Ang diagnosis ng respiratory system ay kinakailangang kasama ang pagtambulin. Ito ay isang pamamaraan na sinusuri ang tunog na nangyayari sa pagpindot sa dibdib.. Sa tulong nito, maaari mong makilala ang iba't ibang mga paglihis sa rehiyon ng mga baga (comparative), pati na rin malaman kung saan nagtatapos ang mga hangganan ng organ (topographic percussion).

Upang makakuha ng mas tumpak na resulta, ang pasyente ay dapat tumayo nang tuwid na nakababa ang kanyang mga kamay - kapag sinusuri ang nauunang dibdib. Habang sinusuri ang likod ng pasyente ay dapat ikrus ang kanyang mga braso sa dibdib at bahagyang sumandal pasulong.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng pagtambulin at auscultation ng mga baga. Sa auscultation, ang organ ay maririnig lamang sa panahon ng natural na paghinga ng pasyente. Karaniwan, ang pamamaraan ay isinasagawa upang makita ang anumang ingay sa mga baga (nakakatulong ito upang makilala ang pulmonya, brongkitis, tuberculosis at iba pang mga sakit). Ngunit sa panahon ng pagtambulin, ang doktor ay nagsasagawa ng pagtapik upang marinig ang ilang mga tunog.

Paglalarawan at pamamaraan ng pamamaraan

Ang percussion ng baga ay isang proseso na nakabatay sa kakayahan ng mga nababanat na katawan na mag-vibrate kapag tinamaan. At kung mayroong anumang sagabal sa daan ng alon, ang tunog ay magsisimulang tumaas. Batay dito, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa pagkakaroon ng anumang mga sakit sa baga sa pasyente.

Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan:

1. Hindi direkta, kung saan inilalagay ng doktor ang gitnang daliri sa dibdib, at pagkatapos ay i-tap ito gamit ang hintuturo ng pangalawang kamay.
2. Pamamaraan ni Yanovsky. Binubuo ito sa pagtapik sa pulp ng daliri sa phalanx ng daliri na nakakabit sa dibdib. Ang pamamaraan na ito ay kadalasang ginagamit kapag sinusuri ang mga sanggol, dahil ito ay hindi gaanong traumatiko.
3. Paraan ng Ebstein. Sa kasong ito, malumanay na tinatapik ng doktor ang organ gamit ang pulp ng terminal phalanx ng anumang daliri.
4. Ang pamamaraan ni Obraztsov. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang mahinang suntok - ang phalanx ng kuko ay dumudulas sa katabing daliri, pagkatapos nito ay ginanap ang suntok.

Ang isa pang variant ng percussion ay isang bahagyang pagtapik ng kamao sa likod. Ang pamamaraang ito ay naglalayong makilala ang sakit sa mga baga..

Mga uri ng percussion sa baga

Depende sa layunin ng pamamaraan, dalawa sa mga pangunahing uri nito ay nakikilala: topographic at comparative. Sa unang kaso, ang mga hangganan ng mga baga ay tinasa, at sa pangalawa, ang iba't ibang mga pathologies ng organ ay ipinahayag..

Topographic na survey

Ang topographic percussion ng mga baga ay naglalayong matukoy ang mas mababang mga hangganan ng organ, ang lapad nito, pati na rin ang taas. Tiyaking sukatin ang parehong mga parameter sa magkabilang panig - harap at likuran.

Ang doktor ay malumanay na hinahampas sa loob ng dibdib, mula sa itaas hanggang sa ibaba. Kapag ang isang paglipat mula sa isang malinaw na tunog sa isang mapurol isa ay sinusunod, ang hangganan ng organ ay matatagpuan sa lugar na ito. Pagkatapos nito, ang mga nahanap na punto ng pagtambulin ng mga baga ay naayos gamit ang isang daliri, pagkatapos nito ay kinakailangan upang mahanap ang kanilang mga coordinate.

Maaari mong gawin ang mga kinakailangang sukat gamit ang iyong mga daliri. Gayunpaman, para dito dapat mong malaman nang maaga ang kanilang eksaktong sukat - ang lapad at haba ng mga phalanges.

Ang kahulugan ng ibabang hangganan ng mga baga ay ginaganap gamit ang mga vertical na linya ng pagkakakilanlan. Ang proseso ay nagsisimula sa anterior axillary lines. Ang doktor ay nakaharap sa pasyente, inutusan siyang itaas ang kanyang mga kamay at ilagay ito sa likod ng kanyang ulo. Pagkatapos nito, nagsisimula siyang mag-tap mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang patayong tuwid na linya, simula sa mga kilikili at nagtatapos sa hypochondria. Ang doktor ay nag-tap sa bahagi ng tadyang, nakikinig nang mabuti sa mga tunog na ginawa, upang matukoy nang eksakto kung saan ang transition zone sa pagitan ng malinaw at muffled na mga tunog.

Dapat itong isipin na maaaring mahirap matukoy ang mga hangganan ng kaliwang baga. Sa katunayan, sa lugar ng axillary line, isa pang ingay ang sinusunod - isang tibok ng puso. Dahil sa kakaibang tunog, mahirap matukoy kung saang lugar ang isang malinaw na tunog ay pinapalitan ng isang mapurol.

Pagkatapos ang pamamaraan ay paulit-ulit, ngunit sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, at sa parehong oras, ang pasyente ay dapat ibaba ang kanyang mga kamay, magpahinga at huminga nang mahinahon. Pagkatapos nito, ang doktor ay nag-tap mula sa ilalim ng scapula, na umaabot sa spinal column at bumaba.

Ang lokalisasyon ng organ ay ipinahiwatig ng mga buto-buto. Ang bilang ay nagsisimula mula sa collarbone, nipple, lower border ng scapula o ang pinakamababang 12th rib (ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat magpahiwatig kung saang tadyang nagsimula ang bilang).

Kapag tinutukoy ang lokalisasyon ng mga baga sa reverse side, ang reference point ay ang vertebrae. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tadyang sa likod ay mahirap maramdaman, dahil ito ay pinipigilan ng mga kalamnan.

Karaniwan, ang ibabang hangganan ng kanang baga ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na coordinate: 6th rib sa kahabaan ng mid-clavicular line, 7th rib sa anterior axillary line, 8th rib sa gitna at 9th rib sa kahabaan ng posterior axillary line. Ngunit ang ibabang hangganan ng kaliwang organ ay nahuhulog sa ika-7 tadyang ng anterior axillary, 9th rib ng gitna at posterior axillary na mga linya. Mula sa gilid ng likod, ang ibabang hangganan ng parehong mga baga ay dumadaan sa ika-11 na vertebra ng thoracic region.

Karaniwan, sa normosthenics, ang mga hangganan ng mga baga ay normal - tumutugma sila sa mga parameter sa itaas. Ngunit sa hypersthenics at asthenics, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naiiba. Sa unang kaso, ang mas mababang mga hangganan ay matatagpuan sa isang gilid sa itaas, at sa pangalawang kaso, isang gilid sa ibaba.

Kung ang isang tao ay may normal na pangangatawan, ngunit ang mga baga ay nasa maling posisyon, ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa anumang mga sakit.

Kapag ang mga hangganan ng parehong mga baga ay ibinaba, ang emphysema ay madalas na masuri. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring unilateral, na umuunlad lamang sa kaliwa o kanang bahagi. Ang kundisyong ito ay kadalasang sanhi ng pagbuo ng mga postoperative scars sa lugar ng isang organ.

Ang sabay-sabay na pagtaas ng parehong mga baga ay maaaring sanhi ng pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nauugnay sa sobrang timbang, talamak na utot at iba pang mga pathological na kondisyon sa katawan.

Kapag ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa pleural cavity (higit sa 450 ml), ang mga baga ay gumagalaw pataas. Samakatuwid, sa lugar na ito, sa halip na isang malinaw na tunog, isang muffled ang maririnig. Kung mayroong masyadong maraming likido sa pleural cavity, isang mapurol na tunog ang maririnig sa buong ibabaw ng baga.

Dapat tandaan na kung ang dullness ay kumalat sa parehong mga baga nang sabay-sabay, ito ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng transudate sa kanilang lugar. Ngunit kung ang isang malinaw na tunog ay naririnig sa isa sa mga baga, at isang mapurol na tunog sa pangalawa, pinag-uusapan natin ang isang akumulasyon ng purulent effusion.

Ang nakatayong taas ng pulmonary apices ay tinutukoy din sa magkabilang panig - sa likod at sa harap. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, na dapat tumayo nang tuwid at ganap na hindi gumagalaw. Pagkatapos ay inilalagay ng doktor ang isang daliri sa supraclavicular fossa, ngunit palaging parallel sa collarbone. Nagsisimulang i-tap ang kanyang daliri nang malumanay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa layo na 1 cm sa pagitan ng bawat stroke. Ngunit sa parehong oras, ang pahalang na posisyon ng daliri ay dapat mapanatili.

Kapag ang isang paglipat mula sa isang malinaw na tunog patungo sa isang mapurol ay napansin, ang doktor ay humahawak ng daliri sa lugar na ito, pagkatapos nito ay sinusukat niya ang distansya mula sa gitnang phalanx hanggang sa gitna ng clavicle. Sa kawalan ng anumang mga paglihis, ang distansya na ito ay dapat na humigit-kumulang 3-4 cm.

Upang matukoy ang taas ng mga tuktok mula sa likod, ang palpation ng mga baga at pagtambulin ay nagsisimula mula sa gitna ng ibabang bahagi ng scapula, na gumagalaw pataas. Sa kasong ito, pagkatapos ng bawat suntok ng pagtambulin, ang daliri ay tumataas ng halos 1 cm, ngunit ang posisyon nito ay dapat na pahalang. Kapag nahanap ang transition point mula sa malinaw hanggang sa mapurol na tunog, inaayos ito ng doktor gamit ang isang daliri at hinihiling sa pasyente na sumandal pasulong upang mas makita ang ikapitong cervical vertebra. Karaniwan, ang itaas na hangganan ng mga baga ay dapat dumaan sa antas na ito.

Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay naglalayong mag-diagnose ng ilang mga sakit.. Ang pag-tap ay isinasagawa sa lugar ng mga baga mula sa lahat ng panig - sa harap, likod at mula sa gilid. Ang doktor ay nakikinig sa tunog sa panahon ng pagtambulin at inihahambing ang lahat ng mga resulta. Upang ang pag-aaral ay maging tumpak hangga't maaari, ang doktor ay dapat magsagawa ng pagtambulin na may parehong presyon ng daliri sa lahat ng mga lugar, pati na rin sa parehong puwersa ng epekto.

Karaniwan, ang medium-strength strike ay kinakailangan para sa pulmonary percussion, dahil kung sila ay masyadong mahina, maaaring hindi nila maabot ang ibabaw ng organ.

Ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• Nakatayo ang doktor na nakaharap sa pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nakatayo o nakaupo, ngunit palaging may tuwid na likod.
• Pagkatapos ay magsisimula ang percussion ng parehong supraclavicular fossae. Para sa layuning ito, ang daliri ay inilalagay parallel sa collarbone, ilang cm sa itaas nito.
• Ang mga clavicle ay tinapik gamit ang isang daliri.
• Pagkatapos ay isinasagawa ang pagtambulin kasama ang mga linya ng mid-clavicular sa rehiyon ng una at pangalawang intercostal space. Sa kaliwang bahagi, ang pagtambulin ay hindi ginaganap, dahil ang pagkapurol ng puso ay nakakasagabal sa proseso dito. Ang mga tunog ng puso ay lumulunod sa tunog ng mga baga na ginawa sa pamamagitan ng pagtapik.
• Ang lateral percussion ay isinasagawa kasama ang mga linya ng axillary. Sa kasong ito, dapat itaas ng pasyente ang kanyang mga kamay at ilagay ito sa likod ng kanyang ulo.
• Upang magsagawa ng pag-aaral sa likod na bahagi, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay dapat sumandal nang bahagya, ibababa ang kanyang ulo at i-cross ang kanyang mga braso sa harap ng kanyang dibdib. Dahil sa posisyon na ito, ang mga blades ng balikat ay nag-iiba sa gilid, kaya ang espasyo sa pagitan ng mga ito ay lumalawak. Una, sinimulan ng doktor na i-percuss ang lugar sa itaas ng mga blades ng balikat, at pagkatapos ay sunod-sunod na bumaba.

Kung sa halip na isang malinaw na tunog ang isang mapurol na tunog ay ibinubuga, kinakailangan upang ipahiwatig ang lokalisasyon ng lugar na ito sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang dullness ng tunog ay maaaring magpahiwatig na ang tissue ng baga ay siksik, samakatuwid, ang airiness sa percussion zone ay nabawasan. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig ng pneumonia, mga bukol ng respiratory organ, tuberculosis at iba pang mga sakit.

Ang mapurol na tunog ay karaniwang mas tahimik, may mas mataas na pitch, at mas maikli ang tagal kaysa sa malinaw na tunog. Sa kaso ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity, ang tunog na ginawa ay katulad ng nakuha sa panahon ng pagtambulin ng mga femoral na kalamnan.

Percussion sa mga bata

Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong algorithm tulad ng sa mga matatanda. Ngunit sa panahon nito dapat mong sundin ang isang bilang ng mga patakaran:

1. Ang silid ay dapat na mainit-init upang ang bata ay hindi sipon.
2. Ang sanggol ay dapat nasa komportableng posisyon para sa kanya.
3. Ang doktor ay dapat ding kumuha ng komportableng posisyon upang maisagawa ang pamamaraan sa lalong madaling panahon.
4. Ang mga kamay ng doktor ay dapat na mainit at ang mga kuko ay pinutol upang hindi masugatan ang balat ng bata.
5. Ang mga stroke ay dapat na maikli at maliit..
6. Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat na naitala sa rekord ng medikal.

Ang topographic percussion ng mga baga sa mga bata ay isinasagawa bilang pagsunod sa parehong mga patakaran. Hindi tulad ng pagtambulin sa mga matatanda, ang pamantayan para sa mga bata ay nag-iiba at depende sa edad.

Talahanayan ayon sa edad

Ang pagtambulin ay isang napakahalagang pamamaraan na isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic, pati na rin para sa pag-iwas sa pag-unlad ng ilang mga sakit. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang pamamaraan ay inirerekomenda na isagawa taun-taon upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga baga.. Pagkatapos ang tseke ay maaaring isagawa tuwing 5-10 taon para sa mga layuning pang-iwas, at kung kinakailangan - para sa mga layuning diagnostic.

Para sa pag-aaral ng mga baga, depende sa layunin, ang lahat ng mga pamamaraan at pamamaraan ng pagtambulin ay ginagamit. Ang pagsusuri sa mga baga ay karaniwang nagsisimula sa paghahambing na pagtambulin.

Comparative percussion. Ang paghahambing na pagtambulin ay palaging isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una, ang tunog ng pagtambulin ay inihambing sa itaas ng mga tuktok ng mga baga sa harap. Sa kasong ito, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa collarbone. Pagkatapos, gamit ang isang daliri-martilyo, ang magkakatulad na suntok ay inilalapat sa collarbone, na pumapalit sa plessimeter. Kapag ang pagtambulin ng mga baga sa ibaba ng mga clavicle, ang daliri-pessimeter ay inilalagay sa mga intercostal na puwang na kahanay sa mga tadyang at mahigpit sa simetriko na mga seksyon ng kanan at kaliwang bahagi ng dibdib. Ayon sa midclavicular lines at medially, ang kanilang percussion sound ay inihambing lamang sa antas ng IV rib, sa ibaba kung saan ang kaliwang ventricle ng puso ay matatagpuan sa kaliwa, na binabago ang percussion sound. Upang magsagawa ng comparative percussion sa mga axillary region, dapat itaas ng pasyente ang kanyang mga kamay at ilagay ang kanyang mga palad sa likod ng kanyang ulo. Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga mula sa likod ay nagsisimula sa mga suprascapular na rehiyon. Ang daliri-plessimeter ay naka-install nang pahalang. Kapag ang pagtambulin ng mga interscapular na lugar, ang daliri-plessimeter ay inilalagay patayo. Ang pasyente sa sandaling ito ay nakakrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib at sa gayon ay kinuha ang mga talim ng balikat palabas mula sa gulugod. Sa ibaba ng anggulo ng scapula, ang daliri-plessimeter ay muling inilapat nang pahalang sa katawan, sa intercostal space, parallel sa mga tadyang.

Sa paghahambing na pagtambulin ng mga baga ng isang malusog na tao, ang tunog ng pagtambulin sa mga simetriko na punto ay maaaring hindi magkaparehong lakas, tagal at taas, na depende pareho sa masa o kapal ng layer ng baga, at sa impluwensya ng mga kalapit na organo sa ang tunog ng percussion. Ang tunog ng percussion ay medyo mas tahimik at mas maikli: 1) sa itaas ng kanang tuktok, dahil ito ay matatagpuan bahagyang sa ibaba ng kaliwang tuktok dahil sa mas maikling kanang itaas na bronchus, sa isang banda, at bilang isang resulta ng malaking pag-unlad ng mga kalamnan ng ang kanang sinturon sa balikat, sa kabilang banda; 2) sa pangalawa at pangatlong intercostal space sa kaliwa dahil sa mas malapit na lokasyon ng puso; 3) sa itaas ng itaas na lobe ng baga kumpara sa mas mababang lobe bilang resulta ng iba't ibang kapal ng tissue ng baga na naglalaman ng hangin; 4) sa kanang axillary region kumpara sa kaliwa dahil sa kalapitan ng atay. Ang pagkakaiba sa tunog ng percussion dito ay dahil din sa katotohanan na ang tiyan ay magkadugtong sa diaphragm at baga sa kaliwa, na ang ilalim nito ay puno ng hangin at nagbibigay ng malakas na tympanic sound sa panahon ng percussion (ang tinatawag na Traube's semilunar space) . Samakatuwid, ang tunog ng pagtambulin sa kaliwang axillary region, dahil sa resonance ng "air bubble" ng tiyan, ay nagiging mas malakas at mas mataas, na may tympanic tinge.

Sa mga proseso ng pathological, ang isang pagbabago sa tunog ng pagtambulin ay maaaring dahil sa: isang pagbawas sa nilalaman o kumpletong kawalan ng hangin sa isang bahagi ng baga, pagpuno ng pleural cavity ng likido (transudate, exudate, dugo), isang pagtaas sa airiness. ng tissue ng baga, ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).

Ang pagbaba sa dami ng hangin sa baga ay sinusunod sa: a) pneumosclerosis, fibrofocal pulmonary tuberculosis; b) ang pagkakaroon ng pleural adhesions o obliteration ng pleural cavity, na humahadlang sa kumpletong pagpapalawak ng baga sa panahon ng inspirasyon; sa parehong oras, ang pagkakaiba sa tunog ng pagtambulin ay mas malinaw na ipinahayag sa taas ng paglanghap at mas mahina - sa pagbuga; c) focal, lalo na ang confluent pneumonia, kapag ang mga bahagi ng tissue ng hangin sa baga ay papalitan ng mga lugar ng compaction; d) makabuluhang pulmonary edema, lalo na sa mas mababang mga lateral na seksyon, na nangyayari dahil sa pagpapahina ng contractile function ng kaliwang ventricle ng puso; e) compression ng tissue ng baga sa pamamagitan ng pleural fluid (compression atelectasis) sa itaas ng antas ng fluid; f) kumpletong pagbara ng isang malaking bronchus ng isang tumor at unti-unting resorption ng hangin mula sa mga baga sa ibaba ng pagsasara ng lumen (obstructive atelectasis). Sa mga kondisyon ng pathological sa itaas, ang tunog ng pagtambulin sa halip na isang malinaw na tunog ng baga ay nagiging mas maikli, mas tahimik at mas mataas, ibig sabihin, mapurol. Kung sa parehong oras mayroon ding pagbawas sa pag-igting ng mga nababanat na elemento ng tissue ng baga, tulad ng, halimbawa, na may compression o obturation atelectasis, kung gayon ang pagtambulin sa atelectasis zone ay gumagawa ng isang mapurol na tunog na may tympanic tinge (mapurol na tympanic). tunog). Maaari rin itong makuha sa pamamagitan ng pagtambulin ng isang pasyente na may croupous na pamamaga ng mga baga sa unang yugto ng kurso nito, kapag ang alveoli ng inflamed lobe ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido kasama ng hangin.

Ang kumpletong kawalan ng hangin sa buong lobe ng baga o bahagi nito (segment) ay sinusunod sa:

a) croupous pneumonia sa yugto ng compaction, kapag ang alveoli ay puno ng nagpapaalab na exudate na naglalaman ng fibrin;

b) ang pagbuo sa baga ng isang malaking lukab na puno ng nagpapasiklab na likido (dura, nana, echinococcal cyst, atbp.), o dayuhang walang hangin na tisyu (tumor); c) akumulasyon ng likido sa pleural cavity (transudate, exudate, dugo). Ang pagtambulin sa mga walang hangin na bahagi ng baga o sa ibabaw ng likido na naipon sa pleural na lukab ay magbibigay ng tahimik, maikli at mataas na tunog, na tinatawag na mapurol o, sa pamamagitan ng pagkakatulad nito sa tunog sa panahon ng pagtambulin ng walang hangin na mga organo at tisyu (atay, kalamnan ), atay, o tunog ng kalamnan. Gayunpaman, ang ganap na pagkapurol, ganap na magkapareho sa tunog ng atay, ay maaari lamang maobserbahan kung mayroong isang malaking halaga ng likido sa pleural na lukab.

Ang isang pagtaas sa nilalaman ng hangin sa mga baga ay sinusunod sa kanilang emphysema. Sa emphysema ng mga baga, ang tunog ng pagtambulin dahil sa pagtaas ng hangin at pagbaba sa nababanat na pag-igting ng tissue ng baga, sa kaibahan sa blunt-tympanic, ay magiging malakas, ngunit may tympanic tint din. Ito ay kahawig ng tunog na nangyayari kapag ang isang kahon o unan ay hinampas, kaya naman ito ay tinawag tunog ng kahon.

Ang pagtaas ng airiness ng baga sa isang malaking lugar ay nangyayari kapag ang isang makinis na pader na lukab ay nabuo sa loob nito, napuno ng hangin at nakikipag-usap sa bronchus (abscess, tuberculous cavity). Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng naturang cavity ay magiging tympanic. Kung ang lukab sa baga ay maliit at matatagpuan nang malalim mula sa ibabaw ng dibdib, ang mga pagbabago-bago sa tissue ng baga sa panahon ng pagtambulin ay maaaring hindi umabot sa lukab at ang tympanitis sa mga ganitong kaso ay mawawala. Ang nasabing lukab sa baga ay makikita lamang sa fluoroscopy.

Sa itaas ng napakalaking (diameter na 6-8 cm) na makinis na pader na lukab - ang tunog ng percussion ay magiging tympanic, na kahawig ng tunog kapag tinatamaan ang metal. Ang ganitong tunog ay tinatawag na metallic percussion sound. Kung ang isang malaking lukab ay matatagpuan sa mababaw, at nakikipag-usap sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na butas na parang butas, ang tunog ng pagtambulin sa itaas nito ay nakakakuha ng isang kakaibang tahimik na tunog ng dumadagundong - "ang tunog ng isang basag na palayok".

Topographic percussion. Ang topographic percussion ay ginagamit upang matukoy ang 1) ang itaas na mga hangganan ng mga baga o ang taas ng mga tuktok, 2) ang mas mababang mga hangganan; 3) kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga.

Ang itaas na hangganan ng mga baga mula sa likod ay palaging tinutukoy ng kaugnayan ng kanilang posisyon sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra, sa isang punto na matatagpuan 3-4 cm lateral sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra, sa antas nito, at tambulin hanggang lumitaw ang pagkapurol. Karaniwan, ang taas ng posisyon ng mga tuktok sa likod ay humigit-kumulang sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.

Upang matukoy ang mas mababang mga hangganan ng mga baga, ang pagtambulin ay ginaganap mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga conventional na iginuhit na vertical topographic na mga linya. Una, ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tinutukoy sa harap kasama ang mga linya ng parasternal at midclavicular, sa gilid (sa gilid) kasama ang mga anterior, gitna at posterior axillary na mga linya, sa likod - kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral. Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay tinutukoy lamang mula sa gilid ng gilid kasama ang tatlong mga linya ng aksila at mula sa likod kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral (sa harap, dahil sa lokasyon ng puso, ang ibabang hangganan ng kaliwang baga ay hindi natukoy. ). Ang daliri-plessimeter sa panahon ng pagtambulin ay inilalagay sa intercostal space parallel sa mga tadyang at ang mahina at pare-parehong suntok ay inilalapat dito. Ang pagtambulin ng dibdib, bilang panuntunan, ay nagsisimulang isagawa sa kahabaan ng nauuna na ibabaw mula sa pangalawa at pangatlong intercostal space (na may pahalang o patayong posisyon ng paksa); sa lateral surface - mula sa axillary fossa (sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakatayo na nakataas ang mga kamay sa kanyang ulo) at kasama ang likod na ibabaw - mula sa ikapitong intercostal space, o mula sa anggulo ng scapula, na nagtatapos sa ang VII tadyang.

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa punto ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol (baga-hepatic na hangganan). Bilang isang pagbubukod, sa pagkakaroon ng hangin sa lukab ng tiyan, halimbawa, kapag ang isang gastric o duodenal ulcer ay butas-butas, maaaring mawala ang hepatic dullness. Pagkatapos, sa lokasyon ng mas mababang hangganan, ang isang malinaw na tunog ng baga ay magiging isang tympanic. Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga kasama ang nauuna at gitnang mga linya ng aksila ay tinutukoy ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol-tympanic. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas mababang ibabaw ng kaliwang baga ay nakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng diaphragm na may isang maliit na walang hangin na organ - ang pali at ang fundus ng tiyan, na nagbibigay ng tympanic percussion sound (Traube's space).

Sa mga taong normosthenic na pangangatawan, ang mas mababang limitasyon ay may sumusunod na lokasyon (Talahanayan 1).

Ang posisyon ng ibabang hangganan ng mga baga ay maaaring mag-iba depende sa mga tampok na konstitusyonal ng organismo. Sa mga taong may asthenic na pangangatawan, ito ay medyo mas mababa kaysa sa normosthenics, at matatagpuan hindi sa tadyang, ngunit sa intercostal space na naaayon sa tadyang ito, sa hypersthenics ito ay medyo mas mataas. Ang ibabang hangganan ng mga baga ay pansamantalang lumilipat paitaas sa mga kababaihan sa mga huling buwan ng pagbubuntis.

Talahanayan 1

Ang posisyon ng mas mababang hangganan ng mga baga ay maaari ring magbago sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological na bubuo kapwa sa mga baga at sa pleura; diaphragm at mga organo ng tiyan. Maaaring mangyari ang pagbabagong ito dahil sa pag-alis o pagbaba ng hangganan, at dahil sa pagtaas nito: Maaari itong maging unilateral at bilateral.

Ang bilateral na pagbaba ng ibabang hangganan ng mga baga ay sinusunod na may talamak (isang pag-atake ng bronchial hika) o talamak (emphysema ng mga baga) pagpapalawak ng mga baga, pati na rin sa isang matalim na pagpapahina ng tono ng mga kalamnan ng tiyan at prolaps ng ang mga organo ng tiyan (splanchnoptosis). Ang isang panig na pagbaba ng ibabang hangganan ng baga ay maaaring sanhi ng vicarious emphysema ng isang baga kapag ang kabilang baga ay naka-off mula sa pagkilos ng paghinga (exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax), na may unilateral paralysis ng diaphragm.

Ang displacement ng lower border ng lungs paitaas ay mas madalas unilateral at depende sa una, mula sa wrinkling ng baga bilang isang resulta ng paglaki ng connective tissue sa loob nito (pneumosclerosis, pulmonary fibrosis) o may kumpletong pagbara ng mas mababang lobe bronchus ng isang tumor, na humahantong sa isang unti-unting pagbagsak ng baga - atelectasis; Pangalawa, na may akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, na unti-unting itinutulak ang baga pataas at medially sa ugat nito; pangatlo, na may matinding pagtaas sa atay (kanser, sarcoma, echinococcus) o isang pagtaas sa pali, halimbawa, na may talamak na myeloid leukemia. Ang isang bilateral na pagtaas sa ibabang hangganan ng mga baga ay maaaring may malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites), o hangin dahil sa isang matinding pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer, pati na rin sa isang matalim na utot.

Matapos suriin ang posisyon ng ibabang hangganan ng mga baga sa panahon ng tahimik na paghinga, ang kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga ay tinutukoy sa panahon ng maximum na inspirasyon at pag-expire. Ang paggalaw na ito ng mga baga ay tinatawag na aktibo. Karaniwan, ang kadaliang mapakilos lamang ng ibabang gilid ng mga baga ay tinutukoy, bukod dito, sa kanan kasama ang tatlong linya - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, sa kaliwa - kasama ang dalawang linya - linea axyllaris media et linea scapularis.

Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng kaliwang baga sa kahabaan ng midclavicular line ay hindi tinutukoy dahil sa lokasyon ng puso sa lugar na ito.

Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga ay tinutukoy bilang mga sumusunod: una, ang mas mababang hangganan ng mga baga ay itinatag sa panahon ng normal na physiological na paghinga at minarkahan ng isang dermograph. Pagkatapos ay hinihiling nila sa pasyente na huminga ng maximum at pigilin ang kanyang hininga sa kanyang taas. Ang daliri-plesimeter bago ang paglanghap ay dapat nasa natuklasang linya ng ibabang hangganan ng baga. Kasunod ng isang malalim na paghinga, ang pagtambulin ay nagpapatuloy, unti-unting inililipat ang daliri ng 1-2 cm hanggang sa lumitaw ang ganap na pagkapurol, kung saan ang pangalawang marka ay ginawa gamit ang isang dermograph sa itaas na gilid ng daliri. Pagkatapos ang pasyente ay gumagawa ng isang maximum na pagbuga at pinipigilan ang kanyang hininga sa taas. Kaagad pagkatapos ng pag-expire, ang pagtambulin ay isinasagawa paitaas hanggang sa lumitaw ang isang malinaw na pulmonary sound, at sa hangganan na may kamag-anak na dullness, ang isang thermograph ay gumagawa ng ikatlong marka. Pagkatapos ay sukatin ang distansya sa pagitan ng pangalawa at pangatlong marka gamit ang isang sentimetro tape, na tumutugma sa maximum na kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng mga baga. Ang mga pagbabago sa physiological sa aktibong kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga ay average na 6-8 cm (sa inspirasyon at pag-expire).

Sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, kapag hindi niya mapigilan ang kanyang paghinga, isa pang paraan ang ginagamit upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. Matapos ang unang marka, na nagpapahiwatig ng mas mababang hangganan ng baga sa panahon ng tahimik na paghinga, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim at huminga nang palabas, kung saan isinasagawa ang tuluy-tuloy na pagtambulin, unti-unting ibinababa ang daliri. Sa una, ang tunog ng pagtambulin sa panahon ng paglanghap ay malakas at mababa, at sa panahon ng pagbuga ito ay tahimik at mas mataas. Sa wakas, naabot nila ang isang punto sa itaas kung saan ang tunog ng pagtambulin ay nagiging parehong lakas at taas kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang puntong ito ay itinuturing na mas mababang limitasyon sa maximum na inspirasyon. Pagkatapos, sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mas mababang hangganan ng baga ay tinutukoy sa maximum na pagbuga.

Ang pagbawas sa aktibong mobility ng ibabang gilid ng baga ay sinusunod na may nagpapasiklab na paglusot o congestive plethora ng mga baga, isang pagbawas sa mga nababanat na katangian ng tissue ng baga (emphysema), isang napakalaking pagbubuhos ng likido sa pleural na lukab, at na may fusion o obliteration ng pleural sheets.

Sa ilang mga pathological na kondisyon ng mga baga, ang tinatawag na passive mobility ng mas mababang mga gilid ng baga ay tinutukoy din, iyon ay, ang kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga kapag ang katawan ng pasyente ay nagbabago ng posisyon. Kapag ang katawan ay gumagalaw mula sa patayo patungo sa pahalang na posisyon, ang ibabang gilid ng mga baga ay bumababa nang humigit-kumulang 2 cm, at kapag nakaposisyon sa kaliwang bahagi, ang ibabang gilid ng kanang baga ay maaaring gumalaw pababa ng 3-4 cm. pathological kondisyon, tulad ng pleural adhesions, pag-aalis sa ibabang gilid ng baga ay maaaring mahigpit na limitado.

Propedeutics ng mga panloob na sakit A. Yu. Yakovleva

29. Topographic percussion ng mga baga

Karaniwan, ang tunog ng pagtambulin sa itaas ng tissue ng baga ay ang pinakamalinaw sa buong katawan, ay tinatawag na pulmonary. Ang mga pagbabago sa emphysematous, isang pagtaas sa airiness ng tissue ng baga ay humantong sa hitsura ng isang boxed percussion sound. Ito ay mas malakas kaysa sa isang malinaw na pulmonary sound, ay may lilim ng tympanite. Kung ang baga ay naglalaman ng malaking air cavity na nakikipag-ugnayan sa kapaligiran sa pamamagitan ng natural na drainage sa anyo ng bronchus, ang tunog sa itaas ng cavity na ito ay tympanic. Kung ang lukab ay may malaking sukat, ang tunog sa itaas nito ay nakakakuha ng metalikong kulay. Ang mga pathological formations na humahantong sa isang pagbawas sa airiness ng tissue ng baga (halimbawa, dahil sa inflammatory exudate, tumor focus, pneumosclerosis zones, compression ng baga dahil sa akumulasyon ng exudate o transudate sa pleural cavity) ay nagbibigay ng mapurol, hindi gaanong malinaw na tunog. Ang akumulasyon ng nagpapaalab na likido o dugo sa pleural cavity ay nagbabago sa tunog ng pagtambulin sa mapurol. Ang isang katulad na tunog ng percussion ay lumilitaw sa croupous pneumonia kapag ang tissue ng baga ay puno ng nagpapaalab na exudate sa isang lukab na naglalaman ng nana. Sa pamamagitan ng topographic percussion, ang taas ng mga tuktok ng baga sa itaas ng mga collarbone, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga, at ang kadaliang mapakilos ng gilid ng baga ay tinutukoy.

Mga itaas na hangganan ng mga baga. Bilang isang patakaran, sa harap, ang mga tuktok ay nakausli sa itaas ng mga clavicle sa pamamagitan ng 3-4 cm, sa likod ng itaas na hangganan ng mga baga ay tumutugma sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Mga patlang ng Krenig - zone ng pulmonary percussion sound na naaayon sa projection ng mga tuktok ng baga. Ang average na halaga ng mga patlang ng Krenig ay 6-7 cm, ayon sa pagkakabanggit, medially at laterally mula sa gitna ng trapezius na kalamnan.

Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga. Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy ng mga topographic na linya, na tumatapik mula sa itaas hanggang sa ibaba, hanggang sa isang malinaw na tunog ng baga ay nagbabago sa isang tympanic, mapurol o mapurol. Ang mga hangganan na naaayon sa parasternal, mid-clavicular, anterior, middle at posterior axillary, scapular at paravertebral na mga linya ay isinasaalang-alang. Karaniwan, ang mga hangganan ng ibabang gilid ng kaliwa at kanang mga baga ay nag-tutugma sa lahat ng mga linya, maliban sa parasternal at midclavicular (dito, para sa kaliwang baga, ang mas mababang hangganan ay hindi tinutukoy, dahil ang puso ay katabi ng dibdib. pader sa lugar na ito). Para sa kanang baga sa kahabaan ng parasternal na linya, ang mas mababang hangganan ay tumatakbo kasama ang ika-5 intercostal space, at kasama ang midclavicular line ito ay tumutugma sa ika-6 na tadyang.

Ang natitirang mga hangganan ay nag-tutugma para sa parehong mga baga at tinutukoy, ayon sa pagkakabanggit, ng mga topographic na linya sa kahabaan ng VII, VIII, IX, X ribs.

Sa kahabaan ng paravertebral line, ang ibabang hangganan ng mga baga ay tumutugma sa spinous na proseso ng XI thoracic vertebra. Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy ng tatlong topographic na linya: mid-clavicular, middle axillary at scapular, inhalation, exhalation at total. Ang mga nakuha na halaga ay mula 2 hanggang 4 cm (normal), ayon sa pagkakabanggit, ang kabuuang mga halaga ay umabot sa 4-8 cm para sa bawat topographic na linya. Ang mobility ng kanan at kaliwang baga ay normal.