Kaya, sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na brongkitis, ito ay nagiging kinakailangan hindi lamang upang maimpluwensyahan ang rheology ng plema, ngunit din upang protektahan ang tracheobronchial tree at baga parenkayma mula sa mapanirang pagkilos ng mucolytic na gamot.

Ang gamot na ito ay ambroxol(Lazolvan, Ambrosan, Ambrobene, Mucosolvan), na synthesize ng kumpanya na "Boehringer Ingelheim", na isang aktibong metabolite ng bromhexine (Talahanayan 18.1).

Talahanayan 18.1

Mga paghahambing na katangian ng pinakakaraniwang ginagamit na mucolytics

tingnan ang pagpapatuloy

Talahanayan 18.1 (ipinagpatuloy)

Pinasisigla ng Ambroxol ang pagbuo ng mababang lagkit na pagtatago ng tracheobronchial sa pamamagitan ng pagbabago ng kimika ng sputum mucopolysaccharides: una, sa pamamagitan ng depolymerizing, pagsira ng acidic mucopolysaccharides ng bronchial mucus, at pangalawa, sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paggawa ng neutral na mucopolysaccharides ng mga cell ng goblet. Mahalaga rin ang kakayahan ng gamot na ibalik ang mucociliary clearance sa pamamagitan ng pagpapasigla sa aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium.

Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang kakayahang madagdagan ang synthesis, pagtatago ng surfactant at harangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na kadahilanan. Ang kakayahang ito ng ambroxol ay ginagawang kinakailangan na gamitin ito sa mga pasyente na nasa pangmatagalang oxygen therapy (kung saan ang surfactant ay nawasak) o mekanikal na bentilasyon. Ang pagkakaroon ng isang positibong epekto sa paggawa ng surfactant, ang ambroxol ay hindi direktang nagdaragdag ng mucociliary transport, na, na sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng glycoproteins (mucokinetic action), ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na expectorant na epekto ng gamot.

Ang gamot ay walang teratogenic effect, kaya isa ito sa iilan na maaaring gamitin sa mga buntis na kababaihan at sa panahon ng paggagatas. Ang kakayahang potentiate ang synthesis ng surfactant at ang kawalan ng teratogenic effect ay ginagawang posible na gamitin ang gamot para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, kapag inireseta ang gamot sa mga buntis na kababaihan sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng 30 mg tablet 3 beses sa isang araw para sa unang 3 araw, at pagkatapos ay dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot na may average na therapeutic dosis ay karaniwang 7-10 araw. Ang mga multicenter na pag-aaral sa pangmatagalang paggamit ng ambroxol ay nagpakita na ang pagkuha ng 75 mg ng gamot sa loob ng 6 na buwan ay makabuluhang binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations ng talamak na obstructive bronchitis at ang tagal ng antibiotic therapy (Prevention of Chronic Bronchitis Exacerbation With Ambroxol, 1989) . Sa matinding talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan na bawasan ang dosis o dagdagan ang pagitan sa pagitan ng mga dosis.

Bromhexine(Bizolvon, Flegamine, Fulpen) ay isang synthetic derivative ng alkaloid vasicin (tingnan ang talahanayan 18.1). Ang Vasitsin (Adhatoda vasica) ay ginagamit sa Silangan mula noong sinaunang panahon bilang isang expectorant. Kapag kinuha nang pasalita, ang gamot ay nagiging isang aktibong metabolite - ambroxol. Sa pangkalahatan, ang pagkilos ng gamot ay katulad ng pagkilos ng ambroxol - isang pagbawas sa lagkit ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial, isang epekto sa paggawa ng mucopolysaccharides, ang pagpapalabas ng lysosomal enzymes. Mahalaga rin ang kakayahan ng gamot na ibalik ang mucociliary clearance (secretolytic effect) sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng surfactant sa pamamagitan ng alveolar pneumonitis ng II order, bagaman hindi gaanong binibigkas kaysa sa ambroxol. Kaya naman, nilulusaw ng Bromhexine ang malapot, malagkit na bronchial secret at tinitiyak ang pag-unlad nito sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang independiyenteng antitussive effect nito. Gayunpaman, ang antitussive na epekto ng bromhexine ay maaaring hindi kanais-nais.

Ang kurso ng paggamot na may average na therapeutic dosis ay karaniwang 7-10 araw. Ang mga pharmacokinetics ng bromhexine ay nakasalalay sa dosis, ang gamot ay maaaring maipon sa paulit-ulit na paggamit. Inilapat sa mga tablet sa mga matatanda, 8-16 mg 2-3 beses sa isang araw. Gumamit din ng solusyon para sa intravenous administration ng 16 mg (2 ampoules) 2-3 beses sa isang araw. Ang epekto ng expectorant kapag gumagamit ng mga form ng tablet ay nakamit kapag kumukuha ng 24 mg / araw sa ika-4-6 na araw ng pagpasok; sa mga banayad na kaso, ang gamot ay maaaring maging epektibo sa 12-16 mg/araw. Ang pagtaas ng dami ng plema ay karaniwang nagsisimulang bumaba sa ika-7 araw, ang karakter nito ay malinaw na nagbabago (ang purulent na bahagi ay nawawala). Ang lagkit ng plema ay bumababa kumpara sa paunang estado ng 50 beses.

Ang paglanghap ng 2 ml ng solusyon ay nagbibigay ng positibong epekto 20 minuto pagkatapos ng paglunok, na tumatagal ng 4-8 na oras (posible ang paulit-ulit na paglanghap 2-3 beses sa isang araw). Ang gamot ay lalong epektibo kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga paglanghap at sa loob. Sa mga malubhang kaso, inirerekumenda na gumamit ng parenterally (s / c, / m, / in), lalo na sa postoperative period at sa panahon ng mekanikal na bentilasyon upang maiwasan ang akumulasyon ng malapot na plema.

Ito ay kinakailangan upang ayusin ang dosis at dosing regimen ng bromhexine sa matinding pagkabigo sa atay. Hindi ito inireseta nang sabay-sabay sa mga gamot na naglalaman ng codeine, dahil ito ay nagpapahirap sa expectorate ng liquefied sputum.

Acetylcysteine(Mukomist, Mukobene) - isang derivative ng L-cysteine ​​​​- isang aktibong mucolytic, libre mula sa mga nakakapinsalang epekto ng proteolytic enzymes. Ang mga reaktibong grupo ng sulfhydryl na nakapaloob sa molekula nito ay sumisira sa mga disulfide bond ng sputum mucopolysaccharides

(Ventresca G. R., 1989). Bilang resulta ng depolymerization ng macromolecules, ang plema, kabilang ang purulent, ay nagiging mas malapot at malagkit. Ang pagpapasigla ng mga mucosal cells, ang lihim na kung saan ay magagawang lyse fibrin, mga clots ng dugo, ay humahantong din sa pagkatunaw ng plema.

Pinapataas ng Acetylcysteine ​​​​ang synthesis ng glutathione, na kasangkot sa mga proseso ng detoxification. Ito ay kilala na ang gamot ay may ilang mga proteksiyon na katangian laban sa mga libreng radical, reactive oxygen metabolites na responsable para sa pagbuo ng talamak at talamak na pamamaga sa tissue ng baga at mga daanan ng hangin, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga naninigarilyo ng tabako (Gillisen A. et al., 1997). .

Ang gamot para sa mga exacerbations ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay ginagamit nang pasalita, 200 mg 3 beses sa isang araw para sa 1-2 na linggo. Ang pangmatagalang (hanggang 6 na buwan) na paggamit ng acetylcysteine ​​​​sa malamig na panahon ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga exacerbations at pag-unlad ng sakit. Sa kasamaang palad, ang mataas na dosis o pangmatagalang paggamit ng acetylcysteine ​​​​ay binabawasan ang paggawa ng IgA, lysozyme, pinipigilan ang aktibidad ng mga ciliated cell, binabawasan ang mucociliary clearance, na naglilimita sa paggamit ng gamot kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamot.

Karamihan sa acetylcysteine ​​​​ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap (2-5 ml ng isang 20% ​​na solusyon 3-4 beses sa isang araw), intratracheally sa anyo ng mabagal na instillation (1 ml ng isang 10% na solusyon bawat oras). Para sa paghuhugas ng bronchi sa panahon ng therapeutic bronchoscopy, isang 5-10% na solusyon ang ginagamit. Sa kaso ng imposibilidad ng intratracheal application (coma, trauma, atbp.), Posible itong gamitin sa intramuscularly (1-2 ml ng isang 10% na solusyon 2-3 beses sa isang araw) o intravenously (10 ml ng isang 5% na solusyon. 2 beses sa isang araw) pagpapakilala. Ang hindi kanais-nais ay ang labis na pagkatunaw ng plema na may intratracheal na pangangasiwa ng gamot, na nangangailangan ng paggamit ng pagsipsip upang maiwasan ang "pagbaha" ng mga baga.

Ang sodium 2-mercaptoethanesulfonate ay may katulad na epekto - mesna(Mistabron), na mayroon ding libreng sulfhydryl group sa formula nito. Ang gamot ay kumikilos nang mas mabilis at mas mahusay kaysa sa acetylcysteine. Ginagamit lamang ito sa anyo ng mga inhalation o drip intrabronchial infusions upang maiwasan ang pagbuo ng mucous plug, lalo na sa mga kondisyon ng intensive care (ALV). Sa matinding kahinaan ng pasyente, na humahantong sa hindi epektibo ng ubo, ang gamot ay maaaring inireseta lamang sa pagkakaroon ng pagsipsip.

Carbocysteine(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) - ay may parehong mucoregulatory at mucolytic effect. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay nauugnay sa pag-activate ng sialic transferase, isang enzyme ng mga cell ng goblet ng bronchial mucosa. Pina-normalize ng Carbocysteine ​​​​ang dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins ng bronchial secretion (binabawasan ang dami ng neutral glycopeptides at pinatataas ang dami ng hydroxysialoglycopeptides), na nagpapanumbalik ng lagkit at pagkalastiko ng mucus. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang mauhog lamad ay muling nabuo, ang istraktura nito ay naibalik, ang bilang ng mga cell ng goblet ay bumababa (normalisasyon), lalo na sa terminal bronchi, at samakatuwid ang dami ng mucus na ginawa ay bumababa.

Bilang karagdagan, ang pagtatago ng immunologically active IgA (specific protection) at ang bilang ng mga sulfhydryl group (nonspecific na proteksyon) ay naibalik; nagpapabuti ang mucociliary clearance (ang aktibidad ng mga ciliated cell ay potentiated).

Kaya, ang gamot ay nagpapakita ng isang dual action - bilang isang mucolytic, pagbabawas ng pathological lagkit at kalagkit ng uhog, facilitating kanyang expectoration, at bilang isang mucoregulator, pagpapabuti ng pagbabagong-buhay ng respiratory mucosa. Sa kasong ito, ang epekto ng carbocysteine ​​​​ay umaabot sa lahat ng nasirang bahagi ng respiratory tract (itaas at ibabang respiratory tract, paranasal sinuses), pati na rin ang gitna at panloob na tainga.

Maaari itong gamitin bilang paghahanda para sa bronchoscopy at/o bronchography. Ang prophylactic na paggamit ng mga mucolytic na gamot sa panahon ng malamig na panahon sa loob ng 6 na buwan ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dalas at tagal ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis, kabilang ang mga malala, at isang pagbawas sa paggamit ng mga antibiotics (Allegra L. et al., 1996) .

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga syrup o kapsula. Ang average na pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 1 scoop o kapsula 3 beses sa isang araw, na may pangmatagalang paggamit (hanggang 6 na buwan) - 2 beses sa isang araw. Tagal ng pagpasok, bilang panuntunan, mula 8-10 araw hanggang 3 linggo. Sa simula ng paggamot, pagkatapos ng 3-5 araw, ang dami ng plema ay tumataas, at sa paglaon (sa ika-9 na araw) ito ay bumababa.

Mga taktika ng pagrereseta ng mucolytics sa talamak na obstructive bronchitis

Ang Therapy na may mucolytic na gamot ay ipinahiwatig kapag ang lagkit ng mucus na itinago ng inflamed airway mucosa ay tumataas. At kung sa talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ang mucociliary clearance ay hindi nagdurusa nang malaki, kung gayon sa talamak na bronchopulmonary na sakit ay may mga makabuluhang depekto sa mucociliary clearance na nauugnay sa pinsala sa mucosal na istraktura ng mga toxin ng mga microorganism (pagpabagal ng ciliary oscillations, pagkasira ng mga lamad ng cell, nekrosis ng mga selula na may paggawa ng mga aktibong hydroxide anion, desquamation ng epithelium). at iba pa).

Sa isang exacerbation ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang average na therapeutic dosis ng mga gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet, syrup, patak, "effervescent" na mga tablet para sa 9-14 na araw, at sa ilang mga kaso para sa isang mas mahabang panahon. Ang tagal ng pagkuha ng mga mucolytic na gamot ay nakasalalay sa pagkamit ng klinikal na epekto.

Ang pagiging epektibo ng mucolytic therapy (pamantayan sa kahusayan ayon kay Wettengel et al.) ay masasabi sa pamamagitan ng pagsusuri sa epekto nito sa:

Kagalingan (pagpapabuti ng kalidad ng buhay);

Mga sintomas (pagbaba o pagkawala ng igsi ng paghinga sa pahinga o sa panahon ng ehersisyo, pagbaba at pag-alis ng ubo, pagbabago sa likas na katangian ng plema);

Mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga (lalo na tulad ng FEV 1, FVC, Tiffno index, maximum volumetric velocities, pati na rin ang mga gas ng dugo na nagpapakilala sa presensya at kalubhaan ng respiratory failure).

Kapag nagpapagamot sa mga mucolytic na gamot, ang isang matatag na klinikal na epekto ay sinusunod sa ika-2-4 na araw, depende sa likas na katangian at kalubhaan ng kurso ng sakit.

Baga Moscow kumpanya « publishing houseBINOMIAL"2000 Ch81 Chuchalin A. G. Talamak na obstructive pulmonary disease - M.: kumpanya « publishing houseBINOMIAL", 1999. ... sa Mga Maunlad na Bansa 1950- 2000 . - Oxford, Oxford University ... dosis ng 1500 mcg/araw at 2000 mcg / araw - sa ...

Catad_tema Sipon at SARS - Mga Artikulo

Mga mucolytic na gamot sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor

O.V. Zaitseva, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatrics, Moscow State University of Medicine at Dentistry, Roszdrav, Dr. med. Mga agham

Ito ay kilala na ang mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga rheological na katangian ng plema, hyperproduction ng malapot na pagtatago at isang pagbawas sa mucociliary transport (clearance). Ito ay lalo na binibigkas sa maliliit na bata.

Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng therapy sa mga ganitong kaso ay upang manipis ang plema, bawasan ang adhesiveness nito at sa gayon ay mapataas ang bisa ng pag-ubo.

Ang mga gamot na nagpapabuti sa paghihiwalay ng plema ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

• paraan ng pagpapasigla ng expectoration;
• mucolytic (o secretolytic) na mga gamot;
• pinagsamang paghahanda (naglalaman ng dalawa o higit pang mga bahagi).

MGA DROGA NA NAGPAPAPALAKI NG PAG-ASA

Kasama sa grupong ito ang mga herbal na paghahanda (thermopsis, marshmallow, licorice, atbp.) at mga paghahanda ng resorptive action (sodium bicarbonate, iodide, atbp.). Nag-aambag sila sa isang pagtaas sa dami ng bronchial secretions. Ang ibig sabihin na nagpapasigla sa paglabas (pangunahin ang mga herbal na remedyo) ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng ubo sa mga bata. Gayunpaman, hindi ito palaging makatwiran. Una, ang epekto ng mga gamot na ito ay panandalian, kaya kinakailangan na kumuha ng maliliit na dosis tuwing 2-3 oras. Pangalawa, ang pagtaas sa isang dosis ay nagdudulot ng pagduduwal at, sa ilang mga kaso, pagsusuka. Pangatlo, ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring makabuluhang taasan ang dami ng bronchial secretions na ang mga bata ay hindi maaaring umubo sa kanilang sarili, na humahantong sa isang makabuluhang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga at reinfection.

MUCOLYTIC (O SECRETOLYTIC) DRUGS

Sa karamihan ng mga kaso, ang grupong ito ng mga gamot ay pinakamainam sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. Ang mga mucolytic na gamot (bromhexine, ambroxol, acetylcysteine, carbocysteine, atbp.) ay nakakaapekto sa gel phase ng bronchial secretions at epektibong manipis na plema nang walang makabuluhang pagtaas sa dami nito. Ang ilan sa mga gamot sa pangkat na ito ay may ilang mga form ng dosis na nagbibigay ng iba't ibang paraan ng paghahatid ng gamot (oral, inhalation, endobronchial), na lubhang mahalaga sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga sa mga bata, parehong talamak (tracheitis, bronchitis, pneumonia) at talamak ( talamak na brongkitis, bronchial hika, congenital at hereditary bronchopulmonary disease, kabilang ang cystic fibrosis). Gayundin, ang appointment ng mucolytics ay ipinahiwatig din para sa mga sakit ng upper respiratory tract, na sinamahan ng pagpapalabas ng mauhog at mucopurulent secretions (rhinitis, sinusitis). Ang mga mucolytic ay kadalasang ang mga gamot na pinili sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Kasabay nito, ang mekanismo ng pagkilos ng mga indibidwal na kinatawan ng pangkat na ito ay naiiba.

Acetylcysteine(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) ay isa sa mga pinaka-aktibong mucolytic na gamot. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa epekto ng pagsira sa mga disulfide bond ng sputum acid mucopolysaccharides. Ito ay humahantong sa depolarization ng mucoproteins, tumutulong upang mabawasan ang lagkit ng uhog, manipis ito at mapadali ang paglabas mula sa bronchial tract, nang walang makabuluhang pagtaas ng dami ng plema. Ang pagpapanumbalik ng mga normal na parameter ng mucociliary clearance ay nakakatulong upang mabawasan ang pamamaga sa bronchial mucosa. Ang mucolytic effect ng acetylcysteine ​​​​ay binibigkas at mabilis. Napakahalaga na ang gamot ay nag-aambag din sa pagkatunaw ng nana at sa gayon ay pinapataas ang paglisan nito mula sa respiratory tract.

Ang mataas na kahusayan ng acetylcysteine ​​​​ay dahil sa natatanging triple action nito: mucolytic, antioxidant at antitoxic. Ang antioxidant effect ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang nucleophilic thiol SH-group sa acetylcysteine, na madaling nagbibigay ng hydrogen, neutralisahin ang mga oxidative radical. Ang gamot ay nagtataguyod ng synthesis ng glutathione, ang pangunahing antioxidant system ng katawan, na nagpapataas ng proteksyon ng mga selula mula sa mga nakakapinsalang epekto ng libreng radikal na oksihenasyon, na katangian ng isang matinding nagpapasiklab na reaksyon.

Ang Acetylcysteine ​​​​ay may binibigkas na hindi tiyak na aktibidad na antitoxic - ang gamot ay epektibo sa pagkalason sa iba't ibang mga organiko at hindi organikong compound. Kaya, ang acetylcysteine ​​​​ay ang pangunahing antidote para sa labis na dosis ng paracetamol.

Mayroong data ng literatura sa immunomodulatory W. Droge] at antimutagenic properties ng acetylcysteine, pati na rin ang mga resulta ng ilang mga eksperimento na nagpapahiwatig ng aktibidad na antitumor nito [M.N. Ostroumova et al.]. Sa pagsasaalang-alang na ito, iminungkahi na ang acetylcysteine ​​​​ay tila ang pinaka-promising sa paggamot ng hindi lamang talamak at talamak na mga sakit sa bronchopulmonary, kundi pati na rin upang maiwasan ang masamang epekto ng xenobiotics, pang-industriya na alikabok, at paninigarilyo. Nabanggit na ang mga katangian ng acetylcysteine ​​​​ay potensyal na mahalaga, na nauugnay sa kakayahang maimpluwensyahan ang ilang mga metabolic na proseso, kabilang ang paggamit ng glucose, lipid peroxidation at pasiglahin ang phagocytosis.

Gayundin, ang acetylcysteine ​​​​ay inireseta sa panahon ng intratracheal anesthesia upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa respiratory tract.

Ang acetylcysteine ​​​​ay epektibo kapag pinangangasiwaan nang pasalita, parenteral, na may endobronchial at pinagsamang pangangasiwa.

Sa maraming taon ng klinikal na kasanayan, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata, ang acetylcysteine ​​​​\u200b\u200b-ACC ay napatunayang mabuti ang sarili. Ang mataas na kaligtasan ng ACC ay nauugnay sa komposisyon nito - ang gamot ay isang derivative ng amino acid. Gayunpaman, ang acetylcysteine ​​​​ay inirerekomenda na gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may bronchial hika, tk. ilang mga may-akda kung minsan ay napapansin ang pagtaas ng bronchospasm sa mga may sapat na gulang na asthmatics. Ayon sa naaprubahang mga tagubilin, ang acetylcysteine ​​​​ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa peptic ulcer disease (walang ganap na contraindications).

Maaaring gamitin ang ACC sa mga bata mula 2 taong gulang. Ang ACC ay ginawa sa mga butil at effervescent na tablet para sa paghahanda ng isang inumin, kasama. mainit, sa mga dosis na 100, 200 at 600 mg, inilapat 2-3 beses sa isang araw. Ang mga dosis ay depende sa edad ng pasyente. Karaniwan, ang mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang ay inirerekomenda ng 100 mg ng gamot sa bawat pagtanggap, higit sa 5 taong gulang - 200 mg bawat isa, palaging pagkatapos kumain. Ang ACC 600 (Long) ay inireseta ng 1 beses bawat araw, ngunit para lamang sa mga batang mahigit 12 taong gulang. Ang tagal ng kurso ay depende sa kalikasan at kurso ng sakit at mula 3 hanggang 14 na araw para sa talamak na brongkitis at tracheobronchitis, at 2-3 linggo para sa malalang sakit. Kung kinakailangan, ang mga kurso ng paggamot ay maaaring paulit-ulit. Ang mga injectable form ng ACC ay maaaring gamitin para sa intravenous, intramuscular, inhalation at endobronchial administration.

Carbocysteine(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) ay hindi lamang may mucolytic effect, ngunit pinanumbalik din ang normal na aktibidad ng mga secretory cell. Mayroong katibayan ng pagtaas sa antas ng secretory IgA laban sa background ng pagkuha ng carbocysteine. Ang gamot ay magagamit para sa oral administration (capsules, syrup).

Bromhexine ay isang derivative ng vizine alkaloid at may mucolytic, mucokinetic at expectorant effect. Halos lahat ng mga mananaliksik ay nagpapansin ng mas mababang pharmacological na epekto ng bromhexine kumpara sa bagong henerasyong gamot, na isang aktibong metabolite ng bromhexine - ambroxol. Gayunpaman, ang medyo mababang halaga ng bromhexine, ang kawalan ng mga side effect, at ang kaginhawahan ng packaging ay nagpapaliwanag ng medyo malawakang paggamit ng gamot. Ang Bromhexine ay ginagamit para sa talamak at talamak na brongkitis ng iba't ibang etiologies, talamak na pneumonia, talamak na broncho-obstructive na sakit. Ang mga bata mula 3 hanggang 5 taong gulang ay ipinapakita 4 mg 3 beses sa isang araw, mula 6 hanggang 12 taon 8 mg 3 beses sa isang araw, mga kabataan - 12 mg 3 beses sa isang araw.

Ambroxol(Ambrogexal, Ambrobene, Lazolvan) ay kabilang sa bagong henerasyon ng mga mucolytic na gamot, ay isang metabolite ng bromhexine at nagbibigay ng mas malinaw na expectorant effect. Sa pagsasanay ng bata, mas mainam na gumamit ng mga paghahanda ng ambroxol na may ilang mga form ng dosis: mga tablet, syrup, mga solusyon para sa paglanghap, para sa oral administration, para sa iniksyon at endobronchial administration.

Ang Ambroxol ay nakakaapekto sa synthesis ng bronchial secretions na itinago ng mga selula ng bronchial mucosa. Ang sikreto ay natunaw sa pamamagitan ng pagkasira ng acid mucopolysaccharides at deoxyribonucleic acids, habang ang pagtatago ay napabuti.

Ang isang mahalagang katangian ng Ambroxol ay ang kakayahang dagdagan ang nilalaman ng surfactant sa baga, hinaharangan ang pagkasira at pagpapahusay ng synthesis at pagtatago ng surfactant sa type 2 alveolar pneumocytes. May mga indikasyon ng pagpapasigla ng surfactant synthesis sa fetus kung ang ambroxol ay kinuha ng ina.

Ang Ambroxol ay hindi pumukaw ng bronchial obstruction. Bukod dito, K. Weissman et al. napatunayan ang makabuluhang pagpapabuti ng istatistika sa respiratory function sa mga pasyente na may bronchial obstruction at pagbaba ng hypoxemia habang umiinom ng ambroxol. Ang kumbinasyon ng ambroxol na may mga antibiotic ay tiyak na may kalamangan sa paggamit ng isang solong antibiotic. Tinutulungan ng Ambroxol na mapataas ang konsentrasyon ng antibyotiko sa alveoli at bronchial mucosa, na nagpapabuti sa kurso ng sakit sa mga impeksyon sa bacterial ng mga baga.

Ang Ambroxol ay ginagamit para sa talamak at talamak na mga sakit sa paghinga, kabilang ang bronchial hika, bronchiectasis, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Maaari mong gamitin ang gamot sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon.

Kaya, sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga sa mga bata, ang mga mucolytic na gamot ay ang pinaka-karaniwang ginagamit, ngunit ang kanilang pagpili ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos ng pharmacological ng gamot, ang likas na katangian ng proseso ng pathological, ang premorbid. background at edad ng bata.

Ang mucolytics ay mga sangkap na nakakatulong na "huminga ng malalim" sa pamamagitan ng pagnipis ng plema at paglilinis ng mga daanan ng hangin. Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa pagkuha ng mga ito ay talamak na brongkitis, talamak na brongkitis, talamak na nakahahawang sakit sa baga. Aling gamot ang mas mabisa, at maaari ba silang inumin sa isa't isa? Upang masagot ang mga tanong na ito, kilalanin natin ang mga tampok ng mga gamot na ito at ihambing ang kanilang therapeutic effect.

Ano ang pagkakaiba?

Nabibilang sila sa pangkat ng parmasyutiko ng mga mucolytic agent, ngunit ang mga aktibong sangkap sa kanila ay naiiba. Sa Ambrobene, ang aktibong sangkap ay ambroxol, at sa ACC - N-acetyl-L-cysteine.

Ginawa ng MERCKLE (Germany) sa anyo ng:

1. mga tablet na 30 mg ambroxol;
2. mga kapsula ng 75 mg;
3. solusyon para sa bawat os at paglanghap, 7.5 mg/ml;
4. solusyon para sa on / sa pagpapakilala ng 7.5 mg / ml;
5. syrup 3 mg / ml.

Ang ACC ay inisyu sa Alemanya at Austria(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) para sa SANDOZ. Mayroon din itong ilang mga form ng dosis:

1. natutunaw na effervescent tablet na may dosis ng acetylcysteine ​​​​ng 0.1; 0.2 at 0.6 g;
2. granules para sa paghahanda ng isang solusyon para sa bawat os administration, 0.1 bawat isa; 0.2 at 0.6 g;
3. solusyon para sa i / m at / sa pagpapakilala ng 100 mg / ml;
4. syrup na may dosis na 20 mg / ml.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pagkilos ng ambroxol at acetylcysteine?

Ang gawain ng system na naglilinis sa ating mga baga at bronchi ay hindi tumitigil sa isang segundo. Milyun-milyong cilia na matatagpuan sa mga epithelial cell ng respiratory tract ay nagbabago sa isang coordinated na paraan (bukod dito, napakabilis - 25 beses / seg!) At ilipat ang mauhog na lihim mula sa mas mababang mga seksyon ng respiratory tract hanggang sa itaas.

Ayon sa ilang mga pagtatantya, ang 1 cm 3 ng hangin ay maaaring maglaman ng hanggang 10,000 maliliit na dust particle. Sila ay hindi maiiwasang pumasok sa sistema ng paghinga sa panahon ng paglanghap at tumira sa ibabaw, na nananatili sa mauhog na layer. Samakatuwid, ang pagtatago at paglabas ng isang maliit na halaga ng mucus ay isang natural na proseso ng physiological ng paglilinis ng ating mga baga. Kung hindi, sila ay barado ng alikabok, uling at iba pang nakakapinsalang sangkap na hindi nagpapahintulot na magpatuloy ang normal na palitan ng gas.

Sa pamamaga, ang produksyon ng mucous secretion ay tumataas, ito ay lumalapot, at nagiging mas mahirap para sa mga ciliated cell na iangat ito sa ibabaw. Kasabay nito, ang paghinga ay mahirap, at may sagabal (pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin), sa pangkalahatan ay maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan. Mga mucolytic at expectorant na gamot, tulad ng acetylcysteine ​​​​at ambroxol.

Ang mga ahente ng mucolytic ay karaniwang may tatlong punto ng aplikasyon ng kanilang pagkilos:

1. nakakaimpluwensya sa pagtatago ng uhog ng mga selula ng respiratory tract,
2. baguhin ang lagkit ng mucus
3. mapabilis ang paglabas nito.

Ang Ambroxol ay may lahat ng mga katangian sa itaas. Pinasisigla nito ang paggawa ng surfactant sa type II pneumocytes. Ang sangkap na ito ay tinatawag na pulmonary surfactant, at nakakatulong itong panatilihing hugis ang alveoli (vesicles) ng mga baga, na pinipigilan ang pagbagsak nito. Binabawasan ng surfactant ang pagdirikit ng mucus sa bronchial wall, na nagpapabuti sa paglabas nito.

Bilang karagdagan, pinahuhusay ng ambroxol ang pagtatago ng mga serous na selula, na humahantong sa pagbawas sa lagkit ng uhog. Pinatataas nito ang motility ng ciliated epithelium, na ipinahayag sa pagpabilis ng paglabas ng plema mula sa bronchopulmonary tree.

Kapansin-pansin, ang iba pang mga kapaki-pakinabang na katangian ng ambroxol ay naitatag kamakailan. Ito pala ay mayroon siyang:

• antioxidant,
• pang-alis ng pamamaga,
• antiviral at antibacterial,
• epekto ng lokal na pampamanhid.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na binabawasan ng ambroxol ang akumulasyon ng nakakalason na alpha-synuclein na protina sa mga neuron ng utak. Ang pagsasama-sama ng protina na ito ay isa sa mga kadahilanan sa pathogenesis ng sakit na Parkinson. Naniniwala ang mga siyentipiko na sa tulong ng ambroxol posible na pabagalin ang pag-unlad ng sakit.

N-acetylcysteine(ACC) nagpapanipis ng uhog sa ibang paraan. Sinisira nito ang mga bono ng kemikal sa pagitan ng mga molekula ng mucopolysaccharides, na siyang batayan ng mucous secretion. Bilang resulta, ang uhog ay nagiging mas malapot.

Bilang karagdagan, ang acetylcysteine ​​​​ay may maraming iba pang mga positibong epekto:

• antioxidant,
• pang-alis ng pamamaga,
• detox,
• antibacterial.

Posible bang kumuha ng sabay?

Magkasama, ang kanilang doktor ay maaaring magreseta para sa katamtaman at malubhang anyo ng mga sakit na bronchopulmonary. Ang isang malawak na hanay ng mga form ng dosis ng parehong mga gamot at isang pantulong na mekanismo ng pagkilos ay nagbibigay-daan sa kanilang pinagsamang paggamit, halimbawa, sa anyo ng mga paglanghap ng Ambrobene at mga tablet ng ACC.

Sa pabor sa pagiging tugma ng ambroxol at acetylcysteine, ang kanilang presensya sa kumbinasyon sa ilang mga paghahanda, kung saan ang bawat isa sa mga bahagi ay ipinakita sa kalahati ng dosis, ay nagsasalita din. Gayunpaman, ang isang independiyenteng desisyon sa pinagsamang o solong paggamit ng mga gamot na ito ay hindi dapat gawin. Ang parehong mga gamot ay may mga side effect at contraindications, kaya dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa posibilidad ng pagkuha ng mga ito para sa iyong sakit.

Ano ang pinakamahusay para sa mga bata?

Ang ACC sa anumang anyo (syrup, granules, effervescent tablets) ay kontraindikado sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Ayon sa mga tagubilin, mga bata

• mula sa 2 taong gulang maaari kang kumuha ng syrup o granules na 0.1 g,
• mula sa 6 na taong gulang maaari kang kumuha ng syrup o granules na 0.1 at 0.2 g,
• mula 14 taong gulang, maaari kang kumuha ng lahat ng mga anyo ng gamot, kabilang ang mga form ng dosis na may dosis na 0.6 g.

Ang Ambrobene (sa anyo ng syrup at solusyon para sa bibig at paglanghap) ay maaaring ibigay sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Sa mga tagubilin para sa gamot mayroong isang ipinag-uutos na indikasyon na ang paggamit ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Para sa mga bata mula sa 6 na taong gulang, posible na gamitin sa anyo ng mga tablet na 30 mg, at mula sa 12 taon - at mga kapsula na 75 mg.

Mula sa nabanggit, napagpasyahan namin na ang Ambrobene ay mas angkop para sa mga sanggol. Gayunpaman, sa pangkalahatan, sa pagsasanay sa bata, ang parehong mga gamot ay nagpapakita ng magagandang resulta. Halimbawa, ito ay pinatunayan ng mga klinikal na pag-aaral na isinagawa upang ihambing kung alin ang mas epektibo. Sa mga batang may spastic bronchitis na may edad 2 hanggang 13 taon, pagkatapos ng 10 araw na kurso ng paggamot na may 30 mg ambroxol o 0.2 mg acetylcysteine, ang parehong mga gamot ay natagpuan na mabisa at mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Ito ay nabanggit na ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon, tinasa sa mga tuntunin ng dami at kalidad ng plema, ang pagkakaroon o kawalan ng igsi ng paghinga, mahirap expectoration - naganap nang mas mabilis sa kaso ng pagkuha ng ambroxol kaysa sa acetylcysteine.

Magkano ang kailangan para sa average na kurso ng paggamot at ang gastos nito

Kaya, kung kumunsulta ka na sa doktor - kung ano ang mas mabuti para sa iyong sakit, kung gayon ito ay magiging kapaki-pakinabang upang malaman ang tungkol sa gastos ng kurso ng paggamot sa napiling gamot.

Ang mga may sapat na gulang na may sipon para sa kurso ng paggamot na 7 araw sa rate na 3 sachet ng 0.2 g bawat araw ay mangangailangan ng 21 sachet. Ang halaga ng pag-iimpake ng ACC (20 bag) ay humigit-kumulang 145 rubles. Ang parehong halaga ng effervescent tablets (200 mg) ay kakailanganin, ngunit ang kanilang halaga ay 2 beses na mas mataas.

Para sa mga matatanda, ang mga tablet na Ambrobene (30 mg) ay inirerekomenda na kunin sa loob ng 5 araw: 3 tablet sa unang tatlong araw at 2 tablet sa natitira, kahit na mayroong reserbasyon na sa una ang dosis ay maaaring tumaas sa 4 na mga tablet. Nangangahulugan ito na maaaring kailanganin ang 13 hanggang 16 na tablet. Ang isang pakete ng mga tablet (20 pcs.) Nagkakahalaga ng mga 160 rubles.

18.1. EXPECTORANT MEDICINES

Ang pinaka-epektibong antitussive na gamot na may efferent peripheral action ay mucolytics. Sila ay mahusay na palabnawin ang bronchial secret sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng mucus. Kabilang dito ang mga proteolytic enzymes (deoxyribonuclease), acetylcysteine ​​​​(ACC, carbocysteine, N-acetylcysteine ​​​​(fluimucil), bromhexine (bisolvan), ambroxol (ambrohexal, lasolvan), dornase (pulmozyme), atbp.

Pag-uuri:

Acetylcysteine

M-derivative ng natural na amino acid cysteine. Ang pagkilos ng gamot ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang libreng grupo ng sulfhydryl sa istraktura ng molekula, na nag-cleave sa mga disulfide bond ng macromolecules, mucus glycoprotein sa pamamagitan ng reaksyon ng sulfhydryl-disulfide substitution; bilang isang resulta, nabuo ang M-acetylcysteine ​​​​disulfides, na may makabuluhang mas mababang timbang ng molekular, at bumababa ang lagkit ng plema.

Acetylcysteine:

Mayroon itong nakapagpapasigla na epekto sa mga mucosal na selula, ang sikreto nito ay may kakayahang mag-lyse ng fibrin at mga clots ng dugo,

Nagagawa nitong pataasin ang synthesis ng glutathione, na mahalaga para sa detoxification, lalo na, sa kaso ng pagkalason sa paracetamol at maputlang grebe,

Ang mga proteksiyon na katangian ay natukoy laban sa mga kadahilanan tulad ng mga libreng radical, reaktibo na mga metabolite ng oxygen na responsable para sa pagbuo ng talamak at talamak na pamamaga sa tissue ng baga.

Ang pangmatagalang paggamit ng acetylcysteine ​​​​ay hindi praktikal, dahil pinipigilan nito ang mucociliary transport at paggawa ng secretory IgA. Sa ilang mga kaso, ang mucolytic na epekto ng acetylcysteine ​​​​ay hindi kanais-nais, dahil ang estado ng mucociliary transport ay negatibong naapektuhan ng parehong pagtaas at labis na pagbaba sa lagkit ng sikreto. Ang acetylcysteine ​​​​kung minsan ay maaaring magkaroon ng labis na epekto ng pagnipis, na maaaring maging sanhi ng isang sindrom ng tinatawag na "pagbaha" ng mga baga at nangangailangan ng paggamit ng pagsipsip upang alisin ang mga naipon na pagtatago, lalo na sa mga bata. Samakatuwid, ang mga kondisyon ay dapat ibigay para sa sapat na pag-alis ng plema: postural drainage, vibromassage, bronchoscopy.

Kapag kinuha nang pasalita, ang gamot ay mabilis at mahusay na hinihigop, sa atay ito ay na-metabolize (hydrolyzed) sa aktibong metabolite - cysteine. Dahil sa epekto ng "first pass", mababa ang bioavailability ng gamot (mga 10%). Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay naabot pagkatapos ng 1-3 oras T 1 / 2 ay 1 oras, ang ruta ng pag-aalis ay nakararami sa hepatic.

Mga indikasyon at contraindications

Ang acetylcysteine ​​​​ay ipinahiwatig bilang isang adjuvant sa iba't ibang mga sakit na bronchopulmonary na may pagkakaroon ng makapal, malapot, mahirap na paghiwalayin na mucus o mucopurulent na plema: talamak na obstructive bronchitis, bronchiolitis, bronchopneumonia, bronchiectasis, bronchial hika, cystic fibrosis. Ang pag-aalaga ay dapat gawin upang magreseta ng gamot sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome, dahil sa 1/3 ng mga kaso mayroong isang pagtaas sa bronchospasm. Huwag magreseta ng gamot para sa atake ng bronchial hika at para sa bronchial hika na may normal na paglabas ng plema. Sa otolaryngology, ang mucolytic effect ng gamot ay malawakang ginagamit din sa purulent sinusitis, pamamaga ng gitnang tainga. Ang pag-iingat ay nangangailangan ng paggamit ng mucolytic na ito sa talamak na brongkitis, dahil ang gamot ay maaaring mabawasan ang produksyon ng lysozyme at IgA at mapataas ang bronchial hyperreactivity. Ang acetylcysteine ​​​​ay mahusay na disimulado, kung minsan ang pagduduwal, pagsusuka, heartburn ay maaaring mangyari kapag kumukuha ng gamot; Ang liquefaction ng mucus ay nag-aalis ng proteksiyon na epekto nito, na maaaring humantong, halimbawa, sa isang exacerbation ng peptic ulcer. Sa ganitong mga kaso, ang mga ahente na ito ay inirerekomenda na gamitin sa mas maliliit na dosis at higit sa lahat sa anyo ng mga paglanghap.

Mga regimen ng dosing

Ang acetylcysteine ​​​​sa mga may sapat na gulang ay ginagamit 200 mg 3 beses sa isang araw o 600 mg 1 oras bawat araw sa talamak na kondisyon para sa 5-10 araw o

2 beses sa isang araw hanggang 6 na buwan - para sa mga malalang sakit. Sa mga bagong silang, ang acetylcysteine ​​​​ay ginagamit lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa isang dosis na 10 mg/kg ng timbang ng katawan, isang average ng 50-100 mg 2 beses sa isang araw. Sa cystic fibrosis, ang gamot ay ginagamit sa parehong solong dosis 3 beses sa isang araw. Sa kirurhiko at endoscopic na pagsasanay, ang acetylcysteine ​​​​ay ginagamit din endotracheally, sa pamamagitan ng mabagal na instillations at, kung kinakailangan, parenterally - intramuscularly o intravenously. Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula sa 30-60 minuto at tumatagal ng 4 na oras. Ang endobronchial na ruta ng pangangasiwa ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga salungat na kaganapan. Marahil ang pinagsamang pangangasiwa ng mga gamot - paglanghap + oral. Maaaring iwasan ang broncho-obstructive syndrome sa pamamagitan ng paggamit muna ng bronchodilator.

Mesna

Ito ay may katulad na epekto sa acetylcysteine, ngunit mas epektibo. Ang Mesna bilang isang mucolytic ay karaniwang ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap at intratracheal. Ginagamit din ito upang maiwasan ang hemorrhagic cystitis sa panahon ng paggamot na may cyclophosphamide (sa / sa at pasalita). Hindi nalalapat sa mga bata.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Ang gamot ay madaling hinihigop at mabilis na pinalabas mula sa katawan nang hindi nagbabago. Ginagamit para sa paglanghap sa mga kondisyon pagkatapos ng neurosurgical at thoracic operations, pagkatapos ng resuscitation at mga pinsala sa dibdib upang mapabuti ang paglabas ng plema; na may cystic fibrosis, bronchial hika na may mahirap na paglabas ng plema, may talamak na brongkitis, emphysema at bronchiectasis, atelectasis dahil sa pagbara ng bronchi na may mucus. Ang mga pagbubuhos ng pagtulo ay ipinahiwatig kapag kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng isang mauhog na plug at mapadali ang pagsipsip ng mga pagtatago mula sa bronchi sa panahon ng kawalan ng pakiramdam o masinsinang pangangalaga, pati na rin para sa paagusan sa sinusitis o otitis media.

Mga regimen ng dosing

Ang paglanghap ay isinasagawa 2-4 beses sa isang araw para sa 2-24 araw. Upang gawin ito, gamitin ang mga nilalaman ng 1-2 ampoules na walang pagbabanto o diluted 1: 1 na may distilled water. Ang pagbubuhos ng pagtulo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang intratracheal tube, 1-2 ml ng gamot, diluted na may parehong dami ng tubig; instilled bawat oras hanggang sa sandali ng pagkatunaw at pagtanggal ng lihim. Sa mga kondisyon ng asthmatic, ang gamot ay ginagamit lamang sa isang ospital. Sa paggamit ng paglanghap ng mesna, posible ang ubo at bronchospasm (lalo na sa mga pasyenteng may bronchial hika na hindi tinatanggap ang aerosol), na may

gamit ang isang 20% ​​na solusyon, ang isang nasusunog na sakit sa retrosternal ay maaaring mangyari (sa mga kasong ito, ang gamot ay natunaw ng distilled water sa isang ratio ng 1: 2). Ang Mesna ay pinagsama sa halos lahat ng antibiotics, maliban sa aminoglycosides.

Fluimucil

Ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng acetylcysteine, ngunit mas aktibo. Mayroon din itong hindi gaanong binibigkas na mga epekto: halos hindi ito nakakairita sa gastrointestinal tract. Ang mga bentahe ng fluimucil ay ang kakayahang gamitin ang solusyon nito sa panahon ng nebulizer therapy sa mga pasyente na may COPD, pati na rin ang antioxidant at anti-inflammatory na aktibidad nito.

Rinofluimucil

Ginagamit para sa talamak at talamak na rhinosinusitis, exudative at paulit-ulit na otitis media. Sa otolaryngology, ang mga acetylcysteine ​​na ginamit sa mga maikling kurso, lokal na intranasally (rinofluimucil) kasama ang pangangasiwa ng isang antibiotic (sa partikular, chloramphenicol) sa sinuses, ay nagbigay ng paunang magandang resulta sa mga pasyente na may exacerbations ng talamak na rhinosinusitis na may tumaas na lagkit ng pagtatago, na may matagal na subacute rhinosinusitis. Ang isang mabilis na mucolytic effect ay nabanggit, ngunit mayroong hindi lamang isang pagkatunaw ng purulent exudate, kundi pati na rin ang isang pagtaas sa dami nito. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng acetylcysteine ​​​​sa sinuses ay nangangailangan ng aktibong paagusan, aspirasyon ng pagtatago ng intrasinus sa loob ng susunod na 5-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot; Ang 2-3 dosis ay sapat na para sa isang kurso ng paggamot. Gayunpaman, sa hindi sapat na paggamit ng acetylcysteines at sa kawalan ng wastong aktibong pagtatago ng aspirasyon sa mga kondisyon ng kapansanan sa aktibidad ng mucociliary, na sinusunod sa subacute at talamak na rhinosinusitis, ang isang pagkasira sa rhinoscopic na larawan ay maaaring mapansin.

Mga pakikipag-ugnayan

Ang antibacterial therapy ay makabuluhang pinatataas ang lagkit ng plema dahil sa pagpapalabas ng DNA sa panahon ng lysis ng mga microbial body at leukocytes. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng plema at nagpapadali sa paglabas nito. Ang ganitong panukala ay ang appointment ng mucolytics kasama ng mga antibiotics. Sa kanilang sabay-sabay na appointment, ang kanilang pagiging tugma ay dapat isaalang-alang: binabawasan ng acetylcysteine ​​​​ang pagsipsip ng mga penicillins, cephalosporins, tetracycline, erythromycin (ang agwat sa pagitan ng mga dosis ay 2 oras). Ang Mesna ay hindi maaaring gamitin kasabay ng aminoglycosi- mga babae. Ang mga paghahanda ng acetylcysteine ​​para sa paglanghap o pag-install ay hindi dapat ihalo sa mga antibiotics, dahil ito

kanilang kapwa hindi aktibo. Ang pagbubukod ay fluimucil, kung saan ang isang espesyal na anyo ay ginawa pa nga: fluimucil + IT antibiotic (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). Ito ay magagamit para sa paglanghap, parenteral, endobronchial at pangkasalukuyan na paggamit. Ang Thiamphenicol ay may malawak na spectrum ng antibacterial action. Sa sandaling nasa respiratory tract, ito ay na-hydrolyzed sa N-acetylcysteine ​​​​at thiamphenicol. Ito ay epektibo laban sa bakterya na kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksyon sa respiratory tract. Ang Fluimucil ay epektibong nagpapalabnaw ng plema at pinapadali ang pagtagos ng thiamphenicol sa lugar ng pamamaga, pinipigilan ang pagdirikit ng bakterya sa epithelium ng respiratory tract.

Pinahuhusay ng acetylcysteine ​​​​ang epekto ng nitroglycerin, at samakatuwid ay kinakailangan ang isang agwat sa pagitan ng mga dosis ng gamot. Huwag pagsamahin ang acetylcysteine ​​​​sa antitussives (posibleng pagwawalang-kilos dahil sa pagsugpo sa cough reflex). Sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome, ang mga acetylcysteine ​​ay maaaring pagsamahin sa bronchodilators β 2 -agonists, theophyllines), ang isang kumbinasyon sa m-anticholinergics ay hindi kanais-nais, dahil sila ay nagpapalapot ng plema.

Pinagsamang gamot sa ubo.

Ang grupong ito ng mga gamot, kadalasang over-the-counter o inireseta ng mga doktor, ay naglalaman ng dalawa o higit pang sangkap. Kasama sa ilang kumbinasyong gamot ang centrally acting antitussive, antihistamine, expectorant at decongestant (broncholithin, stoptussin, sinecod, hexapneumine, lorain). Kadalasan kasama rin nila ang isang bronchodilator (solutan, trisolvin) at / o isang sangkap na antipirina, mga ahente ng antibacterial (hexapneumine, lorain). Pinapaginhawa nila ang ubo na may bronchospasm, SARS o impeksyon sa bacterial, ngunit dapat din silang inireseta ayon sa naaangkop na mga indikasyon. Kadalasan ang mga naturang gamot ay hindi ipinahiwatig o kahit na kontraindikado sa mga maliliit na bata, lalo na sa mga unang buwan ng buhay. Bilang karagdagan, ang mga kumbinasyong produkto, tulad ng mga inireseta ng mga manggagamot, ay maaaring pagsamahin ang mga gamot na kabaligtaran sa epekto ng mga ito o naglalaman ng suboptimal o mababang konsentrasyon ng mga gamot, na nagpapababa sa pagiging epektibo ng mga ito.

II. Mga gamot ng pangkat ng carbocysteine

(fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mucodin)

Ang mekanismo ng pagkilos ng carbocysteine ​​​​ay nauugnay sa pag-activate ng sialic transferase, isang enzyme ng mga goblet cells ng bronchial mucosa, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang paggawa ng acidic mucins ay nagpapabagal. Pina-normalize nito ang ratio ng neutral o acidic

mucus mucins, bilang isang resulta kung saan ang pagkalastiko at pagbabagong-buhay ng mauhog lamad ay na-normalize, ang istraktura nito ay naibalik, ang bilang ng mga cell ng goblet ay bumababa (ang epekto na ito ay nabanggit sa lahat ng mga mucous membrane ng katawan) at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa dami ng mucus na ginawa. Bilang karagdagan sa itaas, ang pagtatago ng immunologically active IgA (specific protection) at ang bilang ng mga sulfhydryl group (nonspecific na proteksyon) ay naibalik, ang mucociliary clearance ay nagpapabuti (ang aktibidad ng mga ciliated cells ay potentiated). Kaya, ang carbocysteine, hindi katulad ng acetylcysteine, bromhexine at ambroxol, ay mayroon ding mucoregulatory effect. Sa kasong ito, ang pagkilos ng carbocysteine ​​​​ay umaabot sa upper at lower respiratory tract, pati na rin ang paranasal sinuses, gitna at panloob na tainga. Ang Carbocysteine ​​​​ay aktibo lamang kapag iniinom nang pasalita. Gamit ang Fluditec bilang isang halimbawa, ipinakita na bilang resulta ng pag-optimize ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins sa pagitan ng layer ng pathological mucus at mucous membrane ng respiratory tract, nabuo ang isang bagong layer ng mucus na may normal na rheological properties. Siya ang nakikipag-ugnay sa cilia ng ciliated epithelium, na itinutulak ang lumang mucus.

Mga indikasyon at contraindications

Ang gamot ay ipinahiwatig lalo na sa paunang yugto ng isang talamak na nagpapaalab na proseso sa sistema ng paghinga, kapag mayroong isang makabuluhang pagtaas sa pagtatago ng likidong uhog at isang pagtaas ng pagbuo ng mga cell ng goblet ay katangian, pati na rin ang talamak na pamamaga, na sinamahan ng pagtaas. produksyon ng uhog na may binagong physicochemical na katangian, ngunit hindi purulent . Dahil ang pagkilos ng gamot ay ipinahayag sa lahat ng antas ng respiratory tract: pareho sa antas ng mauhog lamad ng bronchial tree, at sa antas ng mauhog lamad ng nasopharynx, paranasal sinuses at mauhog lamad ng gitnang tainga. , ang carbocysteine ​​​​ay malawakang ginagamit hindi lamang sa pulmonology, kundi pati na rin sa otorhinolaryngology. Ang mga positibong resulta sa pagsasama ng mucolytics na may mucoregulatory effect (fluiford, carbocysteine ​​​​lysine salt) ay nakuha din sa pangkat ng mga pasyente na may talamak at talamak na exudative otitis media, pati na rin ang relapsing otitis media. Ang mga espesyal na indikasyon para sa paggamit ng carbocysteine ​​​​sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring ang mga sumusunod: "basa" na brongkitis, na nangyayari na may kasaganaan ng likidong plema ng mababang lagkit at ang panganib ng "bogging ng bronchi"; mga sakit na bronchopulmonary na may kapansanan sa ubo reflex (laban sa background ng mga organic at functional na mga sugat)

ny CNS, craniocerebral injuries, pagkatapos ng surgical interventions sa central nervous system, atbp.); congestive bronchitis laban sa background ng congenital heart defects; brongkitis sa background ng "fixed cilia" syndrome, Sievert-Kartagener syndrome, pagkatapos ng intubation, sa postoperative period; pag-iwas sa talamak na brongkitis sa bronchopulmonary diplasia upang maiwasan ang glandular degeneration ng mucous membrane. Ang mga side effect ay bihira, pangunahin sa anyo ng mga sintomas ng dyspeptic at mga reaksiyong alerdyi. Huwag gamitin ang gamot para sa exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pati na rin ang mga kondisyon kung saan ang pagdurugo ng baga ay nabanggit. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga antitussive at mucolytic na gamot ay ganap na hindi katanggap-tanggap. Hindi inirerekumenda na gumamit ng carbocisteine ​​​​para sa mga buntis at nagpapasuso na mga ina.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Ang maximum na konsentrasyon sa serum ng dugo at respiratory mucosa ay naabot pagkatapos ng 2-3 oras at nananatili sa mauhog lamad sa loob ng 8 oras. Ito ay pinalabas pangunahin sa ihi.

Mga regimen ng dosing

Ang mga paghahanda ng carbocysteine ​​ay magagamit lamang para sa oral administration (sa anyo ng mga kapsula, butil at syrup). Gamitin ang gamot nang pasalita sa 750 mg 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagpasok ay 8-10 araw. Posibleng pangmatagalang paggamit (hanggang 6 na buwan, 2 beses sa isang araw) sa mga pasyenteng may COPD.

Mga pakikipag-ugnayan

Ang Carbocysteine ​​​​ay ang piniling gamot bilang isang mucolytic sa bronchial hika, hindi lamang dahil sa mucoregulatory action nito, kundi dahil din sa kakayahang palakasin ang mga epekto ng β 2 -adrenergic agonists, antibacterial na gamot, xanthine at glucocorticoids. Ang kumbinasyon ng carbocysteine ​​​​sa iba pang mga gamot na pinipigilan ang secretory function ng bronchial glands (central antitussives, macrolide antibiotics, first-generation antihistamines, atbp.) ay hindi kanais-nais; ang appointment nito ay hindi makatwiran sa mahinang pagtatago. Sa sabay-sabay na paggamit ng carbocysteine ​​​​sa mga ahente na tulad ng atropine, posible ang isang pagpapahina ng therapeutic effect.

III. Mga Proteolytic Enzyme

(trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, deoxyribonuclease)

Binabawasan nila ang parehong lagkit at pagkalastiko ng plema, may mga anti-edematous at anti-inflammatory effect. Gayunpaman, pre-

Ang mga parates ng pangkat na ito ay halos hindi ginagamit sa pulmonology, dahil maaari silang makapukaw ng pinsala sa pulmonary matrix, bronchospasm, hemoptysis, at mga reaksiyong alerdyi. Ang pagbubukod ay recombinant α-DNase (pulmozyme). Ang akumulasyon ng viscous purulent secretions sa mga daanan ng hangin ay gumaganap ng isang papel sa pagbawas ng functional na kapasidad ng mga baga at pagpapalala ng nakakahawang proseso. Ang purulent na pagtatago ay naglalaman ng napakataas na konsentrasyon ng extracellular DNA, isang malapot na polyanion na inilabas mula sa nagpapababa ng mga puting selula ng dugo na naipon bilang resulta ng impeksiyon. Ang Alpha-DNase (pulmozyme) ay may kakayahang partikular na hatiin ang mga high-molecular nucleic acid at nucleoproteins sa maliliit at natutunaw na mga molekula, na tumutulong upang mabawasan ang lagkit ng plema, at mayroon ding mga anti-inflammatory properties. Ang anti-inflammatory action ng Alpha-DNase (pulmozyme) at ang kakayahang maantala ang pagpaparami ng ilang mga virus na naglalaman ng RNA (herpes virus, adenoviruses) ay ipinapakita.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Ang Alpha-DNase ay isang genetically engineered na bersyon ng isang natural na enzyme ng tao na pumuputol sa extracellular DNA. Ang DNase ay karaniwang naroroon sa suwero ng tao. Ang paglanghap ng alpha-DNase sa mga dosis hanggang 40 mg sa loob ng 6 na araw ay hindi humantong sa pagtaas ng mga serum na konsentrasyon ng DNase kumpara sa mga normal na antas ng endogenous. Ang konsentrasyon ng serum DNase ay hindi lalampas sa 10 ng/ml. Matapos ang appointment ng alpha-DNase 2500 IU (2.5 mg) dalawang beses sa isang araw sa loob ng 24 na linggo, ang average na serum na konsentrasyon ng DNase ay hindi naiiba sa mga average na halaga bago ang paggamot, katumbas ng 3.5±0.1 ng/ml, na nagpapahiwatig ng isang maliit na systemic absorption o maliit na cumulation.

Ang aktibidad ng gamot ay tinutukoy ng biological na pamamaraan sa pamamagitan ng dami ng acid-soluble substance bilang resulta ng DNA hydrolysis sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ang isang yunit ng aktibidad (EA) ay tumutugma sa 1 mg ng gamot.

Mga indikasyon at contraindications

Ang recombinant na deoxyribonuclease ng tao (pulmozyme) ay ginagamit sa paggamot ng cystic fibrosis, purulent pleurisy, paglutas ng paulit-ulit na atelectasis sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord, bronchiectasis, abscesses sa baga, pneumonia; sa mga preoperative at postoperative period sa mga pasyente na may purulent na sakit sa baga.

Mga regimen ng dosing

Mag-apply nang topically, sa anyo ng mga aerosol para sa paglanghap, intrapleurally, intramuscularly. Para sa paglanghap gumamit ng isang pinong aerosol; dosis - 0.025 mg bawat pamamaraan; ang gamot ay dissolved sa 3-4 ml ng isotonic sodium chloride solution o sa 0.5% novocaine solution. Endobronchially injected gamit ang laryngeal syringe o catheter solution na naglalaman ng 0.025-0.05 g ng gamot. Ang parehong dosis ay ibinibigay sa intrapleurally sa 5-10 ml ng isotonic sodium chloride solution o 0.25% novocaine solution. Sa cystic fibrosis sa pamamagitan ng isang nebulizer, bilang karagdagan sa mga bronchodilator, glucocorticoids at recombinant DNase, mga antibiotic na aktibo laban sa P. aeruginosa(colimycin, tobramycin, atbp.). Ang maximum na solong dosis para sa intramuscular injection ay 0.01 g. Bago simulan ang paggamot, ang mga pagsusuri sa sensitivity sa gamot ay isinasagawa: 0.1 ml ng solusyon ay iniksyon nang intradermally sa flexor surface ng forearm. Sa kawalan ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon, ang paggamot sa droga ay isinasagawa. Tulad ng ipinakita ng mga kamakailang nakumpletong multicenter na pag-aaral, ang pang-araw-araw na dobleng paglanghap ng 2.5 mg ng gamot ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations, nagpapabuti sa kapakanan ng pasyente, pagganap ng pagganap at, bilang isang resulta, ang kalidad ng buhay ng pasyente. Sa paggamot ng cystic fibrosis, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay binuo: sa simula ng therapy (karaniwan ay sa loob ng 2 linggo), kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok na appointment ng pulmozyme, kapag ang mga salungat na kaganapan ay maaaring napansin na nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Sa susunod na 3 buwan, kinakailangan na kontrolin ang mga functional na pagsusuri upang matukoy ang pagiging epektibo ng pulmozyme therapy. Kung walang pagtaas sa respiratory function, ngunit ang pasyente ay nararamdaman ng isang subjective na pagpapabuti sa kondisyon, mas madaling paghinga at pag-ubo, dapat na ipagpatuloy ang therapy. Kung walang tugon sa pangangasiwa ng pulmozyme, posible na pahabain ang therapy para sa isa pang 3 buwan at suriin ang epekto ng pulmozyme sa dalas ng mga yugto ng paghinga. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay bumuti, ang pulmozyme therapy ay inirerekomenda na magpatuloy. Ang Pulmozyme ay dapat na inireseta sa panahon ng matatag na kondisyon ng pasyente, kapag posible na mas obhetibong masuri ang epekto ng therapy sa estado ng bronchopulmonary system at subaybayan ang posibleng mga salungat na kaganapan. Kapag inireseta ang Pulmozyme, hindi mo dapat agad na kanselahin ang karaniwang mucolytic therapy na natanggap ng pasyente bago. Lamang kapag malinaw na ang pasyente ay tumugon nang maayos sa pulmozyme therapy ay maaaring magsimulang unti-unting bawiin ang iba pang mga mucolytic na gamot. Ang mga bata, simula sa edad na 2, ay maaaring magreseta ng pulmozyme kung sila ay matatas sa mga diskarte sa paglanghap sa pamamagitan ng mouthpiece o kalmado tungkol sa paglanghap sa pamamagitan ng maskara.

Ang isa ay hindi dapat magsikap para sa kumpletong pagpawi ng iba pang mucolytic therapy sa mga pasyenteng may malubhang sakit, dahil ang lahat ng mga kilalang grupo ng mucolytics ay kumikilos sa iba't ibang mga link sa pathogenesis ng pagbuo ng malapot na plema at ang akumulasyon nito sa respiratory tract. Ito ay mas kapaki-pakinabang na lumanghap ng pulmozyme pagkatapos ng kinesiotherapy, na makamit ang pinakamataas na pagtagos nito sa mga baga. Ang pagsasagawa ng kinesitherapy pagkatapos ng paglanghap ng pulmozyme ay dapat na maiugnay sa oras ng pagsisimula ng maximum na mucolytic effect sa bawat indibidwal na pasyente. Sa mga pagpapakita ng pharyngitis o laryngitis sa mga unang araw ng appointment ng pulmozyme, hindi mo dapat agad na kanselahin ang gamot. Malamang, ang mga phenomena na ito ay lilipas sa paglipas ng panahon. Sa kaso ng hemoptysis, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil, marahil, hindi ito isang reaksyon sa pulmozyme, ngunit ang mga unang palatandaan ng isang exacerbation ng proseso ng bronchopulmonary. At kapag ang pulmonary bleeding ay hindi nawala sa paggamit ng antibacterial at hemostatic therapy, ang pulmozyme ay dapat na pansamantalang kanselahin upang magsagawa ng isang bagong pagsubok na pangangasiwa ng gamot ilang oras pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon. Sa paulit-ulit na mga yugto ng hemoptysis, kasabay ng pagsisimula ng paggamit ng pulmozyme, ang gamot ay hindi dapat inireseta. Kung lumala ang kondisyon, tumataas ang igsi ng paghinga, lumilitaw ang mga pag-atake ng tuyong ubo, at bumababa ang paggana ng paghinga, dapat na agad na ihinto ang gamot. Ang maagang pangangasiwa ng pulmozyme ay nagpapabuti sa paggana ng baga, pinipigilan ang mga yugto ng paghinga, at binabawasan ang aktibidad ng nagpapaalab sa mga baga.

Interaksyon sa droga

Ang mga pakikipag-ugnayan sa droga ay hindi alam. Sa isang nebulizer, ang Pulmozyme ay hindi dapat ihalo sa iba pang mga gamot o solusyon. Ang Pulmozyme ay maaaring epektibo at ligtas na gamitin kasabay ng mga karaniwang gamot para sa paggamot ng cystic fibrosis, tulad ng mga antibiotics, bronchodilators, digestive enzymes, bitamina, inhaled at systemic glucocorticoids, at analgesics.

IV. Vasicinoids: bromhexine (bisolvan), ambroxol (ambrobene, lazolvan)

Ang Bromhexine ay may mucolytic (secretolytic) at expectorant effect, na nauugnay sa depolymerization at pagkasira ng mucoproteins at mucopolysaccharides na bumubuo sa plema, at may bahagyang antitussive effect. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng bromhexine, ang medyo mababang gastos nito, at ang kawalan ng mga side effect ay nagpapaliwanag sa medyo malawakang paggamit.

gamot. Halos lahat ng mga mananaliksik ay nagpapansin ng mas mababang pharmacological effect ng bromhexine kumpara sa bagong henerasyong gamot, na isang aktibong metabolite ng bromhexine, ambroxol hydrochloride.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Ang bioavailability ng bromhexine kapag kinuha nang pasalita ay mababa - 80% dahil sa epekto ng "first pass through the liver", ang gamot ay mabilis na na-metabolize upang bumuo ng mga aktibong compound. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita sa mga tablet o bilang isang solusyon, ang bromhexine ay ganap na hinihigop sa loob ng 30 minuto, sa plasma ng dugo ito ay 99% na nakagapos sa mga protina, ang dami ng pamamahagi sa isang nakatigil na konsentrasyon ay 400 litro. Bilang karagdagan, ang bromhexine ay nagbubuklod sa erythrocyte membrane. Ang gamot ay tumagos sa dugo-utak at placental barrier. Inalis pangunahin sa anyo ng mga metabolite, ang hindi nagbabago na gamot ay inalis ng mga bato lamang sa halagang 1%, ang mga metabolite ay pinalabas din ng mga bato. Sa matinding hepatic insufficiency, bumababa ang clearance ng bromhexine, at sa talamak na pagkabigo sa bato, ang clearance ng mga metabolite nito. Ang mga pharmacokinetics ng bromhexine ay nakasalalay sa dosis, ang gamot ay maaaring maipon sa paulit-ulit na paggamit.

Mga indikasyon at contraindications

Sa cystic fibrosis at bronchial hika, ang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat, mas mabuti laban sa background ng mga bronchodilator, dahil ito ay may kakayahang makapukaw ng ubo reflex mismo, ginagamit din ito para sa talamak at talamak na bronchopulmonary na sakit, ngunit hindi ito inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis at mga nanay na nagpapasuso. Mga side effect: mga gastrointestinal disorder, bihira ang mga reaksyon sa balat. Sa matinding talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis at regimen ng dosis.

Mga regimen ng dosing

Ang bromhexine ay pangunahing ginagamit nang pasalita, ngunit ang paglanghap ng solusyon nito sa pamamagitan ng isang nebulizer ay posible rin, at sa operasyon - parenteral administration intramuscularly o intravenously. Pagkatapos ng paglanghap

2 ml ng bromhexine solution, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 20 minuto at tumatagal ng 4-8 na oras. Sa mga tablet, ang mga matatanda ay inireseta ng 8-16 mg 2-

3 beses sa isang araw, at para sa mga bata mula 6 hanggang 14 taong gulang, 8 mg tatlong beses sa isang araw, mas bata sa 6 taong gulang -

4 mg 3 beses sa isang araw. Ang isang solusyon para sa intravenous administration ng 16 mg (2 ampoules) 2-3 beses sa isang araw ay ginagamit din, at para sa mga batang wala pang 6 taong gulang - 4-8 mg isang beses. Mayroong isang pinagsamang anyo - ascoril, na naglalaman ng salbutamol sulfate, bromhexine hydrochloride, guaifenesin at menthol bilang mga bahagi.

Ang klinikal na epekto ng ambroxol hydrochloride ay higit na nakahihigit sa bromhexine, lalo na sa mga tuntunin ng kakayahang mapataas ang antas ng surfactant, dahil, bilang karagdagan sa pagpapasigla ng synthesis ng surfactant, hinaharangan nito ang pagkabulok nito. Ito ang batayan para sa mas malinaw na kakayahang mapataas ang mucociliary clearance kumpara sa bromhexine. Bilang isang hydrophobic boundary layer, pinapadali ng surfactant ang pagpapalitan ng mga non-polar gas at may anti-edematous na epekto sa mga alveolar membrane. Ito ay kasangkot sa pagtiyak ng transportasyon ng mga dayuhang particle mula sa alveoli patungo sa bronchial region, kung saan nagsisimula ang mucociliary transport. Ang pagkakaroon ng isang positibong epekto sa surfactant, ang ambroxol hydrochloride ay hindi direktang nagdaragdag ng mucociliary transport at, kasama ang pagtaas ng pagtatago ng glycoproteins (mucokinetic action), ay nagbibigay ng isang binibigkas na expectorant effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng ambroxol ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay kilala na pinasisigla nito ang pagbuo ng mababang lagkit na tracheobronchial na pagtatago dahil sa mga pagbabago sa mucopolysaccharides sa plema. Ang gamot ay nagpapabuti sa mucociliary transport sa pamamagitan ng pagpapasigla sa aktibidad ng ciliary system. Napakahalaga na ang Ambroxol ay hindi pumukaw ng bronchial obstruction. Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng anti-namumula at immunomodulating na epekto ng ambroxol: pinahuhusay nito ang lokal na kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng pag-activate ng tissue macrophage at pagtaas ng produksyon ng secretory IgA, at mayroon ding epekto sa pagbabawal sa paggawa ng interleukin-1 at tumor necrosis factor ng mononuclear cells, na isa sa mga nagpapaalab na tagapamagitan. Iminungkahi na ang pagsugpo sa synthesis ng pro-inflammatory cytokinesis ay maaaring mapabuti ang kurso ng leukocyte-mediated lung injury. Ang mga katangian ng antioxidant ng ambroxol ay napatunayan din, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng epekto nito sa pagpapalabas ng mga radical ng oxygen at pagkagambala sa metabolismo ng arachidonic acid sa pokus ng pamamaga; pinoprotektahan ito ng gamot mula sa bleomycin-induced pulmonary toxin at fibrosis, pinipigilan ang neutrophil chemotaxis sa vitro.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Pagkatapos ng oral administration, ang gamot ay mabilis at ganap na hinihigop, ngunit 20-30% nito ay sumasailalim sa mabilis na metabolismo ng hepatic dahil sa "first pass" phenomenon. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos kumuha ng isang solong dosis ay 6-12 na oras. Ang Ambroxol ay dumadaan sa placental at blood-brain barrier, pati na rin sa gatas ng suso, ay na-metabolize sa atay: nabuo ang dibromanthranilic acid at glucuronic conjugates.

Mga mode at pamamaraan ng dosing

Ang Ambroxol hydrochloride ay may malawak na hanay ng mga form ng dosis: mga tablet, oral solution, syrup, retard capsules, solusyon para sa inhalation at endobronchial administration, injection solution. Ang dosis ng gamot para sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay 7.5 mg 2-3 beses sa isang araw, para sa mga batang higit sa 5 taong gulang - 15 mg 3 beses sa isang araw. Para sa mga pasyente na higit sa 12 taong gulang, ang Ambroxol ay inireseta ng 30 mg 3 beses sa isang araw o 1 retard capsule bawat araw. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 1 hanggang 3-4 na linggo, depende sa epekto at likas na katangian ng proseso. Ang mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng 30 mg tablet 3 beses sa isang araw para sa unang 3 araw, at pagkatapos ay dalawang beses sa isang araw; mga batang may edad na 6-12 taon - 15 mg 2-3 beses, sa ilalim ng 6 taong gulang - 15 mg isang beses, mula 2 hanggang 5 taon 7.5 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang kabuuang dami ng inhaled substance ay dapat na 3-4 ml (kung kinakailangan, ang gamot ay diluted na may asin), ang oras ng paglanghap ay 5-7 minuto. Dapat alalahanin na ang mga partikulo ng panggamot ay halos hindi namuo sa mga lugar ng atelectasis at emphysema. Ang obstructive syndrome ay makabuluhang binabawasan ang pagtagos ng aerosol sa respiratory tract, kaya ang paglanghap ng mga mucolytic na gamot sa mga pasyente na may bronchial obstruction ay pinakamahusay na ginawa 15-20 minuto pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchodilator. Dapat tandaan na kapag gumagamit ng maskara, ang isang mucolytic ay nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng plema, ngunit sa parehong oras, ang paggamit ng isang maskara ay binabawasan ang dosis ng isang sangkap na nalalanghap sa bronchi. Samakatuwid, ang mga maliliit na bata ay kailangang gumamit ng isang maskara ng naaangkop na laki, at pagkatapos ng 3 taon ay mas mahusay na gumamit ng isang mouthpiece kaysa sa isang maskara. Ang pinagsamang paggamit ng isang inhaled form ng isang mucolytic na gamot kasama ang parenteral administration nito (intramuscularly o intravenously) ay makabuluhang nagpapabuti sa pagiging epektibo ng therapy, lalo na sa mga pasyente na may kumplikado at talamak na bronchopulmonary na sakit. Ang parenteral na paraan ng pangangasiwa ng isang mucolytic ay nagsisiguro ng mabilis na pagtagos ng gamot, kabilang ang pagkakaroon ng matinding pamamaga ng edema, bronchial obstruction at atelectasis. Gayunpaman, kung mayroong maraming mucus sa baga, ang gamot ay hindi nakakaapekto sa parietal layer ng sikreto, na hindi pinapayagan na makamit ang pinaka-epektibong expectorant effect. Sa ganitong mga kaso, mas mahusay na pagsamahin ang mga paraan ng paghahatid ng endobronchial at inhalation sa paggamit ng mga retard capsule, ang pangangasiwa kung saan isang beses sa isang araw ay medyo epektibo.

Mga indikasyon at contraindications

Ang Ambroxol hydrochloride ay ginagamit para sa talamak at malalang sakit ng respiratory system, kabilang ang bronchial hika, broncho-

ectatic disease, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Maaari mong gamitin ang gamot sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon. Marahil ang paggamit ng mga kababaihan sa II at III trimester ng pagbubuntis. Ang mga side effect ay bihira; ito ay pagduduwal, pananakit ng tiyan at mga reaksiyong alerhiya, kung minsan ay pagkatuyo sa bibig at nasopharynx.

Mga pakikipag-ugnayan

Ang kumbinasyon ng ambroxol sa mga antibiotic ay tiyak na may mga pakinabang kaysa sa paggamit ng isang solong antibyotiko, kahit na ang pagiging epektibo ng antibacterial na gamot ay napatunayan na. Tinutulungan ng Ambroxol na mapataas ang konsentrasyon ng antibyotiko sa alveoli at bronchial mucosa, na nagpapabuti sa kurso ng sakit sa mga impeksyon sa bacterial ng mga baga. Kapag pinagsama sa mga antibiotics, pinapataas ng gamot ang pagtagos ng amoxicillin, cefuroxime, erythromycin at doxycycline sa bronchial secretion, na maaaring maging isang makabuluhang kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa istatistika sa mga parameter ng panlabas na pag-andar ng paghinga sa mga pasyente na may bronchial obstruction at pagbaba ng hypoxemia habang kumukuha ng ambroxol ay ipinakita.

Maaaring gamitin ang Lazolvan kasama ng β 2 -agonists sa isang silid ng nebulizer. Ang mga side effect kapag ginagamit ito ay bihira at nakikita bilang pagduduwal, pananakit ng tiyan, mga reaksiyong alerhiya, tuyong bibig at nasopharynx.

Batayan ng ebidensya para sa paggamit ng mga expectorant na gamot

Ang mga opinyon sa paggamit ng mucolytics (mucoregulators) sa paggamot ng mga pasyente na may COPD ay hindi maliwanag. Ang mga mucolytic na katangian ng mga gamot na ito, ang kanilang kakayahang bawasan ang pagdirikit at i-activate ang mucociliary clearance ay matagumpay na ipinatupad sa mga pasyente ng COPD na may dyscrinia at hypersecretion. Sa parehong lugar kung saan ang bronchial obstruction ay nauugnay sa bronchospasm o hindi maibabalik na mga phenomena, ang mucolytics ay hindi nakakahanap ng isang punto ng aplikasyon. Ang isang pagsusuri ng 15 randomized, double-blind, placebo-controlled na mga pagsubok ng oral mucolytic na gamot sa loob ng 2 buwan ay nagpakita ng bahagyang pagbaba sa average na bilang ng mga araw ng kapansanan at ang bilang ng mga exacerbations pagkatapos ng paggamot, na nagpapahiwatig ng hindi gaanong papel ng mucolytics sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD. Hindi nito pinayagan ang pagsasama ng mga gamot na ito sa pangunahing therapy ng mga pasyenteng may COPD (antas ng ebidensya D). Tinalakay ng GOLD program ang antioxidant effect ng N-acetyl-

cysteine ​​​​at, tulad ng N-acetylcysteine, ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng COPD exacerbations. Ito ay mahalaga sa mga pasyente na may madalas na mga exacerbations (Ebidensya B). Ang kilalang National Mucolytic Study, na isinagawa sa USA sa mga matatag na pasyente na may COPD, ay nagpakita na ang mga mucoregulator (iodinated glycerol - organidin ay pinag-aralan) ay nakapagbibigay ng subjective na lunas sa mga pasyente, ngunit ang layunin na ebidensya ng pagiging epektibo ng mga gamot ay hindi nakuha. . Ang isang pag-aaral sa oral N-acetylcysteine ​​​​na isinagawa ng Swedish Lung Society ay nagpakita na ang mga mucolytic na gamot ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga exacerbations sa mga pasyente na may talamak na brongkitis. Ipinakita na, sa kabila ng mahinang ugnayan sa pagitan ng dami ng tracheobronchial secretion at ang kalubhaan ng bronchial obstruction, mayroong isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng hyperproduction ng pagtatago, ang bilang ng mga ospital at maging ang panganib ng kamatayan sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa bentilasyon. Ang mga resulta na nakuha sa pag-aaral ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang pagtaas sa FEV 1 sa pangkalahatang grupo ng COPD, ngunit ang pagmamarka ng mga pasyente ng kanilang kagalingan at dyscrinia ay nagpapakita ng isang makabuluhang positibong kalakaran, gayunpaman, sa pagkakaroon ng dyscrinia syndrome, ang pinaka Ang layunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng isang mucolytic sa paggamot ng COPD ay FEV 1. Kaya, kapag pumipili ng therapy sa mga pasyente na may COPD, ang isa ay dapat tumuon sa isang tiyak na nosological form, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng isa o isa pang pathogenetic na mekanismo: dyscrinia, bronchospasm, obstruction.

Hindi inirerekumenda na magreseta ng mga suppressant ng ubo sa mga pasyente na may bronchial hika: ito ay nakakagambala sa bronchial drainage, nagpapalala ng bronchial obstruction at, bilang isang resulta, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Nalalapat ito sa codeine at non-codeine na gamot, tulad ng libexin, synecode, atbp.

Karamihan sa mga malubhang kaso ng hika na hindi tumutugon sa mga gamot na bronchodilator ay nauugnay sa malawakang pagbara sa mga daanan ng hangin na may mga mucous plug, na humahantong sa pag-unlad ng proseso ng pagbara, at, bilang isang resulta, ang status asthmaticus ay maaaring umunlad. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na sa karamihan ng mga namatay dahil sa hika, ang lumen ng bronchi ay barado ng makapal at malapot na plema. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang rate ng akumulasyon ng uhog ay lumampas sa rate ng paglisan nito mula sa respiratory tract at posible na alisin ang pagwawalang-kilos ng uhog sa baga lamang sa tulong ng iba't ibang expectorants. Sa Russia, ang mucolytics ay malawakang ginagamit sa mga pasyenteng may COPD, ngunit binibigyan sila ng katamtamang papel sa mga alituntunin ng European at American dahil sa kanilang hindi napatunayang pagiging epektibo.

Pagpili ng mga gamot, pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo at kaligtasan

Kasama ng mga expectorant na gamot, ang mucociliary transport ng β 2 -adrenergic agonists at theophylline ay pinahusay, na, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng bronchi, pagbabawas ng spasm ng mga kalamnan ng bronchial, at pagbabawas ng mucosal edema, pabilisin ang paggalaw ng ciliated epithelium at dagdagan ang pagtatago ng mucus .

Kapag nagsasagawa ng pharmacotherapy na may expectorants, ang isang matatag na klinikal na epekto ay sinusunod sa ika-2-4 na araw, depende sa likas na katangian at kalubhaan ng kurso ng sakit. Sa mga pasyente na may talamak na bronchospastic syndrome, ang epekto ay sinusunod kapag inireseta ang beta 2-agonists, theophylline kasama ang acetylcysteine ​​​​o mga gamot na nagpapasigla sa expectoration. Dapat itong isipin na sa isang bilang ng mga pasyente na may COPD, pagkatapos ng unang araw ng expectorant therapy, isang pagtaas sa plema adhesion at lagkit ay nabanggit; ito, tila, ay dahil sa paghihiwalay ng plema na naipon sa bronchi at naglalaman ng isang malaking halaga ng detritus, nagpapasiklab na elemento, protina, atbp. Sa mga sumusunod na araw, ang mga rheological na katangian ng plema ay nagpapabuti, ang halaga nito ay makabuluhang tumataas, ang lagkit at pagdirikit ay bumababa (karaniwan ay sa ika-4 na araw ng paggamit ng mga expectorant na gamot), na nagpapahiwatig ng kawastuhan ng kanilang pinili. Ang pagpapapanatag ng klinikal na epekto ay nabanggit sa ika-6-8 na araw at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng pagdirikit kapag ginamit sa mga pasyente na may COPD lazolvan ng 49.8%, bromhexine - ng 46.5%, potassium iodide - ng 38.7%, bromhexine sa kumbinasyon sa chymotrypsin - sa pamamagitan ng 48.4%. Ang mga hindi gaanong makabuluhang pagbabago ay napansin sa mga pasyente na kumukuha ng chymotrypsin (30.0%) at mukaltin (21.3%).

Sa mga kaso kung saan mayroong isang nagkakalat na sugat ng bronchial tree, ang mga makabuluhang pagbabago sa mga rheological na katangian ng plema at isang pagbawas sa mucociliary transport, ang kumplikadong aplikasyon ay kinakailangan. mga gamot na nagpapasigla ng expectoration, at bromhexine; lohikal din na pagsamahin ang proteolytic enzymes o acetylcysteine ​​​​sa bromhexine.

Sa mga pasyente na may talamak na bronchospastic at inflammatory syndrome β 2 -agonists, ang theophylline ay pinakamahusay na pinagsama sa ambroxol hydrochloride o acetylcysteine. Sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), ang epekto ng mucolytics sa pagbabawas ng average na bilang ng mga araw ng kapansanan at ang bilang ng mga exacerbations pagkatapos ng paggamot ay hindi pa napatunayan, na nagpapahiwatig ng isang maliit na papel ng mucolytics sa paggamot ng exacerbations ng COPD . Hindi nito pinayagan ang pagsasama ng mga gamot na ito sa bilang ng mga pangunahing therapy para sa mga pasyenteng may COPD (antas ng ebidensya D). Ang N-acetylcysteine ​​​​ay ipinakita upang bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng COPD. Ito ay mahalaga para sa mga pasyente

ents na may madalas na exacerbations. Sa kabila ng kawalan ng kaugnayan sa pagitan ng dami ng tracheobronchial secretion at ang kalubhaan ng bronchial obstruction, isang makabuluhang ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng hyperproduction ng pagtatago, ang bilang ng mga ospital, at maging ang panganib ng kamatayan sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa bentilasyon. Sa pagkakaroon ng dyscrinia syndrome, ang pinakalayunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng isang mucolytic sa paggamot ng COPD ay FEV 1. Kapag pumipili ng therapy sa mga pasyente na may COPD, ang isa ay dapat tumuon sa isang tiyak na nosological form, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng isa o isa pang pathogenetic na mekanismo: dyscrinia, bronchospasm, obstruction.

Ang isang matalim na pagbaba sa lagkit at pagdirikit at isang makabuluhang pagtaas sa dami ng dura na naitago ay nagdudulot ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng ubo at ang hitsura ng igsi ng paghinga sa ilang mga pasyente, na dahil sa bronchorrhea. Sa pag-unlad ng mga sintomas na ito, kinakailangang kanselahin ang mga expectorant na gamot, posibleng magdagdag ng M-anticholinergics tulad ng ipratropium bromide (Atrovent) o tiotropium bromide (Spiriva).

Hindi inirerekumenda na magreseta ng mga suppressant ng ubo sa mga pasyente na may bronchial hika: ito ay nakakagambala sa bronchial drainage, nagpapalala ng bronchial obstruction at, bilang isang resulta, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Karamihan sa mga malubhang kaso ng hika na hindi tumutugon sa mga gamot na bronchodilator ay nauugnay sa malawakang pagbara sa mga daanan ng hangin na may mga mucous plug, na nangangailangan ng appointment ng mucolytics. Sa Russia, ang mucolytics ay malawakang ginagamit sa mga pasyenteng may COPD, ngunit sa mga alituntunin ng European at American ay binibigyan sila ng katamtamang papel dahil sa kakulangan ng ebidensya ng kanilang pagiging epektibo.

18.2. GAMOT SA UBO

Kasama sa mga gamot na antitussive ang:

1. Mga gamot, sentral na aksyon

Ang mga narcotic antitussive na gamot (codeine, dextramethorphan, dionine, morphine) ay pinipigilan ang cough reflex sa pamamagitan ng pagpigil sa cough center sa medulla oblongata. Sa matagal na paggamit, bubuo ang pisikal na pag-asa. Ang mga gamot na ito ay nagpapahina sa sentro ng paghinga.

Ang mga non-narcotic antitussive na gamot (glaucine, oxeladin, petoxyverine, sinekod, tussuprex, broncholithin) ay

mayroon silang antitussive, hypotensive at antispasmodic effect, hindi pinipigilan ang paghinga, hindi pinipigilan ang motility ng bituka, hindi nagiging sanhi ng pagkagumon at pag-asa sa droga.

2. Mga bawal na gamot sa paligid

Libeksin. Ang gamot na may afferent effect ay kumikilos bilang isang banayad na analgesic o anesthetic sa mauhog lamad ng respiratory tract, binabawasan ang reflex stimulation ng cough reflex, binabago din nito ang pagbuo at lagkit ng sikreto, pinatataas ang kadaliang kumilos, at pinapakalma ang makinis. mga kalamnan ng bronchi.

Enveloping at local anesthetics. Ang mga enveloping agent ay ginagamit para sa pag-ubo na nangyayari kapag ang mauhog lamad ng itaas na epiglottis ng respiratory tract ay inis. Ang kanilang pagkilos ay batay sa paglikha ng isang proteksiyon na layer para sa mauhog lamad ng ilong at oropharynx. Kadalasan ang mga ito ay lozenges o syrups ng pinagmulan ng halaman (eucalyptus, acacia, licorice, atbp.), glycerin, honey, atbp. Ang mga lokal na anesthetics (benzocaine, cyclacin, tetracaine) ay ginagamit lamang sa isang ospital ayon sa mga indikasyon, lalo na para sa afferent inhibition. ng cough reflex sa panahon ng bronchoscopy o bronchography.

Ang isang pangkat ng mga antitussive non-narcotic na gamot na may sentral na aksyon ay ipinahiwatig para sa ubo na nauugnay sa pangangati ng mauhog lamad ng upper (epiglottic) respiratory tract dahil sa nakakahawa o nakakainis na pamamaga (ARVI, tonsilitis, laryngitis, pharyngitis, atbp.), bilang pati na rin para sa tuyo, obsessive na ubo, sinamahan ng sakit na sindrom at / o paglabag sa kalidad ng buhay ng pasyente (aspirasyon, banyagang katawan, proseso ng oncological), mga bata na may whooping cough. Mag-apply bago kumain 1-3 beses sa isang araw (ayon sa mga indikasyon). Sa mga pasyente na may tuyong ubo sa talamak na brongkitis, ang pagpasok ng mga dayuhang particle, ang paggamit ng libexin, glaucine ay hindi sapat na epektibo. Sa mga kasong ito, ang appointment ng codeine o dionine sa gabi (sa loob ng 2-3 araw) ay makatwiran. Sa pleurisy, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, ang pag-unlad ng ubo ay nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit at nangangailangan ng paggamit ng codeine.

Sa pagbuo ng isang reflex ng ubo dahil sa mga kadahilanan na hindi nauugnay sa mga sakit na bronchopulmonary, ang paggamit ng parehong mga non-narcotic at narcotic antitussive na gamot ay ipinahiwatig, depende sa kalubhaan ng sindrom.

Ang plema ay nagpapataas ng pamamaga sa bronchi at baga - kailangan ang mga expectorant para maalis ito sa respiratory tract. Sa tuyong ubo, ang mga naturang gamot ay karaniwang hindi inireseta upang hindi lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga expectorant ay kinakailangan upang mapalabas ang uhog

Pagkilos ng expectorant

Ang reflex na ubo ay lumiliko kapag ang normal na proseso ng paglabas ng uhog ay nabalisa sa katawan. Sa kaso ng sakit, nakakatulong ito upang alisin ang uhog, nana, plema mula sa puno ng tracheobronchial.

Ang mga expectorant ay inireseta upang matulungan ang katawan ng tao na makayanan ang plema na mahirap paghiwalayin.

Mayroon silang iba't ibang mga aksyon:

1. Reflex-stimulating expectoration. Nakakairita sa ubo at gag reflexes. Ang pagkilos ng mga gamot sa grupong ito ay maikli at malakas. Ang labis na dosis ay nagdudulot ng pagduduwal na may pagsusuka.
2. pagkilos ng resorptive. Ginagawa nilang mas likido ang plema na may basang ubo, na nagpapabilis sa pag-alis nito mula sa respiratory tract. Maaaring magdulot ng pagkapunit at pagbabara ng ilong.
3. proteolytic enzymes. Bawasan ang lagkit ng plema sa pamamagitan ng pagsira sa mga peptide bond. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring humantong sa isang matinding reaksiyong alerdyi at bronchospasm.
4. Mga derivative ng cysteine. Sinisira nito ang mga disulfide bond, na nagpapanipis ng plema. Hindi dapat ibigay sa mga pasyenteng may kapansanan.
5. Mga mucoregulator. Pinapataas ang dami ng pulmonary sufactant - isang sangkap na matatagpuan sa ibabaw ng alveoli. Pinapapantay ng gamot ang mauhog at likidong bahagi ng plema.

Pangkalahatang-ideya ng expectorant

Bago gamitin ang mga expectorant na gamot, mahalagang isaalang-alang ang kanilang mga kontraindiksyon at sundin ang mga tagubilin para sa paggamit.

Ang herbion na may ivy extract ay nakakatulong sa ubo na may plema, mga sakit sa paghinga.

Kailan hindi dapat kunin:

• kakulangan sa isolmatase;
• edad hanggang 2 taon;
• pagdadala ng anak;
• hindi pagpaparaan sa fructose;
• paggagatas.

Gerbion - syrup upang mapabuti ang expectoration

Mga panuntunan sa pagpasok:

• ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay umiinom ng syrup dalawang beses sa isang araw bago kumain, ½ tsp;
• para sa mga taong higit sa 12 taong gulang, ang doktor ay magrereseta ng 5-7.5 ml ng gamot sa walang laman na tiyan 2 beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• allergy;
• pagtatae;
• pantal;
• pagduduwal.

Presyo - mula sa 250 rubles.

Mucolytic tablets ACC manipis na plema dahil sa pagkilos ng acetylcysteine.

Mga indikasyon:

• pulmonya;
• cystic fibrosis;
• abscess sa baga;
• tracheitis.

Kailan hindi dapat kunin:

• pagbubuntis;
• hemoptysis;
• panahon ng paggagatas;
• ulser sa tiyan;
• kakulangan sa lactase at lactose intolerance;
• hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa anumang antitussive na gamot.

Ang mga ACC tablet ay naglalaman ng acetylcysteine ​​​​sa kanilang batayan

Mga panuntunan sa pagpasok:

• ang mga sanggol na 2-6 taong gulang ay binibigyan ng kalahating tableta dalawang beses sa isang araw;
• ang mga batang 6-14 taong gulang ay dapat uminom ng 1 tableta 2 beses sa loob ng 24 na oras;
• Para sa mga matatanda, ang doktor ay magrereseta ng 1 tableta tatlong beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• pagduduwal;
• dyspnea;
• pantal;
• ingay sa tenga.

Presyo - mula sa 200 rubles.

Isang mabisang lunas na nakakatulong upang makayanan ang plema sa mga matatanda salamat sa aktibong sangkap - ambroxol hydrochloride.

Mga indikasyon:

• bronchial hika;
• brongkitis;
• pulmonya.

Ang Ambrobene ay isang mabisang expectorant

Kailan hindi dapat kunin:

• epilepsy;
• peptic ulcer;
• may kapansanan sa motility ng bronchi;
• edad hanggang 12 taon;

Mga panuntunan sa pagpasok:

• 1 kapsula bawat araw.

Paano ito makakasakit:

• nadagdagan ang ubo;
• allergy;
• pagduduwal;
• sakit sa tiyan.

Ang mga kapsula ng Ambrobene ay maaaring mabili sa presyo na 250 rubles.

Salamat sa bromhexine, ang chloride ay may mucolytic effect. Ang Bromgeskin ay tumutukoy sa gamot para sa mga bata, ngunit maaari ding ireseta sa mga matatanda.

Mga indikasyon:

• cystic fibrosis;
• brongkitis;
• bronchial hika;
• tracheobronchitis;
• pulmonya.

Ang bromgeskin syrup ay angkop para sa mga bata at matatanda

Kailan hindi dapat kunin:

• ulser;
• unang trimester ng pagbubuntis;
• hindi pagpaparaan sa fructose;
• paggagatas.

Mga panuntunan sa pagpasok:

• ang dalawang taong gulang ay umiinom ng 2.5 ML ng syrup dalawang beses sa isang araw;
• para sa mga bata mula 3 hanggang 6 na taong gulang, ang mga magulang ay nagbibigay ng 2.5-5 ml 3 beses sa loob ng 24 na oras;
• ang mga 6 hanggang 14 taong gulang ay umiinom ng 5-10 ml ng syrup tatlong beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• sakit ng ulo;
• pagduduwal;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bronchospasm.

Presyo - mula sa 85 rubles.

Ginagamit para sa basang ubo. Ang aktibong sangkap ng gamot ay ivy leaf extract. Ang Prospan ay ginawa batay sa halaman, kaya madalas itong inireseta para sa mga bata.

Mga indikasyon:

• pulmonya;
• brongkitis;
• tracheobronchitis.

Kailan hindi dapat kunin:

• mga bata hanggang sa isang taon;
• pagiging sensitibo sa alkohol;
• allergy sa mga bahagi ng mga patak.

Ang mga patak ng Prospan ay naglalaman ng katas ng ivy leaf

Mga panuntunan sa pagpasok:

• ang mga sanggol na wala pang 3 taong gulang ay inireseta ng 10 patak 3-5 beses sa isang araw;
• ang mga batang 3-7 taong gulang ay inireseta ng 15 patak 3-5 beses sa isang araw;
• ang mga mag-aaral at matatanda ay umiinom ng 20 patak 3-5 beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• maliit na pantal;
• pagduduwal.

Presyo - mula sa 340 rubles.

Isang gamot na nag-aalis ng plema sa bronchi, nagpapalabnaw nito. Ang aktibong sangkap ng Pertussin ay isang katas ng thyme herb. Ang tool na ito ay mura, ngunit medyo mahusay.

Mga indikasyon:

• mahalak na ubo;
• tracheitis;
• brongkitis.

Kailan hindi dapat kunin:

• paggagatas;
• pagpalya ng puso;
• pagbubuntis.

Tumutulong ang Pertussin sa pag-alis ng plema

Mga panuntunan sa pagpasok:

• ang mga bata ay umiinom ng 2.5 ml 3 beses sa isang araw;
• ang mga matatanda ay kumukuha ng 1 tbsp. l. tatlong beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• heartburn;
• allergy.

Presyo - mula sa 23 rubles. para sa isang bote.

Italaga sa bata kapag kinakailangan upang mapabuti ang paglabas ng plema. Ang aktibong sangkap ay carbocysteine.

Ang Fludetec ay isang mucolytic at may anti-inflammatory effect.

Mga indikasyon:

• mga sakit sa bronchopulmonary;
• sakit ng ilong lukab at nasopharynx;
• mga sakit sa gitnang tainga.

Kailan hindi dapat kunin:

• pagbubuntis - unang trimester;
• hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng syrup;
• peptic ulcer;
• cystitis.

Fluditec - syrup para sa paggamot ng ubo sa mga bata

Mga panuntunan sa pagpasok:

• ang mga bagong silang ay hindi lalampas sa isang dosis na 100 mg bawat araw.
• mga bata 2-5 taong gulang, 2.5 ml dalawang beses sa isang araw;
• mga batang higit sa 5 taong gulang, 5 ml dalawang beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• pagduduwal;
• pantal;
• kahinaan.

Presyo - mula sa 370 rubles.

Mga murang tablet na may herbal na aktibong sangkap - marshmallow extract. Ang mucoltin ay inireseta para sa paglabas ng plema mula sa respiratory tract.

Mga indikasyon:

• laryngitis;
• brongkitis;
• tracheitis.

Kailan hindi dapat kunin:

• hindi pagpaparaan sa mga sangkap ng gamot.

Mukaltin - abot-kayang mga tabletas sa ubo

Mga panuntunan sa pagpasok:

• tatlong beses sa isang araw, 1 tablet;
• tinutunaw ng mga bata ang tableta sa 30 ML ng maligamgam na tubig.

Paano ito makakasakit:

• allergy;
• pantal;

Presyo - mula sa 12 rubles.

Ang mga aktibong sangkap ng Broncholitin syrup ay glaucine hydrobromide, ephedrine hydrochloride.

Mga indikasyon:

• pulmonya;
• brongkitis;
• bronchiectasis.

Kailan hindi dapat kunin:

• sakit na ischemic;
• thyrotoxicosis;
• glaucoma;
• hindi pagkakatulog;
• Atake sa puso.

Ang Broncholitin ay isang mabisang expectorant.

Mga panuntunan sa pagpasok:

• para sa mga sanggol mula sa 3 taong gulang, 5 ml, diluted sa 10 ml ng tubig, ang gamot tatlong beses sa isang araw;
• mga bata na umabot sa 5-10 taong gulang, 5 ml 3 beses sa isang araw.
• matatanda 10 ML tatlong beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• panginginig;
• paglabag sa ritmo ng tibok ng puso;
• Sira sa mata;
• dyspnea;
• pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig;
• mahirap umihi.

Presyo - mula sa 250 rubles.

Ang mga tabletang pampanipis ng plema Lazolvan ay naglalaman ng aktibong sangkap - amboxol hydrochloride.

Mga indikasyon:

• pulmonya;
• brongkitis;
• obstructive pulmonary disease;
• bronchial hika.

Kapag hindi kukuha:

• panahon ng paggagatas;
• pagiging sensitibo sa mga bahagi;
• pagbubuntis sa unang trimester.

Ang mga tabletang Lazolvan ay nagpapalabnaw ng plema

Mga panuntunan sa pagpasok:

• sa isang tablet 3 beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• anaphylactic shock;
• pantal;
• pagduduwal.

Presyo - mula sa 153 rubles.

Ang listahan ng mga aktibong sangkap ay ang mga sumusunod: thermopsis extract, ambroxol, sodium bikarbonate, sodium glycyrrhizinate.

Mga indikasyon:

• COPD;
• iba't ibang brongkitis;
• bronchiectasis;
• pulmonya.

Kailan hindi dapat kunin:

• ulser;
• bonchial hika;
• mga batang wala pang 12 taong gulang;
• pagkabigo sa bato at atay.

Codelac broncho - isang kumbinasyong gamot para sa paggamot ng ubo

Mga panuntunan sa pagpasok:

• matatanda 1 tablet tatlong beses sa isang araw.

Paano ito makakasakit:

• sakit ng ulo;
• allergic manifestations;
• pagtatae;
• pagduduwal.

Presyo - mula sa 180 rubles.

Expectorant folk remedyo

Mayroong maraming mga katutubong remedyo para sa iba pang mga sakit na sinamahan ng isang basang ubo. Uminom pagkatapos kumonsulta sa doktor. Karaniwan, ang gamot na inihanda sa bahay ay dapat gamitin kasama ng mga gamot.

Ang mga sumusunod na recipe ay popular:

1. Kumuha ng 10 g ng durog na ugat ng licorice at ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo. Ang produkto ay itinatago sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 20 minuto. Ang sabaw ay sinala, ang dami nito ay dinadala sa 200 ML at lasing 1 tbsp. l. 4-5 beses sa isang araw.
2. Kumuha ng 1 tbsp. l. tinadtad na elecampane at ibuhos ang 400 ML ng maligamgam na tubig. Ang gamot ay pinakuluan sa katamtamang init sa loob ng 15 minuto. Ang sabaw ay sinala at kinuha 2 tbsp. l. Bawat oras.
3. Ang tinadtad na ugat ng marshmallow (15 g) ay ibinuhos ng tubig (500 ml). Ang lunas ay iginiit para sa isang araw, pagkatapos nito ay sinala. Inumin ito 4-5 beses sa isang araw para sa isang kutsarang panghimagas.
4. Gupitin ang itaas na bahagi ng itim na labanos at alisin ang isang ikatlong bahagi ng pulp nito. Sa loob ay ilagay ang 1 tsp. honey, takpan ng isang cut "lid" at ilagay sa isang madilim na lugar. Uminom ng nagresultang juice 3 beses sa isang araw, 1 tbsp. l.
5. Ang katas ay pinipiga mula sa isang scalded lemon. Magdagdag ng pulot sa panlasa. Uminom ng lunas tatlong beses sa isang araw para sa 1 tbsp. l.

Ang lemon juice na may pulot ay isang simple at mabisang lunas para sa expectoration.

Ano ang mas maganda?

Mukaltin o Bromhexine

Ang Mukaltin ay may herbal na komposisyon at mas kaunting contraindications. Maaaring isipin ng doktor na ang lunas na ito ay ang pinakamahusay.

Ambroxol o Mukaltin

Hindi maaaring palitan ng Mukaltin ang Ambroxol. Samakatuwid, kung ang doktor ay nagreseta ng pangalawang gamot, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagbili nito. Ang syrup ay madalas na inireseta sa mga batang may pulmonya sa kumplikadong therapy.

Ambrobene o ACC

Ang mga bata ay mas madalas na inireseta ng Ambroxol. Ito ay kumikilos nang mas malambot at hindi gaanong nakakapinsala sa katawan ng bata.

Ambroxol o ACC

Para sa isang may sapat na gulang, ang ACC ay ang pinakamahusay. Ang mga bata ay mas malamang na inireseta ng Ambroxol dahil ito ay ibinebenta bilang isang syrup at mas madaling ibigay sa isang bata.

Mukaltin o Pertussin

Pareho sila ng epekto. Kung mas maginhawa para sa pasyente na uminom ng syrup, pagkatapos ay irereseta sa kanya ang Pertussin. Sa panahon ng pagbubuntis, ang Mukaltin ay inireseta.

Codelac broncho o ACC

Kung ang gamot ay inireseta sa isang bata, ang ACC ay isang priyoridad. Ang Codelac broncho ay hindi dapat inumin ng mga batang wala pang 12 taong gulang. Para sa mga naninigarilyo, irereseta ang Codelac, dahil nakakapag-alis ito ng ubo ng taong naninigarilyo.