labis na katabaan sa mga matatanda. Mga rekomendasyon para sa mga pasyenteng napakataba mula sa mga nutritionist ng Russia Mga rekomendasyon para sa isang napakataba na pasyente

PARA TULUNGAN ANG PRAKTISYO

UDC 616.43+616-008.9+616.39

KONSEPTO AT PANANAW

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Volgograd State Medical University, Kagawaran ng Therapy at Endocrinology

Ang artikulo ay tumatalakay sa isang bilang ng mga metabolic at hemodynamic disorder, pati na rin ang mga pathology ng mga organo at sistema na nauugnay sa labis na katabaan. Ang mga kinakailangan para sa paglikha ng mga bagong pambansang klinikal na alituntunin na "Mga diagnostic, paggamot, pag-iwas sa labis na katabaan at mga nauugnay na sakit" ay ibinigay.

Mga pangunahing salita: labis na katabaan, metabolic syndrome, panganib sa cardiometabolic.

NATIONAL CLINICAL REKOMENDASYON PARA SA OBESITY: KONSEPTO AT MGA PROSPEK

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Volgograd State Medical University, Kagawaran ng Therapy at Endocrinology

Ang artikulo ay tumatalakay sa metabolic at hemodynamic disorder, pati na rin ang mga pathologies ng mga organo at sistema na nauugnay sa labis na katabaan. Ang mga kinakailangan para sa paglikha ng mga bagong pambansang klinikal na alituntunin na "Diagnosis, paggamot, pag-iwas sa labis na katabaan at mga kaugnay na sakit" ay ibinigay.

Mga pangunahing salita: labis na katabaan, metabolic syndrome, panganib sa cardiometabolic.

Sa kasalukuyan, ang labis na katabaan ay naging isa sa pinakamahalagang problemang medikal at panlipunan sa Russian Federation. Kaya, ayon sa World Health Organization noong 2013, 24.1% ng populasyon ng ating bansa ay napakataba, at ayon sa tagapagpahiwatig na ito, ang Russian Federation ay nasa ika-8 na lugar sa mundo. Sa pagtaas ng populasyon ng napakataba sa mundo sa humigit-kumulang 1% bawat taon, ang agarang pananaw ay hindi optimistiko. Kaugnay nito, kailangan ang isang pambansang programa para labanan ang labis na katabaan, at ang isa sa mahahalagang elemento nito ay maaaring maging pambansang klinikal na patnubay para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng labis na katabaan.

Ang paglikha ng mga modernong klinikal na alituntunin sa labis na katabaan, siyempre, ay nangangailangan ng isang interdisciplinary na diskarte sa pakikilahok ng mga therapist, cardiologist, endocrinologist, surgeon, rehabilitation specialist, nutritionist, preventive medicine specialist, atbp. Samakatuwid, sa pinakaunang yugto, ito ay ipinapayong upang bumuo ng isang pinagkasunduan sa isang bilang ng mga pangunahing posisyon ng dokumento na binuo, upang maiwasan ang hindi kinakailangang kontrobersya sa hinaharap.

Kailangan ba ng Russian Federation ng mga bagong pambansang klinikal na alituntunin para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng labis na katabaan?

Sa Europe, ilang mahahalagang dokumento ang nai-publish nitong mga nakaraang taon: Ang mga alituntunin ng EASO (2008, 2014), NICE Guidelines (2012, 2014), at kasalukuyang humigit-kumulang 45 na bansa, kabilang ang Russian Federation (2011, 2014), ay may sariling mga pambansang rekomendasyon sa iba't ibang aspeto ng labis na katabaan.

Ang pagbuo ng mga rekomendasyon sa labis na katabaan ay partikular na aktibo sa Estados Unidos, na lubos na nauunawaan ng katotohanan na ang bansang ito ay pumapangalawa sa mundo sa mga tuntunin ng paglaganap ng labis na katabaan (31.8%). Sa nakalipas na dalawang taon, lumitaw ang mga AHA / ACC / TOS Guidelines (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP Algorithm (2014, ), The Endocrine Society Guidelines Pharmacologic Management of Obesity (2015, ) na nauugnay sa ang problema ng labis na katabaan , ngunit makabuluhang naiiba sa bawat isa sa mga tuntunin ng mga layunin, layunin, pamamaraan ng paglikha at mga isyu sa pag-uuri. Sa listahang ito kinakailangan ding idagdag ang Physical Activity Guidelines for Americans (2008, ),

ACC/AHA Lifestyle Guidelines (2013, ), Dietary Guidelines for Americans (2015, ). Kasabay nito, ang lahat ng mga dokumentong ito, kahit na walang alinlangan na mga pagkakaiba, ay hindi sumasalungat, ngunit sa halip ay umakma sa bawat isa.

Kaya, ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga rekomendasyon ay isang paunang kinakailangan para sa kanilang pagkakatugma at ang pagbabalangkas ng isang pinagsama-samang posisyon ng eksperto sa Russian Federation sa loob ng balangkas ng pambansang rekomendasyon ng Russia para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng labis na katabaan, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pambansang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang umiiral na legal na balangkas at ang pangangailangang tugunan ang mga problema ng labis na katabaan, una sa lahat, sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan.

Ano ang dapat na pangunahing bagong bagay ng iminungkahing pambansang klinikal na mga alituntunin para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng labis na katabaan?

Ang kasalukuyang 1997 na pag-uuri ng WHO ay batay sa pagtatasa ng labis na katabaan ayon sa BMI lamang. Kasabay nito, ang mga modernong ideya tungkol sa heterogeneity ng labis na katabaan, ang papel na ginagampanan ng visceral fat depots, at ang metabolic phenotypes ng labis na katabaan ay hindi pinansin, at, higit sa lahat, hindi nito ganap na pinapayagan ang pagtatasa ng indibidwal na cardiometabolic na panganib sa isang pasyente. Noong 2013, ang American Association of Clinical Endocrinologists at ang American College of Endocrinology ay nagmungkahi ng isang bagong klasipikasyon ng labis na katabaan, ang pangunahing tampok nito ay ang pagkilala na ang labis na katabaan ay isang malalang sakit na may tiyak na hanay ng mga komplikasyon at

pagkilala sa pagkakaroon ng "metabolically healthy" obesity. Bilang karagdagan, ang listahan ng mga komplikasyon ng labis na katabaan ayon sa pamantayan ng AACE at ACE ay kinabibilangan ng mga pangalawang uri ng labis na katabaan sa mga genetic syndrome, mga sakit sa hormonal, at mga epekto ng gamot (iatrogenic). Kahit na malinaw na ang mga kondisyon kung saan ang labis na katabaan mismo ay isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit ay hindi dapat nasa listahan ng mga komplikasyon ng pangunahing labis na katabaan.

Sa view ng nabanggit, ang isang mas malinaw na pag-uuri ng labis na katabaan bilang isang malalang sakit ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang mga modernong ideya tungkol sa heterogeneity nito at ang antas ng indibidwal na cardiometabolic na panganib.

Una sa lahat, dapat itong kilalanin na ang labis na katabaan ay isang talamak na multifactorial heterogenous na sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng adipose tissue, na umuunlad sa isang natural na kurso, bilang panuntunan, pagkakaroon ng isang mataas na cardiometabolic na panganib, mga tiyak na komplikasyon at nauugnay na mga komorbididad.

Ang iminungkahing pag-uuri ay nagbibigay-daan, gamit ang mga simpleng pamamaraan ng anthropometric at klinikal na pagsusuri, upang stratify ang mga pasyente ayon sa cardio-metabolic na panganib, upang masuri ang metabolic phenotype ng labis na katabaan.

Mukhang angkop, habang pinapanatili ang pagtatantya ng BMI ng WHO, upang madagdagan ito ng isang pagtatasa ng phenotype ng labis na katabaan at panganib ng cardiometabolic (Tables 1-4).

Talahanayan 1

Obesity degree BMI, kg/m2 WC, cm WC/OB Metabolic phenotype

normal na timbang<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (lalaki) >88 (babae) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae) MTF**

Sobra sa timbang 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (lalaki) >88 (babae) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae) MTF

Obesity, grade 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (lalaki) >88 (babae) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae) MTF

Obesity, grade 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (lalaki) >88 (babae) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae) MTF

Obesity, grade 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (lalaki) >88 (babae) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae) MTF

*MTF -**MZF ■

metabolically napakataba phenotype; - metabolically malusog na phenotype.

klasipikasyon ng labis na katabaan

talahanayan 2

Mga phenotype ng labis na katabaan

BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MHF BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MTF

OT, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (lalaki) >88 (babae) >102 (lalaki) >88 (babae)

MULA/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae) >0.9 (lalaki) >0.85 (babae)

Mass ng kalamnan Norm N ^ at

Fat mass** Norm T Nanaig ang subcutaneous fat kaysa sa visceral fat ttt ttt Visceral fat ang nananaig sa subcutaneous fat

IVO index* 1 T p mm

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP, mg/l<3 <3 > 3 > 3

Pag-aayuno ng glucose sa dugo, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

Triglycerides, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL, mmol/l Lalaki >1.04 Babae >1.30 Lalaki >1.04 Babae >1.30 Lalaki<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

Tumaas na presyon ng dugo, mm Hg. Art.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* Visceral obesity index (VisceralAdiposityIndex, UA1). Ang VVO (VA1) ay isang indicator ng "visceral adipose tissue function" at insulin sensitivity, ang pagtaas nito ay higit na nauugnay sa pagtaas ng cardiovascular risk. Pagkalkula ng WVO: Lalaki: WVO (^A1) = (WC / 39.68 + (1.88 x BMI)) x (TG / 1.03) x (1.31 / HDL). Babae: IVO (^A1) = (WC / 36.58 + (1.89 x BMI)) x (TG / 0.81) x (1.52 / HDL); **tinutukoy ng imedansometry.

Talahanayan 3

Cardiometabolic risk sa obesity*

Panganib sa cardiometabolic Klinikal na larawan Panganib na magkaroon ng mga kaganapan sa CV sa susunod na 10 taon, % 15-taong panganib na magkaroon ng DM2, %

Mababang panganib - BMI >25 kg/m2 - walang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

Average na panganib - BMI >25 kg/m2, - 1 o higit pang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan ng 1st degree ng kalubhaan, - at/o SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

Mataas na panganib - BMI >25 kg/m2 - Pagkakaroon ng 1 o higit pang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan ng ika-2 antas ng kalubhaan - at/o SCORE >5% - at/o CMDS 4 >5, mataas o napakataas >23 o T2DM

*Ang kabuuang panganib sa CV sa sukat ng SCORE na mas mababa sa 1% ay itinuturing na mababa. Ang pinagsama-samang panganib sa CV sa hanay na >1% hanggang 5% ay itinuturing na katamtaman o katamtamang mataas. Ang pangkalahatang panganib sa CV sa hanay na >5% hanggang 10% ay itinuturing na mataas. Ang kabuuang panganib sa cardiovascular sa sukat ng SCORE>10% ay itinuturing na napakataas. Sa isang partikular na grupo ng mga indibidwal (mga pasyente na may edema, matatandang pasyente, atleta, mga pasyente na may sarcopenic obesity) isang malalim na anthropometric na pagsusuri at / o dual-energy x-ray absorptiometry na may pagpapasiya ng WC, VR at ang VR / VR ratio ay kinakailangan, dahil ang kanilang BMI ay hindi palaging tumpak na sumasalamin sa tunay na klinikal na larawan at hindi naaangkop sa pagsusuri ng labis na katabaan.

Ang Sarcopenia ay isang kondisyon kung saan ang mass ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan (mas mababa sa 2 standard deviations mula sa mass ng kalamnan ng malusog na mga nasa hustong gulang).

Talahanayan 4

Pagtatasa ng cardio-metabolic na panganib ayon sa sukat ng CMDS

Pamantayan sa Paglalarawan ng Yugto*

0 Metabolically Walang mga kadahilanan ng panganib

1 malusog 1 o 2 salik sa panganib Isa o 2 sa mga sumusunod: a) WC >112 cm sa mga lalaki at >88 cm sa mga babae; b) SBP >130 mmHg Art. o DBP >85 mm Hg. Art. o pag-inom ng mga gamot na antihypertensive; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 Prediabetes Pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kondisyon:

o metabolic ^ Pagkakaroon ng 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib:

□ Mga sakit sa WC >112 cm sa mga lalaki at >88 cm sa mga babae;

□ SBP >130 mmHg Art. o DBP >85 mm Hg. Art. o pag-inom ng antihypertensive

droga;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

mga gamot na nagpapababa ng lipid;

□ TG >1.7 mmol/l o pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid.

Mga metabolic disorder + prediabetes

DM2 at/o CVD

Pagkakaroon ng dalawa o higit pa sa mga sumusunod na kondisyon: ^ Pagkakaroon ng 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib:

□ WC >112 cm sa mga lalaki at >88 cm sa mga babae;

□ SBP >130 mmHg o DBP >85 mm Hg. Art. o pag-inom ng mga gamot na antihypertensive;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG >1.7 mmol/l o pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid. ^ NGN;

Pagkakaroon ng T2DM at/o CVD (angina pectoris, MI, kasaysayan ng stenting, PCI, stroke, amputation dahil sa peripheral arterial disease)_

* Ang mga halaga ng WC para sa sukat na ito (WC>112 cm sa mga lalaki at> 88 cm sa mga babae) ay tumutugma sa orihinal na validated na sukat ng CMDS (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Ang pag-unlad ng cardiometabolic disease: pagpapatunay ng isang bagong cardiometabolic sistema ng pagtatanghal ng sakit na naaangkop sa labis na katabaan // Obesity. - 2014. - T. 22. - No. 1. - P. 110-118).

Ang isang bilang ng mga metabolic at hemodynamic disorder, pati na rin ang mga pathology ng maraming mga organo at sistema, ay madalas na nauugnay sa labis na katabaan. Sa kasalukuyan, walang malinaw na posisyon kung ang mga kundisyong ito ay isang komplikasyon ng labis na katabaan, o kung ang mga ito ay magkakatulad na mga sakit, ang paglitaw at pag-unlad nito ay pinalala ng pagkakaroon ng labis na katabaan. Sa dokumentong ito, nilayon na isaalang-alang ang mga kundisyong ito bilang nauugnay (comorbid) na mga sakit.

Ang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan ay kinabibilangan ng:

Impaired glucose tolerance (IGT), may kapansanan sa fasting glycemia (IGN);

Diabetes mellitus type 2;

Arterial hypertension;

Hypertriglyceridemia / dyslipidemia;

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS);

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD);

Polycystic ovary syndrome (PCOS);

atrial fibrillation (AF);

Osteoarthritis;

stress urinary incontinence;

Gastroesophageal reflux disease (GERD);

Limitasyon ng mobility at social adaptation;

Mga sakit sa psycho-emosyonal at/o stigmatization (Talahanayan 5).

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag bumubuo ng diagnosis ng "Obesity", kinakailangan upang ipakita ang lahat ng mga bahagi ng diagnosis na ipinakita sa pag-uuri.

Sa pagsusuri, kinakailangan upang ipahiwatig ang pagkakaroon at antas ng labis na katabaan ayon sa BMI, piliin ang metabolic phenotype ng labis na katabaan at ipahiwatig ang antas ng panganib ng cardiometabolic.

Halimbawa ng diagnosis:

Obesity, grade 2, MTF, mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardio-metabolic.

Ang diagnosis ng lahat ng iba pang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan ay binuo alinsunod sa mga tinatanggap na pamantayan ng ICD-X.

Metabolic syndrome at labis na katabaan

Sa una, ang konsepto ng "metabolic syndrome" ay iminungkahi upang matukoy ang isang kumpol ng mga indibidwal na may mas mataas na panganib na magkaroon ng cardiovascular disease at type 2 diabetes.

Sa kasalukuyan ay mayroong hindi bababa sa pito (WHO-World Health Organization; EGIR-European

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

Talahanayan 5

Pagtukoy sa kalubhaan ng mga nauugnay na sakit na nauugnay sa labis na katabaan*

Prediabetes at type 2 diabetes

Grade 0 (wala) Grade 1 (moderate) Grade 2 (grabe) Walang risk factor na nauugnay sa IR (OT, BP, HDL, TG, fasting glucose). Katumbas ng cardiometabolic risk 0 1 o 2 risk factor (WT, BP, HDL, TG; cardiometabolic risk 1) Prediabetes o T2DM (cardiometabolic risk 2-4)

Baitang 0 (wala) Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg Art. sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib Ang Target BP ay hindi nakamit sa therapy na may mga antihypertensive na gamot na BP> 130/85 mm Hg. Art. mga pasyenteng may mataas na panganib: Cardiometabolic risk 2-4, paninigarilyo, CHF

Hypertriglyceridemia/dyslipidemia

Baitang 0 (hindi) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 mmol/l para sa mga lalaki at >1.3 mmol/l para sa mga babae TG 1.7-4.49 mmol/l at/o HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib TG >4.5 mmol/l sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib TG >1.7 mmol/l at HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

Grade 0 (wala) Grade 1 (moderate) Grade 2 (malubha) Walang sintomas, apnea/hypopnea index (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >tatlumpu; AN! 5-29 na may malubhang sintomas at/o mga klinikal na kahihinatnan

Baitang 0 (wala) Walang steatosis

Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) May steatosis na walang ebidensya ng pamamaga o fibrosis Non-alcoholic steatohepatitis (NASH)

Grade 0 (wala) Grade 1 (moderate) Grade 2 (malubha) Hindi nakakatugon sa pamantayan para sa PCOS, walang PCOS 1 o 2 risk factor (OT, BP, HDL, TG; cardiometabolic risk 1) at walang infertility/anovulation Infertility/anovulation Oligomenorrhea ; menorrhagia; Prediabetes / T2DM (kardiometabolic risk 2-4)

Baitang 0 (wala) Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) Walang mga episode ng AF Bagong diagnosed/paroxysmal AF Persistent/persistent AF

Osteoarthritis

Baitang 0 (wala) Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) Walang mga sintomas o pagbabago sa imaging Katamtamang mga sintomas at kapansanan sa paggana (hal. sa mga validated questionnaires) at/o katamtamang mga pagbabago sa anatomikal Katamtaman-malubhang sintomas at kapansanan sa paggana (hal, ayon sa validated questionnaires) at / o binibigkas na anatomical na mga pagbabago sa joint; kasaysayan ng arthroplasty

Mga karamdaman sa dysuric

Baitang 0 (wala) Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) Walang sintomas at/o normal na urodynamics Katamtamang sintomas Matinding sintomas

Baitang 0 (wala) Baitang 1 (katamtaman) Baitang 2 (malubha) Walang sintomas o natuklasang positibong imaging Katamtamang nagpapakilala Malubhang nagpapakilala; erosive esophagitis, Barrett's esophagus (kung walang progresibong pagbaba ng timbang)

Mga karamdaman sa kadaliang kumilos

Mga sikolohikal na karamdaman / Stigmatization

Baitang 0 (wala), Baitang 1 (katamtaman), Baitang 2 (malubha)

Iba pang mga komplikasyon*

"Ang kalubhaan ng mga sakit na nakalista sa talahanayan ay maaaring bumaba sa pagbaba ng timbang. Bilang karagdagan, ang pagbaba ng timbang ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa: ang kalubhaan ng mga kondisyon ng intracranial hypertension / pseudotumor; pangunahing pag-iwas sa kanser sa mga taong may mataas na panganib; pangalawang pag-iwas sa suso cancer; talamak na pagkabigo sa puso; kawalan ng katabaan na hindi nauugnay sa polycystic ovary syndrome; androgen deficiency / hypogonadism; sekswal na function na nauugnay sa mekanikal na aspeto ng pakikipagtalik; erectile dysfunction; pananakit ng likod; venous congestion at pamamaga ng lower extremities; thrombophlebitis; deep vein thrombosis ; ulcerative gastric disease; panganib sa ina/fetal sa panahon ng pagbubuntis; pinabuting panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam; talamak na sakit sa baga, kabilang ang hika; gout; talamak na sakit sa bato/nephroprotection; mahinang kalidad ng buhay.

Grupo para sa Pag-aaral ng Insulin Resistance; NCEP-ATPIII-National Cholesterol Education Program - Panel ng Paggamot ng Pang-adulto III; AACE-American Association of Clinical Endocrinologists; IDF - International Diabetes Federation; International Metabolic Syndrome Institute, "Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Paggamot ng Metabolic Syndrome ng HFCF", ang napagkasunduang kahulugan ng IDF (International Diabetes Federation), NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), WHO (World Health Organization), IAS (International Atherosclerosis Society) at IASO (International Association for the Study of Obesity) 2009) para sa mga alternatibong kahulugan at pamantayan para sa pag-diagnose ng metabolic syndrome. Wala ring predictive na data tungkol sa mga benepisyo ng iba't ibang pamantayan para sa pag-diagnose ng metabolic syndrome.

Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging malinaw na sa komunidad ng medikal ay walang pare-parehong pamantayan para sa isang kumpol ng mga sintomas na nauugnay sa metabolic syndrome. Kasabay nito, ang mga katangiang etniko ay may malakas na impluwensya sa pamantayan para sa pagsusuri nito.

Ang lahat ng pamantayan para sa diagnosis ng metabolic syndrome ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng tatlo sa mga bahagi nito. Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang kumbinasyon ng labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, pagtaas ng antas ng LDL, triglyceride, mas mababang HDL, mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat.

Ang paniwala na ang metabolic syndrome ay isang kapaki-pakinabang na klinikal na konsepto ay kasalukuyang pinagtatalunan, dahil hindi ito napatunayang tiyak na nagdaragdag ito ng anuman sa predictive na kapangyarihan ng mga indibidwal na salik nito. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng metabolic syndrome sa ilang mga rekomendasyon ay itinuturing na isang kadahilanan na nagpapataas ng kabuuang panganib (AH), kaya ipinapayong tukuyin ang pamantayan nito para sa RF. Sa kasalukuyan, walang dahilan upang irekomenda na ang "metabolic syndrome" ay iharap bilang isang independiyenteng pagsusuri. Sa pagsusuri, ipinapayong bumalangkas ang pagkakaroon ng mga sangkap na iyon na nagpapakilala sa isang tiyak na nosology - hypertension, dyslipidemia, labis na katabaan ng tiyan. Kasabay nito, ayon sa ICD X, ang labis na katabaan ay isang diagnosis ng isang malalang sakit, upang maiwasan ang mga komplikasyon kung saan kinakailangan na gamutin, una sa lahat, ang labis na katabaan mismo.

Ang pagbuo ng mga bagong pambansang klinikal na alituntunin na "Diagnostics, paggamot, pag-iwas sa labis na katabaan at mga kaugnay na sakit" ay nagsasangkot ng pakikilahok ng isang malawak na hanay ng mga doktor at mga espesyalista sa iba't ibang mga espesyalidad sa prosesong ito, kaya't ang grupong nagtatrabaho ay magpapasalamat para sa anumang mga nakabubuo na mungkahi, komento at mga pagtutol sa iminungkahing konsepto, na maaaring ipadala sa [email protected] at isasaalang-alang sa hinaharap na gawain.

PANITIKAN

1. Bondarenko I. Z. et al. Paggamot ng morbid obesity sa mga matatanda. Pambansang klinikal na alituntunin // Obesity at metabolismo. - 2011. - No. 3.

3. World health statistics, 2013 - Access mode: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf?ua=1

4. Mychka V. B., Zhernakova Yu. V., Chazova I. E. Mga rekomendasyon ng mga eksperto ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists sa diagnosis at paggamot ng metabolic syndrome (pangalawang rebisyon) // Doktor. RU. - 2010. - Hindi. 3. - S. 15-18.

5. Alberti K., et al. Pagsasama-sama ng Metabolic Syndrome Isang Pinagsamang Pansamantalang Pahayag ng International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; Amerikanong asosasyon para sa puso; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; at International Association for the Study of Obesity // Circulation. - 2009. - Vol. 120, No. 16. - R. 1640-1645.

6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome-isang bagong kahulugan sa buong mundo. Isang pahayag ng pinagkasunduan mula sa internasyonal na pederasyon ng diabetes // Diabetic na gamot. - 2006. - Vol. 23, No. 5. - R. 469-480.

7. AlDaghri N.M., et al. Ang visceral adiposity index ay lubos na nauugnay sa mga halaga ng adiponectin at glycemic disturbances // European journal ng klinikal na pagsisiyasat. - 2013. - Vol. 43, No. 2. - R. 183-189.

8. Amato, M. C., et al. Mga cut-off point ng visceral adiposity index (VAI) na tumutukoy sa isang visceral adipose dysfunction na nauugnay sa cardiometabolic na panganib sa isang populasyon ng Caucasian Sicilian // Lipids Health Dis. - 2011. - Vol. 10, No. 183. - R. 1-8.

9. Apovian C. M, et al. Pamamahala ng parmasyutiko ng labis na katabaan: isang gabay sa klinikal na kasanayan sa endocrine society // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015.

10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. All-cause at cardiovascular mortality gamit ang iba't ibang kahulugan ng metabolic syndrome // Am J Cardiol. - 2008. - Vol. 102. - R. 188-191.

11 Pritong M. et al. International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disorders-European Chapter (IFSO-EC); European Association for the Study of Obesity (EASO); European Association for the Study of Obesity Obesity Management Task Force (EASO OMTF). Interdisciplinary European na mga alituntunin sa metabolic at bariatric surgery // Obes Surg. - 2014. - Vol. 24, hindi. 1. - R. 42-55.

12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. Ang metabolic syndrome-mula sa insulin resistance sa labis na katabaan at diabetes // Medical Clinics ng North America. - 2011. - Vol. 95, No. 5. - R. 855-873.

13. Garvey W., et al. American Association of Clinical Endocrinologists at American College of Endocrinology Position Statement sa 2014 Advanced Framework para sa Bagong Diagnosis ng Obesity bilang Isang Malalang Sakit // Endocrine Practice. - 2014.

14. Grundy S. M., et al. Kahulugan ng metabolic syndrome na ulat ng National Heart, Lung, and Blood Institute / American Heart Association Conference sa mga isyung pang-agham na nauugnay sa kahulugan // Circulation. - 2004. - Vol. 109, No. 3. - R. 433-438.

15. Guo F., Garvey W. T. Pagbuo ng isang Weighted Cardiometabolic Disease Staging (CMDS) System para sa Prediction ng Future Diabetes // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015. - Vol. 100, No. 10. - R 3871-3877.

16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. The progression of cardiometabolic disease: validation of a new cardiometabolic disease staging system applicable to obesity // Obesity. - 2014. - Vol. 22, No. 1. - R. 110-118.

17. Jakicic J. M, et al. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Bawasan ang Cardiovascular Risk. - 2013.

18. Jensen M. D., et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline para sa pamamahala ng sobra sa timbang at obesity sa mga nasa hustong gulang: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines at The Obesity Society // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63, No. 25. - R. 2985-3023.

19. Junien C., Nathanielsz P. Ulat sa IASO Stock Conference 2006: maaga at panghabambuhay na environmental epigenomic programming ng metabolic syndrome, obesity at type II diabetes // Obesity Reviews. - 2007. - Vol. 8, hindi. 6. - R. 487-502.

20. Kassi E., et al. Metabolic syndrome: mga kahulugan at kontrobersya // BMC na gamot. - 2011. - Vol. 9, No. 1. - R. 48.

21. Lorenzo C., et al. Ang National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, at World Health Organization ay tumutukoy sa metabolic syndrome bilang mga prediktor ng insidente ng cardiovascular disease at diabetes // Pangangalaga sa diabetes. - 2007. - Vol. 30, No. 1. - R. 8-13.

22 Mohammadreza B., et al. Prognostic na kahalagahan ng kumplikadong "Visceral Adiposity Index" vs. simpleng anthropometric measures: Tehran lipid and glucose study // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - Vol. 11. - R. 20.

23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. Ang metabolic syndrome at saklaw ng cardiovascular disease sa mga nondiabetic na paksa: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon na naghahambing ng tatlong magkakaibang kahulugan // Diabet Med. - 2007. - Vol. 24. - R. 464-472.

24. O "Neill S., O" Driscoll L. Metabolic syndrome: isang mas malapit na pagtingin sa lumalaking epidemya at mga nauugnay na pathologies nito // Mga pagsusuri sa labis na katabaan. - 2015. - Vol. 16, No. 1. - R 1-12.

25. Komite sa Pagpapayo sa Mga Alituntunin sa Pisikal na Aktibidad et al. Mga patnubay sa pisikal na aktibidad para sa mga Amerikano. Washington, DC: Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. - 2008. - R. 15-34.

26. Prasad H., et al. Metabolic syndrome: kahulugan at therapeutic implications // Postgraduate medicine. - 2012. - Vol. 124, No. 1. - R. 21-30.

27. Rahavi E., et al. Pag-update ng Mga Alituntunin sa Pandiyeta para sa mga Amerikano: Katayuan at Pag-asa // Journal ng Academy of Nutrition and Dietetics. - 2015. - Vol. 115, No. 2. - R. 180-182.

28. Seger, J.C., et al. American Society of Bariatric Physicians Obesity Algorithm: Pagsusuri at Paggamot ng Adiposity na Pang-adulto. - 2013.

29. Seger, J.C., et al. Ang algorithm ng labis na katabaan na ipinakita ng American Society of Bariatric Physicians. - 2014.

30. Stegenga H., et al. Pagkilala, pagtatasa, at pamamahala ng sobra sa timbang at labis na katabaan: buod ng na-update na gabay ng NICE // BMJ. - 2014. - Vol. 349.-R g6608.

31. Stenholm S., et al. Sarcopenic obesity-kahulugan, etiology at kahihinatnan // Kasalukuyang opinyon sa klinikal na nutrisyon at metabolic na pangangalaga. - 2008. - Vol. 11, No. 6. - R 693.

32. Yang F., et al. Ang visceral adiposity index ay maaaring isang surrogate marker para sa pagtatasa ng mga epekto ng obesity sa arterial stiffness. - 2014.

33. Yumuk V., et al. Isang pahayag ng posisyon ng EASO sa multidisciplinary obesity management sa mga nasa hustong gulang // Mga katotohanan sa labis na katabaan. - 2014. - Vol. 7, No. 2. - R. 96-101.

Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan

Nedogoda Sergey Vladimirovich - Doktor ng Medikal na Agham,

propesor, ulo Kagawaran ng Panloob na Medisina at Endocrinology, Volgograd State Medical University, e-mail: [email protected]

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Obesity, hindi natukoy (E66.9)

Endocrinology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
minuto ng pulong
Komisyon ng Dalubhasa
sa pagpapaunlad ng kalusugan
Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013

Kahulugan:
Obesity- isang talamak, umuulit na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-deposito ng adipose tissue sa katawan.
Ang labis na katabaan ay isang kumplikadong multifactorial na sakit na nabubuo dahil sa pagkilos ng genetic at environmental factors.

Pangalan ng protocol: Obesity

Protocol code:

(Mga) Code ayon sa ICD-10:
E66.0 - Obesity dahil sa labis na paggamit ng mga mapagkukunan ng enerhiya
E66.1 - Obesity na dulot ng droga
E66.2 - Labis na labis na katabaan na sinamahan ng alveolar hypoventilation (Pickwick's syndrome)
E66.8 - Iba pang anyo ng labis na katabaan. Morbid obesity
E66.9 Obesity, hindi natukoy
E67.0 - Iba pang mga uri ng power redundancy

Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2012.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AH - arterial hypertension
BP - presyon ng dugo
SHBG - sex hormone binding globulin
BMI - index ng mass ng katawan
CVR - mga panganib sa cardiovascular
CT - computed tomography
HDL - high density lipoproteins
LH - luteinizing hormone
LDL - low density lipoproteins
MRI - magnetic resonance imaging
MT - timbang ng katawan
OT - laki ng baywang
Subcutaneous fat - subcutaneous fat
DM - diabetes mellitus
CVD - sakit sa cardiovascular
Ultrasound - ultrasonography
RF - mga kadahilanan ng panganib
FSH - follicle stimulating hormone
thyroid - thyroid gland
EGDS - esophagogastroduodenoscopy

Mga Gumagamit ng Protocol: therapist, general practitioner, endocrinologist, gynecologist, cardiologist, rheumatologist, orthopedic traumatologist.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri:
Etiopathogenetic:
1. Exogenous-constitutional obesity (pangunahin, alimentary-constitutional):
- gynoid (gluteal-femoral, lower type)
- android (tiyan, visceral, upper type)
2. Sintomas (pangalawang) labis na katabaan:
- may kilalang genetic defect
- cerebral (mga tumor sa utak, pagpapakalat ng mga systemic lesyon, mga nakakahawang sakit, laban sa background ng sakit sa isip)
- endocrine (hypothyroid, hypoovarian, mga sakit ng hypothalamic - pituitary system, mga sakit ng adrenal glands)
- iatrogenic (dahil sa paggamit ng maraming gamot)

Sa likas na katangian ng daloy:
- matatag
- progresibo
- nalalabi (mga natitirang epekto pagkatapos ng patuloy na pagbaba ng timbang)

Pag-uuri ng labis na katabaan ayon sa BMI (WHO, 1997):

			Panganib ng mga komorbididad
Degree ng labis na katabaan	BMI kg/m2		OT (kababaihan) 80-88 cm OT (lalaki) 94-102 cm	OT (Kababaihan) ³88 cm OT (lalaki) ³102 cm
Sobra sa timbang	25,0-29,9		nakataas	mataas
Katamtaman	30,0-34,9	Obesity I degree	Mataas	Napaka taas
Katamtaman	35,0-39,9	Obesity II degree	Napaka taas	Napaka taas
Extreme	³ 40	Obesity III degree	Masyadong mataas	Masyadong mataas

Mga diagnostic

Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang biochemical blood test: kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid. Sa pagtaas ng glucose sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol / l, isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng diyabetis, hindi direktang mga palatandaan ng paglaban sa insulin (acantosis nigritans, hirsutism, uri ng labis na katabaan ng tiyan, atbp.), Ang isang karaniwang pagsubok sa tolerance ng glucose ay ipinahiwatig. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon - polysomnography, ultrasound ng thyroid gland, adrenal glands, MRI / CT ng adrenal glands, pituitary gland.

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:
Paunang appointment ng pasyente. Ang pangunahing reklamo ay sobra sa timbang. Iba pang mga reklamo: tumaas na presyon ng dugo, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, hilik sa panahon ng pagtulog, pagtaas ng pagpapawis, mga iregularidad ng regla - sa mga kababaihan, pagbaba ng potency sa mga lalaki - ay dahil sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan. Pagtatasa ng timbang ng katawan, referral sa isang espesyalista, desisyon sa karagdagang mga taktika sa pamamahala.
Anamnesis: mga pagbabago sa timbang ng katawan sa nakalipas na 2 taon, pagkuha ng mga gamot (ang impormasyong ito ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng sobra sa timbang, pagpili ng sapat na mga taktika sa paggamot). Sa isang pangmatagalang labis na timbang ng katawan, ang kawalan ng bisa ng mga hakbang sa pandiyeta - ang solusyon sa isyu ng pangangalagang medikal at kirurhiko.

Eksaminasyong pisikal:
Pagsusukat ng timbang, isinasaalang-alang ang mga damit at sapatos, pagsukat ng taas, pagkalkula ng BMI, pagsukat ng WC. Sa BMI ³ 25 kg/m2, pagtatasa ng dynamics ng timbang ng katawan: maximum/minimum na timbang ng katawan pagkatapos ng 18 taon. Mga gawi sa pagkain, pisikal na aktibidad, gamot (tulong sa pagtatasa ng etiological factor).
Marka ng OT: ³80-88 cm para sa mga babae, ³94-102 cm para sa mga lalaki (kaugnay ng mga pambansang pamantayan). Ang pagsukat ng OT ay dapat ding isagawa na may BMI na 18.5-25 kg / m2, dahil. ang sobrang pagtitiwalag ng taba sa tiyan ay nagpapataas ng CVR kahit na may normal na timbang sa katawan. Sa isang BMI³35 kg / m2 - ang pagsukat ng FROM ay hindi praktikal.
BMI³30 kg/m2 o BMI³25 kg/m2, ngunit WC ³ 80 cm sa mga babae, WC ³ 94 cm sa mga lalaki at presensya ng ³ 2 RF. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagbaba ng timbang ay ang susi sa pagpapanatili ng kalusugan. Sa yugtong ito, kinakailangan upang matukoy ang mga priyoridad para sa pasyenteng ito - ano ang unang priyoridad sa paggamot, halimbawa, ang pagtigil sa paninigarilyo para sa ilang mga pasyente ay mas mahalaga kaysa sa agarang pagbaba ng timbang. Pagtatasa ng sikolohikal na estado ng pasyente, ang kanyang pagganyak at pagnanais na mawalan ng timbang.

Pananaliksik sa laboratoryo:
Heredity, pagtatasa ng panganib na magkaroon ng type 2 diabetes at CVD, na makikita sa medikal na kasaysayan sa hinaharap. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang biochemical blood test: kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid. Sa pagtaas ng glucose sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol / l, isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng diyabetis, hindi direktang mga senyales ng insulin resistance (acantosis nigritans, hirsutism, uri ng labis na katabaan ng tiyan, atbp.), Isang standard na glucose tolerance test, isang pag-aaral ng ang antas ng insulin, C-peptide ay ipinahiwatig. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon - polysomnography, ultrasound ng thyroid gland, adrenal glands, MRI / CT ng adrenal glands, pituitary gland.

Instrumental na pananaliksik:
1. MRI ng utak (Turkish saddle) na may pinaghihinalaang patolohiya ng hypothalamic-pituitary system
2. Endoscopy sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pasyente
3. ECG at echocardiography
4. Ultrasound ng mga organo ng tiyan

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
1. Cardiologist
2. Gastroenterologist
3. Gynecologist ayon sa mga indikasyon
4. Andrologo ayon sa mga indikasyon

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis:
Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahin at pangalawang labis na katabaan, ang mga pag-aaral sa hormonal ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga reklamo at klinikal na pagpapakita ng iba't ibang mga endocrinopathies.

Mga reklamo	Inspeksyon	Endocrinopathy	Mga pamamaraan ng diagnostic
Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, panlalamig, edema, kawalan ng gana sa pagkain, paninigas ng dumi, sexual dysfunction, bradycardia	Hypersthenic na pangangatawan, puffiness ng mukha, edematous na dila na may mga bakas ng ngipin, muffled heart sounds	Pangunahing hypothyroidism	TSH, svT4, thyroid ultrasound
Muling pamamahagi ng pancreas (malaking tiyan, manipis na braso, binti), pamumula ng mukha, purple striae, pagtaas ng presyon ng dugo, pananakit ng ulo, depressed mood	Pamamahagi ng taba ng Android, matronism, hyperpigmentation ng natural na mga fold ng balat, burgundy striae, pustular skin lesions, patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, carbohydrate metabolism disorder	Syndrome ng hypercortisolism	ACTH, cortisol ng dugo, 24 na oras na paglabas ng cortisol sa ihi, maliit/malaking pagsusuri sa dexamethasone, ultrasound (CT/MRI) ng adrenal glands, MRI o CT ng pituitary gland
Mga karamdaman sa panregla, amenorrhea, paglabas mula sa mga utong sa mga kababaihan, pagbaba ng potency, libido, kawalan ng katabaan, gynecomastia	Galactorrhea	Syndrome ng hyperprolactinemia	Prolactin, CT/MRI na may kaibahan ng pituitary gland, ultrasound ng mga ovary ng matris sa mga babae, prostate sa mga lalaki
Nabawasan ang potency, libido, kawalan ng katabaan, pagpapalaki ng dibdib, pagbaba ng mass ng kalamnan sa mga lalaki	Uri ng katawan ng eunuchoid, nabawasan ang turgor ng balat, kalamnan ng kalamnan, gynecomastia, hindi pag-unlad ng mga panlabas na genital organ	Hypogonadism syndrome (pangunahin/pangalawang)	Testosterone, LH, FSH, estradiol, GSPP, breast ultrasound, skull x-ray (lateral view), konsultasyon sa andrologist
Mga iregularidad sa regla, amenorrhea, labis na paglaki ng buhok sa katawan sa mga babae	Uri ng katawan ng Android, hirsutism, virilization	Syndrome ng hyperandrogenism	LH, FSH, SHBG, testosterone, 17-OP, ultrasound ng maliit na pelvis, adrenal glands, konsultasyon ng gynecologist

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot: pagbabawas at pagpapapanatag ng timbang ng katawan.

Mga taktika sa paggamot:

Paggamot na hindi gamot:
Ang buong panahon ng paggamot ay nahahati sa 2 yugto: pagbabawas (3-6 na buwan) at pagpapapanatag (6-12 buwan) ng timbang ng katawan. Ang magkasanib na gawain ng doktor at ng pasyente ang susi sa tagumpay. Sa yugtong ito, kinakailangan na bumuo ng isang diskarte sa paggamot: ang ilang mga pasyente ay tumanggi na bawasan ang timbang ng katawan, para sa kanila ang paraan ng pagpili ay upang maiwasan ang karagdagang pagtaas ng timbang. Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot ay: diyeta, ehersisyo at therapy sa pag-uugali.
1) Solusyon sa tanong: Anong uri ng paggamot ang kailangan ng pasyente?
a) payo sa pagkain, pisikal na aktibidad, therapy sa pag-uugali
b) diyeta + gamot
c) diyeta + paggamot sa kirurhiko
2) Alamin kung gaano motibasyon ang pasyente? Anong resulta ang gusto niyang makuha? Anong pagsisikap ang handa mong ilagay?
3) Pagpili ng pinakamainam na diyeta. Ang nutritional system na inirerekomenda ng WHO ay kinabibilangan ng pagbabawas ng kabuuang calorie at paglilimita sa taba sa 25-30% ng kabuuang paggamit ng calorie. Ang mga pagbabago sa nutrisyon ay unti-unting ipinakilala, isinasaalang-alang ang mga gawi sa pagkain ng pasyente (pambansang katangian), ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ay kinakalkula (600 kcal deficit / araw: 1000 - 1200 kcal para sa mga kababaihan, 1000-1500 kcal para sa mga lalaki). Sa isang pakiramdam ng gutom, + 100 kcal ay posible.
4) Pinagsamang (doktor + pasyente) na pagpili ng mode ng aerobic na pisikal na aktibidad (uri, dalas, intensity - ay pinili nang isa-isa. Ang inirerekumendang pamantayan ay 225-300 min / linggo, na tumutugma sa 45-60 min 5 r / linggo) .

Medikal na paggamot:
Sa isang BMI ³ 30 kg / m2 at ang kawalan ng magkakatulad na sakit, pati na rin sa isang BMI ³ 28 kg / m2 at ang pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan, kung ang diyeta, ehersisyo at therapy sa pag-uugali ay hindi epektibo, ang karagdagang therapy sa gamot ay inirerekomenda. .
1) Orlistat 120 mg, 1 tonelada para sa bawat pangunahing pagkain, hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw, ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3 buwan (na may pagbaba sa timbang ng katawan ng 5% mula sa orihinal). Ito ay napatunayang ligtas gamitin sa loob ng 4 na taon.
2) Mabisang binabawasan ng Metformin ang taba ng katawan sa maraming paraan: pinipigilan nito ang pagsipsip ng mga simpleng saccharides mula sa bituka, binabawasan ang antas ng "masamang" kolesterol (LDL), pinipigilan ang glucogenesis sa atay at pinatataas ang paggamit ng glucose nang direkta sa mga tisyu. Metformin (N,N-Dimethylimidedicarboimidediamide) - hindi orihinal na inilaan para sa paggamot ng labis na katabaan sa mga malulusog na tao, ang metformin ay epektibo sa mga taong may type 2 na diyabetis. Kapag pinangangasiwaan ng tama, ang metformin ay nagdudulot ng kaunting mga side effect (kabilang kung saan ang mga gastrointestinal disorder ay mas karaniwan) at ay nauugnay sa mababang panganib ng hypoglycemia. Sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, ang gamot na metformin (Glucophage) ay nakakapagpababa ng timbang.
3) Mga analogue ng glucagon-like peptide (GLP-1), na na-synthesize ng bituka bilang tugon sa pagkakaroon ng pagkain sa loob nito. Sa iba pang mga epekto, ang glucagon-like peptide-1 ay nagpapaantala sa pag-alis ng gastric at nagtataguyod ng pagkabusog. Ang isang bilang ng mga taong napakataba ay may hindi sapat na produksyon ng hormone GLP-1, kaya ang pagdidiyeta ay nagdaragdag lamang ng kakulangan nito.
Ang paggamit ng mga herbal na paghahanda ay hindi inirerekomenda.
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy para sa 6 na buwan - 1 taon. Sa yugtong ito, kinakailangan upang kontrolin ang talaarawan ng pagkain, tama at patuloy na subaybayan ang sikolohikal na estado ng pasyente. Kung sa panahong ito ang mga target na halaga ng timbang ng katawan (10% na pagbawas mula sa paunang BW) ay hindi nakamit, bumalik sa punto 1, baguhin ang mga taktika ng paggamot, ipagpatuloy ang pagsubaybay tuwing 3-6 na buwan. Kapag gumagamit ng therapy sa droga - pagsusuri ng pagiging epektibo, ang pagkakaroon ng mga side effect, pati na rin ang pagsasaalang-alang para sa pagpawi ng therapy. Sa pag-abot sa target na antas ng timbang ng katawan - muling pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng magkakatulad na sakit. Pagsubaybay sa mga pasyente sa mahabang panahon.

Iba pang mga uri ng paggamot:

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa hindi pagiging epektibo ng therapy sa droga, ang pasyente ay ipinapakita sa interbensyon sa kirurhiko:
- endoscopic na pag-install ng intragastric balloon
- bypass operations sa maliit na bituka (jejunoileoshunting)
- mga paghihigpit na operasyon na nauugnay sa pagbaba sa dami ng gastric reservoir (vertical, horizontal gastroplasty, gastric banding)
- pinagsamang mga interbensyon (biliopancreatic at gastric bypass,)
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang mga pasyente ay nangangailangan ng kapalit na therapy na may iron at calcium paghahanda, at multivitamins ay ipinahiwatig. Ang mga pagwawasto na operasyon - abdominoplasty, liposuction - ay posible lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng timbang ng katawan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
- pagbabawas at pagpapapanatag ng timbang ng katawan
- kontrol sa kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid 1 beses sa 6 na buwan.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
Plano ang pagpapaospital.
Upang matugunan ang isyu ng mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyenteng may sobra sa timbang at labis na katabaan, kailangan ang isang bilang ng mga diagnostic measure na maaaring isagawa sa antas ng polyclinic. Sa yugto ng paunang paggamot ng pasyente, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:
1. Kalkulahin ang BMI (body mass index)
2. Sukatin MULA (circumference ng baywang)
3. Suriin ang kalubhaan ng mga magkakatulad na sakit at ang panganib na magkaroon ng CVD at type 2 diabetes, BMI, WC.
4. Pagkalkula ng panganib sa cardiovascular:
- paninigarilyo
- AH (degree, tagal, etiology)
- LNP
- HDL
- Blood glucose (venous plasma)
- Kasaysayan ng pamilya ng CVD
- Karagdagang RF - edad ng isang lalaki 45 taon at higit pa, kababaihan 55 taon at higit pa (menopause)
5. Bigyan ang pasyente ng literatura:
- kung paano pumili ng tamang mga produkto
- calorie ng pagkain
- ginustong pagkain para sa almusal, tanghalian, hapunan
- pisikal na Aktibidad
- mga pagbabago sa pamumuhay (pag-uugali sa pagkain)

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
Sa yugto ng paggamot - regular na pagsubaybay sa talaarawan ng pagkain, talaarawan ng pisikal na aktibidad. Panayam sa pasyente - pagtatasa ng katayuan ng neuropsychiatric.
Evaluation sheet, na nagpapakita ng data sa buong kurso ng paggamot: BMI dynamics, weight dynamics, nutrisyon at pisikal na aktibidad na talaarawan, mga layunin na nakamit (pagbaba ng timbang ng 7% mula sa baseline, pagbawas sa circumference ng baywang, pagbaba ng presyon ng dugo, pagpapabuti sa lipid at carbohydrate metabolismo atbp.).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. Listahan ng ginamit na panitikan: 1. Sa mundo ng agham, No. 12, 2007: - Moscow, Sa mundo ng agham, 2007 - 96 p. 2. Diabetes. Dialogue sa isang endocrinologist: Tatyana Rumyantseva - St. Petersburg, Vector, 2009 - 256 p. 3. Endocrinology na nakabatay sa ebidensya: Inedit ni P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2009 - 640 p. 4. Mga napiling lektura sa endocrinology: A. S. Ametov - Moscow, Medical Information Agency, 2009 - 496 p. 5. Paggamot ng mga daluyan ng puso at dugo sa mga matatanda: D. P. Ilyin - St. Petersburg, Vector, 2009 - 160 p. 6. Obesity at lipid metabolism disorder: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moscow, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 p. 7. Obesity at ang babaeng reproductive system: - Moscow, N-L, 2010 - 68 p. 8. Obesity: In-edit ni A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moscow, Dialect, 2007 - 240 p. 9. Obesity: In-edit ni I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - St. Petersburg, Medical Information Agency, 2006 - 456 p. 10. Diabetes at labis na katabaan. Pag-iwas at paggamot sa mga halaman: N. I. Maznev - Moscow, ACC-Center, 2005 - 160 p.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Danyarova L.B. - Pinuno ng Endocrinology Department ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, endocrinologist ng pinakamataas na kategorya, Ph.D.
2. Kuramysova A.S. - Junior Researcher ng Endocrinology Department ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, endocrinologist.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: nawawala.

Mga Reviewer:
Erdesova K.E. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Internship ng KazNMU.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Ang protocol ay sinusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng nauugnay na sakit, kondisyon o sindrom.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang sobrang timbang at labis na katabaan ay resulta ng pagbuo ng abnormal o labis na taba sa katawan, na maaaring makasama sa kalusugan.

Ang body mass index (BMI) ay isang simpleng ratio ng timbang ng katawan sa taas na kadalasang ginagamit upang masuri ang labis na katabaan at sobra sa timbang sa mga matatanda. Ang index ay kinakalkula bilang ratio ng timbang ng katawan sa kilo sa parisukat ng taas sa metro (kg/m2).

matatanda

Ayon sa WHO, ang diagnosis ng "overweight" o "obesity" sa mga matatanda ay ginagawa sa mga sumusunod na kaso:

BMI na mas malaki kaysa sa o katumbas ng 25 - sobra sa timbang;
Ang isang BMI na higit sa o katumbas ng 30 ay napakataba.

Ang BMI ay ang pinaka-maginhawang sukatan ng antas ng labis na katabaan at sobrang timbang sa isang populasyon, dahil pareho ito para sa parehong kasarian at para sa lahat ng kategorya ng edad ng mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, ang BMI ay dapat ituring na isang tinatayang pamantayan, dahil. sa iba't ibang tao maaari itong tumutugma sa iba't ibang antas ng pagkakumpleto.

Sa mga bata, ang edad ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang sobrang timbang at labis na katabaan.

Mga batang wala pang 5 taong gulang

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang sobrang timbang at labis na katabaan ay tinukoy bilang mga sumusunod:

sobra sa timbang - kung ang ratio na "timbang ng katawan / taas" ay lumampas sa median na halaga na tinukoy sa Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) ng higit sa dalawang standard deviations;
labis na katabaan - kung ang ratio na "timbang ng katawan / taas" ay lumampas sa median na halaga na tinukoy sa Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) ng higit sa tatlong standard deviations;

Mga graph at talahanayan: Mga pamantayang tagapagpahiwatig ng WHO ng pisikal na pag-unlad ng mga batang wala pang 5 taong gulang - sa Ingles

Mga batang may edad 5 hanggang 19

Sa mga batang may edad 5 hanggang 19, ang sobrang timbang at labis na katabaan ay tinukoy bilang mga sumusunod:

sobra sa timbang - kung ang ratio na "BMI para sa edad" ay lumampas sa median na halaga na tinukoy sa Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) ng higit sa isang standard deviation;
labis na katabaan - kung ang ratio na "BMI / edad" ay lumampas sa median na halaga na tinukoy sa Standard Indicators of Physical Development of Children (WHO) ng higit sa dalawang standard deviations;

Mga graph at talahanayan: Mga pamantayang tagapagpahiwatig ng WHO ng pisikal na pag-unlad ng mga bata at kabataan na may edad 5-19 taon

Mga katotohanan tungkol sa sobrang timbang at labis na katabaan

Ang mga sumusunod ay ilang kamakailang pagtatantya ng WHO sa buong mundo:

Noong 2016, mahigit sa 1.9 bilyong nasa hustong gulang na higit sa 18 taong gulang ang sobra sa timbang. Sa mga ito, mahigit 650 milyon ang napakataba.
Noong 2016, 39% ng mga nasa hustong gulang na higit sa 18 (39% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan) ay sobra sa timbang.
Noong 2016, humigit-kumulang 13% ng populasyon ng nasa hustong gulang sa mundo (11% ng mga lalaki at 15% ng mga kababaihan) ay napakataba.
Mula 1975 hanggang 2016, ang bilang ng mga taong napakataba sa buong mundo ay higit sa triple.

Noong 2016, humigit-kumulang 41 milyong batang wala pang 5 taong gulang ang tinatayang sobra sa timbang o napakataba. Ang sobrang timbang at labis na katabaan, na dating itinuturing na karaniwan sa mga bansang may mataas na kita, ay nagiging mas laganap na ngayon sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, lalo na sa mga lungsod. Sa Africa, mula noong 2000, ang bilang ng mga napakataba na batang wala pang 5 taong gulang ay tumaas ng halos 50%. Noong 2016, halos kalahati ng sobra sa timbang o napakataba na mga batang wala pang 5 taong gulang ay nanirahan sa Asia.

Noong 2016, 340 milyong bata at kabataan na may edad 5 hanggang 19 ay sobra sa timbang o napakataba.

Ang paglaganap ng sobra sa timbang at labis na katabaan sa mga bata at kabataan na may edad 5 hanggang 19 ay tumaas nang husto mula 4% lamang noong 1975 hanggang mahigit 18% lamang noong 2016. Ang paglago na ito ay pantay na ipinamamahagi sa mga bata at kabataan ng parehong kasarian: noong 2016, 18% ng mga babae at 19% ng mga lalaki ay sobra sa timbang.

Noong 1975, wala pang 1% ng mga bata at kabataan na may edad na 5 hanggang 19 ay napakataba, at noong 2016 ang kanilang bilang ay umabot sa 124 milyon (6% ng mga babae at 8% ng mga lalaki).

Sa buong mundo, mas maraming tao ang namamatay mula sa mga epekto ng sobrang timbang at labis na katabaan kaysa sa mga epekto ng abnormal na mababang timbang sa katawan. Ang bilang ng mga taong may labis na katabaan ay lumampas sa bilang ng mga taong kulang sa timbang; ito ang kaso sa lahat ng rehiyon maliban sa mga bahagi ng sub-Saharan Africa at Asia.

Ano ang nagiging sanhi ng sobrang timbang at labis na katabaan?

Ang pangunahing sanhi ng labis na katabaan at labis na timbang ay isang kawalan ng timbang sa enerhiya, kung saan ang caloric na nilalaman ng diyeta ay lumampas sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan. Ang mga sumusunod na uso ay sinusunod sa buong mundo:

nadagdagan ang pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na density ng enerhiya at mataas na nilalaman ng taba;
isang pagbaba sa pisikal na aktibidad dahil sa nagiging laging nakaupo sa maraming aktibidad, mga pagbabago sa mga paraan ng paglalakbay at pagtaas ng urbanisasyon.

Ang mga pagbabago sa diyeta at pisikal na aktibidad ay kadalasang resulta ng mga pagbabago sa kapaligiran at panlipunan bilang resulta ng proseso ng pag-unlad, na hindi sinamahan ng naaangkop na mga patakaran sa insentibo sa mga sektor tulad ng kalusugan, agrikultura, transportasyon, pagpaplano ng lunsod, proteksyon sa kapaligiran, produksyon ng pagkain at marketing, marketing at edukasyon.

Ano ang pinakakaraniwang epekto sa kalusugan ng pagiging sobra sa timbang at obese?

Ang mataas na BMI ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga hindi nakakahawang sakit tulad ng:

cardiovascular disease (pangunahin ang sakit sa puso at stroke), na siyang pangunahing sanhi ng kamatayan noong 2012;
diabetes;
mga karamdaman ng musculoskeletal system (lalo na ang osteoarthritis, isang napaka-disable na degenerative joint disease);
ilang mga sakit sa oncological (kabilang ang kanser sa endometrium, suso, obaryo, prostate, atay, gallbladder, bato at colon).

Ang panganib ng mga hindi nakakahawang sakit na ito ay tumataas habang tumataas ang BMI.

Ang labis na katabaan sa pagkabata ay nagpapataas ng posibilidad ng labis na katabaan, maagang pagkamatay at kapansanan sa pagtanda. Bilang karagdagan sa mas mataas na panganib sa hinaharap, ang mga napakataba na bata ay nakakaranas din ng igsi ng paghinga, ay nasa mas mataas na panganib ng mga bali, madaling kapitan ng hypertension, maagang pagsisimula ng mga palatandaan ng cardiovascular disease, insulin resistance, at maaaring makaranas ng mga sikolohikal na problema.

Ang dobleng pasanin ng sakit

Maraming mga bansang mababa at nasa gitna ang kita ang nakaranas kamakailan ng tinatawag na "dobleng pasanin ng sakit".

Habang patuloy nilang tinutugunan ang mga nakakahawang sakit at malnutrisyon, nahaharap din sila sa mabilis na pagtaas ng mga salik sa panganib na hindi nakakahawa tulad ng labis na katabaan at labis na timbang, lalo na sa mga lungsod.
Kadalasan ang problema ng malnutrisyon ay kasabay ng problema ng labis na katabaan sa parehong bansa, sa parehong lokal na komunidad, sa parehong pamilya.

Sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, ang mga bata ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng hindi sapat na nutrisyon sa panahon ng pag-unlad ng fetus, kamusmusan at maagang pagkabata. Kasabay nito, ang mga bata sa mga bansang ito ay kumakain ng mga pagkaing mataas sa taba, asukal at asin, mataas sa density ng enerhiya at mababa sa micronutrients. Ang ganitong pagkain ay karaniwang mas mura, ngunit may mas mababang nutritional value. Kasama ng mababang antas ng pisikal na aktibidad, humahantong ito sa isang kapansin-pansing pagtaas ng labis na katabaan sa pagkabata, at ang malnutrisyon ay nananatiling hindi nareresolba.

Paano mababawasan ang problema ng sobrang timbang at katabaan?

Ang sobrang timbang at labis na katabaan, gayundin ang mga hindi nakakahawang sakit na nauugnay sa kanila, ay higit na maiiwasan. Ang pagpapagana ng mga kapaligiran at suporta sa komunidad ay mahalaga sa pagtulong sa mga tao na magpasya na lumipat sa isang mas malusog na diyeta at regular na pisikal na aktibidad bilang pinakaangkop (ibig sabihin, abot-kaya at magagawa) na pagpipilian na makakatulong na maiwasan ang sobrang timbang at labis na katabaan. .

Sa isang indibidwal na antas, lahat ay maaaring:

limitahan ang calorie na nilalaman ng iyong diyeta sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng taba at asukal na natupok;
dagdagan ang iyong paggamit ng mga prutas at gulay, pati na rin ang mga pulso, buong butil, at mga mani;
makisali sa regular na pisikal na aktibidad (60 minuto sa isang araw para sa mga bata at 150 minuto sa isang linggo para sa mga matatanda).

Ang responsableng pagsulong sa kalusugan ay magbubunga lamang kung ang mga tao ay bibigyan ng pagkakataon na manguna sa isang malusog na pamumuhay. Samakatuwid, sa antas ng lipunan sa kabuuan, mahalagang suportahan ang mga tao sa pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas sa pamamagitan ng patuloy na pagpapatupad ng mga patakarang nakabatay sa ebidensya at demograpiko upang matiyak na ang regular na pisikal na aktibidad at malusog na diyeta ay abot-kaya at magagawa para sa lahat. , lalo na ang pinakamahirap. strata ng populasyon. Ang isang halimbawa ng mga naturang hakbang ay ang pagpataw ng buwis sa mga inuming pinatamis ng artipisyal.

Ang industriya ng pagkain ay maaaring mag-ambag sa paglipat sa malusog na pagkain sa maraming paraan:

pagbabawas ng nilalaman ng taba, asukal at asin sa mga naprosesong pagkain;
pagtiyak na ang malusog at masustansyang pagkain ay magagamit para sa pagbebenta sa isang presyo na abot-kaya sa lahat ng mga mamimili;
nililimitahan ang advertising para sa mga pagkaing mataas sa asukal, asin at taba, lalo na ang mga pagkaing naka-target sa mga bata at kabataan;
pagtiyak ng pagkakaroon ng malusog na pagkain sa merkado at pagtataguyod ng regular na pisikal na aktibidad sa lugar ng trabaho.

Mga aktibidad ng WHO

Ang WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health, na pinagtibay ng World Health Assembly noong 2004, ay nagtatakda ng isang listahan ng mga kinakailangang aksyon upang suportahan ang isang malusog na diyeta at regular na pisikal na aktibidad. Ang estratehiya ay nananawagan sa lahat ng stakeholder na kumilos sa pandaigdigan, rehiyonal at lokal na antas upang mapabuti ang diyeta at pisikal na aktibidad ng populasyon.

Kinikilala ng Setyembre 2011 Political Declaration ng United Nations General Assembly High Level Meeting on the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases ang kahalagahan ng pagbabawas ng mga hindi malusog na diyeta at mababang pisikal na aktibidad. Ang deklarasyon ay muling pinagtitibay ang pangako sa karagdagang pagpapatupad ng WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health, kasama, kung naaangkop, sa pamamagitan ng mga hakbang sa patakaran at mga aksyon upang isulong ang malusog na diyeta at pisikal na aktibidad sa buong populasyon.

Binuo din ng WHO ang "Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2013-2020." bilang bahagi ng pagtupad sa mga obligasyong ipinahayag sa UN Political Declaration on Noncommunicable Diseases (NCDs), na inendorso ng mga Pinuno ng Estado at Pamahalaan noong Setyembre 2011. Ang pandaigdigang plano ng aksyon ay magdadala ng pag-unlad tungo sa pagkamit ng 9 na pandaigdigang noncommunicable disease na mga target sa 2025, kabilang ang isang 25% na pagbawas sa napaaga na pagkamatay mula sa mga NCD at isang pagpapapanatag ng pandaigdigang insidente ng labis na katabaan sa mga antas ng 2010.

Malugod na tinanggap ng World Health Assembly ang ulat ng Commission on Ending Childhood Obesity (2016) at ang anim na rekomendasyon nito sa pagtugon sa mga kondisyon na nag-aambag sa labis na katabaan at ang mga kritikal na yugto ng buhay kung saan dapat matugunan ang childhood obesity. Noong 2017, isinasaalang-alang at tinanggap ng World Health Assembly ang plano ng pagpapatupad para sa mga rekomendasyon ng Komisyon, na inihanda upang gabayan ang karagdagang pagkilos sa antas ng bansa.

📕 Pambansang klinikal na mga alituntunin Diagnosis, paggamot, pag-iwas sa labis na katabaan at mga kaugnay na sakit Pinaikling bersyon

Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Therapists, Antihypertensive League, Organization for the Promotion of the Development of Prehospital Medicine "Outpatient Doctor", Association of Clinical Pharmacologists

Panimula
Epidemiology ng labis na katabaan
Kahulugan at pag-uuri
Mga kadahilanan ng peligro
Diagnosis ng labis na katabaan
Pagsasapin-sapin ng panganib
Pagbubuo ng diagnosis
Paggamot sa labis na katabaan:
1. Paggamot na hindi gamot:

📕 Mga klinikal na alituntunin sa Tension-type headache (THE) sa mga nasa hustong gulang (2016) Pinaikling bersyon

Ang sakit ng ulo na ito ay ang pinaka-madalas, sabi nila, hinabol niya ang huling reyna, marahil ang pagdurusa ng kanyang minamahal na asawa ay pumigil sa emperador mula sa sapat na pagtatasa ng sitwasyon sa estado.

📕 Mga klinikal na alituntunin sa Russia para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa venous thromboembolic complications (VTEC) Pinaikling bersyon

📕 Osteochondrosis ng gulugod (Mga klinikal na rekomendasyon ng Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia (ATOR) Pinaikling bersyon

Ano ito kung hindi alam ng mga dayuhang clinician ang ganitong sakit, at nag-aalok ang ICD ng 18 pinalaki na nosologies? Hayaan ang mga apologist ng sakit na hindi masaktan, ngunit ang halimbawa ng osteochondrosis ay malinaw na nagpapakita na kung anong uri ng sakit ang ganoong paggamot.

📕 Vertebrobasilar insufficiency (Mga klinikal na alituntunin ng Association of General Practitioners (Family Doctors) ng Russian Federation) Pinaikling bersyon

Ang therapist sa bawat appointment ay walang isa o dalawang ganoong pasyente, ngunit halos lahat sa kanila ay matatanda na. Posible bang epektibong gamutin ang mga malalang pasyente kung walang epektibong gamot, at ang mga gamot mismo - tatlong dosena?

Talamak na cholecystitis at hepatic colic lamang, paano sila naiiba at kung ano ang dapat gawin, kung ano ang hindi dapat gawin at kung kailan ang pinakamahusay. Ang lahat ng ito ay nakasulat sa Kyrgyz Republic, ngunit ito ay napakahaba, inalis namin ang "tubig".

Obesity / World Gastroenterological Organization (WGO). Pandaigdigang praktikal na rekomendasyon. 2009.

Obesity

WGO Global Guideline Obesity

James Toouli (Chairman) (Australia)
Michael Fried (Switzerland)
Aamir Ghafoor Khan (Pakistan)
James Garisch (South Africa)
Richard Hunt (Canada)
Suleiman Fedail (Sudan)
Davor Stimac (Croatia)
Ton Lemair (Netherlands)
Justus Krabshuis (France)

Elisabeth Mathus-Vliegen (Netherlands)

Pedro Kaufmann (Uruguay)
Eve Roberts (Canada)
Gabriele Riccardi (Italy)

Obesity: konsepto
Pagpinta sa buong mundo
Obesity at panganib ng sakit
Pagsusuri ng mga Obese na Pasyente
Paggamot: isang diskarte sa pamumuhay
Pharmacotherapy
Iba pang mga opsyon sa paggamot
Paggamot: operasyon
Paggamot: mga scheme at buod na konklusyon
Mga kaskad

1. Obesity: konsepto

Panimula at buod

Ang labis na katabaan ay lalong kumakalat sa buong mundo sa lahat ng pangkat ng edad.
Ang labis na katabaan ay isang sanhi (at madalas na isang pasimula) ng iba't ibang mga malalang sakit.
Ang hindi pagiging obese ay makakatulong sa isang tao na maiwasan ang pagkakaroon ng iba't ibang malalang sakit; Ang pag-iwas sa labis na katabaan ay isang mas mahusay na paraan kaysa sinusubukang kontrolin ito. Bilang isang lipunan, dapat nating subukang tugunan ang isyu ng pagpigil sa labis na katabaan sa mga bata at matatanda.
Ang labis na katabaan ay kailangang gamutin upang maiwasan ang pagbuo ng mga komorbid na kondisyon at, kung mayroon, upang bumuo ng mas mahusay na mga kasanayan sa pamamahala.
Ang panlipunan at sikolohikal na mga aspeto ng labis na katabaan ay hindi maaaring balewalain, lalo na may kaugnayan sa pag-iwas sa labis na katabaan sa pagkabata. Napakahalaga rin nito para sa mga pasyenteng may sapat na gulang na napakataba (kasama ang pangangailangan na maiwasan ang diskriminasyon, stigmatization, panlilibak at kawalan ng lakas ng loob).
Kinakailangan na magsagawa ng pananaliksik sa larangan ng epidemiology, mga mekanismo ng physiological na kumokontrol sa timbang ng katawan, pathophysiology ng labis na katabaan. Ang mga diskarte sa paggamot ay maaari ring humantong sa mga pagsulong sa pamamahala ng mga pasyenteng napakataba sa buong mundo.

Ilang katanungan at mahahalagang punto sa pamamahala ng pasyente

Ang labis na katabaan ay isa sa pinakamahalagang problema sa kalusugan sa parehong binuo at umuunlad na mga bansa. Madalas itong nauugnay sa mga seryosong komorbididad. Ang labis na katabaan ay may malaking epekto sa badyet sa pangangalagang pangkalusugan ng isang bansa at may mga side effect sa pag-asa sa buhay.

Habang ang pagbaba ng timbang (ibig sabihin, paglutas ng labis na katabaan) ay isang mahalagang endpoint ng paggamot, ang mga intermediate na layunin ay mas mahalaga para sa indibidwal na pasyente, tulad ng paggamot sa mga komorbid na kondisyon tulad ng insulin resistance, pagbawas sa sleep apnea, pagbawas sa diastolic na presyon ng dugo, o pagtaas sa joint mobility. Sa karamihan ng mga kaso, ang makabuluhang pagbaba ng timbang ay pinagsama sa kaluwagan o mas mahusay na kontrol sa mga komorbididad.

Ano ang pangmatagalang resulta ng mga pagbabago sa pamumuhay, diyeta, operasyon, o kumbinasyon ng dalawa? Paano haharapin ang mga salik sa kultura?

Kailan maituturing na hindi epektibo ang paggamot at kailan (sa anong body mass index) dapat gamitin ang ibang mga therapy? Dapat bang isaalang-alang ang operasyon sa mga pasyente na may body mass index (BMI) sa pagitan ng 30 at 35? Karamihan sa mga patnubay sa pagsasanay ay nagpapahiwatig na hindi na kailangan ng surgical treatment kung ang BMI na 2 ay ang borderline na halaga para sa sobrang timbang sa isang nasa hustong gulang, ang isang BMI na 30 kg / m 2 ay isang borderline na halaga para sa labis na katabaan. Ang mga bilang ng BMI na ito ay ang pinaka-pare-pareho para sa internasyonal na paggamit.

Ang mga limitasyon ng BMI para sa mga bata at kabataan ay dapat isaalang-alang ang kanilang edad, pati na rin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga lalaki at babae:

Depinisyon ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC):

BMI ≥ 95th percentile sa edad na iyon = "sobra sa timbang"

BMI 85 - 95 percentiles sa edad na ito = "panganib ng sobrang timbang" Klasipikasyon ng European Childhood Obesity Group:

BMI ≥ 85th percentile sa edad na iyon = "sobra sa timbang"

BMI ≥ 95th percentile sa edad na iyon = "napakataba"

2. Pagpinta sa buong mundo

Epidemiology (Talahanayan 1, Fig. 1)

Talahanayan 1. World epidemiology, 2005 – 2015

Ang isang ulat sa Journal of the American Medical Association (JAMA) ay nagpapakita na sa pangkalahatan noong 2003-2006:

11.3% ng mga bata at kabataan na may edad na 2-19 taon ay nasa o higit pa sa 97th percentile sa 2000 BMI scale (lubhang napakataba)
16.3% ay nasa 95th percentile at pataas (napakataba)
31.9% ay nasa 85th percentile at mas mataas (sobra sa timbang)
Nag-iiba ang prevalence ayon sa edad at pangkat etniko
Ang pagsusuri sa mga uso sa pagtaas ng BMI depende sa edad ay hindi nagpahayag ng makabuluhang pagbabago sa istatistika sa apat na pinag-aralan na panahon (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 at 2005-2006), hindi para sa mga lalaki o para sa mga babae.

Ngayon, ang average na BMI ay tumaas at ang mga pasyente ay nagiging mas obese, kaya ang bell curve ay lumipat sa kanan.

Ipinapakita ng data ng WHO na noong 2005, humigit-kumulang 1.6 bilyong matatanda (may edad 15 pataas) ang sobra sa timbang at hindi bababa sa 400 milyong matatanda ang napakataba.
Hindi bababa sa 20 milyong mga batang wala pang 5 taong gulang sa buong mundo ang sobra sa timbang noong 2005.
Ang labis na katabaan ay nagiging isang kondisyon ng epidemya
Sa US, tumaas ang labis na katabaan ng mga nasa hustong gulang mula 15.3% noong 1995 hanggang 23.9% noong 2005.

kanin. 1. Mga rate ng BMI ayon sa bansa: Porsiyento ng mga nasa hustong gulang na may normal na BMI

Problema sa mga umuunlad na bansa?

Noong nakaraan, ang problema ng labis na katabaan ay isinasaalang-alang lamang para sa mga bansang may mataas na kita sa bawat kapita. Nagiging malinaw na ngayon na sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, ang paglaganap ng labis na katabaan ay kritikal na tumataas ngayon, lalo na sa populasyon ng lunsod (ayon sa WHO).

Sa mga umuunlad na bansa, ang paglaganap ng mga malalang sakit na hindi nakakahawa (gaya ng hypertension, diabetes, at sakit sa cardiovascular) ay mas mabilis na tumataas kaysa sa industriyalisadong mundo. Kahit na ang problema ng malnutrisyon sa pagkabata ay malayong malutas, ang bagong pandemya ng labis na katabaan at ang mga kaakibat nitong sakit ay mapaghamong mga organisasyon tulad ng WHO.

Bagama't kilala na ngayon na ang mga malalang sakit ay isang lumalaking problema sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, mayroon lamang limitadong data sa insidente sa mga rehiyong ito, at ang umuunlad na mundo sa kabuuan ay hindi pinansin sa pandaigdigang agenda ng patakaran. .

Sa isang kamakailang nai-publish na sistematikong pagsusuri, ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ng sobra sa timbang sa mga bata ay natagpuan sa Silangang Europa, ang Gitnang Silangan. Ang pinakamababang rate ay sa India at Sri Lanka. Ang mga pag-aaral sa mga umuunlad na bansa ay nagpakita ng isang makabuluhang saklaw ng metabolic syndrome sa mga kabataan. Ang mga umuunlad na bansa ay nahaharap sa pagtaas ng rate ng childhood obesity at mga bagong diagnosed na kaso ng metabolic syndrome sa mga bata. Sa malapit na hinaharap, ang isang malaking socioeconomic na hamon at strain sa mga sistema ng kalusugan sa pinakamahihirap na bansa ay malamang na lumitaw. Nagbabala ang WHO na ang inaasahang mga bagong kaso ng diabetes ay maaaring magastos ng daan-daang milyong dolyar sa susunod na 20 taon.

Ang proseso ng globalisasyon ay maaaring magpalala ng pagkakaiba-iba sa pandiyeta sa pagitan ng mayaman at mahirap: habang ang mga populasyon na may mataas na kita ay maaaring tamasahin ang buong pagkakaiba-iba ng isang mas dinamikong merkado, ang mga grupong may mababang kita ay maaaring makaranas ng pagbabago tungo sa mababang kalidad na mga diyeta. Maraming umuunlad na bansa ang nasa yugto ng "nutritional transition", na pinatunayan ng mabilis na pagtaas ng obesity at mga malalang sakit na nauugnay sa diyeta sa buong mundo. Habang ang mga umuunlad na bansa ay nahihirapan pa rin sa malnutrisyon at mga kakulangan sa micronutrient, ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa taba at asukal ay tumataas sa mga bansang ito. Ang paglipat na ito ay batay sa mga proseso ng globalisasyon na nagbabago sa kalikasan ng mga sistema ng agrikultura at pagkain, pati na rin ang kalidad, uri, gastos at pagiging kaakit-akit ng mga produktong magagamit para sa pagkonsumo. Ang pagsasama ng pandaigdigang merkado ay nakakaapekto sa mga partikular na pattern ng pandiyeta, lalo na sa mga bansang nasa middle-income, na humahantong sa:

Mas mataas na pagkonsumo ng langis ng gulay, na ginawang posible ng mga pagbabago sa produksyon ng agrikultura at mga patakaran sa kalakalan
Mas mataas na pagkonsumo ng pagkain na sumailalim sa makabuluhang pre-processing, na nauugnay sa patakaran ng dayuhang direktang pamumuhunan at sa estado ng merkado ng pagkain sa mundo.

Ang ilan sa mga istrukturang sanhi ng labis na katabaan at mga malalang sakit na nauugnay sa diyeta sa buong mundo ay maaaring nauugnay sa pandaigdigang nutrisyon at mga patakaran sa kalusugan, lalo na sa mga mababang socioeconomic na grupo.

Maraming mga low- at middle-income per capita na mga bansa ang nahaharap ngayon sa "dobleng pasanin" ng sakit, ayon sa isang pahayag ng WHO:

Habang patuloy nilang nilalabanan ang mga nakakahawang sakit at malnutrisyon, kasabay nito ay nakikipagbuno sila sa mabilis na pagtaas ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga malalang sakit tulad ng labis na katabaan at labis na timbang.
Ang mga problema ng malnutrisyon at labis na katabaan ay maaari na ngayong magkasabay sa iisang bansa, iisang komunidad, at maging sa iisang pamilya.
Ang dobleng pasanin na ito ay sanhi ng hindi sapat na nutrisyon sa prenatal, infancy, at early childhood, na sinusundan ng high-energy, high-fat diet, micronutrient deficiencies, at kakulangan ng physical activity.

3. Labis na katabaan at panganib sa sakit

Metabolic syndrome (Tables 2, 3)

Ang labis na katabaan ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa metabolic syndrome. Lalo na sa mga populasyon ng mga di-puting lahi, kung saan ang genetic predisposition o masamang epekto ng maagang buhay ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng insulin resistance at ang maldistribusyon ng taba sa katawan, na kadalasang nakikita sa metabolic syndrome at mga nauugnay na komorbididad.

Ang metabolic syndrome ay isang pangkaraniwang pathophysiological na kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng maraming malalang sakit.
Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib na magkaroon ng diabetes at cardiovascular disease.
Ang insidente ng metabolic syndrome ay mabilis na tumataas kasabay ng pagtaas ng childhood obesity at sedentary lifestyles sa buong mundo.
Ang metabolic syndrome ay karaniwan sa lahat ng populasyon ng may sapat na gulang. Isang teorya ang iniharap tungkol sa etnikong predisposisyon dito sa mga naninirahan sa Asya.
Ang metabolic syndrome ay maaaring masuri nang maaga sa pagkabata at laganap sa populasyon na ito sa mga bansa sa Kanluran.

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng metabolic syndrome

Hyperinsulinemia, insulin resistance, may kapansanan sa glucose tolerance
Type 2 diabetes
Pagtaas ng presyon ng dugo
Atherogenic lipoprotein phenotype
Mga kondisyon ng prothrombotic
Tumaas na panganib ng atherosclerotic cardiovascular disease

Talahanayan 3. Biological function at epekto sa kalusugan

Obesity sa mga matatanda

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Obesity- isang talamak, umuulit na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-deposito ng adipose tissue sa katawan. Ito ay isang kumplikadong sakit na multifactorial na nabubuo bilang isang resulta ng pagkilos ng mga genetic at environmental factor.
Sa klinikal na kasanayan, ang labis na katabaan ay tinasa gamit ang body mass index (BMI). Ang BMI ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang ng katawan sa kilo sa taas sa metro kuwadrado. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang sumusunod na interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig ng BMI para sa populasyon ng nasa hustong gulang ay binuo:
hanggang sa 19 kg / m 2 - kakulangan sa timbang;
19-24.9 kg / m 2 - normal na timbang;
25-29.9 kg / m 2 - sobra sa timbang;
30 kg / m 2 at sa itaas - labis na katabaan.
Ang panganib ng mortalidad ay tumataas nang malaki sa BMI>30. Sa BMI>40, mayroong isang malinaw na negatibong epekto ng labis na katabaan sa panganib sa kalusugan at kamatayan. (A) Ginagamit ng World Health Organization (WHO) ang terminong "morbid obesity" upang tukuyin ang mga pasyenteng may BMI >40. Ayon sa kahulugan ng US National Institutes of Health (NIH), ang labis na katabaan ay itinuturing na morbid kung ang BMI ≥35 at ang pagkakaroon ng mga seryosong komplikasyon na nauugnay sa labis na katabaan, at ang labis na katabaan kung ang BMI> 40, anuman ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

(Mga) Code ayon sa ICD-10:

Petsa ng pagbuo/rebisyon ng protocol: 2013 (binagong 2017).

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

Mga Gumagamit ng Protocol: mga general practitioner, internist, endocrinologist, cardiologist, gastroenterologist, hepatologist, gynecologist, rheumatologist, surgeon, neuropathologist.

Iskala ng antas ng ebidensya:

Pag-uuri

1. Sa pamamagitan ng etiology at pathogenesis:
pangunahing labis na katabaan (alimentary-constitutional o exogenous-constitutional) (sa 95% ng mga kaso):
gynoid (mas mababang uri, gluteal-femoral);
android (itaas na uri, tiyan, visceral);
na may mga indibidwal na bahagi ng metabolic syndrome;
na may mga advanced na sintomas ng metabolic syndrome;
may malubhang karamdaman sa pagkain;
may night eating syndrome;
na may pana-panahong mga pagbabago sa affective;
na may hyperphagic reaksyon sa stress;
na may Pickwick's syndrome;
na may pangalawang polycystic ovaries;
may sleep apnea syndrome;
· may pagbibinata-kabataan dispituitarism.

2. Symptomatic (pangalawang) labis na katabaan (sa 5% ng mga kaso):
Sa isang naitatag na genetic defect:
Bilang bahagi ng mga kilalang genetic syndrome na may maraming pinsala sa organ;
· mga genetic na depekto ng mga istrukturang kasangkot sa regulasyon ng metabolismo ng taba.
Cerebral:
(adiposogenital dystrophy, Babinski-Pehkranz-Froelich syndrome);
Mga tumor ng utak, iba pang mga istruktura ng tserebral;
pagpapakalat ng mga systemic lesyon, mga nakakahawang sakit;
Hormonally inactive pituitary tumor, syndrome ng "empty" Turkish saddle, "pseudotumor" syndrome;
laban sa background ng sakit sa isip.
Endocrine:
Ang hypothyroid
Hypoovarian
sa mga sakit ng hypothalamic-pituitary system;
sa mga sakit ng adrenal glands.

3. Pag-uuri ng labis na katabaan ayon sa kurso ng sakit:
· matatag;
Progressive
Nalalabi (mga natitirang epekto pagkatapos ng patuloy na pagbaba ng timbang).

4. Pag-uuri ng labis na katabaan sa pamamagitan ng body mass index.
Mga antas ng labis na katabaan ayon sa BMI:
Europeans:
Obesity I degree: BMI mula 30 hanggang 34.9;
Obesity II degree: BMI mula 35 hanggang 39.9;
III degree na labis na katabaan: BMI na 40 pataas.
Mga Asyano:
Obesity I degree: BMI mula 25 hanggang 28.94;
Obesity II degree: BMI mula 29 hanggang 32.9;
III degree na labis na katabaan: BMI na 33 pataas.
Ang Obesity III degree ay tinatawag ding pathological o extreme obesity. Ang pangalang ito ay nakumpirma sa klinika, dahil sa mga pasyente na nagdurusa mula sa morbid obesity, ang panganib ng maagang pagkamatay ay nadagdagan ng 2 beses kumpara sa mga na ang BMI ay katumbas ng mga naaayon sa I degree ng labis na katabaan (ayon sa mga pag-aaral sa Europa).

Pag-uuri na may pagtatasa ng antas ng panganib ng magkakatulad na mga sakit

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Mga pamantayan sa diagnostic:
Ang BMI ay isang simple, maaasahang pamantayan sa pagsusuri para sa pagtatasa ng normal, sobra sa timbang at labis na katabaan.
Isang algorithm para sa pag-diagnose ng labis na katabaan, na kinabibilangan ng dalawang sangkap:
1) pagtatasa ng BMI na may pagwawasto para sa mga katangiang etniko upang makilala ang mga indibidwal na may tumaas na halaga ng adipose tissue;
2) ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga komplikasyon na nauugnay sa labis na katabaan.

Mga reklamo:
sobra sa timbang;
pagtaas ng presyon ng dugo;
igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
hilik sa pagtulog
Nadagdagang pagpapawis
· Mga karamdaman sa pagregla - sa mga kababaihan, nabawasan ang potency sa mga lalaki - dahil sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan.

Anamnesis:
mga pagbabago sa timbang ng katawan sa nakalipas na 2 taon;
mga gawi sa pagkain, pisikal na aktibidad
pag-inom ng mga gamot (ang impormasyong ito ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng sobra sa timbang, pagpili ng sapat na mga taktika sa paggamot): corticosteroids, antipsychotics, antidepressants, oral contraceptive, hypoglycemic na gamot);
maagang cardiovascular disease (myocardial infarction o biglaang pagkamatay ng ama o iba pang first-line na kamag-anak na lalaki ≤ 55 taon, o ina o iba pang babaeng first-line na kamag-anak ≤ 65 taon);
kilalanin at suriin ang epekto ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (diabetes, hypertension, dyslipidemia, cardiovascular, respiratory at articular pathology, non-alcoholic fatty liver disease, sleep disorder, atbp.).

Eksaminasyong pisikal:
Sa yugto ng paunang paggamot ng pasyente, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:
kalkulahin ang BMI (body mass index);
sukatin MULA (baywang circumference);
Suriin ang pagkakaroon ng papillary-pigmentary degeneration ng balat (acanthosis nigricans) bilang tanda ng insulin resistance;
tasahin ang kalubhaan ng mga komorbididad at ang panganib na magkaroon ng CVD at type 2 diabetes:
a) pagtatasa ng BMI;
b) pagtatasa ng OT;
c) pagkalkula ng panganib sa cardiovascular:
− paninigarilyo;
- AH (degree, tagal, etiology);
- LDL;
− HDL;
− glucose sa dugo (venous plasma);
− uric acid, creatinine;
− family history ng CVD;
- isang karagdagang kadahilanan ng panganib ay ang edad ng isang lalaki 45 taon o higit pa, kababaihan 55 taon at higit pa (menopause).
Marka ng OT: ³80-88 cm para sa mga babae, ³94-102 cm para sa mga lalaki (kaugnay ng mga pambansang pamantayan). Ang pagsukat ng OT ay dapat ding isagawa na may BMI na 18.5-25 kg / m², dahil. ang sobrang pag-deposito ng taba sa tiyan ay nagpapataas ng cardiovascular risk (CVR) at sa normal na timbang ng katawan. Sa isang BMI³35 kg / m² - ang pagsukat ng FROM ay hindi praktikal.
BMI³30 kg/m² o BMI³25 kg/m², ngunit OT³80 cm sa mga babae, OT³94 cm sa mga lalaki at may ³2 RF. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagbaba ng timbang ay ang susi sa pagpapanatili ng kalusugan. Sa yugtong ito, kinakailangan upang matukoy ang mga priyoridad para sa pasyenteng ito - ano ang unang priyoridad sa paggamot, halimbawa, ang pagtigil sa paninigarilyo para sa ilang mga pasyente ay mas mahalaga kaysa sa agarang pagbaba ng timbang. Pagtatasa ng sikolohikal na estado ng pasyente, ang kanyang pagganyak at pagnanais na mawalan ng timbang.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· biochemical analysis ng dugo: kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid.
Pagsusuri sa pagpapaubaya ng glucose: na may pagtaas ng glucose sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol / l, isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng diabetes, hindi direktang mga palatandaan ng insulin resistance.

Instrumental na pananaliksik:
· ECG(ibukod ang mga pagbabago sa ischemic, mga kaguluhan sa ritmo, mga palatandaan ng ECG ng myocardial infarction);
· Doppler - echocardiography na may isang pag-aaral ng mga katangian ng daloy ng dugo ng paghahatid at isang pagtatasa ng mga lokal na kinetics ng myocardium;
· Pagsubaybay sa Holter ECG(pagtuklas ng mga klinikal na makabuluhang arrhythmia at mga karamdaman sa pagpapadaloy, kabilang ang mga diagnostic na makabuluhang paghinto);
Kung pinaghihinalaan ang IHD - pagsubok ng stress, sa kaso ng pisikal na imposibilidad ng pagpapatupad;
Ang pasyente ng stress test ay nagpakita ng pharmacological stress echocardiography;
· MRI ng utak (Turkish saddle) - kung pinaghihinalaan mo ang isang patolohiya ng hypothalamic-pituitary system;
· EGDS: ayon sa mga indikasyon;
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan: ayon sa mga indikasyon;
· Ultrasound ng thyroid gland: ayon sa mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista:

Obesity sa mga bata: ang klinikal na larawan ng sakit at mga rekomendasyon para sa paggamot

Ang mga doktor ay madalas na nag-diagnose ng labis na katabaan sa mga bata, na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa.

Kung kanina ang mga may genetic tendency ay sumailalim sa sakit, ngayon kahit ang mga payat na magulang ay madalas na may mga anak na matataba. Ito ay dahil sa physical inactivity, passion for fast food, food containing trans fats.

Mula sa aming artikulo matututunan mo kung ano ang gagawin kung ang isang bata mula 1 hanggang 10 taong gulang at mas matanda ay nasuri na may labis na katabaan, anong mga paraan ng paggamot sa sakit ang ginagamit sa mga bata at kabataan, kung ang mga diyeta ay maaaring gamitin, pati na rin kung ano ang klinikal mga rekomendasyon para sa wastong nutrisyon at pamumuhay na ibinibigay ng mga doktor.

Mga sanhi, sintomas

Kung ang bigat ng isang bata ay lumampas sa pamantayan para sa kanyang edad ng 10%, kung gayon siya ay napakataba.

Ang kanyang mga dahilan:

Binge eating.

Trauma sa bungo, hemoblastosis, hypothalamic tumor.

Hindi pagsunod sa pang-araw-araw na gawain.

Pangmatagalang paggamot na may mga antidepressant, glucocorticoids.

Mga abnormalidad ng genetic at chromosomal.

Ang klinikal na larawan ay depende sa edad.

Ang mga preschooler ay may mga sumusunod na sintomas:

Labis na timbang.

Malubhang reaksiyong alerhiya.

Sa mas batang mga mag-aaral, ang pagsusulit ay nagpapakita ng:

Labis na timbang ng katawan.

Ang pagpapapangit ng figure na nauugnay sa hitsura ng mga fat folds sa mga balikat, braso, tiyan, pigi, hita.

Ang mga tinedyer ay nagreklamo tungkol sa:

Mabilis na pagkapagod.

Depresyon, depresyon.

Masakit na pananakit sa mga kasukasuan.

Mga karamdaman sa panregla (sa mga batang babae).

Tinutukoy ng mga doktor ang 4 na antas ng labis na katabaan sa mga bata. Kung ang pamantayan ay lumampas sa 10-30%, ang degree I ay nasuri, kapag ang timbang ng katawan ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng 30-50% - degree II, sa pamamagitan ng 50-100% - degree III, higit sa 100% - degree IV.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa mga unang palatandaan ng patolohiya, kinakailangan na dalhin ang bata sa isang endocrinologist. Kukuha siya ng history.

Kakailanganin niya ang sumusunod na impormasyon:

Ang bigat ng pasyente sa kapanganakan.

Ang edad kung saan nagsimulang tumaba ang pasyente.

Ang pagkakaroon ng sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, type 2 diabetes.

Taas, bigat ng katawan ng mga magulang.

Timbang, taas ng pasyente.

Body mass index.

Ire-refer ng endocrinologist ang pasyente sa laboratoryo para makuha ang mga resulta:

pagsusuri ng dugo ng biochemical;

glucose tolerance test upang makita ang insulin resistance;

pagsusuri ng leptin, cortisol, thyroid at iba pang mga hormone.

Kasama sa mga instrumental na pag-aaral ang:

MRI ng utak;

Kakailanganin mo ring matukoy ang karyotype at maghanap ng mga mutation ng gene. Ang mga molecular genetic na pag-aaral na ito ay makakatulong sa endocrinologist na matukoy ang sanhi ng sakit.

Ang pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon ng makitid na mga espesyalista:

genetika;

Kapag natukoy ang labis na katabaan sa mga bata nang hiwalay interbyu ng mga doktor sa mga magulang upang masuri ang balanse ng diyeta ng pamilya.

Ang survey ay may tatlong pangunahing seksyon:

Ang una ay naglilista ng mga pagkain na mataas sa solid fats. Dapat bigyang-diin ng mga magulang ang mga kinakain ng bata nang higit sa isang beses sa isang linggo.

Sa pangalawa - mga produkto na naglalaman ng isang minimum na madaling natutunaw na carbohydrates at taba. Dapat bigyang-diin ng mga magulang ang mga kinakain ng kanilang anak nang wala pang isang beses sa isang linggo.

Sa pangatlo, kailangan mong ipahiwatig kung gaano kadalas siya kumakain ng fast food.

Ang ganitong palatanungan ay maaaring palitan ang isang talaarawan ng pagkain. Nasa unang appointment, mauunawaan ng endocrinologist kung ano ang mga pagkakamali sa diyeta ng isang partikular na pamilya, kung paano itama ito. Bilang isang patakaran, ang mga bata na sobra sa timbang ay kumakain ng maraming mataba na pagkain, ngunit kakaunti ang mga gulay at prutas.

Paano gamutin sa pagkabata

Ang ehersisyo ay may mahalagang papel sa paggamot ng labis na katabaan.

Pag-eehersisyo ng 1 oras o higit pa araw-araw.

Pakikilahok sa mga laro, kumpetisyon.

Exercise therapy complex para sa pagbaba ng timbang.

Dahil sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon na may kaugnayan sa edad, ang paggamot sa droga ay bihirang isinasagawa sa mga bata.

Ang pasyente ay maaaring bigyan ng:

Orlistat- angkop para sa paggamot ng mga bata mula sa 12 taong gulang, nagtataguyod ng pagsipsip ng mga taba sa maliit na bituka.

Metformin- inirerekomenda para sa mga pasyente mula sa 10 taong gulang na dumaranas ng type 2 diabetes mellitus.

Kung maaari, ipinapayong ipadala ang bata sa isang sanatorium (sanatorium para sa mga napakataba na bata).

Gumagamit sila ng mga espesyal na programa sa pagbaba ng timbang.

Ang mga doktor ay nag-aalok sa mga pasyente ng mga sumusunod:

Pagtukoy sa mga sanhi ng labis na katabaan: sikolohikal at pisyolohikal.

Pagsusuri ng diyeta.

Pagtatasa ng kalusugan ng sanggol para sa kasalukuyang yugto ng panahon.

Pag-isyu ng opinyon ng eksperto, mga tiyak na rekomendasyon upang gawing normal ang timbang.

Mga pamamaraan na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan, pagsubaybay sa pasyente sa buong kurso ng paggamot sa spa.

Pagsusuri ng dynamics ng pagbaba ng timbang.

Pagwawasto ng pisikal na aktibidad, diyeta.

Pagpapabuti ng microclimate sa pamilya.

Ang labis na katabaan ay isang problema para sa mga tao sa buong mundo. Ngunit ang mga paraan ng paglaban sa labis na katabaan at mga rekomendasyon para sa pagdadala ng timbang sa normal na antas ay iba sa iba't ibang bansa. Ang lalong popular ay mga paraan upang mabilis na maalis ang labis na taba. Episyente ba ito? At ano ang iniisip ng mga doktor ng Russia tungkol dito?

Sa susunod na kumperensya ng mga endocrinologist, kung saan ang isa sa mga pangunahing paksa ay ang problema ng labis na katabaan, pinagsama-sama ng mga siyentipiko ang isang listahan ng mga rekomendasyon para sa pag-aalis ng morbid obesity.

Ang morbid obesity ay isang malalang sakit kung saan ang BMI ay higit sa 40 units, na may morbid obesity, ang sobrang timbang ay nagbabanta sa kalusugan ng tao, kaya ang ilang mga siyentipiko ay may posibilidad na bawasan ang body mass index sa 35 units, lalo na kung ang sobrang timbang ay sinamahan na ng ilang mga sakit sa kalusugan .

Mga komplikasyon sa kalusugan

Type 2 diabetes;
Altapresyon;
Ang hitsura ng mga palatandaan ng mga bato sa mga bato at biliary tract;
Hepatosis sa background ng sobrang timbang;
Varicose veins, trombosis;
Posibleng mga karamdaman sa mga organo ng reproduktibo;
Mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang isang grupo ng mga Russian endocrinologist at nutritionist mula sa iba't ibang lungsod ay gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng tinatawag na "morbid" obesity sa mga matatanda.

Ang lahat ng mga doktor ay nagsasalita nang walang pag-aalinlangan: ang morbid obesity ay maaaring humantong sa maagang kamatayan, ito ay kinakailangan upang gamutin ito. Ang anumang paraan ng paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang timbang at alisin ang mga palatandaan ng magkakatulad na sakit.

Pagkain

Sa labis na katabaan, ang pagsasaayos ng diyeta ay ang pinaka kinakailangang bagay. Ngunit, bilang isang patakaran, ang mga diyeta sa unang yugto ay wala sa tanong. Ang mga pasyente ay hindi lamang makakapagpatuloy ng diyeta, ngunit hindi rin mababago ang kanilang diyeta. Ang mga pagkagumon sa panlasa ay napakalakas na ang pagtanggi sa isang ulam ng karaniwang diyeta ay humahantong sa pananakit ng ulo, biglaang pagtaas ng presyon, at atake sa puso.

Samakatuwid, ang unang yugto ay upang mabawasan ang mga calorie nang hindi binabago ang diyeta. Inirerekomenda ng mga doktor na bawasan ang calorie na nilalaman ng pagkain sa pamamagitan ng 500 kcal. Ang rehimeng ito ay dapat sundin nang hindi bababa sa anim na buwan. Kadalasan ito ay medyo madaling dalhin. Ang pagbaba ng timbang sa parehong oras ay tungkol sa 700g bawat linggo. Ito ay sapat na para maniwala ang isang tao sa kanyang sarili. Pagkatapos ng mga anim na buwan, ang timbang ay huminto sa pagbaba, kinakailangan na magpatuloy sa susunod na yugto. Ngunit hindi mo maaaring pilitin ang mga bagay.

Sa loob ng anim na buwan, ipinapayong bumisita sa isang psychologist o isang nakaranasang nutrisyonista. Ilalagay ng doktor ang mga pundasyon ng isang malusog na diyeta para sa pasyente. Dapat na maunawaan ng isang tao na ang ilang mga pagkain ay lubhang nakakapinsala sa kalusugan, at ang pagbibigay sa kanila ay hindi isang malaking problema. Kung sa anim na buwan ang konsepto ng wastong nutrisyon ay hindi nabuo, kung gayon ang karagdagang trabaho sa pasyente ay halos imposible.

Pagkain sa diyeta

Ito ang ikalawang yugto ng paggamot. Bukod dito, dapat na maunawaan ng pasyente na ang gayong diyeta ay hindi para sa isang araw o isang buwan - ito ay para sa buhay. Ang diyeta ay pinili nang mahigpit nang paisa-isa, mayroon lamang isang bagay na karaniwan - ang diyeta ay dapat na mababa ang taba. Ang isang malaking insentibo upang sumunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta ay patuloy, kahit na maliit, pagbaba ng timbang.

At gayon pa man may mga kaso kapag ang therapeutic treatment at dietary nutrition ay hindi nakakatulong. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamot sa kirurhiko.

Paggamot sa kirurhiko

Dalawang uri ng operasyon ang posible

bundling
Shunting

Kapag ang pagbenda ng tiyan ay nahahati sa dalawang bahagi na may malambot na lobo, maaaring mabago ang diameter ng intermediate hole. Ang parehong bahagi ng tiyan ay kasangkot sa panunaw, ngunit ang pagkain ay pangunahing nakakaapekto sa mga receptor ng unang seksyon.

Sa shunting, ang pangalawang site ay ganap na hindi kasama sa panunaw. Mayroong ilang mga pagbabago ng shunting.

Ang ilang mga pasyente ay nagpipilit sa operasyon, na naniniwala na ito ay makakatulong sa kanila na mapupuksa ang labis na timbang nang walang mga problema. Ngunit, una, para sa ilang mga tao ang operasyon ay kontraindikado. Pangalawa, ang operasyon mismo ay hindi makakatulong. Siguraduhing sundin ang diyeta!

Dahil kailangan pa rin ang diyeta, marami ang hindi sumasang-ayon sa operasyon. Ibig sabihin, mas gusto nilang balewalain ang kanilang karamdaman.

May paraan ba palabas?

Tulad ng sinasabi nila, palaging may isang paraan sa anumang kahit na ang pinaka-walang pag-asa na sitwasyon. At, bilang panuntunan, hindi siya nag-iisa. Ngunit sa morbid obesity, masyadong nakasalalay sa pasyente. Kailangan mo ng isang mahusay na pagnanais at kahit na mas malaking paghahangad. Siyempre, napakahalaga ng suporta ng mga mahal sa buhay. At araw-araw na himnastiko!