Klinikal na pagsusuri ng oculomotor system. Diagnosis ng glaucoma Kailangan ba ng ultrasound ang mga bata

Ang anamnestic na impormasyon tungkol sa bata at ang sakit ng kanyang mga mata ay pangunahing nakukuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga magulang, mas madalas ang ina, o ang taong nag-aalaga sa bata. Ang impormasyon na natanggap mula sa may sakit na bata mismo ay bihirang isinasaalang-alang, dahil ang mga bata ay hindi laging alam kung paano tama ang pagtatasa ng kanilang mga masakit na sensasyon, madali silang iminumungkahi, at kung minsan ay maaari nilang sadyang iligaw ang doktor.

Una sa lahat, kinakailangang malaman kung ano ang nag-udyok sa mga magulang na magpatingin sa doktor, kapag napansin ang mga unang palatandaan ng isang visual disorder o sakit sa mata sa isang bata, kung ano ang kanilang ipinakita sa kanilang sarili, kung ano ang kanilang dapat na dahilan, kung mayroong ay katulad o anumang iba pang sakit sa mata dati, kung mayroon man. kung ang kanilang paggamot ay isinagawa, anong uri, gaano ito kabisa. Batay sa mga sagot sa mga tanong na ito, ang doktor ay gumagawa ng unang impresyon sa sakit sa mata ng bata at nagsasagawa ng karagdagang survey sa mas naka-target na paraan. Kaya, kung ang dahilan ng pagpunta sa doktor ay isang pinsala sa mata sa isang bata, kailangan mong malaman ang mga pangyayari kung saan ito nangyari.

Sa mga kaso ng congenital o maagang nakuha na mga sakit mata sa isang bata, lalo na kung pinaghihinalaang likas na namamana nila, maaaring kailanganin ang isang detalyadong family history. Dapat malaman ng doktor kung ang mga katulad na sakit ay naobserbahan sa pamilya bago, kung saan mga henerasyon at kung kanino, sa anong edad nagsimulang umunlad ang mga sakit na ito.

Kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang sakit mata, mahalagang malaman kung may mga katulad na sakit sa pamilya, apartment o pangkat kung saan matatagpuan ang bata. Kung ang isang tao ay nakakakuha ng impresyon na mayroong isang koneksyon sa pagitan ng kapansanan sa paningin sa isang bata at visual na trabaho, pagkatapos ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan nito, tagal, mga kondisyon sa kalinisan, at ang tatlong sensasyon na lumitaw.

Pagkuha ng anamnesis mula sa isang may sapat na gulang na pasyente

Kapag kumukuha ng anamnesis sa isang may sapat na gulang na pasyente, kailangan ding mag-ingat, dahil. ang mga pasyente ay kadalasang may posibilidad na itago ang "hindi nauugnay", sa kanilang opinyon, impormasyon.

• Patuloy na kapansanan sa paningin
• Karamihan sa mga problema ay nauugnay sa kakulangan ng kalinawan ng paningin.Sa prinsipyo, halos bawat tao ay nangangailangan ng mga baso upang makamit ang pinakamahusay na paningin, at ang mga ophthalmologist ay gumugugol ng kalahati ng kanilang oras ng pagtatrabaho sa pagpili ng naaangkop na pagwawasto ng paningin.
• Ang katarata, o pag-ulap ng lens, ay nagdudulot ng kapansanan sa paningin sa kalahati ng mga taong mahigit sa 50 taong gulang.
• Ngayon, higit sa 230 milyong tao sa planeta ang dumaranas ng diabetes, na humigit-kumulang 6% ng populasyon ng nasa hustong gulang sa mundo.Ang diabetic retinopathy ay nangyayari sa 90% ng mga pasyente ng diabetes.
• Ang AMD ay humahantong sa pagkawala ng gitnang paningin at ito ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang.
• Ang glaucoma ay isang sakit na nauugnay sa pagtaas ng intraocular pressure (IOP), na humahantong sa pinsala sa optic nerve. Sa una, mayroong pagkawala ng peripheral vision; kadalasan ang sakit ay halos asymptomatic.
• Pansamantalang pagkawala ng paningin nang hindi hihigit sa kalahating oras na may posibleng pagkislap ng liwanag
• Pagkatapos ng 45 taon, ang isang sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang microembolism mula sa arteriosclerotic plaques, kapag dumadaan sa mga daluyan ng mata o ang cerebral cortex na responsable para sa paningin, ay nagdudulot ng pansamantalang pagkasira sa visual na pang-unawa. Sa mga nakababatang tao, ito ay maaaring sanhi ng migraine-induced arterial spasm.
• lumilipad na langaw
• Halos bawat tao paminsan-minsan ay nakakakita ng mga gumagalaw na lugar na dulot ng mga nasuspinde na particle sa vitreous. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pisyolohikal, bagaman kung minsan ang sanhi ay maaaring microhemorrhage, retinal detachment, o iba pang malubhang karamdaman.
• mga kislap ng liwanag
• Ang mga flash na ito ay maaaring sanhi ng matalim na vitreous pressure sa retina at pagtaas ng IOP at kung minsan ay nauugnay sa pagbuo ng perforated retinal tears o retinal detachment. Ang mga stroke ng visual center ng occipital cortex ay kadalasang ischemic at nagiging sanhi ng mas sistematikong tulis-tulis na mga linyang maliwanag.
• Nyctalopia
• Ang Nyctalopia ay karaniwang nagpapahiwatig na oras na upang palitan ang iyong salamin; madalas din itong nauugnay sa edad at katarata.
• Bihirang, retinitis pigmentosa at kakulangan sa bitamina A ang maaaring maging sanhi.
• Diplopia
• Ang Strabismus, na nangyayari sa 4% ng populasyon, ay isang kondisyon kung saan ang parehong mga mata ay hindi tumitingin sa parehong direksyon; Ang binocular diplopia ay nawawala kung nakasara ang isang mata.
• Sa mga taong walang strabismus, ang diplopia ay maaaring sanhi ng hysteria (hysterical neurosis) o ang presensya sa isang mata ng isang opaque na lugar na nakakalat sa mga sinag; kapag nakasara ang kabilang mata, hindi ito nawawala (monocular diplopia)
• Photophobia (photophobia)
• Isang medyo karaniwang kondisyon kung saan inireseta ang mga tinted lens, ngunit kung minsan ang photophobia ay maaaring sanhi ng pamamaga ng mata o utak;panloob na pagmuni-muni ng liwanag sa kaso ng lightly pigmented o albino na mga mata;
• Nangangati
• Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ay allergy o dry eye syndrome, na nakakaapekto sa 30% ng mga matatandang tao
• Sakit ng ulo
• Ang pananakit ng ulo na dulot ng malabong paningin o kawalan ng balanse sa mga kalamnan ng mata ay pinalala ng pilit ng mata.
• Ang mataas na presyon ng dugo ay ang sanhi ng 80-90% ng pananakit ng ulo. Lumalaki ito nang may pananabik, ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng sakit sa leeg at mga templo.
• 10% ng populasyon ay naghihirap mula sa migraine. Ang mga tao ay nakakaranas ng malubha, paulit-ulit, nakakapit na sakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal, malabong paningin, at zigzag na pagkislap ng liwanag. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga, pagkatapos nito ang sakit ay karaniwang nawawala.
• Ang sinusitis ay nagdudulot ng mapurol na pananakit sa lugar ng mata, at gayundin sa mga lugar ay nagdudulot ng pagtaas ng sensitivity sa sinus. Maaaring sinamahan ng nasal congestion; sa kasaysayan ay maaaring may isang allergy, na itinigil ng mga decongestant.
• Ang higanteng cell arteritis, na nabubuo sa mga matatanda, ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagkawala ng paningin, pananakit kapag ngumunguya, arthritis, pagbaba ng timbang, panghihina. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang erythrocyte sedimentation rate na higit sa 40 mm/h. Ang malalaking dosis ng steroid ay dapat gamitin kaagad, kung hindi ay maaaring mangyari ang pagkabulag o kamatayan.

Kinakailangan din na tanungin ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga karaniwang sakit, tulad ng diabetes, sakit sa thyroid, at tungkol sa pag-inom ng mga gamot.

Panlabas na pagsusuri

Ang isang panlabas, o panlabas, na pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng uri at kondisyon ng mukha ng pasyente, ang lokasyon ng kanyang mga mata at ang auxiliary apparatus. Upang gawin ito, ang mukha ng pasyente ay mahusay na iluminado ng isang table lamp na nakatayo sa kaliwa at sa harap niya.

Ang pagsusuri ng organ ng pangitain ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, karaniwang batay sa prinsipyo ng anatomical na lokasyon ng mga indibidwal na bahagi nito. Sa buong pagsusuri sa ophthalmological, ang isang kalmado, abstract, nakakaaliw na pag-uusap ay dapat isagawa kasama ang bata (tungkol sa pamilya, paaralan, mga laro, libro, mga kasama, atbp.).

Simulan ang inspeksyon gamit ang kahulugan posisyon at paggalaw ng mga talukap ng mata . Ang mga pagbabago sa balat ng eyelids (hyperemia, subcutaneous hemorrhages, edema, infiltration) at ang mga gilid ng eyelids (paglaki ng eyelashes, kaliskis at crusts sa base ng eyelashes, ulceration, cysts, nevi, atbp.) ay dapat na kanselahin . Karaniwan ang mga talukap ng mata ay mahigpit na nakakabit sa eyeball, ngunit bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological, ang eversion o inversion ng mga eyelid ay maaaring mangyari. Bigyang-pansin ang presensya at likas na katangian ng paglaki ng pilikmata.

Pag-angat sa itaas na takipmata at paggalaw sa ibabang takipmata pababa, tukuyin ang kalubhaan ng lacrimal openings, ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa lacrimal lake. Sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng lacrimal canaliculus o lacrimal sac, ang isang posibleng paglabas sa pamamagitan ng lacrimal openings ng mga pathological na nilalaman ng canaliculi at lacrimal sac ay ipinahayag. Itinaas ang itaas na talukap ng mata pataas palabas at inaanyayahan ang bata na tingnan ang dulo ng kanyang ilong, sinusuri nila ang palpebral na bahagi ng lacrimal gland.

Tukuyin ang pagkakumpleto at density ng pagsasara ng palpebral fissure. Pagkatapos ay isagawa pagsusuri ng conjunctival sac , lalo na upang makilala ang isang posibleng pagpapaikli ng mga vault, mga bukol, atbp. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-angat sa itaas at paghila sa ibabang talukap ng mata. Patuloy na suriin ang conjunctiva ng eyelids, transitional fold, area ng lacrimal sac at ang eyeball. Karaniwan, ang conjunctiva ng lahat ng mga departamento nito ay makinis, makintab, basa-basa, maputlang rosas, sensitibo sa banayad na hawakan ng cotton wool o buhok.

Susunod, tukuyin kondisyon ng eyeballs ang kanilang sukat, hugis at posisyon sa orbit. Maaaring may nystagmus, hindi sinasadyang ritmikong paggalaw ng mga eyeballs, isang anterior displacement ng mata - exophthalmos o posterior - enophthalmos. Ang pinakakaraniwang paglihis ng mga eyeballs sa loob o labas - strabismus. Tukuyin ang dami ng paggalaw ng eyeball sa lahat ng direksyon. Sa panahon ng pagsusuri ng mga eyeballs, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kulay ng sclera(ito ay dapat na puti o bahagyang mala-bughaw) at transparency, specularity, luster at moisture ng cornea, pati na rin ang uri at laki ng limbus. Ang limbus ay karaniwang may makinis na ibabaw at isang kulay-abo na kulay, ang lapad nito ay 1-1.5 mm, at sa iba't ibang uri ng patolohiya o congenital anomalya, ang limbus ay may ibang kulay (kayumanggi, atbp.) At malalaking sukat, ang ibabaw nito ay bumpy. .

View na may side lighting. Ang pagsusuri na may side lighting ay kinakailangan para sa mas detalyadong pag-aaral (ang kondisyon ng gilid ng eyelids, allied points, mucous membrane (conjunctiva), sclera, limbus at cornea. Bilang karagdagan, mahalagang matukoy ang kondisyon ng anterior chamber , iris at pupil. Ang pag-aaral ay pinakamahusay na ginawa sa isang madilim na silid. Ang lampara ay inilagay sa kaliwa at sa harap ng paksa, na nagbibigay-liwanag sa kanyang mukha at sa rehiyon ng eyeball. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagtuturo ng isang nakatutok na sinag ng liwanag mula sa lampara hanggang sa natitirang bahagi ng mata gamit ang isang lens (magnifying glass) na may kapangyarihan na 13.0 o 20.0 diopters, hawak ito sa kanang kamay sa layo na 7-10 cm mula sa mata ng paksa.

Mucous membrane ng lower eyelid at ang vault ay magagamit para sa inspeksyon kapag hinihila ang gilid ng ibabang talukap ng mata pababa, at ang itaas na talukap ng mata pataas, habang ang pasyente ay dapat tumingin pataas o pababa. Bigyang-pansin ang kulay, ibabaw (follicles, papillae, polypous growths), mobility, translucence ng ducts ng tarsal (meibomian) glands, ang pagkakaroon ng pamamaga, infiltration, cicatricial na pagbabago, banyagang katawan, pelikula, discharge, atbp. Detalyadong pagsusuri ng conjunctiva ng itaas na takipmata natupad pagkatapos nito eversion. Upang suriin ang mauhog lamad ng itaas na fornix, na hindi nakikita sa panahon ng normal na eversion, ito ay kinakailangan, na may everted eyelid, upang bahagyang pindutin ang ibabang eyelid sa eyeball.

tumitingin sa paligid mauhog lamad ng eyeball, bigyang-pansin ang estado ng mga sisidlan nito, kahalumigmigan, ningning, transparency, kadaliang kumilos, ang pagkakaroon ng edema, neoplasms, mga pagbabago sa cicatricial, pigmentation, atbp. Ang puti o mala-bughaw na sclera ay karaniwang kumikinang sa pamamagitan ng normal na mucous membrane.

• maaari itong dilat (para sa glaucoma),
• kumapal
• infiltrated (na may trachoma, spring catarrh),
• Ang mga sisidlan mula sa conjunctiva ay maaaring pumasok sa limbus (na may trachoma, scrofula, atbp.).

Sa tulong ng focal illumination, ito ay lalong kinakailangan upang matukoy ang transparency, (specularity, luster, hugis at laki (ng cornea), dahil maaari silang magbago nang malaki sa panahon ng pamamaga (keratitis), dystrophies, pinsala at tumor. Sa side illumination, ang kondisyon ng anterior chamber ay maaari ding masuri ( depth, uniformity, transparency), iris (kulay, pattern, vessels) at pupil (reaksyon, contours, laki, kulay).

Ang pagsusuri ng mga mata sa mga maliliit na bata na may matalim na blepharospasm ay posible lamang sa pagbubukas ng palpebral fissure sa tulong ng mga eyelid lifters. Ang nars, na inilagay ang bata sa kanyang mga tuhod, hinawakan ang kanyang katawan at mga braso sa isang kamay, ang ulo sa isa pa, at ikinapit ang mga binti ng bata sa pagitan ng kanyang mga tuhod. Ang eyelid lifter ay ipinasok sa ilalim ng upper at lower eyelids.

Inspeksyon sa pamamagitan ng pinagsamang pamamaraan . Ang inspeksyon sa pamamagitan ng pinagsamang pamamaraan ay kinakailangan upang makita ang mas banayad na mga pagbabago sa mga gilid ng eyelids, lacrimal openings, limbus, cornea, anterior chamber, iris, lens at pupil. Ang pamamaraan ay binubuo sa pag-ilid na pag-iilaw ng mata at pagsusuri ng iluminado na lugar sa pamamagitan ng isang manual o binocular loupe.

Ang pinagsamang paraan ay ginagawang posible upang makita ang mga banayad na pagbabago sa hugis, transparency, specularity at kahalumigmigan ng kornea, upang matukoy ang tagal ng pagkakaroon ng mga nagpapaalab na infiltrates, ang kanilang hugis, lalim ng lokasyon, mga lugar ng ulceration, paglago ng mga sisidlan sa limbus at kornea. Gamit ang pamamaraang ito, namuo sa posterior surface ng cornea, labo ng kahalumigmigan ng anterior chamber, bagong nabuo na mga sisidlan, atrophic at iba pang mga pagbabago sa iris at pupillary belt nito, pati na rin ang pag-ulap sa lens, dislokasyon nito at kahit na. maaaring makita ang kawalan.

Pagsusuri ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Nakikilala ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang direktang reaksyon ay natutukoy sa pamamagitan ng salit-salit na pag-iilaw sa pupil area ng isa o ng kabilang mata sa anumang pinagmumulan ng liwanag. Ang pagtukoy sa aktibidad ng reaksyon ng pupillary ay pinakamahusay na ginawa sa isang madilim na silid. Ang pinakamadaling paraan upang matukoy ang direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay takpan ang kanan at kaliwang mata gamit ang palad sa loob ng ilang segundo at mabilis na buksan ang mga ito. Sa ilalim ng palad (sa dilim), ang mag-aaral ay medyo lumalawak, at kapag binuksan, mabilis itong makitid.

Ang consensual reaction ng pupil ng kanang mata ay natutukoy sa pag-iilaw ng kaliwang mata at vice versa. Ang mas mahalaga para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng paningin ay ang direktang reaksyon ng pupillary. Ang pagkakaroon ng isang reaksyon sa liwanag sa bawat mag-aaral nang hiwalay ay nagpapahiwatig na ang paksa ay nakakakita sa parehong kanan at kaliwang mata. Ang kasiglahan (bilis) ng reaksyon ng pupillary ay hindi direktang nagpapakilala hindi lamang sa presensya, kundi pati na rin sa kalidad ng paningin. Ang pagpapasiya ng mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay mahalaga para sa diagnosis ng posterior adhesions ng iris sa uveitis, ang pinsala nito sa panahon ng contusion, atbp.

Ang mga reaksyon ng pupillary ay maaaring suriin at itala gamit ang mga espesyal na aparato - mga pupillograph. Ang ganitong mga pag-aaral ay madalas na isinasagawa sa mga neurological, neurosurgical at psychiatric na klinika para sa pangkasalukuyan na diagnosis ng patolohiya, pagtatasa ng dynamics ng proseso at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Biomicroscopy

Ang biomicroscopic na pagsusuri ng mata ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp, na isang kumbinasyon ng isang binocular microscope na may isang illuminator. Ito ay nag-iilaw sa napagmasdan na bahagi ng mata gamit ang isang slit beam ng liwanag, na ginagawang posible na makakuha ng optical section ng cornea, lens at vitreous body. Parehong patayo at pahalang na mga puwang ng iba't ibang kapal (0.06-8 mm) at haba ay maaaring makuha.

Gamit ang slit lamp, maaaring isagawa ang biomicroophthalmoscopy sa pamamagitan ng pagpapakilala ng diffusing lens na may optical power na 60 diopters, na neutralisahin ang optical system ng mata.

Sa biomicroscopy ng mata, ang iba't ibang uri ng pag-iilaw ay ginagamit: nagkakalat, direktang focal, hindi direkta (pag-aaral sa isang madilim na larangan), variable (kumbinasyon ng direktang focal sa hindi direkta); ang pag-aaral ay isinasagawa din sa transmitted light at sa pamamagitan ng mirror field method.

Nagbibigay-daan sa iyo ang infrared meeting na suriin ang anterior chamber, iris at pupillary area sa maulap na kornea. Ang slit lamp ay maaaring dagdagan ng isang appalanation tonometer, na maaaring magamit upang sukatin ang totoo at tonometric intraocular pressure.

Ang biomicroscopic na pagsusuri sa mga maliliit na bata (hanggang 2-3 taong gulang), pati na rin ang hindi mapakali na mas matatandang mga bata, ay isinasagawa sa isang estado ng malalim na physiological o narcotic na pagtulog, samakatuwid, sa isang pahalang na posisyon ng bata. Sa kasong ito, imposibleng gumamit ng mga maginoo na slit lamp, na nagpapahintulot sa pag-aaral na isagawa lamang sa patayong posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, maaaring gamitin ng isa Skepens electric forehead ophthalmoscope, na nagbibigay-daan sa binocular stereoscopic ophthalmoscopy sa reverse.

Sa biomicroscopy, ang mga mata ay sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Pagsusuri ng conjunctival ay mahalaga para sa pagsusuri ng mga nagpapasiklab o dystrophic na kondisyon nito. Ang slit lamp ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang epithelium, posterior border plate, endothelium at stroma ng kornea, hatulan ang kapal ng kornea, ang pagkakaroon ng edema, nagpapasiklab na post-traumatic at dystrophic na pagbabago, pati na rin ang lalim ng sugat, at makilala sa pagitan ng mababaw at malalim na vascularization. Ginagawang posible ng biomicroscopy na suriin ang pinakamaliit na deposito sa posterior surface ng cornea, upang pag-aralan nang detalyado ang kalikasan ng mga precipitates. Sa pagkakaroon ng mga post-traumatic scars, ang kanilang kondisyon ay sinusuri nang detalyado (laki, intensity, adhesions sa mga nakapaligid na tisyu).

Maaaring sukatin ng slit lamp ang lalim nauuna na silid , kilalanin ang mga banayad na opacities ng aqueous humor (Tyndall phenomenon), matukoy ang pagkakaroon ng dugo, exudate, nana sa loob nito, suriin ang iris, itatag ang lawak at likas na katangian ng mga nagpapasiklab, dystrophic at post-traumatic na pagbabago nito.

Biomicroscopy ng lens ipinapayong isakatuparan sa ilalim ng nagkakalat at direktang focal na pag-iilaw sa ipinadalang liwanag at sa isang specular na larangan na ang mag-aaral ay pinalawak nang husto sa pamamagitan ng mydriatic na paraan. Binibigyang-daan ka ng Biomicroscopy na itatag ang posisyon ng lens, upang hatulan ang kapal nito, na nagpapakita ng spherophakia o ang kababalaghan ng bahagyang resorption ng lens. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang masuri ang mga pagbabago sa curvature (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), colobomas, lens opacities, matukoy ang kanilang laki, intensity at localization, pati na rin suriin ang anterior at posterior capsules.

Pagsusuri ng vitreous body isinasagawa gamit ang pinakamataas na dilat na mag-aaral, gamit ang direktang focal illumination o isang pag-aaral sa isang madilim na larangan. Ang isang diverging lens ay ginagamit upang suriin ang posterior third ng vitreous body. Ang biomicroscopic na pagsusuri ng vitreous body ay nagbibigay-daan upang makita at suriin nang detalyado ang mga pagbabago sa istraktura nito sa iba't ibang mga pathological na proseso ng isang dystrophic, nagpapasiklab at traumatic na kalikasan (opacities, hemorrhages).

Ipinadalang magaan na pananaliksik

Ang isang pag-aaral sa transmitted light ay kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng mas malalalim na bahagi (mga istruktura) ng mata - ang lens at ang vitreous body, pati na rin para sa isang tinatayang paghatol tungkol sa estado ng fundus. Ang pinagmumulan ng ilaw (matte electric lamp 60-100 W) ay matatagpuan sa kaliwa at likod ng pasyente. Ang doktor, gamit ang isang ophthalmoscopic mirror, na inilalagay niya sa harap ng kanyang mata, ay nagdidirekta ng mga sinag ng liwanag sa pupil area ng pasyente.

Sa pamamagitan ng pagbubukas ng ophthalmoscope, na may transparency ng media ng mata, ang isang pare-parehong pulang glow ng mag-aaral ay makikita. Kung may mga opacities sa daanan ng light beam, ang mga ito ay tinukoy bilang dark spots ng iba't ibang hugis at laki laban sa background ng pulang pupil. Ang lalim ng opacities ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng tingin ng pasyente. Ang mga opacity na matatagpuan sa mga nauunang layer ng lens ay inilipat sa direksyon ng paggalaw ng mata, na matatagpuan sa mga posterior na seksyon, sa kabaligtaran na direksyon.

Ang ophthalmoscopy ay maaaring direkta o baligtad. Baliktarin ang ophthalmoscopy isinasagawa sa isang madilim na silid sa tulong ng isang ophthalmoscopic mirror at isang magnifying glass na may kapangyarihan na 13.0 diopters, na inilalagay sa harap ng mata ng pasyente sa layo na 7-8 cm. 7 cm anterior sa loupe. Upang masuri ang isang malaking lugar ng fundus, kung walang mga kontraindikasyon, ang mag-aaral ng paksa ay paunang pinalawak. Sa reverse ophthalmoscopy, ang optic disc (mga hangganan, kulay), ang macular region, ang central fossa, retinal vessels, at ang periphery ng fundus ay sunud-sunod na sinusuri.

Direktang ophthalmoscopy isinasagawa para sa isang detalyado at masusing pag-aaral ng mga pagbabago sa fundus. Para sa pagpapatupad nito, ginagamit ang iba't ibang mga hand-held electric ophthalmoscope, na nagbibigay ng pagtaas ng 13-15 beses. Ang pag-aaral ay maginhawa upang isagawa sa isang dilat na mag-aaral.

Ophthalmochromoscopy ayon kay Vodovozov Mayroon itong mahalagang tampok na magagamit nito upang makita ang mga pagbabago sa iba't ibang bahagi ng fundus na hindi natukoy sa panahon ng direkta at reverse ophthalmoscopy. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng ilang mga light filter (pula, dilaw, berde, magenta) sa electric ophthalmoscope system. Ang mga patakaran para sa paggamit ng iba't ibang mga light filter ay detalyado sa mga tagubilin para sa ophthalmoscope, pati na rin sa atlas ng ophthalmochromoscopy.

Gonioscopy

Ang gonioscopy ay isang pag-aaral ng anggulo ng iridocorneal (anggulo ng anterior chamber) gamit ang mga lente para sa gonioscopy at isang slit lamp, dahil sa ang katunayan na ang mga salamin sa kanila ay matatagpuan sa iba't ibang mga anggulo sa axis ng mata, posible na suriin ang iridocorneal angle, ang ciliary body at ang peripheral na bahagi ng retina.

Bago ang pag-aaral, ang epibulbar anesthesia ng mata ng pasyente ay isinasagawa (tatlong beses na pumapasok sa conjunctival sac ng 0.5% dicaine solution). Ang pasyente ay nakaupo sa likod ng isang slit lamp at ang kanyang ulo ay nakaayos sa isang stand. Ang pagkakaroon ng buksan ang palpebral fissure ng napagmasdan na mata, ang lens ay inilalagay sa kornea ng pasyente. Ang lens ay hawak gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, ang illuminator at ang slit lamp microscope ay kinokontrol gamit ang kanang kamay, nakatutok.

Una, ang iridocorneal angle ay sinusuri sa diffuse light. Upang maisagawa ang detalyadong pag-aaral nito, ginagamit ang focal slit illumination at 18-20-fold magnification. Sa pagtatapos ng pag-aaral, upang maalis ang lens, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa ibaba at takpan ang kanyang mga mata, maiiwasan nito ang discomfort dahil sa "pagdikit" ng lens sa mata.

Sa mga maliliit na bata (hanggang sa 3 taong gulang, at madalas na mas matanda), dahil sa kanilang hindi mapakali na pag-uugali, ang gonioscopy ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap, kaya ang pag-aaral ay isinasagawa lamang sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Pinapayagan ka ng Gonioscopy na matukoy ang hugis ng anggulo ng iris-corneal (malawak, katamtamang lapad, makitid, sarado), galugarin ang mga zone ng pagkakakilanlan nito, at tukuyin din ang iba't ibang mga pagbabago sa pathological sa anggulo ng iris-corneal:

• ang pagkakaroon ng mesodermal embryonic tissue,
• anterior attachment ng iris,
• kakulangan ng pagkita ng kaibhan ng mga zone sa congenital glaucoma;
• pagpapaliit o pagsasara ng anggulo sa pangalawang glaucoma ng iba't ibang pinagmulan;
• ang pagkakaroon ng bagong nabuo na tissue sa mga tumor ng iris at ciliary body, atbp.

Pag-aaral ng IOP

Ang tonometry ay maaaring maunahan ng isang tinatayang palpatory na pagpapasiya ng intraocular pressure. Sa maliliit na bata (hanggang 3 taong gulang), ang pamamaraan ay halos ang tanging posible para sa pagtatasa ng ophthalmotonus sa isang outpatient na batayan.

Ang presyon ng intraocular ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na aparato - tonometer. Ayon sa hugis ng pagpapapangit ng kornea sa lugar ng pakikipag-ugnay nito sa ibabaw ng tonometer, ang mga pamamaraan ng applanation at impression ng tonometry ay nakikilala. Sa tonometry ng applanation, nangyayari ang pagyupi ng kornea, na may tonometry ng impression, ang baras nito (plunger) ay pinindot sa aparato.

Sa Russia, ang Maklakov tonometer (uri ng applanation) ay pinaka-malawak na ginagamit. Ginagawa ito sa anyo ng isang hanay ng mga tonometer ng iba't ibang mga timbang (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 g). Upang matukoy ang totoong intraocular pressure at ang koepisyent ng katigasan ng mga lamad ng eyeball, ang isang applanation tonometer ay ginagamit sa anyo ng isang attachment sa isang slit lamp. Sa pediatric ophthalmic practice, halos hindi ito ginagamit.

Ang tonometry sa mga batang wala pang 3 taong gulang, at sa hindi mapakali na mas matatandang mga bata (4-5 taong gulang) ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng mga kondisyon ng malalim na physiological sleep, sa ilalim ng anesthesia o paggamit ng sedation. Ang paggamit ng hypnotics, sedatives at analgesics ay walang makabuluhang epekto sa antas ng ophthalmotonus, na binabawasan ito ng hindi hihigit sa 2-3 mm.

Pneumotonometry (non-contact tonometry) ay nakabatay sa sumusunod na prinsipyo: ang kornea ay na-flatten gamit ang isang jet ng hangin at pagkatapos, gamit ang isang espesyal na optical sensor, ang oras kung kailan ang cornea ay bumalik sa orihinal nitong posisyon ay naitala. Kino-convert ng device ang value na ito sa millimeters ng mercury.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang segundo. Isinasagawa ito sa awtomatikong mode: inaayos ng pasyente ang kanyang ulo sa isang espesyal na aparato, tinitingnan ang maliwanag na punto, binubuksan ang kanyang mga mata nang malapad at hawak ang kanyang tingin. Ang isang pasulput-sulpot na daloy ng hangin ay ibinibigay mula sa aparato (ito ay pinaghihinalaang bilang mga pop) - at halos kaagad ang computer ay nagbibigay sa doktor ng mga kinakailangang numero.

Elastotonometry - isang paraan para sa pagtukoy ng reaksyon ng mga lamad ng mata kapag sinusukat ang ophthalmotonus na may mga tonometer ng iba't ibang masa.

Tonograpiko - isang paraan para sa pag-aaral ng mga pagbabago sa antas ng aqueous humor na may graphic na pag-record ng intraocular pressure. Pinapayagan na makita ang mga paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid, ang pamamaraan ay napakahalaga sa pagsusuri at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng glaucoma, kabilang ang congenital glaucoma.

Ang kakanyahan ng tonography ay na, batay sa mga resulta ng matagal na tonometry, na karaniwang isinasagawa sa loob ng 4 na minuto, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ng mata ay kinakalkula: ang outflow ease factor (C) at ang minutong dami ng aqueous humor (F) . Ang outflow easiness coefficient ay nagpapakita kung gaano karaming intraocular fluid (sa cubic millimeters) ang dumadaloy palabas ng mata kada minuto para sa bawat milimetro ng mercury column ng filtering pressure. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang elektronikong tonograph o pinasimple na mga pamamaraan ng tonograpya ay ginagamit.

Teknik ng pananaliksik gamit ang electronic tonograph ni Nesterov. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Pagkatapos ng epibulbar anesthesia na may 0.5% na solusyon sa dicain, isang plastic na singsing ay ipinasok sa likod ng mga talukap ng mata at isang tonograph sensor ay inilalagay sa kornea. Ang mga pagbabago sa intraocular pressure ay graphically na naitala sa loob ng 4 na minuto.

Ayon sa tonographic curve at ang mga resulta ng paunang pag-calibrate ng aparato gamit ang mga espesyal na talahanayan, ang tunay na intraocular pressure (P 0), ang average na tonometric pressure (P t) at ang dami ng likido na inilipat mula sa mata ay tinutukoy. Pagkatapos, ayon sa mga espesyal na formula, ang outflow coefficient (C) at ang minutong dami ng intraocular fluid (F) ay kinakalkula. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ay maaaring matukoy nang hindi gumagawa ng mga kalkulasyon, ngunit gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Pinasimpleng pamamaraan ng tono

1. Ang intraocular pressure ay sinusukat gamit ang Maklakov tonometer na tumitimbang ng 10 g. Pagkatapos pigain ang mata sa loob ng 3 minuto gamit ang sclerocompressor na tumitimbang ng 15 g, muling sinusukat ang ophthalmotonus. Ang pagkasira ng pag-agos ng intraocular fluid ay hinuhusgahan ng antas ng post-compression intraocular pressure.
2. Ang intraocular pressure ay sinusukat ng dalawang beses sa isang Maklakov tonometer na tumitimbang ng 5 at 15 g. Pagkatapos ay isang tonometer na tumitimbang ng 15 g ay inilalagay sa kornea sa loob ng 4 na minuto, pagkatapos nito ay sinusukat ang ophthalmotonus. Ayon sa pagkakaiba sa mga diameters ng pagyupi ng mga bilog bago at pagkatapos ng compression, ang F ay tinutukoy at kinakalkula ayon sa talahanayan.
3. Pinasimpleng paraan ng tonography ayon kay Grant: pagkatapos ng epibulbar anesthesia, ang isang Schiotz tonometer ay inilalagay sa gitna ng kornea at ang intraocular pressure ay sinusukat (P 1). Nang hindi inaalis ang tonometer sa loob ng 4 na minuto, ang ophthalmotonus ay muling sinusukat (P 2). Ang mga hydrodynamic indicator at ang koepisyent ay kinakalkula ayon sa talahanayan ng Friedenwald.

Ang tonograpiko sa mga batang wala pang 3-5 taong gulang ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng tonography sa mga bata na may congenital glaucoma, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw dahil sa mga pagbabago sa laki at kurbada ng kornea, pati na rin ang posibilidad ng ilang impluwensya ng anesthetics sa mga hydrodynamic na parameter. Ang pinakasensitibong pagsusuri para sa hydrophthalmos ay ang Becker index, na karaniwang hindi lalampas sa 100.

Karamihan sa mga anesthetics, kabilang ang halothane, ay nagpapababa ng intraocular pressure. Ang posibilidad ng isang bahagyang pagbaba sa antas ng intraocular pressure ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang data na nakuha sa pag-aaral ng ophthalmotonus sa ilalim ng anesthesia. Kapag sinusuri ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga bata, dapat ding isaalang-alang ng isa ang estado ng anterior segment ng mata: isang pagtaas o pagbaba sa kornea, ang pagyupi nito ay maaaring makaapekto sa ophthalmotonus. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng tonometry ay dapat ihambing sa mga pamantayan ng edad. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, lalo na sa unang taon ng buhay, ang normal na antas ng ophthalmotonus ay 1.5-2.0 mm na mas mataas kumpara sa mas matatandang bata.

Kasabay nito, dapat tandaan na sa mga malulusog na bata sa ilalim ng 3 taong gulang, lalo na sa unang taon ng buhay, ang mga tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ng mata ay naiiba mula sa mga mas matatandang bata. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, R o average na 18.08 mm Hg. Art., C - 0.49 mm 3 / min, F - 4.74 mm 3 / min. Sa mga matatanda, ang mga bilang na ito ay 15.0-17.0, ayon sa pagkakabanggit; 0.29-0.31; 2.0.

Keratometry

Ginagamit na ang keratometry sa pag-aaral ng organ of vision sa isang bata sa isang maternity hospital. Ito ay kinakailangan para sa maagang pagtuklas ng congenital glaucoma. Ang keratometry, na maaaring gawin ng halos sinuman, ay batay sa pagsukat ng pahalang na laki ng kornea gamit ang isang ruler na may mga dibisyon ng milimetro o isang strip ng papel mula sa isang checkered notebook. Ang pagpapalit ng pinuno nang mas malapit hangga't maaari, halimbawa, sa kanang mata ng bata, tinutukoy ng doktor ang dibisyon sa pinuno, na tumutugma sa temporal na gilid ng kornea, pagsasara ng kanyang kanang mata, at naaayon sa gilid ng ilong - nakapikit ang kaliwang mata. Ang parehong ay dapat gawin kapag ang isang "cell strip" ay dinala sa mata (ang lapad ng bawat cell ay 5 mm).

Kapag nagsasagawa ng keratometry, kinakailangang tandaan ang mga pamantayan ng edad ng pahalang na laki ng kornea:

• sa isang bagong panganak na 9 mm,
• sa isang 5 taong gulang na bata 10 mm,
• sa isang may sapat na gulang tungkol sa 11 mm.

Kaya, kung sa isang bagong panganak ay umaangkop ito sa dalawang mga cell ng isang strip ng papel at isang maliit na puwang ay nananatili, kung gayon ito ang pamantayan, at kung ito ay lalampas sa dalawang mga selula, kung gayon ang patolohiya ay posible. Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng diameter ng kornea, ang mga aparato ay iminungkahi - isang keratometer, isang photokeratometer.

Dapat pansinin na kapag sinusuri ang kornea, mahalagang matukoy hindi lamang ang transparency, sensitivity, integridad at laki nito, kundi pati na rin ang sphericity nito. Ang pag-aaral na ito ay naging lalong mahalaga sa mga nakaraang taon dahil sa pagtaas ng pagkalat ng contact vision correction.

Upang matukoy ang sphericity ng cornea ay kasalukuyang ginagamit

Ang bawat sakit ay nangangailangan ng isang detalyadong pag-aaral, at ang patolohiya ng larynx ay walang pagbubukod. Ang pagsusuri sa larynx ay isang mahalagang proseso para sa pagtatatag ng tamang diagnosis at pagrereseta ng tamang paggamot. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng organ na ito, ang pangunahing isa ay laryngoscopy.

Direkta at hindi direktang laryngoscopy

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laryngoscope, na nagpapakita nang detalyado sa kondisyon ng larynx at vocal cord. Ang laryngoscopy ay maaaring may dalawang uri:

• tuwid;
• hindi direkta.

Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na fibrolaryngoscope, na ipinasok sa lumen ng larynx. Mas madalas, ang endoscopic na kagamitan ay maaaring gamitin, ang instrumento na ito ay matibay at, bilang panuntunan, ay ginagamit lamang sa oras ng operasyon. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Ilang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng ilang mga gamot na pinipigilan ang pagtatago ng uhog. Bago ang pamamaraan mismo, ang lalamunan ay sprayed na may isang pampamanhid, at ang ilong ay dripped na may vasoconstrictor patak upang maiwasan ang pinsala.

Hindi direktang laryngoscopy - ang ganitong pagsusuri sa larynx ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng espesyal na salamin sa pharynx. Ang pangalawang sumasalamin na salamin ay matatagpuan sa ulo ng otolaryngologist, na nagbibigay-daan sa iyo upang sumalamin at maipaliwanag ang lumen ng larynx. Ang pamamaraang ito sa modernong otolaryngology ay ginagamit na napakabihirang, ang kagustuhan ay ibinibigay sa direktang laryngoscopy. Ang pagsusuri mismo ay isinasagawa sa loob ng limang minuto, ang pasyente ay nasa posisyon ng pag-upo, ang pharyngeal cavity ay na-spray ng isang anesthetic upang alisin ang pagnanasang sumuka, pagkatapos nito ay inilagay ang isang salamin. Upang siyasatin ang vocal cords, hinihiling sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a" sa mahabang panahon.

May isa pang uri ng laryngoscopy - ito ay isang mahigpit na pag-aaral. Ang pamamaraang ito ay medyo mahirap gawin, ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tumatagal ng halos kalahating oras. Ang isang fibrolaryngoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity at magsisimula ang pagsusuri. Ang matibay na laryngoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang kondisyon ng larynx at vocal cords, ngunit kumuha din ng sample ng materyal para sa biopsy o alisin ang mga umiiral na polyp. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang bag ng yelo ay inilalagay sa leeg ng pasyente upang maiwasan ang pamamaga ng larynx. Kung ang biopsy ay ginawa, ang plema na may halong dugo ay maaaring lumabas sa loob ng ilang araw, ito ang pamantayan.

Ang laryngoscopy o fibrooscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga naturang pathological na proseso:

• neoplasms sa larynx, at ang isang biopsy ay nagpapakita na ng isang benign o malignant na proseso;
• pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at larynx;
• fibrooscopy ay makakatulong din upang makita ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa pharynx;
• mga papilloma, node at iba pang mga pormasyon sa vocal cords.

Mga komplikasyon sa fibrooscopy

Ang pagsusuri sa larynx sa ganitong paraan ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon. Anuman ang uri ng laryngoscopy nasuri ang larynx, maaaring mangyari ang edema ng organ na ito, at kasama nito ang respiratory dysfunction. Ang panganib ay lalong mataas sa mga taong may polyp sa vocal cords, isang tumor sa larynx, at may binibigkas na proseso ng pamamaga ng epiglottis. Kung bubuo ang asphyxia, kinakailangan ang isang kagyat na tracheotomy, isang pamamaraan kung saan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa leeg at isang espesyal na tubo ay ipinasok upang pahintulutan ang paghinga.

Pharyngoscopy

Ang ganitong pamamaraan bilang pharyngoscopy ay pamilyar sa ganap na lahat mula pagkabata. Ito ay pagsusuri ng doktor sa mauhog lamad ng lalamunan. Ang pharyngoscopy ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, ngunit isinasagawa gamit ang isang frontal reflector. Ang ganitong mga paraan ng pag-aaral ng pharynx ay pamilyar hindi lamang sa otolaryngologist, kundi pati na rin sa pedyatrisyan, pati na rin sa therapist. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang itaas, ibaba at gitnang bahagi ng pharynx. AT
depende sa kung aling bahagi ang kailangang suriin, ang mga sumusunod na uri ng pharyngoscopy ay nakikilala:

• posterior rhinoscopy (bahagi ng ilong);
• mesopharyngoscopy (direktang lalamunan o gitnang seksyon);
• hypopharyngoscopy (ibabang pharynx).

Ang bentahe ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng anumang contraindications at komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Ang maximum na maaaring mangyari ay isang bahagyang pangangati ng mauhog lamad, na nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang oras. Ang kawalan ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng kakayahang suriin ang mga bahagi ng larynx at, kung kinakailangan, magsagawa ng biopsy, hangga't maaari sa mga endoscopic na pamamaraan.

Computed tomography at MRI

Ang CT ng larynx ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik. Pinapayagan ka ng mga seksyon ng computer na makakuha ng isang layered na larawan ng lahat ng anatomical na istruktura sa leeg: larynx, thyroid gland, esophagus. Ang computed tomography ay nagpapakita ng:

• iba't ibang mga pinsala at pinsala ng larynx;
• mga pagbabago sa pathological sa mga lymph node sa leeg;
• ang pagkakaroon ng goiter sa mga tisyu ng thyroid gland;
• ang pagkakaroon ng iba't ibang mga neoplasma sa mga dingding ng esophagus at larynx;
• ang estado ng mga sisidlan (topograpiya ng larynx).

Ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas para sa pasyente, dahil, hindi tulad ng maginoo na x-ray, ang computed tomography ay may mas kaunting radiation at hindi nakakapinsala sa isang tao. Hindi tulad ng mga x-ray, ang pagkakalantad ng radiation sa panahon ng tomography ay sampung beses na mas mababa.

Ang isang tampok ng pamamaraan ay ang kakayahang tingnan ang estado ng katawan nang hindi nakakasagabal dito. Ang computed tomography ay may mahalagang papel sa pagtuklas ng cancer. Sa kasong ito, ginagamit ang isang contrast agent upang suriin ang esophagus, larynx, at iba pang malapit na anatomical na istruktura. Sa tulong nito, ang mga X-ray ay nagpapakita ng mga pathological na lugar sa mga larawan. Ang kalidad ng x-ray sa tulong ng computed tomography ay napabuti.

Ang MRI ng larynx ay katulad sa prinsipyo sa CT, ngunit itinuturing na isang mas advanced na paraan. Ang MRI ay ang pinakaligtas na non-invasive diagnostic na paraan. Kung ang CT ay pinapayagan na gawin lamang pagkatapos ng ilang mga agwat, bagaman ang mga X-ray beam ay hindi masyadong malakas sa panahon ng pamamaraang ito, mayroon pa ring limitasyon. Sa kaso ng MRI, walang ganoong problema, maaari itong ulitin nang maraming beses sa isang hilera nang walang pinsala sa kalusugan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraan ay ang CT ay gumagamit ng X-ray, o sa halip ang mga sinag nito, at ang MRI ay gumagamit ng magnetic field, at ito ay ganap na hindi nakakapinsala sa mga tao. Sa alinman sa mga pagpipilian, ang tomography ng larynx ay isang maaasahan at epektibong paraan para sa pag-detect ng mga pathology.

stroboscopy

Ang X-ray, ultrasound, tomography at laryngoscopy ay hindi ganap na masuri ang kondisyon ng vocal cords; ang kanilang pag-aaral ay nangangailangan ng stroboscopy ng larynx. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paglitaw ng mga flash ng liwanag na nag-tutugma sa mga vibrations ng ligaments, na lumilikha ng isang uri ng stroboscopic effect.

Ang mga patolohiya tulad ng isang nagpapasiklab na proseso sa ligaments o ang pagkakaroon ng mga neoplasma ay napansin ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• di-sabay-sabay na paggalaw ng vocal cords. Kaya ang isang fold ay nagsisimula sa paggalaw nito nang mas maaga, at ang pangalawa ay huli;
• hindi pantay na paggalaw, ang isang fold ay mas napupunta sa gitnang linya kaysa sa pangalawa. Ang pangalawang fold ay may limitadong paggalaw.

ultrasound

Ang ganitong pag-aaral bilang isang ultrasound ng lugar ng leeg ay maaaring unang magbunyag ng isang bilang ng mga pathologies, tulad ng:

• hyperthyroidism;
• neoplasms sa leeg, ngunit isang biopsy lamang ang maaaring kumpirmahin ang malignancy;
• mga cyst at node.

Gayundin, ang ultrasound ay magpapakita ng purulent na mga proseso ng pamamaga. Ngunit ayon sa konklusyon ng ultrasound, ang diagnosis ay hindi naka-install at nangangailangan ng karagdagang diagnostic procedure. Halimbawa, kung ang isang ultrasound ay nagsiwalat ng isang pagbuo sa esophagus, isang endoscopic na paraan ng pagsusuri na may biopsy ay irereseta. Kung ang mga lymph node sa leeg ay apektado o may hinala ng isang tumor sa larynx, ang CT o MRI ay inireseta, dahil ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang mas malawak na larawan ng kung ano ang nangyayari kaysa sa ultrasound.

Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx ay iba-iba, ang paggamit ng isa o isa pa ay depende sa di-umano'y patolohiya at ang apektadong organ. Ang anumang mga sintomas na hindi nawawala ay dapat alerto at maging dahilan upang bisitahin ang isang otolaryngologist. Ang isang espesyalista lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay magagawang tumpak na maitatag ang diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

website

Kadalasan, ang retina ng mata ay sumasailalim sa nagpapasiklab o dystrophic na mga proseso ng pathological. Ang mga sakit sa bahaging ito ng eyeball ay maaaring namamana, ngunit kadalasan ay nauugnay sila sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, iyon ay, nakuha ang mga ito. Kadalasan ang pinsala sa retina ay nangyayari bilang resulta ng isang traumatikong epekto sa mata mismo o sa kapaligiran nito. Ang pagkakaroon ng concomitant systemic pathology (cardiovascular, endocrine) ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kondisyon ng mata mismo. Minsan ang retina ay nasira bilang resulta ng paglaki ng tumor o iba pang mga neoplasma.

Upang masuri ang mga pathology na direktang nakakaapekto sa retina, kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga pagsusuri at isang masusing pagsusuri.

Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis sa retinal pathology

• Ang pasyente ay dapat suriin para sa visual acuity. Sa kasong ito, itinatag ng doktor ang kaligtasan ng pag-andar ng mga sentral na rehiyon, na maaaring maapektuhan sa patolohiya ng retina.
• Tiyaking sukatin ang antas ng intraocular pressure.
• Tinutukoy ng lahat ng mga pasyente ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin. Para dito, mas madalas na ginagamit ang computerized perimetry. Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang masuri ang peripheral retinal lesions.
• Ang pagsusuri sa electrophysiological ng pasyente ay nakakatulong upang maitaguyod ang kaligtasan ng pag-andar ng optic nerve, upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng mga retinal cell at ang mga neuron mismo.
• Sa panahon ng direkta o hindi direktang ophthalmoscopy, sinusuri ng doktor ang mga tampok ng fundus, batay sa pagsusuri, posible na magtatag ng mga lugar ng retinal tear, pati na rin ang kanilang numero at pagkahilig sa pag-alis. Bilang karagdagan, posible na matukoy ang kaugnayan ng lugar ng detatsment na may sangkap ng vitreous body, upang makilala ang mga lugar ng pagnipis, dahil nangangailangan sila ng espesyal na atensyon sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga mata.

Mga pamamaraan ng diagnostic para sa mga sakit ng retina

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang retinal pathology ay sumasailalim sa mga sumusunod na pag-aaral:

• Pagpapasiya ng visual acuity ng pasyente.
• Ang pag-aaral ng contrast sensitivity, na may mataas na katumpakan ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang estado ng central macular zone.
• Pag-aaral ng color perception, pati na rin ang color thresholds.
• Ophthalmoscopy.
• Perimetry, ang layunin nito ay upang matukoy ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin.
• Electrophysiological na pamamaraan ng pagsusuri.
• Fluorescent angiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang lubusang pag-aralan ang patolohiya ng vascular system ng mata.
• Ang optical coherence tomography ay naglalayong husay na pagpapasiya ng patolohiya ng retina, pati na rin ang kalubhaan ng proseso.
• Ang pagkuha ng larawan sa fundus ay isinasagawa upang irehistro ang mga pagbabago sa pathological na maaaring masuri sa paglipas ng panahon.

Gastos ng retinal diagnostics

• Paunang konsultasyon sa isang retinal specialist (laser surgeon) - 3 000 kuskusin.
• Paulit-ulit na konsultasyon sa isang retinal specialist (laser surgeon) - 1 000 kuskusin.
• Pagsusuri ng fundus na may makitid na mag-aaral - 1 000 kuskusin.
• Inspeksyon ng fundus na may malawak na mag-aaral - 1 200 kuskusin.
• Amsler test (para sa macular degeneration) - 500 kuskusin.
• Electrophysiological examination ng retina at optic nerve (KChSM) - 500 kuskusin.
• Ultrasound ng eyeball - 1 500 kuskusin.
• Optical coherence tomography ng retina - 2 000 kuskusin.

Sa itaas ay ang mga presyo para sa mga pangunahing serbisyo ng diagnostic ng aming ophthalmological center sa oras ng paglalathala ng materyal. Maaari mong tukuyin ang eksaktong halaga ng mga serbisyo at gumawa ng appointment sa pamamagitan ng pagtawag sa mga numerong nakalista sa aming website.

Matalim na pinsala sa mata na may intraocular (HIIT) ay kabilang sa mga pinakamalubha at malalang kondisyong kinakaharap ng isang ophthalmologist. Ang diagnosis ay nangangailangan ng isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan at detalyadong pagsusuri. Ang radiation ay madalas na kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, ang pamamahala ng pasyente ay nakasalalay sa lokasyon ng dayuhang katawan at nauugnay na pinsala sa mata. Kapag ang mga banyagang katawan ay matatagpuan sa posterior segment ng mata, inirerekomenda na kumunsulta sa isang vitreoretinal surgeon.

Bawat taon sa USA humigit-kumulang 2.5 milyong mga pinsala sa mata ang nakarehistro. Habang ang mga pinsala sa HIIT ay kumakatawan sa isang maliit na porsyento ng bilang na ito, madalas silang nangangailangan ng malaking halaga ng operasyon. Ang mga banyagang katawan sa intraocular ay nangyayari sa 20-40% ng mga pinsala sa mata. Sa karamihan ng mga kaso (86-96%) mayroong metal HIT. Ang iba pang mga banyagang katawan ay kadalasang salamin, plastik, at pilikmata. Ang isang ugali sa paglitaw ng mga pinsala na may HIT sa mga kabataang lalaki, lalo na ang mga nagtatrabaho sa metal, ay nabanggit. Sa isang kamakailang pag-aaral, nalaman na sa 297 mga pasyente na may intraocular foreign body, 98% ay lalaki at 80% ng mga kaso ay naganap sa panahon ng pagproseso ng metal.

Banyagang katawan, tumatagos sa mata, ay karaniwang maliit sa laki, matalim na gilid at mataas na bilis. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagproseso ng metal, pagpaplano, paggiling. Ang maliliit na matutulis na bagay na may mataas na bilis ay tumagos sa mata na may kaunting pinsala sa mga nakapaligid na tisyu. Kadalasan ang mga maliliit na sugat ng corneal o corneoscleral ay maaaring gumaling sa kanilang sarili.

laban, malalaking banyagang katawan, lalo na sa mapurol na mga gilid, upang tumagos sa mata ay dapat na gumalaw nang napakabilis, habang nagiging sanhi ng concussion nito at makabuluhang nauugnay na pinsala, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala para sa mga visual na function.

Pagsusuri para sa mga banyagang katawan sa intraocular

Vital Mahalaga na ang clinician ay may mataas na antas ng pagiging alerto sa pag-asa sa posibilidad ng intraocular foreign body, kaya ang maingat na pagkuha ng kasaysayan ay isang mahalagang bahagi sa diagnosis ng intraocular foreign body. Sa paggawa nito, maraming mahahalagang katanungan ang dapat itanong:
1. Kailan nangyari ang pinsala?
2. Ano ang mekanismo ng pinsala?
3. May mga kagamitan bang proteksiyon sa mata sa oras ng insidente?
4. Sa kaso ng mga pinsala sa trabaho, mahalagang malaman kung anong materyal ang isinagawa (bakal, salamin, kahoy, atbp.)?

Nakolektang klinikal na kasaysayan nagbibigay-daan upang maghinala o ibukod ang pagkakaroon ng isang intraocular na dayuhang katawan, pati na rin upang linawin ang direksyon ng karagdagang pagsusuri at ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik. Dapat ka ring mangolekta ng kasaysayan ng buhay, kabilang ang impormasyon tungkol sa paggamit ng mga gamot sa ngayon. Kapag nagpaplano ng operasyon, dapat mong malaman ang oras ng huling pagkain, pati na rin makakuha ng impormasyon tungkol sa pagpapatupad ng tetanus prophylaxis.

Una sa lahat suriin ang visual acuity, na maaaring mag-iba mula sa hindi nagbabago hanggang sa walang liwanag na pang-unawa. Kahit na ang visual acuity ay maliit na kahalagahan para sa diagnosis ng intraocular foreign body, ang indicator na ito ay isang mahalagang prognostic factor. Ang pagsukat ng intraocular pressure ay isinasagawa nang may pag-iingat. Mayroong madalas, ngunit hindi palaging, relatibong hypotension sa apektadong mata.

Ipagdiwang ang hilera palatandaan, na kadalasang pinagsama sa intraocular na mga dayuhang katawan:
1. Pagdurugo ng subconjunctival;
2. Transillumination defect ng iris;
3. Hyphema;
4. Lokal na pag-ulap ng lens;
5. Pinsala sa sclera;

6. Sugat ng kornea;
7. Pinsala sa anterior at/o posterior lens capsule;
8. Vitreous hemorrhage;
9. Intra- o subretinal hemorrhage;
10. Relatibong hypotension;

11. Malalim na anterior chamber kumpara sa kabilang mata;
12. Nakikitang banyagang katawan;
13. Lower local corneal edema.

Ng mapagpasyang kahalagahan ay pagsusuri sa mata sa isang slit lamp at pagsusuri ng fundus sa mga kondisyon ng mydriasis na dulot ng droga. Ang isang halatang depekto sa sclera, cornea, iris, o lens capsule na may visualization ng isang dayuhang katawan ay nagbibigay-daan sa isang tiwala na diagnosis. Gayunpaman, ang mga scleral na sugat ay madalas na natatakpan ng subconjunctival hemorrhage, at ang pagsusuri sa posterior segment ay kadalasang nahahadlangan ng mga pagdurugo sa anterior o posterior segment ng mata, na ginagawang napakahalaga ng pagsusuri sa mata para sa isang entry na sugat. Bukod dito, dapat palaging magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pagpapakilala ng ilang mga banyagang katawan. Kung pinaghihinalaang may sugat, dapat magsagawa ng pagsusuri sa Seidel.

Gonioscopy sa ilang mga kaso, nakakatulong ito upang ipakita ang mga nakatagong dayuhang katawan mula sa mga localization sa ibabang bahagi ng anggulo at ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang matatag na matalim na sugat ng kornea nang walang pinsala sa anterior lens capsule o transillumination defects ng iris. Ang transillumination ay ginagamit upang makita ang mga depekto sa iris at lens capsule at unang ginagawa sa isang makitid na mag-aaral (upang makita ang mga depekto ng iris), at pagkatapos - sa isang malawak (upang makita ang mga depekto sa kapsula ng lens), kung katanggap-tanggap ang pupil dilation.

Sa survey ang mga mata na may pinaghihinalaang meningeal defect ay dapat gumamit ng common sense at maiwasan ang labis na pagmamanipula. Ang mga pamamaraan ng pakikipag-ugnay sa pananaliksik (applanation tonometry, gonioscopy) ay dapat gawin nang may pag-iingat at sa kondisyon na ang sugat ay maliit at ang mata ay nananatili sa hugis nito, tulad ng kadalasang nangyayari sa mga intraocular na banyagang katawan. Na may malawak na pinsala sa pader ng mata o may halatang mga deformidad ng mata, ang paggamit ng mga paraan ng contact ng pananaliksik ay hindi katanggap-tanggap hanggang sa surgical stabilization ng mata. Sa ganitong mga kaso, ang isang limitadong pagsusuri ay ginaganap at ang isang proteksiyon na patong ay inilalagay sa mata, pagkatapos ay ang kinakailangang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis at magpatuloy sa interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang mekanismo ng pinsala Ang mga intraocular na dayuhang katawan ay pinaghihinalaang at ang mga resulta ng pagsusuri ay walang tiyak na paniniwala, ang diagnostic imaging ay kinakailangan upang kumpirmahin o ibukod ang naturang diagnosis. Ang plain radiography, na dati ay pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng intraocular foreign body, na may simula ng panahon ng computed tomography (CT), ay ginagamit lamang kapag ang iba, mas modernong mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi magagamit. Maraming pag-aaral ang nakakita ng hindi katanggap-tanggap na mataas na rate ng mga maling negatibo, lalo na sa mga hindi metal na banyagang katawan.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan para sa lokalisasyon ng intraocular na mga banyagang katawan ay nakalkula tomography at ultrasound. Ang CT ay nananatiling pinakakaraniwang ginagamit na modality ng imaging para sa pag-detect ng mga intraocular na banyagang katawan.

Bagaman ang karaniwan CT ay nananatiling isang katanggap-tanggap na paraan para sa pag-detect ng HIT, sa isang bilang ng mga gawa ito ay inihambing sa spiral CT. Ang mga helical CT scan ay makabuluhang mas mabilis, na may mas kaunting mga artifact, mas mataas na resolution, at mas kaunting radiation exposure. Kung ang isang maliit na banyagang katawan ay pinaghihinalaang, thin-section CT (mas mabuti 1 mm makapal) ay dapat na gumanap.

Sa mga kamay ng isang nakaranasang espesyalista ultrasound ay maaaring maging isang napakahalagang paraan ng pananaliksik para sa pagtuklas at lokalisasyon ng mga intraocular na banyagang katawan. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga paghihirap dito. Ang mga maling alingawngaw ay maaaring ituring bilang isang banyagang katawan. Ang ultratunog ay maaaring mag-overestimate sa laki ng isang dayuhang katawan, samakatuwid, ang ultrasound ay hindi dapat gamitin upang matukoy ang laki nito. Ang mga resulta ng ultratunog ay lubos na nagpapakahulugan at dapat lamang pagkatiwalaan kapag ginawa ng isang espesyalista na may malawak na karanasan sa ocular ultrasonography.

Ang pag-aaral ng organ of vision ay nagsisimula mula sa sandaling lumitaw ang pasyente sa threshold ng opisina. Kung ang pasyente ay pumasok sa kanyang ulo at nakapikit ang kanyang mga mata (mas madalas na mga bata), pagkatapos ay natatakot siya sa liwanag. Nangyayari ito sa mga nagpapaalab na sakit ng mga mata, na nagiging sanhi ng matinding photophobia.

Kung ang pasyente ay pumasok na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, na ang kanyang mga mata ay nakadilat at ang kanyang mga braso ay nakaunat pasulong, na ibinaling ang kanyang ulo sa iba't ibang direksyon, ito ay nagpapahiwatig na ang tao ay naghahanap ng liwanag.

Sa isang makitid na larangan ng paningin, ang pasyente ay may kumpiyansa na pumunta sa doktor, ngunit sa daan ay natitisod siya sa malalaking bagay. Kinakailangang bigyang-pansin ang taas ng pasyente, ang kanyang pangangatawan, pati na rin ang tabetic, cerebellar, hemiplegic gait.

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente. Minsan ang mga ito ay napaka-katangian at nagbibigay-daan sa iyo na agad na gumawa ng isang mapagpalagay na diagnosis o i-orient ang iyong sarili tungkol sa lokalisasyon ng proseso. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay - isang pagbaba sa visual acuity, iba't ibang mga sintomas: "fog" bago ang mga mata, "lilipad" o manipis na ulap sa mga mata, "spot" bago ang mata, "kidlat", "zigzags", double vision , pagkatuyo, pananakit, pakiramdam ng isang banyagang katawan, pagkasunog, pamumula, suppuration, pamamaga, pananakit, atbp. Kapag nagrereklamo ng sakit, dapat bigyang-pansin ng isa ang kalikasan nito, lokalisasyon, intensity, pag-iilaw, oras ng hitsura. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pamamaga, pagkatapos ay kinakailangan upang malaman kung ano ang iniuugnay niya dito, kung gaano kabilis ito tumaas o nananatiling hindi nagbabago, kung bumababa ito, pagkatapos ay sa anong oras ng araw.

Pagkatapos ay nakolekta ang isang detalyadong kasaysayan. Sa mas maliliit na bata, ang kasaysayan ay iniulat ng mga magulang. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat mong malaman: ang sakit ay nagsimula nang talamak o unti-unting nabuo, ang tiyempo ng pagsisimula nito, mga kadahilanan na nauuna at kasama ng sakit (pinsala, pisikal at kemikal na pinsala, stress, paggamit ng mga gamot, iniksyon, pagkalason, atbp. ).

Kung nagkaroon ng pinsala, nagkaroon ba ng pagkawala ng malay, pagsusuka, anong uri ng tulong ang ibinigay, kung saan ang sasakyan dinala ang pasyente.

Sa isang bilang ng mga sakit sa mata, kinakailangan upang linawin ang kasaysayan ng pamilya. Sa kaso ng mga familial hereditary disease, ang pagkakaroon ng naturang mga sakit ay tinitiyak, ang edad kung saan ito nagsimula. Binibigyang-pansin nila ang mga inilipat na pangkalahatang sakit (rickets, tuberculosis, syphilis), mga sakit sa mata, pati na rin ang kondisyon ng ngipin, paranasal sinuses, atbp. Kinakailangan din na malaman ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, buhay, mga panganib sa trabaho.

Ang pagsusuri sa organ ng pangitain ay nangangailangan ng mahigpit na pagiging ganap, pagkakapare-pareho at pagkakapare-pareho. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa utak at bungo ng mukha. Ang pansin ay iginuhit sa hugis, mga sukat ng ulo at bungo ng mukha, sa simetrya ng kanan at kaliwang bahagi ng mukha at ang mga indibidwal na bahagi nito.

Ang kawalaan ng simetrya ay maaaring resulta ng isang "pagbawi" ng orbit, dahil sa pagbaba sa itaas na panga, habang ang buong kalahati ng mukha ay maaaring mabawasan. Ang "pagbawi" ng orbit ay maaaring nauugnay sa pagbawas sa dami ng eyeball o kawalan nito, lalo na sa pagkabata. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay maaaring nauugnay sa edema at pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang superciliary na rehiyon, ang gilid na dingding at likod ng ilong, ang nauuna na dingding ng itaas na panga, ang zygomatic bone, ang temporal na rehiyon at ang rehiyon ng mga glandula ng salivary ay sinusuri sa pagpapasiya ng kawalan o pagkakaroon ng anumang mga anomalya.

Kung mayroong pamamaga sa lugar ng parotid gland, kinakailangan upang matukoy sa pamamagitan ng palpation ang pagkakapare-pareho nito (malambot, siksik), ang lugar ng pamamahagi, pananakit, pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang kadaliang mapakilos ng balat sa ang lugar ng pamamaga, ang pagkakaroon ng paglambot, pagbabagu-bago, ang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node.

Kung ang isang proseso ng tumor ay pinaghihinalaang, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagkakapare-pareho, laki, at likas na katangian ng ibabaw (makinis, bumpy). Ang mga pagbabago sa mga parameter at kurso ng proseso ay maaaring minsan ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng organ ng pangitain.

Ang isang malawak at mababang tulay ng ilong ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit ng lacrimal ducts; saddle-shaped form ng isang sunken nose, scars sa mga sulok ng bibig, labis na pag-unlad ng frontal tubercles na may malalim na depression sa pagitan nila - isang indicator ng syphilis.

Ang mukha ay salamin ng kalusugan at sakit. Sa pagtingin sa mukha ng pasyente, masasabi ng isa kung ano ang kanyang karamdaman (isang sakit sa baga, puso, bato, atay, mga glandula ng endocrine, atbp.). Mahalagang bigyang pansin ang pagbabago ng kutis. Ang isang maputlang mukha ay sinusunod na may anemia, isang kulay na cachectic - na may malignant na mga bukol, mga pulang spot sa pisngi - na may mga pasyente ng tuberculosis, isang ecteric na kulay - na may mga sakit sa atay, isang makalupang kulay ng isang puffy na mukha, makapal na mamantika na balat - na may talamak na pagkalason sa alkohol , isang makalupang kulay - may mga sakit sa bato, cyanotic na mukha - may mitral stenosis, systemic lupus erythematosus, rosacea. Ang cyanosis ay central at peripheral. Central - sa labi, dila.

Ang mga pangunahing sanhi ng central cyanosis ay sakit sa baga, respiratory failure, congenital heart defects na may right-to-left shunting of blood.

Ang peripheral cyanosis ay nangyayari sa pagpalya ng puso, stenosis ng mga arterya, na may paglamig ng mga kamay, dulo ng ilong, earlobe, at paa. Ang mga pulang full-blooded na mukha ay sinusunod na may polycythemia, na may Cushing's syndrome. Ang hyperpigmentation ng balat ay nangyayari sa Addison's disease, thyrotoxicosis, hemochromatosis, liver cirrhosis, porphyrinuria, chronic renal failure, pagbubuntis, melanoma, habang umiinom ng ilang mga gamot.

Malaki ang pagbabago sa mukha sa mga sakit sa isip at nerbiyos. Ang isang mala-maskara, hindi gumagalaw na mukha ay kilala sa sakit na Parkinson.

Ang mukha ng isang pasyente na may hypothyroidism ay namamaga, ang talukap ng mata ay namamaga, ang balat ay tuyo, ang buhok ay manipis, tuyo, kalat-kalat.

Sa gitnang paralisis ng facial nerve, mayroong isang kinis ng nasolabial fold at isang laylay ng sulok ng bibig sa gilid sa tapat ng sugat, at may peripheral paresis, kahinaan ng mga kalamnan ng buong kalahati ng mukha.

Kapag ang mukha ay may deformed, ito ay napapansin kung aling mga anatomical formations ang nagbabago (jaws, eyelids, ilong, cheeks, lips, atbp.) at kung ano ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag.

Ang mga gilid ng orbit ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation. Ang mga nakahiwalay na sakit ng orbital margin ay bihira, dahil mabilis silang lumipat sa mga dingding ng orbit. Sa gilid ng orbital, maaaring mayroong periostitis, carious na proseso, gummas, totoong mga bukol, atbp.

Sa mga bata, ang mga pagbabago sa rehiyon ng orbit ay maaaring maging congenital (dermoid cysts, ang paboritong lokasyon kung saan ay ang temporal na lukab sa dulo ng kilay), pati na rin ang cerebral hernia o mga bukol (angiomas, sarcomas, atbp.).

Pagkatapos ay ang posisyon ng eyeball sa orbit ay napagmasdan, na sa normal na estado ay halos hindi nakausli mula dito at medyo mas malapit sa panlabas na gilid. Sa patolohiya, ang eyeball ay maaaring sumulong (exophthalmos), pabalik (enophthalmos) at maaaring mayroong lateral displacement nito.

Ang protrusion ng eyeball mula sa orbit ay tinutukoy gamit ang mga device - exophthalmometers. Ang mirror exophthalmometer ng Hertel ay natagpuan ang pinakamalawak na aplikasyon sa klinika.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang average na protrusion ng apex ng cornea ay 16.6-17.0 mm, sa mga kababaihan maaari itong maging 1.4 mm mas mababa, sa mga lalaki 1.5 mm higit pa kaysa sa average na mga halaga. Sa mga batang wala pang 4 taong gulang, ang average na protrusion ng mata ay 10-13 mm, sa 20-24 taong gulang - 17.46 mm, sa 25-60 taong gulang - mga 17.

Ang mirror exophthalmometer ng Hertel ay isang pahalang na plato na nagtapos sa millimeters na may mga dibisyon, sa bawat gilid kung saan mayroong 2 salamin na nagsalubong sa isang anggulo na 45 °. Ang aparato ay mahigpit na nakakabit sa mga panlabas na arko ng parehong mga orbit. Sa ibabang salamin, ang mga profile ng mga kornea ay nakikita, at sa itaas ay mayroong isang tagapamahala ng pagsukat, kung saan ang distansya ng bawat mata ay tinutukoy sa milimetro. Ang pagkakaiba sa posisyon ng apex ng parehong corneas ay tutukoy sa presensya at antas ng exophthalmos sa may sakit na mata. Upang maisagawa ang exophthalmometry sa dynamics, kinakailangang isaalang-alang ang distansya sa pagitan ng mga panlabas na gilid ng orbit, kung saan unang isinagawa ang pagsukat. Ang dami ng protrusion ng eyeballs ay bumababa pagkatapos ng 60 taon, dahil. Ang pagkasayang ng intraorbital adipose tissue ay nangyayari, at ito ay katumbas ng 15 cubic millimeters.

Maaaring maobserbahan ang Exophthalmos na may thyrotoxicosis, edematous exophthalmos, na may mga tumor ng orbit, atbp. Ang unilateral exophthalmos ay maaaring dahil sa pagtubo ng tumor ng itaas na panga sa orbit. Ang lateral displacement ng eyeball kasama ang exophthalmos ay nauugnay sa pagkakaroon ng neoplasms, cysts, abscesses, hematomas, atbp.

Ang antas ng protrusion ng eyeball ay maaaring mula sa halos hindi kapansin-pansin hanggang sa dislokasyon ng eyeball mula sa orbit.

Ang enophthalmos ay minsan ay sinusunod na may matinding pangkalahatang pagkahapo, sa mga kasong ito ay bilateral. Ang unilateral enophthalmos ay maaaring may Horner's syndrome (sympathetic nerve dysfunction), na may paglabag sa integridad ng mga buto ng orbit. Sa traumatic enophthalmos, madalas na may sabay-sabay na pag-ilid ng eyeball. Ang antas ng enophthalmos ay maaaring iba.

Ang dami ng paggalaw ng mata ay tinutukoy sa monocularly at binocularly.

Sa pinakasimpleng paraan ng pag-aaral ng paggalaw ng mata, hinihiling sa paksa na sundan ang bagay habang ito ay gumagalaw pataas, pababa, kaliwa at kanan (ang ulo ay nananatiling hindi gumagalaw). Karaniwan, na may pinakamataas na paglihis ng eyeball palabas, ang panlabas na gilid ng kornea ay dapat maabot ang panlabas na commissure ng eyelids, sa loob - sa lugar ng lacrimal caruncle, pababa - ang takipmata ay sumasakop sa higit sa kalahati ng kornea, pataas - ang kornea ay natatakpan ng itaas na talukap ng mata na humigit-kumulang 2 mm.

Ang mga abala sa paggalaw ay lalo na nakikita sa normal na paggalaw ng kabilang mata. Sa matinding posisyon ng eyeball, minsan posible na makita ang nystagmus - pahalang o umiikot.

Kapag tinutukoy ang nauugnay na paggalaw ng mata, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa lahat ng direksyon nang hindi nag-aayos sa anumang bagay o nagdadala sila ng isang daliri na may kahilingan na tingnan ito, nang hindi ipinapahiwatig ang gilid kung saan dinala ang daliri. Kung ang mga nauugnay na paggalaw ng mata ay nabalisa, na nangyayari sa paralisis ng titig, ang pasyente ay hindi maaaring tumingin gamit ang parehong mga mata sa ipinahiwatig na direksyon, at ang bawat mata ay malayang gumagalaw sa likod ng bagay.

Kapag sinusuri ang convergence, ang pasyente ay napipilitang tumingin sa dulo ng daliri ng doktor, na inilapit sa kanyang mga mata nang mahigpit sa kahabaan ng midline hanggang sa 20 cm. Sa patolohiya, ang mga visual na linya ay lumihis mula sa punto ng pag-aayos na nasa mga distansya na malayo sa mga mata, habang ang mga visual na linya ay karaniwang lumilihis lamang sa malapit na distansya mula sa mga mata.

Mga talukap ng mata Susunod, magpatuloy sa pag-aaral ng siglo. Ngunit dahil ang tuktok na hangganan ng itaas na takipmata ay ang kilay, dapat mo, una sa lahat, bigyang-pansin ang mga kilay. Ang mga ito ay isang proteksiyon na pormasyon na kumukuha ng pawis, alikabok at mga particle ng dumi. Maaaring may kakulangan ng buhok sa mga kilay, depende sa mga pangkalahatang sakit (syphilis, ketong) o mga lokal (ekzema, seborrhea). Ang pagkawala ng buhok sa panlabas na bahagi ng kilay ay sinusunod sa hypothyroidism. Mayroong pag-abo ng mga kilay na hindi naaangkop sa edad, na nauugnay sa pinsala sa sistema ng nerbiyos. Sa lugar ng kilay, maaaring may mga pigsa, carbuncle, abscesses, dermoid cyst, na mas madalas na naisalokal sa panlabas na dulo ng kilay, sa linya ng tahi sa pagitan ng frontal at zygomatic na mga buto.

Kapag sinusuri ang mga talukap ng mata, kinakailangan upang suriin ang kanilang hugis at posisyon. Maaaring may congenital complete absence ng eyelid o coloboma na kahawig ng cleft lip (cleft lip). Ngunit ang coloboma ng talukap ng mata ay maaari ding makuha (kapag nasugatan ang talukap ng mata). Maaaring maobserbahan: pagpapaikli ng siglo; lunate fold ng balat na nakasabit sa ibabaw ng inner commissure ng eyelids (epicanthus). Ang mga talukap ng mata ay dapat magpahinga sa kanilang ibabang likod na ibabaw laban sa eyeball.

Maaaring may eversion ng eyelid, kapag ang likod na ibabaw ay nahuhuli sa likod ng mata, o, sa kabaligtaran, isang inversion ng eyelid, kapag ang ibabaw ng balat ng eyelid kasama ng mga pilikmata ay dumampi sa mata. Ang eversion ng eyelid ay nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat ng balat sa panlabas na ibabaw ng eyelid, minsan ang blepharospasm ay humahantong sa eversion ng eyelid sa mga talamak na sakit na nangyayari na may matinding pangangati sa mata. Ngunit ang eversion ay maaaring lumitaw na may paralisis ng facial nerve dahil sa isang pagpapahina ng tono ng orbicular na kalamnan, na may senile na kahinaan ng pabilog na kalamnan at flabbiness ng balat ng takipmata. Ang sanhi ng pagbabaligtad ng mga eyelid ay madalas na cicatricial wrinkling ng mauhog lamad. Ang matagal na spasm ng eyelids, pati na rin ang senile na kahinaan ng mga tisyu ng balat, ay maaari ding humantong sa volvulus.

Kapag sinusuri ang nauunang ibabaw ng takipmata, dapat tandaan na ang balat ng takipmata ay napaka manipis, lalo na sa mga bata sa unang taon ng buhay, na walang subcutaneous fatty tissue. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng pamamaga, pamumula, bitak, edema, depigmentation ng balat ng eyelids (vitiligo) o, sa kabaligtaran, nadagdagan pigmentation (na may Addison's disease, hypothyroidism, sa panahon ng pagbubuntis, atbp.).

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng edema (namumula o hindi nagpapasiklab). Ang nagpapaalab na edema ay maaaring mangyari sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mismong eyelid, sa conjunctiva ng eyelids at conjunctiva ng eyeball (chemosis), sa lugar ng lacrimal sac o lacrimal gland, ang eyeball mismo (mga nahawaang sugat. ng mata, kabilang ang panophthalmitis, sa orbit o sa nakapaligid na paranasal sinuses at mga tisyu na nakapalibot sa mata). Ang nagpapaalab na edema ng mga talukap ng mata ay sinusunod na may phlegmon ng infraorbital-zygomatic na rehiyon, na umaabot sa mas mababang at kung minsan sa itaas na takipmata, na may phlegmon ng buccal region, kung saan ang isang malakas na edema ng ibaba at itaas na mga eyelid ay ipinahayag na ang Ang palpebral fissure ay makitid o ganap na nagsasara.

Ang non-inflammatory edema ay nangyayari sa pagpalya ng puso, sakit sa bato, ngunit ang edema sa mga sakit na ito ay mas malinaw sa umaga at nakukuha ang mga talukap ng mata ng parehong mga mata. Ang non-inflammatory edema ay kinabibilangan ng edema sa mga allergic na kondisyon (angioedema angioedema). Ang subcutaneous emphysema ay ginagaya ang edema, ngunit ang crepitus ay nararamdaman kasama nito. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang posibilidad ng pagkakaroon ng anumang edukasyon. Maaari itong xanthelasma, nevus, angioma, myoma, fibroma, neurofibroma, dermoid cyst, wart, cancer, o sarcoma.

Sinusuri ang palpebral fissure, na binalangkas ng mga libreng gilid ng upper at lower eyelids. Karaniwan, na may mahinahon na pagtingin sa harap, ang haba nito ay 3-3.5 cm, ang lapad sa gitnang bahagi ay 1.5 cm. Ang ibabang gilid ng mga talukap ng mata ay humipo sa ibabang gilid ng kornea, ang itaas na gilid ay sumasaklaw sa itaas na bahagi ng kornea sa pamamagitan ng 1.2 mm.

Ito ay lumiliko kung mayroong isang unilateral narrowing ng palpebral fissure, na maaaring kasama ng paglaylay ng itaas na takipmata (ptosis) dahil sa mahinang aktibidad ng kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata (m. levator palpebrae superior), dahil sa paresis ng oculomotor nerve. Ang pagpapaliit ng palpebral fissure ay maaaring may spastic blepharospasm dahil sa mga nagpapaalab na sakit ng conjunctiva, cornea at iba pang mga sakit na nagdudulot ng photophobia.

May mga kaso ng congenital narrowness ng palpebral fissure, na sanhi ng anumang mga tampok ng neuromuscular apparatus ng mata.

Minsan mayroong isang kakaibang kumbinasyon ng ptosis sa isang mata, na nawawala kasama ng pagbubukas ng bibig at ang pagdukot ng mas mababang panga sa direksyon na kabaligtaran sa gilid ng ptosis. Ito ang Marcus-Gunn syndrome, lumilitaw pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkuha ng ngipin, pinsala sa facial nerve, atbp.

O marahil ang kabaligtaran na kababalaghan, i.e. kapag binubuksan ang bibig, ang normal na talukap ng mata ng isang mata ay bumababa at dumating sa isang estado ng ptosis. Ito ang Martin-Am syndrome, na nangyayari sa panahon ng pagpapanumbalik ng function ng facial nerve pagkatapos ng paralisis ng facial muscles.

Ito ay kinakailangan upang makita kung mayroong isang pagtaas sa palpebral fissure, na maaaring resulta ng paralisis ng facial nerve (p. Facialis) - paralytic lagophthalmos - o bilang isang pagpapakita ng pangangati ng sympathetic nerve (sa huling kaso , ang isang bahagyang pagpapalawak ng palpebral fissure ay sinusunod).

Sinusuri ang libreng gilid ng mga eyelid, bigyang-pansin ang lokasyon ng mga pilikmata - mayroon bang anumang abnormal na paglaki (trichiasis), kung saan ang bahagi ng mga pilikmata o lahat ng mga pilikmata ay lumalaki patungo sa eyeball, na nagiging sanhi ng pangangati, paglaki sa ilang mga hilera ( polytricias), at kung minsan sa dalawang hilera, bukod dito, ang pangalawang hilera ay matatagpuan sa site ng excretory ducts ng meibomian glands (districhiasis), pagbawas o kumpletong kawalan ng mga pilikmata (madarosis). Ang Madarosis ay maaaring nauugnay sa lokal na pinsala sa mga follicle ng buhok, pati na rin ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa balat sa base ng mga pilikmata sa ilang mga karaniwang sakit (syphilis, Basedow's disease, pagkalason sa arsenic at iba pang mga lason). Ang isang maingat na pagsusuri sa balat ng mga talukap ng mata sa ugat ng mga pilikmata ay maaaring magbunyag ng pamumula nito, ang pagkakaroon ng mga kaliskis na madaling matanggal gamit ang isang basang cotton swab o mahirap alisin ang mga crust. Ang pamumula ng balat ng libreng gilid ng takipmata ay maaari ding iugnay sa pamamaga ng mga glandula ng meibomian. Sa gilid ng takipmata, ang isang limitadong masakit na mapula-pula na pamamaga ay maaaring umunlad, sa tuktok kung saan ang isang madilaw na ulo ay nabuo pagkatapos ng 2-3 araw, kapag ang huli ay nabuksan, ang nana ay lumabas. Ito ay isang pamamaga ng sebaceous gland o follicle ng buhok ng mga pilikmata - panlabas na barley (hordeolum).

Minsan, sa kapal ng takipmata, ang isang limitado, siksik, walang sakit na pagbuo, na hindi ibinebenta sa balat, ay nararamdaman - isang chalazion. Ang Chalazion ay isang talamak na pamamaga ng meibomian gland. Masakit, namumula, siksik, makapal ang buong talukap ng mata sa kabuuan ay maaaring may meibomitis - isang karaniwang purulent na pamamaga ng maraming meibomian glands.

Ang sensitivity ng balat ng eyelid ay sinisiyasat: tactile, thermal at pain sensitivity. Upang matukoy ang tactile sensitivity, ang mga light touch na may isang piraso ng papel, brush, buhok ay sapat, para sa thermal - na may thermoanesthesiometer, para sa sakit - light pricks na may pin. Ang mga pathological disorder ng sensitivity ay ipinahayag ng anesthesia o hyperesthesia.

Sa gitnang sugat, ang mga pagbabago ay makakaapekto sa parehong mga talukap ng mata, na may peripheral na sugat, isang takipmata lamang. Ang pananakit na may presyon sa rehiyon ng infraorbital fissure at ang rehiyon ng canine fossa ay nagpapahiwatig ng pinsala sa una (n. ophthalmicus) at pangalawa (n. maxilaris) na mga sanga ng trigeminal nerve.

Pagkatapos suriin ang mga talukap ng mata, ang lacrimal organs ay sinusuri: ang lacrimal gland, ang lacrimal openings, ang lacrimal canaliculi, ang lacrimal sac, ang lacrimal-nasal canal.

Ang mga pag-aaral ng mga glandula ng lacrimal ay nabawasan sa isang simpleng panlabas na pagsusuri at palpation. Ang pagtaas sa laki ng lacrimal gland ay humahantong sa pagpapapangit ng palpebral fissure - ang gilid ng itaas na talukap ng mata ay tumatagal ng anyo ng isang nakahiga na titik S. Karaniwan, ang palpebral lobe lamang nito ang naa-access para sa inspeksyon, na makikita pagkatapos ng eversion ng itaas na talukap ng mata, sa anyo ng isang nakausli na lobed-tuberous formation sa itaas ng itaas na panlabas na bahagi ng eyeball kapag tiningnan pababa at papasok . Ito ay may malambot na texture.

Ang orbital na bahagi ng lacrimal gland ay hindi naa-access para sa inspeksyon at palpation.

Kung ang isang neoplasm ng lacrimal glands ay pinaghihinalaang, para sa diagnosis, radiography, angiography, thermography, radionuclide studies, computed tomography, synthography, at, kung ipinahiwatig, ang puncture biopsy ay ginaganap.

Upang pag-aralan ang secretory function ng lacrimal glands, isinasagawa ang isang Schirmer test. Para sa pagtatakda ng sample, kukuha ng mga espesyal na piraso ng filter o litmus paper na 5 mm ang lapad at 35 mm ang haba. Ang gumaganang dulo ng strip (5 mm) ay nakatungo sa isang anggulo ng 40-45° at inilagay sa temporal na panlabas na ikatlong bahagi ng orbit at bahagyang pataas ay inilalagay sa likod ng ibabang talukap ng mata. Dapat ipikit ng pasyente ang kanilang mga mata. Sa kasong ito, ang strip ay hindi dapat hawakan ang kornea, ngunit ang inflection lamang - ang gilid ng takipmata. Pagkatapos ng 5 minuto, ang haba ng basang bahagi ng strip ay dapat na hindi bababa sa 15 mm. Kung mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng hypofunction ng lacrimal glands. Sa hypofunction ng lacrimal glands, ang biomicroscopy ay nagpapakita ng paggawa ng malabnaw, discontinuity ng lacrimal stream, ruptures ng precorneal tear film, desquamated epithelium at nitmucin sa ibabaw ng cornea. Karaniwan, ang lapad ng lacrimal stream ay 0.1-0.25 mm.

Hyposecretion ng lacrimal gland congenital

Lacrimal gland aplasia, anhydrotic ectodermal dysplasia, nakahiwalay na neurogenic hyposecretion, aplasia ng lacrimal nerve nucleus, kumplikadong neurogenic hyposecretion, lacrimal autonomic dysfunction (Riley-Day syndrome), cystic fibrosis.

Nakuha

Senile atrophy ng lacrimal gland.

Nakahiwalay na pinsala, nagpapasiklab, neoplastic na sakit ng lacrimal gland.

Systemic lesions ng lacrimal gland (Sjögren's syndrome, rheumatoid arthritis, benign lymphomyeloepithelioma ng parotid lacrimal gland (Goodwin), sarcoidosis, arthropathic psoriasis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa, amyloidosis, leukemic host infiltration, AIDS.

Neurogenic hyposecretion

Pinsala sa VII cranial nerve, n. petrosus mayor, pterygopalatine node, common branch n. lachrymalis.

Drug-tonic hyposecretion

Atropine, botulism, B-blockers, ovulation inhibitors, kondisyon pagkatapos ng bahagyang o kumpletong dacryectomy, psychogenic hyposecretion.

Pinabilis na pagpapatuyo ng tear film

Exophthalmos, lagophthalmos, ectropion, may kapansanan na kumikislap na reflex, mechanical immobilization ng eyelids, acute conjunctivitis dahil sa lokal na hypothermia, climacteric factor.

Ang pag-aaral ng lacrimal ducts ay nagsisimula sa pagsusuri ng lacrimal openings, na binibigyang pansin ang kanilang laki, hugis at posisyon. Kung ang mas mababang lacrimal opening ay makikita sa paksa kapag tumitingin, ito ay nagpapahiwatig ng kanyang eversion, na maaaring nauugnay sa atony. Para sa mas mahusay na pagtuklas ng banayad na atony at ang nauugnay na banayad na eversion ng mas mababang lacrimal opening, ang pasyente ay dapat hilingin na tumingin sa labas, dahil. sa parehong oras, ang lag ng gilid ng takipmata mula sa eyeball ay tumataas. Matapos hilahin pabalik ang ibabang talukap ng mata, dahan-dahang bumabalik ang malabong talukap ng mata sa orihinal nitong lugar at hindi magkasya nang mahigpit sa eyeball.

Ang laki ng lacrimal opening ay karaniwang hindi lalampas sa 0.5 mm, na may diameter na 0.25 mm ito ay itinuturing na makitid. Kung ang pagbubukas ng lacrimal ay mahigpit na makitid at hindi gaanong nakikita, dapat itong mabahiran ng collargol, at ito ay magiging mas kapansin-pansin. Pagpapalawak ng lacrimal opening na may kahabaan, hyperemia ng balat kasama ang tubule - ito ay mga palatandaan ng canaliculitis. Sa mga congenital anomalya ng lacrimal openings, maaaring magkaroon ng narrowing, atresia, underdevelopment ng lacrimal opening, deformation at splitting ng lacrimal opening, dislocation ng lacrimal openings, at ng mga nakuhang pagbabago, narrowing ng lacrimal opening, impeksyon, eversion ng inferior lacrimal opening, senile hypertrophy ng lacrimal papillae ay dapat tandaan.

Kapag sinusuri ang lacrimal lake, binibigyang pansin ang pagpuno nito ng mga luha, ang estado ng lacrimal caruncle at ang semilunar fold, kung mayroong anumang hypertrophic, nagpapasiklab na pagbabago na nakakaapekto sa lalim ng lacrimal lake at ang mga kondisyon ng physiological para sa pag-alis ng mga luha mula sa ito.

Kapag sinusuri ang lacrimal ducts, dapat itong alalahanin na maaaring may congenital anomalya ng lacrimal ducts o kasama ng mga pagbabago sa lacrimal openings, o isang independiyenteng anomalya - pagpahaba ng lacrimal ducts, diverticula ng ducts. Sa nakuha na canaliculitis, dapat itong pansinin ang talamak na canaliculitis at talamak, na sanhi ng iba't ibang mga pathogenic agent. Maaaring may granulation canaculitis, mas madalas na ito ang kinalabasan ng mucosal damage sa panahon ng probing, paghuhugas ng lacrimal ducts, lacrimal duct cysts, benign neoplasms (polyp, papilloma), malignant (basalioma, squamous cell carcinoma).

Bilang resulta ng mga contusions, sugat, paso, pinsala sa radiation, pagpasok ng isang banyagang katawan, maaaring magkaroon ng pagpapaliit at pagsasanib ng mga tubule.

Sinusuri ang rehiyon ng lacrimal sac, ang pansin ay iginuhit sa kung mayroong pamamaga sa ilalim ng medial ligament ng eyelids o ectasia ng lacrimal sac. Ang pamamaga sa ibabaw ng ligament ay mas malamang na nauugnay sa pinsala sa mga lugar ng hangganan - ang paranasal sinuses, at may malawak na ilong, hindi ito malito sa isang cerebral hernia. Susunod, kailangan mong pindutin ang iyong daliri sa lugar ng lacrimal sac. Kung ang isang mucous, mucopurulent o purulent discharge ay lumilitaw mula sa lacrimal openings, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dacryocystitis.

Sa pagsusuri, maaari mong makita ang ilang mga pagbabago sa congenital sa lacrimal sac - ito ay mga fistula.

Mga functional na pag-aaral ng lacrimal ducts

Ang canalicular test ay nagpapakilala sa pag-andar ng lacrimal ducts. Ang 1-2 patak ng 3% collargol solution o 1% fluorescein solution ay inilalagay sa conjunctival sac. Ang pasyente ay dapat gumawa ng ilang mga kumikislap na paggalaw. Karaniwan, ang bagay na pangkulay ay mabilis na nawawala mula sa conjunctival cavity.

pagsubok sa ilong

Ang isang lacrimal-nasal test ay isinasagawa ayon sa West, na nagpapakilala sa functional state ng lacrimal ducts. Ang 1-2 patak ng isang 1% na solusyon ng fluorescein o isang 2% na solusyon ng collargol ay inilalagay sa conjunctival sac, ang ulo ng pasyente ay bahagyang ikiling pasulong upang ang kulay na luha ay hindi mapupunta sa nasopharynx. Pagkatapos, pagkatapos ng 3-5 minuto, ang pasyente ay inaalok na hipan ang kanyang ilong sa isang gauze napkin. Kung pagkatapos ng 3-5 minuto ang isang dilaw na kulay ay lilitaw sa napkin, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (normal na patency ng lacrimal ducts). Kung lumilitaw ang paglamlam pagkatapos ng 10-15 minuto, ang pagsubok ay naantala. Kung ang napkin ay hindi nabahiran pagkatapos ng 20 minuto, ang pagsusuri ay negatibo. Kung negatibo ang pagsusuri, dapat hugasan ang lacrimal ducts upang maitatag ang anatomical patency ng lacrimal ducts.

Ang paghuhugas ay isinasagawa - ang pagpapakilala ng likido sa pamamagitan ng lacrimal opening na may isang hiringgilya, sa pamamagitan ng mas mababang o sa pamamagitan ng itaas na lacrimal canaliculus, pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa tapat ng doktor, isang palanggana na hugis bato ay ibinigay sa kanyang mga kamay, na hawak niya sa ilalim ng kanyang baba. Kapag tumingala ang pasyente, hinihila ng doktor gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay ang ibabang talukap ng mata pababa palabas upang malinaw na makita ang lacrimal punctum. Sa kanang kamay, lumalawak ang lacrimal opening na may conical probe. Una, ipinakilala ang mga ito, na hinahawakan ang probe sa isang patayong posisyon, at pagkatapos ay inilipat sa isang pahalang kasama ang haba ng tubule. Pagkatapos ng dilation ng lacrimal opening, isang mapurol na syringe cannula ay ipinasok. Ang syringe ay hawak na parang lapis kapag nagsusulat. Pinindot nila ang syringe plunger, at upang ang likido ay hindi dumaloy sa nasopharynx, ang ulo ng pasyente ay dapat na ikiling pasulong, sa ibabaw ng palanggana. Kung ang likido ay dumadaloy sa isang masaganang stream mula sa kaukulang kalahati ng ilong, kung gayon ito ay isang libreng patency ng lacrimal ducts.

Sa pagtaas ng presyon sa piston, ang bahagi ng likido ay dumadaloy mula sa itaas na pagbubukas ng lacrimal at bumaba sa ilong - ito ay isang pagpapaliit sa vertical na seksyon. Kung ang likido ay dumadaloy lamang mula sa mas mababang punto, ito ay isang sagabal, mas madalas kaysa sa lacrimal canal, at kung ang likido ay dumadaloy lamang mula sa itaas na lacrimal point, ngunit may mucus o nana, ito ay dacryocystitis.

Sa kaso ng pagbara ng lower tubule, ang paghuhugas ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper lacrimal opening at ang mga resulta ay katulad na sinusuri (Cherkunov B.F., 2001).

Ang paghuhugas ay kontraindikado sa kaso ng phlegmon ng lacrimal sac.

Sa mga bata, ang pamamaraan ng paghuhugas ay puno ng mga paghihirap. Sa halip na mga metal cannulas, ginagamit ang manipis na elastic capillaries na gawa sa mga sintetikong plastik na 0.8 mm ang kapal at 5-8 cm ang haba. Ang isang manipis na goma na tubo na 16-20 cm ang haba ay inilalagay sa cannula sa isang dulo, at ikinonekta sa manggas ng injection needle sa Yung isa. Ang cannula ay ipinasok sa lacrimal canaliculus, at ang goma na tubo ay naayos sa panlabas na sulok ng palpebral fissure sa pisngi na may isang malagkit na plaster.

Para sa mga layunin ng diagnostic at therapeutic, isinasagawa ang pag-usisa sa mga lacrimal duct.

Kapag sinusuri ang lacrimal ducts, pagkatapos ng instillation ng isang 0.5% na solusyon ng dicaine (o inocaine) at paunang pagpapalawak ng lacrimal openings, isang probe na lubricated na may disinfectant ointment ay ipinasok. Ang probe ay unang ipinasok 2-3 mm patayo sa eroplano ng intramarginal space, pagkatapos ay inilipat sa isang pahalang na posisyon sa pamamagitan ng pag-ikot ng 90° at advanced na maingat.

Sa pamamagitan ng libreng patency ng tubule, dapat itong lumubog ng 12-15 mm hanggang sa ito ay tumama sa isang malinaw na nadarama na pader ng buto ng lacrimal fossa. Ang probe ay maaaring magpahinga laban sa isa sa mga fold ng tubule mucosa. Kinakailangang i-bypass ang fold, ibalik ang probe at baguhin ang direksyon nito (Cherkunov B.F., 2001).

Kung kinakailangan upang suriin ang sac at ang lacrimal canal, pagkatapos ay para sa kawalan ng pakiramdam, bilang karagdagan sa 2-3 beses na instillation ng isang 0.25-0.5% na solusyon ng dicaine (o inocaine), mainam na ipakilala ang isang 2% na solusyon. ng novocaine o ilang patak sa lacrimal ducts dikain. Kapag sinusuri ang kaliwang tear-nasal duct, ang doktor ay dapat tumayo sa harap at medyo sa kaliwa ng pasyente, sa kanan - sa kanan, maaari kang tumayo sa likod ng pasyente. Matapos isulong ang probe hanggang sa huminto ito sa dingding ng buto ng lacrimal fossa, i-on ang probe sa isang patayong posisyon at isulong ito kasama ang panloob na dingding ng lacrimal sac at ang lacrimal-nasal canal, na nagsisimula sa 10 mm pababa mula sa lugar ng ang unang paghinto laban sa pader ng buto. Ang probe ay dapat na nakadirekta sa itaas na dulo ng nasolabial fold, pagkatapos ay papasok ito sa lacrimal-nasal canal at mag-slide pababa hanggang sa ito ay namamalagi sa ilalim ng lower nasal passage. Bukod dito, kapag ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng lower lacrimal canaliculus, ang ibabang talukap ng mata ay dapat hilahin pababa at palabas gamit ang hinlalaki o hintuturo ng kaliwang kamay, at kapag sinusuri ang itaas na canaliculus, ang talukap ng mata ay dapat na baluktot at hilahin pataas at palabas. Pagkatapos magpahinga sa dingding ng buto, ang talukap ng mata ay pinakawalan. Sa kahabaan ng paraan, maaaring may mga stricture sa anumang bahagi ng vertical na seksyon, ngunit mas madalas kapag ang lacrimal sac ay pumasa sa nasolacrimal canal at sa mas mababang membranous na bahagi ng huli. Ang kabuuang obliterasyon ng sac at lacrimal canal ay posible.

Maaaring suriin mula sa ibaba, retrograde, endonasal. Upang magkaroon ng ideya ng estado ng mga lacrimal duct sa kanilang buong kurso, ang mga X-ray ay isinasagawa na may kaibahan ng mga lacrimal duct, gamit ang mga contrast agent na iodized oil, mas mabuti na 30% yodipol.

Bago ang pagpapakilala ng iodlipol, ito ay pinainit, ang mga lacrimal duct ay paunang hugasan, at 1 ml ng isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng mas mababang lacrimal canaliculus na may isang hiringgilya. Ang pagpapakilala ay isinasagawa nang maingat, ngunit may katamtamang presyon sa plunger ng syringe, dahil ang mga madulas na solusyon ay malapot. Ang sobrang contrast agent mula sa conjunctival cavity ay maingat na inalis gamit ang cotton swab, at ang mga gilid ng eyelids ay pinupunasan din. Ang radiographs ng lacrimal organs ay isinasagawa sa 2 projection: occipito frontal at lateral. Mayroon ding iba pang mga pamamaraan.

Lacrimal sac massage

Ang masahe ay ginagawa sa pamamagitan ng ilang maaalog o nanginginig na paggalaw ng daliri na may ilang presyon na nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Bago ang masahe, ang mga patak ng disinfectant ay inilalagay sa conjunctival cavity, mas mabuti mula sa mga antibiotics. Kinakailangang gawin ang masahe 2-3 beses sa isang araw, 2 beses sa isang linggo ang doktor mismo ang dapat magmasahe. Kung may mga palatandaan ng talamak na pamamaga, ang masahe ay dapat na agad na iwanan. Pagkatapos ng 7-10 araw ng hindi matagumpay na masahe, dapat kang magpatuloy sa paghuhugas ng lacrimal ducts, pagkatapos ay isinasagawa ang probing.

Pagkatapos suriin ang lacrimal organs, ang conjunctiva ng eyelids, transitional folds at ang eyeball ay sinusuri.

Upang suriin ang conjunctiva ng mas mababang takipmata, dapat tumingala ang pasyente. Sa pamamagitan ng hinlalaki na inilagay 1 cm sa ibaba ng gilid ng ciliary, ang ibabang talukap ng mata ay hinila pababa. Ang conjunctiva ng lower fornix ay nakausli pasulong sa anyo ng isang roller, at ang buong conjunctiva ng lower eyelid at ang lower transitional fold ay malinaw na nakikita. Upang suriin ang conjunctiva ng itaas na takipmata, ang pasyente ay tumitingin nang diretso pababa. Gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, na inilagay sa itaas na kartilago, ang balat ng takipmata ay bahagyang hinila paitaas, sa gayon ay inililipat ang gilid ng itaas na takipmata palayo sa eyeball. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, kinukuha nila ang gilid ng talukap ng mata at hinila ito pababa at bahagyang pasulong. Ang nahuli na talukap ng mata ay nakabukas sa paligid ng hinlalaki ng kaliwang kamay, na parang nasa bisagra. Ang everted eyelid ay idiniin sa itaas na orbital edge gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, at ang conjunctival surface ay nakaharap sa researcher.

Kapag pinipihit ang mga talukap ng mata sa maliliit na bata, mas maginhawang lumiko sa pamamagitan ng paglalagay ng glass rod sa ilalim ng orbital edge sa halip na isang daliri.

Upang suriin ang itaas na transitional fold sa mga matatanda at bata, ang Demarra eyelid lifter ay ginagamit. Ito ay inilapat sa itaas na takipmata upang ang isang malawak na hugis-saddle na plato ay humipo sa takipmata sa itaas na gilid ng kartilago, at ang hawakan ay nakadirekta pababa. Ang talukap ng mata ay kinukuha sa gilid ng ciliary at iniikot sa palibot ng plato ng eyelid lifter, at ang hawakan ng eyelid lifter ay itinaas. Kasabay nito, ang conjunctiva ng itaas na takipmata, ang itaas na transitional fold at ang conjunctiva ng itaas na kalahati ng eyeball ay makikita. Karaniwan, ang conjunctiva ay transparent at mukhang kapareho ng kulay ng tissue na natatakpan nito. Ang conjunctiva ng itaas na takipmata ay may kulay rosas na kulay (ang excretory ducts ng meibomian glands at isang network ng mga daluyan ng dugo na nakahiga sa submucosal tissue ay malinaw na nakikita sa pamamagitan nito), mas matindi sa mga sulok ng mata.

Conjunctiva ang eyeball ay tila puti dahil sa maliit na bilang ng mga sisidlan sa loob nito, ito ay sumasakop sa puting sclera. Ang ibabaw ng conjunctiva ay karaniwang makinis, kahit na, makintab, ay may mataas na tactile sensitivity, walang discharge, mga pelikula at mga peklat. Sa mga nagpapaalab na proseso ng conjunctiva, nagbabago ang kulay, transparency at kinis nito. Ito ay nagiging hyperemic, ang mga sisidlan ay dilat. Ang hyperemia ng conjunctiva ng cartilage at transitional folds ay umaabot sa conjunctiva ng eyeball. Ang scleral surface ng mata ay nagiging hyperemic dahil sa kasaganaan ng mga daluyan ng dugo sa loob nito, na karaniwang hindi lumilitaw. Ang mga sisidlan sa anyo ng mga putot at mga loop ay matatagpuan sa mababaw, iniksyon. Ito ay isang conjunctival eyeball injection.

Ang conjunctiva ay namamaga, kung minsan ay maaaring may malaking pamamaga nito, na tinatawag na chemosis. Ang chemosis ay maaaring sa talamak na nagpapaalab na sakit ng conjunctiva, purulent ulcers ng kornea, matinding purulent na pamamaga sa loob ng eyeball (iritis, choroiditis, panophthalmitis, endophthalmitis), pamamaga ng periosteum ng orbit, Tenon's capsule, phlegmon ng orbit, na may barley. Ang Chemosis ay maaaring may lokal na pagwawalang-kilos ng dugo at lymph, na nangyayari sa mga retrobulbar na bukol, na may mga aseptikong banyagang katawan sa orbit sa panahon ng kanilang mahabang pananatili, na may trombosis ng mga ugat ng orbit, mga kagat ng insekto. Ang chemosis ay maaaring sanhi ng mga pangkalahatang sakit ng katawan, tulad ng sakit sa bato, anemia, pati na rin ang mga karamdaman sa panregla. Ito ay naiiba sa chemosis sa mga nagpapaalab na sakit sa pamamagitan ng kulay, transparency ng connective membrane, at ang kawalan ng hyperemia. Maaaring may mga pagdurugo sa conjunctiva, mas madalas sa conjunctiva ng eyeball. Ang mga pagdurugo ay nangyayari sa pamamaga ng conjunctiva mismo, na may mga pinsala, presyon ng dibdib, may paninigas ng dumi, pagsusuka, pagbahing, pag-angat ng mga timbang, na may mga pananakit ng panganganak, may arteriosclerosis, diabetes, avitaminosis C, malaria, hemorrhagic fevers.

Ang kulay ng conjunctiva ay maaaring magbago sa sakit na Addison, pagkatapos ng paggamit ng isang paghahanda ng pilak, pati na rin ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng pilak sa anyo ng mga patak ng mata.

Ang diffuse blanching ng conjunctiva ay sinusunod sa anemia, pagkatapos ng malubhang sakit. Sa conjunctiva, makikita ang mga peklat na nangyayari bilang resulta ng iba't ibang sakit, tulad ng diphtheria, gonorrhea, syphilis, tuberculosis, pemphigus, ketong, sakit sa paa at bibig, mga nahawaang sugat, paso. Ang trachoma ay isang mahalagang sanhi ng pagkakapilat.

Sa conjunctiva, ang mga spot ng edad (naevi) ay maaaring makita, mas madalas sa conjunctiva ng sclera, melanoma.

Maraming tao ang may dilaw, bahagyang nakataas na mga pormasyon ng isang tatsulok na hugis ng conjunctiva ng eyeball, na matatagpuan malapit sa cornea papasok at palabas mula dito, ito ang tinatawag na pingvecula. Ito ang muling pagsilang ng connective sheath sa isang lugar na inis sa alikabok, hangin, atbp.

Ang kinis ng ibabaw ng conjunctiva ay lumalabag sa tinatawag na mga follicle. Ang mga follicle ay bilugan na mga pormasyon ng isang madilaw-dilaw na kulay-rosas, ang laki ng isang pinhead. Ang mga ito ay nakapaloob sa kapal ng connective sheath, ngunit nakausli sa ibabaw nito. Ang mga follicle ng conjunctiva ng eyelids ay nakita kung saan ang mga lamad ay mas siksik, sa pagitan ng mga follicle ang connective tissue ay maaaring halos normal. Maaaring maobserbahan ang hyperemia at infiltration, at ang conjunctiva ay maaaring maglabas ng isang malaking halaga ng mga mucopurulent na produkto. Sa trachoma, maraming mga follicle, ang mga ito ay makapal na matatagpuan sa parehong transitional folds at sa cartilage conjunctiva, ang intermediate tissue ay inflamed, madalas na may pagkakapilat.

Sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang purulent na pamamaga ng conjunctiva, ang tinatawag na papillae ay nabuo, na nagbibigay sa conjunctiva ng isang makinis na hitsura.

Ang medyo follicular-like roughness ay ang pangunahing sintomas ng spring catarrh. Sa tagsibol catarrh, ang mga magaspang na ito ay mas malaki kaysa sa mga follicle, mahirap hawakan, lumilitaw sa tagsibol at tag-araw, madalas sa simula ng malamig na panahon o pagbabago sa klima, nawawala sila nang walang bakas.

Sa mga elevation ng isang nag-iisa na kalikasan, ang isa ay dapat ituro ang mga salungatan na nagaganap sa conjunctiva ng sclera at mga nodule na kasing laki ng pinhead sa isang buto ng abaka, na matatagpuan malapit sa circumference ng kornea, pagkatapos ng ilang araw ng pag-iral, sila ay alinman. matunaw o ulcerate. Hindi dapat malito sa isang pinguecula.

Ang kinis ng conjunctiva ay maaaring maabala ng maliliit na tumor - nevus, papillomas, serous cysts. Ang mga pagkakatulad sa gayong mga cyst sa transparency at hitsura ay ang pagpapalawak ng mga lymphatic vessel, na pangunahin sa eyeball at nakikilala sa pamamagitan ng isang pinahabang, paikot-ikot na hugis.

Maaaring may mga depressions (depekto) sa connective sheath bilang resulta ng ulceration at mga sugat. Ang mga ulser ay maaaring dahil sa pemphigus, herpes Zoster, pagkatapos ng mga nahawaang sugat, salungatan, malambot na chancre, matigas na chancre, resorbed gum, tuberculosis, glanders, epithelioma.

Sa ibabang arko ng conjunctival sac at sa conjunctiva ng eyelids, makikita ng isang tao ang isang mucopurulent discharge, na dumidikit sa mga eyelid sa umaga. Karaniwan, ang mga goblet cell ng conjunctiva ay naglalabas ng isang maliit na halaga ng mucous secretion, na nagmo-moisturize at lumilikha, kumbaga, isang lubricating layer sa pagitan ng panloob na ibabaw ng eyelids at cornea. Ngunit maaaring ang mga selula ay gumagawa ng mas kaunting pagtatago o ganap na huminto sa paggawa nito. Mayroong xerosis ng mucous membrane. Ito ay maaaring sanhi ng parehong lokal at pangkalahatang mga sanhi. Ang mga lokal na sanhi ay mga pagbabago sa tissue ng conjunctiva, bilang isang resulta kung saan ang mga microscopic apparatus na gumagawa ng isang mucous secret ay nawasak, i.e., mga goblet cell sa epithelium, maliliit na glandula sa submucosal tissue. Ito ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng mga sakit tulad ng trachoma, pemphigus, sakit sa paa at bibig, pagkatapos ng iba't ibang pagkasunog, eversion ng eyelids, na may Stevens-Johnson syndrome, atbp. Ngunit lalo na binibigkas ang matinding xerosis ay nangyayari pagkatapos ng trachoma at pemphigus, kung saan ang buong kornea natutuyo din at nagiging maulap na totalis).

Sa mga karaniwang sakit, ang mga malubhang sakit ay dapat pansinin, na sinamahan ng isang malakas na pagbaba sa nutrisyon, pag-ubos ng katawan: kolera, tipus, sakit sa atay, gutom. Sa isang disorder ng pangkalahatang metabolismo, ang xerosis ay naobserbahan din.

Kapag sinusuri ang mga talukap ng mata, ang anterior, parotid, submandibular at cervical glands ay dapat ding suriin upang magkaroon ng ideya ng kanilang kondisyon. Pagkatapos ng lahat, ang connective sheath ay nagsisilbing gateway kung saan ang impeksyon ay pumapasok sa katawan. Ang mga nauunang glandula ay sinusuri sa sumusunod na paraan: inilalagay nila ang hintuturo sa harap ng tragus, sa ilalim ng zygomatic arch at nagsasagawa ng mga magaan na pabilog na paggalaw. Karaniwan, ang mga nauunang glandula ay hindi nadarama. Ang kanilang pagtaas ay nangyayari lamang sa patolohiya. Kung mayroon man, mahalagang matukoy ang laki, pare-pareho, sakit at kawalan ng sakit, ang kondisyon ng balat. Ang pamamaga ng mga nauunang glandula ay sinusunod sa talamak na conjunctivitis, lalo na ang gonococcal, diphtheria, conjunctival ulcers, styes, madalas na matatagpuan sa panlabas na sulok ng palpebral fissure. Ang klasikong pamamaga ng anterior gland ay nangyayari sa mga beke, gayundin sa conjunctivitis ng Parino.

Sa mga sakit ng eyelids at conjunctiva, maaaring may pagtaas sa submandibular at cervical glands.

Ang pagsusuri sa kornea ay maaaring gawin sa pamamagitan ng simpleng inspeksyon sa liwanag ng araw. Sa pamamagitan ng isang simpleng pagsusuri sa liwanag ng araw o sapat na artipisyal na liwanag, makikita mo ang mga pangunahing pagbabago sa kornea (laki, specularity, transparency). Ang diameter ng cornea ay humigit-kumulang 10 mm sa patayo at 11.5 mm sa pahalang na meridian. Ang pagbawas sa laki ng kornea sa karamihan ng mga kaso ay congenital (microcornea) at mas madalas na sinusunod na may pagbaba sa laki ng buong eyeball (microphthalmus). Ang pagbawas sa laki ng maulap na kornea ay nangyayari dahil sa ilang malubhang sakit at kadalasang sinasamahan ng pagyupi nito (applanacio cornea). Ang pagtaas sa laki ng kornea ay maaaring sa isang transparent na estado ng kornea at sa mga opacities nito. Sa isang transparent na estado, ang spherical corneal enlargement (keratoglobus, megalocornea) at cone-shaped (keratoconus) ay madalas na congenital, ngunit mas madalas ang mga ito ay nakuha. Ang Keratoglobus ay madalas na sumasali sa pangkalahatang pag-uunat ng mata (buphthalmus). Ang pagpapalaki ng transparent cornea ay dahil sa progresibong pag-uunat ng scar tissue na pumapalit sa normal na cornea, ang sensitivity ng cornea ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa buhok sa cornea.

Ngunit ang pangunahing simpleng paraan upang pag-aralan ang kornea ay ang paraan ng lateral illumination. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang isang lampara (mas mabuti na may frosted glass) ay inilalagay sa mesa sa kaliwa niya sa layo na 40-50 cm sa harap ng pasyente sa antas ng kanyang ulo. Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente, ang kanyang mga binti ay nasa kaliwa ng mga binti ng huli. Pagkatapos ay kukuha ang doktor ng magnifying glass na 13.0 D o 20.0 D gamit ang kanyang kanang kamay, bahagyang iniikot ang ulo ng pasyente patungo sa pinanggagalingan ng liwanag at idinidirekta ang sinag ng liwanag sa eyeball. Ang magnifying glass ay inilalagay sa pagitan ng pinagmumulan ng liwanag at ng mata ng pasyente, na isinasaalang-alang ang focal length nito (7-8 o 5-6 cm), upang ang liwanag na dumadaan sa salamin ay nakatuon sa lugar ng anterior eyeball na susuriin.

Kapag sinusuri ang kornea gamit ang paraan ng pag-iilaw sa gilid, maaari nating suriin ang mga pangunahing katangian ng normal na kornea: transparency, moisture, luster, specularity, smoothness. Ang transparency ng cornea ay hinuhusgahan ng katotohanan na ang iris na matatagpuan sa likod nito kasama ang patterned pattern nito ay napakalinaw na nakikita. Sa pamamagitan ng paglipat ng focus ng lens mula sa site patungo sa site, natutukoy kung mayroong anumang pag-ulap o ingrowth ng mga daluyan ng dugo dito, na hindi karaniwang nilalaman ng cornea. Ang pagkawala ng transparency ay humahantong sa pagbaba sa mga function ng paningin. Kapag nakita ang cloudiness, dapat bigyang pansin ang kulay nito (karaniwan itong kulay abo, minsan ay madilaw-dilaw), laki, hugis, at mga hangganan ng cloudiness. Sa keratomycosis, ang mga corneal infiltrate ay nasa anyo ng mga geographical na mapa. Mayroon lamang isang bahagyang depekto ng epithelium - isang satellite phenomenon. Malabo na limitasyon ng mga infiltrates. Ito ay kinakailangan upang matukoy: ang labo ay isang luma o sariwang proseso.

Kung ang pamumula ng eyeball, sakit, photophobia, lacrimation, blepharospasm ay sinusunod, kung gayon ito ay tiyak na isang sariwang proseso. Sa isang matinding proseso, nakikita natin ang isang pericorneal injection ng eyeball, pati na rin ang isang halo-halong isa, i.e. pericorneal at conjunctival. Ang kalmado na estado ng mata ay nagpapahiwatig ng pagkakumpleto ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang resulta ng pamamaga o pinsala sa kornea ay ang pag-ulap nito. Maaari itong pansamantala at mawala habang ang mga reaktibong proseso ay humihina at reparative regeneration. Ngunit mas madalas mayroong isang patuloy na pag-ulap ng kornea, na, depende sa lokalisasyon, pagkalat at kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang kalubhaan ng pinsala, ay may ibang hugis, intensity at lalim.

Sa pagkakaroon ng isang manipis na layer ng binagong tissue, ang isang mala-bughaw na kulay-abo na opacity ay napansin. Ang isang makapal na layer ng binagong tissue ay karaniwang puti-kulay-abo o puti. Ang opacity, na matatagpuan sa tamang sangkap ng kornea, ay may kulay abo-abo.

Sa patuloy na mga opacities ng corneal, ang mga pagbabago sa anterior epithelium ay palaging naroroon. Ang histological examination ng cornea ay nagpapakita ng mga lugar ng thinned epithelium na may pagbaba sa bilang ng mga layer at pagyupi ng mga cell at mga lugar ng thickened epithelium na may pagtaas sa bilang ng mga layer. Kadalasan, ang mga selula ng anterior epithelium ay bumubuo ng malalalim na paglabas sa pinagbabatayan na tisyu. Ang nauunang border plate ay karaniwang nawasak, ng hindi pantay na kapal, na may hindi pantay na malabo na mga contour, lumuwag. Ang istraktura ng mga intercellular na istruktura at mga cell ng sarili nitong sangkap ay nabalisa: ang mga corneal plate ay may hindi pantay na kapal, ay hindi malinaw na contoured at defibrated. Ang posterior border plate at posterior epithelium ay nagbabago din.

Magkaiba ang magnitude at intensity ng labo. Ang infiltrate na nabuo sa pinaka-mababaw na mga layer ng kornea ay ganap na nalulutas. Tinatawag na maulap na opacity (nubecula) ang hindi gaanong binibigkas, mababaw na matatagpuan ang grayish na opacity na may malabong mga hangganan. Sa kasong ito, ang mga istrukturang morphological ay hindi gaanong nagbabago. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo hindi regular na kurso ng mga plato ng corneal at umaalon na mga hangganan sa pagitan ng epithelium at sarili nitong sangkap.

Spot (macula)- ito ay isang mas puspos na opacity ng isang kulay-abo-puting kulay na may malinaw na mga hangganan. Sa kasong ito, ang pag-unlad ng granulation tissue ay sinusunod. Minsan ang infiltrate at kasunod na pagkasira ng tissue ay nakukuha ang karamihan sa ibabaw ng kornea, pagkatapos nito ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng isang masinsinang malawak na puting peklat - isang leucoma.

May mga kumpleto at hindi kumpletong tinik. Ang mga hindi kumpletong tinik ay maaaring magkaroon ng isang sentral, paligid o sira-sira na lokasyon. Sa pagkakaroon ng walleye, ang lamellar na istraktura ay pinalitan ng peklat na tisyu na may higit pa o mas kaunting mga elemento ng cellular.

Sa kaso ng pagbubutas ng kornea, ang anterior chamber fluid ay dumadaloy palabas, na kinakaladkad ang iris kasama nito. Sa kasong ito, ang iris ay maaaring nagsasama sa mga gilid ng pagbutas, na bumubuo ng anterior synechia, o nakausli, na sinusundan ng pagbuo ng isang walleye na pinagsama sa iris (leucoma cornea adhaerens). Ang isang flat leukoma na ibinebenta sa iris sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure ay maaaring mag-unat at mag-umbok, na bumubuo ng corneal staphyloma, na bubuo bilang resulta ng pag-uunat ng peklat. Ang manipis na nakausli na pader ng staphyloma ay madaling ma-access sa iba't ibang mekanikal na pinsala, na maaaring magbukas ng gate para sa impeksyon at humantong sa isang malubhang sakit. Sa mga kaso kung saan ang iris ay nilabag sa pagbubutas at pinipigilan ang pagbuo ng isang siksik na peklat, ang isang corneal fistula ay bubuo, na nag-aambag sa pagtagos ng impeksiyon sa mata at maaaring humantong sa pag-unlad ng endophthalmitis at panophthalmitis.

Ang corneal leukoma, na pinagsama sa iris, at lalo na sa staphyloma, ay humahantong sa isang bahagyang, at kung minsan ay kumpletong pagkawala ng paningin at pangalawang glaucoma.

Corneal ulcer (ulcus cornea)- ito ay isang malubhang sakit sa mata na mahirap gamutin at, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa kapansanan sa paningin ng iba't ibang intensity, hanggang sa pagkabulag.

Ang ulceration ng central zone ng cornea ay mas malala, mas mahirap gamutin, at ang pagkakapilat nito ay humahantong sa pagkawala ng paningin.

Ang pagkakaroon ng mga daluyan ng dugo sa kornea ay palaging nagpapahiwatig ng kondisyon ng pathological nito. Ang mga sisidlan ay maaaring mababaw, lumalaki mula sa conjunctiva ng eyeball, at malalim, lumalaki mula sa episclera at sclera. Ang huli ay may anyo ng mga brush, panicles. Ang mababaw na vascularization ay binubuo ng sumasanga vascular trunks, na dumadaan mula sa conjunctiva sa pamamagitan ng limbus hanggang sa kornea.

Sa side illumination, makikita ang isang paglabag sa sphericity. Karaniwan, ang kornea ay spherical, walang elevation at depression. Ang pinakamaliit na depekto sa makinis na ibabaw ng kornea ay makikita sa ilalim ng pag-iilaw sa gilid. Upang matukoy ang sphericity at kinis ng kornea, ginagamit ang Placido keratoscope. Ito ay isang puting disk na may concentric na itim at puting singsing na inilapat dito na may butas sa gitna. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa bintana, ang isang keratoscope ay gaganapin sa harap ng kanyang mata, at ang likas na katangian ng salamin na imahe ng mga singsing sa kornea ay sinusunod sa pamamagitan ng butas. Sa kaso ng paglabag sa ningning, sphericity ng cornea, ang mga singsing ay magiging mapurol at hindi regular sa hugis.

Ang sensitivity ng cornea ay tinutukoy gamit ang isang basang pamunas na nakatiklop sa isang napakanipis na flagellum, na hinipo sa iba't ibang bahagi ng kornea. Sa intact sensitivity, ang pagpindot ng flagellum ay nagdudulot ng kumikislap na reflex sa anyo ng pagsasara ng mga talukap ng mata. Para sa mas banayad na pag-aaral ng sensitivity, ginagamit ang mga buhok ni Frey, algesimeter ni Radzikhovsky, atbp.

Pagkatapos suriin ang kornea, sinusuri ang anterior chamber. Ito ay kilala na ang mga sintomas ng mga proseso ng pathological sa nauuna na silid ay nabawasan sa isang pagbabago sa dalawang pangunahing katangian nito: normal na laki at nilalaman. Maaari itong suriin sa pamamagitan ng simpleng pag-iilaw sa gilid, mas mahusay na pinagsama, at mas mahusay sa pamamagitan ng biomicroscopy. Ang anterior chamber ay maaaring mababaw sa closed-angle glaucoma, sa mga tumatagos na sugat sa corneal na nagiging sanhi ng pagtagas ng kahalumigmigan, at sa pamamaga ng mga katarata. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang pagbawas sa lalim ng nauuna na silid ay nabanggit na may farsightedness sa mga matatanda, pati na rin sa maagang pagkabata.

Ang pagtaas sa lalim ng anterior chamber ay nangyayari sa aphakia, dislokasyon ng lens sa vitreous, na may congenital glaucoma.

Ang anterior chamber sa pagkakaroon ng anterior synechia (synechia anterior), subluxations at dislocations ng lens ay maaaring magkaroon ng hindi pantay na lalim.

Ang pagtaas sa lalim ng anterior chamber ay nabanggit sa myopia. Bilang karagdagan sa lalim at hugis ng anterior chamber, ang mga pagbabago sa moisture content ng anterior chamber ay maaaring matukoy gamit ang side illumination method.

Sa panahon ng mga proseso ng pathological, ang kahalumigmigan ay nagiging maulap, karaniwan ay transparent at walang kulay. Sa iridocyclitis at iba pang mga proseso, lumilitaw ang exudate. Maaari itong maging serous, fibrinous, purulent at hemorrhagic. Ang mahinang antas ng labo ng kahalumigmigan ng nauuna na silid ay madaling makita gamit ang isang slit lamp. Sa kasong ito, ang isang pattern na kahawig ng epekto ng Tyndall ay sinusunod. Ang purulent exudate sa anterior chamber (hypopion) ay naipon sa ibaba. Ang dami ng nana ay iba - isang quarter, isang ikatlo, kalahati ng isang silid o higit pa.

Ang hypopyon ay sintomas ng mga sakit na nagbabanta sa pagkakaroon ng mata. Ang nana sa anterior chamber ay maaaring isang exogenous na impeksiyon na may mga ulser ng kornea pagkatapos ng pagbutas nito at may mga nahawaang sugat. Bago ang pagbutas, ang nana sa nauuna na silid ay baog. Ang endogenous na impeksiyon ay tumagos sa dugo, pangunahin mula sa mga daluyan ng posterior na bahagi ng mata.

Sa anterior chamber ay maaaring may dugo (hyphema) sa napakaliit na halaga lamang sa ilalim ng chamber, maaari itong umabot sa ibabang gilid ng pupil o sakupin ang buong anterior chamber.

Ang hyphema ay madalas na nangyayari sa mga pinsala, ngunit maaari itong magkaroon ng mga pangkalahatang sakit (diabetes, hemorrhagic purpura), glaucoma, intraocular tumor, iridocyclitis, atbp.

Ang lenticular mass ay maaaring lumitaw sa anterior chamber pagkatapos ng mga pinsala na may pinsala sa lens, at ang buong lens ay maaaring mahulog sa silid.

Minsan maaaring mayroong isang banyagang katawan sa silid, na ipinakilala kapag nasugatan. Ang mga ito ay metal, kahoy, salamin at iba pang mga katawan, pati na rin ang mga pilikmata, uod, larvae ng insekto.

Endogenously, ang isang cysticercus ay maaaring pumasok sa nauuna na silid, na isang mapurol na kulay abong pantog na malayang gumagalaw sa silid.

Ang mga trabeculae ay mababaw na matatagpuan na mga sisidlan ng iris, na natatakpan ng nag-uugnay na tisyu, na tumatakbo nang radially. Sa pagitan ng mga ito ay may mga recess - crypts o gaps. Sa ilalim ng side lighting, ang mga crypts ay madilim sa kulay, dahil sa pamamagitan ng mga ito ay kumikinang sa pamamagitan ng pigment sheet na lining sa likod na ibabaw ng iris. Ang paghahalili ng trabeculae at crypts ay ginagawang embossed ang ibabaw ng iris. Ang patterning ay dahil din sa pagkakaroon ng isang serrated line (projection ng pulmonary circulation ng iris), na matatagpuan concentrically sa pupil at hinahati ang iris sa dalawang zone: ang panloob na pupillary at ang panlabas na ciliary, pati na rin ang pagkakaroon ng ang tinatawag na "contraction furrows" na tumatakbo nang concentrically sa limbus sa ciliary region. Sa mga nagpapaalab na sakit, ang pattern ng iris ay kumukupas bilang resulta ng pagbabad nito sa edematous fluid. Dahil sa impregnation na may maulap na exudative fluid, bilang karagdagan sa pag-blur ng pattern, nagbabago ang kulay ng iris.

Karaniwan, ang iris ay magaan (asul at kulay abo) at madilim (mapusyaw na kayumanggi, maitim na kayumanggi, halos itim). May mga kaso kapag ang isang iris ay mapusyaw na asul at ang isa naman ay madilim na kayumanggi. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na iris heterochromia. Kapag inflamed, ang asul at kulay-abo na iris ay nagiging berde.

Kapag sinusuri ang isang normal na iris gamit ang paraan ng pag-iilaw sa gilid, makikita ang isang hangganan ng pigment sa gilid ng pupillary nito - isang bahagi ng pigment sheet ng iris na lumalampas sa harap na ibabaw nito. Maaari itong maging napakalawak, na parang nababalot at hinila sa ibabaw ng iris (isang congenital anomalya, hindi ito dapat malito sa isang neoplasma). Sa mga matatandang may glaucoma, ang pigment mula sa hangganan ay nawawala at ito ay nagiging kulay abo.

Sa mga pathological na kaso, ang mga nodule ng iba't ibang laki at kulay ay makikita sa iris (na may tuberculosis, syphilis), kung minsan ang mga cyst sa anyo ng isang translucent vesicle at mga bukol (melanosarcomas, leiomyomas o fibroids).

Ang paraan ng pag-iilaw sa gilid ay maaaring gamitin upang makita ang mga depekto sa iris - mga colobomas at iridodialysis. Ang mga Coloboma ay maaaring congenital at nakuha pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Palaging matatagpuan ang mga congenital coloboma sa kahabaan ng lower inner meridian at maaaring bahagyang at kumpleto, habang ang mga nakuhang coloboma ay karaniwang matatagpuan mula sa itaas. Iridodialysis - detatsment ng iris sa ugat, nangyayari ito sa mga pinsala.

Pagkatapos ng pag-alis ng lens, ang tinatawag na iridodonesis ay sinusunod - isang panginginig ng iris, na malinaw na nakikita sa panahon ng paggalaw ng mata at ulo. Ang isa sa mga anyo ng depekto ay ang kawalan ng iris - aniridia (aniridia), na maaaring maging congenital o nakuha. Ang nakuha ay nangyayari sa mga pinsala. Maaari mong makita ang mga organikong pagbabago sa pupillary edge ng iris, na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso. Ito ang gluing, at pagkatapos ay ang pagsasanib ng mga contact na ibabaw - ang anterior at posterior synechia. Ang nauuna ay ang pagsasanib ng iris sa kornea, ang posterior ay ang pagsasanib ng iris na may anterior lens capsule. Malinaw na nakikita ang mga ito sa side lighting, dahil. baguhin ang hugis ng mag-aaral. Ang Synechia ay hindi maaaring malito sa pagkakaroon ng isang pupillary germinal membrane, na sumasaklaw sa buong mag-aaral sa buhay ng embryonic, ngunit sa oras na ang bata ay ipinanganak, ito ay malulutas. Sa mga bihirang kaso, ang mga indibidwal na seksyon ng pelikula ay hindi natutunaw, ngunit nananatili para sa buhay (membrana pupillaris perseverans) at, sa pamamagitan ng hitsura ng natitirang mga hibla, ay kahawig ng synechia.

Sa malubhang patolohiya o hindi maayos na paggamot na mga sakit ng iris at ciliary body, ang gilid ng pupillary ay maaaring ibenta sa lens sa kabuuan, na bumubuo ng isang pabilog na pagsasanib - seclusio pupillae, at isang exudative film ay maaari ding ayusin na sumasaklaw sa buong pupil area - occlusio pupillae . Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang glaucoma. Ang likidong naipon sa posterior chamber ay nakausli sa iris, at sa kahabaan ng periphery ang iris ay halos humipo sa kornea (iris bombeae).

Dahil ang pangunahing pag-andar ng iris ay upang ayusin ang dami ng mga sinag ng liwanag na pumapasok sa mata sa pamamagitan ng mag-aaral, kinakailangang pag-aralan ang lapad ng mag-aaral at ang reaksyon nito.

Ang paraan ng pag-iilaw sa gilid ay sinusuri ang lokasyon, diameter ng mga mag-aaral, ang kanilang hugis, pagkakapareho, reaksyon sa liwanag at malapit na pag-install.

Karaniwan, ang mag-aaral ay matatagpuan medyo pababa at nasa gitna mula sa gitna, ang hugis ay bilog, ang diameter ay 2-4.5 mm. Ang lapad ng mag-aaral ay dapat na pareho sa parehong mga mata. Sa edad, ang mag-aaral ay nagiging mas makitid. Ang paninikip ng mag-aaral ay maaaring dahil sa sphincter spasm o paralysis ng dilator. Ang spasmodic constriction ng pupil ay sanhi ng: lokal na sphincter irritations (halimbawa, nagpapasiklab na proseso sa iris); ang pagkilos ng mga miotic agent (pilocarpine, ezerin); pangkalahatang pagkalasing (para sa pagkalason sa opyo, morphine, nikotina); intracranial disorder (sa unang panahon ng pamamaga ng meninges at utak, na may apoplexy, pangangati ng nuclei ng oculomotor nerve, atbp.); puro functional disorder ng nervous system (hysteria).

Paralytic constriction ng pupil

Ang mga lokal na sanhi (dilator paralysis sa iris mismo) ay hindi gumaganap ng malaking papel. Ang pangunahing pangkat ng miosis ay compression o pinsala sa cervical sympathetic nerve at mga node nito: goiter, pagpapalaki ng mga lymph glandula, tunay na mga tumor sa leeg, mga sugat, mga tumor ng mediastinum, aortic aneurysms, atbp.

Sa gitnang mga sanhi - myelitis, syringomyelia, constriction ng pupil na may dorsal tabes.

Ang mydriasis ay maaaring maging spastic at paralytic. Ang spasmodic pupil dilation ay sanhi ng:

Intraocular expansion ng dilator (cocaine instillation);

Extraocular irritations ng sympathetic nerve (goiter, pamamaga ng mga glandula, tumor, aneurysm, atbp.), Na, na may malakas na presyon, ay nagiging sanhi ng paralisis ng sympathetic nerve at paralytic miosis, at may mahinang presyon, pangangati ng nerve na ito - spastic mydriasis ;

Ang pangangati ng ciliospinal center (naobserbahan sa meningitis, pagkalason sa carbon dioxide);

Excitation ng utak sa iba't ibang cerebral convulsive disease (epilepsy, atbp.), apoplexy stroke, at psychoses;

Purely functional nervous disorders: hysteria (mydriasis ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa miosis), neurasthenia, migraine.

Ang paralytic pupillary dilation ay sanhi ng:

1) intraocular paralysis (atropine), pupil dilation sa glaucoma, trauma, pagkawala ng paningin mula sa intraocular na mga sakit;

2) pangkalahatang pagkalason: botulism (pagkalason sa mga lason sa karne, mushroom), alkohol, paglunok ng mga gamot (belladonna);

3) mga sakit sa gitnang nerbiyos dahil sa paralisis n. oculomotorii, kasama ang paralisis ng mga direktang panlabas na kalamnan o sa anyo ng isang nakahiwalay na paralisis ng spinkter; minsan kasama ng pinsala sa panlabas na kalamnan ng mata dahil sa pinsala sa nuclei n. oculomotorii.

Anisocoria - hindi pantay na mga mag-aaral - ay hindi isang kakila-kilabot na tanda ng mga sakit sa nerbiyos kung ang reaksyon ng mga mag-aaral ay nananatiling normal. Ang congenital unevenness ay pinapayagan. Ang hindi pantay na repraksyon sa magkabilang mata ay maaaring magdulot ng hindi pantay na laki ng mag-aaral. Ang patuloy na iregularidad ng mga mag-aaral ay sinusunod bilang isang resulta ng isang karamdaman sa mga landas ng sympathetic nerve pagkatapos ng mga sakit ng pleura, baga, bato, at atay.

Ang anisocoria ay maaaring may progresibong paralisis, tabes dorsalis, mga tumor sa utak, pagdurugo, paglambot ng utak.

Sa mga reflex na reaksyon ng mag-aaral, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, pati na rin sa akomodasyon at convergence, ay may diagnostic na kahalagahan.

Pupillary reaksyon sa liwanag

Ang pasyente ay tumitingin sa malayo, at pinapailaw namin ang mag-aaral gamit ang magnifying glass na may maliwanag na liwanag. Ang reaksyon sa liwanag ay lumilitaw nang napakabilis. Ang direktang reaksyon sa liwanag ay naitatag kapag ang pupil ng isang mata ay naiilaw. Sa pamamagitan ng pag-iilaw ng isang mata, makikita ng isa na ang pupil ng kabilang mata ay kumukuha din. Ito ay isang magiliw na reaksyon ng "pangalawang mag-aaral" sa liwanag.

Tugon sa convergence

Ang pasyente ay tumingin muna sa malayo, at pagkatapos - sa dulo ng daliri, dinala ang 10-12 cm sa harap ng ilong ng pasyente. Mayroong convergence at sabay-sabay na pag-urong ng parehong mga mag-aaral. Ang contraction na ito ay tinatawag na "accommodation response".

Ang tugon ng pupillary sa pagsasara ng talukap ng mata

Kung, nang nakabukas ang mga talukap ng mata, pindutin ang mga ito gamit ang iyong mga daliri sa itaas na gilid ng orbital, at hilingin sa pasyente na pilitin na ipikit ang kanyang mga mata, pagkatapos ay mapapansin mo ang pag-urong ng mga mag-aaral.

Tugon sa sakit

Sa ilalim ng impluwensya ng matinding sakit, ang mga dilated pupils ay sinusunod.

Reaksyon sa kaisipan

Sa mental stress, ang mga mag-aaral ay lumawak.

Pathological deviations ng reflex reactions ng mga mag-aaral:

1. Pagkawala ng direktang pagtugon sa liwanag habang pinapanatili ang friendly at convergent.

Kapag nag-iilaw sa may sakit na mata, ang pag-urong ng mag-aaral ay hindi gumagana; kapag nag-iilaw ng isang malusog, ang mga mag-aaral ng parehong malusog at may sakit na mata ay kumukontra.

Ang reaksyon sa convergence ay pareho sa parehong mga mata.

Ito ay dahil sa isang unilateral break sa light reflex path kasama ang haba nito mula sa mata hanggang sa sphincter nucleus, kapag ang isang mata ay bulag mula sa anumang pinsala sa retina o optic nerve.

Sa kaso ng bilateral blindness, depende sa pagkagambala ng landas patungo sa nuclei, sa parehong mga mata ay may pagkawala ng parehong direkta at isang friendly na reaksyon sa liwanag, habang pinapanatili ang isang convergent.

Ang kumbinasyong ito ay tinatawag na cortical blindness dahil sa mga organikong sakit ng utak at functional blindness sa hysteria.

2. Pagkawala ng direkta at friendly na reaksyon sa liwanag habang pinapanatili ang convergent - sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, walang reaksyon na nakukuha sa parehong mga mag-aaral, at ang reaksyon sa convergence ay nangyayari nang napakabilis.

Nangyayari ito sa mga tabes (tabes ng spinal cord) at progresibong paralisis ng L (Argill-Robertson symptom).

Sa syphilis ng utak, ang reaksyong ito ay hindi gaanong karaniwan.

Sa ilang mga kaso, ang reaksyong ito ay maaaring may multiple sclerosis, syringomyelia, at iba pang mga sakit (dementia, epilepsy, atbp.).

3. Ang pagkawala ng lahat ng uri ng reaksyon ("absolute immobility of the pupils") ay nangyayari kapag:

A) instillation ng mydriatics (atropine, midriacil);

B) nuclear paralysis (internal ophthalmoplegia, kasama ang paralisis ng accommodative na kalamnan: ang paralisis ng mag-aaral, lalo na sa isang mata, ay kadalasang isang siguradong tanda ng syphilis);

C) iba't ibang mga impeksyon (diphtheria, trangkaso) at pagkalason (lead, karne, isda, talaba, atbp.);

D) mga pinsala at pasa sa mata, kung minsan ay may mga luha ng spinkter, at kung minsan ay wala sila.

Maaaring may myotonic reaction (ganap na kakulangan ng reaksyon sa liwanag, ngunit isang mabagal na reaksyon sa convergence), na sinusunod sa ilang mga kaso sa mga progresibong paralytic, sa mga tabetics, alcoholics, at diabetics.

Ang klinikal (maindayog) na pag-urong at pagpapalawak ng mag-aaral ay nangyayari sa maramihang sclerosis, chorea, epilepsy, cerebral syphilis, meningitis.

"Mga Tumalbog na Mag-aaral"- anuman ang illumination at convergence, ang pupil dilation ay salit-salit na lumilitaw sa isa o sa kabilang mata. Ito ay sinusunod na may progresibong paralisis, congenital paralysis ng oculomotor nerve, at ilang mga sakit sa isip.

Paradoxical na reaksyon- sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, ang mga mag-aaral ay lumawak, at sa madilim na pagpapaliit, bihirang may tuberculosis at L-meningitis at iba pang mga sakit sa syphilitic na lupa.

Ang mga sanhi ng mga sintomas ng pupillary ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1) mga lokal na sanhi sa mata mismo;

2) isang pangkalahatang sakit ng katawan;

3) sakit ng nervous system.

Mula sa mga lokal na dahilan- pagkilos ng mydriatics at miotics; na may mga nagpapaalab na sakit ng mata - narrowing na may iritis, pagpapalawak - na may glaucoma; sa mga sakit ng visual-nerve apparatus ng mata na nauugnay sa isang pagbaba o pagkawala ng paningin - congestive discs, pagkasayang ng visual pathway, mga sakit sa retinal; may mga pasa - pupil dilation dahil sa paralisis ng spinkter.

Sa mga karaniwang sakit (pagkalason) - pagkuha ng mga paghahanda ng belladonna (pagpapalawak), paninikip sa talamak na morphinism (malubhang constriction na may pangangalaga ng reaksyon sa liwanag at convergence), pagluwang ng mag-aaral sa botulism (madalas na paralisis ng tirahan).

Post-diphtheria paralysis ng sphincter at accommodation: sa mga sakit ng nervous system, ang mga sintomas ng pupillary ay hindi pare-pareho at hindi karaniwan ng isang partikular na sakit.

Sa meningitis, ang constriction ay sinusunod muna, at kalaunan ay paglawak ng mga mag-aaral; may syringomyelia - hindi pantay na mga mag-aaral; na may hysteria at neurasthenia - madalas na pagpapalawak at hindi pantay; Ang mga sintomas ng pupillary lamang ang kumakatawan sa mga regular na phenomena - ito ay mga tabes dorsal ay, paralytis progressiva, lues cerebri.

Sa dorsal dryness, nangyayari ang lahat ng pupillary disorder.

Sa progresibong paralisis - mas madalas ang sintomas ni Robertson, pagkatapos ay ganap na kawalang-kilos ng mga mag-aaral.

Sa cerebral syphilis, ang klasikong sintomas ay ophthalmoplegia interne at iba pang uri ng pupillary disorder.

Ang cerebral syphilis ay madalas na naisalokal sa lugar sa pagitan ng mga binti ng utak, kung saan ang lahat ng bahagi ng reflex arc ay nagtatagpo (centripetal at centrifugal pupillary pathways, nuclei ng panloob na kalamnan ng mata).

Ang kurso ng mga reflex pathway ng light reaction ay nagsisimula sa mga rod at cones, pagkatapos ay ang centripetal fibers ay pumunta sa optic nerves, pumasa sa optic nerve sa chiasm, sumasailalim sa partial decussation sa chiasm, pumasa sa optic cord, pumunta sa paligid ng corpus geuiculatum externum, ipasok ang sangkap ng anterior quadrigemina at maabot ang nuclei oculomotor nerve sa ilalim ng aqueduct ng Sylvius. Sa espesyal na core ng huli, na inilaan para sa sphincter ng mag-aaral (pagtanggap ng paggulo mula sa parehong mga mata dahil sa decussation), ang sentripugal na landas ng reflex arc ay nagsisimula. Sa mga hibla ng oculomotor nerve, umabot ito sa ganglion ciliare sa orbit, mula dito, kasama ang maikling ciliary nerves, pagkatapos ng pagbubutas ng sclera sa circumference ng optic nerve, ito ay papunta sa suprachoroidal space sa sphincter ng iris.

Kung mayroong magkahiwalay na mga opacity sa mga nauunang layer ng lens, pagkatapos ay sa ilalim ng pag-iilaw sa gilid ay makikita sila laban sa itim na background ng mag-aaral sa anyo ng magkahiwalay na mga kulay-abo na stroke, tuldok, ngipin, atbp.

Sa kumpletong pag-ulap ng lens, ang background ng mag-aaral ay may mapurol na kulay abo.

Upang matukoy ang mga unang pagbabago sa lens at vitreous body, ginagamit ang transmitted light method. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng isang pigmented fundus na sumasalamin sa isang sinag ng liwanag na nakadirekta dito. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa isang madilim na silid. Ang isang opaque electric lamp na 60-100 watts ay dapat ilagay sa kaliwa at likod ng pasyente sa antas ng kanyang mga mata. Ang doktor sa layo na 20-30 cm mula sa pasyente sa tulong ng isang ophthalmoscope na nakakabit sa kanyang mata ay nagdidirekta ng liwanag sa mata ng pasyente.

Kung ang lens at vitreous body ay transparent, ang pupil ay kumikinang na pula. Ang pulang ilaw ay bahagyang dahil sa translucence ng dugo ng choroid at ang reddish-brown tint ng retinal pigment.

Ang pasyente ay inaalok na baguhin ang direksyon ng tingin at subaybayan kung ang isang pare-parehong pulang reflex ay sinusunod mula sa fundus ng mata. Kahit na ang mga bahagyang opacities sa transparent na media ng mata ay naantala ang mga sinag na makikita mula sa fundus ng mata, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga madilim na lugar sa pulang background ng mag-aaral, na tumutugma sa lokasyon ng opacification.

Kung ang isang paunang pag-aaral sa ilalim ng pag-iilaw sa gilid ay hindi nagsiwalat ng anumang opacities sa anterior na bahagi ng mata, kung gayon ang hitsura ng mga eclipses laban sa pulang background ng mag-aaral ay dapat ipaliwanag sa pamamagitan ng opacification ng vitreous body o malalim na mga layer ng lens.

Ang mga opacity ng lens ay may anyo ng manipis na maitim na spokes na nakadirekta patungo sa gitna mula sa ekwador ng lens, o mga indibidwal na punto, o parang bituin na diverging mula sa gitna ng lens. Kung ang mga madilim na tuldok at guhit na ito ay gumagalaw kasama ng mga paggalaw ng eyeball, kung gayon ang mga opacity ay nasa anterior layer ng lens, at kung sila ay nahuhuli sa kilusang ito at tila gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon sa paggalaw ng mga mata, ito Ang opacification ay nasa posterior layers ng lens. Ang mga opacity na matatagpuan sa vitreous body, hindi tulad ng lens opacities, ay may hindi regular na hugis. Para silang mga pakana, maaari silang magmukhang mga network na pabagu-bago sa kaunting paggalaw ng mga mata.

Sa matinding pag-ulap ng vitreous body, napakalaking pagdurugo sa loob nito, pati na rin sa kabuuang pag-ulap ng lens, ang mag-aaral ay hindi kumikinang kapag sinusuri sa ipinadalang liwanag. Posibleng mas tumpak na maitatag ang uri, hugis ng lens, ang antas ng pag-ulap nito gamit ang paraan ng biomicroscopy. Sa tulong ng isang slit lamp, masusuri natin ang lahat ng uri ng congenital cataracts (anterior at posterior polar, zonular, central, fusiform, total, "asul" na mga katarata), pati na rin ang lahat ng progresibong nakuha na katarata - senile (lahat ng mga yugto ng pag-unlad), nakakalason, traumatiko, kumplikado (dahil sa mga sakit sa mata at pangkalahatang sakit).

Bilang karagdagan, matutukoy natin ang mga abnormal na anyo ng lens (anterior at posterior lenticonus, congenital coloboma), mga pagbabago sa posisyon ng lens (ectopia ng lens, dislokasyon sa vitreous body, dislokasyon sa anterior chamber, sa ilalim ng conjunctiva ng ang eyeball), kawalan ng lens, pangalawang katarata.

Ophthalmoscopy. Pagkatapos magsagawa ng pagsusuri sa mata sa ipinadalang liwanag, at siguraduhin na ang media ng mata ay transparent, sinimulan nilang pag-aralan ang fundus, ibig sabihin, ophthalmoscopy.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang retina, mga sisidlan nito, optic nerve at choroid at makakuha ng mahalagang data para sa mga doktor ng iba pang mga specialty (neurologist, therapist, neurosurgeon, endocrinologist).

Pagkatapos ng lahat, ito ay kilala na ang retina at optic nerve embryologically kumakatawan sa isang pagpapatuloy ng utak. Ang genetic affinity ay nagpapahiwatig ng pagkakakilanlan ng patolohiya, samakatuwid, maraming mga sakit ng central nervous system ang nakakaapekto sa alinman sa direktang pagkalat sa visual-nerve apparatus, o ang pagmuni-muni ng mga sintomas sa gilid nito.

Gamit ang reverse ophthalmoscopy

Ang pinagmumulan ng liwanag - isang matte lamp na 75-100 watts - ay inilalagay, tulad ng sa panahon ng pag-aaral sa ipinadalang liwanag, sa kaliwa at likod ng pasyente.

Umupo ang doktor sa tapat ng pasyente. Mas mainam na magsagawa ng ophthalmoscopy pagkatapos ng pagluwang ng mag-aaral na may 1% na solusyon ng homotropin o isang 1% na solusyon ng mediacil. Kinuha ng doktor ang ophthalmoscope (concave mirror) sa kanyang kanang kamay at inilalagay ito sa kanyang kanang mata, nagdidirekta ng sinag ng liwanag sa mata ng pasyente upang masuri, na nagpapaliwanag sa kanyang balintataw.

Ang doktor ay kumukuha ng isang biconvex lens na may kapangyarihan na 13.0 diopters sa kanyang kaliwang kamay at, ipinatong ang kanyang maliit na daliri sa noo ng pasyente, hawak ito patayo sa sinag ng mga sinag na lumalabas mula sa mata sa layo na 7-8 cm mula sa kanya. Lumilitaw ang imahe ng fundus sa pagitan ng loupe at ng mata sa o malapit sa front focus. Ang isang tunay na pinalaki at reverse air image ng fundus ay nakuha. Upang makita ang lugar ng fundus na isinasaalang-alang, kinakailangan na ilipat ang tingin at subukang ayusin ang puwang sa harap ng lens, i.e. matutong mag-accommodate sa lugar na ito.

Upang makita ang optic disc ng kanang mata, ang pasyente ay dapat tumingin lampas sa kanang tainga ng doktor, at sa kaliwa - sa itabi ang maliit na daliri ng kanang kamay na nakahawak sa ophthalmoscope, o medyo sa kanan ng kanang tainga. ng doktor. Kung titingnan natin ang isang magnifier na may kapangyarihan na 13.0 diopters, ang magnification ay magiging mga limang beses, ang mas malakas na magnifier ay magbibigay ng isang mas malakas na magnification, dahil ang mas mahina ang magnifier, mas malaki ang focal length nito (ang magnification ay tinutukoy ng ratio ng focal length ng mata hanggang sa focal length ng magnifier). Ang focal length ng mata ay humigit-kumulang 15 mm.

Ang pagsusuri ng fundus sa kabaligtaran ay karaniwang nagsisimula sa pinakamaliwanag na bahagi nito - ang ulo ng optic nerve, na matatagpuan humigit-kumulang 15 ° pababa mula sa macula, ang mata ng pasyente ay dapat lumiko sa parehong halaga. Upang suriin ang lugar ng macula, ang paksa ay dapat tumingin nang direkta sa salamin ng ophthalmoscope.

Ang paligid ng retina ay makikita kapag ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay ibinaling ang kanyang mga mata sa iba't ibang direksyon.

Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng fundus ay ginagamit direktang ophthalmoscopy. Sa pamamagitan nito, ang isang direktang 14-16-tiklop na pinalaki na imahe ng fundus ay sinusunod.

Sa tulong ng direktang ophthalmoscopy, makikita ang napakaliit na pagbabago sa mga limitadong lugar ng fundus. Ang direktang ophthalmoscopy ay batay sa mga batas ng conjugate foci. Upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng fundus, kinakailangan na ang mga sinag na bumabalik mula sa napagmasdan na mata ay magkatulad at, sa turn, pagkatapos ng repraksyon sa mata ng mananaliksik, ay magkaisa sa retina ng mata ng huli. Ito ang mayroon tayo sa emmetropic refraction. Kaya, ang mga sinag na nagmumula sa pokus ng mata ng mananaliksik - ang retina, pagkatapos ng repraksyon sa media ng mata ng mananaliksik at ng mananaliksik, ay nakolekta sa pokus ng mata ng huli, sa kanyang retina. Ito ay posible lamang kung ang repraksyon ng mata ay emmetropic o ang repraktibo na error ng mananaliksik ay kapareho ng sa mananaliksik, ngunit ang uri ng repraksyon ay iba. Halimbawa, kung ang mananaliksik ay may hyperopic refraction na +3.0 diopters, at ang researcher ay may myopic refraction ng parehong degree, ng -3.0 diopters, o vice versa.

Direktang pamamaraan ng ophthalmoscopy: ang mag-aaral ng napagmasdan na mata ay dapat na dilat, ang doktor ay naglalagay ng isang electric ophthalmoscope sa kanyang mata at sinusuri ang fundus, hawak ang ophthalmoscope sa layo na 0.5-2 cm (hindi hihigit sa 4 cm) mula sa mga mata ng pasyente .

Ang kanang mata ay sinusuri sa kanang mata, at ang kaliwang mata sa kaliwa. Kung ang paksa ay may refractive error, dapat itong itama sa tulong ng positibo o negatibong mga lente, na magagamit sa isang umiikot na disk sa likod ng salamin ng ophthalmoscope.

Sa direktang ophthalmoscopy, ang aparato ay dapat na hawakan upang ang hintuturo ng kanang kamay ay namamalagi sa disk, sa pamamagitan ng pag-ikot kung saan, kung kinakailangan, maaari kang mag-install ng isang lens na nagwawasto sa repraktibo na error ng doktor. Ang pagkakaroon ng ilagay ang aparato sa kanyang mata, na natanggap ang reflex ng eye fundus ng paksa, ang doktor ay lumalapit sa mata ng paksa nang mas malapit hangga't maaari hanggang sa makita niya ang pinakamalinaw na imahe ng fundus. Upang suriin ang iba't ibang bahagi ng fundus, ang aparato ay pinaikot sa isang patayo o pahalang na axis. Ang direktang ophthalmoscopy ay ginagamit sa maliliit na bata. Kapag sinusuri ang fundus sa direktang anyo, ang isang direktang, haka-haka at pinalaki na imahe ay nakuha ng 15-16 beses.

Maaari mong suriin ang fundus nang detalyado gamit ang isang slit lamp at isang fundus lens o isang malaking non-reflex ophthalmoscope, na, salamat sa binocular attachment, ay nagbibigay ng isang stereoscopic na imahe. Ang isang reflexless ophthalmoscope ay maginhawa para sa pagsusuri sa fundus ng mata sa mas matatandang mga bata. Sa direktang ophthalmoscopy, matutukoy din natin ang pagkakaiba sa antas ng fundus, na mahalaga sa kaso ng edema ng optic nerve head (congestive disc, edema neuritis), neoplasm, at iba pa, habang ang pagkakaiba ng 3.0 diopters ay tumutugma. sa aktwal na pagkakaiba sa ibaba ng antas sa 1 mm. Kaya, halimbawa, kung sa isang emetropic na mata ay nakahanap tayo ng isang lugar na may myopic refraction na -6.0 diopters, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagpapalalim ng lugar na ito ng fundus ng 2 mm. Kung, gayunpaman, sa isa sa mga lugar ng fundus ng emmetropic na mata, ang isang hypermetropic refraction ng +3.0 diopters ay itinatag, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang lugar na ito ay nakausli ng 1 mm, atbp.

Sa mga nagdaang taon, ang isang electric Vodovozov ophthalmoscope ay ginamit upang pag-aralan ang fundus, ang nakikilalang tampok kung saan ay ang pagkakaroon ng ilang mga light filter (pula, dilaw, berde, lila), na ginagawang posible upang mas tumpak na makilala ang patolohiya ng fundus.

Karaniwan, ang optic disc ay kadalasang maputlang rosas, bilog o hugis-itlog, na may malinaw na mga hangganan.

Ang laki ng disk ay humigit-kumulang 1.5 mm ang lapad, ngunit sa ophthalmoscopy ay nakikita natin itong makabuluhang pinalaki. Sa astigmatism, ang disk ay lilitaw na hindi bilog, ngunit pinahaba sa anyo ng isang hugis-itlog. Sa direktang imahe, ang isang mas mahabang diameter ng disc ay tumutugma sa isang mas malakas na refractive meridian, at isang mas maikling diameter sa isang mas mahina. Sa reverse ophthalmoscopy, ang kabaligtaran ay totoo.

Ang kulay ng disc ay karaniwang maputlang rosas, ito ay binubuo ng makikinang na kulay abong kulay ng mga hibla ng optic disc, ang puting kulay ng cribriform plate ng sclera at ang pulang kulay ng mga sisidlan. Ang kumbinasyon ng mga elementong ito ay nagbibigay ng maputlang kulay rosas na kulay.

Ang temporal na bahagi ng ONH ay karaniwang mas maputla kaysa sa bahagi ng ilong, dahil may mas kaunting mga nerve fibers at mga daluyan patungo sa macula kaysa sa bahagi ng ilong.

Sa pinakasentro ng optic disc mayroong isang physiological excavation ng isang maputi-puti na kulay, kung saan ang mga sisidlan ay lumabas.

Sa patolohiya, ang disc ay maaaring mamula-mula sa kulay (na may optic neuritis) o maputla, na nangyayari na may bahagyang pagkasayang ng optic nerve, o puti na may kumpletong pagkasayang.

Sa glaucoma, ang atrophic na kulay ay may kulay-abo-berde na tint. Sa napakabihirang mga kaso, ang disc ay itim (bilang resulta ng traumatic hemorrhages o bilang isang congenital phenomenon).

Ang mga hangganan ng disk ay malinaw, at ang temporal na bahagi ay tila mas naiiba sa marami kaysa sa ilong, dahil. patungo sa macula ay isang mas manipis na layer ng nerve fibers ng papillomacular bundle.

Ang malabo, kalabuan ng mga hangganan ay isa sa mga obligadong palatandaan ng anumang nagpapasiklab o edematous na kondisyon ng optic disc (neuritis, congestive disc). Ang malabong mga hangganan ng disc ay dapat na makilala mula sa malabo ng mga hangganan na nauugnay sa mga pagbabago sa mga katabing bahagi ng fundus. Ang mga ito ay nagpapasiklab at atrophic na mga pagbabago sa choroid.

Ang kawalan ng katiyakan ng mga margin ng disc ay nangyayari sa pagkakaroon ng Halo glaucomatosis. Ito ay isang madilaw na gilid, medyo pantay na nakapalibot sa buong disc.

Ang mga retinal vessel ay kinakatawan ng central retinal artery at vein. Lumilitaw ang mga ito mula sa gitna ng disc at, sa paglabas, ay nahahati sa dalawang sangay: ilong at temporal, na kung saan ay nahahati sa itaas at mas mababa.

Bilang isang bihirang anatomical na anomalya, ang isang sangay ay lumilitaw hindi mula sa gitnang retinal artery, ngunit mula sa posterior ciliary vessels (arteria s.vena cilio retinalis).

Ang mga arterya ay medyo maputla at mas makitid kaysa sa mga ugat (sila ay 2/3 ng lapad ng mga ugat). Ang kalibre ng mga sisidlan ay maaaring magbago sa direksyon ng pagpapaliit o pagpapalawak. Ang pagpapaliit ay higit na katangian ng mga arterya. Ang pathological na kulay ng mga sisidlan mismo ay nakasalalay sa dalawang pisikal na dahilan - mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at mga pagbabago sa mga vascular wall.

Maaaring may pulsation ng veins sa disc, ngunit hindi ito itinuturing na isang patolohiya.

Ang pagbabago sa mga sisidlan ng fundus ay isang pagbabago sa kalibre, kurso ng mga sisidlan, kulay, pagbabago sa mga dingding.

Yellow spot (macula lutea) na matatagpuan humigit-kumulang 3.5-4 mm na pansamantala mula sa gilid ng optic disc at bahagyang nasa ibaba ng pahalang na meridian, ay may hitsura ng isang madilim na hugis-itlog. Sa paligid ng dilaw na lugar sa mga kabataan ay may isang makintab na strip - isang macular reflex, na nagreresulta mula sa pagmuni-muni ng liwanag mula sa macular recess. Sa gitna ng hugis-itlog, ang isang mas pulang lugar na may maliwanag na tuldok (foveolar reflex) ay makikita - ito ang gitnang fovea ng macula (foveola centralis).

Ang dilaw na lugar ay walang mga daluyan ng dugo. Nagtatapos sila bago makarating sa gitnang fossa ng macula.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang lugar ng macula ay malabo at ang kulay nito ay madilaw-dilaw.

Ang macular region ay binibigyan ng dugo mula sa superior at inferior temporal branches ng central retinal artery. Minsan ang cilioretinal artery na nagmumula sa posterior ciliary arteries ay lumalapit din dito, at pagkatapos ay ang macular region ay may dalawahang suplay ng dugo. Ito ay napakahalaga sa kaso ng mga circulatory disorder sa trunk ng central retinal artery.

Ang kulay ng fundus ay maaaring mag-iba depende sa dami ng pigment. Sa mga blondes at maliliit na bata, ang fundus ay maaaring mas magaan ang kulay, at ang mga choroidal vessel ay madalas na nakikita. Sa mga brunette, ang fundus ay lumilitaw na mas madilim.

Ang kulay ng fundus ay binubuo ng mga kumbinasyon ng tatlong kulay: madilim na kayumanggi - mula sa retinal pigment, pula - mula sa masaganang dami ng dugo sa choroid, at puti - mula sa translucence ng sclera.

Ang mas maraming pigment, mas madilim ang pangkalahatang background ng fundus.

Ang diffuse discoloration (blanching) ay sinusunod na may embolism, traumatic concussion.

Tonometry(pagsukat ng intraocular pressure)

Ang intraocular pressure ay maaaring masukat sa pamamagitan ng tinatayang pamamaraan at sa pamamaraan ng tonometry. Para sa pagsusuri sa pamamagitan ng paraan ng pag-orient, ang pasyente ay dapat tumingin nang diretso sa ibaba, at ang doktor, na may mga hintuturo na inilagay sa itaas ng antas ng kartilago ng itaas na talukap ng mata, halili na pinindot ang eyeball (katulad ng pagsubok sa pagbabagu-bago) at nakakakuha ng ideya ng ​​ang antas ng density ng mata, na ipinahiwatig ng Tn (tension) - normal ang presyon; T= +1 (katamtamang nakataas); T \u003d +2 (makabuluhang nadagdagan) at T \u003d +3 (kapansin-pansing tumaas). Ang hypotension ay ipinahiwatig din sa katulad na paraan, ngunit may negatibong palatandaan: T \u003d -1; T=-2 at T=-3.

Mas tumpak, ang intraocular pressure ay sinusukat gamit ang tonometers. Ang pinakakaraniwan at tumpak na tonometer sa ating bansa ay ang Maklakov tonometer. Ang set ay binubuo ng apat na cylindrical na timbang ng iba't ibang mga timbang, nilagyan ng mga end plate na gawa sa gatas na puting porselana.

Ang porselana na plato ng isang 10-gramo na tonometer ay pinahiran ng isang manipis na layer ng pintura (mas mabuti ang methylene blue 0.75 Bismarck Brown - 0.25, gliserin - 15 patak, tubig - 15 patak). Ang intraocular pressure ay sinusukat sa pasyente sa isang pahalang na posisyon.

Ang isang timbang na may espesyal na may hawak ay inilalagay sa gitna ng kornea, na dating anesthetized na may 0.5% na solusyon ng dicaine, inocaine o lidocaine. Kasabay nito, ang pasyente ay tumitingin sa kisame, sa kanyang daliri ng isang nakataas na kamay, o sa isang espesyal na punto ng pag-aayos. Ang may hawak ay ibinababa ng 2/3 ng silindro, upang ang ibinabang timbang ay nagpapatag ng kornea. Matapos alisin ang tonometer mula sa mata, ang imprint ay inilipat sa papel na pre-moistened na may alkohol. Sa ilalim ng impluwensya ng bigat ng tonometer, ang kornea ay medyo flattens, at sa contact zone, ang tina mula sa pagsukat na platform ay pumasa sa ibabaw nito. Ang huli ay nag-iiwan ng walang kulay na pag-print ng isang bilugan na hugis, na maaaring ilipat sa papel na binasa ng alkohol.

Ang diameter ng bilog (imprint) ay sinusukat gamit ang ruler ng Polyak B.L. meter, na ginagawang posible na agad na makuha ang halaga ng intraocular pressure sa millimeters ng mercury. Ang natitirang pintura mula sa mga porcelain pad ng tonometer ay hugasan ng isang cotton swab na binasa ng alkohol o ordinaryong tubig.

Ang normal na average na bilang ng intraocular pressure ay 21 mm Hg. Art. na may mga pagbabago mula 16 hanggang 26 mm.

Tonograpiko

Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang pag-aralan ang hydrodynamics ng mata.

Ang tonometer ay inilalagay sa kornea sa isang mahigpit na patayong posisyon at pinananatili sa kornea sa loob ng 2-4 minuto. Dahil sa compression, ang pag-agos ng likido mula sa mata ay tumataas, at ang intraocular pressure ay unti-unting bumababa. Ang mga pagbabago sa intraocular pressure sa panahon ng electronic tonography gamit ang isang recording device ay naitala sa isang gumagalaw na tape ng papel. Ang antas ng pagbawas sa intraocular pressure sa panahon ng tonography ay depende sa dami ng aqueous humor na inilipat mula sa mata, na kung saan ay nauugnay sa estado ng outflow tract. Gamit ang mga espesyal na talahanayan, posible na matukoy ang koepisyent ng kadalian ng pag-agos, na nagpapakilala sa pag-andar ng sistema ng paagusan ng mata, pati na rin ang minutong dami ng likido na dumadaloy mula sa mata.

Ang pamamaraan ng tonography ay lalong mahalaga para sa maagang pagsusuri ng glaucoma upang makontrol ang bisa ng medikal at surgical na paggamot ng glaucoma.

Karaniwan, ang koepisyent ng kadalian ng pag-agos C \u003d isang average na 0.25 mm³ / min bawat 1 mm Hg. Art.

Minutong dami ng aqueous humor F=1.9-4.0 mm³/min.

Becker coefficient, ibig sabihin, ang ratio P 0 /c = hindi mas mataas sa 100. True intraocular pressure P 0 =20.5 mm Hg. Art.

Ang dami ng inilipat na likido V=6.5-12.5 mm³.

Echoophthalmography

Ang pamamaraang ito ay nagrerehistro ng mga ultrasonic signal na makikita mula sa mga interface sa pagitan ng media at mga tisyu ng mata na may iba't ibang acoustic properties ng mata.

Ang echo-ophthalmography na ginagamit para sa mga diagnostic sa ophthalmology ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging simple, hindi nakakapinsala at ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-uulit kung kinakailangan upang masubaybayan ang dynamics ng proseso ng pathological.

Ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa apparatus echo-ophthalmograph (echo-21).

Sa tulong ng echography, posibleng sukatin ang anteroposterior size ng mata, ang kapal ng cornea, ang lalim ng anterior chamber, ang kapal ng lens, upang makita ang detachment ng choroid at retina, mga tumor ng ciliary katawan, retina, choroid. Sa opaque optical media ng mata, posible na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng opacification ng vitreous body. Posible rin na matukoy ang clinically invisible foreign body at matukoy ang lalim ng kanilang lokasyon sa mata. Ang pagkita ng kaibhan ng pangunahing retinal detachment mula sa pangalawang isa ay tinutukoy ng paglaki ng neoplasma.

Electroretinography

Sa diagnosis at differential diagnosis ng mga sakit sa retinal, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa electrophysiological.

Ang Electroretinography ay isang paraan ng pagtatala ng kabuuang bioelectrical na aktibidad ng lahat ng mga retinal neuron.

Ito ay nangyayari kapag ang retina ay nalantad sa liwanag na stimuli ng iba't ibang laki, hugis, wavelength, intensity, tagal, rate ng pag-uulit sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng liwanag at madilim na pagbagay.

Pinapayagan ka ng Electroretinography na matukoy ang parehong mga paunang biochemical disorder at gross atrophic at dystrophic na proseso, tumutulong sa differential diagnosis at pagsubaybay sa dynamics ng pathological na proseso.

Mga indikasyon para sa pag-aaral ng electrophysiological:

1. Differential diagnosis - hereditary retino- at choriodegeneration, Best's disease, congenital disease ng optic nerve, congenital systemic disease na may mga sugat sa mata, siderosis, optic neuritis, albinism.

2. Pag-alam sa sanhi ng pagkawala ng paningin sa hindi kilalang pinanggalingan - hindi maipaliwanag na pagkawala ng paningin, pagkawala ng paningin pagkatapos ng trauma, hindi maipaliwanag na mga reklamo tungkol sa paningin sa dilim, pagkabulag.

3. Mga functional na pag-aaral na may pag-ulap ng optical media ng mata - pag-ulap ng kornea, bago ang keratoplasty, mature na katarata ng hindi kilalang pinanggalingan, pag-ulap ng vitreous body.

4. Dynamic na pagmamasid sa mga sakit sa mata - differential diagnosis ng maagang yugto ng glaucoma, endocrine ophthalmopathy, compression ng optic nerve, sa paggamot ng atrophy na may chloroquine, pagkalason sa ethambutol, pagkalasing sa tabako, alkohol, kakulangan sa bitamina A.

5. Pagtuklas ng namamana na patolohiya - X-chromosomal abiotrophy, retinal abiotrophy (pigmented at non-pigmented).

Electrooculography (EOG) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa pigment epithelium ng retina at photoreceptors. Ang Arden coefficient ay kinakalkula - ang ratio ng potensyal ng liwanag na kasalukuyang sa potensyal ng madilim na pagkabulok, na karaniwang hindi lalampas sa 185%.

Ang mga indikasyon para sa EOG ay: vitiliform maculopathy (Best's disease), carrier identification sa Best's disease, therapeutic control kapag umiinom ng mga gamot (phenothiazine, chloroquine), latent retinal degeneration (kung hindi posible ang ERG).

Arden coefficient = pinakamataas na halaga ng light peak X=100

Ang pinakamaliit na dark drop value.

Ang pamantayan ay higit sa 180%

Marahil normal 180-165%

Subnormal 165-130%

Pathological 130-110%

Napakababa< 110%

Baliktad - Bumababa ang EOG sa pag-iilaw

Ang mga visual evoked potentials (VEPs) ay naitala upang masuri ang mga visual na pathway lesyon. Pangunahing sinasalamin ng VEP ang aktibidad ng elektrikal ng macular area, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas malaking representasyon nito kumpara sa periphery sa spur groove. Kung imposibleng irehistro ang mga ERG, ang mga VEP ang tanging mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa visual system.

Pag-aaral ng hemodynamics ng mata

Ang mga pangunahing pamamaraan ay ophthalmodynamometry, ophthalmoplethysmography, ophthalmosphingmography, rheoophthalmography at Doppler ultrasound.

Ang Ophthalmodynamometry (tonoscopy) ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang antas ng presyon ng dugo sa gitnang arterya (CAS) at retinal vein (RCV). Sa mga pangkat ng edad, ang mga halaga ay magkakaiba: ang normal na presyon sa CAS hanggang 40 taon ay 70.2 \ 41.1; hanggang 60 taon - 77.3\46.0; higit sa 60 taong gulang - 92.0\52.7 mm Hg. Art.

Ophthalmoplethysmography - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng pulso ng mata.

Ophthalmosphygmography - nagbibigay-daan sa iyong irehistro at sukatin ang mga pagbabago sa pulso ng IOP sa loob ng apat na minutong Grant tonography.

Rheoophthalmography - nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang dami ng mga pagbabago sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng mata sa mga tuntunin ng kanilang paglaban (impedance) sa mataas na dalas na alternating electric current.

Pinapayagan ka ng Doppler ultrasound na matukoy ang linear velocity at direksyon ng daloy ng dugo sa panloob na carotid at ophthalmic arteries.

Ang Doppler ultrasound ay ginagamit upang matukoy ang linear velocity at direksyon ng daloy ng dugo sa panloob at ophthalmic arteries.

Mga indikasyon para sa ultrasound dopplerography:

1. Paghadlang sa CAS at mga sangay nito.

2. Temporal arteritis (mandatory procedure bago temporal biopsy).

3. Amaurosis dahil sa embolism.

4. Hindi malinaw na scotomas, ischemic lesions ng optic nerve.

5. Trombosis ng CVS at mga sanga nito, unilateral cataract, iris atrophy.

Doppler ultrasound ng carotid arteries

Direktang pagsusuri ng karaniwang carotid artery, bifurcations, panloob at panlabas na carotid arteries.

Posibleng magsalita tungkol sa pagiging maaasahan ng mga nabagong signal ng Doppler, simula sa humigit-kumulang 50% vasoconstriction, 80% obliteration, na nasuri na may mataas na antas ng katiyakan.

Para sa pagsusuri, napakahalaga na ihambing ang mga halaga ng Doppler mula sa kanan at kaliwang panig.

Kung ang klinikal na larawan ay binibigkas, kapag kinakailangan upang makilala ang Amaurosis fugax, at ang dopplerography ay hindi nagbibigay ng mga resulta, ang duplex scan ay ipinahiwatig, at kung kinakailangan, angiography.

Fluorescein angiography ng retina

Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng mga daluyan ng retina ay batay sa layunin ng pagpaparehistro ng pagpasa ng isang 5-10% na solusyon ng sodium salt ng fluorescein sa pamamagitan ng bloodstream sa pamamagitan ng serial photography.

Ang pamamaraang ito ay batay sa kakayahan ng fluorescein na magbigay ng maliwanag na glow kapag na-irradiated ng poly- o monochromatic na ilaw.

Maaari itong isagawa kung ang optical media ay transparent.

Mga yugto ng fluorescein angiography. Mayroong tatlong yugto ng fluorescence

Yugto ng pagpuno

Nagsisimula ito 12-25 segundo pagkatapos ng iniksyon na may pagpuno ng choroid (t=a), pagkatapos ay napuno ang retinal arterioles (t=0.5-2.5 segundo) at mga venules (maximum na 10-15 segundo).

Ang recirculation phase ay isang mabagal na pagbabanto ng bomos dye na may sabay-sabay na pamamahagi sa pagitan ng mga tissue at vessel sa choroid (t = 3-5 min) at pagpapanatili ng fluorescein sa mga vessel ng retina. Sa yugtong ito, ang mga paglabag sa mga pag-andar ng hadlang ng mga sisidlan at mga retinal na lamad ay malinaw na ipinakita.

late phase

Sa panahon ng pagpapaputi ng tissue (t= 10-30 min) ang pagtagas ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagpapahaba ng oras ng fluorescence.

Sa fluorescein angiography, makikita ng isa: ang architectonics ng retinal vessels (vascular damage, anomalya, neoplasms); retinal vessel wall (extravasates); mga istruktura na may epekto sa pag-filter, pampalapot, pagbabago ng lilim, hypofluorescence; mga depekto (hyperfluorescence), hemodynamics (pagkaantala ng daloy ng dugo, retrograde vascular filling).

Ang pamamaraang ito ay may malaking kahalagahan sa differential diagnosis ng iba't ibang sakit at pinsala ng retina at optic nerve.

Mga Tanong:

1. Ano ang pangunahing paraan para sa paunang pagtatasa ng kondisyon ng mga talukap ng mata?

2. Anong paraan ang tumutukoy sa antas ng protrusion (exophthalmos) o retraction (enophthalmos) ng eyeball?

3. Anong diagnosis ang dapat gawin ng isang general practitioner sa pagkakaroon ng conjunctival injection at masaganang purulent discharge mula sa conjunctival cavity?

4. Anong mga istruktura ng mata ang maaaring suriin gamit ang transmitted light method?

5. Anong mga pamamaraan ng pananaliksik ang ginagamit upang masuri ang kalagayan ng kornea?

6. Anong paraan ang maaaring matukoy ang transparency ng lens at vitreous body?

7. Anong paraan ang maaaring gamitin upang suriin ang mga detalye ng fundus?

8. Anong mga pamamaraan ang ginagamit sa pag-aaral ng IOP?

9. Anong paraan ang maaaring gamitin upang pag-aralan ang katalinuhan ng gitnang paningin?

10. Anong paraan ang maaaring gamitin upang suriin ang peripheral vision?

11. Para sa anong mga sakit ang paraan ng panlabas na pagsusuri ay sapat para sa isang tinatayang diagnosis?

12. Anong paraan ng pananaliksik ang kailangan para sa mga sakit ng kornea, mga pagbabago sa mga nilalaman ng anterior chamber, mga sakit ng anterior vascular tract, clouding ng lens?

13. Anong mga modernong pamamaraan ang ginagamit sa kaso ng hinala ng isang neoplasma sa loob ng mata?

14. Sa anong mga sakit ng organ of vision ginagamit ang mga electrophysiological na pamamaraan upang pag-aralan ang hemodynamics ng mata? Oras ng tear film break