Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo. Transfusion shock - mga pagkakamali at komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo Ang shock na dulot ng pagsasalin ng dugo ay tinatawag

Ang transfusion shock ay resulta ng mga pagkakamali ng mga medikal na tauhan kapag nagsasalin ng dugo o mga bahagi nito. Transfusion mula sa Latin na transfusio - pagsasalin ng dugo. Hemo - dugo. Kaya ang pagsasalin ng dugo ay isang pagsasalin ng dugo.

Ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo (pagsalin ng dugo) ay isinasagawa lamang sa isang ospital ng mga sinanay na doktor (sa malalaking sentro ay may hiwalay na doktor - isang transfusiologist). Ang paghahanda at pagsasagawa ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng hiwalay na paliwanag.

Sa artikulong ito, tututuon lamang natin ang mga kahihinatnan ng mga pagkakamaling nagawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo sa anyo ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo sa 60 porsiyento ng mga kaso ay nangyayari nang tumpak dahil sa isang pagkakamali.

Ang transfusion shock ay bunga ng immune at non-immune na mga sanhi.

Ang mga sanhi ng immune ay kinabibilangan ng:

Hindi pagkakatugma ng plasma ng dugo;
Hindi pagkakatugma ng grupo at ang Rh factor.

Ang mga di-immune na sanhi ay ang mga sumusunod:

Ang pagpasok sa dugo ng mga sangkap na nagpapataas ng temperatura ng katawan;
Pagsasalin ng nahawaang dugo;
Mga pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo;
Hindi pagsunod sa mga tuntunin ng pagsasalin ng dugo.

Para sa sanggunian. Ang pangunahing at pinakakaraniwang sanhi ng komplikasyon na ito ay hindi pagsunod sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Ang pinakakaraniwang mga error sa medikal ay maling pag-type ng dugo at mga paglabag sa panahon ng mga pagsusulit sa compatibility.

Paano nagkakaroon ng transfusion shock

Ang hemotransfusion shock ay isa sa pinakamababang kondisyon ng biktima, na nagpapakita ng sarili sa panahon o pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Matapos ang hindi tugmang dugo ng donor ay pumasok sa katawan ng tatanggap, nagsisimula ang isang hindi maibabalik na proseso ng hemolysis, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo - mga erythrocytes.

Sa huli, ito ay humahantong sa paglitaw ng libreng hemoglobin, na nagreresulta sa kapansanan sa sirkulasyon, ang thrombohemorrhagic syndrome ay sinusunod, at ang antas ng presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan. Maramihang mga dysfunction ng mga panloob na organo at gutom sa oxygen ay nabubuo.

Para sa sanggunian. Sa isang estado ng pagkabigla, ang bilang ng mga bahagi ng hemolysis ay tumataas, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na spasm ng mga dingding ng mga sisidlan, at nagdudulot din ng pagtaas sa pagkamatagusin ng mga vascular wall. Pagkatapos ang spasm ay nagiging paretic expansion. Ang ganitong pagkakaiba sa mga estado ng sistema ng sirkulasyon ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng hypoxia.

Sa mga bato, ang konsentrasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng libreng hemoglobin at nabuo na mga elemento ay tumataas, na, kasama ang pag-urong ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ay humahantong sa ontogenesis ng pagkabigo sa bato.

Bilang isang tagapagpahiwatig ng antas ng pagkabigla, ang antas ng presyon ng dugo ay ginagamit, na nagsisimulang bumagsak habang lumalaki ang pagkabigla. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pagbuo ng shock mayroong tatlong degree:

una. Banayad na antas, kung saan ang presyon ay bumaba sa antas ng 81 - 90 mm. rt. Art.
pangalawa. Ang average na antas kung saan ang mga tagapagpahiwatig ay umabot sa 71 - 80 mm.
pangatlo. Malubhang antas, kung saan ang presyon ay bumaba sa ibaba 70 mm.

Ang pagpapakita ng komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay maaari ding nahahati sa mga sumusunod na yugto:

Ang simula ng isang shock post-transfusion state;
Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato;
Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng pag-unlad ng patolohiya ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, at sa mga sumusunod na oras pagkatapos

kanya. Ang mga unang sintomas ay kinabibilangan ng:

panandaliang emosyonal na pagpukaw;
Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga;
Ang pagpapakita ng sianosis sa balat at mauhog na lamad;
Lagnat dahil sa ginaw;
Mga pananakit ng kalamnan, lumbar at dibdib.

Basahin din ang nauugnay

Paano ihinto ang arterial bleeding

Ang mga spasms sa mas mababang likod ay pangunahing nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa mga bato. Ang mga patuloy na pagbabago sa sirkulasyon ng dugo ay ipinahayag sa anyo ng isang kapansin-pansing arrhythmia, pamumula ng balat, pagpapawis at isang tuluy-tuloy na pagbaba sa mga antas ng presyon ng dugo.

Kung, sa mga unang sintomas ng hemotransfusion shock, ang pasyente ay hindi nabigyan ng tulong medikal, kung gayon ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

Dahil sa hindi makontrol na paglaki ng libreng hemoglobin, ang mga palatandaan ng hemolytic jaundice ay ipinanganak, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-yellowing ng balat at puti ng mga mata;
Sa totoo lang, hemoglobinemia;
Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hindi gaanong madalas, napansin ng mga eksperto ang pagpapakita ng gayong mga palatandaan ng hemotransfusion shock bilang hyperthermia, pagsusuka, pamamanhid, hindi makontrol na pag-urong ng kalamnan sa mga paa at hindi sinasadyang pagdumi.

Kung ang pagsasalin ng dugo ay isinagawa sa isang tatanggap na nasa ilalim ng anesthesia, pagkatapos ay masuri ang hemotransfusion shock sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

Nabawasan ang presyon ng dugo;
Hindi makontrol na pagdurugo sa inoperahang sugat;
Ang dark brown flakes ay makikita sa urinary catheter.

Mahalaga! Ang isang pasyente na nasa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ay hindi maaaring mag-ulat ng kanyang estado ng kalusugan, samakatuwid, ang responsibilidad para sa napapanahong pagsusuri ng pagkabigla ay ganap na nakasalalay sa mga kawani ng medikal.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Kung sa panahon ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagkabigla, katulad ng mga sintomas ng pagkabigla ng hemotransfusion, kung gayon ang pamamaraan ay dapat na ihinto kaagad. Ang susunod na hakbang ay palitan ang sistema ng pagsasalin ng dugo sa lalong madaling panahon at ikonekta ang isang komportableng catheter nang maaga sa ugat na dumadaan sa ilalim ng collarbone ng pasyente. Inirerekomenda sa malapit na hinaharap na magsagawa ng bilateral pararenal blockade na may solusyon sa novocaine (0.5%) sa dami ng 70-100 ml.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng gutom sa oxygen, kinakailangan upang ayusin ang supply ng humidified oxygen gamit ang isang maskara. Dapat simulan ng doktor ang pagsubaybay sa dami ng nabuong ihi, at agad ding tumawag sa mga katulong sa laboratoryo upang kumuha ng dugo at ihi para sa isang maagang kumpletong pagsusuri, bilang isang resulta kung saan malalaman ang mga halaga ng nilalaman. erythrocytes , libreng hemoglobin, fibrinogen.

Para sa sanggunian. Kung walang mga reagents sa laboratoryo sa oras ng pag-diagnose ng post-transfusion shock upang maitaguyod ang pagiging tugma, kung gayon ang napatunayang pamamaraan ng Baxter, na ginamit sa mga setting ng field hospital, ay maaaring gamitin. Kinakailangan na mag-iniksyon ng 75 ML ng donor material sa biktima, at pagkatapos ng 10 minuto upang kumuha ng dugo mula sa anumang iba pang ugat.

Ang test tube ay dapat ilagay sa isang centrifuge, na, gamit ang centrifugal force, ay maghihiwalay sa materyal sa plasma at mga hugis na elemento. Kapag hindi tugma, ang plasma ay nakakakuha ng isang kulay-rosas na tint, habang sa normal na estado ito ay isang walang kulay na likido.

Ito rin ay kanais-nais na agad na sukatin ang gitnang venous pressure, balanse ng acid-base at mga antas ng electrolyte, pati na rin ang pagsasagawa ng electrocardiography.

Ang mga operative na anti-shock na hakbang sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Paggamot

Kapag nakuha na ang emerhensiyang pagtugon sa pagkabigla, may kagyat na pangangailangan na ibalik ang pangunahing mga tagapagpahiwatig ng dugo.

Ang hemotransfusion shock ay nagpapakita mismo sa mga unang minuto kapag ang dugo ng isang hindi tugmang grupo ay ipinakilala sa katawan ng tao. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tibok ng puso, kahirapan sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular system, pagkawala ng malay, at hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi.

Mga dahilan para sa pagbuo ng post-transfusion shock

Ang transfusion shock ay nangyayari kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin, kung ang pangkat, Rh factor o iba pang isoserological sign ay hindi natukoy nang tama. Gayundin, ang pagkabigla ay maaaring sanhi ng pagsasalin ng katugmang dugo sa mga kaso kung saan:

hindi sapat na pinag-aralan ang kondisyon ng pasyente;
ang dugo na ginagamit para sa pagsasalin ay hindi maganda ang kalidad;
mayroong hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga protina ng tatanggap at ng donor.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Sa karamihan ng mga kaso, kaagad pagkatapos na ang kondisyon ng pasyente ay pansamantalang bumuti, ngunit sa paglaon ay may isang larawan ng malubhang pinsala sa mga bato at atay, na kung minsan ay nagtatapos sa kamatayan. Ang talamak na dysfunction ng bato ay sinamahan ng paglitaw ng karagdagang pagbaba at kumpletong paghinto ng pag-ihi. Maaari mo ring obserbahan ang hitsura ng mga palatandaan ng intravascular hemolysis at acute renal dysfunction.

Depende sa antas ng presyon ng pasyente, mayroong tatlong yugto ng post-transfusion shock:

1st - presyon hanggang 90 mm Hg. Art.;
Ika-2 - hanggang sa 70 mm Hg. Art.;
Ika-3 - mas mababa sa 70 mm Hg. Art.

Ang kalubhaan ng estado ng hemotransfusion shock at ang mga kahihinatnan nito ay direktang nakasalalay sa sakit mismo, sa kondisyon ng pasyente, kanyang edad, kawalan ng pakiramdam at ang dami ng dugo na naisalin.

Sa pagbuo ng transfusion shock sa isang pasyente, kailangan niya ang sumusunod na pangangalagang pang-emerhensiya:

Ang pagpapakilala ng sympatholytic, cardiovascular at antihistamines, corticosteroids at paglanghap ng oxygen.
Pagsasalin ng polyglucin, dugo ng isang angkop na grupo sa isang dosis na 250-500 ml o plasma sa parehong halaga. Ang pagpapakilala ng isang 5% na solusyon ng bikarbonate o isang 11% na solusyon sa isang halaga ng 200-250 ml.
Perirenal bilateral ayon sa Vishnevsky A.V. (pagpapakilala ng novocaine solution 0.25-0.5% sa halagang 60-100 ml).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang hakbang na anti-shock ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ngunit ang pangunahing panukalang anti-shock ay ang exchange blood transfusion bilang ang pinakaepektibong therapeutic agent upang maiwasan ang pinsala sa bato sa maagang yugto ng mga komplikasyon. Ang exchange transfusion ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa donor at recipient. Para sa pamamaraang ito, sariwang dugo lamang ang ginagamit sa isang dosis na 1500-2000 ml.

Ang hemotransfusion shock sa talamak na yugto ay nangangailangan ng agarang paggamot. Sa pag-unlad ng anuria na may azotemia, ang "artipisyal na bato" na apparatus ay kasalukuyang matagumpay na ginagamit, sa tulong kung saan ang dugo ng pasyente ay nalinis mula sa mga nakakalason na produkto.

Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

hemolytic post-transfusion shock sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo;
post-transfusion shock dahil sa pagsasalin ng tugmang dugo;
mga komplikasyon na nauugnay sa mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
ang pagpapakilala ng pathogenic bacteria kasama ng dugo ng donor.

Ang mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay hindi dapat iuri bilang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin.

Ang hemolytic post-transfusion shock na nagreresulta mula sa isang maling pagsasalin ng hindi tugmang dugo ay isang napakalubha at mapanganib na komplikasyon. Ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng dugo na isinalin at ang bilis ng pangangasiwa nito. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng 20-30 ml ng dugo ng ibang grupo, ang isang malusog na tao ay nakakaranas ng isang nakamamanghang ginaw at isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan nang walang anumang mga kahihinatnan. Sa mga sakit sa atay at bato, ang parehong dosis ng ibang grupo ng dugo ay maaaring nakamamatay.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo maaaring malubha, katamtaman o banayad.

Ang klinikal na larawan ng isang malubhang antas ng hemotransfusion shock ay napaka katangian. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pagpapakilala ng 30-50 ML ng hindi tugmang dayuhang dugo, ang pasyente ay nagiging hindi mapakali, may mga sakit sa mas mababang likod, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, tugtog sa mga tainga, matinding pananakit ng ulo.

Kasabay nito, ang isang mabilis at matalim na pamumula ng mukha ay talagang nabanggit, na kung minsan ay sinusunod sa loob ng maraming oras at kahit na 2-3 araw. Mas madalas, pagkatapos ng ilang minuto, ang pamumula ng mukha ay pinalitan ng pamumutla at binibigkas na cyanosis ng mga labi. Mayroong acrocyanosis, igsi ng paghinga, pagkabalisa, pagtaas ng rate ng puso hanggang sa 100-120 beats / min at higit pa, na sinamahan ng pagbawas sa maximum na presyon ng dugo sa 80-70 mm Hg. Art. Nasa panahon na ng pagpapakilala ng hindi tugmang dugo o pagkatapos ng 20-30 minuto, ang pasyente ay nawalan ng malay, nangyayari ang hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Minsan ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 10-20 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Gayunpaman, mas madalas ang sakit ay bumababa, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at nagsisimulang unti-unting tumaas, ang aktibidad ng puso ay nagpapabuti, ang kamalayan ay naibalik, ngunit ang temperatura ay tumataas sa 40 ° at higit pa. Ang mabilis na pagpasa ng leukopenia ay pinalitan ng leukocytosis, dahil sa intravascular hemolysis, ang hemoglobinemia ay bubuo, madalas na jaundice. Sa panahong ito ng pagkabigla, ang renal dysfunction ay nangyayari at umuunlad, at ang oliguria ay maaaring mabilis na magbago sa anuria. Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi sapat o hindi napapanahon, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa uremia sa loob ng 1-2 araw.

Ang matinding anyo ng hemolytic post-transfusion shock ay bihira, ang moderate shock ay mas karaniwan. Ang mga unang palatandaan nito ay ganap na nag-tutugma sa mga sintomas ng matinding pagkabigla, tanging ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas, ang pasyente ay hindi nawalan ng malay, walang hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Ang mga palatandaang ito ay karaniwang lumilitaw sa ibang pagkakataon - 1-2 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng hindi tugmang dugo. Sa ikalawang panahon ng pagkabigla, ang oliguria ay dahan-dahang bubuo, ang komposisyon ng ihi ay nagbabago nang malaki: ang tiyak na gravity ay tumataas, ang protina, erythrocytes at cylinder ay lilitaw. Ang jaundice ay hindi gaanong binibigkas o wala. Kung ang epektibong paggamot ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang pag-andar ng mga bato at iba pang mga organo ng parenchymal ay lumalala, bumababa ang output ng ihi, at sa loob ng 3-5 araw ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa uremia. Sa mabilis na pagsisimula ng masiglang paggamot, sa kabila ng mga phenomena ng hemotransfusion shock na medyo binibigkas sa simula, ang pasyente ay gumaling.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng I period ng hemolytic shock ay ipinaliwanag ng hemolysis, circulatory decompensation, spasm ng renal vessels. Ang mga klinikal na pagpapakita ng panahon ng II ay ipinaliwanag sa talamak na pagkabigo sa bato, na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong oliguria, at pagkatapos ay anuria na may pagtaas ng azotemia. Sa panahon ng III, ang pag-andar ng bato ay naibalik, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti at ang output ng ihi ay mabilis na tumataas sa 3-4 litro bawat araw. Kasabay nito, ang tiyak na gravity nito ay tumataas, ang konsentrasyon ng urea sa ihi ay tumataas at bumababa sa dugo.

Ang banayad na hemolytic post-transfusion shock ay nagpapakita ng sarili nang mas mabagal, mas huli at madalas sa anyo ng post-transfusion uremia, na kadalasang nauuna sa isang malakas na reaksyon (panginginig, kakulangan sa ginhawa o sakit sa mas mababang likod, lagnat, tachycardia). Ang banayad na transfusion shock ay maaaring hindi napapansin at samakatuwid ay madalas na hindi nasuri.

Kung ang ibang pangkat ng dugo ay naisalin sa isang pasyente na nasa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang reaksyon ay maaaring hindi mangyari, ngunit sa hinaharap, ang mga paglabag sa pag-andar ng mga bato at iba pang mga organo ng parenchymal ay lilitaw. Ayon sa I. I. Fedorov, ang kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng pagsugpo sa cerebral cortex at pagbabawas ng reflex na aktibidad ng katawan, ay pumipigil sa pagbuo ng klinikal na larawan ng hemolytic post-transfusion shock. Ngunit kahit na sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam, ang matinding pagkalasing ay bubuo na may pinsala sa mga organo ng parenchymal at paglabas ng hemoglobin sa ihi, iyon ay, isang klinikal na larawan ng pagkabigla ng protina.

Sa mabagal na pagtulo ng intravenous administration ng hindi tugmang dugo ng ibang grupo, ang bilis at kalubhaan ng mga pagpapakita ng hemolytic shock ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mabilis na pagsasalin ng dugo.

Sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang mga subgroup na Ai at Ag, ang mga kadahilanan na M at N ay walang praktikal na kahalagahan, ngunit ang Rh factor ay mahalaga.

Ang paulit-ulit na pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa mga pasyente na may Rh-negative na dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng Rh antibodies sa kanilang dugo. Ang mga Rh antibodies ng tatanggap ay nagsasama-sama sa Rh-positive erythrocytes ng donor, bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng hemolytic post-transfusion shock. Ang pagbuo ng Rh antibodies ay mabagal at hindi nakasalalay sa dosis ng nasalin na dugo; ang mahabang panahon sa pagitan ng mga pagsasalin ay nakakatulong sa pagtaas ng sensitization.

Posttransfusion shock

Posttransfusion shock pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng katugmang dugo, ito ay kadalasang sanhi ng impeksyon sa dugo, ang sobrang pag-init nito (sa itaas 40 °) o pag-init muli (kahit na sa temperatura na hindi mas mataas sa 38 °), kung saan nangyayari ang pagkasira ng mga fraction ng protina ng dugo, na nagiging sanhi ng malakas na reaksyon ng katawan. Ang sanhi ng post-transfusion shock ay maaari ding isang pagbabago sa komposisyon ng plasma dahil sa hindi tamang pag-sample ng dugo, kung saan nangyayari ang pamumuo ng dugo, at hindi sapat na stabilization. Sa madaling salita, ang lahat ng uri ng pagbabago sa kalidad ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng post-transfusion shock.

Ang pagkabigla pagkatapos ng pagsasalin ng nahawaang, mahinang kalidad na dugo ay kadalasang mas matindi kaysa pagkatapos ng pagpapakilala ng hindi tugmang dugo ng ibang grupo. Ang mga unang palatandaan nito ay karaniwang lumilitaw sa loob ng 20-30 minuto at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, bagaman sa ilang mga kaso ay makikita ang mga ito sa panahon ng triple biological test. Ang reaksyon ng katawan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding panginginig na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40-41 °; binibigkas na cyanosis, ang tachycardia na may pagbaba sa presyon ng dugo ay mabilis na nabubuo, ang pagkawala ng paningin ay madalas na sinusunod na may sabay-sabay na pagkawala ng kamalayan at paggulo ng motor. Ang ilang mga kababaihan ay nakakapansin ng sakit sa rehiyon ng lumbar, pagsusuka, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi ay lumilitaw. Ang matinding pagkalasing ay nabubuo, ang paggana ng bato ay lubhang napinsala, at ang mga pasyente ay namamatay mula sa Uremia sa loob ng 10-20 oras.

Sa ilang mga pasyente, ang pagkabigla ay nakakakuha ng torpid course. Ang aktibidad ng cardiovascular system sa kanila ay maaaring mapabuti, ang kamalayan ay naibalik at ang temperatura ay bumaba, ngunit sa susunod na araw ang mga kamangha-manghang panginginig at ang pagtaas ng temperatura sa 40 ° at higit pa ay paulit-ulit muli. Ang kondisyon ng pasyente ay kahawig ng isang malubhang septic na kondisyon: ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo-dilaw na kulay, ang oliguria ay bubuo, ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas sa 30,000-40,000 na may matalim na pagbabago sa formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng mga batang anyo ng leukocytes ay nabanggit. . Kung ang masiglang mga hakbang ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente o ang mga ito ay nailapat nang huli, ang paggana ng bato ay hihinto, at ang pasyente ay karaniwang namamatay mula sa uremia sa loob ng 2-5 araw.

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng denatured (na may nawasak na mga fraction ng protina dahil sa sobrang pag-init o pag-init muli), ang mga inilarawan na sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay binabawasan sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagkuha at pag-iingat ng dugo, ang pag-iimbak at transportasyon nito. Bago ang pagsasalin ng dugo, ang vial ng dugo ay maingat na siniyasat, at kung mayroong kaunting mga palatandaan ng hindi kaangkupan ng dugo, isa pang ampoule ang ginagamit.

Ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay dapat isaalang-alang. Hindi inirerekumenda na magpainit ng dugo. Kung ang ampoule ng dugo ay inilabas sa refrigerator at matagal nang nasa mainit na silid, hindi rin ito dapat gamitin.

Ang dugo ay hindi angkop para sa pagsasalin ng dugo kung mayroong maraming mga clots sa loob nito; na may isang maliit na bilang ng mga clots pagkatapos ng pag-filter, ang dugo ay maaaring maisalin, ngunit maingat (subaybayan ang reaksyon ng katawan ng tatanggap).

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng post-transfusion shock, inirerekumenda na agad na magbigay ng intravenously hanggang sa 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine, tumulo sa intravenously - isotonic sodium chloride solution hanggang sa 3000 ml bawat araw, at gumawa ng pararenal novocaine blockade.

Kahit na mas mabuti, sa halip na ipakilala ang isang isotonic solution, sa I period of hemotransfusion, shock, magsimula ng exchange transfusion ng dugo hanggang 1.5-2 liters, infusions ng polyglucin, 40% glucose solution hanggang 100 ml o drip - hanggang 2 -3 litro ng 5% na solusyon sa glucose, mga iniksyon ng pondo sa puso. Sa panahon ng exchange transfusion, hanggang sa 1.5-2 litro ng dugo ang inilalabas, agad itong pinupunan ng isang pangkat na katugmang sariwang citrated na dugo. Upang neutralisahin ang sodium citrate, para sa bawat 400-500 ML ng infused na dugo, 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay dapat na iniksyon sa intravenously, at sa kawalan nito, 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride. Maaaring gawin ang bloodletting mula sa malalaking ugat o mula sa isang arterya nang malaki o may fractional dezes na 500-700 ml.

Sa panahon ng II ng hemotransfusion shock, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong gawing normal ang balanse ng tubig, electrolyte at protina at alisin ang mga produkto ng pagkasira ng protina mula sa katawan. Dapat itong sistematikong, depende sa pang-araw-araw na diuresis, upang mag-iniksyon ng hanggang 600-800 ml ng likido bawat araw, intravenous drip - polyvinylpyrrolidone, polyglucin, hypertonic glucose solution hanggang 300-500 ml bawat araw, multivitamins. Dairy-gulay, nitrogen-free, mayaman sa carbohydrates at bitamina pagkain, ngunit may isang minimum na halaga ng chlorides, ay ipinapakita.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, dapat isagawa ang exchange blood transfusion at hemodialysis gamit ang "artificial kidney" apparatus.

Sa simula ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng bato, depende sa mga indikasyon, ang antibacterial at restorative na paggamot ay inireseta.

Ang mga reaksiyong alerdyi dahil sa pagsasalin ng dugo ay medyo bihira at maaaring mahayag bilang matinding panginginig, lagnat hanggang 38-39 °, pangkalahatang karamdaman, mga pantal sa balat (kadalasan tulad ng urticaria), na sinamahan ng pangangati. Ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas sa 10,000-12,000, eosinophils - hanggang 5-8%.

Para sa pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi, 1 oras bago ang pangalawang pagsasalin ng dugo, inirerekomenda na mag-iniksyon ng 5-10 ML ng dugo intramuscularly. Huwag magsalin ng dugo mula sa mga donor na may mga allergic na sakit. Sa kaso ng anaphylactic shock, ang pasyente ay dapat na mabagal na iniksyon sa intravenously mula 10 hanggang 20 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride, subcutaneously - 1 ml ng adrenaline (1: 1000), magbigay ng eter anesthesia sa loob ng ilang minuto, mga gamot sa puso.

Mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Sa kasalukuyan, ang mga reaksyon ng post-transfusion ay sinusunod sa 3-5% ng mga pasyente.

Sa paglitaw ng mga reaksyong ito, ang mga indibidwal na katangian ng katawan at ang binagong reaktibiti ng tatanggap sa pagpapakilala ng dugo ng donor, pinsala sa mga erythrocytes at leukocytes sa panahon ng paghahanda, transportasyon at pagsasalin ng dugo, iba't ibang mga teknikal na pagkakamali, hindi sapat na pagproseso ng mga pinggan. at mga sistema ng tubo, bilang isang resulta kung saan ang mga pyrogenic na sangkap ay maaaring makapasok sa dugo .

May mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng banayad (mahina), katamtaman at malubha.

Ang isang banayad na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagkagambala sa kagalingan ng pasyente at isang bahagyang pagtaas sa temperatura.

Ang isang katamtamang reaksyon ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding panginginig, isang panandaliang pagtaas sa temperatura sa 39 ° at isang paglabag sa subjective na estado ng pasyente sa loob ng ilang oras; sa susunod na araw mayroon lamang isang bahagyang pangkalahatang kahinaan.

Ang isang matinding reaksyon ay nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang subjective at layunin na estado ng pasyente ay masakit na nabalisa, ang paghinga ay mahirap, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, cyanosis ng mga labi at mukha, nadagdagan ang rate ng puso hanggang sa 100-120 beats / min, ngunit ang presyon ng dugo ay hindi bumaba, tulad ng sa pagkabigla. Ang temperatura ay tumataas sa 40 ° at pinananatili, bilang isang panuntunan, hanggang sa susunod na araw, kung saan ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kahinaan at kahinaan.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay maaari ding lumitaw dahil sa mga teknikal na pagkakamali.

Pulmonary air embolism ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapapasok ng hangin sa ugat kasama ng infused na dugo. Sa sandaling ang hangin ay pumapasok sa ugat, lumilitaw ang mga palatandaan ng inis - ang pasyente ay humihinga, nagmamadali, siyanosis ng mga labi at mukha ay mabilis na lumilitaw. Kung higit sa 3 ml ng hangin ang pumapasok sa ugat, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa asphyxia.

Ang pinakamalubhang komplikasyon na ito ay madaling maiiwasan kung ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa alinsunod sa umiiral na mga patakaran: ang mga tubo ng sistema ay dapat na konektado sa isang maikling karayom kung saan ang dugo ay dumadaloy mula sa vial patungo sa tatanggap, sa pamamagitan ng isang mahabang karayom (ang dulo nito ay umabot sa sa ilalim ng vial) ang hangin ay dapat dumaloy bilang pagtagas mula sa bote ng dugo. Kung hindi sinasadyang ang tubo ng sistema ay konektado sa isang mahabang karayom, ang hangin ay hindi maiiwasang pumasok sa sistema sa pamamagitan nito, na maaari ring pumasok sa ugat. Para sa kontrol, kinakailangan na gumamit ng mga glass tube, dahil sa pamamagitan ng mga ito ay madaling makita ang pagpasok ng hangin sa sistema ng pagsasalin ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad.

Sa isang embolism na may namuong dugo, ang isang klinikal na larawan ng isang infarction sa baga ay bubuo: matinding sakit sa dibdib, hemoptysis, lagnat. Ang pagsasalin ng dugo ay agad na itinigil, ang mga pangpawala ng sakit at mga gamot para sa puso ay ibinibigay.

Bilang isang resulta ng mabilis na pagbubuhos ng isang malaking halaga ng dugo sa ugat ng isang malubhang dumudugo na pasyente, ang isang labis na karga ng kanang puso, talamak na paglawak at paghinto nito ay maaaring mangyari. Mayroong isang circulatory disorder sa maliit na bilog: may kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, ang mukha at mga labi ay nagiging asul, ang aktibidad ng puso ay bumagsak sa sakuna. Sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa puso, kinakailangan na agad na ihinto ang pagsasalin ng dugo, ibaba ang dulo ng ulo ng mesa o kama at simulan ang panlabas na masahe sa puso na may maindayog na pag-compress ng dibdib at mahinang pagtapik ng palad sa rehiyon. ng puso. Sa pagdating ng isang pulso sa radial artery, ang mga remedyo sa puso at pahinga ay inireseta. Ang mga pasyente na may sakit sa puso ay hindi dapat magsalin ng higit sa 200 ML ng dugo nang isang beses, maliban kung mayroong mahahalagang indikasyon para sa pagpapakilala ng napakalaking dosis nito.

Kasama ng infused blood, ang mga pathogens ng mga nakakahawang at viral na sakit ay maaaring ipakilala.: syphilis, malaria, viral hepatitis, typhus, atbp. Ang mga komplikasyong ito ay posible bilang resulta ng hindi sapat na pagsusuri sa mga donor; sila ay halos wala sa kasalukuyang panahon.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay ang pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa sistema ng AB0 at ang Rh factor (humigit-kumulang 60%). Hindi gaanong karaniwan ang hindi pagkakatugma para sa iba pang mga antigenic system at pagsasalin ng hindi magandang kalidad ng dugo.

Ang pangunahin at pinakamalubhang komplikasyon sa grupong ito, at sa katunayan sa lahat ng komplikasyon ng pagsasalin ng dugo, ay ang pagkabigla sa pagsasalin ng dugo.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Kapag nagsalin ng dugo na hindi tugma ayon sa sistema ng AB0, nagkakaroon ng komplikasyon, na tinatawag na "hemotransfusion shock".

Dahilan Ang pagbuo ng mga komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay nagiging isang paglabag sa mga patakaran na ibinigay para sa mga tagubilin para sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, ang pamamaraan para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 at pagsasagawa ng mga pagsusuri para sa pagiging tugma. Kapag nagsalin ng dugo o erythrocyte mass na hindi tugma sa mga salik ng grupo ng AB0 system, ang napakalaking intravascular hemolysis ay nangyayari dahil sa pagkasira ng mga erythrocyte ng donor sa ilalim ng impluwensya ng mga agglutinin ng tatanggap.

Sa pathogenesis transfusion shock, ang pangunahing nakakapinsalang mga kadahilanan ay ang libreng hemoglobin, biogenic amines, thromboplastin at iba pang mga produkto ng hemolysis. Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na konsentrasyon ng mga biologically active substance na ito, ang isang binibigkas na spasm ng mga peripheral vessel ay nangyayari, na mabilis na pinalitan ng kanilang paretic expansion, na humahantong sa kapansanan sa microcirculation at oxygen na gutom ng mga tisyu. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall at lagkit ng dugo ay nagpapalala sa mga rheological na katangian ng dugo, na higit na nakakagambala sa microcirculation. Ang kinahinatnan ng matagal na hypoxia at ang akumulasyon ng mga acid metabolites ay functional at morphological na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema, iyon ay, isang kumpletong klinikal na larawan ng shock unfolds.

Ang isang natatanging tampok ng transfusion shock ay ang paglitaw ng DIC na may makabuluhang pagbabago sa sistema ng hemostasis at microcirculation, mga malalaking paglabag sa gitnang hemodynamics. Ito ay DIC na gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng pinsala sa mga baga, atay, mga glandula ng endocrine at iba pang mga panloob na organo. Ang panimulang punto sa pagbuo ng shock ay ang napakalaking pag-agos ng thromboplastin mula sa nawasak na mga erythrocytes sa daluyan ng dugo.

Ang mga pagbabago sa katangian ay nangyayari sa mga bato: hematin hydrochloride (isang metabolite ng libreng hemoglobin) at ang mga labi ng nawasak na mga erythrocytes ay naipon sa mga tubule ng bato, na, kasama ang spasm ng mga daluyan ng bato, ay humahantong sa pagbaba sa daloy ng dugo ng bato at glomerular filtration. Ang inilarawan na mga pagbabago ay ang sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

klinikal na larawan.

Sa panahon ng komplikasyon ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma ayon sa sistema ng AB0, mayroong tatlong mga panahon:

hemotransfusion shock;
talamak na pagkabigo sa bato;
pagpapagaling.

Ang hemotransfusion shock ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagsasalin ng dugo o pagkatapos nito, ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay unang nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkabalisa, panandaliang pagkabalisa, panginginig, sakit sa dibdib, tiyan, mas mababang likod, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, sianosis. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay itinuturing na pinaka-katangian na sintomas ng komplikasyon na ito. Sa hinaharap, ang mga kaguluhan sa sirkulasyon na katangian ng isang estado ng pagkabigla ay unti-unting tumataas (tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, kung minsan ay isang paglabag sa ritmo ng aktibidad ng puso na may mga sintomas ng talamak na kakulangan sa cardiovascular). Kadalasan, ang pagbabago sa kutis (pamumula, sinusundan ng pamumutla), pagduduwal, pagsusuka, lagnat, pagmamarbol ng balat, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay napapansin.

Kasama ng mga sintomas ng pagkabigla, ang talamak na intravascular hemolysis ay nagiging isa sa mga maaga at permanenteng palatandaan ng hemotransfusion shock. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hyperbilirubinemia, jaundice, pagpapalaki ng atay. Ang hitsura ng brown na ihi ay katangian (sa pangkalahatang pagsusuri - leached erythrocytes, protina).

Ang isang paglabag sa hemocoagulation ay bubuo, clinically manifested sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo. Ang hemorrhagic diathesis ay nangyayari bilang isang resulta ng DIC, ang kalubhaan nito ay depende sa antas at tagal ng proseso ng hemolytic.

Kapag ang pagsasalin ng hindi tugmang dugo sa panahon ng operasyon sa ilalim ng anesthesia, pati na rin laban sa background ng hormonal o radiation therapy, ang mga reaktibong pagpapakita ay maaaring mabura, ang mga sintomas ng pagkabigla ay madalas na wala o bahagyang ipinahayag.

Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pagkabigla ay higit sa lahat dahil sa dami ng hindi magkatugma na mga erythrocytes na naisalin, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago ang hemotransfusion.

Depende sa magnitude ng presyon ng dugo, mayroong tatlong antas ng hemotransfusion shock:

I degree - systolic na presyon ng dugo sa itaas 90 mm Hg;
II degree - systolic presyon ng dugo 71-90 mm Hg;
III degree - systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg.

Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pagkabigla at ang tagal nito ay tumutukoy sa kinalabasan ng proseso ng pathological. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga therapeutic measure ay maaaring alisin ang mga circulatory disorder at ilabas ang pasyente sa pagkabigla. Gayunpaman, ilang oras pagkatapos ng pagsasalin, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas, ang unti-unting pagtaas ng yellowness ng sclera at balat ay lumilitaw, at ang sakit ng ulo ay tumindi. Sa hinaharap, ang kapansanan sa paggana ng bato ay mauuna: bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na kabiguan ng bato ay nangyayari sa anyo ng tatlong magkakasunod na yugto: anuria (oliguria), polyuria at pagpapanumbalik ng function ng bato.

Laban sa background ng matatag na mga parameter ng hemodynamic, ang pang-araw-araw na diuresis ay bumababa nang husto, ang hyperhydration ng katawan ay nabanggit, at ang nilalaman ng creatinine, urea at plasma potassium ay tumataas. Kasunod nito, ang diuresis ay naibalik at nadagdagan (minsan hanggang 5-6 litro

bawat araw), habang ang mataas na creatininemia ay maaaring magpatuloy, pati na rin ang hyperkalemia (polyuric phase ng renal failure).

Sa isang kanais-nais na kurso ng mga komplikasyon, napapanahon at wastong paggamot, ang pag-andar ng bato ay unti-unting naibalik, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti.

panahon ng paggaling

Ang panahon ng convalescence ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na organo, ang sistema ng homeostasis at balanse ng tubig at electrolyte.

PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG HEMOTRANSFUSION SHOCK.

- agarang pagtigil ng pagsasalin ng dugo at erythrocyte mass;

- ang pagpapakilala ng cardiovascular, antispasmodic, antihistamines;

- IVL sa kawalan ng kusang paghinga, matinding hypoventilation, pathological rhythms

- napakalaking plasmapheresis (mga 2-2.5 litro) upang alisin ang libreng hemoglobin, mga produkto

pagkasira ng fibrinogen. Ang inalis na volume ay pinapalitan ng parehong halaga.

sariwang frozen na plasma o sariwang frozen na plasma kasama ng colloidal

mga kapalit ng dugo;

- intravenous drip ng heparin;

- pagpapanatili ng diuresis ng hindi bababa sa 75-100 ml / h;

- pagwawasto ng acid-base na estado na may 4% na solusyon ng sodium bikarbonate;

- pag-aalis ng malubhang anemia (antas ng hemoglobin na hindi bababa sa 60 g / l) sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo

indibidwal na napiling hugasan na mga erythrocytes;

- konserbatibong paggamot ng talamak na kakulangan sa hepatorenal: paghihigpit sa paggamit ng likido,

diyeta na walang asin na may paghihigpit sa protina, bitamina therapy, antibiotic therapy regulasyon ng tubig

balanse ng electrolyte at katayuan ng acid-base;

- sa mga kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ng pagkabigo sa bato at uremia sa mga pasyente

nangangailangan ng hemodialysis sa mga espesyal na departamento.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng uri ng hemolytic ay maaaring mangyari sa mga taong nabakunahan bilang resulta ng pagbubuntis o paulit-ulit na dugo at mga naka-pack na pagsasalin ng red cell.

Para sa kanilang pag-iwas, kinakailangang isaalang-alang ang kasaysayan ng obstetric at transfusion ng mga tatanggap. Kung ang mga pasyente ay may kasaysayan ng mga reaksyon sa post-transfusion o hypersensitivity sa pangangasiwa ng kahit na ABO- at Rh-compatible erythrocytes, kung gayon ang isang hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay kinakailangan upang pumili ng isang katugmang erythrocyte-containing transfusion medium.

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ng hindi-hemolytic na uri.

Ang mga post-transfusion na non-hemolytic na reaksyon ay dahil sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng highly immunogenic antigens ng leukocytes, platelets at plasma proteins at antibodies na nakadirekta sa kanila. Bilang isang patakaran, ang mga reaksyong ito ay nangyayari sa mga kaso ng alloimmunization ng tatanggap sa HLA antigens ng mga leukocytes at platelet ng mga pasyente na dati nang sumailalim sa mga pagsasalin ng dugo, mga bahagi nito, o sa paulit-ulit na pagbubuntis.

Kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng dugo, nangyayari ang pag-flush ng mukha, at pagkatapos ng 40-50 minuto mayroong isang mataas na pagtaas ng temperatura, panginginig, sakit ng ulo, pruritus, urticaria, sakit sa likod, igsi ng paghinga, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente. Minsan nagkakaroon ng bronchospasm, acute respiratory failure, angioedema.

Ang dalas ng mga reaksiyong antigenic ay lalong mataas sa mga pasyenteng hematological na nakatanggap ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo.

Ang pagsasalin ng dugo, mga pulang selula ng dugo, mga platelet concentrates na naglalaman ng mga leukocytes ay nag-aambag din sa paglitaw ng immunosuppression at maaaring lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paghahatid ng mga impeksyon, tulad ng cytomegalovirus.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ng isang non-hemolytic na uri, lalo na sa mga taong may kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, inirerekumenda na gumamit ng mga bahagi ng dugo pagkatapos hugasan at i-filter ang mga ito upang mabawasan ang nilalaman ng mga leukocytes (sa mas mababa sa 0.5x10.6) at mga platelet , pati na rin ang indibidwal na pagpili ng isang donor, na isinasaalang-alang ang mga naitatag na kondisyon, ang mga antibodies ng pasyente sa grupong antigens ng mga leukocytes, platelet at mga protina ng plasma. IV. Mga reaksiyong alerhiya.

Ang mga ito ay sanhi ng sensitization ng katawan sa iba't ibang mga immunoglobulin. Ang pagbuo ng mga antibodies sa immunoglobulins ay nangyayari pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, plasma at cryoprecipitate. Minsan ang mga antibodies na ito ay umiiral sa dugo ng mga taong hindi nagparaya sa pagsasalin ng dugo at hindi pa nabubuntis. Upang maalis ang mga reaksiyong alerdyi (hyperemia, panginginig, inis, pagduduwal, pagsusuka, urticaria), mga desensitizing agent (diphenhydramine, suprastin, calcium chloride, corticosteroids), cardiovascular at narcotic na mga gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi ay kinabibilangan ng paggamit ng mga hugasan na lasaw na erythrocytes, dugo, platelet at leukocyte concentrates, pinili na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga antibodies sa tatanggap.

Mga reaksyon ng anaphylactic.

Maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng dugo, plasma, suwero. Ang mga pangkat ng dugo ng mga protina ng plasma ay iniuugnay ng mga allogeneic na variant ng mga immunoglobulin, na maaaring magdulot ng sensitization sa paulit-ulit na mga pagsasalin ng plasma at magdulot ng mga hindi gustong immune response.

Ang klinikal na larawan ng isang reaksyon ng anaphylactic ay may kasamang talamak na mga karamdaman sa vasomotor: pagkabalisa, pamumula ng balat ng mukha, cyanosis, pag-atake ng hika, igsi ng paghinga, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, erythematous na pantal.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring magkaroon ng parehong kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, at pagkatapos ng 2-6 na araw. Ang mga huli na reaksyon ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, urticaria, pananakit ng kasukasuan.

Ang mga pasyente ay nagiging hindi mapakali, nagreklamo ng kahirapan sa paghinga. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa hyperemia ng balat, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, malamig na pawis, wheezing, sinulid at madalas na pulso, pulmonary edema. Ang mga pasyente sa isang estado ng anaphylactic shock ay nangangailangan ng agarang tulong.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong anaphylactic ay binubuo sa isang maingat na pagkuha ng kasaysayan upang matukoy ang sensitization sa panahon ng pagbabakuna at serotherapy, gayundin pagkatapos ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng protina.

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa pag-iingat at pag-iimbak ng dugo.

Ang mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay maaaring sanhi ng mga solusyon sa pang-imbak, mga produktong metabolic ng mga selula na nagreresulta mula sa pag-imbak ng dugo, at ang temperatura ng daluyan ng pagsasalin ng dugo.

Ang hypocalcemia ay nangyayari sa mabilis na pagpapakilala ng malalaking dosis ng buong dugo at plasma, na inihanda sa mga solusyon sa pang-imbak na naglalaman ng citrate, sa pasyente. Kapag nangyari ang komplikasyon na ito, napapansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum na nagpapahirap sa paghinga, isang lasa ng metal sa bibig, at mapapansin ang convulsive twitching ng mga kalamnan ng dila at labi.

Ang pag-iwas sa hypocalcemia ay binubuo sa pagtukoy sa mga pasyente na may paunang hypocalcemia o mga taong kung saan ang paglitaw nito ay maaaring nauugnay sa isang medikal na pamamaraan o surgical intervention. Ito ang mga pasyente na may hypoparathyroidism, D-avitaminosis, talamak na pagkabigo sa bato, cirrhosis ng atay at aktibong hepatitis, congenital hypocalcemia, pancreatitis, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, mga kondisyon ng thrombophilic, post-resuscitation disease, na tumanggap ng corticosteroid hormones at cytostatics sa loob ng mahabang panahon. .

Ang hyperkalemia ay maaaring mangyari sa mabilis na pagsasalin ng dugo (mga 120 ml / min) ng pangmatagalang nakaimbak na de-latang dugo o erythrocyte mass at sinamahan ng bradycardia, arrhythmia, myocardial atony ng laman hanggang sa asystole.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo sa paggamit ng sariwang inihanda na de-latang dugo o erythrocyte mass.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa mga reaksyon at komplikasyon. Ang mga reaksyon ay ipinahayag sa lagnat, panginginig, sakit ng ulo, ilang karamdaman. Nakaugalian na makilala ang 3 uri ng mga reaksyon: banayad (pagtaas sa t° hanggang 38°, bahagyang panginginig), katamtaman (pagtaas sa t° hanggang 39°, mas malinaw na panginginig, bahagyang pananakit ng ulo) at matindi (pagtaas sa t° higit sa 40°, matinding panginginig, pagduduwal). Ang mga reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maikling tagal (ilang oras, bihirang mas mahaba) at ang kawalan ng dysfunction ng mga mahahalagang organo. Ang mga therapeutic na hakbang ay nabawasan sa appointment ng mga nagpapakilalang ahente: puso, gamot, heating pad, bed rest. Kapag ang mga reaksyon ay isang allergic na kalikasan (urticarial rash, pangangati ng balat, angioedema ng mukha), pagkatapos ay ang paggamit ng mga desensitizing agent (diphenhydramine, suprastin, intravenous infusion ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride) ay ipinahiwatig.

Ang isang mas mabigat na klinikal na larawan ay bubuo sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Iba-iba ang kanilang mga dahilan. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo (sa pamamagitan ng kaakibat ng grupo o Rh factor), mas madalas sa pamamagitan ng pagsasalin ng hindi magandang kalidad ng dugo o plasma (impeksyon, denaturation, hemolysis ng dugo) at mga paglabag sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo (air embolism), pati na rin ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, pagpili ng pamamaraan ng pagsasalin at dosis. Ang mga komplikasyon ay ipinahayag sa anyo ng talamak na pagpalya ng puso, pulmonary edema, utak.

Ang oras ng pagbuo ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay iba at higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang mga sanhi. Kaya, sa isang air embolism, ang isang sakuna ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pagtagos ng hangin sa daluyan ng dugo. Sa kabaligtaran, ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpalya ng puso ay bubuo sa dulo o sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng malalaking dosis ng dugo, plasma. Ang mga komplikasyon sa pagsasalin ng hindi tugmang dugo ay mabilis na nabubuo, kadalasan pagkatapos ng pagpapakilala ng maliliit na halaga ng naturang dugo, mas madalas ang isang sakuna ay nangyayari sa malapit na hinaharap pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin.

Ang kurso ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay maaaring nahahati sa 4 na panahon: 1) hemotransfusion shock; 2) oligoanuria; 3) pagbawi ng diuresis; 4) pagbawi (V. A. Agranenko).

Ang larawan ng transfusion shock (I period) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, malubhang pagkabigo sa paghinga, anuria, nadagdagan na pagdurugo, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo, lalo na kung ang hindi tugmang pagsasalin ng dugo ay ginanap sa panahon ng operasyon o sa sa susunod na ilang oras pagkatapos nito. Sa kawalan ng rational therapy, ang hemotransfusion shock ay maaaring humantong sa kamatayan. Sa panahon ng II, ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malubha dahil sa progresibong kapansanan sa pag-andar ng bato, electrolyte at metabolismo ng tubig, isang pagtaas sa azotemia at pagtaas ng pagkalasing, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang tagal ng panahong ito ay karaniwang mula 2 hanggang 3 linggo at depende sa kalubhaan ng pinsala sa bato. Ang ikatlong panahon ay hindi gaanong mapanganib, kapag ang pag-andar ng mga bato ay naibalik, ang diuresis ay na-normalize. Sa IV period (recovery), nagpapatuloy ang anemization sa mahabang panahon.

Sa unang panahon ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang harapin ang malubhang hemodynamic disorder at maiwasan ang negatibong epekto ng mga nakakalason na salik sa mga pag-andar ng mahahalagang organo, pangunahin ang mga bato, atay, at puso. Dito, ang napakalaking exchange transfusion ng dugo sa isang dosis na hanggang 2-3 litro gamit ang isang pangkat na Rh-compatible na dugo na may maikling buhay sa istante, polyglucin, at mga ahente ng cardiovascular ay makatwiran. Sa panahon ng II (oliguria, anuria, azotemia), ang therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng tubig at electrolyte at labanan ang pagkalasing at may kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang pasyente ay inilalagay sa isang mahigpit na rehimen ng tubig. Ang pagtanggap ng mga likido ay limitado sa 600 ML bawat araw kasama ang pagdaragdag ng tulad ng isang halaga ng likido na ang pasyente ay excreted sa anyo ng suka at ihi. Ang mga hypertonic glucose solution (10-20% at kahit 40%) ay ipinapakita bilang isang transfusion fluid. Hindi bababa sa 2 beses sa isang araw, inireseta ang gastric lavage at siphon enemas. Sa pagtaas ng azotemia at pagtaas ng pagkalasing, ipinahiwatig ang mga exchange transfusion, intra-abdominal at intra-intestinal dialysis, at lalo na ang hemodialysis gamit ang isang artipisyal na kidney apparatus. Sa III at lalo na sa mga panahon ng IV, isinasagawa ang symptomatic therapy.

Pathological anatomy ng mga komplikasyon. Ang pinakamaagang pagbabago sa pathomorphological sa taas ng shock ay nakita sa mga tuntunin ng sirkulasyon ng dugo at lymph. Mayroong edema at foci ng mga pagdurugo sa mga lamad ng utak at sangkap nito, sa mga baga, hemorrhagic effusion sa pleural cavity, madalas na maliliit na pagdurugo sa mga lamad at kalamnan ng puso, makabuluhang plethora at leukostasis sa mga sisidlan ng ang baga, atay.

Sa mga bato sa taas ng pagkabigla, ang isang makabuluhang kalabisan ng stroma ay ipinahayag. Gayunpaman, ang glomerular vasculature ay nananatiling walang dugo. Sa atay, sa taas ng pagkabigla, mayroong isang matalim na binibigkas na disintegration at edema ng mga vascular wall, isang pagpapalawak ng mga puwang ng pericapillary, at mga patlang ng mga magaan na selula ng atay na may namamaga na vacuolated protoplasm at isang eccentrically located nucleus ay madalas na napansin. Kung ang kamatayan ay hindi nangyari sa taas ng pagkabigla, ngunit sa susunod na ilang oras, pagkatapos ay ang pamamaga ng epithelium ng convoluted tubules ay sinusunod sa mga bato, ang lumens na naglalaman ng protina. Ang edema ng stroma ng medulla ay lubos na binibigkas. Ang necrobiosis ng epithelium ng tubules ay lilitaw pagkatapos ng 8-10 na oras. at pinaka binibigkas sa ikalawa o ikatlong araw. Kasabay nito, ang pangunahing lamad ay nakalantad sa maraming direktang tubules, ang lumen ay puno ng mga akumulasyon ng mga nawasak na epithelial cells, leukocytes at hyaline o hemoglobin cylinders. Sa kaso ng kamatayan 1-2 araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, malalawak na lugar ng nekrosis ay maaaring makita sa atay. Kung ang kamatayan ay nangyari sa mga unang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng isang hindi tugmang grupo, kasama ang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga akumulasyon ng hemolyzed erythrocytes at libreng hemoglobin ay napansin sa lumen ng mga daluyan ng atay, baga, puso at iba pang mga organo. Ang mga produkto ng hemoglobin na inilabas sa panahon ng hemolysis ng mga erythrocytes ay matatagpuan din sa lumen ng renal tubules sa anyo ng mga amorphous o butil-butil na masa, pati na rin ang mga cylinder ng hemoglobin.

Sa kaso ng pagkamatay mula sa pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa isang tatanggap na sensitibo sa Rh factor, ang napakalaking intravascular hemolysis ay nauuna. Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga bato ay nagpapakita ng isang matalim na pagpapalawak ng mga tubules, ang kanilang mga lumen ay naglalaman ng mga cylinder ng hemoglobin, pinong butil na masa ng hemoglobin na may isang admixture ng nabubulok na mga epithelial cells at leukocytes (Fig. 5). Pagkatapos ng 1-2 araw at mamaya pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa mga bato, kasama ang edema ng stroma, ang nekrosis ng epithelium ay napansin. Pagkatapos ng 4-5 araw, maaari mong makita ang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay nito, sa stroma - focal lymphocytic at leukocyte infiltrates. Ang pinsala sa bato ay maaaring isama sa mga pagbabago sa iba pang mga organo na katangian ng uremia.

Sa mga komplikasyon mula sa pagpapakilala ng mahinang kalidad ng dugo (nahawahan, sobrang init, atbp.), Ang mga palatandaan ng hemolysis ay karaniwang hindi binibigkas. Ang mga pangunahing ay maaga at napakalaking dystrophic pagbabago, pati na rin ang maramihang mga hemorrhages sa mauhog at serous lamad at sa mga panloob na organo, lalo na madalas sa adrenal glands. Sa pagpapakilala ng dugo na kontaminado ng bacterial, katangian din ang hyperplasia at paglaganap ng mga reticuloendothelial cells sa atay. Ang mga akumulasyon ng mga microorganism ay matatagpuan sa mga sisidlan ng mga organo. Sa panahon ng pagsasalin ng sobrang init na dugo, ang malawakang vascular thrombosis ay madalas na sinusunod.

Sa mga kaso ng pagkamatay mula sa mga komplikasyon sa post-transfusion na nauugnay sa hypersensitivity ng tatanggap, ang mga pagbabago na katangian ng hemotransfusion shock ay maaaring isama sa mga morphological na palatandaan ng isang allergic na kondisyon. Sa isang maliit na bahagi ng mga kaso, ang mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay nangyayari nang walang klinikal na larawan ng pagkabigla at nauugnay sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente. Ang mga pathoanatomical na pagbabago na sinusunod sa mga kasong ito ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation o intensification ng pinagbabatayan na sakit.

kanin. 5. Hemoglobin cast at butil-butil na masa ng hemoglobin sa lumen ng tubules ng bato.