ESTADONG MENTAL

STATE OF CONSCIOUSNESS: malinaw, maulap, amentia, delirium, oneiroid, takipsilim.

ORIENTASYON: sa panahon, sa paligid, sariling pagkatao.

Hitsura: mga tampok sa konstitusyon, tindig, tindig, pananamit, kalinisan, pag-aayos, kondisyon ng mga kuko at buhok. Ekspresyon ng mukha.

PANSIN: pasibo, aktibo. Ang kakayahang mag-concentrate, katatagan, kawalan ng pag-iisip, pagkapagod, pagkagambala, mahinang pamamahagi, pagkawalang-galaw, konsentrasyon ng pathological, pagtitiyaga.

PAG-UUGALI AT AKTIBIDAD NG ISIP: lakad, pagpapahayag ng mga galaw, kasapatan ng mga karanasan, gesticulation, mannerisms, tics, twitches, stereotyped na paggalaw, angularity o plasticity, liksi ng mga galaw, lethargy, hyperactivity, agitation, militancy, echopraxia.

PANANALITA: (dami, kalidad, bilis) mabilis, mabagal, pinaghirapan, pautal-utal, emosyonal, monotonous, malakas, pabulong, slurred, ungol, echolalia, intensity ng pagsasalita, pitch, lightness, spontaneity, productivity, paraan, reaction time, bokabularyo .

ATTITUDE TO CONVERSATION AND THE DOCTOR: friendly, attentive, interested, sincere, flirtatious, playful, disposable, politeness, curiosity, hostile attitude, defensive position, restraint, alertness, poot, coldness, negativism, posturing. Degree ng contact, mga pagtatangka upang maiwasan ang pag-uusap. Aktibong pagnanais para sa pag-uusap o passive submission. Ang pagkakaroon o kawalan ng interes. Ang pagnanais na bigyang-diin o itago ang isang masakit na kondisyon.

MGA SAGOT SA MGA TANONG: kumpleto, umiiwas, pormal, mapanlinlang, magagalitin, bastos, mapang-uyam, mapanukso, maikli, verbose, pangkalahatan, na may mga halimbawa.

EMOTIONAL SPHERE: nangingibabaw na mood (kulay, katatagan), mood swings (reaktibo, autochthonous). Excitability ng mga emosyon. Lalim, intensity, tagal ng emosyon. Ang kakayahang iwasto ang mga emosyon, pagpigil. Ang dalamhati, kawalan ng pag-asa, pagkabalisa, pagluha, takot, pagkaasikaso, pagkamayamutin, kakila-kilabot, galit, paglawak, euphoria, pakiramdam ng kawalan ng laman, pagkakasala, kababaan, pagmamataas, pagkabalisa, pagkabalisa, dysphoria, kawalang-interes, ambivalence. Kasapatan ng mga emosyonal na reaksyon. Mga pag-iisip ng pagpapakamatay.

PAG-IISIP: kaisipan, paghatol, konklusyon, konsepto, ideya. Pagkahilig sa generalizations, analysis, synthesis. Spontaneity at aspontaneity sa usapan. Ang bilis ng pag-iisip, kawastuhan, pagkakapare-pareho, pagkakaiba-iba, layunin, paglipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa. Ang kakayahang gumawa ng mga paghatol at hinuha, ang kaugnayan ng mga sagot. Ang mga paghatol ay malinaw, simple, sapat, lohikal, kasalungat, walang kabuluhan, kampante, hindi tiyak, mababaw, hangal, walang katotohanan. Ang pag-iisip ay abstract, kongkreto, matalinghaga. Pagkahilig sa systematization, thoroughness, reasoning, pretentiousness. Ang nilalaman ng mga kaisipan.

MEMORY: paglabag sa mga function ng pag-aayos, pag-save, pag-playback. Memorya para sa mga kaganapan ng isang nakaraang buhay, ang kamakailang nakaraan, pagsasaulo at pagpaparami ng mga kasalukuyang kaganapan. Mga karamdaman sa memorya (hyperamnesia, hypomnesia, amnesia, paramnesia).

INTELEKTUWAL NA SPHERE: pagtatasa ng pangkalahatang antas ng kaalaman, pang-edukasyon at pangkulturang antas ng kaalaman, mga umiiral na interes.

CRITIQUE: ang antas ng kamalayan ng pasyente sa kanyang karamdaman (absent, pormal, hindi kumpleto, kumpleto). Ang kamalayan sa koneksyon sa pagitan ng mga masasakit na karanasan at mga paglabag sa social adaptation ng pinagbabatayan na sakit. Ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga pagbabago mula noong simula ng sakit. Ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga dahilan para sa pagpasok sa ospital.

Mood at saloobin patungo sa paparating na paggamot. Ang lugar ng pasyente sa paparating na proseso ng paggamot. Inaasahang Resulta.

MGA PRODUKTO NG PSYCHOPATHOLOGICAL (panlilinlang ng pang-unawa, delirium).

MGA REKLAMO SA PAGPApasok.

1. Estado ng kamalayan.

Oryentasyon sa lugar, sa oras, sarili, kapaligiran. Mga posibleng uri ng kapansanan sa kamalayan: nakamamanghang, stupor, coma, delirium, amentia, oneiroid, twilight state. Ang disorientasyon ng pasyente sa lugar, oras, sitwasyon ay maaaring magpahiwatig ng parehong anyo o iba pa ng kapansanan sa kamalayan (somno-lension, stunning, delirium, oneiroid, atbp.), At ang kalubhaan ng proseso ng sakit. Sa isang mataktikang paraan, kailangan mong tanungin ang pasyente kung anong petsa ito, ang araw ng linggo, kung nasaan siya, atbp.

2. Pakikipag-ugnayan sa katotohanan.

Ganap na magagamit para sa pag-uusap, piliing makontak, hindi magagamit para sa pakikipag-ugnayan. Mga dahilan para sa hindi sapat na accessibility: pisikal (nawalan ng pandinig, nauutal, nakakagapos ng dila), psychopathological (pagkahilo, kasikipan na may mga panloob na karanasan, pagkalito), pag-install.

3. Hitsura.

Ang likas na katangian ng pananamit (malinis, malaswa, mariin na maliwanag, atbp.) at kilos (sapat sa sitwasyon, palakaibigan, hindi palakaibigan, hindi naaayon sa kasarian, passive, galit, affective, atbp.). Postura, ekspresyon ng mukha, titig at ekspresyon ng mukha.

4. Cognitive sphere.

Pakiramdam at pang-unawa sa sariling katawan, sariling personalidad, sa nakapaligid na mundo. Mga kaguluhan sa sensasyon: hypoesthesia, hyperesthesia, paresthesia, anesthesia. Mga kaguluhan sa perceptual: ilusyon, guni-guni, pseudohallucinations, psychosensory disorder (paglabag sa schema ng katawan, metamorphopsia), depersonalization, derealization. Ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng patolohiya ng pang-unawa (affective illusions, totoo at maling mga guni-guni, atbp.) Maaaring hatulan ng mga ekspresyon ng mukha ng pasyente: isang pagpapahayag ng pag-igting, pagkahumaling, pagkalito, atbp. Ang saloobin ng pasyente sa mga panlilinlang ng pang-unawa ay nabanggit din.

Pansin. Katatagan, kawalan ng pag-iisip, tumaas na pagkagambala, isang ugali na "makaalis". Atensyon at, sa parehong oras, ang combinatorial function ng utak ay maaaring masuri sa pamamagitan ng paglutas ng mga problema sa aritmetika na nagiging mas kumplikado sa kahulugan (tingnan ang Appendix 1).

Alaala. Mga tampok ng memorya ng pasyente at posibleng mga karamdaman: hypo- at hypermnesia, paramnesia, amnesia.

Katalinuhan. Ang stock ng kaalaman, ang kakayahang maglagay muli at gamitin ito; ang mga interes ng pasyente. Ang estado ng katalinuhan - mataas, mababa. Ang pagkakaroon ng demensya, antas at uri nito (congenital, nakuha). Ang posibilidad ng isang kritikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Mga setting para sa hinaharap. Ang makabuluhang impormasyon tungkol sa memorya at, sa pangkalahatan, tungkol sa talino ng pasyente ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng kanyang kaalaman at pagtatasa ng mga makasaysayang kaganapan, mga gawa ng panitikan at sining.

Nag-iisip. Logic, ang rate ng daloy ng mga asosasyon (deceleration, acceleration, "leap of ideas").

Pagkagambala ng pag-iisip: pagiging masinsinan, pagkapira-piraso, pagpupursige, simbolikong pag-iisip, pagkasira ng mga pag-iisip, obsessive, overvalued at delusional na mga ideya. Ang nilalaman ng kalokohan. Talas at antas ng sistematisasyon nito.

Syndromes: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara, atbp. Ang pagsasalita ng pasyente ay maaaring sumasalamin sa patolohiya ng pag-iisip, lalo na ang bilis at pokus. Sa maraming masakit na proseso, ang banayad na pag-iisip ng konsepto ay nabalisa, na ipinahayag sa kawalan ng kakayahang maunawaan ang alegorikal na kahulugan ng mga metapora, salawikain at kasabihan. Kapag sinusuri, palaging ipinapayong magsagawa ng isang sikolohikal na eksperimento sa isang maselan na anyo, na nag-aalok sa pasyente ng ilang mga kawikaan para sa interpretasyon, tulad ng, halimbawa, "huwag dumura sa balon - ito ay magiging kapaki-pakinabang upang uminom ng tubig", " pinutol nila ang kagubatan - lumipad ang mga chips", "ang kubo ay hindi pula sa mga sulok, ngunit pulang pie." Ang isang mas tumpak na paglalarawan ng estado ng aktibidad ng cognitive (cognitive) ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang sikolohikal na pag-aaral sa sukat ng MMSE (Mini-Mental State Examination) ni H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Ang pag-aaral na ito ay partikular na ipinahiwatig sa kaso ng halatang kakulangan sa intelektwal-mnestic (tingnan ang Appendix 2).

5. Emosyonal na globo

Mood: sapat sa sitwasyon, mababa, mataas. Mga kondisyon ng pathological: depresyon, mga pagpapakita nito (kalungkutan, pagkabalisa, insensitivity ng pag-iisip, mga pag-iisip at tendensya ng pagpapakamatay), euphoria, kawalang-interes, emosyonal na kapuruhan, emosyonal na lability. Ang emosyonal na estado ng pasyente ay makikita lalo na sa mga ekspresyon ng mukha. Ito ay nagpapahiwatig ng parehong mood (kasiyahan, depresyon, dysphoria, kawalang-interes), at ang mga katangian ng mga reaksyon sa kapaligiran. Ang kasapatan ng emosyonal na mga reaksyon sa paksa ng pag-uusap, ang pagkakaiba-iba o pagkakapareho ng mga epekto, emosyonal na kayamanan (exaltation) o hindi pagpapahayag. Pagpapanatili ng emosyonal na saloobin sa mga kamag-anak, kawani, iba pang mga pasyente. Pagtatasa sa sarili ng kalooban: sapat, hindi kritikal, kakaiba.

Kasabay nito, mahalagang malaman na ang pagpapakita ng mga emosyonal na karamdaman ay hindi lamang isang binagong mood, kundi pati na rin isang nababagabag na somatic state. Ito ay lalong maliwanag sa halimbawa ng isang depressive syndrome. Sapat na upang maalala ang depressive triad ng Protopopov - mydriasis, tachycardia, spastic constipation. Minsan, sa tinatawag na latent depression, ito ay mga pagbabago sa somatic na ginagawang posible upang tama na masuri ang emosyonal na estado. Upang sapat na ganap na isaalang-alang ang lahat ng mga bahagi ng depressive syndrome, kapaki-pakinabang na gamitin ang M. Hamilton depression scale (A Rating Scale for Depression, 1967) (tingnan ang Appendix 2).

Dapat tandaan na ang diagnosis ng isang depressive disorder ay pangunahing batay sa isang klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng paksa. Ang iskala na ipinakita sa Appendix 2 ay ginagamit bilang isang karagdagang psychometric tool upang magbigay ng quantified assessment ng kalubhaan ng depression. Maaari din itong gamitin upang masuri ang dynamics ng mga depressive disorder sa panahon ng paggamot. Ang istatistikal na makabuluhang tugon ng pasyente sa antidepressant therapy ay isang pagbawas sa kabuuang marka ng baseline sa HDRS scale ng 50% o higit pa (ang naturang pasyente ay itinuturing na isang "kumpletong tumugon" - mula sa Ingles, tugon - tugon). Ang pagbawas ng kabuuang marka ng baseline mula 49% hanggang 25% ay itinuturing na bahagyang tugon sa therapy.

Kasama ng mga sintomas ng depression, ang mga episode ng mania at hypomania ay nangyayari sa klinikal na larawan ng isang bilang ng mga mental disorder.

Maaaring palitan ng depressive at manic states ang isa't isa sa loob ng framework ng bipolar affective disorder (ICD-10 F31). Ang umuulit na talamak na karamdaman na ito ay pumapangatlo sa mga sakit sa isip na humahantong sa kapansanan o maagang pagkamatay (pagkatapos ng unipolar depression at schizophrenia) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Ang diagnosis ng bipolar affective disorder type 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang episode ng mania, na tinukoy bilang isang minimum na lingguhan o mas mahabang panahon ng hindi naaangkop na pagtaas ng mood na sinamahan ng mga sintomas tulad ng higit sa karaniwan na kadaldalan, "jump " ng mga pag-iisip, impulsivity, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog, pati na rin ang hindi pangkaraniwang "peligroso" na pag-uugali, na sinamahan ng pag-abuso sa alkohol, labis at hindi sapat na paggastos ng pera, binibigkas ang sekswal na kahalayan. Ang isang manic episode ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa antas ng panlipunan at propesyonal na paggana at madalas na tinutukoy ang pangangailangan para sa ospital ng pasyente sa isang psychiatric na ospital.

Upang ma-optimize ang diagnosis ng isang manic state (episode), kasama ang clinical at psychopathological na pamamaraan, maaaring gumamit ng karagdagang psychometric na paraan - R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (tingnan ang Appendix 2). Sinasalamin nito ang mga posibleng karamdaman ng mga pangunahing bahagi ng aktibidad ng pag-iisip (cognitive, emosyonal, pag-uugali) at ang mga autonomic na sintomas na nauugnay sa kanila.

Ang pasyente ay hinihiling na markahan ang kanyang kondisyon sa bawat isa sa labing-isang item sa nakaraang linggo. Sa kaso ng pagdududa, isang mas mataas na marka ang ibinibigay. Ang pagtatanong sa pasyente ay tumatagal ng 15-30 minuto.

6. Motor-volitional sphere.

Ang estado ng boluntaryong aktibidad ng pasyente: kalmado, nakakarelaks, tense, nasasabik, inhibited ang motor. Excitation: catatonic, hebephrenic, hysterical, manic, psychopathic, epileptiform, atbp. Stupor, iba't-ibang nito. Astasia-abasia, pathological inclinations, atbp. Mapanganib na pagkilos ng pasyente sa lipunan.

Ang estado ng motor-volitional sphere ay ipinahayag sa paraan ng paghawak, kilos, ekspresyon ng mukha, pag-uugali sa departamento (paglalakad, pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan, pagbabasa, panonood ng telebisyon, pakikilahok sa mga proseso ng paggawa). Ayon sa kung gaano kadalas ang pasyente ay humihimok sa ito o sa aktibidad na iyon, hinuhusgahan nila ang kanyang inisyatiba. Ang tagal ng pakikibaka ng mga motibo ay nagsasalita ng pagiging mapagpasyahan (indecision). Ang pagtitiyaga sa pagkamit ng mga itinakdang layunin ay katibayan ng pagiging may layunin. Ang kakaiba ng psychomotor sphere: stereotypes, echopraxia, mannerisms, angular movement, lethargy, atbp.).

7. Mga tendensiyang magpakamatay.

Anti-vital experiences, passive suicidal thoughts, suicidal intentions.

8. Pagpuna sa iyong kalagayan.

Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na nagdurusa mula sa isang mental disorder o malusog. Anong mga tampok ng kanyang kondisyon ang itinuturing ng pasyente na masakit. Kung itinuturing niya ang kanyang sarili na malusog, kung gayon paano niya ipapaliwanag ang mga umiiral na paglabag (mga panlilinlang ng pang-unawa, mga automatismo sa pag-iisip, binagong mood, atbp.). Mga representasyon ng pasyente tungkol sa mga sanhi, kalubhaan at kahihinatnan ng sakit. Saloobin sa pag-istasyon (angkop, hindi patas). Ang antas ng pagiging kritikal (kumpleto ang pagpuna, pormal, bahagyang, wala). Mga plano para sa malayo at malapit na hinaharap.

Upang bigyang-diin ang mga resulta ng pag-aaral ng estado ng kaisipan at masuri ang dinamika ng mga sintomas ng psychopathological, ginagamit ang PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) scale para sa pagtatasa ng mga positibo at negatibong sintomas (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) .

Para sa karagdagang quantitative assessment ng kalubhaan ng isang mental disorder, isang sukatan ng pangkalahatang klinikal na impression - ang kalubhaan (kalubhaan) ng sakit (Guy W, 1976) ay maaaring gamitin. Ang iskala na ito ay ginagamit ng doktor sa oras ng pagsusuri (konsultasyon) ng pasyente.

Para sa karagdagang pagtatasa ng dami ng posibleng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ginagamit din ang sukat ng pangkalahatang klinikal na impression - pagpapabuti (Gui W., 1976). Ang antas ng rating ay nag-iiba mula sa 7 puntos (ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto - Veri na mas malala) hanggang 1 punto (ang kondisyon ay bumuti nang husto - Veri ay bumuti nang husto). Ang mga tumugon ay ang mga pasyente na ang kondisyon sa isang tiyak na yugto ng therapy ay tumutugma sa 1 o 2 puntos sa CGI - Imp scale. Ang pagsusuri ay karaniwang isinasagawa bago magsimula ang paggamot, sa katapusan ng ika-1, ika-2, ika-4, ika-6, ika-8, ika-12 linggo ng therapy (tingnan ang Appendix 2).

V. NEUROLOGICAL STATUS

Ang isang pagsusuri sa neurological ay isinasagawa hindi lamang sa panahon ng paunang pagsusuri, kundi pati na rin sa panahon ng paggamot, dahil ang appointment ng maraming neuroleptics ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa neurological sa anyo ng tinatawag na neuroleptic syndrome (akathisia, parkinsonism). Ang Barnes Akathisia Rating Scale (Barnes T., 1989) at ang Simpson-Angus Rating scale para sa extrapyramidal side effects (Simpson G.M., Angus) ay ginagamit upang masuri ang neurological side effects. JWS., 1970) (tingnan ang Appendix 2).

Ang pagsusuri sa neurological, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa pagtukoy sa kondisyon ng mga cranial nerves. Suriin ang kondisyon ng mga mag-aaral at ang saklaw ng paggalaw ng mga eyeballs. Ang makitid na mga mag-aaral (miosis) ay sinusunod sa maraming mga organikong sakit ng utak, malawak (mydriasis) - na may pagkalasing at mga depressive na estado. Sinusuri nila ang reaksyon sa akomodasyon at convergence, ang ngiti ng mga ngipin, ang simetrya ng dila kapag nakausli. Bigyang-pansin ang kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, hindi sinasadyang paggalaw ng kalamnan at mga paglabag sa mga paggalaw ng mukha (pagkibot ng mga talukap ng mata, pagsara ng mga mata, pagbuga ng mga pisngi). Mga paglabag sa boluntaryong paggalaw at paglihis ng dila.

Ang mga pathological na palatandaan mula sa gilid ng cranial nerves ay maaaring magpahiwatig ng kasalukuyang organikong proseso sa central nervous system (tumor, encephalitis, cerebrovascular accident) o mga natitirang epekto ng dati nang inilipat na organic na lesyon ng central nervous system.

Mga kaguluhan sa paggalaw ng puno ng kahoy at paa, hyperkinesis, panginginig. Pagsasagawa ng finger-nose test, katatagan sa posisyon ng Romberg. Gait: shuffling, maliliit na hakbang, hindi matatag. Tumaas na tono ng kalamnan.

Tendon at periosteal reflexes. Kapag sinusuri ang katayuan ng neurological, kinakailangang suriin ang mga pathological reflexes ng Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo, atbp. Kinakailangan din na suriin ang mga sintomas ng stiff neck at meningeal (Brudzinsky, Kernig). Mga paglihis sa estado ng autonomic nervous system: hyperhidrosis o tuyong balat, dermographism (puti, pula).

Mahalagang bigyang-pansin ang estado ng pagsasalita ng pasyente (slurred speech, dysarthria, aphasia). Sa mga organikong sakit ng utak, ang mga atrophic psychoses, iba't ibang uri ng aphasia (motor, sensory, semantic, amnestic) ay madalas na nakatagpo.

VII. SOMATIC STATUS

Hitsura, ayon sa edad. Mga palatandaan ng maagang pagkalanta. Timbang ng katawan, taas, dami ng dibdib.

Uri ng katawan(asthenic, dysplastic, atbp.). Anomalya sa pag-unlad ng buong katawan (hindi pagkakapare-pareho sa taas, timbang, laki ng mga bahagi ng katawan, pisikal na infantilism, feminism, gynecomastia, atbp.) at mga indibidwal na bahagi (mga tampok na istruktura ng puno ng kahoy, limbs, bungo, kamay, auricle, ngipin, panga).

Balat at mauhog lamad: kulay (icterus, cyanosis, atbp.), pigmentation, moisture, greasiness. Mga pinsala - sugat, peklat, bakas ng paso, iniksyon. Mga tattoo.

Musculoskeletal system: ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad (clubfoot, flat feet, paghahati ng itaas na labi, itaas na panga, hindi pagsasanib ng vertebral arches, atbp.). Bakas ng mga sugat, sirang buto, dislokasyon. Mga bendahe, prosthesis.

Oral cavity: labi (tuyo, pagkakaroon ng herpes), ngipin (presensya ng carious na ngipin, pattern ng kagat, ngipin ni Hutchinson, prostheses), gilagid ("lead border", pagluwag, hyperemia, pagdurugo mula sa gilagid), dila (hitsura), pharynx, tonsils . Ang amoy mula sa bibig (putrid, "gutom", ang amoy ng alkohol, iba pang mga sangkap).

lukab ng ilong: paranasal sinuses (discharge, deviated septum, scars). Paglabas mula sa mga tainga. Mga bakas ng kirurhiko. Mga sakit ng proseso ng mastoid.

Mga organo ng sirkulasyon. Pagsusuri at palpation ng mga daluyan ng dugo, pulso, pagsusuri sa puso (pulso ng puso, mga hangganan ng puso, tono, ingay. Pamamaga sa mga binti).

Sistema ng paghinga. Ubo, plema. Dalas at lalim ng paghinga. Auscultation - ang likas na katangian ng paghinga, wheezing, pleural friction ingay, atbp.

Mga organong pantunaw. Paglunok, pagdaan ng pagkain sa esophagus. Inspeksyon at palpation ng tiyan, organ ng cavity ng tiyan. Pagtatae, paninigas ng dumi.

Sistema ng urogenital. Mga karamdaman sa pag-ihi, sintomas ng Pasternatsky, pamamaga sa mukha, mga binti. Impotence, frigidity, atbp.

Ang estado ng mga glandula ng endocrine. Dwarfism, gigantism, obesity, cachexia, uri ng buhok, voice timbre, exophthalmos, pagpapalaki ng thyroid gland, atbp.

VIII. PARACLINICAL STUDIES

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo sa clinical psychiatric practice ay naglalayong masuri ang somatic state ng pasyente at ang kontrol nito sa panahon ng therapy, pati na rin ang pagkilala sa mga sakit sa somatic na nauugnay sa pag-unlad ng mga sakit sa isip.

• - Pagsusuri ng dugo (klinikal, asukal sa dugo, clotting, reaksyon ng Wasserman, HIV, atbp.).
• - Urinalysis (klinikal, protina, asukal, atbp.)
• - Pagsusuri ng cerebrospinal fluid.
• - Pagsusuri ng mga feces (para sa dysentery group, cholera, helminthia, atbp.).
• - X-ray na pagsusuri (dibdib, bungo).
• - Data mula sa electrocardiography, electroencephalography, echoencephalography, computed tomography, magnetic resonance imaging.
• - Curve ng temperatura.

Ang mga datos ng mga pananaliksik sa laboratoryo ay iniuulat ng guro sa curator.

IX. MGA PAMAMARAAN NG PANG-EXPERIMENTAL PSYCHOLOGICAL

Sa proseso ng pagsasagawa ng mga sikolohikal na pagsusulit, ang iba't ibang aspeto ng psyche at ang kanilang mga karamdaman ay ipinahayag: kusang-loob, emosyonal, personal.

Ang mga sumusunod na pagsusulit ay kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan ng isang psychiatrist:

• 1. Pagbibilang ng mga operasyon (Kraepelin test).
• 2. Mga talahanayan ng Schulte.
• 3. Pag-alala sa mga numero.
• 4. Memorization ng 10 salita (Luriya's square).
• 5. Mga pagsusulit para sa paglalahat, paghahambing, pagbubukod ng mga konsepto.
• 6. Interpretasyon ng mga salawikain at metapora.

Ang isang paglalarawan ng mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan ay ipinakita sa Apendiks 1.

X. DIAGNOSIS AT ANG KATUNGDANAN NITO. DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC PROCEDURE

Kasama sa pagsusuri sa klinikal na kaso ang:

• 1. Pagkilala at kwalipikasyon ng mga sintomas, sindrom at ang kanilang mga relasyon (pangunahing-pangalawang, partikular-hindi tiyak).
• 2. Pagtukoy sa uri ng personalidad.
• 3. Pagtatasa ng papel ng genetic, exogenous, situational na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.
• 4. Pagtatasa ng dynamics ng sakit, ang uri ng kurso (patuloy, paroxysmal) at ang antas ng pag-unlad.
• 5. Pagsusuri ng mga resulta ng paraclinical studies.

Ang diagnosis ay ibinigay nang buo, alinsunod sa ICD-10.

Dapat ay walang paglalarawan at pag-uulit ng anamnesis at katayuan sa pagbibigay-katwiran ng diagnosis. Kinakailangan lamang na pangalanan ang mga sintomas, sindrom, mga tampok ng kanilang paglitaw at kurso. Halimbawa: "ang sakit ay lumitaw sa isang nababalisa at kahina-hinalang tao laban sa background ng isang exacerbation ng proseso ng rayuma. Sa loob ng isang buwan, ang asthenic-hypochondriac syndrome ay nabanggit, na biglang napalitan ng mapanlinlang na stupefaction na may mga maling akala ng pag-uusig ... "atbp.

SOMATIC STATUS

Ito ay inilarawan ayon sa kaugalian para sa lahat ng mga sistema ng katawan. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Uri ng Somatoconstitutional - maaaring magpahiwatig ng isang predisposisyon sa ilang mga sakit sa isip at somatic;

NEUROLOGICAL STATUS

Inilarawan ayon sa kaugalian, na may espesyal na pansin sa:

Pupillary reaction sa liwanag - ginagamit upang masuri ang pagkagumon sa droga, progresibong paralisis at iba pang mga organikong sakit;

Koordinasyon ng mga paggalaw, ang pagkakaroon ng panginginig - ang mga karamdaman na ito ay karaniwang mga palatandaan ng pagkalasing at pag-alis sa mga pasyente na may pagkagumon sa droga at alkoholismo.

Ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas.

ESTADONG MENTAL

Ang pagpapasiya ng katayuan sa pag-iisip ay ang pinakamahalagang bahagi ng proseso ng psychiatric diagnosis, iyon ay, ang proseso ng pag-alam sa pasyente, na, tulad ng anumang prosesong pang-agham at nagbibigay-malay, ay hindi dapat mangyari nang random, ngunit sistematiko, ayon sa pamamaraan - mula sa hindi pangkaraniwang bagay. sa kakanyahan. Active-purposeful at sa isang tiyak na paraan organisado ang live na pagmumuni-muni ng phenomenon, iyon ay, ang kahulugan o kwalipikasyon ng kasalukuyang katayuan (syndrome) ng pasyente ay ang unang yugto sa pagkilala sa sakit.

Ang isang mahinang kalidad na pag-aaral at paglalarawan ng kalagayan ng pag-iisip ng pasyente ay kadalasang nangyayari dahil ang doktor ay hindi nakabisado at hindi sumunod sa isang partikular na plano o pamamaraan para sa pag-aaral ng pasyente, at samakatuwid ay ginagawa ito ng magulo.

Dahil ang sakit sa pag-iisip ay ang esensya ng isang sakit sa personalidad (Korsakov S.S.), ang katayuan sa pag-iisip ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay bubuuin ng PERSONAL CHARACTERISTICS at PSYCHOPATHOLOGICAL MANIFESTATIONS, na karaniwang nahahati sa POSITIVE at NEGATIVE na sintomas (Jackson). Sa pamamagitan ng convention masasabi natin na ang mental status ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay binubuo ng tatlong "layers": POSITIVE DISORDERS (P). NEGATIVE DISORDERS (N) AT PERSONALIDAD (L). PNL - sa mga unang titik.

Bilang karagdagan, ang mga pagpapakita ng aktibidad ng kaisipan ay maaaring kondisyon na nahahati sa apat na pangunahing lugar, PEPS - sa pamamagitan ng mga unang titik:

• 1. COGNITIVE (intellectual-mnestic) sphere, na kinabibilangan ng perception, thinking, memory at attention (P).
• 2. EMOSYONAL na globo, kung saan namumukod-tangi ang mas mataas at mas mababang mga emosyon (E).
• 3. BEHAVIORAL (motor-volitional) sphere, kung saan namumukod-tangi ang instinctive at volitional activity (P).
• 4. Ang sphere of CONSCIOUSNESS, kung saan tatlong uri ng oryentasyon ay nakikilala: allopsychic, autopsychic at somatopsychic (C).

Pamamaraan para sa pag-aaral ng kalagayang pangkaisipan

Sa klinikal at psychopathological na pamamaraan ng pananaliksik, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic o pamamaraan para sa pagtukoy ng mga masakit na pagpapakita ay pagtatanong at pagmamasid sa kanilang hindi mapaghihiwalay na pagkakaisa.

Inirerekomenda na magsimula ng isang pag-uusap sa isang pasyente na may pangkalahatang tinatanggap na mga katanungan tungkol sa kagalingan, na sa isang psychiatric clinic ay madalas na nagsisilbing dahilan lamang upang magsimula ng isang pag-uusap, na nagbibigay sa doktor ng pagkakataong mag-navigate sa hinaharap na direksyon kung saan ang pag-aaral. dapat isagawa. May mga opsyon kapag, dahil sa kondisyon ng pasyente, ang pagtatanong at pag-uusap ay halos imposible. Sa ganitong mga kaso, sinusuri ang katayuan ng pasyente, ang psychiatrist ay pinipilit na ikulong ang kanyang sarili pangunahin sa pagmamasid.

Sa kurso ng isang karagdagang, nakatutok na pag-uusap, pagkatapos ng mga unang katanungan tungkol sa kagalingan, tinutukoy ng psychiatrist ang pinakamataas na antas ng kapansanan sa pag-iisip sa pasyente sa ilalim ng pag-aaral, upang malaman mamaya sa hanay na ito ang mga detalye ng mga indibidwal na katangian ng psychopathological mga manifestations na maaaring may differential diagnostic value.

Bilang karagdagan sa mga positibong (pathologically productive) na mga karamdaman, ang istraktura ng sindrom ay kinabibilangan din ng mga negatibong (kakulangan) na mga karamdaman. Ang huli ay kadalasang nagbibigay ng mga tampok ng sindrom ng nosological specificity. Ang mga ito ay mas hindi gumagalaw, sa sandaling bumangon, hindi sila malamang na mawala at, na parang pinagsama sa mga premorbid na katangian ng pagkatao, nababago ito sa isang antas o iba pa, depende sa kalubhaan ng kanilang mga pagpapakita.

Ang pangangailangan na bigyang-kahulugan ang mga personal na katangian sa pagsusuri ng katayuan sa pag-iisip ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang psychotic na estado ay subacute o talamak, at samakatuwid ang psychopathological productive na mga sintomas ay hindi ganap na sumasaklaw sa mga personal na pagpapakita. Bilang karagdagan, ang mga katangian ng personalidad ay dapat masuri sa mga estado ng pagpapatawad, kapag tinutukoy ang premorbidity at characterological data ng mga kamag-anak ng pasyente, pati na rin kapag tinatasa ang kalagayan ng kaisipan ng mga pasyente na may mga borderline disorder (neurosis at psychopathy).

Pamamaraan para sa paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip

Ang paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ay isinasagawa pagkatapos ng pagguhit ng isang ideya ng sindrom, na tumutukoy sa kondisyon, istraktura nito at mga indibidwal na katangian. Ang paglalarawan ng katayuan ay naglalarawan, kung maaari nang walang paggamit ng mga psychiatric na termino, upang ang isa pang doktor na bumaling sa kasaysayan ng kaso ayon sa klinikal na paglalarawang ito ay maaaring, sa pamamagitan ng synthesis, magbigay sa kondisyong ito ng kanyang klinikal na interpretasyon, kwalipikasyon.

Ang pagsunod sa structural-logical scheme ng mental status, kinakailangan na ilarawan ang apat na lugar ng mental na aktibidad. Maaari kang pumili ng anumang pagkakasunud-sunod sa paglalarawan ng mga sphere na ito ng mental na aktibidad, ngunit dapat mong sundin ang prinsipyo: nang hindi ganap na inilalarawan ang patolohiya ng isang globo, huwag magpatuloy upang ilarawan ang isa pa. Sa diskarteng ito, walang mawawala, dahil pare-pareho at sistematiko ang paglalarawan.

Maipapayo na simulan ang paglalarawan mula sa mga lugar na iyon, ang impormasyon kung saan nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagmamasid, iyon ay, mula sa panlabas na hitsura: pag-uugali at emosyonal na mga pagpapakita. Pagkatapos nito, dapat magpatuloy ang isa sa paglalarawan ng cognitive sphere, ang impormasyon tungkol sa kung saan nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagtatanong at pag-uusap.

COGNITIVE SPHERE

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, pagmamasid sa kanyang pag-uugali, pagtatanong, pag-aaral ng mga guhit, mga nakasulat na produkto. Ang pagkakaroon ng hyperesthesia ay maaaring hatulan ng mga katangian ng mga reaksyon sa ilang mga stimuli: ang pasyente ay nakaupo na nakatalikod sa bintana, hinihiling sa doktor na magsalita nang tahimik, sinusubukan niyang bigkasin ang mga salita nang tahimik, sa kalahating bulong, nanginginig at ngiting kapag ang pinto ay langitngit o kumalabog. Ang mga layunin na palatandaan ng pagkakaroon ng mga ilusyon at guni-guni ay maaaring maitatag nang mas madalas kaysa sa pagkuha ng nauugnay na impormasyon mula sa pasyente mismo.

Ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga guni-guni ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente - nakikinig siya sa isang bagay, tinakpan ang kanyang mga tainga, butas ng ilong, bumubulong ng isang bagay, tumingin sa paligid na may takot, tinabi ang isang tao, kumukuha ng isang bagay sa sahig, inalog ang isang bagay, atbp. Sa kasaysayan ng kaso, kinakailangang ilarawan nang mas detalyado ang gayong pag-uugali ng pasyente. Ang ganitong pag-uugali ay nagdudulot ng mga angkop na pagtatanong.

Sa mga kaso kung saan walang mga layunin na palatandaan ng guni-guni, hindi palaging kinakailangan na magtanong - "nakikita o naririnig" ang isang bagay sa pasyente. Mas mabuti kung ang mga tanong na ito ay nangunguna, upang hikayatin ang pasyente na aktibong pag-usapan ang kanyang mga karanasan. Mahalaga hindi lamang kung ano ang sinasabi ng pasyente, kundi pati na rin kung paano niya ito sinasabi: kusang-loob o atubili, mayroon o walang pagnanais para sa dissimulation, may interes, na may nakikitang emosyonal na pangkulay, isang epekto ng takot o walang malasakit, walang malasakit.

Senestopathy. Ang mga katangian ng pag-uugali ng mga pasyenteng nakakaranas ng senestopathies ay pangunahing kasama ang patuloy na paghingi ng tulong sa mga somatic specialist, at kalaunan ay madalas sa mga psychic at sorcerer. Ang mga nakakagulat na paulit-ulit, monotonous pains / hindi kasiya-siyang mga sensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng objectivity ng mga karanasan, sa kaibahan sa visceral hallucinations, kadalasan ay isang kakaiba, kahit na mapagpanggap na lilim at malabo, nababagong lokalisasyon. Hindi pangkaraniwan, nagpapahirap, hindi katulad ng anumang bagay na "gumagala" sa tiyan, dibdib, paa, at mga pasyente na malinaw na inihambing ang mga ito sa sakit sa panahon ng paglala ng mga sakit na alam nila.

Saan mo ito nararamdaman?

Mayroon bang anumang mga tampok ng mga sakit / discomforts na ito?

Nagbabago ba ang lugar kung saan mo nararamdaman ang mga ito? May kaugnayan ba ito sa oras ng araw?

Puro pisikal ba sila sa kalikasan?

Mayroon bang anumang koneksyon sa pagitan ng kanilang paglitaw o pagtindi sa paggamit ng pagkain, oras ng araw, pisikal na aktibidad, kondisyon ng panahon?

Nawawala ba ang mga sensasyong ito kapag umiinom ng mga painkiller o sedatives?

Mga ilusyon at guni-guni. Kapag nagtatanong tungkol sa mga ilusyon at guni-guni, ang espesyal na taktika ay dapat gamitin. Bago simulan ang paksang ito, ipinapayong ihanda ang pasyente sa pamamagitan ng pagsasabi: "Ang ilang mga tao ay may hindi pangkaraniwang mga sensasyon kapag sila ay nagagalit." Pagkatapos ay maaari mong tanungin kung ang pasyente ay nakarinig ng anumang mga tunog o boses sa isang pagkakataon na walang nakarinig. Kung, gayunpaman, ang medikal na kasaysayan ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng visual, gustatory, olfactory, tactile, o visceral hallucinations sa kasong ito, ang mga naaangkop na katanungan ay dapat itanong.

Kung ang pasyente ay naglalarawan ng mga guni-guni, pagkatapos ay ang ilang mga karagdagang katanungan ay nabuo depende sa uri ng mga sensasyon. Ito ay upang matiyak kung narinig niya ang isang tinig o ilang; sa huling kaso, tila ba sa pasyente ang pinag-uusapan siya ng mga boses, na tinutukoy siya sa pangatlong tao? Ang mga phenomena na ito ay dapat na makilala mula sa sitwasyon kapag ang pasyente, na naririnig ang mga tinig ng mga totoong tao na nagsasalita sa malayo mula sa kanya, ay kumbinsido na sila ay tinatalakay siya (walang kabuluhang relasyon). Kung ang pasyente ay nag-aangkin na ang mga tinig ay nagsasalita sa kanya (pangalawang tao na guni-guni), ito ay kinakailangan upang itatag kung ano ang eksaktong sinasabi nila, at kung ang mga salita ay pinaghihinalaang bilang mga utos, kung ang pasyente ay nararamdaman na dapat niyang sundin ang mga ito. Kinakailangang magtala ng mga halimbawa ng mga salitang binibigkas ng mga tinig na may guni-guni.

Ang mga visual na guni-guni ay dapat na naiiba mula sa mga visual na ilusyon. Kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga guni-guni nang direkta sa panahon ng pagsusuri, kung gayon maaari itong maging mahirap na gumawa ng gayong pagkakaiba, dahil ito ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng isang tunay na visual na pampasigla na maaaring ma-misinterpret.

pandinig na guni-guni. Ang pasyente ay nag-uulat ng mga ingay, tunog o boses na kanyang naririnig. Ang mga boses ay maaaring lalaki o babae, pamilyar at hindi pamilyar, ang pasyente ay maaaring makarinig ng pamumuna o papuri sa kanya.

Nakarinig ka na ba ng anumang tunog o boses kapag walang tao?

katabi mo o hindi mo naintindihan kung saan sila nanggaling?

Ano ang sinasabi nila?

Ang dialogue hallucinations ay isang sintomas kung saan ang pasyente ay nakakarinig ng dalawa o higit pang boses na nag-uusap tungkol sa isang bagay tungkol sa pasyente.

Ano ang pinag-uusapan nila?

Saan mo sila naririnig?

Hallucinations ng nilalaman ng komentaryo. Ang nilalaman ng naturang mga guni-guni ay isang kasalukuyang komentaryo sa pag-uugali at pag-iisip ng pasyente.

Naririnig mo ba ang anumang mga pagtatasa ng iyong mga aksyon, iniisip?

Mga imperative na guni-guni. Mga panlilinlang ng pang-unawa, na nag-udyok sa pasyente sa isang tiyak na aksyon.

Mga pandamdam na guni-guni. Kasama sa grupong ito ng mga karamdaman ang mga kumplikadong panlilinlang, pandamdam at pangkalahatang damdamin, sa anyo ng isang pandamdam ng pagpindot, pagyakap sa mga kamay, ilang uri ng bagay, hangin; mga sensasyon ng mga gumagapang na insekto sa ilalim ng balat, tusok, kagat.

• - Pamilyar ka ba sa mga hindi pangkaraniwang sensasyon ng pagpindot sa kawalan ng isang taong makakagawa nito?
• - Nakaranas ka na ba ng biglaang pagbabago sa bigat ng iyong katawan, pakiramdam ng gaan o bigat, paglubog o paglipad.

Olfactory hallucinations. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng hindi pangkaraniwang amoy, kadalasang hindi kasiya-siya. Minsan tila sa pasyente na ang amoy na ito ay nagmumula sa kanya.

Nakakaranas ka ba ng anumang hindi pangkaraniwang amoy o amoy na hindi nararanasan ng iba? Ano ang mga amoy na ito?

Ang mga guni-guni sa panlasa ay mas madalas na ipinakita sa anyo ng hindi kasiya-siyang panlasa.

• - Naramdaman mo na ba na ang ordinaryong pagkain ay nagbago ng lasa?
• Nakakaranas ka ba ng anumang lasa sa labas ng pagkain?
• - Mga visual na guni-guni. Nakikita ng pasyente ang mga hugis, anino o mga tao na wala sa katotohanan. Minsan ang mga ito ay mga balangkas o mga spot ng kulay, ngunit mas madalas ang mga ito ay mga pigura ng mga tao o nilalang na katulad ng mga tao, hayop. Ang mga ito ay maaaring mga karakter na may pinagmulang relihiyon.
• Nakita mo na ba ang hindi nakikita ng ibang tao?
• - Nagkaroon ka ba ng mga pangitain?
• - Ano ang nakita mo?
• Anong oras ng araw nangyari ito sa iyo?
• - May kaugnayan ba ito sa sandali ng pagkakatulog o paggising?

Depersonalization at derealization. Ang mga pasyente na nakaranas ng depersonalization at derealization ay kadalasang nahihirapang ilarawan ang mga ito; Ang mga pasyente na hindi pamilyar sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na hindi maunawaan ang tanong na itinanong sa kanila tungkol dito at nagbibigay ng mga mapanlinlang na sagot. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga na ang pasyente ay nagbibigay ng mga tiyak na halimbawa ng kanyang mga karanasan. Makatuwirang magsimula sa mga sumusunod na tanong: "Naramdaman mo na ba na ang mga bagay sa paligid mo ay hindi totoo?" at “Nararamdaman mo na ba ang sarili mong unreality? Naisip mo na ba na ang ilang bahagi ng iyong katawan ay hindi totoo? Ang mga pasyente na nakakaranas ng derealization ay madalas na nag-uulat na ang lahat ng mga bagay sa kapaligiran ay mukhang peke o walang buhay, habang may depersonalization, ang mga pasyente ay maaaring mag-claim na pakiramdam na nakahiwalay sa kapaligiran, hindi makadama ng mga emosyon, o parang gumaganap sila ng ilang uri ng papel. Ang ilan sa kanila, kapag naglalarawan ng kanilang mga karanasan, ay gumagamit ng mga matalinghagang ekspresyon (halimbawa: "para akong isang robot"), na dapat na maingat na naiiba mula sa delirium.

Kababalaghang nakita, narinig, naranasan, naranasan, sinabi (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Ang pakiramdam ng pagiging pamilyar ay hindi kailanman nakatali sa isang partikular na kaganapan o panahon sa nakaraan, ngunit tumutukoy sa nakaraan sa pangkalahatan. Ang antas ng kumpiyansa kung saan tinatantya ng mga pasyente ang posibilidad na naganap ang naranasan na kaganapan ay maaaring magkaiba nang malaki sa iba't ibang sakit. Sa kawalan ng pagpuna, ang mga paramnesia na ito ay maaaring suportahan ang mystical na pag-iisip ng mga pasyente at lumahok sa pagbuo ng mga delusyon.

• - Hindi ba tila sa iyo ay may isang ideya na naganap sa iyo na hindi maaaring lumitaw noon?
• - Naranasan mo na ba ang pakiramdam na narinig mo na ang isang bagay na narinig mo ngayon sa unang pagkakataon?
• - Mayroon bang pakiramdam ng hindi makatwirang pamilyar sa teksto kapag nagbabasa?
• Nakakita ka na ba ng isang bagay sa unang pagkakataon at parang nakita mo na ito dati?

Ang mga penomena ay hindi nakita, hindi narinig, hindi nararanasan, atbp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu at iba pa). Ang mga pasyente ay tila hindi pamilyar, bago at hindi maintindihan na pamilyar, kilala. Ang mga sensasyon na nauugnay sa pagbaluktot ng pakiramdam ng pagiging pamilyar ay maaaring parehong paroxysmal at matagal.

• - Naramdaman mo ba na nakita mo ang pamilyar na kapaligiran sa unang pagkakataon?
• - Naramdaman mo na ba ang kakaibang hindi pamilyar sa isang bagay na dapat ay narinig mo nang maraming beses noon?

Mga karamdaman sa pag-iisip

Kapag pinag-aaralan ang likas na katangian ng pag-iisip, ang bilis ng proseso ng pag-iisip ay itinatag (pagpabilis, pagbagal, pagsugpo, paghinto), isang ugali sa detalye, "lagkit ng pag-iisip", isang ugali sa walang bungang pagiging sopistikado (pangangatwiran). Mahalagang ilarawan ang nilalaman ng pag-iisip, ang pagiging produktibo nito, lohika, upang maitaguyod ang kakayahan para sa kongkreto at abstract, abstract na pag-iisip, ang kakayahan ng pasyente na gumana sa mga ideya at konsepto ay nasuri. Ang kakayahang mag-analisa, mag-synthesize, mag-generalize ay pinag-aaralan.

Para sa pag-aaral, maaari ka ring gumamit ng mga tekstong may mga nawawalang salita (Ebbinghaus test). Sa pagbabasa ng tekstong ito, dapat ipasok ng paksa ang mga nawawalang salita, alinsunod sa nilalaman ng kuwento. Kasabay nito, posible na tuklasin ang isang paglabag sa kritikal na pag-iisip: ang paksa ay nagpasok ng mga random na salita, kung minsan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa malapit na espasyo at nawawala, at hindi itinatama ang mga katawa-tawang pagkakamali na ginawa. Ang pagkilala sa patolohiya ng pag-iisip ay pinadali ng pagkilala sa pag-unawa sa makasagisag na kahulugan ng mga salawikain at kasabihan.

Mga karamdaman sa pormal na pag-iisip

Ang proseso ng pag-iisip ay hindi direktang masuri, samakatuwid ang pagsasalita ay ang pangunahing bagay ng pag-aaral.

Ang pagsasalita ng pasyente ay nagpapakita ng ilan sa mga hindi pangkaraniwang karamdaman na nakikita pangunahin sa schizophrenia. Kinakailangan upang maitatag kung ang pasyente ay gumagamit ng mga neologism, iyon ay, mga salita na imbento ng kanyang sarili, madalas upang ilarawan ang mga pathological sensations. Bago kilalanin ang isang partikular na salita bilang isang neologism, mahalagang tiyakin na ito ay hindi lamang isang pagkakamali sa pagbigkas o paghiram mula sa ibang wika.

Ang mga karagdagang paglabag sa daloy ng pagsasalita ay naitala. Ang mga biglaang paghinto ay maaaring magpahiwatig ng pahinga sa mga pag-iisip, ngunit mas madalas na ito ay bunga lamang ng neuropsychic excitement. Ang mabilis na paglipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa ay nagpapahiwatig ng isang paglukso ng mga ideya, habang ang amorphousness at kakulangan ng lohikal na koneksyon ay maaaring magpahiwatig ng isang uri ng thought disorder na katangian ng schizophrenia.

Pagbawas ng bilis ng pagsasalita (depressive substupor, catatonic mutism).

Ang ilang mga sagot ay hindi naglalaman ng kumpletong impormasyon, kabilang ang mga karagdagang tanong;

Napansin ng doktor na madalas siyang napipilitang hikayatin ang pasyente, sa pagkakasunud-sunod ng paghihikayat, na bumuo o linawin ang mga sagot;

Ang mga sagot ay maaaring isang pantig o napakaikli ("oo", "hindi", "siguro", "hindi alam"), bihirang higit sa isang pangungusap;

Walang sinasabi ang pasyente at paminsan-minsan lamang ay sinusubukang sagutin ang tanong.

Pagiging ganap. Ang pagbaba ng kakayahang paghiwalayin ang pangunahing mula sa pangalawang ay humahantong sa randomness ng mga asosasyon. Ang mga tampok na ito ng pag-iisip ay likas sa mga taong may organikong sugat ng central nervous system at mga pagbabago sa personalidad ng epileptik.

Ang isang mas mataas na pagkahilig sa detalye ay makikita sa libreng pagtatanghal, mga sagot sa mga bukas na tanong;

Ang mga pasyente ay hindi makasagot sa mga partikular na tanong, na pumunta sa mga detalye.

Pangangatwiran. Ang pangangatwiran ay batay sa isang tumaas na tendensya sa "mga paghatol sa halaga", isang tendensya na mag-generalize kaugnay sa isang maliit na bagay ng mga paghatol.

Ang mga pasyente ay may posibilidad na makipag-usap nang mahaba tungkol sa mga bagay na alam ng lahat, muling pagsasalaysay at paggigiit ng mga banal na katotohanan;

Ang sobrang salita na pananalita ay hindi tumutugma sa kakulangan ng nilalaman. Ang pananalita ay maaaring tukuyin bilang "walang laman na pamimilosopo", "idle philosophizing".

Paralogicality (ang tinatawag na "baluktot na lohika"). Sa gayong kaguluhan ng pag-iisip, ang mga katotohanan at mga paghuhusga ay pinagsama-sama sa isang solong lohikal na batayan, magkasya sa isang kadena, na nakasabit sa ibabaw ng bawat isa na may espesyal na pagkiling. Ang mga katotohanang sumasalungat o hindi naaayon sa orihinal na maling paghatol ay hindi isinasaalang-alang.

Pinagbabatayan ng paralogicality ang mga interpretive na anyo ng mga maling akala; sa mga tuntunin ng nilalaman, ang mga ito ay kadalasang mga delusional na ideya ng pag-uusig, repormismo, imbensyon, paninibugho, at iba pa.

Sa panahon ng isang pag-uusap, ang gayong paglabag sa pag-iisip ay maaaring magpakita mismo na may kaugnayan sa isang talakayan ng mga nakaraang trauma sa pag-iisip na naging isang "sore point" sa psyche ng mga pasyente. Ang ganitong "catatim" na katangian ng paralogical delusyon ay maaaring mangyari sa kaganapan ng impluwensya ng emosyonal na trauma na nauugnay sa mga karanasan ng isang hypochondriacal na kalikasan, pamilya, sekswal na plano, malubhang personal na mga karaingan.

Sa mas malubhang mga kaso, ang paralogical na pag-iisip ay nagpapakita ng sarili anuman ang paksa ng pag-uusap. Kasabay nito, ang mga konklusyon ay hindi tinutukoy ng katotohanan, hindi ng mga lohikal na batas, ngunit kontrolado ng eksklusibo ng mga pangangailangan (kadalasang masakit) ng indibidwal.

Putol ng pag-iisip, o sperrung. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang biglaang paghinto ng pagsasalita bago makumpleto ang pag-iisip. Pagkatapos ng isang paghinto, na maaaring tumagal ng ilang segundo, mas madalas na minuto, hindi maalala ng pasyente ang kanyang sinabi o gustong sabihin.

Ang matagal na katahimikan ay maaari lamang maging kwalipikado bilang isang pahinga sa pag-iisip, kapag ang pasyente ay arbitraryong naglalarawan ng pagkaantala sa pag-iisip o, pagkatapos ng tanong ng doktor, tinutukoy ang dahilan ng paghinto sa ganitong paraan.

• - Naranasan mo na ba ang isang biglaang, hindi konektado sa mga panlabas na dahilan, ang pagkawala ng isang pag-iisip?
• - Ano ang pumigil sa iyo na tapusin ang pangungusap?
• - Ano ang naramdaman mo?

Mentism. Ang mga saloobin ay maaaring makakuha ng isang arbitrary, hindi nakokontrol na daloy. Mas madalas, ang isang pinabilis na kurso ng mga proseso ng pag-iisip ay sinusunod, hindi posible na ituon ang pansin, at ang "mga anino" lamang ng isang pag-iisip o isang pakiramdam ng isang "kawan" ng mga lumilipas na kaisipan ay nananatili sa isip.

• - Minsan ba (kamakailan lamang) nakakaramdam ka ng pagkalito sa iyong ulo?
• Naramdaman mo na ba na hindi mo kontrolado ang iyong sariling mga iniisip?
• Hindi ba parang may mga iniisip na dumaan?

Kinakailangang bigyang-pansin ang hitsura ng pasyente: hindi pangkaraniwang damit, ekspresyon ng mukha at hitsura (malungkot, maingat, nagliliwanag, atbp.). Ang hindi pangkaraniwang postura, lakad, dagdag na paggalaw ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng delirium o pagkahumaling sa motor (mga ritwal). Ang pasyente ay karaniwang kusang-loob na nagsasalita tungkol sa mga overvalued at obsessive na ideya (kumpara sa mga delusional). Kinakailangan upang matukoy kung paano nauugnay ang mga ideyang ito sa nilalaman ng pag-iisip sa sandaling ito, ang kanilang impluwensya sa kurso ng mga proseso ng pag-iisip at ang koneksyon ng mga ideyang ito sa personalidad ng pasyente. Kaya, kung ang nangingibabaw at labis na halaga ng mga ideya ay ganap na konektado sa nilalaman ng pag-iisip ng pasyente, matukoy ito, kung gayon ang mga obsessive na kaisipan (ideya) ay hindi konektado sa nilalaman ng pag-iisip ng pasyente sa isang takdang oras at maaaring sumalungat sa kanya. Mahalagang masuri ang antas ng karahasan ng iba't ibang mga ideya sa isipan ng pasyente, ang antas ng kanilang pagkakahiwalay sa opinyon, pananaw sa mundo at ang antas ng kanyang kritikal na saloobin sa mga ideyang ito.

obsessional phenomena. Ang mga mapanghimasok na kaisipan ay unang tinatalakay. Ang isang magandang lugar upang magsimula ay sa tanong na ito:

Palagi bang pumapasok sa iyong isipan ang mga kaisipan, sa kabila ng katotohanang sinusubukan mong huwag payagan ang mga ito?

Kung ang sagot ng pasyente ay sumasang-ayon, dapat siyang hilingin na magbigay ng isang halimbawa. Ang mga pasyente ay madalas na ikinahihiya ng mga obsessive na pag-iisip, lalo na ang mga nauugnay sa karahasan o sex, kaya maaaring kailanganin na tanungin ang pasyente nang patuloy ngunit mabait. Bago tukuyin ang gayong mga phenomena bilang mga obsessive na pag-iisip, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay nakikita ang gayong mga kaisipan bilang kanyang sarili (at hindi inspirasyon ng isang tao o isang bagay).

Ang mga mapilit na ritwal sa ilang mga kaso ay maaaring mapansin sa pamamagitan ng malapit na pagmamasid, ngunit kung minsan ang mga ito ay may anyo na nakatago sa mga mata (tulad ng pagbibilang ng isip) at natuklasan lamang dahil nakakagambala sila sa daloy ng pag-uusap. Sa pagkakaroon ng mapilit na mga ritwal, kinakailangan na hilingin sa pasyente na magbigay ng mga tiyak na halimbawa. Ang mga sumusunod na katanungan ay ginagamit upang matukoy ang mga naturang karamdaman:

• - Nararamdaman mo ba ang pangangailangan na patuloy na suriin ang mga aktibidad na alam mong natapos mo na?
• Nararamdaman mo ba na kailangan mong gawin ang isang bagay na paulit-ulit na ginagawa ng karamihan sa mga tao?
• - Nararamdaman mo ba na kailangan mong ulitin ang parehong mga aksyon nang paulit-ulit sa eksaktong parehong paraan? Kung ang sagot ng pasyente ay "oo" sa alinman sa mga tanong na ito, dapat hilingin sa kanya ng doktor na magbigay ng mga tiyak na halimbawa.

Ang maling akala ay ang tanging sintomas na hindi maaaring itanong nang direkta, dahil hindi alam ng pasyente ang pagkakaiba nito sa iba pang paniniwala. Ang manggagamot ay maaaring maghinala ng pagkakaroon ng mga maling akala batay sa impormasyong natanggap mula sa iba o mula sa isang medikal na kasaysayan.

Kung ang gawain ay upang matukoy ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya, ipinapayong hilingin muna sa pasyente na ipaliwanag ang iba pang mga sintomas o hindi kasiya-siyang sensasyon na inilarawan niya. Halimbawa, kung sasabihin ng isang pasyente na ang buhay ay hindi sulit na mabuhay, maaari rin niyang ituring ang kanyang sarili na napakasama at nasira ang kanyang karera, sa kabila ng kawalan ng layunin na batayan para sa gayong opinyon.

Ang psychiatrist ay dapat maging handa para sa katotohanan na maraming mga pasyente ang nagtatago ng kanilang mga maling akala. Gayunpaman, kung ang paksa ng maling akala ay nasasakupan na, ang pasyente ay madalas na nagpapatuloy sa pagbuo nito nang walang pag-uudyok.

Kung natukoy ang mga ideya na maaaring maling akala o hindi, kailangang alamin kung gaano ito napapanatiling. Kinakailangang malaman kung ang mga paniniwala ng pasyente ay dahil sa mga kultural na tradisyon sa halip na mga maling akala. Maaaring mahirap hatulan ito kung ang pasyente ay pinalaki sa mga tradisyon ng ibang kultura o kabilang sa isang hindi pangkaraniwang sekta ng relihiyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagdududa ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paghahanap ng isang malusog sa pag-iisip na kababayan ng pasyente o isang taong nag-aangkin ng parehong relihiyon.

May mga tiyak na anyo ng mga maling akala na partikular na mahirap kilalanin. Ang mga delusional na ideya ng pagiging bukas ay dapat na maiba sa paniniwala na ang iba ay maaaring hulaan ang iniisip ng isang tao mula sa kanyang ekspresyon sa mukha o pag-uugali. Upang matukoy ang anyo ng maling akala, maaari mong itanong:

Naniniwala ka ba na alam ng ibang tao ang iniisip mo kahit na hindi mo sinabi nang malakas ang iyong mga iniisip?

Upang matukoy ang maling akala ng "investment of thoughts" gamitin ang naaangkop na tanong:

Naramdaman mo na ba na ang ilang mga pag-iisip ay hindi pag-aari mo, ngunit naka-embed sa iyong kamalayan mula sa labas?

Ang maling "pag-alis ng pag-iisip" ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatanong:

Nararamdaman mo ba kung minsan na ang mga pag-iisip ay inalis sa iyong ulo?

Kapag nag-diagnose ng mga delusyon ng kontrol, ang doktor ay nahaharap sa mga katulad na paghihirap. Sa kasong ito, maaari kang magtanong:

• · Nararamdaman mo ba na ang ilang panlabas na puwersa ay sumusubok na kontrolin ka?
• · Naramdaman mo ba na ang iyong mga aksyon ay kinokontrol ng isang tao o isang bagay sa labas mo?

Dahil ang mga ganitong uri ng karanasan ay malayo sa normal, ang ilang mga pasyente ay hindi naiintindihan ang tanong at sagot sa pagsang-ayon, na tumutukoy sa relihiyoso o pilosopikal na paniniwala na ang aktibidad ng tao ay pinamumunuan ng Diyos o ng diyablo. Iniisip ng iba na ito ay tungkol sa pakiramdam na hindi makontrol sa matinding pagkabalisa. Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay maaaring mag-ulat ng pagkakaroon ng mga sensasyong ito kung makarinig sila ng "mga boses" na nagbibigay ng mga utos. Samakatuwid, pagkatapos makatanggap ng mga positibong sagot, ang mga karagdagang tanong ay dapat sundin upang maiwasan ang mga hindi pagkakaunawaan.

Brad ng selos. Ang nilalaman nito ay ang paniniwala sa pagtataksil ng asawa. Anumang mga katotohanan ay itinuturing na katibayan ng pagtataksil na ito. Kadalasan ang mga pasyente ay gumagawa ng mahusay na pagsisikap upang makahanap ng katibayan ng isang extramarital na pag-iibigan sa anyo ng buhok sa kama, ang amoy ng pabango o cologne mula sa mga damit, mga regalo mula sa isang magkasintahan. Ang mga plano ay ginawa at ang mga pagtatangka ay ginawa upang mahuli ang magkasintahan nang magkasama.

• · Naiisip mo ba na ang iyong asawa/kaibigan ay maaaring hindi tapat sa iyo?
• Anong ebidensya ang mayroon ka para dito?

Maling akala ng pagkakasala. Ang pasyente ay sigurado na siya ay nakagawa ng ilang kakila-kilabot na kasalanan o nakagawa ng isang bagay na hindi katanggap-tanggap. Minsan ang pasyente ay sobra-sobra at hindi sapat na hinihigop (nalulubog) ng mga damdamin tungkol sa "masamang" mga bagay na ginawa niya sa pagkabata. Kung minsan ang pasyente ay nakadarama ng pananagutan para sa ilang kalunos-lunos na pangyayari, tulad ng sunog o isang aksidente sa sasakyan, kung saan wala siyang magawa.

• Naramdaman mo na ba na nakagawa ka ng isang bagay na kakila-kilabot?
• · Mayroon bang anumang bagay na pinahihirapan ka ng iyong konsensya?
• · Maaari mo bang pag-usapan ito?
• Nararamdaman mo ba na karapat-dapat kang parusahan para dito?
• Minsan ba naiisip mo na parusahan ang sarili mo?

Megalomanic na katarantaduhan. Naniniwala ang pasyente na mayroon siyang mga espesyal na kakayahan at kapangyarihan. Makatitiyak siya na siya ay isang sikat na tao, halimbawa, ilang rock star, Napoleon o Kristo; isaalang-alang na siya ay nagsulat ng mahusay na mga libro, binubuo ng makikinang na mga piraso ng musika, o gumawa ng mga rebolusyonaryong siyentipikong pagtuklas. Kadalasan mayroong mga hinala na ang isang tao ay nagsisikap na nakawin ang kanyang mga ideya, ang pinakamaliit na pagdududa mula sa labas sa kanyang mga espesyal na kakayahan ay nagiging sanhi ng pangangati.

• · Naiisip mo ba na makakamit mo ang isang mahusay na bagay?
• · Kung ihahambing mo ang iyong sarili sa karaniwang tao, paano mo ire-rate ang iyong sarili: mas mabuti, mas masama, o pareho?
• · Kung mas malala; tapos sa ano? Mayroon ka bang espesyal na bagay?
• · Mayroon ka bang anumang espesyal na kakayahan, talento o kakayahan, mayroon ka bang extrasensory perception o ilang paraan upang maimpluwensyahan ang mga tao?
• Itinuturing mo ba ang iyong sarili na isang maliwanag na personalidad?
• Maaari mo bang ilarawan kung ano ang iyong sikat?

Delirium ng relihiyosong nilalaman. Ang pasyente ay nilamon ng huwad na relihiyosong mga paniwala. Minsan ang mga ito ay lumitaw sa loob ng tradisyonal na mga sistema ng relihiyon, tulad ng paniwala ng Ikalawang Pagparito, ang Antikristo, o ang pagkakaroon ng diyablo. Maaari itong maging ganap na bagong mga sistema ng relihiyon o pinaghalong mga ideya mula sa iba't ibang relihiyon, lalo na sa mga Silangan, halimbawa, ang mga ideya ng reinkarnasyon o nirvana.

Ang mga relihiyosong maling akala ay maaaring isama sa mga maling akala ng megalomaniac (kung ang pasyente ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang pinuno ng relihiyon); delirium ng pagkakasala, kung ang haka-haka na krimen ay, ayon sa pasyente, ay isang kasalanan kung saan kailangan niyang pasanin ang walang hanggang kaparusahan ng Panginoon, o delirium ng impluwensya, halimbawa, kapag kumbinsido na sinapian ng diyablo.

Ang mga maling akala ng relihiyosong nilalaman ay dapat na lumampas sa mga limitasyon ng mga ideyang tinatanggap sa kultural at relihiyosong kapaligiran ng pasyente.

• Relihiyoso ka ba?
• · Ano ang naiintindihan mo dito?
• · Mayroon ka bang (mga) kakaibang karanasan sa relihiyon?
• · Lumaki ka ba sa isang relihiyosong pamilya o napunta ka ba sa pananampalataya nang maglaon? Gaano katagal ang nakalipas?
• Malapit ka ba sa Diyos? Mayroon bang espesyal na tungkulin o layunin ang Diyos para sa iyo?
• Mayroon ka bang espesyal na misyon sa buhay?

Ang mga hypochondriacal delusyon ay ipinakikita ng isang masakit na paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubha, walang lunas na sakit. Ang anumang pahayag ng doktor sa kasong ito ay binibigyang-kahulugan bilang isang pagtatangka na manlinlang, upang itago ang tunay na panganib, at ang pagtanggi sa isang operasyon o iba pang radikal na paggamot ay nakakumbinsi sa pasyente na ang sakit ay umabot na sa terminal na yugto.

Ang mga karamdaman na ito ay dapat na nakikilala mula sa dysmorphomonic (dysmorphophobic) syndrome, kapag ang mga pangunahing karanasan ng pasyente ay nakatuon sa isang posibleng pisikal na depekto o deformity. sa kanila), isang malungkot na background ng mood. Inilalarawan nila ang patuloy na pagnanais ng mga pasyente na hindi mahahalata mula sa iba na isaalang-alang ang kanilang sarili sa salamin ("sintomas ng salamin"), patuloy na pagtanggi na lumahok sa pagkuha ng litrato, pakikipag-ugnay sa mga beauty salon na may mga kahilingan para sa mga operasyon upang iwasto ang "mga pagkukulang". Halimbawa, maaaring isipin ng pasyente na ang kanyang tiyan o utak ay bulok; ang kanyang mga braso ay nakaunat o ang kanyang mga tampok ng mukha ay nagbago (dysmorphomania).

• Mayroon bang anumang mga kaguluhan sa paggana ng iyong katawan?
• May napansin ka bang pagbabago sa iyong hitsura?

relasyon ni Brad. Naniniwala ang mga pasyente na ang mga walang kabuluhang pananalita, pahayag o kaganapan ay tumutukoy sa kanila o partikular na nilayon para sa kanila. Nang makitang nagtatawanan ang mga tao, kumbinsido ang pasyente na pinagtatawanan nila siya. Kapag nagbabasa ng pahayagan, nakikinig sa radyo o nanonood ng TV, ang mga pasyente ay may posibilidad na maramdaman ang ilang mga parirala bilang mga espesyal na mensahe na naka-address sa kanila. Ang isang matatag na paniniwala na ang mga kaganapan o pahayag na walang kaugnayan sa pasyente ay may kaugnayan sa kanya, ay dapat ituring na isang maling akala.

• · Kapag pumasok ka sa isang silid kung nasaan ang mga tao, sa tingin mo ba ay pinag-uusapan ka nila at maaaring pinagtatawanan ka?
• · Mayroon bang anumang impormasyon sa telebisyon, mga programa sa radyo at pahayagan na personal na nauugnay sa iyo?
• · Ano ang reaksyon ng mga estranghero sa iyo sa mga pampublikong lugar, sa kalye, sa sasakyan?

Impakto ni Brad. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang natatanging impluwensya sa mga damdamin, pag-iisip at pagkilos mula sa gilid o isang pakiramdam ng pagiging kontrolado ng ilang panlabas na puwersa. Ang pangunahing tampok ng form na ito ng maling akala ay isang malinaw na pakiramdam ng impluwensya.

Ang pinaka-katangian ay ang mga paglalarawan ng mga puwersang dayuhan na nanirahan sa katawan ng pasyente at nagpapakilos sa kanya sa isang espesyal na paraan, o anumang mga telepatikong mensahe na nagdudulot ng mga damdaming itinuturing na dayuhan.

• Ang ilang mga tao ay naniniwala sa kakayahang magpadala ng mga saloobin sa isang distansya. Ano ang iyong opinyon?
• · Nakaranas ka na ba ng pakiramdam ng kawalan ng kalayaan, na hindi nauugnay sa panlabas na mga pangyayari?
• · Nagkaroon ka na ba ng impresyon na ang iyong mga iniisip o damdamin ay hindi pag-aari mo?
• Naramdaman mo na ba na may ilang uri ng puwersa na kumokontrol sa iyong mga galaw?
• · Nakaranas ka na ba ng hindi pangkaraniwang epekto?
• · Ito ba ay impluwensya ng isang tao?
• · Mayroon bang kakaibang sanhi ng hindi kasiya-siya o kaaya-ayang sensasyon sa katawan?

Ang pagiging bukas ng mga kaisipan. Ang pasyente ay kumbinsido na ang mga tao ay maaaring basahin ang kanyang mga saloobin batay sa subjective na pang-unawa at pag-uugali ng iba.

Pamumuhunan ng mga saloobin. Naniniwala ang pasyente na ang mga kaisipang hindi sa kanya ay inilalagay sa kanyang ulo.

Pag-alis ng mga iniisip. Maaaring ilarawan ng mga pasyente ang mga pansariling sensasyon ng isang biglaang pag-alis o pagkagambala ng pag-iisip ng ilang panlabas na puwersa.

Ang subjective, perceptual na bahagi ng impact delusion, na tinatawag na mental automatism (ideational, sensory at motor variant), ay ipinahayag gamit ang parehong mga tanong:

• · Naramdaman mo na ba na maaaring malaman ng mga tao ang iyong iniisip o kahit na basahin ang iyong mga iniisip?
• Paano nila ito magagawa?
• Bakit kailangan nila ito?
• · Masasabi mo ba kung sino ang kumokontrol sa iyong mga iniisip?

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay bahagi ng istraktura ng ideyational automatism na sinusunod sa Kandinsky-Clerambault syndrome.

Mga karamdaman sa memorya

Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, ang mga tanong ay dapat itanong tungkol sa patuloy na paghihirap sa memorya. Sa panahon ng pagsusuri sa katayuan ng pag-iisip, ang mga pasyente ay inaalok ng mga pagsusuri upang masuri ang memorya para sa kasalukuyan, kamakailan, at malalayong mga kaganapan. Ang panandaliang memorya ay tinasa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay hinihiling na magparami ng isang serye ng mga single-digit na numero na binibigkas nang mabagal upang bigyang-daan ang pasyente na ayusin ang mga ito.

Upang magsimula, ang isang madaling tandaan na maikling serye ng mga numero ay pinili upang matiyak na naiintindihan ng pasyente ang gawain. Pangalan ng limang magkakaibang numero. Kung ang pasyente ay maaaring ulitin ang mga ito nang tama, nag-aalok sila ng isang serye ng anim, at pagkatapos ay pitong numero. Kung nabigo ang pasyente na kabisaduhin ang limang numero, ang pagsusulit ay uulitin, ngunit may bilang ng iba pang limang numero.

Ang isang normal na tagapagpahiwatig para sa isang malusog na tao ay ang tamang pagpaparami ng pitong numero. Ang pagsusulit na ito ay nangangailangan din ng sapat na konsentrasyon ng atensyon, kaya hindi ito magagamit upang masuri ang memorya kung ang mga resulta ng mga pagsubok sa konsentrasyon ay malinaw na abnormal.

Susunod, ang kakayahang makita ang bagong impormasyon at agad na kopyahin ito, at pagkatapos ay kabisaduhin ito, ay tinasa. Sa loob ng limang minuto, ang doktor ay patuloy na nakikipag-usap sa pasyente sa iba pang mga paksa, pagkatapos kung saan ang mga resulta ng pagsasaulo ay nasuri. Ang isang malusog na tao ay gagawa lamang ng maliliit na pagkakamali.

Ang memorya para sa mga kamakailang kaganapan ay tinasa sa pamamagitan ng pagtatanong tungkol sa mga balita sa huling isa o dalawang araw o tungkol sa mga kaganapan sa buhay ng pasyente na alam ng doktor. Ang balita tungkol sa kung aling mga tanong ang itatanong ay dapat na may kaugnayan sa mga interes ng pasyente at malawak na saklaw ng media.

Ang memorya para sa malalayong mga kaganapan ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na alalahanin ang ilang sandali mula sa kanyang talambuhay o mga kilalang katotohanan ng buhay panlipunan sa nakalipas na ilang taon, tulad ng mga petsa ng kapanganakan ng kanyang mga anak o apo, o ang mga pangalan ng mga pinunong pulitikal. . Ang isang malinaw na pag-unawa sa pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan ay kasinghalaga ng pagkakaroon ng mga alaala ng mga indibidwal na kaganapan.

Kapag ang pasyente ay nasa ospital, ang ilang mga konklusyon tungkol sa kanyang memorya ay maaaring gawin batay sa impormasyong ibinigay ng mga kawani ng nursing. Ang kanilang mga obserbasyon ay nauugnay sa kung gaano kabilis natutunan ng pasyente ang pang-araw-araw na gawain, ang mga pangalan ng kawani ng klinika at iba pang mga pasyente; nakalimutan ba niya kung saan niya inilalagay ang mga bagay, kung saan matatagpuan ang kanyang higaan, kung paano makarating sa rest room.

Ang mga pamantayang sikolohikal na pagsusulit para sa pag-aaral at memorya ay maaaring makatulong sa pag-diagnose at pagbilang ng pag-unlad ng mga sakit sa memorya. Kabilang sa mga ito, ang isa sa mga pinaka-epektibo ay ang pagsubok ng Wechsler para sa lohikal na memorya, kung saan kinakailangan na muling kopyahin ang mga nilalaman ng isang maikling talata kaagad at pagkatapos ng 45 minuto. Ang pagmamarka ay nakabatay sa bilang ng mga bagay na wastong ginawa.

Ang mga kapansanan sa memorya ay karaniwan, at sa ikalawang kalahati ng buhay ay nangyayari ito sa isang antas o iba pa sa karamihan ng mga tao. Ang kwalipikasyon ng mga detalye ng mga karamdaman sa memorya ay makakatulong sa doktor na bumuo ng isang holistic na pagtingin sa nangungunang sindrom, ang nosological na kaugnayan ng sakit, ang yugto ng kurso, at kung minsan ang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Ang mga reklamo ng "pagkawala ng memorya" ay maaaring magtago ng ibang patolohiya. Ang aktwal na kabagalan ng pag-iisip ay pinalala ng kawalan ng katiyakan o kawalan ng pansin na nauugnay sa pagkabalisa ng mga pasyenteng nalulumbay, at ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay nagbabalangkas sa mga tunay na kapansanan sa pag-iisip sa balangkas ng mga karanasang mababa ang halaga. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng depresyon, ang mga ito ay maaaring mga reklamo ng kapansanan sa memorya.

Sa mga reaktibong hysterical na estado, ang aktibong pagkalimot o pagsupil sa mga masakit na karanasang psychotraumatic ay posible. Sa labas ng time frame ng isang pathogenic na sitwasyon, ang memorya ay nananatiling buo.

Ang pira-pirasong pagkawala mula sa memorya ng mga indibidwal (madalas na makabuluhang) mga detalye ng mga kaganapan na naganap habang nakalalasing - palimpsest - ay isang maaasahang tanda ng paunang yugto ng alkoholismo.

Upang matukoy ang patolohiya ng memorya, ang mga pagsubok ay ginagamit upang kabisaduhin ang mga artipisyal na parirala at sampung salita.

Elective, selective dysmnesia - nakakalimutan ang tiyak na impormasyon na nangyayari sa mga sitwasyon ng psycho-emotional tension, time limit, katangian ng cerebrovascular pathology. Ang paglimot sa mga petsa, pangalan, address, o numero ng telepono kapag nabalisa ay maaaring makatawag ng pansin sa sarili nito sa panahon ng koleksyon ng anamnesis. Sa kasong ito, lalong angkop na linawin:

• · Napansin mo ba na hindi mo matandaan ang isang bagay na pamilyar kapag kailangan mong maalala kaagad, halimbawa, sa isang hindi inaasahang pag-uusap sa telepono o kapag nasasabik ka?
• · Mga dinamikong kaguluhan sa memorya. Sa mga sakit sa vascular ng utak sa mga pasyente na sumailalim sa craniocerebral trauma, na may ilang mga pagkalasing, ang aktibidad ng mnestic ay maaaring pasulput-sulpot. Ang ganitong mga karamdaman ay bihirang kumilos bilang isang nakahiwalay na monosymptom, ngunit ipinahayag sa kumbinasyon ng hindi pagpapatuloy ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip. Ang memorya sa kasong ito ay isang tagapagpahiwatig ng kawalang-tatag, pagkapagod ng pagganap ng kaisipan ng mga pasyente sa pangkalahatan.

Ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng dynamic na kapansanan sa memorya ay ang posibilidad ng pagpapabuti nito sa paggamit ng pamamagitan, na ginagamit ng mga pasyente sa pang-araw-araw na buhay. Angkop na magtanong tungkol sa naturang device:

• · Gumagawa ka ba ng anumang mga tala para sa iyong memorya (mga buhol sa isang panyo)?
• · Nag-iiwan ka ba sa isang kitang-kitang lugar ng anumang bagay na magpapaalala sa iyo ng isang bagay?

Ang Fixation amnesia ay binubuo sa isang paglabag sa memorya ng mga kasalukuyang kaganapan, habang pinapanatili ang memorya para sa nakaraan. Ang amnesia na ito ang nangungunang sintomas ng Korsakoff's syndrome sa mga nakakalason, traumatic at vascular psychoses, parehong talamak at talamak. Ang pagpapakilala sa iyong sarili sa pasyente, nararapat na bigyan ng babala na, sa mga interes ng pagsusuri, hihilingin mong tawagin ang iyong pangalan pagkatapos ng ilang oras.

Karaniwang itinatanong ang mga sumusunod na katanungan:

• Anong ginawa mo kaninang umaga?
• · Ano ang pangalan ng iyong doktor?
• · Pangalanan ang mga pasyente sa iyong silid.

Ang retrograde amnesia ay isang pagkawala ng memorya ng mga kaganapan na nauna sa panahon ng nababagabag na kamalayan.

Sa anterograde amnesia, ang mga kaganapan ay nahuhulog sa memorya ng pasyente sa loob ng isang panahon kaagad pagkatapos ng panahon ng nababagabag na kamalayan.

Ang congrade amnesia ay isang kakulangan ng memorya para sa mga pangyayaring naganap sa panahon ng nababagabag na kamalayan.

Dahil ang mga amnesia na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakulong sa isang tiyak na estado o pagkilos ng isang pathogenic na kadahilanan, kung gayon, kapag tinatanong ang pasyente, dapat isabalangkas ang mga hangganan ng panahong ito, kung saan hindi posible para sa mga pasyente na ibalik ang mga kaganapan sa memorya.

Progresibong hypomnesia. Ang pagkasira ng memorya ay unti-unting tumataas at nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: mula sa partikular hanggang sa pangkalahatan, mula sa kalaunan ay nakuha ang mga kasanayan at kaalaman sa mga nakuha nang mas maaga, mula sa hindi gaanong emosyonal na kahalagahan hanggang sa mas makabuluhan. Ang nasabing dinamika ay tumutugma sa batas ni Ribot. Ang kalubhaan ng progresibong amnesia ay maaaring magbunyag ng mga tanong tungkol sa mga kaganapan sa buhay, na itinanong sa pagkakasunud-sunod - mula sa kasalukuyan hanggang sa malayo. Maaari mo bang pangalanan:

• ang pinakabagong pinakatanyag na mga kaganapan sa mundo;
• · tinatayang populasyon ng lungsod (nayon) kung saan ka nakatira;
• ang mga oras ng pagbubukas ng iyong pinakamalapit na grocery store;
• · araw ng iyong karaniwang pagtanggap ng pensiyon (suweldo);
• Magkano ang binabayaran mo para sa isang apartment?

Ang mga pseudo-reminiscences ay mga panlilinlang ng memorya, na binubuo ng pagbabago sa oras ng mga pangyayari na talagang naganap sa buhay ng pasyente. Ang mga pangyayari sa nakaraan ay ipinakita bilang kasalukuyan. Ang kanilang nilalaman, bilang isang panuntunan, ay walang pagbabago, karaniwan, posible. Karaniwan, ang parehong mga pseudo-reminiscences at confabulations ay kusang ipinakita ng mga pasyente sa isang kuwento. Ang mga tanong na naglalayong tukuyin ang mga karamdamang ito ay hindi tinukoy.

Confabulations. Mga alaalang walang tunay na batayan sa nakaraan, isang pansamantalang sanhi ng koneksyon dito. Mayroong mga kamangha-manghang confabulations, na kathang-isip tungkol sa mga hindi pangkaraniwang kaganapan na nangyari sa mga pasyente sa iba't ibang yugto ng buhay, kabilang ang pre-morbid period. Ang mga confabulation ay maaaring pira-piraso, nababago, na may paulit-ulit na mga kuwento, iniulat ang mga bagong hindi kapani-paniwalang detalye.

Mga karamdaman sa atensyon

Ang atensyon ay ang kakayahang tumuon sa isang bagay. Ang konsentrasyon ay ang kakayahang mapanatili ang konsentrasyon na ito. Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, dapat subaybayan ng doktor ang atensyon at konsentrasyon ng pasyente. Sa ganitong paraan, makakabuo na siya ng paghatol tungkol sa mga kaugnay na kakayahan bago matapos ang pagsusuri sa katayuan ng isip. Ginagawang posible ng mga pormal na pagsusuri na palawakin ang impormasyong ito at ginagawang posible na matukoy nang may katiyakan ang mga pagbabagong nabubuo habang umuunlad ang sakit. Kadalasan ay nagsisimula sila sa account ayon kay Kraepelin: hihilingin sa pasyente na ibawas ang 7 mula sa 100, pagkatapos ay ibawas ang 7 mula sa natitira at ulitin ang ipinahiwatig na aksyon hanggang ang natitira ay mas mababa sa pito. Ang oras ng pagpapatupad ng pagsubok ay naitala, pati na rin ang bilang ng mga error. Kung tila hindi maganda ang ginawa ng pasyente sa pagsusulit dahil sa mahinang kaalaman sa aritmetika, dapat siyang hilingin na kumpletuhin ang isang mas simpleng katulad na gawain o ilista ang mga pangalan ng mga buwan sa reverse order.

Ang pag-aaral ng oryentasyon at konsentrasyon ng aktibidad ng kaisipan ng mga pasyente ay napakahalaga sa iba't ibang larangan ng klinikal na gamot, dahil maraming mga proseso ng sakit sa isip at somatic ay nagsisimula sa mga karamdaman sa atensyon. Ang mga karamdaman sa atensyon ay madalas na napapansin ng mga pasyente mismo, at ang halos pangmundo na katangian ng mga karamdamang ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na pag-usapan ang mga ito sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty. Gayunpaman, sa ilang mga sakit sa isip, maaaring hindi mapansin ng mga pasyente ang kanilang mga problema sa saklaw ng atensyon.

Ang mga pangunahing katangian ng atensyon ay kinabibilangan ng volume, selectivity, stability, concentration, distribution at switching.

Ang dami ng atensyon ay nauunawaan bilang ang bilang ng mga bagay na malinaw na makikita sa medyo maikling panahon.

Ang limitadong saklaw ng atensyon ay nangangailangan ng paksa na patuloy na i-highlight ang ilan sa mga pinakamahalagang bagay ng nakapaligid na katotohanan. Ang pagpili na ito ng kaunting stimuli ay tinatawag na attentional selectivity.

• Ang pasyente ay nagpapakita ng kawalan ng pag-iisip, pana-panahong nagtatanong muli sa interlocutor (doktor), lalo na madalas sa pagtatapos ng pag-uusap.
• · Ang kalikasan ng komunikasyon ay apektado ng kapansin-pansing pagkagambala, kahirapan sa pagpapanatili at arbitraryong paglipat ng atensyon sa isang bagong paksa.
• Ang atensyon ng pasyente ay hawak sa isang pag-iisip, paksa ng pag-uusap, bagay sa napakaikling panahon

Ang pagpapanatili ng atensyon ay ang kakayahan ng paksa na hindi lumihis mula sa nakadirekta na aktibidad ng kaisipan at mapanatili ang pagtuon sa bagay na binibigyang pansin.

Ang pasyente ay ginulo ng anumang panloob (mga pag-iisip, sensasyon) o panlabas na stimuli (extraneous na pag-uusap, ingay sa kalye, ilang bagay na nahulog sa view). Ang produktibong pakikipag-ugnayan ay maaaring halos imposible.

Ang konsentrasyon ng atensyon ay ang kakayahang ituon ang atensyon sa pagkakaroon ng interference.

• · Napapansin mo ba na nahihirapan kang mag-concentrate kapag gumagawa ng mental na gawain, lalo na sa pagtatapos ng araw ng trabaho?
• · Napansin mo ba na nagsimula kang gumawa ng mas maraming pagkakamali sa iyong trabaho dahil sa kawalan ng pansin?

Ang pamamahagi ng atensyon ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng paksa na idirekta at ituon ang kanyang aktibidad sa pag-iisip sa ilang mga independiyenteng mga variable sa parehong oras.

Ang paglipat ng atensyon ay ang paggalaw ng pokus at konsentrasyon nito mula sa isang bagay o aktibidad patungo sa isa pa.

• · Sensitibo ka ba sa mga panlabas na kaguluhan kapag nagsasagawa ng gawaing pangkaisipan?
• Nagagawa mo bang mabilis na ilipat ang iyong atensyon mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa?
• · Palagi mo bang pinamamahalaang sundin ang balangkas ng pelikula o palabas sa TV na interesado ka?
• Madalas ka bang ma-distract habang nagbabasa?
• · Madalas mo bang napapansin na ikaw ay mekanikal na nagsusuka sa teksto nang hindi nauunawaan ang kahulugan nito?

Ang pag-aaral ng atensyon ay isinasagawa din gamit ang mga talahanayan ng Schulte at isang pagsubok sa pagwawasto.

Mga karamdaman sa emosyon

Ang pagtatasa ng mood ay nagsisimula sa pagmamasid sa pag-uugali at nagpapatuloy sa mga direktang tanong:

• Ano ang iyong kalooban?
• · Ano ang pakiramdam mo sa mga tuntunin ng kalagayan ng pag-iisip?

Kung ang depresyon ay napansin, ang pasyente ay dapat na tanungin nang mas detalyado tungkol sa kung minsan ay nararamdaman niya na siya ay malapit na sa luha (ang aktwal na pagluha ay madalas na tinatanggihan), kung siya ay binisita ng mga pesimistikong kaisipan tungkol sa kasalukuyan, tungkol sa hinaharap; kung siya ay may pakiramdam ng pagkakasala kaugnay ng nakaraan. Maaaring buuin ang mga tanong tulad ng sumusunod:

• Ano sa tingin mo ang mangyayari sa iyo sa hinaharap?
• Sinisisi mo ba ang iyong sarili sa anumang bagay?

Sa isang malalim na pag-aaral ng estado ng pagkabalisa, ang pasyente ay tinanong tungkol sa mga sintomas ng somatic at tungkol sa mga kaisipang kaakibat nito ay nakakaapekto:

Napapansin mo ba ang anumang pagbabago sa iyong katawan kapag nakakaramdam ka ng pagkabalisa?

Pagkatapos ay lumipat sila sa mga partikular na pagsasaalang-alang, nagtatanong tungkol sa palpitations, tuyong bibig, pagpapawis, panginginig, at iba pang mga palatandaan ng aktibidad ng autonomic nervous system at pag-igting ng kalamnan. Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nababalisa na pag-iisip, inirerekumenda na magtanong:

· Ano ang pumapasok sa iyong isip kapag nakakaranas ka ng pagkabalisa?

Ang mga posibleng sagot ay nauugnay sa mga pag-iisip ng posibleng pagkahimatay, pagkawala ng kontrol sa sarili, at nalalapit na kabaliwan. Marami sa mga tanong na ito ay hindi maiiwasang magkakapatong sa mga itinanong kapag nangongolekta ng impormasyon para sa isang medikal na kasaysayan.

Ang mga tanong tungkol sa kagalakan ay nauugnay sa mga tinanong para sa depresyon; kaya, ang pangkalahatang tanong (“Kumusta ka?”) ay sinusundan, kung kinakailangan, ng naaangkop na mga direktang tanong, halimbawa:

Nakakaramdam ka ba ng kakaibang saya?

Ang mataas na espiritu ay kadalasang sinasamahan ng mga kaisipang nagpapakita ng labis na pagtitiwala, labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng isang tao, at labis na mga plano.

Kasama ng pagtatasa ng nangingibabaw na mood, dapat malaman ng doktor kung paano nagbabago ang mood at kung ito ay angkop para sa sitwasyon. With sudden mood swings, labile daw. Anumang paulit-ulit na kawalan ng emosyonal na mga tugon, na karaniwang tinutukoy bilang blunting o pagyupi ng mga emosyon, ay dapat ding tandaan. Sa isang taong malusog sa pag-iisip, nagbabago ang mood alinsunod sa mga pangunahing paksang tinalakay; mukha siyang malungkot kapag pinag-uusapan ang mga malungkot na pangyayari, nagpapakita ng galit kapag pinag-uusapan kung ano ang ikinagalit niya, atbp. Kung ang mood ay hindi tumutugma sa sitwasyon (halimbawa, ang pasyente ay humagikgik, na naglalarawan sa pagkamatay ng kanyang ina), ito ay minarkahan bilang hindi sapat. Ang sintomas na ito ay madalas na nasuri nang walang sapat na ebidensya, kaya ang mga katangiang halimbawa ay dapat na maitala sa kasaysayan ng medikal. Ang isang mas malapit na kakilala sa pasyente ay maaaring magmungkahi ng isa pang paliwanag para sa kanyang pag-uugali; halimbawa, ang pagngiti kapag pinag-uusapan ang mga malungkot na pangyayari ay maaaring resulta ng kahihiyan.

Ang estado ng emosyonal na globo ay tinutukoy at sinusuri sa buong pagsusuri. Sa pag-aaral ng globo ng pag-iisip, memorya, katalinuhan, pang-unawa, ang likas na katangian ng emosyonal na background, ang mga kusang reaksyon ng pasyente ay naayos. Ang kakaiba ng emosyonal na saloobin ng pasyente sa mga kamag-anak, kasamahan, kapitbahay sa ward, kawani ng medikal, at ang kanyang sariling kondisyon ay tinasa. Kasabay nito, mahalagang isaalang-alang hindi lamang ang ulat sa sarili ng pasyente, kundi pati na rin ang data ng layunin na pagmamasid ng aktibidad ng psychomotor, mga ekspresyon ng mukha at pantomimics, mga tagapagpahiwatig ng tono at direksyon ng mga proseso ng vegetative-metabolic. Ang pasyente at ang mga nag-obserba sa kanya ay dapat tanungin tungkol sa tagal at kalidad ng pagtulog, gana (nabawasan sa depresyon at nadagdagan sa kahibangan), physiological function (constipation sa depression). Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang laki ng mga mag-aaral (dilat na may depresyon), ang kahalumigmigan na nilalaman ng balat at mauhog na lamad (pagkatuyo sa depresyon), sukatin ang presyon ng dugo at bilangin ang pulso (tumaas na presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso na may emosyonal na stress ), alamin ang pagpapahalaga sa sarili ng pasyente (overestimation sa manic at self-abasement sa depression).

mga sintomas ng depresyon

Depressed mood (hypothymia). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga damdamin ng kalungkutan, kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa, panghihina ng loob, pakiramdam na hindi masaya; ang pagkabalisa, tensyon, o pagkamayamutin ay dapat ding masuri bilang mood dysphoria. Ginagawa ang pagsusuri anuman ang tagal ng mood.

• Nakaranas ka na ba ng tensyon (pagkabalisa, pagkamayamutin)?
• · Gaano ito katagal?
• Nakaranas ka na ba ng mga panahon ng depresyon, kalungkutan, kawalan ng pag-asa?
• · Alam mo ba ang estado kapag walang nakalulugod sa iyo, kapag ang lahat ay walang malasakit sa iyo?

Psychomotor retardation. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo at nahihirapang gumalaw. Ang mga palatandaan ng layunin ng pagsugpo ay dapat na kapansin-pansin, halimbawa, mabagal na pagsasalita, pag-pause sa pagitan ng mga salita.

· Nakakaramdam ka ba ng tamad?

Pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pagkasira sa kakayahang mag-concentrate at isang pangkalahatang pagkasira sa mga kakayahan sa pag-iisip. Halimbawa, kawalan ng kakayahan kapag nag-iisip, kawalan ng kakayahang gumawa ng desisyon. Ang mga kaguluhan sa pag-iisip ay mas subjective at naiiba sa mga gross disorder tulad ng fragmentation o incoherence ng pag-iisip.

· Mayroon ka bang anumang problema sa pag-iisip tungkol dito; paggawa ng desisyon; pagsasagawa ng mga operasyong aritmetika sa pang-araw-araw na buhay; kung kailangan mong tumutok sa isang bagay?

Pagkawala ng interes at/o pagnanais para sa kasiyahan. Ang mga pasyente ay nawalan ng interes, ang pangangailangan para sa kasiyahan sa iba't ibang mga lugar ng buhay, nabawasan ang sekswal na pagnanais.

Napapansin mo ba ang mga pagbabago sa iyong interes sa kapaligiran?

• Ano ang kadalasang nagbibigay sa iyo ng kasiyahan?
• · Masaya ka na ba ngayon?

Mga ideyang mababa ang halaga (pagbaba sa sarili), pagkakasala. Ang mga pasyente ay mapanghusga na sinusuri ang kanilang personalidad at kakayahan, minamaliit o tinatanggihan ang lahat ng positibo, pinag-uusapan nila ang mga damdamin ng pagkakasala at nagpapahayag ng mga walang batayan na ideya ng pagkakasala.

• Nakaramdam ka ba ng hindi kasiyahan sa iyong sarili kamakailan?
• · Ano ang dahilan nito?
• · Ano sa iyong buhay ang maaaring ituring bilang iyong personal na tagumpay?
• · Nakokonsensya ka ba?
• · Maaari mo bang sabihin sa amin kung ano ang inaakusahan mo sa iyong sarili?

Mga pag-iisip ng kamatayan, pagpapakamatay. Halos lahat ng depressive na pasyente ay kadalasang bumabalik sa mga iniisip ng kamatayan o pagpapakamatay. Mayroong karaniwang mga pahayag tungkol sa pagnanais na makalimutan, upang mangyari ito nang bigla, nang walang pakikilahok ng pasyente, "makatulog at hindi magising." Ang pag-iisip ng mga paraan upang magpakamatay ay karaniwan. Ngunit kung minsan ang mga pasyente ay madaling kapitan ng mga partikular na pagkilos ng pagpapakamatay.

Ang pinakamahalaga ay ang tinatawag na "anti-suicidal barrier", isa o higit pang mga pangyayari na pumipigil sa pasyente mula sa pagpapakamatay. Ang pagbubunyag at pagpapatibay sa hadlang na ito ay isa sa ilang paraan upang maiwasan ang pagpapakamatay.

• · Mayroon bang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, gulo sa buhay?
• Naranasan mo na bang ipagpatuloy ang iyong buhay?
• Naiisip ba ang tungkol sa kamatayan?
• Naranasan mo na bang kitilin ang sarili mong buhay?
• Naisip mo na ba ang mga tiyak na paraan ng pagpapakamatay?
• · Ano ang nagpigil sa iyo mula dito?
• Mayroon bang anumang mga pagtatangka na gawin ito?
• · Maaari mo bang sabihin sa amin ang higit pa tungkol dito?

Nabawasan ang gana sa pagkain at/o timbang. Ang depresyon ay kadalasang sinasamahan ng pagbabago, kadalasang pagbaba, sa gana at timbang ng katawan. Ang pagtaas ng gana ay nangyayari sa ilang mga hindi tipikal na depresyon, sa partikular, na may pana-panahong affective disorder (taglamig na depresyon).

• Nagbago na ba ang iyong gana?
• Nabawasan ka ba / tumaba kamakailan?

Insomnia o nadagdagang pagkaantok. Kabilang sa mga kaguluhan ng pagtulog sa gabi, kaugalian na iisa ang insomnia sa panahon ng pagtulog, insomnia sa kalagitnaan ng gabi (madalas na paggising, mababaw na pagtulog) at maagang paggising mula 2 hanggang 5 oras.

Ang mga abala sa pagtulog ay mas karaniwan para sa insomnia na neurotic na pinagmulan, ang maagang napaaga na paggising ay mas karaniwan sa mga endogenous depression na may natatanging mapanglaw at/o mga bahagi ng pagkabalisa.

• Mayroon ka bang mga problema sa pagtulog?
• · Madali ka bang makatulog?
• · Kung hindi, ano ang pumipigil sa iyo na makatulog?
• Mayroon bang hindi makatwirang paggising sa kalagitnaan ng gabi?
• · Mayroon ka bang masamang panaginip?
• Mayroon ka bang maagang paggising sa umaga? (Maaari ka bang matulog muli?)
• Anong mood ka paggising mo?

Araw-araw na mood swings. Ang paglilinaw ng mga maindayog na tampok ng mood ng mga pasyente ay isang mahalagang kaugalian na tanda ng endo- at exogenous depression. Ang pinakakaraniwang endogenous ritmo ay isang unti-unting pagbaba sa mapanglaw o pagkabalisa, lalo na binibigkas sa umaga sa araw.

• Anong oras ng araw ang pinakamahirap para sa iyo?
• Mas mabigat ba ang pakiramdam mo sa umaga o sa gabi?

Ang pagbaba sa emosyonal na tugon ay ipinakikita ng kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, ang hanay ng mga damdamin, ang monotony ng boses. Ang batayan para sa pagtatasa ay ang mga pagpapakita ng motor at emosyonal na tugon na naitala sa panahon ng pagtatanong. Dapat itong isipin na ang pagtatasa ng ilang mga sintomas ay maaaring masira sa pamamagitan ng paggamit ng mga psychotropic na gamot.

Monotonous na ekspresyon ng mukha

• Maaaring hindi kumpleto ang paggaya ng expression.
• · Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay hindi nagbabago o ang tugon ng mukha ay mas mababa kaysa sa inaasahan alinsunod sa emosyonal na nilalaman ng pag-uusap.
• · Ang mga ekspresyon ng mukha ay nagyelo, walang malasakit, ang reaksyon sa apela ay matamlay.

Nabawasan ang spontaneity ng mga paggalaw

• Ang pasyente ay mukhang napakatigas sa panahon ng pag-uusap.
• Mabagal ang mga galaw.
• Ang pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw sa buong pag-uusap.

Hindi sapat o kakulangan ng gesticulation

• Natuklasan ng pasyente ang ilang pagbaba sa pagpapahayag ng mga kilos.
• · Ang pasyente ay hindi ginagamit ang mga galaw ng kanyang mga kamay upang ipahayag ang kanyang mga ideya at damdamin, nakasandal kapag nakikipag-usap sa isang bagay na kumpidensyal, atbp.

Kakulangan ng emosyonal na tugon

• · Ang kakulangan ng emosyonal na resonance ay maaaring masuri sa pamamagitan ng isang ngiti o isang biro na kadalasang nagbibigay ng isang ngiti o tawa bilang kapalit.
• Maaaring makaligtaan ng pasyente ang ilan sa mga stimuli na ito.
• Ang pasyente ay hindi tumutugon sa isang biro, gaano man siya nagalit.

• · Sa panahon ng pag-uusap, nakita ng pasyente ang bahagyang pagbaba sa voice modulation.
• Sa pagsasalita ng pasyente, ang mga salita ay maliit na nakikilala sa pamamagitan ng taas o lakas ng tono.
• Hindi binabago ng pasyente ang timbre o volume ng boses kapag tinatalakay ang mga personal na paksa na maaaring magdulot ng galit. Ang pagsasalita ng pasyente ay patuloy na monotonous.

Anerhiya. Kasama sa sintomas na ito ang pakiramdam ng pagkawala ng enerhiya, pagkapagod, o pakiramdam ng pagod nang walang dahilan. Kapag nagtatanong tungkol sa mga karamdamang ito, dapat silang ihambing sa karaniwang antas ng aktibidad ng pasyente:

• · Mas pagod ka ba kaysa sa karaniwan kapag gumagawa ng mga normal na aktibidad?
• Nararamdaman mo ba ang pisikal at/o mental na pagod?

Mga karamdaman sa pagkabalisa

panic disorder. Kabilang dito ang biglaan at hindi maipaliwanag na pag-atake ng pagkabalisa. Ang mga sintomas ng somatovegetative na pagkabalisa tulad ng tachycardia, igsi ng paghinga, pagpapawis, pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ay maaaring mas malinaw kaysa sa mga pagpapakita ng kaisipan: depersonalization (derealization), takot sa kamatayan, paresthesia.

• · Nakaranas ka na ba ng biglaang panic attack o takot na nagpahirap sa iyo?
• Gaano sila katagal?
• Anong mga discomforts ang sinamahan nila?
• · Ang mga pag-atake ba na ito ay sinamahan ng takot sa kamatayan?

manic states

sintomas ng manic. Tumaas ang mood. Ang kondisyon ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na kagalakan, optimismo, kung minsan ay pagkamayamutin, hindi nauugnay sa alkohol o iba pang pagkalasing. Ang mga pasyente ay bihirang isaalang-alang ang mataas na mood bilang isang pagpapakita ng sakit. Kasabay nito, ang diagnosis ng kasalukuyang manic state ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga espesyal na paghihirap, kaya kailangan mong magtanong nang mas madalas tungkol sa manic episodes na naranasan sa nakaraan.

• · Nakaranas ka na ba ng isang partikular na mataas na espiritu sa anumang oras sa iyong buhay?
• · Ito ba ay makabuluhang naiiba sa iyong pamantayan ng pag-uugali?
• · May dahilan ba ang iyong mga kamag-anak, mga kaibigan na isipin na ang iyong kalagayan ay higit pa sa isang magandang kalagayan?
• Naranasan mo na bang mairita?
• Gaano katagal ang kondisyong ito?

Hyperactivity. Ang mga pasyente ay nakakahanap ng mas mataas na aktibidad sa trabaho, mga gawain sa pamilya, sekswal na globo, sa pagbuo ng mga plano at proyekto.

• · Totoo ba na ikaw (noon) ay aktibo at abala nang higit sa karaniwan?
• Paano ang trabaho, pakikisalamuha sa mga kaibigan?
• · Gaano ka kahilig ngayon sa iyong mga libangan o iba pang mga interes?
• · Maaari (maaari) kang umupo nang tahimik o gusto mo (nais) na gumalaw sa lahat ng oras?

Pagpapabilis ng pag-iisip / paglukso ng mga ideya. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang natatanging acceleration ng mga pag-iisip, pansinin na ang mga saloobin ay nauuna sa pagsasalita.

• · Napansin mo ba ang kadalian ng paglitaw ng mga kaisipan, mga asosasyon?
• · Masasabi mo ba na ang iyong ulo ay puno ng mga ideya?

Tumaas na pagpapahalaga sa sarili. Ang pagsusuri ng mga merito, koneksyon, impluwensya sa mga tao at mga kaganapan, lakas at kaalaman ay malinaw na tumaas kumpara sa karaniwang antas.

• Mas may tiwala ka ba sa sarili kaysa karaniwan?
• · Mayroon ka bang anumang mga espesyal na plano?
• · May nararamdaman ka bang espesyal na kakayahan o bagong pagkakataon sa iyong sarili?
• · Hindi mo ba naisip na ikaw ay isang espesyal na tao?

Nabawasan ang tagal ng pagtulog. Kapag nagsusuri, kailangan mong isaalang-alang ang average para sa mga huling araw.

• Kailangan mo ba ng mas kaunting oras ng pagtulog upang makaramdam ng pahinga kaysa karaniwan?
• Ilang oras ng tulog ang karaniwan mong nakukuha at ilan na ngayon?

Super distractibility. Ang atensyon ng pasyente ay napakadaling lumipat sa panlabas na stimuli na hindi gaanong mahalaga o hindi nauugnay sa paksa ng pag-uusap.

· Napansin mo ba na ang kapaligiran ay nakakagambala sa iyo mula sa pangunahing paksa ng pag-uusap?

Pag-uugali

Instinctive activity, volitional activity

Ang hitsura ng pasyente, ang kanyang paraan ng pagbibihis ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa mga kusang katangian. Ang pagpapabaya sa sarili, na makikita sa hindi maayos na hitsura at kulubot na pananamit, ay nagmumungkahi ng ilang posibleng pagsusuri, kabilang ang alkoholismo, pagkagumon sa droga, depresyon, dementia, o schizophrenia. Ang mga pasyente na may manic syndrome ay kadalasang mas gusto ang maliliwanag na kulay, pumili ng katawa-tawa na istilo ng pananamit, o maaaring mukhang hindi maayos. Dapat mo ring bigyang pansin ang pangangatawan ng pasyente. Kung may dahilan upang maniwala na kamakailan lamang ay nawalan siya ng maraming timbang, dapat itong alertuhan ang doktor at humantong sa kanya na mag-isip tungkol sa isang posibleng sakit sa somatic o anorexia nervosa, isang depressive disorder.

Ang ekspresyon ng mukha ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mood. Sa depresyon, ang pinaka-katangian na mga tampok ay ang mga nakalaylay na sulok ng bibig, mga patayong kulubot sa noo, at isang bahagyang nakataas na gitnang bahagi ng mga kilay. Ang mga pasyente na nasa isang estado ng pagkabalisa ay karaniwang may pahalang na mga kulubot sa noo, nakataas na kilay, mga mata na nakadilat, ang mga pupil ay dilat. Habang ang depresyon at pagkabalisa ay partikular na mahalaga, ang tagamasid ay dapat maghanap ng mga palatandaan ng iba't ibang emosyon, kabilang ang euphoria, pangangati, at galit. Ang "Bato", ang frozen na ekspresyon ng mukha ay nangyayari sa mga pasyente na may parkinsonism dahil sa paggamit ng neuroleptics. Ang tao ay maaari ring magpahiwatig ng mga pisikal na kondisyon tulad ng thyrotoxicosis at myxedema.

Ang postura at paggalaw ay sumasalamin din sa mood. Ang mga pasyente sa isang estado ng depresyon ay karaniwang nakaupo sa isang katangiang posisyon: nakasandal, nakayuko, nakayuko ang kanilang mga ulo at nakatingin sa sahig. Ang mga nababalisa na pasyente ay nakaupo nang tuwid na nakataas ang kanilang mga ulo, madalas sa gilid ng isang upuan, mahigpit na nakahawak sa upuan gamit ang kanilang mga kamay. Sila, tulad ng mga pasyente na may nabalisa na depresyon, ay halos palaging hindi mapakali, patuloy na hinahawakan ang kanilang mga alahas, inaayos ang kanilang mga damit o nagsasampa ng kanilang mga kuko; nanginginig sila. Ang mga pasyente ng manic ay hyperactive at hindi mapakali.

Ang pag-uugali sa lipunan ay may malaking kahalagahan. Ang mga manic na pasyente ay madalas na lumalabag sa mga social convention at masyadong pamilyar sa mga estranghero. Ang mga taong may demensya kung minsan ay tumutugon nang hindi naaangkop sa utos ng medikal na panayam o ginagawa ang kanilang negosyo na parang walang panayam. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kadalasang kakaiba ang pag-uugali sa panahon ng survey; ang ilan sa kanila ay hyperactive at disinhibited sa pag-uugali, ang iba ay sarado at hinihigop sa kanilang mga iniisip, ang ilan ay agresibo. Ang mga pasyenteng may antisocial personality disorder ay maaari ding magmukhang agresibo. Kapag nagrerehistro ng mga paglabag sa panlipunang pag-uugali, ang psychiatrist ay dapat magbigay ng isang malinaw na paglalarawan ng mga partikular na aksyon ng pasyente.

Sa wakas, ang manggagamot ay dapat na maingat na subaybayan ang pasyente para sa hindi pangkaraniwang mga kaguluhan sa motor, na higit sa lahat ay nakikita sa schizophrenia. Kabilang dito ang stereotypy, postural rigidity, echopraxia, ambitency, at waxy flexibility. Dapat ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng tardive dyskinesia - isang paglabag sa mga function ng motor, na naobserbahan pangunahin sa mga matatandang pasyente (lalo na sa mga kababaihan) na umiinom ng mga antipsychotic na gamot sa loob ng mahabang panahon. Ang karamdamang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnguya at pagsuso, pagngiwi, at mga choreoathetic na paggalaw na kinasasangkutan ng mukha, paa, at mga kalamnan sa paghinga.

Patolohiya ng kamalayan

Allo-, auto- at somatopsychic na oryentasyon.

Ang oryentasyon ay tinasa gamit ang mga tanong na naglalayong tukuyin ang kamalayan ng pasyente sa oras, lugar at paksa. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa mga tanong tungkol sa araw, buwan, taon at panahon. Kapag sinusuri ang mga tugon, dapat tandaan na maraming malulusog na tao ang hindi nakakaalam ng eksaktong petsa, at mauunawaan na ang mga pasyente na nananatili sa klinika ay maaaring hindi sigurado tungkol sa araw ng linggo, lalo na kung ang parehong rehimen ay patuloy na sinusunod sa ward. Sa paghahanap ng oryentasyon sa lugar, tanungin ang pasyente kung nasaan siya (halimbawa, sa isang silid ng ospital o sa isang nursing home). Pagkatapos ay nagtatanong sila tungkol sa ibang tao - halimbawa, tungkol sa asawa ng pasyente o tungkol sa kawani ng ward - nagtatanong kung sino sila at kung paano sila nauugnay sa pasyente. Kung ang huli ay hindi makasagot ng tama sa mga tanong na ito, dapat siyang hilingin na kilalanin ang kanyang sarili.

Ang pagbabago sa kamalayan ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan: mga sakit sa somatic na humahantong sa psychosis, pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, proseso ng schizophrenic, mga reaktibong estado. Samakatuwid, ang mga karamdaman ng kamalayan ay magkakaiba.

Bilang tipikal na sintomas complexes ng binagong kamalayan, delirium, amentia, oneiroid, twilight stupefaction ay nakikilala. Ang lahat ng mga kumplikadong sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ipinahayag sa iba't ibang antas:

• Disorder ng memorya ng patuloy na mga kaganapan at subjective na mga karanasan, na humahantong sa kasunod na amnesia, hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran, pagkapira-piraso nito, kahirapan sa pag-aayos ng mga imahe ng pang-unawa;
• · ito o iyon disorientation sa oras, lugar, agarang kapaligiran, sarili;
• paglabag sa pagkakaugnay-ugnay, ang pagkakasunud-sunod ng pag-iisip, na sinamahan ng isang pagpapahina ng mga paghatol;
• amnesia ng panahon ng maulap na kamalayan

Disorientation. Ang karamdaman sa oryentasyon ay nagpapakita mismo sa iba't ibang mga talamak na psychoses, talamak na mga kondisyon at madaling mapatunayan na may kaugnayan sa kasalukuyang tunay na sitwasyon, kapaligiran at personalidad ng pasyente.

• · Ano ang iyong pangalan?
• · Ano ang iyong propesyon?

Ang isang holistic na pang-unawa sa kapaligiran ay maaaring mapalitan ng pagbabago ng mga karanasan ng isang sira ang kamalayan.

Nagiging imposible o limitado sa mga detalye ang kakayahang madama ang kapaligiran at ang sariling personalidad sa pamamagitan ng mga ilusyon, guni-guni at delusional na karanasan.

Ang mga nakahiwalay na paglabag sa oryentasyon sa oras ay maaaring nauugnay hindi sa isang paglabag sa kamalayan, ngunit sa isang paglabag sa memorya (amnestic disorientation).

Ang pagsusuri ng pasyente ay dapat magsimula sa pagmamasid sa kanyang pag-uugali, nang hindi nakakaakit ng atensyon ng pasyente. Ang pagtatanong, ang doktor ay nakakagambala sa atensyon ng pasyente mula sa mga maling akala ng pang-unawa, bilang isang resulta kung saan maaari silang humina o pansamantalang mawala. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magsimulang itago ang mga ito (dissimulate).

• Anong oras na ba ngayon?
• Anong araw ng linggo, araw ng buwan?
• · Anong season?

Upang masuri ang banayad na mga karamdaman ng kamalayan, kinakailangang bigyang-pansin ang reaksyon ng pasyente sa mga tanong. Kaya, ang pasyente ay maaaring i-orient nang tama ang kanyang sarili sa isang lugar, ngunit ang tanong na itinanong ay nagulat sa kanya, ang pasyente ay lumilingon sa paligid, sumasagot pagkatapos ng isang paghinto.

• · Nasaan ka?
• Ano ang iyong kapaligiran?
• · Sino ang nasa paligid mo?

Detatsment. Ang detatsment mula sa totoong labas ng mundo ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mahinang pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid ng mga pasyente, hindi nila maitutuon ang kanilang pansin at kumilos anuman ang sitwasyon.

Sa mga kondisyon ng pathological, tulad ng isang katangian ng kamalayan bilang ang antas ng atensyon ay humina. Kaugnay nito, nilalabag ang pagpili ng pinakamahalagang impormasyon sa ngayon.

Ang paglabag sa "enerhiya ng atensyon" ay humahantong sa pagbawas sa kakayahang tumuon sa anumang naibigay na gawain, sa hindi kumpletong saklaw, hanggang sa kumpletong imposibilidad ng pagdama ng katotohanan. Karaniwang itinatanong ang mga tanong na naglalayong linawin ang kakayahan ng pasyente na magkaroon ng kamalayan sa kung ano ang nangyayari sa kanya at sa paligid niya:

• · Anong nangyari sa'yo?
• Bakit ka nasa ospital?
• · Kailangan mo ba ng tulong?

Pagkakagulo ng pag-iisip. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng mga karamdaman sa pag-iisip - mula sa kahinaan ng paghatol hanggang sa kumpletong kawalan ng kakayahan na ikonekta ang mga bagay at phenomena nang magkasama. Ang kabiguan ng naturang mga operasyon ng pag-iisip bilang pagsusuri, synthesis, generalization ay partikular na katangian ng amentia at ipinakita sa pamamagitan ng hindi magkakaugnay na pananalita. Ang pasyente ay maaaring walang saysay na ulitin ang mga tanong ng doktor, ang mga random na makabuluhang elemento ng pag-iisip ay maaaring sapalarang manghimasok sa kamalayan, na nagbibigay daan sa parehong mga random na ideya.

Maaaring sagutin ng mga pasyente ang tanong na may paulit-ulit na pag-uulit sa malakas o, sa kabaligtaran, sa isang tahimik na boses. Karaniwang hindi masasagot ng mga pasyente ang mas kumplikadong mga tanong tungkol sa nilalaman ng kanilang mga iniisip.

• · Ano ang ikinababahala mo?
• · Ano ang iniisip mo?
• · Ano ang nasa isip mo?

Maaari mong subukang subukan ang kakayahang magtatag ng ugnayan sa pagitan ng mga panlabas na pangyayari at kasalukuyang mga kaganapan:

• · May mga taong nakasuot ng puting amerikana sa paligid mo. Bakit?
• · Bibigyan ka ng mga iniksyon. Para saan?
• · May pumipigil ba sa iyong umuwi?
• Itinuturing mo ba ang iyong sarili na may sakit?

Amnesia. Ang lahat ng mga kumplikadong sintomas ng binagong kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpleto o bahagyang pagkawala ng mga alaala pagkatapos ng pagtatapos ng psychosis.

Ang buhay na saykiko, na nagpapatuloy sa mga kondisyon ng matinding pag-ulap ng kamalayan, ay maaaring hindi naa-access (o halos hindi naa-access) sa phenomenological na pananaliksik. Samakatuwid, napakahalagang halaga ng diagnostic upang matukoy ang presensya at katangian ng amnesia. Sa kawalan ng mga alaala ng mga totoong kaganapan sa panahon ng psychosis, ang mga masakit na karanasan ay madalas na nakaimbak sa memorya.

Ang pinakamahusay na mga karanasan sa panahon ng psychosis ay muling ginawa ng mga pasyente na sumailalim sa oneiroid. Nalalapat ito pangunahin sa nilalaman ng mga representasyong tulad ng panaginip, pseudo-hallucinations at, sa isang mas mababang lawak, mga alaala ng totoong sitwasyon (na may oriented na oneiroid). Kapag lumalabas sa delirium, ang mga alaala ay mas pira-piraso at halos eksklusibong nauugnay sa mga masasakit na karanasan. Ang mga estado ng amentia at twilight consciousness ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong amnesia ng inilipat na psychosis.

• Nagkaroon ka na ba ng mga estado na katulad ng "mga pangarap" sa katotohanan?
• · Ano ang nakita mo?
• Ano ang kakaiba ng mga "pangarap" na ito?
• Gaano katagal ang estadong ito?
• · Kalahok ka ba sa mga panaginip na ito o nakita mo ba ito mula sa labas?
• Paano ka natauhan - kaagad o unti-unti?
• Naaalala mo ba ang nangyari sa iyong paligid habang ikaw ay nasa ganitong estado?

PUMULA TUNGKOL SA SAKIT

Kapag tinatasa ang kamalayan ng pasyente sa kanilang mental na estado, kinakailangang tandaan ang pagiging kumplikado ng konseptong ito. Sa pagtatapos ng pagsusuri sa katayuan ng isip, ang clinician ay dapat bumuo ng isang paunang opinyon tungkol sa lawak kung saan ang pasyente ay may kamalayan sa masakit na kalikasan ng kanyang mga karanasan. Ang mga direktang tanong ay dapat na itanong upang higit na pahalagahan ang kamalayan na ito. Ang mga tanong na ito ay may kinalaman sa opinyon ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng kanyang mga indibidwal na sintomas; halimbawa, kung naniniwala siya na ang kanyang labis na pagkadama ng pagkakasala ay makatwiran o hindi. Dapat ding malaman ng doktor kung itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit (at hindi, sabihin, inuusig ng kanyang mga kaaway); kung gayon, iniuugnay ba niya ang kanyang masamang kalusugan sa isang pisikal o mental na karamdaman; kung nalaman niyang kailangan niya ng paggamot. Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay mahalaga din dahil sila, sa partikular, ay tumutukoy kung gaano kalaki ang hilig ng pasyente na makibahagi sa proseso ng paggamot. Ang isang rekord na kumukuha lamang ng pagkakaroon o kawalan ng isang nauugnay na kababalaghan ("may kamalayan sa isang sakit sa pag-iisip" o "walang kamalayan sa isang sakit sa pag-iisip") ay may maliit na halaga.

Katayuan sa pag-iisip (estado).

Mga gawain at prinsipyo (diagram).

1. Ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay nagsisimula sa unang pagpupulong ng doktor sa pasyente at nagpapatuloy sa proseso ng pag-uusap sa anamnesis (buhay at sakit) at pagmamasid.

2. Nagsuot ang katayuan sa pag-iisip deskriptibo-impormasyon karakter na may pagiging maaasahan ng isang sikolohikal (psychopathological) na "portrait" at mula sa pananaw ng klinikal na impormasyon (i.e., pagtatasa).

Tandaan: Hindi mo dapat gamitin ang mga termino at ang yari na kahulugan ng sindrom, dahil ang lahat ng nakasaad sa "katayuan" ay dapat na isang layunin na konklusyon, na may posibilidad ng karagdagang subjective na interpretasyon ng data na nakuha.

3. Malamang bahagyang ang paggamit ng ilang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pathopsychological (ang pangunahing papel dito ay pag-aari ng isang espesyalistang pathopsychologist) upang i-object ang mga reklamo at ilang mga pathopsychological disorder ( Halimbawa: Kraepelin score, 10-salitang pagsusulit sa pagsasaulo, objectification ng depression gamit ang Beck o Hamilton scale, interpretasyon ng mga salawikain at kasabihan (katalinuhan, pag-iisip)), iba pang mga tipikal na tanong upang matukoy ang pangkalahatang antas ng edukasyon at katalinuhan, pati na rin ang mga tampok ng pag-iisip.

4. Paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip.

4.1. Sa pagpasok(sa departamento) - maikling impormasyon mula sa mga entry sa mga talaarawan ng mga nars.

4.2. Pag-uusap sa opisina(o sa observation ward, kung hindi kasama ng mental state ang posibilidad ng pag-uusap sa opisina).

4.3. Kahulugan ng malinaw o maulap na kamalayan(kung kinakailangan pagkakaiba-iba data ng estado). Kung walang alinlangan tungkol sa pagkakaroon ng isang malinaw (hindi maulap) na kamalayan, maaaring tanggalin ang seksyong ito.

4.4. Hitsura: maayos, maayos, pabaya, make-up, tumutugma (hindi tumutugma) sa edad, mga katangian ng pananamit at iba pa.

4.5. Pag-uugali: kalmado, maselan, kaguluhan (ilarawan ang kanyang karakter), lakad, pustura (libre, natural, hindi natural, mapagpanggap (ilarawan), sapilitang, katawa-tawa, walang pagbabago ang tono), iba pang mga tampok ng mga kasanayan sa motor.

4.6. Mga tampok sa pakikipag-ugnayan: aktibo (passive), produktibo (hindi produktibo - ilarawan kung paano ito nagpapakita ng sarili), interesado, mabait, pagalit, oposisyon, mapang-akit, "negatibista", pormal, at iba pa.

4.7. Ang kalikasan ng mga pahayag(ang pangunahing bahagi ng "komposisyon" ng katayuan sa pag-iisip, kung saan sumusunod ang pagtatasa nangunguna at sapilitan sintomas).

4.7.1. Ang bahaging ito ay hindi dapat malito sa data ng anamnesis ng sakit, na naglalarawan kung ano ang nangyari sa pasyente, iyon ay, kung ano ang "tila" sa kanya. Nakatuon ang mental status saloobin

4.7.2. ang pasyente sa kanyang damdamin. Samakatuwid, angkop na gamitin ang mga ekspresyong tulad ng "mga ulat", "naniniwala", "kumbinsido", "iginiit", "nagpahayag", "nagpapalagay" at iba pa. Kaya, ang pagtatasa ng pasyente ng mga nakaraang kaganapan ng sakit, mga karanasan, mga sensasyon ay dapat na maipakita. ngayon, sa ngayon.

4.7.3. Simulan ang paglalarawan totoo mga karanasan ay kinakailangan sa nangunguna(iyon ay, kabilang sa isang partikular na grupo) syndrome, na sanhi referral sa isang psychiatrist(at/o pag-ospital) at nangangailangan ng pangunahing "nagpapahiwatig" na paggamot.

Halimbawa: mood disorders (mababa, mataas), hallucinatory phenomena, delusional na karanasan (content), psychomotor agitation (stupor), pathological sensations, memory impairment, at iba pa.

4.7.4. Paglalarawan nangungunang sindrom dapat na kumpleto, iyon ay, gamit hindi lamang ang pansariling ulat ng data ng pasyente, ngunit kasama rin ang mga paglilinaw at mga karagdagan na natukoy sa panahon ng pag-uusap.

4.7.5. Para sa maximum na objectification at katumpakan ng paglalarawan, inirerekumenda na gumamit ng mga sipi (direktang pagsasalita ng pasyente), na dapat maikli at sumasalamin lamang sa mga katangian ng pananalita (at pagbuo ng salita) ng pasyente na sumasalamin sa kanyang kalagayan at hindi maaaring palitan ng isa pang sapat (katugmang) paglilipat ng pagsasalita.

Halimbawa: neologism, paraphasias, matalinghagang paghahambing, tiyak at katangiang mga ekspresyon at pagliko, at higit pa. Ang mga panipi ay hindi dapat abusuhin sa mga kaso kung saan ang pagtatanghal sa sariling mga salita ay hindi nakakaapekto sa nagbibigay-kaalaman na kahalagahan ng mga pahayag na ito.

Ang isang pagbubukod ay ang pagsipi ng mas mahabang mga halimbawa ng pananalita sa mga kaso ng paglabag sa layunin nito, lohikal at gramatikal na istraktura (dulas, pagkakaiba-iba, pangangatwiran)

Halimbawa: incoherence (pagkalito) ng pagsasalita sa mga pasyente na may nabalisa na kamalayan, athymic ataxia (atactic thinking) sa mga pasyente na may schizophrenia, manic (aprosectic) incoherence ng pagsasalita sa mga pasyente ng manic, incoherence ng pagsasalita sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng demensya, at iba pa.

4.7.6. kanilang katayuan, mula sa kung saan ay sumusunod sa pagtatasa ng pinuno at obligado, oposisyon, mapang-akit, "ika (ilarawan), sapilitang, paglalarawan karagdagang sintomas, iyon ay, natural na nangyayari sa loob ng isang partikular na sindrom, ngunit maaaring wala.

Halimbawa: mababang pagpapahalaga sa sarili, pag-iisip ng pagpapakamatay sa depressive syndrome.

4.7.7. Paglalarawan opsyonal depende sa pathoplastic facts ("lupa"), mga sintomas.

Halimbawa: binibigkas na somatovegetative disorder sa depressive (subdepressive) syndrome, pati na rin ang phobias, senestopathy, obsessions sa istraktura ng parehong sindrom.

4.8. Mga emosyonal na reaksyon:

4.8.1. Ang reaksyon ng pasyente sa kanyang mga karanasan, paglilinaw sa mga tanong ng doktor, komento, pagtatangka sa pagwawasto, at iba pa.

4.8.2. Iba pang emosyonal na reaksyon(maliban sa paglalarawan ng mga pagpapakita ng isang affective disorder bilang nangungunang psychopathology ng sindrom - tingnan ang talata 4.7.2.)

4.8.2.1. mga ekspresyon ng mukha(mga reaksyon sa mukha): masigla, mayaman, mahirap, monotonous, nagpapahayag, "frozen", monotonous, pretentious (mannered), grimacing, mask-like, hypomimia, amimia, atbp.

4.8.2.3. Mga pagpapakita ng vegetative: hyperemia, pamumutla, pagtaas ng paghinga, pulso, hyperhidrosis, atbp.

4.8.2.4. Pagbabago sa emosyonal na tugon sa pagbanggit ng mga kamag-anak, psychotraumatic na sitwasyon, iba pang emosyonal na mga kadahilanan.

4.8.2.5. Kasapatan (correspondence) ng mga emosyonal na reaksyon ang nilalaman ng usapan at ang kalikasan ng masasakit na karanasan.

Halimbawa: kakulangan ng mga pagpapakita ng takot, pagkabalisa kapag ang pasyente ay kasalukuyang nakararanas ng mga verbal na guni-guni ng isang nagbabanta at nakakatakot na kalikasan.

4.8.2.6. Pagmamasid ng mga pasyente ng distansya at taktika (sa pag-uusap).

4.9. talumpati: marunong bumasa at sumulat, primitive, mayaman, mahirap, lohikal na magkakaugnay (hindi lohikal at paralogical), may layunin (na may kapansanan sa layunin), grammatically coherent (agrammatic), magkakaugnay (incoherent), pare-pareho (inconsistent), detalyado, "inhibited" (pinabagal), pinabilis sa bilis, verbose, "speech pressure", biglaang paghinto sa pagsasalita, katahimikan, at iba pa. Magbigay ng pinakakapansin-pansing mga halimbawa ng pananalita (quotes).

5. Magdiwang nawawala sa isang pasyente sa ang kasalukuyan ang oras ng karamdaman ay hindi kinakailangan, bagaman sa ilang mga kaso maaari itong maipakita upang patunayan na ang doktor ay aktibong sinusubukang tukuyin ang iba pang (posibleng nakatago, disimulado) na mga sintomas, pati na rin ang mga sintomas na hindi itinuturing ng pasyente na isang pagpapakita. ng isang mental disorder, at samakatuwid ay hindi aktibong nag-uulat ng mga ito.

Kasabay nito, hindi dapat sumulat ang isa sa isang pangkalahatang paraan: halimbawa, "nang walang mga produktibong sintomas." Kadalasan, ang kawalan ng mga maling akala at guni-guni ay sinadya, habang ang iba pang mga produktibong sintomas (halimbawa, mga affective disorder) ay hindi isinasaalang-alang.

Sa kasong ito, mas mahusay na partikular na tandaan na ito ay ang doktor nabigong makilala(mga karamdaman sa pang-unawa ng mga guni-guni, mga delusyon).

Halimbawa: "Ang mga delusyon at guni-guni ay hindi matukoy (o hindi matukoy)."

O: "walang natukoy na kapansanan sa memorya."

O: "memorya sa loob ng pamantayan ng edad"

O: "ang katalinuhan ay tumutugma sa edukasyon at pamumuhay na natanggap"

6. Pagpuna sa sakit- aktibo (passive), kumpleto (hindi kumpleto, bahagyang), pormal. Pagpuna sa mga indibidwal na pagpapakita ng sakit (mga sintomas) sa kawalan ng pagpuna sa sakit sa kabuuan. Pagpuna sa sakit sa kawalan ng pagpuna sa "mga pagbabago sa personalidad".

Dapat itong tandaan na may detalyadong paglalarawan phenomena tulad ng "delusyon" at mga kwalipikasyon syndrome, bilang "delusional" hindi nararapat na markahan ang kawalan ng kritisismo (sa delirium), dahil ang kawalan ng kritisismo ay isa sa mga nangungunang sintomas ng delusional disorder.

7. Dynamics ng mental state sa panahon ng pag-uusap- isang pagtaas sa pagkapagod, isang pagpapabuti sa pakikipag-ugnay (pagkasira), isang pagtaas ng hinala, paghihiwalay, pagkalito, ang hitsura ng mga naantala, mabagal, monosyllabic na mga sagot, malisya, pagiging agresibo, o, sa kabaligtaran, higit na interes, tiwala, pagkamagiliw, pagkamagiliw.

Hitsura. ang pagpapahayag ng mga galaw, ekspresyon ng mukha, kilos, ang kasapatan ng kanilang mga pahayag at karanasan ay natutukoy. Sa panahon ng pagsusuri, ito ay tinasa kung paano ang pasyente ay bihis (maayos, walang ingat, ridiculously, hilig upang palamutihan ang kanyang sarili, atbp.). pangkalahatang mga impression ng pasyente.

Pakikipag-ugnayan at accessibility ng pasyente. kung ang pasyente ay kusang makipag-ugnayan, kung siya ay nagsasalita tungkol sa kanyang buhay, mga interes, mga pangangailangan. Ihayag man niya ang kanyang panloob na mundo o ang pakikipag-ugnayan ay mababaw lamang, pormal.

Kamalayan. Tulad ng nabanggit na, ang klinikal na pamantayan para sa kalinawan ng kamalayan ay ang pagpapanatili ng oryentasyon sa sariling personalidad, kapaligiran at oras. Bilang karagdagan, ang isa sa mga pamamaraan ng pananaliksik ay upang matukoy ang oryentasyon batay sa pagkakasunud-sunod ng pagpapakita ng anamnestic data sa pasyente, ang mga katangian ng pakikipag-ugnayan sa pasyente at iba pang mga tao, at ang likas na katangian ng pag-uugali sa pangkalahatan. Sa

Gamit ang pamamaraang ito, ang mga hindi direktang tanong ay itinatanong: nasaan ang pasyente at ano ang ginagawa ng pasyente kaagad bago ang pagpasok sa ospital, kung kanino at sa anong transportasyon siya inihatid sa ospital, atbp. Kung ang pamamaraang ito ay naging hindi epektibo at kinakailangan upang linawin ang kalikasan at lalim ng disorientasyon, pagkatapos ay itatanong ang mga direktang katanungan tungkol sa oryentasyon. Sa karamihan ng mga kaso, natatanggap na ng doktor ang mga datos na ito sa panahon ng pagkolekta ng anamnesis. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, ang pangangalaga at taktika ay dapat gamitin. Kasabay nito, sinusuri ang pag-unawa ng pasyente sa mga tanong ng doktor, ang bilis ng mga sagot, at ang kanilang kalikasan. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin kung ang pasyente ay nagpapakita ng detatsment, incoherence ng pag-iisip, kung siya ay lubos na naiintindihan kung ano ang nangyayari, ang pagsasalita na hinarap sa kanya. Pag-aralan ang anamnesis, dapat malaman kung naaalala ng pasyente ang buong panahon ng sakit, dahil pagkatapos na umalis sa estado ng pagkabalisa ng kamalayan, ang pinaka-nakakumbinsi na tanda ay tiyak na amnesia para sa masakit na panahon. pagkakaroon ng nahanap na mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan (detachment, incoherent na pag-iisip, disorientation, amnesia), kinakailangan upang maitaguyod kung anong uri ng pag-ulap ng kamalayan ang naroroon: nakamamanghang, stupor, coma, delirium, oneiroid, twilight state,

Sa isang estado ng nakamamanghang, ang mga pasyente ay karaniwang hindi aktibo, walang magawa at hindi aktibo. Ang mga tanong ay hindi nasasagot kaagad, sa monosyllables, hindi nila naiintindihan kung ano ang nangyayari, hindi sila nakikipag-ugnayan sa sinuman sa kanilang sariling inisyatiba.

Sa delirious syndrome, ang mga pasyente ay nababalisa, hindi mapakali, ang kanilang pag-uugali ay nakasalalay sa mga ilusyon at guni-guni. Sa patuloy na mga tanong, makakakuha ka ng sapat na mga sagot. Kapag umaalis sa isang deliryong estado, ang mga pira-piraso at matingkad na alaala ng mga karanasan sa psychopathological ay katangian.

Ang amentative confusion ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, hindi pantay na pag-uugali, magulong aksyon, pagkalito, pagkalito, hindi magkakaugnay na pag-iisip at pananalita. nailalarawan sa pamamagitan ng disorientasyon sa sariling pagkatao. Sa pag-alis sa amental na estado, bilang panuntunan, ang kumpletong amnesia ng masakit na mga karanasan ay nagsisimula.

Mas mahirap tukuyin ang oneiroid syndrome, dahil sa ganitong estado ang mga pasyente ay alinman sa ganap na hindi gumagalaw at tahimik, o nasa isang estado ng pagkaakit o magulong kaguluhan at hindi magagamit. Sa mga kasong ito, kailangan mo

kailangan namin ng maingat na pag-aaral ng mga ekspresyon ng mukha at pag-uugali ng pasyente (takot, sindak, sorpresa, tuwa, atbp.). Ang disinhibition ng gamot ng pasyente ay maaaring makatulong na linawin ang likas na katangian ng mga karanasan.

Sa estado ng takip-silim, karaniwang may tense na epekto ng takot, galit, galit na may pagsalakay at mapangwasak na mga aksyon. ang kamag-anak na maikling tagal ng kurso (oras, araw), biglaang pagsisimula, mabilis na pagkumpleto at malalim na amnesia ay katangian.

Kung ang mga ipinahiwatig na mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan ay hindi napansin, ngunit ang pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya, mga guni-guni, atbp., Hindi ito mapagtatalunan na ang pasyente ay may "malinaw na kamalayan", dapat itong isaalang-alang na ang kanyang kamalayan ay "hindi maulap".

Pagdama. Sa pag-aaral ng pang-unawa, ang maingat na pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente ay napakahalaga. ang pagkakaroon ng mga visual na guni-guni ay maaaring ipahiwatig ng masiglang ekspresyon ng mukha ng pasyente, na sumasalamin sa takot, sorpresa, kuryusidad, matulungin na tingin ng pasyente sa isang tiyak na direksyon, kung saan walang makakaakit ng kanyang atensyon. Ang mga pasyente ay biglang ipinikit ang kanilang mga mata, itago o labanan ang mga guni-guni na imahe. Maaaring gamitin ang mga sumusunod na tanong: "Mayroon ka bang mga phenomena na katulad ng mga panaginip habang ikaw ay gising?", "Mayroon ka bang mga karanasan na maaaring tawaging mga pangitain?". Sa pagkakaroon ng mga visual na guni-guni, kinakailangan upang matukoy ang kalinawan ng mga form, kulay, liwanag, volumetric o flat na katangian ng mga imahe, ang kanilang projection.

Sa panahon ng auditory hallucinations, ang mga pasyente ay nakikinig sa isang bagay, nagsasalita ng magkakahiwalay na mga salita at buong parirala sa espasyo, nakikipag-usap sa "mga boses". Sa pagkakaroon ng mga imperative na guni-guni, maaaring may maling pag-uugali: ang pasyente ay gumagawa ng mga walang katotohanan na paggalaw, mapang-uyam, matigas ang ulo na tumangging kumain, gumagawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, atbp.; ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente ay karaniwang tumutugma sa nilalaman ng "mga boses". Upang linawin ang likas na katangian ng auditory hallucinations, maaaring gamitin ang mga sumusunod na tanong: "Naririnig ba ang isang boses sa labas o sa ulo?", "Lalaki o babae?", "Pamiliar o hindi pamilyar?", "Ang boses ba ay nag-uutos na gumawa ng isang bagay. ?”. Maipapayo na linawin kung ang boses ay naririnig lamang ng pasyente o ng lahat din, kung ang pang-unawa sa boses ay natural o "nidyo" ng isang tao.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay may senestopathies, ilusyon, guni-guni, psychosensory disturbances. Upang matukoy ang mga guni-guni, ilusyon, kung minsan ay sapat na upang tanungin ang pasyente ng karaniwang tanong tungkol sa kung ano ang nararamdaman niya, upang magsimula na siyang magreklamo tungkol sa "mga boses", "mga pangitain", atbp. Ngunit mas madalas kailangan mong magtanong ng mga nangungunang tanong: "May naririnig ka ba?", "Nakakaramdam ka ba ng kakaiba, hindi pangkaraniwang amoy?", "Nagbago ba ang lasa ng pagkain?". Kung napansin ang mga kaguluhan sa pang-unawa, kinakailangan na ibahin ang mga ito, lalo na, upang makilala ang pagitan ng mga guni-guni at mga ilusyon. Upang gawin ito, kinakailangan upang malaman kung ang isang tunay na bagay ay umiiral o kung ang pang-unawa ay haka-haka. Susunod, dapat kang hilingin na ilarawan nang detalyado ang mga sintomas: kung ano ang nakikita o narinig, ano ang nilalaman ng "mga boses" (lalo na mahalaga na malaman kung mayroong mga kinakailangang guni-guni at guni-guni ng nakakatakot na nilalaman), upang matukoy kung saan naisalokal ang guni-guni na imahe, kung mayroong isang pakiramdam ng pagiging ginawa (totoo at pseudo-hallucinations), anong mga kondisyon ang nakakatulong sa kanilang paglitaw (functional, hypnagogic na guni-guni). Mahalaga rin na itatag kung ang pasyente ay may kritisismo para sa mga perceptual disorder. Dapat itong isaalang-alang na ang pasyente ay madalas na tinatanggihan ang mga guni-guni, ngunit may mga tinatawag na layunin na mga palatandaan ng mga guni-guni, lalo na: ang pasyente ay biglang tumahimik sa isang pag-uusap, nagbabago ang kanyang ekspresyon sa mukha, siya ay nagiging alerto; ang pasyente ay maaaring makipag-usap sa kanyang sarili, tumawa sa isang bagay, isaksak ang kanyang mga tainga, ilong, tumingin sa paligid, tumingin malapit, itapon ang isang bagay sa kanyang sarili.

Ang pagkakaroon ng hyperesthesia, hypoesthesia, senestopathies, derealization, depersonalization ay madaling makita, ang mga pasyente ay karaniwang handang makipag-usap tungkol sa kanila mismo. Upang matukoy ang hyperesthesia, maaari mong tanungin kung paano pinahihintulutan ng pasyente ang ingay, tunog ng radyo, maliwanag na ilaw, atbp. Upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga senestopathies, kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay hindi nangangahulugang ang karaniwang mga sensasyon ng sakit, sa pabor ng mga senestopathies ay nagsasalita ng hindi pangkaraniwang, masakit na mga sensasyon, ang kanilang pagkahilig na lumipat. Ang depersonalization at derealization ay makikita kung ang pasyente ay nagsasalita tungkol sa isang pakiramdam ng pagkahiwalay ako at sa labas ng mundo, tungkol sa pagbabago ng hugis, sukat ng sariling katawan at mga bagay sa paligid.

Ang mga pasyente na may olfactory at gustatory hallucinations ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggi na kumain. Nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga amoy, sila ay sumisinghot sa lahat ng oras, kurutin ang kanilang mga ilong, subukang buksan ang mga bintana, sa pagkakaroon ng panlasa na panlilinlang ng pang-unawa, madalas nilang banlawan ang kanilang mga bibig at dumura. Ang pagkamot sa balat ay maaaring minsan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tactile hallucinations.

Kung ang pasyente ay may posibilidad na i-dissimulate ang kanyang mga guni-guni na alaala, ang perceptual disturbance ay maaaring matutunan mula sa kanyang mga titik at mga guhit.

Nag-iisip. Upang hatulan ang mga karamdaman ng proseso ng pag-iisip, ang paraan ng pagtatanong at pag-aaral ng kusang pagsasalita ng pasyente ay dapat gamitin. Na kapag nangongolekta ng isang anamnesis, mapapansin ng isa kung gaano palagiang ipinapahayag ng pasyente ang kanyang mga iniisip, kung ano ang bilis ng pag-iisip, kung mayroong isang lohikal at gramatikal na koneksyon sa pagitan ng mga parirala. Ginagawang posible ng mga datos na ito na hatulan ang mga tampok ng proseso ng pag-uugnay: acceleration, deceleration, fragmentation, reasoning, thoroughness, tiyaga, atbp. Ang mga karamdamang ito ay mas ganap na nahayag sa monologo ng pasyente, gayundin sa kanyang nakasulat na gawain. Ang mga simbolo ay matatagpuan din sa mga titik, talaarawan, at mga guhit (sa halip na mga salita, gumagamit siya ng mga icon na naiintindihan lamang sa kanya, nagsusulat hindi sa gitna, ngunit kasama ang mga gilid, atbp.).

Sa pag-aaral ng pag-iisip, kinakailangan na magsikap na bigyan ang pasyente ng pagkakataong malayang magsalita tungkol sa kanyang mga masasakit na karanasan, nang hindi kinakailangang nililimitahan siya sa balangkas ng mga tanong na ibinibigay. Ang pag-iwas sa paggamit ng mga direktang tanong na template na naglalayong tukuyin ang mga madalas na nagaganap na maling akala na mga ideya ng pag-uusig, na may partikular na kahalagahan, mas angkop na magtanong ng mga pangkalahatang tanong: "ano ang pinaka-interesado mo sa buhay?", "May isang bagay na hindi karaniwan o mahirap ipaliwanag na nangyari sa ikaw lately?", "Ano ang higit na iniisip mo ngayon?". Ang pagpili ng mga tanong ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, depende sa kanyang kondisyon, edukasyon, antas ng intelektwal, atbp.

Ang pag-iwas sa tanong, ang pagkaantala sa sagot o katahimikan ay nagpapalagay ng pagkakaroon ng mga nakatagong karanasan, isang "ipinagbabawal na paksa". Ang hindi pangkaraniwang pustura, lakad, dagdag na paggalaw ay nagpapahintulot sa iyo na isipin ang pagkakaroon ng delirium o obsessions (ritwal). Ang mga kamay na namumula dahil sa madalas na paghuhugas ay nagpapahiwatig ng takot

kontaminasyon o kontaminasyon. Kapag tumanggi sa pagkain, maiisip ng isang tao ang mga maling akala ng pagkalason, mga ideya ng pagpapakababa sa sarili ("hindi karapat-dapat kumain").

Susunod, dapat mong subukang tukuyin ang pagkakaroon ng delusional, overvalued o obsessive na mga ideya. Ipagpalagay na ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya ay nagpapahintulot sa pag-uugali at ekspresyon ng mukha ng pasyente. Na may mga maling akala ng pag-uusig, isang kahina-hinala, maingat na ekspresyon ng mukha; may mga maling akala ng kadakilaan, isang mapagmataas na postura at isang kasaganaan ng gawang bahay na insignia; na may mga maling akala ng pagkalason, pagtanggi sa pagkain; na may mga maling akala ng paninibugho, pagiging agresibo kapag nakikipagkita sa kanyang asawa. Marami rin ang maibibigay sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga sulat, pahayag ng mga pasyente. Bilang karagdagan, sa isang pag-uusap, maaari kang magtanong tungkol sa kung paano siya tinatrato ng iba (sa ospital, sa trabaho, sa bahay), at sa gayon ay nagpapakita ng mga maling akala ng saloobin, pag-uusig, paninibugho, impluwensya, atbp.

Kung ang pasyente ay nagbanggit ng masakit na mga ideya, magtanong tungkol sa mga ito nang detalyado. Pagkatapos ay kailangan mong subukang malumanay na pigilan siya sa pamamagitan ng pagtatanong kung siya ay nagkakamali, kung tila sa kanya (upang itatag ang presensya o kawalan ng pagpuna). Dagdag pa, napagpasyahan kung aling mga ideya ang ipinahayag ng pasyente: delusional, overvalued o obsessive (isinasaalang-alang, una sa lahat, ang pagkakaroon o kawalan ng kritisismo, ang kahangalan o katotohanan ng nilalaman ng mga ideya, at iba pang mga palatandaan).

Upang matukoy ang mga karanasan sa maling akala, ipinapayong gamitin ang mga titik at mga guhit ng mga pasyente, na maaaring magpakita ng detalye, simbolismo, takot at maling akala. Upang makilala ang pagkalito sa pagsasalita, kawalan ng pagkakaugnay, kinakailangan upang dalhin ang naaangkop na mga sample ng pagsasalita ng pasyente.

Alaala. Kasama sa pag-aaral ng memorya ang mga tanong tungkol sa malayong nakaraan, malapit na nakaraan, ang kakayahang matandaan at mapanatili ang impormasyon.

Sa proseso ng pagkuha ng anamnesis, sinusuri ang pangmatagalang memorya. Sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pangmatagalang memorya, iminungkahi na pangalanan ang taon ng kapanganakan, ang taon ng pagtatapos sa paaralan, ang taon ng kasal, mga petsa ng kapanganakan at ang mga pangalan ng kanilang mga anak o mahal sa buhay. Iminungkahi na alalahanin ang magkakasunod na pagkakasunud-sunod ng mga opisyal na paggalaw, mga indibidwal na detalye ng talambuhay ng mga pinakamalapit na kamag-anak, mga terminong propesyonal.

Paghahambing ng pagkakumpleto ng mga alaala ng mga kaganapan ng mga nakaraang taon, mga buwan sa mga kaganapan sa isang malayong panahon (pagkabata at kabataan

edad) ay tumutulong na makilala ang progresibong amnesia.

Ang mga tampok ng panandaliang memorya ay pinag-aaralan kapag muling nagsasalaysay sa pamamagitan ng paglilista ng mga kaganapan sa kasalukuyang araw. Maaari mong tanungin ang pasyente kung ano ang kausap niya sa mga kamag-anak, ano ang almusal, ano ang pangalan ng dumadalo na manggagamot, atbp. Sa gross fixation amnesia, ang mga pasyente ay disoriented, hindi nila mahanap ang kanilang ward, kama.

ang working memory ay sinusuri sa pamamagitan ng direktang pagpaparami ng 5–6 digit, 10 salita o parirala na 10–12 salita. Sa isang pagkahilig sa paramnesia, ang pasyente ay tinanong ng naaangkop na nangungunang mga tanong sa mga tuntunin ng fiction o maling alaala ("Nasaan ka kahapon?", "Saan ka nagpunta?", "Sino ang binisita mo?").

Kapag sinusuri ang estado ng memorya (ang kakayahang kabisaduhin, panatilihin, muling gawin ang parehong kasalukuyan at lumang mga kaganapan, ang pagkakaroon ng mga panlilinlang sa memorya), ang uri ng amnesia ay natutukoy. Upang matukoy ang mga karamdaman sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan, ang mga tanong ay itinatanong: anong araw, buwan, taon, sino ang dumadating na manggagamot, kailan ang isang pulong sa mga kamag-anak, kung ano ang para sa almusal, tanghalian, hapunan, atbp. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng pagsasaulo ng 10 salita ay ginagamit. Ipinaliwanag sa pasyente na 10 salita ang babasahin, pagkatapos nito ay dapat niyang pangalanan ang mga salitang naaalala niya. dapat kang magbasa sa isang average na bilis, malakas, gamit ang maikli, isa at dalawang pantig na walang malasakit na mga salita, pag-iwas sa mga traumatikong salita (halimbawa, "kamatayan", "apoy", atbp.), dahil kadalasang mas madaling matandaan ang mga ito. Maaari mong ibigay ang sumusunod na hanay ng mga salita: kagubatan, tubig, sopas, dingding, mesa, kuwago, boot, taglamig, linden, singaw. Itinatala ng tagapangasiwa ang mga wastong pinangalanang salita, pagkatapos ay babasahin muli ang mga ito (hanggang 5 beses). Karaniwan, pagkatapos ng isang pagbabasa, naaalala ng isang tao ang 5–6 na salita, at simula sa ikatlong pag-uulit, 9–10.

Ang pagkolekta ng anamnestic, impormasyon ng pasaporte, ang tagapangasiwa ay maaari nang tandaan kung ano ang memorya ng pasyente para sa mga nakaraang kaganapan. Dapat pansinin kung naaalala niya ang taon ng kanyang kapanganakan, edad, ang pinakamahalagang petsa ng kanyang buhay at mga kaganapan sa lipunan at kasaysayan, pati na rin ang oras ng pagsisimula ng sakit, pagpasok sa mga ospital, atbp.

Ang katotohanan na ang pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong na ito ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang memory disorder. Ito ay maaaring dahil din sa kawalan ng interes sa gawain, mga karamdaman sa atensyon, o ang nakakamalay na posisyon ng isang simulative na pasyente. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan upang maitatag kung mayroon siyang confabulations, kumpleto o bahagyang amnesia ng ilang mga panahon ng sakit.

Pansin. Ang mga karamdaman sa atensyon ay ipinahayag kapag tinatanong ang pasyente, gayundin kapag pinag-aaralan ang kanyang mga pahayag at pag-uugali. Kadalasan, ang mga pasyente mismo ay nagreklamo na mahirap para sa kanila na tumutok sa anumang bagay. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangang obserbahan kung siya ay nakatuon sa paksa ng pag-uusap o anumang panlabas na kadahilanan ay nakakagambala sa kanya, kung siya ay may posibilidad na bumalik sa parehong paksa o madaling baguhin ito. ang isang pasyente ay nakatuon sa pag-uusap, ang isa ay mabilis na nagambala, hindi makapag-concentrate, pagod, ang pangatlo ay lumipat nang napakabagal. maaari mo ring matukoy ang paglabag sa pansin sa tulong ng mga espesyal na pamamaraan. Ang pagkilala sa mga karamdaman sa atensyon ay pinadali ng mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan tulad ng pagbabawas mula sa

100 hanggang 7, naglilista ng mga buwan sa pasulong at baligtad na pagkakasunud-sunod, pagtuklas ng mga depekto at mga detalye sa mga pagsubok na larawan, pag-proofread (pag-cross out at salungguhit sa ilang mga titik sa form), atbp.

Katalinuhan. Batay sa mga nakaraang seksyon, tungkol sa katayuan ng pasyente, posible nang gumawa ng konklusyon tungkol sa antas ng kanyang talino (memorya, pagsasalita, kamalayan). Ang kasaysayan ng paggawa at data sa mga propesyonal na katangian ng pasyente ay kasalukuyang nagpapahiwatig ng isang stock ng kaalaman at kasanayan. Ang mga karagdagang katanungan sa mga tuntunin ng aktwal na talino ay dapat itanong na isinasaalang-alang ang edukasyon, pagpapalaki, at antas ng kultura ng pasyente. Ang gawain ng doktor ay itatag kung ang talino ng pasyente ay tumutugma sa kanyang edukasyon, propesyon, at karanasan sa buhay. Ang konsepto ng katalinuhan ay kinabibilangan ng kakayahang gumawa ng sariling mga paghuhusga at konklusyon, upang iisa ang pangunahing bagay mula sa pangalawa, upang kritikal na suriin ang kapaligiran at ang sarili. Upang makilala ang mga intelektwal na karamdaman, maaari mong hilingin sa pasyente na sabihin tungkol sa kung ano ang nangyayari, upang ihatid ang kahulugan ng kuwentong binasa, ang pelikulang pinanood. Maaari mong itanong kung ano ang ibig sabihin nito o ang salawikain, metapora, catchphrase, hilingin sa iyo na maghanap ng mga kasingkahulugan, gumawa ng generalization, magbilang sa loob ng 100 (magbigay muna ng mas simpleng pagsubok para sa karagdagan, at pagkatapos ay para sa pagbabawas). Kung ang katalinuhan ng pasyente ay nabawasan, kung gayon hindi niya maintindihan ang kahulugan ng mga salawikain at partikular na nagpapaliwanag. Halimbawa, ang kawikaan: "Hindi mo maitatago ang isang awl sa isang bag" ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod: "Hindi ka maaaring maglagay ng isang awl sa isang bag - ikaw ay tutusok sa iyong sarili." Maaari mong bigyan ang gawain upang makahanap ng mga kasingkahulugan para sa mga salitang "isipin", "bahay", "doktor", atbp.; pangalanan ang mga sumusunod na bagay sa isang salita: "mga tasa", "mga plato", "mga baso".

Kung sa panahon ng pagsusuri ay lumalabas na ang katalinuhan ng pasyente ay mababa, kung gayon, depende sa antas ng pagbaba, ang mga gawain ay dapat na pasimplehin nang higit pa. Kaya, kung hindi niya naiintindihan ang kahulugan ng mga salawikain, maaari mong itanong kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang eroplano at isang ibon, isang ilog at isang lawa, isang puno at isang troso; alamin kung paano may kakayahan ang pasyente sa pagbasa at pagsulat. Hilingin na magbilang mula 10 hanggang 20, alamin kung alam niya ang denominasyon ng mga perang papel. Karaniwan para sa isang pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip na gumawa ng mga pagkakamali kapag nagbibilang sa loob ng 10-20, ngunit kung ang tanong ay partikular na ibinibigay, na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na mga kasanayan sa buhay, kung gayon ang sagot ay maaaring tama. Halimbawa ng gawain: “Meron ka bang

20 rubles, at bumili ka ng tinapay para sa 16 rubles, kung gaano karaming mga rubles

naiwan ka ba?"

Sa proseso ng pag-aaral ng katalinuhan, kinakailangan na bumuo ng isang pag-uusap sa pasyente sa paraang malaman ang pagkakaugnay ng kaalaman at karanasan sa edukasyon at edad. Ang pag-on sa paggamit ng mga espesyal na pagsusuri, ang isa ay dapat lalo na pangalagaan ang kanilang kasapatan sa inaasahan (batay sa nakaraang pag-uusap) na stock ng kaalaman ng pasyente. Kapag tinutukoy ang demensya, kinakailangang isaalang-alang ang mga premorbid na katangian ng personalidad (upang hatulan ang mga pagbabagong naganap) at ang dami ng kaalaman bago ang sakit.

Para sa pag-aaral ng katalinuhan, matematika at lohikal na mga gawain, ang mga kasabihan, pag-uuri at paghahambing ay ginagamit upang matukoy ang kakayahang makahanap ng mga ugnayang sanhi (pagsusuri, synthesis, pagkakaiba at paghahambing, abstraction). ang hanay ng mga ideya tungkol sa buhay, talino sa paglikha, pagiging maparaan, mga kakayahan sa kombinatoryal ay tinutukoy. napapansin ang yaman o kahirapan ng imahinasyon.

Ang pansin ay iginuhit sa pangkalahatang kahirapan ng pag-iisip, pagbaba ng mga abot-tanaw, pagkawala ng makamundong mga kasanayan at kaalaman, at pagbaba sa mga proseso ng pag-unawa. pagbubuod ng data ng pag-aaral ng katalinuhan, pati na rin ang paggamit ng anamnesis, dapat itong tapusin kung ang pasyente ay may oligophrenia (at ang antas nito) o demensya (kabuuan, lacunar).

Mga emosyon. Sa pag-aaral ng emosyonal na globo, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: 1. Pagmamasid sa mga panlabas na pagpapakita ng emosyonal na mga reaksyon ng pasyente. 2. Pakikipag-usap sa pasyente. 3. Pag-aaral ng somato-neurological manifestations na kasama ng mga emosyonal na reaksyon. 4. Koleksyon ng layunin

impormasyon tungkol sa mga emosyonal na pagpapakita mula sa mga kamag-anak, empleyado, kapitbahay.

Ang pagmamasid sa pasyente ay ginagawang posible na hatulan ang kanyang emosyonal na estado sa pamamagitan ng ekspresyon ng mukha, pustura, bilis ng pagsasalita, paggalaw, pananamit at aktibidad. Halimbawa, ang isang nalulumbay na mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malungkot na hitsura, ang mga kilay ay nabawasan sa tulay ng ilong, nakababang mga sulok ng bibig, mabagal na paggalaw, at isang tahimik na boses. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay dapat tanungin tungkol sa mga pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay, mga saloobin sa iba at mga kamag-anak. Ang ganitong mga pasyente ay dapat kausapin nang may simpatiya.

Kinakailangan upang masuri ang emosyonal na globo ng pasyente: ang mga tampok ng kanyang kalooban (mataas, mababa, galit, hindi matatag, atbp.), Ang kasapatan ng mga emosyon, ang kabuktutan ng mga emosyon, ang dahilan na naging sanhi ng mga ito, ang kakayahang sugpuin. damdamin ng isang tao. maaaring malaman ng isang tao ang tungkol sa mood ng pasyente mula sa kanyang mga kuwento tungkol sa kanyang mga damdamin, mga karanasan, at din sa batayan ng mga obserbasyon. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapahayag ng mukha ng pasyente, ang kanyang mga ekspresyon sa mukha, mga kasanayan sa motor; Inaalagaan ba niya ang kanyang hitsura? Paano nauugnay ang pasyente sa pag-uusap (na may interes o kawalang-interes). Tama ba siya o, kabaligtaran, mapang-uyam, bastos, makinis. Ang pagkakaroon ng pagtatanong tungkol sa saloobin ng pasyente sa kanyang mga kamag-anak, kinakailangan upang masubaybayan kung paano siya nagsasalita tungkol sa kanila: sa isang walang malasakit na tono, na may walang malasakit na ekspresyon sa kanyang mukha o mainit, nag-aalala, na may luha sa kanyang mga mata. Mahalaga rin kung ano ang interesado sa pasyente sa mga pagpupulong sa mga kamag-anak: ang kanilang kalusugan, ang mga detalye ng buhay, o ang paghahatid lamang na dinala sa kanya. Dapat itong tanungin kung siya ay nakaligtaan sa bahay, trabaho, nakararanas ng katotohanan na nasa isang psychiatric na ospital, nabawasan ang kakayahang magtrabaho, atbp. Kinakailangan din na malaman kung paano sinusuri ng pasyente ang kanyang emosyonal na estado. Ang mga ekspresyon ba ng mukha ay tumutugma sa kanyang estado ng pag-iisip (may paramicry ba kapag may ngiti sa kanyang mukha, at pananabik, takot, pagkabalisa sa kanyang kaluluwa). Interesado rin kung mayroong mga pagbabago sa mood sa araw-araw. Sa lahat ng mga karamdaman ng emosyonal na globo, hindi madaling makilala ang banayad na depresyon, ngunit samantala ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga naturang pasyente ay madaling kapitan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay. lalong mahirap tukuyin ang tinatawag na "masked depression". Kasabay nito, ang iba't ibang mga somatic na reklamo ay nauuna,

habang ang mga pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa pagbaba ng mood. maaari silang magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa anumang bahagi ng katawan (lalo na madalas sa dibdib, tiyan); Ang mga sensasyon ay nasa likas na katangian ng mga senestopathies, paresthesia at kakaiba, mahirap ilarawan ang mga sakit, hindi naisalokal, madaling kumilos ("paglalakad, pag-ikot" at iba pang mga sakit). Napapansin din ng mga pasyente ang pangkalahatang karamdaman, pagkahilo, palpitations, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, pagtatae, utot, dysmenorrhea, patuloy na pagkagambala sa pagtulog. Ang pinaka-masusing pagsusuri sa somatic ng mga naturang pasyente ay madalas na hindi nagbubunyag ng organikong batayan ng mga sensasyon na ito, at ang pangmatagalang paggamot ng isang somatic na doktor ay hindi nagbibigay ng nakikitang epekto. Ang depresyon na nakatago sa likod ng harapan ng mga somatic sensation ay mahirap makita, at tanging isang naka-target na survey ang nagpapahiwatig ng presensya nito. Ang mga pasyente ay may dati nang hindi pangkaraniwang pag-aalinlangan, hindi makatwirang pagkabalisa, nabawasan ang inisyatiba, aktibidad, interes sa kanilang paboritong negosyo, libangan, "libangan", nabawasan ang sekswal na pagnanais, atbp. Dapat itong isipin na ang mga naturang pasyente ay madalas na may mga saloobin ng pagpapakamatay. Ang "masked depression" ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa araw-araw sa estado: ang mga somatic na reklamo, ang mga depressive na pagpapakita ay lalo na binibigkas sa umaga at nawawala sa gabi. Sa anamnesis ng mga pasyente, posible na matukoy ang mga panahon ng paglitaw ng mga katulad na kondisyon, na interspersed sa mga panahon ng kumpletong kalusugan. Sa anamnesis ng susunod na kamag-anak ng mga pasyente, maaaring mapansin ang mga katulad na kondisyon.

Ang mataas na mood sa mga tipikal na kaso ay ipinahayag sa isang masiglang ekspresyon ng mukha (kinang mga mata, ngiti), malakas na pinabilis na pagsasalita, maliwanag na damit, mabilis na paggalaw, pagnanais para sa aktibidad, pakikisalamuha. Sa ganitong mga pasyente, malayang makapagsalita, kahit magbiro, hikayatin silang mag-recite, kumanta.

Ang emosyonal na kahungkagan ay makikita sa isang walang malasakit na saloobin sa hitsura, pananamit, walang pakialam na ekspresyon ng mukha, at kawalan ng interes sa kapaligiran. Maaaring may kakulangan ng emosyonal na pagpapakita, hindi makatwirang inggit, pagiging agresibo sa malapit na kamag-anak. kakulangan ng init kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga bata, ang labis na prangka sa mga sagot tungkol sa matalik na buhay ay maaaring magsilbi, kasama ang layunin na impormasyon, bilang batayan para sa isang konklusyon tungkol sa emosyonal na kahirapan.

Posibleng ibunyag ang pagsabog, pagsabog ng pasyente sa pamamagitan ng pagmamasid sa kanyang mga relasyon sa kanyang mga kapitbahay sa ward at sa pamamagitan ng direktang pakikipag-usap sa kanya. Ang emosyonal na lability at kahinaan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na paglipat mula sa mga paksa ng pag-uusap na subjectively kaaya-aya at hindi kasiya-siya sa pasyente.

Sa pag-aaral ng mga emosyon, palaging ipinapayong ialok ang pasyente upang ilarawan ang kanyang emosyonal na estado (mood). Kapag nag-diagnose ng mga emosyonal na karamdaman, mahalagang isaalang-alang ang kalidad ng pagtulog, gana, physiological function, laki ng mag-aaral, moisture content ng balat at mauhog na lamad, mga pagbabago sa presyon ng dugo, rate ng pulso, paghinga, asukal sa dugo, atbp.

pagnanais, kalooban. ang pangunahing paraan ay upang obserbahan ang pag-uugali ng pasyente, ang kanyang aktibidad, layunin at kasapatan ng sitwasyon at ang kanyang sariling mga karanasan. Kinakailangan upang masuri ang emosyonal na background, tanungin ang pasyente tungkol sa mga dahilan para sa kanyang mga aksyon at reaksyon, mga plano para sa hinaharap. Pagmasdan kung ano ang kanyang ginagawa sa departamento - pagbabasa, pagtulong sa mga empleyado ng departamento, paglalaro ng mga board game o panonood ng TV.

Upang matukoy ang mga karamdaman ng pagnanais, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon mula sa pasyente at kawani tungkol sa kung paano siya kumakain (kumakain ng marami o tumanggi sa pagkain), kung nagpapakita siya ng hypersexuality, at kung mayroong isang kasaysayan ng mga sekswal na pag-ikot. Kung ang pasyente ay isang adik sa droga, kailangang linawin kung kasalukuyang may pagkahumaling sa droga. ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga saloobin ng pagpapakamatay, lalo na kung may kasaysayan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

ang estado ng volitional sphere ay maaaring hatulan ng pag-uugali ng pasyente. Upang gawin ito, kinakailangan na obserbahan at tanungin din ang mga tauhan kung paano kumilos ang pasyente sa iba't ibang oras ng araw. Mahalagang malaman kung siya ay nakikilahok sa mga proseso ng paggawa, kung gaano kahanda at aktibo, kung kilala niya ang mga nakapaligid na pasyente, mga doktor, kung siya ay naghahangad na makipag-usap, upang bisitahin ang silid ng pahingahan, ano ang kanyang mga plano para sa hinaharap (trabaho, pag-aaral, magpahinga, magpalipas ng oras nang walang ginagawa). Kapag nakikipag-usap sa pasyente o simpleng pagmamasid sa pag-uugali sa departamento, kinakailangang bigyang-pansin ang kanyang mga kasanayan sa motor (pinabagal o pinabilis na paggalaw, kung mayroong mannerism sa mga ekspresyon ng mukha, lakad), kung may lohika sa mga aksyon o sila. ay hindi maipaliwanag, paralogical. Kung ang pasyente ay hindi tumugon

sa mga tanong, napipilitan, ito ay kinakailangan upang malaman kung mayroong anumang iba pang mga sintomas ng pagkahilo: bigyan ang pasyente ng isa o ibang posture (may catalepsy), hilingin na sundin ang mga tagubilin (wala bang gativism - passive, aktibo, echopraxia) . Kapag ang pasyente ay nasasabik, ang pansin ay dapat bayaran sa likas na katangian ng paggulo (magulo o may layunin, produktibo), kung may mga hyperkinesia, ilarawan ang mga ito.

Kinakailangan na bigyang-pansin ang mga kakaiba ng pagsasalita ng mga pasyente (kabuuan o elective mutism, dysarthria, scrambled speech, mannered speech, incoherent speech, atbp.). Sa mga kaso ng mutism, dapat subukan ng isa na pumasok sa nakasulat o pantomimic na pakikipag-ugnayan sa pasyente. Sa mga stuporoous na pasyente, may mga palatandaan ng waxy flexibility, ang phenomena ng aktibo at passive negativism, awtomatikong subordination, mannerisms, grimacing. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda na i-disinhibit ang isang stuporous na pasyente na may mga medikal na pamamaraan.