Nangyayari sa mga taong nakakaimpluwensya at emosyonal.

Ang mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad ng hypertension ay medyo kumplikado.

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga paglihis ay mga karamdaman na lumitaw sa mga departamento ng mga nervous at endocrine system na responsable para sa kontrol.

Bilang isang patakaran, ang mga naturang pagpapakita ay sanhi ng isang permanenteng kung saan nakatira ang karamihan sa mga modernong tao. Ang pananatili sa loob ay negatibong nakakaapekto sa pagpigil at pag-activate ng mga signal ng utak.

Bilang isang resulta, mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na naghihimok ng vasospasm at nauugnay na mga negatibong pagbabago, kakulangan sa ginhawa.

Kung hindi ginagamot, ang hypertension ay maaaring lumala, unti-unting dumadaloy sa isang malalang sakit. Kung sinimulan mo ang therapy kapag nakita ang mga unang sintomas, posible ito.

Pag-uuri ng sakit

Ang hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga kondisyon, na sinamahan ng higit pa o hindi gaanong malubhang sintomas.

Dahil ang mga sintomas ay may iba't ibang intensity, natukoy ng mga eksperto ang magkahiwalay na yugto at antas ng hypertension.

Ginawa nitong posible na matukoy ang mga opsyon sa paggamot na epektibong nag-aalis ng mga sintomas ng iba't ibang intensity at nagpapanatili ng kalusugan ng pasyente sa isang kasiya-siyang kondisyon.

Sa ngayon, ginagamit ng gamot ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng hypertension, na malinaw na tumutukoy sa mga threshold ng presyon ng dugo at mga sintomas na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang hanay ng mga therapeutic measure.

Ang data sa mga yugto at antas ng sakit ay magagamit sa publiko. Ngunit, kahit na sa kabila ng pagkakaroon ng bukas na data sa Web, hindi ka dapat makisali sa self-diagnosis at self-treatment, dahil sa mga ganitong sitwasyon ang posibilidad na makagawa ng hindi tamang diagnosis ay medyo mataas.

Sa kaso ng hypertension, ang mga maling ginawang hakbang ay maaari lamang magpalubha ng mga sintomas, makapukaw ng karagdagang at mas masinsinang pag-unlad ng sakit at humantong sa.

Ngayon, kapag nag-diagnose at pumipili ng mga therapeutic procedure na maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente, dalawang opsyon para sa pag-systematize ng mga sintomas ang ginagamit.

Ang pangunahing pag-uuri ng GB ay dahil sa paghahati ng mga tagapagpahiwatig sa mga yugto at antas. Gayundin sa medikal na kasanayan, ang paghihiwalay ayon sa ay madalas na ginagamit.

Pag-uuri ng GB ayon sa mga yugto

Ang mga yugto ng hypertension, isang talahanayan na kung saan ay nagmula sa batayan ng data na nakuha sa kurso ng pananaliksik ng World Health Organization (WHO), ay isa sa mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyon na ginagamit ng mga doktor sa proseso ng diagnostic.

Ang pag-uuri ay pangunahing batay sa mga sintomas, na sinamahan ng ilang mga sensasyon para sa bawat indibidwal na yugto:

• 1 yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi matatag, kadalasang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo. Kasabay nito, ang mga mapanganib o hindi maibabalik na pagbabago ay hindi nangyayari sa mga tisyu ng mga panloob na organo;
• 2 yugto. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Sa ikalawang yugto, ang mga pagbabago ay nagaganap na sa mga panloob na organo, ngunit ang kanilang pag-andar ay hindi pa apektado. Posibleng sabay-sabay na mga paglabag sa mga tisyu ng isa o higit pang mga organo: bato, puso, retina, pancreas at;
• 3 yugto. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa presyon, na sinamahan ng maraming malubhang sintomas at malubhang paglabag sa mga panloob na organo.

Ang mga posibleng kahihinatnan ng stage 3 hypertension ay maaaring kabilang ang:

• pag-ubos ng retinal;
• paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng utak;
• paglabag sa normal na paggana ng mga bato at adrenal glandula;
• atherosclerosis.

Ang mga epektong ito ay maaaring mangyari sa kumbinasyon o hiwalay sa bawat isa. Sa anumang kaso, ang pag-uuri ng patolohiya sa pamamagitan ng mga yugto ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lawak ng sakit at tama na pumili ng mga paraan upang harapin ang mga umiiral na karamdaman.

Pag-uuri ng arterial hypertension ayon sa antas

Bilang karagdagan, ang modernong gamot ay gumagamit din ng isa pang pag-uuri ng hypertension. Ito ay mga degree batay sa antas ng presyon ng dugo.

Ang sistemang ito ay ipinakilala noong 1999, at mula noon ito ay matagumpay na ginamit nang mag-isa o kasama ng iba pang mga klasipikasyon upang matukoy ang lawak ng sakit at ang tamang pagpili ng mga paraan ng paggamot.

Kaya, ang mga sumusunod na antas ng arterial hypertension ay nakikilala:

• . Tinatawag din ng mga doktor ang antas na ito ng GB na "banayad". Sa yugtong ito, ang presyon ay hindi lalampas sa 140-159 / 90-99 mm Hg;
• . Ang presyon ng dugo sa katamtamang hypertension ay umabot sa 160-179 / 100-109 mm Hg, ngunit hindi lalampas sa tinukoy na mga limitasyon;
• . Ito ay isang malubhang anyo ng sakit kung saan ang presyon ng dugo ay umabot at maaaring lumampas pa sa tinukoy na mga limitasyon.

Sa pangalawa at pangatlong antas ng GB, ang 1,2,3 at 4 na mga grupo ng panganib ay nakikilala.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa pinakamaliit na pinsala sa organ at sa paglipas ng panahon, ang panganib na grupo ay lumalaki dahil sa pagtaas ng bilang ng mga pathological na pagbabago sa mga tisyu ng mga organo.

Sa pag-uuri na ito, mayroon ding mga konsepto tulad ng normal at mataas. Sa unang kaso, ang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay 120/80 mm Hg, at sa pangalawang kaso ito ay nasa hanay na 130-139/82-89 mm Hg.

Ang mataas na normal na presyon ay hindi mapanganib sa kalusugan at buhay, samakatuwid, sa 50% ng mga kaso, ang pagwawasto ng kondisyon ng pasyente ay hindi kinakailangan.

Mga Panganib at Komplikasyon

Sa sarili nito, ang pagtaas ng presyon para sa katawan ay hindi nagdudulot ng anumang panganib. Ang pinsala sa kalusugan ay sanhi ng mga panganib, na, depende sa kalubhaan, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga kahihinatnan. Sa kabuuan, nakikilala ng mga doktor ang 4 na grupo ng panganib.

Upang linawin, ang mga doktor ay gumawa ng isang konklusyon tulad ng sumusunod: hypertension grade 2, panganib 3. Upang matukoy ang pangkat ng panganib sa panahon ng pagsusuri, isinasaalang-alang ng mga doktor ang maraming mga kadahilanan.

Kaya, ang mga sumusunod na grupo ng mga panganib ay nakikilala:

• 1 pangkat (maliit). Ang antas ng panganib ng mga negatibong epekto sa puso at mga daluyan ng dugo ay napakababa;
• pangkat 2 (medium). Ang panganib ng mga komplikasyon ay 15-20%. Kasabay nito, ang mga problema sa kalusugan dahil sa GB ay nangyayari pagkatapos ng mga 10-15 taon;
• 3 pangkat (mataas). Ang posibilidad ng mga komplikasyon na may ganitong mga sintomas ay 20-30%;
• 4 na pangkat (napakataas). Ito ang pinaka-mapanganib na grupo, ang panganib ng mga komplikasyon kung saan ay hindi bababa sa 30%.

Kasama sa pangkat na may mataas na panganib ang mga pasyenteng higit sa 55 taong gulang at ang mga may namamana na predisposisyon sa hypertension.

Bilang isang patakaran, ang hypertension ng mga pangkat 3 at 4 ay madalas na nangyayari sa mga may masamang gawi at nadagdagan.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng hypertension ay maaaring ibang-iba. Ngunit madalas sa paunang yugto, ang mga pasyente ay hindi isinasaalang-alang ang nakababahala na "mga kampanilya" na ibinibigay sa kanila ng katawan.

Kadalasan, ang mga pangkalahatang pagpapakita tulad ng labis na pagpapawis, kahinaan, pagkagambala ng atensyon, at igsi ng paghinga ay itinuturing ng pasyente bilang beriberi o labis na trabaho, kaya walang tanong sa pagsukat ng presyon ng dugo. Sa katunayan, ang mga palatandaang ito ay katibayan ng paunang yugto ng hypertension.

Kung isasaalang-alang namin ang mga sintomas nang mas detalyado, ang lahat ng mga palatandaan ay maaaring nahahati sa mga grupo, ayon sa mga yugto ng pag-unlad ng sakit:

• 1 yugto. Sa yugtong ito, ang pasyente ay hindi pa nakakaranas ng mga pagbabago sa mga tisyu at organo. Ang unang yugto ng hypertension ay madaling maalis. Ang pangunahing bagay ay isang napapanahong apela sa doktor at pare-pareho. Ang mga hakbang na ito ay magpapabagal sa pag-unlad ng sakit;
• 2 yugto. Sa ikalawang yugto, ang pangunahing pagkarga ay nahuhulog sa isa sa. Maaari itong tumaas sa laki. Alinsunod dito, nararamdaman ng pasyente. Kasabay nito, ang ibang mga organo ay hindi nakakaabala sa kanya;
• 3 yugto. Ang antas na ito ay makabuluhang nagpapalawak sa hanay ng mga apektadong organo. Para sa kadahilanang ito, ang paglitaw ng mga atake sa puso, stroke, pagpalya ng puso ay posible. Gayundin, sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato at pagdurugo sa mga sisidlan ng eyeballs ay nangyayari.

Mga kaugnay na video

Tungkol sa kung paano inuri ang hypertension sa video:

Upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng hypertension at maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan, inirerekomenda na humingi ng medikal na tulong sa sandaling matukoy ang mga nakababahala na sintomas. Ang mga regular na pagsusuri at pagbisita sa mga espesyalista para sa mga layuning pang-iwas ay posible rin.

Ang salitang "hypertension" ay nangangahulugan na ang katawan ng tao ay kailangang tumaas ang presyon ng dugo sa ilang kadahilanan. Depende sa kung saan maaaring maging sanhi ng kondisyong ito, ang mga uri ng hypertension ay nakikilala, at ang bawat isa sa kanila ay ginagamot sa sarili nitong paraan.

Pag-uuri ng arterial hypertension, isinasaalang-alang lamang ang sanhi ng sakit:

1. Ang sanhi nito ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga organo na ang sakit ay nangangailangan ng katawan na tumaas ang presyon ng dugo. Dahil sa hindi maipaliwanag na dahilan kaya siya tinawag sa buong mundo mahalaga o idiopathic(ang parehong termino ay isinalin bilang "hindi malinaw na dahilan"). Tinatawag ng domestic medicine ang ganitong uri ng talamak na pagtaas ng presyon ng dugo na hypertension. Dahil sa katotohanan na ang sakit na ito ay kailangang ibilang sa lahat ng buhay (kahit na bumalik ang presyon sa normal, ang ilang mga patakaran ay kailangang sundin upang hindi ito muling tumaas), sa mga sikat na lupon ito ay tinatawag talamak hypertension, at siya ang nahahati sa mga antas, yugto at panganib na tinalakay sa ibaba.
2. - isa na ang dahilan ay maaaring matukoy. Mayroon siyang sariling pag-uuri - ayon sa kadahilanan na "nag-activate" ng mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo. Pag-uusapan natin ito nang medyo mas mababa.

Ang parehong pangunahin at pangalawang hypertension ay nahahati ayon sa uri ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kaya, ang hypertension ay maaaring:

Mayroong isang pag-uuri ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit. Hinahati nito ang pangunahin at pangalawang hypertension sa:

Ayon sa isa pang kahulugan, ang malignant na hypertension ay isang pagtaas ng presyon hanggang sa 220/130 mm Hg. Art. at higit pa, kapag, sa parehong oras, nakita ng isang ophthalmologist ang retinopathy na 3-4 degrees sa fundus (mga hemorrhages, retinal edema o optic nerve edema at vasoconstriction, at ang fibrinoid arteriolonecrosis ay nasuri sa pamamagitan ng biopsy ng bato.

Ang mga sintomas ng malignant hypertension ay pananakit ng ulo, "lilipad" sa harap ng mata, sakit sa puso, pagkahilo.

Bago iyon, isinulat namin ang "itaas", "ibaba", "systolic", "diastolic" na presyon, ano ang ibig sabihin nito?

Ang systolic (o "itaas") na presyon ay ang puwersa kung saan ang pagdiin ng dugo sa mga dingding ng malalaking arterial vessel (na kung saan ito itinatapon) sa panahon ng compression ng puso (systole). Sa katunayan, ang mga arterya na ito, na 10-20 mm ang diyametro at 300 mm o higit pa ang haba, ay dapat na "i-compress" ang dugo na ibinubuhos sa kanila.

Tanging ang systolic pressure ay tumataas sa dalawang kaso:

• kapag ang puso ay naglalabas ng malaking dami ng dugo, na karaniwan para sa hyperthyroidism - isang kondisyon kung saan ang thyroid gland ay gumagawa ng mas maraming hormones na nagiging sanhi ng malakas at madalas na pagkontrata ng puso;
• kapag ang pagkalastiko ng aorta ay nabawasan, na sinusunod sa mga matatanda.

Ang Diastolic ("mas mababa") ay ang presyon ng likido sa mga dingding ng malalaking arterial vessel, na nangyayari sa panahon ng pagpapahinga ng puso - diastole. Sa yugtong ito ng cycle ng puso, nangyayari ang sumusunod: dapat ilipat ng malalaking arterya ang dugo na pumasok sa kanila sa panahon ng systole sa mga arterya at arterioles na mas maliit ang diameter. Pagkatapos nito, ang aorta at malalaking arterya ay kailangang pigilan ang labis na karga sa puso: habang ang puso ay nagpapahinga, kumukuha ng dugo mula sa mga ugat, ang mga malalaking sisidlan ay dapat magkaroon ng oras upang makapagpahinga sa pag-asa sa pag-urong nito.

Ang antas ng arterial diastolic pressure ay nakasalalay sa:

1. Ang tono ng naturang mga arterial vessel (ayon kay Tkachenko B.I. " normal na pisyolohiya ng tao."- M, 2005), na tinatawag na mga sisidlan ng paglaban:
   • higit sa lahat ang mga may diameter na mas mababa sa 100 micrometers, arterioles - ang huling mga sisidlan bago ang mga capillary (ito ang pinakamaliit na mga sisidlan kung saan ang mga sangkap ay direktang tumagos sa mga tisyu). Mayroon silang isang layer ng kalamnan ng mga pabilog na kalamnan, na matatagpuan sa pagitan ng iba't ibang mga capillary at isang uri ng "tap". Depende ito sa paglipat ng mga "faucet" na ito kung aling bahagi ng organ ang tatanggap na ngayon ng mas maraming dugo (iyon ay, nutrisyon), at kung alin ang tatanggap ng mas kaunti;
   • sa isang maliit na lawak, ang tono ng daluyan at maliliit na arterya ("mga daluyan ng pamamahagi"), na nagdadala ng dugo sa mga organo at nasa loob ng mga tisyu, ay gumaganap ng isang papel;
2. Mga rate ng puso: kung ang puso ay madalas na nagkontrata, ang mga sisidlan ay wala pang oras upang maghatid ng isang bahagi ng dugo, habang tinatanggap nila ang susunod;
3. Ang dami ng dugo na kasama sa sirkulasyon;
4. Lagkit ng dugo.

Ang nakahiwalay na diastolic hypertension ay napakabihirang, pangunahin sa paglaban sa vascular disease.

Kadalasan, ang parehong systolic at diastolic pressure ay tumataas. Ito ay nangyayari tulad nito:

Kapag ang puso ay nagsimulang gumana laban sa tumaas na presyon, na nagtutulak ng dugo sa mga sisidlan na may makapal na pader ng kalamnan, ang layer ng kalamnan nito ay tumataas din (ito ay isang karaniwang pag-aari para sa lahat ng mga kalamnan). Tinatawag itong hypertrophy, at kadalasang nakakaapekto ito sa kaliwang ventricle ng puso dahil nakikipag-ugnayan ito sa aorta. Walang konsepto ng "left ventricular hypertension" sa gamot.

Pangunahing arterial hypertension

Ang opisyal na laganap na bersyon ay nagsasabi na ang mga sanhi ng pangunahing hypertension ay hindi maaaring malaman. Ngunit ang physicist na si Fedorov V.A. at ipinaliwanag ng isang grupo ng mga doktor ang pagtaas ng presyon ng mga ganitong salik:

Maingat na pinag-aaralan ang mga mekanismo ng katawan, Fedorov V.A. sa mga doktor nakita nila na ang mga sisidlan ay hindi makakain sa bawat selula ng katawan - pagkatapos ng lahat, hindi lahat ng mga selula ay malapit sa mga capillary. Napagtanto nila na ang nutrisyon ng cell ay posible salamat sa microvibration - isang parang alon na pag-urong ng mga selula ng kalamnan, na bumubuo ng higit sa 60% ng timbang ng katawan. Ang nasabing, na inilarawan ng akademikong si Arinchin N.I., ay tinitiyak ang paggalaw ng mga sangkap at ang mga selula mismo sa may tubig na daluyan ng intercellular fluid, na ginagawang posible na magbigay ng nutrisyon, mag-alis ng mga sangkap na ginagamit sa proseso ng buhay, at magsagawa ng mga immune reaction. Kapag ang microvibration sa isa o higit pang mga lugar ay nagiging hindi sapat, isang sakit ang nangyayari.

Sa kanilang trabaho, ang mga selula ng kalamnan na lumilikha ng microvibration ay gumagamit ng mga electrolyte na magagamit sa katawan (mga sangkap na maaaring magsagawa ng mga electrical impulses: sodium, calcium, potassium, ilang mga protina at mga organikong sangkap). Ang balanse ng mga electrolyte na ito ay pinananatili ng mga bato, at kapag ang mga bato ay nagkasakit o ang dami ng gumaganang tissue sa kanila ay bumababa sa edad, ang mga microvibrations ay nagsisimulang kulang. Ginagawa ng katawan ang lahat upang maalis ang problemang ito sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo upang mas maraming dugo ang dumadaloy sa mga bato, ngunit ang buong katawan ay nagdurusa dahil dito.

Ang kakulangan ng microvibration ay maaaring humantong sa akumulasyon ng mga nasirang selula at mga produkto ng pagkabulok sa mga bato. Kung hindi sila tinanggal mula doon sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay ililipat sila sa nag-uugnay na tisyu, iyon ay, bumababa ang bilang ng mga gumaganang cell. Alinsunod dito, ang pagganap ng mga bato ay bumababa, bagaman ang kanilang istraktura ay hindi nagdurusa.

Ang mga bato mismo ay walang sariling mga hibla ng kalamnan at tumatanggap ng microvibration mula sa kalapit na gumaganang mga kalamnan ng likod at tiyan. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay kinakailangan lalo na upang mapanatili ang tono ng mga kalamnan ng likod at tiyan, na kung kaya't ang tamang pustura ay kinakailangan kahit na sa isang posisyong nakaupo. Ayon kay Fedorov V.A., "ang patuloy na pag-igting ng mga kalamnan sa likod na may tamang postura ay makabuluhang pinatataas ang saturation ng mga panloob na organo na may microvibration: mga bato, atay, pali, pagpapabuti ng kanilang trabaho at pagtaas ng mga mapagkukunan ng katawan. Ito ay isang napakahalagang pangyayari na nagpapataas ng kahalagahan ng pustura. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Ang paraan sa labas ng sitwasyon ay maaaring ang mensahe ng karagdagang microvibration (pinakamainam - sa kumbinasyon ng thermal exposure) sa mga bato: ang kanilang nutrisyon ay normalized, at ibabalik nila ang balanse ng electrolyte ng dugo sa "mga paunang setting". Ang hypertension ay kaya nalutas. Sa paunang yugto nito, ang gayong paggamot ay sapat na upang natural na mapababa ang presyon ng dugo, nang hindi kumukuha ng karagdagang mga gamot. Kung ang sakit ng isang tao ay "malayo na" (halimbawa, mayroon itong 2-3 degree at isang panganib na 3-4), kung gayon ang isang tao ay maaaring hindi magawa nang hindi umiinom ng mga gamot na inireseta ng isang doktor. Kasabay nito, ang mensahe ng karagdagang microvibration ay makakatulong upang mabawasan ang mga dosis ng mga gamot na kinuha, at samakatuwid, bawasan ang kanilang mga epekto.

• noong 1998 - sa Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg (“ . »)
• noong 1999 - sa batayan ng Vladimir Regional Clinical Hospital (" "at" »);
• noong 2003 - sa Military Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg (" . »);
• noong 2003 - sa batayan ng State Medical Academy. I.I. Mechnikova, St. Petersburg (“ . »)
• noong 2009 - sa boarding house para sa mga beterano sa paggawa No. 29 ng Department of Social Protection of the Population of Moscow, ang Clinical Hospital ng Moscow No. 83, ang klinika ng Federal State Institution FBMC na pinangalanan. Burnazyan FMBA ng Russia ("" Dissertasyon ng kandidato ng mga medikal na agham Svizhenko A. A., Moscow, 2009).

Mga uri ng pangalawang arterial hypertension

Ang pangalawang arterial hypertension ay:

1. (sanhi ng sakit ng nervous system). Ito ay nahahati sa:
   • centrogenous - ito ay nangyayari dahil sa mga paglabag sa trabaho o istraktura ng utak;
   • reflexogenic (reflex): sa isang tiyak na sitwasyon o may patuloy na pangangati ng mga organo ng peripheral nervous system.
2. (endocrine).
3. - nangyayari kapag ang mga organo tulad ng spinal cord o utak ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen.
4. , mayroon din itong dibisyon sa:
   • renovascular, kapag ang mga arterya na nagdadala ng dugo sa mga bato ay makitid;
   • renoparenchymal, na nauugnay sa pinsala sa tissue ng bato, dahil sa kung saan ang katawan ay kailangang dagdagan ang presyon.
5. (dahil sa mga sakit sa dugo).
6. (dahil sa pagbabago sa "ruta" ng paggalaw ng dugo).
7. (kapag ito ay sanhi ng maraming dahilan).

Mag-usap pa tayo.

Ang pangunahing utos sa malalaking sisidlan, na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata, pagtaas ng presyon ng dugo, o pagpapahinga, pagbabawas nito, ay nagmumula sa sentro ng vasomotor, na matatagpuan sa utak. Kung ang trabaho nito ay nabalisa, ang centrogenous hypertension ay bubuo. Ito ay maaaring mangyari dahil sa:

1. Neuroses, iyon ay, mga sakit kapag ang istraktura ng utak ay hindi nagdurusa, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng stress, ang isang pokus ng paggulo ay nabuo sa utak. Pinapagana din nito ang mga pangunahing istruktura na "i-on" ang pagtaas ng presyon;
2. Pinsala sa utak: mga pinsala (concussions, bruises), mga tumor sa utak, stroke, pamamaga ng isang bahagi ng utak (encephalitis). Upang mapataas ang presyon ng dugo ay dapat na:

• o mga istruktura na direktang nakakaapekto sa presyon ng dugo ay nasira (ang vasomotor center sa medulla oblongata o ang nuclei ng hypothalamus na nauugnay dito o ang reticular formation);
• o malawakang pinsala sa utak ay nangyayari sa pagtaas ng intracranial pressure, kapag upang matiyak ang suplay ng dugo sa mahalagang organ na ito, ang katawan ay kailangang pataasin ang presyon ng dugo.

Ang reflex hypertension ay kabilang din sa mga neurogenic. Maaari silang maging:

• nakakondisyon na reflex, kapag sa una ay may kumbinasyon ng ilang kaganapan sa pag-inom ng gamot o inumin na nagpapataas ng presyon ng dugo (halimbawa, kung ang isang tao ay umiinom ng matapang na kape bago ang isang mahalagang pulong). Pagkatapos ng maraming pag-uulit, ang presyon ay nagsisimulang tumaas lamang sa mismong pag-iisip ng isang pulong, nang hindi umiinom ng kape;
• unconditional reflex, kapag ang presyon ay tumaas pagkatapos ng pagtigil ng patuloy na mga impulses mula sa inflamed o strangulated nerves na napupunta sa utak sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, kung ang isang tumor na pinindot sa sciatic o anumang iba pang nerve ay tinanggal).

Endocrine (hormonal) hypertension

Ang mga ito ay tulad ng pangalawang hypertension, ang mga sanhi nito ay mga sakit ng endocrine system. Nahahati sila sa ilang uri.

Adrenal hypertension

Sa mga glandula na ito, na nakahiga sa itaas ng mga bato, ang isang malaking bilang ng mga hormone ay ginawa na maaaring makaapekto sa vascular tone, lakas o dalas ng mga contraction ng puso. Ang pagtaas ng presyon ay maaaring sanhi ng:

1. Labis na produksyon ng adrenaline at norepinephrine, na tipikal para sa isang tumor gaya ng pheochromocytoma. Ang parehong mga hormone na ito ay sabay na nagpapataas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso, dagdagan ang tono ng vascular;
2. Ang isang malaking halaga ng hormone aldosterone, na hindi naglalabas ng sodium mula sa katawan. Ang elementong ito, na lumilitaw sa dugo sa maraming dami, ay "nakakaakit" ng tubig mula sa mga tisyu patungo sa sarili nito. Alinsunod dito, ang dami ng dugo ay tumataas. Nangyayari ito sa isang tumor na gumagawa nito - malignant o benign, na may non-tumor na paglaki ng tissue na gumagawa ng aldosterone, pati na rin sa pagpapasigla ng adrenal glands sa malubhang sakit ng puso, bato, atay.
3. Tumaas na produksyon ng glucocorticoids (cortisone, cortisol, corticosterone), na nagpapataas ng bilang ng mga receptor (iyon ay, mga espesyal na molekula sa cell na nagsisilbing "lock" na maaaring mabuksan gamit ang isang "key") sa adrenaline at norepinephrine (sila ay ang kinakailangang "susi" para sa "kastilyo") sa puso at mga daluyan ng dugo. Pinasisigla din nila ang atay upang makagawa ng hormone angiotensinogen, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng hypertension. Ang pagtaas sa dami ng glucocorticoids ay tinatawag na Itsenko-Cushing's syndrome at sakit (isang sakit kapag ang pituitary gland ay nag-uutos sa adrenal glands na gumawa ng isang malaking halaga ng mga hormone, isang sindrom kapag ang adrenal glands ay apektado).

Hyperthyroid hypertension

Ito ay nauugnay sa labis na produksyon ng thyroid gland ng mga hormone nito - thyroxine at triiodothyronine. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso at ang dami ng dugo na inilabas ng puso sa isang pag-urong.

Maaaring tumaas ang produksyon ng mga thyroid hormone kasama ng mga autoimmune na sakit gaya ng Graves' disease at Hashimoto's thyroiditis, na may pamamaga ng glandula (subacute thyroiditis), at ilan sa mga tumor nito.

Labis na pagtatago ng antidiuretic hormone ng hypothalamus

Ang hormone na ito ay ginawa sa hypothalamus. Ang pangalawang pangalan nito ay vasopressin (isinalin mula sa Latin na nangangahulugang "pag-compress ng mga sisidlan"), at ito ay kumikilos sa ganitong paraan: sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor sa mga sisidlan sa loob ng bato, nagiging sanhi ito ng kanilang pagpapaliit, bilang isang resulta kung saan mas kaunting ihi ang ginawa. Alinsunod dito, ang dami ng likido sa mga sisidlan ay tumataas. Mas maraming dugo ang dumadaloy sa puso - mas lumalawak ito. Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang hypertension ay maaari ding sanhi ng isang pagtaas sa produksyon sa katawan ng mga aktibong sangkap na nagpapataas ng tono ng vascular (ito ay angiotensins, serotonin, endothelin, cyclic adenosine monophosphate) o isang pagbawas sa dami ng mga aktibong sangkap na dapat lumawak ang mga daluyan ng dugo (adenosine). , gamma-aminobutyric acid, nitric oxide, ilang prostaglandin).

Ang pagkalipol ng pag-andar ng mga gonad ay madalas na sinamahan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang edad ng pagpasok sa menopause para sa bawat babae ay magkakaiba (depende ito sa mga genetic na katangian, kondisyon ng pamumuhay at kondisyon ng katawan), ngunit napatunayan ng mga doktor ng Aleman na ang edad na higit sa 38 taon ay mapanganib para sa pagbuo ng arterial hypertension. Ito ay pagkatapos ng 38 taon na ang bilang ng mga follicle (kung saan nabuo ang mga itlog) ay nagsisimulang bumaba hindi ng 1-2 bawat buwan, ngunit ng dose-dosenang. Ang pagbaba sa bilang ng mga follicle ay humahantong sa pagbawas sa paggawa ng mga hormone ng mga ovary, bilang isang resulta, vegetative (pagpapawis, paroxysmal na sensasyon ng init sa itaas na katawan) at vascular (pagmumula ng itaas na kalahati ng katawan sa panahon ng isang pag-atake ng init, pagtaas ng presyon ng dugo) nagkakaroon ng mga karamdaman.

Hypoxic hypertension

Nabubuo sila kapag may paglabag sa paghahatid ng dugo sa medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang vasomotor center. Posible ito sa atherosclerosis o trombosis ng mga sisidlan na nagdadala ng dugo dito, pati na rin sa pagpiga ng mga sisidlan dahil sa edema at hernias.

Alta-presyon sa bato

Tulad ng nabanggit na, mayroong 2 uri:

Vasorenal (o renovascular) hypertension

Ito ay sanhi ng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato dahil sa pagpapaliit ng mga arterya na nagbibigay ng mga bato. Nagdurusa sila sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa kanila, isang pagtaas sa layer ng kalamnan sa kanila dahil sa isang namamana na sakit - fibromuscular dysplasia, aneurysm o trombosis ng mga arterya na ito, aneurysm ng mga ugat ng bato.

Ang batayan ng sakit ay ang pag-activate ng hormonal system, dahil sa kung saan ang mga vessel ay spasm (pag-urong), ang sodium ay nananatili at ang likido sa dugo ay tumataas, at ang sympathetic nervous system ay pinasigla. Ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, sa pamamagitan ng mga espesyal na selula nito na matatagpuan sa mga sisidlan, ay nagpapagana ng kanilang mas malaking compression, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Renoparenchymal hypertension

Ito ay bumubuo lamang ng 2-5% ng mga kaso ng hypertension. Nangyayari ito dahil sa mga sakit tulad ng:

• glomerulonephritis;
• pinsala sa bato sa diabetes;
• isa o higit pang mga cyst sa bato;
• pinsala sa bato;
• tuberculosis sa bato;
• tumor sa bato.

Sa alinman sa mga sakit na ito, bumababa ang bilang ng mga nephron (ang pangunahing gumaganang yunit ng mga bato kung saan sinasala ang dugo). Sinusubukan ng katawan na itama ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga arterya na nagdadala ng dugo sa mga bato (ang mga bato ay isang organ kung saan ang presyon ng dugo ay napakahalaga, sa mababang presyon ay huminto sila sa pagtatrabaho).

Medikal na hypertension

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon:

• mga patak ng vasoconstrictor na ginagamit para sa karaniwang sipon;
• mga tabletang contraceptive;
• antidepressant;
• mga pangpawala ng sakit;
• paghahanda batay sa glucocorticoid hormones.

Hemic hypertension

Dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo (halimbawa, sa sakit na Wakez, kapag tumaas ang bilang ng lahat ng mga selula nito sa dugo) o pagtaas ng dami ng dugo, maaaring tumaas ang presyon ng dugo.

Hemodynamic hypertension

Ito ang pangalan ng hypertension, na batay sa isang pagbabago sa hemodynamics - iyon ay, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kadalasan bilang resulta ng mga sakit ng malalaking sisidlan.

Ang pangunahing sakit na nagdudulot ng hemodynamic hypertension ay coarctation ng aorta. Ito ay isang congenital narrowing ng aorta sa kanyang thoracic (na matatagpuan sa chest cavity) na seksyon. Bilang isang resulta, upang matiyak ang normal na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo ng lukab ng dibdib at ang lukab ng cranial, dapat itong maabot ng dugo sa pamamagitan ng makitid na mga sisidlan na hindi idinisenyo para sa gayong pagkarga. Kung ang daloy ng dugo ay malaki, at ang diameter ng mga sisidlan ay maliit, ang presyon sa kanila ay tataas, na nangyayari sa coarctation ng aorta sa itaas na kalahati ng katawan.

Ang katawan ay nangangailangan ng mas mababang mga paa na mas mababa kaysa sa mga organo ng mga cavity na ito, kaya ang dugo ay umabot na sa kanila "hindi sa ilalim ng presyon". Samakatuwid, ang mga binti ng gayong tao ay maputla, malamig, manipis (ang mga kalamnan ay hindi maganda ang pag-unlad dahil sa hindi sapat na nutrisyon), at ang itaas na kalahati ng katawan ay may "athletic" na hitsura.

Alcoholic hypertension

Kung paano nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng dugo ang ethyl alcohol-based na inumin ay hindi pa rin malinaw sa mga siyentipiko, ngunit 5-25% ng mga taong patuloy na umiinom ng alak ay nagpapataas ng presyon ng dugo. May mga teoryang nagmumungkahi na ang ethanol ay maaaring makaapekto sa:

• sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system, na responsable para sa vasoconstriction, nadagdagan ang rate ng puso;
• sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga glucocorticoid hormones;
• dahil sa ang katunayan na ang mga selula ng kalamnan ay mas aktibong kumukuha ng calcium mula sa dugo, at samakatuwid ay nasa isang estado ng patuloy na pag-igting.

Pinaghalong hypertension

Kapag pinagsama ang anumang nakakapukaw na salik (halimbawa, sakit sa bato at pag-inom ng mga pangpawala ng sakit), idinaragdag ang mga ito (summation).

Ilang uri ng hypertension na hindi kasama sa klasipikasyon

Walang opisyal na konsepto ng "juvenile hypertension". Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga bata at kabataan ay pangunahin nang pangalawa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kondisyong ito ay:

• Congenital malformations ng mga bato.
• Congenital narrowing ng renal arteries.
• Pyelonephritis.
• Glomerulonephritis.
• Cyst o polycystic na sakit sa bato.
• Tuberculosis ng mga bato.
• Pinsala sa bato.
• Coarctation ng aorta.
• Mahalagang hypertension.
• Ang Wilms tumor (nephroblastoma) ay isang lubhang malignant na tumor na nabubuo mula sa mga tisyu ng mga bato.
• Pinsala sa alinman sa pituitary gland o adrenal gland, na nagreresulta sa maraming glucocorticoid hormones sa katawan (syndrome at Itsenko-Cushing's disease).
• Trombosis ng mga arterya o ugat ng mga bato
• Ang pagpapaliit ng diameter (stenosis) ng mga arterya ng bato dahil sa isang congenital na pagtaas sa kapal ng muscular layer ng mga sisidlan.
• Congenital disorder ng adrenal cortex, hypertensive form ng sakit na ito.
• Bronchopulmonary dysplasia - pinsala sa bronchi at baga sa pamamagitan ng hangin na tinatangay ng ventilator, na ikinabit upang muling mabuhay ang bagong panganak.
• Pheochromocytoma.
• Ang sakit na Takayasu ay isang sugat ng aorta at malalaking sanga na umaabot mula rito dahil sa pag-atake sa mga dingding ng mga sisidlang ito ng sarili nitong kaligtasan sa sakit.
• Periarteritis nodosa - pamamaga ng mga dingding ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya, na nagreresulta sa pagbuo ng mga saccular protrusions - aneurysms.

Ang pulmonary hypertension ay hindi isang uri ng arterial hypertension. Ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan tumataas ang presyon sa pulmonary artery. Ito ang pangalan ng 2 sisidlan kung saan nahahati ang pulmonary trunk (isang sisidlan na nagmumula sa kanang ventricle ng puso). Ang kanang pulmonary artery ay nagdadala ng oxygen-depleted na dugo sa kanang baga, ang kaliwa sa kaliwa.

Ang pulmonary hypertension ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng may edad na 30-40 taon at, unti-unting umuunlad, ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, na humahantong sa pagkagambala sa kanang ventricle at napaaga na kamatayan. Nangyayari ito dahil sa namamana na mga sanhi, at dahil sa mga sakit ng connective tissue, at mga depekto sa puso. Sa ilang mga kaso, hindi mahanap ang sanhi nito. Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, nahimatay, pagkapagod, tuyong ubo. Sa malubhang yugto, ang ritmo ng puso ay nabalisa, lumilitaw ang hemoptysis.

Mga yugto, grado at mga kadahilanan ng panganib

Upang makahanap ng paggamot para sa mga taong dumaranas ng hypertension, ang mga doktor ay gumawa ng isang klasipikasyon ng hypertension ayon sa mga yugto at antas. Ipapakita namin ito sa anyo ng mga talahanayan.

Mga yugto ng hypertension

Ang mga yugto ng hypertension ay nagpapahiwatig kung gaano ang mga panloob na organo ay nagdusa mula sa patuloy na mataas na presyon:

	Pinsala sa mga target na organo, na kinabibilangan ng puso, mga daluyan ng dugo, bato, utak, retina
	Hindi pa rin naghihirap ang puso, mga daluyan ng dugo, bato, mata, utak
	Ayon sa ultrasound ng puso, alinman sa pagpapahinga ng puso ay nabalisa, o ang kaliwang atrium ay pinalaki, o ang kaliwang ventricle ay mas makitid; ang mga bato ay gumagana nang mas malala, na kung saan ay kapansin-pansin sa ngayon lamang sa pamamagitan ng urinalysis at creatinine ng dugo (isang pagsusuri para sa mga slags ng bato ay tinatawag na "blood creatinine"); Ang pangitain ay hindi pa lumalala, ngunit kapag sinusuri ang fundus, nakikita na ng oculist ang pagpapaliit ng mga arterial vessel at pagpapalawak ng mga venous vessel.
	Ang isa sa mga komplikasyon ng hypertension ay nabuo: pagpalya ng puso, na ipinakita ng alinman sa igsi ng paghinga, o edema (sa mga binti o sa buong katawan), o pareho ng mga sintomas na ito; coronary heart disease: o angina pectoris, o myocardial infarction; malubhang pinsala sa mga sisidlan ng retina, dahil sa kung saan naghihirap ang paningin.

Ang mga numero ng presyon ng dugo sa anumang yugto ay higit sa 140/90 mm Hg. Art.

Ang paggamot sa paunang yugto ng hypertension ay pangunahing naglalayong baguhin ang pamumuhay :, pagsasama sa pang-araw-araw na pamumuhay ng ipinag-uutos,. Samantalang ang stage 2 at 3 hypertension ay dapat nang gamutin sa paggamit ng. Ang kanilang dosis at, nang naaayon, ang mga side effect ay maaaring mabawasan kung tinutulungan mo ang katawan na maibalik ang presyon ng dugo sa natural na paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbibigay nito ng karagdagang tulong.

Mga antas ng hypertension

Ang mga antas ng pag-unlad ng hypertension ay nagpapahiwatig kung gaano kataas ang presyon ng dugo:

Ang antas ay itinatag nang hindi umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon. Upang gawin ito, sa isang tao na napipilitang uminom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon, kinakailangan na bawasan ang kanilang dosis o ganap na kanselahin ang mga ito.

Ang antas ng hypertension ay hinuhusgahan ng figure ng pressure na iyon ("itaas" o "mas mababa"), na mas malaki.

Minsan ang 4 na degree ng hypertension ay nakahiwalay. Ito ay itinuturing bilang nakahiwalay na systolic hypertension. Sa anumang kaso, ito ay tumutukoy sa estado kapag ang itaas na presyon lamang ang nadagdagan (sa itaas 140 mm Hg), habang ang mas mababang isa ay nasa loob ng normal na hanay - hanggang sa 90 mm Hg. Ang kundisyong ito ay madalas na naitala sa mga matatanda (na nauugnay sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng aorta). Nangyayari sa mga kabataan, ang nakahiwalay na systolic hypertension ay nagpapahiwatig na kinakailangan upang suriin ang thyroid gland: ito ay kung paano "kumikilos" ang hyperthyroidism (isang pagtaas sa dami ng mga thyroid hormone na ginawa).

Kahulugan ng panganib

Mayroon ding pag-uuri ayon sa mga pangkat ng panganib. Kung mas mataas ang bilang pagkatapos ng salitang "panganib", mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng isang mapanganib na sakit sa mga darating na taon.

Mayroong 4 na antas ng panganib:

1. Sa panganib 1 (mababa), ang posibilidad na magkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na 10 taon ay mas mababa sa 15%;
2. Sa panganib 2 (medium), ang posibilidad na ito sa susunod na 10 taon ay 15-20%;
3. Nasa panganib 3 (mataas) - 20-30%;
4. Nasa panganib 4 (napakataas) - higit sa 30%.

kadahilanan ng panganib	Criterion
Arterial hypertension	Systolic pressure >140 mm Hg. at/o diastolic pressure > 90 mm Hg. Art.
	Higit sa 1 sigarilyo bawat linggo
Paglabag sa metabolismo ng taba (ayon sa pagsusuri ng "Lipidogram")	kabuuang kolesterol ≥ 5.2 mmol/l o 200 mg/dl; low-density lipoprotein cholesterol (LDL cholesterol) ≥ 3.36 mmol / l o 130 mg / dl; high density lipoprotein cholesterol (HDL cholesterol) mas mababa sa 1.03 mmol/l o 40 mg/dl; triglycerides (TG) > 1.7 mmol/L o 150 mg/dL
Nadagdagang glucose sa pag-aayuno (pagsusuri ng asukal sa dugo)	Fasting plasma glucose 5.6-6.9 mmol/L o 100-125 mg/dL Glucose 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 gramo ng glucose - mas mababa sa 7.8 mmol/L o mas mababa sa 140 mg/dL
Mababang tolerance (digestibility) ng glucose	Ang fasting plasma glucose na mas mababa sa 7 mmol/L o 126 mg/dL 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 gramo ng glucose na higit sa 7.8 ngunit mas mababa sa 11.1 mmol / l (≥140 at<200 мг/дл)
Cardiovascular disease sa susunod na kamag-anak	Isinasaalang-alang ang mga ito sa mga lalaking wala pang 55 taong gulang at kababaihan sa ilalim ng 65 taong gulang.
Obesity (ito ay tinatantya ng Quetelet index, I I=timbang ng katawan/taas sa metro* taas sa metro. Norm I = 18.5-24.99; Preobesity I = 25-30)	Obesity ng I degree, kung saan ang Quetelet index ay 30-35; II degree 35-40; III degree 40 o higit pa.

Upang masuri ang panganib, tinatasa din ang pinsala sa target na organ, na kung saan ay naroroon o wala. Ang pinsala sa target na organ ay tinatasa ng:

• hypertrophy (pagpapalaki) ng kaliwang ventricle. Ito ay tinasa ng electrocardiogram (ECG) at ultrasound ng puso;
• pinsala sa bato: para dito, ang pagkakaroon ng protina sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi (karaniwang hindi ito dapat), pati na rin ang creatinine ng dugo (karaniwan ay dapat itong mas mababa sa 110 μmol / l) ay tinasa.

Ang pangatlong criterion na sinusuri para matukoy ang risk factor ay mga comorbidities:

1. Diabetes mellitus: ito ay itinatag kung ang glucose sa plasma ng pag-aayuno ay higit sa 7 mmol / l (126 mg / dl), at 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 g ng glucose - higit sa 11.1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metabolic syndrome. Itinatag ang diagnosis na ito kung mayroong hindi bababa sa 3 sa mga sumusunod na pamantayan, at ang timbang ng katawan ay kinakailangang ituring na isa sa mga ito:

• HDL cholesterol na mas mababa sa 1.03 mmol/l (o mas mababa sa 40 mg/dl);
• systolic presyon ng dugo higit sa 130 mm Hg. Art. at/o diastolic pressure na mas mataas sa o katumbas ng 85 mm Hg. Art.;
• glucose na higit sa 5.6 mmol/l (100 mg/dl);
• baywang circumference para sa mga lalaki ay higit sa o katumbas ng 94 cm, para sa mga kababaihan - higit sa o katumbas ng 80 cm.

Pagtatakda ng antas ng panganib:

Degree ng panganib	Pamantayan para sa paggawa ng diagnosis
	Ang mga ito ay mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na, bukod sa mataas na presyon ng dugo, ay walang iba pang mga kadahilanan ng panganib, walang target na pinsala sa organ, o mga kaakibat na sakit.
	Mga lalaki lampas 55, babae lampas 65. Mayroong 1-2 panganib na kadahilanan (kabilang ang arterial hypertension). Walang target na pinsala sa organ
	3 o higit pang risk factor, target na pinsala sa organ (left ventricular hypertrophy, kidney o retinal damage), o diabetes mellitus, o ultrasonography na may nakitang mga atherosclerotic plaque sa anumang arterya
	May diabetes mellitus, angina, o metabolic syndrome. Isa ito sa mga sumusunod: angina; nagkaroon ng myocardial infarction; nagdusa ng stroke o microstroke (kapag ang isang namuong dugo ay humarang sa arterya ng utak pansamantala, at pagkatapos ay natunaw o pinalabas ng katawan); pagpalya ng puso; talamak na pagkabigo sa bato; peripheral vascular disease; ang retina ay nasira; isinagawa ang isang operasyon na nagpapahintulot na maibalik ang sirkulasyon ng puso

Walang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng pagtaas ng presyon at ng pangkat ng panganib, ngunit sa isang mataas na yugto, ang panganib ay magiging mataas din. Halimbawa, maaaring ito ay hypertension 1st stage 2nd degree na panganib 3(iyon ay, walang pinsala sa mga target na organo, ang presyon ay 160-179 / 100-109 mm Hg, ngunit ang posibilidad ng atake sa puso / stroke ay 20-30%), at ang panganib na ito ay maaaring parehong 1 at 2. Ngunit kung stage 2 o 3, ang panganib ay hindi maaaring mas mababa sa 2.

Mga halimbawa at interpretasyon ng mga diagnosis - ano ang ibig sabihin ng mga ito?

Ano ito - hypertension stage 2 stage 2 risk 3?:

• presyon ng dugo 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• may mga problema sa puso, na tinutukoy ng ultrasound ng puso, o may paglabag sa mga bato (ayon sa mga pagsusuri), o may paglabag sa fundus, ngunit walang kapansanan sa paningin;
• maaaring mayroong diabetes mellitus, o ang mga atherosclerotic plaque ay matatagpuan sa ilang sisidlan;
• sa 20-30% ng mga kaso, maaaring magkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na 10 taon.

3 yugto 2 degree na panganib 3? Dito, bilang karagdagan sa mga parameter na ipinahiwatig sa itaas, mayroon ding mga komplikasyon ng hypertension: angina pectoris, myocardial infarction, talamak na pagkabigo sa puso o bato, pinsala sa retinal vascular.

Hypertonic na sakit 3 degrees 3 stages risk 3- lahat ay pareho sa nakaraang kaso, tanging ang mga numero ng presyon ng dugo ay higit sa 180/110 mm Hg. Art.

Ano ang hypertension 2 yugto 2 degree na panganib 4? Presyon ng dugo 160-179/100-109 mm Hg. Art., Ang mga target na organo ay apektado, mayroong diabetes mellitus o metabolic syndrome.

Nangyayari pa nga kapag 1st degree hypertension, kapag ang presyon ay 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., available na 3 yugto, iyon ay, ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (angina pectoris, myocardial infarction, heart o kidney failure) ay nabuo, na, kasama ng diabetes mellitus o metabolic syndrome, ay sanhi panganib 4.

Hindi ito nakasalalay sa kung gaano tumataas ang presyon (ang antas ng hypertension), ngunit sa kung anong mga komplikasyon ang sanhi ng patuloy na pagtaas ng presyon:

Stage 1 hypertension

Sa kasong ito, walang mga sugat ng mga target na organo, samakatuwid, ang kapansanan ay hindi ibinibigay. Ngunit ang cardiologist ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa tao, na dapat niyang dalhin sa lugar ng trabaho, kung saan nakasulat na siya ay may ilang mga limitasyon:

• mabigat na pisikal at emosyonal na stress ay kontraindikado;
• hindi maaaring magtrabaho sa night shift;
• magtrabaho sa mga kondisyon ng matinding ingay, ipinagbabawal ang panginginig ng boses;
• imposibleng magtrabaho sa taas, lalo na kapag ang isang tao ay naglilingkod sa mga de-koryenteng network o mga de-koryenteng yunit;
• imposibleng gawin ang mga uri ng trabaho kung saan ang biglaang pagkawala ng malay ay maaaring lumikha ng isang emergency (halimbawa, mga driver ng pampublikong sasakyan, mga operator ng crane);
• ipinagbabawal ang mga uri ng trabaho kung saan mayroong pagbabago sa mga rehimen ng temperatura (mga bath attendant, physiotherapist).

Stage 2 hypertension

Sa kasong ito, ipinahiwatig ang pinsala sa target na organ, na nagpapalala sa kalidad ng buhay. Samakatuwid, sa VTEK (MSEC) - isang medikal na paggawa o medikal at sanitary expert na komisyon - binibigyan siya ng isang III na grupo ng kapansanan. Kasabay nito, ang mga paghihigpit na iyon na ipinahiwatig para sa yugto 1 ng hypertension ay nananatili. Ang araw ng pagtatrabaho para sa gayong tao ay maaaring hindi hihigit sa 7 oras.

Upang maging kwalipikado para sa isang kapansanan, kailangan mong:

• magsumite ng aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng institusyong medikal kung saan isinasagawa ang MSEC;
• kumuha ng referral sa isang komisyon sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan;
• patunayan ang pangkat taun-taon.

Stage 3 hypertension

Diagnosis ng hypertension 3 yugto gaano man kataas ang pressure 2 degrees o higit pa, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa utak, puso, mata, bato (lalo na kung may kumbinasyon sa diabetes mellitus o metabolic syndrome, na ginagawang panganib 4), na makabuluhang nililimitahan ang kakayahang magtrabaho. Dahil dito, ang isang tao ay maaaring makatanggap ng II o kahit na I group of disability.

Isaalang-alang ang "relasyon" ng hypertension at ang hukbo, na kinokontrol ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 04.07.2013 N 565 "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa pagsusuri sa medikal ng militar", artikulo 43:

Dinadala ba nila sa hukbo na may hypertension kung ang pagtaas ng presyon ay nauugnay sa mga karamdaman ng autonomic (na kumokontrol sa mga panloob na organo) nervous system: pagpapawis ng mga kamay, pagkakaiba-iba sa pulso at presyon kapag nagbabago ang posisyon ng katawan)? Sa kasong ito, ang isang medikal na pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng artikulo 47, sa batayan kung saan ang alinman sa kategoryang "C" o "B" ay nakatakda ("B" - angkop sa mga menor de edad na paghihigpit).

Kung, bilang karagdagan sa hypertension, ang conscript ay may iba pang mga sakit, sila ay susuriin nang hiwalay.

Maaari bang ganap na gumaling ang hypertension? Posible ito kung aalisin - ang mga nakadetalye sa itaas. Upang gawin ito, kailangan mong maingat na suriin, kung ang isang doktor ay hindi tumulong upang mahanap ang dahilan - kumunsulta sa kanya, kung saan ang makitid na espesyalista ay dapat pa ring pumunta sa. Sa katunayan, sa ilang mga kaso, posible na alisin ang tumor o palawakin ang diameter ng mga sisidlan na may stent - at permanenteng mapupuksa ang masakit na pag-atake at bawasan ang panganib ng mga sakit na nagbabanta sa buhay (atake sa puso, stroke).

Huwag kalimutan: ang isang bilang ng mga sanhi ng hypertension ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbibigay sa katawan ng karagdagang mensahe. Ito ay tinatawag, at tumutulong upang mapabilis ang pag-alis ng mga nasira at ginamit na mga cell. Bilang karagdagan, ipinagpapatuloy nito ang mga tugon sa immune at tumutulong na magsagawa ng mga reaksyon sa antas ng tisyu (ito ay kumikilos tulad ng isang masahe sa antas ng cellular, pagpapabuti ng koneksyon sa pagitan ng mga kinakailangang sangkap). Bilang resulta, ang katawan ay hindi na kailangang dagdagan ang presyon.

Ang pamamaraan ng phonation sa tulong ay maaaring isagawa habang komportableng nakaupo sa kama. Ang mga aparato ay hindi kumukuha ng maraming espasyo, madaling gamitin, at ang kanilang gastos ay medyo abot-kaya para sa pangkalahatang populasyon. Ang paggamit nito ay cost-effective: sa ganitong paraan gumawa ka ng isang beses na pagbili, sa halip na isang permanenteng pagbili ng mga gamot, at, bilang karagdagan, ang aparato ay maaaring gamutin hindi lamang ang hypertension, kundi pati na rin ang iba pang mga sakit, at maaaring magamit ng lahat. Miyembro ng pamilya). Ang phonation ay kapaki-pakinabang din pagkatapos ng pag-aalis ng hypertension: ang pamamaraan ay magpapataas ng tono at mga mapagkukunan ng katawan. Sa tulong maaari kang magsagawa ng pangkalahatang pagbawi.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga aparato ay nakumpirma.

Para sa paggamot ng stage 1 hypertension, ang naturang pagkakalantad ay maaaring sapat na, ngunit kapag ang isang komplikasyon ay nabuo na, o ang hypertension ay sinamahan ng diabetes mellitus o metabolic syndrome, ang therapy ay dapat na sumang-ayon sa isang cardiologist.

Bibliograpiya

1. Gabay sa cardiology: Textbook sa 3 volume / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - Tomo 1. - 672 p.
2. Mga panloob na sakit sa 2 volume: aklat-aralin / Ed. SA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension sa mga bata at kabataan. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. normal na pisyolohiya ng tao. - M, 2005
5. . Militar Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Regional Hospital).
7. P. A. Novoselsky (Vladimir Regional Hospital).
8. . Militar Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg, 2003
9. . Akademiyang Medikal ng Estado. I.I. Mechnikov, St. Petersburg. 2003
10. Dissertasyon ng kandidato ng medikal na agham na si Svizhenko A.A., Moscow, 2009
11. Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation ng Disyembre 17, 2015 No. 1024n.
12. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 04.07.2013 No. 565 "Sa Pag-apruba ng Mga Regulasyon sa Militar na Medikal na Kadalubhasaan".
13. Wikipedia.

Maaari kang magtanong (sa ibaba) sa paksa ng artikulo at susubukan naming sagutin ang mga ito nang may kakayahan!

Ang hypertension ay isang patolohiya ng cardiovascular system, kung saan ang patuloy na mataas na presyon ng dugo ay nabanggit, na humahantong sa mga dysfunction ng kaukulang mga target na organo: puso, baga, utak, nervous system, bato.

Ang hypertensive disease (AH) o arterial hypertension ay bubuo bilang isang resulta ng isang malfunction sa trabaho ng mas mataas na mga sentro na kumokontrol sa mga function ng vascular system, neurohumoral at renal na mekanismo.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng GB:

• Pagkahilo, tugtog at ingay sa tainga;
• Sakit ng ulo;
• Igsi ng paghinga, isang estado ng inis;
• Pagdidilim at "mga bituin" sa harap ng mga mata;
• Sakit sa dibdib, sa rehiyon ng puso.

Mayroong iba't ibang yugto ng hypertension. Ang pagpapasiya ng antas ng hypertension ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan at pag-aaral:

1. Biochemical blood test at urinalysis.
2. Ultrasound ng mga arterya ng mga bato at leeg.
3. Electrocardiogram ng puso.
4. EchoCG.
5. Pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib at ang antas ng pinsala sa mga target na organo, ang isang pagsusuri ay ginawa at ang paggamot ay inireseta gamit ang mga gamot at iba pang mga pamamaraan.

Hypertension - kahulugan at paglalarawan

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng hypertension ay matalim at patuloy na pagtalon sa presyon ng dugo, habang ang presyon ng dugo ay patuloy na mataas, kahit na walang pisikal na aktibidad at ang emosyonal na estado ng pasyente ay normal. Ang presyon ay bumababa lamang pagkatapos uminom ang pasyente ng mga antihypertensive na gamot.

• Systolic (itaas) na presyon - hindi mas mataas sa 140 mm. rt. Art.;
• Diastolic (mas mababang) presyon - hindi mas mataas sa 90 mm. rt. Art.

Kung, sa panahon ng dalawang medikal na eksaminasyon sa magkaibang araw, ang presyon ay mas mataas kaysa sa itinatag na pamantayan, ang arterial hypertension ay nasuri at ang sapat na paggamot ay napili. Nagkakaroon ng GB sa parehong mga lalaki at babae na may humigit-kumulang na parehong dalas, pangunahin pagkatapos ng edad na 40 taon. Ngunit may mga klinikal na palatandaan ng GB sa mga kabataan.

Ang arterial hypertension ay madalas na sinamahan ng atherosclerosis. Ang isang patolohiya ay kumplikado sa kurso ng isa pa. Ang mga sakit na nangyayari laban sa background ng hypertension ay tinatawag na nauugnay o magkakasama. Ito ay ang kumbinasyon ng atherosclerosis at hypertension na nagiging sanhi ng kamatayan sa mga kabataan, may kakayahang populasyon.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ayon sa WHO, nakikilala ko ang pangunahin o mahahalagang hypertension, at pangalawa o sintomas. Ang pangalawang anyo ay nangyayari lamang sa 10% ng mga kaso ng mga sakit. Ang diagnosis ng mahahalagang arterial hypertension ay mas karaniwan. Bilang isang patakaran, ang pangalawang hypertension ay bunga ng mga naturang sakit:

1. Iba't ibang mga pathologies sa bato, renal artery stenosis, pyelonephritis, hydronephrosis tuberculosis.
2. Dysfunction ng thyroid - thyrotoxicosis.
3. Mga karamdaman ng adrenal glands - Itsenko-Cushing's syndrome, pheochromocytoma.
4. Atherosclerosis ng aorta at coarctation.

Ang pangunahing hypertension ay bubuo bilang isang malayang sakit na nauugnay sa kapansanan sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo sa katawan.

Bilang karagdagan, ang hypertension ay maaaring maging benign - iyon ay, dumadaloy nang mabagal, na may bahagyang pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa loob ng mahabang panahon, ang presyon ay maaaring manatiling normal at tumaas lamang paminsan-minsan. Mahalagang mapanatili ang presyon at mapanatili ang wastong nutrisyon para sa hypertension.

O malignant, kapag ang patolohiya ay mabilis na umuunlad, ang presyon ay tumataas nang husto at nananatili sa parehong antas, posible na mapabuti ang kondisyon ng pasyente lamang sa tulong ng mga gamot.

Ang pathogenesis ng hypertension

Ang pagtaas ng presyon, na siyang pangunahing sanhi at sintomas ng hypertension, ay nangyayari dahil sa pagtaas ng cardiac output ng dugo sa vascular bed at pagtaas ng peripheral vascular resistance. Bakit ito nangyayari?

Mayroong ilang mga kadahilanan ng stress na nakakaapekto sa mas mataas na mga sentro ng utak - ang hypothalamus at ang medulla oblongata. Bilang isang resulta, may mga paglabag sa tono ng mga peripheral vessel, mayroong isang spasm ng arterioles sa periphery - kabilang ang mga bato.

Ang isang dyskinetic at dyscirculatory syndrome ay bubuo, ang produksyon ng Aldosterone ay tumataas - ito ay isang neurohormone na nakikilahok sa metabolismo ng tubig-mineral at nagpapanatili ng tubig at sodium sa vascular bed. Kaya, ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan ay tumataas nang higit pa, na nag-aambag sa isang karagdagang pagtaas sa presyon at pamamaga ng mga panloob na organo.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nakakaapekto rin sa lagkit ng dugo. Ito ay nagiging mas makapal, ang nutrisyon ng mga tisyu at organo ay nabalisa. Kasabay nito, ang mga dingding ng mga sisidlan ay nagiging mas siksik, ang lumen ay nagiging mas makitid - ang panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na hypertension ay tumataas nang malaki, sa kabila ng paggamot. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa ellastofibrosis at arteriolosclerosis, na kung saan ay naghihikayat ng pangalawang pagbabago sa mga target na organo.

Ang pasyente ay nagkakaroon ng myocardial sclerosis, hypertensive encephalopathy, pangunahing nephroangiosclerosis.

Pag-uuri ng hypertension ayon sa yugto

Mayroong tatlong yugto ng hypertension. Ito ang klasipikasyong ito, ayon sa WHO, na itinuturing na tradisyonal at ginamit hanggang 1999. Ito ay batay sa antas ng pinsala sa mga target na organo, na, bilang isang patakaran, kung ang paggamot ay hindi natupad at ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinusunod, ay nagiging higit pa at higit pa.

Sa yugto I ng hypertension, ang mga palatandaan at pagpapakita ay halos wala, samakatuwid ang gayong pagsusuri ay napakabihirang ginawa. Walang nabanggit na pinsala sa target na organ.

Sa yugtong ito ng hypertension, ang pasyente ay bihirang pumunta sa doktor, dahil walang matalim na pagkasira sa kondisyon, paminsan-minsan lamang ang presyon ng dugo ay "gumulong". Gayunpaman, kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa yugtong ito ng hypertension, may panganib ng mabilis na pag-unlad ng sakit.

Ang ikalawang yugto ng hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagtaas ng presyon. May mga paglabag sa puso at iba pang mga target na organo: ang kaliwang ventricle ay nagiging mas malaki at mas makapal, kung minsan may mga sugat ng retina. Ang paggamot sa yugtong ito ay halos palaging matagumpay sa pakikipagtulungan ng pasyente at ng manggagamot.

Sa stage III hypertension, lahat ng target na organo ay apektado. Ang presyon ay patuloy na mataas, ang panganib ng myocardial infarction, stroke, coronary heart disease ay napakataas. Kung ang naturang diagnosis ay ginawa, kung gayon, bilang isang panuntunan, ang angina pectoris, pagkabigo sa bato, aneurysm, pagdurugo sa fundus ay nabanggit na sa anamnesis.

Ang panganib ng biglaang pagkasira sa kondisyon ng pasyente ay tumataas kung ang paggamot ay hindi natupad nang maayos, ang pasyente ay tumigil sa pag-inom ng gamot, nag-abuso sa alkohol at sigarilyo, o nakakaranas ng psycho-emotional stress. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng hypertensive crisis.

Pag-uuri ng arterial hypertension ayon sa antas

Ang ganitong pag-uuri ay kasalukuyang itinuturing na mas may-katuturan at naaangkop kaysa sa yugto. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ay ang presyon ng pasyente, antas at katatagan nito.

1. Pinakamainam - 120/80 mm. rt. Art. o sa ibaba.
2. Normal - pinapayagan na magdagdag ng hindi hihigit sa 10 mga yunit sa itaas na tagapagpahiwatig, at hindi hihigit sa 5 mga yunit sa mas mababang isa.
3. Malapit sa normal - ang mga tagapagpahiwatig ay mula 130 hanggang 140 mm. rt. Art. at mula 85 hanggang 90 mm. rt. Art.
4. Hypertension I degree - 140-159 / 90-99 mm. rt. Art.
5. Hypertension II degree - 160-179 / 100-109 mm. rt. Art.
6. Hypertension III degree - 180/110 mm. rt. Art. at mas mataas.

Ang hypertension ng III degree, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga sugat ng iba pang mga organo, ang mga naturang tagapagpahiwatig ay katangian ng isang hypertensive crisis at nangangailangan ng ospital ng pasyente upang maisagawa ang emerhensiyang paggamot.

Panganib na stratification sa arterial hypertension

Mayroong mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo at pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pangunahing ay:

1. Mga tagapagpahiwatig ng edad: para sa mga lalaki ito ay higit sa 55 taong gulang, para sa mga kababaihan - 65 taong gulang.
2. Ang dyslipidemia ay isang kondisyon kung saan ang lipid spectrum ng dugo ay nabalisa.
3. Diabetes.
4. Obesity.
5. Masamang ugali.
6. namamana na predisposisyon.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay palaging isinasaalang-alang ng doktor kapag sinusuri ang isang pasyente upang makagawa ng tamang diagnosis. Ito ay nabanggit na kadalasan ang sanhi ng mga pagtaas ng presyon ng dugo ay labis na nerbiyos, pagtaas ng intelektwal na trabaho, lalo na sa gabi, at talamak na labis na trabaho. Ito ang pangunahing negatibong kadahilanan ayon sa WHO.

Ang pangalawang lugar ay inookupahan ng pag-abuso sa asin. Ang tala ng WHO - kung kumonsumo ka ng higit sa 5 gramo araw-araw. asin, ang panganib na magkaroon ng arterial hypertension ay tumataas nang maraming beses. Ang antas ng panganib ay tumataas kung may mga kamag-anak sa pamilya na dumaranas ng mataas na presyon ng dugo.

Kung higit sa dalawang malapit na kamag-anak ang ginagamot para sa hypertension, ang panganib ay nagiging mas mataas, na nangangahulugan na ang potensyal na pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, iwasan ang mga alalahanin, iwanan ang masamang gawi at sundin ang diyeta.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib, ayon sa WHO, ay:

• Mga malalang sakit ng thyroid gland;
• Atherosclerosis;
• Mga nakakahawang sakit ng isang talamak na kurso - halimbawa, tonsilitis;
• menopause sa mga kababaihan;
• Patolohiya ng mga bato at adrenal glandula.

Ang paghahambing ng mga kadahilanan na nakalista sa itaas, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng pasyente at ang kanilang katatagan, ang panganib ng pagbuo ng naturang patolohiya bilang arterial hypertension ay stratified. Kung 1-2 salungat na salik ang natukoy sa first-degree na hypertension, ang panganib ay 1, ayon sa rekomendasyon ng WHO.

Kung ang mga salungat na salik ay pareho, ngunit ang hypertension ay nasa ikalawang antas na, ang panganib ay nagiging katamtaman mula sa mababa at itinalaga bilang panganib 2. Dagdag pa, ayon sa rekomendasyon ng WHO, kung ang third-degree na hypertension ay masuri at 2-3 Ang mga salungat na salik ay nabanggit, ang panganib 3 ay naitatag. Ang Panganib 4 ay nagpapahiwatig ng diagnosis ng third-degree na hypertension at ang pagkakaroon ng higit sa tatlong salungat na salik.

Mga komplikasyon at panganib ng hypertension

Ang pangunahing panganib ng sakit ay nasa malubhang komplikasyon sa puso na ibinibigay nito. Para sa hypertension, na sinamahan ng malubhang sugat ng kalamnan ng puso at kaliwang ventricle, mayroong isang kahulugan ng WHO - decapitated hypertension. Ang paggamot ay kumplikado at mahaba, ang decapitated hypertension ay palaging mahirap, na may madalas na pag-atake, na may ganitong anyo ng sakit, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay naganap na.

Sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa mga pagtaas ng presyon, inilalagay ng mga pasyente ang kanilang sarili sa panganib na magkaroon ng mga naturang pathologies:

• angina;
• Atake sa puso;
• Ischemic stroke;
• hemorrhagic stroke;
• Pulmonary edema;
• Pag-dissect ng aortic aneurysm;
• Detatsment ng retina;
• Uremia.

Kung ang isang hypertensive crisis ay nangyayari, ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na tulong, kung hindi, siya ay maaaring mamatay - ayon sa WHO, ito ang kondisyong ito sa hypertension na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Ang antas ng panganib ay lalong mataas para sa mga taong nabubuhay nang mag-isa, at kung sakaling magkaroon ng pag-atake, walang katabi.

Dapat tandaan na imposibleng ganap na pagalingin ang arterial hypertension. Kung, na may hypertension ng unang antas, sa pinakaunang yugto, sinimulan mong mahigpit na kontrolin ang presyon at ayusin ang iyong pamumuhay, maaari mong maiwasan ang pag-unlad ng sakit at itigil ito.

Ngunit sa ibang mga kaso, lalo na kung ang mga nauugnay na pathologies ay sumali sa hypertension, ang buong paggaling ay hindi na posible. Hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay dapat sumuko sa kanyang sarili at iwanan ang paggamot. Ang mga pangunahing hakbang ay naglalayong pigilan ang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo at ang pagbuo ng isang hypertensive crisis.

Para sa pagsipi: Preobrazhensky D.V. MGA BAGONG DARATING SA PAGGAgamot NG ARTERIAL HYPERTENSION // BC. 1999. Blg. 9. S. 2

Mula noong 1959, ang mga eksperto mula sa World Health Organization (WHO) ay naglalathala ng mga rekomendasyon para sa diagnosis, pag-uuri at paggamot ng arterial hypertension, batay sa mga resulta ng epidemiological at clinical studies. Mula noong 1993, ang mga naturang rekomendasyon ay inihanda ng mga eksperto ng WHO sa pakikipagtulungan sa International Society of Hypertension. Sa lungsod ng Fukuoka sa Japan, mula Setyembre 29 hanggang Oktubre 1, 1998, ginanap ang ika-7 pulong ng mga eksperto mula sa WHO at International Society on Hypertension (ISH), kung saan naaprubahan ang mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga alituntuning ito ay inilathala noong Pebrero 1999 (1999 WHO-ISH na mga alituntunin para sa pamamahala ng hypertension). Sa ibaba ay nagbibigay kami ng buod ng kanilang mga pangunahing probisyon.

MULA SA 1959 Ang mga eksperto sa World Health Organization (WHO) ay naglathala ng mga rekomendasyon para sa diagnosis, pag-uuri at paggamot ng arterial hypertension batay sa mga resulta ng epidemiological at klinikal na pag-aaral. Mula noong 1993, ang mga naturang rekomendasyon ay inihanda ng mga eksperto ng WHO sa pakikipagtulungan ng International Society for Hypertension (Intern). a Pambansang Lipunan ng Hypertension). Sa lungsod ng Fukuoka sa Japan, mula Setyembre 29 hanggang Oktubre 1, 1998, ginanap ang ika-7 pulong ng mga eksperto mula sa WHO at International Society on Hypertension (ISH), kung saan naaprubahan ang mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga alituntuning ito ay inilathala noong Pebrero 1999 (1999 WHO-ISH na mga alituntunin para sa pamamahala ng hypertension). Sa ibaba ay nagbibigay kami ng buod ng kanilang mga pangunahing probisyon.

Kahulugan at pag-uuri ng arterial hypertension

Sa mga rekomendasyon ng WHO-IOH noong 1999, ang arterial hypertension ay tumutukoy sa antas ng systolic blood pressure (BP) na 140 mm Hg. Art. o higit pa, at (o) ang antas ng diastolic na presyon ng dugo na katumbas ng 90 mm Hg. Art. o higit pa sa mga taong hindi tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot. Dahil sa makabuluhang kusang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang diagnosis ng hypertension ay dapat na batay sa mga resulta ng maraming pagsukat ng presyon ng dugo sa ilang pagbisita sa doktor.
Talahanayan 1. Pag-uuri ng presyon ng dugo

BP class*	BP, mmHg Art.
	systolic	diastolic
Pinakamainam na presyon ng dugo	< 120	< 80
Normal na BP	< 130	< 85
Nakataas ang normal na BP	130-139	85-89
Arterial hypertension
1st degree ("malambot")	140-159	90-99
Subgroup: borderline	140-149	90-94
2nd degree ("katamtaman")	160-179	100-109
3rd degree ("malubha")	ako 180	ako 110
nakahiwalay c stolic hypertension	ako 140	< 90
Subgroup: borderline	140-149	< 90
* Kung ang mga halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nasa magkaibang klase, ang antas ng presyon ng dugo ng pasyente ay itinalaga sa mas mataas na klase.

Depende sa antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo, mayroong tatlong antas ng arterial hypertension ( ). Sa 1999 WHO-ISH classification, ang mga grade 1, 2, at 3 ng arterial hypertension ay tumutugma sa mga terminong "mild", "moderate" at "severe" hypertension, na ginamit, halimbawa, sa 1993 WHO-ISH na mga rekomendasyon.
Sa kaibahan sa mga rekomendasyon noong 1993, ang mga bagong alituntunin ay nagsasaad na ang pamamahala ng hypertension sa mga matatanda at nakahiwalay na systolic hypertension ay dapat na kapareho ng pamamahala ng classical hypertension sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Pagsusuri ng malayong pagtataya

Noong 1962, sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, sa unang pagkakataon, iminungkahi na makilala ang tatlong yugto ng arterial hypertension, depende sa presensya at kalubhaan ng pinsala sa target na organ. Sa loob ng maraming taon, pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may target na pinsala sa organ, ang antihypertensive therapy ay dapat na mas masinsinang kaysa sa mga pasyente na walang target na pinsala sa organ.
Ang bagong pag-uuri ng arterial hypertension ng mga eksperto ng WHO-ISO ay hindi nagbibigay para sa paglalaan ng mga yugto sa kurso ng hypertension. Ang mga may-akda ng mga bagong rekomendasyon ay nakakakuha ng pansin sa mga resulta ng pag-aaral ng Framingham, na nagpakita na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa loob ng 10-taong follow-up na panahon ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pagtaas ng dugo. presyon at ang kalubhaan ng target na pinsala sa organ, ngunit din sa iba pang mga kadahilanan, panganib at comorbidities. Pagkatapos ng lahat, alam na ang mga klinikal na kondisyon tulad ng diabetes mellitus, angina pectoris o congestive heart failure ay may mas masamang epekto sa pagbabala sa mga pasyente na may arterial hypertension kaysa sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo o kaliwang ventricular hypertrophy.
Kapag pumipili ng therapy sa mga pasyente na may arterial hypertension, inirerekumenda na isaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa pagbabala ().
Bago ang pagsisimula ng therapy, ang bawat pasyente na may arterial hypertension ay dapat masuri para sa ganap na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at italaga sa isa sa apat na kategorya ng panganib, depende sa pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease, target na pinsala sa organ, at mga komorbididad ( ).

Layunin ng antihypertensive therapy

Ang layunin ng paggamot sa isang pasyente na may arterial hypertension ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular hangga't maaari. Nangangahulugan ito na ito ay kinakailangan hindi lamang upang bawasan ang mataas na presyon ng dugo, ngunit din upang kumilos sa lahat ng iba pang nababaligtad na mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, hypercholesterolemia, diabetes mellitus), pati na rin upang gamutin ang mga komorbididad. Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kung maaari, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa isang "optimal" o "normal" na antas (hanggang sa 130/85 mm Hg). Sa mga matatandang pasyente, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa hindi bababa sa isang "tumaas na normal" na antas (hanggang sa 140/90 mm Hg; tingnan).
Talahanayan 2. Prognostic na mga kadahilanan ng arterial hypertension

A. Mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na cardiovascular I. Ginagamit para sa pagtatasa ng panganib . Mga antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (arterial hypertension ng 1st - 3rd degree) . Lalaking higit sa 55 . Babaeng mahigit 65 . paninigarilyo . Ang kabuuang antas ng kolesterol ng serum ay higit sa 6.5 mmol/l(250 mg/dl) . Diabetes . Kasaysayan ng pamilya ng maagang pag-unlad ng sakit na cardiovascular II. Iba pang mga kadahilanan na may masamang epekto para sa pagtataya . Nabawasan ang mga antas ng mataas na lipoprotein cholesterol densidad . Nakataas na antas ng lipoprotein cholesterol Mababang densidad . Microalbuminuria (30 - 300 mg/araw) sa diabetes mellitus . May kapansanan sa glucose tolerance . Obesity . Passive lifestyle . Nakataas na antas ng fibrinogen . Socioeconomic group sa mataas na panganib . Mataas na panganib ang pangkat etniko . Mataas na panganib na heyograpikong rehiyon B. Pinsala ng target na organ . Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa electrocardiography, echocardiography, o chest X-ray) . Proteinuria (>300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine (1.2-2.0 mg/dL) . Ultrasound o X-ray angiographic na mga palatandaan ng mga atherosclerotic lesyon ng carotid, iliac at femoral arteries, aorta . Pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries C. Kaugnay na mga klinikal na kondisyon Sakit sa vascular ng utak . Ischemic stroke . Hemorrhagic stroke . Lumilipas na aksidente sa cerebrovascular sakit sa puso . Atake sa puso . angina pectoris . Revascularization ng coronary arteries . Congestive heart failure sakit sa bato . diabetic nephropathy . Kabiguan ng bato (plasma creatinine sa itaas 2.0 mg/dL) sakit sa vascular . Pag-dissect ng aneurysm . Sakit sa arterya na may mga klinikal na pagpapakita Malubhang hypertensive retinopathy . Mga pagdurugo o exudate . Optic nerve edema

Tandaan. Ang pinsala sa target na organ ay tumutugma sa yugto II ng hypertension ayon sa pag-uuri ng mga eksperto ng WHO noong 1996, at ang magkakatulad na mga klinikal na kondisyon ay tumutugma sa yugto III ng sakit.

Kaya, sa mga grupo ng mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib, ang therapy sa gamot ay dapat na magsimula kaagad. Sa pangkat ng mga pasyente na may average na panganib ( ) Ang paggamot sa hypertension ay nagsisimula sa mga interbensyon sa pamumuhay. Kung ang mga interbensyon na hindi gamot sa loob ng 3-6 na buwan ay hindi humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mm Hg. Art., Inirerekomenda na magreseta ng mga antihypertensive na gamot.
Sa mababang-panganib na grupo, ang paggamot ay nagsisimula din sa mga non-pharmacological na pamamaraan, ngunit ang panahon ng pagmamasid ay tumataas sa 6-12 buwan. Kung pagkatapos ng 6-12 na buwan ang presyon ng dugo ay nananatili sa antas ng 150/95 mm Hg. Art. o mas mataas, simulan ang drug therapy (scheme).
Ang intensity ng antihypertensive therapy ay nakasalalay din sa kung aling grupo ng panganib na kabilang ang pasyente. Kung mas mataas ang pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular, mas mahalaga na makamit ang pagbawas sa presyon ng dugo sa isang naaangkop na antas ("pinakamainam", "normal" o "nakataas na normal") at upang harapin ang iba pang mga kadahilanan ng panganib. Tulad ng ipinapakita ng mga kalkulasyon, na may parehong antas ng arterial hypertension, ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mababang panganib. Kaya, antihypertensive therapy, na binabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 10/5 mm Hg. Art., ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang mas mababa sa 5 malubhang cardiovascular na kaganapan sa bawat 1000 pasyente-taon ng paggamot sa mga pasyente na may mababang panganib at higit sa 10 mga komplikasyon sa mga pasyente na may napakataas na panganib.

Pagbabago ng pamumuhay

Ang pagbabago sa pamumuhay ay dapat irekomenda sa lahat ng mga pasyente na may arterial hypertension, bagaman sa kasalukuyan ay walang direktang katibayan na ang mga interbensyon na hindi gamot, sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo, ay nagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon ng dugo, ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay ipinakita din upang mabawasan ang pangangailangan para sa mga antihypertensive na gamot at mapataas ang kanilang pagiging epektibo, gayundin ang tulong upang labanan ang iba pang mga kadahilanan ng panganib.
Talahanayan 3 Antas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension ng iba't ibang antas upang matukoy ang pagbabala*

Mga kadahilanan ng peligro (maliban sa hypertension) at kasaysayan ng medikal	Antas ng panganib sa arterial hypertension
	1st degree (banayad na hypertension) AD 140-159/90- 99 mmHg Art.
Walang ibang mga kadahilanan panganib	Maikli	Katamtaman	Mataas
1-2 iba pang mga kadahilanan panganib	Katamtaman	Katamtaman	mataas mataas
3 o higit pang iba mga kadahilanan ng panganib pom o asukal diabetes	Mataas	Mataas	mataas mataas
kaugnay sakit**	mataas Mataas	mataas mataas	mataas mataas
*Mga karaniwang halimbawa ng panganib na magkaroon ng cerebral stroke o atake sa puso sa loob ng 10 taon: mababang panganib - mas mababa sa 15%; average na panganib - tungkol sa 15-20%; mataas na panganib - tungkol sa 20-30%; napakataas na panganib - 30% o mas mataas. * . POM - target na pinsala sa organ ( 2).

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay lalong mahalaga. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay lumilitaw na ang pinakaepektibong non-pharmacological na paraan upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular at non-cardiovascular disease sa mga pasyenteng may arterial hypertension.
Ang mga pasyenteng napakataba ay dapat payuhan na bawasan ang timbang ng katawan ng hindi bababa sa 5 kg. Ang pagbabagong ito sa timbang ng katawan ay hindi lamang nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng dugo, ngunit mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa iba pang mga kadahilanan ng panganib tulad ng insulin resistance, diabetes mellitus, hyperlipidemia at kaliwang ventricular hypertrophy. Ang antihypertensive na epekto ng pagbaba ng timbang ay pinahusay na may sabay-sabay na pagtaas sa pisikal na aktibidad, na nililimitahan ang paggamit ng asin at mga inuming nakalalasing.
Mayroong katibayan na ang regular na pag-inom sa katamtaman ( hanggang 3 inumin sa isang araw) binabawasan ang panganib ng coronary heart disease (CHD). Kasabay nito, natagpuan ang isang linear na pag-asa ng antas ng presyon ng dugo (o ang pagkalat ng arterial hypertension) sa mga populasyon sa dami ng nainom na alkohol. Ito ay itinatag na ang alkohol ay nagpapahina sa mga epekto ng antihypertensive therapy, at ang epekto ng pressor nito ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 na linggo. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ng hypertensive na umiinom ng alak ay dapat payuhan na limitahan ang kanilang paggamit ng alkohol (hindi hihigit sa 20-30 ml bawat araw para sa mga lalaki at hindi hihigit sa 10-20 ml bawat araw para sa mga kababaihan). Ang mga pasyenteng umiinom ng alak ay dapat ipaalam sa mataas na panganib ng stroke.
Ang mga resulta ng randomized na mga pagsubok ay nagpakita na ang pagbabawas ng dietary sodium intake mula 180 hanggang 80-100 mmol bawat araw ay humahantong sa pagbaba ng systolic blood pressure sa average na 4-6 mm Hg. Art. Kahit na ang isang bahagyang paghihigpit sa paggamit ng sodium sa pandiyeta (sa pamamagitan ng 40 mmol bawat araw) ay makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa mga antihypertensive na gamot. paghahanda. Ang mga pasyente ng hypertensive ay dapat payuhan na limitahan ang paggamit ng sodium sa pandiyeta sa mas mababa sa 100 mmol bawat araw, na katumbas ng mas mababa sa 6 g ng asin bawat araw.

Ang mga pasyente na may arterial hypertension ay dapat bawasan ang pagkonsumo ng karne at mataba na pagkain at sa parehong oras ay dagdagan ang pagkonsumo ng isda, prutas at gulay. Ang mga pasyente na namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay ay dapat payuhan na mag-ehersisyo nang regular sa bukas na hangin (30-45 minuto 3-4 beses sa isang linggo). Ang mabilis na paglalakad at paglangoy ay mas epektibo kaysa sa pagtakbo at binabawasan ang systolic na presyon ng dugo ng humigit-kumulang 4-8 mmHg. Art. Sa kabaligtaran, ang isometric exercise (hal., weight lifting) ay maaaring magpapataas ng BP.

Medikal na therapy

Ang mga pangunahing gamot na antihypertensive ay diuretics, b -mga blocker, calcium antagonist, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, AT blocker 1 -angiotensin receptors at a 1 - mga adrenoblocker. Sa ilang mga bansa sa mundo, ang reserpine at methyldopa ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension.
Ang iba't ibang klase ng mga antihypertensive na gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa halos parehong lawak, ngunit naiiba sa likas na katangian ng mga side effect.
Talahanayan 4. Mga rekomendasyon para sa pagpili ng mga antihypertensive na gamot

Grupo ng droga	Mga indikasyon		Contraindications
	Sapilitan	Maaari	obligado	maaari
Diuretics	Pagpalya ng puso Katumpakan + Matanda edad + systolic hypertension	Diabetes	Gout	Dyslipidemia Mga lalaking aktibo sa pakikipagtalik
b-Blockers	Angina + Pagkatapos myocardial infarction + tachyarrhythmias	Pagpalya ng puso Precision + Buntis- ness + asukal di- abet	Bronchial hika at talamak sakit sa istruktura function ng baga + block sa puso*	Dyslipidemia + Mga atleta at pisiko aktibo si chesky may sakit + Pagkatalo paligid ar- terium
Mga inhibitor ng ACE	Pagpalya ng puso katumpakan + Dysfunction kaliwang ventricular ka + Pagkatapos ng atake sa puso myocardial + Diabetic nephropathy		Pagbubuntis + Hyperkalemia	may dalawang panig nos ng renal arte- riy
Mga antagonist ng calcium tion	Angina + Buhay loy edad + systo- personal na hypertension(****)	Ang pagkatalo ng paligid ric arteries	Harang sa puso**	congestive na puso kabiguan***
a1 blocker	Hypertrophy pre- static na glandula	Paglabag sa pagpapaubaya pagkakaugnay sa glucose + Dyslipidemia		Orthostatic Hy- pagpapawisan
AT blocker 1 - Angiotensin mga receptor	Ubo, tinawag Mga inhibitor ng ACE	Pagpalya ng puso- Katumpakan	Pagbubuntis + may dalawang panig nos ng renal arte- Rium + Hyperkalemia
* Atrioventricular block II - III degree. ** Atrioventricular block II-III degree sa paggamot ng verapamil o diltiazem. *** Para sa verapamil o diltiazem. ****Sa katunayan, sa mga pasyenteng may nakahiwalay na systolic hypertension, tanging ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga calcium antagonist ng serye ng dihydropyridine at, lalo na, ang nitrendipine ang naitatag. Tungkol sa verapamil at diltiazem, ang kanilang pagiging epektibo at kaligtasan sa nakahiwalay na systolic hypertension, sa abot ng aming kaalaman, ay hindi napag-aralan sa mga kinokontrol na pag-aaral. (Tala ng may-akda).

Ilang dosenang randomized na kinokontrol na mga pagsubok ang napatunayan ang kakayahan ng pangmatagalang therapy na may diuretics at b-blockers upang maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension. Mayroong mas kaunting ebidensya ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng calcium antagonists at ACE inhibitors sa pangmatagalang pagbabala. Sa ngayon, walang sapat na nakakumbinsi na data na ang isang 1 - mga adrenoblocker at AT blocker 1 -angiotensin receptors ay maaaring mapabuti ang pangmatagalang pagbabala sa mga pasyente na may arterial hypertension. Gayunpaman, sa mga pasyente ng hypertensive, ang kapaki-pakinabang na epekto ng antihypertensive therapy sa pagbabala ay naisip na pangunahing nakasalalay sa antas ng pagbabawas ng BP na nakamit, sa halip na sa klase ng droga.
Ang bawat isa sa mga pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot ay may ilang mga pakinabang at disadvantages na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng gamot para sa paunang therapy ().
Para sa paunang therapy, inirerekomenda na gumamit ng mababang dosis ng mga antihypertensive na gamot upang mabawasan ang mga side effect. Sa mga kaso kung saan ang mababang dosis ng unang gamot ay gumagawa ng magandang antihypertensive effect, ipinapayong taasan ang dosis ng gamot na ito upang mapababa ang presyon ng dugo sa nais na antas. Kung ang unang antihypertensive na gamot ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan, ang dosis nito ay hindi dapat tumaas, ngunit ang isa pang gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos ay dapat idagdag. Maaari mo ring palitan ang isang gamot ng isa pa.

Mga pagdadaglat: SBP, systological BP; DBP - diastolic na presyon ng dugo;
AG - arterial hypertension;
POM - pinsala sa mga target na organo; SCS - comorbid na klinikal na kondisyon

Sa HOT (Hypertension Optimal Treatment) na pag-aaral, ang isang staggered regimen ng mga antihypertensive na gamot ay gumana nang maayos. Para sa paunang therapy, ginamit ang isang matagal na anyo ng calcium antagonist felodipine sa dosis na 5 mg/araw. Sa ikalawang yugto, isang ACE inhibitor o b - adrenoblocker. Sa ikatlong antas, ang pang-araw-araw na dosis ng felodipine retard ay nadagdagan sa 10 mg. Sa ika-apat na yugto, ang mga dosis ng ACE inhibitor ay nadoble o b-blocker, at sa ikalima - kung kinakailangan, idinagdag ang isang diuretiko.
Pinakamainam na gumamit ng mga gamot na antihypertensive na matagal nang kumikilos na nagbibigay ng 24 na oras na kontrol sa BP kapag iniinom isang beses sa isang araw. Ang mga halimbawa ng mga long-acting na antihypertensive na gamot ay: -mga blocker tulad ng betaxolol at metoprolol retard, ACE inhibitors tulad ng perindopril, trandolapril at fosinopril, calcium antagonists tulad ng amlodipine, verapamil at felodipine retard, tulad ng mga AT blocker 1-angiotensin receptors, tulad ng valsartan at irbesartan. Kinokontrol ang presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras sa isang 1 long-acting adrenoblocker doxazosin.
Ang mga bentahe ng mga gamot na matagal nang kumikilos ay nagpapabuti ang mga ito sa pagsunod ng mga pasyente na may arterial hypertension sa paggamot at binabawasan ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo sa araw. Ito ay pinaniniwalaan na antihypertensive therapy,na nagbibigay ng mas pare-parehong pagbaba sa presyon ng dugo sa buong araw, mas epektibong pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at pinsala sa mga target na organo sa mga pasyenteng may arterial hypertension.
Diuretics . Ang diuretics ay nananatiling isa sa pinakamahalagang klase ng mga gamot na antihypertensive. Ang mga ito ay makabuluhang mas mura kaysa sa iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot. Ang diuretics ay lubos na epektibo at sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado kapag pinangangasiwaan sa mababang dosis (hindi hihigit sa 25 mg hydrochlorothiazide o katumbas na dosis ng iba pang mga gamot). Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita ng kakayahan ng diuretics na maiwasan ang malubhang komplikasyon ng cardiovascular tulad ng stroke at coronary artery disease. Sa 5-taong randomized na pag-aaral ng SHEP (S y stolic Hypertension in the Elderly Program), kung saan ginamit ang chlorthalidone para sa paunang therapy, ang saklaw ng stroke at coronary na mga kaganapan sa pangunahing grupo ay 36% at 27% na mas mababa, ayon sa pagkakabanggit, kaysa sa control group. kaya lang Ang diuretics ay isinasaalang-alang lalo na ipinahiwatig para sa paggamot ng mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension.
b -Adrenoblockers . Ang mga b-blocker ay mura, epektibo at ligtas na mga gamot na antihypertensive. Maaari silang magamit kapwa para sa monotherapy ng arterial hypertension at sa kumbinasyon ng mga diuretics, calcium antagonists ng dihydropyridine series at a-blockers. Kahit na ang pagpalya ng puso ay tiyak na isang kontraindikasyon sa mga maginoo na dosis ng mga β-blocker, mayroong katibayan ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng ilang mga β-blocker (lalo na ang bisoprolol, carvedilol, at metoprolol) sa ilang mga pasyente na may pagpalya ng puso kapag ginamit nang maaga sa therapy sa napakababa. dosis. dosis. Hindi dapat ibigay b -blockers sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease at peripheral arterial disease.
Mga inhibitor ng ACE. Ang mga inhibitor ng ACE ay mabisa at ligtas na mga gamot na antihypertensive, na ang halaga nito ay makabuluhang nabawasan sa mga nakaraang taon. Sa mga random na pagsubok, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga inhibitor ng ACE tulad ng captopril, lisinopril, enalapril, ramipril, at fosinopril ay pinakamahusay na pinag-aralan. Ito ay itinatag na ang ACE inhibitors at lalo na epektibong binabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pinipigilan ang pag-unlad ng nephropathy sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus (I type). Ang pinakakaraniwang side effect ng ACE inhibitors ay isang tuyong ubo, ang pinaka-mapanganib ay angioedema, na, gayunpaman, ay napakabihirang.
mga antagonist ng calcium. Ang lahat ng calcium antagonist ay may mataas na antihypertensive efficacy at magandang tolerability. Ang kakayahan ng mga calcium antagonist (sa partikular, nitrendipine) upang maiwasan ang pagbuo ng cerebral stroke sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension ay napatunayan. Mas mabuti, ang mga long-acting calcium antagonist (hal., amlodipine, verapamil, at felodipine retard) ay dapat gamitin, at ang mga short-acting agent ay dapat na iwasan hangga't maaari.
AT blocker 1 - mga receptor ng angiotensin. AT blocker 1 -angiotensin receptors ay may maraming katangian na naglalapit sa kanila sa ACE inhibitors. Sa partikular, ang mga ito, tulad ng mga ACE inhibitor, ay lalong kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso. Ang bentahe ng AT blockers 1 -angiotensin receptors (halimbawa, tulad ng valsartan, irbesartan, losartan, atbp.) bago ang ACE inhibitors ay isang mababang saklaw ng mga side effect. Halimbawa, hindi sila nagiging sanhi ng pag-ubo. Habang walang sapat na ebidensya para sa kakayahan ng mga blocker ng AT 1 -angiotensin receptors upang mabawasan ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension.
a 1 - Mga adrenoblocker. a 1 -Ang mga blocker ng adrenergic ay epektibo at ligtas na mga gamot na antihypertensive, ngunit sa ngayon ay walang sapat na katibayan ng kanilang kakayahang pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension. Pangunahing epekto a 1 -blockers - orthostatic hypotension, na lalo na binibigkas sa mga matatandang pasyente. Samakatuwid, sa simula ng paggamot isang 1 -adrenergic blockers, ito ay mahalaga upang masukat ang presyon ng dugo sa posisyon ng pasyente, hindi lamang upo, ngunit din nakatayo. a 1 -Adrenergic blockers ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may dyslipidemia o may kapansanan sa glucose tolerance. Kapag ginagamot ang isang 1 Ang Doxazosin, na ang antihypertensive effect ay tumatagal ng hanggang 24 na oras pagkatapos ng oral administration, ay dapat na mas gusto kaysa sa short-acting prazosin bilang β-blockers.

Antiplatelet at hypocholesterolemic therapy

Isinasaalang-alang na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang isang mataas na pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay nauugnay hindi lamang sa mataas na presyon ng dugo, kundi pati na rin sa iba pang mga kadahilanan, hindi sapat na gumamit lamang ng mga antihypertensive na gamot upang mabawasan ang panganib.
Ang randomized HOT trial ay nagpakita na sa mga pasyente na may arterial hypertension na tumatanggap ng epektibong antihypertensive therapy, ang pagdaragdag ng maliliit na dosis ng aspirin(75 mg/araw) ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular (sa pamamagitan ng 15%), kabilang ang myocardial infarction (ng 36%).
Ang isang bilang ng mga randomized na pagsubok ay nagtatag ng mataas na bisa ng mga hypocholesterolemic na gamot mula sa statin group sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease sa mga indibidwal na may iba't ibang antas ng kolesterol sa dugo. Ang pangmatagalang bisa at kaligtasan ng mga statin tulad ng lovastatin, pravastatin, at simvastatin ay pinakamahusay na pinag-aralan. Ang paggamit ng atorvastatin at cerivastatin, na higit na mataas sa iba pang mga statin sa mga tuntunin ng kalubhaan ng hypocholesterolemic na aksyon, ay tila nangangako.
Ang data na nakuha sa mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng paggamit ng aspirin at statins (kasama ang mga antihypertensive na gamot) sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at isang mataas na panganib na magkaroon ng coronary artery disease. Kaya, ang bagong mga alituntunin ng WHO-ISH para sa paggamot ng arterial hypertension ay nagmumungkahi ng bahagyang magkakaibang mga diskarte sa pagtatasa at pamamahala ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo kaysa sa mga rekomendasyon noong 1993. Ang mga eksperto ng WHO-ISH ay binibigyang pansin ang kahalagahan ng pagtatasa sa pangkalahatang panganib ng cardiovascular - mga komplikasyon sa vascular, at hindi lamang ang estado ng mga target na organo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamot ay dapat na naglalayon sa parehong pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo at iba pang mga nababagong panganib na kadahilanan. Ang layunin ng antihypertensive therapy ay natukoy, na kung saan ay upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas sa ibaba 130/85 mm Hg. Art. sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente at sa mga dumaranas ng diabetes mellitus at sa antas na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art. sa mga matatandang pasyente. Mga blocker
Ang AT 1 -angiotensin receptors ay kasama sa bilang ng mga first-line na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension.

Hypertonic na sakit

Hypertonic na sakit (GB) -(Mahalaga, pangunahing arterial hypertension) ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay isang pagtaas sa presyon ng dugo (Arterial Hypertension). Ang mahahalagang arterial hypertension ay hindi isang pagpapakita ng mga sakit kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isa sa maraming sintomas (symptomatic hypertension).

Pag-uuri ng HD (WHO)

Stage 1 - mayroong pagtaas ng presyon ng dugo nang walang pagbabago sa mga panloob na organo.

Stage 2 - isang pagtaas sa presyon ng dugo, may mga pagbabago sa mga panloob na organo nang walang dysfunction (LVH, coronary artery disease, mga pagbabago sa fundus). Pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sugat

target na organo:

Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa ECG at echocardiography);

Pangkalahatan o lokal na pagpapaliit ng retinal arteries;

Proteinuria (20-200 mcg / min o 30-300 mg / l), creatinine higit pa

130 mmol/l (1.5-2 mg/% o 1.2-2.0 mg/dl);

Mga tampok ng ultratunog o angiographic

atherosclerotic lesyon ng aorta, coronary, carotid, iliac o

femoral arteries.

Stage 3 - nadagdagan ang presyon ng dugo na may mga pagbabago sa mga panloob na organo at mga paglabag sa kanilang mga pag-andar.

Puso: angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso;

- Utak: lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, stroke, hypertensive encephalopathy;

Fundus ng mata: pagdurugo at exudate na may pamamaga ng utong

optic nerve o wala ito;

Mga bato: mga palatandaan ng CKD (creatinine higit sa 2.0 mg/dl);

Mga sisidlan: dissecting aortic aneurysm, mga sintomas ng occlusive lesions ng peripheral arteries.

Pag-uuri ng GB ayon sa antas ng presyon ng dugo:

Pinakamainam na BP: DM<120 , ДД<80

Normal na presyon ng dugo: SD 120-129, DD 80-84

Nakataas na normal na presyon ng dugo: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 degree ng pagtaas SD 140-159, DD 90-99

AG - 2nd degree ng pagtaas SD 160-179, DD 100-109

AH - 3rd degree na pagtaas DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Nakahiwalay na systolic AH DM>140(=140), DD<90

Kung ang SBP at DBP ay nabibilang sa magkaibang kategorya, kung gayon ang pinakamataas na pagbabasa ay dapat isaalang-alang.

Mga klinikal na pagpapakita ng GB

Subjective na mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo ng iba't ibang lokalisasyon.

Sira sa mata

Instrumental na Pananaliksik

Rg - bahagyang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH)

Mga pagbabago sa fundus ng mata: pagluwang ng mga ugat at pagpapaliit ng mga arterya - hypertensive angiopathy; na may pagbabago sa retina - angioretinopathy; sa mga pinaka-malubhang kaso (pamamaga ng utong ng optic nerve) - neuroretinopathy.

Mga bato - microalbuminuria, progresibong glomerulosclerosis, pangalawang kulubot na bato.

Mga sanhi ng etiological ng sakit:

1. Exogenous na sanhi ng sakit:

Sikolohikal na stress

Pagkalasing sa nikotina

Pagkalasing sa alak

Labis na paggamit ng NaCl

Hypodynamia

Binge eating

2. Endogenous na sanhi ng sakit:

Namamana na mga kadahilanan - bilang isang panuntunan, 50% ng mga inapo ay nagkakasakit ng hypertension. Ang hypertension sa kasong ito ay nagpapatuloy nang mas malignant.

Patogenesis ng sakit:

Mga mekanismo ng hemodynamic

Output ng puso

Dahil ang tungkol sa 80% ng dugo ay idineposito sa venous bed, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa tono ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, i.e. ang pinaka makabuluhang mekanismo ay ang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Dysregulation na humahantong sa pagbuo ng HD

Ang regulasyon ng neurohormonal sa mga sakit sa cardiovascular:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

SAS (norepinephrine, adrenaline),

RAAS (AII, aldosterone),

arginine vasopressin,

Endothelin I,

mga kadahilanan ng paglago,

mga cytokine,

Mga inhibitor ng plasminogen activator

B. Depressor, diuretic, antiproliferative link:

Natriuretic Peptide System

Mga prostaglandin

Bradykinin

Tissue plasminogen activator

Nitrogen oxide

Adrenomedullin

Ang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system (sympathicotonia) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng GB.

Ito ay kadalasang sanhi ng mga exogenous na kadahilanan. Mga mekanismo para sa pagbuo ng sympathicotonia:

pagpapadali ng ganglionic transmission ng nerve impulses

paglabag sa kinetics ng norepinephrine sa antas ng synapses (paglabag sa reuptake ng n / a)

pagbabago sa sensitivity at / o bilang ng mga adrenoreceptor

desensitization ng baroreceptors

Ang epekto ng sympathicotonia sa katawan:

Pagtaas sa rate ng puso at contractility ng kalamnan ng puso.

Isang pagtaas sa vascular tone at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Isang pagtaas sa tono ng mga capacitive vessel - isang pagtaas sa Venous return - Isang pagtaas sa presyon ng dugo

Pinasisigla ang synthesis at pagpapalabas ng renin at ADH

Ang paglaban sa insulin ay bubuo

Nasira ang endothelium

Epekto ng insulin:

Nagpapataas ng Na reabsorption - Pagpapanatili ng tubig - Tumaas na presyon ng dugo

Pinasisigla ang hypertrophy ng vascular wall (dahil ito ay isang stimulator ng paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan)

Ang papel ng mga bato sa regulasyon ng presyon ng dugo

Regulasyon ng Na homeostasis

Regulasyon ng homeostasis ng tubig

synthesis ng depressor at pressor substance, sa simula ng GB parehong gumagana ang pressor at depressor system, ngunit pagkatapos ay ang mga depressor system ay maubos.

Ang epekto ng Angiotensin II sa cardiovascular system:

Gumaganap sa kalamnan ng puso at nagtataguyod ng hypertrophy nito

Pinasisigla ang pag-unlad ng cardiosclerosis

Nagdudulot ng vasoconstriction

Pinasisigla ang synthesis ng Aldosterone - nadagdagan ang reabsorption ng Na - nadagdagan ang presyon ng dugo

Mga lokal na kadahilanan sa pathogenesis ng HD

Vasoconstriction at hypertrophy ng vascular wall sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na biologically active substance (endothelin, thromboxane, atbp...)

Sa panahon ng GB, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ay nagbabago, ang unang neurohumoral na mga kadahilanan ay nananaig, pagkatapos kapag ang presyon ay nagpapatatag sa mataas na mga numero, ang mga lokal na kadahilanan ay higit na kumikilos.