Pagsusuri ng bituka gamit ang mga modernong pamamaraan. Paggamot ng sagabal sa bituka Iba pang paraan ng pananaliksik
Maraming mga paraan ng intestinal decompression ang iminungkahi, ang mga kinakailangan para sa kung saan ay kinabibilangan ng: ang maximum na paglabas ng bituka mula sa gas at likido, ang pag-iwas sa impeksyon sa lukab ng tiyan, ang walang hadlang na pag-alis ng mga nilalaman sa postoperative period, at ang minimal na trauma ng pagpapatakbo.
Ang pag-aalis ng mekanikal na sagabal ay hindi pa nangangahulugan ng pag-aalis ng sagabal sa pangkalahatan, dahil ito o ang antas ng functional obstruction ay maaaring manatili o lumabas. Samakatuwid, ang isa sa mga pangunahing gawain ay ang pag-iwas o mabilis na paglutas ng postoperative intestinal paresis. Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng kalikasan at dami ng mga nilalaman ng bituka at ang antas ng mga sakit sa motility ng bituka.
Decompression ng bituka sa pamamagitan ng pagbutas
Ang isang karaniwang paraan upang i-decompress ang bituka ay ang pag-alis ng mga nilalaman sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng bituka at pagsipsip, na sinusundan ng pagtahi sa butas. Ang pamamaraan ay simple, ngunit hindi ito nagpapahintulot sa iyo na alisin ang hindi bababa sa karamihan ng likido. Ang akumulasyon nito ay nagpapatuloy, at ang panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan ay napakataas. Ito ay mas ganap na posible na ilikas ang mga nilalaman sa pamamagitan ng enterotomy opening gamit ang isang electric suction, o direkta sa pamamagitan ng mga dulo ng transected na bituka sa panahon ng pagputol nito. Sa mga pagkukulang na ito sa ganitong mga kaso, mayroong isang malaking trauma.
Decompression ng bituka sa pamamagitan ng paggatas
Ang paraan ng "paggatas" - paglipat ng mga nilalaman sa pinagbabatayan na mga loop - ay halos hindi ginagamit, dahil hindi posible na ganap na mawalan ng laman ang mga bituka, at isang malaking pinsala ang sanhi. Ang progresibong pag-utot at pag-iipon ng likido ay maaaring humantong sa pagkabigo ng sutured puncture o enterotomy. Ayon sa panitikan, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may talamak na bituka na sagabal, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubukas ng lumen ng digestive canal, ay 3 beses na mas mataas kaysa sa naobserbahan sa kaso ng isang buo na bituka.
Decompression ng bituka sa pamamagitan ng enterostomy
Sa Research Institute Ang N.V. Sklifosovsky ay bumuo ng isang paraan ng intestinal decompression gamit ang suspendido na enterostomy sa pagpapakilala ng isang maikling tubo sa bituka lumen upang lumikha ng isang pag-agos, na malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ngayon ay bihirang gamitin ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ganitong paraan ay hindi posible na makamit ang kumpletong pagpapalaya ng mga bituka na mga loop. Sa pinakamainam, ang pinakamalapit na mga loop ay walang laman. Kamakailan, ang mas ligtas na mga paraan ng pag-decompression ng bituka gamit ang nasojejunal probes ay binuo.
Isinasaalang-alang na ang pangunahing kawalan ng suspendido na enterostomy ay namamalagi sa hindi kumpletong pag-alis ng laman ng bituka, iminungkahi na ipakilala sa bituka lumen hindi isang maikli, ngunit sa halip mahabang tubo (1.5-2 m) na may maraming mga butas sa gilid (I. D. Zhitnyuk).
Gayunpaman, kung ang tanong ng pagiging angkop ng bituka sa isang malaking lugar ay nalutas nang positibo, kung gayon ang mga pakinabang ng isa o ibang paraan ng pagpapatuyo ay hindi pa naitatag sa wakas. Halimbawa, sinusuportahan ng ilan ang pagpapakilala ng intestinal probe sa pamamagitan ng gastrostomy, ang iba ay mas gusto ang retrograde intubation ng bituka sa pamamagitan ng ileostomy, inirerekomenda ng ibang mga may-akda ang paggamit ng transnasal decompression, nang hindi itinatanggi sa ilang mga kaso ang positibong epekto ng pagpasok ng probe sa pamamagitan ng caecum .
Intestinal decompression na may tubo
Ang pagpapatapon ng bituka na may mahabang probe ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na alisin ang mga nilalaman nang direkta sa panahon at lumikha ng mga kondisyon sa postoperative period para sa walang hadlang na pag-agos nito. Ang pagsunod sa iba pang dalawang kinakailangan - pag-iwas sa impeksyon at kaunting trauma - ganap na nakasalalay sa paraan ng pangangasiwa at ang uri ng pagsisiyasat.
Sa kabila ng malinaw na mga pakinabang ng decompression ng bituka na may mahabang probe, ang pamamaraan ay hindi pa nakakatanggap ng malawak na pamamahagi. Ang pangunahing dahilan para dito, sa aming opinyon, ay ang pagdaan sa buong bituka ng isang pagsisiyasat na ginawa mula sa isang maginoo na tubo ng goma ay nauugnay sa mahusay na mga teknikal na paghihirap. Ang gayong pagsisiyasat ay napakalambot, patuloy na yumuko; bilang karagdagan, dahil sa mga makabuluhang puwersa ng alitan na lumitaw, napakahirap dalhin ito sa naaangkop na lugar. Ang mga salik na ito at ang nauugnay na makabuluhang traumatization ng mga bituka ay pinilit ang marami na iwanan ang pamamaraang ito, na pinapalitan ito ng isang solong pag-alis ng mga nilalaman ng bituka.
Ang mga pagkukulang na ito ay halos wala ng isang intestinal probe na gawa sa PVC tube. Ang probe ay medyo nababanat at nababanat. Kapag nahuhulog sa lumen ng bituka, ito, na basa, ay malayang dumudulas sa mauhog lamad, at samakatuwid ang pagmamanipula ay bahagyang traumatiko at maikli. Sa distal na dulo ng probe, 1-2 round metal balls (bearings) na may diameter na 5-5.5 mm ay naka-mount sa layo na 15-20 mm mula sa isa't isa. Ito ay kinakailangan para sa mas mahusay na pagkuha ng probe sa pamamagitan ng bituka pader. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng metal ay nagpapahintulot, kung kinakailangan, ang X-ray na kontrol sa lokasyon ng distal na dulo ng probe. Ang isang pantay na mahalagang tampok ng disenyo ng mga probes ay ang pagkakaroon ng isang "bingi", iyon ay, walang mga butas sa gilid, isang proximal na seksyon na 65-70 cm ang haba sa mga probes para sa intubation sa pamamagitan ng ilong at 15-20 cm sa mga probes para sa pagpasok sa pamamagitan ng caecum (o ileostomy, gasgrostomy) . Ang pagkakaroon ng "bingi" na dulo ay pumipigil sa pagtagas ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng esophagus sa nasopharynx at trachea sa panahon ng transnasal intubation o pinoprotektahan ang balat sa paligid ng fistula mula sa kontaminasyon sa panahon ng cecostomy.
Teknik ng intubation ng bituka
Ang probe ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng ilong, gastrostomy, ileostomy o cecostomy, tumbong Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may mga pakinabang at disadvantages nito, na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng paraan ng intubation na may kaugnayan sa mga layunin.
Transnasal bowel decompression
Ang transnasal insertion ng isang probe para sa intestinal decompression ay karaniwang isinasagawa kasabay ng, na nagsasagawa ng Vaseline-lubricated probe sa pamamagitan ng nasal passage sa pamamagitan ng esophagus papunta sa tiyan. Pagkatapos ay kinuha ng siruhano ang probe sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, ipinapasa ito sa liko ng duodenum hanggang sa ang dulo ng probe ay matagpuan sa pamamagitan ng pagpindot sa paunang seksyon ng jejunum sa ilalim ng ligament ng Treitz. Sa unang sulyap, ang pagsasagawa ng probe sa pamamagitan ng duodenum ay isang mahirap na pagmamanipula. Gayunpaman, kung ang probe na lumitaw sa cardial na bahagi ng tiyan ay pinindot laban sa mas mababang curvature upang ang isang springy bend sa tiyan ay hindi mabuo (at higit pa upang ang probe ay hindi mabaluktot), pagkatapos ito ay gumagalaw sa. medyo madali sa pagsisikap ng anesthesiologist. Ang karagdagang pagpasa ng probe sa pamamagitan ng mga bituka ay hindi mahirap at tumatagal, bilang isang panuntunan, isa pang 5-15 minuto. Ito ay kanais-nais na hawakan ang probe nang mas mababa hangga't maaari sa ileocecal junction, lalo na sa malagkit na sagabal sa bituka. Sa ganitong mga kaso, tinitiyak din ng probe ang kinis ng mga liko ng bituka.
Sa anumang paraan ng pagsasagawa ng intubation ng bituka para sa decompression, kinakailangang alisin ang mga nilalaman ng bituka habang ipinapasa ang probe (karaniwan ay may electric suction na konektado sa proximal na dulo ng probe). Gayunpaman, ang napakahalagang intermediate na pamamaraan na ito ay maaaring ganap na hindi epektibo kung ang mga butas sa gilid ay hindi pa nakasara noon, dahil ang hangin ay sinipsip sa kanila, at hindi malapot na mga nilalaman ng bituka. Ang pinakasimpleng pamamaraan ay pansamantalang i-seal ang mga butas gamit ang adhesive tape, na pagkatapos ay aalisin sa antas ng daanan ng ilong habang ang probe ay nalulubog. Ang pagpapakilala ng isang tubo ng isang bahagyang mas maliit na diameter sa lumen ng probe upang isara ang mga butas mula sa loob ay hindi nagbigay-katwiran sa sarili nito, dahil pagkatapos ng unang pagliko ng probe sa bituka halos imposible na alisin ang obturating tube. .
Ang isa sa mga pakinabang ng transnasal intubation ay ang pagpapanatili ng kalinisan ng mga kamay ng siruhano at ang operating field, dahil ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng natural na pagbubukas. Pinapayagan din nito ang paggamit ng mga di-sterile na probe. Ang isang pantay na mahalagang bentahe ng transnasal conduction ay ang masusing pag-alis ng laman ng upper alimentary canal (tiyan, duodenum), na kadalasang hindi nakakamit sa retrograde intubation. Ang tanging, ngunit napaka makabuluhang disbentaha ng pagpasa ng probe sa pamamagitan ng ilong ay ang paglitaw ng pamamaga ng upper respiratory tract, pneumonia, dahil ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa nasopharynx ay nagpapahirap sa paghinga sa isang tiyak na lawak, at may hindi sapat na pangangalaga para sa tulad ng mga pasyente, ang posibilidad ng kati ng mga nilalaman ng bituka sa esophagus at ang pagpasok nito sa trachea. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang transnasal intubation para sa intestinal decompression ay hindi kanais-nais sa mga pasyente sa edad na 50-60 taon at kontraindikado sa concomitant bronchitis, pneumonia.
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay binubuo sa sistematikong (bawat 2-3 oras) aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka, pag-inom ng likido sa pamamagitan ng bibig, sa sandaling ang pasyente ay naging sapat pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang napapanahong pag-alis ng probe - hindi lalampas sa 3-4 na araw. Ang oras na ito ay karaniwang sapat upang malutas ang functional na sagabal sa bituka.
Ang transnasal bowel intubation ang napiling paraan dahil ginamit ang mga flexible PVC tubes.
Decompression ng bituka sa pamamagitan ng gastrostomy
Ang pamamaraan na ito ay natagpuan ang malawak na aplikasyon, lalo na sa pediatric surgical practice. Ito ay wala sa pangunahing kawalan ng transnasal intubation - ang pagbuo ng mga komplikasyon mula sa respiratory tract. Gamit ang isang sapat na nababanat na probe, madaling ipasa ang liko ng duodenum. Ang probe ay maaaring iwan sa alimentary canal sa mahabang panahon. Ang mga disadvantages ng diskarteng ito ng intestinal decompression ay ang sapilitang pagpapapangit ng tiyan at ang pag-aayos nito sa nauuna na dingding ng tiyan, ang posibilidad ng impeksiyon ng mga kamay ng siruhano at ang larangan ng operasyon. Kasama sa mga mapanganib na komplikasyon ang pag-alis ng stoma mula sa dingding ng tiyan, na pinakakaraniwan sa peritonitis, kapag nawala ang mga plastik na katangian ng peritoneum. Samakatuwid, ang intubation sa pamamagitan ng gastrostomy ay kanais-nais na maisagawa sa talamak na sagabal sa bituka at iba pang mga pathologies na hindi kumplikado ng peritonitis.
Decompression ng bituka sa pamamagitan ng ileostomy
Ang Ileostomy na may intubation ng bituka ayon kay Zhitnyuk ay kasalukuyang bihirang ginagamit. Ito ay dahil sa malaking pagpapapangit ng ileum at ang posibilidad ng impeksiyon. Bilang karagdagan, ang intubation ay isinasagawa ng retrograde, iyon ay, mula sa ibaba pataas, kaya ang dulo ng probe ay mabilis na bumagsak at ang itaas na mga seksyon ng digestive canal ay hindi pinatuyo, na nangangailangan ng transnasal insertion ng isang conventional gastric tube. At sa wakas, hindi sa lahat ng mga kaso, pagkatapos alisin ang probe, ang stoma ay magsasara sa sarili nitong, kaya ang pangalawang operasyon ay kinakailangan sa hinaharap.
Intestinal decompression sa pamamagitan ng cecostomy
Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga pakinabang.
Una, ipinapayong gamitin ito sa mga matatandang pasyente, mga pasyente na may sakit sa puso at baga, at lalo na sa mga kaso kung saan plano nilang umalis sa probe nang higit sa 5 araw. Ang isang katulad na sitwasyon ay madalas na sinusunod sa pag-aalis ng malagkit na sagabal sa bituka, na kadalasang nakakaapekto sa ileum. Ang probe na ipinakilala sa pamamagitan ng caecum, salamat sa makinis na mga liko, tulad ng isang gulong, itinutuwid ang mga loop ng bituka. Pangalawa, ang caecum ay isang medyo malaking organ, at samakatuwid, kung kinakailangan, ang isang three-row purse-string suture ay maaaring ilapat upang palakasin ang probe nang hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapapangit ng bituka. Ang wastong inilapat na cecostoma (double-row o sin-row submerged purse-string suture) ay karaniwang nagsasara nang mag-isa sa susunod na 5-14 na araw.
Ang mga disadvantages ng bowel decompression sa pamamagitan ng caecum, tulad ng ileostomy, ay nauugnay sa retrograde passage ng probe. Kadalasan napakahirap ipasa ang probe sa ileocecal valve papunta sa ileum. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumamit ng isang karagdagang enterotomy 7-10 cm sa itaas ng balbula at pagpasa ng isang manipis na metal rod (halimbawa, isang bellied probe) sa pamamagitan ng butas na ito at ang balbula sa caecum. Matapos itali ang nababanat na dulo ng probe sa metal rod, ang huli ay inalis sa ileum kasama ang probe, inalis, ang butas sa bituka ay tahiin, at ang karagdagang intubation ay isinasagawa sa karaniwang paraan (Sanderson technique).
Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa panganib ng impeksyon sa tissue sa oras ng intubation. Upang ibukod ang posibilidad ng mga nilalaman ng bituka na pumapasok sa lukab ng tiyan, ipinapayong unahin ang caecum sa peritoneum, at pagkatapos, na dati nang nabakuran ang sugat ng mga napkin, ipasa ang probe.
Transal intubation
Ang pagmamanipula na ito, bilang panuntunan, ay nagdaragdag sa nagawa nang pag-decompression ng bituka sa pamamagitan ng mga pamamaraan na nabanggit. Ito ay ganap na ipinahiwatig para sa pagputol ng sigmoid colon na may pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis, at ang probe ay dapat na maipasa sa likod ng anastomosis sa splenic angle ng colon. Bilang isang independiyenteng paraan, ang transrectal decompression ay kadalasang ginagamit sa pediatric practice. Para sa mga matatanda, ang pamamaraan na ito ay traumatiko. Kadalasan mayroong pangangailangan na pakilusin ang splenic angle ng colon.
Ang isang kinakailangan para sa pagtatapos ng anumang paraan ng intubation ay ang pag-aayos ng probe (malapit sa daanan ng ilong, sa dingding ng tiyan, sa perineum), pati na rin ang mga kamay ng pasyente, dahil madalas, nasa isang hindi sapat na estado, ang pasyente maaaring aksidenteng alisin ang probe.
Ang intestinal decompression na may mahabang intestinal probe ay isang therapeutic at prophylactic measure: na may peritonitis ito ay isa sa mga pangunahing therapeutic factor, at pagkatapos ng pag-aalis ng mechanical intestinal obstruction, pinipigilan nito ang pagbuo ng functional obstruction. Ang pagkakaroon ng isang pagsisiyasat sa lumen ng bituka, bilang karagdagan, ay binabawasan ang posibilidad ng mga kinks ng bituka at ang pagbuo ng malagkit na sagabal.
Alinsunod sa mga pangunahing patakaran ng pag-decompression ng bituka at mga diskarte sa intubation, ang postoperative period ay nagpapatuloy nang maayos, nang walang mga karaniwang sintomas ng paresis ng bituka: bloating, igsi ng paghinga, belching, o kahit pagsusuka. Minsan ay maaaring may bahagyang utot dahil sa gas sa colon sa panahon ng nakahiwalay na intubation ng maliit na bituka.
Bilang karagdagan sa regular (bawat 2-3 oras) na pag-alis ng mga nilalaman ng bituka, ipinapayong hugasan ang lumen ng bituka na may maliit (300-500 ml) na bahagi ng mainit na isotonic sodium chloride solution (1-1.5 litro lamang bawat sesyon). Sa tulong ng paghuhugas, posible na mabilis na mabawasan ang pagkalasing; ang hitsura ng peristalsis ay nabanggit sa ilang mga kaso sa pagtatapos ng ika-1 araw pagkatapos ng operasyon.
Ang isang mahalagang punto sa pamamahala ng naturang mga pasyente ay ang isang mahigpit na pagtutuos ng pang-araw-araw na dami ng likido na inilabas sa pamamagitan ng probe (hindi kasama ang pag-flush). Ang mga pagkawala ng likido ay pinupunan sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na halaga nang parenteral. Ito ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagrereseta sa pamamagitan ng isang nakadirekta probe, iba pang mga gamot, at 2-3 araw pagkatapos - nutrient mixtures.
Ang madalas na auscultation ng tiyan ay kinakailangan upang matukoy ang oras ng paglitaw ng peristalsis. Ang mga tagapagpahiwatig ng layunin ng pagbawi nito ay ang likas at dinamika ng paglabas ng mga nilalaman ng bituka. Ang pare-parehong paglabas ng likido sa pamamagitan ng probe sa panahon ng inspirasyon ay nagpapahiwatig ng passive outflow nito at ang kawalan ng peristaltic waves. At, sa kabaligtaran, ang pana-panahon, maalog na paglabas ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapahiwatig ng hitsura ng aktibong motility ng bituka. Karaniwan, sa ika-3 - ika-4 at, mas madalas, sa ika-5 araw, ang pag-andar ng motor ng bituka ay ganap na naibalik, bilang ebidensya ng data ng auscultation, independiyenteng paglabas ng mga gas, ang likas na katangian ng pagpapalabas ng likido sa pamamagitan ng probe. Ang lahat ng ito ay nagsisilbing indikasyon para sa pag-alis ng probe. Sa ilang mga kahina-hinalang kaso, upang masuri ang estado ng motility, ang dynamic na x-ray control ay maaaring isagawa sa isang paunang pagpapakilala sa pamamagitan ng probe ng 40-60 ml ng isang 50-70% na solusyon ng cardiotrast (verografin). Ang radiographs o survey fluoroscopy pagkatapos ng 5-10 minuto ay nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng likas na katangian ng peristalsis.
Ang probe ay tinanggal sa pamamagitan ng paghila sa dulo nito sa loob ng 15-30 s. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay karaniwang nakakaranas ng pagduduwal at kahit na pag-uusig. Sa pamamagitan ng retrograde bowel intubation, ang probe ay tinanggal nang mas mabagal, dahil maaari itong mamuo sa terminal ileum.
Ang pag-decompression ng bituka ay napatunayang isang napaka-epektibong paraan para sa pag-iwas at paggamot ng functional na bara ng bituka. Ito ay kailangang-kailangan sa kirurhiko paggamot ng pangkalahatang peritonitis, malubhang anyo ng functional na sagabal sa bituka, kasabay na mekanikal na sagabal, lalo na ang strangulation na may gangrene ng bituka. Ang decompression ay ipinahiwatig at nabibigyang-katwiran upang maalis ang mga tahi sa teknikal o klinikal na mahirap na mga sitwasyon, lalo na kapag ang pag-unlad ng postoperative peritonitis ay posible.
Ang kabuuang intubation ng maliit na bituka ay ipinahiwatig upang maiwasan ang paresis ng bituka pagkatapos ng matagal at traumatikong operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, lalo na sa isang kasaysayan ng mga karamdaman sa motor, mga karamdaman ng tubig at metabolismo ng electrolyte.
Malawak at matagumpay na ginagamit ang pamamaraang ito ng intestinal decompression sa peritonitis at bituka sagabal, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang ituro ang mga pagkakamali na ginawa sa proseso ng pag-master ng pamamaraan.
Tulad ng nabanggit na, ang transnasal na ruta ng pagpapakilala ng probe ay kontraindikado sa pagkakaroon ng pneumonia o sa mga kaso kung saan ang paglitaw nito ay napaka-malamang (malubhang kondisyon, advanced na edad, labis na katabaan, adynamia dahil sa pinagbabatayan o magkakatulad na patolohiya). Sa 6 na pasyenteng aming naobserbahan, ang pneumonia ang pangunahing sanhi ng kamatayan.
Mga komplikasyon ng decompression ng bituka
Kapag ang probe ay ipinasok sa transnasally, ang oral segment nito, na walang mga butas sa mga dingding sa gilid, ay dapat nasa esophagus at sa labas. Ang huling lateral opening, na pinakamalapit sa oral end, ay tiyak na nasa tiyan. Kung ang panuntunang ito ay hindi sinusunod, ang dalawang komplikasyon ay maaaring sundin. Kung ang tubo ay ipinasok ng masyadong malalim, ang tiyan ay hindi maubos, na nagreresulta sa regurgitation. Kung ang probe ay hindi naipasok nang malalim at ang isa sa mga butas sa gilid ay nasa esophagus o oral cavity, posibleng itapon ang mga nilalaman ng bituka na may banta ng regurgitation at aspiration pneumonia. Matapos makumpleto ang intubation, ang dulo ng probe, na nakausli mula sa ilong, ay dapat na tahiin sa pakpak ng ilong na may monolitikong thread No. 5-6. Sa isa sa mga pasyente na aming naobserbahan, ang kundisyong ito ay hindi natugunan. Sa paggising, bahagyang inalis ng pasyente ang probe, at sa susunod na ilang oras pagkatapos ng operasyon, nagsimula ang regurgitation ng mga stagnant na nilalaman. Hindi posible na ipasok ang probe pabalik sa tiyan, at lubos na hindi kanais-nais na alisin ito nang buo, dahil ang pasyente ay may pangkalahatang peritonitis. Hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng probe kung saan ibinubuhos ang mga nilalaman ng bituka sa nasopharynx. Samakatuwid, ang sumusunod na solusyon ay natagpuan. Ang isang tubo ng goma ay hinila sa bahagi ng probe na matatagpuan sa lukab ng ilong, pharynx, esophagus at proximal na tiyan (mga 60 cm), na sumasakop sa umiiral na mga butas sa gilid. Ang pangunahing probe sa oras na iyon ay gumaganap ng papel ng isang konduktor. Nailigtas ang drainage. Gumaling ang pasyente.
Sa pamamagitan ng retrograde intubation sa pamamagitan ng appendicocecostomy sa panahon ng pagpasa ng ileocecal valve, ang pagbutas ng pader ng caecum sa pamamagitan ng tubo ay posible. Naobserbahan namin ang naturang pasyente na namatay sa peritonitis. Ang probe ay dapat na ipasok nang dahan-dahan. Kung nabigo ang pagmamanipula na ito, maaari mong gamitin ang Sanderson technique. Matapos matagumpay na maipasa ang tubo sa balbula ng ileocecal, inirerekumenda na maingat na suriin ang caecum sa lugar ng anggulo ng ileocecal upang hindi mapansin ang pinsala.
Maaari itong maging mahirap na dumaan mula sa cecum hanggang sa ileum kahit na may isang espesyal na probe. Kung ang isang ordinaryong tubo ng goma na may maraming mga butas ay ginagamit, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng isang forceps upang maisagawa ito, na lumilikha ng karagdagang mga paghihirap at pinatataas ang posibilidad ng hindi sinasadyang pinsala sa bituka.
Sa sapilitang paggamit ng isang maginoo na tubo ng goma para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka, maaaring magkaroon ng isa pang komplikasyon. Pagkatapos ng 5-7 araw, kapag hindi na kailangan ng paagusan, ang tubo, kapag inalis, ay maaaring maipit sa purse-string suture na hinihigpitan sa paligid nito sa base ng cecostomy. Ang gayong ligature, na bumababa mula sa tubo patungo sa isa sa mga butas sa gilid, ay pinuputol ito kapag inaalis ang paagusan. Ang bahagi ng tubo ay nananatili sa bituka, na naayos sa pagbubukas ng cecostomy. Upang makuha ito ay nangangailangan ng isang espesyal na interbensyon sa kirurhiko.
Ang komplikasyon na ito ay hindi sinusunod kapag gumagamit ng PVC probes. Kung, gayunpaman, ang isang goma na tubo ay ginagamit, kung gayon upang maiwasan ang pagkasira nito kapag inaalis ito, ang mga butas sa gilid ay dapat gawin nang maliit hangga't maaari sa diameter. Ang purse-string sutures na nag-screw sa bituka sa site ng stoma at nagbibigay ng hermeticism ay hindi dapat mahigpit na mahigpit, at sa anumang kaso ay dapat na puwersahang ilapat kapag inaalis ang probe. Kung mahirap ang disintubation, ipinapayong i-on ang tubo sa pamamagitan ng 90-180 °, at kung hindi ito makakatulong, maghintay ng ilang araw hanggang sa humina o pumutok ang ligature. Hindi tulad ng nasogastric intubation, kapag ipinapasa ang tube retrograde sa pamamagitan ng caecum, hindi dapat magmadali upang alisin ito.
Tingnan natin ang isa pang komplikasyon. Sa intersection ng tube ng glove tube graduate, na nag-aalis ng cavity ng tiyan, at ang probe, na nagbibigay ng decompression ng bituka, ang pader ng huli ay napapailalim sa compression. Sa ilang mga kaso, sa ika-4-5 na araw, ang isang bedsore ng dingding ng bituka ay bubuo kasama ang pagbuo. Sa mga pasyente na aming naobserbahan, pagkatapos ng pag-alis ng tubular na bahagi ng nagtapos sa loob ng 7-10 araw, ang mga fistula ay nagsara sa kanilang sarili. Gayunpaman, posible rin ang isang hindi gaanong kanais-nais na resulta.
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang ilagay ang lukab ng tiyan sa paraang hindi nila pisilin ang bituka; hindi dapat gamitin ang mga matibay na tubo; posibleng tanggalin ang tubular part ng tubular-glove graduate kanina.
Ang decompression ng bituka na may mahabang probe ay radikal na nagpapabuti sa mga resulta ng paglaban sa peritonitis at paralytic ileus. Ang pamamaraan ay dapat na malawakang ipatupad sa lahat ng surgical na ospital na nagbibigay ng emergency na pangangalaga.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonSa kauna-unahang pagkakataon, ang ideya ng pagpapataw ng isang butas na makipag-usap sa lukab ng bituka sa panlabas na kapaligiran upang ma-decompress ito, natanggap ang praktikal na pagpapatupad nito sa anyo ng isang operasyon ng enterostomy, na isinagawa sa isang pasyente na may strangulated. hernia ng French surgeon na si Renaut noong 1772. Ang Washp noong 1879 ay nag-ulat tungkol sa pagpapataw ng isang unloading ileostomy sa isang pasyente na may stenosing tumor ng ascending colon. Ang kinalabasan ng operasyon ay hindi paborable dahil sa pagkalason sa mercury, na kinuha ng pasyente sa bisperas ng operasyon bilang isang laxative. Ang isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng naturang operasyon ay unang nakamit ng MausN noong 1883. Mula sa sandaling iyon, ang enterostomy, bilang isang paraan ng paggamot sa bara ng bituka, ay nagsimulang gamitin sa mga institusyong medikal sa Europa at Amerika. Noong 1902, sa Congress of German Surgeon, iniulat ni Heidenhain ang paggamit ng enterostomy sa anim na pasyente na may paralytic obstruction, apat sa kanila ang gumaling. Noong 1910, nakaranas na si Krogis ng 107 na mga interbensyon. Ang terminong "ileostomy" ay iminungkahi noong 1913 ni Brown, na nag-ulat ng matagumpay na paggamot ng 10 mga pasyente na may ulcerative colitis at bituka na bara sa ganitong paraan. Sa Russia, ang paggamit ng ileostomy sa paggamot ng peritonitis at sagabal sa bituka ay sinusuportahan ni A.A. Bobrov (1899) at V.M. Zykov (1900).
Gayunpaman, sa akumulasyon ng klinikal na materyal, maraming mga surgeon ang nagsimulang gamutin ang mga naturang operasyon nang may pagpigil, na nauugnay sa malubhang purulent-septic na komplikasyon at mataas na dami ng namamatay pagkatapos ng mga stomas. Kaya, inirerekomenda ni I.I. Grekov noong 1912 na palitan ang enterostomy sa pamamagitan ng pag-alis ng mga overstretch na loop ng bituka sa pamamagitan ng pagbubutas nito, na sinusundan ng pagtahi sa butas ng butas. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga unang ulat ng matagumpay na paggamot ng paresis ng bituka na may isang probe na ipinasok sa tiyan at duodenum.
Noong 1910, ibinuod ni Westermann ang karanasan sa paggamot sa 15 pasyente na may peritonitis gamit ang aktibong gastric aspiration.
KABANATA 2
Nilalaman at binigyan siya ng mataas na papuri. Sa mungkahi ni Kanavel (1916), isang duodenal probe ang ginamit para sa layuning ito. Ang Wangensteen noong 1913 ay nagkaroon ng karanasan sa paggamot sa 32 mga pasyente na may peritonitis at bituka sagabal sa katulad na paraan. Ang isang mahalagang kaganapan sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng intestinal decompression ay dapat isaalang-alang ang panukala ng T.Miller et W.Abbott (1934) na gumamit ng probe na may rubber cuff sa dulo nito upang maubos ang maliit na bituka. Ang mga peristaltic wave, na nagtutulak sa cuff na napalaki sa isang hiwalay na channel sa direksyon ng aboral, ay dapat na natiyak ang pagsulong ng mga zonade sa kahabaan ng tubo ng bituka. Dahil sa katotohanan na ang probe ay madalas na nakatiklop sa tiyan at hindi pumasa sa duodenum at jejunum, pagkatapos ay nakatanggap ito ng ilang mga pagpapabuti. Kaya't iminungkahi ng "MO Cantor noong 1946 na palitan ang cuff ng isang canister na puno ng mercury. Ang pag-promote ng probe sa kahabaan ng gastrointestinal tract ay isinagawa dahil sa pagkalikido ng mercury. Noong 1948, iminungkahi ni G.A. Smith ang isang flexible stylet upang kontrolin ang dulo ng Zand. Ang pagpasa ng probe sa jejunum ay isinagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray. D. L. Larson et al. (1962) nag-imbento ng tubo sa bituka na may magnet sa dulo. Ang paggalaw ng probe ay isinasagawa gamit ang isang magnetic field. Gayunpaman, sa kabila ng mga teknikal na pagpapabuti sa Miller-Abbott probe, ang pamamaraang ito sa kalaunan ay naging maliit na gamit para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka sa mga kondisyon ng patuloy na paresis. Nangangailangan ito ng mahaba at kumplikadong mga manipulasyon na nauugnay sa sapilitang posisyon ng mga pasyenteng may malubhang sakit, madalas na pag-aaral ng x-ray na kontrol, at, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng peristaltic na aktibidad ng bituka ay kinakailangan. Sa mungkahi ni G.A. Smith (1956) at J.C. Thurner et al. (1958) ang Miller-Abbott probe ay nagsimulang gamitin para sa transnasal intubation ng maliit na bituka sa panahon ng operasyon.
Ang interes sa enterostomy bilang isang drainage operation ay nagpatuloy pagkatapos ng pagbuo ng suspendidong enterostomy ni Richardson (1927) kasama ang pagpasok ng isang probe sa bituka lumen upang pakainin ang mga pasyente na nagdurusa sa mga tumor sa tiyan, pati na rin ang panukala ni Heller (1931) na gumamit ng gastrostomy para sa paggamot ng paralytic ileus. Kasabay nito, iminungkahi ni F.Rankin (1931) na bumuo ng ileostomy sa labas ng sugat na laparotomy. Sa Russia, sa unang pagkakataon, ang suspension enterostomy para sa paggamot ng peritonitis at bituka na sagabal ay isinagawa ni B.A. Petrov noong 1935. Ngunit ang isang mas makabuluhang kontribusyon sa pagbuo at pagsulong ng pamamaraang ito ay ginawa ni S.S. Yudin. Binalangkas niya ang isang detalyadong paglalarawan ng pagpapataw ng isang nasuspinde na enterostomy sa gawaing "Paano bawasan ang postoperative mortality."
1Guest at the wounded in the stomach", na inilathala noong 1943. Ang pamamaraan na ito ay malawakang ginamit noong Great Patriotic War sa pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan.
Ayon kay A.A. Bocharov (1947) at S.I. Banaitis (1949), isinagawa ito sa hindi bababa sa 12.8% ng mga operasyon para sa mga sugat ng baril sa tiyan na may pinsala sa bituka. Sa mga taon pagkatapos ng digmaan, nagsimula ang unti-unting pagbaba ng interes sa enterostomy ayon kay S.S. Yudin. Maraming mga may-akda ang nag-refer sa katotohanan na sa kaso ng paralisis ng bituka, ito ay humahantong sa pagbabawas ng bahagi lamang ng bituka kung saan ito ipinataw. Bilang karagdagan, ang nabuo na mataas na enteric fistula ay madalas na humantong sa pagkahapo at pagkamatay ng mga pasyente. Ang saloobin sa isyung ito ay nagbago pagkatapos imungkahi ni J.W.Baxer noong 1959 ang paggamit ng mahabang probes ng bituka kapag nag-aaplay ng isang nasuspinde na enterostomy at intubating ang buong maliit na bituka.
Sa ating bansa, ang pamamaraan ng decompression ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang nasuspinde na ileostomy gamit ang mahabang probes ng bituka ay binuo nang detalyado noong unang bahagi ng ikaanimnapung taon ni Propesor I.D. Zhitnyuk. Simula noon, ito ay tinawag na "retrograde intubation ng maliit na bituka ayon sa I.D. Zhitnyuk" at matagumpay na ginamit sa paggamot ng peritonitis at bituka na bara sa loob ng tatlumpung taon.
J.M. Farris et G.K. Smith noong 1956 sa unang pagkakataon ay nagbigay ng malalim na pagsusuri at pinatunayan ang mga pakinabang ng pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng gastrostomy. Sa mga domestic surgeon, ang pamamaraang ito ay naging laganap pagkatapos ng publikasyon ni Yu.M. Dederer noong 1962 ng mga resulta ng paggamot na may gastroenterostomy sa mga pasyente na may paralytic intestinal obstruction.
I.S.Mgaloblishvili noong 1959 ay iminungkahi na gumamit ng appendicostomy para sa intubation ng maliit na bituka. Gayunpaman, ang paraan ng enterostomy sa pamamagitan ng cecostomy, na iminungkahi noong 1965 ni G.Scheide, ay naging mas laganap.
Sa pagdating ng mga bagong disenyo ng nasoenteric probes, maraming mga surgeon ang nagsimulang magbigay ng kagustuhan sa mga saradong pamamaraan ng intraoperative drainage ng maliit na bituka. Kahit na ang mga naturang tagapagtaguyod at mga pioneer ng mga open drainage na pamamaraan tulad ng O.H. Wangensteen at J.W. Baker ay nagsimulang gumamit ng nasoenteric drainage sa paggamot ng peritonitis at bituka na bara.
Kaya, noong huling bahagi ng limampu - unang bahagi ng ikaanimnapung taon, ang mga surgeon ay armado na ng ilang mga paraan upang maalis-
Ang compression ng maliit na bituka, at ang intestinal probe, ayon kay H.Hamelmann und H.Piechlmair (1961), ay naging parehong kailangang-kailangan na tool sa operating kit, tulad ng scalpel at tweezers
Sa kabila ng katotohanan na animnapung taon na ang lumipas mula noong isa sa mga unang ulat sa paggamit ng paagusan ng maliit na bituka sa paggamot ng paralytic obstruction, ang pamamaraang ito ay naging laganap sa huling dalawang dekada. Naging posible ito dahil sa isang malalim na pag-aaral ng mga therapeutic na posibilidad ng pagpapatuyo ng maliit na bituka at intra-intestinal tube therapy, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan at pamamaraan ng intubation, ang pagpapabuti ng disenyo ng enterostomy probes at ang paggamit ng mataas na -kalidad na polymeric na materyales sa kanilang paggawa. Ito ay itinatag na ang therapeutic effect ng drainage ng maliit na bituka ay hindi limitado sa pag-aalis ng intra-intestinal hypertension at ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa bituka. Ito ay itinatag sa eksperimento at kinumpirma ng klinikal na ang pangmatagalang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay nagpapabuti sa microcirculation at suplay ng dugo sa mauhog na lamad, binabawasan ang pangkalahatang pagkalasing at toxemia, tumutulong upang maalis ang mga dystrophic na pagbabago sa dingding ng bituka, binabawasan ang extravasation ng likido sa lumen nito. , nagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at kapasidad ng pagsipsip, pinipigilan ang mga pagbabalik ng paralitiko at malagkit na sagabal sa bituka.
Mayroong isang solong pag-alis ng laman ng maliit na bituka at ang pangmatagalang drainage nito. Ang isang solong pag-alis ng laman ay isinasagawa sa panahon ng operasyon.
Ang pangmatagalang drainage ay maaaring isagawa sa parehong non-operatively at surgically. Kabilang sa mga non-surgical na pamamaraan ang: drainage ng maliit na bituka gamit ang Miller-Abbott probes, nasoenteric endoscopic intubation, at transrectal intubation ng colon at small intestine. Kaugnay nito, ang mga pamamaraan ng pag-opera ng paagusan ay nahahati sa sarado, na isinasagawa nang hindi binubuksan ang lumen ng gastrointestinal tract, at bukas, kapag ang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay nauugnay sa pagbuo ng mga artipisyal na fistula ng tiyan o bituka. Bilang karagdagan, ang pagpapatuyo ng maliit na bituka ay nahahati sa antegrade at retrograde. Sa antegrade drainage, ang intubation ay isinasagawa mula sa gilid ng itaas na bahagi ng digestive tract sa direksyon ng aboral (caudal), na may retrograde, ang bituka ay intubated mula sa ibaba pataas. Kasama sa mga closed surgical na pamamaraan ang nasoenteric drainage at transrectal intubation ng maliit na bituka.
__________________ 69
operating - pagpapatuyo ng maliit na bituka, enterostomy at cecostomy, Sa isang hiwalay na grupo, pinagsamang mga pamamaraan na nagpapalagay ng hiwalay na pagpapatuyo ng itaas at ibabang bahagi ng tonsil - kshpkiGa din sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng buong bituka. Sa "binned drainage, sa parehong oras maaari itong maging AT bukas at sarado, pati na rin ang antegrade at retrograde intubation ng bituka.
21 NON-OPERATIVE METHODS OF DRAINAGE NG MALIIT NA INTESTINE
Non-surgical na paraan ng pagpapatuyo ng maliit na bituka gamit ang mga probe ng Miller-Abbott type. Iniulat nina T.Msheer at W.Abbott noong 1934 ang matagumpay na paggamit ng isang espesyal na probe para sa decompression ng maliit na bituka, na isang mahaba (hanggang 3.5 m) malambot na tubo ng goma hanggang sa 1.5 cm ang lapad na may isa o higit pang mga butas sa gilid. sa dulo. Ang dulo ng probe ay nilagyan ng cuff na nagpapalaki habang gumagalaw ang probe sa gastrointestinal tract. Nilulunok ng pasyente ang probe at nakahiga sa kanang bahagi. Ang patuloy na pagsuso sa mga nilalaman ng tiyan at maliit na bituka, ang probe ay unti-unti, bawat 30-40 minuto ay umuusad ng 5-7 cm. Ang posisyon ng probe sa bituka ay kinokontrol ng X-ray na pagsusuri. Ang mga peristaltic wave, na itinutulak ang napalaki na cuff sa direksyon ng aboral, ay tinitiyak ang pagsulong ng probe sa nais na antas. Ang buong pamamaraan para sa pag-draining ng maliit na bituka ay tumatagal ng tatlo hanggang apat na oras. Ang kasunod na pagpapabuti ng probe sa pamamagitan ng pagpapalit ng rubber cuff ng isang canister ng mercury (Cantor's probe) ay nag-ambag sa mas mabilis na pag-unlad nito sa pamamagitan ng bituka.
Ayon kay Yu.M. Dederer et al. (1971), ang pamamaraang ito ay maaaring maging epektibo lamang sa pagkakaroon ng aktibidad ng peristaltic ng bituka. Bilang karagdagan, nangangailangan ito ng mahaba at kumplikadong mga manipulasyon na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng mga pasyenteng may malubhang sakit at madalas na kontrolin ang mga pag-aaral ng x-ray, ngunit sa parehong oras, ang matagumpay na mga pagtatangka na magpasok ng isang pagsisiyasat sa jejunum ay hindi hihigit sa 60%. R.E. Brolin et al. (1987) isaalang-alang na ang paggamit ng isang saradong paraan ng paagusan gamit ang isang Miller-Abbott probe ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng bahagyang patency. Ang pagkakaiba sa pagitan ng obstruction at partial patency ay batay sa interpretasyon ng abdominal radiographs.
Itinuturing ng mga may-akda ang kahulugan ng gas sa maliit at malalaking bituka bilang pangunahing radiological sign. Ang kumpletong sagabal ay nailalarawan sa pagkakaroon ng gas sa maliit na bituka na may mga antas ng likido. buto at ang kawalan ng gas sa colon, habang sa mga kaso ng bahagyang patency, kasama ang namamagang mga loop ng maliit na bituka, mayroong gas sa colon. Ang epekto ng paggamot pagkatapos na ipasok ang probe sa bituka ay sinusuri sa unang 6-12 na oras. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan sa 38 sa 193 (19%) na mga pasyente na may bahagyang patency at 125 sa 149 (84%) na mga pasyente na may radiological na mga palatandaan ng kumpletong sagabal.
Ang magagandang resulta mula sa non-surgical decompression ng maliit na bituka ay nakuha ni F.G. Quatromoni et al. (1989) sa 41 mga pasyente na may postoperative small bowel obstruction. Sa 10 mga pasyente na muling pinaandar, ang isang mekanikal na anyo ng sagabal ay nasuri, sa isa - ang sanhi ng patuloy na paresis ay isang abscess ng tiyan.
May mga ulat ng matagumpay na paggamot sa Miller-Abbott at Cantor probes sa mga pasyente na may adhesive intestinal obstruction (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).
Ang pagpapakilala ng isang matibay na probe na may isang olibo sa duodenum at jejunum ay malawakang ginagamit para sa emergency probe enterography sa diagnosis ng talamak na bituka na bara. Ang probe sa ganitong mga kaso ay ibinibigay sa isang metal conductor, ang dulo nito ay matatagpuan 10 cm proximal sa paunang bahagi ng probe. Ang pag-promote ng probe mula sa tiyan patungo sa duodenum ay kinokontrol ng fluoroscopically. Ang pagpasa ng probe sa pamamagitan ng pylorus ay pinadali ng malalim na paggalaw ng paghinga, pati na rin ang posisyon ng pasyente sa kanang bahagi na may pagliko sa tiyan. Upang maalis ang spasm ng pyloric sphincter, 1 ml ng prozerin ay iniksyon nang subcutaneously. Matapos ang probe ay dumaan sa ligament ng Treitz, ang metal conductor ay tinanggal. Mula 500 hanggang 1000 ML ng 20% na suspensyon ng barium sulfate ay iniksyon sa lumen ng bituka. Bilang isang patakaran, ang isang 20-30 minutong pagsusuri sa x-ray ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sagabal (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Kung ang larawan ay hindi malinaw, ang pagsusuri sa x-ray ay uulitin pagkatapos ng dalawang oras. Ayon kay K.D. Toskin at A.N. Pak (1988), ang diagnostic efficiency ng probe decompression enterography ay 96.5%. Ang pagtuklas ng mga bakas o akumulasyon ng suspensyon ng barium sa caecum, pati na rin ang imahe ng kaluwagan ng mauhog lamad ng colon sa radiographs, tanggihan ang talamak na sagabal. Ang pagsisiyasat sa mga ganitong kaso ikaw-
Tinatanggal ang function ng decompression at ginagamit upang ipakilala ang b
May kaugnayan sa malawakang pagpapakilala ng fibroscopic technique sa yaichny practice, ang posibilidad ng non-surgical azoenteric endoscopic drainage ng mga unang seksyon ng maliit na bituka ay lumitaw. Sa ngayon, dalawang pamamaraan ang binuo para sa pagpasok ng isang probe sa maliit na bituka gamit ang isang fiberscope: sa pamamagitan ng instrumental na channel ng apparatus at kahanay nito sa ilalim ng visual na kontrol.
Sa unang kaso, ang pagpapakilala ng probe ay isinasagawa para sa enteral nutrition at sa pamamagitan ng tube intra-intestinal correction ng metabolic disorder. Ang diameter ng probe lumen sa kasong ito ay 0.2 cm, na sapat na para sa pagbubuhos. Ang pangalawang paraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang probe para sa decompression ng mga unang seksyon ng maliit na bituka at nangangailangan ng paggamit ng mga probes na may diameter na lumen na 0.4 hanggang 0.8 cm.
Sa parehong mga kaso, ang mga manipulasyon ay isinasagawa ng isang endoscopist. Ayon kina Yu.M.Pantsyrev at Yu.I.Gallinger (1984), ang paraan ng pagpapakilala ng probe sa pamamagitan ng instrumental channel ng endoscope ay mas epektibo at ligtas kumpara sa paraan ng pagpasa ng probe na kahanay ng endoscope. Sa 111 na obserbasyon, wala sa mga may-akda ang nakakita ng anumang komplikasyon. Ang bilang ng mga hindi matagumpay na pagtatangka ay hindi lalampas sa 1.3%.
Ang mga indikasyon para sa pagpasa ng probe sa pamamagitan ng instrumental na channel ng endoscope ay mga organic o functional disorder ng patency ng gastroduodenal zone ng digestive tract (ulcerative o tumor stenosis, may kapansanan na pagpasa sa gastroentero- o gastroduodenal anastomosis, atony ng tiyan, postoperative pancreatitis, atbp.).
Ang kawalan ng pakiramdam ng pharyngeal mucosa at premedication ay isinasagawa sa halagang karaniwan para sa diagnostic gastroduodenoscopy. Una, ang isang pagsusuri sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum ay isinasagawa, ang sanhi ng sagabal ay itinatag. Sa pamamagitan ng isang napanatili na duodenal passage, ang dulo ng endoscope ay umabot sa lower-horizontal na bahagi ng duodenum, pagkatapos kung saan ang isang intestinal probe ay ipinasok sa pamamagitan ng instrumental canal. Habang gumagalaw ang probe sa lumen ng bituka, tinanggal ang endoscope. Sa mga pasyente na may gastroenteroanastomosis, ang endoscope ay ipinasok 40-50 cm sa outlet loop ng jejunum Distal sa anastomosis. Kung ang endoscope ay hindi madaanan sa makitid na lugar, pagkatapos ay isang pagtatangka na ipasa ang probe sa pamamagitan ng nakikitang butas. Dapat tandaan na sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol
Ang tiyan na may atony ng tuod at edema ng lugar ng anastomosis ay hindi mahirap hanapin mula sa bibig. Kapag napalaki ng hangin, madali itong bumukas at malayang nadadaig ng endoscope. Ang parehong sitwasyon ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbuo ng pyloroplasty na may dalawang-hilera na tahi at postoperative pancreatitis. Sa mga phenomena ng anastomosis, ang endoscope ay isinasagawa sa pamamagitan ng maingat na pagtulak sa mga dingding ng anastomosis. Matapos tanggalin ang endoscope, ang libreng dulo ng probe ay dumaan sa daanan ng ilong at naayos sa balat ng mukha gamit ang isang malagkit na plaster o tahiin sa pakpak ng ilong. Ang isang karagdagang tubo ay ipinasok sa tiyan. Bago ang pagpapakilala ng mga nutrient mixtures at infusion solution, ang posisyon ng probe at ang patency nito ay kinokontrol ng radiologically gamit ang mga likidong radiopaque substance.
Ang endoscopic decompression drainage ng mga unang seksyon ng maliit na bituka ay isinasagawa nang may kumpiyansa sa kawalan. ang pangangailangan para sa emergency na operasyon. Ayon kay R.E. Brolin et al. (1987), ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang pangangailangan para sa kagyat na differential diagnosis sa pagitan ng talamak na pagbara ng maliit na bituka at iba pang mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa pagdaan sa maliit na bituka. G. F. Gowen et al. (1987) at L. Stilianu et al. (1988) ay naglagay ng mas malawak na mga indikasyon para sa endoscopic drainage ng maliit na bituka at nagrekomenda ng decompression probe bilang isang yugto ng preoperative na paghahanda sa karamihan ng mga kaso ng bituka na bara. Ayon sa mga may-akda, ginagawa nitong posible na maiwasan ang mga hindi kinakailangang laparotomy, secure na endotracheal anesthesia, hindi gaanong traumatikong rebisyon ng mga organo ng tiyan, at sa gayon ay bawasan ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko. Bilang ebidensya ng data ng T.P. Gurchumelidze et al. (1990), ang pinakamalaking tagumpay sa endoscopic intubation ay maaaring makamit sa paggamot ng mga pasyenteng may postoperative paresis o maagang adhesive na maliit na bituka na bara. Sa 40 sa 54 na mga pasyente, ang postoperative small bowel obstruction ay nalutas ng mga may-akda sa pamamagitan ng endoscopic insertion ng isang probe sa proximal jejunum. Ang iba sa mga pasyente ay sumailalim sa operasyon sa loob ng 12 hanggang 48 na oras dahil sa kakulangan ng positibong dinamika.
"Ang tGya na nagsasagawa ng decompression probes ay dapat gamitin-
"Lisie at mahabang gastrointestinal apparatus (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 mula sa Olympus, TX-7, TX-8 slim mula sa ACM" o ang kanilang mga analogue).
^ jq v. sinev et al. (1988) iminumungkahi na paunang ipasok ang probe channel gamit ang metal string na nagpapahintulot sa probe tip na manipulahin. Ang higpit ng probe ay nababawasan sa pamamagitan ng unti-unting pag-withdraw ng string. Inirerekomenda ni Yu.M.Pantsyrev at K) I.Gallinger (1984) ang pagtahi ng probe na may 5-6 na sutla na ligature sa paunang bahagi o paglalagay ng mga ribbon, na matatagpuan sa layo na 4-5 cm mula sa bawat isa. Nagsisilbi sila upang makuha ang mga ito gamit ang biopsy forceps. Kaya, madaling ibigay ang nais na direksyon ng paunang bahagi ng probe, lalo na kapag ipinapasa ito mula sa tiyan sa pamamagitan ng mga liko ng duodenum.
Bago simulan ang endoscopic drainage, ang tiyan ay walang laman.
Sa posisyon sa kaliwang bahagi sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa cardial na bahagi ng tiyan, ang isang bituka na probe na may diameter na 0.6-0.8 cm ay naipasa.
Ang isang fiberscope ay ipinasok sa tiyan at, sa ilalim ng visual na kontrol, ang probe ay gumagalaw patungo sa pylorus.
Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na pagpasa ng probe kasama ang mas malaking curvature sa pyloric canal ay isang mahusay na pagpapalawak ng hangin ng tiyan. Ang pagkakaroon ng mga ligature na naayos sa probe ay ginagawang mas madaling ilipat ang probe sa duodenum. Para dito, ginagamit ang sumusunod na diskarte. Matapos makita ang unang dulo ng probe, ang unang ligature ay nakuha gamit ang biopsy forceps, sa pamamagitan ng paghila nito, ang probe ay pinindot laban sa endoscope at sa posisyon na ito ay ipinasa sa duodenum. Pagkatapos alisin ang biopsy forceps mula sa ligature, ang endoscope ay bumalik sa tiyan, kung saan ang susunod na ligature ay nakuha. Ang pagmamanipula ay paulit-ulit hanggang sa maabot ng probe ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum o lumampas sa ligament ng Treitz. Sa kawalan ng mga ligature na naayos sa probe, ang probe ay nahahawakan ng mga forceps sa pamamagitan ng mga butas sa gilid.
Matapos matiyak na ang probe ay naipasa sa maliit na bituka, ang endoscope ay tinanggal. Pagkatapos alisin ang endoscope mula sa probe, ang string ay tinanggal. Ang posisyon ng probe at ang kondisyon ng bituka ay sinusubaybayan ng pagsusuri sa X-ray. Upang mapadali ang pagpasok ng probe, si Yu.M. Pantsyrev at Yu.I. Gallinger (1984) ay bumuo ng isang endoscopic na pamamaraan ng intubation kasama ang isang metal na gabay. Endoscope sa ilalim ng visual na kontrol hangga't maaari
Sa duodenum. Then through___ g #-""-"hinga
isang mahaba at matibay na metal spiral probe na may baluktot na dulo ay ipinasok sa lumen ng bituka - isang wire "na may diameter na 0.2 cm. Ang endoscope ay inalis, at ang bituka probe ay nakakabit sa metal conductor at ipinasok sa pamamagitan nito sa ang parehong bituka.
Ang drainage na may fiberscope ay karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente at tumatagal ng medyo maikling oras - mula 10 hanggang 30 minuto. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw kapag ang probe ay dumaan sa rehiyon ng ligament ng Treitz. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng isang probe na may air balloon sa paunang bahagi nito (Gowen G.F. et al., 1987). Ang probe ay ipinasok sa pababang bahagi ng duodenum. Ang lobo ay napalaki, at ang karagdagang pag-unlad ng probe ay isinasagawa dahil sa mga peristaltic wave na nangyayari habang ang bituka ay walang laman. Gayunpaman, ang T.P. Gurchumelidze et al. (1990) isaalang-alang ang intubation na kumpleto lamang kapag ang dulo ng probe ay malayo sa ligament ng Treitz o sa antas ng duodenojejunal fold. Ang kanilang pagsusuri sa mga serial radiograph ay nagpakita ng unti-unting kusang paglipat ng probe sa diotal na direksyon.
Ang isang obligadong kondisyon pagkatapos ng pagtatapos ng paagusan ay aktibong decompression ng bituka. Para sa layuning ito, B.G. Smolsky et al. (1980) at Yu.V. Sinev et al. (1988) iminungkahi ang paggamit ng isang probe na may dalawang channel - perfusion at aspiration. Ang parehong mga channel ay nagbubukas sa iba't ibang mga antas sa lumen ng bituka, na ginagawang posible na isagawa hindi lamang ang decompression, kundi pati na rin ang aktibong dialysis ng bituka o enterosorption.
Sa sapat na decompression ng mga unang seksyon ng maliit na bituka sa unang araw pagkatapos ng intubation, ang halaga ng nilalaman ng aspirasyon kapag lumilikha ng negatibong presyon ng 30-40 mm ng tubig. ay hindi bababa sa 1500 ml, sa ikalawang araw - mga 1000 ml, sa pangatlo - 800 ml.
Bilang karagdagan, ang isang double-lumen probe ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang digestive at suction function ng itaas na maliit na bituka at, alinsunod sa data ng pagsusuri, pumili ng media para sa enteral nutrition.
Ang non-surgical transrectal decompression ng colon at maliit na bituka ay kadalasang ginagamit upang malutas ang obstructive colonic obstruction o upang alisin ang volvulus ng sigmoid colon.
Ang kumpletong pagbara ng bituka ng isang tumor ay bihira, ngunit
"Lumilitaw ang pagkamatagusin kapag lumiit ang lumen sa deo nito< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * masarap na colonic na nilalaman sa maliit na bituka, ang mekanikal na overstretching nito at ang pagbuo ng paresis. Ang colonic obstruction na nabuo sa ganitong paraan ay nagpapahusay ng endogenous intoxication at toxemia at maaaring sinamahan ng pagbuo ng endotoxin shock.
Ang decompression ng colon gamit ang isang rectoscope ay maaari lamang isagawa sa mga low-lying tumor ng tumbong. Pagkatapos ng isang paglilinis ng enema, ang pasyente ay sumasailalim sa sigmoidoscopy, at sa pamamagitan ng kanal papunta sa stenosing lumen ng tumor, isang gastric tube na maraming basa na may vaseline oil na may dalawa o tatlong butas sa gilid at isang bilugan na dulo ay ipinasok. Kung ang tumor ay matatagpuan sa itaas ng 30 cm mula sa anus, ang isang fibrocolonoscope ay maaaring gamitin upang magsagawa ng decompression. Gayunpaman, ang paghuhugas ng bituka sa pamamagitan ng channel ng pagmamanipula ng endoscope, bilang panuntunan, ay hindi epektibo. Kadalasan, sa tulong ng isang fibrocoloscope, ang lugar ng pagpapaliit ay matatagpuan at pinalawak, at pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng pangitain, ang isang enterostomy tube ay dumaan sa nakikitang puwang ng channel sa itaas ng lugar ng balakid. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang parehong mga diskarte tulad ng para sa endoscopic drainage ng mga unang seksyon ng maliit na bituka. Ang isang endoscope ay maaaring dumaan sa isang stenotic tumor kung ito ay may exophytic growth, at ang lumen ay deformed dahil sa polypoid growths sa ibabaw ng tumor. Upang mapalawak ang lumen ng channel sa tumor, iminungkahi na gumamit ng electro- at laser photocoagulation (Mamikonov I.L. at Savvin Yu.N., 1980). Gayunpaman, dapat tandaan na ang labis na marahas na pagmamanipula ay maaaring magdulot ng pinsala sa dingding ng bituka at matinding pagdurugo mula sa tumor.
Habang sumusulong ang probe, ang mga nilalaman ng colon ay inililikas gamit ang syringe ni Janet o sa tulong ng vacuum suction. Sa karamihan ng mga kaso, nang walang kontrol ng isang fibrocolonoscope, hindi posibleng maipasa ang splenic o hepatic flexure ng colon gamit ang isang probe. Gayunpaman, upang ma-decompress ang colon at malutas ang sagabal, madalas na sapat ang pag-alis ng laman.
76__________________________________________ KABANATA 2
mga dibisyon sa pagkain. Ang probe ay tinanggal mula sa bituka lumen sa ikalawang araw.
Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pagpasa ng isang probe sa pamamagitan ng Bauginian valve gamit ang isang fibrocolonoscope ay isinasaalang-alang lamang sa teorya at malamang na hindi makahanap ng malawak na klinikal na aplikasyon sa malapit na hinaharap. Ayon kay Yu. V. Sinev et al. (1988) "Ang pagpasok ng probe sa ganitong paraan sa distal na maliit na bituka ay nagiging posible lamang sa maingat na pag-alis ng laman ng malaking bituka mula sa mga nilalaman. Kasabay nito, ang isang eaterostomy probe na may lumen na hindi hihigit sa 0.3 cm ay maaaring maipasa sa isang biopsy channel na may diameter na 0.5 cm, na hindi sapat para sa buong decompression.
2.2. MGA PARAAN NG SURGICAL NG DRAINAGE NG MALIIT NA INTESTINE
2.2.1. Mga solong paraan ng decompression ng maliit na bituka
Mayroong iba't ibang mga paraan upang alisin ang laman ng maliit na bituka nang isang beses sa panahon ng operasyon.
Sa ilang mga kaso, ang decompression ng maliit na bituka ay isinasagawa nang hindi binubuksan ang lumen nito sa pamamagitan ng sequential extrusion ("paggatas") ng mga nilalaman nang pabalik-balik sa tiyan o, mas madalas, antegradely sa malaking bituka. Sa kabila ng katotohanan na ang karamihan ng mga may-akda ay nagsasalita laban sa pamamaraang ito, isinasaalang-alang ito na traumatiko at hindi epektibo, mayroon ding mga tagasuporta nito. Kaya, ang P.D. Rogal at A.A. Plyapuk (1977) sa mga pasyente na may sagabal sa bituka ay inirerekomenda ang paggamit ng isang matipid na pamamaraan ng isang solong paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa mga pinagbabatayan na seksyon.
Ang GG ay binubuo sa katotohanan na, pagkatapos na maalis ang dahilan, ang sagabal - ang butas-butas na siruhano na may basang gauze napkin ay may hawak na 111 lu ng bituka sa pagitan ng una at iba pang mga daliri ng kaliwang kamay, na sumasaklaw sa lumen nito, at sa pagitan ng pangalawa. at pangatlong daliri ng kanang ru "At iniunat ito, madaling inilalapit ang mga dingding (Larawan 17). Sa ganitong paraan, ang mga nilalaman ng bituka ay lumipat sa pinagbabatayan na mga seksyon. Sa oras na ito, hinarang ng katulong ang bituka na napalaya mula sa mga nilalaman tuwing 15-20 cm.
Sa ilang mga kaso, upang palayain ang bituka mula sa mga nilalaman nito, ito ay tinutusok ng isang makapal na karayom. Gayunpaman, sa ganitong paraan hindi laging posible na palayain ang kahit isang hiwalay na loop ng bituka mula sa mga gas, at higit pa sa mga likidong nilalaman. Upang makamit ang sapat na pag-alis ng laman ng bituka, dapat itong mabutas sa maraming lugar, na hindi epektibo at mapanganib na may kaugnayan sa impeksyon sa lukab ng tiyan. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay inilalapat
fti ">
 |
| Glavd |
kanin 19. Pag-empty sa fine nozzle tulong electric pump,
napakabihirang. Mas madalas, ang isang espesyal na dinisenyo na trocar na may dalawang butas sa gilid ay ginagamit para sa layuning ito (Dederer Yu.M., 1971). Ang isa sa kanila na may malawak na lumen ay konektado sa isang electric suction, ang pangalawa ay mas maliit at nagsisilbing pag-flush ng tubo kung ito ay barado ng mga siksik na nilalaman. Ang dingding ng sobrang nakaunat na maliit na bituka ay tinusok ng isang trocar stylet sa gitna ng naunang inilapat na purse-string suture. Ang stylet ay itinaas sa itaas na posisyon, at ang manggas ay gumagalaw kasama ang bituka lumen (Larawan 18). Ang mga laman ng bituka ay inilalabas gamit ang electric pump. Upang alisan ng laman ang kalapit na mga loop, ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring "tinadtad" sa lugar ng pagbutas, o isang probe ay ipinasok sa bituka sa pamamagitan ng dulong pagbubukas ng trocar. Matapos ang paglisan ng mga nilalaman ng bituka, ang trocar ay tinanggal, ang purse-string suture ay hinihigpitan, at dalawa o tatlong serous-muscular sutures ay inilalapat din.
Maraming surgeon ang nagsasagawa ng enterotomy upang alisan ng laman ang maliit na bituka. Sa pagitan ng dalawang thread-holder, ang isang electric suction tip ay ipinasok sa bituka lumen at sa tulong nito, ang pinakamalapit na mga seksyon ng bituka ay unang inilabas, at pagkatapos ay ang iba pang mga overstretched bituka loop ay may langkin sa suction tip (Fig. 19). Iminungkahi ni N. Balsano at M. Reynolds (1970) ang paggamit ng Foley catheter No. 22 para sa aspirasyon ng mga nilalaman mula sa maliit na bituka.
 |
Rns. 20. Walang asawa pag-alis ng laman knshkn gamit ang Foley catheter.
ang dibdib ng catheter ay napuno ng 3 ml ng tubig, na nagsisiguro ng malayang paggalaw nito, pinipigilan ang mauhog na lamad na dumikit sa pagbubukas ng probe at pinipigilan ang pagtagas ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pagbubukas ng enterotomy bilang karagdagan sa probe (Fig. 20 ). Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang butas sa bituka ay tinatahi sa nakahalang direksyon na may dalawang hilera na tahi.
Ang pag-empty sa maliit na bituka sa isa sa mga dulo ng natanggal na seksyon nito ay isang medyo karaniwang paraan ng solong decompression. Ang pag-alis ng mga nilalaman ng bituka sa kasong ito ay isinasagawa gamit ang dulo ng electric suction o sa pamamagitan ng pagpasa ng probe sa lumen ng bituka. Matapos alisin ang laman ng bituka, ang pagpapatuloy nito ay naibalik o ang proximal na dulo ay inilabas sa anyo ng isang enterostomy.
Sa kabila ng kanilang maliwanag na pagiging simple, ang mga pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha. Ang mga ito ay hindi aseptiko at maaaring humantong sa microbial contamination ng operating field. Ang mga pamamaraang ito ay maaari lamang alisan ng laman ang pinakamalapit na mga loop ng bituka. Bilang karagdagan, may panganib ng pagkabigo ng mga tahi na inilagay sa binagong dingding ng bituka. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon na magsagawa ng isang solong decompression ng maliit na bituka sa pamamagitan ng mga saradong pamamaraan sa transnasally o transrectally ay ganap na makatwiran.
2.2.2. Nasoenteric drainage
Ang serial production ng standard nasoenteric probes, ang pangangailangan para sa isang espesyal na pagbubukas ng lumen ng hollow o nov at ang pagbuo ng mga panlabas na gastric o bituka na pisngi ay naging posible upang magrekomenda ng nasoenteric drainage bilang paraan ng pagpili para sa pag-iwas at paggamot ng enteral insufficiency .
Para sa layuning ito, ang mga probes ay kasalukuyang ginagamit, na gawa sa matibay na nababanat na materyal, lumalaban sa mga epekto ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka, pagkakaroon ng thermal lability, radiopaque at hindi naglalaman ng mga nakakapinsalang kemikal na dumi. Ang kanilang diameter ay hindi lalampas sa 1.2 cm, ang channel lumen ay 0.8 cm. sa anyo ng isang olibo, na gawa sa parehong materyal, ay may parehong diameter at hugis ng dumbbell na konektado sa pangunahing bahagi ng probe (Fig. 21). Sa temperatura na 37°C at mas mataas, ang probe ay nagiging malambot at hindi napinsala ang bituka na dingding. Sa kawalan ng isang karaniwang probe, ang nasoenteric drainage ay maaaring isagawa gamit ang isang mahabang (250-300 cm) na goma o silicone tube na may lumen na 0.4-0.8 cm. Upang bigyan ang probe elasticity, isang stainless wire mandrel ay ipinasok sa lumen nito . Ang unang bahagi ng probe ay sarado na may isang plug na pinutol mula sa goma o silicone, na ginagawang ligtas ang mga manipulasyon. Ang dulo ng mandrin ay dapat gawin sa anyo ng isang hugis-oliba na pampalapot, na lubos na binabawasan ang pinsala sa mauhog na lamad kapag ang probe ay dumaan sa lumen ng esophagus, tiyan at duodenum. Para sa libreng pag-slide ng conductor, ang panloob na ibabaw ng probe ay lubricated na may vaseline oil o glycerin. Bilang konduktor, maaaring gamitin ang biopsy forceps ng fibrogastroduodenoscope o fluoroplastic catheter na may diameter na 0.2 hanggang 0.3 cm.
May mga ulat ng pagpapatuyo ng maliit na bituka gamit ang isang natutunaw na probe na gawa sa sintetikong protina (Jung D. et al. "1988). Ang paglusaw ng probe sa lumen ng bituka ay nangyayari sa ika-4 na araw mula sa sandali ng intubation. Ginamit ng mga may-akda ang probe sa paggamot ng 52 mga pasyente na may malagkit na sagabal sa bituka. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pananatili ng naturang probe sa lumen ng bituka at tiyan, pati na rin ang mga relapses ng adhesive obstruction ay hindi naobserbahan.
Pagkatapos magpasya sa nasoenteric drainage, ang siruhano
kanin. 21. Single translucent nasoenteric probe.
sinusuri ang itaas na tiyan. Pinapalaya ang subhepatic space mula sa mga adhesion at adhesion. Tinatasa ng Palyshtorno ang kondisyon ng esophagus ng tiyan, tiyan at duodenum. Sinusuri ang lugar ng duodenojejunal flexure.
Sa panahon ng proseso ng malagkit, ang maliit na bituka ay tinatago sa kabuuan. Ang mga deserated na lugar ay tinatahi bago ang intubation. Sa pagkakaroon ng isang tumor ng cardioesophageal zone, isang talamak na gastric o duodenal ulcer, isang stenosing tumor ng gastric outlet, dapat tanggihan ng isa na ipasa ang probe sa pamamagitan ng tiyan at i-intubate ang maliit na bituka gamit ang isa sa mga pamamaraan ng retrograde.
Bago ipasok ang intestinal tube sa esophagus, kinokontrol ng anesthesiologist ang pag-uunat ng cuff ng endotracheal tube. Binubuhos ni Zon-Dom ang tiyan. Ang kumpletong pagpapahinga at lalim ng kawalan ng pakiramdam ay nakakamit. Ang olive ng intestinal probe ay saganang lubricated na may vaseline oil, at ang libreng dulo nito ay konektado sa electric suction system.
Ang anesthesiologist sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng daanan ng ilong ay gumagalaw sa probe sa esophagus. Maaari mong ipasok ang probe sa pamamagitan ng bibig. Gayunpaman, sa postoperative period, ang posisyon na ito ng probe ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka at makagambala sa pagkilos ng paglunok. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtatapos ng intubation, ang libreng dulo ng probe ay inilipat sa daanan ng ilong (Larawan 22).
 |
| paghahalo ng mga kalasag sa kartilago. |
| . |
 |
kanin. 22. Paglipat ng nasoeutheral tube mula sa oral cavity sa isa sa mga vossial passage.
Sa 80% ng mga kaso, ang probe ay ipinasok sa esophagus nang walang labis na pagsisikap. Ngunit kung minsan may mga paghihirap sa panahon ng intubation dahil sa presyon ng intubated trachea sa anterior wall ng esophagus, hindi sapat o labis na pagkalastiko ng probe, makitid na daanan ng ilong, curvature ng nasal septum,
Upang maalis ang compression ng esophagus sa pamamagitan ng intubated trachea, maaaring maging epektibo ang pataas na displacement ng thyroid cartilage (Fig. 23). Kung walang epekto, maaari mong gamitin ang sumusunod na paraan. Ang hintuturo ng kanang kamay ay ipinasok sa oral cavity, ang dulo ng probe ay kinakapa at idiniin sa likod na dingding ng pharynx, at ang probe ay itinutulak sa esophagus (Larawan 24). Minsan ang pagpasa ng ang probe ay kinokontrol gamit ang isang laryngoscope (Larawan 25).
Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) at B.K. Shurkalin et al. (1986) para sa matagumpay na pagsulong ng probe sa pamamagitan ng esophagus na iminungkahi na i-intubate ito ng isang endotracheal tube (Fig. 26). Ayon sa mga may-akda, ang endotracheal tube na naka-install sa esophagus ay mapagkakatiwalaang gumaganap ng papel ng isang konduktor "pinadali ang pagpasa ng probe sa tiyan at pinoprotektahan ang nasopharyngeal at esophageal mucosa mula sa
kontrol
Bilang karagdagan, sa tulong ng isang inflatable cuff, ang respirator - ^ gI ay protektado mula sa pagpasok sa kanila ng gastrointestinal
| yaye |
s pzhi mogo. Para sa parehong layunin, iminungkahi ni E.S. Babiev (1983) na pag-aralan ang isang probe-conductor hanggang sa 100 cm ang haba at 1.5 cm ang lapad.
"Ang ika-lumen ay ipinasok ang unang bahagi ng intestinal probe, pagkatapos nito ang parehong probe ay lumipat sa tiyan. Ang guide probe ay tinanggal.
pagkatapos * ang dulo ng testinal probe na may mga butas sa gilid ay nasa duodenum. Sa G. Dorofeeev et al. (1986) matagumpay na gumamit ng isang makapal na goma ng gastric "tube" bilang gabay na tubo.
Inirerekomenda ni V.V.Izosimov at V.A.Borisenko (1984) ang pagsasagawa ng probe-guide kasama ang buong haba ng maliit na bituka. Ang isang manipis na PVC tube ay ginagamit bilang isang probe ng bituka. Ang gabay ng probe ay tinanggal pagkatapos ng pagtatapos ng intubation. Pinahusay ni P.Yu. Plevokas (1989) ang probe-conductor sa malaking lawak sa pamamagitan ng pagbibigay nito ng mga metal na singsing. Ang mga singsing ay lumikha ng mga protrusions sa dingding ng probe na maginhawa para sa paghawak, paghawak at paghawak ng probe sa pamamagitan ng bituka. Ang haba ng guide probe ay 170-200 cm, ang panlabas na diameter ay 1.2 cm. Ang panloob na tubo, na naiwan sa bituka lumen para sa decompression nito, ay may haba na 300-350 cm, at isang diameter na 0.5 cm.
Habang sumusulong ang probe, idinidirekta ito ng surgeon mula sa gilid ng lukab ng tiyan sa mas malaking kurbada ng tiyan at inaayos ito gamit ang kanang kamay sa rehiyon ng exit section. Gamit ang kaliwang kamay, ang dulo ng probe ay nakadirekta sa pamamagitan ng pylorus papunta sa duodenal bulb. Kadalasan, ang isang spasm ng pyloric sphincter ay nakakasagabal sa pag-unlad ng probe. Ang dahilan para dito ay maaaring mga traumatikong pagmamanipula at ang kakulangan ng mga coordinated na aksyon ng surgeon at anesthesiologist. Sa ganitong mga kaso, ang sumusunod na pamamaraan ay maaaring makatulong sa pagmamanipula ng probe. Gamit ang kanang kamay, sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan sa hangganan ng katawan nito at ang antrum, ang probe ay nakuha sa layo na 2-3 cm mula sa olibo. Ang pyloric pulp ay naayos gamit ang dalawang daliri ng kaliwang kamay mula sa gilid ng duodenum. Ang singsing ng pyloric pulp sa ilalim ng kontrol ng mga daliri ng kaliwang kamay ay "strung" sa olive ng probe (Larawan 27). Sa sandaling ang dulo ng probe ay nasa duodenal bulb, ang siruhano sa kanyang kanang kamay, kasabay ng mga paggalaw ng anesthesiologist, ay sumusulong sa enterostomy tube sa distal na direksyon. Gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, kinokontrol at idinidirekta niya ang dulo nito pababa at pabalik sa ibabang pahalang na liko at higit pa sa kaliwa patungo sa ligament ng Treitz.
Pinipilit ang paggalaw ng probe sa pamamagitan ng bituka kapag nararamdaman
 |
| ________ |
| KABANATA 2 |
| " |
kanin. 27. Hinahawakan ang probe duodenum.
hindi katanggap-tanggap ang mga hadlang. Sa ganitong mga kaso, ang duodenum ay pinakilos ayon kay Kocher (Larawan 28).
Kapag lumitaw ang isang probe sa unang seksyon ng jejunum, hinawakan ito ng tatlong daliri ng kanang kamay at isulong ang 10-15 cm. Sa tiyan, ang probe ay inilalagay sa kahabaan ng mas mababang curvature.
Ang isang balakid sa pagsulong ng probe sa lugar ng duodenojejunal junction ay maaaring karagdagang mga liko ng paunang seksyon ng jejunum, na naayos ng ligamentous apparatus ng peritoneum o adhesions. Sa ganitong mga kaso, dapat mong subukang kunin ang olibo ng probe at iguhit ito sa distal na direksyon na may mga paggalaw ng stringing (Larawan 29).
Para sa kaginhawaan ng pagkuha ng probe sa pamamagitan ng dingding ng bituka, nagrerekomenda ng isang bilang ng mga aparato. Kaya, iminungkahi nina A.L. Prusov at N.S. Poshshdopulo (1983) na maglagay ng mga pulang singsing na goma sa "nagtatrabahong bahagi" ng probe tuwing 4 cm. Ang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig. Matapos makumpleto, ang probe ay inilipat sa isa sa mga sipi ng ilong. AI Antukh (1991) ay gumagamit ng gelatin upang bumuo ng mga pampalapot ng esophagus. Ayon sa may-akda, ang mga manggas ng gelatin ay natutunaw sa ikatlong araw sa ilalim ng pagkilos ng mga bituka juice at hindi makagambala sa pagkuha ng probe. Para sa parehong layunin, iminungkahi na ibigay ang paunang bahagi ng probe na may isa o higit pang cuffs na gawa sa
kanin. 28. Isinasagawa ang probe sa ligament Uso.
latex rubber (Miller-Abbott probe) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Ang mga cuffs ay pumutok sa tiyan at sa gayon ay lumilikha ng kaginhawahan kapag dumadaan sa probe sa pamamagitan ng mga liko ng duodenum.
Upang mapadali ang intubation ng bituka at maiwasan ang pinsala, ang ilang mga may-akda ay nagpapalaki nito ng oxygen o hangin (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Para sa layuning ito, bago ang intubation, isang manipis na PVC tube na may diameter na 2-2.5 mm ay ipinasok sa lumen ng probe na may ilang mga lateral hole sa paunang bahagi nito, kung saan ang oxygen o hangin ay ibinibigay sa oras ng intubation. Sa tulong ng pamamaraang ito, si D-G. Weller et al. (1985) ay makabuluhang bawasan ang trauma ng bituka, at ang mismong pamamaraan ng pagpapatuyo ay isinagawa sa loob ng 30 minuto.
Kung ang probe ay nakatiklop sa tiyan sa anyo ng mga singsing, pagkatapos ay ituwid 6141 Posible sa pamamagitan ng pag-corrugating sa paunang seksyon ng maliit na bituka na may
kanin. 29. Hawak zonea hanggang primarya Kagawaran manipis lakas ng loob-
susunod na paghila ng probe sa distal na direksyon. Ang hindi gaanong kapaki-pakinabang ay ang paghihigpit ng probe ng anesthetist.
Sa kawalan ng paresis ng bituka (Larawan 30), umuusad ang probe dahil sa "stringing" ng mga bituka na loop dito. Ang pagkakaroon ng corrugated 8-10 cm ng bituka, ang siruhano nang sabay-sabay sa anesthetist ay itinutulak ang obaryo, itinutuwid ang bituka sa proximal na direksyon. Ang intubation ng bituka sa mga ganitong kaso ay maaaring mapabilis* kung ang surgeon ay manipulative.
Rns. tatlumpu. Hawak nasoenteric probe sa pamamagitan ng bituka lumen.
sa pool sa lugar ng ligament ng Treitz, at ang katulong upang idirekta ang olibo ng probe kasama ang bituka lumen.
Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng paraan ng transnasal ay isinasagawa sa karamihan ng mga kaso sa buong haba nito (kabuuang nasoenteric drainage). Gayunpaman, may mga ulat (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) tungkol sa matagumpay na pangmatagalang decompression ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pag-draining lamang ng paunang seksyon nito. para sa 20-70 cm (proximal nasoenteric drainage). Para sa mga layuning ito, pinangalanan ang mga empleyado ng Moscow City Research Institute of Emergency Medicine. KV. Sklifosovsky ay bumuo ng isang multi-channel na multifunctional nasoenteric probe na may ilang mga butas sa distal na bahagi nito. Ang probe ay ipinasok sa panahon ng operasyon para sa ligament ng Treitz sa pamamagitan ng 50-70 cm.
Gayunpaman, upang makamit ang sapat na decompression sa ganitong paraan ay posible lamang sa katamtamang peritonitis at napanatili ang HF1 peristalsis. Sa mga kondisyon ng patuloy na paresis ng bituka
| - | ||
kanin. 81. Ang posisyon ng nasoenteral probe sa digestive tract
intubation ng buong maliit na bituka ay kinakailangan. Kaugnay nito, si N.S. Uteshev et al. (1985) iminungkahi na magsagawa muna ng kabuuang intubation ng maliit na bituka, at pagkatapos itong alisin sa laman, magpasok ng double-lumen probe 50 cm sa likod ng ligament ng Treitz.
Dapat ding tandaan na kahit na sa mga kaso ng kabuuang intubation ng bituka, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility nito, ang paunang bahagi ng probe ay inilipat sa proximal na direksyon.
*rvm 24 na oras pagkatapos ng operasyon, sa pagkakaroon ng peristaltic e o ^ti, ang probe ay ihahalo ng 15-20 cm, at sa ikalimang araw, 2/3 ng maliit na bituka ay mananatiling intra-VV. Upang hawakan ang probe sa *^ posisyon M.Regent et al. (1974) at H.W. Waclawiczek ^iS?) ay itinuturing na kailangan itong isagawa sa likod ng Bauginian barrier-caecum. Kapag ginagamit ang Miller-Abbott? Kern probe (1980) at L. Nitzche et E. Hutter (1984), ang pag-aayos nito ay isinagawa sa pamamagitan ng pagpapalaki ng cuff sa caecum. Sa posisyong ito, iniwan ng mga may-akda ang pagsisiyasat sa loob ng 7-8 araw.
Ang imposibilidad ng sabay-sabay na hiwalay na paagusan ng maliit na bituka at tiyan ay ang pangunahing kawalan ng karaniwang nasoenteric probes. Ang pagkakaiba sa intraluminal pressure sa maliit na bituka at tiyan ay hindi lamang nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan ng probe, ngunit humahantong din sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal, na naipon sa tiyan bilang isang resulta ng paresis ng bituka at may kapansanan sa pag-andar ng obturator ng pyloric spinkter. Ang sobrang pagpuno ng tiyan ay nagpapataas ng gag reflex at nangangailangan ng karagdagang pag-alis ng laman.
Kaya, sa 114 na mga pasyente na naobserbahan namin, kung saan, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang mga pagbubukas sa gilid ng probe ay naiwan sa lumen ng tiyan sa panahon ng transnasal intubation, sa 67 (58%) ang pagpapaandar ng drainage ng probe ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng aktibong aspirasyon gamit ang Janet syringe o vacuum suction. Gayunpaman, sa 23 mga pasyente (20.8%), ang buong decompression ay hindi makuha, at ang paglisan ng mga nilalaman ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang karagdagang probe. Bilang karagdagan, imposible para sa mga pasyenteng ito na makagawa ng isang ganap na therapy sa bituka. Ang mga enterosorbents na pumasok sa daanan ng hindi bababa sa paglaban sa mga butas sa gilid ay una sa lahat ay pumasok sa tiyan.
Ang pagsusuka sa panahon ng pagpapatapon ng tubig na may isang solong-lumen na probe ay nabanggit sa 36% ng mga pasyente. Kasabay nito, nangyari ito na may parehong dalas kapwa sa mga kaso ng pag-alis sa mga butas sa gilid ng probe sa tiyan, at wala sila. Kabilang sa mga komplikasyon ng postoperative sa mga pasyenteng ito, ang pneumonia at purulent tracheobronchitis ay madalas na sinusunod, ang proporsyon nito ay 21.1% at 12.7%, ayon sa pagkakabanggit (Talahanayan 22).
Ayon sa autopsy data, ang regurgitation ng gastric contents sa panahon ng pagsusuka ay sanhi ng pagkamatay ng 50 pasyente na inoperahan dahil sa bituka na bara.
Sa bagay na ito, kapag nagsasagawa ng nasoenteric intubation
Talahanayan 22 Ang dalas ng postoperative infectious-inflammatory
mga komplikasyon sa paghinga sa transnasal drainage ng maliit na bituka
| 91 34 57 , 249 |
| 35 21 11 5 |
Naeoenteral intubation na may isang solong lumen probe:
Nag-iiwan ng mga butas
probe sa tiyan
Nang hindi nag-iiwan ng butas
pagsisiyasat sa tiyan Paghiwalayin ang pagpapatuyo ng maliit na bituka at tiyan:
Hiwalay na mga probe
double-lumen gastro-
enteral probe
Kabuuan:
Tandaan. Ang pagsisiyasat sa lumen ng maliit na bituka sa ipinakita na mga grupo ng mga pasyente ay hindi mas bata sa tatlong araw ng postoperative period.
magpasok ng karagdagang tubo sa tiyan. Sa tulong nito, ang mga nilalaman ng bituka na naipon sa panahon ng intubation sa tiyan ay madaling lumikas. Ito ay teknikal na mas mahirap na magpasok ng isang probe sa tiyan kapag ang nasoenteric intubation ay ginanap. Sa ganitong mga kaso, ang isang pamamaraan ay ginagamit kung saan ang probe ay pinapasok sa esophagus na ang hintuturo ay ipinasok sa oral cavity. Upang bigyan ang probe elasticity, isang metal string ay ipinakilala sa lumen nito. Ang mga libreng dulo ng parehong probes ay inilalagay sa isang daanan ng ilong at hiwalay na naayos sa mga pakpak ng ilong.
Sa mga pambihirang kaso, inilalapat ang isang pag-diskarga ng gastrostomy.
Ang hiwalay na pagpapatuyo ng maliit na bituka at tiyan ay nagbibigay-daan hindi lamang sa pag-decompress ng gastrointestinal tract, kundi pati na rin upang magsagawa ng full-scale na bituka na therapy sa pamamagitan ng isang tubo. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng karanasan, ang pagpapatuyo ng maliit na bituka at tiyan na may magkahiwalay na probes ay may ilang mga disadvantages. Ang mga pasyente ay mas mahirap na tiisin ang pagkakaroon ng dalawang probes sa lalamunan at
Kasabay nito, ang umuusbong na hindi mapaglabanan na pagnanais para sa nAoCO* - ^^^ ay hindi tumitigil sa pagtahi sa kanila sa mga pakpak ng ulser. Sa partikular, ang mga pasyenteng may malalang sakit ng cardiovascular at dy-dj!1 l noy system. Ang mga pasyente na ito ay mas malamang na magkaroon ng decubitus ulcers ng esophagus, at isang paglabag sa pagsasara ng function ng pdial sphincter, mas madalas kaysa sa drainage na may isang probe, ay humahantong sa reflux esophagitis at regurgitation ng gastric contents. Kaugnay nito, ang iba't ibang uri ng probes na may hiwalay na pagpapatuyo ng tiyan at maliit na bituka ay iminungkahi sa lokal at dayuhang panitikan (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983. ; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Gayunpaman, karamihan sa mga ito ay may kumplikadong teknikal na disenyo at mga rekomendasyon para sa muling paggamit, na hindi katanggap-tanggap para sa mga ospital na kasangkot sa emergency na operasyon sa tiyan. Kaya, para sa layunin ng sabay-sabay at hiwalay na pagpapatuyo ng tiyan at maliit na bituka, T.Sh. Ang balbula ay pumasa sa mga nilalaman ng tiyan at sa parehong oras ay pinipigilan ang sabay-sabay na daloy ng bituka. Ang probe na iminungkahi ni E.J. Seidmon et al. (1984), bilang karagdagan sa dalawang mga channel, ito ay nilagyan ng cuffs, ang isa sa mga ito, upang maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng bituka sa tiyan, ay napalaki sa lumen ng duodenum. Ang tiyan ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang karagdagang channel ng probe.
Dapat itong bigyang-diin na ang pangunahing kawalan ng iminungkahing multichannel probes ay ang maliit na diameter ng mga channel na inilaan para sa pagpapatuyo ng bituka at tiyan. Tulad ng ipinakita ng mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang diameter ng lumen, na nagbibigay-daan para sa sapat na decompression ng gastrointestinal tract, ay dapat na hindi bababa sa 0.4 cm, na kasalukuyang teknikal na katanggap-tanggap sa paggawa ng dalawang-lumen probes lamang. Ang paglikha ng tatlo o higit pang mga channel ay humahantong sa pagtaas ng diameter ng probe, na nagpapahirap sa pagdaan nito sa pamamagitan ng mga nasal *AC at esophagus.
Kaugnay nito, nakagawa kami ng double-lumen nasogastro-enteral probe para sa sabay-sabay na hiwalay na drainage ng dextrous intestine at tiyan (priority certificate para sa imbensyon No. 4935940 na may petsang 12.05.91) (Fig. 32, Fig. 33). Ang probe ay isang nababanat na thermolabile at radiopaque polychlorinated
kanin. 33. Pangkalahatang view ng gastroeutheral probe sa serial production, Nil pipe na may nakasaksak na working end at hugis club na bahagi ng gabay (A). Ang gumaganang bahagi ng probe ay naglalaman ng isang channel (B) na may 40-50 side hole na matatagpuan sa layo na 5 cm mula sa bawat isa, na nagsisilbi para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka, at isang channel (C), sa unang bahagi ng na mayroong 3-4 na butas para sa pagpapatuyo ng tiyan. Ang bahagi ng paglipat (E) ay isang one-piece tube na 30 cm ang haba, na tumutugma sa haba ng duodenum. Ito ay wala ng lateral openings at ito ay isang pagpapatuloy ng intestinal canal. Ang gastric canal ng probe sa unang seksyon ng transitional part ay sarado na may silicone sleeve, ang diameter nito ay tumutugma sa 1/2 ng probe lumen. Ang haba ng gumaganang bahagi ng kanal ng bituka ay mula 1.6 m hanggang 2 m. Diameter
k ay makikita mula sa data na ipinakita sa Talahanayan 22, sa mga pasyente na may pinatuyo na maliit na bituka na may double-lumen gastroenteric probe, bumaba ito sa 10.5% at makabuluhang mas mababa kaysa sa mga grupo ng mga pasyente na pinatuyo ng isang solong-lumen probe o may hiwalay na bituka at gastric probes. Nabawasan ang bilang ng purulent tracheobron-hit. Ginawa nitong posible na palawakin ang mga indikasyon para sa transnasal intubation ng maliit na bituka sa mga matatanda at senile na pasyente.
edad.
Sa karamihan ng mga kaso, hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang pangmatagalang presensya ng probe sa nasopharynx at madalas na alisin ito sa kanilang sarili sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, kinakailangan upang ligtas na ayusin ang probe sa daanan ng ilong. Kadalasan, dahil sa kahalagahan ng pangmatagalang pagpapatuyo ng bituka, ang probe ay naayos sa pamamagitan ng pagtahi nito sa pakpak ng ilong. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda at senile na mga tao, mga pasyente na may hindi matatag na pag-iisip, pati na rin sa matinding pagkalasing sindrom at delirium. G.-A.Sh. Kagan (1982), na tumutukoy sa invasiveness ng paraang ito, iminungkahi ang paggamit ng ligature na dating hawak sa paligid ng nasal septum upang ayusin ang probe. Ang mga pasyente sa ganitong mga kaso, ayon sa may-akda, ay nakakaranas ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa. E. J. Seidmon et al. (1984) ay nagmungkahi ng isang espesyal na disenyo na nagbibigay para sa pag-aayos ng probe sa mga sipi ng ilong sa pamamagitan ng pagpapalaki ng cuff na gawa sa malambot na latex na goma. Bilang karagdagan, ang probe ay maaaring maayos na may mga ribbon ng bendahe, ang mga dulo nito ay hawak at nakatali sa paligid ng ulo. Iminungkahi nina R.Sh. Vakhtaigishvili at M.V. Belyaev (1983) na gumamit ng isang probe na may isang loop na espesyal na idinisenyo para sa paghawak ng bendahe.
2.2.3. Transrectal intubation ng maliit na bituka
(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Ito ay dahil sa mga katangian ng pisyolohikal at tomo-topograpiko ng bituka ng bata, gayundin ang mga kahirapan sa pamamahala ng postoperative period sa *■ kategoryang ito ng mga pasyente na may nasoenteral at transfistular drainage method. Sa mga nasa hustong gulang, ang pagpapapasok ng isang probe sa pamamagitan ng malaking bituka sa maliit na bituka ay isang mas traumatikong pagmamanipula, lalo na kapag ipinapasa ang probe sa pamamagitan ng splenic angle at Bauhin's valve. Bilang karagdagan, ang tubo, na may mga butas sa gilid sa lumen ng colon, ay mabilis na barado ng mga dumi at humihinto sa pag-draining ng bituka. Gayunpaman, may mga ulat ng matagumpay na paggamit ng pangmatagalang transrectal intubation sa paggamot ng bituka na bara at peritonitis sa mga matatanda (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. Sa et al., 1987; Griffen W., 1980). Ayon sa mga may-akda na ito, ang proporsyon ng transrectal drainage ng maliit na bituka ay mula 9 hanggang 11%.
Intubation ng bituka(lat. in in, inside + tuba pipe; syn. pagsisiyasat ng bituka) - ang pagpapakilala ng isang tubo sa lumen ng bituka para sa diagnostic at therapeutic na layunin.
Ang tubo ay maaaring ipasok sa maliit na bituka sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng ilong, sa pamamagitan ng gastrostomy o ileostomy; sa colon - transanally o sa pamamagitan ng colostomy.
Ang Diagnostic Intubation ng bituka ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa histological, cytological at iba pang pag-aaral. Noong 1967, iminungkahi ni Fox (Y. A. Fox) ang isang paraan ng blind probing ng colon upang makuha ang mga nilalaman at biopsy ng colon mucosa.
Noong 1955, D. H. Blankenhorn et al. nag-aalok ng isang pamamaraan ng isang Intubation ng mga bituka, isang kakanyahan ang isang hiwa ay binubuo na sa pamamagitan ng isang ilong ay pumasok sa mahabang (8 10 m) manipis (1-1,5 mm) PVC probe na may mercury weighting agent. Ang probe ay dumadaan sa buong digestive tract. Sa ganitong paraan, sinusukat ang haba ng bituka, ipinasa ang mga sensor sa kahabaan ng probe upang matukoy ang pH, aktibidad ng elektrikal, at ang mga nilalaman para sa biochemical research ay nakuha sa pamamagitan ng probe.
Ginamit din ang probe na ito para magpasok ng endoscope sa colon at terminal ileum. Ang pamamaraan ay mapanganib, dahil ang mga komplikasyon tulad ng pagbubutas ng bituka, mga pinsala sa dingding ng bituka na may probe o dulo ng endoscope ay posible. Ang mga pamamaraang diagnostic na ito ay ganap na pinalitan ng mga pamamaraan ng endoscopy batay sa paggamit ng fiber optics (tingnan ang Intestinoscopy, Colonoscopy).
Noong 1910, si Westerman ang unang nagpasok ng tubo sa pamamagitan ng ilong sa tiyan at duodenum sa paggamot ng peritonitis. Matagumpay na ginamit ni Mat bilang (R. Matas, 1924), Vangesten (O. H. Wangesteen, 1955) ang tuluy-tuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng maliit na bituka na may mekanikal at dinamikong sagabal sa bituka.
Para sa mas mahusay na pagsipsip ng mga nilalaman ng maliit na bituka, ang iba't ibang mga pagbabago ng manipis na isa at dalawang-channel na intestinal probes ay binuo na maaaring lumipat sa bituka.
Ang therapeutic intestinal intubation ay ginagamit para sa paresis at paralysis ng bituka, para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit, pagkatapos ng mga malalaking at traumatikong operasyon sa mga organo ng tiyan, para sa pag-iwas at paggamot ng bara ng bituka; para sa pagpapakain sa mga pasyente sa maagang postoperative period, para sa pag-aayos ng bituka sa isang tiyak na posisyon pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon tulad ng Noble operation (tingnan ang Noble operation).
Sa panahon ng therapeutic intubation ng bituka, ang mga nilalaman ay inilikas mula sa umaapaw at distended na likido at mga gas ng maliit na bituka, dahil ang pag-apaw ng mga nilalaman ay humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa mga sisidlan ng dingding ng bituka, ang kanilang trombosis, nekrosis at pagbubutas ng bituka. pader. Para sa layuning ito, ang pinaka-angkop na paggamit ng Abbott-Miller probe.
Ang intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng bibig o ilong ay maaaring gamitin sa preoperative period, sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.
Pamamaraan
Upang makapaghanda para sa operasyon o kapag sinusubukang konserbatibong gamutin ang mga pasyente na may sagabal sa bituka, ang intubation ng maliit na bituka ay ginagawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga.
Pagkatapos ng anesthesia, halimbawa. solusyon ng dikain, ang mauhog lamad ng pharynx sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong, ang probe ay ipinapasa sa esophagus, at pagkatapos ay sa tiyan. Ang pasyente ay lumiko sa kanang bahagi at ang probe ay isulong sa pangalawang marka (pylorus level), ang cuff ng probe ay napalaki, at ang mga nilalaman ay sabay-sabay na hinihigop gamit ang isang vacuum apparatus. Matapos alisin ang laman ng tiyan, ang probe ay dahan-dahang umuusad sa ikatlong marka, at pagkatapos ang cuff kasama ang probe ay dahan-dahang inilipat sa panahon ng motility ng bituka (15-20 cm bawat oras) sa antas na 2-3 m. X-ray control ay kinakailangan, lalo na sa panahon ng pagpasa ng probe sa pamamagitan ng pylorus at sa maliit na bituka (hanggang sa 3-4 beses depende sa pag-unlad ng probe).
Kapag nagsasagawa ng intubation sa operating table, ang probe ay unang ipinakilala sa tiyan, at pagkatapos ay itinuturo ng siruhano ang pagsisiyasat sa kahabaan ng bituka mula sa gilid ng nakabukas na lukab ng tiyan. Matapos isagawa ang pagsisiyasat, ang dulo ng ulo ng mesa ay nakataas. Ang tagal ng probe ay 3-7 araw, depende sa pagpapanumbalik ng motility ng bituka at ang patency ng probe.
Ang intubation ng bituka sa pamamagitan ng bibig at ilong ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect, gayunpaman, ang pagpasa ng probe (kahit na ang Cantor probe na may weighting agent sa dulo) ay mahirap sa bituka paresis. Ang matagal na pananatili ng probe sa bituka ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon: sinusitis, otitis, pneumonia, esophagitis, stenosis ng esophagus at pharynx, ruptures ng varicose veins ng esophagus, pagbubutas ng esophagus, tiyan, bituka.
Gumamit din ng intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng gastrostomy (fig. 1) o isang ileostomy, maaaring gawin ang mga gilid dahil sa imposibilidad na magsagawa ng probe sa pamamagitan ng bibig o ilong. Para sa intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang ileostomy, isang manipis na mahabang tubo ng goma na may maraming mga butas ay ipinasok, na naglalabas ng mga makabuluhang bahagi ng bituka (ID Zhitnyuk, 1965).
Ang intubation ng mas mababang mga segment ng colon ay minsan ginagamit para sa layunin ng konserbatibong paggamot ng volvulus ng sigmoid colon. Sa mga kasong ito, ang isang makapal na gastric tube ay ipinapasok sa sigmoid colon sa pamamagitan ng isang sigmoidoscope.
Upang maprotektahan ang mga tahi ng anastomosis sa colon, maraming mga surgeon ang gumagamit ng transanal intubation ng colon. Gumamit ng isang espesyal na disenyo na single o double-channel na mga probe o isang makapal na gastric tube. Ang probe ay ipinasok sa panahon ng operasyon sa itaas ng anastomosis (Larawan 2) para sa 3-5 araw at inalis pagkatapos ng pagpapanumbalik ng paggana ng bituka.
Bibliograpiya: Berezov Yu. E. Surgery ng kanser sa tiyan, M., 1976, bibliogr.; Halperin Yu. M. Paresis, paralysis at functional intestinal obstruction, M., 1975, bibliogr.; Dederer Yu. M. Pathogenesis at paggamot ng talamak na sagabal sa bituka, M., 1971, bibliogr.; Zhitnyuk ID Paggamot ng dynamic na sagabal sa peritonitis, Vestn, hir., t. 95, No. 12, p. 8, 1965; Rozanov I. B. at Stonogin V. D. Sa pag-iwas sa kakulangan ng duodenal stump pagkatapos ng pagputol ng tiyan, Surgery, No. 6, p. 31, 1965, bibliogr.; Simonyan K. S. Malagkit na sakit, M., 1966, bibliogr.; Surgery ng digestive system, ed. I. M. Matyashina at iba pa, vol. 3, p. 9 at iba pa, Kyiv, 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. at Grishina T. A. Paraan ng intestinal decompression sa paggamot ng functional intestinal obstruction, Vestn, hir., t. 118, blg. 2, p. 34, 1977.,
V. P. Strekalovsky.
Ang paraan ng pagsisiyasat sa tumbong ay epektibo at kinakailangan upang linawin ang mga topographic na katangian ng mga fistula ng tumbong. Ang isang mahusay na ginanap na pamamaraan ay makakatulong sa doktor na magtatag
- ang direksyon ng anal fistula na may kaugnayan sa dingding ng bituka,
- mga pagbabago sa kaluwagan ng kurso ng fistula at ang haba nito,
- karagdagang mga cavity.
Ang pagsisiyasat sa tumbong para sa diagnosis ng talamak na paraproctitis ay nagiging lalong nagbibigay-kaalaman, dahil pinapayagan ka nitong matukoy ang mensahe ng fistulous tract nang direkta sa lumen ng tumbong.
Paano ang procedure?
Para sa pamamaraan, ginagamit ang isang buttoned metal probe, na may maliit na bilog na pampalapot sa dulo. Ang pasyente ay nakahiga sa isang gynecological chair. Dahil ang probing ay madalas na sinamahan ng sakit, ang pamamaraan ay isinasagawa "sa ilalim ng pagkukunwari" ng mataas na kalidad at ligtas na mga pangpawala ng sakit.
Maingat na ipinapasok ng doktor ang probe sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistulous tract, unti-unting inililipat ito nang malalim sa fistula.
Ang karagdagang diagnostic na impormasyon ay ibinibigay ng probe-finger examination. Pinapayagan ka nitong matukoy ang kapal ng mga tisyu sa pagitan ng probe sa panahon ng fistula at daliri na ipinasok ng doktor sa lumen ng anal canal.
Ang malaking kapal ng tissue ay madalas na nagpapahiwatig ng isang kumplikadong fistula. Para sa isang simpleng fistulous tract, ang pinakamababang kapal ng mga tisyu sa panahon ng probing ng tumbong ay mas katangian.
Kung pinaghihinalaang iba't ibang sakit, kinakailangan ang pagsusuri sa bituka. Ito ay nagsasangkot ng pagsusuri sa mauhog lamad at pagtukoy ng peristalsis. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng maliit at malaking bituka. Ang pag-inspeksyon sa mga unang seksyon ay mahirap. Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay pupunan ng mga pagsubok sa laboratoryo, palpation at pagtatanong ng isang taong may sakit.
Instrumental na pagsusuri ng bituka
Ang pagsusuri sa bituka ay isinasagawa ayon sa ilang mga indikasyon. Ang mga pasyente ay maaaring parehong matatanda at bata. Mayroong mga endoscopic at non-endoscopic na pamamaraan. Sa unang kaso, ang mauhog lamad ay sinusuri mula sa loob gamit ang isang kamera. Ito ang pinaka-kaalaman na paraan upang makilala ang iba't ibang sakit. Kinakailangang suriin ang isang tao kung mayroon siyang mga sumusunod na sintomas:
- paulit-ulit o paulit-ulit na pananakit ng tiyan;
- paglabag sa dumi ng tao sa pamamagitan ng uri ng paninigas ng dumi o pagtatae;
- pagsusuka ng dumi;
- bloating;
- ang pagkakaroon ng dugo o iba pang mga pathological impurities sa feces.
Ang mga sumusunod na pag-aaral ay madalas na nakaayos:
- fibroesophagogastroduodenoscopy;
- colonoscopy;
- sigmoidoscopy;
- anoscopy;
- irrigoscopy;
- computed o magnetic resonance imaging;
- kapsula colonoscopy;
- pananaliksik sa radionuclide;
- radiography.
Minsan ang isang laparoscopy ay isinasagawa. Therapeutic at diagnostic procedure, kung saan ang mga organo ng cavity ng tiyan ay sinusuri mula sa labas. Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, ang mga sumusunod na sakit ay maaaring makita:
- benign at malignant na mga bukol;
- ulcerative colitis;
- sakit ni Crohn;
- diverticula;
- polyp;
- duodenal ulcer;
- duodenitis;
- enterocolitis;
- proctitis;
- almuranas;
- anal fissures;
- condylomatosis;
- paraproctitis.
Endoscopic na pagsusuri ng duodenum
Pinapayagan ka ng FEGDS na suriin ang kondisyon ng duodenum. Ito ay isang endoscopic na paraan para sa pagsusuri ng mga pasyente. Pinapayagan ka nitong suriin lamang ang paunang seksyon ng maliit na bituka. Ang FEGDS ay kadalasang ginagawa para sa mga layuning panterapeutika. Sa panahon ng pag-aaral, maaari mong ihinto ang pagdurugo o alisin ang banyagang katawan. May mga nakaplano at kagyat na FEGDS.
Ang mga benepisyo ng pag-aaral na ito ay:
- bilis;
- nilalaman ng impormasyon;
- mabuting pagpaparaya;
- kaligtasan;
- mababang invasiveness;
- kawalan ng sakit;
- ang posibilidad ng pagpapatupad sa loob ng mga dingding ng klinika;
- pagkakaroon.
Kasama sa mga disadvantage ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagpapakilala ng probe at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng paglabas ng anesthesia. Ang FEGDS ay isinasagawa kung ang sumusunod na patolohiya ay pinaghihinalaang:
- ulser;
- gastroduodenitis;
- dumudugo;
- kanser sa papilla ni Vater;
- duodenitis;
- gastrointestinal reflux.
Bago ang paghahanda ng FEGDS ay kinakailangan. Kabilang dito ang hindi pagkain kaagad bago ang pamamaraan at pagsunod sa isang diyeta sa loob ng ilang araw. Ang mga maanghang na pagkain, mani, buto, tsokolate, kape at inuming may alkohol ay dapat na hindi kasama sa diyeta 2-3 araw bago ang pag-aaral. Ang hapunan sa bisperas ay dapat na hindi lalampas sa 18 pm.
Sa umaga hindi ka makakain ng almusal at magsipilyo ng iyong ngipin. Kinakailangang suriin ang duodenum at tiyan sa nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi na ang mga tuhod ay pinindot sa katawan. Ang isang manipis na tubo na may camera ay ipinasok sa bibig ng pasyente. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Tinitiyak nito ang isang walang sakit na pamamaraan. Sa panahon ng pagsusuri, ang tao ay hindi dapat magsalita. Ang laway ay dapat lunukin lamang kung may pahintulot ng doktor. Maaari kang kumain lamang ng 2 oras pagkatapos ng pag-aaral.
Contraindications para sa FEGDS ay:
- kurbada ng spinal column;
- atherosclerosis;
- neoplasms ng mediastinum;
- isang kasaysayan ng stroke;
- hemophilia;
- cirrhosis;
- Atake sa puso;
- pagpapaliit ng lumen ng esophagus;
- bronchial hika sa talamak na yugto.
Kasama sa mga kamag-anak na limitasyon ang matinding hypertension, angina pectoris, lymphadenopathy, matinding pamamaga ng tonsil, mga sakit sa pag-iisip, pamamaga ng pharynx at larynx.
Pagsasagawa ng bituka colonoscopy
Ang pangunahing instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng colon sa mga babae at lalaki ay colonoscopy. Ito ay klasiko at kapsula. Sa unang kaso, ginagamit ang isang fibrocolonoscope. Ito ay isang nababaluktot na tubo na ipinapasok sa bituka sa pamamagitan ng anus.
Ang mga posibilidad ng colonoscopy ay:
- pagkuha ng mga dayuhang bagay;
- pagpapanumbalik ng bituka patency;
- itigil ang pagdurugo;
- biopsy;
- pag-alis ng mga tumor.
Paano ka makakapaghanda para sa pamamaraang ito, hindi alam ng lahat. Ang pangunahing layunin ay upang linisin ang mga bituka. Para dito, ginagamit ang mga enemas o mga espesyal na laxative. Sa kaso ng paninigas ng dumi, ang langis ng castor ay karagdagang inireseta. Ginagawa ang enema kapag naantala ang pagdumi. Upang maisakatuparan ito, kakailanganin mo ng isang tabo ng Esmarch at 1.5 litro ng tubig.
Sa loob ng 2-3 araw kailangan mong sundin ang isang diyeta na walang slag. Ipinagbabawal na kumain ng sariwang gulay, prutas, herbs, pinausukang karne, atsara, marinade, rye bread, tsokolate, mani, chips, buto, gatas at kape. Sa gabi bago ang pamamaraan, kinakailangan na linisin ang mga bituka. Gumamit ng mga gamot tulad ng Lavacol, Endofalk at Fortrans.
Ang colonoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay hindi gaanong kaaya-aya kaysa sa FEGDS. Ang isang probe na may camera sa dulo ay ipinasok sa tumbong. Sinusuri ng doktor ang lahat ng bahagi ng malaking bituka, simula sa tumbong. Ang pagpapalawak ng bituka ay nangyayari dahil sa iniksyon ng hangin. Ang pag-aaral na ito ay tumatagal ng 20-30 minuto. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible sa isang maling ginawang colonoscopy:
- dumudugo;
- pagbubutas ng bituka;
- bloating;
- lagnat;
- sakit.
Kung ang pangkalahatang kondisyon ay lumala pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang bumisita sa isang doktor. Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang mucosa ng malaking bituka ay maputlang rosas. Ito ay makintab, walang ulcerative defects, protrusions at outgrowths, makinis na may bahagyang striation. Ang pattern ng vascular ay pare-pareho. Ang mga seal, nana, dugo, mga deposito ng fibrin at mga necrotic na masa ay hindi tinutukoy. Ang mga ganap na kontraindiksyon sa colonoscopy ay peritonitis, matinding pagkabigo sa puso at paghinga, atake sa puso, malubhang ischemic stroke, at pagbubuntis.
X-ray na pagsusuri ng bituka
Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bituka ay kinabibilangan ng irrigoscopy. Ito ay isang uri ng radiography na gumagamit ng pangkulay. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga pathological na pagbabago sa mucosa. Ang pag-alis ng bituka ay tinasa nang detalyado. Ang contrasting ay simple at doble. Sa unang kaso, ginagamit ang barium sulfate. Sa pangalawa, ang hangin ay karagdagang ipinakilala.
Ang mga pakinabang ng irrigoscopy ay:
- kaligtasan;
- kawalan ng sakit;
- pagkakaroon;
- nilalaman ng impormasyon;
Ang kalagayan ng colon (pataas, nakahalang at pababa), sigmoid at tumbong ay tinasa. Inirerekomenda na mag-iniksyon ng contrast hindi sa pamamagitan ng bibig, ngunit sa pamamagitan ng tumbong gamit ang isang enema. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa kanyang gilid na ang kanyang itaas na binti ay nakadikit sa kanyang tiyan. Ang isang rectal tube ay naka-install kung saan ang isang barium solution ay iniksyon.
Pagkatapos ay kinunan ang isang pangkalahatang-ideya na larawan. Pagkatapos nito, ang nasuri na tao ay naglalabas ng bituka. Susunod, kinunan ang pangalawang larawan. Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa irrigoscopy:
- hinala ng isang tumor;
- dugo sa dumi;
- ang pagkakaroon ng dumi na may nana;
- sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka;
- bloating na may pagpapanatili ng dumi;
- talamak na paninigas ng dumi at pagtatae.
Mayroong 3 pangunahing paraan ng paghahanda para sa pamamaraan:
- paglilinis ng enemas;
- pagkuha ng gamot na Fortrans;
- pagsasagawa ng hydrocolonotherapy.
Ang isang konklusyon ay nakuha mula sa larawan. Ang irritable bowel syndrome ay maaaring pinaghihinalaang kung ang hindi pantay na folds-gaustras, mga lugar ng pagpapaliit ng bituka kasama ang hindi kumpletong paglabas ng contrast sa panahon ng pagdumi ay napansin. Kung sa panahon ng pagsusuri ang isang hindi pantay na diameter ng colon, isang pagpapaliit ng lumen laban sa isang background ng spasm, at mga lugar ng asymmetric contraction ay natagpuan, ito ay nagpapahiwatig ng ulcerative colitis. Barium enema ay hindi dapat gawin sa mga buntis na kababaihan, na may bituka pagbubutas, diverticulitis, ulcers, at matinding pagpalya ng puso.
Pagsasagawa ng pag-aaral ng kapsula
Ang mga modernong paraan ng pagsusuri sa mga bituka ay kinabibilangan ng capsule colonoscopy. Ang pagkakaiba nito ay walang ipinapasok sa anus ng pasyente. Sapat na kumuha ng isang kapsula, na nilagyan ng dalawang silid. Ang mga pakinabang ng pag-aaral na ito ay:
- kaligtasan;
- pagiging simple;
- hindi na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam;
- walang radiation exposure;
- minimally invasive;
- ang posibilidad ng pagsusuri sa bituka nang walang paglilinis ng enema.
Kasama sa mga disadvantage ang abala sa pagproseso ng natanggap na data at ang kahirapan sa paglunok. Ang isang larawan ng bituka na may isang kapsula ay naitala sa isang espesyal na aparato na isinusuot sa isang sinturon. Ang pag-aaral na ito ay may limitadong paggamit. Ito ay magastos. Ang pagsusuri sa kapsula ay isinasagawa kapag imposibleng magsagawa ng colonoscopy at barium enema.
Kasama sa mga komplikasyon ang pagkaantala sa pagtanggal ng kapsula. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang tao ay hindi kailangang nasa ospital. Pagkatapos lunukin ang kapsula, maaari kang magpatuloy sa iyong pang-araw-araw na gawain. Kasama sa paghahanda ang paggamit ng mga laxative.
Pagsusuri gamit ang isang sigmoidoscope
Upang suriin ang mga huling seksyon ng bituka, madalas na nakaayos ang sigmoidoscopy. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang sigmoidoscope. Ito ay isang kagamitan sa pag-iilaw na may metal na tubo. Iba ang kapal ng huli. Gamit ang isang sigmoidoscope, maaari mong suriin ang mucosa ng sigmoid at tumbong sa layo na hanggang 35 cm mula sa anus.
- sakit sa anus sa panahon ng pagdumi at sa pamamahinga;
- patuloy na paninigas ng dumi;
- hindi matatag na upuan;
- pagdurugo mula sa tumbong;
- ang pagkakaroon ng uhog o nana sa mga dumi;
- pakiramdam ng isang banyagang katawan.
Ang pag-aaral ay isinasagawa sa talamak na almuranas at pamamaga ng colon. Ang Sigmoidoscopy ay kontraindikado sa talamak na anal fissure, pagpapaliit ng bituka, napakalaking pagdurugo, talamak na paraproctitis, peritonitis, pagkabigo sa puso at baga. Ang paghahanda ay katulad ng para sa isang colonoscopy.
Kaagad bago ang pagpapakilala ng tubo ng sigmoidoscope sa anus, ito ay lubricated na may petrolyo jelly. Ang pagsulong ng aparato ay isinasagawa sa panahon ng mga pagtatangka. Upang ituwid ang mga fold ng bituka, ang hangin ay pumped. Sa pagkakaroon ng malaking halaga ng nana o dugo, maaaring gumamit ng electric pump. Kung kinakailangan, ang materyal ay kinuha para sa histological analysis.
Iba pang paraan ng pananaliksik
Ang magnetic resonance imaging ay isang modernong paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa bituka. Maaari itong gawin nang may dobleng kaibahan. Ang pangulay ay ibinibigay sa intravenously at sa pamamagitan ng bibig. Hindi mapapalitan ng pamamaraang ito ang isang colonoscopy. Supportive siya. Ang mga bentahe ng MRI ay walang sakit, nilalaman ng impormasyon at ang kawalan ng pagkakalantad sa radiation.
Kinunan ang mga layered na larawan ng organ. Ang doktor ay tumatanggap ng isang three-dimensional na imahe sa screen. Ang tomography ay batay sa paggamit ng mga magnetic field. Ang huli ay makikita mula sa nuclei ng tissue hydrogen ions. Bago ang isang MRI, kailangan mong linisin ang mga bituka at sundin ang isang diyeta sa loob ng ilang araw. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 40 minuto. Ang mga larawan ay kinunan habang ang pasyente ay humihinga.
Ang pasyente ay inilagay sa platform at ang katawan ay naayos na may mga strap. Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente ang anoscopy. Sa pamamagitan nito, maaari mong suriin ang huling seksyon ng tubo ng bituka. Kinakailangan ang isang anoskop. Ito ay isang aparato na binubuo ng isang obturator, isang tubo at isang magaan na hawakan.
Bago ang anoscopy, madalas na kinakailangan ang isang digital rectal examination. Ginagawa ito upang masuri ang patency ng bituka. Kung kinakailangan, ginagamit ang isang anesthetic ointment. Kaya, kung pinaghihinalaang patolohiya ng bituka, ang isang instrumental na pag-aaral ay sapilitan. Imposibleng gumawa ng diagnosis batay sa isang survey, pagsusuri at palpation.