Tuberkulozni meningitis: simptomi, značilnosti zdravljenja. Tuberkulozni meningitis: vzroki in posledice Treba je razlikovati - sorte bolezni

Vnetna bolezen možganskih ovojnic, ki se pojavi, ko je v telesu žarišče tuberkuloze, se imenuje tuberkulozni meningitis. Praviloma je sekundarna.

Obrazci

Obstajajo 3 klinične vrste te bolezni:

Inkubacijska doba

Ta bolezen je razdeljena na dve stopnji:

Razvoj tuberkuloze po vstopu patogena v telo.
Po razvoju osnovne bolezni je inkubacijska doba za meningitis 5 do 7 dni.

Vzroki in rizične skupine

Kako se bolezen prenaša? Tuberkuloza lahko prizadene različne dele in sisteme telesa. S prodiranjem mikobakterij te bolezni v membrane možganov se pojavi meningitis.

Preučujejo se anamneza, resnost meningealnih simptomov, kazalniki tuberkulinskih testov, prisotnost in čas cepljenja BCG in revakcinacije. Končna diagnoza je možna po analizi cerebrospinalne tekočine, pregledu fundusa, CT in MRI, radiografija.

Alkohol

Količina cerebrospinalne tekočine pri tej bolezni se vedno poveča za 4-6 krat, globulinske reakcije so jasno pozitivne, odstotek sladkorja je nizek, vsebnost beljakovin je povečana.

Poseben znak tuberkulozne etiologije je limfocitna ali limfocitno-nevtrofilna citoza.. Po 12-24 urah je značilna izguba fibrinoznega filma, v katerem so tuberkulozni bacili.

Preberite več o zbiranju alkoholnih pijač v tem članku.

mikropreparat

Tuberkulozni tuberkuli niso vedno vidni v horoidnih pleksusih in v snovi možganov. Obstaja otekanje možganov, njegov edem, razširitev možganskih prekatov, ventrikulitis, ependimatitis, periarteritis, endarteritis.

Slednji se nahaja v obliki sklopk limfoidnih in epitelioidnih celic okoli žil, v katerih je možna tvorba krvnih strdkov. Nezadostno zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi, pa tudi pozna diagnoza vodijo v razvoj fibroplastičnih procesov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Ftiziater skupaj z nevrologom diagnosticira in predpisuje potek zdravljenja te bolezni. Optimalni so izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol.. Če uporaba sredstev daje želeni učinek, se po 2-3 mesecih odmerek izoniazida zmanjša, etambutol in pirazinamid prekličeta. Sprejemanje zdravil traja najmanj 9 mesecev. Vzporedno s tem nevrolog predpisuje potreben kompleks zdravljenja.

Vključuje:

dehidracijsko zdravljenje - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
razstrupljanje - infuzija dekstrana, fiziološke raztopine;
glutaminska kislina;
vitamini C, skupina B;
v hudih pogojih - glukokortikoidna terapija.

V prisotnosti pareze dodamo neostigmin, ATP, v primeru atrofije optičnega živca - nikotinsko kislino, papaverin, heparin, pirogenal. Počitek v postelji traja približno dva meseca, do konca tretjega meseca je bolniku dovoljeno hoditi. Masaža in vadbena terapija se priporočata ne prej kot 4-5 mesecev bolezni.

Tuberkulozni meningitis se zdravi strogo pod nadzorom specialistov. Ljudska ali alternativna zdravila ne obstajajo, čas, izgubljen na njih, lahko poslabša bolnikovo stanje.

Rehabilitacija

Bolnikom s parezo in paralizo je predpisana masaža in vadbena terapija že 5 tednov po odstranitvi akutnih simptomov. Za obnovitev nevromuskularne prevodnosti se prozerin daje intramuskularno, dibazol pa peroralno. Priporočajo se tudi fizioterapevtski sestanki, vitaminska terapija.

Po zaključku celotnega tečaja zdravljenja se bolnik pošlje v specializirani sanatorij. 3 mesece ali več za naknadno oskrbo in rehabilitacijo. V prihodnosti boste morda morali opraviti tečaje proti recidivom, katerih čas je odvisen od priporočil zdravnika.

POMEMBNO! Spremljanje in predpisovanje rehabilitacijskih ukrepov pri tuberkuloznem meningitisu bo izvajal protituberkulozni dispanzer.

Zapleti

Od pojava meningealnih simptomov do desetega dne je pomembno diagnosticirati bolezen in uvesti aktivno terapijo. V tem primeru praktično ni neželenih zapletov.

Pri zapoznelem zdravljenju bodo glavni preostali učinki:

zmanjšana jasnost vida;
konvulzivni napadi na ozadju epileptičnega sindroma;
motnje duševnega stanja;
kognitivne motnje;
paraliza in pareza;
slepota;
duševna prizadetost.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje bolezni vključuje.

Tuberkulozni meningitis je najpogostejša oblika okvare osrednjega živčevja, saj predstavlja 5 % primerov zunajpljučnih okužb z mikobakterijami. Najpogosteje trpijo otroci, mlajši od 4 let, in odrasli nosilci okužbe s HIV.

Znake bolezni je težko ločiti od tipičnega meningoencefalitisa. Šele s pojavom kome, krčev, povečanega intrakranialnega tlaka in hemipareze postane diagnoza očitna, vendar je prognoza običajno slaba.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa pri otrocih so lahko podobni hudi zastrupitvi z visoko vročino, kašljem, bruhanjem, slabim počutjem in izgubo teže. Po 6 dneh se pojavijo nevrološki znaki: apatija, razdražljivost, motnje zavesti, izbočenje sprednje fontanele pri dojenčkih, paraliza lobanjskih živcev, atrofija vidnega živca, nenormalni gibi in žariščni nevrološki znaki, kot je hemiplegija. Konvulzije pri otrocih se pojavljajo pogosteje kot v kasnejšem življenju.

Pri odraslih prodromalno obdobje z nizko telesno temperaturo, slabim počutjem, izgubo teže, ki mu sledi postopno povečanje glavobolov, traja 1-2 tedna. Nato bolečina napreduje, dodajo se bruhanje, zmedenost in koma. Po 6 dneh je otrdel vrat, pareza VI, III in IV kranialnih živcev. Fokalne nevrološke lezije, kot so monoplegija, hemiplegija, paraplegija, zastoj urina, so dodatni klinični znaki.

Pri vseh otrocih s povišano telesno temperaturo, razdražljivostjo, okorelostjo vratu, zaspanostjo in nočnim potenjem, glavoboli in bruhanjem je treba posumiti na tuberkulozni meningitis. Natančnejši simptomi so konvulzije, zmedenost zavesti. Nedavni stik z osebo, ki ima ali obstaja tveganje za razvoj tuberkuloze, bi moral nakazovati okužbo.

Paraliza kranialnih živcev, atrofija optičnega živca, patološke ekstrapiramidne motnje so bolj značilne za tuberkulozni meningitis. Študija je pokazala, da so spremembe v optičnem živcu neodvisni napovedovalci patologije tuberkulozne narave.

Težave pri diagnozi

Številne študije potrjujejo, da je imelo 70-90 % otrok nedavni stik z okuženo osebo. V prodromalnem obdobju se je približno 28 % bolnikov pritoževalo zaradi glavobolov, dodatnih 25 % jih je imelo bruhanje in 13 % jih je imelo povišano telesno temperaturo. Le 2 % bolnikov je imelo znake meningitisa. Na primer, fotofobija je bila klinična manifestacija.

Na podlagi razumevanja lezij in patologije tuberkuloznega meningitisa je mogoče opaziti različne zaplete. Konice vodijo do paralize kranialnih živcev (zlasti II in III, IV in VI, VII in VIII), zožitev notranje karotidne arterije povzroči možgansko kap, obstrukcija odtokov CSF pa poveča intrakranialni tlak. Srčni infarkt se pojavi v 30% primerov, pogostejša pa je hemipareza z motorično okvaro. Krči zaradi nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona so pogosti pri otrocih in starejših. Spastična ali mlahava paraliza, izguba nadzora sfinktra kažejo na meningitis.

Tuberkulozni meningitis pri starejših bolnikih se kaže netipično in je pogosteje značilen za spontane napade motenj krvnega obtoka ali živčnih funkcij.

Dejavniki okužbe s tuberkulozo so naslednji:

Tesen stik z okuženo osebo eno leto.

Rojstvo v regiji z visoko razširjenostjo okužbe. Ta območja vključujejo Afriko, jugovzhodno Azijo, vzhodno Sredozemlje in zahodni Pacifik.

Stik z okuženimi z virusom HIV, brezdomci, odvisniki od drog ali zaporniki - ljudje, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo.

Ljudje, ki delajo ali potujejo v države z visoko razširjenostjo tuberkuloze, se morajo o potrebi po cepljenju pogovoriti s svojim zdravnikom. V regijah z visokim epidemiološkim tveganjem je tuberkulozni meningitis pogostejši pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je incidenca nizka, se poškodbe CNS pogosteje pojavljajo pri odraslih.

Mehanizem razvoja meningitisa

Tuberkulozne bakterije vstopijo v telo po kapljicah v zraku: pri dihanju, kašljanju ali kihanju okužene osebe. Nato se razmnožujejo v pljučih in po krvnem obtoku "potujejo" v druge dele telesa. Bakterije prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in tvorijo majhne pustule v možganskih tkivih. Abscesi so uničeni, kar vodi v razvoj tuberkuloznega meningitisa. To se lahko zgodi takoj ali nekaj mesecev po začetni okužbi. Med boleznijo se intrakranialni tlak poveča, zato so poškodbe živcev najhujše.

Tuberkulozni meningitis se razvije v treh fazah:

V prodromalnem obdobju se zdravstveno stanje močno poslabša, motijo glavoboli.
V fazi ekscitacije se pojavi otrdelost vratu, bruhanje, zmedenost in halucinacije, okrepijo se glavoboli in bolečine v mišicah.
Na stopnji zatiranja se pojavita paraliza in pareza, možen pojav kome.

Laboratorijske raziskave

Analiza CSF je "zlati standard" za odkrivanje tuberkuloznega meningitisa. Pojavi se povečanje limfocitov (50 - 450 celic na mikroliter), beljakovin (0,5 - 3 g / l) in znižanje glukoze (CSF / plazma).< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Odkrivanje kislinsko obstojnih mikobakterij je obvezno. Toda mikroskopija najde znake le pri tretjini in polovici bolnikov. Zato se za diferencialno diagnostiko pogosteje uporablja PCR diagnostika in Interferon Gamma Release Assay ali IGRA.

Potrebno je identificirati žarišča mikobakterij zunaj centralnega živčnega sistema z rentgenskim slikanjem prsnega koša, ultrazvokom trebuha. Poleg tega se pregledajo želodčni izloček, vsebina bezgavk, ascitna tekočina, kostni mozeg in jetra. Pomožni testi vključujejo pozitiven tuberkulinski test.

Tuberkulozni meningitis je pogosto treba uprizoriti z diagnostičnim slikanjem. CT možganov ali slikanje z magnetno resonanco lahko odkrije hidrocefalus, ki se pojavi pri 80 % otrok in redko pri odraslih ali mladostnikih. Povečanje bazalne možganske ovojnice se pojavi pri 75% bolnikov. Diagnoza pokaže tudi tuberkulome in srčne infarkte.

Kombinacija hidrocefalusa, širjenja bazalnih možganskih ovojnic, infarktov je specifičen znak tuberkuloznega meningitisa, pa tudi zatrdline v bazalnih cisternah pri otrocih. V ozadju okužbe s HIV se pogosteje pojavljajo srčni infarkti in velike poškodbe možganov.

Osnove terapije

V praksi je zdravljenje tuberkuloznega meningitisa potrebno pred dokončno diagnozo.

Uporabljata se dve strategiji zdravljenja:

Imenovanje streptomicina v odmerku 40 mg na kilogram telesne mase dva meseca, čemur sledi zmanjšanje odmerka na 20 mg do enega leta.
Kombinirana uporaba treh ali štirih antibiotikov. Če se bolnikovo stanje po treh mesecih izboljša, se eno zdravilo prekliče.

V mednarodni praksi zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, občutljivega na zdravila, vključuje intenzivno fazo z uporabo štirih zdravil (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin) za dva meseca, čemur sledi prehod na dve zdravili (izoniazid "in" rifampicin "). ki potekajo v kratkih tečajih vse leto.

Potrjena je največja varnost "Etambutola" za otroke vseh starosti. "Piridoksin" (vitamin B6) pomaga pri odpravljanju neželenih učinkov zdravljenja z zdravili.

Po intenzivni fazi se zdravila jemljejo dvakrat ali trikrat na teden za ambulantno zdravljenje. Bolniki so običajno izolirani. Pri skoraj 10 % bolnikov s tuberkuloznim meningitisom se simptomi paradoksalno poslabšajo nekaj tednov ali mesecev po začetku zdravljenja, kar pa nikakor ne kaže na napačno predpisovanje zdravil. Včasih se dodajo kortikosteroidi.

Večina nevroloških zapletov se razvije zaradi vnetja, ki ga povzroči poškodba in otekanje možganov. Sistemski kortikosteroidi pomagajo zmanjšati obolevnost in umrljivost. Mycobacterium tuberculosis bolj verjetno okuži tkivne makrofage v ozadju povečane ravni protivnetnih citokinov in kemokinov. Uporaba kortikosteroidov zavira nastajanje vnetnih mediatorjev. Otrokom je priporočljivo predpisati 12 mg deksametazona na dan (8 mg s telesno težo manj kot 25 kg).

V ozadju bolezni se poveča proizvodnja antidiuretičnega hormona, kar vodi do razvoja možganskega edema. Doslej je bila omejitev vode glavni steber zdravljenja, čeprav uporaba antagonistov receptorjev B2 skupaj z zmanjšanjem protivnetnih molekul poveča diurezo.

Hidrocefalus je pogost zaplet tuberkuloznega meningitisa. Kirurško zdravljenje tuberkuloznega meningitisa z ventrikuloperitonealnim ranžiranjem pomaga zmanjšati povečan intrakranialni tlak.

Posledice bolezni

Začetek smrti in zapleti so odvisni od nevrološke stopnje, na kateri se začne zdravljenje. Terapija v pozni fazi je povezana s 50-odstotno stopnjo smrtnosti. Čas med prvimi simptomi in diagnozo pa lahko traja od 2 do 365 dni. Najpogosteje pa se v 60% primerov bolezen določi v treh tednih. Povprečni čas hospitalizacije je en mesec.

Po odpustu ima približno tretjina bolnikov nevrološke simptome, pri 10 % pa vztrajajo šest mesecev. Ostaja paraliza kranialnih živcev, hemipareza in parapareza. Bolniki s hidrocefalusom potrebujejo nevrokirurški poseg, vendar vsi znaki patologije izginejo v 4-5 mesecih. V zgodnejši starosti poškodba živcev in tuberkulom povečata tveganje za nevrološke zaplete. Na primer, so preobremenjeni z izgubo sluha.

Zakaj se bolezen razvije?

Meningitis je zaplet tuberkuloze. Med okužbo bakterije kolonizirajo makrofage, da se razpršijo po limfnem sistemu. Obsežna bakteriemija poveča verjetnost prizadetosti CNS. Med začetnim sistemskim širjenjem se bakterije koncentrirajo v parenhimu in možganskih ovojnicah možganov. Njihova ruptura vodi do vaskularne okluzije in cerebralne ishemije. Zaradi obstrukcije bazalnih cistern nastane hidrocefalus.

Pri bolnikih se razvijejo intrakranialni tuberkulomi ali granulomatozne mase, sestavljene iz epiteloidnih celic, obdanih z limfociti. Nekrotična območja znotraj vozlov vsebujejo mikobakterije. Ko se jedro tuberkuloma utekočini, se razvije absces.

Tuberkuloza je pogosta bolezen z 8,8 milijona novih primerov vsako leto. Epidemija je v razvitih državah izbruhnila z novo močjo zaradi migracij zaradi okužbe s HIV in odpornosti na več zdravil. Približno 5-15% primerov zunajpljučne tuberkuloze so nevrološke patologije, vendar pogosteje - pri otrocih in bolnikih s HIV.

Nova dogajanja

Preučevanje genoma mikobakterijskega seva H37Rv omogoča razširitev raziskav na področju razvoja cepiv, mehanizmov odpornosti na zdravila in dejavnikov virulence. Nekatere bakteriološke snovi se lahko vežejo na specifične receptorje, kar poenostavi poškodbo možganskih ovojnic.

Namesto kožnih testov se kot odziv na Mycobacterium tuberculosis izvaja citokinski test, ki omogoča ne samo odkrivanje okužb, ampak tudi napovedovanje odziva na cepljenje. Hitri testi občutljivosti na zdravila z uporabo bakteriofagov rešujejo problem izbire učinkovite terapije.

Tuberkulozni meningitis je sekundarno vnetje membran hrbtenjače in možganov pri ljudeh s tuberkulozo različnih organov.

Za to zdaj redko boleznijo obolevajo predvsem ljudje med 40. in 65. letom starosti ter otroci, mlajši od 5 let, vendar se to redko zgodi, ker morajo biti otroci cepljeni proti meningitisu.

Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis. Ta oblika je še posebej težka, ker je telo prej prizadela tuberkuloza - imunski sistem je oslabljen, ni moči za boj proti "nadlogi".

Kako se okužba prenaša

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je okužba organov s tuberkulozo: pljuča, kosti, genitalije, mlečna žleza, ledvice, grlo in drugi. Redko pride do okužbe s stikom.

V prisotnosti tuberkuloze kosti lobanje ali hrbtenice lahko okužba preide na membrane možganov. V približno 17% primerov se okužba pojavi skozi limfo.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

starost- starejši ljudje in otroci, mlajši od 5 let, imajo šibek imunski sistem;
sezonskost– jesen in pomlad sta obdobje epidemij;
druge telesne okužbe, zastrupitve,.

Razlikovati med različnimi vrstami bolezni

Tuberkulozni meningitis ima različne oblike, ki se razlikujejo po simptomih in ustreznem zdravljenju:

Bazalno- ima cerebralne meningealne simptome v obliki nezmožnosti vlečenja glave k prsnemu košu zaradi otrdelosti okcipitalnih mišic, oslabljene kraniocerebralne inervacije in kitnih refleksov.
tuberkulozen- najhujša oblika bolezni, obstajajo cerebralni in meningealni simptomi (bruhanje, paraliza okončin itd.), Pa tudi nenormalna kraniocerebralna inervacija.
Tuberkulozni leptopachimeningitis- se razvije zelo redko, na začetku bolezni skoraj ni simptomov ali pa so komaj opazni.
Če se odkrije eden ali več simptomov, ki imajo provocirni dejavnik (tuberkuloza enega od organov), morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Tuberkulozni meningitis je nevaren zaradi zapletov in neželenih učinkov.

meningealni simptomi

Ogroženi otroci

Pogosteje se tuberkulozni meningitis razvije pri majhnih otrocih zaradi pomanjkanja razvite imunosti ali zavrnitve staršev. cepljenja proti tuberkulozi.

Trpijo predvsem dojenčki, oslabljeni in nedonošenčki, pa tudi otroci od 3 do 5 let. Samo pri dojenčkih do enega leta se bolezen začne v akutni obliki, temperatura močno naraste, začne se bruhanje, opazimo konvulzije, hidrocefalni sindrom in izbočenje velikega fontanela.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se običajno začne s slabim počutjem, izgubo apetita, zaspanostjo. Nato se temperatura dvigne in začne se bruhanje - to se zgodi v enem tednu. Običajno se meningealni simptomi pojavijo po 1-3 tednih.

Značilnosti klinične slike

Simptomi tuberkuloznega meningitisa so razdeljeni na tri stopnje:

prodromalno obdobje- traja do 6-8 tednov. Simptomi se pojavijo postopoma: apatija, letargija, zaspanost, šibkost in pogosti glavoboli, ki se postopoma krepijo, temperatura se dvigne na 38 stopinj, začneta se slabost in bruhanje.
- znaki bolezni se intenzivirajo, temperatura se dvigne, glavoboli v zatilju, zaprtje, fotofobija, nestrpnost do zvokov, pojav in izginotje madežev na telesu. Na 6-7 dan tega obdobja se pojavijo meningealni simptomi: otrdelost vratu, simptom Kerniga in Brudzinskega, motnje sluha, težave z vidom, motnje govora, zmanjšana občutljivost okončin, hidrocefalus, povečano potenje in slinjenje.
Končno obdobje- zadnja stopnja bolezni, začne se tudi paraliza, srčni utrip postane pogostejši, izguba zavesti, težko dihanje, temperatura do 40 stopinj. Zadnja stopnja bolezni se konča s smrtjo osebe.

Pri majhnih otrocih so simptomi podobni tistim pri odraslih, le njihov razvoj poteka v akutni obliki in obdobja so skrajšana.

Glavni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, ki se razvije pri otrocih, so konvulzije, bruhanje, zvišana telesna temperatura, otrok kriči, fontanel nabrekne in utripa 2. dan.

Pri starejših otrocih se bolezen pojavi postopoma, manifestacija simptomov je zamegljena. Meningitis lahko določite po tem, kako otrok leži, če nenehno leži na boku, noge stisnjene na trebuh in glavo vrže nazaj - to je zanesljiv znak bolezni.

Cilji in metode diagnoze

Vzpostavitev diagnoze te bolezni v 10 dneh se šteje za pravočasno, po 15 dneh - pozno. Bolezen določajo trije znaki: prisotnost simptomov, opredelitev vira okužbe in študija cerebrospinalne tekočine.

Okužba s tuberkulozo je lahko v katerem koli organu bolnika, zato:

pri pregledu bodite pozorni na prisotnost tuberkuloze bezgavk;
izvajajo rentgenske žarke pljuč, namenjene odkrivanju tuberkuloze;
diagnosticirati povečana jetra in vranico;
opravi se pregled fundusa.

Izbira cerebrospinalne tekočine kaže na tuberkulozni meningitis, če cerebrospinalna tekočina prihaja v curku ali hitro pada. Popoln pregled sprememb v tekočini kaže na natančno diagnozo.

Poleg tega se odvzame kri za splošno in biokemijsko analizo, opravijo pa se tudi pljuča in drugi organi.

Skrb za zdravje

Terapija traja zelo dolgo in se izvaja samo v stacionarnih pogojih. Po zdravljenju, ki traja do enega leta, se bolnik pošlje v specializiran sanatorij.

Vse zdravljenje je usmerjeno v uničenje bacila tuberkuloze in se izvaja še posebej intenzivno pri majhnih otrocih.

Na primer, če lahko streptomicin dajemo intramuskularno odraslemu bolniku, potem mora otrok to storiti v hrbteničnem kanalu, ker je pri dojenčkih bolezen akutna in najmanjša zamuda lahko stane življenje.

Cilj zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je odpraviti žarišče tuberkuloze, zdraviti vnetje možganskih ovojnic in ga izključiti, preprečiti zaplete, zaustaviti lezije osrednjega živčevja in lajšati zastrupitev.

konzervativna medicina

Zdravljenje poteka v kompleksu z uporabo specializiranih zdravil: Streptomicin, PASK, Ftivazid in Saluzid.

Kompleksno zdravljenje preprečuje nastanek rezistentnih Macobacterium tuberculosis in ugodno vpliva na odpravo vnetnega procesa, saj vsa ta zdravila delujejo protivnetno. Kombinacijo in odmerjanje predpiše zdravnik glede na resnost bolezni, toleranco zdravil in bolnikovo stanje.

Hkrati je predpisana splošna krepilna terapija: glukozni sistemi, vitamini C, B1, B6, aloe. V primeru zapletov so predpisana zdravila za njihovo odpravo.

Tudi pri blagih oblikah bolezni je bolnik odpuščen iz bolnišnice šele po šestih mesecih, če ima bolnik dobro splošno stanje in normalne parametre preiskav likvorja. Po odpustu se nadaljuje zdravljenje tuberkuloze in zapletov meningitisa.

Dispanzerski nadzor se izvaja v 2-3 letih. Takoj po sanatoriju je bolnik vpisan v skupino 1 dispanzerja na kraju prebivališče in nato prevedeno v 2 in 3.

Otroci so opazovani pri ftiziatru eno leto v skupini A, nato 2 leti v skupini B in zadnjih 7 let v skupini C. Če se odkrijejo zapleti, se nadaljuje spremljanje pri nevropatologu, oftalmologu in psihiatru. Prva 2-3 leta se preventivni tečaji izvajajo 3 mesece z Isoniazidom v kombinaciji z Etambutolom.

Bolniki nadaljujejo svojo delovno aktivnost, če nimajo invalidnosti. Potrebno je lahko delo, duševni stres je nesprejemljiv eno leto po zdravljenju.

etnoznanost

Ljudska zdravila pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa opravljajo podporno funkcijo in lajšajo trpljenje bolnika. Lahko pa jih uporabite po posvetovanju z zdravnikom.

Priporočajo se decokcije in tinkture zelišč: pljučnik, močvirski slez, korenina elecampane. V sobi, kjer se nahaja bolnik, lahko postavite lonec glicinije - fitoncidi, ki jih izloča, razkužijo zrak in uničijo bacil tuberkuloze.

Doma je za lajšanje trpljenja bolnika treba zagotoviti mir, tako duhovni kot telesni, saj ima akutno občutljivost na sluh, vid in dotik kože.

Okna je treba zapreti z zavesami, pacienta izolirati od zvokov in dotikov telesa. Na glavo in okončine (roke in noge) položite led ali krpe, navlažene s hladno vodo, in jih občasno zamenjajte, ko se segrejejo. Pomembno je vedeti, da je treba bolnika čim prej hospitalizirati, da lahko zdravljenje začne takoj.

Ali je nevarno?

Napoved zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je ugodna v 90% primerov, če je diagnoza postavljena pravočasno. Če je diagnoza postavljena po 15 dneh bolezni, so lahko posledice najbolj žalostne. Če je bil bolnik takoj odpeljan v bolnišnico, je popolna ozdravitev možna tudi pri majhnih otrocih.

Pogost zaplet je (paraliza ene strani telesa), okvara vida, slepota. Pri spinalni obliki meningitisa lahko pride do pareze okončin in razvoja patologij medeničnih organov.

Da bi preprečili

Obstajajo naslednji preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s tuberkulozo:

Upoštevanje previdnostnih ukrepov lahko zmanjša tveganje za okužbo. Če se je kljub temu zgodilo, se ne smete samozdraviti, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom.

Tuberkulozni meningitis je patologija, za katero je značilen razvoj vnetja v sluznici možganov. Vir bolezni je mikobakterija.

Značilnosti bolezni

Tuberkuloza možganov je drugo ime za to bolezen. Bolezen se pojavi nenadoma. Pri odraslih in otrocih se zdravstveno stanje močno poslabša, pojavijo se hipertermija, glavobol, slabost, nagnjenost k bruhanju, moteno je delovanje lobanjskih živcev, pojavi se motnja zavesti, kompleks meningealnih simptomov.

Natančna diagnoza temelji na primerjavi kliničnih podatkov in rezultatov študije cerebrospinalne tekočine. Pacient čaka na dolgotrajno in kompleksno terapijo, ki vključuje antituberkulozo, dehidracijo, detoksikacijo medicinskih podjetij. Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Skupina tveganja vključuje predvsem ljudi, katerih imuniteta je oslabljena zaradi HIV, podhranjenosti, alkoholizma, odvisnosti od drog.

Bolezen prizadene ljudi v starejši starosti. V 9 od 10 primerov je tuberkuloza možganskih ovojnic sekundarna bolezen. Pojavlja se v ozadju razvoja bolezni v drugih človeških organih. V več kot 75% primerov je patologija na začetku lokalizirana v pljučih.

Če lokacije primarnega vira bolezni ni bilo mogoče določiti, se tuberkulozni meningitis imenuje izoliran.

Kako se bolezen prenaša: tuberkuloza možganov se razvije kot posledica prodiranja Kochove palice v možganske ovojnice. V nekaterih primerih je možna okužba s stikom. V primeru okužbe s tuberkulozo kosti lobanje povzročitelj bolezni vstopi v možganske membrane. Pri tuberkulozi hrbtenice bakterija prodre v membrano hrbtenjače. Po statističnih podatkih se približno 15% primerov tuberkuloznega meningitisa pojavi zaradi limfogene okužbe.

Glavna pot širjenja Kochovega bacila v možganske ovojnice je hematogena. To je način, po katerem se patogeni mikroorganizmi prenašajo s krvožilnim sistemom po telesu. Prodiranje škodljive bakterije v cerebralno membrano je posledica povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Sprva je poškodovana vaskularna mreža mehke membrane, nato pa patogeni mikroorganizmi vstopijo v cerebrospinalno tekočino, kar izzove razvoj vnetja arahnoidne in mehke membrane.

Predvsem so poškodovane membrane baze možganov, kar vodi v razvoj bazilarnega meningitisa. Vnetje se postopoma prepusti membranam hemisfer. Nadalje vnetni proces prizadene možgansko snov, pojavi se bolezen, imenovana tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološko se pojavi serozno-fibrozni vnetni proces membrane s prisotnostjo značilnih tuberkul. Patološka sprememba krvnih žil (fibroza ali tromboza) lahko povzroči motnje krvnega obtoka v določenem predelu medule. Po opravljenem zdravljenju se lahko vnetni proces lokalizira, posledično nastanejo adhezije in brazgotine. Pri prizadetih otrocih se pogosto razvije hidrocefalus.

Obdobja pretoka

Obstaja več obdobij tuberkuloznega meningitisa:

vnaprejšnji;
draženje:
pareza in paraliza.

Prodromalno obdobje traja od enega do dveh tednov. Prisotnost te faze bolezni razlikuje tuberkulozno obliko meningitisa od običajne. Za prodromalno stopnjo razvoja bolezni je značilen pojav glavobola zvečer ali ponoči. Splošno počutje bolnika se poslabša. Postane razdražljiv ali letargičen. Postopoma se glavobol intenzivira, bolnik se začne počutiti slabo. Obstaja stalno zvišanje telesne temperature. Zaradi tako specifičnih simptomov je na tej stopnji zelo težko postaviti natančno diagnozo.

Obdobje draženja se začne z poslabšanjem simptomov z močnim zvišanjem telesne temperature do 39 ° C. Glavoboli postanejo intenzivnejši, pojavi se prekomerna dovzetnost za svetlobo (fotofobija), zvok, otipni občutki se poslabšajo. Pacient ima stalno letargijo in občutek zaspanosti. Rdeče lise se pojavijo in izginejo na koži na različnih delih telesa. Zadnji simptom je mogoče razložiti s kršitvijo inervacije žil.

Na tej stopnji pri tuberkuloznem meningitisu simptomi postanejo meningealni. Obstaja napetost okcipitalnih mišic, opazimo manifestacije simptomov Brudzinskega in Kerniga. Sprva ti znaki niso jasno izraženi, sčasoma pa se stopnjujejo. Ob koncu tega obdobja (1-2 tedna po začetku) ima bolnik letargijo, zmedenost, oseba neprostovoljno prevzame značilno meningealno držo.

V obdobju pareze in paralize bolnik popolnoma izgubi zavest, pojavijo se centralna paraliza in senzorične motnje. Pojavijo se motnje dihalnega in srčnega ritma. Lahko se pojavijo krči v okončinah, telesna temperatura se dvigne do 41 ° C ali, nasprotno, pade na nenormalno nizke stopnje. Če oseba ne dobi učinkovitega zdravljenja, bo umrla v enem tednu.

Vzrok smrti je največkrat paraliza dela možganov, ki je odgovoren za uravnavanje dihanja in srčnega utripa.

Obstaja več kliničnih oblik te patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis se v več kot 2/3 primerov razvija postopoma, ima prodromalno obdobje do 1 meseca. V fazi draženja se pojavi naraščajoč glavobol, opazimo znake anoreksije, bolnik je nenehno slab, pojavi se huda zaspanost in letargija.

Manifestacija meningealnega sindroma se pojavi skupaj z motnjami kranialnih živcev. Zaradi tega se lahko pri bolniku razvije strabizem, zamegljen vid, izguba sluha, anizokorija, povešanje zgornje veke. V manj kot polovici primerov z oftalmoskopijo ugotovimo stagnacijo glave vidnega živca. Lahko pride do okvare obraznega živca, kar povzroči asimetrijo obraza.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo dizartrija, disfonija in dušenje. Ti simptomi kažejo na nadaljnjo poškodbo kranialnih živcev. V odsotnosti učinkovitega zdravljenja bolezen preide v obdobje pareze in paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojav tuberkuloznega meningoencefalitisa se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju meningitisa. Simptomi so podobni simptomom encefalitisa. Pojavijo se pareza in spastična paraliza, razvije se eno- ali dvostranska hiperkineza. V tem stanju je bolnik popolnoma nezavesten.

Hkrati je mogoče zaznati aritmijo, tahikardijo, dihalno stisko, v nekaterih primerih opaziti dihanje Cheyne-Stokes. Z nadaljnjim napredovanjem bolezen povzroči smrt bolnika.

spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis opazimo redko. Manifestacija te oblike bolezni se začne s simptomi poškodbe možganskih membran. Potem so tu še občutki bolečine v pasu, ki nastanejo zaradi širjenja vnetja na hrbtenične korenine.

V nekaterih primerih je lahko sindrom bolečine tako močan, da ga ne morejo odstraniti niti narkotični analgetiki. Z razvojem bolezni se začnejo motnje blata in uriniranja. Opazimo pojav periferne ohlapne paralize, para- ali monopareze.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnostične ukrepe izvajajo skupna prizadevanja ftiziatrov in nevrologov. Glavni korak v diagnostičnem procesu je preiskava hrbtenjačne tekočine, katere vzorec se pridobi z lumbalno punkcijo.

Likvor pri tuberkuloznem meningitisu se sprošča s povečanim tlakom do 500 mm vod. Umetnost. Prisotna je citoza, ki ima v zgodnjih fazah patologije nevtrofilno-limfocitni značaj, kasneje pa se bolj nagiba k limfocitnemu. Kvantitativni kazalniki kloridov in glukoze se zmanjšajo.

Nižja kot je koncentracija glukoze, težje je prihajajoče zdravljenje. Na podlagi tega zdravniki izberejo ustrezno metodo terapije. Diferencialna diagnoza tuberkuloznega meningitisa se izvaja s pomočjo CT in MRI možganov.

Ob najmanjšem sumu tuberkuloznega izvora meningitisa se zdravniki zatečejo k predpisovanju specifične protituberkulozne terapije.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa poteka z uporabo izoniazida, rifampicina, etambutola in pirazinamida. Če terapija daje pozitivne rezultate, se odmerek zdravila postopoma zmanjša. Z uspešnim potekom zdravljenja po 3 mesecih zavrnejo etambutol in pirazinamid. Sprejem drugih zdravil v zmanjšanih odmerkih naj traja vsaj 9 mesecev.

Vzporedno z zdravili proti tuberkulozi poteka zdravljenje z dehidracijskimi in razstrupljevalnimi zdravili. Predpisani so glutaminska kislina, vitamin C, B1 in B6. V nekaterih primerih se zatečejo k zdravljenju z glukokortikosteroidnimi sredstvi. Ob pojavu krčev bomo v terapijo vključili neostigmin. V primeru atrofije optičnega živca so predpisani nikotinska kislina, Papaverin in Pyrogenal.

Tuberkulozni meningitis razumemo kot sekundarno vnetni proces možganskih ovojnic pri bolnikih, pri katerih je potrjena ena ali druga oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis lahko prizadene številne organe in telesne sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Kochova palica

Kljub sodobni diagnostiki in zmožnosti prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah njene manifestacije tuberkulozni meningitis resno ogroža kakovost življenja bolnika do njegove smrti. Glavni delež tveganja za nastanek tuberkuloznega meningitisa predstavljajo otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši bolniki in bolniki z boleznimi imunske pomanjkljivosti. Večina bolezni se pojavi pozimi ali spomladi, vendar ne pozabite, da vedno obstaja možnost okužbe s tuberkuloznim meningitisom pri odraslih in majhnih otrocih.

Glavni povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (v okrajšavi MBT). Za pojav bolezni je značilna okužba možganskih ovojnic s tuberkulozo v prisotnosti obstoječe tuberkuloze katere koli lokalizacije. Osredotočenost primarne lezije s tuberkulozo je mogoče ugotoviti le v 5% vseh kliničnih primerov. Poraz se izvaja v dveh fazah:

Hematogena pot (preko krvi), ko pride do okužbe horoidnega pleksusa možganskih ovojnic.
Širjenje cerebrospinalne tekočine, ko mikobakterija tuberkuloze patogeno prizadene možganske ovojnice baze možganov, čemur sledijo alergijske reakcije v žilah.

Skoraj 85% bolnikov ima trenutno aktivno tuberkulozo ali ozdravljeno tuberkulozo katere koli lokalizacije.

Razvrstitev po kliničnih dejavnikih

Tuberkulozna oblika meningitisa se lahko razširi in koncentrira v vseh anatomskih območjih. Zato obstajajo tri osnovne oblike tuberkuloznega meningitisa:

Bazalno. Za obliko so značilni jasno izraženi meningealni simptomi, izraženi z različnimi nevralgijami, napetostjo mišic v okcipitalnem predelu, spremembami kraniocerebralne inervacije, refleksnimi reakcijami tetiv na mehanske vplive.
Meningoencefalitis in meningoencefalomielitis. Zanj je značilen posebej poslabšan potek, ko se pojavijo hudo bruhanje, glavoboli obsežne lokalizacije, zmedenost, nestabilna hoja, huda pareza okončin, hidrocefalus in drugi simptomi.
Tuberkulozni leptopachimeningitis. Bolezen je izjemno redka in poteka s postopoma intenzivnejšimi simptomi.

Ko se pojavijo primarni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, se morate posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje v bolnišnici.

Simptomi pri majhnih otrocih in odraslih se v splošni klinični sliki malo razlikujejo. Postopek zdravljenja pogosto traja dolgo (6 mesecev ali več).

Vzroki, patogeneza

Glede pojavnosti tuberkuloznega meningitisa so najbolj ranljive skupine ljudi.

V popolnoma zdravem organizmu se bolezen ne pojavi spontano. Glavno skupino tveganja sestavljajo naslednje skupine bolnikov:

zmanjšan imunski odziv na zunanje dražljaje;
prizadeti zaradi različnih virusnih okužb, zlasti jeseni ali spomladi;
bolniki z zastrupitvijo telesa različnih etiologij;
ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov.

Razvoj patogenega stanja pri majhnih otrocih in odraslih se pojavi po okužbi z mikobakterijami bolnikovega živčnega sistema zaradi kršitve zaščite vaskularne pregrade. To se zgodi zaradi visoke občutljivosti možganskih žil, njegovih membran na zunanje vplive ali šibke imunosti (pogosto pri starejših). Takšne mikobakterije najdemo po celem živem svetu. Najdemo jih tako pri ljudeh kot pri govedu. S primarno vezavo MBT na možganska tkiva in meningealne membrane se pojavijo mikrotuberkulomi, ki se lahko lokalizirajo tudi v hrbtenici, v kostnem tkivu lobanje. Takšni tuberkulomi lahko povzročijo naslednje:

povzroči žariščni absces v meningealnih membranah;
tvorijo izliv in adhezivni proces na samem dnu možganov;
povzroči vnetje pomembnih arterij, zožitev njihove lumne, kar lahko privede do lokalnih možganskih motenj.

Za tuberkulozni meningitis so značilni ti glavni dejavniki, ki tvorijo celotno klinično sliko njegovega razvoja in poteka. Destruktivni proces ne vključuje le membran hrbtenjače ali možganov, temveč tudi žilni sistem. Podobna situacija je značilna za bolne otroke zgodnje starosti, starejše.

Simptomi bolezni

Glavobol pri tuberkuloznem meningitisu je običajno zelo intenziven

Pomembni simptomi, ki so značilni za tuberkulozni meningitis, so znaki, ki nenehno naraščajo v trajanju in intenzivnosti manifestacij. Inkubacijska doba bolezni lahko traja do šest tednov, bolnik pa lahko v tem času opazi manjše ali izrazite spremembe v psihosomatskem stanju:

pojav apatije ali, nasprotno, povečana razdražljivost;
visoka utrujenost tudi zaradi majhne obremenitve (fizične, duševne, med budnostjo);
poslabšanje kakovosti spanja, izguba apetita;
pojav hudih glavobolov, ki se poslabšajo z mrakom;
povišanje temperature (včasih do visokih vrednosti);
bruhanje, hudo slabo počutje.

Meningealni sindrom se kaže v otrdelosti vratnih mišic skupaj s hudimi glavoboli, Kerningovim simptomom (določen pri bolniku v ležečem položaju).

Togost mišic okcipitalne regije hkrati velja za najzgodnejši znak tuberkuloznega meningitisa. To velja za simptome bolezni pri majhnih otrocih, odraslih. Če zdravnik hitro in zanesljivo določi meningealni sindrom v kompleksu simptomov, potem to bistveno poveča možnosti za natančno diagnozo skoraj takoj.

Preverjanje Kernigovega znaka

Glavni znaki zdravstvenih težav pri meningealnem sindromu pri odraslih ali majhnih otrocih, mladostnikih:

motnje in kršitve sekretornih funkcij (prekomerno potenje, povečana slina);
vztrajne motnje dihanja (opaziti je občasno dihanje, kot da bolnik nima dovolj zraka);
ostri skoki krvnega tlaka v smeri povečanja ali znižanja;
menjavanje visoke temperature (do 40 °C) in nizke temperature (do 35 °C);
fotofobija, reakcija na manjše zvoke;
koma, zmedenost.

Omeniti velja, da so bruhanje, koma, zmedenost z visoko vročino znaki pozne faze razvoja bolezni. Tukaj se tuberkulozni meningitis običajno konča s smrtjo bolnika zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni je običajno razdeljena na dve stopnji:

Pravočasno odkrivanje bolezni (v 10 dneh od datuma okužbe);
Pozna diagnoza, ko je minilo 15 dni od začetka bolezni.

Diagnoza bolezni vključuje zbiranje anamneze, pregled in dodatne raziskovalne metode.

Obstaja niz indikatorjev, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo - tuberkulozni meningitis pri odraslih in otrocih:

prodromalni sindrom (dejavniki pred boleznijo);
znaki splošne zastrupitve;
funkcionalne motnje urinarnega sistema in črevesja;
slabost, bruhanje, glava je vržena nazaj, želodec je potegnjen (vizualno spominja na obliko čolna);
manifestacija simptomov iz lobanjskih živcev;
cerebrospinalna tekočina (likvor) ima značilne spremembe v citozi in biokemični sestavi;
klinična dinamika s progresivnim potekom.

Postavitev končne diagnoze zahteva dodatne raziskovalne metode in zdravniške preglede odraslih in otrok zaradi prisotnosti drugačne lokalizacije Mycobacterium tuberculosis:

določitev tuberkuloze bezgavk;
analiza rentgenskega pregleda za znake miliarne ali žariščne tuberkuloze pljučnega tkiva;
pregled vranice in jeter glede sprememb volumna (običajno navzgor);
pregled fundusa za morebitno odkrivanje horioretinalne tuberkuloze.

Izvedba lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in indikatorji, značilni za tuberkulozni meningitis:

povečanje pritiska;
študija CSF za preglednost, ki po enem dnevu lahko tvori fibrinsko mrežo;
parametri celične sestave se razlikujejo od 200 do 800 mm3, ko je norma 3-5;
povečana vsebnost beljakovin;
znižanje sladkorja do 90% (to stanje je pogosto pri aidsu);
bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine, prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Pomembno je pravilno izvesti študijo za kasnejšo diferenciacijo tuberkuloznega meningitisa od bakterijskega, virusnega in HIV-kriptokoknega.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje bolezni pri odraslih in otrocih se izvaja nujno in le v stenah specializirane zdravstvene ustanove, kjer je mogoče hitro opraviti potrebno dodatno diagnostiko (lumbalna punkcija, rentgen, študije biološkega materiala) in izvesti posebne metode protituberkuloznega zdravljenja.

Če ni zdravljenja tuberkulozne meningealne okužbe ali je taktika neustrezna, lahko bolezen povzroči ne le resne zaplete, ampak v nekaterih primerih vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se zmanjša na uporabo specifičnih in nespecifičnih sredstev.

Pri nezdravljeni bolezni ni drugih izidov.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

izvajanje rednih pregledov in obveščanja v primeru epidemiološke situacije s tuberkulozo;
zgodnja diagnoza, izolacija bolnikov s tuberkulozo od družbe za nadaljnje zdravljenje;
obdobni strokovni pregledi kandidatov za proizvodno dejavnost v živinorejskih kmetijah in kmetijah;
potreba po dodelitvi ločenih stanovanj za bolnike s tuberkulozo v aktivni fazi;
pravočasno cepljenje pri otrocih in primarno pri novorojenčkih.

Napoved tuberkuloznega meningitisa je pogosto odvisna od hitre, zanesljive diagnoze in pravočasnega zdravljenja. V takšnih primerih praktično ni tveganja zapletov in odrasli bolnik lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Pri otrocih lahko potek bolezni povzroči trajne motnje v duševnem in telesnem razvoju.