Traumatic brain injury (TBI), pinsala sa ulo: sanhi, uri, palatandaan, tulong, paggamot. Traumatic brain injury (TBI): paggamot at rehabilitasyon Modernong pag-uuri ng TBI

Ang medikal na kahalagahan ng problemang ito ay tinutukoy ng pagiging kumplikado ng pathogenesis ng craniocerebral traumatism, na nananatiling mataas na dami ng namamatay sa mga malubhang pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan, iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit, kapwa sa talamak at sa huli na panahon ng trauma, pati na rin sa malubha at mataas na kapansanan dahil sa sakit na ito.

Ang panlipunang kahalagahan ng TBI ay dahil sa katotohanan na ang karamihan sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, ang pinakaaktibo sa mga terminong panlipunan, paggawa at militar, ay nagdurusa.

Ang kaugnayan ng problema ng traumatikong pinsala sa utak ay tinutukoy hindi lamang ng medikal at panlipunang kahalagahan ng ganitong uri ng pinsala, kundi pati na rin ng mataas na kapansanan at dami ng namamatay dahil sa pinsala sa utak. Mula sa isang medikal na pananaw, napakahalaga na ihiwalay at i-systematize ang parehong mga pagpapakita ng trauma mismo at ang mga kahihinatnan nito sa anyo ng mga kakulangan sa neurological at mental, pati na rin ang mga pagpapakita ng isang traumatikong pinsala sa utak na nakakaapekto sa kakayahang magtrabaho, propesyonal. pagiging angkop ng isang tao, ang kanyang panlipunan at pang-araw-araw na aktibidad ng pagiging sa isang pamilya, pangkat , lipunan. Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng imaging, immunological, biochemical, neurohumoral na pag-aaral ay naging posible sa mga nakaraang taon upang makabuluhang madagdagan ang konsepto ng traumatikong sakit sa utak.

Ayon sa ilang mga siyentipiko, ngayon ay walang iisang pag-uuri (at lalo na ang mga kahihinatnan nito). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang mga kahihinatnan ng isang pinsala sa utak ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili na may katulad na mga klinikal na sindrom at sintomas. Ang oras na lumipas pagkatapos ng isang pinsala ay napakahalaga kapag gumagawa ng isang ekspertong desisyon at mga rekomendasyon sa paggawa, ngunit hindi masyadong malinaw mula sa punto ng view ng isang neurosurgeon o neurologist na nahaharap sa problema ng TBI at ang mga kahihinatnan nito sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. .

Higit pang N.I. Grashchenkov at I.M. Itinuro ni Irger na ang dahilan para sa kakulangan ng pinag-isang pag-uuri ay ang katotohanan na sa ilang mga kaso ang parehong pathomorphological at pathophysiological na mga pagbabago na nagaganap sa huling bahagi ng TBI ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang mga klinikal na sindrom, at ang mga katulad na klinikal na sindrom ay maaaring dahil sa iba't ibang pathoanatomical at pathophysiological na proseso.

Sa ngayon, halos sa buong post-Soviet space, ginagamit ng mga espesyalista ang sistematikong pag-uuri ng traumatic brain injury na iminungkahi ni L.B. Lichterman noong 1999

Iminumungkahi at sinisikap naming bigyang-katwiran ang aming pagdaragdag sa pag-uuri ng TBI sa anyo ng periodization ng pinsala sa utak mula sa pananaw ng medikal at panlipunang kadalubhasaan.

Ang sumusunod ay isang pangkalahatang pamamaraan ng pag-uuri batay sa biomechanics, uri, uri, kalikasan, anyo, kalubhaan ng pinsala, klinikal na yugto, panahon ng kurso, mga kahihinatnan ng pinsala sa ulo utak, ang mga posibleng komplikasyon nito, mga opsyon para sa kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak (Larawan 2.1.).

Mula sa modernong pananaw, ang pinsala sa utak ayon sa biomechanics ng epekto sa bungo, na humahantong sa pinsala sa utak, ay nahahati sa shock-shockproof, acceleration-deceleration at pinagsama .

Impact-impact injury nangyayari kapag ang isang shock wave, bilang isang resulta ng isang pinsala, ay kumakalat mula sa lugar ng paglalagay ng traumatic agent sa ulo sa pamamagitan ng utak hanggang sa kabaligtaran na poste nito na may mabilis na pagbaba ng presyon mula sa lugar ng epekto hanggang sa site ng kontra-epekto.

Maraming mga kahihinatnan ng mga pinsala sa anyo ng mga pasa sa utak, ang pagkakaroon ng epidural hematomas, atbp., ay, bilang isang panuntunan, ang resulta ng isang shock-proof na pinsala.

Acceleration-deceleration nangyayari kapag ang isang mekanikal na aksyon ay humahantong sa isang mabilis na paggalaw ng ulo o isang mabilis na paghinto ng paggalaw nito. Ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari kapag nahulog mula sa isang taas, mga aksidente sa trapiko. Kahit na may isang nakapirming ulo, ang isang traumatikong epekto sa biomechanics nito ay humahantong sa acceleration-deceleration, dahil ang utak, dahil sa isang tiyak na kadaliang mapakilos, ay maaaring lumipat sa cranial cavity.

Biomechanics pinagsamang pinsala diagnosed sa mga kaso kung saan may sabay-sabay na epekto ng parehong mekanismo. Kasabay nito, ang pinakamalubhang pagbabago ay nangyayari sa utak, na nagiging sanhi ng isang larawan ng maraming pinsala nito.

Uri ng pinsala.

Ayon sa uri ng pinsala na kanilang nakikilala focal, diffuse at pinagsama pinsala sa utak.

Mga focal lesyon dahil pangunahin sa shock-anti-shock trauma. Sa kasong ito, ang parehong menor de edad, microstructural na pinsala sa sangkap ng utak ay maaaring mangyari, at ang mga lugar ng pagkasira ng utak ay maaaring masuri na may pagbuo ng detritus na may iba't ibang antas ng hemorrhagic impregnation ng tissue ng utak, point, maliit at malaki ang focal hemorrhages sa ang lugar ng impact, counter-impact, sa daan. shock wave.

Nagkakalat na pinsala dahil sa acceleration-deceleration injury. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga landas ay nangyayari dahil sa pag-igting at pagkalagot ng mga axon ng projection, nag-uugnay at commissural fibers sa stem ng utak, semioval center, subcortical node, at katawan ng utak. Bilang karagdagan, mayroong mga point at small-focal hemorrhages sa parehong mga istraktura.

Pinagsamang pinsala nagpapahiwatig ng sabay-sabay na epekto sa utak ng mga mekanismo ng acceleration-deceleration at shock-shock-proof, na humahantong sa paglitaw ng mga palatandaan ng parehong nagkakalat at focal na pinsala sa utak.

Pathogenesis.

Ang mekanismo ng pag-trigger para sa mga pathophysiological disorder na nangyayari sa TBI sa mga kondisyon ng kumplikadong intracranial topography ay ang epekto ng mekanikal na enerhiya. Depende sa lakas ng epekto, ang laki ng acceleration, pansamantalang pagpapapangit, mga bitak, mga bali ng mga buto ng bungo, pag-aalis ng mga indibidwal na bahagi ng utak na may kaugnayan sa isa't isa, concussion, mga pasa ng utak sa lugar ng epekto, counterblows , maaaring maobserbahan ang mga pasa sa fibrous septa, atbp. Kasabay nito, bilang isang resulta ng isang concussion ng substance ng utak, isang suntok sa utak laban sa panloob na dingding ng bungo at isang suntok na may CSF wave, ang mga neurodynamic shift ay nangyayari sa cortex at subcortex, venous intracranial pressure. tumataas, nagbabago ang koloidal na estado ng mga protina, ang balanse ng acid-base patungo sa acidosis, edema at pamamaga ng utak ay nangyayari, venous stasis, hyperemia ng pia mater, diapedetic small-point hemorrhages ay matatagpuan.

Ayon sa simula ng pinsala sa utak, ang pangunahin at pangalawang sugat ay nakikilala.

Pangunahing sugat mangyari sa oras ng traumatikong pinsala sa utak. Sa kasong ito, may mga focal bruises at intracranial hematomas, ruptures ng trunk, maramihang intracerebral hemorrhages.

Ang pangunahin ay tinatawag ding isang traumatikong pinsala sa utak na naganap nang walang koneksyon sa anumang nakaraang karamdaman sa kalusugan na maaaring humantong sa pagkahulog at pasa ng ulo.

Mga pangalawang sugat ng utak ay hindi nangyayari sa oras ng pinsala, ngunit pagkatapos ng ilang oras. Ang ilan sa kanila ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng pangalawang intracranial na mga kadahilanan, na kinabibilangan.

Ang pangalawa ay itinuturing din na pinsala sa utak na naganap bilang resulta ng kapansanan sa kamalayan, balanse, oryentasyon sa mga sakit sa tserebral at somatic (halimbawa, stroke, nahimatay, epileptic seizure, hypoglycemic state, atake ng pagkahilo, atbp.).

Multiplicity.

Ayon sa dalas ng mga pinsalang natamo, sila ay nakikilala natanggap sa unang pagkakataon at paulit-ulit na traumatikong pinsala sa utak.

Unang beses na trauma ay isinasaalang-alang kung ang tao ay hindi pa nagkaroon ng kaso ng traumatic brain injury.

Re-injury ang tawag sa mga kaso kung saan ang partikular na taong ito ay dati nang na-diagnose na may isa o higit pang pinsala sa utak.

Uri ng.

Sa modernong pag-uuri ng TBI, tatlong uri ng mga pinsala ay nakikilala: ihiwalay, pinagsama at pinagsama .

1. Nakahiwalay na TBI- Nasuri sa mga kaso kung saan walang mga extracranial lesyon.
2. Pinagsamang TBI- ay nasuri sa mga kaso kung saan ang mekanikal na epekto ay nagdudulot ng parehong intracranial at extracranial na pinsala (iyon ay, may pinsala sa mga buto at (o) mga panloob na organo).

Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng mga extracranial na pinsala, ang pinagsamang TBI ay nahahati sa trauma:

a) na may pinsala sa facial skeleton;

b) na may pinsala sa dibdib at mga organo nito;

c) na may pinsala sa mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space;

d) na may pinsala sa gulugod at spinal cord;

e) na may pinsala sa mga limbs at pelvis;

g) na may maraming panloob na pinsala.

1. Pinagsamang TBI nagpapahiwatig, kasabay ng mekanikal na epekto, ang epekto ng iba pang mga nakakapinsalang kadahilanan - thermal, radiation, kemikal. Ang ganitong uri ng craniocerebral traumatism ay madalas na nangyayari lalo na sa panahon ng mga aksidente sa industriya, natural na sakuna, at sa mga operasyong militar.

Ang kalikasan ng TBI.

Sa pamamagitan ng likas na katangian, isinasaalang-alang ang kakayahang makahawa sa mga nilalaman ng intracranial, ang mga pinsala ay nahahati sa sarado at bukas .

Sa isang saradong TBI isama ang mga pinsala kung saan walang mga paglabag sa integridad ng integument ng ulo o may mga sugat sa malambot na tissue na walang pinsala sa aponeurosis.

Buksan ang TBI- pinsala kung saan may mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo na may pinsala sa aponeurosis, o isang bali ng mga buto ng vault na may pinsala sa katabing mga tisyu, o isang bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (mula sa ilong o tainga).

Sa integridad ng dura mater, ang bukas na TBI ay tinutukoy bilang hindi tumagos, at kung ang integridad nito ay nilabag, ito ay tinutukoy bilang penetrating. Ang mga pinsala sa penetrating craniocerebral ay dapat ding isama ang mga bali ng base ng bungo, na sinamahan ng isang bali ng mga dingding ng paranasal sinuses, o ang pyramid ng temporal bone (mga istruktura ng panloob na tainga, auditory, Eustachian tube), kung ito ay makapinsala sa dura mater at mauhog lamad. Ang isa sa mga katangian na pagpapakita ng naturang mga pinsala ay ang pag-agos ng CSF, ilong at tainga na liquorrhea.

Ang tindi ng TBI.

Ang kalubhaan ng traumatic brain injury ay sumasalamin sa antas ng mga pagbabago sa morphodynamic substrate ng utak. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng TBI - magaan, katamtaman at mabigat .

sa banayad na TBI isama ang concussion at mild brain contusion.

Upang i-moderate ang TBI Ang kalubhaan ay kinabibilangan ng katamtamang contusion, na nailalarawan sa pinsala sa utak sa loob ng isang lobe, mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang subarachnoid hemorrhage.

sa matinding TBI isama ang matinding brain contusion, diffuse axonal damage sa utak, at lahat ng uri ng talamak na brain compression. Ang malubhang pinsala sa utak ay nagsasangkot ng pinsala sa higit sa isang umbok at umaabot sa alinman sa ilang lobe o sa mga istrukturang subcortical at sa brainstem.

Gayunpaman, para sa pagbabala ng kaligtasan ng buhay at pagpapanumbalik ng mga pag-andar, hindi lamang ang kalubhaan ng pinsala mismo ay mahalaga, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima sa bawat isa sa mga panahon ng TBI. Ito ay lalong mahalaga sa talamak na panahon, kung kailan kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang antas ng kapansanan sa kamalayan at ang pagkakaroon ng mga focal na sintomas, kundi pati na rin ang estado ng mahahalagang pag-andar ng katawan sa oras ng pagsusuri (Talahanayan 2.1). Talahanayan 2.1. ang pinag-isang pamantayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon ay ibinibigay, pati na rin ang mga limitasyon ng mga paglabag para sa bawat parameter.

Talahanayan 2.1

Pagtukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may traumatikong pinsala sa utak

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa talamak na panahon ay madalas na tinutukoy ng Glasgow coma scale, na nagbibigay-daan sa iyong tama na mabilang ang may kapansanan sa kamalayan sa TBI at bigyang-diin ang kalubhaan ng pinsala. Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa sa oras ng pagpasok at pagkatapos ng 24 na oras ayon sa tatlong mga parameter: pagbubukas ng mata sa tunog o sakit, pandiwang o motor na tugon sa panlabas na stimuli (Talahanayan 2.2). Ang kabuuang iskor ay maaaring mag-iba mula 3 hanggang 15 puntos. Ang matinding pinsala ay tinatantya sa 3-7 puntos, katamtaman - sa 8-12 puntos, banayad - sa 13-15 puntos.

Scale pagkawala ng malayGLASGOW COMA SCALE (saG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

mga klinikal na anyo.

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala: brain concussion, banayad, katamtaman at matinding brain contusion, diffuse axonal brain damage, brain compression, head compression.

klinikal na yugto.

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa medikal at rehabilitasyon at hinuhulaan ang parehong resulta ng pinsala sa pangkalahatan at ang hinulaang antas ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar, mahalagang isaalang-alang ang klinikal na yugto ng pinsala sa utak. Ang mga sumusunod na klinikal na yugto ay nakikilala:

1. Yugto ng klinikal na kabayaran. Ang yugtong ito ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng aktibidad sa lipunan at paggawa. Kasabay nito, ang mga sintomas ng tserebral ay wala, ang mga focal na sintomas ay alinman sa minimal na ipinahayag o ganap na wala. Gayunpaman, sa kabila ng halos kumpletong pagbawi ng pasyente, kapag gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang mga pagbabago ay maaaring makita na nagpapahiwatig ng isang traumatikong pinsala sa utak.
2. Yugto ng klinikal na subcompensation. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, maaaring may mga elemento ng nakamamanghang, pag-aantok. Ang pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng banayad na focal neurological na mga sintomas. Ang mga sintomas ng dislokasyon ay hindi nakita, ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi napinsala.
3. Yugto ng katamtamang klinikal na decompensation. Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang katamtaman o malubha. Sa pamamagitan ng compression ng utak laban sa background ng intracranial hypertension, lumilitaw ang mga bagong focal na sintomas ng parehong prolaps at pangangati. May mga palatandaan ng pagsasama ng stem, paglabag sa mahahalagang function.
4. Yugto ng gross clinical decompensation. Ang kondisyon ng pasyente ay malubha o lubhang malala. Ang kamalayan ay nababagabag mula sa malalim na pagkabingi hanggang sa pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ng dislokasyon ay malinaw na ipinahayag, na nagpapahiwatig ng wedging ng puno ng kahoy, mas madalas sa tentorial foramen.

Mayroong nagbabantang paglabag sa mahahalagang pag-andar.

1. yugto ng terminal. Irreversible coma na may matinding paglabag sa mahahalagang function, areflexia, atony, bilateral fixed mydriasis na walang pupillary na tugon sa liwanag.

panahon ng TBI.

Mayroong tatlong pangunahing panahon sa panahon ng pinsala sa utak: acute, intermediate at remote.

1. Talamak na panahon tumatagal mula sa sandali ng traumatikong epekto hanggang sa pagpapapanatag sa iba't ibang antas ng mga kapansanan sa pag-andar. Ang panahong ito ay batay sa pakikipag-ugnayan ng traumatikong substrate, mga reaksyon ng pinsala at mga reaksyon sa pagtatanggol.
2. Pansamantalang panahon tumatagal mula sa sandali ng pagpapapanatag ng mga pag-andar hanggang sa kanilang buo o bahagyang pagpapanumbalik o napapanatiling kabayaran. Sa panahong ito, mayroong isang resorption at organisasyon ng pinsala at karagdagang pag-deploy ng mga compensatory-adaptive na proseso.
3. malayong panahon- ito ay isang panahon ng klinikal na pagbawi o ang pinakamataas na posibleng rehabilitasyon ng mga kapansanan sa pag-andar, o ang paglitaw at / o pag-unlad ng mga bagong pathological na kondisyon na dulot ng trauma. Sa madaling salita, na may kanais-nais na kurso, mayroong isang kumpleto o halos kumpletong klinikal na pagbabalanse ng mga pagbabagong pathogenetic na dulot ng pinsala sa utak, na may hindi kanais-nais na kurso, isang klinikal na pagpapakita ng mga adhesion, cicatricial, atrophic, hemo - at sirkulasyon ng alak, vegetative- visceral, autoimmune at iba pang mga proseso na na-trigger ng trauma. Sa isang progresibong kurso, ang panahong ito ay hindi limitado sa oras.

L.B. Naniniwala si Lichterman na ang talamak na panahon, depende sa klinikal na anyo ng TBI, ay tumatagal mula 2 hanggang 10 linggo, ang intermediate na panahon mula 2 hanggang 6 na buwan - depende sa kalubhaan ng pinsala, at ang malayong panahon hanggang 2 taon - na may klinikal pagbawi, at sa isang progresibong kurso, ang tagal nito ay hindi limitado. Ang parehong opinyon ay ibinahagi ng mga siyentipiko ng Belarus - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich at iba pa.

Ang periodization na ito ng TBI ay ipinapakita sa Talahanayan 2.3.

Tinatayang tagal ng mga panahon ng traumatikong pinsala sa utak depende sa klinikal na anyo

Expert periodization ng TBI.

Ang pag-aaral ng follow-up ng mga pasyente na nagkaroon ng pinsala sa utak ay nagpapatunay na ang ideya na nakaugat sa klinikal na kasanayan tungkol sa mabilis at kumpletong paggaling ng mga taong nagkaroon ng brain concussion o bahagyang pinsala sa utak ay hindi ganap na totoo. Ang aming data ay nagpapahiwatig na mas madalas na maaari naming makipag-usap hindi tungkol sa pagbawi, ngunit tungkol lamang sa simula ng isang estado ng kabayaran. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mas malubhang anyo ng TBI, kung gayon ang mga kahihinatnan nito ay maaaring higit na humantong kapwa sa paglitaw ng iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga bagong sintomas at sindrom, at sa decompensation ng mga umiiral na sakit bago tumanggap ng TBI.

Nalaman namin na walang direktang ugnayan sa pagitan ng uri ng TBI, ang kalubhaan nito at ang oras ng paglitaw ng iba't ibang sintomas, na kadalasang humahantong sa kapansanan ng isang tao. Mula sa pananaw ng medikal at panlipunang kadalubhasaan, mahalagang itatag ang katotohanan na ang sub- at decompensation ay maaaring mangyari sa pangmatagalan pagkatapos ng TBI. Samakatuwid, ang mga dalubhasang doktor ay nangangailangan ng pag-uuri ng mga panahon ng TBI, na nagbibigay-daan sa pagtuunan ng pansin ng espesyalista sa mas tiyak na mga panahon na lumipas pagkatapos ng pinsala, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa paggawa ng mas tamang desisyon ng eksperto at/o wastong pag-compile ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon.

Kaya, Yu.D. Arbatskaya et. -4 na taon) at pangmatagalang TBI (hindi limitado ng anumang timeframe).

Sa lahat ng kahusayan ng naturang diskarte sa periodization ng TBI mula sa pananaw ng eksperto, naniniwala kami na ang mga termino ay masyadong malabo, hindi partikular, at iminumungkahi naming gamitin ang sumusunod na periodization ng TBI sa kasanayan sa eksperto at rehabilitasyon:

1. talamak na panahon.
2. Maagang panahon ng pagbawi(hanggang 3 buwan pagkatapos ng TBI).
3. Panahon ng pagbawi(mula 3 hanggang 6 na buwan pagkatapos ng TBI).
4. late recovery period(mula 6 hanggang 12 buwan pagkatapos ng TBI).
5. Ang panahon ng mga kahihinatnan ng TBI(mula 1 hanggang 3 taon pagkatapos ng TBI).
6. Malayong panahon ng TBI(higit sa 3 taon).

Mga kahihinatnan ng TBI.

Bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng patuloy na mga kondisyon ng pathological na direktang bunga ng traumatikong pinsala sa utak, na humahantong sa pag-unlad ng paulit-ulit (kung minsan ay hindi maibabalik) na dysfunction. Ang iba't ibang mga may-akda ay nakikilala ang iba't ibang uri ng mga kahihinatnan ng TBI.

Kaya, L.B. Iminungkahi ni Likhterman (1994) ang isang pag-uuri ng mga kahihinatnan ng TBI, na batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological at ang antas ng disorganisasyon ng functional na aktibidad ng utak. Kasama sa klasipikasyong ito ang dalawang malalaking seksyon:

1. Karamihan ay hindi progresibo: lokal o nagkakalat na pagkasayang ng utak, meningeal scars, subarachnoid at intracerebral cyst, aneurysms; mga depekto ng buto ng bungo, mga banyagang katawan ng intracranial, mga sugat sa mga nerbiyos ng cranial, atbp.
2. Karamihan ay progresibo: hydrocephalus, basal liquorrhea, subdural hygroma, talamak na subdural (epidural) hematoma, carotid-cavernous fistula, porencephaly, cerebral arachnoiditis, epilepsy, parkinsonism; autonomic at vestibular dysfunctions, arterial hypertension, cerebrovascular disorder, mental disorder, atbp.).

Ang ilang mga may-akda, batay sa klinikal at syndromic na prinsipyo, ay nakikilala ang asthenic, vegetative-dystonic, liquor-hypertensive (o hypertensive-hydrocephalic), parkinsonian, oculostatic, vestibular, epileptiform at iba pang mga sindrom.

Ang iba pang mga may-akda ay nagmungkahi ng pinagsamang mga pag-uuri na sabay-sabay na isinasaalang-alang ang nangungunang mga klinikal na sindrom, ang antas ng pinsala, ang antas ng kapansanan ng iba't ibang mga pag-andar ng utak, ang proporsyon ng mga organic, functional, psychogenic personality disorder, atbp.

MM. Odinak at A.Yu. Iminungkahi ni Emelyanov (1998) na iisa ang nangungunang (basic) post-traumatic neurological syndromes (vascular, vegetative-dystonic; syndrome of liquorodynamic disorders, cerebro-focal, post-traumatic epilepsy, asthenic, psycho-organic).

Ang isang mas detalyadong pag-uuri ng mga kahihinatnan ng TBI ay iminungkahi ng A.Yu. Makarov et al., na nagha-highlight ng apat na malalaking seksyon ng mga kahihinatnan ng TBI: I. Ayon sa mga pathogenetic na katangian ng paglitaw (pag-unlad):

1) kadalasang direktang mga kahihinatnan- hemiparesis, aphasia, hemianopsia, vestibulopathy, mga depekto sa bungo, asthenic syndrome, atbp. iba pa;

2) karamihan ay hindi direkta(hindi direktang) kahihinatnan - autonomic dystonia syndrome, post-traumatic arterial hypertension, maagang cerebral atherosclerosis, neuroendocrine syndromes, late forms ng post-traumatic epilepsy, psychoorganic syndrome, atbp.; II. Ayon sa mga klinikal na anyo, depende sa umiiral na mga pagbabago sa morphological:

1) tela;

2) alak;

3) vascular.

III. Ayon sa pangunahing nangungunang sindrom:

1) vegetative-dystonic;

2) vascular;

3) liquorodynamic;

4) cerebrofocal;

5) post-traumatic epilepsy;

6) post-traumatic narcolepsy;

7) vestibular;

8) neuroendocrine;

9) asthenic;

10) psycho-organic.

1. Ayon sa mga tampok ng daloy:

1) nakararami hindi progresibo - meningeal scars, mga depekto sa mga buto ng bungo at intracranial na mga dayuhang katawan, cerebral focal syndromes, atbp.;

2) nakararami ang progresibo - cerebral atrophy, hydrocephalus na may kapansanan sa liquorodynamics, epilepsy, cochleovestibulopathy, autonomic dystonia, post-traumatic hypertension, maagang cerebral atherosclerosis, psychoorganic syndrome, atbp.; pinagsama-sama.

Mula sa pananaw ng medikal na kadalubhasaan at medikal na rehabilitasyon, L.S. Gitkina et al.(1993); tukuyin ang mga sumusunod na grupo ng mga kahihinatnan ng TBI.

unang pangkat bumubuo ng tinatawag na deficit syndromes, na kinabibilangan ng neurological (paresis ng mga limbs, aphasic disorder, pagkawala ng sensitivity, pagbaba ng paningin, pandinig, atbp.) at psychopathological (psycho-organic syndrome - isang intelektwal-mnestic na pagbaba sa antas ng personalidad , may kapansanan sa pagpuna, emosyonal na globo) mga sindrom.

Pangalawang pangkat may kasamang neurosis-like syndromes (asthenic, hypochondriacal, depressive, neurasthenic, o kumbinasyon nito, at psychopathic-like syndrome).

Ikatlong pangkat- vegetative-vascular manifestations.

Ikaapat na pangkat kabilang ang iba pang mga neurological syndromes (hypertensive, epileptic, vestibular, hyperkinetic, atbp.).

Ang lahat ng mga klasipikasyon sa itaas ng mga kahihinatnan ng TBI ay may karapatang mabuhay, sumasalamin sa iba't ibang aspeto ng parehong mga kahihinatnan ng pinsala sa utak mismo at ang mga klinikal na sindrom na nangyayari sa biktima.

Sa pangkalahatang scheme ng pag-uuri para sa TBI (Larawan 2.1.), Sa seksyong "Mga kahihinatnan", ipinapahiwatig namin ang pagpapangkat ng mga kahihinatnan ng mga pinsala sa utak na iminungkahi ng M.N. Puzin et al. :

 cicatricial atrophic na pagbabago- post-traumatic arachnoencephalitis, post-traumatic pachymeningitis, post-traumatic brain atrophy na may porencephaly at cyst formation, post-traumatic meningeal scars, post-traumatic skull defects;

 liquorodynamic- post-traumatic hydrocephalus, post-traumatic liquorrhea, cerebrospinal fluid hyper- o hypotension;

 hemodynamic- post-traumatic cerebral ischemia;

 neurodynamic- post-traumatic epilepsy, post-traumatic parkinsonism, post-traumatic autonomic dysfunction;

Mga komplikasyon ng TBI.

Ang mga komplikasyon ng TBI ay dapat na maunawaan bilang mga proseso ng pathological na sumali sa pinsala at nangyari hindi lamang sa pinsala sa utak at integument nito, kundi pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga karagdagang exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng TBI ay:

1) purulent-septic:

a) post-traumatic meningitis;

b) post-traumatic meningoencephalitis, ventriculitis, sepsis, pyelonephritis, pneumonia, atbp.;

c) post-traumatic abscess, empyema;

d) suppuration ng mga sugat ng ulo, phlegmon, abscesses;

2) mga komplikasyon sa vascular:

a) carotid-cavernous fistula;

b) post-traumatic sinus at vein thrombosis;

c) mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;

3) neurotrophic komplikasyon - cachexia, bedsores, contractures, ankylosis, ossification;

4) immunological komplikasyon sa anyo ng pangalawang immunodeficiency;

5) iatrogenic komplikasyon.

Mga kinalabasan ng TBI.

Ang mga resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring parehong ganap na paggaling at isang malalim na kapansanan, hanggang sa pangkat I, pati na rin ang kamatayan.

sa Institute of Neurosurgery. N.N. Si Burdenko ay bumuo ng isang naiibang paaralan ng mga kinalabasan ng TBI na may mga sumusunod na kumbinasyon ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang kakayahang magtrabaho:

1) Pagbawi. Buong pagbawi ng kakayahang magtrabaho, ang pasyente ay nagtatrabaho sa parehong lugar, hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo, pakiramdam ng mabuti, sa panlipunang pag-uugali, trabaho at pag-aaral ay katulad ng bago ang pinsala;

2) Banayad na asthenia. Ang pagkapagod ay nadagdagan, ngunit walang pagkawala ng memorya at kahirapan sa pag-concentrate; gumagana nang may buong pagkarga sa parehong lugar; ang mga bata ay nagpapakita ng pre-traumatic na antas ng pagkatuto at tagumpay;

3) Katamtamang asthenia na may pagkawala ng memorya. Ang pasyente ay nagtatrabaho sa parehong trabaho, ngunit hindi gaanong produktibo kaysa bago ang TBI; ang mga bata ay maaaring magkaroon ng bahagyang pagbaba sa akademikong pagganap;

4) Magaspang na asthenia. Ang pasyente ay mabilis na napapagod sa pisikal at sikolohikal na paraan, ang memorya ay nabawasan, ang pansin ay naubos; madalas na pananakit ng ulo at iba pang mga pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa; magtrabaho sa isang hindi gaanong bihasang trabaho; III pangkat ng kapansanan; sa mga bata - isang kapansin-pansing pagbaba sa pagganap ng akademiko;

5) Mga malubhang karamdaman ng psyche at / o mga pag-andar ng motor. Ang pasyente ay kayang paglingkuran ang kanyang sarili; II pangkat ng kapansanan; sa mga bata - isang binibigkas na pagbaba sa kakayahang matuto, isang programa lamang ng mga espesyal na paaralan ang magagamit;

6) Mga malubhang karamdaman ng psyche, mga pag-andar ng motor o paningin. Nangangailangan ng pangangalaga sa sarili; I pangkat ng kapansanan; ang mga bata ay may kakayahan lamang na makabisado ang kaalaman sa elementarya;

7) Vegetative state;

8) Kamatayan.

Sa pag-uuri na isinasaalang-alang (tingnan ang Fig. 2.1), ang mga kinalabasan ng TBI ay tinasa ayon sa sukat ng Glasgow, na isinasaalang-alang ang 5 mga pagpipilian.

1. Magandang pagbawi na may kaunting natitirang mga depekto- asthenia, nadagdagan ang pagkapagod, bahagyang pagbaba sa memorya at ang kakayahang mag-concentrate ng pansin na may buong kapasidad sa pagtatrabaho.

Iyon ay, halos kumpletong labor at social readaptation ay nagaganap, ang pasyente ay humahantong sa parehong pamumuhay tulad ng bago ang TBI.

1. Average na functional defects na may malubhang neurological at / o psycho-emotional (lalo na cognitive) disorder at madalas na pananakit ng ulo; ang mga pasyente ay nananatiling independyente sa pangangalaga sa labas at maaaring magtrabaho sa mga pinapadali na kondisyon (sa hindi gaanong sanay na trabaho, na may pinababang araw ng trabaho at karagdagang mga araw na walang pasok).

Sa madaling salita, ang pasyente ay may katamtamang kapansanan. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nababagay sa lipunan at hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas, gayunpaman, ang alinman sa mga karamdaman sa pag-iisip o motor ay nakakasagabal sa labor readaptation.

1. Malubhang mga depekto sa pag-andar (gross disorder ng psyche, paningin, pag-andar ng motor, pagbabago ng personalidad, post-traumatic epilepsy); Ang kamalayan sa kapaligiran ay napanatili, ngunit ang mga pasyente ay may kapansanan at nangangailangan ng patuloy na tulong sa labas.

Kaya, ang pasyente ay may malubhang kapansanan.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng extraneous na pangangalaga dahil sa mas malinaw na motor at mental disorder.

1. matatag na vegetative status na may pagkawala ng pag-unawa sa kapaligiran, hindi nakokontrol na physiological function at mga kaguluhan sa sleep-wake system. Iyon ay, ang pasyente ay nasa isang vegetative state: siya ay gising, nakahiga nang nakabukas ang kanyang mga mata, ngunit hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng aktibidad sa pag-iisip.
2. Kamatayan.

Kaya, ang P. V. Voloshin at I. I. Shogam ay wastong itinuro na hindi malamang na sa anumang iba pang sangay ng medisina ay makakahanap ang isang tao ng kamangha-manghang at hindi maipaliwanag na pagkakaiba-iba ng mga diagnosis na tumutukoy, bilang karagdagan sa mga prinsipyo ng paggamot, isang sukatan ng panlipunan at ligal. proteksyon.

Muli kaming tumutok sa katotohanan na ang TBI ay hindi lamang isa sa mga uri ng pinsala, na humahantong sa isang malawak na iba't ibang mga kahihinatnan, kapwa sa anyo ng decompensation ng mga dati nang sakit at ang paglitaw ng mga bagong sindrom, ang TBI ay isang mahalagang medikal. at panlipunang problema dahil sa dalas ng traumatic brain injury, kalubhaan ng mga kahihinatnan at kinalabasan sa mga bata, kabataan at mga taong nasa edad ng pagtatrabaho.

Ang nilalaman ng artikulo

Traumatic brain injury (TBI)- isang uri ng pinsala sa ulo, kung saan, kasama ang pinsala sa utak, ang bungo at malambot na mga tisyu ng ulo ay nasugatan. Ang mga ito ay medyo malubhang pinsala, ang paggamot kung saan, bilang isang patakaran, ay nangangailangan ng ospital.
Traumatic na pinsala sa utak ay isang pandaigdigang problema ng neurosurgery hindi lamang sa ika-20 siglo. Ito ay mananatiling may kaugnayan para sa hinaharap.
Bawat taon, nagtatala ang mga istatistika ng 200 kaso ng TBI bawat 10,000 populasyon. Kalahati ng lahat ng pinsala sa ulo ay dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ayon sa World Health Organization (WHO), sa nakalipas na 10-15 taon, ang bilang ng mga kaso ng TBI ay tumaas ng average na 2% taun-taon. Sa istruktura ng traumatismo, ang TBI ay bumubuo ng 2/3 ng mga pagkamatay.
Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas hindi lamang sa bilang ng mga pinsala sa craniocerebral, kundi pati na rin sa kanilang mas malubhang kurso. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga sasakyan, mabilis na urbanisasyon, hindi sapat na pagsunod sa mga patakaran ng trapiko ng mga indibidwal na driver at pedestrian, lalo na kapag lasing, at hindi magandang kondisyon ng kalsada. Bilang isang patakaran, ang mga taong nasa kabataan at nasa katanghaliang edad, iyon ay, sa pinakamalakas na edad, ay nasugatan, na nagbibigay ng problema hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang mahalagang kahalagahan sa lipunan.
Dahil sa banta ng impeksiyon ng medulla, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado (75%), hindi pangunahing nahawaan at bukas - pangunahing nahawaan ng pagkakaroon ng entrance gate para sa impeksiyon na makapasok sa cranial cavity.
Isinara ang TBI- mga pinsala kung saan walang mga paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo, o mayroong isang sugat ng malambot na mga tisyu nang hindi lumalabag sa integridad, aponeurosis. Ang mga bali ng mga buto ng cranial vault na walang pinsala sa malambot na mga tisyu sa itaas ng mga ito ay tinutukoy din bilang closed TBI.

Mga Opsyon sa Pinsala sa Traumatikong Utak

1. Mga pinsala sa bungo
2. Pinsala sa utak.
3. Mga pinsala sa bungo at utak.

Mga uri ng mga bali ng buto:

1. Hindi kumpleto (pinsala sa panlabas o panloob na mga plato lamang ng buto)
2. Linear (nakukuha ng pinsala ang lahat ng mga layer ng buto)
3. Klastic
4. may ngipin
5. pira-piraso
6. butas-butas

Pag-uuri ng saradong pinsala sa craniocerebral

Sa ngayon, walang ideal at pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak.
Noong 1774, iminungkahi ng Pranses na siyentipiko na si Jacques Petit ang isang pag-uuri ng TBI, na siyang batayan ng lahat ng modernong pag-uuri, bagaman ang ilan sa kanyang mga probisyon ay kailangang linawin.

Pag-uuri ng TBI (bawat Petit)

• Pagkagulo ng utak.
• Pinsala sa utak.
• Pag-compress ng utak.

Mga klinikal na anyo ng saradong TBI

1. Pagkakalog.
2. Pinsala sa utak:

• a) banayad na kalubhaan;
• b) katamtamang kalubhaan;
• c) malubha.

3. Pag-urong ng Utak:

• a) nang walang kasabay na pinsala;
• b) laban sa background ng isang pasa.

Ang isang bilang ng mga may-akda (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Ya. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996) ay nakahiwalay din nang hiwalay nagkakalat na pinsala sa axonal(DAP) ng utak, bilang isa sa mga anyo ng TBI.
Nakahiwalay na TBI- walang extracranial injury.
Upang pinagsamang pinsala isama ang mekanikal na pinsala sa dalawa o higit pang mga organ at bahagi ng katawan sa magkakaibang mga lugar o iba't ibang mga sistema (craniofacial, cranioabdominal, craniothoracic, craniovertebrospinal, cranioskeletal injury, atbp.).
pinagsama-sama ang pinsala ay nangyayari dahil sa epekto sa katawan ng iba't ibang mga traumatikong kadahilanan: mekanikal, thermal, radiation, kemikal, elektrikal, ngunit hindi bababa sa dalawa sa parehong oras.

Concussion ng utak (Comotio cerebri)

Etiology at pathogenesis ng concussion

Ang termino " kalog ng utak”pag-aari ni Hippocrates. Sa terminong ito, hindi niya naunawaan ang pangalan ng sakit, ngunit ang mga oscillatory na paggalaw ng utak mula sa isang suntok sa bungo.
Sa nakalipas na ilang siglo, maraming mga teorya ang nilikha upang ipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng mga karamdamang naobserbahan sa concussion at matukoy ang klinikal na larawan nito, at, nang naaayon, upang ipakita ang mga pathogenetic na link, ang naka-target na impluwensya kung saan ay prospectively na matukoy ang pagiging epektibo. ng paggamot.
Ang lahat ng mga teoryang ito, na organikong umaakma sa bawat isa, ay mahalagang kumakatawan sa isang solong sistema, na maaaring tawaging isang integral na teorya ng mekanismo ng TBI. Ipinapahiwatig nila na sa proseso ng pinsala sa panahon ng trauma, ang iba't ibang mga kadahilanan ay kumikilos nang magkasama: parehong rotational displacement ng utak, at pagpapapangit ng bungo, at ang cavitation ay nauugnay sa pressure gradient phenomena.

Vibrational-molecular theory(Petit, 1774) ay nagpapaliwanag ng mekanismo ng pinsala sa pamamagitan ng paglilipat ng mga selula na nangyayari sa oras ng pinsala. Ang panginginig ng boses sa lugar ng paglalapat ng puwersa ay kumakalat sa buong utak, na nagiging sanhi ng mga pathomorphological brain disorder sa mga lugar na malayo sa lugar ng pinsala. Sa hinaharap, ang teorya ay pupunan ng mga probisyon sa pinsala sa mga neurocyte organelles at paglabag sa integridad ng biologically active macromolecules sa subcellular level (protina, nucleic acid, atbp.).

Ang teorya ng vasomotor ni Ricoeur(1877) ay nagtatalaga ng nangungunang papel sa may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral dahil sa dysfunction ng mga sentro ng vasomotor (vasospasm, cerebral ischemia, prolonged congestive hyperemia).

Ayon kay teoryang hydrodynamic ni Duret(1878) ang dinamikong puwersa ng pagtulak ay nagpapakilos sa cerebrospinal fluid sa ventricles, nanggagalit sa mga sentro, at kung minsan ay nagiging sanhi ng bruising, pag-uunat, pagpunit ng ventricles ng utak.

Ayon kay rotational theory ni Bergman(1880) pinsala sa panahon ng concussion ng utak ay pangunahing puro sa hangganan ng utak stem at hemispheres, habang ang stem ay napapailalim sa pag-ikot higit sa lahat.

Ipinaliwanag ni I. P. Pavlov ang mekanismo ng pagkawala ng kamalayan sa panahon ng concussion dayuhang pagpepreno mga istruktura ng utak bilang tugon sa traumatikong pagpapasigla.
Ang teorya ng pinsala sa cavitation at ang teorya ng pagpapapangit(Popov VL, 1988) ay nag-uugnay sa pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa deformity ng bungo at ang phenomena ng brain cavitation.

Ngayon, ang concussion ay hindi maituturing bilang isang ganap na functionally reversible form ng TBI. Ang mga klinikal na pagpapakita ng TBI ay nagpapahiwatig na ang lahat ng bahagi ng utak ay apektado, dahil ang mahalagang aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nagambala, na humahantong sa mga karamdaman sa aktibidad ng regulasyon ng utak. Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral na isinagawa sa Institute of Neurosurgery ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine ay nagpapatunay na ang pangunahing target ng concussion ng utak ay ang mga lamad ng cell at ang synaptic apparatus, na humahantong sa isang paglabag sa self-regulation ng metabolic process.

Ang cerebral concussion (CCM) ay ang mildest form ng TBI na nailalarawan sa pagkakaroon ng cerebral, autonomic at panandaliang focal neurological na sintomas. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng pinsala sa malambot na tisyu, lumilitaw ang isang surgical syndrome, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pasa ng malambot na mga tisyu ng ulo, subcutaneous hematoma o sugat.
Sa mga terminong pathomorphological, walang binibigkas na mga pagbabago sa morphological (foci of destruction) sa panahon ng concussion ng utak; microscopically, isang pagtaas sa mga indibidwal na cell, vascular plethora, perivascular edema, at edema ng intercellular space ay maaaring maobserbahan.

Concussion Clinic

Ang pangunahing sintomas ng isang concussion ay isang paglabag sa kamalayan, kung saan maaaring magkaroon ng alinman sa kumpletong pagkawala ng kamalayan (nagaganap sa 75% ng mga kaso) o isang hindi kumpleto (25%), kapag napansin ng mga pasyente sa oras ng pinsala at sa ilang sandali. pagkatapos nito ay "muting", "confusion" , "eclipse", nahimatay. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nakakagalaw, nagsasagawa ng mga di-purposeful actions. Ang isang tipikal na anyo ng gayong pagpapakita ay maaaring mga pinsala ng mga boksingero, mga manlalaro ng football. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa mga karamdaman ng cortical-subcortical na relasyon. Ang mga ito ay tipikal para sa mga kabataan. Kung walang kapansanan sa kamalayan, walang TBI. Ang diagnosis ng TBI sa anumang yugto ng pangangalagang medikal ay pangunahing batay sa pagtatasa ng estado ng kamalayan, na sumasalamin sa kalubhaan ng kurso ng sakit.
Nawalan ng malay dahil sa concussion maikli, mula sa ilang segundo hanggang 10-20 minuto (ang pinaka-talamak na panahon). Ang isang mas mahabang pagkawala ng kamalayan sa panahon ng concussion ay nangyayari sa mga kaso ng mga pinsala dahil sa pagkalasing sa alkohol. Ang yugtong ito ng malalim na klinikal na decompensation ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng solong pagsusuka, tachycardia, o, sa kabaligtaran, bradycardia, mabilis na paghinga. Normal o mataas ang presyon ng dugo. Ang kusang pahalang na nystagmus, ang hypotonia ng kalamnan ay maaaring maobserbahan.

Impaired Consciousness Scale para sa Neurological Assessment (Glasgow)

Ang Glasgow Coma Scale (GCS) na binuo noong 1974 ng mga English neurosurgeon na sina Jannett B. at Teasdate Y. ay ginagamit upang matukoy ang antas ng kapansanan sa kamalayan, masuri ang kalubhaan ng pinsala sa utak at mahulaan ang TBI. Ito ay batay sa kabuuang marka ng 3 indicator: 1) pagbubukas ng mata; 2) mga karamdaman sa paggalaw, 3) mga karamdaman sa pagsasalita.
pagbukas ng mata - Mga bola

• Kusang pagbukas ng mata 4
• Pagbukas ng iyong mga mata sa tunog 3
• Pagbukas ng mga mata sa masakit na stimuli - 2
• Kakulangan ng pagbubukas ng mata sa anumang stimuli - 1

Mga karamdaman sa paggalaw: - Mga bola

• Mga aktibong paggalaw na ginagawa ayon sa itinuro - 6
• Lokalisasyon ng sakit - ang mga paggalaw sa mga limbs ay nakadirekta sa lugar ng pampasigla upang maalis ito - 5
• Pag-alis ng isang paa sa kaso ng pangangati ng sakit - 4
• Pathological flexion - 3
• Nai-save lamang ang mga pathological extensor na paggalaw - 2
• Walang reaksyon - 1

Mga reaksyon sa pagsasalita: - Mga bola

• Malayang pananalita - 5
• Pagbigkas ng mga indibidwal na parirala - 4
• Pagbigkas ng mga indibidwal na parirala bilang tugon sa masakit na stimuli, ipinahiwatig o kusang - 3
• Hindi maintindihan na mga tunog bilang tugon sa pangangati o kusang - 2
• Kakulangan ng pagsasalita bilang tugon sa pangangati - 1

Ang kabuuan ng mga puntos para sa isang quantitative assessment ng estado ng kamalayan sa mga biktima na may TBI ay nag-iiba mula 15 (maximum) hanggang 3 (minimum).
Ang malinaw na kamalayan ay tumutugma sa 15 puntos ng GCS, moderate muffled - 13-14 puntos, malalim na depresyon - 11-12, stupor - 8-10, moderate coma - 6-7, deep coma - 4-5 at terminal coma - 3 (brain death ).

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon sa mga nauugnay na pinsala, ang CRAMPS scale (Capillar, respiration, abdomen, movement, spoke) ay ginagamit, ang isang three-point (0-2) na pagtatasa ng bawat isa sa mga palatandaan ay inilapat. Normal na kondisyon na may markang 10, mas mababa sa 6 na puntos - namamatay sa 90 porsiyento ng mga kaso.

Mga uri ng kapansanan sa kamalayan (Shakhnovich, 1982):

• Malinaw na kamalayan.
• Depressed consciousness - pagkawala ng oryentasyon.
• Malalim na pang-aapi sa kamalayan - hindi sumasagot sa mga tanong.
• Sopor - ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga tagubilin, ngunit binubuksan ang kanyang mga mata o binawi ang paa na may masakit na pangangati.
• Coma:
  Coma I- Hindi niya binubuksan ang kanyang mga mata.
  Coma II- (Malalim). Ang hitsura ng atony.
  Coma III- (Terminal). Bilateral mydriasis (hindi maibabalik na mga pagbabago sa midbrain).

Ang koma ay nailalarawan din ng:

• Kawalan ng stem reflexes: corneal, reaksyon sa liwanag, ubo;
• Magendie's syndrome - hindi pantay na pagtayo ng mga eyeballs patayo (paglabag sa mga departamento ng diencephalic);
• Mga karamdaman sa paghinga: ritmo - Kusmaul, mga frequency - Cheyne-Stokes, apnea.

Matapos ang pagpapanumbalik ng kamalayan, sa yugto ng katamtamang klinikal na decompensation, isang sintomas na nagpapahiwatig ng concussion ng utak ay amnesia.
Mayroong mga sumusunod na uri ng amnesia:

• retrograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan na nauna sa pinsala,
• congrade - ang mga pasyente ay hindi maaaring magparami ng mga kaganapan sa oras ng pinsala,
• anterograde (antegrade) amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga pangyayaring naganap pagkatapos ng pinsala.

Ang amnesia, tulad ng mga kaguluhan, ang pagkawala ng malay ay isang mahalagang sintomas ng concussion.
Ang yugtong ito ay tumatagal ng 3-5 araw (talamak na panahon). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, nadagdagan na kahinaan, pagkahilo (vertigo), ingay sa tainga, mga kaguluhan sa pagtulog (asthenic syndrome).

Mga autonomic na karamdaman pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pamumutla, acrocyanosis, mga pagbabago sa dermographism, kondisyon ng subfebrile ay ipinahayag.

Kabilang sa mga hindi matatag, panandaliang focal na sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang mga sakit sa oculomotor ay katangian sa anyo ng hindi matatag na maliit na sukat na nystagmus sa loob ng ilang araw. Bahagyang paresis ng titig sa itaas at sa iba't ibang direksyon, nadagdagan ang sakit ng ulo kapag pagyupi ang mga mata at paggalaw ng mga eyeballs, habang nagbabasa (Gurevich-Mann symptom).

Paglabag sa convergence sa panahon ng pag-igting sa tirahan, na ipinakita ng kawalan ng kakayahang magbasa ng maliit na teksto (sintomas ng Sedan). Ang katibayan ng kahinaan ng posterior longitudinal fascicle ay ang paresis ng titig na may sabay na pagkakaiba ng eyeballs (sintomas na Parin). Ang isang concussion ng utak ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng mga nasolabial folds, isang mahina na tugon ng pupillary sa liwanag, isang pagbawas sa mga reflexes ng tiyan at cremaster, banayad na mga sintomas ng pangangati ng mga meninges, pati na rin ang isang labile, hindi magaspang na kawalaan ng simetrya ng tendon at periosteal reflexes, mahinang positibong extensor reflexes, at bahagyang panghihina ng kalamnan. Kabilang sa mga subcortical reflexes sa mga kabataan, sa 90% ng mga kaso, ang pagkakaroon ng sintomas ng Marinesko-Radovich ay nabanggit.
Sa yugto ng klinikal na subcompensation (hanggang sa 2-3 linggo), ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang mga sintomas ng neurological ay wala. Maaaring may tumaas na pagkapagod, mga vegetative disorder.
Sa yugto ng klinikal na kompensasyon (ilang buwan), ang isang kumpletong pagbawi at panlipunang labor readaptation ng pasyente ay nangyayari.

Diagnosis ng Concussion

Diagnosis ng Concussion batay sa anamnestic data (may kapansanan sa kamalayan, dinamika ng proseso ng pathological), mga reklamo ng pasyente (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo), data ng pagsusuri sa somato-neurological (ang pagkakaroon ng isang pangkalahatang surgical syndrome ng mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo, tserebral , vegetative at unstable, lumilipas na focal neurological na sintomas ) at data ng mga auxiliary survey na pamamaraan.
Kung pinaghihinalaang pagkalasing sa alkohol - mga pagsusuri sa husay para sa alkohol at dami ng pagpapasiya ng alkohol sa dugo, ihi, alak.

craniography

Craniography (pangkalahatang-ideya sa 2 projection at sighting) sa panahon ng concussion ay hindi nakakakita ng pinsala sa vault at base ng bungo. Ang pagkakaroon ng bali ay nagpapahiwatig ng isang organikong sugat ng utak (brain contusion) kahit na walang malubhang focal symptoms.

Echoencephalography

Ang Echoencephalography (EchoEG) ay wala ring binibigkas na displacement ng M-echo (normal hanggang 2 mm).
Upang linawin ang diagnosis ng TBI, kadalasang kinakailangan na magsagawa ng lumbar (lumbar) puncture.

Lumbar (lumbar, spinal) puncture

Mayroong diagnostic at therapeutic lumbar puncture.
Mga indikasyon para sa lumbar puncture sa TBI:

1. Sa TBI na may pinaghihinalaang contusion o compression ng utak: matagal na kapansanan ng kamalayan, ang pagkakaroon ng meningeal syndrome, psychomotor agitation, sa pangmatagalang - paglala ng kondisyon ng pasyente, hindi epektibo ng konserbatibong paggamot.
2. Upang kumuha ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik sa laboratoryo, ang withdrawal ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid hemorrhages upang mapabilis ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid.
3. Upang sukatin ang presyon sa cerebrospinal fluid system.
4. Para sa pagpapakilala ng mga gamot (antibiotics, cytostatics, bitamina, hormones, atbp.), Pati na rin ang mga paghahanda sa radiopaque (na may PEG, myelography).

Contraindications para sa lumbar puncture para sa TBI:

Kamag-anak:

• Binibigkas ang hypertensive syndrome na may mga tumor ng posterior cranial fossa, intracranial hematomas.
• Bedsores, nagpapasiklab na proseso sa sacral na rehiyon.

ganap:

• Coma na may kapansanan sa mahahalagang function.

Sa isang-kapat ng mga pasyente na may SGM, ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid ay posible (normal -0.98-1.96 kPa o 100-200 mm ng tubig. St. sa gilid na posisyon), sa isang quarter - isang bahagyang pagbaba, sa kalahati ng mga pasyente - walang pagbabago. Walang mga pagbabago sa husay sa concussion ng utak mula sa gilid ng cerebrospinal fluid.

Ang computed tomography, mga contrast na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi rin nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa SGM.

Paggamot para sa isang concussion

Kahit na ang banayad na TBI ay nagdudulot ng iba't ibang mga functional disorder ng nervous system, mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, liquorodynamics, na nagpapalubha sa panghuling pagsusuri sa yugto ng prehospital at maaaring humantong sa mga diagnostic error. Samakatuwid, ang mga emergency na medikal na tauhan ay dapat sumunod sa mga kinakailangan para sa pangangailangan para sa pagpapaospital ng lahat ng mga pasyente na may TBI, anuman ang kalubhaan ng kanilang kondisyon.

Ang lahat ng mga pasyente na may TBI, kabilang ang brain concussion, ay napapailalim sa ospital, dahil hindi laging posible na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng CGM at iba pang mga anyo ng TBI na nangangailangan ng surgical treatment batay sa isang klinikal na pagsusuri.
Ang mga pasyente na may banayad na TBI na may sugat sa ulo ay naospital sa mga departamento ng kirurhiko (neurosurgical, traumatological, surgical). Sa kawalan ng sugat sa ulo, ang pasyente ay dapat na maospital sa neurological department, ang mga pasyente na may kasabay na TBI ay naospital sa mga multidisciplinary na ospital.

Para sa emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital, ang sedative therapy ay ginagamit sa kaso ng isang estado ng paggulo (sibazon, relanium. Diphenhydramine) kawalan ng pakiramdam (analgin, baralgin); nagpapakilalang paggamot.

Ang batayan ng paggamot para sa concussion sa isang ospital ay isang proteksiyon at therapeutic regimen. Ang termino ng pag-ospital ng pasyente ay 2-3 linggo, kung saan sa unang 3-7 araw, depende sa variant ng klinikal na kurso, ang pahinga sa kama ay ipinag-uutos. Upang gawing normal ang pagtulog, ang isang pinaghalong bromocaffeine ay inireseta; ang pagpapabuti ng mga metabolic na proseso ng nervous tissue ay pinadali ng pagpapakilala ng isang 40% glucose solution sa mga unang araw, sa kasunod, kung kinakailangan, ang mga nootropic na gamot ay inireseta (nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolysin), bitamina ng grupo B at C. Ang Trental ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, cavinton, sa talamak na panahon - eufillin.

Para sa layunin ng banayad na pag-aalis ng tubig sa hypertensive syndrome, isang 25% na solusyon ng magnesium hydrochloride ay ginagamit intramuscularly. Upang mapahusay ang epekto, ang furosemide, diacarb, veroshpiron ay inireseta laban sa background ng K +-capacious na gamot. Kapag nawala ang sakit ng ulo, ang dehydration therapy ay ititigil.
Sa cerebrospinal fluid hypotension, ang walang limitasyong paggamit ng likido bawat os ay inireseta para sa 2-3 araw. at parenterally - ang pagpapakilala ng isang isotonic solution ng sodium chloride, Ringer-Locke solution, bidistylate para sa 2-3 araw, sa mahabang panahon, ayon sa mga indikasyon, ang pangkalahatang restorative restorative therapy ay isinasagawa.
Sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng concussion, hindi inirerekumenda na uminom ng mga inuming nakalalasing at baguhin ang mga kondisyon ng pamumuhay sa mga klimatikong kondisyon na may matinding insolation - direktang pagkakalantad sa sikat ng araw sa ulo. Gayundin, ang pasyente ay ipinagbabawal na magtrabaho sa mga mapanganib na kondisyon ng produksyon, mabigat na pisikal na paggawa sa loob ng ilang buwan.

Pagkasira ng utak (Contusio cerebri)

Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nababaligtad na functional at stable (irreversible) morphological na pagbabago sa utak na may mga pangunahing hemorrhages at contusion foci.

Para sa isang klinika ng contusion ng utak, ito ay katangian laban sa background ng malubhang sintomas ng tserebral patuloy na focal sintomas mga paglabag sa mga pag-andar ng hemispheres at stem ng utak. Availability mga bali ng mga buto ng bungo at dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage) nagpapahiwatig din ng pinsala sa utak.

Sa banayad na pinsala sa utak Ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng sa concussion. Gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring mangyari bilang resulta ng subarachnoid hemorrhage, at posible rin ang mga bali ng bungo. Ang mga sintomas ng neurological ay bumabalik sa loob ng 2-3 linggo, sa yugto ng klinikal na kabayaran. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong social at labor readaptation.

Katamtamang pinsala sa utak Ang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan - mula 10-20 minuto hanggang ilang oras. Ang psychomotor agitation ay madalas na sinusunod, retro-, con- at antegrade (anterograde) amnesia ay nagpapatuloy, matinding sakit ng ulo, maaaring may paulit-ulit na pagsusuka, lumilipas na mga karamdaman ng mahahalagang function ay posible: brady-, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tachypnea, mababang antas lagnat.
Bilang isang patakaran, ito ay lumalabas na isang meningeal syndrome, isang malinaw na neurological symptomatology. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa nervous system ay napapawi sa loob ng 3-5 na linggo. Sa isang katamtamang pasa, bilang panuntunan, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid at mga bali ng mga buto ng bungo. Sa mahabang panahon, ang mga natitirang epekto ng inilipat na TBI ay sinusunod.

Malubhang pinsala sa utak nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan ayon sa uri ng binibigkas na psychomotor agitation, madalas na binibigkas na meningeal syndrome, subarachnoid hemorrhage ay binibigkas na may lumbar puncture, malubhang sintomas ng neurological - "lumulutang" eyeballs, anisocoria, paresis at paralysis, pangkalahatan o focal convulsions, decerebrate rigidity , kadalasang nabali ang vault at ang base ng bungo.
Ang mga sintomas ng neurological ay umuurong, bilang isang panuntunan, dahan-dahan, ang bahagi ng kabayaran ay hindi palaging kumpleto.

Diffuse axonal injury (DAI) sa mga nakalipas na taon, ito ay itinuturing na isang hiwalay na anyo ng TBI. Ito ay dahil sa functional separation sa pagitan ng cerebral hemispheres at ng brain stem. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang multi-araw na pagkawala ng kamalayan, ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng stem.
Coma sinamahan ng decerebration o decortication.
Pagbabago sa tono ng kalamnan- mula sa hypertonicity hanggang sa nagkakalat na hypotension, madalas na mayroong asymmetric tetraparesis at binibigkas na mga autonomic disorder. Ang isang tampok na katangian ay ang paglipat mula sa isang matagal na pagkawala ng malay sa isang matatag o lumilipas na vegetative na estado (mula sa ilang araw hanggang ilang buwan). Pagkatapos umalis sa estadong ito - bradykinesia, discoordination, oligophasia, mental disorder, affective states.

Mga tampok ng TBI sa mga bata

Ang functional na organisasyon ng utak ng bata ay hindi kumpleto. Ang mga shell, mga sisidlan ay mas nababanat, ang mga buto ng bungo sa mga bata ay hindi gaanong malutong at mas nababanat. Ang hindi kumpletong pagsasanib ng mga tahi ng mga buto ng bungo ay lumilikha ng posibilidad ng kanilang pag-aalis sa panahon ng pinsala nang hindi nasisira ang integridad. Ang mga tampok na ito ay nagiging sanhi ng isang mas mababa kaysa sa mga matatanda, ang kalubhaan ng isang functional depekto sa traumatiko pinsala sa utak, mayroong isang dissociation ng tserebral at focal neurological sintomas. Ang mga sintomas ng focal ay hindi gaanong binibigkas, ang mas bata sa bata, ayon sa pagkakabanggit, ang mga sintomas ng tserebral at vegetative sa mga mas bata ay mas malinaw.

Mga tampok ng TBI sa mga matatanda at senile age

Dahil sa pagtaas ng dami ng mga puwang ng reserba (alak), ang mga malalim na karamdaman ng kamalayan sa mga naturang pasyente ay mas madalas na sinusunod, ang pagpapahaba ng mga yugto ng proseso ng traumatiko ay katangian, ang pagbabalik ng mga sintomas ay mas mabagal kaysa sa mga kabataan. Malubhang disorientation sa lugar, sa oras, asthenia, madalas - isang paglabag sa pag-andar ng cardiovascular system, kahit na sa banayad na anyo ng TBI.

Pagkalasing sa alkohol sa TBI

Ang pagkalasing sa alkohol sa TBI ay nagpapalubha sa kurso at tinatakpan din ang totoong larawan ng TBI, na nagpapalubha sa diagnosis at paggamot. Naiimpluwensyahan ang parehong mga link ng pathogenesis bilang TBI, ang pagkalasing sa alkohol ay nagbabago sa klinikal na kurso ng traumatikong pinsala sa utak, na nagiging sanhi ng karagdagang pangkalahatang tserebral at focal neurological na mga sintomas ng pinsala sa utak.

Diagnosis ng pinsala sa utak

Diagnosis ng pinsala sa utak batay sa parehong klinikal na data at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik. Sa klinikal na larawan ng isang contusion ng utak, ang isang bilang ng mga pangunahing klinikal na sintomas ay nakikilala - cerebral, focal, meningeal, vegetative at asthenic, ang kalubhaan nito ay dahil sa lokalisasyon at massiveness ng sugat sa utak. Depende sa site ng nangingibabaw na sugat, ang mga klinikal na anyo ay nakikilala: extrapyramidal, diencephalic, mesencephalobulbar at cerebrospinal.
Ang mga sumusunod na pantulong na pamamaraan ng pagsusuri ay tumutulong upang linawin ang diagnosis ng isang contusion sa utak:

• Craniography. Ang pagkakaroon ng bali ng mga buto ng bungo sa panahon ng craniography ay isang maaasahang tanda ng isang contusion ng utak.
• Echoencephalography (EchoEG). Sa ilang mga pasa, walang M-echo; magaspang na contusion ng focus sa pamamagitan ng edema ay maaaring magbigay ng displacements ng M-echo hanggang sa 3-4 mm.
• Electroencephalography (EEG). Sa dinamikong pagmamasid, mayroong ilang mga uri ng mga pagbabago sa EEG na kasabay ng klinikal na kurso ng sakit. Sa mga pasyente, mayroong isang pagtaas sa mga tserebral disturbances ng biocurrents na may mga palatandaan ng pangangati (akit) ng mga istraktura ng stem. Focal disorder sa anyo ng isang lokal na pagbaba sa aktibidad ng malinaw na foci o ang pamamayani ng pathological aktibidad, na kung saan ay pinaka-binibigkas 5-10 araw pagkatapos ng pinsala.
• Sa lumbar puncture ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid ay isang walang alinlangan na senyales ng isang contusion sa utak, kahit na may mga hindi naipahayag na clinical manifestations.
• Angiography, computed tomography Maaaring linawin ng (CT) o nuclear magnetic resonance imaging (NMR) ang pagkakaroon ng contusion focus sa isang brain contusion.

Paggamot ng pinsala sa utak

Ang paggamot sa contusion ng utak ay higit na konserbatibo, kung ipinahiwatig, maaari itong dagdagan ng kirurhiko paggamot.
Sa yugto ng prehospital, sa isang seryosong kondisyon, ang mga sakit sa paghinga at hemodynamic ay inalis. Ang sapat na bentilasyon ng respiratory tract ay ibinibigay, kabilang, kung kinakailangan, intubation upang maiwasan ang aspiration syndrome. Sa psychomotor agitation, ang Relanium, Sibazone ay pinangangasiwaan, na may mga convulsions, pinapataas nila ang anticonvulsant therapy, nagsasagawa ng decongestant therapy - lasix, mannitol, magnesium sulfate, kung kinakailangan - Ca antagonists - nimodipine, verapamil, fenigidin, dexon (dexamethasone - 1 mg / kg o intravenous metipred o intramuscularly - 30 mg / kg). Ang analgesics ay ginagamit para sa pag-alis ng sakit.

Ang intensity ng konserbatibong paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala sa utak. Sa isang banayad na pag-urong ng utak, ang mga taktika sa paggamot ay kapareho ng sa isang concussion ng utak. Ang pahinga ay sapilitan, at para sa anumang antas ng kalubhaan, kinakailangan din ang pahinga sa kama. Upang gawing normal ang mga proseso ng neurodynamic, bawasan ang kalubhaan ng asthenic syndrome - sedatives, analgesics, bitamina therapy.

Depende sa antas ng pagtaas sa intracranial pressure - dehydration o hydration. Sa subarachnoid hemorrhages, ang pag-unload ng lumbar punctures ay ginaganap sa pag-alis ng madugong cerebrospinal fluid (10-15 ml) at hemostatic therapy. Sa katamtamang mga pasa sa utak, ang mga therapeutic measure ay naglalayong labanan ang hypoxia, edema at pamamaga ng utak. Inirerekomenda ang mga neurovegetative blockade, ang mga lytic mixtures, antihistamines (diphenhydramine, pipolfen) at antipsychotics ay ibinibigay.

Kasabay nito, ang anti-inflammatory, hemostatic at restorative therapy ay isinasagawa, sa pagkakaroon ng cerebrospinal fluid hypotension, 10-20 ML ng hangin ay injected endolumbally sa tabi ng unloading lumbar puncture. Ang mga pagbubutas ay isinasagawa hanggang sa sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagsasagawa ng naturang therapy, at sa hinaharap - paggamot sa rehabilitasyon, kabilang ang absorbable at restorative therapy, ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon at ang kalubhaan ng isang functional na depekto sa utak.
Sa matinding mga contusions ng utak (3-8 puntos sa Glasgow scale), ang mga aksyon ng mga doktor ay naglalayong gamutin ang pangunahing dysfunction ng subcortical at stem na bahagi ng utak. Ang mga antihistamine, neuroplegics, neurovegetative blockade ay malawakang ginagamit. Kabilang sa iba't ibang anyo ng hypoxia (hypoxic, circulatory, hemic, tissue), hypoxic at cerebrocirculatory hypoxia ay nauuna, ang mga pangunahing paraan ng paglaban na kung saan ay ang dehydration therapy, neurovegetative blockade, ang paggamit ng antihypoxants (sodium oxybutyrate, atbp.). , Pagbawi nabalisa paghinga.

Sa kasong ito, ang pangunahing gawain ay upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin, upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng mga baga, kabilang ang artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o tracheostomy gamit ang breathing apparatus.

Ang kirurhiko paggamot para sa contusion ng utak ay naglalayong alisin ang durog na sangkap ng utak, detritus ng utak, pati na rin ang pagbabawas ng intracranial pressure at pagbabawas ng dislokasyon na phenomena. Ang paraan ng paghuhugas ng durog na medulla ay ang operasyon ng pagpili para sa lokalisasyon ng isang binibigkas na sugat sa rehiyon ng base ng temporal at frontal lobes. Kinukumpirma ng klinikal na kasanayan na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng konserbatibong therapy at surgical intervention, na maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa kaso ng brain contusion.

Compression ng utak (Compresio cerebri)

Ang compression, compression (sa ilang mga may-akda - compression) ng utak ay maaaring sanhi ng intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral at intraventricular), hydroma (hygroma), depressed fractures, pati na rin ang pagtaas ng agresibong cerebral edema, pneumocephalus. Ang compression ng utak ay maaaring walang kasamang pasa o sa background ng bruising.

Sa ilalim hematoma ay dapat na maunawaan bilang ang dami ng dugo na maaaring maging sanhi ng isang sindrom ng compression at dislokasyon ng utak. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng acute hematomas - clinically manifested sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga sintomas sa unang ilang araw pagkatapos ng pinsala, subacute hematomas - clinically manifested sa unang 2-3 linggo at talamak hematomas, ang klinikal na larawan ng kung saan manifests mismo sa ibang araw.
Ang traumatic intracranial hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang phasing ng mga sintomas ng neurological sa anyo ng tinatawag na "light" gap. Sa likod ng paglipat, ang puwang na ito ay maaaring klasikal - tahasan, o mabura - nakatago.

Klasikong larawan ng traumatic intracranial hematoma nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na dinamika: kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo, ang pasyente ay bubuo ng isang pangunahing sintomas na kumplikado ng traumatikong pinsala sa utak sa anyo ng tserebral (mandatory - may kapansanan sa kamalayan) at mga focal na sintomas. Sa paunang pagsusuri ng concussion o pinsala sa utak, ang mga pasyente ay pinapapasok sa isang institusyong medikal. Bagaman ang isang hematoma ay nabuo sa pasyente, bilang isang resulta ng pagkilos ng mga mekanismo ng compensatory, ang panahong ito ay pinalitan ng isang panahon ng haka-haka na kagalingan, iyon ay, isang "maliwanag" na agwat na may pagbabalik ng mga sintomas ng neurological. Ang nakatagong panahon na ito, ang tagal nito ay tinutukoy ng pinagmulan ng pagdurugo, ang kalubhaan ng mga puwang ng reserba (subarachnoid space, cisterns, ventricles ng utak), ay pinalitan ng isang panahon ng clinical manifestation ng intracranial hematoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pagtaas sa intracerebral, focal, kabilang ang stem, sintomas.

Ang pinaka-kaalaman na klinikal na mga palatandaan ng intracranial hematoma ay ang pagtaas laban sa background ng kapansanan sa kamalayan ng paresis at paralisis ng mga limbs, anisocoria, bradycardia, epileptic seizure, isang "light" na puwang (kabilang ang tinatawag na "bura na ilaw" na puwang nang walang binibigkas na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente).
Ang ganitong klasikong kurso ay karaniwang katangian ng isang subdural hematoma, kung saan ang pinagmumulan ng pagdurugo ay mga nasirang ugat o sinuses ng utak, kung minsan ay arterial at arteriovenous aneurysms ng mga daluyan ng utak. Ang subdural hematoma ay isang akumulasyon ng dugo o mga namuong dugo sa ilalim ng dura mater, kadalasang higit sa 2-3 lobe ng utak.

Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa epidural hematomas (na-localize sa itaas ng dura mater) ay mga meningeal vessel (a. meningea media o mga sanga nito), sinus ruptures, pagdurugo mula sa diploic veins. Ang mga ito ay mas madalas na naisalokal sa temporal na rehiyon at limitado sa pamamagitan ng mga tahi ng buto (kasama ang linya ng accretion ng dura mater). Ang epidural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis (arterial bleeding) na pagtaas sa mga sintomas (homolateral mydriasis, contralateral hemiparesis), isang maikling "light" interval, madalas na nabubura, ang kalubhaan ng mga sintomas ng tserebral (mas madalas - stupor, coma, at hindi nakamamanghang, bilang na may subdural hematomas), isang kumbinasyon na may bali ng temporal na buto sa gilid ng hematoma.

Para sa intracerebral at intraventricular hematomas, ang parehong mga sintomas ng cerebral at focal ay katangian, posible ang hormetonia at decerebrate rigidity, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Sa hydroma, mayroong lokal na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa subdural space (sa pagitan ng matigas at arachnoid membranes) sa pamamagitan ng pagkapunit (rupture) ng arachnoid membranes tulad ng balbula na dumadaan sa cerebrospinal fluid sa isang direksyon. Sa klinikal na larawan, kabilang sa mga sintomas ng pagtaas ng compression ng utak, ang mga sintomas ng pangangati ng cerebral cortex - episyndrome - ay madalas na sinusunod.

Diagnosis ng traumatic intracranial hematomas

Diagnosis ng traumatic intracranial hematomas ay batay sa isang masusing pagsusuri ng somatic, psychoneurological status ng pasyente, na isinasaalang-alang ang dynamics ng klinikal na larawan at mga pantulong na pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga pamamaraan ng auxiliary na pagsusuri ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na nagsisimula sa mga simple, at kung ang diagnosis ay hindi malinaw, sila ay pupunan ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri. Ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang non-invasive diagnostic na paraan sa kasong ito ay echoencephalography (EchoEG). Ang EchoEG ay unang ginamit noong 1955. Swedish scientist na si H. Leksel. Ang kalubhaan ng median echo displacement (M-echo) ay higit sa 4-6 mm, ang hitsura ng isang karagdagang echo signal ("hematoma echo"), ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis ng intracranial hematoma. Ngunit sa hematomas ng frontal pole, occipital, bilateral localization, ang pag-aalis ng median echo ay maaaring hindi gaanong mahalaga at kahit na wala.

Craniography (pangkalahatang-ideya sa 2 projection at sighting) sa TBI ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Sa diagnosis ng intracranial hematomas, mayroon itong hindi direktang kahalagahan. Ang pagkakaroon ng mga bali ng bungo, lalo na ang temporal na buto, ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng intracranial hematoma. Ayon kay G. A. Pedachenko (1994), ang mga skull fracture ay matatagpuan sa 66% ng mga kaso ng acute subdural hematomas, 33% ng subacute hematomas, at 50% ng intracerebral hematomas.

Lumbar puncture kung ang isang intracranial hematoma ay pinaghihinalaang, dapat itong isagawa nang may malaking pag-iingat. Ang mataas na presyon ng CSF, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang hematoma. Ngunit ang cerebrospinal fluid hypotension, lalo na sa liquorrhea, ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng intracranial hematoma. Ang isang kontraindikasyon sa lumbar puncture sa talamak na panahon ay isang binibigkas na hypertensive syndrome, ang pagkakaroon ng mga mahahalagang karamdaman, at isang mabilis na pagtaas sa compression syndrome. Sa mga kaso, o ang diagnosis ng intracranial hematoma ay walang pag-aalinlangan, hindi na kailangan ng lumbar puncture.

Cerebral angiography sa diagnosis ng traumatic intracranial hematoma ay unang ginamit noong 1936 ni W. Zohr. Pinapayagan ka nitong linawin hindi lamang ang lokalisasyon, kundi pati na rin upang makilala ang iba't ibang uri ng hematomas (epidural, subdural, intracerebral).

Ang pag-aalis ng sasakyang-dagat (anterior at middle cerebral arteries, cerebellar arteries at veins ng utak), pagbagal ng daloy ng dugo ng tserebral, ang pagkakaroon ng mga avascular zone ay nagpapahiwatig ng intracranial hematoma, ang kalikasan at lokalisasyon nito. Ang epidural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang avascular zone sa anyo ng isang biconvex lens. Para sa subdural hematomas - isang avascular zone sa anyo ng isang gasuklay o gasuklay na may hindi pantay na panloob na tabas ng vascular.

Sa mga nagdaang taon, ang cerebral angiography sa differential diagnosis ng hematomas ay pinalitan ng computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI). Binago ng computed tomography at magnetic resonance imaging ang diagnosis ng TBI. Ang CT ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa talamak na yugto, at ang MRI ay mas nakapagtuturo sa mga subacute at talamak na yugto.

Ang isang intracranial hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga direktang sintomas - isang pagbabago sa density ng hematoma kumpara sa medulla, at hindi direktang mga sintomas - isang pag-aalis ng ventricular system. Ang epidural hematoma ay may hugis na biconvex. Ito ay bounded ng panloob na lamina ng bungo at ang dura kasama ang linya ng attachment sa cranial sutures. Ang subdural hematoma ay hindi limitado sa suture line ng mga buto 1 na umaabot sa halos lahat ng hemisphere. Ang intracerebral-B1 hematomas at subarachnoid hemorrhages ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo. Ang contusion ng focus ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang zone ng nadagdagan, nabawasan o normal na density, na maaaring napapalibutan ng edema. Ang pagtaas sa presyon ng intracranial ay ipinahiwatig ng pagpasok ng utak (pidfalksne, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, tonsils ng utak sa cervical-occipital-dural funnel), pagtanggal ng subrachnoid cisterns ng batayan ng utak bilang resulta ng compression.

Ang huling diagnostic at unang surgical technique para sa intracranial hematomas ay ang pagpapataw ng diagnostic search (pagpino) ng mga butas ng burr.

Ang mga diagnostic na posibilidad ng trephination ay tumaas nang malaki kung ang rebisyon ay isinasagawa gamit ang isang endoscope (endoencephaloscope na may fiber optics at isang light guide). Ang mga butas ay nakatuon sa isang pamutol alinsunod sa pamamaraan ng Cronlein at ang topograpiya ng mga sisidlan ng dura mater, ang projection ng lateral (Sylvian) at central (Roland) sulci ng utak, venous sinuses, at ang lokasyon ng mga bali. ng mga buto ng bungo. Ang mga pagbabago sa dura mater na matatagpuan sa zone ng trephination - ang kawalan ng pulsation, cyanosis nito, ay nagpapahiwatig4 ng mga akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater.

Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos buksan ang dura mater, isinasaalang-alang ang subdural space gamit ang isang spatula o endoscope. Upang kumpirmahin ang isang intracerebral hematoma, ang isang pagbutas ay ginaganap sa zone ng pagbabagu-bago, isang pagbawas sa pag-igting ng pia mater at sangkap ng utak, ang kawalan ng pulsation nito, na may mga cannulas sa lalim na 3-4 cm.

Kung ang isang intracranial hematoma ay napansin, ang mga butas ay pinalawak na may isang pamutol o ang mga bago ay inilapat upang bumuo ng isang flap. Kung ang isang hematoma ay hindi nakita, at ang utak ay sumabog sa isang sugat at mabagal na pumutok, ang isang desisyon ay maaaring gawin upang magpataw ng mga butas ng trephination sa kabaligtaran na bahagi ng bungo.

Kirurhiko paggamot ng intracranial hematomas

Ang pag-alis ng traumatic intracranial hematomas ay isinasagawa gamit ang tatlong pangunahing pamamaraan: osteoplastic trepanation, resection trepanation, at sa pamamagitan ng mga butas na pinatong ng isang pamutol.
Osteoplastic trepanation ay ang paraan ng pagpili. Pinapayagan hindi lamang alisin ang hematoma, kundi pati na rin ibalik ang anatomical buong ulo.
Resection trepanation ay isinasagawa kung kinakailangan upang mapilit na itigil ang compression ng utak, na may mabilis na pagtaas sa mga sintomas ng tserebral at stem, malubhang edema at pamamaga ng utak. Ginagamit ang pamamaraang ito kapag imposibleng bumuo ng bone flap, na may mga fragmentary depressed fractures ng mga buto ng bungo.
Paraan ng pag-alis ng hematoma sa pamamagitan ng isang cutter hole ay posible na may talamak o subacute hematomas, pagkakaroon ng isang kapsula at isang likidong bahagi. Bilang isang patakaran, ang hematoma ay tinanggal, hugasan sa pamamagitan ng dalawang butas na may isang pamutol.

Sa mga gawaing pang-agham ng mga nakaraang taon, ang isang buong kumplikado ng mga pangmatagalang ultrastructural na pagbabago sa utak, na katangian ng post-traumatic na patolohiya, kahit na sa klinikal na kagalingan, ay detalyado. Karamihan sa mga post-traumatic syndrome ay nabubuo sa unang 2 taon pagkatapos ng pinsala, na nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente, isang kurso ng paglutas, pagpapanumbalik at sintomas ng paggamot.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak bilang isang resulta ng kurso ng isang traumatikong sakit sa talamak (mula 2 hanggang 4 na linggo), intermediate (mula 2 hanggang 6 na buwan) at pangmatagalang panahon (hanggang 2 taon).
Ang mga klinikal na anyo ay ang mga sumusunod:

1. Posttraumatic arachnoiditis.
2. Post-traumatic arachnoencephalitis.
3. Post-traumatic na pachymeningitis.
4. Post-traumatic atrophy ng utak.
5. Post-traumatic cyst.
6. Post-traumatic porencephaly.
7. Ang post-traumatic na talamak na hematoma.
8. Post-traumatic na talamak na hygroma.
9. Post-traumatic na talamak na pneumocephalus.
10. Intracerebral na banyagang katawan.
11. Posttraumatic meningeal scars.
12. Mga post-traumatic na depekto ng bungo.
13. Posttraumatic cerebrospinal fistula.
14. Post-traumatic hydrocephalus.
15. Post-traumatic cranial nerve injury.
16. Post-traumatic ischemic injury.
17. Post-traumatic carotid-cavernous na komunikasyon.
18. Post-traumatic epilepsy.
19. Post-traumatic parkinsonism.
20. Post-traumatic mental dysfunctions.
21. Mga post-traumatic autonomic dysfunctions.
22. iba pang mga bihirang anyo.
23. Isang kumbinasyon ng iba't ibang epekto.

Ang mga komplikasyon na dulot ng impluwensya ng karagdagang exogenous at (o) endogenous na mga kadahilanan ay direktang nauugnay sa mga nakalistang kahihinatnan ng TBI.
Batay sa karanasan ng Institute of Neurosurgery. N. N. Burdenko AMS ng Russian Federation ay nakikilala ang mga naturang komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak: purulent-inflammatory, vascular, neurotrophic, immune; tulad ng iatrogenic.

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay nakikilala:

Cranial:

1. Nagpapaalab (post-traumatic meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, abscess, empyema, osteomyelitis, phlebitis), post-traumatic mula sa malambot na integument ng ulo, at mga katulad nito.
2. Ang iba pa (post-traumatic granuloma, post-traumatic thrombosis ng sinuses at veins), malalayong disorder ng cerebral circulation, nekrosis ng skull bones at soft integuments ng ulo, at iba pa.

Extracranial:

1. Nagpapaalab (pneumonia, endocarditis, pyelonephritis, hepatitis, sepsis, atbp.).
2. Trophic (cachexia, bedsores, edema, atbp.).
3. Iba pang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo, iba pang mga sistema ng katawan (neurogenic pulmonary edema, adult pulmonary distress syndrome, aspiration syndrome, shock, fat embolism, thromboembolism, coagulopathy, acute erosions at ulcers ng tiyan at duodenum, neurohormonal disorder, immunological complications, contractures, ankylosis, atbp.).

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng pinsala (40%) at kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 15–45 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa malalaking lungsod, bawat taon, sa isang libong tao, pito ang natatanggap ng mga pinsala sa ulo, habang 10% ang namamatay bago makarating sa ospital. Sa kaso ng isang menor de edad na pinsala, 10% ng mga tao ay nananatiling may kapansanan, sa kaso ng isang katamtamang pinsala - 60%, at isang malubhang pinsala - 100%.

Mga sanhi at uri ng traumatikong pinsala sa utak

Isang kumplikadong pinsala sa utak, mga lamad nito, mga buto ng bungo, malambot na mga tisyu ng mukha at ulo - ito ay isang traumatic brain injury (TBI).

Kadalasan, ang mga kalahok sa mga aksidente sa kalsada ay dumaranas ng mga pinsala sa craniocerebral: mga driver, mga pasahero ng pampublikong sasakyan, mga pedestrian na natamaan ng mga sasakyan. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay ang mga pinsala sa tahanan: aksidenteng pagkahulog, mga bumps. Pagkatapos ay may mga pinsalang natanggap sa trabaho, at sports.

Ang mga kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa mga pinsala sa tag-araw - ang tinatawag na mga kriminal na pinsala. Ang mga matatanda ay mas malamang na makakuha ng TBI sa taglamig, na ang pagbagsak mula sa taas ay nagiging pangunahing dahilan.

Mga istatistika
Ang mga residente ng Russia ay kadalasang nakakakuha ng TBI habang lasing (70% ng mga kaso) at bilang resulta ng mga away (60%).

Si Jean-Louis Petit, isang French surgeon at anatomist noong ika-18 siglo, ay isa sa mga unang nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak. Ngayon ay may ilang mga klasipikasyon ng mga pinsala.

• sa kalubhaan: liwanag(concussion, bahagyang pasa) karaniwan(malubhang pinsala) mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak). Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Ang kondisyon ng biktima ay tinatayang mula 3 hanggang 15 puntos, depende sa antas ng pagkalito, ang kakayahang buksan ang mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor;
• uri: bukas(may mga sugat sa ulo) at sarado(walang mga paglabag sa balat ng ulo);
• ayon sa uri ng pinsala: nakahiwalay(ang mga pinsala ay nakakaapekto lamang sa bungo), pinagsama-sama(nasira ang bungo at iba pang mga organo at sistema), pinagsama-sama(ang pinsala ay natanggap hindi lamang sa mekanikal, ang katawan ay naapektuhan din ng radiation, enerhiya ng kemikal, atbp.);
• ayon sa likas na katangian ng pinsala:
• iling(maliit na pinsala na may mababalik na mga kahihinatnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan - hanggang sa 15 minuto, karamihan sa mga biktima ay hindi nangangailangan ng ospital, pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang CT scan o MRI);
• pinsala(mayroong paglabag sa tisyu ng utak dahil sa epekto ng utak sa dingding ng bungo, kadalasang sinamahan ng pagdurugo);
• nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal(nasira ang mga axon - mga proseso ng mga selula ng nerbiyos na nagsasagawa ng mga impulses, naghihirap ang stem ng utak, ang mga mikroskopikong pagdurugo ay nabanggit sa corpus callosum ng utak; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari sa panahon ng isang aksidente - sa oras ng biglaang pagpepreno o pagbilis);
• compression(Ang mga hematoma ay nabuo sa cranial cavity, ang intracranial space ay nabawasan, ang foci ng pagdurog ay sinusunod; emergency surgical intervention ay kinakailangan upang i-save ang buhay ng isang tao).

Mahalagang malaman
Ang pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari sa lugar ng epekto, ngunit kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa tapat na bahagi ng bungo - sa zone ng impact.

Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng diagnostic, sa batayan nito ang isang detalyadong pagsusuri ay nabuo, alinsunod sa kung aling paggamot ang inireseta.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Diagnosis « kalog ng utak» batay sa kasaysayan. Kadalasan ang biktima ay nag-uulat na mayroong isang suntok sa ulo, na sinamahan ng isang maikling pagkawala ng malay at isang solong pagsusuka. Ang kalubhaan ng concussion ay tinutukoy ng tagal ng pagkawala ng kamalayan - mula 1 minuto hanggang 20 minuto. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa isang malinaw na estado, maaaring magreklamo ng sakit ng ulo. Walang mga abnormalidad, maliban sa pamumutla ng balat, ay karaniwang hindi nakikita. Sa mga bihirang kaso, hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari na nauna sa pinsala. Kung walang pagkawala ng malay, ang diagnosis ay ginawa bilang nagdududa. Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng concussion, ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pagkamayamutin, at pagkagambala sa pagtulog ay maaaring maobserbahan. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis.

Sa banayad na pinsala sa utak at ang biktima ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng isang oras, at pagkatapos ay magreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. May pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa gilid, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes. Ang X-ray ay maaaring magpakita ng bali ng mga buto ng cranial vault, sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo.

Diksyunaryo
Alak - likido transparent na kulay, na pumapalibot sa utak at spinal cord at gumaganap, bukod sa iba pang mga bagay, proteksiyon function.

Katamtamang pinsala sa utak Ang kalubhaan ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng ilang oras, ang pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo at kung ano ang nangyari pagkatapos nito, nagreklamo ng sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Maaaring may: mga paglabag sa presyon ng dugo at pulso, lagnat, panginginig, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, mga kombulsyon, mga pagkagambala sa paningin, hindi pantay na laki ng mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga instrumental na pag-aaral ay nagpapakita ng mga bali ng vault o base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Sa malubhang pinsala sa utak maaaring mawalan ng malay ang biktima sa loob ng 1-2 linggo. Kasabay nito, ang mga malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (pulse rate, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura) ay napansin sa kanya. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago, ang proseso ng paglunok ay nabalisa, ang kahinaan sa mga braso at binti ay maaaring umabot sa mga kombulsyon o paralisis. Bilang isang patakaran, ang ganitong kondisyon ay bunga ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhage.

Ito ay mahalaga!
Kung ipinapalagay mo o ng iyong mga mahal sa buhay na nakatanggap ka ng isang traumatikong pinsala sa utak, kinakailangang magpatingin sa isang traumatologist at neurologist sa loob ng ilang oras at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure. Kahit na tila maayos ang kalusugan. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga sintomas (cerebral edema, hematoma) ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang araw o higit pa.

Sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ang isang matagal na katamtaman o malalim na pagkawala ng malay ay nangyayari. Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 13 araw. Karamihan sa mga biktima ay may kapansanan sa ritmo ng paghinga, iba't ibang pahalang na mga mag-aaral, hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral, mga braso na nakabitin ang mga kamay na nakayuko sa mga siko.

Sa compression ng utak dalawang klinikal na larawan ang maaaring maobserbahan. Sa unang kaso, ang isang "liwanag na panahon" ay nabanggit, kung saan ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, at pagkatapos ay dahan-dahang pumasok sa isang estado ng pagkahilo, na sa pangkalahatan ay katulad ng nakamamanghang at pagkahilo. Sa ibang kaso, ang pasyente ay agad na na-coma. Ang bawat isa sa mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na paggalaw ng mata, strabismus, at crossed paralysis ng mga limbs.

mahaba pag-compress ng ulo sinamahan ng malambot na tissue edema, na umaabot sa maximum na 2-3 araw pagkatapos ng paglabas nito. Ang biktima ay nasa psycho-emotional stress, kung minsan ay nasa isang estado ng hysteria o amnesia. Namamaga ang talukap ng mata, may kapansanan sa paningin o pagkabulag, walang simetrya na pamamaga ng mukha, kawalan ng sensasyon sa leeg at likod ng ulo. Ang computed tomography ay nagpapakita ng edema, hematomas, fractures ng mga buto ng bungo, foci ng brain contusion at pagdurog.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng TBI

Pagkatapos magdusa ng traumatic brain injury, marami ang nagiging baldado dahil sa mental disorder, galaw, pagsasalita, memorya, post-traumatic epilepsy at iba pang dahilan.

Kahit na ang banayad na TBI ay nakakaapekto mga pag-andar ng nagbibigay-malay- ang biktima ay nakakaranas ng pagkalito at pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip. Sa mas matinding pinsala, maaaring masuri ang amnesia, kapansanan sa paningin at pandinig, pagsasalita at paglunok. Sa mga malalang kaso, ang pagsasalita ay nagiging malabo o tuluyang nawala.

Mga kaguluhan sa motility at pag-andar ng musculoskeletal system ipinahayag sa paresis o paralisis ng mga limbs, pagkawala ng pandamdam ng katawan, kawalan ng koordinasyon. Sa kaso ng malubha at katamtamang pinsala, mayroon kabiguang isara ang larynx, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay naipon sa pharynx at pumapasok sa respiratory tract.

Ang ilang mga nakaligtas sa TBI ay nagdurusa mula sa sakit na sindrom- talamak o talamak. Ang acute pain syndrome ay nagpapatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang talamak na pananakit ng ulo ay kasama ng isang tao sa buong buhay pagkatapos makatanggap ng TBI. Ang sakit ay maaaring matalim o mapurol, pulsating o pagpindot, naisalokal o radiating, halimbawa, sa mga mata. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, tumindi sa mga sandali ng emosyonal o pisikal na pagsusumikap.

Ang mga pasyente ay nahihirapan sa pagkasira at pagkawala ng mga pag-andar ng katawan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, samakatuwid ay nagdurusa sila sa kawalang-interes, pagkamayamutin, at depresyon.

Paggamot sa TBI

Ang isang taong may traumatic brain injury ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Bago ang pagdating ng ambulansya, ang pasyente ay dapat na ihiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (kung siya ay walang malay), isang bendahe ay dapat ilapat sa mga sugat. Kung ang sugat ay bukas, takpan ang mga gilid ng sugat ng mga bendahe, at pagkatapos ay lagyan ng bendahe.

Dinadala ng pangkat ng ambulansya ang biktima sa traumatology department o intensive care unit. Doon, sinusuri ang pasyente, kung kinakailangan, ang isang x-ray ng bungo, leeg, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvis at limbs ay kinuha, ang ultrasound ng dibdib at lukab ng tiyan ay isinasagawa, ang dugo at ihi ay kinuha para sa pagsusuri . Maaari ding mag-order ng EKG. Sa kawalan ng contraindications (isang estado ng pagkabigla), ang isang CT scan ng utak ay tapos na. Pagkatapos ang pasyente ay susuriin ng isang traumatologist, isang surgeon at isang neurosurgeon at isang diagnosis ay ginawa.

Sinusuri ng neurologist ang pasyente tuwing 4 na oras at tinatasa ang kanyang kondisyon sa Glasgow scale. Kung ang kamalayan ay nabalisa, ang pasyente ay ipinapakita ng tracheal intubation. Ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay inireseta ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang mga pasyente na may hematomas at cerebral edema ay regular na sinusukat ang intracranial pressure.

Ang mga biktima ay inireseta ng antiseptic, antibacterial therapy. Kung kinakailangan - anticonvulsants, analgesics, magnesia, glucocorticoids, sedatives.

Ang mga pasyente na may hematoma ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkaantala ng operasyon sa loob ng unang apat na oras ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan ng hanggang 90%.

Prognosis sa pagbawi para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan

Sa kaso ng concussion, ang pagbabala ay kanais-nais, sa kondisyon na ang mga biktima ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang kumpletong pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nabanggit sa 90% ng mga pasyente na may banayad na TBI. Sa 10%, ang mga function ng cognitive ay nananatiling may kapansanan, isang matalim na pagbabago sa mood. Ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 6-12 buwan.

Ang pagbabala para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng TBI ay batay sa bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow. Ang pagtaas ng mga marka ay nagpapahiwatig ng positibong dinamika at isang kanais-nais na resulta ng pinsala.

Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng TBI, posible ring makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ngunit kadalasan ay mayroong pananakit ng ulo, hydrocephalus, vegetative vascular dysfunction, coordination disorder at iba pang neurological disorder.

Sa malubhang TBI, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa 30-40%. Sa mga nakaligtas, halos isang daang porsyentong kapansanan. Ang mga sanhi nito ay binibigkas na mga karamdaman sa pag-iisip at pagsasalita, epilepsy, meningitis, encephalitis, abscesses sa utak, atbp.

Ang malaking kahalagahan sa pagbabalik ng pasyente sa isang aktibong buhay ay ang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanya pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na yugto.

Mga direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang 1 dolyar na namuhunan sa rehabilitasyon ngayon ay makatipid ng 17 dolyar upang matiyak ang buhay ng biktima bukas. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa ulo ay isinasagawa ng isang neurologist, isang rehabilitation doctor, isang physical therapist, isang ergotherapist, isang massage therapist, isang psychologist, isang neuropsychologist, isang speech therapist at iba pang mga espesyalista. Ang kanilang mga aktibidad, bilang panuntunan, ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang aktibong buhay sa lipunan. Ang gawain upang maibalik ang katawan ng pasyente ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa kaso ng isang malubhang pinsala, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong ibalik ang mga pag-andar ng paghinga at paglunok, sa pagpapabuti ng paggana ng mga pelvic organ. Gayundin, ang mga espesyalista ay nagtatrabaho sa pagpapanumbalik ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan (pang-unawa, imahinasyon, memorya, pag-iisip, pagsasalita), na maaaring mawala.

Pisikal na therapy:

• Ang Bobath therapy ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa mga paggalaw ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng mga posisyon ng kanyang katawan: ang mga maikling kalamnan ay nakaunat, ang mga mahina ay pinalakas. Ang mga taong may limitasyon sa paggalaw ay nagkakaroon ng pagkakataong matuto ng mga bagong galaw at mahasa ang mga natutunan nila.
• Tumutulong ang Vojta therapy na ikonekta ang aktibidad ng utak at mga reflex na paggalaw. Ang physical therapist ay nakakairita sa iba't ibang bahagi ng katawan ng pasyente, at sa gayon ay hinihimok siyang gumawa ng ilang mga paggalaw.
• Ang Mulligan therapy ay nakakatulong upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan at lunas sa pananakit.
• Pag-install ng "Exarta" - mga sistema ng suspensyon kung saan maaari mong mapawi ang sakit at ibalik ang mga atrophied na kalamnan upang gumana.
• Pagsasanay sa mga simulator. Ang mga klase ay ipinapakita sa mga cardio simulator, mga simulator na may biofeedback, pati na rin sa isang stabiloplatform - para sa pagsasanay sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Ergotherapy- ang direksyon ng rehabilitasyon, na tumutulong sa isang tao na umangkop sa mga kondisyon ng kapaligiran. Ang ergotherapist ay nagtuturo sa pasyente na alagaan ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng kanyang buhay, na nagpapahintulot sa kanya na bumalik hindi lamang sa buhay panlipunan, kundi maging sa trabaho.

Kinesiology taping- ang pagpapataw ng mga espesyal na adhesive tape sa mga nasirang kalamnan at kasukasuan. Ang kinesitherapy ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit at mapawi ang pamamaga, habang hindi pinipigilan ang paggalaw.

Psychotherapy- isang mahalagang bahagi ng mataas na kalidad na pagbawi pagkatapos ng TBI. Ang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological correction, tumutulong upang makayanan ang kawalang-interes at pagkamayamutin na katangian ng mga pasyente sa post-traumatic period.

Physiotherapy:

• Pinagsasama ng medicinal electrophoresis ang pagpapakilala ng mga gamot sa katawan ng biktima na may pagkakalantad sa direktang kasalukuyang. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang estado ng nervous system, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu, at mapawi ang pamamaga.
• Ang laser therapy ay epektibong lumalaban sa sakit, pamamaga ng mga tisyu, ay may mga anti-inflammatory at reparative effect.
• Maaaring mabawasan ng acupuncture ang sakit. Ang pamamaraang ito ay kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure sa paggamot ng paresis at may pangkalahatang psychostimulating effect.

Medikal na therapy Ito ay naglalayong pigilan ang hypoxia ng utak, pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad sa pag-iisip, at pag-normalize ng emosyonal na background ng isang tao.

Pagkatapos ng craniocerebral na pinsala sa katamtaman at malubhang antas, mahirap para sa mga biktima na bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay o tanggapin ang mga sapilitang pagbabago. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng TBI, kinakailangang sundin ang mga simpleng patakaran: huwag tanggihan ang pag-ospital, kahit na tila maayos ang pakiramdam mo, at huwag pabayaan ang iba't ibang uri ng rehabilitasyon, na, na may pinagsamang diskarte. , ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang resulta.

Aling rehabilitation center pagkatapos ng TBI ang maaari kong kontakin?

"Sa kasamaang palad, walang solong programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak na magbibigay-daan sa isang 100% na garantiya na ibalik ang pasyente sa kanyang dating estado," sabi ng isang rehabilitation center specialist. - Ang pangunahing bagay na dapat tandaan ay na sa TBI, marami ang nakasalalay sa kung gaano kabilis magsisimula ang mga hakbang sa rehabilitasyon. Halimbawa, ang "Three Sisters" ay tumatanggap ng mga biktima kaagad pagkatapos ng ospital, nagbibigay kami ng tulong kahit na sa mga pasyente na may stoma, bedsores, nakikipagtulungan kami sa pinakamaliit na pasyente. Tumatanggap kami ng mga pasyente 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo, at hindi lamang mula sa Moscow, kundi pati na rin mula sa mga rehiyon. Naglalaan kami ng 6 na oras sa isang araw sa mga klase sa rehabilitasyon at patuloy na sinusubaybayan ang dinamika ng paggaling. Ang aming center ay gumagamit ng mga neurologist, cardiologist, neurourologist, physical therapist, occupational therapist, neuropsychologist, psychologist, speech therapist - lahat sila ay eksperto sa rehabilitasyon. Ang aming gawain ay upang mapabuti hindi lamang ang pisikal na kondisyon ng biktima, kundi pati na rin ang sikolohikal na isa. Tinutulungan namin ang isang tao na magkaroon ng kumpiyansa na, kahit na makaranas ng matinding pinsala, maaari siyang maging aktibo at masaya.”

Lisensya para sa mga aktibidad na medikal LO-50-01-009095 na may petsang Oktubre 12, 2017 na inisyu ng Ministry of Health ng Rehiyon ng Moscow

Opinyon ng editoryal

Kung may hinala ng TBI, sa anumang kaso ay hindi mo dapat subukang paupuin ang biktima o buhatin siya. Hindi mo siya maaaring iwanan nang walang pag-aalaga at tumanggi sa pangangalagang medikal.

Ang traumatic brain injury (TBI), bukod sa iba pang mga pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan, ay bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng traumatic na pinsala. Kadalasan ang TBI ay pinagsama sa iba pang mga pinsala: dibdib, tiyan, buto ng sinturon sa balikat, pelvis at mas mababang paa't kamay. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa ulo ay natatanggap ng mga kabataan (karaniwan ay mga lalaki) na nasa isang tiyak na yugto ng pagkalasing, na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon, at mga hindi matalinong bata na hindi nakakaramdam ng panganib at hindi makalkula ang kanilang lakas sa ilang kasiyahan. Ang isang malaking proporsyon ng mga TBI ay binibilang ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, na ang bilang nito ay tumataas lamang bawat taon, dahil marami (lalo na ang mga kabataan) ang nasa likod ng manibela nang walang sapat na karanasan sa pagmamaneho at panloob na disiplina.

Maaaring banta ng panganib ang bawat departamento

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makaapekto sa anumang mga istruktura (o ilang sabay-sabay) ng central nervous system (CNS):

• Ang pinaka-mahina at naa-access para sa pinsala pangunahing bahagi ng CNS ay kulay abong bagay ng cerebral cortex, puro hindi lamang sa cerebral cortex, kundi pati na rin sa maraming iba pang bahagi ng utak (GM);
• puting bagay, na matatagpuan higit sa lahat sa kailaliman ng utak;
• Mga ugat tumagos sa mga buto ng bungo (cranial o cranial) - sensitibo nagpapadala ng mga impulses mula sa mga organo ng pandama patungo sa gitna, motor responsable para sa normal na aktibidad ng kalamnan, at magkakahalo, na may double function;
• Bawat isa sa kanila mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa utak;
• Ang mga dingding ng ventricles GM;
• Mga landas na tinitiyak ang paggalaw ng cerebrospinal fluid.

Ang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang mga rehiyon ng central nervous system ay makabuluhang nagpapalubha sa sitwasyon.. Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay nagbabago sa mahigpit na istraktura ng central nervous system, lumilikha ng mga kondisyon para sa edema at pamamaga ng utak, na humahantong sa isang paglabag sa pag-andar ng utak sa lahat ng antas. Ang ganitong mga pagbabago, na nagiging sanhi ng malubhang karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng utak, ay nakakaapekto sa gawain ng iba pang mga organo at sistema na nagsisiguro sa normal na paggana ng katawan, halimbawa, ang mga sistema tulad ng respiratory at cardiovascular ay kadalasang nakakaranas ng pagdurusa. Sa sitwasyong ito palaging may panganib ng mga komplikasyon sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, pati na rin ang pagbuo ng malubhang kahihinatnan malayo sa oras.

Sa TBI, dapat palaging isaisip na ang GM ay maaaring masugatan hindi lamang sa mismong lugar ng epekto. Hindi gaanong mapanganib ang epekto ng isang counterblow, na maaaring magdulot ng higit pang pinsala kaysa sa lakas ng suntok. Bilang karagdagan, ang central nervous system ay maaaring makaranas ng pagdurusa na dulot ng hydrodynamic vibrations (liquor shock) at isang negatibong epekto sa mga proseso ng dura mater.

Buksan at sarado ang TBI - ang pinakasikat na pag-uuri

Marahil, lahat sa atin ay paulit-ulit na nakarinig na, pagdating sa mga pinsala sa utak, madalas na sumusunod ang isang paglilinaw: ito ay bukas o sarado. Ano ang kanilang pagkakaiba?

hindi nakikita ng mata

Sarado na pinsala sa craniocerebral(kasama nito, nananatiling buo ang balat at mga nasa ilalim na tisyu) ay kinabibilangan ng:

1. Ang pinaka-kanais-nais na opsyon ay;
2. Ang isang mas kumplikadong opsyon kaysa sa isang concussion ay isang brain contusion;
3. Isang napakaseryosong anyo ng TBI - compression bilang resulta ng: epidural kapag napuno ng dugo ang lugar sa pagitan ng buto at ang pinaka-naa-access - ang panlabas (dura) meninges, subdural(ang akumulasyon ng dugo ay nangyayari sa ilalim ng dura mater), intracerebral, intraventricular.

Kung ang mga bitak sa cranial vault o isang bali ng base nito ay hindi kasama ng mga sugat na dumudugo at abrasion na nakapinsala sa balat at mga tisyu, kung gayon ang mga naturang TBI ay nauuri rin bilang closed craniocerebral injuries, kahit na may kondisyon.

Ano ang nasa loob kung nakakatakot na sa labas?

Ang isang bukas na pinsala sa craniocerebral, na may pangunahing mga palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo, buto ng bungo at dura mater, ay isinasaalang-alang:

• Bali ng vault at base ng bungo na may pinsala sa malambot na tissue;
• Pagkabali ng base ng bungo na may pinsala sa mga lokal na daluyan ng dugo, na nagsasangkot ng pag-agos ng dugo sa panahon ng isang suntok mula sa mga butas ng ilong o mula sa auricle.

Ang mga bukas na TBI ay karaniwang nahahati sa putok at hindi putok, at, bilang karagdagan, sa:

1. Hindi nakakapasok mga sugat sa malambot na tisyu (nangangahulugang mga kalamnan, periosteum, aponeurosis), na iniiwan ang panlabas na (dura) na mga meninges na buo;
2. tumatagos mga sugat na sumasama sa isang paglabag sa integridad ng dura mater.

Video: tungkol sa mga kahihinatnan ng mga saradong TBI - ang programang "Mabuhay nang malusog"

Ang paghihiwalay ay batay sa iba pang mga parameter

Bilang karagdagan sa paghahati ng mga pinsala sa utak sa bukas at sarado, matalim at hindi tumagos, inuri rin ang mga ito ayon sa iba pang pamantayan, halimbawa, makilala ang TBI ayon sa kalubhaan:

• O liwanag pinsala sa utak ay sinabi na may concussion at mga pasa ng GM;
• gitna ang antas ng pinsala ay nasuri na may tulad na mga pasa ng utak, na, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga paglabag, ay hindi na maiugnay sa isang banayad na antas, at hindi pa rin sila umabot sa isang malubhang pinsala sa craniocerebral;
• Upang malala Kasama sa mga degree ang matinding contusion na may diffuse axonal damage at compression ng utak, na sinamahan ng malalim na neurological disorder at maraming dysfunctions ng iba pang mahahalagang sistema.

O ayon sa mga katangian ng mga sugat ng mga istruktura ng gitnang sistema ng nerbiyos, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang 3 uri:

1. Focal pinsala na pangunahing nangyayari laban sa background ng concussion (impact-counter-impact);
2. nagkakalat(acceleration-deceleration injury);
3. pinagsama-sama mga sugat (maraming pinsala sa utak, mga daluyan ng dugo, mga daanan ng CSF, atbp.).

Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng relasyon sa pinsala sa ulo, ang TBI ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• Ang mga traumatikong pinsala sa utak na nangyayari laban sa background ng kumpletong kalusugan ng gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang isang suntok sa ulo ay hindi pinangungunahan ng patolohiya ng utak, ay tinatawag pangunahin;
• O pangalawa Ang mga TBI ay tinutukoy kapag ang mga ito ay resulta ng iba pang mga sakit sa tserebral (halimbawa, ang pasyente ay nahulog sa panahon ng isang epileptic attack at natamaan ang kanyang ulo).

Bilang karagdagan, kapag naglalarawan ng pinsala sa utak, tumutuon din ang mga eksperto sa mga punto tulad ng, halimbawa:

1. Tanging ang gitnang sistema ng nerbiyos ang nagdusa, lalo na ang utak: pagkatapos ay tinawag ang pinsala nakahiwalay;
2. Isinasaalang-alang ang TBI pinagsama-sama kapag, kasama ang pinsala sa GM, ang iba pang mga bahagi ng katawan (mga panloob na organo, mga buto ng balangkas) ay naapektuhan;
3. Ang mga pinsalang dulot ng sabay-sabay na nakakapinsalang epekto ng iba't ibang salungat na salik: mekanikal na epekto, mataas na temperatura, kemikal, atbp., bilang panuntunan, ang sanhi pinagsama-sama opsyon.

Sa wakas, palaging may unang pagkakataon para sa isang bagay. Gayundin ang TBI - maaari itong maging una at huli, at maaari itong maging halos nakagawian kung sinusundan ito ng pangalawa, pangatlo, pang-apat, at iba pa. Nararapat bang banggitin na ang ulo ay hindi gusto ang mga suntok, at kahit na may isang bahagyang pagkakalog mula sa TBI, ang mga komplikasyon at mga kahihinatnan na malayo sa oras ay maaaring asahan, hindi sa banggitin ang isang malubhang pinsala sa craniocerebral?

Mas kanais-nais na mga pagpipilian

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa ulo ay isang concussion, ang mga sintomas nito ay makikilala kahit ng mga hindi medikal:

• Bilang isang patakaran, na tinamaan ang kanyang ulo (o nakatanggap ng suntok mula sa labas), ang pasyente ay agad na nawalan ng malay;
• Mas madalas, pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan, ang isang estado ng pagkahilo ay nangyayari, mas madalas ang psychomotor agitation ay maaaring sundin;
• Ang pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay karaniwang nakikita bilang mga katangiang sintomas ng GM concussion;
• Pagkatapos ng pinsala, ang mga palatandaan ng masamang kalusugan tulad ng pamumutla ng balat, pagkagambala sa ritmo ng puso (tachy o bradycardia) ay hindi maaaring balewalain;
• Sa ibang mga kaso, mayroong kapansanan sa memorya ng uri ng retrograde amnesia - hindi maalala ng isang tao ang mga pangyayari na nauna sa pinsala.

Ang isang mas malubhang TBI ay itinuturing na isang pasa ng GM o, tulad ng sinasabi ng mga doktor tungkol dito, isang contusion. Sa isang pasa, ang mga sakit sa tserebral (paulit-ulit na pagsusuka, matinding sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan) at mga lokal na sugat (paresis) ay pinagsama. Paano binibigkas ang klinika, kung anong mga pagpapakita ang sumasakop sa isang nangungunang posisyon - ang lahat ng ito ay nakasalalay sa rehiyon kung saan matatagpuan ang mga sugat, at ang lawak ng pinsala.

Bilang ebidensya ng isang patak ng dugo na dumadaloy mula sa tainga ...

Lumilitaw din ang mga palatandaan ng mga bali ng base ng bungo depende sa lugar kung saan nasira ang integridad ng mga buto ng cranial:

1. Ang isang patak ng dugo na dumadaloy mula sa mga tainga at ilong ay nagpapahiwatig ng isang bali ng anterior cranial fossa (CJ);
2. Kapag hindi lamang ang nauuna kundi pati na rin ang gitnang FA ay nasira, ang cerebrospinal fluid ay umaagos mula sa mga butas ng ilong at tainga, ang tao ay hindi tumutugon sa mga amoy, huminto sa pandinig;
3. Ang pagdurugo sa rehiyon ng periorbital ay nagbibigay ng isang matingkad na pagpapakita, na hindi nagiging sanhi ng mga pagdududa sa diagnosis, bilang isang "sintomas ng mga baso".

Tulad ng para sa pagbuo ng hematomas, bumangon sila sa batayan ng trauma sa mga arterya, ugat o sinuses at humantong sa compression ng GM. Ang mga ito ay palaging malubhang craniocerebral injuries na nangangailangan ng isang emergency neurosurgical operation, kung hindi, ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng biktima ay maaaring hindi mag-iwan sa kanya ng pagkakataon para sa buhay.

epidural hematoma ay nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa isa sa mga sanga (o ilan) ng gitnang meningeal artery na nagpapakain sa dura mater. Ang masa ng dugo sa kasong ito ay naipon sa pagitan ng buto ng bungo at ng dura mater.

Ang mga sintomas ng pagbuo ng isang epidural hematoma ay mabilis na umuunlad at nagpapakita ng kanilang sarili:

• hindi mabata sakit sa ulo;
• Patuloy na pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka.
• Ang pagsugpo sa pasyente, kung minsan ay nagiging excitement, at pagkatapos ay nagiging coma.

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan din sa paglitaw ng mga sintomas ng meningeal at mga palatandaan ng mga focal disorder (paresis - mono- at hemi-, pagkawala ng sensitivity sa isang bahagi ng katawan, bahagyang pagkabulag ng uri ng homonymous hemianopia na may pagkawala ng ilang mga halves ng visual na mga patlang).

subdural hematoma ay nabuo laban sa background ng pagkasugat ng mga venous vessel at ang oras ng pag-unlad nito ay mas mahaba kaysa sa isang epidural hematoma: sa una ito ay kahawig ng isang concussion sa klinika at tumatagal ng hanggang 72 oras, pagkatapos ay ang kondisyon ng pasyente ay tila bumuti. at sa loob ng mga 2.5 na linggo ay isinasaalang-alang niya na pupunta siya sa pag-amyenda. Pagkatapos ng panahong ito, laban sa background ng pangkalahatang (haka-haka) na kagalingan, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, lumilitaw ang mga sintomas ng cerebral at lokal na karamdaman.

intracerebral hematoma- isang medyo bihirang kababalaghan na nangyayari pangunahin sa mga matatandang pasyente, ang kanilang paboritong lugar ng lokalisasyon ay ang pool ng gitnang cerebral artery. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng pagkahilig sa pag-unlad (una, ang mga sakit sa tserebral ay nagsisimula sa kanilang debut, pagkatapos ay tumaas ang mga lokal na karamdaman).

post-traumatic ay tumutukoy sa mga seryosong komplikasyon ng matinding traumatikong pinsala sa utak. Makikilala ito sa pamamagitan ng mga reklamo ng matinding pananakit ng ulo (hanggang sa mawalan ng malay ang tao), isang mabilis na karamdaman ng kamalayan at ang simula ng isang pagkawala ng malay, kapag ang biktima ay hindi na nagreklamo. Ang mga sintomas na ito ay mabilis ding sinamahan ng mga palatandaan ng dislokasyon (pag-alis ng mga istruktura) ng stem ng utak at cardiovascular pathology. Kung sa sandaling ito ang isang lumbar puncture ay ginanap, pagkatapos ay sa cerebrospinal fluid maaari mong makita ang isang malaking halaga ng mga sariwang pulang selula ng dugo - mga erythrocytes. Sa pamamagitan ng paraan, maaari din itong makita nang biswal - ang cerebrospinal fluid ay maglalaman ng mga dumi ng dugo, at samakatuwid ay makakakuha ng isang mapula-pula na tint.

Paano tumulong sa mga unang minuto

Ang pangunang lunas ay kadalasang ibinibigay ng mga taong nagkataong katabi ng biktima. At hindi sila palaging mga manggagawang pangkalusugan. Sa TBI, samantala, dapat itong maunawaan na ang pagkawala ng malay ay maaaring tumagal ng napakaikling panahon at samakatuwid ay hindi maayos. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang concussion, bilang isang komplikasyon ng anumang (kahit na sa unang tingin ay banayad) na pinsala sa ulo, ay dapat palaging isaisip at, isinasaalang-alang ito, magbigay ng tulong sa pasyente.

Kung ang isang tao na nakatanggap ng TBI ay hindi natauhan sa loob ng mahabang panahon, dapat siyang baligtarin sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay dapat na ikiling pababa. Dapat itong gawin upang maiwasan ang pagpasok ng suka o dugo (sa kaso ng mga pinsala sa oral cavity) sa respiratory tract, na kadalasang nangyayari sa isang walang malay na estado (kawalan ng ubo at paglunok ng mga reflexes).

Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng paghinga (walang paghinga), ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin at, bago dumating ang ambulansya, magbigay ng simpleng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (“bibig sa bibig”, “bibig sa ilong ”).

Kung ang biktima ay dumudugo, ito ay pinatigil gamit ang isang elastic bandage (malambot na lining sa sugat at isang masikip na bendahe), at kapag ang biktima ay dinala sa ospital, ang sugat ay tahiin ng surgeon. Ito ay mas kakila-kilabot kapag may hinala ng intracranial bleeding, dahil ang komplikasyon nito ay malamang na hemorrhage at hematoma, at ito ay surgical treatment na.

Dahil sa katotohanan na ang isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring mangyari kahit saan na hindi kinakailangan sa loob ng maigsing distansya ng ospital, nais kong ipakilala sa mambabasa ang iba pang mga paraan ng pangunahing pagsusuri at pangunang lunas. Bilang karagdagan, sa mga testigo na sinusubukang tulungan ang pasyente, maaaring mayroong mga taong may ilang kaalaman sa medisina (nars, paramedic, midwife). At narito ang dapat nilang gawin:

1. Ang unang hakbang ay upang masuri ang antas ng kamalayan upang matukoy ang karagdagang kondisyon ng pasyente (pagpapabuti o pagkasira) sa antas ng pagtugon, at sa parehong oras - ang kalagayan ng psychomotor, ang kalubhaan ng sakit sa ulo (hindi hindi kasama ang iba pang bahagi ng katawan), ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagsasalita at paglunok;
2. Kung ang dugo o cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa mga butas ng ilong o auricles, magmungkahi ng bali ng base ng bungo;
3. Napakahalagang bigyang-pansin ang mga mag-aaral ng biktima (dilat? iba't ibang laki? paano sila tumutugon sa liwanag? strabismus?) at iulat ang mga resulta ng kanilang mga obserbasyon sa doktor ng dumating na pangkat ng ambulansya;
4. Ang mga nakagawiang gawain tulad ng pagtukoy sa kulay ng balat, pagsukat ng pulso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan at presyon ng dugo (kung maaari) ay hindi dapat balewalain.

Sa TBI, maaaring magdusa ang anumang bahagi ng utak, at ang kalubhaan ng isang partikular na sintomas ng neurological ay depende sa lokasyon ng sugat, halimbawa:

• Ang isang nasirang bahagi ng cerebral cortex ay gagawing imposible ang anumang paggalaw;
• Sa pagkatalo ng sensitibong cortex, mawawala ang sensitivity (lahat ng uri);
• Ang pinsala sa cortex ng frontal lobes ay hahantong sa isang disorder ng mas mataas na aktibidad sa pag-iisip;
• Ang occipital lobes ay titigil sa pagkontrol sa paningin kung ang kanilang cortex ay nasira;
• Ang mga pinsala sa parietal cortex ay lilikha ng mga problema sa pagsasalita, pandinig at memorya.

Bilang karagdagan, hindi natin dapat kalimutan na ang cranial nerves ay maaari ding masugatan at magbigay ng mga sintomas, depende sa kung aling lugar ang apektado. At tandaan din ang mga bali at dislokasyon ng ibabang panga, na, sa kawalan ng kamalayan, pinindot ang dila laban sa likod na dingding ng pharynx, na lumilikha ng isang hadlang sa hangin na pumapasok sa trachea at pagkatapos ay sa mga baga. Upang maibalik ang pagpasa ng hangin, kinakailangang itulak ang ibabang panga pasulong sa pamamagitan ng paglalagay ng mga daliri sa likod ng mga sulok nito. Bilang karagdagan, ang pinsala ay maaaring pagsamahin, iyon ay, sa TBI, ang iba pang mga organo ay maaari ding magdusa nang sabay-sabay, samakatuwid, ang isang tao na nakatanggap ng pinsala sa ulo at walang malay ay dapat hawakan nang may matinding pag-iingat at pag-iingat.

At isa pang mahalagang punto sa first aid: kailangan mong magkaroon ng kamalayan sa mga komplikasyon ng TBI, kahit na sa unang tingin ay tila banayad. Ang pagdurugo sa cranial cavity o pagtaas ng cerebral edema ay nagpapataas ng intracranial pressure at maaaring humantong sa compression ng GM(pagkawala ng malay, tachycardia, lagnat) at pangangati ng utak(pagkawala ng malay, psychomotor agitation, hindi naaangkop na pag-uugali, malaswang pananalita). Gayunpaman, umaasa tayo na sa oras na iyon ay dumating na ang ambulansya sa pinangyarihan at mabilis na dalhin ang biktima sa ospital, kung saan ito ay makakatanggap ng tamang paggamot.

Video: pangunang lunas para sa pinsala sa ulo

Paggamot - eksklusibo sa isang ospital!

Ang paggamot sa TBI ng anumang kalubhaan ay isinasagawa lamang sa isang ospital, dahil ang pagkawala ng malay kaagad pagkatapos matanggap ang isang TBI, kahit na umabot ito sa isang tiyak na lalim, ay hindi sa anumang paraan ay nagpapahiwatig ng tunay na estado ng pasyente. Mapapatunayan ng pasyente na maayos ang kanyang pakiramdam at maaaring gamutin sa bahay, gayunpaman, dahil sa panganib ng mga komplikasyon, binibigyan siya ng mahigpit na pahinga sa kama (mula isang linggo hanggang isang buwan). Dapat ito ay nabanggit na kahit na ang isang concussion ng utak, pagkakaroon ng isang kanais-nais na pagbabala, sa kaso ng isang malakihang sugat ng mga rehiyon ng utak, ay maaaring mag-iwan ng mga sintomas ng neurological para sa buhay. at limitahan ang pagpili ng propesyon at karagdagang kapasidad sa trabaho ng pasyente.

Pangunahing konserbatibo ang paggamot sa TBI, maliban kung ang iba pang mga hakbang ay ibinigay (operasyon kung may mga palatandaan ng brain compression at pagbuo ng hematoma), at nagpapakilala:

Ang mahirap na paraan - pinsala sa utak sa mga bagong silang

Karaniwang nasugatan ang mga bagong silang kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan o kapag gumagamit ng mga instrumento sa pagpapaanak at ilang mga pamamaraan ng obstetric. Sa kasamaang palad, ang mga naturang pinsala ay hindi palaging nagkakahalaga ng "maliit na dugo" ng sanggol at ang "light fright" ng mga magulang, kung minsan ay nag-iiwan sila ng mga kahihinatnan na nagiging isang malaking problema sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Sa pinakaunang pagsusuri ng sanggol, binibigyang pansin ng doktor ang mga naturang punto na makakatulong na matukoy ang pangkalahatang kondisyon ng bagong panganak:

• Ang sanggol ba ay may kakayahang sumuso at lumunok;
• Kung ang kanyang tono at tendon reflexes ay nabawasan;
• Mayroon bang anumang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo;
• Ano ang estado ng malaking fontanel.

Sa mga bagong silang na nasugatan habang dumadaan sa birth canal (o iba't ibang obstetric injuries), mga komplikasyon tulad ng:

1. Mga pagdurugo (sa GM, ang mga ventricles nito, sa ilalim ng mga lamad ng utak - na may kaugnayan kung saan nakikilala nila ang subarachnoid, subdural, epidural hemorrhage);
2. Mga hematoma;
3. Hemorrhagic impregnation ng sangkap ng utak;
4. Mga sugat sa CNS na dulot ng contusion.

Ang mga sintomas ng trauma ng kapanganakan ng utak ay higit sa lahat ay nagmumula sa functional immaturity ng GM at ang reflex activity ng nervous system, kung saan ang kamalayan ay itinuturing na isang napaka makabuluhang criterion para sa pagtukoy ng mga karamdaman. Gayunpaman, dapat tandaan na may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pagbabago ng kamalayan sa mga matatanda at mga sanggol na nakakita pa lamang ng liwanag, samakatuwid, sa mga bagong silang, para sa isang katulad na layunin, kaugalian na siyasatin ang mga estado ng pag-uugali na katangian ng mga bata sa ang mga unang oras at araw ng buhay. Paano nalaman ng isang neonatologist ang tungkol sa mga problema sa utak ng isang maliit na bata? Ang mga pathological na palatandaan ng kapansanan sa kamalayan sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng:

• Ang patuloy na pagtulog (lethargy), kapag ang sanggol ay maaari lamang magising ng matinding sakit na dulot sa kanya;
• Ang estado ng pagkagulat - ang bata ay hindi gumising kapag nalantad sa sakit, ngunit tumutugon sa isang pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha:
• Stupor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na reaksyon ng sanggol sa stimuli;
• Isang pagkawala ng malay, kung saan walang mga reaksyon sa mga epekto ng sakit.

Dapat pansinin na upang matukoy ang kondisyon ng isang bagong panganak na nasugatan sa kapanganakan, mayroong isang listahan ng iba't ibang mga sindrom na nakatuon sa doktor:

1. Hyperexcitability syndrome (ang bata ay hindi natutulog, patuloy na namimilipit, umuungol at sumisigaw);
2. Convulsive syndrome (aktwal na kombulsyon o iba pang mga pagpapakita na maaaring tumutugma sa sindrom na ito - pag-atake ng apnea, halimbawa);
3. Meningeal syndrome (hypersensitivity sa stimuli, reaksyon sa pagtambulin ng ulo);
4. (pagkabalisa, malaking ulo, nadagdagan na venous pattern, nakaumbok na fontanel, patuloy na regurgitation).

Malinaw, ang diagnosis ng mga pathological na kondisyon ng utak na dulot ng trauma ng kapanganakan ay medyo mahirap, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng immaturity ng mga istruktura ng utak sa mga bata sa mga unang oras at araw ng buhay.

Hindi kayang gawin ng gamot ang lahat...

Ang paggamot sa mga pinsala sa utak ng kapanganakan at pangangalaga ng isang bagong panganak ay nangangailangan ng pinakamataas na atensyon at responsibilidad. Ang isang matinding traumatikong pinsala sa utak sa isang bata, na natanggap niya sa panahon ng panganganak, ay nagbibigay para sa pananatili ng sanggol sa isang dalubhasang klinika o departamento (na ang sanggol ay inilagay sa isang incubator).

Sa kasamaang palad, ang mga pinsala sa kapanganakan ng utak ay hindi palaging walang mga komplikasyon at kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang mga masinsinang hakbang na ginawa ay nagliligtas sa buhay ng bata, ngunit hindi masisiguro ang kanyang buong kalusugan. Na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago, ang mga naturang pinsala ay nag-iiwan ng marka na maaaring negatibong nakakaapekto sa paggana ng utak at ang buong sistema ng nerbiyos sa kabuuan, na mapanganib hindi lamang sa kalusugan ng bata, kundi pati na rin sa kanyang buhay. Kabilang sa mga pinakamalubhang kahihinatnan ng trauma ng kapanganakan ng GM, dapat itong tandaan:

• Dropsy ng utak o, kung tawagin ito ng mga doktor -;
• Infantile cerebral palsy (ICP);
• mental at pisikal na retardation;
• Hyperactivity (pagkairita, pagkabalisa, nerbiyos);
• convulsive syndrome;
• Disorder sa pagsasalita;
• Mga sakit ng mga panloob na organo, mga sakit ng isang allergic na kalikasan.

Siyempre, ang listahan ng mga kahihinatnan ay maaaring magpatuloy…. Ngunit kung ang paggamot sa isang pinsala sa utak ng kapanganakan ay nagkakahalaga ng mga konserbatibong hakbang o kailangan mong gumamit ng isang neurosurgical na operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala at ang lalim ng mga karamdaman na sumunod dito.

Video: mga pinsala sa ulo sa mga bata na may iba't ibang edad, Dr. Komarovsky

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI

Bagama't nabanggit na ang mga komplikasyon sa iba't ibang seksyon, kailangan pa ring hawakan muli ang paksang ito (upang maunawaan ang kabigatan ng sitwasyong nilikha ng TBI).

Sa ganitong paraan, sa panahon ng talamak na panahon ng pasyente, ang mga sumusunod na problema ay maaaring naghihintay:

1. Pagdurugo sa labas at panloob, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga hematoma;
2. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid (liquorrhea) - panlabas at panloob, na nagbabanta sa pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga;
3. Pagpasok at akumulasyon ng hangin sa bungo (pneumocephalus);
4. Hypertension (hydrocephalic) syndrome o - isang pagtaas sa intracranial pressure, bilang isang resulta kung saan, may kapansanan sa kamalayan, convulsive syndrome, atbp.
5. Suppuration ng mga lugar ng pinsala, ang pagbuo ng purulent fistula;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis at meningoencephalitis;
8. Mga abscess GM;
9. Nakaumbok (prolaps, prolaps) GM.

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa unang linggo ng sakit ay itinuturing na cerebral edema at pag-aalis ng mga istruktura ng utak.

Ang TBI sa mahabang panahon ay hindi pinapayagan ang alinman sa mga doktor o pasyente na huminahon, dahil kahit na sa mga huling yugto ay maaari itong magpakita ng isang "sorpresa" sa anyo ng:

• Ang pagbuo ng mga scars, adhesions at, ang pagbuo ng dropsy GM at;
• Convulsive syndrome na may kasunod na pagbabago sa, pati na rin ang astheno-neurotic o psychoorganic syndrome.

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa huli na panahon ay mga komplikasyon na dulot ng purulent na impeksiyon (pneumonia, meningoencephalitis, atbp.).

Kabilang sa mga kahihinatnan ng TBI, na medyo magkakaibang at marami, nais kong tandaan ang mga sumusunod:

1. Mga karamdaman sa motor (paralisis) at patuloy na pagkasira ng sensitivity;
2. Pagkagambala ng balanse, koordinasyon ng mga paggalaw, pagbabago sa lakad;
3. Epilepsy;
4. Patolohiya ng mga organo ng ENT (sinusitis, sinusitis).

Pagbawi at rehabilitasyon

Kung ang isang tao na nakatanggap ng banayad na concussion sa karamihan ng mga kaso ay ligtas na pinalabas mula sa ospital at sa lalong madaling panahon naaalala lamang ang kanyang pinsala kapag siya ay tinanong tungkol dito, kung gayon ang mga taong nakaranas ng malubhang traumatikong pinsala sa utak ay may isang mahaba at mahirap na landas ng rehabilitasyon sa pagkakasunud-sunod. upang maibalik ang mga nawawalang kasanayan sa elementarya. . Minsan, kailangan ng isang tao na muling matutunan kung paano lumakad, makipag-usap, makipag-usap sa ibang tao, at malayang maglingkod sa kanilang sarili. Dito, ang anumang paraan ay mabuti: physical therapy, at masahe, at lahat ng uri ng physiotherapy, at manual therapy, at mga klase na may speech therapist.

Samantala, upang mabawi mula sa isang pinsala sa ulo ng mga kakayahan sa pag-iisip, ang mga sesyon sa isang psychotherapist ay lubhang kapaki-pakinabang, na tutulong sa iyo na matandaan ang lahat o halos lahat, magtuturo sa iyo na malasahan, tandaan at magparami ng impormasyon, at iakma ang pasyente sa pang-araw-araw na buhay at lipunan. Sa kasamaang palad, kung minsan ang mga nawawalang kasanayan ay hindi na babalik... Pagkatapos ay nananatili hanggang sa maximum (hangga't pinapayagan ang intelektwal, motor at sensitibong mga kakayahan) upang turuan ang isang tao na maglingkod sa kanyang sarili at makipag-ugnayan sa mga taong malapit sa kanya. Siyempre, ang mga naturang pasyente ay tumatanggap ng grupong may kapansanan at nangangailangan ng tulong sa labas.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang aktibidad sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga taong may katulad na kasaysayan ay inireseta ng mga gamot. Bilang isang patakaran, ito ay mga bitamina.

Materyal para sa pagsasanay.

CLASSIFICATION NG CRANIO-BRAIN Injury

(Research Institute of Neurosurgery na pinangalanang N. N. Burdenko ng Russian Academy of Sciences)

ako. Mga klinikal na anyo

1.1. Concussion ng utak (may CTBI lang).

1.2. Banayad na pinsala sa utak.

1.3. Katamtamang pinsala sa utak.

1.4. Malubhang pinsala sa utak.

1.5. Compression ng utak (intracranial hematomas, pinagsama o subdural hygromas, compression ng mga fragment ng buto, pneumocephalus, cerebral edema-swelling) - mayroong compression na may contusion ng utak at compression nang walang contusion ng utak.

1.6. Nagkalat na pinsala sa axonal sa utak.

1.7. Pag-compress ng ulo.

II. Kalubhaan

2 .isa. Banayad na TBI:

▪ Concussion.

▪ Bahagyang pinsala sa utak

2.2. TBI ng katamtamang kalubhaan:

▪ Katamtamang pinsala sa utak.

2.3. Malubhang TBI:

▪ Malubhang pinsala sa utak.

▪ Compression ng utak.

▪ Nakakalat na pinsala sa axonal sa utak.

▪ Pag-compress ng ulo.

III. Mga katangian ng sarado at bukas na traumatikong pinsala sa utak.

3.1 Sarado na TBI:

▪ walang mga paglabag sa integridad ng mga buto at malambot na tisyu ng ulo;

▪ mga bali ng mga buto ng cranial vault, hindi sinamahan ng pinsala sa katabing malambot na tisyu at aponeurosis;

▪ may mga sugat sa malambot na tissue na walang pinsala sa internal aponeurosis, hindi nasira ang mga istruktura ng buto.

1.2 Buksan ang TBI:

▪ mga pinsala kung saan may mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo na may pinsala sa panloob na aponeurosis;

▪ bali ng base ng bungo na may pinsala sa utak, ang linya ng bali ay dumadaan sa pyramid ng temporal bone o sa pamamagitan ng sinuses ng ilong, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (mula sa tainga, ilong). May panganib ng pangunahin o pangalawang impeksiyon ng mga nilalaman ng intracranial, na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang pagrereseta ng mga antibiotic.

Ang lahat ng mga pinsala sa bukas na ulo na may dural na integridad ay isinasaalang-alang hindi tumatagos , sa paglabag sa integridad nito - tumatagos .

IV. Rate ng compression

Ayon sa rate ng compression ng utak, mayroong:

▪ acute compression - isang nagbabantang klinikal na pagpapakita sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala;

▪ subacute - pagpapakita sa loob ng 2-14 araw pagkatapos ng pinsala;

▪ talamak - nagbabantang mga klinikal na sintomas, 15 araw o higit pa pagkatapos ng TBI.

V. Mga panahon ng TBI

5.1. Talamak na panahon - nagpapatuloy mula sa sandali ng pagkakalantad sa isang traumatikong kadahilanan hanggang sa pag-stabilize ng mga functional disorder sa iba't ibang antas: na may concussion ng utak - 1-2 na linggo; na may bahagyang pasa - 2-3 linggo; na may katamtamang bruising - 4-5 na linggo; na may malubhang pinsala sa utak - 6-8 na linggo; na may nagkakalat na pinsala sa axonal - 8-10 na linggo; kapag pinipiga -

5.2. Pansamantalang panahon (panahon ng maagang paggaling) - tumatagal mula sa pag-stabilize ng mga functional disorder hanggang sa kanilang bahagyang klinikal na paggaling o stable na kabayaran: na may banayad na TBI - hanggang sa

2 buwan; may katamtamang TBI - 4 na buwan; na may malubhang TBI - hanggang 6 na buwan.

5.3. malayong panahon (late recovery period) - isang panahon ng clinical recovery, kompensasyon o ang pinakamataas na posibleng rehabilitasyon ng mga kapansanan sa pag-andar, o ang pag-unlad ng mga bagong pathological na kondisyon na dulot ng trauma. Anuman ang klinikal na anyo, na may klinikal na pagbawi - hanggang sa 1.5-2 taon; na may progresibong kurso ng TBI - hindi limitado.

Mga komplikasyon ng TBI - ito ay mga pathological na proseso na sumali sa pinsala (karaniwang purulent-namumula), hindi sapilitan para sa pinsala sa utak at integument nito, ngunit nagmumula sa impluwensya ng iba't ibang mga karagdagang exogenous at endogenous na mga kadahilanan.

Mga komplikasyon ng craniocerebral:

1. Ang mga nagpapaalab na proseso ng utak at bungo (meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, empyema, abscess, phlebitis, osteomyelitis) at mga komplikasyon sa post-traumatic mula sa malambot na mga tisyu ng ulo (suppuration ng mga sugat, subcutaneous phlegmon, abscesses, atbp.).

   Iba pa (post-traumatic granuloma, sinus at vein thrombosis, naantala na aksidente sa cerebrovascular, nekrosis ng mga buto ng bungo at malambot na mga tisyu ng ulo).

Extracranial:

1. Nagpapaalab (pneumonia, endocarditis, hepatitis, sepsis, pyelonephritis, atbp.).

   Trophic (cachexia, edema, bedsores, atbp.).

   Mga komplikasyon ng isang somatic na kalikasan (neurogenic pulmonary edema, pulmonary distress syndrome sa mga matatanda), aspiration syndrome, shock, fat embolism, thromboembolism, coagulopathy, acute erosions at ulcers ng tiyan, duodenum, neurohumoral complications sa anyo ng diabetes insipidus at iba pa, immunological complications, contractures, ankylosis, ossificates at iba pang bihirang uri ng komplikasyon.

Mga kahihinatnan ng TBI ay isang evolutionarily predetermined at genetically fixed complex ng mga proseso bilang tugon sa pinsala sa utak at mga integument nito o patuloy na paglabag sa anatomical integrity ng utak, mga lamad nito at mga buto ng bungo na lumitaw bilang resulta ng talamak na TBI, na nagpapatuloy sa intermediate at pangmatagalang panahon at nangangailangan ng paggamot at rehabilitasyon.

Mayroong tatlong grupo ng mga klinikal na anyo ng mga kahihinatnan ng TBI:

Mga klinikal na anyo ng mga kahihinatnan ng tissue ng TBI:

1. Post-traumatic atrophy ng utak (lokal, nagkakalat).

   Arachnoiditis.

   Pachymeningitis.

   Mga peklat sa utak ng shell.

   Pinsala sa cranial nerves.

   Mga depekto sa bungo.

   Deformity ng bungo.

2. Banyagang katawan.

   Pinagsamang mga sugat.

2. Mga klinikal na anyo ng mga kahihinatnan ng CSF ng TBI:

2.1. Hydrocephalus.

2.2. Porencephaly.

2.3. Meningoencephalocele.

2.4. Talamak na hygromas.

2.5. Pakikipag-usap ng mga cyst.

2.6. Mga fistula ng alak.

2.7. Pneumocephalus.

2.8. pinagsama-sama.

3. Mga klinikal na anyo ng mga vascular na kahihinatnan ng TBI:

3.1. ischemic lesyon.

3.2. Mga talamak na hematoma.

3.3. Aneurysms (totoo at mali).

3.4. Arterio-sinus anastomosis (carotid-cavernous, atbp.).

3.5. sinus trombosis.

3.6. pinagsama-sama.