Septic shock syndrome. Septic shock - sanhi, sintomas, paggamot. kurso ng septic shock

Ang paggamot sa septic shock (sepsis) ay dapat na agaran at komprehensibo. Ang pangunahing direksyon ng therapy ay ang paglaban sa impeksyon at pamamaga.

Ang paggamot sa septic shock, na kung saan ay ang pinakamalubhang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit, ay maaaring maging masinsinang konserbatibo o kirurhiko - ayon sa mga indikasyon. Ang bacterial-toxic shock ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, dahil nagbabanta ito sa buhay ng pasyente - ang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa 30-50% ng mga klinikal na kaso. Ang pagkabigla ay madalas na naitala sa mga bata at senile na pasyente, gayundin sa mga taong may immunodeficiency, diabetes, at malignant na sakit.

Mga salik na sanhi

Ang estado ng pagkabigla ay isang hanay ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan, kapag ang pagbagsak sa presyon ng dugo at ang kakulangan ng volumetric na bilis ng daloy ng dugo (peripheral) ay hindi maaaring baligtarin, sa kabila ng mga intravenous infusions. Ang Sepsis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa mga intensive care unit; ito ay isa sa mga pinaka-nakamamatay na pathological na kondisyon na mahirap gamutin ng gamot.

Ang bacterial-toxic shock ay pinukaw ng mga pathogenic microbes. Ang mga nakakahawang organismo ay gumagawa ng mga agresibong endo- o exotoxin.

Ang pagkabigla ay kadalasang sanhi ng:

bituka microflora;
clostridia;
impeksyon sa streptococcal;
staphylococcus aureus;
pagpapakilala ng Klebsiella, atbp.

Ang shock ay isang tiyak na tugon, isang labis na reaksyon ng katawan ng tao sa epekto ng isang agresibong kadahilanan.

Ang mga endotoxin ay mga mapanganib na sangkap na inilalabas bilang resulta ng pagkasira ng Gram-negative bacteria. Ang mga nakakalason na elemento ay humantong sa aktibidad ng immune apparatus ng tao - nangyayari ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga exotoxin ay mga mapanganib na sangkap na inilalabas sa labas ng mga Gram-negative na mikrobyo.

Ang aktibong paggamit ng mga invasive device (halimbawa, mga catheter) sa panahon ng intensive care, ang malawakang paggamit ng cytostatics at immunosuppressants, na inireseta sa kumplikadong therapy ng mga oncological na sakit at pagkatapos ng paglipat ng organ, ay nag-aambag sa pagbuo ng septic shock.

Pathogenetic na mekanismo

Ang pagtaas sa pagpapahayag at pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokine ay naghihikayat sa pagpapalabas ng endogenous immunosuppressants sa interstitium at sa likido ng dugo. Ang mekanismong ito ay responsable para sa immunosuppressive phase ng septic shock.

Magdulot ng immunosuppression:

panloob na catecholamin;
hydrocortisol;
mga interleukin;
prostin E2;
tumor necrotizing factor receptors at iba pa.

Ang mga receptor ng nabanggit na kadahilanan ay humahantong sa pagbubuklod nito sa dugo at sa espasyo sa pagitan ng mga selula. Ang bilang ng mga antigen ng tissue compatibility ng ika-2 uri sa mononuclear phagocytes ay bumaba sa mga kritikal na antas. Bilang isang resulta, ang huli ay nawawala ang kanilang kakayahan sa cellular na nagpapakita ng antigen, at ang normal na reaksyon ng mga mononuclear cell sa pagkilos ng mga nagpapaalab na mediator ay pinigilan.

Ang arterial hypotension ay bunga ng pagbagsak sa kabuuang resistensya ng mga peripheral vessel. Ang hypercytokinemia, pati na rin ang pataas na pagtalon sa nilalaman ng nitric oxide sa dugo, ay humahantong sa pagpapalawak ng mga arterioles. Dahil sa pagtaas ng rate ng puso ayon sa prinsipyo ng compensatory, ang dami ng daloy ng dugo / minuto ay tumataas. Ang pulmonary vascular resistance ay tumataas. Ang venous hyperemia ay bubuo, na nangyayari dahil sa pagpapalawak ng mga capacitive vessel. Ang vascular dilatation ay lalo na binibigkas sa pinagmulan ng nakakahawang pamamaga.

Nakaugalian na makilala ang mga sumusunod na pangunahing pathogenetic na "mga hakbang" ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa paligid sa panahon ng pagbuo ng septic shock:

Tumaas na pagkamatagusin ng mga vascular wall.
Isang pagtaas sa paglaban ng mga maliliit na sisidlan, pagtaas ng pagdirikit ng mga selula sa kanilang lumen.
Kakulangan ng tugon ng vascular sa mga mekanismo ng vasodilating.
Arterio-venular shunting.
Kritikal na pagbaba sa bilis ng "pagtakbo" ng dugo.

Ang isa pang kadahilanan sa pagbabawas ng presyon ng dugo sa septic shock ay tinatawag na hypovolemia, na kung saan ay may mga sanhi tulad ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo at pagkawala ng likidong bahagi ng plasma na bahagi ng dugo sa interstitium dahil sa pathological na nadagdagan na pagkamatagusin ng mga maliliit na sisidlan (mga capillary). Kinukumpleto ang kumpletong pathogenetic na larawan ng negatibong epekto sa kalamnan ng puso ng mga shock mediator. Sila ay humantong sa isang estado ng tigas at pagluwang ng mga ventricles ng puso. Sa mga pasyente na may pag-unlad ng sepsis, ang pagkonsumo ng oxygen ng katawan ay bumababa dahil sa isang karamdaman sa paghinga ng tissue. Ang simula ng lactic acidosis ay nauugnay sa isang pagbawas sa aktibidad ng pyruvate dehydrogenase, pati na rin ang akumulasyon ng lactate.

Ang mga karamdaman sa daloy ng dugo sa periphery ay isang sistematikong kalikasan, na umuunlad sa normal na presyon ng dugo, na sinusuportahan ng isang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Bumababa ang pH ng mucous membrane na nasa tiyan, at bumababa ang oxygen saturation ng hemoglobin sa mga ugat ng atay. Mayroon ding pagbaba sa proteksiyon na kakayahan ng mga dingding ng bituka, na nagpapalala sa endotoxemia sa sepsis.

Mga uri ng septic shock

Ang pag-uuri ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na tinatawag na septic shock ay batay sa antas ng kabayaran nito, ang mga katangian ng kurso, at ang lokasyon ng pangunahing pokus ng impeksiyon.

Depende sa lokasyon at likas na katangian ng nakakahawang pokus, ang septic shock ay maaaring:

pleural-pulmonary;
enteral;
peritoneyal;
biliary;
uremic;
ginekologiko;
balat;
phlegmonous;
vascular.

Depende sa kalubhaan ng kurso, ang pagkabigla ay maaaring kaagad (mabilis ng kidlat), na mabilis na umuunlad, nabura (na may malabong larawan), maaga o progresibo, terminal (huli). Mayroon ding ganitong uri ng pagkabigla bilang paulit-ulit (na may intermediate period).

Depende sa compensatory stage, ang shock ay maaaring mabayaran, subcompensated, decompensated, at refractory din.

Mga pagpapakita ng pagkabigla

Ano ang magiging klinikal na larawan, pati na rin ang nangingibabaw na mga pagpapakita, ay nakasalalay sa estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente, ang gate ng impeksyon, ang mga species ng microscopic provocateur.

Ang pagkabigla ay karaniwang nagsisimula nang malakas, marahas. Ang panginginig, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbabago sa temperatura ng katawan (pagtaas sa 39-40 degrees kasama ang karagdagang kritikal na pagbaba nito sa normal, hindi normal na mga numero), progresibong pagkalasing, pananakit ng kalamnan, at kombulsyon ay itinuturing na mga katangian ng maagang sintomas. Kadalasan mayroong hemorrhagic rash sa balat. Ang mga di-tiyak na palatandaan ng sepsis ay hepatomegaly at splenomegaly, nadagdagang pagpapawis, hindi aktibo sa katawan, matinding panghihina at mga sakit sa dumi, may kapansanan sa kamalayan.

Ang klinika ng septic shock ay sinamahan ng kakulangan ng mahahalagang organo.

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig nito ay:

mga palatandaan ng malalim na DIC at respiratory distress syndrome na may pag-unlad ng pulmonary atelectasis;
tachypnea na nagreresulta mula sa dysfunction ng SS system;
septic pneumonia;
pinsala sa atay, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki nito, ang pagkakaroon ng sakit, kakulangan nito;
pinsala sa bato, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis, isang pagbawas sa density ng ihi;
mga pagbabago sa motility ng bituka (paresis ng bituka, hindi pagkatunaw ng pagkain, dysbacteriosis);
paglabag sa tissue trophism, ang katibayan kung saan ay ang hitsura ng mga bedsores sa katawan.

Ang bacterial shock ay maaaring bumuo sa anumang panahon ng purulent na proseso, ngunit ito ay karaniwang sinusunod sa panahon ng isang exacerbation ng purulent na sakit o pagkatapos ng operasyon. Mayroong patuloy na panganib ng pagkabigla sa mga pasyenteng may sepsis.

Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita, data ng laboratoryo (nailalarawan ng mga palatandaan ng pamamaga sa mga pagsusuri sa dugo at ihi). Ang kultura ng bakterya ng biological na materyal ay isinasagawa, pati na rin ang radiography, echography ng mga panloob na organo, MRI at iba pang mga instrumental na pagsusuri ayon sa mga indikasyon.

Mga kondisyon ng shock sa obstetric (gynecological) practice

Ang septic shock sa ginekolohiya, bilang isang resulta ng purulent-inflammatory pathologies, ay sanhi ng maraming mga kadahilanan na sanhi:

mga pagbabago sa mga katangian ng vaginal microflora;
ang pagbuo ng paglaban sa karamihan sa mga antibiotics sa mga microorganism;
paglabag sa cellular-humoral immune mechanism sa mga kababaihan laban sa background ng matagal na antibiotic therapy, hormonal na gamot at cytostatics;
mataas na allergization ng mga pasyente;
ang paggamit sa obstetric practice ng invasive diagnostic at therapeutic manipulations na kinasasangkutan ng pagpasok sa uterine cavity.

Ang pangunahing foci ng impeksiyon na nagdudulot ng bacterial shock ay ang matris (komplikadong aborsyon, mga labi ng fetal egg o inunan, pamamaga ng endometrium pagkatapos ng panganganak, caesarean section), mammary glands (mastitis, postoperative sutures kung sakaling may suppuration), mga appendage (abscesses). ng mga ovary, tubes). Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari sa isang pataas na paraan. Ang gynecological bacterial shock ay sanhi ng pamamaga ng isang polymicrobial na kalikasan na may nangingibabaw na iba't ibang bacterial associations ng vaginal flora.

Ang pagdurugo mula sa puki / matris, purulent discharge sa maraming dami, at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay sumasama sa karaniwang mga pagpapakita at palatandaan. Sa isang komplikadong pagbubuntis, ang isang nagpapasiklab na tugon ng maternal organism sa preeclampsia ay maaaring maobserbahan.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla na sanhi ng nagpapaalab na gynecological pathology ay hindi naiiba nang malaki mula sa pagkabigla ng isa pang etiology. Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagbigay ng nais na therapeutic effect, maaaring magkaroon ng extirpation ng matris at mga appendage. Sa purulent mastitis, ang isang abscess ay kinakailangang buksan.

Anti-shock therapeutic measures - ang mga pangunahing direksyon

Ang paggamot sa isang mapanganib na kondisyon tulad ng bacterial shock ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte at hindi pinahihintulutan ang pagkaantala. Ipinapahiwatig ang agarang pag-ospital.

Ang napakalaking sapat na antimicrobial therapy ay itinuturing na pinakamahalagang therapeutic measure. Ang pagpili ng mga gamot ay direktang nakasalalay sa uri ng pathogenic microscopic flora na nagsilbing sanhi ng pag-unlad ng shock. Siguraduhing gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga gamot na ang aksyon ay naglalayong pataasin ang resistensya ng katawan sa may sakit. Ang mga hormonal na gamot ay maaari ding gamitin.

Ang septic shock ay kinabibilangan ng mga sumusunod na paggamot:

Ang paggamit ng mga antimicrobial na gamot. Magtalaga ng mga antibiotic ng hindi bababa sa dalawang uri (mga grupo) ng pinakamalawak na hanay ng mga bactericidal effect. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga species ng pathogen (sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng laboratoryo) at sadyang mag-aplay ng mga antimicrobial agent, pagpili ng mga kung saan ang causative microbe ay pinaka-madaling kapitan. Ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral: intramuscularly, intravenously, intraarterially, sa pamamagitan ng endolymphatic. Sa panahon ng antibiotic therapy, pana-panahong ginagawa ang mga pananim - ang dugo ng pasyente ay sinusuri para sa pagkakaroon ng pathogenic microflora sa loob nito. Ang paggamot sa antibiotic ay dapat ipagpatuloy hanggang ang isang espesyal na kultura ay nagpapakita ng negatibong resulta.
Pansuportang pangangalaga. Upang mapabuti ang paglaban ng katawan, ang pasyente ay maaaring magreseta ng suspensyon ng mga leukocytes, interferon, antistaphylococcal plasma. Sa malubhang, kumplikadong mga klinikal na sitwasyon, ang paggamit ng corticosteroids ay ipinahiwatig. Upang mapanatili ang mga mahahalagang parameter (presyon, paghinga, atbp.), Ang symptomatic therapy ay isinasagawa: paglanghap ng oxygen, nutrisyon ng enteral, mga iniksyon ng mga gamot na nagwawasto ng hypotension, mga pagbabago sa metabolic at iba pang mga pathological disorder.
radikal na paggamot. Ang patay na tisyu ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang dami at likas na katangian ng operasyon ay direktang nakasalalay sa pokus ng impeksyon, lokalisasyon nito. Ang radikal na therapy ay ipinahiwatig para sa hindi pagiging epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan.

Ang isa sa mga pangunahing layunin ng infusion therapy ay ang tamang pagpapanatili ng normal na daloy ng dugo sa mga tisyu. Ang mga dami ng mga solusyon ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan pagkatapos masuri ang aktwal na hemodynamics, tugon sa pagbubuhos.

Ang kawalan ng antimicrobial therapy ay nangangailangan ng karagdagang pagkasira at pagkamatay ng pasyente.

Kung ang tamang antibiotic regimen ay inireseta at inilapat sa isang napapanahong paraan, ang pagbaba sa pagkalasing ay makakamit lamang sa ikatlo o ikaapat na linggo ng sakit. Dahil sa ang katunayan na ang paggana ng halos lahat ng mga organo at sistema ay nagambala sa panahon ng pinalawig na septic shock, kahit na ang isang kumpletong hanay ng mga therapeutic na aksyon ay hindi palaging nagbibigay ng nais na resulta. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang kurso ng anumang nakakahawang sakit, purulent-inflammatory na proseso na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng bacterial shock, at upang isagawa ang kanilang tamang paggamot.

Ang mga sintomas ay madalas na nagsisimula sa panginginig at kasama ang lagnat at hypotension, oliguria, at pagkalito. Maaaring may talamak na kabiguan ng ilang mga organo, tulad ng mga baga, bato, at atay. Ang paggamot ay intensive fluid therapy, antibiotics, surgical removal ng infected o necrotic tissue at pus, supportive care, at kung minsan ang blood glucose control at administration ng corticosteroids.

Ang Sepsis ay isang impeksiyon. Ang talamak na pancreatitis at malubhang trauma, kabilang ang mga paso, ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng sepsis. Ang nagpapasiklab na tugon ay kadalasang ipinakikita ng dalawa o higit pang mga sintomas:

Temperatura >38 °C o<36 °С.
Tibok ng puso >90 bpm.
Ang bilis ng paghinga >20 kada minuto o PaCO 2<32 мм рт.ст.
Bilang ng white blood cell >12x109/l o<4х109/л или >10% immature forms.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng mga pamantayang ito ay isang nagpapahiwatig lamang na kadahilanan at hindi sapat para sa paggawa ng diagnosis.

Ang matinding sepsis ay sepsis na sinamahan ng mga palatandaan ng pagkabigo ng hindi bababa sa isang organ. Ang kakulangan sa cardiovascular, bilang panuntunan, ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypotension, pagkabigo sa paghinga - sa pamamagitan ng hypoxemia.

Ang septic shock ay matinding sepsis na may hypoperfusion at hypotension na hindi naaalis sa pamamagitan ng sapat na fluid resuscitation.

Mga sanhi ng septic shock

Ang septic shock ay mas karaniwan sa mga neonates, mga pasyenteng mas matanda sa 35, at mga buntis na kababaihan. Kabilang sa mga predisposing factor ang diabetes mellitus; cirrhosis ng atay; leukopenia.

Pathophysiology ng septic shock

Ang pathogenesis ng septic shock ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga nagpapaalab na ahente (hal., bacterial toxin) ay humahantong sa paggawa ng mga mediator, kabilang ang tumor necrosis factor at IL-1. Ang mga cytokine na ito ay nagdudulot ng neutrophil-endothepial-cell adhesion, nagpapagana ng mga mekanismo ng coagulation ng dugo at humantong sa pagbuo ng microthrombi. Itinataguyod din nila ang paglabas ng iba pang mga tagapamagitan, kabilang ang mga leukotrienes, lipoxygenase, histamine, bradykinin, serotonin, at IL-2. Sila ay tinututulan ng mga anti-inflammatory mediator gaya ng IL-4 at IL-10 bilang resulta ng negatibong mekanismo ng feedback.

Una, lumawak ang mga arterya at arterioles, at tumataas ang output ng puso. Mamaya, ang cardiac output ay maaaring bumaba, ang presyon ng dugo ay bumaba, at ang mga tipikal na palatandaan ng pagkabigla ay lilitaw.

Kahit na sa yugto ng tumaas na cardiac output, ang mga vasoactive mediator ay nagdudulot ng pagdaloy ng dugo upang lampasan ang mga capillary (distributive defect). Ang mga capillary ay nahuhulog sa shunt na ito kasama ang capillary obstruction ng microthrombi, na nagpapababa ng paghahatid ng O2 at binabawasan ang paglabas ng CO2 at iba pang mga produktong basura. Ang hypoperfusion ay humahantong sa dysfunction.

Maaaring umunlad ang coagulopathy dahil sa intravascular coagulation na kinasasangkutan ng mga major coagulation factor, nadagdagang fibrinolysis, at mas madalas na kumbinasyon ng dalawa.

Mga sintomas at palatandaan ng septic shock

Sa mga pasyente na may sepsis, bilang panuntunan, mayroong: lagnat, tachycardia at tachypnea; Nananatiling normal ang BP. Ang iba pang mga palatandaan ng impeksyon ay kadalasang naroroon. Ang pagkalito ay maaaring ang unang senyales ng parehong matinding sepsis at septic shock. Karaniwang bumababa ang BP, ngunit sa kabaligtaran, ang balat ay nananatiling mainit. Maaaring may oliguria (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Diagnosis ng septic shock

Ang sepsis ay pinaghihinalaang kapag ang isang pasyente na may kilalang impeksyon ay nagkakaroon ng mga sistematikong sintomas ng pamamaga o organ dysfunction. Kung may mga palatandaan ng systemic na pamamaga, ang pasyente ay dapat suriin para sa impeksyon. Nangangailangan ito ng masusing pag-aaral ng anamnesis, isang pisikal na eksaminasyon at mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang isang pangkalahatang urinalysis at kultura ng ihi (lalo na sa mga pasyenteng may naninirahan na mga catheter), mga kultura ng dugo ng mga kahina-hinalang likido sa katawan. Sa matinding sepsis, ang mga antas ng dugo ng procalcitonin at C-reactive na protina ay nakataas at maaaring mapadali ang pagsusuri, ngunit ang mga halagang ito ay hindi tiyak. Sa huli, ang diagnosis ay batay sa klinika.

Ang iba pang mga sanhi ng pagkabigla (hal., hypovolemia, myocardial infarction) ay dapat matukoy sa pamamagitan ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, ECG, at serum cardiac marker. Kahit na walang MI, ang hypoperfusion ay maaaring humantong sa ECG na ebidensya ng ischemia, kabilang ang mga hindi tiyak na ST-T wave abnormalities, T-wave inversions, at supraventricular at ventricular premature beats.

Ang hyperventilation na may respiratory alkalosis (mababang PaCO 2 at mataas na pH ng dugo) ay lumalabas nang maaga bilang kabayaran para sa metabolic acidosis. Serum HSO; kadalasang mababa, at ang mga antas ng serum lactate ay nakataas. Lumalala ang pagkabigla, lumalala ang metabolic acidosis, at bumababa ang pH ng dugo. Ang maagang pagkabigo sa paghinga ay humahantong sa hypoxemia na may Pa02<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Halos 50% ng mga pasyente na may malubhang sepsis ay nagkakaroon ng kamag-anak na kakulangan sa adrenal (ibig sabihin, normal o bahagyang tumaas ang mga antas ng basal cortisol. Maaaring suriin ang paggana ng adrenal sa pamamagitan ng pagsukat ng serum cortisol sa 8 am.

Maaaring gamitin ang mga pagsukat ng hemodynamic kapag hindi malinaw ang uri ng pagkabigla o kapag kailangan ang malalaking volume ng likido. Ang echocardiography (kabilang ang transesophageal echocardiography) ay ang pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng functional na estado ng puso at ang pagkakaroon ng mga halaman.

Paggamot ng septic shock

Infusion therapy na may 0.9% na asin.
02-therapy.
Malawak na spectrum na antibiotic.
Pag-alis ng mga abscesses at pag-alis ng necrotic tissue.
Normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo.
Kapalit na therapy na may corticosteroids.

Ang mga pasyente na may septic shock ay dapat gamutin sa isang intensive care unit. Ang patuloy na pagsubaybay sa mga sumusunod na parameter ay ipinapakita: presyon ng system; CVP, PAOR o pareho; Pulse oximetry; Mga ABG; antas ng glucose sa dugo, lactate at electrolyte; kidney function, at posibleng sublingual PCO 2 . kontrol ng diuresis.

Kung magpapatuloy ang hypotension, maaaring ibigay ang dopamine upang mapataas ang average na presyon ng dugo sa hindi bababa sa 60 mmHg. Kung ang dosis ng dopamine ay lumampas sa 20 mg/kg/min, maaaring magdagdag ng isa pang vasoconstrictor, kadalasang norepinephrine. Gayunpaman, ang vasoconstriction na dulot ng pagtaas ng dosis ng dopamine at norepinephrine ay nagdudulot ng banta ng parehong organ hypoperfusion at acidosis.

02 ay ibinibigay na may maskara. Maaaring kailanganin ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon sa ibang pagkakataon kung may kapansanan sa paghinga.

Ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic ay dapat na inireseta pagkatapos kumuha ng dugo, iba't ibang media (mga likido, mga tisyu ng katawan) para sa pagiging sensitibo sa mga antibiotic at kultura. Ang maagang empiric therapy na sinimulan kaagad pagkatapos na pinaghihinalaang sepsis ay mahalaga at maaaring maging mapagpasyahan. Ang pagpili ng antibiotic ay dapat na makatwiran, batay sa pinaghihinalaang pinagmulan, batay sa klinikal na setting.

Regimen ng paggamot para sa septic shock ng hindi kilalang etiology: gentamicin o tobramycin, kasama ng cephalosporins. Bilang karagdagan, ang ceftazidime ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga fluoroquinolones (hal., ciprofloxacin).

Dapat idagdag ang vancomycin kung pinaghihinalaan ang lumalaban na staphylococci o enterococci. Kung ang pinagmulan ay naisalokal sa lukab ng tiyan, isang gamot na epektibo laban sa anaerobes (halimbawa, metronidazole) ay dapat isama sa therapy.

Sa corticosteroid therapy, ang mga kapalit na dosis ay ginagamit, hindi mga pharmacological. Ang regimen ay binubuo ng hydrocortisone kasama ng fludrocortisone para sa hemodynamic instability at para sa 3 magkakasunod na araw.

- ito ay isang malubhang pathological kondisyon na nangyayari sa isang napakalaking paggamit ng bacterial endotoxins sa dugo. Sinamahan ng tissue hypoperfusion, isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo at mga sintomas ng maraming organ failure. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pangkalahatang klinikal na larawan, na pinagsasama ang mga palatandaan ng pinsala sa mga baga, cardiovascular system (CVS), atay at bato, at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Paggamot: napakalaking antibiotic therapy, pagbubuhos ng colloid at crystalloid solution, pagpapanatili ng aktibidad ng CCC sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga vasopressor, pagwawasto ng mga sakit sa paghinga sa pamamagitan ng mekanikal na bentilasyon.

ICD-10

R57.2

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga rason

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng mahina na mga tugon sa immune. Ito ay nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng malalang malubhang sakit, gayundin sa mga matatanda. Dahil sa mga katangian ng physiological, ang sepsis ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki. Ang listahan ng mga pinakakaraniwang sakit kung saan maaaring mangyari ang mga TTS ay kinabibilangan ng:

Foci ng purulent infection. Ang mga palatandaan ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon at nauugnay na mga karamdaman sa paggana ng mga panloob na organo ay nabanggit sa pagkakaroon ng volumetric abscesses o phlegmon ng malambot na mga tisyu. Ang panganib ng isang pangkalahatang nakakalason na tugon ay tumataas sa mahabang kurso ng sakit, ang kawalan ng sapat na antibiotic therapy, at edad ng pasyente na higit sa 60 taon.
Matagal na pananatili sa ICU. Ang pag-ospital sa intensive care unit ay palaging nauugnay sa panganib ng sepsis at infectious shock. Ito ay dahil sa patuloy na pakikipag-ugnay sa microflora na lumalaban sa mga antibacterial na gamot, pagpapahina ng mga panlaban ng katawan bilang resulta ng isang malubhang karamdaman, ang pagkakaroon ng maraming mga pintuan ng impeksiyon: mga catheter, gastric tubes, drainage tubes.
Mga sugat. Ang mga paglabag sa integridad ng balat, kabilang ang mga naganap sa panahon ng operasyon, ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon na may mataas na nakakahawang flora. Nagsisimula ang TSS sa mga pasyenteng may kontaminadong sugat na hindi nakatanggap ng napapanahong pangangalaga. Ang trauma ng tissue sa panahon ng operasyon ay nagiging sanhi lamang ng isang pangkalahatang impeksyon kung ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay hindi sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang septic shock ay nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa mga manipulasyon sa tiyan at pancreas. Ang isa pang karaniwang dahilan ay ang diffuse peritonitis.
Pag-inom ng mga immunosuppressant. Ang mga immune depressant na gamot (mercaptopurine, krizanol) ay ginagamit upang sugpuin ang reaksyon ng pagtanggi pagkatapos ng paglipat ng organ. Sa isang mas mababang lawak, ang antas ng proteksyon sa sarili ay bumababa sa paggamit ng mga chemotherapeutic agent - cytostatics na inilaan para sa paggamot ng mga sakit na oncological (doxorubicin, fluorouracil).
AIDS. Ang impeksyon sa HIV sa yugto ng AIDS ay humahantong sa pag-unlad ng atypical sepsis, na pinukaw hindi ng isang bacterial culture, ngunit sa pamamagitan ng isang fungus ng genus Candida. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng kalubhaan. Ang kakulangan ng sapat na immune response ay nagpapahintulot sa pathogenic flora na malayang dumami.

Ang causative agent ng sepsis ay gram-positive (streptococci, staphylococci, enterococci) at gram-negative (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) bacteria. Sa maraming kaso, ang mga kultura ay hindi sensitibo sa mga antibiotic, na nagpapahirap sa paggamot sa mga pasyente. Ang septic shock ng viral origin ay kasalukuyang kontrobersyal sa mga espesyalista. Ang ilang mga kinatawan ng siyentipikong mundo ay nagtaltalan na ang mga virus ay hindi maaaring maging sanhi ng patolohiya, ang iba na ang isang extracellular na anyo ng buhay ay maaaring makapukaw ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon, na siyang pathogenetic na batayan ng TSS.

Pathogenesis

Ang mga sintomas ay batay sa hindi makontrol na pagkalat ng mga nagpapaalab na tagapamagitan mula sa pathological focus. Sa kasong ito, ang pag-activate ng macrophage, lymphocytes at neutrophils ay nangyayari. Ang isang systemic inflammatory response syndrome ay nangyayari. Laban sa background na ito, ang peripheral vascular tone ay bumababa, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa dahil sa pagtaas ng vascular permeability at fluid stagnation sa microvasculature. Ang mga karagdagang pagbabago ay dahil sa isang matalim na pagbaba sa perfusion. Ang hindi sapat na suplay ng dugo ay nagiging sanhi ng hypoxia, ischemia ng mga panloob na organo at pagkagambala sa kanilang pag-andar. Ang pinaka-sensitive ay ang utak. Bilang karagdagan, lumalala ang functional na aktibidad ng mga baga, bato at atay.

Bilang karagdagan sa SVR, ang endogenous intoxication ay may mahalagang papel sa pagbuo ng septic shock. Kaugnay ng pagbawas sa kahusayan ng mga excretory system, ang mga produkto ng normal na metabolismo ay naipon sa dugo: creatinine, urea, lactate, guanine at pyruvate. Sa panloob na kapaligiran, ang konsentrasyon ng mga intermediate na resulta ng lipid oxidation (skatol, aldehydes, ketones) at bacterial endotoxin ay tumataas. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng malubhang pagbabago sa homeostasis, mga karamdaman sa balanse ng acid-base, mga kaguluhan sa paggana ng mga sistema ng receptor.

Pag-uuri

Ang estado ng pagkabigla ay inuri ayon sa pathogenetic at klinikal na mga prinsipyo. Pathogenetically, ang sakit ay maaaring "mainit" at "malamig". Warm shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa cardiac output laban sa background ng isang pagbaba sa pangkalahatang vascular tone, endogenous hypercatecholaminemia, at pagluwang ng intradermal vessels. Ang mga phenomena ng organ failure ay ipinahayag nang katamtaman. Ang malamig na iba't-ibang ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa cardiac output, isang matalim na pagbaba sa tissue perfusion, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at malubhang MOF. Ayon sa klinikal na kurso, ang septic shock ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Nabayaran. Ang kamalayan ay malinaw, ligtas, ang pasyente ay inhibited, ngunit ganap na makontak. Ang presyon ng arterial ay bahagyang nabawasan, ang antas ng SBP ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Natukoy ang tachycardia (PS<100 уд/мин). Субъективно пациент ощущает слабость, головокружение, головную боль и снижение мышечного тонуса.
Subcompensated. Ang balat ay maputla, ang mga tunog ng puso ay bingi, ang rate ng puso ay umabot sa 140 na mga beats bawat minuto. HARDIN<90 мм. рт. ст., Дыхание учащенное, одышка до 25 движений/мин. Сознание спутанное, больной с задержкой отвечает на вопросы, плохо понимает, что происходит вокруг, где он находится. Речь тихая, медленная, неразборчивая.
Decompensated. Minarkahan ang depresyon ng kamalayan. Sumasagot ang pasyente sa monosyllables, sa isang bulong, madalas pagkatapos ng 2-3 pagtatangka. Ang aktibidad ng motor ay halos wala, ang reaksyon sa sakit ay mahina. Ang balat ay cyanotic, natatakpan ng malagkit na malamig na pawis. Ang mga tunog ng puso ay bingi, ang pulso sa peripheral arteries ay hindi natukoy o nanghina nang husto. Respiratory rate hanggang 180 beats / min, heart rate 25-30, mababaw na paghinga. BP sa ibaba 70/40, anuria.
Terminal (hindi maibabalik). Ang kamalayan ay wala, ang balat ay marmol o kulay abo, natatakpan ng maasul na mga spot. Ang pathological na paghinga ayon sa uri ng Biot o Kussmaul, ang respiratory rate ay bumababa sa 8-10 beses / minuto, kung minsan ang paghinga ay ganap na humihinto. SBP mas mababa sa 50 mm Hg. haligi. Walang ihi. Ang pulso ay halos hindi nadarama kahit na sa gitnang mga sisidlan.

Mga sintomas ng septic shock

Ang isa sa mga palatandaan ng TSS ay arterial hypotension. Hindi posible na ibalik ang antas ng presyon ng dugo kahit na may sapat na dami ng pagbubuhos (20-40 ml / kg). Upang mapanatili ang hemodynamics, kinakailangan na gumamit ng pressor amines (dopamine). Ang talamak na oliguria ay nabanggit, ang diuresis ay hindi hihigit sa 0.5 ml / kg / h. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mga halaga ng febrile - 38-39 ° C, ito ay mahinang nabawasan sa tulong ng antipyretics. Upang maiwasan ang mga convulsion na dulot ng hyperthermia, kinakailangan na gumamit ng mga pisikal na paraan ng paglamig.

90% ng mga kaso ng SS ay sinamahan ng respiratory failure na may iba't ibang kalubhaan. Ang mga pasyente na may decompensated at terminal course ng sakit ay nangangailangan ng hardware respiratory support. Ang atay at pali ay pinalaki, siksik, ang kanilang pag-andar ay may kapansanan. Maaaring may bituka atony, utot, dumi na may halong mucus, dugo at nana. Sa mga huling yugto, ang mga sintomas ng disseminated intravascular coagulation ay nangyayari: petechial rash, panloob at panlabas na pagdurugo.

Mga komplikasyon

Ang septic shock ay humahantong sa maraming malubhang komplikasyon. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay maramihang organ failure, kung saan ang paggana ng dalawa o higit pang mga sistema ay may kapansanan. Una sa lahat, ang central nervous system, baga, bato at puso ay nagdurusa. Medyo hindi gaanong karaniwang pinsala sa atay, bituka at pali. Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may MOF ay umabot sa 60%. Ang ilan sa kanila ay namamatay 3-5 araw pagkatapos maalis mula sa isang kritikal na estado. Ito ay dahil sa mga organikong pagbabago sa mga panloob na istruktura.

Ang isa pang karaniwang kahihinatnan ng TSS ay pagdurugo. Sa pagbuo ng intracerebral hematomas, ang pasyente ay bumuo ng isang klinika ng talamak na hemorrhagic stroke. Ang akumulasyon ng extravasate sa ibang mga organo ay maaaring humantong sa kanilang compression. Ang pagbaba sa dami ng dugo sa vascular bed ay nagpapalakas ng mas makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang DIC laban sa background ng infectious-toxic shock ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa 40-45% ng mga kaso. Ang pinsala sa pangalawang organ, na pinukaw ng mga microthromboses na nangyayari sa paunang yugto ng pagbuo ng coagulopathy, ay sinusunod sa halos 100% ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Paggamot ng septic shock

Ang mga pasyente ay binibigyan ng masinsinang pangangalaga. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga intensive care unit gamit ang mga pamamaraan ng hardware at suporta sa gamot. Ang dumadating na manggagamot ay isang resuscitator. Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit, cardiologist, gastroenterologist at iba pang mga espesyalista. Kinakailangang ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga, buong-panahong pangangasiwa ng mga nars, pagpapakain ng parenteral. Ang mga halo at mga produkto na inilaan para sa pagpapakilala sa tiyan ay hindi ginagamit. Ang lahat ng mga paraan ng pagkakalantad ay kondisyon na nahahati sa pathogenetic at symptomatic:

paggamot ng pathogen. Kung pinaghihinalaang sepsis, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics. Ang scheme ay dapat magsama ng 2-3 gamot ng iba't ibang grupo na may malawak na spectrum ng pagkilos. Ang pagpili ng gamot sa paunang yugto ay isinasagawa nang empirically, alinsunod sa inaasahang sensitivity ng pathogen. Kasabay nito, ang dugo ay kinuha para sa sterility at pagkamaramdamin sa antibiotics. Ang resulta ng pagsusuri ay inihanda sa loob ng 10 araw. Kung sa oras na ito ay hindi posible na pumili ng isang epektibong regimen ng gamot, ang data ng pag-aaral ay dapat gamitin.
nagpapakilalang paggamot. Ito ay pinili na isinasaalang-alang ang umiiral na klinikal na larawan. Kadalasan ang mga pasyente ay tumatanggap ng napakalaking infusion therapy, glucocorticosteroids, inotropic agent, antiplatelet agent o hemostatics (depende sa estado ng blood coagulation system). Sa mga malubhang kaso ng sakit, ginagamit ang mga produkto ng dugo: sariwang frozen na plasma, albumin, immunoglobulins. Kung ang pasyente ay may malay, ang pagpapakilala ng analgesic at sedative na gamot ay ipinahiwatig.

Pagtataya at pag-iwas

Ang septic shock ay may mahinang pagbabala para sa buhay. Sa isang subcompensated na kurso, humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ang namamatay. Ang mga decompensated at terminal na varieties ay nagtatapos sa pagkamatay ng 60% ng mga pasyente. Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang dami ng namamatay ay umabot sa 95-100%. Ang ilang mga pasyente ay namamatay ng ilang araw pagkatapos ng pag-aalis ng kondisyon ng pathological. Ang pag-iwas sa TSS ay binubuo sa napapanahong pag-alis ng foci ng impeksiyon, ang karampatang pagpili ng antibiotic therapy sa mga surgical na pasyente, pagsunod sa mga kinakailangan sa antiseptiko sa mga departamentong kasangkot sa invasive manipulations, at pagpapanatili ng sapat na immune status sa mga kinatawan ng HIV-infected stratum. ng populasyon.

Patakaran sa Privacy

Ang Patakaran sa Pagkapribado na ito ay namamahala sa pagproseso at paggamit ng personal at iba pang data ng empleyado ng Vitaferon (website: ) na responsable para sa Personal na Data ng Mga Gumagamit, pagkatapos nito ay tinutukoy bilang Operator.

Sa pamamagitan ng paglilipat ng personal at iba pang data sa Operator sa pamamagitan ng Site, kinumpirma ng User ang kanyang pahintulot sa paggamit ng tinukoy na data sa mga tuntuning itinakda sa Patakaran sa Privacy na ito.

Kung ang Gumagamit ay hindi sumasang-ayon sa mga tuntunin ng Patakaran sa Pagkapribado na ito, obligado siyang ihinto ang paggamit sa Site.

Ang walang kundisyong pagtanggap sa Patakaran sa Privacy na ito ay ang simula ng paggamit ng Site ng User.

1. MGA TERMINO.

1.1. Website - isang website na matatagpuan sa Internet sa: .

Ang lahat ng mga eksklusibong karapatan sa Site at ang mga indibidwal na elemento nito (kabilang ang software, disenyo) ay nabibilang sa Vitaferon nang buo. Ang paglipat ng mga eksklusibong karapatan sa User ay hindi paksa ng Patakaran sa Privacy na ito.

1.2. User - isang taong gumagamit ng Site.

1.3. Batas - ang kasalukuyang batas ng Russian Federation.

1.4. Personal na data - personal na data ng Gumagamit, na ibinibigay ng Gumagamit tungkol sa kanyang sarili nang nakapag-iisa kapag nagpapadala ng isang aplikasyon o sa proseso ng paggamit ng pag-andar ng Site.

1.5. Data - ibang data tungkol sa User (hindi kasama sa konsepto ng Personal na data).

1.6. Pagpapadala ng isang aplikasyon - pagpuno ng Gumagamit ng form ng Pagpaparehistro na matatagpuan sa Site, sa pamamagitan ng pagtukoy ng kinakailangang impormasyon at pagpapadala sa kanila sa Operator.

1.7. Form ng pagpaparehistro - isang form na matatagpuan sa Site, na dapat punan ng User upang magpadala ng aplikasyon.

1.8. (Mga) Serbisyo - mga serbisyong ibinigay ng Vitaferon batay sa Alok.

2. KOLEKSYON AT PAGPROSESO NG PERSONAL NA DATA.

2.1. Kinokolekta at iniimbak lamang ng Operator ang Personal na Data na kinakailangan para sa pagbibigay ng Mga Serbisyo ng Operator at pakikipag-ugnayan sa User.

2.2. Maaaring gamitin ang personal na data para sa mga sumusunod na layunin:

2.2.1. Probisyon ng Mga Serbisyo sa Gumagamit, gayundin para sa mga layunin ng impormasyon at pagkonsulta;

2.2.2. Pagkakakilanlan ng gumagamit;

2.2.3. Pakikipag-ugnayan sa Gumagamit;

2.2.4. Pag-abiso sa User tungkol sa paparating na mga promosyon at iba pang mga kaganapan;

2.2.5. Pagsasagawa ng istatistika at iba pang pananaliksik;

2.2.6. Pagproseso ng mga pagbabayad ng User;

2.2.7. Pagsubaybay sa mga transaksyon ng Gumagamit upang maiwasan ang pandaraya, iligal na pagtaya, money laundering.

2.3. Pinoproseso din ng Operator ang sumusunod na data:

2.3.1. Apelyido, pangalan at patronymic;

2.3.2. E-mail address;

2.3.3. Numero ng cellphone.

2.4. Ang Gumagamit ay ipinagbabawal na magpahiwatig ng personal na data ng mga ikatlong partido sa Site.

3. PAMAMARAAN PARA SA PAGPROSESO NG PERSONAL AT IBA PANG DATA.

3.1. Ang Operator ay nangangako na gumamit ng Personal na Data alinsunod sa Pederal na Batas "Sa Personal na Data" No. 152-FZ na may petsang Hulyo 27, 2006 at ang mga panloob na dokumento ng Operator.

3.2. Ang Gumagamit, sa pamamagitan ng pagpapadala ng kanyang personal na data at (o) iba pang impormasyon, ay nagbibigay ng kanyang pahintulot sa pagproseso at paggamit ng Operator ng impormasyong ibinigay sa kanya at (o) kanyang personal na data para sa layunin ng pagsasagawa ng pagpapadala ng impormasyon (tungkol sa mga serbisyo ng Operator, mga pagbabagong ginawa, patuloy na mga promosyon, atbp. na mga kaganapan) nang walang katiyakan, hanggang sa makatanggap ang Operator ng isang nakasulat na abiso sa pamamagitan ng e-mail tungkol sa pagtanggi na tumanggap ng mga mailing. Ang Gumagamit ay nagbibigay din ng kanyang pahintulot sa paglipat, upang maisagawa ang mga aksyon na ibinigay para sa talatang ito, ng Operator ng impormasyong ibinigay niya at (o) ang kanyang personal na data sa mga ikatlong partido, kung mayroong isang kontrata na nararapat na natapos. sa pagitan ng Operator at tulad ng mga ikatlong partido.

3.2. Tungkol sa Personal na Data at iba pang Data ng Gumagamit, ang kanilang pagiging kompidensyal ay pinananatili, maliban kung ang tinukoy na data ay magagamit sa publiko.

3.3. Ang Operator ay may karapatang mag-imbak ng Personal na Data at Data sa mga server sa labas ng teritoryo ng Russian Federation.

3.4. Ang Operator ay may karapatang maglipat ng Personal na Data at Data ng User nang walang pahintulot ng User sa mga sumusunod na tao:

3.4.1. Sa mga katawan ng estado, kabilang ang mga katawan ng pagtatanong at pagsisiyasat, at mga lokal na pamahalaan sa kanilang makatuwirang kahilingan;

3.4.2. Mga Kasosyo ng Operator;

3.4.3. Sa iba pang mga kaso na malinaw na ibinigay ng kasalukuyang batas ng Russian Federation.

3.5. Ang Operator ay may karapatang maglipat ng Personal na Data at Data sa mga ikatlong partido na hindi tinukoy sa sugnay 3.4. ng Patakaran sa Privacy na ito, sa mga sumusunod na kaso:

3.5.1. Ang gumagamit ay nagpahayag ng kanyang pahintulot sa naturang mga aksyon;

3.5.2. Ang paglipat ay kinakailangan bilang bahagi ng paggamit ng Gumagamit sa Site o ang pagbibigay ng Mga Serbisyo sa Gumagamit;

3.5.3. Ang paglipat ay nangyayari bilang bahagi ng pagbebenta o iba pang paglilipat ng negosyo (sa kabuuan o sa bahagi), at lahat ng mga obligasyon na sumunod sa mga tuntunin ng Patakarang ito ay inilipat sa nakakuha.

3.6. Ang Operator ay nagsasagawa ng awtomatiko at hindi awtomatikong pagproseso ng Personal na Data at Data.

4. PAGBABAGO NG PERSONAL NA DATA.

4.1. Ginagarantiyahan ng User na ang lahat ng Personal na Data ay napapanahon at hindi nauugnay sa mga ikatlong partido.

4.2. Ang Gumagamit ay maaaring anumang oras magbago (mag-update, magdagdag) ng Personal na Data sa pamamagitan ng pagpapadala ng nakasulat na aplikasyon sa Operator.

4.3. Ang User ay may karapatan na tanggalin ang kanyang Personal na Data anumang oras, para dito kailangan lang niyang magpadala ng isang e-mail na may kaukulang aplikasyon sa Email: Ang data ay tatanggalin mula sa lahat ng electronic at pisikal na media sa loob ng 3 (tatlong) araw ng negosyo .

5. PROTEKSYON NG PERSONAL NA DATA.

5.1. Ang Operator ay nagsasagawa ng naaangkop na proteksyon ng Personal at iba pang data alinsunod sa Batas at nagsasagawa ng kinakailangan at sapat na organisasyon at teknikal na mga hakbang upang maprotektahan ang Personal na data.

5.2. Ang inilapat na mga hakbang sa proteksyon, bukod sa iba pang mga bagay, ay nagbibigay-daan sa pagprotekta sa Personal na Data mula sa hindi awtorisado o hindi sinasadyang pag-access, pagkasira, pagbabago, pagharang, pagkopya, pamamahagi, pati na rin mula sa iba pang mga ilegal na aksyon ng mga ikatlong partido sa kanila.

6. PERSONAL NA DATA NG THIRD PARTY NA GINAGAMIT NG MGA USER.

6.1. Gamit ang Site, ang Gumagamit ay may karapatang magpasok ng data ng mga ikatlong partido para sa kanilang kasunod na paggamit.

6.2. Ang gumagamit ay nagsasagawa upang makakuha ng pahintulot ng paksa ng personal na data para sa paggamit sa pamamagitan ng Site.

6.3. Ang Operator ay hindi gumagamit ng personal na data ng mga third party na ipinasok ng User.

6.4. Ang Operator ay nagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang upang matiyak ang kaligtasan ng personal na data ng mga third party na ipinasok ng User.

7. IBANG PROBISYON.

7.1. Ang Patakaran sa Pagkapribado na ito at ang ugnayan sa pagitan ng Gumagamit at ng Operator na nagmumula kaugnay ng aplikasyon ng Patakaran sa Pagkapribado ay sasailalim sa batas ng Russian Federation.

7.2. Ang lahat ng posibleng hindi pagkakaunawaan na magmumula sa Kasunduang ito ay dapat lutasin alinsunod sa kasalukuyang batas sa lugar ng pagpaparehistro ng Operator. Bago mag-aplay sa korte, dapat sumunod ang Gumagamit sa mandatoryong pamamaraan ng pre-trial at ipadala ang nauugnay na paghahabol sa Operator nang nakasulat. Ang termino para sa pagtugon sa isang paghahabol ay 7 (pitong) araw ng negosyo.

7.3. Kung, sa isang kadahilanan o iba pa, ang isa o higit pang mga probisyon ng Patakaran sa Privacy ay napag-alamang hindi wasto o hindi maipapatupad, hindi ito makakaapekto sa bisa o applicability ng mga natitirang probisyon ng Patakaran sa Privacy.

7.4. Ang Operator ay may karapatan na baguhin ang Patakaran sa Pagkapribado anumang oras, sa kabuuan o sa bahagi, unilaterally, nang walang paunang kasunduan sa User. Ang lahat ng mga pagbabago ay magkakabisa sa susunod na araw pagkatapos mag-post sa Site.

7.5. Ang User ay nangangako na independyenteng subaybayan ang mga pagbabago sa Patakaran sa Privacy sa pamamagitan ng pagsusuri sa kasalukuyang bersyon.

8. IMPORMASYON SA CONTACT NG OPERATOR.

8.1. Makipag-ugnayan sa email.

Na humahantong sa hypoxia ng maraming mga organo. Ang pagkabigla ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hindi sapat na pagpuno ng vascular system na may dugo at vasodilation. Ang sakit ay tumutukoy sa isang grupo ng mga karamdaman kung saan ang daloy ng dugo sa lahat ng mga tisyu ng katawan ay limitado. Ito ay humahantong sa hypoxia at dysfunction ng mahahalagang organ tulad ng utak, puso, baga, bato, at atay.

Mga sanhi ng septic shock:

ang neurogenic shock ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa nervous system;
Ang anaphylactic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang marahas na reaksyon ng mga antibodies;
ang cardiogenic shock ay nangyayari bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso;
Ang neurogenic shock ay nangyayari dahil sa dysfunction ng nervous system.

Mahalaga rin ang uri ng mikroorganismo na nagdudulot ng impeksiyon, halimbawa, ang pneumococcal sepsis ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga ng mga baga. Sa mga pasyenteng naospital, ang mga surgical incision o bedsores ay karaniwang mga lugar ng impeksyon. Maaaring kasama ng sepsis ang mga impeksyon sa buto, ang tinatawag na pamamaga ng bone marrow.

Ang impeksyon ay maaaring mangyari kahit saan kung saan ang bakterya at iba pang mga nakakahawang virus ay maaaring makapasok sa katawan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sepsis ay bacterial infections (75-85% ng mga kaso), na, kung hindi magamot kaagad, ay maaaring humantong sa septic shock. Ang septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib ay kinabibilangan ng:

na may mahinang immune system (sa partikular, may mga sakit tulad ng kanser o AIDS);
sa mga batang wala pang 3 taong gulang;
matanda na edad;
paggamit ng mga gamot na humahadlang sa normal na paggana ng immune system;
pagkatapos ng mahabang sakit;
pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko;
na may mataas na antas ng asukal.

Ang batayan para sa paglitaw at paggamot ng sepsis ay ang immune system, na tumutugon sa impeksiyon sa pamamagitan ng pagdudulot ng pamamaga. Kung ang pamamaga ay lumamon sa buong katawan, bilang tugon sa impeksyon, ang immune system ay tatama hindi lamang sa umaatake na mga mikrobyo, kundi pati na rin ang mga malulusog na selula. Kaya, kahit na ang mga bahagi ng katawan ay nagsisimulang magdusa. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang septic shock, na sinamahan ng pagdurugo at pinsala sa mga panloob na organo. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na nasuri o pinaghihinalaang may sepsis ay dapat gamutin sa mga intensive care unit.

Ang paggamot ng sepsis ay nangangailangan ng bilateral na pagkilos. Samakatuwid, hindi dapat maliitin ng isa ang anumang mga palatandaan at agad na iulat ang mga sintomas sa doktor. Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang espesyalista ay agad na magrereseta ng mga pag-aaral na tutukoy sa uri ng pathogen, at bubuo ng isang mabisang paggamot.

Ngayon, ang sepsis ay nilalabanan gamit ang causal treatment. Binubuo ito sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics.

Dapat alalahanin na ang sepsis ay isang napaka-mapanganib na kumplikado ng mga sintomas na maaaring humantong sa septic shock at maging ang pagkamatay ng pasyente. Dapat ipagpatuloy ng symptomatic therapy ang mga kapansanan sa mahahalagang pag-andar. Karaniwan sa paggamot:

magsagawa ng dialysis sa pinakamaliit na palatandaan ng pagkabigo sa bato;
maglagay ng dropper upang maalis ang mga karamdaman sa sirkulasyon;
gumamit ng glucocorticoids upang makuha ang nagpapasiklab na tugon;
nagsasagawa ng pagsasalin ng platelet;
magsagawa ng mga hakbang upang palakasin ang mga pag-andar ng paghinga;
sa kaso ng kawalan ng timbang sa karbohidrat, inirerekomenda ang pangangasiwa ng insulin.

Septic shock - sintomas

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang sepsis ay hindi isang sakit, ngunit isang tiyak na hanay ng mga sintomas na sanhi ng isang marahas na reaksyon ng katawan sa isang impeksiyon, na maaaring humantong sa progresibong kabiguan ng maraming mga organo, septic shock at kamatayan.

Ang mga pangunahing sintomas ng sepsis na maaaring magpahiwatig ng septic shock ay:

isang matalim na pagtaas sa temperatura sa itaas 38C;
isang biglaang pagbaba sa temperatura na ito sa 36 degrees;
nadagdagan ang rate ng puso;
ang dami at dalas ng paghinga ay tumataas;
bilang ng puting selula ng dugo > 12,000/ml (leukocytosis) o< 4.000/мл (лейкопения);
matalim na pagtalon sa presyon ng dugo.

Kung hindi bababa sa tatlo sa mga kadahilanan na nakalista sa itaas ay nakumpirma sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, malamang na ang sepsis ay hahantong sa pagbuo ng septic shock.

Bago simulan ang paggamot, ang doktor ay tiyak na magrereseta ng mga kinakailangang diagnostic na pag-aaral, kung wala ito ay mahirap na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng sugat. Una sa lahat, ito ay isang microbiological study, isang blood test. Siyempre, bago simulan ang paggamot, depende sa klinikal na larawan, maaaring kailanganin na pag-aralan ang ihi, cerebrospinal fluid, at mucus mula sa respiratory tract.

Ngunit dahil sa banta sa buhay ng pasyente, ang panahon ng diagnostic ay dapat na maikli hangga't maaari, ang mga resulta ng mga pagsusuri ay dapat malaman sa lalong madaling panahon. Ang paggamot sa isang pasyente na may pinaghihinalaang septic shock ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa mekanikal na bentilasyon at pagpapanatili ng peripheral venous pressure sa hanay na 12-15 mm Hg. Art., upang mabayaran ang pagtaas ng presyon sa dibdib. Ang ganitong mga manipulasyon ay maaaring makatwiran sa kaso ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan.

Kung sa loob ng unang 6 na oras ng paggamot, sa mga pasyente na may malubhang sepsis o septic shock, ang hemoglobin oxygen saturation ay hindi nangyari, maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo. Sa anumang kaso, mahalagang isagawa ang lahat ng mga aktibidad nang mabilis at propesyonal.

Mga Popular na Artikulo

Ang tagumpay ng isang partikular na plastic surgery ay higit na nakasalalay sa kung paano...

Ang mga laser sa cosmetology ay ginagamit para sa pag-alis ng buhok nang malawakan, kaya ...