Bakit likido sa lukab ng tiyan. Ascites ng tiyan: sanhi at paggamot. Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon, isang paglabag sa pag-agos ng lymph at sirkulasyon ng dugo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang isang katulad na kondisyon ay tinatawag na ascites (dropsy), ang hitsura nito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao.

Ang likido na naipon sa peritoneum ay isang mainam na tirahan para sa pathogenic microflora, na siyang causative agent ng peritonitis, hepatorenal syndrome, umbilical hernia, hepatic encephalopathy at iba pang pantay na mapanganib na mga pathologies.

Upang masuri ang ascites, isa sa pinakaligtas at pinaka-hindi nagsasalakay, ngunit lubos na tumpak na mga pamamaraan ay ginagamit - isang pag-aaral gamit ang mga ultrasound wave. Ang pagtuklas ng pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng ultrasound ay isinasagawa bilang inireseta ng dumadating na manggagamot batay sa umiiral na mga klinikal na palatandaan ng proseso ng pathological.

Ang lukab ng tiyan ay isang hiwalay na anatomical zone, na patuloy na naglalabas ng kahalumigmigan upang mapabuti ang pag-slide ng mga visceral sheet ng peritoneum. Karaniwan, ang pagbubuhos na ito ay maaaring dynamic na hinihigop at hindi maipon sa mga lugar na maginhawa para dito. Sa aming artikulo, nais naming magbigay ng impormasyon tungkol sa mga sanhi ng abnormal na reserba ng likido, ang diagnosis ng isang pathological na kondisyon sa ultrasound, at mga epektibong pamamaraan para sa paggamot nito.

Bakit naiipon ang libreng likido sa lukab ng tiyan?

Ang mga ascites ay bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang uri ng mga proseso ng pathological sa pelvic organs. Ang unang naipon na transudate ay hindi nagpapasiklab sa kalikasan, ang halaga nito ay maaaring mula sa 30 ml hanggang 10-12 litro. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad nito ay isang paglabag sa pagtatago ng mga protina na nagbibigay ng impermeability sa mga tisyu at mga landas na nagsasagawa ng lymph at nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang kundisyong ito ay maaaring mapukaw ng mga congenital anomalya o pag-unlad sa katawan:

• cirrhosis ng atay;
• talamak na pagkabigo sa puso o bato;
• portal hypertension;
• gutom sa protina;
• lymphostasis;
• tuberculous o malignant na mga sugat ng peritoneum;
• diabetes;
• systemic lupus erythematosus.

Kadalasan, nabubuo ang dropsy sa panahon ng pagbuo ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa mga glandula ng mammary, ovaries, digestive organ, serous membranes ng pleura at peritoneum. Bilang karagdagan, ang libreng likido ay maaaring maipon laban sa background ng mga komplikasyon ng postoperative period, pseudomyxoma ng peritoneum (isang akumulasyon ng mucus na sumasailalim sa muling pag-aayos sa paglipas ng panahon), amyloid dystrophy (mga kaguluhan sa metabolismo ng protina), at hypothyroid coma (myxedema).

Ang mekanismo para sa pagbuo ng dropsy ay ang pagtagas sa lukab ng tiyan ng likido mula sa pangunahing mga lymphatic duct, mga daluyan ng dugo at mga tisyu ng organ.

Mga palatandaan ng ascites

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kondisyong ito, ang mga pasyente ay walang mga reklamo, ang akumulasyon ng libreng likido ay maaari lamang makita gamit ang ultrasound. Lumilitaw ang mga nakikitang sintomas kapag ang dami ng transudate ay lumampas sa isa at kalahating litro, nararamdaman ng isang tao:

• isang pagtaas sa bahagi ng tiyan ng tiyan at bigat ng katawan;
• pagkasira sa pangkalahatang kagalingan;
• pakiramdam ng kapunuan sa lukab ng tiyan;
• pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay at mga tisyu ng scrotum (sa mga lalaki);
• belching
• heartburn;
• pagduduwal;
• kahirapan sa paghinga;
• utot;
• tachycardia;
• protrusion ng umbilical node;
• kakulangan sa ginhawa at sakit sa tiyan;
• dumi at mga sakit sa ihi.

Kapag ang isang malaking halaga ng effusion ay naipon sa peritoneum, ang isang tao ay maaaring makarinig ng isang katangian ng splash ng likido at makaramdam ng isang alon.

Kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan ay nagpakita ng pagkakaroon ng labis na kahalumigmigan, ang dumadating na manggagamot ay kailangang tumpak na maitatag ang ugat na sanhi ng kondisyon ng pathological. Ang pagpapalabas ng naipon na transudate ay hindi isang epektibong paggamot para sa ascites.

Paghahanda para sa ultrasound at ang kurso nito

Ang pag-aaral na ito ay walang anumang contraindications o limitasyon; sa mga emergency na kaso, ito ay isinasagawa nang walang paunang paghahanda ng pasyente. Ang isang nakaplanong pamamaraan ay nangangailangan ng pinahusay na visualization ng mga pathological na pagbabago sa mga organo. Ang pasyente ay inirerekomenda 3 araw bago ang pag-aaral upang ibukod mula sa diyeta na pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng hibla at dagdagan ang pagbuo ng gas.

Sa bisperas ng pag-aaral, uminom ng laxative o gumawa ng cleansing enema. Upang mabawasan ang akumulasyon ng mga gas sa mga bituka sa araw ng ultrasound, kailangan mong kumuha ng Mezim o activated charcoal. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay ginagawang posible upang matukoy ang pinaka-malamang na mga lugar ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Iyon ang dahilan kung bakit sinusuri ng mga kwalipikadong espesyalista ang mga sumusunod na anatomical zone:

• Ang itaas na "sahig" ng peritoneum, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm. Ang partikular na kahalagahan ng diagnostic ay ang mga puwang na matatagpuan sa ilalim ng atay at nabuo ng pangunahing seksyon ng maliit na bituka - ang pataas at pababang bahagi ng colon. Karaniwan, ang tinatawag na mga lateral channel ay hindi umiiral - ang mga takip ng peritoneum ay magkasya nang mahigpit laban sa bituka.
• Ang maliit na pelvis, kung saan, sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological, ang pagbubuhos ay maaaring maipon, na dumadaloy mula sa mga lateral canal.

Ang mga pisikal na katangian ng kahalumigmigan na naipon sa peritoneum para sa anumang kadahilanan ay hindi pinapayagan ang ultrasonic wave na maipakita, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay gumagawa ng diagnostic procedure bilang nagbibigay-kaalaman hangga't maaari. Ang pagkakaroon ng effusion sa pinag-aralan na anatomical space ay lumilikha ng madilim na gumagalaw na focus sa monitor ng apparatus. Sa kawalan ng libreng likido, ang mga diagnostic ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto.

Upang makita ang labis na kahalumigmigan, ang probe ng ultrasound device ay inililipat kasama ang anterior at middle axillary lines sa magkabilang panig ng katawan ng pasyente mula sa itaas hanggang sa ibaba ng tiyan.

Kung hindi posible na makita ang isang transudate, ang mga hindi direktang palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng presensya nito:

• pag-aalis ng mga loop ng colon;
• pagbabago sa tunog sa panahon ng pagtambulin (tapping) - tympanic sa itaas na bahagi ng peritoneum, mapurol sa ibaba.

Mga uri ng pagbaba ng tiyan sa ultrasound

Ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay hindi nag-iisa sa mga ascites bilang isang hiwalay na sakit - ang kondisyong ito ay isang komplikasyon ng mga huling yugto ng iba pang mga proseso ng pathological. Ayon sa liwanag ng mga klinikal na sintomas, ang mga sumusunod na anyo ng ascites ay nakikilala:

• paunang - ang dami ng tubig na naipon sa loob ng tiyan ay umabot sa 1.5 litro;
• na may katamtamang dami ng likido- ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng mga binti, isang kapansin-pansin na pagtaas sa laki ng dibdib, igsi ng paghinga, heartburn, paninigas ng dumi, isang pakiramdam ng bigat sa tiyan;
• napakalaking (ang dami ng pagbubuhos ay higit sa limang litro) - isang mapanganib na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting sa mga dingding ng lukab ng tiyan, ang pagbuo ng kakulangan sa pag-andar ng mga sistema ng puso at paghinga, impeksyon ng transudate.

Sa bacteriological na pagtatasa ng kalidad ng libreng likido, na ginawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon ng laboratoryo, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sterile (kawalan ng mga pathogenic microorganism) at nahawaang (presensya ng pathogenic microbes) dropsy.

Ayon sa diagnostic predictions, mayroong ascites, na pumapayag sa drug therapy, at isang matatag na pathological na kondisyon (ang pag-ulit nito o hindi pumayag sa paggamot).

Ano ang ginagawa pagkatapos ng kumpirmasyon ng patolohiya sa pamamagitan ng ultrasound?

Ang kurso ng mga therapeutic na hakbang ay depende sa kung anong sakit ang sanhi ng akumulasyon ng labis na kahalumigmigan sa peritoneum. Upang tumpak na masuri ang proseso ng pathological, ang mga practitioner ay nagsasagawa ng isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente, kabilang ang:

• biochemical at pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• pag-aaral ng mga oncological marker at indicator ng electrolyte metabolism;
• survey radiography ng dibdib at mga lukab ng tiyan;
• coagulogram - pagsusuri ng mga parameter ng sistema ng coagulation;
• angiography ng mga daluyan ng dugo, na nagbibigay-daan upang masuri ang kanilang kondisyon;
• MRI o CT scan ng tiyan;
• hepatoscintigraphy - isang modernong pamamaraan para sa pagsusuri sa atay gamit ang isang gamma camera, na nagbibigay-daan sa paggunita ng organ;
• diagnostic laparoscopy na may therapeutic puncture ng ascitic fluid.

Upang i-pump out ang transudate mula sa lukab ng tiyan, ang paraan ng therapeutic laparocentesis ay ginagamit - isang pagbutas ay ginawa sa anterior wall ng tiyan, kung saan ang labis na likido ay tinanggal.

Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, inirerekomenda ang isang intrahepatic portosystemic shunt, ang pamamaraan kung saan ay maglagay ng metal mesh stent, upang lumikha ng isang artipisyal na koneksyon sa pagitan ng kwelyo at hepatic veins. Sa mga malubhang kaso, kailangan ang isang organ transplant.

Sa pagtatapos ng impormasyon sa itaas, nais kong bigyang-diin muli na ang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na pagpapakita ng kumplikadong kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang pag-unlad ng ascites ay maaaring makapukaw ng isang paglabag sa functional na aktibidad ng puso at pali, panloob na pagdurugo, peritonitis, cerebral edema.

Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may napakalaking anyo ng pagbaba ng tiyan ay umabot sa 50%. Ang mga hakbang na pumipigil sa paglitaw ng kondisyong ito ng pathological ay ang napapanahong paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, tamang nutrisyon, pagtanggi sa pag-inom ng alak, katamtamang ehersisyo, pag-iwas sa pagsusuri ng mga medikal na espesyalista at ang eksaktong pagpapatupad ng kanilang mga rekomendasyon.

Ito ay tinatawag na ascites. Ang sanhi ng ascites ay karaniwang pamamaga, mga problema sa sirkulasyon. Ang ultratunog ay ginagamit para sa diagnosis at paggamot.

Ang pagbabala ng paggamot ay nakasalalay sa estado ng immune system ng tao at ang tiyak na dahilan na naging sanhi ng patolohiya.

Mga palatandaan ng ascites

Ang mga sintomas ng katangian ng ascites ay isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, isang pagtaas sa tiyan mula sa naipon na likido.

Ang mga ascites (abnormal na akumulasyon ng likido) ay nakakagambala sa paggana ng mga baga, mga organo ng gastrointestinal tract.

Ang mga dahilan para sa akumulasyon ng likido ay maaaring magkakaiba: ang mga ascites ay maaaring lumitaw dahil sa ilang mga karamdaman ng katawan, patolohiya ng organ. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ascites ay cirrhosis ng atay.

Ang diagnosis ng ascites ay nangyayari sa tulong ng ultrasound at pagsusuri ng isang doktor. Kapag na-diagnose, ang paggamot ay tumatagal ng mahabang panahon. Ito ay kinakailangan upang i-save ang isang tao mula sa parehong ascites at ang sakit na sanhi nito, sa parehong oras.

Ang tagal ng kurso, ang kalubhaan ng sakit, ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay sa kalusugan ng tao, ang sanhi ng sakit. Ang mga ascites ay maaaring lumitaw nang biglaan o unti-unti sa loob ng ilang buwan.

Ang mga sintomas ng ascites ay nagsisimulang lumitaw kung higit sa isang litro ng likido ang naipon sa tiyan.

Mga sintomas ng abnormal na akumulasyon ng likido:

• dyspnea;
• pagtaas sa timbang at dami ng tiyan;
• pamamaga ng mga binti;
• belching;
• kakulangan sa ginhawa kapag nakayuko;
• distension ng tiyan, sakit;
• heartburn;
• pamamaga ng scrotum (sa mga lalaki).

Karaniwan, sa una, binibigyang pansin ng isang tao ang mga sintomas tulad ng isang protrusion ng pusod, isang pagtaas sa bahagi ng tiyan - sa isang nakatayong posisyon, ang tiyan ay lumubog, parang bola, at kapag ang isang tao ay nakahiga, ang tiyan " lumabo”.

Sa mga kababaihan, ang mga puting stretch mark ay maaaring isang sintomas - ito ay isa sa mga palatandaan ng ascites.

Ang ilang mga sintomas ay nauugnay sa mga karagdagang karamdaman, ang ugat na sanhi ng ascites.

Halimbawa, kung ang labis na likido ay sanhi ng presyon sa mga sisidlan ng atay, kung gayon ang mga ugat ay binibigkas sa tiyan (harap, gilid).

Kung may mga problema sa mga sisidlan sa ilalim ng atay, kung gayon ang mga katangian na palatandaan ng sakit ay pagsusuka, paninilaw ng balat, at pagduduwal.

Ang tuberculous ascites ay nailalarawan sa lahat ng nasa itaas, pati na rin ang sakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, at palpitations.

Ang mga problema sa pag-agos sa mga lymphatic vessel ay nakakatulong sa mabilis na pagtaas ng tiyan. Kung may kakulangan ng protina, kung gayon ang mga palatandaan ng ascites ay pamamaga ng mga paa't kamay, igsi ng paghinga.

Kung ang sakit ay nauugnay sa mga problema sa mga lymphatic vessel, pagkatapos ay inireseta ang ultrasound ng mga ugat, mga sisidlan ng lugar ng problema. Kung pinaghihinalaang oncology, isinasagawa din ang ultrasound.

Bakit nangyayari ang patolohiya?

Mga sanhi ng akumulasyon ng likido:

• oncology (malignant formation);
• cirrhosis ng atay (nagaganap sa 75% ng mga tao);
• pagpalya ng puso;
• iba't ibang mga sakit sa bato;
• tuberkulosis;
• nadagdagan ang presyon sa atay;
• mga sakit na ginekologiko (sa mga kababaihan);
• pancreatitis.

Ang isa sa mga pinakamahirap na kaso ay ang pagkakaroon ng oncology. Ang isang pasyente na may mahinang pagbabala at lumalalang sintomas ay maaaring iiskedyul para sa operasyon.

Ang mga bagong silang ay maaari ring magdusa mula sa ascites. Karaniwan, ang sanhi nito ay mga karamdaman sa pag-unlad sa gastrointestinal tract sa isang bata, iba't ibang congenital edema.

Siyempre, sa kasong ito, ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya ay iba't ibang mga sakit o masamang gawi ng ina na nagdadala ng bata.

Ang labis na likido ay maaaring magdulot ng kakulangan ng protina sa pagkain ng sanggol. Minsan ang pagbabala ng ascites para sa mga bagong silang ay nakakabigo.

Upang maunawaan nang eksakto kung bakit nagsimulang maipon ang labis na likido sa katawan, kailangan mong bisitahin ang isang espesyalista at sumailalim sa mga diagnostic ng hardware.

Ang mekanismo ng akumulasyon ng likido at pagsusuri

Ang pag-unlad ng sakit sa bawat tao ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Tingnan natin ang katawan ng tao upang mas maunawaan kung paano ito nangyayari.

Sa loob ay isang serous membrane (membrane) na sumasakop sa mga organo. Ang iba ay natatakpan nito nang buo, ang ilan ay halos hindi nahawakan. Bilang karagdagan sa mga nakapaloob na organo, ang lamad ay gumagawa ng likido.

Sa araw, ito ay pinakawalan at hinihigop, na nagpapahintulot sa mga organo na gumana nang normal at hindi magkadikit. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa labis na likido, kung gayon ang pag-andar ng produksyon nito ay may kapansanan.

Ang kabaligtaran na proseso ay nangyayari, na lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa mga lason. Kaugnay nito, lumilitaw din ang mga sintomas ng katangian.

Kung ang isang tao ay may cirrhosis ng atay, kung gayon ang likido ay naiipon sa ibang paraan.

Mayroong apat na paraan kung saan maaaring mabuo ang ascites:

1. Sa cirrhosis ng atay, tumataas ang presyon, bilang isang resulta kung saan ang likido ay naipon sa tiyan;
2. Sinusubukan ng katawan na bawasan ang pagkarga sa mga ugat sa pamamagitan ng lymph drainage. Nabuo ang lymphatic hypertension (ang katawan ay hindi makayanan ang pagkarga), ang likido ay dumadaloy mula sa mga sisidlan patungo sa lukab ng tiyan. Sa loob ng ilang sandali ay sinisipsip niya ang likido, pagkatapos ay huminto upang makayanan ito;
3. Sa cirrhosis ng atay, ang bilang ng mga selula ng atay ay bumababa, mas kaunting protina ang ginawa, ang likido ay umalis sa mga sisidlan, ang libreng peritoneum ay tumigil na maging ganoon;
4. Kasabay ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, mayroong pag-agos ng likido mula sa dugo. Sinusundan ito ng pagbaba sa dami ng ihi na inilalabas, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Pagkatapos ng ikaapat na punto, ang akumulasyon ng likido ay mas mabilis at pinalala. Ang mga karagdagang komplikasyon ay posible dahil sa oncology (kung mayroon man).

Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa pagpalya ng puso, ang presyon sa atay ay tumalon, bilang isang resulta kung saan ang likido ay sumingaw mula sa mga sisidlan nito.

Ang nagpapasiklab na proseso ng peritoneum ay naghihikayat ng isang malaking produksyon ng likido, na hindi nito makayanan, bilang isang resulta kung saan ito ay tumagos sa peritoneum.

Ang mga doktor ay karaniwang gumagamit ng ultrasound upang makatulong sa pag-diagnose ng ascites. Kasabay nito, sinusuri ang atay para sa pagkakaroon ng cirrhosis.

Ginagawa rin ang ultrasound upang maunawaan ang estado ng puso, mga ugat ng pasyente, at ang mga lugar kung saan naipon ang likido.

Maaari kang magsagawa ng pagsusuri nang walang ultrasound - gumawa ng palpation ng tiyan ng pasyente. Kung ang mga pagbabago sa likido ay naramdaman, pagkatapos ay masuri ang ascites.

Ginagawang posible ng mga modernong teknolohiya at ultrasound na suriin ang isang likido na may dami ng higit sa kalahating litro.

Mag-apply ng hepatoscintigraphy (katulad ng ultrasound) upang maitatag ang kondisyon ng atay, ang antas ng cirrhosis.

Ang antas ng cirrhosis, ang pag-unlad nito ay itinatag ng isang coagulometer - isang aparato na tumutulong sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo.

Minsan ang mga doktor ay kumukuha ng α-fetoprotein venous blood test, na maaaring makakita ng kanser sa atay na nagdudulot ng labis na likido.

Ang X-ray ng mga organo ay nakakatulong din sa pagsusuri. Halimbawa, ang isang x-ray ng mga baga ay makakatulong na matukoy ang antas ng tuberculosis, ang pagkakaroon ng likido, ang sanhi ng akumulasyon ng likido.

Mayroong angiography - isang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo (katulad ng ultrasound), na tumutulong upang matukoy ang mga sanhi ng ascites (ascites ng vascular origin).

Ang pagsusuri ng isang biopsy ng isang peritoneum, isang atay ay posible. Minsan kumukuha ang mga doktor ng fluid analysis, pagkatapos ay magsagawa ng pananaliksik. Ang pasyente ay maaaring inireseta ng pagsusuri ng urea, sodium, creatinine, potassium.

Mga paraan ng paggamot para sa sakit

Ngayon ay may ilang mga paraan upang gamutin ang ascites. Ang sakit na ito ay kadalasang nauugnay sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract, atay.

Isinasaalang-alang ang katotohanang ito, kadalasang nagrereseta ang mga doktor ng diyeta na walang junk food, hindi malusog na pagkain, alkohol, at asin.

Ang mga pasyente na may ascites ay kailangang mahigpit na sundin ang diyeta, kung hindi man ay may panganib ng mga komplikasyon o pag-ulit ng sakit.

Hindi ka makakain ng mga labanos, bawang, sibuyas, labanos, kastanyo, repolyo, singkamas, iba't ibang uri ng mga bunga ng sitrus. Dapat kang kumain lamang ng skim milk, skimmed na mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Hindi ka makakain ng pinirito, maalat, maanghang. Ang iba't ibang pinausukang karne, sausage, nilaga ay hindi inirerekomenda. Ang confectionery mula sa kuwarta, ang anumang mga pastry ay imposible din.

Gayunpaman, ang diyeta para sa sakit na ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng diyeta ng tao. Ang pasyente ay dapat uminom ng maiinit na inumin.

Siyamnapung porsyento ng mga pagkain ay dapat na singaw. Maaaring patuyuin ang tinapay. Inirerekomenda ang mga sopas ng karne. Maaari kang magluto ng lugaw na walang dawa.

Ang mga itlog ay maaaring kainin sa anyo ng isang omelet, isang beses o dalawang beses sa isang linggo. Para sa dessert, maaari kang kumain ng halaya, marshmallow.

Ang pangunahing layunin ng paggamot na ito ay upang makamit ang pagbaba ng timbang sa pasyente. Sa isang linggo, ang isang tao ay dapat mawalan ng hindi bababa sa dalawang kilo.

Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay ipinadala siya sa ospital, inireseta ang mga diuretikong gamot. Ang pasyente ay madalas na kumukuha ng mga pagsusuri para sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo.

Pagkatapos sumailalim sa naturang kurso ng paggamot, ang pagbabala para sa isang taong nagdurusa sa ascites ay maaaring mapabuti.

Ang operasyon ay inireseta sa mga partikular na malubhang kaso, kung ang paggamot sa mga diyeta at gamot ay hindi makakatulong. Bilang isang patakaran, sa desisyon na ito, ang pagbabala ng ascites ay nabigo.

Malamang na ang naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng isa sa mga yugto ng oncology. Ang mga sintomas ng ascites at mga pamamaraan ng pananaliksik sa hardware ay makakatulong upang malaman ito nang mas detalyado.

Ngayon mayroong mga sumusunod na operasyon para sa paggamot ng ascites:

1. pag-install ng isang peritoneovenous shunt;
2. paracentesis, pagbutas ng dingding ng tiyan (tinatanggal ang transudate pagkatapos ng pagbutas);
3. transplant ng atay.

Ang pinakakaraniwang operasyon upang maalis ang ascites ay isang pagbutas ng dingding ng tiyan, kung saan ang libreng likido ay ibinubomba lamang.

Ang iba pang mga uri ng interbensyon ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon - kawalan ng pakiramdam, malapit na pagsubaybay. Halimbawa, ang isang transplant sa atay ay ginagawa na may iba't ibang antas ng oncology.

Kung ang pasyente ay inireseta paracentesis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa - ang pusod na lugar. Pagkatapos nito, ang isang paghiwa ay ginawa ng isang sentimetro ang haba, ang pagbomba ng labis na likido ay nagsisimula.

Kasama sa operasyong ito ang posisyong nakaupo ng pasyente.

Dapat tandaan na ang operasyon ay may ilang mga contraindications. May panganib ng hepatic coma, panloob na pagdurugo.

Ang mga pasyente na may mga nakakahawang sakit ang ganitong uri ng operasyon ay kontraindikado. Ang paracentesis kung minsan ay nagiging sanhi ng mga komplikasyon - emphysema, pagdurugo sa lukab ng tiyan, kapansanan sa paggana ng mga organo.

Minsan ang operasyon ay isinasagawa gamit ang ultrasound. Ang naipon na likido pagkatapos ng operasyon ay maaaring dumaloy palabas ng katawan ng pasyente sa loob ng mahabang panahon, na tumutulong upang mapupuksa ang sakit.

Ang mga nais mapupuksa ang ascites ay maaaring gumamit ng mga alternatibong pamamaraan ng gamot na nagpapagaan sa mga sintomas ng sakit.

Ang alternatibong gamot ay para sa mga may medyo "banayad" na mga sintomas ng pag-iipon ng likido, isang promising prognosis, at walang hinala ng iba't ibang antas ng kanser.

Ang kalabasa ay tumutulong sa mas mahusay na paggana ng atay. Para sa paggamot ng ascites (akumulasyon ng likido), maaari kang gumawa ng sinigang na kalabasa, inihurnong kalabasa.

Ang tincture ng perehil ay kadalasang ginagamit bilang isang diuretiko. Ibabad ang dalawang kutsara ng perehil sa isang baso ng mainit na tubig.

Ang lalagyan ay kailangang sarado, kailangan mong igiit ng dalawang oras. Kinakailangan na uminom ng isang daang mililitro ng pagbubuhos limang beses sa isang araw.

Ang perehil ay maaaring ibabad sa gatas. Kailangan mong kumuha ng isang ugat ng perehil, ibabad sa isang litro ng mainit na gatas, ilagay sa isang paliguan ng tubig. Ipilit ang kalahating oras. Dapat kang uminom sa halagang nakasaad sa itaas.

Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng diuretics. Ang isang katulad na gamot ay maaaring ihanda sa bahay. Halimbawa, maaari kang maghanda ng isang decoction ng bean pods.

Ang mga pod ay kailangang durog - kailangan mo ng dalawang kutsara ng naturang pulbos. Susunod, kailangan mong pakuluan ang pulbos sa tubig (dalawang litro) sa loob ng labinlimang minuto.

Isang araw, upang malampasan ang ascites, kailangan mong uminom ng tatlong beses na isang daang mililitro.

Ang ascites ng tiyan ay ang konsentrasyon ng effusion fluid sa peritoneal region, na hindi nauugnay sa anumang panloob na organ. Ang ipinakita na kondisyon ay maaaring umunlad dahil sa isang medyo makabuluhang bilang ng mga paglihis na nauugnay sa iba't ibang mga panloob na organo at sistema. Gayunpaman, sa 75% ng mga kaso, ang ascites ay isang komplikasyon ng liver cirrhosis, habang ang pagbubuhos ay mahirap alisin - maaari itong maipon nang mabilis. Dahil dito, nais kong talakayin nang mas detalyado kung ano ang mga sanhi, paggamot at pagbabala sa kasong ito.

Mga sanhi ng ascites sa isang may sapat na gulang

Kapag pinag-uusapan ang mga sanhi ng ascites sa isang may sapat na gulang, masidhing inirerekomenda na bigyang-pansin ang mga kadahilanan tulad ng cirrhosis ng atay, malignant na mga bukol (sa 10% ng mga kaso) at pagpalya ng puso - sa 5% ng kabuuang bilang ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang pagbubuhos at likido sa lukab ng tiyan ay maaaring puro dahil sa pagtaas ng presyon sa portal vein ng atay. Ang mga eksperto ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga kadahilanan tulad ng:

• amyloidosis, glomerulonephritis - patolohiya ng bato;
• kakulangan na nauugnay sa diyeta ng tao, lalo na ang kakulangan ng mga bitamina, mineral at nutrients;
• carcinomatosis, lalo na ang seeding ng mauhog lamad ng tiyan na may mga cell na nauugnay sa kanser sa mga bituka, tiyan at kahit na mga suso - ang paggamot sa kasong ito ay ang pinaka may problema;
• tuberculous lesyon ng peritoneal na rehiyon;
• ang pagkakaroon ng mga tumor sa tinukoy na zone - mesothelioma at iba pa, ang paggamot na dapat isagawa sa isang hiwalay na paraan.

Bilang karagdagan, ang pagbubuhos ay maaaring maipon dahil sa ilang mga sakit na ginekologiko (cyst, mga bukol sa rehiyon ng ovarian). Maaari din itong maimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng mga kaguluhan sa gawain ng endocrine system, mga sakit ng digestive tract, destabilization ng pag-agos ng lymph. Ang hiwalay na atensyon ay nararapat sa lahat ng mga kadahilanang nakaimpluwensya sa katotohanan na ang pagbubuhos ay nagsimulang tumuon sa tiyan ng bata.

Mga sanhi ng sakit sa mga bata

Sa ilang mga kaso, ang isang bagong panganak o sanggol ay maaaring magkaroon ng ascites. Nangyayari ito dahil sa congenital edema: dahil sa Rh o hindi pagkakatugma ng grupo (sa pagitan ng ina at anak), ang pagkawala ng dugo sa panahon ng prenatal ay maaari ding magkaroon ng epekto. Bilang karagdagan, ang ilang mga congenital anomalya na nauugnay sa pag-unlad o paggana ng mga bato at ang biliary system sa kabuuan ay maaaring makilala sa sanggol.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa congenital nephrotic syndrome, na sasamahan ng pamamaga. Kakailanganin din ang paggamot para sa exudative enteropathy (nawawala ang plasma protein sa pamamagitan ng bituka) at para sa kwashiorkor (isang sakit na nauugnay sa kakulangan sa protina sa katawan ng babae). Upang mas maunawaan kung bakit ang eksaktong pagbubuhos ay nagsisimulang maipon, kinakailangang bigyang-pansin ang lahat na nasa panganib.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mga kadahilanan ng panganib?

Ang akumulasyon ng likido, ang pagbabala para sa kung saan ay hindi palaging magiging positibo, ay malamang na bumuo sa isang taong nag-abuso sa alkohol sa loob ng mahabang panahon o nakaranas ng talamak na hepatitis (viral na pinagmulan sa kasong ito ay hindi partikular na kahalagahan). Naiipon din ang effusion kapag ipinapasok ang mga gamot na iniksyon, na may madalas na pagsasalin ng dugo. Ang espesyal na pansin, ayon sa mga eksperto, ay nararapat sa mga sumusunod na kaso:

• tattoo;
• nakatira sa isang rehiyon kung saan karaniwan ang talamak na viral hepatitis;
• ang pagkakaroon ng labis na katabaan;
• type 2 diabetes mellitus;
• mataas o kahit na mataas na antas ng kolesterol, na ang paggamot ay mahirap.

Ano ang mga sintomas ng ascites?

Dapat itong isipin na ang isang maliit na halaga ng libreng likido ay hindi maaaring humantong sa pagbuo ng mga sintomas ng katangian. Ang katotohanan ay nagsisimula silang lumitaw lamang pagkatapos ng isang litro ng transudate (likido) sa peritoneal na rehiyon. Ang mga sintomas ng ascites ay ang mga sumusunod: distension at sakit sa tiyan, pagtaas ng timbang at, direkta, isang pagbabago sa dami ng peritoneum.

Ang mga paghihirap sa pagyuko, utot, at heartburn ay nararapat na espesyal na pansin. Ang posibilidad na magkaroon ng negatibong pagbabala ay maaaring maapektuhan ng belching, ang paglitaw ng igsi ng paghinga habang naglalakad, at pamamaga ng mga binti. Bilang karagdagan, ang katotohanan na ang paggamot ay kinakailangan ay ipinahiwatig ng katotohanan na ang pusod ay sistematikong nakausli palabas, at ang mga puting stretch mark ay lumilitaw sa balat.

Kung ang mga ascites at effusion sa pangkalahatan ay pinukaw ng pagtaas ng presyon sa rehiyon ng portal na ugat ng atay, kung gayon ang mga dilat na saphenous veins ay mapapansin sa anterior at lateral na mga eroplano ng tiyan. Kasabay nito, kapag ang portal hypertension ay pinukaw ng blockade ng mga subhepatic vessel, ang isang tao ay magkakaroon ng jaundice, pagduduwal at pagsusuka.

Sa tuberculous na anyo ng ascites, ang mga naunang ipinakita na sintomas ay sasamahan ng mga palatandaan ng pagkalasing, halimbawa, kahinaan o pagkapagod, pananakit ng ulo. Bilang karagdagan, matutukoy ang pagbaba ng timbang ng pasyente at lubos na inirerekomenda na simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Sa pagkakaroon ng kakulangan sa protina, ang pagbubuhos ay hindi binibigkas, ngunit ang edema ay naroroon sa mga paa't kamay. Bilang karagdagan, ang pagbubuhos ay kumakalat sa pleural area, na sinamahan ng igsi ng paghinga. Bago simulan ang paggamot, masidhing inirerekomenda na bigyang-pansin ang mga hakbang sa diagnostic.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ay dapat matukoy batay sa pagsusuri ng pasyente, ultrasound at radiography ng peritoneum, pati na rin ang lukab ng dibdib. Gayunpaman, hindi ito lahat ng mga diagnostic na hakbang, dahil kakailanganin ito:

• laparoscopy at laparocentesis - pagsusuri ng likido mula sa peritoneum;
• hepatoscintigraphy - isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkatalo ng mga pagbabago sa cirrhotic;
• CT at MRI;
• angiography - upang matukoy ang vascular pinagmulan ng ascites;
• biochemical indicator, sa partikular, ang ratio ng albumin, fractions ng globulins at iba pang pamantayan.

Dagdag pa, bago simulan ang paggamot, maaaring igiit ng mga espesyalista ang pagpapatupad ng isang coagulogram at ang pagkakakilanlan ng mga tagapagpahiwatig ng alpha-fetoprotein sa dugo mula sa isang ugat. Pagkatapos lamang ng ganoong hakbang-hakbang at detalyadong pagsusuri ay posible na pag-usapan kung paano eksaktong gamutin ang pagbubuhos at bakit. Gayundin, ang mga eksperto ay humigit-kumulang na matukoy ang pagbabala sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon, batay, bukod sa iba pang mga bagay, sa kung gaano katagal nangyayari ang akumulasyon ng likido.

Mga tampok ng paggamot ng ascites

Sa paggamot ng mga ascites na nauugnay sa lukab ng tiyan, ang rehimen ay napakahalaga, lalo na ang kama at semi-kama. Ang espesyal na pansin ay mahigpit na inirerekomenda na magbayad sa diyeta. Sa partikular, maaaring kailanganin ang isang ganap na pag-aalis ng sodium mula sa diyeta. Upang makamit ito, lubos na inirerekomenda na bawasan ang paggamit ng asin. Sa cirrhosis at sa kaso kapag ang pagbubuhos ay aktibo, ito ay kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng mga likido (hanggang sa isang litro sa araw, sa ilang mga kaso ang isang libreng dosis ay tinutukoy).

Ang espesyal na atensyon ay kailangang bayaran sa pagsubaybay sa dinamika ng timbang ng isang tao sa loob ng 24 na oras. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na hindi bababa sa 500 gramo ang dapat mawala sa tinukoy na tagal ng panahon. Sa kasong ito, ang likido na natupok ay hindi dapat higit pa kaysa sa halagang inilabas sa ilalim ng kondisyon ng pinakamainam na temperatura ng katawan, pati na rin ang nakapaligid na hangin.

Ang paggamot na may gamot ay direktang nakasalalay sa kung ano talaga ang naging sanhi ng ascites. Halimbawa, para sa lahat ng uri nito, ang appointment ng mga diuretic compound na may potasa ay kinakailangan. Ayon sa kaugalian, ang naturang kumbinasyon ay dapat isama ang gamot na Veroshpiron, na ginagamit kasabay ng Lasix o Torasemide. Ang asparkam, Panangin at iba pang mga compound ay ginagamit bilang isang palaging pinagkukunan ng potasa.

Kapag tinutukoy ang cirrhosis ng atay, kapag ang akumulasyon ay nangyayari nang mabilis, ang mga hepatoprotectors ng iba't ibang direksyon ng pagkilos ay dapat na inireseta. Para sa mababang antas ng protina, ginagamit ang pagsasalin ng mga formulation ng protina, halimbawa, albumin 5-10% o sariwang frozen na plasma. Ang huling lunas ay ginagamit kapag may mga karamdamang nauugnay sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang lahat ng mga operasyong iyon na maaari at dapat gawin sa mga ascites ay nararapat na espesyal na pansin, lalo na kung ang mga ascites ay makabuluhang nagpapalubha sa mahahalagang proseso.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa surgical treatment?

Ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan kapag ang katawan ng pasyente ay hindi tumugon nang maayos sa mga diuretikong gamot na ginamit. Sa pagsasalita tungkol dito, dapat tandaan na ang mga pamamaraan tulad ng:

1. laparocentesis - pag-alis ng likido sa ascites sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan. Ayon sa kaugalian, ang isang tubo ng paagusan na may isang salansan ay inilalagay sa ipinakita na butas, na gagawing posible na alisin ang labis na likido sa loob ng ilang araw;
2. transjugular intrahepatic shunting - ang pagbuo ng isang artipisyal na komunikasyon sa pagitan ng mga ugat tulad ng hepatic at portal. Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng mandatoryong X-ray na kontrol upang hindi isama ang anumang mga komplikasyon pagkatapos nito;
3. paglipat ng bahagi ng atay - maaaring kailanganin pagdating sa ascites ng tiyan sa oncology.

Prognosis ng ascites

Ang pagbabala ay higit na direktang nakasalalay sa sanhi na nagdulot ng ascites, gayundin sa pagiging epektibo ng kurso ng pagbawi. Ang mga kadahilanan tulad ng edad na higit sa 60, mababang presyon ng dugo, at pagbaba ng albumin sa dugo sa ibaba 30 ay dapat ituring na hindi kanais-nais. Bilang karagdagan, ang paglala ay nakikilala sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, kung ang sakit ay nabuo bilang isang komplikasyon ng kanser sa atay o kapag pagbabago ng glomerular filtration (ayon sa sample o larawan ni Reberg). Tinataya ng mga eksperto na kalahati ng mga pasyente na may ascites ay mamamatay sa loob ng dalawang taon. Kung ang mga ascites ay hindi tumugon sa mga diuretic na pormulasyon ng gamot, pagkatapos ay 50% ang namamatay sa loob ng anim na buwan.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Dapat itong maunawaan na kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot, ang ilang mga komplikasyon ay maaaring mabuo. Sa partikular, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa peritonitis (spontaneous bacterial suppuration - libreng form), refractory ascites - walang pagbaba ng timbang kahit na sa paggamit ng mga diuretic compound. Karagdagan, dapat tandaan ang hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, at kusang paglabas ng likido dahil sa ascites mula sa pusod. Ang ganitong mga komplikasyon pagkatapos ng isang sakit o operasyon ay kapansin-pansin kahit sa larawan.

Mahalaga!

PAANO MABABAWASAN ANG RISK NG CANCER?

Limitasyon sa oras: 0

Navigation (mga numero ng trabaho lamang)

0 sa 9 na gawain ang natapos

Impormasyon

KUMUHA NG LIBRENG PAGSUSULIT! Salamat sa mga detalyadong sagot sa lahat ng tanong sa pagtatapos ng pagsusulit, mababawasan mo ang posibilidad na magkasakit paminsan-minsan!

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo na ito maaaring patakbuhin muli.

Naglo-load ang pagsubok...

Dapat kang mag-login o magparehistro upang simulan ang pagsubok.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsubok upang simulan ang isang ito:

resulta

Tapos na ang oras

1. Maiiwasan ba ang cancer?
Ang paglitaw ng isang sakit tulad ng kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Walang sinuman ang ganap na ligtas. Ngunit lahat ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga pagkakataon ng isang malignant na tumor.

2. Paano nakakaapekto ang paninigarilyo sa pag-unlad ng kanser?
Ganap, tiyak na ipagbawal ang iyong sarili sa paninigarilyo. Ang katotohanang ito ay pagod na sa lahat. Ngunit ang pagtigil sa paninigarilyo ay nakakabawas sa panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng kanser. Ang paninigarilyo ay nauugnay sa 30% ng pagkamatay ng kanser. Sa Russia, ang mga tumor sa baga ay pumapatay ng mas maraming tao kaysa sa mga tumor ng lahat ng iba pang mga organo.
Ang pag-alis ng tabako sa iyong buhay ay ang pinakamahusay na pag-iwas. Kahit na hindi ka naninigarilyo ng isang pakete sa isang araw, ngunit kalahati lamang, ang panganib ng kanser sa baga ay nabawasan na ng 27%, tulad ng natuklasan ng American Medical Association.

3. Nakakaapekto ba ang sobrang timbang sa pag-unlad ng cancer?
Panatilihin ang iyong mga mata sa kaliskis! Ang sobrang pounds ay makakaapekto hindi lamang sa baywang. Natuklasan ng American Institute for Cancer Research na ang labis na katabaan ay nakakatulong sa pagbuo ng mga tumor sa esophagus, bato, at gallbladder. Ang katotohanan ay ang adipose tissue ay nagsisilbi hindi lamang upang mag-imbak ng mga reserbang enerhiya, mayroon din itong secretory function: ang taba ay gumagawa ng mga protina na nakakaapekto sa pag-unlad ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa katawan. At ang mga sakit sa oncological ay lilitaw lamang laban sa background ng pamamaga. Sa Russia, 26% ng lahat ng mga kaso ng kanser ay nauugnay sa labis na katabaan.

4. Nakakatulong ba ang ehersisyo na mabawasan ang panganib ng kanser?
Maglaan ng hindi bababa sa kalahating oras sa isang linggo para sa ehersisyo. Ang isport ay nasa parehong antas ng wastong nutrisyon pagdating sa pag-iwas sa kanser. Sa US, isang third ng lahat ng pagkamatay ay nauugnay sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi sumunod sa anumang diyeta at hindi nagbigay ng pansin sa pisikal na edukasyon. Inirerekomenda ng American Cancer Society na mag-ehersisyo ng 150 minuto sa isang linggo sa katamtamang bilis o kalahati ng mas marami ngunit mas masigla. Gayunpaman, ang isang pag-aaral na inilathala sa journal Nutrition and Cancer noong 2010 ay nagpapatunay na kahit 30 minuto ay sapat na upang mabawasan ang panganib ng kanser sa suso (na nakakaapekto sa isa sa walong kababaihan sa mundo) ng 35%.

5.Paano nakakaapekto ang alkohol sa mga selula ng kanser?
Mas kaunting alak! Ang alkohol ay sinisisi sa paglitaw ng mga tumor sa bibig, larynx, atay, tumbong at mga glandula ng mammary. Ang ethyl alcohol ay nasira sa katawan sa acetaldehyde, na pagkatapos, sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme, ay nagiging acetic acid. Ang acetaldehyde ay ang pinakamalakas na carcinogen. Ang alkohol ay lalong nakakapinsala sa mga kababaihan, dahil pinasisigla nito ang produksyon ng estrogen - mga hormone na nakakaapekto sa paglaki ng tisyu ng dibdib. Ang labis na estrogen ay humahantong sa pagbuo ng mga tumor sa suso, na nangangahulugan na ang bawat dagdag na paghigop ng alkohol ay nagdaragdag ng panganib na magkasakit.

6. Aling repolyo ang nakakatulong sa paglaban sa cancer?
Mahalin ang broccoli. Ang mga gulay ay hindi lamang bahagi ng isang malusog na diyeta, nakakatulong din ito sa paglaban sa kanser. Ito rin ang dahilan kung bakit ang mga rekomendasyon para sa malusog na pagkain ay naglalaman ng panuntunan: kalahati ng pang-araw-araw na diyeta ay dapat na mga gulay at prutas. Lalo na kapaki-pakinabang ang mga cruciferous na gulay, na naglalaman ng glucosinolates - mga sangkap na, kapag naproseso, nakakakuha ng mga katangian ng anti-cancer. Kasama sa mga gulay na ito ang repolyo: ordinaryong puting repolyo, Brussels sprouts at broccoli.

7. Aling organ cancer ang apektado ng red meat?
Kung mas maraming gulay ang kinakain mo, mas kaunting pulang karne ang inilalagay mo sa iyong plato. Kinumpirma ng mga pag-aaral na ang mga taong kumakain ng higit sa 500 gramo ng pulang karne kada linggo ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng colon cancer.

8. Alin sa mga iminungkahing remedyo ang nagpoprotekta laban sa kanser sa balat?
Mag-stock ng sunscreen! Ang mga babaeng may edad na 18-36 ay partikular na madaling kapitan ng melanoma, ang pinakanakamamatay na uri ng kanser sa balat. Sa Russia, sa loob lamang ng 10 taon, ang saklaw ng melanoma ay tumaas ng 26%, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapakita ng mas malaking pagtaas. Ang parehong artipisyal na kagamitan sa pangungulti at sinag ng araw ay sinisisi para dito. Ang panganib ay maaaring mabawasan sa isang simpleng tubo ng sunscreen. Ang isang pag-aaral na inilathala sa Journal of Clinical Oncology noong 2010 ay nakumpirma na ang mga taong regular na nag-aaplay ng isang espesyal na cream ay nakakakuha ng melanoma kalahati ng mas madalas kaysa sa mga nagpapabaya sa naturang mga pampaganda.
Ang cream ay dapat mapili na may proteksyon na kadahilanan ng SPF 15, na inilapat kahit na sa taglamig at kahit na sa maulap na panahon (ang pamamaraan ay dapat na maging parehong gawi tulad ng pagsisipilyo ng iyong mga ngipin), at huwag ding ilantad ang iyong sarili sa sikat ng araw mula 10 hanggang 16 na oras .

9. Sa palagay mo, nakakaapekto ba ang stress sa pag-unlad ng cancer?
Sa sarili nito, ang stress ay hindi nagiging sanhi ng kanser, ngunit ito ay nagpapahina sa buong katawan at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit na ito. Ipinakita ng pananaliksik na ang patuloy na pag-aalala ay nagbabago sa aktibidad ng mga immune cell na responsable sa pag-on sa mekanismo ng paglaban at paglipad. Bilang isang resulta, ang isang malaking halaga ng cortisol, monocytes at neutrophils, na responsable para sa mga nagpapaalab na proseso, ay patuloy na nagpapalipat-lipat sa dugo. At tulad ng nabanggit na, ang mga talamak na nagpapasiklab na proseso ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga selula ng kanser.

SALAMAT SA IYONG ORAS! KUNG ANG IMPORMASYON AY KAILANGAN, MAAARI KA MAG-IWAN NG REVIEW SA MGA KOMENTO SA DULO NG ARTIKULO! MAGPAPASALAMAT KAMI!

1. Na may sagot
2. Naka-check out

1. Gawain 1 ng 9

   Maiiwasan ba ang cancer?

2. Gawain 2 ng 9

   Paano nakakaapekto ang paninigarilyo sa pag-unlad ng kanser?

3. Gawain 3 ng 9

   Nakakaapekto ba ang sobrang timbang sa pag-unlad ng cancer?

4. Gawain 4 ng 9

   Nakakatulong ba ang ehersisyo na mabawasan ang panganib ng kanser?

5. Gawain 5 ng 9

   Paano nakakaapekto ang alkohol sa mga selula ng kanser?

Ang ascites ng tiyan ay ang akumulasyon ng labis na likido sa lukab ng tiyan.

Ito ay kadalasang sanhi ng cirrhosis ng atay. Ang iba pang mahahalagang sanhi ng ascites ay kinabibilangan ng mga impeksyon (talamak at talamak, kabilang ang tuberculosis), malignancy, pancreatitis, pagpalya ng puso, hepatic vein obstruction, nephrotic syndrome, at myxedema.

Ang mga ascites, ibig sabihin, ang akumulasyon ng likido sa libreng lukab ng tiyan, ay nangyayari mula sa iba't ibang dahilan, kadalasan mula sa isang pangkalahatang circulatory disorder na may nangingibabaw na venous congestion sa portal vein system na may cardiac dropsy, lalo na sa tricuspid insufficiency, na may malagkit na pericarditis, o may nakahiwalay na portal hypertension; may cirrhosis ng atay, pylethrombosis, compression ng portal vein sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, na may pangkalahatang bato, lalo na ang nephrotic edema o hypoproteinemic edema ng ibang kalikasan; may alimentary at pangalawang dystrophy; kanser sa tiyan, ovarian cancer, atbp .) at iba pa; maaaring pagsamahin ang congestive at inflammatory cause.

Ang mga dropsy accumulations ay karaniwang walang sakit, ang mga nagpapasiklab ay sinamahan ng sakit at kirot sa isang antas o iba pa.

Sa matamlay na pagpuno sa isang nakahiga na pasyente, ang ascitic fluid ay sumasabog sa mga lateral section ng flattened abdomen (frog belly), at sa isang nakatayong pasyente ay nakabitin ito sa harap at pababa; na may masikip na pagpuno ng likido, ang nakausli na tiyan ay hindi nagbabago ng hugis sa anumang posisyon, kapag ang mga bituka na may kanilang likas na tunog ng tympanic ay halos hindi nakakahanap ng mga kondisyon para sa paggalaw, sa kabila ng kawalan ng mga adhesion. Katangiang paggalaw ng likido na may pagbabago sa posisyon ng pasyente.

Sa pagdurugo sa lukab ng tiyan (hemoperitoneum), maliit ang lugar ng pagkapurol, ngunit mayroong makabuluhang pamamaga dahil sa nauugnay na nagpapaalab na paresis ng bituka; Ang proteksyon ng kalamnan ay ipinahayag din, halimbawa, sa isang pagsabog ng buntis na tubo, kapag ang isang pagsubok na pagbutas sa posterior fornix ng puki ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis. Ang pagkilala sa acute abdominal syndrome sa ectopic pregnancy ay nakakatulong sa pagkaantala ng regla, biglaang pananakit, spotting mula sa maselang bahagi ng katawan, nahimatay, data ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang isang katulad na larawan ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang rupture ng isang acutely pinalaki, halimbawa, sa malaria, pali na may katangian na sintomas ng pangangati ng phrenic nerve (sakit sa kaliwang balikat). Sa dropsy, ang tiyak na gravity ng ascitic fluid ay 1004- 1014; protina na hindi hihigit sa 2-2.5 ° / 00 leukocytes ay solong sa sediment, ang kulay ng likido ay dayami o lemon dilaw. Kapag ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrin clots na nabubuo kapag ang likido ay nakatayo, labo ng iba't ibang antas. Ang chylous ascites ay sinusunod kapag ang lactiferous vessels ng mesentery ay nasira (sa cancer, tuberculosis ng mesenteric lymph nodes), pseudochylous - dahil sa mataba na pagkabulok ng mga effusion cells sa talamak na cancerous at iba pang peritonitis.

Ang mga ascites na may hiwalay at makabuluhang portal hypertension ay humahantong sa pagbuo ng roundabout na sirkulasyon ng dugo tulad ng ulo ng isang medusa-supraumbilical o subumbilical kapag na-compress ng ascites at ang inferior vena cava; nagpapaalab ascites o pangkalahatang venous congestion na walang o mas mababang pagtaas sa presyon sa portal system ay hindi lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng roundabout sirkulasyon.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ascites ay portal hypertension. Ang mga sintomas ay kadalasang dahil sa distension ng cavity ng tiyan. Ang diagnosis ay batay sa pisikal na pagsusuri at madalas sa mga natuklasan sa ultrasound o CT. Kasama sa paggamot ang pahinga, diyeta na walang asin, diuretics, at therapeutic paracentesis. Kasama sa diagnosis ng impeksyon ang pagsusuri ng ascitic fluid at kultura. Ang paggamot ay may antibiotics.

Mga sanhi ng ascites ng tiyan

Ang pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga sisidlan at espasyo ng tissue ay tinutukoy ng ratio ng hydrostatic at oncotic pressure sa kanila.

1. Portal hypertension, kung saan ang kabuuang dami ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo ay tumataas.
2. Mga pagbabago sa bato, na nag-aambag sa mas mataas na reabsorption at pagpapanatili ng sodium at tubig; kabilang dito ang: pagpapasigla ng renin-angiotensin system; nadagdagan ang pagtatago ng ADH;
3. Hindi balanse sa pagitan ng pagbuo at pag-agos ng lymph sa atay at bituka. Ang pag-agos ng lymph ay hindi kayang bayaran ang tumaas na pag-agos ng lymph, na pangunahing nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sinusoid ng atay.
4. Hypoalbuminemia. Ang pagtagas ng albumin na may lymph sa lukab ng tiyan ay nag-aambag sa pagtaas ng intra-abdominal oncotic pressure at pag-unlad ng ascites.
5. Tumaas na antas ng serum ng vasopressin at adrenaline. Ang reaksyong ito sa pagbaba ng BCC ay higit na nagpapahusay sa impluwensya ng mga salik ng bato at vascular.

Ang ascites ay maaaring sanhi ng sakit sa atay, kadalasang talamak ngunit kung minsan ay talamak, at ang ascites ay maaaring sanhi ng mga sanhi na walang kaugnayan sa sakit sa atay.

Ang mga sanhi ng hepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Portal hypertension (sa sakit sa atay ay > 90%), kadalasan bilang resulta ng cirrhosis ng atay.
• talamak na hepatitis.
• Malubhang alcoholic hepatitis na walang cirrhosis.
• Pagbara ng hepatic vein (halimbawa, Budd-Chiari syndrome).

Karaniwang hindi nagiging sanhi ng ascites ang portal vein thrombosis maliban kung may kasabay na pinsala sa hepatocellular.

Ang mga sanhi ng extrahepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Pangkalahatang pagpapanatili ng likido (pagkabigo sa puso, nephrotic syndrome, malubhang hypoalbuminemia, constrictive pericarditis).
• Mga sakit sa peritoneum (hal., carcinomatous o infectious peritonitis, pagtagas ng apdo na dulot ng operasyon o iba pang medikal na pamamaraan).

Pathophysiology

Ang mga mekanismo ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Kasama sa mga salik ang mga pagbabago sa puwersa ng Starling sa mga sisidlan ng portal, pagpapanatili ng sodium sa bato, at posibleng tumaas na produksyon ng lymph.

Mga sintomas at palatandaan ng ascites ng tiyan

Ang isang malaking halaga ng likido ay maaaring maging sanhi ng isang pakiramdam ng kapunuan, ngunit ang tunay na sakit ay bihira at nagmumungkahi ng isa pang sanhi ng matinding pananakit ng tiyan. Kung ang mga ascites ay humantong sa isang mataas na katayuan ng diaphragm, kung gayon ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng SBP ang mga bagong reklamo ng discomfort ng tiyan at lagnat.

Ang mga klinikal na palatandaan ng ascites ay kinabibilangan ng pagkapurol ng tunog sa pagtambulin ng tiyan at isang sensasyon ng pagbabagu-bago sa pisikal na pagsusuri. Mga volume<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posibleng luslos ng puting linya ng tiyan o umbilical hernia, pamamaga ng ari ng lalaki o scrotum, right-sided pleural effusion.

Diagnosis ng ascites ng cavity ng tiyan

Ang pagkakakilanlan ng mga ascites na may dami ng higit sa 2 litro ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit ang isang mas maliit na halaga ng ascitic fluid ay hindi palaging tinutukoy ng pisikal na pagsusuri. Ang pagtuklas ng likido sa pamamagitan ng pagtambulin ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang dami nito ay lumampas sa 500 ML. Ang katumpakan ng diagnostic ng lahat ng mga pamamaraan na inilarawan ay 50% lamang.

Mga diagnostic ng radiation

• Ang isang plain radiograph ng tiyan ay maaaring magpakita ng pangkalahatang paglabo ng imahe at ang kawalan ng anino ng psoas na kalamnan. Bilang isang patakaran, ang sentralisasyon at paghihiwalay ng mga loop ng bituka ay katangian.
• Sa ultrasound, na ginagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang kanang bahagi, kahit na 30 ml ng ascitic fluid ay maaaring makita. Sa ultrasound, ang pagkakaroon ng parehong libre at encapsulated fluid ay tinutukoy.
• Ang CT ng tiyan ay maaaring makakita ng maliliit na ascites at sa parehong oras ay tinatasa ang laki at kondisyon ng mga organo ng tiyan.

Pagsusuri ng ascitic fluid

Diagnostic laparocentesis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang vascular catheter na may diameter na 20-23 G. Ang karayom ​​ay madalas na ipinasok sa kahabaan ng puting linya ng tiyan sa ibaba lamang ng pusod, maaari rin itong ipasok sa iliac fossa. Ang mga malubhang komplikasyon ng laparocentesis (pagbutas ng bituka, pagdurugo, patuloy na pag-agos ng ascitic fluid) ay sinusunod sa mas mababa sa 1% ng mga kaso.

Pananaliksik sa laboratoryo

1. Humigit-kumulang 50 ML ng ascitic fluid ang kinakailangan para sa mga layuning diagnostic. Bigyang-pansin ang hitsura at kulay nito, matukoy ang bilang ng mga erythrocytes at leukocytes, ang porsyento ng neutrophils, ang antas ng kabuuang protina, albumin, glucose, triglycerides at amylase na aktibidad. Kaayon, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay sinusuri sa mga sample ng serum. Ang ascitic fluid ay na-culture kaagad (katulad ng kung paano isinasagawa ang isang blood culture). Bilang karagdagan, ang mga sample ay nabahiran ayon sa Gram at Ziehl-Neelsen, na inoculated sa media para sa Mycobacterium tuberculosis at fungi, at ang isang cytological na pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang mga malignant na selula. Ang Gram stain ay nagbibigay-kaalaman lamang para sa pagbubutas ng bituka.
2. Ang ascitic fluid ay karaniwang naglalaman ng mas mababa sa 500 μl -1 leukocytes, na may mga neutrophil na kulang sa 25%. Kung ang bilang ng mga neutrophil ay higit sa 250 μl -1, malamang na magkaroon ng bacterial infection - alinman sa pangunahing peritonitis o resulta ng pagbubutas ng gastrointestinal tract. Kung mayroong isang admixture ng dugo sa ascitic fluid, kapag kinakalkula ang bilang ng mga neutrophil, dapat ipakilala ang isang susog: para sa bawat 250 erythrocytes, ang isa ay ibawas mula sa kabuuang bilang ng mga neutrophil. Ang antas ng lactate at ang pH ng ascitic fluid ay hindi gumaganap ng isang papel sa diagnosis ng impeksiyon.
3. Ang pagkakaroon ng dugo sa ascitic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, fungi, o, mas madalas, isang malignant neoplasm. Ang pancreatic ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina, isang pagtaas ng bilang ng mga neutrophil, at pagtaas ng aktibidad ng amylase. Ang mga mataas na antas ng triglyceride sa ascitic fluid ay katangian ng chylous ascites, na nabubuo bilang resulta ng pagbara o pagkalagot ng mga lymphatic vessel dahil sa trauma, lymphoma, iba pang mga tumor, o mga impeksiyon.

Ang mga nagpapaalab na ascites ay nangyayari sa mga kabataan nang mas madalas na may tuberculous peritonitis (polyserositis), sa mga matatanda, na may cancerous neoplasm ng tiyan at iba pang mga organo, halimbawa, pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng kanser sa suso dahil sa seeding, atbp. Ang cancer ascites ay madalas na nangyayari sa malalim na cachexia, walang lagnat, bagaman may mga pagbubukod. Upang maitatag ang totoong dahilan, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan sa bawat kaso.

Ang maling pagkilala sa mga ascites ay posible sa isang taba sagging tiyan, na may enteroptosis, pati na rin sa matinding utot. Ang isang pangkalahatang pagtaas sa tiyan dahil sa utot ay posible kung ang parehong maliit at malalaking bituka ay makabuluhang namamaga; na may nangingibabaw na pamamaga ng malaking bituka, ang hugis ng horseshoe na kahabaan sa kahabaan ng colon ay nananaig; na may nangingibabaw na pag-uunat ng maliliit na bituka, ang pag-uunat ng gitnang rehiyon ng pusod (mesogastrium) ay nangingibabaw. Sa peritonitis at peritonism, ang isang matalim na pamamaga ng bituka ay madalas na sinusunod nang maaga. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng tiyan, lalo na pagkatapos ng mga operasyon dito, ay nawawala pagkatapos ng pag-alis ng laman gamit ang isang gastric tube. Sa megacolon, ang isang asymmetric na pag-uunat ng tiyan ay matatagpuan pangunahin dahil sa sigmoid colon, na sa sakit na ito ay umabot sa laki ng isang "gulong ng kotse" na may pangkalahatang pagkahapo at malambot na kalamnan ng pasyente. Ang Megacolon ay natutukoy sa pamamagitan ng matamlay na peristaltic waves at pagbabagu-bago sa laki ng tiyan, depende sa pagdumi. Ang isang contrast enema ay nagbibigay ng isang larawan na lubhang naiiba mula sa karaniwan, at maraming likido ang kinakailangan upang punan ang malaking bituka. Ang sakit ay nagpapatuloy sa patuloy na paninigas ng dumi.

Sa malalaking ovarian cyst, kadalasang humahantong sa maling pagkilala sa mga ascites, maaaring masubaybayan ng isa ang paglaki ng tumor mula sa kailaliman ng maliit na pelvis, halos walang protrusion ng pusod na sinusunod, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng tumor at ng matris. Ang tumor ay maaaring medyo asymmetrical. Ang huli ay mas malinaw na may malaking hydronephrosis, na kapansin-pansing nagbabago sa pagsasaayos ng tiyan. Ang isang mabilis na pagtaas sa laki ng tiyan ay maaari ding maobserbahan sa isang bihirang false peritoneal slime mold (pseudomyxoma peritonaei), na nagmumula sa isang burst ovarian cyst o appendix.

Diagnosis

• Ultrasound o CT kung hindi sapat ang mga nakikitang pisikal na palatandaan.
• Madalas na sinisiyasat na mga parameter ng ascitic fluid.

Ang diagnosis ay maaaring batay sa pisikal na pagsusuri sa kaso ng malalaking halaga ng likido, ngunit ang mga pagsusuri sa imaging ay mas sensitibo. Nakikita ng ultratunog at CT ang mas maliit na dami ng likido kaysa sa pisikal na pagsusuri. Dapat ding pagdudahan ang SBP kung ang pasyente ay may ascites na may pananakit ng tiyan, lagnat, o hindi maipaliwanag na pagkasira.

Dapat isagawa ang diagnostic paracentesis sa mga sumusunod na kaso:

• bagong diagnosed na ascites;
• ascites ng hindi kilalang etiology;
• hinihinalang SBP.

Humigit-kumulang 50 - 100 ML ng likido ang inilikas at sinusuri para sa pangkalahatang panlabas na pagsusuri, pagtukoy ng nilalaman ng protina, bilang ng cell at mga uri ng cell, cytology, kultura at, kung ipinahiwatig sa klinika, ang mga espesyal na pagsusuri para sa amylase at acid-fast microorganism ay isinasagawa. Sa kaibahan sa ascites dahil sa pamamaga o impeksyon, ang ascites sa portal hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw, kulay-straw na likido na mababa sa protina at polymorphonuclear leukocytes (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >Ang 1.1 g/dl ay medyo tiyak para sa ascites dahil sa portal hypertension. Kung ang ascitic fluid ay malabo at ang bilang ng polymorphonuclear leukocytes ay >250 cells/µl, ito ay nagpapahiwatig ng SBP, habang ang fluid na may dumi sa dugo ay nagmumungkahi ng tumor o tuberculosis. Ang mga bihirang tulad ng gatas (chylous) ascites ay kadalasang tanda ng lymphoma o lymphatic duct occlusion.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay sinusunod sa 8-10% ng mga pasyente na may alkohol na cirrhosis ng atay. Ang pasyente ay maaaring asymptomatic o naroroon na may ganap na klinikal na larawan ng peritonitis, liver failure, at encephalopathy, o pareho. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pangunahing peritonitis ay napakataas, kaya sa kasong ito ay mas mahusay na magreseta ng mga karagdagang antibacterial agent kaysa sa antalahin ang kanilang appointment. Pagkatapos matanggap ang mga resulta ng kultura, maaaring isaayos ang antibiotic therapy. Karaniwan, ang intravenous administration ng mga antibacterial agent sa loob ng 5 araw ay sapat na kahit na may bacteremia.

Kadalasan, ang ascitic fluid ay nagpapakita ng bacteria na naninirahan sa bituka, tulad ng Escherichia coli, pneumococci at Klebsiella spp. Ang mga anaerobic pathogen ay bihira. Sa 70% ng mga pasyente, ang mga mikroorganismo ay nahasik din mula sa dugo. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis ng pangunahing peritonitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pinababang aktibidad ng reticuloendothelial system ng atay, bilang isang resulta kung saan ang mga microorganism mula sa bituka ay tumagos sa dugo, pati na rin ang mababang aktibidad ng antibacterial ng ascitic fluid, na dahil sa isang pinababang antas ng pandagdag at antibodies at may kapansanan sa neutrophil function, na humahantong sa pagsugpo ng opsonization ng mga microorganism. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mga dingding ng bituka, mula sa mga lymphatic vessel, at sa mga kababaihan din mula sa puki, matris at fallopian tubes. Ang pangunahing peritonitis ay madalas na paulit-ulit. Ang posibilidad ng pag-ulit ay mataas kapag ang nilalaman ng protina sa ascitic fluid ay mas mababa sa 1.0 g%. Ang mga rate ng pagbabalik sa dati ay maaaring bawasan ng oral fluoroquinolones (hal., norfloxacin). Ang pangangasiwa ng diuretics sa pangunahing peritonitis ay maaaring mapataas ang kakayahan ng ascitic fluid na mag-opsonize at ang antas ng kabuuang protina.

Minsan ang pangunahing peritonitis ay mahirap na makilala mula sa pangalawang peritonitis na sanhi ng pagkalagot ng abscess o pagbubutas ng bituka. Makakatulong dito ang bilang at uri ng mga mikroorganismo na nakita. Hindi tulad ng pangalawang peritonitis, kung saan maraming iba't ibang mga mikroorganismo ang palaging nahasik nang sabay-sabay, na may pangunahing peritonitis, sa 78-88% ng mga kaso, ang pathogen ay pareho. Ang pneumoperitoneum ay halos malinaw na nagpapahiwatig ng pangalawang peritonitis.

Mga komplikasyon ng ascites ng tiyan

Kadalasan, ang igsi ng paghinga, pagpapahina ng aktibidad ng puso, pagkawala ng gana, reflux esophagitis, pagsusuka, luslos ng anterior na dingding ng tiyan, pagtagas ng ascitic fluid sa lukab ng dibdib (hydrothorax) at scrotum ay sinusunod.

Paggamot ng ascites ng tiyan

• Bed rest at diet.
• Minsan spironolactone, posibleng kasama ang pagdaragdag ng furosemide.
• Minsan therapeutic paracentesis.

Ang bed rest at isang sodium-restricted diet (2,000 mg/day) ang una at pinakaligtas na paggamot para sa ascites na nauugnay sa portal hypertension. Dapat gamitin ang diuretics kung nabigo ang diyeta. Karaniwang epektibo ang Spironolactone. Dapat magdagdag ng loop diuretic kung nabigo ang spironolactone. Dahil ang spironolactone ay maaaring maging sanhi ng pagpapanatili ng potasa, at ang furosemide, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng paglabas nito, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang humahantong sa pinakamainam na diuresis na may mababang panganib ng tinanggihan na nilalaman ng K. Ang paghihigpit sa paggamit ng likido ng pasyente ay ipinahiwatig lamang sa paggamot ng hyponatremia (serum sodium 120 mEq / l) . Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente at ang dami ng sodium sa ihi ay sumasalamin sa tugon sa paggamot. Ang pagbaba ng timbang na humigit-kumulang 0.5 kg/araw ay pinakamainam. Magdala ng mas matinding diuresis! sa pagbaba ng likido sa vascular bed, lalo na sa kawalan ng mga panganib sa paligid; na isang panganib na magkaroon ng kabiguan sa bato o electrolyte disorder (hal., hypokalemia), na, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng portosystemic encephalopathy. Ang hindi sapat na pagbawas ng dietary sodium ay isang karaniwang sanhi ng patuloy na ascites.

Ang isang alternatibo ay therapeutic paracentesis. Ang pag-alis ng 4 na litro bawat araw ay ligtas; maraming clinician ang nagrereseta ng intravenous salt-free albumin (humigit-kumulang 40 g sa panahon ng paracentesis) upang maiwasan ang circulatory disturbances. Kahit isang kabuuang paracentesis ay maaaring maging ligtas.

Sa uncomplicated ascites, ang paggamot ay nagsisimula sa isang pagtatangka na gawing normal ang pag-andar ng atay. Dapat iwasan ng pasyente ang pag-inom ng alak at hepatotoxic na gamot. Ang kumpletong nutrisyon ay kinakailangan. Kung naaangkop, magreseta ng mga gamot na pumipigil sa pamamaga ng parenkayma ng atay. Ang pagbabagong-buhay ng atay ay humahantong sa pagbawas sa dami ng ascitic fluid.

• Ang gamot na pinili sa karamihan ng mga kaso ay spironolactone. Ang epekto ng gamot (pagpigil sa pagkilos ng aldosteron sa distal tubules) ay dahan-dahang bubuo, ang pagtaas ng diuresis ay maaaring sundin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng gynecomastia, galactorrhea, at hyperkalemia.
• Kung hindi makakamit ang sapat na diuresis sa spironolactone, maaaring idagdag ang furosemide.
• Pinagsamang therapy.

Ang pag-inom ng mga gamot isang beses sa isang araw ay pinaka-maginhawa para sa mga pasyente. Ang Amiloride ay mas mabilis na kumikilos kaysa sa spironolactone at hindi nagiging sanhi ng gynecomastia. Gayunpaman, ang spironolactone ay mas madaling makuha at mas mura. Kung ang spironolactone, kasama ng furosemide, ay hindi nagpapataas ng sodium content sa ihi o hindi binabawasan ang timbang ng pasyente, ang mga dosis ng parehong mga gamot ay sabay na tumaas. Ang mga dosis ay maaaring higit pang tumaas, ngunit ang antas ng sodium sa ihi sa parehong oras ay halos hindi tumaas. Sa mga kasong ito, ang pagdaragdag ng pangatlong diuretiko, tulad ng hydrochlorothiazide, ay maaaring magpataas ng paglabas ng sodium sa ihi, ngunit may panganib ng hyponatremia. Sa appointment ng spironolactone at furosemide sa mga ratio sa itaas, ang nilalaman ng potasa sa plasma, bilang panuntunan, ay nananatiling normal; sa kaso ng mga paglihis, ang mga dosis ng mga gamot ay maaaring iakma.

Paggamot para sa patuloy na ascites

Bilang karagdagan sa kakulangan sa hepatorenal, ang mga sanhi ng patuloy na ascites ay maaaring isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit sa atay, tulad ng aktibong hepatitis, portal o hepatic vein thrombosis, gastrointestinal bleeding, impeksyon, pangunahing peritonitis, malnutrisyon, hepatocellular carcinoma, nauugnay na sakit sa puso o bato, at hepatotoxic (hal., alkohol, paracetamol) o nephrotoxic substance. Binabawasan ng mga NSAID ang daloy ng dugo sa bato sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng vasodilating prostaglandin, masamang nakakaapekto sa GFR at ang pagiging epektibo ng diuretics. Ang mga ACE inhibitor at ilang calcium antagonist ay nagpapababa ng peripheral vascular resistance, epektibong sirkulasyon ng dami ng dugo, at renal perfusion.

Sa kasalukuyan, sa kawalan ng bisa ng drug therapy (10% ng mga kaso), ang therapeutic laparocentesis, perito-neovenous shunting o liver transplantation ay ginaganap. Noong nakaraan, ang side-to-side portocaval shunting ay ginamit para sa patuloy na ascites, ngunit ang postoperative bleeding at ang pagbuo ng encephalopathy dahil sa portal-systemic shunting ay humantong sa pag-abandona sa pagsasanay na ito. Ang bisa ng transjugular intrahepatic porto-caval shunting para sa ascites na lumalaban sa diuretic therapy ay hindi pa malinaw.

Therapeutic laparocentesis. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pamamaraan ay tumatagal ng maraming oras para sa parehong doktor at pasyente, ito ay humahantong sa pagkawala ng protina at opsonins, habang ang diuretics ay hindi nakakaapekto sa kanilang nilalaman. Ang pagbaba sa bilang ng mga opsonin ay maaaring tumaas ang panganib ng pangunahing peritonitis.

Ang tanong ng advisability ng pagpapakilala ng mga colloidal na solusyon pagkatapos ng pag-alis ng isang malaking halaga ng ascitic fluid ay hindi pa nalutas. Ang halaga ng isang pagbubuhos ng albumin ay mula 120 hanggang 1250 US dollars. Ang mga pagbabago sa antas ng plasma renin, electrolytes at serum creatinine sa mga pasyente na hindi na-infuse ng mga colloidal na solusyon, tila, ay walang klinikal na kahalagahan at hindi humantong sa isang pagtaas sa dami ng namamatay at ang bilang ng mga komplikasyon.

Shunting. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang karaniwang mga dosis ng diuretics ay hindi epektibo, at ang pagtaas ng dosis ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa mga kasong ito, ipinapakita ang shunting. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang side-to-side portocaval shunting, ngunit nauugnay ito sa mataas na dami ng namamatay.

Peritoneovenous shunting, halimbawa, ayon kay Le Vin o Denver, ay maaaring mapabuti ang kalagayan ng ilang pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan pa rin ng diuretics, ngunit ang kanilang mga dosis ay maaaring mabawasan. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato. Ang shunt thrombosis ay bubuo sa 30% ng mga pasyente at kinakailangan ang kapalit nito. Ang peritoneovenous shunting ay kontraindikado sa mga pasyenteng may sepsis, heart failure, malignancy, at may kasaysayan ng pagdurugo mula sa varicose veins. Ang dalas ng mga komplikasyon at kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay pagkatapos ng peritoneovenous shunting ay depende sa kung paano nabawasan ang paggana ng atay at bato. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa ilang mga pasyente na may patuloy na ascites at medyo buo ang paggana ng atay. Sa kasalukuyan, ang peritoneovenous shunting ay ginagawa lamang sa ilang mga pasyente kung saan hindi gumagana ang diuretics o laparocentesis, o kapag ang diuretics ay hindi epektibo sa mga pasyente na masyadong matagal na pumunta sa doktor upang sumailalim sa therapeutic laparocentesis bawat dalawang linggo.

Para sa matigas ang ulo ascites, orthotopic transplant ng atay kung may iba pang indikasyon para dito. Ang isang taon na kaligtasan ng mga pasyente na may ascites, hindi pumapayag sa medikal na paggamot, ay 25% lamang, ngunit pagkatapos ng paglipat ng atay umabot ito sa 70-75%.

Ang pangunahing tungkulin ng bituka ay ang pagsipsip ng mga split nutrients at tubig na pumapasok sa katawan ng tao. Bilang karagdagan, ang bituka ay responsable para sa "transit" ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at ang kanilang kasunod na paglisan, pati na rin para sa pagkasira ng hibla (isang maliit na bahagi nito) at ang synthesis ng ilang mga bitamina (K at H). . Muli, ang lahat ng likido na natupok ng isang tao ay pumapasok sa gastrointestinal tract, na may kasunod na pagsipsip ng tubig sa mas malayong mga seksyon nito. Iyon ay, sa anumang kaso, ang tubig ay nasa mga bituka - hindi ito maaaring kung hindi man. Gayunpaman, hindi ito dapat maipon doon. Kung paanong ang akumulasyon ng mga masa ng pagkain ay nagiging sanhi ng pagbuo ng bara sa bituka, gayundin ang labis na likido sa gastrointestinal tract ay nagiging isang etiological factor sa iba't ibang mga pathologies.

Sa anumang kaso dapat mong malito ang ascites (akumulasyon sa lukab ng tiyan ng libreng likido) at akumulasyon ng likido sa bituka. Ang mga ito ay ganap na dalawang magkaibang pinagmulan at mga pagpapakita ng patolohiya. Kung ang sanhi ng ascites ay isang talamak na patolohiya ng atay at venous system, na humahantong sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan at isang labis na hindi kanais-nais na prognostic sign, kung gayon ang tubig ay naipon sa lumen ng digestive tract para sa ganap na magkakaibang mga kadahilanan, na ilalarawan sa ibaba. Sa karamihan ng mga kaso, ang kundisyong ito ay magiging bunga ng lahat ng uri ng mga proseso na nangyayari nang talamak sa katawan ng tao. At ang akumulasyon ng likido sa mga bituka ay hindi kasing mapanganib ng ascites (sa mga tuntunin ng pagbabala para sa pagbawi at buhay). Hindi bababa sa dahilan na ang problema ng "pagbaha" ng bituka ay mas madaling maalis kaysa sa akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, na hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit nauugnay sa isang talamak, kadalasang walang lunas, na proseso.

Mga sanhi na humahantong sa labis na pagpapanatili ng likido

Sa kasong ito, magiging mas angkop na pag-usapan hindi ang tungkol sa akumulasyon ng likido sa malaki at maliit na bituka, ngunit tungkol sa pagtaas ng daloy nito sa lumen ng bituka mula sa mga tisyu (sa pamamagitan ng kahulugan, hindi ito maipon, maliban kung, siyempre, kumpleto. ang pagbara ng lumen ng digestive tract ay nangyayari, na napakabihirang). Kaya, ang mga mekanismo ng pathogenetic na nag-aambag sa pagbuo ng itinuturing na patolohiya:

1. Mga impeksyon sa bituka - kapag ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa katawan, nakikipag-ugnayan sila sa mga receptor sa cell wall ng mga enterocytes. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng adenylate cyclase system. Bilang resulta, ang isang malaking halaga ng sodium, potassium, magnesium at chlorine ions ay pumapasok sa lumen ng bituka. Ayon sa prinsipyo ng gradient ng konsentrasyon, upang mapanatili ang isang sapat na antas ng konsentrasyon ng electrolyte, ang tubig ay dapat dumaan sa lumen ng bituka upang mabayaran ang nababagabag na katatagan ng panloob na kapaligiran. Kung ano talaga ang nangyayari. Ito ay isa sa mga pangunahing mekanismo, dahil sa kung saan mayroong labis na daloy ng tubig sa malaki at maliit na bituka (kahit na may normal na bituka peristalsis sa mga tuntunin ng pagsipsip, ito ay mananatili doon nang mas mahaba kaysa sa physiological period).
2. Tumaas na "pagbaha" ng bituka dahil sa malabsorption ng ilang mga sangkap (ang patolohiya na ito ay tinatawag na malabsorption syndrome). Walang alinlangan, ang ganitong uri ng kondisyon ay medyo bihira, ngunit ito ang dahilan na humahantong sa pag-unlad ng mga pinakamalubhang kondisyon (isinasaalang-alang ang katotohanan na ito ay talamak). Iyon ay, ang mga enterocyte ay hindi nagbibigay ng asimilasyon ng anumang electrolyte (halimbawa, glucose). Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng sangkap na ito sa lumen ng bituka, na, naman, ay nagiging sanhi ng isang hindi makontrol na daloy ng likido mula sa mga tisyu at intercellular na sangkap sa bituka lumen (sa madaling salita, nangyayari ang napakalaking exudation).
3. Mga tampok ng nutrisyon - kapag kumakain ng isang malaking halaga ng maalat o pritong pagkain, sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang bersyon, ang katawan ay kailangang kumonsumo ng malalaking volume ng likido. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang banal na papasok na tubig ay hindi magkakaroon ng oras upang masipsip, ang epekto ay magiging katulad ng sitwasyon na inilarawan sa nakaraang talata.
4. iatrogenic sanhi. Ito ay tumutukoy sa akumulasyon ng likido sa mga bituka, na pinukaw ng pagkuha ng mga gamot. Ito ay nangyayari, sa pamamagitan ng paraan, napakadalas. Halimbawa, napakalaking therapy na may mga crystalloid solution na may mataas na konsentrasyon ng electrolytes. O ang paggamit ng mga espesyal na solusyon para sa oral rehydration (oralite, rehydron) - gayunpaman, dapat tandaan na sa kasong ito magkakaroon ng physiological na pagtaas sa fluid content sa bituka lumen.

Iyon ay, ang isa ay maaaring gumuhit ng isa at tanging konklusyon mula sa lahat ng impormasyong nakalista: ang pathological link na humahantong sa labis na akumulasyon ng likido sa bituka ay pareho sa lahat ng mga kaso. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga electrolyte (mga ions ng sodium, potassium, chlorine, magnesium, glucose, fructose, galactose, maltose at marami pang iba) ay humahantong sa katotohanan na mayroong labis na daloy ng likido sa bituka lumen - upang mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran, isang physiological reaksyon ng ganitong uri ay natanto.

Gayunpaman, mayroong isang pagbubukod sa panuntunang ito - ang tinatawag na "akumulasyon" ng likido sa bituka dahil sa ang katunayan na ang patency ay may kapansanan dahil sa ilang proseso (bilang panuntunan, ito ay oncology). Iyon ay, ang tubig ay pinananatili nang katulad sa mga masa ng pagkain, ngunit sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito ay nababawasan ng mas malubhang sintomas ng magkakatulad na patolohiya. Bilang karagdagan, mayroong isang paglabag sa pagsipsip ng tubig ng mga selula ng malaking bituka - ngunit ang congenital disease na ito ay napakabihirang. Iyan talaga ang lahat ng mekanismo ng pag-unlad ng estadong pinag-uusapan.

Paano ipinapakita ang akumulasyon ng tubig sa bituka?

Ang pinaka-katangian na sintomas ng kondisyong ito ay matinding pagtatae. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na sa lahat ng mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga bituka, mayroong isang paglabag sa dumi ng tao. Iyon ay, dahil sa ang katunayan na ang maraming likido ay naipon sa mga bituka, binabago ng mga feces ang kanilang pagkakapare-pareho - ito mismo ang mekanismo na humahantong sa pag-unlad ng matinding pagtatae. Halimbawa, sa kolera, ang mga dumi ay nagiging kulay ng tubig ng bigas - iyon ay, halos walang kulay.

Muli, ang pakikipag-usap tungkol sa patuloy na akumulasyon ng likido sa lumen ng gastrointestinal tract ay medyo hindi tama para sa kadahilanang ito ay simpleng hindi maisasakatuparan dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng sistema ng pagtunaw. Gayunpaman, ang patuloy na labis sa wastong paggamit ng likido sa katawan ng tao ay humahantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga istrukturang karamdaman ng bituka at mga kalapit na organo:

1. Dahil sa ang katunayan na ang likido sa lumen ay patuloy na naglalagay ng presyon sa dingding ng bituka, mayroong isang paglabag sa mga paggalaw ng peristaltic (contractions ng makinis na myocytes - sila ay patuloy na panahunan). Ito ang dahilan para sa pagbuo ng isang tiyak na mabisyo na bilog - ang pagtaas sa nilalaman ng likido ay nakakagambala sa peristalsis, na humahantong sa kahirapan sa pagpapatupad ng pag-andar ng paglisan. Ito ay lalo na binibigkas sa kaso ng isang talamak na proseso - iyon ay, na may malabsorption, kapag ang likido ay patuloy na labis na dami sa mga bituka, ang mga naturang phenomena ay nangyayari sa isang patuloy na batayan, na nagpapalubha lamang sa kurso ng pinagbabatayan na sakit;
2. Compression ng mga kalapit na organo. Naturally, ang mga bituka na namamaga mula sa labis na dami ng likido ay naglalagay ng presyon sa mga kalapit na organo. Bilang isang patakaran, ang pantog ay nakalantad sa mga pathological effect, na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng pag-ihi;
3. dyspeptic syndrome. Sa anumang kaso, ang akumulasyon ng likido sa katawan ng tao.

Paano isinasagawa ang diagnosis ng kundisyong ito, at kung paano makilala ang akumulasyon ng likido sa bituka mula sa ascites?

Sa pagsusuri ng prosesong ito, ang pagtatasa ng pangkalahatang estado ng kalusugan ay pinakamahalaga. Iyon ay, ang tao ay magkakaroon ng namamaga na bituka, magkakaroon ng sakit sa palpation, pag-igting. Ang paglitaw ng mga sintomas ng peritoneal irritation ay posible at nagpapakita, ngunit ang mga palatandaang ito lamang ang hindi ipapakita (iyon ay, maling negatibo). Tiyak na kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at radiography na may kaibahan (ang pag-aaral na ito ay magiging may kaugnayan lamang kung mayroong lahat ng dahilan upang maghinala sa paglitaw ng bituka na bara).

Bilang karagdagan, kinakailangan upang mangolekta ng anamnesis mula sa pasyente - isinasaalang-alang ang katotohanan na ang akumulasyon ng likido sa bituka ay isang pagpapakita ng ilang pangunahing sakit, hindi ito maaaring mangyari sa pamamagitan ng kanyang sarili sa pamamagitan ng kahulugan. Iyon ay, natutunan kung anong sakit ang tumama sa pasyente, magiging madaling hulaan kung anong dahilan kung bakit mayroon siyang labis na daloy ng likido sa lumen ng bituka. Ang paglilinaw ng anamnesis ay isang pangunahing punto sa differential diagnosis sa pagitan ng labis na akumulasyon ng likido sa lumen ng bituka at ascites. Ito ay dalawang ganap na magkaibang mga kondisyon na lumitaw para sa magkaibang mga kadahilanan. Kung ang mga nakakahawang sakit ay higit na nag-aambag sa daloy ng likido sa bituka, kung gayon ang mga ascites ay nangyayari dahil sa patolohiya ng atay (hepatitis, cirrhosis) - ang metabolismo ng protina ay nabalisa, ang konsentrasyon ng albumin sa dugo ay bumababa at nangyayari ang pangkalahatang exudation.

Kapag tinatasa ang layunin ng katayuan ng pasyente, kung ang tiyan ay pinalaki at panahunan, mayroong bawat dahilan upang ipalagay ang pag-unlad ng ascites. Sa pagkumpirma nito, ang isang paglabag sa istraktura ng venous pattern at isang pagtaas sa laki ng atay ay lilitaw (na may cirrhosis ng atay, ang pagbaba nito ay masusunod).

Iyon ay, mula sa impormasyon sa itaas, nagiging malinaw na ang differential diagnosis ng dalawang kondisyong ito ay may pangunahing kahalagahan. Ito ay tinutukoy ng ganap na magkakaibang mga diskarte sa mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente.

Ano ang mga pangunahing diskarte sa paggamot ng pasyente sa kasong ito?

Muli, ang paraan ng pag-aalis ng mas mataas na akumulasyon ng likido sa lumen ng bituka ay tinutukoy ng kung anong patolohiya ang sanhi ng prosesong ito. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakakahawang sakit ay nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na pinag-uusapan. Iyon ay, ang mga sumusunod na therapeutic na hakbang ay kinakailangan:

1. Pag-aalis ng pathogenic agent, dahil sa kung saan ang prosesong ito ay nagpakita mismo (etiological treatment). Sa pamamagitan ng pag-alis ng causative factor, posibleng mapansin ang pagkawala ng lahat ng sintomas pagkaraan ng ilang sandali. Upang sirain ang bakterya, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotics (cephalosporins, fluoroquinolones).
2. Ang paggamot sa isang pasyente na nagdurusa mula sa akumulasyon ng likido sa mga bituka na sanhi ng malabsorption syndrome ay pangunahing upang itama ang diyeta. Ang lahat ng iba pang bahagi ng paggamot ay may karagdagang kahalagahan.
3. Kung sakaling ang akumulasyon ng likido sa sistema ng pagtunaw ay binibigkas, ang paggamot ay mababawasan sa pangangailangan para sa therapy ng pinagbabatayan na sakit (pag-aalis ng mga sanhi ng sagabal sa bituka, halimbawa). Kakailanganin na magsagawa ng surgical intervention upang maalis ang morphological defect na humahadlang sa lumen ng bituka at nagpapahirap sa pag-alis ng mga dumi at humahantong sa pagpapanatili ng likido.
4. Kung hindi posible na maitatag ang malinaw na sanhi ng akumulasyon ng likido, kakailanganin na magsagawa ng mga kumplikadong pagsusuri upang kumpirmahin ang malabsorption syndrome.

Muli, sa anumang kaso, ang isang tunay na epektibong paggamot ay dapat alisin ang sanhi ng kondisyon. Kung hindi, ang paggamot ay hindi magkakaroon ng nais na epekto.

mga konklusyon

Ang kahulugan ng "akumulasyon ng likido sa lumen ng bituka" ay medyo hindi tama, dahil, sa pamamagitan ng kahulugan, ang likido ay hindi maipon doon (kahit na may kumpletong obturation, ang bituka lumen ay hindi maaaring ganap na mai-block). Ngunit ang pagtaas ng paggamit ng tubig sa lumen ng digestive canal sa ilang mga kaso ay nangyayari, at madalas. Gayunpaman, sa pagiging patas, dapat tandaan na ang pagtaas ng nilalaman ng tubig sa malaki at maliit na bituka ay hindi sa sarili nitong isang kondisyon na nagbabanta sa buhay (maliban sa cholera).

Ang kundisyong ito ay maaaring masuri batay sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang pagsusuri sa palpation ng tiyan. Ang akumulasyon ng likido sa bituka ay napakabihirang gayahin ang klinika ng mga talamak na kondisyon.

Ang malaking kahalagahan sa kasong ito ay ang differential diagnosis ng fluid accumulation sa bituka na may ascites. Sa kasong ito, kinakailangan na malinaw na maunawaan na mayroong isang komplikasyon ng mga sakit na ganap na naiiba sa kalikasan, at ang tamang pagpapasiya ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente ay isinasagawa pagkatapos lamang ng diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng dalawang kondisyong ito.

Ang paggamot sa kondisyong ito ay upang maalis ang pangunahing patolohiya, na siyang direktang sanhi ng paglitaw nito. Posible upang matiyak na ang patuloy na mga therapeutic measure ay nagkaroon ng nais na epekto batay sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.