Mga sanhi ng pagpapalawak ng anino ng puso, mediastinum sa radiograph. Mga palatandaan ng X-ray ng mga sanhi ng sakit sa puso. Pagpapalawak at deconfiguration ng median shadow Ang mga ugat ng baga ay sakop ng mediastinal shadow

Ang Fluorography (FLG) ay isang paraan ng pag-iwas sa pagsusuri sa mga organo ng dibdib, na isinasagawa gamit ang x-ray. Mayroong dalawang uri ng fluorography - pelikula at digital. Kamakailan lamang, unti-unting pinapalitan ng digital FLG ang film FLG, dahil nalampasan nito ito sa maraming parameter: pinapayagan nitong bawasan ang pagkakalantad ng radiation sa katawan, at pinapasimple rin ang pagproseso ng imahe.

Ang karaniwang dalas ng pagpasa sa isang fluorographic na pagsusuri ay 1 beses bawat taon. Ang dalas na ito ay may kaugnayan para sa mga kabataan at matatanda na walang anumang mga espesyal na indikasyon. Kasabay nito, may mga grupo ng mga tao na inirerekomenda na gawin ang fluorography 2 beses sa isang taon. Sa kanila:

mga empleyado ng tuberculosis dispensaryo, sanatorium, maternity hospital;
mga pasyente na may malalang sakit (hika, diabetes, ulser, atbp.);
manggagawa sa mga lugar kung saan tumataas ang posibilidad ng pagkakaroon ng tuberculosis at pagkalat nito (mga tagapagturo sa mga kindergarten).

Ang Fluorography ay isang paraan ng mass examination para sa pag-detect ng mga nakatagong sakit ng mga organo ng dibdib: respiratory tuberculosis, pneumoconiosis, nonspecific inflammatory disease at tumor ng baga at mediastinum, pleural lesions.

Sa batayan ng mga pag-aaral ng fluorographic, ang mga indibidwal na may pinaghihinalaang sakit ng mga organo ng lukab ng dibdib ay napili. Ang mga pasyente na may mga pagbabago sa baga o puso ay ini-x-ray.

Ang mga ugat ay siksik, pinalawak

Ang ugat ng baga ay nabuo ng pangunahing bronchus, pulmonary artery at vein, bronchial arteries, lymphatic vessels at nodes. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga ng malalaking sisidlan at bronchi, o dahil sa pagtaas ng mga lymph node. Ang tanda na ito ay inilarawan din sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa focal sa mga baga, pagkabulok ng mga cavity, kasama ang iba pang mga tipikal na palatandaan. Sa mga kasong ito, ang compaction ng mga ugat ng baga ay nangyayari pangunahin dahil sa isang pagtaas sa mga lokal na grupo ng mga lymph node. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa mga naninigarilyo, kapag mayroong isang makabuluhang pampalapot ng bronchial wall at pampalapot ng mga lymph node, na patuloy na nakalantad sa mga particle ng usok.

Ang mga ugat ay magaspang

Ang radiological sign na ito ay maaaring makita sa pagkakaroon ng parehong talamak at talamak na proseso sa mga baga. Kadalasan, ang bigat ng mga ugat ng baga o ang bigat ng pattern ng pulmonary ay sinusunod sa talamak na brongkitis, lalo na sa brongkitis ng naninigarilyo. Ang sintomas na ito, kasama ang pagpapalapot at pagpapalawak ng mga ugat, ay tipikal din ng talamak na brongkitis ng mga naninigarilyo. Gayundin, ang sintomas na ito, kasama ang iba, ay maaaring maobserbahan sa mga sakit sa baga sa trabaho, bronchiectasis, at mga sakit sa oncological.

Pagpapalakas ng pattern ng pulmonary (vascular).

Ang pattern ng pulmonary ay nabuo sa isang mas malaking lawak ng mga anino ng mga sisidlan: ang mga arterya at mga ugat ng mga baga. Kaya naman ang ilan ay gumagamit ng terminong vascular (sa halip na pulmonary) pattern. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay sinusunod sa talamak na pamamaga ng anumang pinagmulan, halimbawa, SARS, brongkitis, pneumonia. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay sinusunod sa mga congenital heart defect na may pagpapayaman ng maliit na bilog, pagpalya ng puso, mitral stenosis. Ngunit hindi malamang na ang mga sakit na ito ay maaaring isang aksidenteng paghahanap sa kawalan ng mga sintomas. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.

Fibrosis

Ang mga palatandaan ng fibrosis sa larawan ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit sa baga. Kadalasan maaari itong maging matalim na trauma, operasyon, talamak na nakakahawang proseso (pneumonia, tuberculosis). Ang fibrous tissue ay isang uri ng connective tissue at nagsisilbing pamalit sa libreng espasyo sa katawan. Sa mga baga, ang fibrosis ay higit na positibong pag-unlad.

Mga focal shadow (foci)

Ito ay isang uri ng pagdidilim ng patlang ng baga. Ang mga focal shadow ay tinatawag na mga anino hanggang sa 1 cm ang laki. Ang lokasyon ng naturang mga anino sa gitna at ibabang bahagi ng baga ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng focal pneumonia. Kung ang gayong mga anino ay natagpuan at ang "pagiigting ng pattern ng baga", "pagsasama ng mga anino" at "mga tulis-tulis na gilid" ay idinagdag sa konklusyon, ito ay isang tiyak na tanda ng isang aktibong proseso ng pamamaga. Kung ang foci ay siksik at mas pantay, ang pamamaga ay humupa. Ang lokasyon ng mga focal shadow sa itaas na bahagi ng baga ay tipikal para sa tuberculosis.

Mga Calcification

Ang mga pag-calcification ay mga bilog na anino, na maihahambing sa density sa tissue ng buto. Kadalasan, ang mga calcification ay nabuo sa site ng nagpapasiklab na proseso na dulot ng Mycobacterium tuberculosis. Kaya, ang bacterium ay "inilibing" sa ilalim ng mga layer ng calcium salts. Sa katulad na paraan, ang isang focus ay maaaring ihiwalay sa kaso ng pneumonia, helminthic invasion, kapag may pumasok na dayuhang katawan. Kung mayroong maraming mga calcifications, malamang na ang tao ay may medyo malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, ngunit ang sakit ay hindi nabuo. Ang pagkakaroon ng mga calcification sa baga ay hindi dapat magdulot ng pag-aalala.

Mga adhesion, pleuroapical layer

Ang mga adhesion ay mga istruktura ng connective tissue na lumitaw pagkatapos ng pamamaga. Ang mga adhesion ay nangyayari para sa parehong layunin tulad ng mga calcifications (ihiwalay ang lugar ng pamamaga mula sa malusog na mga tisyu). Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng mga adhesion ay hindi nangangailangan ng anumang interbensyon at paggamot. Sa ilang mga kaso lamang, sa panahon ng proseso ng malagkit, ang sakit ay sinusunod. Ang mga pleuroapical layer ay mga pampalapot ng pleura ng mga tuktok ng baga, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso (kadalasan ay isang impeksyon sa tuberculosis) sa pleura.

Sinuses libre o selyadong

Ang sinuses ng pleura ay mga cavity na nabuo ng mga fold ng pleura. Bilang isang patakaran, kapag inilalarawan ang imahe, ang kondisyon ng sinuses ay ipinahiwatig din. Karaniwan sila ay libre. Sa ilang mga kondisyon, maaaring mangyari ang isang pagbubuhos (pagtitipon ng likido sa mga sinus). Ang isang selyadong sinus ay kadalasang resulta ng pleurisy, trauma.

Mga pagbabago sa diaphragm

Ang isa pang madalas na nakatagpo ng fluorographic na paghahanap ay isang anomalya ng diaphragm (relaxation ng dome, mataas na standing ng dome, flattening ng dome ng diaphragm, atbp.). Ang mga sanhi nito: namamana na tampok ng istraktura ng diaphragm, labis na katabaan, pagpapapangit ng diaphragm sa pamamagitan ng pleuro-diaphragmatic adhesions, pamamaga ng pleura (pleurisy), sakit sa atay, sakit ng tiyan at esophagus, kabilang ang diaphragmatic hernia (kung ang kaliwang simboryo ng diaphragm ay nabago), mga sakit ng bituka at iba pang mga organo ng tiyan lukab, mga sakit sa baga (kabilang ang kanser sa baga).

Ang anino ng mediastinum ay pinalawak / inilipat

Ang mediastinum ay ang espasyo sa pagitan ng mga baga. Kasama sa mediastinal organ ang puso, aorta, trachea, esophagus, thymus gland, lymph nodes at mga daluyan ng dugo. Ang pagpapalawak ng anino ng mediastinum, bilang panuntunan, ay nangyayari dahil sa pagtaas ng puso. Ang pagpapalawak na ito ay kadalasang unilateral, na tinutukoy ng pagtaas sa kaliwa o kanang bahagi ng puso. Ang normal na posisyon ng puso ay maaaring magbago nang malaki, depende sa pangangatawan ng tao. Samakatuwid, kung ano ang tila isang displacement ng puso sa kaliwa sa fluorography ay maaaring ang pamantayan para sa isang maikli, sobra sa timbang na tao. Sa kabaligtaran, ang isang patayo o kahit na "patak ng luha" na puso ay isang posibleng variant ng pamantayan para sa isang matangkad, payat na tao. Sa pagkakaroon ng hypertension, sa karamihan ng mga kaso, ang paglalarawan ng fluorogram ay magiging "mediastinal expansion sa kaliwa", "expansion ng puso sa kaliwa" o simpleng "expansion". Hindi gaanong karaniwan, mayroong isang pare-parehong pagpapalawak ng mediastinum, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagkakaroon ng myocarditis, pagpalya ng puso. Ang paglilipat ng mediastinum sa fluorogram ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa isang panig. Kadalasan ito ay sinusunod na may asymmetric na akumulasyon ng likido o hangin sa pleural na lukab, na may malalaking neoplasma sa tissue ng baga sa kabaligtaran.

Mga pamantayan

Karaniwan, ang patolohiya ng istruktura sa mga pinag-aralan na organo ay hindi nakikita.

Mga sakit kung saan maaaring magreseta ang doktor ng fluorography

Bronchiectasis
Ang interpretasyon ng fluorographic na konklusyon na "stringy roots" ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may bronchiectasis.
Pleurisy
Ang pagkakaroon ng mga salitang "sealed sinus", pati na rin ang isang tala tungkol sa mga pagbabago sa diaphragm sa ulat ng fluorographic, kadalasang nagpapahiwatig ng pleurisy.
Kanser sa baga
Ang interpretasyong "mahigpit na mga ugat", pati na rin ang isang tala tungkol sa mga pagbabago sa diaphragm sa ulat ng fluorographic, ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may kanser sa baga.
Talamak na brongkitis
Ang interpretasyon ng fluorographic na konklusyon na "pagpapalakas ng pulmonary (vascular) pattern" ay sinusunod sa talamak na pamamaga ng anumang pinagmulan, kabilang ang brongkitis. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Pulmonary tuberculosis (miliary)
Acute respiratory viral infection
Ang interpretasyon ng fluorographic na konklusyon na "pagpapalakas ng pattern ng pulmonary (vascular)" ay sinusunod sa matinding pamamaga ng anumang pinagmulan, kabilang ang SARS. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Pulmonary tuberculosis (focal at infiltrative)
Ang lokasyon ng mga focal shadow (foci) sa imahe (mga anino hanggang 1 cm ang laki) sa itaas na bahagi ng baga, ang pagkakaroon ng mga calcifications (mga bilog na anino, maihahambing sa density sa bone tissue) ay tipikal para sa tuberculosis. Kung mayroong maraming mga calcifications, malamang na ang tao ay may medyo malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, ngunit ang sakit ay hindi nabuo. Ang mga palatandaan ng fibrosis, pleuroapical layer sa larawan ay maaaring magpahiwatig ng nakaraang tuberculosis.
Acute obstructive bronchitis
Ang interpretasyon ng "pagpapalakas ng pulmonary (vascular) pattern" sa fluorographic na konklusyon ay maaaring maobserbahan sa talamak na pamamaga ng anumang pinagmulan, kabilang ang brongkitis. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa mga nagpapaalab na sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit.
Pulmonya
Ang mga interpretasyon na "pagpapalakas ng pulmonary (vascular) pattern", "focal shadows (foci)", "calcifications" ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pneumonia. Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng sakit. Ang mga palatandaan ng fibrosis sa larawan ay maaaring magpahiwatig ng pulmonya.

Ang mga tumor at cyst ng mediastinum ay isang malaki at magkakaibang grupo ng mga neoplasma. Ang mga neoplasma sa mediastinum ay maaaring mabuo mula sa mga tisyu at organo na karaniwang matatagpuan dito, pati na rin mula sa mga tisyu na inilipat sa mediastinum na lumalabag sa pag-unlad ng embryonic. Ang artikulong ito ay maikling tinatalakay lamang ang mga pormasyon na pinakamahalaga sa pagsasanay ng isang doktor. Para sa kaginhawahan ng pagtatanghal, tinatalakay ng artikulong ito ang mga pathological disorder sa mediastinal lymph nodes at ilang iba pang mga karamdaman.

Ang mga klinikal na palatandaan ng mga tumor at cyst ng mediastinum ay maaaring magkakaiba at depende sa laki, kalikasan (benign o malignant), lokalisasyon ng neoplasm. Ang ilang mga neoplasma ng mediastinum ay hindi nagpapakita ng anumang mga klinikal na palatandaan (halimbawa, mga mediastinal cyst) at nakita sa panahon ng isang preventive na pagsusuri. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib. Kaya, thymoma(tumor ng thymus) ay maaaring nauugnay sa myasthenia gravis. Sa malignant neoplasms, ang pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan. Sa kaso ng pagbuo ng malalaking neoplasms ng mediastinum, superior vena cava syndrome(cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, igsi ng paghinga, paglawak ng mga ugat ng itaas na paa't kamay at leeg), at mga sintomas ng compression ng esophagus at upper respiratory tract ay maaari ding maobserbahan. Paulit-ulit na pinsala sa ugat lilitaw dysphagia(paglabag sa pagkilos ng paglunok), pinsala sa phrenic nerve sinamahan pagpapahinga ng diaphragm, at kung may kasamang proseso nakikiramay na baul, bumangon Horner's syndrome(ptosis, miosis, enophthalmos). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord ay maaaring mangyari. Suppuration ng mediastinal cysts sanhi nagpapasiklab na sindrom, tumaas na temperatura ng katawan.

Ngayon, ang X-ray computed tomography (CT) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa diagnosis ng mediastinal formations, at ang gawain ng tradisyonal na radiography ay upang makita ang mga pagbabago sa radiological na larawan na kahina-hinala ng mediastinal pathology.

Una sa lahat, kailangan mong isaalang-alang ang ilang mga isyu ng anatomy ng mediastinum. Ang isang detalyadong paglalarawan ng anatomy ng mediastinum ay matatagpuan sa mga manual para sa CT, sa tradisyonal na radiography, isang medyo pinasimple na pamamaraan ang ginagamit.

Sa isang radiograph sa isang lateral projection, ang mediastinum ay nahahati sa 3 seksyon:

Anterior mediastinum- mula sa posterior surface ng sternum hanggang sa anterior surface ng aorta at puso
Central mediastinum- nabuo ng puso, aorta at aortic arch, trachea, ang mga ugat ng baga ay nabibilang din sa gitnang mediastinum
Posterior mediastinum- matatagpuan sa likod ng posterior surface ng puso at sa likod ng trachea, kasama rin ang pababang aorta at esophagus

Ang mediastinum ay nahahati din sa itaas na palapag(matatagpuan sa itaas ng bifurcation ng trachea) at ground floor(matatagpuan sa ibaba ng bifurcation ng trachea). O ang mediastinum ay nahahati sa tatlong palapag:

Itaas- sa itaas ng antas ng ikalimang thoracic vertebra
Katamtaman- matatagpuan sa antas mula sa V thoracic vertebra (na matatagpuan humigit-kumulang sa antas ng bifurcation ng trachea) hanggang sa VIII thoracic vertebra
Ibaba- sa ibaba ng antas ng VIII thoracic vertebra

Ang pinakakaraniwang radiological sign ng pagkakaroon ng neoplasma sa mediastinum ay pagpapalawak ng median shadow. Kasabay nito, sa roentgenogram sa isang direktang projection, ang pagpapakinis ng mga arko na nabuo nang normal ng aorta at ang anino ng puso ay nabanggit. Ang pagpapalawak ng mediastinum ay sinamahan din ng pagbuo ng mga "protrusions" (karagdagang mga anino ng isang kalahating bilog, semi-oval o irregular na hugis) kasama ang tabas ng mediastinum (sa isa o magkabilang panig), ang malawak na base kung saan sumasama sa ang median shadow (Figure 1, 2). Ang mga contour ng pinahabang median na anino ay malinaw at pantay, at sa kaso ng pag-unlad malignant neoplasms- malabo at umbok.

Figure 1. Neoplasm sa mediastinum (schematic na representasyon ng radiograph sa frontal at lateral projection). Sa larawang ito, ang neoplasm ay kabilang sa anterior mediastinum.

Figure 2. Mediastinal mass. PERO - pagpapalawak ng anino ng mediastinum sa kaliwa sa gitnang palapag, dahil sa neoplasm (tingnan ang arrow). B- radiograph ng isa pang pasyente: ang larawan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mediastinal shadow na may polycyclic contour sa kanan sa itaas na palapag, mayroon ding pagpapalawak (sa mas mababang lawak) ng mediastinal shadow sa kaliwa (tingnan ang mga arrow)

Maaari mong itatag ang "pag-aari" ng pathological na anino sa mediastinum sa sumusunod na paraan: kung sa radiograph sa frontal projection ay pinalawak mo ang mga contours ng anino sa isang buong bilog o hugis-itlog, kung gayon ang "gitna" ng anino ay ay matatagpuan sa labas ng patlang ng baga, sa mediastinum (Larawan 3), at ang "mga sulok" sa pagitan ng tabas ng mediastinum at ang anino ng neoplasma ay magiging mapurol. Gayundin, ang mga anino na dulot ng mga neoplasma sa mediastinum ay hindi tumutugma sa mga lobe at mga segment ng baga, maaari silang maipakita sa maraming lobe nang sabay-sabay (tulad ng iba pang mga extrapulmonary formations, halimbawa, encysted effusions; tingnan ang artikulo). Kinakailangang bigyang pansin ang katotohanan na ang mga palatandaang ito ay hindi "gumagana" sa lahat ng mga kaso (halimbawa, sa mga neurogenic na tumor na naisalokal sa posterior mediastinum malapit sa anino ng gulugod, ang "gitna" ng anino ng tumor ay madalas na hindi pinalabas sa mediastinum, ngunit sa lung field).

Figure 3. Pagkakaiba sa projection ng neoplasm shadow (schematic na representasyon ng radiograph sa frontal projection). PERO- projection ng neoplasm sa mediastinum; B- pagbuo ng intrapulmonary

Sa radiograph sa lateral projection sa kaukulang departamento ng mediastinum, maaaring matukoy ang isang karagdagang anino, ngunit hindi ito palaging malinaw na nakikita, lalo na kung ang neoplasm ay naisalokal sa itaas na mediastinum. Kinakailangan na bigyang-pansin ang pagsusuri ng retrosternal space - sa kaso ng pinsala sa anterior mediastinum, ito ay may kulay. Kung ang mga pagbabago sa mediastinum ay tinutukoy lamang sa isang roentgenogram sa isang direktang projection, at ang mga pathological na pagbabago ay hindi mapagkakatiwalaan na nakita sa isang larawan sa isang lateral projection, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng karagdagang pag-aaral sa CT.

Ang pinakakaraniwang neoplasms ng mediastinum

Ang pagpapalawak ng itaas na mediastinum ay kadalasang sanhi ng pagtaas sa thyroid gland - isang intrathoracic goiter, na sa isang radiograph sa isang direktang projection ay tinukoy bilang isang pagpapalawak ng itaas na palapag ng mediastinum dahil sa isang karagdagang anino ng isang semi- hugis-itlog o kalahating bilog na hugis na may karaniwang malinaw at pantay na mga contour, ang base nito ay sumasama sa anino ng mediastinum. Kadalasan ang pagpapalawak na ito ng mediastinal shadow ay nangyayari sa kanan dahil ang aortic arch ay lumilihis sa goiter sa kanan (Figure 4), ngunit ang mediastinal shadow ay maaaring lumawak sa magkabilang panig (Figure 5), lalo na kung ang goiter ay malaki (Figure 6) .

Larawan 4. Intrathoracic goiter. PERO - X-ray sa direktang projection: ang mediastinum sa itaas na palapag ay pinalawak sa kanan dahil sa isang karagdagang pormasyon na may malinaw at pantay na tabas (tingnan ang arrow); ang masa ay makabuluhang displaces ang trachea sa kaliwa (tingnan ang mga pointer). B- X-ray sa kanang lateral projection: ang goiter (tingnan ang mga arrow) ay matatagpuan sa likod ng trachea - sa posterior mediastinum

Larawan 5. Intrathoracic goiter. Ang pagpapalawak ng mediastinum sa itaas na palapag sa parehong direksyon ay tinutukoy, ang mga contour ng anino ay malinaw at pantay (tingnan ang mga arrow)

Larawan 6. Malaking intrathoracic goiter. Ang goiter ay nagpapalawak ng anino ng mediastinum sa magkabilang direksyon; ang trachea ay inilipat sa kanan (tingnan ang mga arrow)

Kapag ang goiter ay matatagpuan sa itaas na palapag ng posterior mediastinum, ang trachea ay karaniwang umuusad, na maaaring matukoy sa radiograph sa lateral projection. Sa ilang mga kaso, ang anino ng goiter ay hindi malinaw na nakikita sa larawan sa lateral projection. Sa ilang mga kaso, ang anino ng pinalaki na itaas na mediastinum ay nagpapatuloy pataas sa anino ng malambot na mga tisyu ng leeg. Gayundin sa istraktura ng goiter, ang mga calcifications (bukol, o sa anyo ng diffuse calcification o isang rim) ay maaaring mapansin. Tandaan na ang intrathoracic goiter ay kadalasang nagdudulot ng compression ng superior vena cava, pagpapaliit at paglilipat ng esophagus at trachea (Figure 7).

Figure 7. Pag-alis ng contrasted esophagus at trachea sa kaliwa ng intrathoracic goiter. Ang anino ng mediastinum ay pinalaki dahil sa goiter sa kanan sa itaas na seksyon (tingnan ang arrow)

Mga lipomas

Ang mga lipomas ay madalas na naisalokal sa anterior mediastinum, sa ibabang palapag. Ang mediastinal lipoma sa radiographs ay karaniwang tinutukoy bilang isang hindi regular na bilog na masa na katabi ng puso, anterior chest wall, at diaphragm. Sa ilang mga kaso, ang anino ng lipoma ay maaaring sumanib sa anino ng puso, at sa gayon ay "ginagaya" ang pagtaas ng laki ng puso.

Abdomino-mediastinal lipomas

Ang tinatawag na abdomino-mediastinal lipoma ay madalas na matatagpuan. Sa katunayan, ito ay hindi isang neoplasm, ngunit isang prolaps ng preperitoneal fat sa mediastinum sa pamamagitan ng mga gaps sa diaphragm. Ang radiographic na larawan ng abdomino-mediastinal lipomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang mga anino ng isang semi-circular, semi-oval o irregular na hugis sa ibabang palapag ng anterior mediastinum, na naisalokal sa rehiyon ng cardiophrenic sinuses, madalas sa kanan. Sa roentgenogram sa direktang projection, ang abdomino-mediastinal lipomas ay katabi ng cardiac shadow at diaphragm; sa radiograph sa lateral projection, ang mga obtuse na "anggulo" ay tinutukoy, na nabuo ng lipoma na ito na may diaphragm at ang anterior wall ng dibdib (Figure 8, 9).

Larawan 8. Abdomino-mediastinal lipoma (schematic na representasyon)

Figure 9. Abdomino-mediastinal lipoma sa kanang cardio-phrenic sinus. A - radiograph sa direktang projection, B - radiograph sa kanang lateral projection

Coelomic cysts ng pericardium

Ang mga coelomic pericardial cyst ay kahawig ng abdomino-mediastinal lipomas ayon sa radiological signs, ngunit hindi gaanong karaniwan at naisalokal sa mga cardiodiaphragmatic sinuses. Sa x-ray, ang mga coelomic pericardial cyst ay tinukoy bilang anino ng isang semi-circular o semi-oval na hugis. Napansin ng mga eksperto na sa radiograph sa lateral projection, ang "mga sulok" na nabuo ng coelomic cyst na may diaphragm at ang anterior chest wall ay matalim (Figure 10, 11).

Larawan 10 Coelomic pericardial cyst (schematic na representasyon)

Figure 11. Coelomic cyst ng pericardium. PERO - isang pinalaki na fragment ng radiograph sa direktang projection: sa kanan, sa projection ng cardiophrenic sinus, isang hindi magandang nakikilala na karagdagang anino ng isang semi-oval na hugis na may pantay na tabas ay tinutukoy (tingnan ang arrow). B- radiograph sa kanang lateral projection: ang anino ng cyst sa itaas ng diaphragm ay mahusay na tinukoy, na matatagpuan hindi mahigpit sa cardiophrenic sinus, ngunit bahagyang posteriorly (tingnan ang mga arrow)

Ang tumpak na differential diagnosis ng abdomino-mediastinal lipomas at coelomic pericardial cysts ay maaaring isagawa ng CT (CT ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang parehong akumulasyon ng adipose tissue at ang cyst na may likidong nilalaman). Kadalasan ang mga karagdagang anino ay matatagpuan sa mga cardiophrenic sinuses dahil sa mga linya ng pagpupugal(napakalaking fibrous layer sa pleura). Ang mga linya ng mooring ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong matambok na mga contour, at ang kanilang hugis ay katulad ng tatsulok (tingnan ang artikulo at)

thymoma

Ang thymoma ay isang tumor ng thymus gland. Sa x-ray, ang thymoma ay karaniwang matatagpuan sa anterior mediastinum, sa gitnang palapag. Ang thymoma ay bumubuo ng isang hugis-peras o hugis-itlog na anino na may makinis, kung minsan ay kulot na mga contour. Naniniwala ang mga eksperto na ang benign thymomas ay karaniwang nagpapalawak ng mediastinal shadow lamang sa isang direksyon sa radiograph sa frontal projection, at ang anino ay maaaring hindi matukoy sa radiograph sa lateral projection, dahil ang thymoma ay may flat configuration at may mababang intensity ng anino. Ang mga malignant na thymomas ay madalas na nakikilala sa isang lateral radiograph; ang mga contours ng anino ng isang malignant na thymoma ay hindi malinaw, bumpy. Ang radiological na larawan ng malignant na thymomas ay kahawig ng lymphoma (tingnan ang artikulo).

Mga pormasyon ng teratodermoid

Kasama sa mga pormasyon ng teratodermoid teratoma at mga dermoid cyst- neoplasms ng mediastinum, na nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-unlad ng mga tisyu at organo sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, na naglalaman ng mga tisyu na hindi katangian ng anatomikal na rehiyon na ito. Sa radiograph, ang mga naturang pormasyon ay naisalokal sa anterior mediastinum, sa gitnang palapag (bihirang sa itaas na palapag) sa anyo ng isang karagdagang anino na may malinaw at pantay na tabas. Sa teratodermoid formations, calcifications, adipose tissue, isang cystic component na may likidong nilalaman, bone inclusions (mga fragment ng buto, ngipin) ay maaaring matukoy. Kapag nagsasagawa ng maginoo na radiography, ang mga naturang pagsasama ay bihirang napansin, iyon ay, imposibleng makilala ang mga teratodermoid formations mula sa iba pang mga mediastinal neoplasms sa karamihan ng mga kaso. Ang mga dermoid cyst kung minsan ay pumutok sa esophagus o bronchus (sa kasong ito, ang isang pahalang na antas ng likido / gas ay tinutukoy sa x-ray sa pagbuo). Kung ang mga teratodermoid formations ay malignant, ang mga contour ng anino ay may malabo, bumpy contours; gayunpaman, ang eksaktong katangian ng pagbuo ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng biopsy at karagdagang histological na pagsusuri ng nagresultang biopsy.

mga bukol

Ang mga cyst sa mediastinum ay maaaring bronchogenic(bronchial pinanggalingan) at enterogenic(sanhi ng isang paglabag sa digestive canal). Minsan ang mga uri ng cyst na ito ay maaari lamang makilala sa pamamagitan ng histological analysis. Kadalasan ay napakahirap tuklasin ang mga mediastinal cyst sa panahon ng regular na x-ray, dahil ang mga anino ng mga cyst na ito ay maaaring hindi lumampas sa tabas ng midline. Bilang isang patakaran, ang mga mediastinal cyst ay puno ng mga nilalaman (sa radiograph ay tinukoy bilang mga hugis-itlog o bilog na homogenous na anino), at sa dingding ng mga bronchogenic cyst, ang mga calcification ng uri ng "shell" ay maaaring matukoy.

Bronchogenic cysts madalas na naisalokal sa gitnang mediastinum, sa itaas o gitnang palapag, malapit sa bifurcation ng trachea o sa ilalim nito, at malapit din sa pangunahing bronchi. Kasabay nito, sa radiograph, ang pagpapalawak ng median shadow na may malinaw na arcuate contour ay nabanggit sa isang limitadong lugar.

Mga enterogenic cyst madalas na matatagpuan sa posterior mediastinum (mas tiyak, sa bahaging iyon ng posterior mediastinum na nauuna sa gulugod - sa Goltzknecht space), sa ibabang palapag, malapit sa esophagus.

Ang mga mediastinal cyst ay maaaring mag-compress at mag-displace sa trachea at esophagus. Sa kaso ng isang cyst rupture sa esophagus, bronchus o trachea, ang isang manipis na pader na lukab na may pahalang na antas ng nilalaman ng likido/gas ay tinutukoy sa radiograph.

Mga neurogenic na tumor

Ang mga neurogenic na tumor ay nabubuo sa mediastinum mula sa peripheral nerve sheaths ( neurofibroma, schwannoma), pati na rin mula sa nagkakasundo at parasympathetic ganglia ( neuroblastomas, ganglioneuromas). Ang ganitong mga neoplasma ay naisalokal sa paravertebral space - ang costovertebral groove - ayon sa kaugalian ay nabibilang sa posterior mediastinum at matatagpuan sa anumang palapag (itaas, gitna, ibaba).

Sa radiograph, ang mga neurogenic na tumor ay tinukoy bilang karagdagang mga anino ng isang hugis-itlog (semi-oval) o bilog (semi-circular) na hugis na may malinaw, pantay na mga contour. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng tumor, ang mga contour ng anino ay maaaring maging malabo at hindi pantay (bumpy). Sa ilang mga neurogenic tumor, maaaring matukoy ang mga calcification. Bilang karagdagan sa pagpapalawak ng median shadow sa radiographs sa frontal at lateral projection, ang isang karagdagang anino ay tinutukoy, na nakikita laban sa background ng gulugod o katabi ng gulugod. Minsan mahirap ibahin ang mga neurogenic tumor mula sa intrapulmonary neoplasms, dahil kapag ang isang neurogenic tumor ay lumalaki sa direksyon ng baga, ito ay inaasahang higit sa lahat papunta sa lung field. Ang mga neurogenic na tumor ay may kakayahang magdulot ng mga pagbabago sa katabing mga istruktura ng buto - pagpapapangit at usuration ng mga tadyang at vertebrae dahil sa presyon, pagpapalawak ng intervertebral foramens.

Sa kaso ng hinala ng isang mass formation ng mediastinum, ang pasyente ay dapat na inireseta ng isang CT scan upang linawin ang lokalisasyon at istraktura ng pagbuo (pagkakaroon ng fluid, bone tissue, calcifications, adipose tissue, cystic component sa formation), upang matukoy ang mga palatandaan ng isang malignant na proseso, upang makita ang pagtaas ng mga lymph node sa mediastinum.

Iba pang mga sanhi ng mediastinal shadow enlargement

Esophageal diverticula

Ang diverticula ng esophagus ay nangyayari kahit saan sa esophagus at maaaring magdulot ng pagluwang ng median shadow. "Cervical" (Zenker's) diverticula Ang esophagus ay matatagpuan sa itaas na mediastinum. Ang diagnosis ng diverticula sa pamamagitan ng radiography ay nangangailangan ng contrast study ng esophagus.

aortic aneurysm

Ang isang aortic aneurysm ay maaaring magdulot ng median shadow enlargement. Sa aneurysm ng ascending aorta, ang median shadow ay lumalawak sa kanan, na may aneurysm ng pababang aorta, ang median shadow ay lumalawak sa kaliwa (Figure 12, 13)

Larawan 12 Pababang aortic aneurysm (tingnan ang arrow). PERO- X-ray sa direktang projection; B- radiograph sa kaliwang lateral projection.

Larawan 13 Pababang aortic aneurysm. PERO - X-ray sa direktang projection: mayroong isang makabuluhang pagpapalawak ng median shadow sa kaliwa dahil sa aorta. B- radiograph sa kaliwang lateral projection: ang pagpapalawak ng buong pababang aorta ay tinutukoy

Tandaan na ang isang aneurysm ng pababang aorta sa ibabang bahagi nito (sa itaas ng diaphragm) sa radiograph ay maaaring gayahin ang mga pagbabago sa baga (karagdagang round formation) o hiatal hernia (tingnan ang Figure 14).

Figure 14. Ang pababang aortic aneurysm ay matatagpuan sa supraphrematic. PERO - radiograph sa direktang projection: sa ibabang bahagi ng mediastinum ay pinalawak sa kaliwa dahil sa isang karagdagang anino, na bahagyang tinukoy sa likod ng puso (tingnan ang arrow). B- radiograph sa kaliwang lateral projection: ang isang karagdagang anino ay tinutukoy sa itaas ng diaphragm, na isang "pagpapatuloy" ng anino ng pababang aorta (tingnan ang mga arrow)

Tandaan na sa x-ray, ang aortic dissection ay hindi palaging tinutukoy bilang aortic dilatation, dahil sa ilang mga kaso, ang dissection ay nangyayari sa kawalan ng aortic aneurysm. Ang isang umiiral na aortic aneurysm ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng dissection. Kung ang isang aortic dissection ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat sumailalim multislice CT na may angiography.

Ang mga anomalya ng aorta tulad ng kanang aorta ay maaaring maging sanhi ng paglaki ng median shadow sa kanan. Kasabay nito, ang aortic arch at ang pababang aorta sa isang tipikal na lugar (kasama ang kaliwang tabas ng median shadow) ay hindi tinutukoy, dahil sila ay matatagpuan sa kanan (Larawan 15)

Larawan 15. Kanang aorta. PERO - X-ray sa direktang projection: sa itaas na seksyon, ang pagpapalawak ng mediastinal shadow sa kanan ay tinutukoy, sa isang tipikal na lokasyon sa kaliwa, ang aortic arch ay hindi nakikita. B- radiograph sa kanang lateral projection: sa likod ng trachea, tinutukoy ang aortic arch (tingnan ang arrow)

hiatal hernia

Ang malalaking hernias ng esophageal opening ng diaphragm ay maaaring maging sanhi ng pagpapalawak ng median shadow sa lower section. Sa radiograph sa lateral projection, ang mga hernias ay napansin sa likod ng anino ng puso sa anyo ng mga karagdagang pormasyon ng isang bilugan na hugis (bihirang hindi regular na bilugan) na may malinaw na mga contour. Bilang isang patakaran, tinutukoy nila ang pahalang na antas ng mga nilalaman na nasa tiyan, mas madalas na ang antas na ito ay hindi tinutukoy. Ang diagnosis ng hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay isinasagawa sa pamamagitan ng contrast examination ng esophagus at tiyan (Figure 16).

Larawan 16. Intrathoracic na lokasyon ng tiyan. PERO - X-ray sa direktang projection: sa mas mababang mediastinum ay tinutukoy ng pagpapalawak ng anino ng mediastinum sa kanan (tingnan ang arrow). B- radiograph sa kanang lateral projection: isang karagdagang anino sa likod ng puso ay tinutukoy (tingnan ang mga arrow); ito ay isang medyo hindi tipikal na larawan, dahil ang antas ng likido/gas na tipikal ng tiyan ay hindi nakikita. AT- pag-aaral ng kaibahan ng tiyan: ang tiyan ay halos ganap na matatagpuan sa lukab ng dibdib (ito ay dahil sa "short esophagus")

Figure 17. Mediastinal dilatation dahil sa isang higanteng aneurysm ng aberrant subclavian artery sa kanan

Larawan 18. A - X-ray na kinuha sa nakahiga na posisyon: ang pagpapalawak ng mediastinal shadow sa itaas na seksyon sa kanan ay tinutukoy. B- X-ray ng parehong pasyente sa nakatayong posisyon: hindi dilat ang mediastinal shadow

22.02.2017

Kapag sinusuri sa direktang projection, ang mga mediastinal organ ay bumubuo ng isang matinding, tinatawag na median shadow, na pangunahing kinakatawan ng puso at malalaking sisidlan, na projectively overlap sa natitirang bahagi ng mga organo.

direktang projection. Kapag sinusuri sa direktang projection, ang mga mediastinal organ ay bumubuo ng isang matinding, tinatawag na median shadow, na pangunahing kinakatawan ng puso at malalaking sisidlan, na projectively overlap sa natitirang bahagi ng mga organo.

Ang anino ng mediastinum ay nililimitahan mula sa mga gilid ng mga baga, mula sa ibaba ay sumasama ito sa mga medial na seksyon ng mga domes ng diaphragm, sa tuktok ay kapansin-pansing makitid at maayos na dumadaan nang direkta sa lugar ng leeg. Ang mga panlabas na contours ng anino ng mediastinum ay malinaw na nalilimitahan mula sa mga baga, sila ay mas matambok sa antas ng mga gilid na bumubuo ng mga contour ng puso at ang rehiyon ng vascular bundle ay medyo naituwid, lalo na sa kanan na may gilid. -bumubuo ng lokasyon ng superior vena cava. Palabas at paitaas mula sa itaas na poste ng vascular bundle, ang brachiocephalic trunk sa kanan at ang subclavian artery at vein sa kaliwa ay bumubuo ng malinaw na tinukoy na mga anino na may medyo baluktot na mga contour, na nawawala ang kanilang pagkakaiba-iba ng imahe sa antas ng sternal na mga dulo ng clavicles.

Ang itaas na bahagi ng mediastinum ay mukhang hindi gaanong matindi at homogenous, dahil ang trachea ay inaasahang medially, na bumubuo ng isang longitudinally na matatagpuan na light strip, mga 1.5-2 cm ang lapad.

Ang mga lymph node ng mediastinum ay karaniwang hindi nagbibigay ng kakaibang imahe. Nakikita lamang ang mga ito sa kanilang pagtaas (Fig. 230), pag-calcification o contrast (lymphography).

Ang hugis at sukat ng median shadow ay higit na nakadepende sa edad at konstitusyonal na mga katangian, ang yugto ng paghinga at ang posisyon ng paksa. Sa mga indibidwal na asthenic, ang mediastinum ay mas makitid at mas mahaba, sa hypersthenics ito ay mas malawak at mas maikli kaysa sa normosthenics. Binabago ng mediastinum ang hugis at sukat nito na may iba't ibang yugto ng paghinga at pagbabago sa posisyon ng katawan: sa inspirasyon, mayroong katamtamang pagbaba sa transverse size ng mediastinum, at sa pagbuga, ang ilang pagpapalawak nito.

Kapag humihinga, ang panggitna na anino, na binabago ang nakahalang laki nito, ay hindi gumagawa ng mga kapansin-pansing pag-ilis sa gilid. Ang lateral jerky displacements ng median shadow na may mabilis at malalim na paghinga ay isa sa mga palatandaan ng isang paglabag sa bronchial patency.

Kapag sinusuri ang pahalang na posisyon, ang transverse size ng mediastinum ay mas malaki kaysa sa vertical. Kapag ang katawan ay nakatagilid at napagmasdan sa gilid, ang isang lateral displacement ng mediastinum hanggang sa 2-3 cm ay sinusunod.

Dapat itong isaisip kapag tinutukoy ang lalim ng tomographic slice sa lateral projection. Ang sapat na pag-aalis ng mediastinum ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga adhesion at paglaki ng tumor ng mediastinum.

kanin. 230. Schematic na representasyon ng topograpiya ng pinalaki na intrathoracic lymph node.

Lateral projection. Sa pag-aaral sa lateral projection, ang mga organo ng mediastinum, dahil sa mas maliit na projection layering at natural na contrast, ay mas malinaw na nakikita kaysa sa direktang projection. Sa projection na ito, ang mga hangganan ng mediastinum ay malinaw na nakikita: sa harap - ang sternum, sa likod - ang thoracic spines, sa ibaba - ang diaphragm, sa itaas - ang itaas na pagbubukas ng dibdib.

Sa radiologically, kapag nagsusuri sa isang lateral projection, posibleng gumuhit ng mga hangganan ayon sa conditional division ng mediastinum sa anterior, middle, posterior, superior, at inferior.

Ang paghahati ng mediastinum sa mga seksyong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagguhit ng dalawang pangharap na eroplano, ayon sa pagkakabanggit, ng anterior at posterior wall ng trachea at isang pahalang na eroplano - pababa mula sa bifurcation ng trachea.

Ang nasabing isang subdivision ng mediastinum ay may praktikal na kahalagahan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga proseso ng pathological, dahil ang paglilinaw ng lokalisasyon ng mga natukoy na pormasyon ay nagpapaliit sa hanay ng mga sakit na dapat isaalang-alang sa bawat partikular na kaso.

Ang anterior mediastinum sa x-ray na imahe ay inaasahang sa pagitan ng posterior surface ng sternum at ang vertical na iginuhit sa kahabaan ng anterior wall ng trachea. Sa itaas na bahagi nito sa mga may sapat na gulang, ang anino ng pataas na aorta ay makikita, ang anterior contour na kung saan ay medyo naumbok sa harap, ay malinaw na tinukoy, nakadirekta pataas at pabalik at pumasa sa anino ng aortic arch. Sa mga bata, ang thymus ay matatagpuan sa harap ng pataas na aorta. Sa anterior mediastinum anterior sa pataas na aorta, ang mga anterior marginal na seksyon ng parehong mga baga ay inaasahang, at samakatuwid ay tumataas ang transparency nito. Ang lugar ng paliwanag ng isang tatsulok na hugis, na tinatanggal sa harap ng sternum, sa ibaba ng puso, sa likod ng pataas na aorta, ay tinatawag na retrosternal space. Laban sa background nito, ang mga sisidlan ng mga nauunang segment ng itaas na lobes ay sinusubaybayan. Ang mataas na transparency ng retrosternal spaces ay dapat isaalang-alang kapag kinikilala ang mga pathological na proseso sa anterior mediastinum, dahil kahit na ang napakalaking pathological formations (pinalaki ang prevascular lymph nodes, tumor at mediastinal cyst) ay maaaring magbigay ng mga anino ng mababang intensity bilang resulta ng " panghihina” epekto ng inaasahang hangin sa baga tissue.

Ang mas mababang bahagi ng anterior mediastinum ay inookupahan ng anino ng puso, kung saan ang mga sisidlan ng gitnang umbok at mga segment ng tambo ay inaasahang.

Ang gitnang mediastinum sa itaas na seksyon ay may isang heterogenous na istraktura, dahil sa isang malinaw na imahe sa air column ng trachea, pababa mula sa kung saan ang mga anino ng mga ugat ng baga ay inaasahang papunta sa mediastinum. Ang ibabang bahagi ng gitnang mediastinum ay inookupahan din ng puso. Sa posterior cardio-diaphragmatic angle, makikita ang anino ng inferior vena cava.

Ang posterior mediastinum ay inaasahang nasa pagitan ng posterior wall ng trachea at ang anterior surface ng thoracic vertebral bodies. Sa x-ray na imahe, mayroon itong anyo ng isang longitudinally located band of enlightenment, kung saan sa mga matatanda ay makikita ang patayong anino ng pababang aorta na may lapad na humigit-kumulang 2.5-3 cm. Ang intensity ng aortic shadow unti-unting bumababa.

Ang itaas na bahagi ng posterior mediastinum ay naharang ng mga kalamnan ng upper shoulder girdle at shoulder blades, dahil sa kung saan ito ay may pinababang transparency.

Bilang resulta ng projection summation ng anino ng scapula at aorta (sa antas ng paglipat ng pababang aortic arch), ang isang matinding homogenous na anino ay madalas na tinutukoy sa isang tatsulok na hugis na may malinaw na anterior contour, na naaayon sa posterior wall ng trachea, at isang hindi gaanong malinaw at convex na upper contour ng aortic arch. Minsan ang anino na ito, dahil sa ipinahiwatig na anatomical formations, ay nagkakamali para sa isang pagtaas sa mga lymph node o isang tumor sa posterior mediastinum.

kanin. 231. Schematic division ng mediastinum sa radiograph sa lateral projection (ayon kay Thwing).

Ang ibabang bahagi ng posterior mediastinum, na nililimitahan ng puso, diaphragm at vertebrae, ay may higit na transparency at tinatawag na retrocardial space. Laban sa background ng huli, ang mga sisidlan ng pangunahing mga segment ng baga ay inaasahang.

Karaniwan, ang transparency ng retrosternal at retrocardial na mga puwang sa ibabang bahagi nito ay halos pareho a. Ang kumpleto o bahagyang pagdidilim ng mga puwang ng retrosternal at retrocardial, pati na rin ang hitsura ng mga karagdagang anino sa antas ng mga organo ng mediastinal (puso, aorta, trachea) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Kaya, ang lateral projection ay pinakamainam para sa X-ray na pagsusuri ng mediastinum.

Iminungkahi ni Thwining (1939) ang isang mas detalyadong paghahati ng mediastinum sa 9 na bahagi. Ang schematic division na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagguhit ng dalawang vertical na linya sa frontal at dalawang pahalang na eroplano (Fig. 231).

Ang hangganan sa pagitan ng nauuna at gitnang mediastinum ay iginuhit kasama ang isang patayong linya na nagkokonekta sa sternoclavicular joint at ang nauuna na bahagi ng diaphragm sa lugar ng intersection ng projection nito sa oblique fissure pleura. Ang posterior mediastinum ay pinaghihiwalay mula sa gitnang mediastinum ng isang frontal plane na dumaraan sa medyo posterior sa trachea. Ang linya ng paghahati sa pagitan ng upper at middle mediastinum ay tumatakbo kasama ang pahalang na eroplano sa antas ng katawan ng Vth thoracic vertebra, at sa pagitan ng gitna at lower mediastinum - kasama ang isang pahalang na eroplano na iginuhit sa antas ng katawan ng VIII o IX thoracic vertebra.

X-ray anatomy ng mediastinal organs: ang puso at malalaking vessel, trachea at pangunahing bronchi, esophagus at thymus gland ay ipinakita sa mga nauugnay na seksyon ng manual.

Mga tag: mediastinum, mediastinal shadow, lymph node, styling, lateral projection
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 02/22/2017 12:36:00 PM
Nilikha ni (ID): 645
Mga pangunahing salita: mediastinum, median shadow, lymph nodes, pagtula

| Mga Tag: , |

Ang mediastinum ay isang bahagi ng lukab ng dibdib, na nakatali sa harap ng sternum, bahagyang ng costal cartilages at retrosternal fascia, sa likod ng anterior surface ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia, mula sa mga gilid sa pamamagitan ng mga sheet ng ang mediastinal pleura, mula sa ibaba ng mediastinum ay limitado ng diaphragm, at mula sa itaas ng isang pahalang na eroplano, na dumaan sa itaas na gilid ng hawakan ng sternum.

Hanggang ngayon, ang mediastinal division scheme na iminungkahi ni Twining noong 1938 ay hindi pa rin nawawala ang kahalagahan nito. Dalawang pahalang na eroplano (sa itaas at ibaba ng mga ugat ng baga) at dalawang patayong eroplano (sa harap at likod ng mga ugat ng baga) ay naging posible na makilala ang tatlong mga seksyon sa mediastinum: anterior, central, posterior at tatlong palapag: itaas, gitna, ibaba.

Ang paghahati ng mediastinum sa mga nakalistang departamento ay ginagawang posible, batay sa pagsusuri ng X-ray, upang malinaw na matukoy ang lokalisasyon ng pagbuo ng pathological.

Ang mga sakit ng mediastinum ay may iba't ibang radiographic manifestations, sa anyo ng isang nagkakalat o limitadong pagpapalawak ng median shadow; mga pagbabago sa istraktura ng mediastinal shadow at displacement ng mediastinal shadow.

Ang limitadong pagpapalawak ng median shadow ay maaaring dahil sa: mga tumor, mga cyst ng anterior at posterior mediastinum; conglomerate ng mga lymph node; aortic aneurysm at kanang aorta.

Kabilang sa mga tumor ng anterior mediastinum, na nagiging sanhi ng limitadong pagpapalawak ng median shadow, ang mga thymomas ay madalas na matatagpuan. Maaari silang mangyari sa anumang edad, higit sa lahat sa mga pasyente sa ikalima at ikaanim na dekada ng buhay.

kanin. 1a, b. B-noy K., ipinanganak noong 1938. Plain radiographs ng dibdib sa direkta at kaliwang lateral projection.

Ang mediastinum sa antas ng mga nauunang segment ng IV ribs ay pinalawak sa kaliwa sa pamamagitan ng isang karagdagang pormasyon na matatagpuan sa gitna at ibabang palapag ng anterior mediastinum. Ang mga panlabas na tabas nito ay malinaw, ang ibabaw ay pantay.

kanin. 2a,b,c,d. CT angiography. Sa gitna at ibabang palapag ng anterior mediastinum, isang hindi regular na hugis, cystic-solid na istraktura, na may malinaw na mga contour, ay nabuo, ang itaas na poste na kung saan ay matatagpuan sa ilalim ng aortic arch, at ang mas mababang isa ay umabot sa diaphragm. Laban sa background ng pagpapakilala ng isang contrast agent, hindi pantay na pinatataas nito ang density nito. Ang bifurcation ng trachea, ang kaliwang pangunahing bronchus, at ang pulmonary artery ay katamtamang inilipat sa kanan.

Konklusyon: ang thymoma, na binigyan ng malinaw na mga contour, ay malamang na isang benign na kalikasan.

Histological na pagsusuri ng postoperative material - thymoma, type AB.

Dapat alalahanin na kapag ang isang karagdagang pormasyon ay napansin sa anterior mediastinum, dapat na isagawa ang differential diagnosis na may retrosternal goiter; malignant na mga tumor ng thymus, cysts ng thymus; dermoid cyst at teratomas; aneurysm ng ascending aorta, pinalaki na mga lymph node at sternocostal hernia ng diaphragm.

Kapag mayroong anumang mga palatandaan ng sakit, at ang isang visual na pagsusuri ng pasyente ay hindi maaaring magbigay ng malinaw na impormasyon tungkol sa estado ng isang partikular na panloob na organ, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga pag-aaral sa x-ray. Ang X-ray ng mga mediastinal organ ay isa sa mga nangungunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga umiiral na proseso ng pathological. Malalaman natin kung anong uri ng pamamaraan ito, at kung anong mga sakit ang makikita sa natapos na larawan.

Mga indikasyon at pagbabawal ng pamamaraan

Ang X-ray ng mediastinum ay isinasagawa sa paunang yugto ng pagsusuri ng pasyente. Ang pamamaraan ay walang sakit at mas naa-access kumpara sa computed tomography.

Mga dahilan kung bakit maaaring inireseta ang radiodiagnosis:

mga reklamo ng sakit sa dibdib;
pag-ubo,
hirap na paghinga;
isang pagtaas sa cervical lymph nodes (ang kanilang malinaw na visualization);
mga pinsala sa esophagus, tadyang at itaas na gulugod.

Tulad ng sa mga kaso ng pagsusuri ng iba pang mga organo, ang mediastinal x-ray ay hindi ginagawa para sa mga buntis na kababaihan (lalo na sa 1st trimester). Kung ang tanong ng mga diagnostic ay apurahan, at may mga magagandang dahilan para dito, kung gayon ang mga pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagkakalantad, kabilang ang pagprotekta sa tiyan at pelvic area ng pasyente na may lead apron. Walang iba pang mga kontraindiksyon sa pamamaraan. Sa kabila nito, mahalagang huwag kalimutan na ang minimum na pagkakalantad ng radiation ay naroroon pa rin, kaya mas mahusay na huwag sumailalim sa isang pangkalahatang-ideya ng radiography ng organ nang madalas.

Walang espesyal na paghahanda para sa pagpasa ng radiography ng mediastinum. Wala ring pangangailangan sa pagkain o inumin. Ang tanging bagay na dapat gawin ay alisin ang lahat ng alahas at alisin ang mga bagay na metal mula sa iyong mga bulsa. Sa panahon ng pag-scan, ang pasyente ay nakatayo na ang kanyang dibdib ay nakadikit sa kalasag at pinipigilan ang kanyang hininga. Ang larawan ay kinunan sa lateral at frontal projection.

Ano ang ipapakita ng larawan?

Bago magpatuloy sa pag-decipher ng imahe, sulit na malaman kung anong uri ng organ ito - ang mediastinum. Sa katunayan, ito ay isang puwang na naisalokal sa dibdib at may malinaw na mga hangganan.

Para sa kaginhawaan ng diagnosis, ang mediastinum ay nahahati sa tatlong seksyon, bawat isa ay kinabibilangan ng ilang mga organo:

Nauuna: mga daluyan ng dugo, mga lymph node, thymus;
Gitnang seksyon: bronchi, pulmonary veins at arteries, lymph nodes, puso, trachea, pericardium;
Posterior: esophagus, thoracic ducts, pababang aorta.

Salamat sa dibisyong ito, posible na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa kalikasan, istraktura at sanhi ng pagbuo ng mediastinum, na ipinakita ng x-ray. Sa pagsusuri ng mga benign tumor, ang kanilang lokalisasyon ay pinakamahalaga. Halimbawa, ang intrathoracic at retrosternal goiter, na nagbibigay ng pagpapalawak ng anino ng mediastinum sa x-ray, ay nabuo sa itaas na bahagi ng mediastinum, at mga brochoenterogenic cyst malapit sa esophagus.

Ipapakita ng isang larawang ginawa gamit ang tamang teknolohiya:

dalawa o tatlong vertebrae;
ang lokasyon ng mga spinous na proseso sa pagitan ng mga clavicle (sa gitna);
mga kalamnan ng diaphragm na matatagpuan sa antas ng ika-6 na tadyang;
ang anino at anumang pormasyon ay may malinaw na visualization.

Bago magpatuloy sa isang detalyadong pagsusuri, ang radiologist ay nagsasagawa ng isang paunang pag-aaral at nagsusulat ng isang konklusyon tungkol dito. Naglalaman ito ng maikling paglalarawan ng lokasyon at kondisyon ng mga organo, impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng pagpapalawak, mga anino o mga tumor.

Algoritmo ng pag-decryption

Pagkatapos magsulat ng isang maikling konklusyon, ang radiologist ay nagpapatuloy sa isang detalyadong pagsusuri ng imahe. Anong mga sakit ang nakikita niya?

Pulmonya. Sa mga larawan sa lateral at direct projection, ang mga karagdagang tissue ay malinaw na nakikita.
Tuberkulosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng venous pattern sa itaas na baga.
congestive insufficiency. Naipapakita sa pamamagitan ng pagpapalaki ng puso.
Pleurisy. Ang larawan ay nagpapakita na ang trachea ay hinila pasulong, na dahil sa akumulasyon ng likido sa lugar na ito.
Pulmonary edema. Ang mga flaky blackout sa mediastinum ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya na ito.
goiter. Ang pagpapalawak ng mediastinum sa x-ray sa isa o parehong direksyon ay ang pangunahing senyales ng goiter. Gayundin, kasama ang pagpapalawak ng anino, ang isang pagpapaliit ng lugar na ito ay maaari ding maobserbahan. Ang mga anino ay maaaring maliwanagan, siksik at may foci ng calcification.

Ang nakitang tumor ng mediastinum sa x-ray ay nararapat na espesyal na pansin. Ang anumang neoplasma ay nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri, na kinabibilangan ng:

paglilinaw ng lokasyon na may kaugnayan sa iba pang mga organo;
pagpapasiya ng hugis, contours, istraktura ng tumor;
pagtatasa ng pag-uugali at mga katangian ng neoplasma.

Mahalagang tandaan na ang pagbabasa ng natapos na x-ray ay isang napakahirap na gawain, dahil ang imahe ay isang koleksyon ng mga heterogenous na istruktura na naka-layer sa ibabaw ng bawat isa. Samakatuwid, tanging ang isang mataas na kwalipikadong espesyalista na may malawak na karanasan ang maaaring magsagawa ng pagsusuri nang tumpak at tama. Depende ito sa kung nakikita niya ang sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad.