Ang menstrual cycle at ang regulasyon nito. Lektura para sa mga doktor. Ano ang regulasyon ng menstrual cycle? Isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga prosesong nagaganap sa endometrium

Ang menstrual cycle at ang mga karamdaman nito.

Dysfunctional uterine bleeding.

Mga Tanong:

1. Siklo ng regla.

2. Mga paglabag sa cycle ng regla.

3. DMK - dysfunctional uterine bleeding.

Siklo ng panregla.

Siklo ng panregla ay isang rhythmically repeating biological process na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis.

Menstruation- Ito ay buwan-buwan, paikot na lumalabas na pagdurugo ng matris. Ang unang regla (menarche) ay madalas na lumilitaw sa 12-13 taon (+/- 1.5-2 taon). Ang regla ay humihinto nang mas madalas sa 45-50 taon.

Ang ikot ng regla ay kondisyon na tinutukoy mula sa unang araw ng nakaraan hanggang sa unang araw ng susunod na regla.

Ang physiological menstrual cycle ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Dalawang yugto.

2. Tagal ng hindi bababa sa 22 at hindi hihigit sa 35 araw (para sa 60% ng mga kababaihan - 28-32 araw). Ang menstrual cycle na tumatagal ng mas mababa sa 22 araw ay tinatawag na anteponing, higit sa 35 araw - postponing.

3. Patuloy na cyclicality.

4. Ang tagal ng regla ay 2-7 araw.

5. Ang pagkawala ng dugo sa regla 50-150 ml.

6. Ang kawalan ng masakit na pagpapakita at mga karamdaman ng pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Regulasyon ng cycle ng panregla.

5 link ang kasangkot sa regulasyon ng menstrual cycle:

Cortex.

Hypothalamus.

Pituitary.

Mga obaryo.

I. Extrahypothalamic cerebral structures perceive a impulse from external environment and interoreceptors and transmit them using neurotransmitters (isang sistema ng nerve impulse transmitters) sa neurosecretory nuclei ng hypothalamus.

Ang mga neurotransmitter ay kinabibilangan ng: dopamine, norepinephrine, serotonin, indole at isang bagong klase ng morphine-like opioid neuropeptides - endorphins, enkephalins, donorphins.

II. Ang hypothalamus ay gumaganap ng papel ng isang trigger. Ang nuclei ng hypothalamus ay gumagawa ng mga pituitary hormones (naglalabas ng mga hormone) - liberins.

Ang naglalabas na hormone ng pituitary luteinizing hormone (RGLH, luliberin) ay nahiwalay, na-synthesize at inilarawan. Ang RGHL at ang mga sintetikong analogue nito ay may kakayahang pasiglahin ang pagpapalabas ng parehong LH at FSH ng pituitary gland. Para sa hypothalamic gonadotropic liberins, isang solong pangalan na RGLG ang pinagtibay.

Ang paglabas ng mga hormone sa pamamagitan ng isang espesyal na vascular (portal) circulatory system ay pumapasok sa anterior pituitary gland.

kanin. Functional na istraktura ng reproductive system.

Mga Neurotransmitter (dopamine, norepinephrine, serotonin; opioid peptides;

β-endorphins enkephalin); Ok-oxytocin; P-progesterone; E-estrogen;

A-androgens; P-relaxin; I-inhibin.

III. Ang pituitary gland ay ang ikatlong antas ng regulasyon.

Pituitary binubuo adenohypophysis (anterior lobe) at neurohypophysis (rear lobe).

Adenohypophysis naglalabas ng mga tropikal na hormone:

§ Gonadotropic hormones:

¨ LH - luteinizing hormone

¨ FSH - follicle stimulating hormone

¨ PRL - prolactin

§ Tropic hormones

¨ STH - somatotropin

¨ ACTH - corticotropin

¨ TSH - thyrotropin.

Pinasisigla ng follicle-stimulating hormone ang paglaki, pag-unlad at pagkahinog ng follicle sa obaryo. Sa tulong ng luteinizing hormone, ang follicle ay nagsisimulang gumana - upang synthesize ang estrogen, nang walang LH, ang obulasyon at ang pagbuo ng isang corpus luteum ay hindi mangyayari. Ang prolactin kasama ang LH ay pinasisigla ang synthesis ng progesterone ng corpus luteum, ang pangunahing biological na papel nito ay ang paglaki at pag-unlad ng mga glandula ng mammary at ang regulasyon ng paggagatas. Ang peak ng FSH ay sinusunod sa ikapitong araw ng menstrual cycle at ang ovulatory peak ng LH - sa ika-labing-apat na araw.

IV. Ang obaryo ay may dalawang tungkulin:

1) generative (pagkahinog ng follicle at obulasyon).

2) endocrine (synthesis ng steroid hormones - estrogen at progesterone).

Ang parehong mga ovary sa kapanganakan ng isang batang babae ay naglalaman ng hanggang 500 milyong primordial follicles. Sa simula ng pagbibinata, dahil sa atresia, ang kanilang bilang ay nahahati. Sa buong panahon ng reproductive ng buhay ng isang babae, humigit-kumulang 400 follicles lamang ang mature.

Ang ovarian cycle ay binubuo ng dalawang yugto:

1st phase - follicular

2 phase - luteal

Phase ng Folliculin nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng regla at nagtatapos sa obulasyon.

luteal phase nagsisimula pagkatapos ng obulasyon at nagtatapos sa pagsisimula ng regla.

Mula sa ikapitong araw ng menstrual cycle, maraming mga follicle ang nagsisimulang tumubo nang sabay-sabay sa obaryo. Mula sa ikapitong araw, ang isa sa mga follicle ay nangunguna sa natitira sa pag-unlad, sa oras ng obulasyon umabot ito sa diameter na 20-28 mm, ay may mas malinaw na capillary network at tinatawag na nangingibabaw. Ang nangingibabaw na follicle ay naglalaman ng itlog, ang lukab nito ay puno ng follicular fluid. Sa oras ng obulasyon, ang dami ng follicular fluid ay tumataas ng 100 beses, ang nilalaman ng estradiol (E 2) ay tumataas nang husto dito, ang pagtaas sa antas kung saan pinasisigla ang pagpapalabas ng LH ng pituitary gland. Ang follicle ay bubuo sa unang yugto ng panregla cycle, na tumatagal hanggang sa ika-14 na araw, at pagkatapos ay ang mature follicle ruptures - obulasyon.

Sa panahon ng obulasyon, ang follicular fluid ay bumubuhos sa butas na nabuo at dinadala ang oocyte, na napapalibutan ng mga selula ng nagliliwanag na korona. Ang isang hindi na-fertilized na itlog ay namamatay sa loob ng 12-24 na oras. Matapos ang paglabas nito sa lukab ng follicle, ang mga bumubuo ng mga capillary ay mabilis na lumalaki, ang mga cell ng granulosa ay sumasailalim sa luteinization - nabuo ang isang corpus luteum, ang mga cell kung saan synthesize ang progesterone. Sa kawalan ng pagbubuntis, ang corpus luteum ay nagbabago sa isang mapuputing katawan. Ang yugto ng paggana ng maputing katawan ay 10-12 araw, at pagkatapos ay mayroong isang reverse development, regression.

Ang mga granulosa na selula ng follicle ay gumagawa ng mga estrogen:

– Estrone (E 1 )

– Estradiol (E 2 )

– Estriol (E 3 )

Ang corpus luteum ay gumagawa ng progesterone:

Inihahanda ng progesterone ang endometrium at matris para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog at pag-unlad ng pagbubuntis, at ang mga glandula ng mammary para sa paggagatas; pinipigilan ang excitability ng myometrium. Ang progesterone ay may anabolic effect at nagiging sanhi ng pagtaas ng rectal temperature sa ikalawang yugto ng menstrual cycle.

Ang mga androgen ay na-synthesize sa obaryo:

Androstenedione (precursor ng testosterone) sa halagang 15 mg / araw.

Dehydroepiandrosterone

Dehydroepiandrosterone sulfate

Sa mga cell ng granulosa ng mga follicle, nabuo ang protina hormone inhibin, na pumipigil sa pagpapalabas ng FSH ng pituitary gland, at mga sangkap ng protina ng lokal na aksyon - oxytocin at relaxin. Ang oxytocin sa obaryo ay nagtataguyod ng pagbabalik ng corpus luteum. Ang obaryo ay gumagawa din ng mga prostaglandin, na kasangkot sa obulasyon.

V. Ang matris ay ang target na organ para sa mga ovarian hormones.

Mayroong 4 na yugto sa cycle ng matris:

1. Yugto ng desquamation

2. Yugto ng pagbabagong-buhay

3. Yugto ng paglaganap

4. Yugto ng pagtatago

Phase paglaganap nagsisimula sa pagbabagong-buhay ng functional layer ng endometrium at nagtatapos sa ika-14 na araw ng 28-araw na menstrual cycle na may ganap na pag-unlad ng endometrium. Ito ay dahil sa impluwensya ng FSH at ovarian estrogen.

Phase pagtatago tumatagal mula sa gitna ng menstrual cycle hanggang sa simula ng susunod na regla. Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyayari sa isang partikular na siklo ng panregla, ang corpus luteum ay sumasailalim sa reverse development, na humahantong sa pagbaba sa antas ng estrogen at progesterone. May mga pagdurugo sa endometrium; ang nekrosis at pagtanggi nito sa functional layer ay nangyayari, i.e. nangyayari ang regla ( yugto ng desquamation ).

Ang mga paikot na proseso sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormone ay nangyayari din sa iba pang mga target na organo, na kinabibilangan ng mga tubo, puki, panlabas na ari, mga glandula ng mammary, mga follicle ng buhok, balat, buto, at adipose tissue. Ang mga selula ng mga organo at tisyu na ito ay naglalaman ng mga receptor para sa mga sex hormone.

Mga iregularidad sa regla:

Ang mga karamdaman sa paggana ng panregla ay nangyayari kapag ang regulasyon nito ay nabalisa sa iba't ibang antas at maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

Mga sakit at karamdaman ng pag-andar ng mga nervous at endocrine system

1. patolohiya ng pagdadalaga

2. sakit sa isip at nerbiyos

3. emosyonal na kaguluhan

Malnutrisyon

Mga panganib sa trabaho

Mga nakakahawang sakit at somatic

Amenorrhea- ito ay ang kawalan ng regla sa loob ng 6 na buwan o higit pa sa mga babaeng 16-45 taong gulang.

Physiological amenorrhea:

– sa panahon ng pagbubuntis

- sa panahon ng paggagatas

- bago ang pagdadalaga

- postmenopausal

Pathological amenorrhea ay sintomas ng maraming sakit sa ari at extragenital.

- Tunay na amenorrhea, kung saan walang regla at cyclic na proseso sa katawan

- Maling amenorrhea (cryptomenorrhea) - ang kawalan ng panlabas na pagpapakita, i.e. pagdurugo ng regla (sa pagkakaroon ng mga cyclic na proseso sa katawan): nangyayari ito sa atresia ng hymen, cervical canal, puki at iba pang mga malformations ng babaeng reproductive system.

Tunay na amenorrhea (pangunahin at pangalawa)

Pangunahing amenorrhea: - ito ay ang kawalan ng regla sa isang batang babae na may edad na 16 taong gulang at mas matanda (hindi kailanman nagkaroon ng regla).

æPangunahing amenorrhea

1. hypogonadotropic amenorrhea.

Clinic:

Ang mga pasyente ay may eunchoid na katangian ng pangangatawan

Hypoplasia ng mammary glands na may mataba na kapalit ng glandular tissue

Ang laki ng matris at mga ovary ay tumutugma sa edad na 2-7 taon

Paggamot: hormone therapy na may gonadotropic hormones at cyclic therapy na may pinagsamang oral contraceptive sa loob ng 3-4 na buwan.

2. Pangunahing amenorrhea laban sa background ng mga sintomas ng virilization - ito ay congenital adrenogenital syndrome (AGS). Sa sindrom na ito, may mga genetically determined disorder sa synthesis ng androgens sa adrenal cortex.

3. Ang pangunahing amenorrhea na may normal na phenotype ay maaaring dahil sa malformations ng matris, puki - testicular feminization syndrome.

Ang testicular feminization syndrome ay isang bihirang patolohiya (1 kaso bawat 12,000-15,000 bagong panganak). Kasama sa bilang ng mga monogenic mutations - ang pagbabago sa isang gene ay humahantong sa isang congenital na kawalan ng enzyme 5α-reductase, na nagko-convert ng testosterone sa isang mas aktibong dehydrotestosterone.

§ Karyotype sa mga pasyente - 46 xy.

§ Sa pagsilang, ang babaeng uri ng istraktura ng mga panlabas na genital organ ay nabanggit

§ Maikli ang puki, bulag

§ Ang mga gonad sa 1/3 ng mga pasyente ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa 1/3 - sa inguinal canals, at sa iba pa - sa kapal ng labia. Minsan mayroong isang congenital inguinal hernia, na naglalaman ng testicle.

§ Ang phenotype ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay babae.

§ Mahusay na nabuo ang mga glandula ng mammary. Ang mga utong ay kulang sa pag-unlad, ang mga patlang ng peripapillary ay mahina na ipinahayag. Ang sekswal at axillary na paglaki ng buhok ay hindi nakita.

Paggamot: kirurhiko (pag-alis ng mga may sira na testicle) sa edad na 16-18 taon pagkatapos ng pagkumpleto ng paglaki at pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian.

4. Dysgenesis ng gonadal (genetically determined malformation ng ovaries)

Dahil sa dami at husay na depekto ng mga chromosome ng sex, ang normal na pag-unlad ng ovarian tissue ay hindi nangyayari at ang mga connective tissue strands ay nabuo sa lugar ng mga ovary, at ito ay nagiging sanhi ng isang matalim na kakulangan ng mga sex hormones.

Ang gonadal dysgenesis ay may 3 klinikal na anyo:

1) Shereshevsky-Turner syndrome

2) "Purong" anyo ng gonadal dysgenesis

3) Mixed form ng gonadal dysgenesis

Modernong doktrina ng panregla function.

Regulasyon ng pag-andar ng panregla.

Gonadotropic at ovarian hormones.

Mga pagbabago sa morpolohiya sa mga ovary at endometrium.

Ovarian at uterine cycle.

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic.

mga yugto ng buhay ng isang babae.

Ang impluwensya ng kapaligiran sa pag-unlad ng babaeng katawan.

Mas tama na magsalita hindi tungkol sa menstrual cycle, ngunit tungkol sa reproductive system, na, tulad ng iba, ay isang functional system (ayon kay Anokhin, 1931), at nagpapakita ng functional activity lamang sa childbearing age.

Ang functional system ay isang integral formation na kinabibilangan ng mga central at peripheral na link at gumagana sa prinsipyo ng feedback, na may feedback sa huling epekto.

Ang lahat ng iba pang mga sistema ay nagpapanatili ng homeostasis, at ang reproductive system ay nagpapanatili ng pagpaparami - ang pagkakaroon ng sangkatauhan.

Naabot ng system ang functional na aktibidad sa edad na 16-17. Sa edad na 40, ang reproductive function ay kumukupas, at sa edad na 50, ang hormonal function ay kumukupas.

Siklo ng panregla ay isang kumplikado, ritmo na paulit-ulit na biological na proseso na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis.

Sa panahon ng menstrual cycle, ang mga pana-panahong pagbabago ay nangyayari sa katawan na nauugnay sa obulasyon at nagtatapos sa pagdurugo mula sa matris. Buwan-buwan, ang cyclically na paglitaw ng uterine bleeding ay tinatawag regla(mula sa lat. menstruus - buwanan o regular). Ang hitsura ng pagdurugo ng regla ay nagpapahiwatig ng pagtatapos ng mga proseso ng physiological na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis at pagkamatay ng itlog. Ang regla ay ang pagpapadanak ng functional layer ng uterine mucosa.

Pag-andar ng panregla - mga tampok ng mga siklo ng regla sa isang tiyak na panahon ng buhay ng isang babae.

Ang paikot na pagbabago sa panregla ay nagsisimula sa katawan ng isang batang babae sa panahon ng pagdadalaga (mula 7-8 hanggang 17-18 taon). Sa oras na ito, ang reproductive system ay tumatanda, ang pisikal na pag-unlad ng babaeng katawan ay nagtatapos - paglaki ng katawan sa haba, ossification ng mga zone ng paglago ng tubular bones; nabuo ang pangangatawan at ang pamamahagi ng adipose at muscle tissue ayon sa uri ng babae. Karaniwang lumilitaw ang unang regla (menarche) sa edad na 12-13 taon (±1.5-2 taon). Ang mga proseso ng paikot at pagdurugo ng regla ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 45-50.

Dahil ang regla ay ang pinaka-binibigkas na panlabas na pagpapakita ng menstrual cycle, ang tagal nito ay kondisyon na tinutukoy mula sa unang araw ng nakaraan hanggang sa unang araw ng susunod na regla.

Mga palatandaan ng physiological menstrual cycle:

dalawang-phase;

tagal na hindi bababa sa 21 at hindi hihigit sa 35 araw (sa 60% ng mga kababaihan - 28 araw);

cyclicity, at ang tagal ng cycle ay pare-pareho;

ang tagal ng regla ay 2-7 araw;

pagkawala ng dugo sa panregla 50-150 ml;

6) ang kawalan ng masakit na pagpapakita at karamdaman ng pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Regulasyon ng cycle ng panregla

Ang sistema ng reproduktibo ay nakaayos ayon sa hierarchy. Nakikilala nito ang 5 antas, na ang bawat isa ay kinokontrol ng mga nakapatong na istruktura ayon sa mekanismo ng feedback:

1) cerebral cortex;

2) mga subcortical center na matatagpuan pangunahin sa hypothalamus;

3) isang appendage ng utak - ang pituitary gland;

4) mga glandula ng kasarian - mga ovary;

5) peripheral organs (fallopian tubes, matris at puki, mammary glands).

Ang mga peripheral na organo ay ang tinatawag na mga target na organo, dahil dahil sa pagkakaroon ng mga espesyal na receptor ng hormonal sa kanila, malinaw na tumutugon sila sa pagkilos ng mga sex hormone na ginawa sa mga ovary sa panahon ng panregla. Ang mga hormone ay nakikipag-ugnayan sa mga cytosolic receptor, na nagpapasigla sa synthesis ng ribonucleoproteins (c-AMP), nagtataguyod ng pagpaparami o pagsugpo sa paglaki ng cell.

Ang mga cyclic functional na pagbabago na nagaganap sa katawan ng isang babae ay may kondisyong pinagsama sa ilang grupo:

mga pagbabago sa hypothalamus - pituitary gland, ovaries (ovarian cycle);

matris at pangunahin sa mauhog lamad nito (uterine cycle).

Kasama nito, may mga paikot na pagbabago sa buong katawan ng isang babae, na kilala bilang ang menstrual wave. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng central nervous system, metabolic process, ang function ng cardiovascular system, thermoregulation, atbp.

Unang antas. Cortex.

Sa cerebral cortex, ang lokalisasyon ng sentro na kumokontrol sa pag-andar ng reproductive system ay hindi naitatag. Gayunpaman, sa pamamagitan ng cerebral cortex sa mga tao, hindi tulad ng mga hayop, ang panlabas na kapaligiran ay nakakaimpluwensya sa pinagbabatayan na mga seksyon. Ang regulasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng amyhaloid nuclei (na matatagpuan sa kapal ng cerebral hemispheres) at ang limbic system. Sa eksperimento, ang electrical stimulation ng amyhaloid nucleus ay nagdudulot ng obulasyon. Sa mga nakababahalang sitwasyon na may pagbabago sa klima, ang ritmo ng trabaho, mayroong isang paglabag sa obulasyon.

Ang mga istruktura ng tserebral na matatagpuan sa cerebral cortex ay nakakakita ng mga impulses mula sa panlabas na kapaligiran at ipinapadala ang mga ito gamit ang mga neurotransmitters sa neurosecretory nuclei ng hypothalamus. Kasama sa mga neurotransmitter ang dopamine, norepinephrine, serotonin, indole, at isang bagong klase ng tulad ng morphine na opioid neuropeptides - endorphins, enkephalins, at donorphins. Function - i-regulate ang gonadotropic function ng pituitary gland. Pinipigilan ng mga endorphins ang pagtatago ng LH at binabawasan ang synthesis ng dopamine. Ang Naloxone, isang endorphin antagonist, ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa pagtatago ng GT-RH. Ang epekto ng opioids ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng nilalaman ng dopamine.

Ang pangalawang antas ay ang pituitary zone ng hypothalamus.

Ang hypothalamus ay isang bahagi ng diencephalon at, sa tulong ng isang bilang ng mga nerve conductor (axons), ay konektado sa iba't ibang bahagi ng utak, dahil kung saan ang sentral na regulasyon ng aktibidad nito ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang hypothalamus ay naglalaman ng mga receptor para sa lahat ng peripheral hormones, kabilang ang mga ovarian hormones (estrogen at progesterone). Dahil dito, ang hypothalamus ay isang uri ng transmission point kung saan ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan ay isinasagawa sa pagitan ng mga impulses na pumapasok sa katawan mula sa kapaligiran sa pamamagitan ng central nervous system, sa isang banda, at ang mga epekto ng mga hormone mula sa peripheral endocrine glands, sa kabilang banda. .

Ang hypothalamus ay naglalaman ng mga nerve center na kumokontrol sa pag-andar ng panregla sa mga kababaihan. Sa ilalim ng kontrol ng hypothalamus ay ang aktibidad ng appendage ng utak - ang pituitary gland, sa anterior lobe kung saan ang mga gonadotropic hormone ay inilabas na nakakaapekto sa pag-andar ng ovarian, pati na rin ang iba pang mga tropikal na hormone na kumokontrol sa aktibidad ng isang bilang ng mga peripheral endocrine glandula. (adrenal cortex at thyroid gland).

Ang hypothalamus-pituitary system ay pinagsama ng anatomical at functional na mga koneksyon at isang integral complex na gumaganap ng mahalagang papel sa regulasyon ng menstrual cycle.

Ang pagkontrol ng epekto ng hypothalamus sa anterior lobe ng adenohypophysis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatago ng neurohormones, na mababa ang molekular na timbang polypeptides.

Ang mga neurohormone na nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga pituitary tropic hormone ay tinatawag na mga kadahilanang nagpapalabas (mula sa paglabas - hanggang sa paglabas), o mga liberal. Kasama nito, mayroon ding mga neurohormone na pumipigil sa pagpapalabas ng mga tropikal na neurohormone - mga statin.

Ang pagtatago ng RG-LH ay genetically programmed at nangyayari sa isang tiyak na pulsating mode na may dalas ng 1 oras bawat oras. Ang ritmong ito ay tinatawag na circaral (hourly).

Ang circoral ritmo ay nakumpirma sa pamamagitan ng direktang pagsukat ng LH sa portal system ng pituitary stalk at jugular vein sa mga kababaihan na may normal na function. Ang mga pag-aaral na ito ay naging posible upang patunayan ang hypothesis tungkol sa nagpapalitaw na papel ng RG-LH sa pag-andar ng reproductive system.

Ang hypothalamus ay gumagawa ng pitong nagpapalabas na mga kadahilanan na humahantong sa pagpapalabas ng kaukulang mga tropikal na hormone sa anterior pituitary gland:

somatotropic releasing factor (SRF), o somatoliberin;

adrenocorticotropic releasing factor (ACTH-RF), o corticoliberin;

thyrotropic releasing factor (TRF), o thyreoliberin;

melanoliberin;

follicle-stimulating releasing factor (FSH-RF), o folliberin;

luteinizing releasing factor (LRF), o luliberin;

prolactin-releasing factor (PRF), o prolactoliberin.

Sa mga nakalistang salik sa pagpapalabas, ang huling tatlo (FSH-RF, L-RF at P-RF) ay direktang nauugnay sa pagpapatupad ng pag-andar ng panregla. Sa kanilang tulong, tatlong kaukulang mga hormone - gonadotropin - ay inilabas sa adenohypophysis, dahil mayroon silang epekto sa mga gonad - ang mga glandula ng kasarian.

Ang mga salik na pumipigil sa pagpapalabas ng mga tropikal na hormone sa adenohypophysis, statins, ay dalawa lamang ang natagpuan:

somatotropin inhibitory factor (SIF), o somatostatin;

prolactin inhibitory factor (PIF), o prolactostatin, na direktang nauugnay sa regulasyon ng paggana ng regla.

Ang hypothalamic neurohormones (liberin at statins) ay pumapasok sa pituitary gland sa pamamagitan ng tangkay at portal vessel nito. Ang isang tampok ng sistemang ito ay ang posibilidad ng daloy ng dugo dito sa parehong direksyon, dahil kung saan ipinatupad ang isang mekanismo ng feedback.

Ang circoral regime ng RG-LH release ay nabuo sa pagdadalaga at isang tagapagpahiwatig ng maturity ng hypothalamic neurostructures. Ang isang tiyak na papel sa regulasyon ng pagpapalabas ng RG-LH ay kabilang sa estradiol. Sa preovulatory period, laban sa background ng maximum na antas ng estradiol sa dugo, ang magnitude ng RG-LH surge ay makabuluhang mas mataas sa maagang follicular at luteal phase. Napatunayan na ang thyroliberin ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng prolactin. Pinipigilan ng dopamine ang pagpapalabas ng prolactin.

Ang ikatlong antas ay ang anterior pituitary gland (FSH, LH, prolactin)

Ang pituitary gland ay ang pinaka-structurally at functionally complex na endocrine gland, na binubuo ng adenohypophysis (anterior lobe) at ang neurohypophysis (posterior lobe).

Ang adenohypophysis ay nagtatago ng mga gonadotropic hormones na kumokontrol sa paggana ng mga ovary at mammary glands: lutropin (luteinizing hormone, LH), follitropin (follicle-stimulating hormone, FSH), prolactin (PrL) at somatotropin (GH), corticotropin (ACTH), thyrotropin (TSH).

Sa pituitary cycle, dalawang functional phase ang nakikilala - folliculin, na may nangingibabaw na pagtatago ng FSH, at luteal, na may nangingibabaw na pagtatago ng LH at PrL.

Pinasisigla ng FSH ang paglaki ng follicle sa obaryo, ang paglaganap ng mga selula ng granulosa, kasama ang LH ay pinasisigla ang pagpapalabas ng estrogen, pinatataas ang nilalaman ng aromatase.

Ang pagtaas ng pagtatago ng LH na may mature na nangingibabaw na follicle ay nagdudulot ng obulasyon. Pagkatapos ay pinasisigla ng LH ang paglabas ng progesterone ng corpus luteum. Ang bukang-liwayway ng corpus luteum ay tinutukoy ng karagdagang impluwensya ng prolactin.

Ang prolactin kasama ang LH ay pinasisigla ang synthesis ng progesterone ng corpus luteum; ang pangunahing biological na papel nito ay ang paglaki at pag-unlad ng mga glandula ng mammary at ang regulasyon ng paggagatas. Bilang karagdagan, mayroon itong epekto sa pagpapakilos ng taba at nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang pagtaas ng prolactin sa katawan ay humahantong sa isang paglabag sa cycle ng panregla.

Sa kasalukuyan, dalawang uri ng pagtatago ng gonadotropin ang natagpuan: gamot na pampalakas, nagtataguyod ng pagbuo ng mga follicle at ang kanilang produksyon ng mga estrogen, at paikot, pagbibigay ng pagbabago sa mga yugto ng mababa at mataas na konsentrasyon ng mga hormone at, sa partikular, ang kanilang preovultory peak.

Ikaapat na antas - mga ovary

Ang ovary ay isang autonomous endocrine gland, isang uri ng biological na orasan sa katawan ng isang babae na nagpapatupad ng mekanismo ng feedback.

Ang obaryo ay gumaganap ng dalawang pangunahing pag-andar - generative (follicular maturation at obulasyon) at endocrine (synthesis ng steroid hormones - estrogen, progesterone at isang maliit na halaga ng androgens).

Ang proseso ng folliculogenesis ay patuloy na nangyayari sa obaryo, simula sa antenatal period at nagtatapos sa postmenopause. Kasabay nito, hanggang sa 90% ng mga follicle ay atretic, at isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ang dumadaan sa isang buong siklo ng pag-unlad mula sa primordial hanggang sa mature at nagiging isang corpus luteum.

Ang ovarian cycle ay binubuo ng dalawang phase - follicular at luteal. Ang yugto ng folliculin ay nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng regla at nagtatapos sa obulasyon; luteal - nagsisimula pagkatapos ng obulasyon at nagtatapos sa paglitaw ng regla.

Karaniwan, mula sa simula ng menstrual cycle hanggang sa ika-7 araw, maraming mga follicle ang nagsisimulang tumubo nang sabay-sabay sa mga ovary. Mula sa ika-7 araw, ang isa sa kanila ay nangunguna sa natitira sa pag-unlad, sa oras ng obulasyon umabot ito sa diameter na 20-28 mm, ay may mas malinaw na capillary network at tinatawag na nangingibabaw. Ang mga dahilan para sa pagpili at pag-unlad ng nangingibabaw na follicle ay hindi pa nilinaw, ngunit mula sa sandaling ito ay lumitaw, ang iba pang mga follicle ay tumigil sa paglaki at pag-unlad. Ang nangingibabaw na follicle ay naglalaman ng itlog, ang lukab nito ay puno ng follicular fluid.

Sa oras ng obulasyon, ang dami ng follicular fluid ay tumataas ng 100 beses, ang nilalaman ng estradiol (E 2) ay tumataas nang husto dito, ang pagtaas sa antas kung saan pinasisigla ang pagpapakawala ng LH ng pituitary gland at obulasyon. Ang follicle ay bubuo sa unang yugto ng menstrual cycle, na tumatagal sa karaniwan hanggang sa ika-14 na araw, at pagkatapos ay ang mature na follicle ay pumutok - obulasyon.

Ilang sandali bago ang obulasyon, ang unang meiosis ay nangyayari, ibig sabihin, ang pagbawas ng dibisyon ng itlog. Pagkatapos ng obulasyon, ang itlog mula sa cavity ng tiyan ay pumapasok sa fallopian tube, sa ampullar na bahagi kung saan nangyayari ang pangalawang reduction division (pangalawang meiosis). Pagkatapos ng obulasyon, sa ilalim ng impluwensya ng nangingibabaw na epekto ng LH, ang karagdagang paglaki ng mga cell ng granulosa at mga connective tissue membranes ng follicle at ang akumulasyon ng mga lipid sa kanila ay sinusunod, na humahantong sa pagbuo ng corpus luteum 1 .

Ang proseso ng obulasyon mismo ay isang pagkalagot ng basement membrane ng dominanteng follicle na may paglabas ng itlog, na napapalibutan ng isang nagniningning na korona, sa lukab ng tiyan at kalaunan sa ampullar na dulo ng fallopian tube. Kung ang integridad ng follicle ay nilabag, mayroong isang bahagyang pagdurugo mula sa nawasak na mga capillary. Ang obulasyon ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kumplikadong neurohumoral na pagbabago sa katawan ng isang babae (ang presyon sa loob ng follicle ay tumataas, ang pader nito ay nagiging mas payat sa ilalim ng impluwensya ng collagenase, proteolytic enzymes, prostaglandin).

Ang huli, pati na rin ang oxytocin, relaxin, ay nagbabago sa vascular filling ng ovary, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga selula ng kalamnan ng follicle wall. Ang ilang mga pagbabago sa immune sa katawan ay nakakaapekto rin sa proseso ng obulasyon.

Ang isang hindi na-fertilized na itlog ay namamatay sa loob ng 12-24 na oras. Matapos ang paglabas nito sa lukab ng follicle, ang mga bumubuo ng mga capillary ay mabilis na lumalaki, ang mga cell ng granulosa ay sumasailalim sa luteinization - nabuo ang isang corpus luteum, ang mga cell na kung saan ay nagtatago ng progesterone.

Sa kawalan ng pagbubuntis, ang corpus luteum ay tinatawag na panregla, ang yugto ng heyday nito ay tumatagal ng 10-12 araw, at pagkatapos ay nangyayari ang reverse development, regression.

Ang panloob na shell, granulosa cell ng follicle, ang corpus luteum sa ilalim ng impluwensya ng mga pituitary hormone ay gumagawa ng sex steroid hormones - estrogens, progestogens, androgens, ang metabolismo na kung saan ay isinasagawa pangunahin sa atay.

Kasama sa mga estrogen ang tatlong klasikong fraction - estrone, estradiol, estriol. Ang Estradiol (E 2) ay ang pinaka-aktibo. Sa ovary at maagang folliculin phase, 60-100 mcg ay synthesized, sa luteal phase - 270 mcg, sa oras ng obulasyon - 400-900 mcg / araw.

Ang Estriol (Ez) ay 200 beses na mas mahina kaysa sa estradiol, ay isang hindi aktibong metabolite ng E i at E 2 .

Ang mga estrogen (mula sa estrus - estrus) kapag ibinibigay sa kinastrat na babaeng puting daga ay nagdudulot ng estrus sa mga ito - isang kondisyong katulad ng nangyayari sa mga babaeng hindi nakacast sa panahon ng kusang pagkahinog ng itlog.

Ang mga estrogen ay nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian, pagbabagong-buhay at paglago ng endometrium sa matris, paghahanda ng endometrium para sa pagkilos ng progesterone, pasiglahin ang pagtatago ng cervical mucus, contractile activity ng makinis na mga kalamnan ng genital tract; baguhin ang lahat ng uri ng metabolismo na may pamamayani ng mga proseso ng catabolism; mas mababang temperatura ng katawan. Ang mga estrogen sa isang physiological na halaga ay nagpapasigla sa reticuloendothelial system, pinatataas ang produksyon ng mga antibodies at ang aktibidad ng mga phagocytes, pinatataas ang paglaban ng katawan sa mga impeksiyon; panatilihin ang nitrogen, sodium, likido sa malambot na mga tisyu, kaltsyum at posporus sa mga buto; maging sanhi ng pagtaas sa konsentrasyon ng glycogen, glucose, phosphorus, creatinine, iron at tanso sa dugo at mga kalamnan; bawasan ang nilalaman ng kolesterol, phospholipids at kabuuang taba sa atay at dugo, mapabilis ang synthesis ng mas mataas na fatty acid. Sa ilalim ng impluwensya ng estrogens, ang metabolismo ay nagpapatuloy sa isang pamamayani ng catabolism (pagkaantala sa katawan ng sodium at tubig, nadagdagan ang dissimilation ng mga protina), at isang pagbawas sa temperatura ng katawan, kabilang ang basal (sinusukat sa tumbong), ay sinusunod din.

Ang proseso ng pag-unlad ng corpus luteum ay karaniwang nahahati sa apat na yugto: paglaganap, vascularization, pamumulaklak at reverse development. Sa oras ng reverse development ng corpus luteum, magsisimula ang susunod na regla. Sa kaganapan ng pagbubuntis, ang corpus luteum ay patuloy na bubuo (hanggang 16 na linggo).

Mga Gestagens (mula sa gesto - magsuot, maging buntis) ay nag-aambag sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis. Ang mga gestagens, na pangunahing ginawa ng corpus luteum ng obaryo, ay may mahalagang papel sa mga paikot na pagbabago sa endometrium na nangyayari sa proseso ng paghahanda ng matris para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gestagens, ang excitability at contractility ng myometrium ay pinipigilan habang pinapataas ang extensibility at plasticity nito. Ang mga gestagens, kasama ang mga estrogen, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panahon ng pagbubuntis sa paghahanda ng mga glandula ng mammary para sa paparating na pag-andar ng paggagatas pagkatapos ng panganganak. Sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen, ang paglaganap ng mga daanan ng gatas ay nangyayari, at ang mga gestagens ay pangunahing kumikilos sa alveolar apparatus ng mga glandula ng mammary.

Ang mga gestagens, sa kaibahan sa mga estrogen, ay may anabolic effect, ibig sabihin, nag-aambag sila sa pagsipsip (asimilasyon) ng mga sangkap ng katawan, sa partikular na mga protina, na nagmumula sa labas. Ang mga gestagens ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, lalo na sa basal.

Ang progesterone ay synthesize sa ovary sa halagang 2 mg/araw sa follicular phase at 25 mg/araw. - sa luteal. Ang progesterone ay ang pangunahing progestogen ng mga ovary, ang mga ovary ay nag-synthesize din ng 17a-oxyprogesterone, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

Ang mga sumusunod na androgen ay ginawa sa obaryo: androstenedione (testosterone precursor) sa halagang 15 mg / araw, dehydroepiandrosterone at dehydroepiandrosterone sulfate (mga testosterone precursor din) - sa napakaliit na dami. Ang mga maliliit na dosis ng androgens ay nagpapasigla sa pag-andar ng pituitary gland, hinaharangan ito ng malalaking dosis. Ang partikular na epekto ng androgens ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng isang virile effect (hypertrophy ng klitoris, pattern ng lalaki na paglaki ng buhok, paglaganap ng cricoid cartilage, ang hitsura ng acne vulgaris), isang antiestrogenic effect (sa maliliit na dosis ay nagdudulot ng paglaganap ng endometrium at vaginal epithelium), gonadotropic effect (sa maliliit na dosis ay pinasisigla ang pagtatago ng gonadotropins , nag-aambag sa paglaki, pagkahinog ng follicle, obulasyon, pagbuo ng corpus luteum); antigonadotropic effect (ang mataas na konsentrasyon ng androgens sa preovulatory period ay pinipigilan ang obulasyon at kasunod na nagiging sanhi ng follicle atresia).

Sa mga cell ng granulosa ng mga follicle, nabuo din ang protina hormone inhibin, na pumipigil sa pagpapalabas ng FSH ng pituitary gland, at mga sangkap ng protina ng lokal na pagkilos - oxytocin at relaxin. Ang oxytocin sa obaryo ay nagtataguyod ng pagbabalik ng corpus luteum. Ang mga ovary ay gumagawa din ng mga prostaglandin. Ang papel na ginagampanan ng mga prostaglandin sa regulasyon ng babaeng reproductive system ay upang lumahok sa proseso ng obulasyon (magbigay ng pagkalagot ng follicle wall sa pamamagitan ng pagtaas ng contractile activity ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng follicle shell at bawasan ang pagbuo ng collagen), sa ang transportasyon ng itlog (nakakaapekto sa aktibidad ng contractile ng mga fallopian tubes at nakakaapekto sa myometrium, na nag-aambag sa nidation blastocysts), sa regulasyon ng pagdurugo ng regla (ang istraktura ng endometrium sa oras ng pagtanggi nito, ang aktibidad ng contractile ng myometrium , arterioles, platelet aggregation ay malapit na nauugnay sa mga proseso ng synthesis at breakdown ng prostaglandin).

Sa regression ng corpus luteum, kung ang pagpapabunga ay hindi mangyayari, ang mga prostaglandin ay kasangkot.

Ang lahat ng mga steroid hormone ay nabuo mula sa kolesterol, ang mga gonadotropic hormone ay kasangkot sa synthesis: FSH at LH at aromatase, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga estrogen ay nabuo mula sa androgens.

Ang lahat ng nasa itaas na paikot na pagbabago na nagaganap sa hypothalamus, ang anterior pituitary gland at ang mga ovary ay kasalukuyang tinutukoy bilang ang ovarian cycle. Sa cycle na ito, may mga kumplikadong ugnayan sa pagitan ng anterior pituitary hormones at peripheral sex (ovarian) hormones. Ang mga ugnayang ito ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 1, na nagpapakita na ang pinakamalaking pagbabago sa pagtatago ng gonadotropic at ovarian hormones ay nangyayari sa panahon ng pagkahinog ng follicle, ang simula ng obulasyon, at ang pagbuo ng corpus luteum. Kaya, sa oras ng obulasyon, ang pinakamalaking produksyon ng mga gonadotropic hormones (FSH at LH) ay sinusunod. Sa pagkahinog ng follicle, obulasyon, at bahagyang sa pagbuo ng corpus luteum, ang produksyon ng estrogen ay nauugnay. Ang produksyon ng mga gestagens ay direktang nauugnay sa pagbuo at pagtaas sa aktibidad ng corpus luteum.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga ovarian steroid hormones na ito, nagbabago ang basal na temperatura; na may normal na siklo ng panregla, ang natatanging dalawang yugto nito ay nabanggit. Sa unang yugto (bago ang obulasyon), ang temperatura ay ilang ikasampu ng isang degree sa ibaba 37°C. Sa ikalawang yugto ng cycle (pagkatapos ng obulasyon), ang temperatura ay tumataas ng ilang ikasampu ng isang degree sa itaas ng 37°C. Bago ang simula ng susunod na regla at sa panahon ng basal na temperatura, muli itong bumaba sa ibaba 37 ° C.

Ang hypothalamus - pituitary - ovaries system ay isang unibersal, self-regulating supersystem na umiiral dahil sa pagpapatupad ng feedback law.

Ang batas ng feedback ay ang pangunahing batas ng paggana ng endocrine system. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng negatibo at positibong mekanismo nito. Halos palaging, sa panahon ng panregla, isang negatibong mekanismo ang gumagana, ayon sa kung saan ang isang maliit na halaga ng mga hormone sa periphery (ovary) ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mataas na dosis ng mga gonadotropic hormone. , at sa pagtaas ng konsentrasyon ng huli sa peripheral blood, bumababa ang stimuli mula sa hypothalamus at pituitary gland.

Ang positibong mekanismo ng batas ng feedback ay naglalayong magbigay ng isang ovulatory LH peak, na nagiging sanhi ng pagkalagot ng isang mature follicle. Ang peak na ito ay dahil sa mataas na konsentrasyon ng estradiol na ginawa ng nangingibabaw na follicle. Kapag ang follicle ay handa nang pumutok (tulad ng pagtaas ng presyon sa isang steam boiler), ang "balbula" sa pituitary gland ay bubukas at isang malaking halaga ng LH ay inilabas sa dugo nang sabay-sabay.

Ang batas ng feedback ay isinasagawa kasama ang isang mahabang loop (ovary - pituitary), maikli (pituitary - hypothalamus) at ultrashort (gonadotropin-releasing factor - hypothalamic neurocytes).

Sa regulasyon ng pag-andar ng panregla, ang pagpapatupad ng prinsipyo ng tinatawag na feedback sa pagitan ng hypothalamus, ang anterior pituitary gland at ang mga ovary ay napakahalaga. Nakaugalian na isaalang-alang ang dalawang uri ng feedback: negatibo at positibo. Sa uri ng negatibong feedback ang produksyon ng mga sentral na neurohormones (nagpapalabas na mga kadahilanan) at gonadotropins ng adenohypophysis ay pinipigilan ng mga ovarian hormone na ginawa sa malalaking dami. Sa positibong feedback ang produksyon ng mga naglalabas na kadahilanan sa hypothalamus at gonadotropins sa pituitary gland ay pinasigla ng mababang antas ng mga ovarian hormones sa dugo. Ang pagpapatupad ng prinsipyo ng negatibo at positibong feedback ay sumasailalim sa self-regulation ng function ng hypothalamus - pituitary gland - ovaries.

Ang mga receptor na ito ay matatagpuan sa lahat ng mga istruktura ng reproductive system, lalo na sa mga ovary - sa mga granulosa cells ng maturing follicle. Tinutukoy nila ang sensitivity ng mga ovary sa pituitary gonadotropins.

Sa tisyu ng dibdib mayroong mga receptor para sa estradiol, progesterone, prolactin, na sa huli ay kinokontrol ang pagtatago ng gatas.

Ikalimang antas - target na mga tisyu

Ang mga target na tisyu ay ang mga punto ng aplikasyon ng pagkilos ng mga sex hormone: maselang bahagi ng katawan: matris, tubo, cervix, puki, mga glandula ng mammary, mga follicle ng buhok, balat, buto, adipose tissue. Ang cytoplasm ng mga cell na ito ay naglalaman ng mahigpit na tiyak na mga receptor para sa mga sex hormone: estradiol, progesterone, testosterone. Ang mga receptor na ito ay matatagpuan sa nervous system.

Sa lahat ng target na organo, ang pinakamalaking pagbabago ay nangyayari sa matris.

May kaugnayan sa proseso ng pagpaparami, ang matris ay patuloy na gumaganap ng tatlong pangunahing pag-andar: panregla, kinakailangan upang ihanda ang organ at lalo na ang mauhog na lamad para sa pagbubuntis; ang function ng fruit-place upang matiyak ang pinakamainam na kondisyon para sa pag-unlad ng fetus at ang fruit-expelling function sa panahon ng panganganak.

Ang mga pagbabago sa istraktura at pag-andar ng matris sa kabuuan, at lalo na sa istraktura at pag-andar ng endometrium, na nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng mga ovarian sex hormones, ay tinatawag cycle ng matris. Sa panahon ng pag-ikot ng matris, mayroong sunud-sunod na pagbabago ng apat na yugto ng paikot na pagbabago sa endometrium:

1) paglaganap; 2) pagtatago; 3) desquamation (regla); 4) pagbabagong-buhay. Ang unang dalawang yugto ay itinuturing na mga pangunahing. Kaya naman ang normal na menstrual cycle ay tinatawag na biphasic. Ang isang kilalang hangganan sa pagitan ng dalawang pangunahing yugto ng ikot ay ang obulasyon. Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabagong nagaganap sa obaryo bago at pagkatapos ng obulasyon, sa isang banda, at ang sunud-sunod na pagbabago ng mga phase sa endometrium, sa kabilang banda (Larawan 4).

Unang pangunahing yugto ng paglaganap ang endometrium ay nagsisimula pagkatapos ng pagkumpleto ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad na napunit sa panahon ng nakaraang regla. Ang pagbabagong-buhay ay nagsasangkot ng functional (ibabaw) na layer ng endometrium, na nagmumula sa mga labi ng mga glandula at stroma ng basal na bahagi ng mucous membrane. Ang simula ng yugtong ito ay direktang nauugnay sa pagtaas ng epekto sa uterine mucosa ng estrogens na ginawa ng maturing follicle. Sa simula ng yugto ng paglaganap, ang mga glandula ng endometrium ay makitid at pantay (Larawan 5, a). Habang tumataas ang paglaganap, ang mga glandula ay tumataas sa laki at nagsisimulang kumadyot nang bahagya. Ang pinaka-binibigkas na paglaganap ng endometrium ay nangyayari sa oras ng buong pagkahinog ng follicle at obulasyon (12-14 araw ng isang 28-araw na cycle). Ang kapal ng mauhog lamad ng matris sa oras na ito ay umabot sa 3-4 mm. Kinukumpleto nito ang yugto ng paglaganap.

kanin. 4. Relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa ovaries at uterine mucosa sa panahon ng normal na cycle ng panregla.

1 - pagkahinog ng follicle sa obaryo - ang yugto ng paglaganap sa endometrium; 2 - obulasyon; 3 - pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum sa obaryo - ang bahagi ng pagtatago sa endometrium; 4 - reverse development ng corpus luteum sa ovary, pagtanggi sa endometrium - regla; 5 - ang simula ng pagkahinog ng isang bagong follicle sa obaryo - ang yugto ng pagbabagong-buhay sa endometrium.

Pangalawang pangunahing yugto ng pagtatago Ang mga glandula ng endometrium ay nagsisimula sa ilalim ng impluwensya ng mabilis na pagtaas ng aktibidad ng mga progestogen na ginawa sa pagtaas ng mga halaga ng corpus luteum ng obaryo. Ang mga glandula ng endometrial ay nanginginig nang higit pa at napupuno ng mga pagtatago (Larawan 5b). Ang stroma ng uterine mucosa ay namamaga, ito ay tinusok ng spirally convoluted arterioles. Sa pagtatapos ng yugto ng pagtatago, ang lumen ng mga glandula ng endometrium ay nakakakuha ng isang hugis ng ngipin na may akumulasyon ng pagtatago, nilalaman ng glycogen at ang hitsura ng mga pseudodecidual na selula. Ito ay sa oras na ito na ang uterine mucosa ay ganap na handa para sa pang-unawa ng isang fertilized na itlog.

Kung, pagkatapos ng obulasyon, ang pagpapabunga ng itlog ay hindi nangyayari at, nang naaayon, ang pagbubuntis ay hindi nangyayari, ang corpus luteum ay nagsisimulang sumailalim sa reverse development, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng estrogens at progesterone sa dugo. Bilang resulta, lumilitaw ang foci ng necrosis at hemorrhages sa endometrium. Pagkatapos ang functional layer ng mauhog lamad ng matris ay tinanggihan at ang susunod na regla ay nagsisimula, na siyang ikatlong yugto ng panregla - yugto ng desquamation tumatagal sa average tungkol sa 3-4 na araw. Sa oras na huminto ang pagdurugo ng regla, magsisimula ang ikaapat (panghuling) yugto ng cycle - yugto ng pagbabagong-buhay tumatagal ng 2-3 araw.

Ang mga pagbabago sa yugto na inilarawan sa itaas sa istraktura at pag-andar ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay maaasahang mga pagpapakita ng cycle ng matris.

Ang buong sistema ng regulasyon ng menstrual cycle ay itinayo sa isang hierarchical na prinsipyo (ang pinagbabatayan na mga istraktura ay kinokontrol ng mga nakapatong, na, sa turn, ay tumutugon sa mga pagbabago sa mga pinagbabatayan na antas). Kasabay nito, ang mga senyas na nagmumula sa mga nakapailalim na istruktura ay nagwawasto sa aktibidad ng mga nasa ibabaw. Ang sistema ng reproduktibo ay nakaayos ayon sa hierarchy. Mayroon itong limang antas ng regulasyon.

Ang unang antas ng reproductive system- extrahypothalamic cerebral structures. Nakikita nila ang mga impulses mula sa panlabas na kapaligiran at mga interoreceptor at ipinadala ang mga ito sa pamamagitan ng sistema ng nerve impulse transmitters (neurotransmitters) sa neurosecretory nuclei ng hypothalamus.

Ang cerebral cortex ay kasangkot sa regulasyon ng function ng reproductive system. Ang daloy ng impormasyon na nagmumula sa labas ng mundo, na tumutukoy sa aktibidad ng kaisipan, emosyonal na tugon at pag-uugali - lahat ng ito ay nakakaapekto sa pagganap na estado ng reproductive system. Ito ay pinatunayan ng mga karamdaman sa obulasyon sa panahon ng talamak at talamak na stress, mga pagbabago sa siklo ng panregla na may mga pagbabago sa mga kondisyon ng klimatiko, ritmo ng trabaho, atbp. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng reproduktibo ay natanto sa pamamagitan ng mga pagbabago sa synthesis at pagkonsumo ng mga neurotransmitter sa mga neuron ng utak at, sa huli, sa pamamagitan ng ang hypothalamic na istruktura ng CNS.

Ang ikalawang antas ng reproductive system- pituitary zone ng hypothalamus. Sa itaas ng pituitary gland, literal at figuratively, ay ang hypothalamus - isang istraktura ng utak na kumokontrol sa paggana ng pituitary gland. Ang hypothalamus ay binubuo ng isang akumulasyon ng mga selula ng nerbiyos, na ang ilan ay gumagawa ng mga espesyal na hormone (naglalabas ng mga hormone) na may direktang epekto sa synthesis ng mga gonadotropin sa pituitary gland. Sa mga selula ng hypothalamus, ang mga hypophysotropic na kadahilanan (naglalabas ng mga hormone) - nabuo ang mga liberin. Ang naglalabas na hormone na LH (RG-LH luliberin) at ang mga sintetikong analogue nito ay may kakayahang pasiglahin ang pagpapalabas ng LH at FSH mula sa anterior pituitary gland.

Ang pagtatago ng RG-LH ay genetically programmed at nangyayari sa isang tiyak na pulsating ritmo na may dalas na humigit-kumulang isang beses bawat oras. Ang ritmong ito ay tinatawag na circhoral (hourly). Ang circoral ritmo ng paglabas ng RG-LH ay nabuo sa panahon ng pagbibinata at isang tagapagpahiwatig ng kapanahunan ng mga istruktura ng neurosecretory ng hypothalamus. Ang circhoral secretion ng RG-LH ay nag-trigger ng hypothalamic-pituitary-ovarian system, ngunit ang pag-andar nito ay hindi maituturing na autonomous. Ito ay na-modelo ng mga impulses mula sa mga extrahypothalamic na istruktura.

Ang ikatlong antas ng reproductive system- ang pituitary gland, mas tiyak, ang anterior lobe nito - ang adenohypophysis, kung saan itinatago ang mga gonadotropic hormones - follitropin (follicle-stimulating hormone, FSH), lutropin (luteinizing hormone, LH), prolactin (PRL), na kinokontrol ang mga function ng ovaries at mammary glands.

Ang target na glandula para sa LH at FSH ay ang obaryo. Pinasisigla ng FSH ang paglaki ng follicle, paglaganap ng mga selula ng granulosa, hinihikayat ang pagbuo ng mga receptor ng LH sa ibabaw ng mga selula ng granulosa. Sa ilalim ng impluwensya ng FSH, ang nilalaman ng aromatase sa maturing follicle ay tumataas.

Pinasisigla ng LH ang pagbuo ng androgens (estrogen precursors) sa theca cells, kasama ang FSH ay nagtataguyod ng obulasyon at pinasisigla ang synthesis ng progesterone sa luteinized granulosa cells ng ovulated follicle.

Ang prolactin ay may iba't ibang epekto sa katawan ng isang babae. Ang pangunahing biological na papel nito ay ang paglaki ng mga glandula ng mammary at ang regulasyon ng paggagatas. Mayroon din itong epekto sa pagpapakilos ng taba at may hypotensive effect. Ang pagtaas sa pagtatago ng prolactin ay isa sa mga karaniwang sanhi ng kawalan ng katabaan, dahil ang pagtaas sa antas nito sa dugo ay pumipigil sa steroidogenesis sa mga ovary at ang pagbuo ng mga follicle.

Ang ikaapat na antas ng reproductive system- mga obaryo. Sa kanila, ang mga kumplikadong proseso ng synthesis ng mga steroid at pag-unlad ng mga follicle ay nagaganap. Ang proseso ng foyaliculogenesis ay patuloy na nangyayari sa obaryo: nagsisimula ito sa antenatal period at nagtatapos sa postmenopausal period.

Ang mga primordial follicle ay binubuo ng lumalaking oocyte, isang nabubuong transparent na lamad (zona pellucida) at ilang layer ng follicular epithelium.

Ang karagdagang paglaki ng follicle ay dahil sa pagbabago ng follicular epithelium sa isang multilayer, na naglalabas ng follicular fluid (liquor folliculi), na naglalaman ng mga steroid hormones (estrogens). Ang oocyte na may pangalawang lamad na nakapalibot dito at mga follicular cell na bumubuo ng isang nagniningning na korona (corona radiata) sa anyo ng isang tubercle na nagdadala ng itlog (cumulus oophoron) ay inilipat sa itaas na poste ng follicle. Ang panlabas na shell ay naiba sa dalawang layer - panloob at panlabas. Sa paligid ng mga sumasanga na mga capillary ay maraming mga interstitial cell. Ang panlabas na shell ng follicle (the-ca folliculi externa) ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na connective tissue. Mukhang pangalawang follicle (folliculi secundarii).

Ang isang mature na follicle na umabot na sa pinakamataas na pag-unlad nito, na puno ng follicular fluid, ay tinatawag na tertiary, o vesicular (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). Ito ay umabot sa isang sukat na ito ay nakausli sa ibabaw ng obaryo, at ang tubercle na nagdadala ng itlog na may oocyte ay nasa nakausli na bahagi ng vesicle. Ang karagdagang pagtaas sa dami ng vesicle na umaapaw sa follicular fluid ay humahantong sa pag-unat at pagluwag ng parehong panlabas na shell nito at ang ovarian albuginea sa lugar ng attachment ng vesicle, na sinusundan ng rupture at obulasyon. Ang karamihan ng mga follicle (90%) ay sumasailalim sa mga pagbabago sa atretic, at isang napakaliit na bahagi lamang ng mga ito ang dumaan sa isang buong siklo ng pag-unlad mula sa primordial follicle, nag-ovulate at nagiging corpus luteum.

Sa mga primata at tao, ang isang follicle ay bubuo sa panahon ng pag-ikot. Ang nangingibabaw na follicle na nasa mga unang araw ng panregla ay may diameter na 2 mm at sa loob ng 14 na araw, sa oras ng obulasyon, ay tumataas sa average na 20-21 mm. Sa follicular fluid, ang nilalaman ng estradiol (E2) at FSH ay tumataas nang husto. Ang pagtaas sa antas ng estrogen (E2) ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng LH at obulasyon.

Ang proseso ng obulasyon ay isang pagkalagot ng basement membrane ng nangingibabaw na follicle at pagdurugo mula sa mga nasirang capillary na nakapalibot sa theca cells.

Pagkatapos ng paglabas ng itlog, ang mga bumubuo ng mga capillary ay mabilis na lumalaki sa lukab ng follicle; ang mga selulang granulosa ay sumasailalim sa luteinization. Ang prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng corpus luteum, ang mga selula kung saan naglalabas ng progesterone.

Ang corpus luteum ay maaaring panregla (corpus luteum menstmationis), na sumasailalim sa involution sa ika-12-14 na araw, pagkatapos ay nabuo ang isang puting katawan (corpus albicans), na pagkatapos ay nawawala; o ang dilaw na katawan ng pagbubuntis (corpus luteum graviditatis), na nabuo sa kaganapan ng pagpapabunga at paggana sa buong pagbubuntis, na umaabot sa napakalaking sukat.

Ang mother substance para sa lahat ng steroid hormones ay cholesterol, isang low-density lipoprotein na pumapasok sa ovary sa pamamagitan ng bloodstream. Sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme, ang mga huling yugto ng synthesis ay nangyayari: ang conversion ng androgens sa estrogens.

Sa unang bahagi ng follicular phase ng menstrual cycle, 60-100 mcg ng estradiol ang itinago sa ovary, 270 mcg sa luteal phase, at 400-900 mcg bawat araw sa oras ng obulasyon. Humigit-kumulang 10% ng E2 ay extragonadized na aromatized mula sa testosterone. Sa oras ng obulasyon, ang estrone synthesis ay tumataas sa 600 mcg bawat araw.

Ang progesterone ay ginawa sa obaryo sa 2 mg/araw sa panahon ng follicular phase ng menstrual cycle at 25 mg/araw sa panahon ng luteal phase. Sa proseso ng metabolismo, ang progesterone sa obaryo ay nagiging 20 alpha-dehydroprogesterone, na may medyo mababang biological na aktibidad.

Ang ovary ay nag-synthesize ng 1.5 mg/araw ng androstenedione, isang testosterone precursor. Ang parehong halaga ng androstenedione ay nabuo sa adrenal glands. Humigit-kumulang 15% ng testosterone ang naa-aroma sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme sa dihydrotestosterone, ang pinaka-biologically active androgen. Ang halaga nito sa babaeng katawan ay 75 mcg / araw.

Bilang karagdagan, ang mga sangkap ng protina ng lokal na pagkilos - oxytocin at relaxin - ay itinago sa obaryo. Ang Oxytocin ay may luteolytic effect, na nag-aambag sa regression ng corpus luteum. Ang Relaxin ay may tocolytic effect sa myometrium at nagtataguyod ng obulasyon. Ang mga prostaglandin ay ginawa din sa mga ovary.

Ang pag-andar ng reproductive system, na naglalayong i-regulate ang ovulatory menstrual cycle sa mga kababaihan ng reproductive age, ay maaaring katawanin bilang mga sumusunod.

Sa mga neuron ng mediobasal hypothalamus, mayroong isang pulsatile na pagtatago ng RG-LH sa circhoral mode. Sa pamamagitan ng mga axon ng nerve cells, ang neurosecretion (RG-LH) ay pumapasok sa portal system at inililipat kasama ng dugo sa anterior pituitary gland.

Ang pagbuo ng dalawang gonadotropin (LH at FSH) sa ilalim ng impluwensya ng isang RG-LH ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang sensitivity ng mga pituitary cell na naglalabas ng LH at FSH dito, pati na rin ng iba't ibang rate ng kanilang metabolismo. Ang FSH at LH ay nakakatawang pinasisigla ang paglaki ng follicle, synthesis ng steroid at pagkahinog ng itlog. Ang pagtaas sa antas ng E2 sa preovulatory follicle ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng LH at FSH at obulasyon. Sa ilalim ng impluwensya ng inhibin, ang pagpapalabas ng FSH ay pinipigilan. Sa mga selula ng luteinized granulosa, sa ilalim ng impluwensya ng LH, nabuo ang progesterone. Ang pagbaba sa nilalaman ng E2 ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng LH at FSH.

Ang ikalimang antas ng regulasyon ng reproductive system- target na mga tisyu - ang mga punto ng aplikasyon ng pagkilos ng mga hormone. Ang tinatawag na mga target na organo ay mga organo na ang dulong punto ng paglalagay ng mga sex hormone na ginawa ng mga ovary. Kabilang dito ang parehong mga organo ng reproductive system (uterus, fallopian tubes, vagina) at iba pang mga organo (mammary glands, balat, buto, adipose tissue). Ang mga selula ng mga tisyu at organ na ito ay naglalaman ng mga receptor para sa mga sex hormone.

Ang mga receptor para sa mga sex hormone ay natagpuan din sa utak, na, tila, ay maaaring ipaliwanag ang cyclical fluctuations sa psyche ng isang babae sa panahon ng menstrual cycle.

Kaya, ang reproductive system ay isang supersystem, ang functional state na kung saan ay tinutukoy ng reverse afferentation ng mga constituent subsystem nito. Ilaan:

isang mahabang feedback loop sa pagitan ng mga ovarian hormones at hypothalamic nuclei; sa pagitan ng mga ovarian hormones at ng pituitary gland;
isang maikling loop - sa pagitan ng anterior pituitary gland at hypothalamus;
ultrashort loop - sa pagitan ng RG-LH at neurocytes (nerve cells) ng hypothalamus.

Ang feedback mula sa isang sexually mature na babae ay parehong negatibo at positibo. Ang isang halimbawa ng negatibong asosasyon ay ang pagtaas ng LH release mula sa anterior pituitary gland bilang tugon sa mababang antas ng estradiol sa maagang follicular phase ng cycle. Ang isang halimbawa ng positibong feedback ay ang paglabas ng LH at FSH bilang tugon sa ovulatory maximum ng estradiol sa dugo.

Ayon sa mekanismo ng negatibong feedback, ang pagbuo ng RG-LH ay tumataas na may pagbaba sa antas ng LH sa mga selula ng anterior pituitary gland. Ang isang halimbawa ng isang ultrashort negatibong relasyon ay isang pagtaas sa pagtatago ng RG-LH na may pagbaba sa konsentrasyon nito sa mga neurosecretory neuron ng hypothalamus.

Sa regulasyon ng pag-andar ng reproductive system, ang mga pangunahing ay pulsatile (circhoral) na pagtatago ng RG-LH sa mga neuron ng hypothalamus at ang regulasyon ng pagpapakawala ng LH at FSH sa pamamagitan ng estradiol sa pamamagitan ng mekanismo ng negatibo at positibong feedback .

L. Cycloparova

babaeng reproductive system,

Ang babaeng reproductive system ay isang kumplikado at napaka-pinong mekanismo. Ang siklo ng panregla ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapatakbo ng mekanismong ito. Ang katatagan ng cycle, ang normal na tagal ng regla, ang antas ng pagdurugo na hindi lalampas sa pamantayan - ang mga salik na ito ay nagpapahiwatig ng malusog at maayos na paggana ng hindi lamang ng reproductive system, kundi ang buong organismo sa kabuuan. Anuman ay nagpapahiwatig ng isang malfunction sa katawan at ang pangangailangan upang bisitahin ang isang doktor.

Ang periodicity ng cycle ay tinutukoy ng regulasyon (mula sa Latin na regulatio - pag-order). Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang nakaayos na pagkakasunud-sunod ng paggawa ng hormone, pagkahinog ng itlog, mga pagbabago sa endometrium at - alinman sa karagdagang mga pagbabago sa hormonal na kinakailangan para sa wastong pag-unlad ng fetus, o pagtanggi sa labis na dugo at mucus at ang kasunod na simula ng isang bagong cycle.

Mga antas ng regulasyon ng cycle ng panregla

Ang regulasyon ng menstrual cycle ay katulad ng isang hierarchy - ang mas mataas na antas ay "pinamamahalaan" ang gawain ng mga mas mababa. Ang proseso ng regulasyon ay nagsisimula sa isang salpok na ipinadala ng utak, dumadaan sa hypothalamus at pituitary gland, pagkatapos ay nakakaapekto sa mga ovary, pinasisigla ang pagkahinog ng mga itlog, at nagtatapos sa endometrium. Kaya, ano ang gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng cycle ng panregla?

Ang una at pinakamataas na antas ng regulasyon ng cycle ay ang cerebral cortex. Ito ay kung saan ang karamihan sa mga dahilan para sa pagkabigo ng cycle, na kung saan ay sikolohikal sa kalikasan, kasinungalingan. Malakas na stress, ayaw o takot na mabuntis, ang paunang sikolohikal na saloobin sa isang pagkaantala na magiging kapaki-pakinabang na may kaugnayan sa isang bakasyon o isang kasal - lahat ng mga sikolohikal na salik na ito ay nakakaapekto sa cerebral cortex, mula sa kung saan ang utos ay ipinadala sa mas mababang antas (hypothalamus) upang suspindihin ang produksyon ng hormone. Ang sanhi ng pagkabigo ng cycle sa unang antas ay maaari ding isang traumatikong pinsala sa utak na nakakaapekto sa paggana ng cerebral cortex.

Ang pangalawang antas ay ang hypothalamus.- isang maliit na lugar na responsable para sa aktibidad ng neuroendocrine ng katawan. Ang isang hiwalay na zone ng lugar na ito, ang hypophysiotropic zone, ay kasangkot sa regulasyon ng cycle. Ang zone na ito ay responsable para sa pagtatago ng mga follicle-stimulating hormones (mga hormone ng unang yugto ng cycle na nagtataguyod ng pagkahinog ng mga follicle) at luteinizing (mga hormone ng corpus luteum phase, sila rin ay LH).

Ang ikatlong antas ay inookupahan ng pituitary gland, ang pangunahing pag-andar kung saan ay ang paggawa ng mga hormone ng paglago. Ang anterior pituitary gland ay kasangkot sa menstrual cycle, na responsable para sa balanse ng mga hormone na ginawa na kinakailangan para sa tamang pagkahinog ng itlog at ang normal na pag-unlad ng fetus sa kaganapan ng paglilihi.

Ang lugar sa ika-apat na antas ay inookupahan ng mga ovary. Pagkahinog at pagkalagot ng follicle, paglabas ng itlog sa fallopian tube (ovulation), kasunod na produksyon, paggawa ng mga steroid.

Sa wakas, ang ikalimang, pinakamababang antas ng regulasyon ay ang panloob at panlabas na genital organ, gayundin ang mga glandula ng mammary. Pagkatapos ng obulasyon, ang mga paikot na pagbabago ay nangyayari sa mga organ na ito (pangunahin ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa endometrium), na kinakailangan para sa pagpapanatili at pag-unlad ng fetus. Kung ang itlog ay hindi fertilized, ang cycle ay nagtatapos sa pagtanggi ng labis at ang pagbabalik ng mga genital organ "sa kanilang orihinal na posisyon", pagkatapos nito ang cycle ay nagsisimula muli.

Hormonal regulation ng menstrual cycle

Sa panahon ng follicular phase (FSH), na itinago ng anterior pituitary gland, ay nag-aambag sa paggawa ng hormone estradiol ng obaryo. Ito, sa turn, ay naghihimok ng mga pagbabago sa endometrium - pamamaga, pampalapot ng mga dingding. Kapag ang isang tiyak na antas ng estradiol sa dugo ay naabot, ang follicle ay pumutok, at isang mature na itlog ay inilabas mula sa obaryo.

Sa panahon ng simula, ang natitirang mga cell ng ruptured follicle ay nagsisimulang gumawa ng isang corpus luteum. Ang prosesong ito ay sinamahan ng paggawa ng estradiol at progesterone, ang hormone ng pagbubuntis.

Kung ang paglilihi ay hindi nangyari, ang corpus luteum ay pumapasok sa reverse phase ng pag-unlad. Ang antas ng mga hormone ay bumababa, at kasama nito ang hormonal na suporta na kinakailangan para sa pagpapaunlad ng fetus. Ang mga pagbabago sa endometrium ay nagkakaroon din ng reverse phase. Mayroong pagtanggi sa dugo at uhog, ang kapal ng mga dingding ng endometrium ay bumababa, pagkatapos nito ang paggawa ng mga hormone ay nagsisimula muli.

Scheme ng regulasyon ng menstrual cycle

Ang regulasyon ng reproductive system ay isang hindi pangkaraniwang kumplikadong proseso. Ang paglalarawan at pagpapaliwanag nito sa mga salita ay mahirap. Ang isang malaking bilang ng mga terminong medikal ay higit pang nagpapakumplikado sa pagdama ng impormasyon ng isang taong malayo sa medisina. Ang diagram sa ibaba, na binubuo ng isang paglalarawan ng mga yugto ng menstrual cycle at isang graph na nagpapakita ng hormonal regulation, ay malinaw na nagpapakita ng takbo ng menstrual cycle at ginagawang simple at nauunawaan ang pagdama ng impormasyon.

Siklo ng panregla ay isang kumplikado, ritmo na paulit-ulit na biological na proseso na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis.

Sa panahon ng menstrual cycle, ang mga pana-panahong pagbabago ay nangyayari sa katawan na nauugnay sa obulasyon at nagtatapos sa pagdurugo mula sa matris. Buwan-buwan, ang cyclically na paglitaw ng uterine bleeding ay tinatawag na regla (mula sa Latin na menstruurum - buwanan). Ang hitsura ng pagdurugo ng regla ay nagpapahiwatig ng pagtatapos ng mga proseso ng physiological na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis, at ang pagkamatay ng itlog. Ang regla ay ang pagpapadanak ng functional layer ng uterine mucosa.

Pag-andar ng panregla - mga tampok ng mga siklo ng regla sa isang tiyak na panahon ng buhay ng isang babae.
Ang paikot na pagbabago sa panregla ay nagsisimula sa katawan ng isang batang babae sa panahon ng pagdadalaga (mula 7-8 hanggang 17-18 taon). Sa oras na ito, ang reproductive system ay tumatanda, ang pisikal na pag-unlad ng babaeng katawan ay nagtatapos - paglaki ng katawan sa haba, ossification ng mga zone ng paglago ng tubular bones; nabuo ang pangangatawan at ang pamamahagi ng adipose at muscle tissue ayon sa uri ng babae. Karaniwang lumilitaw ang unang regla (menarche) sa edad na 12-13 taon (±1.5-2 taon). Ang mga proseso ng paikot at pagdurugo ng regla ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 45-50.
Dahil ang regla ay ang pinaka-binibigkas na panlabas na pagpapakita ng menstrual cycle, ang tagal nito ay kondisyon na tinutukoy mula sa unang araw ng nakaraan hanggang sa unang araw ng susunod na regla.

Mga palatandaan ng physiological menstrual cycle:
1) dalawang-phase;
2) tagal na hindi bababa sa 21 at hindi hihigit sa 35 araw (sa 60% ng mga kababaihan - 28 araw);
3) cyclicity, at ang tagal ng cycle ay pare-pareho;
4) ang tagal ng regla ay 2-7 araw;
5) panregla pagkawala ng dugo 50-150 ml;
6) ang kawalan ng masakit na pagpapakita at karamdaman ng pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Regulasyon ng cycle ng panregla

5 link ay kasangkot sa regulasyon ng panregla cycle - ang cerebral cortex, hypothalamus, pituitary gland, ovaries, matris.
Sa cortex, ang lokalisasyon ng sentro na kumokontrol sa pag-andar ng reproductive system ay hindi naitatag. Gayunpaman, ang cortex ng tao, hindi tulad ng mga hayop, ay nakakaapekto sa pag-andar ng panregla, sa pamamagitan nito ang panlabas na kapaligiran ay nakakaimpluwensya sa pinagbabatayan na mga seksyon.
Ang mga extrahypothalamic cerebral structures ay nakakakita ng mga impulses mula sa panlabas na kapaligiran at mga interoreceptor at ipinapadala ang mga ito gamit ang mga neurotransmitters (isang sistema ng nerve impulse transmitters) sa neurosecretory nuclei ng hypothalamus. Kasama sa mga neurotransmitter ang dopamine, norepinephrine, serotonin, indole, at isang bagong klase ng tulad ng morphine na opioid neuropeptides - endorphins, enkephalins, at donorphins.

Ang pinakamahalagang link sa regulasyon ng menstrual cycle ay ang hypothalamus., na gumaganap ng papel ng trigger. Ang mga akumulasyon ng mga selula ng nerbiyos sa loob nito ay bumubuo ng nuclei na gumagawa ng mga pituitary hormone (naglalabas ng mga hormone) - liberins, na naglalabas ng kaukulang mga pituitary hormone, at mga statin, na pumipigil sa kanilang paglabas. Sa kasalukuyan, pitong liberin ang kilala (corticoliberin, somatoliberin, thyreoliberin, luliberin, foliberin, prolactoliberin, melanoliberin) at tatlong statin (melanostatin, somatostatin, prolactostatin). Ang pituitary luteinizing hormone releasing hormone (RGLH, luliberin) ay nahiwalay, na-synthesize at inilarawan nang detalyado; Ang naglalabas na hormone ng follicle-stimulating hormone (RFSH, foliberin) ay hindi pa nakukuha. Napatunayan na ang RGHL at ang mga sintetikong analogue nito ay may kakayahang pasiglahin ang pagpapalabas ng parehong LH at FSH ng pituitary gland. Samakatuwid, para sa hypothalamic gonadotropic liberins, isang solong pangalan na RGLG ang tinatanggap - gonadoliberin.
Ang paglabas ng mga hormone sa pamamagitan ng isang espesyal na vascular (portal) circulatory system ay pumapasok sa anterior pituitary gland. Ang isang tampok ng sistemang ito ay ang posibilidad ng daloy ng dugo dito sa parehong direksyon, dahil kung saan ipinatupad ang isang mekanismo ng feedback.

T Ang ikatlong antas ng regulasyon ng menstrual cycle ay ang pituitary gland. h - ang pinaka kumplikado sa istraktura at functionally endocrine gland, na binubuo ng adenohypophysis (anterior lobe) at neurohypophysis (posterior lobe). Ang pinakamahalaga ay ang adenohypophysis, na nagtatago ng mga hormone: lutropin (luteinizing hormone, LH), follitropin (follicle-stimulating hormone, FSH), prolactin (PrL), somatotropin (STH), corticotropin (ACTH), thyrotropin (TSH). ang unang tatlo ay gonadotropic, na kumokontrol sa paggana ng mga ovary at mammary glands.
Sa pituitary cycle, dalawang functional phase ang nakikilala - folliculin, na may nangingibabaw na pagtatago ng FSH, at luteal, na may nangingibabaw na pagtatago ng LH at PrL.
Ang follicle-stimulating hormone ay pinasisigla ang paglaki, pag-unlad, pagkahinog ng follicle sa obaryo. Sa pakikilahok ng luteinizing hormone, ang follicle ay nagsisimulang gumana - upang synthesize ang mga estrogen; walang LH, ang obulasyon at ang pagbuo ng isang corpus luteum ay hindi mangyayari. Ang prolactin kasama ang LH ay pinasisigla ang synthesis ng progesterone ng corpus luteum; ang pangunahing biological na papel nito ay ang paglaki at pag-unlad ng mga glandula ng mammary at ang regulasyon ng paggagatas. Sa kasalukuyan, dalawang uri ng pagtatago ng gonadotropin ang natuklasan: tonic, na nagtataguyod ng pag-unlad ng mga follicle at paggawa ng estrogen sa pamamagitan ng mga ito, at cyclic, na nagbibigay ng pagbabago sa mga yugto ng mababa at mataas na konsentrasyon ng mga hormone at, lalo na, ang kanilang preovultory peak.
Ang nilalaman ng mga gonadotropin sa adenohypophysis ay nagbabago sa panahon ng pag-ikot - mayroong isang FSH peak sa ika-7 araw ng cycle at isang ovulatory LH peak sa ika-14 na araw.
Ang ovary ay isang autonomous endocrine gland, isang uri ng biological na orasan sa katawan ng isang babae na nagpapatupad ng mekanismo ng feedback.

Ang obaryo ay may dalawang pangunahing tungkulin- generative (follicular maturation at obulasyon) at endocrine (synthesis ng steroid hormones - estrogen at progesterone).
Ang proseso ng folliculogenesis ay patuloy na nangyayari sa obaryo, simula sa antenatal period at nagtatapos sa postmenopausal period. Kasabay nito, hanggang sa 90% ng mga follicle ay atretic, at isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ang dumadaan sa isang buong siklo ng pag-unlad mula sa primordial hanggang sa mature at nagiging isang corpus luteum.
Ang parehong mga ovary sa kapanganakan ng isang batang babae ay naglalaman ng hanggang 500 milyong primordial follicles. Sa simula ng pagbibinata, dahil sa atresia, ang kanilang bilang ay nahahati. Sa buong panahon ng reproductive ng buhay ng isang babae, humigit-kumulang 400 follicles lamang ang mature.
Ang ovarian cycle ay binubuo ng dalawang phase - follicular at luteal. Ang yugto ng folliculin ay nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng regla at nagtatapos sa obulasyon; luteal - nagsisimula pagkatapos ng obulasyon at nagtatapos sa paglitaw ng regla.
Karaniwan, mula sa simula ng menstrual cycle hanggang sa ika-7 araw, maraming mga follicle ang nagsisimulang tumubo nang sabay-sabay sa mga ovary. Mula sa ika-7 araw, ang isa sa kanila ay nangunguna sa natitira sa pag-unlad, sa oras ng obulasyon umabot ito sa diameter na 20-28 mm, ay may mas malinaw na capillary network at tinatawag na nangingibabaw. Ang mga dahilan para sa pagpili at pag-unlad ng nangingibabaw na follicle ay hindi pa nilinaw, ngunit mula sa sandaling ito ay lumitaw, ang iba pang mga follicle ay tumigil sa paglaki at pag-unlad. Ang nangingibabaw na follicle ay naglalaman ng itlog, ang lukab nito ay puno ng follicular fluid.
Sa oras ng obulasyon, ang dami ng follicular fluid ay tumataas ng 100 beses, ang nilalaman ng estradiol (E2) ay tumataas nang husto dito, ang pagtaas sa antas kung saan pinasisigla ang pagpapakawala ng LH ng pituitary gland at obulasyon. Ang follicle ay bubuo sa phase 1 ng menstrual cycle, na tumatagal sa karaniwan hanggang sa ika-14 na araw, at pagkatapos ay ang mature follicle ay pumutok - obulasyon.

Ang proseso ng obulasyon mismo ay isang pagkalagot ng basement membrane ng nangingibabaw na follicle na may paglabas ng itlog, na napapalibutan ng isang nagniningning na korona, sa lukab ng tiyan, at kalaunan sa ampullar na dulo ng fallopian tube. Kung ang integridad ng follicle ay nilabag, ang isang bahagyang pagdurugo ay nangyayari mula sa nawasak na mga capillary. Ang posibilidad na mabuhay ng itlog ay nasa loob ng 12-24 na oras. Ang obulasyon ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kumplikadong neurohumoral na pagbabago sa katawan ng babae (ang presyon sa loob ng follicle ay tumataas, ang pader nito ay nagiging mas payat sa ilalim ng impluwensya ng collagenase, proteolytic enzymes ng prostaglandin).
Ang huli, pati na rin ang oxytocin, relaxin, ay nagbabago sa vascular filling ng ovary, na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga selula ng kalamnan ng follicle wall. Ang ilang mga pagbabago sa immune sa katawan ay nakakaapekto rin sa proseso ng obulasyon.

Sa panahon ng obulasyon, ang follicular fluid ay ibinubuhos sa pamamagitan ng butas na nabuo at ang oocyte ay inilabas, na napapalibutan ng mga selula ng nagliliwanag na korona.
Ang isang hindi na-fertilized na itlog ay namamatay sa loob ng 12-24 na oras. Matapos ang paglabas nito sa lukab ng follicle, ang mga bumubuo ng mga capillary ay mabilis na lumalaki, ang mga cell ng granulosa ay sumasailalim sa luteinization - nabuo ang isang corpus luteum, ang mga cell na kung saan ay nagtatago ng progesterone.
Sa kawalan ng pagbubuntis, ang corpus luteum ay tinatawag na panregla, ang yugto ng heyday nito ay tumatagal ng 10-12 araw, at pagkatapos ay nangyayari ang reverse development, regression.
Ang panloob na shell, granulosa cells ng follicle, corpus luteum sa ilalim ng impluwensya ng pituitary hormones ay gumagawa ng sex steroid hormones - estrogens, gestagens, androgens.
Kasama sa mga estrogen ang tatlong klasikong fraction - estrone, estradiol, estriol. Ang Estradiol (E2) ay ang pinaka-aktibo. Sa obaryo, sa unang bahagi ng follicular phase, 60-100 mcg nito ay synthesized, sa luteal phase - 270 mcg, sa oras ng obulasyon - 400-900 mcg / araw.

Ang Estrone (E1) ay 25 beses na mas mahina kaysa sa estradiol, ang antas nito mula sa simula ng menstrual cycle hanggang sa sandali ng obulasyon ay tumataas mula 60-100 mcg / araw hanggang 600 mcg / araw.
Ang Estriol (E3) ay 200 beses na mas mahina kaysa sa estradiol, ay isang hindi aktibong metabolite ng E2 at E1.
Ang mga estrogen ay nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian, pagbabagong-buhay at paglago ng endometrium sa matris, paghahanda ng endometrium para sa pagkilos ng progesterone, pasiglahin ang pagtatago ng cervical mucus, contractile activity ng makinis na mga kalamnan ng genital tract; baguhin ang lahat ng uri ng metabolismo na may pamamayani ng mga proseso ng catabolism; mas mababang temperatura ng katawan. Ang mga estrogen sa isang physiological na halaga ay nagpapasigla sa reticuloendothelial system, pinatataas ang produksyon ng mga antibodies at ang aktibidad ng mga phagocytes, pinatataas ang paglaban ng katawan sa mga impeksiyon; panatilihin ang nitrogen, sodium, likido sa malambot na mga tisyu, kaltsyum at posporus sa mga buto; nagdudulot ng pagtaas sa mga konsentrasyon ng glycogen, glucose, phosphorus, creatinine, iron at tanso sa dugo at mga kalamnan; bawasan ang nilalaman ng kolesterol, phospholipids at kabuuang taba sa atay at dugo, mapabilis ang synthesis ng mas mataas na fatty acid.
Ang progesterone ay synthesize sa ovary sa halagang 2 mg/araw sa follicular phase at 25 mg/araw sa luteal phase; inihahanda ang endometrium at matris para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog at pag-unlad ng pagbubuntis, at ang mga glandula ng mammary para sa paggagatas; pinipigilan ang excitability ng myometrium. Ang progesterone ay may anabolic effect at nagiging sanhi ng pagtaas ng basal na temperatura ng katawan. Ang progesterone ay ang pangunahing progestogen ng mga ovary.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, binabawasan ng mga gestagens ang nilalaman ng amine nitrogen sa plasma ng dugo, pinatataas ang pagtatago ng mga amino acid, pinatataas ang paghihiwalay ng gastric juice, at pinipigilan ang pagtatago ng apdo.
Ang mga sumusunod na androgen ay ginawa sa obaryo: androstenedione (testosterone precursor) sa halagang 15 mg / araw, dehydroepiandrosterone at dehydroepiandrosterone sulfate (mga testosterone precursor din) - sa napakaliit na dami. Ang mga maliliit na dosis ng androgens ay nagpapasigla sa pag-andar ng pituitary gland, hinaharangan ito ng malalaking dosis. Ang partikular na epekto ng androgens ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng isang virile effect (hypertrophy ng klitoris, pattern ng lalaki na paglaki ng buhok, paglaganap ng cricoid cartilage, ang hitsura ng acne vulgaris), isang antiestrogenic effect (sa maliliit na dosis ay nagdudulot ng paglaganap ng endometrium at vaginal epithelium), gonadotropic effect (sa maliliit na dosis ay pinasisigla ang pagtatago ng gonadotropins , nag-aambag sa paglaki, pagkahinog ng follicle, obulasyon, pagbuo ng corpus luteum); antigonadotropic effect (isang mataas na konsentrasyon ng androgens sa preovulatory period ay pinipigilan ang obulasyon at nagiging sanhi ng karagdagang atresia ng follicle).
Sa mga cell ng granulosa ng mga follicle, nabuo din ang protina hormone inhibin, na pumipigil sa pagpapalabas ng FSH ng pituitary gland, at mga sangkap ng protina ng lokal na pagkilos - oxytocyp at relaxin. Ang oxytocin sa obaryo ay nagtataguyod ng pagbabalik ng corpus luteum. Ang mga ovary ay gumagawa din ng mga prostaglandin. Ang papel na ginagampanan ng mga prostaglandin sa regulasyon ng babaeng reproductive system ay upang lumahok sa proseso ng obulasyon (magbigay ng pagkalagot ng follicle wall sa pamamagitan ng pagtaas ng contractile activity ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng follicle shell at pagbabawas ng pagbuo ng collagen), sa ang transportasyon ng itlog (nakakaapekto sa aktibidad ng contractile ng fallopian tubes at nakakaapekto sa myometrium, na nag-aambag sa nidation ng blastocyst), sa regulasyon ng pagdurugo ng regla (ang istraktura ng endometrium sa oras ng pagtanggi nito, aktibidad ng contractile ng ang myometrium, arterioles, platelet aggregation ay malapit na nauugnay sa mga proseso ng synthesis at pagkasira ng mga prostaglandin).

Ang hypothalamus - pituitary - ovaries system ay unibersal, self-regulating, umiiral dahil sa pagpapatupad ng batas (prinsipyo) ng feedback.

Ang batas ng feedback ay ang pangunahing batas ng paggana ng endocrine system. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng negatibo at positibong mekanismo nito. Halos palaging sa panahon ng panregla, isang negatibong mekanismo ang gumagana, ayon sa kung saan ang isang maliit na halaga ng mga hormone sa periphery (ovary) ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mataas na dosis ng gonadotropic hormones, at may pagtaas sa konsentrasyon ng huli sa peripheral blood. , bumababa ang stimuli mula sa hypothalamus at pituitary gland.
Ang positibong mekanismo ng batas ng feedback ay naglalayong magbigay ng isang ovulatory LH peak, na nagiging sanhi ng pagkalagot ng isang mature follicle. Ang peak na ito ay dahil sa mataas na konsentrasyon ng estradiol na ginawa ng nangingibabaw na follicle. Kapag ang follicle ay handa nang pumutok (tulad ng pagtaas ng presyon sa isang steam boiler), ang "balbula" sa pituitary gland ay bubukas at isang malaking halaga ng LH ay inilabas sa dugo nang sabay-sabay.

Ang batas ng feedback ay isinasagawa kasama ang isang mahabang loop (ovary - pituitary), maikli (pituitary - hypothalamus) at ultrashort (gonadotropin-releasing factor - hypothalamic neurocytes).
Ang matris ay ang pangunahing target na organ para sa mga ovarian sex hormones.
Mayroong dalawang yugto sa cycle ng matris: paglaganap at pagtatago. Ang proliferative phase ay nagsisimula sa pagbabagong-buhay ng functional layer ng endometrium at nagtatapos sa humigit-kumulang ika-14 na araw ng 28-araw na menstrual cycle na may kumpletong pag-unlad ng endometrium. Ito ay dahil sa impluwensya ng FSH at ovarian estrogen.
Ang yugto ng pagtatago ay nagpapatuloy mula sa gitna ng siklo ng panregla hanggang sa simula ng susunod na regla, habang hindi dami, ngunit ang mga pagbabago sa pagtatago ng husay ay nangyayari sa endometrium. Ang mga ito ay sanhi ng impluwensya ng LH, PrL at progesterone.

Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyayari sa isang partikular na siklo ng panregla, ang corpus luteum ay sumasailalim sa reverse development, na humahantong sa pagbaba sa antas ng estrogen at progesterone. May mga pagdurugo sa endometrium, ang nekrosis at pagtanggi nito sa functional layer ay nangyayari, ibig sabihin, nangyayari ang regla.

Ang mga cyclic na proseso sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormone ay nangyayari din sa iba pang mga target na organo, na, bilang karagdagan sa matris, ay kinabibilangan ng mga tubo, puki, panlabas na ari, mga glandula ng mammary, follicle ng buhok, balat, buto, at adipose tissue. Ang mga selula ng mga organo at tisyu na ito ay naglalaman ng mga receptor para sa mga sex hormone.
Ang mga receptor na ito ay matatagpuan sa lahat ng mga istruktura ng reproductive system, lalo na sa mga ovary - sa mga granulosa cells ng maturing follicle. Tinutukoy nila ang sensitivity ng mga ovary sa pituitary gonadotropins.

Sa tisyu ng dibdib mayroong mga receptor para sa estradiol, progesterone, prolactin, na sa huli ay kinokontrol ang pagtatago ng gatas.
Ang mga siklo ng panregla ay isang katangiang tanda ng normal na paggana ng babaeng reproductive system.
Ang regulasyon ng menstrual cycle ay isinasagawa sa pamamagitan ng impluwensya ng hindi lamang mga sex hormone, kundi pati na rin ang iba pang biologically active compounds - prostaglandin, biogenic amines, enzymes, ang impluwensya ng thyroid gland at adrenal glands.

Ang menstrual cycle ay isa sa mga madaling maobserbahang biological rhythms ng isang babaeng nasa reproductive age. Ito ay isang stable, genetically encoded ritmo, stable sa mga parameter nito para sa bawat indibidwal.