Inguinal hernia sa mga lalaki Liechtenstein operation. Paggamot ng inguinal hernia - Liechtenstein operation. Pag-aayos ng luslos ayon kay Sapezhko

Ang Liechtenstein operation ay isang variant ng plastic surgery para sa inguinal hernia na may pagpapalakas ng hernia gate na may mesh implant. Ang pamamaraang ito ng pag-aayos ng luslos ay ginagawa sa mga bata at mga pasyenteng may sapat na gulang nang mas madalas kaysa sa iba, ngunit may parehong mga pakinabang at disadvantages.

Ang operasyon ng Liechtenstein para sa inguinal hernia ay ang "gold standard" ng operasyon upang alisin ang isang depekto sa singit nang walang pag-igting sa mga natural na tisyu na nakapalibot sa hernial sac. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang polymer o composite meshes, na may kakayahang matunaw sa paglipas ng panahon at itaguyod ang pagpapagaling ng mga nasugatan na tisyu.

Paano isinasagawa ang hernioplasty?

Ang operasyon ay may maliit na bilang ng mga kontraindiksyon at panganib; hindi kinakailangan ang espesyal na paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-aayos ng inguinal hernia ayon sa Liechtenstein ay isinasagawa sa ilalim ng spinal anesthesia, mas madalas ang general anesthesia ay ginagamit para dito.

Mga hakbang sa pagpapatakbo:

Paglikha ng pag-access sa hernial sac - isang paghiwa ng halos 5 cm ay ginanap.
Pag-dissection ng aponeurosis ng pahilig na kalamnan sa inguinal ring.
Pag-aayos ng aponeurosis gamit ang isang may hawak.
Ang paghihiwalay ng isang luslos, ang pagbabalik ng mga organo sa kanilang anatomikal na lugar.
Pag-install ng isang surgical mesh.
Pananahi ng aponeurosis, ang pagpapataw ng mga absorbable sutures.

Ang pamamaraan ng Liechtenstein ay angkop para sa anumang uri ng luslos sa singit. Ito ay isa sa mga pangunahing pagpipilian para sa pag-alis ng isang luslos na may kaunting panganib ng pag-ulit. Kapag ang ibang mga pamamaraan ay nagsasangkot ng pagtahi ng depekto sa mga nakapaligid na tisyu, ang Liechtenstein hernioplasty ay gumagamit ng isang mata na pumipigil sa muling pag-umbok, na siyang pangunahing bentahe ng pamamaraan.

Ang criterion para sa kalidad ng operasyon ay ang wrinkling ng mesh implant, na nagpapahiwatig na ang plastic surgery ay ginanap nang walang tissue tension, na ginagarantiyahan ang mahusay na pagpapanatili ng hernia ring.

Contraindications para sa operasyon

Mga limitasyon at contraindications para sa plastic surgery ayon sa Liechtenstein:

hindi pagpaparaan ng anesthesia ay maaaring maging isang balakid sa operasyon, ang kawalan ng pakiramdam sa kasong ito ay magtatapos sa mga komplikasyon;
may strangulated hernia ang isang emergency na bukas na operasyon ay isinasagawa, ang plastic surgery ay inilipat o ganap na kinansela;
kapag may mga sintomas ng talamak na tiyan ang operasyon ay hindi isinasagawa hanggang sa ang eksaktong klinika at ang sanhi ng malubhang kondisyon ay nilinaw;
na may malaking luslos ang ilang mga surgeon ay tumangging magsagawa ng operasyon sa Liechtenstein, na hinuhulaan ang isang pagbabalik sa dati pagkatapos ng plastic surgery;
nakaraang operasyon sa tiyan ay isang kontraindikasyon sa plasty na may mesh implant fixation;
talamak na sakit sa puso, karamdaman sa pagdurugo lilimitahan din ang pagpili ng surgical treatment;
Ang pagbara ng bituka ay isang ganap na kontraindikasyon.

Mga kalamangan ng Liechtenstein plastic surgery

Ang operasyon ay naging laganap dahil sa kawalan ng tension factor na pumapalibot sa hernia, na nagpababa sa bilang ng mga pasyente na may pag-ulit pagkatapos ng surgical treatment. Ang pamamaraan na ito ay nag-aalis din ng maraming mga postoperative na komplikasyon na nauugnay sa cardiovascular system.

Ano ang iba pang mga pakinabang ng inguinal canal plastic ayon sa Liechtenstein:

pagbaba sa mga kaso ng postoperative komplikasyon sa pamamagitan ng 10 beses;
medyo maikling panahon ng rehabilitasyon;
ang kawalan ng matinding sakit pagkatapos ng operasyon;
ang posibilidad ng plastic surgery sa ilalim ng anesthesia na walang anesthesia;
simpleng pamamaraan ng pagpapatupad, na binabawasan ang panganib ng error sa siruhano.

Mga disadvantages ng pamamaraan

Kabilang sa mga disadvantages ng Lichtenstein plastic surgery, ang mga surgeon ay nakikilala ang mga sumusunod na kadahilanan:

panganib ng pinsala at pinsala sa ugat sa singit, na maaaring magresulta sa pagkawala ng sensitivity ng tissue sa lugar na inooperahan;
panganib sa impeksyon palaging mayroong, ngunit pagkatapos ng operasyon, ginagawa ng mga doktor ang lahat na posible upang maiwasan ang purulent na pamamaga, at marami ang nakasalalay sa pasyente mismo;
ang mga kababaihan ay nasa panganib ng pinsala sa ligament ng matris, na hahantong sa pagtanggal nito, ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo at matinding sakit;
mga pagbabago sa cicatricial maaaring magdulot ng ischemia, testicular atrophy at gland dysfunction.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon at pag-ulit ng isang luslos ay depende sa katumpakan ng diagnosis at ang propesyonalismo ng doktor, lalo na pagdating sa operasyon sa mga bata.

Ang dahilan para sa muling pag-unlad ng sakit ay maaaring ang pag-aayos ng isang implant na hindi angkop sa laki at mahinang kalidad na pagproseso ng hernial sac. Bilang karagdagan sa pag-ulit ng inguinal hernia, may iba pang pantay na nakakagambalang mga kahihinatnan ng operasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Palaging nagbabala ang siruhano tungkol sa panganib ng mga komplikasyon bago ang operasyon:

impeksyon ng sugat at suppuration ng mga tahi;
pinsala sa mga organo sa hernial sac at trauma sa nakapaligid na mga tisyu;
hindi tumpak na pag-aayos ng implant kasama ang kasunod na paglipat nito;
pag-uulit ng sakit, ang pagbuo ng postoperative hernia;
mga komplikasyon pagkatapos ng pangangasiwa ng isang anesthetic na gamot;
pagdurugo na may pagbuo ng hematoma.

Rehabilitasyon

Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga alituntunin ng pag-iwas sa maagang postoperative period. Pagkatapos ng plastic surgery na ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang paunang pagbawi ay tumatagal ng 2 araw, pagkatapos ay ang pasyente ay pinalabas sa bahay, ngunit sinusunod ng siruhano sa loob ng 2 linggo. Sa unang 14 na araw pagkatapos ng plastic surgery, inireseta ang isang matipid na diyeta, na hindi kasama ang paninigas ng dumi at pamumulaklak. Ang pasyente ay dapat umiwas sa pisikal na aktibidad at regular na magsuot ng singit na bendahe sa araw-araw na gawain.

Sa maagang panahon pagkatapos ng operasyon, maaari mong obserbahan ang mga pagbabago sa lugar ng singit:

pamamaga ng balat sa perineum;
nagpapadilim sa lugar ng surgical suture;
pamamanhid o pagtaas ng sensitivity;
maliliit na pasa.

Ang mga sintomas na ito ay isang normal na reaksyon ng lugar na inoperahan sa pag-aayos ng luslos. Upang ang kondisyon ay manatili sa loob ng normal na saklaw, mahalagang magsagawa ng pag-iingat.

Sa unang linggo, inirerekumenda na huwag magmaneho ng kotse, mahalaga din na ibukod ang mga kondisyon na magdudulot ng matinding pag-ubo o pagbahing. Ilang araw pagkatapos ng plastic surgery, ang peklat ay dapat protektahan mula sa tubig. Sa huling bahagi pagkatapos ng operasyon, maaaring magreseta ang doktor ng exercise therapy at physiotherapy.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang binibigkas na sakit na sindrom na nagreresulta mula sa pagtahi ng malalim na fascia at mga kalamnan at compression ng mga nerve trunks. Pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia ayon sa C.B. Ang mga pasyente ng McVay ay maaaring magsimulang magtrabaho nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo.

Ang pagpapakilala ng mga multilayer na pamamaraan ng plastic ay nabawasan ang bilang ng mga pag-ulit, lalo na kapag nagpapatakbo sa kumplikado at paulit-ulit na mga hernia. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ng pagpapatakbo, ang invasiveness nito, na pumipigil sa kanilang malawak na pamamahagi.

Ang isang karaniwang kawalan ng lahat ng mga autoplastic na pamamaraan para sa paggamot sa inguinal hernias ay ang pag-igting ng mga tisyu na ginagamit upang isara ang depekto, na humahantong sa mga microcirculation disorder at ang pagbuo ng mga trophic disorder sa kanila. Ito ang nagiging pangunahing dahilan ng pagbabalik.

Pag-aayos ng inguinal hernia gamit ang mesh allografts (paraan ng Lichtenstein, paraan ng pagpasok, paraan ng Stopp)

Gaya ng nabanggit, noong 1960s sa hernia surgery ay nagsimulang gumamit ng mga polymeric na materyales. Gayunpaman, dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng naylon, naylon, dacron allografts (sugat na suppuration, pagbuo ng seromas, inflammatory infiltrates, hematomas, fistula), ang mga diskarteng ito ay hindi ginamit nang ilang panahon. F.C. Si Usher (1959) ay isa sa mga unang nakabuo ng panimulang bagong plastic na materyal batay sa polypropylene meshes. Ang mga mesh na ito (Marlex mesh, Bard, USA) kapag ginamit bilang isang plastic na materyal, hindi tulad ng nylon at kapron, ay hindi tumanggi at hindi nagdulot ng malubhang komplikasyon. American surgeon I.L. Ang Lichtenstein (1986) ay bumuo at sumubok ng isang paraan para sa paggamot ng inguinal hernias batay sa paggamit ng polypropylene mesh allografts. Unlike

pamamaraan ng E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, ang inguinal hernia repair ayon sa Liechtenstein method ay ginagawa nang walang tissue tension (aponeurosis, muscles, ligamentous apparatus) sa pamamagitan ng pagtahi ng mesh graft sa hernial defect. Sa eksperimento at sa klinika, napatunayan na sa kawalan ng pag-igting ng tisyu, ang mga pagbabago sa ischemic at dystrophic ay hindi nangyayari sa kanila, na pumipigil sa pag-ulit ng hernias. Ang mga polypropylene meshes ay karaniwang naayos sa paraang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal. Mabilis na lumalaki sa granulation tissue, ang polypropylene mesh ay nagiging, tulad nito, isang mahalagang bahagi ng dingding ng tiyan at mapagkakatiwalaang pinipigilan ang pag-unlad ng hernias. Sa kasalukuyan, ang mga plastik na may polymeric na materyales ay nakakaranas ng muling pagsilang (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Ang isang mahalagang aspeto ng inguinal hernia surgery ay ang pang-ekonomiyang aspeto: ang oras na ang pasyente ay nawalan ng kakayahang magtrabaho pagkatapos ng operasyon, ang oras na ginugol niya sa ospital, ang gastos ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Kaya, ang panahon ng kumpletong rehabilitasyon sa lipunan at paggawa pagkatapos ng autoplasty ng isang inguinal hernia ay 4-6 na buwan. Noong 1966, unang binigyang pansin ng American surgeon na si Liechtenstein ang kahalagahan ng panahon ng postoperative disability. Unti-unti, ang mga bagong pamantayan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng pag-aayos ng inguinal hernia ay ipinakilala at na-legal, hindi lamang sa kawalan ng pag-ulit para sa isang tiyak na oras, kundi pati na rin sa oras ng postoperative na kapansanan, ang kalubhaan ng postoperative pain syndrome, at pamamaga ng spermatic. kurdon.

Simula noong 1984, nagsimula ang Lichtenstein Clinic na magsagawa ng mga surgical intervention gamit ang isang bagong pamamaraan na tinatawag na "free tension" ("walang tensyon"). Ang pangunahing punto ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng alloplasty. Noong kalagitnaan ng dekada 90, ang pamamaraang ito ay nagsimulang ipakilala sa iba't ibang mga klinika sa buong mundo (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Shulman 1992; R.E. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingsnorth, 1994). Kasalukuyang nai-publish na data ng higit sa 70 surgeon na nagsagawa ng 22,300 operasyon gamit ang Lichtenstein method.

Ayon sa literatura at sa aming karanasan, maaaring mapagtatalunan na ang pamamaraan ng Lichtenstein ay naging isa sa mga modernong pinakamainam na pamamaraan para sa paggamot ng inguinal hernias (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz et al., 1999; V.V. Grubnik et al., 1999). Ang mga pangunahing bentahe nito ay: pagiging simple, mababang gastos, mahusay na agarang at pangmatagalang resulta.

Inguinal hernia repair technique ayon sa Liechtenstein.

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa pubic tubercle sa gilid, parallel sa inguinal ligament. Dahil sa katotohanan na kapag nagsasagawa ng operasyon ayon sa pamamaraan ng Liechtenstein, hindi na kailangan ng malawak na dissection ng mga kalamnan at transverse fascia, ang paghiwa ng balat ay hindi lalampas sa 5-6 cm Pagkatapos ng paghiwa ng balat at paghiwa ng subcutaneous fatty tissue, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang panlabas na singsing ng inguinal canal ay nabuksan. Ang itaas na dahon ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay pinakilos mula sa pinagbabatayan na panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ng 3-4 cm (Larawan 81). Ang sapat na pagpapakilos ng panlabas na pahilig na aponeurosis ay may dalawang kahalagahan, dahil pinapayagan nito ang visual na pagkakakilanlan ng iliohypogastric nerve at lumilikha ng sapat na espasyo para sa mesh allograft implantation. Pagkatapos ang spermatic cord ay pinakilos, habang iniiwasan ang posibleng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Kung ang hernia ay pahilig, kung gayon ang isang hernial sac ay matatagpuan sa mga elemento ng spermatic cord. Sa isang maliit na sukat ng hernial sac pagkatapos ng paghihiwalay, ito ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Sa inguinal-scrotal hernias, ang hernial sac ay tinatahi sa

mga base, nalagyan ng benda at pinutol. Sa mga direktang luslos, ito ay invaginated sa lukab ng tiyan. Sa malalaking inguinal at scrotal hernias, ang kumpletong paghihiwalay ng hernial sac mula sa mga elemento ng spermatic cord ay medyo traumatiko, sa ilang mga kaso nangangailangan ito ng pagkuha sa sugat ng testicle, na sinamahan ng pinsala sa mga vessel ng spermatic cord, na kung saan humahantong sa ischemic orchitis at testicular atrophy sa hinaharap. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang isang bilang ng mga may-akda (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) ay nagmumungkahi na huwag ihiwalay nang lubusan ang hernial sac, ngunit upang putulin at itali ito sa antas ng panloob na singsing ng inguinal canal. Upang maiwasan ang dropsy ng testicle, ang anterior wall ng hernial sac ay bahagyang natanggal, ang distal na bahagi ng hernial sac ay naiwan sa situ. Matapos ang pagpili ng hernial sac, ang inguinal canal ay maingat na sinusuri, at ang femoral canal sa pamamagitan ng Borgos space para sa pagkakaroon ng femoral hernias.

Karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng polypropylene mesh para sa pag-aayos ng luslos. Ang isang patch ng isang tiyak na hugis (Fig. 82) na 6 x 12 cm ang laki ay pinutol mula sa mesh. Ang ilang mga may-akda (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) ay naniniwala na ang allograft ay hindi dapat mas mababa sa 8-10 x 16 cm.

Ang pagkakaroon ng kinuha ang kurdon paitaas, ang bilugan na dulo ng mesh ay naayos na may isang monofilament thread sa pubic tubercle (sa superior pubic ligament) (tingnan ang Fig. 82). Ito ay isang mapagpasyang sandali na nagsisiguro sa pagiging maaasahan ng lahat ng mga plastik. Itinuturing naming ipinag-uutos na makuha ang itaas na pubic ligament na may unang 2-3 tahi upang maiwasan ang pagbuo ng isang femoral hernia. Ang mesh ay naayos sa inguinal ligament na may 4-5 na interrupted sutures o may tuloy-tuloy na tahi. Ang huling tahi sa inguinal ligament ay dapat na matatagpuan sa gilid ng panloob na inguinal ring.

Sa panlabas na gilid ng mesh, ang isang paghiwa ay ginawa parallel sa inguinal ligament, na bumubuo ng dalawang dulo: malawak (2/3) mula sa itaas at

mas makitid (1/3) mula sa ibaba (Larawan 83). Ang itaas, malawak, dulo ay dumaan sa spermatic cord, tumatawid ito at matatagpuan sa tuktok ng makitid (Larawan 84). Kaya, ang spermatic cord ay dumadaan sa window sa grid (Larawan 85). Ang magkabilang dulo ng mesh ay natahi sa mga naputol na tahi. Ang "window" sa mesh ay dapat na may diameter na humigit-kumulang 1 cm. Pagkatapos, na may 4-5 na interrupted sutures, ang superomedial na gilid ng mesh ay naayos sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan at sa rectus sheath (tingnan ang Fig. 84, 85). Ang isang mahalagang criterion para sa kalidad ng plasty ay ang wrinkling ng mesh pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng pag-aayos nito, na nagsisiguro ng plastic na walang pag-igting. Ang pagtawid sa dalawang dulo ng mesh upang bumuo ng isang "window" ay lumilikha ng isang pagsasaayos na katulad ng natural na nabuo ng transverse fascia, na itinuturing na responsable para sa integridad ng panloob na singsing sa pamantayan. Ang labis na mesh sa gilid ng gilid ay pinuputol, na nag-iiwan ng hindi bababa sa 5-7 cm ng mesh sa likod ng panloob na singsing. Ang natitira ay dinadala sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na pagkatapos ay tinatahi sa ibabaw ng kurdon na may isang hindi nasisipsip na dulo-sa-dulo na tahi na walang pag-igting. Pagkatapos ng pagtubo ng mesh sa pamamagitan ng granulation tissue, ang intra-abdominal pressure ay pantay na ipinamamahagi sa buong lugar ng mesh. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay matatag na humahawak sa mesh sa lugar, na kumikilos bilang isang panlabas na suporta kapag tumataas ang presyon ng intra-tiyan.

Ang kumpanya ng Bard ay nagmungkahi ng isang espesyal na disenyo ng mesh graft, na lubos na nagpapadali sa operasyon ayon sa pamamaraan ng Liechtenstein. Ang graft ay gawa sa isang monofilament polypropylene mesh at binubuo ng isang panloob na bilog na hugis ng maliit na diameter at isang malaking elliptical outer layer na ibinebenta dito (Fig. 86). Ang plastic surgery gamit ang naturang graft ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang mas mababang mesh plate ng graft

iniksyon sa inner ring ng inguinal canal at itinuwid sa preperitoneal tissue. Ang panlabas na plato ay naayos sa superior pubic at inguinal ligaments at kalamnan. Ang pagsasagawa ng hernioplasty gamit ang mesh allograft na ito ay lubos na pinasimple at tumatagal ng hindi hihigit sa 15–20 minuto.

Sa maliit na pahilig na inguinal hernias, iminungkahi ni Liechtenstein na palakasin ang panloob na singsing ng inguinal canal sa pamamagitan ng pagpapapasok ng isang mata na nakatiklop sa isang "roller" dito (Fig. 87). Ang pamamaraan na ito ay unang iminungkahi para sa pag-aayos ng femoral hernias, at pagkatapos ay nagsimula itong gamitin para sa inguinal hernias. Ang isang rolled mesh graft (sa American literature, ang pamamaraan na ito ay tinatawag na "plug") ay naayos na may ilang mga tahi sa inguinal canal, na pumipigil sa hernia mula sa paglabas (Fig. 88). Ipinakita ng mga pag-aaral na sa katawan ng tao, ang laki ng rolled mesh graft ay maaaring mabawasan ng hanggang 75%. Ang huli ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng graft na may pagbuo ng pag-ulit ng hernia. Ang mga mabigat na komplikasyon tulad ng pagbutas ng pantog o bituka bilang resulta ng paglipat ng graft ay inilarawan din (P.K. Amid, 1997). Samakatuwid, kasalukuyang gumagawa si Bard ng mga espesyal na mesh grafts sa anyo ng isang pyramid o shuttlecock (Larawan 89). Ang tuktok ng naturang graft ay ipinasok sa hernial canal, at ang mga petals ng base ay naayos na may ilang mga tahi sa mga dingding ng inguinal canal. Mula sa itaas, ang rehiyon ng inguinal canal ay karagdagang sakop ng isang sheet ng mesh transplant. Ang ganitong operasyon ay malawakang ginagamit at itinataguyod ng mga American surgeon: Ira M. Rutkov at Alan W. Robbins (1993, 1999), na nagsagawa ng higit sa 2000 na pag-aayos ng hernia gamit ang "plug" na pamamaraan. Sa kabila ng katotohanan na ang mga may-akda ay nag-uulat ng mahusay na agaran at pangmatagalang resulta ng naturang mga operasyon, isang bilang ng mga surgeon (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) ay naniniwala na ang plug technique ay angkop para sa maliit na femoral at hindi direktang inguinal hernias. Kahit na ang pinakabagong disenyo ng branded mesh grafts sa anyo ng mga shuttlecock ay walang mga disbentaha: kapag umusbong na may connective tissue, ang shuttlecock ay lumiliit.

at ang diameter nito ay nababawasan ng 10–15% (P.K. Amid et al., 1997), na maaaring dahilan ng paglilipat ng huli at pag-unlad ng pag-ulit ng hernia. Samakatuwid, ang pamamaraan ng pag-aayos ng inguinal hernias gamit ang mesh grafts sa anyo ng shuttlecocks ("plug") ay kasalukuyang hindi ginagamit.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inilalagay sa operated area sa loob ng 1-2 oras na may ice pack at binibigyan ng analgesics, at pagkatapos ng 6-8 na oras ay pinapayagan silang bumangon at maglakad. Bilang isang patakaran, 6-12 oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay pinalabas. Sa unang 4 na araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng non-narcotic analgesics (analgin, baralgin, tramadol, paracetamol). Dapat pansinin na pagkatapos ng hernioplasty ayon sa Liechtenstein, ang sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas kaysa pagkatapos ng pag-aayos ng klasikal na luslos ayon sa pamamaraan ng Bassini, Schuldays, McVay, Girard. Ito ay dahil sa ang katunayan na walang tissue tension, pare-pareho ang pag-igting ng mga kalamnan at ligaments sa inguinal region. Ang mesh graft ay mabilis na lumalaki sa granulation tissue; ang kumpletong ingrowth nito ay nangyayari sa loob ng 3-6 na linggo. pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat payuhan na limitahan ang pisikal na aktibidad sa unang 2 linggo. Simula sa ika-3 linggo, ang mga pasyente ay maaaring magsimula ng aktibong pisikal na trabaho, sports

Ang pagmamasid ng siruhano ay kinakailangan sa unang 10-14 na araw pagkatapos ng operasyon para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon sa postoperative (hematomas, seroma sa surgical area, suppuration ng postoperative wound). Sa panahong ito, dapat bigyan ng espesyal na pansin

ang kondisyon ng testicle, ang pagkakaroon ng scrotum edema, ang pagtuklas ng ischemic orchitis at, bilang isang resulta, testicular atrophy. Upang pag-aralan ang mga pangmatagalang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat suriin ng isang siruhano pagkatapos ng 3, 6, 12 buwan. pagkatapos ng operasyon, pati na rin sa mahabang panahon (3 taon, 5 taon o higit pa). Kapag sinusuri sa mahabang panahon, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagkakaroon ng pag-ulit, ang kalubhaan ng sakit na sindrom (talamak na sakit sa singit, sakit sa panahon ng ehersisyo, pag-ihi, pag-iinit ng sakit sa kahabaan ng mga ugat, sakit sa panahon ng pag-ihi), pati na rin ang ang hitsura ng hernias (inguinal, femoral) sa kabaligtaran. Ang isang masusing pag-aaral ng mga agaran at pangmatagalang resulta ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagiging epektibo ng iba't ibang uri ng hernioplasty.

Mga resulta ng hernioplasty ayon sa pamamaraan ng Liechtenstein.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein ay malawakang ginagamit ngayon sa mga klinika sa Estados Unidos at Kanlurang Europa. Ang mga resulta ng pamamaraang ito ay maingat na pinag-aralan sa Institute of Herniology, na nilikha mismo ni Liechtenstein. Ang estudyante ng Liechtenstein na si P.K. Sa gitna ng unang International Congress of Ambulatory Surgery (Venice, 1999) ay iniulat ang mga resulta ng 5000 hernioplasties gamit ang Lichtenstein method na ginawa sa nakalipas na 10 taon. Ang edad ng mga inoperahang pasyente ay mula 19 hanggang 86 taon. 44% ng mga pasyente ay may oblique inguinal hernias, 43.1% ay may direktang inguinal hernias, 12.5% ay may parehong direkta at oblique inguinal hernias, at isang kumbinasyon ng inguinal at femoral hernias sa 5.8%. 27% ng mga pasyente ay inoperahan para sa bilateral inguinal hernias. 22% ay sobra sa timbang. Halos lahat ng mga pasyente (98.7%) ay inoperahan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang average na tagal ng operasyon ay 30-45 minuto; 99% ng mga pasyente ay inoperahan sa isang outpatient na batayan, sila ay pinalabas 3-6 na oras pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng agaran at pangmatagalang resulta ng mga operasyon ng Liechtenstein sa 5000 pasyente, P.K. Nabanggit ni Amid (1999) ang isang napakababang porsyento ng mga komplikasyon sa postoperative - hindi hihigit sa 1-2%. Ang mga pag-ulit ng hernia ay naobserbahan sa 4 (0.08%) na mga pasyente lamang. Ang pagsusuri sa mga kasong ito ay nagpakita na sa 3 mga pasyente ay naganap ang pagbabalik sa dati dahil sa paggamit ng maliliit na meshes, sa 1 - bilang isang resulta ng mahinang pag-aayos ng graft. P.K. Ang Amid ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na gumamit ng mga meshes na may sapat na laki (dapat mag-overlap sa Hesselbach triangle ng 3-4 cm). Dapat tandaan na ayon sa mga kamakailang pag-aaral (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), kapag ang isang mesh graft ay lumalaki sa pamamagitan ng connective tissue, ang laki ng huli ay bumababa ng humigit-kumulang 20%. Ang pangalawang mahalagang kadahilanan sa tagumpay ng operasyon ay ang maingat na pag-aayos ng mesh sa superior pubic at inguinal ligaments, pati na rin sa mga kalamnan sa lugar ng panloob na inguinal ring. Gamit ang tamang pag-install ng mesh graft, ang presyon ng intra-tiyan ay pinindot ito laban sa nauuna na dingding ng tiyan at sa gayon ay nangyayari, tulad ng, ang karagdagang pag-aayos nito. Kung ang laki ng mesh ay hindi sapat na malaki, ito ay hindi maayos na naayos, pagkatapos ay sa unang bahagi ng postoperative period maaari itong maalis, maaari itong i-twist sa isang "roller", na hindi maiiwasang hahantong sa pag-unlad ng isang pagbabalik sa dati. Sa wastong teknikal na pagganap ng hernioplasty ayon sa pamamaraan ng Liechtenstein, bilang isang panuntunan, ang mga relapses ay hindi sinusunod.

Mula 1994 hanggang 2000, 282 na pasyente (263 lalaki at 19 babae) ang inoperahan sa aming klinika para sa inguinal hernia. Sa 74 na mga pasyente, ang hernioplasty ay isinagawa sa magkabilang panig. 74 na mga pasyente ang inoperahan para sa paulit-ulit na hernias (Talahanayan 4). Ang edad ng mga pasyente ay mula 16 hanggang 86 taon; ang average na edad ay 42.2 taon.

Talahanayan 4. Ang likas na katangian ng mga isinagawang surgical intervention

Mga pasyenteng may	Ayon sa pamamaraan ng Lichtenstein		Mga pamamaraan ng autoplastic

	Unilateral	bilateral	Unilateral	bilateral

Pangunahin

Paulit-ulit

Isang kabuuan ng 356 herniotomies ang isinagawa, kung saan 209 ang isinagawa gamit ang pamamaraang Lichtenstein, 147 sa pamamagitan ng mga autoplastic na pamamaraan (ayon kay Bassini, Girard-Kimbarovsky, Postemski, McVay). 175 na mga pasyente (62%) ay nagkaroon ng mga komorbididad: IHD na may iba't ibang antas ng circulatory failure, hypertension, varicose veins ng lower extremities, talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, labis na katabaan, mga sakit sa ihi.

Ang mga pasyente na may hernias ay hindi sumailalim sa espesyal na paghahanda bago ang operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay ipinasok sa klinika sa araw ng operasyon. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili depende sa laki ng hernial protrusion, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang pangangailangan para sa sabay-sabay na mga interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng local anesthesia sa 220,220 na pasyente (78%), sa ilalim ng spinal anesthesia - sa 14, sa ilalim ng general anesthesia - sa 48.

163 mga pasyente ang inoperahan gamit ang Liechtenstein technique na ibinigay sa itaas. Sa panahon ng 43 surgical interventions, ang plastic na "patch" ay dinagdagan ng paggamit ng isang "insert" - "plug" (tingnan ang Fig. 89), na isang flounce na gawa sa mesh, 5 x 2 cm ang laki. Ang "insert" ay ipinasok sa pinalawak na panloob na inguinal na singsing at naayos sa transverse fascia na may 4-5 na interrupted sutures. Pagkatapos ay isinagawa ang plastic surgery ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas.

Yu. P. Savchenko, I. Yu. Lakomsky, M. D. Zezarakhova, at A. P. Puzanov

PLASTY NG INGUINAL HERNIA AYON KAY LICHTENSTEIN

Department of General Surgery, KubGMU ng Ministry of Health ng Russia, Russia, 350063, Krasnodar, st. Sedina, 4, tel. 89186293333. E-mail: [email protected]

Ang iba't ibang mga umiiral na pamamaraan ng hernioplasty ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot. Ang mga laparoscopic na pamamaraan ng inguinal canal plasty na lumitaw sa mga nakaraang taon ay sinamahan ng isang makabuluhang mas mababang porsyento ng mga komplikasyon at relapses. Ang isang binagong pamamaraan ng "tension-free" hernioplasty ayon sa Liechtenstein gamit ang isang polypropylene mesh ay ipinakita.

Mga pangunahing salita: hernioplasty, inguinal hernia.

Yu. P. SAVCHENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARACHOVA, A. P. PUZANOV PLASTIC INGUINAL HERNIA ON LIECHTENSTEIN

Department of general surgery Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4, tel. 89186293333. E-mail: [email protected]

Ang iba't ibang mga umiiral na paraan ng pag-aayos ng luslos dahil sa hindi magandang resulta ng paggamot. Lumitaw sa mga nakaraang taon, ang mga pamamaraan ng laparoscopic na Shouldice repair ay sinamahan ng isang makabuluhang mas mababang rate ng mga komplikasyon at relapses. Hindi hinihila ng pamamaraan ang pag-aayos ng luslos ng Lichtenstein sa pamamagitan ng paggamit ng polypropylene mesh.

Mga pangunahing salita: pag-aayos ng hernia, inguinal hernia.

Panimula

Ayon sa panitikan, humigit-kumulang 4% ng mga naninirahan sa Earth ang dumaranas ng hernias sa dingding ng tiyan, kung saan 70% ay inguinal. Sa bawat milyong naninirahan sa mundo, 40,000 katao ang may luslos sa tiyan. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay hindi lamang isang medikal na problema, kundi pati na rin isang socio-economic, na hindi pa ganap na nalutas. Wala pa ring pinagkasunduan sa isang bilang ng mga isyu sa mga taktika ng paggamot sa inguinal hernias at ang pamamaraan ng operasyon: kung aling pader ng inguinal canal ang kailangang palakasin nang higit pa, ano ang katwiran para sa pagpapalakas na ito, kung aling mga ligament formations ang mas angkop. gamitin para sa pag-aayos ng mga layer ng pagpapalakas, kung saan ang materyal na plastik ay dapat na ginustong. Ang rate ng pag-ulit ng inguinal hernias ay mula 3.5% hanggang 45%. Mahigit sa 300 mga pamamaraan at variant ng inguinal hernioplasty ang kilala, na nagpapahiwatig ng kawalang-kasiyahan ng mga surgeon sa mga resulta ng paggamot at ang patuloy na paghahanap para sa bago, mas epektibong paraan ng operasyon. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng plastic surgery ng inguinal canal ay minsan sinamahan ng pinsala sa n. ilioinguinalis, iliohypogastricus at genitofemoralis. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa testicle bilang resulta ng pinsala sa arterial at venous vessels ng spermatic cord. Ang isang pagtatangka upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito ay ang paggamit ng prinsipyo ng "tension-free" hernioplasty, kung saan walang pag-igting sa mga istruktura ng inguinal canal. Ang ideya ay itinaguyod ng mga French surgeon na si J. Rives, R. Stoppa. Gumamit ang mga may-akda ng subumbilical at inguinal approach para sa pag-aayos ng hernia at naglagay ng polymer mesh sa pagitan ng peritoneum at ng transverse fascia. Kapag gumagamit ng tension-free hernioplasty, nabanggit ni J. Rives ang 8 suppurations ng sugat (2.6%) at 2 hernia recurrences (0.7%) pagkatapos ng 302 hernioplasties. R. Stoppa et al. sa 8% ng mga kaso, ang hematoma ng postoperative na sugat ay nakasaad, sa 5.8% - suppuration ng sugat

at naobserbahan ang 2.5% na pag-ulit ng hernia pagkatapos ng 255 na operasyon. Ang prinsipyo ng "tension-free" hernioplasty ay binuo sa laparoscopic na pamamaraan ng inguinal canal plasty. Sa kasalukuyan, ang porsyento ng pag-ulit sa endoscopic hernioplasty ay nag-iiba depende sa uri at karanasan nito ng operating surgeon: mula 0.8% para sa transabdominal preperitoneal plasty hanggang 3.2% para sa intraperitoneal plasty.

I. Gumamit si Lichtenstein ng polypropylene mesh bilang isang plastic na materyal, na inilalagay ito sa harap ng transverse fascia. Noong 1993, inilathala niya ang mga resulta ng 3125 hernioplasties, kung saan 4 na kaso lamang ang naulit. Pagkatapos gumamit ng mga plastik na Lichtenstein sa 3 iba't ibang surgical center, J. Bames, J. Cappozzi et al. , Nabanggit ni L. Tincler ang 1 suppuration ng postoperative na sugat at 7 kaso ng pag-ulit (0.36%) bawat 2000 na operasyon.

Mga materyales at pamamaraan

Ang Lichtenstein plasty ay ginamit namin mula noong 2006. Sa panahong ito, 68 na pasyente ang sumailalim sa 76 na operasyon (sa 8 kaso, ang plasty ay ginawa sa magkabilang panig). Sa 16 na operasyon, ginamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa 40 - epidural anesthesia, sa 12 - lokal na paglusot.

Ang isang paghiwa ng balat ay ginawang 5-6 cm ang haba, 2 cm sa itaas ng pupart ligament. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay binuksan hanggang sa panlabas na inguinal ring. Ang spermatic cord ay nakahiwalay, kinuha sa isang may hawak. Kabilang sa mga elemento ng spermatic cord (na may oblique hernias), ang hernial sac ay nakahiwalay, sinusubukan na huwag buksan ito. Ang isang purse-string suture ay inilagay sa leeg ng hernial sac, pagkatapos nito ang sac ay inilubog sa lukab ng tiyan. Sa direktang inguinal hernias, ang hernial sac ay invaginated pagkatapos ng tuluy-tuloy na tahi ay inilapat sa transverse fascia. Ang isang polypropylene mesh (ginamit namin ang isang Surgimesh mesh mula sa Auto Suture) ay na-modelo ayon sa mga sukat ng posterior wall ng inguinal

channel. Kapag inaayos ito, hindi ginamit ang hernia stapler; sa lahat ng kaso, inilapat ang hiwalay na mga tahi ng polypropylene monofilament suture material.<^ифрго» № 2/0.

Ang mesh ay naayos sa periosteum ng pubic bone na may unang tahi. Pagkatapos ay inilagay ito upang ganap itong masakop ang posterior wall ng inguinal canal at nag-overlap sa panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan para sa 1-2 cm, nagpunta sa pag-ilid sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal at nakatago sa kahabaan ng inguinal ligament. Ang mesh ay naayos sa pupart ligament, ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang spermatic cord ay inilagay sa bintana ng mesh, at ang mga gilid ng mesh ay tinahi muli sa likod nito. Isinasaalang-alang namin na sapat na upang ayusin ang mesh na may 6-8 na magkahiwalay na tahi. Sa yugtong ito, nakumpleto ang muling pagtatayo ng inguinal canal. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinahi ng isang nagambala (49) o tuloy-tuloy (19) na tahi na may polypropylene thread No. 2/0. Ang isang cosmetic o interrupted suture ay inilapat sa balat.

resulta at diskusyon

Ang lahat ng mga pasyente ay madaling sumailalim sa operasyon, sa mga unang oras pagkatapos nito ay nagsimula silang bumangon at maglakad. Ang halos kumpletong kawalan ng sakit sa lugar ng operasyon ay nakakuha ng pansin. Pagkatapos ng mga operasyon, tatlong komplikasyon ang nabanggit: postoperative wound infiltrate (2) at subcutaneous tissue hematoma (1). Walang kinakailangang muling interbensyon. Ang paggamit ng Liechtenstein plasty ay makabuluhang nabawasan ang haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital. Ang average na tagal nito ay 3.2 araw. Posibleng ilabas ang pasyente sa ilalim ng pagmamasid sa outpatient sa araw pagkatapos ng operasyon. Inirerekomenda namin na simulan ng mga pasyente ang normal na pisikal na panganganak 1 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pagtalakay at konklusyon

Ang aming karanasan ay nagpakita ng mataas na kahusayan at pagiging simple ng inguinal canal plasty ayon sa Liechtenstein. Ang kurso ng agarang postoperative period ay hindi maihahambing sa Bassini o Shouldice plastic na ginamit namin kanina at maihahambing lamang sa kurso ng postoperative period pagkatapos ng paggamit ng mga laparoscopic na uri ng plastic. Ang mga bentahe ng Liechtenstein plasty ay ang mga sumusunod: 1) ang pagpapatupad ay mas simple kaysa laparoscopic, hindi nangangailangan ng sopistikadong kagamitan.

at samakatuwid ay mas mura; 2) kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng isang malaking bilang ng mga operasyon na isinagawa ng iba't ibang mga may-akda, natagpuan na ang rate ng pag-ulit sa Lichtenstein plastic surgery ay mas mababa kaysa sa laparoscopic hernioplasty, na tila dahil sa pagiging kumplikado ng reconstructive stage ng operasyon; 3) kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang panahon pagkatapos ng operasyon ay nagpapatuloy nang halos walang sakit, na nagreresulta sa maagang rehabilitasyon ng mga pasyente at maagang pagbabalik ng mga pasyente sa normal na pisikal na aktibidad.

Tila sa amin na sa kasalukuyan Lichtenstein plasty ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng karamihan sa mga pasyente na may inguinal hernias.

Panitikan

1. V. P. Bychenkov. Nakaplanong herniotomy sa mga matatanda at senile na pasyente. II Surgery. - 1991. - Hindi b. - C. B7-B9.

2. Veronsky G. I., Komarovskikh K. F. Deep hernioplasty mula sa preperitoneal access. II Surgery. - 1991. - Hindi b. -MULA. 79-B1.

3. Kanshin N. N., Volenko A. V., Pometun V. V. Hernioplasty para sa direktang inguinal hernia nang walang pagbubukas at pagtanggal ng hernial sac. II Bulletin of Surgery. - 1993. - Hindi. 1-2. - S. 126-129.

4. Korovin A. Ya., Kulish V. A., Speaker B. V. Turkin D. V. Mga posibilidad ng laparoscopic sabay-sabay na paggamot ng bilateral inguinal hernias II Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2010. - Hindi. 9 (123). - pp. 115-11B.

b. Fedorov VD, Andreev SD, Adamyan AA Mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng inguinal hernias II Surgery. - 1991. - Hindi. 1. -S. 59-64.

6. Yanov V. N. Thermal treatment ng autodermal implants II Bulletin of Surgery. - 1975. - Bilang 9. - S. 90-91.

7. Sa gitna ng P. K., Shulman A. G., Lichtenstein I. L. II Am. j. surg. -1993. - Hindi. 165. - R. 369-371.

B. Barnes J. P. II Surg. gynec. obstet. - 19B7. - Hindi. 165. - R. 33-37.

9. Capozzi J. A., Berkenfield J. A., Cherry J. K. II Surg. gynec. obstet. - 19BB. - Blg. 167. - R. 124-12B.

10. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. j. surg. - 19B9. - Hindi. 157. - R. 1BB-193.

11. Mac Fedyen B. V., Spaw A. T., Corbitt J. et al. II Surg. endose. -1993. - Blg. 7. - R. 155-15B.

12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. clin. hilaga. am. - 19B4. - Hindi. 64. - R. 269-2B6.

13. Tinckler L. F. Ann R. Il Col. surg. engl. - 19B5. - Vol. 67. Blg. 4. - R. 26B.

Natanggap noong 06/30/2013

D. V. TURKIN, B. V. SPEAKER

ATENSION ALLOGERNIOPLASTY SA PAGGAgamot ng pinagsamang INGUIN HERNIAS

Department of faculty surgery na may kurso ng anesthesiology at resuscitation, GBOU VPO KubGMU ng Ministry of Health ng Russia, Russia, 350063, Krasnodar, st. Sedina, 4, tel. + 7-918-451 95 30. E-mail: [email protected]

Ang isang bagong paraan ng kirurhiko paggamot ng pinagsamang inguinal hernias batay sa anatomical restoration ng posterior wall ng inguinal canal ay iminungkahi. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-iwas sa pagbuo at femoral hernias, na nag-iwas sa pag-ulit ng sakit. 95 na pasyente ang inoperahan. Walang mga agarang o malayong pag-ulit ng luslos.

Mga keyword: inguinal hernia, inguinal canal, hernioplasty.

Ministri ng Kalusugan ng Ukraine

Zaporozhye State Medical University

Kagawaran ng Operative Surgery at Topographic Anatomy

sa paksa: Hernioplasty ayon sa Liechtenstein

Nakumpleto ni: mag-aaral ng 2nd year ng 2nd group

Faculty of Medicine

Kalashnik Kirill Vadimovich

Sinuri ni: Lubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporozhye

Ang pinaka makabuluhang pag-unlad sa operasyon noong 1980s ay ang pagsilang ng operative endoscopy. Sa madaling araw ng pag-unlad nito, tila sa loob ng ilang taon ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring matagumpay na maisagawa gamit ang isang video system sa ilalim ng kontrol ng isang monitor. Sa paglipas ng panahon, ang yugto ng euphoria ay napalitan ng isang panahon ng sound reflection, pag-unawa sa mga limitasyon at posibilidad ng endoscopic surgery.

Ang isa sa mga operasyon na iminungkahi para sa laparoscopic access ay ang inguinal hernioplasty gamit ang isang endoprosthesis (polypropylene mesh). Sa akumulasyon ng karanasan, ang saloobin patungo sa interbensyong ito ay naging mas pinigilan, ngunit ang mesh endoprosthesis ay matagumpay na ginamit sa "bukas" na operasyon. Ang pinuno ng Training Center para sa Endoscopic, Coloinvasive at Aesthetic Surgery, Associate Professor ng Department of Endoscopic at General Surgery ng KSMA, Dr. med. Agham Igor Vladimirovich Fedorov.

Alam mo ba na:

Noong 1892, iniulat ni E. Bassini ang isang radikal na tatlong-layer na hernioplasty na may napakatalino na resulta para sa mga panahong iyon: 8 pag-ulit lamang sa 206 na operasyon tatlong taon pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko. Ang mga resulta ng kanyang mga predecessors ay makabuluhang naiiba: 30-40% relapses sa unang taon at 100% - 4 na taon pagkatapos ng operasyon.

Ilang taon na ang nakalilipas, tila ang problema ng kirurhiko paggamot ng hernias ng dingding ng tiyan ay sa wakas at hindi na mababawi. Ang plastic surgery na may sariling mga tisyu, na isinagawa sa ilalim ng lokal o rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ay nagbigay ng magagandang resulta na may zero mortality at isang mababang rate ng komplikasyon. Gayunpaman, ayon sa WHO, ito ay totoo lamang para sa mga simpleng luslos. Sa mahihirap na kaso, na kinabibilangan ng direkta at bilateral inguinal, postoperative ventral at anumang paulit-ulit na hernias, ang mga resulta ay mas malala. Kaya, na may direktang inguinal hernias, ang porsyento ng pag-ulit ay umabot sa 10, at ang posibilidad ng pag-ulit ay 40% (para sa postoperative - hanggang 50%)! Ang posibilidad na magkaroon ng hernias pagkatapos ng pangunahing laparotomy ay mula 1 hanggang 10% sa loob ng tatlong taon. Ang istatistikang ito ay naging isang seryosong hamon para sa mga surgeon na nagpapatakbo sa mga hernia sa dingding ng tiyan.

Sa loob ng maraming taon, ang sanhi ng mga pagkabigo sa paggamot ng mga kumplikadong hernias ay itinuturing na mga teknikal na maling kalkulasyon ng siruhano, ang maling pagpili ng variant ng operasyon, ang paghahambing ng mga heterogenous na tisyu, atbp. Gayunpaman, ang pamamaraan ng pag-aayos ng hernia ay ginawa nang detalyado sa buong ikadalawampu siglo, at ang lahat ng mga surgical school ay nagtataguyod, sa katunayan, ng parehong mga prinsipyo. Sa kasamaang palad, hindi ito humantong sa pagbaba sa dalas ng mga relapses.

Ang natural na konklusyon mula sa naipon na karanasan ay ang dahilan ng pag-ulit ng sakit sa isa pa. Lalo na, sa kabiguan ng sariling mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan na ginagamit para sa hernioplasty. Bilang resulta ng pagpapakilos ng tissue, ang huli ay nakakaranas ng pag-igting at ischemia. Posibleng isara ang hernial defect nang walang pag-igting gamit ang isang synthetic endoprosthesis.

Alam mo ba na:

Ang pangangailangan para sa isang prosthesis para sa pag-aayos ng inguinal hernia ay kinikilala noong ika-19 na siglo. Sinuri ang iba't ibang materyales, kabilang ang sariling mga tisyu ng pasyente. Kaya, ang malawak na fascia ng likod, na ginamit bilang isang materyal na suture, na may pedunculated na plasty o sa anyo ng isang libreng graft, ay itinuturing na pinakamainam para sa layuning ito. Sa kasamaang palad, ito ay lumabas na sa paglipas ng panahon, ang fascia tissue ay humina, at kapag nahawahan, ito ay tinanggihan.

Noong 1975, si Stoppe ang unang nag-ulat tungkol sa inguinal hernioplasty gamit ang isang mesh prosthesis na inilagay preperitoneally. Ang pangunahing punto ng pamamaraan ay upang pagsamahin ang mga tisyu nang walang pag-igting. Ang mga sumunod na taon ay ginugol sa paghahanap ng materyal na hindi magiging sanhi ng pagtanggi, suppuration, o iba pang komplikasyon.

Mga kinakailangan na dapat matugunan ng materyal para sa isang perpektong endoprosthesis:

1. chemical inertness;

2. lakas ng makina;

3. madaling isterilisasyon;

4. water permeability at germination ng mga tissue ng katawan;

5. sapat na lakas sa intra-abdominal pressure o panlabas na impluwensya;

6. pagpapasigla ng pagtubo ng mga fibroblast (kumpara sa pagtanggi o pagsamsam);

7. hindi maging sanhi ng pamamaga o pagtanggi;

8. pagbabago sa nais na anyo;

9. ang kakayahan ng mga hibla na hindi magkabuhol-buhol at hindi maghiwalay;

10. hindi maging sanhi ng allergy o hypersensitivity;

11. kakulangan ng carcinogenic properties;

12. hindi maramdaman ng pasyente bilang isang dayuhang katawan (na maging sapat na matibay at matatag);

13. huwag baguhin ang mga pisikal na katangian sa ilalim ng impluwensya ng tissue fluid.

Ang polypropylene ay napatunayang pinakaangkop para sa mga katangiang ito (Larawan 1). Ito ay hypoallergenic at non-carcinogenic. Ang isang endoprosthesis na gawa sa materyal na ito ay mabilis na nag-ugat (dahil sa pagpasok ng mga fibroblast dito), at ang posibilidad ng pag-ulit kapag ginagamit ito ay mula 0 hanggang 0.5%.

Ang pag-aayos ng mesh ay maaaring isagawa kapwa gamit ang isang thread na katulad sa komposisyon ng kemikal, at mga espesyal na awtomatikong aparato (stapler). Ang mekanisasyon ng pag-aayos ng implant ay maaaring makabuluhang gawing simple at mapabilis ang muling pagtatayo ng inguinal canal. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng plastic surgery ng inguinal canal, posible na gumamit ng mga polymer meshes na hindi nangangailangan ng kanilang direktang pag-aayos. Ang epektong ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng kapal at bigat ng implant (Herniamesh) o sa pamamagitan ng pagpasok ng mga kemikal na sangkap sa mesh na bumubuo ng pisikal at kemikal na pagdirikit sa mga tisyu (Sofradim).

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagtatanim ng mga prostheses ay binuo din, na kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos:

1. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga seroma sa panahon ng pagtatanim, kinakailangan upang maiwasan ang direktang pakikipag-ugnay sa prosthesis na may subcutaneous fat.

2. Ang prosthesis ay dapat na matatagpuan sa pagitan ng muscular-aponeurotic tissues upang maiwasan ang pag-aalis nito sa pagtaas ng intra-abdominal pressure.

3. Ang prosthesis ay dapat na may sapat na sukat upang takpan ang mga gilid ng hernia orifice ng 2-4 cm sa kaso ng inguinal hernia repair at sa pamamagitan ng 6-8 cm sa postoperative hernias. Ito ay kinakailangan para sa pare-parehong pamamahagi ng intra-abdominal pressure sa buong lugar ng implant. Kung hindi man, kapag gumagamit ng isang prosthesis ng hindi sapat na laki, na nagsasara lamang ng hernial orifice, ang presyon ng intra-tiyan ay kikilos sa isang mas maliit na lugar, na hahantong sa pagtaas ng pagkarga kasama ang linya ng tahi.

4. Ito ay palaging kinakailangan upang ayusin ang prosthesis sa paligid ng periphery upang maiwasan ang kulubot at displacement nito. Pagkatapos ng pag-aayos sa mga tisyu, ang prosthesis ay dapat na malayang nakahiga, na may mga fold at walang pag-igting, na kung saan ay magbabayad para sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon sa panahon ng pisikal na aktibidad ng pasyente at ang pagbawas sa laki ng implant bilang resulta ng pagbuo ng peklat.

5. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang direktang pakikipag-ugnay sa mga prostheses na gawa sa hindi nasisipsip na mga materyales na may visceral peritoneum upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan, malagkit na sagabal sa bituka, paglago ng mesh sa mga organo at ang pagbuo ng mga bituka fistula.

6. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay dapat gamitin para sa mga layuning pang-iwas sa panahon ng mga operasyon para sa paulit-ulit at postoperative hernias, kapag gumagamit ng malalaking prostheses, at gayundin kapag pinatuyo ang isang postoperative na sugat.

7. Huwag gumamit ng mga implant na gawa sa hindi nasisipsip na mga materyales para sa mga kontaminadong operasyon.

8. Iwasan ang paggamit ng mga materyales ng multifilament suture para sa pag-aayos ng macroporous prostheses, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng impeksyon.

Depende sa laki at istraktura ng butas, ang lahat ng modernong sintetikong hindi nasisipsip na prostheses ay maaaring nahahati sa 5 uri.

type ko: ganap na macroporous monofilament polypropylene prostheses (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro at Trelex). Ang mga mesh na ito ay may mga pores na mas malaki sa 75 microns, na isang kinakailangang kondisyon para sa pagtagos ng mga macrophage, fibroblast, mga daluyan ng dugo at mga hibla ng collagen sa mga pores at paglaban sa impeksyon. Ang ganitong uri ng mga materyales ay nagdudulot ng aktibong angiogenesis at isang binibigkas na reaksyon ng mga fibroblast at nagsisilbing isang balangkas para sa pagtubo ng nag-uugnay na tisyu, na may pagbuo ng isang maaasahang "prosthetic" aponeurosis. Ang sapat na molecular permeability ay nagpapahintulot sa mga sangkap na tulad ng protina ng tatanggap na tumagos sa mga pores, na nagreresulta sa mabilis na fibrinous fixation ng mesh sa mga tisyu, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng seroma, bilang ang "patay na espasyo" sa pagitan ng mesh at mga tisyu nang mabilis. nawawala. Sa suppuration ng postoperative na sugat, hindi na kailangang alisin ang naturang prosthesis.

II uri: ganap na microporous na mga pustiso (Gore-Tex expanded polytetrafluoroethylene) na may sukat ng butas na mas mababa sa 10 microns. Ang mga microporous na materyales ay nagpapahintulot sa bakterya na pumasok sa mga pores at ibukod ang pagtagos ng mga macrophage, kaya ang kanilang paggamit ay nagdaragdag ng panganib ng impeksiyon. Ang ganitong uri ng prosthesis ay hindi nagiging sanhi ng isang sapat na matinding proliferative reaction at vascularization, na humahantong hindi sa ingrowth ng mesh na may connective tissue, ngunit sa encapsulation. Sa kasong ito, ang isang hindi gaanong siksik na peklat ay nabuo kumpara sa unang uri ng mga materyales.

III uri: macroporous prostheses na may multifilament o microporous na mga bahagi (polytetrafluoroethylene Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene at Musgo-Mesh). Ang kawalan ng grupong ito ng mga materyales ay ang relatibong madaling pagkamaramdamin sa impeksyon, na nauugnay sa pagkakaroon ng multifilament at microporous na mga bahagi na nagtataglay ng bakterya. Ang isang mas malinaw na reaksyon sa isang dayuhang katawan ay nabanggit din kumpara sa mga uri ng 1 na materyales.

Uri ng IV: composite prostheses na may mga ibabaw ng iba't ibang katangian (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Ang mga ito ay inilaan para sa intraperitoneal implantation, dahil hindi sila nagiging sanhi ng adhesions sa cavity ng tiyan.

Uri ng V: matibay na macroporous monofilament mesh polypropylene prostheses "Herniamesh". Ang ganitong uri ng mesh, bilang isang resulta ng espesyal na thermal at mekanikal na pagproseso, ay may mga katangian na kinakailangan para sa tuluy-tuloy na pagtatanim.

Teknik ng operasyon

prosthesis hernioplasty liechtenstein hernia

Ang isang paghiwa ng balat at subcutaneous tissue na 8-10 cm ang haba ay ganap na tumutugma sa tradisyonal na hernioplasty na may mga lokal na tisyu. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay napalaya mula sa mataba na tisyu lamang sa kahabaan ng linya ng dissection. Hindi na kailangan ang malawak na pagpili nito tulad ng kapag lumilikha ng duplikasyon. Matapos buksan ang aponeurosis na may gunting at isang dissecting tupfer, ang inguinal ligament, ang gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan sa pamamagitan ng 2-3 cm, ang gilid ng kaluban ng mga rectus na kalamnan at ang pubic tubercle ay nakahiwalay. Ang puwang sa ilalim ng aponeurosis sa kahabaan ng paghiwa ay inilalaan gamit ang isang daliri para sa kasunod na paglalagay ng isang mesh prosthesis.

Sa isang direktang inguinal hernia, ang hernial sac ay hindi nabubuksan pagkatapos ng paglabas, ngunit nahuhulog sa lukab ng tiyan. Ang transverse fascia sa itaas nito ay tinahi ng isa o dalawang absorbable sutures.

Sa isang pahilig na luslos, ang vaginal membrane ng spermatic cord ay binuksan. Ang isang maliit na hernial sac ay inilabas hanggang sa leeg, binuksan at tinahi sa lugar ng leeg. Sa isang malaking pahilig at inguinal-scrotal hernia, kung minsan ay mas ipinapayong ihiwalay muna ang leeg ng hernial sac, tahiin ito at bendahe ito, at pagkatapos ay ganap na alisin ang sac. Sa aming opinyon, ang pagpili ng hernial sac ay hindi dapat gawin sa isang tupfer, na pumipinsala sa mga tisyu, ngunit eksklusibo sa gunting at sipit na may coagulation ng maliliit na sisidlan. Pinapayagan nito ang atraumatic na pag-alis ng anumang laki ng bag. Ang pag-iwan ng bahagi ng sac sa scrotum ay itinuturing na hindi naaangkop, lalo na sa mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente. Pagkatapos alisin ang bag, ibinabalik namin ang vaginal membrane ng spermatic cord.

Pagkatapos lamang ng paggamot ng hernial sac, nilalampasan namin ang spermatic cord na may isang dissector at dalhin ito sa isang may hawak. Hindi namin nakikita ang pangangailangan na gawin ang yugtong ito bago ihiwalay ang sac, tulad ng ginagawa ng may-akda ng pamamaraan, at itinuturing namin itong mas traumatiko. Pagkatapos ang spermatic cord ay matalas na napalaya mula sa komunikasyon sa mga pinagbabatayan na tisyu sa buong sugat. Bahagyang tumawid sa kalamnan na nagpapataas ng testicle, itinuturing din namin itong hindi kailangan.

Sa pahilig na inguinal hernias, kapag ang panloob na inguinal na singsing ay makabuluhang pinalawak o mayroong isang luslos na may tuwid na kanal, pinaliit namin ang panloob na inguinal na singsing na may ilang mga tahi sa transverse fascia.

Para sa plasty, gumagamit kami ng polypropylene mesh na gawa ng Ethicon (UK) [Ethicon (Great Britain)] na may sukat na 8-13 cm o medyo mas makitid na may maliit na inguinal gap. Sa medial na dulo ng mesh, ang mga sulok ay bilugan, ang isang longitudinal incision ay ginawa mula sa lateral end na humigit-kumulang 2/3 ng haba ng prosthesis upang mayroong isang malawak na sanga (2/3) sa itaas at isang makitid. (1/3) sa ibaba. Sa dulo ng paghiwa, ang isang bilog na butas ay binubuo ng hanggang 1 cm ang lapad para sa spermatic cord.

Ang inihanda na prosthesis ay inilalagay sa ilalim ng spermatic cord at naayos na may tuluy-tuloy na prolene suture, una sa kaluban ng pyramidal na kalamnan pababa sa pubic tubercle, pagkatapos ay sa pubic tubercle, nang hindi nakukuha ang periosteum. Para sa pag-iwas sa mga pag-ulit, mahalaga na ang prosthesis ay naayos sa ipinahiwatig na mga pormasyon hindi gilid sa gilid, ngunit matatagpuan sa tuktok ng mga ito 1-1.5 cm lampas sa linya ng tahi.

Pagkatapos nito, ang spermatic cord ay inilipat paitaas at ang mesh ay naayos na may parehong ligature sa Cooper ligament at inguinal ligament sa isang antas na bahagyang lateral sa panloob na inguinal ring. Ang pagpapalakas ng zone ng pagbuo ng femoral hernias na may ganitong pamamaraan ay ipinapayong gawin sa bawat kaso. Upang gawin ito, pagkatapos na tahiin ang prosthesis sa pubic tubercle na may susunod na isa o dalawang tahi, ang mesh ay tinatahi sa Cooper ligament na may isang pagliko ng halos 1 cm ng mas mababang gilid nito papasok, at pagkatapos ay higit pa sa inguinal ligament. Ang underturn ng grid ay nakikilala ang inilarawang pamamaraan mula sa orihinal na iminungkahi ni Lichtenstein. Naniniwala kami na ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang mas ganap na isara ang lugar ng potensyal na pagbuo ng femoral hernias.

Pagkatapos ang itaas na gilid ng mesh ay naayos sa ibabaw ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan na may 3-4 na magkahiwalay na prolene sutures. Sa kasong ito, ang gilid ng mesh ay dapat na matatagpuan humigit-kumulang 2 cm sa itaas ng mas mababang gilid ng mga kalamnan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga nerbiyos na dumadaan sa lugar na ito ay hindi nahuhulog sa tahi.

Pagkatapos nito, ang malawak na sangay ng prosthesis ay pinatong sa makitid upang ang spermatic cord ay inilagay sa butas na inihanda para dito, at naayos kasama ng isang prolene suture.

Ang pagbubukas para sa spermatic cord ay hindi dapat makitid sa higit sa 1 cm ang lapad. Ang parehong mga sanga ng prosthesis, isa sa ibabaw ng isa, ay nakatago sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa dating nabuo na espasyo.

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi sa gilid sa gilid nang walang pag-igting. Ang diameter ng umuusbong na panlabas na inguinal ring ay hindi mahalaga.

Mga benepisyo Ang pag-aayos ng hernia na may plastic surgery ng inguinal canal ayon sa pamamaraan ng Liechtenstein ay:

Ang pag-ulit ng hernia ay napansin lamang sa 3% ng mga pasyente na sumailalim sa pag-aayos ng hernia gamit ang isang plastic polymer mesh

· mabilis na paggaling

mababang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam

disadvantages pag-aayos ng hernia na may plastic surgery ng inguinal canal ayon sa pamamaraan ng Liechtenstein:

Ang mas malalaking hernia ay nangangailangan ng mas maraming tahi, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa ugat

ang operasyon ay maaaring tumagal mula 60 hanggang 80 minuto

Mga komplikasyon

infection ng sugat

Ang pag-aayos ng hernia ay tumutukoy sa mga malinis na operasyon na hindi nangangailangan ng prophylactic antibiotic therapy. Sa loob ng maraming taon pinaniniwalaan na ang paggamit ng mga meshes ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa sugat. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga nakaraang taon ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso ang komplikasyon na ito ay bubuo dahil sa paggamit ng isang multifilament suture material tulad ng sutla. Ang isang solong intravenous antibiotic sa panahon ng operasyon ay dapat irekomenda, lalo na sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Seroma

Ang seroma ay isang akumulasyon ng serous fluid sa isang surgical na sugat sa lugar ng "patay na espasyo" na natitira sa mga tisyu pagkatapos ng pagtahi. Ang mga seroma ay nabuo din pagkatapos ng conventional hernioplasty, ngunit mas madalas pagkatapos gamitin ang mesh, bilang isang reaksyon sa trauma at isang banyagang katawan. Ang komposisyon ng seroma ay mga leukocytes, erythrocytes, macrophage, mast cells, serum ng dugo mula sa napinsalang venous at lymphatic capillaries.

Bilang isang patakaran, lumilitaw ang seroma sa ika-3 o ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Lumilitaw ang isang tulad-tumor na protrusion sa lugar ng operasyon nang walang mga palatandaan ng pamamaga, na ginagawang posible na matakot sa isang maagang pag-ulit ng luslos. Natutukoy ang lokal na pagbabagu-bago, kinumpirma ng ultrasound ang klinikal na diagnosis ng akumulasyon ng likido sa lugar ng channel ng sugat. Sa sitwasyong ito, ang isang konserbatibong pamamahala ng umaasam ay lalong kanais-nais, ang seroma ay ganap na nalulutas sa 2-3 na linggo. Ang pagbutas o pagbubukas ng sugat ay walang kabuluhan, dahil hindi nito pinipigilan ang paghihiwalay ng serous fluid, ngunit nag-aambag sa hindi maiiwasang impeksiyon ng sugat.

Hematoma

Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng debridement ng sugat sa pamamagitan ng pagbubukas at pagpapatuyo nito. Ang mga pagdurugo ay maaaring maobserbahan sa isang malaking distansya mula sa sugat, halimbawa, sa kabaligtaran. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa scrotum, ang pagpapatuyo ay maaaring mahirap dahil sa pagbabad ng tissue ng organ na may dugo.

Neuralhiya

Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa ilang lawak sa 15% - 20% ng mga pasyente na sumailalim sa herniotomy, sa anyo ng sakit, paresthesia, hyperesthesia hanggang 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga senyales ng neuralgia ay kinabibilangan ng pananakit o nasusunog na pandamdam sa singit, pagkawala ng sensitivity ng balat sa ilang lugar. Ang palagay na ang laparoscopic hernioplasty ay magbabawas sa posibilidad na magkaroon ng neuralgia ay hindi pa nakumpirma.

Mga Katulad na Dokumento

Ang mga pangunahing aspeto ng pagpili ng paraan ng plastic surgery para sa inguinal hernia. Mga uri ng pag-access sa kirurhiko sa mga anatomical na istruktura ng rehiyon ng inguinal. Mga tampok ng paggamit ng laparoscopic hernioplasty. Contraindications para sa operasyon. Pag-iwas sa mga relapses.

abstract, idinagdag noong 10/18/2014

Mga mekanismo ng paglitaw ng luslos, ang kanilang mga uri. Anatomy at embryology ng inguinal hernias, tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko; hernioplasty. Mga prinsipyo ng modernong paggamot ng inguinal hernias gamit ang mga advanced na teknolohiya; plastik na walang tela ng pag-igting.

term paper, idinagdag noong 11/13/2011

Pag-uuri ng hernias: pinagsama, pahilig, paulit-ulit na inguinal hernias, mga tampok ng kanilang pagbuo at mga pamamaraan ng hernioplasty. Mga bihirang uri ng oblique acquired inguinal hernias. Mga paraan ng pag-aalis ng inguinal hernia. Mga pagbabago sa mga plastik ng inguinal canal.

abstract, idinagdag noong 01/20/2011

Anatomy at embryology ng inguinal hernias. Diagnosis at indikasyon para sa operasyon. Mga komplikasyon ng luslos. Hernioplasty: pangkalahatang impormasyon. tradisyonal na mga pamamaraan. Plastic na walang tela ng pag-igting. Mga modernong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng hernias.

abstract, idinagdag 02/08/2004

Anatomy ng inguinal na rehiyon. Ang mga pangunahing yugto sa pagbuo ng intra-abdominal endovideosurgical plastics. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparoscopic hernia repair gamit ang mga tahi at extraperitoneal implants. Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa luslos.

term paper, idinagdag noong 11/13/2011

Istraktura, skeletopy at mga tampok ng anatomical na rehiyon ng inguinal canal. Pag-uuri at katangian ng mga posibleng variant ng sliding hernias. Comparative analysis ng pagiging epektibo ng iba't ibang paraan ng surgical treatment para sa inguinal sliding hernias.

term paper, idinagdag noong 11/13/2011

Pagsasaalang-alang ng mga indications at contraindications para sa laparoscopic hernioplasty, mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, surgical technique (extraperitoneal, intraperitoneal closure ng hernia orifice) at mga komplikasyon sa postoperative period.

abstract, idinagdag 04/25/2010

Pangkalahatang-ideya ng mga sintetikong materyales para sa diaphragm plastic surgery. Pag-unlad ng teknolohiya at pagpapabuti ng mga kagamitan sa paghinga para sa paggamot ng mga bagong silang. Paraan ng extracorporeal membrane oxygenation. Anatomy ng diaphragm. Embryogenesis ng diaphragmatic hernias.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/26/2014

Mga yugto ng klinikal at laboratoryo ng paggawa ng metal-ceramic at metal-plastic na tulay. Mga tampok ng paghahanda ng ngipin. Paglikha ng balangkas at modelo ng waks ng prosthesis. Medikal na paggamot at paglalagay ng natapos na prosthesis sa oral cavity.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/28/2014

Mga uri ng natatanggal na pustiso. Anatomical na istraktura ng oral cavity ng dentition. Epekto ng natatanggal na mga pustiso sa mga tisyu sa bibig. Mga klinikal at teknolohikal na pagkakamali sa paggawa ng naaalis na mga pustiso. Ang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng paggamot.

Ang hernioplasty ay isang surgical na paraan upang maalis ang hernias. Maaari itong maiunat, at ang pamamaraang ito ay mabuti para sa mga bagong nabuo at maliliit na protrusions. At maaari itong maging tension-free, ito ay isang invasive na paraan upang ayusin ang isang hernia gamit ang mesh implants. Ang isa sa mga madalas na ginagamit na paraan ng pag-aayos ng hernia na walang tensyon ay ang Liechtenstein plastic surgery. Ang operasyon ay isinasagawa sa inguinal hernia at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Inguinal hernia: kahulugan, paglalarawan

Ang protrusion ng mga organo ng cavity ng tiyan na lampas sa mga hangganan ng anatomical na lokasyon nito sa pamamagitan ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal hernia. Sa operative gastroenterology, sa lahat ng mga pathological protrusions ng tiyan, mga 80% ay inguinal hernias. Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga babae.

Ang hernia ay binubuo ng mga elemento, ang bawat isa ay may sariling pangalan.

Ang hernial sac ay isang lugar na malapit na nauugnay sa dingding ng peritoneum, na lumalabas sa mga mahihinang punto ng serous membrane na sumasaklaw sa mga dingding ng lukab ng tiyan.
Hernial orifice - mga may sira na lugar ng dingding ng tiyan kung saan nangyayari ang protrusion ng hernial sac na may mga nilalaman.
Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga mobile na organo ng lukab ng tiyan.
Kabibi ng hernia. Para sa isang direktang inguinal hernia - ang transverse fascia, para sa isang pahilig - ang lamad ng spermatic cord o round ligament ng matris.

Ang mga protrusions ay inuri ayon sa anatomical features at nahahati sa tuwid, pahilig, pinagsama. Sa inguinal hernias, ang ICD code ay 10 K40. Kasama sa klase na ito ang lahat ng uri ng protrusion ng mga organo sa pamamagitan ng isang pinahabang puwang sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng inguinal hernia

Ang pangunahing at kardinal na paraan ng paggamot sa hernia ay isang operasyon ng kirurhiko. Ang paggamit ng isang bendahe ay isang kahina-hinala na panukala at ginagamit lamang kung ang operasyon ay hindi maisagawa.

Mas mainam na ang operasyon ay sobrang simple at abot-kaya, hindi gaanong traumatiko at maaasahan. Kasama sa pagmamanipula ang pag-aalis ng kirurhiko at pag-aayos ng pinsala sa dingding ng tiyan. Ang muling pagtatayo ng integridad ng dingding ng tiyan at pagsasara ng hernial lesion ay maaaring gawin sa isang aponeurosis (sariling tissue) o isang non-biological graft.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng tension-free invasive na paraan gamit ang isang mesh prosthesis. Ang hernial orifice ay pinalakas ng isang polypropylene mesh mula sa loob, na isang frame at isang balakid sa paulit-ulit na paglabas ng mga organo. Sa operasyon, mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang operasyon: ayon kay Shuldice, Bassini, ayon kay Trabucco. Ang Lichtenstein plastic ay ang pinaka-ginustong sa operative gastroenterology. Ang pamamaraang ito ng surgical intervention ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng inguinal hernia at maaaring magamit kapwa sa pagkabata at sa katandaan.

Paraan ng Lichtenstein: ang kakanyahan ng operasyon

Ang hernioplasty na walang tensiyon ay mas pinipili, dahil ang panganib ng muling luslos ay minimal. Ang hernioplasty ayon sa Liechtenstein ay ginagamit hindi lamang para sa inguinal, kundi pati na rin para sa hernias ng dingding ng tiyan (umbilical) at protrusion ng mga organo ng cavity ng tiyan sa ilalim ng balat.

Ang proseso mismo ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing yugto. Sa simula ng operasyon, binubuksan ng surgeon ang hernial sac, sinusuri ang mga nilalaman nito para sa pagkakaroon ng fecal stones, gallstones, at tinatasa ang posibilidad ng pamamaga. Kung walang mga komplikasyon, ito ay inalis pabalik sa lukab ng tiyan. Ang huling yugto ng operasyon, na siyang pangunahing isa, ay ang plasty ng hernial orifice gamit ang isang composite mesh. Ang posibilidad ng pag-ulit ay nakasalalay sa kung gaano propesyonal ang pagganap ng plastic. Hindi tulad ng iba pang mga pamamaraan, ang pamamaraang ito ay hindi nagsasangkot ng dissection sa mga kalamnan. Ang implant ay tinatahi sa aponeurosis na matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pag-aayos ng hernia ayon sa Lichtenstein ay inireseta sa lahat na may pathological protrusion ng peritoneal organs sa inguinal canal. Mahigpit na inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng partikular na pamamaraang ito kung ang kurso ng sakit ay kumplikado ng mga sumusunod na kadahilanan.

Paulit-ulit na inguinal hernias. Lalo na kung lumilitaw ang protrusion dahil sa isang maling napiling paraan ng hernioplasty.
Mataas na posibilidad ng nekrosis kapag pinipiga ang hernial sac (strangulated hernia).
Hindi pagpaparaan sa mga naunang inilagay na implant.
Panganib ng pagkalagot ng hernial sac.

Ang paggamit ng mga plastik ayon sa Liechtenstein ay hindi posible kung mayroong ilang mga indikasyon.

Indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sintetikong implant.
Kamakailang abdominal o reproductive surgery.
Mga sakit sa dugo: mga sakit sa coagulation, leukemia.
Mga sakit sa cardiovascular.
Mga malalang sakit ng respiratory tract.
Patolohiya sa talamak na yugto.
Ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa lukab ng tiyan.
Napaka advanced na edad.
Inoperable na estado.
Pagtanggi ng pasyente mula sa operasyon.

Paano ang operasyon ng pag-aayos ng hernia ayon sa Liechtenstein.

Maaaring isagawa ang hernioplasty pareho sa tradisyonal na paraan at sa tulong ng laparoscope.

Ang mga bata na umabot sa edad na pitong may hernia sa dingding ng tiyan ay ginagamot sa paraan ng laparoscopic hernioplasty ayon sa Liechtenstein. Tatlong maliliit na paghiwa na 1-2 cm ang ginawa sa tiyan sa lugar ng pusod. Ang mga trocar at isang laparoscope na may camera ay ipinasok sa mga ito. Ang camera ay sumasalamin sa pag-unlad ng operasyon sa monitor, at sa pamamagitan ng mga tubo (trocars) isang instrumento ay ipinasok sa lukab, sa tulong kung saan ang lahat ng mga yugto ay ginanap, tulad ng tradisyonal na interbensyon. Ang operasyon na ito ay may isang bilang ng mga pakinabang. Ang mga maliliit na paghiwa ay binabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng proseso at tinitiyak ang mabilis na paggaling, na lalong mahalaga sa pagkabata.

Mga yugto ng hernioplasty

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng spinal anesthesia o general anesthesia. Ang isang paghiwa na 5 cm ang haba ay ginawa sa rehiyon ng pubic tubercle na kahanay sa inguinal ligament.

Ang siruhano ay unti-unting pinutol ang parenteral tissue, connective tissue membrane, panlabas na pahilig na kalamnan sa mababaw na channel. Ang aponeurosis ay nahihiwalay mula sa spermatic cord at nakuha ng may hawak. Ang hernia ay ihiwalay, siniyasat at ibinalik sa lukab ng tiyan.

Ang grid ay sinusukat, sa ibabang kalahati kung saan ang isang pahaba na paghiwa ay ginawa. Ang implant ay tinatahi ng tuloy-tuloy na tahi mula sa pubic tubercle hanggang sa inner ring. Upang ayusin ang mesh sa panloob na pahilig na kalamnan, inilapat ang mga hiwalay na tahi. Ang pagmamanipula ay ginagawa nang may matinding pag-iingat, sinusubukang hindi saktan ang ilio-subcranial at ilio-inguinal nerves.

Ang matinding buntot ng mesh, na nabuo bilang isang resulta ng hiwa, ay inilatag at naayos na may isang nagambalang tahi. Ang operasyon ay nagtatapos sa subcutaneous suturing ng malawak na tendon plate ng panlabas na pahilig na kalamnan sa itaas ng implant.

Rehabilitasyon

Ang lahat ng inguinal hernias ay may parehong ICD 10 code, at ang mga hakbang sa postoperative ay pareho para sa lahat ng surgical intervention pagkatapos magamot ang protrusion.

Pagkatapos ng hernioplasty, isang maikling pangangalagang medikal ang ibinibigay. Kabilang dito ang aktibong pagpapatapon ng tubig, pangangasiwa ng mga gamot sa pananakit, at pagtatasa ng kondisyon ng inoperahang organ. Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng ilang araw. Pagkatapos ng operasyon para sa isang inguinal hernia, ang rehabilitasyon ay mabilis at walang mga komplikasyon, sa kondisyon na sinusunod ang mga rekomendasyong medikal. Kadalasan ang mga ito ay ang mga sumusunod:

paghihigpit, at mas mahusay na pagbubukod ng pisikal na aktibidad sa loob ng 2 linggo;
ito ay lubos na kanais-nais na magsuot ng bendahe sa loob ng 2 buwan;
pagsunod sa diyeta.

Mga komplikasyon

Kabilang dito ang:

nabawasan ang sensasyon sa ibabang bahagi ng tiyan;
mayroong isang mataas na posibilidad ng paninigas ng dumi (kung ang operasyon ay isinagawa sa isang luslos ng dingding ng tiyan);
prolaps ng matris, na sinamahan ng matinding sakit (maaaring mangyari kapag dissecting ang circular ligament ng matris);
pagkakaiba-iba ng mga seams na may kasunod na pag-ulit ng luslos;
hindi tumpak o hindi tamang pag-aayos ng synthetic mesh kasama ang kasunod na paglipat nito;
panloob na hematomas.

Karaniwan, maayos ang operasyon, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 0.1% ng lahat ng mga kaso.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang pag-aayos ng hernia ayon sa Liechtenstein ay may ilang mga pakinabang sa iba pang mga operasyon.

Ang pagkakataon ng pag-ulit ay halos zero.
Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 5% lamang ng mga pasyente at sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa hindi pagsunod sa mga rekomendasyon sa postoperative period.
Ang mga composite meshes ay ginawa mula sa mga de-kalidad na materyales, ang kanilang pagtanggi ng katawan ay bihira.
Isang maikling panahon ng rehabilitasyon, lalo na kung ang operasyon ay isinagawa gamit ang laparoscope. Ang kakayahang bumalik sa normal na buhay sa loob ng 7-8 na linggo.
Ang operasyon ay maaaring isagawa mula sa edad na pito.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein, tulad ng iba pa, ay may mga kakulangan nito:

ang pagbuo ng mga scars malapit sa spermatic cord ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng testicle at, bilang isang resulta, sa pagkasayang nito;
impeksyon sa sugat: kahit na sinusubukan ng mga doktor na mapanatili ang sterility, ipinapakita ng mga istatistika na ang paglitaw ng impeksyon sa panahon ng operasyon ay sinusunod sa 2% ng mga pasyente;
may mataas na posibilidad ng pinsala sa mga sensory nerve na matatagpuan malapit sa inguinal ligament, na maaaring humantong sa kapansanan sa innervation.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng inguinal hernia, mahalagang huwag ipagpaliban ang kirurhiko paggamot. Ang husay na isinagawang plastic surgery ayon sa Liechtenstein ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik at bumalik muli sa karaniwang ritmo ng buhay.