Autoimmune ophthalmopathy. Ang endocrine ophthalmopathy na karaniwan sa paglabag sa produksyon ng hormone: paggamot ng isang hindi kanais-nais na sintomas at pinsala sa mata Autoimmune ophthalmopathy

- ito ay isang organ-specific na progresibong sugat ng malambot na mga tisyu ng orbit at mata, na bubuo laban sa background ng isang autoimmune pathology ng thyroid gland. Ang kurso ng endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng exophthalmos, diplopia, pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ng mata, limitadong kadaliang kumilos ng mga eyeballs, mga pagbabago sa kornea, optic disc, intraocular hypertension. Ang diagnosis ng endocrine ophthalmopathy ay nangangailangan ng isang ophthalmological na pagsusuri (exophthalmometry, biomicroscopy, CT ng orbit); pag-aaral ng estado ng immune system (pagpapasiya ng antas ng Ig, Ab hanggang TG, Ab hanggang TPO, antinuclear antibodies, atbp.), Endocrinological examination (T4 St., T3 St., ultrasound ng thyroid gland, puncture biopsy ). Ang paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay naglalayong makamit ang isang estado ng euthyroid; maaaring may kasamang drug therapy o pagtanggal ng thyroid gland.

ICD-10

H57.9 E05.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid ophthalmopathy, Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) ay isang proseso ng autoimmune na nangyayari na may partikular na sugat ng retrobulbar tissues at sinamahan ng exophthalmos at ophthalmoplegia na may iba't ibang kalubhaan. Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ni K. Graves noong 1776.

Ang endocrine ophthalmopathy ay isang problema ng klinikal na interes sa endocrinology at ophthalmology. Ang endocrine ophthalmopathy ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng kabuuang populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo ng 5-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dinamika ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak ng pagpapakita ng Graves' ophthalmopathy - sa 40-45 taon at 60-65 taon. Ang endocrine ophthalmopathy ay maaari ding bumuo sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae sa una at ikalawang dekada ng buhay.

Ang mga rason

Ang endocrine ophthalmopathy ay nangyayari laban sa background ng mga pangunahing proseso ng autoimmune sa thyroid gland. Ang mga sintomas ng mata ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa klinika ng mga sugat sa thyroid, mauna ito, o umunlad sa mahabang panahon (sa karaniwan, pagkatapos ng 3-8 taon). Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), autoimmune thyroiditis (3.3%), euthyroid status (5.8-25%).

Ang mga salik na nagpapasimula ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga nag-trigger ay maaaring:

• impeksyon sa paghinga,
• maliit na dosis ng radiation
• insolation,
• paninigarilyo,
• mabibigat na metal na asin,
• stress,
• mga sakit na autoimmune (diabetes mellitus, atbp.) na nagdudulot ng partikular na tugon ng immune.

Ang isang kaugnayan ng endocrine ophthalmopathy na may ilang antigens ng HLA system ay nabanggit: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay mas karaniwan sa mga kabataan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay tipikal para sa mga matatanda.

Pathogenesis

Ipinapalagay na dahil sa kusang mutation, ang T-lymphocytes ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga receptor ng mga lamad ng mga selula ng kalamnan ng mata at nagiging sanhi ng mga tiyak na pagbabago sa kanila. Ang autoimmune reaksyon ng T-lymphocytes at target na mga cell ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga cytokine (interleukin, tumor necrosis factor, γ-interferon, transforming growth factor b, platelet growth factor, insulin-like growth factor 1), na nag-udyok sa paglaganap ng fibroblast, pagbuo ng collagen at paggawa ng mga glycosaminoglycans. Ang huli, sa turn, ay nag-aambag sa pagbubuklod ng tubig, ang pagbuo ng edema at isang pagtaas sa dami ng retrobulbar tissue. Ang edema at paglusot ng mga tisyu ng orbit ay pinalitan ng fibrosis sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.

Pag-uuri

Sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy, mayroong isang yugto ng nagpapasiklab na exudation, isang yugto ng paglusot, na pinalitan ng isang yugto ng paglaganap at fibrosis. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, tatlong anyo ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala:

1. Thyrotoxic exophthalmos. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang totoo o maling pag-usli ng mga eyeballs, pag-urong ng itaas na takipmata, lag ng takipmata kapag binababa ang mga mata, panginginig ng mga saradong talukap, pandidilat ng mata, kakulangan ng convergence.
2. Edematous exophthalmos. Nagsasalita sila ng edematous exophthalmos kapag ang eyeballs ay 25-30 mm ang haba, na may binibigkas na bilateral edema ng periorbital tissues, diplopia, at isang matalim na limitasyon sa mobility ng eyeballs. Ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng kumpletong ophthalmoplegia, hindi pagsasara ng palpebral fissures, conjunctival chemosis, corneal ulcers, congestion sa fundus, sakit sa orbit, venous stasis. Sa klinikal na kurso ng edematous exophthalmos, ang mga yugto ng kompensasyon, subcompensation at decompensation ay nakikilala.
3. endocrine myopathy. Sa endocrine myopathy, mayroong kahinaan nang mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng rectus oculomotor, na humahantong sa diplopia, ang imposibilidad ng paglipat ng mga mata palabas at pataas, strabismus, paglihis ng eyeball pababa. Bilang resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang collagen degeneration ay unti-unting tumataas.

Upang ipahiwatig ang kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy sa Russia, ang pag-uuri ng V. G. Baranov ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang 3 degree ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala.

• Ang pamantayan para sa endocrine ophthalmopathy ng 1st degree ay: unexpressed exophthalmos (15.9 mm), katamtamang pamamaga ng eyelids. Ang mga tisyu ng conjunctiva ay buo, ang pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay hindi napinsala.
• Ang endocrine ophthalmopathy ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng moderately pronounced exophthalmos (17.9 mm), makabuluhang eyelid edema, matinding conjunctival edema, at panaka-nakang pagdodoble.
• Sa endocrine ophthalmopathy ng 3rd degree, ang binibigkas na mga palatandaan ng exophthalmos (20.8 mm o higit pa), patuloy na diplopia, imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga eyelid, corneal ulceration, at optic nerve atrophy ay napansin.

Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy

Ang mga maagang klinikal na pagpapakita ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng mga lumilipas na sensasyon ng "buhangin" at presyon sa mga mata, lacrimation o tuyong mata, photophobia, pamamaga ng periorbital region. Sa hinaharap, bubuo ang exophthalmos, na sa una ay walang simetriko o unilateral.

Sa yugto ng mga advanced na clinical manifestations, ang mga sintomas na ito ng endocrine ophthalmopathy ay nagiging permanente; sa kanila ay idinagdag ang isang kapansin-pansin na pagtaas sa protrusion ng eyeballs, isang iniksyon ng conjunctiva at sclera, pamamaga ng eyelids, diplopia, at pananakit ng ulo. Ang imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga eyelid ay humahantong sa pagbuo ng mga corneal ulcers, ang pagbuo ng conjunctivitis at iridocyclitis. Ang nagpapaalab na pagpasok ng lacrimal gland ay pinalala ng dry eye syndrome.

Mga komplikasyon

Sa matinding exophthalmos, maaaring mangyari ang compression ng optic nerve, na humahantong sa kasunod na pagkasayang nito. Ang mekanikal na paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng mga eyeballs ay humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure at pag-unlad ng tinatawag na pseudoglaucoma; sa ilang mga kaso, nabubuo ang occlusion ng retinal vein. Ang paglahok ng mga kalamnan ng mata ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng strabismus.

Mga diagnostic

Ang diagnostic algorithm para sa endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist na may isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

1.Endocrinological na pagsusuri ay naglalayong linawin ang function ng thyroid gland at kasama ang pag-aaral ng mga thyroid hormone (libreng T4 at T3), antibodies sa thyroid tissue (Ab sa thyroglobulin at Ab sa thyroperoxidase), ultrasound ng thyroid gland. Sa kaso ng pagtuklas ng mga nodule ng thyroid na may diameter na higit sa 1 cm, ipinahiwatig ang isang puncture biopsy.

2.Functional ophthalmological na pagsusuri sa endocrine ophthalmopathy ay naglalayong linawin ang visual function. Kasama sa functional block ang:

• biometric na pag-aaral ng mata (exophthalmometry, pagsukat ng anggulo ng strabismus) - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng protrusion at ang antas ng paglihis ng mga eyeballs

3.Mga pamamaraan ng imaging naglalayong morphological na pagtatasa ng mga istruktura ng mata. Kasama ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Ang pagsusuri sa fundus (ophthalmoscopy) ay isinasagawa upang ibukod ang pag-unlad ng optic neuropathy
• biomicroscopy - upang masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng mata
• tonometry - ginawa upang makita ang intraocular hypertension
• Ang ultratunog, MRI, CT ng mga orbit) ay ginagawang posible na makilala ang endocrine ophthalmopathy mula sa mga tumor ng retrobulbar tissue.

4. Immunological na pagsusuri. Sa endocrine ophthalmopathy, napakahalaga na suriin ang immune system ng pasyente. Ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity sa endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng CD3 + T-lymphocytes, isang pagbabago sa ratio ng CD3 + at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng CD8 + T-cynpeccors; isang pagtaas sa antas ng IgG, antinuclear antibodies; isang pagtaas sa Ab titer sa TG, TPO, AMAb (mga kalamnan sa mata), ang pangalawang colloidal antigen. Ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga apektadong kalamnan ng oculomotor ay ginaganap.

Ang mga exophthalmos sa endocrine ophthalmopathy ay dapat na naiiba mula sa pseudoexophthalmos na sinusunod na may mataas na antas ng myopia, orbital cellulitis (orbital phlegmon), mga bukol (hemangiomas at sarcomas ng orbit, meningiomas, atbp.).

Paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Pathogenetic therapy

Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng yugto ng endocrine ophthalmopathy, ang antas ng dysfunction ng thyroid gland at ang reversibility ng mga pathological na pagbabago. Ang lahat ng mga opsyon sa paggamot ay naglalayong makamit ang isang estado ng euthyroid.

1. immunosuppressive therapy. Kabilang dito ang appointment ng glucocorticoids (prednisolone), na may mga anti-edematous, anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Ang mga corticosteroids ay ibinibigay nang pasalita at bilang mga iniksyon ng retrobulbar. Sa banta ng pagkawala ng paningin, ang pulse therapy na may methylprednisolone, x-ray therapy ng mga orbit ay ginaganap. Ang paggamit ng glucocorticoids ay kontraindikado sa gastric o duodenal ulcers, pancreatitis, thrombophlebitis, arterial hypertension, dumudugo disorder, mental at oncological sakit.
instillation ng mga patak, pagtula ng mga ointment at gels, pagkuha ng mga bitamina A at E. Sa mga pamamaraan ng physiotherapy para sa endocrine ophthalmopathy, ginagamit ang electrophoresis na may lidase o aloe, at magnetotherapy sa lugar ng mga borbits.

Ang posibleng kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng tatlong uri ng mga operasyon sa mata:

• Orbital decompression. Ito ay naglalayong pataasin ang volume ng orbit at ipinahiwatig para sa progresibong optic neuropathy, matinding exophthalmos, corneal ulceration, subluxation ng eyeball, at iba pang mga sitwasyon. Ang decompression ng orbit (orbitotomy) ay nakamit sa pamamagitan ng pagputol ng isa o higit pa sa mga dingding nito, pag-alis ng retrobulbar tissue.
• Mga operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor. Ipinahiwatig sa pagbuo ng patuloy na masakit na diplopia, paralytic strabismus, kung hindi ito maitama sa prismatic glasses.
• Mga operasyon sa mga talukap ng mata. Kinakatawan nila ang isang malaking grupo ng iba't ibang mga plastic at functional na interbensyon, ang pagpili kung saan ay idinidikta ng nabuo na karamdaman (pagbawi, spastic volvulus, lagophthalmos, prolaps ng lacrimal gland, hernia na may prolaps ng orbital fiber, atbp.).

Pagtataya

Sa 1-2% ng mga kaso, ang isang partikular na malubhang kurso ng endocrine ophthalmopathy ay sinusunod, na humahantong sa malubhang komplikasyon sa visual o mga natitirang epekto. Ang napapanahong interbensyong medikal ay nagbibigay-daan upang makamit ang sapilitan na pagpapatawad at maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng sakit. Ang resulta ng therapy sa 30% ng mga pasyente ay klinikal na pagpapabuti, sa 60% - pagpapapanatag ng kurso ng endocrine ophthalmopathy, sa 10% - karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ang Graves' endocrine o ophthalmopathy ay isang sugat ng mga kalamnan at retrobulbar tissues ng eyeball na nangyayari sa mga autoimmune thyroid disease. Sa karamihan ng mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo na may, hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ay thyroiditis o isang nakahiwalay na sugat ng orbit ng mata ay sinusunod.

Ang sakit ay humahantong sa pagbuo ng mga nakaumbok na mata, isang pagtaas sa intraocular pressure, at isang bifurcation ng imahe.

Ang mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy ay kadalasang nakikita sa mga babaeng may edad na 40-45 at 60-65 taon. Ang sakit ay maaari ding masuri sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Higit pa rito, madaling kinukunsinti ng mga kabataan ang sakit, at ang mga matatandang pasyente ay dumaranas ng matitinding anyo ng EOP.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy ay mga proseso ng autoimmune sa katawan. Kasabay nito, ang immune system ng tao ay nagsisimulang makita ang tissue ng mata bilang isang dayuhang katawan at gumawa ng mga tiyak na antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptors (AT to TSH). Ang T-lymphocytes ay pumukaw sa pagbuo ng edema, isang pagtaas sa dami ng mga fibers ng kalamnan, isang nagpapasiklab na proseso, at paglusot.

Habang humupa ang pamamaga, ang mga malulusog na tisyu ay pinapalitan ng nag-uugnay na tisyu, pagkatapos ng isa pang 1-2 taon na mga peklat ay nabuo, pagkatapos nito ay nagpapatuloy ang exophthalmos para sa buhay.

Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring masuri na may mga sumusunod na sakit:

• thyrotoxicosis;
• autoimmune Hashimoto's thyroiditis;
• kanser sa thyroid;
• diabetes;
• hypothyroidism.

Sa 15% ng mga pasyente, ang isang estado ng euthyroid ay naitala, kung saan ang paggana ng thyroid gland ay hindi napinsala. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng bacterial, viral infection, radiation exposure, paninigarilyo, at stress.

Ang pinsala sa mga tisyu ng orbit ay maaaring mangyari sa panahon ng talamak na kurso ng nagkakalat na goiter o matagal bago ang simula nito, sa ilang mga pasyente ang mga sintomas ay nagpapatuloy ng ilang taon pagkatapos ng paggamot (3-8 taon).

Mga klinikal na palatandaan ng endocrine ophthalmopathy

Sa thyrotoxicosis, bubuo ang exophthalmos, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng mga eyeballs palabas. Ang dami ng itaas na takipmata ay bumababa, dahil sa kung saan ang paghiwa ng palpebral fissure ay tumataas, ang pasyente ay hindi maaaring ganap na isara ang kanyang mga mata. Karaniwang lumalala ang mga sintomas sa loob ng 18 buwan.

Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy:

• pakiramdam ng buhangin sa mga mata;
• photophobia;
• lacrimation;
• na may ophthalmopathy, lumilitaw ang mga tuyong mata;
• diplopia - pagdodoble ng imahe kapag nakatingin sa malayo sa gilid;
• sakit ng ulo;
• exophthalmos - nakaumbok na mata;
• Sintomas ng Kocher - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin sa ibaba;
• strabismus;
• Ang ophthalmopathy ay nagiging sanhi ng pamumula ng conjunctiva, sclera;
• pigmentation ng balat ng takipmata;
• bihirang kumikislap;
• ang imposibilidad ng paglilipat ng gas sa mga gilid;
• nanginginig, nakalaylay ang mga talukap ng mata.

Ang exophthalmos sa endocrine ophthalmopathy ay unilateral o nakakaapekto sa magkabilang mata. Dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid, nangyayari ang corneal ulceration, ang talamak na conjunctivitis, iridocyclitis, at dry eye syndrome ay nabubuo. Sa matinding edema, ang compression ng optic nerve ay sinusunod, na humahantong sa visual impairment, pagkasayang ng nerve fibers. Ang pinsala sa mga kalamnan ng fundus ay humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure, strabismus, retinal vein thrombosis ay nabuo.

Kung ang myopathy ng mga kalamnan ng oculomotor ay bubuo na may endocrine ophthalmopathy, pagkatapos ay nangyayari ang double vision, ang patolohiya ay may progresibong kurso. Ang mga ganitong sintomas ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking may hypothyroidism o isang euthyroid state. Nang maglaon, ang exophthalmos ay sumali, ang pamamaga ng hibla ay hindi sinusunod, ngunit ang dami ng mga kalamnan ay tumataas, ang pasyente ay hindi maaaring ilipat ang kanyang mga mata pataas at pababa. Ang mga lugar ng paglusot ay mabilis na pinalitan ng fibrous tissues.

Mga sintomas ng edematous exophthalmos

Ang edematous endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa mata, ang patolohiya ay hindi sinusunod nang sabay-sabay, ang agwat ay maaaring hanggang sa ilang buwan. Ang form na ito ng sakit ay may 3 yugto ng kurso:

• Ang kompensasyon ng ophthalmopathy ay unti-unting nabubuo. Pansinin ng mga pasyente ang paglaylay ng itaas na takipmata sa unang kalahati ng araw, at sa gabi ang kondisyon ay bumalik sa normal. Habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang pagbawi ng takipmata, isang pagtaas sa palpebral fissure. Tumataas ang tono ng kalamnan, nangyayari ang contracture.
• Ang subcompensation ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng isang pagtaas sa intraocular pressure, pamamaga ng retrobulbar tissues ng isang non-inflammatory nature, exophthalmos, at ang lower eyelid ay apektado ng chemosis. Ang mga sintomas ng nakaumbok na mga mata ay malinaw na ipinakita, ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na nagsasara, ang mga maliliit na sisidlan ng sclera ay nagiging paikot-ikot at bumubuo ng isang pattern sa anyo ng isang krus.
• Ang yugto ng decompensation ng endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa klinikal na larawan. Dahil sa pamamaga ng hibla, ang mata ay nagiging hindi gumagalaw, ang optic nerve ay nasira. Ang cornea ulcerates, ang keratopathy ay bubuo. Kung walang therapy, pagkasayang ng nerve fibers, lumalala ang paningin dahil sa pagbuo ng isang tinik.

Ang endocrine ophthalmopathy sa karamihan ng mga kaso ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, ngunit makabuluhang lumala ito dahil sa mga komplikasyon ng keratitis, compression neuropathy.

Pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy

Depende sa antas ng pagpapakita ng mga klinikal na sintomas, ang EOP ay inuri ayon sa pamamaraang Baranov:

• I degree ng ophthalmopathy ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bahagyang exophthalmos mas mababa sa 16 mm, mayroong pamamaga ng eyelids, buhangin sa mata, dry mauhog lamad, lacrimation. Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng motor ay hindi nangyayari.
• II degree ng endocrine ophthalmopathy - exophthalmos hanggang 18 mm, bahagyang pagbabago sa sclera, oculomotor muscles, buhangin, lacrimation, photophobia, diplopia, pamamaga ng eyelids.
• III antas ng endocrine ophthalmopathy - ang bulging ay binibigkas hanggang sa 22 mm, hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid, corneal ulcers, kapansanan sa paggalaw ng mata, kapansanan sa paningin, ang mga sintomas ng patuloy na diplopia ay naitala.

Ayon sa paraan ng Brovkina, ang endocrine ophthalmopathy ay inuri sa thyrotoxic, edematous exophthalmos at myopathy. Ang bawat isa sa mga yugto ay maaaring lumipat sa susunod na walang napapanahong paggamot.

Ang internasyonal na pag-uuri NOSPECS ay may sariling mga katangian.

0 class N endocrine ophthalmopathy - walang sintomas.

Class 1 O - pagbawi ng itaas na takipmata.

Class 2 S endocrine ophthalmopathy - pinsala sa malambot na tissue:

• nawawala;
• minimal;
• katamtamang kalubhaan;
• binibigkas.

Class 3 P endocrine ophthalmopathy - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng exophthalmos:

• mas mababa sa 22 mm;
• 22–25 mm;
• 25–27 mm;
• higit sa 27 mm.

Class 4 E endocrine ophthalmopathy - pinsala sa mga kalamnan ng oculomotor:

• walang mga sintomas;
• bahagyang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng mga eyeballs;
• binibigkas na limitasyon ng kadaliang mapakilos;
• permanenteng pag-aayos.

Class 5 D endocrine ophthalmopathy - mga sintomas ng pinsala sa corneal:

• nawawala;
• Katamtaman;
• ulceration;
• pagbubutas, nekrosis.

Grade 6 S ophthalmopathy - pinsala sa optic nerve:

• mas mababa sa 0.65;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

Malubhang kasama ang mga degree na nagsisimula sa 3, at ang klase 6 ay na-diagnose bilang isang komplikadong anyo ng endocrine ophthalmopathy.

Differential Diagnosis

Upang masuri ang estado ng thyroid gland, ang mga pasyente ay kumukuha ng pagsusuri sa dugo para sa antas ng mga thyroid hormone, antibodies sa mga receptor at TPO. Sa endocrine ophthalmopathy, ang konsentrasyon ng T3 at T4 ay makabuluhang lumampas sa pamantayan.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang laki at antas ng pagpapalaki ng organ, upang makilala ang mga nodular formations. Kung ang malalaking nodule na mas malaki sa 1 cm ang lapad ay matatagpuan, ang isang fine-needle aspiration biopsy ay isinasagawa.

Kasama sa pagsusuri sa ophthalmological ang ultrasound ng orbit ng fundus, pagsukat ng intraocular pressure, perimetry, visual acuity at visual field. Ang kondisyon ng kornea, ang antas ng kadaliang mapakilos ng mansanas ay tinasa. Bilang karagdagan, ang CT, MRI ng orbit, biopsy ng kalamnan ay maaaring inireseta.

Naiiba ang autoimmune ophthalmopathy sa myosthenia, pseudoexophthalmos na may myopia, orbital phlegmon, malignant na tumor ng orbit, at neuropathies ng iba pang etiologies.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang paggamot ng ophthalmopathy ay inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan at sanhi ng patolohiya. Mag-apply ng konserbatibo at surgical na pamamaraan ng therapy. Ang mga karamdaman ng thyroid gland ay inalis sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Ang mga pasyente ay inireseta ng hormone replacement therapy o thyreostatics na pumipigil sa hypersecretion ng T3, T4. Sa kawalan ng bisa ng mga gamot, ang isang bahagyang o kumpletong pag-alis ng thyroid gland ay ginaganap.

Upang mapawi ang mga sintomas ng talamak na pamamaga sa endocrine ophthalmopathy, glucocorticoids (Prednisolone), ang mga steroid ay inireseta. Ang Cyclosporine ay ipinahiwatig upang sugpuin ang mga proseso ng immune, binabago ng gamot ang mga function ng T-lymphocytes, at inireseta sa kumplikadong paggamot ng endocrine ophthalmopathy.

Ang therapy sa pulso ay isinasagawa para sa mga neuropathies, matinding pamamaga. Ang mga hormone ay ibinibigay sa intravenously sa malalaking dosis sa loob ng maikling panahon. Kung pagkatapos ng 2 araw ang ninanais na resulta ay hindi nakamit, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Para sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy, ginagamit ang paraan ng retrobulbar administration ng glucocorticoids. Ang mga gamot ay iniksyon sa itaas-ibabang orbit sa lalim na 1.5 cm. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mapataas ang konsentrasyon ng gamot nang direkta sa mga apektadong tisyu.

Ang endocrine ophthalmopathy, na sinamahan ng patuloy na diplopia, pagbaba ng paningin, pamamaga, ay ginagamot sa radiation therapy. Nakakatulong ang X-ray na sirain ang mga fibroblast at abnormal na T-lymphocytes. Ang isang magandang resulta ay nakakamit sa maagang paggamot ng EOP sa kumplikadong paggamit ng glucocorticosteroids.

Bilang isang symptomatic therapy para sa endocrine ophthalmopathy, ang mga gamot na nag-normalize ng metabolismo (Prozerin), eye antibacterial drops, gels, bitamina A, E ay inireseta. Ang mga physiotherapeutic procedure ay isinasagawa: magnetotherapy, electrophoresis na may aloe.

Therapy para sa thyrotoxicosis

Ang konserbatibong paggamot ay inireseta para sa isang bahagyang pagtaas sa laki ng thyroid gland na walang mga sintomas ng compression ng esophagus, trachea at binibigkas na mga palatandaan ng endocrine ophthalmopathy. Para sa mga pasyenteng may thyroid nodules at exophthalmos, ang drug therapy ay inireseta bago ang surgical treatment o ang paggamit ng radioactive iodine.

Ang isang estado ng euthyroid ay maaaring makamit 3-5 na linggo pagkatapos ng kurso ng thyreostatics. Sa 50% ng mga kaso, ang pagpapatawad ay tumatagal ng hanggang 2 taon, ang natitirang mga pasyente ay bumabalik. Kasabay nito, ang isang mataas na titer ng antibodies sa TSH ay matatagpuan sa dugo ng mga pasyente.

Ang thyrostatic therapy sa mga pasyente na may ophthalmopathy ay isinasagawa sa mga gamot ng pangkat ng thionamide:

• Timozol;
• Mercazolil.

Bilang karagdagan, ang mga β-blocker ay inireseta upang maiwasan ang pagbabago ng tissue ng thyroxine sa triiodothyronine. Mayroong 2 uri ng thyreostatic treatment: monotherapy o isang kumplikadong kumbinasyon ng thyreostatics na may L-thyroxine. Ang pagiging epektibo ng mga resulta ay tinasa ng antas ng T3, T4, ang mga tagapagpahiwatig ng TSH ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Sa endocrine ophthalmopathy, ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng isang aktibong molekula ng iodine, na maaaring maipon sa mga tisyu ng thyroid gland at maging sanhi ng pagkasira ng mga selula nito. Bilang resulta, bumababa ang pagtatago ng mga thyroid hormone, na sinusundan ng pag-unlad ng hypothyroidism at ang appointment ng thyroxine replacement therapy.

Ang surgical intervention ay ipinahiwatig para sa malalaking thyroid gland, compression ng esophagus, trachea, abnormal na lokasyon ng goiter, at hindi epektibo ng konserbatibong paggamot. Ang isang bahagyang excision ng organ ay isinasagawa o ang thyroid gland ay ganap na tinanggal.

Kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Ang indikasyon para sa operasyon ay:

• hindi epektibo ng konserbatibong therapy;
• compression optic neuropathy;
• subluxation ng eyeball;
• binibigkas na exophthalmos;
• sintomas ng matinding pinsala sa kornea.

Ang decompression ng mga orbit sa endocrine ophthalmopathy ay pinipigilan ang pagkamatay ng mata, pinatataas ang dami ng mga orbit. Sa panahon ng operasyon, ang isang bahagyang pag-alis ng mga dingding ng orbit at ang apektadong tisyu ay ginaganap, na ginagawang posible na pabagalin ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang intraocular pressure, at bawasan ang exophthalmos.

Ang orbital decompression ay isinasagawa sa maraming paraan:

• Ang transantral na paraan ay binubuo sa pag-alis ng inferior, medial, o panlabas na pader ng orbit. Ang isang komplikasyon ng operasyon ay maaaring isang paglabag sa sensitivity sa periorbital region.
• Ang transfrontal decompression ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng anterior wall ng orbita na may access sa frontal bone. Bilang resulta, bumababa ang mga sintomas ng exophthalmos, bumababa ang presyon. Sa pamamaraang ito, may panganib ng pagdurugo, pinsala sa mga istruktura ng utak, liquorrhea, meningitis.
• Ang panloob na DO ay ang pagtanggal ng retrobulbar tissue hanggang sa 6 mm³. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa normal na estado ng malambot na mga tisyu (ophthalmopathy class 2 Sa), na tinutukoy ng mga resulta ng CT, MRI.
• Transendmoidal endoscopic decompression - pag-alis ng medial wall ng orbit sa sphenoid sinus. Bilang resulta ng operasyon, ang mga tisyu ng retrobulbar ay inilipat sa lugar ng ethmoid labyrinth, ang posisyon ng eyeball ay na-normalize, at posible na makamit ang regression ng exophthalmos.

Ang pagwawasto ng kirurhiko ng mga kalamnan ng oculomotor sa kaso ng strabismus, ang diplopia ay isinasagawa sa panahon ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente. Upang makamit ang ninanais na resulta, upang mapabuti ang binocular vision sa mga pasyenteng may ophthalmopathy, maaaring kailanganin ang ilang operasyon. Upang maalis ang mga depekto sa kosmetiko, ang pagpapahaba ng kirurhiko ng mga talukap ay isinasagawa, ang mga iniksyon ng Botuloxin, subconjunctival Triamcinolone ay ginawa upang mabawasan ang pagbawi at ganap na isara ang mata.

Ang lateral tarsorrhaphy (pagtahi sa mga gilid ng eyelids) na may endocrine ophthalmopathy ay nakakatulong na itama ang upper at lower eyelids, ngunit ang bisa ng procedure na ito ay mas mababa sa DO. Binibigyang-daan ng Mueller tenotomy ang paglaylay ng talukap ng mata. Ang huling yugto ay blepharoplasty at dacryopexy ng lacrimal openings.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay depende sa kung gaano kabilis inireseta ang mga gamot. Ang wastong paggamot ng sakit sa mga unang yugto ay maaaring maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon, at ang isang matagal na pagpapatawad ay maaaring makamit. Ang pagkasira ng kondisyon ay nabanggit lamang sa 5% ng mga pasyente.

Ang mga taong dumaranas ng mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy ay pinapayuhan na iwanan ang masasamang gawi, magsuot ng maitim na salamin, gumamit ng mga patak sa mata upang maprotektahan ang kornea mula sa pagkatuyo. Ang mga pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo, na regular na sinusuri ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist, uminom ng thyreostatics o mga gamot na pampalit na therapy na inireseta ng isang doktor. Minsan bawat 3 buwan, dapat kang mag-donate ng dugo sa antas ng mga thyroid hormone.

Ang endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa retrobulbar tissues ng mga orbit ng mata na may iba't ibang antas ng intensity. Ang mga sintomas ng patolohiya ay kadalasang nabubuo sa thyrotoxicosis ng thyroid gland na sanhi ng hypersecretion ng mga thyroid hormone laban sa background ng mga proseso ng autoimmune. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang komprehensibo, kabilang ang paggamit ng thyreostatics, glucocorticoids, steroid, immunosuppressants. Sa matinding optic neuropathy, exophthalmos, ang surgical decompression ng mga orbit ng mata ay ginaganap.

Ang endocrine ophthalmopathy (EOP, Graves' ophthalmopathy, thyroid-associated orbitopathy) ay isang autoimmune na proseso na kadalasang nangyayari laban sa background ng mga sakit sa thyroid, na may pinsala sa orbital at periorbital tissues, na humahantong sa kanilang mga degenerative na pagbabago. Ang EOP ay nauuna, sumasama o isa sa mga sintomas ng mga sistematikong komplikasyon na lumalabag sa antas ng hormonal ng thyroid gland. Sa ilang mga kaso, ang EOP ay nagpapakita ng sarili kasabay ng myasthenia gravis, vitiligo, Addison's disease, pernicious anemia at yersiniosis. May malinaw na kaugnayan sa pagitan ng panganib ng paglitaw at kalubhaan ng thyroid-associated orbitopathy sa paninigarilyo. Ang radioiodine therapy na ginagamit sa paggamot ng mga pathology ng thyroid ay kadalasang nag-aambag sa pagpapakita ng EOP at pag-unlad nito.

Mga sanhi ng endocrine ophthalmopathy

Walang pinagkasunduan sa mga dahilan ng pagbuo ng EOP hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, karamihan sa mga paghatol ay sumasang-ayon na ang ilang mga pagbabago sa mga tisyu ng orbit ay nagdudulot ng isang pathological immune response sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang mga antibodies ay tumagos sa mga tisyu na ito, na nagiging sanhi ng pamamaga at pamamaga, at, pagkatapos ng 1 o 2 taon, pagkakapilat ng ang ibabaw. Ayon sa isang hypothesis, ang mga selula ng thyroid tissue, pati na rin ang retroorbital space, ay may mga karaniwang fragment ng antigens (epitopes), na, dahil sa ilang mga kadahilanan, ay nagsisimulang makita ng immune system bilang dayuhan. Bilang isang argumento, iniharap ng mga may-akda ang katotohanan na ang EOP sa 90% ng mga kaso ay sinamahan ng nagkakalat na nakakalason na goiter, kapag naabot ang euthyroidism, bumababa ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, at ang antas ng mga antibodies sa kumbinasyong ito ng mga sakit sa thyroid- stimulating hormone receptor ay mataas. Ayon sa isa pang bersyon, ang EOP ay lumilitaw na isang independiyenteng sakit na may pangunahing sugat ng mga orbital tissue. Ang isang argumentong pabor sa teoryang ito ay ang kawalan ng thyroid dysfunction sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng EOP.

Gayunpaman, ang sanhi ng EOP ay wala sa pagkatalo ng thyroid gland, samakatuwid, ang regulasyon ng mga function nito ay hindi magagawang baligtarin ang pag-unlad ng sakit na ito. Malamang, ang proseso ng autoimmune ay maaaring makaapekto sa endocrine gland kasama ang mga kalamnan ng mata at ang hibla ng orbit. Totoo, ang pagpapanumbalik ng natural na antas ng hormonal ng thyroid gland ay maaaring magpakalma sa kurso ng endocrine ophthalmopathy, bagaman sa ilang mga kaso hindi ito nakakatulong na pabagalin ang pag-unlad nito.

Karamihan sa mga pasyente na may EOP ay nag-uulat ng hyperthyroid state, ngunit ang euthyroidism ay maaaring mangyari sa 20% ng mga kaso. Bilang karagdagan, kung minsan ang mga pathologies ay napansin pa, na sinamahan ng pagbawas sa antas ng mga thyroid hormone, tulad ng thyroiditis ng Hashimoto o thyroid cancer. Ang mga sintomas ng mata, sa pagkakaroon ng hyperthyroidism, ay kadalasang nabubuo sa loob ng 1.5 taon.

Ang saklaw ng average ay humigit-kumulang 16 na kaso sa mga babae at 2.9 na kaso sa mga lalaki sa 100,000 katao sa populasyon. Kaya, sa mga kababaihan, ang predisposisyon sa sakit na ito ay mas mataas, ngunit mas malubhang kaso ang nabanggit sa mga lalaki. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa edad na 30-50 taon, at ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay kadalasang tumataas sa edad (pagkatapos ng 50 taon).

Mga pagpapakita ng endocrine ophthalmopathy

Ang sintomas na kumplikado ng EOP, bilang isang panuntunan, ay dahil sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng thyroid gland, na nagdaragdag ng kanilang mga katangian na pagpapakita. Kasabay nito, ang mga ocular manifestations ng endocrine ophthalmopathy ay itinuturing na pagbawi ng takipmata (pag-angat pataas), isang pakiramdam ng presyon at sakit, may kapansanan sa pang-unawa ng kulay, tuyong mata, exophthalmos (anterior protrusion ng eyeball), conjunctival edema (chemosis). ), periorbital edema, paghihigpit ng mga paggalaw ng eyeball, na humahantong sa makabuluhang functional pati na rin ang mga cosmetic disorder. Ang mga sintomas na ito ay maaaring unilateral o mangyari sa magkabilang mata. Ang kanilang pagpapakita at kalubhaan ay direktang nauugnay sa yugto ng sakit.

Maraming sintomas ng EOP ang ipinangalan sa mga may-akda na unang naglarawan sa kanila, tulad ng sumusunod:

• Ang sintomas ng Gifferd-Enros ay eyelid edema;
• Sintomas ng Dalrymple - pagbawi ng takipmata, na sinamahan ng malawak na pagbubukas ng palpebral fissures;
• Ang sintomas ni Kocher ay ang kakayahang makita ang lugar ng sclera sa pagitan ng iris at itaas na takipmata kapag tumitingin sa ibaba;
• Sintomas ng Stelwag - bihirang kumikislap;
• Ang sintomas ng Mobius-Graefe-Minz ay kakulangan ng koordinasyon sa mga galaw ng eyeballs;
• Pohin's syndrome - baluktot ng mga talukap ng mata kapag isinara;
• Ang sintomas ni Rodenbach ay panginginig ng mga talukap;
• Sintomas ng Jellinek - pigmentation ng eyelids.

Ang karamihan sa mga kaso ng endocrine ophthalmopathy ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, ngunit nagiging sanhi sila ng pagkasira nito dahil sa pag-unlad ng diplopia, keratopathy, compression optic neuropathy.

Mga diagnostic

Ang binibigkas na klinikal na larawan ng EOP ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na pag-aaral para sa diagnosis nito, sapat na ang isang ophthalmological na pagsusuri. Kabilang dito ang: ang pag-aaral ng optical media, visometry, perimetry, pagsuri ng color vision at consistency ng mga galaw ng mata. Ang antas ng exophthalmos ay sinusukat gamit ang isang Hertel exophthalmometer. Sa kaso ng mga paghihirap, pati na rin upang masuri ang estado ng mga kalamnan ng motor ng mata at mga tisyu sa rehiyon ng retrobulbar, maaaring magreseta ng ultrasound, MRI o CT. Sa kumbinasyon ng EOP at thyroid pathology, sinusuri ang hormonal status (mga pag-aaral sa laboratoryo ng antas ng kabuuang T3, T4 at nauugnay na T3, T4 at TSH). Ang pagkakaroon ng EOP ay maaari ding ipahiwatig ng isang pagtaas sa paglabas ng glycosaminoglycans sa ihi, ang presensya sa dugo ng antithyroglobulin o acetylcholinesterase antibodies, exoophthalmogenic Ig at ophthalmopathic Ig, alpha-galactosyl-AT, AT sa microsomal fraction, AT sa protina ng mata.

Pag-uuri

Ngayon, mayroong ilang mga klasipikasyon para sa EOP. Ang pinakasimpleng isa ay nakikilala ang dalawang uri ng sakit, na, gayunpaman, ay hindi nagbubukod sa bawat isa. Kasama sa unang uri ang EOP, na sinamahan ng kaunting mga palatandaan ng paghihigpit na myopathy at pamamaga, ang pangalawa - EOP, na sinamahan ng kanilang mga makabuluhang pagpapakita.

Ginagamit ng mga dayuhang eksperto ang klasipikasyon ng NOSPECS.

Sa Russia, kaugalian na ilapat ang pag-uuri ng Baranov.

Degrees

• 1 Ang Exophthalmos ay hindi gaanong mahalaga (15.9 ± 0.2 mm), ang mga talukap ng mata ay namamaga, pana-panahon ay may pakiramdam ng "buhangin", paminsan-minsan ay lacrimation. Walang mga kaguluhan sa pag-andar ng mga kalamnan ng motor ng mga mata.
• 2 (katamtamang kalubhaan) Katamtamang exophthalmos (17.9 ± 0.2 mm), may mga banayad na pagbabago sa conjunctiva, banayad o katamtamang extraocular na dysfunction ng kalamnan, patuloy na pakiramdam ng "buhangin", hindi matatag na diplopia, lacrimation, photophobia.
• 3 (malubha) Ang Exophthalmos ay binibigkas (22.2 ± 1.1 mm), mayroong isang paglabag sa pagsasara ng mga talukap ng mata, patuloy na diplopia, ulceration ng corneal, binibigkas na dysfunction ng mga kalamnan ng motor ng mata, mga palatandaan ng pagkasayang ng ON.

Kasabay nito, mayroong klasipikasyon ng Brovkina, na kinabibilangan ng tatlong anyo ng EOP: edematous exophthalmos, thyrotoxic exophthalmos, at endocrine myopathy. Ang bawat isa sa mga napiling form sa kalaunan ay pumasa sa susunod na mas mabigat.

Paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Ang paraan ng paggamot ng EOP ay tinutukoy ng yugto ng proseso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng thyroid gland. Gayunpaman, mayroon ding mga pangkalahatang rekomendasyon, na dapat sundin nang walang pagkabigo:

1. Upang itigil ang paninigarilyo.
2. Ang paggamit ng mga moisturizer sa mata (patak, eye gels);
3. Panatilihin ang normal na function ng thyroid.

Ang pagkakaroon ng thyroid dysfunction ay nangangailangan ng pagwawasto nito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa kaso ng hypothyroidism, ginagamit ang thyroxin therapy, sa kaso ng hyperthyroidism, ang mga thyreostatic na gamot ay inireseta. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot, maaaring magreseta ng kirurhiko na pagtanggal ng bahagi o lahat ng thyroid gland.

Paggamot ng EOP sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan. Upang maalis ang mga palatandaan ng pamamaga at edema, ang mga glucocorticoids o steroid na gamot ay madalas na inireseta sa sistematikong paraan. Idinisenyo ang mga ito upang bawasan ang paggawa ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast cells, na may mahalagang papel sa mga tugon ng immune. Para sa paggamit ng mga glucocorticoids (methylprednisolone, prednisolone), mayroong maraming iba't ibang mga scheme na idinisenyo para sa mga kurso mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang alternatibong paggamit ng steroid ay maaaring cyclosporine. Kadalasan ito ay ginagamit sa kumbinasyon sa kanila. Ang matinding pamamaga o compressive optic neuropathy ay maaaring mangailangan ng pulse therapy (pamamahala ng mga ultra-high na dosis sa maikling panahon). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay isinasagawa pagkatapos ng 48 oras. Sa kawalan ng ganoon, ang surgical decompression ay ipinapayong.

Sa mga bansang CIS, ang mga retrobulbar injection ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ibang bansa, ang ganitong paraan ng paggamot sa patolohiya na ito ay inabandona na dahil sa mataas na trauma nito at ang panganib ng pagkakapilat sa lugar ng iniksyon. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng glucocorticoids ay higit na nauugnay sa systemic na pagkilos, sa halip na lokal. Ang dalawang puntong ito ng pananaw ay matagal nang pinag-uusapan, kaya naman ang paggamit ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay ganap na nasa pagpapasya ng doktor.

Maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang katamtaman o matinding pamamaga, diplopia, at pagbaba ng paningin. Ang pagkilos nito ay may nakakapinsalang epekto sa mga lymphocytes at fibroblast. Ang inaasahang resulta ay lilitaw pagkatapos ng ilang linggo. Dahil ang X-ray radiation ay maaaring pansamantalang magpapataas sa proseso ng pamamaga, ang mga pasyente ay inireseta ng mga steroid na gamot sa mga unang linggo ng pagkakalantad. Ang pinakamahusay na epekto ng radiation therapy ay nakamit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang therapy na kung saan ay nagsimula hanggang pitong buwan mula sa pagsisimula ng sakit, o kasama ng mga glucocorticoid agent. Kabilang sa mga posibleng panganib nito ang pagbuo ng mga katarata, radiation optic neuropathy, radiation retinopathy. Kaya, ang isa sa mga pag-aaral sa panahon ng pag-iilaw ay naitala ang pagbuo ng mga katarata sa 12% ng mga pasyente. Ang paggamit ng radiation therapy ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may diabetes mellitus dahil sa panganib ng pag-unlad ng retinopathy.

Kirurhiko paggamot ng EOP. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may ganitong sakit ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Kadalasan, ang EOP surgery ay isinasagawa sa ilang yugto. Sa kawalan ng malubhang komplikasyon ng sakit, tulad ng compressive optic neuropathy at malubhang pinsala sa corneal, ang operasyon ay dapat na ipagpaliban hanggang ang aktibong proseso ng pamamaga ay humupa, o isagawa sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial. Ang parehong mahalaga ay ang pagkakasunud-sunod kung saan isinasagawa ang mga interbensyon.

Ang orbital decompression ay madalas na ginagawa bilang unang yugto ng kirurhiko paggamot ng compression optic neuropathy, at sa kawalan ng pagiging epektibo ng konserbatibong therapy. Ang mga posibleng komplikasyon nito ay maaaring: pagdurugo, pagkawala ng sensitivity ng periorbital zone, diplopia, sinusitis, pag-aalis ng talukap ng mata, pag-aalis ng eyeball, pagkabulag.

Ang operasyon ng Strabismus, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad ng EOP, na may katatagan ng anggulo ng paglihis ng mata nang hindi bababa sa anim na buwan. Ang paggamot ay isinasagawa, una sa lahat, upang mabawasan ang diplopia. Ang pagkamit ng permanenteng binocular vision ay kadalasang mahirap, o ang interbensyon lamang ay hindi sapat.

Upang mabawasan ang banayad hanggang katamtamang exophthalmos, madalas na inireseta ang operasyon sa pagpapahaba ng talukap ng mata. Ito ay isang alternatibo sa pagpapakilala ng Botox at triamcinolone sa kapal ng upper eyelid subconjunctival. Posible rin na magsagawa ng lateral tarsorrhaphy - pagtahi sa mga gilid ng gilid, na binabawasan ang pagbawi ng takipmata.

Sa huling yugto ng surgical treatment ng EOP, kadalasang ginagawa ang blepharoplasty at punctal plasticy.

Mga direksyon sa pananaw ng paggamot ng EOP. Sa ngayon, ang mga bagong gamot at pamamaraan para sa matagumpay na paggamot ng EOP ay ginagawa na. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng trace element na selenium, na isang antioxidant, ang antitumor agent na rituximab, mga inhibitor ng tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, ay pinag-aaralan.

Mayroon ding mga paraan ng paggamot sa EOP, na hindi ang mga pangunahing, ngunit maaaring matagumpay na mailapat sa ilang mga sitwasyon. Halimbawa, ang pagpapakilala ng nicotinamide at pentoxifylline, na humaharang sa synthesis ng mucopolysaccharides sa rehiyon ng retroorbital.

Ang isa sa mga potensyal na tagapamagitan ng mga proseso ng pathological sa orbit ay ang insulin-like growth factor-1. Samakatuwid, sa paggamot ng EOP, nagsisimula silang gumamit ng isang analogue ng somatostatin - octreotide, kung saan mayroong mga receptor sa mga tisyu ng retrobulbar. Kamakailan lamang, ang long-acting analogue ng somatostatin, lanreotide, ay sumasailalim sa kamakailang mga klinikal na pagsubok.

Endocrine ophthalmopathy- isang sakit ng retrobulbar na mga tisyu at kalamnan ng eyeball ng isang autoimmune na kalikasan, na nangyayari laban sa background ng isang patolohiya ng thyroid gland at humahantong sa pag-unlad ng exophthalmos, o nakaumbok na mga mata, at isang kumplikadong mga sintomas ng mata. Si R.J. ang unang naglarawan sa sakit na ito. Mga libingan noong 1835. Iyon ang dahilan kung bakit tinawag ng ilang mga may-akda ang patolohiya na Graves' ophthalmopathy. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang endocrine ophthalmopathy ay sintomas ng isang autoimmune thyroid disease - diffuse toxic goiter. Sa kasalukuyan, ang endocrine ophthalmopathy ay itinuturing na isang malayang sakit.

Ang parehong mga endocrinologist at ophthalmologist ay nakikibahagi sa pag-aaral at paggamot ng mga pasyente na may ganitong patolohiya. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang sakit ay nakakaapekto sa halos 2% ng kabuuang populasyon, at ang mga kababaihan ay nagdurusa dito 6-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang endocrine ophthalmopathy ay madalas na nagpapakita ng sarili sa dalawang yugto ng edad - sa 40-45 at 60-65 taon. Bilang karagdagan, ang panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng paglitaw ng sakit na ito sa pagkabata sa mga batang babae na may edad na 5-15 taon. Sa 80% ng mga kaso, ang Graves 'ophthalmopathy ay sinamahan ng mga sakit na nagdudulot ng mga kaguluhan sa hormonal function ng thyroid gland, at sa isang-kapat lamang ng mga kaso ay nangyayari laban sa background ng euthyroidism - isang estado ng normal na paggana ng thyroid gland.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy

Sa 90-95% ng mga kaso, ang endocrine ophthalmopathy ay bubuo laban sa background ng nagkakalat na nakakalason na goiter. Bukod dito, ang pinsala sa mata ay maaaring maobserbahan kapwa sa taas ng pinagbabatayan na sakit, at 10-15 taon pagkatapos ng paggamot nito, at kung minsan ay matagal bago ito.

Ang batayan ng endocrine ophthalmopathy ay pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit, na nauugnay sa dysfunction ng thyroid gland na may iba't ibang kalubhaan. Ang mga dahilan na nagpapalitaw ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa naipaliwanag. Ang mga panimulang kadahilanan ng patolohiya ay retroviral o bacterial na impeksyon, pagkakalantad sa mga lason, paninigarilyo, radiation, insolation at stress sa katawan.

Ang likas na katangian ng autoimmune ng sakit ay nakumpirma ng mekanismo ng pag-unlad nito, kung saan nakikita ng immune system ng pasyente ang hibla na nakapalibot sa eyeball bilang isang carrier ng thyroid-stimulating hormone receptors, bilang isang resulta kung saan nagsisimula itong mag-synthesize ng mga antibodies laban sa kanila ( antibodies sa TSH receptor, dinaglat bilang AT hanggang rTTH). Ang pagkakaroon ng natagos sa hibla ng orbit, ang mga antibodies ay nagdudulot ng pamamaga ng immune, na sinamahan ng paglusot. Kasabay nito, ang hibla ay nagsisimulang aktibong gumawa ng mga sangkap na nakakaakit ng likido - glycosaminoglycans.

Ang resulta ng prosesong ito ay pamamaga ng cellular tissue ng mata at isang pagtaas sa dami ng mga kalamnan ng oculomotor, na lumilikha ng presyon sa base ng buto ng orbit, na kasunod na nagiging sanhi ng mga tiyak na sintomas ng sakit (pangunahin ang exophthalmos, protrusion ng ang eyeball sa harap na may simula ng isang sintomas ng "mga mata na nakaumbok"). Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng nagpapasiklab ay bumababa, at ang infiltrate ay bumagsak sa connective tissue, i.e. ang isang peklat ay nabuo, pagkatapos ng pagbuo kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.

Endocrine ophthalmopathy - pag-uuri

Mayroong ilang mga uri ng mga klasipikasyon ng endocrine ophthalmopathy. Sa domestic medicine, ang pinakakaraniwang klasipikasyon ay ayon sa V.G. Baranov, ayon sa kung saan sila ay nakikilala antas ng endocrine ophthalmopathy sinamahan ng ilang mga klinikal na pagpapakita.

- 1 degree nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pag-umbok (hanggang sa 16 mm), katamtamang pamamaga ng mga eyelid, nang walang kapansanan sa pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor at conjunctiva;

- 2 degree sinamahan ng katamtamang exophthalmos (hanggang sa 18 mm), makabuluhang pamamaga ng upper at lower eyelids, pati na rin ang conjunctiva, at panaka-nakang double vision;

- 3 degree. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na exophthalmos (hanggang sa 21 mm), ang imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, pagguho at mga ulser sa kornea, limitadong kadaliang kumilos ng eyeball, at mga palatandaan ng optic nerve atrophy.

Gayundin sa pagsasanay, ang pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy ng A.F. Brovkina, batay sa kalubhaan ng mga sintomas ng mata, at kasama tatlong pangunahing anyo mga sakit: thyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos at endocrine myopathy.

Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy

Thyrotoxic exophthalmos clinically manifests bilang bahagyang totoo o maling protrusion ng eyeballs, pagbawi ng itaas na takipmata, dahil sa kung saan mayroong isang pagpapalawak ng palpebral fissure, bahagyang panginginig ng mga saradong eyelids at hindi sapat na convergence. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga tisyu ng retrobulbar ay hindi nakita. Ang saklaw ng paggalaw ng mga periocular na kalamnan ay hindi limitado, ang fundus ng mata ay hindi nagbabago.

Para sa edematous exophthalmos Ang bilateral na pinsala sa mga eyeball ay katangian, na nangyayari nang mas madalas sa iba't ibang mga agwat ng oras, na may pagitan ng hanggang ilang buwan. Sa panahon ng form na ito ng endocrine ophthalmopathy, tatlong yugto ang nakikilala.

1. Yugto ng kabayaran. Ang pagsisimula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tiyak na sintomas, ibig sabihin, sa umaga mayroong isang bahagyang pagbagsak ng itaas na takipmata, na nawawala sa gabi. Ang palpebral fissure ay ganap na nagsasara. Sa paglipas ng panahon, ang bahagyang paglaylay ng talukap ng mata ay nagiging paulit-ulit na pag-urong (contraction) dahil sa spasm at matagal na pagtaas ng tono ng kalamnan, na humahantong sa contracture ng Müller na kalamnan at ang superior rectus na kalamnan ng mata.

2. Subcompensatory stage. Ang panlabas na sulok ng palpebral fissure at ang lugar sa kahabaan ng mas mababang takipmata ay apektado ng puting chemosis, pagtaas ng intraocular pressure at non-inflammatory edema ng periocular tissues ay bubuo. Ang bulging ng mga mata ay lumalaki nang napakabilis, ang palpebral fissure ay tumigil sa pagsasara nang lubusan. Ang mga sisidlan ng sclera ay lumalawak, nagiging convoluted at bumubuo ng isang figure na kahawig ng isang krus sa hugis. Ito ang sintomas na ito na nagbibigay ng diagnosis ng edematous exophthalmos. Kapag gumagalaw ang eyeballs, tumataas ang intraocular pressure.

3. Decompensatory stage. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga sintomas. Ang isang malaking antas ng bulging ay bubuo, ang palpebral fissure ay hindi nagsasara dahil sa pamamaga ng mga eyelid at periocular tissue. Ang mata ay hindi kumikilos. Mayroong pag-unlad ng optic neuropathy, na nagiging pagkasayang ng optic nerve. Dahil sa compression ng ciliary nerves, ang keratopathy at erosive at ulcerative lesions ng cornea ay nabuo. Kung ang kinakailangang paggamot ay hindi isinasagawa, ang yugtong ito ng edematous exophthalmos ay nagtatapos sa fibrosis ng mga tisyu ng orbit at isang matalim na pagkasira sa paningin dahil sa corneal leukoma o pagkasayang ng optic nerve.

Endocrine myopathy kadalasang nakakaapekto sa parehong mga mata, kadalasang nangyayari sa mga lalaki laban sa background ng hypothyroid o euthyroid state. Ang simula ng proseso ng pathological ay ipinahayag sa pamamagitan ng double vision, ang intensity na may posibilidad na tumaas. Pagkatapos ay sumali ang exophthalmos. Ang edema ng periocular tissue sa form na ito ng endocrine ophthalmopathy ay hindi sinusunod, ngunit ang mga kalamnan ng rectus oculomotor ay nagpapalapot, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang pag-andar at isang paghihigpit sa pag-alis ng mga mata palabas, pababa at pataas. Ang infiltrative stage sa form na ito ng endocrine ophthalmopathy ay napakaikli, at ang tissue fibrosis ay sinusunod pagkatapos ng ilang buwan.

Ang pag-umbok sa ophthalmopathy ng Graves ay dapat na naiiba sa maling pag-umbok, na maaaring mangyari sa mga nagpapaalab na proseso sa orbit, mga tumor, at isang makabuluhang antas ng myopia.

Paano nasuri ang endocrine ophthalmopathy?

Ang diagnosis ng "endocrine ophthalmopathy" ay ginawa batay sa isang kumplikadong mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik na isinasagawa ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist.

Endocrinological na pagsusuri nagsasangkot ng pagtukoy sa antas ng mga thyroid hormone, pagtuklas ng mga antibodies sa mga tisyu ng glandula, at pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland. Kung ang ultrasound sa istraktura ng glandula ay nagpapakita ng mga node na higit sa 1 cm ang lapad, ang isang puncture biopsy ay ipinahiwatig.

Pagsusuri ng ophthalmologist binubuo ng visiometry, perimetry, convergence studies. Ito ay obligadong magsagawa ng pagsusuri sa fundus - ophthalmoscopy, pagpapasiya ng antas ng intraocular pressure - tonometry. Kung kinakailangan, upang linawin ang diagnosis, maaaring isagawa ang MRI, CT, ultrasound ng orbit at biopsy ng mga kalamnan ng oculomotor.

Paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Ang mga opsyon para sa mga therapeutic measure na naglalayong iwasto ang endocrine ophthalmopathy ay tinutukoy depende sa antas ng dysfunction ng thyroid gland, ang anyo ng sakit at ang reversibility ng pathological pagbabago. Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ay ang pagkamit ng isang estado ng euthyroid (normal na antas ng mga hormone T4 St., T3 St., TSH).

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay moisturizing ang conjunctiva, pinipigilan ang pagbuo ng keratopathy, pagwawasto ng intraocular pressure, pagsugpo sa mga proseso ng pagkasira sa loob ng eyeball at pagpapanatili ng paningin.

Dahil ang proseso ay bubuo laban sa background ng pangunahing autoimmune lesion ng thyroid gland, inirerekumenda na gamitin ang appointment ng mga gamot na pinipigilan ang immune response - glucocorticoids, corticosteroids. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magsilbi bilang pancreatitis, mga ulser sa tiyan, thrombophlebitis, mga proseso ng neoplastic at sakit sa isip. Bilang karagdagan, ang plasmapheresis, hemosorption, cryoapheresis ay konektado.

Ang mga tagapagpahiwatig para sa pag-ospital ng pasyente ay tulad ng mga palatandaan bilang isang matalim na paghihigpit sa paggalaw ng mga eyeballs, diplopia, corneal ulcer, mabilis na progresibong nakaumbok na mga mata, hinala ng optic neuropathy.

Sapilitan pagwawasto ng function ng thyroid thyrostatics o hormones. Sa kawalan ng epekto ng paggamit ng mga gamot, gumamit sila ng thyroidectomy - pag-alis ng thyroid gland, na sinusundan ng hormone replacement therapy. Sa kasalukuyan, ang opinyon ay nagiging mas at mas laganap na ang thyroid gland ay dapat na ganap na alisin sa mga unang sintomas ng ophthalmopathy, dahil pagkatapos ng pag-alis ng thyroid tissue sa dugo, ang titer ng mga antibodies sa TSH receptor ay makabuluhang nabawasan. Ang pagbaba sa titer ng antibody ay nagpapabuti sa kurso ng ophthalmopathy at pinatataas ang posibilidad ng isang makabuluhang regression ng mga sintomas nito. Ang mas maaga ang thyroidectomy ay ginanap, mas malinaw ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga mata.

Bilang nagpapakilalang paggamot Ang endocrine ophthalmopathy ay inireseta ng mga gamot na nag-normalize ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu - actovegin, prozerin, bitamina A at E, antibacterial drops, artipisyal na luha, ointment at moisturizing gels. Inirerekomenda din na gumamit ng mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot - electrophoresis na may aloe, magnetotherapy sa lugar ng mata.

Operasyon Ang endocrine ophthalmopathy ay may kasamang tatlong uri ng mga operasyon - ang pag-alis ng stress sa orbit, mga operasyon sa muscular apparatus ng mga mata at eyelids. Ang pagpili na pabor sa isa o ibang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa mga sintomas ng proseso ng pathological. Orbit decompression, halimbawa, ay ipinahiwatig para sa optic neuropathy, malubhang nakaumbok na mata, ulcerative lesyon ng kornea at subluxation ng eyeball. Sa tulong nito, ang isang pagtaas sa dami ng orbit ay nakamit dahil sa pag-alis ng isa o higit pang mga pader ng orbit at pag-alis ng periocular tissue.

mga kalamnan ng oculomotor ay sumasailalim sa operative action na may paulit-ulit na double vision at strabismus, kung sila ay hindi naitama sa isang konserbatibong paraan. Operasyon sa talukap ng mata ay binubuo ng isang pangkat ng mga plastic at functional na operasyon, ang pagpili ng kung saan ay isinasagawa batay sa anyo ng nabuo na karamdaman (pag-drop, pamamaga ng mga eyelid, pagbawi, atbp.).

Pagbabala ng endocrine ophthalmopathy

Ang pagbabala ng endocrine ophthalmopathy ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang sakit ay masuri sa mga unang yugto at ang tamang plano sa paggamot ay binuo, ang isang matagal na pagpapatawad ng sakit ay maaaring makamit at ang malubhang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay maaaring maiwasan. Ayon sa istatistika, sa isang katlo ng mga pasyente ay may isang klinikal na pagpapabuti, sa dalawang katlo - pagpapapanatag ng kurso ng proseso. Sa 5% -10% ng mga kaso, ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay posible.

Pagkatapos ng paggamot, ang ophthalmological control ay kinakailangan pagkatapos ng anim na buwan, pati na rin ang patuloy na pagsubaybay at pagwawasto ng thyroid function ng isang endocrinologist. Ang mga pasyenteng may Graves' ophthalmopathy ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo.

• Basedow's disease (Graves' disease, diffuse toxic goiter)

  Ang sanhi ng sakit na Graves ay nakasalalay sa malfunctioning ng immune system ng tao, na nagsisimulang gumawa ng mga espesyal na antibodies - isang antithet sa TSH receptor, na nakadirekta laban sa sariling thyroid gland ng pasyente.

• Pagsusuri ng thyroid hormone

  Ang pagsusuri ng dugo para sa mga thyroid hormone ay isa sa pinakamahalaga sa pagsasanay ng North-West Endocrinology Center. Sa artikulo ay makikita mo ang lahat ng impormasyon na kailangan mong basahin sa mga pasyente na mag-aabuloy ng dugo para sa mga thyroid hormone

• Mga operasyon sa thyroid gland

  Ang North-West Endocrinology Center ay ang nangungunang institusyon ng endocrine surgery sa Russia. Sa kasalukuyan, higit sa 5,000 mga operasyon sa thyroid gland, parathyroid (parathyroid) glands, at adrenal glands ang ginagawa taun-taon sa center. Sa mga tuntunin ng bilang ng mga operasyon, ang North-West Endocrinology Center ay patuloy na nangunguna sa Russia at isa sa tatlong nangungunang European endocrine surgery clinics.

• Pagkonsulta sa endocrinologist

  Ang mga espesyalista ng North-Western Center of Endocrinology ay nag-diagnose at gumagamot ng mga sakit ng endocrine system. Ang mga endocrinologist ng center sa kanilang trabaho ay batay sa mga rekomendasyon ng European Association of Endocrinologists at ng American Association of Clinical Endocrinologists. Ang mga modernong diagnostic at therapeutic na teknolohiya ay nagbibigay ng pinakamainam na resulta ng paggamot.

• Expert ultrasound ng thyroid gland

  Ang ultratunog ng thyroid gland ay ang pangunahing paraan upang masuri ang istraktura ng organ na ito. Dahil sa mababaw na lokasyon nito, ang thyroid gland ay madaling ma-access para sa ultrasound. Pinapayagan ka ng mga modernong ultrasound device na suriin ang lahat ng bahagi ng thyroid gland, maliban sa mga matatagpuan sa likod ng sternum o trachea.

Malubhang pinsala sa mga organo ng paningin - EOP o endocrine ophthalmopathy - bunga ng mga sakit na autoimmune ng thyroid gland. Ang klinikal na larawan ay isang kumplikado ng mga negatibong palatandaan na negatibong nakakaapekto sa paningin, kondisyon ng mga talukap ng mata at mga kalamnan ng mata.

Bakit umuunlad ang EOP? Paano makilala ang mga unang palatandaan ng endocrine ophthalmopathy? Paano makilala ang isang sakit na autoimmune mula sa mga nakakahawang sugat ng mga organo ng pangitain? Maaari bang gumaling ang EOP? Mga sagot sa artikulo.

Endocrine ophthalmopathy: ano ito

Ang nagpapasiklab na proseso at edema sa mga tisyu ng rehiyon ng retrobulbar ay sinamahan ng isang kumplikadong mga sintomas ng ophthalmic. Ang isang katangian na palatandaan ay nakaumbok na mga mata, may kapansanan sa traksyon ng itaas na takipmata, negatibong pagbabago sa kornea laban sa background ng exophthalmos. Ang patolohiya na nakakaapekto sa mga organo ng pangitain ay bubuo laban sa background ng mga autoimmune lesyon ng thyroid gland.

Ang endocrine ophthalmopathy ay isa sa mga komplikasyon sa Basedow's disease. Ang bulging ay isang tiyak na tanda ng EOP. Sa nakaumbok na eyeballs, ang pasyente ay dapat makipag-ugnayan sa isang endocrinologist, pagkatapos ay bisitahin ang isang ophthalmologist.

Ang Exophthalmos ay ang unang palatandaan ng mga hormonal disorder. Sa nakakalason na goiter, isang-kapat ng mga pasyente ang nagkakaroon ng pinsala sa mga organo ng paningin. Sa pagitan ng pag-unlad ng mga pathology ng thyroid at ang hitsura ng ophthalmopathy, sa karamihan ng mga kaso, lumipas ang 12-18 buwan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga kaguluhan sa lugar ng mga kalamnan ng oculomotor at retrobulbar tissue ay lumilitaw sa dalawang mata. Sa pagkaantala ng diagnosis o hindi tamang paggamot, ang matinding pinsala sa optic nerve ay posible, na maaaring humantong sa pagkabulag.

Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng EOP sa mga kababaihan: mas karaniwan ang mga hormonal disorder sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang mga lalaki ay mas malamang na makaranas ng endocrine ophthalmopathy, ngunit ang mga sintomas at komplikasyon ay mas malala.

Depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan, mayroong ilang mga klase ng endocrine ophthalmopathy:

• wala- walang mga negatibong palatandaan;
• ang una- pag-urong sa lugar ng itaas na takipmata, isang pagbabago sa likas na katangian ng hitsura dahil sa kalaunan na paglaylay ng takipmata kapag isinara ang mga mata;
• pangalawa- mayroong pamamaga ng eyelids at conjunctiva, sclera;
• pangatlo- nabuo ang exophthalmos o bulging;
• pang-apat- Ang mga kalamnan ng mata ay kasangkot sa proseso ng pathological: malabo ang paningin, doble ang mga bagay;
• panglima- lagofalmos bubuo (na may nakausli na eyeball imposibleng ganap na isara ang mga eyelid), sa kornea, dahil sa pagkatuyo at patuloy na pagkakalantad sa atmospheric na mga kadahilanan (hangin, araw), ang mga manifestation zone ay nabuo, lumilitaw ang keratopathy;
• pang-anim- ang optic nerve ay apektado, ang visual acuity ay mabilis na bumababa.

Mga diagnostic

Mga palatandaan ng ophthalmopathy - isang dahilan para sa pagbisita sa endocrinologist. Mahalagang ibahin ang EOP sa mga pathologies sa mata na hindi endocrine.

Para sa diagnosis, isagawa ang:

• CT ng mata.
• Ultrasound ng mata.

Bilang karagdagan, ang mga ito ay inireseta kung ang pasyente ay hindi pa nakipag-ugnayan sa isang dalubhasang espesyalista tungkol sa mga hormonal disorder sa thyroid gland.

Mga Wastong Opsyon sa Therapy

Ang kalikasan ng therapy ay depende sa klase ng EOP. Sa una, ang isang kumplikadong mga gamot ay kinuha, na may mababang pagiging epektibo ng pamamaraan, ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang isang operasyon sa mata ay inireseta.

Mahalaga! Ang mga katutubong remedyo sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay hindi ginagamit. Ang sakit ay may likas na autoimmune, ang mga herbal decoction ay walang malakas na epekto sa mga proseso ng pathological. Maaari kang uminom ng isang kurso ng mga herbal na remedyo upang gawing normal ang paggana ng thyroid gland, ibalik ang mga proseso ng metabolic, ngunit bilang isang karagdagang sukatan lamang ng therapy at para sa pag-iwas sa mga endocrine disorder.

Konserbatibong paggamot

Mga gawain ng therapy:

• bawasan ang panganib ng pagbuo ng keratopathy;
• moisturize ang conjunctiva;
• itigil ang proseso ng pagkasira sa mga tisyu ng orbit;
• gawing normal ang retrobulbar at intraocular pressure;
• ibalik ang paningin.

Ang isang mahalagang punto ay ang pagpapapanatag ng hormonal background, ang pagkamit ng isang estado ng euthyroid. Kung walang normalisasyon ng thyroid function, imposibleng ihinto ang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy, upang maiwasan ang orbital fibrosis at pagkawala ng paningin.

Para sa paggamot ng pinsala sa mata, ang mga epektibong pangalan ay ginagamit:

• Cyclosporine.
• Prednisolone.
• Levothyroxine.
• Sandostatin.
• Methylprednisolone.
• Pentoxifylline.

Para sa paggamot ng EOP, isang kumplikadong mga gamot ang inireseta:

• thyreostatics;
• mga thyroid hormone;
• mga blocker ng cytokine;
• somatostatin analogues;
• monoclonal antibodies.

Kung ipinahiwatig, ang hemosorption o plasmapheresis ay isinasagawa upang aktibong alisin ang mga lason sa katawan. Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng X-ray therapy (16 o 20 Gy ay sapat na para sa kurso).

Ang mga antibiotics, glucocorticosteroids, synthetic hormones ay ginagamit nang pasalita at para sa paggamot sa mata nang mahigpit ayon sa reseta ng doktor. Ipinagbabawal na lumabag sa regimen ng dosing, mga tagubilin para sa paggamit. Ang hindi tamang paggamot ay nagpapalala sa pagbabala ng endocrine ophthalmopathy, naghihikayat sa pagkawala ng paningin.

Sa banayad at katamtamang antas ng EOP, ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa outpatient. Ang referral sa ospital ay kinakailangan para sa matinding pinsala sa mga organo ng pangitain laban sa background ng mga komplikasyon, progresibong lagophthalmos at exophthalmos, corneal ulcers, isang makabuluhang pagbaba sa kadaliang mapakilos sa lugar ng eyeballs at matinding pagkatuyo ng conjunctiva. Ang pag-ospital ay ipinag-uutos para sa pinaghihinalaang pagbuo ng optic neuropathy.

Paano matukoy sa bahay at kung paano gamutin ang sakit? May sagot kami!

Ang isang pahina ay nakasulat tungkol sa mga sintomas ng mga problema sa pancreas sa mga matatanda at ang paggamot ng mga pathologies ng organ.

Pumunta sa address at alamin ang tungkol sa kung paano isinasagawa ang thyroid surgery upang alisin ang mga node.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa mababang pagiging epektibo ng therapy sa droga, isang makabuluhang komplikasyon ng kurso ng endocrine ophthalmopathy, inireseta ng doktor ang isang operasyon upang maibalik ang pinakamainam na laki ng mga eyelid, gawing normal ang pag-andar ng mga extraocular na kalamnan. Ang pasyente ay dapat na obserbahan sa isang mataas na antas ng sentro ng mata upang ibukod ang hindi napapanahong appointment ng surgical intervention at mga salungat na reaksyon pagkatapos ng isang komplikadong operasyon.

Mga indikasyon:

• prolaps at pamamaga ng lacrimal gland, ptosis, lagophthalmos, retraction - mga karamdaman sa eyelids;
• ang pagbuo ng endocrine myopathy na may isang maliit na pagbawi ng itaas na takipmata, isang pagbawas sa pag-andar ng mga extraocular na kalamnan;
• pagpapalawak sa lugar ng retrobulbar fiber, na naghihikayat ng malubhang karamdaman, isang binibigkas na cosmetic defect laban sa background ng subluxation ng eyeball;
• diplopia. Ang resulta ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng tamang haba ng mahahalagang kalamnan ng mata.

pagbabala ng pagbawi

Sa isang napapanahong apela sa isang ophthalmologist, posibleng ganap na gamutin ang EOP. Mahalagang magsagawa ng karampatang kumplikadong therapy, palaging nasa ilalim ng gabay ng isang endocrinologist. Kadalasan, binibisita ng mga pasyente ang isang ophthalmologist, na kung minsan ay gumagawa ng maling pagsusuri: ang resulta ng pagkakalantad sa isang banyagang katawan, blepharitis, conjunctivitis. Ang pinakamagandang opsyon ay sumailalim sa paggamot sa isang espesyal na endocrinological center.

Ang orbital fibrosis ay isang malubhang, madalas na hindi maibabalik na pagbabago sa estado ng mga organo ng paningin. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa mga eyeballs, ang exophthalmos at diplopia ay nabuo, at ang nagpapasiklab na proseso ay isinaaktibo. Laban sa background ng fibrosis ng orbit, ang paningin ay lumala nang malaki.

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng endocrine ophthalmopathy, hindi ka maaaring gumamot sa sarili. Ang Therapy sa ilalim ng gabay ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist sa isang dalubhasang medikal na sentro ay ang pinakamahusay na opsyon para sa pag-aalis ng mga pathological manifestations at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahalagang malaman na nang walang normalisasyon ng pagtatago ng mga thyroid hormone, imposibleng ganap na gamutin ang EOP. Ang kakulangan ng therapy o self-medication ay maaaring humantong sa pagkabulag, matinding pinsala sa lahat ng mga istruktura ng mga organo ng paningin.

Maaari kang matuto ng higit pang kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa mga sintomas at paggamot ng endocrine ophthalmopathy mula sa sumusunod na video: