Atrijska undulacija je pravilna oblika EKG. Atrijska undulacija in fibrilacija na EKG, kardioverzija. Manifestacije atrijske undulacije

Atrijska undulacija je motnja normalnega srčnega ritma zaradi nastajanja nenormalnega impulza zunaj sinusnega vozla ali ponavljajoče se zanke prevajanja po patološki poti.

Posledično pride do spontanih, vendar ritmičnih kontrakcij miokarda. Stanje je podobno drugemu, fibrilaciji. Vendar pa v slednjem primeru pride do kaotičnih gibov, ki so nepravilni. To stanje je veliko bolj nevarno. Nasprotno pa trepetanje manj ogroža zdravje in življenje.

Hkrati nihče ne zagotavlja, da brez zdravljenja ne bo prehoda procesa na . Nevarne oblike aritmije imajo resno prognozo za bolnikovo življenje, zato z zdravljenjem osnovne bolezni ni mogoče odlašati.

Shema pomoči je izdelana, v zgodnjih fazah ni težav z odpravo. Če proces traja dlje časa, opazimo organske okvare srca, ki so nepopravljive narave. Okrevanje je skoraj nemogoče ali zelo težko.

Običajno se srce krči z določeno frekvenco v dveh fazah. Prva je sistola. Največja napetost srčnih struktur. Drugi je diastola. Sprostitev, začasen počitek tkiv.

Generiranje signala, ki zagotavlja delo mišic, se pojavi v sinusnem vozlišču. To je majhna zbirka kardiomiocitov. Nadalje vzdolž Hisovih snopov se signal premakne do drugih podobnih struktur in se vodi do ventriklov.

V primeru atrijske undulacije se v atrijih ustvari električni impulz. Zato dodatne kontrakcije zunaj normalnega ritma.

Intenzivnost signalov pa je nizka, kar zagotavlja relativno pravilno delovanje miokarda. To je začasen pojav, z verjetnostjo 60% v 2-3 letih se bo pojavila fibrilacija in dolgoročno - smrt.

Obstaja še en mehanizem: nenormalno gibanje impulza v desnem atriju. Razvija se zaradi kršitev prevodnega sistema (Hisov snop, Bachmann). Signal kroži in se premika v krogu, kar izzove ponovno vzburjenje mišičnega tkiva.

plapolajoče oblike

V klinični praksi poznamo dve vrsti trepetanja.

Za tipično obliko značilnost je normalno gibanje impulza v miokardu desnega atrija. Običajno v nasprotni smeri urinega kazalca. Morda obratni razvoj države, v smeri urinega kazalca.

Režija ne igra velike vloge, čeprav lahko mladega zdravnika zmede. Srčni utrip je omejen na 150-300 utripov na minuto. So nepopolne, ker jih skoraj ni čutiti.

Tveganje zapletov je minimalno, vendar je to začasno. Obstaja možnost poslabšanja patološkega procesa.

Za atipično obliko je značilno nepravilno gibanje električnega impulza. Prizadene tudi levi atrij, pa tudi ožino venske odprtine.

Srčni utrip je visok in je določen s številko 300-450 utripov na minuto. Tudi simptomi so minimalni, takih gibov miokarda ne čutimo kot polne.

Razvrstitev po naravi toka

Bolj pomembna klinična klasifikacija je potek patološkega procesa. Na podlagi tega kriterija imenujejo:

• Primarno atrijsko unduliranje. Pojavi se spontano, pred tem praviloma ni bilo nobenih epizod, zato je nemogoče določiti etiologijo in napovedati nadaljnje napredovanje procesa. Potrebna je hospitalizacija in dolgotrajno ambulantno opazovanje.
• Obrazec za pristop. Najpogostejši. Paroksizma atrijske undulacije traja od 10 minut do nekaj ur. Zanj so značilni intenzivni simptomi s strani srčnih struktur, splošno počutje bolnika je moteno. Pri dolgotrajni epizodi se izvede nujna transezofagealna električna stimulacija, ki zaustavi napad.
• obstojen tip. Zanj je značilna redna kršitev normalnega srčnega ritma. Za razliko od prejšnjih oblik lahko trajanje epizod traja več dni. Takšni dolgotrajni paroksizmi zahtevajo nujno pomoč, obstaja tveganje za zastoj srca.
• stalna oblika. Stabilizacija stanja v patološkem kanalu zahteva vrsto let razvoja. V drugih primerih se vse zgodi hitreje. Okrevanje poteka v bolnišnici. Konzervativne metode ne delujejo vedno, pogosteje je potrebna radikalna pomoč.

Veliko vlogo ne igra trajanje napada, ampak resnost, s katero se nadaljuje. Glavni dejavniki ocenjevanja so pogostost kontrakcij, splošno dobro počutje bolnika, prisotnost sočasnih manifestacij iz srčnih struktur, živčnega sistema.

Vzroki primarne oblike AFL

Dejavniki pri razvoju patološkega procesa niso vedno srčni. Glede na glavni trenutek, ki izzove nastanek aritmije, se razlikujejo primarne in sekundarne (ekstrakardialne) oblike.

• . Prirojena srčna bolezen. Zanj je značilna tvorba presežnega prevodnega snopa (Kentov snop), ki zagotavlja prekomerno vzbujanje srčnih struktur.

Spremljajo ga hudi simptomi. Atrijska undulacija je ena od možnih možnosti, vendar ne najpogostejša. Po statističnih podatkih je pogostost te oblike 0,3-0,5%, fibrilacija, ki je prav tako verjetna, se določi v skoraj 4% primerov.

• Infekcijsko-vnetne ali avtoimunske lezije srčne mišice, perikarda. Simptomi so tudi izraziti, kar vam ne bo omogočilo, da bi stanje prezrli. Zdravljenje poteka v bolnišnici z uporabo antibiotikov, kortikosteroidov, po potrebi - imunosupresivov v minimalnih odmerkih.

Akutni proces kratkoročno povzroči uničenje atrija. Okrevanje v takšni situaciji je kirurško brez zagotovil za uspeh. Ista posledica dolgotrajnega kroničnega procesa s pogostimi recidivi.

• . Kršitev razvoja srčne mišice. Obstaja več oblik. Vsi so si podobni v eni stvari: običajni mišični tonus se zmanjša, njegov volumen se poveča ali skrči, odvisno od vrste procesa. Možno je razširiti komore srčnih struktur. Zdravljenje je smiselno le v zgodnjih fazah. Nato - simptomatski učinek, bori se s posledico in ne z vzrokom.

• Prirojene in pridobljene srčne napake. Najpogostejše kršitve funkcionalne aktivnosti in anatomskega razvoja zaklopk (aortne, mitralne). Korekcija je strogo kirurška, v kratkem času. Glede na indikacije. Iti pod nož brez dobrega razloga ni dobra ideja.

• Srčni infarkt in kasnejša kardioskleroza. Z vidika nevarnih zapletov grožnja ni toliko zelo akutna smrt srčnih celic, temveč poznejše brazgotinjenje prizadetih območij.

Obstajajo območja grobega vezivnega tkiva. Ne krčijo se, nimajo elastičnosti, ne prevajajo signala.

Zato kršitev normalne funkcionalne aktivnosti srčnih struktur. Enak učinek povzroči miokarditis, druge vnetne patologije, koronarna bolezen,.

Vzroki za sekundarno obliko AFL

Pojavijo se tudi ekstrakardialni dejavniki, njihov delež v skupni masi vzrokov je do 40%. To so sekundarne oblike atrijske undulacije:

• . Ni srčnega izvora. Pojav spontanih kontrakcij miokarda nejasne etiologije. Sčasoma izzove terciarne spremembe ritma.
• Hipertiroidizem. Prekomerna sinteza ščitničnih hormonov. Okrepi delovanje vseh telesnih sistemov. vključno s srčno-žilnimi. Okrevanje poteka pod nadzorom endokrinologa. Terapija traja od 3 mesecev do leta ali več. Prav tako je treba vplivati ​​na glavni vzrok stanja.
• Sladkorna bolezen.
• Dihalna odpoved v fazi subkompenzacije ali popolnoma nenadzorovan proces. spremlja hipoksija. Diagnoze so različne: astma, KOPB, emfizem, druga stanja.
• težave s presnovo. Zanje je značilno odstopanje v izmenjavi kalija, magnezija, natrija (v manjši meri).

Dejavniki tveganja

Pomembno vlogo igrajo dejavniki, ki jih ni mogoče strogo opredeliti kot patološke, vendar povečujejo stopnjo nevarnosti:

• Dolgotrajno kajenje. Večjemu tveganju so dolgotrajni uporabniki tobaka. Pri tem ni pomembno le trajanje, ampak tudi lastna odpornost telesa. Predpostavlja se, da je genetsko pogojena.
• stara leta. Od 60 let in več.
• Pripadnost moškemu spolu. Po različnih ocenah je verjetnost atrijske undulacije 6-8-krat večja kot pri ženskah.

sprožilni dejavniki

Začetek napada je lahko spontan ali izzvan s sprožilci:

• Uživanje kave, čaja, alkoholnih pijač (ni odvisno od količine).
• kajenje.
• Intenziven stres.
• Fizična preobremenitev.
• Visoka temperatura zraka, vlažnost, neugodne podnebne razmere. Še posebej v poletnih mesecih. Srca spodbujajo, naj gredo čim manj zunaj.
• Presežek tekočine dan prej. Še posebej v ozadju ledvičnih patologij disfunkcionalne narave, ko je motena evakuacija urina.
• Zasvojenost z drogami, psihoaktivnimi zdravili, uporaba zdravil iz skupine glukokortikoidov in drugo.

simptomi

Klinična slika je nespecifična. Glede na manifestacije je nemogoče reči o naravi procesa, njegovem izvoru. Vendar vas napadi jasno obveščajo o zdravstvenih težavah in vas motivirajo, da obiščete zdravnika.

Primeri simptomov:

• Kršitev srčnega ritma. Subjektivno se občuti kot močan udarec, nepravilno, prepogosto bitje, manjkajoči popadki. V ozadju poteka mešanih procesov se lahko intenzivnost simptomov poveča.
• Bolečine v prsih. Žganje ali stiskanje. Ni visoke trdnosti. Z razvojem akutne koronarne insuficience je občutek bolj izrazit. Cupping se izvaja z analgetiki.
• Tahikardija. Pospeševanje srčne aktivnosti. Srčni utrip doseže 110-120 utripov in več.
• dispneja. Nenadno, izključuje kakršno koli telesno aktivnost. Zunaj napada je manifestacija odsotna do nekaj časa. Postopoma pridobi vztrajen značaj in nenehno spremlja bolnika.
• Padec krvnega tlaka. Nepomembno. 90/70 ali tako.
• Glavobol, vrtoglavica, dezorientacija v prostoru.
• Slabost, zaspanost, zmanjšana aktivnost.

V nekaterih primerih so simptomi popolnoma odsotni. Intenzivnost manifestacij je določena z vpletenostjo ventriklov v proces. Če niso prizadeti, so simptomi običajno minimalni.

Prva pomoč za paroksizem

Izvaja se doma ali v bolnišnici. Hkrati je neodvisno, v predbolnišnični fazi, mogoče odstraniti napad le v zgodnjih fazah, ko ni organskih okvar. S sočasnimi patologijami so možnosti za zaustavitev minimalne.

Kakorkoli, algoritem je:

• Pokličite rešilca.
• Izmerite krvni tlak. Srčni utrip.
• Odprite zračnik ali okno, da zagotovite ustrezno prezračevanje prostora.
• Jemljite predpisana zdravila. Če še ni bilo posvetovanja s kardiologom, se lahko uporabi Anaprilin (pol tablete). Ampak to je skrajni primer. Nič več ni mogoče sprejeti, da bi se izognili zapletom.
• Vzemite pol ležeči položaj, pod hrbet postavite valj iz improviziranih materialov.
• Dihajte ritmično (5 sekund za vsak gib).
• Pomiri se. V primeru akutnega napada panike vzemite zeliščno pomirjevalo: tablete materine dušice ali baldrijana. Samo alkohola ne.
• Počakajte na prihod strokovnjakov, ne delajte nenadnih gibov in se na splošno manj gibajte.

Po prihodu brigade poročajte o stanju. Hospitalizacija je možna, zavrniti je ni priporočljivo.

Pomembno je upoštevati:

Prva pomoč - predmedicinska. Ni namenjen popolni ozdravitvi. Njena naloga je stabilizirati stanje pred prihodom zdravnikov, da bi se izognili zapletom.

Diagnostika

Izvaja ga kardiolog. S kontroverznim izvorom procesa je prikazana vpletenost strokovnjakov tretjih oseb: nevrologov in drugih.

Shema dogodkov:

• Ustno zaslišanje pacienta glede pritožb, zbiranje anamneze. Obe metodi igrata veliko vlogo, saj vam omogočata krmarjenje po situaciji.
• Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa.
• Avskultacija. Poslušanje zvoka, ki nastane med kontrakcijami in sprostitvijo srčnih struktur.

Rutinske metode ne zagotavljajo izčrpnih informacij. Potrebni so za določitev vektorja nadaljnje diagnostike.

• elektrokardiografija. Identifikacija funkcionalnih odstopanj. Glavna metoda pregleda bolnikov z atrijsko undulacijo.
• Ehokardiografija. Namenjen je ugotavljanju zapletov, organskih okvar.
• Dnevno spremljanje. Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa 24 ur v dinamiki, ob upoštevanju cirkadianih ritmov, bolnikove aktivnosti.

V okviru napredne diagnostike: krvne preiskave, preiskave urina, ocena nevrološkega statusa, elektroencefalografija, MRI, scintigrafija ščitnice, sladkorna krivulja.

Znaki na EKG

Značilne značilnosti trepetanja na kardiogramu:

• Normalni ventrikularni kompleksi (razen če so te komore prizadete).
• Odsotnost P valov.
• Prisotnost vrhov F.
• Pospešek srčnega utripa do 200-450 utripov na minuto.
• QRS< 0.12 сек.
• Kratek PR interval.

Značilen model patološkega procesa je opazen, tudi neizkušenemu zdravniku. Velike spremembe se pojavijo že v zgodnjih fazah. Atrijsko undulacijo na EKG dopolnjujejo podatki 24-urnega Holterjevega spremljanja.

Metode zdravljenja

Terapija poteka v treh fazah:

• Lajšanje akutnega stanja.
• Odpravite glavni vzrok.
• simptomatski učinek.

Zadnji dve se izvajata vzporedno.

Reševanje problema odstranitve pacienta iz paroksizma:

• Uporaba zdravil. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (Aprilin, Carvedilol imajo visoko terapevtsko aktivnost, drugi, kot je Metoprolol, so tudi učinkoviti, vendar dajejo več neželenih učinkov), zaviralci kalcijevih kanalčkov (glavni je diltiazem). Tudi antiaritmiki (Amiodaron ali Quindine) v strogo prilagojenih odmerkih.
• V primeru neučinkovitosti - elektrokardioverzija. Odprava paroksizma z zunanjim prevodom toka. Učinkovitost je različna.

• Možno je tudi transezofagealno spodbujanje (TEPS). Bistvo ostaja isto. Tehnika ima večji učinek zaradi invazivnosti.

V ozadju pomanjkanja ukrepov je prikazana radikalna kirurška tehnika. Glavna je radiofrekvenčna ablacija - kauterizacija žarišča, ki generira nenormalni signal, ali odprava poti, ki vodi impulz v krogu.

Medicinsko zdravljenje atrijske undulacije je primarni ukrep, v skrajnih primerih se zaradi tveganja zateče k operaciji.

Življenjska prognoza in možni zapleti

Izid je ugoden v 80% situacij. Stopnja preživetja v zgodnjih fazah je skoraj 100%. Veliko je odvisno od osnovne diagnoze (osnovnega vzroka).

Kaj konkretnega lahko pove le zdravnik po določenem obdobju dinamičnega opazovanja (približno 1-3 mesece).

Verjetne posledice:

• Atrijska ali ventrikularna fibrilacija.
• Zaustavitev dela mišičnega organa.
• Trombembolija.
• Srčni infarkt.
• Možganska kap.
• Smrt na koncu.

Atrijska undulacija je ena od vrst supraventrikularne tahikardije, ko se preddvori skrčijo prehitro, vendar to niso popolne kontrakcije, temveč majhni trzaji mišičnih vlaken, tako da srčni ritem ostane udoben.

Zdravljenje poteka pod nadzorom kardiologa. Napovedi so v večini primerov ugodne, razen pri hudih srčnih okvarah. Tudi takrat so možnosti za popolno ozdravitev prisotne.

utripanje (fibrilacija) atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, pri kateri je v celotnem srčnem ciklu pogosto (od 350 do 700 na minuto), kaotično, kaotično vzbujanje in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken, vsakega od ki je ektopično žarišče impulzov. Pri atrijski fibrilaciji (fibrilaciji) ni atrijske sistole.

Pri atrijski fibrilaciji vsi impulzi ne morejo preiti skozi AV vozlišče v ventrikle, saj jih mnogi ujamejo v stanju refraktornosti. V zvezi s tem pogostost vzbujanja prekatov med atrijsko fibrilacijo običajno ne presega 150-200 na minuto, pogosteje je 90-140 na minuto.

Atrijsko fibrilacijo v večini primerov opazimo pri organskih spremembah atrijskega miokarda: koronarna srčna bolezen (kardioskleroza), mitralna stenoza, tirotoksikoza, miokarditis, miokardna distrofija, v prisotnosti dodatnih poti.

levo: sinusni ritem in porazdelitev vzbujanja je normalna. Na desni: atrijska fibrilacija, v atriju so vidni številni neodvisni centri vzbujanja

EKG znaki atrijske fibrilacije:

Odsotnost vala P v vseh elektrokardiografskih odvodih;

Prisotnost naključnih valov f (f - fibrillatio) v celotnem srčnem ciklu, ki imajo drugačno obliko in amplitudo. Valovi f so bolje zabeleženi v odvodih V 1 , V 2 , II, III, aVF.

Nepravilnost ventrikularnih R-R kompleksov - nepravilen ventrikularni ritem (R-R intervali različnega trajanja);

Prisotnost kompleksov QRS ki imajo v večini primerov normalen nespremenjen videz brez deformacije in odstranitve.

Glede na velikost vala f ločimo velike in majhne valovne oblike atrijske fibrilacije.

Z grobo valovno obliko amplituda valov presega 0,5 mm, njihova frekvenca doseže 350-450 na minuto. To obliko atrijske fibrilacije pogosto najdemo pri bolnikih s hudo atrijsko hipertrofijo, pri posameznikih z mitralno stenozo.

Pri fino valovni obliki atrijske fibrilacije frekvenca valov doseže 600–700 na minuto, njihova amplituda pa je manjša od 0,5 mm. Valovi f na EKG niso vidni. To obliko atrijske fibrilacije opazimo pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi koronarne bolezni srca, akutnega miokardnega infarkta, aterosklerotične kardioskleroze, tirotoksikoze.

Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij ločimo bradisistolično, normosistolično in tahisistolično obliko atrijske fibrilacije. Z bradisistolično obliko atrijske fibrilacije je ventrikularna frekvenca manjša od 60 na minuto, z normosistolično obliko - od 60 do 90 na minuto in s tahisistolično obliko - od 90 do 200 na minuto.

17. Poimenujte EKG znake atrijske undulacije.

Atrijska undulacija je povečanje atrijskih kontrakcij do 200-400 na minuto ob ohranjanju pravilnega pravilnega atrijskega ritma.

Atrijsko undulacijo opazimo pri organskih spremembah atrijskega miokarda pri akutni revmatični vročini, miokarditisu, mitralni srčni bolezni, koronarni srčni bolezni, akutnem miokardnem infarktu in nekaterih drugih boleznih srca.

Mehanizmi atrijske undulacije - povečan avtomatizem celic atrijskega prevodnega sistema; re-entry mehanizem vzbujalnega vala – re-entry. Za razliko od paroksizmalne atrijske tahikardije (vzbujevalni val kroži skozi atrije s frekvenco 140-250 na minuto), pri atrijskem unduliranju je frekvenca ritmičnega kroženja vzbujevalnih valov 250-400 na minuto.

EKG znaki atrijske undulacije: Intervali R-R so enaki (pravilna oblika) ali neenaki (nepravilna oblika), val P ni, med kompleksi QRS je pravilna valovita linija (val F).

Valovi F - posledica ritmično vzbujanje atrija - to ježagasto valovno obliko, za katero je značilno rahlo navzdol usmerjeno negativno koleno in strmo naraščajoče koleno navzgor; razdalja med vrhovi atrijskih valov F-F enako, pravilen pravilen atrijski ritem. Valovi F so bolje vidni v odvodih V 1, V 2, II, III in aVF.

Ventrikularni kompleksi QRS z atrijsko undulacijo normalna nespremenjena oblika saj se vzbujanje skozi ventrikle izvaja na običajen način. Frekvenca ventrikularnih kompleksov QRS je vedno manjša od frekvence atrijskih valov F, saj AV povezava ne vodi več kot 220 impulzov iz atrijev v ventrikle. V večini primerov se le vsak drugi ali tretji atrijski ektopični impulz vodi do ventriklov, kar kaže funkcionalna atrioventrikularna blokada 2:1, 3:1, 4:1 itd.

Z atrijsko undulacijo električni impulz "kroži" okoli odprtine trikuspidalne zaklopke, spodnje vene cave ali okoli fibroznih območij atrijskega miokarda s frekvenco 250-350 ciklov na minuto (pogosteje približno 270-300 na minuto). ). Tako kratka paroksizma atrijske fibrilacije kot pogoste supraventrikularne ekstrasistole lahko sprožijo tako reentry zanko.

EKG znaki atrijske undulacije

• Pri atrijskem unduliranju val depolarizacije kroži po isti poti, zato se atrijske kontrakcije na EKG pojavijo kot pogosti ritmični valovi. F(iz angleščine. Trepetanje).
• Valovi F so najbolje vidni v II, III, aVF, V1 in pogosto povzročijo značilen "žagast" EKG.
• Pogostost ventrikularnih odzivov je odvisna od stopnje "funkcionalne blokade" AV vozla - običajno se izvaja vsak drugi val flutterja (tako imenovana prevodnost 2: 1). Pri frekvenci F okoli 300 na minuto bo frekvenca QRS približno 150 na minuto.
• Stopnja funkcionalne AV blokade se lahko poveča zaradi poškodbe AV vozla (ishemija, fibroza, vnetje) ali pod vplivom zdravil, ki ga blokirajo (β-blokatorji, digoksin). Takrat bo razmerje F:QRS 3:1 - 4:1 ali več.
• Pri "počasnem" atrijskem unduliranju s frekvenco približno 200 na minuto je možno 1: 1 - takšno aritmijo spremlja huda hemodinamska nestabilnost in jo je mogoče izvesti z morfologijo kračnega bloka.
• Poleg tega se lahko pojavi plapolanje s hitrostjo prevajanja 1:1 več kot 200 na minuto, če ima bolnik dodatni prevodni snop (sindrom WPW). Najnevarnejši v tem primeru je delujoč Kentov snop, ki omogoča doseganje hitrosti krčenja prekatov 300 utripov / min. in višje.
• Nekateri bolniki z atrijsko undulacijo lahko razvijejo popoln AV blok - takrat se ventrikularna frekvenca upočasni na 35-45 utripov na minuto. in preneha sovpadati s fazami valov F. Ta kombinacija se imenuje Frederickov sindrom.

Različice atrijske undulacije, EKG manifestacije

Tipično atrijsko migetanje (I tip, odvisno od istmusa) Makroreentrna zanka nastane okoli obroča trikuspidalne zaklopke in poteka skozi kavotrikuspidalno ožino, ki je najpočasnejši del prevodne zanke. Isthmus je zlahka podvržen ablaciji, ki posledično prekine zanko ponovnega vstopa in pomaga obnoviti sinusni ritem.
Tipično atrijsko unduliranje je dveh vrst:

• V nasprotni smeri urinega kazalca - nasprotni smeri urinega kazalca ali levo (90 % tipičnega trepetanja)
  • Val F negativen v odvodih II, III, aVF
  • Val F pozitiven v V1

• V smeri urinega kazalca - v smeri urinega kazalca ali CW (10% tipično trepetanje)
  • Val F pozitiven v odvodih II, III, aVF
  • Val F je negativen v V1

Slika povzeta po García Cosío F et al. Atrijsko unduliranje: posodobitev

Atipično atrijsko migetanje (neodvisno od istmusa)- makroreentry zanka se nahaja v drugih delih desnega atrija ali v levem atriju. Atipična atrijska undulacija je pogosto povezana s poškodbo ali brazgotinjenjem miokarda po operaciji ali bolezni. Veliko slabše se podvrže ablaciji, saj morda nima niti enega stabilnega makrovstopnega obroča.

Manifestacija atipičnega trepetanja na EKG je odvisna od lokalizacije reentry zanke. Na primer, če je lokaliziran v levem atriju, v standardnih odvodih morda ne bo tipične "žagaste" morfologije, pozitivni F pa se lahko zabeleži v desnem prsnem košu, kar simulira valove P med atrijsko tahikardijo.

Primer 1: klasično atrijsko migetanje (tip I)

• Klasično atrijsko undulacijo, tip I (v nasprotni smeri urinega kazalca - CCW) - v odvodih II, III, aVF opazimo jasno vidne negativne valove F, medtem ko izolinija v teh odvodih spominja na žago. V odvodu V1 so F valovi pozitivni.
• Frekvenca valov F je približno 300 na minuto, frekvenca ventrikularnih odzivov je 150 na minuto. To je najpogostejša različica rednega atrijskega unduliranja, prevodnost 2:1.

Primer 2: Klasično atrijsko unduliranje s prevodnostjo 4:1

• Klasična atrijska undulacija, tip I, CCW - negativna F v II, III, aVF, pozitivna F v V1.
• Frekvenca valov F je približno 240 na minuto, frekvenca ventrikularnih odzivov je 60 na minuto. AV vozel izvaja vsako četrto kontrakcijo – t.j. drži 4:1. Upoštevajte - med objektivnim pregledom takšnega bolnika boste s palpacijo določili popolnoma normalen utrip!

Primer 3: atrijsko unduliranje s spremenljivo prevodnostjo 2:1–3:1

• Klasično atrijsko unduliranje, tip I, CCW. Frekvenca plapolanja F je približno 300 na minuto.
• Upoštevajte, da je večino deleža 2:1, na dveh mestih pa 3:1.
• Pred pojavom epizod blokade 3: 1 je opazen premik QRS glede na fazo F - ventrikularni kompleks tako rekoč "zdrsne" na vrh F - to je nekakšna Wenckebachova periodičnost pri AV blokadi II st. Mobitz 1. AV vozlišče se postopoma izčrpava in na neki točki blokira še en val F, po katerem se vrne na prevodnost 2:1.

4. primer: atrijsko migetanje + popoln AV blok (Frederickov sindrom)

• Klasično atrijsko unduliranje, tip I, CCW, s frekvenco preddvorov približno 300 na minuto.
• Frekvenca kontrakcij prekatov - 44 utripov na minuto. Bodite pozorni - ventrikularne kontrakcije, za razliko od primerov 1 in 2, padejo na različne faze vala F, vendar hkrati ohranijo absolutni ritem, za razliko od primera 3. To pomeni, da v tem primeru ne moremo govoriti o vodenju atrijskega flutterja v ventrikle . Edina razlaga je popoln AV blok z nadomestnim ritmom iz Hisovega snopa.
• Kombinacija atrijske undulacije / fibrilacije in popolne AV blokade v postsovjetskih državah se običajno imenuje "Frederickov sindrom".

Primer 5: atrijsko unduliranje v smeri urinega kazalca s spremenljivo prevodnostjo

• Klasično atrijsko unduliranje, tip I, CW (v smeri urinega kazalca) - pozitiven F v II, III, aVF, negativen F v V1.
• Frekvenca valov F je okoli 300 na minuto, frekvenca ventrikularnih odzivov je okoli 110 na minuto, variira in se ne drži jasnega deleža prevodnosti.

Primer 6: Klasično nizko stopnjo atrijskega undulacije

• Klasična atrijska undulacija, tip I, C C W (v nasprotni smeri urinega kazalca) - negativen F v II, III, aVF, pozitiven F v V1.
• Frekvenca valov F je približno 206 na minuto, nizka frekvenca ventrikularnih odzivov je približno 35-38 na minuto, variira.

Primer 7: atipično atrijsko undiranje

• Atipični atrijski undulacija - pozitiven F v II, III, aVF, V1.
• Frekvenca valov F je približno 260 na minuto z različno frekvenco prevajanja v ventrikle.

Primer 8: atrijsko unduliranje s prevajanjem 1:1

• Fragment Holterjevega spremljanja. Atrijsko migetanje, 200 utripov na minuto, z nepravilnim prevajanjem (valovi F najbolje vidni pri CS-1), ki mu sledi epizoda rednega prevajanja 1:1.

Primer 9: atrijsko unduliranje s prevodnostjo 1:1 in aberantnimi ventrikularnimi kompleksi

• Atipični atrijski undulacija s frekvenco 200 na minuto. Valovi F so dvofazni, vidni v odvodu V1. Prevod v ventrikle je nepravilen.
• Paroksizmalna tahikardija s širokimi kompleksi je epizoda pravilnega prevajanja 1:1. To dokazuje sovpadanje frekvence tahikardije in frekvence plapolanja valov.
• Kompleksi QRS pridobijo morfologijo LBBB - pri visoki stopnji kontrakcije miokard nima časa za popoln izstop iz refraktornega obdobja in vodi impulz z aberacijo.

Primer 10: artefakt snemanja, ki simulira atrijsko undulacijo

• Zanimiv primer, ki na prvi pogled spominja na atrijsko undulacijo zaradi ritmičnih "F" valov v odvodih II, III, aVF.
• Vendar, če pozorno pogledate odvoda I in V1, postanejo normalni valovi P jasno vidni.
• Tak artefakt se pojavi pri bolnikih s tremorjem, na primer pri Parkinsonovi bolezni. Bodite prepričani, da si ogledate še en primer podobnega artefakta.

Primer 11: Napaka pri interpretaciji atrijskega unduliranja

• EKG, ki ga je prejšnji zdravnik opisal kot "sinusna tahikardija, sindrom kratkega PQ". Vidni so "valovi P", ki jih je opazil zdravnik.
• Če natančno pogledate odvode II, III, aVF, potem postane vidna žagasta izolinija z negativnimi zobmi.
• V odvodu V1 so vidni ritmični pozitivni koničasti valovi s frekvenco približno 230 utripov na minuto.
• Bolnik ima tipično atrijsko undulacijo s prevodnostjo 2:1, ki so jo zamenjali s sinusno tahikardijo.

- tahiaritmija s pravilnim pogostim (do 200-400 na 1 min.) Atrijskim ritmom. Atrijska undulacija se kaže v paroksizmičnih palpitacijah, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni, arterijski hipotenziji, omotici, izgubi zavesti. Za odkrivanje atrijske undulacije se izvaja klinični pregled, 12-kanalni EKG, Holterjev monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvok srca, EFI. Atrijsko undulacijo zdravimo z zdravili, radiofrekvenčno ablacijo in atrijskim srčnim spodbujevalnikom.

Splošne informacije

Atrijska undulacija je supraventrikularna tahikardija, za katero je značilen prehiter, a pravilen atrijski ritem. Poleg atrijske fibrilacije (pogosta, vendar neredna, neredna atrijska aktivnost) se plapolanje nanaša na različne vrste atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija in undulacija sta tesno povezana in se lahko izmenjujeta, medsebojno nadomeščata. V kardiologiji je atrijska undulacija veliko manj pogosta kot atrijska fibrilacija (0,09% v primerjavi z 2-4% v splošni populaciji) in se običajno pojavi v obliki paroksizmov. Atrijska undulacija je pogostejša pri moških, starejših od 60 let.

Vzroki atrijske undulacije

V večini primerov se atrijska undulacija pojavi v ozadju organske bolezni srca. Vzroki za to vrsto aritmije so lahko revmatična srčna bolezen, koronarna arterijska bolezen (aterosklerotična kardioskleroza, akutni miokardni infarkt), kardiomiopatija, miokardna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSSU, WPW sindrom. Atrijska undulacija lahko zaplete potek zgodnjega pooperativnega obdobja po operaciji srca zaradi prirojenih srčnih napak, presaditvi koronarne arterije.

Atrijska undulacija se pojavi tudi pri bolnikih s KOPB, pljučnim emfizemom in pljučno embolijo. Pri cor pulmonale atrijsko undulacijo včasih spremlja končno srčno popuščanje. Dejavniki tveganja za atrijsko undulacijo, ki niso povezani s srčno patologijo, so lahko diabetes mellitus, tirotoksikoza, sindrom apneje v spanju, alkohol, droge in druge zastrupitve, hipokalemija.

Če se atrijska tahiaritmija razvije pri skoraj zdravi osebi brez očitnega razloga, govorimo o idiopatskem atrijskem unduliranju. Vloga genetske nagnjenosti k pojavu atrijske fibrilacije in undulacije ni izključena.

Patogeneza atrijske undulacije

Osnova patogeneze atrijske undulacije je mehanizem makro-ponovnega vstopa - večkratno ponovno vzbujanje miokarda. Tipična paroksizma atrijske undulacije je posledica cirkulacije velikega kroga desnega preddvora, ki je spredaj omejen s trikuspidalnim obročem, zadaj pa z Evstahijevim grebenom in veno cavo. Sprožilni dejavniki, potrebni za indukcijo aritmije, so lahko kratke epizode atrijske fibrilacije ali atrijske ekstrasistole. Hkrati je visoka frekvenca atrijske depolarizacije (približno 300 utripov na minuto).

Ker AV vozlišče ne more prenesti impulzov te frekvence, se le polovica atrijskih impulzov običajno vodi v ventrikel (blok 2:1), zato se prekati krčijo s hitrostjo približno 150 utripov na minuto. na minuto. Veliko redkeje se bloki pojavljajo v razmerju 3:1, 4:1 ali 5:1. Če se koeficient prevodnosti spremeni, ventrikularni ritem postane nepravilen, kar spremlja nenadno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa. Izjemno nevarno razmerje atrioventrikularnega prevajanja je razmerje 1: 1, kar se kaže v močnem povečanju srčnega utripa do 250-300 utripov. na minuto, zmanjšanje minutnega volumna srca in izguba zavesti.

Razvrstitev atrijske undulacije

Obstajajo tipične (klasične) in atipične različice atrijske undulacije. S klasično različico atrijske undulacije se kroženje vzbujevalnega vala pojavi v desnem atriju v tipičnem krogu; istočasno se razvije frekvenca trepetanja 240-340 na minuto. Tipično atrijsko unduliranje je odvisno od istmusa, kar pomeni, da ga je mogoče ustaviti in vzpostaviti sinusni ritem z uporabo krioablacije, radiofrekvenčne ablacije, transezofagealnega pospeševanja v predelu kavo-trikuspidalne istmusa (istmusa) kot najbolj ranljivega člena v makrore. - vstopna zanka.

Glede na smer kroženja vzbujevalnega vala ločimo dve vrsti klasičnega atrijskega unduliranja: v nasprotni smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži okoli trikuspidalne zaklopke v nasprotni smeri urinega kazalca (90% primerov) in v smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži v smeri urinega kazalca v makro- zanka ponovnega vstopa (10% primerov).

Za atipično (od istmusa neodvisno) atrijsko undulacijo je značilno kroženje vala vzbujanja v levem ali desnem atriju, vendar ne v tipičnem krogu, ki ga spremlja pojav valov s frekvenco trepetanja 340-440 na minuto. . Glede na mesto, kjer se oblikuje makro-re-entry krog, ločimo desni atrijski (multiciklični in zgornja zanka) in levi atrijski isthmus neodvisen atrijsko undulacijo. Atipičnega atrijskega unduliranja ni mogoče zdraviti s TPEX zaradi odsotnosti območja počasnega prevajanja.

Z vidika kliničnega poteka se je prvič razvila atrijska undulacija, paroksizmalna, vztrajna in trajna oblika. Paroksizmalna oblika traja manj kot 7 dni in se ustavi sama. Vztrajna oblika atrijske undulacije traja več kot 7 dni, medtem ko je samoobnova sinusnega ritma nemogoča. O trajni obliki atrijske undulacije govorimo, če medicinska ali elektroterapija ni prinesla želenega učinka ali ni bila izvedena.

Patogenetski pomen atrijske undulacije določa srčni utrip, ki določa resnost kliničnih simptomov. Tahisistola povzroči diastolično in nato sistolično kontraktilno disfunkcijo miokarda levega prekata in razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Z atrijsko undulacijo se zmanjša koronarni pretok krvi, ki lahko doseže 60%.

Simptomi atrijske undulacije

Za kliniko novonastalega ali paroksizmalnega atrijskega unduliranja so značilni nenadni napadi palpitacij, ki jih spremlja splošna šibkost, zmanjšana fizična vzdržljivost, nelagodje in pritisk v prsih, angina pektoris, zasoplost, arterijska hipotenzija, omotica. Pogostost paroksizmov atrijske undulacije se spreminja od enega na leto do več na dan. Napade lahko sprožijo vadba, vroče vreme, čustveni stres, čezmerno pitje, uživanje alkohola in črevesne motnje. Pri visokem utripu se pogosto pojavijo predsinkopalna ali sinkopalna stanja.

Tudi asimptomatski potek atrijske undulacije spremlja veliko tveganje za nastanek zapletov: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska trombembolija (možganska kap, ledvični infarkt, pljučna embolija, akutna mezenterična vaskularna okluzija, vaskularna okluzija okončin), srčno popuščanje, aretirati.

Diagnoza atrijske undulacije

Klinični pregled bolnika z atrijsko undulacijo pokaže hiter, a ritmičen utrip. Pri prevodnem razmerju 4:1 pa je lahko utrip 75-85 utripov. na minuto in s stalno spremembo koeficienta postane srčni ritem nepravilen. Patognomonični znak atrijske undulacije je ritmično in pogosto pulziranje jugularnih ven, ki ustreza atrijskemu ritmu in presega arterijski pulz za 2 ali večkrat.

Zdravljenje atrijske undulacije

Terapevtski ukrepi za atrijsko undulacijo so namenjeni zaustavitvi paroksizmov, ponovni vzpostavitvi normalnega sinusnega ritma in preprečevanju prihodnjih epizod motnje. Za zdravljenje atrijske undulacije se uporabljajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (na primer metoprolol itd.), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), kalijevi pripravki, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid). Za zmanjšanje trombemboličnega tveganja je indicirano antikoagulantno zdravljenje (heparin intravenozno, subkutano; varfarin).

Za zaustavitev značilnih paroksizmov atrijske undulacije je metoda izbire transezofagealna elektrostimulacija. Pri akutnem vaskularnem kolapsu, angini pektoris, cerebralni ishemiji, povečanem srčnem popuščanju je indicirana električna kardioverzija z izpusti nizke moči (od 20-25 J). Učinkovitost elektropulzne terapije se poveča v ozadju antiaritmične terapije z zdravili.

Ponavljajoče se in trdovratne oblike atrijske undulacije so indikacije za radiofrekvenčno ablacijo ali krioablacijo makro-re-entry lezije. Učinkovitost katetrske ablacije pri atrijskem undanju presega 95 %, tveganje za zaplete je manjše od 1,5 %. Bolnikom s SSSU in paroksizmi atrijske undulacije je prikazan RFA AV vozla in implantacija srčnega spodbujevalnika.

Napoved in preprečevanje atrijske undulacije

Za atrijsko undulacijo je značilna odpornost na zdravljenje z antiaritmiki, vztrajnost paroksizmov in nagnjenost k ponovitvi. Recidivi trepetanja se lahko spremenijo v atrijsko fibrilacijo. Dolg potek atrijske undulacije je nagnjen k razvoju trombemboličnih zapletov in srčnega popuščanja.

Bolniki z atrijsko undulacijo potrebujejo opazovanje kardiologa-aritmologa, posvetovanje s kardiokirurgom, da se odloči o priporočljivosti kirurškega uničenja aritmogenega žarišča. Preprečevanje atrijske undulacije zahteva zdravljenje primarnih bolezni, zmanjšanje ravni stresa in tesnobe, prenehanje uživanja kofeina, nikotina, alkohola in nekaterih zdravil.

Srčne aritmije so v zadnjem času postale precej pogosta patologija, kakovost zdravstvene oskrbe pa je odvisna od pravočasne diagnoze. Za prepoznavanje te bolezni bo pomagala ideja o tem, kako izgleda atrijska fibrilacija na EKG.

📌 Preberi ta članek

Mehanizem nastanka te bolezni

Odpoved kontraktilne funkcije srčne mišice je običajno posledica oslabljene razdražljivosti in prevodnosti. V klinični praksi to vključuje atrijsko undulacijo in fibrilacijo, fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo. Če ima bolnik kronično srčno patologijo, je verjetneje, da bodo strokovnjaki naleteli na atrijsko fibrilacijo.

Treba je opozoriti, da je atrijska fibrilacija ena najpogostejših in najhujših bolezni srčno-žilnega sistema. Ta patologija je bila prvič diagnosticirana v 19. stoletju, vendar je bolezen dobila sodobno ime v začetku 20. stoletja v delih domačih znanstvenikov.

Glavna sestavina razvoja bolezni se šteje za kršitev prevodnosti električnih in živčnih impulzov v vlaknih atrija. V tem primeru je poraz srčnih prekatov sekundaren.

Celoten živčni sistem srca je avtonomen in malo odvisen od človeškega centralnega živčnega sistema. Delo srčne mišice uravnava več vozlišč. To je okvara in oslabitev prevodne funkcije v sinoatrijskem vozlu, ki povzroči povečanje atrijske ekscitabilnosti. Zgoraj navedeno vozlišče preneha opravljati svojo glavno vlogo srčnega spodbujevalnika, kar lahko popolnoma potrdijo različni EKG znaki atrijske fibrilacije.

V atriju se pojavi veliko število ektopičnih žarišč, kar vodi do motenj v ritmu kontrakcij v tem delu srca. Ker se miokard ne more odzvati na vse dohodne impulze, se v posameznih vlaknih atrijske mišice pojavijo kontraktilna gibanja, ki spominjajo na tresenje ali utripanje.

Najpogosteje se taka patologija opazi samo v atrijih, le posamezni impulzi lahko uhajajo v ventrikle, kar povzroča neskladje v kontraktilnem delu celotnega srca. Vendar pa večina strokovnjakov meni, da je omejitev vpliva nepotrebnih živčnih dražljajev na stene prekatov nekakšna varovalka.

Atriji so odgovorni le za 25% vse črpane krvi, kar telesu omogoča, da z nekaj težavami nadomesti takšno motnjo v hemodinamiki. Ventrikularna fibrilacija najpogosteje povzroči smrt bolnika, saj bodo simptomi odpovedi krvnega obtoka v tem primeru plazoviti.

Klasifikacije atrijske disfunkcije

Sodobna klinična kardiologija raje loči dve glavni. EKG diagnoza atrijske fibrilacije temelji na načelih te ločitve.

Menijo, da je glavni potek srčne aritmije v atriju trajna oblika bolezni, ki se pojavi pri več kot 70% bolnikov in pogosto poteka brez hujših simptomov. Konstantno atrijsko fibrilacijo razvrščamo glede na število srčnih utripov in medsebojno delovanje atrijskega in ventrikularnega dela. Obstajajo tri glavne vrste poteka bolezni:

• Za bradisistolično atrijsko fibrilacijo je značilno zmanjšano število srčnih utripov - manj kot 60 utripov na 1 minuto. Takšna patologija se najpogosteje razvije pri bolnikih s kroničnimi procesi v srčni mišici ali koronarnih žilah.
• Normosistolična oblika atrijske fibrilacije zanimivo v tem, da ker je število srčnih utripov blizu normalnega in ni neskladja pri delu atrijev in prekatov, bolnik morda dolgo časa ne bo opazil okvare v delovanju srca. Telo se prilagaja minimalnim hemodinamskim motnjam in jih samo korigira.
• Če število srčnih utripov presega 100 utripov na minuto, strokovnjaki govorijo o razvoju tahisistolične oblike bolezni. Takšni simptomi so najpogosteje posledica različnih akutnih procesov v človeškem telesu. Takšna okvara srčnega ritma se lahko pojavi tudi pri zdravi osebi pod vplivom akutne zastrupitve, velike količine alkohola, kroničnega pomanjkanja kalcija v krvi.

V klinični praksi pogosto opazimo sliko, ko pride do atrijske disfunkcije brez očitnega razloga ali pod vplivom fizičnega napora. V tem primeru strokovnjaki govorijo o razvoju paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije.

V nasprotju s stalno spremembo srčnega utripa so takšni napadi kratki: lahko trajajo od nekaj sekund do 10 do 12 ur. Glede na simptome je ta bolezen podobna tahisistolični obliki motenj ritma, vendar obstajajo določene razlike.

Če je bolnik razvil paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, lahko EKG jasno diagnosticira proces. Kardiologi menijo, da je glavni znak te patologije prisotnost specifičnih valov F na elektrokardiogramu, možna pa je tudi prekomerna frekvenca ventrikularnih kompleksov na filmu.

Takšne tankosti dešifriranja elektrokardiograma najbolj potrebujejo urgentni zdravniki in specialisti na oddelku za intenzivno nego. Navadni uporabniki medicinskih spletnih mest bi morali sami opaziti glavne značilnosti, kako izgleda atrijska fibrilacija na EKG.

Glavna stvar na filmu je pomanjkanje pulza, to je neskladje med krčenjem srca in peristaltiko velikih žil in periferije. Kot je navedeno zgoraj, se pod vplivom presežnih impulzov ritem poruši, pogostost kontrakcij atrija in včasih prekatov se poveča, pulz pa ostane nespremenjen. To je posledica dejstva, da se inervacija delovanja srca in preostalega telesa proizvaja iz različnih virov.

Takšno opazovanje omogoča specialistom, da ocenijo delo srca samo z EKG, saj bodo kazalniki kontrakcij pulza nezanesljivi.

Atrijska fibrilacija velja za dokaj resno bolezen in se je ne sme zdraviti samostojno. Sposobnost prepoznavanja EKG vzorca atrijske kontraktilnosti ni razlog za zavrnitev posvetovanja s specialistom. Samo zdravnik lahko ugotovi prisotnost patologije in predpiše pravilno in pravočasno zdravljenje.

Preberite tudi

Ne šali se s srcem. Če pride do napada atrijske fibrilacije, ga je treba ne samo ustaviti, odstraniti doma, ampak tudi pravočasno prepoznati. Če želite to narediti, morate poznati znake in simptome. Kakšno je zdravljenje in preventiva?