decompression ng bituka. Pagsusuri ng bituka gamit ang mga modernong pamamaraan

Kung pinaghihinalaang iba't ibang sakit, kinakailangan ang pagsusuri sa bituka. Ito ay nagsasangkot ng pagsusuri sa mauhog lamad at pagtukoy ng peristalsis. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng maliit at malaking bituka. Ang pag-inspeksyon sa mga unang seksyon ay mahirap. Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay pupunan ng mga pagsubok sa laboratoryo, palpation at pagtatanong ng isang taong may sakit.

Instrumental na pagsusuri ng bituka

Ang pagsusuri sa bituka ay isinasagawa ayon sa ilang mga indikasyon. Ang mga pasyente ay maaaring parehong matatanda at bata. Mayroong mga endoscopic at non-endoscopic na pamamaraan. Sa unang kaso, ang mauhog lamad ay sinusuri mula sa loob gamit ang isang kamera. Ito ang pinaka-kaalaman na paraan upang makilala ang iba't ibang sakit. Kinakailangang suriin ang isang tao kung mayroon siyang mga sumusunod na sintomas:

paulit-ulit o paulit-ulit na pananakit ng tiyan;
paglabag sa dumi ng tao sa pamamagitan ng uri ng paninigas ng dumi o pagtatae;
pagsusuka ng dumi;
bloating;
ang pagkakaroon ng dugo o iba pang mga pathological impurities sa feces.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay madalas na nakaayos:

fibroesophagogastroduodenoscopy;
colonoscopy;
sigmoidoscopy;
anoscopy;
irrigoscopy;
computed o magnetic resonance imaging;
kapsula colonoscopy;
pananaliksik sa radionuclide;
radiography.

Minsan ang isang laparoscopy ay isinasagawa. Therapeutic at diagnostic procedure, kung saan ang mga organo ng cavity ng tiyan ay sinusuri mula sa labas. Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, ang mga sumusunod na sakit ay maaaring makita:

benign at malignant na mga bukol;
ulcerative colitis;
sakit ni Crohn;
diverticula;
polyp;
duodenal ulcer;
duodenitis;
enterocolitis;
proctitis;
almuranas;
anal fissures;
condylomatosis;
paraproctitis.

Endoscopic na pagsusuri ng duodenum

Pinapayagan ka ng FEGDS na suriin ang kondisyon ng duodenum. Ito ay isang endoscopic na paraan para sa pagsusuri ng mga pasyente. Pinapayagan ka nitong suriin lamang ang paunang seksyon ng maliit na bituka. Ang FEGDS ay madalas na ginagawa para sa mga layuning panterapeutika. Sa panahon ng pag-aaral, maaari mong ihinto ang pagdurugo o alisin ang banyagang katawan. May mga nakaplano at apurahang FEGDS.

Ang mga benepisyo ng pag-aaral na ito ay:

bilis;
nilalaman ng impormasyon;
mabuting pagpaparaya;
kaligtasan;
mababang invasiveness;
kawalan ng sakit;
ang posibilidad ng pagpapatupad sa loob ng mga dingding ng klinika;
pagkakaroon.

Kasama sa mga disadvantage ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagpapakilala ng probe at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng paglabas ng anesthesia. Ang FEGDS ay isinasagawa kung ang sumusunod na patolohiya ay pinaghihinalaang:

ulser;
gastroduodenitis;
dumudugo;
kanser sa papilla ni Vater;
duodenitis;
gastrointestinal reflux.

Bago ang paghahanda ng FEGDS ay kinakailangan. Kabilang dito ang hindi pagkain kaagad bago ang pamamaraan at pagsunod sa isang diyeta sa loob ng ilang araw. Ang mga maanghang na pagkain, mani, buto, tsokolate, kape at inuming may alkohol ay dapat na hindi kasama sa diyeta 2-3 araw bago ang pag-aaral. Ang hapunan sa bisperas ay dapat na hindi lalampas sa 18 pm.

Sa umaga hindi ka makakain ng almusal at magsipilyo ng iyong ngipin. Kinakailangang suriin ang duodenum at tiyan sa nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi na ang mga tuhod ay pinindot sa katawan. Ang isang manipis na tubo na may camera ay ipinasok sa bibig ng pasyente. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Tinitiyak nito ang isang walang sakit na pamamaraan. Sa panahon ng pagsusuri, ang tao ay hindi dapat magsalita. Ang laway ay dapat lunukin lamang kung may pahintulot ng doktor. Maaari kang kumain lamang ng 2 oras pagkatapos ng pag-aaral.

Contraindications para sa FEGDS ay:

kurbada ng spinal column;
atherosclerosis;
neoplasms ng mediastinum;
isang kasaysayan ng stroke;
hemophilia;
cirrhosis;
Atake sa puso;
pagpapaliit ng lumen ng esophagus;
bronchial hika sa talamak na yugto.

Kasama sa mga kamag-anak na limitasyon ang matinding hypertension, angina pectoris, lymphadenopathy, matinding pamamaga ng tonsil, mga sakit sa pag-iisip, pamamaga ng pharynx at larynx.

Pagsasagawa ng bituka colonoscopy

Ang pangunahing instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng colon sa mga babae at lalaki ay colonoscopy. Ito ay klasiko at kapsula. Sa unang kaso, ginagamit ang isang fibrocolonoscope. Ito ay isang nababaluktot na tubo na ipinapasok sa bituka sa pamamagitan ng anus.

Ang mga posibilidad ng colonoscopy ay:

pagkuha ng mga dayuhang bagay;
pagpapanumbalik ng bituka patency;
itigil ang pagdurugo;
biopsy;
pag-alis ng mga tumor.

Paano ka makakapaghanda para sa pamamaraang ito, hindi alam ng lahat. Ang pangunahing layunin ay upang linisin ang mga bituka. Para dito, ginagamit ang mga enemas o mga espesyal na laxative. Sa kaso ng paninigas ng dumi, ang langis ng castor ay karagdagang inireseta. Ginagawa ang enema kapag naantala ang pagdumi. Upang maisakatuparan ito, kakailanganin mo ng isang tabo ng Esmarch at 1.5 litro ng tubig.

Sa loob ng 2-3 araw kailangan mong sundin ang isang diyeta na walang slag. Ipinagbabawal na gumamit ng sariwang gulay, prutas, gulay, pinausukang karne, atsara, marinade, rye bread, tsokolate, mani, chips, buto, gatas at kape. Sa gabi bago ang pamamaraan, kinakailangan na linisin ang mga bituka. Gumamit ng mga gamot tulad ng Lavacol, Endofalk at Fortrans.

Ang colonoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay hindi gaanong kaaya-aya kaysa sa FEGDS. Ang isang probe na may camera sa dulo ay ipinasok sa tumbong. Sinusuri ng doktor ang lahat ng bahagi ng malaking bituka, simula sa tumbong. Ang pagpapalawak ng bituka ay nangyayari dahil sa iniksyon ng hangin. Ang pag-aaral na ito ay tumatagal ng 20-30 minuto. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible sa isang maling ginawang colonoscopy:

dumudugo;
pagbubutas ng bituka;
bloating;
lagnat;
sakit.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ay lumala pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang bumisita sa isang doktor. Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang mucosa ng malaking bituka ay maputlang rosas. Ito ay makintab, walang ulcerative defects, protrusions at outgrowths, makinis na may bahagyang striation. Ang pattern ng vascular ay pare-pareho. Ang mga seal, nana, dugo, mga deposito ng fibrin at mga necrotic na masa ay hindi tinutukoy. Ang mga ganap na kontraindiksyon sa colonoscopy ay peritonitis, matinding pagkabigo sa puso at paghinga, atake sa puso, malubhang ischemic stroke, at pagbubuntis.

X-ray na pagsusuri ng bituka

Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bituka ay kinabibilangan ng irrigoscopy. Ito ay isang uri ng radiography na gumagamit ng pangkulay. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga pathological na pagbabago sa mucosa. Ang pag-alis ng bituka ay tinasa nang detalyado. Ang contrasting ay simple at doble. Sa unang kaso, ginagamit ang barium sulfate. Sa pangalawa, ang hangin ay karagdagang ipinakilala.

Ang mga pakinabang ng irrigoscopy ay:

kaligtasan;
kawalan ng sakit;
pagkakaroon;
nilalaman ng impormasyon;

Ang kondisyon ng colon (pataas, nakahalang at pababa), sigmoid at tumbong ay tinasa. Inirerekomenda na mag-iniksyon ng contrast hindi sa pamamagitan ng bibig, ngunit sa pamamagitan ng tumbong gamit ang isang enema. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa kanyang gilid na ang kanyang itaas na binti ay nakadikit sa kanyang tiyan. Ang isang rectal tube ay naka-install kung saan ang isang barium solution ay iniksyon.

Pagkatapos ay kinunan ang isang pangkalahatang-ideya na larawan. Pagkatapos nito, ang nasuri na tao ay naglalabas ng bituka. Susunod, kinunan ang pangalawang larawan. Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa irrigoscopy:

hinala ng isang tumor;
dugo sa dumi;
ang pagkakaroon ng dumi na may nana;
sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka;
bloating na may pagpapanatili ng dumi;
talamak na paninigas ng dumi at pagtatae.

Mayroong 3 pangunahing paraan ng paghahanda para sa pamamaraan:

paglilinis ng enemas;
pagkuha ng gamot na Fortrans;
pagsasagawa ng hydrocolonotherapy.

Ang isang konklusyon ay nakuha mula sa larawan. Ang irritable bowel syndrome ay maaaring pinaghihinalaan kung ang hindi pantay na folds-gaustras, mga lugar ng pagpapaliit ng bituka kasama ang hindi kumpletong paglabas ng contrast sa panahon ng pagdumi ay napansin. Kung sa panahon ng pagsusuri ang isang hindi pantay na diameter ng colon, isang pagpapaliit ng lumen laban sa isang background ng spasm, at mga lugar ng asymmetric contraction ay natagpuan, ito ay nagpapahiwatig ng ulcerative colitis. Barium enema ay hindi dapat isagawa sa mga buntis na kababaihan, na may bituka pagbubutas, diverticulitis, ulcers, at malubhang pagpalya ng puso.

Pagsasagawa ng pag-aaral ng kapsula

Ang mga modernong paraan ng pagsusuri sa mga bituka ay kinabibilangan ng capsule colonoscopy. Ang pagkakaiba nito ay walang ipinapasok sa anus ng pasyente. Sapat na kumuha ng isang kapsula, na nilagyan ng dalawang silid. Ang mga pakinabang ng pag-aaral na ito ay:

kaligtasan;
pagiging simple;
hindi na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam;
walang radiation exposure;
minimally invasive;
ang posibilidad ng pagsusuri sa bituka nang walang paglilinis ng enema.

Kasama sa mga disadvantage ang abala sa pagproseso ng natanggap na data at ang kahirapan sa paglunok. Ang isang larawan ng bituka na may isang kapsula ay naitala sa isang espesyal na aparato na isinusuot sa isang sinturon. Ang pag-aaral na ito ay may limitadong paggamit. Ito ay magastos. Ang pagsusuri sa kapsula ay isinasagawa kapag imposibleng magsagawa ng colonoscopy at barium enema.

Kasama sa mga komplikasyon ang pagkaantala sa pagtanggal ng kapsula. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang tao ay hindi kailangang nasa ospital. Pagkatapos lunukin ang kapsula, maaari kang magpatuloy sa iyong pang-araw-araw na gawain. Kasama sa paghahanda ang paggamit ng mga laxative.

Pagsusuri gamit ang isang sigmoidoscope

Upang suriin ang mga huling seksyon ng bituka, madalas na nakaayos ang sigmoidoscopy. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang sigmoidoscope. Ito ay isang kagamitan sa pag-iilaw na may metal na tubo. Iba ang kapal ng huli. Gamit ang isang sigmoidoscope, maaari mong suriin ang mucosa ng sigmoid at tumbong sa layo na hanggang 35 cm mula sa anus.

sakit sa anus sa panahon ng pagdumi at sa pamamahinga;
patuloy na paninigas ng dumi;
hindi matatag na upuan;
pagdurugo mula sa tumbong;
ang pagkakaroon ng uhog o nana sa mga dumi;
pakiramdam ng isang banyagang katawan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa talamak na almuranas at pamamaga ng colon. Ang Sigmoidoscopy ay kontraindikado sa talamak na anal fissure, pagpapaliit ng bituka, napakalaking pagdurugo, talamak na paraproctitis, peritonitis, pagkabigo sa puso at baga. Ang paghahanda ay katulad ng para sa isang colonoscopy.

Kaagad bago ang pagpapakilala ng tubo ng sigmoidoscope sa anus, ito ay lubricated na may petrolyo jelly. Ang pagsulong ng aparato ay isinasagawa sa panahon ng mga pagtatangka. Upang ituwid ang mga fold ng bituka, ang hangin ay pumped. Sa pagkakaroon ng malaking halaga ng nana o dugo, maaaring gumamit ng electric pump. Kung kinakailangan, ang materyal ay kinuha para sa histological analysis.

Iba pang paraan ng pananaliksik

Ang magnetic resonance imaging ay isang modernong paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa bituka. Maaari itong gawin nang may dobleng kaibahan. Ang pangulay ay ibinibigay sa intravenously at sa pamamagitan ng bibig. Hindi mapapalitan ng pamamaraang ito ang isang colonoscopy. Supportive siya. Ang mga bentahe ng MRI ay walang sakit, nilalaman ng impormasyon at ang kawalan ng pagkakalantad sa radiation.

Kinunan ang mga layered na larawan ng organ. Ang doktor ay tumatanggap ng isang three-dimensional na imahe sa screen. Ang tomography ay batay sa paggamit ng mga magnetic field. Ang huli ay makikita mula sa nuclei ng tissue hydrogen ions. Bago ang isang MRI, kailangan mong linisin ang mga bituka at sundin ang isang diyeta sa loob ng ilang araw. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 40 minuto. Ang mga larawan ay kinunan habang ang pasyente ay humihinga.

Ang pasyente ay inilagay sa platform at ang katawan ay naayos na may mga strap. Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente ang anoscopy. Sa pamamagitan nito, maaari mong suriin ang huling seksyon ng tubo ng bituka. Kinakailangan ang isang anoskop. Ito ay isang aparato na binubuo ng isang obturator, isang tubo at isang magaan na hawakan.

Bago ang anoscopy, madalas na kinakailangan ang isang digital rectal examination. Ginagawa ito upang masuri ang patency ng bituka. Kung kinakailangan, ginagamit ang isang anesthetic ointment. Kaya, kung pinaghihinalaang patolohiya ng bituka, ang isang instrumental na pag-aaral ay sapilitan. Imposibleng gumawa ng diagnosis batay sa isang survey, pagsusuri at palpation.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang ideya ng pagpapataw ng isang butas na makipag-usap sa lukab ng bituka sa panlabas na kapaligiran upang ma-decompress ito, natanggap ang praktikal na pagpapatupad nito sa anyo ng isang operasyon ng enterostomy, na isinagawa sa isang pasyente na may strangulated. hernia ng French surgeon na si Renaut noong 1772. Ang Washp noong 1879 ay nag-ulat sa pagpapataw ng isang unloading ileostomy sa isang pasyente na may stenosing tumor ng ascending colon. Ang kinalabasan ng operasyon ay hindi paborable dahil sa mercury poisoning, na kinuha ng pasyente sa bisperas ng operasyon bilang isang laxative. Ang isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng naturang operasyon ay unang nakamit ng MausN noong 1883. Mula sa sandaling iyon, ang enterostomy, bilang isang paraan ng paggamot sa bara ng bituka, ay nagsimulang gamitin sa mga institusyong medikal sa Europa at Amerika. Noong 1902, sa Congress of German Surgeon, iniulat ni Heidenhain ang paggamit ng enterostomy sa anim na pasyente na may paralytic obstruction, apat sa kanila ang gumaling. Noong 1910, nakaranas na si Krogis ng 107 na mga interbensyon. Ang terminong "ileostomy" ay iminungkahi noong 1913 ni Brown, na nag-ulat ng matagumpay na paggamot ng 10 mga pasyente na may ulcerative colitis at bituka na bara sa ganitong paraan. Sa Russia, ang paggamit ng ileostomy sa paggamot ng peritonitis at pagbara ng bituka ay sinusuportahan ni A.A. Bobrov (1899) at V.M. Zykov (1900).

Gayunpaman, sa akumulasyon ng klinikal na materyal, maraming mga surgeon ang nagsimulang gamutin ang mga naturang operasyon nang may pagpigil, na nauugnay sa malubhang purulent-septic na komplikasyon at mataas na dami ng namamatay pagkatapos ng mga stomas. Kaya, inirerekomenda ni I.I. Grekov noong 1912 na palitan ang enterostomy sa pamamagitan ng pag-alis ng mga overstretch na loop ng bituka sa pamamagitan ng pagbubutas nito, na sinusundan ng pagtahi sa butas ng butas. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga unang ulat ng matagumpay na paggamot ng paresis ng bituka na may isang probe na ipinasok sa tiyan at duodenum.

Noong 1910, ibinuod ni Westermann ang karanasan sa paggamot sa 15 pasyente na may peritonitis gamit ang aktibong gastric aspiration.

KABANATA 2

Nilalaman at binigyan siya ng mataas na papuri. Sa mungkahi ni Kanavel (1916), isang duodenal probe ang ginamit para sa layuning ito. Ang Wangensteen noong 1913 ay nagkaroon ng karanasan sa paggamot sa 32 mga pasyente na may peritonitis at bituka sagabal sa katulad na paraan. Ang isang mahalagang kaganapan sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng intestinal decompression ay dapat isaalang-alang ang panukala ng T. Miller et W. Abbott (1934) na gumamit ng probe na may rubber cuff sa dulo nito upang maubos ang maliit na bituka. Ang mga peristaltic wave, na nagtutulak sa cuff na napalaki sa isang hiwalay na channel sa direksyon ng aboral, ay dapat na natiyak ang pagsulong ng mga zonade sa kahabaan ng tubo ng bituka. Dahil sa katotohanan na ang probe ay madalas na nakatiklop sa tiyan at hindi pumasa sa duodenum at jejunum, pagkatapos ay nakatanggap ito ng ilang mga pagpapabuti. Kaya't iminungkahi ng "MO Cantor noong 1946 na palitan ang cuff ng isang canister na puno ng mercury. Ang pag-promote ng probe sa kahabaan ng gastrointestinal tract ay isinagawa dahil sa pagkalikido ng mercury. Noong 1948, iminungkahi ni G.A. Smith ang isang flexible stylet upang kontrolin ang dulo ng Zand. Ang pagpasa ng probe sa jejunum ay isinagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray. D. L. Larson et al. (1962) nag-imbento ng tubo sa bituka na may magnet sa dulo. Ang paggalaw ng probe ay isinasagawa gamit ang isang magnetic field. Gayunpaman, sa kabila ng mga teknikal na pagpapabuti sa Miller-Abbott probe, ang pamamaraang ito sa kalaunan ay naging maliit na gamit para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka sa mga kondisyon ng patuloy na paresis. Nangangailangan ito ng mahaba at kumplikadong mga manipulasyon na nauugnay sa sapilitang posisyon ng mga pasyenteng may malubhang sakit, madalas na kontrolin ang mga pag-aaral ng x-ray, at, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng peristaltic na aktibidad ng bituka ay kinakailangan. Sa mungkahi ni G.A. Smith (1956) at J.C. Thurner et al. (1958) ang Miller-Abbott probe ay nagsimulang gamitin para sa transnasal intubation ng maliit na bituka sa panahon ng operasyon.

Ang interes sa enterostomy bilang isang drainage operation ay nagpatuloy pagkatapos ng pagbuo ng suspendidong enterostomy ni Richardson (1927) kasama ang pagpasok ng isang probe sa bituka lumen upang pakainin ang mga pasyente na nagdurusa sa mga tumor sa tiyan, pati na rin ang panukala ni Heller (1931) na gumamit ng gastrostomy para sa paggamot ng paralytic ileus. Kasabay nito, iminungkahi ni F.Rankin (1931) na bumuo ng ileostomy sa labas ng sugat na laparotomy. Sa Russia, sa unang pagkakataon, ang suspension enterostomy para sa paggamot ng peritonitis at bituka sagabal ay isinagawa ni B.A. Petrov noong 1935. Ngunit ang isang mas makabuluhang kontribusyon sa pagbuo at pagsulong ng pamamaraang ito ay ginawa ni S.S. Yudin. Binalangkas niya ang isang detalyadong paglalarawan ng pagpapataw ng isang nasuspinde na enterostomy sa gawaing "Paano bawasan ang postoperative mortality."

1Guest at the wounded in the stomach", na inilathala noong 1943. Ang pamamaraan na ito ay malawakang ginamit noong Great Patriotic War sa pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan.

Ayon kay A.A. Bocharov (1947) at S.I. Banaitis (1949), isinagawa ito sa hindi bababa sa 12.8% ng mga operasyon para sa mga sugat ng baril sa tiyan na may pinsala sa bituka. Sa mga taon pagkatapos ng digmaan, nagsimula ang unti-unting pagbaba ng interes sa enterostomy ayon kay S.S. Yudin. Maraming mga may-akda ang nag-refer sa katotohanan na sa kaso ng paralisis ng bituka, ito ay humahantong sa pagbabawas ng bahagi lamang ng bituka kung saan ito ipinataw. Bilang karagdagan, ang nabuo na mataas na enteric fistula ay madalas na humantong sa pagkahapo at pagkamatay ng mga pasyente. Ang saloobin sa isyung ito ay nagbago pagkatapos imungkahi ni J.W.Baxer noong 1959 ang paggamit ng mahabang probes ng bituka kapag nag-aaplay ng isang nasuspinde na enterostomy at intubating ang buong maliit na bituka.

Sa ating bansa, ang pamamaraan ng decompression ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang nasuspinde na ileostomy gamit ang mahabang probes ng bituka ay binuo nang detalyado noong unang bahagi ng ikaanimnapung taon ni Propesor I.D. Zhitnyuk. Mula noon, tinawag itong "retrograde intubation ng maliit na bituka ayon sa I.D. Zhitnyuk" at matagumpay na ginamit sa paggamot ng peritonitis at bituka na bara sa loob ng tatlumpung taon.

J.M. Farris et G.K. Smith noong 1956 sa unang pagkakataon ay nagbigay ng malalim na pagsusuri at pinatunayan ang mga pakinabang ng pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng gastrostomy. Sa mga domestic surgeon, ang pamamaraang ito ay naging laganap pagkatapos ng publikasyon ni Yu.M. Dederer noong 1962 ng mga resulta ng paggamot na may gastroenterostomy sa mga pasyente na may paralytic intestinal obstruction.

I.S.Mgaloblishvili noong 1959 ay iminungkahi na gumamit ng appendicostomy para sa intubation ng maliit na bituka. Gayunpaman, ang paraan ng enterostomy sa pamamagitan ng cecostomy, na iminungkahi noong 1965 ni G.Scheide, ay naging mas laganap.

Sa pagdating ng mga bagong disenyo ng nasoenteric probes, maraming mga surgeon ang nagsimulang magbigay ng kagustuhan sa mga saradong pamamaraan ng intraoperative drainage ng maliit na bituka. Kahit na ang mga tagapagtaguyod at mga pioneer ng open drainage na pamamaraan tulad ng O.H. Wangensteen at J.W. Baker ay nagsimulang gumamit ng nasoenteric drainage sa paggamot ng peritonitis at bituka na bara.

Kaya, noong huling bahagi ng limampu - unang bahagi ng ikaanimnapung taon, ang mga surgeon ay armado na ng ilang mga paraan upang

Ang compression ng maliit na bituka, at ang intestinal probe, ayon kay H.Hamelmann und H.Piechlmair (1961), ay naging parehong kailangang-kailangan na tool sa operating kit, tulad ng scalpel at tweezers

Sa kabila ng katotohanan na animnapung taon na ang lumipas mula noong isa sa mga unang ulat sa paggamit ng paagusan ng maliit na bituka sa paggamot ng paralytic obstruction, ang pamamaraang ito ay naging laganap sa huling dalawang dekada. Naging posible ito dahil sa isang malalim na pag-aaral ng mga therapeutic na posibilidad ng pagpapatuyo ng maliit na bituka at intra-intestinal tube therapy, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan at pamamaraan ng intubation, ang pagpapabuti ng disenyo ng enterostomy probes at ang paggamit ng mataas na -kalidad na polymeric na materyales sa kanilang paggawa. Ito ay itinatag na ang therapeutic effect ng pagpapatuyo ng maliit na bituka ay hindi limitado sa pag-aalis ng intra-intestinal hypertension at ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa bituka. Ito ay itinatag sa eksperimento at kinumpirma ng klinikal na ang pangmatagalang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay nagpapabuti sa microcirculation at suplay ng dugo sa mauhog na lamad, binabawasan ang pangkalahatang pagkalasing at toxemia, tumutulong upang maalis ang mga dystrophic na pagbabago sa dingding ng bituka, binabawasan ang extravasation ng likido sa lumen nito. , nagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at kapasidad ng pagsipsip, pinipigilan ang pagbabalik ng paralitiko at malagkit na sagabal sa bituka.

Mayroong isang solong pag-alis ng laman ng maliit na bituka at ang pangmatagalang pag-alis nito. Ang isang solong pag-alis ng laman ay isinasagawa sa panahon ng operasyon.

Ang pangmatagalang drainage ay maaaring isagawa sa parehong non-operatively at surgically. Kabilang sa mga pamamaraan na hindi gumagana ang: pagpapatuyo ng maliit na bituka gamit ang Miller-Abbott probes, nasoenteric endoscopic intubation, at transrectal intubation ng colon at maliit na bituka. Kaugnay nito, ang mga pamamaraan ng pag-opera ng paagusan ay nahahati sa sarado, na isinasagawa nang hindi binubuksan ang lumen ng gastrointestinal tract, at bukas, kapag ang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay nauugnay sa pagbuo ng mga artipisyal na fistula ng tiyan o bituka. Bilang karagdagan, ang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay nahahati sa antegrade at retrograde. Sa antegrade drainage, ang intubation ay isinasagawa mula sa gilid ng itaas na bahagi ng digestive tract sa direksyon ng aboral (caudal), na may retrograde, ang bituka ay intubated mula sa ibaba pataas. Kasama sa mga closed surgical na pamamaraan ang nasoenteric drainage at transrectal intubation ng maliit na bituka.

__________________ 69

operating - pagpapatuyo ng maliit na bituka, enterostomy at cecostomy, Sa isang hiwalay na grupo, pinagsamang mga pamamaraan na nagpapalagay ng hiwalay na pagpapatuyo ng itaas at ibabang bahagi ng tonsil - kshpkiGa din sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng buong bituka. Sa "binned drainage, sa parehong oras maaari itong maging AT bukas at sarado, pati na rin ang antegrade at retrograde intubation ng bituka.

21 NON-OPERATIVE METHODS OF DRAINAGE NG MALIIT NA INTESTINE

Non-surgical na paraan ng pagpapatuyo ng maliit na bituka gamit ang mga probe ng Miller-Abbott type. Iniulat nina T.Msheer at W.Abbott noong 1934 ang matagumpay na paggamit ng isang espesyal na probe para sa decompression ng maliit na bituka, na isang mahaba (hanggang 3.5 m) malambot na tubo ng goma hanggang sa 1.5 cm ang lapad na may isa o higit pang mga butas sa gilid. sa dulo. Ang dulo ng probe ay nilagyan ng cuff na nagpapalaki habang gumagalaw ang probe sa gastrointestinal tract. Nilulunok ng pasyente ang probe at nakahiga sa kanang bahagi. Ang patuloy na pagsuso sa mga nilalaman ng tiyan at maliit na bituka, ang probe ay unti-unti, bawat 30-40 minuto, umuusad ng 5-7 cm. Ang posisyon ng probe sa bituka ay kinokontrol ng X-ray na pagsusuri. Ang mga peristaltic wave, na itinutulak ang napalaki na cuff sa direksyon ng aboral, ay tinitiyak ang pagsulong ng probe sa nais na antas. Ang buong pamamaraan para sa pag-draining ng maliit na bituka ay tumatagal ng tatlo hanggang apat na oras. Ang kasunod na pagpapabuti ng probe sa pamamagitan ng pagpapalit ng rubber cuff ng isang canister ng mercury (Cantor's probe) ay nag-ambag sa mas mabilis na pag-unlad nito sa pamamagitan ng bituka.

Ayon kay Yu.M. Dederer et al. (1971), ang pamamaraang ito ay maaaring maging epektibo lamang sa pagkakaroon ng aktibidad ng peristaltic ng bituka. Bilang karagdagan, nangangailangan ito ng mahaba at kumplikadong mga manipulasyon na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng mga pasyenteng may malubhang sakit at madalas na kontrolin ang mga pag-aaral ng x-ray, ngunit sa parehong oras, ang matagumpay na mga pagtatangka na magpasok ng isang pagsisiyasat sa jejunum ay hindi hihigit sa 60%. R.E. Brolin et al. (1987) isaalang-alang na ang paggamit ng isang saradong paraan ng paagusan gamit ang isang Miller-Abbott probe ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng bahagyang patency. Ang pagkakaiba sa pagitan ng obstruction at partial patency ay batay sa interpretasyon ng abdominal radiographs.

Itinuturing ng mga may-akda ang kahulugan ng gas sa maliit at malalaking bituka bilang pangunahing radiological sign. Ang kumpletong sagabal ay nailalarawan sa pagkakaroon ng gas sa maliit na bituka na may mga antas ng likido. buto at ang kawalan ng gas sa colon, habang sa mga kaso ng bahagyang patency, kasama ang namamagang mga loop ng maliit na bituka, mayroong gas sa colon. Ang epekto ng paggamot pagkatapos na ipasok ang probe sa bituka ay sinusuri sa unang 6-12 na oras. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan sa 38 sa 193 (19%) na mga pasyente na may bahagyang patency at 125 sa 149 (84%) na mga pasyente na may radiological na mga palatandaan ng kumpletong sagabal.

Ang magagandang resulta mula sa non-surgical decompression ng maliit na bituka ay nakuha ni F.G. Quatromoni et al. (1989) sa 41 mga pasyente na may postoperative small bowel obstruction. Sa 10 mga pasyente na muling pinaandar, ang isang mekanikal na anyo ng sagabal ay nasuri, sa isa - ang sanhi ng patuloy na paresis ay isang abscess ng tiyan.

May mga ulat ng matagumpay na paggamot sa Miller-Abbott at Cantor probes sa mga pasyente na may adhesive intestinal obstruction (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Ang pagpapakilala ng isang matibay na probe na may isang olibo sa duodenum at jejunum ay malawakang ginagamit para sa emergency probe enterography sa diagnosis ng talamak na bituka na bara. Ang probe sa ganitong mga kaso ay ibinibigay sa isang metal conductor, ang dulo nito ay matatagpuan 10 cm proximal sa paunang bahagi ng probe. Ang pag-promote ng probe mula sa tiyan patungo sa duodenum ay kinokontrol ng fluoroscopically. Ang pagpasa ng probe sa pamamagitan ng pylorus ay pinadali ng malalim na paggalaw ng paghinga, pati na rin ang posisyon ng pasyente sa kanang bahagi na may pagliko sa tiyan. Upang maalis ang spasm ng pyloric sphincter, 1 ml ng prozerin ay iniksyon nang subcutaneously. Matapos ang probe ay dumaan sa ligament ng Treitz, ang metal conductor ay tinanggal. Mula 500 hanggang 1000 ML ng 20% na suspensyon ng barium sulfate ay iniksyon sa lumen ng bituka. Bilang isang patakaran, ang isang 20-30 minutong pagsusuri sa x-ray ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sagabal (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Kung ang larawan ay hindi malinaw, ang pagsusuri sa x-ray ay uulitin pagkatapos ng dalawang oras. Ayon kay K.D. Toskin at A.N. Pak (1988), ang diagnostic efficiency ng probe decompression enterography ay 96.5%. Ang pagtuklas ng mga bakas o akumulasyon ng suspensyon ng barium sa caecum, pati na rin ang imahe ng kaluwagan ng mauhog lamad ng colon sa radiographs, tanggihan ang talamak na sagabal. Ang pagsisiyasat sa mga ganitong kaso ikaw-

Tinatanggal ang function ng decompression at ginagamit upang ipakilala ang b

May kaugnayan sa malawakang pagpapakilala ng fibroscopic technique sa yaichny practice, ang posibilidad ng non-surgical azoenteric endoscopic drainage ng mga unang seksyon ng maliit na bituka ay lumitaw. Sa ngayon, dalawang pamamaraan ang binuo para sa pagpasok ng isang probe sa maliit na bituka gamit ang isang fiberscope: sa pamamagitan ng instrumental na channel ng apparatus at kahanay nito sa ilalim ng visual na kontrol.

Sa unang kaso, ang pagpapakilala ng probe ay isinasagawa para sa enteral nutrition at sa pamamagitan ng tube intra-intestinal correction ng metabolic disorder. Ang diameter ng probe lumen sa kasong ito ay 0.2 cm, na sapat na para sa pagbubuhos. Ang pangalawang paraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang probe para sa decompression ng mga unang seksyon ng maliit na bituka at nangangailangan ng paggamit ng mga probes na may diameter na lumen na 0.4 hanggang 0.8 cm.

Sa parehong mga kaso, ang mga manipulasyon ay isinasagawa ng isang endoscopist. Ayon kina Yu.M.Pantsyrev at Yu.I.Gallinger (1984), ang paraan ng pagpapakilala ng probe sa pamamagitan ng instrumental channel ng endoscope ay mas epektibo at ligtas kumpara sa paraan ng pagpasa ng probe na kahanay ng endoscope. Sa 111 na obserbasyon, wala sa mga may-akda ang nakakita ng anumang komplikasyon. Ang bilang ng mga hindi matagumpay na pagtatangka ay hindi lalampas sa 1.3%.

Ang mga indikasyon para sa pagpasa ng probe sa pamamagitan ng instrumental na channel ng endoscope ay mga organic o functional disorder ng patency ng gastroduodenal zone ng digestive tract (ulcerative o tumor stenosis, may kapansanan na pagpasa sa gastroentero- o gastroduodenal anastomosis, atony ng tiyan, postoperative pancreatitis, atbp.).

Ang kawalan ng pakiramdam ng pharyngeal mucosa at premedication ay isinasagawa sa halagang karaniwan para sa diagnostic gastroduodenoscopy. Una, ang isang pagsusuri sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum ay isinasagawa, ang sanhi ng sagabal ay itinatag. Sa pamamagitan ng isang napanatili na daanan ng duodenal, ang dulo ng endoscope ay umabot sa mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum, pagkatapos kung saan ang isang intestinal probe ay ipinasok sa pamamagitan ng instrumental canal. Habang gumagalaw ang probe sa lumen ng bituka, tinanggal ang endoscope. Sa mga pasyente na may gastroenteroanastomosis, ang endoscope ay ipinasok 40-50 cm sa outlet loop ng jejunum Distal sa anastomosis. Kung ang endoscope ay hindi madaanan sa makitid na lugar, pagkatapos ay isang pagtatangka na ipasa ang probe sa pamamagitan ng nakikitang butas. Dapat tandaan na sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol

Ang tiyan na may atony ng tuod at edema ng lugar ng anastomosis ay hindi mahirap hanapin mula sa bibig. Kapag napalaki ng hangin, madali itong bumukas at malayang nadadaig ng endoscope. Ang parehong sitwasyon ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbuo ng pyloroplasty na may dalawang-hilera na tahi at postoperative pancreatitis. Sa mga phenomena ng anastomosis, ang endoscope ay isinasagawa sa pamamagitan ng maingat na pagtulak sa mga dingding ng anastomosis. Matapos tanggalin ang endoscope, ang libreng dulo ng probe ay dumaan sa daanan ng ilong at naayos sa balat ng mukha gamit ang isang malagkit na plaster o tahiin sa pakpak ng ilong. Ang isang karagdagang tubo ay ipinasok sa tiyan. Bago ang pagpapakilala ng mga nutrient mixtures at infusion solution, ang posisyon ng probe at ang patency nito ay kinokontrol ng radiologically gamit ang mga likidong radiopaque substance.

Ang endoscopic decompression drainage ng mga unang seksyon ng maliit na bituka ay isinasagawa nang may kumpiyansa sa kawalan. ang pangangailangan para sa emergency na operasyon. Ayon kay R.E. Brolin et al. (1987), ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang pangangailangan para sa kagyat na differential diagnosis sa pagitan ng talamak na maliit na bituka na bara at iba pang mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa pagdaan sa maliit na bituka. G. F. Gowen et al. (1987) at L. Stilianu et al. (1988) ay naglagay ng mas malawak na mga indikasyon para sa endoscopic drainage ng maliit na bituka at nagrekomenda ng decompression probe bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda sa karamihan ng mga kaso ng bituka na bara. Ayon sa mga may-akda, ginagawa nitong posible na maiwasan ang mga hindi kinakailangang laparotomy, secure na endotracheal anesthesia, hindi gaanong traumatikong rebisyon ng mga organo ng tiyan, at sa gayon ay bawasan ang tagal ng interbensyon sa operasyon. Bilang ebidensya ng data ng T.P. Gurchumelidze et al. (1990), ang pinakamalaking tagumpay sa endoscopic intubation ay maaaring makamit sa paggamot ng mga pasyenteng may postoperative paresis o maagang adhesive na maliit na bituka na bara. Sa 40 sa 54 na mga pasyente, ang postoperative small bowel obstruction ay nalutas ng mga may-akda sa pamamagitan ng endoscopic insertion ng isang probe sa proximal jejunum. Ang natitirang mga pasyente ay sumailalim sa operasyon sa loob ng 12 hanggang 48 na oras dahil sa kakulangan ng positibong dinamika.

"Ang tGya na nagsasagawa ng decompression probes ay dapat gamitin-

"Lisie at mahabang gastrointestinal apparatus (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 mula sa Olympus, TX-7, TX-8 slim mula sa ACM" o ang kanilang mga analogue).

^ jq v. sinev et al. (1988) iminumungkahi na paunang ipasok ang probe channel gamit ang metal string na nagpapahintulot sa probe tip na manipulahin. Ang higpit ng probe ay nababawasan sa pamamagitan ng unti-unting pag-withdraw ng string. Inirerekomenda ni Yu.M.Pantsyrev at K) I.Gallinger (1984) ang pagtahi ng probe na may 5-6 na sutla na ligature sa paunang bahagi o paglalagay ng mga ribbon, na matatagpuan sa layo na 4-5 cm mula sa bawat isa. Nagsisilbi sila upang makuha ang mga ito gamit ang biopsy forceps. Kaya, madaling ibigay ang nais na direksyon ng paunang bahagi ng probe, lalo na kapag ipinapasa ito mula sa tiyan sa pamamagitan ng mga liko ng duodenum.

Bago simulan ang endoscopic drainage, ang tiyan ay walang laman.

Sa posisyon sa kaliwang bahagi sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa cardial na bahagi ng tiyan, ang isang bituka na probe na may diameter na 0.6-0.8 cm ay naipasa.

Ang isang fiberscope ay ipinasok sa tiyan at, sa ilalim ng visual na kontrol, ang probe ay gumagalaw patungo sa pylorus.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na pagpasa ng probe kasama ang mas malaking curvature sa pyloric canal ay isang mahusay na pagpapalawak ng hangin ng tiyan. Ang pagkakaroon ng mga ligature na naayos sa probe ay ginagawang mas madaling ilipat ang probe sa duodenum. Para dito, ginagamit ang sumusunod na diskarte. Matapos makita ang unang dulo ng probe, ang unang ligature ay nakuha gamit ang biopsy forceps, sa pamamagitan ng paghila nito, ang probe ay pinindot laban sa endoscope at sa posisyon na ito ay ipinasa sa duodenum. Pagkatapos alisin ang biopsy forceps mula sa ligature, ang endoscope ay bumalik sa tiyan, kung saan ang susunod na ligature ay nakuha. Ang pagmamanipula ay paulit-ulit hanggang sa maabot ng probe ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum o lumampas sa ligament ng Treitz. Sa kawalan ng mga ligature na naayos sa probe, ang probe ay nahahawakan ng mga forceps sa pamamagitan ng mga butas sa gilid.

Matapos matiyak na ang probe ay naipasa sa maliit na bituka, ang endoscope ay tinanggal. Pagkatapos alisin ang endoscope mula sa probe, ang string ay tinanggal. Ang posisyon ng probe at ang kondisyon ng bituka ay sinusubaybayan ng pagsusuri sa X-ray. Upang mapadali ang pagpasok ng probe, si Yu.M. Pantsyrev at Yu.I. Gallinger (1984) ay bumuo ng isang endoscopic na pamamaraan ng intubation kasama ang isang metal na gabay. Endoscope sa ilalim ng visual na kontrol hangga't maaari

Sa duodenum. Then through___ g #-""-"hinga

isang mahaba at matibay na metal spiral probe na may baluktot na dulo ay ipinasok sa lumen ng bituka - isang wire "na may diameter na 0.2 cm. Ang endoscope ay inalis, at ang bituka probe ay nakakabit sa metal conductor at ipinasok sa pamamagitan nito sa ang parehong bituka.

Ang drainage na may fiberscope ay karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente at tumatagal ng medyo maikling oras - mula 10 hanggang 30 minuto. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw kapag ang probe ay dumaan sa rehiyon ng ligament ng Treitz. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng isang probe na may air balloon sa paunang bahagi nito (Gowen G.F. et al., 1987). Ang probe ay ipinasok sa pababang bahagi ng duodenum. Ang lobo ay napalaki, at ang karagdagang pag-unlad ng probe ay isinasagawa dahil sa mga peristaltic wave na nangyayari habang ang bituka ay walang laman. Gayunpaman, ang T.P. Gurchumelidze et al. (1990) isaalang-alang ang intubation na kumpleto lamang kapag ang dulo ng probe ay malayo sa ligament ng Treitz o sa antas ng duodenojejunal fold. Ang kanilang pagsusuri sa mga serial radiograph ay nagpakita ng unti-unting kusang paglipat ng probe sa diotal na direksyon.

Ang isang obligadong kondisyon pagkatapos ng pagtatapos ng paagusan ay aktibong decompression ng bituka. Para sa layuning ito, B.G. Smolsky et al. (1980) at Yu.V. Sinev et al. (1988) iminungkahi ang paggamit ng isang probe na may dalawang channel - perfusion at aspiration. Ang parehong mga channel ay nagbubukas sa iba't ibang mga antas sa lumen ng bituka, na ginagawang posible na isagawa hindi lamang ang decompression, kundi pati na rin ang aktibong dialysis ng bituka o enterosorption.

Sa sapat na decompression ng mga unang seksyon ng maliit na bituka sa unang araw pagkatapos ng intubation, ang halaga ng nilalaman ng aspirasyon kapag lumilikha ng negatibong presyon ng 30-40 mm ng tubig. ay hindi bababa sa 1500 ml, sa ikalawang araw - mga 1000 ml, sa pangatlo - 800 ml.

Bilang karagdagan, ang isang double-lumen probe ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang digestive at suction function ng itaas na maliit na bituka at, alinsunod sa data ng pagsusuri, pumili ng media para sa enteral nutrition.

Ang non-surgical transrectal decompression ng colon at maliit na bituka ay kadalasang ginagamit upang malutas ang obstructive colonic obstruction o upang alisin ang volvulus ng sigmoid colon.

Ang kumpletong pagbara ng bituka ng isang tumor ay bihira, ngunit

"Lumilitaw ang pagkamatagusin kapag lumiit ang lumen sa deo nito< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * masarap na colonic na nilalaman sa maliit na bituka, ang mekanikal na overstretching nito at ang pagbuo ng paresis. Ang colonic obstruction na nabuo sa ganitong paraan ay nagpapahusay ng endogenous intoxication at toxemia at maaaring sinamahan ng pagbuo ng endotoxin shock.

Ang decompression ng colon gamit ang isang rectoscope ay maaari lamang isagawa sa mga low-lying tumor ng tumbong. Pagkatapos ng isang paglilinis ng enema, ang pasyente ay sumasailalim sa sigmoidoscopy, at sa pamamagitan ng kanal papunta sa stenosing lumen ng tumor, isang gastric tube na maraming basa na may vaseline oil na may dalawa o tatlong butas sa gilid at isang bilugan na dulo ay ipinasok. Kung ang tumor ay matatagpuan sa itaas ng 30 cm mula sa anus, ang isang fibrocolonoscope ay maaaring gamitin upang magsagawa ng decompression. Gayunpaman, ang paghuhugas ng bituka sa pamamagitan ng channel ng pagmamanipula ng endoscope, bilang panuntunan, ay hindi epektibo. Kadalasan, sa tulong ng isang fibrocoloscope, ang lugar ng pagpapaliit ay matatagpuan at pinalawak, at pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng pangitain, ang isang enterostomy tube ay dumaan sa nakikitang puwang ng channel sa itaas ng lugar ng balakid. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang parehong mga diskarte tulad ng para sa endoscopic drainage ng mga unang seksyon ng maliit na bituka. Ang isang endoscope ay maaaring dumaan sa isang stenotic tumor kung ito ay may exophytic growth, at ang lumen ay deformed dahil sa polypoid growths sa ibabaw ng tumor. Upang mapalawak ang lumen ng channel sa tumor, iminungkahi na gumamit ng electro- at laser photocoagulation (Mamikonov I.L. at Savvin Yu.N., 1980). Gayunpaman, dapat tandaan na ang labis na marahas na pagmamanipula ay maaaring magdulot ng pinsala sa dingding ng bituka at matinding pagdurugo mula sa tumor.

Habang sumusulong ang probe, ang mga nilalaman ng colon ay inililikas gamit ang syringe ni Janet o sa tulong ng vacuum suction. Sa karamihan ng mga kaso, nang walang kontrol ng isang fibrocolonoscope, hindi posibleng maipasa ang splenic o hepatic flexure ng colon gamit ang isang probe. Gayunpaman, upang ma-decompress ang colon at malutas ang sagabal, madalas na sapat ang pag-alis ng laman.

76__________________________________________ KABANATA 2

mga dibisyon sa pagkain. Ang probe ay tinanggal mula sa bituka lumen sa ikalawang araw.

Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pagpasa ng isang probe sa pamamagitan ng Bauginian valve gamit ang isang fibrocolonoscope ay isinasaalang-alang lamang sa teorya at malamang na hindi makahanap ng malawak na klinikal na aplikasyon sa malapit na hinaharap. Ayon kay Yu. V. Sinev et al. (1988) "Ang pagpasok ng probe sa ganitong paraan sa distal na maliit na bituka ay nagiging posible lamang sa maingat na pag-alis ng laman ng malaking bituka mula sa mga nilalaman. Kasabay nito, ang isang eaterostomy probe na may lumen na hindi hihigit sa 0.3 cm ay maaaring maipasa sa isang biopsy channel na may diameter na 0.5 cm, na hindi sapat para sa buong decompression.

2.2. MGA PARAAN NG SURGICAL NG DRAINAGE NG MALIIT NA INTESTINE

2.2.1. Mga solong paraan ng decompression ng maliit na bituka

Mayroong iba't ibang mga paraan upang alisin ang laman ng maliit na bituka nang isang beses sa panahon ng operasyon.

Sa ilang mga kaso, ang decompression ng maliit na bituka ay isinasagawa nang hindi binubuksan ang lumen nito sa pamamagitan ng sequential extrusion ("paggatas") ng mga nilalaman nang pabalik-balik sa tiyan o, mas madalas, antegradely sa malaking bituka. Sa kabila ng katotohanan na ang karamihan ng mga may-akda ay nagsasalita laban sa pamamaraang ito, isinasaalang-alang ito na traumatiko at hindi epektibo, mayroon ding mga tagasuporta nito. Kaya, ang P.D. Rogal at A.A. Plyapuk (1977) sa mga pasyente na may sagabal sa bituka ay inirerekomenda ang paggamit ng isang matipid na pamamaraan ng isang solong paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa mga pinagbabatayan na seksyon.

Ang GG ay binubuo sa katotohanan na, pagkatapos na maalis ang dahilan, ang sagabal - ang butas-butas na siruhano na may basang gauze napkin ay may hawak na 111 lu ng bituka sa pagitan ng una at iba pang mga daliri ng kaliwang kamay, na sumasaklaw sa lumen nito, at sa pagitan ng pangalawa. at pangatlong daliri ng kanang ru "At iniunat ito, madaling inilalapit ang mga dingding (Larawan 17). Sa ganitong paraan, ang mga nilalaman ng bituka ay lumipat sa pinagbabatayan na mga seksyon. Sa oras na ito, hinarang ng katulong ang bituka na napalaya mula sa mga nilalaman tuwing 15-20 cm.

Sa ilang mga kaso, upang palayain ang bituka mula sa mga nilalaman nito, ito ay tinutusok ng isang makapal na karayom. Gayunpaman, sa ganitong paraan hindi laging posible na palayain ang kahit isang hiwalay na loop ng bituka mula sa mga gas, at higit pa sa mga likidong nilalaman. Upang makamit ang sapat na pag-alis ng laman ng bituka, dapat itong mabutas sa maraming lugar, na hindi epektibo at mapanganib na may kaugnayan sa impeksyon sa lukab ng tiyan. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay inilalapat

fti ">

Glavd

kanin 19. Pag-empty sa fine nozzle tulong electric pump,

napakabihirang. Mas madalas, ang isang espesyal na dinisenyo na trocar na may dalawang butas sa gilid ay ginagamit para sa layuning ito (Dederer Yu.M., 1971). Ang isa sa kanila na may malawak na lumen ay konektado sa isang electric suction, ang pangalawa ay mas maliit at nagsisilbing pag-flush ng tubo kung ito ay barado ng mga siksik na nilalaman. Ang dingding ng sobrang nakaunat na maliit na bituka ay tinusok ng isang trocar stylet sa gitna ng naunang inilapat na purse-string suture. Ang stylet ay itinaas sa itaas na posisyon, at ang manggas ay gumagalaw kasama ang bituka lumen (Larawan 18). Ang mga laman ng bituka ay inilalabas gamit ang electric pump. Upang alisan ng laman ang kalapit na mga loop, ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring "tinadtad" sa lugar ng pagbutas, o isang probe ay ipinasok sa bituka sa pamamagitan ng dulong pagbubukas ng trocar. Matapos ang paglisan ng mga nilalaman ng bituka, ang trocar ay tinanggal, ang purse-string suture ay hinihigpitan, at dalawa o tatlong serous-muscular sutures ay inilalapat din.

Maraming surgeon ang nagsasagawa ng enterotomy upang alisan ng laman ang maliit na bituka. Sa pagitan ng dalawang thread-holder, ang isang electric suction tip ay ipinasok sa bituka lumen at sa tulong nito, ang pinakamalapit na mga seksyon ng bituka ay unang inilabas, at pagkatapos ay ang iba pang mga overstretched bituka loop ay may langkin sa suction tip (Fig. 19). Iminungkahi ni N. Balsano at M. Reynolds (1970) ang paggamit ng Foley catheter No. 22 para sa aspirasyon ng mga nilalaman mula sa maliit na bituka.

Rns. 20. Walang asawa pag-alis ng laman knshkn gamit ang Foley catheter.

ang dibdib ng catheter ay napuno ng 3 ml ng tubig, na nagsisiguro ng malayang paggalaw nito, pinipigilan ang mauhog na lamad na dumikit sa pagbubukas ng probe at pinipigilan ang pagtagas ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pagbubukas ng enterotomy bilang karagdagan sa probe (Fig. 20 ). Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang butas sa bituka ay tinatahi sa nakahalang direksyon na may dalawang hilera na tahi.

Ang pag-empty sa maliit na bituka sa isa sa mga dulo ng natanggal na seksyon nito ay isang medyo karaniwang paraan ng solong decompression. Ang pag-alis ng mga nilalaman ng bituka sa kasong ito ay isinasagawa gamit ang dulo ng electric suction o sa pamamagitan ng pagpasa ng probe sa lumen ng bituka. Matapos alisin ang laman ng bituka, ang pagpapatuloy nito ay naibalik o ang proximal na dulo ay inilabas sa anyo ng isang enterostomy.

Sa kabila ng kanilang maliwanag na pagiging simple, ang mga pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha. Ang mga ito ay hindi aseptiko at maaaring humantong sa microbial contamination ng operating field. Ang mga pamamaraang ito ay maaari lamang alisan ng laman ang pinakamalapit na mga loop ng bituka. Bilang karagdagan, may panganib ng pagkabigo ng mga tahi na inilagay sa binagong dingding ng bituka. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon na magsagawa ng isang solong decompression ng maliit na bituka sa pamamagitan ng mga saradong pamamaraan sa transnasally o transrectally ay ganap na makatwiran.

2.2.2. Nasoenteric drainage

Ang serial production ng standard nasoenteric probes, ang pangangailangan para sa isang espesyal na pagbubukas ng lumen ng hollow o nov at ang pagbuo ng mga panlabas na gastric o bituka na pisngi ay naging posible upang magrekomenda ng nasoenteric drainage bilang paraan ng pagpili para sa pag-iwas at paggamot ng enteral insufficiency .

Para sa layuning ito, ang mga probes ay kasalukuyang ginagamit, na gawa sa matibay na nababanat na materyal, lumalaban sa mga epekto ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka, pagkakaroon ng thermal lability, radiopaque at hindi naglalaman ng mga nakakapinsalang kemikal na dumi. Ang kanilang diameter ay hindi lalampas sa 1.2 cm, ang channel lumen ay 0.8 cm. sa anyo ng isang olibo, na gawa sa parehong materyal, ay may parehong diameter at hugis ng dumbbell na konektado sa pangunahing bahagi ng probe (Fig. 21). Sa temperatura na 37°C at mas mataas, ang probe ay nagiging malambot at hindi napinsala ang bituka na dingding. Sa kawalan ng isang karaniwang probe, ang nasoenteric drainage ay maaaring isagawa gamit ang isang mahabang (250-300 cm) na goma o silicone tube na may lumen na 0.4-0.8 cm. Upang bigyan ang probe elasticity, isang stainless wire mandrel ay ipinasok sa lumen nito . Ang unang bahagi ng probe ay sarado na may isang plug na pinutol mula sa goma o silicone, na ginagawang ligtas ang mga manipulasyon. Ang dulo ng mandrin ay dapat gawin sa anyo ng isang hugis-oliba na pampalapot, na lubos na binabawasan ang pinsala sa mauhog na lamad kapag ang probe ay dumaan sa lumen ng esophagus, tiyan at duodenum. Para sa libreng pag-slide ng conductor, ang panloob na ibabaw ng probe ay lubricated na may vaseline oil o glycerin. Bilang konduktor, maaaring gamitin ang biopsy forceps ng fibrogastroduodenoscope o fluoroplastic catheter na may diameter na 0.2 hanggang 0.3 cm.

May mga ulat ng pagpapatuyo ng maliit na bituka gamit ang isang natutunaw na probe na gawa sa sintetikong protina (Jung D. et al. "1988). Ang paglusaw ng probe sa lumen ng bituka ay nangyayari sa ika-4 na araw mula sa sandali ng intubation. Ginamit ng mga may-akda ang probe sa paggamot ng 52 mga pasyente na may malagkit na sagabal sa bituka. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pananatili ng naturang probe sa lumen ng bituka at tiyan, pati na rin ang mga relapses ng adhesive obstruction ay hindi naobserbahan.

Pagkatapos magpasya sa nasoenteric drainage, ang siruhano

kanin. 21. Single translucent nasoenteric probe.

sinusuri ang itaas na tiyan. Pinapalaya ang subhepatic space mula sa mga adhesion at adhesion. Tinatasa ng Palyshtorno ang kondisyon ng esophagus ng tiyan, tiyan at duodenum. Sinusuri ang lugar ng duodenojejunal flexure.

Sa panahon ng proseso ng malagkit, ang maliit na bituka ay tinatago sa kabuuan. Ang mga deserated na lugar ay tinatahi bago ang intubation. Sa pagkakaroon ng isang tumor ng cardioesophageal zone, isang talamak na gastric o duodenal ulcer, isang stenosing tumor ng gastric outlet, dapat tanggihan ng isa na ipasa ang probe sa pamamagitan ng tiyan at i-intubate ang maliit na bituka gamit ang isa sa mga pamamaraan ng retrograde.

Bago ipasok ang intestinal tube sa esophagus, kinokontrol ng anesthesiologist ang pag-uunat ng cuff ng endotracheal tube. Binubuhos ni Zon-Dom ang tiyan. Ang kumpletong pagpapahinga at lalim ng kawalan ng pakiramdam ay nakakamit. Ang olive ng intestinal probe ay saganang lubricated na may vaseline oil, at ang libreng dulo nito ay konektado sa electric suction system.

Ang anesthesiologist sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng daanan ng ilong ay gumagalaw sa probe sa esophagus. Maaari mong ipasok ang probe sa pamamagitan ng bibig. Gayunpaman, sa postoperative period, ang posisyon na ito ng probe ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka at makagambala sa pagkilos ng paglunok. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtatapos ng intubation, ang libreng dulo ng probe ay inilipat sa daanan ng ilong (Larawan 22).

paghahalo ng mga kalasag sa kartilago.

kanin. 22. Paglipat ng nasoeutheral tube mula sa oral cavity sa isa sa mga vossial passage.

Sa 80% ng mga kaso, ang probe ay ipinasok sa esophagus nang walang labis na pagsisikap. Ngunit kung minsan may mga paghihirap sa panahon ng intubation dahil sa presyon ng intubated trachea sa anterior wall ng esophagus, hindi sapat o labis na pagkalastiko ng probe, makitid na daanan ng ilong, curvature ng nasal septum,

Upang maalis ang compression ng esophagus sa pamamagitan ng intubated trachea, maaaring maging epektibo ang pataas na displacement ng thyroid cartilage (Fig. 23). Kung walang epekto, maaari mong gamitin ang sumusunod na paraan. Ang hintuturo ng kanang kamay ay ipinasok sa oral cavity, ang dulo ng probe ay kinakapa at idiniin sa likod na dingding ng pharynx, at ang probe ay itinutulak sa esophagus (Larawan 24). Minsan ang pagpasa ng ang probe ay kinokontrol gamit ang isang laryngoscope (Larawan 25).

Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) at B.K. Shurkalin et al. (1986) para sa matagumpay na pagsulong ng probe sa pamamagitan ng esophagus na iminungkahi na i-intubate ito ng isang endotracheal tube (Fig. 26). Ayon sa mga may-akda, ang endotracheal tube na naka-install sa esophagus ay mapagkakatiwalaan na gumaganap ng papel ng isang konduktor "pinadali ang pagpasa ng probe sa tiyan at pinoprotektahan ang mucosa ng nasopharynx at esophagus mula sa

kontrol

Bilang karagdagan, sa tulong ng isang inflatable cuff, ang respirator - ^ gI ay protektado mula sa pagpasok sa kanila ng gastrointestinal

yaye

s pzhi mogo. Para sa parehong layunin, iminungkahi ni E.S. Babiev (1983) na pag-aralan ang isang probe-conductor hanggang sa 100 cm ang haba at 1.5 cm ang lapad.

"Ang ika-lumen ay ipinasok ang unang bahagi ng intestinal probe, pagkatapos nito ang parehong probe ay lumipat sa tiyan. Ang guide probe ay tinanggal.

pagkatapos * ang dulo ng testinal probe na may mga butas sa gilid ay nasa duodenum. Sa G. Dorofeeev et al. (1986) matagumpay na gumamit ng isang makapal na goma ng gastric "tube" bilang gabay na tubo.

Inirerekomenda ni V.V.Izosimov at V.A.Borisenko (1984) ang pagsasagawa ng probe-guide kasama ang buong haba ng maliit na bituka. Ang isang manipis na PVC tube ay ginagamit bilang isang probe ng bituka. Ang gabay ng probe ay tinanggal pagkatapos ng pagtatapos ng intubation. Pinahusay ni P.Yu. Plevokas (1989) ang probe-conductor sa malaking lawak sa pamamagitan ng pagbibigay nito ng mga metal na singsing. Ang mga singsing ay lumikha ng mga protrusions sa dingding ng probe na maginhawa para sa paghawak, paghawak at paghawak ng probe sa pamamagitan ng bituka. Ang haba ng guide probe ay 170-200 cm, ang panlabas na diameter ay 1.2 cm. Ang panloob na tubo, na naiwan sa bituka lumen para sa decompression nito, ay may haba na 300-350 cm, at isang diameter na 0.5 cm.

Habang sumusulong ang probe, idinidirekta ito ng surgeon mula sa gilid ng lukab ng tiyan sa mas malaking kurbada ng tiyan at inaayos ito gamit ang kanang kamay sa rehiyon ng exit section. Gamit ang kaliwang kamay, ang dulo ng probe ay nakadirekta sa pamamagitan ng pylorus papunta sa duodenal bulb. Kadalasan, ang isang spasm ng pyloric sphincter ay nakakasagabal sa pag-unlad ng probe. Ang dahilan para dito ay maaaring mga traumatikong pagmamanipula at ang kakulangan ng mga coordinated na aksyon ng surgeon at anesthesiologist. Sa ganitong mga kaso, ang sumusunod na pamamaraan ay maaaring makatulong sa pagmamanipula ng probe. Gamit ang kanang kamay, sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan sa hangganan ng katawan nito at ang antrum, ang probe ay nakuha sa layo na 2-3 cm mula sa olibo. Ang pyloric pulp ay naayos gamit ang dalawang daliri ng kaliwang kamay mula sa gilid ng duodenum. Ang singsing ng pyloric pulp sa ilalim ng kontrol ng mga daliri ng kaliwang kamay ay "strung" sa olive ng probe (Larawan 27). Sa sandaling ang dulo ng probe ay nasa duodenal bulb, ang siruhano sa kanyang kanang kamay, kasabay ng mga paggalaw ng anesthesiologist, ay sumusulong sa enterostomy tube sa distal na direksyon. Gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, kinokontrol at idinidirekta niya ang dulo nito pababa at pabalik sa ibabang pahalang na liko at higit pa sa kaliwa patungo sa ligament ng Treitz.

Pinipilit ang paggalaw ng probe sa pamamagitan ng bituka kapag nararamdaman

________

KABANATA 2

kanin. 27. Hinahawakan ang probe duodenum.

hindi katanggap-tanggap ang mga hadlang. Sa ganitong mga kaso, ang duodenum ay pinakilos ayon kay Kocher (Larawan 28).

Kapag lumitaw ang isang probe sa unang seksyon ng jejunum, hinawakan ito ng tatlong daliri ng kanang kamay at isulong ang 10-15 cm. Sa tiyan, ang probe ay inilalagay sa kahabaan ng mas mababang curvature.

Ang isang balakid sa pagsulong ng probe sa lugar ng duodenojejunal junction ay maaaring karagdagang mga liko ng paunang seksyon ng jejunum, na naayos ng ligamentous apparatus ng peritoneum o adhesions. Sa ganitong mga kaso, dapat mong subukang kunin ang olibo ng probe at iguhit ito sa distal na direksyon na may mga paggalaw ng stringing (Larawan 29).

Para sa kaginhawaan ng pagkuha ng probe sa pamamagitan ng dingding ng bituka, nagrerekomenda ng isang bilang ng mga aparato. Kaya, iminungkahi nina A.L. Prusov at N.S. Poshshdopulo (1983) na maglagay ng mga pulang singsing na goma sa "nagtatrabahong bahagi" ng probe tuwing 4 cm. Ang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig. Matapos makumpleto, ang probe ay inilipat sa isa sa mga sipi ng ilong. AI Antukh (1991) ay gumagamit ng gelatin upang bumuo ng mga pampalapot ng esophagus. Ayon sa may-akda, ang mga manggas ng gelatin ay natutunaw sa ikatlong araw sa ilalim ng pagkilos ng mga bituka juice at hindi makagambala sa pagkuha ng probe. Para sa parehong layunin, iminungkahi na ibigay ang paunang bahagi ng probe na may isa o higit pang cuffs na gawa sa

kanin. 28. Isinasagawa ang probe sa ligament Uso.

latex rubber (Miller-Abbott probe) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Ang mga cuffs ay pumutok sa tiyan at sa gayon ay lumilikha ng kaginhawahan kapag dumadaan sa probe sa pamamagitan ng mga liko ng duodenum.

Upang mapadali ang intubation ng bituka at maiwasan ang pinsala, ang ilang mga may-akda ay nagpapalaki nito ng oxygen o hangin (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Para sa layuning ito, bago ang intubation, isang manipis na PVC tube na may diameter na 2-2.5 mm ay ipinasok sa lumen ng probe na may ilang mga lateral hole sa paunang bahagi nito, kung saan ang oxygen o hangin ay ibinibigay sa oras ng intubation. Sa tulong ng pamamaraang ito, si D-G. Weller et al. (1985) ay makabuluhang bawasan ang trauma ng bituka, at ang mismong pamamaraan ng pagpapatuyo ay isinagawa sa loob ng 30 minuto.

Kung ang probe ay nakatiklop sa tiyan sa anyo ng mga singsing, pagkatapos ay ituwid 6141 Posible sa pamamagitan ng pag-corrugating sa paunang seksyon ng maliit na bituka na may

kanin. 29. Hawak zonea hanggang primarya Kagawaran manipis lakas ng loob-

susunod na paghila ng probe sa distal na direksyon. Ang hindi gaanong kapaki-pakinabang ay ang paghihigpit ng probe ng anesthetist.

Sa kawalan ng paresis ng bituka (Larawan 30), umuusad ang probe dahil sa "stringing" ng mga bituka na loop dito. Ang pagkakaroon ng corrugated 8-10 cm ng bituka, ang siruhano nang sabay-sabay sa anesthetist ay itinutulak ang obaryo, itinutuwid ang bituka sa proximal na direksyon. Ang intubation ng bituka sa mga ganitong kaso ay maaaring mapabilis* kung ang surgeon ay manipulative.

Rns. tatlumpu. Hawak nasoenteric probe sa pamamagitan ng bituka lumen.

sa pool sa lugar ng ligament ng Treitz, at ang katulong upang idirekta ang olibo ng probe kasama ang bituka lumen.

Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng paraan ng transnasal ay isinasagawa sa karamihan ng mga kaso sa buong haba nito (kabuuang nasoenteric drainage). Gayunpaman, may mga ulat (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) tungkol sa matagumpay na pangmatagalang decompression ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pag-draining lamang ng paunang seksyon nito. para sa 20-70 cm (proximal nasoenteric drainage). Para sa mga layuning ito, pinangalanan ang mga empleyado ng Moscow City Research Institute of Emergency Medicine. KV. Sklifosovsky ay bumuo ng isang multi-channel na multifunctional nasoenteric probe na may ilang mga butas sa distal na bahagi nito. Ang probe ay ipinasok sa panahon ng operasyon para sa ligament ng Treitz sa pamamagitan ng 50-70 cm.

Gayunpaman, upang makamit ang sapat na decompression sa ganitong paraan ay posible lamang sa katamtamang peritonitis at napanatili ang HF1 peristalsis. Sa mga kondisyon ng patuloy na paresis ng bituka




	-

kanin. 81. Ang posisyon ng nasoenteral probe sa digestive tract

intubation ng buong maliit na bituka ay kinakailangan. Kaugnay nito, si N.S. Uteshev et al. (1985) iminungkahi na magsagawa muna ng kabuuang intubation ng maliit na bituka, at pagkatapos itong alisin sa laman, magpasok ng double-lumen probe 50 cm sa likod ng ligament ng Treitz.

Dapat ding tandaan na kahit na sa mga kaso ng kabuuang intubation ng bituka, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility nito, ang paunang bahagi ng probe ay inilipat sa proximal na direksyon.

*rvm 24 na oras pagkatapos ng operasyon, sa pagkakaroon ng peristaltic e o ^ti, ang probe ay ihahalo ng 15-20 cm, at sa ikalimang araw, 2/3 ng maliit na bituka ay mananatiling intra-VV. Upang hawakan ang probe sa *^ posisyon M.Regent et al. (1974) at H.W. Waclawiczek ^iS?) ay itinuturing na kailangan itong isagawa sa likod ng Bauginian barrier-caecum. Kapag ginagamit ang Miller-Abbott? Kern probe (1980) at L. Nitzche et E. Hutter (1984), ang pag-aayos nito ay isinagawa sa pamamagitan ng pagpapalaki ng cuff sa caecum. Sa posisyong ito, iniwan ng mga may-akda ang pagsisiyasat sa loob ng 7-8 araw.

Ang imposibilidad ng sabay-sabay na hiwalay na paagusan ng maliit na bituka at tiyan ay ang pangunahing kawalan ng karaniwang nasoenteric probes. Ang pagkakaiba sa intraluminal pressure sa maliit na bituka at tiyan ay hindi lamang nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan ng probe, ngunit humahantong din sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal, na naipon sa tiyan bilang isang resulta ng paresis ng bituka at may kapansanan na pag-andar ng obturator ng pyloric spinkter. Ang sobrang pagpuno ng tiyan ay nagpapataas ng gag reflex at nangangailangan ng karagdagang pag-alis ng laman.

Kaya, sa 114 na mga pasyente na naobserbahan namin, kung saan, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang mga pagbubukas sa gilid ng probe ay naiwan sa lumen ng tiyan sa panahon ng transnasal intubation, sa 67 (58%) ang pagpapaandar ng drainage ng probe ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng aktibong aspirasyon gamit ang Janet syringe o vacuum suction. Gayunpaman, sa 23 mga pasyente (20.8%), ang buong decompression ay hindi makuha, at ang paglisan ng mga nilalaman ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang karagdagang probe. Bilang karagdagan, imposible para sa mga pasyenteng ito na makagawa ng isang ganap na therapy sa bituka. Ang mga enterosorbents na pumasok sa daanan ng hindi bababa sa paglaban sa mga butas sa gilid ay una sa lahat ay pumasok sa tiyan.

Ang pagsusuka sa panahon ng pagpapatapon ng tubig na may isang solong-lumen na probe ay nabanggit sa 36% ng mga pasyente. Kasabay nito, nangyari ito na may parehong dalas kapwa sa mga kaso ng pag-alis sa mga butas sa gilid ng probe sa tiyan, at wala sila. Kabilang sa mga komplikasyon ng postoperative sa mga pasyenteng ito, ang pneumonia at purulent tracheobronchitis ay madalas na sinusunod, ang proporsyon nito ay 21.1% at 12.7%, ayon sa pagkakabanggit (Talahanayan 22).

Ayon sa autopsy data, ang regurgitation ng gastric contents sa panahon ng pagsusuka ay sanhi ng pagkamatay ng 50 pasyente na inoperahan dahil sa bituka na bara.

Sa bagay na ito, kapag nagsasagawa ng nasoenteric intubation

Talahanayan 22 Ang dalas ng postoperative infectious-inflammatory

mga komplikasyon sa paghinga sa transnasal drainage ng maliit na bituka

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Naeoenteral intubation na may isang solong lumen probe:

Nag-iiwan ng mga butas

probe sa tiyan

Nang hindi nag-iiwan ng butas

pagsisiyasat sa tiyan Paghiwalayin ang pagpapatuyo ng maliit na bituka at tiyan:

Hiwalay na mga probe

double-lumen gastro-

enteral probe

Kabuuan:

Tandaan. Ang pagsisiyasat sa lumen ng maliit na bituka sa ipinakita na mga grupo ng mga pasyente ay hindi mas bata sa tatlong araw ng postoperative period.

magpasok ng karagdagang tubo sa tiyan. Sa tulong nito, ang mga nilalaman ng bituka na naipon sa panahon ng intubation sa tiyan ay madaling lumikas. Ito ay teknikal na mas mahirap na magpasok ng isang probe sa tiyan kapag ang nasoenteric intubation ay ginanap. Sa ganitong mga kaso, ang isang pamamaraan ay ginagamit kung saan ang probe ay pinapasok sa esophagus na ang hintuturo ay ipinasok sa oral cavity. Upang bigyan ang probe elasticity, isang metal string ay ipinakilala sa lumen nito. Ang mga libreng dulo ng parehong probes ay inilalagay sa isang daanan ng ilong at hiwalay na naayos sa mga pakpak ng ilong.

Sa mga pambihirang kaso, inilalapat ang isang pag-diskarga ng gastrostomy.

Ang hiwalay na pagpapatuyo ng maliit na bituka at tiyan ay ginagawang posible hindi lamang upang i-decompress ang gastrointestinal tract, kundi pati na rin upang magsagawa ng full-scale intra-gastrointestinal therapy. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng karanasan, ang pagpapatuyo ng maliit na bituka at tiyan na may magkahiwalay na probes ay may ilang mga disadvantages. Ang mga pasyente ay mas mahirap na tiisin ang pagkakaroon ng dalawang probes sa lalamunan at

Kasabay nito, ang umuusbong na hindi mapaglabanan na pagnanais para sa nAoCO* - ^^^ ay hindi tumitigil sa pagtahi sa kanila sa mga pakpak ng ulser. Sa partikular, ang mga pasyenteng may malalang sakit ng cardiovascular at dy-dj!1 l noy system. Ang mga pasyente na ito ay mas malamang na magkaroon ng decubitus ulcers ng esophagus, at isang paglabag sa pagsasara ng function ng pdial sphincter, mas madalas kaysa sa drainage na may isang probe, ay humahantong sa reflux esophagitis at regurgitation ng gastric contents. Kaugnay nito, ang iba't ibang uri ng probes na may hiwalay na pagpapatuyo ng tiyan at maliit na bituka ay iminungkahi sa lokal at dayuhang panitikan (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983. ; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Gayunpaman, karamihan sa mga ito ay may kumplikadong teknikal na disenyo at mga rekomendasyon para sa muling paggamit, na hindi katanggap-tanggap para sa mga ospital na kasangkot sa emergency na operasyon sa tiyan. Kaya, para sa layunin ng sabay-sabay at hiwalay na pagpapatuyo ng tiyan at maliit na bituka, T.Sh. Ang balbula ay pumasa sa mga nilalaman ng tiyan at sa parehong oras ay pinipigilan ang sabay-sabay na daloy ng bituka. Ang probe na iminungkahi ni E.J. Seidmon et al. (1984), bilang karagdagan sa dalawang mga channel, ito ay nilagyan ng cuffs, ang isa sa mga ito, upang maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng bituka sa tiyan, ay napalaki sa lumen ng duodenum. Ang tiyan ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang karagdagang channel ng probe.

Dapat itong bigyang-diin na ang pangunahing kawalan ng iminungkahing multichannel probes ay ang maliit na diameter ng mga channel na inilaan para sa pagpapatuyo ng bituka at tiyan. Tulad ng ipinakita ng mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang diameter ng lumen, na nagbibigay-daan para sa sapat na decompression ng gastrointestinal tract, ay dapat na hindi bababa sa 0.4 cm, na kasalukuyang teknikal na katanggap-tanggap sa paggawa ng mga two-lumen probes lamang. Ang paglikha ng tatlo o higit pang mga channel ay humahantong sa pagtaas ng diameter ng probe, na nagpapahirap sa pagdaan nito sa pamamagitan ng mga nasal *AC at esophagus.

Kaugnay nito, nakagawa kami ng double-lumen nasogastro-enteral probe para sa sabay-sabay na hiwalay na drainage ng dextrous intestine at tiyan (priority certificate para sa imbensyon No. 4935940 na may petsang 12.05.91) (Fig. 32, Fig. 33). Ang probe ay isang nababanat na thermolabile at radiopaque polychlorinated

kanin. 33. Pangkalahatang view ng gastroeutheral probe sa serial production, Nil pipe na may nakasaksak na working end at hugis club na bahagi ng gabay (A). Ang gumaganang bahagi ng probe ay naglalaman ng isang channel (B) na may 40-50 side hole na matatagpuan sa layo na 5 cm mula sa bawat isa, na nagsisilbi para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka, at isang channel (C), sa unang bahagi ng na mayroong 3-4 na butas para sa pagpapatuyo ng tiyan. Ang bahagi ng paglipat (E) ay isang one-piece tube na 30 cm ang haba, na tumutugma sa haba ng duodenum. Ito ay wala ng lateral openings at ito ay isang pagpapatuloy ng intestinal canal. Ang gastric canal ng probe sa unang seksyon ng transitional part ay sarado na may silicone sleeve, ang diameter nito ay tumutugma sa 1/2 ng probe lumen. Ang haba ng gumaganang bahagi ng kanal ng bituka ay mula 1.6 m hanggang 2 m. Diameter

k ay makikita mula sa data na ipinakita sa Talahanayan 22, sa mga pasyente na may pinatuyo na maliit na bituka na may double-lumen gastroenteric probe, bumaba ito sa 10.5% at makabuluhang mas mababa kaysa sa mga grupo ng mga pasyente na pinatuyo ng isang solong-lumen probe o may hiwalay na bituka at gastric probes. Nabawasan ang bilang ng purulent tracheobron-hit. Ginawa nitong posible na palawakin ang mga indikasyon para sa transnasal intubation ng maliit na bituka sa mga matatanda at senile na pasyente.

edad.

Sa karamihan ng mga kaso, hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang pangmatagalang presensya ng probe sa nasopharynx at madalas na alisin ito sa kanilang sarili sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, kinakailangan upang ligtas na ayusin ang probe sa daanan ng ilong. Kadalasan, dahil sa kahalagahan ng pangmatagalang pagpapatuyo ng bituka, ang probe ay naayos sa pamamagitan ng pagtahi nito sa pakpak ng ilong. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda at senile na tao, mga pasyente na may hindi matatag na pag-iisip, pati na rin ang may malubhang pagkalasing sindrom at delirium. G.-A.Sh. Kagan (1982), na tumutukoy sa invasiveness ng paraang ito, iminungkahi ang paggamit ng ligature na dating hawak sa paligid ng nasal septum upang ayusin ang probe. Ang mga pasyente sa ganitong mga kaso, ayon sa may-akda, ay nakakaranas ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa. E. J. Seidmon et al. (1984) ay nagmungkahi ng isang espesyal na disenyo na nagbibigay para sa pag-aayos ng probe sa mga sipi ng ilong sa pamamagitan ng pagpapalaki ng cuff na gawa sa malambot na latex na goma. Bilang karagdagan, ang probe ay maaaring maayos na may mga ribbon ng bendahe, ang mga dulo nito ay hawak at nakatali sa paligid ng ulo. Iminungkahi nina R.Sh. Vakhtaigishvili at M.V. Belyaev (1983) na gumamit ng isang probe na may isang loop na espesyal na idinisenyo para sa paghawak ng bendahe.

2.2.3. Transrectal intubation ng maliit na bituka

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Ito ay dahil sa physiological at tomo-topographic features ng bituka ng bata, gayundin ang mga kahirapan sa pamamahala sa postoperative period sa *■ kategoryang ito ng mga pasyente na may nasoenteral at transfistular drainage method. Sa mga nasa hustong gulang, ang pagpapapasok ng isang probe sa pamamagitan ng malaking bituka sa maliit na bituka ay isang mas traumatikong pagmamanipula, lalo na kapag ipinapasa ang probe sa pamamagitan ng splenic angle at Bauhin's valve. Bilang karagdagan, ang tubo, na may mga butas sa gilid sa lumen ng colon, ay mabilis na barado ng mga dumi at humihinto sa pag-draining ng bituka. Gayunpaman, may mga ulat ng matagumpay na paggamit ng pangmatagalang transrectal intubation sa paggamot ng bituka na bara at peritonitis sa mga matatanda (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. Sa et al., 1987; Griffen W., 1980). Ayon sa mga may-akda na ito, ang proporsyon ng transrectal drainage ng maliit na bituka ay mula 9 hanggang 11%.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bituka. Kabilang dito ang pagkuha ng mga pagsusulit at pagsusuri "sa iyong sariling mga mata". Ito ay:

sigmoidoscopy;
colonoscopy;
irrigoscopy;

Tatalakayin ng artikulong ito kung paano isinasagawa ang colonoscopy. Ang ganitong pag-aaral ay ang pagpapakilala ng isang espesyal na pagsisiyasat sa mga bituka ng pasyente sa pamamagitan ng anus. Pinapayagan ka ng Colonoscopy na itatag ang "malaking larawan" ng colon, iyon ay, upang tingnan sa isang espesyal na monitor ang video na natanggap sa pamamagitan ng camera na naka-attach sa probe, lahat ng 130 - 150 cm ng colon. Ang mga espesyal na forceps na nakapaloob sa probe ay nagbibigay-daan sa iyo upang madaling alisin ang mga pormasyon sa bituka - mga polyp - hanggang sa isang milimetro ang laki at "kunin" ang mga ito kasama mo para sa karagdagang pananaliksik.

Kung ano lang ang iniutos ng doktor

Ang colonoscopy, tulad ng anumang iba pang pag-aaral, ay hindi inireseta mula sa "bay of floundering." At para sa appointment ng ganitong uri ng interbensyong medikal, ang mga batayan ay dapat na napakahusay. Bilang isang patakaran, ang isang colonoscopy ay inireseta sa kaso ng hinala o pagtuklas ng:

pagdurugo ng gastrointestinal tract;
polyp sa bituka;
permanenteng hadlang sa bituka;
ang unang yugto ng sakit na Crohn;
isang kumplikadong mga sintomas: mababang antas ng lagnat ng hindi malinaw na etimolohiya, anemia, pagbaba ng timbang;
paulit-ulit na sakit ng tiyan ng hindi malinaw na etimolohiya;

Paghahanda para sa pamamaraan

walang pills

Kaya, nakaiskedyul ka para sa isang colonoscopy. Bago magsagawa ng colonoscopy, mahalagang maging pamilyar sa mismong pamamaraan at, siyempre, ang paghahanda para dito. Malinaw na kapag may mga dumi sa bituka, imposible ang pagsusuri, dahil, una, walang makakakita ng anuman, at, pangalawa, ang apparatus ay malinaw na lumala.

Mandatoryong Diet

Ang isang colonoscopy diet ay mahalaga. Ibinubukod niya ang mga pagkain sa diyeta na nagdudulot ng labis na dumi at pagdurugo. Ang ganitong diyeta ay dapat magsimula 2 hanggang 3 araw bago ang pagsusuri.

Listahan ng mga ipinagbabawal na pagkain:

Itim na tinapay;
munggo;
Oatmeal, dawa, sinigang ng barley;
Mga gulay (spinach, sorrel);
Mga aprikot, mansanas, petsa, dalandan, saging, peach, ubas, tangerines, pasas;
prambuwesas, gooseberry;
Beets, puting repolyo, labanos, sibuyas, labanos, singkamas, bawang, karot;
Carbonated na inumin;
Gatas;
Mga mani;

Mga produkto ng pagawaan ng gatas;
Mga sabaw mula sa walang taba na karne;
Hindi masarap na cookies;
Wholemeal puting tinapay;
Pinakuluang karne ng baka, isda, manok (mababa ang taba na varieties);

Ang diyeta na ito ay makakatulong upang mapupuksa ang mga lason at hindi magkakaroon ng oras upang mainis, dahil ito ay isinasagawa lamang para sa 2-3 araw bago ang colonoscopy.

Sa bisperas ng pamamaraan, ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 12:00. Pagkatapos ay maaari kang uminom ng tsaa, plain o mineral na tubig, tsaa lamang ang pinapayagan para sa hapunan. Sa araw ng pagsusuri, ang "mga pagkain" ay dapat na binubuo lamang ng tsaa o plain water.

Purgasyon

Kahit na may diyeta, may pagkakataon na ang mga dumi ay mahulog sa bituka sa oras ng colonoscopy patungo sa probe. Hayaan ang isang maliit na bilang, ngunit mahuhuli sila, dahil imposibleng suriin "para sigurado" ang kanilang kawalan o, sa kabaligtaran, ang kanilang presensya nang walang, muli, mga interbensyong medikal. Upang 100% alisan ng laman ang mga bituka, dapat kang gumamit ng maraming paraan ng paglilinis nito.

Paglilinis ng enema

Hanggang kamakailan lamang, ang pamamaraang ito ay isa lamang sa uri nito, samakatuwid ito ay madalas na matatagpuan sa mga tao. Upang ihanda ang bituka para sa colonoscopy na may enema, ulitin ang pamamaraan sa gabi bago at bago ang pagsusuri.

Sa gabi, ang mga bituka ay nalinis nang dalawang beses - na may pagitan ng 1 oras. Ang mga angkop na oras para sa paglilinis ay 20:00 at 21:00 o 19:00 at 20:00, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga bituka ay dapat hugasan sa "malinis" na tubig. Para sa isang "diskarte" inirerekumenda na punan ang isa at kalahating litro ng pinakuluang tubig. Iyon ay, sa gabi ang iyong mga bituka ay "magproseso" ng 3 litro ng tubig. Ang paglilinis sa gabi ay maaari ding isama sa pag-inom ng mga laxative.

Sa umaga, ang mga bituka ay dapat ding hugasan nang dalawang beses: sa 7:00 at sa 8:00.

Ang pamamaraang ito, sa kabila ng bilis at kaginhawahan nito, ay may parehong bilang ng mga pakinabang at isang bilang ng mga disadvantages.

Kasalukuyang isinasagawa ang mga gamot

Paglilinis ng bituka gamit ang Fortrans

Ang pangunahing bentahe ng gamot na ito ay ang gamot ay hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract at iniiwan ang katawan sa pangunahing anyo. Sa tulong ng Fortrans, ang paghahanda para sa colonoscopy ay napaka-simple: ang pakete ng gamot ay dapat na lasaw sa 1 litro ng tubig. Ang solusyon ay kinuha sa isang halaga sa rate na 1 litro bawat 20 kg ng timbang ng pasyente. Sa karaniwan, ang dami ng likidong lasing ay magiging 3-4 litro.

Ang paghahanda para sa colonoscopy gamit ang Fortrans ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

Ang gamot na ito ay hindi makagambala sa interbensyong medikal, dahil espesyal itong idinisenyo para sa mga pamamaraan ng endoscopy at mga pagsusuri sa X-ray.

Dufalac bilang isang opsyon

Ang isa pang tool na makakatulong sa paghahanda ng iyong katawan at, sa partikular, ang mga bituka, ay Duphalac. Ang lunas na ito ay banayad at banayad na laxative at epektibong inihahanda ang mga bituka para sa interbensyon.

Ang gamot ay dapat inumin sa araw bago pagkatapos ng isang magaan na tanghalian sa 12:00 (sa ibang pagkakataon, tulad ng nabanggit na, mga likido lamang ang maaaring kainin). Ang isang 200 ML na bote ay dapat na lasaw sa 2 litro ng tubig. Mahalaga: ang solusyon na ito ay dapat na ubusin sa loob ng 2-3 oras. Pagkatapos ng halos isang oras at kalahati, ang pasyente ay magsisimulang tumae. Ang huling pag-alis ng laman ay susundan ng tatlong oras pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit.

Paghahanda sa Flit

Tulad ng para sa gamot na ito, lumitaw ito sa merkado kamakailan lamang, ngunit napakalaking hinihiling kasama ng Dufalac at Fortrans.

Ang gamot ay kinuha sa bisperas ng pagsusuri ng 2 beses. Sa unang pagkakataon, ang Fleet sa dami ng 45 ML ay dapat na lasaw sa 100 - 150 ML ng malamig na tubig at lasing sa isang lagok kaagad pagkatapos ng almusal. Sa pangalawang pagkakataon, eksaktong kaparehong dosis ng Fleet ang kinukuha sa gabi pagkatapos ng hapunan. Bago ang pagsusuri, 2-3 oras bago ang pagsusuri, pinahihintulutan na uminom ng isa pang dosis ng Fleet, na inihanda ayon sa kilalang "recipe" sa 8:00 ng umaga. Kung ang pagitan sa pagitan ng colonoscopy at gamot ay mas mababa sa 2 oras, hindi ito dapat inumin.

Ang paghahanda sa Flit ay nangangailangan ng kaalaman sa ilang mga patakaran:

Para sa almusal at hapunan sa bisperas ng pagsusuri, dapat mayroong tubig lamang na may dami ng hindi bababa sa 250 ML;
Para sa tanghalian, dapat kang maghanda ng sabaw ng karne, tsaa o juice, maaari kang uminom ng hindi bababa sa 750 ML ng tubig;
Pagkatapos ng bawat gamot, dapat kang uminom ng hindi bababa sa 1 baso ng malamig na tubig (ang dami ng likido para sa pag-inom ay hindi limitado);
Ang laxative effect ay nangyayari pagkatapos ng mga 30 minuto (maaaring mas mahaba, ngunit hindi mas maaga), ang maximum na oras pagkatapos kung saan ang gamot ay kumilos ay 6 na oras;

Listahan ng mga contraindications

Ang colonoscopy ng bituka ay ang sanhi ng maraming mga komplikasyon, samakatuwid, ito ay isinasagawa sa mga kaso kung saan walang iba, hindi gaanong traumatiko, mga posibilidad para sa pagsusuri.

Ang colonoscopy ay kontraindikado:

buntis*;
na may isang exacerbation ng Crohn's disease;
na may ulcerative colitis;
sa panahon ng pag-atake ng diverticulitis (sa panahon ng pagpapatawad);

*- pinapayagan sa mga kaso kung saan ang open bowel surgery lang ang alternatibo

Nasa proseso

Ang isang pamamaraan tulad ng colonoscopy ay isinasagawa sa mga espesyal na klinika. Bago ang colonoscopy, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran. (pangunahin sa kaliwa). Pagkatapos ng pagpapakilala ng panandaliang kawalan ng pakiramdam, kapag ang isang tao ay nakatulog, ang isang colonoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng anus sa pamamagitan ng anus. Isinasagawa ang colonoscopy bilang mga sumusunod: isang espesyal na probe na nilagyan ng camera at isang flashlight ay ipinapasa sa buong bituka, at ang camera ay nagpapadala ng video sa isang espesyal na monitor.

Ang video ay ipinadala sa HD na format, at salamat sa video, ang doktor ay madaling magsagawa ng anumang mga aksyon nang walang error. Ang live na video ay nagbibigay-daan din sa iyo na sabay na magsagawa ng pagsusuri at magrekord ng mga pagbabasa sa isang card o outpatient sheet. Kapag nanonood ng isang video, ang doktor, bilang panuntunan, ay agad na gumagawa ng diagnosis. Ang pasyente ay mayroon ding pagkakataon, kung hindi sa ilalim ng anesthesia, na manood ng mga video at suriin ang kanyang sariling bituka. Gayundin, salamat sa video, sinusubaybayan ng pasyente ang mga aksyon ng doktor.

Hindi posible na kunin ang video sa iyo kahit na may napakalakas na pagnanais. Ang colonoscope ay nilagyan din ng isang hanay ng mga instrumento upang alisin ang isang polyp, ihinto ang pagdurugo, at/o kumuha ng mga sample ng bituka tissue kung kinakailangan. Posible ang colonoscopy nang walang anesthesia, at ang mga pasyente ay nag-uulat lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa tiyan nang walang anumang sakit. Ang kabuuang tagal ng pag-aaral ay humigit-kumulang 30 minuto. Para sa mga detalye kung paano isinasagawa ang colonoscopy, tingnan ang video.

At saka ano?

Karaniwang ligtas ang colonoscopy. Gayunpaman, tulad ng anumang interbensyong medikal, mayroon itong maraming posibleng komplikasyon, tulad ng:

Dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor kung, sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pamamaraan:

tumaas ang temperatura sa itaas 38 °;
may sakit sa tiyan;
ang matinding kahinaan ay ipinahiwatig, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari, ang pagkahilo ay sinusunod;
nagkaroon ng pagsusuka, pagduduwal;
ang pagdurugo ay nangyayari mula sa tumbong;
ang pagtatae na may dugo ay lumitaw;

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, halos bawat ikatlong pasyente ay nagpapakita ng mga abnormalidad sa sistema ng pagtunaw. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tiyan at anorectal na rehiyon, patuloy na paninigas ng dumi, pagdurugo mula sa tumbong, siya ay may pagbaba ng timbang, hindi kanais-nais na mga bilang ng dugo (mababang hemoglobin, mataas na ESR), kung gayon ang isang bihasang coloproctologist ay tiyak na magrereseta. pagsusuri ng colonoscopy ng bituka.

Ang colonoscopy ay isang modernong paraan ng instrumental na pananaliksik na ginagamit upang masuri ang mga pathological na kondisyon ng colon at tumbong. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang colonoscope, at nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang kondisyon ng malaking bituka sa buong haba nito (mga 2 metro) sa loob ng ilang minuto.

Ang colonoscope ay isang flexible long probe, ang dulo nito ay nilagyan ng isang espesyal na iluminado na eyepiece at isang miniature na video camera na may kakayahang magpadala ng isang imahe sa isang monitor. Kasama sa kit ang isang tubo para sa pagbibigay ng hangin sa bituka at mga forceps na idinisenyo para sa biopsy (pagkuha ng histological material). Gamit ang isang video camera, nagagawa ng device na kunan ng larawan ang mga bahagi ng bituka kung saan dumadaan ang probe, at nagpapakita ng pinalaki na imahe sa screen ng monitor.

Pinapayagan nito ang isang espesyalista - isang coloproctologist na suriin ang bituka mucosa nang detalyado at makita ang pinakamaliit na pagbabago sa pathological. Ang colonoscopy ay kailangang-kailangan para sa napapanahong pagtuklas at ang pamamaraang ito ay may maraming mga posibilidad, kaya naman mas gusto ng mga eksperto ang pag-aaral na ito kaysa sa iba pang mga diagnostic na pamamaraan.

Mga tampok ng colonoscopy

Anong mga opsyon ang ibinibigay ng pagsusuri sa colonoscopy?

Ginagawa ng mga tampok sa itaas ang pamamaraan ng colonoscopy na pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Ginagawa ito sa maraming pampubliko at pribadong institusyong medikal. Ayon sa rekomendasyon ng WHO (World Health Organization), bilang preventive measure, kanais-nais na sumailalim sa colonoscopy isang beses bawat limang taon para sa bawat pasyente pagkatapos ng 40 taong gulang. Kung ang isang tao ay pumunta sa doktor na may mga katangiang reklamo, ang pag-aaral ay inireseta nang walang pagkabigo. Ano ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito?

Ang pagsusuri sa bituka sa pamamagitan ng colonoscopy ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Bilang karagdagan, ginagawa ang colonoscopy para sa pinaghihinalaang sakit na Crohn, ulcerative colitis, at pagkakaroon ng mga malignant na tumor. Ang pagsusuri ay makakatulong upang makilala ang mga pagpapakita ng mga sakit (mucosal ulceration), at kung ang isang tumor ay napansin, kumuha ng isang piraso ng tissue para sa isang biopsy.

Contraindications para sa pagsusuri

Mayroong ilang mga kondisyon kung saan ang isang colonoscopy ay hindi kanais-nais, dahil ang pamamaraan ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon. Ang colonoscopy ay hindi ginagawa sa mga sumusunod na kaso:

Sa ganitong mga kondisyon, ang panganib sa kalusugan ng pasyente sa panahon ng pamamaraan ay masyadong mataas, kaya ang colonoscopy ay pinalitan ng iba pang alternatibong pamamaraan ng pagsusuri.

Paano maghanda para sa pamamaraan?

Upang ang pamamaraan ay pumasa nang walang mga paghihirap at komplikasyon, kinakailangan ang paunang paghahanda. Ang paghahanda para sa colonoscopy ng bituka ay may kasamang dalawang mahalagang punto:

pagsunod sa isang diyeta na walang slag,
kalidad na paglilinis ng bituka.

Diyeta bago ang colonoscopy ng bituka (tamang menu)

Malinaw na ang pamamaraan ay nangangailangan ng masusing at kumpletong paglilinis ng digestive tract. Ito ay kinakailangan upang palayain ang mga dingding ng bituka mula sa mga lason at alisin ang mga dumi, na lilikha ng mga hadlang kapag isinusulong ang diagnostic probe. Ang mga hakbang sa paghahanda ay dapat magsimula 2-3 araw bago ang pamamaraan. Sa kasong ito, hindi mo kailangang magutom, kailangan mo lamang sundin ang mga tagubilin ng doktor at sumunod sa isang espesyal na diyeta.

Mula sa diyeta ay dapat na ibukod:

Ang lahat ng mga pagkaing ito ay mahirap matunaw o maging sanhi ng labis na pagbuo ng gas sa bituka.

Wholemeal wheat bread
Lean pinakuluang karne (karne ng baka, manok) o isda
Mga sabaw ng diyeta
Mga tuyong biskwit (biskwit)
Mga inuming maasim (kefir, curdled milk, natural na yogurt)

Sa bisperas ng pamamaraan, ang huling pagkain ay pinapayagan nang hindi lalampas sa 12.00 na oras. Pagkatapos sa araw maaari kang uminom ng likido (tubig, tsaa). Ang huling pagkain ay dapat na 20 oras bago magsimula ang pagsusuri. Sa araw ng pagsusuri, ipinagbabawal na kumain ng pagkain, maaari ka lamang uminom ng mahinang tsaa o inuming tubig.

Ang karagdagang paghahanda para sa isang colonoscopy ng bituka ay upang linisin ito. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang isa sa dalawang pamamaraan:

Paglilinis gamit ang isang enema

Upang ang paghahanda ay may mataas na kalidad, sa bisperas ng pamamaraan at dalawang beses kaagad bago ang pagsusuri.

Sa bisperas, mas mahusay na linisin ang mga bituka sa gabi, na may pagitan ng isang oras, halimbawa sa 20.00 at 21.00. Para sa paglilinis ng enema, gumamit ng 1.5 litro ng distilled warm water. Iyon ay, sa gabi, 3 litro ng likido ang iniksyon sa mga bituka at hinugasan hanggang sa lumabas ang "malinis" na tubig. Sa umaga, ang mga bituka ay nililinis din ng isang enema nang dalawang beses, na may pagitan ng isang oras. Ang mga banayad na laxative o castor oil ay maaaring gamitin upang mapadali ang paglilinis sa araw bago ang mga pamamaraan.

Paglilinis gamit ang mga modernong paghahanda

Sa maraming mga kaso, ito ay medyo mahirap at kung minsan ay napakasakit na gumawa ng isang mataas na kalidad na paglilinis ng bituka na may mga enemas sa iyong sarili, lalo na o inflamed almuranas. Ang mga espesyal na paghahanda ay sumagip, nagpapadali at nagpapasigla sa pagdumi. Dapat silang kunin sa araw bago ang pamamaraan. Ang paglilinis ng bituka bago ang colonoscopy ay maaaring gawin sa Fortans, na partikular na nilikha upang maghanda para sa mga diagnostic na pag-aaral.

Ang dosis ng Fortans ay indibidwal na kakalkulahin ng doktor, batay sa timbang ng katawan ng pasyente. Ang pagkalkula ay ginawa mula sa ratio: isang bag bawat 20 kg ng timbang. Kaya, kung ang isang pasyente ay tumitimbang ng 80 kg, pagkatapos ay para sa isang kumpletong paglilinis ng bituka, kailangan niya ng 4 na sachet ng Fortrans. Para sa isang pakete, kailangan mong kumuha ng isang litro ng mainit na pinakuluang tubig. I-dissolve ang lahat ng 4 na pakete sa ganitong paraan. Kunin ang solusyon ay dapat magsimula ng dalawang oras pagkatapos ng huling pagkain.

Ang buong handa na solusyon ay dapat na lasing, ngunit hindi ito nangangahulugan na kailangan mong kumuha ng 4 na litro ng solusyon sa isang pagkakataon. Inirerekomenda na ibuhos ang likido na may natunaw na gamot sa isang baso at inumin ito sa maliliit na sips, na may mga pahinga ng 10-20 minuto. Kaya, ang pagkuha ng mga pahinga sa pagitan ng mga baso na may solusyon, dapat mong inumin ang buong dami ng likido sa mga 2-4 na oras. Lumalabas na ang rate ng paggamit ay humigit-kumulang isang oras bawat litro ng solusyon.

Kung hindi mo maiinom ang buong dami ng likido, dahil ang isang gag reflex ay maaaring mangyari dahil sa hindi masyadong kaaya-ayang lasa, maaari mo itong hatiin at uminom ng 2 litro sa gabi at dalawa pang litro sa umaga. Upang mapadali ang paggamit, ipinapayo ng mga doktor na inumin ang solusyon sa maliliit na sips, nang hindi hinahawakan ito sa bibig, upang hindi maramdaman ang lasa. Kaagad pagkatapos kunin ang susunod na baso, maaari kang humigop ng lemon juice o sumipsip ng isang piraso ng lemon, maalis nito ang pagduduwal.

Pagkatapos ng huling dosis ng Fortrans, ang pagdumi ay maaaring magpatuloy ng isa pang 2-3 oras. Samakatuwid, ang oras ng aplikasyon ay dapat na tama na kalkulahin, at kung inumin mo ang natitirang bahagi ng gamot sa umaga, pagkatapos ay ang huling baso ng solusyon ay dapat na lasing 3-4 na oras bago ang simula ng pamamaraan ng colonoscopy. Ang gamot na Fortans ay hindi nasisipsip sa daloy ng dugo at pinalabas nang hindi nagbabago, kaya hindi ka dapat matakot sa labis na dosis.

Sa ilang mga kaso, kapag gumagamit ng Fortrans, ang mga salungat na reaksyon ay nangyayari sa anyo ng utot, kakulangan sa ginhawa sa tiyan o mga allergic manifestations.

Isa pang mabisang gamot na maaaring magamit upang linisin ang mga bituka bago ang isang colonoscopy - Lavacol. Ito ay inilapat sa parehong paraan. Ang pagkakaiba ay ang sachet na may gamot ay dapat na matunaw sa isang baso (200 ml) ng pinakuluang tubig. Para sa kumpletong paglilinis, kailangan mong uminom ng 3 litro ng solusyon, isang baso bawat 20 minuto. Ang gamot na ito ay mas madaling tiisin at may maalat na lasa, kaya ang mga side effect tulad ng pagduduwal at pagsusuka ay bihira. Inirerekomendang oras ng pagtanggap - mula 14:00 hanggang 19:00. Maaaring mangyari ang ilang kakulangan sa ginhawa sa tiyan pagkatapos ng mga unang dosis ng gamot.

Ang mga produktong ito ay partikular na idinisenyo upang maghanda para sa endoscopic na eksaminasyon, nililinis nila ang mga bituka nang husay at malumanay, na naghahatid ng isang minimum na abala sa pasyente.

Paano isinasagawa ang pamamaraan ng colonoscopy?

Ang pamamaraan ng pamamaraan ay simple. Pag-usapan natin ang mga pangunahing nuances upang maisip ng pasyente kung paano ginagawa ang colonoscopy ng bituka.

Kaya, biswal na suriin ang malaking bituka sa kabuuan. Kung walang nakitang malubhang pathologies, pagkatapos ay ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 15 minuto, habang ang diagnostic o therapeutic na mga aksyon ay maaaring tumagal ng mas maraming oras.

Kung kinakailangan ang isang biopsy, ang mga lokal na anesthetics ay iniksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na channel ng endoscopic device, pagkatapos ay ang isang maliit na piraso ng tissue ay pinutol at tinanggal gamit ang mga espesyal na forceps.

Sa panahon ng colonoscopy, maaaring alisin ang mga polyp o maliit na benign formations, kung saan ginagamit ang isang espesyal na loop, na kumukuha ng mga outgrowth sa base, pinuputol ang mga ito at inaalis ang mga ito mula sa bituka.

Gaano kasakit ang pamamaraan?

Maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa sakit ng paparating na mga manipulasyon. Bago simulan ang pamamaraan, dapat ipaliwanag ng doktor kung paano ginagawa ang colonoscopy ng bituka at lutasin ang isyu ng lunas sa sakit. Sa maraming dalubhasang klinika, ang pamamaraan ay ginagawa nang walang anesthesia, dahil kadalasan ang pagmamanipula ay hindi nagdudulot ng matinding sakit.

Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng ilang kakulangan sa ginhawa kapag ang hangin ay iniksyon upang ituwid ang mga fold ng malaking bituka o kapag ang diagnostic probe ay dumaan sa ilang anatomical bends ng bituka. Ang mga sandaling ito ay kadalasang madaling pinahihintulutan, inirerekomenda ng mga doktor ang pakikinig sa iyong katawan at, kung mangyari ang matinding sakit, agad na ipaalam sa espesyalista na nagsasagawa ng pagmamanipula. Makakatulong ito upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pinsala sa dingding ng bituka. Minsan sa panahon ng pamamaraan, maaaring magkaroon ng pagnanasa na tumae, sa gayong mga sandali, inirerekomenda ng mga doktor ang paghinga nang tama at malalim.

Sa mga espesyal na kaso, kapag ang pasyente ay may malagkit na sakit o talamak na nagpapasiklab na proseso sa tumbong, ang matinding sakit sa panahon ng pamamaraan ay posible. Sa ganitong sitwasyon, ang colonoscopy ng bituka ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Karaniwan, ang kawalan ng pakiramdam ay panandalian, dahil ang pamamaraan mismo ay hindi tumatagal ng higit sa 30 minuto.

Mayroong ilang mga alternatibong pamamaraan ng pananaliksik, ito ay:

Ngunit ang pamamaraang ito ay sa maraming paraan ay mas mababa sa klasikal na colonoscopy. Hindi pinapayagan na makilala ang mga pathological formations, ang laki nito ay mas mababa sa 10 mm. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, ang naturang pagsusuri ay paunang at pagkatapos nito ay kinakailangan ang isang klasikong pamamaraan ng colonoscopy.

Pagkatapos ng pamamaraan: posibleng mga komplikasyon

Sa panahon ng pagsusuri, ang hangin ay ibinubomba sa lukab ng bituka. Kapag natapos na ang pamamaraan, ito ay aalisin sa pamamagitan ng pagsipsip gamit ang isang colonoscope. Ngunit sa ilang mga kaso, ang isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pagsabog ay nananatili. Upang maalis ang mga sensasyon na ito, inirerekomenda ang pasyente na uminom ng activated charcoal, na dati nang natunaw sa isang baso ng tubig. Ang pasyente ay pinapayagang kumain at uminom kaagad pagkatapos ng pagsusuri.

Ang pamamaraan ay dapat isagawa sa isang dalubhasang institusyon, ng isang karampatang at may karanasan na espesyalista. Kung ang pagmamanipula ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran, kung gayon ang pamamaraang ito ay ganap na hindi nakakapinsala at hindi nangangailangan ng masamang mga kahihinatnan. Gayunpaman, tulad ng anumang interbensyong medikal, may panganib ng mga komplikasyon:

Pagbubutas ng dingding ng bituka. Ito ay nabanggit sa halos 1% ng mga kaso at kadalasang nangyayari bilang resulta ng ulceration ng mucosa o purulent na proseso sa mga dingding ng bituka. Sa ganitong mga kaso, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang maibalik ang integridad ng nasirang lugar.
Pagdurugo sa bituka. Ang komplikasyon na ito ay medyo bihira at maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pamamaraan at pagkatapos nito. Inalis sa pamamagitan ng cauterization o ang pagpapakilala ng adrenaline.
Sakit sa tiyan pagkatapos ng pamamaraan. Kadalasan ay lumilitaw pagkatapos ng pag-alis ng mga polyp, na inalis ng analgesics.

Ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor kung, pagkatapos ng pamamaraan ng colonoscopy, siya ay may lagnat, pagsusuka, pagduduwal, pagkahilo, kahinaan. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, maaaring may pagkawala ng kamalayan, ang hitsura ng pagdurugo mula sa tumbong o madugong pagtatae. Ang lahat ng mga pagpapakitang ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ngunit ang mga ganitong komplikasyon ay bihira, kadalasan ang pamamaraan ay matagumpay at hindi nangangailangan ng masamang kahihinatnan.

Inirerekomenda ang colonoscopy para sa regular na colonoscopy para sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang colorectal cancer sa mga unang yugto ng pag-unlad at nagbibigay ng pagkakataon na talunin ang sakit.

Presyo

Ang halaga ng colonoscopy sa Moscow ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: ang antas ng klinika o diagnostic center, modernong kagamitan, at ang mga kwalipikasyon ng mga endoskopista.

Ang average na presyo para sa pamamaraan ay nasa hanay na 4500-7500 rubles. Sa ilang mga piling klinika, ang halaga ng pagsusuri ay maaaring umabot ng hanggang 18,000 rubles. Sa paggamit ng anesthesia, mas malaki ang halaga ng procedure. Sa pangkalahatan, ang presyo ng pagsusuri ay medyo katanggap-tanggap at abot-kaya para sa sinumang pasyente.

Ang ultrasonic rectal probe ay binubuo ng dalawang concentric tubes - panlabas at panloob. Ang panloob na tubo ay malayang gumagalaw sa loob ng panlabas (naayos). Ang isang sensor na gumagana sa dalas na 3.5 MHz ay naka-mount sa panloob na dulo ng movable tube. Ang lalim ng pagpasok ng probe sa tumbong at ang anggulo ng pagkahilig ay mekanikal na nababagay alinsunod sa mga kondisyon ng pag-aaral. Kapag inililipat ang panloob na tubo sa longitudinal na direksyon, posibleng magrehistro ng mga signal ng echo mula sa pantog sa anumang antas. Ang mga transverse echographic scan ng pelvic organ na nakapalibot sa tumbong (prostate at seminal vesicle) ay maaaring makuha sa pamamagitan ng radial scanning na may awtomatikong 360° na pag-ikot ng oscillator disk sa loob ng transducer. Ang dulo ng probe, na dating lubricated na may petroleum jelly, ay dahan-dahang ipinasok sa tumbong sa lalim na 8-9 cm. Ang higpit ng probe sa rectal mucosa ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpuno ng isang maliit na goma na lobo sa tuktok nito ng tubig. Naghahain din ito upang protektahan ang rectal mucosa mula sa hindi gustong mga impluwensya ng ultrasonic. Ang regulasyon ng lalim ng probe na ipinakilala sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-scan sa pagitan ng 0.5 cm mula sa base ng pantog at seminal vesicle hanggang sa tuktok. Ang ultrasonic rectal probe ay konektado sa isang gray scale scanner para sa mabilis na echo recording at pinahusay na kalidad ng imahe sa display screen. Ang pagsasagawa ng transrectal echography gamit ang isang manu-manong probe ay nagpapalawak ng nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan dahil sa posibilidad ng pagpapakilala nito sa tumbong sa isang mas malalim, sa itaas ng base ng prostate gland, na ginagawang posible upang makakuha ng isang echographic na imahe ng ilalim ng ang pantog at seminal vesicle. Kasabay nito, ang taas ng ultrasound scan sa upuan ng Aloka ay limitado sa 10 cm. Ang bentahe ng pagsasagawa ng echography na may rectal probe na naka-mount sa upuan ay ang pagpapanatili ng matatag na mga kondisyon ng pananaliksik, na mahalaga para sa pagsusuri ng mga resulta ng paulit-ulit mga echograph sa proseso ng pagsubaybay sa mga pasyente o sa kanilang paggamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang pagbabago sa anggulo ng pagpasok ng rectal probe na may kaugnayan sa longitudinal axis ng prostate gland sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral ay hindi maaaring hindi makakaapekto sa echographic na larawan at nakakaapekto sa huling resulta ng pagtukoy ng dami ng glandula. Sa kaso ng perineal biopsy ng prostate na may kaugnayan sa pinaghihinalaang kanser sa prostate sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, mas mainam na gumamit ng manu-manong rectal probe upang matukoy ang "zone ng interes" sa glandula. Ang pagpapakilala nito sa ilang mga kaso ay maaaring sinamahan ng sakit, lalo na sa anal fissures o rectal diverticula. Ang mga paghihirap sa pagpapakilala ng isang rectal probe ay nangyayari kapag ang prostate adenoma ay malaki, kasama ang nangingibabaw na paglaki nito patungo sa tumbong, o kapag ang kanser sa prostate ay kumalat sa mga dingding ng tumbong. Sa ganitong mga kaso, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng rectal mucosa na may lidocaine ay isinasagawa bago ang pag-aaral. Dapat itong isipin na ang pagpapakilala ng isang rectal probe ay maaaring maging sanhi ng vegetative-vascular crises, at ang mabilis na pagpasok ng lidocaine sa dugo sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng pagbagsak. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, bago ang transrectal echography, kinakailangan upang suriin ang cardiovascular system ng pasyente at tukuyin ang mga pathological na pagbabago sa tumbong.