Sindrom karpalnega kanala: zdravljenje z ljudskimi zdravili in zdravili. simptomi. Ocene. Kirurško zdravljenje sindroma karpalnega kanala Operacija sindroma karpalnega kanala


Sindrom karpalnega kanala(CTS [sin.: sindrom karpalnega kanala, angleško carpal tunnel syndrome]) - kompleks senzoričnih, motoričnih, vegetativnih simptomov, ki se pojavi, ko je trup (SN) podhranjen v območju karpalnega kanala (PC) zaradi njegove kompresije in ( ali) prekomerno raztezanje, pa tudi kršitve vzdolžnega in prečnega zdrsa CH. Po ruskih in tujih podatkih se HF razvije v 18–25% primerov tunelske [v GC] nevropatije [ !!! ], za katerega so značilni pozitivni (spontana bolečina, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija) in negativni (hipestezija, hipalgezija) simptomi v območju občutljive inervacije medianega živca. Nepravočasno odkritje in zdravljenje CTS povzroči nepopravljivo izgubo funkcije roke in poslabšanje kakovosti življenja, kar določa potrebo po zgodnji diagnozi in zdravljenju CTS.

Anatomija
ZK - neelastični fibro-kostni tunel, ki ga tvorijo kosti zapestja in fleksor retinakulum. ZK spredaj omejuje tetivno mrežnico mišice upogibalke (retinaculum flexorum [sin.: transverzalni ligament zapestja]), razpeto med tuberkulom navikularne kosti in tuberkulom velike trapezne kosti z lateralne strani, kavelj. hamate kosti in pisiformne kosti z medialno. Zadaj in s strani je kanal omejen s kostmi zapestja in njihovimi vezmi. Osem zapestnih kosti se zgibajo in skupaj tvorijo lok, obrnjen proti rahli izboklini nazaj proti hrbtu, konkavnost pa proti dlani. Konkavnost loka je izrazitejša zaradi kostnih izrastkov proti roki na skafoidi na eni strani in kljuke na hamate na drugi strani. Proksimalni del retinaculum flexorum je neposredno nadaljevanje globoke fascije podlakti. Distalno prehaja retinaculum flexorum v lastno fascijo dlani, ki s tanko ploščo pokriva mišice eminence palca in mezinca, v središču dlani pa jo predstavlja gosta palmarna aponevroza, ki poteka v distalni smeri med mišicama tenar in hipotenar. Dolžina karpalnega kanala je v povprečju 2,5 cm, CH in devet tetiv upogibalk prstov prehaja skozi karpalni kanal (4 - kite globokega upogibalca prstov, 4 - kite površinskega upogibalke prstov, 1 - tetiva dolgega fleksorja palca), ki prehajajo na dlan, obkrožena s sinovialnimi ovojnicami. Palmarni odseki sinovialnih ovojnic tvorijo dve sinovialni vrečki: radialno (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), za kito dolgega upogibalca palca in ulne (vagina synovialis communis mm. flexorum), ki je skupna proksimalnemu odseki osmih tetiv površinskih in globokih fleksorjev prstov. Obe sinovialni ovojnici se nahajata v karpalnem kanalu in sta oviti v skupno fascialno ovojnico. Med stenami SC in skupno fascialno ovojnico tetiv ter med skupno fascialno ovojnico kit, sinovialnimi ovojnicami tetiv upogibalk prstov in SN je subsinovialno vezivo, skozi katerega poteka plovila prehajajo. CH je najmehkejša in ventralno nameščena struktura v karpalnem kanalu. Nahaja se neposredno pod prečnim ligamentom zapestja (retinaculum flexorum) in med sinovialnimi ovojnicami tetiv upogibalk prstov. SN na ravni zapestja je sestavljen iz povprečno 94 % senzoričnih in 6 % motoričnih živčnih vlaken. Motorna vlakna SN v območju SC so pretežno združena v en živčni snop, ki se v večini primerov nahaja na radialni strani, pri 15–20% ljudi pa na palmarni strani medianega živca. Mackinnon S.E. in Dellon A.L. (1988) verjamejo, da če se motorni snop nahaja na dlančni strani, bo bolj nagnjen k stiskanju kot v dorzalnem položaju. Vendar ima motorična veja srčnega popuščanja veliko anatomskih variacij, ki povzročajo veliko variabilnosti simptomov sindroma karpalnega kanala.


Preden preberete preostanek objave, priporočam branje objave: Inervacija roke s srednjim živcem(na spletno stran)

Etiologija in patogeneza

Opomba! CTS je eden najpogostejših sindromov perifernega živčnega tunela in najpogostejša nevrološka motnja v rokah. Incidenca STS je 150:100.000 prebivalcev, pogosteje se STS pojavlja pri ženskah (5-6 krat pogosteje kot pri moških) srednjih in starejših let.

Določite poklicne in zdravstvene dejavnike tveganja za razvoj CTS. Zlasti poklicni (eksogeni) dejavniki vključujejo statično nastavitev roke v stanju prekomerne ekstenzije v zapestnem sklepu, kar je značilno za ljudi, ki dolgo delajo za računalnikom (tako imenovani "pisarniški sindrom" [ tisti uporabniki, pri katerih je pri delu večje tveganje, da je roka s tipkovnico iztegnjena za ≥ 20° ali več glede na podlaket]). CTS lahko povzroči dolgotrajno ponavljajoče se upogibanje in iztegovanje roke (npr. pianisti, slikarji, draguljarji). Poleg tega je tveganje za CZK povečano pri ljudeh, ki delajo pri nizkih temperaturah (mesarji, ribiči, delavci v oddelkih sveže zamrznjene hrane), s stalnimi vibracijskimi gibi (mizarji, cestarji itd.). Upoštevati je treba tudi genetsko pogojeno zoženje SC in / ali manjvrednost živčnih vlaken srčnega popuščanja.

Obstajajo štiri skupine zdravstvenih dejavnikov tveganja: [ 1 ] dejavniki, ki povečajo intratunelski pritisk v tkivih in povzročijo kršitev vodnega ravnovesja v telesu: nosečnost (približno 50% nosečnic ima subjektivne manifestacije CTS), menopavza, debelost, odpoved ledvic, hipotiroidizem, kongestivno srčno popuščanje in peroralni kontraceptivi. ; [ 2 ] dejavniki, ki spreminjajo anatomijo karpalnega kanala: posledice zlomov kosti zapestja, izolirane ali v kombinaciji s posttravmatskim artritisom, deformirajočim osteoartritisom, imunskimi boleznimi, vklj. revmatoidni artritis (opomba: pri revmatoidnem artritisu pride do kompresije HF zgodaj, zato mora vsak bolnik s CTS izključiti razvoj revmatoidnega artritisa); [ 3 ] volumetrične tvorbe medianega živca: nevrofibrom, gangliom; [ 4 ] degenerativno-distrofične spremembe v medianem živcu, ki so posledica diabetesa mellitusa, alkoholizma, hiper- ali beriberija, stika s strupenimi snovmi. [ !!! ] Za starejše bolnike je pogosto značilna kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov: odpoved srca in ledvic, sladkorna bolezen, deformirajoča osteoartritis rok. Zmanjšana motorična aktivnost pri starejših pogosto prispeva k razvoju debelosti, enega od dejavnikov tveganja za razvoj HF kompresijske nevropatije (Dokaz A).

Opomba! Kljub dejstvu, da obstaja več deset lokalnih in splošnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju sindroma, večina raziskovalcev ugotavlja, da je glavni vzrok za provokacijo CTS kronična poškodba zapestnega sklepa in njegovih struktur. Vse to prispeva k razvoju aseptičnega vnetja žilno-živčnega snopa v ozkem kanalu, kar vodi do lokalnega edema maščobnega tkiva. Edem pa izzove še večjo stiskanje anatomskih struktur. Tako se sklene začaran krog, ki vodi v napredovanje in kroničnost procesa (Kronična ali ponavljajoča se kompresija CH povzroči lokalno demielinizacijo, včasih pa tudi degeneracijo aksonov CH).

Opomba! Možen sindrom dvojne simpatije, ki ga je prvi opisal A.R. Upton in A.J. McComas (1973), ki je sestavljen iz stiskanja SN v več delih njegove dolžine. Po mnenju avtorjev je pri večini bolnikov s CTS živec prizadet ne samo v višini zapestja, ampak tudi v višini vratnih živčnih korenin (spinalni živci). Verjetno je zaradi stiskanja aksona na enem mestu bolj občutljiv na stiskanje na drugem, ki se nahaja bolj distalno. Ta pojav je razložen s kršitvijo aksoplazmatskega toka v aferentni in eferentni smeri.

Klinika

V začetnih fazah CTS se bolniki pritožujejo zaradi jutranje odrevenelosti dlani (rok) [izrazitejša od prvih treh prstov roke], dnevnih in nočnih parestezij v teh predelih (lajšajo se s tresenjem roke]). Pozornost je treba nameniti dejstvu, da so pri CZK senzorični pojavi pretežno lokalizirani v prvih treh (delno v četrtem) prstih roke, saj znak roke do prstov (dlan) prejme občutljivo inervacijo iz veje SN, ki poteka izven ZK. V ozadju motenj občutljivosti se pojavijo motorične motnje tipa občutljive apraksije, še posebej izrazite v jutranjih urah po prebujanju, v obliki motenj finih namenskih gibov, na primer, težko je odpeti in zapeti gumbe, čevlje na vezalke itd. Kasneje se pri bolnikih pojavi bolečina v roki in I, II, III prstih, ki so na začetku bolezni lahko tope, boleče narave, z napredovanjem bolezni pa se okrepijo in pridobijo pekoč značaj . Bolečina se lahko pojavi ob različnih urah dneva, pogosteje pa spremlja napade nočnih parestezij in se poveča s fizično (vključno s položajno) obremenitvijo rok. Zaradi dejstva, da je HF mešani živec in združuje senzorična, motorična in avtonomna vlakna, lahko nevrološki pregled pri bolnikih s kompresijsko-ishemično nevropatijo HF na ravni zapestja razkrije klinične manifestacije, ki ustrezajo porazu določenih vlaken. Motnje občutljivosti se kažejo s hipoalgezijo, hiperpatijo. Možna je kombinacija hipo- in hiperalgezije, ko se na nekaterih delih prstov nahajajo cone povečane zaznave bolečinskih dražljajev, na drugih pa cone zmanjšane zaznave bolečinskih dražljajev ( Opomba: tako kot pri drugih najpogostejših kompresijskih sindromih se lahko klinična slika sčasoma hitro ali počasi poslabša ali izboljša). Motnje gibanja pri sindromu karpalnega kanala se kažejo v obliki zmanjšanja moči v mišicah, ki jih inervira mediani živec (kratka abduktorna mišica prvega prsta, površinska glava kratkega upogibalca prvega prsta) in atrofija mišice dviga prvega prsta. Vegetativne motnje se kažejo v obliki akrocianoze, sprememb kožnega trofizma, motenj znojenja, občutkov mraza rok med napadi parestezije itd. Seveda ima lahko klinična slika pri vsakem bolniku nekaj razlik, ki so praviloma le različice glavnih simptomov.
Opomba! Ne smemo pozabiti na možnost, da ima bolnik Martin-Gruberjevo anastomozo (AMH) - anastomozo od HF do ulnarnega živca [LN] (Martin-Gruberjeva anastomoza, mediana-ulnarna anastomoza na podlakti). V primeru smeri anastomoze od FN proti SN jo imenujemo Marinaccijeva anastomoza (ulnar-mediana anastomoza na podlakti).


AMG renderji [ !!! ] pomembno vpliva na klinično sliko lezij perifernih živcev zgornjega uda, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo. V primeru povezave med SN in FN lahko klasična slika določene živčne lezije postane nepopolna ali, nasprotno, odveč. Torej, če je srčno popuščanje prizadeto v podlakti distalno od mesta izločanja AMH, na primer s CTS, so lahko simptomi nepopolni - moč mišic, ki jih inervirajo vlakna, ki potekajo kot del anastomoze, ne trpi. , poleg tega se v primeru prisotnosti senzoričnih vlaken v sestavi spojine motnje občutljivosti ne morejo pojaviti ali so izražene neznatno. V primeru poškodbe FN distalno od mesta pritrditve AMH lahko klinika postane odveč, saj poleg lastnih vlaken FN trpijo vlakna, ki pridejo skozi to povezavo iz srčnega popuščanja (kar lahko prispeva do lažne diagnoze CTS). V tem primeru se poleg kliničnih manifestacij lezije FN lahko pojavi tudi šibkost mišic, inerviranih skozi HF anastomozo, kot tudi v primeru prisotnosti senzoričnih vlaken v anastomozi, motnje občutljivosti, značilne za HF. lezija. Včasih je lahko sama anastomoza dodatno možno mesto lezije zaradi stiskanja sosednjih mišic.

preberite tudi prispevek: Anastomoza Martin-Gruber(na spletno stran)

Mnogi avtorji, ki označujejo potek bolezni, razlikujejo dve fazi: iritativno (začetno) in fazo izgube senzoričnih in motoričnih motenj. R. Krishzh, J. Pehan (1960) razlikujejo 5 stopenj bolezni: 1. - jutranja otrplost rok; 2. - nočni napadi parestezije in bolečine; 3. - mešane (nočne in dnevne) parestezije in bolečine, 4. - vztrajne motnje občutljivosti; 5. - motorične motnje. Kasneje je Yu.E. Berzinysh et al. (1982) je nekoliko poenostavil to klasifikacijo in predlagal razlikovanje 4 stopenj: 1. - epizodni subjektivni občutki; 2. - redni subjektivni simptomi; 3. - kršitve občutljivosti; 4. - vztrajne motnje gibanja. Poleg zgornjih klasifikacij, ki temeljijo le na kliničnih manifestacijah in objektivnih podatkih pregleda, je bila razvita klasifikacija, ki odraža stopnjo poškodbe živčnih debel in naravo manifestacije nevropatij.

Na podlagi mednarodne klasifikacije stopnje poškodbe živčnega debla (po Mackinnon, Dellon, 1988, z dodatki A. I. Krupatkina, 2003) so nevropatije razdeljene glede na resnost stiskanja: I stopnja (blaga) - intranevralni edem , pri katerem opazimo prehodne parestezije, zvišanje praga občutljivosti na vibracije; motnje gibanja so odsotne ali opazimo rahlo mišično oslabelost, simptomi so nedosledni, prehodni (med spanjem, po delu, med provokativnimi testi); II stopnja (zmerna) - demielinizacija, intraneuralna fibroza, povečan prag vibracij in taktilne občutljivosti, mišična oslabelost brez atrofije, prehodni simptomi, brez trajne parestezije; III stopnja (izrazita) - aksonopatija, Wallerjeva degeneracija debelih vlaken, zmanjšana inervacija kože do anestezije, atrofija mišic eminence palca, parestezije so trajne. Pri oblikovanju klinične diagnoze je V.N. Zaloga in O.S. Levin (2006) priporočajo navedbo stopnje motoričnih in senzoričnih okvar, resnosti sindroma bolečine, faze (napredovanje, stabilizacija, okrevanje, ostanek, z remitentnim potekom - poslabšanje ali remisija).

Diagnostika

Diagnoza CTS vključuje: [ 1 ] zdravstvena anamneza, vključno z vsemi zdravstvenimi težavami, boleznimi, poškodbami, ki jih je bolnik imel, trenutnimi simptomi in analizo dnevnih aktivnosti, ki lahko povzročijo te simptome; [ 2 ] diagrami rok (pacient izpolni diagram svoje roke: na katerih mestih čuti otrplost, mravljinčenje ali bolečino); [ 3 ] nevrološki pregled in provokacijski testi: [ 3.1 ] Tinelov test: udarjanje z nevrološkim kladivom po zapestju (nad mestom prehoda CH) povzroči mravljinčenje v prstih ali izžarevanje bolečine (električni lumbago) v prste (bolečino lahko čutimo tudi v predelu ​tapkanje); [ 3.2 ] Durkanov test: stiskanje zapestja v predelu CH prehoda povzroči otrplost in/ali bolečino v prstih I-III, polovici IV prstov (kot pri Tinelovem simptomu); [ 3.3 ] Phalenov test: upogib (ali izteg) roke za 90° povzroči otrplost, mravljinčenje ali bolečino v manj kot 60 sekundah (podobne občutke lahko razvije tudi zdrava oseba, vendar ne prej kot v 1 minuti); [ 3.4 ] Gillettov test: ob stisku rame s pnevmatsko manšeto se v prstih pojavi bolečina in otrplost (opomba: v 30 - 50% primerov opisani testi dajo lažno pozitiven rezultat); [ 3.5 ] Goloborodkov test: pacient je nasproti zdravnika, pacientova roka je z dlanjo navzgor, zdravnikov palec je položen na eminence tenarnih mišic, zdravnikov 2. prst počiva na pacientovi 2. metakarpalni kosti, palec zdravnikove druge roka se naslanja na eminence hipotenarnih mišic, 2. prst zdravnikove roke se naslanja na 4. metakarpalno kost pacienta; istočasno se izvede "razpadno" gibanje, ki raztegne prečni ligament zapestja in za kratek čas poveča površino prečnega prereza posteriornega voda, medtem ko opazimo zmanjšanje intenzivnosti manifestacij HF nevropatije za nekaj minut .

Če obstaja sum na CTS, [ !!! ] natančno preučite občutljivost (bolečina, temperatura, vibracije, diskriminacija) v prstih I - III, nato ocenite motorično aktivnost roke. V bistvu pregledajo dolgo upogibalko palca, kratko mišico, ki abducira palec roke, in mišico, ki mu nasprotuje. Izvede se opozicijski test: pri hudi tenarni oslabelosti (ki se pojavi pozneje) bolnik ne more povezati palca in mezinca; ali lahko zdravnik (raziskovalec) zlahka loči zaprti palec in mezinec pacienta. Pomembno je biti pozoren na morebitne vegetativne motnje.

preberite tudi: članek »Validacija Bostonskega vprašalnika karpalnega kanala v Rusiji« avtorja D.G. Jusupova idr. (revija "Nevromišične bolezni" št. 1, 2018) [preberi]

"Zlati standard" instrumentalne diagnostike je elektronevromiografija (ENMG), ki omogoča ne le objektiven pregled živcev, temveč tudi oceno prognoze bolezni in resnosti CTS. MRI se običajno uporablja za določanje mesta kompresije živca po neuspešnih kirurških posegih na karpalnem kanalu in kot metoda diferencialne diagnoze v primerih z dvomljivimi simptomi, pa tudi za diagnozo volumetričnih tvorb roke.MRI omogoča vizualizacijo ligamentni, mišični aparat, fascija, podkožno tkivo.

Ena od metod za vizualizacijo strukture živca pri CTS je ultrazvok (ultrazvok), ki omogoča vizualizacijo HF in okoliških struktur, kar pomaga ugotoviti vzroke kompresije. Za diagnozo lezij srčnega popuščanja na ravni SC so pomembni naslednji kazalci (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] povečanje prečnega prereza CH v proksimalnem delu SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] zmanjšanje površine prečnega prereza CH v srednji tretjini SC; [ 3 ] sprememba ehostrukture SN (izginotje notranje delitve na snope), vizualizacija SN pred vstopom v SC med vzdolžnim skeniranjem v obliki pramena z neenakomerno konturo, zmanjšana ehogenost, homogena ehostruktura; [ 4 ] identifikacija z barvno kodiranimi tehnikami vaskulature v živčnem deblu in dodatnih arterij ob poteku srčnega popuščanja; [ 5 ] zadebelitev ligamentno-tetivnega držala (≥1,2 mm) in povečanje njegove ehogenosti. Tako so pri skeniranju HF glavni ultrazvočni znaki prisotnosti kompresijsko-ishemične CL: zadebelitev HF proksimalno od karpalnega kanala, sploščenje ali zmanjšanje debeline HF v distalnem CL, zmanjšana ehogenost HF. pred vstopom v CL zadebelitev in povečana ehogenost ligamenta flexor retinaculum.


Rentgenski pregled rok pri CTS izvaja [ !!! ] omejena vsebina informacij. Glavni pomen dobi pri poškodbah, sistemskih boleznih vezivnega tkiva, osteoartritisu.

Zdravljenje

Možno je konzervativno in kirurško zdravljenje CTS. Pri bolnikih z blago obliko bolezni se priporoča konzervativno zdravljenje, predvsem v prvih šestih mesecih od pojava simptomov. To vključuje vstavljanje opornice in nošenje opornice (z roko v nevtralnem položaju; običajno je priporočljivo, da si med nočnim spanjem za 6 tednov pripnete roko, vendar so nekatere študije pokazale visoko učinkovitost nošenja opornice/opornice podnevi), saj tudi injekcije glukokortikoidov (GK) v GK, ki zmanjšujejo vnetje in otekanje tetiv (vendar GK škodljivo delujejo na tenocite: zmanjšajo intenzivnost sinteze kolagena in proteogliganov, kar vodi v degeneracijo tetiv). Po priporočilu Ameriškega združenja ortopedskih kirurgov (2011) se injekcije HA izvajajo med 2 in 7 tedni od začetka bolezni. Zaradi nevarnosti nastanka adhezij v kanalu mnogi strokovnjaki ne naredijo več kot 3 injekcije v presledku 3-5 dni. Če ni izboljšanja kliničnih in instrumentalnih podatkov, je priporočljivo kirurško zdravljenje. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil, diuretikov in vitaminov B, fizioterapije, manualne terapije in refleksoterapije ni dokazana (Dokaz B).

Operacija CTS je dekompresija (zmanjšanje pritiska v predelu SC) in zmanjšanje kompresije SN z disekcijo prečnega karpalnega ligamenta. Poznamo tri glavne metode dekompresije srčnega popuščanja: klasični odprti pristop, minimalno invazivni odprti pristop (z minimalno disekcijo tkiva - približno 1,5 - 3,0 cm) in endoskopska kirurgija. Vsi so namenjeni učinkoviti dekompresiji CH v kanalu s popolno disekcijo karpalnega ligamenta. Endoskopska dekompresija je enako učinkovita kot odprta tehnika CT operacije. Prednosti endoskopske HF dekompresije pred odprtimi metodami dekompresije so manjša velikost pooperativne brazgotine in manj izrazit bolečinski sindrom, vendar se zaradi omejitev dostopa poveča tveganje za poškodbo živca ali arterije. Dejavniki, ki vplivajo na izid operacije so: višja starost pacientov, trajna otrplost, prisotnost subjektivne oslabelosti roke, atrofija mišice tenara, prisotnost diabetesa mellitusa, III.

preberite tudi članek "Takojšnji in dolgoročni rezultati dekompresije medianega živca pri sindromu karpalnega kanala" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.I. NJIM. Sechenov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva (revija "Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika" št. 3, 2018) [preberi]

Več o SZK v naslednjih virih:

članek "Sindrom karpalnega kanala: anatomske in fiziološke osnove za manualno terapijo" A.V. Stephanidi, I.M. Duhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutska državna medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Irkutsk (revija "Manualna terapija" št. 1, 2015) [branje];

članek "Diagnostika in zdravljenje sindroma karpalnega kanala" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za travmatologijo in ortopedijo, Minsk (revija "Inovacije v medicini in farmaciji" 2015) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega (karpalnega) kanala" A.A. Bogov (ml.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Galjamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Ahtjamov, A.A. bogovi; Republiška klinična bolnišnica Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan, Kazan; Zvezna univerza Kazan (Privolzhsky), Kazan; Kazanska državna medicinska univerza, Kazan (revija Praktična medicina št. 4, 2014) [prebrati];

članek »Sindrom karpalnega kanala (pregled literature)« Khalimova A.A., Medicinski center »Rakhat«, Almaty, Kazahstan (posebna številka revije »Vestnik AGIUV«, 2013) [branje];

članek "Sindrom karpalnega kanala pri starejših" A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov (revija "Doktor Ru" št. 1, 2017) [branje];

članek "Sindrom karpalnega kanala v poporodnem obdobju" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinicin, G.I. Kuncevič, G.J. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Oddelek za živčne bolezni Prve moskovske državne medicinske univerze. NJIM. Sechenov; Center za radiološko diagnostiko Zvezne državne proračunske ustanove "Center za zdravljenje in rehabilitacijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije; Zvezna državna proračunska ustanova "Znanstveni center za nevrologijo" RAMS, Moskva (Nevrološka revija, št. 3, 2013) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega kanala pri revmatskih boleznih" E.S. Filatov; Zvezna državna proračunska ustanova "Raziskovalni inštitut za revmatologijo po imenu N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskva (revija "Neuromuscular Diseases" št. 2, 2014) [prebrati];

članek "Možnosti ultrazvoka v diagnostiki sindroma karpalnega kanala" E.R. Kirillov, Kazanska državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Kazan (revija Praktična medicina št. 8, 2017) [branje] (dodatna literatura);

članek "Spremembe v območju prečnega prereza medianega živca na različnih stopnjah sindroma karpalnega kanala" Maletsky E.Yu., Alexandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Severozahodna državna medicinska univerza. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg (revija Medicinska vizualizacija št. 1, 2014) [prebrati];

članek "Študija taktilne občutljivosti z uporabo monofilamentov Semmes-Weinstein pri bolnikih s sindromom karpalnega kanala in zdravih posameznikih" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Državna zdravstvena ustanova regije Yaroslavl "Klinična bolnišnica št. 8", Yaroslavl; SBEI HPE "Jaroslavska državna medicinska akademija" Ministrstva za zdravje Ruske federacije (revija "Neuromocular Diseases" št. 2, 2014) [preberi];

članek "Sodobne metode za diagnosticiranje sindroma karpalnega kanala" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazojan; FPC in pedagoško osebje GBOU VPO KubGMU Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Krasnodar; Raziskovalni inštitut-KKB št. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (revija "Kubanski znanstveni medicinski bilten" št. 5, 2015) [prebrati];

članek "Elektronevromiografija pri diagnozi sindroma karpalnega kanala" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Ščerbakova, D.S. Jankevič; Znanstveni center za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva (revija "Annals of Clinical and Experimental Neurology" št. 2, 2011) [preberi];

članek "Dinamični sindrom karpalnega kanala: ročno testiranje mišic za določitev stopnje in vzroka poškodbe medianega živca" A.V. Stephanidi, I.M. Duhovnikov; Irkutska državna medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Irkutsk (revija "Manualna terapija št. 2, 2016) [prebrati];

članek "Uporaba lokalne uporabe kortikosteroidov pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkevič; FSBI All-Russian Center za urgentno in radiacijsko medicino po imenu V.I. A.M. Nikiforov" Ministrstvo za izredne razmere Rusije, Sankt Peterburg; FGBOU DPO "Severozahodna državna medicinska univerza po imenu N.N. I.I. Mečnikov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Sankt Peterburg; Ruski raziskovalni nevrokirurški inštitut. prof. A.L. Polenova (podružnica Zvezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski raziskovalni center po imenu V.A. Almazova" Ministrstva za zdravje Ruske federacije), Sankt Peterburg (revija "Neuromuscular Diseases" št. 1, 2018) [preberi];

članek "Zdravljenje sindroma karpalnega kanala (tunelska kompresijska mononevropatija medianega živca)" M.G. Bondarenko, učitelj masaže in fizioterapije, Kislovodsk Medical College Ministrstva za zdravje Ruske federacije (revija "Masaža. Estetika telesa" št. 1, 2016, con-med.ru) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega kanala: trenutno stanje" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Zvezna državna proračunska visokošolska izobraževalna ustanova "Krasnoyarsk State Medical University. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Krasnojarsk; ANO "Raziskovalni inštitut za mikrokirurgijo", Tomsk (revija "Vprašanja rekonstruktivne in plastične kirurgije" št. 2, 2018) [preberi];

članek "Vprašanja diagnoze in zdravljenja sindroma karpalnega kanala" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.I. NJIM. Sechenov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva (revija "Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika" 2019, App. 2) [preberi]

Kompresijsko-ishemična lezija medianega živca v karpalnem (karpalnem) kanalu. Manifestira se z bolečino, zmanjšano občutljivostjo in parestezijami na dlančni površini I-IV prstov, nekaj šibkosti in nerodnosti pri premikanju krtače, še posebej, če potrebujete prijemanje s palcem. Diagnostični algoritem vključuje pregled pri nevrologu, elektrofiziološke preiskave, biokemični krvni test, radiografijo, ultrazvok, CT ali MRI predela zapestja. Zdravljenje je večinoma konzervativno - protivnetno, anti-edematozno, analgetično, fizioterapijo. Če ne uspe, je prikazana operativna disekcija karpalnega ligamenta. Napoved je ugodna, odvisno od pravočasnosti terapevtskih ukrepov.

ICD-10

G56.0

Splošne informacije

Sindrom karpalnega kanala (sindrom karpalnega kanala) - stiskanje in ishemija medianega živca z zmanjšanjem volumna karpalnega kanala, v katerem prehaja, prehaja s podlakti na roko. V nevrologiji spada med t.i. tunelski sindromi. Karpalni kanal se nahaja na dnu dlani s površine dlani, tvorijo ga kosti zapestja in prečni ligament, raztegnjen nad njimi. Skozi njo mediani živec vstopi v dlan. V kanalu pod deblom medianega živca prehajajo tudi kite mišic upogibalk prstov. Na roki mediani živec inervira mišice, ki so odgovorne za abdukcijo in opozicijo palca, upogib proksimalnih falang kazalca in sredinca ter izteg srednjih in distalnih falang istih prstov. Občutljive veje zagotavljajo površinsko občutljivost kože tenorja (dvig palca), dlančne površine prvih treh in polovice 4. prsta, zadnji del distalnih in srednjih falang 2. in 3. prsta. Poleg tega srednji živec zagotavlja avtonomno inervacijo roke.

Vzroki sindroma karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala se pojavi pri katerem koli patološkem procesu, ki vodi do zmanjšanja volumna kanala. Nagnjenost k bolezni je lahko posledica prirojene ozkosti ali strukturnih značilnosti kanala. Tako imajo ženske ožji karpalni kanal in se sindrom karpalnega kanala pri njih pojavlja veliko pogosteje kot pri moških.

Eden od razlogov za zoženje karpalnega kanala je poškodba zapestja: modrica, zlom kosti zapestja, izpah v zapestnem sklepu. V tem primeru se lahko volumen kanala zmanjša ne le zaradi premika kosti, ampak tudi zaradi posttravmatskega edema. Pri akromegaliji opazimo spremembo razmerja anatomskih struktur, ki tvorijo karpalni kanal zaradi prekomerne rasti kosti. Sindrom karpalnega kanala se lahko razvije v ozadju vnetnih bolezni (sinovitisa, tendovaginitisa, revmatoidnega artritisa, deformirajočega osteoartritisa, akutnega in kroničnega artritisa, tuberkuloze sklepov, protina) in tumorjev (lipomi, higromi, hondromi, sinoviomi) zapestja. Vzrok karpalnega sindroma je lahko čezmerno otekanje tkiv, ki se pojavi med nosečnostjo, ledvična odpoved, endokrine patologije (hipotiroidizem, menopavza, stanje po ooforektomiji, diabetes mellitus), peroralna kontracepcija.

Kronični vnetni proces v območju karpalnega kanala je možen s stalno travmo, povezano s poklicnimi dejavnostmi, ki vključujejo ponavljajoče se upogibanje in iztegovanje roke, na primer pri pianistih, violončelistih, pakirjih, mizarjih. Številni avtorji menijo, da lahko dolgotrajno vsakodnevno delo na računalniški tipkovnici povzroči tudi sindrom karpalnega kanala. Vendar pa statistične študije niso pokazale bistvenih razlik med pojavnostjo med tipkovnicami in povprečno pojavnostjo populacije.

Stiskanje medianega živca vodi predvsem do motnje njegove oskrbe s krvjo, to je do ishemije. Na začetku trpi le ovojnica živčnega debla, z naraščanjem pritiska patološke spremembe prizadenejo globlje plasti živca. Najprej je moteno delovanje senzoričnih vlaken, nato motoričnih in avtonomnih. Dolgotrajna ishemija vodi do degenerativnih sprememb v živčnih vlaknih, zamenjave živčnega tkiva z elementi vezivnega tkiva in posledično do trajne izgube funkcije medianega živca.

Simptomi sindroma karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala se kaže z bolečino in parestezijo. Bolniki opazijo otrplost, mravljinčenje, "strel" v predelu dlani in v prvih 3-4 prstih roke. Bolečina pogosto seva navzgor po notranji strani podlakti, lahko pa seva navzdol od zapestja do prstov. Značilni so nočni napadi bolečine, zaradi katerih se bolniki zbudijo. Intenzivnost bolečine in resnost otrplosti se zmanjšata pri drgnjenju dlani, spuščanju ščetk navzdol, stresanju ali mahanju z njimi v spuščenem stanju. Karpalni sindrom je lahko obojestranski, vendar je pogosteje in močneje prizadeta dominantna roka.

Sčasoma se skupaj s senzoričnimi motnjami pojavijo težave pri gibih rok, zlasti tistih, ki zahtevajo oprijemalno sodelovanje palca. Bolniki s prizadeto roko težko držijo knjigo, rišejo, se držijo za zgornji oprijem v transportu, držijo mobilni telefon ob ušesu, dolgo časa vozijo volan itd. Motnja avtonomne funkcije medianega živca se kaže v občutku "otekanja roke", njenega hlajenja ali, nasprotno, občutka povišane temperature v njej, povečane občutljivosti na mraz, bledenja ali hiperemije kože. roke.

Diagnoza sindroma karpalnega kanala

Nevrološki pregled razkrije območje hipoestezije, ki ustreza coni inervacije medianega živca, rahlo zmanjšanje moči v mišicah, ki jih inervira mediani živec, vegetativne spremembe na koži roke (barva in temperatura kože, njen marmoriranje). Opravijo se dodatni testi, ki odkrijejo: Phalenov simptom - pojav parestezije ali otrplosti v roki med pasivnim upogibanjem-raztezanjem za minuto, Tinelov simptom - mravljinčenje v roki, ki se pojavi pri tapkanju v predelu karpalnega kanala. . Natančne podatke o temi lezije je mogoče pridobiti z elektromiografijo in elektronevrografijo.

Za preučevanje geneze karpalnega sindroma se opravi krvni test za RF, biokemijo krvi, radiografijo zapestnega sklepa in roke, ultrazvok zapestnega sklepa, CT zapestnega sklepa ali MRI, če je indicirano, njegovo punkcija. Možno je posvetovanje z ortopedom ali travmatologom, endokrinologom, onkologom. Sindrom karpalnega kanala je treba razlikovati od nevropatije radialnega živca, nevropatije ulnarnega živca, polinevropatije zgornjih okončin, vertebrogenih sindromov, ki jih povzroča cervikalna spondilartroza in osteohondroza.

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala

Osnova terapevtske taktike je odprava vzrokov za zoženje karpalnega kanala. Sem spadajo zmanjšanje dislokacij, imobilizacija roke, korekcija endokrinih in presnovnih motenj, lajšanje vnetja in zmanjšanje otekline tkiva. Konzervativno terapijo izvaja nevrolog, če je potrebno, skupaj z drugimi specialisti. O vprašanju kirurškega zdravljenja se odloči nevrokirurg.

Konzervativne metode zdravljenja so zmanjšane na imobilizacijo prizadete roke z opornico za obdobje približno 2 tednov, protivnetno, analgetično, dekongestivno farmakoterapijo. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen itd.), V hudih primerih se zatečejo k predpisovanju glukokortikosteroidov (hidrokortizon, prednizolon), s hudim bolečinskim sindromom se izvajajo terapevtske blokade zapestja z uvedbo lokalnih anestetikov. (lidokain). Dekongestivna terapija se izvaja s pomočjo diuretikov, predvsem furosemida. Pozitiven učinek zagotavlja vitaminska terapija z zdravili gr. B, blatna terapija, elektroforeza, ultrafonoforeza, obloge z dimetil sulfoksidom. Vaskularna terapija s pentoksifilinom, nikotinsko kislino omogoča zmanjšanje ishemije medianega živca. Po doseženem kliničnem izboljšanju se za ponovno vzpostavitev delovanja živca in moči v mišicah roke priporočajo fizioterapevtske vaje, masaža rok, miofascialna masaža roke.

Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov karpalni sindrom zahteva kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz disekcije prečnega ligamenta zapestja. Izvaja se ambulantno z endoskopskimi tehnikami. S pomembnimi strukturnimi spremembami v območju karpalnega kanala zaradi nezmožnosti uporabe endoskopskih tehnik se operacija izvaja z odprto metodo. Rezultat posega je povečanje volumna karpalnega kanala in odstranitev kompresije medianega živca. 2 tedna po operaciji lahko bolnik že izvaja gibe rok, ki ne zahtevajo večje obremenitve. Vendar traja več mesecev, da si ščetka popolnoma opomore.

Napoved in preprečevanje sindroma karpalnega kanala

S pravočasnim kompleksnim zdravljenjem ima sindrom karpalnega kanala praviloma ugodno prognozo. Vendar pa se približno 10% primerov kompresije ne odzove niti na najbolj optimalno konzervativno zdravljenje in zahteva operacijo. Najboljša pooperativna prognoza so primeri, ki jih ne spremlja popolna izguba občutljivosti in atrofija mišic roke. V večini primerov se mesec dni po operaciji funkcija roke obnovi za približno 70%. Vendar pa lahko po nekaj mesecih opazite nerodnost in šibkost. V nekaterih primerih pride do ponovitve karpalnega sindroma.

Preventiva je normalizacija delovnih pogojev: ustrezna oprema delovnega mesta, ergonomska organizacija delovnega procesa, spreminjanje dejavnosti, prisotnost odmorov. Preventivni ukrepi vključujejo tudi preprečevanje in pravočasno zdravljenje poškodb in bolezni zapestja.

5413 1

Sindrom karpalnega kanala (ICD 10 - G56.0) je pogosta težava, ki vpliva na delovanje roke in zapestja.

Do kršitve pride, ko stiskanje živca znotraj zapestja.

Vsako stanje, ki vpliva na velikost kanala ali povzroči rast tkiva v njem, lahko sproži sindrom.

Kaj se zgodi v primeru kršitve

Zapestje je obdano s snopi vlaknastega tkiva, ki opravlja podporno funkcijo za sklep. Prostor med temi trakovi vlaknastega tkiva in kostnimi deli zapestja je karpalni kanal.

Srednji živec, ki poteka skozi zapestje, zagotavlja občutek za palec, kazalec in sredinec.

Vsako stanje, ki povzroči otekanje ali spremembe v položaju tkiva v zapestju, lahko stisne in razdraži ta živec.

Draženje medianega živca povzroči mravljinčenje in odrevenelost palca, kazalca in sredinca, stanje, ki ga imenujemo "sindrom karpalnega kanala".

Vzroki in rizične skupine

Vzroki sindroma karpalnega kanala:

  1. Oteklina zaradi poškodbe podlakti in roke.
  2. Otekanje tkiv pri nosečnicah, zlasti v poznejših fazah, in pri ženskah, ki uporabljajo peroralne kontraceptive.
  3. Kronično vnetje in otekanje struktur karpalnega kanala s stalno poklicno travmo.
  4. Otekanje tkiv kot posledica nekaterih bolezni notranjih organov, endokrinih motenj.
  5. Zožitev sinovialnih ovojnic kit in zadebelitev njihovih sten zaradi akutnega ali kroničnega vnetja pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva, presnovnih motnjah in tuberkulozi.
  6. Neskladje med velikostjo kanala in velikostjo njegove vsebine zaradi genetsko podedovanih kazalcev ali nenormalne rasti kosti roke in zapestja.
  7. Tumor medianega živca.

lahko učinkovito in varno, če upoštevate naše nasvete in priporočila.

Kaj je kontraktura kolena in kako zmanjšati možnost njenega pojava po poškodbi? Z lepljenjem se lahko hitro in neboleče začnete premikati po zlomu.

Tveganja za pojav vključujejo:

  • uporaba sile;
  • poza;
  • položaj zapestja;
  • monotonija delovanja;
  • hipotermija;
  • vibracije.

Ogrožene skupine:

  • ljudje z genetsko nagnjenostjo;
  • ljudje nizke rasti, prekomerne teže;
  • ljudje, ki trpijo zaradi tuberkuloze, odpovedi ledvic;
  • ljudje z revmatoidnim artritisom, težavami s ščitnico;
  • ženske v menopavzi in pri uporabi hormonskih kontraceptivov.

Anatomija zapestja

Simptomi in znaki

Sindrom ima naslednje simptome - postopno otrplost v delih, katerih občutljivost nadzoruje mediani živec.

Po tem se na mestih inervacije pojavi bolečina. Tudi med simptomi sindroma karpalnega kanala je mogoče opozoriti, da se v roki pojavi otrplost, zlasti zjutraj po nočnem spanju. Pacient celo noč stresa in drgne ščetke, kar povzroči rahlo izboljšanje.

Bolečina se lahko širi v ramo in celo v vrat. Ko se bolezen poslabša, lahko mišice palca prenehajo delovati, kar povzroči nerodnost pri dejanjih, ko je treba vzeti, na primer, skodelico.

Pacient se težko dotakne konic drugih prstov s konico palca, drži različne predmete.

Diagnostične metode in testi

Zdravnik bo povprašal o znakih in anamnezi, opravil pregled zapestja in rok. Pregled bo obsegal preverjanje moči, občutljivosti in znakov draženja ali poškodbe živca.

Drugi testi:

  • elektrodiagnostični testi;
  • rentgensko slikanje;

Sindrom je treba razlikovati od Arnold-Chiarijeve anomalije in cervikalne kile.

Kako zdraviti patologijo

Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Dejavnost, ki povzroča simptome, je treba prekiniti.

Izogibajte se ponavljajočim se gibom rok, močnim prijemom, držanju vibrirajočih predmetov ali upogibanju ali upogibanju zapestja.

Če kadite, opustite to razvado. Shujšajte, če imate prekomerno telesno težo. Zmanjšajte količino kofeina.

Opornica za zapestje olajša manifestacije v zgodnjih fazah motnje. Ohranja zapestje pri miru. Ko je zapestje v pravilnem položaju, ima kanal normalen volumen, zato je dovolj prostora za živec.

Povoj pomaga nevtralizirati otrplost in bolečino, ne dopušča, da bi se krtača upognila med spanjem. Povoj lahko nosite tudi čez dan, da zmanjšate manifestacije in zagotovite počitek tkivom zapestja.

Poleg tega pomagajo naslednje vaje:

  1. Stresite si roke.
  2. Roke stisnite v pest, držite 3 sekunde, nato popolnoma sprostite 6 sekund. Ponovite 10-krat.
  3. Iztegnite roke pred seboj, jih dvignite in spustite 5-krat.
  4. S konicami prstov opišite 10 krogov.
  5. Pritisnite z eno roko na prste druge roke 10-krat zapored.

S temi vajami se izboljša krvni obtok v mišicah.

Pomembno je, da so gibi različni.

Upoštevati je treba, da se CTS - SZK pojavlja pri ljudeh ne le zato, ker izvajajo monotone gibe, ampak tudi zato, ker to počnejo dolgo časa.

Zdravljenje

Protivnetna zdravila lahko pomagajo tudi pri odpravljanju otekline in simptomov lezije (aspirin). Veliki odmerki vitamina B-6 pomagajo nevtralizirati simptome.

Če preprosti ukrepi ne ublažijo simptomov, je treba razmisliti o injekcije kortizona v karpalni kanal. To orodje se uporablja za lajšanje otekline v kanalu, lahko začasno odpravi simptome.

Kortizon lahko zdravniku pomaga postaviti diagnozo. Če se bolnik po injiciranju ne počuti bolje, lahko to kaže na drugo motnjo, ki povzroča te manifestacije.

Če simptomi po injiciranju izginejo, so se pojavili v zapestju.

Fizioterapija

Zdravnik vas lahko napoti k fizioterapevtu ali specialistu medicine dela. Primarni cilj zdravljenja je zmanjšati vpliv oziroma odpraviti vzrok pritiska v zapestju.

Fizioterapevt lahko preveri delovno mesto in način izvajanja delovnih nalog. Lahko predlaga, kako najbolje postaviti telo in v kakšnem položaju držati zapestje, predpiše vaje in predlaga, kako preprečiti težave v prihodnosti.

Kirurško zdravljenje

Če poskusi obvladovanja manifestacij ne uspejo, se lahko bolniku ponudi operacija za zmanjšanje stiskanja medianega živca.

Obstaja več različnih operacij za lajšanje pritiska na živec.

Po odstranitvi pritiska na živec se prekrvavitev živca ponovno vzpostavi in ​​večina bolnikov občuti olajšanje. Če pa je živec dlje časa stisnjen, se lahko zadebeli in na njem nastane brazgotina, ki bo podaljšala okrevanje po posegu.

Najpogostejša operacija je odprt poseg z uporabo lokalnega anestetika, ki blokira živce, ki se nahajajo samo na določenem delu telesa.

Ta operacija se izvaja ambulantno, kar pomeni, da lahko takoj zapustite bolnišnico.

Zapleti

Sindrom karpalnega kanala ni življenjsko nevarna motnja.

Dolgotrajno bolna oseba lahko sčasoma izgubi sposobnost normalnega izvajanja posameznih gibov z roko ali prsti.

In le pravočasno začeto kompetentno zdravljenje lahko prepreči takšen zaplet in pomaga obnoviti delo roke.

Preventivni ukrepi

Opozorilni ukrepi:

zaključki

Zapleti sindroma so redki in vključujejo atrofijo in oslabelost mišic na dnu palca.

To lahko postane trajna motnja, če se ne zdravi pravočasno. Takšna kršitev vpliva na motorične sposobnosti roke in izvajanje določenih gibov.

Praviloma je napoved za motnjo pozitivna in se izkaže, da jo zdravimo konzervativno ali kirurško.

Sindrom karpalnega kanala (CTS) je posledica stiskanja in draženja živca v zapestju, kar povzroči bolečino, otrplost, mravljinčenje in/ali šibkost v zapestju in roki. Ponavljajoči se zvini in zlomi, nenavadna anatomija zapestja, artritis in nekatera druga stanja lahko zmanjšajo prostor v karpalnem kanalu in s tem povečajo tveganje za CTS. Povezane simptome je pogosto mogoče obvladati doma, včasih pa je za popolno ozdravitev potrebna zdravniška pomoč.

Koraki

1. del

Zdravljenje CTS doma

    Poskusite, da ne stisnete medianega živca. Karpalni tunel je ozek tunel, sestavljen iz majhnih karpalnih kosti, povezanih z vezmi. Ta kanal ščiti živce, krvne žile in kite. Glavni živec, ki je odgovoren za gibanje dlani in njeno občutljivost, se imenuje mediana. Zato se je treba izogibati dejavnostim, ki stisnejo in dražijo mediani živec, kot je pogosto upogibanje zapestja, dvigovanje uteži, spanje z ukrivljenimi zapestji in udarjanje po trdih površinah.

    • Prepričajte se, da vaše ročne ure in zapestnice dovolj ohlapno ležijo na zapestju – če so pretesne okoli zapestja, lahko to povzroči draženje medianega živca.
    • V večini primerov CTS je težko identificirati en sam vzrok. Značilno je, da CTS povzroči kombinacija dejavnikov, kot je pogosta obremenitev zapestja v kombinaciji z artritisom ali sladkorno boleznijo.
    • Svoje lahko prispeva tudi anatomija zapestja – pri nekaterih ljudeh kosti karpalnega kanala pri enake ali ne povsem prave oblike.

  1. Redno raztegujte zapestja. Vsakodnevno raztezanje zapestij lahko pomaga zmanjšati ali odpraviti simptome CTS. Zlasti raztezanje zapestij pomaga razširiti srednji živčni prostor v karpalnem kanalu z raztezanjem vezi, ki obdajajo karpalni kanal. Najboljši način, da iztegnete obe zapestji hkrati, je, da zavzamete "molitveni položaj". Dlani položite skupaj na razdalji približno 15 cm od prsi in dvignite komolce, dokler ne začutite raztezanja v obeh zapestjih. Zadržite ta položaj 30 sekund, nato spet spustite komolce. Vajo ponovite 3-5 krat na dan.

    Stresite dlani.Če čutite odrevenelost ali bolečo bolečino v eni ali obeh dlaneh (ali zapestjih), jih dobro stresajte 10-15 sekund, kot da bi z njih stresali vodo. Na ta način boste dosegli hitro, čeprav začasno izboljšanje. To tresenje bo povečalo prekrvavitev in izboljšalo pretok krvi v mediani živec, zaradi česar bodo simptomi začasno izginili. To vajo, ki pomaga v boju proti simptomom CTS, lahko izvajate večkrat na dan in si dobesedno vzamete nekaj sekund časa.

    • Simptomi CTS se največkrat pojavijo (in najprej pojavijo) na palcu, kazalcu in sredincu ter delu prstanca. Zato so bolniki s CTS videti nerodni in pogosto padajo predmeti.
    • Simptomi CTS ne prizadenejo samo malega prsta, ker ni povezan z medianim živcem.

  2. Nosite poseben oporni povoj za zapestje. Ta poltrdi povoj ali opornica bo pomagal preprečiti simptome CTS čez dan, tako da bo zapestje držalo v naravnem položaju in preprečilo, da bi se preveč upognilo. Zapestno opornico ali povoj je treba nositi tudi med dejavnostmi, ki lahko poslabšajo simptome CTS, kot je delo za računalnikom, nošenje težkih torb, vožnja avtomobila ali igranje balinanja. Nošenje podpornega povoja med spanjem lahko pomaga preprečiti nočne simptome, še posebej, če imate navado, da dlani med spanjem zdrsnejo pod vas.

    • Morda boste potrebovali podporni povoj več tednov (podnevi in ​​ponoči), da opazno zmanjšate simptome CTS. Vendar pa ima v nekaterih primerih podporni povoj negativen učinek.
    • Zapestne opornice so prav tako koristne, če imate CTS in ste noseči, saj je verjetnost, da bodo vaše roke (in noge) med nosečnostjo otekle.
    • Podporne povoje in opornice za zapestje lahko kupite v lekarni ali trgovini z zdravstvenimi pripomočki.

  3. Razmislite o spremembi položaja, v katerem spite. Nekateri položaji lahko znatno poslabšajo simptome CTS, kar lahko zmanjša trajanje in kakovost spanja. Najslabša drža je tista, pri kateri imate tesno stisnjene pesti in/ali dlani (z usločenimi zapestji) stisnjene pod telo; neugodna je tudi drža, pri kateri so roke nad glavo. Namesto tega poskusite spati na hrbtu ali na boku z rokami ob telesu, z ravnimi zapestji in odprtimi dlanmi. Takšna drža bo zagotovila normalno prekrvavitev zapestij in prekrvavitev medianega živca.

    • Kot je navedeno zgoraj, uporaba podpornih povojev med spanjem pomaga preprečiti nepravilno poravnavo rok in zapestij, vendar bo trajalo nekaj časa, da se boste navadili.
    • Ne spite na trebuhu z rokami pod blazino, saj vam bo to stisnilo zapestja. Ljudje, ki spijo v tem položaju, ko se zbudijo, pogosto čutijo otrplost in mravljinčenje v dlaneh.
    • Večina zapestnih trakov je narejenih iz najlona in se zapenjajo z ježki, ki lahko dražijo kožo. V tem primeru pod povoj položite nogavico ali kos tanke tkanine, da zmanjšate draženje kože.

  4. Oglejte si svoje delovno mesto. Poleg slabe drže v spanju lahko simptome CTS povzroči ali poslabša slaba razporeditev delovnega mesta. Če so računalniška tipkovnica, miška, miza ali stol nameščeni neustrezno in v neskladju z vašo višino in zgradbo, lahko obremenijo vaša zapestja, ramena in sredino hrbta. Prepričajte se, da je tipkovnica nameščena tako, da vam med tipkanjem ni treba ves čas upogibati zapestij. Zagotovite si ergonomsko tipkovnico in miško, zasnovano za zmanjšanje obremenitve vaših rok in zapestij. Vaš delodajalec lahko povrne stroške.

    Jemljite zdravila brez recepta. Simptomi CTS so pogosto povezani z vnetjem in otekanjem zapestja, ki dodatno draži mediani živec in sosednje krvne žile. Zato nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen (Motrin, Advil) ali naproksen (Aliv), pogosto pomagajo zmanjšati simptome CTS, vsaj kratkoročno. Protibolečinska zdravila, kot je paracetamol (Tylenol, Panadol), se lahko jemljejo tudi za lajšanje bolečin, ki jih povzroča CTS, vendar ne zmanjšajo vnetja in otekline.

    2. del

    Zdravstvena oskrba za CTS

    1. Naročite se pri zdravniku.Če imate katerega od zgoraj naštetih simptomov na zapestju/roki več tednov ali več, morate obiskati zdravnika. Zdravnik vas bo pregledal in verjetno naročil rentgenske žarke in krvne preiskave, da bi izključil morebitne bolezni in poškodbe, ki spominjajo na CTS, kot so revmatoidni artritis, osteoartritis, sladkorna bolezen, stresni zlom zapestja ali težave s krvnimi žilami.

      Obiščite fizioterapevta ali masažnega terapevta.

      Poskusite z injekcijami kortikosteroidov. Za lajšanje bolečine, vnetja in drugih simptomov CTS vam lahko zdravnik priporoči injekcije kortikosteroidnega zdravila (kot je kortizon) v zapestje ali dno roke. Kortikosteroidi so močno in hitro delujoče zdravilo, ki lahko ublaži oteklino v zapestju in zmanjša pritisk na mediani živec. Lahko jih jemljemo tudi peroralno, vendar velja, da je to veliko manj učinkovito kot injekcije in povzroča tudi hujše stranske učinke.

      • Pri zdravljenju CTS se uporabljajo tudi druga steroidna zdravila, kot so prednizolon, deksametazon in triamcinolon.
      • Injekcije kortikosteroidov lahko povzročijo zaplete, kot so lokalna okužba, obilne krvavitve, oslabitev kit, atrofija mišic in poškodbe živcev. Zato se običajno izdelujejo največ dvakrat na leto.
      • Če injekcije steroidov ne povzročijo bistvenega izboljšanja stanja, je treba razmisliti o operaciji.

    2. Operacijo karpalnega kanala je treba upoštevati kot zadnjo možnost.Če drugi načini zdravljenja niso uspeli ublažiti simptomov CTS, lahko zdravnik priporoči operacijo. Operacija se uporablja le v skrajni sili, ker obstaja nevarnost, da se stanje še poslabša, čeprav mnogim bolnikom operacija pomaga popolnoma odpraviti simptome CTS. Namen te operacije je razbremeniti pritisk na mediani živec s prerezom glavne vezi, ki pritiska nanj.

Vključuje:

  • mediani živec
  • Motorična veja medianega živca z možnostmi za odcepitev od medianega živca:
    • Brez obveznic 50 %
    • Pod kravato 30%
    • V paketu 20%

pritisk v karpalnem kanalu

Najnižja v mirovanju z zapestjem v nevtralnem položaju (2,5 mmHg). 11 se dvigne na 30 mm Hg. Umetnost. s popolnim upogibom zapestja. S sindromom karpalnega kanala se tlak dvigne na 30 mm Hg. Umetnost. in 90 mm Hg. Umetnost. oziroma (Phalenov test povzroči dvig tlaka).

anomalije

Lahko zmedejo klinično sliko, ko se pojavijo neustrezni znaki (na primer otrplost petega prsta pri sindromu karpalnega kanala).

  • Martin Gruber: motorična povezovalna veja od medianega živca do ulnarnega živca na podlakti
  • Riche-Cannieu: motorične in senzorične povezovalne veje od mediane do ulnarnega živca na roki.

Razlogi

  • Idiopatska - najpogostejša, običajno pri ženskah, starih od 35 do 55 let.
  • Travmatično - 5% zlomov zapestja, 60% lunatnih dislokacij
  • Presnovne - nosečnost (najpogosteje), odpoved ledvic in hemodializa, hipotiroidizem (redko).
  • Vibracije
  • Ponavljajoči se monotoni gibi (nejasen vzorec, preobremenitev, monotoni ponavljajoči se gibi in položaj veljajo za nagnjene, vendar sporne).
  • Ni jasnih dokazov, ki bi bili povezani s sindromom karpalnega kanala
  • Sinovitis - poslabšanje revmatizma. Osteoartritis zapestnega sklepa.
  • Zelo redko - mukopolisaharidoza, mukolipidoza, amiloidoza, bolezni, ki vodijo do polnjenja prostora (ganglion, živčni tumor, nenormalni fleksor digitorum brevis).

Diagnostika

simptomi

  • Nočna disestezija, vključno z refleksnim tresenjem ali povešanjem roke.
  • Zmanjšan občutek ali mravljinčenje v območju inervacije medianega živca:
    • Ko držimo volan avtomobila, se pojavi kurja koža
    • Držanje slušalke povzroči mravljinčenje
  • Zmanjšana spretnost gibov pri prijemanju s prvim in tremi falangealnimi prsti:
    • Težave ali nezmožnost zapenjanja gumbov na srajci
    • Nezmožnost prijema majhnih predmetov (kot so kovanci)
    • Nezmožnost držanja igle med šivanjem.

znaki

  • Pozitiven Tinelov udarni test:
    • Občutljivost 60%, specifičnost 67%
  • Pozitiven Phalenov test upogiba za 60 sekund:
    • Občutljivost 75 %, specifičnost 47 %
  • Test za direktno stiskanje živca: s pritiskom zdravnika na živec 30 sekund. pojavi se mravljinčenje:
    • Občutljivost 87%, specifičnost 90%
  • Mejni testi (monofilamenti in vibracije) za diagnozo niso indikativni, ampak odražajo resnost
  • Testi gostote (diskriminatorna občutljivost) nimajo občutljivosti ali specifičnosti. Kažejo zmanjšanje občutljivosti.

Elektrofiziologija

  • Opomba: NI POTREBNO za tipično klinično sliko
  • Lahko so zavajajoči, saj so v 10% primerov s tipično sliko po operaciji kazalniki normalni, zlasti pri mladih ženskah.
  • Diagnostični parametri: latenca terminalne občutljivosti >3,5 msec ali prevodna hitrost občutljivosti >0,5 msec v primerjavi z drugo stranjo; motorična latenca >4,5 ms ali hitrost prevajanja motoričnega impulza > 1,0 ms v primerjavi z drugo stranjo.
  • Elektromiografija razkriva fibrilacijo in pozitivne ostre zobe s hudo kompresijo z atrofijo mišic.
  • Vrednosti se ne normalizirajo niti po uspešni dekompresiji in zato nimajo velike vrednosti pri diagnosticiranju kroničnega ali ponavljajočega se sindroma karpalnega kanala.

Diferencialna diagnoza

  • Radikulopatija C6
  • pronatorski sindrom
  • Proksimalna kompresija medianega živca na ravni brahialnega pleksusa.

Konzervativno zdravljenje

Opazovanje: možna je spontana razrešitev, na primer med nosečnostjo, nezdravljeno poslabšanje revmatizma.

Opornica: Učinkovito, kadar so prisotni samo nočni simptomi. Pri prizadetosti mišic uporabimo nasprotno opornico ali vložek v obliki črke C v prvi interdigitalni prostor (kontraktura adduktorja)

Injekcije steroidnih hormonov: začasno olajšanje, vendar je ozdravitev redka, razen zgodnjih simptomov ali očitnega tenosinovitisa. Nevarnost iatrogene poškodbe živca. Začasni učinek potrdi diagnozo.

Disekcija karpalnega ligamenta

odprta intervencija

Vzdolžna incizija po 4. žarku (vzdolž črte od radialnega roba četrtega prsta do sredine distalne karpalne gube) nad karpalnim kanalom prepreči poškodbo kožnih živcev. Disecirajte palmarno fascijo, disecirajte transverzalni karpalni ligament bližje ulnarnemu robu, da preprečite poškodbo motorične veje medianega živca in zagotovite zavetje za živec po operaciji. Zagotoviti je treba, da sta ligament in fascija razrezana na ravni distalnega roba in proksimalno pod vizualnim nadzorom ter pregledati in preveriti celovitost tenarne veje. Endonevroliza ne zagotavlja dodatnih koristi.

Endoskopska disekcija vezi

Ena ali dve portalni endoskopiji. Nekaj ​​pospeška pri okrevanju funkcije in vrnitvi na delo, vendar večje tveganje za iatrogeno poškodbo živca/tetive/površinskega arterijskega loka in nepopolno dekompresijo, zlasti v zgodnji krivulji okrevanja.

rezultate

V 95% primerov je priporočljivo zdraviti nočno disestezijo, ne glede na starost, resnost simptomov pred operacijo, trajanje bolezni. Otrplost in mišična oslabelost lahko vztrajata, zlasti v starosti in dolgotrajni bolezni. Traja 4 do 6 tednov, da se zaceli in ponovno pridobi moč prijema.

Zapleti

  • Kompleksni regionalni bolečinski sindrom.
  • Boleča brazgotina (običajno v nekaj tednih, terapija pomaga razrešiti).
  • Bolečina ob podpori (vzrok nejasen, bolečina nad kostnim robom, možen refrakcijski učinek, vztraja več mesecev, običajno s kasnejšim razreševanjem).
  • Okužba
  • Ponovitev: manj kot 1% primerov. Ponovni poseg je učinkovit le v 70% primerov. Živčna prevodnost pri diagnozi ne igra vloge zaradi obstoja sprememb tudi po uspešni dekompresiji.

Rekonstruktivni posegi

Transpozicija za ponovno vzpostavitev opozicije je možna v odsotnosti opozicije zaradi šibkosti mišice abductor digiti brevis in se izvede v času operacije (za starost > 70 let ali dolgotrajno dekompresijo) ali če funkcija ni obnovljena v šestih mesecih po dekompresiji ( starost<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donatorske mišice:

  • Površinski fleksor četrtega prsta
  • Lastni ekstenzor drugega prsta
  • Dolga dlančna mišica s fascijo (Camitz):
    • Lahko se izvaja sočasno z dekompresijo karpalnega kanala skozi isti dostop, čeprav mišica ni tako močna kot površinski fleksor četrtega prsta ali lastni ekstenzor drugega prsta.
  • Abduktorna mišica petega prsta (Huber):
    • Dobro za otroke
    • Zagotavlja mišično maso v predelu eminence palca.
    • Imobilizacija je mogoča v pooperativnem obdobju brez škodljivih posledic, metoda je namenjena krčenju mišic in ne drsenju tetive.
@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza