Modernisadong pag-uuri ng mga sakit at pathological na proseso ng pulp. Paglala ng talamak na pulpitis
Pulpitis- nagpapaalab na sakit ng mga tisyu ng pulp (Larawan 5.1). Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga nakakahawang, traumatiko at pulpitis ng droga ay nakikilala.
kanin. 5.1. Talamak na hyperplastic pulpitis
5.1. KLASIFIKASYON NG PULPIT
Sa panitikan, mayroong ilang dosenang mga sistematisasyon ng mga sakit ng pulp. Ang bilang na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng pulp lesions, etiology, clinical manifestations at pathomorphological signs. Ang mga klasipikasyon ng mga sakit ng pulp ay maaaring nahahati ayon sa mga sumusunod na tampok.
1. Ayon sa etiological factor: nakakahawa (microbial), kemikal, nakakalason, pisikal (thermal, traumatic, atbp.), hemato- at lymphogenous, iatrogenic.
2. Ayon sa morphological features: hyperemia ng pulp, exudative (serous, purulent), alterative (ulcerative, gangrenous, pulp necrosis), proliferative (hypertrophic, fibrous, granulating, granulomatous), dystrophic (pulp atrophy).
3. Topographic at anatomical:
a) bahagyang, limitado, lokal, mababaw, korona;
b) pangkalahatan, kabuuan, nagkakalat, natapon, atbp.
4. Klinikal (patophysiological): talamak, talamak, pinalubha, bukas, saradong aseptiko, kumplikado ng periodontitis.
Ang isa sa mga unang karaniwang klasipikasyon ay ang pag-uuri ng E.M. Gofunga (1927). Ito ay itinayo na isinasaalang-alang ang katotohanan na sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng pulpitis mayroong isang solong proseso ng pathological: pamamaga ng pulp na may paglipat mula sa serous na yugto hanggang sa purulent na yugto sa talamak na kurso, sa paglaganap o nekrosis sa talamak na kurso. .
Klasipikasyon E.M. Gofunga (1927)
1. Talamak na pulpitis: bahagyang, pangkalahatan, purulent.
2. Talamak na pulpitis: simple, hypertrophic, gangrenous.
Klasipikasyon E.E. Platonov (1968)
2. Talamak na pulpitis: fibrous, gangrenous, hypertrophic.
3. Paglala ng talamak pulpitis. Pag-uuri ng MMSI (1989)
1. Acute pulpitis: focal, diffuse.
2. Talamak na pulpitis: fibrous, gangrenous, hypertrophic, exacerbation ng talamak na pulpitis.
3. Kondisyon pagkatapos ng bahagyang o kumpletong pag-alis ng pulp.
Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa ngipin ICD-C-3, na nilikha batay sa ICD-10
K04.0. Pulpitis.
K04.00. Paunang (hyperemia).
K04.01. Maanghang.
K04.02. Purulent (pulp abscess).
K04.03. Talamak.
K04.04. Talamak na ulser.
K04.05. Talamak na hyperplastic (mga bala na ipinares na polyp).
K04.08. Isa pang tinukoy na pulpitis.
K04.09. Pulpitis, hindi natukoy. K04.1. Pulp necrosis.
Pulp gangrene. K04.2. Pagkabulok ng pulp.
Denticli.
mga pulpal calcifications.
mga pulp na bato.
5.2. PULPIT PATHOGENESIS
5.3. DIAGNOSIS NG PULPITIS
Pulp necrosis (pulp gangrene) (K04.1) (chronic gangrenous pulpitis)
Talamak na hyperplastic (pulp) polyp (K04.05)_ (talamak na hypertrophic pulpitis) _
5.4. DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG PULPITS
5.5. PARAAN NG PAGGAgamot SA PULPITS
Sa paggamot ng pulpitis, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na gawain: alisin ang sintomas ng sakit, alisin ang pokus ng pamamaga, protektahan ang mga periodontal tissue mula sa pinsala, ibalik ang integridad, hugis at pag-andar ng ngipin.
Ang lahat ng paraan ng paggamot ng pulpitis ay maaaring sistematiko (Skema 5.1).
Scheme 5.1. Mga pamamaraan ng paggamot sa pulpitis
Talahanayan 5.1. Mga paghahanda na naglalaman ng calcium para sa dental pulp capping
Talahanayan 5.2. Mga gamot para sa paggamot sa droga at paghuhugas ng mga kanal ng ugat
KLINIKAL NA SITWASYON 1
Ang pasyenteng V., 24 taong gulang, ay dumating sa klinika na may mga reklamo ng malubhang kusang paroxysmal na sakit sa ngipin 36, matagal na sakit mula sa stimuli ng temperatura, sakit sa ngipin na ito sa gabi.
Ayon sa pasyente, masakit ang ngipin sa ika-2 araw. Dati nabanggit ang pagkakaroon ng isang lukab sa ngipin na ito.
Sa pagsusuri: sa ibabaw ng nginunguyang ngipin 36 mayroong isang malalim na carious cavity na puno ng pinalambot na dentin. Ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab ay masakit sa isang punto, ang reaksyon sa malamig ay mahaba, ang pagtambulin ng ngipin ay walang sakit.
Gumawa ng diagnosis. Magsagawa ng differential diagnosis. Gumawa ng plano sa paggamot.
KLINIKAL NA SITWASYON 2
Ang pasyente na si K., 37 taong gulang, ay dumating sa klinika na may mga reklamo ng matinding matagal na pananakit sa mga ngipin ng itaas na panga sa kaliwa, na nagmumula sa templo. Ang mga pag-atake ay nangyayari kapwa sa araw at sa gabi, ang sakit ay pinalala ng stimuli ng temperatura.
Mula sa anamnesis: mga isang linggo na ang nakalilipas, nagkaroon ng matinding sakit sa ngipin 24. Hindi siya pumunta sa doktor, kumuha siya ng analgesics, na nag-alis ng sakit sa maikling panahon. Ang mga pag-atake ay naging mas mahaba, at ang sakit ay lumitaw sa kalapit na mga ngipin, ang sakit ay nagsimulang magningning sa templo.
Sa pagsusuri: sa ngipin 24 mayroong isang malalim na carious cavity sa posterior contact surface, na puno ng pinalambot na dentin. Ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab ay masakit na masakit sa buong ilalim, ang reaksyon sa stimuli ng temperatura ay mahaba, ang pagtambulin ay masakit.
Gawin at bigyang-katwiran ang diagnosis. Tukuyin ang mga yugto ng paggamot sa endodontic. Pangalanan ang mga paghahanda sa ngipin na ginamit sa mga yugto ng paggamot.
MAGBIGAY NG SAGOT
1. Ang peripheral zone ng pulp ay nabuo ng mga cell:
1) pulpocytes;
2) mga odontoblast;
3) mga osteoblast;
4) fibroblast;
5) mga cementoblast.
2. Ang kumpletong pangangalaga ng sapal ng ngipin ay posible sa:
1) talamak na focal pulpitis;
2) talamak na nagkakalat na pulpitis;
3) talamak na periodontitis;
4) talamak na gangrenous pulpitis;
5) talamak na hypertrophic pulpitis.
3. Upang makagawa ng diagnosis ng pulpitis, ginagamit ang isang karagdagang paraan ng pananaliksik:
1) klinikal na pagsusuri ng dugo;
2) serological blood test;
3) pagsusuri ng dugo para sa nilalaman ng glucose;
4) electroodontodiagnostics;
5) bacterioscopy.
4. Pulp electrical excitability sa purulent pulpitis (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) higit sa 100.
5. Sa talamak na pulpitis, ang pagsisiyasat sa carious na lukab ay pinakamasakit sa lugar:
1) koneksyon ng enamel-dentine;
2) ang leeg ng ngipin;
3) mga pagpapakita ng isa sa mga proseso ng pulp;
4) enamel;
5) ang buong ilalim ng carious cavity.
6. Ang pagtitiyaga ng sakit pagkatapos maalis ang nagpapawalang-bisa ay tipikal para sa:
1) mga karies ng ngipin;
2) pulp hyperemia;
3) talamak na pulpitis;
4) talamak na periodontitis;
5) talamak na periodontitis.
7. Ang mga pag-atake ng kusang pananakit ay nangyayari kapag:
1) enamel karies;
2) mga karies ng ngipin;
3) pulp hyperemia;
4) talamak na pulpitis;
5) talamak na pulpitis.
8. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng purulent pulpitis ay isinasagawa sa:
1) mga karies ng ngipin;
2) talamak na pulpitis;
3) talamak na periodontitis;
4) talamak na gangrenous pulpitis;
5) talamak na hyperplastic pulpitis.
9. Ang talamak na fibrous pulpitis ay naiiba sa:
1) mga karies ng ngipin;
2) nekrosis (gangrene) ng pulp;
3) enamel hypoplasia;
4) talamak na periodontitis;
5) radicular cyst.
10. Ang paraan ng mahahalagang pulp extirpation ay upang alisin ang pulp:
1) sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam;
2) walang anesthesia;
3) pagkatapos ng paggamit ng mga paghahanda ng arsenic;
4) pagkatapos mag-apply ng paraformaldehyde paste;
5) pagkatapos ng paggamit ng antibiotics.
11. Ang pagtuklas ng mga bibig ng mga root canal ay isinasagawa gamit ang:
1) ugat na karayom;
2) boron;
3) pagsisiyasat;
4) isang halimbawa;
5) K-file.
12. Upang palawakin ang mga bibig ng mga root canal gumamit ng:
1) K-file;
2) H-file;
3) pagsisiyasat;
4) Lumipad ang mga pintuan;
5) ugat na karayom.
13. Kaagad bago punan, ang root canal ay ginagamot:
1) hydrogen peroxide;
2) ethyl alcohol;
3) sodium hypochlorite;
4) distilled water;
5) camphor-phenol.
14. Ang root canal na may pamamaga ng pulp ay selyadong:
1) sa anatomical na tuktok;
2) sa physiological tuktok;
3) sa labas ng pagbubukas ng tuktok ng ngipin;
4) hindi umabot sa 2 mm sa pagbubukas ng tuktok ng ngipin;
5) 2/3 ang haba.
TAMANG SAGOT
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
Marami ang pamilyar sa sitwasyon kapag ang takot sa paggamot sa ngipin ay nagpapaliban sa pagbisita sa dentista nang walang katapusan. Maaaring hindi ito makagambala sa anumang sandali, ngunit biglang may hindi mabata na sakit ng ngipin na ang nagdurusa ay agad na kumunsulta sa isang doktor. Kadalasan ang diagnosis ay pulpitis. Ang pulpitis ay tinatawag na pamamaga ng neurovascular bundle ng ngipin. Mayroon itong tiyak na pag-uuri.
- nakakahawa;
- traumatiko;
- pag-urong;
- pinalala.
Karaniwan, ang pulpitis ay nangyayari sa mga kumplikadong karies, kapag ang matigas na tisyu ng mga ngipin ay napakalakas na nawasak. Ang impeksiyon sa carious cavity ay nag-aambag sa pamamaga ng pulp.
Bilang karagdagan, ang sakit na ito ay madalas nangyayari bilang resulta ng medikal na error, halimbawa, kung ang pagpuno ay na-install nang hindi maganda o sa panahon ng paggamot ng mga karies, ang pulp ay binuksan nang walang ingat. Gayundin, ang ngipin ay maaaring masugatan dahil sa impact.
Napakabihirang, ngunit ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa mga sisidlan kasama ang dugo mula sa gilid ng ugat.
Sa loob mismo ng ngipin, maaaring lumitaw ang isang matigas na pormasyon na tinatawag na denticle. Itinataguyod din nito ang pamamaga ng pulp.
Mga sintomas
Ang pamamaga ng pulp ay sinamahan ng hindi mabata na sakit, na kung minsan ay bumababa. Ang sakit ay lalo na nakakainis sa gabi at ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas.
Sa paunang yugto ng pamamaga, nangyayari ang panaka-nakang pananakit. Ang advanced na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, na unti-unting nagiging mas mahaba at pulsating. Para sa talamak na anyo ng pamamaga, ang sakit ay katangian lamang sa panahon ng exacerbation. Ang nana ay nabuo, at kung pinindot mo ng kaunti ang masakit na ngipin, ang sakit ay agad na lumitaw.
Pag-uuri
Ang modernong dentistry ay may ilang dose-dosenang mga pinaka-magkakaibang klasipikasyon ng pulpitis. Nangyayari ito dahil Mayroong maraming mga uri ng pulp lesyon., pati na rin ang mga paraan ng kanilang pagbuo. Marami sa kanilang sariling paraan ang tumutukoy sa pag-uuri ng pulpitis.
Ang mga sumusunod na klasipikasyon ay itinuturing na pinakasikat:
- Pag-uuri ni Platonov;
- pag-uuri ayon sa ICD-10;
- Pag-uuri ng Gofung.
Pag-uuri ni Platonov.
Bilang resulta ng pag-uuri na ito, ang pulpitis ay nahahati sa mga sumusunod na uri at anyo:
- talamak (focal at diffuse);
- talamak (fibrous, gangrenous at hypertrophic);
- talamak sa talamak na yugto.
Ang talamak na pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit na tumitibok na nangyayari sa mga pag-atake. Sa una, ang sakit ay maikli, at ang panahon ng kalmado ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Pagkatapos ang pamamaga ng pulp ay nagsisimulang umunlad, ang sakit ay nagiging mas malakas at mas mahaba, at ang panahon ng kalmado ay nagiging mas maikli. Ang isang may sakit na ngipin ay nagsisimulang sumakit mula sa pakikipag-ugnayan sa mainit na tubig.
Ang talamak na pulpitis ay nagpapatuloy nang mabagal, halos walang sakit. Ang mga panlabas na irritant ay hindi lubos na nakakagambala sa masakit na ngipin. Ang kulay ng ngipin ay nagbabago, ang pulp ay makabuluhang nakalantad, maaari mo ring makita ang mga orifice ng mga kanal ng ugat.
Ang exacerbation ng talamak na pulpitis ay may lahat ng mga sintomas ng talamak. Ang pagkakaiba lang ay halos hindi nawawala ang sakit. Sa panlabas, ang ngipin ay kapareho ng hitsura ng talamak na pamamaga ng pulp.
Pag-uuri ayon sa ICD-10.
Ang World Health Organization ay nagmumungkahi ng sumusunod na pag-uuri:
- pamamaga ng pulp;
- mga sakit ng pulp at periapical tissues;
- hyperemia ng pulp;
- maanghang;
- talamak;
- purulent, pulpy abscess;
- talamak na ulcerative pulpitis;
- pulp recrosis;
- pulp polyp;
- iba pang tinukoy na pulpitis;
- hindi natukoy na pulpitis;
- hindi tamang pagbuo ng matitigas na tisyu sa pulp;
- pagkabulok ng pulp.
Ang kwalipikasyon na ito ay may natatanging tampok - ang mga pagbabago sa pulp ng ngipin, bago ang hitsura ng sistematikong sakit, ay nakilala bilang isang hiwalay na kategorya.
Pag-uuri ng Gofung.
Ang pinakasikat na pag-uuri ng pamamaga ng pulp sa mga dentista. Ito ay perpektong sumasalamin sa lahat ng mga yugto ng kurso ng sakit.
Talamak na pulpitis.
Bahagyang. Kung mayroong isang talamak na bahagyang pamamaga, kung gayon ang mga pagbabago sa pulp ay ganap na mababalik. Kung agad kang kumunsulta sa isang doktor sa sandaling lumitaw ang sakit, kung gayon posibleng magpagaling ng ngipin at i-save ang nerbiyos.
Heneral. Ang talamak na pangkalahatang pamamaga ng pulp ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pamamaga na ganap na sumasakop sa pulp. Ayon sa mga tampok na katangian, talamak na pangkalahatang pulpitis halos imposible na makilala mula sa simula ng purulent na pagkasira samakatuwid ay gumamit ng surgical na paraan ng paggamot.
O pangkalahatang purulent. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng patolohiya ng isang hindi maibabalik na kalikasan, ito ay dahil dito na ang mahahalagang extirpation ay itinuturing na isang paraan ng paggamot. Ang doktor ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa pag-iwas sa periodontitis.
Talamak na pulpitis.
Simple.
Hypertrophic. Parehong ito at ang unang anyo ay matagumpay na ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, na pinapanatili ang mga seksyon ng ugat ng pulp.
Gangrenous. Ang pinaka matinding anyo ng talamak na pamamaga. Ang paggamot dito ay extirpation. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na saturation ng mga dingding ng mga root canal na may pathogenic microflora. Ang paggamot ay isinasagawa sa maraming yugto. ito nag-aambag sa matagal na pagkilos ng mga antiseptiko na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagpuno.
Pag-uuri ng MM.
Ito ay halos kapareho sa pag-uuri ng Gofung, ang ilang mga punto lamang ng pagpalala ng talamak na pamamaga ng pulp ay idinagdag at ang mga kakaibang katangian ng paglitaw ng pamamaga sa isang naunang ginagamot na ngipin ay isinasaalang-alang.
- talamak (serous, focal purulent, diffuse purulent);
- talamak (fibrous, gangrenous, hypertrophic);
- exacerbation ng talamak na pulpitis (fibrous, gangrenous);
- kondisyon pagkatapos alisin ang pulp - bahagyang o kumpleto.
Paglala ng fibrous pulpitis kadalasan ay walang ganitong mapanirang epekto bilang isang exacerbation ng gangrenous. Sa huling opsyon, mayroong mataas na antas ng periodontal complication.
Ang ngipin ay nagsisimula na malakas na lumalaban sa pagpuno ng mga channel, lumilitaw ang matinding sakit kapag ito ay tinatakan ng isang pansamantalang pagpuno. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anaerobic microflora ay nararamdaman kapag nakahiwalay sa panlabas na kapaligiran.
Madalas na nangyayari na ang pag-alis ng bahagi ng pulp ay hindi nakakapag-alis ng pamamaga. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang diagnosis ay hindi tama o ang teknolohiya ng paggamot ay nilabag. Sa kasong ito, ang kumpletong pag-alis ng ngipin kasama ang mga ugat ay nakakatulong.
Kaya, napagpasyahan namin na ang paggamot ng pulpitis sa isang maagang yugto nag-aambag sa pangangalaga ng nerve na nagpapalusog sa ngipin at tinitiyak ang mahahalagang aktibidad nito. Samakatuwid, sa pinakaunang mga palatandaan ng pulpitis, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Khidirbegishvili O.E.,
dentista, nagtapos ng SSMI 1978,
may-ari ng dental clinic na "Dentstar",
Tbilisi, Georgia
Ang mga modernong endodontics ay umabot sa isang medyo mataas na antas ng pag-unlad sa larangan ng etiology, klinika at paggamot ng mga pathologies ng pulp, gayunpaman, kakaiba, ang isang pag-uuri ng mga sakit at mga proseso ng pathological ng pulp ay hindi pa nilikha na ganap na matugunan ang mga kinakailangan ng mga clinician. Ang pag-uuri ng WHO ay walang pagbubukod, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na sakit sa pulp:
K 04 Mga sakit ng pulp at periapical tissues ICD-10
K04.0 Pulpitis
K04.1 Pulp necrosis
Pulp gangrene
K04.2 Pagkabulok ng pulp
Denticli
Mga calcification ng pulp
mga pulp na bato
K04.3 Abnormal na pagbuo ng matitigas na tisyu sa pulp
Pangalawa o hindi regular na dentin
Bagama't tiyak na ito ay may maraming mga pakinabang, ito ay hindi walang tiyak na mga disadvantages. Una sa lahat, sa pag-uuri ng WHO mahirap matukoy ang mga pangunahing palatandaan ng ilang mga pathologies (etiology, klinika, diagnosis, paggamot, atbp.), Na nagpapahintulot sa doktor na madaling masuri ang mga ito sa klinika bilang isang nosological form at piliin ang angkop na paraan ng paggamot. Sa katunayan, sa lahat ng mga pathologies na iminungkahi sa pag-uuri ng WHO, ang mga sakit sa pulp, sa palagay ko, ay maaari lamang maiugnay sa pulpitis at pulp necrosis, habang ang iba ay hindi mga nosologies na maaaring masuri sa klinika, ngunit ang ilang mga pathological na proseso lamang. Mahal na mga kasamahan! Kinakailangang maunawaan na ang sakit at ang pathological na proseso ng konsepto ay hindi magkapareho. Bilang tugon sa nakakapinsalang impluwensya ng isang pathogenic factor, ang katawan ay tumugon sa isang kumbinasyon ng mga pathological at protective-adaptive na reaksyon. Ang mga panandaliang reaksyon na ito ay maaaring umunlad sa iba't ibang antas ng katawan: molekular, cellular, tissue, systemic, atbp., unti-unting nagiging mga proseso ng pathological. Kadalasan, ang isa o higit pang mga proseso ng pathological na may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita (mga sintomas) ay humantong sa isang permanenteng pagkagambala sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan at ang pagsisimula ng isang sakit.
Sa katunayan, ang sakit ay resulta ng ilang mga proseso ng pathological, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso, ang mga proseso ng pathological ay humantong sa pagsisimula ng sakit. Ang isang malinaw na halimbawa nito ay ang pulp hyperemia, na tumutukoy sa discircular reactive o pathological na mga pagbabago sa pulp. Ang hyperemia, bilang panuntunan, ay isang kinahinatnan ng epekto ng iba't ibang mga irritant sa pulp ng ngipin, na nagpapataas ng daloy ng dugo dito, na nagreresulta sa labis na presyon sa mga fibers ng nerve, na, naman, ay nagdudulot ng bahagyang sakit. Sa katunayan, ang hyperemia ay isang banayad na nagpapasiklab na reaksyon, na higit pa o hindi gaanong katangian ng iba't ibang anyo ng mga karies, at matatagpuan din sa panahon ng paghahanda ng isang carious cavity, pathological abrasion, iba't ibang periodontal disease, atbp. Dahil ang mga nagpapasiklab na reaksyon sa pulp ay nabuo nang matagal bago ang aktwal na pinsala nito, na may napapanahong pag-aalis, halimbawa, ng isang carious na proseso, ang hyperemia ay mawawala kahit na walang pagkakalantad sa pulp na may mga medikal na pad. Kung ang proseso ng carious ay hindi ginagamot, ito ay nagiging talamak o talamak na pamamaga ng pulp. Dahil dito, ang hyperemia ay isa lamang sa mga yugto ng nagpapasiklab at reparative na proseso na lumitaw bilang isang reaksyon sa pagkilos ng isang pathogenic factor, at hindi isang independiyenteng nosology. Bilang karagdagan, gamit lamang ang maginoo na klinikal na pamamaraan ng pananaliksik, ang hyperemia ay halos imposibleng masuri sa mga kondisyon ng mass admission ng mga pasyente. Sa batayan na ito, naniniwala ako, ang mga taktika ng mga siyentipikong Aleman ay makatwiran, na sa pangkalahatan ay hindi nag-iisa ng pulp hyperemia bilang isang nosology sa anumang pag-uuri, isinasaalang-alang ito na may problema kapwa mula sa isang diagnostic at pathogenetic na mga punto ng view. Kasabay nito, lohikal ba ang mga taktika ng mga espesyalista ng WHO, na sa ilang kadahilanan ay isinasaalang-alang ang hyperemia bilang isang nosology at ipatungkol ito sa mga nagpapaalab na sakit ng pulp (pulpitis).
Tulad ng para sa mga degeneration ng pulp at abnormal na pagbuo ng mga matitigas na tisyu sa pulp, naniniwala ako na hindi sila dapat makilala sa alinman sa mga sakit ng pulp sa pangkalahatan, o sa mga nagpapaalab na sakit ng pulp. Ang mga denticle at calcification ay karaniwan sa iba't ibang mga pathology ng pulp, ngunit ang sanhi-at-epekto na relasyon ay mahirap itatag. Mahalaga rin na ang mga calcification at denticle ay madalas na sinusunod na may mga pagbabago na nauugnay sa edad sa pulp at ang kanilang presensya ay halos hindi nakakaapekto sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang mga ito ay madalas na nasuri sa x-ray sa mga pasyente na halos walang mga reklamo, bagaman ang operasyon ay isinasagawa lamang sa kaso ng pagpalala ng proseso ng pamamaga. Nagtatalo ang mga Amerikanong siyentipiko na mayroong positibong kaugnayan sa pagitan ng pulp calcification at patolohiya nito, lalo na sa mahabang kurso ng proseso ng pathological. Batay sa maraming taon ng praktikal na aktibidad, nais kong tandaan na hindi denticles at calcifications ang sanhi ng mga proseso ng pathological sa pulp, ngunit, sa kabaligtaran, ang kanilang pagbuo ay madalas na nauugnay sa isang binuo na patolohiya. Ang opinyon ng ilang mga clinician na ang sakit sa ngipin ay nangyayari dahil umano sa compression ng nerve endings sa pamamagitan ng denticles at calcifications, at hindi bilang isang resulta ng direktang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa pulp, ay hindi nabigyang-katwiran. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paraan ng artipisyal na paggalaw ng mga denticle na iminungkahi ni I. O. Novik ay nararapat pansin sa sarili nitong paraan. Bilang isang batang espesyalista, sinubukan kong isagawa ang pamamaraang ito, gayunpaman, pagkatapos ng paulit-ulit na matalim na pagbaba ng upuan kasama ang pasyente, ang paggalaw ng mga free-lying denticles ay hindi nangyari, ngunit ang pagkawala ng kamalayan ng pasyente ay nagdala sa akin ng maraming problema. !
Mahirap ding sumang-ayon sa konsepto ng "hindi wastong pagbuo ng matitigas na tisyu ng ngipin" bilang isang pagtatalaga ng isang tiyak na nosolohiya, dahil walang ginagawang mali ang inang kalikasan. Ang pagpapalit o hindi regular na dentin ay hindi isang abnormal na pagbuo ng matitigas na mga tisyu sa pulp, ngunit ang nabuong proteksiyon at adaptive na mga layer ng carious process. Ang non-replacement dentin ay isang patolohiya, at ang pagbuo nito ay nangyayari bilang tugon sa patolohiya. Ang modernong agham ay wala pang tumpak na data sa mekanismo ng pagbuo ng kapalit na dentin at ang pathological na epekto nito sa pulp ng ngipin. Gayunpaman, maaari itong sabihin nang may kumpiyansa na, dahil ang pagbuo nito ay nauugnay sa mga proseso ng proteksiyon at adaptive at, sa pangkalahatan, ay hindi nagbabanta sa mahahalagang aktibidad ng pulp, walang punto sa pag-diagnose ng patolohiya na ito. Mahalaga rin na ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng kapalit na dentin ay mas mahalaga sa pagsusuri ng mga progresibong anyo ng karies at pulp atrophy, ngunit hindi pulpitis. Bilang karagdagan, walang tiyak na nosological na anyo ng mga sakit sa pulp na natukoy sa ngayon, ang diagnosis na hindi bababa sa hindi direktang nagpapakita ng hindi sapat na pagbuo ng kapalit na dentin.
Batay sa naunang nabanggit, nais kong ipaalam sa mga kasamahan ang isang pag-uuri ng mga sakit sa pulp, na isinasaalang-alang ang mga kawalan sa itaas:
1. Pulpitis
3. Intrapulpal granuloma
2. Pulp necrosis
4. Pulp ischemia
Una sa lahat, ang katotohanan na walang mga malignant neoplasms sa listahan ng mga sakit ng pulp ay nararapat pansin, bagaman mayroong katibayan ng posibilidad ng kanilang metastasis sa pulp ng ngipin. Inilalarawan ng panitikan ang isang kaso kapag ang isang paglabag sa sensitivity at ang pagbuo ng isang pokus ng pagkasira ng tissue ng buto sa rehiyon ng mga ugat ng ngipin ay naging unang tanda ng leukemia.
Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga klinikal na pagpapakita ng mga nosologies kung saan ang pag-uuri ay pupunan. Ang intrapulpal granuloma ay isa sa mga bihirang uri ng sakit sa pulp na nangyayari para sa hindi natukoy na (idiopathic) na mga dahilan. Mayroong iba pang mga pangalan para sa nosology na ito (internal granuloma, internal resorption, atbp.), ngunit itinuturing kong pinakaangkop ang terminong ginamit sa pag-uuri. Ang intrapulpal granuloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagong-anyo ng pulp sa isa o ibang bahagi nito sa granulation tissue, na, habang lumalaki ito, sinisipsip ang matitigas na tisyu ng ngipin mula sa gilid ng pulp cavity. Ang paboritong lokalisasyon nito ay ang mga lugar na malapit sa bunganga ng root canal at mas madalas sa gitna ng ugat ng ngipin. Sa proseso ng pag-unlad, ang pulp at ugat ng dentin ay na-resorbed una sa lahat, na isang solong functional organ (dentin-pulp complex). Kung ang proseso ay hindi nagpapatatag, ang patolohiya ay kumakalat sa mga tisyu ng ngipin na nakapalibot sa ugat (periodontium). Mahalagang tandaan na ang proseso ng pathological ay hihinto lamang pagkatapos ng pagkamatay ng pulp, dahil ang mga mabubuhay na selula ay kinakailangan para sa resorption ng matitigas na tisyu. Ang katotohanang ito ay muling nagpapatunay na ang patolohiya na ito ay kabilang sa mga sakit sa pulp, at hindi sa mga periapical na tisyu (halimbawa, periodontitis). Sa kabila ng katotohanan na ang intrapulpal granuloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng nagpapasiklab na proseso, bilang isang resulta kung saan maraming mga clinician ang nagpapakilala nito sa pulpitis, ang nosology na ito ay naiiba nang malaki mula sa huli sa pamamagitan ng kalubhaan ng pinsala sa mga tisyu ng ngipin. Bilang karagdagan, ang paglalaan ng nosology na ito sa pag-uuri ng mga sakit sa pulp ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng kakaibang diagnosis nito at ang mga pamamaraan ng paggamot na ginamit (tingnan sa ibaba).
Para naman sa iminungkahing nosology na "pulp ischemia", isa rin ito sa mga bihirang masuri na sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa ugat na bahagi ng kanal dahil sa pagbara ng mga apical vessel ng pulp, na nagreresulta sa mga proseso ng ischemic sa pulp. Sa kasong ito, ang mga dingding ng mga capillary ay nasira, at ang mga pulang selula ng dugo ay ibinubuhos sa mga tisyu. Ang Hemoglobin ay na-convert sa isang homogenous na butil na substansiya na pumapalit sa pulp tissue. Sa huli, ang lahat ng mga cell ay nawawala, at isang homogenous na materyal lamang ang nananatili. Dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo, ang mga selula ay hindi makapasok sa mga tisyu, kaya ang mga nerbiyos, mga sisidlan, at mga fibroblast ay sumasailalim sa pagkabulok sa kawalan ng isang nagpapasiklab na tugon. Kahit na mayroong bakterya, walang daloy ng dugo upang magbigay ng tugon sa kanila. Sa ganitong mga kaso, isang collagen na "framework" lamang ang natitira mula sa pulp, at kapag ito ay extirpated, isang hindi dumudugo na siksik na materyal ay nakuha, na may hugis ng isang pulp. Sa klinika, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "fibrous pulp".
Mahalagang tandaan na ang pulp ischemia at intrapulpal granuloma, kasama ang iba pang mga pathologies, ay isinasaalang-alang ng maraming mga clinician sa pag-uuri ng mga reaktibong pagbabago sa pulp. Naniniwala ako na ang gayong taktika ay medyo may problema, dahil, hindi katulad ng iba pang mga pathologies na isinasaalang-alang sa pag-uuri na ito, ang mga iminungkahing sakit sa pulp ay binibigkas na etiological, klinikal, morphological manifestations at, pinaka-mahalaga, madali silang napansin sa klinika sa pamamagitan ng maginoo na mga pamamaraan ng diagnostic at sa panahon ng kanilang paggamot.minsan ay ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan. Halimbawa, ang isang intrapulpal granuloma ay madaling masuri sa radiographically, at isang espesyal na taktika ng canal obturation ang ginagamit sa paggamot nito. Ang diagnosis ng "pulp ischemia" ay ginawa batay sa layunin ng data ng isang extirpated fibrous pulp, hindi tinanggal sa isang carious na ngipin, kung saan ang paglitaw nito ay madalas na nauugnay sa mga nakakahawang carious na proseso, ngunit bilang isang resulta ng depulpation, ayon sa orthopaedic mga indikasyon, ng isang buo, ngunit tila dati nang nasugatan na ngipin. Sumang-ayon na sa kasong ito, na ibinigay ang dahilan para sa interbensyon sa kirurhiko at ang layunin na kondisyon ng extirpated pulp, ito ay simpleng hindi makatwiran upang gumawa ng isa pang diagnosis. Ito ay itinuturing na mga klinikal na pagpapakita na naging posible na maiugnay ang mga nosologies na ito sa mga sakit ng pulp.
Kung tinanggap ang mga iminungkahing pagbabago, kinakailangan na bahagyang baguhin ang pag-uuri ng mga reaktibong pagbabago sa pulp o mga pathological na proseso ng pulp, na sa kasong ito ay magiging ganito:
I. Mga alternatibong pagbabago
1. Petrification.
2. Mga pagbabago sa fibrinoid
3. Pulp hyalinosis
4. Pulp amyloidosis
5. Mucoid na pamamaga
6. Hydropic at fatty degeneration ng mga odontoblast
II. Mga pagbabago sa discirculatory
1. Pulp hyperemia
2. Intrapulpal hemorrhages
3. Trombosis at embolism ng pulp vessels
4. Pulp edema
III. Mga proseso ng adaptive
1. Pagkasayang ng pulp
2. Pagbubuo ng mga denticle at pulp calcifications
3. Fibrosis (fibrosclerosis) ng pulp.
4. Pagbuo ng kapalit na dentin
IV. Functional insufficiency ng pulp
Sa kaibahan sa umiiral na pag-uuri ng mga reaktibong pagbabago sa pulp, ang modernisadong isa ay hindi naglalaman ng mga nosologies na "pulp necrosis", "intrapulpal granuloma" at "pulp ischemia", dahil ang mga ito ay inuri bilang mga sakit ng pulp. Ang isang mahalagang karagdagan, sa aking opinyon, ay ang pagsasaalang-alang sa seksyong "mga proseso ng adaptive" ng mga pattern ng pagbuo ng kapalit na dentin at pulp calcifications.
Kasabay nito, nais kong hawakan nang mas detalyado ang ika-apat na seksyon ng klasipikasyon na "functional insufficiency ng pulp", na iminungkahi sa halip na ang seksyong "intrapulpal cysts", na itinuturing na intrapulpal granuloma. Karaniwan, ang functional insufficiency ng pulp ay isang lumilipas na kondisyon na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang isang katulad na kondisyon ay madalas na nangyayari sa mga piloto kapag umaakyat sa isang taas, sa mga diver kapag sumisid sa lalim, stress, hypertension, atbp. Ang kundisyong ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-atake ng sakit ng ngipin (barodentalgia), lalo na sa mga ngipin na hindi ginagamot. Sa kasalukuyan, ang pathogenesis ng pag-unlad ng barodentalgia ay kilala at dahil sa isang paglabag sa regulasyon ng presyon sa mga cavity ng katawan na naglalaman ng gas. Kasabay nito, ang hyperemia, kakulangan ng electrical excitability, at dystrophic na pagbabago ay sinusunod sa pulp, na maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga pathologies. Sa batayan na ito, isinasaalang-alang ko ang mga taktika ng V.I. Lukyanenko na hindi makatwiran, isinasaalang-alang ang kakulangan sa pagganap ng pulp sa klinikal at morphological na pag-uuri ng pulpitis, dahil sa klinika, bilang isang panuntunan, hindi ang functional insufficiency ng pulp mismo ay nasuri, ngunit iba't ibang mga pathologies na maaaring lumitaw bilang isang resulta ng epekto nito. Iyon ang dahilan kung bakit, naniniwala ako, ito ay makatwiran upang isaalang-alang ang prosesong ito ng pathological sa iminungkahing pag-uuri.
Ang natitira, na isinasaalang-alang sa pag-uuri ng mga form, ay medyo informatively sakop sa siyentipikong panitikan, kaya walang saysay na pag-aralan ang mga ito nang detalyado sa publikasyong ito. Kasabay nito, dapat tandaan na ang lahat ng mga prosesong ito ng pathological ay halos hindi napansin sa klinika, dahil ang mga ito ay nasuri lamang ng mga pamamaraan ng morphological na pananaliksik, na hindi isinasagawa sa mga kondisyon ng mass admission ng mga pasyente, samakatuwid ang pag-uuri na ito, hindi katulad. ang mga klasipikasyon ng mga sakit sa pulp, ay pathoanatomical at may pulos siyentipikong interes.
Mahal na mga kasamahan! Sa konklusyon, iminumungkahi ko na ang mga clinician at lahat ng interesadong kasamahan ay makilahok sa talakayan ng isang bagong bersyon ng pag-uuri ng mga sakit at pathological na proseso ng pulp at ang posibilidad ng paggamit nito sa klinikal na kasanayan. Lubos kong tatanggapin at isasaalang-alang ang lahat ng mga pagwawasto at rekomendasyon na ipinadala mo ( [email protected]).
Panitikan
1. Tronstad L. Clinical endodontics - MEDpress-inform, 2006 - P. 37.
2. Cohen, S., R. C. Burn; Mga landas ng pulp, Mosby, St. Louis 1984.- p. 322
3. Seltzer S. Bender J.R. Ang Dental Pulp. Mga Pagsasaalang-alang sa Mga Pamamaraan sa Ngipin. - Philadelphia, P.A. USA: Zippincot, 1984.
4. Iordanishvili A.K.. Kovalevsky A.M.
5. Helvig E., Klimek J., Attin T. Therapeutic dentistry. - Lviv: GalDent, 1999.-p. 228, 57
6. Khidirbegishvili O. E. Modern cariesology. - Moscow: Medikal na aklat, 2006 - S. 134.
7. Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa ngipin ISD-DA, WHO, Geneva, 1995
8. Internet: Pathological anatomy ng pulp at periodontium - Wikipedia
9. Ivanov V. S., Urbanovich L. I. Pamamaga ng pulp ng ngipin.-. Medicine, 1990.
ISANG KARANIWANG BAHAGI
DIAGNOSTICS
Diagnostics (katapusan)
PAGGAgamot
Paggamot (pagtatapos)
SUPORTA SA IMPORMASYON SA PLANO SA PAGMANAGEMENT
Pagbibigay-katwiran ng plano sa pamamahala: pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga inirekumendang diagnostic at therapeutic na mga hakbang
DIAGNOSTICS
Diagnostics (katapusan)
PAGGAgamot
Paggamot (ipinagpapatuloy)
Paggamot (pagtatapos)
Tinitiyak ang kaligtasan ng pasyente
KALIGTASAN NG PASYENTE: ANO ANG HINDI DAPAT GAWIN KAPAG PAGBABA NG PULP K04.2
Kaligtasan ng pasyente: ano ang hindi dapat gawin sa pulp degeneration K04.2 (denticles, pulpal calcifications, pulpal stones) (end)
Maikling tala ng impormasyon
Pulpitis (K04.0 ayon sa ICD-10)- ito ay pamamaga ng dental pulp (pulpitis mula sa lat. pulpitis): isang kumplikadong vascular, lymphatic at lokal na reaksyon sa isang irritant. Ang pagkalat ng pulpitis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 30% o higit pa. Sa pangkalahatang istraktura ng pangangalaga sa ngipin sa mga tuntunin ng negotiability, ang pulpitis ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad. Ang hindi napapanahong paggamot ng sakit na ito ay humahantong sa pag-unlad ng apical periodontitis, radicular cyst at, bilang isang resulta, sa pagkuha ng causative tooth.
Pangunahing sintomas. K04.2 pulpal degeneration (denticles, pulpal calcifications, pulpal stones) ay karaniwang walang sintomas. Ito ay tinutukoy lamang kapag ang pulp chamber ay binuksan o sa pamamagitan ng isang hindi sinasadyang pagsusuri sa X-ray.
Etiology. Ang etiological factor na humahantong sa naturang tugon ng dental pulp ay ang pamamaga ng pulp na may impluwensya ng exotoxins ng mga microorganism sa panahon ng mahabang proseso ng carious, abrasion ng ngipin, at talamak na trauma. Ang lahat ng ito ay nakakaapekto sa pag-andar ng mga odontoblast. Gayunpaman, walang pangwakas na opinyon sa etiology at pathogenesis ng mga degenerative na pagbabago sa pulp ngayon. Ang mga pulp na bato ay maaari ding mabuo sa isang buo na ngipin na may buhay, normal na pulp. Makikita mo lamang ang mga ito sa isang histological na paghahanda. Ang denticle na matatagpuan sa pulp chamber at pulpal calcifications sa root canal ay makikita sa x-ray o computed tomography. Ang pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa pulp ay hindi nakasalalay sa edad.
Antas ng ebidensya (pinagmulan)
Sa istruktura ng pangangalaga sa ngipin sa mga tuntunin ng accessibility, ang mga pasyente na may pulpitis ay sumasakop ng 14-20% o higit pa, depende sa rehiyon ng paninirahan.
Pag-uuri ng pulpitis: ayon sa etiology:
nakakahawang pulpitis; hindi nakakahawang pulpitis, sa ibaba ng agos:
talamak na pulpitis; talamak na pulpitis; exacerbation ng talamak na pulpitis. Ang mga klinikal at morphological na pag-uuri na iminungkahi ni E.E. Platonov at V.I. Lukyanenko. Ang mga ito, sa pangkalahatan, ay halos magkapareho:
Pag-uuri ni Platonov:
1) talamak na pulpitis
Focal;
nagkakalat.
2) talamak na pulpitis
Hibla;
Gangrenous;
Hypertrophic (proliferative);
3) exacerbation ng talamak na pulpitis.
- Pag-uuri ni Lukyanenko:
1) Talamak na pulpitis
Serous-purulent;
Purulent-necrotic.
2) Talamak na pulpitis
Hibla;
Ulcerative necrotic;
Hypertrophic;
3) Paglala ng talamak na pulpitis.
Ang opisyal na pag-uuri ng mga sakit sa pulp ay ang WHO nomenclature (ICD-X).
K 04. Mga sakit sa pulp
Pagsapit ng 04.0. Pulpitis
Pagsapit ng 04.00 Initial (hyperemia)
K 04.01 Talamak
K 04.02 Purulent (pulp abscess)
K 04.03 Talamak
K 04.04 Talamak na ulcerative
K 04.05 Talamak na hyperplastic (pulp polyp)
K 04.08 Iba pang tinukoy na pulpitis
K 04.09 Pulpitis, hindi natukoy
K04.1 Pulp necrosis
Pulp gangrene
K 04.2 Pagkabulok ng pulp
Denticli
Pag-calcification ng pulp
mga pulp na bato
K 04.3 Abnormal na pagbuo ng matitigas na tisyu sa pulp
K 04. ZX Pangalawa o hindi regular na dentin
Ang pamamaga ng pulp sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng parehong gatas at permanenteng ngipin. Ang pinaka-katanggap-tanggap sa pagsasanay ng pediatric dentistry ay ang pag-uuri ng pulpitis na iminungkahi ni E.E. Platonov (tingnan sa itaas).
Bilang karagdagan, mayroong nekrosis, o gangrene, ng pulp, pati na rin ang pagkabulok ng pulp dahil sa mga denticle at pulpal petrifications.
Ang bawat isa sa mga form na ito ay may sariling mga klinikal na katangian at maaaring masuri batay sa subjective at layunin na data.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pulpitis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga karies. Bilang mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulpitis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makilala:
nakakahawa(streptococci, lactobacilli, bihirang staphylococci, ilang mga virus);
kemikal(epekto sa mga tisyu ng pulp ng mga acid, kabilang ang iatrogenic, na nangyayari kapag ang nabuo na lukab ay nakaukit ng mga solusyon na naglalaman ng acid at kapag ang mga materyales sa pagpuno ay ginamit nang hindi wasto);
pisikal(trauma, pagkakalantad sa kuryente at radiation, mga thermal effect, kabilang ang iatrogenic, na nagmumula sa isang paglabag sa paraan ng paghahanda ng mga ngipin para sa mga fillings, inlays at artipisyal na mga korona).
Ang pinakakaraniwang ruta ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik sa pulp ng ngipin ay pababa o odontogenic at, una sa lahat, dahil sa pag-unlad ng mga carious lesyon. Sa daluyan at lalo na sa malalim na karies, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagtagos ng impeksiyon sa pulp tissue. Kung minsan ang sanhi ng impeksyon ay maaaring trauma sa ngipin (bali) o mabilis na progresibong abrasion na may pagkakalantad sa pulp horn. Hindi gaanong karaniwang pataas na daanan ng pinsala kapag naganap ang impeksiyon hematogenously o mas madalas, lymphogenously. Ito ay maaaring mangyari sa mga nakakahawang proseso na sinamahan ng bacteremia at viremia (tipoid, malaria, SARS). Sa ilang mga kaso, ang mga immune complex na nagpapalipat-lipat sa dugo ng mga pasyente na may mga systemic na sakit, na maaaring tumira sa microvasculature ng pulp ng ngipin, ay maaaring maglaro ng isang papel sa paglitaw ng pulpitis.
Para sa pag-unlad ng mga sakit, kinakailangan na magkaroon ng hindi lamang mga nakakapinsalang kadahilanan, kundi pati na rin ang estado ng lokal at pangkalahatang reaktibiti. Ang isa sa mga pangunahing lugar sa pag-unlad ng pulpitis ay ang sensitization ng parehong mga tisyu ng pulp at ang katawan sa kabuuan. Ang isang posibleng kondisyon para sa pagbuo ng sensitization ay isang mabagal na nakakahawang proseso sa carious cavity. Sa panahon ng pag-unlad nito, ang impormasyon tungkol sa mga antigen ay patuloy, sa maliliit na dosis, ay pumapasok, na bumubuo ng hypersensitivity ng mga tisyu ng pulp at lumilikha ng mga kondisyon para sa isang kasunod na hyperergic na tugon.
Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng pamamaga ng pulp ay nilalaro ng kontradiksyon na likas sa microcirculatory bed nito sa pagitan ng dami ng daloy ng dugo ng maliliit na ugat at ang potensyal para sa paagusan sa pamamagitan ng mga venules. Ang pagkakaibang ito ay dahil sa isang medyo makitid na apical root foramen at isang mas malawak na tooth cavity, at ang halos saradong espasyo nito na may matigas na pader ay ginagawang lubhang mahina ang pulp tissue kahit na may kaunting hemodynamic disorder at pagtaas ng vascular permeability.
Ang panimulang punto sa pag-unlad ng talamak na pulpitis ay ang pagpapalabas ng mga vasoactive substance bilang resulta ng pagkakalantad sa pulp tissue, lalo na, pathogenic microflora. Sa kasong ito, ang pangunahing pinsala ay nangyayari - katangian ng mga lokal na pagbabago na binubuo ng hyperemia, edema, hemorrhages, pagsugpo sa aktibidad ng fibrinolytic at phagocytic. Laban sa background na ito, nangyayari ang impeksyon sa tissue. Ang mga mekanismo ng inflammation mediation cascade ay sunud-sunod na isinaaktibo (pag-activate ng kallikrein-kinin system, complement at blood coagulation, pagpapalabas ng biologically active substances mula sa mga platelet, basophils at mast cells).
Sa lugar ng pinsala sa mga capillary, nangyayari ang isang marginal standing ng neutrophilic leukocytes. Ang edema ng pulp tissue ay lumalaki at kumakalat, ang plethora ay nagkakaroon ng diffuse character, ang arteriovenous anastomoses ay bukas, at ang serous na pamamaga ay nangyayari. Kasabay nito, ang mga proseso ng disorganization ng connective tissue ay lumalaki, ang mga dystrophic na pagbabago sa odontoblast ay nangyayari. Sa mga selula, ang aktibidad ng aerobic oxidation enzymes ay bumababa at ang pagtaas ng glycolysis, nangyayari ang tissue acidosis.
Sa yugtong ito, nangyayari ang sakit. Ang dahilan nito ay acidosis at pamamaga sa pulp. Sa una, ang sakit ay pana-panahon at may isang pulsating character, at pagkatapos ay nagiging pare-pareho. Ang ganitong mga sintomas ay malapit na nauugnay sa unti-unting pagbagal ng daloy ng dugo sa mga microvessel.
Sa microcirculatory bed, sa lahat ng mga departamento nito, nabuo ang putik at stasis ng mga nabuong elemento, nabuo ang mga clots ng dugo. Sa oras na ito, ang paglipat ng mga neutrophil sa tisyu ay nagsisimula sa nasira na lugar kasama ang kanilang bahagyang pagkabulok - ang focal purulent na pamamaga ng pulp (abscess) ay nangyayari. Dagdag pa, ang mga proseso ng necrobiotic ay sumali sa mga dystrophic na pagbabago sa tissue ng pulp, ang pag-unlad nito ay pangunahing nauugnay sa mga hemodynamic disorder. Ang pangalawang pinsala sa tissue ay nangyayari.
Ang proseso ay nagtatapos sa paglabas ng mga neutrophil sa lahat ng bahagi ng dental pulp (leukocyte infiltration).
Madalas na nangyayari ang mga nagpapaalab na pagbabago ay pinagsama, na nagbibigay ng isang larawan ng halo-halong exudative na pamamaga (serous-purulent, purulent-necrotic).
Ang buong proseso mula sa simula hanggang sa nagkakalat ng purulent na pamamaga ng pulp ay tumatagal mula 3 hanggang 5 araw, ang morpolohiya at mabilis na pag-unlad nito ay maaaring magpahiwatig ng hyperergic reaction.
Ang pinaka-malamang na paraan ng pagbuo ng talamak na pulpitis ay:
a) ang pagkakaroon ng isang bukas na lukab ng ngipin;
b) chronization ng talamak na pulpitis.
Sa parehong mga kaso, mayroong isang hindi kumpletong pagbubukod ng nakakapinsalang kadahilanan, na ginagawang talamak ang kurso ng prosesong ito. Ang talamak na pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng isang produktibong reaksyon ng tisyu, na maaaring maipahayag kapwa sa mga proseso ng sclerosis at sa pagbuo ng granulation tissue na may cellular infiltrate ng mga lymphocytes, macrophage at mga selula ng plasma.
Ang kakaibang klinikal na larawan ng pulpitis sa mga bata ay dahil sa anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura.
ng mga ngipin at tissue ng buto sa iba't ibang panahon ng edad, pati na rin ang isang binibigkas na reaktibiti ng katawan ng bata.
Sa mga ngiping gatas, ang hugis ng lukab ng ngipin ay inuulit ang hugis ng ngipin. Ang mga sungay ng pulp ay naiiba at mas malapit sa incisal edge o occlusal surface kaysa sa permanenteng ngipin. Sa mga contact surface ng unang milk molars at upper milk incisors, ang dentin layer ay manipis sa lahat ng panahon ng pagbuo, samakatuwid, kapag ang mga carious cavity ay naisalokal sa mga lugar na ito, ang pulp ay mabilis na nahawahan.
Sa parehong gatas at immature na permanenteng ngipin, ang layer ng dentin ay manipis, at ang lukab ng ngipin ay malaki. Ang mga tubule ng ngipin sa mga ngiping ito ay mas malawak, mas maikli at mas tuwid kaysa sa permanenteng nabuong mga ngipin, na humahantong sa impeksyon sa pulp na may medyo mababaw na carious na mga depekto, pati na rin ang pamamaga ng pulp kapag gumagamit ng mga nakakalason na materyales sa pagpuno.
Ang pulp sa gatas at permanenteng immature na mga ngipin ay naglalaman ng malaking bilang ng mga elemento ng cellular, mas kaunting mga hibla, kabilang ang mga nerve fibers. Ang isang binuo na network ng mga daluyan ng dugo at lymphatic ay humahantong sa mabilis na pag-unlad at pamamayani ng exudative na bahagi ng nagpapasiklab na reaksyon. Kasabay nito, mayroong posibilidad ng isang mahusay na pag-agos ng exudate sa pamamagitan ng isang malawak na apical foramen at kasama ang mga tubule ng dentinal ng hindi nabuong gatas o permanenteng ngipin, pati na rin ang mga ngipin ng gatas sa yugto ng root resorption. Ang lahat ng ito, sa turn, ay humahantong sa kawalan ng sakit sa panahon ng pulpitis sa mga ngipin na ito, pati na rin sa madalas na pagkakaroon ng isang binibigkas na reaksyon mula sa periapical at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Sa mga batang may pinababang reaktibiti ng katawan, ang sakit sa pulpitis ay wala din o banayad.
Ang periodontium sa mga bata ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga elemento ng cellular, dugo at lymphatic vessel, maluwag na connective tissue. Nag-aambag ito sa mataas na reaktibiti nito bilang tugon sa pagpasok ng virulent microflora, toxins at metabolic na produkto ng inflamed pulp.
Ang bone tissue ay may maliit na kapal ng compact plate, manipis na bone beam, malalaking marrowy space, na nakakaapekto rin sa pag-unlad ng pamamaga sa mga nakapaligid na tissue.
Talamak na serous-purulent (focal) pulpitis. Ang nangungunang klinikal na sintomas sa talamak na pulpitis ay sakit. Ang serous na yugto ng pamamaga ng pulp ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bouts ng matinding, kusang sakit. Ito ay naisalokal, iyon ay, maaaring ipahiwatig ng pasyente ang sanhi ng ngipin. Ang sakit ay maaaring lumitaw mula sa lahat ng uri ng stimuli, lalo na mula sa mga thermal. Ang mga pag-atake ng sakit sa gabi ay napaka katangian.
Sa pagsusuri, ang isang malalim na carious na lukab ay tinutukoy, ang pagsisiyasat sa ilalim ay masakit na masakit sa isang punto. Hindi nabuksan ang lukab ng ngipin. Ang percussion ay walang sakit. Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontometry ay umaabot sa 20-30 μA. Walang mga pagbabago sa radiological. Ang tagal ng yugtong ito ay hindi lalampas sa 2 araw.
Acute purulent-necrotic (diffuse) pulpitis. Ang purulent na yugto ng talamak na pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na mga bouts ng pagpunit, pagbaril ng sakit na may maikling "liwanag" na pagitan. Ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit radiates kasama ang mga sanga ng trigeminal nerve. Kaya, na may talamak na pamamaga ng pulp ng mga ngipin ng mas mababang panga, ang sakit ay radiates sa likod ng ulo, tainga, submandibular na rehiyon, templo, ngipin ng itaas na panga. Sa kaso ng pamamaga ng pulp ng mga ngipin ng itaas na panga - sa templo, superciliary, zygomatic na rehiyon, sa mga ngipin ng mas mababang panga. Sa pulpitis ng mga nauunang ngipin, ang pag-iilaw ng sakit sa kabaligtaran na panga ay posible. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa gabi, pati na rin ang matagal na sakit mula sa mga irritant.
Sa pagsusuri, ang isang malalim na carious na lukab ay tinutukoy, ang pagsisiyasat sa buong ilalim ay masakit, ang pagtambulin ay maaaring bahagyang masakit (ang sintomas ay hindi pare-pareho). Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontometry ay umaabot sa 30-50 μA. Walang mga pagbabago sa radiological.
Ang talamak na pulpitis ay mas madalas na masuri sa malakas, halos malusog na mga bata. Tulad ng nalalaman, ang talamak na pamamaga ay isang aktibong reaksyon ng mga tisyu ng pulp sa mga irritant na pumapasok sa pulp ng ngipin kapag ang barrier function ng dentin ay may kapansanan at laban sa background ng pagpapakilos ng mga depensa ng katawan. Ang isang malakas na organismo ay mas may kakayahan sa gayong reaksyon.
Ang mga tampok ng klinikal na kurso ng pulpitis sa mga bata ay:
Ang madalas na daloy nito sa mga ngipin na may mababaw na carious na lukab, nang walang komunikasyon sa lukab ng ngipin;
Ang mabilis na pagkalat ng pamamaga sa lalim ng pulp;
Ang mga talamak na anyo ng pulpitis na asymptomatic ay mas karaniwan;
Sa talamak na gangrenous pulpitis, posible ang isang fistula, at ang mga pagbabago sa tissue ng buto ay tinutukoy ng radiologically;
Ang parehong anyo ng pulpitis ay maaaring magkaroon ng ibang klinikal na larawan sa mga ngipin na may iba't ibang antas ng pagbuo ng ugat;
Sa talamak at exacerbation ng mga talamak na anyo ng pulpitis sa mga bata, ang isang klinikal na larawan ng talamak na periodontitis o periostitis ay maaaring bumuo: isang pakiramdam ng isang "lumago" na ngipin, ang masakit na pagtambulin nito, hyperemia, pamamaga at masakit na palpation ng oral mucosa sa lugar ng Ang "sanhi" na ngipin, pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu, pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node;
Sa maliliit na bata, ang isang binibigkas na pangkalahatang reaksyon ng katawan ay posible: lagnat, sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman; sa pag-aaral ng peripheral blood - isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ESR.
Ang hitsura ng isang klinika ng talamak na periostitis na may pulpitis ay isang kakila-kilabot na sintomas, na nagpapahiwatig ng isang mataas na aktibidad ng nagpapasiklab na proseso na nauugnay sa virulence ng impeksiyon at ang mahinang paglaban ng katawan ng bata.
Talamak na bahagyang pulpitis ay napakabihirang, pangunahin sa permanenteng nabuong ngipin sa mas matatandang mga bata. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng pulpitis sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda: ang mga panandaliang pag-atake ng sakit ay pinapalitan ng isang mahabang panahon na walang sakit.
Ang diagnosis ng talamak na bahagyang pulpitis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagbubukas ng lukab ng ngipin sa panahon ng paghahanda ng isang carious na lukab o sa pamamagitan ng pagkasira ng korona na may pagkakalantad ng pulp, kung ang pasyente ay humingi ng pangangalaga sa ngipin sa unang 1-2 oras pagkatapos ng pinsala. Sa ganitong anyo ng pulpitis, bilang isang panuntunan, posible na panatilihing mabubuhay ang pulp dahil sa mataas na kakayahang muling makabuo.
Talamak na diffuse pulpitis ay may magkakaibang klinikal na larawan, depende sa edad ng bata, ang reaktibiti ng kanyang katawan, pati na rin sa pangkat na kaakibat at yugto ng pag-unlad ng ngipin. Bilang isang patakaran, ang form na ito ng pulpitis ay tinutukoy sa mga bata sa nabuo na gatas o permanenteng ngipin.
Sa mga bata na may edad na 3-4 na taon, ang talamak na pangkalahatang pulpitis ay nagpapatuloy nang napakabilis, na may matinding pagkalasing, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 38-39 C, sa loob ng 24-48 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, hyperemia ng mauhog lamad ng alveolar. lumilitaw ang bahagi, collateral na pamamaga ng malambot na mga tisyu, paglaki at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node. Masakit ang pagtambulin ng ngipin.
Ang ganitong kurso ng talamak na pangkalahatang pulpitis ay naiiba mula sa paglala ng talamak na periodontitis, talamak na gangrenous pulpitis sa talamak na yugto at periostitis ng panga. .
Sa mas matatandang mga bata sa permanenteng ngipin na may nabuo na mga ugat, ang mga sintomas ng talamak na pangkalahatang pulpitis ay mahusay na ipinahayag at katulad ng sa mga nasa hustong gulang.
Talamak na fibrous pulpitis. Ang talamak na fibrous pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bouts ng sakit sa ilalim ng pagkilos ng iba't ibang stimuli, lalo na ang thermal, lalo na ang malamig. Ang isang tampok na katangian ng sakit sa talamak na fibrous pulpitis ay hindi ito nangyayari kaagad bilang tugon sa stimulus, ngunit nawawala din ilang oras pagkatapos ng pagwawakas ng pagkilos nito. Ito ay tila dahil sa ang katunayan na ang mga nerve fibers ay sumasailalim sa mga pagbabago sa talamak na fibrous pulpitis. Ang sakit ay naisalokal. Minsan ito ay nangyayari kapag lumilipat mula sa isang malamig patungo sa isang mainit na silid.
Sa pagsusuri, ang isang malalim na carious cavity ay matatagpuan, ang pulp horn ay karaniwang hindi nabubuksan o matatagpuan sa ilalim ng isang layer ng pinalambot na dentin pagkatapos nitong alisin. Kapag sinusuri, ang pulp horn ay masakit at dumudugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng electrodontometry ay katumbas ng 20-25 μA. Ang pagtambulin ng ngipin ay walang sakit. Sa radiographically, sa 30% ng mga kaso, ang isang pagpapalawak ng periodontal gap ay napansin.
Tulad ng nabanggit, sa mga bata, ang mga talamak na anyo ng pulpitis ay nananaig sa mga talamak. Una, ang mga anyo ng pulpitis na ito ay madalas na umuunlad bilang pangunahing talamak, at hindi bilang resulta ng talamak. Pangalawa, ang talamak na pulpitis ay nagiging talamak nang napakabilis - mula 24 hanggang 72 oras, depende sa edad at reaktibiti ng katawan ng bata. Pangatlo, ang kawalan ng sakit, na kadalasang nangyayari, ay hindi nakakatulong sa napapanahong paghahanap ng pangangalaga sa ngipin.
Sa mga bata sa multi-rooted na ngipin, maaaring makita ang ibang estado ng pulp sa iba't ibang mga kanal. Halimbawa, sa isang channel - pulp necrosis, sa iba pa - ang pamamaga nito. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga diagnosis ay ginawa alinsunod sa estado ng root pulp (halimbawa: - talamak na granulating periodontitis ng distal canal ng ngipin, talamak na gangrenous pulpitis sa mesial canals).
Dahil ang diagnosis ng pulpitis sa mga bata ay medyo kumplikado, ang pulpitis ay bubuo sa mga ngipin sa iba't ibang yugto ng kanilang pagbuo, pangunahin sa isang mababaw na carious na lukab, nang walang komunikasyon sa lukab ng ngipin, at ang klinikal na larawan ng pulpitis ay madalas na hindi tumutugma sa estado ng periapical tissues, ang pagsusuri sa X-ray ng mga ngipin na may carious cavities ay kinakailangan para sa tamang pagsusuri at pagpili ng isang sapat na paraan ng paggamot.
Ang pinakakaraniwang talamak na anyo ay talamak na fibrous pulpitis, nakita sa panahon ng preventive examinations o sanitasyon ng oral cavity. Sa gatas at permanenteng hindi nabuong ngipin, ito ay asymptomatic o may kaunting sakit. Sa anamnesis, ang pagkakaroon ng sakit sa nakaraan ay minsan ay nabanggit. Sa pagsusuri, ang isang carious na lukab ay makikita, puno ng mga labi ng pagkain at pinalambot na dentin. Pagkatapos ng kanilang pag-alis sa pamamagitan ng isang excavator, sa 50% isang punto ng komunikasyon ng carious cavity na may cavity ng ngipin ay natagpuan. Ang pulp ay pula sa kulay, sinusuri ito mula sa hindi masakit hanggang sa masakit, depende sa antas ng mga pagbabago dito na dulot ng oras ng proseso ng pathological at ang yugto ng pag-unlad ng ngipin, pati na rin sa indibidwal na threshold ng sensitivity ng sakit ng bata. .
Kung sakaling hindi mabuksan ang lukab ng ngipin, ang pagsisiyasat sa ilalim ng carious cavity ay magiging sensitibo o masakit sa isang punto, depende sa mga salik sa itaas. Kasabay nito, sa ilalim ng carious na lukab sa lugar ng projection ng pulp horn, ang lukab ng ngipin ay maaaring minsan ay "nakikita".
Ang talamak na fibrous pulpitis ay naiiba sa malalim na karies at talamak na gangrenous pulpitis. Ang mga paghihirap sa differential diagnosis ay lumitaw sa kawalan ng komunikasyon sa pagitan ng carious cavity at ng tooth cavity sa mga maliliit na bata. Ang pagsusuri sa X-ray ay makakatulong na linawin ang diagnosis. Sa talamak na fibrous pulpitis, makikita sa x-ray ang isang malalim na carious cavity na nahihiwalay sa cavity ng ngipin ng manipis na layer ng dentin. Minsan ang mensahe ng carious cavity na may tooth cavity ay tinutukoy. Sa 20-50% ng mga kaso, mayroong isang pagpapalawak ng periodontal gap, osteoporosis sa lugar ng bifurcation ng mga ugat ng mga molar ng gatas. Sa mga bata na mas matanda sa limang taon, maaaring maobserbahan ang pathological root resorption.
Tulad ng nabanggit kanina, upang linawin ang diagnosis, posibleng mag-aplay ng therapeutic at diagnostic bandage sa ilalim ng carious cavity - isang densely mixed zinc oxide eugenol paste.
Talamak na ulcerative-necrotic (gangrenous) pulpitis. Ang talamak na ulcerative pulpitis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng naisalokal na masakit na sakit mula sa pagkain at thermal stimuli, pangunahin mula sa mainit, na hindi tumitigil pagkatapos ng kanilang pag-aalis, ngunit pumasa mula sa lamig (ito ay dahil sa pagbuo ng mga gas sa panahon ng pagkabulok ng gangrenous tissue). Sa kasaysayan - matinding sakit sa causative tooth.
Sa pagsusuri, ang isang malalim na carious cavity ay matatagpuan sa ngipin na may mapurol na kulay abong enamel. Ang lukab ng ngipin ay binuksan, ang ibabaw ng pulp ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong. Sa talamak na ulcerative pulpitis, ang probing ay maaaring masakit sa coronal na bahagi ng pulp. Sa panahon ng paglipat sa gangrenous stage, ang coronal na bahagi ng pulp ay namatay, at ang sakit sa panahon ng probing ay nananatili lamang sa rehiyon ng mga bibig ng mga root canal. Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontometry ay tumaas sa 60-90 μA.
Sa radiographically, ang mga mapanirang pagbabago ay maaaring matukoy sa anyo ng bone tissue resorption sa rehiyon ng root apex.
Ang talamak na gangrenous pulpitis sa mga bata at kabataan ay nasa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw. Mas madalas ito ang kinalabasan ng talamak na nagkakalat o talamak na fibrous pulpitis. Karaniwang wala ang mga reklamo. Minsan may sakit o pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain ng mainit na pagkain. Ang anamnesis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit ilang buwan na ang nakalilipas. Sa pagsusuri, ang isang carious na lukab ay makikita, na puno ng pinalambot na pigmented dentin at mga labi ng pagkain. Ang laki ng carious cavity ay maaaring mag-iba. Ang kulay ng ngipin ay maaaring mas madilim, kulay abo. Minsan, sa gum, ayon sa projection ng root apex, isang fistula, hyperemia at pamamaga ng transitional fold ay maaaring mangyari, ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation.
Sa proseso ng pag-alis ng pinalambot na dentin ng isang excavator, bilang panuntunan, ang lukab ng ngipin ay binuksan. Ang pulp ay kulay abo, may hindi kanais-nais na amoy, walang sakit sa probing. Ang pagbukas ng lukab ng ngipin, kinakailangan na maingat na suriin ang mga bibig ng mga kanal ng ugat. Kung ang ugat ng pulp ay pula, ang diagnosis ng "talamak na gangrenous pulpitis" ay walang pag-aalinlangan. Sa kaso kapag ang root pulp ay kulay abo, kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis na may talamak na periodontitis. Sa gangrenous pulpitis, ang pagsisiyasat sa root pulp ay nagdudulot ng sakit.
Sa kawalan ng komunikasyon sa pagitan ng carious cavity at ng tooth cavity, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may malalim na karies. Sa isang radiograph na may malalim na karies, makikita ang isang malakas na layer ng kapalit na dentin, na nagiging sanhi ng kawalan ng sakit sa panahon ng paghahanda ng isang carious na lukab.
Sa anumang kaso, dapat tandaan na ang diagnosis ng "talamak na gangrenous pulpitis" sa mga bata ay ginawa pagkatapos buksan ang lukab ng ngipin ayon sa estado ng korona at ugat na pulp.
Sa talamak na gangrenous pulpitis, sa 80% ng mga kaso, ang mga sumusunod na pagbabago sa radiological ay napansin: pagpapalawak ng periodontal gap at osteoporosis ng tissue ng buto, lalo na binibigkas sa bifurcation ng mga ugat.
Sa talamak na gangrenous pulpitis sa permanenteng hindi nabuong mga ngipin, ang isang malinaw na zone ng paglago ng ngipin ay inaasahang sa radiograph, ang yugto ng pagbuo ng ugat ay tumutugma sa edad ng bata.
Ang form na ito ng pulpitis ay din differentiated mula sa talamak fibrous pulpitis, medium karies, at sa panahon ng exacerbation ng proseso - na may talamak pangkalahatang pulpitis, acute periodontitis at talamak periodontitis sa talamak na yugto.
Talamak na hypertrophic (proliferative) pulpitis. Ang kurso ng talamak na hyperplastic pulpitis ay kalmado, kadalasan nang walang exacerbations. Ang mga pasyente ay nagrereklamo sa paglaki ng tissue sa ngipin, pagdurugo nito sa panahon ng pagkain at katamtamang sakit mula sa presyon sa solidong pagkain. Sa kasaysayan - sakit sa causative tooth sa loob ng mahabang panahon.
Sa pagsusuri, ang isang malakas na pagkasira ng korona ng ngipin ay natutukoy, ang isang siksik, tulad ng tumor na paglago ay lumalabas sa carious na lukab. Medyo masakit ang probing. Mga tagapagpahiwatig ng electroodontometry sa antas ng 40-50 μA. Ang mga pagbabago sa radiological, bilang panuntunan, ay hindi naroroon.
Ang talamak na hypertrophic pulpitis sa mga bata ay medyo bihira. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagdurugo at pananakit kapag kumakain. Bilang isang patakaran, ang ngipin ay sumakit kanina. Ang form na ito ng pulpitis ay palaging nagpapatuloy sa isang makabuluhang nawasak na bahagi ng korona ng ngipin at may malawak na komunikasyon ng carious na lukab sa lukab ng ngipin. Tumutugon ang pulp sa patuloy na mekanikal na pagpapasigla sa pamamagitan ng paglaganap. Ang laki ng tinutubuan na sapal ay maaaring magkakaiba, mukhang isang polyp sa isang binti, pula, dumudugo kapag probing. Ang hypertrophied pulp ay malambot sa mababaw na probing at masakit sa malalim na probing.
Hindi magkakaroon ng radiological sign ng periodontal damage sa talamak na hypertrophic pulpitis.
Klinikal na larawan sa panahon ng exacerbation ng talamak na pulpitis. Ang exacerbation ng talamak na pulpitis ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng parehong pangkalahatang (hypothermia, impeksiyon) at lokal (mekanikal, thermal, atbp.) na mga sanhi. Kadalasan, ang talamak na fibrous at talamak na ulcerative pulpitis ay pinalala. Ang isang exacerbation ng talamak pulpitis sa mga bata ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa virulence ng mga microorganism sa pulp, lumalalang kondisyon para sa pag-agos ng exudate, pati na rin ang pagpapahina ng mga depensa ng katawan ng bata.
Ang kalubhaan ng mga klinikal na phenomena sa panahon ng exacerbation ng talamak na pulpitis ay nakasalalay sa kung ang lukab ng ngipin ay bukas o sarado, iyon ay, kung may posibilidad ng pag-agos ng exudate. Upang palalain ang talamak pulpitis ng karakter, pare-pareho ang aching paroxysmal sakit sa ngipin ng isang kusang kalikasan, pinalubha sa pamamagitan ng kagat sa ngipin. Ang edema ng nakapalibot na malambot na mga tisyu, pagpapalaki at masakit na palpation ng mga rehiyonal na lymph node ay katangian.
Sa kasaysayan - ang ngipin ay dati nang may sakit na may mga palatandaan ng isa sa mga anyo ng talamak na pulpitis. Ang survey ay nagpapakita ng pagkakaroon ng sakit sa nakaraan. Ang carious cavity ay maaaring may iba't ibang lalim, ang komunikasyon nito sa cavity ng ngipin ay hindi palaging nangyayari.
Ang lukab ng ngipin ay madalas na bukas, ang probing ay masakit. Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontometry ay nabawasan at tumutugma sa alinman sa talamak na fibrous o talamak na ulcerative pulpitis.
Sa radiograph, maaaring matukoy ang pagpapalawak ng periodontal gap, o ang rarefaction ng bone tissue sa rehiyon ng tuktok ng ugat ng ngiping ito. Sa mga bata, ang mga mapanirang pagbabago sa tissue ng buto ay matatagpuan sa lugar ng bifurcation ng mga molar ng gatas, isang hindi malinaw na pattern ng mga bone beam, osteoporosis ng dulo ng compact plate ng socket ng ngipin.
Ang kinalabasan ng exacerbation ng talamak na fibrous pulpitis ay karaniwang talamak na ulcerative pulpitis, at ang exacerbation ng talamak na ulcerative pulpitis ay humahantong, bilang isang panuntunan, sa pulp necrosis.
Bilang karagdagan sa pagsusuri sa X-ray, ang thermodiagnostics, electroodontodiagnostics, rheodentography ay ginagamit upang masuri ang pulpitis. (tingnan ang seksyon 2).
Sa differential diagnosis ng mga talamak na anyo ng pulpitis na may talamak at pinalubha na mga anyo talamak na periodontitis dapat isaalang-alang ng doktor na sa periodontitis ang sakit ay masakit at pare-pareho, pinalala sa pamamagitan ng pagpindot sa ngipin, ang pamamaga ay maaaring maobserbahan sa kahabaan ng transitional fold ng oral mucosa, kadalasan may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Isinasaad ng walang sakit na probing at electroodontometry reading na higit sa 100 μA nekrosis ng pulp. Ang mga pagbabago sa X-ray sa periapical tissues ay sinusunod lamang sa panahon ng exacerbation ng talamak na periodontitis at tumutugma sa klinikal na anyo ng sakit.
Para sa trigeminal neuralgia central genesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng "trigger" zone, pagpindot na provokes pag-atake ng nasusunog panandaliang sakit at ang kawalan nito sa gabi.
Sa sinusitis at purulent otitis media ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay naghihirap, ang paghinga ng ilong ay mahirap sa sinusitis, isang pakiramdam ng kabigatan kapag ang ulo ay tumagilid, serous o purulent discharge mula sa daanan ng ilong ay katangian. Para sa otitis, ang hitsura ng sakit na may presyon sa rehiyon ng tragus ng tainga ay tiyak. Sa pananakit ng alveolar Ang differential diagnosis ay mahirap lamang sa pagkakaroon ng mga katabing ngipin na may mga carious cavity.
Ang differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng talamak na pulpitis ay pangunahing nakabatay sa pagkakaiba sa mga reklamo ng pasyente. Kaya, ang talamak na fibrous pulpitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng masakit na sakit mula sa lahat ng uri ng mga irritant, na hindi nawawala pagkatapos ng pag-alis ng nagpapawalang-bisa (hindi katulad ng malalim na karies) sa loob ng mahabang panahon (higit sa 20 minuto). Para sa ulcerative pulpitis, ang sakit mula sa mainit ay tipikal, at may hypertrophic pulpitis, banayad na sakit, ngunit makabuluhang pagdurugo na may mekanikal na pangangati.
May fibrous pulpitis sa ilalim ng carious cavity sa ilalim ng mga layer ng pinalambot na dentin, ang sungay ng pulp ay maaaring lumiwanag sa pamamagitan ng, probing sa puntong ito ay lubhang masakit.
Sa ulcerative pulpitis ang isang bukas na sungay ng kulay abong pulp ay matatagpuan, ang ibabaw na probing ay maaaring walang sakit, ang sensitivity ng pulp ay lumilitaw sa mas malalim na mga layer.
Para sa hyperplastic pulpitis nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng granulation tissue, na nakaumbok sa labas ng lukab ng ngipin na may makabuluhang pagkasira ng korona ng ngipin.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng hyperplastic pulpitis mula sa paglaki ng gingival papilla ay medyo simple: sa pamamagitan ng pagguhit sa panlabas na gilid ng carious cavity
probe, maaari mong itulak ang tinutubuan na papilla. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may papillitis ay medyo simple: kinakailangan upang matukoy ang "binti" ng paglaki sa pamamagitan ng pagpasa ng isang pagsisiyasat sa paligid ng leeg ng ngipin. Mas mahirap gumawa ng differential diagnosis na may talamak na granulating periodontitis. Sa periodontitis, ang ngipin ay maaaring gumagalaw, ang mga gilagid ay maaaring hyperemic o cyanotic, at ang palpation ng projection area ng mga dulo ng ugat ay maaaring magbunyag ng pagkasira ng bone tissue o fistulous tract.
Upang patunayan ang pagpapalagay na ang pinagmulan ng paglaganap ng granulation tissue ay periodontitis sa panahon ng pagbubutas ng ilalim ng carious cavity, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray.
Mga pagbabago sa pulp ng ngipin sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. May mga karies sa yugto ng mantsa sa mga tisyu ng pulp, mayroong kaunting lokal (ayon sa pagkakabanggit, mga projection ng process zone) na mga pagbabago sa anyo ng isang bahagyang kalabisan ng mga capillary ng subodontoblastic layer, pag-activate ng mga sintetikong proseso sa odotoblast, at mga unang palatandaan ng deposition ng tertiary dentin . Ang mga pagbabagong ito ay hindi palaging matatagpuan, at maaari silang ituring bilang isang biological na reaksyon ng pulp bilang tugon sa mga pagbabago sa istraktura at pagkamatagusin ng enamel ng ngipin.
Mababaw na karies ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng focal vacuolar degeneration ng odontoblasts, plethora at edema sa subodontal layer ay maaaring obserbahan, ang hitsura ng isang maliit na bilang ng mga lymphocytes at plasma cell sa perivascular na mga lugar, ang akumulasyon ng macrophage sa mga lugar na ito ay posible. Ang tertiary dentin layer ay nagiging mas nakikita.
May katamtamang karies mas makabuluhang vacuolar degeneration ng odontoblasts ay ipinahayag, Toms fibers sumasailalim granular degeneration na may foci ng mataba inclusions. Ang proseso ay nagtatapos sa pagkawala ng mga calcareous na bato sa mga proseso ng mga odontoblast. Ang mga hiwalay na tubule ng ngipin ay naglalaman ng mga akumulasyon ng bakterya.
Ang matagal na kurso ng patolohiya ay maaaring humantong sa compensatory hypertrophy ng mga odontoblast na may mga phenomena ng kanilang hyperfunction, na humahantong sa pagbuo ng isang medyo binibigkas na banda ng kapalit na dentin. Ang pagkaubos ng mga proseso ng synthesis at kabayaran ay pinalitan ng pagkasayang ng mga odontoblast. Huminto ang produksyon ng tertiary dentin. Sa una, napansin ang focal tissue edema, na nagbibigay ng impresyon ng isang lokal na pag-ubos ng pulp na may mga cell, ay pinalitan ng collagenization phenomena sa lugar na ito na may hitsura ng isang infiltrate ng mga lymphocytes, mga selula ng plasma at macrophage.
malalim na karies nailalarawan sa pamamagitan ng mga proseso ng kumpletong pagkasayang ng mga odontoblast sa pokus ng projection ng proseso ng pathological at ang mga phenomena ng kanilang vacuolar degeneration sa kahabaan ng periphery. Walang mga Toms fibers sa dentinal tubules sa apektadong lugar, ang mga tubule mismo ay puno ng bacterial colonies. Ang pagbuo ng tertiary dentin ay maaaring ganap na ihinto. Sa coronal na bahagi ng pulp, ang mga proseso ng sclerosis na may hyalinosis phenomena ay maaaring mangibabaw, madalas na ang proseso ay nagpapatuloy sa bahagi ng ugat. May mga petrificates, ang paglitaw ng plethora ng mga capillary na may exudation phenomena ay maaaring mapansin. Bilang karagdagan sa mga lymphocytes, mga selula ng plasma at macrophage, isang maliit na bilang ng mga neutrophilic at, sa isang mas mababang lawak, ang mga eosinophilic leukocytes ay pinakawalan.
Acid necrosis ng enamel at dentin ang isang stereotyped na reaksyon ay maaaring maganap sa anyo ng mga phenomena ng compensatory hypertrophy ng mga odontoblast na may pagtaas ng produksyon ng kapalit na dentin ng mga ito, na kasunod, bilang isang panuntunan, ay pinalitan ng mga phenomena ng pagkasayang ng mga dalubhasang mga cell. Sa
Mga sakit sa sapal ng ngipin * 257
makabuluhang malalim na sugat ng mga tisyu ng ngipin sa 7.5% mayroong coagulation necrosis ng mga tisyu ng pulp.
Mga depekto at pagguho ng hugis wedge humahantong din sa compensatory restructuring ng mga odontoblast na may hyperplasia ng mga intracellular na istruktura at isang pagtaas sa dami ng mga cell mismo. Ang prosesong ito ay sinamahan ng synthesis ng tertiary dentin. Ang pag-ubos ng mga kakayahan sa compensatory ay humahantong sa pagkasayang ng mga odontoblast, ang hitsura ng eosinophilic granularity sa kanilang cytoplasm. Ang mga cell mismo ay kumukuha ng isang kubiko o patag na hugis, at ang bilang ng kanilang mga hilera ay nabawasan sa isa. Ang pulp tissue ay madalas na sumasailalim sa sclerosis na may hyalinosis phenomena na umaabot sa lahat ng mga departamento nito.
Sa pagtaas ng pagsusuot Ang mga ngipin pagkatapos ng phenomena ng hypertrophy ay dumating ang pagkasayang ng odontoblasts. Sa oras na ito, ang isang medyo malawak na banda ng tertiary dentin ay karaniwang nabuo na, na makabuluhang binabawasan ang laki ng lukab ng ngipin. Sa pulp tissue laban sa background ng mga proseso ng sclerosis at hyalinosis, lumilitaw ang mga petrificates mula sa mga calcium salt. Sa isang mabilis na progresibong proseso, ang mga compensatory na reaksyon ng pulp sa anyo ng pagbuo ng kapalit na dentin ay nagiging hindi matibay, at samakatuwid ang isang pagbubukas ng sungay nito ay madalas na sinusunod.
Pag-unlad periodontitis humahantong din sa isang reaktibong reorganisasyon ng pulp tissue, na maaaring mangyari sa tatlong paraan:
fragmentation ng mga proseso ng dendritic cells, paghihiwalay ng mga ito at fibroblasts. Ang subtotal na denervation ng mga proseso at apical na mga seksyon ng odontoblast sa pag-activate ng lysosomal apparatus sa kanila at isang pagtaas sa mga lipid droplet sa cytoplasm. Pagbawas ng bahagi ng mga capillary. Ang akumulasyon ng mga selula ng plasma sa pulp tissue;
paglabag sa mga intercellular contact ng odontoblasts, ang pagkamatay ng ilan sa kanila. Denervation at lokal na pinsala sa myelin sheaths ng nerve fibers, akumulasyon sa tissue ng isang maliit na bilang ng neutrophilic leukocytes. Ang hitsura ng katamtamang fibrosis;
ang pagkamatay ng lahat ng mga elemento ng cellular ng pulp na may kumpletong pagkawatak-watak ng mga proseso ng odontoblast sa mga tubules ng dentin. Pagkasira ng axial cylinders ng nerve fibers at binibigkas na fibrosis ng pulp tissue. Pagkasira ng vascular wall ng hemocirculatory bed na may paglabas at pagkabulok ng mga erythrocytes. Ang paglipat ng isang katamtamang bilang ng mga neutrophil sa tissue.
Pangkalahatang periodontitis madalas na sinamahan ng mga proseso ng paglabag sa metabolismo ng mineral sa mismong tissue ng dental pulp, na ipinahayag sa hitsura ng mga petrificates.
Sa periodontal disease sa lukab ng ngipin, ang pagbuo ng lahat ng uri ng denticle ay sinusunod: mataas at mababang organisado, malayang nakahiga at parietal.
Ang mga pasyente na nagdurusa sa cardiovascular pathology, lalo na, hypertension, ang mga pangunahing pagbabago sa pulp ay dahil sa estado ng tissue hypoxia. Maaari itong maiugnay kapwa sa pagpalya ng puso mismo at sa pagkakaroon ng microangiopathy sa mga pasyenteng ito. Hyalinosis ng arterioles, pagbawas ng mga capillary at atrophic na proseso ay bubuo sa pulp. Ang mga odontoblast ay sumasailalim sa fatty at vacuolar degeneration. Ang sclerosis at petrification ay ipinahayag sa ugat na bahagi ng pulp.
Sa mga pasyente na may talamak patolohiya ng baga at matinding respiratory failure, ang mga reaktibong pagbabago sa pulp ay katulad ng sa cardiovascular pathology. Ang isang pagbubukod ay ang kawalan ng arteriole hyalinosis.
may sakit rayuma maaaring magkaroon ng mga pagbabago sa pulp sa anyo ng sclerosis at paglusot ng mga lymphocytes, plasma cells at macrophage. Ang mga immune complex na nagpapalipat-lipat sa dugo sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng pag-unlad ng produktibong endovasculitis na may endothelial proliferation, at ang mga immune complex na naayos sa mga tisyu ay maaaring maging sanhi ng lokal na disorganisasyon ng connective tissue at neutrophil chemotaxis sa mga lugar ng kanilang akumulasyon. Sa kasong ito, ang mga odontoblast ay sumasailalim sa parehong mga proseso ng dystrophy at pagkasayang.
Sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato Ang vacuolar dystrophy ng mga odontoblast ay madalas na sinusunod, na sinusundan ng mga proseso ng pagkasayang ng cell.
Sa mga sakit na endocrine ang likas na katangian ng mga pagbabago ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng patolohiya. Laban sa background ng mga stereotypical na proseso ng pagkabulok at pagkasayang ng odontoblasts sa diabetes mellitus, ang hyalinosis at ang pagbuo ng mga maling aneurysms sa hemomicrocirculatory bed ay maaaring sundin, at sa odontoblasts - ang phenomenon ng mataba pagkabulok. Ang hyperparathyroidism ay madalas na humahantong sa metastatic calcification ng pulp kasama ang mga sisidlan sa anyo ng mga maliliit na petrificates.
Avitaminosis nakakaapekto rin sa kondisyon ng pulp. Sa kakulangan ng bitamina C, ang pagkabulok ng peripheral layer at plethora na may diapedetic hemorrhages sa mga gitnang seksyon ay sinusunod, ang mga maling microcyst na puno ng mga serous na nilalaman ay napansin. Sa avitaminosis A at D, mayroong isang matalim na paglabag sa pagbuo ng dentin, habang ang mga denticle ay matatagpuan sa pulp, ang mga odontoblast ay nasa isang estado ng dystrophy at pagkasayang.
Sa mga pasyente ng kanser Ang mga pagbabago sa pulp ay pangunahing nauugnay sa umuusbong na pagkalasing ng kanser at cachexia at ipinahayag sa pagbuo ng mga dystrophic at atrophic na proseso sa mga odontoblast. Sa mga bihirang kaso, na may hemoblastosis (leukemia), ang pulp tissue ay maaaring sumailalim sa tiyak na infiltration ng leukemic cells, at laban sa background ng isang progresibong hemorrhagic syndrome sa mga pasyenteng ito, ang maliliit na pagdurugo ay maaaring mangyari sa coronal na bahagi ng pulp.
Sa talamak na serous-purulent (focal) pulpitis macroscopically, ang pulp tissue ay lumilitaw na edematous, full-blooded at may mapurol na hitsura. Ang microscopically, binibigkas na kalabisan ng mga capillary na may mga elemento ng erythrocyte sludge, leukostasis at thrombi, ang pamamaga ng endothelium ng lahat ng mga departamento ng vascular bed ay tinutukoy. Ang overflow ng lymphatic capillaries na may lymph at stasis nito ay nabanggit. Ang ground substance ay nasa isang estado ng edema at basophilic degeneration. Mayroong vacuolar degeneration ng mga odontoblast at pycnosis ng kanilang nuclei.
Ang mga fibrous na istruktura ng pulp ay napanatili, ngunit may mga lugar ng pagkapira-piraso ng collagen at ang bahagyang pamamaga nito. Ang pulp tissue ay sa ilang lawak ay na-infiltrate ng neutrophils at macrophage. May mga lugar ng pagkabulok ng leukocyte na may pagbuo ng mga talamak na microabscess na naglalaman ng mga kolonya ng bakterya sa gitna. Mayroong malinaw na pampalapot ng mga fibers ng nerve. Ang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa paglipat nito sa susunod na yugto.
Na may talamak na purulent-necrotic (diffuse) pulpitis macroscopically, laban sa background ng hyperemia, edema at dullness ng tissue, higit pa o mas kaunting mga lugar ng pagkabulok ay lilitaw na may isang maberde-kayumanggi na kulay.
Ang microscopically revealed diffuse changes sa microvasculature na may thrombosis. Ang mga phenomena ng fibrinoid necrosis ng mga dingding ng microvessels at arterioles ay sinusunod. Ang mga venule ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga, na may mga clots na naglalaman ng bacterial colonies at nabubulok na white blood cells. Ang lahat ng mga elemento ng istruktura ng pulp ay makapal na nakapasok sa mga neutrophil na may mga palatandaan ng kanilang pagkabulok.
Sa halos lahat ng mga departamento, ang collimation necrosis ng tissue at cellular structures ay nabanggit, ang mga odontoblast ay nasa isang estado ng nekrosis at necrobiosis. Sa pulp, ang basophilic na mga fragment ng nabubulok na cell nuclei at bacterial colonies ay ipinahayag. Maaaring may magkakaugnay na acute microabscesses. Mayroong mga larangan ng pagdurugo na may mga palatandaan ng hemolysis at ang pagbuo ng isang brown na pigment - hemosiderin.
Sa mga kaso ng pagsali sa mga proseso ng putrefactive, bubuo ang basang gangrene at lumilitaw ang mga bula ng gas. Ang pagkasira ng hemoglobin, kasama ang mga proseso ng putrefaction, ay humahantong sa pagbuo ng iron sulfide sa mga tisyu, na nagbibigay sa pulp ng isang itim na kulay. Ang mga hibla ng nerbiyos ay sumasailalim sa vacuolization, fragmentation at lysis. Sa paligid ng mga abscesses sila ay malinaw na makapal. Ang form na ito ng pulpitis ay nagtatapos sa kumpletong nekrosis ng buong tissue ng pulp. Ang pagkalat ng proseso ng pathological na lampas sa root apex ay maaaring simula ng pag-unlad ng apical periodontitis na dulot ng odontogenic infection.
Sa talamak na fibrous pulpitis ang lukab ng ngipin ay nananatiling sarado. Ang pulp ay isang fibrous cord ng isang kulay-abo-puting kulay, ng isang siksik na pare-pareho.
Sa mikroskopiko, ang isang binibigkas na paglaganap ng magaspang na fibrous connective tissue ay ipinahayag sa lahat ng mga departamento ng pulp, ang hyalinosis ay nabanggit. Ang capillary hemo- at lymphatic bed ay napapailalim sa isang makabuluhang pagbawas. Ang komposisyon ng cellular ay maliit, ngunit sa parehong oras ito ay medyo polymorphic at kinakatawan ng mga fibroblast, macrophage, kumuha sila ng isang cubic form sa lahat ng mga departamento ng pulp. Bilang karagdagan, ang vacuolar dystrophy, isang pagbawas sa bilang ng mga nerve fibers, ay sinusunod sa mga indibidwal na selula.
Sa isang exacerbation ng proseso, ang connective tissue ay sumasailalim sa mga pagbabago sa fibrinoid: ang pamamaga ng collagen fibers at kalabisan ng mga capillary ay lumilitaw, ang mga neutrophilic leukocytes ay naroroon sa mobile cellular composition. Ang pag-unlad ng proseso ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga talamak na abscesses, phlegmon o gangrene ng pulp.
Sa talamak na ulcerative necrotic (gangrenous) pulpitis ang bubong ng lukab ng ngipin ay nawasak. Ang ibabaw ng pulp, na nakaharap sa lumen, ay kahawig ng isang talamak na ulcerative defect. Ang pulp sa zone ng depekto ay kinakatawan ng granulation tissue at mukhang puno ng dugo at marupok, sa ibang mga departamento ay may katamtamang binibigkas na plethora at pamamaga ng tissue, foci ng compaction.
Sa mikroskopiko, sa coronal na bahagi ng pulp (sa lugar ng bukas na lukab ng ngipin), ang isang banda ng fibrinoid necrosis ay natutukoy, nang makapal na infiltrated ng neutrophilic leukocytes na may mga palatandaan ng kanilang pagkabulok at mga kolonya ng bakterya. Nasa ibaba ang isang layer ng granulation tissue na may kasaganaan ng mga capillary-type na mga sisidlan na may patayong kurso at sa mas maliit na lawak ay bumubuo ng mga arcade. Sa isang bilang ng mga sisidlan, ang fibrin thrombi ay tinutukoy.
Ang tissue sa pagitan ng mga capillary ay naglalaman ng masaganang paglusot ng mga neutrophil, macrophage, plasma cells, at lymphocytes. Nasa ibaba ang iba't ibang antas ng maturity ng connective tissue: sa una, maluwag na fibrous (sa anyo ng isang makitid na strip), pagkatapos ay magaspang, katulad ng scar tissue. Sa ugat na bahagi ng pulp, ang vascular plethora, sclerosis, at katamtaman at binibigkas na talamak na pamamaga na may nakararami na mononuclear infiltrate (macrophages, lymphocytes, plasmocytes) ay nabanggit. Mga odontoblast sa lahat ng mga departamento ng napanatili na pulp na may mga palatandaan ng vacuolar degeneration. Ang mga fibers ng nerve sa lugar na katabi ng granulation tissue ay may natatanging mga pampalapot, at ang kanilang demyelination ay sinusunod sa coronal na bahagi at, sa isang mas mababang lawak, sa ugat. Ang exacerbation ng pathological na proseso ay maaaring humantong sa pulp necrosis.
Sa talamak na hypertrophic pulpitis Ang macroscopic na larawan ay medyo katangian. Mula sa lugar ng depekto sa ilalim ng carious cavity, ang isang polypoid na paglaki ng isang pinkish-grey na malambot na nababanat na tissue ay sinusunod. Ang mga pinagbabatayan na seksyon ay katamtamang puno ng dugo, medyo edematous, at medyo siksik sa bahagi ng ugat.
Ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng isang mahusay na binuo na granulation tissue sa zone ng polypoid growth. Ang mga butil ay maaaring magmula sa sapat na lalim ng pulp tissue, kabilang ang mula sa ugat. Ang ibabaw ay natatakpan ng isang manipis na layer ng necrotic tissue, na kung minsan ay maaaring sumailalim sa epithelialization dahil sa paghugpong ng mga stratified epithelium cells mula sa nakapalibot na mucous membrane ng oral cavity papunta dito.
Kadalasan ang form na ito ng pulpitis ay sinamahan ng resorption ng dentin mula sa gilid ng cavity ng ngipin. Dito lumilitaw ang mga higanteng multinucleated na mga selula tulad ng mga selula ng mga banyagang katawan at mga osteoclast. Ang mga ito ay matatagpuan sa lacunae ng resorbable dentin. Kasabay nito, mapapansin ng isa ang proseso ng pagbuo ng dentin, pati na rin ang mga tisyu na halos kapareho sa istraktura sa buto (osteodentin), pati na rin ang mga napanatili na odontoblast na may vacuolar dystrophy. Ang mga nerve fibers ng pulp ay madalas na lumapot at may natatanging mga pamamaga. Sa isang exacerbation ng form na ito ng pulpitis, bilang isang panuntunan, ang pulp gangrene ay bubuo.
Ang mga klinika ay nakikilala ang tinatawag na traumatikong pulpitis. Ang sanhi ng acute non-infectious pulpitis ay kadalasang isang matinding mekanikal o thermal injury sa matitigas na tissue ng ngipin.
Posible ang mekanikal na pinsala:
1) sa epekto (mayroon o walang spalling ng bahagi ng matitigas na tisyu ng ngipin);
2) na may hindi tamang paghahanda ng mga carious cavity (pagbubukas ng pulp horn na may daluyan o malalim na mga karies dahil sa kamangmangan ng topograpiya ng cavity ng ngipin, mga indibidwal na katangian o iba pang mga dahilan);
3) sa kaso ng paglabag sa paraan ng paghahanda ng ngipin para sa mga nakapirming pustiso.
Ang thermal pulp burn ay nangyayari dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga umiikot na tool sa pagputol kapag naggigiling ng matitigas na tisyu ng ngipin. Ang talamak na pulpitis ay maaaring mangyari kapag ang mga makapangyarihang gamot ay ginagamit upang gamutin ang malalim na karies, sobrang pagpapatuyo ng nakalantad na dentin sa ilalim ng mga glass ionomer cement at mga primer ng dentin.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng acute traumatic pulpitis ay kapareho ng acute infectious pulpitis (kasaysayan ng trauma). Ang paggamot ng talamak na traumatic pulpitis ay posible kapwa sa pangangalaga ng pulp ng ngipin at sa pag-extirpation nito. Ang mga indikasyon para sa paggamot na may konserbatibong (biological) na pamamaraan ay katulad ng talamak na nakakahawang pulpitis (sa pagkakaroon ng isang carious na lukab). Ang vital amputation o vital extirpation (ayon sa mga indikasyon para sa mga pamamaraang ito ng paggamot) ay ipinahiwatig kapag ang mga matitigas na tisyu ng ngipin ay naputol sa pagkakalantad ng pulp o kapag ang cavity ng ngipin ay nabuksan sa panahon ng paghahanda para sa isang artipisyal na korona. Ang paggamot ng talamak na traumatic pulpitis na walang pagkakalantad ng pulp ay isinasagawa ayon sa plano ng paggamot para sa talamak na traumatic periodontitis, kung saan ito ay madalas na pinagsama.
Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga o nekrosis ng sapal ng ngipin ay maaaring:
1) sobrang pag-init ng mga makabuluhang layer ng dentin kapag nagtatrabaho sa bur nang walang paglamig;
2) labis na presyon sa ilalim ng carious cavity;
3) paggamot ng carious cavity na may isang malakas na antiseptiko;
4) paglalagay ng mga gamot na nanggagalit sa pulp sa ilalim ng carious cavity;
5) ang paggamit ng mga nakakalason na materyales sa pagpuno sa kawalan o hindi sapat na paghihiwalay ng pulp ng ngipin mula sa kanila; kakulangan ng sapat na therapy para sa malalim na karies;
6) pagsasagawa ng konserbatibong paraan ng paggamot ng pulpitis. Sa talamak na hindi nakakahawang pulpitis makalipas ang ilang sandali
kapag pinupunan ang isang ngipin, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa sipon, at sa ilang mga kaso, sa isang mainit na pampasigla. Ang sakit ay hindi nawawala pagkatapos na alisin ang pampasigla. Kadalasan ang mga pagpapakita ng pulpitis na ito ay lumilipas.
Sa pulp necrosis, ang pasyente ay hindi nagreklamo pagkatapos punan ang ngipin. Maaaring mapansin ang sakit sa anamnesis, pangunahin mula sa thermal stimuli. Ang kulay ng korona ng ngipin ay maaaring mabago, lalo na sa pulp necrosis, sa grayish-dim. Ang electrical excitability ng pulp ay nabawasan (na may pulp necrosis hanggang sa 100 μA). Maaaring positibo ang paghahambing na pagtambulin ng ngipin. Ang pulp necrosis ay kadalasang nakikita nang hindi sinasadya sa x-ray o sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na apical periodontitis.
Ang paggamot ng talamak na hindi nakakahawang pulpitis ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng sapal ng ngipin at pagpuno ng kanal (Ang paglalarawan ng mga materyales para sa pagpuno ng kanal ay ibinibigay sa seksyon 4 "Syensya ng mga materyales sa ngipin". Tandaan. mga editor).
Sa kaganapan ng mga periapical lesyon - paggamot ng naaangkop na anyo ng periodontitis bilang pagsunod sa mahigpit na mga patakaran ng asepsis.
Paggamot ng pulpitis. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ng pulpitis ay maaaring maiuri bilang mga sumusunod:
1) konserbatibo (o biyolohikal, mahalaga)- na may pag-iingat ng mabubuhay na pulp:
a) na may pangangalaga ng buong pulp (konserbatibo);
b) na may pag-iingat ng root pulp (vital amputation, vital extirpation);
2) radikal (surgical, devital) - walang pulp viability:
a) devital amputation;
b) devital extirpation.
Amputation(Latin amputato - pagputol) - pag-opera sa pagtanggal ng anumang organ, paa o bahagi nito.
Extirpation(lat. extirpatio - pagbunot) - pagtanggal ng organ.
Ang premedication ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng pulpitis, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay pumunta sa dentista sa mga yugto ng talamak o exacerbated talamak pulpitis, na, na may mga bouts ng matinding sakit, nakakagambala sa kanilang normal na pamumuhay.
Premedication(lat. prae - nauuna sa medicatio - pagrereseta o pagrereseta ng gamot, paggamot) - ang paggamit ng mga gamot sa paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam upang mapataas ang kanilang bisa at maiwasan ang mga komplikasyon.
Ang premedication ay may dalawang pangunahing layunin: bawasan ang emosyonal na stress at sensitivity ng sakit, na nagpapataas ng bisa ng anesthesia at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Karaniwan itong pinagsama sa lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ilang uri ng sedation ay ginagawa ng isang anesthetist, ngunit mas karaniwang ginagawa ng isang dentista.
Bilang isang patakaran, ang premedication ay nauuna sa psychotherapy, central electroanalgesia at electrotranquilization, acupuncture; paggamit ng mga sedative at iba pang psychotropic na gamot. Para sa premedication sa isang outpatient na batayan, maaaring gamitin ang sedative herbal na paghahanda: tincture ng valerian, motherwort, peony, 30 patak sa gabi at isang oras bago ang paggamot. Sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip, ginagamit ang mga benzodiazepine tranquilizer (diazepam 0.005, 1 tablet sa gabi at isang oras bago ang paggamot), at iba pang mga psychotropic na gamot. Kasama rin sa premedication ang mga gamot na iniinom ng pasyente para sa magkakatulad na mga malalang sakit sa somatic upang maiwasan ang kanilang paglala.
Ang mga pasyente na may borderline mental disorder ay maaaring mag-alok ng general anesthesia: inhalation, endotracheal, intravenous anesthesia.
Karamihan sa mga interbensyon sa ngipin ay sinamahan ng sakit na mas malaki o mas kaunting intensity. Ang sensitivity ng sakit sa loob ng ngipin ay magkakaiba. Sa enamel, wala ito, sa dentin ito ay napakababa, sa pulp ito ay ilang beses na mas mataas kaysa sa karaniwang sensitivity ng malambot na mga tisyu. Ang mga elemento ng nerve ng pulp ay sumasakop sa 20.5% ng dami nito. Sa mga kondisyon ng talamak na pamamaga, tumataas ang sensitivity nito, nangyayari ang kusang sakit. Samakatuwid, ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa paggamot ng mga sakit ng pulp ay umabot sa 100%.
Sa paggamot ng mga sakit sa pulp ng ngipin, ang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay partikular na kahalagahan, bukod sa kung saan ang devitalization o ang paggamit ng mga lokal na anesthetics (lidocaine, mepivacaine, articaine, atbp.) ay kadalasang ginagamit.
Ang pagpili ng gamot ay depende sa likas na katangian at tagal ng interbensyon, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Sa endodontic interventions, short-acting (prilocaine, articaine - ang tagal ng analgesia ay 30-40 minuto) at medium-acting (lidocaine, trimecaine, mepivacaine - ang tagal ng analgesia ay hanggang 60 minuto) anesthetics. Ang konsentrasyon ng vasoconstrictor na idinagdag sa anesthetic solution ay mahalaga, na nagbibigay-daan sa pagtaas ng tagal ng lokal na kawalan ng pakiramdam at pagiging epektibo nito, at binabawasan ang toxicity. Ang pinakamainam na konsentrasyon ay 1:200,000, gayunpaman, ang isang pagbabanto ng 1:100,000 ay ginagamit din.
Sa paggamot ng pulpitis na may pagpapanatili ng sigla ng pulp ng ngipin, kapag ang matagal na ischemia ng mga tisyu ng pulp ay hindi kanais-nais, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mepivacaine, na walang vasodilating effect at ginagamit nang walang vasoconstrictor. Kapag pumipili ng anesthetic, dapat ding isaalang-alang ng isa ang pangkalahatang contraindications sa paggamit ng vasoconstrictor at allergic status ng pasyente. Ayon sa paraan ng pangangasiwa ng gamot sa paggamot ng mga sakit ng pulp, ang infiltration at conduction anesthesia ay ginagamit.
Sa infiltration anesthesia, submucosal, subperiosteal, intraosseous, intraseptal, intraligamentary, intrapulpal administration ng gamot ay posible. Ang pinakamalawak na ginagamit na submucosal, intrapulp-pair na pamamaraan. Mayroong makabuluhang mga prospect para sa intraligamentary anesthesia, kung saan ang solusyon ng gamot ay direktang iniksyon sa periodontal area ng anesthetized na ngipin, na nagpapahintulot sa paggamit ng pinakamababang halaga nito.
Bago ang intraligamentary anesthesia, ang isang antiseptic na paggamot ng gingival sulcus at ang ibabaw ng ngipin na may 0.05% na solusyon ng chlorhexidine bigluconate ay isinasagawa, at ang dental plaque ay tinanggal. Ang karayom ay ipinasok sa periodontal groove sa isang anggulo na 30 degrees sa gitnang axis ng ngipin na may isang tapyas ng karayom sa ibabaw ng ugat, na tumagos sa lalim ng 1-3 mm sa periodontal space hanggang sa isang pakiramdam ng tissue lumalabas ang resistensya, pagkatapos ay ang isang anesthetic solution ay iniksyon sa halagang hanggang 0.6 ml sa loob ng 10- 15 seg. Hindi inirerekomenda na mag-inject ng anesthetic sa bifurcation ng mga ugat at mula sa vestibular surface.
Gayundin, huwag mag-iniksyon sa magkabilang panig ng alveolar septum (vestibular at oral) sa pagitan ng mesial surface ng isang ngipin at ng distal na ibabaw ng isa pa. Ang molar anesthetization ay nangangailangan ng dalawang iniksyon sa mesial at distal na gilid ng ngiping ito. Ang intraligamentary anesthesia ay nangyayari sa loob ng 15-45 segundo, pinapanatili ang tagal ng hanggang 30-45 minuto. Ang kahusayan nito ay umabot sa 90-96%.
Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan din pagkatapos ng paggamot ng pulpitis na may hitsura ng tinatawag na post-filling na sakit sa loob ng ilang araw. Para dito, ginagamit ang non-narcotic analgesics (paracetamol, nurofen, solpadein, salpo-flex). Bilang karagdagan, halimbawa, ang laser therapy sa projection area ng root apex, malamig at iba pang mga physiotherapeutic procedure ay maaaring inireseta.
Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot sa pulpitis sa mga bata, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na gawain:
1) pag-aalis ng odontogenic infection;
2) pag-iwas sa mga periodontal disease;
3) pagbibigay ng mga kondisyon para sa buong pag-unlad ng gatas (kabilang ang kanilang physiological resorption) at permanenteng ngipin.
Ang solusyon sa mga problemang ito ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang kurso at kinalabasan ng pulpitis sa mga bata ay malapit na nauugnay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng bata, ang likas na katangian ng pag-unlad ng proseso ng carious, edad, pangkat na kabilang sa ang ngipin, ang yugto ng pag-unlad nito at ang anyo ng pulpitis. Kinakailangan din na tandaan ang mga kondisyon ng paggamot: maximum na pagiging simple; pinakamababang gastos sa oras; kawalan ng sakit ng mga pamamaraan.
Upang maalis ang nagpapasiklab na proseso sa pulp ng ngipin at matiyak ang karagdagang pag-unlad ng ngipin, ginagamit ang iba't ibang mga gamot. Sa parehong oras, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang
ang kanilang antibacterial action, ang kakayahang magkalat, ang epekto sa pulp ng ngipin. Ang hanay ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng pulpitis sa mga bata ay medyo malawak: ito ay mga paghahanda ng enzyme (trypsin, chymopsin, atbp.), malawak na spectrum na antibiotics, sulfonamides, phyto- at apiproducts, glycosaminoglycans (chonsuride, heparin), paghahanda ng bitamina , mga ahente ng odontotropic (calcium hydroxide, zinc oxide eugenol paste), mga disinfectant at mummifying agent (phenol, formalin, resorcinol, atbp.).
Ang mga indikasyon para sa isang partikular na paraan ng paggamot ng pulpitis sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan. 8.1.
Talahanayan 8.1Ang pagpili ng paraan ng paggamot ng pulpitis sa mga bata
|
Grupo ng kaakibat ng ngipin at ang yugto ng pag-unlad nito |
biyolohikal na pamamaraan |
Vital amputation |
Devital amputation |
mataas na amputation |
Extirpation |
|
53.52, 51.61,62.63, 73.72.71.81.82.83 hindi nabuo |
Talamak na fibrous pulpitis |
Talamak na gangrenous, talamak na pangkalahatan |
|||
|
53, 52, 51, 61, 62, 63, 73, 72, 71, 81, 82, 83 ang nabuo |
Lahat ng anyo ng pulpitis |
||||
|
55, 54, 64, 65, 75, 74, 84.85 ay hindi nabuo |
Talamak na fibrous [asymptomatic course) na may class 1 carious cavity |
Talamak na fibrous (asymptomatic course), planar na anyo ng mga karies |
Lahat ng anyo ng pulpitis |
||
|
55, 54, 64, 65, 75, 74, 84.85 ang nabuo |
Talamak na fibrous at talamak na focal pulpitis sa mga ngipin na may simula ng root resorption |
Lahat ng anyo ng pulpitis |
|||
|
15, 14, 13, 12, 11.21, 22, 23, 24, 25, 35, 34, 33 32, 31, 41, 42, 43, 44.45 hindi nabuong ngipin |
Talamak na fibrous (asymptomatic course) na may class 1 carious cavity, acute focal, acute general (hanggang 24 na oras), hindi sinasadyang pagbubukas. |
Acute general, chronic fibrous, crown fracture (< 48 ч) |
Talamak na gangrenous, bali ng korona (> 48 h) |
||
|
15, 14, 13, 12, 11.21, 22, 23, 24, 25, 35, 34, 33 32, 31, 41, 42, 43, 44.45 nabuo |
aksidenteng autopsy |
Lahat ng anyo ng pulpitis |
|||
|
17, 16, 26, 27, 37,36, 46, 47 na hindi nabuong ngipin |
aksidenteng autopsy |
Lahat ng anyo ng pulpitis |
May kasamang pamamaga |
||
|
17, 16, 26, 27, 37.36, 46.47 nabuong ngipin |
aksidenteng autopsy |
Lahat ng anyo ng pulpitis |
Konserbatibong paraan ng paggamot ay isang epekto ng gamot sa pokus ng pamamaga sa pulp habang pinapanatili ang integridad at kakayahang magamit nito. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa isang konserbatibong pamamaraan ay nakasalalay sa isang bilang ng mga layunin na kondisyon, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang mga sumusunod:
ang tagal ng pag-unlad ng sakit ay hindi hihigit sa 1-2 araw;
ang edad ng pasyente ay hanggang 30 taon;
ruta ng impeksyon. Ang pamamaraan ay hindi ipinahiwatig para sa hematogenous contact lymphogenous infection at sa pamamagitan ng periodontal pocket, pati na rin para sa lokalisasyon ng carious cavity ayon sa II III IV at V class ayon sa Black;
electroodontometry sa antas ng 20-30 μA;
ang pasyente ay walang magkakatulad na sakit na nagbabawas sa pangkalahatang paglaban ng katawan;
ang posibilidad ng paglikha ng mga kondisyon ng aseptiko sa paggamot ng pulpitis (ganap na paghihiwalay ng ngipin gamit ang isang rubber dam).
Sa pangkalahatan, ang mga biological na pamamaraan ng paggamot ng pulpitis ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng buong pulp o tanging bahagi ng ugat nito. Ang batayan para sa kanilang paggamit ay, sa isang banda, ang data sa morpolohiya at biology ng pulp, na nagpapatunay ng mataas na aktibidad at kakayahang makatiis ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan (microbes, toxins, pinsala, atbp.); sa kabilang banda, ang paglitaw ng mga gamot na may binibigkas na antimicrobial at anti-inflammatory effect, tulad ng broad-spectrum antibiotics, corticosteroid hormones, calcium hydroxide preparations, nitrofuran series, atbp.
Mga indikasyon para sa mga banayad na pamamaraang ito sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ang mga sumusunod: acute serous pulpitis, traumatic pulpitis (aksidenteng nabuksan ang pulpitis), talamak na fibrous pulpitis.
Sa mga bata, ang mga indikasyon para sa biological na paraan ng paggamot sa pulpitis ay:
hindi sinasadyang pagbubukas ng lukab ng ngipin sa paggamot ng mga karies;
talamak na focal pulpitis sa permanenteng ngipin (hindi nabuo at nabuo);
talamak na diffuse pulpitis sa single-root immature na permanenteng ngipin;
asymptomatic na kurso ng talamak na fibrous pulpitis sa gatas at permanenteng multi-rooted na ngipin sa pagkakaroon ng magandang kondisyon para sa pag-aayos ng pagpuno (class I carious cavity);
pagsira sa isang bahagi ng korona ng isang permanenteng hindi nabuong ngipin sa unang 6 na oras, na may posibilidad na maprotektahan gamit ang isang orthodontic crown ng mga gamot na inilapat sa kahabaan ng break line.
Kasabay nito, ang mga contraindications sa pamamaraang ito ng paggamot ay:
maramihang karies;
root resorption ng higit sa 1/3 ng haba, dahil sa panahong ito, ang mga involutive na pagbabago ay nangyayari sa pulp at ang paggamit ng mga ahente na nagpapasigla sa biological na aktibidad nito ay walang kahulugan;
subcompensated o decompensated na kurso ng somatic pathology;
kasaysayan ng antibacterial o hormonal therapy.
Ang paraan ng konserbatibong paggamot kasama ang mga sumusunod na sunud-sunod na hakbang:
a) paghahanda ng ngipin para sa paghahanda - banlawan ang oral cavity at paggamot sa carious cavity na may mga solusyon sa disinfectant;
b) kawalan ng pakiramdam (tingnan sa itaas) at maingat na paghihiwalay ng ngipin gamit ang isang cofferdam;
c) paghahanda ng carious cavity - mekanikal na pag-alis ng mga overhanging na gilid ng enamel - necrotomy. Ang huli ay isinasagawa muna gamit ang isang matalim na excavator, pagkatapos ay may isang carbide bur na may matipid na paggalaw ng maalog. Ang bilis ng pag-ikot ng drill ay hindi dapat lumampas sa 10,000 rpm na may ipinag-uutos na paglamig. Una, ang mga dingding ng carious cavity ay inihanda, pagkatapos ay pumunta sila sa ilalim, na nag-iwas sa hindi kinakailangang trauma, pati na rin ang pagsalakay ng mga microorganism sa pulp sa pamamagitan ng thinned dentin. Sa kasong ito, dalawang layunin ang nakamit: ang pinagmulan ng impeksiyon ay inalis at ang pag-access sa pulp ay nilikha para sa pagkakalantad sa mga gamot. Sa konklusyon, ang mga gilid ng enamel ay giniling;
d) patubig ng carious cavity na may antiseptics. Kasabay nito, ang isang manipis na cannula (isang iniksyon na karayom na may mapurol na dulo) ay ipinasok sa carious na lukab at pinatubig ng isang antiseptiko mula sa isang hiringgilya: pinainit hanggang 36 ° C. Ang irigasyon ay karaniwang isinasagawa gamit ang iba't ibang disinfectant solution na naglalaman ng:
paghahanda ng serye ng nitrofuran (mga solusyon ng furazolidone 1:15000, furacillin 1:5000, furazolin 1:10000), na may mga antimicrobial at antiexudative effect;
paghahanda ng enzyme lysozyme;
paghahanda ng yodo (1% na solusyon ng iodinol);
e) aplikasyon ng isang therapeutic paste sa ilalim ng carious cavity, na may pathogenetic effect na humihinto sa nagpapasiklab na proseso sa pulp.
Ang epekto sa inflamed pulp na may mga gamot ay ang pangunahing therapeutic agent. Kasabay nito, dapat matugunan ng gamot ang mga sumusunod na kinakailangan: dapat itong magkaroon ng isang binibigkas na antibacterial at anti-inflammatory effect, pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng pulp, hindi maging sanhi ng pangangati, hindi naglalaman ng isang allergic na sangkap, at dapat na walang microbial resistance dito.
Ayon sa paraan ng pagkakalantad, nahahati sila sa: hindi direkta at direktang pulp capping. Ang hindi direkta ay tinatawag na epekto sa pamamagitan ng layer ng peripulpal dentin; direktang - pagkakalantad sa pamamagitan ng nakabukas na lukab ng ngipin (na may aksidenteng nabuksan na sungay ng pulp).
kanin. 8.1. Micrograph ng distal na bahagi ng coronal pulp. Tagal ng pagmamasid 5 buwan:
a - ang mesial na bahagi ng cavity ng ngipin ay puno ng calcite, b - ang nagresultang dentin bridge ay sumasakop sa distal na bahagi ng coronal pulp (mula sa mga materyales ng T.F. Strelyuhina)
Karamihan sa mga clinician sa Russia at sa ibang bansa sa panahon ng paggamot ng traumatiko at talamak na fibrous pulpitis sa pamamagitan ng konserbatibong pamamaraan na may direkta at hindi direktang pulp capping ay mas gusto ang mga pastes batay sa calcium hydroxide. Ang malawakang paggamit ng mga gamot na ito ay dahil sa antimicrobial, anti-inflammatory at odontotropic action (Fig. 8.1). Ang calcium hydroxide, ang pinakamalawak na ginagamit sa dentistry at kasama sa maraming pastes, ay may tiyak na antibacterial at anti-inflammatory effect, ngunit hindi ito nalalapat sa lahat ng mga layer ng pulp. Samakatuwid, sa ilang mga pasyente, may pangangailangan para sa mas masinsinang anti-inflammatory therapy. Gayunpaman, walang mga antibacterial agent at glucocorticoids ang dapat iwan sa ilalim ng permanenteng pagpuno.
Ginamit bilang mga domestic na gamot: Calmecin, Calcidont, Biodent, pati banyaga Buhay, Kaltsikur,Ka-lacept at iba pa. Ang mga paste na naglalaman ng calcium hydroxide ay inilalapat sa nakabukas na pulp horn - na may direktang patong, pagkatapos ay inilapat ang isang insulating lining at pagpuno ayon sa mga indikasyon.
Depende sa anyo ng pulpitis, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa isa o dalawang pagbisita. Posible upang makumpleto ang paggamot ng traumatiko at talamak na fibrous pulpitis sa isang pagbisita.
Para sa ilang mga pagbisita, ang talamak na serous pulpitis ay ginagamot. Kung saan sa unang pagbisita pagkatapos ng paghahanda ng carious cavity at ang patubig nito na may mga antiseptic solution, ang mga antimicrobial at anti-inflammatory na gamot ay inilalapat sa ilalim ng lukab. Sa mga antimicrobial, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic (bicillin colimycin), sulfa na gamot (albucid norsulfazol; metranidazole), at nitrofuran na paghahanda. Sa mga anti-inflammatory na gamot, parehong steroidal at non-steroidal na gamot ang ginagamit. Ang iba't ibang komposisyon ng mga gamot ay malawakang ginagamit: antibiotics na may sulfonamides, antibiotics na may glucocorticoids, dimexide na may crystalline lysozyme, atbp. Pagkatapos ilapat ang therapeutic paste, ang lukab ay sarado na may pansamantalang pagpuno, nang walang presyon, sa loob ng 2-4 na araw.
Sa pangalawang pagbisita sa kawalan ng mga reklamo mula sa pasyente, ang bendahe ay tinanggal at isang medikal na lining na naglalaman ng calcium hydroxide ay inilapat, pagkatapos ay isang insulating lining at isang selyo ayon sa mga indikasyon. Kung nagpapatuloy ang sakit, ngunit may positibong dinamika ng klinikal na larawan, ang pansamantalang pagpuno ay tinanggal, ang lukab ay natubigan ng mga antiseptiko, pagkatapos ay ang isa pang komposisyon ng gamot ay inilapat sa ilalim nito at muling isinara na may pansamantalang pagpuno sa loob ng 2-4 na araw. Ang pagtitiyaga ng sakit sa panahong ito ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng paggamot at nangangailangan ng pagbabago sa mga medikal na taktika.
Ang mga therapeutic na komposisyon na ginagamit sa paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng isang konserbatibong pamamaraan:
Rp. Furazolidoni 0.1
Si Sol. Luroniti 5% q.s. ut fiat pasta
M.D.S. Para sa aplikasyon sa ilalim ng carious cavity.
Rp. Colimycini 10"000 ED
Hydrocortisoni 0.01 Boli albi 0.5
Olei Persicosae q.s. ut fiat pasta
M.D.S. Medikal na paste ayon kay V.S. Ivanov, E.E. Leibur.
Rp. Laevomycetini 0.01
Haemopsini 0.002
Norsulfazoli 0.2
Si Sol. Natrii Chloridi isotonici 2.0
Boli albi q.s. ut fiat pasta
M.D.S. Therapeutic paste ayon kay N.N. Kirilenko.
Ang konserbatibong paggamot ng pulpitis sa mga bata, depende sa partikular na klinikal na larawan, ay isinasagawa din sa isa, dalawa o tatlong pagbisita.
Sa talamak na fibrous pulpitis sa mga ngipin ng gatas na may simula ng root resorption, ang paggamot ay isinasagawa sa isang pagbisita. Ang isang carious na lukab ay nabuo, ang isang i-paste na may calcium hydroxide ay inilapat sa ilalim nito, pagkatapos ay inilapat ang isang permanenteng pagpuno.
Sa kaso ng hindi sinasadyang pagkakalantad ng pulp at pagkasira ng korona, ang paggamot ay isinasagawa sa dalawang pagbisita. Una, ang pulp ay natatakpan ng isang paghahanda batay sa calcium hydroxide at isang pansamantalang dressing ay inilapat para sa 5-7 araw. Dagdag pa, sa kawalan ng mga reklamo, ang isang permanenteng pagpuno ay inilalagay, pinili na isinasaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng ngipin.
Sa talamak na pulpitis, sa unang pagbisita sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang carious na lukab ay binuksan, ang demineralized na dentin ay tinanggal sa mga layer at ang carious na lukab ay hugasan ng mga solusyon ng mga enzyme at antiseptics na pinainit hanggang 37 ° C. Pagkatapos ang pulp ay natatakpan ng isang paste na naglalaman ng iba't ibang mga antibacterial at anti-inflammatory agent sa loob ng 1-3 araw. Sa focal pulpitis, maaaring gamitin ang indirect pulp capping. Sa kasong ito, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa pangalawang appointment sa loob ng 10-14 araw. Sa kawalan ng sakit sa pangalawang pagbisita, ang bendahe ay tinanggal, ang pangwakas na pagbuo ng carious na lukab ay isinasagawa at ang pulp ay natatakpan ng isang i-paste batay sa calcium hydroxide, pagkatapos ay may pansamantalang pagpuno. Pagkatapos ng 7 araw, sa kawalan ng mga reklamo, ang isang permanenteng pagpuno ay inilalagay, pinili na isinasaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng ngipin.
Sa talamak na diffuse pulpitis, ang mga antibacterial, anti-inflammatory at restorative agent ay inireseta sa loob.
Kapag gumagamot gamit ang isang biological na pamamaraan, kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay - Ang kontrol ng X-ray ay dapat isagawa pagkatapos ng 3 linggo, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos ay tuwing anim na buwan hanggang sa pagbabago ng ngipin ng gatas o sa pagtatapos ng pagbuo ng mga ugat ng ang permanenteng ngipin. Ang pamantayan para sa isang kanais-nais na kinalabasan ay ang pagbuo ng isang "tulay" ng ngipin at karagdagang pag-unlad ng mga ugat. Sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang pulp necrosis ay nangyayari, ang talamak na periodontitis ay bubuo.
Sa malawak na pagsasagawa, ang konserbatibong paggamot ng pulpitis sa mga bata ay bihirang ginagamit dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon. Ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan:
kakulangan ng mga klinikal na pagsubok na tumpak na tinutukoy ang anyo ng pulpitis at ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab at, bilang isang resulta, mga pagkakamali sa diagnosis (ang pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathological diagnose ay hanggang sa 90% (Roginsky V.V., 1998));
ang pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa mga kondisyon ng asepsis at antisepsis;
hindi pagsunod sa mga kondisyon ng paggamit (mga indikasyon at contraindications) at ang teknolohiya ng pamamaraan;
hindi sapat na pagpili ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot.
Vital amputation na paraan ay naglalayong mapanatili ang viability ng root pulp, dahil ito ay nagsisilbing isang maaasahang hadlang sa pagtagos ng mga microorganism sa periapical tissues. Ang root pulp ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga elemento ng cellular, na binuo tulad ng isang magaspang na fibrous connective tissue. Ito ay may kakayahang metaplasia at ang pagbuo ng dentin-, semento- at osteo-like tissue. Ito ay dahil sa paglaban ng root pulp (lalo na ang apikal na bahagi nito - ang growth zone) sa masamang epekto.
Ang pangunahing layunin ng pamamaraan - ang pagpapanatili ng periodontium sa isang buo na estado - ay batay sa makabuluhang paglaban ng root pulp sa iba't ibang mga impluwensya (microbes, toxins, medicinal substance), na, naman, ay tinutukoy ng mga katangian ng ang histological na istraktura, sa partikular, ang kahirapan ng root pulp na may mga elemento ng cellular, isang malaking bilang ng mga collagen fibers (Falin L.I., 1965; Gavrilov E.I., 1969). Ang posibilidad ng pagbabagong-anyo ng root pulp pagkatapos alisin ang coronal pulp sa osteoid tissue ay matagal nang kilala (Ryvkind A.V., 1925; Gutner Ya.I., 1936, atbp.).
Ang pamamaraan ay ginagamit para sa talamak na serous pulpitis sa mga permanenteng ngipin (hindi pa gulang at nabuo), talamak na fibrous pulpitis (kabilang ang mga gatas ng ngipin na nagsisimula pa lamang sa root resorption o hindi pa nabubuong mga permanenteng ngipin), traumatic pulpitis (aksidenteng nabuksan ang pulpitis) dahil sa isang sirang bahagi ng mga korona. na may pagkakalantad sa pulp sa unang 48 oras pagkatapos ng pinsala, na may planar na anyo ng daluyan at malalim na karies ng mga ngiping gatas.
Ang vital amputation ay ginagamit sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
sa mga multi-rooted na ngipin (na may malinaw na tinukoy na hangganan sa pagitan ng ugat at korona ng pulp);
na may mga tagapagpahiwatig ng EOD na hindi hihigit sa 25-40 μA;
sa mga pasyente na may mahusay na reaktibiti ng katawan, bata at walang kaakibat na mga talamak na sakit sa somatic o sa malusog, walang kasabay na patolohiya, mga kabataang nagbibinata na may mga immature na ugat ng permanenteng ngipin.
Contraindications sa paggamit ng paraan sa mga bata ay maramihang mga karies, subcompensated o decompensated kurso ng somatic patolohiya.
Pagkatapos ng dalawang yugto ng anesthesia ayon sa pamamaraan ng V.I. Lukyanenko, sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko (ang paggamit ng isang goma dam), ang carious na lukab ay inihanda sa pag-alis sa ibabaw ng nginunguyang sa Class II at V ayon sa Black. Ang bubong ng lukab ng ngipin ay tinanggal gamit ang isang sterile bur, pagkatapos ay ang coronal pulp ay tinanggal gamit ang isang matalim na excavator o isang sterile spherical bur. Pagkatapos nito, sa mga bibig ng mga kanal, ang mga site ay ginawa gamit ang isang maliit na reverse-conical sterile bur na may sabay-sabay na malalim na pagputol ng pulp. Ang pagdurugo ay huminto sa hemostatics. Pagkatapos nito, ang mga pastes na naglalaman ng calcium hydroxide (calcicur o calmecin) ay inilalapat sa mga bibig ng mga root canal, pagkatapos ay inilapat ang isang dentin dressing. Ang isang permanenteng pagpuno ay inirerekomenda na ilapat pagkatapos ng 3-4 na linggo, kung walang mga komplikasyon. Ang pagpapataw ng isang permanenteng pagpuno sa mga bata ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng ngipin pagkatapos ng 5-7 araw, sa kawalan ng mga reklamo.
Batay sa histological studies ni T.A. Belova (1970), E.E. Nalaman ni Leibur (1973) na ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng pulp sa pamamaraang ito ay nagpapatuloy ayon sa pangkalahatang mga pattern ng pagbabagong-buhay ng sugat. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang tinatawag na "dentinal bridge" ay nabuo sa mga orifice ng mga kanal, na mukhang isang hindi perpektong osteoid tissue. Sa kasong ito, ang root pulp ay napanatili sa anyo ng isang sclerosed connective tissue cord.
Ang pinakamalapit na komplikasyon ay maaaring natitirang pulpitis, remote - periodontitis, kung minsan ay napansin lamang ng X-ray.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos pagkatapos ng anim na buwan o isang taon gamit ang X-ray na paraan. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, isang taon pagkatapos ng pamamaraan, ang isang layer ng kapalit na dentin na 1-2 mm ang kapal, na matatagpuan sa kabila ng root canal sa bahagi ng bibig nito, ay malinaw na makikita sa radiograph. Ang pagbuo ng mga ugat ng dati nang hindi nabuong mga ngipin ay medyo mas mabilis kaysa sa isang simetriko na ngipin. Sa pagkakaroon ng mga radiographic na palatandaan ng pagkamatay ng pulp, ang ngipin ay napapailalim sa paggamot kahit na walang mga reklamo at mga klinikal na palatandaan ng periodontal na pamamaga.
Ang paraan ng mahahalagang amputation ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon sa paggamot ng pulpitis sa mga ngipin ng gatas, dahil ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa pangangailangan para sa iniksyon na kawalan ng pakiramdam at isang mahabang pananatili sa dental chair, na isang malakas na kadahilanan ng stress para sa bata. Sa maliliit na bata, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, kapag ang susunod na araw ay nagreklamo ang bata ng sakit sa ngipin.
Sa talamak na gangrenous pulpitis sa single-root na immature na permanenteng ngipin o kapag ang isang bahagi ng korona ay naputol na may pulp exposure sa single-root immature na permanenteng ngipin 48 oras pagkatapos ng pinsala, gamitin paraan ng high pulp amputation. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng buong coronal at orifice na bahagi ng root pulp, habang pinapanatili ang apikal na seksyon nito at ang growth zone ng ngipin, na nagsisiguro ng karagdagang pagbuo ng ugat ng ngipin.
Kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri, dahil, depende sa mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit, ang pamamaraan ng mataas na pagputol ay magkakaroon ng sarili nitong mga katangian:
Kasama sa high amputation na paraan ang ilang hakbang:
1) kawalan ng pakiramdam - application anesthesia na may mahinang reaksyon ng sakit, paglusot o pagpapadaloy - isang malakas na reaksyon ng sakit ng root pulp;
2) paghahanda ng isang carious na lukab (na may madalas na pagpapalit ng burr upang maiwasan ang impeksyon ng mas malalim na mga tisyu) o isang traumatikong depekto na may pagkakalantad sa palatine (lingual) na ibabaw upang makamit ang mahusay na pag-access sa lukab ng ngipin at ang root canal orifice;
3) paggamot ng carious cavity na may isang antiseptikong solusyon;
4) na may isang matalim na spherical o hugis-gulong bur na ipinasok sa kanal ng 3-5 mm, ang bibig na bahagi ng root pulp ay pinutol sa isang paggalaw. Iniiwasan nito ang pagbuo ng isang laceration;
5) paghinto ng pagdurugo sa tulong ng mga hemostatic agent na inilapat sa ibabaw ng sugat nang walang presyon sa loob ng 15-30 minuto;
6) ang bahagi ng pulp na natitira sa root canal ay ginagamot ng mga gamot upang matigil ang pamamaga at matiyak ang karagdagang pagbuo ng ugat ng ngipin.
Sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng exacerbation ng talamak na gangrenous pulpitis at may binibigkas na sensitivity ng root pulp, maaari itong ipalagay na ang bahagi ng pulp na natitira sa kanal ay bahagyang napinsala ng proseso ng pamamaga. Sa kasong ito, ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng isang i-paste na may calcium hydroxide: ang i-paste ay inilalapat sa bibig ng kanal na may isang kutsara, pagkatapos ay maingat na gumagalaw nang malalim sa kanal na may isang cotton turunda sa root needle sa pulp stump. Bilang resulta, dapat punan ng paste ang buong root canal mula sa bibig hanggang sa ibabaw ng sugat ng pulp (nang walang presyon dito!). Susunod, ang isang dry cotton swab ay ihiwalay ang i-paste at maglagay ng pansamantalang pagpuno. Pagkatapos ng 5-6 na araw, sa kawalan ng sakit, ang bendahe ay tinanggal at ang isang permanenteng pagpuno ay inilalagay mula sa materyal na ipinahiwatig para sa pagpapanumbalik ng hindi pa nabubuong mga permanenteng ngipin.
Kung may mga klinikal na palatandaan ng pagpalala ng proseso ng nagpapasiklab sa root pulp, ang isang i-paste ay inilapat sa sugat ng pagputol, na binubuo ng iba't ibang mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot, enzymes at glucocorticoids sa ilalim ng bendahe sa loob ng 1-2 araw. Ayon sa mga indikasyon, ang dressing ay muling inilapat para sa isa pang 1-2 araw. Sa kawalan ng mga reklamo, ang paggamot ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpuno sa isang bahagi ng kanal mula sa bibig hanggang sa pulpol na tuod ng isang formalin-containing paste na inihanda ex tempore: formalin at glycerin 1 drop bawat isa, thymol crystal at zinc oxide. Ang paste na ito ay hindi nabahiran ang ngipin, malalim na nagdidisimpekta at nagmu-mummify sa root pulp, habang ang apikal na bahagi nito at growth zone ay nananatiling mabubuhay.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng paraan ng mataas na pagputol ay kinokontrol ng radiography pagkatapos ng 3 linggo, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos ng anim na buwan, at mamaya - hindi bababa sa isang beses sa isang taon hanggang sa makumpleto ang pagbuo ng ugat.
Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa radiograph at klinikal na kagalingan, ang paggamot ay itinuturing na kumpleto.
Sa mga kaso kung saan ang osteoporosis ay nabanggit sa tissue ng buto na nakapalibot sa nabuong tugatog ng ngipin, ang pagpapalawak ng periodontal gap o sa gitnang bahagi ng root canal ay nananatiling malawak (ang dentin ay hindi itinayo sa mummification zone), paulit-ulit na paggamot gamit ang extirpation method. ay ipinahiwatig.
Vital extirpation. Ang pamamaraan ay nagbibigay, sa kaibahan sa klasikal na paraan ng vital amputation, ang pagpapanatili ng posibilidad na mabuhay lamang ng apikal na bahagi ng root pulp, sa pamamagitan ng tungkol sa 2-3 mm, pati na rin ang pangangalaga ng pulp sa maraming mga sanga mula sa macrocanal sa rehiyon ng apical foramen (sa rehiyon ng mga sanga ng deltoid). Ang mga indikasyon ay kapareho ng para sa mahahalagang pagputol, ngunit may ganap na nabuo na mga ugat.
Pagkatapos ng dalawang yugto ng anesthesia sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ang carious na lukab ay inihanda at ang coronal pulp ay pinutol, tulad ng inilarawan sa itaas para sa mahahalagang amputation. Susunod, ang sapal ng ugat ay maalis habang sabay na pinapalawak ang root canal gamit ang isang endodontic na instrumento. Pagkatapos nito, ang pagdurugo ay tumigil, ang kanal ay hugasan ng mga solusyon ng mahina na antiseptics mula sa isang hiringgilya, pinatuyo ng sterile turundas at tinatakan ng isang materyal na pagpuno ng ugat na naglalaman ng calcium hydroxide (calcite, sealopex, atbp.).
Sa hinaharap, ang bahagi ng napreserbang pulp ay nagmetaplas sa isang mala-dentin na tisyu, na bumubuo ng tinatawag na "biological filling".
Paraan ng pulp extirpation sa ilalim ng anesthesia Kabilang dito ang kumpletong pag-alis ng coronal at root pulp sa ilalim ng anesthesia na mayroon o walang diathermocoagulation, na sinusundan ng root canal filling.
Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa lahat ng hindi maibabalik na mga anyo ng pulpitis (talamak na purulent, talamak na ulcerative, hyperplastic), pulp gangrene o exacerbation ng talamak na pulpitis, sa mga ngipin na may mahusay na mga daanan ng ugat. Sa nababaligtad na mga anyo ng pulpitis (talamak na serous, talamak na fibrous), pati na rin sa traumatic pulpitis, ang pamamaraan ay ginagamit kung may mga kontraindikasyon sa pagpapanatili ng posibilidad na mabuhay ng pulp.
Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito sa mga bata ay:
lahat ng anyo ng pulpitis sa gatas na single-rooted na ngipin;
lahat ng anyo ng pulpitis sa permanenteng ngipin na may kumpletong pagbuo ng ugat;
Ang pamamaraan ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon dahil sa takot ng mga bata sa mga iniksyon at ang laboriousness ng paggamot, na nakakapagod sa bata. Kung ang mahahalagang extirpation ay ginagamit, pagkatapos ito ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.
Ang extirpation sa ilalim ng anesthesia ay hindi maaaring gamitin kung may mga kontraindiksyon sa anesthesia: sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction o stroke sa unang 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit; sa mga pasyente na may angina pectoris at hypertension II-III degree; sa mga pasyenteng may kapansanan na may malubhang pangkalahatang sakit sa somatic; sa mga buntis na kababaihan sa una at huling trimesters ng pagbubuntis; sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip; na may allergic reaction sa anesthetics.
Pamamaraan. Matapos ang simula ng kawalan ng pakiramdam at pagsusuri ng radiograph, sinimulan nilang ihanda ang carious cavity bilang pagsunod sa lahat ng mga yugto. Sa yugto ng pagbuo, kinakailangan upang dalhin ang carious cavity sa occlusal surface sa projection area ng mga bibig ng mga root canal upang lumikha ng direktang pag-access sa kanila. Kung ang carious cavity ay matatagpuan sa cervical region, ito ay inihanda at tinatakan nang nakapag-iisa, at ang pag-access sa mga root canal ay nilikha sa pamamagitan ng isang burr hole sa occlusal surface. Kumikilos din sila kung walang carious cavity (traumatic pulpitis, retrograde pulpitis, atbp.).
P 
Kapag nagsasagawa ng trepanation ng korona ng ngipin, kinakailangan ang isang mahusay na kaalaman sa anatomya ng cavity ng ngipin. Ang mga makabuluhang paghihirap sa yugto ng paglikha ng access sa mga root canal ay maaaring mangyari kung ang ngipin ay natatakpan ng isang artipisyal na korona, pati na rin sa micro-stomy o mahirap na pagbubukas ng bibig. Matapos isagawa ang lahat ng mga yugto ng paghahanda ng carious cavity, ang paggamot nito sa droga ay isinasagawa. Ang karagdagang mga manipulasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum na pagkatuyo ng patlang ng kirurhiko upang maiwasan ang pagtagos ng mga microorganism sa lukab ng ngipin. Ang ganap na pagkatuyo ng surgical field ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng cofferdam (Larawan 8.2).
kanin. 8.2. Isang hanay ng mga tool para sa pag-install ng isang cofferdam (rubber curtain): 1 - punching tongs (punch); 2 - sipit para sa paglalagay ng mga bracket; 3 - polymer frame para sa pag-igting ng goma na kurtina; 4 - mga bracket para sa paghawak ng belo sa mga ngipin; 5 - goma na kurtina
Ang susunod na yugto - ang pagbubukas ng lukab ng ngipin ay isinasagawa gamit ang isang sterile cylindrical bur, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagbubukas ng lahat ng mga sungay ng pulp ng ngipin na ito at paglikha ng isang magandang view ng ilalim ng lukab ng ngipin. Pagkatapos ay isang excavator o isang spherical burr ang ginagamit upang putulin ang coronal pulp. Pagkatapos ng paggamot sa droga na may mga solusyon ng mahinang antiseptiko, sa tulong ng isang spherical bur, ang mga bibig ng mga root canal ay pinalawak. Para sa layuning ito, maaari kang gumamit ng isang espesyal na drill (Ang detalyadong impormasyon tungkol sa mga tool sa paggupit ay nakalagay sa seksyon 3 "Dental office". Tandaan. mga editor).
Ang prinsipyo ng mekanikal na paghahanda ng mga root canal ay ang paglipat mula sa occlusal na ibabaw nang apikal, "step back" o isang kumbinasyon ng pareho. Pinahihintulutan nila na may pinakamaliit na komplikasyon (pagtulak sa bulok na masa ng necrotic pulp sa kabila ng root apex, pagkasira ng instrumento sa isang makitid, hubog na kanal) na palawakin ang root canal. Una, humigit-kumulang 1/3 ng root canal ay pinalawak ng 2-3 laki gamit ang isang drill, drills (manual o machine), pagkatapos ito ay tinutukoy haba ng trabaho, ibig sabihin, ito ay ang distansya mula sa occlusal surface ng ngipin hanggang sa apical foramen.
Ang pagpapasiya ng haba ng pagtatrabaho ay isinasagawa gamit ang isang x-ray, tuktok na tagahanap o talahanayan. Kapag tinutukoy ang haba ng mga ngipin sa harap, ginagamit ang cutting edge, para sa pagnguya - ang buccal tubercles ng mga ngipin.
Ang haba ng pagtatrabaho ay ang distansya na 1 mm na mas maikli kaysa sa radiological tip. Ang haba ng pagtatrabaho ay tinutukoy ng panukat na tagapamahala at naitala sa kasaysayan ng medikal. Ang isang apex locator device ay binuo para sa isang mas tumpak na pagtukoy ng apical foramen. Ang aparato ay batay sa prinsipyo ng pagrehistro ng isang matalim na pagtaas sa electrical conductivity sa interface sa pagitan ng malambot at matigas na tisyu ng ngipin. Ang dulong punto ng pagsukat ay ang pagkamit ng apical constriction.
Ang paggamot ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-leveling sa gitnang bahagi ng root canal na may mga drills.
Upang maiwasan ang pagdurugo sa mga batang pasyente na may malawak na mga kanal ng ugat, maaaring gamitin ang diathermocoagulation bago ang pulp extirpation. Sa kasong ito, naabot ang temperatura ng pag-init ng tissue na 60-80 °C, na humahantong sa pamumuo ng protina na nangyayari nang direkta sa lugar ng contact at sa paligid nito para sa kalahati ng diameter ng elektrod.
kanin. 8.3. Scheme ng istraktura ng tuktok ng ugat ng ngipin (ayon kay Borovsky E.V., Zhokhova N.S., 1997): 1 - physiological apex, 2 - anatomical apex, 3 - radiographic apex
Dagdag pa, posibleng gumamit ng pulp extractor upang alisin ang pulp. Mas mainam na gamitin lamang ito sa medyo malawak na mga kanal (halimbawa, sa mga incisors ng itaas na panga, sa mga molar sa palatine at distal na mga kanal). Sa makitid at hubog na mga kanal, ang pulp extractor ay hindi maaaring gamitin, dahil ang drill at rasp ay pinutol ang pulp sa parehong oras sa panahon ng pagpasa at pagpapalawak ng kanal. Ngunit pagkatapos ng mekanikal na pagpapalawak, kapag ang channel ay naging accessible sa pulp extractor, kailangan nilang suriin kung mayroong anumang pulp fragment na natitira, posibleng durog sa apical hole (Fig. 8.3).
Pagkatapos pag-aralan ang paunang x-ray na imahe, isang drill (o depth gauge) ang pipiliin, depende sa inaasahang lapad at haba ng kanal. Sa pamamagitan ng isang naka-mount na marker, ito ay ipinasok sa kanal hanggang sa madama ang paglaban sa apikal na bahagi, ang coronal reference point ay napili. Pagkatapos ay kumuha ng bagong X-ray.
Sa panahon ng paggamot nekrosis ng pulp kinakailangan ding tanggalin ang nahawaang dentin mula sa mga dingding ng root canal at magsagawa ng karagdagang antiseptikong paggamot gamit ang turundas na pinapagbinhi ng mga antiseptiko o pagpuno sa kanal ng mga espesyal na idinisenyong paste para sa isang panahon ng 2 hanggang 5 araw. Ang mga paghahanda na ginamit para sa layuning ito ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
1) magkaroon ng bactericidal effect sa mga microorganism sa root canal;
2) may kakayahang malalim na pagsasabog sa mga tubule ng ngipin;
3) huwag inisin ang mga periodontal tissue;
4) walang sensitizing effect;
5) maging lumalaban sa kemikal at panatilihin ang kanilang aktibidad sa pangmatagalang imbakan.
Ang mga paghahanda na kasalukuyang ginagamit sa dentistry ay hinati namin depende sa kanilang layunin. Kasama sa unang grupo ang mga paghahanda para sa paggamot ng root canal bago punan. Ito ay isang 2.5-3% sodium hypochlorite solution (Parkan); 0.01-0.05% chlorhexidine solution, 3% hydrogen peroxide solution (Campharofenol, Cresofen) ginagamit upang gamutin ang mga root canal na may gangrenous pulpitis. Eugenol ay maaaring gamitin para sa mga nahawaang root canal at para sa reaktibong periodontal na pamamaga na may kumplikadong pulpitis.
Ang pangalawang grupo ay dapat magsama ng mga paghahanda para sa pagpapalawak ng mga root canal (naglalaman ng EDTA). ito Aargal ultra, Channel plus, Verifix, PC-prep.
Ang mga paghahanda para sa pansamantalang pagpuno ng mga root canal sa kaso ng pulp necrosis at periodontitis ay bumubuo sa ikatlong grupo. ito- Septomyxin forte, naglalaman ng mga antibiotic at dexamethasone, Grinazol, na batay sa metronidazole, si roquel- isang halo ng phenol, formaldehyde, dexamethasone, Periocourt- isang kumbinasyon ng sulfonamides, mga herbal extract na may antiseptic at anti-inflammatory action, Timoform - isang kumbinasyon ng thymol at paraformaldehyde, Abscess Remedy Paste - pinaghalong paraformaldehyde at cresol (PD). Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na hindi naglalaman ng phenol, formaldehyde, dahil mas may kakayahang magdulot ng periodontal irritation, allergic at neurotoxic reactions sa mga pasyente.
Sa wakas, ang mga root canal dryer ay bumubuo sa ikaapat na grupo ng mga ahente. Pinakamainam na gumamit ng mga punto ng papel ayon sa laki ng root canal. Maaari ka ring gumamit ng drying liquid, halimbawa Siko, Hydrol, Anhydrone.
Ang paggamot ay nagtatapos sa pagpuno ng root canal. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa root fillings na may calcium hydroxide kasama ng gutta-percha.
Paraan ng devital extirpation nagbibigay ng kumpletong pag-alis ng coronal at root pulp pagkatapos ng paunang devitalization, na sinusundan ng pagpuno sa root canal.
Mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay binubuo ng mga indikasyon para sa pulp extirpation (hindi maibabalik na mga anyo ng pulpitis, pati na rin ang mga nababagong anyo ng pulpitis sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa pagpapanatili ng pulp o pagkabigo ng konserbatibong paggamot; mahusay na maipapasa na mga channel) at devitalization (sa ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam). Ang isang hindi direktang indikasyon ay maaaring ang takot ng pasyente sa mga iniksyon na pampamanhid at ang kakulangan ng oras para sa pasyente o doktor na magsagawa ng extirpation sa ilalim ng anesthesia.
Ang mga indikasyon para sa devital pulp extirpation sa mga bata ay:
lahat ng anyo ng pulpitis sa nabuong permanenteng ngipin at single-root milk teeth;
pagkasira ng bahagi ng korona ng ngipin na may pagkakalantad ng pulp sa nabuong mga ngipin na nag-iisang ugat.
Contraindication sa devitalization ay:
ang posibilidad na mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng buong pulp o bahagi ng ugat nito;
ang pagkakaroon ng periapical na pamamaga sa ulcerative necrotic pulpitis o ang exacerbation nito;
isang kumbinasyon ng pamamaga ng pulp at periodontium;
isang carious cavity na umaabot sa ilalim ng gingival margin sa kawalan ng posibilidad ng pag-sealing nito na may pansamantalang pagpuno;
kawalan ng carious cavity sa traumatic pulpitis;
ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng mga devitalizing pastes.
Upang i-devitalize ang pulp, ang mga paste na naglalaman ng arsenic anhydride o paraformaldehyde ay ginagamit. Hinaharang ng arsenic anhydride ang mga grupo ng thiol ng mga oxidizing enzymes (oxidases), na nakakagambala sa paghinga ng tissue, na humahantong sa necrotic decay ng lahat ng cellular elements ng pulp. Ang paraformaldehyde, na bahagi ng devitalizing paste, ay nagpapa-coagulate ng mga pulp protein, na nagiging sanhi ng pagka-dehydration nito at bahagyang mummification.
Ang devital extirpation ay isinasagawa sa dalawang pagbisita. Sa unang pagbisita, pagkatapos ng bahagyang paghahanda ng carious cavity (pagkalantad ng pulp horn), ang isang devitalizing paste ay inilapat at hermetically selyadong sa isang pansamantalang pagpuno. Posible na magdagdag ng isang maliit na halaga ng anesthetic sa carious cavity sa isang cotton swab (sa kawalan ng mga allergic reactions dito).
Sa pangalawang pagbisita, ang pangwakas na paghahanda ng carious cavity at endodontic treatment ng tooth cavity ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng extirpation sa ilalim ng anesthesia, napapailalim din sa lahat ng mga patakaran ng asepsis (paglalapat ng rubber dam, paggamot ng gamot sa root canal. ). Ang paggamot ay nagtatapos sa root canal filling, lining at permanent filling.
Sa paggamot ng permanenteng ngipin sa mga bata, devital extirpation (Tingnan ang talahanayan 8.1.) isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.
Kapag tinatrato ang mga ngipin ng gatas, mayroong ilang mga tampok. Ang pulp ay tinanggal gamit ang dalawa o tatlong pulp extractor, na tumutulong upang makuha at alisin ito nang mas maaasahan. Susunod, ang pagdurugo ay tumigil, antiseptikong paggamot, pagpapatayo ng kanal at pagpuno nito ng isang oil-based na paste. Ang paggamit ng pospeyt na semento at mga pin para sa obturation ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas ay kontraindikado, dahil hindi sila natutunaw at pinipigilan ang pagputok ng mga permanenteng ngipin. Ang isang permanenteng pagpuno ay maaaring ilapat alinman sa ito o sa susunod na pagbisita - pagkatapos tumigas ang i-paste.
Sa pagkakaroon ng isang malawak na apical foramen, ang matinding pagdurugo kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng extirpation. Sa kasong ito, ang turunda na may likido o camphorphenol ng Platonov ay naiwan sa kanal sa loob ng 1-2 araw. Sa susunod na pagbisita, sa tulong ng mga tuyong turundas, ang namuong dugo ay inalis mula sa kanal at tinatakan.
Minsan, dahil sa kalapitan ng mga pangunahing bahagi ng permanenteng incisors, ang mga ugat ng incisors ng gatas ay nakatungo sa vestibular side, at hindi posible na ganap na alisin ang pulp sa panahon ng extirpation. Sa kasong ito, ang isang resorcinol-formalin paste ay ginagamit upang punan ang kanal, na nagpoprotekta sa apikal na bahagi ng pulp mula sa nekrosis.
Ang paraan ng devital extirpation sa gatas na single-rooted na ngipin ay hindi talaga nagbibigay ng mga komplikasyon mula sa periodontium, ngunit kung minsan ito ay nagiging sanhi ng mahirap na pagputok ng mga permanenteng ngipin, dahil ang paste na pinupuno ang kanal ay natutunaw nang mas mabagal kaysa sa mga tisyu ng ngipin. Sa kasong ito, ang mga ngipin ng gatas ay dapat alisin ng doktor sa naaangkop na edad.
Mga de-resetang paste para sa pulp necrosis
Rp. Acidi arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 2.0
Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta
D.S. Para sa dental office.
Rp. Acidi arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 1.0
Trioxymethylene 4.0
D.S. I-paste ng matagal na pagkilos.
Rp.: Paraformaldehydi 2.0
Cocaine hydrochloride 1.0
Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta.
D.S. Arsenic-free devitalizer para sa isang dental office (ayon kay T.M. Mikulina, 1974).
Malawakang ginagamit na paghahanda ng mga dayuhang kumpanya: Kaystinerv, Depulpin.
Para sa paggamot ng pulpitis sa mga bata, karamihan sa lahat ng iba pang mga pamamaraan ay ginagamit. paraan ng devital amputation.
Ang mga indikasyon para dito ay:
lahat ng anyo ng pulpitis sa mga molar ng gatas, anuman ang yugto ng kanilang pag-unlad;
lahat ng anyo ng pulpitis sa immature permanent molars.
Ang mga kontraindikasyon ay:
ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga tisyu na nakapalibot sa ngipin (hyperemia at edema ng transitional fold, sakit sa panahon ng pagtambulin) at mga rehiyonal na lymph node, ang pagkakaroon ng isang fistula;
talamak na gangrenous pulpitis na may makabuluhang pulp necrosis.
Ang paraan ng devital amputation ay isinasagawa sa tatlo o dalawang pagbisita, depende sa anyo ng pulpitis at sa mga katangian ng klinikal na kurso nito. Ang pangkalahatang pamamaraan para sa paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:
a) unang pagbisita. Ang pagpapataw ng isang devitalizing paste sa isang bukas o "translucent" na lukab ng ngipin upang ma-necrotize ang pulp. Susunod, ang isang anesthetic ay inilapat sa ilalim ng bendahe. Para sa pulp necrosis sa mga bata, mas madalas na ginagamit ang arsenic paste. Ang dosis at oras ng paninirahan nito sa ngipin ay hindi naiiba sa mga nasa matatanda. Sa kasong ito, hindi na kailangan ang lokal na kawalan ng pakiramdam, na labis na kinatatakutan ng mga bata. Sa panahon ng aktibong resorption ng mga ugat ng mga molar ng gatas, kapag ang pulp ay hindi sensitibo, ang isang halo ng phenol na may formalin (2 patak ng phenol, 1 patak ng formalin) ay maaaring magamit bilang isang necrotic agent, na inihanda kaagad bago maging. ipinasok sa ngipin. Ang tampon ay agad na sarado na may pansamantalang pagpuno sa loob ng 5 araw;
b) pangalawang pagbisita:
1) pansamantalang pagpuno, ang bendahe ay tinanggal;
2) ang pangwakas na pagbuo ng carious na lukab ay isinasagawa, ang pagbubukas ng lukab ng ngipin, na isinasaalang-alang ang topograpiya ng mga kanal ng ugat, at ang pag-alis ng coronal pulp;
3) ang ngipin ay nakahiwalay sa laway;
4) sa tulong ng isang pamunas na may hydrogen peroxide, ang pagdurugo ay tumigil at ang isang antiseptikong paggamot ng lukab ng ngipin ay isinasagawa;
5) ang lukab ng ngipin ay natutuyo ng daloy ng hangin;
6) ang isang tampon na may pinaghalong resorcinol-formalin ay ipinakilala sa lukab ng ngipin, na hermetically selyadong may pansamantalang pagpuno at nananatili sa ngipin nang hindi bababa sa 5 araw. Dapat takpan ng pamunas ang lahat ng bibig ng mga root canal. Bago pumasok sa lukab ng ngipin, dapat itong bahagyang pisilin. Ang pinaghalong resorcinol-formalin ay kumakalat sa pamamagitan ng mga tubule ng ngipin hanggang sa lalim na 3-4 mm, na nagdidisimpekta at nagmu-mummify ng necrotic root pulp. Ang paglago zone ng ngipin ay karaniwang pinapanatili at patuloy na gumagana, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng karagdagang pagbuo ng mga ugat ng ngipin.
Para sa buong polimerisasyon ng pinaghalong resorcinol-formalin, dapat matugunan ang isang bilang ng mga kundisyon:
a) ang halo ay inihanda kaagad bago gamitin, habang ang resorcinol ay hindi dapat kulay rosas, at ang formalin ay hindi dapat magkaroon ng puting namuo;
b) ang halo ay ipinakilala sa tuyong lukab ng ngipin at hermetically selyadong;
c) ang kumpletong polimerisasyon nito ay tumatagal mula 3 hanggang 5 araw. c) ikatlong pagbisita:
1) ang ngipin ay nakahiwalay sa laway;
2) isang pansamantalang pagpuno at isang tampon na may pinaghalong resorcinol-formalin ay tinanggal. Kung ang pamunas ay naging kulay-rosas at mahirap alisin sa lukab ng ngipin, maaari nating ipagpalagay na ang pamamaraan ng resorcinol-formalin ay naisagawa nang tama. Kung ang tampon ay madaling tinanggal, kinakailangan na muling ilapat ito bilang pagsunod sa mga kinakailangan na nakalista sa itaas;
3) ang isang resorcinol-formalin paste ay inilalapat sa mga orifice ng mga root canal, pagkatapos ay inilapat ang isang insulating lining at isang permanenteng pagpuno.
Sa talamak na gangrenous pulpitis, hindi na kailangang gumamit ng devitalizing paste, ngunit ang ngipin ay dapat na maingat na suriin upang matukoy ang lalim ng pulp necrosis.
Sa talamak na hypertrophic pulpitis, bago mag-apply ng arsenic paste sa ilalim ng application anesthesia, ang paglaki ng pulp ay tinanggal gamit ang isang matalim na excavator.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng paraan ng devital amputation ay sinusubaybayan pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos tuwing anim na buwan hanggang sa pagbabago ng mga ngipin ng gatas o sa pagtatapos ng pagbuo ng mga ugat ng permanenteng ngipin.
Sa kabila ng maraming mga pagpuna sa pamamaraang resorcinol-formalin, nananatili pa rin itong pinakamalawak na ginagamit sa paggamot ng pulpitis sa mga bata. Mayroong ilang mga dahilan para dito. Una, ang pamamaraan ay napaka-simple at walang sakit, pinapayagan ka nitong iligtas ang pag-iisip ng bata hangga't maaari. Pangalawa, ang pamamaraan ay maaasahan - sa maingat at wastong aplikasyon nito, ang mga komplikasyon ay hindi aktwal na nangyayari, na kung saan ay nakumpirma ng pagsusuri ng pangmatagalang (ilang mga dekada) na mga resulta.
Wala sa mga pamamaraan na ginamit sa ating bansa at sa ibang bansa bilang isang alternatibo sa resorcinol-formalin na may ganoong bilang ng mga positibong resulta ng paggamot. Ang pinaka-pinag-aralan ay formocresol at kresacin. Kapag gumagamit ng formocresol, ang pinsala sa periapical at malambot na mga tisyu ay nabanggit, dahil malaya itong tumagos sa apical foramen ng ngipin. Mayroong debate tungkol sa posibleng lokal at systemic na masamang epekto nito, pati na rin ang mutagenic at carcinogenic effect. Ang mga side effect na dulot ng krezacin ay hindi gaanong matindi, mas kaunti itong tumagos sa apical foramen, ngunit ang bilang ng matagumpay na isinagawa na pulpotomy sa paggamit nito ay mas mababa kaysa sa formocresol.
Ang isang pagsusuri ng hindi matagumpay na paggamot ng pulpitis sa mga bata sa pamamagitan ng paraan ng devital amputation ay naging posible upang makilala ang mga tipikal na pagkakamali na ginawa sa aplikasyon nito:
1) hindi pagsunod sa mga kinakailangang kondisyon para sa polimerisasyon ng pinaghalong resorcinol-formalin;
2) hindi kumpletong pagbubukas ng lukab ng ngipin;
3) pagbawas sa bilang ng mga pagbisita;
4) pagbubutas ng ilalim ng lukab ng ngipin;
5) diagnostic error - ang paggamit ng pamamaraan sa mga ngipin na may matinding pamamaga sa periapical tissues o sa talamak na gangrenous pulpitis na may makabuluhang pulp necrosis.
Pinagsamang paraan ng paggamot ng pulpitis. Sa hard-to-pass root canals ng multi-rooted na ngipin, kung imposibleng ganap na maalis ang pulp (curvature na higit sa 25 °, malalim na bifurcation ng mga ugat, pagkasira ng instrumento sa root canals, obliteration), isang Ang malalim na paraan ng pagputol ay isinasagawa, at sa madadaanan - ang paraan ng extirpation. Sa pagsasagawa, ang pamamaraang ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa paraan ng extirpation, dahil sa kasalukuyan mayroong isang arsenal ng mga paghahanda at tool na nagpapahintulot sa kemikal at mekanikal na pagpapalawak ng mga hubog, natanggal na mga kanal ng ugat.
Ang pinagsamang paggamot sa ilalim ng anesthesia na may potassium iodide electrophoresis ay maaaring isagawa sa isang pagbisita. Sa ilalim ng infiltration o conduction anesthesia, depende sa grupo ng ngipin, ang carious cavity ay inihanda na may direktang access sa mga bibig ng mga root canal. Pagkatapos ang coronal pulp ay pinutol at ang root pulp ay extirpated mula sa well passable canals at mula sa passable na bahagi ng poorly passable ones.
Ang mga mahusay na madadaanan na mga kanal ng ugat ay tinatakan ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan, at sa lugar ng bawat isa sa mga hindi madaraanan na mga kanal ng ugat, ang electrophoresis ay isinasagawa sa loob ng 20 minuto na may potassium iodide, na sinusundan ng paglalagay ng isa sa mga mummifying paste sa bibig o pagpuno. ang madadaanang bahagi ng mga root canal.
Teknik ng Electrophoresis: Ginagamit ang apparatus na "Flow-1". Matapos alisin ang bulok na masa, hugasan at tuyo ang carious na lukab at ang mga bibig ng mga root canal (o ang kanilang madadaanan na bahagi), isang cotton swab, isang turunda na binasa ng solusyon ng isang nakapagpapagaling na sangkap ay ipinakilala sa lukab ng ngipin, sa bibig. ng root canal. Bilang isang patakaran, ginagamit ang 5% o 10% na solusyon sa alkohol ng yodo.
Ang paghahalo ng isang 10% na solusyon sa alkohol ng yodo na may isang solusyon ng potassium iodide ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng karagdagang pagpapakilala ng mga libreng iodine ions at pagtaas ng dissociation ng molecular iodine sa mga ions. Ang isang alkohol na solusyon ng yodo (5%) ay naglalaman ng humigit-kumulang 2% potassium iodide, kaya hindi kinakailangang magdagdag ng karagdagang iodide dito. Pagkatapos ang elektrod, kasama ang isang tampon (turunda), ay ibinuhos ng malagkit na waks na natunaw sa isang spirit lamp. Ang dentition ay dapat na ihiwalay sa oral fluid upang maiwasan ang pagtagas ng electric current.
Ang dental electrode ay konektado sa kaukulang poste ng apparatus (ang drug ion ng parehong pangalan). Ang pangalawang elektrod ay karaniwang inilalagay sa bisig sa itaas lamang ng kamay. Ang kasalukuyang ay inilalapat sa pamamagitan ng dahan-dahang pagpihit sa potentiometer knob sa kanan, na dinadala ang kasalukuyang sa 3 mA. Isinasagawa ang shutdown sa reverse order. Pagkatapos ang madadaanan na bahagi ng kanal ay tinatakan ng mummifying paste. Ang isang insulating lining at isang selyo ay inilapat.
Sa mga nagdaang taon, ang mga dentista sa maraming bansa ay nagsimulang gumamit ng isang bagong paraan para sa paggamot ng mga kumplikadong karies - depophoresis ng isang suspensyon ng tanso-calcium hydroxide. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ay ang pulp necrosis, obliteration, kumplikadong anatomical na istraktura ng mga root canal, denticle at lahat ng anyo ng periodontitis.
Para sa depophoresis, ginagamit ang mga device na "Comfort" o "Original II". Ang root canal ay pinalawak nang mekanikal, medikal. Sa kasong ito, ang apikal na bahagi ay hindi
Batyvaetsya at ang mga nilalaman nito ay hindi inalis. Ang negatibong elektrod ay ipinasok sa ugat, at ang positibong elektrod ay naayos sa vestibule ng oral cavity, sa likod ng pisngi. Ang session ay tumatagal ng 2-5 minuto. Sa kabuuan, 3 session ang kailangan, kung saan ang kabuuang dosis ng kuryente na 15 mA min ay naipon. Para sa oras sa pagitan ng mga sesyon, ang lukab ay inirerekomenda na iwanang bukas. Ang susunod na sesyon ay gaganapin sa loob ng 3-10 araw. Pagkatapos ng huling pamamaraan, ang pasukan sa kanal ay puno ng Atamacite semento at isang permanenteng pagpuno ay inilalagay.
Pag-iwas. Upang maiwasan ang pinsala sa pulp, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang paraan ng paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin (pagbabago sa bilis ng pag-ikot ng cutting tool alinsunod sa yugto ng pagmamanipula, pagbubukod ng labis na presyon sa ilalim ng ang carious cavity, patuloy na paglamig ng matitigas na tisyu ng ngipin). Dapat tandaan na kapag nagtatrabaho sa isang mas malaking bur, mayroong mas maraming tissue heating kaysa kapag nagtatrabaho sa isang maliit. Ang matagal na pagkakadikit ng umiikot na burr sa dentin ay humahantong din sa sobrang init. Ang labis na buli ng pagpuno ay maaaring magkaroon ng parehong epekto. Ang matagal na pulp ischemia sa panahon ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ay maaaring magpalala sa epekto ng mga salungat na salik sa itaas. Ang mga nakakalason na epekto sa pulp ng ngipin ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tuntunin ng paggamot ng gamot sa mga malalalim na lukab, pag-iwas sa mga gamot kapag ang pasyente ay sensitized sa kanila, at pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng lining at pagpuno.
Mga pagkakamali at komplikasyon sa paggamot ng pulpitis. Maaaring magkamali ang doktor sa pagsusuri dahil sa hindi sapat na maingat na nakolektang data sa anamnesis ng buhay, sakit; nang walang paggamit ng paraclinical examination na pamamaraan. Ang resulta ay maaaring maling pagpili ng mga medikal na taktika.
Kapag pumipili ng isang paraan ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangang isaalang-alang ang emosyonal at somatic na estado ng pasyente, ang tagal at pagiging agresibo ng epekto sa pulp ng ngipin, ang mga tampok ng iba't ibang mga pamamaraan ng iniksyon na kawalan ng pakiramdam. Ang mga pagkakamali at komplikasyon sa panahon ng iniksyon na kawalan ng pakiramdam ay inilarawan sa mga aklat-aralin sa surgical dentistry. Dapat pansinin na ang injectable na anesthesia lamang na walang premedication sa mga nababalisa na pasyente na nabibigatan ng mga sakit sa somatic ay maaaring hindi sapat at humantong sa mga pangkalahatang komplikasyon (emosyonal na lability, isang kapansin-pansing sakit sa pulso at mga pagbabago sa presyon ng dugo, ang paglitaw ng mga kondisyong pang-emergency, negatibong trace memory ng isang bisitahin ang doktor).
Ang isang labis na mahabang panahon ng pagkilos ng anesthesia ng iniksyon, kung ihahambing sa tagal ng paggamot, ay maaaring humantong sa patuloy na ischemia ng pulp at pag-unlad ng mga necrotic na proseso sa loob nito. Kapag isinasagawa ang paraan ng mahahalagang amputation, posible rin ang pagbuo ng hematomas ng pulp stump. Bilang resulta, kinakailangan ang kumpletong extirpation ng pulp. Ang matagal na kawalan ng pakiramdam ay maaari ring humantong sa trauma sa malambot na mga tisyu ng oral cavity sa panahon ng pagkain at pakikipag-usap (erosion, ulcers ng dila, pisngi). Ang paggamot sa naturang mga komplikasyon ay isinasagawa sa paggamit ng mga antiseptikong ahente at mga gamot na nagpapabilis sa epithelialization. Ang pag-iwas ay binabawasan sa pagpili ng isang sapat na paraan ng kawalan ng pakiramdam at paghihigpit ng pagnguya sa loob ng 2-2.5 na oras pagkatapos ng paggamot.
Ang mga pagkakamali at komplikasyon sa mga yugto ng paggamot ng pulpitis at mga paraan upang maalis ang mga ito ay ipinakita sa mga talahanayan 8.2-8.4.
Talahanayan 8.2Mga pagkakamali at komplikasyon sa mga yugto ng paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng konserbatibong pamamaraan
|
Mga komplikasyon |
|||
|
1) pagbubukas ng carious cavity |
Hindi sapat na pagbubukas ng carious cavity hindi naalis ang mga nakasabit na gilid ng enamel |
kakulangan ng sapat na visibility, karagdagang pagkalat ng pamamaga sa dental pulp pag-ulit ng mga karies |
kumpletong paghahanda ng carious cavity, sapal extirpation karies paggamot |
|
2) necrotomy |
Hindi sapat na pagtanggal ng necrotic dentin Labis na necrotomy |
karagdagang pagkalat ng pamamaga mekanikal o thermal trauma sa pulp, karagdagang pagkalat ng pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
|
3) prophylactic extension |
hindi ginanap kapag ipinahiwatig |
pag-ulit ng karies |
paggamot ng karies |
|
4) pagbuo ng isang carious cavity |
nang hindi isinasaalang-alang ang topograpiya ng lukab ng ngipin na pangmatagalang trabaho na may bur na walang paglamig |
mekanikal na trauma sa pulp thermal trauma sa pulp, karagdagang pagkalat ng pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
|
5) paggiling sa mga gilid ng enamel |
hindi natupad |
paglabag sa marginal fit ng pagpuno, pag-ulit ng mga karies |
paggamot ng karies |
|
6) paggamot sa droga |
paglabag sa mga patakaran ng asepsis ang paggamit ng makapangyarihang mga gamot |
karagdagang pagkalat ng pamamaga karagdagang pagkalat ng pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
|
7) overlay na medikal na lining |
kakulangan ng medikal na lining maling pagpili ng mga gamot |
ang karagdagang pagkalat ng pamamaga ay tumaas ang pamamaga |
|
|
8) ang pagpapataw ng isang insulating lining |
kawalan o pagbabawas ng mga hangganan ng insulating lining ang insulating lining ay dumarating sa ibabaw |
karagdagang pagkalat ng pamamaga karies ecidiv |
paggamot sa mga karies ng pulp extirpation |
|
9) pagtatakda ng selyo |
hindi pantay na compaction ng filling material ^ "air bubbles") articulatory interference |
paglabag sa mga aesthetic na katangian ng selyo pagpuno ng pagkasira traumatic periodontitis |
kapalit ng pagpuno pagpuno ng kapalit na paggamot ng periodontitis |
|
10) pagtatapos at buli ng pagpuno |
operasyon nang walang paglamig |
overheating ng matitigas na tissue at dental pulp, karagdagang pagkalat ng pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
Talahanayan 8.3Mga pagkakamali at komplikasyon sa mga yugto ng kirurhiko paggamot ng pulpitis
|
Mga komplikasyon |
|||
|
1) pagsisiwalat ng carious |
hindi sapat na pagsisiwalat carious na lukab hindi naalis ang mga nakasabit na gilid |
kakulangan ng sapat na visibility karagdagang pamamahagi pamamaga pag-ulit ng karies |
pagkaubos ng pulp paggamot ng pangalawang karies |
|
2) necrotomy |
hindi sapat na pag-alis necrotic dentine labis na necrotomy |
spalling ng dingding ng ngipin, pag-ulit ng mga karies, pagbabago ng kulay ng enamel pagbubutas ng carious wall |
paggamot ng pangalawang karies, kapalit ng pagpuno pagsasara ng pagbutas mga butas na may amalgam, foil, medikal na lining mga materyales kasama ang kanilang kasunod pagkakabukod ng glass ionomer mga semento |
|
4) Paghubog carious na lukab |
hindi nagdala ng carious cavity sa projection ng root mouths |
walang nakitang bibig magagamit na mga channel, higit pa pagkalat ng pamamaga |
pulp extirpation, paggamot periodontitis |
|
5) sanding gilid |
hindi tapos ang paggiling |
kabiguan sa gilid pagpuno, pag-ulit ng mga karies |
paggamot ng karies |
|
6) gamot paggamot |
paglabag sa mga patakaran ng asepsis, ang paggamit ng makapangyarihan |
karagdagang pamamahagi pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
|
7) pagbubukas ng lukab ng ngipin |
hindi kumpletong pag-alis ng bubong ng lukab |
pulp necrosis sa lugar ng mga sungay, pagkawalan ng kulay ng korona ng ngipin |
pagpaputi ng korona ng ngipin, produksyon ng artipisyal mga korona ng ngipin; |
|
labis na paghahanda mga dingding ng lukab ng ngipin |
pagbubutas ng mga dingding at ilalim ng lukab ngipin, matinding traumatiko periodontitis |
pagsasara ng pagbutas mga butas na may amalgam, foil, medikal na lining mga materyales na may kanilang kasunod na paghihiwalay sa mga glass ionomer mga semento |
|
|
8) pagputol ng korona |
hindi kumpletong pagputol ng korona |
pagkawalan ng kulay ng ngipin |
pagpaputi ng korona ng ngipin, artipisyal na prosthetics korona |
|
9) gamot paggamot |
paglabag sa mga patakaran ng asepsis, ang paggamit ng makapangyarihan |
karagdagang pamamahagi pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
|
10) pagpoproseso ng bibig mga kanal ng ugat |
walang plataporma para sa komposisyon ng gamot pagbubutas ng sahig ng ngipin |
karagdagang pamamahagi pamamaga talamak traumatic periodontitis |
pagkaubos ng pulp pagsasara ng pagbutas mga butas na may amalgam, foil, mga medikal na lining na materyales kasama ang kanilang kasunod na paghihiwalay sa mga glass ionomer mga semento |
|
11) gamot paggamot |
paglabag sa mga patakaran ng asepsis, ang paggamit ng makapangyarihan pondo, mahinang hemostasis |
karagdagang pamamahagi pamamaga, pagbuo ng hematoma pulp tuod, higit pa pagkalat ng pamamaga |
pagkaubos ng pulp |
|
12) pagpapataw ng medikal lining sa mga orifice ng root canal |
hindi ginawa ang contact sa paggamot pad na may pulp stump labis na presyon ng lining sa tuod ng pulp |
karagdagang pamamahagi pamamaga |
|
|
13) ang pagpataw ng iso- lining |
kakulangan ng insulating lining |
permanenteng nakakalason na epekto pagpuno ng materyal para sa tuod ng pulp |
|
|
14) pagtatakda ng selyo |
tingnan ang nakaraang talahanayan. pp.9,10 |
||
Talahanayan 8.4Mga pagkakamali at komplikasyon sa mga yugto ng kirurhiko paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng extirpation
|
Mga komplikasyon |
|||
|
1) Pagsisiwalat ng carious |
hindi sapat na pagsisiwalat carious na lukab |
kakulangan ng sapat na kakayahang makita |
paggamot ng periodontitis |
|
hindi inalis overhanging |
pagkalat ng pamamaga sa periodontal na pag-ulit ng mga karies |
kapalit ng pagpuno |
|
|
2) necrotomy |
hindi sapat na pag-alis necrotic |
pag-ulit ng karies, pagkawalan ng kulay ng enamel |
paggamot ng pangalawang karies |
|
labis na necrotomy |
pagnipis ng mga dingding ng ngipin, ang kanilang spalling pagbubutas ng pader ng lukab |
muling pagsasaayos ng selyo pagsasara ng pagbutas amalgam foil; paggamot traumatikong periodontitis |
|
|
3) preventive expansion (hindi ginanap) |
|||
|
4) ang pagbuo ng carious |
hindi inalis carious lukab sa projection ng mga orifice mga kanal ng ugat |
ang mga bibig ng lahat ng ugat ay hindi natagpuan |
pagkaubos ng pulp |
|
karagdagang pamamahagi pamamaga sa pulp at periodontium |
paggamot ng periodontitis |
||
|
5) pagproseso ng mga gilid ng enamel |
hindi naproseso mga gilid ng enamel |
paglabag sa marginal fit ng selyo |
paggamot ng pangalawang karies |
|
6) paggamot sa droga |
paglabag sa mga patakaran ng asepsis |
pagkalat ng pamamaga sa periodontium |
paggamot ng periodontitis |
|
7) pagbubukas ng lukab ng ngipin |
hindi kumpletong pag-alis ng bubong ng lukab ng ngipin labis na paghahanda ng mga dingding ng lukab ng ngipin |
pulp necrosis sa lugar ng mga sungay, pagkawalan ng kulay ng korona ng ngipin mahirap ma-access sa mga root canal, pagkasira ng endodontic instrument pagbubutas ng pader ng carious cavity, acute traumatic periodontitis |
pagpaputi ng korona ng ngipin; artipisyal na korona prosthetics; [buong pagbubukas ng lukab ng ngipin; pag-alis ng gumaganang bahagi ng tool; yodo electrophoresis upang maging sanhi ng kaagnasan ng metal at pag-alis ng gumaganang bahagi ng instrumento na isinasara ang butas ng pagbubutas gamit ang amalgam o foil, mga materyales na naglalaman ng calcium, na sinusundan ng paghihiwalay gamit ang glass ionomer cement |
|
8) pagputol ng coronal pulp |
hindi kumpletong pagputol ng coronal pulp |
pagkawalan ng kulay ng korona ng ngipin |
pagpaputi ng korona ng ngipin; artipisyal na korona prosthetics |
|
9) paggamot sa droga |
paglunok ng mga makapangyarihang gamot sa oral mucosa (alkohol, eter) |
kemikal na pagkasunog ng oral mucosa |
paggamot ng antiseptikong sugat; mga accelerator ng epithelization |
|
10) pagsisiwalat ng mga bibig ng mga root canal |
Hindi nabuksan ang mga orifice ng root canal |
mahinang pag-access sa root canal, pagkasira ng endodontic instrument |
pag-alis ng gumaganang bahagi ng tool; yodo electrophoresis upang maging sanhi ng kaagnasan ng metal at pag-alis ng gumaganang bahagi ng tool |
|
laktawan ang bibig ng root canal pagbubutas ng sahig ng ngipin |
talamak o talamak na pulpitis na nalalabi) pulp necrosis, paglipat ng pamamaga sa periodontium; talamak na traumatic periodontitis |
pulp extirpation mula sa kanal na ito; paggamot ng periodontitis pagsasara ng pagbutas gamit ang amalgam, foil, mga materyales na naglalaman ng calcium, na sinusundan ng paghihiwalay gamit ang glass ionomer cement |
|
|
11) pagkaubos ng pulp |
pagpili ng pulp extractor na mas maliit kaysa sa kinakailangan pagpili ng malaking pulp extractor pagpasok ng pulp extractor sa gitna ng root canal |
hindi kumpletong pag-alis ng pulp, nekrosis ng mga labi nito, periodontitis sirang pulp extractor itulak ang pulp sa periodontium, pulp necrosis, periodontitis traumatikong periodontitis |
paggamot ng periodontitis pag-alis ng gumaganang bahagi ng instrumento ng yodo electrophoresis upang maging sanhi ng kaagnasan ng metal at pag-alis ng mga fragment, ang kanal ay itinuturing na hindi madaanan sa periodontitis (mga paraan ng pagpapabinhi), paggamot ng periodontitis paggamot ng traumatic periodontitis |
|
12) paggamot ng gamot sa kanal |
Paglabag sa mga patakaran ng asepsis Paggamit ng mga makapangyarihang gamot Hindi kumpletong paghinto ng pagdurugo, pagbuo ng hematoma |
talamak na periodontal na pamamaga pinsala sa periodontal tissues traumatic periodontitis leaky obturation ng root canal, periodontitis |
paggamot ng periodontitis paggamot ng periodontitis paggamot ng traumatic periodontitis paulit-ulit na pagpuno ng root canal, paggamot ng periodontitis |
|
13) pagpapalawak ng root canal |
paglabag sa paraan ng paggamit ng tool trauma sa periodontal tissues obstruction ng apical third ng canal na may dentin chips dahil sa hindi pagsunod sa panuntunan ng pagbabalik sa main drill o dahil sa napaaga na paggamit ng malaking instrumento, ang pagbuo ng ledge pagbabago ng periapical expansion sa hugis ng kanal sa apical third) dahil sa napaaga na paggamit ng isang malaking instrumento, na sa panahon ng karagdagang trabaho ay humahantong sa paghihiwalay ng root apex perforation ng mga dingding ng root canal na lumilikha ng hugis ng kanal na hindi maginhawa para sa pagpuno |
pagkasira ng kasangkapan traumatikong periodontitis hindi kumpletong pagpuno ng root canal, periodontitis traumatikong periodontitis traumatic periodontitis sa mga unang yugto talamak na nakakahawang periodontitis sa mga huling panahon mahinang obturation ng kanal, talamak periodontitis sa mahabang panahon |
pagtangal ng dumi; yodo electrophoresis para sa metal corrosion at debris removal paggamot ng traumatic periodontitis paggamot ng periodontitis paggamot ng periodontitis pagpuno sa kanal ng ngipin, paggamot ng periodontitis tooth extraction paggamot ng periodontitis, muling pag-sealing ng kanal |
|
14) pagpuno ng root canal |
pagpili ng maliit na sukat na tagapuno pagpili ng isang malaking duct filler paglabag sa pamamaraan ng pagpuno |
exit ng filling material na lampas sa tuktok ng ugat, traumatic periodontitis, sinusitis, neuritis breakage ng canal filler labis na pagpuno ng kanal |
paggamot ng traumatic periodontitis, surgical treatment ng kaukulang sakit na pagtanggal ng gumaganang bahagi ng instrumento, yodo electrophoresis para sa metal corrosion at pagtanggal ng mga fragment paggamot ng traumatic periodontitis |
|
15) overlay lining |
walang lining |
pagbabago sa mga katangian ng permanenteng filling material pagbabago sa kulay ng ngipin |
pagpapataw ng isang bagong pagpuno, pagpaputi ng ngipin, prosthetics na may artipisyal na korona |
|
16) pagtatakda ng selyo |
hindi pantay na compaction ng filling material ("air bubbles") articulatory interference kakulangan ng contact point |
paglabag sa mga aesthetic na katangian ng pagkasira ng selyo ng selyo talamak o talamak na traumatic periodontitis pamamaga ng interdental papilla (papillitis), localized periodontitis |
kapalit ng pagpuno, kapalit ng pagpuno paggamot ng periodontitis paggamot ng papillitis, paggamot ng localized periodontitis, pagpapalit ng pagpuno |