Mga pangunahing diskarte para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. Mga pangunahing estratehiya para sa pag-iwas sa sakit at pagsulong ng kalusugan Kahulugan ng indibidwal na pag-iwas sa komunidad at mga estratehiya sa populasyon
Oganov R.G.
Arutyunov Grigory Pavlovich,doktor ng medikal na agham, propesor:
Sa agenda, napakasaya naming ibigay ang sahig sa nangungunang cardiologist ng ating bansa, Tagapangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiology, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Oganov Rafael Gegamovich.
Oganov Rafael Gegamovich, Pangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiology, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor:
Mahal na mga kasamahan.
Ngayon ay pag-uusapan natin ang mga pangunahing diskarte para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. Dapat kong sabihin na, siyempre, ang mga resulta ng pag-iwas ay hindi kasing liwanag at emosyonal gaya ng mga resulta ng paggamot sa kirurhiko. Ang siruhano, na matagumpay na nagsagawa ng operasyon, ay madalas na agad na nakikita ang kanyang mga resulta. Hindi ito nangyayari sa pag-iwas. Ngunit kung walang pag-iwas, hindi pa rin natin magagawa.
Ang isa sa mga nagawa noong ika-20 siglo ay ang siyentipikong ebidensya na ang epidemya ng mga sakit sa cardiovascular ay pangunahin dahil sa pamumuhay at nauugnay na mga kadahilanan ng panganib. Ang pagbabago sa pamumuhay at pagbawas sa mga antas ng risk factor ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit bago at pagkatapos ng simula ng mga klinikal na sintomas.
Hindi ito nangangahulugan na ang mga genetic na kadahilanan ay hindi gumaganap ng anumang papel. Walang alinlangan, may papel sila. Ngunit ang pangunahing bagay ay isang paraan ng pamumuhay. Ito ay mahusay na napatunayan sa pamamagitan ng mga obserbasyon ng mga migrante. Alam namin na sa Japan ang prevalence ng atherosclerosis at mga kaugnay na sakit ay hindi mataas. Ito ay dahil sa pamumuhay ng mga Hapones. Kapag lumipat ang mga Hapon sa USA, pagkaraan ng ilang sandali ay nagsimula silang magkasakit at mamatay tulad ng mga tunay na Amerikano.
Ang mga ganitong halimbawa ay maaaring banggitin kasama ng iba pang diaspora. Ngunit sa palagay ko ang halimbawang ito ay nagpapakita ng malinaw na ang genetika, siyempre, ay gumaganap ng isang papel, ngunit ang pangunahing bagay ay isang pamumuhay pa rin.
Sa isang lugar noong 1960s ng huling siglo, naging malinaw na sa pamamagitan lamang ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic ng paggamot, hindi natin makayanan ang problema ng mga sakit sa cardiovascular.
Ang katwiran para sa pangangailangan na maiwasan ang mga sakit sa cardiovascular ay sinabi. Una, ang patolohiya ay karaniwang batay sa atherosclerosis, na nagpapatuloy nang lihim sa loob ng maraming taon at, bilang panuntunan, ay napakalinaw na kapag lumitaw ang mga sintomas.
Alam na ngayon mula sa epidemiological na pag-aaral na kahit na ang mga kabataan na namatay mula sa ilang uri ng mga aksidente ay nagpapakita na ng mga unang pagpapakita ng atherosclerosis.
Ang pangalawa ay kamatayan, myocardial infarction, stroke. Madalas silang nabubuo nang biglaan kapag walang medikal na pangangalaga, kaya maraming mga interbensyon sa paggamot ang hindi naaangkop. Paminsan-minsan ay nakakarinig tayo ng mga talumpati sa media na ang isang taong mukhang puno ng kalusugan ay biglang namamatay. Gaya ng dati, sinisisi ang mga doktor para dito. Wala silang ganap na kinalaman dito, dahil ang isa sa mga trahedya na pagpapakita ng myocardial ischemia ay biglaang pagkamatay. Ang mga doktor sa ganoong sitwasyon ay kadalasang walang kapangyarihan.
Pangatlo, ang mga modernong paraan ng paggamot (gamot, endovascular, surgical) ay hindi nag-aalis ng sanhi ng mga sakit sa cardiovascular. Pagkatapos ng lahat, kumikilos tayo dito sa epekto, at hindi sa dahilan, kaya ang panganib ng mga aksidente sa vascular sa mga pasyenteng ito ay nananatiling mataas, kahit na maaari silang makaramdam ng ganap na malusog.
Ano ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pagkilos upang maiwasan ang cardiovascular disease. Una, dapat mayroong konsepto ng pag-iwas na nakabatay sa agham. Pagkatapos ay ang paglikha ng imprastraktura para sa pagpapatupad ng mga aksyon upang i-promote ang kalusugan at maiwasan ang cardiovascular sakit. Ang staffing ng istrukturang ito kasama ng mga propesyonal na tauhan at ang pagkakaloob ng materyal, teknikal at pinansiyal na mapagkukunan.
Sa prinsipyo, mayroon tayong lahat ng ito, ngunit hindi ito gumagana sa buong kapasidad, habang nananatiling naisin ang pinakamahusay na epekto.
May scientific basis ba tayo? Oo meron. Ito ang konsepto ng mga kadahilanan ng panganib, na, sa pamamagitan ng paraan, ay binuo din noong nakaraang siglo. Ito ay naging siyentipikong batayan para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. Ang lahat ng matagumpay na proyekto na isinagawa sa mundo sa nakalipas na 30-40 taon ay ginamit lamang ang konseptong ito.
Ang kakanyahan nito ay medyo simple. Hindi natin alam ang ugat ng mga pangunahing sakit sa cardiovascular. Ngunit sa tulong ng mga epidemiological na pag-aaral, ang mga salik na nag-aambag sa kanilang pag-unlad at pag-unlad ay natukoy, na tinatawag na "mga kadahilanan ng peligro", na kilalang-kilala.
Siyempre, pangunahing interesado kami sa mga nababagong kadahilanan ng panganib, iyon ay, ang mga salik na maaari naming maimpluwensyahan, baguhin, bawasan. May kondisyon silang nahahati sa tatlong subgroup. Ang mga ito ay pag-uugali at panlipunan, biyolohikal at kapaligiran.
Hindi ito nangangahulugan na ang hindi binagong mga salik ay walang interes sa amin. Kung kukuha tayo ng dalawang kilalang hindi nabagong salik: edad at kasarian, kung gayon, sa kabutihang palad o sa kasamaang palad, hindi pa natin mababago ang mga ito. Ngunit ginagamit namin ang mga ito nang maayos sa pagbuo ng mga prognostic table o instrumento.
May isa pang punto na nais kong makuha ang iyong pansin. Ang mga klasikong kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease ay humahantong hindi lamang sa pag-unlad ng cardiovascular disease, kundi pati na rin sa isang bilang ng iba pang talamak na hindi nakakahawang sakit. Sa batayan na ito, binuo ang mga pinagsama-samang programa para sa pag-iwas sa mga sakit na hindi nakakahawa.
Mayroong maraming mga kadahilanan ng panganib. Mayroong higit sa 30 - 40 sa kanila, kaya kailangan mong palaging pumili ng isang priyoridad, iyon ay, kung aling mga kadahilanan ng panganib ang dapat bigyan ng priyoridad. Anong mga kadahilanan ng panganib ang dapat nating bigyang pansin una sa lahat?
Ang una ay ang mga kadahilanan, ang kaugnayan nito sa mga sakit ay napatunayan. Pangalawa, ang koneksyon na ito ay dapat na malakas. Ang pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib ay dapat na mataas. Mga salik na nakakaapekto sa ilang sakit, hindi lang isa. Interesado sila sa amin mula sa praktikal na pananaw. Halimbawa, paninigarilyo. Kung makamit natin ang tagumpay sa paglaban sa paninigarilyo, hahantong ito hindi lamang sa pagbaba ng mga sakit sa cardiovascular, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit. Ang ganitong mga kadahilanan ay partikular na interes sa amin mula sa isang praktikal na punto ng view.
Ang pinakamahalagang. Ang pagbibigay ng priyoridad sa ilang kadahilanan ng panganib, kinakailangang malinaw na maunawaan na may mga epektibong pamamaraan para sa pag-iwas at pagwawasto ng kadahilanang ito ng panganib.
Kung pinag-uusapan natin ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib kung saan mayroong mga batayan sa ebidensya at abot-kayang mga pamamaraan para sa pagtukoy at pagwawasto ng pangangalagang pangkalusugan, kung gayon ang mga ito ay kilala sa lahat. Ito ay paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, dyslipidemia, arterial hypertension, psycho-social na mga kadahilanan, labis na katabaan at pisikal na kawalan ng aktibidad.
Hindi ito nangangahulugan na ang ibang mga kadahilanan ay hindi gumaganap ng isang papel. Ngunit ang mga ito ay karaniwang mga kadahilanan ng panganib. Ang kanilang pagwawasto ay hahantong hindi lamang sa pagbaba ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular, kundi pati na rin mula sa isang bilang ng iba pang mga talamak na hindi nakakahawang sakit.
Kami ay lumalapit (hindi lamang sa amin, ngunit sa mundo sa pangkalahatan) ng isang epidemya ng dalawang mga kadahilanan ng panganib na kilala noon, ngunit ngayon sila ay halos isang epidemya. Ito ay sobra sa timbang, labis na katabaan. May kapansanan sa carbohydrate tolerance, diabetes mellitus. Metabolic syndrome, dahil ang dalawang salik na ito - obesity at diabetes - ay mga bahagi ng metabolic syndrome.
Ito ay kagiliw-giliw na tuklasin ang lawak kung saan ang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring aktwal na mahulaan ang dami ng namamatay mula sa ischemic na sakit o mula sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit.
Sa aming sentro, ang naturang pagsusuri ay isinagawa ni Propesor Kalinina A.M. Kumuha siya ng isang pangmatagalang inaasahang 10-taong pag-follow-up at kinakalkula ang panganib batay sa paunang antas ng mga kadahilanan ng panganib. Tinawag niya itong "hulaang panganib." Pagkatapos ay sinuri ko kung ano talaga ang nangyari, iyon ay, kung ano ang naobserbahang panganib. Kung titingnan mo ang slide na "Pagkamatay mula sa coronary heart disease", kung gayon ang dalawang "curves" ay halos pinagsama. Nagiging sanhi pa ito ng isang tiyak na sorpresa kung gaano ito katumpak.
Kung titingnan mo ang slide Mortality mula sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit (hinulaang panganib at naobserbahang panganib), kahit na ang mga kurba ay medyo divergent, tumatakbo ang mga ito parallel.
Ngayon kami ay naging napakahusay sa paghula ng panganib sa ilang grupo ng mga tao. Ngunit isa sa mga ito (hindi ko tatawaging kawalan) mga sandali na hindi kanais-nais para sa atin ay ang tinatawag na anonymity of prevention. Masasabi natin na sa isang daang tao na may ganitong antas ng mga kadahilanan ng panganib, 50% ang mamamatay sa loob ng 10 taon. Ngunit kung sino ang 50% na ito, hindi natin personal na pangalanan ngayon.
Mga kadahilanan ng peligro na hindi tumugon sa mga inaasahan. Ano ang ibig kong sabihin sa mga kadahilanan ng panganib na hindi umaayon sa mga inaasahan. Ito ay oxidative stress. Pinag-uusapan nila ito nang walang katapusan, lalo na kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga pandagdag sa pandiyeta. Ito ay hyperhomocysteinemia. Sa Estados Unidos at Canada, nagsimula pa silang magdagdag ng mga bitamina B at folic acid sa mga pagkain upang mabawasan ang hyperhomocysteinemia sa kanilang populasyon.
Ito ay pamamaga. Ang pinagmulan ng atherosclerosis ay binibigyan ng malaking kahalagahan. Ito ay mga impeksyon. Kahit na sinubukang gamutin gamit ang malawak na spectrum na antibiotics. Acute coronary syndrome, myocardial infarction. Ito ay isang kakulangan ng mga babaeng sex hormones. Sa panaklong ito ay ipinahiwatig kung aling mga klinikal na pag-aaral ay, kung aling mga gamot. Ang mga klinikal na pag-aaral na ito, sa kasamaang-palad, ay alinman ay hindi nagbigay ng anumang resulta (ay null) o kahit na naging negatibo.
Nangangahulugan ba ito na ang mga salik na ito ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit. Syempre hindi. Malamang, may ginagawa tayong mali sa mga tuntunin ng ating interbensyon. Ito ay mahusay na ipinakita ng sitwasyon sa mga babaeng sex hormone, na may hormone replacement therapy. Nagkaroon ng ilang meta-analysis na nagpakita na ang hormone replacement therapy pagkatapos ng menopause ay humahantong sa mas mataas na panganib ng mga aksidente sa vascular. Napagpasyahan nito na maaari silang magamit nang maingat.
Kapag mas maingat na pinag-aralan, ito ay lumabas na kung ang hormone replacement therapy na ito ay sinimulan kaagad o sa maikling panahon pagkatapos ng simula ng menopause, kung gayon ang resulta ay positibo. Kung ito ay ibinigay sa mga pasyente 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng menopause, ang mga resultang ito ay hindi maganda.
Mga pagkilos ng mga istrukturang nagbibigay ng pangangalagang pang-iwas. Ano ang dapat gawin upang magbigay ng preventive care. Tatlong simpleng bagay lang. Ito ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib (screening). Pagtatasa ng panganib gamit ang mga talahanayan o paggamit ng ilang uri ng mga programa sa computer.
Pagwawasto sa panganib. Maaaring mayroong tatlong aksyon dito: preventive counseling, non-drug prevention (ilang uri ng ehersisyo na programa o dietary program), o pag-iwas sa droga (kapag sinubukan naming gawing normal ang ilang kadahilanan tulad ng hypertension na may gamot).
Kung mas mataas ang panganib, mas lumalapit tayo sa pag-iwas sa droga.
Mayroong dalawang uri ng screening. Pumipili at oportunistiko. Ang oportunistikong screening ay isang napaka-politikal na pangalan. Sa panitikang Ingles ang tawag sa kanila. Isinasalin namin ito sa verbatim. Ito ay isang survey ng lahat ng pumunta sa doktor. O nagsasagawa kami ng ilang uri ng pagsusuri sa pag-iwas, sinusuri namin ang lahat ng magkakasunod - ito ay tinatawag na oportunistikong screening.
May selective screening. Kumuha kami ng ilang target na grupo kung saan inaasahan namin ang mas malaking pagkalat ng sakit o ilang kadahilanan ng panganib. Halimbawa, gusto naming kilalanin ang mga taong may diabetes. Naturally, kung kukuha tayo ng mga taong sobra sa timbang, napakataba, o may predisposisyon sa pandiyeta sa diabetes, makakahanap tayo ng higit pa sa mga pasyenteng ito.
Ang dalawang uri ng screening na ito ay nakabatay dito. Ang isa o ang isa ay ginagamit depende sa gawain.
Ang mga pamamaraan ng diagnostic, na napakabilis ng pagpapabuti, ngayon ay nagpapahintulot sa amin na ihiwalay ang tinatawag na subclinical marker ng mas mataas na panganib. Sa partikular, ang pagkatalo ng atherosclerosis o arterial hypertension.
Matutukoy natin ang kapal ng intima-media (ultrasound) sa pamamagitan ng mga non-invasive na pamamaraan. Calcification ng coronary arteries (computed tomography). Kaliwang ventricular hypertrophy (ultrasound, ECG). Index: bukung-bukong - balikat, iyon ay, ang ratio ng systolic pressure sa bukung-bukong at sa balikat (may mga espesyal na aparato, o maaari mo lamang gawin ito sa tulong ng isang phonendoscope cuff). Mga plaque sa carotid o peripheral arteries (ultrasound).
Ito ang carotid-femoral velocity ng pulse wave. Isang paraan na kilala sa napakatagal na panahon, ngunit ngayon ay lumitaw ang mga device na nagbibigay-daan dito upang maging napakatumpak at madaling matukoy. Ang rate ng pagsasala ng glomerular. Microalbuminuria, proteinuria. Sa tingin ko ang listahang ito ay maaaring ipagpatuloy, ngunit ang kakanyahan ay sapat na malinaw. Ang mga marker na ito ay ang agwat sa pagitan ng mga kadahilanan ng panganib at ng sakit. Ngunit mayroon silang mas mahusay na predictive power, predictive na kalidad, kaysa sa predictive na halaga ng mga scale gaya ng Framingham scale o SCORE scale.
Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga subclinical marker na ito ay ginagawang posible na ihiwalay at muling klasipikasyon ang mga pasyente. Ang mga pasyenteng sumasang-ayon at nasa panganib o nasa intermediate na panganib sa sukat ay maaaring lumipat sa ibang grupo. Sa huli, ang imaging ng atherosclerosis ay maaaring mapabuti ang pagsunod ng pasyente sa mga hakbang sa pag-iwas. Hindi ganoon kadali, dahil non-commitment ang pangunahing problema.
Diskarte para sa pag-iwas sa sakit na cardiovascular. Papalapit na kami ngayon sa dahilan kung bakit ako nagbibigay ng lecture ngayon. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong gawain ang itinakda natin. Ang pangmatagalang layunin ay isang diskarte sa populasyon. Ito ay ang epekto sa mga salik sa pamumuhay at kapaligiran na nagpapataas ng panganib ng cardiovascular disease sa pangkalahatang populasyon. Sa madaling salita, ito ang tinatawag nating "healthy lifestyle."
Ang diskarte na ito ay nasa labas ng sektor ng kalusugan. Gayunpaman, ito ay isa sa mga pangunahing diskarte na may isang bilang ng mga pakinabang. Ang positibong epektong ito ay makakarating sa malaking bahagi ng populasyon, kabilang ang mga nasa mataas na panganib o dumaranas ng mga hindi nakakahawang sakit.
Napakababa ng gastos sa pagpapatupad. Hindi na kailangang palakasin nang husto ang sistema ng kalusugan, dahil ang diskarte na ito ay higit sa lahat ay nasa labas ng sistema ng kalusugan. Sa ngayon, mahusay na itinatag na ang mga programang pang-iwas na may mahusay na binalak ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pamumuhay at sa paglaganap ng mga salik sa panganib. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at pagbawas sa mga antas ng risk factor ay humahantong sa pagbawas sa cardiovascular at iba pang mga malalang sakit na hindi nakakahawa.
Ang isang sistematikong pagsusuri ay isinagawa na sinuri ang potensyal para sa pagbawas ng dami ng namamatay sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta sa mga pasyente na may ischemic at coronary heart disease at sa pangkalahatang populasyon.
(Slide show).
Sa kaliwa, ang column ay ang pagbaba sa dami ng namamatay sa mga pasyente. Sa kanan ay ang pagbaba ng dami ng namamatay sa populasyon. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagbibigay ng 35 - 50%. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ng 25 - 30% ay binabawasan ang dami ng namamatay. Ang makatwirang paggamit ng alkohol ay binabawasan din ang dami ng namamatay. Mga pagbabago sa nutrisyon. Sa tulong ng isang pamumuhay, makakamit mo ang mga resulta na hindi mas masahol kaysa sa tulong ng mga gamot.
Palagi akong nagsasalita tungkol sa diskarte sa populasyon at binibigyang-diin ko na ang diskarteng ito ay higit sa lahat ay nasa labas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, gayunpaman, ang papel ng mga manggagamot ay medyo mataas. Ang mga manggagamot ay dapat na mga pasimuno, kung masasabi ko, mga katalista, tagasuri, impormante ng mga proseso na nag-aambag sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.
Dapat simulan ng mga doktor ang mga prosesong ito. Dapat nilang pukawin ang lipunan at ang ating mga gumagawa ng desisyon sa pulitika, suriin at ipaalam sa populasyon at sa mga awtoridad ang tungkol sa kung ano ang nangyayari. Ito ay hindi ganap na tama kapag sinabi nila na ang diskarte na ito ay nasa labas ng pangangalagang pangkalusugan, walang magagawa ang mga doktor doon.
Napakalaking papel ng mga doktor sa diskarteng ito. Bagama't ang pagpapatupad nito ay talagang nasa labas ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang medium-term na layunin ay isang tinatawag na high-risk na diskarte. Ang kakanyahan nito ay kilalanin at bawasan ang mga antas ng mga kadahilanan ng panganib sa mga taong may mataas o mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit. Narito ito ay kinakailangan upang maging napakalinaw na mayroong isang nakatagong panahon sa pagitan ng epekto sa mga kadahilanan at ang resulta. Kung ang lahat ay huminto sa paninigarilyo bukas, hindi ito nangangahulugan na sa 2-3 buwang namamatay mula sa coronary heart disease o kanser sa baga ay bababa. Aabutin ng ilang oras bago mawala ang panganib.
Ang kontribusyon ng mga kadahilanan ng panganib ay mahusay na pinag-aralan. Ang kontribusyon ng pitong nangungunang mga kadahilanan ng panganib sa mga nawalang taon ng malusog na buhay para sa Russia. Mga kilalang kadahilanan ng panganib: hypertension, alkohol, paninigarilyo, hypercholesterolemia, sobra sa timbang, nutrisyon at pisikal na kawalan ng aktibidad.
Ang kontribusyon ng pitong nangungunang mga kadahilanan ng panganib sa napaaga na pagkamatay ng populasyon ng Russia. Muli, ang parehong mga kadahilanan ng panganib, ngunit mayroong ilang muling pagsasaayos. Arterial hypertension muli sa unang lugar. Hypercholesterolemia, paninigarilyo at iba pa.
Ang talahanayan ng SCORE na binanggit ko kanina, na tumutukoy sa panganib ng kamatayan. Ngunit dapat tandaan na sa mga taong wala pang mga pagpapakita ng mga sakit sa cardiovascular, minsan ito ay nakalimutan. Kung mayroong mga klinikal na pagpapakita, kung gayon ang mga ito ay mga indibidwal na may mataas na panganib. Hindi mo kailangang gumamit ng anumang mesa. Ito ang mga indibidwal na nasa mataas at napakataas na panganib.
Kung hindi, maaari mong gamitin ang talahanayang ito. Siyempre, ito ay medyo simplistic. Gayunpaman, para sa naturang mass screening, malawak na itong ginagamit. Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig. Ito ay: ayon sa edad, kolesterol, paninigarilyo at presyon ng dugo. Batay sa mga salik na ito, ang panganib ay maaaring mahulaan bilang isang porsyento. Alinsunod dito, subaybayan ang pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad.
Ang isang tampok para sa Russia ay na laban sa background ng mataas na antas ng tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, hypertension, at iba pa), ang mga psycho-social na kadahilanan ay may malaking epekto (lalo na pagkatapos ng pagbagsak ng Unyong Sobyet) sa kalusugan ng ang populasyon.
Sa mga psycho-social na kadahilanan kung saan ang kanilang impluwensya sa pag-unlad ng pag-unlad ng sakit ay napatunayan, ang mga sumusunod ay maaaring mabanggit:
depresyon at pagkabalisa;
Stress na may kaugnayan sa trabaho: mababang kakayahang magsagawa ng trabaho na may mataas na pangangailangan, kawalan ng trabaho;
Mababang katayuan sa lipunan;
Mababang suporta sa lipunan o kawalan nito;
Uri ng pag-uugali;
Pangkalahatang pagkabalisa at talamak na negatibong emosyon.
Ito ang mga psycho-social na kadahilanan na pinag-aralan nang mabuti at nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychopharmacotherapy, mayroong tatlong grupo. Ito ay mga halamang gamot. Ito ay mga tranquilizer, na pangunahing nakakaapekto sa mga estado ng pagkabalisa. Mga antidepressant na nakakaapekto sa parehong depresyon at pagkabalisa.
Sa mga over-the-counter na gamot, ang Afobazol ang pinakasikat - ito ang orihinal na domestic anxiolytic ng non-benzodiazepine series. Binabawasan nito ang pagkabalisa, mga karamdaman sa pagtulog at iba't ibang mga autonomic disorder. Ano ang napakahalaga - hindi ito nakakahumaling, hindi nagiging sanhi ng sedative effect.
Sa kabila ng katotohanan na ito ay isang over-the-counter na gamot, siyempre, ipinapayo ko sa iyo na kumunsulta sa isang doktor bago ito bilhin sa isang parmasya, hangga't ito ay talagang angkop sa sitwasyong ito.
Mayroong isang medyo malaking pag-aaral na nagpakita na ang anxiolytic effect nito, iyon ay, ang epekto sa pagkabalisa, ay nasa 85% ng mga pasyente. Ito ay isang mabisang gamot na maaaring gamitin pagkatapos kumonsulta sa isang doktor (idiniin ko).
Pangatlong diskarte. Ito ay isang panandaliang gawain, isang diskarte na nagbibigay ng mabilis na epekto. Ito ay pangalawang pag-iwas - maagang pagtuklas at pag-iwas sa paglala ng sakit.
Isang sistematikong pagsusuri na nagpapakita kung ano ang maaaring makamit sa tulong ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may coronary heart disease o iba pang mga vascular disease. Acetylsalicylic acid - hanggang sa 30%. Beta blockers - hanggang sa 35%. ACE inhibitors - 25%, statins - 42%. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay medyo epektibo - 35%, hindi mas masahol pa kaysa sa lahat ng mga gamot at pera ay hindi partikular na kinakailangan upang gastusin.
Mga layunin ng paggamot ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery. Bakit ako nanirahan sa IBS. Ito ay isa sa mga pangunahing anyo ng cardiovascular disease. Mga gamot na ginagamit upang mapabuti ang pagbabala, upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga ito ay antiaggregants Aspirin, Clopidogrel. Ngayon ay may mga bagong antiplatelet agent. Ngunit habang ang dalawang gamot na ito ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Lipid-lowering therapy, dito tinatalo ng mga statin ang lahat ng iba pang gamot. Bagaman, ito ay malamang na hindi ganap na tama. Ang mga ito ay beta-blockers (lalo na pagkatapos ng myocardial infarction). Mga inhibitor ng ACE. Ang Perindopril, Ramipril ay may pinakamalaking base ng ebidensya.
Nagkaroon ng panibagong interes sa omega-3 polyunsaturated fatty acids kasunod ng paglitaw ng ilang mga klinikal na pag-aaral. Ang pinakasikat sa amin ay ang Omacor at Vitrum cardio omega-3. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapababa ng triglycerols, na dati nating alam, ngunit ito ay lumalabas na may isang antiarrhythmic effect. Dahil dito, posibleng makamit ang magagandang resulta sa pangalawang pag-iwas.
Ang Ivabradine (Coraksan) ay isang gamot na nakakaapekto sa ritmo ng puso. Naturally, myocardial revascularization.
Ang pangalawang grupo ay mga gamot na nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang pag-atake ng angina, myocardial ischemia. Mga gamot na antianginal/antiischemic:
Nitrate;
beta blocker;
mga antagonist ng calcium;
metabolic na gamot;
Ivabradin (Coraksan).
Gusto kong sabihin ang ilang mga salita tungkol sa mga paghahanda sa metabolic. Sikat na sikat sila sa ating bansa. Mahal na mahal sila ng mga doktor. Tila, ang isa sa mga dahilan para sa gayong pag-ibig ay ang mga ito ay kakaunti o walang mga epekto. Kasabay nito, ito ay mga gamot na palaging nasa estado ng talakayan. Maraming talakayan tungkol sa kanila, kung gaano sila kaepektibo.
Mayroon kaming pinakasikat na dalawang gamot - Preductal at Mildronate. Bakit nangyayari ang mga talakayang ito. Una, ang mga gamot na ito ay karaniwang ginagamit kasama ng iba pang mga antianginal na gamot. Kadalasan ay mahirap ihiwalay kung paano nauugnay ang epektong ito sa mga metabolic na gamot. Kung gayon ang kanilang epekto ay hindi pa rin kasing lakas ng iba pang mga antianginal na gamot. Malaking pag-aaral ang kailangan para matukoy at mapatunayan ito.
Pangatlo. Walang malinaw na surrogate point. Para sa hypertension - antas ng presyon ng dugo o hypercholesterolemia - antas ng kolesterol. Walang ganoong mga punto dito, kaya ang talakayang ito ay patuloy na nangyayari.
Ang isang pangunahing pag-aaral sa mildronate ay natapos kamakailan. Internasyonal na pag-aaral. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang kanyang gawain ay upang suriin ang epekto ng mildronate sa isang dosis ng 1000 mg (iyon ay, dalawang kapsula) sa mga sintomas ng coronary heart disease, gamit ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa mga pasyente na may matatag na angina sa karaniwang therapy sa loob ng 12 buwan.
Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang kabuuang oras ng pagkarga ay tumaas. Mildronate, placebo - napakaliit na pagbabago. Ang oras sa simula ng ST segment depression, na karaniwang nagpapahiwatig na ang gamot ay talagang may mga anti-ischemic effect at maaaring magamit sa kumbinasyong therapy.
Mayroong ilang mga bansa na nakamit ang 50% o higit pang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa coronary heart disease sa nakalipas na 20-30 taon. Sinuri nila kung paano ito nangyari. Sa pamamagitan ng pagbabago ng mga antas ng mga kadahilanan ng panganib o sa pamamagitan ng paggamot.
(Slide show).
Ang mga resulta ay ang mga sumusunod. Mga orange na bar - dahil sa mga kadahilanan ng panganib. Berde - dahil sa paggamot. Mas natamaan ako sa medyo mataas na kontribusyon ng paggamot sa pagbabawas ng dami ng namamatay. 46%, 47%, 38%, 35%. Madalas nating marinig na ang paggamot ay walang napakagandang epekto sa kalusugan. Ngunit ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang pag-iwas ay nasa unahan. Hindi mo magagawa nang wala ito, ngunit ang paggamot ay medyo epektibo rin. Hindi sila dapat tutol, ngunit dapat gamitin nang magkasama.
Ang isa pang mas malinaw na pagsusuri ay nasa England at Wales. Muli, nakikita natin ang 58% na pagbawas sa coronary deaths sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga antas ng risk factor, at 42% na pagbabawas sa pamamagitan ng paggamot sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Kailangan nating pagsamahin ang dalawang uri ng interbensyon na ito, at hindi pagsamahin ang mga ito sa isa't isa.
Anuman ang pag-unlad sa medikal na mataas na teknolohiya, ang malaking bahagi ng pagbawas sa dami ng namamatay at kapansanan mula sa mga hindi nakakahawang sakit ay darating sa pamamagitan ng pag-iwas.
Ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular at pagsulong ng kalusugan, pati na rin ang kanilang pagpapatupad, ay dapat na nakabatay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at hindi sa opinyon ng mga indibidwal, kahit na kilalang, mga siyentipiko at mga pampublikong pigura. Ito, sa kasamaang-palad, ay kadalasang nangyayari sa atin.
Sa klinikal na gamot, mayroong isang "prophylactic dose". Sa pang-iwas na gamot, mayroon ding ganitong "prophylactic dose". Para maging epektibo ang prophylaxis, ang "prophylactic dose" ay dapat na pinakamainam, na nangangahulugang: ang tamang aksyon, na nakadirekta sa tamang bilang ng mga tao, para sa tamang yugto ng panahon, sa tamang intensity.
Ang slogan ng World Health Organization, na napakahalaga sa atin. Ang mga dahilan ay alam na, kung ano ang susunod na gagawin ay malinaw, ngayon ay sa iyo na upang kumilos. Sa kasamaang-palad, marami kaming pinag-uusapan at hindi gaanong kumilos.
Nagpapasalamat ako sa iyong atensyon.
| (0) |
Si Sergey Boitsov, Chief Freelance Specialist ng Russian Ministry of Health para sa Medical Prevention, Direktor ng State Research Center para sa Preventive Medicine, ay nagsabi sa AiF.ru tungkol sa kahalagahan ng klinikal na pagsusuri, na madalas na pinupuna, at kung bakit hindi ito isinasagawa nang maingat. kahit saan.
— Sergey Anatolyevich, alam ng lahat kung ano ang pag-iwas, ngunit gaano ito kabisa?
— Ang pag-iwas ay isang mabisang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng isang sakit o paglala nito.
Ang mga hakbang sa pag-iwas sa antas ng pangunahing pangangalaga ay matagal nang napatunayang epektibo. Salamat sa mga aktibong hakbang sa pag-iwas na isinagawa sa medikal na site, ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw at dami ng namamatay mula sa coronary heart disease ay maaaring makamit sa loob ng 10 taon. Kinumpirma ito ng karanasan ng aming mga doktor: noong dekada 80. sa polyclinics ng Cheryomushkinsky district ng Moscow, ang obserbasyon ng dispensaryo ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay inayos, bilang isang resulta, ang dami ng namamatay sa mga lugar na ito ay nabawasan ng halos 1.5 beses, kumpara sa pangkalahatang pagsasanay. Kahit na matapos ang pag-aaral, ang epekto ay nagpatuloy sa loob ng 10 taon.
- Mayroon bang anumang kakaibang pamamaraan? Ano sila?
- Sa pangkalahatan, tatlong estratehiya ang nakikilala sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas: nakabatay sa populasyon, diskarte na may mataas na panganib at diskarte sa pangalawang pag-iwas.
Ang diskarte sa populasyon ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay sa pamamagitan ng pagpapaalam sa populasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib. Ang pagpapatupad ng diskarteng ito ay higit pa sa mga aktibidad ng sistema ng kalusugan - ang media, edukasyon, at kultura ay may mahalagang papel dito.
Mahalagang lumikha ng komportableng kondisyon para sa mga taong nagpasiyang baguhin ang kanilang pamumuhay: halimbawa, ang isang tao na huminto sa paninigarilyo ay dapat na makapasok sa isang kapaligirang walang usok. Sa layuning ito, sinimulan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia ang pagbuo ng mga programa sa rehiyon at munisipalidad na naglalayong mapabuti ang sistema para sa pag-iwas sa mga hindi nakakahawang sakit at pagbuo ng isang malusog na pamumuhay para sa populasyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, kabilang ang pagtatayo ng mga pasilidad sa palakasan, ang pagkakaroon ng mga malusog na produkto.
Ano ang isang diskarte na may mataas na panganib? Ano ito?
"Ito ay binubuo sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga taong may mas mataas na antas ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit: mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, diabetes mellitus, oncology, at mga sakit na bronchopulmonary. Ang diskarte na ito ay ipinatupad sa pamamagitan ng sistema ng kalusugan. Ang pinaka-epektibong tool ay ang klinikal na pagsusuri sa pangunahing pangangalaga.
Sa pamamagitan ng paraan, ang modernong paraan ng medikal na pagsusuri ay makabuluhang naiiba mula sa kung saan ay isinasagawa sa ating bansa kanina. Pagkatapos ay sinubukan ng mga doktor na hanapin ang lahat ng mga sakit na walang mga target, ngunit hinahanap namin una sa lahat ang mga sakit na kung saan ang mga tao ay madalas na namamatay. Halimbawa, ang mga sakit na aking inilista ay ang sanhi ng kamatayan para sa 75% ng populasyon. Ngayon ang paraan ng screening ay ang batayan ng mga medikal na eksaminasyon: sa rekomendasyon ng World Health Organization, ang mga programa sa screening ay naglalaman ng mga pagsubok para sa maagang pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, na siyang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon.
Ang ikatlong diskarte ay ang pangalawang pag-iwas. Ipinapatupad ito sa mga setting ng outpatient at inpatient. Halimbawa, dapat isaalang-alang ng bawat district therapist ang bawat hypertensive na pasyente batay sa mga resulta ng medikal na pagsusuri.
- Dapat, ngunit kailangan ba talaga? Saan nanggagaling ang napakaraming impormasyon tungkol sa mga postscript sa mga rehiyon?
- Oo, ngayon maraming media ang pumupuna sa medikal na pagsusuri, at sa katunayan, sa ilang mga kaso ay hindi ito isinasagawa nang may mabuting loob. Ito ay humahantong sa isang scatter ng mga tagapagpahiwatig - mga istatistika ng dami ng namamatay at mga istatistika sa pagtuklas ng mga malignant neoplasms kung minsan ay naiiba nang malaki. Kahit sa loob ng parehong distrito, makikita mo ang ibang antas ng kalidad ng mga medikal na eksaminasyon. Gayunpaman, sinusuportahan ng karamihan sa mga doktor ang ideya ng mga pagsusuri sa pag-iwas - ito ay talagang isang epektibong paraan upang maiwasan ang mga sakit.
Paano mababago ang sitwasyong ito?
— Mahalagang subaybayan ang kalidad ng pangangalagang medikal sa pangunahing pangangalaga. Halimbawa, upang masuri ang sitwasyon, ang Ministri ng Kalusugan sa unang pagkakataon sa kasaysayan ay naglunsad ng isang proyekto sa pampublikong rating ng mga klinika sa Russia, kung saan ang bawat institusyong medikal ay maaaring masuri ayon sa isang bilang ng mga layunin na tagapagpahiwatig.
Sa lupa, kinakailangan na ang mga doktor ay may mas mahusay na utos ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga medikal na eksaminasyon. Bilang karagdagan, kinakailangan upang palakasin ang mga espesyal na istruktura - mga kagawaran at tanggapan ng pag-iwas sa medikal. Para sa kanilang trabaho, sapat na upang ikonekta ang dalawang doktor o isang paramedic at isang doktor. Dapat tanggapin ng mga organisasyong ito ang responsibilidad para sa pagkumpleto ng lahat ng kinakailangang dokumentasyon. Ang mga tungkulin ng lokal na therapist ay dapat lamang isama ang pagbubuod sa unang yugto - ito ang diagnosis at pagpapasiya ng pangkat ng kalusugan. Ito ay tumatagal ng 10-12 minuto. Ang mga naturang departamento at tanggapan ay nagpapatakbo na sa mga rehiyon, tumutulong, bukod sa iba pang mga bagay, upang makakuha ng tulong upang maalis ang mga adiksyon tulad ng paninigarilyo, makakuha ng payo sa malusog na pagkain.
— Paano hikayatin ang populasyon para sa napapanahong pagbabakuna?
- Dito, dapat isagawa ang gawain sa populasyon na may paglahok ng media at social advertising. Ngayon ang pagbabakuna ay aktibong umuunlad - ang modernong gamot ay gumagawa ng mga pagbabakuna kahit na para sa paggamot ng mga sakit tulad ng atherosclerosis o arterial hypertension.
Ang mga manggagamot sa pangunahing pangangalaga, siyempre, ay dapat na maging pangunahing konduktor ng ideya ng pagbabakuna. Mahalagang maunawaan na ang pagbabakuna ay hindi lamang isang paraan upang maiwasan ang sakit. Halimbawa, binabawasan ng bakuna sa trangkaso ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease. Ang pagbabakuna laban sa sakit na pneumococcal ay makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay sa mga matatandang tao.
- Lahat ng iyong inilista, magagawa at magagawa ng mga doktor. At ano ang magagawa ng isang tao mismo upang maiwasan?
- Kilalang-kilala na ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ay paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mahinang nutrisyon, mababang pisikal na aktibidad, at bilang isang resulta, sobra sa timbang o labis na katabaan, at pagkatapos ay arterial hypertension at atherosclerosis, na sinusundan ng pagbuo ng myocardial infarction o stroke. Samakatuwid, ang pagtigil sa paninigarilyo, kontrol sa presyon ng dugo, nakapangangatwiran na nutrisyon, isang sapat na antas ng pisikal na aktibidad, paglilimita sa pag-inom ng alak, pag-normalize ng timbang ng katawan ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagpapanatili ng kalusugan.
Mayroon bang mga sakit na walang silbi ang pag-iwas?
— Sa kasamaang palad, mayroon. Ang mga sakit na ito ay genetically tinutukoy, at ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa kanilang pag-unlad ay hindi pa natukoy. Bilang halimbawa, magbibigay ako ng mga nagkakalat na sakit ng connective tissue.
Ang kanser ay isa rin sa pinakamainit na paksa sa modernong medisina. Mayroon bang paraan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa kanser? Anong mga paraan ng pag-iwas ang epektibo? At sa anong edad ito nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa tanong na ito?
"Ang pinaka-epektibong paraan upang maprotektahan ang iyong sarili ay upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit at masuri ito sa maagang yugto. Ngayon, ang maagang aktibong pagtuklas sa mga yugto 1-2 ng kanser sa loob ng balangkas ng mga medikal na eksaminasyon ay maaaring umabot sa 70% ng lahat ng mga kaso, habang sa normal na pagsasanay ito ay bahagyang higit sa 50%. Sa mga kanser lamang ng reproductive sphere sa mga kababaihan, naging posible nitong mailigtas ang 15 libong buhay. Mahalagang sumailalim sa isang regular na pagsusuri, mammography at cytological na pagsusuri ng isang cervical smear ay sapilitan para sa mga kababaihan, napapanahong pagsusuri ng kondisyon ng prostate gland para sa mga lalaki, at fecal occult blood testing para sa lahat.
- Anong mga pagkakamali ang kadalasang ginagawa ng mga tao kapag sinusubukang protektahan ang kanilang sarili mula sa mga sakit?
- Pangunahing nakikita ang mga error sa mga paraan ng pagbabawas ng timbang at pagpapatigas ng katawan.
Tutol ako sa mass winter swimming, dahil naniniwala ako na ang paglangoy sa tubig ng yelo ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon kaysa sa paggaling. Ang pagtaas sa hardening ay dapat na unti-unti, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring binubuo ng pagkuha ng malamig na shower.
Tulad ng para sa mga diyeta, mahalaga na huwag pukawin ang anorexia. Ang paraan ng pagkontrol sa timbang ng katawan ay dapat na maging pamantayan. Anuman ang mga paraan upang mawalan ng timbang o makabuo, ang lahat ay nagmumula sa pagbawas ng bilang ng mga calorie at, nang naaayon, ang dami ng pagkain. Hindi dapat magkaroon ng isang malinaw na dibisyon sa diyeta - hindi ka makakain lamang ng mga protina o carbohydrates lamang. Ang anumang mono-diet ay lubhang hindi balanse at humahantong sa mga problema sa kalusugan.
- Paano ka makakapagkomento sa pagkahilig ng populasyon para sa mga pandagdag sa pandiyeta?
- Ang mga biologically active additives ay nagpapayaman sa diyeta, na nagbibigay sa katawan ng mahahalagang elemento ng bakas. Gayunpaman, ang kanilang mga tagagawa ay hindi palaging sumusunod sa tamang konsentrasyon ng mga sangkap. Bilang resulta, ang pagkuha ng ilang mga pandagdag sa pandiyeta ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan. Upang mabawasan ang mga panganib, ang isyung ito ay dapat malutas sa antas ng batas. Mayroon kaming regulasyon sa merkado ng parmasyutiko - mula sa aking pananaw, ang isang katulad na pamamaraan ay dapat palawakin sa merkado ng mga pandagdag sa pandiyeta.
— Ano ang masasabi mo tungkol sa pagtaas ng dami ng namamatay, na malawakang tinalakay sa media?
- Gusto kong linawin na mali ang pagsusuri ng mga proseso ng demograpiko sa loob ng anim na buwan o isang taon. Maaaring maiugnay ang mga istatistika sa mga nakaraang proseso ng demograpiko na naganap ilang dekada na ang nakalipas.
Mayroon kaming dumaraming bilang ng mga matatandang tao, at ito ay nakakaapekto sa pagganap. Ang isa pang salik na maaaring makaapekto sa mga bilang ay ang dami ng namamatay, "itinulak pabalik" ng mga interbensyong medikal. Ito ang mga pasyente na may malubhang anyo ng mga sakit na oncological, na ang buhay ay pinahaba.
Mahalagang tandaan na ang gamot ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi ng dami ng namamatay. Ang kontribusyon ng mga panlipunang salik ay higit na makabuluhan.
— Ano ang ginagawa ngayon upang mabawasan ang mga negatibong prosesong ito sa pinakamababa?
Mahalagang maunawaan na ang agham ay hindi tumitigil. Ang pag-asa sa buhay at kalidad ng buhay ng mga matatanda ay tumataas, ang direksyon ng geriatric ay umuunlad. Ang mga paraan ng paggamot at pangangalaga ng kalusugan ay pinabubuti.
Tungkol sa pag-iwas, ang bilang ng mga taong sakop ng preventive examinations ay karaniwang lumalaki. Ngayon higit sa kalahati ng populasyon ng bansa - higit sa 92.4 milyong mga tao - ay nakibahagi na sa isang malakihang programa ng medikal na pagsusuri. Noong 2014, 40.3 milyong tao ang sumailalim sa mga medikal na pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang 25.5 milyong matatanda at 14.8 milyong bata. Parami nang parami ang tumatanggap ng high-tech na pangangalagang medikal - noong nakaraang taon higit pa kaysa noong 2013, sa pamamagitan ng 42%.
At lalong mahalaga na mula noong 2013 ang medikal na pagsusuri ay naging bahagi ng sapilitang programa ng segurong medikal, na nangangahulugan na ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay ganap na libre para sa bawat mamamayan. Ngunit, maliban sa ating sarili, wala pa ring makapagliligtas sa ating kalusugan. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang mga kadahilanan ng panganib, na magbibigay-daan sa iyo upang mabuhay ng isang mahaba at malusog na buhay.
Pagkilala sa mga kaso ng mapanganib at nakakapinsalang paggamit ng mga surfactant
Pagbibigay ng multidisciplinary specialized na tulong
Magpatupad ng mga naka-target na interbensyon sa pamumuhay
· Makipagtulungan sa mga magulang ng grupong ito (mga lektura at praktikal na mga klase na nagtuturo ng mga kasanayan sa panlipunang suporta at pag-unlad na pag-uugali sa pamilya at sa mga relasyon sa mga bata).
Maikling interbensyon isama ang iba't ibang mga interbensyon na naglalayon sa mga indibidwal na nagsisimulang gumamit ng mapanganib na dami ng alkohol o droga ngunit hindi pa nalulong sa alak o droga.
Target - pag-iwas sa mga problemang nauugnay sa droga sa mga pasyente.
Ang nilalaman ng mga maikling interbensyon na ito ay nag-iiba, ngunit kadalasan ang mga ito ay nakapagtuturo at nakakaganyak, at idinisenyo upang tugunan ang mga partikular na problema sa pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng substansiya at magbigay ng feedback sa pamamagitan ng screening, edukasyon, praktikal na payo, sa halip na masinsinang sikolohikal na pagsusuri at pangmatagalang paggamot. ..
Maaaring bawasan ng mga panandaliang interbensyon ang paggamit ng mga psychoactive substance ng hanggang 30%.
Interbensyon "Isang Simpleng Payo"
Sa loob ng 5-10 minuto, ayon sa isang malinaw na nakabalangkas na pamamaraan, sa isang matatag ngunit magiliw na tono, ipahiwatig sa pasyente ang panganib ng karagdagang paggamit ng alkohol / droga. Inirerekomenda na tumuon sa mga uri at anyo ng naturang pinsala at mga partikular na problema (negatibong sanhi) na nauugnay sa tunay na somatic, mental, social, psychological, katayuan ng pamilya ng pasyente.
Kasabay nito, dapat matukoy ang mga positibong dahilan - sa anyo ng mga positibong epekto mula sa pagbaba sa dami at dalas ng alkoholismo at pag-alis ng droga.
Interbensyon "Motivational interview"
Ang pasyente ay nauudyok sa direksyon ng mga kinakailangang positibong pagbabago sa pamamagitan ng pare-parehong pagpapatupad ng mga indibidwal na estratehiya (5-15 minuto).
1. Panimulang pag-uusap: pamumuhay ng pasyente, stress at paggamit ng alkohol / droga (sagot sa tanong tungkol sa papel ng PAS sa pang-araw-araw na buhay, pagbagay dito).
2. Panimulang pag-uusap: kalusugan ng pasyente at pag-inom ng alak (sagot sa tanong tungkol sa epekto ng alkohol sa pagpapakita ng mga problema sa kalusugan).
3. Mga karaniwang tanong: okasyon ng paggamit, araw, linggo, (kumpidensyal na talakayan ng mga tunay na pattern ng pagkonsumo at ang papel ng alkohol/droga sa buhay ng mga pasyente).
4. "Mabuti at hindi gayon" sa paggamit ng alkohol/droga (paglalahat nang hindi nagtatakda ng mga problema at layunin para sa pagbabago ng pag-uugali).
5. Pagbibigay sa pasyente ng espesyal na impormasyon (sa pangkalahatang termino).
6. Ang kasalukuyan at hinaharap ng pasyente (pagkilala - lamang sa pagkakaroon ng isang personal na pag-aalala ng pasyente - isang pagkakaiba sa pagitan ng mga tunay na kalagayan ng kanyang buhay at mga plano para sa hinaharap; na humahantong sa pagsasakatuparan ng pangangailangan na baguhin ang kanyang pag-uugali ).
7. "Pagsisiyasat sa mga alalahanin ng pasyente"
8. Tulong sa paggawa ng mga desisyon (kung handa lamang ang pasyente na magsimula ng mga positibong pagbabago; na may diin sa personal na pagpili na pabor sa kanila at nagpapahiwatig ng kahandaan ng medikal na manggagawa na higit pang makipagtulungan sa kaso ng mga pagkabigo).
Pangkalahatang layunin-subjective na mga prinsipyo ng trabaho
Pagtitiwala
Pangunahing antas ng pagtitiwala– ay batay sa impormasyon tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng gamot at paggamot na natanggap sa pagkabata at pagbibinata mula sa mga miyembro ng pamilya, at kinumpirma ng personal na karanasan.
Pangalawang antas ng pagtitiwala– natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang tiyak na paksa ng gawaing pang-iwas:
a. pakikipagpulong sa isang medikal na manggagawa - ang tiwala ay tinutukoy ng kanilang hitsura, paraan ng pagdadala, pagpapahayag ng kanilang mga iniisip, kultura ng pagsasalita, etika ng pag-uugali, atbp.
b. ang kalidad ng medikal at preventive na kapaligiran (ang estado ng materyal na base).
Sa yugtong ito, ang antas ng tiwala ay dahil sa nakabubuo na pagkakumpleto ng proseso ng komunikasyon, ang katotohanan na ang pasyente at ang manggagawang pangkalusugan ay nasa isang pangkaraniwan, pinag-isang konteksto ng wika.
Tertiary na antas ng pagtitiwala– tinutukoy ng mga tiyak na argumento - nawawala ang mga sintomas ng withdrawal, bumababa ang kalubhaan ng pagkahumaling, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapatatag
pakikipagsosyo
Ang paggamit ng mga medikal at psycho-social na pamamaraan ay posible lamang kung mayroong tunay na pakikipagsosyo sa pasyente. Sa kapwa disposisyon at paggalang, ang pasyente ay nagiging isang co-therapist at sa gayon ay tumutulong sa kanyang sarili at sa proseso ng pagpapagaling.
Para sa pagsipi: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Ang papel ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon at mataas ang panganib sa pangunahing pag-iwas sa sakit na cardiovascular // BC. 2008. Blg. 20. S. 1320
Panimula
Panimula
Mayroong dalawang pangunahing estratehiya para sa pangunahing pag-iwas sa cardiovascular disease (CVD) - ang tinatawag na "high-risk strategy", ayon sa kung saan ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa mga taong may mataas na panganib ng sakit, at ang "diskarte sa populasyon" , na kinabibilangan ng epekto sa mga kadahilanan ng panganib sa buong populasyon. Para sa mga manggagamot na nakikitungo sa kanilang pagsasanay sa mga kaso ng mga sakit sa mga partikular na pasyente, ang isang diskarte na may mataas na panganib ay mas natural. Ngunit mas madalas ang CVD ay hindi nangyayari sa isang maliit na pangkat ng pinakamataas na panganib, ngunit kabilang sa isang mas malaking grupo ng mga indibidwal na hindi masyadong mataas ang panganib, at dito ang diskarte sa populasyon ay nagiging may kaugnayan. Dahil ang parehong mga diskarte ay nabuo, ang kanilang potensyal na kaugnayan ay nagbago. Kaya, ang isang diskarte na may mataas na peligro ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang masuri ang ganap na panganib ng CVD (at hindi lamang ang kadahilanan ng panganib, tulad ng tradisyonal na tinatanggap) at, sa kabilang banda, upang pumili ng ilang mga regimen ng paggamot, bawat isa ay ay magbibigay ng kapansin-pansin at (tila) ) independiyenteng pagbawas sa posibilidad ng CVD sa isang pangkat ng mga pasyenteng may mataas na panganib. Gayunpaman, malinaw na ngayon na ang pagiging epektibo ng diskarte sa populasyon ay minamaliit sa nakaraan. Ito ay dahil ang regression bias dahil sa pagbabanto (underestimation ng kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib na nangyayari kapag gumagamit ng mga baseline value sa pagsusuri) ay hindi isinasaalang-alang, at bilang isang resulta, kahit na isang bahagyang pagbaba sa antas ng pangunahing CVD Ang mga kadahilanan ng panganib (tulad ng kolesterol sa dugo at ang halaga ng presyon ng dugo) sa buong populasyon ay maaaring humantong sa isang hindi inaasahang matalim na pagbaba sa saklaw ng CVD.
Sa kasalukuyan, sa maraming bansa sa Europa, ang isang diskarte na may mataas na panganib sa halip na isang diskarte na nakabatay sa populasyon ay mas madalas na pinili para sa pangunahing pag-iwas sa CVD. Halimbawa, sa UK, binibigyang-diin ang pagtukoy sa mga indibidwal na may hinulaang 10-taong panganib sa CV na 30% o higit pa (ayon sa formula ng panganib ng Framingham Study CV). Sa kabaligtaran, napakakaunting pansin ang binabayaran sa pagbabawas ng antas ng kolesterol sa dugo at presyon ng dugo sa populasyon sa kabuuan. Gayunpaman, ang ilang mga investigator sa ngayon ay nagtangka upang masuri ang potensyal na halaga ng iba't ibang mga diskarte na may mataas na peligro at nakabatay sa populasyon, na ibinigay sa parehong mga benepisyo ng preventive CVD na paggamot at ang pagmamaliit ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon na nauugnay sa dilution-biased regression. Sinusuri at inihahambing ng mga sumusunod ang potensyal na bisa ng isang diskarte na may mataas na peligro (na naglalayong kontrolin ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib, partikular ang kolesterol sa dugo at presyon ng dugo, at sa pagtukoy ng mga indibidwal na may mataas na pangkalahatang panganib ng CVD) at isang diskarte na nakabatay sa populasyon ( naglalayong kontrolin ang presyon ng dugo at mga antas ng kolesterol) sa isang kinatawan na sample ng mga nasa katanghaliang-gulang na Briton. Dahil sa diin sa pangunahing pag-iwas, ang mga pasyente na may na-verify na CVD ay hindi kasama sa pag-aaral, na halos tiyak na nakatanggap ng pharmacotherapy, at ang kanilang panganib ng kasunod na mga kaganapan sa cardiovascular ay lalong mataas.
Upang suriin ang epekto ng isang diskarte na nakabatay sa populasyon at isang diskarte na may mataas na peligro sa saklaw ng unang pangunahing kaganapan sa CV (myocardial infarction (MI) o stroke na mayroon o walang nakamamatay na kinalabasan) sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na walang pre-existing na CVD at kanilang mga sintomas, kumuha kami ng data mula sa isang prospective na observational study.para sa CVD (British Regional Heart Study) at meta-analyzed na mga resulta ng mga randomized na klinikal na pagsubok patungkol sa pagbawas ng relatibong panganib ng CVD.
Mga Istratehiya sa Pag-iwas sa CVD
Isinasaalang-alang ilang mga diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib: (1) pagkilala at pagkontrol sa mga indibidwal na salik sa panganib: (a) pagtukoy sa antas ng threshold ng kolesterol sa dugo at paggamot sa mga statin; (b) pagtukoy ng antas ng threshold ng presyon ng dugo at paggamot sa mga β-blocker o diuretics; (2) Framingham Study 10-year risk threshold (UK guidelines ≥30% at Europe ≥20%) at paggamot na may (a) statins, (b) β-blockers o diuretics, (c) acetylsalicylic acid (ASA) kasama ng isang β-blocker o diuretic, isang ACE inhibitor at isang statin. Sinuri ng isang sub-analysis ang potensyal na bisa ng isang prophylaxis regimen na kasama ang kumbinasyong paggamot sa ASA, isang β-blocker o diuretic, isang ACE inhibitor, at isang statin depende sa edad. Bagama't may lumalagong pinagkasunduan na ang mga formula ng Framingham ay labis na tinatantya ang tunay na panganib sa mga Europeo, ginamit ng pag-aaral na ito ang mga orihinal na pormula na ito upang maunawaan ang mga resulta mula sa punto ng view ng mga modernong alituntunin (ang pagwawasto sa mga overestimated na figure ay magbabawas sa laki ng pangkat na mataas- panganib, at ito naman, ay magbabawas sa inaasahang bisa ng high-risk na diskarte). Batay sa data mula sa pinakamahalagang klinikal na pagsubok at isang meta-analysis ng mga resulta ng pag-aaral, napagpasyahan na ang pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo sa panahon ng statin therapy ay binabawasan ang panganib ng MI ng 31% at stroke ng 24%. Ang pagbaba sa presyon ng dugo habang umiinom ng mga first-line na antihypertensive na gamot (diuretics o β-blockers) ay binabawasan ang panganib ng MI ng 18%, at stroke ng 38%. Sa mga indibidwal na may mataas na marka sa scale ng panganib ng Framingham, ang paggamot na may ASA ay binabawasan ang panganib ng MI at stroke ng 26% at 22%, ayon sa pagkakabanggit, at paggamot na may ACE inhibitors ng 20% at 32%, ayon sa pagkakabanggit. Sa pag-aakalang 4:1 ratio sa pagitan ng saklaw ng mga unang yugto ng MI at stroke sa gitnang edad (sa unang 10 taon ng aming pag-aaral), pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagkalkula ng weighted average sa pagitan ng mga pagbawas sa dalawang magkaibang sukat ng kamag-anak na panganib (ibig sabihin, 4 / 5 pagbawas sa kamag-anak na panganib ng MI plus 1/5 pagbawas sa kamag-anak na panganib ng stroke), posible na kalkulahin kung gaano kalaki ang kamag-anak na panganib ng pinagsamang mga resulta ng CVD ay nabawasan. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay pinahusay, at sa huli ang pinagsamang pagbawas sa kamag-anak na panganib laban sa background ng pagkuha ng ASA, statins, ACE inhibitors at β-blockers / diuretics ay 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [ statins] × 0.78 [ACE inhibitors] × 0.78 [β-blockers/diuretics]) . Ang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD sa kaso ng paggamit ng isang diskarte na may mataas na peligro ay maihahambing sa kaso ng paggamit ng tatlong magkakaibang pamamaraang batay sa populasyon: (a) pagbabawas ng average na antas ng kolesterol sa populasyon sa kabuuan; (b) pagbaba ng mean BP sa populasyon sa kabuuan; (c) isang pinagsamang pagbaba sa ibig sabihin ng kolesterol at ibig sabihin ng BP sa pangkalahatang populasyon.
British Regional
pagsusuri sa puso
British Regional Heart Study ( BRHS) ay isang inaasahang pag-aaral ng CVD na isinagawa sa antas ng mga general practitioner sa 24 na lungsod sa Britanya mula 1978 hanggang 1980. Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng may edad 40-59 taon. May mga indicator ng kabuuang mortalidad at structural morbidity sa CVD; wala pang 1% ng mga kalahok ang bumaba sa mga pagsubok. Ang baseline data mula sa pisikal na pagsusuri at biochemical analysis ay ipinakita nang detalyado nang mas maaga. Sa dalawang lungsod (na may mataas at mababang rate ng CVD mortality), ang mga pasyente ay muling sinuri pagkatapos ng 16 at 20 taon ng pag-follow-up, habang sinusukat ang presyon ng dugo at tinatasa ang mga lipid ng dugo. Ginawa nitong posible na suriin ang impluwensya ng intrapersonal deviations (regression bias factor dahil sa dilution) sa mga resulta ng pag-aaral na ito.
Baseline Assessment ng CVD History
Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang mga paksa ay tinanong tungkol sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng MI, stroke o angina pectoris, pati na rin ang matinding pananakit ng dibdib na tumatagal ng hindi bababa sa 30 minuto, na kung saan ay nangangailangan ng pagbisita sa isang doktor. Bilang karagdagan, nakumpleto ng mga pasyente ang talatanungan ng WHO (Rose questionnaire) sa angina pectoris, na naging posible upang matukoy ang hayag o nakatagong mga sintomas ng angina pectoris. Hindi kasama sa pag-aaral ang mga indibidwal na may kasaysayan ng myocardial infarction, angina pectoris o stroke, matinding pananakit ng dibdib, o hayag o okulto na sintomas ng angina pectoris batay sa Rose questionnaire.
Pagsusuri ng mga kaso ng CVD
Upang mangolekta ng impormasyon sa oras at sanhi ng kamatayan, ginamit ang karaniwang pamamaraan ng "pag-tag" na ibinigay ng mga rehistro ng NHS Southport (England at Wales) at Edinburgh (Scotland). Ang mga nakamamatay na kaganapan sa coronary ay tinukoy bilang kamatayan dahil sa ischemic heart disease (ang pangunahing sanhi), kabilang ang mga kaso ng biglaang pagkamatay na maaaring dahil sa mga problema sa puso (ICD-9 410-414), at ang mga fatal stroke ay tinukoy bilang kamatayan dahil sa mga sakit na may mga code 430 -438 ayon sa ICD-9. Ang data sa saklaw ng mga atake sa puso at hindi nakamamatay na mga stroke ay nakuha mula sa impormasyong ibinigay ng mga dumadating na manggagamot at dinagdagan ng mga resulta ng sistematikong pagsusuri tuwing 2 taon hanggang sa katapusan ng pagsubok. Ang diagnosis ng non-fatal heart attack ay batay sa pamantayan na inaprubahan ng WHO. Kasama sa mga non-fatal stroke ang lahat ng cerebrovascular na kaganapan na sinamahan ng pag-unlad ng isang neurological deficit na nagpatuloy ng higit sa 24 na oras. Para sa kasalukuyang pag-aaral, ang pangunahing CVD ay kasama ang mga pagkamatay dahil sa coronary heart disease o stroke, pati na rin ang MI at non-fatal stroke.
paraang istatistikal
pagproseso ng mga resulta
Ang ugnayan sa pagitan ng baseline risk exposure at 10-year major CVD risk ay pinag-aralan gamit ang logistic regression; sa panahon ng pagsusuri, ang mga pagsasaayos ay ginawa para sa edad, kolesterol sa dugo, presyon ng dugo, katayuan sa paninigarilyo (kasalukuyan, nakaraan, hindi kailanman), index ng mass ng katawan, antas ng pisikal na aktibidad (wala, episodiko, bahagyang, katamtaman), pagkakaroon/kawalan ng asukal sa diyabetis at lugar ng paninirahan (southern county, midlands at Wales, hilagang county, Scotland). Ang nauugnay na epekto ng mga antas ng kolesterol sa dugo (kabuuang kolesterol at ratio ng kolesterol / HDL), pati na rin ang halaga ng systolic (BP syst.) at diastolic (BP diast.) Ang BP para sa paghula ng panganib ng pangunahing CVD ay nasuri sa isang ganap na nababagay na modelo gamit ang ratio ng posibilidad χ 2 (hindi isinasaalang-alang ang nilalaman ng HDL, dahil ito ay sinusukat lamang sa 18 sa 24 na lungsod). Ipinapalagay na ang mga antas ng kolesterol at mga halaga ng presyon ng dugo ay nasusukat nang may pagkakamali, at sa paglipas ng panahon, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sumailalim sa mga intrapersonal na paglihis. Ang mga epekto ng mga paglihis na ito ay nasuri sa loob ng 4 na taon (gamit ang 16 at 20 taon na mga obserbasyon) upang ilarawan ang mga tunay na ugnayan sa unang 10 taon ng pagmamasid kumpara sa mga empirical na "baseline" na mga ugnayan (upang kalkulahin ang karaniwang inaasahang antas ng pagkakalantad at ang totoong mga halaga ng mga coefficient ng regression na na-calibrate).
Isinasaalang-alang na ang mga antas ng kolesterol sa dugo at BP ay ang pinaka-kaalaman para sa paghula sa panganib ng CV (at pagkatapos ayusin ang mga coefficient ng regression para sa bias nito sa pamamagitan ng pagbabanto), ang potensyal na impormasyon ng bawat isa sa mga diskarte sa pag-iwas sa mataas na panganib ay hinulaang gamit ang logistic regression (mga sukat ng dugo. Ang mga halaga ng kolesterol at BP ay na-recalibrate). Kung ang pagtataya para sa sample ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa parehong mga indibidwal, ang mga pagkakamali (at kung minsan ay medyo makabuluhan) ay maaaring mangyari sa pagkalkula ng pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng panganib. Samakatuwid, ang panganib ay hinulaang gamit ang tinatawag na. ang paraan ng jackknife upang maalis ang mga error na ito. Ang ibig sabihin ng hinulaang marka ng panganib ay ang inaasahang ganap na 10-taong panganib sa CV sa populasyon bago ang pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas (na eksaktong kapareho ng empirical na marka ng panganib sa CV). Sa mga kaso kung saan ang empirical na antas ng pagkakalantad sa panganib ay naging sapat na mataas upang makagawa ng isang positibong desisyon upang simulan ang pag-iwas sa paggamot (ibig sabihin, sa pangkat na may mataas na panganib), ang mga hinulaang tagapagpahiwatig ng panganib ay muling kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga epekto ng therapy. Ang average na hinulaang panganib pagkatapos ng pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas ay pagkatapos ay kinakalkula, na naging posible upang makuha ang inaasahang pagbawas sa panganib ng pangunahing CVD dahil sa pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib. Tungkol sa mga diskarte sa populasyon, ang inaasahang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon ay nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng hinulaang mga rate ng panganib ng CV sa sample ng pag-aaral sa mga paksa sa parehong sample pagkatapos ng isang ganap na pagbawas sa kolesterol sa dugo at BP. Kung ang mga diskarte na ito ay inilapat, ang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD ay pare-pareho sa hinulaang pagbaba na magaganap kung ang kolesterol ng dugo at presyon ng dugo sa mga paksa ng sample na ito ay nanatiling mababa sa buong buhay nila.
resulta
Sa 7735 na lalaki na napili sa panahon ng baseline screening, 1186 (15.3%) ang may mga baseline na senyales ng CVD, at isa pang 210 lalaki ang unang umiinom ng antihypertensive o lipid-lowering na gamot. Para sa 5997 mga pasyente (ng natitirang mga pasyente), isang kumpletong hanay ng data sa mga kadahilanan ng panganib ay magagamit. Ang mga baseline na katangian ng mga paksang ito ay ipinakita sa Talahanayan 1. Sa 165 na indibidwal na walang baseline na sintomas ng CVD na hindi umiinom ng anumang antihypertensive o lipid-lowering na gamot sa oras ng survey pagkatapos ng 16 o 20 taon, may mga resulta ng paulit-ulit na pagsukat ng kolesterol at presyon ng dugo sa loob ng 4 na taon (sa pagitan ng 16 at 20 taon). Ang dilution bias ng regression para sa kabuuang kolesterol ay 0.79; para sa logarithm ng cholesterol/HDL ratio, 0.88; para sa AD syst.- 0.75; para sa AD diast. - 0,65.
Sa unang 10 taon ng pag-follow-up, 450 lalaki (7.5%) ang nagkaroon ng episode ng pinagbabatayan na CVD. Ang "kamag-anak na kaalaman" ng impluwensya ng iba't ibang antas ng kolesterol at presyon ng dugo sa hinulaang panganib ng CVD ay nasuri sa isang ganap na nababagay na modelo ng logistic regression na may ratio ng posibilidad χ 2. Kung ikukumpara sa kabuuang kolesterol sa serum ng dugo, ang HDL/kolesterol Ang ratio ay naging hindi gaanong nakapagtuturo ng 55%, at kumpara sa hardin syst. at BP diast.- ng 67%. Samakatuwid, para sa paghula sa panganib ng CVD, dalawang pamantayan ang kinikilala bilang ang pinaka-kaalaman - ang nilalaman ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo. syst..
Ang pagiging epektibo ng diskarte
mataas na panganib na pag-iwas
Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng tinantyang bisa ng bawat high-risk prevention regimen na may kaugnayan sa mga partikular na threshold kung saan ang paggamot ay sinimulan, habang ang Figure 1 ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng mga threshold na ito, treatment efficacy, at ang proporsyon ng mga indibidwal sa populasyon na ginagamot ayon sa napili scheme. Kapag ang threshold ay ibinaba (ibig sabihin, ang proporsyon ng mga taong ginagamot ay tumataas), ang inaasahang pagbawas sa saklaw ng CVD sa populasyon ay nagiging mas malinaw. Sa isang batayan ng paggamot, ang pagtuklas batay sa panganib ng sakit sa kabuuan (kinakalkula bilang isang marka mula sa Framingham Risk Equation) ay mas mataas kaysa sa pagtuklas batay sa isang kadahilanan ng panganib, at habang bumababa ang threshold, nagiging mas malinaw ang pagkakaibang ito. . Mula sa punto ng view ng pag-iwas, ang kumbinasyon ng therapy ay nagdudulot ng higit pang mga pakinabang kumpara sa appointment ng mga antihypertensive o lipid-lowering na gamot lamang. Gayunpaman, kahit na may maraming gamot, ang pagbabawas sa unang yugto ng pangunahing CVD na inaasahan na may diskarte sa pag-iwas sa threshold na ≥30% (kinakalkula gamit ang Framingham Risk Equation at inirerekomenda sa UK) ay hindi lalampas sa 11%. Kung ang 10-taong threshold ng panganib ay nabawasan sa ≥20% (ayon sa mga rekomendasyon ng Joint European Committee on Coronary Prevention), kung gayon ang pagbawas sa saklaw ng unang yugto ng major CVD ay magiging 34%, at kung ito ay nabawasan sa ≥15% - 49% . Kaya, sa mga threshold na ito, isang-kapat at kalahati ng asymptomatic na populasyon, ayon sa pagkakabanggit, ay kinakailangan upang makatanggap ng kumbinasyon na prophylaxis.
Pagpili ng therapy batay sa edad lamang
Sa 450 mga pasyente na nagkaroon ng kanilang unang episode ng CVD sa loob ng 10 taon ng pag-follow-up, 296 (65.8%) ay mas matanda sa 55 taong gulang sa oras ng pagsisimula ng kaganapan. Kung, mula sa edad na 55, ang mga paksa ay nagsimulang uminom ng 4 na gamot para sa mga layuning pang-iwas, pagkatapos ay 201 unang yugto ng CVD ang mapipigilan (296x 0.68). Samakatuwid, humigit-kumulang 45% ng lahat ng unang yugto ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon (201/450) ay mapipigilan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng partikular na diskarte sa pag-iwas na may mataas na peligro (sa 100% na dalas ng pagrereseta at maximum na pagsunod sa mga regimen ng gamot, tulad ng sa mga klinikal na pagsubok) . Kung ang preventive therapy ay isinasagawa mula sa edad na 50, kung gayon ang proporsyon ng naturang mga tao ay tataas sa 60% (399x 0.68/450).
Ang pagiging epektibo ng populasyon
mga diskarte sa pag-iwas
Ang Figure 2 at Table 2 ay nagpapakita ng hinulaang pagganap ng bawat isa sa mga diskarte na nakabatay sa populasyon. Ang pagbaba sa kabuuang kolesterol sa serum ng dugo at systolic na presyon ng dugo ng 5% (sa pamamagitan ng 0.3 mmol / l at 7 mm Hg, ayon sa pagkakabanggit) sa mahabang panahon ay nagdudulot ng pagbaba sa saklaw ng unang yugto ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon ng 26%, at isang pagbawas sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ng 10% - ng 45%.
Epekto ng regression bias
dahil sa pagbabanto
Ang bias ng regression sa pamamagitan ng pagbabanto ay walang epekto sa inaasahang pagganap ng mga diskarte na may mataas na peligro, habang ang epekto nito sa pagganap ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay makabuluhan. Ang mga adjusted figure na ipinakita sa Table 2 at Figure 2 ay naging 20-30% na mas mataas kaysa sa mga hindi naayos.
Pagtalakay
Kapag sinusuri ang potensyal na pagiging epektibo ng iba't ibang mga diskarte para sa pangunahing pag-iwas sa mataas na panganib na CVD at mga diskarte na nakabatay sa populasyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kamalian na lumitaw sa pagsukat ng kolesterol sa dugo at BP, pati na rin ang intrapersonal bias (regression). bias dahil sa pagbabanto). Ang data na nakuha sa pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang isang masusukat na pagbabago sa saklaw ng CVD ay nangyayari lamang laban sa backdrop ng malawakang pagpapatupad ng mga high-risk na pangunahing mga diskarte sa pag-iwas na nagsasangkot ng kumbinasyon ng therapy (sa mas mababa sa 3% ng inaasahang panganib bawat taon ayon sa Mga rekomendasyon sa UK at mas mababa sa 2% ng inaasahang panganib bawat taon ayon sa mga rekomendasyong pinagtibay sa Europa). Posible, ang isang medyo maliit na pagbawas sa dalawang pangunahing kadahilanan ng panganib (kolesterol sa dugo at presyon ng dugo) sa buong populasyon ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD.
Mga pagpapalagay
Ang bisa ng mga pagpapalagay tungkol sa mga diskarte na may mataas na peligro ay tinutukoy ng hypothetical na bisa ng paggamot at ang kaangkupan ng paggamit ng mga estratehiyang ito. Ang pagiging epektibo ng mga statin, ASA at first-line na antihypertensive na gamot ay maaaring hatulan batay sa isang meta-analysis ng mga resulta ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok, at ACE inhibitors - isang tiyak na malakihang kinokontrol na pagsubok ng mga gamot sa klase na ito. Ginamit ng pag-aaral ang mga kalkulasyong ito sa halip na ang mga ginawa sa panahon ng pagsusuri ng cohort, dahil ang pagsusuri ng cohort ay nagbibigay-daan sa amin na masuri ang epekto ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga marka ng panganib na nagreresulta mula sa mga pangmatagalang pagbabago sa pagkakalantad sa panganib, habang ang mga klinikal na pagsubok ay nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy kung gaano kalaki ang naturang epidemiological. ang mga ugnayan ay nababaligtad laban sa background ng therapy. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, ang hindi pagsunod sa plano ng paggamot ay isinasaalang-alang din sa pagkalkula, dahil ang mga resulta na ito ay nakuha alinsunod sa tinatawag na. "ang prinsipyo ng iniresetang paggamot" (bagaman sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan ang tunay na pagiging epektibo ng mga gamot ay maaaring labis na matantya, dahil madalas na ang mga paksa na hindi sumusunod sa regimen ng gamot ay hindi kasama sa yugto ng paghahanda ng pag-aaral, at ang mga pasyente ay sinusubaybayan nang mas malapit) . Bilang isang patakaran, ang pagiging epektibo ng patuloy na therapy ay pinag-aaralan sa isang pangkat ng mga indibidwal na may mataas na peligro (kabilang ang mga pasyente na may kasaysayan ng CVD), at samakatuwid ang pag-extrapolate ng mga data na ito sa mga paksang walang nakaraang CVD ay humahantong din sa isang labis na pagtatantya ng pagiging epektibo ng isang mataas na -diskarte sa peligro. Totoo ito, lalo na, para sa mga inhibitor ng ACE, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo nito ay pangunahing batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may na-verify na diagnosis ng CVD. Kapag nagrereseta ng mga statin at ASA, ang palagay na ito ay mukhang mas makatwiran, dahil Ang mga relatibong tagapagpahiwatig ng panganib ay bumababa nang medyo matatag sa isang malawak na hanay ng mga pangkat ng pasyente. Dagdag pa, kung ipagpalagay na ang paggamot ay may multifactorial effect, posible na labis na timbangin ang pinagsamang mga epekto ng pagkuha ng lahat ng apat na gamot (halimbawa, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring hindi gaanong epektibo sa kumbinasyon ng ASA). Gamit ang iba't ibang kumbinasyon ng mga gamot (kabilang ang maraming gamot sa mababang dosis), maaaring asahan ng isa ang mas malaking pagbawas sa panganib ng CVD kaysa sa data na ipinakita sa artikulong ito, ngunit kahit na ito ay totoo, ang pagpapalagay na ito ay malamang na hindi seryosong makakaapekto sa mga resulta ng aming pag-aaral ( hal., kung binabawasan ng kumbinasyong tableta ang tunay na kamag-anak na panganib na 85%, ang pagpapagamot sa mga pasyente na may ≥30% na panganib gamit ang Framingham Study formula ay magbabawas sa saklaw ng major CVD ng 14% kumpara sa halaga ng 11% na ibinigay sa talahanayan 2) .
Ang pagiging epektibo ng mga diskarte sa pag-iwas na nakabatay sa populasyon ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa buong populasyon, na maaaring aktwal na makamit sa pagsasanay. Ang pagbabawas ng average na antas ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo sa hanay mula 5 hanggang 15% sa sukat ng buong populasyon (Talahanayan 2) ay napakaliit; sa isang katulad na halaga, ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring bumaba kung sinusunod ang isang tiyak na diyeta. Sa mga tuntunin ng kabuuang kolesterol, natuklasan ng isang pag-aaral sa Mauritius na pagkatapos lumipat sa soy (sa halip na palm) na langis at ipatupad ang mga programa sa pagsulong ng kalusugan, ang kabuuang antas ng kolesterol sa pangkalahatang populasyon ay tumaas sa loob ng 5 taon. Bumaba ng 15%. Meta-analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa tinatawag na. Ang Metabolic Chamber, ay nagpapahiwatig na kung 60% ng mga natupok na taba ng saturated ay pinalitan ng iba pang mga taba, at ang halaga ng dietary cholesterol ay nabawasan ng 60%, kung gayon ang parehong pagbaba sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ay maaaring makamit. Ang paghihigpit sa asin ay nauugnay sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa buong populasyon na humigit-kumulang 10%, kahit na ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo sa klinikal na kasanayan. At kahit na kung ihahambing sa pagkakaiba sa antas ng kolesterol at presyon ng dugo sa iba't ibang populasyon, lumalabas na ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito sa populasyon sa kabuuan ay bahagyang bumababa, ang aming pagtatasa sa potensyal na pagiging epektibo ng mga diskarte sa populasyon ay medyo ligtas. Ang mga pangmatagalang uso sa mga antas ng presyon ng dugo ay napapailalim din sa malinaw na pagbabago-bago sa medyo maikling panahon; Kaya, sa panahon mula 1948 hanggang 1968, ang average na halaga ng systolic blood pressure sa mga estudyante ng Glasgow ay bumaba ng 9 mm Hg. , at anuman ang antihypertensive therapy, ang parehong data ay nakuha mula sa mga resulta ng mga medikal na eksaminasyon sa England. Sa wakas, ang pagpapatupad ng mga regimen sa pag-iwas na naglalayong bawasan ang mga antas ng kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa populasyon ay may karagdagang positibong epekto sa iba pang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, tulad ng body mass index at antas ng pisikal na aktibidad.
Sa kasalukuyang pag-aaral, ito ay higit sa lahat tungkol sa nilalaman ng kolesterol, antas ng presyon ng dugo at ang mga kaukulang pamamaraan ng pharmacological correction ng mga indicator na ito, at ang mga tanong tungkol sa epekto ng paninigarilyo sa panganib ng CVD ay hindi itinaas. Kung ang aspetong ito ay isasaalang-alang din, kung gayon ang pagiging epektibo ng parehong mga diskarte na may mataas na peligro at mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay nagiging mas malinaw (halimbawa, ang pagbawas sa bilang ng mga namamatay dahil sa CVD sa nakalipas na dalawang dekada ng humigit-kumulang isang- ang pangatlo ay nauugnay sa pagtigil sa paninigarilyo). Ngunit kahit na ang paninigarilyo ay isinasaalang-alang, ang ratio ng potensyal na bisa ng parehong mga diskarte sa pag-iwas ay nananatiling hindi nagbabago.
Epekto ng regression bias
dahil sa pagbabanto
Ang pagsusuri ay nababagay para sa regression bias dahil sa pagbabanto (underestimation ng ugnayan sa pagitan ng antas ng karaniwang mga kadahilanan ng panganib at ang panganib ng sakit dahil sa intrapersonal deviations). Sa kaso ng pagpapatupad ng diskarte na may mataas na peligro, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng diskarte (dahil ang data sa pagiging epektibo ng paggamot ay kinuha mula sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok), gayunpaman, kapag ipinatupad ang batay sa populasyon. diskarte, ang epektong ito ay kapansin-pansin. Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tunay na pagbabago sa pamamahagi ng mga halaga ng pagkakalantad na may kaugnayan sa mga pagbabago sa antas nito ay mas mataas kumpara sa sitwasyon kung saan ang mga intrapersonal na paglihis ay hindi isinasaalang-alang. Samakatuwid, kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng mga diskarte sa populasyon, kritikal na iwasto ang bias ng regression dahil sa pagbabanto. Kung hindi, malamang na ang pagiging epektibo ng diskarte ay higit na mababawasan.
Praktikal
aplikasyon ng mga resulta
Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig na Ang epekto sa alinmang salik ng panganib ay may limitadong epekto sa saklaw ng CVD sa populasyon. Kapag kinokontrol ang maraming kadahilanan ng panganib, ang hinulaang marka ng panganib ng Framingham Study sa pangkalahatan ay nagbibigay ng mas tumpak na pagtatantya kung saan ibabatay ang pagpili ng paggamot kaysa sa mga kalkulasyon batay sa isang kadahilanan ng panganib tulad ng kabuuang kolesterol o presyon ng dugo (bagaman ang mga pagkakaibang ito ay nasa kaso lamang. kapag ang therapy ay isinasagawa sa isang sapat na laki ng sample (Talahanayan 2). Ang mga katotohanang ito ay hindi sumasalungat sa naunang nai-publish na data tungkol sa epekto ng antihypertensive at lipid-lowering na paggamot sa panganib ng CVD. Ngunit kahit na ang mga gamot ay ibinibigay sa kumbinasyon upang mabawasan ang panganib ng CVD, ang epekto ng isang mataas na panganib na pangunahing pharmacological na diskarte sa pag-iwas ay malilimitahan pa rin hanggang ang mga estratehiyang ito ay maipapatupad nang mas aktibo kaysa sa ngayon (ayon, halimbawa, sa mga rekomendasyong pinagtibay sa UK). Mahigit sa isang-katlo ng nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na walang mga klinikal na sintomas ng CVD ay dapat tratuhin ng lahat ng 4 na gamot upang makamit ang mga benepisyong maihahambing sa mga nakamit ng 10% na pagbawas sa kolesterol at presyon ng dugo sa populasyon. Ang parehong ay sinabi sa binagong ulat ng Third Joint Committee on CVD Prevention, ayon sa kung saan ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may 10-taong panganib na magkaroon ng CVD na may nakamamatay na kinalabasan ng hindi bababa sa 5% (ayon sa mga resulta ng proyekto ng SCORE); sa halagang ito ng pamantayang ito, 36% ng mga kalahok sa pag-aaral ng BHRS ang unang nahuhulog sa pangkat na may mataas na panganib. Gayunpaman, ang paggamot sa isang malaking grupo ng mga klinikal na malusog na indibidwal ay napakamahal, at bilang isang resulta, ang pagiging epektibo sa gastos ng pharmacotherapy, bilang bahagi ng isang diskarte sa pag-iwas na may mataas na peligro, ay bumababa, habang bumababa ang ganap na threshold ng panganib. Kasabay nito, ang mga estratehiya ng populasyon ay lubos na epektibo sa mga terminong pang-ekonomiya, at bilang karagdagan (mas mahalaga), ang mga ito ay nakatuon hindi lamang sa pag-aalis ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, ngunit sa pagkilala sa mga determinant ng kanilang pamamahagi. Ang mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay mas malamang na pigilan ang pag-unlad ng atherosclerosis, habang ang mga diskarte na may mataas na peligro ay nagbibigay ng pagpapahaba ng paggamot sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na nangangailangan ng pharmacotherapy.
Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig ng isang nasasalat na hypothetical na benepisyo ng mga diskarte sa pag-iwas sa mataas na panganib na nakabatay sa populasyon. Kung ikukumpara sa mga internasyonal na pamantayan, ang ibig sabihin ng mga antas ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo sa UK ay nananatiling mataas at napakaliit na bumaba sa nakalipas na dekada. Ang kasalukuyang pambansang patakaran sa kalusugan sa pag-iwas sa CVD sa UK ay tumatagal lamang ng kaunting pagsasaalang-alang sa pangangailangang babaan ang kabuuang kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa populasyon sa kabuuan at hindi nagbibigay ng tiyak na kahalagahan sa mga aksyon ng pamahalaan bilang isang pangunahing kasangkapan para sa pag-impluwensya sa mga pagbabagong ito ( na maaaring ipahayag, halimbawa, sa pagpapatibay ng isang batas upang limitahan ang nilalaman ng asin at taba sa mga pamilihan). Lumilitaw na ang pagbibigay-priyoridad sa mga diskarte na nakabatay sa populasyon sa pagpapababa ng kolesterol at BP ay mapangalagaan ang mga kapansin-pansing pagsulong na ginawa sa pag-iwas sa CVD sa nakalipas na dalawang dekada, lalo na dahil sa matinding pagtaas ng katabaan at diabetes, pati na rin ang isang laging nakaupo na pamumuhay.
Abstract na inihanda ni E.B. Tretyak
batay sa artikulo
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Pagsusuri sa epekto ng populasyon
at mga diskarte na may mataas na panganib
para sa pangunahing pag-iwas
ng sakit sa cardiovascular"
European Heart Journal 2004, 25: p. 484-491
Panitikan
1. Rose G. Ang diskarte ng preventive medicine. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Mga indibidwal na may sakit at populasyon na may sakit. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Estratehiya ng pag-iwas: mga aral mula sa cardiovascular disease. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Ang mga estratehiya ng pag-iwas ay muling binisita: mga epekto ng hindi tumpak na pagsukat ng mga kadahilanan ng panganib sa pagsusuri ng "mataas na panganib" at "nakabatay sa populasyon" na mga diskarte sa pag-iwas sa sakit na cardiovascular. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Mga profile ng panganib sa sakit sa cardiovascular. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Dalawang dekada ng pag-unlad sa pagpigil sa vascular disease. Lancet 2002;360:2-3.
7. Balangkas ng Pambansang Serbisyo para sa coronary heart disease: mga modernong pamantayan at mga modelo ng serbisyo. London: Kagawaran ng Kalusugan; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Pag-iwas sa coronary heart disease sa clinical practice: mga rekomendasyon ng Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention. Atherosclerosis 1998;140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Isang na-update na coronary risk profile. Isang pahayag para sa mga propesyonal sa kalusugan. Sirkulasyon 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Batas MR. Isang diskarte upang mabawasan ang cardiovascular disease ng higit sa 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Ang pag-andar ng panganib ng Framingham ay labis na tinatantya ang panganib ng coronary heart disease sa mga lalaki at babae mula sa Germany - mga resulta mula sa MONICA Augsburg at sa PROCAM cohorts. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Predictive accuracy ng Framingham coronary risk score sa British men: propective cohort study. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Epekto ng statins sa panganib ng coronary disease: isang meta-analysis ng randomized controlled trials. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Mga pagkakaiba-iba na epekto ng mga therapies na nagpapababa ng lipid sa pag-iwas sa stroke: isang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Epekto ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga resulta ng cardiovascular sa mga kababaihan at kalalakihan. Isang metaanalysis ng indibidwal na data ng pasyente mula sa randomized, kinokontrol na mga pagsubok. Ang INDANA Investigators. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Kolaborasyon ng mga Antithrombotic Trialists. Collaborative meta-analysis ng mga randomized na pagsubok ng antiplatelet therapy para sa pag-iwas sa kamatayan, myocardial infarction, at stroke sa mga high risk na pasyente. BMJ 2002;324:71-86.
17. Ang Heart Outcomes Prevention Evaluation Mga Imbestigador sa Pag-aaral. Mga epekto ng isang angiotensin-converting-enzyme inhibitor, Ramipril, sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may mataas na panganib. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. British Regional Heart Study: cardiovascular risk factors sa middle-aged na mga lalaki sa 24 na bayan. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Dalawampung taong follow-up ng isang cohort na nakabatay sa mga pangkalahatang kasanayan sa 24 na bayan sa Britanya. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Muling pagtatasa sa kontribusyon ng kabuuang kolesterol ng serum, presyon ng dugo at paninigarilyo sa etiology ng coronary heart disease: epekto ng regression dilution bias. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Presyon ng dugo, stroke, at coronary heart disease. Bahagi 1, Matagal na pagkakaiba sa presyon ng dugo: ang mga prospective na pag-aaral sa pagmamasid ay naitama para sa regression dilution bias. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Pagpapatunay ng pag-recall ng pasyente ng atake sa puso at stroke na nasuri ng doktor: isang postal questionnaire at paghahambing ng pagsusuri sa talaan. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa stroke sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaking British. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Pagwawasto ng logistic regression na kaugnay na mga pagtatantya sa peligro at mga agwat ng kumpiyansa para sa error sa pagsukat: ang kaso ng maraming covariates na sinusukat nang may error. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Mga marka ng panganib mula sa logistic regression: walang pinapanigan na mga pagtatantya ng kamag-anak at nauugnay na panganib. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Ang jackknife, ang bootstrap at iba pang re-sampling plan. Philadelphia: Lipunan para sa Industrial at Applied Mathematics; 1982.
27. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Pag-aaral ng pagpapababa ng kolesterol na may simvastatin sa 20,536 na may mataas na panganib na indibidwal: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Mga epekto ng pangmatagalang paggamot na may angiotensin-converting-enzyme inhibitors sa pagkakaroon o kawalan ng aspirin: isang sistematikong pagsusuri. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Batas MR, Wald NJ, Morris JK et al. Halaga ng mababang dosis na kumbinasyon ng paggamot na may mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: pagsusuri ng 354 na randomized na mga pagsubok. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Pagbaba ng presyon ng dugo: isang sistematikong pagsusuri ng mga napapanatiling epekto ng mga non-pharmacological intervention. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Sistematikong pagsusuri ng mga pagsubok sa interbensyon sa pandiyeta upang mapababa ang kabuuang kolesterol ng dugo sa mga malayang pamumuhay *Komentaryo: pagbabago sa diyeta, pagbabawas ng kolesterol, at kalusugan ng publiko - ano ang idinaragdag ng meta-analysis? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng kolesterol sa populasyon at iba pang antas ng cardiovascular risk factor pagkatapos ng limang taon ng non-communicable disease intervention program sa Mauritius. Mauritius Non-communicable Disease Study Group. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Dietary lipids at blood cholesterol: quantitative meta-analysis ng metabolic ward studies. BMJ 1997;314:112-7.
34. Batas MR, Frost CD, Wald NJ. Sa pamamagitan ng kung magkano ang pagbabawas ng asin sa pagkain ay nagpapababa ng presyon ng dugo? III - Pagsusuri ng data mula sa mga pagsubok ng pagbabawas ng asin. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Systematic na pagsusuri ng mga pangmatagalang epekto ng payo upang mabawasan ang dietary salt sa mga matatanda. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: isang internasyonal na pag-aaral ng electrolyte excretion at presyon ng dugo. Mga resulta para sa 24 na oras na pag-ihi ng sodium at potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988;297:319-28.
37. Pagsusuri sa ekolohiya ng kaugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay at mga pangunahing kadahilanan ng panganib ng sakit na cardiovascular. Ang World Health Organization MONICA Project. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Mga pagbabago sa presyon ng dugo sa mga mag-aaral na nag-aaral sa Glasgow University sa pagitan ng 1948 at 1968: mga pagsusuri ng mga cross sectional survey. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular. Health Survey para sa England, London: The Stationery Office; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Kontribusyon ng modernong paggamot sa cardiovascular. Puso 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Ang pagiging epektibo at mga gastos ng mga interbensyon upang mapababa ang systolic na presyon ng dugo at kolesterol: isang pandaigdigang at rehiyonal na pagsusuri sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular-disease. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (binubuo ng mga kinatawan ng walong lipunan at ng mga inimbitahang eksperto). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Pagtatantya ng sampung taong panganib ng nakamamatay na sakit na cardiovascular sa Europa: ang proyekto ng SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
Pag-iwas sa mga sakit (Pag-iwas sa mga Sakit) - isang sistema ng mga panukalang medikal at di-medikal na kalikasan, na naglalayong pigilan, bawasan ang panganib na magkaroon ng mga paglihis sa estado ng kalusugan at mga sakit, pigilan o pabagalin ang kanilang pag-unlad, at bawasan ang kanilang masamang epekto. epekto.
Probisyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, espesyal na pangangalagang medikal sa loob ng garantisadong dami ng pangangalagang medikal sa populasyon, kabilang ang mga serbisyong pang-iwas, diagnostic at paggamot.
- 1. Pagpapabuti ng gawain ng institusyon para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon, pagpapabuti ng materyal at teknikal na base.
- 2. Pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal, pagtataas ng antas ng kwalipikasyon ng mga doktor at nars.
- 3. Pagtaas ng index ng kalusugan ng mga bata, kababaihan sa edad ng panganganak, kalidad ng pag-uugali, pagpapatupad ng plano para sa preventive medical examinations.
- 4. Pagsasagawa ng trabaho upang patatagin at mabawasan ang mga sakit na makabuluhang panlipunan.
medikal na pagsusuri kalusugan populasyon ng nasa hustong gulang
- 5. Pagbabawas ng napaaga na pagkamatay ng populasyon ng nasa hustong gulang, pagkamatay ng sanggol; pag-iwas sa pagkamatay ng bata at ina.
- 6. Pagbabawas sa antas ng pangunahing paglabas sa kapansanan.
- 7. Pagsusulong ng isang malusog na pamumuhay bilang isa sa mga madiskarteng.
Medikal na pag-iwas - isang sistema ng mga hakbang sa pag-iwas na ipinatupad sa pamamagitan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang pag-iwas sa medikal na may kaugnayan sa populasyon ay tinukoy bilang:
indibidwal - mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga indibidwal na indibidwal;
pangkat - mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga grupo ng mga tao; pagkakaroon ng mga katulad na sintomas at mga kadahilanan ng panganib (mga target na grupo);
populasyon (mass) - mga hakbang sa pag-iwas na sumasaklaw sa malalaking grupo ng populasyon (populasyon) o sa buong populasyon sa kabuuan. Ang antas ng populasyon ng pag-iwas sa pangkalahatan ay hindi limitado sa mga medikal na interbensyon, ngunit ang mga lokal na programa sa pag-iwas o mga kampanya sa katutubo na naglalayong isulong ang kalusugan at maiwasan ang sakit.
Pangunahing pag-iwas (Primaryprevention) - isang hanay ng mga medikal at di-medikal na hakbang na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga paglihis sa estado ng kalusugan at mga sakit na karaniwan sa buong populasyon, ilang rehiyonal, panlipunan, edad, propesyonal at iba pang mga grupo at indibidwal.
Ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- 1. Mga hakbang upang mabawasan ang epekto ng mga nakakapinsalang salik sa katawan ng tao (pagpapabuti ng kalidad ng hangin sa atmospera, inuming tubig, istraktura at kalidad ng nutrisyon, kondisyon sa pagtatrabaho, pamumuhay at pagpapahinga, ang antas ng psychosocial stress at iba pang nakakaapekto sa kalidad ng buhay), kapaligiran at sanitary at hygienic control .
- 2. Mga hakbang upang itaguyod ang isang malusog na pamumuhay, kabilang ang:
a) paglikha ng isang sistema ng impormasyon at propaganda upang madagdagan ang antas ng kaalaman ng lahat ng mga kategorya ng populasyon tungkol sa negatibong epekto ng mga kadahilanan ng peligro sa kalusugan, ang mga posibilidad ng pagbawas nito;
b) edukasyon sa kalusugan - edukasyon sa kalinisan;
c) mga hakbang upang bawasan ang paglaganap ng paninigarilyo at pagkonsumo ng mga produktong tabako, bawasan ang pag-inom ng alak, pigilan ang paggamit ng mga droga at narkotikong gamot;
d) paghikayat ng populasyon sa isang pisikal na aktibong pamumuhay, pisikal na kultura, turismo at palakasan, pagdaragdag ng pagkakaroon ng mga ganitong uri ng pagpapabuti ng kalusugan.
3. Mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit at pinsala sa somatic at mental, kabilang ang dulot ng propesyonal, mga aksidente, kapansanan at pagkamatay mula sa hindi natural na mga sanhi, mga pinsala sa trapiko sa kalsada, atbp.
Pagkilala sa panahon ng preventive medikal na eksaminasyon ng mga kadahilanan na nakakapinsala sa kalusugan, kabilang ang mga asal, upang gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga ito, upang mabawasan ang antas ng pagkilos, mga kadahilanan ng panganib. Artikulo 46. Ang mga medikal na eksaminasyon, klinikal na pagsusuri ay nagbibigay ng: .
- 1) Ang medikal na pagsusuri ay isang kumplikadong mga interbensyong medikal na naglalayong tukuyin ang mga kondisyon ng pathological, sakit at mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pag-unlad.
- 2) Ang mga uri ng medikal na pagsusuri ay:
- 1. Preventive medical examination na isinagawa para sa layunin ng maagang (napapanahong) pagtuklas ng mga kondisyon ng pathological, sakit at mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pag-unlad, hindi medikal na paggamit ng mga narcotic na gamot at psychotropic substance, pati na rin para sa pagbuo ng mga pangkat ng katayuan sa kalusugan at mga rekomendasyon para sa mga pasyente;
- 2. Paunang medikal na pagsusuri, na isinagawa sa pagpasok sa trabaho o pag-aaral, upang matukoy ang pagsunod ng estado ng kalusugan ng empleyado sa gawaing itinalaga sa kanya, ang pagsunod ng mag-aaral sa mga kinakailangan para sa pagsasanay;
- 3. Pana-panahong medikal na pagsusuri, na isinasagawa sa mga regular na agwat, para sa layunin ng dinamikong pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga manggagawa, mga mag-aaral, napapanahong pagtuklas ng mga paunang anyo ng mga sakit sa trabaho, mga maagang palatandaan ng epekto ng nakakapinsala at (o) mapanganib na produksyon mga kadahilanan ng kapaligiran sa pagtatrabaho, paggawa, proseso ng edukasyon sa mga empleyado ng kalusugan, mga mag-aaral, upang makabuo ng mga grupo ng peligro para sa pagpapaunlad ng mga sakit sa trabaho, kilalanin ang mga medikal na kontraindikasyon para sa pagpapatupad ng ilang mga uri ng trabaho, patuloy na edukasyon;
- 4. Pre-shift, pre-trip na mga medikal na eksaminasyon na isinasagawa bago ang simula ng araw ng trabaho (shift, flight) upang matukoy ang mga palatandaan ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang (o) mapanganib na salik ng produksyon, kondisyon at sakit na nakakasagabal sa pagganap ng mga tungkulin sa trabaho, kabilang ang alak, droga o iba pang nakakalason na pagkalasing at ang mga natitirang epekto ng naturang pagkalasing;
- 5. Post-shift, post-trip na mga medikal na eksaminasyon na isinasagawa sa pagtatapos ng araw ng trabaho (shift, flight) upang matukoy ang mga palatandaan ng epekto ng nakakapinsala at (o) mapanganib na mga salik ng produksyon ng kapaligiran sa pagtatrabaho at ang proseso ng paggawa sa kalusugan ng mga manggagawa, talamak na sakit sa trabaho o pagkalason, mga palatandaan ng alkohol, narkotiko o iba pang nakakalason na pagkalasing.
- 3) Sa mga kaso na itinakda ng batas ng Russian Federation, ang mga malalim na pagsusuri sa medikal ay maaaring isagawa na may paggalang sa ilang mga kategorya ng mga mamamayan, na mga pana-panahong medikal na pagsusuri na may pinahabang listahan ng mga espesyalistang doktor at mga pamamaraan ng pagsusuri na kasangkot sa kanila.
- 4) Pagsasagawa ng immunoprophylaxis ng iba't ibang grupo ng populasyon.
- 5) Pagpapabuti ng mga tao at grupo ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na hindi kanais-nais sa kalusugan gamit ang mga medikal at di-medikal na hakbang
- 6) Medikal na pagsusuri ng populasyon upang matukoy ang mga panganib ng pagbuo ng mga talamak na sakit sa somatic at pagbutihin ang kalusugan ng mga tao at mga contingent ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na salik gamit ang mga medikal at di-medikal na hakbang.
Artikulo 46
7) Pagsasagawa ng medikal na pagsusuri ng populasyon upang matukoy ang mga panganib ng pagbuo ng mga talamak na sakit sa somatic at pagpapabuti ng kalusugan ng mga tao at mga contingent ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na hindi kanais-nais sa kalusugan gamit ang mga medikal at di-medikal na hakbang.
Pangalawang pag-iwas (pangalawang pag-iwas) - isang hanay ng mga medikal, panlipunan, sanitary-hygienic, sikolohikal at iba pang mga hakbang na naglalayong maagang pagtuklas at pag-iwas sa mga exacerbations, komplikasyon at talamak ng mga sakit, kapansanan, na nagiging sanhi ng maladjustment ng mga pasyente sa lipunan, nabawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho, kabilang ang kapansanan at maagang pagkamatay.
Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- 1. Naka-target na edukasyon sa kalusugan at kalinisan, kabilang ang indibidwal at grupong pagpapayo, pagtuturo sa mga pasyente at kanilang pamilya ng kaalaman at kasanayang nauugnay sa isang partikular na sakit o grupo ng mga sakit.
- 2. Pagsasagawa ng mga medikal na pagsusuri sa dispensaryo upang masuri ang dinamika ng estado ng kalusugan, ang pag-unlad ng mga sakit upang matukoy at maisagawa ang naaangkop na mga hakbang sa kalusugan at panterapeutika.
- 3. Pagsasagawa ng mga kurso ng preventive treatment at target na rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic nutrition, exercise therapy, medical massage at iba pang therapeutic at preventive na paraan ng rehabilitasyon, sanatorium treatment.
- 4. Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.
- 5. Pagsasagawa ng mga hakbang ng estado, pang-ekonomiya, medikal at panlipunang kalikasan na naglalayong bawasan ang antas ng impluwensya ng nababagong mga kadahilanan ng panganib, pagpapanatili ng natitirang kapasidad sa pagtatrabaho at kakayahang umangkop sa panlipunang kapaligiran, paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na suporta sa buhay ng mga pasyente at mga taong may kapansanan (halimbawa: ang paggawa ng klinikal na nutrisyon, ang pagbebenta ng mga solusyon sa arkitektura at pagpaplano at ang paglikha ng mga naaangkop na kondisyon para sa mga taong may kapansanan, atbp.).
Pag-iwas sa Tertiary - rehabilitasyon (kasingkahulugan ng pagpapanumbalik ng kalusugan) (Rehabilitasyon) - isang hanay ng mga medikal, sikolohikal, pedagogical, panlipunang mga hakbang na naglalayong alisin o mabayaran ang mga paghihigpit sa buhay, pagkawala ng mga tungkulin upang maibalik ang katayuan sa lipunan at propesyonal nang ganap hangga't maaari, maiwasan relapses at malalang sakit.
Ang pag-iwas sa tertiary ay tumutukoy sa mga aksyon na naglalayong pigilan ang pagkasira ng kurso o pag-unlad ng mga komplikasyon. . Ang pag-iwas sa tersiyaryo ay kinabibilangan ng:
- 1. Pagtuturo sa mga pasyente at kanilang pamilya ng kaalaman at kasanayan na may kaugnayan sa isang partikular na sakit o grupo ng mga sakit.
- 2. Pagsasagawa ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may mga malalang sakit at may kapansanan, kabilang ang mga medikal na pagsusuri sa dispensaryo upang masuri ang dinamika ng estado ng kalusugan at ang kurso ng mga sakit, ang pagpapatupad ng permanenteng pagsubaybay sa kanila at ang pagpapatupad ng sapat na therapeutic at mga hakbang sa rehabilitasyon.
- 3. Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.
- 4. Pagsasagawa ng mga hakbang ng estado, pang-ekonomiya, medikal at panlipunang kalikasan na naglalayong bawasan ang antas ng impluwensya ng mga nababagong kadahilanan ng panganib; pagpapanatili ng natitirang kapasidad sa pagtatrabaho at ang posibilidad ng pagbagay sa panlipunang kapaligiran; paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na suporta ng buhay ng may sakit at may kapansanan (halimbawa, ang paggawa ng klinikal na nutrisyon, ang pagpapatupad ng mga solusyon sa arkitektura at pagpaplano, ang paglikha ng naaangkop na mga kondisyon para sa mga taong may kapansanan, atbp.).
Ang mga aktibidad sa pag-iwas ay maaaring ipatupad gamit ang tatlong estratehiya - diskarte sa populasyon, diskarte sa mataas na peligro at mga diskarte sa pag-iwas sa indibidwal.
1. Diskarte sa populasyon - pagtukoy ng masamang pamumuhay at mga salik sa kapaligiran na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa buong populasyon ng isang bansa o rehiyon at gumagawa ng mga hakbang upang mabawasan ang epekto nito.
Ang diskarte ng populasyon ay upang baguhin ang pamumuhay at kapaligiran na mga kadahilanan na nauugnay sa mga sakit, pati na rin ang kanilang panlipunan at pang-ekonomiyang mga determinant. Ang mga pangunahing aktibidad ay ang pagsubaybay sa mga NCD at ang kanilang mga panganib na kadahilanan, patakaran, batas at regulasyon, intersectoral cooperation at partnership, pampublikong edukasyon, pakikilahok ng media, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Ang pagpapatupad ng estratehiyang ito ay pangunahing gawain ng pamahalaan at mga lehislatibong katawan ng mga antas ng pederal, rehiyon at munisipyo. Ang papel ng mga manggagamot ay nababawasan pangunahin sa pagsisimula ng mga pagkilos na ito at sa pagsusuri ng mga patuloy na proseso.
Ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay, na nagsasangkot ng isang maayos na pagsulong ng kaalaman sa medikal at kalinisan kasama ng ilang mga hakbang sa organisasyon, ay isang napaka-epektibong hakbang na binabawasan ang rate ng insidente at nauugnay na pagkawala ng paggawa, at tumutulong upang mapataas ang resistensya ng katawan sa iba't ibang masamang epekto.
Ang isa sa mga nangungunang direksyon sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay ay ang paglaban sa paninigarilyo. Ang mga naninigarilyo ay mas madalas magkasakit at sa mas mahabang panahon, kasama ng mga ito ang antas ng pansamantala at permanenteng kapansanan ay makabuluhang mas mataas, sila ay gumagamit ng inpatient at outpatient na paggamot nang mas intensively. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga problema gaya ng paggamit ng alkohol at droga. Samakatuwid, ang mga hakbang para sa pagbuo ng mental at sekswal na kalusugan ay mahalagang bahagi ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Ang isang kagyat na problema sa ating lipunan ay ang problema ng talamak na pagkapagod, ang mga tao ay dapat sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri at paggamot ng talamak na pagkapagod.
Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa isang malusog na pamumuhay ay isang wastong balanseng diyeta. Ang mga pangunahing prinsipyo ng makatwirang nutrisyon ay dapat sundin:
balanse ng enerhiya ng diyeta (pagkakaugnay ng pagkonsumo ng enerhiya sa pagkonsumo ng enerhiya);
balanseng diyeta para sa mga pangunahing bahagi (protina, taba, carbohydrates, mga elemento ng bakas, bitamina);
mode at kondisyon ng pagkain.
Maipapayo rin na ipatupad ang mga programa sa edukasyong pangkalusugan upang mapabuti ang istraktura at kalidad ng nutrisyon, wastong gawi sa pagkain at pamamahala ng timbang.
Ang pagpapanatili at pagpapalakas ng kalusugan ng populasyon sa pamamagitan ng pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay ay ang pinakamataas na priyoridad sa pagbuo ng mga pambansang diskarte sa pag-iwas at nangangailangan ng pag-unlad at pagpapatupad, una sa lahat, ng organisasyon, impormasyon, mga teknolohiyang pang-edukasyon, kabilang ang sa antas ng pinaka napakalaking - pangunahing pangangalagang medikal sa populasyon.
Ang tagumpay ng isang diskarte na nakabatay sa populasyon upang mabawasan ang paninigarilyo, labis na pag-inom at mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay maaaring makamit sa pagpapabuti at mahigpit na pagpapatupad ng mga kaugnay na batas at regulasyon.
2. Diskarte sa mataas na peligro - pagtukoy at pagbabawas ng mga antas ng mga kadahilanan ng panganib sa iba't ibang pangkat ng populasyon ng mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng sakit (nagtatrabaho sa iba't ibang mahirap at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, pananatili sa matinding mga kondisyon, atbp.)
Ang diskarte na may mataas na peligro ay kinabibilangan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan na tumutukoy sa mga indibidwal na may mataas na panganib ng sakit, pagtatasa sa antas ng panganib, at pamamahala sa panganib na iyon sa pamamagitan ng mga rekomendasyon para sa mas malusog na pamumuhay o paggamit ng mga gamot at hindi droga.
3. Indibidwal na diskarte - pagkilala sa mga tiyak, kadalasang kumplikado at pinagsamang mga panganib ng pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit para sa bawat pasyente at pagpapatupad ng mga indibidwal na hakbang sa pag-iwas at rehabilitasyon.
Ang isang indibidwal na diskarte ay inilalapat sa antas ng mga institusyong medikal at pang-iwas at pagpapabuti ng kalusugan at naglalayong maiwasan ang mga sakit sa bawat kaso, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na panganib.