Innervation ng jejunum. Ang manipis na seksyon ng bituka. Mga daluyan at nerbiyos ng duodenum
Ang mga pinagmumulan ng innervation ng maliit na bituka ay pangunahing kinakatawan ng nakapares na superior mesenteric plexus. Ang komposisyon ng superior mesenteric plexus ay kinabibilangan ng mga nerbiyos ng parasympathetic (n. vagus) at sympathetic (n. splanchnici major et minor) autonomic nervous system.
Ang parasympathetic nervous system ay nagpapasigla sa peristalsis, pinahuhusay ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, at pinasisigla ang mga proseso ng pagsipsip. Ang sympathetic division ng autonomic nervous system ay nagpapabagal sa peristalsis, pinipigilan ang pagtatago ng mga glandula, at pinapabagal ang pagsipsip mula sa maliit na bituka.
Ang mga node ng superior mesenteric plexus ay matatagpuan sa magkabilang panig ng pinagmulan ng superior mesenteric artery. Ang celiac at superior mesenteric nodes ay gumagawa ng isang malaking bilang ng mga nerve trunks, na, kasama ng mga sanga ng vagus nerve, ay bumabalot sa superior mesenteric artery na may mesh sa buong haba nito, na bumubuo ng superior mesenteric plexus. Ang pagkakaroon ng naabot sa arterial arcade, karamihan sa mga nerbiyos ay hiwalay sa mga sisidlan at nakapag-iisa na tumagos sa dingding ng maliit na bituka.
Supply ng dugo sa colon
Ang colon ay tumatanggap ng mga sanga ng arterial mula sa dalawang vascular highway - ang superior mesenteric artery (a. mesenterica superior) at ang inferior mesenteric artery (a. mesenterica inferior).
Ang superior mesenteric artery ay nagpapadala ng ileocolic artery (a. ileocolica), ang right colic artery (a. colica dextra) at ang middle colon artery (a. colica media) sa colon. Ang inferior mesenteric artery ay nagbibigay sa colon ng kaliwang colic artery (a. colica sinistra) at ang sigmoid arteries (aa. sigmoideae).
Ang pinakamalaking anastomosis sa pagitan ng superior at inferior mesenteric arteries ay ang Riolan arc na nabuo ng kaliwang sangay ng gitnang colic artery at ang pataas na sangay ng kaliwang colic artery.
Ang isang tampok na katangian ng vascularization ng malaking bituka ay ang katotohanan na ang bawat isa sa mga arterial trunks, na nagsisilbing isang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa colon, ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses sa mga kalapit na colonic arteries at kasama ng mga ito ay bumubuo ng isang marginal vessel na tumatakbo kasama. ang mesenteric na gilid ng bituka. Ang marginal vessel ay isang tuluy-tuloy na kadena ng anastomoses (vascular arches ng unang order) na matatagpuan sa ilang distansya mula sa mesenteric na gilid ng bituka at tumatakbo parallel sa huli. Kaya, ang suplay ng dugo ng isa o ibang seksyon ng colon ay isinasagawa hindi mula sa magkahiwalay na mga sanga ng colonic arteries, ngunit mula sa mga arcade ng unang order. Ang pagpapanatili ng parallel vessel ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng sirkulasyon kapag ang mga indibidwal na arterial trunks na nagbibigay ng colon ay pinatay.
Ang mga arterya sa dingding ng colon ay kinakailangang dumaan sa mataba na mga suspensyon. Kasabay nito, kung ang bituka ay gumuho, pagkatapos ay ang sisidlan ay pumapasok sa kapal ng mataba na suspensyon. Kung ang mataba na suspensyon ay inalis, kung gayon ang suplay ng dugo sa dingding ng bituka ay maaabala. Kung ang bituka ay namamaga, pagkatapos ay ang sisidlan ay umalis sa mataba na suspensyon at umaabot sa dingding ng bituka. Sa kasong ito, posible na alisin ang mataba na suspensyon nang walang panganib na makagambala sa suplay ng dugo sa bituka.
Ang superior at inferior mesenteric veins (vv. mesentericae superior et inferior) ay tumutugma sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang superior mesenteric vein (v. mesenterica superior) ay tumatanggap ng venous branches mula sa small intestine, caecum, ascending colon at transverse colon, at, dumadaan sa likod ng ulo ng pancreas, nag-uugnay sa inferior mesenteric vein. Ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) ay nagsisimula sa venous plexus ng tumbong. Paakyat mula rito, tumatanggap ito ng mga tributaries sa daan mula sa sigmoid colon, ang pababang colon, at ang kaliwang kalahati ng transverse colon. Sa likod ng ulo ng pancreas, ito ay sumasali sa splenic vein at sumasama sa superior mesenteric vein.
Ang innervation ng maliit na bituka ay isinasagawa ng mga sanga ng superior mesenteric plexus, na kasama ng superior mesenteric artery at mga sanga nito.
Ang plexus na ito ay nabuo mula sa celiac plexus.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - bumababa ang colon; 8 - mga loop ng maliit na bituka; 9 - mesenterium; 10 - a. ileocolica; 11 - apendiks vermiformis; 12 - caecum; 13 - colon ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - pancreas (bahagyang excised); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - duodenum; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.
Ang istraktura ng superior mesenteric plexus ay napaka-variable. Sa ilang mga kaso, ang nauuna sa paunang seksyon ng superior mesenteric artery ay 4-5 maliliit na node na konektado sa isa't isa, pati na rin sa celiac at aortic plexuses. Sa ibang mga kaso, ang isang malaking node ay matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng superior mesenteric artery, na konektado ng mga sanga ng nerve sa plexus coeliacus at plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Ang mga sanga ay umaalis mula sa nagkakasundo na mga node patungo sa pancreas, maliit na bituka, pati na rin sa bulag, pataas at nakahalang colon.
"Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Ang hugis ng duodenum ay napaka hindi matatag. Kadalasan, ang bituka ay may hugis ng horseshoe, sa mas bihirang mga kaso, isang annular o angular na hugis. "Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Sa klinikal na kasanayan, ang flexura et plica duodenojejunalis ay napakahalaga, dahil sila ay ginagabayan sa paghahanap ng paunang bahagi ng maliit na bituka sa mga kaso ng surgical intervention (gastroenterostomy, gastric resection, bituka plastic surgery ng esophagus, atbp.). Upang mahanap ang mga ito, kailangan mo ng isang malaking omentum, iangat ang transverse colon at ang mesentery nito paitaas, at ilipat ang mga loop ng maliit na bituka sa kaliwa at ...
Ang posisyon ng duodenum ay hindi pare-pareho, depende ito sa edad, katabaan at iba pang mga kadahilanan. Sa katandaan, pati na rin sa mga payat na paksa, ang duodenum ay namamalagi nang mas mababa kaysa sa mga bata, well-fed na paksa (F. I. Valker). Ang antas ng lokasyon ng mga indibidwal na bahagi ng duodenum na may kaugnayan sa balangkas ay naiiba din sa pagkakaiba-iba. Ang mga sumusunod na relasyon sa balangkas ay madalas na sinusunod: ang itaas na bahagi ng duodenum ...
Mga variant ng confluence ng ileum sa bulag Sa gilid ng mucous membrane ng huling seksyon ng ileum, sa lugar ng paglipat nito sa colon, mayroong isang ileocecal valve, valvula ileocaecalis. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mauhog lamad at ang pabilog na layer ng mga kalamnan ng ileum. Ito ay nakikilala sa pagitan ng itaas at ibabang labi, na nakadirekta sa lumen ng colon. Sa rehiyon ng anggulo ng ileocecal sa itaas ng huling ...
Ang peritoneum ay sumasakop sa duodenum nang hindi pantay. Ang itaas na bahagi nito ay walang peritoneal na takip lamang sa rehiyon ng posterior inferior semicircle ng bituka na pader, ibig sabihin, sa lugar kung saan ang bituka ay nakikipag-ugnayan sa ulo ng pancreas, ang portal vein, ang karaniwang bile duct at ang gastroduodenal artery. Samakatuwid, maaari nating ipagpalagay na ang paunang seksyon ng bituka ay matatagpuan sa mesoperitoneally. Ang parehong ay dapat tandaan tungkol sa pataas na bahagi ng bituka ....
Ito ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract at ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa peristalsis at pag-andar ng paglisan na may mga pagbabago sa morphological sa apektadong bahagi ng bituka.
Maliit na bituka- isang tubo na inilagay sa pagitan ng pyloric sphincter at ng caecum, ang haba nito ay halos 4/5 ng buong haba ng gastrointestinal tract. Ang kabuuang haba ng maliit na bituka ay proporsyonal sa taas ng tao (humigit-kumulang 160% ng haba ng katawan). Ang maliit na bituka ay nahahati sa 3 bahagi: duodenum, walang laman at ileum.
walang laman na bituka- ang proximal (oral) na seksyon ng maliit na bituka, ay humigit-kumulang 40% ng kabuuang haba. Ang seksyong ito ng maliit na bituka ay may pinakamalaking diameter, mas makapal na pader, mas malinaw na mga pabilog na fold ng mucosa. Ang mesentery ng maliit na bituka ay naglalaman ng mas kaunting adipose tissue kaysa sa mesentery ng ileum.
Ileum, na bumubuo ng 60% ng kabuuang haba, sa distal na seksyon ay naglalaman ng binibigkas na mga akumulasyon ng lymphoid tissue na matatagpuan sa submucosa.
Ang walang laman at ileal na mga bituka ay matatagpuan sa intraperitoneally, may mahabang mesentery, na nag-aayos sa kanila sa likod na dingding ng tiyan.
suplay ng dugo. Ang arterial blood ay pumapasok sa maliit na bituka mula sa superior mesenteric artery, ang mga sanga nito ay bumubuo ng mga arterya:
1. Mababang pancreatoduodenal artery.
2. Maliit na bituka arteries, na bumubuo ng marami, sa ilang tier, arcuate anastomoses (arcades).
3. Iliocolic artery - isa sa mga sanga nito ang nagbibigay ng dugo sa huling bahagi ng ileum.
Ang venous outflow ay isinasagawa sa portal vein system. Ang superior mesenteric vein ay nagdadala ng dugo mula sa maliit na bituka papunta dito.
Lymph drainage. Ang mga lymphatic vessel ng maliit na bituka ay tinatawag na milky dahil sa kanilang katangian na milky-white color pagkatapos kumain. Ang lymph mula sa maliit na bituka, na dumadaan sa maraming mga lymph node sa ugat ng mesentery, ay pumapasok sa karaniwang mesenteric trunk. Ang huli, pagkatapos kumonekta sa abdominal lymphatic trunk, ay dumadaloy sa kaliwang lumbar lymphatic trunk.
innervation. Ang parasympathetic (vagus nerves) at sympathetic nerve fibers ay kasangkot sa innervation ng maliit na bituka. Ang mga ito ay bahagi ng nerve plexuses:
1. Abdominal aortic plexus.
2. Solar plexus.
3. Superior mesenteric plexus. Ang parasympathetic innervation ay nagpapabilis sa mga paggalaw ng contractile ng bituka na pader, at nagkakasundo - nagpapahina sa kanila.
Ang istraktura ng pader ng maliit na bituka. Ang mauhog lamad ay naglinya sa bituka villi, na nagpapataas ng lugar ng pagsipsip nito ng mga 500 m2. Ang mauhog lamad ay nakolekta sa pabilog na kerkring folds, na nagbibigay ito ng isang katangian na hitsura. Ang submucosa ay napakahusay na ipinahayag; sa katunayan, ito ay nagbibigay ng kakayahan ng mga bituka anastomoses. Ang maluwag na fibrous connective tissue ng submucosa ay naglalaman ng Meissner's nerve plexus, dugo at lymphatic vessels. Ang muscular layer ay binubuo ng 2 layers: external longitudinal at internal circular. Sa pagitan ng mga ito ay ang intermuscular nerve plexus ng Auerbach, mula sa labas ng dingding ng bituka ay natatakpan ng isang serous membrane, o peritoneum. Ang walang laman at ileal na mga bituka ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig sa kabuuan.
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay nakakabit sa posterior wall ng cavity ng tiyan kasama ang isang linya na tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa kaliwang bahagi ng katawan ng pangalawang lumbar vertebra hanggang sa kanang iliosacral joint.
Pisyolohiya. Ang pagkain, tubig, pati na rin ang mga likido na inilalabas ng tiyan, atay at pancreas (mga 10 litro bawat araw) ay pumapasok sa maliit na bituka. Ang mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka: secretory, hydrolysis ng mga sangkap ng pagkain, endocrine, motor, suction at excretory.
Mayroong dalawang uri ng contractile na paggalaw ng bituka ng dingding - pendulum at peristaltic. Bilang resulta ng paggalaw ng pendulum, gumagalaw ang chyme na may mga digestive juice, at ang mga peristaltic na paggalaw ay gumagalaw sa masa ng pagkain sa kahabaan ng bituka sa isang distal na direksyon.
Ang sagabal sa bituka ay nangyayari sa 9% ng lahat ng mga pasyente na may talamak na kirurhiko patolohiya ng mga organo ng tiyan. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit higit sa lahat sa pagitan ng 25-50 taon. Mas madalas na nagkakasakit ang mga lalaki (66.4%) kaysa sa mga babae (33.6%). Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 17% at pagkatapos ng talamak na pancreatitis ay isa sa pinakamalaki sa talamak na surgical pathology ng mga organo ng tiyan.
Maliit na bituka, bituka panunungkulan , ay ang pinakamahabang bahagi ng digestive tract. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng tiyan at malaking bituka (Larawan 208). Sa maliit na bituka, ang gruel ng pagkain (chyme), na ginagamot sa laway at gastric juice, ay nakalantad sa pagkilos ng katas ng bituka, apdo, pancreatic juice; dito ang mga produkto ng panunaw ay hinihigop sa dugo at lymphatic vessels (capillaries). Ang maliit na bituka ay matatagpuan sa tiyan (gitnang tiyan), pababa mula sa tiyan at nakahalang colon, na umaabot sa pasukan sa pelvic cavity.
Ang haba ng maliit na bituka sa isang buhay na tao ay mula 2.2 hanggang 4.4 m; ang mga lalaki ay may mas mahabang bituka kaysa sa mga babae. Sa isang bangkay, dahil sa pagkawala ng tono ng muscular membrane, ang haba ng maliit na bituka ay 5-6 m. Ang maliit na bituka ay may hugis ng isang tubo, ang diameter kung saan sa simula nito ay nasa average na 47 mm. , at sa dulo - 27 mm. Ang itaas na hangganan ng maliit na bituka ay ang pylorus, at ang ibabang hangganan ay ang ileocecal valve sa lugar kung saan ito dumadaloy sa caecum.
Ang maliit na bituka ay nahahati sa mga sumusunod na seksyon: duodenum, jejunum, at ileum. Ang jejunum at ileum, hindi katulad ng duodenum, ay may mahusay na tinukoy na mesentery at itinuturing na mesenteric na bahagi ng maliit na bituka.
Duodenum, duodenum, kumakatawan sa paunang seksyon ng maliit na bituka, na matatagpuan sa likod na dingding ng lukab ng tiyan. Ang haba ng duodenum sa isang nabubuhay na tao ay 17-21 cm, at sa isang bangkay - 25-30 cm Ang bituka ay nagsisimula mula sa pylorus at pagkatapos ay lumibot sa ulo ng pancreas sa hugis ng horseshoe. Ito ay may apat na bahagi: itaas, pababang, pahalang at pataas.
Itaas na bahagi,pars nakatataas, nagsisimula mula sa pylorus hanggang sa kanan ng XII thoracic o I lumbar vertebra, papunta sa kanan, medyo paatras at pataas at bumubuo sa itaas na liko ng duodenum, Flexura duode- ni nakatataas, gumagalaw sa pababang bahagi. Ang haba ng bahaging ito ng duodenum ay 4-5 cm.
Sa likod ng itaas na bahagi ay ang portal vein, ang karaniwang bile duct, at ang itaas na ibabaw nito ay nakikipag-ugnayan sa square lobe ng atay.
pababang bahagi,pars bumababa, nagsisimula mula sa itaas na pagbaluktot ng duodenum sa antas ng I lumbar vertebra at bumababa kasama ang kanang gilid ng gulugod pababa, kung saan ito ay mabilis na lumiliko sa kaliwa sa antas ng III lumbar vertebra, na nagreresulta sa pagbuo ng mas mababang pagbaluktot ng duodenum, Flexura duodeni mababa. Ang haba ng pababang bahagi ay 8-10 cm Ang kanang bato ay matatagpuan sa likod ng pababang bahagi, ang karaniwang bile duct ay dumadaan sa kaliwa at medyo posteriorly. Sa harap, ang duodenum ay tinawid ng ugat ng mesentery ng transverse colon at katabi ng atay.
pahalang na bahagi,pars horizontalis, nagsisimula mula sa ibabang liko ng duodenum, papunta nang pahalang sa kaliwa sa antas ng katawan III lumbar vertebra, tumatawid sa inferior vena cava na nakahiga sa gulugod sa harap, pagkatapos ay lumiko paitaas at nagpapatuloy sa pataas na bahagi.
pataas na bahagi,pars umaakyat, nagtatapos sa isang matalim na liko pababa, pasulong at pakaliwa sa kaliwang gilid ng katawan ng II lumbar vertebra - ito ay isang labindalawa at isang payat na liko, Flexura duodenojejunalis, o duodenal junction sa payat. Ang liko ay naayos sa dayapragm na may mga kalamnan na suspindihin ang duodenumt.suspensorius duodeni. Sa likod ng pataas na bahagi ay ang bahagi ng tiyan ng aorta, at sa lugar ng paglipat ng pahalang na bahagi sa pataas sa duodenum, ang superior mesenteric artery at vein pass, na pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa pagitan ng pababang bahagi at ng ulo ng pancreas ay may uka kung saan matatagpuan ang dulo ng karaniwang bile duct. Kumokonekta sa pancreatic duct, bumubukas ito sa lumen ng duodenum sa pangunahing papilla nito.
Ang duodenum ay walang mesentery at matatagpuan sa retroperitoneally. Ang peritoneum ay katabi ng bituka sa harap, maliban sa mga lugar kung saan ito ay tinatawid ng ugat ng transverse colon (pars bumababa) at ugat ng mesentery ng maliit na bituka (pars hori- sontalis). Ang paunang seksyon ng duodenum ay nito ampulla ("bombilya"),ampulla, natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig.
Sa panloob na ibabaw ng dingding ng duodenum ay makikita pabilog na pleats,plicae mga bilog, katangian ng buong maliit na bituka, pati na rin ang mga longitudinal folds na naroroon sa unang bahagi ng bituka, sa ampulla nito. Bukod sa, longitudinal fold ng duodenumplica longitudinalis duodeni, matatagpuan sa medial wall ng pababang bahagi. Sa ilalim ng fold ay mayroong pangunahing duodenal papilla,papilla duodeni major, kung saan ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct ay bumubukas na may karaniwang pagbubukas. Sa itaas ng major papilla maliit na duodenal papilla,papilla duodeni menor de edad, na naglalaman ng pagbubukas ng accessory pancreatic duct. Buksan sa lumen ng duodenum duodenal glandula, glandulae mga duodendles. Matatagpuan ang mga ito sa submucosa ng dingding ng bituka.
Mga daluyan at nerbiyos ng duodenum. Ang superior anterior at posterior pancreatoduodenal arteries (mula sa gastroduodenal artery) at ang inferior pancreatoduodenal artery (mula sa superior mesenteric artery) ay lumalapit sa duodenum, na nag-anastomose sa isa't isa at nagbibigay ng mga sanga ng duodenal sa dingding ng bituka. Ang mga ugat ng parehong pangalan ay umaagos sa portal na ugat at mga sanga nito. Ang mga lymphatic vessel ng bituka ay ipinadala sa pancreatoduodenal, mesenteric (upper), celiac at lumbar lymph nodes. Ang innervation ng duodenum ay isinasagawa ng mga direktang sanga ng vagus nerves at mula sa gastric, renal at superior mesenteric plexuses.
X-ray anatomy ng duodenum. Ilaan ang paunang seksyon ng duodenum na tinatawag "bombilya",bulbus duodeni, na nakikita sa anyo ng isang tatsulok na anino, at ang base ng tatsulok ay nakaharap sa pylorus ng tiyan at pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng isang makitid na constriction (pagbawas ng pyloric sphincter). Ang tuktok ng "bombilya" ay tumutugma sa antas ng unang circular fold ng mauhog lamad ng duodenum. Ang hugis ng duodenum ay nag-iiba nang paisa-isa. Kaya, ang hugis ng horseshoe, kapag ang lahat ng mga bahagi nito ay mahusay na ipinahayag, ay nangyayari sa 60% ng mga kaso. Sa 25% ng mga kaso, ang duodenum ay nasa anyo ng isang singsing at sa 15% ng mga kaso, sa anyo ng isang loop na matatagpuan patayo, na kahawig ng titik na "U". Posible rin ang mga transitional form ng duodenum.
Ang mesenteric na bahagi ng maliit na bituka, kung saan nagpapatuloy ang duodenum, ay matatagpuan sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito at bumubuo ng 14-16 na mga loop na sakop sa harap ng mas malaking omentum. Tanging "/z ng lahat ng mga loop ang nasa ibabaw at magagamit para sa pagsusuri, at 2/z ay nasa kailaliman ng lukab ng tiyan at para sa kanilang pagsusuri ay kinakailangan upang ituwid ang bituka. Mga 2/b ng mesenteric na bahagi ng ang maliit na bituka ay kabilang sa jejunum at 3 D - sa ileum. I-clear ang ipinahayag na hangganan sa pagitan ng mga departamentong ito ng isang maliit na bituka ay hindi umiiral.
Jejunum, jejunum, na matatagpuan kaagad pagkatapos ng duodenum, ang mga loop nito ay namamalagi sa itaas na kaliwang bahagi ng lukab ng tiyan.
Ileum, ileum, bilang pagpapatuloy ng jejunum, sinasakop nito ang kanang ibabang bahagi ng lukab ng tiyan at dumadaloy sa caecum sa rehiyon ng kanang iliac fossa.
Ang jejunum at ileum ay sakop sa lahat ng panig ng peritoneum (nakahiga intraperitoneally), na bumubuo sa panlabas na bahagi. serous membrane,tunica serosa, ang mga dingding nito, na matatagpuan sa isang manipis subseryosong batayan,katawan subserosa. Dahil sa ang katunayan na ang peritoneum ay lumalapit sa bituka sa isang gilid, ang jejunum at ileum ay may makinis na libreng gilid na natatakpan ng peritoneum at ang kabaligtaran na gilid ng mesenteric, kung saan ang peritoneum na sumasaklaw sa bituka ay pumasa sa mesentery nito. Sa pagitan ng dalawang sheet ng mesentery, ang mga arterya at nerbiyos ay lumalapit sa bituka, paglabas ng mga ugat at lymphatic vessel. Dito sa bituka ay may makitid na guhit, hindi sakop ng peritoneum.
Nakahiga sa ilalim ng subserous base lamad ng kalamnan,tuni ca muscularis, naglalaman ng panlabas na longitudinal na layer, sapin longitudindle, at ang panloob na pabilog na layer, stra tum circuldre, na mas mahusay na binuo kaysa sa longitudinal. Sa confluence ng ileum sa bulag mayroong isang pampalapot ng pabilog na layer ng kalamnan.
sa tabi ng kaluban ng kalamnan submucosa,katawan submucdsa, medyo makapal. Binubuo ito ng maluwag na fibrous connective tissue, na naglalaman ng dugo at lymphatic vessels, nerves.
Panloob mauhog lamad,tunica mucosa, ay may kulay rosas na kulay sa antas ng duodenum, jejunum at grayish-pink sa antas ng ileum, na ipinaliwanag ng iba't ibang intensity ng supply ng dugo sa mga departamentong ito. Ang mauhog lamad ng dingding ng maliit na bituka ay bumubuo ng mga pabilog na fold at, plicae circulares, ang kabuuang bilang nito ay umabot sa 650 (Larawan 209). Ang haba ng bawat fold ay "/ 2 - 2 / z ng circumference ng bituka, ang taas ng folds ay tungkol sa 8 mm. Ang folds ay nabuo sa pamamagitan ng mauhog lamad na may partisipasyon ng submucosa. Ang taas ng folds bumababa sa direksyon mula sa jejunum hanggang sa ileum. Ang ibabaw ng mucous membrane ay velvety dahil sa pagkakaroon ng mga outgrowth - bituka villi,villi bituka, 0.2-1.2 mm ang haba (Larawan 210). Ang pagkakaroon ng maraming (4-5 milyon) villi, pati na rin ang mga fold, ay nagdaragdag sa ibabaw ng pagsipsip ng mauhog lamad ng maliit na bituka, na natatakpan ng isang solong-layer na prismatic epithelium at may mahusay na binuo na network ng dugo at mga daluyan ng lymphatic. Ang batayan ng villi ay ang connective tissue ng lamina propria na may maliit na halaga ng makinis na mga selula ng kalamnan. Sa villus mayroong isang sentral na matatagpuan na lymphatic capillary - ang lacteal sinus (Larawan 211). Ang isang arteriole ay pumapasok sa bawat villus, na nahahati sa mga capillary, at ang mga venule ay lumabas mula dito. Ang mga arterioles, venule at capillaries sa villus ay matatagpuan sa paligid ng central lactiferous sinus, mas malapit sa epithelium.
Kabilang sa mga epithelial cell na sumasakop sa mauhog lamad ng maliit na bituka, mayroong isang malaking bilang ng mga goblet cell na naglalabas ng mucus (unicellular glands). Maraming tubular form ang nakabukas sa pagitan ng villi sa buong ibabaw ng mucous membrane mga glandula ng bituka,gldndulae bituka, pagtatago ng katas ng bituka. Ang mga ito ay matatagpuan sa kapal ng mauhog lamad.
Marami ang naisalokal sa mauhog lamad ng maliit na bituka: nag-iisang lymphoid nodules,noduli lymphatici asin- tarii, ang kabuuang bilang nito sa mga kabataan ay umabot sa average na 5000. Sa mucous membrane ng ileum mayroong malalaking akumulasyon ng lymphoid tissue - lymphoid plaques (Peyer's patches) - grupong lymphoid nodules,noduli lymphatici aggregati, ang bilang nito ay mula 20 hanggang 60 (Fig. 212). Ang mga ito ay matatagpuan sa gilid ng bituka sa tapat ng mesenteric na gilid nito, at nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga lymphoid plaque ay hugis-itlog, ang kanilang haba ay 0.2-10 cm, lapad - 0.2-1.0 cm o higit pa.
Mga daluyan at nerbiyos ng jejunum at ileum. 15-20 maliliit na bituka na arterya (mga sanga ng superior mesenteric artery) ang lumalapit sa bituka. Ang venous blood ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan papunta sa portal vein. Ang mga lymphatic vessel ay dumadaloy sa mesenteric (upper) lymph nodes, mula sa terminal ileum - papunta sa ileocolic nodes. Ang innervation ng pader ng maliit na bituka ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves at ang superior mesenteric plexus (sympathetic nerves).
X-ray anatomy ng jejunum at ileum. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang posisyon at kaluwagan ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang mga loop ng jejunum ay matatagpuan sa kaliwa at sa gitna ng lukab ng tiyan, patayo at pahalang, ang mga loop ng ileum ay matatagpuan sa kanang ibabang tiyan (ang ilan sa mga loop nito ay bumababa sa maliit na pelvis), patayo at sa isang pahilig na direksyon. Ang maliit na bituka sa mga radiograph ay makikita sa anyo ng isang makitid na laso na 1-2 cm ang lapad, at may pinababang tono ng dingding - 2.5-4.0 cm. Ang mga contour ng bituka ay hindi pantay dahil sa mga pabilog na fold na nakausli sa lumen ng bituka, ang taas ng kung saan sa radiographs ay 2-3 mm sa jejunum at 1-2 mm sa ileum. Sa isang maliit na halaga ng radiopaque mass sa lumen ng bituka ("mahina" na pagpuno), ang mga fold ay malinaw na nakikita, at may "masikip" na pagpuno (maraming masa ang ipinakilala sa bituka lumen), ang laki, posisyon, hugis at mga contour ng bituka ay tinutukoy.
Ang proseso ng karagdagang pagtunaw ng mga bahagi ng pagkain at ang kasunod na pagsipsip ng mga produkto ng panunaw sa dugo ay nangyayari sa maliit na bituka (intestinum tenue). Ito ang pinakamahabang seksyon ng digestive tract, ang haba nito ay 4–6 m. Nagsisimula ang maliit na bituka sa pylorus at nagtatapos sa pagbubukas ng ileocecal (ileocecal) sa pagsasama ng maliit na bituka sa malaking bituka. Binubuo ito ng mesenteric na bahagi, na kinakatawan ng duodenum, at ang mesenteric, kabilang ang jejunum at ileum. Ang mesenteric na bahagi ay halos ganap na sumasakop sa ibabang bahagi ng peritoneum Duodenum(duodenum)) ay matatagpuan sa likod ng pyloric (pyloric) na bahagi ng tiyan at arcuate na sumasakop sa ulo ng pancreas. Ang haba nito ay 25–27 cm. Nagsisimula ito sa pylorus sa antas ng katawan ng XII thoracic vertebrae o I lumbar vertebrae at nagtatapos sa antas ng II–III lumbar vertebrae. Sa duodenum, ang itaas na bahagi ay nakahiwalay , na siyang paunang seksyon, ang pababang bahagi, pahalang, o ibabang bahagi. , na dumadaan sa pataas na bahagi. Ang itaas na bahagi ay katabi ng square lobe ng atay, at ang ibabang bahagi sa ulo ng pancreas. Ang pababang bahagi ay tumatakbo sa kanang gilid ng mga katawan ng I–III lumbar vertebrae. Sa likod nito, ang kanang bato at ang inferior vena cava ay magkadugtong, at sa harap, ang ugat ng mesentery ng transverse colon at ang kanang liko nito. Sa pangunahing papilla ng duodenum, ang pancreatic duct at ang common bile duct ay bumubukas sa pababang bahagi na may isang karaniwang bibig. Kapag ang itaas na bahagi ay pumasa sa pababang isa, ang itaas na liko ng duodenum ay nabuo. Ang mas mababang bahagi ay matatagpuan halos pahalang, na siyang dahilan ng pangalan nito. Sa harap, ito ay tumatawid sa inferior vena cava. Kapag ang pababang bahagi ay dumaan sa ibabang bahagi, ang ibabang liko ng duodenum ay nabuo. Ang pataas na bahagi ay tumataas nang pahilig, dumadaan sa harap ng tiyan aorta, at pumapasok sa jejunum, na bumubuo ng isang matalim na liko sa duodenum. Ang pader ng duodenum ay binubuo ng tatlong layer. Ang panlabas na serous membrane (peritoneum) ay sumasakop lamang sa harap. Ang gitnang muscular layer ay may kapal na humigit-kumulang 0.5 mm at nabuo ng dalawang layer ng makinis na kalamnan: ang panlabas ay pahaba at ang panloob ay pabilog (pabilog). Ang mauhog lamad ay may linya na may isang solong layer ng prismatic epithelium na may striated na hangganan. Ito ay bumubuo ng mga pabilog na fold, ang ibabaw nito ay natatakpan ng mga outgrowth na tulad ng daliri - bituka villi. Ang kanilang bilang ay hanggang sa 40 villi bawat 1 mm2, na nagbibigay sa duodenum ng isang makinis na hitsura. Ang duodenum ay naglalaman ng mga kumplikadong tubular-alveolar duodenal (Brunner's) glands, na katangian lamang para dito, na namamalagi sa submucosa ng itaas na bahagi ng organ, at tubular intestinal crypts (Lieberkün's glands), na matatagpuan sa ibabang bahagi sa lalim. ng mauhog lamad. Ang mga proseso ng pagtunaw na nagaganap sa duodenum, ay higit na isinasagawa dahil sa mga produkto ng aktibidad ng atay at pancreas.
mesenteric na bahagi ng maliit na bituka ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng cavity ng tiyan, ang haba nito ay 4-6 m, at ang diameter nito ay 2-4 cm. Ang antas IV ng lumbar vertebra ay bumubukas sa paunang seksyon ng malaking bituka, na tinatawag na caecum. Ang bahaging ito ng maliit na bituka ay hawak ng mesentery, na isang malawak na fold ng peritoneum, na binubuo ng dalawang sheet. Sa isang gilid, ang mesentery ay nakakabit sa posterior wall ng peritoneum, at kasama ang isa ay sumasaklaw ito sa maliit na bituka, pinapanatili ito sa limbo.Ang mga dingding ng jejunum at ileum ay may parehong istraktura tulad ng duodenum. Ang panlabas na layer ay nabuo sa pamamagitan ng serous membrane, at ang mauhog lamad ay may linya na may isang solong-layer na prismatic epithelium na may striated na hangganan. Ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 700–900 transverse circular folds na natatakpan ng intestinal villi sa halagang 4–5 milyon, na mas payat at mas maikli kaysa sa duodenal villi. Sa kapal ng mucous membrane mayroong mga lymphatic follicle, na isang akumulasyon ng lymphatic tissue. Ang submucosa ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
| Maliit na bituka. Binuksan gamit ang isang longitudinal incision. 1 - fold ng maliit na bituka (pabilog); 2 - mauhog lamad at submucosa; 3 - muscular membrane; 4 - serous lamad (peritoneum); 5 - longitudinal layer ng muscular membrane; 6 - maliit na bituka arterya; 7 - mesentery ng maliit na bituka. | |
 | Villi ng maliit na bituka Bahagi ng villi ay binuksan sa pamamagitan ng isang longitudinal incision. 1 - epithelial cover ng mauhog lamad; 2 - mga cell ng goblet (unicellular glands); 3 - network ng mga capillary ng dugo ng villi; 4 - central lymphatic sinus (capillary) ng villi; 5 - villus artery; 6 - ugat ng villi; 7 - isang network ng mga daluyan ng dugo at lymphatic ng mauhog lamad; 8 - lymphoid nodule. |
| Ang mauhog lamad ng maliit na bituka 1 - ang mauhog lamad ng maliit na bituka; 2 - submucosal base; 3 - muscular membrane; 4 - lymphatic follicles; 5 - mesentery; 6 - transverse circular folds |  |
Sa ika-12 duodenum, ang pagkasira ng mga taba, protina, carbohydrates ay nakumpleto sa ilalim ng pagkilos ng tatlong digestive juice - bituka, pancreatic at apdo. Ang komposisyon ng katas ng bituka ay isang walang kulay na malabo na likido na may isang tiyak na malansa na amoy; ay may bahagyang alkalina na reaksyon. Sa araw, 2-3 litro ng katas ng bituka ang inilalabas. Mayroon itong likido at isang solidong bahagi. Ang likidong bahagi ay binubuo ng tubig, mineral at organic (karamihan ay mga protina, pati na rin ang uhog at metabolic na mga produkto - amino acids, urea, atbp.) Ang siksik na bahagi ay nabuo sa pamamagitan ng mauhog na bukol, na binubuo ng mga napunit na epithelial cells, na, kapag nawasak, magtago ng mga enzyme:
enterokinase - pinapagana ang pancreatic pepsinogen;
peptizadas - hatiin ang mga polypeptide sa mga amino acid;
alkaline phosphatase - digests phospholipids (cleaves off phosphates);
lipase - pinaghiwa-hiwalay ang mga taba sa gliserol at mga fatty acid;
carbohydrases: amylase, lactase, sucrase, maltase - hatiin ang carbohydrates sa monosaccharides.
Ang mekanikal na pangangati ng maliit na bituka ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng juice, at ang mga produkto ng panunaw ng pagkain - ang pagpapalabas ng mga enzyme.
Mga daluyan at nerbiyos ng duodenum. Ang superior anterior at posterior pancreatoduodenal arteries (ibig sabihin ang gastroduodenal artery) at ang inferior pancreatoduodenal artery (ibig sabihin ang superior mesenteric artery) ay lumalapit sa duodenum, na nag-anastomose sa isa't isa at nagbibigay ng mga sanga ng duodenal sa dingding ng bituka. Ang mga ugat ng parehong pangalan ay umaagos sa portal na ugat at mga sanga nito. Ang mga lymphatic vessel ng bituka ay ipinadala sa pancreatoduodenal, mesenteric (upper) celiac at lumbar lymph nodes. Ang innervation ng vena-duodenum ay isinasagawa ng mga direktang sanga ng vagus nerves at mula sa gastric, renal at superior mesenteric plexuses. 15-20 maliliit na bituka na arterya (mga sanga ng superior mesenteric artery) ang lumalapit sa bituka. Ang venous blood ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan papunta sa portal vein. Ang mga lymphatic vessel ay dumadaloy sa mesenteric (upper) lymph nodes, mula sa terminal ileum - papunta sa ileocolic nodes. Ang innervation ng pader ng maliit na bituka ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves at ang superior mesenteric plexus (sympathetic nerves).
Pangkalahatang katangian ng mga tumor. Mga katangian ng mga tumor (atypism, pag-unlad ng tumor, pag-ulit, metastasis). Structure, mga uri ng paglaki ng tumor (expansive, invasive, endophytic, exophytic).
Ang isang tumor o neoplasm ay isang pathological na proseso na nangyayari sa lahat ng nabubuhay na organismo. Mayroong higit sa 200 uri ng mga tumor sa mga tao na nabubuo sa anumang tissue at sa anumang organ. Ang malignancy ay ang paglipat ng tissue sa isang tumor. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang kanser sa baga ang pinakakaraniwan sa mga lalaki, na sinusundan ng kanser sa tiyan at balat. Sa mga kababaihan - kanser sa suso, pagkatapos ay tiyan at balat. Pangunahing binubuo ang paggamot sa operasyon, gayundin ng radiation at chemotherapy.
Ang tumor ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na pagpaparami ng cell, habang ang paglaki ng cell at pagkita ng kaibahan ay naaabala dahil sa mga pagbabago sa kanilang genetic apparatus. Mga katangian ng tumor: autonomous at hindi makontrol na paglaki, atypism, anaplasia o mga bagong katangian na hindi likas sa isang normal na cell at cataplasia.
Ang istraktura ng tumor sa hugis: ang hugis ng node, mushroom cap, saucer-shaped, sa anyo ng papillae, sa anyo ng cauliflower, atbp Ibabaw: makinis, tuberous, papillary. Lokalisasyon: sa kapal ng organ, sa ibabaw, sa anyo ng isang polyp, diffusely penetrating. Sa hiwa, maaari itong maging sa anyo ng isang homogenous na puting-abo na tisyu, kulay abo-rosas (karne ng isda), fibrous na istraktura (sa mga testicle). Ang laki ng tumor ay depende sa rate at tagal ng paglaki, pinagmulan at lokasyon nito. Ayon sa antas ng pagkita ng kaibhan at paglaki, ang tumor ay maaaring:
1) malawak, iyon ay, lumalaki ito sa sarili nito, itinutulak ang mga tisyu palayo. Ang mga elemento ng parenchymal na nakapalibot sa pagkasayang ng tissue ng tumor, at ang tumor ay, kumbaga, napapalibutan ng isang kapsula. Ang paglaki ay mas mabagal at mas madalas na benign. Malignant proceeds sa thyroid gland at bato;
2) oppositional growth dahil sa neoplastic transformation ng mga normal na cell sa mga tumor cells;
3) infiltrating paglago. Sa kasong ito, lumalaki ang tumor sa mga nakapaligid na tisyu at sinisira ang mga ito. Ang paglaki ay nangyayari sa direksyon ng hindi bababa sa paglaban (kasama ang mga interstitial fissure, kasama ang kurso ng mga nerve fibers, dugo at lymphatic vessel).
Ayon sa ratio ng paglaki ng tumor sa lumen ng isang guwang na organ, mayroong: endophytic (infiltrating growth deep into the organ wall) at exophytic growth (sa organ cavity).
mikroskopiko na istraktura. Ang parenkayma ay nabuo sa pamamagitan ng mga selula na nagpapakilala sa ganitong uri ng tumor. Ang stroma ay nabuo sa pamamagitan ng parehong connective tissue ng organ at ang mga cell ng tumor mismo. Ang mga cell ng tumor parenchyma ay nagtulak sa aktibidad ng mga fibroblast, maaari silang makagawa ng intercellular substance ng stroma. Gumagawa sila ng isang tiyak na sangkap ng protina - angeogenin, sa ilalim ng pagkilos kung saan ang mga capillary ay nabuo sa tumor stroma.
Mga homologous na tumor - ang kanilang istraktura ay tumutugma sa istraktura ng organ kung saan sila nabuo (ito ay mga mature differentiated tumor). Heterologous na mga bukol: ang kanilang istraktura ng cell ay naiiba sa organ kung saan sila nabubuo (mahina o walang pagkakaiba-iba na mga tumor). Ang mga benign tumor ay homologous, mabagal na lumalaki, mataas ang pagkakaiba-iba, hindi nagme-metastasis at hindi nakakaapekto sa organisasyon. Ang mga malignant na tumor ay binubuo ng maliit o walang pagkakaibang mga selula, nawawala ang kanilang pagkakatulad sa tissue, may cellular atypism, mabilis na lumalaki at nag-metastasis.
Ang mga metastases ay maaaring hematogenous, lymphogenous, implantation at halo-halong. Sa mga benign tumor, madaling matukoy ang kaugnayan ng tissue (hindi tulad ng mga malignant). Napakahalaga na matukoy ang histogenesis ng tumor, dahil mayroong iba't ibang mga diskarte sa paggamot. Ang pagtatatag ng histogenesis ng tumor ay batay sa pag-andar na ginagawa ng tumor cell na ito, ibig sabihin, ito ay dapat na matukoy ang mga sangkap na ginawa ng cell na ito. Dapat itong gumawa ng parehong mga sangkap tulad ng normal na tissue (halimbawa, ang isang normal na fibroblast at isang binago ng proseso ng malignancy ay gumagawa ng parehong sangkap - collagen).
Ang function ng cell ay natutukoy din sa pamamagitan ng karagdagang mga reaksyon ng paglamlam o sa pamamagitan ng paggamit ng monoclonal antisera. Ang histogenesis ng tumor ay minsan mahirap itatag dahil sa binibigkas na anaplasia ng cell, na hindi magawa ang isang tiyak na function. Kung ang histogenesis ng isang malignant na tumor ay hindi matukoy, kung gayon ang naturang tumor ay tinatawag na blastoma: malaking cell, spindle cell, polymorphic cell. Ang mga blastoma ay pinagsamang mga grupo ng mga tumor, dahil ang iba't ibang mga malignant na tumor ay maaaring magbago sa blastoma.
Ang mga non-epithelial o mesenchymal na tumor ay bubuo mula sa connective, adipose, muscle tissue, dugo at lymphatic vessel, synovial tissue at buto.
Pag-unlad ng tumor sa pamamagitan ng qualitatively distinguishable sunud-sunod na mga yugto:
a) pretumor - hyperplasia at pretumor dysplasia;
b) non-invasive tumor ("cancer in situ"): paglaki ng tumor sa sarili nito nang walang pagkasira ng basement membrane at walang pagbuo ng stroma at mga daluyan ng dugo; ang tagal ng kurso ay maaaring umabot ng 10 taon o higit pa;
c) nagsasalakay na paglaki ng tumor;
d) metastasis.
Ang ilang mga malignant na tumor ay maaari ding dumaan sa yugto ng isang benign tumor (halimbawa, kanser sa colon, ang tiyan ay maaaring bumuo mula sa isang adenoma).
Upang bago ang mga proseso ng tumor kasalukuyang tinutukoy bilang dysplasia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pagbabago hindi lamang sa parenchymal, kundi pati na rin sa mga elemento ng stromal. Ang epithelial dysplasia ay pinakamahusay na pinag-aralan.
Dysplasia ng epithelium nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paglaganap at pagkakaiba-iba ng epithelium na may pag-unlad ng cellular atypism (iba't ibang laki at hugis ng mga cell, isang pagtaas sa laki ng nuclei at kanilang hyperchromia, isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses at kanilang atypia) at isang paglabag sa histoarchitectonics (pagkawala ng polarity ng epithelium, histo- at organ specificity, pampalapot ng basement membrane, paglabag sa ratio ng iba't ibang bahagi nito, atbp.).
Sa yugto ng dysplasia, ang mga pamamaraan ng immunohistochemistry at molecular biology ay nagrerehistro ng isang muling pagsasaayos sa gawain ng mga oncoproteins, mga kadahilanan ng paglago, mga integrin receptor at malagkit na mga molekula; mga pagbabago sa genetic
ang mga istruktura ay maaaring makabuluhang lumampas sa mga morphological at nagsisilbing maagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga precancerous na kondisyon.
Mayroong 3 degree ng epithelial dysplasia: banayad, katamtaman at malubha. Ang dysplasia ay isang nababaligtad na proseso, gayunpaman, na may malubhang dysplasia, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng isang malignant na tumor.
Ang matinding dysplasia ay mahirap makilala sa carcinoma in situ.
Sa karamihan ng mga kaso, ang dysplastic na proseso ay nangyayari laban sa background ng nakaraang cellular hyperplasia dahil sa talamak na pamamaga at may kapansanan sa pagbabagong-buhay, na maaaring sinamahan ng paglitaw ng multicentric foci ng hyperplasia, dysplasia at isang tumor - isang tumor field. IV. Ang mga pangunahing katangian ng tumor.
1. autonomous na paglago (hindi nakasalalay sa mga mekanismo ng regulasyon ng katawan).
2. Atipismo - paglihis mula sa pamantayan.
a. Morpolohiya:
1) tissue atypia:
Paglabag sa ratio ng parenkayma at stroma; pagbabago sa laki at hugis ng mga istruktura ng tissue;
2) Cellular atipism:
Polymorphism (iba't ibang hugis at sukat) ng mga selula at nuclei;
Pagtaas sa nuclear-cytoplasmic ratio;
Isang pagtaas sa dami ng DNA, kadalasang aneuploidy (isang kakaibang bilang ng mga chromosome);
Hyperchromia (mas matinding paglamlam) ng nuclei;
0 ang hitsura ng malaking nucleoli;
Pagtaas sa bilang ng mga mitoses, hindi regular na mitoses.
b. Biochemical:
Pagbabago sa metabolismo;
Ang mga paglihis mula sa normal na metabolismo, na nakita gamit ang mga histochemical na pamamaraan, ay tinatawag na histochemical atypia.
sa. Antigenic. 5 uri ng antigens ang makikita sa mga selula ng tumor:
1) mga antigen ng tumor na nauugnay sa mga virus;
Mga tumor. Pangkalahatang probisyon 183
2) mga antigen ng tumor na nauugnay sa mga carcinogens;
3) isoantigens ng uri ng paglipat - mga antigen na tukoy sa tumor;
4) oncofetal, o embryonic, antigens:
Carcinoembryonic antigen (mas madalas na nakikita sa colorectal carcinomas),
Alpha-fetoprotein (natukoy sa hepatocellular carcinoma at germ cell tumor);
5) heteroorganic antigens. Immunohistochemical detection ng iba't ibang antigens
ginagamit sa pagsasanay upang i-verify ang mga tumor.
G. Functional pagbaba o pagkawala ng katangian ng pag-andar ng mature tissue.
3. Pag-unlad ng tumor (clonal evolution).
Karamihan sa mga tumor ay nabubuo mula sa isang cell, ibig sabihin. sa una ay monoclonal.
Habang lumalaki ang tumor, nagiging magkakaiba ito: lumilitaw ang mga subclone ng mga cell na may mga bagong katangian, lalo na, ang kakayahang sumalakay at mag-metastasis.
Bilang isang patakaran, ang pagpili ng mga bagong umuusbong na clone ay humahantong sa isang mas malaking pagkasira ng tumor.
4. pagsalakay at metastasis.
a. Pagsalakay.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng infiltrating tumor growth (ang kakayahang kumalat sa mga nakapaligid na tisyu, kabilang ang mga daluyan ng dugo).
Ito ay isinasagawa dahil sa:
a) pagkawala ng contact inhibition (patuloy na paglaki sa pakikipag-ugnay sa iba pang mga cell);
6) isang pagbawas sa pagpapahayag ng mga malagkit na molekula, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng tumor ay maaaring lumago nang hiwalay sa bawat isa nang hindi bumubuo ng mga kumplikado;
c) mga pagbabago (pagtaas, pagbaba, perversion ng function) ng mga receptor para sa mga bahagi ng extracellular matrix. Sa partikular, ang pagtaas sa pagpapahayag ng mga receptor para sa laminin (isang bahagi ng mga lamad ng basement) sa isang tiyak na yugto ay nagtataguyod ng pagtagos ng mga selula ng tumor sa mga lamad ng basement;
d) paghihiwalay ng mga cellular protease (collagenase, elastase, atbp.) na sumisira sa extracellular matrix.
Ang pagkalat ng mga selula ng tumor mula sa pangunahing tumor sa iba pang mga organo na may pagbuo ng pangalawang mga node ng tumor - metastases.
Isinasagawa ito sa iba't ibang paraan:
1) lymphogenic;
2) hematogenous;
3) pagtatanim (mas madalas kasama ang serous lamad kapag ang tumor ay lumalaki sa serous cavities);
4) perineurally (sa CNS sa pamamagitan ng kasalukuyang ng cerebrospinal fluid).
Isang multi-stage na proseso (metastatic cascade), ang mga yugto kung saan (na may mga pangunahing anyo ng metastasis) ay:
a) paglago at vascularization ng pangunahing tumor (mga tumor na mas mababa sa 0.1-0.2 cm ay walang sariling mga sisidlan), ang hitsura ng isang subclone ng tumor na may kakayahang metastasizing;
b) pagsalakay sa lumen ng sisidlan (intrasation);
c) sirkulasyon at kaligtasan ng tumor embolus sa daluyan ng dugo (lymphatic flow);
d) attachment sa dingding ng sisidlan sa isang bagong lugar at lumabas sa mga tisyu (extravasation); isinasagawa sa tulong ng mga mekanismo ng receptor;
e) pagtagumpayan ang mga mekanismo ng pagtatanggol sa tissue at ang pagbuo ng pangalawang tumor.
5. Mga pangalawang pagbabago sa mga tumor.
Foci ng nekrosis at apoptosis (na nauugnay sa pagkilos ng mga kadahilanan ng immune defense, mga cytokine, sa partikular na TNF, ischemia sa mahinang vascularized na mga bukol), atbp.;
Pagdurugo (.na nauugnay sa hindi perpektong angiogenesis sa mga tumor at nagsasalakay na paglaki);
uhog;