazobčanim robom. Laktoza-negativne kolonije odstranimo na Kliglerjevem polikarbohidratnem gojišču. Naslednji dan se rezultati zabeležijo. Nato se izolira čista kultura za nadaljnje študije biokemičnih in antigenskih lastnosti. Za to se postavi Hissova barvna serija in reakcija aglutinacije s šigeloznimi serumi.
Po izolaciji povzročitelja okužbe se določi njegova občutljivost na protimikrobna sredstva in dizenterični bakteriofag.
Serodiagnostika vam omogoča hitro potrditev ali ovržbo domnevne diagnoze. Za to so postavili RPGA, ELISA, RIF, RNGA, RSK.
Pomožna diagnostična metoda je alergijski test z dizenterijo.
Za določitev DNK Shigella v biomaterialu se izvede PCR.
Mikrobiološka preiskava blata za disbakteriozo razkriva pomembne spremembe v normalni črevesni mikroflori: zmanjšanje lakto- in bifidobakterij, prisotnost patogenih šigel, povečanje števila oportunističnih mikrobov.

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz izvajanja sigmoidoskopije, ki vam omogoča postavitev diagnoze v dvomljivih situacijah. Pri šigelozi je črevesna sluznica rdeča, edematozna, ohlapna, z majhnimi plitkimi razjedami, kockami sluzi in žarišči atrofije. To je nespecifična diagnostična metoda, saj se podobni znaki lahko pojavijo tudi pri drugih črevesnih okužbah.

Splošni terapevtski ukrepi

Zdravljenje patologije se izvaja ambulantno, če je bolnikovo stanje zadovoljivo. Hospitalizacija je indicirana za bolnike z zmerno in hudo obliko bolezni, prisotnost sočasnih patologij, osebe iz dekretiranih skupin in majhne otroke.

Bolniki potrebujejo najbolj prijazno prehrano, ki ne draži sluznice prebavnega trakta. Jejte decokcijo riža, naribanih juh, želejev, zelenjavnih in piščančjih juh z nizko vsebnostjo maščob, starega kruha ali krekerjev. Hrano je treba jesti delno: v majhnih porcijah, 5-6 krat na dan. Tri dni po normalizaciji blata se lahko vrnete na običajno prehrano.

Zdravljenje šigeloze:

Kronična oblika dizenterije v obdobju poslabšanja se zdravi na enak način kot akutna. Po odpravi simptomov poslabšanja imajo dober terapevtski učinek mikroklizme z infuzijami olj evkaliptusa, kamilice, šipka in rakitovca, fizioterapija, eubiotiki in vitamini. V hujših primerih je indicirana plazmafereza - metoda čiščenja krvne plazme iz toksinov.

Bolniki ostanejo invalidi z blago obliko okužbe 7-10 dni, z zmerno - do 20 dni in s hudo - več kot mesec dni. Pacienti iz dekretiranih skupin smejo delati po prejemu dveh negativnih rezultatov kultur blata.

Preprečevanje

Šigeloza je zelo nalezljiva nalezljiva bolezen, za preprečevanje katere je treba upoštevati naslednja pravila:

Uničite muhe in druge žuželke v predelu hrane,
Pijte kakovostno vodo ali jo prekuhajte,
Ne jejte pokvarjenega sadja in izdelkov s pretečenim rokom uporabe,
Vsakič pred jedjo si umijte roke
Očistiti ozemlja naseljenih območij in zaščititi vodna telesa pred onesnaženjem z odplakami,
Opraviti higiensko usposabljanje za vse zaposlene v živilskih podjetjih, gostinskih obratih in trgovini z živili,
Obvestiti javnost o izbruhih okužb,
Sprejeti otroke v tim po opravljeni raziskavi črevesne flore,
Izolirajte in spremljajte bolnike in nosilce bacilarne dizenterije.

Trenutno se specifična profilaksa šigeloze pri otrocih in odraslih izvaja z uvedbo antidizenteričnega cepiva.

Šigeloza je dokaj pogosta bolezen, ki jo je mogoče preprečiti z upoštevanjem preprostih sanitarno-higienskih in protiepidemičnih pravil. V zgodnjih fazah se griža dobro odziva na zdravljenje. S pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči je napoved za popolno okrevanje ugodna. Pravočasno kompleksno zdravljenje akutnih oblik okužbe s šigelozo preprečuje kroničnost procesa.