Extended left hemicolectomy. Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng colon cancer. Mga kagamitan at instrumento na kailangan para sa operasyon

16357 0

Sa colon cancer, ang dami ng resection, depende sa localization ng tumor, ay mula sa distal resection ng sigmoid colon hanggang colectomy, i.e. pag-alis ng buong colon. Ang pinakakaraniwang ginagawang distal resection ng sigmoid colon, segmental resection ng sigmoid colon, left-sided hemicolectomy, resection ng transverse colon, right-sided hemicolectomy (Fig. 1), subtotal resection ng colon. Ang mga operasyong ito ay naiiba sa bawat isa sa dami ng colon resection, ang anatomy ng crossed vessels at, alinsunod dito, ang inalis na zone ng lymphogenous metastasis.

kanin. 1. Scheme ng resection ng malaking bituka sa cancer ng iba't ibang localization: a - resection ng sigmoid colon; b - kaliwang panig na hemicolectomy; c - right-sided hemicolectomy; d - pagputol ng transverse colon.

Distal resection ng sigmoid colon Binubuo ang pagputol ng distal na dalawang-katlo ng sigmoid colon at ang itaas na ikatlong bahagi ng tumbong na may ligation ng sigmoid at upper rectal vessels. Ang pagpapanumbalik ng colon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sigmorectal anastomosis.

Segmental resection ng sigmoid colon- pagputol ng gitnang bahagi ng sigmoid colon na may ligation ng mga sigmoid vessel at pagbuo ng isang anastomosis.

Kaliwang hemicolectomy nagsasangkot ng pag-alis ng kaliwang kalahati ng colon (sigmoid, pababang at distal na kalahati ng transverse colon) na may ligation at intersection ng inferior mesenteric vessels at ang pagbuo ng isang transversorectal anastomosis.

Pagputol ng transverse colon nagsasangkot ng ligation at intersection ng gitnang colic artery sa base nito at ang pagbuo ng isang anastomosis.

Kanang hemicolectomy Binubuo ang pag-alis ng caecum na may distal na bahagi ng ileum (10-15 cm), ang pataas na colon at ang proximal na ikatlong bahagi ng transverse colon na may ligation at intersection ng iliocolic vessels, ang kanang colon artery at ang kanang sangay ng ang gitnang colon artery. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbuo ng ileotransverse anastomosis.

Subtotal resection ng colon- pag-alis ng buong colon, maliban sa pinakadistal na bahagi ng sigmoid colon, na may pagbuo ng isang ileosigmoid anastomosis. Kasabay nito, ang lahat ng mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa colon ay tumawid.

Kung ang mga lymph node ay apektado, ang pinahabang volume ng resection ay dapat gawin. Kaya, para sa kanser ng sigmoid colon ng anumang lokalisasyon sa mga kasong ito, ang left-sided hemicolectomy ay ipinahiwatig na may ligation ng mas mababang mesenteric arteries at veins at ang pagbuo ng isang transversorectal anastomosis. Sa kaso ng kanser sa pababang seksyon o kaliwang liko, ang isang distal subtotal resection ng colon ay ipinahiwatig na may ligation ng puno ng kahoy ng hindi lamang ang mas mababang mesenteric vessel, kundi pati na rin ang gitnang colic artery na may karagdagang pagbuo ng ascendorectal anastomosis.

Sa parehong sitwasyon, ngunit may right-sided localization ng tumor, ang isang proximal subtotal resection ng colon na may ligation ng ileocolic, right colic at middle colic arteries at ang pagbuo ng ileosigmoid anastomosis ay ipinahiwatig. Kung ang tumor ay matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon at may mga lymphogenous metastases, ang dami ng resection ay dapat mag-iba mula sa subtotal resection hanggang colectomy na may ileorectal anastomosis. Kung ang tumor ay matatagpuan sa kanan o kaliwang flexure ng colon, isang tipikal na right-o left-sided hemicolectomy ay isinasagawa, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang mga lymph node ay apektado, ayon sa pagkakabanggit, ang proximal o distal subtotal resection ng colon ay ipinahiwatig.

Kapag ang isang tumor ng colon ay lumaki sa mga kalapit na organo (pantog, maliit na bituka, tiyan, atbp.), dapat gamitin ang mga pinagsamang operasyon. Ang modernong pamamaraan ng operasyon, mga tampok ng kawalan ng pakiramdam at masinsinang pangangalaga ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagputol ng anumang organ ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Ang paggamit ng intraoperative ultrasound ay nag-aambag sa isang mas mahusay na pagkita ng kaibahan ng tunay na pagtubo ng tumor mula sa perifocal na pamamaga ng mga katabing organo.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang pagtanggal ng bituka, ang pag-alis ng malalayong metastases ay lalong ginagamit, lalo na, ang mga resection ng atay ng iba't ibang laki at pamamaraan (ang tinatawag na kumpletong cytoreduction). Ang palliative resections (incomplete cytoreduction) ay dapat ding gamitin kung walang contraindications, sinusubukang iwasan ang symptomatic surgery (pagbuo ng colostomes o bypass) hangga't maaari.

Ang pagputol ng colon ay dapat makumpleto sa pagbuo ng isang anastomosis na may pagpapanumbalik ng natural na daanan ng bituka. Posible ito kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: mahusay na paghahanda ng bituka, mahusay na suplay ng dugo sa mga seksyon ng anastomosing, walang pag-igting ng bituka sa lugar ng iminungkahing anastomosis.

Kapag bumubuo ng anastomosis, ang pinakakalat ay isang dalawang-hilera na nodal suture na may isang atraumatic na karayom. Posible rin na gumamit ng iba pang mga opsyon: isang mekanikal na staple suture, isang mekanikal na tahi na gawa sa absorbable na materyal o hugis memory metal, isang solong hilera na manu-manong tahi, atbp. Kung walang tiwala sa pagiging maaasahan ng colonic anastomosis, isang proximal dapat mabuo ang colostomy.

Sa kaso ng mga komplikasyon ng tumor sa panahon ng agarang operasyon sa isang hindi handa na bituka, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa multi-stage na paggamot. Sa unang yugto, ipinapayong hindi lamang alisin ang mga komplikasyon na lumitaw, kundi pati na rin alisin ang tumor mismo, sa pangalawa - upang maibalik ang natural na daanan ng bituka. Ang ganitong mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay kinabibilangan ng von Mikulich-Radetsky na operasyon na may pagbuo ng isang double-barrel colostomy at ang Hartmann operation - ang pagbuo ng isang solong-barrel colostomy at pagtahi ng distal na bahagi ng colon nang mahigpit. Ang pagpapanumbalik ng natural na bituka ng soot ay isinasagawa pagkatapos ng 2-6 na buwan upang gawing normal ang kondisyon ng mga pasyente.

Saveliev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Mga indikasyon at pangkalahatang mga prinsipyo - tulad ng sa right-sided hemicolectomy, ngunit may left-sided localization ng proseso. Ang access ay left-sided para- (trans-) rectal o mas magandang lower middle, na lumalampas sa pusod sa kaliwa at 5-6 cm ang taas. Sa panahon ng rebisyon ng mga organo ng tiyan, ang operability ng tumor ay itinatag at ang dami ng resection ay nakabalangkas.

Ang pagpapakilos ng bituka ay nagsisimula mula sa lateral pocket sa direksyon mula sa nilalayon na antas ng sigma hanggang sa splenic flexure, na pinapakilos sa pamamagitan ng pagtawid sa kaliwang phrenic-colic ligament na may ligation ng mga sisidlan na dumadaan dito. Susunod, ang kaliwang pangatlo (o kalahati, depende sa nilalayon na antas ng resection) ng gastrocolic ligament at mas malaking omentum ay ligated at dissected, ang bituka na may parietal peritoneum at retroperitoneal tissue ay bluntly na pinaghihiwalay mula sa posterior abdominal wall pataas at medially. Ang kanang kalahati ng colon at ang maliit na bituka ay nabakuran ng mga gauze napkin, ang naputol na bituka na may bahagi ng mas malaking omentum ay inilabas sa sugat. Ang pagkakaroon ng itinapon ang omentum pataas, ang mesentery ay nakalantad at ang medial na bahagi ng bituka ay pinakilos, tinali at tumatawid sa mga sisidlan ng suplay nang sentral hangga't maaari; ang colon ay tumawid sa pagitan ng dalawang clamp, na dati ay nililimitahan ng mga gauze napkin; ang gamot na may tumor ay tinanggal.

Ang natitirang mga dulo ng sigmoid at transverse colon ay pinagsama-sama, ang mga lumen ay pinatuyo ng mga tupfers, ang mucosa ay ginagamot ng mga antiseptics, at ang isang transverse sigmoid anastomosis ay inilapat end-to-end na may dalawang-hilera na tahi, tulad ng inilarawan sa itaas.

Kung may kawalang-katiyakan tungkol sa higpit ng anastomosis, ang isang drainage ng goma ay maaaring dalhin dito sa pamamagitan ng isang karagdagang counter-opening; sa mga kahina-hinalang kaso, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan, ipinapayong magpataw ng pansamantalang pag-alis ng ceco- (transverso-) stoma.

Kung ang isang left-sided hemicolectomy ay isinasagawa nang malawakan, na may pagputol ng seksyon ng rectosigmoid (itaas na ampullar)., ang pagpapakilos ng distal site ay nagsisimula sa isang lyre-shaped incision na kumukuha sa pelvic peritoneum. Ang inferior mesenteric artery ay pinagsama ng dalawang ligature, na tumatawid sa dingding ng aorta ng tiyan. Matapos makumpleto ang pagpapakilos, ang tumbong ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at ang paghahanda na may tumor ay tinanggal. Kasabay nito, kahit na pagkatapos ng pagpapakilos ng hepatic flexure, hindi laging posible na pagsamahin ang mga anastomosed na dulo ng mga bituka nang walang pag-igting. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong tahiin ang itaas na dalawang-katlo ng depekto sa posterior leaf ng parietal peritoneum at ipasa ang pinakamataas na pinakilos na kanang kalahati ng transverse colon sa pamamagitan ng isang window na ginawa sa avascular area ng ileum mesentery. . Kadalasan ginagawa nitong posible na pagsamahin nang walang pag-igting ang mga naka-cross na dulo ng colon at tumbong at upang magpataw ng isang transversorectal anastomosis. Ang parehong paraan ay maginhawang gamitin sa isang maikling mesentery ng colon. Maipapayo na ilagay ang naturang anastomosis retroperitoneally, na tinatakpan ito ng parietal peritoneum na natahi sa anastomosis (ang mas mababang ikatlong bahagi ng depekto). Drainase ng retroperitoneal space sa pamamagitan ng counter-opening. Ang mga puwang sa mesentery ng ileum ay tinatahi. Ang lukab ng tiyan ay tuyo at ang sugat ng dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer; mga microirrigator. Isinasaalang-alang ang teknikal na pagiging kumplikado ng operasyon, ipinapayong mag-aplay ng isang pansamantalang decompression cecostomy (kinakailangan din ito sa panahon ng operasyon sa mga pasyenteng may malubhang sakit).

Minsan kahit na ang pamamaraan na ito ay hindi sapat upang lumikha ng isang pare-parehong direktang transversorectal anastomosis (maluwag na uri ng istraktura ng sisidlan ng mesentery ng colon, makitid na pelvis sa mga lalaki, atbp.). Sa ganitong mga kaso, kailangang pumili: kung kumpletuhin ang operasyon ng Hartmann - peritonization ng distal stump na may paglulubog sa lukab ng tiyan (pelvic) at pag-alis ng proximal na dulo sa anyo ng isang single-barreled anus (mas mabuti para sa malignant na mga tumor ) o pumunta para sa mas mapanganib na mga operasyon (single- at multi-stage na mga plastik) , na nabibigyang katwiran lamang sa hemicolectomine na kinuha para sa isang benign na proseso.

Sa mga pasyente na may malubhang sakit, pati na rin sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ipinapayong isagawa ang operasyon ayon sa dalawang yugto na pamamaraan (Grekov II), na kasunod ay nagsasagawa ng extraperitoneal, tulad ng sa kaso ng isang dalawang yugto sa kanang bahagi na hemicolectomine. (o intraperitoneal), ang pagpapataw ng isang transverse sigmoid anastomosis o tumor site.

Ang prinsipyo ng right-sided hemicolectomy- oncological resection ng kanang kalahati ng colon na may ligation ng vascular pedicle at kaukulang lymphadenectomy.

a) Lokasyon. Ospital, operating room.

b) Alternatibo:
pag-access ng laparoscopic.
Extended right-sided hemicolectomy (kabilang ang parehong mga liko at bahagi ng pababang colon).
Ang operasyon ni Hartmann na may mahabang tuod at terminal na ileostomy.

sa) Mga indikasyon para sa Right Hemicolectomy: kanser sa kanang colon, sakit na diverticular, volvulus ng caecum.

G) Pagsasanay:
Ang kumpletong pagsusuri ng colon sa lahat ng nakaplanong kaso, ang pagmamarka (pagtattoo) ng mga maliliit na neoplasma ay kanais-nais.
Paghahanda ng mekanikal na bituka (tradisyonal) o walang paghahanda (nagbabagong konsepto).
Pag-install ng ureteral stent sa mga kaso ng paulit-ulit na operasyon o binibigkas na mga pagbabago sa anatomikal (halimbawa, na may pamamaga).
Pagmarka ng site ng Stoma.
Antibiotic prophylaxis.

e) Mga yugto ng operasyon ng right-sided hemicolectomy:

1. Posisyon ng pasyente: nakahiga, binagong posisyon para sa perineal lithotomy (kagustuhan ng surgeon).
2. Laparotomy: mid-median, right transverse (mula sa pusod), subcostal incision sa kanan.
3. Paglalagay ng abdominal retractor at hand mirror para sa pagkakalantad sa mga kanang bahagi ng colon.
4. Pagbabago ng lukab ng tiyan: lokal na resectability, pangalawang pathological na pagbabago (atay / gallbladder, maliit / malaking bituka, babaeng genital organ), iba pang mga pagbabago.

5. Pagpapasiya ng mga hangganan ng pagputol:
a. Cecum/ascending colon: kanang sanga ng gitnang colic artery.
b. Hepatic flexure: extended right hemicolectomy.

6. Pagpapakilos ng kanang kalahati ng colon: nagsisimula mula sa ileocecal junction at nagpapatuloy sa kahabaan ng lateral canal hanggang sa hepatic flexure. Anatomical landmark: ureter, duodenum (iwasan ang pinsala!).
7. Dissection ng omental sac: ang mga oncological na prinsipyo ng resection ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang hemiomentectomy mula sa gilid ng tumor; Ang paghihiwalay ng gastrocolic ligament ay isinasagawa sa maraming yugto (sa isang benign na sakit, ang omentum ay maaaring mai-save sa pamamagitan ng paghihiwalay nito mula sa transverse colon).
8. Pagkilala sa ileocolic vascular bundle: contoured na may traksyon para sa caecum patungo sa kanang ibabang kuwadrante.
9. Oncological ligation (ligation na may stitching) ng mga sisidlan ng kanang kalahati ng colon. Bago ang paglipat ng mga tisyu, kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng yuriter.
10. Unti-unting ligation sa direksyon ng kanang sangay ng gitnang colic artery.

11. Transection ng bituka at ang pagbuo ng isang side-to-side ileotransversal anastomosis na may stapler.
12. Pag-alis at pagsusuri ng macroscopic ng paghahanda: pag-verify ng mga pagbabago sa pathological at mga margin ng resection.
13. Pagpapalakas ng staple seam na may hiwalay na interrupted seams.

14. Pananahi ng bintana sa mesentery.
15. Ang pagpapatuyo ay hindi ipinahiwatig (maliban sa mga espesyal na kaso). Hindi na kailangan ng (NGZ).
16. Pagsara ng sugat.

e) Anatomical na istruktura na nasa panganib ng pinsala: kanang ureter, duodenum, superior mesenteric vein, middle colic artery.

at) Panahon ng postoperative: mabilis na pamamahala ng mga pasyente: pag-inom ng likido sa unang araw pagkatapos ng operasyon (sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka) at isang mabilis na pagpapalawak ng diyeta bilang pinahihintulutan.

h) Mga komplikasyon ng right-sided hemicolectomy:
Pagdurugo (kaugnay ng operasyon): traksyon para sa superior mesenteric vein, hindi sapat na pedicle ligation, middle colic artery.
Anastomotic failure (2%): mga teknikal na pagkakamali, pag-igting, hindi sapat na suplay ng dugo.
Pinsala sa yuriter (0.1-0.2%).

Kaliwang hemicolectomy- isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang pagputol ng kaliwang kalahati ng malaking bituka ay isinasagawa sa pagbuo ng isang anastomosis o pagtanggal ng colostomy. Ang mga indikasyon para sa left-sided hemicolectomy ay colon cancer, benign at precancerous polyps, Crohn's disease, ulcerative colitis, colonic bleeding, colonic perforation, at sigmoid volvulus. Ang hemicolectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopic (minimally invasive) o open method. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, posible na magsagawa ng epidural analgesia upang mapabuti ang lunas sa sakit sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang mga potensyal na komplikasyon ay ang deep vein thrombosis, pagdurugo, impeksyon, pagbara ng bituka, anastomotic leaks.

Kaliwang hemicolectomy- isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang pagputol ng kaliwang kalahati ng malaking bituka ay isinasagawa sa pagbuo ng isang anastomosis o pagtanggal ng colostomy. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay colon cancer, benign at precancerous polyps, Crohn's disease, ulcerative colitis, colonic bleeding, colonic perforation at sigmoid volvulus. Ang hemicolectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopic (minimally invasive) o open method. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, posible na magsagawa ng epidural analgesia upang mapabuti ang lunas sa sakit sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang mga potensyal na komplikasyon ay ang deep vein thrombosis, pagdurugo, impeksyon, pagbara ng bituka, anastomotic leaks.

Ang hemicolectomy ay isang surgical intervention na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit ng malaking bituka. Ito ay ginagamit sa abdominal surgery, oncology at proctology. Ang kasaysayan ng mga resection ng colon ay nagsimula noong 1832, nang iniulat ni Dr. Reybord ang unang matagumpay na operasyon na may pagpapataw ng isang interintestinal anastomosis. Ang unang laparoscopic hemicolectomy ay isinagawa sa USA noong 1990 ni Dr. Jacobs.

Depende sa bahagi ng colon na aalisin, ang isang kaliwang bahagi at kanang bahagi na hemicolectomy ay nakikilala. Ang parehong mga operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan o laparoscopically. Sa isang bukas na hemicolectomy, ang kalahati ng bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa sa dingding ng tiyan. Kapag gumagamit ng laparoscopic technique, ang colon resection ay ginagawa sa pamamagitan ng maliliit na butas sa ilalim ng kontrol ng isang video camera gamit ang endoscopic equipment. Ang bentahe ng bukas na paraan ay ang kawalan ng pangangailangan para sa mamahaling kagamitan sa laparoscopic, ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa visual na pagsusuri, ang posibilidad na makakuha ng pandamdam na impormasyon tungkol sa estado ng mga organo ng tiyan, at mas mababang presyo. Ang mga bentahe ng laparoscopic hemicolectomy ay kinabibilangan ng pinababang oras ng paggaling, hindi gaanong matinding pananakit, walang malalaking peklat, nabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at incisional hernias, at maagang paggaling ng paggana ng bituka.

Mga indikasyon

Ang left-sided hemicolectomy ay ginagawa para sa cancer ng descending colon, sigmoid o rectum, polyposis at diverticulosis ng kaliwang kalahati ng large intestine, ischemic at ulcerative colitis, pagbubutas ng malaking bituka, pagdurugo mula sa kaliwang kalahati ng colon at volvulus ng sigmoid colon.

Contraindications

Walang ganap na contraindications sa agarang hemicolectomy para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang pagbubutas ng bituka na may peritonitis. Sa mga sakit na oncological, ang hemicolectomy ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka at ang pagkakaroon ng malayong metastases. Sa ganitong mga kaso, ang mga surgeon ay lumikha ng isang bypass ng bituka o nag-aalis ng isang stoma, dahil ang radikal na operasyon ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit inilalantad siya sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon at nagiging sanhi ng hindi makatarungang pagkaantala sa systemic chemotherapy. Dapat maingat na timbangin ng mga surgeon ang mga benepisyo at potensyal na panganib ng hemicolectomy sa bawat pasyente.

Ang nakaplanong pagputol ng kaliwang bahagi ng malaking bituka ay hindi ginaganap sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit ng cardiovascular system at mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Ang pagsasagawa ng isang hemicolectomy sa isang nakaplanong paraan sa pagkakaroon ng isang talamak na impeksyon, malubhang kakulangan sa bato o hepatic, decompensation ng diabetes mellitus o iba pang mga systemic na sakit ay posible lamang pagkatapos na ang kondisyon ng pasyente ay maging matatag.

Ang mga kontraindikasyon sa laparoscopic hemicolectomy ay kinabibilangan ng cancer na sumasalakay sa mga kalapit na organ, malaking sukat ng tumor, pagbubutas at pagbara ng bituka na may matinding distension ng colon, pagkakaroon ng mga adhesion o pagkakapilat sa lukab ng tiyan pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, kawalan ng kakayahang magpalaki ng carbon dioxide dahil sa decompensation ng cardiovascular o pulmonary sakit , pagkabigla, pagtaas ng presyon ng intracranial, binibigkas na labis na katabaan.

Paghahanda para sa operasyon

Bago ang operasyon, ang isang endoscopy ng malaking bituka (colonoscopy o sigmoidoscopy) ay ginaganap, kung saan, ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga tisyu mula sa pokus ng sakit ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Kung imposibleng gumamit ng mga diskarte sa endoscopic, ang irrigoscopy ay ginaganap - isang X-ray contrast na pagsusuri ng bituka na may barium na ipinakilala gamit ang isang enema. Sa kaso ng malignant neoplasms, ang plano sa pagsusuri ay pupunan ng computed tomography at iba pang diagnostic na pamamaraan upang linawin ang lawak ng pagkalat ng tumor. Kasama sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri bago ang hemicolectomy ang kumpletong bilang ng dugo, pangkalahatang urinalysis, pagpapangkat ng dugo, biochemical blood test, fluorography, reaksyon ng Wasserman, ECG, konsultasyon sa isang cardiologist, at, kung kinakailangan, iba pang mga espesyalista.

Bago ang isang nakaplanong hemicolectomy, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa, kabilang ang pagwawasto ng metabolismo ng tubig-electrolyte at kakulangan sa nutrisyon. Kung kinakailangan, ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit ay inireseta upang makamit ang isang estado ng pagpapatawad o kabayaran. Bilang karagdagan, bago ang hemicolectomy, kinakailangan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa mga antibiotics. Simulan ang paglilinis ng bituka nang maaga. Upang gawin ito, ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay pinapayagan na gumamit lamang ng mga malinaw na likido (tubig, sabaw, sopas), inireseta ang mga laxative, at ibinibigay ang mga enemas. Sa ilang mga kaso, ang enema ay paulit-ulit sa umaga nang direkta sa araw ng operasyon. Bago ang interbensyon, ang pasyente ay kailangang kumuha ng hygienic shower.

Pamamaraan

Ang bukas at laparoscopic hemicolectomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Minsan para sa postoperative pain relief at pagbabawas ng dosis ng mga ibinibigay na gamot, ang epidural anesthesia ay isinasagawa bago magsimula ang operasyon. Upang tumpak na sukatin ang dami ng ihi sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period, ang catheterization ng pantog ay isinasagawa gamit ang Foley catheter. Para sa layunin ng decompression, naka-install ang isang gastric tube.

Ang isang bukas na hemicolectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa sa dingding ng tiyan sa kahabaan ng midline. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang pag-audit ay isinasagawa; sa kaso ng oncological pathology, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng atay at iba pang mga organo upang makita ang mga metastases. Upang mabawasan ang panganib ng posibleng pagkalat ng mga malignant na selula, ang neoplasia ay natatakpan ng isang mamasa-masa na tela, at ang mga arterya na nagsusuplay nito ay pinag-ligad at inililipat sa lalong madaling panahon. Sa pagitan ng mga clamp, ang mesentery ng kaliwang kalahati ng malaking bituka ay pinapakilos, tinatahi at pinag-ligat ang mga daluyan ng dugo.

Ang splenic flexure ng colon ay pinapakilos sa pamamagitan ng pag-dissect sa diaphragmatic-colic ligament. Pagkatapos nito, ang mga malambot na clamp ay inilapat sa bituka at i-cross ito mula sa proximal at distal na panig. Hawak ang bituka na tuod sa mga clamp, ang isang transversorectal anastomosis ay nabuo ayon sa uri ng "end-to-end" (anastomosis sa pagitan ng transverse colon at rectum). Pagkatapos ay ang butas sa mesentery ay tahiin at ang integridad ng parietal peritoneum ay naibalik. Sa ilang mga kaso (halimbawa, na may sagabal sa bituka o peritonitis), ang pagpapataw ng isang interintestinal anastomosis ay hindi ipinahiwatig, ang mga surgeon ay nagdadala ng colostomy sa dingding ng tiyan, at ang distal na tuod ng bituka ay tinatahi. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan ay tinahi, ang sugat ay pinatuyo.

Laparoscopic technique

Sa isang laparoscopic hemicolectomy, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang maliliit na butas. Ipinasok ng mga siruhano ang unang trocar malapit sa pusod, ang carbon dioxide ay ibinibigay sa pamamagitan nito at ang isang video laparoscope ay ipinasok, sa tulong kung saan ang isang masusing rebisyon ng lukab ng tiyan ay ginanap. Ang pangalawang (suprapubic) trocar ay ipinasok sa kanan ng midline, ang pangatlo - sa ibaba ng kanang hypochondrium kasama ang mid-clavicular line, ang ikaapat - sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang unang yugto ng laparoscopic left-sided hemicolectomy ay ang dissection ng peritoneal fold sa rehiyon ng lateral left canal. Upang gawin ito, gamit ang isang laparoscopic clamp, ang sigmoid colon ay binawi sa midline at ang fold ay dissected gamit ang laparoscopic scissors. Pagkatapos ng pagpapakilos ng kaliwang kalahati ng colon, ang mga mesenteric na sisidlan ay nakahiwalay at pinag-ligat ng mga clip, pagkatapos ay tinawid gamit ang gunting.

Kung ang proseso ng pathological ay naisalokal sa itaas na bahagi ng kaliwang kalahati ng malaking bituka, ang colon ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa ng dingding ng tiyan, at ang resection at pagbuo ng interintestinal anastomosis ay isinasagawa mula sa labas. Pagkatapos nito, ang malaking bituka ay ibinalik sa lukab ng tiyan, ang paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi at ang pneumoperitoneum ay naibalik. Kung ang proseso ng pathological ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng colon (ang lugar ng sigmoid at tumbong), imposibleng mailabas ang apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang resection at anastomosis na may laparoscopic stapler ay isinasagawa sa loob ng cavity ng tiyan. Matapos ang pagbuo ng anastomosis, ang mga drains ay naka-install, ang carbon dioxide ay inilabas mula sa lukab ng tiyan, at ang mga butas ay sutured.

Pagkatapos ng kaliwang hemicolectomy

Pagkatapos ng operasyon, dadalhin ang pasyente sa ward ng specialized department o sa departamento ng anesthesiology at intensive care, kung saan sinusubaybayan ang kanyang kondisyon. Ipagpatuloy ang infusion therapy, ang pagpapakilala ng mga antibiotics at painkillers, isagawa ang pag-iwas sa deep vein thrombosis. Makalipas ang isang araw, pinapayagan ang pasyente na uminom ng malinaw na likido. Kung ang katawan ay sumisipsip sa kanila, at ang mga bituka ay nagsimulang gumana, ang diyeta ay dahan-dahang pinalawak. Kung hindi, ipagpatuloy ang infusion therapy, magreseta ng parenteral na nutrisyon. Ang pag-activate ng mga pasyente ay nagsisimula sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon.

Minsan sa postoperative period, ang mga pasyente ay bumuo ng bituka paresis. Upang maalis ang paresis, sapat na fluid therapy, sapat na lunas sa sakit, pagwawasto ng electrolyte imbalance at maagang pag-activate ay kinakailangan. Ang mga pasyente na may pagsusuka at pagdurugo ay maaaring makinabang mula sa pagpasok ng isang nasogastric tube, bagaman ito mismo ay hindi malulutas ang ileus. Ang pagpapakilala ng mga narcotic na gamot ay nagpapalala sa motility ng bituka, samakatuwid, mas mainam na gumamit ng epidural analgesia para sa lunas sa sakit. Minsan, na may paresis, kinakailangan ang medikal na pagpapasigla ng bituka, ngunit dapat itong magsimula lamang kung ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo at hindi mula sa unang araw ng postoperative period. Para sa pagpapasigla, ginagamit ang prozerin (ang paggamit ng gamot ay limitado ng mga side effect), metoclopramide at alvimopan. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga drains ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan.

Pagkatapos ng laparoscopic hemicolectomy, ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 6-7, at pagkatapos ng bukas na interbensyon - sa mga araw na 9-10. Pagkatapos ay pinalabas ang pasyente sa bahay. Pagkatapos ng paglabas, inirerekomenda ang pang-araw-araw na maikling paglalakad na may unti-unting pagtaas ng tagal. Pinapayagan na umakyat at bumaba sa hagdan, sa paunang panahon ng pagbawi, ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao. Kaagad pagkatapos ng paglabas, maaari mong iangat ang timbang hanggang sa 5 kg, pagkatapos ng isang buwan ang bigat ng pagkarga ay maaaring unti-unting tumaas.

Maaaring gawin ang pag-shower dalawang araw pagkatapos ng laparoscopic surgery (kung kaya ng pasyente). Ang mga lugar ng paghiwa ay dapat hugasan nang malumanay, nang hindi gumagamit ng sabon, na sinusundan ng masusing pagpapatuyo. Sa isang bukas na hemicolectomy, ang mga pamamaraan sa kalinisan ay dapat na ipagpaliban hanggang sa maalis ang mga tahi. Ang kakayahang magtrabaho ay karaniwang naibabalik pagkatapos ng 6-8 na linggo. Kung ang colon resection ay ginawa para sa isang malignant neoplasm, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang histological examination, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng chemotherapy.

Mga komplikasyon

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay posible pagkatapos ng anumang operasyon sa kirurhiko, kabilang ang hemicolectomy. Kasama sa mga komplikasyon ng interbensyong ito ang mga masamang reaksyon sa kawalan ng pakiramdam, pagdurugo sa lukab ng tiyan, mga nakakalason na proseso, bara sa bituka, anastomotic leaks, deep vein thrombosis at cardiovascular events.

Ang halaga ng left-sided hemicolectomy sa Moscow

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa presyo ng operasyon ay ang uri ng interbensyon (gamit ang laparotomy o laparoscopic access). Ang laparoscopic technique ay mas mahal kaysa sa tradisyunal na pamamaraan dahil sa pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan at ang paglahok ng mga espesyalista na nakatanggap ng naaangkop na pagsasanay. Bilang karagdagan, ang presyo ng isang left-sided hemicolectomy sa Moscow ay maaaring mag-iba depende sa pagkakasunud-sunod ng operasyon (naka-iskedyul o emergency), ang uri ng institusyong medikal (pribado o pampubliko), ang halaga ng paghahanda bago ang operasyon, ang tagal ng ospital, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang listahan ng mga therapeutic measure bago at pagkatapos ng interbensyon.

Ang left-sided at right-sided hemicolectomy ay mga radikal na operasyon upang alisin ang bahagi ng malaking bituka mula sa isang gilid. Ang ganitong interbensyon ay itinuturing na simple, ngunit ito ay nagsasangkot ng isang mahabang kurso ng rehabilitasyon at isang pagbabago sa pamumuhay ng pasyente, samakatuwid, ito ay inireseta lamang para sa mga mahahalagang indikasyon.

Sino ang karapat-dapat para sa isang hemicolectomy?

Upang ang isang pasyente ay inireseta ng isang pagputol ng kalahati ng bituka, ang mga seryosong dahilan ay kinakailangan. At kadalasan ito ay mga malubhang pathologies na hindi maaaring pagalingin nang konserbatibo. Ang una ay ang colon cancer. Ang bahagi ng bituka na apektado ng oncology ay agad na inalis upang maiwasan ang pagkalat ng metastases.

Ang hemicolectomy ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng mga malignant na polyp sa malaking bituka at sa pagpapabaya sa ilang mga sakit: Crohn's disease, ulcerative colitis, perforation o diverticulosis ng colon, volvulus ng sigmoid colon.

Mausisa! Sa isang may sapat na gulang, ang haba ng malaking bituka ay 1.5-2 metro. Lumalabas na sa panahon ng hemicolectomy, humigit-kumulang isang metro ng organ ang na-excise.

Walang ganap na kontraindiksyon sa emergency hemicolectomy, dahil kapag kritikal ang kondisyon ng isang tao, kailangang makipagsapalaran kahit na may ilang kaakibat na problema. Ang isang nakaplanong operasyon ay maaaring ipagpaliban kung ang pasyente ay may malubhang sakit ng cardiovascular system, bato o hepatic insufficiency, diabetes mellitus sa decompensated stage.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang panahon ng paghahanda bago ang hemicolectomy ay maaaring hatiin sa dalawang linya. Ang una ay ang mga kinakailangang pagsusuri bago ang operasyon (fluorography, ECG), pagsubok (OAM, UAC, biochemistry) at mga konsultasyon sa espesyalista. Ang pangalawa ay ang pag-uugali ng pasyente mismo at ang kanyang pagsunod sa mga reseta medikal.

Ano ang ginagawa ng mga doktor

Mula sa mga tukoy na pagsusuri, ang isang colonoscopy ay inireseta, na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang kondisyon ng bahagi ng bituka na aalisin, pati na rin kumuha ng isang piraso ng mucous para sa isang biopsy upang matukoy ang uri ng cell. Sa hindi sapat na mga resulta ng pag-aaral, ang isang irrigoscopy ay isinasagawa din. Ang mga partikular na malubhang kondisyon (kanser sa colon) ay nangangailangan din ng computed tomography.

Ano ang ginagawa ng pasyente

Ang pasyente ay dapat magsimula ng isang slag-free na diyeta 3-5 araw bago ang operasyon. Papayagan ka nitong linisin ang mga bituka nang lubusan hangga't maaari upang gawing simple ang gawain ng mga doktor at mabawasan ang mga panganib ng impeksyon sa panahon ng interbensyon. Kailangan mong ibukod ang:

mataba;
inihaw;
pinausukan;
mga sarsa;
mani;
itim na tsaa at kape;
muffin;
alak;
mushroom;
bawang;
sariwang prutas at berry.

Mainam na kumain ng salad 2 araw bago ang operasyon, na tinatawag na "Panicle" o "Brush". Nililinis nito ang mga dingding ng bituka mula sa natitirang mga lason. Ang recipe ay napaka-simple: gadgad na karot, beets at sariwang litsugas. Ang orihinal na recipe ay gumagamit ng puting repolyo, ngunit nagiging sanhi ito ng gas, na hindi kanais-nais bago ang isang hemicolectomy. Ang salad ay nilagyan ng langis ng gulay at lemon juice.

Paano isinasagawa ang operasyon

Ang right-sided o left-sided hemicolectomy ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: bukas (laparotomy) at sarado (laparoscopy). Ang pangalawa ay mas mabuti, dahil. ito ay kaunting pagkawala ng dugo at mabilis na paggaling. Ngunit ang laparoscopy ay maaaring kontraindikado o imposible sa kawalan ng endoscopic equipment sa ospital.

Laparotomy

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia ng maskara. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng anterior wall ng peritoneum. Ang apektadong kalahati ng bituka ay nakahiwalay, pinakilos mula sa mga kalapit na organo at mga sisidlan (mula sa splenic flexure at mesenteric artery, kung ito ay left-sided hemicolectomy, at mula sa hepatic flexure at iliocolic artery, kung ang right-sided. ).

Ang pinakilos na apektadong bahagi ng bituka ay ikinakapit sa magkabilang panig at pinuputol. Ang natitirang mga tuod ay natahi kasama ang pagpapataw ng isang anastomosis - isang espesyal na koneksyon para sa lakas at pagpapanumbalik ng patency. Sa ilang mga kaso, ang mas mababang bahagi ng natitirang bituka ay tinatahi, at ang pangalawa ay tinanggal sa pamamagitan ng peritoneum na may pagbuo ng isang pansamantalang colostomy.

Laparoscopy

Ang laparoscopic hemicolectomy ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia o epidural anesthesia. Ang pasyente ay nakahiga din sa kanyang likod. Ang isang endoscope (isang tubo na may camera para sa pagpapakita ng isang imahe sa isang monitor) at mga instrumento sa pag-opera ay ipinapasok sa peritoneum sa pamamagitan ng mga pagbutas. Ang pamamaraan ng pagpapakilos ng bituka at ang pagtanggal nito ay halos pareho sa bukas na interbensyon.

Pagkatapos ng laparoscopic hemicolectomy, ilang maliliit na tahi (2-3 cm bawat isa) ang nananatili, na mabilis na humihigpit, na binabawasan ang panahon ng rehabilitasyon.

Bakit inaalis ang kalahati ng bituka

Ito ay isang natural na tanong na tinanong ng mga taong may patolohiya (tumor, polyp, twisting) sa isang maliit na bahagi lamang ng bituka. Bakit hindi na lang magsagawa ng hemicolectomy sa apektadong bahagi? Mayroong ilang mga paliwanag para dito.

Ang kanan at kaliwang bahagi ng malaking bituka ay binibigyan ng dugo mula sa iba't ibang malalaking arterya: mula sa superior at inferior mesenteric, ayon sa pagkakabanggit. At kapag ang isa sa mga sisidlan ay nakagapos sa panahon ng operasyon, ang buong kalahati ng bituka ay "namamatay", at walang punto sa pag-alis ng mga necrotic na lugar.
Ang hangganan ng dibisyon ng malaking bituka sa kanan at kaliwang bahagi ay ang transverse colon. Ito ay mobile at mas madaling ilapat ang anastomosis.
Ang pag-alis ng kalahati ng bituka ay nagbibigay ng mas magandang resulta sa kanser. Dahil mula sa sandali ng pag-aaral sa lokalisasyon ng tumor hanggang sa araw ng hemicolectomy, ang mga metastases ay maaaring magkaroon ng oras upang kumalat. Samakatuwid, ang bahagi ng bituka ay inalis "na may margin."

Mga tampok ng postoperative period

Ang mga pasyente pagkatapos ng laparotomic hemicolectomy ay pinipilit na manatili sa kama nang hindi bababa sa 3 araw upang maiwasan ang paghiwa-hiwalay ng mga tahi. Kung ito ay isang laparoscopy, maaari at kailangan mong bumangon kinabukasan pagkatapos ng operasyon. Ang parehong uri ng hemicolectomy ay nangangailangan ng pag-install ng drain, na aalisin lamang pagkatapos ng 2-3 araw.

Siya nga pala! Ang mga pasyente na nangangailangan ng hemicolectomy ay pumunta sa operasyon sa isang mahina na o kahit na pagod na estado. Samakatuwid, ang pagbawi ay magiging mahirap din.

Pagkatapos ng operasyon, hindi ka makakain o makakainom. Sa susunod na araw lamang ang isang maliit na halaga ng likido ay pinapayagan. Ang likidong pagkain ay unti-unting ipinakilala. Dahil sa pagbawas sa haba ng bituka, ang pasyente ay kailangang sumunod sa isang diyeta para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Hindi kasama dito ang mga pagkaing nangangailangan ng maraming oras ng panunaw (baboy, tupa, baka, munggo, repolyo, ilang ugat na gulay, mani).

Ang hindi pagkatunaw ng pagkain ay magpapahirap sa pasyente sa loob ng mga 3-4 na linggo, habang ang katawan ay umaangkop sa mga bagong kondisyon. Ngunit ipinapayong iwasan ang paninigas ng dumi upang ang masyadong matigas na dumi ay hindi pumipindot sa mga panloob na tahi. Sa layuning ito, ang doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga banayad na laxative.

Mga posibleng komplikasyon ng hemicolectomy

Ang parehong kaliwa at kanang bahagi na hemicolectomy ay maaaring magdulot ng parehong mga komplikasyon, kung saan ang maaga ay kinabibilangan ng trauma sa mga kalapit na organo (ureter, duodenum), panloob na pagdurugo, suture dehiscence, impeksiyon at pamamaga ng lukab ng tiyan. Gayundin, kaagad pagkatapos ng operasyon, ang paresis (may kapansanan sa patency) ng bituka ay maaaring umunlad.

Pansin! Ang ilang mga komplikasyon ay mapanganib dahil maaari lamang itong alisin sa pamamagitan ng operasyon. At ang magsagawa ng isa pang operasyon sa katawan ng isang mahinang pasyente ay isang malaking panganib.

Kung walang force majeure sa panahon ng operasyon at kaagad pagkatapos nito, at ang pasyente ay matagumpay na nailabas sa bahay, mahalagang sundin ang lahat ng mga reseta at reseta ng doktor. Dahil ito ay tumatagal ng 4-6 na buwan upang ganap na gumaling mula sa kanan o kaliwang hemicolectomy. At sa panahong ito, ang mga komplikasyon ay maaari ring bumuo: mga proseso ng malagkit, mga ulser sa anastomosis, cicatricial stenoses ng bituka, luslos.

Ang anemia, pagbaba ng timbang, pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay hindi mga komplikasyon, ngunit karaniwang mga kahihinatnan na bihirang maiiwasan. Ang lahat ng ito ay unti-unting lumilipas. Pagkatapos ng anim na buwan, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa patuloy na pagbagay: parehong pisyolohikal at sikolohikal. Ang isang tao ay tumaba, nasanay sa isang bagong diyeta, natututong makinig sa mga tugon ng katawan sa mga pagbabago sa diyeta.