STATE MEDICAL AND STOMATOLOGICAL UNIVERSITY NA PINANGALAN MATAPOS A.I.EVDOKIMOV MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION

DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

MEDICAL FACULTY

METHODOLOGICAL DEVELOPMENT

PARA SA INDEPENDENT NA GAWAIN NG MGA MAG-AARAL

SAIVKURSO FACULTY OF MEDICINE

Paksa: Ang kanal ng kapanganakan at ang fetus bilang bagay ng panganganak. Diagnosis ng pagbubuntis.

COMPILER:

Doctor of Medical Sciences, Propesor Yu.N. Ponomarev

Moscow 2013

Paksa ng aralin:

Ang kanal ng kapanganakan at ang fetus bilang isang bagay ng panganganak. Diagnosis ng pagbubuntis.

Kaugnayan ng paksa: Ang pagtatasa ng estado ng birth canal, ang kanilang functional state at ang laki ng fetus ay isang pangunahing yugto sa pagpasok ng mga pasyente sa isang maternity facility, na siyang batayan para sa paggawa ng diagnosis at pagpili ng mga taktika sa pagpapaanak.

Layunin ng aralin: Upang turuan ang mga mag-aaral kung paano tasahin ang kalagayan ng kanal ng kapanganakan at ang fetus; i-diagnose ang pagbubuntis.

Ang mag-aaral ay dapat:

alamin:

Anatomy ng bone pelvis at female genital organs.

Panlabas na sukat ng pelvis ng buto.

Mga panloob na sukat ng pelvis ng buto; mga sukat ng pelvic planes.

Paraan para sa pagsukat ng panlabas at panloob na sukat ng pelvis ng buto.

Mga pamamaraan ng panlabas na obstetric na pananaliksik.

Mga pamamaraan ng panloob na obstetric na pananaliksik.

Mga palatandaan ng pagbubuntis.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagbubuntis.

Sukat ng ulo ng pangsanggol.

Pamantayan para sa full-term at prematurity ng fetus.

Ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis.

Biomekanismo ng panganganak.

Magagawang:

Magsagawa ng panlabas na pagsusuri sa obstetric, kabilang ang pagtukoy sa edad ng gestational ayon sa laki ng matris; pagpapasiya ng posisyon, pagtatanghal (posisyon at uri) ng fetus; pagsukat ng mga panlabas na sukat ng pelvis; pagtatasa ng lumbosacral rhombus; pagsusuri ng wrist index.

Magsagawa ng instrumental at two-handed vaginal examination.

Suriin ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan (kabilang ang cervix).

Suriin at suriin ang data ng echographic na pag-aaral.

Kilalanin at suriin ang lahat ng mga palatandaan ng pagbubuntis.

Mga tanong sa pag-aaral:

Apat na pagtanggap ng panlabas na pagsusuri ng pasyente (mga pagtanggap ni Leopold).

Ang paraan ng panlabas na pagsukat ng mga sukat ng pelvis (kabilang ang - exit na sukat ng exit), lumbosacral rhombus, wrist index.

Ang pamamaraan ng instrumental obstetric examination (pagsusuri ng cervix sa tulong ng mga salamin).

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang dalawang-kamay na pagsusuri sa vaginal.

Pagsukat ng diagonal conjugate.

Pagkalkula ng tunay na conjugate.

Pagtukoy sa posisyon, pagtatanghal (uri at posisyon) ng fetus.

Pagkalkula ng tinantyang bigat ng fetus.

Auscultation ng tibok ng puso ng pangsanggol; pagtatasa ng likas na aktibidad ng pangsanggol sa puso.

Ang posisyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis ay tumutugma sa biomekanismo ng panganganak.

Anyo ng aralin- praktikal na aralin.

Lugar ng aralin: silid ng pag-aaral, mga kagawaran ng maternity hospital (pagtanggap, kapanganakan, patolohiya ng pagbubuntis).

Mga kagamitan sa aralin: mga talahanayan sa topograpiya ng mga babaeng genital organ; mga paraan ng pagsasagawa ng panlabas at panloob na obstetric na pananaliksik; pekeng multo; isang hanay ng mga instrumento para sa pagsukat ng circumference ng tiyan, ang taas ng uterine fundus, isang tazomer, vaginal mirror, isang obstetric stethoscope, mga sitwasyong gawain, mga pagsusuri, mga kasaysayan ng kaso, mga protocol ng echographic.

Upang gamitin ang preview ng mga presentasyon, lumikha ng Google account (account) at mag-sign in: https://accounts.google.com

Mga slide caption:

Mga tahi: Sagittal, (sagittal) - nag-uugnay sa parietal bones Pangharap - frontal bones Coronal - sa pagitan ng frontal at parietal bones, patayo sa sagittal suture. Lambdoid (occipital) - sa pagitan ng parietal bones at occipital bone. Tubercles: occipital, dalawang parietal, dalawang frontal. Fontanelles: malaki at maliit. 1 2 3 4 Dahil sa mga tahi at fontanelles, ang mga buto ay gumagalaw. Kung kinakailangan, ang ulo ay maaaring i-configure. Sa ulo, kaugalian na i-highlight ang mga sukat kung saan ang ulo ay sumabog sa iba't ibang biomechanism ng panganganak: Ang fetus bilang isang bagay ng panganganak.

Bagong panganak na bungo. 1 - maliit na pahilig na laki 2 - katamtamang pahilig 3 - malaking pahilig 4 - tuwid 5 - patayo (vertical) 10.5 Malaking pahilig occipital protuberance Chin 13.5 Matarik na Parietal protuberances Hyoid region 9.5 Direct occipital protuberance Glabella 12.0 Dimensyon ng fetal head.

Ang malaking bahagi ng ulo ng pangsanggol ay ang pinakamalaking circumference nito, kung saan ito ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis. na may isang pagtatanghal ng occipital, ang malaking segment nito ay isang bilog sa eroplano ng isang maliit na pahilig na sukat; na may anterior head presentation - isang bilog sa eroplano ng isang direktang sukat; na may pangharap na pagtatanghal - sa eroplano ng malaking pahilig na sukat; na may pagtatanghal ng mukha - sa eroplano ng patayong laki. Ang maliit na bahagi ng ulo ay anumang diameter na mas maliit kaysa sa malaki. Sa katawan ng fetus, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala: ang transverse size ng mga balikat ay 12 cm, ang circumference ay 35 cm, ang transverse size ng pigi ay 9-9.5 cm, ang circumference ay 27-28 cm.

Pagpapasiya ng tinantyang bigat ng fetus. Upang masuri ang pag-unlad ng fetus at pagsunod sa kanal ng kapanganakan, kinakailangan upang matukoy ang tinantyang timbang nito. Magagawa ito sa pamamagitan ng ultrasound. Kung walang ultrasound at computer, maaari kang gumamit ng iba pang mga pamamaraan at formula: Pamamaraan ni Rudakov - sukatin ang haba at lapad ng kalahating bilog ng nadarama na fetus, matukoy ang bigat ng fetus gamit ang isang espesyal na talahanayan. Formula Zhordania M \u003d coolant x VDM. Formula ni Johnson. M = (VDM - 11) x 155 11 at 155 na mga indeks. Formula ng Lankowitz. M \u003d (VDM + Coolant + Mzh + Rzh) x 10. Kapag kinakalkula, ang unang 4 na numero ay kinuha.

Ang haba ng full-term na fetus ay higit sa 47 cm. Ang bigat ng fetus ay higit sa 2500 g. Ang antas ng maturity ay maaaring hatulan ng bone density. Ang balat ay maputlang kulay rosas, ang subcutaneous fatty tissue ay mahusay na ipinahayag, mahusay na turgor at pagkalastiko, ang mga labi ng isang pampadulas na tulad ng keso. Ang haba ng buhok sa ulo ay higit sa 2 cm, ang mga buhok ng vellus ay maikli. Ang mga kuko ay dumaan sa mga daliri. Ang tainga at ilong kartilago ay nababanat. Matambok ang dibdib. Ang mga paggalaw ay aktibo, ang sigaw ay malakas, ang mga reflexes ay mahusay na ipinahayag. Binuksan ng bata ang kanyang mga mata. Ang umbilical ring ay nasa gitna ng distansya sa pagitan ng pubis at proseso ng xiphoid. Sa mga lalaki, ang mga testicle ay ibinababa sa scrotum; sa mga batang babae, ang labia minora ay sakop ng labia majora.

Ang posisyon ng fetus ay ang ratio ng axis ng fetus sa axis ng matris. Fetal presentation - ang ratio ng malaking bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis. Longitudinal Oblique Transverse Cerebral Pelvic Pure gluteal Mixed gluteal Leg complete Leg incomplete

Ang posisyon ng fetus ay ang ratio ng likod ng fetus sa kaliwa o kanang bahagi ng ina. Unang posisyon Ikalawang posisyon Ang view ng fetus ay ang kaugnayan ng likod ng fetus sa anterior o posterior. Front view Rear view

Sa paksa: mga pag-unlad ng pamamaraan, mga pagtatanghal at mga tala

Paksa ng aralin: Mga subtropiko at tropikal na prutas: assortment, mga tagapagpahiwatig ng kalidad, mga depekto, kondisyon at buhay ng istante.

Ang pagtatanghal ay napaka-interesante, nagbibigay-kaalaman, naglalaman ng maraming mga larawan na may mga larawan ng subtropiko at tropikal na mga prutas....

Mga alituntunin para sa mga mag-aaral sa pag-oorganisa ng extracurricular na independiyenteng gawain. Workbook. Anatomy - mga tampok na physiological ng mga babaeng genital organ. Ang babaeng pelvis bilang isang bagay ng panganganak.

Workbook "Anatomical at physiological features ng genital organs. Ang babaeng pelvis bilang isang bagay ng panganganak "ay isang mahalagang bahagi ng pang-edukasyon at pamamaraan na kumplikado ng propesyonal na module Medikal ...

Ang pelvis ng buto, na bumubuo sa batayan ng kanal ng kapanganakan, ay napakahalaga para sa pagpasa ng fetus sa panahon ng panganganak.

Ang pelvis ng isang babaeng nasa hustong gulang ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic (o walang pangalan), sacrum at coccyx (Larawan 5.1).

kanin. 5.1. Babaeng pelvis A - tuktok na view; B - view sa ibaba; 1 - pelvic bones; 2 - sacrum; 3 - coccyx; 4 - direktang sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis (tunay na conjugate); 5 - nakahalang dimensyon ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis; 6 - pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis

Balakang (tungkol sassohae) ay binubuo ng tatlong buto na konektado ng cartilage: ang iliac, pubic at ischial.

Ilium(tungkol sas ilium) ay binubuo ng isang katawan at isang pakpak. Ang katawan (maikling makapal na bahagi ng buto) ay kasangkot sa pagbuo ng acetabulum. Ang pakpak ay isang malawak na plato na may malukong panloob at matambok na panlabas na ibabaw. Ang makapal na libreng gilid ng pakpak ay bumubuo ng iliac crest ( crista oalas). Sa harap, ang crest ay nagsisimula sa superior anterior iliac spine ( spina oasa apanlabas nakatataas), sa ibaba ay ang lower anterior spine ( sRsa isang oasa apanlabas mababa).

Sa likuran, ang iliac crest ay nagtatapos sa superior posterior iliac spine ( spina oasa ropanloob nakatataas), sa ibaba ay ang lower posterior iliac spine ( sRsa isang oasa ropanloob mababa). Sa lugar ng paglipat ng pakpak sa katawan, sa panloob na ibabaw ng ilium, mayroong isang protrusion ng tagaytay na bumubuo ng isang arcuate, o walang pangalan, linya ( linea arcuata, s. innominate), na tumatakbo mula sa sacrum sa buong ilium, sa harap ay dumadaan sa itaas na gilid ng buto ng pubic.

Ischium(tungkol sas ischii) ay kinakatawan ng katawan na kasangkot sa pagbuo ng acetabulum, at ang itaas at mas mababang mga sanga. Ang superior na sangay na umaabot pababa mula sa katawan ay nagtatapos sa ischial tuberosity ( tuber ischiadicum). Ang ibabang sanga ay napupunta sa harap at pataas at nag-uugnay sa mas mababang sangay ng buto ng pubic. Sa likod na ibabaw nito ay may isang protrusion - ang ischial spine ( sRsa isang ischiadica).

buto ng bulbol(tungkol sas pubis) ay bumubuo sa nauunang pader ng pelvis at binubuo ng katawan at ang itaas (pahalang) at mas mababang (pababa) na mga sanga, na konektado sa isa't isa sa harap sa pamamagitan ng isang nakaupo na pubic joint - ang symphysis ( symphysis). Ang mas mababang mga sanga ng pubic bones ay bumubuo ng tinatawag na pubic arch.

Sacrum (tungkol sas sacrum) ay binubuo ng limang fused vertebrae, ang laki nito ay bumababa pababa, na may kaugnayan sa kung saan ang sacrum ay tumatagal ng anyo ng isang pinutol na kono. Ang base ng sacrum (ang malawak na bahagi nito) ay nakabukas, ang tuktok ng sacrum (makitid na bahagi) ay nakababa. Ang anterior concave surface ng sacrum ay bumubuo sa sacral cavity. base ng sacrum

(I sacral vertebra) ay nagsasalita ng V lumbar vertebra; sa gitna ng nauunang ibabaw ng base ng sacrum, nabuo ang isang protrusion - ang sacral cape ( Rromontorium).

coccyx (tungkol sas coccygis) ay isang maliit na buto, patulis pababa, at binubuo ng 4-5 na panimulang fused vertebrae.

Ang lahat ng mga buto ng pelvis ay konektado sa pamamagitan ng symphysis, sacroiliac at sacrococcygeal joints, kung saan matatagpuan ang mga cartilaginous layer.

Mayroong dalawang mga seksyon ng pelvis: malaki at maliit. Ang malaking pelvis ay nakatali sa gilid ng mga pakpak ng ilium, at sa likod ng huling lumbar vertebrae. Sa harap, ang malaking pelvis ay walang payat na pader.

Bagama't ang malaking pelvis ay hindi mahalaga para sa pagdaan ng fetus, ang sukat nito ay maaaring hindi direktang humatol sa hugis at sukat ng maliit na pelvis, na bumubuo sa bone basis ng birth canal.

Ang klasikal na sistema ng mga maliliit na pelvis na eroplano, na binuo ng mga tagapagtatag ng domestic obstetrics, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng tamang ideya ng pag-unlad ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.

pelvic cavity- ang puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga dingding ng pelvis at nakatali mula sa itaas at ibaba ng mga eroplano ng pagpasok at paglabas ng pelvis. Ang nauunang dingding ng maliit na pelvis ay kinakatawan ng mga buto ng pubic na may symphysis, ang likod na dingding ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga dingding sa gilid ay

Entry plane- ang hangganan sa pagitan ng malaki at maliit na pelvis. Ang mga hangganan ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay ang itaas na panloob na gilid ng pubic arch, ang mga walang pangalan na linya, ang tuktok ng sacral promontory. Ang entrance plane ay may transverse oval na hugis. Mayroong mga sumusunod na sukat ng entrance plane.

Tuwid na sukat- ang pinakamaliit na distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinaka-kilalang punto ng cape ng sacrum. Ang laki na ito ay tinatawag na tunay na conjugate ( conjugata vera) at 11 cm. Ang anatomical conjugate, na ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic articulation hanggang sa parehong punto ng promontory, ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa tunay na conjugate.

Pahalang na sukat- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya sa magkabilang panig ay 13.5 cm. Ang intersection ng transverse na dimensyon at ang tunay na conjugate ay matatagpuan nang sira-sira, mas malapit sa kapa.

Meron din pahilig na mga sukat- kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na dimensyon ay tumatakbo mula sa kanang sacroiliac joint hanggang sa kaliwang iliopubic tubercle, ang kaliwang oblique na dimensyon ay tumatakbo mula sa kaliwang sacroiliac joint hanggang sa kanang iliopubic tubercle. Ang bawat isa sa mga pahilig na sukat ay 12 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ang lukab ng maliit na pelvis ay nakatali sa harap ng gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa gitna ng makinis na mga plato na sumasaklaw sa acetabulum, mula sa likod - sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae. Ang eroplano ng malawak na bahagi ay may hugis ng isang bilog.

Tuwid na sukat ang malawak na bahagi ng pelvic cavity ay ang distansya mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae, ito ay 12.5 cm.

Pahalang na sukat nag-uugnay sa pinakamalayong mga punto ng acetabular cavities ng magkabilang panig at katumbas din ng 12.5 cm.

Ang eroplano ng makitid na bahagi Ang lukab ng maliit na pelvis ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic joint, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint. Ang eroplano ng makitid na bahagi ay may paayon na hugis-itlog na hugis.

Ang mga sumusunod na sukat ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis ay nakikilala.

Tuwid na sukat- ang distansya mula sa ibabang gilid ng pubic arch hanggang sa sacrococcygeal joint ay 11.5 cm.

Pahalang na sukat- ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial spines ay 10.5 cm.

paglabas ng eroplano Ang maliit na pelvis ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ang eroplanong ito ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ng ischial tubercles, at mula sa likod - sa tuktok ng coccyx.

Tuwid na sukat exit plane - ang distansya mula sa gitna ng lower edge ng pubic symphysis hanggang sa tuktok ng coccyx ay 9.5 cm. Dahil sa mobility ng coccyx, ang direct exit size ay maaaring tumaas sa panahon ng panganganak kapag ang fetal head ay dumaan ng 1- 2 cm at umabot sa 11.5 cm.

Pahalang na sukat ang exit plane ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities at katumbas ng 11 cm.

Ang mga direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay nagtatagpo sa rehiyon ng pubic articulation, at naghihiwalay sa rehiyon ng sacrum. Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng mga direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay tinatawag wire axis ng maliit na pelvis at ito ay isang arcuate line, malukong sa harap at hubog sa likod (ang hugis ng fishhook) (Larawan 5.2). Sa isang babae sa isang nakatayong posisyon, ang wire axis ng pelvis sa pasukan at sa malawak na bahagi ay nakadirekta nang pahilig pabalik, sa makitid na bahagi - pababa, sa exit ng pelvis - anteriorly. Ang fetus ay dumadaan sa birth canal kasama ang wire axis ng maliit na pelvis.

kanin. 5.2. Ang wire axis ng maliit na pelvis.1 - symphysis; 2 - sacrum; 3 - totoong conjugate

Mahalaga para sa pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay pelvic tilt angle- ang intersection ng eroplano ng pasukan sa pelvis na may eroplano ng abot-tanaw (Larawan 5.3). Depende sa pangangatawan ng buntis, ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis sa isang nakatayong posisyon ay maaaring mag-iba mula 45 hanggang 50 °. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay bumababa kapag ang babae ay nakaposisyon sa kanyang likod na ang kanyang mga balakang ay malakas na iginuhit sa kanyang tiyan o kalahating nakaupo, pati na rin ang squatting. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay maaaring tumaas kung ang isang roller ay inilagay sa ilalim ng mas mababang likod, na humahantong sa pababang paglihis ng sinapupunan.

kanin. 5.3. Anggulo ng pelvic tilt

May mga gynecoid, android, anthropoid, platipelloid forms ng female pelvis (classification of Caldwell and Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

kanin. 5.4. Mga uri ng maliit na pelvis A - gynecoid; B - android; B - anthropoid; G - platipelloid

Sa anyo ng gynecoid pelvis, na nangyayari sa halos 50% ng mga kababaihan, ang nakahalang laki ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay katumbas ng direktang sukat o bahagyang lumampas dito. Ang pasukan sa pelvis ay may transverse-oval o bilugan na hugis. Ang mga dingding ng pelvis ay bahagyang hubog, ang vertebrae ay hindi nakausli, ang anggulo ng pubic ay mahina. Ang nakahalang laki ng eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay 10 cm o higit pa. Ang sacro-sciatic notch ay may malinaw na bilugan na hugis.

Sa android form(matatagpuan sa halos 30% ng mga kababaihan) ang eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay may hugis ng isang "puso", ang pelvic cavity ay hugis funnel, na may makitid na exit plane. Sa form na ito, ang mga dingding ng pelvis ay "angular", ang mga spine ng ischial bones ay makabuluhang nakausli, ang pubic angle ay matalim. Ang mga buto ay makapal, ang sacro-ischial notch ay makitid, hugis-itlog. Ang kurbada ng sacral cavity, bilang panuntunan, ay kaunti o wala.

Sa antropoid na anyo pelvis (mga 20%), ang direktang sukat ng entrance plane ay mas malaki kaysa sa nakahalang. Bilang isang resulta, ang hugis ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay pahaba na hugis-itlog, ang pelvic cavity ay pinahaba at makitid. Ang sacrosciatic notch ay malaki, ang iliac spines ay nakausli, ang pubic angle ay talamak.

Platipelloidal form pelvis napakabihirang (mas mababa sa 3% ng mga kababaihan). Ang platipelloid pelvis ay mababaw (flattened mula sa itaas hanggang sa ibaba), ay may isang transverse-oval na hugis ng pasukan sa maliit na pelvis na may pagbaba sa mga direktang sukat at isang pagtaas sa mga nakahalang. Ang sacral cavity ay karaniwang malakas na binibigkas, ang sacrum ay nakatagilid pabalik. Ang pubic angle ay mapurol.

Bilang karagdagan sa mga "dalisay" na anyo ng babaeng pelvis, may mga tinatawag na "mixed" (intermediate) na mga anyo, na mas karaniwan.

FETUS BILANG OBJECT OF BIRTH

Kasama ang mga sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis, para sa isang tamang pag-unawa sa mekanismo ng panganganak at ang proporsyonalidad ng pelvis at fetus, kinakailangang malaman ang mga sukat ng ulo at katawan ng buong-panahong fetus, bilang pati na rin ang mga tampok na topograpiko ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, ang doktor ay dapat tumuon sa ilang mga punto ng pagkakakilanlan (mga tahi at fontanelles).

Ang bungo ng fetus ay binubuo ng dalawang frontal, dalawang parietal, dalawang temporal na buto, occipital, sphenoid, ethmoid bones.

Sa obstetric practice, ang mga sumusunod na tahi ay mahalaga:

Sagittal (sagittal); nag-uugnay sa kanan at kaliwang parietal bones, sa harap ay pumasa sa isang malaking (anterior) fontanel, mula sa likod - sa isang maliit (likod);

Pangharap na tahi; nag-uugnay sa mga buto sa harap (sa fetus at bagong panganak, ang mga buto sa harap ay hindi pa pinagsama);

Coronal suture; nag-uugnay sa mga frontal bones sa parietal, na matatagpuan patayo sa sagittal at frontal sutures;

Occipital (lambdoid) suture; nag-uugnay sa occipital bone sa parietal.

Ang mga Fontanelles ay matatagpuan sa junction ng mga seams, kung saan malaki at maliit ang praktikal na kahalagahan.

Malaki (nauuna) fontanel matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures. Ang fontanel ay may hugis diyamante.

Maliit (posterior) fontanel ay kumakatawan sa isang maliit na depresyon sa junction ng sagittal at occipital sutures. Ang fontanel ay may tatsulok na hugis. Hindi tulad ng malaki, ang maliit na fontanel ay sarado ng isang fibrous plate; sa isang mature na fetus, ito ay puno na ng buto.

Mula sa isang obstetric point of view, napakahalaga na makilala sa pagitan ng malaki (anterior) at maliit (posterior) fontanelles sa panahon ng palpation. Apat na tahi ang nagtatagpo sa malaking fontanel, tatlong tahi ang nagtatagpo sa maliit na fontanel, at ang sagittal na tahi ay nagtatapos sa pinakamaliit na fontanel.

Salamat sa mga tahi at fontanelles, ang mga buto ng bungo sa fetus ay maaaring gumalaw at pumunta sa likod ng bawat isa. Ang plasticity ng fetal head ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa iba't ibang mga spatial na paghihirap para sa pagsulong sa maliit na pelvis.

Ang mga sukat ng ulo ng pangsanggol ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagsasanay sa obstetric: ang bawat variant ng pagtatanghal at ang sandali ng mekanismo ng panganganak ay tumutugma sa isang tiyak na sukat ng ulo ng pangsanggol, kung saan ito dumadaan sa kanal ng kapanganakan (Larawan 5.5). .

kanin. 5.5. Bungo ng bagong panganak 1 - lambdoid suture; 2 - coronal suture; 3 - sagittal suture; 4 - isang mas malaking fontanel; 5 - maliit na fontanel; 6 - tuwid na laki; 7 - malaking pahilig na sukat; 8 - maliit na pahilig na sukat; 9 - patayong sukat; 10 - malaking transverse na sukat; 11 - maliit na nakahalang dimensyon

Maliit na pahilig na laki- mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang sulok ng malaking fontanel; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito ay ang pinakamaliit at 32 cm.

Katamtamang pahilig na laki- mula sa suboccipital fossa hanggang sa anit ng noo; ay 10.5 cm. Ang circumference ng ulo para sa laki na ito ay 33 cm.

Malaking pahilig na sukat- mula sa baba hanggang sa pinakamalayo na punto ng likod ng ulo; katumbas ng 13.5 cm. Ang circumference ng ulo sa malaking pahilig na laki -

ang pinakamalaki sa lahat ng bilog at 40 cm.

Tuwid na sukat- mula sa tulay ng ilong hanggang sa kukote; katumbas ng 12 cm Ang circumference ng ulo sa tuwid na laki - 34 cm.

Vertical na sukat- mula sa tuktok ng korona (korona) hanggang sa hyoid bone; ay 9.5 cm. Ang circumference na tumutugma sa laki na ito ay 32 cm.

Malaking transverse na sukat- ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles - 9.5 cm.

Maliit na transverse na sukat- distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture - 8 cm.

Sa obstetrics, tinatanggap din ang conditional division ng ulo sa malaki at maliliit na segment.

malaking segment Ang ulo ng fetus ay tinatawag na pinakamalaking circumference nito, kung saan ito ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis. Depende sa uri ng pagtatanghal ng ulo ng fetus, ang pinakamalaking circumference ng ulo, kung saan ang fetus ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis, ay naiiba. Sa occipital presentation (baluktot na posisyon ng ulo), ang malaking segment nito ay isang bilog sa eroplano ng isang maliit na pahilig na laki; na may anterior head presentation (katamtamang extension ng ulo) - isang bilog sa eroplano ng direktang laki; na may frontal presentation (binibigkas na extension ng ulo) - sa eroplano ng isang malaking pahilig na sukat; na may facial presentation (maximum extension ng ulo) - sa eroplano ng vertical size.

maliit na segment ulo ay tinatawag na anumang diameter na mas maliit kaysa sa malaki.

Sa katawan ng fetus, ang mga sumusunod na laki ay nakikilala:

- nakahalang laki ng mga balikat; katumbas ng 12 cm, sa paligid ng circumference 35 cm;

- nakahalang laki ng puwit; katumbas ng 9-9.5 cm, sa paligid ng circumference 27-28 cm.

Ang malaking kahalagahan para sa praktikal na obstetrics ay isang tumpak na kaalaman sa artikulasyon, ang posisyon ng fetus sa matris, ang posisyon nito, uri, pagtatanghal.

Artikulasyon ng fetus (ugali) - ang ratio ng mga limbs at ulo nito sa katawan. Sa normal na artikulasyon, ang katawan ay nakayuko, ang ulo ay nakatagilid sa dibdib, ang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at nakadiin sa tiyan, ang mga braso ay naka-cross sa dibdib. Ang fetus ay may hugis ng isang ovoid, ang haba nito sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay nasa average na 25-26 cm. Ang malawak na bahagi ng ovoid (pelvic dulo ng fetus) ay matatagpuan sa ilalim ng matris, ang makitid na bahagi ( batok) ay nakaharap sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang mga paggalaw ng pangsanggol ay humantong sa isang panandaliang pagbabago sa posisyon ng mga limbs, ngunit hindi lumalabag sa tipikal na artikulasyon. Ang paglabag sa tipikal na articulation (extension ng ulo) ay nangyayari sa 1-2 % panganganak at nagpapagulo sa kanilang kurso.

Posisyon ng pangsanggol (site) - ang ratio ng longitudinal axis ng fetus sa longitudinal axis (mahaba) ng matris.

Mayroong mga sumusunod na posisyon ng fetus:

pahaba ( site longitudinalis; kanin. 5.6) - ang longitudinal axis ng fetus (isang linya na tumatakbo mula sa likod ng ulo hanggang sa puwit) at ang longitudinal axis ng matris ay nag-tutugma;

Nakahalang ( site nakahalang; kanin. 5.7, a) - ang longitudinal axis ng fetus ay tumatawid sa longitudinal axis ng matris sa isang anggulo na malapit sa isang tuwid na linya;

Pahilig ( site obliquus) (Larawan 5.7, b) - ang longitudinal axis ng fetus ay bumubuo ng isang matinding anggulo na may longitudinal axis ng matris.

kanin. 5.6. Longitudinal na posisyon ng fetus A - longitudinal head; B - pahaba na pelvic

kanin. 5.7. Posisyon ng pangsanggol. Transverse at oblique na posisyon ng fetus A - transverse na posisyon ng fetus, pangalawang posisyon, front view; B - pahilig na posisyon ng fetus, unang posisyon, rear view

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pahilig na posisyon at ang transverse na posisyon ay ang lokasyon ng isa sa malalaking bahagi ng fetus (pelvis o ulo) na may kaugnayan sa iliac crests. Sa isang pahilig na posisyon ng fetus, ang isa sa mga malalaking bahagi nito ay matatagpuan sa ibaba ng iliac crest.

Ang normal na longitudinal na posisyon ng fetus ay sinusunod sa 99.5 % lahat ng kapanganakan. Ang mga transverse at oblique na posisyon ay itinuturing na pathological, nangyayari ito sa 0.5% ng mga paghahatid.

Posisyon ng pangsanggol (posisyon) - ang ratio ng likod ng fetus sa kanan o kaliwang bahagi ng matris. Mayroong una at pangalawang posisyon. Sa unang posisyon ang likod ng fetus ay nakaharap sa kaliwang bahagi ng matris, na may pangalawa- sa kanan (Larawan 5.8). Ang unang posisyon ay mas karaniwan kaysa sa pangalawa, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagliko ng matris sa kaliwang bahagi sa harap. Ang likod ng fetus ay hindi lamang lumiko sa kanan o kaliwa, ngunit bahagyang lumiko pasulong o paatras, depende sa kung saan ang uri ng posisyon ay nakikilala.

kanin. 5.8. Posisyon ng pangsanggol. A - unang posisyon, front view; B - unang posisyon, rear view

Uri ng posisyon (visa) - mula sa pagsusuot ng likod ng fetus hanggang sa anterior o posterior wall ng matris. Kung ang likod ay nakabukas, sinasabi nila tungkol sa pasulong na posisyon, kung paurong - o rear view(tingnan ang fig. 5.8) .

Presentasyon ng pangsanggol (Rraesentatio) - ang ratio ng malaking bahagi ng fetus (ulo o pigi) sa pasukan sa maliit na pelvis. Kung mayroong isang pangsanggol na ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ng ina - head presentation (tingnan ang Fig. 5.6, a), kung pelvic dulo, pagkatapos breech presentation (tingnan ang Fig. 5.6, b).

Sa transverse at pahilig na mga posisyon ng fetus, ang posisyon ay tinutukoy hindi sa likod, ngunit sa pamamagitan ng ulo: ang ulo sa kaliwa ay ang unang posisyon, sa kanan ay ang pangalawang posisyon.

paglalahad ng bahagi(mga par praevia) ay tinatawag na pinakamababang bahagi ng fetus, na unang dumaan sa birth canal.

Ang pagtatanghal ng ulo ay occipital, frontal, frontal, facial. Ang pagtatanghal ng occipital (uri ng pagbaluktot) ay tipikal. Sa anterior head, frontal at facial presentation, ang ulo ay nasa extension ng iba't ibang degree.

babaeng uterus pelvis fibrous

Sa lahat ng bahagi ng isang full-term na mature na fetus, ang ulo ay nangangailangan ng espesyal na pag-aaral. Ito ay dahil sa maraming dahilan. Una, ang ulo ng pangsanggol ay ang pinaka-malaki at siksik na bahagi at, bilang isang patakaran, ang paglipat, una sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, ay nakakaranas ng pinakamalaking paghihirap. Pangalawa, ang kakayahan ng ulo na lumiit sa isang direksyon at tumaas sa isa ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa antas ng density ng mga buto ng bungo at ang kanilang kadaliang kumilos. Salamat dito, ang ulo ng pangsanggol ay maaaring umangkop sa laki ng pelvis at malampasan ang mga umiiral na hadlang. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pinsala sa maliit na kanal ng kapanganakan ng isang babae at, sa isang tiyak na lawak, ang paglitaw ng intracranial trauma sa fetus ay nakasalalay sa density ng mga buto ng bungo, ang kanilang kadaliang kumilos at ang laki ng ulo. Pangatlo, ang mga sutures at fontanelles, malinaw na nadarama sa panahon ng panganganak sa ulo ng fetus, ay ginagawang posible upang linawin ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo, ang posisyon nito sa maliit na pelvis.

Ayon kay S.A. Mikhnov, ang ulo ng fetus ay may hugis na bean. Sa ulo ng isang bagong panganak, 2 hindi pantay na bahagi ay nakikilala: ang mukha (isang medyo maliit na bahagi) at ang bungo ng utak (volumetric na bahagi). Ang bungo ng isang bagong panganak ay binubuo ng 7 buto: dalawang frontal, dalawang parietal, dalawang temporal at isang occipital. Ang lahat ng mga buto ng bungo ng utak ay magkakaugnay ng mga fibrous plate na may linear na hugis. Ang mga fibrous plate na ito ay tinatawag na sutures. Salamat sa kanila, ang mga buto ng bungo ay nagiging mobile na may kaugnayan sa bawat isa. Ang ilang mga tahi ay nakikilala sa ulo ng pangsanggol, na may praktikal na kahalagahan sa obstetrics. Ang frontal suture (sutura frontalis) ay nag-uugnay sa 2 frontal na bahagi. Ang coronal suture (sutura coronaria) ay nag-uugnay sa frontal at parietal bones sa bawat gilid ng bungo at tumatakbo sa frontal na direksyon. Ang sagittal, o swept, seam (sutura sagittalis) ay nag-uugnay sa dalawang parietal bones. Ang lambdoid, o occipital, suture (sutura lambdoidea), sa anyo ng letrang Greek na lambda, ay tumatakbo sa pagitan ng parehong parietal bones sa isang gilid at ng occipital bone sa kabila. Ang temporal na tahi (sutura temporalis) ay nag-uugnay sa mga temporal na buto sa bawat panig sa parietal, frontal, main at occipital. Ang mga fibrous plate sa junction ng mga seams ay tinatawag na fontanelles. Mayroong 2 pangunahing fontanel at 2 pares ng pangalawang (lateral). Kabilang sa mga pangunahing fontanelle ang anterior (malaki) at posterior (maliit) na fontanelles. Ang anterior fontanel (fonticulus anterior) ay matatagpuan sa intersection ng coronal, frontal at sagittal sutures. Ito ay nasa gitna sa pagitan ng apat na buto (dalawang frontal at dalawang parietal) at hugis rhombus. Ang talamak na anggulo ng rhombus na ito ay nakadirekta sa harap (patungo sa noo), at ang mapurol na anggulo ay nakadirekta pabalik (patungo sa likod ng ulo). Ang laki ng anterior fontanel ay karaniwang 2-3x2-3 cm sa oras ng kapanganakan.Ang posterior fontanel (fonticulus posterior) ay matatagpuan sa intersection ng sagittal at lambdoid sutures. Sa oras ng kapanganakan, ito ay sarado at tinukoy ng daliri bilang ang lugar kung saan nagtatagpo ang 3 tahi, at ang sagittal suture ay nagtatapos sa fontanelle mismo at hindi lalampas dito, kung saan ang isang makinis na occipital bone ay tinutukoy. Sa anterior fontanel, 4 sutures ang nagtatagpo, ang bawat isa, na ipinagpapatuloy sa pamamagitan ng fontanel, ay muling humahantong sa tahi. Ang mga pangalawang fontanelles ay tinatawag ding lateral (fonticulus lateralis). Ang mga ito ay matatagpuan dalawa sa kanan at kaliwang bahagi ng bungo, may isang tatsulok o quadrangular na hugis. Sa junction ng parietal, sphenoid, frontal at temporal bones, mayroong isang hugis-wedge na fontanelle (fonticulus sphenoidalis). Sa junction ng parietal, temporal at occipital bones ay ang mastoid fontanel (fonticulus mastoideus). Ang mga lateral fontanelles ay nakakakuha ng diagnostic na halaga na may malaking paglabag sa biomechanism ng panganganak. Sa mga kasong ito, sinasakop nila ang isang sentral na posisyon sa maliit na pelvis at maaaring kunin bilang isa sa mga pangunahing fontanelles.

Sa ulo ng isang mature na fetus, mayroong isang bilang ng mga sukat na kailangan mong malaman upang maunawaan ang biomechanism ng panganganak.

Talahanayan 1

	Latin na pangalan		magnitude	circumference ng ulo*	Pagtatalaga sa larawan
	diameter frontooccipitalis recta	mula sa tulay ng ilong hanggang sa kukote		circumferentia frontooccipitalis = 34 cm
malaking pahilig	diameter mentooccipitalis s. obliquus major	mula sa baba hanggang sa pinakamalayong punto sa likod ng ulo		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm
maliit na pahilig	diameter suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	mula sa suboccipital fossa hanggang sa gitna ng anterior fontanel		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
katamtamang pahilig	diameter suboccipitofrontalis s. obliquus media	mula sa suboccipital fossa hanggang sa anterior na anggulo ng anterior fontanelle (hangganan ng anit)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm
patayo s. manipis na manipis	diameter sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	mula sa hyoid bone hanggang sa gitna ng anterior fontanel		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm
malaking nakahalang	diameter biparietalis	ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles
maliit na nakahalang	diameter bitemporalis	sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture

Sa katawan ng isang mature na fetus, tinutukoy din ang mga sukat ng mga balikat at puwit. Ang nakahalang laki ng mga balikat (distantia biacromialis, No. 6 sa figure) ay 12-12.5 cm (ang circumference ay 34-35 cm). Ang nakahalang laki ng puwit (distantia biiliacus, No. 7 sa figure) ay 9-9.5 cm (ang circumference ay 27-28 cm).

Ang ulo ng isang full-term na mature na fetus ay nangangailangan ng espesyal na pag-aaral. Ito ay isang ovoid, ang malawak na poste kung saan ay ang bungo (sa rehiyon ng parietal tubercles), at ang makitid ay ang baba. Ang ulo ay binubuo ng dalawang hindi pantay na bahagi: ang bungo at ang mukha. Sa bungo ng isang bagong panganak, ang mga indibidwal na buto ay konektado sa pamamagitan ng mga tahi at fontanelles. Bilang karagdagan, ang mga buto ng bungo sa isang bagong panganak ay may ilang pagkalastiko. Ang mga tahi at fontanelles, sa ilalim ng presyon mula sa labas, ay nagpapahintulot sa mga buto ng bungo na gumalaw at magkapatong sa isa't isa. Dahil sa pagkalastiko ng mga buto ng cranial sa isang bagong panganak, madali itong yumuko. Tinutukoy ng dalawang pangyayaring ito ang espesyal na plasticity ng ulo, i.e. ang kakayahang lumiit sa isang direksyon, tumaas sa isa pa. Ang plasticity ng ulo ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa mga kilalang spatial na paghihirap sa maliit na pelvis. Ang mga tahi at fontanelles ay napakahalaga para sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis.

Ang mga sumusunod na tahi ay praktikal na kahalagahan.

Ang frontal suture (sutura frontalis), na naghihiwalay sa parehong frontal bones sa sagittal na direksyon: ang isang dulo nito ay matatagpuan sa anterior na sulok ng malaking fontanel, ang isa pa sa ugat ng ilong.

Coronal suture (sutura coronalis), na naghihiwalay sa frontal bone mula sa parietal sa bawat panig ng bungo; ang tahi ay napupunta sa harap na direksyon.

Sagittal suture (sutura sagillalis); pinaghihiwalay nito ang mga parietal bones sa isa't isa.

Lambdoid seam (sutura lambdoidea sa anyo ng Greek letter A); dumadaan sa pagitan ng parehong parietal bones sa isang gilid at ang occipital bone sa kabila.

Sa mga fontanelles, ang pinakamahalaga sa obstetric terms ay dalawa: malaki at maliit.

Ang malaking fontanel ay hugis rhombus at namamalagi sa gitna sa pagitan ng apat na buto - dalawang frontal at dalawang parietal. Apat na tahi ang nagtatagpo sa fontanel na ito: sa harap - harap, sa likod - swept, sa mga gilid - parehong mga sanga ng coronal suture.

Ang maliit na fontanel ay isang maliit na depresyon kung saan ang tatlong mga tahi ay nagtatagpo: sa harap - swept, sa mga gilid - parehong mga binti ng lambdoid.

Upang maunawaan ang mekanismo ng panganganak, kinakailangang malaman ang mga sumusunod na pinakamahalagang sukat ng ulo.

1. Malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) - mula sa baba hanggang sa pinakamalayo na punto sa likod ng ulo; ay 13.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) ay 40 cm.

2. Maliit na pahilig na laki (diameter suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang sulok ng malaking fontanel; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia suboccipito-bregmatica) ay 32 cm.

3. Ang average na pahilig na laki (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa hangganan ng anit ng noo, ay 9.5-10.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia suboccipito-frontalis) ay 33 cm.

4. Tuwid na sukat. (diameter fronto-occipitalis s. recta) - mula sa tulay ng ilong hanggang sa occiput (fronto-occipital), ay 12 cm Ang circumference ng ulo na naaayon sa laki na ito (circumferentia fronto-occipitalis) ay 34 cm.

5. Responsable, o patayo, laki (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) - mula sa tuktok (korona) ng korona hanggang sa sublingual na rehiyon; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia tracheo-bregmatica) ay 33 cm.

6. Malaking transverse size (diameter biparietalis s. transversa major) - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles; katumbas ng 9.25 cm.

7. Maliit na transverse size (diameter biparietalis s. transversa minor) - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong punto ng coronal suture; katumbas ng 8 cm.

Ang balikat at pelvic girdle ng fetus: ang lapad ng mga balikat ay mas malaki kaysa sa direktang sukat ng ulo (12.5 cm), ang kanilang circumference ay 35 cm, ang lapad ng hips (sa pagitan ng mga skewer) ay 9.5 cm, tumutugma sa ang malaking nakahalang laki ng ulo; circumference ng balakang 27 cm.