Sindrom dolgega stiskanja. Predstavitev na temo "sindrom podaljšane kompresije" Predstavitev prve pomoči pri sindromu podaljšane kompresije

"Prva pomoč" - Obloge za zlome. Oživljanje. Prva pomoč. Zabodeno Narezano Sesekljano Poškodovano Strel. Obstajajo vbodne, modrice, ureznine, lasišča in strelne rane. Obstajajo površinske in globoke. Namestitev pnevmatik. Vrste pomoči. Rane, ki prodirajo v votlino (trebušno, torakalno, kraniocerebralno), imenujemo prodorne.

"Prva pomoč" - Prevoz: brez nosil. rane. Prevoz: na nosilih. modrice. Naloge: Oblikovanje jasnih in pravilnih dejanj pri zagotavljanju prve pomoči. Sončna kap. Opekline. Namen: A) z uporabo pnevmatik b) brez uporabe pnevmatik. Ugibanje. Zlomi. Nudenje prve pomoči pri zlomu noge.

"Prva pomoč" - Dekleta niso vedela, kaj storiti. Kaj bi naredili, če bi bili dekleta? Kaj povzroča izpah sklepa? Z zlomljenimi rebri tesno povijte prsni koš. Ostra bolečina na območju zloma, ki se poslabša z gibanjem. Tako se popravijo zlomljeni prsti. Mehak fiksirni povoj na sklep. Na kaj je pritrjena pnevmatika?

"Prva pomoč pri opeklinah" - Odrežite oprijeta oblačila okoli sebe, ne trgajte z opekline. Punkcijski mehurčki. Kaj storiti: Kemična opeklina. Rane, mehurčki počijo - 3. stopnja. Odstranite škodljiv dejavnik! Česa ne smete storiti: tuširajte se s hladno ali hladno vodo. Zoglenitev in pomanjkanje občutljivosti - 4 stopinje. Vrste opeklin.

"Spletna telefonska linija za pomoč otrokom" - Cilji in cilji telefonske linije za pomoč otrokom. Statistika. Organizatorji in partnerji. Teme dohodnih klicev na telefonsko številko za pomoč, (%). Načela zagotavljanja psihološke pomoči na liniji za pomoč "Otroci na spletu". Linija za pomoč "otroci na spletu". Duševno zdravje Fizično zdravje Materialno blagostanje Sfera družbenih odnosov.

"Prva pomoč utapljajočim se" - Prva pomoč utapljajočim se. Svetovalec je s pihanjem mehurčkov izginil pod vodo. Vrste utopitev. Znaki. A. Držite amoniak pod nosom B. Vitjo položite na trebuh čez koleno, da izlije vodo iz pljuč in naredite umetno dihanje C. Pete namažite z jodom, če ne pomaga, požgečkajte D. Povlecite ga na taboriščna ambulanta.

Sindrom dolgega
stiskanje je
bolezen,
nastajajo v
rezultat dolgega
mehko stiskanje
tkanine.

3 obdobja sindroma podaljšane kompresije:

1. Predčasno od trenutka izpustitve žrtve do
24 - 48 ur.
Splošno stanje žrtve:
- letargija, brezbrižnost do okolja, vendar lahko
pred vzbujanjem govora in motorja;
- žeja in bruhanje (redko);
- ud postane bled, pojavi se cianoza prstov,
edem se hitro razvije, koža oleseni
gostota;
- pulsacija perifernih žil ni določena;
- s poglabljanjem lokalnih sprememb: razvije se bolečina
sindrom, psiho-čustveni stres, krvni tlak močno pade.
Bolnikovo stanje se lahko hitro poslabša
razvoj akutne srčno-žilne insuficience.
Žrtev lahko umre zaradi močnega padca krvnega tlaka. Če
preživi, potem se začne drugo obdobje.

2 obdobje - vmesno (3-7 dni)
Značilno: razvoj akutne ledvične odpovedi, kot posledica
blokada ledvičnih tubulov s produkti razpada mrtvih mišic.
Telesna temperatura se dvigne, stanje žrtve se močno poslabša,
letargija in letargija se povečata, pojavi se bruhanje in žeja,
rumenost beločnice in kože.
V ledvenem delu so bolečine.
Edem uda, ki je podvržen stiskanju, se poveča, obstajajo
pojavijo se mehurčki s prozorno ali hemoragično vsebino, zaplate
nekroza okončin.
Če bolnik ne umre zaradi odpovedi ledvic, 3
obdobje.
3 obdobje - pozno ali obdobje okrevanja (3-4 tedne).
Delovanje ledvic se normalizira in zapleti z
strani prizadetega uda - različne supuracije.
V nezapletenih primerih otekanje uda in bolečina v njem do konca meseca
prehod.

Patogeneza SDS

Po krvnem obtoku

tkiva in odstranitev iz njih
odpadki
(kislina, ogljikov dioksid).
Prvi poteka na
arterije, drugi - skozi vene. pri
motnje krvnega obtoka so
se dovaja kisik
tkiva in se v njih kopičijo
presnovni toksikant.
Posledično se zgodi
najprej celična smrt, nato
tkiva in nato celoten organ.
Dlje kot traja ishemija, tem
odmre več tkiv.

Prva pomoč za SDS

Zagotavljanje PZZ poteka v dveh fazah – pred in po
razbremenitev pritiska:
stopnja I:
Zdrobljen ud pokrijte z ledenimi obkladki
sneg, mrzla voda.
Anestezira (3-4 tablete analgina, 2 kapsuli
tramala).
Sredstva za srce in ožilje (kordiamin, korvalol,
nitroglicerin).
Obilna topla soda-solna pijača (1 čajna žlička
soda + 1 čajna žlička soli, razredčena v 1 litru vode).
Nalaganje podveze nad mestom stiskanja.

Stopnja II:

Takoj po sprostitvi izdelajte tesno
povijanje poškodovanega uda (za
ustvariti dodatno odvračilno sredstvo
Ovitek).
Počasno odstranjevanje podveze.
Obvezna imobilizacija okončine.
Ponavljajoč se prehlad na ud.
Odpeljite pacienta na toplo, mirno mesto, dajte
mu toplo pijačo, dobro zavijte.
Previdna in nujna hospitalizacija žrtve
in le v ležečem položaju.

diapozitiv 1

POŠKODBA. DIAGNOSTIKA. ZDRAVLJENJE. SINDROM DOLGOTRAJNE KOMPRESIJE. Oddelek za splošno kirurgijo SOGMA Predavanje:

diapozitiv 2

Poškodba je vpliv na telo zunanjih dejavnikov (mehanskih, toplotnih, električnih, sevalnih itd.), Ki v organih in tkivih povzročijo kršitev anatomskih struktur, fizioloških funkcij in jih spremlja splošna in lokalna reakcija telesa.

diapozitiv 3

Poškodbe so razširjenost poškodb v določenih skupinah prebivalstva, ki so v enakih razmerah. Razlikujemo: Proizvodno - industrijsko - kmetijsko Prometno - avtomobilsko - železniško Vojaško Športno Gospodinjsko Vsako od teh vrst poškodb povzročajo določeni dejavniki in ima svoje značilnosti. Torej v industriji in vojski prevladujejo poškodbe, v športu pa modrice in zvini.

diapozitiv 4

ZAPRTA ODPRTA NEPENETRATIVNA PENETRATIVNA ENKRATNA VEČKROŽNA KOMBINIRANA AKUTNA KRONIČNA POŠKODBA

diapozitiv 5

ZAPRTE POŠKODBE Modrice (contusio) so zaprte mehanske poškodbe tkiv in organov brez vidne poškodbe kože. Spremlja ga pokanje kapilar in krvavitev v mehka tkiva. Klinični znaki so bolečina, podplutbe, otekline, moteno delovanje in možen nastanek hematoma. Pri zmečkanini sklepa se lahko pojavi hemartroza, tj. kopičenje krvi v sklepu. Načela zdravljenja: mraz, tlačni povoj, mazila, ki lajšajo otekline - troksevazin, indovazin, heparinsko mazilo. Pri hemartrozi se izvede punkcija sklepa z evakuacijo krvi, imobilizacijo, fizioterapijo.

diapozitiv 6

ZAPRTE POŠKODBE Zvin (distorsio) je zaprta poškodba ligamentnega aparata sklepa brez kršitve njegove anatomske celovitosti. V tem primeru pride do rupture posameznih vlaken sklepne vrečke in petehialnih krvavitev. Klinično se raztezanje kaže s povečanjem volumna sklepa zaradi otekanja paraartikularnih tkiv, bolečine in omejitve gibljivosti v sklepu. Načela zdravljenja: mraz, površinska anestezija s kloretilom ali lidokainom, pritrdilni povoj, mavčna imobilizacija, uporaba mazil - finalgon, indometacin, dolpig, fastum-gel, fizioterapija.

Diapozitiv 7

ZAPRTE POŠKODBE Razpoke tkiva (rupture) – nastanejo, ko je presežena fiziološka meja elastičnosti in trdnosti tkiv, vezi, kit, mišic. Klinično se rupture kažejo z bolečino in izgubo funkcije, patološko gibljivostjo pri pretrganju vezi, simptomi blokade pri poškodbi meniskusov sklepa. Zdravljenje ruptur je samo operativno - vzpostavitev anatomske kontinuitete z lokalnimi tkivi ali plastična kirurgija.

Diapozitiv 8

ZAPRTE POŠKODBE Pretres možganov (commotio) je mehanski učinek na tkiva, ki vodi do kršitve njihovega funkcionalnega stanja brez makroskopsko vidnih anatomskih motenj.

Diapozitiv 9

Klinika dislokacij - bolečina, pomanjkanje aktivnih in pasivnih gibov, oteklina, podplutba ali hematom, hemartroza, prisilni položaj okončin, deformacija v sklepnem predelu. Diagnozo potrdi rentgen

diapozitiv 10

Izpahi (luksacio) so vztrajni patološki premiki sklepnih površin drug glede na drugega, pri čemer so izključena aktivna in pasivna gibanja. KLASIFIKACIJA

diapozitiv 11

MOTNJE Zdravljenje: Prehospitalna faza - transportna imobilizacija s Kramerjevimi, Dieterikhsovimi opornicami, pnevmatskimi opornicami, Dezojevim fiksirnim povojem, improviziranimi sredstvi. Uvedba analgetikov (in narkotikov). V bolnišnici: po razjasnitvi diagnoze se izvaja lokalna anestezija z novokainom, lidokainom, ultrakainom, dajanje narkotičnih zdravil in redukcija, ki temelji na raztezanju in sproščanju mišic ter ponavljanju gibov, značilnih za ta sklep. Uporablja se metoda Kocherja in Dzhenilidzeja. Po redukciji se naredi kontrolna slika, ki se fiksira z mavčno opornico za 1-2 tedna.

diapozitiv 12

diapozitiv 13

SINDROM PODALJŠANE KOMPRESIJE Sinonimi, ki se uporabljajo za označevanje tega izraza, so sindrom stiskanja, travmatska endotoksikoza, sindrom kompresije tkiva, miorenalni sindrom. SDS je razvoj intravitalne nekroze tkiva zaradi dolgotrajne kompresije segmenta telesa, kar povzroči endotoksikozo in razvoj akutne odpovedi ledvic.

diapozitiv 14

PATOGENEZA TKIVA ISHEMIJ MEHANSKO UNIČENJE TRAVMATSKA TOKSEMIJA METABOLIČNA ACIDOZA MIOGLOBINURIJA IN MIOGLOBINEMIJA LEVČNI TUBULARNI BLOK AKUTNA LEDVIČNA ODPOVED

diapozitiv 15

KLASIFIKACIJA Glede na vrsto utesnitve: drobilna utesnitev (direktna, pozicijska) Glede na lokalizacijo: izolirana (ena anatomska regija) večkratna kombinirana (z zlomi, poškodbami krvnih žil in živcev, TBI). Po resnosti: I tbsp. - lahka (kompresija do 4 ure) II st. - srednje (do 6 ur) III čl. - težka (do 8 ur) IY čl. - izjemno huda (stisnjenost obeh okončin 8 ur ali več).

diapozitiv 16

I stopnja - rahlo otekanje mehkih tkiv, koža je bleda, na meji lezije nabrekne nad zdravo. Znakov motenj cirkulacije ni. II stopnja - zmeren indurativni edem mehkih tkiv in njihova napetost. Koža je bleda, s področji cianoze. Po 24-36 urah se oblikujejo mehurčki s prozorno rumenkasto vsebino. Kršitev venske cirkulacije in limfne drenaže vodi do napredovanja motenj mikrocirkulacije, mikrotromboze, povečanega edema in stiskanja mišičnega tkiva. III stopnja - izrazita oteklina in napetost mehkih tkiv. Koža je cianotična ali "marmornatega" videza. Po 12-24 urah se pojavijo mehurčki s hemoragično vsebino. Otrdel edem in cianoza hitro naraščata, kar kaže na hude motnje mikrocirkulacije, vensko trombozo, kar vodi do nekrotičnega procesa. IY stopnja - otrdel edem je izrazit, tkiva so močno obremenjena. Koža je modrikasto vijolične barve, hladna. Epidermalni mehurčki s hemoragično vsebino. Edem se praktično ne poveča, kar kaže na globoke motnje mikrocirkulacije in pomanjkanje arterijskega pretoka krvi.

diapozitiv 17

KLINIKA I obdobje - zgodnje (obdobje šoka) do 48 ur po sprostitvi iz kompresije. Na kliniki prevladujejo manifestacije travmatskega šoka: sindrom hude bolečine, psiho-čustveni stres, hemodinamska nestabilnost, hemokoncentracija, kreatininemija, proteinurija in cilindrurija. II obdobje - obdobje akutne odpovedi ledvic. Traja od 3 do 12 dni. V kliniki se poveča oteklina okončin, osvobojenih stiskanja, na poškodovani koži najdemo mehurje in krvavitve. Hemokoncentracija se nadomesti s hemodilucijo, anemija se poveča, diureza se močno zmanjša, vse do anurije. Hiperkalemija in hiperkreatininemija dosežeta najvišje L številke - 35%. III obdobje - okrevanje (3-4 tedne) Normalizira delovanje ledvic, beljakovin, kreatinina in elektrolitov v krvi. V ospredje stopijo infekcijski zapleti. Tveganje za razvoj sepse je veliko. ZDRAVLJENJE Eden od prvih predbolnišničnih ukrepov mora biti nalaganje gumijastega obroča na stisnjeno okončino, njegova imobilizacija in uvedba narkotičnih analgetikov (promedol, omnopon, morphilong) za lajšanje bolečin in čustvenega stresa. diapozitiv 21

II. OBDOBJE ZDRAVLJENJA Sestavo in količino infuzij prilagodimo glede na dnevno diurezo, stopnjo zastrupitve, kislinsko-bazično ravnovesje in naravo kirurškega posega. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje se izvaja v količini najmanj 2 litra na dan: plazma, albumin, aminokisline, natrijev bikarbonat, mešanica glukoze in novokaina, raztopina glukoze. Plazmafereza je indicirana za vse poškodovance, ki so imeli kompresijo več kot 4 ure, ki imajo znake zastrupitve in lokalne spremembe na poškodovanem udu. HBO - 1-2 krat na dan za zmanjšanje hipoksije tkiv. Prisilna diureza - do 80-100 mg lasiksa v ozadju vnosa 3-4 litrov intravenskih raztopin. Antibakterijska terapija Deagregacijsko zdravljenje: heparin, zvončki, trental Izbira kirurške taktike je odvisna od stanja in stopnje ishemije poškodovanega okončine.

Sindrom dolgotrajnega stiskanja okončin se pojavi pri dolgotrajnem stiskanju mehkih tkiv, kar je posledica absorpcije strupenih snovi v krvi, produktov razpada zdrobljenih mehkih tkiv. Pritožbe: bolečine v poškodovanem delu telesa, slabost, glavobol, žeja. Vidno: odrgnine in udrtine. Koža je bleda, hladna na dotik. Poškodovani ud začne hitro otekati v nekaj minutah po sprostitvi.

Ko ste našli osebo v ruševinah, je treba najprej pregledati to mesto in sprejeti ukrepe za osvoboditev žrtve. Osebo lahko odstranimo iz blokade šele po popolni sprostitvi, na rane in odrgnine položimo sterilni povoj in damo analgetik.

Zlomi in razpoke Ločimo odprte in zaprte zlome. Z odprtim zlomom kostni delci, ki prebijajo mehka tkiva in kožo, štrlijo navzven. Pri zaprtih zlomih koža ni poškodovana, na mestu zloma se pojavijo modrice, oteklina in bolečina. KAKO PONUDITI PRVO POMOČ? Pri odprtem zlomu: odstranite oblačila z zloma (z rezanjem) in se prepričajte, da koža ni poškodovana. Če je koža poškodovana, morate rano najprej zaviti. Ustavite krvavitev tako, da s prsti pritisnete na velike krvne žile nad in pod rano ali pa nastavite podvezo. Obrišite kožo okoli rane z jodom ali alkoholom in nanesite sterilno oblogo, da preprečite kontaminacijo rane.

Pri zaprtem zlomu: nanesite hladen obkladek. Poškodovano okončino namestite v začasno opornico in jo privijte na mesto zloma, da ne pride do premika kosti. Pri vseh vrstah zlomov in razpok je potrebno žrtvi zagotoviti popoln počitek, izključujoč kakršno koli gibanje. UPORABA PNEVMATIKE Če posebnih pnevmatik nimate pri roki, lahko namesto njih uporabite deske, kose vezanega lesa, palice, trstičje, tesno zvito slamo.

ZLOM RAME Prvo pomoč naj nudita dve osebi: ena podpira poškodovano roko in ramo rahlo potegne navzdol; drugi premakne eno opornico z notranje strani roke tako, da njen zgornji del doseže pazduho, drugo opornico pa namesti na zunanjo stran roke (zgornji konec te opornice naj štrli nad ramenski sklep). Ko so pnevmatike pravilno nameščene, jih privežemo. Med trup in roko je treba položiti zloženo oblačilo. Roka je obešena na šal

Izpah Izpah je poškodba vezi, mišic, kit in drugih tkiv brez kršitve njihove anatomske celovitosti. Praviloma je zvin boleča poškodba, pri kateri poleg bolečine v sklepu pride do izrazite otekline tkiv. Prva pomoč pri zvinih je naslednja: poškodovano okončino morate pritrditi višje in na poškodovano mesto položiti hladen obkladek (na primer brisačo, navlaženo s hladno vodo). Po pol ure je treba sklep tesno previti in žrtev poslati k zdravniku (seveda ne samega sebe).

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSKE FEDERACIJE
Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova
visoka strokovna izobrazba
"Nacionalna raziskovalna jedrska univerza "MEPhI"
Obninsk Inštitut za atomsko energijo
Fakulteta za medicino
Oddelek za kirurške bolezni
Disciplina: VOJAŠKA KIRURGIJA
Predavanje #4
SINDROM PODALJŠANEGA TLAKA

DOLGOTRAJNI KOMPRESIJSKI SINDROM je
kompleks patoloških motenj, povezanih z
skupina
specifična
rane,
povezan
z
ponovna vzpostavitev krvnega obtoka pri ishemičnih bolnikih
tkiva in se razvijajo po izpustitvi ranjencev
ter žrtev izpod ruševin, kjer jih
so jih zdrobile težke ruševine.
V središču te bolezni so poleg lokalnih
sistemsko patološko
spremembe v obliki
huda toksikoza, povezana predvsem z
akutna odpoved ledvic in hiperkalemija.

Znana je različica tega patološkega stanja -

POZICIJSKI KOMPRESIJSKI SINDROM,
ki je posledica ishemije delov telesa
(okončine, zadnjica itd.) zaradi dolgotrajnega stiskanja
lastno telesno težo ponesrečenca, ki leži v
en položaj (koma, alkoholna zastrupitev).

"crash sindrom"
"ishemična mišična nekroza"
"travmatski kompresijski sindrom"
udi"
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
"travmatska toksikoza"
"Bywaterova bolezen"
"Sindrom obnovitve"
V literaturi za
poimenovanja
ta sindrom
včasih še vedno
uporaba
in drugi pogoji:

ZGODOVINSKI PODATKI
1908 - potresi na obali Sicilije in Kalabrije: pobrano izpod ruševin
med potresom sta čez nekaj dni iz neznanega razloga umrla.
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Med prvo svetovno vojno so bili znani primeri akutne odpovedi ledvic.
insuficienca po hudi mehanski poškodbi - E. Quenu (1923) express
mnenje o endogeni zastrupitvi kot enem od glavnih vzrokov za razvoj šoka.
Leta 1941, med drugo svetovno vojno, je britanski znanstvenik E. Bywaters, ob
sodelovanje pri zdravljenju žrtev bombardiranja Londona s strani nemških letal, preučenih in identificiranih
ta sindrom v samostojno nosološko enoto (opazili so ga pri 3,5%
žrtve).
Bolj namensko in skrbno so SDS začeli preučevati po jedrskih eksplozijah
Hirošima in Nagasaki, kjer se je razvila z odpovedjo ledvic pri 1520% žrtev, smrtnost pa je bila 66-85%

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
"En francoski častnik se je skrival,
ko ga je zadela granata. Med eksplozijo je hlod
padel noge jih tako stisnil, da
ni se mogel premakniti. Po precej dolgem
reševalna ekipa je našla časovni zamik
ranjen, pri čemer se je ugotovilo, da obe nogi
pod mestom, kjer je ležal hlod, so bile temno rdeče. Ranjenec je bil v dobrem stanju
znal in zavzeto usmerjal dejavnosti
ekipa za njegovo reševanje. Toda takoj, ko je bil dnevnik
znesel z nog, saj se je takoj razvil šok, od
katerega je kasneje umrl.
M. Quenu

V mirnem času se SDS največkrat pojavi pri žrtvah potresov:
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Pogostost razvoja sindroma podaljšanega stiskanja med potresi
Kraj potresa, leto, avtor
Število žrtev
Pogostnost SDS, %
Ashgabat, 1948 (M. I. Kuzin)
114
3,8
Maroko, 1960 (Y. Shuteu et al.)
118
7,6
Italija, 1980 (M. Santangeio et al.)
19
21,8
Armenija, 1988 (E.A. Nechaev)
765
23,8

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije

Razvrstitev sindroma podaljšane kompresije
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
(po E.A. Nechaev, G.G. Savitsky, 1989)

PATOGENEZA
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
bolečinski dražljaj, ki povzroča motnje
koordinacija ekscitatornih in inhibitornih
procesi v centralnem živčnem sistemu;
V patogenezi sindroma
kompresija največja
pomembni so trije
faktor a:
travmatska toksemija zaradi
absorpcija odpadnih snovi iz
poškodovana tkiva (mišice);
izguba plazme, ki nastane sekundarno v
kot posledica obsežnega edema poškodovanih
okončine.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Ishemija se pojavi kot posledica stiskanja
segment uda ali celoten ud
kombinacije z vensko kongestijo.
Hkrati so travmatizirani in
stiskanje velikih živčnih debel, ki
povzroči ustrezne nevrorefleksne reakcije.
Pride do mehanske okvare
način mišičnega tkiva s sprostitvijo
veliko strupenih izdelkov
metabolizem (mioglobin, kalij). huda ishemija
povzroča arterijsko insuficienco in
venska kongestija.
PATOGENEZA
OBDOBJE
KOMPRESIJE

Patološki proces se razvija na naslednji način:
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Pri sindromu podaljšanega stiskanja obstaja
travmatski šok, ki pridobi
svojevrsten potek zaradi razvoja hudih
zastrupitev z odpovedjo ledvic.
Zlasti nevrorefleksna komponenta
dolgotrajno draženje bolečine, ima vodilno vlogo
pomen v patogenezi kompresijskega sindroma.
Boleči dražljaji motijo aktivnost
dihalni organi, krvni obtok; napreduje
refleksni vazospazem, depresija
uriniranje, strjevanje krvi, zmanjšano
odpornost telesa na izgubo krvi.
PATOGENEZA
OBDOBJE
KOMPRESIJE

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Po 4 - 6 urah po začetku stiskanja, kot na mestu stiskanja,
distalno pa pride do kolikvativne nekroze mišic.
V coni ishemije se redoks
procesi: prevladuje anaerobna glikoliza, peroksid
lipidna oksidacija.
Toksični produkti miolize se kopičijo v tkivih
(mioglobin, kreatinin, kalijevi in kalcijevi ioni, lizosomski
encimi itd.).
Mišično tkivo izgubi 75 % mioglobina in fosforja do 65 %.
kalij. 10-krat poveča vsebnost kalija v medceličnini
tekočina se vsebnost kininov močno poveča.
PATOGENEZA
OBDOBJE
KOMPRESIJE

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Dejavnik bolečine (mehanske poškodbe, progresivna ishemija) v
v kombinaciji s čustvenim stresom vodi do
razširjeno vzbujanje centralnih nevronov in
zaradi nevrohumoralnih dejavnikov
centralizacija krvnega obtoka, kršitev mikrocirkulacije
na ravni vseh organov in tkiv, zatiranje makrofagov in
imunski sistem.
Tako se razvije šoku podobno stanje (včasih
imenovan kompresijski šok), ki služi kot ozadje za
vključitev patogenetskih mehanizmov naslednjega obdobja.
PATOGENEZA
OBDOBJE
KOMPRESIJE
Hkrati se učinki strupenih produktov ne pokažejo, dokler niso
vstopijo v splošni krvni obtok, tj. dokler krvni obtok v stisnjenem
segment ne bo obnovljen.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Začetek obdobja dekompresije je povezan s trenutkom
obnovitev krvnega obtoka v stisnjenem segmentu. pri
to je "odbojno" sproščanje, nakopičeno v tkivih za
čas stiskanja toksičnih produktov, kar vodi do
izrazita endotoksikoza.
Endogena zastrupitev bo izrazitejša kot
več: masa ishemičnih tkiv, čas stiskanja in
stopnja ishemije.
Menijo, da se sindrom podaljšanega stiskanja razvije s
stiskanje v 3,5-4 urah.
PATOGENEZA
OBDOBJE
DEKOMPRESIJE
Zamisel, da je DFS predvsem ledvična bolezen, je napačna.
neuspeh.
Kršitve centralne hemodinamike in regionalnega pretoka krvi vodijo do
nastanek večorganske patologije.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Akutne oblike endotoksikoze se razvijejo nenadoma.
Ton žilne stene se zmanjša, poveča
prepustnost, kar vodi do gibanja tekočega dela
krvi v mehka tkiva in posledično do volumskega primanjkljaja
krvnega obtoka (BCC), hipotenzija, edem (zlasti
ishemična tkiva). Kakšna je resnost kršitve
krvni in limfni obtok v ishemičnih tkivih,
več njihovega otekanja.
Vstop znatne količine v krvni obtok
nepopolno oksidirani presnovni produkti (mleko, acetoocetna
in druge kisline) povzročajo razvoj acidoze.
Strjevanje krvi je moteno - do pojavov
diseminirana intravaskularna koagulacija
PATOGENEZA
OBDOBJE
DEKOMPRESIJE

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Kardiovaskularna insuficienca je povezana z izpostavljenostjo
na miokardiju kompleks dejavnikov, med katerimi je glavni
sta hiperkateholemija in hiperkalemija (na EKG
odkrijejo se velike prevodne motnje – »kalij
srčni blok).
Zaradi motenj mikrocirkulacije v jetrih, smrt
hepatocitov, njihovo bariero in razstrupljanje
funkcije, kar zmanjša odpornost telesa na toksemijo.
V ledvicah se razvije vaskularni zastoj in tromboza tako v skorji,
kot tudi v meduli. Lumen tubulov je napolnjen
produkti celičnega razpada zaradi toksične nefroze.
Mioglobin v kislem okolju postane netopen
klorovodikovega hematina, ki skupaj z luščenjem
epitelija zamaši ledvične tubule in vodi do
naraščajoča odpoved ledvic do anurije.
PATOGENEZA
OBDOBJE
DEKOMPRESIJE

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
V obdobju dekompresije je več stopenj.
KLINIKA
Zgodnje obdobje po stiskanju,
do 72 ur po sprostitvi
žrtev stiskanja, je značilna
kot obdobje lokalnih sprememb in endogene zastrupitve.
V tem času klinične manifestacije bolezni prevladujejo manifestacije
travmatična
šok:
izraženo
boleče
sindrom,
psiho-čustveni stres, hemodinamska nestabilnost,
hemokoncentracija, kreatininemija; v urinu - proteinurija in
cilindri. Potem v stanju bolnika kot rezultat
terapevtsko in kirurško zdravljenje je kratko
svetlobni interval, po katerem se bolnikovo stanje
poslabša in razvije II obdobje SDS.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
KLINIKA
Vmesno obdobje (akutna ledvična
Insuficienca) traja od 4. do 18
dnevi. V tem obdobju se poveča otekanje okončin,
osvobojeni pritiska, na poškodovani koži nastanejo
mehurji, krvavitve. Hemokoncentracijo nadomesti hemodilucija,
anemija se poveča, diureza se močno zmanjša, akutna
odpoved ledvic - oligoanurija (pod 50 ml na uro), urin
postane temno rjav (znak mioglobinurije).
Hiperkalemija in hiperkreatininemija dosežeta najvišjo vrednost
števke. Srčne aritmije in motnje prevodnosti
ikterus beločnice in kože. Smrtnost v tem obdobju
lahko kljub intenzivni terapiji doseže 35%.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
KLINIKA
pozno ali obdobje okrevanja
se začne od 3. tedna in je značilno
normalizacija delovanja ledvic, vsebnosti beljakovin in
elektroliti v krvi. V ospredje prihajajo nalezljive bolezni
zapleti. Tveganje za razvoj sepse je veliko.
Manifestacije akutne odpovedi ledvic so oslabljene.
Hiperkalemija in uremija se postopoma zmanjšujeta.
izginotje simptomov zastrupitve. So zasidrani (lokalizirani in
odpraviti) splošne in lokalne infekcijske zaplete.
Oblikuje se izrazita atrofija prizadetih mišic in
omejitev gibljivosti sklepov. Do konca okrevanja
obdobje, diureza (količina izločenega urina) se normalizira in
se začne okrevanje.

M. I. Kuzin je razlikoval 4 klinične oblike sindroma podaljšane kompresije
KLINIKA
Svetloba, trajanje stiskanja segmentov okončin ne presega 4
ure.
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Zmerno huda - stiskanje celotne okončine do 6 ur.
v večini primerov ni izrazitih hemodinamičnih motenj,
delovanje ledvic trpi relativno zmerno.
Huda oblika se pojavi zaradi stiskanja celotne okončine za 7-8 ur,
simptomi ledvične insuficience in
hemodinamične motnje.
Izredno huda oblika se razvije, če oboje
udov 6 ur ali več. Žrtve umrejo v sebi
prve 2-3 dni

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Lahka oblika
KLINIKA
Blaga stopnja SDS vključuje stiskanje majhnega območja
segmenti spodnjega dela noge, podlakti, rame) 3-4 ure.
Prevladujejo lokalne različice. Splošne klinične manifestacije
endogena zastrupitev je slabo izražena. Zmerno
hemodinamske motnje. Oligurija traja 2-4 dni. in
je ponavadi prehodna. Do 4. dne z intenzivno
terapije, bolečina in oteklina izginejo, občutljivost se povrne
prizadeti segment.
S pravočasnim zagotavljanjem ustrezne zdravstvene oskrbe je napoved
ugodno, je mogoče ne samo rešiti življenja, ampak tudi popolnoma
obnoviti zdravje. Tudi brez pravočasne oskrbe
zdravniško oskrbo, ima žrtev možnost okrevanja.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Zmerno huda oblika
KLINIKA
Povprečna resnost se razvije s stiskanjem celotnega
udi do 6 ur, 2 uda do 4 ure,
ki ga spremlja zmerna zastrupitev,
oligurija, mioglobinurija. Krv kaže zmerno
zvišanje preostalega sečninskega dušika in kreatinina.
Nepravočasno in neustrezno zagotavljanje zdravstvene oskrbe
pomoč tako v žarišču nesreče kot v medicinskih fazah
evakuacija skoraj neizogibno vodi v razvoj
akutna odpoved ledvic in poslabšanje stanja
žrtev.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Huda oblika
KLINIKA
Huda oblika se razvije s stiskanjem celega
udi 7-8 ur, 2 uda 4 do 7 ur.
Zastrupitev hitro narašča, pojavljajo se grozeče
življenje hemodinamske motnje in akutna ledvična
insuficience, ki lahko privede do hudih
zapleti in smrt.
Z nepravočasno in nezadostno intenzivno terapijo
stanje žrtev se postopno slabša in
precejšnja ura jih umre v 1. - 2. dnevu po poškodbi.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Izjemno huda oblika
KLINIKA
S stiskanjem obeh se razvije izjemno huda stopnja sindroma
spodnjih okončinah 6 ur ali več. Klinična slika je podobna
s sliko dekompenziranega travmatskega šoka. poškodovani
umre v obdobju stiskanja ali v prvih urah obdobja
dekompresija v ozadju hudih hemodinamičnih motenj. Akutna
odpoved ledvic preprosto nima časa za razvoj. Smrtnost
žrtev z izredno hudo SDS je zelo velika in možnosti
preživetje je minimalno.

ZGODNJA DEKOMPRESIJA
KLINIKA
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Za I stopnjo je značilen rahel indurativni edem
mehkih tkiv. Koža je bleda, na meji lezije je več
izbokline čez zdravo. Znakov motenj cirkulacije ni.
Prikazana konzervativna terapija.
II stopnja se kaže z zmerno izraženim indurativnim edemom
mehkih tkiv in njihove napetosti. Koža je bleda, z lisami
rahla cianoza. Po 24-48 urah se lahko pojavijo mehurji z
prozorno rumeno vsebino, katere odstranitev razkrije
mokra nežno roza površina. Bolečinski test je pozitiven.
Povečan edem v naslednjih dneh kaže na kršitev
venski obtok in limfna drenaža ter zahteva fasciotomijo.

Razvrstitev lokalnih manifestacij
ZGODNJA DEKOMPRESIJA
KLINIKA
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Izrazit indurativni edem III stopnje in napetost mehkih tkiv. Dermalno
integument je cianotičen ali "marmornat" videz. Temperatura kože se močno zniža.
Po 12-24 urah se pojavijo mehurčki s hemoragično vsebino. Pod povrhnjico
najdemo mokro površino temno rdeče barve. Indurativni edem, cianoza
hitro narašča, kar kaže na hude kršitve mikrocirkulacije,
venska tromboza. Prikazana je široka fasciotomija s črtastimi rezi. Z odsotnostjo
obnovitev krvnega pretoka - amputacija.
Indurativni edem IV stopnje je zmerno izražen, tkiva so močno obremenjena. Dermalno
modrikasto-vijolična ovojnica, hladna. Posamezni epidermalni vezikli z
hemoragična vsebina. Po odstranitvi povrhnjice se ugotovi
cianotično črna suha površina. Vse vrste občutljivosti so odsotne
naslednje dni se edem praktično ne poveča, kar kaže na globoko
kršitve
mikrocirkulacija,
insuficienco
arterijski
pretok krvi,
razširjena venska tromboza. Indicirana je amputacija okončine.

Prva pomoč
ZDRAVLJENJE
Narkotični analgetiki.
Na koren zdrobljene okončine se nanese hemostatska podveza
Ud se sprosti iz stiskanja
"Če ni zdravnika, se ud šteje za sposobnega preživetja"
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Aseptični povoj v prisotnosti ran
Celotno okončino prevežemo z elastičnim povojem - od naložene podveze do konic prstov.
Tako so limfne poti in površinske vene vpete, skozi katere poteka znatna količina celotnega "odmetavanja" toksinov.
Odstranite hemostatsko obvezo
N.B! Izjema je, ko je potrebna podveza za začasno zaustavitev zunanje krvavitve.
Transportna imobilizacija
priporočljivo je uporabljati pnevmatske pnevmatike, ki poleg imobilizacije opravljajo funkcijo tesnega povojnega povoja
Hlajenje okončine.
hipotermija zmanjša intenzivnost mikrocirkulacije, kar preprečuje hiter vstop toksinov v splošni krvni obtok

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Zdravljenje v fazah medicinske evakuacije
Prva pomoč
ZDRAVLJENJE
Lajšanje bolečin (narkotični analgetiki, novokainska blokada - 200-400 ml tople 0,25% raztopine).
novokain blizu ravni kompresije)
Infuzijska terapija (v prostornini najmanj 2 litra na dan - faza do razvoja akutne odpovedi ledvic, raztopina
glukoza 5% z vitaminoma B in C do 1000 ml, albumin 5% -200 ml (5% -10%), raztopina
natrijev bikarbonat 4% - 400 ml, pripravki za razstrupljanje (hemodez), nizkomolekularni
dekstrani (reopoliglukin, reomakrodeks), N.B.! nadzor diureze)
Stimulacija diureze z imenovanjem diuretikov (do 80 mg lasixa na dan, aminofilin),
Uporaba antiagregacijskih sredstev in sredstev, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (zvončki, trental, nikotin
kislina)
Za preprečevanje tromboze in DIC je heparin predpisan pri 2500 ie s / c 4 r / dan.
Antibakterijska terapija za preprečevanje gnojnih zapletov,
antibiotiki širokega spektra kot del novokainskih blokad,
Zdravila za srce in ožilje po indikacijah.
Za alkalizacijo urina in boj proti acidozi dajte alkalno pijačo.
Razstrupljanje skozi prebavila (izpiranje želodca po sondi, enterosorpcija
(peroralni vnos aktivnega oglja v prahu), terapevtska driska (sifonski klistir z izpiranjem
toksini debelega črevesa)
uvod
antibiotiki

Zdravljenje v fazah medicinske evakuacije

skrb za zdravje
ZDRAVLJENJE
Zunajtelesno razstrupljanje
plazmafereza, hemosorpcija - je treba uporabiti takoj, ne da bi čakali na rezultate
laboratorijske študije pri bolnikih z zmerno, hudo in izjemno hudo DFS.
hemodializa
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
Indikacije za hemodializo:
diureza< 600 мл в сутки,
hiperkalemija> 6,5 mmol / l,
hiperkreatininemija > 800 mmol/L.

Zdravljenje v fazah medicinske evakuacije
usposobljeni in specializirani
skrb za zdravje
Operacija
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
fasciotomija
nekrektomija
amputacije
ZDRAVLJENJE

Fasciotomija

Zdravljenje v fazah medicinske evakuacije
usposobljeni in specializirani
skrb za zdravje
Fasciotomija
Indikacije za njegovo izvajanje:
izrazit progresivni edem
udov z okvarjenim limfnim in
krvni obtok (s kompenziranim
ali dekompenzirana ishemija)
ZDRAVLJENJE

nekrektomija

Zdravljenje v fazah medicinske evakuacije
usposobljeni in specializirani
skrb za zdravje
nekrektomija
Razlikovati nekrektomijo:
primarno proizvedeno kot
neodvisen
poseg oz
končna faza
fasciotomija
sekundarno, nujnost
ki se lahko pojavijo v
pooperativno na daljavo
obdobje z napredovanjem
nekrotični procesi v rani.
ZDRAVLJENJE

Amputacija

Zdravljenje v fazah medicinske evakuacije
usposobljeni in specializirani
skrb za zdravje
Amputacija
Indikacije za amputacijo so:
travmatski zlom okončine
totalna ishemična nekroza
progresivna okužba rane, kadar je neuspešna
druge metode razstrupljanja
ponavljajoče se arozivne krvavitve iz glavnega
žile z obsežnimi gnojnimi ranami
ZDRAVLJENJE

"Če ni zdravnika, se ud šteje za sposobnega preživetja"
»Prisotnost zdravnika med osvobajanjem uda izpod ruševin
lahko spremeni predlagani algoritem dejanj v primeru, da
ko je ud razglašen za nesposobnega za življenje"
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
ISHEMIJO
NADOMESTILO
ISHEMIJO
DEKOMPENZIRAN
ISHEMIJO
NEPOVRATNO
AMPAK
Kvalificirani in
specializirano
skrb za zdravje
ZDRAVLJENJE
- Z ohranjenimi aktivnimi in pasivnimi gibi ter vsemi vrstami občutljivosti -
okončina je sposobna preživeti.
Zgornje zaporedje dejanj mora biti dokončano v celoti.
- Z izgubo aktivnih gibov, bolečine in taktilne občutljivosti (pasivno
gibi so ohranjeni) je ishemija lahko reverzibilna pod pogojem intenzivne nege v
naslednjih nekaj urah je ud pogojno sposoben preživeti. Evakuacija poškodovanih
izvedeno brez pasa.
- Z izgubo celo pasivnih gibov (ishemična mišična kontraktura) - ud
ni sposoben preživeti. V takih primerih je treba zavezo pustiti in
evakuirajte žrtev s podvezo. Edino možno po tej taktiki
rešitev - amputacija okončine na ravni nanesenega turnirja.

NASPROTJA PRI IZVAJANJU ZDRAVSTVENE OSKRBE
ŽRTVE Z DOLGOTRAJNIM KOMPRESIJSKIM SINDROMOM
ZDRAVLJENJE
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
1. Izvajanje kompleksa ukrepov proti šoku izboljša hemodinamiko, vključno z mikrocirkulacijo v stisnjenem segmentu (v obdobju dekompresije), vendar to vodi do
povečano "izpiranje" toksinov, aktiviranje njihovega vstopa v splošni krvni obtok, povečanje
endogena zastrupitev.
2. Napeta oteklina prizadetega uda povzroči stiskanje oteklih mišic v
intaktne fascialne ovojnice do sekundarne ishemije, ki lahko postane
nepovraten. Vendar pa z umirjanjem edema ali disekcijo fascialnih primerov
(fasciotomija) se endogena zastrupitev okrepi z izboljšanjem mikrocirkulacije in
povečanje pretoka prej nastalih toksinov v splošni krvni obtok.
3. Zdi se, da zgodnja amputacija zdrobljenega uda pomaga rešiti prvi dve
protislovja (odstranjeno je žarišče, iz katerega prihajajo toksini). Vendar pa v ozadju pomembnega
funkcionalne motnje na ravni organizma, zmanjšanje pregradnih funkcij,
zatiranje imunosti pri SDS, vse rane (tudi povzročene v sterilnih pogojih)
operacijska soba) z zelo visoko stopnjo verjetnosti suppurate in proces rane
poteka zelo neugodno: demarkacijska gred se ne oblikuje, rane ne trajajo dolgo
pozdravi, obstaja veliko tveganje za nastanek sepse.

Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
I. Prvo stopnjo izvaja zdravnik neposredno na mestu ekstrakcije žrtve iz ruševin:
1. Intravenska anestezija: cev za brizgo buprenorfina; promedol 1-2% 1,0 ml.
2. Uvedba intravenskih hormonskih zdravil: prednizolon, deksametazon.
3. Izvajanje infuzijske in alkalizacijske terapije, vključno z vnosom tekočine po cevki ali pitjem
(z izključitvijo "akutnega trebuha" in poškodbe mehurja). Kot del infuzijske terapije
obvezno vključite 4% raztopino natrijevega bikarbonata, da preprečite acidozo in razvoj akutne odpovedi ledvic.
4. Uporaba umetne stimulacije diureze na ravni 300 do 500 ml / uro.
5. Namestitev podveze, dokler ne odstranite kompresije, čemur sledi tesno povijanje
elastični povoji. Po povoju okončine je obvezna odstranitev podveze, ki bo pomagala
preprečiti reperfuzijo v stisnjenem udu in ohraniti stabilnost
hemodinamiko v času ekstrakcije in dostave v mobilno bolnišnico.
6. Transportna imobilizacija se izvaja s transportnimi pnevmatikami katere koli modifikacije (prednost
pnevmatski, zaradi njihove dvojne funkcije: ustvarjanje kompresije in stabilna fiksacija
okončine).
7. Izvajanje hlajenja ishemičnega tkiva s pomočjo hladilne folije in ledenih obkladkov.
8. Prva prednostna evakuacija v AG (avtonomna bolnišnica Vseruskega centra za metalurgijo "Zaščita").
9. Amputacija okončine pod "stiskom" v primeru očitne nevarnosti za življenje žrtve in reševalcev med
ekstrakcija (propad fragmentov zgradb). Sama stisnjena okončina z razvojem akutne odpovedi ledvic ne zahteva
amputacija med izpustitvijo žrtve med ustreznim preprečevanjem ishemične
endotoksikoza.

Praktične izkušnje iskalnih in reševalnih ekip FGU "Centrospas" Ministrstva za izredne razmere Rusije in Vseruskega centra za metalurgijo "Zaščita" v Turčiji (1998),
Indija (2000), Iran (2003), Šrilanka (2004-2005), Indonezija (2005), Pakistan (2005), Kitajska (2008) in Haiti (2010).
II. Druga stopnja se izvaja v enoti intenzivne nege AH s popolnim upoštevanjem kontinuitete:
1. Lajšanje bolečin. Odprava ali zmanjšanje bolečin in stresnih situacij z uporabo
narkotični in nenarkotični analgetiki, pomirjevala, novokainske blokade.
2. Izvajanje infuzijske terapije. Obnova kislinsko-bazičnega ravnovesja in vodno-elektrolitne ravnovesja krvi,
vzdrževanje hemodilucije s hematokritom 25-30%.
Predavanje številka 4: Sindrom podaljšane kompresije
3. Korekcija krvnega koagulacijskega sistema (heparin, reopoliglukin, trental).
4. Izvajanje kompleksne detoksikacije z aktivnimi metodami korekcije homeostaze:
a) enoigelna neaparatna membranska plazmafereza na plazemskih filtrih PFM-01-TT "ROSA",
z odstranitvijo do 70% VCP. Dopolnitev odvzete plazme z raztopinami albumina 5-10%, HAES 6% in NaCl.
0,9 % V intervalu od 30 minut do 2 ur od trenutka, ko je bila žrtev odstranjena iz ruševin, postopek PA;
b) diureza z infundiranjem (IFD);
c) enterosorpcija s premogovnim sorbentom s čistilnimi klistirji.
5. Preprečevanje in odpravljanje gnojno-septičnih zapletov.
6. PHO, odpiranje in drenaža hematomov, ekscizija nekrotičnih mas v splošni anesteziji.
Indikacije za amputacijo okončine (segmenta okončine) so: popolna mehanska destrukcija
okončine, ishemična nekroza, zlobni štrlec.
"Rezi svetilke" se ne uporabljajo zaradi nevarnosti obilne plazmareje, nadaljnje okužbe
tkiva in razvoj sepse.
7. Transportna imobilizacija pred evakuacijo v specializirano bolnišnično bazo.

Postavitev sistema za brezhibno opremo
plazmafereza na transfuzijskem stojalu.
1- stojalo za transfuzijo,
2 - nosilec za pritrditev plazemskega filtra,
3 - nosilec za montažo lestvic,
4 - lestvice,
5 - plazemski filter "Rosa",
6 - zračna past,
7 - vrečka za zbiranje krvi,
8 - rezervoar z antikoagulantom,
9 - rezervoar z izotonično raztopino natrija
klorid,
10 - rezervoar za zbiranje plazme
Shema zunajtelesnega kroga brez aparata
membranska plazmafereza na plazemskem filtru "ROSA".
1-9-sponke,
10-11 - kapalke,
12 - zračna past,
13 - mesto injiciranja,
14 - igla za vzorčenje izotonične raztopine natrijevega klorida,
15 - igla za vzorčenje antikoagulanta,
16 - odcep za odvzem krvi,
17-20 - tees,
21 - rezervoar z izotonično raztopino natrijevega klorida,
22 - rezervoar z antikoagulantom,
23 - plazemski filter "ROSA",
24 - vrečka za zbiranje krvi,
25 - rezervoar za zbiranje plazme,
26-27 - veje za izpust zraka,
28 - konektor linijske veje za zbiranje plazme,
29 - odcep za zbiranje plazme,
30 - vodilna veja krvne linije,
31 - izstopna veja krvne linije.