Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang tuberkulosis. Pagtuklas ng tuberculosis sa mga modernong kondisyon Paraan para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis

V.Yu. Mishin

Diagnosis ng tuberculosis may kasamang ilang sunud-sunod na hakbang. Kasabay nito, ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay nahahati sa 3 grupo: minimum na kinakailangang diagnostic (ODM), karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik na hindi nagsasalakay (DMI-1) at nagsasalakay (DMI-2) karakter at, sa wakas, opsyonal na pamamaraan (PMI).

Ngunit ang paggamot ay karaniwang may apat na magkakaibang uri ng antibiotic na pinagsama-sama sa loob ng dalawang buwan, at pagkatapos ay dalawang antibiotic para sa susunod na apat na buwan. Napakahalaga na ang lahat ng apat na antibiotic ay inumin hanggang sa payuhan ng iyong doktor.

Minsan ang mga antibiotic na ito ay maaaring magdulot ng mga side effect. Ang mga side effect ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang pakiramdam ng sakit at pagkawala ng gana sa mga antibiotic ay maaaring makaapekto sa atay, ngunit ito ay napakabihirang sa mga bata. Ang Rifampicin ay maaaring gawing orange ang matatabang likido, ngunit ito ay hindi nakakapinsala sa katawan at mawawala kapag natapos na ang kurso ng Rifampicin. Ang Ethambutol ay maaaring magdulot ng mga problema sa paningin at ang mga bata sa antibiotic na ito ay maaaring mangailangan ng regular na pagsusuri sa mata.

• Dapat itong talakayin sa iyong doktor.
• Ang Isoniazid at rifampicin ay pinakamahusay na gumagana kapag walang laman ang tiyan.

Disclaimer Ang impormasyong ito ay nilayon upang suportahan, hindi palitan, ang mga talakayan sa iyong doktor o mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.

ODM kabilang ang pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis ng sakit at buhay, klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, sputum microscopy ayon kay Ziehl-Nelsen ng hindi bababa sa tatlong sample na may quantitative assessment ng massiveness ng bacterial excretion, X-ray ng mga organo ng dibdib sa frontal at lateral projection at Mantoux test na may 2 TU PPD-L .

Upang DMI-1 isama ang pinalawig na microbiological diagnostics na may pagsusuri ng plema sa pamamagitan ng PCR at sputum inoculation sa nutrient media na may pagpapasiya ng MBT na paglaban sa gamot sa mga anti-tuberculosis na gamot, pati na rin ang sputum inoculation para sa nonspecific microflora at fungi; malalim na mga diagnostic ng radiation gamit ang CT ng mga baga at mediastinum, ultrasound para sa pleurisy at subpleurally located rounded formations; in-depth immunodiagnostics gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) upang matukoy ang anti-tuberculosis antibodies (AT) at antignosis (AG) sa dugo.

Ang mga may-akda ng mga handout ng impormasyong pangkalusugan ng consumer na ito ay gumawa ng makabuluhang pagsisikap na magbigay ng tumpak, napapanahon at madaling gamitin na impormasyon. Ang Royal Children's Hospital Melbourne ay walang pananagutan para sa anumang mga kamalian, mapanlinlang na impormasyon o tagumpay ng anumang regimen ng paggamot na nakadetalye sa mga handout na ito. Ang impormasyong nakapaloob sa mga handout ay regular na ina-update at samakatuwid dapat mong palaging suriin kung nasa isip mo ang pinakabagong bersyon ng handout.

Bilang karagdagan sa mikroskopya ng plema at iba pang mga pathological na materyal bilang isang ipinag-uutos na diagnostic na minimum, posible na pag-aralan sa pamamagitan ng fluorescent microscopy, PCR at bacteriological (kultural) na paraan ng inoculation sa nutrient media, na isinasagawa sa mga dalubhasang laboratoryo ng mga institusyong anti-tuberculosis. .

Responsibilidad mo, ang user, na tiyaking na-download mo ang pinakabagong bersyon ng Consumer Information Bulletin. Karamihan sa mga kaso sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay smear-negative, at ang mga smear ay bihirang ginagawa sa mga bansang may mataas na pasanin.

Mga pamamaraan ng karayom ​​ng pananaliksik sa diagnosis ng tuberculosis

Ang mga gamot na inirerekomenda para sa mga kasong ito ay "off label" para sa mga bata. Ang incubation period, na karaniwang tumatagal ng 2 hanggang 12 na linggo, ay ang oras na lumipas sa pagitan ng impeksyon at pagkakakilanlan ng pangunahing sugat o isang positibong pagsusuri sa balat ng tuberculin.

Pagtuklas ng MBT ay nagbibigay-daan sa iyo upang magtatag ng isang etiological diagnosis nang walang labis na kahirapan. Ang pinakamahirap na sitwasyon sa diagnosis ng tuberculosis ay nangyayari sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas sa kawalan ng plema, at gayundin kapag ang MBT ay hindi natagpuan sa plema. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pulmonary tuberculosis ay higit na nakabatay sa mga pamamaraan ng radiation para sa pagsusuri sa mga organo ng dibdib.

Ang paglipat na ito ay nangyayari nang mas madalas at mabilis sa panahon ng pagkabata. Ang lagnat ay ang pinaka madaling matukoy na sistematikong epekto sa mga bata. Ang pamamaga ay unang naisalokal bilang isang hindi tiyak na paglusot na maaaring makilala sa radiographically. Pagkalipas ng ilang araw, kumakalat ang impeksyon sa mga rehiyonal na lymph node, na nagiging sanhi ng hindi proporsyonal na paglaki ng mga ito kumpara sa parenchymal focus. Ang mga sintomas ay karaniwang banayad, kabilang ang mababang antas ng lagnat at ubo. Ang ubo ay karaniwang hindi produktibo, at ang mahinang paghinga ay karaniwan sa mga sanggol.

Ang focal wheezing at respiratory distress ay maaari ding naroroon, lalo na sa mga sanggol. Ang mga senyales na kailangan upang kumpirmahin ang diagnosis sa chest x-ray at computed tomography ay karaniwang wala. Ang hilar at mediastinal adenopathy ay nangingibabaw, bagaman hindi laging nakikita sa mga simpleng radiograph.

Ang mga pamamaraan na ito ay umaakma sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, habang ang kanilang pinagsamang pagsusuri ay ginagawang posible upang madagdagan ang sensitivity at pagtitiyak, at may negatibong data mula sa microbiological at morphological na pag-aaral, ang mga ito ay napakahalaga. Ang X-ray CT ng mga baga ay ang nangungunang diagnostic na paraan.

Ang mga lymph node, kadalasang supraclavicular o cervical, ay namamaga, walang sakit, at matigas. Ang paglahok ng mga cervical node ay pangalawa sa pagkalat ng sakit mula sa pulmonary focus. Ang paglahok sa gitnang sistema ng nerbiyos ay karaniwan sa mga bata at pangalawa sa pagkalat ng lymphohematogenous. Ang pinakakaraniwang pagtatanghal sa mga bata ay meningitis, pangunahin sa base ng utak. Ang klinikal na pagtatanghal ay maaaring mula sa hindi tiyak na pananakit ng ulo na walang focal sign ng meningitis, paninigas ng leeg at focal sign, o kahit coma, hemiplegia, at mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure.

X-ray tomographic na larawan ng pulmonary tuberculosis naiiba sa polymorphism kapwa sa likas na katangian ng mga infiltrative na pagbabago at sa lokalisasyon ng mga partikular na pagbabago, at nangangailangan ng naka-target na diagnosis ng kaugalian.

Ang partikular na tuberculous na pamamaga ay may iba't ibang radiographic manifestations - mula sa single o multiple confluent foci, rounded infiltrates at pericissuritis hanggang sa lobar tuberculous pneumonia. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso sa apical [C1], posterior [C2], at itaas na mga segment ng baga.

Nuclear shift ng neutrophils sa tuberculosis

Ang kinalabasan ng sakit ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang mga bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng protina, at ang mga bata ay maaaring magkaroon ng mataas na lagnat, cachexia, pagkabalisa sa paghinga, mga pagbabago sa nodular sa mga radiograph ng dibdib, at hepato-splenomegaly.

Ito ay kadalasang nauugnay sa pagkalagot ng lukab o katabing parenchymal focus sa pamamagitan ng broncho-fistula. Ang mga sintomas ay banayad, at ang mga pagsusuri sa diagnostic ay madalas na hindi isinasagawa hanggang sa maunlad ang proseso. Ang sakit sa vertebral ay humahantong sa pagkasira ng buto at pagbagsak na humahantong sa pagbuo ng isang gulugod kung ang diagnosis ay naantala.

Ang lahat ng mga variant ng pulmonary tuberculosis ay nailalarawan hindi lamang sa pagkakaroon ng mga focal at infiltrative shadow, ngunit madalas din ng mga cavern, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng bronchogenic seeding, na may ilang mga pattern, na maaaring magsilbi bilang isang diagnostic sign.

Sa pagkakaroon ng isang lukab sa itaas na umbok ng kaliwang baga, ang pagkakaroon ng foci ng seeding sa kahabaan ng periphery at sa anterior [C3], superior lingual, inferior lingual segment, pati na rin ang basal-medial, anterior basal, lateral basal [C9] at posterior basal [C10] segment ng lower lobe ng kaliwang baga ay tipikal .

Tinutukoy ng mga lugar na kasangkot ang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang mga bata ay karaniwang may lagnat, anorexia, pagbaba ng timbang, lymphadenopathy, at ascites. Ipinapahiwatig nito na ang parehong mga pagsusuri ay maaaring gamitin upang makilala ang mga nahawaang bata. Ang pagkolekta ng mga sample mula sa mga bata ay napakahirap din, lalo na mula sa mga pinakabatang pasyente na hindi makagawa ng sapat na plema.

Ang kasalukuyang inirerekumendang mga regimen sa paggamot para sa mga matatanda at bata ay mahalagang pareho. Ang mga ito ay batay sa isang kumbinasyon ng mga gamot na nag-aalis ng mycobacteria sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo upang maiwasan ang paglitaw ng mga lumalaban na organismo na may kaunting toxicity. Ang Isoniazid at rifampicin ay ang pinakamabisang first-line na bactericide.

Sa right-sided caverns, ang seeding foci ay kumakalat sa mga pinagbabatayan na seksyon ng upper lobe na may nangingibabaw na lesyon ng anterior [C3] segment, at ang cross-metastasis ay nangyayari sa kaliwang baga, pangunahin sa upper lingual at lower lingular segment.

Sa klinikal na kasanayan diagnostic value ng Mantoux test na may 2 TU PPD-L sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may radiologically detectable na mga pagbabago sa baga ay tinutukoy ng negatibo o hyperergic na reaksyon nito. Kung ang pasyente ay may negatibong Mantoux reaction (prick reaction sa lugar ng iniksyon), ang mga pagbabago sa baga ay mas malamang na mga non-tuberculous na proseso.

Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang 9-12 buwan ng therapy, at nakakatulong din ang mga steroid sa mga unang linggo ng paggamot. Ang inirerekomendang dosis ng mga first-line na gamot para sa mga bata ay ipinapakita sa Talahanayan 2. Sa mga kasong ito, ang isa sa dalawang gamot ay dapat maputol.

Ang mga pangunahing awtoridad sa Estados Unidos ay nagrerekomenda ng hindi bababa sa tatlong gamot para sa paunang therapy at isang tagal ng therapy na hindi bababa sa 9 na buwan. Gayunpaman, hindi sinusuportahan ng data ang rekomendasyong ito. Sa mga batang ito, 91 ang nagkaroon ng paborableng resulta ng paggamot na may mortality rate na 12%. Nagpatuloy ang paggamot nang humigit-kumulang 18 buwan na may median na 7 gamot, kabilang ang isang iniksyon, sa loob ng humigit-kumulang 6 na buwan.

Sa pagkakaroon ng hyperergic reaction (papule size na 21 mm o higit pa sa diameter o vesiculonecrotic reactions, anuman ang laki ng papule), ang mga pagbabago sa baga ay mas malamang na maging tuberculous.

Ang positibong reaksyon ng Mantoux ng 2 TU PPD-L na may sukat na papule na 5 hanggang 20 mm ang lapad ay walang diagnostic value, dahil higit sa 70% ng populasyon ng nasa hustong gulang ay nahawaan na sa edad na 30.

Ipinakita ng mga may-akda na ang lahat ng mga pasyente ay gumaling at ang mga side effect ay nangyari sa dalawang pasyente. Ipinakita ng mga may-akda na 1% ng mga pasyente ang matagumpay na nagamot. Ang tugon sa paggamot ay mas mataas para sa mga pag-aaral na may kasamang mga injectable na gamot sa kanilang regimen. Sa pangkalahatan, 9% ng mga pasyente ang namatay at 39% ay may mga side effect. Ang mga kaganapang ito ay naganap bilang pagduduwal at pagsusuka sa karamihan ng mga kaso, pati na rin ang mga malubhang kaganapan tulad ng pagkawala ng pandinig, mga epekto sa saykayatriko, at hypothyroidism.

Matagumpay itong nagamit sa mga matatanda, ngunit kakaunti ang data sa mga bata. Kasama sa mga masamang kaganapan ang pancreatitis, peripheral neuropathy, anemia, at leukopenia. Apat sa mga bata ay gumaling at ang iba ay nasa therapy pa rin ngunit bumubuti. Ito ay dahil lamang sa pagpapalagay na ang mga pathogen ay ganap na madaling kapitan ng mga gamot at ang pagsunod ng pasyente ay perpekto.

Ang kasalukuyang ginagamit na mga laboratoryo at immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis ay kadalasang hindi direkta at ginagamit sa isang kumplikadong paraan upang mapataas ang kahalagahan ng pag-verify ng diagnosis.

Sa mga kaso ng pagdududa na aktibidad ng mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga, maaaring gamitin ang exjuvantibus therapy. Inireseta ang chemotherapy na may apat na gamot na anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol). Sa ganitong mga kaso, ang pangalawang pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan pagkatapos ng 2 buwan.

Ang pag-aaral na ito ay sinusuportahan ng mga gawad mula sa Italian Ministry of Health. Mga Pakikipagkumpitensya na Interes: Ang mga may-akda ay nagpahayag na walang mga nakikipagkumpitensyang interes. Mga prinsipyo at pagsasagawa ng mga nakakahawang sakit sa bata. ika-4 na edisyon. Mga pamantayan ng American Thoracic Society Diagnostic at pag-uuri ng tuberculosis sa mga matatanda at bata.

Pinakabagong mga pagpapabuti sa mga diagnostic

klinikal na tuberkulosis. ika-4 na edisyon. Inirerekomenda ang teknolohiyang ito, lalo na sa mga batang may malubhang karamdaman, kapag mahalaga ang agarang pagsusuri. Mga tala sa rekomendasyon 1 at 2 Ang mga rekomendasyong ito ay nalalapat din sa gastric lavage at aspiration. . Mga puna para sa mga rekomendasyon 3 at 4.

Sa isang sakit ng tuberculous etiology, bahagyang o kumpletong resorption ng mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit - ito ang tinatawag na naantalang diagnosis. Sa oras na ito, posible na makuha ang mga resulta ng kultura ng plema sa nutrient media, na ginawa bago simulan ang chemotherapy. Ang paglago ng kultura sa pagkakaroon ng MBT sa materyal ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng 4-8 na linggo, na nagpapatunay sa diagnosis.

Maingat na kasaysayan

Kung may sapat na materyal, ang mga paraan ng konsentrasyon ay dapat gamitin upang mapataas ang ani. Ang pleural biopsy ay mas gusto. . Ang pinakakaraniwang sintomas ay. Pagbaba ng timbang o pagkabigo. Pagkapagod, nabawasan ang pagiging mapaglaro, nabawasan ang aktibidad.

Mga prinsipyo ng presowing treatment ng diagnostic material

Bilang karagdagan sa pagtatanong tungkol sa pagbaba ng timbang o pagkabigo na umunlad, mahalagang tingnan ang tsart ng paglaki ng isang bata, kung magagamit. Gayunpaman, walang mga tiyak na pagsasara, halimbawa. ang tagal ng mga sintomas ay nakumpirma, at ang katumpakan ay depende sa konteksto. Ang mga pangkat na ito ay kumakatawan sa isang malaking hamon para sa klinikal na diagnosis.

DMI-2 isama ang bronchoscopy na may iba't ibang uri ng biopsy (aspiration, brush, atbp.) at BAL; pagbutas ng pleural cavity at pleurobiopsy; transthoracic baga biopsy; thoracoscopy, mediastinoscopy at, sa wakas, isang bukas na biopsy sa baga na may kasunod na cytological, histological at microbiological na pag-aaral ng materyal na nakuha.

Klinikal na pagsusuri

Bacteriological confirmation kung maaari

Para sa mikroskopya at kultura, ang mga naaangkop na specimen ay dapat makuha mula sa mga kahina-hinalang sugat, bagama't ito ay depende sa pagkakaroon ng mga pondo at mapagkukunan. Ang kumpirmasyon ng bakterya ay lalong mahalaga para sa mga bata na mayroon. Ang mga kabataan ay maaari ring magkaroon ng pangunahing sakit na may intrathoracic adenopathy at pagbagsak ng mga sugat.

Ang mga mahusay na radiograph sa dibdib ay mahalaga para sa wastong pagsusuri at mas mabuti na basahin ng isang radiologist o propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na sinanay sa pagbabasa ng mga ito. Isang pinahusay na diskarte na nakabatay sa sintomas para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis sa mga bata.

Ang pagtuklas ng mga partikular na elemento ng tuberculous granuloma (caseosis, epithelioid at multinucleated cells) sa biopsy specimen ay nagbibigay-daan sa morphological verification ng pulmonary tuberculosis at napapanahong pagsisimula ng anti-tuberculosis treatment.

PMI ay napakarami at hindi naglalayong mag-diagnose ng tuberculosis kundi sa pagtukoy ng functional state ng iba't ibang internal organs at metabolic process. Sinusuri nila ang antas ng glucose sa dugo, ang mga pag-andar ng atay, ang cardiovascular system, ang mga function ng panlabas na paghinga, ang komposisyon ng gas ng dugo, ang daloy ng dugo sa baga, atbp.

Tuberculosis: isang komprehensibong klinikal na rekomendasyon. Ang paggamit ng mga diagnostic system para sa paggamot ng tuberculosis sa mga bata. Mga Alituntunin para sa Pagsisiyasat sa Mga Contact ng mga Indibidwal na may Nakakahawang Tuberculosis sa Mga Bansang Mababa at Gitnang Kita. Geneva: World Health Organization. Mabilis na molecular diagnosis ng pulmonary tuberculosis sa mga bata gamit ang nasopharyngeal specimens.

Mabagal na needle aspiration biopsy: isang underestimated diagnostic modality sa pediatric mycobacterial disease. Diagnostic atlas ng intrathoracic tuberculosis sa mga bata: isang gabay para sa mga bansang mababa ang kita. Paris: Internasyonal na Unyon Laban sa Tuberkulosis at Mga Sakit sa Baga.

Ang pangunahing bilang ng mga kaso ay matatagpuan sa panahon ng paunang paggamot ng pasyente sa mga doktor ng pangkalahatang pagsasanay. Ang pasyente, na nakakaramdam ng masama, ay hindi agad humingi ng tulong sa isang doktor. Lumilitaw ang isang subfebrile na temperatura hanggang sa 37.5 C, na patuloy na pinapanatili. Pagkaraan ng ilang oras, ang isang tuyong ubo ay sumasama, kung minsan ay may plema ( ang mga mabibigat na naninigarilyo ay kadalasang hindi pinapansin ito, na tumutukoy sa kanilang masamang ugali). Iyan ay kapag ito ay nagkakahalaga ng pag-aalala, oras na upang magpatingin sa isang doktor. Alam ng bawat doktor ang laganap na paglaganap ng tuberculosis, samakatuwid, kapag ang isang pasyente ay nagpapakita ng mga katangiang sintomas, dapat niyang tanungin ang pasyente ng mga katanungan sa pagkontrol, tulad ng:

Halos siyam na milyong tao ang dumaranas ng TB bawat taon - marami sa kanila ay mga bata. Ngayon ang mga mananaliksik ay nakagawa ng bagong pagsusuri sa dugo. Maaari niyang lubos na mapabuti ang diagnosis. Ubo, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan at pagpapawis sa gabi - ang mga unang sintomas ng tuberculosis, na dating tinatawag na pagkahilo, ay karaniwang hindi partikular na partikular sa mga bata. Ito ay kinakailangan upang mabilis na masuri ang pagsubok. "Gayunpaman, ang diagnosis ay may problema pa rin sa mga bata," sabi ng mananaliksik sa impeksyon na si Christoph Geldmacher.

Ito ay maaaring magbago sa hinaharap. Ang katotohanan na ang pagsusulit ay nagbibigay ng maaasahang mga resulta para sa pag-diagnose ng mga bata ay maaaring ipakita sa isang pag-aaral na isinagawa sa Tanzania, na sinusuportahan ng European-African na initiative na "European Partnership for Clinical Trials".

• Nagkaroon na ba ng TB ang pasyente dati?
• May tuberculosis ba ang kanyang mga kamag-anak
• Nakipag-ugnayan ba siya sa mga pasyente ng TB?
• Nakarehistro ba ang pasyente sa isang institusyong anti-tuberculosis dahil sa pagkakaroon ng hypersensitivity sa tuberculin
• Pumasa ka ba At kailan) x-ray sa baga ng pasyente
• Kung ang pasyente ay nakakulong o nakikipag-ugnayan sa mga taong dating nasa bilangguan
• Kung siya ay isang migrante, walang tirahan, nabubuhay sa mahirap na kalagayan, atbp.

Ang komunikasyon sa pasyente ay may napakahalagang papel sa tuberculosis. Mula sa kuwento ng pasyente, matututuhan ng isa ang ilang mahahalagang punto ng sakit, halimbawa, ang mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga na dati niyang naranasan o ilang mga palatandaan ng latent tuberculosis intoxication na ipinapahiwatig ng pasyente.
Matapos mangolekta ng isang anamnesis at isang masusing pagsusuri ng pasyente, nagsisimula silang magsagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental.

Mga diagnostic ng tuberculin
Ito ay isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis, na umaayon sa klinikal na pagsusuri ng pasyente. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mas mataas na partikular na sensitivity ng katawan na dulot ng BCG vaccine o ang causative agent ng tuberculosis ( mycobacterium tuberculosis). Upang magsagawa ng pagsubok sa tuberculin, ginagamit ang tuberculin - isang water-glycerin extract na nakahiwalay sa isang kultura ng pathogen. Ang tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng sensitization sa isang malusog na katawan, at hindi rin nabubuo laban sa tuberculosis. Ang tugon sa tuberculin ay nabubuo lamang sa mga bata na dati nang na-sensitize ng BCG vaccine o ng pathogen bacterium.

Mantoux test:
Ang isang maliit na bahagi ng balat sa panloob na ibabaw ng bisig, lalo na ang gitnang ikatlong bahagi, ay ginagamot ng ethyl alcohol. Ang karayom ​​ay ipinasok sa intradermally, parallel sa ibabaw ng balat, na ang karayom ​​ay pinutol pataas. Ang 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon, na isang dosis. Sa lugar ng iniksyon ng tuberculin, isang maliit na ( diameter 7-8 mm) isang maputi-puti-kulay na vial sa anyo ng balat ng lemon. Napakahalaga na ang pagsubok sa Mantoux ay isinasagawa ng isang espesyal na sinanay na nars, dahil kung ang pamamaraan ay hindi ginanap nang tama, ang mga resulta ay nagiging hindi maaasahan. Ang mga resulta ng pagsusulit ay sinusuri 72 oras pagkatapos ng pagsusulit. Ang pagsusuri ay isinasagawa ng isang doktor o isang espesyal na sinanay na nars. Una, ang bisig ay sinusuri sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Kaya maaari mong makita ang kawalan ng mga panlabas na palatandaan ng isang reaksyon, ang pagkakaroon ng pamumula ng balat o ang akumulasyon ng infiltrate.

Ang pamumula ng balat ay hindi dapat malito sa isang infiltrate. Upang gawin ito, kinakailangan upang ihambing ang kapal ng fold ng balat ng bisig sa isang malusog na lugar, at pagkatapos ay sa lugar ng pagpasok ng karayom. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na sa pamumula, ang mga fold ay nananatiling parehong kapal, at sa pagpasok, ang fold sa ibabaw ng tuberculin injection site ay lumapot. Pagkatapos ng isang panlabas na pagsusuri, ang diameter ng reaksyon ay sinusukat gamit ang isang transparent ruler.

May tatlong uri ng tugon sa tuberculin:
1. - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng pamumula ng balat at paglusot ( 0 – 1 mm).
2. Nagdududa na reaksyon - pamumula ng balat ng iba't ibang laki o pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 2 - 4 mm /
3. positibong reaksyon - Ang ipinag-uutos na presensya ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa.

Sa turn, ang mga positibong reaksyon ay maaari ding nahahati sa maraming uri, depende sa diameter ng infiltrate:

• Mahinang positibo - 5 - 9 mm.
• Katamtamang intensity - 10 - 14 mm.
• Ipinahayag - 15 - 16 mm.
• Hyperergic - sa mga bata at kabataan 17 mm o higit pa, at sa mga matatanda mula sa 21 mm. Ang mga vesiculonecrotic na reaksyon sa balat ay nabibilang din sa kategoryang ito.
• Pagtaas - isang reaksyon na sinamahan ng pagtaas ng infiltrate ng 6 mm o higit pa kumpara sa nakaraang sample.

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis
1. Pagkolekta at pagproseso ng plema: ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang espesyal na inihandang silid, malayo sa mga hindi awtorisadong tao. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang pagkuha ng materyal mula sa larynx gamit ang isang pamunas. Ang uhog ay kinokolekta sa panahon ng pag-ubo o paglabas ng plema. Ang pamunas ay inilalagay sa isang espesyal na selyadong lalagyan at agad na ipinadala para sa pagsusuri sa microbiological. Ang koleksyon ng mga materyales ay isinasagawa din sa panahon ng pag-aaral ng bronchial at / o paghuhugas ng tiyan, ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, pleural fluid, bronchoscopy, pleural biopsy, lung biopsy.

2. sputum microscopy:
Ito ang pinakamabilis at pinakamurang paraan para matukoy ang Mycobacterium tuberculosis. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mycobacteria na mapanatili ang kanilang kulay kahit na pagkatapos ng paggamot na may iba't ibang mga acidic na solusyon. Kaya, sila ay nakita gamit ang isang mikroskopyo sa stained sputum smears. Kasama ng simpleng microscopy, ginagamit din ang fluorescence microscopy, na batay sa paggamit ng ultraviolet rays upang makita ang mycobacteria.

Molecular genetic na pamamaraan para sa pag-diagnose ng Mycobacterium tuberculosis 1. Polymerase chain reaction: ay upang maintindihan ang genetic material ng Mycobacterium tuberculosis. Idinisenyo upang makita ang pathogen sa plema at kilalanin ang iba't ibang mga bakterya. Ang pamamaraan ay may espesyal na sensitivity at specificity.

2. Pagpapasiya ng paglaban sa gamot ng pathogen
Sensitibo sa anumang partikular na gamot ang mga strain ng Mycobacterium tuberculosis, kung saan ang gamot na ito sa pinakamababang konsentrasyon ay may bacteriostatic o bactericidal effect.
Ang lumalaban o lumalaban sa gamot na ito ay ang mga strain ng mycobacteria na nagagawang dumami kapag nalantad sa gamot sa pinakamababa o tumaas na konsentrasyon.

3. Serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis
Ang mga serological na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga bahagi ng plasma ng dugo ay batay sa pagtuklas ng maraming antigens na may kaugnayan sa tuberculosis, pati na rin ang iba't ibang mga immune response na dulot ng iba't ibang anyo ng tuberculosis.

4. Pagsusuri ng dugo
Ang hemoglobin at erythrocytes sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi nagbabago, maliban sa mga kaso na sinamahan ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang isang tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang aktibong proseso ng tuberculous ay ang erythrocyte sedimentation rate. Ang pinabilis na ESR ay katangian hindi lamang para sa sariwang aktibong tuberculosis, kundi pati na rin para sa pagpalala ng isang malalang proseso.
Iba pang mga parameter ng pagsusuri ng dugo ay lubhang nag-iiba depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga baga.

5. Pagsusuri ng ihi
Sa pagsusuri ng ihi sa isang pasyente na may pulmonary tuberculosis, walang kapansin-pansing mga paglihis mula sa pamantayan. Lumilitaw lamang ang mga pagbabago sa mga lesyon ng tuberculosis at urinary tract.

6. Mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa pagsusuri ng pulmonary tuberculosis:

• Radiography
• Fluoroscopy
• 
  Fluorography
• Tomography

7. Mga pamamaraan ng endoscopic para sa pag-diagnose ng tuberculosis

• Tracheobronchoscopy
• Bronchoscopy lavage
• Thoracoscopy ( pleuroscopy)
• Transbronchial biopsy
• Transthoracic needle biopsy
• Pleural puncture at puncture biopsy ng pleura

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay magagamit lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal.

Maaga at huli na pagtuklas ng tuberculosis
Para sa isang kumpletong at mabilis na lunas ng tuberculosis, ang napapanahong pagtuklas nito ay napakahalaga. Ang maagang pagsusuri sa mga unang yugto ng sakit ay nakakatulong upang maiwasan ang karagdagang pagkalat nito, at ito rin ang pinakamahalagang link sa pag-iwas sa impeksyon sa tuberculosis. Ang tuberculosis, na nakita sa mga huling yugto ng pag-unlad, ay napakahirap gamutin. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay nagiging epidemikong mapanganib sa iba.

Upang matukoy ang sakit sa mga unang yugto, mahalagang masuri at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Sa artikulong ito, susuriin namin kung anong mga pagsubok ang kailangan mong gawin upang matukoy ang tuberculosis, at pag-usapan kung paano isinasagawa ang mga ito.

Ang diagnosis ng tuberculosis sa mga bata at ang pagtuklas ng impeksyon sa mga baga sa mga matatanda ay isinasagawa gamit ang isang bacterioscopic na paraan. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagsasangkot ng pag-aaral ng plema para sa pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente.

Ang ganitong mga diagnostic ng tuberculosis sa mga matatanda at bata ay hindi nangangailangan ng maraming oras, espesyal na kagamitan o mataas na gastos. Ang lahat ay napaka-simple: ang isang sputum test para sa tuberculosis ay kinuha at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ang proseso ng bacterioscopic diagnosis (maaaring tinatawag na mikroskopiko):

1. Ang isang pagsusuri ng plema para sa tuberculosis ay kinokolekta, triturated at inilapat sa isang glass slide.
2. Pindutin pababa sa itaas gamit ang isa pang piraso ng salamin.
3. Ang isang pagsusuri para sa tuberculosis ay binura ng isang espesyal na papel na may isang sangkap na tinatawag na Fuchsin Tsilya. Pinapayagan ka nitong ipakita ang pagkakaroon ng impeksiyon.
4. Ang pag-aaral ng pulmonary pathology ay hindi nagtatapos doon, mayroong pag-init, pagbaba sa isang sisidlan na may sulfuric acid at iba pang mga hakbang.

Tuberculosis bacillus sa plema

Sa kabila ng katotohanan na medyo simple ang pag-abuloy ng plema at ang mga ganitong paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis ay madaling makita ng mga bata, ang mga resulta ng bacterioscopy ay maaaring hindi maliwanag. Kinakailangang pumasa sa iba pang mga pagsusuri para sa tuberkulosis at magsagawa ng maraming iba pang pag-aaral. Inirerekomenda ng WHO na sumailalim ka sa pagsusuring ito para sa mga layunin ng pag-iwas. Ang average na presyo ay 570 rubles.

Paraan ng Ziehl-Neelsen

Ito ay isang paraan ng paglamlam ng mga spores at acid-resistant microorganism tulad ng active tuberculosis bacteria. Ang Mycobacterium tuberculosis ay hindi apektado ng conventional alcohol solutions ng aniline dyes dahil sa nilalaman ng cerolipids. Para sa pamamaraang Ziehl-Neelsen, ginagamit ang mga alternatibong tina sa pag-init.

Ang paglamlam ay nangyayari tulad ng sumusunod:

1. Sa ibabaw ng plema, nilagyan ng snow-white filter paper, na puno ng carbolic fuchsin ni Ziel.
2. Ang sangkap ay pinainit ng ilang beses sa apoy hanggang sa makagawa ng mga singaw.
3. Pagkatapos ito ay binuhusan ng tubig, ang papel ay tinanggal.
4. Dagdag pa, ang gamot ay na-decolorize sa 5% sulfuric acid.
5. Muli ibuhos ang tubig.
6. Mantsa ng Leffler's blue sa loob ng ilang minuto.
7. Hinugasan ng tubig, pinatuyo, sinuri para sa mga pagbabago sa ilalim ng paglulubog.

Mga pamantayan para sa impeksyon sa tuberculosis: ang bacilli ay magiging ruby ​​red, ang natitirang mga microbes ay magiging mala-bughaw.

Lutang

Ang pagsusuri ng laway para sa tuberculosis ay nagpapakita na ang mycobacteria ay hindi pantay na matatagpuan dito. Kung ang kanilang nilalaman ay mas mababa sa 100 libo bawat 1 mm, hindi laging posible na matukoy ang tuberculosis sa mga bata at matatanda. Upang mapataas ang kanilang konsentrasyon, gumamit sila ng paraan ng flotation.

Para sa mga diagnostic, gumagamit ako ng gasolina, toluene o xylene para sumipsip ng mga mikroorganismo na lumulutang sa ibabaw ng mas siksik na likido.

• Ang paghahanda ng mga paghahanda ay isinasagawa sa mga slide na walang taba na salamin, na sa una ay pinainit sa 60 ° C sa isang paliguan ng hangin.
• Ang mga droplet mula sa flotation ring ay inilalapat sa pinainit na mga piraso ng salamin na may isang pipette, tuyo, at ang mga droplet ay muling inilapat doon.
• Ang bawat susunod na patak ay inilalagay sa nauna.
• Ang buong singsing ay inilipat sa mga slide.
• Ang ilang mga paghahanda ay nilikha at nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen.

Fluorescent microscopy

Isang optical na paraan para sa pag-aaral ng tuberculosis pathogens na nabahiran ng fluorochromes at, dahil dito, nagsisimulang lumiwanag sa ilalim ng ultraviolet light. Para sa pagsusuring ito, ginagamit ang mga espesyal na aparato, na binubuo ng isang elemento ng paglikha ng ultraviolet at isang sistema ng filter.

Maraming mga microbes ay walang sariling luminescence, kaya mayroong iba't ibang mga paraan ng paglamlam sa kanila para sa pag-aaral sa isang espesyal na aparato. Ang isa sa mga pamamaraan ay fluorochromization, i.e. nabahiran ng mataas na diluted na fluorochromes. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa bacterioscopic na pagsusuri ng mga causative agent ng tuberculosis.

Bilang tugon sa mga antibodies na may label na fluorochromes, ang mga antigen ng mga microorganism ay nakita.

Phase contrast microscopy

Ito ang tanging paraan upang mag-aral sa ilalim ng mikroskopyo, na ginagawang posible na obserbahan ang mga pathogenic microbes sa isang aktibong estado. Para sa pagsusuri, ginagamit ang espesyal na phase-contrast na kagamitan.

Sa pag-aaral ng plema sa mga nahawaan ng tubercle bacillus, ang isang maliit na nilalaman ng neutrophils sa yugto ng pagkasira ay ipinakita.

Kung ang plema ay wala o maliit ang sukat, ang pasyente ay inireseta ng expectorant o mga espesyal na paglanghap na nakakairita sa larynx. Bilang karagdagan, kung walang plema, sinusuri ang bronchial lavage.

Urinalysis

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng tuberculosis ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Kahit na ang pathogenic bacteria ay natagpuan sa ihi, ang mga karagdagang diagnostic ng bukas o saradong tuberculosis ay kinakailangan.

Bago kumuha ng ihi, kinakailangang i-kulong ang mga panlabas na genital organ sa pamamagitan ng pagkolekta ng ihi sa isang espesyal na lalagyan na may dami ng 100 ml (ang kinakailangang dami ng ihi ay humigit-kumulang 50 ml). Ang ihi ay dapat na nakaimbak sa isang malamig na lugar hanggang sa maipadala ito sa laboratoryo.

Pagsusuri ng dugo

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay may ilang mga paraan ng pananaliksik.

Heneral

Ang pagsusuring ito para sa tuberculosis ay maaaring gawin sa isang matanda at isang bata. Kinakailangan para sa pagsusuri ng iba't ibang sakit. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa pulmonary tuberculosis ay nagpapakita ng antas ng mga leukocytes at ESR (ang pag-decode ay ang mga sumusunod: erythrocyte sedimentation rate).

ELISA

Sa kasong ito, ang isang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) na dugo ay kinukuha upang makita ang mga antibodies sa tuberculosis.

Kung gagawin mo ang pagsusuri ng dugo na ito para sa tuberculosis ng mga baga at iba pang mga organo, maaari itong magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang impeksiyon. Gayunpaman, kadalasan ang pagsusuring ito ay may likas na paglilinaw, at nakakatulong din na makita ang mga nakatago at extrapulmonary na mga form.

polymerase chain reaction

Ang PCR diagnosis ng tuberculosis ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan para matukoy ang sakit. Ang polymerase chain reaction ay ginagamit upang makita ang bacterial DNA sa serum ng dugo, ihi, plema, at spinal cord. Ang pagsusuri sa PCR na may 100% na katumpakan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathogenic bacterium sa isang partikular na organ.

Ang sensitivity ng PCR sa tuberculosis ay napakataas. Kahit na ang iba pang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay nagpapakita ng negatibong resulta, ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang tumpak na makilala ang sakit.

Pagsusuri ng quantiferon

Ang quantiferon test ay isang laboratory blood test para sa pagkakaroon ng impeksyon sa tuberculosis. Inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng pamamaraang ito sa maraming bansa sa buong mundo. Kadalasang ginagamit bilang alternatibo sa pagsubok sa tuberculin.

Tiyaking basahin ang artikulo tungkol sa aming portal.

pagsubok sa tuberculin

Ang Mantoux test ngayon ay isang kailangang-kailangan na paraan ng pag-diagnose. Kinukuha ito taun-taon. Ang mga batang walang Mantoux ay hindi dinadala sa kindergarten, sanatoriums, mga kampo. Inirerekomenda ng WHO na huwag laktawan ito.

Ang Mantoux test ay isang espesyal na iniksyon na ibinibigay sa intradermally. Ang bakuna ay naglalaman ng tuberculosis antigen, tuberculin. Pagkatapos ng pagpapakilala nito, ang reaksyon ay sinusunod, na tinutukoy kung mayroong impeksiyon sa katawan. Ipinapakita rin nito ang mga tagapagpahiwatig ng predisposisyon sa sakit sa hinaharap.

Lumilitaw ang pamamaga sa lugar ng iniksyon, na nagpapakita na ang immune system ay lumalaban sa impeksiyon. Kamakailan, gayunpaman, mas at mas madalas na gumawa ng pagsusuri ng dugo para sa tuberculosis sa halip na Mantoux, lalo na ang quantiferon test, na inaprubahan ng WHO.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonary tuberculosis ay tumutulong upang tumpak na makilala at ibukod ang iba pang mga sakit sa paghinga:

• FLU at SARS;
• Pulmonya;
• Mga sakit ng bronchi;
• Sepsis;
• Hika;

Ang isang malaking papel sa pagtukoy ng sakit ay nilalaro ng iba't ibang mga sample ng plema at mucus mula sa larynx. Bilang karagdagan, ang gastric mucosa ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga toxin at bronchial washings. Ang mga organ na ito ay maaari ding mahawa.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware

Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware ang:

1. radiography;
2. Fluorography;
3. CT scan.

Ang mga presyo para sa pagsusuri ng hardware para sa tuberculosis ay humigit-kumulang sa mga sumusunod:

• radiography - mga 1200 rubles;
• presyo para sa fluorography - mula 200 rubles hanggang 500 rubles;
• para sa computed tomography - mula sa 2200 rubles.

Mahalagang tandaan na ang mga pagsusuri ay kinakailangan upang makagawa ng tumpak at tamang diagnosis. Pagkatapos lamang nito, ang espesyalista ay makakapagreseta ng sapat na paggamot na makakatulong sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kahit na magligtas ng mga buhay.

Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may tuberculosis

Ang diagnosis ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa pagkakapareho ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng mga pathology ng iba't ibang etiologies (namumula, suppurative, systemic na sakit). Kadalasan, ang mga epidemiological at panlipunang kadahilanan (mga migrante, refugee, mga taong walang tirahan), ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ay hindi isinasaalang-alang, mayroong isang hindi kumpletong pagsusuri sa pasyente, hindi magandang kalidad na pagsusuri sa X-ray at hindi tamang interpretasyon ng data nito. pag-aaral.

Ang obligadong klinikal na minimum ay kinabibilangan ng: malalim na pagkuha ng kasaysayan, paglilinaw ng mga kontak sa mga pasyente ng tuberculosis, isang layunin na pagsusuri ng pasyente, mga pagsusuri sa dugo at ihi, x-ray ng dibdib, lung tomography, sputum microscopy para sa pagkakaroon ng MBT, kultura ng plema, ihi para sa MBT, pagpapasiya ng sensitivity ng tuberculin sa pamamagitan ng sample na Mantoux na may 2TE. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na masuri ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa mga tipikal na kaso.

Sa mahihirap na kaso ng diagnosis ng tuberculosis, kinakailangan na magsagawa ng bronchological examination, puncture biopsy, diagnostic operations (mediastinoscopy, thoracoscopy, open lung biopsy). Ginagawang posible ng mga pag-aaral na ito na magsagawa ng mga cytological, histological at biological na pag-aaral upang mapatunayan ang diagnosis, magagamit ang mga ito sa mga ospital na may mahusay na kagamitan.

Sa isang kumplikadong kurso ng sakit at pinagsamang pinsala sa isang bilang ng mga sistema ng katawan, ito ay nagiging kinakailangan upang pag-aralan ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ang pag-andar ng atay at iba pang mga organo at sistema.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang mga kadahilanan na nag-ambag sa pag-unlad ng sakit ay nilinaw, ang espesyal na pansin ay binabayaran upang malaman ang pinagmulan ng impeksiyon na may tuberculosis. Mahalagang itatag ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnayan sa pamilya (ang ama, ina, mga kamag-anak ay may sakit na tuberkulosis), apartment, pang-industriya o kaswal na pakikipag-ugnayan. Sa huling dekada, tumaas ang papel ng doble, triple tuberculosis contact at foci ng kamatayan mula sa tuberculosis, na humahantong sa pag-unlad ng isang partikular na sakit sa mga bata, kabataan, at kabataan.

Ang mga hayop (mga baka at maliliit na baka) na may tuberculosis ay maaari ding pagmulan ng impeksiyon. Ang pagkain ng hilaw na gatas ng baka at hindi naprosesong karne ay maaaring humantong sa sakit na higit sa lahat ay extrapulmonary na anyo ng tuberculosis.

Sa diagnosis ng tuberculosis, ang pagtatatag ng impeksyon sa MBT ay mahalaga. Sa mga bata, ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis ay nangyayari pangunahin sa mga unang buwan (1–3–6 na buwan), mas madalas sa unang 12–18 buwan ng impeksiyon. Sa mga kabataan, ang sakit ay bubuo kapwa sa mga unang buwan ng impeksiyon (pangunahing anyo ng tuberculosis), at 5 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksiyon ng MBT (pangalawang anyo ng tuberculosis). Sa mga may sapat na gulang, ang pag-unlad ng pangalawang anyo ng tuberculosis ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga panahon ng impeksiyon (10-20 taon o higit pa).

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng tuberculosis ay ang pagkakaroon ng mga sakit ng respiratory system sa mga pasyente (talamak na brongkitis, pneumonia, bronchial hika, madalas na acute respiratory viral infection), diabetes mellitus, gastric at duodenal ulcers, neuropsychiatric disorder, at HIV infection. Bilang karagdagan, mahalaga din ang mga hindi kanais-nais na salik sa lipunan: mababang materyal na pamantayan ng pamumuhay, alkoholismo, taggutom, at mga digmaan.

Layunin na pagsusuri

Ang pagsusuri sa mga batang pasyente, kabataan, matatanda ay nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng pisikal na pag-unlad at ang pagsunod nito sa mga pamantayan sa edad. Sa napapanahong pagsusuri ng tuberculosis, kadalasan ay walang malinaw na mga kaguluhan sa pisikal na pag-unlad ng pasyente mula sa kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay. Ang late detection ng tuberculosis ay sinamahan ng alinman sa asthenia o lag sa pisikal na pag-unlad, lalo na sa mga bata at kabataan, dahil sa mga sintomas ng pagkalasing.

Ang kulay ng balat ng pasyente ay katamtamang maputla na may kulay-abo na kulay, asul sa ilalim ng mga mata. Sa mga disseminated forms ng tuberculosis, madalas na nangyayari ang pamumula sa balat ng mukha. Pagkatapos ng self-heal na tuberculosis ng peripheral lymph nodes, maaaring matukoy sa balat ang mga nabawi na hugis-bituin na mga peklat. Ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng tuberculosis ng pangunahing panahon sa ilang mga kaso ay sinamahan ng mga paraspecific na reaksyon: erythema nodosum, blepharitis, phlyctenular keratoconjunctivitis, tuberculides, arthralgia. Ito ay nagpapakilala sa aktibidad ng tuberculosis. Ang pagkakaroon at laki ng marka ng pagbabakuna sa balikat pagkatapos ng pagbabakuna sa BCG ay hindi napakahalaga sa pagsusuri ng tuberculosis at ang likas na katangian ng kurso nito. Ang peklat ay kumpirmasyon lamang ng pagbabakuna ng BCG.

Kapag sinusuri ang dibdib, mapapansin ng isa ang pag-umbok ng mga intercostal space at ang kanilang pagpapalawak, ang pagkahuli ng dibdib sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng sugat (exudative pleurisy, kumplikadong mga anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga).

Ang paraan ng palpation ay maaaring magtatag ng pagbaba sa tissue turgur, tono ng kalamnan, matukoy ang bilang ng mga grupo at ang likas na katangian ng mga peripheral lymph node. Sa malusog na mga bata, hindi hihigit sa 4-5 na grupo ng mga peripheral lymph node na may sukat na I-II ang nakikita; sa mga bata na nahawaan ng MBT at mga batang may tuberculosis, mula 6-7 hanggang 9-12 na grupo ng laki II-III at III- Natutukoy ang IV. Ang mga ito ay elastically compacted, walang sakit, bilog o hugis-itlog na mga lymph node na hindi ibinebenta sa balat.

Sa karamihan ng mga pasyente na may lokal na anyo ng tuberculosis ng pangunahin o pangalawang pinagmulan, maaaring matukoy ng palpation ang patuloy na pag-igting at pananakit ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat sa gilid ng sugat (sintomas ng Sternberg).

Ang palpation ng mga spinous na proseso ng thoracic at lumbar vertebrae sa pagtukoy ng kanilang pananakit ay obligadong gumawa ng x-ray ng gulugod. Ang nanginginig na boses kapag binibigkas ang mga salitang "isa-dalawa-tatlo", "tatlumpu't tatlo", na tinutukoy ng palpation, ay humina sa exudative pleurisy, atelectasis, pneumothorax, emphysema at nadagdagan na may nagpapasiklab, infiltrative na mga proseso sa baga.

Ang pagtambulin ng mga baga na may makabuluhang mga sugat (higit sa 3 cm) ay tumutukoy sa pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, na maaaring may paglusot ng tissue ng baga, atelectasis, pagbubuhos sa pleural na lukab. Para sa talamak na miliary tuberculosis, emphysema, malalaking cavern, isang tunog ng pagtambulin na may lilim ng kahon ay katangian. Ang isang makabuluhang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay sinusunod na may exudative pleurisy.

Ang auscultation sa mga limitadong anyo ng respiratory tuberculosis ay karaniwang walang natatanging sintomas. Na may malaking halaga ng pinsala sa baga (infiltration na may pagkabulok, pleurisy, caseous pneumonia, fibrous-cavernous tuberculosis), ang likas na katangian ng paghinga ay nagbabago (pagpapahina, paghinga ng bronchial, tuyo o basa-basa na mga rales). Kapag nakikinig sa pasyente, dapat siyang huminga nang mas malalim, bahagyang umubo sa dulo ng pagbuga, pagkatapos ay huminga ng malalim. Nagbibigay-daan ito sa iyo na makarinig ng iisang maliit o katamtamang bulubok na rale.

Ang aktibong tuberculosis sa mga pasyente sa lahat ng edad ay maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system (tachycardia, bradycardia, functional systolic murmur sa tuktok ng puso, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo), endocrine system (pagbaba o pagtaas sa function ng thyroid gland, adrenal glands, pancreas), nervous system (excitability, kawalang-interes, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin).

Ito ay itinatag na ang isang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland, adrenal glands ay isang kanais-nais na pag-sign, habang ang pagbaba sa kanilang pag-andar ay humahantong sa isang torpid, matagal na kurso ng sakit.

Mga pagsusuri sa instrumental at laboratoryo

Mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray sumasakop sa isang nangungunang lugar sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng mga organ ng paghinga ng iba't ibang mga pinagmulan. Kapag nag-decipher ng imahe ng anino sa radiograph, ang lokalisasyon ng sugat, ang mga katangian nito, at ang dynamics sa panahon ng proseso ng paggamot ay itinatag.

Ang pagsusuri ng isang direktang plain chest radiograph ay nagsisimula sa mga teknikal na katangian: kaibahan, posisyon ng pasyente, simetrya ng mga patlang ng baga, posisyon ng mga domes ng diaphragm. Ang radiograph ay kinukuha habang ang pasyente ay humihinga. Sa kawalan ng mga artefact, ang ibabaw ng radiograph ay dapat na pantay na matte. Ang parehong mga distansya sa pagitan ng axis ng symmetry ng radiograph at ang sternoclavicular joints ay nagpapahiwatig ng tamang pag-install, ang lokasyon ng pasyente sa panahon ng larawan. Ang axis ng symmetry ay iginuhit patayo sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng vertebrae.

Ang pulmonary pattern ay nabuo sa pamamagitan ng mga vascular shadow na nakahiga sa eroplano ng radiograph at sa orthograde projection. Ang normal na pattern ng pulmonary ay may anyo ng mga linear na anino na tulad ng puno, ang lapad nito ay unti-unting bumababa mula sa gitna hanggang sa periphery, at hindi nakikita nang higit sa 2/3 ng field ng baga. Ang pattern na ito ay malinaw sa kabuuan. Sa mga simetriko na lugar ng mga patlang ng baga, ang parehong bilang ng mga linear na anino ay tinutukoy. Ang medium-sized na bronchi ay maaaring nasa anyo ng mga annular enlightenment na matatagpuan sa tabi ng mga sisidlan. Ang diameter ng lumen ng bronchus ay karaniwang tumutugma sa diameter ng sisidlan sa orthograde projection. Sa isang maubos na pattern ng pulmonary, ang mga sisidlan ng maliit at katamtamang kalibre ay hindi napansin, ang transparency ng mga pulmonary field ay nadagdagan.

Ang mga ugat ng baga sa radiograph ay nabuo sa pamamagitan ng anino ng malalaking sisidlan, malaking bronchi. Sa istraktura ng ugat ng baga, isang ulo, isang buntot, isang katawan ng ugat, at isang lumen ng intermediate bronchus ay nakikilala. Ang ulo (ang pagsasama-sama ng mga anino ng mga sisidlan mula sa itaas na umbok hanggang sa ugat) ay matatagpuan sa antas ng nauuna na segment ng II rib sa kanan, sa kaliwa - 1.5 cm mas mababa. Ang buntot ay ang pagsasama-sama ng mga anino ng mga sisidlan na nagmumula sa ibaba at gitnang lobes sa antas ng nauuna na segment ng IV rib. Katawan - mga anino ng vascular na matatagpuan sa pagitan ng ulo at buntot ng ugat ng baga. Ang lapad ng ugat ng baga ay 15-18 mm. Ang intermediate at lower lobe bronchi ay mga light strip sa pagitan ng pulmonary artery at ng anino ng puso.

Ang median na anino sa radiograph ay ang anino ng isang hugis-itlog, na pahilig na matatagpuan na may paggalang sa axis ng simetrya ng radiograph. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng anino ng puso at malalaking sisidlan.

Sa kanan, ang gilid ng median shadow ay bumubuo sa kanang atrium at ang pataas na bahagi ng aortic arch, sa kaliwa - ang pababang bahagi ng aortic arch, ang kono ng pulmonary artery, ang auricle ng kaliwang atrium, ang kaliwang ventricle.

Ang pagdidilim sa radiograph ay maaaring dahil sa mga sanhi ng physiological at pathological. Lumilitaw ang mga pathological shadow sa radiograph dahil sa pagtaas ng density ng lung parenchyma (pamamaga, tumor), may kapansanan sa bronchial patency, pleural thickening, o akumulasyon ng fluid sa pleural cavity. Ang pagpapalaganap sa tissue ng baga ay maaaring resulta ng tuberculosis, pneumonia, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, metastases ng malignant na mga tumor. Ang lobar at segmental blackout ay sinusunod sa pneumonia, obstructive pneumonitis at atelectasis bilang resulta ng mga endobronchial tumor, endogenous foreign body. Maaari din silang sanhi ng mga anyo ng tuberculosis ng pangunahing panahon (pangunahing tuberculosis complex, tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa isang kumplikadong kurso).

Dahil sa isang depekto sa istraktura ng tissue ng baga, maaaring mabuo ang mga enlightenment at cavity. Kung ang paliwanag ay limitado sa kahabaan ng perimeter sa pamamagitan ng marginal seal ng tissue ng baga, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang lukab.

Mayroong totoo at maling mga lukab. Ang mga totoong cavity ay nahahati sa umuusbong, sariwang nababanat at lumang fibrous, na sumasalamin sa tagal ng sakit at ang pagiging maagap ng diagnosis.

Tomographic na pag-aaral kadalasang ginagamit sa pag-aaral ng mga proseso ng pathological sa mga ugat ng baga, mediastinum, tuktok ng baga. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga nabubulok na cavity, foci, infiltrates na hindi ipinapakita sa radiographs. Ang isang tomographic na pag-aaral ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga anatomical na istruktura ng ugat ng baga, ang kakayahang mag-diagnose ng pinalaki na mga lymph node, masuri ang kondisyon ng bronchial lumen, ang kanilang pagpapapangit, makilala ang stenosis, at matukoy ang anggulo ng bronchial branching.

Sa mahihirap na kaso ng diagnosis ng tuberculosis, maaari ding gamitin ang computed tomography, na inireseta para sa ilang partikular na indikasyon sa tuberculosis o pulmonology centers.

Bronchological ang pag-aaral ay ginagamit upang linawin ang diagnosis at itama ang paggamot ng mga pasyente sa mga ospital ng tuberculosis. Ginagawang posible ng bronchoscopy na masuri ang kondisyon ng bronchi, upang suriin ang kanilang mga nilalaman sa pamamagitan ng bacteriological, cytological, biochemical at immunological na pamamaraan. Sa tuberculosis ng bronchus, maaaring mayroong isang infiltrative, ulcerative, fistulous form. Kapag ang isang lokal na anyo ng tuberculosis na kumplikado ng tuberculosis ng bronchus ay gumaling, ang mga peklat ay nabuo sa dingding ng bronchus. Nagdudulot sila ng pagpapapangit ng bronchial wall, maaaring makagambala sa bronchial patency at humantong sa pag-unlad ng pangalawang nagpapasiklab na pagbabago. Mayroong tatlong antas ng stenosis ng bronchus: I degree - pagpapaliit ng lumen ng bronchus ng 1/3; II degree - sa pamamagitan ng 2/3; III degree - hanggang sa laki ng isang makitid na hiwa o pinhole. Ang bronchial stenosis ay kadalasang maaaring sanhi ng compression ng bronchus mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node. Ang iba't ibang antas ng bronchial stenosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng alinman sa emphysema o atelectasis. Ang nonspecific endobronchitis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paglabag sa bronchial patency, madalas itong sinusunod sa mga bata na may tuberculosis laban sa background ng hyperergic Mantoux reaksyon na may 2TE.

Diagnostic bronchoalveolar lavage (BAL)- paghuhugas ng maliit na bronchi at alveoli na may isotonic sodium chloride solution para sa mga layuning diagnostic. Ito ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may nagkakalat na mga sugat sa baga ng iba't ibang mga pinagmulan: disseminated tuberculosis, sarcoidosis, hemosiderosis, alveolitis, histiocytosis. Sa isang malusog na hindi naninigarilyo sa BAL fluid, ang mga alveolar macrophage ay ang nangingibabaw na mga cell at bumubuo ng 92%, mga lymphocytes - 7, neutrophils - mga 1%, at mga bronchoalveolar epithelial cells sa isang maliit na halaga.

Sa mga pasyente na may mga hindi aktibong anyo ng tuberculosis, ang nilalaman ng mga selula sa BAL ay halos pareho sa mga malulusog na indibidwal; na may aktibong tuberculosis, ang bilang ng mga neutrophil ay 60% o higit pa; na may sarcoidosis - lymphocytes 60-70, neutrophils - 15-20, ang antas ng alveolar macrophage - hanggang sa 40%. Sa mga bata na may tuberculous intoxication, ang mga alveolar macrophage sa BAL ay nabawasan sa 60%, ang mga lymphocytes ay tumaas sa 20-30%.

Ang mapagpasyang kadahilanan sa pagtatatag ng diagnosis ng tuberculosis ay isinasaalang-alang pagtuklas ng MBT. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-detect ng MBT ay bacterioscopy, isang kultural (bacteriological) na pamamaraan at isang biological na pagsubok sa mga hayop (guinea pig). Ang pagsusuri sa bakterya ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga materyales: plema, paghuhugas ng bronchi at tiyan, cerebrospinal fluid, exudates mula sa pleural at abdominal cavity, ang mga nilalaman ng lymph nodes, fistula discharge, ihi, at isang pamunas mula sa lalamunan. Ang Bacterioscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglamlam ng isang smear ayon sa pamamaraan ng Ziehl-Neelsen; nakita nito ang mycobacteria na may masinsinang paglabas ng bacterial (100-500 thousand MBT sa 1 ml). Ang pinaka-sensitibo ay ang bacteriological na pamamaraan, na nakikita ang MBT sa isang nilalaman ng 20-100 mycobacteria bawat 1 ml. Ngunit ang paglaki ng MBT sa nutrient media ay mabagal, at ang isang positibong resulta ay nakuha 1.5-2-2.5 na buwan pagkatapos ng paghahasik. Sa kawalan ng paglago pagkatapos ng 2.5 buwan, ang kultura ay itinuturing na negatibo. Upang mapabilis ang pag-aaral sa kultura, nilikha ang isang automated na VASTES complex na nagbibigay-daan sa pagtatala ng paglaki ng mycobacteria at pagtukoy ng kanilang pagiging sensitibo sa mga chemotherapeutic agent batay sa fluorescence.

biyolohikal na pamamaraan- Ang impeksyon ng mga guinea pig na may materyal mula sa isang pasyente (dura, paghuhugas ng bronchi, tiyan, atbp.) ay isang napaka-sensitibong pamamaraan, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng positibong resulta kung mayroong solong MBT sa materyal (1-3 indibidwal). Ang tagal ng pag-aaral ay 2.5-3 buwan. 1 buwan pagkatapos ng impeksyon, ang mga guinea pig ay lumaki ang mga lymph node, isang positibong pagsusuri para sa tuberculin ay lilitaw. Ang hayop ay kinakatay pagkatapos ng 3 buwan at isang microbiological, histological na pagsusuri ng mga organo (baga, atay, pali) ay isinasagawa.

Mga pamamaraan ng serological na pananaliksik Ang serum ng dugo, exudate, cerebrospinal fluid ay ginagamit upang makita ang mga anti-tuberculosis antibodies, na nagpapatunay sa pagtitiyak ng sakit. Ang pagtaas sa titer ng phosphatide antibodies (RNHA na may phosphatide antigen) sa serum dilutions na 1: 8–1: 16 at mas mataas (1: 32, 1: 64, 1: 128 at higit pa) ay sinusunod sa karamihan ng mga bata at matatanda. (80%), mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis. Sa hindi aktibong tuberculosis (ang yugto ng compaction, calcification), 15-20% ng mga nasuri na pasyente ay may mga antibodies sa RNHA na may phosphatide antigen, pangunahin sa mga titer ng 1: 8-1: 32. Sa kasalukuyan, sa mga nasa hustong gulang na may aktibong tuberculosis, tiyak Ang mga antibodies ay nakita ng enzyme immunoassay (ELISA) sa 80% ng mga kaso. Ang pag-aaral ng pag-andar ng immune system sa mga pasyente na may tuberculosis ay hindi nagbubunyag ng immunological deficiency bilang sanhi ng sakit sa karamihan ng mga kaso. Sa kabaligtaran, ang pagbuo ng isang talamak na tiyak na proseso at ang posibilidad ng pagpapagaling nito, at sa mga bata ang posibilidad ng pagpapagaling sa sarili, ay nagpapahiwatig ng sapat na antas ng immune system. Kinumpirma rin ito ng positibong Mantoux test na may 2TE, isang normal na konsentrasyon ng mga immunoglobulin (Ig) ng mga klase A, G, M, o pagtaas ng mga antas ng IgM at IgA sa simula ng yugto ng paglusot. Ang pagbabago sa ratio ng T- at B-lymphocytes sa simula ng sakit ay sumasalamin sa pag-unlad ng mga pathophysiological reaksyon ng katawan, na sinusunod sa maraming mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies. Habang bumababa ang mga palatandaan ng aktibidad ng tuberculosis, ang mga antas ng T- at B-lymphocytes sa peripheral blood ay normalize.

Hemogram sa mga batang may tuberculosis ay may iba't ibang halaga depende sa edad, pagkakaroon ng kontak, anyo at yugto ng sakit. Mayroong alinman sa normal o moderately elevated peripheral blood counts: leukocytes, neutrophils, lymphocytes, monocytes, eosinophils. Sa mga batang pasyente na may pag-unlad ng mga pangkalahatang anyo ng tuberculosis, mapapansin ng isang tao ang hypochromic anemia, katamtamang leukocytosis o ang bilang ng mga leukocytes sa loob ng normal na hanay, isang paglipat ng bilang ng leukocyte sa kaliwa, lymphopenia, pagkatapos ay pinalitan ito ng lymphocytosis, ESR ay tumaas (25-45 mm/h o higit pa), mas madalas - sa loob ng normal na hanay. Sa mga mag-aaral na may tuberculosis, ang mga pagbabago sa hemogram ay alinman sa wala o hindi gaanong mahalaga. Sa mga may sapat na gulang na nagdurusa mula sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis, ang mga parameter ng hemogram ay naiiba at ang pinaka-nagbabago sa disseminated, infiltrative, fibrous-cavernous form, pati na rin sa caseous pneumonia at kumplikadong kurso ng sakit. May hypochromic anemia, moderate leukocytosis, shift ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia, monocytosis, pinabilis na ESR (25-50 mm/h o higit pa).

AT mga pagsusuri sa ihi Ang mga pagbabago ay madalas na wala, ngunit ang isang bilang ng mga pasyente ay may katamtamang hematuria (solong sariwang erythrocytes), katamtamang proteinuria. Ito ang batayan para sa paulit-ulit na pagsusuri sa bacteriological ng ihi para sa pagkakaroon ng MBT.

Ang urinalysis para sa MBT ay dapat ibigay sa lahat ng bata na nahawaan ng MBT sa panahon ng "pagliko" ng reaksyon ng tuberculin, kahit na may mga normal na pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa ihi.

Biochemical research dugo serum - proteinogram, ang antas ng sialic acids, beta-lipoproteins, atbp - ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang aktibidad ng tuberculosis impeksiyon, bagaman ang mga pagsubok na ito ay hindi sumasalamin sa tiyak na likas na katangian ng pamamaga.

Sa mga kumplikadong diagnostic na kaso nitong mga nakaraang taon, isang modernong epektibong paraan ng polymerase chain reaction (PCR) ang ginamit, na nagpapahintulot sa pag-detect ng MBT sa plema, pleural, cerebrospinal fluid, ihi, at serum ng dugo.

Ang paggamit ng paraang ito ay magagamit lamang sa malalaking sentrong medikal.

Pagtuklas ng tuberkulosis

Mga diagnostic ng tuberculin. Ang pagsusuri sa mga resulta ng pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tuberculosis ay nangangailangan ng paglutas ng mga sumusunod na katanungan: 1) ang pasyente ba ay nahawaan ng MBT? 2) Sino ang pinagmulan ng impeksyon? 3) Sa anong oras ng impeksyon natukoy ang sakit? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay pinakamahalaga sa pagtatatag ng diagnosis ng tuberculosis sa mga bata at kabataan. Dahil ang mga nasa hustong gulang sa edad na 30 ay halos lahat ay nahawaan ng MBT, ang likas na katangian ng pagiging sensitibo sa tuberculin ay hindi gaanong mahalaga para sa kanila.

Ang nangungunang paraan para sa pagtuklas ng impeksyon sa MBT ay diagnostic ng tuberculin, at ang regular na paggamit nito ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng impeksyon sa tuberculosis sa isang bata o nagdadalaga. Ang mga diagnostic ng tuberculin ay batay sa paggamit ng tuberculin, na nakuha noong 1890 ni R. Koch. Ang Tuberculin ay isang partikular na allergen, na tumutukoy sa sensitization ng katawan ng tao sa mga basurang produkto ng opisina. Kabilang dito ang tuberculinoproteins, polysaccharides, lipid fractions at nucleic acid. Ang aktibong prinsipyo ay isang kumplikado ng mga protina at lipid. Sa Russia, ang dry purified tuberculin ay nakuha ni M.A. Linnikova noong 1939, at mula noong 1954 nagsimula ang mass production nito. Sa Russian Federation, mayroong 2 anyo ng paglabas ng tuberculin.

1. Dry purified tuberculin, available sa mga ampoules na naglalaman ng 50,000 units (tuberculin units). Ginagamit lamang ito sa mga pasilidad ng TB.

2. Purified tuberculin sa isang standard dilution - isang handa-gamitin na tuberculin solution na naglalaman ng 2TE sa 0.1 ml (30 doses sa isang ampoule).

Ang mass turbeculin diagnostics ay isinasagawa mula 12 buwan hanggang 18 taong gulang, isang beses sa isang taon, para sa mga batang nabakunahan ng BCG vaccine. Para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, ang mass turbeculin diagnostics ay isinasagawa mula sa edad na 6 na buwan tuwing anim na buwan.

Ang pangunahing pagsubok sa tuberculin na ginagamit para sa mass tuberculin diagnostics ay ang intradermal Mantoux test na may 2TE. Ang mga resulta ay sinusuri sa panahon ng maximum na pag-unlad ng reaksyon - pagkatapos ng 48-72 na oras. Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kawalan ng papule at hyperemia sa lugar ng iniksyon ng tuberculin (sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng bisig). Ang mga taong hindi pa nabakunahan ng BCG at hindi nahawaan ng MBT ay hindi tumutugon sa tuberculin.

Ang mga pagsubok sa tuberculin ay isang klinikal na pagpapahayag ng hindi pangkaraniwang bagay ng delayed-type hypersensitivity, na bubuo bilang isang resulta ng sensitization ng katawan ng tao o hayop na may ganap na antigen - virulent o weakened virulence ng MBT (impeksyon sa MBT ng isang tao o baka. species, pagbabakuna na may BCG vaccine).

Sa isang nahawaang MBT o nabakunahan ng BCG, ang isang papule ay nagsisimulang mabuo sa lugar ng pag-iniksyon ng tuberculin pagkatapos ng ilang oras, sa paligid kung saan ang hyperemia ng balat ay sinusunod. Ang papule ay isang mononuclear infiltrate. Sa pagtaas ng sensitization ng katawan, ang mga binibigkas na reaksyon sa ibinibigay na dosis ng tuberculin ay nangyayari din: ang laki ng papule ay makabuluhan (15 mm o higit pa); sa gitna ng papule, anuman ang laki nito, maaaring mangyari ang nekrosis, vesicle, lymphangitis at rehiyonal na lymphadenitis. Necrosis ay hindi kailanman caseous. Ang isang positibong Mantoux test na may 2TE ay isinasaalang-alang kung ang papule ay may diameter na 5 mm o higit pa. Ang mga infiltrate na laki na 17 mm o higit pa sa mga bata, 21 mm o higit pa sa mga matatanda ay itinuturing na hyperergic reaction. Bilang karagdagan, ang hitsura ng mga karagdagang elemento sa papule o sa paligid nito (nekrosis, vesicle, lymphangitis) na may anumang diameter ng papule ay itinuturing na isang pagpapakita ng hyperergic sensitivity sa tuberculin.

Ang interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ay kumplikado sa katotohanan na ang karamihan sa mga bata (97-98%) ay nabakunahan ng BCG sa kapanganakan at muling nabakunahan sa itinakdang oras. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang tungkol sa 60% ng mga nabakunahan ay may pagdududa at positibong reaksyon sa Mantoux test na may 2TE. Ang pagkakaiba ng diagnosis sa pagitan ng post-vaccination at mga nakakahawang allergy ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Ang panahon pagkatapos ng pagbabakuna: ang paglitaw ng isang positibong Mantoux test na may 2TE sa unang pagkakataon 2-3 taon o higit pa pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa BCG, pagkatapos ng mga negatibong pagsusuri sa tuberculin, ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang "pagliko" (isang matalim na turn) ng tuberculin sensitivity dahil sa impeksyon (infection) MBT.

2. Isang pagtaas sa sensitivity sa tuberculin - isang pagtaas sa laki ng infiltrate ayon sa Mantoux test mula sa 2TE ng 6 mm o higit pa (halimbawa, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. Mga pagsusuri sa Hyperergic Mantoux na may 2TE.

4. Ang pagkakaroon ng monotonous positive tuberculin test sa loob ng 5-7 taon na walang posibilidad na bumaba ang sensitivity sa tuberculin (halimbawa, 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

Ang pinakamalaking kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa pagiging sensitibo sa tuberculin ay lumitaw sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay na nabakunahan ng BCG. Sa pangkat ng edad na ito, ang mga resulta ng mass tuberculin diagnostics ay limitado ang diagnostic value, dahil ang simula ng MBT infection, na nangyayari laban sa background ng post-vaccination allergy, ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng normergic reactions sa tuberculin (ang infiltrate diameter. ay 6–8–10 mm), na kadalasang binibigyang-kahulugan ng isang pediatrician bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG.

Sa mga nagdududa na kaso, upang linawin ang likas na katangian ng isang positibong reaksyon sa tuberculin ayon sa Mantoux test na may 2TE, ang mga indibidwal na pamamaraan ng diagnostic ng tuberculin ay dapat gamitin, na ginagamit sa anti-tuberculosis dispensary (PTD) at isang dalubhasang ospital (gamit ang mababang konsentrasyon. ng tuberculin - 0.1TU; 0.01TE sa Mantoux test; pagtatanghal ng nagtapos na Pirquet skin test na may 100%, 25%, 5% at 1% tuberculin).

Ang regular na paggamit ng paraan ng mass tuberculin diagnostics ay ginagawang posible na maitaguyod ang rate ng impeksyon ng MBT sa iba't ibang pangkat ng edad. Sa karamihan ng mga nasuri na bata ng mga kindergarten at paaralan, ang mga kahina-hinala at katamtamang positibong mga pagsusuri sa Mantoux na may 2TE ay tinutukoy, habang ang mga pagsusuri sa hyperergic ay matatagpuan lamang sa 0.5% ng napagmasdan. Ito ay itinatag na 75% ng mga nahawaang MBT ay may infiltrate na laki na 11 mm o higit pa, ngunit sa 25% ng mga nahawaang tao, ang Mantoux test na may 2TE ay hindi gaanong binibigkas (ang laki ng infiltrate ay mula 5 hanggang 10 mm, ngunit Posible rin ang mga kahina-hinalang reaksyon sa tuberculin). Sa mga nagdaang taon, ang average na laki ng papule ayon sa Mantoux test na may 2TE sa mga nahawaang MBT ay 9.2 ± 0.4 mm, habang noong 80s ito ay 9.2 ± 0.4 mm. ika-20 siglo – 8.3 ± 0.3 mm.

Sa mga bata at kabataan na may tuberculosis, ang mga pagkakaiba-iba sa sensitivity sa tuberculin ay palaging sinusunod, na tinutukoy ng pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, ang edad ng pasyente, at ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa maliliit na bata na may tuberculosis, ang isang negatibong Mantoux test na may 2TE ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 2–13% ng mga kaso. Sa mga aktibong anyo ng tuberculosis, ang mga variant ng sensitivity sa tuberculin ayon sa Mantoux test ay saklaw mula sa negatibo, pagdududa, katamtamang positibong mga reaksyon hanggang sa mga hyperergic. Ang huli ay matatagpuan sa mga bata at kabataan na may tuberculosis sa 25% ng mga kaso.

Kaya, ang mass tuberculin diagnostics ay ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng MBT infection sa isang bata o kabataan. Kapag sinusuri ang mga bata at kabataan sa pamamagitan ng "pagliko" ng reaksyon ng tuberculin o sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin, nagiging posible ang napapanahong pagtuklas ng tuberculosis. Ang isang nahawaang MBT sa karamihan ng mga kaso ay isang malusog na bata o kabataan, 10% lamang sa kanila ang nagkakaroon ng tuberculosis. Samakatuwid, ang bawat bata o kabataan na may "turn" o pagtaas ng sensitivity ng tuberculin ay dapat suriin sa loob ng 2 linggo (plain chest x-ray o fluorogram sa mga kabataan, clinical blood test, urinalysis - lahat ng mga pagsusuri ay ginagawa sa klinika) at ipinadala sa PTD. Kasabay nito, ang lahat ng miyembro ng pamilya ay dapat suriin ng fluorography, na sa ilang mga kaso ay ginagawang posible na makilala ang respiratory tuberculosis sa isa sa mga kamag-anak ng isang nahawaang bata. Kapag sinusuri sa PTD, ang karamihan sa mga palatandaan ng sakit na nahawaan ng MBT (klinikal at radiological) ay hindi natukoy. Sa kasong ito, iminungkahi na magsagawa ng isang kurso ng chemoprophylaxis na may isang tuberculostatic na gamot (tubazid, ftivazid) sa loob ng 3 buwan, mas mabuti sa isang tuberculosis sanatorium. Sa unang taon ng impeksyon sa MBT, kinakailangang ipaliwanag sa mga magulang ang kahalagahan ng mabuting nutrisyon para sa isang bata, isang tinedyer, sapat na pagkakalantad sa hangin, at pisikal na edukasyon. Dapat tandaan na ang isang bata na inoobserbahan sa PDD para sa isang "turn" (pangkat VI ng pagpaparehistro ng dispensaryo) ay may medikal na exemption mula sa pagbabakuna laban sa iba pang mga impeksyon sa loob ng 6 na buwan. Ang pagiging maagap ng pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas para sa impeksyon sa mga bata at kabataan ay nagdaragdag ng kanilang pagiging epektibo at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis. Bilang isang pagsusuri sa mga kasaysayan ng kaso ng mga bata at kabataan sa mga ospital ng tuberculosis ay nagpapakita, sa mga nakaraang taon, 30% lamang ng mga bata na may "turn" ng sensitivity ng tuberculin ang sinusuri sa unang 4-6 na linggo mula sa sandaling ito ay itinatag, ang pahinga - sa ibang araw (6-9-18 buwan) . Samakatuwid, sa pangkalahatan, ang pagsusuri ng mga bata at kabataan sa pamamagitan ng pamamaraan ng tuberculin diagnostics ay hindi napapanahon, ang mga kurso ng chemoprophylaxis ay inireseta nang hindi makatwirang huli (na kung saan ay hindi naaangkop) at hindi nila kinokontrol ang paggamit ng tuberculostatics. Binabawasan nito ang bisa ng mga hakbang na ginawa at nag-aambag sa paglaki ng saklaw ng tuberculosis sa mga bata at kabataan. Ang mass tuberculin diagnostics ay nananatiling pangunahing paraan (70%) para sa pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at bihira (9%) sa mga kabataan.

Dapat tandaan na ang pag-unlad ng tuberculosis sa isang bata ay karaniwang nangyayari sa unang 2-6 na buwan mula sa sandali ng "pagliko" (ang paglipat ng isang negatibong Mantoux test mula sa 2TE patungo sa isang positibo). Gayunpaman, ang diagnosis ng tuberculosis sa mga pasyente na nahawaan ng MBT sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa loob ng 12-18 na buwan o higit pa mula sa sandaling ang "pagliko" ay nakita, iyon ay, hindi napapanahon.

Paraan ng epidemiological para sa pagtuklas ng tuberculosis. Ang paraan ng epidemiological ay inilalapat sa mga bata at kabataan na naninirahan sa foci ng impeksyon sa tuberculosis. Sa pinaka-mapanganib na foci (mga pangkat I, II, kung saan ang mga pasyente na may aktibong tuberculosis ay nabubuhay na may pare-pareho o pana-panahong paglabas ng bacterial laban sa background ng isang mababang panlipunan at sanitary na pamantayan ng pamumuhay), ang mga bata at kabataan ay sinusunod ng isang phthisiatrician isang beses bawat 3- 4 na buwan. Sinusubaybayan din ng pediatrician ang estado ng kanilang kalusugan. Ang anumang nakakubli, madalas na umuulit na sakit o isang sakit na pinahaba ng likas na kurso ng klinikal sa isang bata o kabataan mula sa foci ng tuberculosis ay dapat magtaas ng hinala sa posibilidad ng isang partikular na proseso. Sa mga kasong ito, ang pagiging maagap ng diagnosis ng klinikal na anyo ng tuberculosis sa isang bata o kabataan ay maaaring mas mabilis na makamit, lalo na kung parehong maingat na sinusubaybayan ng doktor ng TB at ng pediatrician ang kalagayan ng kalusugan ng mga naninirahan sa foci ng impeksiyon. Posible ito kung ang doktor ng pangkalahatang medikal na network ay alam ang tungkol sa pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa tuberculosis sa lugar ng pangangalaga, na nakamit sa pamamagitan ng patuloy na pakikipag-ugnay sa trabaho at pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng district phthisiatrician at ng district pediatrician. .upang humingi ng tulong sa kanya. Minsan hindi madaling makamit ito, lalo na kung kailangan mong harapin ang malalang sakit, pagdurusa Mga survey sa Badyet Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (BYu) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Diseases of the Liver and Gall Bladder. Diagnosis, paggamot, pag-iwas ang may-akda Popova Julia

PARAAN NG PAGSUSULIT SA Atay Palpation Ang pangunahing paraan ng klinikal na pagsusuri ng estado ng atay ay ang pakiramdam ang atay gamit ang iyong mga daliri sa kanan sa ilalim ng tadyang. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ang pamamaraang ito ay napakahalaga, dahil ito ay nagsisilbing panimulang punto para sa pagtatalaga

Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (FROM) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Family Doctor's Handbook may-akda Koponan ng mga may-akda

Paggamot sa mga pasyente ng kanser Sa kasalukuyan, ang paggamit ng laser radiation sa paggamot ng mga tumor sa balat ay malawak na iniulat sa panitikan; ang isang laser (CO2 laser, Scalpel-1, Romashka) ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng benign at malignant

Mula sa aklat na Home Guide ng pinakamahalagang tip para sa iyong kalusugan may-akda Agapkin Sergey Nikolaevich

Mga Medikal na Pagsusuri at Pagsusuri Madalas akong bumisita sa mga laboratoryo at masasabi kong kung mas handa ka, mas tumpak ang mga resulta. Sa seksyong ito, magbabahagi ako ng mga tip para sa pagkuha ng iba't ibang mga pagsubok, pati na rin magbigay ng mga rekomendasyon na makakatulong

Mula sa aklat na Medical Tests: Diagnostic Handbook may-akda Ingerleib Mikhail Borisovich

Bahagi VII Plano ng eksaminasyon para sa iba't ibang kondisyon at

Mula sa aklat na Handbook of an Orthodox Man. Bahagi 2. Mga Sakramento ng Simbahang Ortodokso may-akda Ponomarev Vyacheslav

Mula sa aklat na Mga kondisyong pang-emerhensiya sa mga bata. Ang pinakabagong gabay may-akda Pariyskaya Tamara Vladimirovna

Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri

may-akda na si Pak F. P.

Seksyon 6 Paggamot ng mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis

Mula sa aklat na Phthisiology. Direktoryo may-akda na si Pak F. P.

Scheme ng pagsusuri sa mga bata at kabataan na nakarehistro sa dispensaryo Mga Tala: 1. Ang mga pasyenteng may tuberculosis ng respiratory organ sa panahon ng ospital ay dapat suriin ng mga espesyalista sa extrapulmonary tuberculosis.2. Lahat ng mga taong naobserbahan sa mga grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo, na may

Mula sa aklat na 365 tip para sa buntis at nagpapasuso may-akda Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Pagbabakuna sa mga batang may sakit Kung ang isang bata ay may mga sakit na kasalukuyang hindi lumalala, at kailangan niyang mabakunahan, pagkatapos ay idinagdag ang mga paunang pagsusuri sa mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga malulusog na bata. Paglutas ng pangangailangan para sa

Mahalaga para sa ganap na lahat ng residente na malaman ang mga sintomas at pamamaraan ng pag-diagnose ng tuberculosis, gayundin ang magkaroon ng ideya tungkol sa paggamot. Ang napakaraming porsyento ng mga residente ay naniniwala na ang tuberculosis ay isang bihirang sakit na nakakaapekto sa mga taong mahihirap. Gayunpaman, hindi ito. Ang pagkalat ng mga causative agent ng sakit na ito - mycobacteria - ay kasalukuyang lumalaki at nakakaapekto sa mga bagong segment ng populasyon.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit

Ang pagsusuri para sa tuberkulosis ay binubuo hindi lamang sa pagsasagawa ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Una sa lahat, ang doktor ay dapat magsagawa ng masusing pag-uusap sa pasyente, alamin ang kanyang mga reklamo, ang dynamics ng kanilang pag-unlad. Ang mga pangunahing sintomas na kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso:

• Matagal na ubo: tuyo o may plema;
• Mga dumi ng dugo sa plema (hemoptysis);
• Dyspnea;
• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan sa subfebrile (37 - 37.5 0 C);
• Paglabag sa pangkalahatang kondisyon: nadagdagan ang pagkapagod, na sinusundan ng kahinaan;
• Pagpapawis sa panahon ng pagtaas ng temperatura.

Mga sakit na isinasaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis

Upang matukoy ang pagkakaroon ng tuberculosis, ang isang bilang ng iba pang mga pathologies ng mga organ ng paghinga, ang mga sintomas na kung saan ay katulad ng tuberculosis, ay dapat isaalang-alang:

• Pneumonia (pamamaga ng mga baga);
• bronchial hika;
• Talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• Neoplasm sa baga: benign o malignant.

Sa itaas ay isang listahan lamang ng mga pinakakaraniwang sakit, sa katotohanan ay marami pa. Samakatuwid, ang instrumental at laboratory diagnosis ng tuberculosis ay may mahalagang papel.

Ang halaga ng Mantoux test sa pagtuklas ng tuberculous na proseso

Ang tuberculosis ay isang mapanganib na sakit na maaaring manatiling tulog sa katawan ng mahabang panahon. Ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay madalas na lumilitaw na sa mga advanced na kaso. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng tuberculosis ay lalong mahalaga upang maiwasan ang huli na pagsisimula ng paggamot.

Isa sa mga paraan upang matukoy ang sakit sa mga unang yugto at maiwasan ang pagkalat ng tuberculosis ay ang Mantoux test. Binubuo ito sa subcutaneous injection ng tuberculin, na nagiging sanhi ng pag-activate ng immune system ng katawan at ang mga kaukulang reaksyon sa balat. Ang Mantoux test ay isinasagawa sa mga paaralan isang beses sa isang taon para sa mga mag-aaral sa parehong oras. Ang mga sumusunod na resulta ng reaksyon ay nakikilala:

• Negatibo - isang bakas mula sa isang iniksyon;
• Nagdududa - isang lugar o papule na may diameter na 2-4 mm;
• Mahinang positibo - diameter mula 5 hanggang 9 mm;
• Katamtamang resulta - 10-14 mm;
• Binibigkas - 15 mm;
• Hyperergic - diameter na higit sa 17 mm para sa mga bata, kabataan at matatanda.

Nagbibigay din ang Mantoux test ng mga maling resulta. Ngunit ang pamamaraang ito ay may mababang gastos, kakayahang magamit at kadalian ng pagpapatupad, na naging karaniwan sa mga institusyong pang-edukasyon.

Ano pang paraan ang ginagamit para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis

Bilang karagdagan sa mga tradisyonal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso sa katawan, mayroong mas mataas na epektibo, ngunit sa parehong oras mas mahal na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Gumamit ng naturang diagnostic na paraan bilang "Diaskintest". Ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa tradisyonal na Mantoux ay na dito, para sa isang subcutaneous na reaksyon, hindi isang mahina na tubercle bacillus ang ginagamit, tulad ng sa tuberculin, ngunit isang protina na may isang antigen ng pathogen.

Napakahusay din na ang "Diaskintest" ay nagpapakita lamang ng impeksiyon sa isang aktibong anyo, at sa pagpapakilala ng tuberculin, ang pagtuklas ng isang positibong reaksyon ay katangian din sa pagkakaroon ng hindi aktibong mycobacteria.

Ang interpretasyon ng mga resulta ng diagnosis ng proseso ng tuberculosis gamit ang Diaskintest ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• Negatibong resulta - mayroon lamang isang punto mula sa isang iniksyon o isang pasa hanggang sa 2 mm;
• Nagdududa na reaksyon - pamumula ng balat;
• Ang isang positibong resulta ay 2 mm o higit pa.

Ang mga nagdududa na resulta ng pag-aaral ay dapat alertuhan ang doktor, ang bata ay naiwan sa ilalim ng pagmamasid. Sa isang positibong reaksyon, ang isang chest x-ray at mga diagnostic sa laboratoryo ay ginagawa upang kumpirmahin ang diagnosis.

Pagtuklas ng tuberculosis na may pagsusuri sa dugo

Ang diagnosis ng pulmonary tuberculosis gamit ang X-ray na paraan ay itinuturing na mas tradisyonal, ngunit ito ay nagbibigay-kaalaman lamang sa mga huling yugto ng sakit. Ang dugo ay kasalukuyang kadalasang ginagamit bilang isang materyal para sa maagang pagsusuri sa mga matatanda.

Mayroong ilang mga pamamaraan ng pananaliksik kung saan maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
2. Immunoenzymatic analysis (ELISA) ng dugo;
3. Polymerase chain reaction (PCR) ng dugo o iba pang likido;
4. pagsusulit ng quantiferon.

Ang kumpletong bilang ng dugo ay hindi masyadong tiyak. Ang mga resulta nito ay nagpapahintulot lamang na maghinala sa diagnosis. Ang posibilidad ng impeksyon sa tuberculosis ay ipinahiwatig ng mga pagbabago sa diagnostic na materyal bilang isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) at isang pagtaas sa antas ng leukocytes (leukocytosis), pangunahin dahil sa mga lymphocytes at monocytes. Ang mas tiyak na mga pamamaraan ay ang ELISA at PCR.

ELISA at PCR - mga modernong pamamaraan ng diagnosis

Ang kakanyahan ng enzyme immunoassay ay upang makita ang mga tiyak na antibodies sa tuberculosis. Mayroong dalawang grupo ng mga antibodies sa katawan: IgG at IgM. Ang pagtuklas sa unang grupo ay nagpapahiwatig ng isang talamak na impeksiyon o na ang isang tao ay nagkaroon ng tuberculosis sa nakaraan. Kung ang mga resulta ay nagpapakita ng pagtaas sa IgM, ang talamak na aktibong tuberculosis ay naroroon sa katawan.

Ang paraan ng PCR ay may mataas na sensitivity. Nangangahulugan ito na ang pagsusuri ng PCR ay maaaring makakita ng kahit na ang pinakamaliit na halaga ng Mycobacterium tuberculosis.

Ang diagnosis ng tuberculosis sa mga matatanda gamit ang PCR ng dugo ay ang pinaka-epektibong paraan para sa maagang pagsusuri. Ito ay nabibilang sa molecular genetic research method at ginagamit upang makita ang DNA ng Mycobacterium tuberculosis. Kasama sa pagsusuri ang paggamit ng materyal tulad ng dugo, ihi, cerebrospinal fluid, lymph.

Bilang karagdagan sa direktang pagsusuri, ginagamit ang PCR upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mycobacteria sa mga gamot. Ayon sa kaugalian, ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa seeding sa nutrient media, ngunit ang pagsusuri na ito ay may isang disbentaha - ang resulta ay darating pagkatapos ng mahabang panahon. Nagbibigay ang PCR ng mabilis na resulta. Ang sensitivity ng tubercle bacilli sa mga gamot na gumagamit ng PCR ay nakita sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga mutasyon sa ilang mga gene.

Instrumental diagnostic na pamamaraan na ginagamit sa phthisiology

Kung ikukumpara sa PCR at ELISA, ang hardware diagnostics ng pulmonary tuberculosis sa mga matatanda ay naging mas laganap sa ating panahon. Ito ay mga diagnostic na pamamaraan tulad ng:

• Fluorography;
• X-ray ng mga organo ng dibdib;
• CT scan.

Ang lahat ng mga pag-aaral sa itaas ay nabibilang sa pangkat ng mga radiological na pamamaraan. Nangangahulugan ito na ang imaging ay batay sa pagpasa ng X-ray sa mga panloob na organo at pagmuni-muni ng mga sinag na ito.

Bagaman ang kakanyahan ng mga pamamaraang ito ay pareho, ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga nuances. Ang Fluorography ay ang pinakamurang paraan ng hardware diagnostics ng pulmonary tuberculosis. Ito ay nangangailangan ng mas kaunting materyal para sa pag-unlad at hindi nangangailangan ng mga espesyal na tool. Ang imahe ay ipinapakita kaagad sa computer.

Ang paraan ng fluorography ay naging laganap para sa mga layuning pang-iwas, para sa mass detection ng tuberculosis sa mga unang yugto.

Mga benepisyo ng x-ray at computed tomography

Ang X-ray ay isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsasaliksik ng hardware kaysa sa fluorography. Kung, pagkatapos magsagawa ng fluorography, pinaghihinalaan ng doktor ang pagkakaroon ng tuberculosis, dapat niyang i-refer ang mga naturang pasyente sa isang plain chest x-ray.

Ang X-ray ay isinasagawa sa dalawang projection: lateral at direct. Ito ay isa pang pakinabang nito, dahil sa lateral projection makikita mo ang patolohiya, na sa direktang projection ay hindi nakikita dahil sa anino ng puso.

Ngunit ang pinaka-epektibong paraan sa pag-diagnose ng tuberculous na proseso sa ating panahon ay computed tomography. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay hindi lamang ginagawang posible na malinaw na makita ang lokalisasyon ng tuberculosis, ngunit mayroon ding hindi bababa sa pagkakalantad ng radiation sa mga organ system. Ngunit ang pagsusuri na ito ay may isang makabuluhang disbentaha - ito ang mataas na gastos. Samakatuwid, ang tomography ay inireseta lamang sa mga kontrobersyal na sitwasyon, kapag ang data ng fluorography at x-ray ay hindi ginagawang posible upang makagawa ng tumpak na diagnosis.

Mga anyo ng X-ray ng tuberculosis

Ang mga anyo ng proseso ng tuberculous ay nakikilala upang mahuhulaan ang karagdagang kurso ng sakit, upang malaman kung ang prosesong ito ay talamak o talamak, pangunahin o pangalawang impeksiyon ng mga pasyente. Mayroong mga sumusunod na anyo ng sakit:

• pangunahing tuberkulosis;
• Infiltrative form;
• Focal;
• ipinakalat;
• Cavernous;
• Fibrous-cavernous;
• Cirrhotic.

Ang pangunahing tuberculosis ay nangyayari sa mga bata at matatanda. Ang form na ito ay kanais-nais para sa pagpapanumbalik ng respiratory system. Ito ay pumasa nang walang makabuluhang natitirang epekto sa mga baga, ang pagbuo ng calcium accumulation foci (Gon's foci) ay posible, na nakikita sa x-ray bilang maliwanag na puting tuldok.

Mga tampok ng focal, infiltrative at disseminated forms

Ang mga uri ng sakit na ito ay matatagpuan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at nagpapahiwatig ng talamak na yugto ng proseso ng tuberculosis. Ang pinakakaraniwan ay ang infiltrative form, na nangyayari sa 65% ng mga kaso. Sa x-ray, ito ay makikita bilang isang blackout na may hindi pantay na mga contour na may diameter na higit sa 1 cm. Kung ang diameter ng anino ay mas maliit, ang naturang tuberculosis ay tinatawag na focal.

Ang disseminated tuberculosis ay ipinahayag din sa pamamagitan ng pagbuo ng maliliit na anino. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga form na ito ay ang focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng solong foci na matatagpuan sa isang gilid sa itaas na mga seksyon ng baga. Mayroon silang iba't ibang mga hugis at densidad. Gamit ang disseminated type, ang foci ay sumasakop sa buong ibabaw ng respiratory system, ay may halos parehong bilog na hugis.

Mga tampok ng cavernous, fibrous-cavernous at cirrhotic forms

Ang mga uri ng sakit na ito ay tinutukoy sa x-ray sa talamak na kurso ng proseso ng tuberculous. Sa klinika, ang mga ganitong anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng alternating exacerbation at pagpapatawad, kapag walang nakakaabala sa mga pasyente.

Ang larawan ng pagsusuri sa X-ray sa cavernous at fibrous-cavernous tuberculous na proseso ay magkapareho sa bawat isa. Ang mga ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga cavity sa itaas na bahagi ng baga, at ang cavity sa fibrous-cavernous form ay may mas makapal na pader. Ito ay dahil sa mas mahabang kurso ng sakit at sa paglaki ng connective tissue sa paligid ng bulok na tissue ng baga. Ang cirrhotic form ay ipinakita sa pamamagitan ng isang napakalaking pagdidilim, na sumasakop sa karamihan ng sistema ng paghinga.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may ganitong mga anyo ng sakit ay hindi kanais-nais. Nangangailangan sila ng mas mahabang paggamot kaysa sa mga talamak na anyo. Ang na-diagnose na tuberculosis ay maaaring mangailangan ng therapy hanggang sa dalawang taon.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng plema para sa paggawa ng panghuling pagsusuri

Ang pagsusuri ng plema para sa pulmonary tuberculosis ay isa sa mga pinaka-kaalaman at naa-access na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis. Ang mga pamamaraang ito ay dapat gamitin upang matukoy ang mga sanhi ng tuberculosis - bacilli ni Koch. Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagsusuri ng plema:

1. Microbiological na pamamaraan;
2. mikroskopya ng plema.

Ang microbiological na kahulugan ng tuberculosis ay binubuo sa kultura ng plema sa nutrient media, kung saan ang paglaki ng mycobacteria ay sinusunod. Depende sa kinalabasan ng microbiological response, ang isang pasyente ng TB ay maaaring maglabas ng bacteria o hindi. Ang diagnosis na inihayag sa ganitong paraan ay nakakatulong upang maitaguyod ang pagkahawa ng mga pasyente sa iba. Ayon sa istatistika, 70% ng mga pasyente ay aktibong excretors ng mycobacteria.

Ang pangunahing kawalan ng microbiological diagnostic method ay ang tagal ng paglaki ng bacterial sa nutrient media. Maaaring tumagal ito ng higit sa isang linggo.

Samakatuwid, kasama ang paghahasik, ginagamit ang pagsusuri ng sputum microscopy. Ito ay isang abot-kayang paraan na hindi nangangailangan ng maraming oras at pera.

Ano ang maaaring makasira sa mga resulta ng paghahasik at kung paano ito maiiwasan

Ang diagnostic value ng lumalaking bacteria sa nutrient media ay depende sa tamang koleksyon ng materyal para sa reaksyon, imbakan at transportasyon nito.

Ang plema ay dapat kolektahin sa isang espesyal na kagamitan na silid, nakaimpake sa isang sterile na bote na may masikip na takip, na gawa sa materyal na lumalaban sa epekto upang maiwasan ang reaksyon sa alikabok.

Bilang karagdagan, upang ang mga resulta ng pagtukoy ng pathogen ay maging totoo hangga't maaari, ang isang tiyak na sistema ay dapat sundin:

• Kolektahin ang materyal bago ang iniresetang paggamot;
• Gawin ang pagsusuri sa isang walang laman na tiyan sa umaga;
• Hindi bababa sa 3 sample ng plema ang dapat kolektahin;
• Ang pagsusuri sa plema ay isinasagawa sa loob ng 3 magkakasunod na araw;
• Kung hindi posible na agad na maihatid ang plema sa laboratoryo, dapat itong nakaimbak sa refrigerator sa 4 degrees C hanggang 2 araw.

Mga tampok ng koleksyon ng materyal para sa tuberculosis ng extrapulmonary localization

Ang pag-aaral ng plema ng mga pasyente ay epektibo lamang sa pulmonary form, ngunit kung ang tuberculosis ay may ibang lokalisasyon, ang paghahasik sa nutrient media ng sumusunod na materyal ay posible:

• ihi, tabod at pagtatago ng prostate sa mga lalaki, dugo ng panregla sa mga kababaihan - na may urogenital tuberculosis;
• nana mula sa abscesses ng buto - na may tuberculosis ng buto;
• nana mula sa mga lymph node - na may tuberculosis ng lymphatic system.

Ang pagkolekta ng ihi ay hindi gaanong problema para sa paghahasik sa nutrient media para sa urogenital tuberculosis. Bago kolektahin ang materyal, dapat hugasan ang panlabas na genitalia. Maaaring makuha ang pinakamahusay na mga resulta kapag gumagamit ng sample ng ihi sa kalagitnaan ng umaga. Sa mga kababaihan, ito ay nakolekta gamit ang isang catheter, sa mga lalaki - sa natural na paraan.

Ang mga patakaran para sa pagkolekta ng nana para sa pagsusuri mula sa mga abscess ng buto at lymph node ay pareho. Ang pagbutas ay ginagawa gamit ang isang sterile system para sa sampling ng dugo. Dapat itong masuri kaagad sa laboratoryo. Doon, gamit ang isang pipette, 2-5 ml ng nana ay nakolekta, halo-halong may 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa halagang 2-3 ml. Ang halo ay inilipat sa isang maliit na bote, inalog sa isang espesyal na aparato at pumayag sa pagsasaliksik.

Mga prinsipyo ng paggamot at ang pinaka-epektibong gamot

Para sa matagumpay na paggamot ng Mycobacterium tuberculosis, dapat sundin ang ilang mga sumusunod na prinsipyo:

• ang therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari;
• ang paggamot ay dapat na mahaba - ang pinakamababang tagal ng therapy ay 6 na buwan at, kung kinakailangan, ay maaaring pahabain ng hanggang ilang taon;
• pagpapatuloy - pag-inom ng mga gamot araw-araw o may paulit-ulit na regimen - bawat ibang araw, 2-3 beses sa isang linggo;
• pagiging kumplikado - 4 na gamot ay inireseta nang sabay-sabay;
• ang kawastuhan ng therapy ay dapat na subaybayan ng isang doktor.

Ang pinaka-epektibong gamot para sa paggamot ng tuberculosis ay ipinakita sa ibaba:

• "Isoniazid;
• "Pyrazinamide";
• "Rifampicin";
• "Ethambutol";
• "Ethionamide".

Ang mga gamot na ito ay tinatawag ding mga first-line na gamot sa paggamot. Ang pag-inom ng mga gamot na ito ayon sa mga prinsipyong nakalista sa itaas ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta at pinatataas ang pagkakataon ng mga pasyente na ganap na maalis ang mycobacteria.

Mga kondisyon na nagpapalubha sa kurso ng sakit

Mula sa nakaraang seksyon, makikita na ang isa sa mga prinsipyo ng paggamot ng tuberculosis ay ang maagang pagsisimula ng therapy. Pagkatapos ng lahat, na may hindi napapanahong pagsisimula, lumalala ang kondisyon ng mga pasyente, at maaaring mangyari ang mga ganitong komplikasyon:

• Pagdurugo ng baga;
• Kakulangan ng cardiovascular system - pagkabigo ng puso at mga daluyan ng dugo, na humahantong sa isang pagbawas sa supply ng oxygen sa mga organo at isang pagkasira sa kanilang pag-andar;
• Spontaneous pneumothorax - isang kondisyon kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa paligid ng mga baga;
• Atelectasis ng baga - ang pagbagsak ng alveoli (mga sako ng paghinga), na humahantong sa isang pagkasira sa pag-andar ng sistema ng paghinga;
• Ang pleurisy ay pamamaga ng pleura (ang lamad na sumasaklaw sa mga baga).

Mga aksyon na dapat gawin upang maiwasan ang impeksyon sa TB

Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring nahahati sa dalawang subgroup:

1. tiyak;
2. Nonspecific.

Ang partikular na pag-iwas ay nangangahulugan ng pagbabakuna. Ayon sa "National Immunization Calendar", ito ay isinasagawa sa ika-3-7 araw ng buhay ng isang bata. Ang muling pagbabakuna ay ginagawa sa 7 taon.

Ang non-specific prophylaxis para sa mga bata ay binubuo sa regular na Mantoux test, at para sa mga matatanda - fluorography isang beses sa isang taon.

Para sa mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis o para sa mga pasyente sa nakaraan, ang chemoprophylaxis ay partikular na kahalagahan. Ang gamot na anti-tuberculosis na Isoniazid ay iniinom sa loob ng 6 na buwan.

Umaasa kami na nasiyahan ka sa artikulo tungkol sa mga paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis. Kung alam mo kung ano ang iba pang mga paraan na maaari mong makita ang pagkakaroon ng mycobacteria, sabihin sa amin ang tungkol dito sa mga komento. Ibahagi ang artikulong ito sa mga social network, dahil ang tuberculosis ay isang mapanganib na sakit na dapat malaman ng lahat.

ay isang talamak na impeksiyon na dulot ng bacteria Mycobacterium tuberculosis complex. Kapag apektado ng tuberculous mycobacteria, ang mga organ ng paghinga ay kadalasang nagdurusa, bilang karagdagan, ang tuberculosis ng mga buto at kasukasuan, genitourinary organ, mata, at peripheral lymph node ay nangyayari. Ang diagnosis ng tuberculosis ay binubuo sa pagsasagawa ng tuberculin test, X-ray na pagsusuri sa mga baga, pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, bronchial swabs, nababakas na mga elemento ng balat, karagdagang instrumental na pagsusuri ng mga organo na apektado ng tuberculosis. Ang paggamot sa tuberculosis ay isang kumplikado at pangmatagalang systemic antibiotic therapy. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

ICD-10

A15-A19

Pangkalahatang Impormasyon

ay isang talamak na impeksiyon na dulot ng bacteria Mycobacterium tuberculosis complex. Kapag apektado ng tuberculous mycobacteria, ang mga organ ng paghinga ay kadalasang nagdurusa, bilang karagdagan, ang tuberculosis ng mga buto at kasukasuan, genitourinary organ, mata, at peripheral lymph node ay nangyayari. Kadalasan, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, mas madalas sa pamamagitan ng contact o pagkain.

Mga sanhi ng tuberculosis

Nakakaexcite na katangian

Ang Mycobacterium tuberculosis complex ay isang pangkat ng mga bacterial species na maaaring magdulot ng tuberculosis sa mga tao. Ang pinakakaraniwang causative agent ay Mycobacterium tuberculosis (hindi na ginagamit - Koch's bacillus), na isang gram-positive acid-resistant bacillus ng actinomycete family, isang genus ng mycobacteria. Sa mga bihirang kaso, ang tuberculosis ay sanhi ng iba pang mga kinatawan ng genus na ito. Ang mga endotoxin at exotoxin ay hindi nakahiwalay.

Ang Mycobacteria ay lubos na lumalaban sa mga impluwensya sa kapaligiran, nananatili sila sa labas ng katawan sa loob ng mahabang panahon, ngunit namamatay sa ilalim ng impluwensya ng direktang sikat ng araw at ultraviolet radiation. Maaari silang bumuo ng mga low-virulence L-form, na, kapag naroroon sa katawan, nag-aambag sa pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit nang walang pag-unlad ng sakit.

Mekanismo ng impeksyon

Ang reservoir ng impeksyon at ang pinagmulan ng impeksyon sa tuberculosis ay mga taong may sakit (kadalasan ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis sa isang bukas na anyo - kapag ang tuberculosis bacteria ay excreted na may plema). Sa kasong ito, ang ruta ng paghinga ng impeksyon ay natanto (paglanghap ng hangin na may nakakalat na bakterya). Ang isang pasyente na may aktibong pagtatago ng mycobacteria at isang binibigkas na ubo ay maaaring makahawa ng higit sa isang dosenang tao sa loob ng isang taon.

Ang impeksyon mula sa mga carrier na may mahinang paglabas ng bakterya at isang saradong anyo ng tuberculosis ay posible lamang sa malapit na patuloy na mga contact. Minsan ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkain (ang bakterya ay pumapasok sa digestive tract) o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (sa pamamagitan ng pinsala sa balat). Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring may sakit na baka, manok. Ang tuberculosis ay nakukuha sa gatas, itlog, kapag ang mga dumi ng hayop ay nakapasok sa mga mapagkukunan ng tubig. Malayo sa dati na ang pagpasok ng tuberculosis bacteria sa katawan ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang impeksiyon. Ang tuberculosis ay isang sakit na kadalasang nauugnay sa masamang kondisyon ng pamumuhay, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, at mga katangian ng proteksyon ng katawan.

Pathogenesis

Sa panahon ng tuberculosis, ang pangunahin at pangalawang yugto ay nakikilala. Ang pangunahing tuberculosis ay bubuo sa zone ng pagpapakilala ng pathogen at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity ng tissue dito. Sa mga unang araw pagkatapos ng impeksyon, ang immune system ay isinaaktibo, na gumagawa ng mga tiyak na antibodies upang sirain ang pathogen. Kadalasan sa mga baga at intrathoracic lymph nodes, at kasama ang alimentary o contact route ng impeksyon - at sa gastrointestinal tract at balat, ang isang sentro ng pamamaga ay nabuo. Sa kasong ito, ang bakterya ay maaaring kumalat sa daloy ng dugo at lymph sa buong katawan at bumubuo ng pangunahing foci sa ibang mga organo (kidney, buto, joints).

Sa lalong madaling panahon ang pangunahing pokus ay gumaling, at ang katawan ay nakakakuha ng isang malakas na anti-tuberculosis immunity. Gayunpaman, na may pagbaba sa mga katangian ng immune (sa pagbibinata o katandaan, na may pagpapahina ng katawan, immunodeficiency syndrome, hormonal therapy, diabetes mellitus, atbp.), Ang impeksiyon sa foci ay isinaaktibo at ang pangalawang tuberculosis ay bubuo.

Pag-uuri

Ang tuberculosis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing, sa turn, ay maaaring maging pre-lokal (tuberculous intoxication sa mga bata at kabataan) at naisalokal (pangunahing tuberculosis complex, na isang pokus sa lugar ng impeksyon, at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes).

Ang pangalawang tuberculosis ay naiiba sa lokalisasyon sa pulmonary at non-pulmonary forms. Ang pulmonary tuberculosis, depende sa pagkalat at antas ng pinsala, ay miliary, disseminated, focal, infiltrative, cavernous, fibrous-cavernous, cirrhotic. Ang caseous pneumonia at tuberculoma ay nakikilala rin. Ang tuberculous pleurisy, pleural empyema, at sarcoidosis ay napili bilang magkahiwalay na anyo.

Sa labas ng baga, mayroong tuberculosis ng utak at spinal cord at meninges, tuberculosis ng bituka, peritoneum, mesenteric lymph nodes, buto, joints, bato, maselang bahagi ng katawan, mammary glands, balat at subcutaneous tissue, mga mata. Minsan ang ibang mga organo ay apektado. Sa pag-unlad ng tuberculosis, ang mga yugto ng infiltration, pagkabulok, seeding, resorption, compaction, scarring at calcification ay nakikilala. May kaugnayan sa paghihiwalay ng bakterya, ang isang bukas na anyo (na may paghihiwalay ng bakterya, MBT-positibo) at isang saradong anyo (nang walang paghihiwalay, MBT-negatibo) ay nakikilala.

Sintomas ng tuberkulosis

Dahil sa maramihang mga klinikal na anyo, ang tuberculosis ay maaaring magpakita mismo sa isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga kumplikadong sintomas. Ang kurso ng sakit ay talamak, kadalasan ay nagsisimula nang paunti-unti (sa mahabang panahon ay maaaring asymptomatic ito). Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing - hyperthermia, tachycardia, kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, pagpapawis. Sa pag-unlad ng impeksyon at pagkalat nito sa buong katawan, ang pagkalasing ay maaaring maging matindi. Ang mga pasyente ay makabuluhang nawalan ng timbang sa katawan, ang mga tampok ng mukha ay pinatalas, lumilitaw ang isang masakit na pamumula. Ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas sa itaas ng mga subfebrile figure, ngunit tumatagal ng mahabang panahon. Ang lagnat ay nangyayari lamang sa kaso ng isang napakalaking sugat.

• Ang pulmonary tuberculosis, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang ubo (sa una ay tuyo), pinalala sa gabi at sa umaga. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na pag-ubo nang higit sa tatlong linggo ay isang nakababahala na sintomas, at sa mga ganitong kaso kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Habang lumalaki ang sakit, maaaring mangyari ang hemoptysis. Ang pulmonary tuberculosis ay maaaring kumplikado ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay - pulmonary hemorrhage.

Ang tuberculosis ng iba pang mga organo at sistema ay nangyayari nang mas madalas at napansin, bilang panuntunan, pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang mga pathologies.

• Tuberculosis ng meninges at utak. Unti-unti itong umuunlad sa loob ng 1-2 linggo, kadalasan sa mga bata at taong may immunodeficiency, sa mga pasyenteng may diabetes mellitus. Sa una, bilang karagdagan sa mga sintomas ng pagkalasing, lumilitaw ang mga karamdaman sa pagtulog at pananakit ng ulo, ang pagsusuka ay sumasama mula sa ikalawang linggo ng sakit, ang sakit ng ulo ay nagiging matindi at patuloy. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang mga sintomas ng meningeal (matigas na leeg, mga sintomas ng Kernig at Brudzinsky), ang mga neurological disorder ay nabanggit.
• Ang tuberculosis ng digestive tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pangkalahatang pagkalasing na may kapansanan sa dumi (constipation alternating na may pagtatae), mga sintomas ng dyspepsia, pananakit ng tiyan, at kung minsan ay may dugong mga dumi sa dumi. Ang bituka tuberculosis ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sagabal.
• Tuberculosis ng mga buto, kasukasuan at gulugod. Sa tuberculosis ng mga kasukasuan, ang mga sintomas ng arthritis ay napapansin (pananakit sa apektadong mga kasukasuan, limitasyon sa kadaliang kumilos), Kapag ang mga buto ay apektado, ang kanilang pananakit at pagkahilig sa mga bali ay napapansin.
• Tuberculosis ng genitourinary system. Sa lokalisasyon ng pokus ng impeksyon sa mga bato, napapansin ng mga pasyente ang mga sintomas ng nephritis, pananakit ng likod, at posibleng dugo sa ihi. Medyo bihira, ang tuberculosis ng urinary tract ay maaaring umunlad, kung saan ang mga pagpapakita ay magiging dysuria (paglabag sa proseso ng pag-ihi), sakit sa panahon ng pag-ihi. Ang tuberculosis ng mga genital organ (genital tuberculosis) ay maaaring maging sanhi ng pagkabaog.
• Ang tuberculosis ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga siksik na nodule sa ilalim ng balat, na may pag-unlad, pagtaas at pagbubukas sa balat na may paglabas ng mga puting curdled na masa.

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Diagnosis ng pulmonary tuberculosis

Dahil ang tuberculosis ay madalas na walang sintomas sa simula, ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay may mahalagang papel sa pagsusuri nito. Sa diagnosis ng pulmonary form ng tuberculosis, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Mga pamamaraan ng screening. Ang mga matatanda taun-taon ay kailangang gumawa ng fluorography ng mga organo ng dibdib, mga bata - isang Mantoux test (isang tuberculin diagnostic technique na nagpapakita ng antas ng impeksiyon ng katawan na may tubercle bacillus at tissue reactivity). Bilang kahalili sa pagsusuri sa tuberculin at pagsusuri sa diaskin, iminungkahi ang mga pamamaraan sa laboratoryo upang makita ang tago at aktibong impeksyon sa tuberculosis: T-SPOT test at quantiferon test.
• Pangkasalukuyan na mga diagnostic ng radiation. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay chest X-ray. Sa kasong ito, posibleng makita ang foci ng impeksiyon, kapwa sa baga at sa iba pang mga organo at tisyu. Kung kinakailangan, magsagawa ng CT scan ng mga baga.
• Pag-aaral ng biological media. Upang matukoy ang pathogen, plema, paghuhugas ng bronchi at tiyan, na hiwalay sa mga pormasyon ng balat, ay nilinang. Kung imposibleng maghasik ng bacterium mula sa mga biological na materyales, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa ICD-negative na form.
• Biopsy. Sa ilang mga kaso, upang linawin ang diagnosis, isang bronchoscopy na may biopsy, isang biopsy ng mga lymph node ay ginanap.

Diagnosis ng extrapulmonary tuberculosis

Ang data ng mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi tiyak at nagpapahiwatig ng pamamaga, pagkalasing, kung minsan (proteinuria, dugo sa mga feces) ay maaaring magpahiwatig ng lokalisasyon ng pokus. Gayunpaman, ang isang komprehensibong pag-aaral ng estado ng katawan sa tuberculosis ay mahalaga kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot.

Kung ang isang extrapulmonary form ng tuberculosis ay pinaghihinalaang, sila ay madalas na gumagamit ng isang mas malalim na diagnosis ng tuberculin kaysa sa Mantoux - ang Koch test. Ang diagnosis ng tuberculous meningitis o encephalitis ay madalas na isinasagawa ng mga neurologist. Ang pasyente ay sinusuri gamit ang rheoencephalography, EEG, CT o MRI ng utak. Upang ihiwalay ang pathogen mula sa CSF, isinasagawa ang isang lumbar puncture.

Sa pag-unlad ng tuberculosis ng digestive system, kinakailangan ang konsultasyon sa isang gastroenterologist, ultrasound ng mga organo ng tiyan, coprogram. Ang tuberculosis ng musculoskeletal system ay nangangailangan ng naaangkop na pag-aaral ng x-ray, CT ng gulugod, arthroscopy ng apektadong joint. Ang mga karagdagang paraan ng pagsusuri para sa tuberculosis ng genitourinary system ay kinabibilangan ng ultrasound ng mga bato at pantog. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang skin tuberculosis ay kailangang kumunsulta sa isang dermatologist.

Paggamot sa tuberkulosis

Ang paggamot sa tuberculosis ay naglalayong pagalingin ang foci at alisin ang mga sintomas. Ang advanced na tuberculosis ay tumutugon sa paggamot na kapansin-pansing mas malala kaysa sa napapanahong natukoy, kahit na mas malubhang kurso (mga mapanirang anyo). Ang paggamot sa tuberculosis ay tumatagal ng isang taon o higit pa, ay kumplikado (pinagsasama ang mga pamamaraan ng therapy sa droga, physiotherapy). Sa una, ang paggamot ay isinasagawa sa isang tuberculosis dispensary hanggang sa huminto ang paghihiwalay ng mga mikroorganismo. Pagkatapos nito, pinalabas ang mga pasyente upang ipagpatuloy ang paggamot sa outpatient. Ang mga pasyente na sumailalim sa kurso ng tuberculosis therapy ay inirerekomendang paggamot sa mga dalubhasang sanatorium at dispensaryo.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi sapat upang makamit ang isang lunas (cavernous form ng pulmonary tuberculosis, iba't ibang mga komplikasyon). Ang pinakakaraniwang kirurhiko paggamot para sa tuberculosis ay bahagyang pagputol ng baga na may pagtanggal ng mga apektadong bahagi. Ginagamit din ang operative collapse therapy. Ang mga pasyente na nagdurusa sa tuberculosis ay inireseta ng isang espesyal na high-calorie na diyeta (talahanayan Blg. 11), na mayaman sa madaling natutunaw na protina, bitamina C at grupo B.

Ang pahinga sa kama ay inireseta lamang para sa mga pasyente na may mataas na antas ng pagkasira ng baga, malubhang hemoptysis. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente ay inirerekomendang maglakad, magsanay sa physiotherapy, aktibong pisikal na aktibidad.

Pagtataya

Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, na may napapanahong pagtuklas at pagsunod sa mga kinakailangang therapeutic na hakbang, ang pagbabala ay kanais-nais - ang pagpapagaling ng tuberculous foci ay nangyayari at ang mga klinikal na palatandaan ay humupa, na maaaring ituring na isang klinikal na pagbawi. Pagkatapos ng paggamot, ang mga peklat, mga lugar ng fibrosis, encapsulated foci na naglalaman ng bakterya sa isang dormant na estado ay maaaring manatili sa lugar ng lokalisasyon ng foci. Kung lumala ang kondisyon ng katawan, maaaring maulit ang sakit, samakatuwid, pagkatapos ng klinikal na lunas, ang mga pasyente ay nakarehistro sa isang phthisiatrician at regular na sinusuri. Pagkatapos ng paglipat at pagpapagaling ng tuberculosis, nananatiling positibo ang pagsusuri sa tuberculin.

Sa kawalan ng paggamot o hindi pagsunod sa mga rekomendasyon, ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay umabot sa 50% ng mga kaso. Bilang karagdagan, lumalala ang pagbabala sa mga matatanda, mga taong nahawaan ng HIV at mga taong may diyabetis.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas na isinagawa ng mga dalubhasang institusyong medikal na anti-tuberculosis kasama ang mga pangkalahatang institusyong medikal ay kinabibilangan ng preventive examinations ng mga mamamayan (mandatory annual fluorography), pagkilala sa mga pasyenteng dumaranas ng mga bukas na anyo ng tuberculosis, ang kanilang paghihiwalay, pagsusuri ng mga contact person, tiyak na pag-iwas sa tuberculosis.

Ang partikular na prophylaxis (pagbabakuna) ay naglalayon sa pagbuo ng anti-tuberculosis immunity, kasama ang pagpapakilala ng BCG vaccine o prophylactic na mga kemikal. Sa mga taong nabakunahan ng BCG, ang tuberculosis ay nangyayari sa mas banayad, benign na anyo at mas madaling gamutin. Karaniwang nabubuo ang kaligtasan sa sakit 2 buwan pagkatapos ng pagbabakuna at humupa pagkatapos ng 5-7 taon. Ang mga hakbang sa chemoprophylaxis ay ginagamit sa mga taong may mas mataas na panganib ng impeksyon: mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ng TB na may negatibong pagsusuri sa tuberculin (pangunahing chemoprophylaxis) at mga taong nahawahan (pangalawa).